एमकेबी 10 मानसिक विकार मस्तिष्क की चोट के परिणाम। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

छोड़ा गया:

• सिर काटना (S18)
• आँख और कक्षा की चोट (S05.-)
• सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)

टिप्पणी। खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, इंट्राक्रैनियल आघात के साथ, किसी को भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पांचवां वर्ण) ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहां फ्रैक्चर या खुले घाव की पहचान करने के लिए एकाधिक कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है; यदि फ्रैक्चर को खुले या बंद के रूप में चिह्नित नहीं किया गया है, तो इसे बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

टिप्पणी। फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राक्रैनियल चोटों के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पांचवां वर्ण) दी गई हैं, जहां इंट्राक्रैनियल चोट और खुले घाव की पहचान करने के लिए एकाधिक कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है:

0 - कोई खुला अंतःकपालीय घाव नहीं

1 - खुले इंट्राक्रैनियल घाव के साथ

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क आघात, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ओपन टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के नरम ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और/या

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)"

प्रोफ़ाइल:एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. प्राथमिक - चोटें खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के सीधे प्रभाव के कारण होती हैं।

2. माध्यमिक - क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्कीमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के आधार पर। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 स्तर हैं:

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक का होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

किसी गंभीर स्थिति को बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, यह काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, सभी प्रकार से स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमांत है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति के मानदंड इस प्रकार हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इसमें विभाजित किया गया है:

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. कन्कशन - एक ऐसी स्थिति जो अक्सर छोटे दर्दनाक बल के संपर्क में आने के कारण होती है। यह टीबीआई वाले लगभग 70% रोगियों में होता है। चोट लगने के बाद चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता एक आघात है: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि होती है) अल्पकालिक होती है। कोई पूर्वव्यापी भूलने की बीमारी नहीं है। आघात के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। आघात एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है।

2. मस्तिष्क संलयन मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्का मस्तिष्क संलयन (पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक चेतना की हानि होती है। अधिकांश को 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्का हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप एनएमएम एचजी में क्षणिक वृद्धि हो सकती है। कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। हल्की गंभीरता के मस्तिष्क संलयन के साथ खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर भी हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चेतना की हानि कई दसियों मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक रहती है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एन्टेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क पर गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा में चेतना का उत्पीड़न। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

मस्तिष्क में फैलाना एक्सोनल क्षति मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप है। इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न (बढ़ना और न बढ़ना) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते संपीड़न में दबे हुए फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण (4 दिन-3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में हल्के अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता होती है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क ऊतक संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

निदान

पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (बैटल का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।

एक हेमोटिम्पैनम या टूटी हुई टाम्पैनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है।

नाक या कान में शराब का स्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई में प्रवेश का संकेत देता है।

खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

अध्याय 6

क्रानियोसेरेब्रल अधिकार (ICD-10-506.) बंद और खुले में विभाजित हैं। बंद करने के लिए एच. - एम. टी. ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या सिर के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतकों को नुकसान होता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क आघात (हल्का)।

तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव। कई रोगियों में सेरेब्रल एडिमा, पॉइंट डायपेडेटिक हेमोरेज के लक्षण पाए जाते हैं।

मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क संलयन की विशेषता दसियों मिनट से लेकर 3-6 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना का उल्लंघन, प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी की गंभीरता है। गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान नोट किया जाता है। शैल लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण के विकार। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में गणना की गई टोमोग्राफी कम घनत्व या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए घनत्व के छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करती है, जो चोट के स्थल पर छोटे फोकल रक्तस्राव या मस्तिष्क के ऊतकों के मध्यम रक्तस्रावी संसेचन से मेल खाती है। .

मस्तिष्क की गंभीर चोट के कारण लंबे समय तक, कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक चेतना की हानि होती है। मोटर उत्तेजना, सांस लेने की लय में गंभीर गड़बड़ी, नाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, अतिताप, सामान्यीकृत या आंशिक ऐंठन दौरे अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण विशेषता हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता, कण्डरा सजगता का निषेध, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर की सजगता, आदि। हेमिस्फेरिक लक्षणों का पता लगाया जाता है: पक्षाघात और पैरेसिस अंग, मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तात्मक विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता। पहले घंटों और दिनों में प्राथमिक स्टेम लक्षण फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को अस्पष्ट कर देते हैं। सेरेब्रल और विशेष रूप से फोकल लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव स्थायी होते हैं। फंडस पर, जमाव नोट किया जाता है, चोट के किनारे पर अधिक स्पष्ट होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी से रक्तस्राव और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के स्तरीकरण के साथ एक दर्दनाक फोकस का पता चलता है।

मस्तिष्क संपीड़न (आईसीडी-10-506.2) किसी चोट के बाद या उसके तुरंत बाद सेरेब्रल, फोकल और स्टेम लक्षणों में विभिन्न अंतरालों पर वृद्धि से प्रकट होता है। पृष्ठभूमि (कंसक्शन, मस्तिष्क संलयन) के आधार पर, जिस पर मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, प्रकाश

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (ICD-10-506.7) बच्चों में दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं या मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र के साथ मेल खाते हैं। रक्तस्राव का स्रोत मुख्य रूप से मध्य मस्तिष्क धमनी प्रणाली की वाहिकाएँ हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, वीजी को आमतौर पर एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ जोड़ा जाता है। चोट लगने के 12-24 घंटे बाद वी.जी. का पता चलता है। उन्हें क्लिनिकल तस्वीर के तेजी से विकास, हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया के रूप में सकल फोकल लक्षणों की तेजी से उपस्थिति की विशेषता है। लक्षणों में मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के संकेत और स्थानीय लक्षण शामिल हैं। एक गणना किए गए टॉमोग्राम पर, उन्हें स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ घनत्व में एक सजातीय गहन वृद्धि के गोल या लम्बी क्षेत्रों के रूप में पता लगाया जाता है।

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ICD-10-806.8) की विशेषता सिर के कोमल ऊतकों, एपोन्यूरोसिस और अक्सर खोपड़ी के आधार सहित हड्डियों को नुकसान है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के लक्षण शामिल हैं। सबसे आम हैं जैकसोनियन ऐंठन, मोनो- और हेमिपेरेसिस या पक्षाघात के रूप में प्रोलैप्स के लक्षण। पश्चकपाल क्षेत्र को क्षति होने पर अनुमस्तिष्क एवं तना लक्षण प्रकट होते हैं। अस्थायी हड्डी के पिरामिड को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, मुंह और कान से रक्तस्राव नोट किया जाता है, एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ - नाक से खून आना, जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य कम होता है, साथ ही चोट का गठन भी होता है। आंखों के सॉकेट में (चश्मे का एक लक्षण), जो मुलायम ऊतकों को नुकसान पहुंचने पर भी हो सकता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए, कपाल नसों (चेहरे, अपवाही, आदि) को नुकसान विशिष्ट है। खोपड़ी की एक्स-रे जांच निर्णायक नैदानिक ​​महत्व की है। छोटे बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की लोच के कारण फ्रैक्चर नहीं हो पाता है। गेंद पर लगे डेंट जैसा एक निशान दिखाई देता है। ऐसे मामलों में जहां फ्रैक्चर के दौरान ड्यूरा मेटर का टूटना होता है, फ्रैक्चर किनारों का और अधिक विचलन संभव है। दरार की जगह पर धीरे-धीरे एक उभार दिखाई देता है - एक झूठा दर्दनाक मेनिंगोसेले। इस मामले में, एक पुटी बनती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती है, जो बाह्य रूप से स्थित होती है। फ्रैक्चर किनारों के और अधिक विचलन के साथ, दर्दनाक पुटी में मस्तिष्क के ऊतक भी शामिल होते हैं, जो दर्दनाक एन्सेफैलोसेले की घटना में योगदान देता है।

वर्तमान और पूर्वानुमान चौधरी के चरित्र पर निर्भर करता है - एम। एम. (खुला या बंद), मस्तिष्क क्षति की डिग्री और स्थानीयकरण। चोट, एडिमा, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के पाठ्यक्रम को नाटकीय रूप से बढ़ा देता है, जिससे मेडुला ऑबोंगटा के उल्लंघन के साथ अनुमस्तिष्क टॉन्सिल फोरामेन मैग्नम में घुस सकते हैं।

वाणी, मानस, कभी-कभी मिर्गी के दौरे। वे गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले महीनों में प्रारंभिक जैविक मस्तिष्क घावों का परिणाम होते हैं। डी. सी. की एक महत्वपूर्ण विशेषता. एन. - प्रगति की कमी और बिगड़ा हुआ कार्यों की आंशिक बहाली की प्रवृत्ति।

एटियलजि. डी. सी. आइटम अक्सर विकास के प्रारंभिक चरण में कार्य करने वाले हानिकारक प्रभावों के संयोजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। गर्भाशय में, संक्रामक (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगाली, लिस्टेरियोसिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आदि), मां के हृदय और अंतःस्रावी रोग, गर्भवती महिलाओं के प्रीक्लेम्पसिया, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, मानसिक आघात, शारीरिक कारक, कुछ औषधियाँ; प्रसव के दौरान - इंट्राक्रानियल जन्म आघात और श्वासावरोध के विकास के कारण। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में डी.सी. एन. मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है।

रोगजनन. भ्रूणजनन की अवधि के दौरान कार्य करने वाले रोगजनक कारक अक्सर मस्तिष्क के विकास में असामान्यताएं पैदा करते हैं, और अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में तंत्रिका तंत्र के माइलिनेशन की प्रक्रियाओं में मंदी, तंत्रिका कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव, गठन की विकृति होती है। आंतरिक संबंध और मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली। मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (आरएच कारक, एबीओ प्रणाली और अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अनुसार) के साथ, मां के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, जो हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप बनता है, तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव डालता है, खासकर बेसल नोड्स के क्षेत्र में। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले भ्रूणों में, जन्म के समय तक, सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं, जो जन्म इंट्राक्रैनील आघात और श्वासावरोध के विकास में योगदान देता है। प्रसव के दौरान और आंशिक रूप से प्रसवोत्तर विकसित होने वाले तंत्रिका तंत्र के घावों के रोगजनन में, मुख्य भूमिका हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और अन्य चयापचय परिवर्तनों द्वारा निभाई जाती है, जिससे एडिमा और हेमो- और लिकोरोडायनामिक्स के माध्यमिक विकार होते हैं। डी. की सी की रोगजनन में आवश्यक मूल्य। एन. इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है: संक्रमण, नशा और भ्रूण के मस्तिष्क के अन्य घावों के प्रभाव में तंत्रिका तंत्र के विनाश के दौरान गठित मस्तिष्क एंटीजन मां के रक्त में उचित एंटीबॉडी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। उत्तरार्द्ध का द्वितीयक रूप से विकासशील भ्रूण के मस्तिष्क पर पैथोलॉजिकल प्रभाव पड़ता है।

पैथोमोर्फोलोजी। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक साथ मस्तिष्क के कई हिस्सों पर कब्जा कर सकती है, जिसमें कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और सेरिबैलम का प्राथमिक घाव होता है। अक्सर, मस्तिष्क की विकृतियाँ विनाशकारी परिवर्तनों के साथ जुड़ जाती हैं। द्वारा

आप आयात के साथ, अटक प्रभाव. बड़े बच्चों में बढ़ती प्रभाव क्षमता, भावनात्मक भेद्यता, हीनता और असहायता की बढ़ती भावना की विशेषता होती है। यह पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों के विकास में योगदान देता है, आमतौर पर एक कमी प्रकार (अलगाव, पैराऑटिज्म), या हाइपरकंपेन्सेटरी कल्पना। सामान्यीकृत भव्य और छोटे-छोटे दौरे हो सकते हैं, साथ ही फोकल, अधिकतर जैक्सोनियन प्रकार के भी हो सकते हैं। अक्सर विभिन्न प्रकार के वनस्पति-संवहनी-आंत-चयापचय संबंधी विकार होते हैं: उल्टी, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, भूख, प्यास में वृद्धि, सोने में कठिनाई, नींद की लय में गड़बड़ी, कुपोषण, कम अक्सर - मोटापा, शारीरिक विकास में देरी, वगैरह।

सी के डी के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप आवंटित करें। पी।

स्पास्टिक डिप्लेजिया (ICD-10-C80.1) टेट्रापेरेसिस है, जिसमें ऊपरी अंग निचले अंगों की तुलना में बहुत कम हद तक प्रभावित होते हैं, कभी-कभी न्यूनतम (पैरापैरेसिस, या लिटिल की बीमारी)। निचले छोरों की एक्सटेंसर और एडक्टर मांसपेशियों में स्पास्टिसिटी प्रबल होती है। प्रवण स्थिति में एक बच्चे में, पैर आमतौर पर विस्तारित होते हैं। जब आप इसे लगाने की कोशिश करते हैं तो पैर क्रॉस हो जाते हैं और जोर पंजों पर पड़ता है। जांघों की योजक मांसपेशियों के लगातार तनाव के कारण, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए और अंदर की ओर घूमते हैं। बाहरी मदद से चलने की कोशिश करते समय, बच्चा नाचने की हरकत करता है, शरीर को अग्रणी पैर की ओर मोड़ता है। शरीर का एक हिस्सा आम तौर पर दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावित होता है, विशेषकर बाहों में गति में अंतर ध्यान देने योग्य होता है।

कभी-कभी डी.सी. के रूप भी होते हैं। जिन्हें स्पास्टिक पैरा- या मोनोप्लेजिया के रूप में नामित किया गया है। अधिकांश पैरापलेजिया वास्तव में टेट्राप्लाजिया होते हैं, जिसमें हाथ बहुत कमजोर डिग्री तक प्रभावित होते हैं, जो केवल पकड़ने की गति की अपूर्णता से प्रकट होता है, और बड़े बच्चों में हाथ की गति के अनाड़ीपन से प्रकट होता है, और मोनोप्लेजिया पैरापलेजिया या हेमिप्लेजिया होते हैं, जिनमें से एक अंगों में थोड़ा दर्द होता है, जिसका हमेशा निदान नहीं हो पाता है। स्पास्टिक पैरेसिस के अलावा, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, जो उंगलियों और चेहरे की मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट होता है, देखा जा सकता है। बच्चे मिलनसार नहीं होते हैं, उन्हें मोटर हीनता की समस्या से जूझना पड़ता है, वे उन्हीं बच्चों के बीच बेहतर महसूस करते हैं। यह फॉर्म सबसे अनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है।

डबल हेमिप्लेजिया (ICD-10-C80.8) - हाथों के प्राथमिक घाव के साथ टेट्रापैरेसिस। मांसपेशियों की टोन एक मिश्रित प्रकार (स्पास्टिक-कठोर) में बढ़ जाती है, मांसपेशियों की कठोरता प्रबल होती है, जो टॉनिक रिफ्लेक्सिस (सरवाइकल और भूलभुलैया) के प्रभाव में बढ़ जाती है जो कई वर्षों तक बनी रहती है।

चीआई पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि और शारीरिक सजगता के निर्माण में स्पष्ट विचलन। बच्चे की स्थिति का धीरे-धीरे बिगड़ना, दौरे का दिखना एक अपक्षयी प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

जीवन के पहले महीनों में ही डी. सी. में अंतर करना महत्वपूर्ण है। n. ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़ी बीमारियों से। इस मामले में, निर्णायक संकेत फंडस में ठहराव के साथ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति है। संदिग्ध मामलों में, अस्पताल में बच्चे की अधिक गहन जांच आवश्यक है।

प्रवाह। (के. ए. सेमेनोवा, 1972 के अनुसार) रोग के पाठ्यक्रम के 3 चरण हैं: प्रारंभिक (3 सप्ताह से 3-4 महीने तक); 2) प्रारंभिक कालानुक्रमिक अवशिष्ट (4-5 माह से 2-3 वर्ष तक) और अंतिम अवशिष्ट। तीसरे चरण में, पहली डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें बच्चे स्वयं-सेवा के तत्वों में महारत हासिल करते हैं, और दूसरा - सबसे कठिन। डी. की धारा सी. पी. क्षति की डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर), शुरुआत के समय और उपचार के चरणों पर निर्भर करता है। जीवन के पहले महीनों से शुरू की गई व्यवस्थित रूप से संचालित जटिल चिकित्सा, अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान करती है। एक स्पष्ट मानसिक दोष के साथ गंभीर क्षति के साथ, आक्षेप की उपस्थिति, पाठ्यक्रम प्रगतिशील भी हो सकता है।

पूर्वानुमान तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री, शुरुआत के समय और जटिल उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक निरंतर उपचार मोटर और मानसिक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और बच्चों के सामाजिक अनुकूलन को प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालाँकि, डी.सी. के गंभीर रूपों में। एक स्पष्ट मानसिक दोष के साथ, आक्षेप की उपस्थिति, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

डी. सी. का उपचार एन. जटिल होना चाहिए और बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से, स्पास्टिक और मोटर कार्यों के गठन की अवधि से शुरू होना चाहिए। उपचार में विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम शामिल होना चाहिए जो संकुचन के विकास को रोकते हैं, आर्थोपेडिक उपाय जो गतिशीलता बढ़ाते हैं, और मोटर और बौद्धिक विकारों की भरपाई के लिए विशेष रूप से चयनित कार्यक्रम के अनुसार कक्षाएं, और दवाएं शामिल होनी चाहिए। चिकित्सीय अभ्यासों का मुख्य लक्ष्य पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि का निषेध, इस आधार पर मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण और स्वैच्छिक आंदोलनों की सुविधा, बच्चे की उम्र से संबंधित मोटर कौशल के लगातार विकास को प्रशिक्षित करना है। आर्थोपेडिक स्टाइलिंग चिकित्सीय अभ्यासों के साथ वैकल्पिक होती है, जो आपको शरीर के हिस्सों को एक शारीरिक स्थिति देने के साथ-साथ संकुचन और विकृति के विकास को रोकने की अनुमति देती है। सामान्य चिकित्सीय और एक्यूप्रेशर मालिश, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, चिकित्सीय स्नान, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, आवेग धारा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष ध्यान है

क्लिनिक. सामान्यीकृत, या सरल, और फोकल, या संबद्ध, रूप हैं।

एम. सामान्यीकृत (समानार्थी सरल एम., आईसीडी-10-सी43.0) सबसे सामान्य रूप है। जी के एम हमले में 3 चरण आवंटित करें: प्रोड्रोमल, दर्दनाक और अंतिम (पुनर्स्थापनात्मक)। अक्सर, मूड में बदलाव एम. के हमले के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है। कभी-कभी न बुझने वाली प्यास, बढ़ी हुई लार या शुष्क मुंह की भावना, अप्रिय स्वाद संवेदनाएं, दस्त या कब्ज नोट किया जाता है। कुछ रोगियों में, श्रवण मंद हो जाता है, दृश्य तीक्ष्णता क्षीण हो जाती है। दर्द का दौर दिन या रात के किसी भी समय हो सकता है। पहले चरण में दर्द अक्सर एक तरफा होता है, बाद में यह सिर के दोनों तरफ फैल सकता है। कुछ रोगियों को बारी-बारी से दाईं ओर, फिर बाईं ओर दर्द होता है। दर्द मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, कभी-कभी कक्षा के आसपास, नेत्रगोलक में, पार्श्विका, पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। सिरदर्द की प्रकृति अलग-अलग होती है। सबसे विशिष्ट है धड़कते हुए दर्द। मतली और उल्टी आमतौर पर दर्द चरण के अंत में होती है, लेकिन कभी-कभी ये शुरुआत से ही होती है। कुछ मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, धड़कन, लालिमा, आंखों के नीचे नीले रंग के साथ चेहरे का पीलापन, शुष्क मुंह, घुटन की भावना, जम्हाई, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, दस्त, बहुमूत्र, ठंडे हाथ , सूजन, पुतलियों में परिवर्तन। अक्सर, दौरे गंभीर चक्कर आने के साथ होते हैं। इसकी विशेषता तेज रोशनी, श्रवण उत्तेजनाओं और विशेष रूप से गंध के प्रति कम सहनशीलता है। कई बच्चे खुद को अलग-थलग कर लेते हैं और जब संभव हो तो लेट जाते हैं। दर्द के चरण की अवधि कई घंटों से लेकर 1-2 दिन और उससे भी अधिक होती है। अक्सर यह हमला नींद के साथ ख़त्म हो जाता है, जिसके बाद बच्चा अच्छे स्वास्थ्य के साथ जागता है। अन्य मामलों में, हल्का फैला हुआ सिरदर्द कई घंटों या दिनों तक बना रहता है। हमलों की आवृत्ति अलग-अलग होती है: वर्ष के दौरान एकल या कई वर्षों से लेकर प्रति सप्ताह कई तक।

एम. फोकल (संबद्ध) - एम., जो क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से पहले या साथ में होता है। फोकल लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, इसके रूप होते हैं: नेत्र संबंधी, हेमिपेरेस्टेसिया, हेमिप्लेगिया, भाषण विकार, बेसिलर, आदि के साथ।

एम. नेत्र संबंधी (दृश्य), आईसीडी-10-सी43.8, सिरदर्द की शुरुआत से तुरंत पहले विशेष दृश्य हानि (टिमटिमा स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र दोष, दृश्य धारणा विकृति, मतिभ्रम) की विशेषता है।

माइग्रेन के दौरे का अनुभव करें। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर 1 दिन तक होती है। हमले के अंत का प्रमाण आंतों की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन से होता है। आमतौर पर ऐसे मरीजों में एम के अन्य रूप भी होते हैं।

एम. बिना सिरदर्द (आईसीडी-10-सी43.1) की विशेषता केवल फोकल लक्षण (अक्सर दृश्य) होते हैं, जो आमतौर पर एम के उन्नत हमलों के साथ रोगियों में देखे जाते हैं।

स्टेटस माइग्रेन (ICD-10-C43.2) एक गंभीर हमला है जिसमें दर्द के दौरे एक के बाद एक आते हैं, व्यक्तिगत हमलों के बीच कम तीव्र दर्द की अवधि बारी-बारी से होती है। शीर्षक "एम. साथ।" "स्टेटस एपिलेप्टिकस" नाम के अनुरूप प्रस्तुत किया गया। यह आम तौर पर 3 से 5 दिनों तक रहता है, इसके साथ गतिहीनता, पीलापन, मेनिन्जियल लक्षण, कभी-कभी चेतना का धुंधलापन या अन्य मानसिक विकार, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और उल्टी होती है। ऐसे मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर नहीं बदला जाता है, कभी-कभी इसकी प्रोटीन सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है, और दबाव बढ़ सकता है। एम. के तंत्र के साथ. अस्पष्ट, संभवतः मस्तिष्क शोफ से जुड़ा हुआ। एमएस। इस प्रकार, इसे लंबे समय तक चलने वाले एम. के हमलों से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें गंभीर सामान्य लक्षण नहीं होते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होते हैं। कुछ बच्चों में, दौरे 4-6 साल के बाद बंद हो जाते हैं, दूसरों में, उम्र के साथ उनकी संख्या अस्थायी रूप से कम हो जाती है, लेकिन लंबी छूट के बाद वे फिर से शुरू हो सकते हैं।

एम. का निदान कंपकंपी सिरदर्द जैसे लक्षणों के आधार पर किया जाता है, साथ में मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, हमले के बाहर रोग संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति, वंशानुगत बोझ की उपस्थिति, एक्स-रे और नेत्र विज्ञान के अध्ययन से नकारात्मक डेटा, ब्रेन ट्यूमर, गठिया और अन्य बीमारियों में रोगसूचक एम का बहिष्कार। एम. में अक्सर ईईजी के विभिन्न परिवर्तन सामने आते हैं, जो हालांकि, निदान के कथन को प्रभावित नहीं करते हैं।

उपचार का उद्देश्य एम. के हमलों को रोकना और अंतःक्रियात्मक अवधि में उनकी घटना को रोकना है। दौरे की विशेषताओं, व्यक्तिगत सहनशीलता में अनुभव और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं और उपायों का एक व्यक्तिगत चयन महत्वपूर्ण है। किसी हमले से प्रभावी राहत के लिए, हमले की शुरुआत में ही दवा को पर्याप्त मात्रा में लेना महत्वपूर्ण है, और प्रोड्रोमल लक्षणों की उपस्थिति में, 10-15 मिनट तक एंटीमेटिक (सेरुकल, रैगलन) लेने की सलाह दी जाती है। शुरू होने से पहले, जो पेट की सामग्री की निकासी और मुख्य दवा के अवशोषण को तेज करता है। ऐस का उपयोग दर्द निवारक के रूप में किया जाता है।

टिक-टिक कर रहा है. बच्चों की उम्र में ओ. और मिर्गी के दौरों में अंतर करना जरूरी है।

इलाज। बच्चे को लिटाना, कपड़े उतारना या खोलना, ढंकना, पैरों पर हीटिंग पैड रखना, खिड़की खोलना, पीने के लिए गर्म, मजबूत और मीठी चाय या कॉफी देना, अधिक गंभीर स्थिति में, 2-4 मिलीग्राम कॉर्डियमाइन का इंजेक्शन लगाना चाहिए। 0.2-1 मिली कॉफी-सोडियम इन-बेंजोएट के साथ चमड़े के नीचे। सिफ़ारिश करें: पुनर्स्थापनात्मक उपचार, ताजी हवा में रहना, विटामिन से भरपूर विभिन्न प्रकार के भोजन, खुराक वाली फिजियोथेरेपी व्यायाम, स्पा उपचार।

मस्तिष्क का शिरापरक ढेर मस्तिष्क परिसंचरण का एक क्षणिक उल्लंघन है जो बच्चों में खांसी के तेज हमले (उदाहरण के लिए, काली खांसी के साथ), अथक हंसी, कब्ज के दौरान तेज तनाव, सिर नीचे की स्थिति में लंबे समय तक व्यायाम आदि के साथ विकसित होता है। अचानक तेज सिरदर्द होता है, आंखों के सामने - चांदी जैसी चिंगारी। स्पष्ट सायनोसिस के साथ चेहरा फूला हुआ हो जाता है, आँखों की नसें सिकुड़ जाती हैं, सिर और गर्दन की नसें सूज जाती हैं, और कभी-कभी ऊपरी छाती की नसें सूज जाती हैं। ये घटनाएँ जल्दी ख़त्म हो जाती हैं, लेकिन सिरदर्द लंबे समय तक बना रह सकता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। बच्चे को लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को ऊंचा उठाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ कई निष्क्रिय गतिविधियां करनी चाहिए।

मस्तिष्क वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ। संवहनी तंत्र (एन्यूरिज्म, एंजियोमा) के बिगड़ा विकास के परिणामस्वरूप गठित। धमनीविस्फार - एक निश्चित क्षेत्र में इसकी दीवार के सीमित उभार या समान पतलेपन के कारण रक्त वाहिका के लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार (सच्चा ए)।

धमनीए. (आईसीडी-10-027.8) ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के आधार की धमनियों में स्थित होते हैं, अधिक बार आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनियल भाग में, कम अक्सर मध्य मस्तिष्क धमनी में। शायद ही कभी, ए. कशेरुका और बेसिलर धमनियों के बेसिन में पाए जाते हैं, कभी-कभी वे एकाधिक होते हैं।

पैथोमोर्फोलोजी। धमनी ए की दीवार निशान संयोजी ऊतक की एक पतली प्लेट होती है, जिसमें कोई मांसपेशी परत नहीं होती है और धमनी दीवार की अन्य परतें खराब रूप से विभेदित होती हैं। ए के निचले भाग के क्षेत्र में, बाद वाला सबसे पतला होता है, और इस स्थान पर अक्सर टूटना देखा जाता है।

क्लिनिक. धमनी ए के दो रूप हैं: एपोप्लेक्सी और पैरालिटिक - ट्यूमर जैसा। बच्चों में, ए. लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, माइग्रेन का सिरदर्द समय-समय पर होता है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद बढ़ जाता है, कपाल नसों का एक पृथक क्षणिक एकतरफा घाव, अधिक बार ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं, संभव है। धमनी ए का टूटना (एपीओपी-)

रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्त जमावट प्रणाली के अन्य विकार), रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, मस्तिष्क ट्यूमर और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप। रक्तस्राव शारीरिक और मानसिक तनाव में योगदान देता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव (ICD-10-160.9) तीव्र रूप से विकसित होता है, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना और कभी-कभी ऐंठन दिखाई देती है। चेतना का सबसे गहरा और सबसे लंबा नुकसान तब होता है जब धमनी धमनीविस्फार टूट जाता है और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। मेनिंगियल सिंड्रोम बीमारी के पहले दिन के अंत में या दूसरे दिन की शुरुआत में पता चलता है और तीव्र होता है, तीसरे-चौथे दिन सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचता है, और दूसरे-तीसरे सप्ताह तक ठीक हो जाता है। ओकुलोमोटर और पेट की नसें अक्सर प्रभावित होती हैं। सामान्य शरीर के तापमान पर एक गंभीर स्थिति विकसित होती है, और बीमारी के केवल दूसरे-चौथे दिन ही यह 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। पहले में मस्तिष्कमेरु द्रव

रोग के 5 दिन रक्त से समान रूप से सना हुआ होता है, 5वें दिन के बाद - ज़ैंथोक्रोमिक, तीसरे सप्ताह तक - पारदर्शी; प्रोटीन की मात्रा में मामूली वृद्धि हुई है, प्लियोसाइटोसिस 100 x 10b/l - 300 x 10b/l के भीतर है।

निदान मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान स्रोत, व्यापकता, रक्तस्राव के स्थान और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब धमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो पाठ्यक्रम प्रतिकूल होता है, धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के लिए यह कम गंभीर होता है, लेकिन बार-बार रक्तस्राव संभव है। मस्तिष्क संबंधी विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ कम तीव्र शुरुआत, फोकल लक्षणों की उपस्थिति और बार-बार होने वाले ऐंठन को एंजियोमास में नोट किया गया था। लेकिन ऐसे रोगियों में भी, प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ बार-बार रक्तस्राव संभव है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सेप्टिक-विषाक्त प्रक्रियाओं के दौरान रक्तस्राव सबसे गंभीर रूप से होता है, अक्सर घातक परिणाम के साथ।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव (ICD-10-161) बच्चों में दुर्लभ हैं, नैदानिक ​​​​स्थिति की गंभीरता प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती है। फोकल लक्षण बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के क्षेत्र से मेल खाते हैं या एडिमा, मस्तिष्क पदार्थ के विस्थापन और मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के कारण अव्यवस्थित होते हैं। मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम रक्तचाप में कमी, सांस लेने की लय और गहराई के उल्लंघन से प्रकट होता है। नेत्रगोलक की तैरती गति, अपसारी स्ट्रैबिस्मस, स्पष्ट निस्टागमस, हाइपोटेंशन हैं। पैरेन्काइमल रक्तस्राव अक्सर सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवेश के कारण मेनिन्जियल लक्षणों और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (ICD-10-61.5) अत्यंत कठिन, गहरे, जीवन के साथ असंगत होते हैं

टिन, कोरग्लुकोन)। डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी सभी प्रकार के स्ट्रोक के लिए आवश्यक है, यहां तक ​​कि सेरेब्रल एडिमा (मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन, हाइपोथियाजाइड) के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी निवारक उद्देश्यों के लिए। सेरेब्रल एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में, लेसिक्स और मैनिटोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, स्ट्रोक की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र अवधि में, चयापचय प्रक्रियाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिल) में सुधार का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए विभेदित उपचार: पहले घंटों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए जिलेटिन समाधान, विकासोल दिया जाता है, एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक्स), दवाएं जो संवहनी दीवार (रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड) की पारगम्यता को सामान्य करती हैं। उच्च दबाव - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

इस्केमिक स्ट्रोक में, कार्डियोटोनिक दवाएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं: कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, यूफिलिन, ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, आदि का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं (स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडेकस), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) ), जो केवल स्ट्रोक के पहले दिनों में रक्त जमावट के नियंत्रण में बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं।

5-7 दिनों के बाद, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं - फेनिलिन, सिंकुमर - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के नियंत्रण में। पुनर्प्राप्ति अवधि मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विपरीत विकास और फोकल विकारों के गायब होने के पहले लक्षणों के क्षण से शुरू होती है। आपातकालीन दवाओं, डिकॉन्गेस्टेंट, हार्मोनल, हृदय संबंधी दवाओं को धीरे-धीरे रद्द करें।

सेरेब्रल नसों और साइनस का घनास्त्रता चेहरे, आंतरिक कान, खोपड़ी के ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्टिकोपीमिया, विषाक्त-संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी रोगों, जन्मजात हृदय दोष, रक्त रोगों में शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ होता है। बच्चों में, सतही नसों में घनास्त्रता होने की अधिक संभावना होती है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सिरदर्द, उल्टी और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम प्रकट होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, खोपड़ी की परिधि बढ़ जाती है, एक बड़ा फ़ॉन्टनेल उभार; फोकल दौरे की विशेषता। कभी-कभी सेरेब्रल एडिमा विकसित हो जाती है। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम भी संभव है।

बेहतर धनु साइनस का घनास्त्रता सबसे गंभीर है। इसका पूर्ण अवरोध सामान्यीकृत टॉनिक ऐंठन या चेहरे और बाहों की मांसपेशियों की लयबद्ध मरोड़ से प्रकट होता है, जबकि सिर तेजी से पीछे की ओर झुकता है, अंगों के विस्तारकों और पीठ की लंबी मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है। बार-बार उल्टी होना, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है। चेतना पर बादल छा जाना, कोमा के कारण घातक परिणाम होना शीघ्र ही उत्पन्न हो जाता है। घनास्त्रता के धीमे विकास के साथ, चूने और कोलेस्ट्रॉल के जमाव के साथ एडेमेटस सिस्ट धीरे-धीरे बढ़ते हैं। सिस्ट की गुहा में गाढ़ा तरल पदार्थ होता है। जब सिस्ट की दीवारें टूट जाती हैं, तो गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों के साथ एक गंभीर स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक को सेरेब्रल और फोकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण बच्चे की मानसिक स्थिति में बदलाव, सिरदर्द, उल्टी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क से प्रकट होते हैं। बच्चा सुस्त, मनमौजी, उनींदा, सुस्त, जल्दी थक जाता है। एकाग्रता ख़राब होती है, याददाश्त कम हो जाती है। सिरदर्द सुस्त, फैला हुआ होता है, लेकिन विशेष रूप से एक निश्चित क्षेत्र (ललाट या पश्चकपाल) में स्पष्ट हो सकता है, अक्सर सुबह में होता है। सिरदर्द की अवधि और तीव्रता में वृद्धि विशेषता है। उल्टी सिरदर्द के चरम पर दिखाई देती है, भोजन सेवन से जुड़ी नहीं होती है और अक्सर सुबह में होती है। यह सिरदर्द होने पर तुरंत नहीं होता है, बल्कि रोग के विकास के कुछ चरण में होता है। जब ट्यूमर पश्च कपाल खात में स्थानीयकृत होता है, तो उल्टी अनायास हो सकती है या जब सिर की स्थिति बदलती है। छोटे बच्चों में, क्षतिपूर्ति संभावनाओं के कारण, सिरदर्द और उल्टी कम हो सकती है या कुछ समय के लिए पूरी तरह से गायब हो सकती है। लेकिन कभी-कभी, सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अचानक गंभीर सिरदर्द और उल्टी होती है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का एक महत्वपूर्ण संकेत है। लंबे समय तक दृष्टि ख़राब नहीं होती है। इंट्राक्रैनील दबाव में तीव्र वृद्धि के साथ, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, रेटिना रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। लंबे समय तक ठहराव का परिणाम ऑप्टिक डिस्क का द्वितीयक शोष है। छोटे बच्चों में, ट्यूमर के बाद के चरणों में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क देखी जाती है।

बच्चों में मिर्गी के दौरे अक्सर ट्यूमर के अलग-अलग स्थानीयकरण के साथ होते हैं, लेकिन विशेष रूप से टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ। वे अन्य मस्तिष्कीय और फोकल लक्षणों से बहुत पहले हो सकते हैं। बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के साथ, रेडियोग्राफ छोटे बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों का पतला होना दिखाते हैं - टांके का विचलन, बंद या पहले से बंद फॉन्टानेल के आकार में वृद्धि, डिजिटल इंप्रेशन में तेज वृद्धि, डिप्लोइक वाहिकाओं का विस्तार, आकार में वृद्धि और तुर्की काठी के प्रवेश द्वार का विस्तार। सेला टरसीका में विनाशकारी परिवर्तन, इसके अंदर या ऊपर कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति आमतौर पर क्रानियोफैरिंजियोमास में पाई जाती है। ट्यूमर के स्थानीयकरण से जुड़े परिवर्तन हो सकते हैं: स्थानीय हड्डी का यूसुरा, ट्यूमर के ऊतकों में चूने का जमाव। विशिष्ट मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है, बढ़ जाता है

निस्पंदनात्मक वृद्धि और मस्तिष्क तंत्र के साथ फैलना। शुरुआती फोकल लक्षणों की मदद से यह पता लगाना संभव है कि ट्यूमर किस क्षेत्र से आता है। जब ट्यूमर पुल में स्थानीयकृत होता है, तो किनारे की ओर टकटकी पक्षाघात, क्षैतिज निस्टागमस देखा जाता है। मिडब्रेन ट्यूमर आमतौर पर ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के साथ शुरू होता है। पूर्वकाल कोलिकुलस के स्तर पर एक घाव के साथ, ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है, सुनवाई अक्सर और काफी जल्दी ख़राब हो जाती है। श्रवण हानि के साथ वेस्टिबुलर चालन में कमी नहीं होती है (इसे बढ़ाया भी जा सकता है)। यह क्वाड्रिजेमिना के ट्यूमर और वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के ट्रंक के घाव के बीच अंतर है। मेडुला ऑबोंगटा में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, विशिष्ट फोकल लक्षण उल्टी, बल्बर पक्षाघात हैं।

क्रानियोफैरिंजियोमा (ICD-10-B43.7) चिकित्सकीय रूप से अंतःस्रावी-स्वायत्त विकारों, दृष्टि में कमी और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम द्वारा विशेषता है। लक्षणों की गंभीरता ट्यूमर के विकास के स्थान और दिशा, रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। अंतःस्रावी-वनस्पति विकारों की विशेषता गंभीर शिशुवाद, बौनापन, थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता, अधिवृक्क ग्रंथियों और हाइपोएड्रेनालेमिया के साथ बिगड़ा हुआ विकास है, बड़े बच्चों में - यौन विकास में देरी। कभी-कभी नींद की लय गड़बड़ा जाती है। दृश्य विकार बिटेम्पोरल हेमियानोपिया के साथ दृश्य तीक्ष्णता में कमी, ऑप्टिक नसों के प्राथमिक शोष, कम अक्सर कंजेस्टिव डिस्क के कारण माध्यमिक शोष के साथ व्यक्त किए जाते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका का ग्लियोमा (ICD-10-B43.3)। शुरुआती लक्षणों में से एक है धुंधली दृष्टि। कभी-कभी निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस होता है। ट्यूमर के आगे बढ़ने पर एक्सोफ्थाल्मोस का पता चलता है। ट्यूमर तीसरे वेंट्रिकल के क्षेत्र में बढ़ सकता है, और फिर अंतःस्रावी विकार उत्पन्न होते हैं। ऑप्टिक ग्लिओमास वाले लगभग सभी बच्चों में प्राथमिक शोष और पैपिल्डेमा के साथ-साथ दृश्य क्षेत्र दोष भी होते हैं। एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत दृश्य उद्घाटन का विस्तार है।

मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर (ICD-10-043.0) बच्चों में दुर्लभ हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण देर से विकसित होते हैं। इसका मुख्य लक्षण दौरे पड़ना है। व्यवहार संबंधी विकार भी देखे जाते हैं: सुस्ती, निष्क्रियता, सुस्ती। फोकल प्रारंभिक लक्षण ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। दौरे अक्सर तब देखे जाते हैं जब ट्यूमर टेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है, वे प्रकृति में बहुरूपी होते हैं - साइकोमोटर पृथक या बड़े ऐंठन वाले दौरे के साथ संयोजन में, एक फोकल घटक के साथ सामान्यीकृत ऐंठन। हेमिपेरेसिस एक सामान्य सिंड्रोम है।

बचपन में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर (ICD-10-B43.4) दुर्लभ होते हैं। वे दो प्रकार के हो सकते हैं: अतिरिक्त- और इंट्रामेडुलरी-

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

बहिष्कृत: सिर काटना (S18) आंख और कक्षा पर आघात (S05.-) सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)।

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

बहिष्कृत: चोट:। ओकुलोमोटर तंत्रिका (S04.1) ऑप्टिक तंत्रिका (S04.0) पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का खुला घाव (S01.1) कक्षा की हड्डियों का फ्रैक्चर (S02.1, S02.3, S02.8) पलक की सतही चोट (S00.1-) S00.2).

निदान में ये भी शामिल हैं:

चेहरा (कोई भी भाग)

सिर की चोटें (S00-S09)

• आँखें
• चेहरा (कोई भी भाग)
• जिम
• जबड़े
• टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त क्षेत्र
• मुंह
• परिधीय क्षेत्र
• खोपड़ी
• भाषा

छोड़ा गया:

• सिर काटना (S18)
• आँख और कक्षा की चोट (S05.-)
• सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)

टिप्पणी। खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, इंट्राक्रैनियल आघात के साथ, किसी को भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पांचवां वर्ण) ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहां फ्रैक्चर या खुले घाव की पहचान करने के लिए एकाधिक कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है; यदि फ्रैक्चर को खुले या बंद के रूप में चिह्नित नहीं किया गया है, तो इसे बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

टिप्पणी। फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राक्रैनियल चोटों के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पांचवां वर्ण) दी गई हैं, जहां इंट्राक्रैनियल चोट और खुले घाव की पहचान करने के लिए एकाधिक कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है:

0 - कोई खुला अंतःकपालीय घाव नहीं

1 - खुले इंट्राक्रैनियल घाव के साथ

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क आघात, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ओपन टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के नरम ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और/या

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)"

प्रोफ़ाइल:एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. प्राथमिक - चोटें खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के सीधे प्रभाव के कारण होती हैं।

2. माध्यमिक - क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्कीमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के आधार पर। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 स्तर हैं:

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक का होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

किसी गंभीर स्थिति को बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, यह काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, सभी प्रकार से स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमांत है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति के मानदंड इस प्रकार हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इसमें विभाजित किया गया है:

1. कन्कशन - एक ऐसी स्थिति जो अक्सर छोटे दर्दनाक बल के संपर्क में आने के कारण होती है। यह टीबीआई वाले लगभग 70% रोगियों में होता है। चोट लगने के बाद चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता एक आघात है: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि होती है) अल्पकालिक होती है। कोई पूर्वव्यापी भूलने की बीमारी नहीं है। आघात के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। आघात एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है।

2. मस्तिष्क संलयन मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्का मस्तिष्क संलयन (पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक चेतना की हानि होती है। अधिकांश को 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्का हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप एनएमएम एचजी में क्षणिक वृद्धि हो सकती है। कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। हल्की गंभीरता के मस्तिष्क संलयन के साथ खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर भी हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चेतना की हानि कई दसियों मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक रहती है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एन्टेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क पर गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा में चेतना का उत्पीड़न। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

मस्तिष्क में फैलाना एक्सोनल क्षति मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप है। इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न (बढ़ना और न बढ़ना) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते संपीड़न में दबे हुए फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण (4 दिन-3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में हल्के अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता होती है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क ऊतक संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

निदान

पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (बैटल का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।

एक हेमोटिम्पैनम या टूटी हुई टाम्पैनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है।

नाक या कान में शराब का स्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई में प्रवेश का संकेत देता है।

खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लिए आईसीडी कोडिंग

आघात विज्ञान में सिर की चोटों को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को मामूली क्षति भी गंभीर परिणामों से भरी होती है जो जीवन के साथ असंगत होते हैं। कुछ कोड के तहत 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेज़ में विभिन्न प्रकार के आघात का वर्णन किया गया है, इसलिए ICD 10 के लिए CBI कोड E-008 जैसा दिखता है।

इस प्रोटोकॉल में शामिल संभावित विकृति के विभिन्न संस्करणों का अपना व्यक्तिगत कोड होता है, जो ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर्स और न्यूरोसर्जन के काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है। दुनिया भर में इस ब्लॉक का लक्ष्य सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम की बहाली और रखरखाव है।

निदान, उपचार, अभिघातज के बाद की विकृति के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी में स्थानीय प्रोटोकॉल विशेषज्ञों के कार्यों को निर्धारित करते हैं।

कोडिंग की परिभाषा एवं विशेषताएं

बंद टीबीआई को सिर और हड्डी तंत्र के आसपास के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना मस्तिष्क को नुकसान माना जाता है। इनमें शामिल हैं: मस्तिष्क का आघात और चोट, हेमटॉमस का गठन। आईसीडी 10 में मस्तिष्क संलयन को कई मूल्यों द्वारा एन्कोड किया जा सकता है, जो कि गठित रोग प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है। प्रोटोकॉल E008, जो बंद मस्तिष्क की चोटों के लिए समर्पित है, में विभिन्न प्रकार के कोड होते हैं जिनके अंतर्गत निम्नलिखित प्रकार की क्षति एन्क्रिप्ट की जाती है:

• चोट के कारण विकसित होने वाली सूजन - S1;
• अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के ऊतकों को व्यापक क्षति - S2;
• एक विशिष्ट फोकस की उपस्थिति के साथ आघात - S3;
• एपिड्यूरल रक्त निर्माण - S4;
• आघात के कारण ड्यूरा मेटर के नीचे रक्तस्राव - S5;
• पिया मेटर और अरचनोइड के बीच गुहा में रक्त का अभिघातजन्य संचय - S6;
• कोमा का विकास - S06.7.

प्रत्येक कोड में अभिघातज के बाद की विकृति के प्रकार और विकास की डिग्री के बारे में पूरी जानकारी होती है, जो उपचार के आगे के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता बताती है।

पैथोफिजियोलॉजी द्वारा वर्गीकरण

आईसीडी 10 पीटीबीआई में पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी में एक कोड होता है जो इसे मस्तिष्क ऊतक क्षति के दो प्रकारों में विभाजित करता है:

• प्राथमिक। वे खोपड़ी, मेनिन्जेस, मस्तिष्क के ऊतकों और मुख्य वाहिकाओं की हड्डियों पर एक दर्दनाक कारक के सीधे प्रभाव के कारण बनते हैं।
• माध्यमिक. उनका व्यावहारिक रूप से चोट पहुंचाने वाले प्रभावशाली तत्व से कोई संबंध नहीं है, लेकिन वे मस्तिष्क पर प्राथमिक प्रभाव से आगे बढ़ते हैं।

माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ, बदले में, इंट्राक्रैनील और प्रणालीगत अभिघातज के बाद की बीमारियों में विभाजित होती हैं।

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• तीव्र आंत्रशोथ पर स्कॉट किया गया

स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकती है। बीमारी के पहले संकेत पर डॉक्टर से सलाह लें।

एमकेबी कोड 10 zchmt

1048 विश्वविद्यालय, 2207 विषय।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (झटका, सिर का संलयन)

चरण का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें

S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (सीटीबीआई) खोपड़ी की चोट है

मस्तिष्क, जो सिर और/या के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है

खोपड़ी का एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

ओपन टीबीआई में वे चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और/या संबंधित की अखंडता

वुयुट फ्रैक्चर ज़ोन। मर्मज्ञ चोटों में ऐसी टीबीआई शामिल होती है, जो साथ होती है

यह खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को क्षति से प्रेरित होता है

शराब नालव्रण (लिकोरिया) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव से होती है-

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क की वाहिकाओं और शराब पर रगड़ने से बल पड़ता है

माध्यमिक - क्षति सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्कीमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टम-

1. इंट्राक्रानियल - मस्तिष्कवाहिकीय परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार

प्रतिक्रियाएं, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर

पीड़ित की चेतना, तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अर्ध का सबसे बड़ा वितरण-

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। भवन की स्थिति

जिन लोगों ने दिया, उनका मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है

फ़्रेम: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी प्रतिक्रिया में मोटर प्रतिक्रिया

चिढ़। टीबीआई में गुणवत्ता के आधार पर बिगड़ा हुआ चेतना का वर्गीकरण है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां निम्नलिखित ग्रेडेशन हैं

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्के मस्तिष्क आघात शामिल हैं।

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चा को-

ज़ेली सीटीबीआई में गंभीर मस्तिष्क क्षति और सभी प्रकार के सिर संपीड़न शामिल हैं

2. मध्यम;

4. अत्यंत भारी;

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षणों का प्रभाव या हल्की गंभीरता।

जीवन को कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

2. महत्वपूर्ण कार्य बाधित नहीं होते हैं (केवल मंदनाड़ी संभव है);

3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और कपाल-

बुनियादी लक्षण. कभी-कभी एकल, हल्के से स्पष्ट तने होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए इनमें से किसी एक का होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर. जीवन के लिए खतरा नगण्य है, काम की बहाली का पूर्वानुमान

योग्यताएँ प्रायः अनुकूल होती हैं।

1. चेतना में गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं (एनिसोकोरिया, हल्का)।

नीचे की ओर टकटकी, सहज निस्टागमस, विपरीत पिरामिडनुमा

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तीव्र रूप से व्यक्त किया जा सकता है

पत्नी के गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण, जिनमें मिर्गी के दौरे भी शामिल हैं,

पक्षाघात और पक्षाघात.

हालाँकि, एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है

किसी एक पैरामीटर द्वारा. जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, यह काफी हद तक अवधि पर निर्भर करता है

गंभीर स्थिति की गंभीरता, कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है

1. बिगड़ा हुआ चेतना से लेकर मध्यम या गहरा कोमा;

2. कई मायनों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पक्षाघात, स्पष्ट)।

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता,

मस्तिष्क की कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, स्पष्ट विकारों का होना आवश्यक है

सभी मापदंडों पर निर्णय, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमित है, एक खतरा है

जीवन अधिकतम है. पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति के मानदंड इस प्रकार हैं:

1. ट्रान्सेंडैंटल कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम,

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबासल आमतौर पर बदलते हैं

मस्तिष्क और तना विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने की संभावना प्रतिकूल है

2. खुला: ए) गैर-मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- ऐसी स्थिति जो जोखिम के कारण अधिक बार उत्पन्न होती है

एक छोटी दर्दनाक शक्ति का प्रभाव. यह टीबीआई वाले लगभग 70% रोगियों में होता है।

हिलाना चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता है।

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

ध्यान दें, शायद ही कभी उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-)

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई पूर्वव्यापी भूलने की बीमारी नहीं है। हिलाने पर-

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क के कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और

5-8 दिनों के बाद गुजरें। निदान स्थापित करने के लिए निदान का होना आवश्यक नहीं है।

उपरोक्त सभी लक्षण. कन्कशन एक ही रूप है और नहीं भी

गंभीरता की डिग्री में विभाजित;

2. मस्तिष्क संभ्रममैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क पदार्थ, अक्सर रक्तस्रावी घटक के साथ जो अनुप्रयोग के समय उत्पन्न होता है

दर्दनाक बल. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया गया है):

मस्तिष्क में हल्की चोट(10-15% प्रभावित)। चोट लगने के बाद यू.टी.-

चेतना की गति कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक। अधिकांश को प्रतिगामी भूलने की बीमारी है

30 मिनट तक की अवधि के लिए जिया। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है।

जीवंत. होश में आने के बाद पीड़िता ने सिरदर्द की शिकायत की।

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया जाता है), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

प्रभाव आसानी से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप एनएमएम एचजी में क्षणिक वृद्धि।

कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। सिर पर चोट-

मस्तिष्क की हल्की चोट के साथ खोपड़ी में फ्रैक्चर भी हो सकता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना की हानि होती रहती है

कितने दस मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक. मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा आघात कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन-

गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। डिसो-

कण्डरा सजगता का धनायन, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल

आकाश की सजगता. संवेदी गड़बड़ी, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन-

हील सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के कारण)।

जिनमें शराब से पीड़ित पीड़ित भी शामिल हैं)। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वसन संबंधी विकार और आवेदन की आवश्यकता नहीं होती है

सैन्य सुधार. तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

उत्तेजना, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एन्टेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है

मस्तिष्क पर गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों तक रहती है

कितने दिनों में (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकाइनेटिक में संक्रमण होता है

गूंगापन)। स्तब्धता या कोमा में चेतना का उत्पीड़न। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है-

नोए उत्तेजना, उसके बाद प्रायश्चित। उच्चारण तना लक्षण - तैरना

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी, निर्धारण

नीचे की ओर देखना, अनिसोकोरिया। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस उदास हो जाते हैं। निगलना-

उल्लंघन किया जाता है. कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं या अनायास विकसित हो जाता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

एसए, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं. उल्लंघन

श्वसन - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) के अनुसार। धमनी-

नल का दबाव या तो बढ़ा या घटा है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और इसके लिए निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

मस्तिष्क संभ्रम का एक विशेष रूप है फैली हुई एक्सोनल चोट

दिमाग. इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता - अवसाद शामिल है

गहरी कोमा में चेतना का छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जो

जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। घातकता पर

मस्तिष्क में फैली हुई एक्सोनल क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंचती है, और उच्च मात्रा में

जीवित रहने से एपैलिक सिंड्रोम विकसित होता है। फैलाना एक्सोनल चोट

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और नहीं बढ़ रहा है) - में कमी के कारण होता है

शेनिया इंट्राक्रानियल स्पेस अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाएं। इसे ध्यान में रखना चाहिए

टीबीआई में कोई भी "गैर-बिल्डिंग" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और इसका कारण बन सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ते दबावों में शामिल हैं

दबे हुए फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, मस्तिष्क पर दबाव

मील विदेशी निकाय. इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाली संरचना में वृद्धि नहीं होती है

मात्रा में वत्स्य. मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

नए तंत्र. बढ़ते दबाव में सभी प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमेटोमा शामिल हैं

और मस्तिष्क आघात, एक बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ।

5. मल्टीपल इंट्राथेकल हेमटॉमस;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्महो सकता है: तीखा(पहले 3 दिन) अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(3 सप्ताह के बाद).

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक __________ नैदानिक ​​तस्वीर में किसकी उपस्थिति शामिल है

लाइट गैप, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

क्लासिक क्लिनिक में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता होती है। पर

पहले ही घंटों से मस्तिष्क संलयन के साथ संयुक्त रक्तगुल्म से पीड़ित

टीबीआई, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं-

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क में संकुचन।

1. शराब का नशा (70%).

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

सिर की त्वचा पर दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रेकून आंख") एक फ्रैक्चर का संकेत देता है

पूर्वकाल कपाल खात का तल। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

ला) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। हेमोटिम्पैनम या कर्णपटह टूटना

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई में प्रवेश का संकेत देता है। "कंपन" की ध्वनि

टूटा हुआ बर्तन" खोपड़ी की टक्कर के साथ खोपड़ी के आर्च की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। नेत्रश्लेष्मला शोफ के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है-

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा पर। हेमेटोमा नरम-

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र के कुछ ऊतकों के साथ ओसीसीपिटल हड्डी का फ्रैक्चर भी हो सकता है

और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल क्षेत्रों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिकाओं के कार्य और गति

नकारात्मक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियाँ और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और विभिन्न

आघात के कारण जटिलताओं का विकास.

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, आदि का विकास होने दें

कैसे ये जटिलताएँ गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति और उसके साथ जुड़ी होती हैं

उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं।

इस संबंध में, चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

ए (वायुमार्ग) - श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करना;

बी (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन की रुकावट का उन्मूलन

पथ, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी (के अनुसार)

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज़

अपर्याप्तता के साथ बीसीसी (क्रिस्टलॉयड और कोलाइड के समाधान का आधान) की बहाली

मायोकार्डियल सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो- की शुरूआत

प्रेसर (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के कारण, वैसोप्रेसर्स का परिचय खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं।

जीव, क्योंकि टीबीआई के साथ, सर्विकोस्पाइनल चोट की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है (और इसलिए)।

प्री-हॉस्पिटल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले सभी पीड़ित

ग्रीवा रीढ़ को ठीक करने के लिए डिमो, एक विशेष ग्रीवा द्वार लगाना-

उपनाम)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक की ऑक्सीजन सामग्री वाले ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोला का उन्मूलन है-

mii, और इस प्रयोजन के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिली/किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

तीव्र रोधक सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर होती है

सीधे जल संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देना

आईसीपी को कम करना।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसके मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाला

प्रीहॉस्पिटल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सैल्यूर-

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

जिया रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके

मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ का बाहर निकलना।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

30 मिलीग्राम की खुराक पर कोई प्रेडनिसोलोन नहीं

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रभाव, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है

व्यावहारिक रूप से इसमें मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, उच्च गति निर्धारित करना संभव है salureti-

कोव, उदाहरण के लिए, डोजएमजी में लेसिक्स (1% घोल का 2-4 मिली)।

उच्च स्तर के इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं

निषेधित हैं, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ यह विकसित हो सकता है

एडेमेटस मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह का पूर्ण अवरोध

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिएप्रीहॉस्पिटल स्टेज पर और अंदर दोनों

अस्पताल - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग न करें, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क अवरोध के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाएं

मस्तिष्क और संवहनी बिस्तर के पदार्थ की प्रतीक्षा करना संभव नहीं है और स्थिति खराब होने की संभावना है

इंट्राक्रैनियल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद गंभीर के साथ मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मैनिटोल (मैनिटोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है

और 20% घोल के रूप में शरीर के वजन का 0.5 ग्राम/किलोग्राम।

प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपायों का क्रम

आघात के मामले में, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

सेडक्सेन (रिलेनियम, सिबज़ोन) के 0.5% घोल के 2-4 मिली अंतःशिरा में;

अस्पताल तक परिवहन (न्यूरोलॉजिकल विभाग तक)।

मस्तिष्क में चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. अंतिम अवस्था के विकास के साथ, हृदय पुनर्जीवन करें।

3. परिसंचरण विघटन के मामले में:

रिओपोलीग्लुकिन, क्रिस्टलॉयड समाधान अंतःशिरा में;

यदि आवश्यक हो, तो 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम समाधान में डोपामाइन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या कोई अन्य क्रिस्टलॉइड घोल अंतःशिरा में उस दर पर प्रदान किया जाता है जो प्रदान करता है

आरटी के स्तर पर रक्तचाप का बेकिंग रखरखाव। कला।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को न मोड़ें!

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण (हाथों से हल्का खिंचाव);

श्वासनली इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वालों के बिना!), भले ही यह होगा

वेंटिलेटर द्वारा संचालित किया जाना चाहिए या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (स्यूसिनिलकोलाइन क्लोराइड - डाइसिलिन, लिसनोन इन

1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और सर्जिकल ब्रिगेड के डॉक्टरों द्वारा ही लगाए जाते हैं

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों का परिसंचरण (रोगी वजन के लिए 12-14 एल/मिनट)।

5. साइकोमोटर उत्तेजना, आक्षेप के साथ और पूर्व औषधि के रूप में:

चमड़े के नीचे एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5-1.0 मिली;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, या 2-4 मिलीलीटर 0.5%

सेडक्सेन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान श्वसन लय पर नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में (विघटित के साथ)

संयुक्त चोट के कारण खून की हानि, Lasix का प्रबंध न करें!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के साथ: इंट्रामस्क्युलरली (या अंतःशिरा धीरे-धीरे) 30 मिलीग्राम-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (मिलीग्राम)

उचित खुराक में ट्रामाला या अन्य गैर-मादक दर्दनाशक।

8. सिर के घावों और उनसे होने वाले बाहरी रक्तस्राव के लिए:

किनारों के एंटीसेप्टिक उपचार के साथ घाव शौचालय (अध्याय 15 देखें)।

9. ऐसे अस्पताल में परिवहन जहां न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

मानसिक स्थिति में - गहन चिकित्सा इकाई में।

आवश्यक औषधियों की सूची:

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. इन्फ्यूजन के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम/एमएल

4. *प्रेडनिसोलोन 25एमजी 1एमएल, एम्प

5. *डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, एम्प

8. *मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. *मैनिटोल 15% 200 मिली, फ़्लोरिडा

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, एम्प

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. *बीटामेथासोन 1 मि.ली., एम्प

3. *एपिनेफ्रिन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. *डेस्ट्रान,0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, एम्प

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

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