केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को चोट लगना। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, कारण, लक्षण

प्रत्येक गर्भवती माँ गर्भावस्था और प्रसव की विकृति से डरती है और उन्हें रोकना चाहती है।

इन विकृति में से एक बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिया है, जो मस्तिष्क सहित कई अंगों और ऊतकों के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकता है।

इस तरह की क्षति के परिणाम लंबे समय तक, कभी-कभी पूरे जीवन भर रह सकते हैं।

नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के कारण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ऑक्सीजन की कमी से सबसे पहले पीड़ित होता है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। यह हो सकता है:

गर्भावस्था के दौरान:

अंतिम चरणों में प्रीक्लेम्पसिया;

अपरा का समय से पहले टूटना, गर्भपात का खतरा;

माँ और भ्रूण में हृदय दोष;

माँ में एनीमिया;

एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;

मातृ नशा (नशा, व्यावसायिक, धूम्रपान);

माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष;

माँ के संक्रामक रोग;

प्रसव के दौरान:

भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना;

श्रम की कमजोरी;

लंबे समय तक श्रम;

मातृ रक्तस्राव;

गर्दन पर जन्म के समय चोट लगना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, अधिकांश खतरनाक कारक जन्म से पहले ही बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, और केवल कुछ ही - बच्चे के जन्म के दौरान।

अधिक वजन, माँ की पुरानी बीमारियाँ, या उसकी बहुत कम या बहुत परिपक्व उम्र (18 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक) गर्भावस्था की विकृति को बढ़ा सकती है, जिससे नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति हो सकती है। और किसी भी प्रकार के हाइपोक्सिया से सबसे पहले मस्तिष्क प्रभावित होता है।

मस्तिष्क क्षति के लक्षण

जन्म के बाद पहले घंटों और दिनों मेंहृदय प्रणाली के विकारों के लक्षण सामने आते हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के लक्षण बाद में प्रकट होने लगते हैं।

यदि मस्तिष्क क्षति गर्भावस्था विकृति के कारण होती है, तो बच्चा सुस्त हो सकता है और उसकी प्रतिक्रियाएँ कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं जो एक स्वस्थ नवजात शिशु में होनी चाहिए। यदि प्रसव के दौरान होने वाली कोई विकृति है, तो बच्चा जन्म के तुरंत बाद सांस लेना शुरू नहीं करता है, त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और श्वसन दर सामान्य से कम हो जाती है। और उसी तरह, शारीरिक सजगता कम हो जाएगी - इन संकेतों के आधार पर, ऑक्सीजन भुखमरी का संदेह किया जा सकता है।

अधिक उम्र मेंमस्तिष्क हाइपोक्सिया, यदि इसे समय पर ठीक नहीं किया गया, तो मनोभ्रंश के गंभीर रूपों और मोटर विकारों तक मनो-भावनात्मक विकास में मंदी के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, कार्बनिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति संभव है - मस्तिष्क अल्सर, हाइड्रोसिफ़लस (विशेष रूप से अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ होता है)। गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया घातक हो सकता है।

नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति का निदान

पहली निदान प्रक्रिया, जो जन्म के तुरंत बाद सभी नवजात शिशुओं के लिए की जाती है, अपगार स्केल का उपयोग करके उनकी स्थिति का आकलन करना है, जो श्वास, दिल की धड़कन, त्वचा की स्थिति, मांसपेशी टोन और प्रतिबिंब जैसे महत्वपूर्ण संकेतों को ध्यान में रखती है। एक स्वस्थ बच्चा Apgar पैमाने पर 9-10 अंक प्राप्त करता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के संकेत इस संकेतक को काफी कम कर सकते हैं, जो अधिक सटीक परीक्षाओं का कारण होना चाहिए।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने और उनकी जन्मजात विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो भ्रूण और नवजात शिशु में हाइपोक्सिया के कारणों में से एक बन सकता है।

मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्बनिक विकृति की पहचान कर सकते हैं - सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस, इस्किमिया के क्षेत्र, कुछ भागों का अविकसित होना, ट्यूमर। इन विधियों के संचालन सिद्धांतों में अंतर हमें मस्तिष्क क्षति की सबसे संपूर्ण तस्वीर देखने की अनुमति देता है।

तंत्रिका तंत्र के कार्यों को नुकसान का आकलन करने के लिए, न्यूरोग्राफी और मायोग्राफी का उपयोग किया जाता है - ये मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव पर आधारित विधियां हैं, और हमें यह निगरानी करने की अनुमति देती हैं कि तंत्रिकाओं और मांसपेशियों के विभिन्न हिस्से इस पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं। नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्मजात हाइपोक्सिक क्षति के मामले में, यह विधि हमें यह समझने की अनुमति देती है कि परिधीय तंत्रिका तंत्र कितना क्षतिग्रस्त है, और इस मामले में बच्चे के पूर्ण शारीरिक विकास की संभावना कितनी अधिक है।

इसके अतिरिक्त, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़े जैव रासायनिक विकारों की पहचान करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया का उपचार

हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोट का उपचार इसके कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि हाइपोक्सिया बच्चे के जन्म के दौरान होता है और मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, हृदय, फेफड़े या रीढ़ की जैविक विकृति के साथ नहीं होता है, तो, डिग्री के आधार पर, यह या तो कुछ घंटों के भीतर अपने आप दूर जा सकता है (हल्का रूप, 7- 8 अपगार), या सामान्य या बढ़े हुए दबाव (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) के साथ ऑक्सीजन कक्ष में उपचार की आवश्यकता होती है।

कार्बनिक रोगविज्ञान जो लगातार मस्तिष्क हाइपोक्सिया (हृदय दोष, श्वसन प्रणाली, गर्दन की चोटें) का कारण बनता है, आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। सर्जरी की संभावना और उसके समय का प्रश्न बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। यही बात मस्तिष्क की जैविक विकृति (सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस) पर भी लागू होती है, जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होती है। ज्यादातर मामलों में, जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाएगा, बच्चे के पूर्ण विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम

चूंकि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम भविष्य में बच्चे के मस्तिष्क के लिए बेहद विनाशकारी होते हैं, इसलिए गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता होती है। उन कारकों के प्रभाव को कम करना आवश्यक है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकते हैं - तनाव से बचें, अच्छा खाएं, संयमित व्यायाम करें, शराब और धूम्रपान छोड़ दें, और समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाएँ।

गंभीर गेस्टोसिस के मामले में, साथ ही जब समय से पहले गर्भपात और गर्भपात के खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं - पेट में दर्द, जननांग पथ से रक्तस्राव, रक्तचाप में तेज कमी, अचानक मतली और बिना किसी कारण के उल्टी - आपको तुरंत परामर्श लेना चाहिए एक डॉक्टर। संरक्षण में जाने की सिफारिश की जा सकती है - इस सिफारिश की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। अस्पताल में किए गए चिकित्सीय उपायों का एक सेट गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया और जन्मजात मस्तिष्क विकृति के रूप में इसके परिणामों से बचने में मदद करेगा।

अल्ट्रासाउंड, जो गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में किया जाता है, हमें गर्भनाल में उलझने जैसी संभावित खतरनाक स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को अपनी पहली सांस लेने, पेल्विक या पार्श्व प्रस्तुति से रोक सकता है, जो खतरनाक भी है प्रसव के दौरान नवजात शिशु में हाइपोक्सिया विकसित होगा। खतरनाक प्रस्तुति को ठीक करने के लिए, व्यायाम के सेट हैं, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। उलझी हुई गर्भनाल के लिए भी इसकी अनुशंसा की जाती है।

भ्रूण और महिला के श्रोणि के आकार को मापने से हमें शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है - श्रोणि के आकार और बच्चे के सिर के आकार के बीच एक विसंगति। इस मामले में, स्वाभाविक रूप से जन्म देना माँ और बच्चे दोनों के लिए बहुत दर्दनाक होगा, या पूरी तरह से असंभव हो सकता है। इस मामले में डिलीवरी का सबसे सुरक्षित तरीका सिजेरियन सेक्शन है।

प्रसव के दौरान, संकुचन की तीव्रता की निगरानी करना अनिवार्य है - यदि यह तेजी से प्रसव के लिए अपर्याप्त हो जाता है, तो प्रसव प्रेरित होता है। जन्म नहर में भ्रूण के लंबे समय तक रहने से सेरेब्रल हाइपोक्सिया का विकास हो सकता है, क्योंकि प्लेसेंटा अब उसके शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करता है, और पहली सांस जन्म के बाद ही संभव है। बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए शारीरिक व्यायाम आपको इस स्थिति से बचने में मदद कर सकते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को जैविक क्षति एक निदान है जो इंगित करता है कि मानव मस्तिष्क अस्थिर स्थिति में है और इसे दोषपूर्ण माना जाता है।

ऐसे घावों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में डिस्ट्रोफिक विकार, विनाश और या नेक्रोटाइजेशन होता है। जैविक क्षति को विकास के कई चरणों में विभाजित किया गया है। पहला चरण अधिकांश सामान्य लोगों की विशेषता है, जिसे आदर्श माना जाता है। लेकिन दूसरे और तीसरे में चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट क्षति एक ही निदान है, जो दर्शाता है कि प्रसवकालीन अवधि के दौरान किसी व्यक्ति में रोग प्रकट हुआ और बना रहा। अधिकतर यह शिशुओं को प्रभावित करता है।

इससे हम एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाल सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवशिष्ट कार्बनिक क्षति मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का एक विकार है जो तब होता है जब बच्चा गर्भ में था (गर्भाधान की तारीख से कम से कम 154 दिन) या उसके जन्म के एक सप्ताह के भीतर।

क्षति का तंत्र

रोग की सभी "असंगतियों" में से एक यह तथ्य है कि इस प्रकार का विकार न्यूरोपैथोलॉजी से संबंधित है, लेकिन इसके लक्षण चिकित्सा की अन्य शाखाओं से संबंधित हो सकते हैं।

किसी बाहरी कारक के कारण, मां को कोशिकाओं के फेनोटाइप के निर्माण में व्यवधान का अनुभव होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूरी सूची के लिए जिम्मेदार होते हैं। परिणामस्वरूप, भ्रूण के विकास में देरी होती है। यह वह प्रक्रिया है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों के मार्ग पर अंतिम कड़ी बन सकती है।

रीढ़ की हड्डी (यह भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है) के संबंध में, संबंधित घाव गलत प्रसूति देखभाल या बच्चे को जन्म देते समय सिर को गलत तरीके से मोड़ने के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकते हैं।

कारण और जोखिम कारक

प्रसवकालीन अवधि को "नाज़ुक अवधि" भी कहा जा सकता है, क्योंकि इस दौरान वस्तुतः कोई भी प्रतिकूल कारक शिशु या भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दोषों के विकास का कारण बन सकता है।

उदाहरण के लिए, चिकित्सा पद्धति में ऐसे मामले हैं जो दर्शाते हैं कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति निम्नलिखित कारणों से होती है:

इसके अलावा, रोग संबंधी परिवर्तनों का विकास विभिन्न आहार अनुपूरकों या खेल पोषण के उपयोग से प्रभावित हो सकता है। उनकी संरचना शरीर की कुछ विशेषताओं वाले व्यक्ति पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है।

सीएनएस घावों का वर्गीकरण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. की कमी वाली इस्कीमिक. मस्तिष्क के आंतरिक या प्रसवोत्तर घावों द्वारा विशेषता। क्रोनिक श्वासावरोध के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सीधे शब्दों में कहें तो इस तरह के नुकसान का मुख्य कारण भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी है ()।
2. घाव. यह एक प्रकार की चोट है जो नवजात शिशु को प्रसव के दौरान लगती है।
3. हाइपोक्सिक-दर्दनाक. यह रीढ़ की हड्डी और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ ऑक्सीजन की कमी का एक संयोजन है।
4. हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी. इस तरह की क्षति बच्चे के जन्म के दौरान आघात की विशेषता है, जिसके साथ मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की विफलता और बाद में रक्तस्राव होता है।

गंभीरता के आधार पर लक्षण

बच्चों में, अवशिष्ट कार्बनिक क्षति को नग्न आंखों से देखना मुश्किल है, लेकिन एक अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट, बच्चे की पहली जांच में ही रोग के बाहरी लक्षणों को निर्धारित करने में सक्षम होगा।

अक्सर यह ठोड़ी और बाहों का अनैच्छिक कांपना, बच्चे की बेचैन स्थिति (कंकाल की मांसपेशियों में तनाव की कमी) है।

और, यदि क्षति गंभीर है, तो यह न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकती है:

• किसी भी अंग का पक्षाघात;
• आंखों की गतिविधियों में गड़बड़ी;
• प्रतिवर्त विफलताएँ;
• दृष्टि की हानि.

कुछ मामलों में, कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरने के बाद ही लक्षणों पर ध्यान दिया जा सकता है। इस विशेषता को रोग का मौन पाठ्यक्रम कहा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के सामान्य लक्षण:

• अनुचित थकान;
• चिड़चिड़ापन;
• आक्रामकता;
• मानसिक अस्थिरता;
• परिवर्तनशील मनोदशा;
• बौद्धिक क्षमता में कमी;
• लगातार मानसिक चिंता;
• कार्यों का निषेध;
• स्पष्ट अनुपस्थित-मनःस्थिति।

इसके अलावा, रोगी में मानसिक शिशुवाद, मस्तिष्क की शिथिलता और व्यक्तित्व विकार के लक्षण भी पाए जाते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लक्षणों के समूह को नई विकृतियों के साथ दोहराया जा सकता है, जिसका इलाज न किए जाने पर विकलांगता हो सकती है और, सबसे खराब स्थिति में, मृत्यु हो सकती है।

उपायों का आवश्यक सेट

यह कोई रहस्य नहीं है कि खतरे की इस डिग्री की बीमारियों को एकल तरीकों से ठीक करना मुश्किल है। और तो और खत्म करने के लिए भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति और जटिल उपचार निर्धारित करना और भी आवश्यक है। यहां तक ​​कि कई चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन के साथ भी, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में काफी लंबा समय लगेगा।

सही कॉम्प्लेक्स का चयन करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर से सख्ती से परामर्श लेना चाहिए। आमतौर पर, निर्धारित चिकित्सा में उपायों का निम्नलिखित सेट शामिल होता है।

विभिन्न औषधियों से उपचार:

• मनोदैहिक औषधियाँ;
• मनोविकार नाशक;

बाह्य सुधार (बाह्य उत्तेजना से उपचार):

• मालिश;
• फिजियोथेरेपी (लेजर थेरेपी, मायोस्टिम्यूलेशन, वैद्युतकणसंचलन, आदि);
• रिफ्लेक्सोलॉजी और एक्यूपंक्चर।

तंत्रिका सुधार के तरीके

न्यूरोकरेक्शन एक मनोवैज्ञानिक तकनीक है जिसका उपयोग मस्तिष्क के बिगड़े और खोए हुए कार्यों को बहाल करने के लिए किया जाता है।

यदि वाणी दोष या न्यूरोसाइकिक विकार हैं, तो विशेषज्ञ उपचार में एक मनोवैज्ञानिक या भाषण चिकित्सक को शामिल करते हैं। और मनोभ्रंश की अभिव्यक्ति के मामले में, शैक्षणिक संस्थानों के शिक्षकों से मदद लेने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, रोगी एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत है। उसे उस डॉक्टर से नियमित जांच करानी चाहिए जो उसका इलाज कर रहा है। आवश्यकता पड़ने पर डॉक्टर नई दवाएं और अन्य चिकित्सीय उपाय लिख सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगी को परिवार और दोस्तों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि तीव्र अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में और केवल एक योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।

याद करना! केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोक सकता है, रोग के परिणामों को कम कर सकता है, लक्षणों को खत्म कर सकता है और मानव तंत्रिका तंत्र को पूरी तरह से पुनर्वासित कर सकता है।

पुनर्वास सब माँ और डॉक्टरों के हाथ में है

इस बीमारी के लिए पुनर्वास उपाय, साथ ही इसके उपचार के लिए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उनका उद्देश्य रोगी की उम्र के अनुसार मौजूदा जटिलताओं को खत्म करना है।

शेष गति संबंधी विकारों के लिए, आमतौर पर शारीरिक तरीके निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, चिकित्सीय अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है, जिसका मुख्य विचार प्रभावित क्षेत्रों को "पुनर्जीवित" करना होगा। इसके अतिरिक्त, भौतिक चिकित्सा तंत्रिका ऊतक की सूजन से राहत देती है और मांसपेशियों की टोन को बहाल करती है।

नॉट्रोपिक प्रभाव वाली विशेष दवाओं की मदद से मानसिक विकास में देरी को समाप्त किया जाता है। गोलियों के अलावा, वे स्पीच थेरेपिस्ट के साथ कक्षाएं भी संचालित करते हैं।

गतिविधि उपयोग को कम करने के लिए. खुराक और दवा स्वयं उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

शराब के तरल पदार्थ की निरंतर निगरानी करके इसे समाप्त किया जाना चाहिए। फार्मास्युटिकल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इसके बहिर्वाह को बढ़ाती हैं और तेज करती हैं।

खतरे की पहली घंटी बजते ही बीमारी को ख़त्म करना बहुत ज़रूरी है। इससे व्यक्ति भविष्य में सामान्य जीवन जी सकेगा।

जटिलताएँ, परिणाम और पूर्वानुमान

डॉक्टरों के अनुभव के अनुसार, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति निम्नलिखित परिणाम पैदा कर सकती है:

बच्चों में, अक्सर ऐसे विकार पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन, अति सक्रियता की अभिव्यक्ति या, इसके विपरीत, क्रोनिक थकान सिंड्रोम को प्रभावित करते हैं।

आज, "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट जैविक क्षति" का निदान अक्सर किया जाता है। इस कारण से, डॉक्टर अपनी निदान और उपचार क्षमताओं में सुधार करने का प्रयास कर रहे हैं।

एक निश्चित प्रकार के घाव की सटीक विशेषताएं और विशेषताएं रोग के आगे के विकास की गणना करना और इसे रोकना संभव बनाती हैं। सर्वोत्तम स्थिति में, रोग का संदेह पूरी तरह से दूर किया जा सकता है।

• सभी प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
• दर्दनाक मेनिन्जियल हेमटॉमस
• अभिघातजन्य अंतःप्रमस्तिष्क रक्तगुल्म
• तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में फ्रैक्चर
• रीड़ की हड्डी में चोटें
• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणाम

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट - खोपड़ी और इंट्राक्रैनियल संरचनाओं को यांत्रिक क्षति - मस्तिष्क, रक्त वाहिकाएं, कपाल तंत्रिकाएं, मेनिन्जेस।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की आवृत्ति और इसके परिणामों की गंभीरता समस्या को अत्यधिक सामाजिक महत्व देती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मुख्य रूप से आबादी के सबसे सक्रिय और सामाजिक और व्यावसायिक रूप से महत्वपूर्ण लोगों - 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों - को झेलनी पड़ती है। यह उच्च मृत्यु दर, पीड़ितों की लगातार विकलांगता, साथ ही काम करने की क्षमता के अस्थायी नुकसान के कारण बड़े आर्थिक नुकसान को भी निर्धारित करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य कारण- सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, गिरना, औद्योगिक, खेल और घरेलू चोटें।

मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकता है:
1) फोकल क्षति, जो आमतौर पर मस्तिष्क के कॉर्टिकल भागों या इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के संलयन (संलयन) का कारण बनती है;
2) सफेद पदार्थ के गहरे हिस्सों को शामिल करते हुए फैली हुई एक्सोनल क्षति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

इस पर निर्भर करते हुए कि क्या चोट खोपड़ी की त्वचा की अखंडता और उसकी जकड़न को बरकरार रखती है या क्या वे टूटी हुई हैं, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया जाता है।

बंद किया हुआ दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें पारंपरिक रूप से आघात, संलयन और संपीड़न में विभाजित; परंपरागत रूप से, इनमें खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर और तिजोरी की दरारें भी शामिल हैं जबकि त्वचा बरकरार है।

को खुला अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, आसन्न नरम ऊतकों की चोट के साथ, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब (नाक या कान से) के साथ, साथ ही साथ नरम ऊतकों के घाव भी शामिल हैं। एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है, तो एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंटगंभीरता के आधार पर, उन्हें 3 चरणों में विभाजित किया गया है:हल्का, मध्यम और भारी। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्के मस्तिष्क आघात शामिल हैं; गंभीरता को मध्यम करने के लिए - मध्यम मस्तिष्क आघात; गंभीर से - गंभीर मस्तिष्क आघात, फैला हुआ एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के आधार पर उन्हें विभाजित किया गया है नाभीय(मुख्य रूप से सिर की चोट के शॉक-एंटी-शॉक बायोमैकेनिक्स के कारण उत्पन्न), बिखरा हुआ(मुख्य रूप से त्वरण-मंदी आघात के कारण घटित होता है) और इसकी संयुक्त चोटें.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है एकाकी(कोई अतिरिक्त कपालीय चोट नहीं); संयुक्त(उसी समय कंकाल और/या आंतरिक अंगों की हड्डियों को नुकसान होता है), संयुक्त(विभिन्न प्रकार की ऊर्जा एक साथ प्रभावित होती है - यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि)।

घटना की विशेषताओं के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है प्राथमिक(जब यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव किसी तत्काल पूर्ववर्ती मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी के कारण न हो) और माध्यमिक(जब यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव तत्काल पूर्ववर्ती मस्तिष्कीय आपदा के कारण होता है जिसके कारण रोगी गिर जाता है, उदाहरण के लिए मिर्गी के दौरे या स्ट्रोक के दौरान)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहली बार या बार-बार बनी रह सकती है, यानी। पहला हो या दूसरा, तीसरा आदि।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान ये होते हैं:तीव्र, मध्यवर्ती, दीर्घकालिक अवधि। उनकी अस्थायी और सिंड्रोमोलॉजिकल विशेषताएं मुख्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​​​रूप, इसकी प्रकृति, प्रकार, आयु, प्रीमॉर्बिड और पीड़ित की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ उपचार की गुणवत्ता से निर्धारित होती हैं।

मस्तिष्काघात की विशेषता तीन लक्षणों से होती है:चेतना की हानि, मतली या उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी। कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं।

मस्तिष्क संभ्रमऐसे मामलों में निदान किया जाता है जहां सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेतों द्वारा पूरक किया जाता है। मस्तिष्क आघात और हल्के मस्तिष्क आघात के बीच नैदानिक ​​सीमाएँ बहुत तरल होती हैं, और ऐसी स्थिति में सबसे उपयुक्त शब्द "कॉमोशन-कंसक्शन सिंड्रोम" है जो इसकी गंभीरता की डिग्री को दर्शाता है। प्रति-प्रभाव तंत्र के कारण चोट के स्थान पर और विपरीत दिशा में मस्तिष्क में चोट लग सकती है। आघात के दौरान चेतना के नुकसान की अवधि ज्यादातर मामलों में कई से दसियों मिनट तक होती है।

मस्तिष्क में हल्की चोट. चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत इसकी विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों की ओर देखते समय आंखों का लयबद्ध फड़कना (निस्टागमस), मेनिन्जियल संकेत और रिफ्लेक्सिस की विषमता नोट की जाती है। एक्स-रे से कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का पता चल सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड हेमोरेज) में रक्त का मिश्रण होता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की उल्लेखनीय हानि (भूलने की बीमारी) होती है। सिरदर्द, बार-बार उल्टी की शिकायत। श्वास, हृदय गति और रक्तचाप के अल्पकालिक विकारों का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण हानि, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ पंचर से महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला।

मस्तिष्क में गंभीर चोट. लंबे समय तक चेतना की हानि (1-2 सप्ताह तक चलने वाली) इसकी विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के घोर उल्लंघन का पता लगाया जाता है (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वास की आवृत्ति और लय, तापमान में परिवर्तन)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के संकेत दिखाती है - नेत्रगोलक की फ्लोटिंग गतिविधियां, निगलने में विकार, मांसपेशी टोन में परिवर्तन इत्यादि। हाथ और पैरों में कमजोरी, लकवा तक, साथ ही ऐंठन वाले दौरे का भी पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है।

मस्तिष्क का संपीड़नइसका तात्पर्य एक दर्दनाक हेमेटोमा के विकास से है, जो अक्सर एपिडर्मल या सबड्यूरल होता है। उनके समय पर निदान में दो असमान स्थितियाँ शामिल होती हैं। एक सरल तरीके से, एक "हल्की अवधि" होती है: रोगी जो कुछ समय बाद होश में आ जाता है वह फिर से "लोड" करना शुरू कर देता है, उदासीन, सुस्त और फिर स्तब्ध हो जाता है। कोमा में किसी मरीज में हेमेटोमा को पहचानना अधिक कठिन होता है, जब स्थिति की गंभीरता को समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों की चोट से। जैसे-जैसे उनकी मात्रा बढ़ती है, दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का गठन आम तौर पर एक टेंटोरियल हर्निया के विकास से जटिल होता है - हेमेटोमा द्वारा सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में संपीड़ित मस्तिष्क का फलाव, जिसके माध्यम से मस्तिष्क स्टेम गुजरता है। इस स्तर पर इसका प्रगतिशील संपीड़न ओकुलोमोटर तंत्रिका (पीटोसिस, मायड्रायसिस, स्ट्रैबिस्मस) और कॉन्ट्रैटरल हेमिप्लेगिया को नुकसान से प्रकट होता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चरअनिवार्य रूप से अलग-अलग डिग्री के मस्तिष्क संलयन के साथ, कपाल गुहा से रक्त के नासोफरीनक्स में, पेरिऑर्बिटल ऊतकों में और कंजंक्टिवा के नीचे, मध्य कान की गुहा में प्रवेश की विशेषता है (ओटोस्कोपी के दौरान, ईयरड्रम का एक सियानोटिक रंग या इसके टूटने का पता चला है)।

नाक और कान से रक्तस्राव स्थानीय आघात के कारण हो सकता है, इसलिए यह बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर का एक विशिष्ट संकेत नहीं है। समान रूप से, "चश्मे का लक्षण" भी अक्सर विशुद्ध रूप से स्थानीय चेहरे की चोट का परिणाम होता है। नाक (राइनोरिया) और कान (ओटोरिया) से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव पैथोग्नोमोनिक है, हालांकि यह आवश्यक नहीं है। नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव की पुष्टि "चायदानी लक्षण" है - सिर को आगे की ओर झुकाने पर नासिका में स्पष्ट वृद्धि, साथ ही नाक से स्राव में ग्लूकोज और प्रोटीन का पता लगाना, मस्तिष्कमेरु में उनकी सामग्री के अनुसार तरल पदार्थ। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ चेहरे और कोक्लोवेस्टिबुलर तंत्रिकाओं का पक्षाघात भी हो सकता है। कुछ मामलों में, चेहरे का पक्षाघात चोट लगने के कुछ दिनों बाद ही होता है।

तीव्र हेमटॉमस के साथ-साथ, मस्तिष्क के ऊपर रक्त के लगातार बढ़ते संचय से खोपड़ी की चोट भी जटिल हो सकती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में सबड्यूरल हेमेटोमा होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे मरीज़ - अक्सर क्षीण स्मृति वाले बुजुर्ग लोग, जो शराब से भी पीड़ित होते हैं - मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के साथ विघटन के चरण में पहले से ही अस्पताल में भर्ती कराए जाते हैं। कई महीने पहले हुई खोपड़ी की चोट आमतौर पर गंभीर नहीं होती है, और रोगी भूलने की बीमारी से पीड़ित होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार का मुख्य लक्ष्य माध्यमिक मस्तिष्क क्षति को कम करना है, क्योंकि प्राथमिक क्षति का इलाज नहीं किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल-पूर्व चरण में आपातकालीन देखभाल
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का नतीजा काफी हद तक पीड़ित को प्रदान की गई प्रारंभिक सहायता पर निर्भर करता है। इस स्तर पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया 50% मामलों में होते हैं; हाइपोटेंशन प्रणालीगत चोटों के साथ होता है और मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के मामले में रक्तस्रावी जटिलताओं और संवहनी स्वर में कमी के कारण हो सकता है; हाइपोक्सिया हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ या श्वसन पथ (आमतौर पर ऊपरी) में रुकावट के साथ होता है। रुकावट का कारण कोमा और जीभ का पीछे हटना, वायुमार्ग में रक्त का प्रवेश और आकांक्षा हो सकता है।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया को खत्म करना है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले किसी भी रोगी को पेट भरा हुआ माना जाना चाहिए, क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री के ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करने का जोखिम होता है। घटनास्थल पर प्रशिक्षित कर्मियों को श्वासनली इंटुबैषेण करना चाहिए, जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मृत्यु दर को कम करता है, और अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन शुरू करता है। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत: ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, ऊपरी वायुमार्ग सुरक्षात्मक सजगता का नुकसान (जीसीएस)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 प्रति मिनट)। कुछ लेखक हाइपोक्सिया (PaO2) जैसे संकेतों पर प्रकाश डालते हैं< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 एमएमएचजी कला।)।

10% सड़क यातायात दुर्घटनाओं में रीढ़ की हड्डी की चोट होती है। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट से बचने के लिए, सिर को तटस्थ स्थिति में रखकर इंटुबैषेण की सिफारिश की जाती है। इंटुबैषेण को स्यूसिनिलकोलाइन (1 मिलीग्राम/किग्रा) और लिडोकेन (1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV) के प्रशासन द्वारा सुगम बनाया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, शरीर के ऊर्ध्वाधर अक्ष (लाइन ट्रैक्शन में मैनुअल) के साथ मास्टॉयड प्रक्रियाओं द्वारा सिर के कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है, जो ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के हाइपरेक्स्टेंशन और आंदोलन को रोकता है, जबकि सेलिक पैंतरेबाज़ी (दबाव) थायरॉयड उपास्थि पर) का उपयोग आकांक्षा और उल्टी को रोकने के लिए किया जाता है। परिवहन के दौरान, 100% आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो सहायक वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है। पीड़ित की गर्दन को एक कठोर कॉलर से स्थिर किया जाना चाहिए। पीड़ित को एक विशेष बोर्ड पर रखा जाता है, जिससे वे बेल्ट से बंधे होते हैं, जो परिवहन के दौरान रीढ़ की हड्डी की गति को रोकता है। स्थिरीकरण के लिए बोर्ड रेडियो-अपारदर्शी होना चाहिए, जो पीड़ित को स्थानांतरित किए बिना आवश्यक अध्ययन करने की अनुमति देता है।
घटना स्थल पर, हाइपोवोलेमिक शॉक का सुधार विभिन्न समाधानों के अंतःशिरा जलसेक से शुरू होता है; परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के बाद, 500-1000 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान, या 10% NaCl समाधान के 50-100 मिलीलीटर, या 250-500 मिलीलीटर कोलाइडल घोल को एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है। हाइपरटोनिक NaCl समाधान के उपयोग से इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि नहीं होती है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, फुफ्फुसीय एडिमा, बढ़े हुए रक्तस्राव और रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव से बचने के लिए अंतःशिरा जलसेक की मात्रा सीमित है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, मैनिटॉल का उपयोग नहीं किया जाता है। कई डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार, उचित खुराक में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शुरुआती चरणों में निर्धारित डेक्सामेथासोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन, नैदानिक ​​​​परिणाम में सुधार नहीं करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रोगी उपचार
साँस लेने और परिसंचरण को समर्थन देने के उद्देश्य से गतिविधियाँ जारी हैं। जीसीएस के अनुसार न्यूरोलॉजिकल स्थिति, प्रकाश के प्रति पुतलियों का आकार और प्रतिक्रिया, हाथ-पैरों की संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, और अन्य प्रणालीगत क्षति का आकलन किया जाता है। विशेषज्ञों के प्रयासों का उद्देश्य शीघ्र निदान और मस्तिष्क संपीड़न को शल्य चिकित्सा से हटाना होना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 40% मामलों में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का निदान किया जाता है। प्रारंभिक सर्जिकल डीकंप्रेसन एक अनिवार्य उपचार विकल्प है। सीटी परीक्षण द्वारा महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का पता चलने पर, पहले चार घंटों के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी से मृत्यु दर 90% तक बढ़ जाती है। सर्जरी के लिए नैदानिक ​​​​संकेत क्लासिक त्रय हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, अनिसोकोरिया और हेमिपेरेसिस। हालाँकि, इन लक्षणों की अनुपस्थिति हेमेटोमा को बाहर नहीं करती है। बार-बार न्यूरोलॉजिकल जांच के दौरान जीसीएस स्कोर में कमी का नैदानिक ​​महत्व है। बुजुर्ग रोगियों, शराबियों, गिरने से लगी चोटों, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां मेनिन्जियल वाहिकाएं और शिरापरक साइनस गुजरते हैं) में हेमेटोमा होने की उच्च संभावना देखी जाती है।

इस स्तर पर, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके इंट्राक्रैनियल दबाव को सर्जिकल रूप से कम करना है। मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन हेमेटोमा के आकार की तुलना में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक विश्वसनीय संकेतक है। रोपर के अनुसार, 8 मिमी का मध्य रेखा विस्थापन कोमा से जुड़ा है; 6 मिमी तक - गहरी आश्चर्यजनकता के साथ। ऑपरेशन को मध्य रेखा संरचनाओं के 5 मिमी से अधिक विस्थापन, 25 मिमी एचजी से अधिक के इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के लिए संकेत दिया गया है। कला।; सीपीपी में 45 मिमी एचजी की कमी। कला। डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में भी कार्य करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी के शल्य चिकित्सा पूर्व मूल्यांकन के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित बातों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
- वायुमार्ग धैर्य (सरवाइकल रीढ़);
- श्वास (वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन);
- हृदय प्रणाली की स्थिति;
- ज़मानत क्षति;
- न्यूरोलॉजिकल स्थिति (जीसीएस);
- पुराने रोगों;
- चोट की परिस्थितियाँ (चोट का समय, बेहोशी की अवधि, चोट की पूर्व संध्या पर शराब या दवाओं का सेवन)।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ मस्तिष्क के क्षेत्रों के हर्नियल उभार और गला घोंटने को रोकने के लिए, न्यूरोसर्जिकल सहायता प्रदान करने से पहले इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के उद्देश्य से थेरेपी की जाती है। आमतौर पर, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से बचने के लिए, मैनिटोल का उपयोग 0.25-1 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर 15-20 मिनट में एक ड्रिप में तुरंत अंतःशिरा में किया जाता है। दवा के प्रशासन के 10-20 मिनट बाद इंट्राक्रैनील दबाव में अधिकतम कमी देखी जाती है। कई अध्ययन इंट्राक्रैनियल दबाव के नियंत्रण में मैनिटोल (0.25 ग्राम/किग्रा) की कम खुराक की प्रभावशीलता का समर्थन करते हैं, खासकर ऐसे मामलों में जहां बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। कुछ अस्पतालों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए, हाइपरटोनिक NaCl समाधान का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के उत्पादन को काफी कम कर देता है। इसका उपयोग करते समय, मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की मात्रा में कुछ हद तक कमी देखी जाती है, और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने का प्रभाव मैनिटोल का उपयोग करने की तुलना में कम लंबे समय तक चलने वाला होता है। सांद्र 7.5% और 10% NaCl समाधान (6-8 मिली/किग्रा तक) का बोलस प्रशासन प्रभावी रूप से इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करता है और बड़ी मात्रा में (सोडियम की मात्रा के बराबर) ड्रिप प्रशासन की तुलना में शरीर में सोडियम प्रतिधारण का जोखिम कम करता है। मध्यम उच्च रक्तचाप वाली दवाएं 2-3% समाधान। इंट्राक्रैनियल दबाव में मैनिटोल-दुर्दम्य वृद्धि के लिए 23.4% NaCl समाधान का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। एक नियम के रूप में, NaCl के प्रशासन को फ़्यूरोसेमाइड के एक साथ प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है (1% फ़्यूरोसेमाइड के 2 मिलीलीटर को 10% NaCl के 200 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए संवेदनाहारी प्रबंधन
एनेस्थीसिया देने से पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए इष्टतम एनेस्थीसिया के बुनियादी सिद्धांतों को याद रखें।
1. इष्टतम मस्तिष्क छिड़काव सुनिश्चित करना।
2. सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम.
3. इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाने वाली दवाओं से परहेज।
4. सर्जरी के बाद मरीज का जल्दी जागना।

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के उच्च जोखिम के कारण, आकांक्षा को रोकने के लिए क्रैश इंडक्शन (रैपिड सेगुएंस इंडक्शन) और सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जाना चाहिए। क्रैश इंडक्शन में शामिल हैं:
- 3-5 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ प्रीऑक्सीजनेशन (संरक्षित सहज श्वास के साथ);

- एनेस्थीसिया का प्रेरण - मादक दर्दनाशक (5 एमसीजी/किलो फेंटेनल), अंतःशिरा संवेदनाहारी (5-6 मिलीग्राम/किलो सोडियम थायोपेंटल या 2 मिलीग्राम/किलो प्रोपोफोल)। एनेस्थेटिक्स की खुराक चेतना की गड़बड़ी की गहराई और हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भर करती है। चेतना और हेमोडायनामिक्स के विकार जितने अधिक स्पष्ट होंगे, उपयोग की जाने वाली खुराक उतनी ही कम होगी। अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, एटोमिडेट (0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में सोडियम थियोपेंटल और प्रोपोफोल का संकेत नहीं दिया जाता है;

- कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (डिटिलिन) के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा के प्रशासन से 5 मिनट पहले अर्दोइन (गणना की गई खुराक का 10%) के साथ प्रीक्यूराइज़ेशन। डिटिलिन के कारण होने वाले इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, इस दवा के अल्पकालिक, एकल प्रशासन के परिणाम को प्रभावित नहीं करती है। अंग पक्षाघात वाले रोगियों में (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के एक दिन से पहले नहीं), डिटिलिन-प्रेरित हाइपरकेलेमिया हो सकता है; ऐसे मामलों में, एक गैर-विध्रुवण प्रकार के रिलैक्सेंट का उपयोग किया जाना चाहिए;

- सेलिक पैंतरेबाज़ी (थायराइड उपास्थि पर दबाव);

- श्वासनली इंटुबैषेण (लैरिंजोस्कोपी 15 सेकंड से कम समय तक चलने वाला)। रोगी को सिर के सिरे को 30 डिग्री ऊपर उठाकर ऑपरेटिंग टेबल पर बिठाने से मस्तिष्क से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह में सुधार होता है।

एनेस्थीसिया के दौरान वेंटिलेशन सपोर्ट का मुद्दा बहुत समस्याग्रस्त है। यह कहा जाना चाहिए कि हाइपरवेंटिलेशन लंबे समय से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के इलाज का एक नियमित तरीका बन गया है, इस तथ्य के कारण कि यह मस्तिष्क और पिया मेटर की धमनियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। यह मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मात्रा, साथ ही इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने में मदद करता है।

विधि के ज्ञात नुकसान हाइपोपरफ्यूजन/इस्केमिया (हाइपोपरफ्यूजन की पूर्व-मौजूदा स्थितियों में) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर बदलाव के कारण ऑक्सीजन वितरण में अवरोध हैं। उन रोगियों की तुलना करते समय, जो PaCO2 में 24 मिमी Hg की कमी के साथ हाइपरवेंटिलेशन से गुजरे थे। कला।, नियंत्रण समूह के साथ, जहां PaCO2 को 35 मिमी एचजी तक कम कर दिया गया था। कला।, यदि हम चोट के 3-6 महीने बाद नैदानिक ​​​​परिणाम पर विचार करते हैं, तो नॉर्मोवेंटिलेशन के पक्ष में एक महत्वपूर्ण अंतर सामने आया था। यह सिद्ध हो चुका है कि बढ़े हुए मस्तिष्क रक्त प्रवाह वाले रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन का लाभकारी प्रभाव हो सकता है, विशेष रूप से युवा रोगियों में, जिनमें सेरेब्रल एडिमा के प्रमुख लक्षण होते हैं और ब्रेनस्टेम फ़ंक्शन बरकरार रहता है। कम मस्तिष्क रक्त प्रवाह (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अंतिम चरण, बुजुर्गों में तीव्र चरण) वाले रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन का इंट्रासेरेब्रल दबाव कम करने वाला प्रभाव, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बहुत सीमित है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन का हानिकारक प्रभाव हो सकता है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में और अधिक स्थानीय गिरावट हो सकती है, जो इस्कीमिक सीमा से नीचे गिर सकती है। आमतौर पर पश्चात की अवधि में यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि मस्तिष्क में अधिकतम सूजन चोट लगने के 12-72 घंटे बाद होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में संवेदनाहारी सहायता का सबसे इष्टतम तरीका 4-5 मिलीग्राम/किलो/घंटा की दर से सोडियम थायोपेंटल का जलसेक माना जाना चाहिए। यह विधि विशेष रूप से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और कोमा वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए आइसोफ्लुरेन या डेसफ्लुरेन की कम खुराक दी जा सकती है। इन इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय किसी को केवल मध्यम हाइपरवेंटिलेशन की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। 1-1.5 एमएसी की सांद्रता पर आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन (न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता - एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की वायुकोशीय सांद्रता जो एक मानकीकृत उत्तेजना (उदाहरण के लिए, एक त्वचा चीरा) के जवाब में 50% रोगियों में अंगों की अनैच्छिक गतिविधियों को रोकती है) और इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। एनफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन, जब लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्अवशोषण में हस्तक्षेप हो सकता है।

नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क रक्त प्रवाह और कपाल गुहा में हवा की मात्रा को बढ़ाता है, इसलिए ऐसे ऑपरेशनों में शुद्ध रूप में इसका उपयोग सीमित है, हालांकि कई क्लीनिक सोडियम थायोपेंटल इन्फ्यूजन के साथ एन2ओ का उपयोग करते हैं। इससे उत्तरार्द्ध के जलसेक की दर को कम करना संभव हो जाता है और इस प्रकार, रोगी की तेजी से जागृति सुनिश्चित होती है। इस श्रेणी के रोगियों में एन2ओ के साथ काम करते समय, वेंटिलेशन को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 = 32 मिमी एचजी) के मोड में किया जाना चाहिए और ड्यूरा मेटर को बंद करने से पहले बंद कर दिया जाना चाहिए।

मायोप्लेगिया को बनाए रखने के लिए, एंटीडिपोलराइजिंग प्रभाव वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग किया जाता है (वेक्यूरोनियम को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन अर्दुआन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है)। दर्द से राहत के लिए सर्जरी के दौरान ओपिओइड दिया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि फेंटेनल और सूफेंटानिल दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ा सकते हैं। ओपिओइड का उपयोग करते समय रक्तचाप को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को रोकता है।

ऑपरेशन के पहले और बाद में एक महत्वपूर्ण बिंदु इन्फ्यूजन थेरेपी है, जो सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में स्वीकृत थेरेपी से कुछ अलग है, हालांकि सामान्य सिद्धांत समान रहते हैं। इन्फ्यूजन थेरेपी को न केवल हेमोडायनामिक स्थिरता सुनिश्चित करनी चाहिए, बल्कि पर्याप्त सीपीपी भी सुनिश्चित करनी चाहिए, कपाल गुहा में शिरापरक दबाव में वृद्धि को रोकना चाहिए, 300-310 mOsm/kg H2O के भीतर एक स्थिर रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी बनाए रखना चाहिए और हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों के विकास को रोकना चाहिए। मस्तिष्क छिड़काव दबाव 80-90 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला।

तीव्र एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से तेजी से विघटन के साथ, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी होती है, जो प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया और रक्तस्राव से बढ़ सकती है। प्रणालीगत चोटों के साथ, रोगी अक्सर हाइपोवोलेमिक होते हैं, और डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य रक्त की मात्रा को सामान्य करना होना चाहिए। हाइपोवोल्मिया को हाइपोक्सिया द्वारा छुपाया जा सकता है, जो बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के जवाब में एक सहानुभूतिपूर्ण सक्रियण है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, एक आइसोटोनिक NaCl समाधान तब तक चढ़ाया जाता है जब तक कि रक्तचाप, हृदय गति और डायरिया सामान्य न हो जाए। सेरेब्रल इस्किमिया से बचने के लिए हेमटोक्रिट को कम से कम 30% के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। आइसोटोनिक NaCl समाधान कपाल गुहा के विकृति वाले रोगियों के लिए मुख्य और ज्यादातर मामलों में एकमात्र दवा है। साथ ही, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरवोलेमिया सेरेब्रल एडिमा को बढ़ा सकता है और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि में योगदान कर सकता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जरी के बाद मरीज को जल्दी जगाने का प्रयास करना चाहिए, जिससे न्यूरोलॉजिकल जांच जल्दी संभव हो सके। पश्चात की अवधि में चेतना की उपस्थिति से रोगी की निगरानी में काफी सुविधा होती है और जटिलताओं के विकास का पहले से पता लगाना संभव हो जाता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए चेतना सबसे अच्छा मानदंड है, लेकिन रोगी का जल्दी जागना अपने आप में अंत नहीं होना चाहिए। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ऑपरेशन के अंत में एक्सट्यूबेशन किया जाता है। स्थिर हेमोडायनामिक्स, सामान्य शरीर का तापमान और पर्याप्त श्वास के साथ, रोगी की चेतना की बहाली शीघ्र शमन के लिए एक अनिवार्य मानदंड है। यदि सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की उम्मीद है और इसे कम करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करने का इरादा है, तो एक्सट्यूबेट करने में कोई जल्दबाजी नहीं होनी चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम का आकलन चोट लगने के 6 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है। ट्रॉमैटिक कोमा डेटा बैंक के अनुसार, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ अस्पतालों में भर्ती मरीजों में से 67% जीवित रहते हैं (बंदूक की गोली से सिर की चोटों को छोड़कर)। रोगियों के इस समूह में से, केवल 7% ने अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अच्छी रिकवरी दिखाई। इस प्रकार, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले लगभग सभी रोगियों में विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान.आघात के साथ, अधिकांश मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। मस्तिष्क संलयन और खुली खोपड़ी की चोटों का परिणाम मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, जीवित बचे लोगों में कुछ अवशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण बने रहते हैं। हेमेटोमा को समय पर हटाने से मरीजों की जान बचती है; ऐसे कई मामलों में कोई महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच सकती है।

यह निदान वर्तमान में सबसे आम में से एक है। इसकी शास्त्रीय सामग्री में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को कार्बनिक क्षति एक न्यूरोलॉजिकल निदान है, यानी। एक न्यूरोलॉजिस्ट के अधीन है। लेकिन इस निदान के साथ आने वाले लक्षण और सिंड्रोम किसी अन्य चिकित्सा विशेषता से संबंधित हो सकते हैं।

इस निदान का अर्थ है कि मानव मस्तिष्क कुछ हद तक दोषपूर्ण है। लेकिन, यदि "ऑर्गेनिक" (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति) की हल्की डिग्री (5-20%) लगभग सभी लोगों (98-99%) में निहित है और किसी विशेष चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, तो औसत डिग्री ऑर्गेनिक्स का (20-50%) न केवल मात्रात्मक रूप से भिन्न स्थिति है, बल्कि तंत्रिका तंत्र का गुणात्मक रूप से भिन्न (मौलिक रूप से अधिक गंभीर) प्रकार का विकार है।

जैविक घावों के कारणों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात मामलों में वे मामले शामिल होते हैं जब गर्भावस्था के दौरान अजन्मे बच्चे की मां को किसी प्रकार का संक्रमण (तीव्र श्वसन संक्रमण, फ्लू, गले में खराश, आदि) हुआ हो, कुछ दवाएं, शराब या धूम्रपान किया हो। एक एकीकृत रक्त आपूर्ति प्रणाली मां के मनोवैज्ञानिक तनाव की अवधि के दौरान भ्रूण के शरीर में तनाव हार्मोन लाएगी। इसके अलावा, तापमान और दबाव में अचानक परिवर्तन, रेडियोधर्मी पदार्थों और एक्स-रे के संपर्क में आना, पानी में घुले विषाक्त पदार्थ, हवा में, भोजन में मौजूद आदि भी प्रभावित करते हैं।

ऐसे कई विशेष रूप से महत्वपूर्ण समय होते हैं जब मां के शरीर पर थोड़ा सा भी बाहरी प्रभाव भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है या भविष्य के व्यक्ति के शरीर (और, मस्तिष्क सहित) की संरचना में ऐसे महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बन सकता है, जो सबसे पहले, कोई भी चिकित्सीय हस्तक्षेप संभव नहीं है, और दूसरी बात, इन परिवर्तनों के कारण 5-15 वर्ष की आयु से पहले बच्चे की शीघ्र मृत्यु हो सकती है (और आमतौर पर माँ इसकी रिपोर्ट करती है) या बहुत कम उम्र से ही विकलांगता का कारण बन सकती है। और सबसे अच्छे मामले में, वे मस्तिष्क की गंभीर कमी का कारण बनते हैं, जब अधिकतम तनाव में भी मस्तिष्क अपनी संभावित शक्ति का केवल 20-40 प्रतिशत ही काम कर पाता है। लगभग हमेशा, ये विकार मानसिक गतिविधि की असामंजस्य की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ होते हैं, जब कम मानसिक क्षमता के साथ, चरित्र के सकारात्मक गुण हमेशा तेज नहीं होते हैं।

इसे कुछ दवाएँ लेने, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध (भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी), लंबे समय तक प्रसव, जल्दी प्लेसेंटा का टूटना, गर्भाशय का प्रायश्चित आदि से भी सुगम बनाया जा सकता है। बच्चे के जन्म के बाद, गंभीर संक्रमण (नशा के गंभीर लक्षणों के साथ, तेज़ बुखार, आदि) 3 साल तक मस्तिष्क में अर्जित जैविक परिवर्तनों को जन्म दे सकता है। चेतना की हानि के साथ या उसके बिना मस्तिष्क की चोटें, लंबे या छोटे सामान्य संज्ञाहरण, नशीली दवाओं के उपयोग, शराब का दुरुपयोग, लंबे समय तक (कई महीने) स्वतंत्र (किसी अनुभवी मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के नुस्खे और निरंतर पर्यवेक्षण के बिना) कुछ मनोचिकित्सक दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में कुछ प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

कार्बनिक पदार्थ का निदान काफी सरल है। एक पेशेवर मनोचिकित्सक पहले से ही बच्चे के चेहरे से कार्बनिक पदार्थ की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। और, कुछ मामलों में, इसकी गंभीरता की डिग्री भी। दूसरा प्रश्न यह है कि मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में सैकड़ों प्रकार के विकार होते हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में वे एक-दूसरे के साथ बहुत विशेष संयोजन और संबंध में होते हैं।

प्रयोगशाला निदान प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला पर आधारित हैं जो शरीर के लिए काफी हानिरहित हैं और डॉक्टर के लिए जानकारीपूर्ण हैं: ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, आरईजी - रियोएन्सेफलोग्राम (मस्तिष्क वाहिकाओं की जांच), अल्ट्रासाउंड डॉपलर (एम-इकोईजी) - मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड निदान। ये तीन परीक्षाएं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के समान होती हैं, केवल इन्हें किसी व्यक्ति के सिर से लिया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अपने बहुत प्रभावशाली और अभिव्यंजक नाम के साथ, वास्तव में मस्तिष्क विकृति के बहुत कम प्रकारों की पहचान करने में सक्षम है - एक ट्यूमर, एक अंतरिक्ष-कब्जे वाली प्रक्रिया, एक एन्यूरिज्म (मस्तिष्क वाहिका का पैथोलॉजिकल फैलाव), मुख्य का फैलाव मस्तिष्क के सिस्टर्न (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ)। सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन ईईजी है।

आइए ध्यान दें कि व्यावहारिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कोई भी विकार अपने आप गायब नहीं होता है, और उम्र के साथ वे न केवल कम होते हैं, बल्कि मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों रूप से तीव्र होते हैं। बच्चे का मानसिक विकास सीधे तौर पर मस्तिष्क की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि मस्तिष्क में कम से कम कुछ हानि है, तो यह निश्चित रूप से भविष्य में बच्चे के मानसिक विकास की तीव्रता को कम कर देगा (सोचने, याद रखने और स्मरण करने की प्रक्रियाओं में कठिनाई, कल्पना और कल्पना की दरिद्रता)। इसके अलावा, एक निश्चित प्रकार के मनोविकृति की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ, एक व्यक्ति का चरित्र विकृत हो जाता है। बच्चे के मनोविज्ञान और मानस में छोटे लेकिन असंख्य परिवर्तनों की उपस्थिति से उसकी बाहरी और आंतरिक घटनाओं और कार्यों के संगठन में महत्वपूर्ण कमी आती है। इसमें भावनाओं की दरिद्रता और उनमें कुछ कमी आ जाती है, जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से बच्चे के चेहरे के भाव और हाव-भाव को प्रभावित करती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सभी आंतरिक अंगों के कामकाज को नियंत्रित करता है। और यदि यह पूरी तरह से काम नहीं करता है, तो अन्य अंग, उनमें से प्रत्येक की अलग से सबसे सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ भी, सिद्धांत रूप में, सामान्य रूप से काम करने में सक्षम नहीं होंगे यदि वे मस्तिष्क द्वारा खराब तरीके से विनियमित होते हैं। हमारे समय की सबसे आम बीमारियों में से एक, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, कार्बनिक पदार्थों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिक गंभीर, अजीब और असामान्य पाठ्यक्रम प्राप्त करती है। और इस प्रकार, यह न केवल अधिक परेशानी का कारण बनता है, बल्कि ये "परेशानियाँ" स्वयं अधिक घातक प्रकृति की होती हैं। शरीर का शारीरिक विकास किसी भी गड़बड़ी के साथ आता है - आकृति का उल्लंघन, मांसपेशियों की टोन में कमी, यहां तक ​​​​कि मध्यम परिमाण की शारीरिक गतिविधि के प्रति उनके प्रतिरोध में कमी हो सकती है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की संभावना 2-6 गुना बढ़ जाती है। इससे बार-बार सिरदर्द और सिर क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की अप्रिय संवेदनाएं हो सकती हैं, जिससे मानसिक और शारीरिक श्रम की उत्पादकता 2-4 गुना कम हो सकती है। अंतःस्रावी विकारों की संभावना भी बढ़ जाती है, जो 3-4 गुना बढ़ जाती है, जो मामूली अतिरिक्त तनाव कारकों के साथ, मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सेक्स हार्मोन के असंतुलन और उसके बाद पूरे शरीर के यौन विकास में व्यवधान की ओर ले जाती है। लड़कियों में पुरुष सेक्स हार्मोन और लड़कों में महिला हार्मोन की मात्रा में वृद्धि), मस्तिष्क ट्यूमर का खतरा, ऐंठन सिंड्रोम (चेतना की हानि के साथ स्थानीय या सामान्य ऐंठन), मिर्गी (समूह 2 विकलांगता), वयस्कता में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना मध्यम गंभीरता (स्ट्रोक) के उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम बढ़ जाता है (अनुचित भय के हमले, शरीर के किसी भी हिस्से में विभिन्न स्पष्ट अप्रिय संवेदनाएं, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक)। समय के साथ, श्रवण और दृष्टि कम हो सकती है, खेल, घरेलू, सौंदर्य और तकनीकी प्रकृति के आंदोलनों का समन्वय ख़राब हो सकता है, जिससे सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन जटिल हो सकता है।

जैविक उपचार एक लंबी प्रक्रिया है। वर्ष में दो बार 1-2 महीने के लिए संवहनी दवाएं लेना आवश्यक है। सहवर्ती न्यूरोसाइकिक विकारों के लिए भी अपने स्वयं के अलग और विशेष सुधार की आवश्यकता होती है, जिसे मनोचिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। जैविक उपचार की प्रभावशीलता की डिग्री और मस्तिष्क की स्थिति में परिवर्तन की प्रकृति और परिमाण की निगरानी के लिए, नियुक्ति के समय डॉक्टर द्वारा स्वयं निगरानी और ईईजी, आरईजी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

एक नियुक्ति करना

एथलीटों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की मुख्य बीमारियाँ कार्यात्मक बीमारियाँ हैं, अर्थात् न्यूरोसिस।

न्यूरोसिस। न्यूरोसिस उच्च तंत्रिका गतिविधि का टूटना है, जो बुनियादी तंत्रिका प्रक्रियाओं - उत्तेजना और निषेध (आई.पी. पावलोव) के अत्यधिक तनाव पर आधारित है। इस तरह के टूटने का कारण तीव्र या लगातार मानसिक आघात या मानसिक तनाव है। इन शब्दों का मतलब जरूरी नहीं कि किसी प्रकार का झटका (असाधारण रूप से मजबूत नकारात्मक भावनाएं) हो। इस प्रकार, मानसिक तनाव मजबूत और अत्यधिक बार-बार होने वाली भावनाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण प्रतियोगिताओं की एक श्रृंखला के कारण, और नीरस प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, जिसे जारी रखने के लिए अधिक से अधिक आंतरिक प्रयासों की आवश्यकता होती है।

दूसरे शब्दों में, कोई भी स्थिति जिसमें मानस पर लंबे समय तक मांग रखी जाती है जो बुनियादी तंत्रिका प्रक्रियाओं की ताकत और गतिशीलता के संबंध में उसके भंडार से अधिक होती है, न्यूरोसिस के विकास में एक एटियलॉजिकल कारक बन सकती है। कई नकारात्मक कारकों का एक साथ प्रभाव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है, उदाहरण के लिए, जैसे अत्यधिक खेल गतिविधि, परीक्षा के दौरान चिंता और मानसिक अधिभार, परिवार और कार्य संघर्ष, आदि। यदि मानसिक आघात बार-बार शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो नशा के केंद्र से क्रोनिक संक्रमण, कुपोषण और अपर्याप्त पोषण, निकोटीन और शराब का दुरुपयोग, फिर न्यूरोसिस अधिक बार और आसानी से उत्पन्न होते हैं। न्यूरोसिस के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं: न्यूरस्थेनिया, जो उचित नकारात्मक प्रभावों के साथ, मुख्य रूप से दोनों सिग्नलिंग प्रणालियों की संतुलित स्थिति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है; साइकस्थेनिया, जो समान परिस्थितियों में, उन व्यक्तियों में विकसित होता है, जिनमें पहले (तथाकथित सोच प्रकार, आई.पी. पावलोव के अनुसार) पर दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की प्रबलता होती है, और हिस्टीरिया, जो प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में होता है, मुख्य रूप से उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनके पास पहले सिग्नलिंग प्रणाली दूसरे (तथाकथित कलात्मक प्रकार) पर प्रबल होती है। कुछ प्रकार के न्यूरोसिस भी हैं जो सिग्नलिंग सिस्टम से संबंधित नहीं हैं: जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस, भय न्यूरोसिस, आदि। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ओवरट्रेनिंग की स्थिति, जो मुख्य रूप से उच्च तंत्रिका गतिविधि के टूटने की विशेषता है, एक न्यूरोसिस भी है। न्यूरोसिस का विशिष्ट रूप एथलीट के मानस की व्यक्तिगत विशेषताओं और दर्दनाक परिस्थितियों की प्रकृति से निर्धारित होता है।

एथलीटों को अक्सर न्यूरस्थेनिया और जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस से जूझना पड़ता है।

न्यूरस्थेनिया (ग्रीक न्यूरॉन से - तंत्रिका, एस्थेनिया - थकावट)। न्यूरस्थेनिया के दो रूप होते हैं - हाइपरस्थेनिक और हाइपोस्थेनिक।

हाइपरस्थेनिक रूप मुख्य रूप से इसके अत्यधिक तनाव के कारण सक्रिय आंतरिक निषेध की प्रक्रिया की कमजोरी के कारण उत्पन्न होता है। यह मुख्य रूप से पर्यावरण के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करता है - अधीरता, संयम की कमी, क्रोध, रोने की प्रवृत्ति, नींद संबंधी विकार (नींद आना मुश्किल है, नींद सतही है, बार-बार रुकावट के साथ, जो उनींदापन और जागने के दौरान कमजोरी की भावना का कारण बनता है) . न केवल मानसिक बल्कि शारीरिक प्रदर्शन भी कम हो जाता है, खासकर अगर यह सटीक गतिविधियों के प्रदर्शन से जुड़ा हो। एक एथलीट के लिए, यह एक जटिल व्यायाम की तकनीक की विकृति से जुड़ा हो सकता है, जिसमें उसने पहले अच्छी तरह से महारत हासिल की थी; नए तकनीकी कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ जो एथलीट की योग्यता के अनुरूप नहीं हैं।

न्यूरस्थेनिया के हाइपोस्थेनिक रूप में, बढ़ी हुई उत्तेजना की अभिव्यक्ति कम स्पष्ट होती है और नैदानिक ​​​​तस्वीर में कमजोरी, थकावट और सुस्ती हावी होती है।

जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस। यह जुनून की विभिन्न अभिव्यक्तियों की विशेषता है: एथलीट को खेल, स्कूल या काम में अपरिहार्य विफलता के विचार सताते हैं। अक्सर निराधार संदेह होता है कि उसे कोई गंभीर बीमारी है, उदाहरण के लिए कैंसर (कैंसरफोबिया), आदि। जुनूनी-बाध्यकारी अवस्थाओं की एक विशेषता रोगी का अपने डर के प्रति अस्पष्ट रवैया है: एक ओर, वह उनकी निराधारता को समझता है, दूसरी ओर हाथ, वह उन पर विजय नहीं पा सकता।

ऊपर वर्णित न्यूरोसिस के लक्षण रोग की एक विकसित तस्वीर की विशेषता है, जो एथलीटों में अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है। उनमें यह प्रायः अधिक मिटे हुए रूपों में ही प्रकट होता है। हालाँकि, न्यूरोसिस, जो हमेशा एक खेल टीम में महत्वपूर्ण आंतरिक अनुभवों और संघर्ष स्थितियों का स्रोत होता है, को हल्की बीमारी नहीं माना जाना चाहिए।

एथलीटों में न्यूरोसिस की रोकथाम में, शारीरिक और विशेष रूप से भावनात्मक तनाव की सही खुराक का बहुत महत्व है। रुचि, उत्साह और उत्साह जगाने वाली खेल गतिविधियाँ सकारात्मक भावनाओं के एक अटूट स्रोत के रूप में काम करती हैं जो तंत्रिका तंत्र को अत्यधिक तनाव से बचाती हैं। इसके विपरीत, नीरस प्रशिक्षण अपेक्षाकृत जल्दी तंत्रिका तंत्र को ख़त्म कर देता है। एथलीट की ओर से सकारात्मक प्रतिक्रिया उसके सामने आने वाले विशिष्ट कार्यों और लक्ष्यों की स्पष्ट समझ से सुगम होती है। हालाँकि, न्यूरोसिस के कारणों का विश्लेषण करते समय, कोई खुद को केवल खेल के क्षेत्र से संबंधित स्थितियों पर विचार करने तक सीमित नहीं कर सकता है: खेल गतिविधि के क्षेत्र में प्रकट होने वाले न्यूरोसिस का कारण, उदाहरण के लिए, एक प्रतिकूल परिवार या कार्य वातावरण हो सकता है।

न्यूरोसिस के उपचार में दवाओं और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। लेकिन अक्सर केवल एक लोड में कमी और,

मुख्य बात यह है कि सक्रिय मनोरंजन को शामिल करने से इसके चरित्र में बदलाव से अच्छा प्रभाव पड़ता है। कुछ मामलों में, प्रशिक्षण से ब्रेक आवश्यक होता है - आमतौर पर थोड़े समय के लिए (2-3 सप्ताह)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटों के लिएइसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क क्षति होती है। यह खोपड़ी के विभिन्न हिस्सों पर प्रहार, या सिर पर गिरने का परिणाम हो सकता है, साथ ही आसपास की वस्तुओं के खिलाफ सिर पर चोट भी हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बंद या खुली हो सकती है। बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वह होती है जिसमें, भले ही त्वचा और कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त हों या नहीं, खोपड़ी की हड्डियाँ बरकरार रहती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मुक्केबाजी, साइकिलिंग और मोटर स्पोर्ट्स, फुटबॉल, हॉकी, अल्पाइन स्कीइंग में सबसे आम है, लेकिन जिमनास्टिक, कलाबाजी, गोताखोरी, एथलेटिक्स आदि के दौरान भी देखी जाती है।

अधिकांश खोपड़ी की चोटें मस्तिष्क की चोटों के साथ होती हैं, जिन्हें मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क संलयन और मस्तिष्क संपीड़न में विभाजित किया जाता है। उन्हें अलग किया जा सकता है या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है।

इनमें से कोई भी चोट मस्तिष्क के मामले में अधिक या कम स्पष्ट क्षति का कारण बनती है, तंत्रिका कोशिकाओं में सूजन और क्षति के साथ उनके कार्य में व्यवधान होता है, जो संवहनी विकारों (केशिकाओं, धमनियों और नसों का टूटना) में प्रकट होता है, कभी-कभी मस्तिष्क में रक्तस्राव में भी प्रकट होता है। वेस्टिबुलर उपकरण, मस्तिष्क स्टेम और कॉर्टेक्स के विकारों में हाइपोक्सिया, इस्केमिया और इसके क्षेत्रों के परिगलन का कारण बनता है।

मस्तिष्काघात का सबसे आम लक्षण चेतना की हानि है। यह बहुत अल्पकालिक हो सकता है - बस कुछ सेकंड या लंबे समय तक चल सकता है - कई घंटे और दिन। चेतना की हानि जितनी अधिक होगी, आघात की डिग्री उतनी ही अधिक गंभीर होगी (नीचे देखें)। होश में आने पर मरीज सिर में भारीपन, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली और कमजोरी की शिकायत करते हैं। इनकी वाणी सुस्त और धीमी होती है।

अधिक गंभीर चोटों के साथ, आघात के अन्य लक्षण भी पहचाने जाते हैं: गंभीर पीलापन, स्थिर टकटकी, फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, दुर्लभ और उथली श्वास, दुर्लभ और कमजोर नाड़ी, पसीना, उल्टी और ऐंठन। आघात के अत्यंत गंभीर मामलों में, पीड़ित, होश में आए बिना, मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के कारण श्वसन गिरफ्तारी से मर सकता है, जिसमें, जैसा कि ज्ञात है, श्वसन केंद्र स्थित है।

बहुत कम ही, आघात के साथ, मानसिक विकार सामने आते हैं: गंभीर उत्तेजना, भ्रम, मतिभ्रम। ये विकार आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों में पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।

आघात के बाद, तथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी देखी जा सकती है (पीड़ित को याद नहीं है कि चोट लगने से पहले उसके साथ क्या हुआ था), सिरदर्द, चक्कर आना और संवहनी विकार लंबे समय तक बने रह सकते हैं, विशेष रूप से, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप में प्रकट होते हैं , हृदय ताल गड़बड़ी, पसीना, ठंड लगना, और मानसिक क्षेत्र में - चिड़चिड़ापन, मजबूत भावनात्मक उत्तेजना, स्मृति में गिरावट।

यह चेतना के नुकसान की अवधि के आधार पर हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री के बीच अंतर करने की प्रथा है: पहली डिग्री के साथ यह मिनटों तक रहता है, दूसरे के साथ - घंटों तक, और तीसरे के साथ - कई दिनों तक। अन्य लक्षणों की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि पर निर्भर करती है।

मस्तिष्काघात के दौरान देखे गए सभी लक्षण सेरेब्रल कॉर्टेक्स और डाइएन्सेफेलिक-स्टेम केंद्रों की कोशिकाओं में परिसंचरण संबंधी विकारों और आणविक जैव रासायनिक परिवर्तनों का परिणाम होते हैं, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में अवरोध होता है, और फिर रिश्ते में व्यवधान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच। उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्तियों में स्टेम और सबकोर्टिकल संरचनाओं की शिथिलता शामिल है, जिसके लक्षण निस्टागमस (ऑसिलेटरी, नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति), श्वास संबंधी विकार, निगलने में कठिनाई आदि हैं।

मस्तिष्क संलयन एक बंद खोपड़ी की चोट है जिसमें मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान होता है। सिर पर चोट लगने से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क में चोट लग सकती है। प्रत्यक्ष आघात का अर्थ है बल प्रयोग के क्षेत्र में मस्तिष्क की चोट, उदाहरण के लिए, मंदिर पर एक झटका टेम्पोरल लोब को चोट पहुँचाता है। अप्रत्यक्ष चोट प्रभाव के बिंदु से दूर के क्षेत्र में मस्तिष्क की चोट है, उदाहरण के लिए, निचले जबड़े पर आघात के साथ, पश्चकपाल हड्डी के क्षेत्र में मस्तिष्क की चोट। यह इस तथ्य के कारण है कि गतिज ऊर्जा को प्रभाव स्थल से खोपड़ी, मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क में स्थानांतरित किया जाता है, जो प्रभाव के स्रोत से दूर विस्थापित हो जाता है और खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह पर हमला करता है। मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव की परिणामी तरंग उनकी दीवारों के क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों को भी नुकसान पहुंचा सकती है। मस्तिष्क के विस्थापन के कारण संवहनी टूटना भी हो सकता है। फिर रक्तस्राव, मस्तिष्क और नरम मेनिन्जेस की सूजन और रिफ्लेक्स संवहनी विकार होते हैं।

एक मस्तिष्क संलयन, एक संलयन (लेकिन अधिक स्पष्ट) के लक्षणों के अलावा, संलयन के विपरीत पक्ष पर पैरेसिस, पक्षाघात, ऐंठन, संवेदनशीलता विकारों के रूप में फोकल मस्तिष्क घावों के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। और वाणी विकार. यदि चोट लगने के दौरान होने वाला रक्तस्राव किसी बड़े वाहिका के क्षतिग्रस्त होने का परिणाम है, तो एक बड़ा हेमेटोमा बनता है, जो मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को संकुचित करता है, जिससे शरीर में संबंधित रोग परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क संलयन के मामले में मस्तिष्क विकारों की डिग्री आमतौर पर पहले दिनों में ही काफी कम हो जाती है, क्योंकि वे न केवल तंत्रिका ऊतक की मृत्यु पर आधारित होते हैं, बल्कि इसके कुछ प्रतिवर्ती परिवर्तनों (ऊतक सूजन, आदि) पर भी आधारित होते हैं। हालाँकि, कुछ विकार हमेशा के लिए बने रह सकते हैं। ऐसे विकारों को अवशिष्ट कहा जाता है।

मस्तिष्क के संपीड़न के साथ, उपरोक्त लक्षणों में लगातार वृद्धि होती है। चोट लगने के समय हल्की चोट के समान लक्षण हो सकते हैं। हालाँकि, थोड़ी देर बाद, सिरदर्द, मतली, उल्टी और स्तब्धता बढ़ने लगती है, जिससे चेतना की हानि होती है; शरीर के दाएं या बाएं हिस्से का पक्षाघात होता है और बढ़ जाता है, ब्रैडीकार्डिया, श्वसन और संचार विफलता दिखाई देती है।

चोट और ऊपर वर्णित लक्षणों के विकास के बीच की अवधि में अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति हेमटॉमस की बहुत विशेषता है। संतोषजनक स्वास्थ्य, जो चेतना साफ़ होने के बाद हो सकता है, कभी-कभी पीड़ित की चिकित्सा निगरानी को कमजोर करने का कारण बनता है। मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनते हैं, चोट लगने के कई घंटों बाद दिखाई दे सकते हैं।

मुक्केबाजी में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि अन्य खेलों में ऐसी चोट एक आकस्मिक घटना, एक दुर्घटना है, तो मुक्केबाजी में प्रतियोगिता के नियम निचले जबड़े, चेहरे, माथे और मंदिरों पर दस्ताने से वार करने की अनुमति देते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में नॉकआउट, नॉकडाउन और सिर पर चोट (मुक्केबाजी) के कारण "खड़े होने" की स्थिति शामिल है।

अक्सर मुक्केबाजी अभ्यास में, निचले जबड़े पर प्रहार के साथ नॉकआउट होता है। इससे चक्कर आना, स्थानिक भटकाव, गिरना और अक्सर चेतना की हानि होती है। इस मामले में नॉकआउट का कारण मस्तिष्क का आघात है, साथ ही वेस्टिबुलर उपकरण का ओटोलिथ है, जिससे सेरिबैलम में जलन होती है और इसलिए, संतुलन की हानि होती है। लौकिक क्षेत्र पर प्रहार के साथ नॉकआउट एक विशिष्ट आघात के तंत्र के अनुसार होता है।

मस्तिष्क पर एक निश्चित दर्दनाक प्रभाव मुक्केबाजों में सिर पर लगातार वार के कारण होता है, जो नॉकआउट, नॉकडाउन या "बेचैन" स्थिति में समाप्त नहीं होता है। इस तरह के झटके मस्तिष्क की कोशिकाओं और उसे पोषण देने वाली वाहिकाओं में जैविक परिवर्तन ला सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, सिर पर चोट लगने पर मुक्केबाजों में चेतना की हानि अल्पकालिक होती है और बाद में तंत्रिका तंत्र के कार्य में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। हालाँकि, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ भी, अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है: मस्तिष्क के बाद के संपीड़न के साथ चोट और हेमेटोमा का गठन। ऐसे मामले हैं जब एक बॉक्सर की मौत धीरे-धीरे बढ़ते हेमेटोमा के कारण मस्तिष्क पर दबाव पड़ने के कारण कुछ घंटों बाद हो गई।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, पीड़ित को सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर लिटाना और सिर पर ठंडक लगाना आवश्यक है, और श्वसन और संचार संबंधी समस्याओं के मामले में, दवाओं (कॉर्डियामिन, कैफीन, कपूर, लोबेलिन) का उपयोग करें , वगैरह।)।

मस्तिष्क क्षति के सभी मामलों में, पीड़ितों को 2 सप्ताह से 2 महीने की अवधि के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती करने का संकेत दिया जाता है। परिवहन यथासंभव सौम्य होना चाहिए। पीड़ित की जांच और उपचार के उपायों का निर्धारण किसी न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। पहले दिन, पीड़ित की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है (यह विशेष रूप से उन लोगों पर लागू होता है जिन्हें नॉकआउट मिला था)। हेमटॉमस के मामले में, मस्तिष्क संपीड़न की बढ़ती घटनाओं के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

अक्सर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद, विशेष रूप से बार-बार होने वाली चोट के बाद, एथलीटों को विभिन्न पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकारों का अनुभव होता है: सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी, आदि।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कई वर्षों (5-10-15 या अधिक) में, मस्तिष्क में गंभीर रोग संबंधी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। यह तथाकथित पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम है, जो विभिन्न रूपों में प्रकट हो सकता है। यह मस्तिष्क क्षति विशेष रूप से अक्सर अनुभवी मुक्केबाजों में होती है, जिन्हें सिर पर बड़ी संख्या में वार, नॉकआउट और नॉकडाउन (तथाकथित "मुक्केबाजी रोग") का सामना करना पड़ा है।

एन्सेफैलोपैथी मुक्केबाजी रोकने के कई वर्षों बाद प्रकट हो सकती है। इसके संकेत मानसिक विकारों और जैविक मस्तिष्क क्षति के विभिन्न लक्षण हैं। मानसिक विकारों को शुरू में बॉक्सर में उत्साह (उत्साह, अप्राकृतिक प्रसन्नता) की स्थिति के रूप में व्यक्त किया जा सकता है, जिसके बाद उदासीनता और सुस्ती आती है। इसके बाद, चरित्र में एक क्रमिक परिवर्तन होता है: अहंकार, श्रेष्ठता की भावना प्रकट होती है, फिर गर्म स्वभाव, अहंकार, नाराजगी और संदेह, और फिर स्मृति हानि, बुद्धि में कमी, यहां तक ​​​​कि मनोभ्रंश भी। इस स्थिति के लिए मनोचिकित्सकीय शब्द "डिमेंशियो पगिलिस्टिका" है, जिसका अर्थ है "मुक्केबाज़ी से होने वाला मनोभ्रंश।" मानसिक विकार के साथ-साथ, विभिन्न लक्षण प्रकट होते हैं जो मस्तिष्क को जैविक क्षति का संकेत देते हैं: आंदोलन संबंधी विकार, शरीर के विभिन्न हिस्सों का कांपना, मुखौटा जैसा चेहरा, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, भाषण विकार, पैरेसिस, आदि। इन मुक्केबाजों में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी की मदद से, स्पष्ट परिवर्तन सामने आते हैं जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के फैलने वाले शोष का संकेत देते हैं। इसका कारण, जाहिरा तौर पर, बार-बार, यहां तक ​​​​कि मामूली, आघात, रक्तस्राव और बाद में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ होता है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद खेल गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही दी जाती है, जो एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई संपूर्ण चिकित्सा जांच के आधार पर स्थापित की जाती है।

नॉकआउट के बाद वयस्क मुक्केबाजों (खेल के मास्टर और डिस्चार्जर्स) को एक महीने से पहले प्रशिक्षण की अनुमति नहीं है, बड़े लड़कों को - 4 महीने से पहले नहीं, जूनियर को - 6 महीने से पहले नहीं। जिन वयस्क मुक्केबाजों को दो नॉकआउट का सामना करना पड़ा है, वे 3 महीने से पहले प्रशिक्षण शुरू नहीं कर सकते हैं, और जो तीन नॉकआउट का सामना कर चुके हैं - आखिरी नॉकआउट के एक साल से पहले नहीं (बशर्ते कि कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों)।

मुक्केबाजी में नॉकआउट को रोकने के लिए, मुक्केबाज का अच्छा तकनीकी प्रशिक्षण, रक्षात्मक तकनीकों में उत्तम महारत, साथ ही स्पष्ट रेफरी और मुक्केबाजी में से किसी एक के स्पष्ट लाभ होने पर लड़ाई को समय पर समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सभी खेलों में मस्तिष्क की चोटों को रोकने के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटों के कारणों का सख्त रिकॉर्ड और गहन विश्लेषण करना और प्रशिक्षण शुरू करने और प्रतियोगिताओं में भाग लेने के समय का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। मुक्केबाजों, हॉकी खिलाड़ियों, साइकिल चालकों, मोटरसाइकिल चालकों, स्की जंपर्स और अल्पाइन स्कीयर को सुरक्षात्मक हेलमेट के बिना प्रशिक्षित करना अस्वीकार्य है।

एथलीटों में रीढ़ की हड्डी की चोटें आघात, चोट, संपीड़न, मस्तिष्क पदार्थ या उसकी झिल्लियों के आंशिक और पूर्ण रूप से टूटने के रूप में देखी जाती हैं। चोट के तंत्र इस प्रकार हैं: ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक लचीलेपन और विस्तार के कारण रीढ़ की हड्डी में अत्यधिक खिंचाव; ग्रीवा, वक्ष या काठ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के कारण रीढ़ की हड्डी का संपीड़न या संक्रमण (जब किसी पूल या जलाशय के तल पर सिर से टकराना, सिर के बल गिरना, कुश्ती में विभिन्न तकनीकों का प्रदर्शन करते समय); जब रीढ़ की हड्डी जमीन या रीढ़ से टकराती है, उदाहरण के लिए, किसी बूट या प्रक्षेप्य से, तो रीढ़ की हड्डी या उसकी झिल्लियों की वाहिकाओं को क्षति पहुंचती है। अधिकतर, रीढ़ की हड्डी में चोट कुश्ती, जिम्नास्टिक, कलाबाजी, भारोत्तोलन, घुड़सवारी के खेल, गोताखोरी, स्कीइंग, फुटबॉल और हॉकी के दौरान होती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, कोई गंभीर शारीरिक परिवर्तन नहीं होते हैं, केवल मामूली रक्तस्राव और ऊतक सूजन होती है। विशिष्ट लक्षण अस्थायी चालन गड़बड़ी, अंगों की मांसपेशियों की हल्की कमजोरी, संवेदनशीलता में हल्के बदलाव और पैल्विक अंगों की शिथिलता हैं। ये लक्षण चोट लगने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, लेकिन जल्दी ही कम हो जाते हैं और 1-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

जब रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है, तो रक्तस्राव, सूजन और तंत्रिका ऊतक के अलग-अलग क्षेत्रों में नरमी आ जाती है, जिससे गंभीर शिथिलता हो जाती है। चोट लगने के तुरंत बाद रीढ़ की हड्डी की चालकता बाधित हो जाती है, जो लंबे समय तक बनी रहती है। पहले दिनों में, रीढ़ की हड्डी के संचालन में पूर्ण व्यवधान का एक सिंड्रोम आमतौर पर देखा जाता है: चोट के स्तर के नीचे पक्षाघात, संज्ञाहरण, पेशाब और शौच में देरी। तब जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं: घाव, निमोनिया, आदि। इसके बाद, चोट की गंभीरता के आधार पर, कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी के कार्य की पूरी बहाली हो सकती है, अन्य में रोग संबंधी परिवर्तन जीवन भर बने रहते हैं।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़ों के दबाव के कारण या इस क्षेत्र के जहाजों के फटने पर इंट्राथेकल हेमेटोमा में वृद्धि के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हो सकता है। बाद के मामले में, हेमेटोमा बढ़ने पर संपीड़न बढ़ता है, जो चोट के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी गड़बड़ी में वृद्धि के साथ-साथ पैल्विक अंगों के विकारों में वृद्धि की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी के लंबे समय तक संपीड़न से अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी के बंद फ्रैक्चर और अव्यवस्था के साथ, पूर्ण अनुप्रस्थ चालन विकार के साथ रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना हो सकता है, जिसमें दोनों हाथों या दोनों पैरों या सभी अंगों का पक्षाघात हो सकता है। चोट की जगह के नीचे, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है (उदाहरण के लिए, पीड़ित को मूत्र और मल के पारित होने का एहसास भी नहीं होता है), बेडसोर, निचले छोरों की सूजन, आदि तेजी से विकसित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है: पीड़ित को सावधानीपूर्वक किसी सख्त सपाट सतह पर चेहरा ऊपर करके लिटाना चाहिए और चिकित्सा सुविधा तक ले जाना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में आपको उसे कैद नहीं करना चाहिए या उसे खुद ऐसा करने की अनुमति नहीं देनी चाहिए, क्योंकि इससे रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है।

ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी में चोट लग जाती है कोविकलांगता।