विशिष्टताओं के साथ चोटें. बुनियादी निदान उपायों की सूची

गहरे जले हुए 388 बच्चों का इलाज किया गया, जिनमें से 44 की मृत्यु हो गई, जो 11.34% है। यह ध्यान में रखते हुए कि ये आंकड़े केवल गहरे जले हुए रोगियों के डेटा को दर्शाते हैं, जिससे और भी अधिक मौतें होती हैं गंभीर पाठ्यक्रमजलने की बीमारी है, तो यह प्रतिशत अपेक्षाकृत कम है।

मृत्यु दर का आकलन करते समय, रोगी आबादी की विशिष्टताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा देश के दूरदराज के इलाकों से लाया गया था, अक्सर परिवहन योग्य स्थिति में नहीं। ऐसे रोगियों में मृत्यु दर सबसे अधिक है। मरने वाले मरीजों में से आधे (44 में से 22) इतनी गंभीर स्थिति में पैदा हुए थे कि हम उनके लिए सबसे प्रभावी उपचार पद्धति - स्किन ग्राफ्टिंग - लागू कर पाते, उससे पहले ही उनकी मृत्यु हो गई। इसके अलावा, 4 बच्चों की मौत का कारण जलना नहीं, बल्कि अन्य रोग प्रक्रियाएं थीं, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी। इसलिए दिए गए मृत्यु दर के आंकड़ों को सांकेतिक माना जाना चाहिए. वे रोगियों के एक बहुत विशिष्ट समूह के उपचार के परिणामों को दर्शाते हैं।

जले हुए रोगियों में मृत्यु दर पर साहित्य डेटा के विश्लेषण ने हमें इसके वास्तविक मूल्य के बारे में एक निश्चित विचार बनाने की अनुमति नहीं दी, क्योंकि दिए गए डिजिटल डेटा बेहद विरोधाभासी हैं (आईडी कज़ेंटसेवा के अनुसार 2.1% से, एस के अनुसार 36.9% तक)। डी. टर्नोव्स्की)।

कई लेखक कम मृत्यु दर के आंकड़ों का हवाला देते हुए इसे समझाते हैं लाभकारी प्रभावबीमारी के दौरान और उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों पर। यू. यू. दज़ानेलिडेज़ ने इस तरह के स्पष्टीकरणों का बहुत ही संदेहपूर्ण मूल्यांकन दिया। उन्होंने लिखा कि मृत्यु दर चमकीले हरे रंग के घोल से जले के उपचार या आयोडीन वाष्प के साथ धूमन पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि जले की गंभीरता पर निर्भर करती है। इस मूल्यांकन को जी. डी. विल्याविन, ओ. वी. शुमोवा, वी. ओ. वेरखोलेटोव और अन्य लोगों ने पूरी तरह से समर्थन दिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यू. यू. डेज़ानेलिडेज़ का मूल्यांकन केवल भूमिका के संबंध में मान्य है रूढ़िवादी उपचारसतही जलन, जिसमें, उपयोग किए गए साधनों की परवाह किए बिना, ज्यादातर मामलों में परिणाम अनुकूल होता है; जहां तक ​​गहरे, विशेष रूप से व्यापक, जलने का सवाल है, इन मामलों में उपचार विधियों (विशेष रूप से, त्वचा ग्राफ्टिंग) के महत्व को कम आंकने का मतलब गंभीर गलती में पड़ना है।

गहरे जलने के मामले में, हमारी राय में, मृत्यु दर न केवल रोगी की गंभीरता का संकेतक है, बल्कि उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों की प्रभावशीलता का भी संकेतक है।

अधिकांश लेखक, इस संबंध में बच्चों में जलने की अधिक गंभीर स्थिति और उनकी उच्च मृत्यु दर पर जोर देते हुए, जलने के कुल क्षेत्र के आकार को भी ध्यान में नहीं रखते हैं। हालाँकि, जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, मृत्यु दर मुख्य रूप से गहरे जलने के क्षेत्र पर निर्भर करती है, जो जलने की बीमारी की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करती है। गहरे जलने का क्षेत्र बढ़ने से मौतों की संख्या बढ़ती है।

बच्चों में शरीर की सतह का 50% से अधिक गहरा जलना जीवन के लिए असंगत साबित हुआ। शरीर की सतह के 30 से 50% क्षेत्र को जलाने से भी उच्च मृत्यु दर बनी रहती है। इस समूह के 20 मरीजों में से केवल चार ही अपनी जान बचाने में कामयाब रहे। शरीर की सतह के 20% से कम क्षेत्र के साथ गहरे जलने के परिणामस्वरूप मरने वाले 6 रोगियों में से चार की मृत्यु जलने से जुड़ी नहीं थी। एक मामले में, मृत्यु का कारण रक्त आधान (रोगी को हुआ था) की प्रतिक्रिया थी अंतःस्रावी विकार, थाइमिक-लसीका स्थिति), दो मामलों में - खोपड़ी का आघात। शरीर की सतह के 10% जले हुए क्षेत्र वाले चौथे रोगी में, मृत्यु का कारण लड़की का मानसिक और शारीरिक अविकसित होना था, जो डाउन रोग से पीड़ित थी।

यह उल्लेखनीय है कि अधिकांश मृतकों के शरीर, चेहरे, गर्दन और ऊपरी अंगों पर गहरे जलने के निशान थे। जलने का यह स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से जलने की बीमारी के अधिक गंभीर होने का कारण बनता है। 44 मौतों में से केवल 4 में निचले छोरों, नितंबों और पेरिनेम को पृथक क्षति मौजूद थी। इन 4 बच्चों को व्यापक रूप से गहरी जलन (शरीर की सतह के 30% के भीतर), गठिया, सेप्सिस, एनीमिया, निमोनिया आदि से जटिल समस्या थी।

वयस्कों में जलने के परिणामों के डेटा के साथ हमारे डेटा की तुलना हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि बच्चे न केवल वयस्कों की तुलना में जलने को सहन करते हैं, बल्कि कुछ मामलों में, उम्र से संबंधित उच्च पुनर्योजी क्षमता वाले भी होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनआंतरिक अंगों और प्रणालियों से, अधिक गंभीर जलन का सामना करने में सक्षम हैं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम मृत्यु दर पर ठोस डेटा वी.आई. फिलाटोव द्वारा प्रस्तुत किया गया था, जिन्होंने बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री का उपयोग करके जलने से होने वाली थकावट का अध्ययन किया था। लेखक के अनुसार, बच्चों (16 वर्ष से कम उम्र) में मृत्यु दर 6.1% थी, वयस्कों में (17 से 50 वर्ष तक) - 20.1%, 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - 35%। जेड. ई. इवखारित्सकाया और टी. हां. एरीव एक ही निष्कर्ष पर पहुंचे, जो दर्शाता है कि जीवन के साथ असंगत जलने से पीड़ित बच्चों की जीवन प्रत्याशा वयस्कों की तुलना में अधिक लंबी है। यह तथ्य यह संकेत नहीं दे सकता है कि बच्चे वयस्कों की तुलना में जलने की चोट को अधिक सहन करते हैं।

उम्र और जलने की सीमा पर मृत्यु दर की निर्भरता का विस्तार से अध्ययन बुल और फिशेल द्वारा किया गया, जिन्होंने नोट किया कि 0 से 14 वर्ष और 15 से 44 वर्ष की आयु में मृत्यु दर लगभग समान है। बच्चों में (वयस्कों की तुलना में) उच्च मृत्यु दर स्थापित करने वाले लेखकों की राय की पुष्टि वी.डी. ब्रैटस के आंकड़ों से नहीं हुई। बच्चों में जलने के अधिकांश मामलों में सौम्य प्रकृति फ़ोरियर द्वारा नोट की गई है।

एस. डी. टर्नोव्स्की और एस. या. डोलेट्स्की, सर्जरी की विशेषताओं के बारे में बोलते हुए बचपन, संकेत मिलता है कि पुनर्योजी प्रक्रियाएंऊतकों और अंगों में जो बच्चों में रोग प्रक्रिया को पूरा करते हैं, असामान्य रूप से स्पष्ट रूप से आगे बढ़ते हैं। बच्चों के ऊतकों की जीवन शक्ति और पुनर्स्थापनात्मक गुण वयस्कों की तुलना में अधिक होते हैं। वयस्कों की तुलना में बच्चे अधिक गंभीर रूप से जलते हैं, और हृदय प्रणाली भी प्रभावित होती है। हृदय पक्षाघात के परिणामस्वरूप किसी बच्चे की मृत्यु दुर्लभ है।

उपरोक्त आंकड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वयस्कों की तुलना में बच्चों में जलने की अधिक गंभीर समस्या पर जोर देने वाले कई लेखकों के बयान बेहद अतार्किक हैं। ऐसे बयान तथ्यों से समर्थित नहीं हैं. किसी भी अध्ययन में बच्चों में जलने की अधिक गंभीर स्थिति और उच्च मृत्यु दर का उल्लेख नहीं किया गया, हमें वयस्कों में जलने के परिणामों के साथ सांख्यिकीय तुलना मिली। इसके अलावा, कुछ लेखक, बच्चों में कम मृत्यु दर का हवाला देते हुए (उदाहरण के लिए, एन. डी. काज़ांतसेवा 2.1% इंगित करते हैं), जो वयस्कों में मृत्यु दर के आंकड़ों से बहुत कम है, तुरंत दावा करते हैं कि बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से जलते हैं। ऐसा लगता है कि बच्चों में उच्च मृत्यु दर के बारे में एक बार व्यक्त की गई राय यांत्रिक रूप से हाल के वर्षों में प्रकाशित कार्यों में स्थानांतरित हो गई है। यदि बच्चों में जलने से होने वाली उच्च मृत्यु दर, जो पिछले वर्षों में हुई थी, उनके जलने के प्रति कम प्रतिरोध से जुड़ी थी, तो वर्तमान समय में इसकी महत्वपूर्ण कमी को कोई कैसे समझा सकता है? हमारी राय में, सामान्य रूप से रोग प्रक्रियाओं और विशेष रूप से जलने के प्रति बच्चे के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता केवल 15-20 वर्षों में इतनी तेजी से नहीं बढ़ सकती थी कि इस दौरान मृत्यु दर 20-30% से घटकर 2-3% हो जाए।

उन वर्षों में बच्चों में जलने से होने वाली उच्च मृत्यु दर के लिए मुख्य स्पष्टीकरण उनके जलने के अधिक गंभीर रूप में नहीं, बल्कि उपचार विधियों की अपूर्णता और छोटे बच्चों में उनके उपयोग की कठिनाइयों में खोजा जाना चाहिए। जहां तक ​​बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का सवाल है, जो मुख्य रूप से जलने की बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को निर्धारित नहीं करती है, बल्कि अंगों, प्रणालियों, चयापचय आदि में विकारों की भरपाई के लिए धन की अन्य जरूरतों को निर्धारित करती है, इन जरूरतों पर सही विचार ज्यादातर मामलों में बढ़ते बच्चे के शरीर में जलने की बीमारी का कोर्स और परिणाम अधिक अनुकूल होगा।

बच्चों में जलने की गंभीरता को निर्धारित करने में, और इसलिए जलने के कारण शरीर में विकारों से निपटने के लिए किए गए उपायों के दायरे को निर्धारित करने में, त्वचा की संरचनात्मक विशेषताएं विशेष महत्व रखती हैं (यह पतली होती है, इसलिए यह अधिक प्रभावित होती है) गहराई से) और ऊतकों और रक्त की मात्रा और वजन के संबंध में शरीर की अपेक्षाकृत बड़ी सतह। बच्चे के शरीर की अधिकांश शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को कम आंकना उपचार के उपायों के दायरे को गलत तरीके से निर्धारित कर सकता है और प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।

हमारी राय में, शिशुओं में देखी गई उच्च मृत्यु दर को जलने की चोट के प्रति उनकी कम प्रतिरोधक क्षमता से नहीं, बल्कि सदमे-रोधी और अन्य चिकित्सीय उपायों को करने की तकनीकी कठिनाइयों से समझाया गया है। अक्सर, बच्चे के छोटे कद के कारण, जलने के क्षेत्र और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करने में त्रुटियां हो जाती हैं। ऐसे मामलों में, उपचार उपायों का दायरा भी गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है। पर सही क्रियान्वयनजलने की बीमारी की सभी अवधियों में उपचार, वयस्कों की तुलना में बच्चों में जलने का उपचार आसान और तेज़ होता है, जो बच्चे के शरीर के ऊतकों की उच्च पुनर्योजी क्षमताओं के कारण होता है।

हाल के वर्षों में बहुत ध्यान देनाजलने से होने वाली मृत्यु के कारणों के अध्ययन के लिए समर्पित है, जिनका जलने की बीमारी के लिए उपचार योजना बनाने में एक निश्चित महत्व है। कई लेखकों द्वारा किए गए पैथोलॉजिकल अध्ययन आंतरिक अंगों में परिवर्तन में अंतर दर्शाते हैं तीव्र अवधिजलने की बीमारी और जलने की थकावट की अवधि के दौरान। ई.वी. गबलर, वी.एम. पिंचुक और वी.आई.स्कोरिक के अनुसार, तीव्र अवधि में आंतरिक अंगों में, मुख्य रूप से संचार संबंधी विकार और उनके परिणाम देखे जाते हैं, थकावट की अवधि में - गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन. इस संबंध में, मृत्यु के समय का अध्ययन करना विशेष रुचि है, जो गहरे जलने के क्षेत्र, जटिलताओं और जैसे कारणों पर निर्भर करता है। सहवर्ती बीमारियाँ, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता भी। पिछले कुछ वर्षों में, जैसे-जैसे उपचार के तरीकों में सुधार हुआ, मौतें मुख्य रूप से गंभीर रूप से जले हुए लोगों के समूहों में ही देखी जाने लगीं और जीवित रहने की अवधि में काफी वृद्धि हुई।

अधिकांश मरीज़, अत्यधिक गहरी जलन के बावजूद, लंबे समय तकजान बचाने में कामयाब रहे. पहले दो दिनों में केवल 3 बच्चों की मौत हुई, जिनमें से एक की मौत सिर में चोट लगने के कारण हुई। अन्य दो की मृत्यु का कारण सदमा था, जो 30 और 38% जलने से विकसित हुआ। शरीर की सतह, क्रमशः। एक मामले में सदमे की स्थिति 24 घंटे तक चली, दूसरे में - 31 घंटे। एक मरीज को सदमे से निकालना पिछले क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण मुश्किल हो गया था, दूसरे को - गर्दन और छाती पर जलने की चोट के कारण, जिसने फेफड़ों में एडिमा और एटेलेक्टासिस के विकास में योगदान दिया।

जीवन के लिए सबसे लंबा संघर्ष 3 मामलों में हुआ। इन मरीज़ों की मृत्यु जलने के क्रमशः 122 दिन, 1 वर्ष 49 दिन और 3 वर्ष 22 दिन बाद हुई। दीर्घकालिक उपचार के दो मामलों में, मृत्यु यकृत, गुर्दे और प्लीहा के अमाइलॉइडोसिस के परिणामस्वरूप हुई; तीसरे में, मृत्यु का कारण रक्त-आधान के बाद की प्रतिक्रिया थी।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि गंभीर रूप से जलने पर आंतरिक अंगों में रूपात्मक परिवर्तन समय के साथ अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। आई. ए. क्रिवोरोतोव और अन्य लोग ऐसा मानते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनजलने के 15 दिनों के भीतर होता है, बी. ए. पेत्रोव - कुछ महीनों के बाद। वी.डी. ब्रैटस और बी.ए. पेत्रोव के अनुसार, सेप्सिस और अमाइलॉइडोसिस एक अपरिवर्तनीय स्थिति है जो मृत्यु की ओर ले जाती है। वी.आई.फिलाटोव, बड़ी संख्या में जले हुए रोगियों के इलाज के अनुभव और अनुभागीय सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन की अपरिवर्तनीयता के बारे में संदेह व्यक्त करते हैं। लेखक के अनुसार, थकावट की अवधि के दौरान मृत्यु का कारण, एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं है, बल्कि विभिन्न जटिलताएँजलने की बीमारी.

जलने से मरने वाले बच्चों की शव-परीक्षा के विश्लेषण से पता चला कि केवल दो (44 में से) मामलों में आंतरिक अंगों (अमाइलॉइडोसिस) में परिवर्तन हुए थे, जिन्हें अपरिवर्तनीय स्थितियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। अन्य सभी में वही बदलाव दिखे जो देखे गए बड़ी संख्या मेंअन्य रोगियों के मामले जो गंभीर रूप से जलने की बीमारी से पीड़ित थे, अनुकूल परिणाम के साथ। जैसे ही वे ठीक हुए उनके आंतरिक अंगों का कार्य सामान्य हो गया, जो बच्चों में भी उलटफेर का संकेत देता है गंभीर परिवर्तनआंतरिक अंगों में.

44 मृत बच्चों में से तैंतालीस की पैथोलॉजिकल जांच की गई। जलने के दूसरे दिन मृतक को सेक्शन नहीं कराया गया। इसके साथ ही जलने (शरीर की सतह का 12% गहरा जला क्षेत्र) के साथ, लड़के को सिर पर गंभीर चोट लगी, जो मौत का तत्काल कारण था। शव परीक्षण में पाए गए आंतरिक अंगों में परिवर्तन विविध थे। सबसे आम निष्कर्ष मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे की डिस्ट्रोफी हैं। ये परिवर्तन उन रोगियों में भी पाए गए जिनकी जलने के 3-5-8वें दिन मृत्यु हो गई। इन अंगों की डिस्ट्रोफी मृत्यु के केवल एक मामले में नोट नहीं की गई थी, जो जलने के बाद पहले दिन हुई थी। लगभग सभी मृतकों के मस्तिष्क और कोमल ऊतकों में सूजन थी। मेनिन्जेस, जो, जाहिरा तौर पर, जलने की बीमारी से जुड़ा नहीं है और अधिकांश मरने वाले रोगियों में आटोनल अवधि में होता है। फेफड़ों में ब्रोन्कोपमोनिया, वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस और एडिमा जैसे परिवर्तन पाए गए। अपेक्षाकृत अक्सर, अधिवृक्क प्रांतस्था में लिपोइड्स की हानि और प्लीहा गूदे के हाइपरप्लासिया पाए गए। एक मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के शोष का पता चला था।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन अन्य अंगों की तुलना में अधिक विविध पाए गए। इरोसिव गैस्ट्रिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली का शोष, ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव, पेट का तीव्र फैलाव और आंतों का पैरेसिस यहां पाए गए।

शव परीक्षण में आंतरिक अंगों में पहचाने गए असंख्य और विविध परिवर्तनों में से अधिकांश मृत्यु में योगदान देने वाले कारक थे। मृत्यु का तात्कालिक कारण केवल उनमें से कुछ थे, जो जलने की बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं।

अनुभाग में खोजी गई जलने की बीमारी की 74 जटिलताओं में से, 41 मृतकों की मृत्यु के प्रत्यक्ष कारण 61 जटिलताएँ थीं। जलने से मारे गए बच्चों की संख्या पर मृत्यु के कारणों की संख्या की प्रबलता का मतलब है कि घातक परिणाम अक्सर दो या दो से अधिक कारणों के संयोजन के कारण होता है। उदाहरण के लिए, 17 मामलों में मृत्यु का कारण ब्रोन्कोपमोनिया और सेप्टिकोपाइमिया था, एक मामले में - फैलाना प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और विपुल पेट से रक्तस्राव, सेप्टिकोपाइमिया और पैरेन्काइमल अंगों का अमाइलॉइडोसिस, आदि।

जलने की बीमारी, विशेष रूप से दीर्घकालिक, अधिकांश आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनती है, इसलिए उस जटिलता की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है जो मृत्यु का मुख्य और तत्काल कारण था। हालाँकि, कुछ मामलों में, मृत्यु का एक ही कारण स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है।

मृत्यु के तात्कालिक कारणों में एकवचननिम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं थीं: सेप्सिस, सेप्टिकोपीमिया, ब्रोन्कोपमोनिया, स्टंप का परिगलन ग्रहणी(कर्लिंग अल्सर के छिद्र के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद) और पेरिटोनिटिस, सदमा, मस्तिष्क संलयन, रक्त-आधान के बाद की प्रतिक्रिया।

जलने से मृत्यु के कारणों का साहित्य में अलग-अलग मूल्यांकन किया गया है। कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, सदमे की अवधि के दौरान मृत्यु दर अपेक्षाकृत अधिक थी। यह कारण जलने की बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे आम है। एन.डी. कज़ेंटसेवा के अनुसार, जिन्होंने कई नैदानिक ​​सामग्रियों का विश्लेषण किया, पहले 48 घंटों में 50 (101 में से) बच्चों की जलने से मृत्यु हो गई। सदमे से उच्च मृत्यु दर का संकेत ओ. आई. वासिलीवा (25 में से 15 मौतें), एन. आर. ब्लूमेनौ (50%), जेड. ई. गोर्बुशिना (21 में से 16), एम.आर. आई. शख्शेव (80% तक), आदि।

एस. डी. टर्नोव्स्की जलने से देर से होने वाली मृत्यु का मुख्य कारण सेप्सिस और अन्य संक्रामक जटिलताओं को मानते हैं, जिनमें से सबसे आम अभिव्यक्तियाँ, उनकी राय में, निमोनिया, प्युलुलेंट प्लीसीरी, ओटिटिस, पाइमिक फॉसी आदि हैं। संक्रामक जटिलताओं की प्रबलता के बारे में मृत्यु के कारणों में देर की अवधिजलने की बीमारी के बारे में अन्य लेखक भी कहते हैं। संक्रमण के लिए - सहवर्ती जटिलताओं (निमोनिया) के साथ सेप्सिस मुख्य कारणफेलर और हेंड्रिक्स द्वारा जलने से होने वाली मौतों का संकेत दिया गया है। सेविट ने जलने से होने वाली मृत्यु के कारणों को बैक्टीरिया और गैर-जीवाणु में विभाजित किया है, और उन्होंने बहुमत (64.5%) में पूर्व का अवलोकन किया। लेखक नियमित रूप से सामान्य होने के बावजूद मृत्यु के संक्रामक कारणों के प्रसार में प्रगतिशील वृद्धि को नोट करता है स्थानीय अनुप्रयोगएंटीबायोटिक्स। उनके आंकड़ों के अनुसार, मौतें अक्सर दो या दो से अधिक कारणों से होती थीं। मृत्यु के जीवाणु कारणों में से (78 मामले, 64.5%), 45 मामलों में सेप्टीसीमिया, 30 में ब्रोन्कोपमोनिया का उल्लेख किया गया था।

हमारी टिप्पणियों में मृत्यु के प्रत्यक्ष कारणों में, अधिकांश में संक्रामक जटिलताएँ भी शामिल थीं, विशेष रूप से सेप्टिक, ब्रोन्कोपमोनिया, फुफ्फुस और प्युलुलेंट-फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस (प्रत्येक एक मामला), आदि। 2 मामलों में, मृत्यु का कारण फोड़े के गठन के साथ ब्रोन्कोपमोनिया था। , एक में - रोधगलन फेफड़े के दबने के साथ बहुत सामान्य अनुभागीय निष्कर्ष आंतरिक अंगों में मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी थे। वे 10 मामलों में किडनी (मुख्य रूप से कॉर्टेक्स) में, 5 मामलों में फेफड़ों में और 2 मामलों में आंतों के म्यूकोसा में पाए गए। एक-एक बार, यकृत, प्लीहा, फुस्फुस के नीचे और यहां तक ​​कि मूत्राशय की दीवार में भी अल्सर पाए गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन बच्चों में भी जिनकी मृत्यु हो गई गंभीर जटिलताएँजलने की बीमारी में अक्सर मृत्यु में योगदान देने वाले कारक होते थे। मरने वाले 28 रोगियों में, गंभीर जलन देखी गई; 2 मामलों में, एक साथ ऑटोप्लास्टी के साथ व्यापक नेक्रक्टोमी ने मृत्यु में योगदान दिया। किसी को भी जलने की बीमारी के परिणाम और पिछली बीमारियों और पीड़ित की सामान्य स्थिति के बीच संबंध पर संदेह नहीं है। शव परीक्षण में फेफड़ों, यकृत और गुर्दे की पुरानी बीमारियों का पता चला और इतिहास से स्थापित होने पर 3 बच्चों में घातक परिणाम पर इस संबंध में एक निश्चित प्रभाव पड़ा।

कई मरीज़ों (5) को देश के दूरदराज के इलाकों से स्पष्ट रूप से परिवहन योग्य स्थिति में लाया गया था। उनके गहरे जलने का क्षेत्र बहुत व्यापक था (शरीर की सतह का 22, 45, 50, 60 और 70%), और उनकी स्थिति बहुत गंभीर थी; क्लिनिक में भर्ती होने के अगले कुछ घंटों (48 घंटों तक) के भीतर उनकी मृत्यु हो गई। अन्य चिकित्सा संस्थानों में ऐसे रोगियों के उपचार की अवधि 32 से 57 दिनों तक थी।

इस प्रकार, जैसा कि मृत रोगियों के रोग संबंधी अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है, जलने का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें चोट लगने से पहले पीड़ित की सामान्य स्थिति, जलने का स्थान, जटिलताएं, उपचार उपायों की प्रकृति शामिल हैं। आदि का बहुत महत्व है। विशेष प्रभावइन कारकों की तुलना में, जलने का पूर्वानुमान गहरी क्षति की सीमा से प्रभावित होता है त्वचा- जलने की बीमारी के दौरान शरीर में होने वाले सभी विकारों की स्पष्ट प्राथमिक कड़ी। इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध, संक्रामक जटिलताएँ अपना प्रतिकूल प्रभाव प्रकट करती हैं, जो रोगी की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण बन जाती हैं।

हममें से प्रत्येक ने अपने जीवन में जलने का सामना किया है। जलने का क्षेत्र अलग-अलग होता है, लेकिन संवेदनाएं हमेशा एक जैसी होती हैं: जैसे कि प्रभावित क्षेत्र पर गर्म कोयला लगाया जा रहा हो। और कोई भी मात्रा में पानी, बर्फ या ठंडा सेक इस भावना को दूर नहीं कर सकता है।

और साथ चिकित्सा बिंदुजलना उच्च तापमान या एसिड, क्षार, लवण जैसे अत्यधिक सक्रिय रसायनों के कारण होने वाली ऊतक क्षति है हैवी मेटल्स. स्थिति की गंभीरता क्षति की गहराई और क्षेत्र से निर्धारित होती है क्षतिग्रस्त ऊतक. विकिरण या बिजली के झटके से जलने के विशेष रूप होते हैं।

वर्गीकरण

जलने का वर्गीकरण गहराई और क्षति के प्रकार पर आधारित होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार भी विभाजन होता है, चिकित्सा रणनीतिया चोट का प्रकार.

जलने को गहराई के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. पहली डिग्री केवल त्वचा की ऊपरी परत को नुकसान पहुंचाती है। बाह्य रूप से, यह लालिमा, हल्की सूजन और दर्द के रूप में प्रकट होता है। लक्षण तीन से चार दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, और उपकला के प्रभावित क्षेत्र को एक नए से बदल दिया जाता है।
2. बेसल परत तक एपिडर्मिस को नुकसान दूसरी डिग्री के जलने का संकेत देता है। त्वचा की सतह पर धुंधली सामग्री वाले बुलबुले दिखाई देते हैं। उपचार दो सप्ताह तक चलता है।
3. जब थर्मल क्षति होती है, तो न केवल एपिडर्मिस, बल्कि डर्मिस भी।
   - ग्रेड ए: घाव के नीचे की त्वचा आंशिक रूप से बरकरार रहती है, लेकिन चोट लगने के तुरंत बाद यह काली पपड़ी की तरह दिखती है, कभी-कभी फफोले दिखाई देते हैं जो एक दूसरे में विलीन हो सकते हैं। रिसेप्टर्स के क्षतिग्रस्त होने के कारण जले हुए स्थान पर कोई दर्द महसूस नहीं होता है। स्वतंत्र पुनर्जनन तभी संभव है जब कोई द्वितीयक संक्रमण न हो।
   - ग्रेड बी: एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस का पूर्ण विनाश।
4. चौथी डिग्री त्वचा, वसा की परत, मांसपेशियों और यहां तक ​​कि हड्डियों का जलना है।

क्षति के प्रकार के आधार पर जलने का वर्गीकरण:

1. उच्च तापमान के संपर्क में:
   - आग - प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, लेकिन गहराई अपेक्षाकृत कम है। प्राथमिक प्रसंस्करणयह इस तथ्य से जटिल है कि घाव को साफ करना मुश्किल है विदेशी संस्थाएं(कपड़ों के धागे, पिघले हुए बटन या ज़िपर के टुकड़े)।
   - तरल - जलन छोटी लेकिन गहरी (तीसरी ए-डिग्री तक) होती है।
   - गर्म भाप - जलने की एक महत्वपूर्ण सीमा, लेकिन गहराई शायद ही कभी दूसरी डिग्री तक पहुंचती है। अक्सर श्वसन तंत्र को प्रभावित करता है।
   - गर्म वस्तुएं - घाव वस्तु की रूपरेखा का अनुसरण करता है और इसमें काफी गहराई हो सकती है।
2. रासायनिक पदार्थ:
   - एसिड जमावट परिगलन का कारण बनता है, और घाव की जगह पर जमा हुए प्रोटीन की एक पपड़ी दिखाई देती है। यह पदार्थ को अंतर्निहित ऊतक में प्रवेश करने से रोकता है। एसिड जितना मजबूत होगा, प्रभावित क्षेत्र त्वचा की सतह के उतना करीब होगा।
   - क्षार द्रवीकरण परिगलन बनाते हैं, यह ऊतकों को नरम करते हैं और कास्टिक पदार्थ गहराई से प्रवेश करते हैं, दूसरी डिग्री का जलना संभव है।
   - भारी धातुओं के लवण दिखने में अम्ल से जलने के समान होते हैं। वे केवल प्रथम डिग्री हैं।
3. तकनीकी या वायुमंडलीय बिजली के संपर्क के बाद विद्युत जलन होती है और, एक नियम के रूप में, केवल निर्वहन के प्रवेश और निकास बिंदु पर होती है।
4. आयनीकरण या प्रकाश विकिरण के संपर्क में आने के बाद विकिरण से जलन हो सकती है। वे उथले हैं, और उनका प्रभाव अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा है, न कि सीधे नरम ऊतकों पर।
5. संयुक्त जलने में गैस और लौ जैसे कई हानिकारक कारक शामिल होते हैं।
6. संयुक्त चोटें वे हो सकती हैं, जहां जलने के अलावा, अन्य प्रकार की चोटें भी होती हैं, जैसे फ्रैक्चर।

पूर्वानुमान

जो कोई भी कभी जल गया है (जलने का क्षेत्र पांच रूबल के सिक्के से बड़ा था) जानता है कि रोग के विकास का पूर्वानुमान निदान करने में एक महत्वपूर्ण विवरण है। अक्सर, आघात के मरीज़ दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं या काम से संबंधित आपात स्थितियों के शिकार होते हैं। इसलिए, लोगों को पूरे समूहों में आपातकालीन कक्ष में लाया जाता है। और तभी मरीज की भविष्य की स्थिति में बदलाव की भविष्यवाणी करने की क्षमता ट्राइएज के दौरान काम आएगी। सबसे भारी और जटिल मामलेडॉक्टरों को पहले इस पर विचार करना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी घंटे और मिनट मायने रखते हैं। आमतौर पर, पूर्वानुमान क्षतिग्रस्त सतह के क्षेत्र और घाव की गहराई के साथ-साथ संबंधित चोटों पर आधारित होता है।

पूर्वानुमान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सशर्त सूचकांकों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, फ्रैंक सूचकांक)। ऐसा करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र के प्रत्येक प्रतिशत के लिए एक से चार अंक निर्धारित हैं। यह जलने की डिग्री और स्थान के साथ-साथ ऊपरी श्वसन पथ में जलने के क्षेत्र पर निर्भर करता है। यदि सांस लेने में कोई समस्या नहीं है, तो सिर और गर्दन पर जलन के लिए 15 अंक मिलते हैं, और यदि है, तो सभी 30. और फिर सभी अंकों की गणना की जाती है। एक पैमाना है:

30 अंक से कम - पूर्वानुमान अनुकूल है;
- तीस से साठ तक - सशर्त रूप से अनुकूल;
- नब्बे तक - संदिग्ध;
- नब्बे से अधिक - प्रतिकूल।

क्षति क्षेत्र

चिकित्सा में, प्रभावित सतह के क्षेत्र की गणना करने के कई तरीके हैं। जलने के क्षेत्र और डिग्री का निर्धारण संभव है यदि हम इसे एक नियम के रूप में लेते हैं कि सतह विभिन्न भागशरीर कुल त्वचा क्षेत्र का नौ प्रतिशत भाग घेरता है, इसके अनुसार, गर्दन, छाती, पेट, प्रत्येक हाथ, जांघ, पैर और पैरों के साथ सिर 9% भाग घेरता है, और शरीर की पिछली सतह दोगुनी होती है (18%). केवल एक प्रतिशत को पेरिनेम और जननांगों में चोटें आईं, लेकिन इन चोटों को काफी गंभीर माना जाता है।

जलने का क्षेत्र निर्धारित करने के लिए अन्य नियम भी हैं, उदाहरण के लिए अपने हाथ की हथेली का उपयोग करना। यह ज्ञात है कि मानव हथेली का क्षेत्रफल शरीर की पूरी सतह का एक से डेढ़ प्रतिशत तक होता है। यह हमें क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आकार को सशर्त रूप से निर्धारित करने और स्थिति की गंभीरता का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। शरीर पर जलने का प्रतिशत है पारंपरिक मूल्य. वे डॉक्टर के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं।

क्लिनिक

जलने के कई लक्षण हो सकते हैं। इस मामले में जलने का क्षेत्र कोई विशेष भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि वे व्यापक लेकिन उथले हैं। समय के साथ, उपचार प्रक्रिया के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप एक-दूसरे में बदल सकते हैं:

1. एरीथेमा, या लालिमा, त्वचा के लाल होने के साथ होती है। किसी भी डिग्री के जलने पर होता है।
2. पुटिका एक बुलबुला भरा हुआ है बादलयुक्त तरल. यह खून में मिला हुआ हो सकता है. त्वचा की ऊपरी परत के अलग होने के कारण प्रकट होता है।
3. बुल्ला कई पुटिकाएं होती हैं जो डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले एक बुलबुले में विलीन हो जाती हैं।
4. कटाव एक जली हुई सतह है जिस पर कोई एपिडर्मिस नहीं होता है। इससे खून निकलता है या इचोर स्रावित होता है। फफोले या बुलै, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के दौरान होता है।
5. अल्सर त्वचा, हाइपोडर्मिस और मांसपेशियों को प्रभावित करने वाला एक गहरा क्षरण है। मान पिछले परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करता है।
6. जमावट परिगलन सूखा, मृत ऊतक है जो काले या गहरे भूरे रंग का होता है। शल्य चिकित्सा द्वारा आसानी से हटाया जा सकता है।
7. लिक्विडेशन नेक्रोसिस गीला सड़ने वाला ऊतक है जो शरीर में गहराई तक और किनारों तक फैल सकता है और स्वस्थ ऊतकों पर कब्ज़ा कर सकता है।

जलने का रोग

यह जलने की चोट के प्रति शरीर की एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया है। यह स्थिति सतही चोटों के साथ हो सकती है, यदि शरीर 30% या अधिक जल गया हो, और गहरी जलन के साथ, दस प्रतिशत से अधिक न जली हो। किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य जितना कमजोर होगा, यह अभिव्यक्ति उतनी ही मजबूत होगी। पैथोफिजियोलॉजिस्ट जलने की बीमारी के विकास में चार चरणों में अंतर करते हैं:

1. जलने का सदमा. यह पहले दो दिनों तक रहता है, गंभीर क्षति के लिए - तीन दिन। यह सदमे वाले अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) में द्रव के अनुचित पुनर्वितरण के कारण होता है।
2. तीव्र जलन विषाक्तता संक्रमण होने से पहले विकसित होती है और एक सप्ताह से नौ दिनों तक रहती है। पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम के समान, यानी, ऊतक टूटने वाले उत्पाद प्रणालीगत रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर को जहर देते हैं।
3. संक्रमण के बाद बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया प्रकट होता है। यह कई महीनों तक चल सकता है जब तक कि घाव की सतह से सभी बैक्टीरिया खत्म न हो जाएं।
4. जले हुए घावों को दानेदार ऊतक या उपकला से ढकने के बाद रिकवरी शुरू होती है।

अंतर्जात नशा, संक्रमण और सेप्सिस

शरीर में जलन के साथ-साथ प्रोटीन विकृतीकरण उत्पादों से शरीर में विषाक्तता भी हो जाती है। जब प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव कम हो जाता है तो यकृत और गुर्दे बढ़े हुए भार का सामना करने में लगभग असमर्थ हो जाते हैं। इसके अलावा, चोट लगने के बाद, किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली हाई अलर्ट की स्थिति में होती है, लेकिन शरीर में लंबे समय तक जहर रहने से रक्षा तंत्र बाधित होता है, और का गठन होता है। द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी. यह इस तथ्य की ओर जाता है कि घाव की सतह पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित है।

जले हुए पीड़ितों का उपचार

स्थानीय उपचार

जलने के इलाज की दो ज्ञात विधियाँ हैं - बंद और खुली। इन्हें अलग-अलग या एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है। घाव को संक्रमित होने से बचाने के लिए, इसे सक्रिय रूप से सुखाया जाता है ताकि शुष्क परिगलन दिखाई दे। इस पर आधारित सार्वजनिक विधि. पदार्थ, जैसे हैलोजन के अल्कोहल समाधान, जो प्रोटीन को जमा सकते हैं, घाव की सतह पर लगाए जाते हैं। इसके अलावा, इन्फ्रारेड विकिरण जैसी भौतिक चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

बंद उपचार में बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकने के लिए ड्रेसिंग की उपस्थिति शामिल होती है, और जल निकासी तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करती है। पट्टी के नीचे, ऐसी दवाएं लगाई जाती हैं जो घाव के दाने को बढ़ावा देती हैं, द्रव के बहिर्वाह में सुधार करती हैं एंटीसेप्टिक गुण. अक्सर, इस पद्धति में व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका एक जटिल प्रभाव होता है।

25 अक्टूबर 2010 को दोपहर में बेलारूसी शहर पिंस्क में पिंस्कड्रेव-डीएसपी प्लांट में एक विस्फोट हुआ और वर्क शॉप की छत और दीवारों का एक हिस्सा ढह गया, जिसके परिणामस्वरूप 2 लोगों की मौके पर ही मौत हो गई। और 19 को अस्पताल ले जाया गया, जिनमें से 14 लोगों को प्राप्त हुआ थर्मल बर्न 3 और 4 डिग्रीत्वचा के 60% क्षेत्र पर। प्रेस रिपोर्टों के अनुसार, अस्पताल में वे सभी बेहोश थे कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। 31 अक्टूबर की सुबह 14 में से 9 लोगों की अस्पतालों में मौत हो गई.

अनुमानित कालक्रम:

• 25 अक्टूबर, सोमवार - 2 की मौके पर ही मौत।
• 26 अक्टूबर, मंगलवार - 1 और की अस्पताल में मौत हो गई।
• 27 अक्टूबर, बुधवार - 1 और।
• 28 अक्टूबर, गुरु - 1 और।
• 29 अक्टूबर, शुक्र - 2 और।
• 30 अक्टूबर - 2 और की मौत।
• 31 अक्टूबर को - 2 और।

मैं इतने विस्तृत आँकड़े क्यों उद्धृत कर रहा हूँ? यह दिखाने के लिए कि कैसे जलन गंभीर हैऔर उनके कारण हुआ जलने की बीमारी. केवल थर्मल वाले ही नहीं। पहले, मैंने सिरका सार के साथ विषाक्तता के बारे में 2 विस्तृत सामग्री लिखी थी, जिससे मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और श्वसन पथ में गंभीर रासायनिक जलन होती है। लेकिन आज मैं आपको मैनुअल का उपयोग करके थर्मल बर्न के बारे में सबसे महत्वपूर्ण बातें बताऊंगा। जनरल सर्जरी» एस. वी. पेट्रोवा (1999).

आग से जलना सबसे गंभीर होता है, क्योंकि... लौ का तापमान 2000 - 3000° C तक पहुँच जाता हैऔर इसके अतिरिक्त कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य दहन उत्पादों से विषाक्तता होती है।

जलने का स्थान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि त्वचा की मोटाई और कपड़ों से सुरक्षा की डिग्री अलग-अलग होती है। उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन के सामने की जलन, उदाहरण के लिए, पैरों की जलन की तुलना में कहीं अधिक गहरी होती है।

अन्य सभी चीजें समान होने पर, चेहरे और मूलाधार पर जलन अधिक जीवन के लिए खतरा है:

• जलने से चेहरे को नुकसान पहुंचता है आंखें, मुंह और श्वसन तंत्रजिससे मरीजों की हालत काफी बिगड़ जाती है। श्वसन पथ में जलन के लक्षणों में नाक में कालिख और वहां के बालों का जलना शामिल हो सकता है।
• बहुत अप्रिय हैं पेरिनियल जलन, क्योंकि नुकसान संभव है मूत्रमार्गऔर गुदा, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

प्रेस रिपोर्टों के अनुसार, पिंस्क में पीड़ितों ने सिंथेटिक कार्य वर्दी पहनी हुई थी, जो लगभग पूरी तरह से जल गई, जो अग्नि सुरक्षा के दृष्टिकोण से अस्वीकार्य है। कपड़े गैर-ज्वलनशील होने चाहिए और जलने से बचाने चाहिएउन्हें बढ़ावा देने के बजाय।

चोट की गहराई के आधार पर जलने का वर्गीकरण

रूस में आम गहराई के आधार पर जलने का 4-डिग्री वर्गीकरण(I डिग्री, II, IIIa, IIIb, IV), और पश्चिम में - 5-डिग्री (वहां रूसी IIIa चरण III के समान है; IIIb - IV, और IV - V, क्रमशः)।

जलने की विभिन्न डिग्री के लिए क्षति की गहराई.

जलाना मैं डिग्री: एपिडर्मिस को सतही क्षति। जलने के तुरंत बाद लालिमा और सूजन दिखाई देती है। कुछ ही दिनों में ऊपरी परतसूख जाता है और परतें उतर जाती हैं।

जलाना द्वितीय डिग्री: एपिडर्मिस और आंशिक रूप से डर्मिस प्रभावित होते हैं, जो त्वचा की लालिमा, सूजन और सीरस द्रव के साथ पतली दीवार वाले फफोले के गठन से प्रकट होते हैं। 10-12 दिनों तक, स्वतंत्र उपकलाकरण होता है।

I-II डिग्री के जलने की स्थिति में, रक्त परिसंचरण और संवेदनशीलता बनी रहती है। उपचार बिना दमन के होता है।

पर IIIa जलता हैमृत एपिडर्मिस की पूरी मोटाई में मोटी दीवार वाले फफोले और हल्के भूरे या भूरे रंग की सतही सूखी पपड़ी (घने मृत ऊतक) के गठन के साथ एक साथ नेक्रोसिस और एक्सयूडीशन (रक्तप्रवाह से प्लाज्मा का निकलना) होता है। IIIa डिग्री का जलना निम्न कारणों से ठीक होता है:

• दानों की वृद्धि (युवा दानेदार)। संयोजी ऊतक, इसके बारे में नीचे अधिक जानकारी दी गई है),
• संरक्षित बालों के रोम, पसीने की नलिकाओं और वसामय ग्रंथियों के कारण उपकला का निर्माण,
• सीमांत उपकलाकरण (घाव के किनारों से उपकला की वृद्धि)।

कृपया ध्यान दें कि जलता है I, II, IIIa डिग्रीकहा जाता है सतही, ए IIIb और IV - गहरा. तथ्य यह है कि सतही जलन दोष के स्वतंत्र रूप से बंद होने से ठीक हो जाती है, लेकिन गहरे जलने पर उपकला वृद्धि के सभी स्रोत मर जाते हैं और घाव का स्वतंत्र उपकलाकरण असंभव हो जाता है।

IIIa, IIIb और IV डिग्री की जलन के गठन के साथ ऊतक परिगलन की विशेषता होती है पपड़ी. फिर उसका विकास होता है शुद्ध सूजन, जिससे मृत ऊतक खारिज हो जाते हैं और घाव साफ हो जाता है। इसके बाद, दाने बनते हैं, घाव हो जाते हैं और (केवल IIIa जलने पर) उपकलाकरण होता है।

यह है जो ऐसा लग रहा है
जो बाद में निशान ऊतक में बदल सकता है।

लौ के कारण गहरे जलने वाले IIIb में, घनी, सूखी, भूरी पपड़ी बन जाती है। से उपचार संभव है सिकाट्रिकियल संकुचन और सीमांत उपकलाकरण(हालांकि, बाद के कारण, 2-3 सेमी से अधिक चौड़ी उपकला की एक पट्टी का निर्माण संभव नहीं है)।

जलाना चतुर्थ डिग्रीचमड़े के नीचे की वसा की मोटी परत के बिना क्षेत्रों में लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है। एक भूरे या काले रंग का जला हुआ एस्केर बन जाएगा। अंगों की गोलाकार जलन बहुत गंभीर होती है, जिससे अंग एक खोल की तरह दब जाता है, जिससे अतिरिक्त इस्केमिक ऊतक परिगलन (ऑक्सीजन की कमी से) होता है। शरीर के अलग-अलग हिस्सों का जलना संभव है।

दानेदार ऊतक के बारे में

दानेदार ऊतक (अव्य.) कणिका- अनाज) - घावों, रोधगलन के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, स्राव के उपचार के दौरान गठित युवा संयोजी ऊतक। वाहिकाएँ, घाव की सतह तक पहुँचकर, लूप बनाती हैं और फिर से ऊतक में गहराई तक चली जाती हैं; इन लूपों के शीर्ष लाल दाने जैसे दिखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप युवा संयोजी ऊतक को यह नाम मिला दानेदार बनाना, दानेदार बनाना. इसके बाद, जैसे ही फ़ाइब्रोब्लास्ट कोलेजन फाइबर का उत्पादन करते हैं, कोलेजन अन्य सभी ऊतक तत्वों को विस्थापित कर देता है, कोशिकाओं की संख्या छोटी हो जाती है, वाहिकाएँ लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं और घाव का निशान , जो मोटे कोलेजन फाइबर के बंडल होते हैं जिनके बीच कुछ कोशिकाएं और वाहिकाएं स्थित होती हैं।

ताजा घाव में दानेदार ऊतक.

दानेदार ऊतक के विकास और परिपक्वता के पूरे चक्र में औसतन 2-3 सप्ताह लगते हैं। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, संक्रमण, रक्त परिसंचरण, विटामिन की कमी, आदि के विकारों के साथ), सुस्त दाने या अत्यधिक खुरदरे निशान के गठन के साथ उनकी अत्यधिक तेजी से परिपक्वता को कहा जाता है केलोइड्स.

खुरदरा केलोइड निशान(नीचे बताया गया है)।

उदाहरण: फरवरी 2007 में एक 27 वर्षीय लड़की को चेहरे, गर्दन और छाती की पूर्वकाल सतह सहित शरीर की सतह का 25% भाग IIIa-IIIb डिग्री की थर्मल ज्वाला से जलना पड़ा। चूँकि जलने के उपचार में इनका प्रयोग विशेष रूप से किया जाता था रूढ़िवादी तरीके, पीड़ित की गर्दन में चौथी डिग्री की गंभीर सिकाट्रिकियल सिकुड़न विकसित हुई, साथ में सिकाट्रिकियल इवर्जन भी हुआ निचले होंठ. उदाहरण साइट से लिया गया है http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर का नाम एन.आई.पिरोगोव के नाम पर रखा गया है)।

घाव की गहराई का आकलन करना

इस तथ्य के बावजूद कि कई तरीके हैं, सतही और गहरे जलने के बीच बिल्कुल सटीक और प्रारंभिक चरण में अंतर करना अक्सर असंभव होता है। इतिहास डेटा (हानिकारक एजेंट, उसकी कार्रवाई का क्षेत्र और अवधि के बारे में जानकारी) और परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। मैं केवल सबसे सरल तरीके प्रस्तुत करता हूं।

1) परिभाषा संचार संबंधी विकार.

संचार संबंधी विकारों के अनुसार, 3 प्रभावित क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

• क्षेत्र लालपन(हाइपरमिया) सतही जलन की विशेषता है। कोशिका क्षति प्रतिवर्ती है. दबाने पर त्वचा पीली पड़ जाती है।
• क्षेत्र स्थिरता(स्टैसिस) पहले दिन के अंत तक स्पष्ट रूप से विकसित होता है, जो उच्चारण से जुड़ा होता है शिरापरक ठहराव. दबाने पर रंग नहीं बदलता।

  आप जले हुए स्थान के ऊपर टोनोमीटर कफ लगा सकते हैं और दबाव को 60-80 mmHg तक बढ़ा सकते हैं। कला।, और यदि सायनोसिस नहीं होता है, तो भविष्य में नेक्रोसिस (एस्कर) होगा। ठहराव क्षेत्र में कोशिकाओं को होने वाली क्षति आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है (यानी, परिगलन संभव है)।

• क्षेत्र रक्त संचार का पूर्ण अभाव. परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं. गहरे जलने की विशेषता.

अलग-अलग डिग्री के जलने पर परिसंचरण संबंधी हानि के क्षेत्र.

तापमान से: IIIa को IIIb जलने से अलग करने के लिए, जांच किए गए क्षेत्र की जली हुई त्वचा का तापमान मापें। जले हुए क्षेत्रों IIIa में तापमान 1.5-2°C अधिक होता है।

2) परिभाषा दर्द संवेदनशीलता.

IIIa जलन, दर्द संवेदनशीलता के लिए तेजी से कम हो गया. जलने के लिए IIIb और IV - पूर्णतः अनुपस्थित. हालाँकि, रोगी की स्थिति, साथ ही दवाओं के प्रशासन (मादक दर्दनाशक दवाएं दर्द को कम करती हैं) को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्द संवेदनशीलता का आकलन न केवल उपयोग से किया जा सकता है सुई की चुभन, बल्कि घाव की सतह का भी इलाज करता है 96% अल्कोहल. या प्रयोग कर रहे हैं बालों को हटाने: गहरी जलन के साथ, बाल आसानी से और रोगी के लिए दर्द के बिना हटा दिए जाते हैं, सतही जलन के साथ यह मुश्किल और दर्दनाक होता है।

जले हुए क्षेत्र का अनुमान

चूंकि मानव शरीर का आकार जटिल होता है, इसलिए पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके जले के क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल होता है। इसलिए में दहनविज्ञान(जलने का विज्ञान) अपने स्वयं के चालाक नियमों और तरीकों का उपयोग करता है। स्वाभाविक रूप से, वे एक सरलीकृत चित्र देते हैं, लेकिन उपयोग में आसान होते हैं।

1) " नौ का नियम"(वालेस की विधि, 1951): इस नियम के अनुसार, एक वयस्क में, शरीर के सभी अंग क्षेत्रफल में बराबर होते हैं एक या दो नौ. इसलिए,

• सिर और गर्दन - 9%,
• शरीर की पूर्वकाल सतह - 18%,
• शरीर की पिछली सतह - 18%,
• प्रत्येक हाथ - 9%,
• प्रत्येक पैर - 18%,
• पेरिनेम - 1%।

नाइन के नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र का निर्धारण।

बच्चों का अनुपात अलग-अलग होता है।

2) " ताड़ का नियम"(ग्लूमोव की विधि, 1953): जले हुए क्षेत्र की तुलना क्षेत्र से की जाती है पीड़ित की हथेली, 1% के बराबरशरीर की पूरी सतह से.

आमतौर पर नौ का नियम और हथेली का नियम एक साथ प्रयोग किया जाता है। जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि परिणामों की सटीकता में एक छोटा सा अंतर आमतौर पर खर्च किए गए प्रयास और समय को उचित नहीं ठहराता है।

Dzhanelidze के अनुसार जलने को नामित करने का सूत्र

यह फॉर्मूला पहली बार 1939 में प्रस्तावित किया गया था और बाद में इसे कई बार पूरक और बदला गया। अब बर्न सिंबल जैसा दिखता है अंश, जहां अंश में क्षति का कुल क्षेत्र % में लिखा जाता है, गहरे जलने का क्षेत्र उसके आगे कोष्ठक में लिखा जाता है, और जलने की डिग्री हर में लिखी जाती है। एटियलॉजिकल कारक (थर्मल, रासायनिक, विकिरण जलन), और इसके बाद - प्रभावित क्षेत्र (सिर, धड़, आदि)।

इसका मतलब है सिर और गर्दन का II-III डिग्री का थर्मल बर्न, जिसका कुल जला हुआ क्षेत्र 10% है, जिसमें से 5% गहरा जला है।

जलने पर जीवित रहने का पूर्वानुमान

1999 मैनुअल के अनुसार, गंभीरउस समय, पहली डिग्री के कुल (पूरे शरीर) जलने और शरीर की सतह के 30% डिग्री II-IIIa के जलने पर विचार किया गया था (हालाँकि तब भी कभी-कभी 60% तक जलने पर पीड़ितों को बचाना संभव था)। शरीर के 10-15% से अधिक के IIIb और IV डिग्री के जलने के साथ-साथ चेहरे, ऊपरी श्वसन पथ और पेरिनेम के जलने को जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

जलने का पूर्वानुमान निर्धारित करने की अनुमानित विधियाँ "सौ नियम" और फ्रैंक इंडेक्स हैं।

1) सौ नियम(केवल वयस्कों के लिए उपयुक्त)। तह करो रोगी की आयु और जलने का प्रतिशतशव.

परिणाम:

• 61-80 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 81-100 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• > 100 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

2) फ़्रैंक सूचकांक. तह करो सतही जलने का प्रतिशत, गहरे जलने का क्षेत्र तिगुना.

परिणाम:

• 31-60 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,
• 61-90 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,
• >91 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

निष्कर्ष: यदि आप समझते हैं कि यहां क्या लिखा गया है, तो समाचार पढ़ते समय भी आपको यह समझना चाहिए कि 35-40% या अधिक गहरे जलने पर, आधुनिक चिकित्सा पीड़ितों की मदद करने में शक्तिहीन है।

जब सतही जलने का क्षेत्र > 20% या गहरा > 10% (बच्चों और बुजुर्गों में - 5% गहराई से) विकसित होता है जलने की बीमारी. लेकिन उसके बारे में फिर कभी.

8 वर्षीय वोलोडा बुबेला, जिसका 75 प्रतिशत शरीर जल गया है, को प्रतिदिन रक्त संक्रमण की आवश्यकता होती है

हाल ही में, आग में घायल एक लड़के को लविव अस्पताल से कीव ले जाया गया। परिजन लगातार रक्तदाताओं की तलाश कर रहे हैं

उस दिन, 21 मई, मैं घर पर था,'' लड़के की 20 वर्षीय चाची क्रिस्टीना कहती हैं। "अचानक एक पड़ोसी चिल्लाता हुआ दौड़ता हुआ आया: "तुम्हारे खलिहान की छत में आग लग गई है।" मैं बाहर आँगन में कूद गया, और मेरा जला हुआ भतीजा मेरी ओर आया। उसकी टी-शर्ट का केवल एक हिस्सा और पैंटी का एक टुकड़ा बरकरार रहा। पीठ पर कपड़े नहीं थे. मैंने तुरंत देखा कि शरीर और चेहरे का दाहिना हिस्सा, विशेषकर कान, सबसे अधिक क्षतिग्रस्त हो गया था। सच है, बायां हाथ भी जल गया था... मुझे एहसास हुआ कि घावों का इलाज पैन्थेनॉल से करने की जरूरत है। मैंने एम्बुलेंस को फोन किया। वोवा रोई या चिल्लाई नहीं। वह बहुत प्यासा और नींद में था। मैंने तुरंत एक लीटर पानी पी लिया. मैंने कुर्सी को साफ कपड़े से ढक दिया और वोवा को बैठा दिया। उसे नीचे गिराना डरावना था - उसका पूरा शरीर एक निरंतर घाव था। और उसने मुझसे कहा कि मैं सो न जाऊं, अपनी आंखें बंद न कर लूं। आपातकालीन डॉक्टर ने मुझे फोन पर चेतावनी दी: "अगर वह सो गया, तो हम उसे बाद में नहीं जगाएंगे।" इसलिए मैंने वोवा को प्रश्नों और अनुरोधों से परेशान किया।

पहुंचे डॉक्टरों ने बच्चे को प्राथमिक उपचार दिया और दर्द निवारक दवाएं दीं। और वे उसे लविवि अस्पताल ले गए, जहां उसे तुरंत ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया। लड़के की माँ और उसका दूसरा पति पहले ही वहाँ पहुँच चुके थे।

वोलोडा की मां मारिया कहती हैं, ''हमें अभी भी नहीं पता कि यह सब कैसे हुआ।'' - पड़ोसी ने बताया कि वह बगीचे में थी और उसने छत के नीचे से धुआं निकलते देखा। वोवा दरवाजे पर थी। वह वहां कैसे पहुंचा - कोई नहीं समझता। आख़िरकार, वहाँ कोई सीढ़ी नहीं थी जो हमने ऊपर चढ़ने के लिए लगाई हो। हम छत के नीचे मक्का, लकड़ी, घास जमा करते हैं... सब कुछ सूखा है। यह तेजी से और तीव्रता से जल गया। वोवा को एक पड़ोसी ने नीचे खींच लिया। वहीं, खुद उसकी बांह, छाती और पेट गंभीर रूप से जल गया।

क्रिस्टीना कहती हैं, ''पड़ोसी के लिए डॉक्टरों को भी बुलाया गया।'' - घावों का इलाज कर घर भेज दिया गया। लेकिन उसे लंबे समय तक पट्टियाँ करनी होंगी। अगर यह उसके लिए नहीं होता, तो मुझे यह भी नहीं पता कि वोवा ऊपर से कैसे नीचे आता।

क्या हुआ इसके बारे में लड़के से खुद पूछना असंभव है। उसे दर्द महसूस न हो, इसके लिए उसे औषधीय नींद दी गई - बच्चा लगातार दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव में रहता है।

बेशक, मैं स्वीकार करती हूं कि वोवा ने छत पर किसी चीज़ में आग लगाने का फैसला किया,'' मारिया कहती हैं। - सच है, उसे माचिस में कोई दिलचस्पी नहीं थी, मैंने आग के प्रति उसकी लालसा पर कभी ध्यान नहीं दिया। लेकिन शायद उसके मन में एक विचार आया होगा। बच्चा...

* मारिया कहती हैं, ''कोई नहीं जानता कि खलिहान में क्या हुआ, आग क्यों लगी।''

कीव सिटी सेंटर फॉर थर्मल इंजरीज़ के प्रमुख सर्जन का कहना है कि वोवा गंभीर रूप से घायल हो गई थी प्लास्टिक सर्जरी, बोगोमोलेट्स के नाम पर नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, यूक्रेन के सम्मानित डॉक्टर ओल्गा कोवलेंको। "उसकी त्वचा की सतह का 75 प्रतिशत से अधिक हिस्सा जल गया था।" छाती और पेट के छोटे हिस्से बरकरार रहे। मुझे ऐसा लग रहा है कि लड़का एक गेंद में सिमटने की कोशिश कर रहा था जबकि उसके चारों ओर आग जल रही थी। बच्चे की हालत गंभीर बनी हुई है. घाव की विशाल सतह के कारण, श्वसन और हृदय सहित सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। इसलिए, हम न केवल जले हुए घावों को बंद करते हैं, बल्कि पूरे शरीर के कामकाज में भी सहायता करते हैं। बच्चा अभी भी अपने आप साँस नहीं ले सकता। वोवा के पहले ही चार ऑपरेशन हो चुके हैं। गहरे घावों को भरने के लिए सूअर की खाल का प्रयोग किया जाता था। उन्होंने मेरी माँ से फ़्लैप भी ले लिए। हम हर दिन रक्त और प्लाज्मा चढ़ाते हैं। यह जटिल उपचारकीमती है। दुर्भाग्य से, क्लिनिक मरीजों को सभी दवाएं उपलब्ध नहीं करा सकता है, इसलिए लागत का कुछ हिस्सा माता-पिता पर पड़ता है। यह कहना मुश्किल है कि लड़का कितने समय तक गहन देखभाल में रहेगा। हम अनुभव से जानते हैं कि इतने बड़े पैमाने पर जलने पर कम से कम तीन महीने लगते हैं...

*वोवा अब ऐसी दिखती है। अब तीन हफ्ते से उनकी हालत बेहद गंभीर बनी हुई है.

बर्न सेंटर के डॉक्टर हमारे पाठकों को हर बार याद दिलाते हैं कि उनके सभी रोगियों को वित्तीय सहायता सहित सहायता की आवश्यकता है। और वे हर उस व्यक्ति से पूछते हैं जो इस पते पर रक्तदान करने आ सकता है: कीव, क्राकोव्स्काया स्ट्रीट, 13। बर्न सेंटर के रोगियों के लिए धन दान करें नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 2 कीव शहर में जीयू डीकेएसयू के खाते, बैंक कोड 820 019, ईडीपीआरओयू कोड 25 637 595, चालू खाता 3542 2301 049 859 में भेजा जा सकता है।

नौ साल पहले, जब पूरे देश ने नास्त्या ओवचर की मदद की, जो अपनी छोटी बहन को आग से बचाते समय गंभीर रूप से जल गई थी, तब एक आधुनिक बर्न क्लिनिक बनाने की आवश्यकता के बारे में बहुत चर्चा हुई थी। दुर्भाग्य से सब कुछ चर्चा के स्तर पर ही रह गया. जले हुए लोगों के इलाज के लिए अभी भी कोई स्थितियाँ नहीं बनी हैं, नहीं आधुनिक उपकरण. सब कुछ डॉक्टरों के उत्साह पर निर्भर करता है.

लविव के डॉक्टरों ने वोवा को कीव ले जाने के अपने फैसले के बारे में बताया: मारिया कहती हैं, राजधानी में विशेषज्ञों के पास अधिक अनुभव है। “फिर हमने तुरंत पूछना शुरू कर दिया कि क्या ऐसे जले हुए बच्चे जीवित रह सकते हैं। हमें बताया गया कि एक से अधिक बार उन्होंने ऐसे मरीज़ों को बाहर निकाला जो लगभग पूरी तरह से जल चुके थे - शरीर की सतह का 95 प्रतिशत हिस्सा जल चुका था। लेकिन यह सब बच्चे के शरीर की क्षमताओं पर निर्भर करता है...

इस परिवार का कीव में कोई दोस्त नहीं है. उन्होंने उस अस्पताल से कुछ ही दूरी पर एक अपार्टमेंट किराए पर लिया जहां वोवा स्थित है।

वे वोवा को अंदर नहीं आने देते,'' उसकी मां आगे कहती हैं। - जब डॉक्टर उसे ऑपरेशन रूम में ले जाते हैं तो मैं अपने बेटे को देखता हूं। वह पट्टियों से ढका हुआ है। उसके चेहरे की त्वचा फट गई है... भगवान, मुख्य बात यह है कि वोवा जीवित रहे। आख़िरकार, अभी तक डॉक्टरों को यह कहने का एक दिन भी नहीं हुआ है: लड़का बेहतर महसूस कर रहा है। वे एक ही बात कहते हैं: आपके बच्चे की हालत स्थिर और गंभीर है।

मारिया बहुत भ्रमित और डरी हुई है। वह नैतिक समर्थन के बिना कुछ नहीं कर सकती। इसके अलावा, वह खुद पहले ही दो ऑपरेशन कर चुकी है: उन्होंने वोवा के लिए उसके पैरों से त्वचा ली। इसलिए उसके पति और बहन उसे नहीं छोड़ते. हालाँकि क्रिस्टीना को न केवल अपने भतीजे की हालत की चिंता है। उनके पति अब डोनेट्स्क क्षेत्र में लड़ रहे हैं। डेढ़ महीने पहले उन्हें बुलाया गया और प्रशिक्षण के बाद रूस की सीमा पर भेज दिया गया।

यह अज्ञात है कि उसका पति कब लौटेगा, क्रिस्टीना आह भरती है। - मुख्य बात चोट लगना या मरना नहीं है।

पी.एस. जो कोई भी इस परिवार की मदद करने के लिए तैयार है, जो वोवा के लिए रक्तदान कर सकता है, वह क्रिस्टीना से फोन (067) 832−93−26 पर संपर्क कर सकता है। संख्या बैंक कार्ड"प्रिविटबैंक" 5168 7423 1166 3508।

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2. जलने से मृत्यु. मृत्यु का तंत्र. मृत्यु के कारण. जलने का रोग. मृत्यु के कारण के आधार पर अनुभागीय निदान।

जलने पर शरीर पर उच्च तापमान का प्रभाव सामान्य और स्थानीय हो सकता है, जो फोरेंसिक अभ्यास में बहुत अधिक आम है। लगभग 75% आग की लपटों से जलते हैं, 10-15% गर्म तरल पदार्थों से, कम अक्सर गर्म गैसों या भाप से, साथ ही संपर्क में आने पर गरमागरम वस्तुओं या पदार्थों से नुकसान हो सकता है।

40-50% से अधिक जलना, और बहुत छोटे सतह क्षेत्र वाले बच्चों में, जीवन के अनुकूल नहीं है। प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए, नौ के नियम का उपयोग करें। इसके अनुसार, सिर और गर्दन 9%, शरीर की आगे और पीछे की सतह 18% प्रत्येक (दो नौ), क्षेत्र बनाते हैं ऊपरी अंग, जांघें, टांगें और पैर - 9% प्रत्येक। यदि संकेतित क्षेत्रों की पूरी सतह क्षतिग्रस्त नहीं है, तो आपके हाथ की हथेली का उपयोग करके अनुमानित गणना की जा सकती है उँगलियाँ खोलो, जो वयस्क शरीर का 1.1% है। मामूली जलन का वर्णन करते समय, उन्हें एक रूलर का उपयोग करके सामान्य तरीके से मापा जाता है।

मानव शरीर या शव पर पहचाने जाने वाले जलने के लिए न केवल क्षेत्र की स्थापना की आवश्यकता होती है, बल्कि घाव की गहराई की भी आवश्यकता होती है, जिसे 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है और पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

पहली डिग्री में त्वचा की लालिमा और सूजन होती है। शव पर, रंग बदल जाता है, अदृश्य हो जाता है, और त्वचा थोड़ी छिल जाती है। अक्सर किसी शव पर ऐसे जलने की पहचान नहीं हो पाती है।

दूसरी डिग्री साथ है तीव्र शोधत्वचा पर तरल पदार्थ से भरे फफोले बन जाते हैं। छाले फूट जाते हैं, जिससे अंडाकार या गोल धब्बे निकल जाते हैं जो खरोंच जैसे लगते हैं। उपचार के बाद कोई निशान नहीं मिल पाता।

क्षति की तीसरी डिग्री एपिडर्मिस और उसकी सतह (III डिग्री) के साथ त्वचा के परिगलन (नेक्रोसिस) या त्वचा की सभी परतों (111-6 डिग्री) के परिगलन की ओर ले जाती है। 2-3 सप्ताह के भीतर ऊतक अस्वीकृति के बाद, ऐसे जलने से निशान रह जाते हैं।

चौथी डिग्री सभी ऊतकों के परिगलन की विशेषता है: त्वचा, मांसपेशियां, टेंडन, हड्डियां। आमतौर पर सतह पर एक बुनाई का पात्र बनेगा। उपचार के दौरान - दोषों के साथ शुद्ध घाव, और उनके स्थान पर निशान, कसना मुलायम कपड़ेऔर अंगों की गतिशीलता को सीमित करना, विकृत करना, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पाई गई क्षति को मानव शरीर के आरेखों पर दर्ज किया जाता है, फिर जलने की डिग्री के अनुसार प्रतीकों के साथ छायांकित किया जाता है।

यदि II-IV डिग्री के जलने वाला पीड़ित तुरंत नहीं मरता है, तो जलने की बीमारी विकसित हो जाती है, जो अक्सर जलने के झटके, सेप्टिकोपीमिया (रक्त का संक्रमण और गाढ़ा होना) के साथ पूरे शरीर में नशा, निमोनिया, प्युलुलेंट फोड़े और कफ से जटिल होती है। , जलन, और थकावट।

जलने के क्षेत्र और उसकी डिग्री के बीच का संबंध स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान को निर्धारित करता है। विशेष रूप से, थर्मल बर्न को जीवन के खतरे के आधार पर स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। तृतीय-चतुर्थ डिग्री 15% से अधिक प्रभावित क्षेत्र के साथ, III डिग्री जलता है - शरीर की सतह का 20% से अधिक, II डिग्री शरीर की सतह का 30% से अधिक जलता है।

प्रारंभिक अवस्था में उच्च तापमान के कारण जलने के सदमे से मृत्यु हो जाती है। में देर की तारीखें- जलने की बीमारी, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र अल्सर से जठरांत्र पथऔर विभिन्न संक्रमण(निमोनिया, सेप्टिकोपाइमिया, आदि)। गंभीर जलन के साथ, एक महत्वपूर्ण अवधि के बाद शरीर की घातक थकावट हो सकती है।

फोरेंसिक विशेषज्ञ से अक्सर जलने की उत्पत्ति और स्रोत के बारे में सवाल पूछा जाता है। जलने की विशेषता गर्म तरल की सूजन से धारियों के रूप में जलने के साथ-साथ जले हुए स्थान पर बालों में परिवर्तन की अनुपस्थिति है। जलने के अनुरूप कपड़ों और उसके आस-पास, आप उस पदार्थ के अवशेष या घटक पा सकते हैं जिनका उपयोग जलाने के लिए किया गया था (दूध, सूप, आदि)। गर्म वस्तुओं को पकड़ने पर हाथों के क्षेत्र में जलन होती है। गर्म वस्तुओं के सीधे संपर्क में आने पर अक्सर शरीर के कुछ हिस्सों पर जलन हो जाती है और इन वस्तुओं का आकार भी वैसा ही हो जाता है। लौ से जलने और एसिड से होने वाली क्षति के बीच अंतर करना अधिक कठिन है। रासायनिक जलन के साथ फफोले नहीं बनते हैं और एसिड की विशेषताओं के आधार पर पपड़ियों का रंग अलग-अलग होता है। स्थापित करना रासायनिक पदार्थजिसके कारण जलन हुई, लाश और कपड़ों के प्रभावित ऊतकों को फोरेंसिक रासायनिक जांच के अधीन करना आवश्यक है।

जलने की इंट्रावाइटल उत्पत्ति के लक्षण क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में धमनी रक्त के थक्के, सीमांत स्थान और ल्यूकोसाइट्स का प्रवास हैं। जलने के जीवनकाल का एक अन्य संकेतक फुफ्फुसीय वाहिकाओं का वसा एम्बोलिज्म है, कोयले के हिस्से का पता लगाना रक्त वाहिकाएंआंतरिक अंग। जीवन भर आग के संपर्क में रहने का एक संकेतक रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का पता लगाना हो सकता है।

जब किसी शव को जलाया जाता है, तो नमी वाष्पित हो जाती है, प्रोटीन जम जाता है, मांसपेशियाँ मोटी और छोटी हो जाती हैं, जिससे शव को एक प्रकार का "बॉक्सर पोज़" मिलता है। यह मुद्रा मरणोपरांत मूल की है।

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50 शरीर जलने का पूर्वानुमान - दवा हमारे साथ

प्रश्न के लिए बीमारियाँ, औषधियाँ अनुभाग में थर्मल बर्न। त्वचा पर कितने प्रतिशत घाव घातक माने जाते हैं? पीड़िता की उम्र 30 साल है. लेखक द्वारा दिया गया सबसे अच्छा उत्तर जलने का प्रतिशत और उसकी डिग्री, चोट लगने से पहले शरीर की स्थिति, सहायता की समयबद्धता और शुद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। 50% के साथ आप आशा रख सकते हैं और प्रतीक्षा कर सकते हैं। प्राथमिक स्रोत सर्जन

तबरीज़ [गुरु] से दरवेश का उत्तर 75% से अधिक है, 1% हथेली के आकार के बारे में है। एवगेनी मास्लोव [विशेषज्ञ] से उत्तर आप 15% पर फंस सकते हैं और 90% पर जीवित रह सकते हैं, आपने जलने की डिग्री नहीं बताई है उत्तर से मुझे बिल्लियाँ पसंद हैं [गुरु] यह सब स्थिति की गंभीरता, सेप्टिक जटिलता पर निर्भर करता है . श्वसन पथ की जलन विशेष रूप से खतरनाक होती है; वे अक्सर कुछ दिनों के बाद गंभीर जटिलताओं के साथ होती हैं, अरीना कुराकोवा [गुरु] से उत्तर, झटका शरीर की सतह के 30% से अधिक के प्रथम-डिग्री जलने और II के जलने के साथ होता है। -IV डिग्री - 10% से अधिक। उत्तर से इग्रोक[गुरु] स्वाभाविक रूप से,

सब कुछ पूरी तरह से व्यक्तिगत है... जब एक बेघर आदमी, केरीमोव ने, नीस में अपनी प्यारी महिला कैंडिलाकी को कार से बाहर निकाला, तो वह इतना जल गया था कि 3 लाशों के लिए पर्याप्त होगा... कुछ नहीं, स्विट्जरलैंड में पास ही एक छोटा सा निःशुल्क क्लिनिक... और वह नये जैसा चलता है... हां, ऐसा लगता है कि कंदिलाकी ने अपनी कार बदल ली है... ब्रूनेट [गुरु] का उत्तर जलने की डिग्री पर निर्भर करता है, लेकिन शरीर के 25% से अधिक का जलना खतरनाक माना जाता है, 50% - शरीर के क्षेत्र का 75% घातक हो सकता है। ЂPP RME मारी एल [नौसिखिया] से उत्तर मैं 36 वर्ष का हूं। मुझे 2 सप्ताह पहले बर्न अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। सतह का 30% हिस्सा प्रभावित हुआ, लेकिन 1.5 महीने के बाद मैंने चलना शुरू कर दिया (मेरे पैर बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गए थे)। सब कुछ व्यक्तिगत है. नर्स ने कहा कि एक लड़का 85% के साथ जीवित रहा और दूसरा 62% के साथ मर गया। 2 उत्तरों से उत्तर दें [गुरु] नमस्ते! यहां आपके लिए आवश्यक उत्तरों के साथ और भी विषय दिए गए हैं:

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86. फ्रैंक इंडेक्स का उपयोग करके जलने की गंभीरता (और पूर्वानुमान) का निर्धारण:

फ्रैंक सूचकांक की गणना करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

क) क्षेत्र जली हुई सतह(पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री का जलना), प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया

बी) जले हुए सतह का क्षेत्रफल (3बी और 4थी डिग्री का जलना), प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और 3 के कारक से गुणा किया जाता है

ग) श्वसन तंत्र का जलना, सूचकांक के 30% तक और ए+बी+सी प्रकार का (उदाहरण के लिए, एक पीड़ित को सतह पर 3बी डिग्री का जलना है, जो 40% तक है, और गहरे स्तर 3बी का जलना है, जो कि मात्रा में है) 12% तक; श्वसन पथ की जलन भी होती है, जिसका अर्थ है 30। सूचकांक फ्रैंक = (40 - 15 गहरी जलन घटाई गई) + (15 * 3) + 30 = 100 इकाइयाँ।

यदि आईटीपी 30 यूनिट से कम है तो पूर्वानुमान अनुकूल है

यदि आईटीपी = 31-60 यूनिट है तो पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है

यदि आईटीपी 61-90 इकाई है तो पूर्वानुमान संदिग्ध है

यदि आईटीपी 90 इकाइयों से अधिक है तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है

87. जलने की बीमारी की अवधि. उनकी विशेषताएँ.

जलने की बीमारी (बीडी) लक्षणों का एक समूह है जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

ओबी शरीर के 15% से अधिक हिस्से पर 2 और 3ए डिग्री के सतही जलने और 10% से अधिक पर गहरे जलने के साथ विकसित होता है।

ओबी अवधि:

1 - जलने का झटका (72 घंटे तक) - प्लाज्मा हानि, निर्जलीकरण, रक्त गाढ़ा होना। रक्तचाप सामान्य है, हृदय गति बढ़ी है, एनएस उत्तेजना है

2 - तीव्र जलन विषाक्तता (8 दिनों तक) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे कमजोर है - बढ़ी हुई टी, अस्वस्थता, प्यास, भूख न लगना

3 - सेप्टिकोटॉक्सिमिया (कई महीने) - संक्रमण

4 - स्वास्थ्य लाभ (कई वर्ष) - जली हुई सतह का पूर्ण रूप से बंद होना, घावों का क्षरण नहीं होना

88. थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक उपचार

पीएमपी: पहली, दूसरी डिग्री: हानिकारक कारक को हटा दें, जले हुए स्थान को ठंडा करें (10 - 15 मिनट), एक साफ, सूखे बाँझ कपड़े से, ऊपर से ठंडा करें (या ठंडे बहते पानी के नीचे)

गहरी जलन - सड़न रोकने वाली सूखी ड्रेसिंग, ऊपर से ठंडक, दर्द से राहत, दें बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, अधिमानतः गैस के बिना क्षारीय।

संकेत और लक्षण:-

पहली डिग्री - दर्द, लालिमा

स्टेज 2 - छाले पड़ना

3- घाव, फूटने वाले छाले

ग्रेड 4 - जलन और संवेदनशीलता की कमी

क्या न करें - तेल, क्रीम, प्रोटीन, मलहम से चिकनाई करें, केवल जले हुए स्थान पर फोम लगाएं, फंसे हुए कपड़े फाड़ें, फफोले को छेदें और जले हुए स्थान पर पेशाब करें

जले का क्षेत्र पीड़ित की 5 हथेलियों से अधिक है, बच्चे या बुजुर्ग व्यक्ति में जलना, थर्ड डिग्री जलना, कमर का क्षेत्र, मुंह, नाक, सिर, श्वसन तंत्र जल गया है, 2 अंग जल गए हैं .

इसके अतिरिक्त: पीड़ित की हथेली = शरीर का 1%

श्वसन तंत्र में जलन को पहली डिग्री की जलन का 30% माना जाता है।

89. जलने के उपचार की बंद विधि का सार।

यह विधि विभिन्न औषधीय पदार्थों के साथ ड्रेसिंग के उपयोग पर आधारित है।

जलने के उपचार की बंद विधि अधिक सामान्य है और है पूरी लाइनफ़ायदे। इसकी मदद से आप घाव को आसानी से अलग कर सकते हैं और बना सकते हैं इष्टतम स्थितियाँउसके लिए दवा से इलाज. इस पद्धति के मुख्य नुकसानों में श्रम तीव्रता, सामग्री की उच्च खपत और गंभीर दर्द शामिल हैं जो पीड़ितों को ड्रेसिंग के दौरान अनुभव करने के लिए मजबूर किया जाता है।

पहली डिग्री के जलने पर, क्षतिग्रस्त सतह पर मरहम पट्टी लगाएं। उपचार 4-5 दिनों के भीतर होता है। 1-2 दिनों के बाद ड्रेसिंग बदलने का संकेत दिया जाता है।

दूसरी डिग्री के जलने के लिए, प्राथमिक घाव ड्रेसिंग के बाद, पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करके एक मरहम पट्टी लगाई जाती है जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। 2-3 दिन बाद पट्टी बदल दी जाती है। यदि शुद्ध सूजन विकसित होती है, तो घाव की अतिरिक्त देखभाल की जाती है - फफोले हटा दिए जाते हैं और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गीली-सूखी ड्रेसिंग लगाई जाती है।

IIIa डिग्री के जलने पर, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आसपास की स्वस्थ त्वचा को हटा दें और पट्टी लगा दें। ऐसे जलने का इलाज करते समय, सूखी पपड़ी को संरक्षित करने या बनाने का प्रयास करना आवश्यक है। यदि प्रभावित क्षेत्र पर सूखी, हल्के भूरे रंग की पपड़ी दिखाई देती है, तो सूखी पट्टी लगाएं। यदि पपड़ी नरम और सफेद-भूरे रंग की है, तो जले की सतह को सुखाने के लिए एंटीसेप्टिक वाली गीली-सूखी पट्टी का उपयोग करें। दूसरे-तीसरे सप्ताह में पपड़ी खारिज हो जाती है।

IIIb और IV डिग्री के जलने के लिए स्थानीय उपचारनेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति में तेजी लाने के उद्देश्य से। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन बदली जाती है, जिससे आप घावों की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, उच्चारण को देखते हुए दर्द सिंड्रोमपट्टियों को हटाते समय और घावों का इलाज करते समय, ड्रेसिंग एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

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थर्मल बर्न वर्गीकरण | उच्च तापमान का स्थानीय प्रभाव

सर्जनों की XXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस में, जलने का निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया गया था: I डिग्री - त्वचा एरिथेमा, II - ब्लिस्टरिंग, IIIa - रोगाणु परत को आंशिक क्षति के साथ त्वचा परिगलन, III6 - त्वचा की पूरी मोटाई को नुकसान , IV डिग्री - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

फोरेंसिक विशेषज्ञ को अक्सर जलने का स्रोत तय करना पड़ता है। तरल की क्रिया के कारण होने वाली जलन की विशेषता गर्म तरल से धारियाँ बनना है, जो कपड़ों या जूतों (बूट टॉप, मोज़े, आदि) के बरकरार हिस्सों से ढके शरीर के क्षेत्रों में प्रवेश कर सकती हैं। गर्म तरल पदार्थों से बाल क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और तरल पदार्थ के घटक शरीर के जले हुए क्षेत्रों पर पाए जा सकते हैं।

लौ के संपर्क में आने पर, जली हुई सतहों पर कालिख के निशान रह जाते हैं और बाल झड़ने लगते हैं। यदि जलने के दौरान बूंदें नीचे की ओर फैलती हैं, तो लौ जलने के दौरान क्षति आग की लपटों के साथ ऊपर की ओर फैलती है। जलने का स्थानीयकरण अक्सर घटना के समय पीड़ित की स्थिति के मुद्दे को हल करने में मदद करता है। यदि लौ की अवधि के दौरान पीड़ित क्षैतिज स्थिति में था, तो जली हुई पट्टियों की अनुप्रस्थ दिशा हो सकती है। आग की लपटों में घिरा हुआ खड़ा या चल रहा व्यक्ति अक्सर जलने और कालिख की अनुदैर्ध्य रूप से ऊपर की ओर बढ़ती हुई धारियाँ प्रदर्शित करता है।

क्षति की गंभीरता का आकलन करने में, जलने की गहराई के अलावा, इसके क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जिसे आमतौर पर शरीर की कुल सतह के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

किसी शव की जांच करते समय जली हुई सतह का क्षेत्रफल निर्धारित करने के लिए, तथाकथित नाइन नियम का उपयोग करना सबसे उचित है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि शरीर के अलग-अलग क्षेत्र शरीर की कुल सतह का एक निश्चित प्रतिशत बनाते हैं: उदाहरण के लिए, एक ऊपरी अंग का क्षेत्रफल 9% है, जांघ 9% है, निचला पैर है पैर के साथ 9%, शरीर की सामने की सतह 18%, पीछे 18%, गर्दन - 1%, पेरिनेम - 1% (चित्र 85) है।

चावल। 85. जलने के क्षेत्र का निर्धारण.

शरीर की सतह के 40-50% हिस्से को कवर करने वाली जलन जीवन के साथ असंगत होती है, हालांकि शरीर की सतह के 70-80% हिस्से को कवर करने वाले जलने के लिए रिकवरी के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है। यदि शरीर का लगभग एक तिहाई हिस्सा प्रभावित होता है, तो पीड़ितों की स्थिति बेहद गंभीर होती है। अक्सर, विशेष रूप से बच्चों में, मृत्यु जलने के बाद होती है जो शरीर के अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र (गर्दन, छाती, चेहरा, अंग) पर कब्जा कर लेती है।

जलने में पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्थानीय ऊतक क्षति तक सीमित नहीं हैं; व्यापक और गहरी जलन आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों के बहुमुखी, दीर्घकालिक और गंभीर कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है - जलन रोग। यह नाम इस बात पर जोर देता है कि जलने को पूरे शरीर की एक बीमारी के रूप में माना जाना चाहिए, न कि केवल त्वचा को होने वाली स्थानीय थर्मल क्षति के रूप में। जलने की बीमारी के दौरान, वे स्रावित होते हैं निम्नलिखित अवधि: जलने का सदमा, विषाक्तता, संक्रमण, थकावट और पुनर्प्राप्ति।

जलने का झटका परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमोकंसन्ट्रेशन, ओलिगुरिया और विनाश में कमी के साथ होता है आकार के तत्वखून। इस मामले में विकसित होने वाले माइक्रोकिर्युलेटरी विकार हृदय सहित कई अंगों के हाइपोक्सिया में वृद्धि का कारण बनते हैं। जलने का कारण बनता है तीव्र गिरावटमायोकार्डियल सिकुड़न. एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता मायोकार्डियल रोधगलन है। इसके विकास को प्रभावित करने वाला एक कारक थ्रोम्बस बनने की प्रवृत्ति के साथ रक्त के थक्के में वृद्धि है, जो जलने की बीमारी की विशेषता है।

जलने की बीमारी की एक काफी सामान्य जटिलता जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर है। अधिकतर वे ग्रहणी बल्ब के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं, कम अक्सर - पेट पर। ये अल्सर मूल रूप से पेप्टिक होते हैं। गंभीर जलन के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता हमेशा विकसित होती है।

यह स्थापित किया गया है कि जलने के झटके की गंभीरता और उसके बाद स्व-विषाक्तता घाव के कुल क्षेत्र से नहीं, बल्कि जली हुई सतह के क्षेत्र से निर्धारित होती है, जिस पर त्वचा अपनी पूरी मोटाई में परिगलित होती है। गहरे त्वचा के घाव प्राथमिक और सबसे अधिक होते हैं महत्वपूर्ण कारकसामान्यतः जलने की बीमारी के रोगजनन में। यह गहरे जलने का क्षेत्र है जो काफी हद तक घाव के परिणाम को निर्धारित करता है। जलने के झटके के मुख्य लक्षण, जैसे कि रक्त का गाढ़ा होना, ओलिगुरिया और यकृत की क्षति, सतही, हालांकि व्यापक, जलने के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं।

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"मैं ओक्साना मकर से अधिक भाग्यशाली थी..." | नीपर शाम

कई बच्चों की माँ, जिसका शरीर 75% जल गया था, अब ठीक हो रही है

तात्याना एंड्रोनोवा का मानना ​​​​है कि चमत्कार अद्भुत लोगों की मदद से संभव हुआ

मैग्डालिनोव्स्की जिले के एवदोकिएवका गांव की छह बच्चों की 30 वर्षीय मां तात्याना एंड्रोनोवा, जिसका शरीर 75 प्रतिशत जल गया था, को एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। विशेषज्ञों क्षेत्रीय अस्पतालआई. मेचनिकोव के नाम पर, जहां वह पिछले साल दिसंबर से हैं, उनका मानना ​​​​है कि अब मरीज को कोई खतरा नहीं है - शरीर के सभी जले हुए हिस्से त्वचा से ढंके हुए हैं, जो सौभाग्य से, जड़ें जमा चुका है। इस महिला के स्वास्थ्य की स्थिति पर लगातार नजर रखने वाले "वेचर्का" ने उसके कमरे का दौरा किया।

दुनिया में कोई छोटी चीज़ नहीं होती. हमारे साथ होने वाली हर घटना, चाहे वह कोई बीमारी हो, कोई दुर्घटना हो या काम पर लगी चोट, सिर्फ एक घटना नहीं है, बल्कि जीवन द्वारा सिखाया गया एक सबक है। मैं एक ही प्रश्न के साथ तातियाना के पास गया: इस त्रासदी ने उसे क्या सिखाया, जो हुआ उससे उसने क्या सबक सीखा। यह तथ्य कि यह महिला जीवित रही, निस्संदेह एक चमत्कार है। यह तथ्य कि उसे इलाज के लिए पर्याप्त धन मुहैया कराया गया, दोगुना चमत्कार है। यह तथ्य कि मुझे उच्च श्रेणी के विशेषज्ञ मिले, निस्संदेह एक चमत्कार है... मेरी नायिका के बगल वाले वार्ड में मैं ऐनूर, तात्याना की सबसे बड़ी बेटी को देखता हूं। यह जानकर कि अब तक उसके पति, मां और बहन के अलावा किसी को भी उससे मिलने की इजाजत नहीं थी, मैं हैरान हूं। अपनी बेटी को गले लगाते हुए तात्याना बताती है, ''हम तुम्हें बहुत याद करते हैं।'' - लेकिन मैंने उसे अपने यहां नहीं बुलाया, मुझे बहुत चिंता थी कि वह मेरी शक्ल देखकर डर जाएगी। डुवेट कवर के ऊपर लेटी तात्याना के हाथ जले के निशान से ढके हुए हैं, उसकी गर्दन और छाती भी जले हुए हैं। वार्ताकार कहते हैं, "ऐसा मत देखो कि मैं घावों से ढका हुआ हूं," मुख्य बात यह है कि मैं जीवित हूं। मैं वास्तव में अपने बच्चों के लिए जीना चाहता हूं। मैंने आत्महत्या करने का फैसला करके बहुत बड़ी गलती की।' मैं अपनी जान देना चाहता था और मुझे अब भी समझ नहीं आ रहा कि मैंने ऐसा क्यों किया। मेरा पति मेरी जान लेने के लायक नहीं है। मैं अब इस बात से अच्छी तरह वाकिफ हूं. और उस मनहूस दिन पर मुझे यह समझने में परेशानी हो रही थी कि मेरे साथ क्या हो रहा है। ऐसा लगा जैसे यह मैं हूं ही नहीं। मेरा दिमाग फ़िर गया है। उस क्षण जब मैंने खुद पर गैसोलीन डाला, मैंने किसी को नहीं देखा या सुना। अगर मैं अब उस समय में वापस जा सकता, तो मैं ऐसा कभी नहीं करता। तात्याना के मुताबिक, वह हमेशा दर्द से बहुत डरती थी। एक छोटा सा कट या इंजेक्शन उसके लिए एक त्रासदी थी, लेकिन यहां उसने ऐसा किया। वार्ताकार बाहर निकलने की कोशिश करता है, "अब मैं अच्छी तरह से समझता हूं कि दुनिया में मेरे बच्चों से ज्यादा महत्वपूर्ण कुछ भी नहीं है।" - उन्हें बड़ा करने की जरूरत है, उन्हें पढ़ाई करने की जरूरत है, वे मूर्ख नहीं हैं, वे अपनी पढ़ाई में बहुत मेहनती हैं। तात्याना आशावाद से भरी है, कहती है कि बहुत जल्द उसे छुट्टी दे दी जाएगी और घर के करीब स्थानांतरित कर दिया जाएगा - मैग्डालिनोव्स्काया क्षेत्रीय अस्पताल में .वह अखबार के माध्यम से उन सभी को धन्यवाद देने के लिए कहती है जिन्होंने उसे जीवन में लौटाया। विशेष रूप से वित्तीय सहायता के लिए गवर्नर अलेक्जेंडर विलकुल। महिला कहती है, ''अलेक्जेंडर यूरीविच के बिना, मैं इसे दूसरी दुनिया से बाहर नहीं कर पाती।'' -जब तक मैं जीवित हूं, तब तक विभागाध्यक्ष को धन्यवाद देता रहूंगा गहन देखभालनिकोलाई फेडोरोविच मोसेंटसेव की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रोफ़ाइल। पहले, सबसे कठिन दिनों में, उन्होंने मुझे एक कदम भी नहीं छोड़ा। इसके बजाय एक अभिभावक देवदूत था. भगवान उन सभी को आशीर्वाद दें, लंबे वर्षों तकसुखी जीवन। और मैं विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, प्लास्टिक सर्जन के सुनहरे हाथों के बिना जीवित नहीं रह पाता जनरल सर्जरीबोरिस विक्टरोविच गुज़ेंको।- आप जानते हैं, मैंने कल्पना भी नहीं की थी कि दुनिया में कितने हैं अच्छे लोग", - तात्याना प्रशंसा करते हुए कहती है। "और मैं अपने पति से अलग होने से डरती थी, मैं अपनी पारिवारिक समस्याओं के साथ अकेले रह जाने से डरती थी।" अब मैं निश्चित रूप से जानता हूं कि संसार बिना नहीं है अच्छे लोग. और मैं इसे संभाल सकता हूं। तात्याना अपने अस्पताल के बिस्तर से नहीं उठती। दावा है कि यह एक अस्थायी घटना है. हाल ही में उनकी आखिरी स्किन ग्राफ्ट सर्जरी हुई थी (जिसे लगातार उनके पैरों से हटाया जा रहा था) और सब कुछ ठीक होने में समय लगेगा। महिला कहती है, ''इससे ​​पहले, मैं स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ी और अपना ख्याल रखा।'' - हैरानी की बात यह है कि केवल तीन महीनों में आप सभी स्व-देखभाल कौशल को पूरी तरह से भूल सकते हैं। - किस बात ने आपको जीवन में वापस आने में मदद की? - मैं अपने वार्ताकार से पूछती हूं। "मैंने जो किया उसके बाद जब मुझे होश आया, तो मैं बहुत जीना चाहती थी," वह धीरे से कहती है, जैसे कि सोच रही हो। - मैं ओक्साना मकर की कहानी जानता हूं, जिसकी 55 प्रतिशत त्वचा जल गई थी, लेकिन वह बच नहीं पाई... हमारी बातचीत का विषय धीरे-धीरे बच्चों पर आ जाता है। हम महिलाएं उनके बारे में कई दिनों तक बात कर सकती हैं। तान्या अपने सभी बच्चों की खींची गई तस्वीरें दिखाती है चल दूरभाष. “नज़र की याददाश्त बहुत अच्छी है,” वह घुंघराले बालों वाले लड़के को दिखाते हुए गर्व से बताती है। “किसी तरह, स्कूल से पहले, उसने यूक्रेनी गान के शब्द सीखे और अक्सर घर पर गाया करता था। और फिर 1 सितंबर को, औपचारिक सभा में, राष्ट्रगान बजाया जाता है, और मेरा पहला ग्रेडर स्पीकर पर चिल्लाते हुए गाना शुरू करता है। ऐसे असामान्य छात्र को देखकर सभी शिक्षक आश्चर्यचकित रह गये। हमारी नन्हीं मीशा को जानवरों से बहुत प्यार है. और ऐनूर, जब मैं आसपास नहीं था, कविता लिखना शुरू कर दिया। उसने मुझे फ़ोन पर अपनी कई कविताएँ सुनाईं - मैं रो पड़ा। ...अस्पताल में रहते हुए मैंने अपने जीवन के बारे में बहुत सोचा। भगवान, मैंने बहुत मूर्खतापूर्ण काम किया, मुझे अपमान सहना पड़ा, मैं अकेले रह जाने से डरता था। अब मुझे पता है कि दुनिया में बच्चों से ज्यादा महंगा कुछ भी नहीं है। विशेषज्ञ टिप्पणी: "प्रवेश पर, तात्याना एंड्रोनोवा को एक जटिल, व्यापक जलन हुई, जो व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत थी," वह मानती हैं प्लास्टिक सर्जन, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के निप्रॉपेट्रोस मेडिकल अकादमी के जनरल सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर बोरिस गुज़ेंको। -मरीज के शरीर का 52 फीसदी हिस्सा गहरे जले हुए थे, 70 फीसदी- सामान्य जलन. वह 11 त्वचा प्रत्यारोपण और कई जटिल ड्रेसिंग से गुज़री। उसके उपचार की कठिनाई दाता त्वचा की कमी थी। केवल उसके निचले अंग स्वस्थ रहे और वहां से हमने प्रत्यारोपण के लिए त्वचा ली। इस दौरान सेप्सिस के कई एपिसोड ऐसे आए जब हम उसे खो सकते थे। लेकिन अच्छी वित्तीय सहायता और देखभाल की बदौलत तात्याना बच गई। ऐसे रोगियों का उपचार अस्पताल से छुट्टी के साथ समाप्त नहीं होता है। तात्याना एंड्रोनोवा के पास अभी भी पुनर्वास का एक लंबा कोर्स है: उसे वजन बढ़ाने की जरूरत है, एक विशेष अस्पताल में मुख्य रूप से आंतरिक अंगों और त्वचा के लिए पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। अन्ना डोलगेवा

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विशिष्टताओं वाली चोटें - VSP.RU

वे कहते हैं कि हर चीज़ तुलना और विरोधाभास से सीखी जाती है। यह सच्चाई चिकित्सा संस्थानों के सबसे जटिल और कठिन विभागों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, इरकुत्स्क सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 3 के बर्न विभाग में। क्षेत्रफल के हिसाब से त्वचा मानव शरीर का सबसे बड़ा अंग है, और इसकी चोटें (जलन, शीतदंश, घाव) विद्युत का झटका) उपचार दीर्घकालिक, बहु-चरणीय और कठिन है। एक व्यक्ति एक किडनी के बिना, लीवर के एक हिस्से के बिना, पेट के बिना, प्लीहा के बिना जीवित रह सकता है। त्वचा के बिना इंसान जीवित नहीं रह सकता! विकसित देशों में, व्यावहारिक रूप से कोई जलने वाला विभाग नहीं है - उच्च जीवन स्तर के कारण ऐसी चोटें नहीं होती हैं, और बच्चों में जलने की घटनाएं व्यावहारिक रूप से वहां कभी दर्ज नहीं की जाती हैं। हमारे देश में, इस प्रकार की चोट की सामाजिक विशिष्टताओं के कारण बर्न विभाग अभी भी काफी मांग में है। और कुछ लोग अपने जीवन में कई बार यहीं पहुँचते हैं।

सबसे लगातार काम करने वाले लोग

दर्द एक ऐसी चीज़ है जिससे लगभग सभी लोग डरते हैं। शरीर के जलने का दर्द इतना थका देने वाला होता है (सिवाय इसके कि कैंसर इससे बेहतर है) - निरंतर, नीरस, लेकिन इस एकरसता में इतनी ताकत और तीव्रता होती है कि यह आपको पागल कर देती है। हिलने-डुलने से दर्द होता है, और यहां तक ​​कि लेटने की स्थिति भी हमेशा लंबे समय से प्रतीक्षित राहत नहीं लाती है। इसलिए, जले हुए विभाग में, न केवल डॉक्टरों के पेशेवर कौशल का बहुत महत्व है, बल्कि उनके व्यक्तिगत गुण भी हैं - सहानुभूति की क्षमता, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, चौंकाने वाली तस्वीरों के बावजूद काम करने की क्षमता। आख़िरकार, जब किसी मरीज़ को उसके शरीर का 80 प्रतिशत हिस्सा जला हुआ लाया जाता है, तो उसके पास भावुकता के लिए समय नहीं होता है। डॉक्टर के मानवीय मिशन की स्पष्ट समझ के साथ भावनात्मक सहनशक्ति और लचीलापन - यह संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है।

विज्ञान के अनुसार, जलने की दवा में काम करने वाले डॉक्टरों को "कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट" कहा जाता है। चिकित्सा की यह शाखा गंभीर रूप से जलने की चोटों और संबंधित रोग स्थितियों, विशेष रूप से जलने के सदमे, का अध्ययन करती है। विज्ञान में इन स्थितियों के इलाज के तरीके भी शामिल हैं। सच है, रूस में आज यह विशेषज्ञता चिकित्सा विशिष्टताओं के रजिस्टर में शामिल नहीं है। इसीलिए ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या सर्जन जलने का इलाज करते हैं।

एंड्री शेड्रीव 1991 से बर्न्स विभाग का नेतृत्व कर रहे हैं। उनकी छुट्टियों के दौरान, उनकी जगह ऐलेना डॉल्बिलकिना ने ले ली। वह कहती हैं कि विभाग में कोई यादृच्छिक लोग नहीं हैं: कोई काम के पहले दिन के बाद नौकरी छोड़ देता है, कोई एक या दो महीने इंतजार करता है और चला भी जाता है, प्राकृतिक चयन का सिद्धांत काम करता है, केवल वे ही बने रहते हैं जो ऐसी सहायता प्रदान कर सकते हैं। आज, विभाग के मूल में पाँच ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल हैं। इस विभाग में दर्द प्रबंधन बेहद महत्वपूर्ण है, खासकर जब से लगभग हर दिन 11-12 ऑपरेशन किए जाते हैं। 2008-2009 में, विभाग को आधुनिक मानकों के अनुसार पूरी तरह से फिर से सुसज्जित किया गया और एक बड़ा बदलाव किया गया। और आज इरकुत्स्क बर्न सेंटर में आपकी ज़रूरत की हर चीज़ मौजूद है।

विभाग की क्षमता 45 बिस्तरों की है, जिसमें 10 अन्य डे केयर बिस्तर भी हैं। यह सिद्धांत बहुत सुविधाजनक है; ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि हर जरूरतमंद को सहायता मिल सके - स्थानीय स्तर पर, क्लीनिकों में पर्याप्त सर्जन नहीं हैं। विशेष रूप से बच्चों में थर्मल चोट की विशेषताएं हैं, जिसमें सभी सर्जन उपचार को समायोजित नहीं कर सकते हैं; जलने में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर की आवश्यकता होती है। बाह्य रोगी रूप में मरीज जांच, ड्रेसिंग के लिए आते हैं और फिर घर चले जाते हैं। यह रोगियों और डॉक्टरों दोनों के लिए सुविधाजनक है - विभाग खाली है, ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें यह असंभव है पूर्ण राशिजरूरतमंदों को अस्पताल ले जाया जाता है। इसी तरह, हर किसी को सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती। गहन चिकित्सा इकाई में 4 बिस्तर हैं। सबसे गंभीर रोगी, जो आते हैं मार्मिक क्षणचोट लगने के पहले घंटों में, जले हुए बड़े क्षेत्रों वाले मरीज़, कोई भी जिसे तब तक पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है जब तक कि उसकी स्थिति स्थिर न हो जाए।

यदि निशान आपको चलने-फिरने और जीने से रोकते हैं

ऑपरेशन लगभग हर दिन किए जाते हैं, प्रति दिन 11-12

बर्न विभाग की ख़ासियत यह है कि यह न केवल एक जटिल और सामाजिक विभाग है, बल्कि यह क्षेत्र का एकमात्र मिश्रित विभाग है। यहां वयस्क और बच्चे दोनों लेटते हैं। इसका संबंध किससे है? कठोर रूसी वास्तविकता के साथ. निःसंदेह, मैं एक अलग बच्चों का ब्लॉक या कम से कम एक मंजिल चाहता हूँ, लेकिन अभी तक यह संभव नहीं है। और आज यह क्षेत्रीय बर्न सेंटर के कार्यों वाला क्षेत्र का एकमात्र विभाग है। इरकुत्स्क क्षेत्र से कई मरीजों को एयर एम्बुलेंस द्वारा यहां लाया जाता है।

ऐलेना डॉल्बिलकिना कहती हैं, "हमें सभी जली हुई चोटें, शीतदंश, बिजली की चोटें, कुत्ते के काटने से घाव वाले लोग, बेडसोर, एक शब्द में, सभी स्थितियों में त्वचा के प्रतिस्थापन और बहाली की आवश्यकता होती है, त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन प्राप्त होते हैं।" - और हम सभी प्रकार के ऑपरेशन करते हैं - गंभीर चोट के क्षण से लेकर उसके परिणामों पर काम करने, पुनर्वास तक।

जलने की ख़ासियत यह है कि यह एक ऐसी चोट है जिसके परिणाम उपस्थिति और अंगों के कार्यों के संरक्षण दोनों पर पड़ते हैं। ऐसे परिणामों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन बर्न विभाग में की जाने वाली प्रक्रियाओं की सूची में शामिल हैं।

- तीव्र आघात और पुनर्निर्माण ऑपरेशन के लिए ऑपरेशन होते हैं। इसमें दैनिक परामर्श होता है; जलने से प्रभावित कोई भी व्यक्ति हमसे संपर्क कर सकता है। यदि उसे सर्जरी की आवश्यकता है और ऐसा करना संभव है, तो हम एक समय निर्धारित करते हैं। अगर हम पूरा नहीं कर सकते आवश्यक संचालन, जिसका अर्थ है कि हम केवल दूसरों को सलाह देते हैं और उनका उल्लेख करते हैं चिकित्सा संस्थान, जहां वह इस प्रकार की सर्जरी करा सकता है।

– क्या इन ऑपरेशनों को कॉस्मेटिक कहा जा सकता है?

- यह सौंदर्य प्रसाधनों के बारे में इतना नहीं है, बल्कि कार्यात्मक कमियों को दूर करने के बारे में है। गंभीर रूप से जलने के बाद हमेशा निशान बन जाते हैं। लोगों के लिए सबसे कठिन मामले तब होते हैं जब संयुक्त क्षेत्र में निशान बन जाते हैं, वे जीवन में बहुत बाधा डालते हैं। बिना समान दाग वाले लोग शल्य चिकित्साअत्यधिक अक्षम हो जाते हैं, स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ हो जाते हैं। इसलिए, हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य आंदोलन को बहाल करना है। ऐसे ऑपरेशन युवाओं में विशेष महत्व प्राप्त कर लेते हैं, जब कोई व्यक्ति काम करने में पूरी तरह सक्षम हो जाता है। इसीलिए हमारे कार्य दिखावटी नहीं हैं। हमारी पुनर्वास चिकित्सा का उद्देश्य मुख्य रूप से जलने के बाद कार्यों को बहाल करना है, क्योंकि ये सबसे अधिक हैं गंभीर परिणाम. बदसूरत त्वचा वाला व्यक्ति जीवित रह सकता है, लेकिन घावों के साथ जो जोड़ों की गति में बाधा डालते हैं - नहीं, वे हर पल शारीरिक परेशानी का कारण बनते हैं और व्यक्ति को जीवन की वह गुणवत्ता नहीं देते जिसमें वह जीवित रह सके और काम कर सके। बचपन में दाग लगने की समस्या भी होती है। प्रकृति इसी तरह काम करती है कि बच्चा बढ़ता है, लेकिन निशान नहीं बढ़ते, वे बच्चे के विकास के साथ नहीं जुड़ते। यदि कम उम्र में जल गया है, तो समय के साथ निशान, जो पूरी तरह से क्षेत्र को कवर करता है और जोड़ों को गति करने की अनुमति देता है, बड़े बच्चे में यह कार्य प्रदान नहीं करेगा; यह हस्तक्षेप करेगा। और जितना अधिक समय बीतता है, अंग विकृति, उंगलियों की संभावित वक्रता और चाल दोष का खतरा उतना ही अधिक होता है। यह हमारा तात्कालिक कार्य है; उन दागों को मिटाना जो केवल एक कॉस्मेटिक दोष है, अब हमारा काम नहीं है।

और शरीर के 80% जलने से बचा जा सकता है

ऐलेना डॉल्बिलकिना अपने सहकर्मियों के काम के बारे में कहती हैं, ''यह वीरता नहीं है, बल्कि सिर्फ काम है।''

डॉक्टरों का कहना है कि हाल ही में सर्जरी का तेजी से विकास हो रहा है। और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया में जलने के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली हर चीज का उपयोग किसी न किसी हद तक इरकुत्स्क में किया जाता है। “वहाँ ज्ञान, कौशल और सामग्री है। लेकिन कुछ कानूनी मुद्दे भी हैं, उदाहरण के लिए, सेल थेरेपी पूरी दुनिया में विकसित हो रही है (इस तरह से बनाई गई सभी प्रकार की नई सेलुलर सामग्री और जैविक घाव कवरिंग का उपयोग), लेकिन रूस में यह अभी भी सीमित है, ”हमारा कहना है वार्ताकार.

डॉल्बिलकिना ने जोर देकर कहा, "वैश्विक प्रवृत्ति जले हुए विभागों की संख्या में कमी है।" - सबसे पहले, क्योंकि अत्यधिक विकसित देशों में जलने की घटनाएं बहुत कम होती हैं, इसका कारण यह है उच्च स्तरजीवन, व्यावसायिक सुरक्षा सुविधाएँ (व्यावसायिक चोटें शायद ही कभी होती हैं), लोगों की उच्च गुणवत्ता वाले घरेलू उपकरणों का उपयोग करने की आदत और इन उपकरणों के निर्देशों के अनुसार। और निश्चित रूप से हस्तशिल्प तरीकों से नहीं बनाया गया है, हमारे अपने गैरेज में तात्कालिक साधनों से, या मौजूदा तरीकों से "बेहतर" किया गया है। ऐसा लगता है कि जलने की चोट के साथ एक कलंक जुड़ा हुआ है - यह एक सामाजिक आघात है।

एक अन्य संकेतक रूस के पक्ष में नहीं है - विकसित देशों में व्यावहारिक रूप से बचपन में जलने की कोई चोट नहीं है। यह सीधे तौर पर कानून की विशिष्टताओं से संबंधित है, जो माता-पिता के लिए बहुत गंभीर दंड का प्रावधान करता है, जिसमें बच्चों को निकाल देना और माता-पिता को जीवन भर के अधिकारों से वंचित करना शामिल है। ऐसे देशों में माना जाता है कि अगर कोई बच्चा पहले जल जाए तीन साल– यह 100% माता-पिता की गलती है। रूसी कानून बहुत कमजोर है; तुच्छ माताओं के लिए कोई मृत्युदंड नहीं है। बेशक, नाटकीय दुर्घटनाएँ होती हैं - एक बच्चा केतली के पास जाता है या स्टीमर पर एक बटन दबाता है, और वहाँ से गर्म भाप निकलती है। डॉक्टरों का कहना है कि बच्चों में सबसे आम जलन उबलते पानी से जलना है। दुखद पैटर्न भी हैं - एक माँ ने एक बच्चे को जला दिया और कुछ साल बाद दूसरे बच्चे के साथ बर्न अस्पताल में भर्ती कराया गया। और उसे वास्तव में पहली बार के लिए दंडित नहीं किया गया था, हालांकि ऐसे मामले हमेशा किशोर मामलों के निरीक्षणालय को भेजे जाते हैं। और हाल के वर्षों में अधिक बच्चे हुए हैं - यदि पहले एक या दो बच्चों के वार्ड थे, तो अब कभी-कभी तीन पर्याप्त नहीं होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि थर्मल चोट में मौका का एक निश्चित तत्व होता है, विशेषज्ञ आत्मविश्वास से कहते हैं कि हमारे देश में जलने और शीतदंश का मुख्य कारण नशा था और है। किसी भी मौसम में. शीत ऋतु में बर्न विभाग का विशेष सामाजिक महत्व हो जाता है। साइबेरिया में कठोर सर्दियाँ होती हैं, गर्मी का मौसम लम्बा होता है, एक बड़ी संख्या कीजीर्ण-शीर्ण आवास, हीटिंग के लिए विभिन्न स्टोव और घरेलू हीटरों का उपयोग। लंबी छुट्टियों का मतलब लंबी शराबी दावतें भी है। विभाग की एक अलग समस्या बिना किसी निश्चित निवास स्थान वाले लोगों की है, जिन्हें सर्दियों में गंभीर शीतदंश होता है। एक बार जब उनका इलाज हो जाता है और यदि वे चलने में सक्षम हो जाते हैं, तो ऐसे मरीज़ सड़कों पर लौट आते हैं और अक्सर बार-बार शीतदंश का सामना करते हैं। उनमें से कुछ हर सर्दियों में विभाग में आते हैं। यदि ऐसे रोगियों में शीतदंश के कारण अंग खराब हो गए हैं और वे निकल नहीं सकते हैं, तो छुट्टी के बाद उन्हें इरकुत्स्क धर्मशाला में जगह दी जाती है, जहां उनकी देखभाल की जाती है और उनके दस्तावेजों को बहाल किया जाता है। बिना निश्चित निवास स्थान वाले व्यक्तियों के सभी उपचार का भुगतान शहर द्वारा किया जाता है।

बेशक, आग लगने के बाद भी मरीज़ आते हैं, ज़्यादातर क्षेत्रों से। इस तरह की चोट का उपचार बड़ी सामग्री लागत से जुड़ा होता है (हालांकि, विभाग अब दवाओं और सामग्रियों के साथ 100 प्रतिशत प्रदान किया जाता है), रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, और कर्मचारियों पर भारी नैतिक बोझ होता है। यह अन्यथा कैसे हो सकता है यदि विभाग में 50-60-80 प्रतिशत शरीर जले हुए कई लोग हों? वहीं, डॉक्टरों का कहना है कि जीवित रहने की दर हमेशा जलने के क्षेत्र से संबंधित नहीं होती है। कम प्रतिशत, लेकिन अधिक गहराई तक जलने वाले रोगियों की मृत्यु भी होती है।

- ठीक होना और जीवित रहना कई कारकों से संबंधित है - आग या उबलते पानी से किस उम्र में जलना हुआ था? - ऐलेना डॉल्बिलकिना नोट करती है। – व्यक्ति किस स्थिति में है? क्या उसे कोई पुरानी बीमारी है? त्वचा की परतें कितनी गहराई तक प्रभावित हुई हैं या क्या कोई क्षेत्र बचा है जो अपने आप ठीक हो सकता है? हाल के वर्षों में, हमारे विभाग में मृत्यु दर राष्ट्रीय स्तर पर रही है, कभी-कभी तो इससे भी कम। और पिछले तीन साल में एक भी बच्चे की मौत नहीं हुई है. हमें इस बात पर गर्व है, यही वो तथ्य है जो हमें आगे काम करने की ताकत देता है।'

– प्रत्यारोपण के दौरान केवल रोगी की त्वचा का उपयोग किया जाता है?

- हां, या तो आपकी अपनी त्वचा या एक समान जुड़वां (भाई या बहन) से जड़ें निकलती हैं; इस विधि को ऑटोप्लास्टी कहा जाता है। एक और तकनीक है - एलोप्लास्टी, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में त्वचा का प्रत्यारोपण। दुर्भाग्य से, विदेशी त्वचा जली हुई सतह पर केवल 15-17 दिनों तक ही रह सकती है, यह प्राथमिक प्रत्यारोपण की अवधि है, फिर इसे अस्वीकार कर दिया जाता है। पहले, इस पद्धति का दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, यदि केवल समय प्राप्त करने के लिए, उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के पास अपने स्वयं के दाता संसाधन नहीं थे। अब यह और अधिक कठिन है - एड्स की समस्या बढ़ गई है, हम गारंटी नहीं दे सकते कि त्वचा दाता संक्रमित नहीं है, क्योंकि बीमारी की ऊष्मायन अवधि लंबी है। हेपेटाइटिस सी की भी एक समस्या है। इसलिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए और आधुनिक घाव कवरिंग का उपयोग करना आसान और अधिक विश्वसनीय है जो अस्थायी रूप से त्वचा का कार्य करते हैं। बेशक, वे जड़ें नहीं जमाते, लेकिन वे एक इष्टतम वातावरण प्रदान करते हैं - गहरा घावजो अपने आप ठीक नहीं हो सकता, उसे तुरंत साफ किया जाता है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। और यदि जला सतही है, तो घाव ऐसे घाव के आवरण के नीचे आसानी से ठीक हो जाता है। और आधुनिक कवरिंग की एक और बहुत महत्वपूर्ण डिजाइन विशेषता है - वे एट्रूमैटिक हैं, वे घाव से चिपकते नहीं हैं, ऐसी ड्रेसिंग अच्छी तरह से तय होती हैं, घावों से निर्वहन को पूरी तरह से अवशोषित करती हैं और क्षति पहुंचाए बिना पट्टी बांधने पर आसानी से हटा दी जाती हैं। दर्दनाक संवेदनाएँमरीज़.

मिस्र से अस्पताल तक

अब जब सूरज गर्म हो गया है, तो सनबर्न का समय आ गया है। लंबी सर्दी के बाद, लोग धूप सेंकने के लिए बाहर निकलते हैं, जैसे कि अपने जीवन में आखिरी बार, और कभी-कभी गंभीर हो जाते हैं धूप की कालिमा. और ये भी बर्न विभाग के मरीज हैं. सनबर्न शरीर की 90% सतह पर होता है। कुछ पर्यटक मिस्र और तुर्की से सदमे में और गंभीर परिणामों के साथ आते हैं। सूरज के नीचे "जलने" के साथ छुट्टियाँ बिताने से चॉकलेट टैन नहीं होगा, बल्कि दर्द, छाले और कभी-कभी बाद में त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ संक्रमण हो जाएगा। इरकुत्स्क निवासी एलेक्सी एम. ने मिस्र के सूरज की गर्मी की गणना नहीं की। आगमन पर तुरंत, उन्हें बर्न विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया:

- मई की छुट्टियों के दौरान, मैं 5 दिनों के लिए मिस्र गया, मुझे किसी तरह खुद को खुश करना था। दरअसल, मैं एक अनुभवी यात्री हूं। लेकिन मौसम बादलमय था, हवा चल रही थी, मैंने नहीं सोचा था कि इतना काला पड़ना संभव है। इन 5 दिनों के दौरान मैं सब कुछ एक ही बार में करना चाहता था। हमने समय की गणना नहीं की, हमने दोपहर (सबसे आक्रामक सूरज) के बाद भी धूप सेंक ली, और जब त्वचा जलने लगी, तब भी मैं तैरा और कमरे में नहीं बैठा। मैं यहां आया और डॉक्टरों से सलाह मांगी। और उन्होंने मुझे तुरंत अंदर डाल दिया। आपको हर चीज़ में संयम जानने की ज़रूरत है, अब मैं इसे निश्चित रूप से जानता हूँ।

जब एलेक्सी को छुट्टी मिल जाएगी, तो डॉक्टर उसे "अलविदा" नहीं, बल्कि "विदाई" कहेंगे, यही परंपरा है। मरीज़ स्वयं बाहर जाते हैं और सभी विवरणों, सभी पीड़ाओं और अपने द्वारा अनुभव किए गए सभी दर्द को जल्दी से भूलने की कोशिश करते हैं। हालाँकि इसे भूलना कठिन है। इसलिए आग से, सूरज से सावधान रहें और बच्चों पर नज़र रखें। बर्न विभाग एक ऐसा विभाग है जहां न जाना ही बेहतर है।

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बाहरी प्रभावों के कारण मानव शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति है। बाहरी प्रभावों के लिए कई कारकों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, थर्मल बर्न एक ऐसी जलन है जो गर्म तरल पदार्थ या भाप, या बहुत गर्म वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।

बिजली से जलना - ऐसी जलन के साथ, द आंतरिक अंगविद्युत चुम्बकीय।

रासायनिक जलन वे होती हैं जो, उदाहरण के लिए, आयोडीन, कुछ एसिड समाधानों - सामान्य तौर पर, विभिन्न संक्षारक तरल पदार्थों की कार्रवाई के कारण होती हैं।

यदि जलन पराबैंगनी या अवरक्त विकिरण के कारण होती है, तो यह विकिरण जलन है।

मौजूद को PERCENTAGEपूरे शरीर को क्षति की डिग्री. सिर के लिए, यह पूरे शरीर का नौ प्रतिशत है। प्रत्येक हाथ के लिए - नौ प्रतिशत, छाती के लिए - अठारह प्रतिशत, प्रत्येक पैर के लिए - अठारह प्रतिशत और पीठ के लिए भी - अठारह प्रतिशत।

क्षतिग्रस्त ऊतकों और स्वस्थ ऊतकों के प्रतिशत अनुपात में यह विभाजन आपको रोगी की स्थिति का तुरंत आकलन करने और सही ढंग से निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि क्या व्यक्ति को बचाया जा सकता है।

जलने की डिग्री

महत्वपूर्णडिग्री के आधार पर जलने के वर्गीकरण के अंतर्गत आता है। जलने की अलग-अलग डिग्री के लिए उपचार उपायों के दायरे को मानकीकृत करने के लिए ऐसा विभाजन आवश्यक है। वर्गीकरण सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के बिना स्वाभाविक रूप से परिवर्तनों के विपरीत विकास की संभावना पर आधारित है।

प्रभावित त्वचा की पुनर्योजी क्षमताओं को निर्धारित करने वाला मुख्य क्षेत्र संरक्षित रोगाणु भाग और माइक्रोवैस्कुलचर है। यदि वे प्रभावित होते हैं, तो जले हुए घाव में प्रारंभिक सक्रिय सर्जिकल उपायों का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इसका स्वतंत्र उपचार असंभव है या किसी न किसी निशान और कॉस्मेटिक दोष के गठन के साथ इसमें लंबा समय लगता है।

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, जलने को चार डिग्री में विभाजित किया जाता है।

पहली डिग्री के जलने की विशेषता त्वचा की लालिमा और हल्की सूजन है। आमतौर पर इन मामलों में रिकवरी चौथे या पांचवें दिन होती है।

दूसरी डिग्री का जलना लाल त्वचा पर फफोले की उपस्थिति है, जो तुरंत नहीं बन सकता है। जले हुए फफोले एक स्पष्ट पीले रंग के तरल से भरे होते हैं; जब वे फटते हैं, तो त्वचा की रोगाणु परत की चमकदार लाल, दर्दनाक सतह उजागर हो जाती है। यदि कोई संक्रमण घाव में शामिल हो गया है, तो बिना निशान बने दस से पंद्रह दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

तीसरी डिग्री का जलना - भूरे या काले पपड़ी के गठन के साथ त्वचा की मृत्यु।

चौथी डिग्री का जलना परिगलन है और यहां तक ​​कि न केवल त्वचा का जलना है, बल्कि गहरे ऊतकों - मांसपेशियों, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियों का भी जलना है। मृत ऊतक आंशिक रूप से पिघल जाता है और कुछ ही हफ्तों में अलग हो जाता है। उपचार बहुत धीमा है. गहरे जलने की जगह पर अक्सर खुरदुरे घाव बन जाते हैं, जो चेहरे, गर्दन और जोड़ों के जलने पर विकृति का कारण बनते हैं। इस मामले में, एक नियम के रूप में, गर्दन और संयुक्त क्षेत्र में घाव के निशान बन जाते हैं।

यह वर्गीकरण दुनिया भर में एकीकृत है और इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के जलने के लिए किया जाता है, चाहे उनकी घटना का कारण कुछ भी हो (थर्मल, रासायनिक, विकिरण)। इसकी सुविधा और व्यावहारिकता इतनी स्पष्ट है कि चिकित्सा से अपरिचित व्यक्ति भी इसे आसानी से समझ सकता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास का आधार विभिन्न डिग्रीजलन उच्च तापमान द्वारा त्वचा के तत्वों का प्रत्यक्ष विनाश है। दूसरा घटक पड़ोसी क्षेत्रों में संचार संबंधी विकार है, जो समय के साथ क्षति की डिग्री और क्षेत्र को बढ़ाने में प्रमुख भूमिका निभाता है।

जलने की चोटों की एक विशिष्ट विशेषता प्रारंभिक संकेतकों की तुलना में इन संकेतकों में वृद्धि है। जलने की वास्तविक सीमा का आकलन उसके प्राप्त होने के अगले दिन ही किया जा सकता है। इस समय तक, जीवित और मृत ऊतकों की स्पष्ट सीमा होती है, हालांकि माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों का क्षेत्र बना रहता है। इसके लिए मुख्य चिकित्सीय संघर्ष छेड़ा जा रहा है।