प्रेस्टेरियम कैसे काम करता है? हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना

चिकित्सा औषधि "प्रेस्टेरियम" का उपयोग किया जाता है।

उपयोग के निर्देशों के अनुसार, दवा का न केवल रक्त वाहिकाओं पर, बल्कि शरीर के अन्य ऊतकों पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

प्रेस्टेरियम, अन्य उच्च रक्तचाप की गोलियों की तरह, सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध से राहत देता है, रक्तचाप रीडिंग में सुधार करता है।

हमारे पाठकों के पत्र

विषय: दादी का रक्तचाप सामान्य हो गया है!

सेवा में: साइट प्रशासन

क्रिस्टीना
मास्को

मेरी दादी का उच्च रक्तचाप वंशानुगत है - सबसे अधिक संभावना है, जैसे-जैसे मैं बड़ी हो जाऊँगी, मुझे भी वही समस्याएँ होंगी।

मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि रक्तचाप की दवा प्रेस्टेरियम क्यों निर्धारित की जाती है। दवा में उपयोग के लिए कई संकेत शामिल हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन रुकना;
• आवर्ती स्ट्रोक की रोकथाम के रूप में;
• हृद - धमनी रोग।

बढ़े हुए दबाव का कारण तनाव, अतिरिक्त नमक, रक्त वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो उनकी ऐंठन को भड़काता है, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि भी है। उपयोग के निर्देशों के अनुसार, यह हृदय गति को नहीं बढ़ाता है, अर्थात यह हृदय पर भार नहीं बढ़ाता है। दवा की कीमत शरीर पर उसके जटिल प्रभाव, उसकी आधुनिकता और अन्य फायदों से तय होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पूरे शरीर में रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। विकार का कारण अक्सर कोरोनरी हृदय रोग होता है। वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन से बाएं आलिंद पर भार में वृद्धि होती है। इसकी वजह से हृदय की मांसपेशियों की परत में खिंचाव होता है। निचले अंगों से रक्त कम अच्छी तरह बहता है और सूजन दिखाई देती है।

स्ट्रोक रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का टूटना है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात या उनकी दीवारों के पतले होने के कारण होता है। दबाव बढ़ने से रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव बढ़ जाता है। लुमेन के विस्तार से रोगी बेहतर महसूस करता है और बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, तीव्रता या इस्केमिक हमलों के जोखिम को कम करता है।

कोरोनरी वाहिकाएँ हृदय को पोषण देती हैं और पोषण संबंधी कमियों से सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। इसलिए, जब लुमेन सिकुड़ जाता है, तो रक्त को धमनियों से गुजरना आसान बनाने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

रक्तचाप पर प्रभाव

उपयोग के निर्देशों के अनुसार रक्तचाप के लिए प्रेस्टेरियम ए टैबलेट को एसीई अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दवा एंजियोटेंसिन के निर्माण को रोकती है।

यह पदार्थ यकृत में एक अग्रदूत से उत्पन्न होता है, और एक अन्य हार्मोन, एल्डोस्टेरोन से जुड़ा होता है। घटकों का यह संयोजन रक्तवाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है, रक्त प्रवाह में गिरावट को भड़काता है, जो दबाव में वृद्धि में योगदान देता है।

लगातार उपयोग से, दवा संवहनी स्वर को बढ़ाती है और हृदय के हिस्सों पर भार कम करती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

यह दवा टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। इस तथ्य के कारण कि निर्माता कई प्रकार के उत्पाद पेश करता है, बाहरी रूप रंग में भिन्न होता है। चूँकि दवा का प्रभाव हानिरहित नहीं है, स्व-दवा को रोकने के लिए, इसे केवल नुस्खे द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मिश्रण

दवा की विशेषताओं का अध्ययन करते समय, मरीज़ गोलियों के विभिन्न नामों पर ध्यान देते हैं। इस वजह से, यह सवाल उठता है कि प्रेस्टेरियम ए किस लिए लिया जाता है, यह बिना एडिटिव वाली दवा से कैसे अलग है। सभी प्रकार का मुख्य सक्रिय घटक पेरिंडोप्रिल है।

उपयोग के निर्देशों से संकेत मिलता है कि प्रेस्टेरियम में 2.4 या 8 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। एडिटिव ए 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम प्रदान करता है। खुराक के अलावा, वे उस नमक में भिन्न होते हैं जिसमें सक्रिय घटक होता है।

पेरिंडोप्रिल, यदि आप सहायक घटकों का उपयोग नहीं करते हैं, तो गैस्ट्रिक जूस द्वारा नष्ट हो जाएगा। इसलिए, इसे एक जटिल पदार्थ में शामिल करना आवश्यक है जो मुख्य घटक को रक्तप्रवाह में पहुंचाने की अनुमति देगा। प्रेस्टेरियम में ट्रेब्यूटाइलमाइन नमक, टाइप ए - पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन होता है।

प्रेस्टेरियम बी की संरचना को एम्लोडिपाइन के साथ पूरक किया गया है; इष्टतम खुराक चयन के लिए, यह प्रत्येक घटक के 5 या 10 मिलीग्राम में पाया जाता है। यह कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करता है।

एम्लोडिपाइन एक धीमा कैल्शियम चैनल अवरोधक है जो संवहनी चैनलों के माध्यम से मांसपेशियों की परत तक आयनों के पारित होने की दर को कम करने में मदद करता है। इससे एनजाइना पेक्टोरिस के मरीजों को मदद मिलती है।

प्रेस्टेरियम कॉम्बी - के साथ संयोजन। इसका मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, यह अतिरिक्त सोडियम और तरल पदार्थ को हटाता है, जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है।

कीमत

प्रेस्टेरियम की कीमत उपयोग के निर्देशों में निर्दिष्ट खुराक, मूल देश और पैकेज में कितनी गोलियाँ हैं, पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, एक रूसी निर्मित दवा, खुराक 5 मिलीग्राम, की कीमत 449-479 रूबल, 10 मिलीग्राम - 592 रूबल है। 30 पीसी की कम खुराक के साथ आयरिश मूल का प्रेस्टेरियम ए। लागत 369 रूबल है, एक बड़े के साथ - 530, फ्रेंच - क्रमशः 388 और 600 रूबल।

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• रक्तचाप को सामान्य करता है
• एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है
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• वयस्कों और बच्चों के लिए उपयुक्त
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उपयोग के लिए निर्देश

प्रेस्टेरियम के उपयोग के निर्देश यह निर्धारित करते हैं कि किस दबाव पर और इसे सही तरीके से कैसे लिया जाए ताकि दवा का अधिकतम प्रभाव हो। गोलियाँ सुबह नाश्ते से पहले, अधिमानतः एक ही समय पर लेनी चाहिए।

दवा की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम है, प्रति दिन 1 खुराक पर्याप्त है। यदि एक महीने के भीतर स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो खुराक बढ़ाकर 10 मिलीग्राम कर दी जाती है।

आप मरीजों से शिकायतें सुन सकते हैं कि प्रेस्टेरियम रक्तचाप को जल्दी कम नहीं करता है। लेकिन वे यह भूल जाते हैं कि दवा का एक अलग उद्देश्य है। यह प्रशासन के 4-6 घंटे बाद प्रभावी होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं पर लंबे समय तक प्रभाव रहता है।

पेरिंडोप्रिल किसी भी स्तर से लड़ता है, रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। इसका संचय नियमित उपयोग के 4-6 सप्ताह के बाद होता है, इसलिए लंबी अवधि के लिए दवा की दैनिक खुराक सुनिश्चित करना आवश्यक है।

विशेष निर्देश

दवा का चयापचय यकृत में होता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, और भले ही उनका कार्य ख़राब न हो, कुछ भी बुरा नहीं होता है। जब किसी मरीज के किसी अंग की संरचना में बदलाव होता है, तो दवा लेते समय कुछ बातों का ध्यान रखना जरूरी होता है।

• क्रोनिक पाइलो-, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण प्रयोगशाला मार्करों में वृद्धि, गिरावट हो सकती है;
• प्रेस्टेरियम लेते समय, ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं की खुराक को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है;
• यदि रोगी को एनजाइना है, तो दवा लेने की शुरुआत में दौरे अधिक बार हो सकते हैं।

यदि उपचार की शुरुआत में अन्य कारक रोगी को प्रभावित करते हैं, जो रक्तचाप में कमी में योगदान करते हैं, तो दबाव में तेज गिरावट के हमले हो सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, प्रेस्टेरियम पैथोलॉजी के तीव्र रूप में संक्रमण को भड़काता है। जैव रासायनिक विश्लेषण में क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति का रक्त भी प्रतिक्रिया कर सकता है।

निर्देश बताते हैं कि गंभीर अंग विफलता के अपवाद के साथ, जिगर की समस्याओं की उपस्थिति रोगी की निगरानी के लिए कोई विशेष स्थिति नहीं है। लेकिन किडनी की समस्याओं के लिए उपचार के दौरान जैव रासायनिक विश्लेषण की निगरानी की आवश्यकता होती है।

रोगी की स्थिति में परिवर्तन का पता लगाने पर, डॉक्टर स्थायी स्वास्थ्य हानि के जोखिम का आकलन करता है और इसे रोगी की प्रेस्टेरियम की आवश्यकता के साथ जोड़ता है।

बच्चों द्वारा उपयोग

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज में दवा की प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है, क्योंकि बढ़ते जीव पर मुख्य पदार्थ की सुरक्षा है। डॉक्टर प्रयोगात्मक रूप से खुराक को समायोजित करने की हिम्मत नहीं करेगा, इसलिए प्रेस्टेरियम का उद्देश्य बच्चों में इस स्थिति का इलाज करना नहीं है।

बुजुर्गों द्वारा उपयोग करें

65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, शरीर कमजोर हो जाता है, इस उम्र में व्यक्ति को कई पुरानी बीमारियाँ होती हैं। इसलिए, पूरी खुराक उसे अत्यधिक लग सकती है। डॉक्टर रक्तचाप के नियंत्रण के साथ-साथ यकृत और गुर्दे की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए न्यूनतम खुराक निर्धारित करते हैं।

दुष्प्रभाव

प्रेस्टेरियम लेते समय, विशेष रूप से पाठ्यक्रम की शुरुआत में, दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यहां सबसे आम लक्षणों की एक सूची दी गई है:

• लगातार खांसी;
• दबाव में तेज कमी;
• मतली, शुष्क मुँह, भूख की कमी;
• त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति;
• सिरदर्द;
• स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन;
• कान में भरापन महसूस होना।

इनमें से कुछ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए दवा बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है और वे जल्दी ही ठीक हो जाती हैं। अन्य, उपयोग के संकेतों के बावजूद, गोलियों को बंद करने की आवश्यकता होती है।

प्रेस्टेरियम को अन्य, कम सामान्य उल्लंघनों की भी विशेषता है:

• अग्नाशयशोथ;
• चेतना की गड़बड़ी;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• अतालता या क्षिप्रहृदयता;
• हेपेटाइटिस, पीलिया;
• शक्ति का उल्लंघन;
• कमजोरी, थकान;
• मांसपेशियों में दर्द;
• दृष्टि में कमी, दोहरी दृष्टि।

पुरानी प्रक्रियाओं से प्रभावित अंगों पर दवा के प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभावों को उन स्थितियों के साथ भ्रमित न करें जब प्रेस्टेरियम का उपयोग वर्जित है।

मतभेद

कई स्थितियों के लिए, उच्चरक्तचापरोधी दवा का नुस्खा जीवन-घातक स्थितियाँ पैदा करता है। अंतर्विरोध हैं:

• गर्भावस्था और स्तनपान;
• अतीत में एंजियोएडेमा;
• लैक्टोज से एलर्जी;
• बचपन;
• हाइपोकैलिमिया;
• 30 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ;
• गंभीर जिगर की विफलता;
• चयापचय संबंधी विकार (फेनिलकेटोनुरिया)।

प्रेस्टेरियम के साथ उपचार के दौरान, व्यक्ति को उन गतिविधियों से बचना चाहिए जिनमें प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है (ड्राइविंग सहित), क्योंकि दवा के प्रभाव से एकाग्रता और ध्यान की हानि होती है।

गर्भावस्था और स्तनपान पर दवा का प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है, क्योंकि इन श्रेणियों के लोगों पर परीक्षण नहीं किया गया है। नाल के माध्यम से और स्तन के दूध में मुख्य पदार्थ के प्रवेश पर डेटा की कमी के कारण, ये 2 स्थितियाँ मतभेद हैं।

एंजियोएडेमा अन्य एसीई अवरोधक दवाओं के कारण हो सकता है, लेकिन इस मामले में प्रयोग अनुचित हैं। इसलिए, यदि पेरिंडोप्रिल, सहायक घटकों या इस समूह की अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता का इतिहास है, तो चिकित्सा की इस पद्धति को छोड़ दिया जाता है।

पोटेशियम के स्तर में कमी एक सापेक्ष विपरीत संकेत है। इसका मतलब है कि पेरिंडोप्रिल निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन केवल मूल्य सामान्य होने के बाद।

जरूरत से ज्यादा

निर्देश सटीक रूप से निर्दिष्ट नहीं करते हैं कि दवा की कौन सी खुराक ओवरडोज़ से जुड़ी है। नियमों के अनुसार ली गई 1 गोली भी स्वास्थ्य में गिरावट, पतन और बेहोशी को भड़का सकती है। इसलिए, जिस खुराक पर ओवरडोज़ के लक्षण दिखाई देते हैं वह व्यक्ति-व्यक्ति में भिन्न-भिन्न होती है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

प्रेस्टेरियम कुछ दवाओं को प्रभावित करता है:

• लिथियम की तैयारी के साथ मिलकर इसकी विषाक्तता बढ़ जाती है;
• इंसुलिन और अन्य हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाता है;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ मिलकर हाइपरकेलेमिया को बढ़ावा देता है;
• जब कैल्शियम युक्त दवाओं के साथ लिया जाता है, तो हाइपरकैल्सीमिया की संभावना बढ़ जाती है;
• के साथ मिलकर पोटेशियम का स्तर बढ़ाता है;
• एनेस्थेटिक्स के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाता है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है;
• प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव वाली दवाएं, साइटोस्टैटिक्स, प्रोकेनामाइड और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ल्यूकोपेनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं;
• मूत्रवर्धक संस्करण का उपयोग करते समय और कंट्रास्ट एजेंट के साथ जांच का आदेश देते समय, AKI का खतरा होता है।

अन्य दवाएं भी उच्चरक्तचापरोधी दवा के अवशोषण और प्रभाव को प्रभावित करती हैं।

एसीई अवरोधक

सक्रिय पदार्थ

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

सहायक पदार्थ: एसेसल्फेम पोटेशियम - 0.2 मिलीग्राम, एस्पार्टेम - 0.2 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.4 मिलीग्राम, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड निर्जल - 0.4 मिलीग्राम, लैक्टोज और स्टार्च का सूखा मिश्रण (लैक्टोज मोनोहाइड्रेट 85%, कॉर्न स्टार्च 15%) - 73.8 मिलीग्राम।

मौखिक फैलाने योग्य गोलियाँ सफेद, गोल, उभयलिंगी।

सहायक पदार्थ: एसेसल्फेम पोटेशियम - 0.4 मिलीग्राम, एस्पार्टेम - 0.4 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.8 मिलीग्राम, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड निर्जल - 0.8 मिलीग्राम, लैक्टोज और स्टार्च का सूखा मिश्रण (लैक्टोज मोनोहाइड्रेट 85%, कॉर्न स्टार्च 15%) - 147.6 मिलीग्राम।

29 पीसी. - एक डिस्पेंसर और एक स्टॉपर के साथ पॉलीप्रोपाइलीन की बोतलें जिसमें नमी-अवशोषित जेल (1) होता है - पहले-खुलने वाले नियंत्रण के साथ कार्डबोर्ड पैक।
30 पीसी. - एक डिस्पेंसर और एक स्टॉपर के साथ पॉलीप्रोपाइलीन की बोतलें जिसमें नमी-अवशोषित जेल (1) होता है - पहले-खुलने वाले नियंत्रण के साथ कार्डबोर्ड पैक।

औषधीय प्रभाव

फार्माकोडायनामिक्स

कार्रवाई की प्रणाली

पेरिंडोप्रिल एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है। एसीई, या किनिनेज II, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, और ब्रैडीकाइनिन को नष्ट करता है, जिसका वासोडिलेटरी प्रभाव होता है, एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में।

एसीई अवरोध से रक्त में एंजियोटेंसिन II की सांद्रता में कमी आती है, जिससे प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि होती है ("नकारात्मक प्रतिक्रिया" तंत्र के माध्यम से) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी होती है।

चूंकि ACE ब्रैडीकाइनिन को निष्क्रिय कर देता है, ACE के दमन के साथ-साथ परिसंचारी और ऊतक कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली दोनों की गतिविधि में वृद्धि होती है, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन प्रणाली भी सक्रिय हो जाती है। यह संभव है कि यह प्रभाव एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव के तंत्र का हिस्सा है, साथ ही इस वर्ग की दवाओं के कुछ दुष्प्रभावों (उदाहरण के लिए, खांसी) के विकास के तंत्र का भी हिस्सा है।

सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट के कारण पेरिंडोप्रिल का चिकित्सीय प्रभाव होता है। अन्य मेटाबोलाइट्स का इन विट्रो में ACE पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है।

नैदानिक ​​प्रभावकारिता और सुरक्षा

धमनी का उच्च रक्तचाप

पेरिंडोप्रिल किसी भी गंभीरता के धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रभावी है। दवा के उपयोग से, रोगी के "लेटने" और "खड़े होने" की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों में कमी आती है। पेरिंडोप्रिल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है, जबकि हृदय गति में बदलाव किए बिना परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है।

एक नियम के रूप में, पेरिंडोप्रिल से गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, लेकिन जीएफआर नहीं बदलता है।

दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव एकल मौखिक खुराक के बाद अधिकतम 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है और 24 घंटे तक बना रहता है। मौखिक प्रशासन के 24 घंटे बाद, स्पष्ट (लगभग 87-100%) अवशिष्ट एसीई निषेध देखा जाता है। रक्तचाप में कमी बहुत जल्दी प्राप्त हो जाती है। उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, रक्तचाप का सामान्यीकरण एक महीने के भीतर होता है और टैचीफाइलैक्सिस के विकास के बिना इसे बनाए रखा जाता है।

उपचार बंद करने से रिबाउंड प्रभाव का विकास नहीं होता है।

पेरिंडोप्रिल में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो बड़ी धमनियों की लोच और छोटी धमनियों की संवहनी दीवार की संरचना को बहाल करने में मदद करता है, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को भी कम करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के एक साथ प्रशासन से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक और थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन भी मूत्रवर्धक लेते समय हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

असफलता

पेरिंडोप्रिल प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करके हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करता है। पेरिंडोप्रिल से उपचारित क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, निम्नलिखित पाया गया: हृदय के बाएं और दाएं निलय में भरने के दबाव में कमी; ओपीएसएस में कमी; कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि। प्लेसबो की तुलना में दवा के एक अध्ययन से पता चला है कि क्रोनिक हार्ट फेलियर (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार एफसी II-III) वाले रोगियों में प्रेस्टेरियम ए 2.5 मिलीग्राम की पहली खुराक के बाद रक्तचाप में परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से रक्तचाप में परिवर्तन से काफी भिन्न नहीं थे। प्लेसबो लेने के बाद देखा गया।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग

प्रोग्रेस अध्ययन के परिणाम, जिसमें सेरेब्रोवास्कुलर रोग के इतिहास वाले रोगियों में आवर्ती स्ट्रोक के जोखिम पर 4 वर्षों तक पेरिंडोप्रिल (मोनोथेरेपी या संयोजन में) के साथ सक्रिय चिकित्सा के प्रभाव का आकलन किया गया। 2 सप्ताह के लिए दिन में एक बार पेरिंडोप्रिल टर्ट-ब्यूटाइलामाइन 2 मिलीग्राम (पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 2.5 मिलीग्राम के बराबर) और फिर अगले 2 सप्ताह के लिए दिन में एक बार 4 मिलीग्राम (पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 5 मिलीग्राम के बराबर) लेने की अवधि के बाद, 6105 मरीज दो समूहों में यादृच्छिक किया गया: प्लेसिबो (एन=3054) और पेरिंडोप्रिल टर्टब्यूटाइलामाइन 4 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के अनुरूप) (मोनोथेरेपी) या इंडैपामाइड (एन=3051) के साथ संयोजन में। इंडैपामाइड उन रोगियों को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया गया था जिनके पास मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए प्रत्यक्ष संकेत या मतभेद नहीं थे। यह थेरेपी स्ट्रोक और/या धमनी उच्च रक्तचाप या अन्य रोग संबंधी स्थितियों के लिए मानक थेरेपी के अतिरिक्त निर्धारित की गई थी। सभी यादृच्छिक रोगियों में पिछले 5 वर्षों के भीतर सेरेब्रोवास्कुलर रोग (स्ट्रोक या क्षणिक इस्कीमिक हमला) का इतिहास था। रक्तचाप एक समावेशन मानदंड नहीं था: 2916 रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप था और 3189 में सामान्य रक्तचाप था। 3.9 वर्षों की चिकित्सा के बाद, रक्तचाप (सिस्टोलिक/डायस्टोलिक) में औसतन 9/4 मिमी एचजी की कमी आई। इसने प्लेसबो (10.1% और 13.8%) की तुलना में 28% के क्रम में आवर्ती स्ट्रोक (इस्किमिक और हेमोरेजिक दोनों) के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी देखी।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित के जोखिम में उल्लेखनीय कमी देखी गई: घातक या अक्षम करने वाले स्ट्रोक; मायोकार्डियल रोधगलन सहित प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताएँ। घातक परिणाम के साथ; स्ट्रोक से संबंधित मनोभ्रंश; संज्ञानात्मक कार्यों में गंभीर गिरावट।

यह धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों दोनों में देखा गया, उम्र, लिंग, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और स्ट्रोक के प्रकार की परवाह किए बिना।

स्थिर इस्कीमिक हृदय रोग

क्रोनिक हृदय विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों (18 वर्ष से अधिक आयु के 12,218 रोगी) में पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता का 4 साल के अध्ययन के दौरान अध्ययन किया गया था। अध्ययन प्रतिभागियों में से 90% को पहले तीव्र रोधगलन और/या पुनरोद्धार प्रक्रिया का सामना करना पड़ा था। अध्ययन दवा के अलावा, अधिकांश रोगियों को मानक चिकित्सा प्राप्त हुई, जिसमें एंटीप्लेटलेट एजेंट, लिपिड-कम करने वाले एजेंट और बीटा-ब्लॉकर्स शामिल थे। प्राथमिक परिणाम माप सफल पुनर्जीवन के साथ हृदय मृत्यु दर, गैर-घातक रोधगलन, और/या हृदय गति रुकने का एक समग्र समापन बिंदु था।

8 मिलीग्राम/दिन (10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) की खुराक पर पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन के साथ उपचार से संयुक्त समापन बिंदु के पूर्ण जोखिम में 1.9% (सापेक्ष जोखिम में कमी - 20%) की उल्लेखनीय कमी आई। जिन रोगियों को पहले मायोकार्डियल रोधगलन या पुनरोद्धार प्रक्रिया का सामना करना पड़ा था, उनमें प्लेसीबो समूह की तुलना में पूर्ण जोखिम में कमी 2.2% (सापेक्ष जोखिम में कमी - 22.4%) थी।

बाल रोगी (18 वर्ष तक)

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।

जीएफआर>30 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2 शरीर की सतह क्षेत्र के साथ 2 से 15 वर्ष की आयु के धमनी उच्च रक्तचाप वाले 62 रोगियों को शामिल करने वाले नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा हैं, जिन्हें औसतन 0.07 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर पेरिंडोप्रिल प्राप्त हुआ। रोगी की सामान्य स्थिति और चिकित्सा के जवाब में उसके रक्तचाप के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना गया था, अधिकतम खुराक 0.135 मिलीग्राम/किग्रा/दिन थी।

59 रोगियों ने 3 महीने तक अध्ययन में भाग लिया और 36 रोगियों ने कम से कम 24 महीने की विस्तारित अध्ययन अवधि पूरी की (अध्ययन में भागीदारी की औसत अवधि 44 महीने थी)।

पहले अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ इलाज किए गए रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप पूरे अध्ययन अवधि (नामांकन से अंतिम मूल्यांकन तक) में स्थिर रहा और उन रोगियों में कम हो गया जिनका पहले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से इलाज नहीं किया गया था।

75% से अधिक बच्चों का सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप अंतिम निर्धारण के समय 95वें प्रतिशतक से नीचे था।

इस अध्ययन में प्राप्त सुरक्षा डेटा पेरिंडोप्रिल की सुरक्षा के संबंध में मौजूदा जानकारी के अनुरूप है।

रास की दोहरी नाकेबंदी

एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरए II) का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा के नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा उपलब्ध हैं।

कार्डियोवैस्कुलर या सेरेब्रोवास्कुलर रोग के इतिहास वाले मरीजों में एक नैदानिक ​​​​अध्ययन किया गया था, या टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के साथ लक्ष्य अंग क्षति की पुष्टि की गई थी, साथ ही मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में अध्ययन भी किया गया था।

अध्ययन डेटा ने गुर्दे और/या हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर पर संयोजन चिकित्सा के महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव को प्रकट नहीं किया, जबकि मोनोथेरेपी की तुलना में हाइपरकेलेमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता और/या धमनी हाइपोटेंशन का खतरा बढ़ गया।

एसीई इनहिबिटर और एआरबी II के समान इंट्राग्रुप फार्माकोडायनामिक गुणों को ध्यान में रखते हुए, एसीई इनहिबिटर और एआरए II के वर्गों के प्रतिनिधियों, किसी भी अन्य दवाओं की बातचीत के लिए इन परिणामों की उम्मीद की जा सकती है। इसलिए, मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में एआरए II के साथ संयोजन में एसीई अवरोधकों का उपयोग वर्जित है।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस और क्रोनिक किडनी रोग या हृदय रोग, या इन रोगों के संयोजन वाले रोगियों में एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम II अवरोधक के साथ मानक चिकित्सा में एलिसिरिन जोड़ने के लाभकारी प्रभावों की जांच करने वाला नैदानिक ​​​​परीक्षण डेटा है। प्रतिकूल परिणामों के बढ़ते जोखिम के कारण अध्ययन जल्दी ही रोक दिया गया था। प्लेसीबो समूह की तुलना में एलिसिरिन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में हृदय संबंधी मृत्यु और स्ट्रोक अधिक बार देखा गया; इसके अलावा, प्लेसीबो समूह की तुलना में एलिसिरिन समूह में प्रतिकूल घटनाएं और विशेष रुचि की गंभीर प्रतिकूल घटनाएं (हाइपरकेलेमिया, हाइपोटेंशन और गुर्दे की शिथिलता) अधिक बार रिपोर्ट की गईं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो पेरिंडोप्रिल तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है, रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स 1 घंटे के बाद पहुंच जाता है। पेरिंडोप्रिल में कोई औषधीय गतिविधि नहीं होती है। अवशोषित पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का लगभग 27% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलेट के रूप में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पेरिंडोप्राइलेट के अलावा, 5 और मेटाबोलाइट्स बनते हैं जिनमें औषधीय गतिविधि नहीं होती है। रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलेट का सीमैक्स मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल किया जाता है।

खाने से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण धीमा हो जाता है, जिससे जैव उपलब्धता प्रभावित होती है। इसलिए, दवा को दिन में एक बार, सुबह भोजन से पहले लेना चाहिए।

यह दिखाया गया है कि पेरिंडोप्रिल की खुराक और प्लाज्मा में इसकी सांद्रता के बीच संबंध रैखिक है।

वितरण

पेरिंडोप्राइलेट का प्लाज्मा प्रोटीन, मुख्य रूप से एसीई से बंधन, 20% है और खुराक पर निर्भर है। मुक्त पेरिंडोप्रिलेट का वी डी लगभग 0.2 एल/किग्रा है।

निष्कासन

प्लाज्मा से पेरिंडोप्रिल का टी1/2 1 घंटा है। पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है, मुक्त अंश का अंतिम टी1/2 लगभग 17 घंटे होता है, परिणामस्वरूप, 4 दिनों के भीतर एक संतुलन स्थिति तक पहुंच जाता है।

विशेष रोगी समूह

वृद्धावस्था में, साथ ही हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

पेरिंडोप्राइलेट की डायलिसिस क्लीयरेंस 70 मिली/मिनट है।

लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी 2 गुना कम हो जाती है। हालाँकि, गठित पेरिंडोप्रिलेट की मात्रा कम नहीं होती है और किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है (अनुभाग "खुराक आहार" और "विशेष निर्देश" देखें)।

संकेत

- धमनी का उच्च रक्तचाप;

- क्रोनिक हृदय विफलता;

- स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से पीड़ित रोगियों में आवर्ती स्ट्रोक (इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा) की रोकथाम;

- स्थिर कोरोनरी धमनी रोग: स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना।

मतभेद

- दवा में शामिल सक्रिय पदार्थ और सहायक पदार्थों के प्रति अतिसंवेदनशीलता (अनुभाग "खुराक रूप, संरचना और पैकेजिंग" देखें);

- अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;

- एसीई अवरोधक लेने से जुड़े एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का इतिहास;

- वंशानुगत/अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा;

- मधुमेह मेलेटस और/या मध्यम या गंभीर गुर्दे की हानि (जीएफआर) वाले रोगियों में एलिसिरिन और एलिसिरिन युक्त दवाओं के साथ-साथ उपयोग<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Лекарственное взаимодействие" и "Фармакологическое действие");

- मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें);

— गर्भावस्था (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान" देखें);

- स्तनपान की अवधि (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान" देखें);

- 18 वर्ष से कम आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

- लैक्टेज की कमी, लैक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम;

- फेनिलकेटोनुरिया (दवा में एस्पार्टेम होता है)।

सावधानी से("विशेष निर्देश" और "दवा अंतःक्रिया" अनुभाग भी देखें) दवा को द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या केवल एक कार्यशील गुर्दे की उपस्थिति के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए; वृक्कीय विफलता; प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा और अन्य); इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल, प्रोकेनामाइड के साथ थेरेपी (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का जोखिम); रक्त की मात्रा में कमी (मूत्रवर्धक, नमक रहित आहार, उल्टी, दस्त); एंजाइना पेक्टोरिस; सेरेब्रोवास्कुलर रोग; नवीकरणीय उच्च रक्तचाप; मधुमेह; एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार क्रोनिक हृदय विफलता वर्ग IV; पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक, टेबल नमक और लिथियम के लिए पोटेशियम युक्त विकल्प का एक साथ उपयोग; हाइपरकेलेमिया; सर्जरी/सामान्य संज्ञाहरण; उच्च-प्रवाह झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस; असंवेदनशीलता चिकित्सा; एलडीएल एफेरेसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; महाधमनी स्टेनोसिस/माइट्रल स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी; नेग्रोइड जाति के रोगियों में।

मात्रा बनाने की विधि

मौखिक रूप से, 1 गोली दिन में एक बार, अधिमानतः सुबह में, भोजन से पहले।

गोली को जीभ पर रखना चाहिए और जब यह जीभ की सतह पर विघटित हो जाए तो इसे लार के साथ निगल लें।

खुराक चुनते समय, आपको नैदानिक ​​स्थिति की विशेषताओं ("विशेष निर्देश" अनुभाग देखें) और चिकित्सा के दौरान रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए।

धमनी का उच्च रक्तचाप

प्रेस्टेरियम ए का उपयोग मोनोथेरेपी और संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है (अनुभाग "अंतर्विरोध", "विशेष निर्देश" और "औषधीय कार्रवाई" देखें)।

स्पष्ट आरएएएस गतिविधि वाले रोगियों में (विशेष रूप से नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया और/या प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स में कमी, विघटित पुरानी हृदय विफलता या गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ), दवा की पहली खुराक लेने के बाद रक्तचाप में स्पष्ट कमी विकसित हो सकती है। चिकित्सा की शुरुआत में, ऐसे रोगियों को नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। ऐसे रोगियों के लिए अनुशंसित प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम है। निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, चिकित्सा शुरू होने के एक महीने बाद, आप दवा की खुराक को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

प्रेस्टेरियम ए के साथ चिकित्सा की शुरुआत में, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है। एक साथ मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों में, संभावित हाइपोवोल्मिया और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स में कमी के कारण धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। रोगियों के इस समूह में प्रेस्टेरियम ए दवा का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। यदि संभव हो तो, प्रेस्टेरियम ए दवा के साथ चिकित्सा की इच्छित शुरुआत से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

यदि मूत्रवर्धक को रद्द करना असंभव है, तो प्रेस्टेरियम ए की प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम होनी चाहिए। निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए। इस मामले में, किडनी के कार्य और रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। भविष्य में जरूरत पड़ने पर दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक फिर से शुरू किया जा सकता है।

यू बुजुर्ग रोगीउपचार 2.5 मिलीग्राम/दिन की खुराक से शुरू होना चाहिए। निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, चिकित्सा शुरू होने के एक महीने बाद, खुराक को 5 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है, और फिर गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम 10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है (तालिका 1 देखें)।

अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

दिल की धड़कन रुकना

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और/या डिगॉक्सिन और/या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में प्रेस्टेरियम ए दवा के साथ पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों का उपचार करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत शुरू करने की सिफारिश की जाती है, दवा को 2.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर 1 बार निर्धारित किया जाता है। /दिन, सुबह. निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए। 2 सप्ताह के उपचार के बाद, दवा की खुराक को दिन में एक बार 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, बशर्ते कि 2.5 मिलीग्राम की खुराक अच्छी तरह से सहन की जाए और चिकित्सा की प्रतिक्रिया संतोषजनक हो।

गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में, साथ ही उच्च जोखिम वाले रोगियों में (क्षीण गुर्दे समारोह वाले रोगी और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की प्रवृत्ति वाले रोगी, एक साथ मूत्रवर्धक और/या वैसोडिलेटर प्राप्त करने वाले रोगी), उपचार करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत शुरू किया जाना चाहिए (देखें) अनुभाग "विशेष निर्देश").

रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, हाइपोनेट्रेमिया के साथ या उसके बिना कम इलेक्ट्रोलाइट स्तर, हाइपोवोल्मिया के साथ, या गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ, यदि संभव हो तो इन स्थितियों को प्रेस्टेरियम ए शुरू करने से पहले ठीक किया जाना चाहिए। रक्तचाप, गुर्दे के कार्य और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर जैसे संकेतकों की चिकित्सा से पहले और उसके दौरान निगरानी की जानी चाहिए।

बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम (इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा)

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के इतिहास वाले रोगियों में, प्रेस्टेरियम ए दवा के साथ उपचार पहले 2 हफ्तों के दौरान 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होना चाहिए। निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए। फिर इंडैपामाइड का उपयोग करने से पहले अगले 2 सप्ताह में खुराक को 5 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।

स्ट्रोक के बाद थेरेपी किसी भी समय (2 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक) शुरू होनी चाहिए।

आईएचडी: उन रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना, जिन्हें पहले मायोकार्डियल रोधगलन और/या कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन हुआ हो

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, प्रेस्टेरियम ए दवा के साथ उपचार दिन में एक बार 5 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

2 सप्ताह के बाद, यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और गुर्दे की कार्यप्रणाली को ध्यान में रखते हुए, खुराक को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

बुजुर्ग रोगीथेरेपी एक सप्ताह के लिए दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू की जानी चाहिए। निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए। फिर अगले सप्ताह तक दिन में एक बार 5 मिलीग्राम। फिर, गुर्दे के कार्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, खुराक को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है (तालिका 1 देखें)। दवा की खुराक तभी बढ़ाई जा सकती है जब पहले से अनुशंसित खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जा सके।

तालिका 1. गुर्दे की विफलता के लिए प्रेस्टेरियम ए दवा की खुराक

* पेरिंडोप्राइलेट का डायलिसिस क्लीयरेंस 70 मिली/मिनट है। डायलिसिस प्रक्रिया के बाद दवा लेनी चाहिए।

**निर्दिष्ट खुराक आहार को सुनिश्चित करने के लिए, पेरिंडोप्रिल युक्त दवाओं का उपयोग विभाज्य टैबलेट के रूप में 5 मिलीग्राम की खुराक में किया जाना चाहिए।

यकृत का काम करना बंद कर देना

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है (अनुभाग "फार्माकोकाइनेटिक्स" और "विशेष निर्देश" देखें)।

वर्तमान में, पेरिंडोप्रिल की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर अपर्याप्त डेटा है 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और किशोर।"औषधीय क्रिया" अनुभाग में वर्णित उपलब्ध डेटा हमें इस आयु वर्ग के रोगियों में दवा के उपयोग की विधि और खुराक पर सिफारिशें करने की अनुमति नहीं देता है (अनुभाग "अंतर्विरोध" देखें)।

दुष्प्रभाव

पेरिंडोप्रिल की सुरक्षा प्रोफ़ाइल एसीई अवरोधकों की सुरक्षा प्रोफ़ाइल के अनुरूप है।

क्लिनिकल अध्ययनों में रिपोर्ट की गई और पेरिंडोप्रिल के साथ देखी गई सबसे आम प्रतिकूल घटनाएं हैं: चक्कर आना, सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, चक्कर, दृश्य गड़बड़ी, टिनिटस, रक्तचाप में अत्यधिक कमी, खांसी, सांस की तकलीफ, पेट दर्द, कब्ज, दस्त, स्वाद में गड़बड़ी, अपच, मतली, उल्टी, खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, मांसपेशियों में ऐंठन और शक्तिहीनता।

क्लिनिकल परीक्षणों और/या पेरिंडोप्रिल के पंजीकरण के बाद उपयोग के दौरान देखी गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति निम्नलिखित क्रम में दी गई है: बहुत बार (≥1/10); अक्सर (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным). Классификация показателей частоты рекомендована ВОЗ.

रक्त और लसीका प्रणाली से:असामान्य* - इओसिनोफिलिया; बहुत ही कम - ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया में कमी (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

चयापचय और पोषण:असामान्य* - हाइपोग्लाइसीमिया ("विशेष निर्देश" और "ड्रग इंटरेक्शन" अनुभाग देखें), हाइपरकेलेमिया, दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें), हाइपोनेट्रेमिया।

तंत्रिका तंत्र से:अक्सर - पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, चक्कर आना; यदा-कदा - उनींदापन*, बेहोशी*; बहुत कम ही - भ्रम।

मानसिक विकार:यदा-कदा - नींद में खलल, मनोदशा में अस्थिरता।

दृष्टि के अंग की ओर से:अक्सर - दृश्य हानि.

श्रवण और भूलभुलैया संबंधी विकार:अक्सर - टिनिटस।

दिल से:कभी-कभार* - धड़कन, क्षिप्रहृदयता; बहुत ही कम - हृदय ताल गड़बड़ी, एनजाइना पेक्टोरिस (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें), मायोकार्डियल रोधगलन, संभवतः उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

रक्त वाहिकाओं की ओर से:अक्सर - रक्तचाप और संबंधित लक्षणों में अत्यधिक कमी; असामान्य* - वास्कुलिटिस; बहुत कम ही - स्ट्रोक, संभवतः उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

श्वसन तंत्र, छाती और मीडियास्टिनल अंगों से:अक्सर - खांसी, सांस की तकलीफ; कभी-कभार - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से:अक्सर - कब्ज, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, स्वाद में गड़बड़ी, अपच, दस्त; कभी-कभार - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन; बहुत कम ही - अग्नाशयशोथ।

यकृत और पित्त पथ से:बहुत कम ही - हेपेटाइटिस (कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक) (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के लिए:अक्सर - त्वचा में खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते; असामान्य - चेहरे, होठों, ऊपरी और निचले छोरों, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, स्वरयंत्र और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा, पित्ती (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें), प्रकाश संवेदनशीलता*, पेम्फिगस*, पसीना बढ़ना; शायद ही कभी* - सोरायसिस का तेज होना; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक से:अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन; असामान्य* - आर्थ्राल्जिया, मायलगिया।

गुर्दे और मूत्र पथ से:कभी-कभार - गुर्दे की विफलता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।

जननांग अंगों और स्तन से:कभी-कभार - स्तंभन दोष।

इंजेक्शन स्थल पर सामान्य विकार और विकार:अक्सर - शक्तिहीनता; असामान्य - सीने में दर्द*, परिधीय शोफ*, सामान्य अस्वस्थता*, बुखार*, गिरना*।

प्रयोगशाला और वाद्य संकेतकों से:कभी-कभार* - रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता; शायद ही कभी - रक्त सीरम में यकृत एंजाइम और बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि।

* सहज रिपोर्टों द्वारा पहचानी गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया गया था।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में प्रतिकूल घटनाओं का उल्लेख किया गया है

यूरोपा अध्ययन में केवल गंभीर प्रतिकूल घटनाएं दर्ज की गईं। पेरिंडोप्रिल समूह में 16 (0.3%) रोगियों और प्लेसीबो समूह में 12 (0.2%) रोगियों में गंभीर प्रतिकूल घटनाएं दर्ज की गईं। पेरिंडोप्रिल समूह में, 6 रोगियों में रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी देखी गई, 3 रोगियों में एंजियोएडेमा और 1 रोगी में अचानक कार्डियक अरेस्ट देखा गया। खांसी, रक्तचाप में गंभीर कमी या असहिष्णुता के अन्य मामलों के कारण दवा बंद करने की दर प्लेसीबो समूह की तुलना में पेरिंडोप्रिल समूह में अधिक थी।

जरूरत से ज्यादा

नशीली दवाओं के ओवरडोज़ पर डेटा सीमित हैं।

लक्षण:रक्तचाप, सदमा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गुर्दे की विफलता, हाइपरवेंटिलेशन, टैचीकार्डिया, धड़कन, मंदनाड़ी, चक्कर आना, चिंता, खांसी में उल्लेखनीय कमी आई है।

इलाज:यदि रक्तचाप में स्पष्ट कमी हो, तो रोगी को अपने पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल "लेटने" की स्थिति में ले जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो 0.9% समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो कैटेकोलामाइन और/या एंजियोटेंसिन II का समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। डायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को शरीर से हटाया जा सकता है। यदि उपचार-प्रतिरोधी ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, तो कृत्रिम पेसमेकर स्थापित करना आवश्यक हो सकता है। शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के संकेतक, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि एसीई अवरोधकों, एआरबी II या एलिसिरिन के सहवर्ती उपयोग के परिणामस्वरूप आरएएएस की दोहरी नाकाबंदी से धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया और गुर्दे की शिथिलता (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित) जैसी प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं में वृद्धि होती है। ऐसी स्थितियों में जब आरएएएस को प्रभावित करने वाली केवल एक दवा का उपयोग किया जाता है (अनुभाग "अंतर्विरोध", "विशेष निर्देश" और "औषधीय कार्रवाई" देखें)।

दवाएं जो हाइपरकेलेमिया का कारण बनती हैं

अन्य औषधीय वर्गों की कुछ दवाएं या दवाएं हाइपरकेलेमिया के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती हैं: एलिसिरिन और एलिसिरिन युक्त दवाएं, पोटेशियम लवण, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, एआरबी II, एनएसएआईडी, हेपरिन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जैसे साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस, युक्त दवाएं ट्राइमेथोप्रिम, आदि शामिल हैं। ट्राइमेथोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल का निश्चित संयोजन। इन दवाओं के संयोजन से हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है।

सहवर्ती उपयोग वर्जित है (अनुभाग "मतभेद" देखें)

एलिसिरिन और एलिसिरिन युक्त औषधीय उत्पाद

मधुमेह मेलेटस और/या मध्यम या गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों में वर्जित है और अन्य रोगियों में अनुशंसित नहीं है: हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है, गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट और हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है।

एलिसिरिन।मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की हानि के बिना रोगियों में, हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ सकता है, गुर्दे की कार्यप्रणाली खराब हो सकती है, और हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।

एसीई अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ संयुक्त चिकित्सा

साहित्य में बताया गया है कि स्थापित एथेरोस्क्लोरोटिक रोग, हृदय विफलता, या लक्ष्य अंग क्षति के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ सहवर्ती चिकित्सा हाइपोटेंशन, सिंकोप, हाइपरकेलेमिया और गिरावट की एक उच्च घटना से जुड़ी है। आरएएएस को प्रभावित करने वाली केवल एक दवा के उपयोग की तुलना में गुर्दे के कार्य (तीव्र गुर्दे की बीमारी सहित) की कमी)। दोहरी नाकाबंदी (उदाहरण के लिए, जब एसीई अवरोधक को एआरबी II के साथ संयोजित किया जाता है) को गुर्दे के कार्य, पोटेशियम के स्तर और रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ चयनित मामलों तक सीमित किया जाना चाहिए।

एस्ट्रामुस्टीन

सहवर्ती उपयोग से एंजियोएडेमा जैसे प्रतिकूल प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है।

रेसकैडोट्रिल

यह ज्ञात है कि एसीई अवरोधक (उदाहरण के लिए, पेरिंडोप्रिल) एंजियोएडेमा के विकास का कारण बन सकते हैं। रेसकैडोट्रिल (तीव्र दस्त के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा) के साथ उपयोग करने पर इसके विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है।

इनहिबिटर्सएमटीओआर(रैपामाइसिन का स्तनधारी लक्ष्य) (उदाहरण के लिए, सिरोलिमस, एवरोलिमस, टेम्सिरोलिमस)

एमटीओआर अवरोधकों के साथ सहवर्ती चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, एंजियोएडेमा विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (जैसे ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम लवण

हाइपरकेलेमिया (संभवतः घातक), खासकर यदि गुर्दे का कार्य ख़राब हो (हाइपरकेलेमिया से जुड़े अतिरिक्त प्रभाव)।

उपर्युक्त दवाओं के साथ पेरिंडोप्रिल के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)। यदि, हालांकि, सहवर्ती उपयोग का संकेत दिया गया है, तो उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और सीरम पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

हृदय विफलता में स्पिरोनोलैक्टोन के उपयोग की विशेषताएं नीचे वर्णित हैं।

लिथियम की तैयारी.लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से, रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता और संबंधित विषाक्त प्रभावों में प्रतिवर्ती वृद्धि देखी जा सकती है। पेरिंडोप्रिल और लिथियम तैयारी के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ऐसी चिकित्सा आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

सहवर्ती उपयोग के लिए अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन, मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट)।एसीई अवरोधकों का उपयोग इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक साथ चिकित्सा के पहले हफ्तों में और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में देखा जाता है।

Baclofenएसीई अवरोधकों के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ाता है। रक्तचाप के स्तर और, यदि आवश्यक हो, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक।मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, विशेष रूप से वे जो तरल पदार्थ और/या नमक निकालते हैं, एसीई अवरोधक के साथ उपचार की शुरुआत में रक्तचाप में अत्यधिक कमी देखी जा सकती है, जिसके जोखिम को मूत्रवर्धक को बंद करके, तरल पदार्थ या नमक को बदलकर कम किया जा सकता है। पेरिंडोप्रिल थेरेपी शुरू करने से पहले नुकसान, साथ ही धीरे-धीरे वृद्धि के साथ कम खुराक पर पेरिंडोप्रिल निर्धारित करना। धमनी उच्च रक्तचाप के लिएमूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, विशेष रूप से जो तरल पदार्थ और/या लवण निकालते हैं, एसीई अवरोधक शुरू करने से पहले मूत्रवर्धक को या तो बंद कर देना चाहिए (इस मामले में, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक को बाद में फिर से शुरू किया जा सकता है), या एसीई अवरोधक निर्धारित किया जाना चाहिए कम खुराक और फिर धीरे-धीरे इसे बढ़ाएं। क्रोनिक हृदय विफलता के मामले में मूत्रवर्धक का उपयोग करते समयएसीई अवरोधक को कम खुराक पर निर्धारित किया जाना चाहिए, संभवतः सहवर्ती रूप से उपयोग किए जाने वाले पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने के बाद। सभी मामलों में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के पहले हफ्तों में गुर्दे के कार्य (क्रिएटिनिन एकाग्रता) की निगरानी की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (एप्लेरेनोन, स्पिरोनोलैक्टोन)।प्रति दिन 12.5 मिलीग्राम से 50 मिलीग्राम की खुराक में इप्लेरोन या स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग और एसीई अवरोधकों की कम खुराक: बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार दिल की विफलता II-IV श्रेणी के उपचार में<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

उच्च खुराक सहित एनएसएआईडी (≥3 ग्राम/दिन): NSAIDs (एक खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है, COX-2 अवरोधक और गैर-चयनात्मक NSAIDs) के साथ ACE अवरोधकों के एक साथ उपयोग से ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव में कमी आ सकती है। एसीई अवरोधकों और एनएसएआईडी के सहवर्ती उपयोग से गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट हो सकती है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास और सीरम पोटेशियम में वृद्धि शामिल है, खासकर कम गुर्दे की कार्यक्षमता वाले रोगियों में। इस संयोजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में। मरीजों को पर्याप्त तरल पदार्थ मिलना चाहिए, और शुरुआत में और उपचार के दौरान, गुर्दे के कार्य की बारीकी से निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

सहवर्ती उपयोग जिसके लिए कुछ सावधानी की आवश्यकता होती है

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और वैसोडिलेटर

अन्य के साथ एक साथ उपयोग करने पर पेरिंडोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ाया जा सकता है उच्चरक्तचापरोधी, वैसोडिलेटर,लघु और दीर्घ-अभिनय नाइट्रेट सहित।

ग्लिप्टिन (लिनाग्लिप्टिन, सैक्साग्लिप्टिन, सीताग्लिप्टिन, विल्डाग्लिप्टिन):एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त उपयोग से ग्लिप्टिन द्वारा डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ IV (डीपीपी-IV) गतिविधि के निषेध के कारण एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) और सामान्य एनेस्थीसिया:एसीई अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग से एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव बढ़ सकता है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

सहानुभूति विज्ञानएसीई अवरोधकों के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को कमजोर कर सकता है।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, सहित। पेरिंडोप्रिल, आई.वी. प्राप्त करने वाले मरीज़ सोने की तैयारी (सोडियम ऑरोथिओमलेट)दुर्लभ मामलों में, नाइट्राइट प्रतिक्रियाओं के विकास की सूचना मिली है - चेहरे का लाल होना, मतली, उल्टी और धमनी हाइपोटेंशन सहित एक लक्षण जटिल।

विशेष निर्देश

यदि पेरिंडोप्रिल थेरेपी के पहले महीने के दौरान अस्थिर एनजाइना विकसित होती है, तो थेरेपी जारी रखने से पहले लाभ और जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए।

धमनी हाइपोटेंशन

एसीई अवरोधक रक्तचाप में तेज कमी का कारण बन सकते हैं। सीधी धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लक्षणात्मक हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। कम रक्त मात्रा वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी का खतरा बढ़ जाता है, जिसे मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान, सख्त नमक रहित आहार, हेमोडायलिसिस, उल्टी और दस्त के साथ-साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखा जा सकता है। उच्च रेनिन गतिविधि ("ड्रग इंटरेक्शन" और "साइड इफेक्ट्स" अनुभाग देखें)। गुर्दे की विफलता के साथ और उसके बिना, हृदय विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में लक्षणात्मक हाइपोटेंशन हो सकता है। उच्च खुराक वाले लूप डाइयुरेटिक्स, हाइपोनेट्रेमिया, या कार्यात्मक गुर्दे की विफलता की प्रतिक्रिया के रूप में, गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में यह जोखिम अधिक होने की संभावना है। जिन रोगियों में रोगसूचक हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, उनमें प्रेस्टेरियम ए के साथ उपचार के दौरान रक्तचाप, गुर्दे के कार्य और सीरम पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

इसी तरह का दृष्टिकोण कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के रोगियों में उपयोग किया जाता है, जिनमें गंभीर धमनी हाइपोटेंशन से मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हो सकती है।

यदि धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो बीसीसी को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ फिर से भरना चाहिए। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन दवा के आगे उपयोग में बाधा नहीं है। रक्त की मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, उपचार जारी रखा जा सकता है।

क्रोनिक हृदय विफलता और सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, प्रेस्टेरियम ए रक्तचाप में अतिरिक्त कमी का कारण बन सकता है। यह प्रभाव पूर्वानुमानित है और आमतौर पर उपचार को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रक्तचाप में स्पष्ट कमी के लक्षण दिखाई दें, तो दवा की खुराक कम कर देनी चाहिए या बंद कर देनी चाहिए।

माइट्रल स्टेनोसिस/महाधमनी स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी

प्रेस्टेरियम ए, अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगियों के साथ-साथ माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

गुर्दे की शिथिलता

गुर्दे की विफलता वाले मरीज़ (के.आर.)<60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует подбирать в зависимости от значения КК (см. раздел "Режим дозирования") и затем - в зависимости от терапевтического эффекта. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в сыворотке крови (см. раздел "Побочное действие").

हाइपोटेंशन, जो कभी-कभी रोगसूचक क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में एसीई अवरोधक शुरू करने पर विकसित होता है, गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट का कारण बन सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, आमतौर पर प्रतिवर्ती।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (विशेषकर गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में) वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है, जो आमतौर पर उपचार बंद होने पर ठीक हो जाता है। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप की अतिरिक्त उपस्थिति से ऐसे रोगियों में गंभीर हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों का उपचार दवा की कम खुराक और आगे खुराक के पर्याप्त चयन का उपयोग करके करीबी चिकित्सकीय देखरेख में शुरू होता है। मूत्रवर्धक के साथ उपचार अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए और चिकित्सा के पहले कुछ हफ्तों के दौरान प्लाज्मा पोटेशियम और क्रिएटिनिन स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

पहले से मौजूद गुर्दे की संवहनी बीमारी के संकेत के बिना धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता बढ़ सकती है, खासकर मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग के साथ। ये परिवर्तन आमतौर पर हल्के और प्रतिवर्ती होते हैं। गुर्दे की विफलता के इतिहास वाले रोगियों में इन विकारों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। ऐसे मामलों में, प्रेस्टेरियम ए और/या मूत्रवर्धक की खुराक को बंद करना या कम करना आवश्यक हो सकता है।

हीमोडायलिसिस

उच्च-प्रवाह झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं। ऐसी स्थितियों में, एंटीहाइपरटेंसिव दवा के एक अलग वर्ग को निर्धारित करने या एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए।

किडनी प्रत्यारोपण

किडनी प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में प्रेस्टेरियम ए के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है।

अतिसंवेदनशीलता/एंजियोएडेमा

एसीई अवरोधक लेते समय, सहित। पेरिंडोप्रिल, दुर्लभ मामलों में और उपचार की किसी भी अवधि के दौरान, चेहरे, ऊपरी और निचले छोरों, होंठों, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, स्वर सिलवटों और/या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा का विकास देखा जा सकता है (अनुभाग "दुष्प्रभाव" देखें)। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो दवा तुरंत बंद कर देनी चाहिए और रोगी की निगरानी तब तक करनी चाहिए जब तक कि एडिमा के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। यदि सूजन केवल चेहरे और होठों को प्रभावित करती है, तो यह आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है, हालांकि लक्षणों के इलाज के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

स्वरयंत्र की सूजन के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जीभ, स्वरयंत्र या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। जब ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) का चमड़े के नीचे प्रशासन और/या वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना। लक्षण पूरी तरह और स्थायी रूप से गायब होने तक रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीज़ जो एसीई अवरोधक लेने से जुड़े नहीं हैं, उन्हें इस समूह की दवाएं लेने पर इसके विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है (अनुभाग "मतभेद" देखें)।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान आंत की एंजियोएडेमा विकसित हुई है। इस मामले में, रोगियों को एक अलग लक्षण के रूप में या मतली और उल्टी के साथ पेट दर्द का अनुभव हुआ, कुछ मामलों में चेहरे की पिछली एंजियोएडेमा के बिना और सी1-एस्टरेज़ के सामान्य स्तर के साथ। निदान पेट की गणना टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी का उपयोग करके किया गया था। एसीई अवरोधक बंद करने के बाद लक्षण गायब हो गए। इसलिए, एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले पेट दर्द वाले रोगियों में, विभेदक निदान करते समय, आंत के एंजियोएडेमा के विकास की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है (अनुभाग "दुष्प्रभाव" देखें)।

एमटीओआर अवरोधकों के साथ सहवर्ती उपयोग (उदाहरण के लिए, सिरोलिमस, एवरोलिमस, टेम्सिरोलिमस)

एमटीओआर अवरोधकों (उदाहरण के लिए, सिरोलिमस, एवरोलिमस, टेम्सिरोलिमस) के साथ सहवर्ती चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों में एंजियोएडेमा (उदाहरण के लिए, श्वसन समारोह में हानि के साथ या उसके बिना वायुमार्ग या जीभ की सूजन) विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है (ड्रग इंटरेक्शन अनुभाग देखें)।

एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

दुर्लभ मामलों में, डेक्सट्रान सल्फेट का उपयोग करके एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवन-घातक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा जहर के साथ। इन रोगियों में, एसीई अवरोधकों को अस्थायी रूप से बंद करके ऐसी प्रतिक्रियाओं को रोका गया था, लेकिन आकस्मिक या लापरवाही से उपचार फिर से शुरू करने पर, प्रतिक्रियाएं फिर से विकसित हो सकती हैं।

जिगर की शिथिलता

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधक लेते समय, कभी-कभी मृत्यु के साथ, फुलमिनेंट लीवर नेक्रोसिस में संक्रमण के साथ कोलेस्टेटिक पीलिया के विकास का एक सिंड्रोम देखा गया था। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान पीलिया प्रकट होता है या यकृत एंजाइमों की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो आपको दवा लेना बंद कर देना चाहिए ("दुष्प्रभाव" अनुभाग देखें), रोगी को उचित चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए।

न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस/थ्रोम्बोसाइटोपेनिया/एनीमिया

एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया हो सकता है। सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में और अन्य गंभीर कारकों की अनुपस्थिति में, न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी विकसित होता है। पेरिंडोप्रिल का उपयोग प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जबकि इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड, या इन जोखिम कारकों का संयोजन लेते समय, विशेष रूप से अंतर्निहित गुर्दे की हानि की उपस्थिति में।

कुछ रोगियों में गंभीर संक्रमण विकसित हो गया, कुछ मामलों में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो गई। ऐसे रोगियों में पेरिंडोप्रिल निर्धारित करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। मरीजों को संक्रामक रोगों (जैसे, गले में खराश, बुखार) के किसी भी लक्षण की सूचना अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को देनी चाहिए।

जातीय मतभेद

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नेग्रोइड जाति के रोगियों में एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है। अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, प्रेस्टेरियम ए काले रोगियों में रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी है। यह प्रभाव धमनी उच्च रक्तचाप वाले काले रोगियों में कम-रेनिन स्थिति की स्पष्ट प्रबलता से जुड़ा हो सकता है।

खाँसी

एसीई अवरोधक के साथ उपचार के दौरान, लगातार सूखी खांसी हो सकती है, जो दवा बंद करने के बाद बंद हो जाती है। खांसी का विभेदक निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया

उन रोगियों में जो बड़ी सर्जरी कराने या धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनने वाले एनेस्थेटिक एजेंटों का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, पेरिंडोप्रिल का उपयोग रेनिन के प्रतिपूरक रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंजियोटेंसिन II के गठन को अवरुद्ध कर सकता है। सर्जरी से एक दिन पहले उपचार बंद कर देना चाहिए। यदि धमनी हाइपोटेंशन इस तंत्र के अनुसार विकसित होता है, तो रक्त की मात्रा को फिर से भरकर रक्तचाप को बनाए रखा जाना चाहिए।

हाइपरकलेमिया

एसीई अवरोधकों सहित उपचार के दौरान हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। पेरिंडोप्रिल. हाइपरकेलेमिया के जोखिम कारक हैं गुर्दे की विफलता, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, 70 वर्ष से अधिक आयु, मधुमेह मेलेटस, कुछ सहवर्ती स्थितियाँ (निर्जलीकरण, तीव्र हृदय विफलता, चयापचय एसिडोसिस), पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन और इसके व्युत्पन्न इप्लेरोनोन) का सहवर्ती उपयोग। ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक/तैयारी या पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प, साथ ही अन्य दवाओं का उपयोग जो रक्त में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन)। पोटेशियम की खुराक/तैयारी, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प के उपयोग से रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, खासकर कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। हाइपरकेलेमिया गंभीर, कभी-कभी घातक, असामान्य हृदय ताल का कारण बन सकता है। यदि प्रेस्टेरियम ए और उपरोक्त दवाओं का एक साथ उपयोग आवश्यक है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सावधानी के साथ उपचार किया जाना चाहिए (अनुभाग "ड्रग इंटरेक्शन" देखें)।

मधुमेह के रोगी

एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा के पहले महीने के दौरान मौखिक प्रशासन या इंसुलिन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को दवा निर्धारित करते समय, नियमित रूप से रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है (अनुभाग "ड्रग इंटरेक्शन" देखें) .

लिथियम की तैयारी

पेरिंडोप्रिल और लिथियम तैयारियों के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है (अनुभाग "ड्रग इंटरेक्शन" देखें)।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम पूरक, पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प और खाद्य पूरक

पेरिंडोप्रिल और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, साथ ही पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प और खाद्य योजकों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है (अनुभाग "ड्रग इंटरेक्शन" देखें)।

रास की दोहरी नाकेबंदी

इस बात के प्रमाण हैं कि एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी या एलिसिरिन के सहवर्ती उपयोग से हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया और गुर्दे की शिथिलता (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित) का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, एसीई अवरोधकों, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी या एलिसिरिन के संयुक्त उपयोग द्वारा आरएएएस की दोहरी नाकाबंदी की सिफारिश नहीं की जाती है (अनुभाग "ड्रग इंटरैक्शन" और "फार्माकोलॉजिकल एक्शन" देखें)। यदि दोहरी नाकाबंदी के साथ चिकित्सा बिल्कुल आवश्यक मानी जाती है, तो इसे केवल सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत और गुर्दे के कार्य, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्तचाप की नियमित निगरानी के साथ ही किया जाना चाहिए।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में एसीई अवरोधकों का उपयोग मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में वर्जित है और अन्य रोगियों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है (अनुभाग "मतभेद" देखें)।

वाहन और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

प्रेस्टेरियम ए दवा का उपयोग वाहन चलाने वाले और ऐसी गतिविधियों में शामिल होने वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जिनमें धमनी हाइपोटेंशन और चक्कर आने के जोखिम के कारण एकाग्रता और त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था

प्रेस्टेरियम ए गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए वर्जित है (अनुभाग "मतभेद" देखें)।

फिलहाल, गर्भावस्था के पहले तिमाही में एसीई अवरोधक लेने पर टेराटोजेनिक जोखिम पर कोई अकाट्य महामारी विज्ञान डेटा नहीं है। हालाँकि, भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के जोखिम में मामूली वृद्धि से इंकार नहीं किया जा सकता है। यदि प्रेस्टेरियम ए दवा का उपयोग करते समय गर्भावस्था की योजना बनाई गई है या होती है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए एक सिद्ध सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ अन्य एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लिखनी चाहिए।

यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण पर एसीई अवरोधकों के प्रभाव से इसके विकास में व्यवधान हो सकता है (गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी की हड्डियों के विलंबित अस्थिभंग) और नवजात शिशु में जटिलताओं का विकास ( गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)।

यदि रोगी को गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक प्राप्त हुए, तो खोपड़ी और गुर्दे के कार्य की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है।

जिन नवजात शिशुओं की माताओं को गर्भावस्था के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त हुए, उनमें धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने के जोखिम के कारण निगरानी की जानी चाहिए।

स्तनपान की अवधि

फिलहाल यह ज्ञात नहीं है कि पेरिंडोप्रिल स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है या नहीं। स्तनपान के दौरान पेरिंडोप्रिल के उपयोग के संबंध में जानकारी की कमी के कारण इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। स्तनपान के दौरान अधिक अध्ययनित सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली अन्य दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, खासकर नवजात शिशुओं या समय से पहले शिशुओं को दूध पिलाते समय।

उपजाऊपन

प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि दोनों लिंगों के चूहों में प्रजनन कार्य पर पेरिंडोप्रिल का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बचपन में प्रयोग करें

यह दवा 18 वर्ष से कम उम्र के लोगों में उपयोग के लिए वर्जित है (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लिए

सावधानी सेदवा द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या केवल एक कार्यशील गुर्दे की उपस्थिति के लिए निर्धारित की जानी चाहिए; गुर्दे की विफलता, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति।

यू गुर्दे की विफलता वाले मरीज़क्यूसी को ध्यान में रखते हुए दवा की खुराक का चयन किया जाना चाहिए।

तालिका 1. गुर्दे की विफलता के लिए प्रेस्टेरियम ए दवा की खुराक

*पेरिंडोप्राइलेट का डायलिसिस क्लीयरेंस - 70 मिली/मिनट। डायलिसिस प्रक्रिया के बाद दवा लेनी चाहिए।

लीवर की खराबी के लिए

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले मरीज़किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधक लेते समय, कभी-कभी मृत्यु के साथ, फुलमिनेंट लीवर नेक्रोसिस में संक्रमण के साथ कोलेस्टेटिक पीलिया के विकास का एक सिंड्रोम देखा गया था। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान पीलिया या यकृत एंजाइमों की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो आपको दवा लेना बंद कर देना चाहिए; रोगी को उचित चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

बुढ़ापे में प्रयोग करें

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए बुजुर्ग रोगीउपचार 2.5 मिलीग्राम/दिन की खुराक से शुरू होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, चिकित्सा शुरू होने के एक महीने बाद, गुर्दे के कार्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, खुराक को 5 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है, और फिर अधिकतम 10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

इस्कीमिक हृदय रोग के साथ बुजुर्ग रोगीथेरेपी एक सप्ताह के लिए दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू की जानी चाहिए, फिर अगले सप्ताह के लिए दिन में एक बार 5 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू की जानी चाहिए। फिर, गुर्दे के कार्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, खुराक को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। दवा की खुराक तभी बढ़ाई जा सकती है जब पहले से अनुशंसित खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जा सके।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा प्रिस्क्रिप्शन के साथ उपलब्ध है।

भंडारण की स्थिति और अवधि

दवा को बच्चों की पहुंच से दूर 25°C से अधिक तापमान पर संग्रहित नहीं किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 2 वर्ष.

उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो शरीर की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी) से संबद्ध। हृदय द्वारा बड़ी मात्रा में रक्त उत्सर्जित होने के कारण, वाहिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है, वे संकुचित हो जाती हैं और ऐंठन बन जाती है। उच्च रक्तचाप के परिणाम उच्च रक्तचाप संकट, स्ट्रोक, हृदय रोग हैं। जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चला है, यदि बीमारी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो उच्च रक्तचाप गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जैसे मस्तिष्क रक्तस्राव और मृत्यु। यह रोग 40 वर्ष से आयु वर्ग में फैलता है। महिलाएं और पुरुष समान रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। निष्पक्ष सेक्स में, रोग शरीर में हार्मोनल परिवर्तन (रजोनिवृत्ति) के कारण स्वयं प्रकट होता है, और गर्भावस्था के दौरान भी हो सकता है। और पुरुषों में - अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, शराब के दुरुपयोग के कारण।

धमनी उच्च रक्तचाप एक काफी सामान्य संवहनी विकृति है।

स्वस्थ रक्त वाहिकाएं दीर्घायु की कुंजी हैं। खराब पोषण के कारण रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। समय के साथ, कोलेस्ट्रॉल प्लाक बन जाते हैं, जिससे वाहिका का लुमेन बंद हो जाता है। अधिकांश मरीज़ बहुत देर से डॉक्टर की मदद लेते हैं, जब उपचार का एक लंबा कोर्स निर्धारित करना आवश्यक होता है। उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग पर आधारित है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देती है और दिल की धड़कन को बहाल करती है। रक्तचाप के लिए प्रभावी दवाओं में से एक प्रेस्टेरियम है।

रक्तचाप की दवा प्रेस्टेरियम

मुख्य सक्रिय घटक पेरिंडोप्रिल है, जो 5 और 10 मिलीग्राम की खुराक में आता है। इन्हें सक्रिय संघटक की सांद्रता के अनुसार विभाजित किया जाता है। अतिरिक्त घटक:

• लैक्टोज (मोनोहाइड्रेट);
• भ्राजातु स्टीयरेट);
• सिलिकॉन डाइऑक्साइड);
• सोडियम स्टार्च ग्लाइकोलेट)।

5 मिलीग्राम की सांद्रता वाली दवा एक अंडाकार आकार का कैप्सूल है। खोल के शीर्ष पर हरे रंग का टिंट है। कैप्सूल को दो बराबर भागों में बांटना मुश्किल नहीं है। यह बीच में एक पट्टी द्वारा विभाजित होता है। "प्रेस्टेरियम" 10 मिलीग्राम दोनों तरफ उत्तल, एक वृत्त के आकार के कैप्सूल में उपलब्ध है। सबसे ऊपर का खोल हरा है.

प्रेस्टेरियम उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता के लिए एक दवा है

दवा उच्च रक्तचाप के लिए, रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की विकृति के उपचार में निर्धारित की जाती है।

दबाव-मुक्ति प्रपत्र के लिए प्रेस्टेरियम

दवा गोलियों में उपलब्ध है, उनके ऊपर एक कोटिंग होती है। सक्रिय संघटक पेरिंडोप्रिल की सांद्रता 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम है। छाले में चौदह या तीस टुकड़े होते हैं। पैकेज में एक, दो या तीन रिकॉर्ड होते हैं। डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार दवा फार्मेसी में वितरित की जाती है। शेल्फ जीवन - 730 दिन।

औषधीय उद्देश्य

सक्रिय पदार्थ पेरिंडोप्रिल एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक के रूप में कार्य करता है। एंजियोटेंसिन II के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो वासोडिलेशन के लिए जिम्मेदार है। यदि रोगी सामान्य रूप से दवा लेता है, तो चिकित्सा शुरू होने के तीस दिनों के भीतर सकारात्मक परिणाम देखा जाता है। उच्च रक्तचाप के सभी चरणों (हल्के, मध्यम, गंभीर) के लिए दवा लिखिए। दैनिक खुराक के सेवन से हाइपोटेंशन होता है। प्रभाव रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करके प्राप्त किया जाता है। पेरिंडोप्रिल सक्रिय रूप से हृदय के कामकाज को प्रभावित करता है, निलय के कामकाज को सामान्य करता है। हृदय प्रणाली की विकृति के लिए निर्धारित। उत्पाद जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित होता है। बायोएक्टिविटी - 65%। प्रोटीन यौगिकों से कमजोर रूप से बंधता है, लगभग 27%। यह एक घंटे के भीतर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित हो जाता है। गंभीर किडनी या हृदय विफलता के साथ, उन्मूलन प्रक्रिया धीमी हो जाती है। सक्रिय पदार्थ का अंगों और ऊतकों पर संचयी प्रभाव नहीं पड़ता है। भोजन से पहले खाली पेट उपयोग के लिए निर्धारित।

औषधीय गुणों के लिए धन्यवाद, सबएंडोकार्डियल कोलेजन की अधिकता के कारण होने वाली अतालता का खतरा कम हो जाता है, और हृदय वाल्वों की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है।

प्रेस्टेरियम गोलियाँ - उपयोग के लिए संकेत

दवा का मुख्य उद्देश्य:

• रक्तचाप में कमी. सक्रिय पदार्थ पेरिंडोप्रिल रक्तचाप को कम करता है और इसका उपयोग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप (हल्के, मध्यम, जटिल) के इलाज के लिए किया जाता है। घटक का संवहनी प्रतिरोध पर कम प्रभाव पड़ता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। दवा लेने के बाद, हाइपोटेंशन का प्रभाव 6 घंटे के बाद होता है और एक खुराक के साथ 24 घंटे तक रहता है। उत्पाद की प्रभावशीलता 95% तक पहुँच जाती है। उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद, कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी जाती है;
• हृदय निलय के बाएँ भाग की अतिवृद्धि में कमी। पेरिंडोप्रिल रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, बड़ी धमनियों के लुमेन के संबंध में दीवार की मोटाई कम करता है। यदि आपका रक्तचाप कम है तो प्रेस्टेरियम का उपयोग न करें;
• हृदय की विकृति. थेरेपी के दौरान, पेरिंडोप्रिल निलय के संपीड़न को हटाता है, प्रतिरोध के स्तर को कम करता है, और कार्डियक आउटपुट की मात्रा बढ़ाता है;
• स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को समाप्त करता है;
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के जोखिम को कम करना।

मतभेद

दवा के साथ इलाज करते समय, कई जटिलताएँ होती हैं जिनके लिए चिकित्सा का कोर्स निषिद्ध है। मुख्य मतभेद:

• दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;

दवा के कई नैदानिक ​​अध्ययन हुए हैं और उपयोग के लिए कई मतभेदों की पहचान की गई है: गर्भावस्था (भ्रूण दोष विकसित हो सकता है) और स्तनपान।

• स्तनपान;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• आयु प्रतिबंध: 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे।

ऐसे कई प्रतिबंध हैं जिनके तहत प्रेस्टेरियम को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, केवल उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर, जब रोगी को लाभ साइड इफेक्ट के जोखिम से अधिक होता है:

• हेमोडायलिसिस;
• मूत्रवर्धक का उपयोग, नमक रहित आहार, उल्टी, दस्त;
• वृक्कीय विफलता;
• संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान के लिए अवसादरोधी दवाओं के साथ उपचार;
• मधुमेह;
• सर्जरी के दौरान;
• आयु प्रतिबंध - 70 वर्ष से वृद्धावस्था।

प्रेस्टेरियम के साथ उपचार रक्तचाप में तेज कमी के जोखिम से जुड़ा है। किस दबाव में उपयोग करना है, इसका उत्तर स्पष्ट है। दवा निर्धारित करते समय मतभेदों और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसी प्रतिक्रियाओं का जोखिम होता है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

खराब असर

शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाना। नुस्खे और सही खुराक के लिए मतभेदों का अध्ययन करने से साइड इफेक्ट का खतरा समाप्त हो जाता है। अन्य दवाओं की तरह, वे अभी भी मौजूद हैं।

यदि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं किया गया तो दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं

इसमे शामिल है:

• सूखी खाँसी;
• चक्कर आना;
• सिरदर्द;
• दृष्टि की अस्थायी आंशिक हानि;
• कब्ज या दस्त;
• चकत्ते, खुजली, जलन के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• हृदय ताल में परिवर्तन - एनजाइना पेक्टोरिस;
• आघात;
• रोधगलन से पहले की स्थिति;
• भावनात्मक विकार
• यौन विकार.

यदि खराब स्वास्थ्य के पहले लक्षण दिखाई दें तो दवा लेना बंद कर दें। आपको एक डॉक्टर को दिखाने की ज़रूरत है, वह दूसरी दवा लिखेगा।

उपयोग, खुराक के लिए प्रेस्टेरियम निर्देश

गोलियाँ मौखिक उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं; उन्हें हर 24 घंटे में एक बार खाली पेट दिया जाता है। खूब सारा तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। 0.0025 ग्राम, 0.010 ग्राम के सक्रिय घटक की एकाग्रता वाली गोलियाँ एक बार उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं, 0.005 ग्राम को दो बराबर खुराक में विभाजित किया जा सकता है। रोगी की स्थिति के व्यक्तिगत संकेतक, दबाव परिवर्तन सूचकांक के आधार पर, डॉक्टर द्वारा आवश्यक खुराक निर्धारित की जाती है। उपचार के प्रारंभिक चरण में हाइपोटेंशन की तीव्र दर की विशेषता होती है, खासकर जब इसे मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। जटिल चिकित्सा में, दवा की व्यक्तिगत धारणा के संकेतक द्वारा निर्देशित, 0.0025 ग्राम की न्यूनतम मात्रा से शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

दवा सुबह एक ही समय पर ली जाती है

प्रेस्टेरियम थेरेपी के लिए मानक खुराक:

• उच्च रक्तचाप के लिए - वयस्कों को 0.0025 ग्राम से 0.005 ग्राम प्रति 24 घंटे निर्धारित। पहले दिनों में उनींदापन और शक्ति की हानि होती है। आप रात में उत्पाद ले सकते हैं, जबकि शरीर को भार से निपटने में कठिनाई हो रही है। एक महीने के बाद, खुराक एक बार बढ़कर 0.01 ग्राम हो जाती है;
• दिल की विफलता के इलाज के लिए, कोर्स सुबह 0.0025 ग्राम से शुरू होता है। 14-16 दिनों के बाद, यदि कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है, तो खुराक 0.005 ग्राम प्रति 24 घंटे तक बढ़ा दी जाती है। प्लाज्मा पोटेशियम स्तर, रक्तचाप स्तर और गुर्दे की गतिविधि की निगरानी करना अनिवार्य है;
• स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए, 0.005 ग्राम के साथ निवारक उपाय किए जाते हैं; दो सप्ताह के बाद, रोगी की स्थिति के आधार पर, खुराक दिन में एक बार 0.01 ग्राम तक बढ़ा दी जाती है;
• बुजुर्ग लोगों के लिए, खुराक 0.0025 ग्राम की मात्रा में निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति और दवा की सहनशीलता के आधार पर डॉक्टर द्वारा समायोजन किया जाता है।

स्व-दवा को बाहर रखा गया है; डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार दवा फार्मेसियों में वितरित की जाती है।

उच्च रक्तचाप की दवा - ओवरडोज़

यदि खुराक गलत है, तो रक्त में पेरिंडोप्रिल की बढ़ी हुई सांद्रता संभव है। ओवरडोज़ के मुख्य लक्षण:

• कम हृदय गति;

उपयोग के निर्देश ओवरडोज़ के निम्नलिखित लक्षणों को दर्शाते हैं: चक्कर आना और कमजोरी

• चक्कर आना;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• खाँसी;
• मनोवैज्ञानिक सदमा.

पहले लक्षणों पर, अपने पेट को बहुत सारे तरल पदार्थ से धोएं, सक्रिय कार्बन की पांच गोलियां या दो सोरबेक्स पिएं, डॉक्टर से परामर्श लें। सोडियम क्लोराइड से शरीर का जल संतुलन बहाल हो जाता है। जटिलता चेतना की हानि है.

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग के लिए दिशा-निर्देश

उच्च रक्तचाप वाली दवाओं के समूह में अन्य दवाओं की तरह, गर्भावस्था के दौरान दवा निषिद्ध है। उपयोग पर कोई डेटा नहीं है. ये घटक स्तन के दूध के माध्यम से बच्चे तक पहुँचते हैं। भ्रूण विकृति विकसित होने का खतरा है। गर्भधारण की योजना बनाते समय इसका उपयोग करना निषिद्ध है। यदि गर्भावस्था निर्धारित हो जाती है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। भ्रूण को गुर्दे की प्रणाली और हड्डियों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाएगा। बच्चों में क्रोनिक हाइपोटेंशन का खतरा हो सकता है।

स्तनपान के दौरान इच्छित उपयोग गर्भधारण की अवधि के समान है।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा पारस्परिक क्रिया

प्रेस्टेरियम के साथ उपयोग की जाने वाली दवाएं प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को बढ़ा सकती हैं और हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती हैं।

दुष्प्रभाव: कार्डियक अरेस्ट. यह दवा पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, इबुप्रोफेन, हेपरिन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और हृदय विफलता के उपचार के लिए दवाओं के एक समूह के साथ असंगत है। दवा का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करें जो आप ले रहे हैं, जिसमें आहार अनुपूरक भी शामिल हैं। इसे लिथियम या इंसुलिन के साथ मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अपने डॉक्टर के विवेक पर दवा लें, निर्देश पढ़ें।

"प्रेस्टेरियम" के एनालॉग्स, किस दबाव पर लेना है

उच्च रक्तचाप होने पर प्रेस्टेरियम से उपचार शुरू होता है। रक्तचाप के मानक (120 से 80 मिमी एचजी) से ऊपर की ओर विचलन को ऊंचा रक्तचाप माना जाता है। इन मामलों में, प्रेस्टेरियम निर्धारित है, न कि कोई अन्य उपाय। ऐसे कई एनालॉग हैं जिनका औषधीय उद्देश्य समान है। इनमें शामिल हैं: "बिसोप्रोलोल", "ट्रिमेटाज़िडाइन", "मेटोप्रोलोल", "पेरिनेवा", "कवर्सिल", "कवर्सम"। प्रेस्टेरियम की अनुपस्थिति में, सूचीबद्ध साधनों में से किसी एक का उपयोग करके चिकित्सा की जा सकती है। निम्न रक्तचाप के मामले में, स्थिति के अनुसार उचित उपाय चुनें।

पेरिंडोप्रिल एसीई का अवरोधक है, वह एंजाइम जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है। एसीई, या काइनेज, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करने को बढ़ावा देता है, और ब्रैडीकाइनिन के टूटने का कारण भी बनता है, जिसमें वैसोडिलेटरी गुण होते हैं, एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में। एसीई अवरोध से एंजियोटेंसिन II की सांद्रता में कमी आती है, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि होती है और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी आती है। क्योंकि ACE ब्रैडीकाइनिन को निष्क्रिय कर देता है, ACE अवरोध के परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन का स्तर बढ़ जाता है, परिसंचारी और ऊतक कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली गतिविधि, और प्रोस्टाग्लैंडीन प्रणाली सक्रिय हो जाती है। क्रिया का यह तंत्र एसीई अवरोधकों द्वारा रक्तचाप में कमी को निर्धारित करता है और उनके कुछ दुष्प्रभावों (सूखी खांसी) की उपस्थिति के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार है।
पेरिंडोप्रिल ब्रैडीकाइनिन के स्तर को बढ़ाता है, जिससे एंडोथेलियल फ़ंक्शन और संवहनी विश्राम में सुधार होता है और कार्डियोवस्कुलर रीमॉडलिंग को कम करने और रक्त के फाइब्रिनोलिटिक संतुलन में सुधार करने में अग्रणी भूमिका निभाता है।
पेरिंडोप्रिल परिधीय रक्त वाहिकाओं को फैलाने और उनके प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है। परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन हृदय गति नहीं बढ़ती है। पेरिंडोप्रिल का उपयोग करते समय, गुर्दे का रक्त प्रवाह आमतौर पर बढ़ जाता है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर नहीं बदलती है।
अपनी जटिल क्रियाविधि के कारण, पेरिंडोप्रिल उच्च रक्तचाप को कम करता है।
पेरिंडोप्रिल की क्रिया इसके सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलेट के माध्यम से होती है।

पेरिंडोप्रिल उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) की सभी डिग्री में रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है: हल्का, मध्यम और गंभीर; सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है। पेरिंडोप्रिल 24 घंटों के लिए प्रभावी है। दवा की एक खुराक के 4-6 घंटे बाद अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त होता है। पेरिंडोप्रिल का टी/पी अनुपात (शिखर/पठार) 87-100% है। पेरिंडोप्रिल उपचार की शुरुआत से ही रक्तचाप को कम कर देता है, रक्तचाप के स्तर का स्थिरीकरण 1 महीने में होता है और टैचीफाइलैक्सिस की घटना के बिना लंबे समय तक बना रहता है। जब आप दवा लेना बंद कर देते हैं, तो कोई वापसी प्रभाव नोट नहीं किया जाता है।
रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करने के अलावा, पेरिंडोप्रिल बड़े-कैलिबर धमनियों की लोच में सुधार करता है, छोटे-कैलिबर धमनियों में संरचनात्मक परिवर्तनों को ठीक करता है, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकता है और इसमें एंटी-इस्केमिक गुण होते हैं।
दिल की धड़कन रुकना
पेरिंडोप्रिल हृदय पर पहले और बाद के भार को कम करके हृदय संबंधी कार्य को कम कर देता है। दिल की विफलता वाले रोगियों से जुड़े अध्ययनों में दाएं और बाएं वेंट्रिकल में भरने के दबाव में कमी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी और कार्डियक इंडेक्स और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि देखी गई है। प्लेसबो और अन्य एसीई अवरोधकों का उपयोग करने वाले तुलनात्मक अध्ययनों में, हल्के से मध्यम हृदय विफलता वाले रोगियों में 2.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर पेरिंडोप्रिल ने प्लेसबो की तुलना में पहली खुराक के बाद हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनाया।
सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के रोगी
6,000 से अधिक रोगियों को शामिल करने वाले PROGRESS परीक्षण ने पेरिंडोप्रिल टर्टब्यूटाइलामाइन 4 मिलीग्राम के साथ स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के इतिहास वाले रोगियों के 4 वर्षों के उपचार के लाभ को प्रदर्शित किया, जो पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 5 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम) के बराबर है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकना (मोनोथेरेपी में या बुनियादी चिकित्सा के अलावा मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के संयोजन में)।
निम्नलिखित के जोखिम में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई: आवर्ती इस्कीमिक 28% (50% सहित); घातक या अक्षम करने वाले स्ट्रोक के मामलों में 33% की वृद्धि; मनोभ्रंश और स्ट्रोक से जुड़ी गंभीर संज्ञानात्मक हानि, क्रमशः 34 और 45% तक; 38% तक रोधगलन; दिल की विफलता 26% तक।
सहवर्ती उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) या मधुमेह मेलेटस, उम्र और लिंग और स्ट्रोक के प्रकार की उपस्थिति की परवाह किए बिना ये चिकित्सीय परिणाम देखे गए।
प्रलेखित स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम।
12,218 रोगियों को शामिल करने वाले चार साल के यूरोपा अध्ययन से पता चला कि पेरिंडोप्रिल टर्टब्यूटाइलामाइन 8 मिलीग्राम के साथ उपचार, जो पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 10 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 10 मिलीग्राम) के बराबर है: घातक और गैर-घातक मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना को 24% तक कम कर देता है; अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले हृदय विफलता के विकास की संभावना को 39% तक कम कर देता है।
जैवसमतुल्यता अध्ययनों ने 2.5 की खुराक पर पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बीच जैवसमतुल्यता की पुष्टि की; 5; 10 मिलीग्राम और पेरिंडोप्रिल टर्टब्यूटाइलामाइन 2 की खुराक में; 4; 8 मिलीग्राम.
मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 1 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। रक्त प्लाज्मा से पेरिंडोप्रिल का आधा जीवन 1 घंटा है। पेरिंडोप्रिल एक प्रोड्रग है। ली गई पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का 27% रक्त में एक सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलेट के रूप में निर्धारित होता है। सक्रिय मेटाबोलाइट के अलावा, दवा के 5 और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स की पहचान की गई है। रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलेट की अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल की जाती है। सहवर्ती भोजन का सेवन पेरिंडोप्रिल के पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण को कुछ हद तक धीमा कर देता है, इसलिए भोजन से पहले पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन लेना चाहिए। पेरिंडोप्रिल की खुराक और रक्त प्लाज्मा में इसकी सांद्रता के बीच एक रैखिक संबंध है। रक्त प्लाज्मा में, पेरिंडोप्रिलैट मुक्त और एसीई-बाउंड अंशों के रूप में पाया जाता है (बाद वाला दवा के एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव के लिए जिम्मेदार है)। प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एसीई) के साथ पेरिंडोप्राइलेट का बंधन 20% है, यह आंकड़ा खुराक पर निर्भर है।
पेरिंडोप्रिलैट मूत्र में उत्सर्जित होता है; इसके मुक्त अंश का आधा जीवन 17 घंटे है। रक्त प्लाज्मा में संतुलन एकाग्रता की स्थिति उपचार की शुरुआत से 4 दिनों के बाद हासिल की जाती है।
बुजुर्गों और हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए दवा की खुराक को विफलता की डिग्री और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस को ध्यान में रखते हुए चुनने की सिफारिश की जाती है। पेरिंडोप्राइलेट की डायलिसिस क्लीयरेंस 70 मिली/मिनट है।
लिवर सिरोसिस के रोगियों में पेरिंडोप्रिल के फार्माकोकाइनेटिक्स बदल जाते हैं। पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी आधी हो जाती है, लेकिन गठित पेरिंडोप्राइलेट की मात्रा कम नहीं होती है, इसलिए ऐसे रोगियों में खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रेस्टेरियम दवा के उपयोग के लिए संकेत

एएच (धमनी उच्च रक्तचाप); दिल की धड़कन रुकना; रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के लिए; सिद्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम। लंबे समय तक उपचार से मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय विफलता का खतरा कम हो जाता है (यूरोपा अध्ययन के परिणामों के अनुसार)।

प्रेस्टेरियम औषधि का उपयोग

भोजन से पहले प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से लें, अधिमानतः सुबह में। उपयोग के संकेतों और रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। जोखिम वाले रोगियों में उपयोग करें - देखें। 10 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 10 मिलीग्राम) की गोलियाँ विभाजित नहीं की जा सकतीं; 5 मिलीग्राम की गोलियाँ (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम) को विभाजित किया जा सकता है।
एएच (धमनी उच्च रक्तचाप)
प्रेस्टेरियम 5 या 10 मिलीग्राम को मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य वर्गों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम) है।
रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की उच्च गतिविधि वाले मरीज़ (विशेषकर रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप, जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विघटित हृदय विफलता या गंभीर उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) वाले मरीज़, साथ ही बुजुर्ग मरीज़) अचानक कमी की संभावना के कारण रक्तचाप (पहली खुराक की धमनी हाइपोटेंशन) के लिए, यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल सेटिंग में चिकित्सक की देखरेख में 2.5 मिलीग्राम की खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
यदि आवश्यक हो और अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को धीरे-धीरे (1 महीने से अधिक) 5-10 मिलीग्राम (1 टैबलेट प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम या प्रेस्टेरियम 10 मिलीग्राम/दिन) तक बढ़ाया जाता है।
दिल की धड़कन रुकना
अनुशंसित शुरुआती खुराक भोजन से पहले प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम है, अधिमानतः सुबह में। 2 सप्ताह के बाद, यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम में बदला जा सकता है। जोखिम वाले रोगियों में उपयोग करें - देखें।
सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम(प्रगति अध्ययन के परिणामों के आधार पर)।
अनुशंसित शुरुआती खुराक 2.5 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम टैबलेट का 1/2 टी) दिन में एक बार भोजन से पहले, अधिमानतः सुबह में है। 2 सप्ताह के उपचार के बाद, खुराक 5 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम) तक बढ़ा दी जाती है। यदि हाइपोटेंशन प्रभाव अपर्याप्त है, तो इसे इंडैपामाइड के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है या पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड (प्रेस्टेरियम आर्जिनिन कॉम्बी) के एक निश्चित संयोजन के उपयोग पर स्विच किया जा सकता है।
प्रारंभिक स्ट्रोक के 2 सप्ताह बाद से लेकर कई वर्षों तक उपचार शुरू होता है।
सिद्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकना
दीर्घकालिक चिकित्सा से मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय विफलता का खतरा कम हो जाता है (4-वर्षीय यूरोपा अध्ययन के परिणामों के अनुसार)। उपचार 5 मिलीग्राम/दिन (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम की 1 गोली) की खुराक से शुरू होता है, अधिमानतः सुबह में। 2 सप्ताह के बाद, यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है और प्रेस्टेरियम 10 मिलीग्राम दवा के दीर्घकालिक उपयोग पर स्विच कर दिया जाता है।
सहवर्ती विकृति, उम्र और अतिरिक्त चिकित्सा की परवाह किए बिना, सिद्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए प्रति दिन 1 टैबलेट की खुराक पर प्रेस्टेरियम 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
सिद्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में, उपचार भोजन से पहले दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, अधिमानतः सुबह में; उपचार के 1 सप्ताह के बाद, खुराक को 5 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 5 मिलीग्राम) तक बढ़ा दिया जाता है; उपचार के 2 सप्ताह के बाद, यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को 10 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 10 मिलीग्राम) तक बढ़ा दिया जाता है, जिसमें दवा जारी रहती है लंबे समय तक लिया गया.

प्रेस्टेरियम दवा के उपयोग के लिए मतभेद

पेरिंडोप्रिल और दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता; एंजियोएडेमा का इतिहास, जिसमें एसीई अवरोधकों के उपयोग के बाद, गर्भावस्था (विशेष रूप से द्वितीय-तृतीय तिमाही) और स्तनपान शामिल है।

प्रेस्टेरियम दवा के दुष्प्रभाव

पेरिंडोप्रिल का उपयोग करते समय निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
रक्त प्रणाली से:हीमोग्लोबिन के स्तर और हेमटोक्रिट में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया। एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (जी-6पीडीएच) की जन्मजात कमी वाले रोगियों में, हेमोलिटिक एनीमिया के अलग-अलग मामले सामने आए हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र से:सिरदर्द, शक्तिहीनता, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया; बहुत कम ही - मनोदशा और नींद संबंधी विकार।
दृष्टि के अंग की ओर से:दृश्य हानि।
श्रवण अंग की ओर से:कानों में शोर.
हृदय प्रणाली से:धमनी हाइपोटेंशन (विशेषकर पहली खुराक लेने के बाद); बहुत कम ही - रक्तचाप में अचानक कमी के कारण, उच्च जोखिम वाले रोगियों में अतालता, स्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक हो सकता है (देखें)।
श्वसन तंत्र से:सूखी खांसी, सांस की तकलीफ; असामान्य - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।
पाचन तंत्र से:मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, कब्ज, शुष्क मुँह; बहुत कम ही - अग्नाशयशोथ।
हेपेटोबिलरी सिस्टम से:बहुत कम ही - हेपेटाइटिस, पीलिया (देखें)।
बाहर से मूत्र प्रणाली:असामान्य - क्रोनिक रीनल फेल्योर का बिगड़ना; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।
एलर्जी और त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं:त्वचा पर चकत्ते, पर्विल; असामान्य - एंजियोएडेमा; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म।
अन्य अभिव्यक्तियाँ:अस्थेनिया, मांसपेशियों में ऐंठन, शायद ही कभी - नपुंसकता, पसीना।
प्रयोगशाला संकेतक:सीरम पोटेशियम, क्रिएटिनिन और यूरिया सांद्रता में संभावित वृद्धि, विशेष रूप से गंभीर हृदय विफलता और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में। शायद ही कभी - रक्त प्लाज्मा में यकृत ट्रांसएमिनेस और बिलीरुबिन स्तर की गतिविधि में वृद्धि।

प्रेस्टेरियम दवा के उपयोग के लिए विशेष निर्देश

गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई है या स्थापित हो गई है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए। गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में दवा का उपयोग वर्जित है।
स्तन के दूध में पेरिंडोप्रिल के उत्सर्जन पर डेटा की कमी के कारण स्तनपान के दौरान पेरिंडोप्रिल के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
इन रोगी समूहों में उचित अध्ययन की कमी के कारण बच्चों और किशोरों में पेरिंडोप्रिल के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
दवा का उपयोग शुरू करने से पहले और इसके उपयोग के दौरान, रक्तचाप, गुर्दे के कार्य और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
रक्त में पोटेशियम के स्तर पर प्रभाव
एसीई अवरोधक लेने वाले रोगियों में प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में उतार-चढ़ाव संभव है। हाइपरकेलेमिया के जोखिम वाले रोगियों में, अर्थात् गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस, हाइपरकेलेमिया हो सकता है।
पहली खुराक हाइपोटेंशन
पहली खुराक लेने के बाद एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, रक्तचाप में अचानक कमी (पहली खुराक हाइपोटेंशन) संभव है। हाइपोटेंशन आमतौर पर सहवर्ती विकारों वाले रोगियों में होता है - हाइपोवोल्मिया, मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण सोडियम की कमी, नमक रहित आहार, उल्टी, दस्त, गंभीर रेनिन-निर्भर उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों में और दिल की विफलता के लक्षणों के साथ या सहवर्ती गुर्दे की विफलता के बिना), विशेष रूप से गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में, उच्च खुराक में लूप मूत्रवर्धक लेना, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या कार्यात्मक मूल के बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले मरीजों को पेरिंडोप्रिल के साथ इलाज शुरू करने से पहले उन्हें ठीक करने की सलाह दी जाती है।
धमनी हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम वाले रोगियों में, प्रारंभिक चिकित्सा और आगे की खुराक चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत की जानी चाहिए।
कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों वाले रोगियों में उपयोग करें।
रक्तचाप में संभावित अचानक कमी से बचने के लिए उपचार शुरू करने के संबंध में उपरोक्त सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए, जिससे ऐसे रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का विकास हो सकता है।
की उपस्थिति में गंभीर हृदय विफलताऔर जोखिम वाले अन्य रोगियों में, चिकित्सक की देखरेख में उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यदि, पेरिंडोप्रिल लेते समय, रोगी को पहली खुराक में हाइपोटेंशन का अनुभव होता है, तो रोगी को सिर झुकाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक के साथ रक्त की मात्रा को बहाल किया जाना चाहिए। पहली खुराक लेने के बाद क्षणिक हाइपोटेंशन, खुराक को और बढ़ाने के लिए कोई मतभेद नहीं है, अगर पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली और रोगी की स्थिति के सामान्य होने के बाद, रक्तचाप में और कमी की आवश्यकता होती है।
रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों को पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार शुरू करने से 2-3 दिन पहले उन्हें लेना बंद करने की सलाह दी जाती है; यदि यह संभव नहीं है, तो उपचार 2.5 मिलीग्राम (प्रेस्टेरियम 2.5 मिलीग्राम) की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए। किडनी के कार्य और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। रक्तचाप के स्तर के नियंत्रण में खुराक में और वृद्धि की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक का उपयोग फिर से शुरू करें।
महाधमनी या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
सभी एसीई अवरोधकों को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस या बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) वाले मरीजों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उपयोग करें
गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस ≤60 मिली/मिनट) वाले रोगियों में, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। सीरम पोटेशियम और क्रिएटिनिन स्तर की समय-समय पर निगरानी की भी सिफारिश की जाती है।

पेरिंडोप्राइलेट की डायलिसिस क्लीयरेंस 70 मिली/मिनट है। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया की संभावना के कारण उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रेलिक झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों को पेरिंडोप्रिल निर्धारित नहीं किया जाता है।
द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल वृक्क धमनी स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों में प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का अनुभव हो सकता है, खासकर गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में। उपचार बंद करने के बाद संकेतकों में परिवर्तन प्रतिवर्ती और सामान्य हो जाते हैं। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, ऐसे रोगियों में रोगसूचक हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों में उपचार कम खुराक के साथ एक चिकित्सक की देखरेख में शुरू करने की सिफारिश की जाती है और यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है।
कुछ रोगियों में जिन्हें उपचार शुरू करने से पहले गुर्दे की कोई बीमारी नहीं थी, पेरिंडोप्रिल का उपयोग करते समय प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, यह संकेत दे सकता है कि उपचार शुरू करने से पहले रोगी के गुर्दे की कार्यप्रणाली खराब हो गई है। इस मामले में, खुराक कम करना या मूत्रवर्धक या एसीई अवरोधक को बंद करना आवश्यक हो सकता है।
हृदय विफलता वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक के साथ उपचार की शुरुआत में धमनी हाइपोटेंशन की घटना से गुर्दे की कार्यप्रणाली में और हानि हो सकती है।
मधुमेह के रोगियों में उपयोग करें
एसीई अवरोधक लेते समय इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का उपयोग करने वाले मरीजों को रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी चाहिए, खासकर उपयोग के पहले महीने के दौरान (यह भी देखें) .
जिगर की विफलता वाले रोगियों में उपयोग करें
किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है. यदि किसी मरीज को एसीई अवरोधक लेते समय पीलिया या यकृत एंजाइमों में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है, तो एसीई अवरोधक को बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी की चिकित्सकीय निगरानी की जानी चाहिए।
आवेदन कोलेजनोसिस वाले रोगियों में और एलोप्यूरिनॉल, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोकेनामाइड लेने वालों में
सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से खराब गुर्दे समारोह की उपस्थिति में।
खाँसी
चूंकि दवा में एसीई अवरोधक होता है, इसके उपयोग के दौरान सूखी खांसी हो सकती है, जो दवा बंद करने के बाद गायब हो जाती है। यदि आवश्यक हो तो उपचार जारी रखा जा सकता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण
यदि रोगी को एनेस्थीसिया या सर्जरी से गुजरना है तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। सर्जरी से एक दिन पहले एसीई अवरोधक के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए (देखें)।
लैक्टोज असहिष्णुता
दवा में लैक्टोज होता है, इसलिए जन्मजात गैलेक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, या लैप लैक्टेज की कमी वाले रोगियों को दवा लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
Plasmapheresis
ऊंचे एलडीएल स्तर वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक का उपयोग करते समय डेक्सट्रान सल्फेट के साथ प्लाज्मा विनिमय के दौरान जीवन-घातक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। प्लास्मफेरेसिस शुरू करने से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से रोककर एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास से बचा जा सकता है।
असुग्राहीकरण करना
एसीई अवरोधक लेने वाले रोगियों में, मधुमक्खी के जहर के प्रति विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। एसीई अवरोधक लेना अस्थायी रूप से बंद करके इन प्रतिक्रियाओं के विकास को रोका जा सकता है। ये प्रतिक्रियाएँ उत्तेजक परीक्षणों के दौरान हो सकती हैं।
साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर प्रभाव
वाहन चलाते समय या मशीनरी के साथ काम करते समय, रक्तचाप में तेज कमी के कारण चक्कर आने या कमजोरी विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रेस्टेरियम दवा की पारस्परिक क्रिया

मूत्रल.मूत्रवर्धक लेने वाले द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाने पर रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करने के लिए, ऐसे रोगियों को पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार शुरू करने से पहले मूत्रवर्धक के साथ इलाज बंद करने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने की सलाह दी जाती है।
पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) या पोटेशियम लवण के साथ सहवर्ती उपयोग हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है। उपर्युक्त दवाओं को पेरिंडोप्रिल के साथ एक साथ उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि ये दवाएं निर्धारित की गई हैं, तो उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।
≥3 ग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित एनएसएआईडी, एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव को कम करता है, जबकि रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने पर सहक्रियात्मक प्रभाव डालता है, और गुर्दे की शिथिलता का कारण भी बन सकता है। यह प्रभाव प्रतिवर्ती है. पृथक मामलों में, खराब गुर्दे समारोह के इतिहास वाले रोगियों (बुजुर्ग लोगों, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले रोगियों) में गुर्दे की विफलता हो सकती है।
दवाओं के साथ एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय लिथियमरक्त प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि संभव है और, तदनुसार, इसके विषाक्त प्रभाव के जोखिम में वृद्धि। एसीई अवरोधकों के साथ उपयोग किए जाने पर थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग से लिथियम विषाक्तता की संभावना बढ़ जाती है। लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल का एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि इस तरह के संयोजन को निर्धारित करना आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में लिथियम के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
उच्चरक्तचापरोधी और वैसोडिलेटर. एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं, नाइट्रोग्लिसरीन, अन्य नाइट्रेट्स और वैसोडिलेटर्स का एक साथ उपयोग पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकता है।
मधुमेहरोधी एजेंट।एसीई अवरोधकों और दवाओं का एक साथ उपयोग जो रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है (इंसुलिन, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट) रक्त शर्करा के स्तर में और कमी और हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे का कारण बन सकता है, खासकर उपचार के पहले हफ्तों में और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स/एंटीसाइकोटिक्स/एनेस्थेटिक्स।एसीई अवरोधकों के साथ कुछ एनेस्थेटिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या एंटीसाइकोटिक्स के सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में और कमी आ सकती है।
सहानुभूति विज्ञान:एसीई अवरोधकों का उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव कमजोर हो सकता है।

प्रेस्टेरियम दवा की अधिक मात्रा, लक्षण और उपचार

किसी भी एसीई अवरोधक के ओवरडोज़ के लक्षण गंभीर हाइपोटेंशन, सर्कुलेटरी शॉक, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गुर्दे की विफलता, हाइपरवेंटिलेशन, चक्कर आना, चिंता हैं। ओवरडोज़ के मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए। रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स और क्रिएटिनिन के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। उपचार लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना और एंटरोसॉर्बेंट्स के प्रशासन द्वारा एसीई अवरोधक के अवशोषण को कम करना आवश्यक है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, रोगी को सिर नीचे करके क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक द्वारा रक्त की मात्रा को बहाल किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एंजियोटेंसिन II और/या कैटेकोलामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, कार्डियक पेसमेकर के अस्थायी प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी और उन्हें ठीक करना आवश्यक है।
हेमोडायलिसिस का उपयोग करके पेरिंडोप्रिल को शरीर से हटाया जा सकता है। उच्च-प्रवाह झिल्लियों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रेस्टेरियम दवा के लिए भंडारण की स्थिति

सामान्य परिस्थितियों में कसकर बंद कंटेनर में।

उन फार्मेसियों की सूची जहां आप प्रेस्टेरियम खरीद सकते हैं:

• सेंट पीटर्सबर्ग