जन्म के समय श्वासावरोध के परिणाम। नवजात श्वासावरोध क्या है: विकास के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारण, चिकित्सा रणनीति

वर्तमान में, नवजात शिशु के श्वासावरोध को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जब दिल की धड़कन की उपस्थिति में, कोई श्वास नहीं होती है या व्यक्तिगत ऐंठन, अनियमित, उथली साँसें होती हैं।

श्वासावरोध को इसमें विभाजित किया गया है:

1) भ्रूण का श्वासावरोध , जो प्रसवपूर्व और इंट्रानेटल में विभाजित है;

2) नवजात शिशु का श्वासावरोध .

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधएक संचार संबंधी विकार है, और आधार नवजात शिशु का श्वासावरोध- श्वास संबंधी विकार, जो अक्सर अंतर्गर्भाशयी संचार विकारों का परिणाम होते हैं।

नवजात शिशु के श्वासावरोध को भी विभाजित किया गया हैपर प्राथमिकजब नवजात शिशु गर्भनाल बंधने के बाद स्वतंत्र रूप से सांस नहीं लेता है, और माध्यमिक- नवजात शिशु के जीवन के बाद के घंटों और दिनों में घटित होना।

नवजात शिशुओं में तीव्र श्वासावरोध के लिए 5 प्रमुख तंत्र हैं:

1) गर्भनाल के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट ( वास्तविक गर्भनाल की गांठें, उसका अवसाद, गर्दन या बच्चे के शरीर के अन्य हिस्सों के आसपास गर्भनाल का कसकर उलझना);

2) नाल के माध्यम से गैस विनिमय में गड़बड़ी ( समय से पहले पूर्ण या अपूर्ण प्लेसेंटा का टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया, आदि।);

3) नाल के मातृ भाग में संचार संबंधी विकार ( माँ में अत्यधिक सक्रिय संकुचन, धमनी हाइपोटेंशन या किसी भी एटियलजि का उच्च रक्तचाप);

4) माँ के रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट ( एनीमिया, हृदय रोग, श्वसन विफलता);

5) नवजात शिशु के अतिरिक्त गर्भाशय श्वसन आंदोलनों की अपर्याप्तता ( माँ पर ड्रग थेरेपी का प्रभाव, प्रसवपूर्व भ्रूण की मस्तिष्क क्षति, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियाँ, आदि।).

माध्यमिक हाइपोक्सिया आकांक्षा, न्यूमोपैथी, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट, हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के जन्मजात दोषों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

इसलिए, श्वासावरोध- यह घुटन है, विभिन्न कारणों से होने वाली एक तीव्र रोग प्रक्रिया, जो रक्त (हाइपोक्सिमिया) और ऊतकों (हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) और अन्य अम्लीय चयापचय उत्पादों के संचय पर आधारित होती है। , जो मेटाबॉलिक एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाता है। रक्त में प्रसारित होने वाले कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं और ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं; शरीर की कोशिकाएं ऑक्सीजन अवशोषित करने की क्षमता खो देती हैं। पैथोलॉजिकल एसिडोसिस संवहनी दीवार और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है, जिसमें संचार संबंधी विकार, रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में गड़बड़ी और विभिन्न अंगों में रक्तस्राव शामिल होता है।

वाहिकाएँ अपना स्वर खो देती हैं और रक्त से भर जाती हैं, रक्त का तरल भाग आसपास के ऊतकों में रिस जाता है, सभी अंगों और प्रणालियों की कोशिकाओं में एडिमा और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध - क्लिनिक।

श्वासावरोध का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण- सांस लेने में परेशानी या कमी. एस्फिक्सिया की डिग्री Apgar पैमाने का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, IX संशोधन (जिनेवा 1980) श्वासावरोध प्रतिष्ठित है: मध्यम (मध्यम) और गंभीर.

श्वासावरोध की मध्यम गंभीरता के मामले में 1 मिनट में कुल Apgar स्कोर 4-6 अंक है, लेकिन 5वें मिनट तक यह आमतौर पर स्वस्थ बच्चों के लिए विशिष्ट मूल्यों (8-10 अंक) तक पहुंच जाता है।

गंभीर श्वासावरोधऐसे बच्चे में इसका निदान किया जाता है जिसका Apgar स्कोर जन्म के 1 मिनट बाद 0-3 अंक और 5 मिनट के बाद 7 अंक से कम होता है।

अपगार स्कोर का आकलन जन्म के बाद पहले और पांचवें मिनट के अंत में किया जाता है। यदि 5 मिनट के बाद कुल स्कोर 7 अंक तक नहीं पहुंचा है, तो इसे सामान्य होने तक या 20 मिनट तक हर 5 मिनट में आगे बढ़ाया जाना चाहिए।

अप्गर स्कोर

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध - उपचार।

श्वासावरोध एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। इन उपायों की आवश्यकता बच्चे में जीवित जन्म के लक्षणों की उपस्थिति से आंकी जाती है:

1. सहज श्वास.
2. दिल की धड़कन.
3. गर्भनाल का स्पंदन।
4. सक्रिय हलचलें.

यदि जीवित जन्म के सभी 4 लक्षण अनुपस्थित हैं, तो बच्चे को मृत जन्म माना जाता है और उसे पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है। यदि कम से कम 1 संकेत है, तो पुनर्जीवन सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

श्वासावरोध से छुटकारा पाने के लिए आम तौर पर स्वीकृत पुनर्जीवन सिद्धांतों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे पी. सफर (1980) ने एबीएस पुनर्जीवन के रूप में तैयार किया है, जहां: ए - वायुमार्ग - रिहाई, वायुमार्ग की मुक्त धैर्य बनाए रखना; बी - श्वास - श्वास, वेंटिलेशन प्रदान करना - कृत्रिम (आईवीएल) या सहायक (एवीएल); सी - सौहार्दपूर्ण परिसंचरण बहाली या हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स का रखरखाव।

प्रसव कक्ष में या उसके निकट, एक "पुनर्जीवन द्वीप", जिसमें कई ब्लॉक होते हैं, चौबीसों घंटे नवजात शिशु की सहायता के लिए तैयार रहना चाहिए:

1) पर्यावरण अनुकूलन और तापमान संरक्षण इकाई - गर्म मेज, दीप्तिमान ताप स्रोत, बाँझ गर्म डायपर;

2) वायुमार्ग धैर्य को बहाल करने के लिए ब्लॉक - इलेक्ट्रिक सक्शन, रबर बल्ब, मौखिक वायु नलिकाएं, एंडोट्रैचियल ट्यूब, बच्चों के लैरींगोस्कोप;

3) ऑक्सीजन थेरेपी इकाई - संपीड़ित हवा का एक स्रोत, वायु-ऑक्सीजन मिश्रण को आर्द्र करने और गर्म करने के लिए एक इकाई, ऑक्सीजन शुरू करने के लिए कनेक्टिंग ट्यूब और उपकरणों का एक सेट;

4) कृत्रिम फेफड़े की वेंटिलेशन इकाई (एंबु-प्रकार श्वास बैग, फेफड़ों के स्वचालित वेंटिलेशन के लिए उपकरण);

5) ड्रग थेरेपी यूनिट - डिस्पोजेबल सीरिंज, दस्ताने, दवाओं के सेट, नाभि शिरा के लिए कैथेटर के सेट;

6) महत्वपूर्ण गतिविधि नियंत्रण इकाई - कार्डियक मॉनिटर, रक्तचाप मापने का उपकरण, स्टॉपवॉच, फोनेंडोस्कोप।

दम घुटने के साथ पैदा हुए नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल के एल्गोरिदम में कई चरण शामिल हैं।

मैं पुनर्जीवन का चरणसिर के जन्म के समय या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक कैथेटर के साथ मौखिक गुहा की सामग्री के चूषण से शुरू होता है। यदि, ऑरोफरीनक्स से सक्शन के बाद, बच्चा सांस नहीं ले रहा है, तो कोमल लेकिन सक्रिय स्पर्श उत्तेजना की जानी चाहिए - बच्चे को तलवे पर क्लिक करें या उसकी पीठ को जोर से पोंछें। बच्चे को बाँझ गर्म डायपर में प्राप्त किया जाता है और तुरंत एक उज्ज्वल ताप स्रोत के तहत पुनर्जीवन टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। लेटते समय, बच्चे का सिर थोड़ा नीचे (लगभग 15°) होना चाहिए।

शिशु की त्वचा से एमनियोटिक द्रव, बलगम और कभी-कभी मातृ रक्त को गर्म डायपर से पोंछा जाता है। गंभीर श्वासावरोध और एमनियोटिक द्रव या ऑरोफरीनक्स में मेकोनियम की उपस्थिति के मामले में, तत्काल इंटुबैषेण किया जाता है, इसके बाद श्वसन पथ की स्वच्छता की जाती है। पूर्ण अवधि के बच्चे को जन्म के तुरंत बाद मां से अलग कर दिया जाता है, और समय से पहले जन्मे बच्चे को 1 मिनट के बाद अलग कर दिया जाता है। पुनर्जीवन के पहले चरण के अंत में, जिसकी अवधि 20-2 5 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए, बच्चे की सांस का आकलन किया जाता है। पर्याप्त सांस लेने, हृदय गति 100 प्रति मिनट से ऊपर और त्वचा की हल्की एक्रोसायनोसिस के साथ, पुनर्जीवन उपाय बंद कर दिए जाते हैं और बच्चे की निगरानी की जाती है। यदि संभव हो तो हमें जल्द से जल्द बच्चे को मां का दूध पिलाना शुरू करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम है, तो स्विच करें पुनर्जीवन का चरण II, जिसका कार्य बाहरी श्वसन को बहाल करना है। गतिविधियाँ मास्क और श्वास बैग का उपयोग करके फेफड़ों के वेंटिलेशन से शुरू होती हैं। श्वसन दर 30-50 प्रति मिनट है। अधिक बार, 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग किया जाता है (समय से पहले के बच्चों के लिए 40%)। अच्छा छाती भ्रमण एल्वियोली के पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ-साथ गंभीर वायुमार्ग अवरोधों की अनुपस्थिति का संकेत देता है। बैग और मास्क वेंटिलेशन की अप्रभावीता, मेकोनियम एस्पिरेशन का संदेह, 80 से कम गिनती और बाहरी हृदय मालिश और दीर्घकालिक श्वसन सहायता की आवश्यकता एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के संकेत हैं।

इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, नालोर्फिन या एटिमिज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा श्वास को उत्तेजित किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के 20-30 सेकंड बाद, हृदय संकुचन की आवृत्ति की गणना करना आवश्यक है; यदि यह 80-100 प्रति मिनट की सीमा में है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि आवृत्ति 100 प्रति मिनट तक न बढ़ जाए।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है, तो स्विच करें पुनर्जीवन का तृतीय चरण. 100% ऑक्सीजन सांद्रता वाले मास्क के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहरी हृदय की मालिश शुरू करना अत्यावश्यक है। यदि मालिश के 20-30 सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंट्यूबेट करें और मालिश के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें। प्रति मिनट 100-140 बार की आवृत्ति के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर (लेकिन यकृत के टूटने के जोखिम के कारण xiphoid प्रक्रिया पर नहीं) 1.5-2.0 सेमी तक सख्ती से नीचे दबाएं।

छाती के संपीड़न की प्रभावशीलता का आकलन त्वचा के रंग और ऊरु धमनी में नाड़ी द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि हृदय की मालिश के 60 सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हृदय गतिविधि को एड्रेनालाईन से उत्तेजित किया जाना चाहिए, जिसे 0.01% समाधान के 0.1 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर या तो एंडोट्रैचियल या गर्भनाल नस में डाला जाता है। प्रशासन को 5 मिनट के बाद (3 बार तक) दोहराया जा सकता है। साथ ही, यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश जारी रहती है। फिर त्वचा के रंग और माइक्रो सर्कुलेशन की स्थिति का आकलन किया जाता है। संकेतों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा की जाती है (एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान)। यदि नियोजित जलसेक चिकित्सा आवश्यक है, तो यह जन्म के 40-50 मिनट बाद शुरू होती है। यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि जलसेक चिकित्सा की गति मात्रा से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। प्रसव कक्ष में श्वासावरोध के साथ पैदा हुए सभी बच्चों को विटामिन के दिया जाता है। बहुत गंभीर स्थिति के मामले में, प्रारंभिक पुनर्जीवन और महत्वपूर्ण कार्यों की धीमी गति से वसूली के बाद, बच्चों के अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण की सलाह दी जाती है।

यदि 15-20 मिनट के भीतर बच्चा स्वतंत्र रूप से सांस लेना शुरू नहीं करता है और उसे लगातार मंदनाड़ी होती है, तो गंभीर मस्तिष्क क्षति की संभावना अधिक होती है, और पुनर्जीवन उपायों को रोकने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध - जटिलताएँ।

जटिलताओं के दो समूह हैं- जल्दी, जीवन के पहले घंटों और दिनों में विकसित होना, देर से - जीवन के पहले सप्ताह के अंत से और बाद में।

प्रारंभिक जटिलताओं में, मस्तिष्क क्षति (एडिमा, इंट्राक्रानियल हेमोरेज, नेक्रोसिस, आदि) के अलावा, हेमोडायनामिक (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता), गुर्दे, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रक्तस्रावी (एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम) विशेष रूप से शामिल हैं। सामान्य। देर से आने वाली जटिलताओं में संक्रामक (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस) और न्यूरोलॉजिकल (हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी) का प्रभुत्व होता है।

श्वसन विफलता और परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी के कारण नवजात शिशु की एक रोग संबंधी स्थिति।

नवजात शिशु में प्राथमिक (जन्म के समय) और द्वितीयक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होता है।

एटियलजि.

प्राथमिक ए.एन. के कारण तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी हैं - भ्रूण हाइपोक्सिया, इंट्राक्रैनील चोट, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण या नवजात शिशु के श्वसन पथ में बलगम के साथ पूर्ण या आंशिक रुकावट , एमनियोटिक द्रव (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया), भ्रूण के विकास में बाधा डालता है।

घटना गर्भवती महिला के एक्सट्रेजेनिटल रोगों (हृदय, विशेष रूप से विघटन के चरण में, गंभीर फेफड़ों के रोग, गंभीर एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोग, आदि), गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था से होती है। , समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भनाल, भ्रूण की झिल्लियों और प्लेसेंटा की विकृति, प्रसव के दौरान जटिलताएं (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव संबंधी विसंगतियां, मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, आदि) .).

माध्यमिक नवजात शिशु में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, न्यूमोपैथी आदि से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन.

ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, नवजात शिशु के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

मेटाबोलिक या श्वसन-मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जिसके साथ हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया होता है, जिसके बाद पोटेशियम की कमी होती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस से सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है। ए.एन., जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, हाइपोवोल्मिया के साथ है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है और लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं के मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाते हैं, जो स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र कार्य को बाधित करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ए.एन. का प्रमुख लक्षण। एक श्वास संबंधी विकार है, जिससे हृदय संबंधी गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, न्यूरोमस्कुलर चालन और रिफ्लेक्सिस में व्यवधान होता है। ए.एन. की गंभीरता. Apgar पैमाने द्वारा निर्धारित (Apgar विधि देखें)। वहाँ ए. एन. मध्यम और गंभीर (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर, क्रमशः 7-4 और 3-0 अंक)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वासावरोध की गंभीरता की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

• हल्का (जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार स्कोर 7-6 अंक),
• मध्यम गंभीरता (5-4 अंक)
• गंभीर (3-1 अंक).

0 अंक का कुल स्कोर नैदानिक ​​मृत्यु को इंगित करता है। हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस, और मांसपेशियों की टोन में थोड़ी कमी नोट की जाती है। मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, श्वास कमजोर हो जाती है (नियमित या अनियमित), रोना कमजोर होता है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशी टोन भी हो सकता है और प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं, त्वचा नीली हो जाती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथों और पैरों के क्षेत्रों में, गर्भनाल फड़कती है। गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (व्यक्तिगत श्वास) या अनुपस्थित होती है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में एकल अनियमित हृदय संकुचन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया या प्रायश्चित मनाया जाता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, जिन नवजात शिशुओं को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। साथ ही, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले हर तीसरे बच्चे में पहली-दूसरी डिग्री का मस्तिष्क परिसंचरण विकार होता है, और जिन सभी बच्चों को गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उनमें बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता और दूसरी डिग्री के मस्तिष्क परिसंचरण की घटना विकसित होती है। तीसरी डिग्री. ऑक्सीजन की कमी और बाहरी श्वसन क्रिया के विकार हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के गठन को बाधित करते हैं, और इसलिए भ्रूण संचार संरक्षित रहता है: धमनी (बोटल) वाहिनी खुली रहती है; फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है और हृदय के दाहिने आधे हिस्से पर अधिभार बढ़ जाता है, फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है। एटेलेक्टैसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली फेफड़ों में पाए जाते हैं। हृदय संबंधी गड़बड़ी नोट की जाती है: स्वर की सुस्ती, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि और कम प्रतिरक्षा सुरक्षा के खिलाफ, आंत का माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होता है, जिससे डिस्बिओसिस का विकास होता है। जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं, जो बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और वास्तविक पोटेशियम की कमी के संचय से प्रकट होते हैं। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और जीवन के 2-3 वें दिन के बाद डायरिया में तेज कमी के कारण, नवजात शिशुओं में एडिमा सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन हानि की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग का निर्धारण करने के आधार पर स्थापित की जाती है। श्वासावरोध की गंभीरता को एसिड-बेस अवस्था के संकेतकों द्वारा भी दर्शाया जाता है (एसिड-बेस बैलेंस देखें)। तो, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल शिरा से लिए गए रक्त का pH 7.22-7.36 है, BE (आधार की कमी) - 9 से - 12 mmol/l है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ ये संकेतक क्रमशः 7.19 के बराबर हैं। -7.11 और - 13 से - 18 mmol/l, गंभीर श्वासावरोध के साथ pH 7.1 BE से कम - 19 mmol/l या अधिक। नवजात शिशु की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच और मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड जांच से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक और दर्दनाक क्षति के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मुख्य रूप से हाइपोक्सिक क्षति के मामले में। अधिकांश बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए जाते हैं; बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का एक सिंड्रोम विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का एक सिंड्रोम। जन्म के समय दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पीलेपन, हाइपरएक्ससिटेबिलिटी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और ऐंठन सिंड्रोम के साथ हाइपोक्सेमिक संवहनी सदमे का पता लगाया जाता है। जन्म के कई घंटों बाद अक्सर देखा जाता है।

इलाज।

दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के बुनियादी मापदंडों के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं: श्वसन दर और फेफड़ों के निचले हिस्सों में इसकी चालकता, हृदय गति, रक्तचाप, हेमटोक्रिट और एसिड-बेस स्थिति।

भ्रूण के सिर के जन्म के समय और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक नरम कैथेटर का उपयोग करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है (जबकि हवा का आंतरायिक रेयरफैक्शन बनाने के लिए टीज़ का उपयोग किया जाता है); गर्भनाल को तुरंत काट दिया जाता है और बच्चे को एक उज्ज्वल ताप स्रोत के नीचे पुनर्जीवन मेज पर रखा जाता है। यहां, नासिका मार्ग, मुख-ग्रसनी और पेट की सामग्री को पुन: श्वसन किया जाता है। हल्के श्वासावरोध के मामले में, बच्चे को जल निकासी (घुटने-कोहनी) की स्थिति में रखा जाता है, 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और 10% ग्लूकोज के 10-15 मिलीलीटर में कोकार्बोक्सिलेज़ (8 मिलीग्राम / किग्रा) होता है। समाधान को गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मध्यम श्वासावरोध के मामले में, श्वास को सामान्य करने के लिए, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) को एक मास्क का उपयोग करके संकेत दिया जाता है जब तक कि नियमित श्वास बहाल नहीं हो जाती है और त्वचा गुलाबी दिखाई नहीं देती है (आमतौर पर 2-3 मिनट के भीतर), फिर साँस लेना द्वारा ऑक्सीजन थेरेपी जारी रखी जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी की किसी भी विधि से ऑक्सीजन को आर्द्र और गर्म करके आपूर्ति की जानी चाहिए। कोकार्बोक्सिलेज़ को हल्के श्वासावरोध के लिए उसी खुराक में गर्भनाल नस में इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर श्वासावरोध के मामले में, गर्भनाल को पार करने और ऊपरी श्वसन पथ और पेट की सामग्री को चूसने के तुरंत बाद, नियमित श्वास बहाल होने तक प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और यांत्रिक वेंटिलेशन के नियंत्रण में श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है (यदि 15-20 मिनट के भीतर) बच्चे ने एक भी स्वतंत्र सांस नहीं ली है, पुनर्जीवन उपाय बंद कर दिए गए हैं, भले ही दिल की धड़कन कम हो)। इसके साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, कोकार्बोक्सिलेज़ (10% ग्लूकोज समाधान के 10-15 मिलीलीटर में 8-10 मिलीग्राम / किग्रा), 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (केवल फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन बनाने के बाद, औसतन 5 मिलीलीटर / किग्रा), 10% संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए समाधान को गर्भनाल शिरा कैल्शियम ग्लूकोनेट (0.5-1 मिली/किग्रा), प्रेडनिसोलॉन्गेमिसुसिनेट (1 मिलीग्राम/किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम/किग्रा) में इंजेक्ट किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया होता है, तो 0.1% एट्रोपिन सल्फेट समाधान का 0.1 मिलीलीटर गर्भनाल नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि हृदय गति 50 बीट प्रति मिनट से कम है या कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.01% (1:10000) घोल का 0.5-1 मिलीलीटर गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है या अंतःहृदयता से।

श्वास और हृदय गतिविधि की बहाली और बच्चे की स्थिति के स्थिर होने के बाद, उसे नवजात विभाग की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और समाप्त करने, हेमोडायनामिक और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को बहाल करने, चयापचय और गुर्दे को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं। समारोह। क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर की स्थानीय शीतलन (कृत्रिम हाइपोथर्मिया देखें) और जलसेक-निर्जलीकरण चिकित्सा। क्रानियोसेरेब्रल हैपोटोथर्मिया से पहले, प्रीमेडिकेशन की आवश्यकता होती है (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% घोल 100 मिलीग्राम/किलोग्राम पर और ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम पर डालना)। उपचार के उपायों का दायरा बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है; वे रक्त सीरम में हेमोडायनामिक्स, रक्त जमावट, एसिड-बेस स्थिति, प्रोटीन, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड, मैग्नीशियम के स्तर के नियंत्रण में किए जाते हैं। चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने, हेमोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और हेमोडेज़ को दूसरे से तीसरे दिन तक प्रशासित किया जाता है। पहले और दूसरे दिन प्रशासित तरल पदार्थ (खिलाने सहित) की कुल मात्रा 40-60 मिली/किग्रा, तीसरे दिन - 60-70 मिली/किग्रा, चौथे पर - 70-80 मिली/किग्रा होनी चाहिए। पांचवें पर - 80-90 मिली/किग्रा, छठे और सातवें पर - 100 मिली/किग्रा। दूसरे या तीसरे दिन से, ड्रॉपर में पोटेशियम क्लोराइड का 7.5% घोल (1 मिली/किग्रा प्रति दिन) डाला जाता है। कोकार्बोक्सिलेज़ (प्रति दिन 8-10 मिलीग्राम/किग्रा), 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान (प्रति दिन 1-2 मिलीलीटर), 20% कैल्शियम पैंटोथेनेट समाधान (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा), 1% राइबोफ्लेविन समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मोनोन्यूक्लियोटाइड (0.2-0.4 मिली/किग्रा प्रति दिन), पाइरिडोक्सल फॉस्फेट (0.5-1 मिलीग्राम प्रति दिन), साइटोक्रोम सी (गंभीर श्वासावरोध के लिए प्रति दिन 0.25% घोल का 1-2 मिली), 0 को इंट्रामस्क्युलर रूप से .5% घोल दिया जाता है। लिपोइक एसिड (0.2-0.4 मिली/किग्रा प्रति दिन)। टोकोफ़ेरॉल एसीटेट 5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 5-10% घोल की 3-5 बूंदें मौखिक रूप से, ग्लूटामिक एसिड 0.1 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से भी उपयोग किया जाता है। जीवन के पहले घंटों में रक्तस्रावी सिंड्रोम को रोकने के लिए, विकासोल (0.1 मिली/किग्रा) का 1% घोल एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, और रुटिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (दिन में 0.005 ग्राम 2 बार)। गंभीर श्वासावरोध के लिए, ईटामसाइलेट (डाइसिनोन) का 12.5% ​​घोल 0.5 मिली/किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंगित किया जाता है। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के लिए, शामक और निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है: 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 0.2-0.4 मिलीलीटर / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, सेडक्सेन (रिलेनियम) 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 150-200 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा द्वारा, लासिक्स 2-4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, मैनिटॉल 0.5-1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किलोग्राम वजन पर 10% ग्लूकोज घोल द्वारा अंतःशिरा में टपकाना, फेनोबार्बिटल 5-10 मिलीग्राम/ प्रति दिन मौखिक रूप से किलो। टैचीकार्डिया के साथ हृदय संबंधी विफलता के विकास के मामले में, कोरग्लाइकोन, डिगॉक्सिन के 0.06% समाधान के 0.1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (पहले दिन संतृप्ति खुराक 0.05-0.07 मिलीग्राम / किग्रा है, अगले दिन 1/5 भाग प्रशासित किया जाता है) इस खुराक का), 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान (प्रति दिन 0.1-0.2 मिली/किग्रा)। डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, बिफिडुम्बैक्टेरिन को चिकित्सा परिसर में शामिल किया गया है, दिन में 2 बार 2 खुराक।

देखभाल महत्वपूर्ण है. बच्चे को आराम सुनिश्चित करना चाहिए, सिर को ऊंचे स्थान पर रखना चाहिए। जिन बच्चों को हल्के श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें ऑक्सीजन टेंट में रखा गया है; जिन बच्चों को मध्यम से गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें इनक्यूबेटर में रखा जाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति 4-5 एल/मिनट की दर से की जाती है, जो 30-40% की सांद्रता बनाती है। यदि आवश्यक उपकरण उपलब्ध नहीं है, तो मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जा सकती है। अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और पेट से बलगम के बार-बार चूषण का संकेत दिया जाता है। शरीर के तापमान, मूत्राधिक्य और आंत्र क्रिया की निगरानी करना आवश्यक है। हल्के और मध्यम श्वासावरोध के लिए पहला आहार जन्म के 12-18 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है (स्तन का दूध निकाला जाता है)। गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए लोगों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना शुरू किया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति के अनुसार निर्धारित होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की संभावना के कारण। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की निगरानी बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

पूर्वानुमान श्वासावरोध की गंभीरता, उपचार उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, जन्म के 5 मिनट बाद Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें हाइपो- और हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डाइएन्सेफेलिक विकार आदि का अनुभव हो सकता है।

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, जन्म के तुरंत बाद ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का चूषण शामिल है। बच्चा।

प्रारंभिक नवजात काल की एक विकृति है, जो नवजात शिशु में श्वसन विफलता और हाइपोक्सिया के विकास के कारण होती है। नवजात शिशु का श्वासावरोध चिकित्सकीय रूप से जन्म के बाद पहले मिनट में बच्चे की सहज सांस लेने की अनुपस्थिति या बरकरार हृदय गतिविधि के साथ पृथक, सतही या ऐंठन वाली अनियमित श्वसन गतिविधियों की उपस्थिति से प्रकट होता है। दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। नवजात शिशु के श्वासावरोध का पूर्वानुमान रोगविज्ञान की गंभीरता, चिकित्सीय उपायों के प्रावधान की समयबद्धता और पूर्णता पर निर्भर करता है।

महिला को स्वयं बुरी आदतों को त्यागकर, तर्कसंगत आहार का पालन करके और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन करके रोकथाम में संलग्न होना चाहिए। प्रसव के दौरान नवजात शिशु के श्वासावरोध की रोकथाम के लिए सक्षम प्रसूति देखभाल के प्रावधान, प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और जन्म के तुरंत बाद बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ को मुक्त करने की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध प्रसव के दौरान एक विशेष प्रकार की विकृति है, जिसमें बच्चे के जन्म नहर से गुजरते समय गर्भनाल के माध्यम से ऑक्सीजन की पहुंच पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। इस मामले में, बच्चा गंभीर स्थिति में पैदा हो सकता है या प्रसव के दौरान कुछ ही मिनटों में मर सकता है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में अचानक गड़बड़ी और महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया के कारण होता है।

5% तक बच्चे दम घुटने की स्थिति में पैदा हो सकते हैं; इसकी गंभीरता की डिग्री दम घुटने की अवधि की अवधि, गैस विनिमय में परिवर्तन और ऊतकों में कितना कार्बन डाइऑक्साइड जमा हुआ है, पर निर्भर करती है। श्वासावरोध गर्भाशय में, प्रसव के दौरान और जन्म के बाद, पहले दिन, द्वितीयक रूप में हो सकता है। यह प्रसव के दौरान बच्चों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण है।

श्वासावरोध गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, मां और भ्रूण दोनों की विकृति का परिणाम होगा। जन्मजात संक्रमण (सिफलिस, रूबेला, हर्पस, क्लैमाइडियल और अन्य संक्रमण) के परिणामस्वरूप तीव्र या पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण श्वासावरोध में एक बच्चा पैदा हो सकता है, इंट्राक्रैनियल चोटों, विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति में, आरएच-संघर्ष की उपस्थिति में या रक्त समूह, यदि एमनियोटिक द्रव श्वसन पथ में प्रवेश करता है, यदि बच्चा जन्म से पहले पहली सांस लेता है, जब बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को दबाया जाता है (लूप्स बाहर गिर गए, ब्रीच प्रेजेंटेशन)। बच्चे के जन्म के दौरान, प्रसवोत्तर गर्भावस्था के दौरान, या देर से गर्भाधान के दौरान श्वासावरोध से भ्रूण को खतरा होता है।

एक माध्यमिक प्रक्रिया तब होती है जब बच्चे के जन्म के बाद फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (विस्तार में विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा) या मस्तिष्क समारोह में व्यवधान (रक्तस्राव, क्षति)।

हाइपोक्सिया जितना मजबूत और लंबा होगा, श्वासावरोध उतना ही गंभीर होगा; आंतरिक अंग, मस्तिष्क और रक्त परिसंचरण प्रभावित होंगे। गंभीर हाइपोक्सिया से रक्तचाप कम हो जाता है और मृत्यु हो जाती है।

लक्षण

सबसे पहले, श्वासावरोध जन्म के समय सांस लेने की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, जिससे बिगड़ा हुआ परिसंचरण, मांसपेशियों की टोन में कमी और सजगता का गायब होना होता है। जन्म के तुरंत बाद एस्फिक्सिया को अपगार पैमाने पर दर्ज किया जाता है, जबकि 5 से 7 तक के स्कोर की उपस्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया की थोड़ी सी डिग्री को इंगित करती है, 4-5 अंक गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, और स्कोर में 3-1 की कमी के साथ, जन्म होता है श्वासावरोध (घुटन) से संकेत मिलता है। यदि 0 का स्कोर है, तो नैदानिक ​​​​मृत्यु का संकेत दिया जाता है और पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं।

श्वासावरोध में जन्म के समय, बच्चों का पूरा शरीर नीला पड़ जाता है या पीला पड़ जाता है, दिल की धड़कन नहीं होती, पहली सांस नहीं आती और रोना नहीं, स्वतंत्र हलचल, सजगता और मांसपेशियों की टोन नहीं होती। बच्चे उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते, गर्भनाल में कोई स्पंदन नहीं होता। इस स्थिति में श्वास को बहाल करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

कमजोर डिग्री - जन्म के समय नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप दिल की धड़कन, आंशिक सायनोसिस, अंगों की अलग-अलग हरकतें, प्राथमिक उपचार के बाद चीखना और त्वचा में जलन, बलगम के श्वसन पथ को साफ करना शामिल है। आमतौर पर, बच्चों को दम घुटने की स्थिति से बाहर लाया जा सकता है अगर यह 5 मिनट से अधिक न रहे।

नवजात शिशु में श्वासावरोध का निदान

नवजात अवधि के दौरान एस्फिक्सिया का निदान करने का आधार जन्म के तुरंत बाद एक अपगार मूल्यांकन है, या तत्काल सहायता के साथ सीटीजी डेटा के अनुसार गर्भाशय में एस्फिक्सिया का पंजीकरण है। बाहरी परीक्षण के अलावा, रक्त गैस संरचना तुरंत एक त्वचीय पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है; सभी आकलन पुनर्वसन के दौरान किए जाते हैं। डॉक्टर तुरंत स्टेथोस्कोप से दिल की आवाज़ और सांसों को सुनता है, तुरंत सजगता और त्वचा के रंग, पुनर्जीवन के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की जाँच करता है।

बच्चे को श्वासावरोध से निकालने के तुरंत बाद, परिणामों को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त पूर्ण परीक्षा आवश्यक है। इनमें एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच और फॉन्टानेल के माध्यम से सिर का तत्काल अल्ट्रासाउंड, रिफ्लेक्सिस का निर्धारण और आंतरिक अंगों की स्थिति शामिल है। फेफड़ों की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए छाती के एक्स-रे का भी संकेत दिया जा सकता है।

जटिलताओं

श्वासावरोध की मुख्य जटिलता बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु या मस्तिष्क, हृदय या आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति है, जो जीवन भर बनी रह सकती है। अक्सर ऐसे बच्चे तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं, मस्तिष्क में सिस्ट या रक्तस्राव होता है, स्वर में कमी, मोटर की शिथिलता और विकास संबंधी देरी होती है - शारीरिक या मानसिक।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

श्वासावरोध एक जीवन-घातक स्थिति है; केवल एक डॉक्टर ही नवजात शिशु को सभी उपाय प्रदान कर सकता है। यदि प्रसव के दौरान दम घुटने का खतरा है, तो डॉक्टर की बात ध्यान से सुनना और उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है कि कब धक्का देना है और कब सांस लेना है।

एक डॉक्टर क्या करता है

श्वासावरोध में जन्म के समय, गर्भनाल को तुरंत काटने और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत की आवश्यकता होती है। यह प्रसव कक्ष में तुरंत एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसमें नाक और गले, श्वसन पथ से सभी बलगम को बाहर निकालना, फुफ्फुसीय और हृदय पुनर्जीवन करना, यदि आवश्यक हो तो बच्चे को इंटुबैषेण करना और तुरंत वेंटिलेटर से जोड़ना, आवश्यक दवाएं देना, संचार और श्वास संबंधी विकारों को जल्द से जल्द ठीक करना शामिल है। बच्चा सांस लेना शुरू कर देता है।

प्रसव के दौरान श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, बच्चे को तुरंत नवजात विभाग, गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, और सभी अंग कार्यों की बहाली के साथ पूर्ण उपचार दिया जाता है। यह यांत्रिक वेंटिलेशन पर होने या ऑक्सीजन के साथ मास्क सांस लेने के लिए स्थानांतरित होने, हीटिंग और ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में रहने, गैस्ट्रिक लैवेज और अतिरिक्त एसिड (सीओ 2) को खत्म करने और सामान्य करने के लिए नस में विशेष समाधान पेश करने का संकेत दिया गया है। ऑक्सीजन की मात्रा. ऐसे बच्चे लंबे समय तक डॉक्टरों की निगरानी में रहते हैं जब तक कि उनकी स्थिति चिंता का कारण न बन जाए, वे अपने आप सामान्य रूप से सांस लेते हैं और उनकी स्थिति स्थिर हो जाती है।

रोकथाम

भ्रूण की स्थिति में थोड़ी सी भी गड़बड़ी का पता लगाने के लिए सीटीजी के नियंत्रण में प्रसव कराया जाता है। यदि हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जा सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर के सभी निर्देशों को सुनना और थोड़ा सा भी संदेह होने पर सर्जरी के माध्यम से प्रसव को आपातकालीन रूप से पूरा करने के लिए सहमत होना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की स्थिति की निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और निगरानी आवश्यक है।

आंकड़ों के अनुसार, अलग-अलग गंभीरता के श्वासावरोध का लगभग निदान किया जाता है नवजात शिशुओं की कुल संख्या के 4-6% मेंबच्चे।

रोग की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि जन्मपूर्व अवधि के दौरान बच्चे की गैस विनिमय प्रक्रिया किस हद तक बाधित हुई थी, यानी बच्चे के ऊतकों और रक्त कोशिकाओं में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा के अनुपात पर। के बारे में श्वासावरोध के परिणामहम लेख में नवजात शिशुओं के बारे में बात करेंगे।

चरणों

नवजात शिशु में श्वासावरोध क्या है? श्वासावरोध हो सकता है प्राथमिकजब प्रसवपूर्व अवधि में गैस विनिमय प्रक्रिया बाधित हो जाती है। यह स्थिति गर्भावस्था के दौरान ओलिगोहाइड्रामनिओस और रोग संबंधी स्थितियों की पृष्ठभूमि में होती है।

माध्यमिकश्वासावरोध बच्चे के जीवन के पहले दिनों में विकसित होता है। श्वसन तंत्र की विभिन्न प्रकार की शिथिलता के साथ होता है।

इस स्थिति को बहुत खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इसे जीवन के पहले दिनों में बच्चों में मृत जन्म और मृत्यु दर का एक सामान्य कारण माना जाता है।

पूर्वानुमानउल्लंघन की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन किसी भी मामले में, नवजात शिशु को गहन देखभाल स्थितियों में विशेषज्ञों से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

श्वासावरोध के दौरान क्या होता है?

उन कारणों के बावजूद जिनके कारण श्वासावरोध का विकास हुआ, यह स्थिति चयापचय प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव डालता हैनवजात शिशु के शरीर में होता है। रक्त परिसंचरण और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रियाएँ बाधित होती हैं।

इससे शिशु के सभी अंगों और प्रणालियों के पोषण में गिरावट आती है। यह ज्ञात है कि सामान्य कामकाज के लिए प्रत्येक अंग को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। इनकी कमी से अंगों और शरीर प्रणालियों का सामान्य विकास असंभव है।

श्वासावरोध की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। यह इस पर निर्भर करता है ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि और तीव्रता. बच्चे के शरीर में, सेलुलर स्तर पर पोषण को नियंत्रित करने वाली महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, और ग्लूकोज की कमी के साथ एसिडोसिस जैसी विकृति प्रकट हो सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में बच्चे के शरीर में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, समय के साथ जब रोग पुराना हो जाता है तो यह मात्रा काफी कम हो जाती है। इससे रक्त की संरचना में परिवर्तन होता है (लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि), और इसकी अधिक चिपचिपाहट होती है।

रक्त के थक्के बनने और रक्त वाहिकाओं में रुकावट की संभावना के कारण यह स्थिति शरीर के लिए खतरनाक है।

इन रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, यह देखा जाता है रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में गड़बड़ीआंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आदि) में। इस तरह के विकार सूजन, मामूली रक्तस्राव और बीमारियों और अन्य प्रणालियों के विकास का कारण बनते हैं।

बच्चे की सामान्य स्थिति, जन्म के समय श्वासावरोध की गंभीरता और इस विकृति का शरीर पर पड़ने वाले प्रभाव का आकलन करने के लिए, डॉक्टर नवजात शिशु (जीवन के 1 और 5 मिनट में) की एक विशेष जांच करते हैं। परिणामों का मूल्यांकन एक विशेष तालिका का उपयोग करके किया जाता है:

दम घुटने के लक्षण रहित एक स्वस्थ बच्चे का वजन बढ़ रहा है Apgar पैमाने पर 8 से अधिक अंक,यदि ये संकेतक कम हो जाते हैं, तो अलग-अलग गंभीरता की विकृति उत्पन्न होती है।

बच्चों और किशोरों में एस्थेनिक सिंड्रोम का इलाज कैसे करें? इस बारे में हमारे यहां से जानिए.

पैथोलॉजी के विकास के कारण

नकारात्मक कारकों के कई समूह हैं जो श्वासावरोध के विकास का कारण बन सकते हैं।

इस विकृति को स्वतंत्र नहीं माना जाता है, बल्कि यह केवल इन कारणों का परिणाम है।

भ्रूण संबंधी कारक:

1. प्रसव के दौरान नवजात शिशु के मस्तिष्क में लगी दर्दनाक चोट।
2. रीसस माँ के शरीर के साथ एक संघर्ष है। यह घटना तब संभव है जब गर्भवती महिला की रीसस स्थिति नकारात्मक हो और बच्चे की स्थिति सकारात्मक हो। इस मामले में, गर्भवती मां की श्वेत रक्त कोशिकाएं भ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में देखती हैं और उसे नष्ट करने की कोशिश करती हैं। इससे विभिन्न प्रकार की विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं।
3. श्वसन तंत्र की खराबी.
4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
5. समय से पहले जन्म।
6. प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे की वृद्धि और विकास की विसंगतियाँ।
7. भ्रूण द्वारा स्रावित एमनियोटिक द्रव, बलगम, मल का श्वसन अंगों में एमनियोटिक द्रव में प्रवेश।
8. हृदय और मस्तिष्क के विकास संबंधी विकार।

मातृ कारक:

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को बाधित करने वाले कारक:

1. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था.
2. प्लेसेंटा की विकृति (समय से पहले बुढ़ापा, अचानक आना, प्रस्तुति)।
3. भ्रूण को गर्भनाल से उलझाना।
4. एकाधिक गर्भावस्था.
5. पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस।
6. प्राकृतिक जन्म प्रक्रिया में गड़बड़ी (संकुचन की कमजोरी, दवाओं का उपयोग, सिजेरियन सेक्शन, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग)।

द्वितीयक श्वासावरोध के विकास के लिए निम्नलिखित नकारात्मक कारकों का परिणाम हो सकता है:

1. भ्रूण को जन्म के समय चोट लगना, जिससे मस्तिष्क में रक्त संचार ख़राब हो जाता है।
2. हृदय संबंधी विकृति।
3. अनुचित आहार, जब माँ का दूध नवजात शिशु की नाक में चला जाता है, तो सामान्य साँस लेने की प्रक्रिया जटिल हो जाती है।
4. फेफड़ों की संरचना की विशेषताएं और रोग संबंधी विचलन।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजी अपनी गंभीरता के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है।

हल्की डिग्रीदवार जाने जाते है:

• पहली साँस लेने के क्षण में थोड़ी देरी (साँस लेना जीवन के पहले मिनट में होता है);
• बच्चे का रोना थोड़ा धीमा है;
• साँस लेना नियमित लेकिन कमज़ोर है;
• नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में त्वचा का रंग पीला या नीला है;
• अपगार का स्कोर 6-7.

दम घुटना मध्यम गंभीरताऐसे लक्षणों से प्रकट:

• अनियमित, गंभीर रूप से कमजोर श्वास;
• बच्चा मुश्किल से चिल्लाता है;
• सजगता और हृदय गति कम हो जाती है;
• चेहरे, हाथ और पैरों के क्षेत्र में त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है;
• अपगार का स्कोर 4-5.

भारीश्वासावरोध स्वयं इस प्रकार प्रकट होता है:

• साँस लेने में कमी (बड़े अंतराल पर एकल साँस लेना संभव है);
• चिल्लाने की कमी;
• मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय कमी, या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम;
• गर्भनाल क्षेत्र में कोई धड़कन नहीं है;
• त्वचा का नीला रंग;
• अपगार स्कोर 1-3.

आपको हमारी वेबसाइट पर बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के विशेषज्ञ मिलेंगे।

इलाज

पैथोलॉजी की गंभीरता के बावजूद, बच्चे को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता है, जिसका उद्देश्य ऑक्सीजन की कमी से प्रभावित अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता को बहाल करना है।

दम घुटना हल्की से मध्यम गंभीरताकई चरणों में समाप्त किया गया:

1. बच्चे के नाक मार्ग, मौखिक गुहा और पेट को अच्छी तरह से साफ करना आवश्यक है।
2. यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
3. 20% ग्लूकोज घोल को गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की मात्रा नवजात के वजन पर निर्भर करती है।
4. यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं थे, तो बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी।

गंभीर श्वासावरोध का उपचारअधिक कट्टरपंथी उपायों की आवश्यकता है, जैसे:

• मैकेनिकल वेंटिलेशन;
• बाह्य हृदय मालिश;
• ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन, एड्रेनालाईन, कैल्शियम ग्लूकोनेट का अंतःशिरा प्रशासन।

नवजात शिशु की देखभाल

दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशु को अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, शिशु को लगातार ऑक्सीजन सपोर्ट की आवश्यकता होती है।

ऐसा करने के लिए, इसे अंदर रखा गया है विशेष इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन तम्बू(हल्की विकृति के साथ)। लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाली विकृति को खत्म करने के उद्देश्य से नवजात शिशु को रोगसूचक उपचार की भी आवश्यकता होगी।

बच्चे को दूध पिलाने की समस्या का समाधान करना जरूरी है। निःसंदेह, यदि संभव हो तो यह सर्वोत्तम है स्तनपान प्रक्रिया में सुधार करें.

हालाँकि, यह सब नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है।

भविष्य में, बच्चे को विशेषज्ञों की देखरेख की आवश्यकता होगी, जैसे बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट.

परिणाम और जटिलताएँ

थोड़े समय के लिए भी ऑक्सीजन की कमी का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति. यह संचार प्रक्रियाओं के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है, जब रक्त से अधिक भरने के परिणामस्वरूप पोत का आकार बढ़ जाता है।

इससे रक्त के थक्के बनने लगते हैं और रक्तस्राव होने लगता है। यदि यह घटना मस्तिष्क क्षेत्र में देखी जाती है, तो नेक्रोसिस (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ क्षेत्रों की मृत्यु) विकसित हो सकती है।

गंभीर श्वासावरोध के लिए गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिम, या बच्चे के जीवन के पहले दिनों में। जिन बच्चों को गंभीर श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है उनमें मानसिक और शारीरिक विकार विकसित हो जाते हैं।

रोकथाम

महिला, श्वासावरोध के जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपायों के बारे में सोचें बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले भी करना चाहिए।विशेष रूप से, आपके स्वास्थ्य, आपकी प्रतिरक्षा की स्थिति की निगरानी करना और पुरानी बीमारियों के विकास को रोकना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरानज़रूरी:

1. नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें जो गर्भावस्था की निगरानी करेगा और उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करेगा।
2. बुरी आदतों से इंकार करना।
3. अपनी दिनचर्या को सामान्य करें, अधिक आराम करें।
4. ठीक से खाएँ।
5. ताजी हवा में रहें.
6. मध्यम शारीरिक गतिविधि प्रदान करें (जब तक कि विपरीत न हो)।
7. संक्रामक रोगों से अपना बचाव करें।
8. अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लें।
9. अपने आप को मानसिक शांति और सकारात्मक भावनाएँ प्रदान करें।

श्वासावरोध - एक खतरनाक घटना जो नवजात शिशु के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालती है. ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, उसके शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है, क्योंकि इस मामले में, सेलुलर स्तर पर पोषण बाधित होता है।

तंत्रिका, श्वसन और हृदय प्रणाली विशेष रूप से नकारात्मक परिवर्तनों के प्रति संवेदनशील होती हैं। श्वासावरोध के परिणाम बहुत नकारात्मक हो सकते हैं, जिनमें मानसिक और शारीरिक विकास में महत्वपूर्ण रुकावट भी शामिल है।

के बारे में श्वासावरोध के कारणइस वीडियो में नवजात शिशु:

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्वयं-चिकित्सा न करें। डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें!