काली खांसी के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल। काली खांसी

काली खांसी – चक्रीय पाठ्यक्रम और ऐंठन वाली खांसी के लक्षण के साथ तीव्र संक्रामक रोग। एटियलजि. रोगज़नक़संक्रमण - छोटी छड़ों के रूप में बैक्टीरिया - की खोज 1906 में बेल्जियम के वैज्ञानिक बोर्डेट और फ्रांसीसी वैज्ञानिक झांगू ने की थी। संक्रमणहवाई बूंदों से होता है अधिक बार, काली खांसी 1 से 5 वर्ष के बच्चों को प्रभावित करती है, लेकिन कभी-कभी एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे भी बीमार होते हैं। ऊष्मायन अवधि 2 से 15 तक रहती है, लेकिन अधिक बार यह 5-9 दिन होती है। इस समय रोग के लक्षण प्रकट नहीं होते। फिर, बीमारी के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिश्यायी, ऐंठन और संकल्प। प्रतिश्यायी काल 2 सप्ताह तक चलता है. रोग की शुरुआत असामान्य है। सामान्य अस्वस्थता विकसित होती है, नाक बहती है, खांसी होती है जो दिन-ब-दिन बढ़ती जाती है, तापमान सबफ़ेब्राइल (37-38 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है, और फिर सामान्य हो जाता है। ऐंठन अवधि 1 से 5 सप्ताह तक रहता है। ऐंठन वाली खांसी के हमलों की संख्या प्रति दिन 10 से 50 तक बढ़ जाती है। रोग समाधान अवधि 1-3 सप्ताह तक रहता है। धीरे-धीरे, खांसी कमजोर हो जाती है, ऐंठन के दौरे कम होते हैं और कम लंबे होते हैं, रिकवरी शुरू हो जाती है। कुल अवधिकाली खांसी 5 से 12 सप्ताह तक हो सकती है। रोग की शुरुआत से 30 दिनों तक रोगी को संक्रामक माना जाता है। जटिलताएँ: निमोनिया, ब्रोंकाइटिस (विशेषकर 1 से 3 वर्ष के बच्चों में), श्वसन अवरोध, नाक से खून आना। बीमार बच्चों की देखभाल. उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान उचित रूप से व्यवस्थित रोगी देखभाल का है। यह एक अलग कमरे में होना चाहिए, जिसमें दिन में 2 बार गीली सफाई और गहन वेंटिलेशन किया जाता है। बिस्तर पर आराम केवल ऊंचे तापमान और जटिलताओं की घटना पर निर्धारित किया जाता है। सामान्य तापमान वाले बीमार बच्चे को खुली हवा में अधिक समय बिताना चाहिए, लेकिन स्वस्थ बच्चों से अलग। काली खांसी से पीड़ित बच्चों पर ताजी ठंडी हवा का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है, जिससे फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है और शरीर में ऑक्सीजन का प्रवाह बढ़ जाता है: खांसी के दौरे कम और कमजोर हो जाते हैं। बच्चों को बार-बार दूध पिलाना चाहिए (दिन में 10 बार तक), लेकिन छोटे हिस्से में और खांसी आने के बाद बेहतर होगा। रोग की गंभीरता के बावजूद, उपचार में मुख्य स्थान डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं को दिया जाता है। रोकथाम बच्चों की टीम में काली खांसी में रोगी को अलग-थलग करने का प्रावधान है, जो आमतौर पर घर पर ही आयोजित किया जाता है। रोग की शुरुआत से 30वें दिन तक अलगाव जारी रहता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और जिन्होंने टीकाकरण नहीं कराया है, उन्हें रोगी के संपर्क के बाद 14 दिनों के लिए बच्चों के समूह से अलग कर दिया जाता है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, साथ ही बाल देखभाल सुविधाओं में काम करने वाले और रोगी के संपर्क में रहने वाले वयस्क, 14 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं।

परिचय

1. बच्चों में काली खांसी का कारण

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

4. बच्चों में काली खांसी का क्लिनिक

7. बच्चों में काली खांसी का पूर्वानुमान

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

निष्कर्ष

संदर्भ

परिचय

काली खांसी (पर्टुसिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो पर्टुसिस बैसिलस के कारण होता है, जो हवाई बूंदों से फैलता है, जिसमें पैरॉक्सिस्मल ऐंठन वाली खांसी होती है। पर्टुसिस का उल्लेख पहली बार 15वीं शताब्दी के साहित्य में किया गया है, लेकिन उस समय इस नाम के तहत ज्वर संबंधी बीमारियों का वर्णन किया गया था, जिसके साथ यह स्पष्ट रूप से भ्रमित था। 16वीं शताब्दी में काली खांसी का उल्लेख पेरिस में एक महामारी के संबंध में किया गया है, 17वीं शताब्दी में इसका वर्णन सिडेनहैम द्वारा किया गया था। XVIII सदी में - एन.एम. मक्सिमोविच-अंबोडिक। काली खांसी और इसके एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई में अलग होने का विस्तृत विवरण 19वीं शताब्दी (ट्राउसेउ) से मिलता है। रूस में, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एस.एफ. द्वारा वर्णित है। "बाल रोग" (1847) पुस्तक में खोतोवित्स्की। फिर एन.एफ. फिलाटोव। 20 वीं शताब्दी में रोगजनन के प्रकटीकरण के साथ काली खांसी का विस्तार से अध्ययन किया गया था, मुख्य रूप से 30-40 के दशक में (ए.आई. डोब्रोखोटोवा। एम.जी. डेनिलेविच। वी.डी. सोबोलेवा और अन्य)।

ऐतिहासिक डेटा काली खांसी का वर्णन पहली बार 16वीं शताब्दी में, 17वीं शताब्दी में किया गया था। सिडेनहैम ने रोग का वास्तविक नाम सुझाया। हमारे देश में, काली खांसी के अध्ययन में एक महान योगदान एन. मक्सिमोविच-अंबोडिक, एस.वी. द्वारा दिया गया था। खोतोवित्स्की, एम.जी. दा-निलेविच, ए.डी. श्वाल्को. रोग एटियलजि का प्रेरक एजेंट। काली खांसी का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नेगेटिव, हेमोलिटिक बैसिलस, गतिहीन, कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाने वाला, बाहरी वातावरण में अस्थिर है। पर्टुसिस बैसिलस एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक कारक) बनाता है, जो रोगजनन में प्राथमिक महत्व का है। प्रेरक एजेंट में 8 एग्लूटीनोजेन हैं, प्रमुख 1, 2.3 हैं। एग्लूटीनोजेन पूर्ण एंटीजन होते हैं जिनके विरुद्ध रोग के दौरान एंटीबॉडी बनते हैं (एग्लूटानिन, पूरक-फिक्सिंग)। प्रमुख एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति के आधार पर, काली खांसी के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 और 1.0.0)। सीरोटाइप 1, 2.0 और 1.0.3 को अक्सर टीकाकरण वाले, रोग के हल्के और असामान्य रूपों वाले रोगियों से, सीरोटाइप 1, 2, 3 - बिना टीकाकरण वाले, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों से अलग किया जाता है। काली खांसी की एंटीजेनिक संरचना में यह भी शामिल है: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन (जीवाणु आसंजन को बढ़ावा देना); एडिनाइलेट साइक्लेज़ टॉक्सिन (विषाणुता निर्धारित करता है); श्वासनली साइटोटॉक्सिन (श्वसन पथ की कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन और हेमोलिसिन (स्थानीय हानिकारक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं); लिपोपॉलीसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन के गुण हैं); हिस्टामाइन संवेदीकरण कारक। संक्रमण का स्रोत महामारी विज्ञान। संक्रमण का स्रोत विशिष्ट और असामान्य दोनों रूपों वाले रोगी (बच्चे, वयस्क) हैं। पर्टुसिस के असामान्य रूपों वाले मरीज़ निकट और लंबे समय तक संपर्क (माँ और बच्चे) के साथ पारिवारिक फ़ॉसी में एक विशेष महामारी विज्ञान का खतरा पैदा करते हैं। काली खांसी के वाहक जीवाणु भी इसका स्रोत हो सकते हैं। काली खांसी से पीड़ित रोगी रोग के पहले से 25वें दिन तक संक्रमण का स्रोत होता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधीन)। संचरण तंत्र: ड्रिप. संचरण का मार्ग हवाई है। संक्रमण रोगी के निकट और पर्याप्त लंबे समय तक संपर्क से होता है (काली खांसी 2-2.5 मीटर तक फैलती है)। संक्रामकता सूचकांक - 70-100%। रुग्णता, आयु संरचना. काली खांसी नवजात शिशुओं और वयस्कों सहित सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। काली खांसी का सबसे अधिक प्रकोप 3-6 वर्ष की आयु वर्ग में देखा जाता है। मौसमी: काली खांसी की विशेषता नवंबर-दिसंबर में शरद ऋतु-सर्दियों में वृद्धि के साथ होती है और मई-जून में न्यूनतम घटना के साथ वसंत-ग्रीष्म में गिरावट होती है। आवधिकता: 2-3 वर्षों के बाद काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई है। काली खांसी के बाद प्रतिरक्षा लगातार बनी रहती है; बार-बार होने वाली बीमारियों को इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है और प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर फिलहाल कम है.

1. बच्चों में काली खांसी का कारण

काली खांसी के कारण को 1906-1908 में बोर्डेट और गेंगौ द्वारा स्पष्ट किया गया था। यह ग्राम-नेगेटिव हीमोग्लोबिनोफिलिक बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होता है।

यह 0.5 - 2 माइक्रोन लंबी गोल सिरों वाली एक स्थिर, छोटी छड़ी है। इसके विकास का क्लासिक माध्यम आलू-ग्लिसरॉल एगर है जिसमें 20-25% मानव या पशु रक्त (बोर्डे-जांगू माध्यम) होता है। वर्तमान में, कैसिइन चारकोल एगर का उपयोग किया जाता है। मीडिया पर छड़ी धीरे-धीरे (3-4 दिन) बढ़ती है, वे आम तौर पर अन्य वनस्पतियों को रोकने के लिए 20-60 आईयू पेनिसिलिन जोड़ते हैं, जो आसानी से काली खांसी के विकास को रोक देता है; वह पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील नहीं है. मीडिया पर पारे की बूंदों जैसी छोटी चमकदार कॉलोनियां बन जाती हैं।

पर्टुसिस बैसिलस बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है, यह ऊंचे तापमान, धूप, सूखने और कीटाणुनाशकों के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

इम्यूनोजेनिक गुणों वाले अलग-अलग अंशों को पर्टुसिस बेसिली से अलग किया गया है:

1.एग्लूटीनोजेन, जो एग्लूटीनिन के निर्माण का कारण बनता है और ठीक हो चुके और टीका लगाए गए बच्चों में त्वचा का सकारात्मक परीक्षण करता है;

2.विष;

.हेमाग्लगुटिनिन;

.एक सुरक्षात्मक एंटीजन जो संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

जानवरों में प्रायोगिक स्थितियों के तहत, काली खांसी की नैदानिक ​​तस्वीर पैदा नहीं की जा सकती है, हालांकि बंदरों, बिल्ली के बच्चे और सफेद चूहों पर पर्टुसिस बैसिलस का रोगजनक प्रभाव नोट किया गया है। इससे उनकी पढ़ाई में काफी मदद मिलती है.

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

अब तक, काली खांसी न केवल रूस के लिए, बल्कि पूरी दुनिया के लिए एक गंभीर समस्या बनी हुई है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हर साल लगभग 60 मिलियन लोग काली खांसी से बीमार पड़ते हैं, और लगभग 1 मिलियन बच्चे मर जाते हैं, जिनमें से ज्यादातर एक वर्ष से कम उम्र के होते हैं। जैसा कि घरेलू और विदेशी अभ्यास से पता चलता है, काली खांसी महामारी के विकास में मुख्य बाधा टीकाकरण है।

सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत से पहले, काली खांसी दुनिया भर में एक व्यापक बीमारी थी और घटना के मामले में वायुजनित संक्रमणों में पहले स्थान पर थी।

रूसी संघ के क्षेत्र में, काली खांसी की घटनाएँ असमान रूप से वितरित हैं। सबसे अधिक घटना सेंट पीटर्सबर्ग (22.6 प्रति 100 हजार जनसंख्या), नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र (16.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या), ओर्योल क्षेत्र (16.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या), मॉस्को (15.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या), टूमेन क्षेत्र () में दर्ज की गई है। 15.5 प्रति 100 हजार जनसंख्या) और करेलिया गणराज्य (13.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। इसे इन क्षेत्रों में बड़े शहरों की उपस्थिति से समझाया जा सकता है, जहां आबादी की भीड़ हवाई बूंदों से प्रसारित संक्रमण के प्रसार को सुविधाजनक बनाती है, साथ ही कुछ क्षेत्रों में कम टीकाकरण कवरेज (करेलिया में कवरेज 80-90% है)।

काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है

सभी क्षेत्रों में दीर्घकालिक गतिशीलता में, घटनाओं में गिरावट की प्रवृत्ति होती है, साथ ही उत्थान के वर्षों और गिरावट के वर्षों में घटनाओं में उतार-चढ़ाव का समन्वय भी होता है। हालाँकि, गिरावट की दर अधिक घटना वाले क्षेत्रों में अधिक स्पष्ट है और कम घटना वाले क्षेत्रों में कम स्पष्ट है।

दुनिया के अन्य क्षेत्रों की तरह, टीकाकरण से पहले की अवधि (1959 तक) में, रूसी संघ में काली खांसी की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 360-390 के स्तर पर दर्ज की गई थी, जो वर्षों में उच्च आंकड़े तक पहुंच गई। आवधिक वृद्धि (1958 में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 475.0 मामले)। सबसे अधिक घटना दर बड़े शहरों में हुई (1958 में मॉस्को में - 461 प्रति 100 हजार जनसंख्या, लेनिनग्राद में - 710 प्रति 100 हजार जनसंख्या, और कुछ क्षेत्रों में 1000 प्रति 100 हजार जनसंख्या से अधिक)।

यदि हम 1937 से 1959 तक रूस में काली खांसी की घटनाओं पर विचार करें, तो हम 1937 से 1946 तक घटनाओं में कमी की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति की पहचान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, घटनाओं में 2 गुना से अधिक की कमी आई है। बाद के वर्षों (1947-1958) में 23.8 (प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या) की वृद्धि दर के साथ घटना दर में वृद्धि की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति देखी गई। इससे 1958 तक घटनाओं में 3 गुना से अधिक की वृद्धि हुई और यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 475.0 हो गई।

1959 में रूस की बच्चों की आबादी के बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद, काली खांसी की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई। इस प्रकार, 10 वर्षों में, 1969 में घटनाओं में लगभग 20 गुना की कमी आई और यह 21.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गई। बाद के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर कुछ हद तक धीमी हो गई - 30.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1959-1969) से 2.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1969-1979) तक।

काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद इसी तरह की स्थिति अन्य देशों में देखी गई: हंगरी में, घटना दर घटकर 18.7 (प्रति 100,000 जनसंख्या) हो गई; चेकोस्लोवाकिया - 58.0 तक (प्रति 100 हजार जनसंख्या)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटनाओं में 70% की कमी आई है, इंग्लैंड में - 8-12 गुना तक।

1980 में, बच्चों के टीकाकरण से अनुचित चिकित्सा छूट में वृद्धि के कारण जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज में 60% की कमी आई और, परिणामस्वरूप, 1979 से 1993 तक काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि हुई। . इस अवधि के दौरान, घटनाओं में सालाना 1.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) की वृद्धि हुई और 1993 में 26.6 मामले (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गए। 2000 तक 95% से अधिक बाल आबादी के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि हुई। रुग्णता में 1.6 मामलों (प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या) की कमी आई, और 2006 में यह घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.7 मामले थी। हालाँकि, हाल के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर में थोड़ी मंदी आई है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 0.5 मामले तक।

दुनिया के अन्य देशों (इंग्लैंड, जर्मनी, जापान, अमेरिका, कनाडा) में टीकाकरण कवरेज में कमी के साथ महामारी प्रक्रिया की समान अभिव्यक्तियाँ देखी गईं। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में, घटना में वृद्धि के वर्षों (1978, 1982) के दौरान घटनाओं में 2 गुना से अधिक की वृद्धि हुई और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 125 मामले हो गए, इसके बाद बाल आबादी के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि हुई। 2000 तक इस घटना को प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 तक कम करने में योगदान दिया

टीके की रोकथाम की सफलता के लिए धन्यवाद, 2007 तक रूसी संघ में काली खांसी की घटनाएं यूरोपीय क्षेत्र में घटना दर के करीब पहुंच गईं (2007 में, रूस में घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.7 और यूरोपीय क्षेत्र में 5.5 थी), हालांकि यह अभी भी थोड़ा अधिक है।

काली खांसी की घटनाओं की दीर्घकालिक गतिशीलता में, 3-4 वर्षों की अवधि के साथ स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। यह परिसंचारी रोगज़नक़ों की विषाक्तता में बदलाव के कारण होता है, जिसमें वृद्धि संवेदनशीलता वाले लोगों के बीच मार्ग की आवृत्ति में वृद्धि के साथ अपरिहार्य है।

रूस में टीकाकरण से पहले की अवधि में, स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे गए - वृद्धि के वर्षों में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर औसतन 130 मामलों की वृद्धि होती है, या गिरावट के वर्षों की तुलना में 45-120% की वृद्धि होती है। घटना में.

1958 से 1973 तक टीकाकरण की शुरूआत के बाद। महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं देखा गया, लेकिन 1973 के बाद से, 3-4 साल की अवधि के साथ चक्रीय उतार-चढ़ाव फिर से नोट किए जाने लगे। वृद्धि के वर्षों में, घटना में गिरावट के वर्षों की तुलना में घटना 1.9-3 गुना बढ़ जाती है।

सभी आयु समूहों में घटनाओं में समकालिक चक्रीय उतार-चढ़ाव देखा गया। वृद्धि के वर्षों में, "1-2 वर्ष के बच्चों" समूहों में घटनाओं में 49% की वृद्धि हुई, शेष समूहों में 2-2.4 गुना और वयस्कों में तीन गुना से अधिक की वृद्धि हुई।

पिछले 10 वर्षों में रूसी आबादी के विभिन्न समूहों में काली खांसी की घटनाओं की गतिशीलता का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिरावट की प्रवृत्ति केवल बच्चों की आबादी में देखी गई है। इसके अलावा, घटना में कमी की दर "1-2 वर्ष के बच्चे" और "3-6 वर्ष के बच्चे" (क्रमशः 8.2 और 13.5) समूहों में सबसे अधिक स्पष्ट है। इन समूहों में, घटना 4 और 4.5 गुना कम हो गई और "1-2 साल के बच्चों" समूह में प्रति 100 हजार लोगों पर 30.4, "3-6 साल के बच्चों" समूह में प्रति 100 हजार लोगों पर 36.6 हो गई। घटना दर में कमी की दर "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "7-14 वर्ष के बच्चों" (क्रमशः 6.5 और 1.0) के समूहों में कम स्पष्ट है - घटना 2.4 और 2 गुना कम हो गई और 79.8 हो गई "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" के समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या, "7-14 वर्ष के बच्चों" के समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 27.7। पिछले 10 वर्षों में वयस्कों में काली खांसी की घटना लगभग दोगुनी हो गई है और वर्तमान में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.4 है।

अवलोकन अवधि की शुरुआत और अंत में विभिन्न आयु समूहों की कुल रैंक में काफी अंतर होता है। 1992 में, महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण समूह "3-6 वर्ष के बच्चे" थे, क्योंकि यह इस दल में था कि एक उच्च घटना दर्ज की गई थी, और पर्टुसिस घटना की संरचना में इस समूह का अनुपात सबसे बड़ा था। समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" कुल रैंक के मामले में दूसरे स्थान पर थे। महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे कम महत्वपूर्ण समूह "7-14 आयु वर्ग के बच्चे" और "वयस्क" थे। अवलोकन अवधि के अंत में, सबसे महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "7-14 वर्ष के बच्चे" हैं, क्योंकि उनमें से उच्चतम घटना दर दर्ज की गई है और इन समूहों का कुल अनुपात 73.7% है। . चल रहे टीकाकरण की प्रभावशीलता के कारण, समूह "3-6 वर्ष के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" कुल रैंक के मामले में क्रमशः दूसरे और तीसरे स्थान पर हैं। घटना संरचना में एक छोटे अनुपात (1.9%) की कम घटना के कारण वयस्क महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे कम महत्वपूर्ण समूह बने हुए हैं।

इस प्रकार, सफल टीकाकरण के बावजूद, "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "स्कूली बच्चों" के आयु समूहों में उच्चतम घटना दर दर्ज की गई है और काली खांसी के सभी पंजीकृत मामलों में उनका अनुपात बढ़ गया है। इसके अलावा, इन समूहों को स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव की विशेषता है। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि और स्कूली बच्चों की घटनाओं में हल्की कमी संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है और रोगज़नक़ के प्रसार का समर्थन करती है।

काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की एक विशेषता मौसमी है। पर्टुसिस संक्रमण की एक आधुनिक महामारी विज्ञान विशेषता को शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी माना जा सकता है, जो इसकी महामारी प्रक्रिया के विकास के संकेतकों में से एक है और सार्वजनिक जीवन के सामाजिक कारकों से निकटता से संबंधित है। काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की विशेषता वाले इस लक्षण की अभिव्यक्ति उन क्षेत्रों में देखी जा सकती है जहां इसका बेहतर पता लगाया और दर्ज किया गया है।

औसतन, घटनाओं में वृद्धि सितंबर में शुरू हुई, लगभग 8 महीने तक चली और अप्रैल में समाप्त हुई। सबसे अधिक घटना का महीना दिसंबर था.

हालाँकि, मौसमी उछाल की शुरुआत, समाप्ति और अवधि में महत्वपूर्ण भिन्नता होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह मंदी का वर्ष था या तेजी का वर्ष। इसलिए, बढ़ती घटनाओं के वर्षों में, घटनाओं में मौसमी वृद्धि पहले (अगस्त में) शुरू हुई, लंबे समय तक चली - मौसमी वृद्धि की अवधि 7 से 11 महीने तक थी, जबकि मंदी के वर्षों में, मौसमी वृद्धि बाद में शुरू होती है ( सितंबर-अक्टूबर में), कम (लगभग 4 महीने) रहता है। -8 महीने) और फरवरी-अप्रैल में समाप्त होता है। ऑफ-सीज़न अवधि औसतन 4 महीने (बढ़ती घटनाओं वाले वर्षों में 1-2 महीने से लेकर मंदी के वर्षों में 6 महीने तक) होती है।

काली खांसी की घटनाओं में मौसमी वृद्धि सभी आयु समूहों के लिए सामान्य है, लेकिन इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है। "3-6 वर्ष के बच्चे संगठित" और "7-14 वर्ष के बच्चे" समूहों में सबसे स्पष्ट मौसमी वृद्धि - यह सितंबर से जून तक चली और 10 महीने तक चली। सबसे अधिक घटना का महीना दिसंबर था. "3-6 वर्ष की आयु के असंगठित बच्चे" महामारी प्रक्रिया में शामिल होने वाले पहले व्यक्ति हैं - इस समूह में मौसमी वृद्धि जून में शुरू होती है और फरवरी में समाप्त होती है। फिर 1-2 वर्ष की आयु के असंगठित बच्चे शामिल होते हैं (अगस्त से फरवरी तक मौसमी वृद्धि)। पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में भाग लेने वाले 3-6 वर्ष की आयु के बच्चे और स्कूली बच्चे सितंबर में महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो संगठित टीमों के गठन से जुड़ा होता है। "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "1-2 वर्ष के संगठित बच्चे" समूहों में मौसमी वृद्धि अक्टूबर में शुरू होती है, जनवरी-फरवरी में समाप्त होती है। वयस्क समूह में, मौसमी वृद्धि सबसे कम स्पष्ट होती है - नवंबर से सितंबर तक।

बच्चों में काली खांसी की महामारी विज्ञान।

मरीज़ संक्रमण का स्रोत हैं। रोग की शुरुआत में संक्रामकता सबसे अधिक होती है, भविष्य में रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति में कमी के साथ-साथ यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। प्रतिश्यायी अवधि में और ऐंठन वाली खांसी के पहले सप्ताह में पर्टुसिस चिपक जाती है, जो 90-100% तक पहुंच जाती है, दूसरे सप्ताह में - 60-70%, तीसरे सप्ताह में यह घटकर 30-35% हो जाती है, 4 वें में - ऊपर 10% तक और 5वें सप्ताह से यह बंद हो जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी काली खांसी के अलगाव के समय को कम कर देती है, - यह 25वें दिन या उससे भी पहले समाप्त हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि रोग की शुरुआत के 30वें दिन तक संक्रामकता समाप्त हो जाती है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा.संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता अधिक है - संक्रामकता सूचकांक 0.7 से 1.0 तक है। जनसंख्या की संवेदनशीलता में अंतर लोगों की आनुवंशिक विशेषताओं, टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनी प्रतिरक्षा की प्रकृति, साथ ही रोगज़नक़ की विषाणुता और संक्रमित खुराक की भयावहता के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से व्यक्त रूप में काली खांसी के स्थानांतरण के बाद, एक पर्याप्त तीव्र प्रतिरक्षा विकसित होती है यदि पर्टुसिस रोगज़नक़ के सभी घटक भागों, विशेष रूप से विशिष्ट एंटीजन, ने इसके गठन में भाग लिया। लेकिन टीकाकरण से पहले के समय में भी बार-बार मामले देखे गए। मातृ प्रतिरक्षा 4-6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

काली खांसी के सभी रूपों में, रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। विशिष्ट रूपों के साथ, यह खतरा बहुत बड़ा है, क्योंकि निदान, कुछ अपवादों के साथ, केवल ऐंठन अवधि में किया जाता है और पिछली प्रतिश्यायी अवधि में, उच्च संक्रामकता के साथ, रोगी बच्चों के समूहों में रहते हैं। काली खांसी के मिटे हुए रूपों वाले मरीजों का अक्सर निदान नहीं किया जा सकता है, और वे बीमारी के दौरान संक्रमण फैलाते हैं। मिटाए गए रूपों की आवृत्ति महत्वपूर्ण है - मामलों की संख्या का 10 से 50% तक। हाल के वर्षों में, वयस्कों से पर्टुसिस संक्रमण के मामले काफ़ी अधिक हो गए हैं - माता, पिता से; नर्सों से संक्रमण के मामले ज्ञात हैं।

संक्रमण के प्रसार में काली खांसी का कारण महत्वपूर्ण नहीं है। यह थोड़े समय के लिए, बहुत कम ही देखा जाता है। खांसी की अनुपस्थिति में, बाहरी वातावरण में सूक्ष्म जीव की रिहाई सीमित है।

संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों से होता है। रोगी को ऊपरी श्वसन पथ, थूक, बलगम से संक्रामक निर्वहन होता है; उनमें मौजूद पर्टुसिस खांसी के दौरान पर्यावरण में बिखर जाता है, फैलाव त्रिज्या 3 मीटर से अधिक नहीं होती है। बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की तेजी से मृत्यु के कारण चीजों के माध्यम से किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव नहीं है।

टीकाकरण के बाद भी प्रतिरक्षा विकसित होती है, लेकिन यह कम प्रतिरोधी होती है, और इसे बनाए रखने के लिए पुन: टीकाकरण किया जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा बच्चों को बीमारी से नहीं बचाती है, लेकिन टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी आमतौर पर हल्के या मिटे हुए रूप में होती है।

पर्टुसिस घटनाअतीत में यह लगभग सार्वभौमिक था और खसरे के बाद दूसरे स्थान पर था। शिशु अपेक्षाकृत कम ही बीमार पड़ते थे और सभी मामलों में से लगभग 10% मामलों में ये बीमार पड़ते थे, जो उनके आहार की विशेषताओं (बच्चों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सीमित संचार और इस प्रकार संक्रमण की कम संभावना) पर निर्भर करता था। बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या 1 से 5 साल की उम्र में हुई, फिर 10 साल के बाद गिरी, और इससे भी अधिक वयस्कों में यह दुर्लभ हो गई। यह देखा गया कि नर्सरी और किंडरगार्टन के समूह अक्सर प्रभावित होते थे, और उनमें बड़े फॉसी दिखाई देते थे।

1959 में यूएसएसआर में अनिवार्य टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति बदल गई, जिससे घटनाओं में 7 गुना से अधिक की कमी आई। वहीं, 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे प्रतिकूल स्थिति में थे। वे अभी भी काली खांसी के प्रति संवेदनशील हैं, क्योंकि टीकाकरण मुख्य रूप से जीवन के वर्ष के दूसरे भाग से किया जाना शुरू हो जाता है, और संक्रमण के स्रोत बड़े बच्चों को टीका लगाया जाता है जो काली खांसी के मिटे हुए रूपों से बीमार पड़ जाते हैं। इसलिए, शिशुओं में काली खांसी की घटना बड़े बच्चों की तुलना में कम हो गई है, और सभी मामलों में शिशुओं का अनुपात और भी बढ़ गया है। पहले की तुलना में अधिक बार, वयस्क बीमार पड़ने लगे।

काली खांसी का मौसम विशिष्ट नहीं है, यह वर्ष के किसी भी समय हो सकता है। घटना की आवृत्ति कई महीनों या एक वर्ष तक इसकी वृद्धि और फिर 3-4 वर्षों के लिए सुस्ती की शुरुआत में व्यक्त की जाती है। सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, यह आवधिकता सुचारू हो गई।

मृत्यु दरकाली खांसी के साथ पहले भी बहुत अधिक दर्द रहता था। 1940 में, लेनिनग्राद में, यह 3.2% थी, और अस्पताल में मृत्यु दर काफी अधिक थी, क्योंकि सबसे गंभीर रूप से बीमार मरीज़ अस्पताल में भर्ती थे। कीमोथेरेपी की शुरुआत से पहले, इसका अनुमान 8-10% था, और 20वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में यह 60% (इओकमैन) भी था। II-III डिग्री के रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में कुपोषण, मृत्यु दर 3-4 गुना बढ़ गई।

वर्तमान में, काली खांसी की घातकता एक प्रतिशत के सौवें हिस्से तक कम हो गई है। जनसंख्या की मृत्यु दर की संरचना में, काली खांसी ने व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो दिया है।

3. बच्चों में काली खांसी का रोगजनन और रोगविज्ञानी शरीर रचना

ए.आई. के मार्गदर्शन में काम करने वाले कर्मचारियों की एक टीम का दीर्घकालिक अध्ययन। डोब्रोखोतोवा, आई.ए. की भागीदारी के साथ। अर्शव्स्की और अन्य।

परिवर्तन का सक्रिय सिद्धांत काली खांसी है।यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित है - स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और यहां तक ​​कि एल्वियोली में भी।

पर्टुसिस एंडोटॉक्सिन श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा करता है, जिसके परिणामस्वरूप खांसी होती है। रूपात्मक रूप से, श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी परिवर्तन प्रकट होते हैं।

श्वसन पथ में एक व्यापक प्रतिश्यायी प्रक्रिया, विष के साथ लंबे समय तक जलन से खांसी में वृद्धि होती है; यह एक स्पस्मोडिक चरित्र धारण कर लेता है और इसके पीछे परस्पर संबंधित परिवर्तनों का लक्ष्य उत्पन्न होता है। ऐंठन वाली खांसी के साथ, सांस लेने की लय गड़बड़ा जाती है, श्वसन रुक जाता है, जिससे मस्तिष्क में जमाव हो जाता है, गैस विनिमय में गड़बड़ी होती है, फेफड़ों का अधूरा वेंटिलेशन होता है और इस प्रकार हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया होता है, और वातस्फीति के विकास में योगदान होता है। साँस लेने की लय का उल्लंघन, प्रेरणा में देरी हेमोडायनामिक्स के विकार में योगदान करती है; चेहरे की सूजन, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल का विस्तार; धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मस्तिष्क में एक संचार संबंधी विकार भी हो सकता है, जो हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया के साथ मिलकर फोकल परिवर्तन, ऐंठन का कारण बन सकता है।

ऐसे संकेत हैं कि पर्टुसिस विष, रक्त में अवशोषित होकर, तंत्रिका, हृदय प्रणाली पर सीधा प्रभाव डाल सकता है, ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ावा दे सकता है, आदि। हालांकि, इसके पक्ष में कोई ठोस डेटा नहीं है। काली खांसी की एक विशिष्ट विशेषता नशा (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) की अनुपस्थिति है।

काली खांसी में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है। फेफड़ों में, वातस्फीति, हेमो- और लिम्फोस्टेसिस, फुफ्फुसीय केशिकाओं का रक्त अतिप्रवाह और पेरिब्रोइकनल एडिमा आमतौर पर पाए जाते हैं। पेरिवास्कुलर और इंटरस्टिशियल ऊतक, कभी-कभी ब्रोन्कियल ट्री की स्पास्टिक स्थिति, एटेलेक्टैसिस: अपक्षयी परिवर्तनों के साथ संचार संबंधी विकार भी मायोकार्डियम में निर्धारित होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से केशिकाओं का तेज विस्तार पाया गया: हाइपोक्सिमिया (बी.एन. क्लोसोव्स्की) के प्रति विशेष संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप अपक्षयी संरचनात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रयोग में, लंबे समय तक बढ़ती श्वासावरोध के साथ एक समान तस्वीर सामने आती है।

काली खांसी के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन प्रक्रियाएं बहुत बार होती हैं, विशेष रूप से निमोनिया, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और हाल के वर्षों में मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस के कारण होता है: वे गंभीर, दीर्घकालिक होते हैं और मृत्यु का मुख्य कारण होते हैं। काली खांसी अक्सर अन्य संक्रमणों के साथ होती है, विशेष रूप से सार्स के साथ आंतों के संक्रमण के साथ, जो रोग की गंभीरता को काफी खराब कर देती है। ओवीआरआई, संक्रामक प्रक्रियाओं के जुड़ने से, एक नियम के रूप में, खांसी के हमलों में वृद्धि होती है। वे आम तौर पर काली खांसी की तथाकथित पुनरावृत्ति का कारण भी होते हैं।

काली खांसी के रोगजनन की मूल बातें निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती हैं।

श्वसन प्रणाली में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन:

.स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के उपकला में परिवर्तन (गाढ़े थूक की चिपचिपाहट के कारण स्पष्ट स्राव के बिना अध: पतन, मेटाप्लासिया)।

2.ब्रांकाई की ऐंठन संबंधी स्थिति।

.एटेलेक्टैसिस।

.टॉनिक आक्षेप के कारण श्वसन मांसपेशियों का श्वसन संकुचन।

.फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति।

.अंतरालीय ऊतक परिवर्तन:

ए)संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता,

बी)रक्तस्तम्भन, रक्तस्राव,

वी)लिम्फोस्टेसिस,

जी)लिम्फोसाइटिक, हिस्टियोसाइटिक, ईोसिनोफिलिक पेरिब्रोनचियल घुसपैठ।

7.हिलर लिम्फ नोड्स की अतिवृद्धि।

8.टर्मिनल तंत्रिका तंतुओं में परिवर्तन:

ए)बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति;

बी)श्लेष्म झिल्ली के उपकला में स्थित रिसेप्टर्स में रूपात्मक परिवर्तन।

9.जटिल काली खांसी में, परिवर्तन क्रमशः, अक्सर जुड़े वायरल माइक्रोबियल संक्रमण द्वारा पूरक होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मुख्य कारण, जिससे ऑक्सीजन की कमी, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा और कुछ मामलों में रक्तस्राव बढ़ जाता है:

.श्वसन लय का उल्लंघन, प्रेरणात्मक आक्षेप।

2.रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

.शिरापरक जमाव, खाँसी से बढ़ जाना।

.फेफड़ों में परिवर्तन.

.वैसोस्पास्म के कारण रक्तचाप में वृद्धि।

4. बच्चों में काली खांसी का क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि 3 से 15 दिनों तक होती है(औसतन 5-8 दिन)। रोग के दौरान तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सर्दी, ऐंठन वाली खांसी और समाधान।

प्रतिश्यायी कालसूखी खांसी की उपस्थिति की विशेषता, कुछ मामलों में नाक बहती है। रोगी को अच्छा महसूस होता है, भूख आमतौर पर परेशान नहीं होती है, तापमान निम्न-फ़ब्राइल हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य होता है। इस अवधि की एक विशेषता खांसी का बने रहना है; उपचार के बावजूद, यह धीरे-धीरे तीव्र हो जाता है और सीमित हमलों का चरित्र प्राप्त कर लेता है, जिसका अर्थ है अगली अवधि में संक्रमण। प्रतिश्यायी अवधि की अवधि 3 से 14 दिनों तक होती है, गंभीर रूपों और शिशुओं में यह अवधि सबसे छोटी होती है।

स्पस्मोडिक (ऐंठन) अवधि को दौरे के रूप में खांसी की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो अक्सर सामान्य चिंता, गले में खराश आदि के रूप में पूर्ववर्ती (आभा) से पहले होती है। एक हमले में छोटी खांसी के झटके होते हैं (उनमें से प्रत्येक) एक साँस छोड़ना है), एक के बाद एक का अनुसरण करना, जो समय-समय पर पुनरावृत्ति द्वारा बाधित होता है। एक पुनरावृत्ति एक सांस है, यह ग्लोटिस के स्पास्टिक संकुचन के कारण एक सीटी की आवाज के साथ होती है।

हमला गाढ़ा बलगम निकलने के साथ समाप्त होता है, शायद उल्टी भी हो सकती है। अक्सर, एक छोटे से ब्रेक के बाद, दूसरा हमला होता है, उसके बाद तीसरा या अधिक; दौरे की सघनता, थोड़े समय में उनका घटित होना पैरॉक्सिज्म कहलाता है। खांसी के दौरे के दौरान, रोगी की उपस्थिति बहुत विशिष्ट होती है। साँस छोड़ने की तीव्र प्रबलता (प्रत्येक खाँसी के झटके के साथ) और पुनरावृत्ति के दौरान कठिन साँस लेने के कारण, ऐंठन और ग्लोटिस के संकुचन के कारण नसों में जमाव होता है। बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला पड़ जाता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, चेहरा सूज जाता है, आंखें खून से लथपथ हो जाती हैं; गंभीर हमले में, मूत्र और मल का अनैच्छिक पृथक्करण हो सकता है। रोगी की जीभ आमतौर पर सीमा से बाहर निकली हुई होती है, वह सियानोटिक भी हो जाती है, आंखों से आंसू बहने लगते हैं। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, चेहरे की सूजन, पलकों की सूजन लगातार बनी रहती है, आंखों की त्वचा और कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, जिससे काली खांसी के रोगी को हमले के बाहर भी एक विशिष्ट रूप दिखाई देता है। खांसी के झटके के दौरान उभरी हुई जीभ के दांतों पर घर्षण से जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर बन जाता है, जो घने सफेद लेप से ढका होता है।

संक्षेप में, हल्के हमलों में, समान परिवर्तन होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं।

किसी हमले के बाहर, बिना किसी जटिलता के होने वाली काली खांसी के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों की सामान्य स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। गंभीर रूप में बच्चे चिड़चिड़े, सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। उन्हें दौरे का डर रहता है.

तापमान सामान्य हो गया है। फेफड़ों में सूखी आवाजें सुनाई देती हैं, गंभीर रूपों में वातस्फीति निर्धारित होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, काली खांसी के गंभीर रूपों के साथ, अधिक बार बड़े बच्चों में, एक बेसल त्रिकोण निर्धारित किया जाता है (डायाफ्राम पर एक आधार और हिलस क्षेत्र में एक शीर्ष के साथ काला पड़ना)।

हृदय प्रणाली के अध्ययन में, किसी हमले के दौरान नाड़ी में वृद्धि पाई गई है; रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है; केशिका प्रतिरोध में कमी. गंभीर रूपों में, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की सीमाओं का विस्तार हो सकता है।

पहले I-III सप्ताह में ऐंठन की अवधि में, हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता बढ़ जाती है, फिर वे लगभग 2 सप्ताह तक स्थिर हो जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे दुर्लभ, छोटे और हल्के हो जाते हैं, और अंत में अपने पैरॉक्सिस्मल चरित्र को खो देते हैं। स्पस्मोडिक अवधि की अवधि 2 से 8 सप्ताह तक होती है, लेकिन इसे काफी बढ़ाया जा सकता है।

समाधान की अवधि बिना किसी हमले के खांसी की विशेषता है, यह अगले 2-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक जारी रह सकती है। रोग की कुल अवधि लगभग 6 सप्ताह है, लेकिन इससे अधिक भी हो सकती है।

समाधान की अवधि में या खांसी के पूरी तरह से गायब होने के बाद भी, कभी-कभी "दौरे की वापसी" होती है (मेडुला ऑबोंगटा में उत्तेजना के फोकस की उपस्थिति के कारण)। वे कुछ गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, अक्सर ओवीआरआई के रूप में, जबकि रोगी संक्रामक नहीं होता है।

काली खांसी के साथ परिधीय रक्त में, लिम्फोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित होते हैं (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 15-109 / एल - 40-109 / एल या अधिक तक पहुंच सकती है)। गंभीर रूपों में, वे विशेष रूप से स्पष्ट हो जाते हैं। ईएसआर कम या सामान्य है. ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस प्रतिश्यायी अवधि में भी प्रकट होते हैं और संक्रमण समाप्त होने तक बने रहते हैं।

विशिष्ट, मिटाए गए, असामान्य और स्पर्शोन्मुख रूप हैं। विशिष्ट रूपों में ऐंठन वाली खांसी की उपस्थिति शामिल है। वे अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं: हल्का, मध्यम और भारी।

काली खांसी की गंभीरता ऐंठन अवधि की ऊंचाई पर निर्धारित होती है, मुख्य रूप से दौरे की संख्या से। यह स्वाभाविक है, क्योंकि जैसे-जैसे हमलों की आवृत्ति बढ़ती है, वे लंबे होते जाते हैं, पुनरावृत्ति की संख्या बढ़ती है, और पैरॉक्सिम्स बनते हैं। पैरॉक्सिस्म की संख्या भी बढ़ जाती है, शरीर में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यह पैटर्न कभी-कभी टूट सकता है.

हल्के रूप में, हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 8 से 10 तक होती है, वे अल्पकालिक होते हैं, रोगी की सामान्य भलाई परेशान नहीं होती है। मध्यम रूप में, हमलों की संख्या 10-15 तक बढ़ जाती है, वे लंबे होते हैं, बड़ी संख्या में पुनरावृत्ति के साथ, जिसमें शिरापरक जमाव, कभी-कभी उल्टी और अन्य परिवर्तन होते हैं: रोगी परेशान महसूस करते हैं, लेकिन बहुत मामूली रूप से। गंभीर रूप में, प्रति दिन 20-25 तक हमले होते हैं, वे कई मिनटों तक चलते हैं, कई पुनरावृत्तियों के साथ होते हैं, पैरॉक्सिस्म, उल्टी होती है; हमलों के बिना भी शिरापरक जमाव बहुत स्पष्ट होता है, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, रोगी सुस्त, चिड़चिड़े हो जाते हैं, वजन कम हो जाता है, खराब खाते हैं।

मिटाए गए लोगों में हल्की ऐंठन वाली खांसी वाले रूप शामिल हैं: खांसी के दौरे बहुत हल्के, दुर्लभ होते हैं, वे केवल कुछ दिनों तक रह सकते हैं। असामान्य रूप ऐंठन वाली खांसी के बिना पूरी तरह से आगे बढ़ते हैं। उनकी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता भी अवधियों में विभाजित होने की प्रवृत्ति है: खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि, इसकी एकाग्रता, जैसा कि यह थी, हमलों में, लेकिन प्रतिशोध के साथ वास्तविक हमले विकसित नहीं होते हैं; 6-10 तक, कभी-कभी 14 दिनों तक ऐसे परिवर्तनों के स्थिर होने के बाद, समाधान की अवधि आती है, खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है। मिटाए गए और असामान्य रूप बहुत आसानी से आगे बढ़ते हैं, बच्चों की भलाई परेशान नहीं होती है, इसके अनुसार, हेमटोलॉजिकल डेटा भी कम तेजी से बदलता है। ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस मामूली, अल्पकालिक हो सकता है, इनमें से केवल एक संकेतक को बदला जा सकता है। एक स्पर्शोन्मुख रूप का भी वर्णन किया गया है; इसका निदान केवल प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है; हल्के रुधिर संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं।

शिशुओं में काली खांसी विशेष रूप से गंभीर होती है। वे ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि की अवधि को कम करते हैं, जो गंभीर रूपों की विशेषता है। बहुत स्पष्ट हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया। आश्चर्य के बजाय, बच्चा रो सकता है, चिल्ला सकता है, छींक सकता है, पकड़ सकता है और यहां तक ​​कि सांस लेना भी बंद कर सकता है। चेहरे की मांसपेशियों के अलग-अलग समूहों में ऐंठन वाले संकुचन देखे जाते हैं, सामान्य ऐंठन हो सकती है। सायनोसिस के साथ बार-बार श्वसन की रुकावट, चेतना की हानि, आक्षेप मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकारों का संकेत देते हैं और एन्सेफलाइटिस की एक तस्वीर का अनुकरण करते हैं। वे जल्दी जुड़ जाते हैं, सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताएँ कठिन होती हैं। विशेष परीक्षाओं से एसजीएफएमलोकोकल संक्रमण की असाधारण रूप से लगातार उपस्थिति का पता चलता है, जो स्थानीय ओसीसीपटल घावों (निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, आंतों के रूप) और सामान्यीकृत संक्रमण (ओ.एन. अलेक्सेवा) दोनों के रूप में विकसित हो सकता है।

5. बच्चों में काली खांसी की शिकायत

काली खांसी के गंभीर रूपों में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। प्रकृति "इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ।" फेफड़ों में श्वसन विफलता के कारण, वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। गैस विनिमय की गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क शोफ के कारण दौरे पड़ते हैं, चेतना की हानि होती है, जो एन्सेफलाइटिस जैसा दिखता है।

काली खांसी की जटिलताएँ

काली खांसी के साथ, जटिलताएं माध्यमिक, मुख्य रूप से कोकल, वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के कारण हो सकती हैं। हेमोस्टेसिस, फेफड़े के ऊतकों में लिम्फोस्टेसिस, एटेलेक्टैसिस, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन एक माध्यमिक संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस) के विकास के लिए असाधारण अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं। निमोनिया मुख्य रूप से छोटा-फोकल होता है, इसका इलाज करना मुश्किल होता है, यह अक्सर निम्न ज्वर तापमान और खराब शारीरिक डेटा के साथ होता है। इसके साथ ही, उच्च तापमान, श्वसन विफलता, भौतिक डेटा की प्रचुरता के साथ तेजी से बहने वाला निमोनिया भी है। ये जटिलताएं, एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के रूप में, काली खांसी की प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में तेज वृद्धि (वृद्धि, ऐंठन वाली खांसी के हमलों का लंबा होना, सायनोसिस में वृद्धि, मस्तिष्क संबंधी विकार, आदि) का कारण बन सकती हैं।

6. बच्चों में काली खांसी का निदान, विभेदक निदान

काली खांसी की समय पर पहचान से अनुमति मिलती है:

.आवश्यक निवारक उपाय करें और इस प्रकार दूसरों के संक्रमण को रोकें;

2.काली खांसी के शीघ्र संपर्क में आने से रोग की गंभीरता को कम किया जा सकता है।

प्रतिश्यायी अवधि में, साथ ही मिटे हुए, असामान्य रूपों में काली खांसी का शीघ्र निदान करना कठिन होता है। नैदानिक ​​लक्षणों में, जुनून, दृढ़ता, खराब शारीरिक डेटा के साथ खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि और उपचार से कम से कम अस्थायी सुधार की पूर्ण अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। इलाज के बावजूद खांसी तेज हो जाती है और हमलों पर ध्यान केंद्रित करने लगती है।

ऐंठन की अवधि में, प्रतिशोध, चिपचिपे थूक, उल्टी आदि के साथ खांसी के हमलों की उपस्थिति का निदान करना आसान होता है, रोगी की विशिष्ट उपस्थिति: त्वचा का पीलापन, हमलों के बाहर चेहरे की सूजन, कभी-कभी रक्तस्राव श्वेतपटल, त्वचा पर छोटे रक्तस्राव, दांतों की उपस्थिति में जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर आदि। नवजात शिशुओं में किसी बीमारी का निदान करते समय, जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, वही परिवर्तन मायने रखते हैं, लेकिन ऊपर उल्लिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

समाधान की अवधि में, निदान का आधार खांसी के दौरे होते हैं, जो लंबे समय तक अपनी विशिष्ट विशेषताओं को बनाए रखते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों के साथ, खांसी की समान अवधि और उपचार के प्रभाव की कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए; प्रक्रिया की चक्रीय प्रकृति - प्रतिश्यायी अवधि के ऐंठन में संक्रमण के अनुरूप एक समय में खांसी में मामूली वृद्धि; किसी अन्य बीमारी के शामिल होने की स्थिति में खांसी का बढ़ना।

महामारी विज्ञान के आंकड़े निदान में मदद करते हैं, संपर्क की उपस्थिति न केवल स्पष्ट काली खांसी वाले रोगियों के साथ, बल्कि लंबे समय तक खांसी वाले बच्चों और वयस्कों के साथ भी होती है।

प्रयोगशाला निदान की पुष्टि तीन तरीकों से की जा सकती है।

.बुआई. सामग्री दो तरीकों से ली जाती है: "कफ प्लेट्स" और "पोस्टीरियर ग्रसनी स्वाब" की विधि द्वारा। पहले दो हफ्तों में, संस्कृतियाँ 70-80% बच्चों में और 30-60% वयस्कों में सकारात्मक परिणाम देती हैं। भविष्य में, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है। रोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद, रोगज़नक़ को, एक नियम के रूप में, अलग नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, वास्तविक परिस्थितियों में, काली खांसी वाले रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि का प्रतिशत 20-30% से अधिक नहीं होता है। रोगज़नक़ के अलगाव में विफलताएं सूक्ष्मजीव की विशेषताओं और इसकी धीमी वृद्धि, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के समय (बीमारी की शुरुआत से पहले दो हफ्तों के भीतर रोगियों की जांच करते समय सबसे अच्छा टीकाकरण प्राप्त किया जाता है), नियमों से जुड़ी होती हैं। सामग्री लेना, परीक्षण की आवृत्ति, सामग्री की डिलीवरी का समय और शर्तें, पोषक तत्व मीडिया की गुणवत्ता आदि।

2.पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)। पीसीआर का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स की सामग्री में बी. पर्टुसिस डीएनए का निर्धारण काली खांसी के प्रयोगशाला निदान की संभावनाओं को बढ़ाता है, खासकर एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, लेकिन बीमारी के बाद के चरणों में शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।

.सीरोलॉजी। बीमारी के 2-3 सप्ताह में काली खांसी के निदान की पुष्टि करें

केवल सीरोलॉजिकल तरीकों की अनुमति दें। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके, पर्टुसिस टॉक्सिन और रेशेदार हेमाग्लगुटिनिन के लिए आईजीजी और आईजीए एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में, सेरोकनवर्जन (एंटीबॉडी टिटर में 2-4 गुना वृद्धि) का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। एक उच्च एंटीबॉडी टिटर (संबंधित जनसंख्या समूह के लिए औसत से ऊपर 2 या अधिक मानक विचलन) एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​विशेषता है। एंटीबॉडी की एकल पहचान की संवेदनशीलता 50-80% है।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से ओवीआरआई, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस, पैरापर्टुसिस के साथ किया जाता है। काली खांसी के बीच मुख्य अंतर खांसी का बने रहना, सर्दी-जुकाम में बदलाव की अनुपस्थिति या कम गंभीरता, खराब शारीरिक डेटा है।

प्रयोगशाला विधियों में से, हेमेटोलॉजिकल परीक्षा का सबसे बड़ा महत्व है। यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो अध्ययन दोहराया जाता है। जटिल हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों (ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस) के साथ, रोगी को केवल ल्यूकोसाइटोसिस या केवल लिम्फोसाइटोसिस हो सकता है। परिवर्तन भी सूक्ष्म हैं.

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि.उपयुक्त माध्यम से पेट्री डिश पर थूक बोकर अध्ययन किया जाता है। पीछे ग्रसनी स्थान से रुई के फाहे से बलगम लेना बेहतर है; पर्यावरण पर बुआई तुरंत की जाती है। "कफ प्लेट्स" की विधि प्रस्तावित है: पोषक माध्यम के साथ एक खुली पेट्री डिश को खांसी के दौरान रोगी के मुंह के सामने 5-8 सेमी की दूरी पर रखा जाता है; मुंह से निकलने वाला बलगम माध्यम पर जम जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का नैदानिक ​​महत्व अपेक्षाकृत कम है, क्योंकि सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में प्राप्त किए जा सकते हैं; इटियोट्रोपिक उपचार से जीवित रहने की दर कम हो जाती है। निदान का आधार नैदानिक ​​परिवर्तन है। हाल के वर्षों में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में नासॉफिरिन्जियल बलगम से सीधे स्मीयरों में काली खांसी का पता लगाकर त्वरित निदान की संभावना का अध्ययन किया गया है।

इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल) विधि।एग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाएं (आरए) और पूरक निर्धारण प्रतिक्रियाएं (आरएससी) का उपयोग किया जाता है। ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह से प्रतिक्रियाएं सामने आती हैं; रोग की गतिशीलता में प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं में तनुकरण के अनुमापांक में सबसे स्पष्ट वृद्धि। आरएसके थोड़ा पहले और अधिक बार सकारात्मक परिणाम देता है। देर से प्रकट होने के कारण प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का मूल्य कम हो जाता है। इसके अलावा, वे नकारात्मक हो सकते हैं, खासकर शिशुओं में और कई एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग से।

पर्टुसिस एग्लूटीनोजेन या एलर्जेन के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण प्रस्तावित है। दवा के 0.1 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, इंजेक्शन स्थल पर कम से कम 1 सेमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ बनती है। प्रतिक्रिया को एक दिन में ध्यान में रखा जाता है; बाद में यह कमजोर हो जाता है. इसका नुकसान देर से प्रकट होने (ऐंठन काल में) में होता है।

7. बच्चों में काली खांसी का पूर्वानुमान

मृत्यु दरवर्तमान समय में काली खांसी के साथ, अच्छी तरह से काम करने पर, यह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। कभी-कभी शिशुओं की मृत्यु भी हो जाती है। मृत्यु का कारण, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ काली खांसी की गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं, जो निमोनिया से जटिल हैं। अत्यधिक प्रतिकूल लेयरिंग ओवीआरआई, स्टेफिलोकोकल संक्रमण। वे काली खांसी में परिवर्तन को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया अधिक गंभीर हो जाती है - एक दुष्चक्र बन जाता है।

काली खांसी के गंभीर रूप, खराब मस्तिष्क परिसंचरण के साथ होते हैं, गंभीर हाइपोक्सिमिया, श्वसन गिरफ्तारी, ऐंठन के साथ, दीर्घकालिक पूर्वानुमान के संबंध में प्रतिकूल होते हैं, खासकर शिशुओं में। उनके बाद, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार अक्सर देखे जाते हैं: न्यूरोसिस, अनुपस्थित-दिमाग, ओलिगोफ्रेनिया तक मानसिक मंदता; मिर्गी कभी-कभी काली खांसी से जुड़ी होती है। काली खांसी के परिणाम ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक निमोनिया हो सकते हैं।

1959 से, काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, महामारी और तार्किक संकेतकों में बदलाव हुए हैं। क्लिनिक ने काली खांसी के हल्के और मिटे हुए रूपों की आवृत्ति में वृद्धि देखी, जिससे टीकाकरण वाले बच्चों की बीमारियों के कारण निदान में कठिनाई हो रही है।

बिना टीकाकरण वाले बच्चों (यह मुख्य रूप से शिशुओं पर लागू होता है) में काली खांसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अपनी क्लासिक विशेषताओं को बरकरार रखती हैं। उनकी काली खांसी गंभीर होती है, जिसमें बड़ी संख्या में जटिलताएं होती हैं, हालांकि, उचित उपचार के साथ मृत्यु दर को रोगजनक और एटियोट्रोपिक एजेंटों के एक जटिल का उपयोग करके व्यावहारिक रूप से समाप्त किया जा सकता है जो काली खांसी और माध्यमिक माइक्रोबियल संक्रमण दोनों को प्रभावित करते हैं। इन मामलों में दीर्घकालिक परिणामों की संभावना अपना महत्व बरकरार रखती है। टीका लगाए गए बच्चों में, काली खांसी आमतौर पर हल्के रूपों में होती है, मध्यम रूप दुर्लभ होते हैं, पहले समूह की जटिलताएं व्यावहारिक रूप से नहीं होती हैं, और दूसरे समूह की जटिलताएं दुर्लभ और हल्की होती हैं।

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

काली खांसी के रोगियों का उपचार इसके रोगजनन के सटीक विवरण पर आधारित होता है। प्राथमिक कार्य काली खांसी को जल्द से जल्द खत्म करना है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन को रोका जा सकता है। इस समस्या को एटियोट्रोपिक उपचार - एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग द्वारा हल किया जाता है।

प्रतिश्यायी अवधि में या ऐंठन अवधि की शुरुआत में लेवोमाइसेटिन के उपयोग से काली खांसी की अभिव्यक्तियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, हमलों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है, और रोग की अवधि कम हो जाती है। ऐंठन वाली खांसी के दूसरे सप्ताह से और बाद में, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन रोग का आधार बन जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव नहीं रुकता है।

लेवोमाइसेटिन 8-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार मौखिक रूप से 0.05 मिलीग्राम/किलोग्राम दिया जाता है। गंभीर रूप में, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट निर्धारित किया जाता है। स्पस्मोडिक अवधि के 2-3वें सप्ताह से गठित प्रक्रिया के साथ, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। एम्पीसिलीन को मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 25-50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की दर से 10 दिनों के लिए 4 खुराक में निर्धारित किया जाता है, एरिथ्रोमाइसिन की खुराक 5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति खुराक, 3-4 ग्रूव प्रति दिन है। गंभीर रूपों में, दो और कभी-कभी तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है।

विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस वाई-ग्लोबुलिनरोग की प्रारंभिक अवस्था में सफल उपचार को पूरा करता है। इसे लगातार 3 दिनों तक 3 मिलीलीटर की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, फिर हर दूसरे दिन कई बार।

हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, जीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है - दिन में कई बार 30-60 मिनट के लिए ऑक्सीजन टेंट में रखना। तम्बू की अनुपस्थिति में, रोगी को आर्द्र ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है। एक अच्छे प्रभाव का प्रभाव लंबे समय तक रहता है। ताजी हवा के संपर्क में (10 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर नहीं)। यह हृदय संकुचन की लय को सामान्य करता है, श्वास को गहरा करता है, रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करता है। 25% ग्लूकोज समाधान के 15-20 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है, अधिमानतः कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% समाधान के 3-4 मिलीलीटर) के साथ।

न्यूरोप्लेगिक्स(क्लोरप्रोमेज़िन, प्रोपाज़िन), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधे प्रभाव के कारण, रोग की प्रारंभिक और देर दोनों अवधियों में सकारात्मक प्रभाव डालता है। वे रोगियों को शांत करने, ऐंठन वाली खांसी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने, खांसी, श्वसन गिरफ्तारी और उल्टी के दौरान होने वाली देरी की संख्या को रोकने या कम करने में मदद करते हैं। नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल के 3-5 मिलीलीटर के साथ प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा दवा की दर से क्लोरप्रोमेज़िन के 2.5% घोल के इंजेक्शन लगाएं; प्रोपेज़िन को 2-4 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है।

दैनिक खुराक 3 खुराक में दी जाती है, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

दौरे से राहत के लिए एंटीस्पास्टिक एजेंटों (एट्रोपिन, बेलाडोना, पैपावरिन) का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे अप्रभावी होते हैं। नारकोटिक दवाएं (ल्यूमिनल, लिडोल, क्लोरल हाइड्रेट, कोडीन, आदि) वर्जित हैं। वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं, सांस लेने की गहराई कम करते हैं और हाइपोक्सिमिया बढ़ाते हैं।

जब सांस रुक जाती है तो कृत्रिम श्वसन का प्रयोग किया जाता है। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने वाले साधन हानिकारक होते हैं, क्योंकि इन मामलों में यह पहले से ही तीव्र अतिउत्तेजना की स्थिति में होता है।

विटामिन थेरेपी की आवश्यकता है: विटामिन ए, सी.के, आदि।

फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से अस्पताल की स्थितियों में उपयोग किया जाता है: पराबैंगनी विकिरण, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, नोवोकेन, आदि।

सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताओं, विशेष रूप से निमोनिया, के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के यथाशीघ्र और पर्याप्त उपयोग की आवश्यकता होती है। पेनिसिलिन भी प्रभाव दे सकता है, लेकिन पर्याप्त खुराक (प्रति दिन कम से कम 100,000 आईयू / किग्रा) के अधीन। चूँकि जटिलताएँ अक्सर स्टेफिलोकोसी के कारण होती हैं, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन तैयारी (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन सोडियम नमक, आदि), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ओलेथ्रिन, सिग्मामाइसिन, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। खांसी के हमलों में वृद्धि के साथ इसी तरह की रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, पुनरावृत्ति के साथ, जिसका कारण, एक नियम के रूप में, एक सूजन प्रक्रिया का जोड़ है। इन मामलों में, उत्तेजक चिकित्सा भी महत्वपूर्ण है (हेमोट्रांसफ्यूजन, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, वाई-ग्लोब्युलिन के इंजेक्शन, आदि)। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं.

काली खांसी का आहारताजी हवा (चलना, कमरे में हवा देना) के व्यापक उपयोग पर निर्माण करना आवश्यक है, बाहरी उत्तेजनाओं को कम करना जो नकारात्मक भावनाओं का कारण बनती हैं। बड़े बच्चों को पढ़ने, शांत खेलों से बीमारी से ध्यान हटाने में मदद मिलती है। यह हवाई जहाज़ पर चढ़ते समय, बच्चों को अन्य स्थानों पर ले जाते समय (नए, मजबूत उत्तेजनाओं द्वारा प्रभावी होने का निषेध) खांसी के धीमे होने की व्याख्या करता है।

अस्पताल की सेटिंग में, काली खांसी के सबसे गंभीर रूप वाले बच्चों और छोटे बच्चों का व्यक्तिगत अलगाव क्रॉस-संक्रमण को रोकने के उपाय के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है।

काली खांसी वाला भोजनपूर्ण, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। एक बच्चे के पोषण को व्यवस्थित करने में, एक कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है। बार-बार खांसी, उल्टी आने पर बच्चे को थोड़े-थोड़े अंतराल पर, कम मात्रा में, सांद्र रूप में भोजन देना चाहिए। आप उल्टी के तुरंत बाद अपने बच्चे को पूरक आहार दे सकती हैं।

9. बच्चों में काली खांसी की रोकथाम

निवारक कार्रवाई।

आधुनिक परिस्थितियों में, काली खांसी की रोकथाम सक्रिय टीकाकरण द्वारा प्रदान की जाती है। रूस में, विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस एक संबंधित दवा - सोखने वाली पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीपीटी) की मदद से किया जाता है। 1.5 महीने के अंतराल के साथ दवा के तीन गुना प्रशासन के साथ 3 महीने की उम्र से टीकाकरण किया जाता है। 18 महीनों में, एक बार पुनः टीकाकरण किया जाता है।

टीकाकरण का कोर्स पूरा होने के बाद 6-12 वर्षों के भीतर, सुरक्षा का स्तर 50% कम हो जाता है। सुरक्षा की अवधि टीकाकरण अनुसूची, प्राप्त खुराक की संख्या और आबादी में रोगज़नक़ के प्रसार के स्तर (प्राकृतिक वृद्धि की संभावना) द्वारा निर्धारित की जाती है।

टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा बीमारी से रक्षा नहीं करती है। इन मामलों में काली खांसी हल्के और मिटे हुए संक्रमण के रूप में आगे बढ़ती है। विशिष्ट रोकथाम के वर्षों में, उनकी संख्या 95% मामलों तक बढ़ गई है। संपूर्ण-कोशिका टीके के नुकसान उच्च प्रतिक्रियाजन्यता हैं, जटिलताओं के जोखिम के कारण, दूसरे और बाद के पुन: टीकाकरण को प्रशासित करना असंभव है, जो पर्टुसिस संक्रमण को खत्म करने की समस्या का समाधान नहीं करता है, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा कम होती है, सुरक्षात्मक होती है विभिन्न संपूर्ण-सेल डीटीपी टीकों की प्रभावकारिता काफी भिन्न होती है (36-95%)। संपूर्ण कोशिका टीकों की सुरक्षात्मक प्रभावकारिता मातृ एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है (कोशिका-मुक्त टीके के विपरीत)।

डीटीपी वैक्सीन के पर्टुसिस घटक में पर्याप्त प्रतिक्रियाजन्यता है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पंजीकृत प्रतिक्रियाएं, जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीटीपी टीकाकरण के प्रशासन के बारे में बहुत सतर्क हैं, जो बड़ी संख्या में अनुचित चिकित्सा छूटों की व्याख्या करता है।

नई अवधारणा को देखते हुए, पहले जापान में और फिर अन्य विकसित देशों में, पर्टुसिस विष और नए सुरक्षात्मक कारकों पर आधारित एक अकोशिकीय पर्टुसिस टीका बनाया और पेश किया गया। वर्तमान में, 2-, 3- और 5-घटक पर्टुसिस वैक्सीन पर आधारित संयुक्त बाल चिकित्सा तैयारियों के परिवारों का उत्पादन औद्योगिक पैमाने पर किया जाता है। विकसित देशों में निम्नलिखित कई वर्षों से उपलब्ध हैं: चार-घटक (एएडीपीटी + निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी) या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वैक्सीन (एचआईबी)), पांच-घटक (एएडीपीटी + आईपीवी + एचआईबी), छह-घटक (एएडीपीटी) + आईपीवी + एचआईबी + हेपेटाइटिस बी) टीके।

महामारी विरोधी उपाय

रोगियों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

काली खांसी वाले रोगियों की पहचान नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार मानक मामले की परिभाषा के अनुसार आगे की अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि के साथ की जाती है। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उनके टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, जो काली खांसी के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, यदि उन्हें खांसी है, तो उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद बच्चों की टीम में शामिल करने की अनुमति दी जाती है। . संपर्क व्यक्तियों को 7 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है और दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ)।

ट्रांसमिशन मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

जीवन के पहले महीनों के बच्चे और बंद बच्चों के समूहों (बच्चों के घर, अनाथालय, आदि) के बच्चे अलगाव (अस्पताल में भर्ती) के अधीन हैं। नर्सरी, नर्सरी, किंडरगार्टन, अनाथालय, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों के बच्चों के विभागों और अन्य बच्चों के संगठित समूहों में पहचाने जाने वाले काली खांसी वाले सभी रोगी (बच्चे और वयस्क) रोग की शुरुआत से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक बैक्टीरियोकैरियर भी अलगाव के अधीन हैं। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, दैनिक गीली सफाई और बार-बार हवा दी जाती है।

अतिसंवेदनशील जीव पर लक्षित गतिविधियाँ

एक वर्ष से कम उम्र के असंक्रमित बच्चे, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, असंबद्ध या अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चे, और पुरानी या संक्रामक बीमारियों से कमजोर, उन लोगों को एंटीटॉक्सिक एंटी-पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन देने की सलाह दी जाती है जो काली मिर्च के संपर्क में रहे हैं। खांसी के मरीज. रोगी के साथ संचार के दिन से कितना समय बीत चुका है, इसकी परवाह किए बिना इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। प्रकोप में आपातकालीन टीकाकरण नहीं किया जाता है।

संक्रमण के स्रोत का निष्प्रभावीकरणइसमें काली खांसी के पहले संदेह पर यथाशीघ्र अलगाव शामिल है, और इससे भी अधिक जब यह निदान स्थापित हो जाता है। बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए बच्चे को घर पर (एक अलग कमरे में, स्क्रीन के पीछे) या अस्पताल में अलग रखें। मरीज को हटाने के बाद कमरे को हवादार कर दिया जाता है।

संगरोध (अलगाव) 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के अधीन है जो रोगी के संपर्क में थे, लेकिन उन्हें काली खांसी नहीं थी। रोगी को अलग-थलग करने की स्थिति में संगरोध अवधि 14 दिन है।

1 वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों, साथ ही छोटे बच्चों, जिन्हें किसी भी कारण से काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, किसी रोगी के संपर्क में आने पर, 7-ग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है (हर 48 घंटे में दो बार 3-6 मिलीलीटर), यह एक विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस 7- ग्लोब्युलिन का उपयोग करना बेहतर है।

अस्पताल में भर्ती काली खांसी के गंभीर, जटिल रूप वाले रोगियों, विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और विशेष रूप से शिशुओं, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले रोगियों के अधीन है। महामारी विज्ञान के संकेतों (अलगाव के लिए) के अनुसार, मरीजों को उन परिवारों से अस्पताल में भर्ती किया जाता है जिनमें शिशु होते हैं, उन छात्रावासों से जहां ऐसे बच्चे होते हैं जिन्हें काली खांसी नहीं होती है।

सक्रिय टीकाकरणकाली खांसी की रोकथाम की मुख्य कड़ी है। वर्तमान में डीटीपी वैक्सीन का उपयोग किया जा रहा है। इसमें पर्टुसिस वैक्सीन को फॉस्फेट या एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड द्वारा अधिशोषित पर्टुसिस बेसिली के पहले चरण के निलंबन द्वारा दर्शाया गया है। टीकाकरण 3 महीने से शुरू होता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है, टीकाकरण पूरा होने के 1 1/2-2 साल बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों के टीकाकरण और पुनः टीकाकरण के पूर्ण कवरेज से घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

10. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

काली खांसी के मामले में, नर्स की गतिविधियां उसकी प्रोफ़ाइल (जिला नर्स, अस्पताल नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करेंगी।

अस्पताल नर्स की हरकतें:

वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण;

खांसी के दौरे के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, शांत करना);

ताजी हवा में सैर का संगठन;

भोजन व्यवस्था पर नियंत्रण (बार-बार, छोटे हिस्से);

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के अलगाव का नियंत्रण);

बेहोशी, एपनिया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

साइट नर्स के कार्य:

बीमारी के क्षण से 30 दिनों के भीतर बच्चे के माता-पिता द्वारा अलगाव व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी करना;

अन्य बच्चों के माता-पिता को काली खांसी के मामले के बारे में सूचित करें;

स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्कों (विशेषकर बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करना और संपर्क के क्षण से 14 दिनों के भीतर उनका अवलोकन सुनिश्चित करना;

एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो;

बच्चे की हालत बिगड़ने पर तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

किंडरगार्टन नर्स की अग्रणी कार्रवाईकाली खांसी के मामले में, बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का प्रारंभिक अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों में सबसे आम समस्या निमोनिया होने का खतरा है।

नर्स का उद्देश्य (जिला, अस्पताल):निमोनिया के खतरे को रोकें या कम करें।

नर्स की हरकतें:

बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा के रंग में परिवर्तन, सांस की तकलीफ की उपस्थिति पर समय पर ध्यान देना);

प्रति मिनट सांसों, नाड़ी की संख्या गिनना;

शरीर का तापमान नियंत्रण;

चिकित्सीय नुस्खों का कड़ाई से पालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि 30x10 तक ल्यूकोसाइटोसिस है 9/एल गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

ऐंठन वाली खांसी के आगमन के साथ, 7-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (बच्चे का ऑक्सीजन टेंट में रहना) का संकेत दिया जाता है। आप भी आवेदन करें हाइपोसेंसिटाइज़िंग एजेंट(डाइफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), मुकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, यूफिलिन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) के साथ एरोसोल का साँस लेना।

चूँकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य बीमारी को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इस प्रयोजन के लिए इसे लागू किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(एडसोर्बड पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

टीकाकरण और पुनः टीकाकरण का समय:

पुन: टीकाकरण - 18 महीने पर (0.5 मिली / मी, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है, जो चिपचिपे थूक, मुकल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।

रोग की स्पष्ट गंभीरता वाले वर्ष की पहली छमाही के अधिकांश बच्चों को एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है.

गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को अंधेरे, शांत कमरे में रखने और जितना संभव हो उतना कम परेशान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। बीमारी के हल्के रूप वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं है।

पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियों (गंभीर श्वसन लय विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटे हुए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करना पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा में लंबे समय तक रहना और घर पर रोगसूचक उपायों की थोड़ी संख्या को सीमित किया जा सकता है। सैर दैनिक और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के दौरे के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना होगा, उसका सिर थोड़ा नीचे करना होगा।

मौखिक गुहा में बलगम जमा होने पर, साफ धुंध में लिपटी उंगली से बच्चे के मुंह को मुक्त करना आवश्यक है।

आहार। पोषण पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषण संबंधी कमियाँ प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती हैं। भोजन को आंशिक भागों में देने की सलाह दी जाती है।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन का सबसे अच्छा प्रभाव होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, सर्दी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 दिनों के बाद ही प्रभावी होती है।

पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए काली खांसी की ऐंठन अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और यहाँ तक कि उसकी अनुपस्थिति भी।

पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके एनालॉग्स की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ सांस लेने में अस्थायी रुकावट (एपनिया), दौरे और मृत्यु का संभावित विकास।

स्पस्मोडिक खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

यदि किसी बीमार बच्चे को कोई समस्या उत्पन्न होती है नर्स का उद्देश्यउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। जब सांस रुकती है - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क संबंधी विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक ऐंठन, बढ़ती चिंता) के लक्षणों के साथ, सेडक्सन निर्धारित किया जाता है और, निर्जलीकरण के उद्देश्य से, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर को कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - यूफिलिन, विक्षिप्त विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन तैयारी, ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल तरल पदार्थ का प्रशासन आवश्यक है।

एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक मिश्रणों, कफ दबाने वाली दवाओं और हल्की शामक दवाओं की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उनका उपयोग कम से कम या बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। खांसी पैदा करने वाले प्रभावों (सरसों के मलहम, जार) से बचना चाहिए।

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और/या थियोफिलाइन, साल्बुटामोल। एपनिया हमलों के साथ, छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।

बीमारों के संपर्क में आने से बचाव.

टीकाकरण रहित बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल पर दो बार दिया जाता है।

2 सप्ताह तक की उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

11. काली खांसी के फोकस में गतिविधियाँ

जिस कमरे में मरीज रहता है वह पूरी तरह हवादार है।

जो बच्चे रोगी के संपर्क में थे और उन्हें काली खांसी नहीं थी, वे रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। प्रतिश्यायी घटना और खांसी की उपस्थिति काली खांसी का संदेह पैदा करती है और निदान स्पष्ट होने तक बच्चे को स्वस्थ बच्चों से अलग करने की आवश्यकता होती है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें रोगी के अलगाव के क्षण से 14 दिनों की अवधि के लिए अलग रखा जाता है, और अलगाव की अनुपस्थिति में - 40 दिनों के भीतर बीमारी के क्षण से या उस क्षण से 30 दिन जब रोगी को ऐंठन वाली खांसी होती है।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, लेकिन रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर, वे चिकित्सकीय देखरेख में हैं। रोगी के साथ निरंतर घरेलू संपर्क के साथ, वे बीमारी की शुरुआत से 40 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

वे सभी बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और जो रोगी के संपर्क में हैं, उनकी बैक्टीरियोकैरियर की जांच की जाएगी। यदि गैर-खांसी वाले बच्चों में एक बैक्टीरियोकैरियर का पता लगाया जाता है, तो उन्हें 3 दिनों के अंतराल पर किए गए तीन नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के बाद और क्लिनिक से एक प्रमाण पत्र के साथ बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है, जिसमें कहा गया है कि बच्चा स्वस्थ है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों से संपर्क करें, जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें गामा ग्लोब्युलिन 6 मिलीलीटर (हर दूसरे दिन 3 मिलीलीटर) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

1 से 6 वर्ष की आयु के उन बच्चों से संपर्क करें जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें हर 10 दिनों में 1 मिलीलीटर में तीन बार पर्टुसिस मोनोवैक्सीन के साथ त्वरित टीकाकरण दिया जाता है।

काली खांसी के केंद्र में, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, जो बच्चे पहले काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए रोगी के संपर्क में रहे हैं, जिनमें आखिरी टीकाकरण के बाद 2 साल से अधिक समय बीत चुका है, उन्हें 1 मिलीलीटर की खुराक पर एक बार पुन: टीका लगाया जाता है। जिस कमरे में मरीज रहता है वह पूरी तरह हवादार है।

निष्कर्ष

काली खांसी पूरी दुनिया में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 लोग मर जाते हैं। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से पर्टुसिस टीकाकरण का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है। संभवतः, वयस्कों में, काली खांसी अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन वाले दौरे के बिना होती है। लगातार लगातार खांसी वाले व्यक्तियों की जांच करने पर, 20-26% में सीरोलॉजिकल रूप से पर्टुसिस संक्रमण का निदान किया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।

काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। अक्सर एटेलेक्टैसिस, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। अधिकतर, रोगियों का इलाज घर पर ही किया जाता है। काली खांसी के गंभीर रूप वाले मरीजों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से, काली खांसी से मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष के बच्चों में होती है। खांसी के दौरे के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ग्लोटिस के पूरी तरह से बंद होने के साथ-साथ श्वसन रुकने और ऐंठन के कारण दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम में पर्टुसिस से पीड़ित बच्चों का टीकाकरण - डिप्थीरिया-टेटनस टीका लगाना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।

काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाने के लिए टीकाकरण विशेष रूप से अच्छा है। अध्ययनों से पता चला है कि टीका हल्की काली खांसी के खिलाफ 64%, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर खांसी के खिलाफ 95% प्रभावी है।

संदर्भ

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काली खांसी के समान कार्य - एक तीव्र संक्रामक रोग

लोहित ज्बर
रोगज़नक़ -
रक्तलायी
स्ट्रैपटोकोकस
समूह अ
दौरान प्रतिरोधी
बाहरी वातावरण
हाइलाइट
एक्सोटॉक्सिन,
उपेक्षापूर्ण
एलर्जी
मनोदशा
जीव
स्कार्लेट ज्वर एक तीव्र संक्रामक रोग है
एक रोग की विशेषता
नशा, टॉन्सिलिटिस और के लक्षण
त्वचा के चकत्ते

लोहित ज्बर

महामारी विज्ञान:
संक्रमण का स्रोत - रोगी या वाहक
ट्रांसमिशन तंत्र हवाई है और
संपर्क-घरेलू (खिलौने, "तीसरे पक्ष" के माध्यम से),
खाना
प्रवेश द्वार - टॉन्सिल (97%), क्षतिग्रस्त त्वचा
(1.5%) - एक्स्ट्राब्यूकल फॉर्म (अधिक बार जलने के साथ)
2-7 साल के बच्चे अक्सर बीमार पड़ते हैं
विशिष्ट शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम
संक्रामकता सूचकांक - 40%
प्रतिरक्षा स्थिर है, लेकिन बार-बार मामले संभव हैं
ऊष्मायन अवधि 2-7 दिन

अचानक आक्रमण
व्यक्त
नशा
(तापमान 3840°C, उल्टी, सिरदर्द
दर्द, सामान्य
कमजोरी
गले में खराश, गले में खराश,
1 के साथ "ज्वलंत माव"।
बीमारी का दिन
"क्रिमसन जीभ"
त्वचा पर दाने

स्कार्लेट ज्वर के नैदानिक ​​लक्षण

एनजाइना (कूपिक,
लैकुनर)
लैकुने में पुरुलेंट प्लाक
टॉन्सिल
"ज्वलंत ग्रसनी" - उज्ज्वल
सीमित हाइपरिमिया
टॉन्सिल, उवुला, मेहराब।
टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं होती है

स्कार्लेट ज्वर के नैदानिक ​​लक्षण

विशिष्ट परिवर्तन
जीभ - जीभ पर सफेद परत
किनारों और सिरे से साफ किया गया
और 2-3 दिन तक बन जाता है
"क्रिमसन"
"रास्पबेरी जीभ" - उज्ज्वल
गुलाबी एस
हाइपरट्रॉफ़िड
पपिले

स्कार्लेट ज्वर के नैदानिक ​​लक्षण

पर छोटे दाने
अतिशयोक्तिपूर्ण पृष्ठभूमि
त्वचा (बीमारी के पहले दिन के अंत से)

अधिक संतृप्त
साइड पर
सतह
धड़, नीचे
पेट, पर
मोड़
सतह, में
स्थानों
प्राकृतिक
परतों

रोग के पहले सप्ताह में श्वेत डर्मोग्राफिज्म की विशेषता होती है

स्कार्लेट ज्वर के साथ दाने की विशेषताएं
श्वेत डर्मोग्राफिज्म द्वारा विशेषता
बीमारी का पहला सप्ताह

स्कार्लेट ज्वर के साथ दाने की विशेषताएं

गायब है
क्षेत्र में चेहरा
नासोलैबियल
त्रिकोण
(फीका
नासोलैबियल
त्रिकोण
फिलाटोव)

स्कार्लेट ज्वर के साथ दाने की विशेषताएं

दाने गायब हो जाते हैं
3-7 दिनों के बाद
प्रकट होता है
पितृदोष
छीलना
धड़
परतदार
छीलना
हथेलियाँ और तलवे

हथेलियों पर गड्ढेदार दाने और हथेलियों की त्वचा का परतदार छिलना - स्कार्लेट ज्वर का एक विशिष्ट लक्षण

स्कार्लेट ज्वर के साथ वास्तविक समस्याएं: 1. अतिताप, सिरदर्द, उल्टी - नशे के कारण; 2. गले में खराश - एनजाइना के कारण; 3. त्वचा दोष - मैं

वास्तविक समस्याएँ
लोहित ज्बर:
1. अतिताप, सिरदर्द,
उल्टी - नशे के कारण;
2. गले में खराश - एनजाइना के कारण;
3. त्वचा दोष -
बिन्दुयुक्त दाने;
4.सूखेपन के कारण परेशानी,
त्वचा का छिलना.
संभावित मुद्दे
स्कार्लेट ज्वर के साथ:
जटिलताओं का खतरा

स्कार्लेट ज्वर की जटिलताएँ

जल्दी (1 सप्ताह में) के लिए
जीवाणु गणना
कारक ए
ओटिटिस
साइनसाइटिस
पुरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस
देर से (2-3 सप्ताह पर)।
एलर्जी खाता
कारक ए
मायोकार्डिटिस
नेफ्रैटिस
गठिया

स्कार्लेट ज्वर की देखभाल और उपचार

सामान्य होने तक बिस्तर पर आराम करें
तापमान, फिर 10 दिन तक
अर्ध बिस्तर
आहार (3 सप्ताह तक पालन करें):
यंत्रवत्, ऊष्मीय रूप से कोमल, समृद्ध
पोटेशियम, नमक प्रतिबंध के साथ, अपवाद के साथ
एलर्जी को बाध्य करें

गीली सफाई, दिन में 2 बार हवा देना
दिन
क्लोरीन व्यवस्था व्यवस्थित करें

स्कार्लेट ज्वर की देखभाल और उपचार

मौखिक स्वच्छता बनाए रखें: कुल्ला करें
सोडा समाधान, कैमोमाइल जलसेक,
केलैन्डयुला
7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन श्रृंखला
या सुमामेड, सुप्राक्स, सेफैलेक्सिन)
एंटीहिस्टामाइन्स (सुप्रास्टिन, आदि)
ज्वरनाशक (पैरासिटोमोल)
गले को डाइऑक्साइडिन, हेक्सोरल से सींचें
मूत्राधिक्य, नाड़ी, रक्तचाप का नियंत्रण
माता-पिता और रेफरल को जानकारी दें
KLA, OAM (बीमारी के 10 और 20 दिन), ECG पर
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - एक स्मीयर लें
टॉन्सिल से लेकर स्ट्रेप्टोकोकस तक

स्कार्लेट ज्वर के केंद्र में काम करें

रोगी के साथ गतिविधियाँ
1. अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है
2. आईईएस को सबमिट करें (केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा को सूचित करें)।
बीमारी)
3. मरीज को 10 दिन के लिए आइसोलेट करें
(8 वर्ष तक के बच्चे + 12 दिन
"घर में संगरोध"
4. वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है
व्यवस्थित रूप से (व्यंजन, खिलौने,
व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम),
मास्क, क्लोरीन व्यवस्थित करें
रोगी देखभाल दिनचर्या,
क्वार्ट्ज
5. अंतिम कीटाणुशोधन
फ़ॉसी नहीं की जाती है
(स्वच्छता और महामारी विज्ञान
नियम एसपी 3.1.2.1203-03
"रोकथाम
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण)
संपर्क के साथ
1. सभी संपर्क प्रकट करें
2. 7 दिनों के लिए क्वारनटीन
(केवल डीडीयू में) इस क्षण से
अंतिम रोगी का अलगाव
3. निगरानी सेट करें
(थर्मोमेट्री, गले की जांच,
त्वचा)। एआरआई वाले बच्चे
से 15 दिन तक निरीक्षण किया गया
उपस्थिति के लिए रोग की शुरुआत
त्वचा लैमेलर
हथेलियों का छिलना
4. परिवार में संपर्ककर्ता जो बीमार नहीं थे
स्कार्लेट ज्वर को अंदर आने की अनुमति नहीं है
7 के लिए किंडरगार्टन और 1-2 ग्रेड स्कूल
दिन (जब अस्पताल में भर्ती कराया गया
रोगी) या 17 दिन (यदि
मरीज का इलाज घर पर ही किया जाता है

काली खांसी
रोगज़नक़ -
छड़ी बोर्डेझंगु
दौरान अस्थिर
बाहरी वातावरण
हाइलाइट
एक्सोटॉक्सिन,
उपेक्षापूर्ण
चिढ़
रिसेप्टर्स
श्वसन
तौर तरीकों
काली खांसी एक तीव्र संक्रामक बीमारी है
चक्रीय रोग,
एक लंबे समय से विशेषता
लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी.

काली खांसी

महामारी विज्ञान:
काली खांसी
संक्रमण का स्रोत शुरुआत से 25-30 दिन तक रोगी ही होता है
बीमारी
संचरण तंत्र वायुजनित है। संपर्क
कड़ा और लंबा होना चाहिए
प्रवेश द्वार - ऊपरी श्वसन पथ
1 महीने से 6 साल तक के बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, बीमार पड़ते हैं और
नवजात शिशुओं
विशिष्ट शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम (चरम दिसंबर)
संक्रामकता सूचकांक - 70% तक
प्रतिरक्षा स्थिर है, आजीवन है
घातकता - 0.1-0.9%
ऊष्मायन अवधि 3 - 15 दिन

काली खांसी के नैदानिक ​​लक्षण

प्रतिश्यायी काल - 1-2
सप्ताह:
रात में सूखी खांसी
सोने से पहले
तापमान
सामान्य या
अल्प ज्वर
व्यवहार,
स्वास्थ्य, भूख
उल्लंघन नहीं किया गया
खांसी असहनीय है
चिकित्सा और बढ़ाया

काली खांसी के नैदानिक ​​लक्षण

ऐंठन अवधि - 2-8
सप्ताह या अधिक:
खांसी हो जाती है
कंपकंपी
आश्चर्य नोट किया गया है -
ऐंठनयुक्त घरघराहट
साँस
आक्रमण समाप्त होता है
चिपचिपा स्राव
थूक, बलगम या
उल्टी करना
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - अक्सर
एपनिया

खांसी के दौरे के दौरान काली खांसी से पीड़ित एक मरीज का दृश्य

काली खांसी के नैदानिक ​​लक्षण

विशेषता बाह्य
हमले के दौरान का दृश्य
- चेहरा लाल हो जाता है
फिर नीली हो जाती है, नसें
आँखों से सूजन
आँसू बहते हैं
जीभ मुँह से बाहर निकलना
सीमा तक
घाव
लगाम पर
भाषा

काली खांसी की वास्तविक समस्याएँ:

सांस की विफलता -
पैरॉक्सिस्मल खांसी के कारण
कफ केंद्र की जलन
उल्टी - गंभीर खांसी के कारण
अप्रभावी निर्वहन
थूक
एप्निया के कारण सांस रुकना
संभावित मुद्दे
काली खांसी के लिए:
जटिलताओं का खतरा

काली खांसी की जटिलताएँ

समूह 1 - से संबद्ध
किसी विष की क्रिया या
काली खांसी
वातस्फीति
श्वासरोध
मस्तिष्क विकृति
नाभि की उपस्थिति
वंक्षण हर्निया
में रक्तस्राव
कंजंक्टिवा, मस्तिष्क
गुदा का बाहर आ जाना
2 समूह - परिग्रहण
द्वितीयक संक्रमण
ब्रोंकाइटिस
न्यूमोनिया

काली खांसी का उपचार एवं देखभाल

सामान्य मोड, आउटडोर वॉक, हेडबोर्ड
उदात्त
उम्र के अनुसार पोषण, खाद्य पदार्थों को छोड़ दें (बीज,
पागल), क्योंकि खांसते समय सांस फूल सकती है
उल्टी के बाद पूरक
अवकाश और सुरक्षात्मक व्यवस्था व्यवस्थित करें, नहीं
बच्चे को अकेला छोड़ना (संभवतः एप्निया)
किसी हमले के दौरान, बाद में बैठ जाएं या उठा लें
मुंह से बलगम को टिशू से हटाएं
किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने पर मास्क पहनना
गीली सफ़ाई, दिन में 2 बार हवा देना,
हवा को नम करें, तापमान +22 तक
एंटीबायोटिक्स (रूलिड, एम्पिओक्स, आदि), एक्सपेक्टोरेंट
दवाएं और एंटीट्यूसिव्स (लिबेक्सिन, टुसुप्रेक्स)
आर्द्र ऑक्सीजन दें

काली खांसी के फोकस में काम करें

रोगी के साथ गतिविधियाँ
1. अस्पताल में भर्ती होना विषय है
गंभीर रूप वाले बच्चे,
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को टीका नहीं लगाया गया
काली खांसी से, बंद से
फोकी
2. आईईएस (रिपोर्ट) सबमिट करें
रोग के बारे में TsGSEN)
3. मरीज को 30 के लिए आइसोलेट करें
बीमारी की शुरुआत से दिन
4. मास्क व्यवस्थित करें
नियमित, नियमित
वेंटिलेशन, नम
सफाई, क्वार्टज़िंग
5. अंतिम कीटाणुशोधन
नहीं किया गया
संपर्क के साथ
1. सभी खांसी को पहचानें
14 वर्ष तक संपर्क करें,
विज़िट से हटाएँ
बच्चों की टीम को
2 नेगेटिव आ रहे हैं
परिणाम
काली खांसी परीक्षण टैंक
2. घड़ी को 14 पर सेट करें
दिन (केवल किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल, अनाथालयों में)
3. टीकाकरण का पता लगाएं
इतिहास: 1 तक टीकाकरण नहीं हुआ
वर्ष और उससे अधिक उम्र का, कमज़ोर
बच्चे - उपयुक्त
काली खांसी का प्रबंध करें
इम्युनोग्लोबुलिन

काली खांसी के लिए विशिष्ट रोकथाम

टीकाकरण किया जाता है
अंतराल पर तीन बार
45 दिन डीपीटी - टीका
वी₁ - 3 महीने,
वी₂ - 4.5 महीने,
वी₃ - 6 महीने,
पुनः टीकाकरण
आर - 18 महीने
डीटीपी वैक्सीन, इन्फैनरिक्स
केवल दर्ज करें
इंट्रामस्क्युलरली!!!

परिचय……………………………………………………………….3
1. एटियलजि और रोगजनन……………………………………………….4
2. लक्षण और पाठ्यक्रम……………………………………………………6
3. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया……………………………………8
निष्कर्ष………………………………………………………………11
साहित्य………………………………………………………………12

परिचय
काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें धीरे-धीरे ऐंठनयुक्त खांसी के लक्षण बढ़ते हैं। प्रेरक एजेंट गोल सिरों वाली एक छड़ी है। बाहरी वातावरण में, सूक्ष्म जीव स्थिर नहीं होता है और सूरज की रोशनी जैसे कीटाणुनाशक कारकों के प्रभाव में जल्दी मर जाता है, और 56 डिग्री के तापमान पर यह 10-15 मिनट के बाद मर जाता है।
रोग का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण खांसने, बात करने, छींकने के दौरान हवाई बूंदों से फैलता है। 6 सप्ताह के बाद रोगी संक्रामक होना बंद हो जाता है। अधिकतर, 5-8 वर्ष की आयु के बच्चे बीमार पड़ते हैं।
काली खांसी के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है, जहां प्रतिश्यायी सूजन नोट की जाती है, जिससे तंत्रिका अंत में विशिष्ट जलन होती है। बार-बार खांसी आने से मस्तिष्क और फुफ्फुसीय परिसंचरण बाधित होता है, जिससे रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति होती है, ऑक्सीजन-बेस संतुलन में एसिडोसिस की ओर बदलाव होता है। श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक बनी रहती है।
ऊष्मायन अवधि 2-15 दिनों तक रहती है, अधिक बार 5-9 दिनों तक। काली खांसी के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रतिश्यायी (3-14 दिन), स्पस्मोडिक, या ऐंठन वाली (2-3 सप्ताह), और एक स्वस्थ अवधि।

1. एटियलजि और रोगजनन
काली खांसी का प्रेरक एजेंट गोल सिरों (0.2-1.2 माइक्रोन), ग्राम-नकारात्मक, गतिहीन, एनिलिन रंगों से अच्छी तरह से सना हुआ एक छोटी छड़ी है। प्रतिजनात्मक रूप से विषमांगी। एग्लूटीनिन (एग्लूटीनोजेन) के निर्माण का कारण बनने वाले एंटीजन में कई घटक होते हैं। उन्हें कारक कहा जाता है और 1 से 14 तक संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। कारक 7 सामान्य है, कारक 1 में बी. पर्टुसिस, 14 - बी. पैरापर्टुसिस होता है, बाकी विभिन्न संयोजनों में पाए जाते हैं; काली खांसी रोगज़नक़ के लिए, ये कारक 2, 3, 4, 5, 6 हैं, पैरापर्टुसिस के लिए - 8, 9, 10। अधिशोषित कारक सीरा के साथ एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया बोर्डेटेला प्रजातियों को अलग करना और उनके एंटीजेनिक वेरिएंट को निर्धारित करना संभव बनाती है। काली खांसी और पैरापर्टुसिस के प्रेरक कारक बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर होते हैं, इसलिए सामग्री लेने के तुरंत बाद बुआई करनी चाहिए। कीटाणुनाशकों के प्रभाव में सूखने, पराबैंगनी विकिरण से बैक्टीरिया जल्दी मर जाते हैं। एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति संवेदनशील।
संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। पर्टुसिस रोगाणु सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जहां वे रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गुणा करते हैं। रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, उपकला कोशिकाओं के सिलिअरी तंत्र की गतिविधि बाधित होती है और बलगम का स्राव बढ़ जाता है। भविष्य में, श्वसन पथ और फोकल नेक्रोसिस के उपकला का अल्सरेशन होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, श्वासनली, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स में कम स्पष्ट परिवर्तन विकसित होते हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग छोटी ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे फोकल एटेलेक्टैसिस, वातस्फीति विकसित होती है। पेरिब्रोन्चियल घुसपैठ होती है। ऐंठन वाले दौरे की उत्पत्ति में, काली खांसी के विषाक्त पदार्थों के प्रति शरीर का संवेदनशील होना महत्वपूर्ण है। श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की लगातार जलन से खांसी होती है और श्वसन केंद्र में प्रमुख प्रकार के उत्तेजना के फोकस का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, ऐंठन वाली खांसी के विशिष्ट हमले गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के कारण भी हो सकते हैं। प्रमुख फोकस से, उत्तेजना तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में भी फैल सकती है, उदाहरण के लिए, वासोमोटर (रक्तचाप में वृद्धि, वैसोस्पास्म)। उत्तेजना का विकिरण चेहरे और धड़ की मांसपेशियों के ऐंठन वाले संकुचन, उल्टी और काली खांसी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति को भी बताता है। पिछली काली खांसी (साथ ही पर्टुसिस टीकाकरण) आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करती है, इसलिए काली खांसी की पुनरावृत्ति संभव है (लगभग 5% काली खांसी के मामले वयस्कों में होते हैं।
संक्रमण का स्रोत केवल एक व्यक्ति है (काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों वाले रोगी, साथ ही स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक)। रोग की प्रारंभिक अवस्था (प्रतिश्यायी अवधि) के रोगी विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है। अतिसंवेदनशील लोगों में रोगियों के संपर्क में आने पर रोग 90% तक की आवृत्ति के साथ विकसित होता है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। छोटे बच्चों में काली खांसी के 50% से अधिक मामले मातृ प्रतिरक्षा की कमी और संभवतः सुरक्षात्मक विशिष्ट एंटीबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन की अनुपस्थिति से जुड़े हैं। उन देशों में जहां टीकाकरण वाले बच्चों की संख्या 30% या उससे कम हो गई है, पर्टुसिस की घटनाओं का स्तर और गतिशीलता वही हो जाती है जो टीकाकरण से पहले की अवधि में थी। मौसमी स्थिति बहुत स्पष्ट नहीं है, शरद ऋतु और सर्दियों में घटनाओं में थोड़ी वृद्धि होती है।

2. लक्षण और पाठ्यक्रम
यह बीमारी लगभग 6 सप्ताह तक चलती है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रोड्रोमल (कैटरल), पैरॉक्सिस्मल और कन्वलसेंट।
ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिन (आमतौर पर 5-7 दिन) तक रहती है। प्रतिश्यायी अवधि में सामान्य अस्वस्थता, हल्की खांसी, नाक बहना, निम्न ज्वर तापमान की विशेषता होती है। धीरे-धीरे खांसी तेज हो जाती है, बच्चे चिड़चिड़े, मनमौजी हो जाते हैं।
बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत में, ऐंठन वाली खांसी की अवधि शुरू होती है। नाक बह रही है, छींक आ रही है, कभी-कभी मध्यम बुखार (38-38.5) और खांसी है जो एंटीट्यूसिव से कम नहीं होती है। धीरे-धीरे, खांसी तेज हो जाती है, पैरॉक्सिस्मल हो जाती है, खासकर रात में। ऐंठन वाली खाँसी के लक्षण खाँसी के झटकों की एक श्रृंखला के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके बाद गहरी सीटी जैसी साँस (आश्चर्य) आती है, जिसके बाद छोटे ऐंठन वाले झटकों की एक श्रृंखला होती है। किसी हमले के दौरान ऐसे चक्रों की संख्या 2 से 15 तक होती है। हमला चिपचिपे कांच के थूक के निकलने के साथ समाप्त होता है, कभी-कभी हमले के अंत में उल्टी देखी जाती है। हमले के दौरान, बच्चा उत्तेजित होता है, चेहरा नीला पड़ जाता है, गर्दन की नसें फैल जाती हैं, जीभ मुंह से बाहर निकल आती है, जीभ का फ्रेनुलम अक्सर घायल हो जाता है, श्वसन रुक सकता है, इसके बाद दम घुट सकता है। छोटे बच्चों में, पुनरावृत्ति व्यक्त नहीं की जाती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, हमलों की संख्या प्रति दिन 5 से 50 तक भिन्न हो सकती है। बीमारी के दौरान दौरे की संख्या बढ़ जाती है। हमले के बाद बच्चा थक गया है. गंभीर मामलों में, स्थिति की सामान्य गिरावट बिगड़ जाती है।
शिशुओं में सामान्य काली खांसी के दौरे नहीं पड़ते। इसके बजाय, कुछ खांसी के झटके के बाद, उन्हें अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी का अनुभव हो सकता है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है।
रोग के हल्के और मिटे हुए रूप पहले से टीका लगाए गए बच्चों और वयस्कों में होते हैं जो फिर से बीमार पड़ जाते हैं।
तीसरे सप्ताह से, एक पैरॉक्सिस्मल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान एक विशिष्ट ऐंठन वाली खांसी देखी जाती है: 5-15 त्वरित खांसी के झटके की एक श्रृंखला, एक छोटी घरघराहट वाली सांस के साथ। कुछ सामान्य साँसों के बाद, एक नया पैरॉक्सिज्म शुरू हो सकता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान, प्रचुर मात्रा में चिपचिपा श्लेष्मा कांच का थूक स्रावित होता है (आमतौर पर शिशु और छोटे बच्चे इसे निगल लेते हैं, लेकिन कभी-कभी नासिका छिद्रों के माध्यम से बड़े फफोले के रूप में इसका पृथक्करण नोट किया जाता है)। यह उल्टी की विशेषता है जो किसी हमले के अंत में होती है या गाढ़े थूक के निकलने के कारण होने वाली उल्टी के साथ होती है। खांसी के दौरे के दौरान, रोगी का चेहरा लाल या नीला हो जाता है; जीभ फेल हो जाती है, निचले कृन्तकों के किनारे पर इसके फ्रेनुलम को आघात संभव है; कभी-कभी आंख के कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव होता है।
पुनर्प्राप्ति चरण चौथे सप्ताह से शुरू होता है; ऐंठन वाली खांसी की अवधि 3-4 सप्ताह तक रहती है, फिर दौरे कम हो जाते हैं और अंततः गायब हो जाते हैं, हालांकि "सामान्य" खांसी अगले 2-3 सप्ताह (समाधान अवधि) तक जारी रहती है। वयस्कों में, रोग ऐंठन वाली खांसी के बिना आगे बढ़ता है, जो लगातार खांसी के साथ लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस द्वारा प्रकट होता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है, पैरॉक्सिम्स कम बार-बार और गंभीर हो जाते हैं, उल्टी शायद ही कभी समाप्त होती है, रोगी बेहतर महसूस करता है और बेहतर दिखता है। रोग की औसत अवधि लगभग 7 सप्ताह (3 सप्ताह से 3 महीने तक) होती है। पैरॉक्सिस्मल खांसी कुछ महीनों के भीतर फिर से प्रकट हो सकती है; एक नियम के रूप में, यह सार्स को भड़काता है।

3. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया
हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।
काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है, जो चिपचिपे थूक, मुकल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।
रोग की स्पष्ट गंभीरता वाले वर्ष की पहली छमाही के अधिकांश बच्चों को एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है.
गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को अंधेरे, शांत कमरे में रखने और जितना संभव हो उतना कम परेशान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। बीमारी के हल्के रूप वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं है।
पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियों (गंभीर श्वसन लय विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।
काली खांसी के मिटे हुए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करना पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा में लंबे समय तक रहने और घर पर थोड़ी संख्या में रोगसूचक उपायों को सीमित किया जा सकता है। सैर दैनिक और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के दौरे के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा नीचे करना चाहिए।
मौखिक गुहा में बलगम जमा होने पर, साफ धुंध में लिपटी उंगली से बच्चे के मुंह को मुक्त करना आवश्यक है...
आहार। पोषण पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषण संबंधी कमियाँ प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती हैं। भोजन को आंशिक भागों में देने की सलाह दी जाती है।
रोगी को थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन संपूर्ण और पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। बार-बार उल्टी होने पर बच्चे को उल्टी के 20-30 मिनट बाद पूरक आहार देना चाहिए।
7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन का सबसे अच्छा प्रभाव होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, सर्दी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 दिनों के बाद ही प्रभावी होती है।
पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए काली खांसी की ऐंठन अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। जब सांस रुकती है - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क संबंधी विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक ऐंठन, बढ़ती चिंता) के लक्षणों के साथ, सेडक्सन निर्धारित किया जाता है और, निर्जलीकरण के उद्देश्य से, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर के साथ 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - यूफिलिन, न्यूरोटिक विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन की तैयारी , ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल तरल पदार्थ का प्रशासन आवश्यक है।
यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी ताजी हवा में रहे (बच्चे व्यावहारिक रूप से बाहर नहीं खांसते)।
एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक मिश्रणों, कफ दबाने वाली दवाओं और हल्की शामक दवाओं की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उनका उपयोग कम से कम या बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। खांसी पैदा करने वाले प्रभावों (सरसों के मलहम, जार) से बचना चाहिए।
रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और/या थियोफिलाइन, साल्बुटामोल। एपनिया हमलों के साथ - छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।
बीमारों के संपर्क में आने से बचाव
टीकाकरण रहित बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल पर दो बार दिया जाता है।
2 सप्ताह तक की उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

निष्कर्ष
काली खांसी पूरी दुनिया में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 लोग मर जाते हैं। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से पर्टुसिस टीकाकरण का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है। संभवतः, वयस्कों में, काली खांसी अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन वाले दौरे के बिना होती है। लगातार लगातार खांसी वाले व्यक्तियों की जांच करने पर, 20-26% में सीरोलॉजिकल रूप से पर्टुसिस संक्रमण का निदान किया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।
काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। अक्सर एटेलेक्टैसिस, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। अधिकतर, रोगियों का इलाज घर पर ही किया जाता है। काली खांसी के गंभीर रूप वाले मरीजों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से, काली खांसी से मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष के बच्चों में होती है। खांसी के दौरे के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ग्लोटिस के पूरी तरह से बंद होने के साथ-साथ श्वसन रुकने और ऐंठन के कारण दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।
रोकथाम में पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन के साथ बच्चों का टीकाकरण करना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।
काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाने के लिए टीकाकरण विशेष रूप से अच्छा है। अध्ययनों से पता चला है कि टीका हल्की काली खांसी के खिलाफ 64%, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर खांसी के खिलाफ 95% प्रभावी है।

साहित्य

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टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा बीमारी से रक्षा नहीं करती है। इन मामलों में काली खांसी हल्के और मिटे हुए संक्रमण के रूप में आगे बढ़ती है। विशिष्ट रोकथाम के वर्षों में, उनकी संख्या 95% मामलों तक बढ़ गई है। संपूर्ण-कोशिका टीके के नुकसान उच्च प्रतिक्रियाजन्यता हैं, जटिलताओं के जोखिम के कारण, दूसरे और बाद के पुन: टीकाकरण को प्रशासित करना असंभव है, जो पर्टुसिस संक्रमण को खत्म करने की समस्या का समाधान नहीं करता है, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा कम होती है, सुरक्षात्मक होती है विभिन्न संपूर्ण-सेल डीटीपी टीकों की प्रभावकारिता काफी भिन्न होती है (36-95%)। संपूर्ण कोशिका टीकों की सुरक्षात्मक प्रभावकारिता मातृ एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है (कोशिका-मुक्त टीके के विपरीत)।

डीटीपी वैक्सीन के पर्टुसिस घटक में पर्याप्त प्रतिक्रियाजन्यता है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पंजीकृत प्रतिक्रियाएं, जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीटीपी टीकाकरण के प्रशासन के बारे में बहुत सतर्क हैं, जो बड़ी संख्या में अनुचित चिकित्सा छूटों की व्याख्या करता है।

नई अवधारणा को देखते हुए, पहले जापान में और फिर अन्य विकसित देशों में, पर्टुसिस विष और नए सुरक्षात्मक कारकों पर आधारित एक अकोशिकीय पर्टुसिस टीका बनाया और पेश किया गया। वर्तमान में, 2-, 3- और 5-घटक पर्टुसिस वैक्सीन पर आधारित संयुक्त बाल चिकित्सा तैयारियों के परिवारों का उत्पादन औद्योगिक पैमाने पर किया जाता है। विकसित देशों में निम्नलिखित कई वर्षों से उपलब्ध हैं: चार-घटक (एएडीपीटी + निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी) या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वैक्सीन (एचआईबी)), पांच-घटक (एएडीपीटी + आईपीवी + एचआईबी), छह-घटक (एएडीपीटी) + आईपीवी + एचआईबी + हेपेटाइटिस बी) टीके।

महामारी विरोधी उपाय

रोगियों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

काली खांसी वाले रोगियों की पहचान नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार मानक मामले की परिभाषा के अनुसार आगे की अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि के साथ की जाती है। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उनके टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, जो काली खांसी के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, यदि उन्हें खांसी है, तो उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद बच्चों की टीम में शामिल करने की अनुमति दी जाती है। . संपर्क व्यक्तियों को 7 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है और दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ)।

ट्रांसमिशन मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

जीवन के पहले महीनों के बच्चे और बंद बच्चों के समूहों (बच्चों के घर, अनाथालय, आदि) के बच्चे अलगाव (अस्पताल में भर्ती) के अधीन हैं। नर्सरी, नर्सरी, किंडरगार्टन, अनाथालय, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों के बच्चों के विभागों और अन्य बच्चों के संगठित समूहों में पहचाने जाने वाले काली खांसी वाले सभी रोगी (बच्चे और वयस्क) रोग की शुरुआत से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक बैक्टीरियोकैरियर भी अलगाव के अधीन हैं। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, दैनिक गीली सफाई और बार-बार हवा दी जाती है।

अतिसंवेदनशील जीव पर लक्षित गतिविधियाँ

एक वर्ष से कम उम्र के असंक्रमित बच्चे, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, असंबद्ध या अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चे, और पुरानी या संक्रामक बीमारियों से कमजोर, उन लोगों को एंटीटॉक्सिक एंटी-पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन देने की सलाह दी जाती है जो काली मिर्च के संपर्क में रहे हैं। खांसी के मरीज. रोगी के साथ संचार के दिन से कितना समय बीत चुका है, इसकी परवाह किए बिना इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। प्रकोप में आपातकालीन टीकाकरण नहीं किया जाता है।

विफल करनास्रोतसंक्रमणोंइसमें काली खांसी के पहले संदेह पर यथाशीघ्र अलगाव शामिल है, और इससे भी अधिक जब यह निदान स्थापित हो जाता है। बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए बच्चे को घर पर (एक अलग कमरे में, स्क्रीन के पीछे) या अस्पताल में अलग रखें। मरीज को हटाने के बाद कमरे को हवादार कर दिया जाता है।

संगरोध (अलगाव) 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के अधीन है जो रोगी के संपर्क में थे, लेकिन उन्हें काली खांसी नहीं थी। रोगी को अलग-थलग करने की स्थिति में संगरोध अवधि 14 दिन है।

1 वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों, साथ ही छोटे बच्चों, जिन्हें किसी भी कारण से काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, किसी रोगी के संपर्क में आने पर, 7-ग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है (हर 48 घंटे में दो बार 3-6 मिलीलीटर), यह एक विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस 7- ग्लोब्युलिन का उपयोग करना बेहतर है।

अस्पताल में भर्ती काली खांसी के गंभीर, जटिल रूप वाले रोगियों, विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और विशेष रूप से शिशुओं, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले रोगियों के अधीन है। महामारी विज्ञान के संकेतों (अलगाव के लिए) के अनुसार, मरीजों को उन परिवारों से अस्पताल में भर्ती किया जाता है जिनमें शिशु होते हैं, उन छात्रावासों से जहां ऐसे बच्चे होते हैं जिन्हें काली खांसी नहीं होती है।

सक्रियप्रतिरक्षणकाली खांसी की रोकथाम की मुख्य कड़ी है। वर्तमान में डीटीपी वैक्सीन का उपयोग किया जा रहा है। इसमें पर्टुसिस वैक्सीन को फॉस्फेट या एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड द्वारा अधिशोषित पर्टुसिस बेसिली के पहले चरण के निलंबन द्वारा दर्शाया गया है। टीकाकरण 3 महीने से शुरू होता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है, टीकाकरण पूरा होने के 1 1/2-2 साल बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों के टीकाकरण और पुनः टीकाकरण के पूर्ण कवरेज से घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

10. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

काली खांसी के मामले में, नर्स की गतिविधियां उसकी प्रोफ़ाइल (जिला नर्स, अस्पताल नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करेंगी।

कार्रवाई नर्स अस्पताल:

- वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण;

- खांसी के दौरे के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, शांत करना);

- ताजी हवा में सैर का संगठन;

- खिलाने के तरीके पर नियंत्रण (लगातार, छोटे हिस्से);

- नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के अलगाव का नियंत्रण);

- बेहोशी, एप्निया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

कार्रवाई नर्स साइट:

- बीमारी के क्षण से 30 दिनों के भीतर बच्चे के माता-पिता द्वारा अलगाव व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी करना;

- अन्य बच्चों के माता-पिता को काली खांसी के मामले के बारे में सूचित करें;

- स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्कों (विशेषकर बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करना और संपर्क के क्षण से 14 दिनों के भीतर उनकी निगरानी सुनिश्चित करना;

- एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो;

- बच्चे की हालत बिगड़ने पर तुरंत डॉक्टर को बताएं।

अग्रणी कार्रवाई नर्स डीडीयूकाली खांसी के मामले में, बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का प्रारंभिक अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों में सबसे आम समस्या निमोनिया होने का खतरा है।

लक्ष्य नर्स (कथानक, अस्पताल): निमोनिया के खतरे को रोकें या कम करें।

कार्रवाई नर्स:

- बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (समय पर व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा के रंग में परिवर्तन, सांस की तकलीफ की उपस्थिति पर ध्यान दें);

- सांसों की संख्या, प्रति मिनट नाड़ी की गिनती;

- शरीर के तापमान का नियंत्रण;

- चिकित्सीय नुस्खों का कड़ाई से अनुपालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ 30x10 9 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

ऐंठन वाली खांसी के आगमन के साथ, 7-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (बच्चे का ऑक्सीजन टेंट में रहना) का संकेत दिया जाता है। आप भी आवेदन करें हाइपोसेंसिटाइजिंगसुविधाएँ(डाइफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), मुकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, यूफिलिन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) के साथ एरोसोल का साँस लेना।

चूँकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य बीमारी को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इस प्रयोजन के लिए इसे लागू किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(एडसोर्बड पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

समयपकड़ेटीकाकरणऔरपुनः टीकाकरण:

स्वस्थ बच्चों को, जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, 30-45 दिनों के अंतराल (0.5 मिली आईएम) के साथ 3 महीने से तीन बार टीकाकरण किया जाता है;

पुन: टीकाकरण - 18 महीने पर (0.5 मिली / मी, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है, जो चिपचिपे थूक, मुकल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।

रोग की स्पष्ट गंभीरता वाले वर्ष की पहली छमाही के अधिकांश बच्चों को एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है.

गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को अंधेरे, शांत कमरे में रखने और जितना संभव हो उतना कम परेशान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। बीमारी के हल्के रूप वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं है।

पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियों (गंभीर श्वसन लय विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटे हुए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करना पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा में लंबे समय तक रहना और घर पर रोगसूचक उपायों की थोड़ी संख्या को सीमित किया जा सकता है। सैर दैनिक और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के दौरे के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना होगा, उसका सिर थोड़ा नीचे करना होगा।

मौखिक गुहा में बलगम जमा होने पर, साफ धुंध में लिपटी उंगली से बच्चे के मुंह को मुक्त करना आवश्यक है।

आहार। पोषण पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषण संबंधी कमियाँ प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती हैं। भोजन को आंशिक भागों में देने की सलाह दी जाती है।

रोगी को थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन संपूर्ण और पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। बार-बार उल्टी होने पर बच्चे को उल्टी के 20-30 मिनट बाद पूरक आहार देना चाहिए।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन का सबसे अच्छा प्रभाव होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, सर्दी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 दिनों के बाद ही प्रभावी होती है।

पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए काली खांसी की ऐंठन अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

peculiaritiesकाली खांसीपरबच्चेपहलासाल काज़िंदगी.

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और यहाँ तक कि उसकी अनुपस्थिति भी।

2. पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके एनालॉग्स की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ सांस लेने में अस्थायी रुकावट (एपनिया), दौरे और मृत्यु का संभावित विकास।

3. स्पस्मोडिक खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

यदि किसी बीमार बच्चे को कोई समस्या उत्पन्न होती है लक्ष्य नर्सउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। जब सांस रुकती है - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क संबंधी विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक ऐंठन, बढ़ती चिंता) के लक्षणों के साथ, सेडक्सन निर्धारित किया जाता है और, निर्जलीकरण के उद्देश्य से, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर को कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - यूफिलिन, विक्षिप्त विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन तैयारी, ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल तरल पदार्थ का प्रशासन आवश्यक है।

यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी ताजी हवा में रहे (बच्चे व्यावहारिक रूप से बाहर नहीं खांसते)।

एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक मिश्रणों, कफ दबाने वाली दवाओं और हल्की शामक दवाओं की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उनका उपयोग कम से कम या बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। खांसी पैदा करने वाले प्रभावों (सरसों के मलहम, जार) से बचना चाहिए।

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और/या थियोफिलाइन, साल्बुटामोल। एपनिया हमलों के साथ, छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।

बीमारों के संपर्क में आने से बचाव.

टीकाकरण रहित बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल पर दो बार दिया जाता है।

2 सप्ताह तक की उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

11. काली खांसी के फोकस में गतिविधियाँ

जिस कमरे में मरीज रहता है वह पूरी तरह हवादार है।

जो बच्चे रोगी के संपर्क में थे और उन्हें काली खांसी नहीं थी, वे रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। प्रतिश्यायी घटना और खांसी की उपस्थिति काली खांसी का संदेह पैदा करती है और निदान स्पष्ट होने तक बच्चे को स्वस्थ बच्चों से अलग करने की आवश्यकता होती है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें रोगी के अलगाव के क्षण से 14 दिनों की अवधि के लिए अलग रखा जाता है, और अलगाव की अनुपस्थिति में - 40 दिनों के भीतर बीमारी के क्षण से या उस क्षण से 30 दिन जब रोगी को ऐंठन वाली खांसी होती है।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, लेकिन रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर, वे चिकित्सकीय देखरेख में हैं। रोगी के साथ निरंतर घरेलू संपर्क के साथ, वे बीमारी की शुरुआत से 40 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

वे सभी बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और जो रोगी के संपर्क में हैं, उनकी बैक्टीरियोकैरियर की जांच की जाएगी। यदि गैर-खांसी वाले बच्चों में एक बैक्टीरियोकैरियर का पता लगाया जाता है, तो उन्हें 3 दिनों के अंतराल पर किए गए तीन नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के बाद और क्लिनिक से एक प्रमाण पत्र के साथ बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है, जिसमें कहा गया है कि बच्चा स्वस्थ है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों से संपर्क करें, जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें गामा ग्लोब्युलिन 6 मिलीलीटर (हर दूसरे दिन 3 मिलीलीटर) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

1 से 6 वर्ष की आयु के उन बच्चों से संपर्क करें जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें हर 10 दिनों में 1 मिलीलीटर में तीन बार पर्टुसिस मोनोवैक्सीन के साथ त्वरित टीकाकरण दिया जाता है।

काली खांसी के केंद्र में, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, जो बच्चे पहले काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए रोगी के संपर्क में रहे हैं, जिनमें आखिरी टीकाकरण के बाद 2 साल से अधिक समय बीत चुका है, उन्हें 1 मिलीलीटर की खुराक पर एक बार पुन: टीका लगाया जाता है। जिस कमरे में मरीज रहता है वह पूरी तरह हवादार है।

निष्कर्ष

काली खांसी पूरी दुनिया में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 लोग मर जाते हैं। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से पर्टुसिस टीकाकरण का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है। संभवतः, वयस्कों में, काली खांसी अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं चलता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन वाले दौरे के बिना होती है। लगातार लगातार खांसी वाले व्यक्तियों की जांच करने पर, 20-26% में सीरोलॉजिकल रूप से पर्टुसिस संक्रमण का निदान किया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।

काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। अक्सर एटेलेक्टैसिस, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। अधिकतर, रोगियों का इलाज घर पर ही किया जाता है। काली खांसी के गंभीर रूप वाले मरीजों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से, काली खांसी से मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष के बच्चों में होती है। खांसी के दौरे के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ग्लोटिस के पूरी तरह से बंद होने के साथ-साथ श्वसन रुकने और ऐंठन के कारण दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम में पर्टुसिस से पीड़ित बच्चों का टीकाकरण - डिप्थीरिया-टेटनस टीका लगाना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।

काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाने के लिए टीकाकरण विशेष रूप से अच्छा है। अध्ययनों से पता चला है कि टीका हल्की काली खांसी के खिलाफ 64%, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर खांसी के खिलाफ 95% प्रभावी है।

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