इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी. प्रत्यारोपण के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जटिलताएँ

· इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर होनी चाहिए।

· इसे निदान के सत्यापन के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए और पहले 3-6 महीनों के दौरान किया जाना चाहिए। रोग।

· यदि रोगी कम से कम 1.5-2 वर्षों तक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की स्थिति में है तो दवा बंद की जा सकती है।

· अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को रद्द करने से रोग और बढ़ जाता है।

· methotrexateजेआरए के आर्टिकुलर वेरिएंट के लिए सबसे प्रभावी: रोग गतिविधि को कम करता है, रूसी संघ में सेरोकनवर्जन प्रेरित करता है। जेआरए के प्रणालीगत वेरिएंट वाले अधिकांश रोगियों में, 10-20 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में मेथोट्रेक्सेट प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

· sulfasalazineपरिधीय आर्टिकुलर सिंड्रोम की गतिविधि को कम करता है, एन्थेसोपैथियों, रीढ़ की हड्डी की कठोरता से राहत देता है, प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों को कम करता है, देर से ऑलिगोआर्टिकुलर और पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट के विकास को प्रेरित करता है। खुराक - 30-40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। चिकित्सीय प्रभाव उपचार के 4-8 सप्ताह में होता है।

रोग के प्रणालीगत वेरिएंट वाले बच्चे (विस्लर-फैनकोनी सबसेप्सिस) जीसीएस निर्धारित है, आमतौर पर प्रति दिन 0.8 - 1.0 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक में प्रेडनिसोलोन। खुराक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, सामान्य स्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह है, इसके बाद रखरखाव स्तर तक खुराक में धीरे-धीरे कमी आती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है।

प्रेडनिसोलोन के साथ इलाज करते समय, पोटेशियम के स्तर में सुधार, रक्त जमावट मापदंडों, ड्यूरिसिस और रक्तचाप मापदंडों की निगरानी आवश्यक है।

यदि उपरोक्त खुराक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पहले 7-10 दिनों के दौरान मेटप्रेडनिसोलोन या डेक्साज़ोन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में खुराक) के साथ पल्स थेरेपी का एक कोर्स आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाना चाहिए: 3 दिनों के लिए - एक पर मिथाइलप्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 10-12 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन - 150-200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा ड्रिप, 100 यूनिट प्रति किलोग्राम की खुराक पर हेपरिन के नुस्खे के साथ। शरीर का वजन। आमतौर पर, जेआरए के प्रणालीगत संस्करण वाले बच्चों में, प्रक्रिया की गतिविधि का एक उच्च स्तर निर्धारित किया जाता है, जैसा कि महत्वपूर्ण हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल संकेतक (उच्च ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, सीईसी का उच्च स्तर, संभवतः पूरक स्तर में कमी, आदि) से प्रमाणित होता है। इस संबंध में, प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल सोर्शन विधियों के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है, विशेष रूप से प्लास्मफेरेसिस के साथ, जो शरीर से सीईसी, सूजन उत्पादों और विभिन्न मेटाबोलाइट्स को हटाने की अनुमति देता है, जिससे बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद मिलती है।

पल्स थेरेपी और बीमारी की तीव्र अवधि से राहत के बाद, बच्चे को प्रेडनिसोन (प्रति दिन 0.8 - 1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन) के साथ बुनियादी चिकित्सा जारी रखनी चाहिए, इसके बाद खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव खुराक (7.5 मिलीग्राम/) तक कम करना चाहिए। दिन)।

आर्टिकुलर सिंड्रोम के मामले में, बच्चों को एमिनोक्विनोलिन दवा (अधिमानतः प्लाक्वेनिल) के साथ एनएसएआईडी निर्धारित की जाती है, अगर बच्चे की आंखों को नुकसान नहीं हुआ है।

प्रेडनिसोलोन के साथ रखरखाव चिकित्सा की अवधि अलग-अलग है (6 महीने से 2 साल तक), यह बच्चे की उम्र, प्रक्रिया की गतिविधि, स्टिल रोग के विकास के संकेतों की उपस्थिति और सुस्त "संधिशोथ वास्कुलिटिस" पर निर्भर करती है। . अक्सर, हाइपरकोर्टिसोलिज्म के तेजी से विकास और अपर्याप्त दमनकारी प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन को साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट से बदलने की सलाह दी जाती है। methotrexate, पहले प्रति सप्ताह 10-15 मिलीग्राम/एम2 की प्रक्रिया की गतिविधि को दबाने वाली खुराक पर, इसके बाद प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम तक खुराक में कमी की जाती है, जिसे बुनियादी रखरखाव चिकित्सा माना जाता है। इसे एनएसएआईडी की आधी खुराक के साथ जोड़ा जा सकता है।

जेआरए के मुख्य रूप से आर्टिकुलर वेरिएंट वाले बच्चों के उपचार मेंहार्मोनल दवाओं (अधिमानतः डिप्रोस्पैन) और एनएसएआईडी के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन को बुनियादी चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

वर्तमान में, एनएसएआईडी के लगभग 5 खुराक रूपों का उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में किया जाता है, लेकिन जेआरए वाले बच्चों के उपचार में, उनमें से केवल कुछ को प्राथमिकता दी जाती है: सोडियम डाइक्लोफेनाक, एसाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन और पाइरोक्सिकैम। हाल ही में, पर्क्लूसोन, केटोप्रोफेन और निमेसुलाइड की प्रभावशीलता की खबरें आई हैं। ऐसी दवाएं बनाई गई हैं जो COX-2 को चुनिंदा रूप से रोकने में सक्षम हैं, जो शरीर के शारीरिक उद्देश्यों के लिए आवश्यक प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा को कम किए बिना, विरोधी भड़काऊ प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करती हैं (ये दवाएं COX के स्तर और गतिविधि को प्रभावित नहीं करती हैं) -1). इन दवाओं में मेलॉक्सिकैम, टेनोक्सिकैम और निमेसुलाइड शामिल हैं।

एनएसएआईडी के नुस्खे के बाद, जेआरए के मुख्य रूप से आर्टिकुलर रूप वाले बच्चों में नैदानिक ​​​​प्रभाव काफी तेज़ी से होता है, आमतौर पर पहले सप्ताह के अंत तक, लेकिन यह केवल दीर्घकालिक उपचार (2-3 वर्ष) के साथ ही स्थिर हो जाता है। कभी-कभी बीमारी की अवधि, बच्चे की उम्र, जेआरए के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इस समूह में दवाओं के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से एनएसएआईडी का चयन करना आवश्यक होता है। एनएसएआईडी को अक्सर सपोजिटरी के रूप में निर्धारित किया जाता है। टैबलेट फॉर्म में एंटासिड और आवरण एजेंटों के समानांतर प्रशासन की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, एनएसएआईडी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे को हार्मोन के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन (केनोलॉजिस्ट, अधिमानतः डिप्रोस्पैन - यह तेज और धीमी गति से काम करने वाले बीटा-मेथासोन का एक संयुक्त रूप है) के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। आर्टिकुलर प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में - 1 महीने के अंतराल के साथ 2-3 इंजेक्शन। आमतौर पर अच्छा सूजनरोधी प्रभाव होता है।

एक मूल औषधि के रूप में (साइटोस्टैटिक डिप्रेसेंट्स के समूह से) इसका उपयोग किया जाता है 2-3 वर्षों के लिए सप्ताह में एक बार 5-7.5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट।सलाज़ल तैयारियों के साथ उपचार के लंबे कोर्स (1-1.5 ग्राम) अक्सर निर्धारित किए जाते हैं। इस समूह की दवाओं (सैलाज़ीन, सल्फ़ासालज़ीन, सैलाज़ापाइरिडाज़िन) में अच्छे सूजन-रोधी और मध्यम इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग प्रभाव होते हैं। माना जाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव टी सेल गतिविधि को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण होता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

हाल के वर्षों में, बच्चों में जेआरए के पाठ्यक्रम पर साइक्लोस्पोरिन ए का संशोधित प्रभाव सामने आया है। यह स्थापित किया गया है कि प्रतिदिन 3.5-4.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन ए (सैंडिम्यून या सैंडिम्यून-न्यूरल) का उच्च प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है। साइक्लोस्पोरिन ए के उपयोग के संकेत तेजी से प्रगतिशील इरोसिव गठिया हैं, जो रोगी में प्रारंभिक विकलांगता की ओर ले जाता है।

जेआरए की तीव्र प्रगति के मार्कर के रूप में, सममित पॉलीआर्टिकुलर संयुक्त क्षति, लगातार ऊंचा ईएसआर और सीआरपी स्तर (विशेष रूप से बढ़े हुए आईएल -6 के साथ संयोजन में), सकारात्मक आरएफ और उच्च आईजीजी स्तर पर विचार किया जा सकता है। साइक्लोस्पोरिन ए के साथ उपचार का इष्टतम कोर्स 6-8 महीने है। इसके बाद आधी खुराक में परिवर्तन किया जाता है। उपचार की अवधि 1.5-2 वर्ष है।

जेआरए वाले बच्चों के इलाज में कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि अधिकतम इम्यूनोसप्रेशन का प्रभाव बीमारी के शुरुआती चरणों में प्राप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रगति, यहां तक ​​​​कि धीमी गति से, जल्दी या बाद में बच्चे के शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है और 3-4 वर्षों के बाद ये पहले से ही विकलांग बच्चे हैं।

तेजी से प्रगतिशील जेआरए के मामलों में आप अमेरिकी रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा अनुशंसित संशोधित "अवरोही पुल" योजना का उपयोग कर सकते हैं। थेरेपी 1 महीने के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन से शुरू होती है। 1 महीने के बाद कोई प्रभाव नहीं. यह बच्चे में "लगातार सिनोवाइटिस" की उपस्थिति और जोड़ों में शीघ्र विनाश के साथ जेआरए के तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की उच्च संभावना को इंगित करता है। इस स्थिति में, निम्नलिखित को 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन में जोड़ा जाता है: मेथोट्रेक्सेट - सप्ताह में एक बार 10 मिलीग्राम और प्रति दिन सल्फासालजीन 1 ग्राम। यदि आप सल्फासालजीन के प्रति असहिष्णु हैं, और ऐसा अक्सर होता है, तो इसे क्विनोलिन दवा (रात में ½ -1 टैबलेट की खुराक पर प्लाक्वेनिल) से बदला जा सकता है। इसके बाद, प्रेडनिसोलोन को 3 महीने के बाद बंद कर दिया जाता है, सल्फासालजीन (या क्विनोलिन दवा) - 1 वर्ष के बाद, मेथोट्रेक्सेट को लंबे समय (2-2.5 वर्ष) के लिए मूल इम्यूनोस्प्रेसिव दवा के रूप में छोड़ दिया जाता है, यदि आवश्यक हो - एनएसएआईडी के साथ संयोजन में, इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन हार्मोनल दवाओं और आईवीआईजी उपचार के अतिरिक्त पाठ्यक्रमों (उपरोक्त विधि के अनुसार) के साथ।

जेआरए वाले बच्चों के उपचार में, प्रतिरक्षा सुधार महत्वपूर्ण है, लेकिन अभी तक कोई प्रभावी दवा नहीं मिली है। 1 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर 10 दिनों के इंट्रामस्क्युलर कोर्स में स्प्लेनिन के उपयोग पर चर्चा की जा रही है। 1 वर्ष के लिए, टी-एक्टिविन। हाल के वर्षों में, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार साइक्लोफेरॉन के उपयोग की प्रभावशीलता नोट की गई है।

चिकित्सा के अन्य तरीकों में जोड़ों, मलहम, जैल पर डाइमेक्साइड (15 - 25%) के समाधान के साथ स्थानीय अनुप्रयोग शामिल हैं, जिसमें एनएसएआईडी, ओज़ोकेराइट, पैराफिन, लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। मालिश और व्यायाम चिकित्सा को महत्व दिया जाता है। जेआरए की एक गंभीर जटिलता ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, यह बाल चिकित्सा में व्यापक हो गया है एंजाइम थेरेपी. एंजाइमों को "स्वास्थ्य उत्प्रेरक" कहा जाता है। वोबेनजाइम, फ्लोजेनजाइम और मल्सल ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। रुमेटोलॉजिकल अभ्यास में इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जेआरए वाले बच्चों में वोबेंज़ाइमपहले से ही बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार आहार से जुड़ा हुआ है, जो प्रक्रिया की गतिविधि को दबा देता है। खुराक: प्रति दिन 6-8 गोलियाँ (उम्र के आधार पर), अवधि - 6-8 महीने। यह दवा प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती है, पूरक प्रणाली की गतिविधि को कम करती है, मोनोसाइट्स - मैक्रोफेज को सक्रिय करती है, उनके फागोसाइटिक कार्य को बढ़ाती है, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाती है, रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती है, इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है और सूजन कम होती है।

वोबेंज़िम शामिल हैइसमें मानव शरीर में शारीरिक चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल विभिन्न मूल के एंजाइमों और दवाओं का एक परिसर शामिल है। वोबेनजाइम पौधे (पपेन, ब्रोमेलैन), पशु दवाओं (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन, एमाइलेज, लाइपेज) और एक गैर-एंजाइमी दवा - रुटिन का एक संयोजन है। इस समूह की एंजाइम तैयारियां अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, और वे रोगी की भलाई और सामान्य स्थिति में काफी सुधार करती हैं।

जेआरए वाले बच्चों के लिए चिकित्सा के सामान्य परिसर में, बच्चे के लिए एक इष्टतम दैनिक दिनचर्या, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, खनिज, विटामिन, लिपोट्रोपिक पदार्थ और एक शांत मनोविश्लेषण के साथ एक पौष्टिक संतुलित आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिवार में भावनात्मक माहौल.

जेआरए वाले बच्चों में, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर उपास्थि की संरचनाओं में प्रगतिशील विनाश विकसित होता है, आर्टिकुलर कैप्सूल का फाइब्रोसिस बनता है, जो संयुक्त के एंकिलोसिस में योगदान देता है। इस संबंध में, जेआरए वाले बच्चों के लिए चिकित्सा के परिसर में चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं को समय पर शामिल करना बेहद महत्वपूर्ण है: चोंड्रोइटिन सल्फेट, स्ट्रक्चरम, टेराफ्लेक्स और अन्य। उनमें चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड होता है, यानी प्रोटीयोग्लाइकेन्स का मुख्य घटक, जो कोलेजन फाइबर के साथ मिलकर उपास्थि मैट्रिक्स बनाता है।

चोंड्रोइटिन सल्फेट में बेहद कम विषाक्तता होती है और इसमें उत्परिवर्तजन प्रभाव नहीं होता है, जिससे जेआरए के विशेष रूप से गंभीर मामलों में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।

यह सिद्ध हो चुका है कि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का चिकित्सीय प्रभाव शरीर में कई दिशाओं में महसूस होता है:

● एक प्राकृतिक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन होने के नाते, सूजन द्वारा अपचयित, आर्टिकुलर उपास्थि के लापता चोंड्रोइटिन सल्फेट को सीधे प्रतिस्थापित करता है;

● उपास्थि मैट्रिक्स में क्षरण एंजाइमों को रोकना - मेटालोप्रोटीनिस, विशेष रूप से - ल्यूकोसाइट इलास्टेज;

● मैट्रिक्स घटकों के संश्लेषण के दौरान उपास्थि की गहरी परतों में स्वस्थ चोंड्रोसाइट्स के कामकाज को उत्तेजित करना;

● चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लेते समय, सिनोवियोसाइट्स और सिनोवियल झिल्ली और सिनोवियल तरल पदार्थ के मैक्रोफेज के माध्यम से सूजन मध्यस्थों और दर्द कारकों की रिहाई कम हो जाती है।

दवाओं के इस समूह के बहुपक्षीय प्रभाव के परिणामस्वरूप, मैट्रिक्स की यांत्रिक और लोचदार शारीरिक अखंडता बहाल हो जाती है, जिससे संयुक्त गतिशीलता में सुधार होता है। साथ ही, जोड़ों में दर्द और सूजन कम हो जाती है, जिससे एनएसएआईडी की खुराक कम करना संभव हो जाता है।

अनुभव से पता चलता है कि पारंपरिक बुनियादी दवाओं में जेआरए की प्रगति को प्रभावित करने की सीमित क्षमता होती है। आमतौर पर, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट 1.5-2.5 साल तक रहती है, हालांकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अलग-अलग दरों पर, गठिया बढ़ता है। आमतौर पर, बुनियादी चिकित्सा की शुरुआत के 2-2.5 साल बाद, रोग की प्रगति के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतक बढ़ने लगते हैं, और 3 साल के बाद वे व्यावहारिक रूप से प्रारंभिक स्तर तक पहुंच जाते हैं। बुनियादी चिकित्सा के "प्रभाव की हानि" की इस घटना का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। ऐसी जानकारी है कि एनएसएआईडी के साथ इलाज करते समय, यह 2-2.5 वर्षों के बाद होता है, क्विनोलिन दवाओं का उपयोग करते समय - 3 साल बाद, और मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय - 2.5-3 वर्षों के बाद होता है। इन आंकड़ों के होने पर, जेआरए वाले बच्चे को बीमारी के स्पष्ट रूप से बढ़ने की प्रतीक्षा किए बिना, नियमित रूप से हर 2-2.5 साल में मूल दवा बदलनी चाहिए।

वर्तमान में, रुमेटोलॉजिस्ट जेआरए वाले बच्चों के इलाज में बुनियादी दवाओं के उपयोग के लिए "सॉटूथ" रणनीति की सलाह देते हैं। यह बुनियादी चिकित्सा के शुरुआती संभावित नुस्खे पर आधारित है, रोगी के जीवन भर लगभग हर 2-2.5 साल में एक बुनियादी दवा के नियमित प्रतिस्थापन के साथ इसका निरंतर उपयोग।

थेरेपी को ही उत्तेजक पदार्थों के प्रति अवांछित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

अक्सर इस तकनीक का उपयोग ऑटोइम्यून बीमारियों से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है - ये ऐसी विकृति हैं जिनके दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली को बहुत नुकसान होता है, शरीर पर हमला होता है और उसके अपने अंग नष्ट हो जाते हैं। रुमेटोलॉजिकल रोगों और गुर्दे की बीमारियों के लिए सूजनरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की परिभाषा के बारे में नीचे और पढ़ें।

यह क्या है?

आप अक्सर सुन सकते हैं कि प्रत्यारोपण के दौरान इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का उपयोग किया जाता है; किसी अन्य जीव से प्रत्यारोपित किए गए अंग की अस्वीकृति के संभावित हमलों को रोकने के लिए यह आवश्यक है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद भी इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोग की रोकथाम के लिए, साथ ही तीव्र चरण के दौरान, ऐसा उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जटिलताओं

नए मेजबान में प्रत्यारोपण की पुरानी प्रतिक्रियाएं भी होती हैं, जिन्हें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की जटिलताएं भी कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह दाता की प्रणाली है जो रोगी के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालना शुरू कर देती है। दुर्भाग्य से, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के नकारात्मक परिणाम होते हैं और संक्रामक रोग का खतरा बढ़ जाता है, यही कारण है कि इस तकनीक को अन्य उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इलाज

विशिष्ट इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी में साइटोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। ये दवाएं छोटी हैं, जैसे सिरोलिमस, टैक्रोलिमस और अन्य। समानांतर में, अन्य एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जैसे मोनोक्लोनल एंटीबॉडी। इन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली में एक निश्चित सेलुलर स्तर पर नकारात्मक प्रभावों से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

रखरखाव प्रतिरक्षादमन

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के कई संकेत हैं। लेकिन मुख्य बात निम्नलिखित है: इस प्रक्रिया को मानव शरीर में लगाए गए प्रत्यारोपण के साथ सबसे लंबी संभावित जीवन प्रत्याशा सुनिश्चित करनी चाहिए। और यह, बदले में, निर्णायक है और साथ ही, जोखिम के समय प्रतिरक्षा का पर्याप्त दमन है। इस तरह, दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं।

एक प्रक्रिया को कई अवधियों में विभाजित किया जा सकता है, 2 की अनुमति है:

• सबसे पहले प्रक्रिया के एक साल बाद तक प्रारंभिक सहायता मानी जाती है। इस समयावधि के दौरान, इम्यूनोसप्रेसेन्ट की खुराक में धीरे-धीरे नियोजित कमी होती है।
• दूसरी अवधि अधिक लंबी होती है, जो प्रत्यारोपित किडनी या किसी अन्य अंग के कार्य जारी रखने के एक वर्ष बाद होती है। और जिस क्षण इम्यूनोसप्रेशन अधिक स्थिर स्तर पर पहुंच जाता है और एक मध्यवर्ती पूरक पर्याप्त होता है, जटिलताओं का जोखिम समाप्त हो जाता है।

औषधियों का चयन

दमनात्मक चिकित्सा से जुड़े सभी आधुनिक प्रोटोकॉल के अनुसार, माइकोफेनोलेट का उपयोग सकारात्मक परिणाम के लिए भी किया जाता है। अन्य लागू एज़ैथियोप्रिन की तुलना में, तीव्र अस्वीकृति की कोई अभिव्यक्ति नहीं है, वे परिमाण के एक क्रम से छोटे हैं। इन अवलोकनों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर बढ़ रही है।

रोगी और उनके विशिष्ट जोखिमों के आधार पर, व्यक्तिगत प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की पहचान की जाती है। इस प्रकार का चयन अनिवार्य माना जाता है, जिसे किसी भी स्थिति में नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। मानक दवाओं के लिए एक प्रतिस्थापन निर्धारित है, और दवाओं के एक या दूसरे चयन की अप्रभावी कार्रवाई के मामलों में यह इष्टतम समाधान है।

अंग प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह का विकसित होना कोई असामान्य बात नहीं है। यह उन रोगियों में स्टेरॉयड के कारण हो सकता है जिनके पास ग्लूकोज प्रसंस्करण, पोस्ट-ट्रॉमेटिक मधुमेह है, और परिणामस्वरूप खुराक को कम करने या यहां तक ​​​​कि किसी भी स्टेरॉयड को लेना बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं जहाँ यह उपाय मदद नहीं करता है, इसलिए अन्य उपचार विकल्पों पर ध्यान देना आवश्यक होगा।

तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति

तीव्र प्रतिबिंब एक संकेत है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने अपनी आवर्ती प्रतिक्रिया दी है, जो दाता एंटीजन के लिए है। यदि ऐसी स्थिति दिखाई देती है, तो यह इंगित करता है कि क्रिएटिनिन बढ़ने का खतरा अधिक है। और, परिणामस्वरूप, पेशाब कम परिमाण का क्रम हो जाता है और परिवहन क्षेत्र में दर्द और संकुचन दिखाई देता है।

प्रस्तुत किए गए तकनीकी लक्षण अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और उनके अपने विशिष्ट संकेतक और विशेषताएं होती हैं, जो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को प्रभावित करती हैं। इसीलिए उपचार के पहले चरण में शिथिलता के किसी भी द्वितीयक कारण को बाहर करना आवश्यक है। और तीव्र प्रत्यारोपण अस्वीकृति को सटीक रूप से सत्यापित करने के लिए, उस अंग की बायोप्सी करना आवश्यक है जिसे प्रत्यारोपित किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य तौर पर ऐसे असामान्य उपचार के बाद बायोप्सी आदर्श परीक्षा है। प्रत्यारोपण के तुरंत बाद तीव्र अस्वीकृति के अति निदान को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

हार की पहली घटना के बाद क्या करें?

उस समय जब पहली बार उत्तेजना होती है, जो बदले में, सेलुलर अस्वीकृति की विशेषताओं को वहन करती है और संवेदनशीलता बढ़ाती है, डॉक्टर उपचार के रूप में पल्स थेरेपी का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यह मुख्य रूप से अस्वीकृति को रोकता है। इस गतिविधि को अंजाम देने के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन उपचार के 48 या 72 घंटे बाद किया जाता है। और क्रिएटिनिन स्तर की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है। विशेषज्ञ इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि उपचार शुरू होने के 5वें दिन ही क्रिएटिनिन का स्तर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

ऐसे मामले हैं जहां वे तीव्र अस्वीकृति की पूरी अवधि तक बने रहते हैं। लेकिन साथ ही जब उपचार किया जाता है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक होता है कि एकाग्रता स्वीकार्य सीमा के भीतर हो। जहां तक ​​माइकोफेनोलेट्स की खुराक का सवाल है, यह किसी भी स्थिति में अनुशंसित मानदंड से कम नहीं होनी चाहिए। सौम्य तीव्र अस्वीकृति के विकास की स्थिति में, भले ही रखरखाव पर्याप्त हो या नहीं, टैक्रोलिमस में रूपांतरण आवश्यक है।

जहां तक ​​बार-बार पल्स थेरेपी का सवाल है, यह केवल तीव्र अस्वीकृति के इलाज के मामले में प्रभावी है, लेकिन इस तथ्य पर विचार करना उचित है कि इस विधि का उपयोग दो बार से अधिक नहीं किया जाता है। दुर्भाग्य से, अस्वीकृति की दूसरी अवधि में भारी स्टेरॉयड उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसी दवा लिखना आवश्यक है जो एंटीबॉडी से लड़े।

इस मुद्दे का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक पल्स थेरेपी शुरू होने के तुरंत बाद एंटीबॉडी उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं। लेकिन इस सिद्धांत के अन्य समर्थक भी हैं; उनका सुझाव है कि चिकित्सा के एक कोर्स के बाद कुछ दिनों तक इंतजार करना आवश्यक है और उसके बाद ही स्टेरॉयड का उपयोग करें। लेकिन अगर शरीर में स्थापित अंग अपना कार्य बिगड़ने लगे, तो यह इंगित करता है कि उपचार के पाठ्यक्रम को बदलना आवश्यक है।

क्रोनिक ग्राफ्ट चोट के दौरान उचित उपचार

यदि ग्राफ्ट धीरे-धीरे अपने कार्यों को करने में विफल होने लगता है, तो यह इंगित करता है कि मानक से विचलन हो गया है या फाइब्रोसिस हो गया है, जिससे खुद को क्रोनिक अस्वीकृति के रूप में महसूस किया जा सकता है।

प्रत्यारोपण के बाद एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए, सभी आधुनिक संभावनाओं का तर्कसंगत रूप से उपयोग करना, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग करना और एक जटिल दवा तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है। समय पर निदान करें, निगरानी करें और निवारक उपचार करें। कुछ प्रकार की प्रक्रियाओं के लिए सनस्क्रीन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। और इस मामले में इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी अधिक प्रभावी होगी।

किसी भी उपचार की तरह, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के भी दुष्प्रभाव होते हैं। हर कोई अच्छी तरह से जानता है कि किसी भी दवा का सेवन शरीर में अप्रिय अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकता है, जिसके बारे में आपको पहले जानना चाहिए और लड़ने के लिए तैयार रहना चाहिए।

उपचार के लिए इच्छित दवाओं का उपयोग करते समय, धमनी उच्च रक्तचाप पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मैं इस तथ्य पर ध्यान देना चाहूंगा कि दीर्घकालिक उपचार के मामले में, रक्तचाप बहुत अधिक बढ़ जाता है, ऐसा लगभग 50% रोगियों में होता है।

नव विकसित प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के कम दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी शरीर पर उनके प्रभाव से रोगी में मानसिक विकार विकसित हो जाता है।

"एज़ैथियोप्रिन"

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी में, इस दवा का उपयोग 20 वर्षों से किया जा रहा है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह डीएनए और आरएनए संश्लेषण को दबा देता है। किए गए कार्य के परिणामस्वरूप, परिपक्व लिम्फोसाइटों के विभाजन के दौरान व्यवधान उत्पन्न होता है।

"साइक्लोस्पोरिन"

यह दवा पौधे की उत्पत्ति का पेप्टाइड है। इसे कवक से निकाला जाता है. यह दवा संश्लेषण को बाधित करके और लिम्फोसाइटों के विनाश और शरीर में उनके वितरण को अवरुद्ध करके काम करती है।

"टैक्रोलिमस"

कवक मूल की एक औषधि. मूलतः, यह पिछली दवाओं की तरह ही कार्य करता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इस दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप, मधुमेह मेलेटस का खतरा बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, लीवर प्रत्यारोपण के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान यह दवा कम प्रभावी है। लेकिन साथ ही, यह दवा तब निर्धारित की जाती है जब किडनी प्रत्यारोपण होता है और यह अस्वीकृति के चरण में होता है।

"सिरोलिमस"

यह दवा, पिछली दो की तरह, कवक मूल की है, लेकिन मानव शरीर पर इसकी क्रिया का एक अलग तंत्र है। वह प्रसार को नष्ट करने में लगा हुआ है.

रोगियों और डॉक्टरों दोनों की प्रतिक्रिया को देखते हुए, यह ज्ञात होता है कि प्रत्यारोपण के दौरान दवाओं का समय पर उपयोग इस बात की गारंटी है कि प्रत्यारोपित अंग के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है और इसकी अस्वीकृति के संभावित कारणों को रोका जाता है।

पहली अवधि के लिए, रोगी विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में है, वे लगातार रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी कर रहे हैं, कुछ उत्तेजनाओं के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड कर रहे हैं, सब कुछ आवश्यक है ताकि प्रत्यारोपित की अस्वीकृति के पहले लक्षणों की स्थिति में अंग, इसे रोकने का प्रयास किया जाता है।

परिभाषा

किडनी प्रत्यारोपण -एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें किसी अन्य व्यक्ति या जानवर (दाता) से प्राप्त किडनी को मानव शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसका उपयोग मनुष्यों में अंतिम चरण के उपचार के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है। मनुष्यों में आधुनिक किडनी प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम विकल्प: हेटरोटोपिक, एलोजेनिक (किसी अन्य व्यक्ति से)। डोनेट्स्क ट्रांसप्लांट सेंटर मधुमेह, प्रणालीगत बीमारियों और अन्य जोखिम कारकों से पीड़ित रोगियों के लिए किडनी प्रत्यारोपण करता है। केंद्र ने यूक्रेन के सभी क्षेत्रों के साथ-साथ निकट और दूर-दराज के देशों के रोगियों के लिए किडनी प्रत्यारोपण किया।

कहानी

किसी जानवर में पहला प्रायोगिक किडनी प्रत्यारोपण 1902 में हंगेरियन सर्जन एमरिच उलमैन द्वारा किया गया था। उनसे स्वतंत्र रूप से, प्रायोगिक किडनी प्रत्यारोपण, इसके संरक्षण और संवहनी एनास्टोमोसेस लगाने की तकनीक पर प्रयोग 1902-1914 में एलेक्सिस कैरेल द्वारा किए गए थे। उन्होंने दाता अंग संरक्षण और उसके छिड़काव के बुनियादी सिद्धांत विकसित किए। एलेक्सिस कैरेल को अंग प्रत्यारोपण पर उनके काम के लिए 1912 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। किसी जानवर से मनुष्य में अंग प्रत्यारोपण का पहला प्रयास मैथ्यू जाबौली द्वारा किया गया था, जिन्होंने नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले एक रोगी में सुअर की किडनी प्रत्यारोपित की थी, जो घातक रूप से समाप्त हुई। बीसवीं सदी के शुरुआती वर्षों में जानवरों (सूअरों, बंदरों) से मनुष्यों में अंग प्रत्यारोपित करने के अन्य प्रयास भी असफल रहे।

1933 में खेरसॉन में यू.यू. वोरोनोई मानव-से-मानव किडनी प्रत्यारोपण का प्रयास करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। उन्होंने 6 घंटे पहले मरे एक 60 वर्षीय व्यक्ति की लाश से एक किडनी 26 साल की एक युवा लड़की में प्रत्यारोपित की, जिसने आत्मघाती उद्देश्यों के लिए मर्क्यूरिक क्लोराइड लिया था। तीव्र गुर्दे की विफलता के एन्यूरिक चरण के दौरान अस्थायी उपाय के रूप में गुर्दे को रोगी के जांघ क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया गया था। दुर्भाग्य से, वोरोनोई के पास लंबे समय तक गर्म इस्किमिया के बाद गुर्दे की अव्यवहार्यता पर कोई डेटा नहीं था, जिसके कारण ऑपरेशन का स्वाभाविक रूप से असफल परिणाम हुआ; मरीज की मृत्यु हो गई।

पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण, चिकित्सक जॉन मेरिल के मार्गदर्शन में जोसेफ मरे द्वारा किया गया संबंधित किडनी प्रत्यारोपण था। 1954 में, रिचर्ड हेरिक नामक एक युवक को गुर्दे की विफलता के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उनका एक जुड़वाँ भाई था, रोनाल्ड। रिचर्ड की स्थिति स्थिर होने के बाद, सर्जिकल टीम ने उनके ऊतक फेनोटाइप की पहचान की पुष्टि करने के लिए भाइयों के बीच एक परीक्षण त्वचा ग्राफ्ट किया। कोई अस्वीकृति नहीं थी. उसी वर्ष, एक किडनी प्रत्यारोपण किया गया। ऑपरेशन के बाद रिचर्ड 9 साल तक जीवित रहे और अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति से उनकी मृत्यु हो गई। रोनाल्ड आज भी जीवित हैं।

1959 में, पहला किडनी प्रत्यारोपण एक मरणोपरांत असंबद्ध दाता से किया गया था। प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए संपूर्ण शरीर विकिरण का उपयोग किया गया। ऑपरेशन के बाद प्राप्तकर्ता 27 वर्षों तक जीवित रहा।

31 दिसंबर, 1972 हार्टमैन स्टेहेलिन ने एक नई प्रतिरक्षादमनकारी दवा की खोज की साइक्लोस्पोरिन, पहली बार 1980 में क्लिनिक में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया। इससे प्रत्यारोपण में एक नये युग की शुरुआत हुई।

संकेत

किडनी प्रत्यारोपण के लिए संकेत क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आघात और मूत्र संबंधी रोग, जन्मजात किडनी रोगों का अंतिम चरण है। जीवन बचाने के लिए, अंतिम चरण के क्रोनिक क्लोरोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीज़ रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हैं, जिसमें क्रोनिक, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं। किडनी प्रत्यारोपण, अन्य दो विकल्पों की तुलना में, जीवन प्रत्याशा (रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के अन्य विकल्पों की तुलना में इसे 1.5-2 गुना बढ़ाना) और इसकी गुणवत्ता के मामले में सबसे अच्छे परिणाम देता है। बच्चों में किडनी प्रत्यारोपण पसंदीदा उपचार है, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर बच्चे का विकास काफी प्रभावित होता है

मतभेद

आधुनिक परिस्थितियों में, किडनी प्रत्यारोपण के लिए मतभेदों पर कोई आम राय नहीं है, और विभिन्न केंद्रों में प्रत्यारोपण के लिए मतभेदों की सूची भिन्न हो सकती है। किडनी प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

पूर्ण मतभेद:

1. गुर्दे में प्रतिवर्ती रोग प्रक्रिया

2. रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करके रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने की क्षमता

3. गंभीर एक्स्ट्रारीनल जटिलताएँ (सेरेब्रोवास्कुलर या कोरोनरी रोग, ट्यूमर)

4. सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया

5. सक्रिय ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

6. दाता ऊतक के प्रति पिछला संवेदीकरण

7. घातक नवोप्लाज्म

8. एचआईवी संक्रमण

सापेक्ष मतभेद:

1. बुढ़ापा

2. इलियोफ़ेमोरल वाहिकाओं का अवरोधन

3. मधुमेह मेलेटस

4. गंभीर मानसिक बीमारी, क्रोनिक मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत और शराब की लत में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो रोगी को निर्धारित आहार का पालन करने की अनुमति नहीं देता है।

5. एक्स्ट्रारेनल रोग जो विघटन के चरण में हैं, जो पश्चात की अवधि में खतरा पैदा कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक सक्रिय गैस्ट्रिक अल्सर या विघटित हृदय विफलता।

दाता चरण

किडनी प्रत्यारोपण जीवित संबंधित दाताओं या शव दाताओं से प्राप्त किया जा सकता है। प्रत्यारोपण का चयन करने का मुख्य मानदंड A0 रक्त समूहों का अनुपालन है। दाताओं को वेक्टर-जनित संक्रमण (सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी) से संक्रमित नहीं होना चाहिए। वर्तमान में, दुनिया भर में दाता अंगों की कमी की पृष्ठभूमि में, दाताओं की आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, मरने वाले बुजुर्ग मरीज जो मधुमेह से पीड़ित थे, उनमें धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास था, और एगोनल और प्रीगोनल अवधि में हाइपोटेंशन के एपिसोड को अक्सर दाताओं के रूप में माना जाता था। इन दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। सबसे अच्छे परिणाम जीवित दाताओं से किडनी प्रत्यारोपण से प्राप्त होते हैं, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो उनके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना उनके अंग दान कर सकें। अधिकांश जरूरतमंद रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका मरणोपरांत अंग दान है। जीवित किडनी दाताओं को लेप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी और ओपन डोनर नेफरेक्टोमी के माध्यम से आवंटित किया जाता है। मरणोपरांत दाताओं को अलगाव में या प्रत्यारोपण के लिए बहु-अंग अंग पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन के हिस्से के रूप में गुर्दे के प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है।

किडनी ट्रांसप्लांट को हटाने के बाद या उसके दौरान, इसे ठंडे तरीके से संरक्षित किया जाता है। दाता अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए, इसे रक्त से धोया जाना चाहिए और एक परिरक्षक समाधान के साथ छिड़का जाना चाहिए। वर्तमान में सबसे आम हैं कस्टोडिओल, यूरोकोलिन्स.

अक्सर, प्रत्यारोपण को सिस्टम में गैर-छिड़काव विधि का उपयोग करके संग्रहीत किया जाता है "ट्रिपल पैकेज"- परिरक्षक समाधान से धोए गए अंग को परिरक्षक के साथ एक बाँझ प्लास्टिक बैग में रखा जाता है, इस बैग को बाँझ बर्फ दलिया (कीचड़) से भरे दूसरे बैग में रखा जाता है, दूसरे बैग को बर्फ-ठंडे खारा समाधान के साथ तीसरे बैग में रखा जाता है . ट्रिपल बैग में अंग को 4-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मल कंटेनर या रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत और परिवहन किया जाता है। अधिकांश केंद्र शीत इस्किमिया की अधिकतम अवधि निर्धारित करते हैं (ग्राफ्ट के संरक्षण की शुरुआत से लेकर रक्त प्रवाह की शुरुआत तक) यह) 72 घंटों में, हालांकि, इसके हटाने के बाद पहले दिनों में किडनी प्रत्यारोपण से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

कभी-कभी दाता किडनी को संग्रहित करने के लिए 1906 में एलेक्सिस कैरेल द्वारा विकसित एक छिड़काव तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, अंग एक मशीन से जुड़ा होता है जो परिरक्षक समाधान के साथ अंग को लगातार स्पंदित करता है। इस तरह के भंडारण से लागत बढ़ जाती है लेकिन प्रत्यारोपण के परिणामों में सुधार होता है, खासकर जब सीमांत दाताओं से किडनी का उपयोग किया जाता है।

प्राप्तकर्ता चरण

आधुनिक परिस्थितियों में, हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण हमेशा किया जाता है। ग्राफ्ट को इलियाक फोसा में रखा जाता है। प्रत्यारोपण के लिए पक्ष चुनने के कई दृष्टिकोण हैं। इलियक नस के अधिक सतही स्थान के कारण, दाहिना भाग प्रत्यारोपण के लिए अधिक बेहतर होता है, इसलिए कुछ केंद्रों में हमेशा दाहिना भाग उपयोग किया जाता है। हालाँकि, अक्सर दाहिनी किडनी को बाईं ओर, बाईं ओर दाईं ओर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो संवहनी एनास्टोमोसेस के निर्माण में अधिक सुविधाजनक होता है। एक नियम के रूप में, किडनी को रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में रखा जाता है, लेकिन कुछ मामलों में प्रत्यारोपण के इंट्रापेरिटोनियल स्थान का उपयोग किया जाता है - छोटे बच्चों में, पहले किए गए कई प्रत्यारोपणों के बाद। गुर्दे का सामान्य स्थान इलियाक फोसा में होता है। इस मामले में, धमनी एनास्टोमोसिस को इलियाक धमनियों (आंतरिक, बाहरी या सामान्य), शिरापरक इलियाक नसों के साथ आरोपित किया जाता है। हालाँकि, सिकाट्रिकियल परिवर्तन या यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, कभी-कभी अंग को रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में ऊंचा रखा जाता है। इस मामले में, महाधमनी के साथ एक धमनी सम्मिलन किया जाता है, और अवर वेना कावा के साथ एक शिरापरक सम्मिलन किया जाता है। रोगी के मूत्रवाहिनी को प्रत्यारोपण श्रोणि से जोड़कर मूत्र सम्मिलन किया जाता है। निम्नलिखित मामलों को छोड़कर, आमतौर पर रोगी की अपनी किडनी नहीं निकाली जाती है:

आपकी अपनी किडनी का आकार या स्थिति ग्राफ्ट लगाने में हस्तक्षेप करती है

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के मरीजों में बड़े सिस्ट होते हैं जो दमन या रक्तस्राव का कारण बनते हैं

उच्च नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रतिरोधी

ऑपरेशन की प्रगति

दृष्टिकोण एक पैरारेक्टल आर्कुएट या क्लब के आकार का चीरा है, जो लगभग प्यूबिस के ऊपर मध्य रेखा से 2 उंगलियों से शुरू होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों से थोड़ा बाहर की ओर बढ़ते हुए ऊपर और बाहर की ओर निर्देशित होता है। इलेक्ट्रिक चाकू से मांसपेशियों को काटा जाता है. पेट की निचली दीवार में अवर अधिजठर धमनी दो संयुक्ताक्षरों के बीच विभाजित होती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को विभाजित किया जाता है, और शुक्राणु कॉर्ड को एक धारक पर लिया जाता है और मध्य में वापस खींच लिया जाता है। पेरिटोनियल थैली मध्य में चलती है। एम.पीएसओएएस उजागर हो गया है। संवहनी बंडल सक्रिय हो जाता है। वाहिकाओं को अलग करते समय, इलियाक बंडल को उलझाने वाली लसीका वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक बांधना और पार करना आवश्यक है। इलियाक बंडल को अलग किया जाता है और उसका निरीक्षण किया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए आंतरिक इलियाक धमनी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। शाखा लगाने से पहले इसे अलग कर लिया जाता है, शाखाओं को बांध दिया जाता है और सिल दिया जाता है। धमनी को डेबेकी-ब्लालॉक क्लैंप के तहत विभाजित किया गया है। बाह्य इलियाक शिरा गतिशील होती है। सुविधा के लिए, घाव में रिंग रिट्रैक्टर लगाना अच्छा है।

दाता अंग को थैलियों से रोगाणुरहित बर्फ वाली ट्रे में निकाल लिया जाता है। ग्राफ्ट की धमनी और शिरा को अलग और संसाधित किया जाता है, और पार्श्व शाखाओं को लिगेट किया जाता है। अतिरिक्त ऊतक को हटा दिया जाता है, श्रोणि क्षेत्र में वसा को संरक्षित किया जाता है, और मूत्रवाहिनी को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है, जिससे इसके फाइबर को संरक्षित किया जाता है।

संवहनी सम्मिलन का चरण। पहले शिरापरक सम्मिलन करना बेहतर होता है, क्योंकि यह घाव में गहराई में स्थित होता है। इसे बनाने के लिए विभिन्न तकनीकी तकनीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, 2 धागों या 4 धागों में सम्मिलन। एनास्टोमोसिस निष्पादित होने के बाद, हिलम में नस को दबा दिया जाता है और रक्त प्रवाह शुरू हो जाता है। इसके बाद, एक धमनी एनास्टोमोसिस बनता है। एनास्टोमोसिस एक पैराशूट विधि या 2 धागों में एक नियमित निरंतर सिवनी का उपयोग करके बनाया जाता है। सहायक धमनियों को शामिल करने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उन्हें या तो मुख्य धड़ में सिल दिया जा सकता है या अधिजठर धमनियों का उपयोग करके संवहनीकृत किया जा सकता है।

संवहनी एनास्टोमोसेस के पूरा होने के बाद, रक्त प्रवाह चालू हो जाता है। हल्के ठंडे इस्किमिया के साथ, रक्त प्रवाह शुरू होने के बाद, मूत्रवाहिनी से मूत्र निकलना शुरू हो जाता है।

मूत्र सम्मिलन का चरण। अक्सर, प्राप्तकर्ता के मूत्राशय के साथ ग्राफ्ट मूत्रवाहिनी का सम्मिलन लिच या लेडबेटर-पोलिटानो के अनुसार किया जाता है। बुलबुले को हवा या रोगाणुहीन घोल से फुलाया जाता है। फंडस में मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है और म्यूकोसा के साथ निरंतर सम्मिलन किया जाता है।

इसके बाद, एंटी-रिफ्लक्स वाल्व बनाने के लिए मूत्राशय की मांसपेशियों की परत को सिल दिया जाता है। अच्छे परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब एस या जे-आकार के यूरेटरल स्टेंट (यूरेकैथ) को एनास्टोमोसिस के स्थल पर स्थापित किया जाता है।

ग्राफ्ट बिछाना. ग्राफ्ट इसलिए लगाया जाता है ताकि गुर्दे की नस मुड़ न जाए, धमनी एक चाप बना ले, और मूत्रवाहिनी स्वतंत्र रूप से पड़ी रहे और मुड़े नहीं।

ऑपरेशन से बाहर निकलें. प्रत्यारोपण बिस्तर को एक मोटी ट्यूब द्वारा सूखाया जाता है, जिससे सक्रिय रेडॉन जल निकासी जुड़ी होती है। घाव पर परत-दर-परत टांके।

भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

प्रत्यारोपण अस्वीकृति हो सकती है:

1) अति तीव्र (प्रारंभिक संवेदीकरण के कारण तत्काल ग्राफ्ट विफलता),

2) तीव्र (कई हफ्तों से कई महीनों तक, ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन, उच्च रक्तचाप, बुखार, ग्राफ्ट कोमलता, मात्रा अधिभार, और कम मूत्र उत्पादन की विशेषता; इन अभिव्यक्तियों का इलाज गहन इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के साथ किया जाता है)

3) क्रोनिक (महीने, वर्ष; बाद में कार्य की हानि और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ)।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की जटिलताएँ

एज़ैथीओप्रिन

1. अस्थि मज्जा दमन

2. हेपेटाइटिस

3. दुर्दमता

साइक्लोस्पोरिन

1. नेफ्रोटॉक्सिसिटी

2. हेपेटोटॉक्सिसिटी

4. मसूड़ों की अतिवृद्धि

5. अतिरोमता

6. लिंफोमा

ग्लुकोकोर्तिकोइद

1. संक्रमण

2. मधुमेह मेलेटस

3. अधिवृक्क समारोह का दमन

4. उत्साह, मनोविकृति

5. पेप्टिक अल्सर

6. धमनी उच्च रक्तचाप

7. ऑस्टियोपोरोसिस

प्रत्यारोपण से पहले और बाद में सभी रोगियों को इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी दी जाती है। अपवाद तब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता एक जैसे जुड़वां हों। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के आधुनिक तरीकों में ग्राफ्ट अस्वीकृति को रोकने और इलाज करने के लिए प्रत्यारोपण से पहले और बाद में कई इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं का एक साथ उपयोग और उनका प्रशासन शामिल है। वर्तमान में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन, मोनो- और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में किया जाता है। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सक्रियता में बाधा डालती हैं या प्रतिरक्षा प्रभावकारी तंत्र को अवरुद्ध करती हैं।

एक। साइक्लोस्पोरिन- नए, लेकिन पहले से ही व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स में से एक। यह प्रत्यारोपण से पहले, उसके दौरान और बाद में निर्धारित किया जाता है। दवा इंटरल्यूकिन-2 के संश्लेषण को रोकती है, जिससे साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइटों का प्रसार रुक जाता है। उच्च खुराक में, साइक्लोस्पोरिन का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, और लंबे समय तक उपयोग से यह न्यूमोस्क्लेरोसिस का कारण बनता है। इसके बावजूद, प्रेडनिसोन और एज़ैथियोप्रिन के संयोजन की तुलना में, साइक्लोस्पोरिन ने 1 वर्ष के भीतर प्रत्यारोपित किडनी की अस्वीकृति को 10-15% कम कर दिया। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने पर 1 वर्ष के भीतर प्रत्यारोपण अस्वीकृति 10-20% है। साइक्लोस्पोरिन बाद की तारीख में प्रत्यारोपण अस्वीकृति को प्रभावित नहीं करता है।

बी। Tacrolimusक्रिया का तंत्र साइक्लोस्पोरिन के समान है, लेकिन रासायनिक संरचना में इससे भिन्न है। टैक्रोलिमस इंटरल्यूकिन-2 और इंटरफेरॉन गामा के उत्पादन को दबाकर साइटोटॉक्सिक टी लिम्फोसाइटों के सक्रियण और प्रसार को रोकता है। यह दवा साइक्लोस्पोरिन की तुलना में कम खुराक में प्रभावी है, लेकिन इसमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव भी होता है, इसलिए इसका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह दवा वर्तमान में किडनी, लीवर और हृदय प्रत्यारोपण के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रही है। प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि टैक्रोलिमस यकृत प्रत्यारोपण के बाद तीव्र और पुरानी अस्वीकृति में अत्यधिक प्रभावी है। टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन की तुलना में काफी हद तक, प्रत्यारोपण अस्वीकृति में देरी करता है और रोगी के जीवित रहने को बढ़ाता है। इसके अलावा, टैक्रोलिमस की नियुक्ति आपको कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने और कभी-कभी उन्हें पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देती है।

में। मुरोमोनैब-सीडी3सीडी3 के खिलाफ एक माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी तैयारी है, जो मानव टी-लिम्फोसाइट एंटीजन मान्यता रिसेप्टर से निकटता से संबंधित है। एंटीबॉडी से बंधने के बाद, सीडी3 टी-लिम्फोसाइटों की सतह से अस्थायी रूप से गायब हो जाता है, जिससे उनका सक्रियण असंभव हो जाता है। कुछ समय बाद, सीडी3 टी लिम्फोसाइटों की सतह पर फिर से प्रकट होता है, लेकिन मुरोमोनैब-सीडी3 द्वारा अवरुद्ध रहता है। दवा का उपयोग उन मामलों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लिए किया जाता है जहां कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं। यह रक्त में सीडी 3 लिम्फोसाइटों की संख्या को काफी कम करने और प्रत्यारोपण अस्वीकृति को दबाने के लिए दिखाया गया है। मुरोमोनैब-सीडी3 का उपयोग प्रत्यारोपण अस्वीकृति की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए किया जाता है। दवा के गंभीर दुष्प्रभाव हैं: यह फुफ्फुसीय एडिमा और तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकता है। कुछ रोगियों में, म्यूरोमोनैब-सीडी3 के प्रति एंटीबॉडी सीरम में दिखाई देते हैं, जो इसे निष्क्रिय कर देते हैं। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, रक्त में सीडी3 लिम्फोसाइटों की संख्या मापी जाती है। यदि ग्राफ्ट को फिर से खारिज कर दिया जाता है, तो मुरोमोनैब-सीडी3 का उपयोग केवल टीकाकरण के संकेतों की अनुपस्थिति में फिर से शुरू किया जाता है, जिसे पहचानने के लिए विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है।

जी।लिम्फोसाइटों के लिए पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी, जैसे एंटीलिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीथाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन, मानव लिम्फोसाइटों या थाइमस कोशिकाओं के साथ टीकाकरण के बाद खरगोशों और अन्य जानवरों के सीरम से प्राप्त होते हैं। पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी की क्रिया का तंत्र लिम्फोसाइटों को नष्ट करना और रक्त में उनकी संख्या को कम करना है। इन दवाओं का उपयोग निवारक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। एंटीलिम्फोसाइट और एंटीथाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन संक्रमण के खतरे को बढ़ाते हैं। अन्य जटिलताएँ भी संभव हैं, जैसे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो दवाओं में विभिन्न विशिष्टताओं के एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ी हैं। इन दवाओं के साथ उपचार से लिम्फोसाइटोटॉक्सिसिटी परीक्षण परिणाम गलत-सकारात्मक हो सकता है। चूंकि बहिर्जात एंटीबॉडीज प्राप्तकर्ता के दाता एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए यह अध्ययन एंटीलिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन के साथ उपचार के दौरान नहीं किया जाता है। जैविक मूल की अन्य दवाओं की तरह, एंटीलिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन की गतिविधि अस्थिर है।

आमवाती रोगों के इलाज के लिए, कभी-कभी साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाइड। इन दवाओं में अपेक्षाकृत तेज़ और गैर-विशिष्ट साइटोस्टैटिक प्रभाव होता है, विशेष रूप से लिम्फोइड समेत तेजी से बढ़ने वाली कोशिकाओं के संबंध में स्पष्ट होता है।

निम्नलिखित को स्वीकार कर लिया गया है प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के लिए बुनियादी नियम:

• निदान की विश्वसनीयता;
• साक्ष्य की उपस्थिति;
• कोई मतभेद नहीं;
• डॉक्टर की उचित योग्यता;
• रोगी की सहमति;
• उपचार के दौरान रोगी की व्यवस्थित निगरानी।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को "आरक्षित दवाएं" माना जाता है और पारंपरिक रूप से रोगजनक चिकित्सा एजेंटों के बीच अंतिम रूप से उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग के कारण आम तौर पर रुमेटीइड गठिया, फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों और प्रणालीगत वास्कुलिटिस के रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समान होते हैं।

इन रोगों की प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के लिए विशिष्ट संकेत हैंउनका गंभीर, जीवन-धमकाने वाला या अक्षम करने वाला कोर्स, विशेष रूप से गुर्दे और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ-साथ दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी के प्रतिरोध के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की लगातार उच्च रखरखाव खुराक लेने की आवश्यकता के साथ स्टेरॉयड निर्भरता, मतभेद उनका उपयोग या दवाओं की खराब सहनशीलता।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी अनुमति देती हैग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक को 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन तक कम करें या उनका उपयोग भी बंद कर दें। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक छोटी या मध्यम होनी चाहिए, और उपचार निरंतर और दीर्घकालिक होना चाहिए। जब रोग से मुक्ति मिल जाती है, तो रोगी लंबे समय तक (2 वर्ष तक) न्यूनतम रखरखाव खुराक पर दवा लेना जारी रखता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट के उपयोग में अंतर्विरोधों में शामिल हैं:सहवर्ती संक्रमण, जिसमें अव्यक्त और क्रोनिक फोकल संक्रमण, गर्भावस्था, स्तनपान, हेमटोपोइएटिक विकार (हेमोसाइटोपेनिया) शामिल हैं।

प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बीच, सभी इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लिए सामान्य, संबंधितअस्थि मज्जा समारोह का दमन, संक्रमण का विकास, टेराटोजेनिसिटी, कैंसरजन्यता। साइड इफेक्ट की गंभीरता के आधार पर, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग के निम्नलिखित अनुक्रम की सिफारिश की जाती है: एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड।

एज़ैथीओप्रिनएक प्यूरिन एनालॉग है और एंटीमेटाबोलाइट्स से संबंधित है। दवा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 2 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद दिखाई देता है। एक बार स्पष्ट सुधार प्राप्त हो जाने पर, दवा की खुराक को 25-75 मिलीग्राम/दिन की रखरखाव खुराक तक कम कर दिया जाता है। एज़ैथियोप्रिन की विशिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में, सबसे आम हैं हेपेटाइटिस, स्टामाटाइटिस, अपच और जिल्द की सूजन।

methotrexate- एक फोलिक एसिड प्रतिपक्षी, एज़ैथियोप्रिन की तरह, एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह में शामिल है। दवा प्रति सप्ताह 5-15 मिलीग्राम (तीन खुराक में विभाजित) की खुराक पर मौखिक या पैरेन्टेरली निर्धारित की जाती है। उपचार शुरू होने के 3-6 सप्ताह बाद सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। गुर्दे की क्षति से बचने के लिए, मेथोट्रेक्सेट को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संयोजित करने की सलाह नहीं दी जाती है। मेथोट्रेक्सेट की छोटी खुराक का उपयोग करके नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त किया जा सकता है, जो लगभग गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, जिसे न केवल संधिशोथ के रोगियों के लिए इसके प्रशासन का आधार माना जाता है, बल्कि रोग के गंभीर, प्रगतिशील रूपों में सोरियाटिक गठिया के साथ भी। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी और रोग-निवारक दवाओं से उपचार के प्रति प्रतिरोधी। मेथोट्रेक्सेट के विशिष्ट दुष्प्रभावों में अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, त्वचा का अपचयन, गंजापन, लीवर फाइब्रोसिस और एल्वोलिटिस शामिल हैं।

साईक्लोफॉस्फोमाईडयह एल्काइलेटिंग एजेंटों को संदर्भित करता है और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बीच एक अत्यधिक प्रभावी, लेकिन सबसे खतरनाक दवा है। यह दवा मुख्य रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य दवाओं की अप्रभावीता के मामलों में प्रणालीगत वास्कुलिटिस के गंभीर रूपों, विशेष रूप से वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस और पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा के उपचार के लिए इंगित की जाती है। आमतौर पर, साइक्लोफॉस्फामाइड प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर 2 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, लेकिन पहले कुछ दिनों के दौरान इसे शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर 3-4 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। चिकित्सीय प्रभाव के लक्षण 3-4 सप्ताह के बाद देखे जाते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के स्थिर होने के बाद, दैनिक खुराक धीरे-धीरे 25-50 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक तक कम हो जाती है। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के विशिष्ट दुष्प्रभावों में प्रतिवर्ती गंजापन, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, एज़ोस्पर्मिया, रक्तस्रावी सिस्टिटिस और मूत्राशय कैंसर शामिल हैं। मूत्राशय को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, संकेतों के अभाव में, हर दिन रोगनिरोधी रूप से 3-4 लीटर तक तरल पदार्थ लेने की सिफारिश की जाती है। गुर्दे की विफलता के मामले में, साइक्लोफॉस्फामाइड की दैनिक खुराक कम हो जाती है।