जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। हायटल हर्निया दो बार आवर्ती

डायाफ्रामिक हर्निया- पेट के अंगों की गति वक्ष गुहाजन्मजात या अर्जित दोषों के माध्यम से। जन्मजात, अधिग्रहित और दर्दनाक हर्निया होते हैं।

झूठी हर्नियापेरिटोनियल हर्नियल थैली नहीं है। उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात हर्निया मौजूदा डायाफ्राम में गैर-संलयन के परिणामस्वरूप बनते हैं भ्रूण कालछाती और उदर गुहा के बीच संदेश। दर्दनाक अधिग्रहीत झूठी हर्निया बहुत अधिक आम हैं। वे तब होते हैं जब डायाफ्राम घायल हो जाता है और आंतरिक अंग, साथ ही कण्डरा और मांसपेशी दोनों भागों में 2-3 सेमी या उससे अधिक मापने वाले डायाफ्राम के अलग-अलग टूटने के साथ।

सच्चा हर्नियाफैले हुए अंगों को ढकने वाली एक हर्नियल थैली होती है। वे तब घटित होते हैं जब वृद्धि होती है अंतर-पेट का दबावऔर मौजूदा छिद्रों के माध्यम से पेट के अंगों का बाहर निकलना: स्टर्नोकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल हर्निया - लैरी, मोर्गग्नि) के माध्यम से या सीधे डायाफ्राम (रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के अविकसित स्टर्नल भाग के क्षेत्र में, बोचडेलक के डायाफ्रामिक हर्निया - के माध्यम से लम्बोकोस्टल स्थान. अधिग्रहीत और जन्मजात हर्निया दोनों में हर्नियल थैली की सामग्री ओमेंटम, अनुप्रस्थ हो सकती है COLON, प्रीपरिटोनियल मोटा टिश्यू(पैरास्टर्नल लिपोमा)।

असामान्य स्थानीयकरण के सच्चे हर्निया दुर्लभ होते हैं और हर्नियल छिद्र की उपस्थिति से डायाफ्राम की छूट से भिन्न होते हैं, और इसलिए गला घोंटने की संभावना होती है।

हर्निया ख़ाली जगहडायाफ्राम को एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि उनमें कई विशेषताएं हैं

नैदानिक ​​तस्वीरऔर निदान.डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों की गंभीरता विस्थापित पेट के अंगों के प्रकार और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है फुफ्फुस गुहा, उनकी मात्रा, सामग्री से भरने की डिग्री, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में संपीड़न और झुकने की डिग्री, डिग्री फेफड़े का पतनऔर मीडियास्टिनम का विस्थापन, हर्नियल छिद्र का आकार और आकार।

कुछ गलत हर्निया (प्रोलैप्स) स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। अन्य मामलों में, लक्षणों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय-हृदय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।

मरीजों को अधिजठर क्षेत्र, छाती, हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, सांस की तकलीफ और भारी भोजन के बाद होने वाली धड़कन की शिकायत होती है; हर्निया के किनारे छाती में गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट, सांस की तकलीफ बढ़ गई क्षैतिज स्थिति. खाने के बाद खाए गए भोजन की उल्टी हो जाती है। जब गैस्ट्रिक वॉल्वुलस के साथ अन्नप्रणाली में मोड़ होता है, तो विरोधाभासी डिस्पैगिया विकसित होता है (ठोस भोजन तरल भोजन की तुलना में बेहतर तरीके से गुजरता है)।

जब एक डायाफ्रामिक हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तेज कंपकंपी दर्दछाती के संगत आधे भाग में या अंदर अधिजठर क्षेत्रऔर तीव्र के लक्षण अंतड़ियों में रुकावट. किसी खोखले अंग के उल्लंघन से पायोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ परिगलन और इसकी दीवार का छिद्र हो सकता है।

यदि आघात का इतिहास हो, ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें हों, छाती की गतिशीलता में कमी हो और प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चिकना होना हो तो डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह किया जा सकता है। बड़े, लंबे समय तक मल के साथ पेट का पीछे हटना, छाती के संबंधित आधे हिस्से में सुस्ती या टाइम्पेनाइटिस, पेट और आंतों के भरने की डिग्री के आधार पर तीव्रता में बदलाव भी विशेषता है। गुदाभ्रंश के दौरान, इस क्षेत्र में क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनि या छप-छप की आवाजें एक साथ दर्द या दर्द के साथ सुनाई देती हैं। पूर्ण अनुपस्थितिसाँस लेने की आवाज़. मीडियास्टिनल सुस्ती का अप्रभावित पक्ष में बदलाव होता है।

अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा और अधिक जानकारीपूर्ण द्वारा स्थापित किया जाता है परिकलित टोमोग्राफी. जब पेट फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ता है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में तरल पदार्थ का एक बड़ा क्षैतिज स्तर दिखाई देता है। जब छोटी आंत के लूप फुफ्फुसीय क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं, तो समाशोधन और अंधेरे के अलग-अलग क्षेत्र निर्धारित होते हैं। प्लीहा या यकृत के हिलने से फुफ्फुसीय क्षेत्र के संबंधित भाग में कालापन आ जाता है। कुछ रोगियों में, प्राग्मा का गुंबद और पेट के अंगइसके ऊपर स्थित है.

एक विपरीत अध्ययन के साथ पाचन नालप्रोलैप्सड अंगों (खोखले या पैरेन्काइमल) की प्रकृति निर्धारित करें, डायाफ्राम में छेद के स्तर पर प्रोलैप्स्ड अंगों के संपीड़न के पैटर्न के आधार पर हर्नियल छिद्र का स्थान और आकार निर्दिष्ट करें (हर्नियल छिद्र का लक्षण)। कुछ रोगियों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, थोरैकोस्कोपी करने या न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की सलाह दी जाती है। झूठी हर्निया के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है (न्यूमोथोरैक्स की तस्वीर एक्स-रे द्वारा निर्धारित की जाती है)।

इलाज।हर्निया का गला घोंटने की संभावना के कारण सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि हर्निया दाहिनी ओर स्थित है, तो ऑपरेशन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है; पैरास्टर्नल हर्निया के लिए, सबसे अच्छी पहुंच ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी है; बाएं तरफा हर्निया के लिए, सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्थानों में ट्रान्सथोरेसिक पहुंच का संकेत दिया गया है।

आसंजन को अलग करने और डायाफ्राम में दोष के किनारों को छोड़ने के बाद, विस्थापित अंगों को पुनः स्थापित किया जाता है पेट की गुहाऔर हर्नियल छिद्र (डायाफ्राम में दोष) को डुप्लिकेट बनाने के लिए अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। पर बड़े आकारयदि डायाफ्राम में कोई दोष है, तो इसे सिंथेटिक जाल (लैवसन, टेफ्लॉन, आदि) से ढक दिया जाता है।

पैरास्टर्नल हर्निया (लैरी हर्निया, रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के मामले में, विस्थापित अंगों को छाती गुहा से हटा दिया जाता है, हर्नियल थैली को उल्टा कर दिया जाता है और गर्दन पर काट दिया जाता है। डायाफ्राम दोष के किनारों और योनि के पीछे के पत्ते पर यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं और क्रमिक रूप से बांधे जाते हैं पेट की मांसपेशियां, उरोस्थि और पसलियों का पेरीओस्टेम।

लम्बोकोस्टल स्पेस के हर्निया के मामले में, डुप्लिकेट बनाने के लिए डायाफ्राम दोष को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है।

गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया के लिए, ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस किया जाता है। गला घोंटने वाली अंगूठी के विच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली की सामग्री की जांच की जाती है। यदि आगे बढ़े हुए अंग की व्यवहार्यता बनी रहती है, तो इसे उदर गुहा में रीसेट कर दिया जाता है अपरिवर्तनीय परिवर्तन- विच्छेदित। डायाफ्राम में दोष को ठीक किया जाता है।

विवरण:

डायाफ्रामिक हर्निया एक सर्जिकल विकृति है जो डायाफ्राम के कुछ हिस्सों के माध्यम से पेट की गुहा से वक्ष गुहा तक अंगों की गति का प्रतिनिधित्व करती है।
किसी भी हर्निया के लिए, 2 घटकों की आवश्यकता होती है: हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली। इस विकृति के मामले में प्रवेश द्वारडायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन या रोग संबंधी दोष के रूप में कार्य करें। जब एक दबाव प्रवणता होती है, तो अन्नप्रणाली छाती गुहा में प्रवेश करती है ( उदर भाग), पेट, आंतों की लूप, यकृत, प्लीहा। वे हर्नियल थैली की सामग्री होंगे।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले शिशुओं में, तस्वीर अलग होती है। जन्म के बाद से ही बच्चे की हालत गंभीर है सांस की विफलता. त्वचासियानोटिक, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वसन दर की गतिशीलता में वृद्धि, परिणामस्वरूप चेतना में कमी।

निदान:

निदान एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह।

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा। आपको पेट के पीछे हटने की पहचान करने की अनुमति देता है, आंत्र ध्वनियाँफेफड़े के क्षेत्र के ऊपर, सांस लेने की क्रिया में छाती की भागीदारी में कमी, हृदय की सीमाओं का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन।

3. वाद्य परीक्षा. निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंग हैं। चित्रकारी सिंहावलोकन फोटोहर्नियल थैली की सामग्री पर निर्भर करेगा। सघन यकृत फेफड़ों के क्षेत्रों के काले पड़ने के रूप में प्रकट होता है, और खोखला पेट या आंतें साफ़ होने के रूप में प्रकट होती हैं। कुछ मामलों में, वे बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एक्स-रे कंट्रास्ट विधि का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया आपको दोष के स्थान और आकार की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देगी।

अन्य अध्ययन - फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, ईसीजी। इनका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी विकृतियों और हृदय रोगों से अंतर करने के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण!अन्य शिशुओं के विपरीत, नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया होता है जन्म दोष, प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड पर पता नहीं लगाया जाता है। यह केवल पहली सांसों के समय हर्नियल उभार की उपस्थिति के कारण होता है।

इलाज:

डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगी को अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। सार शल्य सुधार- दोष के बाद के टांके के साथ अंग को उदर गुहा में कम करना। यदि छेद बड़ा और अक्षम है, तो सिंथेटिक जाल का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

महत्वपूर्ण! गला घोंट दिया गया हर्निया - निरपेक्ष पढ़नाआपातकाल के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

रूढ़िवादी दवा से इलाजरोगसूचक है. एंटासिड और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। आवश्यक शर्तउपचार में आहार को सामान्य बनाना शामिल है। भोजन के हिस्से छोटे होने चाहिए, सेवन आंशिक होना चाहिए और स्थिरता प्यूरी जैसी होनी चाहिए।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, डायाफ्रामिक हर्निया में जीवन और स्वास्थ्य के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया(डीएच) सभी प्रकार के हर्निया का 2% हिस्सा है। एक्स-रे जांच के दौरान गैस्ट्रिक शिकायत वाले 5-7% रोगियों में यह रोग होता है।

डीजी का पहला विवरण एम्ब्रॉइस पारे (1579) से संबंधित है।

डायाफ्रामिक हर्निया को डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से एक गुहा से दूसरे गुहा में आंतरिक अंगों के प्रवेश के रूप में समझा जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्राम का विकास प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली, अनुप्रस्थ सेप्टम और मेसोसोफैगस के दोनों किनारों पर कनेक्शन के कारण होता है।

जटिल से उत्पन्न विकार भ्रूण विकास, नवजात शिशु में आंशिक या पूर्ण डायाफ्राम दोष हो सकता है। जब डायाफ्राम झिल्ली के गठन से पहले विकास संबंधी विकार होते हैं, तो हर्निया में हर्नियल थैली नहीं होती है (घटना के बारे में बात करना अधिक सही है)। अधिक के साथ बाद मेंविकास, जब झिल्लीदार डायाफ्राम पहले ही बन चुका होता है और मांसपेशियों के हिस्से के विकास में केवल देरी होती है, तो दो सीरस फिल्मों से युक्त एक हर्नियल थैली हर्नियल छिद्र के माध्यम से प्रवेश करती है, जिसमें मांसपेशियां नहीं होती हैं।

स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) के प्रवेश का स्थान उरोस्थि और कॉस्टल भाग के साथ संबंध का मांसपेशी रहित क्षेत्र है। इस स्थान को लैरी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण कहा जाता है, और ऐसे हर्निया को लैरी का त्रिकोण हर्निया कहा जाता है। सीरस आवरण की अनुपस्थिति में मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल फोरामेन होता है।

पूर्वकाल के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण और पीछे की मांसपेशियाँबोचडेलेक के लुम्बोकोस्टल त्रिकोण के भीतर, इस स्थान पर एक हर्नियल फलाव हो सकता है।

बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण:

मैं। दर्दनाक हर्निया:

सत्य;

असत्य।

द्वितीय. गैर-दर्दनाक:

असत्य जन्मजात हर्निया;

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्निया;

असामान्य स्थानीयकरण का सच्चा हर्निया;

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास:

क) ग्रासनली का खुलना;

बी) डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की दुर्लभ हर्निया।

घावों के कारण होने वाले दर्दनाक हर्निया अधिकतर झूठे होते हैं, बंद चोटें- सही और गलत।

गैर-दर्दनाक हर्निया के मामले में, एकमात्र गलत जन्मजात हर्निया है - वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच बंद न होने के कारण डायाफ्राम का एक दोष।

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों से - ये स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (बोग्डेलेक गैप) के क्षेत्र के हर्निया हैं।इन क्षेत्रों में छाती फुस्फुस और पेरिटोनियम के बीच एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा पेट की गुहा से अलग होती है।

डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग का क्षेत्र रेट्रोस्टर्नल हर्निया है।

सहानुभूति तंत्रिका विदर, वेना कावा, महाधमनी के दुर्लभ (अत्यंत) हर्निया। आवृत्ति के संदर्भ में, हाइटल हर्निया (एचएच) पहले स्थान पर है; वे गैर-दर्दनाक मूल के सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 98% हिस्सा हैं।

हियाटल हर्निया

शारीरिक विशेषताएं.अन्नप्रणाली वक्ष गुहा से उदर गुहा तक हाईटस एसोफैगकस के माध्यम से गुजरती है, जो डायाफ्राम बनाने वाली मांसपेशियों से बनती है। डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैर बनाने वाले मांसपेशी फाइबर पूर्वकाल लूप भी बनाते हैं, जो ज्यादातर मामलों में बनता है दायां पैर. अन्नप्रणाली के पीछे, डायाफ्राम के पैर घनिष्ठ रूप से नहीं जुड़ते हैं, जिससे वाई-आकार का दोष बनता है। आम तौर पर, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का व्यास काफी चौड़ा होता है, लगभग 2.6 सेमी, जिसके माध्यम से भोजन स्वतंत्र रूप से गुजरता है। अन्नप्रणाली इस उद्घाटन के माध्यम से तिरछी जाती है, उद्घाटन के ऊपर यह महाधमनी के सामने स्थित है, इसके बाईं ओर कुछ हद तक उद्घाटन के नीचे। ग्रासनली के उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशियों की शारीरिक रचना के 11 प्रकारों का वर्णन किया गया है। 50% मामलों में, अन्नप्रणाली का उद्घाटन डायाफ्राम के दाहिने पैर से बनता है, 40% में बाएं पैर से मांसपेशी फाइबर का समावेश होता है। दोनों डायाफ्रामिक पैर I-IV काठ कशेरुकाओं की पार्श्व सतहों से शुरू होते हैं। साँस लेने के दौरान अन्नप्रणाली की अंगूठी थोड़ी सिकुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतराल पर अन्नप्रणाली की वक्रता बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड छोटा है, इसकी लंबाई परिवर्तनशील है, औसतन लगभग 2 सेमी। अन्नप्रणाली एक तीव्र कोण पर पेट में प्रवेश करती है। पेट का कोष एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर और बाईं ओर स्थित होता है, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे लगभग पूरी जगह घेरता है। उदर ग्रासनली के बाएं किनारे और पेट के कोष के औसत दर्जे के किनारे के बीच के तीव्र कोण को उसका कोण कहा जाता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तह, कोण के शीर्ष (गुबरेव वाल्व) से पेट के लुमेन में उतरते हुए, एक अतिरिक्त वाल्व की भूमिका निभाते हैं। जब पेट में दबाव बढ़ जाता है, विशेषकर उसके निचले भाग में, आधा बायांग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन का सेमीरिंग दाईं ओर खिसक जाता है, जिससे ग्रासनली का प्रवेश द्वार अवरुद्ध हो जाता है। अन्नप्रणाली के साथ जंक्शन पर पेट का हृदय भाग लगभग 1 सेमी व्यास का एक संकीर्ण वलय होता है। इस खंड की संरचना पेट के पाइलोरिक खंड की संरचना के समान है। सबम्यूकोसा ढीला है, पार्श्विका और मुख्य कोशिकाएं अनुपस्थित हैं। आँख से आप पेट की श्लेष्मा झिल्ली के साथ अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली के जंक्शन को देख सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली का जंक्शन एनास्टोमोसिस के बगल में स्थित है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह इसके अनुरूप हो।

इस क्षेत्र में कोई संरचनात्मक रूप से परिभाषित वाल्व नहीं है। ग्रासनली का निचला हिस्सा और ग्रासनली जंक्शन फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट द्वारा ग्रासनली में रखे जाते हैं। इसमें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियां शामिल हैं। फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट इसके डायाफ्रामिक भाग में अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। लिगामेंट का जुड़ाव काफी विस्तृत क्षेत्र में होता है - लंबाई में 3 से 5 सेमी तक। फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट की ऊपरी परत आमतौर पर जंक्शन से 3 सेंटीमीटर ऊपर जुड़ी होती है पपड़ीदार उपकलाबेलनाकार में. लिगामेंट की निचली पत्ती इस कनेक्शन से 1.6 सेंटीमीटर नीचे है। झिल्ली अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत से जुड़ने वाले सबसे पतले ट्रैब्युलर पुलों के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार से जुड़ी होती है। यह लगाव निगलने और सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच गतिशील बातचीत की अनुमति देता है क्योंकि पेट की अन्नप्रणाली लंबी या सिकुड़ती है।

अन्नप्रणाली का समापन तंत्र।हृदय क्षेत्र में कोई शारीरिक रूप से परिभाषित स्फिंक्टर नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम और उसके पैर कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेते हैं। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला अम्लीय की पाचन क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। आमाशय रस. आम तौर पर, दबाव इसकी घटना का पूर्वाभास देता प्रतीत होता है, क्योंकि पेट में यह वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है, और अन्नप्रणाली में यह कम होता है। पहली बार, कोड और इंजीफिंगर के काम ने साबित किया कि अन्नप्रणाली के निचले खंड में, डायाफ्राम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर, एक क्षेत्र होता है उच्च रक्तचाप. गुब्बारे के साथ दबाव मापने पर, यह दिखाया गया कि शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना, इस क्षेत्र में दबाव हमेशा पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों की तुलना में अधिक होता है। श्वसन चक्र. इस विभाग में एक स्पष्ट मोटर फ़ंक्शन है, जो शारीरिक औषधीय और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा एक एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है; बंद होना पूरे क्षेत्र में पूरी तरह से होता है, न कि व्यक्तिगत खंडों के संकुचन के रूप में। जब क्रमाकुंचन तरंग निकट आती है, तो यह पूरी तरह से शिथिल हो जाती है।

हाइटल हर्निया के लिए कई विकल्प हैं। बी.वी. पेत्रोव्स्की ने निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा।

I. स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्निया

अन्नप्रणाली को छोटा किए बिना अन्नप्रणाली को छोटा करने के साथ

1. हृदय संबंधी 1. हृदय संबंधी

2. कार्डियोफंडल 2. कार्डियोफंडल

3. सबटोटल गैस्ट्रिक 3. सबटोटल गैस्ट्रिक

4. कुल गैस्ट्रिक 4. कुल गैस्ट्रिक

पैरासोफेजियल हर्नियास

1.फंडाल

2. अंत्रल

3. आंत

4. जठरांत्र

5. ओमेंटल

भेद करना जरूरी है : 1. पेट के इंट्राथोरेसिक स्थान के साथ जन्मजात "लघु अन्नप्रणाली"; 2. पैराएसोफेजियल हर्निया, जब पेट का हिस्सा सामान्य रूप से स्थित एसोफैगस के किनारे डाला जाता है; 3. स्लाइडिंग जीपीओ, जब अन्नप्रणाली, पेट के हृदय भाग के साथ मिलकर, छाती गुहा में वापस आ जाती है।

स्लाइडिंग हर्निया को पश्च भाग के कारण कहा जाता है सबसे ऊपर का हिस्सापेट का हृदय भाग पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है और जब हर्निया मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है, तो यह एक उभार की तरह बाहर निकल जाता है मूत्राशयया सीकुम जब वंक्षण हर्निया. पैरासोफेजियल हर्निया में, पेट के अंग का एक अंग या हिस्सा ग्रासनली के बाईं ओर एसोफेजियल अंतराल में चला जाता है, और पेट का कार्डिया अपनी जगह पर स्थिर रहता है। पैरासोफेजियल हर्निया, स्लाइडिंग वाले की तरह, जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, लेकिन जन्मजात हर्निया अधिग्रहित की तुलना में बहुत कम आम हैं। एक्वायर्ड हर्निया 40 वर्ष की आयु से अधिक आम है। उम्र से संबंधित ऊतक का समावेश महत्वपूर्ण है, जिससे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार होता है और एसोफैगस और डायाफ्राम के बीच संबंध कमजोर हो जाता है।

हर्निया बनने के तात्कालिक कारण दो कारक हो सकते हैं। तरंग कारक - गंभीर स्थिति में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाना शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, पेट फूलना, गर्भावस्था, लगातार पहननातंग बेल्ट. कर्षण कारक - अन्नप्रणाली की अति गतिशीलता के साथ जुड़ा हुआ है बार-बार उल्टी होना, साथ ही उल्लंघन भी तंत्रिका विनियमनमोटर कौशल।

पैरासोफेजियल हर्निया

हर्निया दोष अन्नप्रणाली के बाईं ओर स्थित होता है और विभिन्न आकार का हो सकता है - व्यास में 10 सेंटीमीटर तक। पेट का एक भाग रेशेदार रूप से संशोधित डायाफ्रामिक पेरिटोनियम से पंक्तिबद्ध हर्नियल थैली में चला जाता है। ऐसा लगता है कि पेट उद्घाटन में तय किए गए एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के संबंध में एक दोष में लिपटा हुआ है। व्युत्क्रमण की डिग्री भिन्न हो सकती है।

क्लिनिक.पैरासोफेजियल हर्निया के नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य रूप से पेट में भोजन के संचय के कारण होते हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होता है। मरीजों को लगता है दबाने वाला दर्दउरोस्थि के पीछे, विशेष रूप से खाने के बाद तीव्र। पहले तो वे खाने से बचते हैं बड़ी मात्रा, में फिर सामान्य खुराक. वजन कम होता है. ग्रासनलीशोथ के लक्षण केवल तभी उत्पन्न होते हैं जब एक पैरासोफेजियल हर्निया को एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो पेट के आगे बढ़े हुए हिस्से में तब तक खिंचाव होता रहता है जब तक कि वह फट न जाए। मीडियास्टिनिटिस तेजी से विकसित होता है गंभीर दर्द, बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव के लक्षण और संचय। एक हर्निया विकास का कारण बन सकता है पेप्टिक छालापेट, क्योंकि विकृत पेट से भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है। इन अल्सर का इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर रक्तस्राव या रक्तस्राव से जटिल हो जाते हैं। यदि छाती गुहा में गैस का बुलबुला पाया जाता है तो निदान मुख्य रूप से एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। बेरियम परीक्षण निदान की पुष्टि करता है।

हर्निया के प्रकार का पता लगाने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का स्थान निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सहवर्ती ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

क्लिनिक. अधिकांश विशिष्ट लक्षणहैं: खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकार, उल्टी। जब पेट काफी देर तक पेट में ही पड़ा रहता है हर्नियल उद्घाटनडायाफ्राम, डिस्टल एसोफैगस और कार्डिया की नसों का फैलाव हो सकता है, जो हेमटेमेसिस द्वारा प्रकट होता है।

इलाज।कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक विशेष आहार शामिल होता है। भोजन बार-बार और छोटे हिस्से में करना चाहिए। में आहार सामान्य रूपरेखाअल्सररोधी के समान। खाने के बाद टहलने और कभी भी लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। रोकने के लिए संभावित जटिलताएँ- दीवार में चुभन और दरार के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इष्टतम पहुंच पेट के पार है। हल्के से खींचकर, पेट को उदर गुहा में उतारा जाता है। हर्नियल छिद्र को उसके या एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के कोण के अतिरिक्त टांके के साथ सिल दिया जाता है। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सर्जरी के बाद, नैदानिक ​​लक्षण कम हो जाते हैं और पोषण में सुधार होता है।

फिसलने वाली हर्निया

इस हर्निया का कारण फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट की विकृति है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस को ठीक करता है। पेट के हृदय भाग का एक भाग छाती गुहा में ऊपर की ओर बढ़ता है। फ्रेनोइसोफेअल लिगामेंट पतला और लंबा हो जाता है। डायाफ्राम में अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है। शरीर की स्थिति और पेट के भरने के आधार पर, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस पेट की गुहा से वक्ष गुहा में स्थानांतरित हो जाता है और इसके विपरीत। जब कार्डिया ऊपर की ओर खिसकती है, तो उसका कोण टेढ़ा हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम कार्डिया के साथ बदलता है; एक अच्छी तरह से परिभाषित हर्नियल थैली केवल बड़े हर्निया के साथ होती है। निशानों द्वारा स्थिरीकरण और संकुचन से अन्नप्रणाली छोटी हो सकती है और डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का स्थायी स्थान हो सकता है। उन्नत मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस होता है। स्लाइडिंग हर्निया का कभी गला नहीं घोंटा जाता। यदि छाती गुहा में विस्थापित कार्डिया का संपीड़न होता है, तो बहिर्वाह के बाद से परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है नसयुक्त रक्तएसोफेजियल नसों के माध्यम से किया जाता है, सामग्री को एसोफैगस के माध्यम से खाली किया जा सकता है। एक स्लाइडिंग हर्निया को अक्सर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

हृदय क्षेत्र के ऊपर की ओर विस्थापन से उसका कोण चपटा हो जाता है, स्फिंक्टर की गतिविधि बाधित हो जाती है और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना पैदा हो जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन प्राकृतिक नहीं हैं, और बड़ी संख्या में रोगियों में भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है, क्योंकि शारीरिक कार्यस्फिंक्टर संरक्षित है. इसलिए, अकेले कार्डिया का विस्थापन स्फिंक्टर अपर्याप्तता के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है; इसके अलावा, भाटा बिना देखे भी देखा जा सकता है फिसलने वाली हर्निया. पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बीच एक प्रतिकूल संबंध गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश में योगदान देता है। अन्नप्रणाली का उपकला गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की क्रिया के प्रति बहुत संवेदनशील है। ग्रहणी रस के प्रभाव के कारण क्षारीय ग्रासनलीशोथ पेप्टिक ग्रासनलीशोथ से भी अधिक गंभीर है। ग्रासनलीशोथ कटावकारी और यहां तक ​​कि अल्सरेटिव भी हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन सूजन रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ इसके आसान आघात में योगदान करती है, जो कभी-कभी एनीमिया के रूप में प्रकट होती है। बाद में दाग लगने से सख्त संरचना बन जाती है और यहां तक ​​कि लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। अक्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कार्डियक हर्निया के साथ होता है, कम अक्सर कार्डियोफंडल हर्निया के साथ।

क्लिनिक.जटिलताओं के बिना स्लाइडिंग हर्निया नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जुड़े होते हैं। मरीजों को सीने में जलन, डकार और उल्टी की शिकायत हो सकती है। इन लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है; खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। अधिकांश सामान्य लक्षण 90% रोगियों में उरोस्थि के पीछे जलन देखी जाती है। दर्द अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक ​​कि हृदय क्षेत्र में भी स्थानीयकृत हो सकता है। वे अल्सर के समान नहीं हैं, क्योंकि वे खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, भोजन की मात्रा से जुड़े होते हैं, और भारी भोजन के बाद विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं। पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएँ लेने के बाद राहत मिलती है। आधे मामलों में पुनरुत्थान होता है, खासकर भारी भोजन खाने के बाद; अक्सर स्वरयंत्र में कड़वाहट महसूस होती है। डिस्पैगिया एक देर से आने वाला लक्षण है और 10% मामलों में देखा जाता है। यह अन्नप्रणाली के सूजन वाले दूरस्थ सिरे की ऐंठन के कारण विकसित होता है। डिस्पैगिया समय-समय पर होता है और समय-समय पर गायब हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, डिस्पैगिया अधिक बार होता है और स्थायी हो सकता है।

अन्नप्रणाली के परिणामी अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है, जो छिपा हुआ होता है।

कस्टेन सिंड्रोम- हाइटल हर्निया का संयोजन, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसऔर पेप्टिक छालाग्रहणी.

निदान कठिन। मरीजों को अक्सर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या प्लुरिसी से पीड़ित माना जाता है। ज्ञात मामलेफुफ्फुसीय गुहा का गलत पंचर और एक खोखले अंग का पंचर या यहां तक ​​​​कि जल निकासी (हमारे अभ्यास में, हमने देखा कि पेट के फंडस में एक जल निकासी ट्यूब को दो बार कैसे स्थापित किया गया था) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के संदेह के कारण।

ट्रायड सेंटा: हायटल हर्निया, कोलेलिथियसिस, कोलन डायवर्टीकुलोसिस।

निदान कठिन है. मरीजों के साथ अक्सर पीड़ित जैसा व्यवहार किया जाता है पित्ताश्मरताया क्रोनिक कोलाइटिस. तीव्र सर्जरी के दौरान इसका अधिक बार पता चलता है कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसया तीव्र आंत्र रुकावट जब हर्निया में बृहदान्त्र का गला घोंट दिया जाता है।

एक एक्स-रे मदद कर सकता है. लेकिन इससे हमें डिलीवरी में मदद मिली सही निदानऔर तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ भर्ती रोगी के लिए इष्टतम रणनीति चुनें। रोगी को कोलेसिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ इरेड्यूसिबल हाइटल हर्निया का उन्मूलन और उतरते बृहदान्त्र, निसेन के अनुसार एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियल छिद्र को सिलना।

निर्णायक भूमिका निदान करने में भूमिका निभाता है एक्स-रे परीक्षा. हायटल हर्निया के निदान में, मुख्य निदान विधि- एक्स-रे। क्विंके स्थिति (सिर के ऊपर पैर)। हाइटल हर्निया के प्रत्यक्ष लक्षणों में कार्डिया और पेट की तिजोरी में सूजन शामिल है, गतिशीलता में वृद्धिउदर ग्रासनली, सपाटपन, उसके कोण की अनुपस्थिति, ग्रासनली की एंटीपेरिस्टाल्टिक गति ("ग्रसनी का नृत्य"), पेट में ग्रासनली म्यूकोसा का आगे बढ़ना। 3 सेमी व्यास तक के हर्निया को छोटा, 3 से 8 तक को मध्यम और 8 सेमी से अधिक को बड़ा माना जाता है।

दूसरे स्थान पर सूचना सामग्री की दृष्टि से वे मूल्यवान हैं एंडोस्कोपिक तरीके , जिसके साथ संयोजन में एक्स-रे परीक्षाएंआपको पहचान का प्रतिशत बढ़ाने की अनुमति देता है इस बीमारी का 98.5% तक. विशेषता: 1) पूर्वकाल कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना; 2) हर्नियल गुहा की उपस्थिति; 3) पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति; 4) कार्डिया का अंतराल या अधूरा बंद होना; 5) श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन; 6) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; 7) हर्नियल गैस्ट्रिटिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) के लक्षण; 8) एक सिकुड़ी हुई अंगूठी की उपस्थिति; 9) एपिथेलियल एक्टॉमी के फॉसी की उपस्थिति - "बैरेट का एसोफैगस"।

इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री 89% रोगियों में ईसी का पता लगा सकती है। एलईएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मैनोमेट्रिक विधि। पैराएसोफेगल प्रकार के हर्निया के लिए, नैदानिक ​​परीक्षण की पेशकश की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधानसहायक भूमिका निभाएं.हाइटल हर्निया और ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों की एक बड़ी संख्या भी पीड़ित है ग्रहणी फोड़ाया गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन, पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता। ग्रासनलीशोथ और इसके कारण होने वाले विकार जितने अधिक गंभीर होते हैं, उतनी ही अधिक बार रोगियों में सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है। ग्रासनली के निचले सिरे में डाला गया गैस्ट्रिक ट्यूबऔर इसमें 0.1% घोल डाला जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काताकि मरीज इसे देख न सके। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रशासन से रोगी में ग्रासनलीशोथ के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

इलाज।ग्रासनलीशोथ के साथ स्लाइडिंग हर्निया के लिए रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर अधिक सफलता नहीं लाता है। तम्बाकू, कॉफी और शराब को बाहर करना आवश्यक है। भोजन को छोटे-छोटे हिस्सों में लेना चाहिए और कम मात्रा में खाना चाहिए न्यूनतम राशिपेट में लंबे समय तक चर्बी जमा रहना। बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करने से रिफ्लक्स की संभावना कम हो जाती है। ड्रग एंटीअल्सर थेरेपी की सलाह दी जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। एंटीसेप्टिक्स का निषेध किया जाता है क्योंकि वे गैस्ट्रिक जमाव को बढ़ाते हैं। सर्जरी के संकेत हैं: अप्रभावीता रूढ़िवादी चिकित्साऔर जटिलताएँ (ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली में रुकावट, पेट की गंभीर विकृति, आदि)।

हायटल हर्निया के इलाज के लिए कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। उनके लिए मूल रूप से दो आवश्यकताएं हैं: 1) डायाफ्राम के नीचे एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण; 2) निरंतर तीव्र कार्डियोफंडल कोण की बहाली।

एक दिलचस्प ऑपरेशन हर्नियल छिद्र को कसकर टांके लगाने के साथ पीओडी का पूर्ववर्ती आंदोलन है।

आर। 1955 में बेल्सी ने पहली बार ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन की सूचना दी, जिसके बाद वी-आकार के टांके के साथ डायाफ्राम को ठीक किया गया। 12% मामलों में पुनरावृत्ति। कई सर्जन आमतौर पर पेट को आगे की ओर टांके लगाते हैं उदर भित्ति. 1960 में एल. हिल ने कार्डिया कैलिब्रेशन के साथ पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी प्रक्रिया विकसित की। कुछ सर्जन कार्डिया के वाल्वुलर कार्य को बहाल करने के लिए एसोफैगोफंडोराफी (टर्मिनल एसोफैगस के साथ पेट के फंडस को टांके लगाना) का उपयोग करते हैं।

सीधी हर्निया के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच बेहतर है। यदि हर्निया को स्टेनोसिस के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रान्सथोरेसिक का उपयोग करना बेहतर होता है। ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि ईओफैगिटिस वाले कुछ रोगियों में घाव होते हैं पित्त पथजिसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है। ग्रासनलीशोथ के लगभग 1/3 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित होते हैं, इसलिए हर्निया को हटाने को वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ने की सलाह दी जाती है। सामान्य शल्य चिकित्सा विधिउपचार निसेन सर्जरी है जिसमें उसके कोण को बंद करना शामिल है। 1963 में, निसेन ने उपचार के लिए फंडोप्लीकेशन का प्रस्ताव रखा हियाटल हर्नियाग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल। इस ऑपरेशन में, पेट के कोष को पेट की अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटा जाता है, और पेट के किनारों को अन्नप्रणाली की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली का उद्घाटन विशेष रूप से चौड़ा है, तो डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन कार्डियोएसोफेगल रिफ्लक्स को अच्छी तरह से रोकता है और अन्नप्रणाली से भोजन के मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है। निसेन फंडोप्लीकेशन हर्निया के इलाज और भाटा को रोकने के लिए समान रूप से अच्छा है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ है, विशेषकर अप्रत्याशित मामलों में। स्लाइडिंग हर्निया के साथ शारीरिक संबंधों को बहाल करने से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज हो जाता है। ग्रासनलीशोथ के कारण ग्रासनली के छोटे होने के साथ संयुक्त हर्निया के लिए, श्रेष्ठतम अंकबी.वी. पेत्रोव्स्की का संचालन देता है। फ़ंडोप्लीकेशन के बाद, डायाफ्राम को सामने से विच्छेदित किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है और मीडियास्टिनम (कार्डिया का मीडियास्टिनोलाइज़ेशन) में स्थिर रहता है। इस ऑपरेशन के बाद, वाल्व की उपस्थिति के कारण भाटा गायब हो जाता है और पेट में दर्द नहीं होता है, क्योंकि डायाफ्राम में छेद काफी चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम का निर्धारण मीडियास्टिनम में इसके आगे विस्थापन को रोकता है। निसेन, जब कार्डिया डायाफ्राम के स्तर से 4 सेमी ऊपर मीडियास्टिनम में स्थित होता है, तो ऐसे रोगियों में ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग करके फंडोप्लीकेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ऊपरी भागफुफ्फुस गुहा में कार्डिया। इन मामलों में बी.वी. पेत्रोव्स्की वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन का उपयोग करते हैं, जिसे पेट के माध्यम से किया जा सकता है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया . डायाफ्रामिक-इंटरकोस्टल हर्निया के बीच विशेष अंतर किया जाना चाहिए, जब डायाफ्राम का टूटना उसके तंतुओं के निचले पसलियों के लगाव के स्थल पर या सीलबंद क्षेत्र में होता है फुफ्फुस साइनस. इन मामलों में, हर्नियल फलाव मुक्त फुफ्फुस गुहा में नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में से एक में गिरता है, आमतौर पर बाईं ओर।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र अंग विस्थापन के लक्षण हैं जो चोट और क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के बाद होते हैं।

विशेषता:

1) श्वसन और हृदय संबंधी विकार;

2) पेट संबंधी विकारों के लक्षण (उल्टी, कब्ज, सूजन)

जटिलताओं

अपरिवर्तनीयता और उल्लंघन (सभी डीएच का 30-40%)। चोट लगने के बाद हर्निया के कारण गला घोंटने की संभावना अधिक होती है।

गला घोंटने में योगदान देने वाले कारक: दोष का छोटा आकार, अंगूठी की कठोरता, भारी भोजन का सेवन, शारीरिक तनाव. गला घोंटने की नैदानिक ​​तस्वीर आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर से मेल खाती है। यदि पेट में दम घुट जाए तो गैस्ट्रिक ट्यूब लगाना संभव नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

डीजी और डायाफ्राम विश्राम के बीच। न्यूमोपेरिटोनियम।

शल्य चिकित्सा

ट्रांसप्लुरल या ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण।

एक सामान्य चिकित्सक के कार्य

- यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों (डिस्पैगिया, मतली, उल्टी, छाती में क्रमाकुंचन शोर, आदि, विशेष रूप से खाने के बाद, भारी वस्तुओं को उठाने के बाद) या कार्डियोरेस्पिरेटरी (सायनोसिस, सांस की तकलीफ, दौरे, समान परिस्थितियों में) की शिकायतें हैं, मरीज को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

यह एक अत्यंत दुर्लभ प्रकार का हर्निया है जो 2000-5000 नवजात शिशुओं में से केवल एक को होता है। इसे अन्य, अधिक सामान्य प्रकार के हर्निया के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।
डायाफ्राम एक मांसपेशी संरचना है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है और सांस लेने में मदद करती है। एक डायाफ्रामिक हर्निया गर्भाशय में होता है, जिसके परिणामस्वरूप, ग़लत गठनइसमें एक छेद बन जाता है.
इस छेद के माध्यम से, पेट के अंग छाती में प्रवेश कर सकते हैं और बच्चे के फेफड़ों को चपटा कर सकते हैं, जिससे उन्हें ठीक से विकसित होने से रोका जा सकता है। छेद बच्चे के डायाफ्राम के किसी भी तरफ बन सकता है, लेकिन अधिक बार यह बाईं ओर होता है।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है?

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है।

इसका मेरे बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ेगा?

जन्म के कुछ समय बाद, आपके बच्चे को सांस लेने में गंभीर कठिनाई या हृदय, गुर्दे आदि से संबंधित अन्य समस्याएं हो सकती हैं मेरुदंड(न्यूरल ट्यूब दोष) जैसे स्पाइना बिफिडा।
ध्यान रखें कि यदि आपका बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित है, तो बाद की गर्भधारण में स्थिति दोहराने का जोखिम बहुत छोटा है - केवल 2%।

क्या गर्भावस्था के दौरान डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज संभव है?

यदि बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया का गंभीर रूप है, तो इसका इलाज तब किया जा सकता है जब बच्चा गर्भ में हो। ऐसा चिकित्सा प्रौद्योगिकीभ्रूण श्वासनली रोड़ा (FETO) का परक्यूटेनियस फेटोस्कोपिक सुधार कहा जाता है।
FETO का तात्पर्य है सर्जिकल ऑपरेशन, जिन्हें कपड़े में एक छोटे से छेद से गुजारा जाता है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच की जाती है, जब बच्चे की श्वास नली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। यह बच्चे के फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। गुब्बारा बाद में हटा दिया जाता है - गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद।
FETO केवल विशेष शल्य चिकित्सा केंद्रों में ही किया जाता है। दुर्भाग्य से, सर्जरी के दौरान डायाफ्राम या टूटना हो सकता है। यदि सर्जरी के बिना बच्चे के जीवित रहने की संभावना नहीं है तो यह प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। लेकिन FETO के इस्तेमाल से भी बच्चे के जीवित रहने की संभावना 50% होती है।
मध्यम डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, सर्जरी तक इंतजार करना और यह देखना बेहतर है कि बच्चा कैसे विकसित होता है।

जन्म के बाद डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज कैसे किया जाता है?

आपके बच्चे को सांस लेने में मदद करने के लिए, जन्म के बाद पहले कुछ घंटों तक उसे हवादार रखा जाएगा। इसके तुरंत बाद, बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता होगी जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए वह प्रक्रिया के दौरान सोएगा।
ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के अंगों को बदल देंगे और डायाफ्राम में छेद को सिल देंगे। इसमें एक से दो घंटे तक का समय लग सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि शिशु की आंतें क्षतिग्रस्त हैं या नहीं। कभी-कभी डायाफ्राम के पुनर्निर्माण के लिए सिंथेटिक ऊतक के एक फ्लैप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, बाद में, जब बच्चा बड़ा हो जाएगा, तो उसे फ्लैप को बदलने के लिए एक और ऑपरेशन से गुजरना होगा।
ऑपरेशन के बाद, बच्चे को फिर से सांस लेने में मदद की ज़रूरत होगी, इसलिए उसे हवादार रखा जाएगा। यह माता-पिता के लिए सबसे रोमांचक समय है। अपने बच्चे को इतने सारे चिकित्सा उपकरणों से जुड़ा हुआ देखना बहुत कठिन है। लेकिन गहन चिकित्सा शिशु की मदद के लिए बनाई गई है। इसलिए, रिकवरी के दौरान बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाएगी।
फेफड़ों के वेंटिलेशन की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि हर्निया द्वारा संपीड़ित होने के दौरान ये अंग कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हुए थे। शिशु की आंतों को ठीक से काम करने में कुछ समय लगेगा, इसलिए शिशु को विशेष पोषण की आवश्यकता होगी। कुछ बच्चों का विकास उम्र के साथ होता है (जब भोजन पेट से वापस अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है)।

मेरे बच्चे के जीवित रहने की कितनी संभावना है?

डायाफ्रामिक हर्निया आपके बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा हो सकता है, खासकर यदि यह गंभीर रूप से विकसित हो या आपके बच्चे को अन्य कोई समस्या हो गंभीर जटिलताएँ. यह समझने के लिए कि बच्चे के जीवित रहने की संभावना क्या है, तथाकथित फुफ्फुसीय-सिर अनुपात (एलएचआर) की गणना की जाती है। यह प्रक्रिया में किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांचगर्भावस्था के दौरान।
डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जीवित रहने की संभावना 60 से 80% तक होती है। लेकिन परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि हर्निया किस तरफ स्थित है, साथ ही दोष कितना गंभीर है।
डॉक्टर आपको बताएंगे कि शिशु के लिए कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा।
आप हमारे अन्य सदस्यों के साथ डायाफ्रामिक हर्निया पर चर्चा कर सकते हैं समुदाय.

सुधार डायाफ्रामिक हर्नियाइज़राइल में इसे निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" में सफलतापूर्वक किया जाता है। नवीन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी तकनीकों के उपयोग ने अस्पताल विशेषज्ञों को जोखिम को कम करने की अनुमति दी पश्चात की जटिलताएँ, साथ ही रोगी के उपचार की अवधि।

डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की मांसपेशी संरचना है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है। बैरियर फ़ंक्शन के अलावा, डायाफ्राम की मांसपेशियां सांस लेने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं. डायाफ्राम में छिद्रों की एक श्रृंखला होती है जो पाचन और पाचन की अनुमति देती है परिसंचरण तंत्रछाती की गुहा से उदर गुहा में प्रवेश करें। माँसपेशियाँइन छिद्रों के आसपास अंग में एक अपेक्षाकृत कमजोर कड़ी होती है, जो अक्सर इसका कारण बनती है पैथोलॉजिकल विस्तारऔर अवरोधक कार्य की अपर्याप्तता, जिसे डायाफ्रामिक हर्निया या हाइटल हर्निया कहा जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार

डायाफ्रामिक हर्निया की सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का हर्निया है - वह स्थान जहां अन्नप्रणाली पेट की गुहा में प्रवेश करती है। छोटे हर्निया एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं, जो भाटा (पेट की सामग्री की अन्नप्रणाली में वापसी) का मुख्य कारण है। बड़े हायटल हर्निया के कारण पेट के अंगों में असामान्य प्रवेश हो सकता है छातीगंभीर कार्यात्मक हानि और गंभीर लक्षणों के साथ।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे आम प्रकार हैं:

• स्लाइडिंग हायटल हर्निया. इस प्रकार का हाइटल हर्निया 70-80% मामलों में देखा जाता है। ग्रासनली के उद्घाटन वलय की कमजोरी के कारण पेट का पिछला-ऊपरी हिस्सा, जो पेरिटोनियम से ढका नहीं होता, छाती गुहा में मुक्त रूप से विस्थापित हो जाता है। अधिकांश मामलों में, पेट बिना किसी रुकावट के उदर गुहा में लौट आता है, जो इस विकृति का नाम बताता है। स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया का गला नहीं घोंटा जाता है, और, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ-साथ एसोफेजियल म्यूकोसा (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) में माध्यमिक परिवर्तन भी होते हैं।
• पैरासोफेजियल हाइटल हर्नियाअन्नप्रणाली के बाईं ओर एक दोष की विशेषता, आमतौर पर 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं। परिणामी हर्नियल थैली पेट की गुहा के किनारे पेरिटोनियम द्वारा ढकी होती है, जो समय के साथ स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों से गुजरती है। स्लाइडिंग हर्निया के विपरीत, पेट का ऊपरी हिस्सा स्थिर रहता है, जबकि हर्नियल थैली में पेट या पेट के अन्य अंगों का हिस्सा हो सकता है। पैरासोफेजियल हर्निया गला घोंटने से जटिल हो सकता है, साथ ही तीव्र आंत्र रुकावट और गला घोंटने वाले अंगों में संचार संबंधी विकारों का विकास हो सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के दौरान विकसित हो सकता है अंतर्गर्भाशयी विकासऔर स्वभाव में जन्मजात हो. एसोफेजियल हर्निया में एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है और अक्सर कई पीढ़ियों से परिवार के सदस्यों में देखी जाती है। एक्वायर्ड हर्निया आघात, चोट के साथ-साथ पेट के अंगों और डायाफ्राम पर सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है। के कारण विकसित होने की संभावना कम है प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतकऔर डायाफ्राम के संक्रमण में गड़बड़ी (सबसे अधिक संभावना है, पहले से मौजूद छोटी हर्निया में वृद्धि हुई है जो पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनती थी)।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से दोष के आकार पर निर्भर करती हैं। बड़े जन्मजात हर्निया का कारण नवजात का पेट और भाग हो सकता है छोटी आंतछाती में स्थित, कारण गंभीर उल्लंघनश्वसन और हेमोडायनामिक्स। में परिपक्व उम्रडायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं:

• सीने में दर्द जो समय-समय पर होता है और आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है। अक्सर आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानकोरोनरी हृदय रोग, फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोगों के साथ
• श्वास संबंधी विकार, साथ ही जीर्णता के लक्षण ऑक्सीजन की कमी. बाहर से दबाव के कारण फेफड़ों में से किसी एक का पतन और एटेलेक्टैसिस अक्सर देखा जाता है।
• हृदय विफलता के लक्षण. मीडियास्टिनल अंगों के बीच संबंधों के उल्लंघन से हृदय और बड़ी वाहिकाओं का विस्थापन होता है, जो अक्सर गंभीर स्थिति में बदल जाता है कार्यात्मक विकारहृदय प्रणाली से
• छाती में क्रमाकुंचन की आवाजें और संवेदनाएँ
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण (अधिजठर दर्द, नाराज़गी, सीने में जलन, बुरी गंधमुँह से
• गला घोंटने की स्थिति में आंत्र रुकावट के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" सभी का उपयोग करता है आधुनिक तरीकेनिदान जो डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति का समय पर निर्धारण करने की अनुमति देता है, जिसमें शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जिसमें भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड भी शामिल है
• रेडियोग्राफी का उपयोग करना तुलना अभिकर्ता. यह विधिके साथ अनुमति देता है उच्च सटीकताअंग प्रवेश निर्धारित करें जठरांत्र पथछाती गुहा में
• टोमोग्राफिक स्कैनिंग (सीटी और एमआरआई)

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, क्लिनिक के विशेषज्ञ रोग के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करेंगे, इष्टतम और सबसे अधिक का चयन करेंगे प्रभावी उपचारइसराइल में।

हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक में डायाफ्रामिक हर्निया का सुधार

बड़े जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, पेट के अंगों की छाती में गति के साथ, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। नवजात शिशु में डायाफ्रामिक हर्निया के सुधार के दौरान, विस्थापित अंगों को दोबारा स्थापित किया जाता है, पेट और आंतों को पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है, और डायाफ्राम दोष को ठीक कर दिया जाता है। आपातकालीन शल्य - चिकित्सारोगियों के महत्वपूर्ण संकेतों और उम्र के कारण, इसे एक खुली विधि का उपयोग करके किया जाता है।

देर से प्रकट होने और अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से किया जाता है लेप्रोस्कोपिक विधि. हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक के सर्जन पेट की गुहा से डायाफ्राम तक पहुंच को प्राथमिकता देते हैं। ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम की अखंडता का पुनर्निर्माण किया जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विस्थापित अंगों को उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है। अक्सर यह प्रक्रिया फंडोप्लीकेशन के साथ संयोजन में की जाती है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं रोगियों द्वारा आसानी से सहन की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

कई वर्षों से हमारा निजी दवाखानाइज़राइल में पेट, एंडोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लिए एक अग्रणी केंद्र है। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर अस्पताल के डॉक्टरों ने आधुनिक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता के साथ संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और कनाडा के सर्वश्रेष्ठ सर्जिकल क्लीनिकों में प्रशिक्षण पूरा किया, जो धीरे-धीरे बदल गया है शास्त्रीय तरीकेखुली सर्जरी. अस्पताल के मरीजों को गारंटी दी जाती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण, अत्यधिक पेशेवर ऑपरेशन के बाद की देखभाल, उत्कृष्ट सेवा, साथ ही एक बहु-विषयक टीम का गर्मजोशी भरा और मानवीय रवैया।