नवजात शिशुओं में इंट्राक्रानियल रक्तस्राव। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल हेमरेज के कारण और उपचार

एक गर्भवती महिला के लिए बच्चे का जन्म संभवतः सबसे प्रत्याशित घटना होती है। लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि प्रसव कुछ जटिलताओं के साथ होता है जो मां और बच्चे दोनों को प्रभावित कर सकता है। जन्म संबंधी चोटें बहुत खतरनाक होती हैं। इस लेख में हम संभावितों में से एक पर गौर करेंगे जन्म चोटें- इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

मस्तिष्क में रक्तस्राव की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है रक्त वाहिकाएंएक नवजात शिशु की खोपड़ी के अंदर. वे सतही और गहरे दोनों हो सकते हैं। क्षति आकार और स्थान में भिन्न होती है।

मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण

मस्तिष्क रक्तस्राव को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. जल्दी या देर से जन्म.
2. जन्म नहर और नवजात शिशु के सिर के आयतन के बीच विसंगति।
3. बहुत तेज़ या, इसके विपरीत, लंबे समय तक श्रम।
4. कठिन गर्भावस्था.
5. प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग आधे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे इस विकृति के साथ पैदा होते हैं, जबकि समय से जन्म लेने वाले शिशुओं में, एक हजार में से एक मामले में रक्तस्राव होता है।

क्षति के प्रकार: नवजात शिशु के बाद क्या होता है

रक्तस्राव के लक्षण और परिणाम विभिन्न स्थानीयकरणस्पष्ट मतभेद हैं. दवा इंट्राक्रैनियल प्रवाह के स्थानीयकरण के निम्नलिखित फॉसी की पहचान करती है, उदाहरण के लिए, खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच रक्त वाहिकाओं को आघात एपिड्यूरल रक्तस्राव का कारण बनता है। तब होता है जब कपाल तिजोरी को क्षति पहुंचती है। लक्षण इस प्रकार हैं:

• कठिनता से सांस लेना;
• आक्षेप;
• कम रक्तचाप;
• हृदय गति में कमी;
• क्षतिग्रस्त आँख की पुतलीउसी तरफ जिस तरफ रक्तस्राव हुआ था।

पहले कुछ घंटे बच्चा अपेक्षाकृत शांत रहता है। 3-6 घंटों के बाद, सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम होता है। नवजात की हालत तेजी से बिगड़ती है। 2-3 दिनों के भीतर कोमा हो सकता है। परिणाम दुखद हैं, क्योंकि चिकित्सा मूलतः शक्तिहीन है।

मस्तिष्क की आंतरिक और बाहरी झिल्लियों के बीच स्थित वाहिकाओं में भी आघात होता है, जिससे सबड्यूरल रक्तस्राव होता है। बढ़िया मौकाखोपड़ी की प्लेटों का विस्थापन।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और परिणाम

पहले, पैथोलॉजी काफी आम थी, खासकर तीव्र प्रसव के दौरान। लेकिन अस्पतालों के तकनीकी उपकरणों में सुधार के साथ इस प्रकारचोटें काफी दुर्लभ हो गई हैं। पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है, साथ ही तंत्रिका संबंधी रोगों की प्रवृत्ति भी होती है।

पिया मेटर और मस्तिष्क के जाल के बीच रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव को भड़काता है। लंबे, कठिन श्रम की विशेषता. लक्षण:

• तंत्रिका प्रक्रियाओं की उच्च उत्तेजना;
• सो अशांति;
• आक्षेप संबंधी हमले;
• नवजात शिशु की चिंता, चिड़चिड़ापन और लगातार रोना;
• सिर का आयतन बढ़ाना संभव है।

मस्तिष्क की परत में रक्त की उपस्थिति के कारण तीव्र सूजन प्रक्रिया. परिणाम आमतौर पर गंभीर नहीं होते हैं और शरीर द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से सहन किए जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के निलय में प्रवेश

रीढ़ की हड्डी के निलय में प्रवेश करने वाले रक्त को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज कहा जाता है। यह विकृति समय से पहले जन्मे बच्चों या मस्तिष्क की विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और परिणाम:

ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है और इसका कारण नहीं बनता है गंभीर परिणाम. लेकिन मामले में गंभीर क्षतिवाहिकाओं और निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की एक बड़ी मात्रा, सब कुछ इतनी आसानी से नहीं चलता है। ज़रूरी समय पर इलाज, अन्यथा समस्या व्यवहार के रूप में जटिलताएँ संभव हैं और, में एक अंतिम उपाय के रूप में, मस्तिष्क पक्षाघात.

मस्तिष्क के ऊतकों में सीधे रक्तस्राव को इंट्रासेरेब्रल कहा जाता है। इस मामले में, मस्तिष्क का वह हिस्सा जो रक्तस्राव के कारण क्षतिग्रस्त हो गया था, अपना कार्य करना बंद कर देता है। लक्षण मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

मुख्य लक्षण

सभी प्रकार के रक्तस्रावों में कुछ सामान्य विशेषताएं होती हैं:

• प्रतिक्रियाओं और मानसिक प्रक्रियाओं का निषेध;
• गतिविधि की कमी;
• आक्षेप;
• नींद और भूख संबंधी विकार।

यदि आप नवजात शिशु में अचानक शुरुआत देखते हैं समान लक्षण, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। बाल रोग विशेषज्ञ लिखेंगे आवश्यक जटिलउपचार, सहित शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पुनर्स्थापना चिकित्सा। समय पर निदानऔर सेरेब्रल हेमरेज के लिए उपचार नकारात्मक परिणामों को कम करता है।

नवजात शिशुओं में ब्रेन हेमरेज - गंभीर विकृति विज्ञान, ड्यूरा मेटर के जहाजों को नुकसान या मस्तिष्क वाहिका के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होना। ऐसा अक्सर होता है. आंकड़ों के अनुसार, पूर्ण अवधि के शिशुओं में इंट्राक्रानियल हेमोरेज (ICH) 1000 में से 1 मामले में होता है। हालाँकि, 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अक्सर अधिक पीड़ा होती है - रक्तस्रावी मस्तिष्क रक्तस्राव 20-45% में होता है।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल हेमरेज के परिणाम हमेशा प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि वे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीज, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल एडिमा, बिगड़ा हुआ दृष्टि, मोटर गतिविधि जैसी जटिलताओं से भरे होते हैं। भाषण तंत्रऔर यहां तक ​​कि मौत भी. यह सब रक्तस्राव की मात्रा, उसके स्थान, पर निर्भर करता है। सामान्य हालतमस्तिष्क की शिशु और प्रतिपूरक क्षमताएँ।

कारण

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, बहुत समय से पहले जन्मे शिशु या पूर्ण अवधि के शिशु जिनका अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का इतिहास रहा है, उनमें विकृति विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है।

सबसे पहले कारणों में से एक माना जा सकता है क्रोनिक हाइपोक्सियागर्भावस्था के 26-34 सप्ताह में भ्रूण। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान पेरिवेंट्रिकुलर स्थान वस्तुतः व्याप्त है बड़ी राशिइस स्तर पर जहाज़ खेल रहे हैं महत्वपूर्ण भूमिका, लेकिन समय के साथ वे कार्यक्षमता प्रदान करना बंद कर देते हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं और इन हफ्तों के दौरान ऑक्सीजन की कमी होती है, तो रक्तस्राव हो सकता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान इसके प्रभाव में और भी बदतर हो जाएगा। यांत्रिक दबाव.

मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारण हैं:

• विटामिन के और के-निर्भर कारकों की कमी, जमावट प्रक्रिया (रक्त का थक्का जमना) से जुड़ी अन्य विसंगतियाँ;
• गंभीर हाइपोक्सिया के कारण विकृति: एसिडोसिस, वसा पेरोक्सीडेशन की बहुत मजबूत सक्रियता, निम्न रक्तचाप;
• वायरस, माइकोप्लाज्मा के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो संवहनी दीवारों के विनाश में योगदान करते हैं;
• पुरानी मातृ रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह);
• प्रभाव बुरी आदतेंमहिलाएं (तंबाकू धूम्रपान, शराब);
• संकीर्ण जन्म नहर और बड़े भ्रूण के सिर के कारण प्रसव के दौरान चोटें, तेजी से प्रसव के दौरान, सिजेरियन सेक्शन;
• प्रसूति सहायता (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) का उपयोग।

क्षति के प्रकार और सीमा

मस्तिष्क में, हमारे अन्य अंगों की तरह, रक्त वाहिकाओं का एक प्रभावशाली नेटवर्क होता है लसीका वाहिकाओं, छोटे और बड़े, इसमें ऑक्सीजन पहुंचाते हैं और मस्तिष्क केंद्र को कीटाणुओं और वायरस से बचाते हैं। खोपड़ी ऊपर से एक कठोर खोल से ढकी हुई है, जिसे लैटिन में "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है। यदि रक्तस्राव इस झिल्ली के नीचे होता है, तो इसे सबड्यूरल कहा जाता है, यदि झिल्ली और खोपड़ी के बीच होता है, तो इसे एपिड्यूरल कहा जाता है।

इसके बाद अरचनोइड (चिकित्सा में, अरचनोइड) और पिया मेटर आते हैं। उनके बीच मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा एक सबराचोनोइड स्थान होता है। वे गुहाएँ जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं, निलय कहलाती हैं।

ऐसा कहा जाता है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच की जगह में कोई वाहिका फट जाती है। यदि रक्त एक या अधिक निलय भरता है, हम बात कर रहे हैंइंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बारे में (इसके बाद इसे आईवीएच के रूप में संक्षिप्त किया जाएगा)। मस्तिष्क की रक्षा करने वाली एक अन्य उपकला परत को एपेंडिमा कहा जाता है। इस क्षेत्र में वाहिका के टूटने से उप-निर्भर रक्तस्राव होता है।

गंभीरता की डिग्री इस आधार पर आंकी जाती है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा या उसकी झिल्ली क्षतिग्रस्त है और इसकी क्षति कितनी व्यापक है:

• गंभीरता की पहली डिग्री - उपनिर्भर रक्तस्राव (इसके बाद एसईसी के रूप में संक्षिप्त);
• दूसरी डिग्री - रक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, लेकिन इसका आकार नहीं बदलता है;
• तीसरी डिग्री - वेंट्रिकल, रक्त से भर जाता है, आकार में बढ़ जाता है;
• चौथी डिग्री - रक्त निलय को भरता है, उनका विस्तार करता है, और उनसे आगे निकल जाता है, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

• उपनिर्भर;
• मस्तिष्क पैरेन्काइमा (ऊतक) में प्रवेश के बिना आईवीएच;
• मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश के साथ आईवीएच।

विभिन्न निदान सूत्र कभी-कभी भ्रम पैदा करते हैं सही निदानइसलिए, उपचार के नियम पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एक्स-रे परीक्षा के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

ब्रेन हेमरेज के लक्षण हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। पहले दिन पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है

लक्षण

संवहनी क्षति के स्थान के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर थोड़ी भिन्न होगी, लेकिन सामान्य तौर पर, विशेषणिक विशेषताएंशिशुओं में रक्तस्राव:

• स्थिति में तेज गिरावट, अतिउत्तेजना के लक्षणों को अवसाद के लक्षणों से बदल दिया जाता है;
• फॉन्टानेल बहुत सूज गया है और तनावपूर्ण है;
• बच्चे के रोने की ताकत और प्रकृति बदल जाती है;
• जब्ती की गतिविधि;
• उल्लंघन परिधीय परिसंचरण, तेज़ दिल की धड़कन, बार-बार उल्टी आना, वजन कम होना, गैस निर्माण में वृद्धि, सांस की तकलीफ, एपनिया;
• एनीमिया सिंड्रोम, रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी;
• रक्त में वृद्धि कीटोन निकाय, बिलीरुबिन, जो विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देता है;
• गुर्दे और हृदय विफलता का विकास;
• एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस, मेनिनजाइटिस और निमोनिया का विकास संभव है।

अब आइए वर्णन करें नैदानिक ​​तस्वीरविशिष्ट स्थितियों में:

सेकंड

रक्तस्राव के सबसे आम रूपों में से एक। कुछ खास तरह का विशिष्ट लक्षणएसईसी के पास नहीं है. इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में एपनिया के बार-बार होने वाले हमलों को माना जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी के बाद ही निदान किया जाता है।

रोग के अप्रत्यक्ष लक्षण सिर के मध्यम झुकाव, पहली या दूसरी डिग्री की भुजाओं की मांसपेशियों की कमजोरी, ग्रेफ के लक्षण के साथ व्यक्त किए जाते हैं। गतिशीलता में वृद्धि आंखोंऔर अवसाद/उत्तेजना के लक्षणों में हल्की डिग्री. एसईसी के परिणामस्वरूप, अक्सर एक सिस्ट बन जाती है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

पहली और दूसरी गंभीरता के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के लिए दृश्यमान लक्षणअनुपस्थित हैं और विकास के बिना गुजर सकते हैं तंत्रिका संबंधी विकृति विज्ञान. हालाँकि, अधिक गंभीर मामलों में, फॉन्टानेल की सूजन, ऐंठन, सांस लेने में रुकावट आदि कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. फिर सुस्ती आ जाती है, प्रतिक्रियाएँ उदास हो जाती हैं और शारीरिक गतिविधि, सिर का आकार बढ़ सकता है।

यह सब द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है, तेज बढ़तइंट्राक्रैनील दबाव और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क शोफ और संपीड़न तंत्रिका केंद्र, हमारे शरीर में विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार।

यदि पार्श्व वेंट्रिकल से रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में टूट जाता है, तो रक्तस्राव को पैरेन्काइमल के रूप में पहचाना जाता है

एपिड्यूरल और सबड्यूरल

सीधे शब्दों में कहें तो, यह एक हेमेटोमा है, खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच संचित रक्त का एक थैला। बच्चों में यह प्रसव के दौरान यांत्रिक दबाव के कारण विकसित होता है। लक्षणों के 2 चरण होते हैं: आक्षेप और चेतना की हानि तक सभी सजगता और अंग कार्यों में कमी, फिर "निकासी" होती है।

सबड्यूरल हेमरेज के साथ, तस्वीर लगभग समान होती है, इसलिए अंतर केवल निदान विधियों की मदद से ही किया जाता है।

अवजालतनिका

पिछले मामलों की तरह, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। पहले 2-3 दिन कुछ नहीं दृश्यमान उल्लंघनवहाँ नहीं हो सकता है. फिर उत्तेजना/अवसाद की प्रक्रियाएँ वैकल्पिक होती हैं। इनके बीच के अंतराल में दौरे विकसित होने पर भी बच्चा पूरी तरह स्वस्थ दिखता है। रोग का निदान और उपचार की आवश्यकता फिर से घाव की सीमा पर निर्भर करेगी।

निदान एवं उपचार

परिणामों के आधार पर निदान किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांचफ़ॉन्टनेल के माध्यम से और परिकलित टोमोग्राफी, और रक्त परीक्षण द्वारा भी निर्णय लेना।

इलाज अत्यधिक चरणमें आयोजित विशेष स्थितिआवश्यक बनाए रखते हुए तापमान व्यवस्थाऔर वेंटिलेशन. थेरेपी का उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और मस्तिष्क की सूजन को कम करना है। साथ ही मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बनाए रखना भी जरूरी है।

सीटी का उपयोग करके, आप रक्तस्राव की सीमा और उसके स्थान को देख सकते हैं

अगर यह उपचारपरिणाम नहीं देता, दिखाया गया शल्य चिकित्सा: शंटिंग.

अलग से, मैं नवजात शिशुओं में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के बारे में कहना चाहूंगा। गंभीर हाइपोक्सिया या प्रसव के अनुचित प्रबंधन में, अधिवृक्क रक्तस्राव संभव है, जिसका अगर समय पर इलाज नहीं किया गया, तो यह गंभीर परिणाम दे सकता है। घातक परिणाम. जब मिला समान विकृति विज्ञानउपचार का उद्देश्य अधिवृक्क हार्मोन की कमी की भरपाई करना, बढ़ाना है रक्तचाप, शॉकरोधी चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना और संक्रमण से लड़ना, यदि कोई हो।

रोकथाम

हर चीज़ की सबसे छोटी जानकारी तक गणना करना और सभी बीमारियों से सुरक्षित रहना असंभव है। इसलिए, इस स्थिति में, आपकी गर्भावस्था का जिम्मेदारी से इलाज करने, समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराने और यदि आवश्यक हो, तो उपचार प्राप्त करने पर रोकथाम आती है। प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल और डॉक्टर का चयन करना हमारी शक्ति में है जिस पर हमें भरोसा है। लेकिन बच्चे के जन्म की प्रक्रिया कभी-कभी इतनी अप्रत्याशित होती है कि आपको पता नहीं चलता कि क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, माता-पिता के लिए भी यह महत्वपूर्ण है कि वे शांत रहें, तनाव में न रहें और बच्चे के जन्म के बाद उसकी उचित देखभाल करें।

नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव, जिसे इंट्राक्रानियल रक्तस्राव भी कहा जाता है, खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण होता है। यह बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी या हड्डी की विकृति का परिणाम हो सकता है। सेरेब्रल हेमरेज तब अधिक आम होता है जब इस्कीमिया होता है - मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, साथ ही हाइपोक्सिया - रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी।

इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशुओं को कोई लक्षण अनुभव नहीं होता है। लेकिन यह स्थिति सुस्ती, सुस्ती और भोजन करने में समस्या पैदा कर सकती है। नवजात शिशु में सेरेब्रल हेमरेज कहां हुआ, इसके आधार पर इसे कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

नवजात शिशु में ब्रेन हेमरेज का निदान अल्ट्रासाउंड के माध्यम से किया जाता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी शिशुओं को गहन देखभाल मिलनी चाहिए, साथ ही शरीर के ठीक होने तक शरीर के कार्य को समर्थन देने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और अन्य उपचार दिए जाने चाहिए। सबड्यूरल हेमोरेज के लिए, उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। पर उचित देखभालऔर उपचार, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव दीर्घकालिक समस्याओं का कारण नहीं बनता है। हालाँकि परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें बीमारी की सीमा, मस्तिष्क क्षति की डिग्री और बच्चे को होने वाली अन्य बीमारियाँ और संक्रमण शामिल हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सेरेब्रल हेमरेज वाला नवजात शिशु भविष्य में अपनी अधिकतम क्षमता तक विकसित हो सके, माता-पिता को जीवन के शुरुआती वर्षों के दौरान एक उत्तेजक वातावरण प्रदान करना चाहिए।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) एक विकृति है जिसमें छोटे जहाजनवजात शिशु के मस्तिष्क के निलय में फटना और खून बहना।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं ( मस्तिष्कमेरु द्रव). एक व्यक्ति के पास उनमें से कई होते हैं और वे सभी एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में किया जाता है शारीरिक विशेषताएं. गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता, इस विकार के कुछ कारण अवश्य होते हैं।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव खोपड़ी की क्षति और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

डीआरसी के लिए आवश्यक शर्तें:

1. पोस्ट-टर्म या, इसके विपरीत, अंडर-टर्म. समय से पहले जन्मे बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनकी अपरिपक्व वाहिकाओं को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। पैदा हुए बच्चों में देर, हड्डियाँ सघन हो जाती हैं और बच्चे के जन्म के दौरान सिर समायोजित नहीं हो पाता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले जन्मे बच्चे और हर दसवें प्रसवोत्तर बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं है. इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव वर्जित है, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोट और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. कठिन गर्भावस्था(भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. कठिन (लंबा या तीव्र) प्रसव, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें.

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों की पहचान की जा सकती है।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किलोग्राम से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• प्रसव के दौरान बच्चे के सिर पर चोट;
• प्रसव के दौरान साँस लेने में कठिनाई;
• रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण होने वाले संक्रमण।

यदि बच्चा इनमें से कम से कम एक समूह से संबंधित है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण हैं।

चारित्रिक लक्षण

हमेशा वहाँ नहीं दृश्य चिन्हरक्तस्राव. इसके अलावा, यदि किसी बच्चे में नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, ये अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, आईवीएच जन्म के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्थिति में तेज और तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट होता है।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। नीचे आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला ग्रेडेशन दिया गया है:

केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से रक्तस्राव की एक या दूसरी डिग्री स्थापित करना संभव है।

निदान के तरीके और मानदंड

संबंधित लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, आमतौर पर इसका उपयोग किया जाता है ध्वनि तरंगेंसंवहनी टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। एनीमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और संक्रमण की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएँ

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव पाया जाता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की सतर्क निगरानी में रहना चाहिए। बच्चे की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उसकी स्थिति पर नजर रखी जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को खत्म करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न होता है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि यह बहुत अधिक जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क में तरल पदार्थ) निम्नलिखित उपाय लागू किए जाते हैं:

1. निलय(फॉन्टनेल के माध्यम से) या (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) छिद्र.
2. जब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को निलय में डाला जाता है। यह त्वचा के नीचे खिंचता है पेट की गुहारोगी, जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था हर समय शरीर में रहनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदला जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों के लिए (1 और 2 पर)। आईवीएच की डिग्री) किसी भी चिकित्सा की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है, आप अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकते हैं।

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रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर पूर्वानुमान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेंगे:

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव को सौ प्रतिशत रोकना असंभव है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

वितरण रणनीति का सही निर्धारण

अक्सर प्रसवकालीन इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव जन्म की चोटों के कारण होता है, इसलिए मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच संबंध का सावधानीपूर्वक आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

अगर कोई विसंगति है प्राकृतिक प्रसवविपरीत, सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है। यह ऑपरेशनयह गर्भवती महिला या भ्रूण के रक्त में प्लेटलेट्स में कमी (खराब जमावट) से जुड़ी बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में इसे सौंपा गया है विशेष चिकित्सा(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट द्रव्यमान)। प्रसव के दौरान, बच्चे के रक्तचाप की निगरानी करना और उतार-चढ़ाव से बचना महत्वपूर्ण है मस्तिष्क रक्त प्रवाहतीव्र नहीं हुआ.

प्रसवपूर्व जांच

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको पता होना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल नवजात शिशुओं में संभव है। वे बिल्कुल किसी भी उम्र में चोट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

मस्तिष्क में रक्तस्राव रोगात्मक रूप से परिवर्तित दीवारों का टूटना है मस्तिष्क वाहिकाएँखोपड़ी के अंदर या कपाल तिजोरी और ड्यूरा मेटर के बीच की जगह में स्थित है। पैथोलॉजी अक्सर त्रुटियों के परिणामस्वरूप प्रकट होती है चिकित्सा कर्मिप्रदान करने की प्रक्रिया में स्वीकार किया गया प्रसूति संबंधी देखभालदौरान श्रम गतिविधि, लेकिन कभी-कभी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स या आहार पर सिफारिशों का पालन करने में एक महिला की विफलता हो सकती है (उदाहरण के लिए, लंबी सैर की कमी और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला भ्रूण हाइपोक्सिया)।

नवजात शिशु के लिए सेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि यह सेरेब्रल वाहिकाओं का टूटना है जो सेरेब्रल पाल्सी की घटना का कारण बनता है। हालाँकि, यदि समय रहते समस्या का पता चल जाए तो पूर्वानुमान काफी अनुकूल हो सकता है उचित उपचारऔर देखभाल।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर ऑक्सीजन की कमी के साथ विकसित होते हैं, इसलिए गर्भवती महिला को इसे कराने की सलाह दी जाती है ताजी हवाजितना संभव हो उतना समय. कुछ मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया उल्लंघन का परिणाम हो सकता है चयापचय प्रक्रियाएंकिसी महिला या बच्चे के शरीर में. नाल के गठन और कार्यप्रणाली में विकृति (उदाहरण के लिए, समय से पूर्व बुढ़ापा) ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति का कारण बनता है, जो इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के लिए एक जोखिम कारक है।

तीव्र हाइपोक्सिया लंबे समय तक और कठिन प्रसव के दौरान भी हो सकता है। बड़ा खतराहै गलत निदानभ्रूण का आकार और वजन: यदि शिशु के सिर का घेरा अधिक चौड़ा है जन्म देने वाली नलिकामाँ, बच्चा फंस सकता है और उसका दम घुट सकता है। इस मामले में, डॉक्टर आवेदन करने का निर्णय लेता है प्रसूति संदंशया वैक्यूम का उपयोग करना। ये प्रक्रियाएं भी काफी खतरनाक हैं, क्योंकि जब सिर को जोर से दबाया जाता है तो मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं दब जाती हैं, जिसके प्रभाव में उच्च रक्तचापफट सकता है.

टिप्पणी! 42% शिशुओं में प्रसूति संदंश लगाने के दौरान मस्तिष्क में रक्तस्राव का निदान किया जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान प्रसव के दौरान जटिलताओं को बाहर करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सा परीक्षाओं से समय पर गुजरना महत्वपूर्ण है। यदि महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, तो महिला को भ्रूण निष्कर्षण की पेशकश की जाएगी सीजेरियन सेक्शन, जिससे नकारात्मक परिणामों की संभावना कम हो जाएगी।

डॉक्टरों में नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारण शामिल हैं:

• समयपूर्व, तीव्र प्रसव;
• गर्भधारण के 40 सप्ताह के बाद प्रसव;
• गर्भावस्था के दौरान मातृ संक्रमण.

गर्भावस्था के दौरान माँ के संक्रामक रोग, जैसे यौन संचारित संक्रमण, भ्रूण की स्थिति और उसके विकास पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। संवहनी क्षति के दौरान भी हो सकता है अंतर्गर्भाशयी विकासइसलिए, एक महिला को अपने शरीर के प्रति चौकस रहना चाहिए और संक्रामक रोगों से बचाव के लिए सभी उपाय करने चाहिए।

रक्तस्राव के प्रकार

जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, रक्तस्राव के प्रकार को सही ढंग से वर्गीकृत करना आवश्यक है। पैथोलॉजी के प्रकार स्थान और कारणों में भिन्न होते हैं, और उनका निदान एक अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रदान कर सकता है और उपचार रणनीति निर्धारित कर सकता है।

रक्तस्राव का प्रकार	लक्षण	रक्त वाहिका क्षति का स्थान	कारण	संभावित परिणाम
एपीड्यूरल	सांस लेने में दिक्क्त कम बार होनानाड़ी, दबाव में कमी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से फैली हुई पुतली	कपाल के अंदर और खोपड़ी और कठोर के बीच का स्थान मेनिन्जेस	तीव्र प्रसव, 41-43 सप्ताह में जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान खोपड़ी की हड्डियों का अविकसित होना	सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम (जन्म के 4-8 घंटे बाद प्रकट), 2-3 दिनों में कोमा
अवदृढ़तानिकी	रक्त का संचय नरम और के बीच होता है कठोर गोलेदिमाग	कमजोरी या पूर्ण अनुपस्थिति जन्मजात सजगता(उदाहरण के लिए, चूसने वाली प्रतिक्रिया), मांसपेशियों में कमजोरी(हाइपोटेंशन), ​​दौरे का सिंड्रोम	भ्रूण के वजन या सिर की परिधि और मातृ श्रोणि के आकार के बीच विसंगति	तंत्रिका संबंधी विकार, सेरेब्रल पाल्सी
निलय	मस्तिष्क के बाएँ और दाएँ निलय	मांसपेशियों में कमजोरी, महत्वपूर्ण सजगता की कमी, सांस का बार-बार रुकना	समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास विकार	सेरेब्रल पाल्सी और कोमा
अवजालतनिका	मेनिन्जेस के नीचे का स्थान, मस्तिष्क का पदार्थ	बढ़ी हुई उत्तेजना, सोने में कठिनाई, चिंतित चेहरे के भाव, भेंगापन, नवजात शिशु के लिए अस्वाभाविक रूप से लंबे समय तक जागना, भेंगापन	समयपूर्वता, प्रसव के दौरान उपकरणों (संदंश या वैक्यूम) का उपयोग	कार्य में अनियमितता तंत्रिका तंत्र

महत्वपूर्ण!सबराचोनोइड रक्तस्राव का पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है। यदि समय पर उपलब्ध कराया जाए चिकित्सा देखभालऔर उचित देखभाल से कुछ ही महीनों में बच्चे का मस्तिष्क ठीक हो जाएगा। सबसे खतरनाक है मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव। इस प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव में मृत्यु दर और प्रतिकूल जीवन पूर्वानुमान सबसे अधिक होता है।

संभावित परिणाम

सेरेब्रल हेमरेज की सबसे आम जटिलताएँ हैं तंत्रिका संबंधी विकृति विज्ञान, उदाहरण के लिए, पैरेसिस। यह हार के कारण हुई ताकत में कमी है मोटर मार्गतंत्रिका तंत्र। पैरेसिस के साथ-साथ, बच्चे को अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन - ऐंठन का अनुभव हो सकता है। गंभीर विकारों के साथ, उनकी संख्या प्रति दिन 15-20 हमलों तक पहुंच सकती है। बच्चे के साथ ऐंठन सिंड्रोमस्थिरांक के अंतर्गत होना चाहिए चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर किसी विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत हों चिकित्सा संस्थान. मिर्गी का विकास - क्रोनिक मस्तिष्क संबंधी विकार, जिससे व्यक्ति ग्रस्त रहता है लगातार हमलेबरामदगी

एक और संभावित जटिलता– मस्तिष्क का जलशीर्ष. यह मस्तिष्क के निलय में द्रव का संचय है। साथ ही नवजात शिशु की वृद्धि होती है इंट्राक्रेनियल दबाव, बढ़ी हुई चिंता प्रकट होती है। ऐसे बच्चे को सोने में कठिनाई होती है और वह जल्दी जाग जाता है, क्योंकि इसके कारण उसे गंभीर सिरदर्द का अनुभव होता है स्थिर तापमानमस्तिष्क गोलार्द्धों पर तरल पदार्थ. जलशीर्ष के परिणाम ये हो सकते हैं:

• मिर्गी संबंधी विकार;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• शारीरिक और मानसिक विकास में रुकावट.

नवजात शिशु में सेरेब्रल पाल्सी तब हो सकती है जब मस्तिष्क के कई हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाएं, और जब एक लोब की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाए। इस बीमारी से बच्चे की मोटर गतिविधि ख़राब हो जाती है। 70% मामलों में बौद्धिक विकलांगता होती है। ऐसा बच्चा प्रायः बिना चल-फिर नहीं सकता बाहरी मदद, बोलती नहीं है और उसके पास बुनियादी स्व-देखभाल कौशल भी नहीं है।

व्यवहार में परिवर्तन

रक्तस्राव का कोई भी रूप प्रभावित कर सकता है व्यवहार संबंधी विशेषताएँबड़ा बच्चा. जिन बच्चों को जीवन के पहले दिन में इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का सामना करना पड़ा है, उन्हें सोने में कठिनाई हो सकती है। 1-3 वर्ष की आयु में, ऐसे बच्चे अक्सर रात में जागते हैं, और कुछ को मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है। यदि कोई बच्चा रात में जागता है, तो वह लंबे समय तक सो नहीं पाता है, चिंता और अकथनीय उत्तेजना की भावना का अनुभव करता है।

ऐसे बच्चों की भूख अक्सर कम हो जाती है, लेकिन उन्हें किसी खास डिश का शौक नहीं होता। जीवन के पहले वर्ष में, माता-पिता को पूरक आहार खिलाने और शुरू करने में समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है। बच्चे की भूख को नियंत्रित करना और उसके शरीर को आवश्यक चीजें प्रदान करना पोषक तत्वनिरंतर उपयोग की आवश्यकता हो सकती है मल्टीविटामिन की तैयारीऔर खनिज अनुपूरक, साथ ही विकास संबंधी देरी या कम भूख वाले बच्चों के लिए आहार में विशेष फ़ॉर्मूले की शुरूआत।

महत्वपूर्ण!सेरेब्रल हेमरेज से पीड़ित अधिकांश बच्चे बढ़ी हुई उत्तेजना से पीड़ित होते हैं, जो उनके सीखने और साथियों के साथ संबंधों को प्रभावित करता है। कुछ बच्चे (ज्यादातर लड़के) आसपास के बच्चों और वयस्कों के प्रति आक्रामकता दिखा सकते हैं। ऐसी स्थिति में, बच्चे को सबसे अधिक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी।

मस्तिष्क में रक्तस्राव - खतरनाक विकृति विज्ञान, जिससे बचाव करना लगभग असंभव है भावी माँगर्भावस्था के दौरान अपने स्वास्थ्य का अधिकतम ध्यान रखना चाहिए और डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी जांचें करानी चाहिए। प्रसव के दौरान जटिलताओं से बचने और उपयोग की आवश्यकता के लिए दाई के निर्देशों और सलाह को सुनना आवश्यक है वाद्य विधियाँप्रसूति.

वीडियो - ब्रेन हेमरेज. सेरेब्रल पाल्सी का खतरा