झूठ की सिकुड़न का मतलब संतोषजनक क्या है? बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न संरक्षित है

ख़राब होने पर मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है चयापचय प्रक्रियाएंदिल में। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी विभिन्न कारणों से हो सकती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते समय, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त सीमा तक करता है।

उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तक खुद को अत्यधिक शारीरिक गतिविधि में रखता है, जिससे शरीर कमजोर हो जाता है, तो समय के साथ उसे मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन में कमी का अनुभव हो सकता है।

कुछ समय तक विद्यमान आंतरिक के प्रयोग से सिकुड़न बनी रहेगी ऊर्जा संसाधन. जब हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण कोई गंभीर बीमारी हो, तो स्थिति अधिक गंभीर हो जाती है और उस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के नॉर्मोकिनेसिस को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं, तो केवल एक डॉक्टर ही बता सकता है कि यह क्या है। यदि आवश्यक हो तो हृदय की मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। इसे दिल की धड़कनों की संख्या बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है।

सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम करना है।

इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म के कारण शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ बिगड़ा हुआ संकुचन विकसित हो सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और औषधीय पदार्थहृदय में चयापचय को विनियमित करना।

मायोकार्डियल संकुचन समारोह में परिवर्तन का प्रभाव

संकुचनशील कार्यहृदय एक पंप के रूप में अपनी गतिविधि में मुख्य है, जो व्यक्ति के समन्वय के आधार पर किया जाता है मांसपेशियों की कोशिकाएं.

रासायनिक ऊर्जा का यांत्रिक ऊर्जा में रूपांतरण सरकोमेरेज़ (कार्यात्मक इकाइयों) में होता है सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम). सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के प्रत्येक मांसपेशी फाइबर में 200-500 सिकुड़ा हुआ प्रोटीन संरचनाएं होती हैं - मायोफिब्रिल्स।

मायोकार्डियम में दो प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं जो तथाकथित इंटरकैलेरी संकेतों के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। हृदय की अधिकांश मांसपेशी कोशिकाएँ संकुचनशील कार्य करती हैं और इन्हें संकुचनशील कोशिकाएँ - कार्डियोमायोसाइट्स कहा जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न का कार्य। हृदय की मांसपेशियों का संकुचन

बाह्यकोशिकीय सोडियम की सांद्रता में कमी से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न बढ़ जाती है, क्योंकि इससे कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश की दर बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी विशेषताएं

मायोकार्डियल संकुचन का तंत्र धारीदार कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन के तंत्र से भिन्न नहीं होता है; मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन की प्रक्रिया में, एक्टिन फिलामेंट्स मायोसिन फिलामेंट्स के साथ स्लाइड करते हैं।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मायोकार्डियल सिकुड़न निर्धारित करने के लिए इष्टतम संकेतकों की पहचान

मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की विशेषताएं: 1. मायोकार्डियल संकुचन का बल उत्तेजना की ताकत ("सभी या कुछ भी नहीं") पर निर्भर नहीं करता है। यह मायोकार्डियम की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। इसलिए, कोई भी सुपरथ्रेशोल्ड उत्तेजना, इसकी ताकत की परवाह किए बिना, सभी मायोकार्डियल कोशिकाओं की उत्तेजना की ओर ले जाती है।

अन्य दवाएं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं उनमें कैल्शियम सप्लीमेंट शामिल हैं। 3) मायोकार्डियम की सिकुड़न स्थिति। यांत्रिक दृष्टिकोण से, मांसपेशियों का संकुचन आराम के समय (डायस्टोल) और सक्रिय संकुचन (सिस्टोल) के दौरान मायोकार्डियम पर कार्य करने वाले कई बलों द्वारा निर्धारित होता है।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

वेंट्रिकुलर प्रीलोड डायस्टोलिक रक्त की मात्रा है, जो कुछ हद तक अंत-डायस्टोलिक दबाव और मायोकार्डियल अनुपालन पर निर्भर करता है।

सिस्टोल के दौरान, मायोकार्डियम की स्थिति सिकुड़ने की क्षमता और आफ्टरलोड की भयावहता पर निर्भर करती है। अपर्याप्त मायोकार्डियल सिकुड़न के लक्षणों की उपस्थिति में, कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध के बीच एक संबंध प्रकट होता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न (सिकुड़न) मायोकार्डियल तंतुओं का उनके संकुचन के बल को बदलने का गुण है।

घटी हुई सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ वेंट्रिकुलोग्राफी करने से मायोकार्डियल सिकुड़न का सबसे सटीक आकलन संभव है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित कई सूत्र और गुणांक केवल अप्रत्यक्ष रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को दर्शाते हैं।

मायोकार्डियल पंपिंग फ़ंक्शन में और सुधार कई दवाओं का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है जो सिकुड़ा कार्य (जैसे, डोपामाइन) में सुधार करते हैं।

ऐसा प्रतीत होता है कि आदर्श इनोट्रोपिक एजेंट हृदय गति को प्रभावित किए बिना मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में ऐसा कोई उपकरण नहीं है। हालाँकि, डॉक्टर के पास पहले से ही कई दवाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक मायोकार्डियम के इनोट्रोपिक गुणों को बढ़ाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न का नॉर्मोकिनेसिस क्या है?

डोपामाइन मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है और कुल फुफ्फुसीय और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। इनोट्रोपिक दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

अध्ययन का उद्देश्य रेडियोवेंट्रिकुलोग्राफिक विधियों का उपयोग करके बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का अध्ययन करना है।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची के रोगियों में एलवीईएफ काफी कम हो गया है (78% में 40% और 18% रोगियों में €20%)। 13. कपेल्को वी.आई. हृदय रोगों के निदान में वेंट्रिकुलर डायस्टोल का आकलन करने का महत्व।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक मापदंडों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के वैश्विक और क्षेत्रीय सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

14. झेलनोव वी.वी., पावलोवा आई.एफ., सिमोनोव वी.आई. कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक कार्य।

यह संभवतः ईडीआर और ईएसआर दोनों में वृद्धि और विलक्षण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास के साथ एलवी गुहा के अनुकूली रीमॉडलिंग के कारण है। मायोकार्डियम का वैश्विक सिस्टोलिक कार्य इसके खंडों की स्थानीय सिकुड़न से निर्धारित होता है।

शिशु के रक्त संचार को नियमित करना

हालाँकि, लुमेन का संकुचन हृदय धमनियांरोग के जीर्ण रूप में कब काबिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न बिल्कुल भी नहीं हो सकता है।

साइमन 111 प्रणाली

अंतिम मोड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको न केवल गुणात्मक, बल्कि मायोकार्डियल मूवमेंट की मात्रात्मक विशेषताएं भी देने की अनुमति देता है।

यह अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण है पोषक तत्वहृदय की मांसपेशियों के लिए, तदनुसार, ऊर्जा की आवश्यक मात्रा को संश्लेषित करने में असमर्थता। जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से न केवल रोगी की भलाई में गिरावट आती है, बल्कि हृदय विफलता का विकास भी होता है।

इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के प्रदर्शन को लगातार रिकॉर्ड करना शामिल है। यह किसी व्यक्ति की स्थिति, साथ ही हृदय की कार्यात्मक विशेषताओं का अधिक सटीक आकलन करने और यदि कोई विकार मौजूद है तो उसकी पहचान करने में मदद करता है।

निर्धारित किया जाना चाहिए दवाई से उपचार, जिसमें शामिल है विटामिन की तैयारीऔर इसका मतलब है कि हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है और हृदय के प्रदर्शन में सहायता मिलती है। जब कोई डॉक्टर किसी मरीज के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से उचित प्रदर्शन संकेतक (नॉर्मोकिनेसिस) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है।

माइट्रल दोष वाले रोगियों के समूह में, बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक मात्रा के मूल्य के साथ सहसंबद्ध होता है।

जब मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, तो वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। यदि बढ़ते भार के साथ रक्त परिसंचरण की मात्रा नहीं बढ़ती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन बढ़े हुए भार पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता को ध्यान में रखता है।

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सामान्य कार्डियक अल्ट्रासाउंड संकेतकों की व्याख्या

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंतरिक अंगों की जांच चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में मुख्य निदान विधियों में से एक मानी जाती है। कार्डियोलॉजी में, हृदय का अल्ट्रासाउंड, जिसे इकोकार्डियोग्राफी के रूप में जाना जाता है, जो हृदय के कामकाज में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों, वाल्व तंत्र में विसंगतियों और विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी (इको सीजी) एक गैर-आक्रामक निदान पद्धति है जो अत्यधिक जानकारीपूर्ण, सुरक्षित है और नवजात शिशुओं और गर्भवती महिलाओं सहित विभिन्न आयु वर्ग के लोगों के लिए की जाती है। यह विधिपरीक्षा के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे किसी भी सुविधाजनक समय पर आयोजित किया जा सकता है।

भिन्न एक्स-रे परीक्षा, (इको सीजी) कई बार किया जा सकता है। यह पूरी तरह से सुरक्षित है और उपस्थित चिकित्सक को रोगी के स्वास्थ्य और हृदय संबंधी विकृति की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है। जांच के दौरान, एक विशेष जेल का उपयोग किया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड को हृदय की मांसपेशियों और अन्य संरचनाओं में बेहतर प्रवेश करने की अनुमति देता है।

क्या परीक्षा की अनुमति देता है (इकोसीजी)

हृदय का अल्ट्रासाउंड डॉक्टर को हृदय प्रणाली के कामकाज में कई मापदंडों, मानदंडों और असामान्यताओं को निर्धारित करने, हृदय के आकार, हृदय गुहाओं की मात्रा, दीवारों की मोटाई, स्ट्रोक की आवृत्ति, उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। या रक्त के थक्कों और निशानों की अनुपस्थिति।

यह परीक्षा मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम, बड़ी वाहिकाओं, माइट्रल वाल्व, निलय की दीवारों के आकार और मोटाई की स्थिति को भी दर्शाती है, वाल्व संरचनाओं की स्थिति और हृदय की मांसपेशियों के अन्य मापदंडों को निर्धारित करती है।

परीक्षा (इको सीजी) के बाद, डॉक्टर परीक्षा के परिणामों को एक विशेष प्रोटोकॉल में दर्ज करता है, जिसके डिकोडिंग से पता लगाना संभव हो जाता है हृदय रोग, आदर्श से विचलन, विसंगतियाँ, विकृति विज्ञान भी निदान करते हैं और उचित उपचार निर्धारित करते हैं।

इसे कब किया जाना चाहिए (इको सीजी)

जितनी जल्दी हृदय की मांसपेशियों की विकृति या बीमारियों का निदान किया जाता है, उपचार के बाद सकारात्मक निदान की संभावना उतनी ही अधिक होती है। निम्नलिखित लक्षणों के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए:

• हृदय में समय-समय पर या बार-बार दर्द होना;
• लय गड़बड़ी: अतालता, क्षिप्रहृदयता;
• श्वास कष्ट;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• दिल की विफलता के लक्षण;
• पिछला रोधगलन;
• यदि हृदय रोग का इतिहास है;

आप न केवल हृदय रोग विशेषज्ञ के निर्देशन में, बल्कि अन्य डॉक्टरों के साथ भी इस परीक्षा से गुजर सकते हैं: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट।

कार्डियक अल्ट्रासाउंड द्वारा किन रोगों का निदान किया जा सकता है?

मौजूद एक बड़ी संख्या कीइकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान किए जाने वाले रोग और विकृति:

1. इस्केमिक रोग;
2. रोधगलन या पूर्व-रोधगलन स्थिति;
3. धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन;
4. जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष;
5. दिल की धड़कन रुकना;
6. लय गड़बड़ी;
7. गठिया;
8. मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी;
9. वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।

अल्ट्रासाउंड जांच से हृदय की मांसपेशियों के अन्य विकारों या बीमारियों का पता लगाया जा सकता है। निदान परिणामों के प्रोटोकॉल में, डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है, जो अल्ट्रासाउंड मशीन से प्राप्त जानकारी प्रदर्शित करता है।

इन परीक्षा परिणामों की समीक्षा उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है और, यदि कोई विचलन मौजूद है, तो वह उपचार के उपाय निर्धारित करता है।

दिल के अल्ट्रासाउंड को डिकोड करने में कई बिंदु और संक्षिप्ताक्षर होते हैं जिन्हें ऐसे व्यक्ति के लिए समझना मुश्किल होता है जिसके पास कोई विशेष जानकारी नहीं होती है। चिकित्सीय शिक्षा, तो आइए संक्षेप में वर्णन करने का प्रयास करें सामान्य संकेतक, ऐसे व्यक्ति द्वारा प्राप्त किया जाता है जिसमें हृदय प्रणाली की कोई असामान्यताएं या रोग नहीं हैं।

इकोकार्डियोग्राफी को डिकोड करना

नीचे उन संक्षिप्ताक्षरों की सूची दी गई है जो परीक्षा के बाद प्रोटोकॉल में दर्ज किए जाते हैं। इन संकेतकों को आदर्श माना जाता है।

1. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास (एलवीएमएम):
2. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स (एलवीएमआई): 71-94 ग्राम/एम2;
3. बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी): 112±27 (65-193) मिली;
4. अंत-डायस्टोलिक आकार (ईडीडी): 4.6 - 5.7 सेमी;
5. अंत सिस्टोलिक आकार (ईएसआर): 3.1 - 4.3 सेमी;
6. डायस्टोल में दीवार की मोटाई: 1.1 सेमी
7. लंबी धुरी (एलओ);
8. लघु अक्ष (KO);
9. महाधमनी (एओ): 2.1 - 4.1;
10. महाधमनी वाल्व (एवी): 1.5 - 2.6;
11. बायां पूर्वकाल (एलए): 1.9 - 4.0;
12. दायां आलिंद (आरए); 2.7 – 4.5;
13. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (टीएमवीएसडी) के मायोकार्डियम की डायस्टोलॉजिकल मोटाई: 0.4 - 0.7;
14. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम सिस्टोलॉजिकल (टीएमवीपीएस) के मायोकार्डियम की मोटाई: 0.3 - 0.6;
15. इजेक्शन अंश (ईएफ): 55-60%;
16. मिल्ट्रा वाल्व (एमके);
17. मायोकार्डियल मूवमेंट (एमएम);
18. फुफ्फुसीय धमनी (पीए): 0.75;
19. स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) एक संकुचन में बाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा है: 60-100 मिलीलीटर।
20. डायस्टोलिक आकार (डीएस): 0.95-2.05 सेमी;
21. दीवार की मोटाई (डायस्टोलिक): 0.75-1.1 सेमी;

परीक्षा के परिणामों के बाद, प्रोटोकॉल के अंत में, डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है जिसमें वह परीक्षा के विचलन या मानदंडों पर रिपोर्ट करता है, और रोगी के अपेक्षित या सटीक निदान को भी नोट करता है। परीक्षा के उद्देश्य, व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति, उम्र और रोगी के लिंग के आधार पर, परीक्षा थोड़ा अलग परिणाम दिखा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी की संपूर्ण व्याख्या का मूल्यांकन एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। स्वयं अध्ययनकिसी व्यक्ति को हृदय पैरामीटर नहीं देगा पूरी जानकारीयदि उसके पास विशेष शिक्षा नहीं है, तो हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए। कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही इकोकार्डियोग्राफी की व्याख्या करने और रोगी के सवालों का जवाब देने में सक्षम होगा।

कुछ संकेतक मानक से थोड़ा विचलित हो सकते हैं या अन्य बिंदुओं के तहत परीक्षा प्रोटोकॉल में दर्ज किए जा सकते हैं। यह डिवाइस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि क्लिनिक 3डी, 4डी छवियों में आधुनिक उपकरणों का उपयोग करता है, तो अधिक सटीक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जिसके आधार पर रोगी का निदान और उपचार किया जाएगा।

हृदय का अल्ट्रासाउंड माना जाता है आवश्यक प्रक्रिया, जिसे रोकथाम के लिए, या हृदय प्रणाली से पहली बीमारियों के बाद साल में एक या दो बार किया जाना चाहिए। इस परीक्षा के परिणाम एक चिकित्सा विशेषज्ञ को प्रारंभिक अवस्था में हृदय रोगों, विकारों और विकृति का पता लगाने के साथ-साथ उपचार करने, उपयोगी सिफारिशें देने और एक व्यक्ति को पूर्ण जीवन में वापस लाने की अनुमति देते हैं।

हृदय का अल्ट्रासाउंड

आधुनिक दुनियाकार्डियोलॉजी में निदान प्रदान करता है विभिन्न तरीके, जो विकृति विज्ञान और असामान्यताओं की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है। ऐसी ही एक विधि है कार्डियक अल्ट्रासाउंड। ऐसी परीक्षा के कई फायदे हैं. ये हैं उच्च सूचना सामग्री और सटीकता, कार्यान्वयन में आसानी, न्यूनतम संभावित मतभेद और जटिल तैयारी का अभाव। अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं न केवल विशेष विभागों और कार्यालयों में की जा सकती हैं, बल्कि गहन देखभाल इकाई में, विभाग के नियमित वार्डों में या एम्बुलेंस में भी की जा सकती हैं। तत्काल अस्पताल में भर्तीमरीज़। विभिन्न पोर्टेबल उपकरण, साथ ही नवीनतम उपकरण, हृदय के ऐसे अल्ट्रासाउंड में मदद करते हैं।

कार्डिएक अल्ट्रासाउंड क्या है

इस परीक्षा की सहायता से, एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ एक छवि प्राप्त कर सकता है जिससे वह विकृति का निर्धारण करता है। इन उद्देश्यों के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक अल्ट्रासोनिक सेंसर होता है। यह सेंसर मरीज की छाती से मजबूती से जुड़ा होता है, और परिणामी छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। "मानक पदों" की एक अवधारणा है। इसे जांच के लिए आवश्यक छवियों का एक मानक "सेट" कहा जा सकता है, ताकि डॉक्टर अपना निष्कर्ष निकाल सके। प्रत्येक स्थिति का तात्पर्य अपनी स्वयं की सेंसर स्थिति या पहुंच से है। सेंसर की प्रत्येक स्थिति डॉक्टर को हृदय की विभिन्न संरचनाओं को देखने और वाहिकाओं की जांच करने का अवसर देती है। कई मरीज़ देखते हैं कि कार्डियक अल्ट्रासाउंड के दौरान, सेंसर को न केवल छाती पर रखा जाता है, बल्कि झुकाया या घुमाया जाता है, जो आपको विभिन्न विमानों को देखने की अनुमति देता है। मानक पहुंच के अलावा, अतिरिक्त पहुंच भी हैं। इनका प्रयोग केवल आवश्यकता पड़ने पर ही किया जाता है।

किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है

सूची संभावित विकृतिजो हृदय के अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है वह बहुत बड़ा है। हम इस परीक्षा की मुख्य नैदानिक ​​क्षमताओं को सूचीबद्ध करते हैं:

• कार्डियक इस्किमिया;
• धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षाएं;
• महाधमनी रोग;
• पेरिकार्डियल रोग;
• इंट्राकार्डियक संरचनाएं;
• कार्डियोमायोपैथी;
• मायोकार्डिटिस;
• अन्तर्हृदय क्षति;
• अधिग्रहीत वाल्व दोषदिल;
• यांत्रिक वाल्वों का अध्ययन और वाल्व कृत्रिम अंग की शिथिलता का निदान;
• हृदय विफलता का निदान.

यदि आपको अस्वस्थ महसूस करने, हृदय क्षेत्र में दर्द या असुविधा के साथ-साथ अन्य संकेतों के बारे में कोई शिकायत है जो आपको चिंतित करते हैं, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। वही परीक्षा के संबंध में निर्णय लेता है।

हृदय अल्ट्रासाउंड मानदंड

कार्डियक अल्ट्रासाउंड के सभी मानदंडों को सूचीबद्ध करना मुश्किल है, लेकिन हम कुछ पर बात करेंगे।

मित्राल वाल्व

पूर्वकाल और पश्च पत्रक, दो कमिसर्स, कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों और माइट्रल एनलस की पहचान करना सुनिश्चित करें। कुछ सामान्य संकेतक:

• माइट्रल वाल्व की मोटाई 2 मिमी तक;
• रेशेदार अंगूठी का व्यास - 2.0-2.6 सेमी;
• माइट्रल छिद्र का व्यास 2-3 सेमी है।
• माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 4 - 6 सेमी2 है।
• 25-40 वर्ष की आयु में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की परिधि 6-9 सेमी है;
• 41-55 वर्ष की आयु में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की परिधि 9.1-12 सेमी है;
• वाल्वों की सक्रिय लेकिन सुचारू गति;
• वाल्वों की चिकनी सतह;
• सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में पत्रक का विक्षेपण 2 मिमी से अधिक नहीं है;
• कॉर्डे पतली, रैखिक संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं।

महाधमनी वॉल्व

कुछ सामान्य संकेतक:

• पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन 15-16 मिमी से अधिक है;
• महाधमनी के उद्घाटन का क्षेत्रफल 2 - 4 सेमी2 है।
• दरवाजे आनुपातिक रूप से समान हैं;
• सिस्टोल में पूरा खुलना, डायस्टोल में अच्छी तरह से बंद होना;
• मध्यम समान इकोोजेनेसिटी की महाधमनी वलय;

ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व

• वाल्व खोलने का क्षेत्र 6-7 सेमी2 है;
• दरवाज़ों को विभाजित किया जा सकता है, जो 2 मिमी तक की मोटाई तक पहुँच सकते हैं।

दिल का बायां निचला भाग

• मोटाई पीछे की दीवारडायस्टोल में 8-11 मिमी, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम - 7-10 सेमी।
• पुरुषों में मायोकार्डियल द्रव्यमान 135 ग्राम है, महिलाओं में मायोकार्डियल द्रव्यमान 95 ग्राम है।

नीना रुम्यंतसेवा, 02/01/2015

हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच

कार्डियोलॉजी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे महत्वपूर्ण और व्यापक शोध पद्धति है, जो गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं में अग्रणी स्थान रखती है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के बहुत फायदे हैं: डॉक्टर को अंग की स्थिति, उसकी स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ, विश्वसनीय जानकारी प्राप्त होती है कार्यात्मक गतिविधि, शारीरिक संरचनावास्तविक समय में, यह विधि बिल्कुल हानिरहित रहते हुए लगभग किसी भी शारीरिक संरचना को मापना संभव बनाती है।

हालाँकि, अध्ययन के परिणाम और उनकी व्याख्या सीधे अल्ट्रासाउंड डिवाइस के रिज़ॉल्यूशन, विशेषज्ञ के कौशल, अनुभव और अर्जित ज्ञान पर निर्भर करती है।

हृदय का अल्ट्रासाउंड, या इकोकार्डियोग्राफी, स्क्रीन पर अंगों और बड़ी वाहिकाओं की कल्पना करना और अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके उनमें रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ अनुसंधान के लिए डिवाइस के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हैं: एक-आयामी या एम-मोड, डी-मोड, या दो-आयामी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी।

वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके रोगियों की जांच के लिए आधुनिक और आशाजनक तरीके विकसित किए गए हैं:

1. त्रि-आयामी छवि के साथ इको-सीजी। कई स्तरों पर प्राप्त बड़ी संख्या में द्वि-आयामी छवियों के कंप्यूटर योग से अंग की त्रि-आयामी छवि प्राप्त होती है।
2. ट्रांसएसोफेजियल सेंसर का उपयोग करके इको-सीजी। विषय के अन्नप्रणाली में एक या दो-आयामी सेंसर लगाया जाता है, जिसकी मदद से अंग के बारे में बुनियादी जानकारी प्राप्त की जाती है।
3. इको-सीजी एक इंट्राकोरोनरी सेंसर का उपयोग कर रहा है। जांच के लिए बर्तन की गुहा में एक उच्च आवृत्ति वाला अल्ट्रासोनिक सेंसर रखा जाता है। जहाज के लुमेन और उसकी दीवारों की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
4. अल्ट्रासाउंड जांच में कंट्रास्ट का उपयोग। वर्णित संरचनाओं की छवि में सुधार हुआ है।
5. उच्च रिज़ॉल्यूशन कार्डियक अल्ट्रासाउंड। डिवाइस का बढ़ा हुआ रिज़ॉल्यूशन उच्च-गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करना संभव बनाता है।
6. एम-मोड एनाटोमिकल। विमान के स्थानिक घूर्णन के साथ एक-आयामी छवि।

अनुसंधान करने के तरीके

हृदय संरचनाओं और बड़ी वाहिकाओं का निदान दो तरीकों से किया जाता है:

• ट्रान्सथोरेसिक,
• ट्रांसएसोफेजियल।

सबसे आम ट्रान्सथोरेसिक है, छाती की पूर्वकाल सतह के माध्यम से। ट्रांससोफेजियल विधि को अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है, क्योंकि इसका उपयोग सभी संभावित कोणों से हृदय और बड़े जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

हृदय अल्ट्रासाउंड को कार्यात्मक परीक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है। मरीज सुझाव का पालन करता है शारीरिक व्यायाम, जिसके बाद या जिसके दौरान परिणाम को समझा जाता है: डॉक्टर हृदय की संरचनाओं और इसकी कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन का मूल्यांकन करता है।

हृदय और बड़ी वाहिकाओं के अध्ययन को डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ पूरक किया जाता है। इसकी मदद से, आप वाहिकाओं (कोरोनरी, पोर्टल नसों, फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी) में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित कर सकते हैं।

इसके अलावा, डॉपलर गुहाओं के अंदर रक्त के प्रवाह को दर्शाता है, जो दोषों की उपस्थिति में और निदान की पुष्टि के लिए महत्वपूर्ण है।

ऐसे कुछ लक्षण हैं जो हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने और अल्ट्रासाउंड जांच कराने की आवश्यकता का संकेत देते हैं:

1. सुस्ती, सांस की तकलीफ, थकान का दिखना या तेज होना।
2. घबराहट की अनुभूति, जो किसी विकार का संकेत हो सकता है हृदय दर.
3. हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।
4. त्वचा अक्सर पीली पड़ जाती है।
5. जन्मजात हृदय दोष की उपस्थिति.
6. बच्चे का वजन ठीक से या धीरे-धीरे बढ़ रहा है।
7. त्वचा नीली है (होंठ, उंगलियां, कान और नासोलैबियल त्रिकोण)।
8. पिछली परीक्षा के दौरान दिल में बड़बड़ाहट की उपस्थिति।
9. खरीदा या जन्म दोष, एक वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति।
10. हृदय के शीर्ष के ऊपर कंपन स्पष्ट रूप से महसूस होता है।
11. दिल की विफलता का कोई भी लक्षण (सांस की तकलीफ, सूजन, डिस्टल सायनोसिस)।
12. दिल की धड़कन रुकना।
13. पैल्पेशन से पता लगाने योग्य "हृदय कूबड़"।
14. हृदय के अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से अंग के ऊतकों की संरचना, उसके वाल्व तंत्र का अध्ययन करने और पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है ( एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस), रक्त के थक्के, साथ ही मायोकार्डियम की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए।

निदान निम्नलिखित रोगअल्ट्रासाउंड जांच के बिना असंभव:

1. अभिव्यक्ति की विभिन्न डिग्री कोरोनरी रोग(मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस)।
2. हृदय की झिल्लियों की सूजन (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी)।
3. सभी रोगियों को निदान के लिए अनुशंसित किया जाता है दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम।
4. अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के लिए जिनका हृदय पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हानिकारक प्रभाव पड़ता है (गुर्दे के परिधीय रक्त प्रवाह की विकृति, पेट की गुहा में स्थित अंग, मस्तिष्क, निचले छोरों के संवहनी रोग)।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरण कई मात्रात्मक संकेतक प्राप्त करना संभव बनाते हैं जिनके साथ कोई बुनियादी हृदय क्रिया - संकुचन को चिह्नित कर सकता है। यहां तक ​​कि कम हुई मायोकार्डियल सिकुड़न के शुरुआती चरणों को भी एक अच्छे विशेषज्ञ द्वारा पहचाना जा सकता है और समय पर उपचार शुरू किया जा सकता है। और रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा बार-बार की जाती है, जो उपचार की शुद्धता की जांच के लिए भी महत्वपूर्ण है।

अध्ययन पूर्व तैयारी में क्या शामिल है?

अधिक बार रोगी को निर्धारित किया जाता है मानक विधि- ट्रान्सथोरेसिक, जिसके लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को केवल भावनात्मक शांति बनाए रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि चिंता या पिछला तनाव निदान परिणामों को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, आपकी हृदय गति बढ़ जाती है। कार्डियक अल्ट्रासाउंड से पहले भारी भोजन खाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

हृदय का ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड करने से पहले की तैयारी थोड़ी सख्त होती है। रोगी को प्रक्रिया से 3 घंटे पहले कुछ नहीं खाना चाहिए, और शिशुओं के लिए अध्ययन भोजन के बीच में किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी करना

अध्ययन के दौरान, रोगी सोफे पर बाईं ओर लेटा होता है। यह स्थिति कार्डियक एपेक्स और छाती की पूर्वकाल की दीवार को एक साथ करीब लाएगी, इस प्रकार, अंग की चार-आयामी छवि अधिक विस्तृत होगी।

ऐसी परीक्षा के लिए तकनीकी रूप से परिष्कृत और उच्च गुणवत्ता वाले उपकरणों की आवश्यकता होती है। सेंसर लगाने से पहले, डॉक्टर त्वचा पर जेल लगाता है। विशेष सेंसर विभिन्न स्थितियों में स्थित हैं, जो हृदय के सभी हिस्सों को देखने, उसके काम का आकलन करने, संरचनाओं और वाल्व तंत्र में परिवर्तन और मापदंडों को मापने की अनुमति देंगे।

सेंसर अल्ट्रासोनिक कंपन उत्सर्जित करते हैं जो मानव शरीर में संचारित होते हैं। इस प्रक्रिया से थोड़ी सी भी असुविधा नहीं होती है। संशोधित ध्वनिक तरंगें उन्हीं सेंसरों के माध्यम से डिवाइस पर लौटती हैं। इस स्तर पर, उन्हें इकोकार्डियोग्राफ़ द्वारा संसाधित विद्युत संकेतों में परिवर्तित किया जाता है।

अल्ट्रासोनिक सेंसर से तरंग के प्रकार में परिवर्तन ऊतकों में परिवर्तन और उनकी संरचना में परिवर्तन से जुड़ा होता है। विशेषज्ञ को मॉनिटर स्क्रीन पर अंग की एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त होती है, और अध्ययन के अंत में, रोगी को एक प्रतिलेख प्रदान किया जाता है।

अन्यथा, ट्रांससोफेजियल हेरफेर किया जाता है। इसकी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब कुछ "बाधाएँ" ध्वनिक तरंगों के मार्ग में बाधा डालती हैं। यह चमड़े के नीचे की वसा, छाती की हड्डियाँ, मांसपेशियाँ या फेफड़े के ऊतक हो सकते हैं।

ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी त्रि-आयामी संस्करण में मौजूद है, जिसमें अन्नप्रणाली के माध्यम से जांच डाली जाती है। इस क्षेत्र की शारीरिक रचना (बाएं आलिंद के साथ अन्नप्रणाली का जंक्शन) छोटी शारीरिक संरचनाओं की स्पष्ट छवि प्राप्त करना संभव बनाती है।

यह विधि अन्नप्रणाली के रोगों (सख्ती, वैरिकाज़ नसों, सूजन, रक्तस्राव या हेरफेर के दौरान उनके विकास के जोखिम) के लिए निषिद्ध है।

ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पहले 6 घंटे का उपवास अनिवार्य है। विशेषज्ञ अध्ययन क्षेत्र में सेंसर को 12 मिनट से अधिक विलंबित नहीं करता है।

संकेतक और उनके पैरामीटर

अध्ययन के अंत के बाद, रोगी और उपस्थित चिकित्सक को परिणामों की एक प्रतिलिपि प्रदान की जाती है।

मूल्यों में उम्र से संबंधित विशेषताएं हो सकती हैं, और पुरुषों और महिलाओं के लिए संकेतक भी भिन्न होते हैं।

अनिवार्य संकेतक हैं: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पैरामीटर, हृदय के बाएं और दाएं हिस्से, पेरीकार्डियम की स्थिति और वाल्व तंत्र।

बाएं वेंट्रिकल के लिए सामान्य:

1. इसके मायोकार्डियम का द्रव्यमान पुरुषों में 135 से 182 ग्राम और महिलाओं में 95 से 141 ग्राम तक होता है।
2. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स: पुरुषों के लिए 71 से 94 ग्राम प्रति वर्ग मीटर, महिलाओं के लिए 71 से 80 तक।
3. आराम के समय बाएं वेंट्रिकुलर गुहा की मात्रा: पुरुषों में 65 से 193 मिलीलीटर तक, महिलाओं के लिए 59 से 136 मिलीलीटर तक, आराम के समय बाएं वेंट्रिकल का आकार 4.6 से 5.7 सेमी तक होता है, संकुचन के दौरान मानदंड 3.1 से 4 तक होता है , 3 सेमी.
4. बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई सामान्य रूप से 1.1 सेमी से अधिक नहीं होती है; बढ़ते भार से मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि होती है, जब मोटाई 1.4 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।
5. इंजेक्शन फ्रैक्शन। इसका मान 55-60% से कम नहीं है। यह रक्त की वह मात्रा है जिसे हृदय प्रत्येक संकुचन के साथ पंप करता है। इस सूचक में कमी दिल की विफलता और रक्त ठहराव का संकेत देती है।
6. आघात की मात्रा। 60 से 100 मिलीलीटर का मान यह भी दर्शाता है कि एक संकुचन में कितना रक्त बाहर निकलता है।

अन्य विकल्प:

1. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई सिस्टोल में 10 से 15 मिमी और डायस्टोल में 6 - 11 मिमी तक होती है।
2. महाधमनी के लुमेन का सामान्य व्यास 18 से 35 मिमी तक होता है।
3. दाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 3 से 5 मिमी तक होती है।

प्रक्रिया 20 मिनट से अधिक नहीं चलती है, रोगी और उसके हृदय मापदंडों के बारे में सभी डेटा इलेक्ट्रॉनिक रूप में सहेजे जाते हैं, और एक प्रतिलेख प्रदान किया जाता है जो हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए समझ में आता है। तकनीक की विश्वसनीयता 90% तक पहुंच जाती है, यानी शुरुआती दौर में ही बीमारी की पहचान की जा सकती है और पर्याप्त इलाज शुरू हो सकता है।

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इकोकार्डियोग्राफी क्यों की जाती है?

इकोसीजी का उपयोग हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की संरचना, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं, विकृतियों और इस अंग की बीमारियों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

इसी तरह का अध्ययन गर्भवती महिलाओं पर किया जाता है यदि महिला में भ्रूण के विकास में विकृति, विकास में देरी के लक्षण, मिर्गी, मधुमेह मेलेटस या अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति का संदेह हो।

इकोकार्डियोग्राफी के संकेतों में हृदय दोष, संदिग्ध रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार, सूजन संबंधी बीमारियाँ, किसी भी एटियलजि के नियोप्लाज्म के लक्षण शामिल हो सकते हैं।

हृदय का अल्ट्रासाउंड यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो यह अवश्य करना चाहिए:

• छाती में दर्द;
• शारीरिक गतिविधि के दौरान कमजोरी और इसकी परवाह किए बिना;
• कार्डियोपलमस:
• हृदय ताल में रुकावट;
• हाथ और पैर में सूजन;
• इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, गले में खराश, गठिया के बाद जटिलताएँ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

जांच हृदय रोग विशेषज्ञ के निर्देश पर या आपके स्वयं के अनुरोध पर की जा सकती है। इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं. कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है, यह शांत होने और संतुलित स्थिति बनाए रखने का प्रयास करने के लिए पर्याप्त है।

SPECIALIST अध्ययन के दौरान निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

• सिस्टोल और डायस्टोल (संकुचन और विश्राम) के चरण में मायोकार्डियम की स्थिति;
• हृदय कक्षों का आकार, उनकी संरचना और दीवार की मोटाई;
• पेरीकार्डियम की स्थिति और हृदय की थैली में एक्सयूडेट की उपस्थिति;
• धमनी और शिरापरक वाल्वों की कार्यप्रणाली और संरचना;
• रक्त के थक्कों, नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• परिणामों की उपस्थिति संक्रामक रोग, सूजन प्रक्रिया, दिल में बड़बड़ाहट।

परिणाम अक्सर कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके संसाधित किए जाते हैं।

इस शोध पद्धति के बारे में अधिक विवरण इस वीडियो में वर्णित हैं:

वयस्कों और नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्य

पुरुषों और महिलाओं, वयस्कों और विभिन्न उम्र के बच्चों, युवा और बुजुर्ग रोगियों के लिए हृदय की मांसपेशियों की सामान्य स्थिति के लिए समान मानक निर्धारित करना असंभव है। नीचे दिए गए आंकड़े औसत मान हैं, प्रत्येक मामले में थोड़ा अंतर हो सकता है.

वयस्कों में महाधमनी वाल्व 1.5 सेंटीमीटर या अधिक खुलना चाहिए, वयस्कों में माइट्रल वाल्व का उद्घाटन क्षेत्र 4 वर्ग सेमी है। हृदय की थैली में एक्सयूडेट (तरल पदार्थ) की मात्रा 30 वर्ग मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

परिणामों की व्याख्या के लिए मानदंड और सिद्धांतों से विचलन

इकोकार्डियोग्राफी के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के विकास और कार्यप्रणाली की ऐसी विकृति का पता लगाना संभव है और संबंधित रोग:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हृदय गति को धीमा करना, तेज़ करना या बाधित करना (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया);
• रोधगलन से पहले की स्थिति, रोधगलन के बाद की स्थिति;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• सूजन संबंधी बीमारियाँ: कार्डियक मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव या कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी;
• एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण;
• हृदय दोष.

परीक्षा प्रोटोकॉल कार्डियक अल्ट्रासाउंड करने वाले विशेषज्ञ द्वारा भरा जाता है। इस दस्तावेज़ में हृदय की मांसपेशियों के कामकाज के मापदंडों को दो मूल्यों में दर्शाया गया है - विषय के मानदंड और संकेतक। प्रोटोकॉल में ऐसे संक्षिप्ताक्षर हो सकते हैं जो रोगी के लिए समझ से बाहर हों:

• एलवीएम- बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान;
• एलवीएमआई- जन सूचकांक;
• कमांडर- अंत डायस्टोलिक आकार;
• पहले- लंबा अक्ष;
• केओ- लघु अक्ष;
• एल.पी.- बायां आलिंद;
• पीपी- ह्रदय का एक भाग;
• एफ.वी- इंजेक्शन फ्रैक्शन;
• एमके- मित्राल वाल्व;
• एके- महाधमनी वॉल्व;
• डीएम- मायोकार्डियल मूवमेंट;
• डॉ- डायस्टोलिक आकार;
• यू ओ- स्ट्रोक की मात्रा (एक संकुचन में बाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा;
• TMMZhPd- डायस्टोल चरण में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मायोकार्डियम की मोटाई;
• टीएमएमजेपीएस- वही, सिस्टोल चरण में।

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सामान्य मान (नॉर्मोकिनेसिस)इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का आयाम 0.5-0.8 सेमी के भीतर है, एलवी की पिछली दीवार 0.9-1.4 सेमी है। हाइपोकिनेसिस गति के आयाम में कमी है, अकिनेसिस आयाम की अनुपस्थिति है, डिस्किनेसिस दीवारों की गति है नकारात्मक संकेत, हाइपरकिनेसिस - आयाम नॉर्मोकिनेसिस से अधिक है।

बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का अतुल्यकालिक आंदोलन दीवारों में से एक का सिस्टोलिक आंदोलन है, जो बाएं वेंट्रिकल के केंद्र में दूसरी दीवार के आंदोलन के साथ समकालिक नहीं है (इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी, अतिरिक्त चालन मार्गों की उपस्थिति, अलिंद फ़िब्रिलेशन, कृत्रिम पेसमेकर)।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफीआपको एलवी की स्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है। (एलवी स्ट्रोक वॉल्यूम का डॉपलर माप।) यह विधि रक्त प्रवाह निर्धारण के स्थल पर रक्त प्रवाह के रैखिक वेग और पोत के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के अभिन्न अंग को मापने पर आधारित है।

महाधमनी जड़ का आंतरिक व्यास सिस्टोल चरण के पहले भाग में मापा जाता है और इसका क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र (सीएसए) निर्धारित किया जाता है:

पीपीपी = 4.

फिर अभिन्न प्रवाह वेग को प्लैमेट्रिक रूप से निर्धारित किया जाता है। इस मान को महाधमनी के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र से गुणा करने पर स्ट्रोक की मात्रा मिलती है। एलवी स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति का उत्पाद रक्त प्रवाह की मिनट की मात्रा है। महाधमनी रोग की उपस्थिति में इस फार्मूले का उपयोग गलत है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक कार्य।यह मायोकार्डियम के दो गुणों - विश्राम और कठोरता से निर्धारित होता है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, डायस्टोल पक्षों के बंद होने के क्षण से चलने वाली अवधि है महाधमनी वॉल्वहृदय की पहली ध्वनि उत्पन्न होने से पहले.

मायोकार्डिअल सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए स्वचालित रूप से हृदय के लयबद्ध संकुचन प्रदान करने की क्षमता है। हृदय की मांसपेशी की अपनी एक विशिष्ट संरचना होती है जो शरीर की अन्य मांसपेशियों से भिन्न होती है।

मायोकार्डियम की प्राथमिक संकुचनशील इकाई सार्कोमियर है, जिसमें मांसपेशी कोशिकाएं - कार्डियोमायोसाइट्स होती हैं। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सार्कोमियर की लंबाई में परिवर्तन हृदय की सिकुड़न सुनिश्चित करता है।

बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न का कारण बन सकता है अप्रिय परिणामरूप में, उदाहरण के लिए, और न केवल। इसलिए, यदि सिकुड़न विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मायोकार्डियम में कई भौतिक और शारीरिक गुण हैं जो इसे पूर्ण कामकाज सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. हृदय की मांसपेशियों की ये विशेषताएं न केवल रक्त परिसंचरण को बनाए रखना संभव बनाती हैं, जिससे निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में रक्त का निरंतर प्रवाह सुनिश्चित होता है, बल्कि प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं भी होती हैं, जिससे शरीर का अनुकूलन सुनिश्चित होता है। तनाव बढ़ गया.

मायोकार्डियम के शारीरिक गुण इसकी विस्तारशीलता और लोच से निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की विस्तारशीलता इसकी संरचना को नुकसान पहुंचाए या बाधित किए बिना अपनी लंबाई में उल्लेखनीय वृद्धि करने की क्षमता सुनिश्चित करती है।

संदर्भ के लिए।सिस्टोल के दौरान आगे के मायोकार्डियल संकुचन की ताकत (हृदय की मांसपेशियों का संकुचन, निलय की गुहाओं से रक्त के निष्कासन के साथ समाप्त होता है) डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की छूट) के दौरान मायोकार्डियल एक्स्टेंसिबिलिटी की डिग्री पर निर्भर करता है।

मायोकार्डियम के लोचदार गुण विकृत बलों (संकुचन, विश्राम) के प्रभाव समाप्त होने के बाद अपने मूल आकार और स्थिति में लौटने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं।

भी, महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय की मांसपेशियों की मायोकार्डियल संकुचन के दौरान ताकत विकसित करने और सिस्टोल के दौरान काम करने की क्षमता पर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने में भूमिका निभाती है।

संदर्भ के लिए। शारीरिक विशेषताएंउत्तेजना, मायोकार्डियम की सिकुड़न, इसकी चालकता और स्वचालितता (स्वचालितता) द्वारा प्रकट होते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है?

हृदय की सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग कार्य को साकार करती है (जिसके परिणामस्वरूप निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (टीपी) में रक्त का निष्कासन होता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

महत्वपूर्ण।मायोकार्डियल सिकुड़न को एक स्पष्ट अनुक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है जो हृदय संकुचन की लय और निरंतरता को बनाए रखता है।

सबसे पहले, आलिंद की मांसपेशियों का संकुचन होता है, और फिर पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की सबएंडोकार्डियल परत का संकुचन होता है। इसके अलावा, संकुचन वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की पूरी आंतरिक परत तक फैल जाता है। यह एक पूर्ण सिस्टोल सुनिश्चित करता है और आपको निलय से महाधमनी और एलएस में रक्त के निरंतर निष्कासन को बनाए रखने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

• उत्तेजना, उत्तेजनाओं के जवाब में कार्रवाई क्षमता उत्पन्न करने (उत्तेजित होने) की क्षमता;
• चालकता, अर्थात उत्पन्न क्रिया क्षमता को संचालित करने की क्षमता।

हृदय की सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की स्वचालितता पर भी निर्भर करती है, जो कार्य क्षमता (उत्तेजना) की स्वतंत्र पीढ़ी द्वारा प्रकट होती है। मायोकार्डियम की इस विशेषता के कारण, एक विक्षिप्त हृदय भी कुछ समय के लिए सिकुड़ने में सक्षम होता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है?

ध्यान।मायोकार्डियल सिकुड़न (एमसी) प्रभावित हो सकती है तंत्रिका तंत्र, विभिन्न हार्मोन और दवाएं।

हृदय की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताएं वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती हैं, जो मायोकार्डियम को प्रभावित कर सकती हैं:

• कालानुक्रमिक;
• इनोट्रोपिक;
• बाथमोट्रोपिक;
• ड्रोमोट्रोपिक;
• टोनोट्रोपिक रूप से।

ये प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। मायोकार्डियम की बढ़ी हुई सिकुड़न को सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है।

संदर्भ के लिए।हृदय गति का विनियमन क्रोनोट्रोपिक क्रिया (सकारात्मक - हृदय गति में वृद्धि, या नकारात्मक - हृदय गति में कमी) के कारण होता है।

बैटमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम की उत्तेजना को प्रभावित करने में प्रकट होते हैं, ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव हृदय की मांसपेशियों की संचालन क्षमता को बदलने में प्रकट होते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता का विनियमन मायोकार्डियम पर टोनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

प्रभाव वेगस तंत्रिकाएँकमी का कारण बनता है:

• मायोकार्डियल सिकुड़न,
• कार्य क्षमता का सृजन और उसका प्रसार,
• मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

अर्थात्, इसमें विशेष रूप से नकारात्मक इनोट्रोपिक, टोनोट्रोपिक आदि हैं। प्रभाव.

सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता में वृद्धि (सकारात्मक प्रभाव) से प्रकट होता है।

बहुत ज़रूरी! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डियल सिकुड़न भी काफी हद तक रक्तचाप पर निर्भर करती है।

निम्न रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव उत्तेजित होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण होता है।

जैसे-जैसे दबाव बढ़ता है, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में प्रतिवर्ती कमी आती है, जिससे कमी की अनुमति मिलती है धमनी दबावपर्याप्त स्तर तक.

मायोकार्डियल सिकुड़न भी महत्वपूर्ण उत्तेजना से प्रभावित होती है:

• तस्वीर,
• श्रवण,
• स्पर्शनीय,
• तापमान, आदि रिसेप्टर्स.

यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, गर्म या ठंडे कमरे में रहने के साथ-साथ किसी भी महत्वपूर्ण उत्तेजना के संपर्क में आने पर हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में परिवर्तन का कारण बनता है।

हार्मोनों में से, एड्रेनालाईन, थायरोक्सिन और एल्डोस्टेरोन का मायोकार्डियल सिकुड़न पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है।

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

इसके अलावा, पोटेशियम और कैल्शियम आयन हृदय की सिकुड़न को बदल सकते हैं। हाइपरकेलेमिया (अतिरिक्त पोटेशियम आयनों) के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में कमी होती है, साथ ही क्रिया क्षमता (उत्तेजना) के गठन और संचालन में रुकावट होती है।

इसके विपरीत, कैल्शियम आयन मायोकार्डियल सिकुड़न, इसके संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाने में मदद करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता को भी बढ़ाते हैं।

दवाएं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करती हैं

इनका मायोकार्डियल सिकुड़न पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस समूहदवाओं में नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा, डिगॉक्सिन, चिकित्सीय खुराक में मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

इसके अलावा, बीटा ब्लॉकर्स (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं, नकारात्मक क्रोनट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव डालते हैं), सीए चैनल ब्लॉकर्स (नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव रखते हैं), एसीई अवरोधक (हृदय के डायस्टोलिक कार्य में सुधार करते हैं, सिस्टोल में कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने में मदद करते हैं) और आदि।

सिकुड़न विकार खतरनाक क्यों है?

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। नतीजतन, इस्किमिया विकसित होता है, ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हेमोडायनामिक्स बाधित होता है और घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, और हृदय विफलता विकसित होती है।

ध्यान!तेजी से कम हुई वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का स्पष्ट ठहराव, सांस की गंभीर कमी (आराम करने पर भी), हेमोप्टाइसिस, एडिमा और यकृत का बढ़ना शामिल है।

जब एसएम का उल्लंघन हो सकता है

एसएम में कमी निम्न की पृष्ठभूमि में देखी जा सकती है:

• कोरोनरी वाहिकाओं का गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रोधगलन और रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• (बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी देखी गई है);
• तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस;
• (एसएम की अधिकतम हानि हृदय की अनुकूली क्षमताओं की कमी और कार्डियोमायोपैथी के विघटन के साथ देखी जाती है);
• मस्तिष्क की चोटें;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• आघात;
• नशा और विषाक्तता;
• झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्दनाक, कार्डियोजेनिक, आदि);
• विटामिन की कमी;
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• रक्त की हानि;
• गंभीर संक्रमण;
• घातक नियोप्लाज्म की सक्रिय वृद्धि के साथ नशा;
• विभिन्न मूल के एनीमिया;
• अंतःस्रावी रोग.

बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न - निदान

अधिकांश जानकारीपूर्ण तरीकेएसएम अध्ययन हैं:

• मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
• होल्टर निगरानी;
• इको-के.

इसके अलावा, एसएम में कमी के कारण की पहचान करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक लिपिड प्रोफाइल किया जाता है, हार्मोनल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। प्रदर्शन किया।

इको-केजी पर एसएम

सबसे महत्वपूर्ण और जानकारीपूर्ण अध्ययन हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर मात्रा का आकलन, मायोकार्डियल मोटाई, मिनट रक्त की मात्रा की गणना और प्रभावी कार्डियक आउटपुट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम का आकलन, आदि)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल आयाम (आईवीएस) का आकलन वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। नॉर्मोकिनेसिस एएमपी 0.5 से 0.8 सेंटीमीटर तक होता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का आयाम 0.9 से 1.4 सेंटीमीटर तक है।

आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है, यदि रोगियों में:

• महाधमनी या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
• हृद - धमनी रोग;
• हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनोजेनिक घाव;
• हृदय धमनीविस्फार.

क्या मायोकार्डियल सिकुड़न विकारों का इलाज करना आवश्यक है?

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन अनिवार्य उपचार के अधीन है। बिगड़ा हुआ एसएम के कारणों की समय पर पहचान और उचित उपचार के अभाव में, गंभीर हृदय विफलता का विकास, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान और वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने का जोखिम होता है। घनास्त्रता (बिगड़ा हुआ एसएम से जुड़े हेमोडायनामिक विकारों के कारण) संभव है।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

• रोगी में हृदय संबंधी अस्थमा की उपस्थिति के साथ:
• निःश्वसन श्वास कष्ट (साँस छोड़ना बिगड़ा हुआ),
• जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी बलगम के साथ),
• बुदबुदाती साँसें,
• चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (पीला रंग संभव है)।

ध्यान।दाएं वेंट्रिकुलर एसएम के उल्लंघन के साथ सांस की तकलीफ, प्रदर्शन और व्यायाम सहनशीलता में कमी, साथ ही एडिमा की उपस्थिति और यकृत का बढ़ना भी शामिल है।

एसएम विकारों का उपचार

सभी उपचारों का चयन हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एसएम विकार के कारण के अनुसार किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• राइबोक्सिन,
• माइल्ड्रोनेट,
• एल-कार्निटाइन,
• फॉस्फोस्रीटाइन,
• बी विटामिन,
• विटामिन ए और ई.

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनीमिया के रोगियों के लिए आयरन की खुराक की सिफारिश की जाती है, फोलिक एसिड, विटामिन बी12 (एनीमिया के प्रकार के आधार पर)।

यदि लिपिड संतुलन संबंधी विकारों का पता चलता है, तो लिपिड कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। घनास्त्रता को रोकने के लिए, संकेत के अनुसार एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अलावा, दवाएं जो सुधार करती हैं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त (पेंटोक्सिफाइलाइन)।

हृदय विफलता वाले मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट तैयारी आदि निर्धारित की जा सकती है।

पूर्वानुमान

एसएम विकारों का समय पर पता लगाने और आगे के उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि हृदय विफलता विकसित होती है, तो पूर्वानुमान इसकी गंभीरता और उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती रोगरोगी की स्थिति को खराब करना (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियक एन्यूरिज्म, गंभीर हृदय ब्लॉक, मधुमेहवगैरह।)।

महाधमनी संकुचित होती है, फैली हुई नहीं

बायां आलिंद LA 40 मिमी बढ़ा हुआ है

एलवी गुहा फैली हुई नहीं है, ईएसडी 49 मिमी, ईएसडी 34 मिमी

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

नॉर्मो-हाइपर-डिस-ए-किनेसिया क्षेत्र की पहचान नहीं की गई है

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम सील नहीं किया गया है

महाधमनी वाल्व: पत्रक सील नहीं होते हैं, रिंग के पत्रक का कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है

एंटीफ़ेज़ हैं. टाइप ए की प्रबलता के साथ डायस्टोलिक प्रवाह, प्रथम चरण का पुनरुत्थान।

दायां निलय फैला हुआ नहीं है

दायां अलिंद फैला हुआ नहीं है

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं हैं

कोई बाएं निलय घनास्त्रता नहीं

पेरिकार्डियल गुहा में कोई प्रवाह नहीं होता है।

हल्का एलए फैलाव, मध्यम एलवी विफलता ग्रेड 1, एओ मोटा होना।

मुझे लगता है कि ये सब काफी सफल है. बेशक, शारीरिक गतिविधि को उचित सीमा के भीतर कम किया जाना चाहिए, आपको बड़ी मात्रा की आवश्यकता नहीं है, अगर अच्छी तरह से सहन किया जाए तो मध्यम गतिविधि काफी संभव है। थेरेपी काफी पर्याप्त है, मैं कुछ और नहीं लिखूंगा।

कृपया मुझे बताएं कि यह कितना गंभीर मामला है?

वैश्विक बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन संरक्षित है

इकोकार्डियोग्राफी के सभी संकेतों में से, सबसे आम संकेत एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि सिस्टोलिक फ़ंक्शन कार्डियक फ़ंक्शन का सबसे अधिक अध्ययन और समझा जाने वाला पैरामीटर है, और इसलिए भी क्योंकि इसमें जटिलताओं और मृत्यु दर के विकास के संबंध में पूर्वानुमानित गुण हैं। किसी भी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है, भले ही यह अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य न हो।

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न की अवधारणा को संदर्भित करता है। मायोकार्डियल फाइबर की सिकुड़न को फ्रैंक-स्टार्लिंग संबंध द्वारा वर्णित किया गया है, जिसके अनुसार प्रीलोड (एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव) में वृद्धि से सिकुड़न में वृद्धि होती है। तदनुसार, सिकुड़न, या सिस्टोलिक फ़ंक्शन, लोडिंग स्थितियों पर निर्भर करता है और, कड़ाई से बोलते हुए, प्रीलोड और आफ्टरलोड मूल्यों के स्पेक्ट्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यह क्लिनिकल सेटिंग में काफी हद तक संभव नहीं है, जिससे इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके व्यायाम स्थितियों के संदर्भ के बिना एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। परिणामस्वरूप, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करते समय, अध्ययन के समय प्रीलोड का मूल्य आमतौर पर इंगित किया जाता है (अर्थात् व्यास, क्षेत्र या आयतन के रूप में एलवी गुहा का आकार)। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन और आकार का वर्णन करते समय एलवी मोटाई या द्रव्यमान भी आमतौर पर रिपोर्ट किया जाता है, जो अंततः एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के समग्र मूल्यांकन को पूरा करता है।

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों तरह से किया जा सकता है। ऐसे कई संकेतक हैं जो एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का वर्णन करते हैं, जिनमें से इजेक्शन अंश सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इजेक्शन अंश को गणितीय रूप से डायस्टोलिक आयाम से घटाकर बेसलाइन डायस्टोलिक आयाम से विभाजित संबंधित सिस्टोलिक आयाम के रूप में व्यक्त किया जाता है, जहां आयाम रैखिक, क्षेत्र या आयतन हो सकता है। उदाहरण के लिए:

x 100%, जहां एलवीईडीवी एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम है; एलवीईएसवी - एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम। आम तौर पर, पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए इजेक्शन अंश 55% या अधिक होता है।

इकोकार्डियोग्राफर एलवी इजेक्शन अंश को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करने में काफी प्रभावी और सटीक कौशल विकसित कर सकता है। हालाँकि, माप की सटीकता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता व्यक्तिगत कलाकार के कौशल पर निर्भर करती है, और 62 विभिन्न विशेषज्ञों के माप परिणाम काफी भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, मात्रात्मक माप को प्राथमिकता दी जाती है, और एएसई अनुशंसा करता है कि अनुभवी इकोकार्डियोग्राफर भी नियमित रूप से गुणात्मक आकलन की तुलना कैलिब्रेटेड मात्रात्मक माप से करें।

रैखिक माप (एम-मोड और 2डी दोनों) में क्षेत्र या आयतन माप की तुलना में सबसे कम अंतर-निष्पादक परिवर्तनशीलता होती है और स्वस्थ व्यक्तियों में सिस्टोलिक फ़ंक्शन के लिए सटीक मान प्रदान करते हैं, लेकिन इससे भी बदतर प्रदर्शन करने की संभावना होती है, कुल मिलाकर, वे हमें वर्णन करने की अनुमति देते हैं मायोकार्डियल सिकुड़न के क्षेत्रीय विकारों से जुड़े कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में एलवी का वैश्विक सिस्टोलिक कार्य। रैखिक माप अधिमानतः एम-मोड में किए जाते हैं, क्योंकि 2डी मोड की तुलना में उच्च पल्स पीढ़ी आवृत्ति उच्च समय रिज़ॉल्यूशन प्रदान करती है।

एंडोकार्डियल फ्रैक्शनल शॉर्टनिंग, % = [(एलवीआईडी ​​- एलवीआईडी)/एलवीआईडी] x 100%, जहां एलवीआईडीडी डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल का आंतरिक व्यास है, मिमी; एलवीआईडी ​​- सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल का आंतरिक व्यास, मिमी। सामान्य मान: पुरुषों के लिए 25-43%, महिलाओं के लिए 27-45%।

सिस्टोलिक फ़ंक्शन के इस मात्रात्मक माप की गणना करने के लिए आवश्यक माप हैं: एंड-डायस्टोल पर एलवी आंतरिक व्यास (जिसे एंड-डायस्टोलिक व्यास भी कहा जाता है) और एंड-सिस्टोल पर एलवी आंतरिक व्यास (जिसे एंड-सिस्टोलिक व्यास भी कहा जाता है)। इन आयामों को पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर के ठीक ऊपर, छोटी धुरी में एलवी के एम-मोड टीजी दृश्य पर एक एंडोकार्डियल बॉर्डर से दूसरे एंडोकार्डियल बॉर्डर (जिसे लीडिंग एज-लीडिंग एज के रूप में भी जाना जाता है) तक चिह्नित किया जाता है।

यद्यपि शॉर्टिंग अंश की गणना एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए एक त्वरित और सरल तरीका है, यह असममित वेंट्रिकल में सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, जैसे कि एलवीएडी या एन्यूरिज्मल विरूपण वाले।

अल्ट्रासाउंड वह ध्वनि है जिसकी आवृत्ति प्रति सेकंड (या 20 किलोहर्ट्ज़) से अधिक होती है। किसी माध्यम में अल्ट्रासाउंड किस गति से फैलता है, यह इस माध्यम के गुणों पर, विशेष रूप से, इसके घनत्व पर निर्भर करता है

दिल का बायां निचला भाग

बाएं वेंट्रिकल (एलवी) की जांच शायद इकोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण अनुप्रयोग है। अध्ययन के तकनीकी रूप से सक्षम निष्पादन और प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या के साथ, एम-मोडल, द्वि-आयामी और डॉपलर अध्ययन मिलकर एलवी की शारीरिक रचना और कार्य के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं। वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के निर्धारण द्वारा एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसका सबसे प्रतिनिधि पैरामीटर इजेक्शन अंश (एलवी स्ट्रोक वॉल्यूम का इसके अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम का अनुपात) है। एलवी का आयतन, इसकी दीवारों की मोटाई, अलग-अलग खंडों की सिकुड़न और एलवी के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का भी बहुत सावधानी से अध्ययन किया जा सकता है।

वैश्विक सिस्टोलिक कार्य

एलवी फ़ंक्शन की सटीक जांच के लिए पैरास्टर्नल और एपिकल दृष्टिकोण से कई दृश्य प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, एलवी की एक छवि आमतौर पर इसकी लंबी लंबाई (चित्र) के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से प्राप्त की जाती है। 2.1 ) और लघु (चित्र। 2.9 , 2.10 ) कुल्हाड़ियाँ। एलवी की द्वि-आयामी छवियां एम-मोडल परीक्षा के लिए अल्ट्रासाउंड बीम के सटीक मार्गदर्शन की अनुमति देती हैं (चित्र)। 2.3 , 2.4 ). लाभ मापदंडों का चयन करना आवश्यक है ताकि छवि पर एलवी एंडोकार्डियम स्पष्ट रूप से दिखाई दे। एलवी की वास्तविक रूपरेखा निर्धारित करने में कठिनाइयाँ इसके कार्य को निर्धारित करने में त्रुटियों का सबसे आम स्रोत हैं।

शिखर दृष्टिकोण से, एलवी का विज़ुअलाइज़ेशन दो-आयामी मोड में चार और दो-कक्षीय स्थितियों (चित्र) में किया जाता है। 2.11 , 2.12 , 2.14 ). एलवी का अध्ययन उपकोस्टल दृष्टिकोण (चित्र) से करना भी संभव है। 2.16 , 2.18 ).

एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त एलवी फ़ंक्शन के मापदंडों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित हैं: एलवी की छोटी धुरी का एंटेरोपोस्टीरियर छोटा होना, पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट के आंदोलन के ई-पीक से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक की दूरी, आयाम महाधमनी जड़ की गति का.

ऐंटरोपोस्टीरियर छोटा होनाएलवी के डायस्टोलिक (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की आर तरंग के शीर्ष के साथ मेल खाने वाला) और सिस्टोलिक (टी तरंग का अंत) आयामों के अनुपात को दर्शाता है। आम तौर पर, एलवी की छोटी धुरी का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 30% या उससे अधिक कम हो जाता है। चित्र में. 2.4 चित्र में सामान्य एंटेरोपोस्टीरियर शॉर्टिंग के साथ एलवी के एम-मोडल अध्ययन की रिकॉर्डिंग दिखाई गई है। 5.15C- फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के साथ।

केवल एम-मोडल माप पर भरोसा करने से एलवी फ़ंक्शन का आकलन करने में गंभीर त्रुटियां हो सकती हैं, क्योंकि ये माप केवल इसके आधार पर एलवी के एक छोटे से हिस्से को ध्यान में रखते हैं। कोरोनरी हृदय रोग के मामले में, कमजोर सिकुड़न वाले खंडों को एलवी के आधार से हटाया जा सकता है; हालाँकि, एलवी का ऐनटेरोपोस्टीरियर छोटा होना वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन की गलत धारणा पैदा करेगा। एलवी आयामों के एम-मोडल माप इसकी लंबाई को ध्यान में नहीं रखते हैं; टेइचोलज़ के अनुसार एलवी वॉल्यूम की गणना करते समय, एलवी की छोटी धुरी की लंबाई तीसरी शक्ति तक बढ़ा दी जाती है; यह सूत्र अत्यंत ग़लत है. दुर्भाग्य से, इसका उपयोग अभी भी कुछ प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट की गति के ई-शिखर से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक की दूरी- यह माइट्रल वाल्व के सबसे बड़े उद्घाटन के बिंदु (प्रारंभिक डायस्टोल के दौरान) और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निकटतम खंड (सिस्टोल के दौरान) के बीच की दूरी है। सामान्यतः यह दूरी 5 मिमी से अधिक नहीं होती। एलवी की वैश्विक सिकुड़न में कमी के साथ, सिस्टोल के अंत में इसकी गुहा में शेष रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे एलवी का फैलाव होता है। साथ ही, स्ट्रोक की मात्रा में कमी से संचारण रक्त प्रवाह में कमी आती है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व सामान्य की तरह उतना चौड़ा नहीं खुलता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गति का आयाम भी कम हो जाता है। जैसे-जैसे वैश्विक एलवी सिकुड़न बिगड़ती है, पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ई-पीक मूवमेंट के बीच की दूरी तेजी से बढ़ती है। यूसीएसएफ इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला एलवी फ़ंक्शन को निर्धारित करने के लिए एम-मोडल डेटा का उपयोग नहीं करती है, दो-आयामी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी मापदंडों को प्राथमिकता देती है।

हृदय के आधार पर महाधमनी की गति का आयाममूल्यांकन भी केवल गुणात्मक रूप से किया जाना चाहिए। यह स्ट्रोक वॉल्यूम के समानुपाती होता है। महाधमनी का व्यवहार बाएं आलिंद के भरने और सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की गतिज ऊर्जा पर निर्भर करता है। आम तौर पर, सिस्टोल के दौरान महाधमनी जड़ 7 मिमी से अधिक आगे की ओर चलती है। इस सूचक को सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि कम स्ट्रोक वॉल्यूम का मतलब एलवी सिकुड़न में कमी नहीं है। यदि महाधमनी वाल्व पत्रक को महाधमनी के साथ स्पष्ट रूप से देखा जाता है, तो सिस्टोलिक समय अंतराल की गणना आसानी से की जा सकती है। महाधमनी वाल्व पत्रक के खुलने की डिग्री और उनके आंदोलन का पैटर्न भी एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के संकेतक हैं।

पिछले वर्षों में, एलवी की एम-मोडल छवियों के कंप्यूटर प्रसंस्करण के तरीकों के लिए समर्पित कई प्रकाशन सामने आए हैं। लेकिन हम उन पर ध्यान नहीं देंगे, क्योंकि अधिकांश नैदानिक ​​​​इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशालाओं में इन उद्देश्यों के लिए कंप्यूटर का उपयोग नहीं किया जाता है, और इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक के विकास के साथ, वैश्विक एलवी सिकुड़न का आकलन करने के लिए अधिक विश्वसनीय तरीके सामने आए हैं।

एक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन वैश्विक एलवी सिकुड़न का गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों मूल्यांकन प्रदान करता है। रोजमर्रा के अभ्यास में, इकोकार्डियोग्राफिक छवियों का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है जैसे वेंट्रिकुलोग्राम: हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक आयामों का अनुमानित अनुपात निर्धारित किया जाता है। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि माप का सहारा लिए बिना इजेक्शन अंश का बहुत सटीक अनुमान लगाना संभव है। हालाँकि, जब हमने वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान इजेक्शन अंश की मात्रात्मक गणना के साथ इस तरह के मूल्यांकन के परिणामों की तुलना की, तो हमें अस्वीकार्य रूप से बड़ी संख्या में त्रुटियां मिलीं।

वैश्विक एलवी सिकुड़न का आकलन करने का सबसे सटीक तरीका मात्रात्मक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी है। बेशक, यह विधि त्रुटियों से रहित नहीं है, लेकिन फिर भी यह छवियों के दृश्य मूल्यांकन से बेहतर है। पूरी संभावना है कि वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का डॉपलर अध्ययन और भी सटीक है, लेकिन अभी वे एक सहायक भूमिका निभाते हैं।

एलवी की वैश्विक सिकुड़न को मापने के लिए, एलवी के स्टीरियोमेट्रिक मॉडल का चुनाव मौलिक है। एक मॉडल का चयन करने के बाद, एलवी वॉल्यूम की गणना चयनित मॉडल के अनुरूप एल्गोरिदम का उपयोग करके उसके प्लैनिमेट्रिक माप के आधार पर की जाती है। एलवी वॉल्यूम की गणना के लिए कई एल्गोरिदम हैं, जिन पर हम विस्तार से ध्यान नहीं देंगे। यूसीएसएफ इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला एक संशोधित सिम्पसन एल्गोरिदम का उपयोग करती है, जिसे अधिक सही ढंग से डिस्क विधि कहा जाता है (चित्र 5.1)। इसका उपयोग करते समय, माप की सटीकता व्यावहारिक रूप से एलवी के आकार पर निर्भर नहीं होती है: विधि 20 डिस्क से एलवी के पुनर्निर्माण पर आधारित है - एलवी के अनुभाग अलग - अलग स्तर. इस विधि में दो और चार-कक्ष स्थितियों में एलवी की परस्पर लंबवत छवियां प्राप्त करना शामिल है। कई केंद्रों ने डिस्क विधि की तुलना रेडियोकॉन्ट्रास्ट और रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी से की है। डिस्क पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि यह एलवी वॉल्यूम को (लगभग 25%) कम आंकती है और इसके लिए कंप्यूटर सिस्टम के उपयोग की आवश्यकता होती है। समय के साथ, कंप्यूटर सिस्टम की लागत कम हो जाएगी और छवि गुणवत्ता में सुधार होगा; इसलिए, एलवी सिकुड़न का आकलन करने के लिए मात्रात्मक तरीके अधिक सुलभ होंगे।

चित्र 5.1. दो एल्गोरिदम का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना। शीर्ष: दो विमानों में डिस्क विधि का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना (संशोधित सिम्पसन एल्गोरिदम)। डिस्क विधि का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम (वी) की गणना करने के लिए, दो परस्पर लंबवत विमानों में छवियां प्राप्त करना आवश्यक है: चार-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति में और दो-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति में। दोनों प्रक्षेपणों में, बाएं वेंट्रिकल को समान ऊंचाई के 20 डिस्क (ए आई और बी आई) में विभाजित किया गया है; डिस्क के क्षेत्रों (a i  b i /4) का योग किया जाता है, फिर योग को बाएं वेंट्रिकल की लंबाई (L) से गुणा किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना के लिए डिस्क विधि सबसे सटीक विधि है, क्योंकि इसके परिणाम बाएं वेंट्रिकुलर विकृति से सबसे कम प्रभावित होते हैं। नीचे: एक तल में क्षेत्र-लंबाई सूत्र का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर आयतन की गणना। यह विधि, जिसका उद्देश्य मूल रूप से रेडियोपैक वेंट्रिकुलोग्राफी के साथ बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम की गणना करना है, सबसे अच्छा है यदि बाएं वेंट्रिकल की एक अच्छी छवि केवल एक एपिकल स्थिति में प्राप्त की जा सकती है। छवि में ए बाएं वेंट्रिकल का क्षेत्र है, एल बाएं वेंट्रिकल की लंबाई है। शिलर एन.बी. बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम, सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक निर्धारण। अमेरिकन सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की 1989 की सिफारिशों का सारांश और चर्चा। सर्कुलेशन 84(सप्ल 3):280, 1991।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी द्वारा वैश्विक एलवी सिकुड़न की मात्रा निर्धारित करने के लिए मानकों की अपेक्षित मंजूरी से और अधिक प्रगति होनी चाहिए व्यापक अनुप्रयोगरोजमर्रा के अभ्यास में ये विधियाँ।

चित्र में. 5.1 , 5.2 एलवी की परस्पर लंबवत छवियां दिखाता है, जिसका उपयोग सिम्पसन विधि का उपयोग करके इसकी मात्रा की गणना करने के लिए किया जा सकता है। एलवी की रूपरेखा एन्डोकार्डियम की सतह के साथ सख्ती से खींची जानी चाहिए। तीन एल्गोरिदम का उपयोग करके गणना की गई एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम के सामान्य मान तालिका में दिए गए हैं। 7.

चित्र 5.2. बाएं वेंट्रिकल की छवियों का कंप्यूटर प्रसंस्करण। शीर्ष: दो- (2-सीएच) और चार-कक्षीय (4-सीएच) हृदय के प्रक्षेपण में डायस्टोलिक पर सिस्टोलिक समोच्च का सुपरपोजिशन। नीचे: स्थानीय बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न के मात्रात्मक विश्लेषण के लिए डायस्टोलिक बनाम सिस्टोलिक समोच्च की तुलना। वेंट्रिकल की आकृति की तुलना कैसे की जाए, इस पर कोई सहमति नहीं है। इस मामले में, ऑपरेटर ने सिस्टोल और डायस्टोल में वेंट्रिकल की लंबी अक्षों को संरेखित नहीं करना चुना, बल्कि प्रत्येक आकृति के द्रव्यमान के केंद्र को संरेखित करना चुना। कंप्यूटर विधियाँस्थानीय सिकुड़न का विश्लेषण बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी नैदानिक ​​सटीकता पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। दिए गए उदाहरण में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (मास) के द्रव्यमान की गणना भी काटे गए दीर्घवृत्त मॉडल का उपयोग करके की गई थी, प्रत्येक स्थिति में क्षेत्र-लंबाई सूत्र (एसपीएल ईएफ), अंत-डायस्टोलिक मात्रा और इजेक्शन अंश का उपयोग करके इजेक्शन अंश का उपयोग किया गया था। डिस्क विधि (BiPl EF). बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का द्रव्यमान बढ़ा हुआ निकला - 220 ग्राम। गणना के लिए लिए गए प्रक्षेपण (0.61 और 0.46) के आधार पर बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (आमतौर पर यह 0.60 है) का मान काफी भिन्न होता है। जाहिर है, इन अंतरों को सेप्टल स्थानीयकरण के बाएं वेंट्रिकल के हाइपोकिनेसिया द्वारा समझाया गया है। अधिक सटीक डिस्क विधि का उपयोग करते हुए, इजेक्शन अंश 0.55 (या 55%) था। बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम बढ़ गया था (147 मिली), हालांकि, रोगी के शरीर की सतह का क्षेत्रफल 1.93 एम2 के बराबर था, इसलिए बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम इंडेक्स (147/1.93 = 76 मिली/एम2) के भीतर था सामान्य की सीमा ऊपरी सीमा. शिलर एन.बी. बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम, सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक निर्धारण। अमेरिकन सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की 1989 की सिफारिशों का सारांश और चर्चा। सर्कुलेशन 84 (सप्ल 3): 280, 1991।

तालिका 7. एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) के सामान्य मूल्यों की गणना तीन एल्गोरिदम का उपयोग करके की जाती है

औसत ईडीवी मान ± , मिली

एंड-डायस्टोलिक इंडेक्स, एमएल/एम2

शिखर 4-कक्षीय स्थिति में क्षेत्र-लंबाई एल्गोरिथ्म

शीर्ष 2-कक्षीय स्थिति में क्षेत्र-लंबाई एल्गोरिथ्म

परस्पर लंबवत स्थिति में सिम्पसन एल्गोरिदम

स्वस्थ लोगों में प्राप्त चरम मूल्य कोष्ठक में दिये गये हैं।

दृश्य मूल्यांकन की तुलना में वैश्विक एलवी सिकुड़न की मात्रात्मक गणना का स्पष्ट लाभ यह है कि, इजेक्शन अंश के साथ, यह एलवी वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट के लिए मान प्रदान करता है। डॉपलर विधियाँ द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी से प्राप्त जानकारी की पूरक हैं: स्ट्रोक वॉल्यूम का डॉपलर माप अत्यधिक सटीक साबित हुआ है। महाधमनी रक्त प्रवाह के अधिकतम वेग और त्वरण जैसे मापदंडों के मूल्य की अभी भी पुष्टि करने की आवश्यकता है, लेकिन वे जल्द ही नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश कर सकते हैं।

यूसीएसएफ इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला नियमित रूप से वाल्व फैलाव के एम-मोडल माप के साथ संयोजन में महाधमनी वाल्व की निरंतर तरंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी स्ट्रोक मात्रा निर्धारित करती है। यह विधि, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए सभी डॉपलर विधियों की तरह, रक्त प्रवाह के रैखिक वेग के अभिन्न अंग और रक्त प्रवाह के स्थल पर पोत के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र को मापने पर आधारित है। सिस्टोल में रक्त प्रवाह की औसत गति और सिस्टोल की अवधि का उत्पाद वह दूरी है जो रक्त की स्ट्रोक मात्रा सिस्टोल के दौरान तय करती है। इस मान को उस बर्तन के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र से गुणा करने पर जिसमें रक्त प्रवाह होता है, स्ट्रोक की मात्रा मिलती है। स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति का उत्पाद रक्त प्रवाह की मिनट की मात्रा है।

वैश्विक एलवी सिकुड़न का एक अन्य पैरामीटर, जिसके मूल्य को मापा जा सकता है डॉपलर अध्ययन, इजेक्शन अवधि (डीपी/डीटी) की शुरुआत में एलवी गुहा में दबाव में वृद्धि की दर है। डीपी/डीटी मान की गणना केवल माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति में की जा सकती है (चित्र 5.3)। माइट्रल रिगुर्गिटेशन के जेट को स्थिर-तरंग मोड में पंजीकृत करना और माइट्रल रिगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम के सीधे खंड पर दो बिंदुओं के बीच के अंतराल को मापना आवश्यक है। आमतौर पर, ऐसा खंड 1 और 3 मीटर/सेकेंड की गति वाले बिंदुओं के बीच की दूरी है। डीपी/डीटी की गणना केवल इस धारणा पर संभव है कि इस समय बाएं आलिंद में दबाव नहीं बदलता है। 1 m/s और 3 m/s के वेग वाले बिंदुओं के बीच दबाव में परिवर्तन 32 mmHg है। कला। 32 को बिंदुओं के बीच के अंतराल से विभाजित करने पर dP/dt प्राप्त होता है।

चित्र 5.3. बाएं वेंट्रिकुलर डीपी/डीटी की गणना: माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) का निरंतर तरंग अध्ययन। उन बिंदुओं के बीच का अंतराल जिन पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन जेट की गति क्रमशः 1 मीटर/सेकंड और 3 मीटर/सेकेंड है, इस मामले में 40 एमएस है। दबाव अंतर - 32 मिमी एचजी। कला। [बर्नौली समीकरण के अनुसार डीपी = 4(वी 1 2 - वी 2 2) = 4(3 2 - 1 2) = 32]। इस प्रकार, dP/dt = 32/0.040 = 800 mmHg। कला./सी.

वैश्विक एलवी सिकुड़न में कमी के कारणों का विभेदक निदान मुश्किल है। यदि सभी एलवी खंडों की सिकुड़न लगभग समान सीमा तक कम हो जाती है, तो कोई कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है। कार्डियोमायोपैथी के एटियलजि को पहचानने के लिए, नैदानिक ​​​​डेटा की आवश्यकता होती है, साथ ही अन्य पैरामीटर, जैसे एलवी दीवार की मोटाई और हृदय के वाल्वुलर तंत्र के बारे में जानकारी। अमेरिकी साहित्य में, "कार्डियोमायोपैथी" शब्द का प्रयोग आमतौर पर किसी भी एटियलजि की वैश्विक एलवी सिकुड़न में कमी का वर्णन करने के लिए किया जाता है; इस प्रकार, कार्डियोमायोपैथी का कारण कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस आदि हो सकता है। इसके बाद, अज्ञात मूल की एलवी सिकुड़न में वैश्विक कमी को दर्शाने के लिए, हम "इडियोपैथिक डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी" शब्द का उपयोग करेंगे; इडियोपैथिक असममित एलवी हाइपरट्रॉफी के लिए - शब्द "हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी"। दुर्भाग्य से, कार्डियोमायोपैथी के कारण के बारे में हमारा ज्ञान अभी भी अपर्याप्त है; उनके विभेदक निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने की संभावनाएं भी अपूर्ण हैं। अलग-अलग एलवी खंडों की सिकुड़न की विविधता कार्डियोमायोपैथी के इस्केमिक एटियलजि के पक्ष में तर्क देती है, हालांकि इडियोपैथिक फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के साथ, अलग-अलग एलवी खंड अलग-अलग तरीके से अनुबंध कर सकते हैं। फैलाव की अनुपस्थिति में वैश्विक एलवी सिकुड़न में कमी संभवतः गैर-हृदय विकृति की उपस्थिति का संकेत देती है। टैचीकार्डिया और चयापचय संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस) अक्सर किसी मायोकार्डियल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में इजेक्शन अंश में कमी के साथ होते हैं। दवाएं वैश्विक एलवी सिकुड़न को अस्थायी रूप से कम कर सकती हैं; उदाहरण के लिए, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का यह प्रभाव होता है।

आकार, दीवार की मोटाई और वजन

विभिन्न हृदय रोगों में एलवी आकार में परिवर्तन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और इकोकार्डियोग्राफिक साहित्य में शायद ही कभी इसकी चर्चा की जाती है। कार्डियोमायोपैथी में एलवी एक गोलाकार आकार लेता है (चित्र)। 5.15 ). एलवी के आकार में वैश्विक परिवर्तनों के विपरीत, कोरोनरी हृदय रोग में देखी गई इसकी स्थानीय विकृतियों का बेहतर अध्ययन किया गया है। एलवी के आकार में स्थानीय असामान्यताएं लगभग हमेशा मायोकार्डियल क्षति की इस्कीमिक प्रकृति का संकेत देती हैं। एलवी एन्यूरिज्म (डायस्टोल के दौरान इसके आकार में स्थानीय गड़बड़ी) के कारण वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। यदि धमनीविस्फार की दीवारें घनी हैं और इसमें बड़ी मात्रा में रेशेदार ऊतक हैं, तो धमनीविस्फार फैलता नहीं है और इसलिए वैश्विक एलवी सिकुड़न पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है। यदि धमनीविस्फार फैलाया जा सकता है, तो वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन पर इसका प्रभाव काफी महत्वपूर्ण हो सकता है।

लंबे समय तक, एलवी दीवारों की मोटाई का उपयोग इसकी अतिवृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करने के लिए किया जाता था। सेप्टल मोटाई और एलवी की पिछली दीवार की मोटाई का अनुपात असममित एलवी हाइपरट्रॉफी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया गया था। एलवी आयामों की तरह, ये रैखिक माप एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान के अप्रत्यक्ष निर्णय के रूप में कार्य करते हैं। मात्रात्मक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के डेटा से संकेत मिलता है कि एलवी दीवार की मोटाई के रैखिक माप के उपयोग से मायोकार्डियल द्रव्यमान का गलत निर्णय हो सकता है; ऐसे मापों के प्रति दृष्टिकोण पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि एलवी डायस्टोलिक फिलिंग काफी कम हो जाती है, तो सामान्य एलवी द्रव्यमान के साथ डायस्टोल में एलवी मायोकार्डियल मोटाई बढ़ सकती है। इसके विपरीत, एलवी फैलाव के साथ, एलवी मायोकार्डियम के काफी बढ़े हुए द्रव्यमान के साथ भी इसकी दीवारें पतली हो सकती हैं। इसलिए, एलवी हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करने के लिए, मायोकार्डियल द्रव्यमान की गणना करना बेहतर है। बेशक, एम-मोडल माप को तीसरी शक्ति तक बढ़ाने के आधार पर एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान की गणना करने की विधियां उतनी ही अस्थिर हैं जितनी कि वॉल्यूम की गणना के मामले में, विशेष रूप से एक असममित एलवी के साथ।

पर आधारित अपना अनुभवऔर साहित्य डेटा, हम केवल दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के आधार पर एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान की गणना करने की सलाह देते हैं। हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि चित्र में दिखाई गई है। 5.4. एलवी द्रव्यमान को मापने के लिए अधिकांश अन्य विधियां इसके समान हैं और पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से एलवी लंबाई और एलवी शॉर्ट-अक्ष मायोकार्डियल मोटाई की गणना पर आधारित हैं। एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान के सामान्य मान तालिका में दिए गए हैं। 8.

चित्र 5.4. क्षेत्र-लंबाई सूत्र (ए/एल) और ट्रंकेटेड एलिप्सॉइड (टीई) मॉडल का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल द्रव्यमान की गणना। शीर्ष: पैपिलरी मांसपेशियों की युक्तियों के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल आकृति को रेखांकित करें; बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (टी) की मोटाई, बाएं वेंट्रिकल की छोटी धुरी की त्रिज्या (बी) और बाएं वेंट्रिकल (ए 1 और ए 2) के एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल आकृति द्वारा कब्जा किए गए क्षेत्रों की गणना करें। ध्यान दें कि बाएं वेंट्रिकल की गुहा में पैपिलरी मांसपेशियों और रक्त को गणना से बाहर रखा गया है। नीचे: ए - बाएं वेंट्रिकल की लंबी अर्ध-अक्ष, बी - बाएं वेंट्रिकल की छोटी धुरी की त्रिज्या, डी - बाएं वेंट्रिकल की छोटी अर्ध-अक्ष, टी - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई। नीचे: कंप्यूटर प्रोग्राम में उपयोग किए जाने वाले बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल द्रव्यमान की गणना के लिए सूत्र। इन सूत्रों की सटीकता लगभग समान है। शिलर एन.बी. बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम, सिस्टोलिक फ़ंक्शन और द्रव्यमान का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक निर्धारण। अमेरिकन सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की 1989 की सिफारिशों का सारांश और चर्चा। सर्कुलेशन 84(3 सप्ल): 280, 1991।

तालिका 8. एलवी मायोकार्डियल मास के लिए सामान्य मान

द्रव्यमान सूचकांक (g/m2)

* - माध्य और मानक विचलन के योग के 90% के रूप में गणना की गई

हमारे प्रारंभिक परिणाम महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के बाद मायोकार्डियल द्रव्यमान (कुछ रोगियों में 150 ग्राम तक) में महत्वपूर्ण कमी की संभावना का संकेत देते हैं। महाधमनी का संकुचनया गुर्दे की उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद। इसी तरह के परिणाम अन्य लेखकों द्वारा दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के एक अध्ययन में प्राप्त किए गए थे।

एलवी के अंत-डायस्टोलिक आयतन और उसके द्रव्यमान को जानकर, उनके अनुपात की गणना करना संभव है। आम तौर पर, अंत-डायस्टोलिक मात्रा और एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान का अनुपात 0.80 ± 0.17 मिली/ग्राम है। इस अनुपात में 1.1 मिली/ग्राम से ऊपर की वृद्धि जुड़ी हुई है बढ़ा हुआ भारएलवी दीवार पर और इसका मतलब है कि एलवी हाइपरट्रॉफी इसकी मात्रा में वृद्धि की भरपाई नहीं कर सकती है (वेंट्रिकुलर दीवार पर भार सीधे इसके आनुपातिक है) आंतरिक आकारऔर दबाव और वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई के व्युत्क्रमानुपाती होता है)।

वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन

समग्र रूप से बाएं वेंट्रिकल का कार्यात्मक मूल्यांकन:

• ईएफ का गुणात्मक मूल्यांकन आमतौर पर किया जाता है। सटीक मात्रात्मक तरीकों (एमआरआई, रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी, त्रि-आयामी और दो-आयामी मात्रात्मक इकोकार्डियोग्राफी) के साथ गुणात्मक डेटा की तुलना करते समय इकोकार्डियोग्राफी करने वाले चिकित्सकों को लगातार अपनी नैदानिक ​​क्षमताओं पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता होती है।
• द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी करते समय ईएफ की गणना कंप्यूटर का उपयोग करके या मैन्युअल रूप से निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके की जाती है:

1. संशोधित द्वि-आयामी सिम्पसन की संयुक्त डिस्क विधि। बाएं वेंट्रिकल की छवियां ली जाती हैं (A4Ch, A2Ch), और हृदय के शीर्ष की परिधि को समान खंडों की एक मानक संख्या में विभाजित किया जाता है, जिसकी ऊंचाई गणना में उपयोग की जाती है। डिस्क क्षेत्र की गणना दीर्घवृत्त (पीजी/2) की परिधि के सूत्र का उपयोग करके की जाती है, जहां आर और आर2 क्रमशः ए4सीएच और ए2सीएच अनुमानों में प्रत्येक खंड के एंडोकार्डियल औसत दर्जे का-पार्श्व आकार हैं।
2. बेलनाकार अर्ध-दीर्घवृत्ताकार मॉडल। वॉल्यूम पीएसए प्रक्षेपण में निपल की मांसपेशियों के स्तर पर और किसी भी शीर्ष प्रक्षेपण में शीर्ष (एल) की सबसे बड़ी परिधि के क्षेत्र में एंडोकार्डियल क्षेत्र को मापकर निर्धारित किया जाता है। आयतन = 5/6AL.

• >75 हाइपरडायनामिक।
• 55-75 सामान्य.
• 40-54 थोड़ा कम हुआ।
• 30-39 मामूली कमी।
• <30 Значительно сниженная.

• रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा: बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक की मात्रा x हृदय गति।
• फुफ्फुसीय स्ट्रोक मात्रा: रैखिक फुफ्फुसीय धमनी प्रवाह वेग x फुफ्फुसीय धमनी क्षेत्र का अभिन्न अंग (सिस्टोलिक मेडियोलेटरल खिंचाव के दौरान डॉपलर द्वारा प्राप्त)।
• दायां वेंट्रिकुलर आउटपुट: फुफ्फुसीय स्ट्रोक वॉल्यूम x हृदय गति।
• फुफ्फुसीय-प्रणालीगत शंटिंग (क्यूपी/क्यूएस) का आकलन: फुफ्फुसीय स्ट्रोक वॉल्यूम x बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक वॉल्यूम।

बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों का आकलन करने के मुख्य पहलू

• शारीरिक.

1. बाएं वेंट्रिकल के आयाम (सिस्टोलिक और एंड-डायस्टोलिक)।
2. बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश।
3. स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन.

• डॉपलर विशेषताएँ.

1. ई/ए अनुपात.
2. समय फैलाव ई.
3. त्रिकपर्दी पुनर्जनन द्वारा सिस्टोलिक दबाव का अनुमान।
4. फुफ्फुसीय पुनरुत्थान द्वारा सिस्टोलिक दबाव का अनुमान।
5. फुफ्फुसीय क्षमता का आकलन [स्ट्रोक वॉल्यूम/(डायस्टोलिक दबाव - सिस्टोलिक दबाव)]।

• उपचार के लिए निहितार्थ.

1. यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर विलंब बहुत लंबा है तो डायस्टोल के अंत में माइट्रल रिगर्जिटेशन।
2. डिससिंक्रोनी (सेप्टल रिंग के सापेक्ष एवी रिंग के पार्श्व भाग की गति में 60 एमएस से अधिक की देरी, ऊतक डॉपलर परीक्षा के दौरान पता चला)।

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन के निर्धारण में डायस्टोल की विभिन्न अवधियों में लिए गए माप शामिल हैं। ये अवधि इस प्रकार हैं: आइसोवॉल्यूमिक विश्राम का समय, प्रारंभिक भरने का समय, सिस्टोल से पहले आराम की अवस्था और अलिंद सिस्टोल की अवधि। आमतौर पर, ये माप उम्र और हृदय गति पर निर्भर करते हैं और बाएं वेंट्रिकल पर भार की अलग-अलग डिग्री को दर्शाते हैं।

पल्स वेव डॉपलर द्वारा निर्धारित माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त प्रवाह: ई-वेव (अधिकतम प्रारंभिक डायस्टोलिक वेग), ए-वेव, ई/ए अनुपात और ट्रांसमीटरल मंदी का समय।

इन मापदंडों का आकलन करते समय निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• ई/ए अनुपात अध्ययन किए जा रहे वॉल्यूमेट्रिक ऑब्जेक्ट के स्थान (एनलस, माइट्रल वाल्व के सीमांत खंड, आदि) और लोड की स्थिति पर अत्यधिक निर्भर है।
• ई/ए अनुपात उम्र के साथ घटता जाता है और मूल्यांकन आयु मानकीकृत किया जाना चाहिए। बुजुर्ग लोगों में ई/ए अनुपात 1 से कम होता है, जो सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है।
• भरने के दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के साथ) अनुपात के गलत सामान्यीकरण की ओर ले जाती है, और बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड में कमी के साथ (उदाहरण के लिए, ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ) या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, यह अक्सर वापस आ जाती है मूल असामान्य मूल्य.
• मंदी का समय बाएं वेंट्रिकुलर कठोरता के आक्रामक माप के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है, जबकि अन्य माप बाएं वेंट्रिकुलर विश्राम के अधिक प्रतिबिंबित होते हैं। फुफ्फुसीय नसों की स्पंदित तरंग डॉपलर: बाएं आलिंद के माध्यम से प्रवाह की कल्पना की जा सकती है। एस-, डी- और ए-तरंगें अटरिया के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक भरने की विशेषता बताती हैं। आलिंद के संकुचन के दौरान फुफ्फुसीय नसों में रक्त के विपरीत प्रवाह से ए तरंग उत्पन्न होती है।
• बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक विश्राम में गिरावट के कारण एस/डी अनुपात उम्र के साथ बढ़ता है। फुफ्फुसीय नसों में ए-वेव की अवधि, जो ट्रांसमिट्रल ए-वेव की अवधि से 30 एमएस से अधिक है, बाएं वेंट्रिकल के बढ़ते दबाव को इंगित करती है।

बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट/माइट्रल इनफ्लो अनुपात का आकलन करने में निरंतर तरंग डॉपलर: आइसोवॉल्यूमिक विश्राम समय।

माइट्रल एनलस (ई, ए) के मध्य और पार्श्व भागों के अध्ययन में ऊतक डॉपलर।

• लोड-संबंधी फिलिंग को केवल थोड़ा भिन्न माना जाता है। आमतौर पर, जब पार्श्व वलय पर माप लिया जाता है, जहां परीक्षण अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य होता है, तो औसत दर्जे और पार्श्व वलय के वेगों के बीच थोड़ा सहसंबंध होता है।
• ई/ई1 अनुपात मोटे तौर पर बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव से संबंधित है। 15 से अधिक अनुपात मान स्पष्ट रूप से बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में वृद्धि को इंगित करता है, जबकि 8 से कम अनुपात हमेशा सामान्य भरने वाले दबाव को इंगित करता है।

रंग डॉपलर प्रवाह प्रसार में परिवर्तन: वाल्व वलय से शीर्ष तक रक्त के वेग में वृद्धि का परिमाण।

डायस्टोल में हृदय की विभिन्न स्थितियाँ, उपरोक्त मापदंडों के साथ, "डायस्टोलिक डिसफंक्शन" के चरण और डिग्री का संकेत देती हैं।

• शिथिलता के लक्षण (उदाहरण के लिए, ई और ई1 में कमी ए और ए1 में वृद्धि के साथ होती है), फुफ्फुसीय डी तरंग में कमी और प्रवाह प्रसार में कम रंग परिवर्तन।
• बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में वृद्धि से वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करते समय और ऊतक डॉपलर द्वारा वेग अनुपात का निर्धारण करते समय स्पष्ट रूप से कम अभिव्यक्तियों के साथ ट्रांसमीटरल डॉपलर ई/ए अनुपात का गलत सामान्यीकरण होता है।
• अनुपालन में परिवर्तन के साथ-साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के कारण दबाव/आयतन वक्र (कठोरता में परिवर्तन) में परिवर्तन होता है, ट्रांसमीटर डीटी 130 एमएस से नीचे गिर जाता है, बाएं वेंट्रिकल के देर से डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के कारण प्रारंभिक डॉपलर भरने का वेग बढ़ जाता है, अलिंद संकुचन होते हैं कमजोर और संबंधित प्रवाह दर रक्त का स्तर कम हो जाता है।
• यदि ई/ई1 अनुपात 8 से कम है और बाएं आलिंद का आकार सामान्य है तो लक्षण डायस्टोलिक हृदय विफलता के कारण होने की संभावना नहीं है।
• यह महत्वपूर्ण है कि संकुचन के संकेतों को नज़रअंदाज न किया जाए:

1. सेप्टम का कांपना या संकुचन समकालिकता में व्यवधान।
2. अवर वेना कावा का फैलाव.
3. साँस छोड़ने के दौरान यकृत शिराओं में रक्त का विपरीत दिशा में चलना।

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हृदय के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश: मानदंड, कम और उच्च के कारण, कैसे बढ़ाएं

इजेक्शन फ्रैक्शन क्या है और इसका मूल्यांकन करने की आवश्यकता क्यों है?

कार्डियक इजेक्शन फ्रैक्शन (ईएफ) एक संकेतक है जो महाधमनी के लुमेन में इसके संकुचन (सिस्टोल) के समय बाएं वेंट्रिकल (एलवी) द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा को दर्शाता है। ईएफ की गणना महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा और उसके विश्राम (डायस्टोल) के समय बाएं वेंट्रिकल में मौजूद रक्त की मात्रा के अनुपात के आधार पर की जाती है। अर्थात्, जब वेंट्रिकल शिथिल होता है, तो इसमें बाएं आलिंद (एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम - ईडीवी) से रक्त होता है, और फिर, सिकुड़ते हुए, यह रक्त के कुछ हिस्से को महाधमनी के लुमेन में धकेल देता है। रक्त का यह भाग इजेक्शन अंश है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

रक्त का इजेक्शन अंश एक ऐसा मूल्य है जिसकी गणना करना तकनीकी रूप से आसान है, और जिसमें मायोकार्डियल सिकुड़न के संबंध में काफी उच्च जानकारी सामग्री होती है। हृदय संबंधी दवाएं लिखने की आवश्यकता काफी हद तक इस मूल्य पर निर्भर करती है, और हृदय संबंधी विफलता वाले रोगियों के लिए रोग का निदान भी निर्धारित करती है।

किसी मरीज का एलवी इजेक्शन अंश सामान्य मूल्यों के जितना करीब होता है, उसका हृदय उतना ही बेहतर सिकुड़ता है और जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होता है। यदि इजेक्शन अंश सामान्य से बहुत कम है, तो इसका मतलब है कि हृदय सामान्य रूप से सिकुड़ नहीं सकता है और पूरे शरीर को रक्त की आपूर्ति नहीं कर सकता है, और इस मामले में, दवाओं की मदद से हृदय की मांसपेशियों को सहारा दिया जाना चाहिए।

इजेक्शन फ्रैक्शन की गणना कैसे की जाती है?

इस सूचक की गणना टेकोल्ट्ज़ या सिम्पसन सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है। गणना एक प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है जो बाएं वेंट्रिकल के अंतिम सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मात्रा के साथ-साथ इसके आकार के आधार पर स्वचालित रूप से परिणाम की गणना करता है।

सिम्पसन विधि का उपयोग करके गणना अधिक सफल मानी जाती है, क्योंकि टेइचोलज़ के अनुसार, बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न वाले मायोकार्डियम के छोटे क्षेत्रों को द्वि-आयामी इको-सीजी के दौरान अनुसंधान स्लाइस में शामिल नहीं किया जा सकता है, जबकि सिम्पसन विधि के साथ, के बड़े क्षेत्र मायोकार्डियम सर्कल स्लाइस में गिर जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि टेइचोलज़ विधि का उपयोग पुराने उपकरणों पर किया जाता है, आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक रूम सिम्पसन विधि का उपयोग करके इजेक्शन अंश का मूल्यांकन करना पसंद करते हैं। वैसे, प्राप्त परिणाम भिन्न हो सकते हैं - विधि के आधार पर, 10% के भीतर मूल्यों के आधार पर।

सामान्य ईएफ मान

इजेक्शन अंश का सामान्य मान प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग होता है और यह अध्ययन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण और उस विधि पर भी निर्भर करता है जिसके द्वारा अंश की गणना की जाती है।

औसत मान लगभग 50-60% हैं, सिम्पसन सूत्र के अनुसार सामान्य की निचली सीमा कम से कम 45% है, टेइचोलज़ सूत्र के अनुसार - कम से कम 55%। इस प्रतिशत का मतलब है कि आंतरिक अंगों तक ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए हृदय द्वारा प्रति धड़कन रक्त की ठीक इसी मात्रा को महाधमनी के लुमेन में धकेला जाना चाहिए।

35-40% उन्नत हृदय विफलता की बात करते हैं; इससे भी कम मूल्य क्षणभंगुर परिणामों से भरे होते हैं।

नवजात काल के बच्चों में, ईएफ कम से कम 60% होता है, अधिकतर 60-80%, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, धीरे-धीरे सामान्य स्तर पर पहुंच जाते हैं।

मानक से विचलन में, बढ़े हुए इजेक्शन अंश की तुलना में अधिक बार, विभिन्न रोगों के कारण इसके मूल्य में कमी होती है।

यदि संकेतक कम हो जाता है, तो इसका मतलब है कि हृदय की मांसपेशियां पर्याप्त रूप से सिकुड़ नहीं सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निष्कासित रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और आंतरिक अंगों, और सबसे पहले, मस्तिष्क को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है।

कभी-कभी इकोकार्डियोस्कोपी के निष्कर्ष में आप देख सकते हैं कि ईएफ मान औसत (60% या अधिक) से अधिक है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में यह आंकड़ा 80% से अधिक नहीं है, क्योंकि बायां वेंट्रिकल, शारीरिक विशेषताओं के कारण, बड़ी मात्रा में रक्त को महाधमनी में बाहर निकालने में सक्षम नहीं होगा।

एक नियम के रूप में, उच्च ईएफ स्वस्थ व्यक्तियों में अन्य हृदय संबंधी विकृति के अभाव में, साथ ही प्रशिक्षित हृदय की मांसपेशियों वाले एथलीटों में देखा जाता है, जब हृदय एक सामान्य व्यक्ति की तुलना में प्रत्येक धड़कन के साथ अधिक बल के साथ सिकुड़ता है और बड़े प्रतिशत को बाहर निकालता है। इसमें मौजूद रक्त महाधमनी में जाता है।

इसके अलावा, यदि रोगी को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी या धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, तो बढ़ी हुई ईएफ यह संकेत दे सकती है कि हृदय की मांसपेशी अभी भी प्रारंभिक हृदय विफलता की भरपाई कर सकती है और महाधमनी में जितना संभव हो उतना रक्त निकालने का प्रयास करती है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, ईएफ धीरे-धीरे कम हो जाता है, इसलिए चिकित्सकीय रूप से प्रकट सीएचएफ वाले रोगियों के लिए समय के साथ इकोकार्डियोस्कोपी करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि ईएफ में कमी न हो।

कार्डियक इजेक्शन फ्रैक्शन कम होने के कारण

बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक (सिकुड़ा हुआ) मायोकार्डियल फ़ंक्शन का मुख्य कारण क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) का विकास है। बदले में, CHF निम्नलिखित बीमारियों के कारण उत्पन्न होता है और बढ़ता है:

• कोरोनरी हृदय रोग कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी है, जो हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करती है,
• पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, विशेष रूप से बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल (व्यापक), साथ ही बार-बार होने वाले, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ने के बाद हृदय की सामान्य मांसपेशियों की कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है - पोस्ट -रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस बनता है (ईसीजी के विवरण में इसे संक्षिप्त नाम PICS के रूप में देखा जा सकता है),

मायोकार्डियल रोधगलन के कारण ईएफ में कमी (बी)। हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र सिकुड़ नहीं सकते

कार्डियक आउटपुट में कमी का सबसे आम कारण तीव्र या पिछला मायोकार्डियल रोधगलन है, जिसके साथ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न में कमी होती है।

कम इजेक्शन अंश के लक्षण

वे सभी लक्षण जो हृदय की सिकुड़न क्रिया में कमी का संकेत दे सकते हैं, CHF के कारण होते हैं। इसलिए इस बीमारी के लक्षण सबसे पहले आते हैं।

हालाँकि, अभ्यास करने वाले अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, निम्नलिखित अक्सर देखा जाता है: सीएचएफ के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, इजेक्शन अंश सामान्य सीमा के भीतर रहता है, जबकि बिना किसी स्पष्ट लक्षण वाले लोगों में, इजेक्शन अंश काफी कम हो जाता है। इसलिए, लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों को वर्ष में कम से कम एक बार इकोकार्डियोस्कोपी से गुजरना चाहिए।

तो, ऐसे लक्षण जो मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का संकेत देते हैं उनमें शामिल हैं:

1. आराम करते समय या शारीरिक परिश्रम के दौरान, साथ ही लेटते समय, विशेष रूप से रात में, सांस की तकलीफ के दौरे पड़ते हैं।
2. सांस की तकलीफ के दौरे की घटना को भड़काने वाला भार भिन्न हो सकता है - महत्वपूर्ण से, उदाहरण के लिए, लंबी दूरी तक चलना (हम बीमार हैं), न्यूनतम घरेलू गतिविधि तक, जब रोगी के लिए सबसे सरल जोड़-तोड़ करना मुश्किल होता है - खाना बनाना, जूते के फीते बाँधना, अगले कमरे तक चलना, आदि।
3. कमजोरी, थकान, चक्कर आना, कभी-कभी चेतना की हानि - यह सब इंगित करता है कि कंकाल की मांसपेशियों और मस्तिष्क को कम रक्त प्राप्त होता है,
4. चेहरे, टांगों और पैरों पर सूजन, और गंभीर मामलों में - शरीर की आंतरिक गुहाओं और पूरे शरीर में (अनासारका) चमड़े के नीचे की वसा की वाहिकाओं के माध्यम से खराब रक्त परिसंचरण के कारण, जिसमें द्रव प्रतिधारण होता है,
5. पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, पेट की गुहा में द्रव प्रतिधारण (जलोदर) के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि - यकृत वाहिकाओं में शिरापरक ठहराव के कारण होता है, और लंबे समय तक ठहराव से यकृत के कार्डियक सिरोसिस हो सकता है।

सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के लिए उचित उपचार के अभाव में, ऐसे लक्षण बढ़ते हैं, बढ़ते हैं और रोगी के लिए सहन करना कठिन हो जाता है, इसलिए, यदि उनमें से एक भी होता है, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

कम इजेक्शन फ्रैक्शन के लिए उपचार की आवश्यकता कब होती है?

बेशक, कोई भी डॉक्टर यह सुझाव नहीं देगा कि आप हृदय के अल्ट्रासाउंड से प्राप्त कम रीडिंग का इलाज करें। सबसे पहले, डॉक्टर को कम ईएफ के कारण की पहचान करनी चाहिए, और फिर कारण वाली बीमारी के लिए उपचार लिखना चाहिए। इसके आधार पर, उपचार अलग-अलग हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन दवाएं लेना, हृदय दोषों का सर्जिकल सुधार, उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं आदि। रोगी के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि क्या इजेक्शन अंश में कमी है , इसका मतलब है कि दिल की विफलता वास्तव में विकसित हो रही है और लंबे समय तक और ईमानदारी से डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

घटे हुए इजेक्शन अंश को कैसे बढ़ाएं?

प्रेरक रोग को प्रभावित करने वाली दवाओं के अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकती हैं। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लाइकॉन) शामिल हैं। हालांकि, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा सख्ती से निर्धारित किया जाता है और उनका स्वतंत्र अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि विषाक्तता हो सकती है - ग्लाइकोसाइड नशा।

हृदय के आयतन अधिभार, यानी अतिरिक्त तरल पदार्थ को रोकने के लिए, प्रति दिन टेबल नमक को 1.5 ग्राम तक सीमित करने और प्रति दिन तरल पदार्थ का सेवन 1.5 लीटर तक सीमित करने वाले आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है। मूत्रवर्धक दवाओं (मूत्रवर्धक) का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - डायकार्ब, डाइवर, वेरोशपिरोन, इंडैपामाइड, टॉरसेमाइड, आदि।

हृदय और रक्त वाहिकाओं को अंदर से बचाने के लिए, तथाकथित ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुणों वाली दवाओं - एसीई अवरोधक - का उपयोग किया जाता है। इनमें एनालाप्रिल (एनैप, एनाम), पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टेरियम, प्रेस्टन्स), लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) शामिल हैं। इसके अलावा समान गुणों वाली दवाओं में, एआरए II अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - लोसार्टन (लोरिस्टा, लोज़ैप), वाल्सार्टन (वाल्ज़), आदि।

उपचार का नियम हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, लेकिन रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि इजेक्शन अंश तुरंत सामान्य नहीं होता है, और उपचार शुरू होने के बाद कुछ समय तक लक्षण बने रह सकते हैं।

कुछ मामलों में, सीएचएफ के विकास का कारण बनने वाली बीमारी को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। वाल्व बदलने, कोरोनरी वाहिकाओं पर स्टेंट या शंट लगाने, पेसमेकर लगाने आदि के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

हालाँकि, अत्यंत कम इजेक्शन अंश के साथ गंभीर हृदय विफलता (कार्यात्मक वर्ग III-IV) के मामलों में, सर्जरी को वर्जित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए एक निषेध ईएफ में 20% से कम की कमी है, और पेसमेकर के आरोपण के लिए - 35% से कम है। हालाँकि, कार्डियक सर्जन द्वारा व्यक्तिगत जांच के दौरान ऑपरेशन में मतभेदों की पहचान की जाती है।

रोकथाम

कम इजेक्शन अंश के कारण होने वाली हृदय संबंधी बीमारियों को रोकने पर निवारक ध्यान आधुनिक पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल वातावरण में, कंप्यूटर के सामने एक गतिहीन जीवन शैली और कम-स्वास्थ्य वाले खाद्य पदार्थ खाने के युग में विशेष रूप से प्रासंगिक बना हुआ है।

इसके आधार पर भी, हम कह सकते हैं कि ताजी हवा में शहर के बाहर लगातार आराम, स्वस्थ आहार, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (पैदल चलना, हल्की जॉगिंग, व्यायाम, जिमनास्टिक), बुरी आदतों को छोड़ना - यह सब लंबे समय तक रहने की कुंजी है- हृदय की अवधि और उचित कार्यप्रणाली। -हृदय की मांसपेशियों की सामान्य सिकुड़न और फिटनेस के साथ संवहनी प्रणाली।

इकोकार्डियोग्राफी: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन

ईसीजी का विश्लेषण करते समय परिवर्तनों की सटीक व्याख्या करने के लिए, आपको नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना होगा।

नियमित अभ्यास में और विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, सबमैक्सिमल व्यायाम के अनुरूप 6 मिनट के लिए चलने का परीक्षण, व्यायाम सहिष्णुता का आकलन करने और मध्यम और गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं के दौरान उत्पन्न होने वाले हृदय के संभावित अंतर में परिवर्तनों को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है।

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आमने-सामने परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

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मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिस

कोरोनरी हृदय रोग और बाएं वेंट्रिकल की संबंधित विकृति

मायोकार्डियल इस्किमिया एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी और वैश्विक एलवी डायस्टोलिक और सिस्टोलिक फ़ंक्शन में गड़बड़ी का कारण बनता है। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में, सबसे बड़ा पूर्वानुमानित मूल्यइसके दो कारक हैं: कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता और बाएं वेंट्रिकल का वैश्विक सिस्टोलिक कार्य। एक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, कोरोनरी शरीर रचना का न्याय करना, एक नियम के रूप में, केवल अप्रत्यक्ष रूप से संभव है: केवल कुछ ही रोगियों में कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ खंड देखे जाते हैं (चित्र 2.7, 5.8)। हाल ही में, कोरोनरी धमनियों को देखने और कोरोनरी रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए ट्रांससोफेजियल परीक्षा का उपयोग किया गया है (चित्र 17.5, 17.6, 17.7)। हालाँकि, इस पद्धति को अभी तक कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है। वैश्विक एलवी सिकुड़न का आकलन करने के तरीकों पर ऊपर चर्चा की गई। आराम के समय किया गया एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, स्पष्ट रूप से, कोरोनरी हृदय रोग का निदान करने की एक विधि नहीं है। तनाव परीक्षणों के साथ संयोजन में इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग पर नीचे "तनाव इकोकार्डियोग्राफी" अध्याय में चर्चा की जाएगी।

चित्र 5.8. बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का एन्यूरिज्मल फैलाव: महाधमनी वाल्व के स्तर पर पैरास्टर्नल लघु अक्ष। एओ - महाधमनी जड़, एलसीए - बाईं कोरोनरी धमनी का ट्रंक, पीए - फुफ्फुसीय धमनी, आरवीओटी - दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ।

इन सीमाओं के बावजूद, आराम करने वाली इकोकार्डियोग्राफी कोरोनरी धमनी रोग में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। सीने में दर्द हृदय संबंधी या गैर हृदय संबंधी हो सकता है। सीने में दर्द के कारण के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया को पहचानना बाह्य रोगी परीक्षण के दौरान और गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के दौरान रोगियों के आगे के प्रबंधन के लिए मौलिक महत्व का है। सीने में दर्द के दौरान एलवी की स्थानीय सिकुड़न में गड़बड़ी की अनुपस्थिति व्यावहारिक रूप से दर्द के कारण के रूप में इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर कर देती है (हृदय के अच्छे दृश्य के साथ)।

स्थानीय एलवी सिकुड़न का आकलन विभिन्न स्थितियों से किए गए दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है: अक्सर ये एलवी की लंबी धुरी की पैरास्टर्नल स्थिति और माइट्रल वाल्व के स्तर पर छोटी धुरी और दोनों की शीर्ष स्थिति होती है। और चार-कक्षीय हृदय (चित्र 4.2)। एलवी के पश्च-बेसल खंडों को देखने के लिए, स्कैनिंग विमान के नीचे की ओर विचलन के साथ चार-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति का भी उपयोग किया जाता है (चित्र 2.12)। स्थानीय एलवी सिकुड़न का आकलन करते समय, रुचि के क्षेत्र में एंडोकार्डियम को यथासंभव सर्वोत्तम रूप से देखना आवश्यक है। यह तय करने के लिए कि स्थानीय एलवी सिकुड़न ख़राब है या नहीं, अध्ययन के तहत क्षेत्र में मायोकार्डियम की गति और इसके मोटे होने की डिग्री दोनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, एलवी के विभिन्न खंडों की स्थानीय सिकुड़न की तुलना की जानी चाहिए और अध्ययन के तहत क्षेत्र में मायोकार्डियल ऊतक की प्रतिध्वनि संरचना की जांच की जानी चाहिए। आप केवल मायोकार्डियल मूवमेंट के आकलन पर भरोसा नहीं कर सकते हैं: इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, और दाएं वेंट्रिकल की विद्युत उत्तेजना विभिन्न एलवी खंडों के अतुल्यकालिक संकुचन के साथ होती है, इसलिए ये स्थितियां स्थानीय एलवी सिकुड़न का आकलन करना मुश्किल बनाती हैं। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विरोधाभासी आंदोलन से भी जटिल है, उदाहरण के लिए, दाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूम अधिभार के साथ। स्थानीय एलवी सिकुड़न के विकारों को निम्नलिखित शब्दों में वर्णित किया गया है: हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया, डिस्केनेसिया। हाइपोकिनेसिया का अर्थ है गति के आयाम में कमी और अध्ययन क्षेत्र के मायोकार्डियम का मोटा होना, अकिनेसिया का अर्थ है गति की अनुपस्थिति और मोटा होना, डिस्केनेसिया का अर्थ है सामान्य के विपरीत दिशा में एलवी के अध्ययन क्षेत्र की गति। शब्द "एसिनर्जी" विभिन्न खंडों के गैर-एक साथ संकुचन को संदर्भित करता है; एलवी असिनर्जी की पहचान इसकी स्थानीय सिकुड़न की गड़बड़ी से नहीं की जा सकती है।

एलवी की स्थानीय सिकुड़न और उनकी मात्रात्मक अभिव्यक्ति के पहचाने गए उल्लंघनों का वर्णन करने के लिए, वे मायोकार्डियम को खंडों में विभाजित करने का सहारा लेते हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन एलवी मायोकार्डियम को 16 खंडों में विभाजित करने की सिफारिश करता है (चित्र 15.2)। स्थानीय सिकुड़न हानि के सूचकांक की गणना करने के लिए, प्रत्येक खंड की सिकुड़न का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है: सामान्य सिकुड़न - 1 अंक, हाइपोकिनेसिया - 2, अकिनेसिया - 3, डिस्केनेसिया - 4. जिन खंडों की स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं की जाती है, उन्हें ध्यान में नहीं रखा जाता है। फिर कुल स्कोर को जांचे गए खंडों की कुल संख्या से विभाजित किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग में एलवी की स्थानीय सिकुड़न में गड़बड़ी का कारण हो सकता है: तीव्र रोधगलन, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया, व्यवहार्य मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम")। हम यहां गैर-इस्केमिक प्रकृति के एलवी की स्थानीय सिकुड़न की गड़बड़ी पर ध्यान नहीं देंगे। मान लीजिए कि गैर-इस्केमिक मूल की कार्डियोमायोपैथी अक्सर एलवी मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में असमान क्षति के साथ होती है, इसलिए किसी को केवल हाइपो- और अकिनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाने के आधार पर कार्डियोमायोपैथी की इस्कीमिक प्रकृति का विश्वास के साथ न्याय नहीं करना चाहिए।

कुछ एलवी खंडों की सिकुड़न दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती है। लगभग समान आवृत्ति के साथ इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के बेसिन में स्थानीय सिकुड़न की गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, दाहिनी कोरोनरी धमनी के अवरुद्ध होने से एलवी की पिछली डायाफ्रामिक दीवार के क्षेत्र में स्थानीय सिकुड़न में गड़बड़ी होती है। ऐंटरोसेप्टल-एपिकल स्थानीयकरण की स्थानीय सिकुड़न की विकार बाईं कोरोनरी धमनी में रोधगलन (इस्किमिया) के लिए विशिष्ट हैं।

बाएं निलय अतिवृद्धि के कारण

वेंट्रिकल की दीवारें अधिक दबाव और मात्रा के कारण मोटी और खिंची हुई हो सकती हैं, जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त के प्रवाह में आने वाली बाधा को दूर करने की आवश्यकता होती है जब इसे महाधमनी में बाहर निकाला जाता है या सामान्य से कहीं अधिक मात्रा में रक्त को बाहर धकेला जाता है। . अधिभार के कारण बीमारियाँ और स्थितियाँ हो सकती हैं जैसे:

धमनी उच्च रक्तचाप (हाइपरट्रॉफी के सभी मामलों में से 90% लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से जुड़े होते हैं, क्योंकि लगातार वैसोस्पास्म और बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध विकसित होते हैं)

हृदय दोष, जन्मजात और अधिग्रहित - महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता, महाधमनी का समन्वय (क्षेत्र का संकुचन)

महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी की दीवारों पर कैल्शियम लवण का जमाव

अंतःस्रावी रोग - थायरॉयड ग्रंथि (हाइपरथायरायडिज्म), अधिवृक्क ग्रंथियों (फियोक्रोमोसाइटोमा), मधुमेह मेलेटस के रोग

मोटापा भोजन की उत्पत्ति या हार्मोनल विकारों के कारण होता है

बार-बार (दैनिक) शराब पीना, धूम्रपान करना

पेशेवर खेल - कंकाल की मांसपेशियों और हृदय की मांसपेशियों पर लगातार तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में एथलीटों में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। इस समूह के लोगों में अतिवृद्धि खतरनाक नहीं है यदि महाधमनी और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का प्रवाह बाधित न हो।

अतिवृद्धि के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास

आयु (50 वर्ष से अधिक)

टेबल नमक की खपत में वृद्धि

कोलेस्ट्रॉल चयापचय संबंधी विकार

हृदय के बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को कड़ाई से विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है और इसमें अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, जिसके कारण यह हुआ, और हृदय की विफलता, लय गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया और हाइपरट्रॉफी के अन्य परिणाम सामने आए। ज्यादातर मामलों में, मुआवजे और लक्षणों की अनुपस्थिति की अवधि वर्षों तक रह सकती है जब तक कि रोगी नियमित कार्डियक अल्ट्रासाउंड से नहीं गुजरता है या हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति को नोटिस नहीं करता है।

यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो अतिवृद्धि का संदेह किया जा सकता है:

कई वर्षों में रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि, विशेष रूप से दवा और उच्च रक्तचाप संख्या (180/110 मिमी एचजी से अधिक) के साथ इसे ठीक करना मुश्किल है।

उन भारों को निष्पादित करते समय सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सांस की तकलीफ की उपस्थिति जो पहले अच्छी तरह से सहन की गई थी

हृदय के काम में रुकावट या स्पष्ट लय गड़बड़ी की अनुभूति होती है, सबसे अधिक बार अलिंद फ़िब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरों, हाथों, चेहरे पर सूजन, अक्सर दिन के अंत में होती है और सुबह गायब हो जाती है

कार्डियक अस्थमा के लक्षण, लेटने पर दम घुटने और सूखी खांसी, अधिकतर रात में

उंगलियों, नाक, होंठों का सायनोसिस (नीला रंग बदलना)।

व्यायाम के दौरान या आराम करते समय हृदय में या उरोस्थि के पीछे दर्द का दौरा (एनजाइना)

बार-बार चक्कर आना या चेतना की हानि

स्वास्थ्य में थोड़ी सी भी गिरावट और हृदय संबंधी शिकायतें सामने आने पर, आपको आगे के निदान और उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोग का निदान

रोगी की जांच और पूछताछ करने पर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का अनुमान लगाया जा सकता है, खासकर अगर हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप या अंतःस्रावी विकृति का इतिहास हो। अधिक संपूर्ण निदान के लिए, डॉक्टर आवश्यक परीक्षा विधियां लिखेंगे। इसमे शामिल है:

प्रयोगशाला विधियाँ - सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण।

छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में उल्लेखनीय वृद्धि, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ महाधमनी की छाया में वृद्धि, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ हृदय की महाधमनी विन्यास - हृदय की कमर पर जोर देना, विस्थापन बाएं वेंट्रिकुलर आर्च को बाईं ओर - निर्धारित किया जा सकता है।

ईसीजी - ज्यादातर मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से बाईं ओर आर तरंग के आयाम में वृद्धि का पता चलता है, और दाहिनी छाती में एस तरंग आगे बढ़ती है, बाईं ओर क्यू तरंग का गहरा होना, विद्युत अक्ष में बदलाव होता है। हृदय (ईओएस) बाईं ओर, आइसोलाइन के नीचे एसटी खंड का बदलाव, बाएं ब्लॉक के संकेत बंडल शाखाओं को देखा जा सकता है।

इको-सीजी (इकोकार्डियोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड) आपको हृदय की सटीक कल्पना करने और स्क्रीन पर इसकी आंतरिक संरचनाओं को देखने की अनुमति देता है। हाइपरट्रॉफी के साथ, मायोकार्डियम के एपिकल, सेप्टल ज़ोन का मोटा होना, इसकी पूर्वकाल या पीछे की दीवारें निर्धारित होती हैं; कम मायोकार्डियल सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया) के क्षेत्र देखे जा सकते हैं। हृदय और बड़ी वाहिकाओं के कक्षों में दबाव मापा जाता है, वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता, कार्डियक इजेक्शन अंश (सामान्यतः 55-60%), स्ट्रोक की मात्रा और वेंट्रिकुलर गुहा के आयाम (ईडीवी, ईएसवी) गणना की जाती है. इसके अलावा, हृदय दोषों की कल्पना की जाती है यदि वे अतिवृद्धि का कारण थे।

तनाव परीक्षण और तनाव - इको - सीजी - शारीरिक गतिविधि (ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री) करने के बाद हृदय का ईसीजी और अल्ट्रासाउंड रिकॉर्ड किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की सहनशक्ति और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

संभावित लय गड़बड़ी को दर्ज करने के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी निर्धारित की जाती है, यदि वे पहले मानक कार्डियोग्राम पर पंजीकृत नहीं थे, और रोगी हृदय में रुकावट की शिकायत करता है।

संकेत के अनुसार आक्रामक अनुसंधान विधियां निर्धारित की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग है तो कोरोनरी धमनियों की सहनशीलता का आकलन करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी।

इंट्राकार्डियक संरचनाओं के सटीक दृश्य के लिए कार्डियक एमआरआई।

बाएं निलय अतिवृद्धि का उपचार

हाइपरट्रॉफी का उपचार मुख्य रूप से उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है जिसके कारण इसका विकास हुआ। इसमें रक्तचाप में सुधार, हृदय दोषों का दवा और शल्य चिकित्सा उपचार, अंतःस्रावी रोगों का उपचार और मोटापे और शराब के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

हृदय की ज्यामिति में आगे की गड़बड़ी को रोकने के उद्देश्य से दवाओं के मुख्य समूह हैं:

एसीई अवरोधक (हार्टिल (रामिप्रिल), फोसिकार्ड (फोसिनोप्रिल), प्रेस्टेरियम (पेरिंडोप्रिल), आदि) में ऑरेनोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, यानी, वे न केवल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं) से प्रभावित लक्ष्य अंगों की रक्षा करते हैं, बल्कि आगे की रोकथाम भी करते हैं। मायोकार्डियम की रीमॉडलिंग (पुनर्गठन)।

बीटा-ब्लॉकर्स (नेबिलेट (नेबिवलोल), एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल), रेकार्डियम (कार्वेडिलोल) आदि) हृदय गति को कम करते हैं, मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और सेल हाइपोक्सिया को कम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस और स्केलेरोटिक ज़ोन का प्रतिस्थापन होता है। अतिवृद्धि के साथ मांसपेशी धीमी हो जाती है। वे एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति को भी रोकते हैं, हृदय दर्द और सांस की तकलीफ के हमलों की आवृत्ति को कम करते हैं।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (नॉरवास्क (एम्लोडिपाइन), वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम की मात्रा को कम करते हैं, इंट्रासेल्युलर संरचनाओं के निर्माण को रोकते हैं, जिससे हाइपरट्रॉफी होती है। वे हृदय गति को भी कम करते हैं, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं।

संयुक्त दवाएं - प्रेस्टेंस (एम्लोडिपाइन + पेरिंडोप्रिल), नोलिप्रेल (इंडैपामाइड + पेरिंडोप्रिल) और अन्य।

इन दवाओं के अलावा, अंतर्निहित और सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान के आधार पर, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

एंटीरियथमिक दवाएं - कॉर्डेरोन, एमियोडेरोन

मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, इंडैपामाइड

नाइट्रेट - नाइट्रोमिंट, नाइट्रोस्प्रे, आइसोकेट, कार्डिकेट, मोनोसिंक

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, प्लाविक्स, चाइम्स

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन

एंटीऑक्सीडेंट - मेक्सिडोल, एक्टोवैजिन, कोएंजाइम Q10

विटामिन और दवाएं जो हृदय के पोषण में सुधार करती हैं - थायमिन, राइबोफ्लेविन, निकोटिनिक एसिड, मैग्नेरोट, पैनांगिन

सर्जिकल उपचार का उपयोग हृदय दोषों को ठीक करने के लिए किया जाता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के लिए एक कृत्रिम पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर - डिफाइब्रिलेटर) का आरोपण किया जाता है। हाइपरट्रॉफी के सर्जिकल सुधार का उपयोग बहिर्वाह पथ की गंभीर रुकावट के मामलों में किया जाता है और इसमें मॉरो ऑपरेशन शामिल होता है - सेप्टम के क्षेत्र में हाइपरट्रॉफाइड कार्डियक मांसपेशी के हिस्से का छांटना। इस मामले में, प्रभावित हृदय वाल्व पर सर्जरी एक ही समय में की जा सकती है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ जीवनशैली

हाइपरट्रॉफी के लिए जीवनशैली अन्य हृदय रोगों के लिए बुनियादी सिफारिशों से बहुत अलग नहीं है। स्वस्थ जीवन शैली की बुनियादी बातों का पालन करना आवश्यक है, जिसमें आपके द्वारा धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या को खत्म करना या कम से कम सीमित करना शामिल है।

जीवनशैली के निम्नलिखित घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

तरीका। आपको ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए और शरीर को स्वस्थ रखने के लिए पर्याप्त नींद के साथ पर्याप्त काम और आराम की व्यवस्था विकसित करनी चाहिए।

आहार। तले हुए खाद्य पदार्थों की तैयारी को सीमित करते हुए, उबले हुए, भाप में पकाया हुआ या बेक किया हुआ व्यंजन पकाने की सलाह दी जाती है। अनुमत उत्पादों में कम वसा वाले मांस, पोल्ट्री और मछली, किण्वित दूध उत्पाद, ताजी सब्जियां और फल, जूस, जेली, फलों के पेय, कॉम्पोट्स, अनाज उत्पाद और वनस्पति वसा शामिल हैं। तरल पदार्थ, टेबल नमक, कन्फेक्शनरी, ताजी रोटी और पशु वसा का अत्यधिक सेवन सीमित है। शराब, मसालेदार, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन और स्मोक्ड भोजन को बाहर रखा गया है। आपको दिन में कम से कम चार बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना खाना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि। महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि सीमित है, विशेष रूप से बहिर्वाह पथ की गंभीर रुकावट के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के उच्च कार्यात्मक वर्ग के साथ या हृदय विफलता के बाद के चरणों में।

अनुपालन (उपचार का पालन)। संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए नियमित रूप से निर्धारित दवाएं लेने और समय पर अपने डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जाती है।

हाइपरट्रॉफी के दौरान कार्य क्षमता (कार्यशील आबादी के लिए) अंतर्निहित बीमारी और जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति/अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, गंभीर दिल का दौरा, स्ट्रोक, या गंभीर दिल की विफलता के मामले में, विशेषज्ञ आयोग काम करने की क्षमता (विकलांगता) के स्थायी नुकसान की उपस्थिति पर निर्णय ले सकता है; यदि उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, तो काम के लिए अस्थायी अक्षमता देखी जाती है , बीमार छुट्टी प्रमाण पत्र पर पंजीकृत, और यदि उच्च रक्तचाप का कोर्स स्थिर है और कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो काम करने की क्षमता पूरी तरह से संरक्षित है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की जटिलताएं

गंभीर अतिवृद्धि के साथ, तीव्र हृदय विफलता, अचानक हृदय की मृत्यु और घातक अतालता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) जैसी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। जैसे-जैसे हाइपरट्रॉफी बढ़ती है, क्रोनिक हृदय विफलता और मायोकार्डियल इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जो तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकते हैं। लय की गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को जन्म दे सकती है - स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

पूर्वानुमान

दोषों या उच्च रक्तचाप के कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति से क्रोनिक संचार विफलता, कोरोनरी हृदय रोग और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, हाइपरट्रॉफी के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है, जबकि हाइपरट्रॉफी के साथ यह घट जाती है और 81% से कम हो जाती है। हालाँकि, बशर्ते कि हाइपरट्रॉफी को वापस लाने के लिए दवाएँ नियमित रूप से ली जाएँ, जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है और रोग का निदान अनुकूल रहता है। उसी समय, हृदय दोष के साथ, उदाहरण के लिए, रोग का निदान दोष के कारण होने वाले संचार संबंधी हानि की डिग्री से निर्धारित होता है और हृदय विफलता के चरण पर निर्भर करता है, क्योंकि इसके बाद के चरणों में पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

सामान्य चिकित्सक साज़ीकिना ओ.यू.

दिन का अच्छा समय!

51 साल का आदमी स्कूल से लेकर आज तक वॉलीबॉल, फुटबॉल, बास्केटबॉल (शौकिया) खेल रहा है।

मैं अक्सर लैकुनर टॉन्सिलिटिस से पीड़ित था, 1999 में मुझे फिर से लगातार दो बार लैकुनर टॉन्सिलिटिस (प्यूरुलेंट) हुआ। उन्होंने एक ईसीजी किया: आरआर अंतराल 0.8; संक्रमण क्षेत्र वी3-वी4; पीक्यू अंतराल 0.16; क्यूआरएस 0.08; क्यूआरएसटी 0.36; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है, एवीएफ दांतेदार है। निष्कर्ष: हृदय गति 75 प्रति मिनट के साथ साइनस लय, सामान्य विद्युत स्थिति। हृदय की धुरी, पेट में गड़बड़ी। चालकता.. 2001 में, मैं छाती क्षेत्र में दर्द से परेशान था (मुख्य रूप से आराम करते समय, सुबह में) आउट पेशेंट उपचार पर था (10 दिन) मुझे कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 3 पाउंड का पता चला था। सीएल, ईसीजी के अलावा कोई परीक्षा नहीं थी। ईसीजी 2001: पूर्वकाल की दीवार के सबपिनार्डियल इस्किमिया के साथ एलवी हाइपरट्रॉफी के लक्षण। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। हमले 2 मिनट तक लंबे समय तक नहीं रहे और बार-बार नहीं हुए, ज्यादातर नाइट्रोग्लिसरीन के बिना, उन्होंने उपचार के अंत में इनकार कर दिया क्योंकि... मेरे सिर में तेज़ दर्द हो रहा था. वह दोबारा अस्पताल नहीं गए, लेकिन उन्होंने फुटबॉल और वॉलीबॉल प्रतियोगिताओं में भाग लिया और 20 किमी दूर मछली पकड़ने गए। उसी समय, उन्हें ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चला; उन्होंने लोक उपचार के साथ अल्सर का इलाज किया, लेकिन अपने दिल के लिए कोई दवा नहीं ली। 2007 तक, बैठे-बैठे छिटपुट हमले होते रहे, जिसके बाद मुझे किसी बात की कोई चिंता नहीं हुई और आज तक कभी भी हमले दोबारा नहीं हुए। वह एक सक्रिय जीवनशैली भी जीते हैं, सांस लेने में कोई तकलीफ नहीं होती, सूजन नहीं होती, वह हमेशा चलते रहते हैं, सिरदर्द उन्हें परेशान नहीं करता। 2008 में, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस फिर से, टी से 41 तक, किसी तरह इसे नीचे लाया गया। घर पर, यह तेजी से गिरकर 36.8 हो गया, लेकिन अगले दिन डॉक्टर की नियुक्ति पर यह पहले से ही 38.5 था।

निदान को स्पष्ट करने के लिए योजना के अनुसार 2008 में उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था

निदान: चरण 11 उच्च रक्तचाप। सीएनएस ओ-1, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 1, तस्वीरें? संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, विमुद्रीकरण?, ग्रहणी संबंधी अल्सर, विमुद्रीकरण

परीक्षा डेटा: हृदय का अल्ट्रासाउंड

एमवी: दबाव प्रवणता - सामान्य, पुनरुत्थान - सबवाल्व, स्कैपुलर नस का मोटा होना। एके: महाधमनी व्यास (यह आगे स्पष्ट नहीं है) - 36 मिमी, आरोही खंड के स्तर पर महाधमनी व्यास - 33 मिमी, महाधमनी की दीवारें संकुचित हैं, पत्रक का सिस्टोलिक विचलन - 24, दबाव ढाल अधिकतम - 3.6 मिमी एचजी, पुनरुत्थान - नहीं , आरसीसी-वनस्पति के क्षेत्र में गठन डी = 9.6 मिमी? सबवाल्व का टीसी-रेगुर्गिटेशन, सबवाल्व का एलए-रेगुर्गिटेशन। LV: KDR-50 मिमी, KSR-36 मिमी, RV-23 मिमी, एलपी-37 मिमी, MZhP-10.5 मिमी, ZSLZh-10.5 मिमी, FV-49। पेरीकार्डियम नहीं बदला है.

खुराक के साथ ईसीजी परीक्षण। भौतिक लोड (वीईएम) - इन/स्टर्ड में नकारात्मक सहनशीलता का परीक्षण करें

होल्टर ईसीजी निगरानी: हृदय गति की दैनिक गतिशीलता - दिन के दौरान, रात में - 51-78, साइनस लय। विचारधारा में लय गड़बड़ी: एकल पीवीसी - कुल 586, एकल पीई - कुल 31, 1719 एमएस तक के ठहराव के साथ एसए नाकाबंदी - कुल 16। मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी संकेत दर्ज नहीं किए गए थे। अन्नप्रणाली की जाँच की गई और गैस्ट्रो-डुओडेनाइटिस का निदान किया गया। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - कोई गुर्दे की विकृति का पता नहीं चला। हार्ट इंस्टीट्यूट (PE_EchoCG, CVG) में एक परीक्षा की सिफारिश की गई थी। मैंने निर्धारित दवाएँ नहीं लीं। 2009 में कहीं भी मेरी जाँच नहीं की गई।

2010 - क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी विभाग में परीक्षा। निदान: आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस 11एफके, पीआईसीएस (अदिनांकित), उच्च रक्तचाप चरण 11, डिग्री तक, नॉर्मोटेंशन में सुधार, जोखिम 3। क्षणिक डब्ल्यू-पी-डब्ल्यू सिंड्रोम, सही कोरोनरी पुच्छ का गठन, सीएचएफ 1 (एनवाईएचएआई एफसी)

आपातकालीन इको-सीजी: दाहिनी कोरोनरी पुच्छ पर एक गोल, निलंबित गठन (डी 9-10 मिमी) एक पेडिकल (पेडीकल 1¬6-7 मिमी, मोटाई 1 मिमी) पर स्थित है, जो पुच्छ के किनारे से निकलता है

ट्रेडमिल: भार के तीसरे चरण में, उचित हृदय गति प्राप्त नहीं हुई है। रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि!:)/85 mmHg. व्यायाम के दौरान, क्षणिक WPW सिंड्रोम, टाइप बी, सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। ST, z.T में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। भार सहनशीलता बहुत अधिक है, पुनर्प्राप्ति अवधि में देरी नहीं होती है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी: दिन के घंटे: अधिकतम एसएडी-123, अधिकतम डीबीपी-88, न्यूनतम एसएडी-101, न्यूनतम डीबीपी 62। रात के घंटे: अधिकतम एसएडी-107, अधिकतम डीबीपी57, न्यूनतम एसएडी-107, न्यूनतम डीबीपी-57

दैनिक ईसीजी निगरानी: समापन: साइनस लय हृदय गति न्यूनतम (औसत - 67 प्रति मिनट)। एसटी खंड के उत्थान और अवसाद के एपिसोड दर्ज नहीं किए गए, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: एकल वीईएस - 231, बिगेमिनी (वीईएस की संख्या) - 0, युग्मित वीईएस (दोहे) - 0, वीटी रन (3 या अधिक वीईएस) - 0। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि: एकल एनवीईएस-450, युग्मित एनवीईएस 9 छंद)-15, एनवीईएस के रन (3 या अधिक एनवीईएस)-0। विराम: पंजीकृत-6. अधिकतम. अवधि - 1.547 सेकंड।

सिफ़ारिशें: शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेने के लिए हार्ट इंस्टीट्यूट में परामर्श। दवा नहीं लेता. अगले निरीक्षण में उन्होंने लिखा कि उन्हें गैस कंप्रेसर स्टेशन ऑपरेटर के रूप में 1 वर्ष का काम दिया गया, फिर पेशेवर उपयुक्तता के लिए

2011 हार्ट इंस्टिट्यूट (24 मई से 25 मई तक)

निदान: इस्केमिक हृदय रोग, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना, पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (पश्च क्यू तरंग के साथ, अदिनांकित)

इको KG:AO-40 voskh+40 arc 29, S1 22, S2 17, LP-38*49*59, Vlp 53.9, PZh26, मोटाई st.PZh5, KSRLV-, KSO96, KDO164, UO67, FV40- 41, UI35 ,

एसआई 2.4, एमजेएचपी14, जेडएसएलजेडएच13, पीपी43-53, एनपीवी17, वीटीएलजेडएच22, वेल/टीवीआई/पीजी 0.6/1.4, एके नहीं बदला गया, एके (डिस्क.)20, एफके25, वेल/टीवीआई/पीजी 0, 9/3.2, एमसी नहीं परिवर्तित, एफसी 40, एमटीडी=34मिमी, क्षेत्रफल 7 सेमी2, टीसी नहीं बदला, एलए32,वेल/पीजी 0.9/3.3/1.7, पी औसत एलए 10। निष्कर्ष: पीपीटी =1.96 एम2, आरए का मामूली फैलाव, मामूली एलवीएच, हाइपोकिनेसिस पश्चपार्श्व की, बेसल स्तर पर निचली दीवारें, इन्फ़ेरो-सेप्टल खंड। एलवी फ़ंक्शन कम हो गया है, एलवीडीडी प्रकार 1

कोरोनोग्राफी (विकिरण खुराक 3.7 mSv): कोई विकृति नहीं, रक्त परिसंचरण का प्रकार सही है, LVGA सामान्य है रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है

18. निदान प्रस्तुत किए बिना इको-केजी कराया गया, बस जांच करवाएं

परिणाम: आयाम: KSR-35mm, KDR-54mm, KSO-52ml, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm, PP-35*49mm, PS-4mm, MZHP-13mm .,ZS-12mm। ,PZh-28mm.,La-26mm,NPV-17mm. कार्य: FV-62%, UO-89 ml., FU-32%। वाल्व: माइट्रल वाल्व: Ve-57 सेमी/सेकंड, Va-79 सेमी/सेकंड, VE/Va >

तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) के दौरान एलवी के व्यक्तिगत खंडों के छिड़काव में कमी के कारण एलवी की स्थानीय सिकुड़न की विकार;

इस्केमिक मायोकार्डियम की व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग" और "स्तब्ध" मायोकार्डियम का निदान);

रोधगलन के बाद (बड़ा फोकल) कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म (तीव्र और जीर्ण);

इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति;

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति;

प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव के संकेत और (अप्रत्यक्ष रूप से) केंद्रीय शिरापरक दबाव का परिमाण;

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण;

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि;

वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों का अलग होना, आदि);

कुछ रूपमिति मापदंडों में परिवर्तन (निलय की दीवारों की मोटाई और हृदय के कक्षों का आकार);

बड़ी कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह की प्रकृति में व्यवधान (कुछ) आधुनिक तकनीकेंइकोसीजी)।

ऐसी व्यापक जानकारी प्राप्त करना केवल तीन मुख्य इकोकार्डियोग्राफी मोड के एकीकृत उपयोग से संभव है: एक-आयामी (एम-मोड), दो-आयामी (बी-मोड) और डॉपलर मोड।

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी के सिस्टोलिक फ़ंक्शन को दर्शाने वाले मुख्य हेमोडायनामिक संकेतक ईएफ, एसवी, एमओ, सीआई, साथ ही एलवी के एंड-सिस्टोलिक (ईएसओ) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीडी) वॉल्यूम हैं। ये संकेतक अध्याय 2 में विस्तार से वर्णित विधि का उपयोग करके द्वि-आयामी और डॉपलर मोड में अध्ययन के दौरान प्राप्त किए जाते हैं।

जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन का शुरुआती मार्कर इजेक्शन फ्रैक्शन (ईएफ) में 40-45% और उससे नीचे की कमी है (तालिका 2.8), जिसे आमतौर पर ईएसवी और ईडीवी में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, यानी। एलवी फैलाव और वॉल्यूम अधिभार के साथ। इस मामले में, किसी को पूर्व और बाद के भार के परिमाण पर ईएफ की मजबूत निर्भरता को ध्यान में रखना चाहिए: ईएफ हाइपोवोल्मिया (सदमे, तीव्र रक्त हानि, आदि) के साथ घट सकता है, दाहिने हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी हो सकती है, जैसे साथ ही रक्तचाप में तीव्र और तेज वृद्धि के साथ।

तालिका में 2.7 (अध्याय 2) वैश्विक एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के कुछ इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों को प्रस्तुत करता है। आइए याद रखें कि मध्यम रूप से गंभीर एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ ईएफ में 40-45% या उससे कम की कमी, ईएसवी और ईडीवी में वृद्धि (यानी, मध्यम एलवी फैलाव की उपस्थिति) और सामान्य एसआई मूल्यों का संरक्षण होता है। कुछ समय (2.2-2.7 लीटर/मिनट/एम2)। गंभीर एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ, ईएफ मूल्य में और गिरावट होती है, ईडीवी और ईएसवी में और भी अधिक वृद्धि होती है (एलवी का स्पष्ट मायोजेनिक फैलाव) और सीआई में 2.2 एल/मिनट/एम2 और उससे कम की कमी होती है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन। एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन स्पंदित डॉपलर मोड में ट्रांसमिट्रल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है (अधिक जानकारी के लिए, अध्याय 2 देखें)। निर्धारित करें: 1) डायस्टोलिक फिलिंग के प्रारंभिक शिखर की अधिकतम गति (वीमैक्स पीक ई); 2) बाएं आलिंद सिस्टोल (वीमैक्स पीक ए) के दौरान संचारित रक्त प्रवाह की अधिकतम गति; 3) प्रारंभिक डायस्टोलिक भरण के वक्र (वेग अभिन्न) के नीचे का क्षेत्र (एमवी वीटीआई पीक ई) और 4) देर से डायस्टोलिक भरने के वक्र के नीचे का क्षेत्र (एमवी वीटीआई पीक ए); 5) प्रारंभिक और देर से भरने (ई/ए) की अधिकतम गति (या गति इंटीग्रल) का अनुपात; 6) एलवी आइसोवॉल्यूमिक विश्राम समय - आईवीआरटी (एपिकल एक्सेस से निरंतर-तरंग मोड में महाधमनी और ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग द्वारा मापा जाता है); 7) प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग मंदी समय (डीटी)।

एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के सबसे आम कारण इस्केमिक हृदय रोग के रोगीस्थिर एनजाइना के साथ हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक (फैला हुआ) और रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस;

क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" एलवी मायोकार्डियम शामिल है;

प्रतिपूरक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्पष्ट।

ज्यादातर मामलों में, "धीमी छूट" प्रकार के एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत होते हैं, जो वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी और अलिंद घटक के पक्ष में डायस्टोलिक भरने के पुनर्वितरण की विशेषता है। इस मामले में, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सक्रिय एलए सिस्टोल के दौरान होता है। संचारण रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम से शिखर ई के आयाम में कमी और शिखर ए की ऊंचाई में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 2.57)। ई/ए अनुपात घटकर 1.0 और उससे नीचे हो जाता है। साथ ही, एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम समय (आईवीआरटी) में 90-100 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (डीटी) के मंदी समय में 220 एमएस या उससे अधिक की वृद्धि निर्धारित की जाती है।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन ("प्रतिबंधात्मक" प्रकार) में अधिक स्पष्ट परिवर्तन वेंट्रिकल (पीक ई) के प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के एक महत्वपूर्ण त्वरण की विशेषता है, साथ ही एट्रियल सिस्टोल (पीक ए) के दौरान रक्त प्रवाह वेग में कमी भी होती है। परिणामस्वरूप, ई/ए अनुपात बढ़कर 1.6-1.8 या अधिक हो जाता है। इन परिवर्तनों के साथ आइसोवोल्यूमिक रिलैक्सेशन चरण (आईवीआरटी) को 80 एमएस से कम मान तक छोटा करना और प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग मंदी समय (डीटी) को 150 एमएस से कम करना शामिल है। आइए याद रखें कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन का "प्रतिबंधात्मक" प्रकार आमतौर पर कंजेस्टिव एचएफ के साथ देखा जाता है या इसके तुरंत पहले देखा जाता है, जो भरने के दबाव और एलवी ईडीपी में वृद्धि का संकेत देता है।

बाएं वेंट्रिकल की क्षेत्रीय सिकुड़न के विकारों का आकलन

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता लगाना महत्वपूर्णइस्केमिक हृदय रोग के निदान के लिए। परीक्षा आमतौर पर दो- और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण में एपिकल लॉन्ग-एक्सिस दृष्टिकोण से, साथ ही बाएं पैरास्टर्नल लॉन्ग- और शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से की जाती है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है, जो छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया है (चित्र 5.33)। 6 बेसल खंडों की एक छवि - पूर्वकाल (ए), एंटेरोसेप्टल (एएस), पोस्टेरोसेप्टल (आईएस), पोस्टीरियर (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एंटेरोलेटरल (एएल) - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर स्थित करके प्राप्त की जाती है ( SAX MV), और समान 6 खंडों के मध्य भाग - पैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। 4 शीर्ष खंडों की छवियां - पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल) - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से स्थान के दौरान प्राप्त की जाती हैं।

चावल। 5.33. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का खंडों में विभाजन (पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण)।

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (एसएएक्स एमवी), पैपिलरी मांसपेशियों (एसएएक्स पीएल) और एपेक्स (एसएएक्स एपी) के स्तर पर एलवी के तीन क्रॉस-सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंड दिखाए गए हैं। आधार - बेसल खंड, मध्य - मध्य खंड, शीर्ष - शिखर खंड; ए - एंटेरोसेप्टल, एएस - एंटेरोसेप्टल, आईएस - पोस्टेरोसेप्टल, आई - पोस्टीरियर, आईएल - पोस्टेरोलेट्रल, एएल - एन्टेरोलेट्रल, एल - लेटरल और एस - सेप्टल सेगमेंट सामान्य अवलोकनइन खंडों की स्थानीय सिकुड़न को एलवी के तीन अनुदैर्ध्य "स्लाइस" द्वारा अच्छी तरह से पूरक किया जाता है, जो हृदय की लंबी धुरी (छवि 5.34) के साथ-साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज की जाती है, साथ ही चार-कक्ष की शीर्ष स्थिति में भी दर्ज की जाती है। दो-कक्षीय हृदय (चित्र 5.35)। चावल। 5.34. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को खंडों में विभाजित करना (पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस एक्सेस)।

पदनाम समान हैं

चावल। 5.35. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को खंडों में विभाजित करना (चार-कक्षीय और दो-कक्षीय हृदय की स्थिति में शीर्ष पहुंच)। पदनाम समान हैं। इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम, साथ ही इसके सिस्टोलिक गाढ़ा होने की डिग्री का आकलन किया जाता है। एलवी के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं, जो "एसिनर्जी" की अवधारणा से एकजुट हैं (चित्र 5.36):

1. अकिनेसिया - हृदय की मांसपेशी के एक सीमित क्षेत्र में संकुचन का अभाव।

2. हाइपोकिनेसिया - संकुचन की डिग्री में एक स्पष्ट स्थानीय कमी।

3. डिस्केनेसिया - सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के एक सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभार)।

चावल। 5.36. बाएं वेंट्रिकल के विभिन्न प्रकार के स्थानीय असिनर्जिया (आरेख)। डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल की रूपरेखा काले रंग में और सिस्टोल के दौरान लाल रंग में इंगित की जाती है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी के कारण हैं:

तीव्र रोधगलन (एमआई);

क्षणिक दर्दनाक और मूक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसमें कार्यात्मक तनाव परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया भी शामिल है;

मायोकार्डियम का लगातार इस्किमिया, जो अभी भी अपनी व्यवहार्यता ("हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") बरकरार रखता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि एलवी सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता न केवल इस्केमिक हृदय रोग से लगाया जा सकता है। ऐसे उल्लंघनों के कारण हो सकते हैं:

विस्तारित और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होती है;

किसी भी मूल के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की स्थानीय गड़बड़ी (उस बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, आदि);

अग्न्याशय के आयतन अधिभार (आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों के कारण) की विशेषता वाले रोग।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न की सबसे स्पष्ट गड़बड़ी तीव्र एमआई और एलवी एन्यूरिज्म में पाई जाती है। इन विकारों के उदाहरण अध्याय 6 में दिए गए हैं। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, जो पिछले एमआई से पीड़ित हैं, बड़े-फोकल या (कम सामान्यतः) छोटे-फोकल पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

इस प्रकार, बड़े-फोकल और ट्रांसम्यूरल पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, दो-आयामी और यहां तक ​​कि एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हाइपोकिनेसिया या अकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है (चित्र 5.37, ए, बी)। फाइन-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया को एलवी हाइपोकिनेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर इस्कीमिक क्षति के ऐन्टेरोसेप्टल स्थानीयकरण के साथ और कम अक्सर इसके पीछे के स्थानीयकरण के साथ पाए जाते हैं। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान छोटे-फोकल (इंट्राम्यूरल) पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण का पता नहीं लगाया जाता है।

चावल। 5.37. रोधगलन के बाद के कार्डियोस्क्लेरोसिस और बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ क्षेत्रीय कार्य वाले रोगियों के इकोकार्डियोग्राम:

ए - आईवीएस का अकिनेसिया और एलवी फैलाव के संकेत (एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी); बी - एलवी (एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी) के पीछे (निचले) खंड का अकिनेसिया याद रखें

हृदय के पर्याप्त अच्छे दृश्य के साथ, ज्यादातर मामलों में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एलवी की सामान्य स्थानीय सिकुड़न हमें ट्रांसम्यूरल या बड़े-फोकल पोस्ट-इंफार्क्शन निशान और एलवी एन्यूरिज्म के निदान को बाहर करने की अनुमति देती है, लेकिन यह बाहर करने का आधार नहीं है। स्मॉल-फोकल (इंट्राम्यूरल) कार्डियोस्क्लेरोसिस। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलवी के अलग-अलग खंडों की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 अंक - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक गति के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (गति की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन के तहत खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

इस तरह के मूल्यांकन के लिए, पारंपरिक दृश्य निरीक्षण के अलावा, वीडियो रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड की गई छवियों को फ्रेम-दर-फ़्रेम देखने का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी महत्व तथाकथित स्थानीय संकुचन सूचकांक (एलसीआई) की गणना है, जो प्रत्येक खंड (एसएस) के संकुचन स्कोर का योग है जो जांच की गई एलवी खंडों की कुल संख्या से विभाजित है (एन):

एमआई या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के साथ सभी 16 खंडों का पर्याप्त अच्छा दृश्य प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, एलवी मायोकार्डियम के केवल उन क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वे एलवी के 6 खंडों की स्थानीय सिकुड़न का आकलन करने तक सीमित होते हैं: 1) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (इसके ऊपरी और निचले हिस्से); 2) सबसे ऊपर; 3) ऐंटेरोबैसल खंड; 4) पार्श्व खंड; 5) पोस्टेरोडियाफ्राग्मैटिक (निचला) खंड; 6) पोस्टेरोबैसल खंड।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी. कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों में, आराम के समय एलवी मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न का अध्ययन हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी विधि का उपयोग करते समय अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधि की क्षमताओं में काफी विस्तार होता है - व्यायाम के दौरान दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी की रिकॉर्डिंग।

अधिक बार, गतिशील शारीरिक गतिविधि (बैठने या लेटने की स्थिति में ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री), डिपाइरिडामोल, डोबुटामाइन या हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीईसी) के साथ परीक्षण का उपयोग किया जाता है। तनाव परीक्षण करने के तरीके और परीक्षण रोकने के मानदंड शास्त्रीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किए जाते हैं क्षैतिज स्थितिअध्ययन शुरू होने से पहले और भार समाप्त होने के तुरंत बाद (60-90 सेकेंड के भीतर) रोगी को।

स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के विकारों की पहचान करने के लिए, 16 (या अन्य संख्या) पूर्व-कल्पना किए गए एलवी खंडों में व्यायाम ("तनाव") के दौरान मायोकार्डियल आंदोलन में परिवर्तन की डिग्री और इसकी मोटाई का आकलन करने के लिए विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के परिणाम व्यावहारिक रूप से भार के प्रकार से स्वतंत्र होते हैं, हालांकि टीईईएस और डिपाइरिडामोल या डोबुटामाइन परीक्षण अधिक सुविधाजनक होते हैं, क्योंकि सभी अध्ययन रोगी की क्षैतिज स्थिति में किए जाते हैं।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता इस्कीमिक हृदय रोग का निदान 80-90% तक पहुँच जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि अध्ययन के परिणाम काफी हद तक विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं जो मैन्युअल रूप से एंडोकार्डियम की सीमाएं निर्धारित करता है, जिसका उपयोग बाद में व्यक्तिगत खंडों की स्थानीय सिकुड़न की स्वचालित गणना के लिए किया जाता है।

मायोकार्डियल व्यवहार्यता अध्ययन. इकोकार्डियोग्राफी, 201T1 मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के साथ, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हाल ही में"हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर डोबुटामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चूंकि डोबुटामाइन की छोटी खुराक में भी एक स्पष्ट सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, एक नियम के रूप में, व्यवहार्य मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ जाती है, जो स्थानीय हाइपोकिनेसिया के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अस्थायी कमी या गायब होने के साथ होती है। ये डेटा "हाइबरनेटिंग" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम के निदान का आधार हैं, जिसका विशेष रूप से संकेत निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। शल्य चिकित्साइस्केमिक हृदय रोग के रोगी। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डोबुटामाइन की उच्च खुराक पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण बिगड़ जाते हैं और सिकुड़न फिर से कम हो जाती है। इस प्रकार, डोबुटामाइन परीक्षण करते समय, कोई व्यक्ति एक सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत के लिए संकुचनशील मायोकार्डियम की दो-चरण प्रतिक्रिया का सामना कर सकता है।

यदि आवश्यक हो तो हृदय की मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। इसे दिल की धड़कनों की संख्या बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है। यदि बढ़ते भार के साथ रक्त परिसंचरण की मात्रा नहीं बढ़ती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

जब हृदय में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं तो मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम करना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन का प्रवाह बाधित हो जाता है, तो न केवल ऑक्सीजन का प्रवाह, बल्कि वे पदार्थ भी कम हो जाते हैं, जिनसे कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा संश्लेषित होती है, इसलिए हृदय कुछ समय के लिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन में;
• हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

विटामिन की कमी के कारण मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो सकती है अपक्षयी परिवर्तनमायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म के कारण शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ बिगड़ा हुआ संकुचन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों का कारण बनती है जो हृदय विफलता के विकास का कारण बनती हैं। हृदय विफलता से व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट आती है और मृत्यु हो सकती है। दिल की विफलता के पहले चेतावनी संकेत कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन से परेशान रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (विशेषकर पेट और जांघों में)। साँसें अधिक तेज़ हो जाती हैं, और आधी रात में दम घुटने के दौरे पड़ सकते हैं।

क्षीण सिकुड़न की विशेषता नहीं है मजबूत आवर्धनशिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में मायोकार्डियल संकुचन का बल। परिणामस्वरूप, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय ताल के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है, जिससे आप रक्त की मिनट की मात्रा की गणना कर सकते हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, रक्तचाप माप भी किए जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी हृदयी निर्गम. एक महत्वपूर्ण सूचकहृदय की स्थिति रक्त की सूक्ष्मतम मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और ऐसी दवाएं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा का प्रशासन बंद होने पर ठीक हो जाती है)। जब जलने के कारण संकुचन संबंधी शिथिलता विकसित होती है, तो डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रिन) के साथ संयोजन में किया जाता है। एथलीटों में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के कारण चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, भारी शारीरिक गतिविधि पर रोक लगाना और रोगी को दोपहर के भोजन के समय बिस्तर पर 2-3 घंटे का आराम देना पर्याप्त है। हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने से मदद मिल सकती है।

शुरुआती चरणों में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाना और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार संकुचन की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव बनाता है।

हृदय मांसपेशियों की कोशिकाओं के आवधिक संकुचन के माध्यम से रक्त को संवहनी प्रणाली में पंप करता है जो अटरिया और निलय के मायोकार्डियम को बनाते हैं। मायोकार्डियम के संकुचन से रक्तचाप में वृद्धि होती है और हृदय के कक्षों से इसका निष्कासन होता है।

अटरिया और निलय में मायोकार्डियम की सामान्य परतों की उपस्थिति और कोशिकाओं में उत्तेजना के एक साथ आगमन के कारण, दोनों अटरिया और फिर दोनों निलय का संकुचन एक साथ होता है।

अटरिया का संकुचन वेना कावा के मुंह के क्षेत्र में शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह संकुचित हो जाता है, इसलिए रक्त केवल एक दिशा में जा सकता है - निलय में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के माध्यम से। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के समय, वाल्व खुलते हैं और रक्त को अटरिया से निलय में जाने देते हैं। बाएं वेंट्रिकल में बाइसेपिड या माइट्रल वाल्व होता है, और दाएं वेंट्रिकल में ट्राइकसपिड वाल्व होता है। जब निलय सिकुड़ता है, तो रक्त अटरिया की ओर बढ़ता है और वाल्व फ्लैप को पटक देता है।

उनके संकुचन के दौरान निलय में दबाव बढ़ने से दाएं निलय से फुफ्फुसीय धमनी में और बाएं निलय से महाधमनी में रक्त का निष्कासन होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुहाने पर 3 पंखुड़ियों वाले अर्धचंद्र वाल्व होते हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्तचाप इन पंखुड़ियों को वाहिकाओं की दीवारों पर दबाता है; डायस्टोल के दौरान, रक्त महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से निलय की ओर बढ़ता है और सेमीलुनर वाल्व को बंद कर देता है।

डायस्टोल के दौरान, अटरिया और निलय के कक्षों में दबाव कम होने लगता है, जिससे रक्त शिराओं से आलिंद में प्रवाहित होने लगता है।

हृदय का रक्त से भर जाना कई कारणों से होता है। इनमें से पहला शेषफल है प्रेरक शक्तिहृदय के संकुचन के कारण होता है। प्रणालीगत वृत्त की नसों में औसत रक्तचाप 7 मिमी एचजी है। कला।, और डायस्टोल के दौरान हृदय की गुहाओं में शून्य हो जाता है। इस प्रकार, दबाव प्रवणता केवल 7 mmHg है। कला। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए - वेना कावा का कोई भी आकस्मिक संपीड़न हृदय तक रक्त की पहुंच को पूरी तरह से रोक सकता है।

हृदय में रक्त प्रवाह का दूसरा कारण संकुचन है कंकाल की मांसपेशियांऔर अंगों और धड़ की नसों का संपीड़न देखा गया। नसों में वाल्व होते हैं जो रक्त को केवल एक ही दिशा में प्रवाहित होने देते हैं - हृदय की ओर। यह तथाकथित शिरापरक पंप रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करता है नसयुक्त रक्तहृदय तक, और इसलिए शारीरिक कार्य के दौरान कार्डियक आउटपुट।

रक्त के हृदय में प्रवेश करने का तीसरा कारण छाती द्वारा इसका चूषण है, जो नकारात्मक दबाव के साथ एक भली भांति बंद करके सील की गई गुहा है। साँस लेने के समय, यह गुहा बढ़ जाती है, अंग वक्ष गुहा(विशेष रूप से, वेना कावा) खिंच जाती है और वेना कावा और अटरिया में दबाव नकारात्मक हो जाता है।

अंत में, शिथिल निलय (रबर बल्ब की तरह) का चूषण बल कुछ महत्व रखता है।

हृदय चक्र को एक संकुचन (सिस्टोल) और एक विश्राम (डायस्टोल) को कवर करने वाली अवधि के रूप में समझा जाता है।

हृदय संकुचन आलिंद सिस्टोल से शुरू होता है, जो 0.1 सेकंड तक रहता है। अटरिया में दबाव 5-8 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। वेंट्रिकुलर सिस्टोल 0.33 si तक रहता है और इसमें कई चरण होते हैं। अतुल्यकालिक मायोकार्डियल संकुचन का चरण संकुचन की शुरुआत से एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (0.05 सेकंड) के बंद होने तक रहता है। मायोकार्डियम के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से शुरू होता है और सेमीलुनर वाल्व (0.05 सेकेंड) के खुलने के साथ समाप्त होता है।

इजेक्शन अवधि लगभग 0.25 सेकेंड है, जिसके दौरान निलय में मौजूद रक्त का कुछ हिस्सा बड़े जहाजों में निष्कासित हो जाता है।

डायस्टोल के दौरान, निलय में दबाव कम हो जाता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त वापस चला जाता है और अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है। अटरिया में रक्त का प्रवाह शुरू हो जाता है।

मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति की एक विशेषता यह है कि इसमें रक्त प्रवाह सक्रिय डायस्टोल चरण के दौरान होता है। मायोकार्डियम में दो संवहनी प्रणालियाँ होती हैं। बाएं वेंट्रिकल को कोरोनरी धमनियों से एक तीव्र कोण पर निकलने वाली और मायोकार्डियम की सतह के साथ गुजरने वाली वाहिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; वाहिकाओं की शाखाएं उनसे फैलती हैं, जो मायोकार्डियम की बाहरी सतह के 2/3 हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती हैं। एक अन्य संवहनी तंत्र अधिक कुंठित कोण पर गुजरता है, जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को छेदता है और 1/3 को रक्त की आपूर्ति करता है भीतरी सतहमायोकार्डियम, अंतःहृदय शाखा। डायस्टोल के दौरान, इन वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति इंट्राकार्डियक दबाव और वाहिकाओं पर बाहरी दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है। सबएंडोकार्डियल नेटवर्क माध्य अंतर डायस्टोलिक दबाव से प्रभावित होता है। यह जितना अधिक होता है, रक्त वाहिकाओं में भराव उतना ही खराब होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रभावित होता है। संवहनी वासोडिलेशन वाले रोगियों में, नेक्रोसिस का फॉसी अक्सर सबएंडोकार्डियल परत में होता है, और फिर इंट्राम्यूरल रूप से होता है।

दाएं वेंट्रिकल में भी दो संवहनी प्रणालियाँ होती हैं: पहली प्रणाली मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से गुजरती है, दूसरी सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस (1/3) बनाती है। सबएंडोकार्डियल परत में वाहिकाएं एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं। इसलिए, दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में व्यावहारिक रूप से कोई दिल का दौरा नहीं पड़ता है। वासोडाइलेटेड हृदय में हमेशा खराब कोरोनरी रक्त प्रवाह होता है, लेकिन सामान्य से अधिक ऑक्सीजन की खपत होती है। अवशिष्ट सिस्टोलिक मात्रा हृदय के प्रतिरोध और उसके संकुचन के बल पर निर्भर करती है।

मुख्य कसौटी कार्यात्मक अवस्थामायोकार्डियम कार्डियक आउटपुट का परिमाण है। इसकी पर्याप्तता निम्न द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

शिरापरक वापसी;

मायोकार्डियल सिकुड़न;

दाएं और बाएं निलय के लिए परिधीय प्रतिरोध;

हृदय दर;

हृदय वाल्व तंत्र की स्थिति.

यदि हम कार्डियक आउटपुट को इसकी पर्याप्तता का मुख्य संकेतक मानते हैं, तो कोई भी संचार संबंधी विकार हृदय पंप की कार्यात्मक विफलता से जुड़ा हो सकता है।

तीव्र हृदय विफलता - सामान्य या बढ़ी हुई शिरापरक वापसी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता संवहनी बिस्तर में वृद्धि के कारण शिरापरक वापसी का उल्लंघन है।

तीव्र संचार विफलता है

शिरापरक वापसी की स्थिति की परवाह किए बिना कार्डियक आउटपुट में कमी।

शिरापरक वापसी वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में बहने वाले रक्त की मात्रा है। सामान्य नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, प्रत्यक्ष माप व्यावहारिक रूप से असंभव है, इसलिए अप्रत्यक्ष मूल्यांकन विधियों, उदाहरण के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का अध्ययन, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सामान्य स्तरकेंद्रीय शिरापरक दबाव लगभग 7-12 सेमी aq है। कला।

शिरापरक वापसी की मात्रा निम्नलिखित घटकों पर निर्भर करती है:

1) परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी);

2) इंट्राथोरेसिक दबाव का मूल्य;

3) शरीर की स्थिति: सिर के सिरे की ऊंची स्थिति के साथ, शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

4) शिराओं (कैपेसिटेंस वाहिकाओं) के स्वर में परिवर्तन। सिम्पैथोमिमेटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई के साथ, शिरापरक स्वर में वृद्धि होती है; गैंग्लियन ब्लॉकर्स और एड्रेनोलिटिक्स द्वारा शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

5) शिरापरक वाल्वों के संयोजन में कंकाल की मांसपेशी टोन को बदलने की लयबद्धता;

6) अटरिया और उपांगों के संकुचन निलय के 20-30% अतिरिक्त भरने और खिंचाव प्रदान करते हैं।

शिरापरक वापसी की स्थिति का निर्धारण करने वाले कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण बीसीसी है। इसमें लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा (अपेक्षाकृत स्थिर मात्रा) और प्लाज्मा की मात्रा शामिल होती है। प्लाज्मा की मात्रा हेमाटोक्रिट मान के व्युत्क्रमानुपाती होती है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में रक्त की मात्रा औसतन 50-80 मिलियन (या वजन का 5-7%) होती है। रक्त का सबसे बड़ा भाग प्रणाली में निहित होता है कम दबाव(संवहनी बिस्तर का शिरापरक भाग) - 75% तक। धमनी अनुभाग में लगभग 20% रक्त होता है, केशिका अनुभाग में - लगभग 5%। आराम करने पर, 50% तक बीसीसी को अंगों में जमा एक निष्क्रिय अंश द्वारा दर्शाया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो रक्त परिसंचरण में शामिल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, रक्त की हानि या मांसपेशियों का काम)। संचार प्रणाली के पर्याप्त कार्य के लिए, जो मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है वह बीसीसी का पूर्ण मूल्य नहीं है, बल्कि वह डिग्री है जो संवहनी बिस्तर की क्षमता से मेल खाती है। कमजोर रोगियों और लंबे समय तक गतिशीलता की कमी वाले रोगियों में, हमेशा बीसीसी की पूर्ण कमी होती है, लेकिन इसकी भरपाई शिरापरक वाहिकासंकीर्णन द्वारा की जाती है। इस स्थिति को कम आंकने से अक्सर एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान जटिलताएं पैदा होती हैं, जब इंड्यूसर्स (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) की शुरूआत वाहिकासंकीर्णन से राहत दिलाती है।

बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच विसंगति है, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी है।

बीसीसी को मापने के आधुनिक तरीके कमजोर संकेतकों के सिद्धांत पर आधारित हैं, लेकिन इसकी श्रम-गहन प्रकृति और उपयुक्त उपकरणों की आवश्यकता के कारण, इसे नियमित नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

रक्त की मात्रा में कमी के नैदानिक ​​लक्षणों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, परिधि में शिरापरक वाहिकाओं का खाली होना, टैचीकार्डिया, शामिल हैं। धमनी हाइपोटेंशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी। इन संकेतों का केवल व्यापक लक्षण वर्णन ही बीसीसी की कमी के अनुमानित आकलन में योगदान दे सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न और परिधीय संवहनी प्रतिरोध

तंत्र को समझने के लिए संकुचनशील गतिविधिहृदय, प्रीलोड और आफ्टरलोड की अवधारणा का विश्लेषण आवश्यक है।

वह बल जो मांसपेशियों को सिकुड़ने से पहले खींचता है उसे प्रीलोड के रूप में परिभाषित किया गया है। यह स्पष्ट है कि डायस्टोलिक लंबाई तक मायोकार्डियल फाइबर के खिंचाव की डिग्री शिरापरक वापसी के परिमाण से निर्धारित होती है। दूसरे शब्दों में, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) प्रीलोड के बराबर है। हालाँकि, वर्तमान में ऐसी कोई विधि नहीं है जो नैदानिक ​​​​सेटिंग में ईडीवी के सीधे माप की अनुमति देती हो। फुफ्फुसीय धमनी में डाला गया एक फ्लोटिंग (गुब्बारा प्लवन) कैथेटर व्यक्ति को फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव (पीसीडब्ल्यूपी) को मापने की अनुमति देता है, जो बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) के बराबर है। ज्यादातर मामलों में, यह सच है - सीवीपी दाएं वेंट्रिकल में ईडीपी के बराबर है, और पीसीडब्ल्यूपी बाएं वेंट्रिकल के बराबर है। हालाँकि, EDC केवल तभी EDV के समतुल्य है जब मायोकार्डियल अनुपालन सामान्य हो। कोई भी प्रक्रिया जो एक्स्टेंसिबिलिटी (सूजन, स्केलेरोसिस, एडिमा, आदि) में कमी का कारण बनती है, ईडीपी और ईडीवी के बीच सहसंबंध का उल्लंघन करेगी (उसी ईडीवी को प्राप्त करने के लिए, अधिक ईडीपी की आवश्यकता होगी)। इस प्रकार, ईडीसी केवल तभी प्रीलोड को विश्वसनीय रूप से चिह्नित करना संभव बनाता है जब वेंट्रिकुलर डिस्टेंसिबिलिटी अपरिवर्तित रहती है। इसके अलावा, महाधमनी अपर्याप्तता और गंभीर फुफ्फुसीय विकृति के मामलों में पीसीडब्ल्यूपी बाएं वेंट्रिकल में सीडीपीडी के अनुरूप नहीं हो सकता है।

आफ्टरलोड को उस बल के रूप में परिभाषित किया गया है जिस पर वेंट्रिकल को रक्त की स्ट्रोक मात्रा को बाहर निकालने के लिए काबू पाना होगा। यह याद रखना चाहिए कि आफ्टरलोड न केवल संवहनी प्रतिरोध द्वारा निर्मित होता है; इसमें प्रीलोड भी शामिल है।

सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न के बीच अंतर है। सिकुड़न उस उपयोगी कार्य के समतुल्य है जो मायोकार्डियम कब कर सकता है इष्टतम मूल्यलोड से पहले और बाद में। सिकुड़न मायोकार्डियम द्वारा उनके वास्तविक मूल्यों पर किए गए कार्य से निर्धारित होती है। यदि प्री- और आफ्टर लोड स्थिर हैं, तो सिस्टोलिक दबाव सिकुड़न के समान है।

हृदय प्रणाली के शरीर विज्ञान का मौलिक नियम फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून है: संकुचन का बल मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक लंबाई पर निर्भर करता है। फ्रैंक-स्टार्लिंग नियम का शारीरिक अर्थ हृदय की गुहाओं का अधिक से अधिक भरना है

रक्त स्वचालित रूप से संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है और इसलिए, अधिक खालीपन प्रदान करता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाएं आलिंद में दबाव की मात्रा शिरापरक समर्थन की मात्रा से निर्धारित होती है। हालाँकि, कार्डियक आउटपुट एक निश्चित क्षमता तक रैखिक रूप से बढ़ता है, फिर धीरे-धीरे बढ़ता है। अंत में, एक बिंदु आता है जब अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं होती है। स्ट्रोक की मात्रा तब तक बढ़ जाती है जब तक कि डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम खिंचाव के 2/3 से अधिक न हो जाए। यदि डायस्टोलिक खिंचाव (भरण) अधिकतम के 2/3 से अधिक हो जाता है, तो स्ट्रोक की मात्रा बढ़ना बंद हो जाती है। बीमारी की स्थिति में मायोकार्डियम इस निर्भरता को पहले भी खो देता है।

इस प्रकार, शिरापरक समर्थन का दबाव एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए ताकि बाएं वेंट्रिकल का अत्यधिक फैलाव न हो। जैसे-जैसे वेंट्रिकुलर फैलाव बढ़ता है, ऑक्सीजन की खपत भी आनुपातिक रूप से बढ़ती है। जब डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम 2/3 से अधिक हो जाता है, और ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, तो एक ऑक्सीजन जाल विकसित होता है - ऑक्सीजन की खपत अधिक होती है, लेकिन संकुचन की ताकत नहीं बढ़ती है। क्रोनिक हृदय विफलता में, मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफ़िड और फैले हुए क्षेत्र शरीर की सभी आवश्यक ऑक्सीजन का 27% तक उपभोग करना शुरू कर देते हैं (बीमारी के साथ, हृदय केवल स्वयं पर काम करता है)।

शारीरिक तनाव और हाइपरमेटाबोलिक स्थितियों के कारण धारीदार मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। इसी समय, नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव, स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

जब निलय सिकुड़ता है, तो सारा रक्त कभी बाहर नहीं निकलता - अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन (आरएसवी) बना रहता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, एसवी बढ़ने के कारण टीसीओ सामान्य रूप से वही रहता है। निलय में प्रारंभिक डायस्टोलिक दबाव अवशिष्ट सिस्टोलिक मात्रा के मूल्य से निर्धारित होता है। आम तौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन की मांग और काम बढ़ जाता है, यानी ऊर्जा की लागत उचित होती है और हृदय की कार्यक्षमता कम नहीं होती है।

यदि कोई रोग प्रक्रिया विकसित होती है (मायोकार्डिटिस, नशा, आदि), तो मायोकार्डियल फ़ंक्शन का प्राथमिक कमजोर होना होता है। मायोकार्डियम पर्याप्त कार्डियक आउटपुट प्रदान करने में असमर्थ है और आरसीए बढ़ जाता है। उसी संरक्षित बीसीसी के साथ, इससे डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होगी और मायोकार्डियम के संकुचन कार्य में वृद्धि होगी।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, मायोकार्डियम अपने स्ट्रोक की मात्रा को बनाए रखता है, लेकिन इसके अधिक स्पष्ट फैलाव के कारण, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। हृदय भी वही कार्य करता है, लेकिन अधिक ऊर्जा लागत के साथ।

पर उच्च रक्तचापइजेक्शन प्रतिरोध बढ़ जाता है। एमओएस को या तो बनाए रखा जाता है या बढ़ाया जाता है। मायोकार्डियम का संकुचनशील कार्य शुरुआती अवस्थारोग बना रहता है, लेकिन इजेक्शन के प्रति बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता पर काबू पाने के लिए हृदय की अतिवृद्धि होती है। फिर, यदि अतिवृद्धि बढ़ती है, तो इसे फैलाव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ऊर्जा की लागत बढ़ जाती है, हृदय की कार्यक्षमता कम हो जाती है। हृदय के काम का एक हिस्सा विस्तारित मायोकार्डियम को सिकोड़ने में खर्च होता है, जिससे इसकी थकावट होती है। इसलिए, साथ वाले लोग धमनी का उच्च रक्तचापबाएं निलय की विफलता अक्सर विकसित होती है।