पेरिकार्डियल परिणाम. पेरीकार्डिटिस

यह ध्यान में रखते हुए कि पेरिकार्डिटिस का निदान आमतौर पर काफी देर से किया जाता है, यह भविष्य में विकलांगता का कारण बन सकता है। आंकड़ों के अनुसार, हृदय रोगों के कारण विकलांगता के सभी मामलों में उन्नत पेरीकार्डिटिस 0.05 - 0.5% है। विकलांगता निर्धारित है हृदय संबंधी विफलता. यह मुख्य रूप से संकुचनशील और आवर्तक पेरीकार्डिटिस में देखा जाता है।

विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा से गुजरने के लिए, आपको निम्नलिखित अध्ययनों के परिणाम प्रदान करने होंगे:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणखून;
• सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षापेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न ( यदि कोई पंचर किया गया हो);
• ईसीजी परिणामउपचार के विभिन्न चरणों में;
• इकोकार्डियोग्राफी परिणाम;
• छाती रेडियोग्राफ़;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण ( एलई कोशिकाएं).

संरचनात्मक और की गंभीरता पर निर्भर करता है कार्यात्मक परिवर्तनउपचार के अंत में रोगी को I, II या सौंपा जा सकता है तृतीय समूहविकलांगता। जिन मानदंडों के आधार पर समूहों को आवंटित किया जाता है वे प्रत्येक देश के लिए अलग-अलग होते हैं। पहले समूह में आम तौर पर कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस या बख्तरबंद हृदय वाले रोगी शामिल होते हैं कई कारणकोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया ( पेरिकार्डक्टोमी).

यदि रोगी काम करने में सक्षम रहता है तो उसे कुछ प्रतिबंधों पर ध्यान देना चाहिए जिनका पालन करना चाहिए। वे श्रम प्रक्रिया के संगठन से संबंधित हैं। मरीजों को तापमान, आर्द्रता या दबाव में बड़े बदलाव वाले क्षेत्रों में काम करने से बचना चाहिए। ये कारक पर्यावरणहेमोडायनामिक्स को प्रभावित करें ( रक्त पम्पिंग प्रक्रिया), और पेरिकार्डिटिस के बाद पर्यावरणीय परिवर्तनों के अनुकूल होने की हृदय की क्षमता सीमित है। इसके अलावा, अत्यधिक घबराहट या मानसिक तनाव रक्तचाप को प्रभावित कर सकता है और इसलिए, हृदय के काम को प्रभावित कर सकता है। जिस काम के लिए शरीर को लंबे समय तक मजबूरन स्थिति में रखना पड़ता है, उसे भी वर्जित किया जाता है, क्योंकि स्थैतिक भार इसका कारण बन सकता है गंभीर उल्लंघनहेमोडायनामिक्स।

हृदय एक प्रकार की थैली में स्थित होता है, जिसे सामान्यतः कार्डियक थैली कहा जाता है। सूजन प्रक्रिया, जो पेरीकार्डियम या हृदय थैली (बाहरी झिल्ली) में स्थानीयकृत होती है, पेरीकार्डिटिस कहलाती है। यह विकृति विज्ञान, जो काफी सामान्य है, का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञों, अक्सर हृदय सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

अक्सर, रोगी की मृत्यु और शव परीक्षण के बाद ही बीमारी की पहचान की जा सकती है। पैथोलॉजी की व्यापकता निवास के क्षेत्र और लिंग पर निर्भर नहीं करती है, हालांकि महिलाओं में यह समस्या थोड़ी अधिक आम है।

में अलग-अलग अवधिजीवन, रोगियों को पेरीकार्डिटिस का निदान किया जाता है भिन्न प्रकृति का. पेरिकार्डिटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, ऐसे में इसकी नैदानिक ​​तस्वीर सामने आती है।

• साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए कोई मार्गदर्शिका नहीं है!
• आपको सटीक निदान दे सकता है केवल डॉक्टर!
• हम आपसे विनम्र निवेदन करते हैं कि स्वयं-चिकित्सा न करें, बल्कि किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लें!
• आपको और आपके प्रियजनों को स्वास्थ्य!

लेकिन यदि रोग किसी अन्य विकृति, हृदय, संक्रामक या का परिणाम है दैहिक बीमारी, तो इस बीमारी के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होंगे, और पेरिकार्डिटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाएंगे।

पेरीकार्डिटिस पॉलीएटियोलॉजिकल रोगों के समूह से संबंधित है क्योंकि इसका कारण हो सकता है विभिन्न कारणों सेजिनमें से एक है ट्यूमर बनना। कार्डियक अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई का उपयोग करके इसका पता लगाना मुश्किल नहीं है।

इस मामले में, कई अन्य मामलों की तरह, उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना होना चाहिए, अगर सूजन प्रक्रिया की मदद से राहत मिलती है दवाएं, इससे अस्थायी राहत मिलेगी, लेकिन दोबारा होने का खतरा और भी अधिक होगा।

ट्यूमर पेरिकार्डिटिस एक गैर-संक्रामक (एसेप्टिक) प्रकृति की बीमारियों को संदर्भित करता है जो सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं होते हैं। लेकिन विकास के कुछ चरण में, रोग रोगाणुओं द्वारा जटिल हो सकता है, फिर इसका कोर्स एक संक्रामक चरित्र पर ले जाएगा।

अक्सर, ट्यूमर के कारण होने वाले पेरिकार्डिटिस की विशेषता इस प्रकार हो सकती है:

• सीने में तीव्र दर्द;
• शरीर में सामान्य रूप से बढ़ती कमजोरी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• अनुत्पादक खांसी.

प्रवाह तंत्र

विकास के लिए सूजन प्रक्रियापेरीकार्डियम में, ट्यूमर का गठन पेरिकार्डियल ऊतकों के प्रत्यक्ष यांत्रिक संपीड़न से प्रभावित होता है, जो बाद में नष्ट हो जाते हैं और संकुचित हो जाते हैं।

ट्यूमर जैसी संरचनाओं में दो प्रकार के घाव होते हैं:

प्राथमिक

पेरिकार्डियल कोशिकाओं के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं; जीवन के दौरान रोगियों में ऐसी विकृति का पता लगाना महत्वहीन है, इसलिए बहुत बार (75% मामलों में) यह शव परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है; केवल 3-5% ही निदान योग्य हैं; ट्यूमर सौम्य (फाइब्रोमा, एंजियोमा) या घातक (मेसोथेलियोमा, सार्कोमा) हो सकता है।

मेटास्टेटिक

इस मामले में, अन्य अंगों से कैंसर कोशिकाएं पेरीकार्डियम में प्रवेश करती हैं; मेटास्टेस के प्रसार को रक्त प्रवाह से मदद मिलती है, इसलिए यह संक्रमण की तरह शरीर में घूमता रहता है; एक बार पेरीकार्डियम में, कोशिका विभाजित होने लगती है और एक घातक नियोप्लाज्म बनता है; हृदय की थैली में मेटास्टेस किसके कारण प्रकट होते हैं? फेफड़े का कैंसर(40%), स्तन (22%), ल्यूकेमिया (15%), जठरांत्र संबंधी मार्ग (4%), मेलेनोमा (3%), अन्य अंग (16%)।

पर चिकत्सीय संकेतपेरिकार्डिटिस प्रभावित नहीं करता है कि घाव प्राथमिक है या मेटास्टेटिक, क्योंकि विकृति नियोप्लाज्म की तुलना में बाद में होती है। ट्यूमर के बढ़ने के कारण, सूजन प्रक्रिया तंत्र कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं और उसके स्वयं के ट्यूमर को प्रभावित कर सकता है, उन्हें निचोड़ सकता है और उन्हें, पेरिकार्डियल परतों और ट्यूमर के आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है।

एक स्वस्थ हृदय में पेरीकार्डियम में 5-30 मिलीलीटर पेरीकार्डियल तरल पदार्थ होता है, जो संकुचन होने पर हृदय थैली की परतों के बीच घर्षण को कम करता है। जब पेरीकार्डियम में सूजन हो जाती है, तो प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

सबसे पहले, यह एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के विकास पर विचार करने के लिए प्रथागत है, जब अतिरिक्त तरल पदार्थ हृदय थैली की गुहा में "पसीना" करता है, जहां दबाव बढ़ जाता है, जिससे बाहर से हृदय का संपीड़न होता है। हृदय की मांसपेशियों का डायस्टोलिक कार्य ख़राब हो जाता है और हृदय पूरी तरह से आराम नहीं कर पाता है।

सूजन प्रक्रिया के धीमे विकास के साथ, रोगी को तब तक शिकायत नहीं हो सकती जब तक कि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त नहीं हो जातीं, जो बाद में हृदय विफलता के विकास को जन्म देगी।

यदि प्रक्रिया तेजी से (कई घंटे या दिन) विकसित होती है, तो इससे टैम्पोनैड, एक घातक जटिलता हो सकती है।

दूसरे चरण में, जब पेरीकार्डियम में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो शुष्क पेरीकार्डिटिस विकसित हो जाता है। इस मामले में, रोगी को सूजन प्रक्रिया के विकास पर भी ध्यान नहीं दिया जा सकता है, जिसके कम होने के बाद, पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ की मात्रा अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगी। लेकिन प्रोटीन जो अतिरिक्त तरल पदार्थ का हिस्सा था वह हृदय थैली की गुहा में रहेगा।

पेरीकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में जमा होने के कारण, यह उनके आसंजन और संलयन को जन्म देगा, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रिन आसंजन का निर्माण होगा। वे न केवल हृदय के कामकाज में बाधा डालेंगे, बल्कि गंभीर जटिलताएँ भी पैदा कर सकते हैं।

ट्यूमर पेरिकार्डिटिस के इलाज की विधि ट्यूमर के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर के स्थान और प्रकृति और विकृति विज्ञान के साथ आने वाले लक्षणों पर निर्भर करती है।

सूजन प्रक्रिया, और कुछ मामलों में ट्यूमर, दवाओं से समाप्त हो जाता है। सौम्य और घातक ट्यूमर और उनके कारण होने वाली जटिलताओं को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

औषधि चिकित्सा के साथ:

• सूजन दूर हो जाती है;
• पेरिकार्डिटिस के लक्षण समाप्त हो जाते हैं;
• दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है।

पेरिकार्डियल मेसियोथेलियोमा को विकिरण चिकित्सा से नहीं हटाया जा सकता है, इसलिए कीमोथेरेपी के कई कोर्स आवश्यक हैं। लेकिन अगर ट्यूमर का स्थानीयकरण अनुमति देता है कट्टरपंथी उपचार, इसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है।

अन्यथा सर्जिकल हस्तक्षेपइसका उद्देश्य रोगी को ट्यूमर पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप होने वाली जटिलताओं से बचाना है। इनमें हृदय की थैली में अतिरिक्त तरल पदार्थ (प्रवाह) का संचय, टैम्पोनैड (संवहनी क्षति के कारण हृदय की गुहाओं में रक्त), शामिल हैं। शुद्ध क्षतिऊतक, जीर्ण विकास, बख्तरबंद हृदय। समान जटिलताएँट्यूमर के बढ़ने के कारण होता है।

सर्जिकल उपचार आमतौर पर दो तरीकों से किया जाता है:

पेरिकार्डेक्टोमी

विधि आपको पेरीकार्डियम की बाहरी परत को हटाने की अनुमति देती है। यह आमतौर पर कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसका एक कारण यह है द्रोहहृदय के किसी भी अंग और मेटास्टेस में। हृदय की बाहरी परत का उच्छेदन, जो मोटा हो गया है, वास्तविक स्थिति को जन्म देगा उपचारात्मक प्रभावऔर पेरिकार्डिटिस के लक्षणों से राहत दिलाता है। जब ऑपरेशन प्रतिबंधित हो सांस की विफलता, रक्तस्राव विकार, पुराने रोगोंतीव्र अवस्था में. क्रियाविधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइसमें दो प्रकार की पेरीकार्डिएक्टोमी शामिल है: कुल, जब हृदय की थैली हटा दी जाती है, लेकिन इसका पिछला भाग संरक्षित रहता है; सबटोटल, जब हृदय की थैली हटा दी जाती है विभिन्न क्षेत्र, जिसमें सूजन सबसे अधिक बढ़ती है।

पेरीकार्डियोसेन्टेसिस

इस तकनीक में कैथेटर का उपयोग करके पेरीकार्डियम से तरल पदार्थ निकालना शामिल है। इस मामले में, छाती की पूर्वकाल की दीवार को एक विशेष सुई से छेद दिया जाता है। ट्यूमर पेरिकार्डिटिस और पैथोलॉजी के अन्य रूपों की जटिलता के रूप में, पेरिकार्डियल पंचर को टैम्पोनैड के लिए संकेत दिया गया है। दूसरा विकल्प विद्युत आवेगों के प्रसार के बावजूद हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करने में असमर्थता है, जो बढ़ते ट्यूमर या सूजन प्रक्रिया के कारण भी हो सकता है। अक्सर, तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब पेरिकार्डियल इफ्यूजन अभी विकसित हुआ है। पेरीकार्डियोसेंटेसिस तकनीक गंभीर जटिलताओं से भरी है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

यदि पेरिकार्डियल इफ्यूजन (हृदय की थैली को द्रव से भरना) प्रकृति में घातक है, लेकिन टैम्पोनैड के कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर, पेरिकार्डियोसेंटेसिस के अलावा, रोगी को निम्नलिखित की पेशकश करते हैं:

मायोकार्डियम को प्रभावित करने वाले घातक ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, नियुक्त किया जाता है विकिरण चिकित्साजिससे विकिरण पेरीकार्डिटिस का विकास हो सकता है

नतीजे

ट्यूमर पेरिकार्डिटिस, इस विकृति के अन्य रूपों की तरह, आधुनिक तरीकों से इलाज किया जाता है चिकित्सा पद्धतियाँ. मरीज़ आमतौर पर पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। जब तक कि रोग की प्रकृति घातक न हो। कुछ मामलों में, बीमारी के बाद ऐसी जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं जो विकलांगता का कारण भी बन सकती हैं।

पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना	पेरीकार्डियम की तंतुमय सूजन तब होती है क्योंकि सूजन और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया समाप्त होने के बाद सामान्य मात्रापेरीकार्डियम में तरल पदार्थ, फ़ाइब्रिनोजेन या प्रोटीन अभी भी कुछ समय के लिए हृदय की थैली में रहता है और अवशोषित नहीं होता है। इससे पेरीकार्डियम की दीवारों पर एक घनी पट्टिका बन जाती है। सुनते समय, मरीज़ जीवन भर पेरीकार्डियम में बड़बड़ाहट का अनुभव करते हैं, और शारीरिक परिश्रम के बाद उरोस्थि के पीछे दर्द दिखाई दे सकता है। हृदय थोड़ा बड़ा हो सकता है क्योंकि मांसपेशियों को ऑक्सीजन की खपत बढ़ाने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, हृदय थैली की पत्तियाँ, जो मोटी हो गई हैं, एक-दूसरे से कसकर फिट हो जाती हैं। जटिलता के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं है।
हृदय तीव्रसम्पीड़न	के लिए रोग संबंधी स्थितिपेरिकार्डियल गुहा में रक्त का संचय विशेषता है, जो सबसे अधिक है खतरनाक जटिलता. हृदय की थैली के रक्त से भर जाने के परिणामस्वरूप उसमें दबाव उत्पन्न हो जाता है, जो हृदय को अत्यधिक संकुचित कर देता है। टैम्पोनैड रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण होता है, जो ट्यूमर से घायल हो सकता है। रोगी को हृदय गति रुकने से मरने से बचाने के लिए, तत्काल कार्डियक पंचर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस) की आवश्यकता होती है; इससे एसेप्टिक पेरीकार्डिटिस के अलावा संक्रामक पेरीकार्डिटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
फिस्टुला का गठन	इनका निर्माण तब होता है जब प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस. लेकिन यह, बदले में, एक ट्यूमर द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है जो ऊतकों को संकुचित करता है, जिससे उनके परिगलन और जैविक रिहाई होती है सक्रिय पदार्थ. यह सब सूजन का कारण बन सकता है, जिसमें शुद्ध सूजन भी शामिल है। के कारण पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवपेरिकार्डियल ऊतक में छेद बनते हैं जिसके माध्यम से हृदय की थैली और फुफ्फुस गुहाया अन्नप्रणाली स्वाभाविक रूप से संचार करती है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शुद्ध प्रक्रियाछेद रह जाते हैं, जिससे भविष्य में गंभीर दर्द और हृदय में व्यवधान होता है। इस जटिलता का इलाज किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सापेरीकार्डियम में छिद्रों को बंद करने के लिए।
हृदय चालन विकार	पेरिकार्डिटिस के बाद हृदय की विद्युत चालकता में गड़बड़ी लंबे समय तक बनी रह सकती है। यह लय गड़बड़ी के हमलों द्वारा व्यक्त किया जाएगा, खासकर शारीरिक परिश्रम के बाद। इसका कारण हृदय की बाहरी परत (पेरीकार्डियम) की मांसपेशियों की क्षति है। पर सामान्य ऑपरेशनकार्डियोमाइसाइट्स विद्युत आवेगों को समान रूप से संचालित करते हैं। सूजन प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद, उनकी विद्युत चालकता बदल जाती है, आवेग असमान रूप से फैलते हैं। जटिलता का कोई इलाज नहीं है, इसलिए रोगी लंबे समय तकएंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। जब अतालता जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक ख़राब कर देती है और काम करने की क्षमता को प्रभावित करती है, तो व्यक्ति को विकलांगता समूह सौंपा जा सकता है।

पेरिकार्डियल पंचर

संकेत. पेरिकार्डियल पंचर डायग्नोस्टिक और के साथ किया जाता है उपचारात्मक उद्देश्य. यह तभी किया जाता है जब हृदय झिल्ली (हाइड्रोपेरिकार्डियम, हेमोपेरिकार्डियम, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) की गुहा में द्रव जमा हो जाता है। प्रवाह की उपस्थिति की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए। पेरिकार्डियल पंचर आपातकालीन हो सकता है (कार्डियक टैम्पोनैड के लिए किया जाता है) और नियोजित (इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के लिए किया जाता है)।

पंचर तकनीक. पेरिकार्डियल पंचर करते समय, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए, उसका सिर पीछे की ओर झुका होना चाहिए और पीठ के निचले हिस्से (मार्फन स्थिति) के नीचे एक तकिया रखा होना चाहिए। भले ही हस्तक्षेप बिस्तर पर लेटे हुए मरीज पर किया गया हो या नहीं शाली चिकित्सा मेज़, यह प्रावधान अनिवार्य है।
दर्द से राहत के लिए, नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। पंचर करने के लिए सिरिंज से जुड़ी एक लंबी सुई का उपयोग किया जाता है। अंदर जाने से बचने के लिए पेरीकार्डियम के सबसे गहरे हिस्से में पंचर किया जाता है वक्ष गुहा. पेरिकार्डियल पंचर कई तरीकों से किया जा सकता है।

विधि 1. एक सुई को बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ या उससे थोड़ा बाहर की ओर V-VI इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है। सुई की दिशा छाती की दीवार के बिल्कुल लंबवत होनी चाहिए। क्रमिक रूप से त्वचा से गुजरें, चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियाँ, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, पार्श्विका फुस्फुस और पेरीकार्डियम।

विधि 2. पंचर को कोस्टल आर्च और xiphoid प्रक्रिया (लैरी की विधि) द्वारा गठित कोण में, या xiphoid प्रक्रिया (मार्फान की विधि) के शीर्ष के नीचे एक इंजेक्शन से भी बनाया जा सकता है।
दोनों ही मामलों में, त्वचा कपाल दिशा में समकोण पर छिद्रित होती है। एपोन्यूरोसिस के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को छेद दिया जाता है। औसत मोटाई के साथ यह गहराई उदर भित्तिएक नियम के रूप में, 1.5-2 सेमी है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (या लिनिया अल्बा) के अंदरूनी किनारे को छेदने के बाद, सुई को छाती की दीवार के लगभग समानांतर ऊपर और अंदर की ओर बढ़ाया जाता है। इस प्रकार सुई को लगभग 2-3 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाकर पेरीकार्डियम को छेद दिया जाता है। पेरीकार्डियम तक पहुंच हृदय संकुचन की लय में सुई दोलन की शुरुआत से निर्धारित होती है। की उपस्थिति में सार्थक राशितरल स्पष्ट रूप से महसूस होता है जैसे सुई गुहा में गिर रही हो। अगर हो तो प्युलुलेंट रेशेदार पेरीकार्डिटिसगाढ़ा एपिकार्डियम सुई की नोक के खिलाफ रगड़ता है, जैसे कि इसे सैंडपेपर के साथ लयबद्ध रूप से खींचा जा रहा हो। सुई की स्थिति स्पष्ट करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जा सकता है।
यदि सुई पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के संग्रह में स्थित है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वक्र नहीं बदलेगा। जैसे ही सुई की नोक एपिकार्डियम के संपर्क में आती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विरूपण के रूप में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो पैथोलॉजिकल क्यू तरंग और आर तरंग में कमी के रूप में व्यक्त होते हैं। हेमोपरिकार्डियम के मामले में, एक अस्थायी के रूप में रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के उपाय में, निरंतर रक्त आकांक्षा के लिए सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके हृदय थैली की गुहा में एक कैथेटर डाला जाता है। एक समान हेरफेर प्रगतिशील एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ किया जाता है। पेरिकार्डियल पंचर के दौरान सिरिंज से रक्त चूसते समय, तुरंत यह तय करना आवश्यक है कि क्या यह रक्त पेरिकार्डियम (रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस) की सामग्री है। ऐसा करने के लिए, चूसे गए तरल को एक परखनली में या सफेद धुंध के टुकड़े पर एकत्र किया जाना चाहिए।

से ताजा खून खूनलाल रंग का रंग स्थिर हेमोलाइज्ड लाह जैसे रक्त से बिल्कुल भिन्न होता है।

जटिलताओं.पेरिकार्डियल पंचर करते समय, किसी को पंचर सुई से हृदय की चोट और आंतरिक क्षति से सावधान रहना चाहिए वक्षीय धमनी. जब सुई हृदय गुहा में प्रवेश करती है, तो सिरिंज को चूषण स्थिति में पकड़कर धीरे-धीरे सुई को निकालना आवश्यक होता है, क्योंकि यह संभव है कि जब यह वापस आती है, तो सुई पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करेगी।

यदि यह विफल हो जाता है, तो हस्तक्षेप रोक दिया जाता है, और रोगी को गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, हृदय की दीवार में छेद होने पर रक्तस्राव नहीं होता है।

पेरिकार्डेक्टोमी
ऑपरेशन पेरीकार्डियम की पुरानी चिपकने वाली सूजन के लिए किया जाता है, जो अक्सर हृदय और वेना कावा के संपीड़न के साथ होता है। पेरीकार्डियम एपिकार्डियम से चिपक जाता है, और इस जख्मी ऊतक में चूना जमा हो जाता है। दिल मानो पत्थर की थैली में है। कंप्रेसिव पेरीकार्डिटिस का सार यह है कि हृदय डायस्टोल के दौरान विस्तार करने में असमर्थ होता है, और इसलिए इसकी डायस्टोलिक फिलिंग काफी हद तक कम हो जाती है।

ऑपरेशन की तकनीक. ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। टोटल पेरीकार्डिएक्टोमी केवल मीडियन स्टर्नोटॉमी के माध्यम से की जाती है। उरोस्थि के किनारों को फैलाने के बाद, छिद्रों को क्रमिक रूप से अलग किया जाता है महान जहाजऔर हृदय के कक्ष. पेरीकार्डियम का एक चीरा एक जख्मी, कठोर, लेकिन, यदि संभव हो तो, गैर-कैल्सीफाइड क्षेत्र में इतनी गहराई तक लगाया जाता है कि सिकुड़ते हुए हृदय को देखा जा सके। हृदय के हिस्सों को अलग करने के क्रम का सख्ती से पालन करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। वे आसंजनों को अलग करने से शुरू होते हैं जो हृदय से बहिर्वाह पथ को संकुचित करते हैं। सबसे पहले, महाधमनी जड़ जारी होती है, फेफड़े के धमनी, और फिर बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार, दाएं वेंट्रिकल और ह्रदय का एक भाग. वेना कावा के मुंह का संपीड़न जारी करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। जिन क्षेत्रों ने पेरिकार्डियल खोल को संकुचित कर दिया है उन्हें हटा दिया जाता है।

इस ऑपरेशन की ख़ासियत यह है कि पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच की परत का सही ढंग से पता लगाना आवश्यक है। इसके बाद, विच्छेदित पेरीकार्डियम के किनारों को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और धीरे-धीरे कुंद कर दिया जाता है तेज़ तरीकाएपिकार्डियम जारी करें. मायोकार्डियम में गहराई से प्रवेश करने वाले कैल्सीफाइड क्षेत्रों को अलग नहीं किया जाता है, बल्कि उन्हें बाईपास कर दिया जाता है, जिससे उन्हें एपिकार्डियम पर छोड़ दिया जाता है।

ये जगहें सतह से उभरे हुए द्वीपों की तरह दिखती हैं। पेरीकार्डियम के कैल्सीफाइड क्षेत्रों को लुएर या लिस्टन संदंश से काटा जाता है।

क्षेत्र में पेरीकार्डियम को काटते समय अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए कोरोनरी वाहिकाएँ, अटरिया और वेना कावा। पेरीकार्डियम का पिछला भाग आमतौर पर अपनी जगह पर छोड़ दिया जाता है।

इसके अलावा, फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए पेरीकार्डियम को हटाने का काम सावधानी से किया जाता है। जल निकासी को अंदर छोड़कर ऑपरेशन समाप्त होता है पूर्वकाल मीडियास्टिनमरक्तस्राव और स्त्राव प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए।

पेरिकार्डिटिस: कारण, प्रकार, संकेत, निदान और उपचार

सूजन तरल झिल्लीहृदय (इसकी आंत परत) को पेरिकार्डिटिस कहा जाता है. यह रोग यांत्रिक, विषाक्त, प्रतिरक्षा (ऑटोइम्यून और एक्सोएलर्जिक), साथ ही संक्रामक कारकों के कारण होता है। वे सीरस कार्डियक झिल्ली को प्राथमिक क्षति पहुंचाते हैं।

रोग का रोगजनन

पेरिकार्डिटिस की घटना और विकास के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

संक्रमण पेरिकार्डियल गुहा में दो तरह से प्रवेश करता है:

1. लिम्फोजेनिक, अक्सर इसके माध्यम से फैलता है विभिन्न संक्रमणसबफ़्रेनिक स्पेस, फेफड़े और फुस्फुस, मीडियास्टिनम;
2. हेमटोजेनस, इसके साथ क्षति होती है विषाणुजनित संक्रमणया सेप्टिक रोग.

जैसे रोगों के विकास के साथ, प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण, मीडियास्टिनम और फेफड़े के फोड़े और ट्यूमर, सूजन प्रक्रिया सीधे पेरीकार्डियम तक फैलती है। विकास कर रहे हैं निम्नलिखित प्रपत्रपेरिकार्डिटिस:

• रेशेदार,जो कि उन पर रेशेदार धागों के जमाव के कारण आंत की परतों के बालों वाले दिखने की विशेषता है, साथ ही तरल पदार्थ का हल्का गठन भी है।
• तरल-रेशेदार, जिसमें रेशेदार धागों में थोड़ी मात्रा में अपेक्षाकृत सघन प्रोटीन एक्सयूडेट मिलाया जाता है।
• तरल, सीरस एक्सयूडेट के गठन के साथ प्रोटीन उत्पत्ति उच्च घनत्व, पूरी तरह से अवशोषित होने की क्षमता होना। इस प्रकार के पेरिकार्डिटिस की विशेषता एक्सयूडेट के पुनर्जीवन और निशान ऊतक के गठन के दौरान दाने के प्रसार से होती है। नतीजतन, आंत की परतें सोल्डर हो जाती हैं; कुछ मामलों में, पेरिकार्डियल गुहाएं पूरी तरह से बढ़ जाती हैं। हृदय के चारों ओर एक अभेद्य झिल्ली बन जाती है। इस विकृति को "शेल हार्ट" कहा जाता है। कभी-कभी आसंजन बन जाते हैं बाहरजब पेरीकार्डियम डायाफ्राम, मीडियास्टिनम या फुस्फुस के साथ जुड़ जाता है।
• रक्तस्रावी प्रवणता, तपेदिक, छाती क्षेत्र में विभिन्न चोटों (उदाहरण के लिए, पश्चात) के परिणामस्वरूप होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ, यह विकसित होता है रक्तस्रावी पेरीकार्डिटिस, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में तेज वृद्धि के साथ।
• सीरस-रक्तस्रावी, सीरस प्यूरुलेंट सामग्री के निर्माण और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ।
• पीपएक बादलयुक्त प्रवाह के साथ बढ़ी हुई राशिफाइब्रिन और न्यूट्रोफिल।
• सड़ा हुआ, अवायवीय संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पेरिकार्डिटिस के लक्षण विशेष रूप से रोग के तीव्र रूप में स्पष्ट होते हैं। कार्डियक एपेक्स या उरोस्थि के निचले हिस्से के क्षेत्र में बहुत तेज, तीव्र दर्द होता है, फुफ्फुस या रोधगलन के दर्द सिंड्रोम के समान। यह विकिरणित हो सकता है अधिजठर क्षेत्र, बायां हाथ, गर्दन या बायाँ कंधा. यह शुष्क पेरीकार्डिटिस का प्रकटीकरण है।

एक्सयूडेटिव (प्रवाह) पेरिकार्डिटिस के साथ, दर्द होता हैया फिर सीने में भारीपन महसूस होने लगता है। जब बहाव दिखाई देता है, तो चलने या स्थिर रहने के दौरान सांस की गंभीर कमी होती है ऊर्ध्वाधर स्थिति, जो एक्सयूडेट की मात्रा बढ़ने पर तीव्र हो जाता है। जब कोई व्यक्ति बैठ जाता है या थोड़ा आगे की ओर झुक जाता है तो सांस की तकलीफ कम हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्यूरुलेंट एक्सयूडेटपेरीकार्डियम के निचले क्षेत्रों तक उतरता है, जिससे रक्त प्रवाह का रास्ता साफ हो जाता है। इसलिए, रोगी सहज रूप से वह स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें उसके लिए सांस लेना आसान हो। पेरीकार्डियम में बनने वाला द्रव ऊपरी भाग पर दबाव डालता है एयरवेज, जो सूखी खांसी का कारण बनता है। इसके कारण फ्रेनिक तंत्रिका उत्तेजित हो जाती है और उल्टी हो सकती है।

पेरिकार्डियल थैली में जमा होने वाली प्यूरुलेंट सामग्री की मात्रा में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकल के शिथिल होने पर उसे रक्त से भरने में कठिनाई होती है। और यह, बदले में, संचार विफलता का कारण बन जाता है दीर्घ वृत्ताकार. यह सूजन, बढ़ी हुई नसों की उपस्थिति से प्रकट होता है ग्रीवा क्षेत्र(बिना धड़कन के), जलोदर (पेट की सूजन) और बढ़ा हुआ यकृत। एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस सबफ़ब्राइल (37°-37.5°C) तापमान, विस्थापन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। एक विरोधाभासी नाड़ी उत्पन्न होती है (प्रेरणा पर कम हो जाती है)। रक्तचाप भी कम हो जाता है।

रोग का जीर्ण रूप दो प्रकार से पहचाना जाता है नैदानिक ​​विकास: चिपकने वाला और संकुचित.

1. चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के साथ, रोगी को हृदय में दर्द का अनुभव होता है, उसे सूखी खांसी होती है, जो शारीरिक गतिविधि के दौरान तेज हो जाती है।
2. संकुचित प्रकार के साथ, रोगी का चेहरा फूला हुआ हो जाता है, सायनोसिस के लक्षणों के साथ, गर्दन में नसें बढ़ जाती हैं, और पैरों की त्वचा पर ट्रॉफिक विकार दिखाई दे सकते हैं, जो अल्सर में बदल जाते हैं। बेक का त्रय भी देखा गया है: शिरापरक दबाव में वृद्धि, जलोदर और हृदय के निलय के आकार में कमी।

पेरिकार्डिटिस के कारण

वे भी हैं चयापचय संबंधी कारणपेरिकार्डिटिस ये हैं थायरोटॉक्सिकोसिस, मायक्सेडेमा, गाउट, क्रोनिक रीनल फेल्योर। हालाँकि, इससे पेरिकार्डिटिस हो सकता है पिछले साल कारूमेटिक पेरीकार्डिटिस के मामले बहुत दुर्लभ हैं। लेकिन कोलेजनोसिस या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण होने वाली आंत की परत की सूजन का अधिक बार निदान किया जाने लगा। पेरिकार्डिटिस अक्सर इसके परिणामस्वरूप होता है दवा से एलर्जी. इसके परिणामस्वरूप यह उत्पन्न होता है एलर्जी संबंधी घावपेरिकार्डियल थैली.

विशेष प्रकार के पेरीकार्डिटिस का कोर्स

पेरिकार्डिटिस का वर्गीकरण किया जाता है:

• नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के अनुसार: फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस (सूखा) और एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव) के लिए;
• पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: तीव्र और जीर्ण.

तीव्र तंतुमय पेरीकार्डिटिस

तीव्र फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस (यदि है तो) स्वतंत्र रोग) का एक सौम्य पाठ्यक्रम है। इसका इलाज मुश्किल नहीं है और एक से दो महीने में ख़त्म हो जाता है। अनुकूल परिणाम(बीमारी का ज़रा भी निशान नहीं बचा है)। इसमें एक वायरल एटियलजि है और तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के हाइपोथर्मिया के कारण होता है सांस की बीमारियों. युवा लोग इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। इसकी विशेषता है अचानक घटनाहृदय क्षेत्र में दर्द (उरोस्थि के पीछे), साथ में मामूली वृद्धितापमान।

तीव्र संक्रामक पेरीकार्डिटिस

तीव्र पेरिकार्डिटिस से उत्पन्न होना संक्रामक रोग(उदाहरण के लिए, निमोनिया) स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। इससे अक्सर निदान करना मुश्किल हो जाता है, जिससे "शेल हार्ट" और आसंजन के गठन के साथ चिपकने वाला क्रोनिक पेरिकार्डिटिस का विकास होता है। बीमारी का यह रूप खतरनाक है क्योंकि प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के रूप में एक जटिलता विकसित हो सकती है, जिसका इलाज केवल सर्जिकल तरीकों से किया जा सकता है।

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस

इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस (एक्सयूडेटिव) अक्सर सबस्यूट या क्रोनिक रूप में होता है, पेरिकार्डियल गुहा में पुनरावृत्ति और संचय के साथ बड़ी मात्रातरल पदार्थ चिकित्सकीय रूप से, यह चिपकने वाला (चिपकने वाला) और संपीड़ित (संकुचित) पेरीकार्डिटिस के रूप में प्रकट होता है:

1. चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस एक बख्तरबंद दिल के गठन के साथ खुरदुरे एक्स्ट्रापेरिकार्डियल संलयन या निशान ऊतक में चूने के जमाव की विशेषता है। इसी समय, हृदय संकुचन के आयाम पर कोई प्रतिबंध नहीं है, यह अक्सर नोट किया जाता है साइनस टैकीकार्डियाऔर दिल की तेज़ धड़कन की आवाज़ आती है। कुछ मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
2. कंस्ट्रक्टिव (संपीड़ित) पेरीकार्डिटिस अक्सर पुरुषों में पाया जाता है। रोग के इस रूप के विकास के साथ, हृदय का संपीड़न होता है, जिससे कार्डियक डायस्टोल में रक्त भरने में कमी आती है। वेना कावा भी संकुचित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। विकसित होना। कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस का खतरा यह है कि सूजन की प्रक्रिया लीवर कैप्सूल तक फैल सकती है और इसके गाढ़ा होने का कारण बन सकती है। इससे यकृत शिराओं में संकुचन होता है। पिक का स्यूडोसिरोसिस होता है। कुछ मामलों में, बड़ी मात्रा में प्रवाह बाएं फेफड़े को संकुचित कर देता है, जिससे बाएं स्कैपुला के कोण के क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास शुरू हो जाती है।

एक्सयूडेटिव प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस

एक्सयूडेटिव प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस कोकल पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जो पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है रक्तजनित रूप से. अधिकतर यह तीव्र, गंभीर रूप में होता है, शरीर के नशे के साथ और उच्च तापमान, तीव्र में कार्डियक टैम्पोनैड की घटना और अर्धतीव्र रूप. एक प्यूरुलेंट कोर्स अक्सर दर्दनाक पेरिकार्डिटिस के साथ होता है। इस मामले में, तरल अंदर बड़ी मात्रापेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है। केवल समय पर निदान और शल्य चिकित्सा. उच्चतम मृत्यु दर प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के साथ देखी जाती है, जो बहुत तेज़ी से विकसित होती है। दवाई से उपचाररोग के इस रूप के लिए प्रभावी नहीं है।

रक्तस्रावी पेरीकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस पृष्ठभूमि में भी विकसित हो सकता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. कैंसरयुक्त ट्यूमरहृदय झिल्ली की आंत परतों को मेटास्टेसिस दें। यह रक्तस्रावी पेरीकार्डिटिस का कारण बनता है। खूनी स्राव की उपस्थिति के कारण यह अन्य प्रजातियों से अलग है। यह अक्सर गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

तपेदिक पेरीकार्डिटिस

जब तपेदिक बेसिलस लिम्फोजेनस मार्ग से या फुफ्फुस, फेफड़े और ब्रांकाई के प्रभावित क्षेत्रों से सीधे स्थानांतरण द्वारा पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है, तो तपेदिक पेरिकार्डिटिस विकसित होता है। यह धीमी गति से चलने की विशेषता है, साथ में तेज दर्दवी प्रारम्भिक काल. जैसे ही तरल पदार्थ जमा होता है, दर्द कम हो जाता है, लेकिन शुद्ध सामग्री के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ फिर से लौट आता है। मूर्ख को, दबाने वाला दर्दसांस की तकलीफ़ जुड़ जाती है। उपचार में ग्लुकोकोर्तिकोइद स्टेरॉयड, प्रोटीज़ अवरोधक, दवाओं का उपयोग किया जाता है पेनिसिलिन श्रृंखलाकोलेजन संश्लेषण को बाधित करने के लिए.

बच्चों में पेरीकार्डिटिस

बच्चों में पेरिकार्डिटिस आमतौर पर सेप्टिक रोगों और निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से पेरिकार्डियल गुहा में कोकल संक्रमण के प्रवेश के कारण होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँव्यावहारिक रूप से वयस्कों में रोग के लक्षणों से अलग नहीं है। तीव्र रूपबच्चे में रोग उत्पन्न होते हैं गंभीर दर्दहृदय क्षेत्र में, असमान दिल की धड़कन, पीलापन त्वचा. दर्द बायीं बांह और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। बच्चा खांसता है और उल्टी करता है। उसके लिए आरामदायक स्थिति ढूंढ़ना कठिन होता है, इसलिए वह बेचैन हो जाता है और अच्छी नींद नहीं ले पाता। निदान विभेदक निदान, एक्स-रे किमोग्राफिक परीक्षा आदि के आधार पर स्थापित किया जाता है। केवल बच्चों में पेरिकार्डिटिस का इलाज करने की सिफारिश की जाती है औषधीय विधियों का उपयोग करना. कोई पंचर नहीं किया जाता.

पशुओं में पेरीकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस का निदान अक्सर जानवरों में किया जाता है। यह तब विकसित होता है जब वे विभिन्न छोटे पदार्थों का सेवन करते हैं तेज वस्तुओं. वे पेट, अन्नप्रणाली और दीवार से हृदय में प्रवेश करते हैं। रोग ले जाता है दर्दनाक प्रकृति. इसका इलाज बेअसर है. जानवर आमतौर पर स्वयं मर जाता है (बिल्लियाँ, कुत्ते) या वध के अधीन होता है। मांस खाया जा सकता है.

चिकित्सा उपचार

पेरिकार्डिटिस के उपचार में रोगसूचक, रोगजनक और एटियोट्रोपिक चिकित्सा शामिल है।

वीडियो: पेरिकार्डिटिस के लिए पंचर (इंग्लैंड)

लोक उपचार और पेरिकार्डिटिस

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी प्रकार के पेरिकार्डिटिस के उपचार में लोक उपचार के उपयोग की सिफारिश केवल इसके बाद ही की जाती है दवाएंऔर उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श किया गया। स्व उपचार पारंपरिक औषधिरोग की स्थिति और खराब हो सकती है।

एक अपवाद युवा पाइन सुइयों का अर्क है, जिसमें शामक, सूजन-रोधी और रोगाणुरोधी दोनों गुण होते हैं। इसका उपयोग प्राथमिक उपचार के सहायक के रूप में किया जा सकता है। तैयार करने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

• जुनिपर, देवदार, पाइन या स्प्रूस की युवा सुइयां- 5 बड़े चम्मच। चम्मच;
• पानी- 0.5 एल.

तैयारी प्रक्रिया:

चीड़ की सुइयों को काट लें, उनके ऊपर उबलता पानी डालें और बहुत धीमी आंच पर 10 मिनट तक पकाएं। रात भर छोड़ दें. दिन में पियें (एक बार में आधा गिलास)।

पेरिकार्डिटिस का निदान

रोगी की जांच करने पर निम्नलिखित पता चलता है:

1. शुष्क पेरीकार्डिटिस थोड़ी दबी हुई या अपरिवर्तित ध्वनियों के साथ होती है, पेरीकार्डियल घर्षण रगड़ (एक छोटे से प्रवाह के कारण) के साथ। इस मामले में, घर्षण शोर खरोंच ध्वनि के रूप में सुनाई देता है, जिसकी आवृत्ति अन्य की तुलना में अधिक होती है। इसे प्रेरणा पर बेहतर सुना जाता है। एक्स्यूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, घर्षण शोर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है।
2. एक्स-रे स्पष्ट रूप से हृदय की छाया के विन्यास में बदलाव दिखाता है: आरोही महाधमनी पर व्यावहारिक रूप से कोई छाया नहीं होती है, और हृदय का बायां समोच्च सीधा होता है। संचित द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ, रक्त वाहिकाओं के बंडल की छाया छोटी होने के साथ हृदय की रूपरेखा अधिक गोल हो जाती है। एक्सयूडेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, हृदय की सीमाओं का ध्यान देने योग्य विस्तार होता है और हृदय समोच्च की छाया की धड़कन में कमी आती है। क्रोनिक पेरीकार्डिटिस के कारण एक्स-रे पर हृदय बोतल के आकार या त्रिकोण के आकार का दिखाई देता है। एक्स-रे कीमोग्राफिक रिकॉर्डिंग पर, बाएं वेंट्रिकल की तरंगों का आयाम कम हो जाता है।
3. ईसीजी क्षति के कारण होने वाले परिवर्तनों को दिखा सकता है। सतह की परतेंशुष्क पेरिकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम। यह खंड की आइसोलाइन से ऊपर की ऊंचाई से संकेत मिलता है अनुसूचित जनजातिसभी लीड में. धीरे-धीरे, रोग के विकास के साथ, इसकी स्थिति सामान्य हो जाती है, लेकिन दांत टीऋणात्मक मान ले सकता है. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विपरीत, पेरिकार्डिटिस के लिए ईसीजी में एक जटिलता होती है क्यूआरऔर शूल क्यूनहीं बदला, लेकिन खंड में अनुसूचित जनजातिकोई असंगत विस्थापन नहीं है (आइसोलाइन के नीचे)। एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ, सभी दांतों का वोल्टेज कम हो जाता है।

तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षण मायोकार्डिटिस, कार्डियाल्गिया, शुष्क फुफ्फुस और मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों के समान हैं। इन बीमारियों से मुख्य अंतर है निम्नलिखित संकेतपेरिकार्डिटिस:

• कनेक्शन की उपलब्धता दर्द सिंड्रोमबीमार व्यक्ति के शरीर की स्थिति के साथ: "खड़े" स्थिति में और चलते समय वृद्धि; बैठने की स्थिति में कमजोरी महसूस होना।
• स्पष्ट रूप से सुनाई देने योग्य तेज़, फैला हुआ पेरिकार्डियल घर्षण शोर।
• हृदय की विफलता प्रणालीगत चक्र में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होती है।
• ईसीजी सभी लीड में एक ऊंचा खंड दिखाता है अनुसूचित जनजाति,असंगति का अभाव, शूल टीनकारात्मक।
• रक्त एंजाइम गतिविधि अपरिवर्तित रहती है।
• एक्स-रे में हृदय की सीमाओं का विस्तार और धड़कन का कमजोर होना दिखाई देता है।

हृदय झिल्ली की संरचना

पेरीकार्डिटिस और के बीच अंतर करना सबसे कठिन काम है, चूँकि दोनों बीमारियाँ हृदय विफलता के साथ होती हैं और। इसलिए इसे अंजाम दिया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानपेरिकार्डिटिस, जिसमें दिल की आवाज़ सुनना और टकराना, रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी), इकोकार्डियोग्राफिक, रेडियोआइसोटोप आदि शामिल हैं। प्रवाह का निर्माण निम्नलिखित द्वारा दर्शाया गया है:

1. हृदय के चारों ओर या बाएं वेंट्रिकल की दीवार के पीछे पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच एक प्रतिध्वनि-मुक्त स्थान की उपस्थिति;
2. बढ़े हुए भ्रमण के साथ हृदय की दीवारों के एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम;
3. पेरिकार्डियल गति का आयाम कम हो जाता है;
4. दाएं वेंट्रिकल (इसकी पूर्वकाल की दीवार) की छवि अधिक गहराई पर है।

पूर्वानुमान

पेरिकार्डिटिस का पूर्वानुमान इस पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीर, जो सूजन प्रक्रिया के चरण, सीरस कार्डियक झिल्ली के ऊतकों की संवेदनशीलता की डिग्री, शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता और सूजन प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सबसे अनुकूल पूर्वानुमान तब दिया जाता है जब कार्डियक पेरिकार्डिटिस का निदान अंतर्निहित बीमारी के लक्षण के रूप में किया जाता है और इसके दौरान चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में बदलने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है।

उच्चतम प्रतिशत घातक परिणामप्युलुलेंट, रक्तस्रावी और पुटीय सक्रिय पेरीकार्डिटिस के विकास के साथ मनाया गया। प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ, रोगी के जीवन के लिए भय अक्सर कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ उत्पन्न होता है। लेकिन आधुनिक तकनीकें शल्य चिकित्साकई मामलों में, वे बीमारी के बहुत गंभीर रूप से भी रोगियों की जान बचा सकते हैं। तीव्र शुष्क (फाइब्रिनस) पेरीकार्डिटिस से पीड़ित मरीज आमतौर पर 2 महीने या उससे अधिक समय तक काम करने की क्षमता खो देते हैं। लेकिन पूरा होने के बाद उपचार पाठ्यक्रमवह पूरी तरह से ठीक हो गई है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में पेरिकार्डिटिस और इसका उपचार

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस एक सूजन प्रक्रिया है जो सीरस पेरीकार्डियम को प्रभावित करती है और इसके साथ प्रचुर मात्रा में प्रवाह जमा होता है। पेरिकार्डिटिस के निदान में मुख्य समस्या यह है कि मरीज अक्सर लक्षणों को तब तक नजरअंदाज कर देते हैं जब तक बहुत देर नहीं हो जाती। ऐसा होने से रोकने के लिए, लेख पढ़कर पेरिकार्डियल इफ्यूजन के लक्षण और उपचार के बारे में पहले से ही जान लें।

रोग की विशेषताएं

बच्चों में, पेरिकार्डिटिस का निदान बहुत ही कम होता है: लगभग 1% मामलों में। अधिकांश सामान्य कारणबचपन का पेरीकार्डिटिस - वायरल रोग, जैसे इन्फ्लूएंजा या एपस्टीन-बार। वयस्कों में, कारणों की सूची बहुत लंबी है, हालांकि कुछ मामलों में मृत्यु से पहले उनकी पहचान नहीं की जा सकती है।

बाल चिकित्सा और वयस्क पेरीकार्डिटिस भी लक्षणों में भिन्न होते हैं। इस प्रकार, बच्चों में यह रोग अक्सर बुखार, हृदय दर्द और उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है।पेरिकार्डिटिस का उपचार सभी समूहों में समान है।

इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

प्रकार एवं रूप

आमतौर पर, डॉक्टर जेड एम वोलिंस्की के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो पेरिकार्डिटिस को अलग करता है:

• मसालेदार:
  1. बहाव या स्त्रावित;
  2. टैम्पोनैड के साथ;
  3. टैम्पोनैड के बिना;
• दीर्घकालिक:
  1. बहाव;
  2. चिपकने वाला;
  3. स्पर्शोन्मुख;
  4. हृदय के कार्यात्मक विकारों के साथ;
  5. चूने के जमाव के साथ;
  6. एक्स्ट्रापेरिकार्डियल आसंजन के साथ;

बदले में, इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस, क्रोनिक और तीव्र, सूजन द्रव की प्रकृति से भिन्न होता है, और यह हो सकता है:

• सीरस। पानी और एल्बुमिन से मिलकर बनता है प्रारम्भिक चरणरोग का विकास.
• सीरस-रेशेदार। यह फ़ाइब्रिन स्ट्रैंड की उच्च संख्या द्वारा पहचाना जाता है।
• रक्तस्रावी। पृष्ठभूमि में दिखाई देता है गंभीर क्षतिवाहिकाओं, इसकी संरचना में लाल रक्त कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या पाई जाती है।
• पुरुलेंट। रचना में पर्याप्त ल्यूकोसाइट्स और नेक्रोटिक ऊतक के हिस्से होते हैं।
• सड़ा हुआ। प्रवाह में अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल. प्रवाह की विशेषता है उच्च सामग्रीकोलेस्ट्रॉल.

तो, चिकित्सा इतिहास में एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस की उपस्थिति के क्या कारण हैं?

आप निम्नलिखित वीडियो से जान सकते हैं कि इक्डीसैटिक पेरीकार्डिटिस कैसा दिखता है:

कारण

कई मामलों में, निर्धारित करें सटीक कारणएक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस की घटना असंभव है। हालाँकि, वैज्ञानिकों ने पाया है कि पेरीकार्डिटिस शायद ही कभी अपने आप होता है और आमतौर पर किसी बीमारी का परिणाम होता है।

यू अलग - अलग रूपरोग की व्युत्पत्ति भिन्न-भिन्न होती है। इस प्रकार, गैर-विशिष्ट रूप अक्सर बैक्टीरिया और वायरस के कारण होता है जैसे:

1. स्टेफिलोकोकस;
2. स्ट्रेप्टोकोकस;
3. न्यूमोकोकस;
4. बुखार;
5. प्रतिध्वनि;
6. कॉक्ससेकी वायरस;

विशिष्ट पेरिकार्डिटिस की पृष्ठभूमि अक्सर होती है: तपेदिक, टुलारेमिया, ब्रुसेला और टाइफाइड ज्वर, कैंडिडिआसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, अमीबियासिस और अन्य स्थितियां।

यदि हम प्रपत्रों का विषय विकसित करते हैं, तो हम निम्नलिखित कनेक्शन देख सकते हैं:

• तपेदिक का रूप अक्सर लिम्फ नोड्स से पेरीकार्डियम में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण प्रकट होता है।
• प्यूरुलेंट प्रकार अक्सर हृदय क्षेत्र में किए गए ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जब रोगी पहले से ही चल रहा होता है प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, साथ ही जब एक फुफ्फुसीय फोड़ा फूट जाता है।
• रोग के गैर-संक्रामक रूप कभी-कभी ऑन्कोलॉजी, एलर्जी प्रक्रियाओं जैसे में पाए जाते हैं सीरम बीमारी, मीडियास्टिनम के विकिरण के बाद।

जिन लोगों में पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है उनके जोखिम समूह में न केवल वे लोग शामिल हैं जिनके परिवारों में यह बीमारी पहले देखी गई है, बल्कि हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीज़, बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय वाले लोग भी शामिल हैं, और प्रारम्भिक चरणदिल का दौरा।

पेरिकार्डियल इफ्यूजन के लक्षण और संकेत

लक्षण काफी हद तक निम्नलिखित मापदंडों पर निर्भर करते हैं:

• द्रव संचय की दर;
• हृदय की मांसपेशियों के संपीड़न की डिग्री;
• पेरीकार्डियम में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता;

अधिकांश प्रारंभिक लक्षण- सीने में भारीपन और दर्द महसूस होना।धीरे-धीरे, तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, खांसी और स्वर बैठना जैसे अन्य लक्षण पैदा होते हैं। पेरीकार्डिटिस के समान लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन में सूजन। कुछ स्थितियों में, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को सुना जा सकता है।

पेरिकार्डिटिस के कारण के आधार पर, अन्य लक्षण जैसे:

1. ठंड लगना;
2. बुखार;
3. पसीना आना;
4. कम हुई भूख;
5. ऑर्थोपनिया;
6. गर्दन की नसों में सूजन;

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

निदान

रोग का निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच से शुरू होता है। डॉक्टर का काम पेरिकार्डिटिस की पहचान करना और इसे अन्य बीमारियों से अलग करना है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केदिल का दौरा पड़ने की तरह.

विभेदन के लिए, लक्षणों का इतिहास और एक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। मरीजों को पूर्वकाल छाती की दीवार में एक छोटा सा उभार, पूर्ववर्ती क्षेत्र में सूजन, साथ ही शीर्ष आवेग के कमजोर होने या पूरी तरह से गायब होने का अनुभव होता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

• छाती का एक्स - रे। हृदय की आकृतियों की छाया और चिकनाई में वृद्धि के साथ-साथ तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग के आकार में बदलाव का पता चलता है।
• इकोसीजी। आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि क्या पेरिकार्डियल परतों और डायस्टोलिक पृथक्करण के बीच खाली जगह है, जो पेरिकार्डिटिस को इंगित करता है।
• ईसीजी. दांतों के आयाम में कमी की उपस्थिति का संकेत देता है।
• मल्टीस्लाइस सीटी. प्रवाह की उपस्थिति और पेरिकार्डियल परतों की बढ़ी हुई मोटाई की पुष्टि करने में मदद करता है।

एक दुर्लभ लेकिन सटीक अध्ययन पेरिकार्डियल पंचर है।पंचर आपको पेरिकार्डियल तरल पदार्थ की जांच करने और 100% संभावना के साथ बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि अन्य अध्ययन करना असंभव है, तो रोगी को पेरिकार्डियल बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

इलाज

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस का उपचार एक अस्पताल में और एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। उपचार का आधार ले रहा है चिकित्सा की आपूर्ति, लेकिन कभी-कभी मरीजों को सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है। पेरिकार्डिटिस का इलाज करें चिकित्सीय विधि, और इससे भी अधिक लोक उपचार, असंभव।

दवा से

उपचार मधु. दवाओं का उद्देश्य पेरिकार्डिटिस और इसके कारणों को खत्म करना है। पेरिकार्डिटिस को खत्म करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• एनएसएआईडी। इबुप्रोफेन का उपयोग अक्सर किया जाता है क्योंकि यह शायद ही कभी उत्पन्न होता है दुष्प्रभाव. यदि पेरिकार्डिटिस इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इबुप्रोफेन को डाइक्लोफेनाक और एस्पिरिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तीसरी पंक्ति की दवाओं में इंडोमिथैसिन शामिल है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं। प्रेडनिसोलोन रोगी की उन्नत स्थिति के मामलों में निर्धारित किया जाता है।

वहीं, मूल कारण का इलाज जीवाणुरोधी, साइटोस्टैटिक और तपेदिक रोधी दवाओं से किया जाता है। रक्त को साफ करने के लिए हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है।

संचालन

• पेरीकार्डिटिस अक्सर बहुत अधिक मात्रा में तरल पदार्थ के साथ होता है। इसे बाहर निकालने के लिए, डॉक्टर बायोप्सी के माध्यम से प्रवाह को बाहर निकालने का उपयोग करते हैं। तरल को सुई के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, इसलिए ऑपरेशन पूरी तरह से सुरक्षित है।
• कभी-कभी दवा से इलाजपरिणाम नहीं देता है, ऐसी स्थिति में थोरैकोटॉमी निर्धारित की जाती है। छातीरोगी का चीरा लगाया जाता है और पेरीकार्डियम को हटा दिया जाता है, उन क्षेत्रों को प्रभावित किए बिना जहां तंत्रिका गुजरती है। ऐसे ऑपरेशन से मृत्यु दर 10% से कम है।

मूल बातें रोगनिरोधी, चेतावनी पेरीकार्डिटिस - सक्षम उपचारवायरल रोग और/या उनकी जटिलताएँ। यह भी महत्वपूर्ण:

1. संयोजी ऊतक रोगों का तुरंत इलाज करें;
2. रोधगलन की जटिलताओं का इलाज करें;
3. डॉक्टर द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम के अनुसार;
4. जितना संभव हो छाती के आघात से बचें;
5. खतरा उत्पन्न होने पर विकिरण सुरक्षा का उपयोग करें विकिरण चोटशव;

सामान्य सिफ़ारिशें अनुपालन पर निर्भर करती हैं स्वस्थ छविजीवन और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के उपाय। इसलिए, मध्यम का पालन करना महत्वपूर्ण है शारीरिक व्यायाम, विशेष रूप से कार्डियो व्यायाम, और पोषण और वजन पर भी नज़र रखें, पाठ्यक्रम के अनुसार विटामिन लें।

जटिलताओं

अधिकांश सामान्य जटिलतापेरिकार्डिटिस (40% से अधिक) - कार्डियक टैम्पोनैड। इस मामले में, पेरिकार्डिटिस की परतों के बीच द्रव जमा हो जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। लगभग 30% मामलों में, पेरीकार्डिटिस पैरॉक्सिस्मल द्वारा जटिल होता है दिल की अनियमित धड़कनया सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, लेकिन केवल तभी।

कभी-कभी पेरिकार्डिटिस का स्वरूप बदल जाता है, जो एक जटिलता भी है। अक्सर रोग पुराना और संकुचित हो जाता है।

आवर्तक, अज्ञातहेतुक, चिपकने वाला, एक्सयूडेटिव और अन्य प्रकार के पेरिकार्डिटिस का अपना पूर्वानुमान होता है और यह किसी व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा को भी प्रभावित करता है। हम इस बारे में अंत में बात करेंगे.

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान काफी हद तक बीमारी के कारण और उपचार पर निर्भर करता है। आम तौर पर, इसे अनुकूल माना जाता है, क्योंकि 70% से अधिक मरीज़ 5 साल तक जीवित रहते हैं। दूसरी ओर, यदि टैम्पोनैड विकसित होता है, तो मृत्यु की संभावना अधिक (50% से अधिक) होती है।

और भी उपयोगी जानकारीएक प्रसिद्ध टीवी प्रस्तोता हमें निम्नलिखित वीडियो में एक्सयूडेटिव और अन्य प्रकार के पेरिकार्डिटिस के बारे में जानकारी प्रदान करेगा: