एक बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव को कैसे पहचानें? आंतरिक रक्तस्त्राव

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव काफी आम है और इससे हो सकता है यांत्रिक क्षतिगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट ने अनजाने में तेज वस्तुएं और आक्रामक तरल पदार्थ निगल लिया, और यह एक बहुत गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है। शिशु का स्वास्थ्य और अक्सर जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि माता-पिता कितनी जल्दी कार्रवाई करते हैं। बेशक, यहां स्व-दवा अस्वीकार्य है, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

इस तरह के रक्तस्राव के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, कारण ये हो सकते हैं:

1. अन्तर्वासना एक प्रकार है अंतड़ियों में रुकावटआंत के एक हिस्से के दूसरे हिस्से में बढ़ने के कारण;
2. मेकेल का डायवर्टीकुलम आंत का एक उभार है कमजोर बिंदुऔर तथाकथित "असामान्य थैली" का निर्माण;
3. बड़ी आंत का दोगुना होना, जिसके साथ अन्य अंग भी दोगुना हो सकते हैं;
4. हरनिया ख़ाली जगहडायाफ्राम में.

सात वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आंतों में पॉलीप्स के कारण हो सकता है; वे आम तौर पर मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में होते हैं।

सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, कारण ये हो सकते हैं:

1. पेट में नासूर, ग्रहणी;
2. विभिन्न प्रकार के जठरशोथ;
3. नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
4. वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव विभिन्न विभागजठरांत्र पथ;
5. थर्मल इलाइटिस या क्रोहन रोग, यह इलियम की सूजन है छोटी आंत, अल्सर और पॉलीप्स की उपस्थिति और श्लेष्म झिल्ली के विनाश के साथ।

इसके अलावा, सभी उम्र के बच्चों में, कोई ठोस पदार्थ निगलने पर रक्तस्राव हो सकता है तेज वस्तुओं, साथ ही आक्रामक तरल पदार्थ। पेचिश या संक्रमण होना भी संभव है टाइफाइड ज्वर. यदि माँ के निपल्स में दरारें हैं और उनके माध्यम से उसका रक्त बच्चे की आंतों में प्रवेश करता है, तो शिशुओं के मल में खून आ सकता है।

ऐसे कई रक्त रोग हैं जिनकी विशेषता जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव भी है। रक्तस्राव के कई कारण हो सकते हैं और माता-पिता को स्वयं इसका निदान नहीं करना चाहिए। उनका काम समय पर रक्तस्राव की शुरुआत को नोटिस करना है।

बच्चों में पेट से रक्तस्राव के लक्षण

कभी-कभी रक्तस्राव के चेतावनी संकेत होते हैं तीव्र गिरावटबच्चे की हालत. खून की कमी के सभी लक्षण दिखाई देते हैं: सुस्ती और कमजोरी, बच्चे को शुष्क मुँह महसूस होता है और अत्यधिक प्यास, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है और कम हो सकती है धमनी दबाव.

और अगर खूनी उल्टी, साथ ही खूनी मल, या सभी एक साथ दिखाई देते हैं, तो यह पहले से ही है तीव्र अवस्थारोग। इसके अलावा खून के रंग से आप समझ सकते हैं कि रक्तस्राव किस हिस्से में हुआ है। यदि खूनी उल्टी होती है, तो रक्तस्राव ग्रहणी से नीचे नहीं हो सकता। उल्टी में लाल रक्त है, यदि रक्तस्राव ग्रासनली या पेट में है, यदि यह गहरा है, तो रक्तस्राव का स्रोत दूर है।

यदि मल में रक्त है, तो निचले जठरांत्र पथ में रक्तस्राव हुआ है। गहरे रंग का खूनमल में या यहां तक ​​कि काले मल में भी इलियम या कोलन में रक्तस्राव का संकेत मिलता है। यदि मल में रक्त चमकीला है, तो यह इंगित करता है कि यह मलाशय से या गुदा विदर से मल में प्रवेश करता है।

बच्चों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि ये संकेत दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द कॉल करने की आवश्यकता है" रोगी वाहन" उसके आने से पहले, बच्चे को बिस्तर पर लिटाना, संदिग्ध रक्तस्राव वाली जगह पर बर्फ लगाना आवश्यक है, और आप बच्चे को बर्फ के टुकड़े निगलने भी दे सकते हैं। उल्टी होने पर बच्चे का दम घुटने से बचाने के लिए उसका सिर एक तरफ रखें। बच्चे को पानी पिलाने या खिलाने की कोई ज़रूरत नहीं है; आप पेट भी नहीं धो सकते या एनीमा नहीं दे सकते।

इलाज

इसके बाद डॉक्टर बच्चे का इलाज निर्धारित करता है पूर्ण परीक्षारोगी, यह आमतौर पर रोगी के रूप में किया जाता है। रक्तस्राव की तीव्रता के आधार पर, उपचार हल्के के लिए चिकित्सीय या गंभीर के लिए सर्जिकल हो सकता है। ऑपरेशन आपको फोकस की पहचान करने की अनुमति देता है भारी रक्तस्रावऔर इसे ख़त्म करने के उपाय करें. यह नसों का बंधाव, या सिग्मोस्टोमा का अनुप्रयोग (यह आंत के एक टुकड़े को बाहर निकालना है), या पेट या आंतों के हिस्से का उच्छेदन हो सकता है। किसी भी मामले में, उपचार लंबा और गंभीर है; सर्जरी के बाद बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए माता-पिता से बहुत समर्पण की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी उपचार अधिक सौम्य है और इसमें कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

1. जलने से होने वाले रक्तस्राव के लिए रसायन, निष्क्रिय करने वाले पदार्थों से गैस्ट्रिक पानी से धोना;
2. रक्तस्राव रोकने में मदद के लिए दवाओं का प्रशासन;
3. एक जांच का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त निकालना या, यदि कोई खतरा नहीं है, तो एनीमा का उपयोग करना;
4. रक्त हानि की बहाली, आमतौर पर दाता रक्त के आधान द्वारा की जाती है;
5. शरीर के लिए सामान्य समर्थन. चूँकि पहले दिन बच्चे को दूध पिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए ग्लूकोज और सेलाइन का मिश्रण अंतःशिरा में दिया जाता है, दूसरे दिन से उन्हें सावधानीपूर्वक दूध पिलाना शुरू कर दिया जाता है। आहार संबंधी भोजनएक डॉक्टर द्वारा अनुशंसित;

रोग का निदान और उपचार. आमतौर पर यह अवस्था दीर्घकालिक होती है, बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी उपचार जारी रहता है। यहां, माता-पिता को अनुशंसित उपचार का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त शरीर की प्राकृतिक गुहा (पेट, मूत्राशय, गर्भाशय, फेफड़े, संयुक्त गुहा, आदि), या कृत्रिम रूप से बहाए गए रक्त (रेट्रोपेरिटोनियल, इंटरमस्क्युलर) द्वारा बनाई गई जगह में। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण इसके स्थान और रक्त हानि की डिग्री पर निर्भर करते हैं, जिसमें आमतौर पर चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन और चेतना की हानि शामिल है। पैथोलॉजी का निदान बाहरी परीक्षा डेटा, एक्स-रे परिणाम, सीटी, एमआरआई और के आधार पर किया जाता है एंडोस्कोपिक अध्ययन. इलाज - आसव चिकित्सा, शीघ्र उन्मूलनरक्तस्राव का स्रोत.

आईसीडी -10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

सामान्य जानकारी

आंतरिक रक्तस्त्राव- रक्त की हानि, जिसमें रक्त बाहर की ओर नहीं, बल्कि किसी एक गुहा में बहता है मानव शरीर. इसका कारण चोट या पुरानी बीमारी हो सकती है। रक्त की हानि की व्यापक प्रकृति, रोगियों द्वारा देर से मदद मांगना और इस विकृति की पहचान करने में नैदानिक ​​कठिनाइयों से समस्या की गंभीरता बढ़ जाती है और आंतरिक रक्तस्राव में बदल जाता है। गंभीर खतरामरीजों के जीवन के लिए. उपचार क्लिनिकल ट्रॉमेटोलॉजी, पेट और वक्ष सर्जरी, न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। संवहनी सर्जरी.

कारण

आंतरिक रक्तस्राव का कारण या तो आघात या कुछ हो सकता है पुराने रोगों. पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर, जीवन-घातक पोस्ट-ट्रॉमेटिक रक्तस्राव, प्लीहा और यकृत को नुकसान के साथ पेट पर कुंद आघात के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, कम सामान्यतः अग्न्याशय, आंतों या मेसेंटरी (किसी प्रभाव के कारण, एक से गिरना) ऊँचाई, कार दुर्घटना, आदि)। खून बह रहा है फुफ्फुस गुहाआमतौर पर इंटरकोस्टल वाहिकाओं और फुस्फुस को नुकसान के साथ कई पसलियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। में पृथक मामलेइसका कारण 1-2 पसलियों का टूटना है।

कपाल गुहा में रक्तस्राव इनमें से एक है खतरनाक जटिलताएँअभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। चूंकि खोपड़ी, अन्य प्राकृतिक गुहाओं के विपरीत, एक कठोरता से निश्चित मात्रा होती है, यहां तक ​​कि थोड़ी मात्रा में गिरा हुआ रक्त भी मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनता है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल चोट के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, बल्कि कई घंटों या दिनों के बाद भी विकसित हो सकता है, कभी-कभी पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी।

संयुक्त गुहा में रक्तस्राव इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और चोट दोनों के कारण हो सकता है। यह जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन अगर इसका इलाज नहीं किया गया तो यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव की कुल मात्रा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा किसी अंग की गुहा में रक्तस्राव होता है जो पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है जठरांत्र पथ: घातक ट्यूमर, पेट और आंतों का पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, आदि। सर्जिकल अभ्यास में, मैलोरी-वीस सिंड्रोम भी अक्सर सामने आता है - शराब के दुरुपयोग या एकल के कारण अन्नप्रणाली में दरारें उदार सेवनखाना।

आंतरिक रक्तस्राव का एक और काफी सामान्य कारण है स्त्रीरोग संबंधी रोग: डिम्बग्रंथि का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि। बी स्त्रीरोग संबंधी अभ्यासगर्भपात के बाद आंतरिक रक्तस्राव होता है। आंतरिक रक्तस्राव प्लेसेंटल प्रीविया या समय से पहले टूटने, प्लेसेंटा के बरकरार रहने के साथ प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने और जन्म देने वाली नलिका.

वर्गीकरण

आंतरिक रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं:

• घटना के कारण को ध्यान में रखते हुए:यांत्रिक (आघात के दौरान रक्त वाहिकाओं को क्षति के कारण) और एरोसिव (क्षति के कारण)। संवहनी दीवारपरिगलन, ट्यूमर के अंकुरण और विघटन या विनाशकारी प्रक्रिया के दौरान)। इसके अलावा, दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है छोटे जहाज(उदाहरण के लिए, स्कर्वी या सेप्सिस के साथ)।
• रक्त हानि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए:हल्का (500 मिली या परिसंचारी रक्त की मात्रा का 10-15%), मध्यम (500-1000 मिली या बीसीसी का 16-20%), गंभीर (1000-1500 मिली या बीसीसी का 21-30%), भारी (1500 मिली से अधिक या 30% बीसीसी से अधिक), घातक (2500-3000 मिली से अधिक या 50-60% बीसीसी से अधिक), बिल्कुल घातक (3000-3500 मिली से अधिक या 60% से अधिक) बीसीसी का)
• क्षतिग्रस्त जहाज़ की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए:धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित (उदाहरण के लिए, धमनी और शिरा से या शिरा और केशिकाओं से)। यदि किसी की केशिकाओं से रक्त बहता है पैरेन्काइमल अंग(यकृत, प्लीहा, आदि), ऐसे रक्तस्राव को पैरेन्काइमल कहा जाता है।
• स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (ग्रासनली, पेट या आंतों की गुहा में), फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में, पेरिकार्डियल थैली (हेमोपेरिकार्डियम) में, संयुक्त गुहा में, आदि।
• बिखरे हुए रक्त के संचय के स्थान को ध्यान में रखते हुए:उदर (फुफ्फुस, उदर और अन्य गुहाओं में) और अंतरालीय (उनके संसेचन के साथ ऊतकों की मोटाई में)।
• उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए स्पष्ट संकेतखून बह रहा है:स्पष्ट, जिसमें रक्त, कुछ समय के बाद और बदले हुए रूप में भी, प्राकृतिक छिद्रों (उदाहरण के लिए, मल को काला कर देना) के माध्यम से "बाहर आता है", और छिपा हुआ होता है, जिसमें यह शरीर के गुहा में रहता है।
• घटना के समय को ध्यान में रखते हुए:प्राथमिक, तुरंत बाद होने वाला गहरा ज़ख्मसंवहनी दीवार, और माध्यमिक, चोट के कुछ समय बाद विकसित होती है। बदले में, द्वितीयक रक्तस्राव को प्रारंभिक (संयुक्ताक्षर के फिसलने या रक्त के थक्के के बाहर निकलने के कारण 1-5 दिनों में विकसित होता है) और देर से (आमतौर पर रक्त के थक्के के शुद्ध पिघलने के कारण 10-15 दिनों में होता है) में विभाजित किया जाता है। पोत की दीवार का परिगलन, आदि)।

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य प्रारंभिक संकेतइस विकृति के हैं सामान्य कमज़ोरी, उनींदापन, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चक्कर आना, ठंडा पसीना, प्यास, आँखों का अँधेरा छा जाना। बेहोशी संभव है. रक्त हानि की तीव्रता का अंदाजा नाड़ी और रक्तचाप में परिवर्तन और अन्य दोनों से लगाया जा सकता है चिकत्सीय संकेत. कम रक्त हानि के साथ, हृदय गति में मामूली वृद्धि (80 बीट/मिनट तक) और रक्तचाप में मामूली कमी देखी जाती है; कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

गिरना मध्यम आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है सिस्टोलिक दबाव 90-80 मिमी तक. आरटी. कला। और हृदय गति (टैचीकार्डिया) 90-100 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। त्वचा पीली है, हाथ-पैरों में ठंडक है और सांस लेने में थोड़ी वृद्धि हुई है। संभव शुष्क मुँह, बेहोशी, चक्कर आना, मतली, गतिहीनता, गंभीर कमजोरी, धीमी प्रतिक्रिया।

गंभीर मामलों में, सिस्टोलिक दबाव में 80 मिमी तक की कमी देखी जाती है। आरटी. कला। और कम, हृदय गति 110 या उच्चतर बीट्स/मिनट तक बढ़ जाती है। सांस लेने की लय में तेज वृद्धि और गड़बड़ी, चिपचिपा ठंडा पसीना, जम्हाई, पैथोलॉजिकल उनींदापन, हाथों का कांपना, आंखों का अंधेरा, उदासीनता, उदासीनता, मतली और उल्टी, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, कष्टदायी प्यास, अंधकार, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर पीलापन, अंगों, होठों और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, हृदय गति में 140-160 बीट/मिनट की वृद्धि होती है। विशेषता आवधिक श्वास(चेन-स्टोक्स), चेतना की अनुपस्थिति या भ्रम, प्रलाप, गंभीर पीलापन, कभी-कभी नीले-भूरे रंग के साथ, ठंडा पसीना। नज़र उदासीन है, आँखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं।

घातक रक्त हानि के साथ, कोमा विकसित होता है। सिस्टोलिक दबाव 60 mmHg तक गिर जाता है। कला। या निर्धारित नहीं है. एगोनल श्वास, 2-10 बीट/मिनट की हृदय गति के साथ तीव्र मंदनाड़ी, आक्षेप, फैली हुई पुतलियाँ, मल और मूत्र का अनैच्छिक निष्कासन। त्वचा ठंडी, शुष्क, "संगमरमरयुक्त" होती है। फिर पीड़ा और मृत्यु आती है।

आंतरिक रक्तस्राव का उपचार

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को यथाशीघ्र विभाग तक पहुंचाया जाए विशेष सहायता. मरीज को आराम देना जरूरी है। यदि हेमोथोरैक्स या फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है; यदि अन्य क्षेत्रों में रक्त की हानि होती है, तो रोगी को एक सपाट सतह पर रखा जाता है। संदिग्ध रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर ठंडक (जैसे आइस पैक) लगाएं। दर्द वाले क्षेत्र को गर्म करना, एनीमा देना, जुलाब देना या हृदय संबंधी गतिविधि को उत्तेजित करने वाली दवाओं को शरीर में डालना सख्त मना है।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विभाग का चुनाव आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को ध्यान में रखकर किया जाता है। दर्दनाक हेमोथोरैक्स का उपचार ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स और द्वारा किया जाता है फुफ्फुसीय रक्तस्राव- वक्ष शल्यचिकित्सक, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस- न्यूरोसर्जन, गर्भाशय रक्तस्राव - स्त्री रोग विशेषज्ञ। कुंद पेट के आघात और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, सामान्य सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

इस मामले में मुख्य कार्य आंतरिक रक्तस्राव को तत्काल रोकना, रक्त की हानि की भरपाई करना और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना है। उपचार की शुरुआत से ही, खाली हृदय सिंड्रोम (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट) को रोकने के लिए, परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा को बहाल करने और हाइपोवोलेमिक शॉक को रोकने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान का एक जेट आधान किया जाता है। प्रदर्शन किया, नमकीन घोल, रक्त, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प।

कभी-कभी आंतरिक रक्तस्राव को टैम्पोनैड या रक्तस्राव क्षेत्र को दागने से रोक दिया जाता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, एनेस्थीसिया के तहत आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। जब संकेत रक्तस्रावी सदमाया सभी चरणों में इसके घटित होने का खतरा (सर्जरी की तैयारी, शल्य चिकित्सा, सर्जरी के बाद की अवधि) आधान उपाय किए जाते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव के कारण अस्थानिक गर्भावस्थाआपातकाल का संकेत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय गुहा का टैम्पोनैड किया जाता है; गर्भपात, जन्म के आघात और बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

रक्तचाप नियंत्रण के तहत इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है, हृदयी निर्गम, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्राधिक्य। जलसेक की मात्रा रक्त हानि की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। हेमोडायनामिक क्रिया वाले रक्त के विकल्प का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान, रियोपॉलीग्लुसीन, लवण और शर्करा के समाधान, साथ ही रक्त उत्पाद (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाएं)।

एक बच्चे में रक्तस्राव रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया की शिथिलता के कारण होता है। पूरे समूह और उपसमूह हैं यह राज्य. इसमें रक्तस्राव होता है जो तुरंत प्रकट होता है या बिना लंबे समय तक रहता है दृश्य चिन्ह. ऐसे रक्तस्राव भी होते हैं जो विभिन्न बीमारियों के परिणामस्वरूप होते हैं। आंतरिक अंग, आंतरिक रक्तस्राव होता है।

रक्त रोगों के साथ, कुछ बच्चों में रक्त का थक्का जमने का कार्य ख़राब हो जाता है। सहज रक्तस्राव देखा जाता है, और सामान्य चोटों के साथ भी रक्तस्राव लंबे समय तक नहीं रुकता है। रक्तस्राव को शीघ्रता से रोकना और इसके प्रकट होने के कारण का पता लगाना आवश्यक है, अन्यथा हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणाम, जिसका परिणाम प्रतिकूल होगा।

बच्चों में, गैस्ट्रिक या गैस्ट्रिक लक्षण सबसे कम आम हैं, लेकिन सबसे आम है डिस्चार्ज। ऐसे कई कारक हैं जो नकसीर का कारण बनते हैं:

• साँस के वायु तापमान का बढ़ा हुआ स्तर;
• बच्चे के सिर का विशिष्ट स्थान;
• खेल के दौरान नाक पर मामूली चोटें;
• संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति.
• विदेशी मूल का शरीर;
• नाक सेप्टम (टेलैंगिएक्टेसिया) के श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन;

में हाल ही मेंबच्चों में इसके मामले अधिक पाए गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप नाक से रक्तस्राव भी होता है। ऐसी विकृति को बाहर करने के लिए बच्चे की बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

आंतरिक

सबसे सबसे महत्वपूर्ण कारणबच्चों में आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति:

• विभिन्न चोटें;
• संक्रामक रोग;
• रक्तस्रावी मूल का डायथेसिस;
• हृदय रोगविज्ञान;
• श्वसन विफलता और अन्य बीमारियाँ फेफड़े के ऊतक.

बच्चों में आंतरिक रक्तस्राव के सबसे आम मामलों में श्वसन और पाचन तंत्र शामिल होते हैं।

हीमोफीलिया

रक्तस्राव अक्सर विरासत में मिलता है।ऐसी ही एक बीमारी है हीमोफीलिया। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विकृति विशेष रूप से पुरुषों में, लड़कों में होती है। महिला लिंग एक वाहक है, इसलिए लड़कियां इस विकृति से पीड़ित नहीं होती हैं।

ऐसे कई कारक हैं जो हीमोफीलिया में रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:

• त्वचा पर मामूली कट या खरोंच;
• नाक और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली को आघात;
• शरीर के अन्य भागों से अज्ञात रक्त.

इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए कि कोई और भी बीमारी है भारी जोखिमरक्तस्राव - थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा। बच्चे के फेफड़ों के ऊतकों से फेफड़ों से रक्त निकल सकता है।

लक्षण

बच्चों में रक्तस्राव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की प्रकृति, रोग के कारण और प्रकार पर निर्भर करती हैं। यदि यह चोट का कारक है, तो रक्त का निकलना अस्थायी है। इस मामले में, यह रक्तस्राव (हेमोस्टेसिस) को रोकने के लिए पर्याप्त है।

चोट की गंभीरता के आधार पर, रक्तस्राव धमनी, शिरापरक या केशिका प्रकृति का हो सकता है।

यदि आपके बच्चे को खून की कमी हो रही है लंबे समय तक, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• उदासीनता;
• कमजोरी;
• होश खो देना;
• रक्तस्रावी सदमा.

सभी रक्त हानियों में से, सबसे खतरनाक है बार-बार होने वाला रक्तस्राव। इस स्थिति में बच्चे में खून की कमी हो जाती है इससे आगे का विकास. बार-बार खून की कमी के साथ, निम्नलिखित देखा जाता है:

• बिगड़ना सामान्य हालतबच्चा;
• शरीर की रक्तहीनता की स्थिति;
• थकान, कमजोरी.

तो इस आधार पर सबसे खतरनाक रक्तस्राव वह है जो बार-बार दोहराया जाता है। इस मामले में, आपको तत्काल संपर्क करने की आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल, रोग प्रक्रिया के एटियलजि की पहचान करने के लिए।

निदान

निदान करने के लिए, बच्चे की पूरी जांच करना आवश्यक है। जब कोई डॉक्टर किसी बच्चे की जांच करता है, तो वह कुछ नैदानिक ​​लक्षणों पर ध्यान देता है। चोट लगने पर खून भी निकलता है.

यदि रक्तस्राव का कारण बच्चे के शरीर में संक्रमण का प्रवेश था, तो इस प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए। किसी बच्चे में संक्रमण की पहचान करने के लिए, कुछ नैदानिक ​​परीक्षण करना पर्याप्त है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मल का विश्लेषण करना;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.

यदि आपको जाँच करने की आवश्यकता है वंशानुगत प्रवृत्ति, तो आपको बच्चे और माता-पिता के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है। आखिरकार, इस तरह से शिशु में देखी गई विकृति के इतिहास को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है।

पर विभिन्न रोगदिल, आपको कार्डियोग्राम करने की ज़रूरत है। इस विधि से यह पता लगाना संभव हो जाएगा कि मरीज को क्या परेशानी है और लक्षणों का कारण क्या है। हृदय रोग के लिए एक इकोग्राम की भी आवश्यकता होती है। किसी बच्चे के रक्तचाप का अध्ययन करने के लिए, टोनोमीटर का उपयोग करना आवश्यक है, जो एक सरल और दर्द रहित निदान पद्धति है।

यदि किसी बच्चे को थ्रोम्बोपेनिक पुरपुरा होने का संदेह है, तो एक नैदानिक ​​​​अध्ययन आयोजित किया जाना चाहिए। रोग के परिणामस्वरूप आप देख सकते हैं:

• रक्त में प्लेटलेट्स में तेज कमी;
• प्लीहा का बढ़ना (स्प्लेनोमेगाली)।

ड्यूक के अनुसार रक्तस्राव की एक अवधि होती है। यदि समय में उल्लंघन होता है, अर्थात 4 मिनट से अधिक, तो यह पहले से ही थक्के का उल्लंघन है।

यदि किसी बच्चे को इस बात का गहरा संदेह है कि गुहा में रक्त तपेदिक के कारण है, तो बलगम की जांच की जानी चाहिए। यह 100% विधि है जो सकारात्मक या नकारात्मक उत्तर देती है। अगर डॉक्टर को इसके बारे में पर्याप्त समझ नहीं है बच्चे के फेफड़े, तो आपको फेफड़े के ऊतकों की एक्स-रे जांच करने की आवश्यकता है। यदि फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह हो तो यह आवश्यक है।

उपचार एवं प्राथमिक उपचार

रक्तस्राव कैसे रोकें? यदि आपके बच्चे को रक्तस्राव हो रहा है, तो यहां कुछ चीजें हैं जो आप कर सकते हैं: बच्चे को शांत करना और सृजन करना आवश्यक है इष्टतम स्थितिउसकी सामान्य स्थिति के लिए. साथ ही, इस रक्तस्राव की उत्पत्ति की खोज में तेजी लाना आवश्यक है। बच्चों में रक्तस्राव को शीघ्रता से रोकना भी आवश्यक है।

यदि किसी बच्चे को नाक से रक्तस्राव का निदान किया जाता है, तो आपको लेने की आवश्यकता है तत्काल उपाय. इन कार्रवाइयों में शामिल हैं:

• बच्चे को ऊँचे स्थान पर रखें;
• अपना सिर पीछे फेंको;
• बच्चे को अपनी नाक साफ़ न करने दें;
• नाक गुहा में छेद करने से बचें।

नाक के मार्ग को रुई से बंद करना तत्काल आवश्यक है। लेकिन किसी भी हालत में रूई सूखी नहीं होनी चाहिए। आपको टैम्पोन को तरल पदार्थ से गीला करना होगा जैसे: टेबल सिरका, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, साथ ही कच्चा मांस। यदि किसी बच्चे को मामूली चोट लगती है, तो रक्तस्राव आमतौर पर तुरंत बंद हो जाएगा।

अगर गौर किया जाए तीव्र निर्वहननाक से, आपको सावधानीपूर्वक नाक को सेप्टम की ओर दबाने की जरूरत है (नाक के पंखों पर दबाएं)।

• अंतर्ग्रहण;
• Cacl 10% मौखिक रूप से लिया गया;
• अपने बच्चे को नमक और पानी युक्त पेय दें।

यदि आप कोई उपाय बताएं टेबल नमक, एक निश्चित अनुपात का पालन किया जाना चाहिए। एक मग पानी में लगभग एक चम्मच नियमित नमक होता है। आपको खुराक में पीने की ज़रूरत है, हर घंटे इस तरल का एक बड़ा चम्मच पियें। कैल्शियम ग्लूकोनेट जैसे समाधान के लिए, आपको प्रति दिन 2 मिठाई चम्मच पीने की ज़रूरत है।

1. ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का परीक्षण करने के लिए प्रश्न।

1. उन बीमारियों की सूची जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।

2. सूची सामान्य लक्षणरक्तस्राव का स्थान चाहे कुछ भी हो।

3. रक्तस्राव के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों की सूची बनाएं।

4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याओं वाले बच्चों की जांच के तरीके।

5. अतिरिक्त तरीकेजठरांत्र संबंधी समस्याओं वाले बच्चों की जांच।

2. पाठ के लक्ष्य निर्धारित करना

छात्र को पता होना चाहिए: 1. रक्तस्राव के स्तर के आधार पर रक्तस्राव का वर्गीकरण। 2. रोगों की सूची जिससे रक्तस्राव हो रहा हैजठरांत्र पथ के सभी तीन स्तरों से। 3. ऐसे रोग जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी भाग से रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। 4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्लिनिक। 5. जठरांत्र संबंधी मार्ग का निदान और विभेदक निदान। 6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के लिए अतिरिक्त जांच विधियां। 7. जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के लिए प्राथमिक उपचार। 8. जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के उपचार के तरीके: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। छात्र को निम्नलिखित में सक्षम होना चाहिए: 1. रक्त की हानि की गंभीरता का निर्धारण करना। 2. रक्तस्राव के स्तर का विभेदक निदान करें। 3. इतिहास और नैदानिक ​​डेटा को ध्यान में रखते हुए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कारण होने वाली बीमारी की पहचान करें। 4. एक डिलीवरी योजना बनाएं आपातकालीन देखभालऔर इलाज करें. 5. जठरांत्र संबंधी समस्याओं वाले बच्चे की जांच के लिए एक कार्यक्रम बनाएं। 6. मात्रा का अनुमान लगाएं और नैदानिक ​​मूल्यप्रयोगशाला और वाद्य विधियाँअध्ययन (रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे)। 7. एक नैदानिक ​​निदान तैयार करें. 8. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतों का औचित्य सिद्ध करें।

साहित्य: 1. यू.एफ. इसाकोव, ई.ए. स्टेपानोव, एल.के. क्रासोव्स्काया। पेट की सर्जरीबच्चों में। एम.1998 2. शल्य चिकित्सा रोगद्वारा संपादित एम.आई. कुज़िना मेडिसिन एम. 2006. 3. ए.आई. ज़ाप्रुडनोव, के.एन. ग्रिगोरिएव, एन.एफ. द्रोणोव। जठरांत्र रक्तस्रावबच्चों में मेडिसिन एम. 1998. 4. सर्जिकल रोग बचपन. टी.टी.1,2 संस्करण. यू.एफ. इसाकोव मॉस्को एड. घर "गोएटर-मेड" 2004। 5. आई. एंड्रीव, आई. वोप्टारोव, एच. मिखोव, ए. एंजेलोव। क्रमानुसार रोग का निदान सबसे महत्वपूर्ण लक्षणबचपन की बीमारियाँ. मेड और फिजिक्स सोफिया 1981।

3. के लिए कार्य स्वतंत्र काम

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के मुख्य लक्षण बताएं।

सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, कानों में शोर और घंटियां बजना, आंखों के सामने अंधेरा छाना, सांस लेने में तकलीफ, हृदय में दर्द, क्षिप्रहृदयता, पीलापन, पसीना बढ़ जाना, ठंडे हाथ-पैर, उनींदापन, भ्रम, कमजोर और तनावपूर्ण नाड़ी, निम्न रक्तचाप, पीलापन त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली,
थकान, चक्कर आना, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, एनीमिया, संभावित मेलेना, विशेष रूप से खून की उल्टी या "कॉफी ग्राउंड" नहीं।

2. रक्तस्राव के मुख्य लक्षण क्या हैं? ऊपरी भागजठरांत्र पथ?

खून की उल्टी (रक्तगुल्म) और काला, रुका हुआ मल (मेलेना)

3. छोटी आंत से रक्तस्राव के मुख्य लक्षण क्या हैं?

निकलने वाला रक्त गहरे लाल रंग का होता है, लेकिन कुछ मामलों में मेलेना के रूप में दिखाई दे सकता है। अंतर्ग्रहण आमतौर पर शिशुओं में विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी यह किसी भी उम्र में होता है। बच्चे को पेट में ऐंठन दर्द का अनुभव होता है, साथ ही पैरों में खिंचाव, तीखी चीख, और रक्त और बलगम ("लाल करंट जेली") से युक्त मल का निकास होता है।

4. बृहदान्त्र से रक्तस्राव के लक्षण?

डायवर्टीकुलर रोग रक्तस्राव से जटिल होता है, जिससे बड़े पैमाने पर कोलोनिक अल्सर होता है। 70-90% रक्तस्राव का कारण दाहिना आधा COLONडायवर्टिकुला हैं, इनमें से 70% में रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि डायवर्टिकुलर रक्तस्राव डायवर्टीकुलम के पास स्थित रक्त वाहिकाओं के टूटने का परिणाम है। अधिकांश रोगियों में, डायवर्टीकुलर रोग के कारण होने वाला रक्तस्राव मामूली होता है और अपने आप बंद हो जाता है। एक तिहाई रोगियों में कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है और विकसित होता है रक्तस्रावी रक्ताल्पता. पेट में दर्द डायवर्टीकुलर रक्तस्राव के लिए विशिष्ट नहीं है। बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस के साथ भारी रक्तस्राव 10-20% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

5. रक्तस्राव के स्तर के आधार पर, कौन से बुनियादी शोध तरीके अपनाए जाने चाहिए?

ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव

अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास. क्या मरीज़ को पहले कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण हुआ था? क्या उसे पहले से पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान हुआ था? क्या उसे पेप्टिक अल्सर रोग से संबंधित कोई विशेष शिकायत है? क्या उसका पहले पेप्टिक अल्सर या पोर्टल उच्च रक्तचाप का ऑपरेशन हुआ है? क्या उसे अन्य बीमारियाँ हैं जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, जैसे कि लीवर सिरोसिस या कोगुलोपैथी? क्या रोगी शराब का दुरुपयोग करता है या नियमित रूप से एस्पिरिन या एनएसएआईडी लेता है? क्या उसकी नाक से खून बह रहा है? इन प्रश्नों का उत्तर पाने की सलाह दी जाती है यदि रोगी सचेत है और पर्याप्त रूप से संचारी है, उदाहरण के लिए, किसी स्थिति में नहीं है शराब का नशा. त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली की जांच से हमें यकृत सिरोसिस, वंशानुगत संवहनी विसंगतियों, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस के लक्षण और पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों के कलंक की पहचान करने की अनुमति मिलती है। उदर गुहा को छूने से कोमलता प्रकट हो सकती है ( पेप्टिक छाला), स्प्लेनोमेगाली (यकृत सिरोसिस या स्प्लेनिक शिरा घनास्त्रता), पेट का ट्यूमर। इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था के साथ) कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के समान तीव्र एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। पेट की गुहा में रक्तस्राव की विशेषता वाले पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति से मदद मिल सकती है क्रमानुसार रोग का निदानये राज्य. यदि पेट का गुदाभ्रंश प्रकट होता है वृद्धि हुई क्रमाकुंचनयह मानने का कारण है कि यह ऊपरी जठरांत्र पथ से आंतों में प्रवेश करने वाले रक्त के कारण होता है। अधिकांश महत्वपूर्ण सूचनाएसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) देता है; यह न केवल उच्च स्तर की सटीकता के साथ रक्तस्राव के स्रोत के स्थान और उसकी प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि हेमोस्टैटिक उपायों को करने की भी अनुमति देता है, जो महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में रक्तस्राव को रोकना संभव बनाता है। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग(99 टीसी कोलाइडल सल्फर या एल्ब्यूमिन लेबल) और एंजियोग्राफी कुछ स्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन अधिकांश व्यवहारिक महत्वनहीं है, क्योंकि आपातकालीन संकेतों के लिए उनका प्रदर्शन बहुत ही कम किया जा सकता है।

से खून बह रहा है निचला भागजठरांत्र पथ

यदि मल में रक्त है, तो यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या इसमें रक्त मिलाया गया है मल(स्रोत उच्च स्थित है) या शौच के अंत में अपेक्षाकृत अपरिवर्तित रूप में जारी किया जाता है, जो निचले रक्तस्राव वाले ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है और बवासीर. उदर गुहा का स्पर्शन और उंगली की जांच गुदासभी रोगियों के लिए अनिवार्य। उँगलिया मलाशय परीक्षाआंकड़ों के अनुसार, यह हमें सभी बृहदान्त्र ट्यूमर के 30% तक की पहचान करने की अनुमति देता है, जिनमें रक्तस्राव से जटिल ट्यूमर भी शामिल हैं। निदान का अगला चरण एनोस्कोपी और रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी है, जो प्रभावी हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगकोलन 60% है. यदि आपका मल रुका हुआ है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव और रक्तस्राव दोनों का परिणाम हो सकता है लघ्वान्त्रऔर बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से, पेट और ग्रहणी की विकृति को बाहर करने के लिए एक जांच और एंडोस्कोपी के माध्यम से नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा की सिफारिश की जाती है। कोलोनोस्कोपी सबसे ज्यादा है जानकारीपूर्ण विधिहालांकि, तीव्र रक्तस्राव के साथ बृहदान्त्र विकृति का निदान करना काफी कठिन है। यदि रक्तस्राव कम से कम अस्थायी रूप से बंद हो जाता है, तो इस प्रक्रिया की मदद से संवहनी सहित विभिन्न प्रकार की विकृति का निदान किया जा सकता है। मेसेन्टेरिक धमनीविज्ञान के साथ आंत्र रक्तस्रावआपको कंट्रास्ट एक्सट्रावासेशन की पहचान करने और रक्तस्राव के स्रोत के पक्ष और अनुमानित स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है। रक्तस्राव के निदान के लिए एंजियोग्राफी ही एकमात्र तरीका है छोटी आंत, इससे वैसोप्रेसिन को सीधे रक्तस्राव धमनी में इंजेक्ट करना संभव हो जाता है। एक्सट्रावासेशन केवल पर्याप्त रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसके संकेतों की अनुपस्थिति में भी, धमनीविज्ञान संवहनी विकृति का पता लगा सकता है जो रक्तस्राव का कारण है। 99 टीसी के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स के साथ सिंटिग्राफी, या रेडियोधर्मी इन के साथ लेबल किए गए प्लेटलेट्स के साथ - अधिक संवेदनशील तरीका; अपेक्षाकृत कम तीव्रता पर भी रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जा सकता है, लेकिन सिंटिग्राफी में बहुत समय लगता है और इसलिए इसे शायद ही एक आपातकालीन निदान पद्धति माना जा सकता है। विरोधाभासी तरीके एक्स-रे परीक्षा(इरिगोस्कोपी और इरिगोग्राफ़ी) रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस, इंटुअससेप्शन और रक्तस्राव से जटिल अन्य बीमारियों का निदान करने में मदद कर सकते हैं।

6. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के उपचार और जांच के लिए एक योजना बनाएं।

1. रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, रेटिकुलोसाइट्स, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, आदि)।

2. रक्त जमावट गुणों (प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि) का अध्ययन।

3. इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और रक्त क्रिएटिनिन।

4. रक्त प्रकार और Rh कारक।

5. रक्त गैसें.

6. ईसीजी.

7. एक्स-रे छाती(उदर गुहा का एक्स-रे - के अनुसार विशेष संकेत

दवाएंवैकल्पिक उपचार नहीं हैं तीव्र रक्तस्राव, यदि सर्जरी का संकेत दिया गया है, लेकिन वे रक्तस्राव को रोकने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने में मदद कर सकते हैं। क्षमता दवा से इलाजकई परिस्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन उनकी परवाह किए बिना, रैनिटिडिन (ज़ैंटैक), ओमेप्राज़ोल (लोसेक) या फैमोटिडाइन (क्वामेटल) का नुस्खा उचित है। उनमें से एक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (ज़ैंटैक 50 मिलीग्राम, क्वामाटेल 20 मिलीग्राम, लोसेक 40 मिलीग्राम) 2-5 मिनट के लिए दिन में 3 बार 8 घंटे के अंतराल पर 3 दिनों तक। इससे तनाव अल्सर और बार-बार होने वाले रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है, लेकिन लगातार होने वाला रक्तस्राव बंद नहीं होता है। कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के लिए एक एंटीसेकेरेटरी दवा के IV प्रशासन को रोकने के बाद, इसे मौखिक रूप से निर्धारित करना उचित है (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम, या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

एंडोस्कोपिक थेरेपीरक्तस्राव के स्रोत के आधार पर किया जाता है:

1. वैरिकाज़ नसों के लिए एसोफेजियल नसों की स्क्लेरोथेरेपी।

2. अल्सर क्षेत्र में तरल फाइब्रिनोजेन का इंजेक्शन या तरल थ्रोम्बिन का टपकाना।

3. लेजर फोटोकैग्यूलेशन।

4. डायथर्मोकोएग्यूलेशन।

प्रभावशीलता की कमी के कारण, गैस्ट्रिक पानी से धोना अनुशंसित नहीं है बर्फ का पानी, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन, आदि) और एंटासिड का उपयोग। अल्सरेटिव रक्तस्राव में सोमैटोस्टैटिन, रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस में ओमेप्राज़ोल और सुक्रालफेट और वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसियास में सिनेस्ट्रोल के हेमोस्टैटिक प्रभाव की पुष्टि की गई है। सोमैटोस्टैटिन (सैंडोस्टिन) गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस के स्राव को रोकता है, अंगों में रक्त के प्रवाह को कम करता है -पेट की गुहा, जो अल्सरेटिव रक्तस्राव और अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। प्रभाव शुरू होने तक 250 एमसीजी/घंटा अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। रक्तस्रावी जठरशोथ के लिए, ओमेप्राज़ोल को दिन में दो बार, 12 घंटे के अंतराल पर 20 मिलीग्राम, सुक्रालफेट (प्रति दिन 12-16 ग्राम) के साथ कई दिनों तक निर्धारित किया जाता है, इसके बाद कमी की जाती है। रोज की खुराकओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम तक, और सुक्रालफेट 4 ग्राम तक। वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसियास से रक्तस्राव के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोकने के लिए सिनेस्ट्रोल को प्रतिदिन 2% तेल समाधान का 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है।

7. परीक्षण कार्यों को हल करें:

ए) एक 13 वर्षीय बच्चे को खून और रुके हुए मल के साथ उल्टी हो रही है। अधिजठर क्षेत्र में भूख और रात में दर्द का इतिहास। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। सबसे संभावित निदान:

ए) गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस

बी) अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव

वी) पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी

घ) मेकेल का डायवर्टीकुलिटिस

ई) गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

बी) 12 साल के बच्चे को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और मेलेना है। परीक्षा शुरू करने की सलाह दी जाती है:

a) पेट और ग्रहणी के विपरीत अध्ययन से

बी) गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी

ग) लैप्रोस्कोपी

घ) लैपरोटॉमी और पेट की दीवार का पुनरीक्षण

घ) कोलोनोस्कोपी।

8. शृंगार करना परीक्षाउपरोक्त उदाहरण के अनुसार.

बच्चों में पाचन तंत्र से दीर्घकालिक रक्तस्राव तब होता है जब:

गैर-स्पोक नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन , मेकेल का डायवर्टीकुलम, आंतों की एंजिमाटोसिस, रेक्टल पॉलीप, आंतों की पॉलीपोसिस

9. नैदानिक ​​समस्या के लिए प्रश्न बनाएं और सही उत्तर दें:

एक 13 वर्षीय लड़के को आपातकालीन विभाग में ले जाया गया। कल बच्चे को एक ही उल्टी हुई जो कॉफ़ी के मैदान जैसी थी। आज मेरा मल रुका हुआ था।

इतिहास से: पिछले 1.5 वर्षों में, बच्चे को अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकार, और कभी-कभी भोजन की उल्टी हुई, जिसके बाद राहत मिली। जांच करने पर, पेट में सूजन नहीं है, छूने पर नरम है, अंदर मध्यम दर्द है ऊपरी आधा. नियंत्रण के दौरान एक्स-रे परीक्षाग्रहणी की लगातार विकृति का पता चलता है।

प्रारंभिक निदान. उपचार की रणनीति.

ग्रहणी बल्ब का अल्सर. उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है दवाएं: ओमेज़, डी नोल, तीसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स

10. एक नैदानिक ​​समस्या उत्पन्न करें: एक बच्चे के मल में लाल रक्त होता है।

एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ कब्ज की प्रवृत्ति की शिकायत वाले 6 वर्षीय बच्चे की जांच करता है पिछले सालऔर पिछले 2 दिनों में शौच के कार्य के अंत में लाल रंग का रक्त निकलना।

प्रारंभिक निदान. जांच और उपचार की रणनीति.

इस सवाल का जवाब देना आसान नहीं है कि बच्चे को रक्तस्राव क्यों हो सकता है। रक्तस्राव के कई कारण हो सकते हैं। दूसरे शब्दों में, रक्तस्राव एक लक्षण है बड़ी संख्या मेंरोग। यह समझने के लिए कि क्या हो रहा है, विस्फोट की प्रकृति को समझना आवश्यक है। यह हो सकता था:

• दर्दनाक, यानी जो दर्दनाक चोट के कारण उत्पन्न हुआ हो रक्त वाहिकाएं(झटका, इंजेक्शन, घाव);
• गैर-दर्दनाक, अर्थात्, जो रोग के फोकस द्वारा संवहनी दीवार के क्षरण के कारण उत्पन्न हुआ।

लक्षण

रक्तस्राव का पहला लक्षण रक्त का वहां दिखना है जहां यह नहीं होना चाहिए। हालाँकि, किसी को यह समझना चाहिए कि विस्फोट हमेशा बाहर नहीं होता है। आंतरिक रूप से भी रक्तस्राव हो सकता है। बच्चे का शरीर. समय रहते यह समझने के लिए कि क्या हो रहा है, बच्चे के स्रावों पर ध्यान देना ज़रूरी है। एक सरल उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है, जिसका निदान खूनी उल्टी या खूनी मल से किया जा सकता है। लेकिन मत भूलो: रक्त अंदर प्रवेश कर सकता है पाचन नालन केवल इस प्रणाली के अंगों के रोगों के कारण। बहाव किसी अन्य स्थान पर हो सकता है, जैसे कि फेफड़े। और उसके बाद ये पेट में चला जाता है.

माता-पिता को पता होना चाहिए कि किसी भी खतरनाक लक्षण के मामले में, बच्चे की अस्वस्थ स्थिति की कारण परिस्थितियों का पता लगाने के लिए डॉक्टर को बुलाना या उसके साथ अपॉइंटमेंट पर जाना आवश्यक है।

रक्तस्राव के लक्षणों को समझने के लिए, आपको यह भी जानना होगा कि इस घटना को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• बाहरी रक्तस्राव - जब रक्त शरीर से बाहर, यानी बाहरी वातावरण में बहता है;
• गुहिका या आंतरिक रक्तस्राव - एक छिपा हुआ प्रवाह जिसके दौरान रक्त शरीर के एक या अधिक आंतरिक अंगों या गुहिका भागों में प्रवेश करता है (अधिकांश) सामान्य कारणबच्चों में ऐसा रक्तस्राव - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, विशेष रूप से अल्सर)।

एक बच्चे में रक्तस्राव का निदान

बाहरी रक्तस्राव का पता लगाना मुश्किल नहीं है। बच्चे के शरीर से निकलने वाले लाल तरल पदार्थ पर ध्यान न देना असंभव है। लेकिन आंतरिक रक्तस्राव का निदान कैसे करें? इसे किन संकेतों से पहचाना जा सकता है?

एक बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षण इस प्रकार हैं:

• कमजोरी,
• उनींदापन,
• पीली त्वचा,
• ठंडा पसीना,
• लगातार प्यास लगना,
• संभव बेहोशी.

आप उसकी नाड़ी को मापकर पता लगा सकती हैं कि आपके बच्चे को आंतरिक रूप से रक्तस्राव हो रहा है या नहीं। यदि रक्त की हानि नगण्य है, तो नाड़ी प्रति मिनट अस्सी बीट तक बढ़ जाएगी। यदि प्रवाह मध्यम गंभीरता की विशेषता है, तो प्रति मिनट नाड़ी नब्बे से एक सौ बीट तक होगी। यदि मामला गंभीर है, तो नाड़ी साठ सेकंड के भीतर एक सौ दस बीट तक बढ़ सकती है।

रक्तस्राव जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है, उसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पारा के साठ मिलीमीटर तक सिस्टोलिक दबाव में कमी,
• आक्षेप,
• गंभीर मंदनाड़ी,
• प्रगाढ़ बेहोशी,
• त्वचा का सूखापन और ठंडक,
• पुतली का फैलाव।

जटिलताओं

रक्तस्राव के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• बच्चे के शरीर के ऊतकों को अब आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति नहीं होगी;
• एक छोटे रोगी का बहुत अधिक खून बह जाएगा;
• अंगों को अब आवश्यक सीमा तक ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं हो पाएगी, जिसके परिणामस्वरूप उनके कार्य गंभीर रूप से ख़राब हो जाएंगे।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

यदि माता-पिता को अपने बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव का संदेह हो, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस स्थिति में, वे, उचित अनुभव के बिना और चिकित्सीय शिक्षा, केवल इस तरह से अपने बच्चे की मदद कर सकते हैं।

यदि रक्तस्राव बाहरी है, तो माँ और पिताजी, साथ ही उनके आस-पास के लोग, जो रक्तस्राव को देखते हैं, आसानी से बच्चे को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। अधिकांश मामलों में, पट्टी खून की कमी को रोकने में मदद करती है। गौरतलब है कि बच्चों का शरीर अपने आप ही बाहर निकलने को रोकने में सक्षम होता है। यदि बच्चा इससे छोटा है तीन साल, रक्तस्राव के मामले में, एक दबाव पट्टी प्रासंगिक है। यदि छोटा रोगी तीन वर्ष से अधिक का है, तो टूर्निकेट का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यह जानने योग्य है कि ऐसा टूर्निकेट अपनी बढ़ी हुई लोच में "वयस्क" टूर्निकेट से भिन्न होता है।

टूर्निकेट लगाते समय सबसे आम गलतियाँ:

• रक्तस्राव रोकने की इस पद्धति का उपयोग निराधार है (धमनी बहाव के लिए एक टूर्निकेट प्रासंगिक है),
• चोट वाले क्षेत्र से बहुत दूर टूर्निकेट लगाना,
• नग्न शरीर पर प्रयोग,
• बहुत तंग या बहुत ढीला.

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

रक्तस्राव कोई बीमारी नहीं है. यह एक लक्षण है दर्दनाक स्थिति. इसीलिए रक्तस्राव के उपचार में उस बीमारी से लड़ना शामिल है जिसने रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन को उकसाया।

रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के मुख्य लक्ष्य हैं:

• एक बच्चे में रक्तस्राव रोकना,
• खोए हुए रक्त की पूर्ति,
• कोगुलोपैथी का उपचार,
• बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम,
• जिगर समारोह की गिरावट की रोकथाम.

यदि आंतरिक रक्तस्राव से पीड़ित कोई छोटा रोगी डॉक्टर के पास आता है, तो डॉक्टर उसकी जांच करते हैं, रिश्तेदारों और बच्चे से स्वयं बात करते हैं, और फिर एक श्रृंखला निर्धारित करते हैं। प्रयोगशाला अनुसंधानऔर विश्लेषण करता है. मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि वास्तव में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का कारण क्या है।

यदि कोई बच्चा बाह्य धमनी रक्तस्राव, डॉक्टर, नर्सों या अर्दली की मदद से, वह करेंगे जो माता-पिता के पास करने का समय नहीं था - एक विशेष पट्टी लगाएँ। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर शरीर के उस क्षेत्र पर बाँझ धुंध लगाएंगे जहाँ से खून बह रहा है। बाद में, शीर्ष पर एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे कई बार मोड़ा जाता है। जैसे ही दबाव पट्टीदब जाएगा, खून निकलना बंद हो जाएगा।

अगर उम्र के लिए थोड़ा धैर्यवानपट्टी की जगह टूर्निकेट लगाना अधिक महत्वपूर्ण है, डॉक्टर वही करेंगे। सही ढंग से टूर्निकेट लगाने से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाएगा। इसके बाद, डॉक्टर अन्य मुद्दों पर निर्णय लेंगे। अर्थात्, रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण का इलाज करना।

रोकथाम

निवारक कार्रवाई, बच्चों में रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया, सीधे रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करता है। मुख्य निवारक उपायबाहरी रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से - काटने और छेदने वाली वस्तुओं को बच्चों से दूर रखना।