प्रसूति में स्पाइनल एनेस्थीसिया। प्रसूति में स्पाइनल एनेस्थीसिया

यदि किसी कारण से किसी गर्भवती महिला को शल्य चिकित्सा (सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से) को जन्म देना पड़ता है, तो सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक इस तरह के ऑपरेशन को करने की विधि का विकल्प होगा, या अधिक सटीक रूप से, दर्द से राहत की विधि का चुनाव होगा।

आज, सिजेरियन जन्म के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ तीन प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं: सामान्य एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया। पहले को एक पुरानी विधि के रूप में कम और कम सहारा लिया जाता है, लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब यह दर्द से राहत का एकमात्र संभव तरीका होता है। आज दो अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है, जो प्रशासन के संदर्भ में सुरक्षित और आसान है और एनेस्थीसिया से "वसूली" के संदर्भ में है। निःसंदेह, उनके अन्य फायदे के साथ-साथ नुकसान भी हैं।

सीएस (सीज़ेरियन सेक्शन) करने की विधि पर निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी के साथ मिलकर किया जाता है। यह काफी हद तक मां और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था की विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन प्रसव पीड़ा में महिला की इच्छा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

आज हम प्रसव के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया पर करीब से नज़र डालने का प्रस्ताव करते हैं, क्योंकि सभी प्रकारों में यह पश्चिमी और यहां तक ​​कि घरेलू डॉक्टरों के बीच सर्वोच्च प्राथमिकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया: पक्ष और विपक्ष, परिणाम, मतभेद

एपिड्यूरल की तरह, स्पाइनल (या स्पाइनल) एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को संदर्भित करता है, यानी, दर्द से राहत की एक विधि जिसमें तंत्रिका आवेगों के एक निश्चित समूह की संवेदनशीलता अवरुद्ध हो जाती है - और एनेस्थीसिया का प्रभाव चिकित्सा के लिए आवश्यक शरीर के हिस्से में होता है जोड़ - तोड़। इस मामले में, शरीर का निचला हिस्सा "बंद" हो जाता है: महिला को कमर के नीचे दर्द महसूस नहीं होता है, जो दर्द रहित, आरामदायक जन्म और डॉक्टरों के लिए निर्बाध आरामदायक काम के लिए पर्याप्त है।

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का बड़ा फायदा यह है कि माँ सचेत रहती है, स्पष्ट रूप से सोच और बात कर सकती है, समझती है कि उसके साथ क्या हो रहा है और वह अपने नवजात शिशु को उसके जीवन के पहले मिनटों में देख सकती है, उठा सकती है और यहाँ तक कि तुरंत अपने सीने से लगा सकती है। .

यदि हम विशेष रूप से संवेदनाहारी देने की स्पाइनल विधि के बारे में बात करें, तो अन्य विधियों की तुलना में इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

• कार्रवाई की तेजी से शुरुआत. स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, दर्द से राहत के लिए दी जाने वाली दवाएं तुरंत असर करना शुरू कर देती हैं। लगभग दो मिनट - और डॉक्टर पहले से ही पेट की गुहा को सर्जरी के लिए तैयार कर सकते हैं। यह विशेष महत्व का है जब आपातकालीन स्थिति के रूप में सीएस को अनिर्धारित किया जाना होता है: इस मामले में, स्पाइनल एनेस्थीसिया पहली पसंद और जीवन रक्षक उपाय है।
• बहुत प्रभावी दर्द से राहत. एनाल्जेसिक प्रभाव 100% तक पहुँच जाता है! यह न केवल प्रसव पीड़ित महिला के लिए एक बड़ा लाभ है, जो प्रक्रिया में भाग लेती है लेकिन दर्द महसूस नहीं करती है, बल्कि प्रसूति विशेषज्ञों के लिए भी एक बड़ा लाभ है, जो आरामदायक परिस्थितियों में अपना काम कर सकते हैं। इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में कम मात्रा में एनेस्थेटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
• माँ के शरीर पर कोई विषैला प्रभाव नहीं. अन्य तरीकों के विपरीत, यह महिला के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव के मामले में काफी सौम्य है। विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली का नशा कम हो जाता है।
• भ्रूण को न्यूनतम जोखिम. संवेदनाहारी की सही ढंग से चयनित और प्रशासित खुराक के साथ, बच्चे को दवा के किसी भी नकारात्मक प्रभाव का अनुभव नहीं होता है; इस मामले में शिशु के श्वसन केंद्र (अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के साथ) उदास नहीं होते हैं। यही वह बात है जिसके बारे में प्रसव पीड़ा से गुजर रही अधिकांश महिलाएं जो सीएस के माध्यम से बच्चे को जन्म देने वाली हैं, चिंतित रहती हैं।
• कार्यान्वित करना आसान है. एक योग्य विशेषज्ञ का चुनाव सर्वोपरि महत्व रखता है, और इस संबंध में, एक महिला को कम भय और चिंता होगी, क्योंकि स्पाइनल एनेस्थीसिया देना आसान है। विशेष रूप से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास सुई के "रुकने" को महसूस करने की क्षमता होती है, इसलिए इसे स्वीकार्य सीमा से अधिक गहराई तक डालने का कोई जोखिम नहीं होता है।
• एक महीन सुई का उपयोग करना. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली सुई की तुलना में सुई स्वयं पतली होती है। इससे बिना कैथेटर डाले (एपिड्यूरल की तरह) दवा के एक इंजेक्शन से दर्द से राहत मिलती है।
• न्यूनतम पश्चात जटिलताएँ. बस कुछ दिनों (और कभी-कभी घंटों) के बाद, नई माँ सामान्य जीवन जी सकती है - चल सकती है, उठ सकती है, बच्चे की देखभाल कर सकती है। पुनर्प्राप्ति अवधि बहुत छोटी और आसान है। सिरदर्द या पीठ दर्द के रूप में परिणाम मामूली और अल्पकालिक होते हैं।

इस बीच, स्पाइनल एनेस्थीसिया के भी नुकसान हैं:

• लघु वैधता अवधि. दर्द संचारित करने वाले तंत्रिका आवेगों की नाकाबंदी दवा दिए जाने के क्षण से कई घंटों तक (दवा के प्रकार के आधार पर एक से चार तक, लेकिन औसतन दो घंटे तक) रहती है। आमतौर पर यह शिशु के सुरक्षित प्रसव के लिए पर्याप्त होता है। लेकिन कुछ मामलों में अधिक समय की आवश्यकता होती है। यदि ऐसी स्थितियों के बारे में पहले से पता हो तो दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है।
• जटिलताओं की संभावना. इस मामले में, बहुत कुछ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ स्टाफ की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है। लेकिन गुणवत्तापूर्ण कार्य के साथ भी, कुछ जटिलताओं से इंकार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक जीव ऐसे हस्तक्षेपों और प्रभावों पर व्यक्तिगत रूप से प्रतिक्रिया करता है। विशेष रूप से, तथाकथित पोस्ट-पंचर सिरदर्द (मंदिरों और माथे में) अक्सर होता है, जो कई दिनों तक बना रह सकता है; कभी-कभी सर्जरी के बाद कुछ समय तक पैरों में संवेदना की कमी बनी रहती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए तैयारी करना भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से ऐसी दवाएं देना जो रक्तचाप में तेज गिरावट को रोकती हैं, जो अक्सर स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान होती है। यदि संवेदनाहारी की खुराक की गणना गलत तरीके से की गई है, तो अतिरिक्त दवा अब प्रशासित नहीं की जा सकती है, अन्यथा न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं संभव हैं।
• मतभेदों की उपस्थिति. दुर्भाग्य से, इस प्रकार का दर्द निवारण हमेशा लागू नहीं होता है। आप उन मामलों में स्पाइनल एनेस्थीसिया का सहारा नहीं ले सकते हैं जहां जटिलताएं और परिस्थितियां हैं जिनके लिए एनेस्थीसिया के लंबे समय तक प्रभाव की आवश्यकता होती है, और जब महिला ने प्रसव की पूर्व संध्या पर एंटीकोआगुलंट्स लिया हो। स्पाइनल एनेस्थीसिया के अंतर्विरोधों में कोई भी रक्तस्राव संबंधी विकार, गंभीर हृदय संबंधी विकृति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, दाद संक्रमण और अन्य संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का तेज होना, उच्च इंट्राकैनायल दबाव, रोगी की असहमति, भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल हैं। यदि महिला का बहुत सारा तरल पदार्थ या खून बह गया हो तो यह ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

कुछ नुकसानों की उपस्थिति के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन के लिए इस प्रकार का एनेस्थीसिया कई मायनों में सबसे अधिक लाभदायक है, जिसमें वित्तीय दृष्टिकोण भी शामिल है: स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल की तुलना में सस्ता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया की तकनीक

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, ऐसे एनेस्थीसिया की तकनीक को निष्पादित करना सरल है। विशेषज्ञ काठ के क्षेत्र (कशेरुकाओं के बीच) में एक पंचर बनाने के लिए एक बहुत पतली सुई का उपयोग करता है और रीढ़ की हड्डी की नलिका को भरने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव में - सबराचोनोइड स्पेस में एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है। इस प्रकार, यहां से गुजरने वाले तंत्रिका तंतुओं की संवेदनशीलता अवरुद्ध हो जाती है - और शरीर का निचला हिस्सा "जम" जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए रीढ़ की हड्डी के आसपास की झिल्ली को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह आवरण काफी घना होता है, अर्थात, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इसके पंचर के क्षण को महसूस करता है, जो उसे सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि सुई कब सही जगह पर "प्रवेश" करती है और अवांछित जटिलताओं से बचती है।

प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को स्पाइनल एनेस्थीसिया दवाएं पार्श्व स्थिति में (आमतौर पर दाईं ओर) दी जाती हैं, लेकिन संभवतः बैठे हुए भी दी जाती हैं। इस मामले में, यह बहुत वांछनीय है कि वह अपने पैरों को घुटनों से मोड़कर अपने पेट की ओर जितना संभव हो उतना ऊपर उठा ले।

जब दवा दी जाती है, तो महिला को मामूली, बहुत अल्पकालिक असुविधा के अलावा, लगभग कोई दर्द महसूस नहीं होता है। जल्द ही निचले अंगों में सुन्नता का एहसास होने लगता है - और ऑपरेशन शुरू हो जाता है।

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ नियोजित सीएस करते समय, कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसके बारे में प्रसव पीड़ा वाली महिला को निश्चित रूप से बताया जाएगा। विशेष रूप से, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर आपको कुछ पीना या खाना नहीं चाहिए, या शामक या रक्त पतला करने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए। सर्जरी के बाद, आपको कुछ समय तक बिस्तर पर रहना होगा और खूब पानी पीना होगा। यदि आवश्यक हो (मां की स्थिति के अध्ययन के परिणामों के आधार पर), अवांछित लक्षणों (मतली, खुजली, मूत्र प्रतिधारण, ठंड लगना, आदि) से राहत के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान संवेदनाएँ: समीक्षाएँ

हम सिद्धांत का कितना भी गहन अध्ययन करें, व्यवहार में हमारी रुचि कम नहीं है। और इसलिए महिलाएं मंच पर जाती हैं और उन महिलाओं से पूछती हैं जो पहले ही इस तरह से जन्म दे चुकी हैं: स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन कैसे काम करता है, क्या यह दर्दनाक है, क्या यह खतरनाक है, क्या यह डरावना है, इसका किस पर प्रभाव पड़ता है बच्चा, इत्यादि।

आप इंटरनेट पर आसानी से इस बारे में कई समीक्षाएं, विवरण और यहां तक ​​कि संपूर्ण कहानियां पा सकते हैं कि इस या उस महिला का जन्म कैसे हुआ, जिसमें स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग भी शामिल है। वे हर चीज़ के बारे में विस्तार से बात करते हैं: दवा दिए जाने के समय उन्हें क्या संवेदनाएँ महसूस हुईं, प्रसव कितने समय तक चला, अगले दिन और ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद उन्हें कैसा महसूस हुआ।

लेकिन अगर हम इसे संक्षेप में कहें, तो महिलाओं की कहानियों के अनुसार मुख्य निष्कर्ष निम्नलिखित होंगे:

1. सीएस के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया का सबसे बड़ा नुकसान डर है। यह बिल्कुल डरावना है, क्योंकि यह अभी भी एक ऑपरेशन है, यह अभी भी एनेस्थीसिया है, यह अभी भी अज्ञात है (सब कुछ कैसे होगा, शरीर कैसे प्रतिक्रिया करेगा, डॉक्टर कैसे काम करेंगे)। व्यवहार में, यह पता चलता है कि सब कुछ आश्चर्यजनक रूप से समाप्त होता है! इस तरह के जन्म से महिलाएं बहुत खुश होती हैं। लेकिन कई लोगों के लिए डर अपरिहार्य है।
2. बहुत बार, संवेदनाहारी देने के बाद, रक्तचाप में तेज गिरावट होती है - सांस लेने में तकलीफ होती है, और सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है। यह खतरनाक नहीं है: डॉक्टर प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को तुरंत ऑक्सीजन मास्क देते हैं और दवाएँ देते हैं - और उसकी स्थिति जल्दी ही स्थिर हो जाती है। यदि आप रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दवाओं का उपयोग करते हैं, तो ऐसे दुष्प्रभावों से पूरी तरह बचा जा सकता है। यही बात शामक दवाओं पर भी लागू होती है: उन्हें पहले से लेने से आप ऐसे प्रसव के दौरान और बाद में "हिलने" से बच सकते हैं।
3. अक्सर, ऐसे जन्मों के बाद माताओं को पीठ दर्द की समस्या हो जाती है और उन्हें दर्द निवारक दवाओं का भी सहारा लेना पड़ता है। लेकिन सिजेरियन सेक्शन के बाद ऐसा दर्द हमेशा प्रकट नहीं होता है, यह हमेशा बहुत मजबूत नहीं होता है, और, एक नियम के रूप में, यह 2-3 दिनों से अधिक नहीं रहता है।
4. ऑपरेशन के बाद कुछ समय तक, कभी-कभी कंपकंपी, इंजेक्शन स्थल पर दर्द और सुन्नता के दौरे पड़ सकते हैं।

एनेस्थेटिक्स के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं को कभी भी नकारा नहीं जा सकता। कुछ मामलों में, महिलाओं को निचले अंगों में जलन, सर्जरी के बाद लंबे समय तक उनमें संवेदनशीलता का नुकसान, लगातार सिरदर्द, विशेष रूप से सीधी स्थिति में, सर्जरी के बाद उल्टी, और कम तापमान के प्रति खराब सहनशीलता दिखाई देती है। लेकिन ये सभी असाधारण व्यक्तिगत मामले हैं। हालाँकि, यदि एनेस्थेटिक के इंजेक्शन वाली जगह पर सुन्नता या दर्द सीएस के बाद एक दिन से अधिक समय तक बना रहता है, तो आपको डॉक्टरों को इसके बारे में अवश्य बताना चाहिए।

सामान्य तौर पर, सीजेरियन सेक्शन के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया से गुजरने वाली महिलाएं ध्यान देती हैं कि यह दर्दनाक नहीं है, पश्चात की अवधि काफी अनुकूल है, और उन्हें इसमें कोई विशेष नकारात्मक पहलू नहीं मिलता है, वे परिणामों से संतुष्ट रहती हैं। विशेष रूप से वे जिनके पास तुलना करने के लिए कुछ है, अर्थात्, जिनका पिछला जन्म सामान्य संज्ञाहरण के तहत हुआ था।

इसलिए, यदि आप ऐसे जन्म का सामना कर रहे हैं, तो चिंता करने का कोई कारण नहीं है। यदि सर्जिकल डिलीवरी अपरिहार्य है, तो मतभेदों की अनुपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया वास्तव में सबसे अच्छा समाधान है।

आप सौभाग्यशाली हों!

विशेष रूप से - मार्गरीटा सोलोविओवा के लिए

सिजेरियन सेक्शन नामक सर्जिकल ऑपरेशन को करने के लिए कई संकेतक हैं, जिसमें गर्भाशय की पेट की दीवार में एक चीरा लगाकर भ्रूण को मां के गर्भ से निकाला जाता है, अर्थात्:

• भावी माँ का स्वास्थ्य;
• गर्भावस्था के दौरान समस्याएं;
• भ्रूण की स्थिति.

इसके लिए एनेस्थीसिया की एक से अधिक विधियाँ भी मौजूद हैं (आजकल, सामान्य और स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है)।

अधिकांश विदेशी देशों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, लेकिन इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद के उपयोग की दर लगातार बढ़ रही है और अक्सर एपिड्यूरल पर हावी होती है।

प्रत्येक विधि अपने फायदे और नुकसान के साथ "संपन्न" है, और इसलिए, संकेत और मतभेद भी हैं (दर्द से राहत की विधि चुनते समय डॉक्टर को यह सब ध्यान में रखना चाहिए)। आज हम स्पाइनल (या स्पाइनल) एनेस्थीसिया के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

पीठ के काठ क्षेत्र (सबराचोनोइड स्पेस में) में कशेरुकाओं के बीच संवेदनाहारी की शुरूआत को स्पाइनल कहा जाता है। एनेस्थीसिया की इस विधि के साथ, रीढ़ की हड्डी को घेरने वाली घनी झिल्ली में एक पंचर बनाया जाता है (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में, इस मामले में सुई को थोड़ा गहरा डाला जाता है), यानी, पंचर साइट काठ का क्षेत्र है। एक स्थानीय संवेदनाहारी को सुई के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की नहर को भर देता है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में संवेदनशीलता की कोई भी अभिव्यक्ति "अवरुद्ध" हो जाती है।

अक्सर, रीढ़ की हड्डी की जगह का एक पंचर (पंचर) करवट से लेटकर किया जाता है, और यदि प्रसव पीड़ा वाली महिला को अवसर मिलता है, तो उसके पैरों को उसके पेट की ओर मोड़ने की सलाह दी जाएगी। कम सामान्यतः, प्रक्रिया बैठने की स्थिति में की जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

• प्रसव पीड़ा में महिला पूरी तरह सचेत है;
• एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत, जो अत्यावश्यक आपात स्थितियों में बहुत आवश्यक है;
• 100% दर्द से राहत;
• आप संवेदनाहारी देने के 2 मिनट के भीतर सर्जरी (पेट की गुहा का उपचार) की तैयारी शुरू कर सकते हैं;
• इस तथ्य के कारण कि स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ सुई डालने के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, सामान्य या एपिड्यूरल की तुलना में तकनीक के संदर्भ में इसे निष्पादित करना आसान है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में, इस मामले में एनेस्थेटिक देने के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है;
• हृदय प्रणाली या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से विषाक्त प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति (जैसा कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ संभव है);
• छोटी मात्रा में प्रशासित संवेदनाहारी का भ्रूण पर बहुत मामूली प्रभाव हो सकता है - केवल 4 मिलीलीटर के बारे में;
• इस तथ्य के लिए धन्यवाद कि मांसपेशियां पूर्ण विश्राम प्राप्त करती हैं, सर्जन को अपने काम के लिए उत्कृष्ट स्थितियाँ प्राप्त होती हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान

• फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में 1-3 दिनों तक चलने वाले मध्यम पोस्ट-पंचर सिरदर्द की घटना (इसकी घटना की आवृत्ति काफी हद तक चिकित्सकों के अनुभव पर निर्भर करती है);
• नाकाबंदी की अवधि केवल 2 घंटे तक रहती है, जो सिद्धांत रूप में पूरे ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए पर्याप्त है;
• यदि सभी निवारक उपाय नहीं किए गए हैं, तो अचानक कार्रवाई शुरू होने से कमी आ सकती है;
• उन मामलों में अधिक गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं भी हो सकती हैं जहां स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव लंबे समय तक रहा हो। यदि कैथेटर सही ढंग से नहीं लगाया गया था, तो कॉडा इक्विना (रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों की निरंतरता, जो काठ के खंडों से शुरू होती है) को नुकसान संभव है। कैथेटर के गलत सम्मिलन के लिए संवेदनाहारी की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है, जो लंबे समय तक नाकाबंदी को भड़का सकती है;
• ऐसे मामलों में जहां संवेदनाहारी की कुल खुराक की गलत गणना की गई थी, अतिरिक्त इंजेक्शन नहीं लगाए जा सकते। टूटने या खिंचाव के कारण रीढ़ की हड्डी में चोट जैसी जटिलताओं से बचने में मदद के लिए कैथेटर को दोबारा डाला जाना चाहिए।

और फिर भी, स्पाइनल एनेस्थीसिया का भ्रूण पर दूसरों की तुलना में कम प्रभाव पड़ता है, यह ऑपरेशन के बाद के दर्द से शरीर की उच्च सुरक्षा की गारंटी देता है, और यह तुलनात्मक रूप से सस्ता है। कई विकसित देशों में, सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल के साथ) व्यापक है और दर्द से राहत की एक काफी सुरक्षित विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है (कई डॉक्टर इसे सबसे अच्छी दर्द राहत तकनीक के रूप में पहचानते हैं)।

खासकरअन्ना झिरको

यह चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले क्षेत्रीय एनेस्थेसिया (शरीर के एक सीमित क्षेत्र को कवर करता है) के सबसे आम और लोकप्रिय प्रकारों में से एक है। "एपिड्यूरल एनेस्थीसिया" शब्द "एनेस्थीसिया" शब्द से बना है, जिसका अर्थ है संवेदना का खत्म होना, और "एपिड्यूरल" यह दर्शाता है कि एनेस्थेटिक (दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा) को किस स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। यह रीढ़ की हड्डी के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है, जो ऑपरेशन के प्रकार (प्रसूति एवं स्त्री रोग, वक्ष या पेट की सर्जरी, मूत्रविज्ञान) पर निर्भर करता है और शरीर के किस हिस्से को संवेदनाहारी करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति विज्ञान में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग काठ की रीढ़ की हड्डी के स्तर पर किया जाता है।

1901 में, पहली बार, कोकीन दवा की शुरूआत के साथ, त्रिक क्षेत्र में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया गया था। और केवल 1921 में, काठ क्षेत्र में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करना संभव हो सका। तब से, इस प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग मूत्रविज्ञान, वक्ष और पेट की सर्जरी में किया जाता रहा है। 1980 के बाद, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया मांग में था और लोकप्रिय था, प्रसव के दौरान इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, इस प्रकार, एक नए चिकित्सा क्षेत्र, "ऑब्स्टेट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी" का जन्म हुआ।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से प्रसूति विज्ञान में उपयोग किया जाता है: सिजेरियन सेक्शन के दौरान एनेस्थीसिया के रूप में, या प्राकृतिक प्रसव के दौरान दर्द से राहत के रूप में। हाल तक, सिजेरियन सेक्शन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता था। सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थेसिया से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में संक्रमण ने सर्जरी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव बना दिया: भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), मातृ हाइपोक्सिया (प्रसव में महिलाओं में असफल इंटुबैषेण के साथ इंटुबैषेण के कई प्रयास) वायुमार्ग की शारीरिक विशेषताओं के साथ), रक्त की हानि, भ्रूण और अन्य पर दवाओं के विषाक्त प्रभाव। सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का सबसे महत्वपूर्ण लाभ, अपने बच्चे की पहली चीख सुनने के लिए माँ की चेतना को बनाए रखना है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि सभी मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग संभव नहीं है।

रीढ़ की हड्डी की संरचना, उसके कार्य

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नलिका में स्थित एक अंग है। रीढ़ की हड्डी का स्तंभ स्नायुबंधन और जोड़ों द्वारा एक दूसरे से जुड़े कशेरुकाओं से बना होता है। प्रत्येक कशेरुका में एक छेद होता है, इसलिए एक दूसरे के समानांतर मुड़ी हुई कशेरुकाएं छिद्रों से एक नहर बनाती हैं, जहां रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। केवल काठ क्षेत्र तक रीढ़ की हड्डी नहर को भरती है, फिर यह रीढ़ की हड्डी के फिलामेंट के रूप में जारी रहती है, जिसे "कॉडा इक्विना" कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी में 2 पदार्थ होते हैं: बाहर - ग्रे पदार्थ (तंत्रिका कोशिकाओं के रूप में), अंदर - सफेद पदार्थ। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें (तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु या प्रक्रियाएं) रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं, जो रीढ़ की हड्डी के संचालन और प्रतिवर्त कार्यों में भाग लेती हैं। पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी (बाएं और दाएं) का निर्माण करती हैं। रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जोड़ी में रीढ़ की हड्डी का अपना खंड होता है, जो शरीर के एक निश्चित हिस्से को नियंत्रित करता है (यह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तंत्र में महत्वपूर्ण है)।

रीढ़ की हड्डी पहले तथाकथित मुलायम झिल्ली से, फिर जाल से और फिर ड्यूरा मेटर से ढकी रहती है। अरचनोइड और पिया मेटर के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा एक स्थान बनता है, जो सदमे अवशोषण की भूमिका निभाता है। ड्यूरा मेटर और अरचनोइड प्रोट्रूशियंस (ड्यूरल कपलिंग, रेडिक्यूलर पॉकेट्स) बनाते हैं, वे रीढ़ की गति के दौरान तंत्रिका जड़ों की रक्षा के लिए आवश्यक होते हैं। सामने ड्यूरा मेटर और पीछे लिगामेंटम फ्लेवम के ऊपर, एपिड्यूरल स्पेस बनता है जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान एनेस्थेटिक को इंजेक्ट किया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस में शामिल हैं: वसायुक्त ऊतक, रीढ़ की हड्डी की नसें और रीढ़ की हड्डी को आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं।
रीढ़ की हड्डी के मुख्य कार्य हैं:

• प्रतिवर्ती कार्य- रीढ़ की हड्डी से गुजरने वाले रिफ्लेक्स आर्क्स की मदद से मांसपेशियों में संकुचन होता है, बदले में, वे शरीर की गति में भाग लेते हैं, और कुछ आंतरिक अंगों के काम के नियमन में भी भाग लेते हैं;
• कंडक्टर फ़ंक्शन- रिसेप्टर (एक विशेष कोशिका या तंत्रिका अंत) से तंत्रिका आवेगों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) तक पहुंचाता है, जहां उन्हें संसाधित किया जाता है और संकेत फिर से रीढ़ की हड्डी से अंगों या मांसपेशियों तक जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की क्रिया का तंत्र

जब एक एनेस्थेटिक (एक दवा जो दर्द से राहत प्रदान करती है) को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह ड्यूरल कपलिंग (रेडिक्यूलर पॉकेट्स) के माध्यम से सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, जो रीढ़ की जड़ों से गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, मांसपेशियों में शिथिलता के साथ संवेदनशीलता (दर्द सहित) का नुकसान होता है। शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर तंत्रिका जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं, अर्थात। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के स्तर पर। प्रसूति (सीज़ेरियन सेक्शन) में, काठ की रीढ़ में दर्द से राहत दी जाती है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया 2 तरीकों से किया जा सकता है:

• दीर्घकालिक एनेस्थीसिया के रूप में: कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की छोटी खुराक का बार-बार इंजेक्शन, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग प्राकृतिक प्रसव के दौरान या पश्चात दर्द से राहत के लिए किया जाता है;
• या कैथेटर के उपयोग के बिना, बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग सिजेरियन सेक्शन के लिए किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के चरण

1. रोगी की तैयारी (प्रसव में मां): मनोवैज्ञानिक तैयारी, चेतावनी दें कि ऑपरेशन के दिन रोगी को कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए (योजनाबद्ध ऑपरेशन के दौरान), पीने के लिए शामक दवाएं दें, पहचानें कि उसे किन दवाओं से एलर्जी है;
2. रोगी की जांच करें:

• शरीर का तापमान, रक्तचाप, नाड़ी मापना;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण करें (लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), रक्त समूह और आरएच कारक, कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन);

1. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करना:

• रोगी को तैयार करना: एक कैथेटर डालने के साथ परिधीय नस का पंचर, जलसेक प्रणाली से कनेक्ट करना, दबाव मापने के लिए एक कफ स्थापित करना, एक पल्स ऑक्सीमीटर, एक ऑक्सीजन मास्क;

• आवश्यक उपकरणों की तैयारी: शराब के साथ स्वाब, संवेदनाहारी (आमतौर पर लिडोकेन का उपयोग किया जाता है), खारा समाधान, पंचर के लिए एक गाइड के साथ एक विशेष सुई, एक सिरिंज (5 मिलीलीटर), एक कैथेटर (यदि आवश्यक हो), चिपकने वाला टेप;
• रोगी की सही स्थिति: सिर के अधिकतम झुकाव के साथ करवट लेकर बैठना या लेटना);

• स्पाइनल कॉलम के वांछित स्तर का निर्धारण करना जहां एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाएगा;
• त्वचा क्षेत्र का उपचार (कीटाणुशोधन) जिसके स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाएगा;
• लिडोकेन दवा के प्रशासन के साथ एपिड्यूरल स्पेस का पंचर;

1. हेमोडायनामिक्स (दबाव, नाड़ी) और श्वसन प्रणाली की निगरानी।

प्रसूति में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत

• सिजेरियन सेक्शन (योजनाबद्ध: एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, सिजेरियन सेक्शन का अन्य इतिहास; या आपातकालीन: मां या भ्रूण की स्थिति में अचानक गिरावट, समय से पहले जन्म);
• प्रसव के दौरान उच्च दर्द सीमा;
• भ्रूण की क्रोनिक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के साथ गर्भावस्था;
• भ्रूण के दिल की धड़कन में अचानक परिवर्तन;
• प्रसव के दौरान एक महिला में गंभीर दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य);
• ग़लत स्थिति;
• श्रम की विसंगति.

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

• उस क्षेत्र की पुरुलेंट या सूजन संबंधी बीमारियाँ जहाँ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए पंचर करना आवश्यक है (पंचर के दौरान संक्रमण फैल सकता है);
• संक्रामक रोग (तीव्र या जीर्ण का तीव्र होना);
• संभावित जटिलताओं के विकास के साथ आवश्यक उपकरणों की कमी (उदाहरण के लिए: फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण);
• परीक्षणों में परिवर्तन: रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार या कम प्लेटलेट्स (गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है), उच्च श्वेत रक्त कोशिकाएं और अन्य;
• यदि प्रसव पीड़ा वाली महिला इस हेरफेर से इनकार करती है;
• रीढ़ की विसंगतियाँ या विकृति (गंभीर दर्द के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हर्नियेटेड डिस्क);
• निम्न रक्तचाप (यदि 100/60 mmHg या कम), क्योंकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया रक्तचाप को और भी कम कर देता है;

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लाभ (सीजेरियन सेक्शन)

• प्रसव पीड़ा में महिला अपने बच्चे की पहली किलकारी पर आनंद प्राप्त करने के लिए सचेत रहती है;
• सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, हृदय प्रणाली की सापेक्ष स्थिरता प्रदान करता है, जिसमें एनेस्थीसिया की शुरूआत के दौरान या एनेस्थेटिक की कम खुराक पर दबाव और नाड़ी बढ़ जाती है;
• कुछ मामलों में इसका उपयोग पेट भरे होने पर किया जा सकता है; सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग पेट भरे होने पर नहीं किया जाता है, क्योंकि श्वसन प्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा हो सकता है;
• श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है (सामान्य तौर पर, वे एंडोट्रैचियल ट्यूब से परेशान होते हैं);
• उपयोग की जाने वाली दवाओं का भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि संवेदनाहारी रक्त में प्रवेश नहीं करती है;
• सामान्य एनेस्थीसिया के विपरीत, भ्रूण सहित प्रसव के दौरान महिला में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित नहीं होती है, जिसके दौरान हाइपोक्सिया बार-बार इंटुबैषेण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए मशीन के गलत समायोजन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है;
• दीर्घकालिक एनेस्थेसिया: सबसे पहले, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है, जटिल प्रसव के मामले में, एनेस्थेटिक की खुराक में वृद्धि के साथ, सीजेरियन सेक्शन किया जा सकता है;
• सर्जरी में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग पोस्टऑपरेटिव दर्द के खिलाफ किया जाता है (कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके)।

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान

• किसी बर्तन में दवा (बड़ी खुराक में) के संभावित गलत प्रशासन से मस्तिष्क पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे बाद में रक्तचाप में तेज कमी, आक्षेप का विकास और श्वसन अवसाद हो सकता है;
• सबराचोनोइड स्पेस में एनेस्थेटिक का गलत इंजेक्शन, छोटी खुराक में कोई फर्क नहीं पड़ता, बड़ी खुराक में (कैथेटर की शुरूआत के साथ दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया), कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी विकसित हो सकती है;
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने के लिए एक विशेषज्ञ (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) के उच्च चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है;
• संवेदनाहारी देने और ऑपरेशन की शुरुआत के बीच लंबा अंतराल (लगभग 10-20 मिनट);
• 15-17% मामलों में, अपर्याप्त (पूर्ण नहीं) एनेस्थीसिया होता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के दौरान रोगी और सर्जन को असुविधा होती है, इसलिए परिधीय नस में दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है;
• सुई या कैथेटर से रीढ़ की हड्डी की जड़ पर आघात के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास संभव है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के परिणाम और जटिलताएँ

• पैरों में चुभन, झुनझुनी, सुन्नता और भारीपन की भावना, जो एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की शुरूआत के बाद विकसित होती है, रीढ़ की जड़ों पर एनेस्थेटिक दवा की कार्रवाई का परिणाम है। दवा का असर ख़त्म होने के बाद यह एहसास ख़त्म हो जाता है;
• एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करने के कुछ मिनट बाद अक्सर कंपकंपी विकसित होती है; यह एक सामान्य, हानिरहित प्रतिक्रिया है जो अपने आप दूर हो जाती है;
• शारीरिक श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करने पर दर्द में कमी (राहत);
• इंजेक्शन स्थल पर सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, एंटीसेप्टिक्स (बांझपन) के साथ; ऐसे मामलों में, मलहम या समाधान (एंटीबायोटिक्स) का स्थानीय उपयोग संभव है;
• किसी दवा के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए उस दवा के प्रशासन को रोकने की आवश्यकता होती है जो एलर्जी का कारण बनती है और एंटीएलर्जिक दवाओं (सुप्रास्टिन, डेक्सामेथासोन और अन्य) को शुरू करने की आवश्यकता होती है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप मतली या उल्टी विकसित होती है। जब डॉक्टर दबाव ठीक करता है, तो ये लक्षण गायब हो जाते हैं;
• प्रसव के दौरान महिला में रक्तचाप और नाड़ी में गिरावट, इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, जलसेक या कार्डियोटोनिक्स (एपिनेफ्रिन, मेज़टन या अन्य) के लिए समाधान तैयार किया जाना चाहिए;
• पोस्ट-पंचर सिरदर्द ड्यूरा मेटर के गलत पंचर के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए एक दिन के लिए क्षैतिज स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है, और केवल दूसरे दिन ही आप बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि क्षैतिज स्थिति में, रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव बढ़ जाता है, जिससे छिद्रित नहर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है, और इसके परिणामस्वरूप सिरदर्द का विकास होता है। दर्द को कम करने के लिए एनेस्थेटिक्स (एनलगिन या अन्य दवाएं) का उपयोग करना भी आवश्यक है।
• तीव्र प्रणालीगत नशा एक बर्तन में संवेदनाहारी (बड़ी खुराक में) के गलत इंजेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए डॉक्टर, संवेदनाहारी प्रशासित करते समय, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में है (एस्पिरेशन का उपयोग करके जांच करें, एक परीक्षण का उपयोग करके) खुराक);
• पीठ में दर्द, रीढ़ की हड्डी की जड़ पर आघात के कारण, या पंचर स्थल पर।

एपिड्यूरल के बाद क्या होता है?

एक बार जब एनेस्थेटिक की एक खुराक एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट की जाती है, तो कुछ ही मिनटों के भीतर तंत्रिका कार्य बंद हो जाना और सुन्न हो जाना चाहिए। आमतौर पर कार्रवाई 10-20 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है। जैसे-जैसे संवेदनाहारी दवा ख़त्म होती जाएगी, आपका डॉक्टर आवश्यकतानुसार नई खुराक देगा, आमतौर पर हर 1-2 घंटे में।

दी गई एनेस्थेटिक की खुराक के आधार पर, डॉक्टर आपको ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए बिस्तर से उठने और इधर-उधर घूमने से रोक सकते हैं। यदि ऑपरेशन से जुड़े कोई अन्य मतभेद नहीं हैं, तो आमतौर पर जैसे ही रोगी को लगता है कि पैरों में संवेदना और गति बहाल हो गई है, उसे खड़े होने की अनुमति दी जाती है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया लंबे समय तक जारी रखा जाता है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। अन्तर्वासना के वियोग के कारण स्वतंत्र रूप से पेशाब करना कठिन हो जाता है। जब एनेस्थेटिक का असर ख़त्म हो जाता है, तो डॉक्टर कैथेटर को हटा देते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की लागत कितनी है?

प्रक्रिया की लागत उस शहर और क्लिनिक के आधार पर भिन्न हो सकती है जहां यह किया जाता है। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो यह मुफ़्त है। यदि कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन महिला स्वयं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ जन्म देने का निर्णय लेती है, तो इसकी लागत औसतन 3000-7000 रूबल होगी।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच क्या अंतर है?

"एपिड्यूरल" और "एपिड्यूरल" शब्द पर्यायवाची हैं। यह उसी प्रकार का एनेस्थीसिया है।

स्पाइनल या स्पाइनल एनेस्थीसिया एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है अवजालतानिका अवकाश, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, रीढ़ की हड्डी की अरचनोइड झिल्ली के नीचे स्थित है। इसके लिए संकेत लगभग एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान हैं: सिजेरियन सेक्शन, नाभि के नीचे पेल्विक और पेट के अंगों पर ऑपरेशन, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, पेरिनेम और निचले छोरों पर ऑपरेशन।

कभी-कभी स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यह संयोजन अनुमति देता है:

• एपिड्यूरल और सबराचोनोइड स्पेस में प्रशासित एनेस्थेटिक्स की खुराक कम करें;
• स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के फायदे बढ़ाएं और नुकसान खत्म करें;
• सर्जरी के दौरान और बाद में दर्द से राहत बढ़ाएं।

सिजेरियन सेक्शन, जोड़ों और आंतों पर ऑपरेशन के दौरान स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

क्या एपिड्यूरल शिशु को प्रभावित कर सकता है?

फिलहाल, एक बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं, और उनके परिणाम अस्पष्ट हैं। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, ऐसे कारक होते हैं जो बच्चे के शरीर को प्रभावित कर सकते हैं। यह अनुमान लगाना असंभव है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह प्रभाव कितना मजबूत होगा। यह मुख्यतः तीन कारकों पर निर्भर करता है:

• संवेदनाहारी की खुराक;
• श्रम की अवधि;
• बच्चे के शरीर की विशेषताएं.

चूंकि अक्सर अलग-अलग दवाओं और उनकी खुराक का उपयोग किया जाता है, इसलिए बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

यह ज्ञात है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से स्तनपान में समस्याएँ हो सकती हैं। एक और नकारात्मक परिणाम यह है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत प्राकृतिक प्रसव के दौरान, बच्चा सुस्त हो जाता है, जिससे उसका जन्म मुश्किल हो जाता है।

कॉडल एनेस्थीसिया क्या है?

कौडल एनेस्थेसिया- एक प्रकार का एपिड्यूरल एनेस्थेसिया जिसमें एक एनेस्थेटिक घोल को त्रिकास्थि के निचले हिस्से में स्थित त्रिक नहर में इंजेक्ट किया जाता है। इसका निर्माण चौथे और पांचवें त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप होता है। इस बिंदु पर, डॉक्टर एपिड्यूरल स्पेस के अंतिम भाग में एक सुई डाल सकते हैं।

इतिहास में पहला एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कॉडल था।

पुच्छ संज्ञाहरण के लिए संकेत:

• पेरिनियल क्षेत्र, मलाशय और गुदा में ऑपरेशन;
• प्रसूति में संज्ञाहरण;
• स्त्री रोग विज्ञान में प्लास्टिक सर्जरी;
• बाल चिकित्सा एपिड्यूरल: कॉडल एनेस्थीसिया बच्चों के लिए सर्वोत्तम है;
• कटिस्नायुशूल- लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस;
• नाभि के नीचे स्थित पेट और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

कॉडल एनेस्थीसिया के साथ, एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करने वाली दवा संवेदनशीलता को अक्षम कर देती है, और यह इंजेक्शन की गई दवा की मात्रा के आधार पर रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग संख्या में खंडों को कवर कर सकती है।

कॉडल एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान:

लाभ

कमियां

पेरिनेम और गुदा में मांसपेशियों को आराम। इससे प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान सर्जन को मदद मिलती है। निम्न रक्तचाप का खतरा कम। बाह्य रोगी सेटिंग में इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करने की संभावना - रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

संक्रमण का खतरा अधिक. विभिन्न लोगों में त्रिक रंध्र की संरचना में बड़े अंतर के कारण अधिक जटिल कार्यान्वयन। एनेस्थीसिया के ऊपरी स्तर की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि बड़ी मात्रा में एनेस्थेटिक देना पड़े तो विषाक्तता का खतरा होता है। यदि आपको काठ की जड़ों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता है, तो आपको और भी अधिक संवेदनाहारी इंजेक्ट करना होगा। अपर्याप्त तंत्रिका ब्लॉक के कारण पेट के अंगों पर ऑपरेशन करना असंभव है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में संवेदना का नुकसान अधिक धीरे-धीरे होता है। कॉडल एनेस्थीसिया के दौरान, गुदा मांसपेशी दबानेवाला यंत्र का एक पूरा ब्लॉक होता है - कुछ ऑपरेशनों के दौरान यह हस्तक्षेप करता है।

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग बच्चों में किया जाता है?

बच्चों में, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, क्योंकि इसके कई फायदे हैं। उदाहरण के लिए, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग शिशुओं में खतना और हर्निया की मरम्मत के दौरान किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर समय से पहले, कमजोर बच्चों में किया जाता है जो सामान्य एनेस्थीसिया को अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाते हैं और उनमें फुफ्फुसीय जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। लेकिन बच्चे के शरीर में कुछ विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया की तकनीक को प्रभावित करती हैं:

• ऑपरेशन के दौरान अगर बच्चा होश में रहता है तो उसे डर का अनुभव होता है। एक वयस्क की तरह, उसे अभी भी झूठ बोलने के लिए राजी करना अक्सर असंभव होता है। इसलिए, बच्चों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अक्सर हल्के एनेस्थीसिया के संयोजन में किया जाता है।
• बच्चों के लिए एनेस्थेटिक्स की खुराक वयस्कों के लिए खुराक से भिन्न होती है। उनकी गणना उम्र और शरीर के वजन के आधार पर विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।
• 2-3 साल से कम उम्र और 10 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, कॉडल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
• बच्चों में, रीढ़ की हड्डी का निचला सिरा एक वयस्क की तुलना में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के संबंध में नीचे स्थित होता है। कपड़े अधिक नाजुक और मुलायम होते हैं। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
• छोटे बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, त्रिकास्थि में अभी तक एक भी हड्डी नहीं होती है। इसमें अलग-अलग अप्रयुक्त कशेरुक होते हैं। इसलिए, बच्चों में, एक एपिड्यूरल सुई को त्रिक कशेरुकाओं के बीच से गुजारा जा सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किन अन्य ऑपरेशनों के लिए किया जा सकता है?

प्रसूति विज्ञान के अलावा, सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजन में। यह आपको मादक दर्द निवारक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है जिनकी रोगी को भविष्य में आवश्यकता होगी।
• सिजेरियन सेक्शन की तरह, दर्द से राहत की एकमात्र स्वतंत्र विधि के रूप में।
• दर्द से निपटने के एक साधन के रूप में, जिसमें ऑपरेशन के बाद का दर्द भी शामिल है।

ऐसे ऑपरेशन जिनके लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है:

• पेट के अंगों पर ऑपरेशन, विशेष रूप से नाभि के नीचे स्थित अंगों पर:
  • एपेंडेक्टोमी(तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी);
  • उदाहरण के लिए, स्त्री रोग में ऑपरेशन, गर्भाशय- गर्भाशय निकालना ;
  • हर्निया की मरम्मतीपूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के लिए;
  • मूत्राशय की सर्जरी;
  • प्रोस्टेट सर्जरी;
  • मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर ऑपरेशन;
  • कभी-कभी वे इसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत भी करते हैं हेमीकोलेक्टॉमी- बृहदान्त्र के भाग को हटाना.
• ऊपरी उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, पेट पर)। इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग केवल सामान्य एनेस्थेसिया के साथ संयोजन में किया जा सकता है, क्योंकि इस तथ्य के कारण असुविधा या हिचकी हो सकती है कि रुकावट अवरुद्ध नहीं है। मध्यपटीय, आवारागर्दनस।
• पेरिनियल क्षेत्र में ऑपरेशन (गुदा और बाहरी जननांग के बीच का स्थान)। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग विशेष रूप से अक्सर मलाशय पर सर्जरी के दौरान किया जाता है। यह गुदा की मांसपेशी दबानेवाला यंत्र को आराम देने और रक्त की हानि को कम करने में मदद करता है।
• गुर्दे सहित मूत्र संबंधी ऑपरेशन। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में किया जाता है जिनके लिए सामान्य एनेस्थीसिया वर्जित है। लेकिन इस प्रकार के एनेस्थीसिया के तहत गुर्दे पर ऑपरेशन करते समय, सर्जन को सावधान रहना चाहिए: फुफ्फुस गुहा के खुलने का जोखिम होता है जिसमें फेफड़े स्थित होते हैं।
• संवहनी सर्जरी में ऑपरेशन, उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनीविस्फार के लिए।
• रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, पैर की हड्डियों पर ऑपरेशन। उदाहरण के लिए, हिप रिप्लेसमेंट एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है।

दर्द को नियंत्रित करने के लिए एपिड्यूरल का उपयोग करना:

• पश्चात की अवधि में दर्द से राहत. अधिकतर यह तब किया जाता है जब ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत या सामान्य एनेस्थीसिया के संयोजन में किया गया हो। एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर छोड़कर, डॉक्टर कई दिनों तक दर्द से राहत दे सकते हैं।
• गंभीर चोट के बाद दर्द.
• पीठ दर्द (इस्किओलुम्बाल्जिया, लुम्बोडिनिया).
• कुछ पुराना दर्द. उदाहरण के लिए, फेंटम दर्दकिसी अंग को हटाने के बाद, जोड़ों में दर्द।
• कैंसर रोगियों में दर्द. इस मामले में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग एक विधि के रूप में किया जाता है शांति देनेवाला(स्थिति कम हो रही है, लेकिन इलाज नहीं हो रहा है) चिकित्सा.

क्या हर्नियेटेड डिस्क के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है?

एपिड्यूरल नाकाबंदी का उपयोग दर्द के साथ रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जड़ों की विकृति के लिए किया जा सकता है। नाकाबंदी के संकेत:

• रेडिकुलिटिस;
• फलावइंटरवर्टेब्रल डिस्क या गठित इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• रीढ़ की हड्डी की नलिका का सिकुड़ना.

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार के बावजूद दर्द 2 महीने या उससे अधिक समय तक दूर नहीं होता है, और सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

स्टेरॉयड का एपिड्यूरल प्रशासन (एड्रेनल हार्मोन की दवाएं, - ग्लुकोकोर्तिकोइद, - जिसका स्पष्ट सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) जैसी स्थितियों में रेडिकुलोपैथी, रेडिक्यूलर सिंड्रोम, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पाइनल स्टेनोसिस.

अक्सर संवेदनाहारी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स.

क्या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जन्म प्रमाण पत्र में शामिल है?

यह परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो इसे जन्म प्रमाण पत्र में शामिल किया जाता है। इस मामले में, इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल निःशुल्क प्रदान की जाती है।

लेकिन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया स्वयं महिला के अनुरोध पर भी किया जा सकता है। इस मामले में, यह एक अतिरिक्त भुगतान सेवा है जिसका पूरा भुगतान करना होगा।

क्या लैप्रोस्कोपी के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है?

स्त्री रोग विज्ञान सहित लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है। लेकिन इसका उपयोग केवल अल्पकालिक प्रक्रियाओं और उन प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है जो बाह्य रोगी के आधार पर (अस्पताल में भर्ती किए बिना) की जाती हैं। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान:

• रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़ते स्तर के कारण ऑक्सीजन की कमी का खतरा अधिक होता है।
• चिढ़ मध्यच्छद तंत्रिका, जिनके कार्य एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान अक्षम नहीं होते हैं।
• आकांक्षा की संभावना पेट की गुहा में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप श्वसन पथ में लार, बलगम और पेट की सामग्री का प्रवेश है।
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, अक्सर मजबूत शामक दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है, जो श्वास को दबा सकते हैं - इससे ऑक्सीजन की कमी और बढ़ जाती है।
• हृदय प्रणाली की शिथिलता का उच्च जोखिम।

इस संबंध में, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सीमित उपयोग होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दवा का नाम	विवरण
नोवोकेन	वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। यह धीरे-धीरे असर करना शुरू कर देता है, इसका असर ज्यादा देर तक नहीं रहता।
त्रिमेकेन	यह तेजी से काम करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। अक्सर कैथेटर के माध्यम से या अन्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है।
क्लोरोप्रोकेन	ट्राइमेकेन की तरह, यह तेजी से काम करता है (सुन्नता 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है), लेकिन लंबे समय तक नहीं (प्रभाव 45-60 मिनट के बाद बंद हो जाता है)। इसका उपयोग अल्पकालिक और बाह्य रोगी हस्तक्षेपों के साथ-साथ कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है (इस मामले में इसे हर 40 मिनट में प्रशासित किया जाता है)।
lidocaine	यह तेजी से असर करना शुरू कर देता है (प्रशासन के 10-15 मिनट बाद), लेकिन इसका असर काफी लंबे समय (1-1.5 घंटे) तक रहता है। सुई के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से (प्रत्येक 1.25-1.5 घंटे) प्रशासित किया जा सकता है।
मेपिवैकेन	लिडोकेन की तरह, यह 10-15 मिनट में असर करना शुरू कर देता है और 1-1.5 घंटे में खत्म हो जाता है। इसे सुई के माध्यम से या कैथेटर के माध्यम से दिया जा सकता है, लेकिन प्रसव के दौरान लंबे समय तक दर्द से राहत के लिए इस दवा की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह मां और बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।
प्रिलोकेन	कार्रवाई की गति और अवधि लिडोकेन और मेपिवाकेन के समान है। इस दवा का उपयोग लंबे समय तक दर्द से राहत और प्रसूति में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मां और भ्रूण के हीमोग्लोबिन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
डाइकेन	यह धीरे-धीरे काम करना शुरू कर देता है - प्रशासन के 20-30 मिनट बाद, लेकिन प्रभाव तीन घंटे तक रहता है। यह कई ऑपरेशनों के लिए पर्याप्त है. लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि संवेदनाहारी की खुराक से अधिक न हो, अन्यथा इसके विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं।
एटिडोकेन	यह तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है - 10-15 मिनट के बाद। इसका असर 6 घंटे तक रह सकता है। इस दवा का उपयोग प्रसूति विज्ञान में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह मांसपेशियों में गंभीर शिथिलता का कारण बनती है।
Bupivacaine	यह 15-20 मिनट में असर करना शुरू कर देता है, असर 5 घंटे तक रहता है। कम खुराक में, इसका उपयोग अक्सर प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है। यह संवेदनाहारी सुविधाजनक है क्योंकि यह लंबे समय तक काम करती है और इससे मांसपेशियों को आराम नहीं मिलता है, इसलिए यह प्रसव में बाधा नहीं डालती है। लेकिन अधिक मात्रा में लेने या किसी बर्तन में इंजेक्शन लगाने से लगातार विषाक्त प्रभाव विकसित होते हैं।

कौन सी दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्रभावित कर सकती हैं?

रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं लेना एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के सापेक्ष विपरीत संकेत है। दवा लेने और उसके प्रभाव को ख़त्म करने की प्रक्रिया के बीच एक निश्चित समय अवश्य गुजरना चाहिए।

दवा का नाम	यदि आप यह दवा ले रहे हैं तो आपको क्या करना चाहिए*?	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से पहले कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है?
प्लाविक्स (Clopidogrel)	एनेस्थीसिया से 1 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
टिक्लिड (टिक्लोपिडीन)	एनेस्थीसिया देने से 2 सप्ताह पहले लेना बंद कर दें।
अखण्डित हेपरिन(चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान)	अंतिम इंजेक्शन के 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें।	यदि हेपरिन के साथ उपचार 4 दिनों से अधिक समय तक चलता है, तो पूर्ण रक्त गणना और प्लेटलेट गिनती की जांच करना आवश्यक है।
अखण्डित हेपरिन(अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान)	अंतिम इंजेक्शन के 4 घंटे से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें। अंतिम प्रविष्टि के 4 घंटे बाद कैथेटर निकालें।	परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय.
कौमाडिन (वारफरिन)	दवा बंद करने के 4-5 दिन से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया न करें।	एनेस्थीसिया देने से पहले और कैथेटर हटाने से पहले: परिभाषा प्रोथॉम्बिन समय; परिभाषा अंतर्राष्ट्रीय संबंध सामान्यीकृत(रक्त का थक्का जमने का सूचक).
फ्रैक्सीपैरिन, नाद्रोपैरिन, एनोक्सापारिन, क्लेक्सेन, डेल्टेपेरिन, फ्रैगमिन,बेमिपैरिन, सिबोर.	अंदर न आएं: रोगनिरोधी खुराक में - प्रक्रिया से 12 घंटे पहले; चिकित्सीय खुराक में - प्रक्रिया से 24 घंटे पहले; सर्जरी या कैथेटर हटाने के बाद - 2 घंटे के भीतर।
फोंडापारिनक्स (पेंटासैक्राइड, अरीक्स्ट्रा)	संज्ञाहरण से पहले 36 घंटे के भीतर प्रशासन न करें; सर्जरी या कैथेटर हटाने के पूरा होने के 12 घंटे के भीतर प्रशासन न करें।
रिवरोक्साबैन	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अंतिम खुराक के 18 घंटे से पहले नहीं दिया जा सकता है; ऑपरेशन पूरा होने या कैथेटर हटाने के 6 घंटे से पहले दवा न दें।

*यदि आप इनमें से कोई दवा ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं। इसे स्वयं लेना बंद न करें.

व्यवहार में, मैंने इस तथ्य का सामना किया है कि मरीज़ अक्सर स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को भ्रमित करते हैं, सामान्य एनेस्थेसिया की गलत व्याख्या करते हैं, और बहुत भयभीत और अविश्वासी होते हैं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसियाइसमें रीढ़ की हड्डी के नजदीक एक स्थानीय संवेदनाहारी का इंजेक्शन शामिल होता है। यद्यपि इस प्रकार के एनेस्थीसिया मूल रूप से समान हैं, उनमें से प्रत्येक की अपनी शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक ​​विशेषताएं हैं।
रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के केंद्र में स्थित होती है और मस्तिष्कमेरु द्रव से घिरी होती है; और यह सब, बदले में, ड्यूरा मेटर से घिरा हुआ है, फिर टी.एम.ओ. (पिया ड्यूरा)। इसलिए, एपिड्यूरल - ड्यूरा मेटर के शीर्ष पर, सबड्यूरल - टी.एम.ओ. के नीचे।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया - निष्पादन तकनीक के मामले में सबसे तेज़. एक लंबी और पतली सुई से काठ के स्तर पर रीढ़ में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। सुई की मोटाई बाल से थोड़ी बड़ी होती है, इसलिए पंचर व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है (पंचर के दौरान सभी दर्दनाक संवेदनाएं केवल त्वचा से होती हैं)। सुई लगभग रीढ़ की हड्डी (टी.एम.ओ. के पीछे) तक जाती है। डॉक्टर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद की उपस्थिति से सुई का सही स्थान निर्धारित करता है।

” दवा एक बार दी जाती है। सुई निकाल दी जाती है. चूंकि स्थानीय संवेदनाहारी सीधे रीढ़ की हड्डी तक पहुंचती है, नैदानिक ​​संवेदनाएं 1-2 मिनट के भीतर विकसित होती हैं।

आपको निश्चित रूप से उनके बारे में अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बात करनी चाहिए, क्योंकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अपनी भावनाओं के आधार पर एनेस्थीसिया के विकसित होने के स्तर, उसकी गहराई और विकसित होने वाली संभावित जटिलताओं का निर्धारण करेगा।

यह क्या होना चाहिए?

• गर्मी जो नितंबों और जांघों में दिखाई देती है और धीरे-धीरे पैरों की ओर कम हो जाती है;
• पैरों में भारीपन;
• "रोंगटे";
• झुनझुनी;
• सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली और उल्टी हो सकती है - इससे डरने की कोई जरूरत नहीं है।

ऐसी संवेदनाएं रक्तचाप (बीपी) में कमी के कारण उत्पन्न होती हैं, क्योंकि शरीर के निचले हिस्से की सभी वाहिकाएं शिथिल और फैल जाती हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया सभी प्रकार की संवेदनाओं को रोकता है। दवा के आधार पर यह 30 मिनट से 3 घंटे तक रहता है। इसे बढ़ाया नहीं जा सकता!

स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय शर्तें पूरी की जानी चाहिए

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कुछ शर्तें हैं जिन्हें पूरा किया जाना चाहिए। सबसे सरल और सबसे महत्वपूर्ण बात संवेदनशीलता लौटने तक तकिये के बिना और 12 घंटे तक तकिये के साथ क्षैतिज स्थिति में रहना है।
क्यों? - चूंकि टी.एम.ओ. में छेद हो गया है, मस्तिष्कमेरु द्रव ऊर्ध्वाधर स्थिति में बाहर निकल सकता है और परिणामस्वरूप, सिरदर्द होता है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

पीठ दर्द के बारे में...

प्रसूति एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और न्यूरैक्सियल दर्द प्रबंधन तकनीकों को अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले किसी भी न्यूरोलॉजिकल लक्षण के लिए दोषी ठहराया जाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की प्रक्रिया दोनों ही तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बन सकती हैं। भ्रूण के सिर के नीचे गिरने से या प्रसूति संदंश लगाने के दौरान नसों को नुकसान हो सकता है। लंबे समय तक प्रसव पीड़ा के कारण तंत्रिका संबंधी विकार भी हो सकते हैं। सिजेरियन सेक्शन के दौरान रिट्रेक्टर्स के उपयोग से न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं भी हो सकती हैं।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया -पूरा करने में अधिक जटिल और समय लेने वाला. इसे प्रसव के असंयम के इलाज और प्रसव के पहले चरण, सिजेरियन सेक्शन में दर्द से राहत और ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत दोनों के लिए किया जा सकता है।

” एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, दवा को रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलने वाली नसों के आसपास की जगह में इंजेक्ट किया जाता है, इसलिए हल्के मोटर नाकाबंदी के साथ दर्द से राहत से लेकर पूर्ण मोटर नाकाबंदी के साथ गहरे एनेस्थीसिया तक के विकल्प होते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया तकनीकी रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया से अधिक कठिन है। सबसे पहले, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, फिर डॉक्टर, एक लंबी और मोटी सुई के साथ काम करते हुए, उस स्थान पर पहुंचते हैं जहां तंत्रिकाएं जाती हैं और सुई के माध्यम से एक कैथेटर डालते हैं, जिसके माध्यम से दवा पहुंचाई जाती है। इस मामले में, दवा को वांछित लंबे समय तक (अधिकतम अनुमेय 7 दिन) दिया जा सकता है।

संवेदनाएं 5-20 मिनट के भीतर विकसित होती हैं और पूरी तरह से स्पाइनल एनेस्थीसिया क्लिनिक के समान होती हैं। अंतर यह है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ कोई संवेदनशीलता नहीं होती है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया केवल एक निश्चित निर्दिष्ट स्तर पर दर्द के आवेगों से राहत देता है। उसी समय, एक महिला को स्पर्श, खिंचाव, दबाव महसूस हो सकता है - यह आदर्श है।

” स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, महिला सचेत रहती है (सहित); वह सब कुछ सुनता है, अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को देखता है और उसके साथ संवाद कर सकता है। निकालने के बाद, वे तुरंत बच्चे को उसे दिखाएंगे, उसे चूमेंगे, और उसे अपने सीने से लगाएंगे।

जेनरल अनेस्थेसिया

सबसे खराब शब्द है जनरल एनेस्थीसिया। यह सिजेरियन सेक्शन के दौरान किया जाता है केवल उन स्थितियों में जिनसे माँ या बच्चे के जीवन को खतरा हो।

” सभी दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। चेतना का तत्काल नुकसान होता है। महिला कुछ नहीं देखती, कुछ नहीं सुनती, कुछ महसूस नहीं करती। सामान्य एनेस्थीसिया के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे बहुत जल्दी भ्रूण तक पहुंच जाते हैं, इसलिए प्रसूति विशेषज्ञ जल्दी से काम करते हैं।

ऑपरेशन के बाद, अगर सब कुछ क्रम में रहा, तो माँ बच्चे को 2 घंटे के बाद अपने कमरे में ही देख पाएगी। रोगियों के बीच चर्चा किए गए मुद्दों में से एक संकेत और मतभेद है। हमने गवाही सुलझा ली.

अब "नहीं" क्यों? . .

संज्ञाहरण के उपयोग के लिए मतभेद

यह बिल्कुल असंभव है:

प्रसव पीड़ा में महिला का इंकार
. आवश्यक शर्तों एवं उपकरणों का अभाव
. गंभीर हाइपोवोल्मिया और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का वास्तविक जोखिम (प्लेसेंटा का टूटना, गर्भाशय का टूटना, हाइपोटोनिक रक्तस्राव)
. कोगुलोपैथी (रक्त का थक्का जमने का विकार)
. एओर्टो-कैवल संपीड़न के लक्षण (उनसे बचने के लिए, महिला को बाईं ओर की मेज पर घुमाया जाता है, जबकि वाहिकाओं को गर्भवती गर्भाशय के दबाव से मुक्त किया जाता है)
. थक्कारोधी के साथ उपचार
. पूति
. पंचर स्थल पर त्वचा का संक्रमण
. बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव
. एनेस्थेटिक्स से एलर्जी
. एवी ब्लॉक और अन्य हृदय समस्याएं
. महत्वपूर्ण भ्रूण संकट (गर्भनाल आगे को बढ़ाव, मंदनाड़ी)
. हर्पस संक्रमण का बढ़ना

इसके संबंध में यह संभव नहीं है:

स्थिति की तात्कालिकता और महिला को प्रसव के लिए तैयार करने और जोड़-तोड़ करने के लिए समय की कमी
. भ्रूण संबंधी विकृतियों की उपस्थिति, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु
. प्रसव के दौरान माँ की भावनात्मक अस्थिरता
. कुछ हृदय रोग
. ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करने का मौजूदा अवसर
. परिधीय तंत्रिकाविकृति
. मानसिक बिमारी
. बुद्धि का निम्न स्तर (मानसिक मंदता)
. हेपरिन से उपचार
. सर्जिकल टीम की असहमति
. रीढ़ की हड्डी में विकृति
. पहले रीढ़ की हड्डी में चोट लगी थी.

एनेस्थीसिया और दवाएं भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं?

हर कोई यही सवाल पूछता है एनेस्थीसिया और दवाएं भ्रूण को कैसे प्रभावित करती हैं?
कोई रास्ता नहीं - अगर यह स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।
प्रभाव - यदि यह सामान्य संज्ञाहरण है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (लिडोकेन, बुपिवाकेन, रोपिवाकाइन) के लिए दवाओं का उपयोग पूरी दुनिया में किया जाता है, और इससे बेहतर कुछ भी अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। जब परिचय दिया जाता है, तो वे "वहां" विघटित हो जाते हैं। उनके पास एक बड़ा अणु होता है, और वे बहुत कम मात्रा में माँ के रक्त में प्रवेश करते हैं। यदि नाल परिपक्व और सामान्य है (गर्भावस्था के 32-40 सप्ताह तक), तो यह दवा लेने से नहीं चूकेगी। अन्य मामलों में, केवल कुछ अणु जो रक्त में नष्ट नहीं हुए हैं, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे। लेकिन,। . . जब तक दवा बच्चे के खून तक पहुंचेगी, तब तक महिला मां बन चुकी होगी। सीधे शब्दों में कहें तो दवा को बच्चे तक पहुंचने का समय नहीं मिलता है।

सामान्य एनेस्थेसिया के साथ, सब कुछ अलग होता है और प्रसूति विशेषज्ञों के काम की गति पर निर्भर करता है - "जितना तेज़, उतना बेहतर।" पूरी तरह से उपयोग की जाने वाली मादक दर्दनाशक दवाएं प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करती हैं और तदनुसार, एक महिला के समान प्रभाव पैदा करती हैं। यह चेतना, श्वास और दिल की धड़कन का अवसाद है। नवजात शिशु अक्सर सोते हैं और खराब सांस लेते हैं...वे एनेस्थीसिया के तहत होते हैं। लेकिन...और ये दवाएं अलग हैं। उनका उपयोग प्रारंभिक विशिष्ट स्थिति और सर्जिकल डिलीवरी के कारणों पर निर्भर करता है। फेंटेनल, प्रोमेडोल, मॉर्फिन ओपियेट्स हर जगह प्रवेश करते हैं, हर चीज पर अत्याचार करते हैं। केटामाइन एक सिंथेटिक दवा है. एकमात्र दवा जो विपरीत प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यह रक्तचाप बढ़ाता है और श्वसन और हृदय केंद्रों को उत्तेजित करता है। हालाँकि बच्चा सो जाएगा, लेकिन सांस लेने और दिल की धड़कन में कोई ख़ास परेशानी नहीं होगी। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक दवा के लिए स्पष्ट और सख्त संकेत हैं! किसी भी दवा का उपयोग माँ और बच्चे की विशिष्ट स्थिति, जटिलता, गंभीरता पर निर्भर करता है।

अंत में, मैं यह कहना चाहता हूं कि किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया में डॉक्टर और मरीज के बीच आपसी समझ बहुत जरूरी है कि आपको डॉक्टर पर कितना भरोसा है। यह निर्धारित करता है कि एनेस्थीसिया कितनी जल्दी, दर्द रहित और प्रभावी ढंग से होगा। सबसे पहले, शांत हो जाएं, डॉक्टर से वह सब कुछ पूछें जिसमें आपकी रुचि हो। डॉक्टर को आपको एनेस्थीसिया की पूरी प्रक्रिया के बारे में बताना होगा।

मैं एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट हूं, ऑपरेशन से पहले मैं एनेस्थीसिया के बारे में सब कुछ बताने की कोशिश करता हूं, और प्रक्रिया के दौरान मैं बताता हूं कि मैं क्या और कैसे करूंगा। ऑपरेशन के दौरान मैं महिलाओं से बात करने और उनका हाथ पकड़ने की कोशिश करती हूं। यदि महिला स्वयं शांत और आश्वस्त हो तो एनेस्थीसिया की पूरी प्रक्रिया अधिक सुचारू रूप से चलती है।
मैं एक मरीज हूँ. अपने जीवन में, उन्होंने खुद को एक से अधिक बार ऑपरेटिंग टेबल पर पाया।
मैं एक मां हूं. मेरा मातृत्व एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन से शुरू हुआ।

23.06.2011

अद्यतन और पूरक 08.08.2015
वीरेशचागिना, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, श्रेणी 2

हाल ही में, हम अक्सर मंचों पर सुनते और पढ़ते हैं, "मैंने एपिड्यूरल के साथ बच्चे को जन्म दिया," "लेकिन मेरी रीढ़ की हड्डी खराब थी।" यह क्या है? हम बात कर रहे हैं प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया की। ऐसा ही होता है कि बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया दर्द के साथ होती है। कुछ के लिए यह सहनीय होता है, लेकिन कुछ के लिए यह ऐसा होता है कि आपको एनेस्थीसिया के बारे में सोचना पड़ता है।

विदेशों में प्रसव के दौरान दर्द से राहत काफी आम है। हमारे स्वास्थ्य संस्थानों में कोई भी ऐसा नहीं करता. दर्द से राहत केवल कई संकेतों के लिए या भुगतान के आधार पर होती है।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया सबसे अच्छे विकल्पों में से एक है। हालाँकि, वे कैसे भिन्न हैं या यहाँ कोई अंतर नहीं है? आइए इसे जानने का प्रयास करें।

नाम

खुद बोलता है। यह उस क्षेत्र से मेल खाता है जहां संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। तो, क्रियान्वित करते समय एपीड्यूरल एनेस्थेसियासंवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पर रीढ़ की हड्डी में- स्पाइनल स्पेस में। दोनों ही मामलों में, पंचर काठ की रीढ़ में किया जाता है।

संवेदनाहारी औषधि की क्रिया का तंत्र

के लिए एपीड्यूरलएनेस्थीसिया, यह तंत्रिका बंडलों की नाकाबंदी पर आधारित है जो एपिड्यूरल क्षेत्र में स्थित हैं। पर रीढ़ की हड्डी मेंएनेस्थीसिया रीढ़ की हड्डी के नजदीकी हिस्से को अवरुद्ध कर देता है।

प्रक्रिया निष्पादित करने के लिए उपकरण

एपीड्यूरलबहुत मोटी सुई से किया जाता है, और रीढ़ की हड्डी में- पतला। दोनों पंचर से पहले, स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है।

क्लिनिक

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया द्वारा प्राप्त प्रभाव बहुत समान है। दोनों ही मामलों में, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और संवेदनशीलता खत्म हो जाती है।

संवेदनाहारी प्रभाव की शुरुआत का समय

पर एपीड्यूरलदर्द से राहत, संवेदनशीलता का नुकसान 20-30 मिनट के बाद होता है।

रीढ़ की हड्डी में 5-10 मिनट में संवेदनशीलता को रोकता है।

यह बिंदु बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सर्जरी के लिए एपिड्यूरल उपयुक्त नहीं होगा।

कार्रवाई का समयस्पाइनल एनेस्थीसिया 1-2 घंटे तक रहता है, एपिड्यूरल लंबे समय तक चल सकता है, यानी इसका प्रभाव लंबे समय तक रह सकता है।

दुष्प्रभावकिसी भी एनेस्थीसिया के साथ देखा जा सकता है। एकमात्र अंतर एक प्रकार या दूसरे के घटित होने की आवृत्ति में है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के सबसे आम नकारात्मक प्रभावों में सिरदर्द, रक्तचाप में गिरावट, मतली, उल्टी और पंचर स्थल पर दर्द शामिल हैं। दुष्प्रभाव कब एपीड्यूरल एनेस्थेसियाकम उच्चारित।

संवेदनाहारी खुराक

पर रीढ़ की हड्डी मेंएनेस्थीसिया, दर्द निवारक की खुराक इसकी तुलना में काफी कम है एपीड्यूरल. उत्तरार्द्ध करते समय, सुई को ठीक करने के बाद, एक कैथेटर रहता है जिसके साथ आप यदि आवश्यक हो तो प्रसव के दौरान एक संवेदनाहारी जोड़ सकते हैं।

संकेतको एपीड्यूरलसंज्ञाहरण:

1. समय से पहले जन्म;

2. भ्रूण की गलत स्थिति;

3. हृदय, गुर्दे, फेफड़ों के रोग;

4. निकट दृष्टि;

5. देर से विषाक्तता;

6. श्रम का असमंजस;

7. दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि.

रीढ़ की हड्डी मेंनियोजित और आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया अधिक बार किया जाता है।

मतभेदके लिए एपिड्यूरल और स्पाइनलसंज्ञाहरण:

पंचर स्थल पर संक्रामक घाव;

हाइपोटेंशन;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;

एलर्जी;

खून का थक्का जमने की समस्या.

यह कहना मुश्किल है कि कौन सा एनेस्थीसिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल) सबसे अच्छा होगा, क्योंकि प्रत्येक के अपने नुकसान और फायदे हैं। सबसे अधिक संभावना है, सबसे इष्टतम और कम खतरनाक वह होगा जो एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाएगा।