कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी की जटिलताएँ। गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक विधि

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गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर के ऑपरेशन स्त्री रोग विशेषज्ञ की व्यावहारिक गतिविधियों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। गर्भाशय पर कई हस्तक्षेप ओपन सर्जरी की तुलना में निस्संदेह लाभ के साथ लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जा सकते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड- गर्भाशय की सबसे आम सौम्य बीमारियों में से एक, प्रजनन आयु की 20-25% महिलाओं में पंजीकृत है।

सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के लिए शब्दावली भिन्न होती है। ट्यूमर में चिकनी मांसपेशी फाइबर (फाइब्रॉएड), संयोजी ऊतक (फाइब्रॉएड) का प्रभुत्व हो सकता है, या इसमें दोनों घटक (फाइब्रॉएड) हो सकते हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पहले, "फाइब्रॉएड" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है, जिसे हम भविष्य में उपयोग करेंगे।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ भारी मासिक धर्म (मेनोरेजिया), एसाइक्लिक रक्तस्राव (मेट्रोरेजिया), नोड को खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ा गंभीर दर्द और ट्यूमर के व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकता है - पड़ोसी अंगों की शिथिलता।
मायोमैटस नोड्स जो गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं, बांझपन या गर्भपात का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, बड़े फाइब्रॉएड के साथ भी स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या अल्प लक्षण संभव हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि ऊतक पर एस्ट्रोजन के प्रभाव से जुड़ी हुई प्रतीत होती है। एंटी-एस्ट्रोजेनिक दवाओं या गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट के उपयोग से गर्भाशय फाइब्रॉएड में कमी देखी गई है, इसलिए उन्हें अक्सर सर्जिकल उपचार से पहले निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के संकेत, इसकी मात्रा (विच्छेदन, हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टोमी) और सर्जिकल पहुंच का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यह महिला की उम्र, प्रजनन क्षमता और मासिक धर्म क्रिया को बनाए रखने की उसकी इच्छा, मायोमेटस नोड्स के आकार और स्थान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जटिलताओं (मेनोमेट्रोरेजिया, बांझपन, आदि) पर निर्भर करता है। नोड्स के आकार को कम करने और एंडोस्कोपिक तरीकों (लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक रूप से) द्वारा उन्हें हटाने की संभावना को कम करने के लिए जीएनआरएच एनालॉग्स के उपयोग ने हाल के वर्षों में इस मुद्दे को हल करने के दृष्टिकोण में काफी बदलाव किया है।

वर्गीकरण

मायोमैटस नोड्स गर्भाशय कोष, शरीर और इस्थमस के क्षेत्र में पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व की दीवारों के साथ स्थित हो सकते हैं। लेप्रोस्कोपिक निष्कासन के लिए सबसे सुविधाजनक नीचे और पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में स्थित नोड्स हैं; मायोमेक्टॉमी सबसे कठिन होती है जब नोड्स पीछे की दीवार के साथ और इस्थमस क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के संबंध में, निम्न प्रकार के फाइब्रॉएड प्रतिष्ठित हैं:
1. एक पैर पर मायोमा।
2. सबसरस-इंटरस्टीशियल मायोमा।
3. इंटरस्टिशियल फाइब्रॉएड.
4. सबम्यूकोस फाइब्रॉएड।
5. इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड.

सूचीबद्ध लोगों के साथ, मायोमेटस नोड्स के स्थानीयकरण के लिए मिश्रित विकल्प हैं।

कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है जो प्रसव उम्र की महिलाओं पर किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों को संरक्षित करते हुए मायोमेटस नोड्स को हटाना है। हाल के वर्षों में, सर्जिकल एंडोस्कोपी का उपयोग करके गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए अंग-बचत ऑपरेशन के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है।

सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन. वर्तमान में, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी दो सर्जिकल दृष्टिकोणों द्वारा की जा सकती है: लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी। मायोमेक्टोमी के परिणाम उचित रोगी चयन और जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार पर निर्भर करते हैं।

एक सर्जन जो लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पसंद करता है उसे ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए:
1. रक्तस्राव.
2. पड़ोसी अंगों को चोट लगना।
3. बड़े आकार के मैक्रोप्रेपरेशन निकालने में कठिनाइयाँ।
4. मायोमेटस नोड्स आदि के सम्मिलन के बाद गर्भाशय दोषों की परत-दर-परत बहाली की आवश्यकता।

एकाधिक फाइब्रॉएड, नोड्स के महत्वपूर्ण आकार, उनके अंतरालीय या इंट्रालिगामेंटरी स्थानीयकरण के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को एक अत्यधिक जटिल ऑपरेशन माना जाता है, जो अक्सर जटिलताओं के साथ होता है।

संकेत

1. पेडिकल्ड और सबसरस नोड्स।
2. गर्भपात और बांझपन. गर्भपात और बांझपन के अन्य कारणों को छोड़कर, 4 सेमी से अधिक व्यास वाले कम से कम एक मायोमेटस नोड की उपस्थिति।
3. मेनो- और मेट्रोरेजिया, जिससे एनीमिया होता है। इसका मुख्य कारण गर्भाशय गुहा की विकृति और गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता में कमी है।
4. तेजी से वृद्धि और मायोमैटस नोड्स का बड़ा आकार (10 सेमी से अधिक)।
5. मायोमैटस नोड्स में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप पेल्विक दर्द सिंड्रोम।
6. ट्यूमर द्वारा यांत्रिक संपीड़न के कारण पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, आंतों) की ख़राब कार्यप्रणाली।
7. सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली अन्य बीमारियों के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन।

पूर्ण मतभेद

1. लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य मतभेद ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें एक नियोजित ऑपरेशन रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हो सकता है (विघटन के चरण में हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली के रोग, हीमोफिलिया, गंभीर रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र और पुरानी यकृत विफलता, मधुमेह मेलेटस) , वगैरह।)।
2. गुप्तांगों के किसी घातक रोग की आशंका.
3. हार्मोनल तैयारी के बाद मायोमैटस नोड का आकार 10 सेमी से अधिक है।

साहित्य मायोमेटस नोड के आकार के मुद्दे पर चर्चा करता है, जो लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की अनुमति देता है। कई घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, मायोमैटस नोड का आकार 8-10 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि एनक्लूजन के बाद मायोमैटस नोड्स के बड़े आकार के साथ, उन्हें पेट की गुहा से निकालने में कठिनाइयां पैदा होती हैं। अभ्यास में इलेक्ट्रोमैकेनिकल मॉर्सेलेटर्स की शुरूआत के साथ, 15-17 सेमी तक मापने वाले मायोमैटस नोड्स को हटाना संभव हो गया।

4. एकाधिक अंतरालीय नोड्स, जिन्हें हटाने से प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की अनुमति नहीं मिलेगी।
कुछ सर्जनों के अनुसार, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी उन रोगियों में की जा सकती है जिनमें नोड्स की संख्या 4 से अधिक नहीं है। बड़ी संख्या में नोड्स के मामलों में, लैपरोटॉमी आवश्यक है।
5. एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, रिलैप्स की उच्च आवृत्ति (50% या अधिक) के कारण आमतौर पर रूढ़िवादी सर्जरी की संभावना का मूल्यांकन करना आवश्यक है, जबकि एकल फाइब्रॉएड नोड्स केवल 10-20% मामलों में पुनरावृत्ति करते हैं।
6. यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मतभेदों की सापेक्षता अक्सर सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है।

कुछ सर्जनों के अनुसार, सापेक्ष मतभेदों में II-III डिग्री का मोटापा और पिछले पेट के ऑपरेशन के बाद स्पष्ट आसंजन शामिल हैं।

GnRH एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी

फाइब्रॉएड के आकार को कम करने और गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति को कम करने के लिए अक्सर GnRH एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टाइल, ल्यूसरीन) के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, दवा के 2 से 6 इंजेक्शन हर 4 सप्ताह में एक बार निर्धारित किए जाते हैं। जीएनआरएच एगोनिस्ट के बड़ी संख्या में नैदानिक ​​अध्ययनों के आधार पर, अधिकांश फाइब्रॉएड की मात्रा में 40-55% की कमी प्रदर्शित की गई है।

प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी का उपयोग करने में हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हमने दवा के दूसरे इंजेक्शन के बाद प्रारंभिक नोड्स (अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार) की तुलना में 35-40% तक मायोमेटस नोड्स के आकार में कमी देखी। ये डेटा हमें रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी से पहले हार्मोनल तैयारी के लिए जीएनआरएच एगोनिस्ट के 2 इंजेक्शन के उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

GnRH एनालॉग्स के नैदानिक ​​प्रभाव

1. मायोमेटस नोड्स और गर्भाशय के आकार में कमी।
2. अंतःक्रियात्मक रक्त हानि में उल्लेखनीय कमी।
3. मायोमेट्रियम और नोड के कैप्सूल के बीच एक स्पष्ट सीमा की उपस्थिति के कारण नोड्स के एकीकरण की सुविधा।
4. हार्मोनल तैयारी के दौरान मासिक धर्म की समाप्ति के कारण मेनोरेजिया के रोगियों में लाल रक्त गणना में सुधार।

हालाँकि, GnRH एगोनिस्ट के नुकसान भी सर्वविदित हैं: गर्म चमक, पसीना, चिड़चिड़ापन, नोड्स के स्थानीयकरण में परिवर्तन और उपचार की उच्च लागत।

हार्मोनल प्रीऑपरेटिव तैयारी का संकेत तब दिया जाता है जब फाइब्रॉएड नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक होता है। डंठल पर मायोमेटस नोड के सबसरस स्थानीयकरण के मामले में, प्रीऑपरेटिव तैयारी नहीं की जाती है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की तकनीक काफी हद तक आकार, स्थान और एकल या एकाधिक नोड्स की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी चार चरणों में की जाती है:
1. मायोमैटस नोड्स को काटना और छीलना।
2. मायोमेट्रियल दोषों की बहाली।
3. मायोमैटस नोड्स को हटाना।
4. उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता।

मायोमैटस नोड का कटना और उतरना

सबसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए, नोड को एक कठोर क्लैंप के साथ तय किया जाता है, प्रारंभिक जमावट के बाद ट्यूमर का डंठल काट दिया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, मोनो- या द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करना संभव है।

मायोमेक्टोमी:
1 - सबसरस मायोमैटस नोड; 2- गाँठ को दाँतेदार क्लैंप से पकड़ना और रेडिक हुक से काटना; 3 - एक गोलाकार इलेक्ट्रोड के साथ नोड बिस्तर का जमाव; 4 - दवा को हटाना
मायोमैटस नोड के सबसरस-इंटरस्टिशियल स्थानीयकरण के लिए, एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है। चीरे के किनारे से अपरिवर्तित मायोमेट्रियम तक की दूरी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है; यह नोड के आकार और गर्भाशय दोष पर निर्भर करता है जो मायोमैटस नोड के सम्मिलन के बाद होता है।

एक सबसरस-इंटरस्टिशियल मायोमैटस नोड का संलयन। निर्धारण के लिए दाँतेदार क्लैंप या कॉर्कस्क्रू का उपयोग करें।

इंटरस्टिशियल मायोमेटस नोड्स के लिए, गर्भाशय में अंतर्निहित नोड की गर्भाशय की दीवार की सबसे बड़ी विकृति के स्थान के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। चीरे की अनुदैर्ध्य दिशा तब चुनी जाती है जब नोड गर्भाशय के धनु अक्ष के करीब स्थित होता है। जब अंतरालीय नोड्स गर्भाशय, उपांग और मूत्राशय के लिगामेंटस तंत्र के पास स्थित होते हैं, तो मायोमेट्रियम के अनुप्रस्थ या तिरछे चीरों को प्राथमिकता दी जाती है।

मायोमेटस नोड के इंट्रालिगामेंटरी स्थान के मामले में, गर्भाशय के सीरस आवरण का चीरा उसके सबसे बड़े फलाव के स्थान पर किया जाता है। फाइब्रॉएड के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, चीरा लगाने से पहले, मूत्रवाहिनी और गर्भाशय के असामान्य रूप से स्थित संवहनी बंडलों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड के लिए चीरे की दिशा आमतौर पर अनुप्रस्थ या तिरछी होती है।

गहरे इंट्राम्यूरल नोड्स को हटाते समय और इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड को हटाते समय, "प्याज त्वचा" सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। विधि का सार यह है कि फ़ाइब्रॉइड स्यूडोकैप्सूल को रेशेदार ऊतक के बजाय मायोमेट्रियम द्वारा दर्शाया जाता है। एनक्लूएशन के लिए, प्याज की परतों के रूप में स्यूडोकैप्सूल की परतों की कल्पना करते हुए, सेरोमस्कुलर परतों और स्यूडोकैप्सूल के विभाजन स्थल के पास नोड पर क्रमिक 1-2 मिमी चीरे लगाए जाते हैं।

यह तकनीक गर्भाशय गुहा को खोलने की संभावना को समाप्त कर देती है जब नोड्स आंतरिक रूप से स्थित होते हैं। नोड के इंट्रालिगामेंटरी स्थान के साथ, यह तकनीक गर्भाशय और अन्य आसन्न संरचनाओं के जहाजों को नुकसान से बचाती है। यह तकनीक सर्वाइकल फाइब्रॉएड के लिए बेहद उपयोगी है, जब गर्भाशय वाहिकाओं और मूत्रवाहिनी का पार्श्व विस्थापन होता है।

प्रारंभिक द्विध्रुवी जमावट के बाद गर्भाशय पर चीरा एक मोनोपोलर कोगुलेटर या कैंची से लगाया जा सकता है। चीरा मायोमेटस नोड के कैप्सूल की सतह पर लगाया जाता है, जिसे इसके सफेद-मोती रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है। सभी रक्तस्राव क्षेत्रों के एक साथ जमाव के साथ दो क्लैंप का उपयोग करके अलग-अलग दिशाओं में क्रमिक कर्षण द्वारा नोड्स को छील दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के दौरान, इसके सम्मिलन के दौरान नोड को सुरक्षित रूप से ठीक करने के लिए कठोर दाँतेदार क्लैंप का उपयोग करना आवश्यक है। मायोमेटस नोड के बिस्तर को सेलाइन से धोया जाता है और मायोमेट्रियम के सभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव वाले क्षेत्रों पर हेमोस्टेसिस किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, द्विध्रुवी जमावट को प्राथमिकता दी जाती है।

मायोमेट्रियल दोषों की बहाली

यदि मायोमेक्टॉमी के बाद 0.5 सेमी से अधिक की गहराई वाला मायोमेट्रियल दोष होता है, तो इसे एंडोस्कोपिक टांके का उपयोग करके बहाल किया जाना चाहिए। 30-35 मिमी व्यास वाली घुमावदार सुई पर पसंदीदा सिवनी सामग्री विक्रिल 0 या 2.0 है। बड़े-व्यास की घुमावदार सुइयों के उपयोग से गर्भाशय के कोष पर कब्जा करने के लिए घावों को सिलने की अनुमति मिलती है, जो मायोमेट्रियल हेमेटोमा के गठन को रोकता है और पूर्ण विकसित निशान के गठन को बढ़ावा देता है।

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय दोष को ठीक करने के चरण

1 सेमी से कम की मायोमेट्रियल दोष गहराई को एकल-पंक्ति (पेशी-सीरस) सिवनी के साथ बहाली की आवश्यकता होती है। गर्भाशय दोष की गहराई 1 सेमी से अधिक होने पर डबल-पंक्ति (पेशी-पेशी, मांसपेशी-सीरस) टांके लगाए जाते हैं। टांके के बीच की दूरी लगभग 1 सेमी है। इस मामले में, विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जा सकता है ( अलग, जेड-आकार, डोनाटी टांके) और लैप्रोस्कोपी के दौरान बांधने के उनके तरीके। मायोमेक्टोमी के बाद दोषों को ठीक करने के लिए सबसे तर्कसंगत तरीका एक पुशर का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल बांधने और कसने के साथ अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग माना जाता है।

उदर गुहा से एक मैक्रोप्रेपरेशन को हटाना

उदर गुहा से फाइब्रॉएड को हटाने के विभिन्न तरीके हैं।
(1) पार्श्व गर्भनिरोधकों में से एक के विस्तार के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से।
(2) मोर्सिलेटर का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से।
(3) पोस्टीरियर वेजाइनल वॉल्ट (पोस्टीरियर कोलपोटॉमी) में चीरा लगाकर।

एक। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निष्कर्षण.मायोमेटस नोड के एनक्लूएशन के बाद, एक मिनिलापैरोटॉमी की जाती है, इसकी लंबाई हटाए जाने वाले मैक्रोप्रेपरेशन के व्यास पर निर्भर करती है। दृश्य नियंत्रण के तहत, म्यूसोट संदंश या कोचर संदंश को पेट की गुहा में डाला जाता है, मायोमेटस नोड को पकड़ लिया जाता है और बाहर निकाल दिया जाता है। हर्निया या घटना को रोकने के लिए लैप्रोस्कोप नियंत्रण के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार को परत दर परत बहाल किया जाता है।

बी। मोर्सिलेटर का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निष्कर्षण।हाल के वर्षों में, मैकेनिकल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल मॉर्सेलेटर्स (वुल्फ, कार्ल स्टोर्ज़, विसैप, आदि) का उपयोग पेट की गुहा से मायोमेटस नोड्स को निकालने के लिए किया गया है, जिससे उन्हें काटकर मैक्रोस्कोपिक नमूनों को हटाने की अनुमति मिलती है। इन उपकरणों का व्यास 12-20 मिमी है। उनके उपयोग से पूर्वकाल पेट की दीवार में अतिरिक्त चीरा लगाने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। साथ ही, ऐसा लगता है कि उनके उपयोग से सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है। इन डिज़ाइनों के नुकसान में उनकी उच्च लागत शामिल है।

वी योनि के पिछले हिस्से में चीरा लगाकर निष्कर्षण।मोर्सिलेटर की अनुपस्थिति में, पेट की गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने के लिए पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है। विशेष योनि एक्सट्रैक्टर्स का उपयोग करके पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी की जा सकती है। इस मामले में, योनि निकालने वाली गेंद को योनि के पीछे के फोर्निक्स में रखा जाता है, जो इसे पेट की गुहा में फैलाता है।

एक मोनोपोलर इलेक्ट्रोड का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच पीछे के फोर्निक्स में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। फिर एक दांतेदार 10-मिमी क्लैंप को ट्रोकार के साथ पेट की गुहा में डाला जाता है, मायोमैटस नोड को इसके साथ पकड़ा जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है।
योनि निकालने वाला, अंत में गोलाकार विस्तार के लिए धन्यवाद, आपको पीछे की योनि फोर्निक्स को खोलने के बाद पेट की गुहा में पीपी को संरक्षित करने की अनुमति देता है। यदि गाँठ का आकार 6-7 सेमी से अधिक है, तो हटाने से पहले इसे दो हिस्सों में काट दिया जाता है।

पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग करके पेट की गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने से ऑपरेशन की अवधि में वृद्धि नहीं होती है, कम आघात होता है, पोस्टऑपरेटिव हर्निया की घटना को रोकता है और बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव पड़ता है।

उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता

ऑपरेशन के अंत में, सभी रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं और सभी रक्तस्राव वाले क्षेत्रों पर सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है। पेट की गुहा की पर्याप्त हेमोस्टेसिस और स्वच्छता भविष्य में आसंजन की घटना को रोकने में मदद करती है।

पश्चात की अवधि

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी, कम दर्दनाक होने के कारण, पश्चात की अवधि को अधिक अनुकूल बनाती है। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद पहले दिन ही किया जाता है। संकेत के अनुसार जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अस्पताल में रहने की अवधि 3 से 7 दिनों तक होती है, और कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली 2-4 सप्ताह के बाद होती है। योनि के पिछले हिस्से में चीरा लगाकर मायोमैटस नोड्स को हटाते समय, रोगियों को 4-6 सप्ताह तक यौन गतिविधि से दूर रहने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के बाद गर्भनिरोधक

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद गर्भनिरोधक की अवधि मायोमेट्रियल दोषों की गहराई से निर्धारित होती है। नोड्स के सूक्ष्म स्थानीयकरण के मामले में, जब गर्भाशय की दीवार को टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, गर्भनिरोधक की अवधि 1 महीने है। एकल-पंक्ति सेरोमस्कुलर टांके के साथ मायोमेट्रियल दोषों की बहाली के मामलों में, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद 3 महीने तक गर्भावस्था को रोकने की सिफारिश की जाती है, और टांके की दो पंक्तियों के साथ गर्भाशय की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाने की सिफारिश की जाती है - 6 महीने के लिए। मायोमेक्टोमी के बाद गर्भनिरोधक विधि का चुनाव सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी और दैहिक रोगों पर निर्भर करता है।

जटिलताओं

जटिलताओं के दो समूह हैं: वे जो किसी लेप्रोस्कोपी के दौरान सामने आती हैं और वे जो मायोमेक्टॉमी के लिए विशिष्ट हैं।

लैप्रोस्कोपी की सामान्य जटिलताओं में ट्रोकार्स की शुरूआत के दौरान बड़ी वाहिकाओं और पेट के अंगों को नुकसान, एनेस्थीसिया की जटिलताएं, श्वसन संबंधी विकार, टीई आदि शामिल हैं।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के साथ, गर्भाशय या मायोमेटस नोड के बिस्तर से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, दोषों की अपर्याप्त परत-दर-परत सिलाई के साथ गर्भाशय की दीवार में हेमटॉमस और संक्रामक जटिलताएं संभव हैं। मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और आंतों को नुकसान अक्सर मायोमैटस नोड्स के कम या अंतरालीय स्थान के साथ होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन को हटाने के बाद हो सकती है।

जी.एम. सेवलयेवा

महिला जननांग क्षेत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। स्त्री रोग विभागों में इस विकृति वाले रोगियों की संख्या 10 से 27% तक होती है। उनमें से आधे का इलाज सर्जरी से किया जाता है, जो वर्तमान में फाइब्रॉएड के लिए सबसे प्रभावी उपचार बना हुआ है। सर्जिकल विकल्पों में कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी शामिल हैं।

उत्तरार्द्ध एक कट्टरपंथी विधि है, जो दुर्भाग्य से, (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) सभी महिलाओं में से 61 से 95% तक फाइब्रॉएड के लिए ऑपरेशन करती है। इसका अर्थ सुप्रवागिनल विच्छेदन करके ट्यूमर को हटाना है, यानी, गर्भाशय के शरीर को हटाना, या उपांगों के साथ या उसके बिना निष्कासन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा)।

मायोमेक्टोमी क्या है

हिस्टेरेक्टॉमी एक कट्टरपंथी विधि है जो प्रजनन आयु की महिलाओं को बच्चे पैदा करने के अवसर से वंचित करती है, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में मौजूदा विकारों का कारण बनती है या बढ़ जाती है, और मनो-भावनात्मक और स्वायत्त विकारों को जन्म देती है, जो कभी-कभी गंभीर और ठीक करना मुश्किल होता है।

मायोमेक्टॉमी, एक रूढ़िवादी-प्लास्टिक ऑपरेशन होने के नाते, अंग को संरक्षित करते हुए और इसकी शारीरिक संरचना को यथासंभव पूरी तरह से बहाल करते हुए केवल फाइब्रॉएड को शामिल करना या हटाना शामिल है। यह मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए मासिक धर्म समारोह और बच्चों को जन्म देने की क्षमता को बनाए रखने या बहाल करने के उद्देश्य से किया जाता है। विभिन्न लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, प्रजनन कार्य की बहाली बहुत भिन्न होती है और 5 से 69% तक होती है। फिर भी, यह माना जाता है कि लगभग हर दूसरी-तीसरी महिला मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भावस्था पर भरोसा कर सकती है।

साथ ही, इन ऑपरेशनों का छोटा अनुपात (8-20%) उनके कार्यान्वयन की तकनीकी जटिलता, सर्जन की ओर से पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता, फाइब्रॉएड पुनरावृत्ति की उच्च संभावना, उच्च जोखिम के कारण होता है। सूजन और. संभावित जटिलताओं के मुख्य परिणाम चिपकने वाली बीमारी और (पेरिटोनियल फॉर्म) का विकास हैं।

चक्र के किस दिन मायोमेक्टोमी की जाती है?

यह मौलिक महत्व का नहीं है. आमतौर पर ऑपरेशन चक्र के 6ठे-8वें से 18वें दिन तक निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान सर्जरी का समय अधिक महत्वपूर्ण होता है। इष्टतम गर्भकालीन आयु (मायोमैटस गर्भाशय का आकार नहीं) 14-19 सप्ताह है, जब नाल पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती है और महिला के परिधीय रक्त में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा दोगुनी हो जाती है। उत्तरार्द्ध के लिए धन्यवाद, गर्भाशय के आंतरिक ओएस का प्रसूति (सुरक्षात्मक) कार्य बढ़ जाता है और सर्जरी के कारण नियमित गर्भाशय संकुचन की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऑपरेशन की विशेषताएं

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की तकनीक में सबसे महत्वपूर्ण पहलू, जिसका कार्य गर्भाशय पर एक पूर्ण उच्च गुणवत्ता वाला निशान बनाना है और संभवतः जितना संभव हो आसंजन के गठन को रोकना है, चीरा स्थल का चुनाव है। गर्भाशय, नोड के कैप्सूल को खोलना और उसका सही सम्मिलन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन के उपयोग के बिना रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना (अधिमानतः ऊतक के साथ वाहिकाओं को संपीड़ित करके)।

गर्भाशय गुहा के खुलने की स्थिति में, टांके 3 पंक्तियों में लगाए जाते हैं, मुख्य रूप से विक्रिल धागे के साथ, जो लगभग ऊतक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं और घुलने में लंबा समय लेते हैं। यदि गर्भाशय गुहा नहीं खोला गया है, तो बिस्तर, जिसे बंद किया जाना चाहिए ताकि कोई "मृत" स्थान न बचा हो, एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया गया है। इसके अलावा, ऊतकों में रक्त परिसंचरण में व्यवधान को रोकने के लिए टांके के बीच एक निश्चित दूरी बनाए रखी जाती है।

यदि संभव हो तो फाइब्रॉएड के ऊपरी ध्रुव में कैप्सूल चीरा लगाया जाता है। यह आपको बड़े जहाजों को नुकसान से बचाने और कई मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति के मामले में, बाकी को हटाने की अनुमति देता है। उन्हें इस तरह से छीला जाता है कि बिस्तर की एक सपाट सतह प्राप्त हो सके। गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच, इस्थमस या गर्भाशय ग्रीवा में स्थित बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, कुछ मामलों में, ऊतक आघात को कम करने और छोटे जहाजों से रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है।

आसंजन की डिग्री को कम करने के लिए, ऑपरेशन के अंत में श्रोणि गुहा को अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है, जिसके बाद इसमें चिपकने वाला विरोधी समाधान पेश किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मायोमेक्टोमी का सिद्धांत

गर्भवती महिलाओं के लिए सर्जिकल तकनीक का सिद्धांत समान है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं। यह भ्रूण की उपस्थिति, गर्भाशय के आकार, गर्भाशय वाहिकाओं के विस्तृत नेटवर्क और महत्वपूर्ण रक्त हानि के उच्च जोखिम के कारण होता है। इसलिए, कार्य न्यूनतम रक्त हानि, भ्रूण आघात और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को सुनिश्चित करना है।

निचली पेट की दीवार में एक मध्य रेखा चीरा के माध्यम से प्रवेश किया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय और भ्रूण को घाव में निकाल दिया जाता है और एक सर्जन के सहायक द्वारा रखा जाता है। इससे खून की कमी की मात्रा को काफी हद तक कम किया जा सकता है। पिछली तकनीक के विपरीत, जब छोटे नोड्स सहित सभी सुलभ नोड्स को हटाने की सलाह दी जाती है, तो गर्भावस्था के दौरान सर्जरी केवल प्रमुख (बड़े) फाइब्रॉएड को हटाने के लिए कम हो जाती है, जो इसके आगे के विकास को रोकती है। ऐसी आवश्यकता की उपेक्षा रक्त हानि में वृद्धि, मायोमेट्रियम में रक्त परिसंचरण में गिरावट और भ्रूण के नुकसान के खतरे के उच्च जोखिम से जुड़ी है।

बाद के सिजेरियन सेक्शन को सुनिश्चित करने के लिए स्थान का तर्कसंगत विकल्प और पेट की दीवार के चीरे की लंबाई का निर्धारण आवश्यक है: मायोमेक्टॉमी के बाद प्रसव , एक ही गर्भावस्था के दौरान किए गए कार्य स्वाभाविक रूप से विपरीत होते हैं। इससे गर्भाशय फटने और मां और बच्चे की मृत्यु का खतरा होता है।

• हटाए गए ट्यूमर की मात्रा और संख्या;
• उनका अंतरालीय घटक (मायोमेट्रियम में स्थान का आकार);
• अंग की दीवारों के संबंध में निशान का स्थानीयकरण: यदि पिछली दीवार पर, केवल सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है;
• प्रसूति संबंधी इतिहास - बांझपन की अवधि, पहले जन्म के समय महिला की उम्र, गर्भपात, आदि।
• गर्भाशय के निशान के पतले होने की डिग्री, जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

शल्य चिकित्सा तकनीक के तरीके

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

जब फाइब्रॉएड गर्भाशय ग्रीवा में या गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, जिसकी गुहा 12 सेमी से कम होती है, श्लेष्म झिल्ली के नीचे () या पेडिकल पर, इष्टतम तकनीक हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी होती है, जिसमें एक लचीला ऑप्टिकल उपकरण होता है ( हिस्टेरोस्कोप) को योनि के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। ट्यूमर को विशेष मैनिपुलेटर्स की मदद से हटा दिया जाता है।

5 सेमी से कम व्यास वाले फाइब्रॉएड के लिए इस विधि का उपयोग करके ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। यदि इसका आधे से अधिक हिस्सा सबम्यूकोसल में स्थित है, तो ऑपरेशन एक साथ किया जाता है। यदि यह अधिकतर गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में स्थित है - दो चरणों में।

लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक तरीके

अन्य मामलों में, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा लगाकर) या लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की जाती है। इनमें से किसी एक तरीके को चुनने का सवाल सबसे विवादास्पद है। लेप्रोस्कोपिक विधि के फायदे पेट की दीवार में चीरा लगाने की आवश्यकता का अभाव, कम रक्त हानि और कम पुनर्वास अवधि हैं। जैसे-जैसे अनुभव बढ़ता गया, यह स्पष्ट हो गया कि ये लाभ मुख्य रूप से फाइब्रॉएड को हटाने में प्रकट होते हैं, जो "शास्त्रीय" दृष्टिकोण में सर्जरी के लिए सख्त संकेत नहीं थे।

बड़े या गहराई से स्थित नोड्स को लेप्रोस्कोपिक हटाने से अक्सर रक्तस्राव होता है, जिसे इस तकनीक से प्रभावी ढंग से रोकना मुश्किल होता है। इसके अलावा, छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकना, ऊतक को अलग करना आदि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग के माध्यम से किया जाता है, जिससे स्वस्थ मांसपेशी ऊतक को नुकसान होता है।

बिस्तर के किनारों की तुलना करते समय उत्पन्न होने वाली तकनीकी कठिनाइयों के कारण हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर पर उच्च गुणवत्ता वाले टांके लगाना भी मुश्किल होता है, खासकर जब इंट्राम्यूरल (इंट्रामस्क्युलर) ट्यूमर के स्थान के मामलों में इसका क्षेत्र बड़ा होता है। उत्तरार्द्ध के साथ, इंसीजनल मोड में डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग अक्सर एन्यूक्लिएशन चरण में किया जाता है। इससे आसपास के स्वस्थ ऊतकों का गंभीर विनाश होता है, जिससे उनका उपचार जटिल हो जाता है।

बड़ी संख्या में वैज्ञानिक पत्रों के लेखकों के अनुसार, ये सभी कारण, भले ही सर्जन लैप्रोस्कोपिक तकनीक में पारंगत हो, गर्भाशय के निशान की विफलता और गर्भावस्था के दौरान इसके टूटने के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी आसंजन के गठन जैसे परिणाम पैदा कर सकते हैं। जो निषेचन की आगे की प्रक्रिया को रोकता है। उनका मानना ​​है कि लैपरोटॉमी दृष्टिकोण में अधिक क्षमताएं और कम नकारात्मक विशेषताएं हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल निचली मध्य रेखा लैपरोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

नोड का आकार या उनकी संख्या जितनी बड़ी होगी, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी - फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति, रक्त की हानि, सर्जरी के दौरान एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम और संवहनी नेटवर्क को आघात, श्रोणि गुहा में सूजन और चिपकने वाली प्रक्रियाओं का विकास।

संकेत और मतभेद

मायोमेक्टॉमी, किसी भी अन्य सर्जिकल उपचार की तरह, कड़ाई से परिभाषित संकेतों और मतभेदों के अनुसार किया जाता है, जो कुछ हद तक उपचार रणनीति का तर्कसंगत विकल्प बनाने और कुछ जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था की अनुपस्थिति में मायोमेक्टोमी के संकेत:

1. चक्रीय रक्तस्राव या लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, जिससे एनीमिया होता है।
2. बांझपन, जो 4 सेमी से अधिक व्यास वाले नोड की उपस्थिति में गर्भपात (मुख्य रूप से) और बांझपन के अन्य कारणों की अनुपस्थिति के कारण होता है।
3. बांझपन के लिए उत्तेजक हार्मोन थेरेपी का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि यह मायोमेटस नोड्स के तेजी से विकास को बढ़ावा देता है।
4. शिकायतों के अभाव में भी मायोमैटस नोड का महत्वपूर्ण आकार (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक)। ट्यूमर की एक बड़ी मात्रा, जो पेल्विक ऊतक की ओर बढ़ती है, पेल्विक अंगों और पेट की गुहा के निचले हिस्सों के शारीरिक संबंध को बाधित करती है और अक्सर उनके कार्य में व्यवधान पैदा करती है।
5. ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, पैल्विक अंगों के संपीड़न के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति। इन लक्षणों में बार-बार पेशाब आना, मध्यम सूजन और बार-बार शौच करने की इच्छा, पेट के निचले हिस्से, काठ और त्रिक क्षेत्रों में दर्द शामिल है, जो तंत्रिका जाल पर दबाव से जुड़े होते हैं।
6. नोड या नोड्स का असामान्य स्थान - इस्थमस, गर्भाशय ग्रीवा या इंट्रालिगामेंटरी (गर्भाशय के स्नायुबंधन में) में।
7. सबम्यूकोसल (सबम्यूकोसल) नोड्स की उपस्थिति, जो विशेष रूप से अक्सर भारी रक्तस्राव में योगदान करती है।
8. डंठल पर सबसरस (गर्भाशय की बाहरी परत के नीचे) मायोमैटस संरचनाओं की उपस्थिति, जिसका आकार व्यास में 4-5 सेमी से अधिक है। उनका खतरा ट्यूमर के डंठल के मरोड़ की संभावना में निहित है।
9. रेशेदार ऊतक का परिगलन (मृत्यु)।
10. नवजात सबम्यूकोस मायोमैटस नोड।
11. गठन की तीव्र वृद्धि, जो गर्भाशय के आकार में 4 या अधिक सप्ताह की वृद्धि की वार्षिक दर से निर्धारित होती है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय का इतना बड़ा होना ट्यूमर के बढ़ने के कारण नहीं होता है, बल्कि इसमें सूजन प्रक्रियाओं के विकास और खराब परिसंचरण के कारण इसकी सूजन के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य संकेत:

1. रेशेदार डंठल का मरोड़.
2. मायोमैटस नोड का परिगलन।
3. बड़े और विशाल ट्यूमर आकार से जुड़े पेल्विक और पेट के अंगों की शिथिलता।
4. फाइब्रॉएड के आकार में तेजी से वृद्धि।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हैं:

1. शुद्ध प्रकृति के जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाएँ।
2. संक्रमण के लक्षणों के साथ नोड का परिगलन।
3. पैल्विक अंगों के कैंसरग्रस्त रोगों या घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति।
4. फाइब्रॉएड के एक घातक ट्यूमर में संभावित परिवर्तन के बारे में धारणा।
5. फाइब्रॉएड और फैलाना का संयोजन.

मायोमेक्टोमी के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद औसतन 1 से 2 सप्ताह तक, कभी-कभी 1 महीने तक खूनी निर्वहन संभव है। वे पहले 2 दिनों के दौरान प्रचुर मात्रा में हो सकते हैं, जिसके बाद वे कम हो जाते हैं।

मायोमेक्टोमी के बाद मासिक धर्म उसी आवृत्ति पर बहाल होता है, सर्जरी के दिन को आखिरी मासिक धर्म का पहला दिन माना जाता है।

सर्जरी के तुरंत बाद पुनर्वास आंतरिक रोगी विभाग में शुरू होता है और प्रसवपूर्व क्लिनिक में बाह्य रोगी के आधार पर जारी रहता है। पुनर्वास अवधि के उद्देश्य हैं:

1. श्रोणि में सूजन प्रक्रियाओं को रोकने के लिए निवारक उपायों का कार्यान्वयन।
2. विक्षिप्त और स्वायत्त विकारों, हार्मोनल असंतुलन और दैहिक रोगों के विकास के जोखिम को कम करना।
3. फाइब्रॉएड की संभावित पुनरावृत्ति को रोकना।
4. जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली।

तत्काल पश्चात की अवधि में रोगियों की शीघ्र सक्रियता, एनीमिया से निपटने में मदद करने वाली दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स और एजेंटों का उपयोग होता है जो ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। यह सब, साथ ही निचले छोरों का लोचदार संपीड़न, सर्जरी के तुरंत बाद बिस्तर पर रोगी की सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम, आदि - यह सब एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की बहाली, एक पूर्ण निशान के गठन और में योगदान देता है। बढ़े हुए रक्त के थक्के (थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम। श्रोणि में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विकसित योजना के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मायोमेक्टॉमी के बाद पेल्विक आसंजन और बाद में पेट की गुहा की चिपकने वाली बीमारी न केवल शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप विकसित होती है, बल्कि मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, पेरिटोनियम और पैल्विक अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, पेट में संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है। गुहा, सड़न रोकनेवाला या प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया। इसलिए, एक पेशेवर और सावधानीपूर्वक किया गया ऑपरेशन, एंटी-चिपकने वाले एजेंटों का उपयोग और उपरोक्त सभी उपाय आसंजन के गठन की संभावना को काफी कम कर सकते हैं।

मायोमेक्टॉमी के बाद के उपचार में बुसेरेलिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट, मिफेप्रिस्टोन और अन्य स्टेरॉयड वाली दवाओं के साथ कई महीनों तक हार्मोनल थेरेपी का उपयोग भी शामिल है।

इसके बाद सीम इस तरह दिखती हैं:
1. लैपरोटॉमी मायोमेक्टॉमी;
2. लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

पुनर्वास अवधि के दौरान, जिन महिलाओं की गर्भावस्था के अभाव में सर्जरी हुई है, उन्हें 5-7 दिनों में मायोमेक्टॉमी के बाद और फिर 2 महीने और छह महीने के बाद गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड निदान कराने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टॉमी वाली महिलाओं के लिए - 5-7 दिनों पर और फिर हर तिमाही में।

निशान की स्थिरता के इकोोग्राफ़िक मूल्यांकन के मानदंड गर्भाशय गुहा के किनारे की मांसपेशी झिल्ली या आला में एक दोष की उपस्थिति, सीरस झिल्ली के साथ गर्भाशय की दीवार की विकृति और गुहा के किनारे पर विपरीत वापसी के साथ हैं। मायोमेट्रियम के पतले होने, टांके के दृश्य आदि के साथ।

यह याद रखना चाहिए कि फाइब्रॉएड का पता लगाने के मामलों में निष्क्रिय प्रतीक्षा और रूढ़िवादी चिकित्सा के माध्यम से सर्जिकल उपचार से बचने का प्रयास एक महिला के प्रजनन कार्य की प्राप्ति के संदर्भ में उच्च जोखिम कारक हैं। मामलों के उच्च प्रतिशत में, आने वाले वर्षों (5-10 वर्ष) में इस तरह की रणनीति से कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, यानी किसी अंग की हानि होती है। गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को ट्यूमर का पता चलने के 3 साल के भीतर मायोमेक्टॉमी कराने की सलाह दी जाती है।

लैप्रोस्कोपिक कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी- पूर्वकाल पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से मायोमेटस नोड्स का एंडोस्कोपिक निष्कासन, महिला के गर्भाशय, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों के संरक्षण के लिए प्रदान करता है। योनि मायोमेक्टॉमी के साथ, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक अंग-संरक्षण हस्तक्षेप है और इसमें कम आघात, कम वसूली समय, दृश्यमान पोस्टऑपरेटिव निशान की अनुपस्थिति और पेल्विक फ्लोर की शारीरिक रचना का संरक्षण शामिल है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए संकेत

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी 2 सेमी से अधिक के व्यास वाले एक या कई नोड्स की उपस्थिति में की जाती है, जो इंट्राम्यूरल या सबसेरोसली स्थित होते हैं और लैप्रोस्कोपी द्वारा एन्यूक्लिएशन के लिए सुलभ होते हैं, साथ ही बाद की गर्भावस्था के लिए गर्भाशय को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है। यदि नोड्स एंडोस्कोपिक निष्कासन (इंटरस्टीशियल, इंट्रालिगामेंटरी या लो-लाइंग मायोमेटस नोड्स) के लिए सुलभ नहीं हैं, तो सुप्रावागिनल एक्सेस या ट्रांसेक्शन के साथ लैप्रोस्कोपी का संयोजन संभव है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी अक्सर रूढ़िवादी हार्मोनल तैयारी से पहले होती है जिसका उद्देश्य मायोमेटस नोड के आकार को कम करना और रक्त की हानि को कम करना है। जब फाइब्रॉएड नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक हो तो हार्मोनल तैयारी की जाती है। डंठल पर एक सबसरस नोड की उपस्थिति में, हार्मोनल तैयारी निर्धारित नहीं की जाती है।

मतभेद

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना वर्जित है यदि:

• हार्मोनल तैयारी के बाद एकल मायोमैटस नोड का व्यास 15 सेमी से अधिक हो गया;
• 5 सेमी से अधिक व्यास वाले एकाधिक (तीन से अधिक) नोड्स की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक गर्भाशय का आकार;
• उदर गुहा की कोई भी विकृति जो बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव की संभावना को बाहर करती है;
• विघटन के चरण में गंभीर बीमारियाँ;
• जननांगों के घातक नवोप्लाज्म।

क्रियाविधि

सर्जिकल स्त्री रोग विज्ञान लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग करता है। सर्जिकल तकनीक का चुनाव मायोमेटस नोड्स (एकल या एकाधिक), उनके आकार, सबसरस या इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण की संख्या पर निर्भर करता है।

फाइब्रॉएड को हटाते समय, सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में न्यूमोपेरोनियम लगाने के बाद, त्वचा के चीरे और 3 ट्रोकार पंचर बनाए जाते हैं: एक नाभि के पास (एक वीडियो कैमरा के साथ लैप्रोस्कोप डालने के लिए) और दो गर्भाशय के ऊपर (उपकरण डालने के लिए - बायोप्सी संदंश, कैंची, क्लैंप, सुई धारक, आदि) प्रगति सर्जन के पास मॉनिटर स्क्रीन पर गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लेप्रोस्कोपी ऑपरेशन का निरीक्षण करने का अवसर है।

एक मोनोपोलर कोगुलेटर या कैंची का उपयोग करके, गर्भाशय की सीरस झिल्ली को मायोमेटस नोड के कैप्सूल में विच्छेदित किया जाता है, जिसे उसके सफेद रंग से पहचाना जाता है। नोड को दांतेदार क्लैंप में सुरक्षित रूप से तय किया जाता है और ऊतक के सभी रक्तस्राव क्षेत्रों के एक साथ जमावट के साथ छील दिया जाता है या काट दिया जाता है। हटाए गए मायोमैटस नोड के बिस्तर को एक बाँझ समाधान से धोया जाता है और एक द्विध्रुवी कोगुलेटर के साथ दागदार किया जाता है।

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद, एंडोस्कोपिक टांके लगाने से मायोमेट्रियल दोषों को बहाल किया जाता है। मायोमैटस नोड को बाहर की ओर हटा दिया जाता है, और यदि यह आकार में बड़ा है, तो इसे पहले टुकड़ों में काट दिया जाता है। उदर गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, हेमोस्टेसिस, उसकी स्वच्छता और पुनरीक्षण किया जाता है। ट्रोकार पंचर को सोखने योग्य धागे का उपयोग करके इंट्राडर्मल टांके से सिल दिया जाता है।

मायोमेक्टोमी के बाद

हस्तक्षेप के बाद, 3-5 दिनों के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। इसके बाद, गर्भाशय में पोस्टऑपरेटिव दोषों को बहाल करने के लिए हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील जांच और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण 1, 3 और 6 महीने के बाद किया जाता है। 6-9 महीने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है; प्रसव या तो प्राकृतिक हो सकता है या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपिक जटिलताओं में अंगों (आंतों, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी) के साथ-साथ ट्रोकार्स के सम्मिलन के दौरान बड़े जहाजों को नुकसान शामिल हो सकता है; सर्जरी के दौरान या उसके बाद गर्भाशय से रक्तस्राव; गर्भाशय की दीवार के दोषों की अपर्याप्त सिलाई के कारण हेमटॉमस; इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन के निष्कर्षण के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

मॉस्को में लेप्रोस्कोपिक कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी की लागत

यह तकनीक कम-दर्दनाक आधुनिक अंग-संरक्षण ऑपरेशनों में से एक है, हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, आंतरिक अंगों को नुकसान का जोखिम और वैकल्पिक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं की उपलब्धता के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हस्तक्षेप राजधानी में कम संख्या में चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। मॉस्को में लेप्रोस्कोपिक कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी की कीमत क्लिनिक की संगठनात्मक और कानूनी स्थिति, एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता, एनेस्थीसिया के प्रकार और अस्पताल में रहने की अवधि के आधार पर भिन्न होती है।

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4. एक औरत की चाहत

फाइब्रॉएड उपचार के कुछ मामलों में, एक महिला न केवल अंग, बल्कि मासिक धर्म समारोह को भी संरक्षित करना चाहती है, भले ही बच्चे पैदा करने की कोई आवश्यकता न हो। यदि कोई तकनीकी संभावना है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो डॉक्टर इस इच्छा को पूरा कर सकते हैं।

कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

आंशिक ट्यूमर हटाने का मुख्य नुकसान उपचार के बाद फाइब्रॉएड के दोबारा बनने का उच्च जोखिम है। भले ही ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर को भरोसा हो कि नोड पूरी तरह से हटा दिया जाएगा, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि एक निश्चित अवधि के बाद नोड्यूल उसी स्थान पर या आस-पास फिर से नहीं बढ़ेगा। इसके अलावा, उपचार की निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• पेल्विक क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया, जिसका जोखिम मायोमेक्टोमी के बाद अधिक स्पष्ट होता है;
• गर्भाशय और उपांगों के बीच आसंजनों का निर्माण, जो चिपकने वाली बीमारी और ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का कारण बन सकता है;
• एक निशान की उपस्थिति, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक भविष्य की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है।

रूढ़िवादी उपचार में अस्पताल में आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता और मायोमेक्टॉमी करने में डॉक्टर का पर्याप्त अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है।

मायोमेक्टोमी की तैयारी

फाइब्रॉएड के उपचार से पहले मानक परीक्षा के अलावा, किसी भी स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के लिए विशिष्ट (शुद्धता की डिग्री के लिए स्मीयर, सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, शिरापरक रक्त और कोगुलोग्राम का जैव रासायनिक विश्लेषण, रक्त प्रकार और सिफलिस के रोगजनकों का निर्धारण, हेपेटाइटिस वायरस) और एचआईवी), निम्नलिखित नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता होगी:

• मायोमैटस नोड्स के स्थान और आकार के सटीक विवरण के साथ पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय गुहा से हिस्टेरोस्कोपी और आकांक्षा, पूर्व-कैंसर परिवर्तन या ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर करने के लिए;
• ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की अनिवार्यता के साथ कोल्पोस्कोपी (माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा की जांच) करना।

एक चिकित्सक से परामर्श के बाद ईसीजी करना अनिवार्य है, जो प्रभावी दर्द राहत का चयन करने के लिए आवश्यक है।

संचालन के प्रकार

मायोमैटस नोड्स को विभिन्न तरीकों से हटाया जा सकता है। निम्नलिखित ऑपरेशन विकल्प संभव हैं:

1. ट्रांसेक्शन द्वारा मायोमेक्टॉमी (पेट की मायोमेक्टॉमी)

फाइब्रॉएड के उपचार में सबसे तकनीकी रूप से सरल और अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली विधि, पेट में एक सुपरप्यूबिक चीरा के बाद, डॉक्टर गर्भाशय की दीवार से निकलने वाले किसी भी फाइब्रॉएड गठन को आसानी से और जल्दी से हटा सकते हैं।

अंग की दीवार में गहराई में स्थित नोड्स को क्रमिक सम्मिलन द्वारा हटा दिया जाता है। एक महिला के लिए सबसे अच्छा विकल्प यह है कि डॉक्टर गर्भाशय गुहा को खोले बिना नोड को हटाने में कामयाब रहे, क्योंकि इस मामले में जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।

2. लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

ऑप्टिकल उपकरणों के उपयोग से पेट में तीन छोटे छिद्रों के माध्यम से गर्भाशय की दीवार से बढ़ने वाली नोड का पता लगाना और निकालना संभव हो जाता है।

इस तकनीक के लिए उपकरण, अनुभव और डॉक्टर की योग्यता की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका उपयोग हर जगह नहीं किया जाता है।

3. योनि के माध्यम से मायोमेक्टॉमी (हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी)

इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब गर्भाशय गुहा से मायोमैटस नोड बढ़ता है। एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण (हिस्टेरोसेक्टोस्कोप) का उपयोग करके, डॉक्टर गांठदार गठन का पता लगाएगा और उसे हटा देगा। इस मामले में, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय की पिछली या बगल की दीवार से बढ़ने वाली नोड को हटाने के लिए, डॉक्टर योनि मायोमेक्टॉमी तकनीक का उपयोग करेंगे, जहां योनि की पिछली दीवार के माध्यम से श्रोणि तक लेप्रोस्कोपिक पहुंच बनाई जाती है।

मतभेद

अंग को संरक्षित करते हुए केवल नोड को हटाना निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जा सकता है:

• एक महिला की गंभीर स्थिति जो बड़े रक्त हानि और एनीमिया की गंभीर डिग्री के कारण होती है, जिसमें अंग के परित्याग से घातक गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है;
• पिछले रूढ़िवादी ऑपरेशन के बाद मायोमैटस नोड की पुनरावृत्ति;
• रेशेदार ऊतक के आंशिक परिगलन के विकास के साथ गांठदार गठन में रक्त प्रवाह में व्यवधान;
• श्रोणि में एक तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति, जो पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है;
• पैल्विक अंगों में एक घातक ट्यूमर का संदेह।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से गर्भाशय को संरक्षित करने का निर्णय ले सकता है, भले ही फाइब्रॉएड के उपचार के लिए मतभेद हों। या यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जिससे महिला के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा होता है, तो डॉक्टर रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी को छोड़ने और हिस्टेरेक्टॉमी करने का निर्णय लेंगे।

सर्जरी के दौरान मरीज को कैसा महसूस होता है?

उदर गुहा में प्रवेश से जुड़े सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए मूल नियम अच्छे दर्द से राहत की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, फाइब्रॉएड के इलाज के पारंपरिक और लैप्रोस्कोपिक तरीकों से, रोगी एनेस्थीसिया के तहत होगा और उसे कुछ भी महसूस नहीं होगा।

गर्भाशय गुहा में एक नोड को हटाते समय, डॉक्टर स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे में महिला को पेट के निचले हिस्से में परेशानी हो सकती है, लेकिन इलाज के दौरान दर्द नहीं होगा।

चावल। गांठदार गठन को हटाना

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, मायोमेक्टोमी के बाद यह समय अवधि न्यूनतम होती है। फाइब्रॉएड के बाद के उपचार की आवश्यकता प्रारंभिक स्थिति (एनीमिया की उपस्थिति, लंबे समय तक रक्तस्राव के बाद की स्थिति, सूजन संबंधी जटिलताओं) पर निर्भर करती है। यदि कोई समस्या नहीं है, तो सामान्य ऑपरेशन के बाद, जब पेट में एक सुपरप्यूबिक चीरा लगाया जाता है, तो आपको लगभग 5 दिनों तक अस्पताल में रहना होगा। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद, डॉक्टर आपको 3-4 दिनों के बाद घर जाने देंगे, और हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी के बाद - 1 दिन के बाद।

मायोमेक्टोमी के लाभ

हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, किसी भी प्रकार की मायोमेक्टोमी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• अंग और मासिक धर्म समारोह का संरक्षण;
• एक महिला को बच्चे को जन्म देने और जन्म देने का अवसर मिलता है।

नए नोड्स के गठन के काफी उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, ज्यादातर मामलों में डॉक्टर प्रजनन कार्य करने के लिए मायोमेक्टॉमी के बाद निकट भविष्य में गर्भवती होने की कोशिश करने की सलाह देते हैं। यह बांझपन वाली महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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ज़ुमानोवा एकातेरिना निकोलायेवना

स्त्री रोग, प्रजनन और सौंदर्य चिकित्सा केंद्र के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पुनर्योजी चिकित्सा और बायोमेडिकल टेक्नोलॉजीज विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर का नाम ए.आई. के नाम पर रखा गया है। एवडोकिमोवा, एसोसिएशन ऑफ एस्थेटिक गायनोकोलॉजिस्ट एएसईजी के बोर्ड सदस्य।

• आई.एम. के नाम पर मॉस्को मेडिकल अकादमी से स्नातक किया। सेचेनोवा के पास सम्मान के साथ डिप्लोमा है, जिसके नाम पर क्लिनिक ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की गई है। वी.एफ. स्नेगिरेव एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव।
• 2009 तक, उन्होंने एमएमए के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में सहायक के रूप में प्रसूति एवं स्त्री रोग क्लिनिक में काम किया। उन्हें। सेचेनोव।
• 2009 से 2017 तक उन्होंने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य संस्थान "उपचार और पुनर्वास केंद्र" में काम किया।
• 2017 से, वह मेडसी ग्रुप ऑफ कंपनीज जेएससी के स्त्री रोग, प्रजनन और सौंदर्य चिकित्सा केंद्र में काम कर रहे हैं।
• उन्होंने इस विषय पर चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का बचाव किया: "अवसरवादी जीवाणु संक्रमण और गर्भावस्था"

मायशेनकोवा स्वेतलाना अलेक्जेंड्रोवना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर

• 2001 में उन्होंने मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी (एमजीएमएसयू) से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।
• 2003 में, उन्होंने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र में विशेष "प्रसूति और स्त्री रोग" में अध्ययन का एक कोर्स पूरा किया।
• उनके पास एंडोस्कोपिक सर्जरी में एक प्रमाण पत्र, गर्भावस्था, भ्रूण, नवजात शिशु के विकृति विज्ञान के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक प्रमाण पत्र, स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक प्रमाण पत्र, लेजर चिकित्सा के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र है। वह सैद्धांतिक कक्षाओं के दौरान अर्जित सभी ज्ञान को अपने दैनिक अभ्यास में सफलतापूर्वक लागू करता है।
• उन्होंने गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार पर 40 से अधिक कार्य प्रकाशित किए हैं, जिनमें "मेडिकल बुलेटिन" और "प्रजनन की समस्याएं" पत्रिकाएं शामिल हैं। वह छात्रों और डॉक्टरों के लिए पद्धति संबंधी अनुशंसाओं के सह-लेखक हैं।

कोलगेवा डगमारा इसेवना

पेल्विक फ्लोर सर्जरी के प्रमुख. सौंदर्य संबंधी स्त्री रोग विज्ञान एसोसिएशन की वैज्ञानिक समिति के सदस्य।

• प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर स्नातक किया। उन्हें। सेचेनोव के पास सम्मान के साथ डिप्लोमा है
• उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की। उन्हें। सेचेनोव
• प्रमाण पत्र हैं: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, लेजर चिकित्सा में विशेषज्ञ, अंतरंग समोच्च में विशेषज्ञ
• यह शोध प्रबंध एंटरोसेले द्वारा जटिल जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के लिए समर्पित है
• डगमारा इसेवना कोलगेवा के व्यावहारिक हितों के क्षेत्र में शामिल हैं:
  उच्च तकनीक वाले आधुनिक लेजर उपकरणों के उपयोग सहित योनि, गर्भाशय, मूत्र असंयम की दीवारों के आगे बढ़ने के इलाज के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा तरीके

मक्सिमोव आर्टेम इगोरविच

उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

• शिक्षाविद् आई.पी. के नाम पर रियाज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ पावलोवा
• प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग क्लिनिक में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में नैदानिक ​​​​निवास पूरा किया। वी.एफ. स्नेगिरेव एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव
• लैप्रोस्कोपिक, ओपन और योनि पहुंच सहित स्त्री रोग संबंधी रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला में कुशल
• व्यावहारिक हितों के दायरे में शामिल हैं: लैप्रोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें एकल-पंचर पहुंच शामिल है; गर्भाशय फाइब्रॉएड (मायोमेक्टॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी), एडिनोमायोसिस, व्यापक घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

प्रिटुला इरीना अलेक्जेंड्रोवना

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

• प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर स्नातक किया। उन्हें। सेचेनोव।
• उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की। उन्हें। सेचेनोव।
• वह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में प्रमाणित हैं।
• बाह्य रोगी आधार पर स्त्री रोग संबंधी रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार का कौशल रखती है।
• वह प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों में नियमित भागीदार हैं।
• व्यावहारिक कौशल के दायरे में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (हिस्टेरोस्कोपी, लेजर पॉलीपेक्टॉमी, हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी) शामिल है - अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान, गर्भाशय ग्रीवा विकृति का निदान और उपचार

मुरावलेव एलेक्सी इवानोविच

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग ऑन्कोलॉजिस्ट

• 2013 में उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। उन्हें। सेचेनोव।
• 2013 से 2015 तक, उन्होंने प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में नैदानिक ​​​​निवास पूरा किया। उन्हें। सेचेनोव।
• 2016 में, उन्होंने मॉस्को क्षेत्र MONIKI के राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान में पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण लिया। एम.एफ. व्लादिमीरस्की, ऑन्कोलॉजी में विशेषज्ञता।
• 2015 से 2017 तक, उन्होंने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य संस्थान "उपचार और पुनर्वास केंद्र" में काम किया।
• 2017 से, वह मेडसी ग्रुप ऑफ कंपनीज जेएससी के स्त्री रोग, प्रजनन और सौंदर्य चिकित्सा केंद्र में काम कर रहे हैं।

मिशुकोवा ऐलेना इगोरवाना

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

• डॉक्टर मिशुकोवा ऐलेना इगोरवाना ने सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ चिता स्टेट मेडिकल अकादमी से सम्मान के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की। उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में क्लिनिकल इंटर्नशिप और रेजीडेंसी पूरी की। उन्हें। सेचेनोव।
• मिशुकोवा ऐलेना इगोरवाना के पास स्त्री रोग संबंधी रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की एक पूरी श्रृंखला है, जिसमें लेप्रोस्कोपिक, ओपन और योनि पहुंच शामिल है। वह एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मायोमेटस नोड्स के परिगलन, तीव्र सल्पिंगोफोराइटिस आदि जैसी बीमारियों के लिए आपातकालीन स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने में विशेषज्ञ हैं।
• मिशुकोवा ऐलेना इगोरवाना रूसी और अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेसों और प्रसूति एवं स्त्री रोग पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों में एक वार्षिक भागीदार है।

रुम्यंतसेवा याना सर्गेवना

प्रथम योग्यता श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।

• के नाम पर मॉस्को मेडिकल अकादमी से स्नातक किया। उन्हें। सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ सेचेनोव। उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में नैदानिक ​​​​निवास पूरा किया। उन्हें। सेचेनोव।
• शोध प्रबंध FUS एब्लेशन का उपयोग करके एडिनोमायोसिस के अंग-संरक्षण उपचार के विषय पर समर्पित है। उनके पास प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में एक प्रमाण पत्र और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक प्रमाण पत्र है। स्त्री रोग विज्ञान में सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला में कुशल: लैप्रोस्कोपिक, ओपन और योनि दृष्टिकोण। वह एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मायोमेटस नोड्स के परिगलन, तीव्र सल्पिंगोफोराइटिस आदि जैसी बीमारियों के लिए आपातकालीन स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने में विशेषज्ञ हैं।
• कई प्रकाशित कार्यों के लेखक, एफयूएस एब्लेशन का उपयोग करके एडिनोमायोसिस के अंग-संरक्षण उपचार पर डॉक्टरों के लिए एक पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका के सह-लेखक। प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों के प्रतिभागी।

गुशचिना मरीना युरेविना

स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, बाह्य रोगी देखभाल के प्रमुख। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रजनन विशेषज्ञ। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर।

• गुशचिना मरीना युरेविना ने सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। वी.आई. रज़ूमोव्स्की के पास सम्मान के साथ डिप्लोमा है। अध्ययन और वैज्ञानिक गतिविधियों में उत्कृष्ट उपलब्धियों के लिए उन्हें सेराटोव क्षेत्रीय ड्यूमा से डिप्लोमा से सम्मानित किया गया, जिसे सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के सर्वश्रेष्ठ स्नातक के रूप में मान्यता दी गई। वी. आई. रज़ूमोव्स्की।
• उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में क्लिनिकल इंटर्नशिप पूरी की। उन्हें। सेचेनोव।
• उन्हें प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में प्रमाणित किया गया है; अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर, लेजर मेडिसिन, कोल्पोस्कोपी, एंडोक्रिनोलॉजिकल गायनोकोलॉजी में विशेषज्ञ। उन्होंने बार-बार "प्रजनन चिकित्सा और सर्जरी" और "प्रसूति एवं स्त्री रोग में अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक्स" में उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पूरा किया है।
• शोध प्रबंध कार्य क्रोनिक गर्भाशयग्रीवाशोथ और एचपीवी से जुड़े रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों के लिए विभेदक निदान और प्रबंधन रणनीति के नए दृष्टिकोण के लिए समर्पित है।
• स्त्री रोग विज्ञान में छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूरी श्रृंखला में कुशल, बाह्य रोगी के आधार पर (रेडियोकोएग्यूलेशन और क्षरण के लेजर जमावट, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) और अस्पताल सेटिंग (हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी, गर्भाशय ग्रीवा शंकुकरण, आदि) दोनों पर किया जाता है।
• गुशचिना मरीना युरेविना के 20 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशित कार्य हैं, वह प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, सम्मेलनों और सम्मेलनों में नियमित भागीदार हैं।

मालिशेवा याना रोमानोव्ना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बच्चों और किशोरों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ

• रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय से स्नातक किया। एन.आई. पिरोगोव के पास सम्मान के साथ डिप्लोमा है। उन्होंने फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिसिन संकाय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की। उन्हें। सेचेनोव।
के नाम पर मॉस्को मेडिकल अकादमी से स्नातक किया। उन्हें। सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ सेचेनोव
• उन्होंने रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन में विशेष "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की
• पहली तिमाही स्क्रीनिंग, 2018 के लिए अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं के अनुपालन की पुष्टि करने वाले एफएमएफ फेटल मेडिसिन फाउंडेशन से प्रमाण पत्र है। (एफएमएफ)

अल्ट्रासाउंड जांच तकनीक में दक्ष:

• पेट के अंग
• किडनी, रेट्रोपरिटोनियम
• मूत्राशय
• थाइरॉयड ग्रंथि
• स्तन ग्रंथियां
• कोमल ऊतक और लिम्फ नोड्स
• महिलाओं में पेल्विक अंग
• पुरुषों में पेल्विक अंग
• ऊपरी और निचले छोरों की वाहिकाएँ
• ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक के वाहिकाएँ
• गर्भावस्था की पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जिसमें 3डी और 4डी अल्ट्रासाउंड शामिल हैं

क्रुग्लोवा विक्टोरिया पेत्रोव्ना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बच्चों और किशोरों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ।

• विक्टोरिया पेत्रोव्ना क्रुग्लोवा ने संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "रूसी पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी" (आरयूडीएन) से स्नातक किया।
• उन्होंने संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा विभाग "संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान" के आधार पर विशेष "प्रसूति और स्त्री रोग" में नैदानिक ​​​​निवास पूरा किया।
• उनके पास प्रमाण पत्र हैं: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, कोल्पोस्कोपी के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बच्चों और किशोरों के गैर-ऑपरेटिव और ऑपरेटिव स्त्री रोग।

बारानोव्सकाया यूलिया पेत्रोव्ना

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

• इवानोवो स्टेट मेडिकल अकादमी से सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की।
• उन्होंने इवानोवो स्टेट मेडिकल अकादमी में इंटर्नशिप पूरी की, जो इवानोवो रिसर्च इंस्टीट्यूट में एक क्लिनिकल रेजीडेंसी है। वी.एन. गोरोडकोवा।
• 2013 में, उन्होंने "प्लेसेंटल अपर्याप्तता के गठन में नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक" विषय पर अपनी थीसिस का बचाव किया और उन्हें अकादमिक डिग्री "मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार" से सम्मानित किया गया।
• 8 लेखों के लेखक
• प्रमाण पत्र हैं: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।

नोसेवा इन्ना व्लादिमीरोवाना

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

• वी.आई. के नाम पर सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। रज़ूमोव्स्की
• प्रसूति एवं स्त्री रोग में विशेषज्ञता, टैम्बोव क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में इंटर्नशिप पूरी की।
• उन्हें प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में प्रमाणित किया गया है; अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर; कोल्पोस्कोपी और गर्भाशय ग्रीवा विकृति विज्ञान, एंडोक्रिनोलॉजिकल स्त्री रोग के उपचार के क्षेत्र में विशेषज्ञ।
• विशेष "प्रसूति एवं स्त्री रोग", "प्रसूति एवं स्त्री रोग में अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक्स", "स्त्री रोग में एंडोस्कोपी के बुनियादी सिद्धांत" में बार-बार उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लिया।
• लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपिक और योनि दृष्टिकोण द्वारा किए गए पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला में कुशल।