गला घोंटने वाली हर्निया, गला घोंटने के प्रकार, आंतों की अव्यवहार्यता के लक्षण। गला घोंटने वाले पेट के हर्निया के प्रकार और उनकी अभिव्यक्तियाँ

- हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न, जिससे रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है और हर्नियल सामग्री बनाने वाले अंगों का परिगलन होता है। एक गला घोंटने वाली हर्निया की विशेषता तेज दर्द, हर्नियल उभार में तनाव और खराश और दोष की अपरिवर्तनीयता है। गला घोंटने वाली हर्निया का निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण और उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी पर आधारित है। गला घोंटने वाली हर्निया की हर्निया की मरम्मत के दौरान, नेक्रोटिक आंत के उच्छेदन की अक्सर आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

गला घोंटने वाली हर्निया पेट की हर्निया की सबसे आम और गंभीर जटिलता है। गला घोंटने वाली हर्निया तीव्र होती हैं शल्य चिकित्सा की स्थिति, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, 3-15% मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान किया जाता है।

हर्निया का अवरोध हर्नियल छिद्र (पूर्वकाल के दोष) में हर्नियल थैली (ओमेंटम, छोटी आंत और अन्य अंगों) की सामग्री के अचानक संपीड़न से जुड़ा हुआ है उदर भित्ति, डायाफ्राम के उद्घाटन, पेट की जेबें, आदि)। किसी भी पेट की हर्निया का गला घोंटा जा सकता है: वंक्षण (60%), ऊरु (25%), नाभि संबंधी (10%), कम अक्सर - पेट की सफेद रेखा की हर्निया, हेटस, पोस्टऑपरेटिव हर्निया। एक गला घोंटने वाला हर्निया संपीड़ित अंगों के परिगलन, आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

गला घोंटने वाली हर्निया के प्रकार

हर्नियल छिद्र में संकुचित अंग के आधार पर, आंतों, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांगों के गला घोंटने वाले हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है। हर्निया का गला घोंटने पर खोखले अंग के लुमेन के ओवरलैप की डिग्री अधूरी (पार्श्विका) या पूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, मेकेल के डायवर्टीकुलम या अपेंडिक्स का गला घोंटने पर, अंग के लुमेन में रुकावट बिल्कुल भी नहीं देखी जाती है। विकासात्मक विशेषताओं के अनुसार, हर्निया के पूर्ववर्ती, प्रतिगामी, झूठे (काल्पनिक), अचानक (हर्निया के इतिहास की अनुपस्थिति में) गला घोंटने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हर्निया का गला घोंटने के दो तंत्र हैं: इलास्टिक और फ़ेकल। इलास्टिक स्ट्रैंगुलेशन तब विकसित होता है जब हर्नियल सामग्री की एक बड़ी मात्रा एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से एक साथ निकलती है। हर्नियल थैली में बंद आंतरिक अंग अपने आप पेट की गुहा में नहीं जा सकते। हर्नियल छिद्र की एक संकीर्ण रिंग द्वारा उनके उल्लंघन से स्पष्ट रूप से इस्किमिया का विकास होता है दर्द सिंड्रोम, हर्नियल छिद्र की मांसपेशियों में लगातार ऐंठन, जिससे हर्निया का गला घोंटना और बढ़ जाता है।

मल का गला घोंटना तब विकसित होता है जब आंत का अभिवाही लूप, हर्नियल थैली में फंसा हुआ, अचानक आंतों की सामग्री से भर जाता है। इस मामले में, आंत का अपवाही भाग चपटा हो जाता है और मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में दब जाता है। मल का गला घोंटना अक्सर लंबे समय से चली आ रही इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ विकसित होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। प्राथमिक गला घोंटना कम आम है और एक बार के अत्यधिक प्रयास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप पहले से मौजूद हर्निया का एक साथ गठन और उसका संपीड़न होता है। माध्यमिक गला घोंटना पहले से मौजूद पेट की दीवार हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के कारण

हर्निया के गला घोंटने का मुख्य तंत्र इंट्रा-पेट के दबाव में तेज एक साथ या समय-समय पर बार-बार वृद्धि है, जो अत्यधिक शारीरिक प्रयास, कब्ज, खांसी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ), पेशाब करने में कठिनाई (प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), मुश्किल से जुड़ा हो सकता है। प्रसव, रोना, आदि। हर्निया का विकास और कैद पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, वृद्ध लोगों में आंतों की कमजोरी, पेट में दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप और वजन घटाने से होती है।

अंतर-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल छिद्र आकार में कम हो जाता है और हर्नियल थैली का उल्लंघन करता है जो इसकी सीमा से परे फैलता है। इसके अलावा, गला घोंटने की संभावना हर्नियल छिद्र के व्यास और हर्निया के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

एक गला घोंटने वाली हर्निया की विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं: पेट में तेज स्थानीय या फैला हुआ दर्द, हर्निया को कम करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव में तनाव और दर्द, और "खांसी आवेग" लक्षण की अनुपस्थिति।

गला घोंटने वाली हर्निया का मुख्य संकेत दर्द है जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम से कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराहना बंद नहीं कर पाता; उसका व्यवहार बेचैन करने वाला हो जाता है. वस्तुनिष्ठ स्थिति पीलापन दर्शाती है त्वचा, घटना दर्दनाक सदमा- टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन।

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द फैल सकता है अधिजठर क्षेत्र, पेट का केंद्र, कमर, जांघ। जब आंतों में रुकावट होती है, तो दर्द स्पास्टिक हो जाता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कई घंटों तक व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं हो जाता और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु नहीं हो जाती। मल के प्रभाव के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, और आंतों का परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो एक बार उल्टी हो सकती है, जो शुरू में होती है प्रतिवर्त तंत्र. आंतों में रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थिर हो जाती है और मलीय चरित्र प्राप्त कर लेती है। हर्निया के आंशिक गला घोंटने की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, रुकावट नहीं होती है। इस मामले में, दर्द के अलावा, टेनेसमस, गैस प्रतिधारण और पेचिश संबंधी विकार (बार-बार दर्दनाक पेशाब, हेमट्यूरिया) परेशान कर सकते हैं।

हर्निया के लंबे समय तक गला घोंटने से हर्नियल थैली में कफ का निर्माण हो सकता है, जिसे विशिष्ट स्थानीय लक्षणों से पहचाना जाता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव में दर्द और उस पर उतार-चढ़ाव। यह स्थिति सामान्य लक्षणों के साथ होती है - तेज बुखार, बढ़ा हुआ नशा। एक अनसुलझे हर्निया गला घोंटने का परिणाम फैलाना पेरिटोनिटिस होता है, जो पेरिटोनियम में सूजन के स्थानांतरण या गला घोंटने वाली आंत के एक फैले हुए भाग के छिद्र के कारण होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

यदि आपके पास हर्निया का इतिहास है और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है, तो गला घोंटने वाली हर्निया का निदान करना मुश्किल नहीं है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल फलाव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है जो शरीर की स्थिति बदलने पर गायब नहीं होता है। गला घोंटने वाली हर्निया का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक संचारण खांसी आवेग की अनुपस्थिति है, जो एक गला घोंटने वाली अंगूठी द्वारा पेट की गुहा से हर्नियल थैली के पूर्ण परिसीमन से जुड़ा हुआ है। गला घोंटने वाली हर्निया पर क्रमाकुंचन सुनाई नहीं देता है; कभी-कभी आंतों में रुकावट (वैल का लक्षण, छींटे का शोर, आदि) के लक्षण होते हैं। पेट की विषमता और सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण अक्सर देखे जाते हैं।

आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, पेट की गुहा की सादे रेडियोग्राफी से क्लोइबर कप का पता चलता है। विभेदक निदान के उद्देश्य से, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ऊरु और वंक्षण हर्निया की कैद को हाइड्रोसील, स्पर्मेटोसेले, ऑर्किपिडीडिमाइटिस और वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार

गला घोंटने के प्रकार, स्थान और समय के बावजूद, जटिल हर्निया तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, गला घोंटने वाली हर्निया को कम करने का प्रयास, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का स्व-प्रशासन, और जुलाब का उपयोग सख्ती से अस्वीकार्य है। गला घोंटने वाली हर्निया की सर्जरी स्वास्थ्य कारणों से की जाती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य संपीड़ित अंगों को मुक्त करना, उसकी व्यवहार्यता के लिए गला घोंटने वाले अंग की जांच करना, नेक्रोटिक क्षेत्र का उच्छेदन, और हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी (स्थानीय ऊतकों के साथ हर्नियोप्लास्टी या सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करना) करना है।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण गला घोंटने वाले आंतों के लूप की व्यवहार्यता का आकलन करना है। आंत की व्यवहार्यता के मानदंड हैं गला घोंटने वाली अंगूठी से निकलने के बाद उसके स्वर और शारीरिक रंग की बहाली, सीरस झिल्ली की चिकनाई और चमक, गला घोंटने वाले खांचे की अनुपस्थिति, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की धड़कन की उपस्थिति, और क्रमाकुंचन का संरक्षण. यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आंत को व्यवहार्य माना जाता है और पेट की गुहा में डुबोया जाता है।

अन्यथा, यदि हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ आंत के एक हिस्से के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। यदि नेक्रोटिक आंत का उच्छेदन करना असंभव है, तो एक आंतों का फिस्टुला (एंटरोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी) किया जाता है। पेरिटोनिटिस और हर्नियल थैली के कफ के मामले में प्राथमिक पेट की दीवार की मरम्मत को प्रतिबंधित किया जाता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान और रोकथाम

बुजुर्ग मरीजों में गला घोंटने वाले हर्निया के कारण मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। देर से चिकित्सा सहायता लेने और गला घोंटने वाली हर्निया का स्व-उपचार करने के प्रयास से निदान और सामरिक त्रुटियां होती हैं और उपचार के परिणाम काफी खराब हो जाते हैं। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की जटिलताओं में इसकी व्यवहार्यता के गलत मूल्यांकन के साथ संशोधित आंतों के लूप का परिगलन, आंतों के एनास्टोमोसिस की विफलता और पेरिटोनिटिस शामिल हो सकते हैं।

गला घोंटने की रोकथाम में किसी भी पहचाने गए पेट के हर्निया का नियमित उपचार शामिल है, साथ ही हर्निया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का बहिष्कार भी शामिल है।

हर्निया का अवरोध आम तौर पर हर्नियल उद्घाटन में होता है, कम अक्सर जन्मजात संकीर्ण या एक में जो पिछले एक के बाद कठोर और असाध्य हो जाता है। सूजन प्रक्रियाहर्नियल थैली की गर्दन, यहां तक ​​कि हर्नियल थैली के डायवर्टीकुलम में या हर्नियल थैली में भी कम बार। हर्नियल उद्घाटन की संकीर्णता और इसके किनारों की अनम्यता गला घोंटने में योगदान करती है।

उल्लंघन का तंत्र हमेशा स्पष्ट नहीं होता है. लोचदार और मल का गला घोंटना है। केवल लोचदार उल्लंघन का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट है। गला घोंटने के इस रूप में, पेट के दबाव के एक मजबूत और तेज़ संकुचन के कारण, आंतों का लूप तुरंत एक संकीर्ण हर्नियल उद्घाटन या जन्मजात संकीर्ण हर्नियल थैली में बड़े दबाव के तहत निचोड़ा जाता है।

छेद और थैली शुरू में फैलते हैं, और फिर, पेट का तनाव बंद होने के बाद, वे सिकुड़ते हैं और उनमें फंसी आंत के लूप को संकुचित करते हैं। संपीड़न इतना मजबूत हो सकता है कि आंत की पूरी सामग्री विस्थापित हो जाती है और न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी संकुचित हो जाती हैं। दबाया हुआ पाश रक्तहीन हो जाता है और मृत हो जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया बचपन में बहुत कम देखे जाते हैं; वे वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक आम हैं। ऊरु और नाभि संबंधी हर्निया विशेष रूप से गला घोंटने के प्रति संवेदनशील होते हैं। छोटे हर्निया में गला घोंटना अधिक आसानी से होता है, जिसमें हर्नियल उद्घाटन के किनारों ने प्रतिरोध नहीं खोया है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन. पर नियमित रूपचुटकी बजाने से केवल आसानी से ढहने वाली नसें दब जाती हैं, जबकि धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह जारी रहता है। आंत के फंसे हुए लूप में, शिरापरक ठहराव विकसित होता है, लूप अधिक चमकदार, सियानोटिक और सूजा हुआ हो जाता है।

वृद्धि के कारण अंतःशिरा दबावपसीना आता है, सबसे पहले, आंतों की दीवार के ऊतकों में, जिसके परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध सूज जाता है, दूसरे, गला घोंटने वाले लूप की गुहा में, जिसके परिणामस्वरूप इसकी तरल सामग्री की मात्रा बढ़ जाती है, तीसरे, में हर्नियल थैली की गुहा, जिसके परिणामस्वरूप यह "हर्निया पानी" जमा करता है, जो अक्सर प्रकृति में रक्तस्रावी होता है।

आंत की वाहिकाएं घनास्त्र हो जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली अल्सरयुक्त हो जाती है, पेरिटोनियल आवरण अपनी चमक खो देता है और फाइब्रिनस पट्टिका से ढक जाता है, आंत काली हो जाती है, इसकी दीवार बैक्टीरिया के लिए निष्क्रिय हो जाती है, और हर्नियल पानी शुद्ध हो जाता है। गला घोंटने वाली नाली सबसे अधिक पीड़ित होती है।

गला घोंटने वाले लूप की दीवार जल्द ही मृत हो जाती है, टूट जाती है और आंत की सामग्री हर्नियल थैली में प्रवेश कर जाती है। फिर हर्नियल झिल्लियों का कफ विकसित होकर एक फोड़े में बदल जाता है, जो बाहर की ओर खुलता है और एक फेकल फिस्टुला को पीछे छोड़ देता है। आंत का खुलना या उदर गुहा में फोड़ा होना और उसके बाद घातक पेरिटोनिटिस कभी-कभार ही देखा जाता है, क्योंकि इस समय तक उदर गुहा में आमतौर पर पहले से ही आसंजन द्वारा सीमांकित होने का समय होता है।

गला घोंटने वाली आंत का अभिवाही खंड बिना किसी आउटलेट के अत्यधिक भर जाता है और सामग्री के पुटीय सक्रिय अपघटन के दौरान बनने वाली सामग्री और गैसों के साथ आंत के ऊपरी हिस्सों से इसमें प्रवाहित होता रहता है। आंत के अभिवाही खंड की दीवार पैरेसिस की स्थिति में आ जाती है, वाहिकाएं घनास्त्र हो जाती हैं, पोषण बाधित हो जाता है और यह रोगाणुओं के लिए उसी तरह से निष्क्रिय हो जाता है जैसे गला घोंटने वाले लूप की दीवार, लेकिन बाद में। फलस्वरूप उसका विकास होता है फैलाना पेरिटोनिटिस.

नैदानिक ​​तस्वीर। गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षणआमतौर पर तुरंत प्रकट होते हैं, अक्सर पेट में तनाव के तुरंत बाद। हर्नियल ट्यूमर दर्दनाक हो जाता है, विशेष रूप से ग्रीवा क्षेत्र में, तनावपूर्ण, कम करने योग्य और मात्रा में बढ़ जाता है।

बाद में, सूजन के विकास के साथ, यह गर्म हो जाता है। अपूर्ण हर्निया के साथ, ट्यूमर अनुपस्थित हो सकता है, और फिर केवल स्थानीय दर्द होता है। दर्द कभी-कभी अत्यधिक तीव्रता तक पहुँच जाता है और सदमा पैदा कर सकता है।

पेट शुरू में नरम और दर्द रहित होता है, लेकिन जल्द ही आंतों में रुकावट की घटनाएं सामने आती हैं, यानी सूजन और आंत के भीड़भाड़ वाले योजक खंड की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, उल्टी, हिचकी, गैसों और मल का पूर्ण प्रतिधारण। गला घोंटने के नीचे स्थित भाग से मल त्याग करना संभव है।

गला घोंटने की शुरुआत में, अक्सर शुरुआती पलटा उल्टी होती है, और बाद में आंतों के अधिक भरने के कारण पित्त के साथ मिश्रित उल्टी बार-बार होती है। फिर उल्टी हो जाती है मल की गंध. पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, जब पेट को थपथपाया जाता है, तो सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव निर्धारित होता है।

रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। तापमान बढ़ता है और फिर गिरता है। तापमान में गिरावट और गंभीर सामान्य स्थिति का कारण आंतों के विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

अत्यंत विषैले पदार्थ - हिस्टामाइन, आदि - गला घोंटने वाले आंतों के लूप की सामग्री से अलग हो जाते हैं। शरीर निर्जलित हो जाता है, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बहुत कम हो जाती है। मूत्र गाढ़ा होता है और इसमें इंडिकन होता है। मृत्यु का कारण आंतों में छेद के कारण तीव्र पेरिटोनिटिस भी हो सकता है। यदि रोगी को समय पर शल्य चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है या मल का फोड़ा अपने आप नहीं खुलता है, तो रोग मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

निदान उन हर्निया के गला घोंटने से जटिल है जो पैल्पेशन के लिए दुर्गम हैं, ऊतक की एक मोटी परत के नीचे छिपे हुए हैं, उदाहरण के लिए, ऑबट्यूरेटर, कटिस्नायुशूल, स्पिगेलियन लाइन हर्निया, पार्श्विका हर्निया। रुकावट के दौरान गला घोंटने वाली हर्निया को देखने से बचने के लिए, सभी हर्नियल क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है।

गला घोंटने वाले हर्निया के समान एक नैदानिक ​​चित्र हर्निया के दौरान आंतों के वॉल्वुलस, हर्नियल थैली में एपेंडिसाइटिस, अंडकोष के शुक्राणु कॉर्ड का मरोड़ और अंडकोष के वंक्षण एक्टोपिया के साथ तीव्र एपिडीडिमाइटिस द्वारा दिया जाता है।

जब आंतों का वॉल्वुलस होता है, तो बड़े हर्निया के साथ लिपटे हुए लूप का हिस्सा, कभी-कभी हर्नियल थैली में स्थित होता है और गला घोंटने का अनुकरण करता है, क्योंकि हर्निया दर्दनाक और चिड़चिड़ा हो जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली खोलने के बाद, सियानोटिक, लिपटे लूप के बगल में अपरिवर्तित आंतों के लूप दिखाई देते हैं।

हर्नियल थैली में अपेंडिसाइटिस वंक्षण हर्निया में फिसलने से देखा जाता है, जब अपेंडिक्स के साथ सीकुम हर्नियल सामग्री होती है। हर्निया दर्दनाक हो जाता है और बढ़ जाता है, जैसे कि उसका गला घोंट दिया गया हो। कटौती के प्रयास के घातक परिणाम हो सकते हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार, सिद्धांत रूप में, केवल शल्य चिकित्सा होना चाहिए। गला घोंटने वाले हर्निया वाले प्रत्येक रोगी को तुरंत सर्जरी के लिए सर्जिकल अस्पताल भेजा जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है।

उपयुक्त मामलों में, गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जरी हर्नियल उद्घाटन को प्लास्टिक से बंद करने के साथ समाप्त होती है।

सर्जरी के बाद नशे की हालत में मरीजों को अंतःशिरा हाइपरटोनिक दवा दी जाती है नमकीन घोलया रक्त आधान.

गला घोंटने वाले हर्निया की मैन्युअल कमी उपचारात्मक उपायअस्वीकार्य, क्योंकि इससे कई घातक खतरे उत्पन्न होते हैं।

उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

1. बाद में पेरिटोनिटिस के साथ गला घोंटने वाले आंतों के लूप की क्षति या टूटना;
2. समान परिणाम के साथ नेक्रोटिक आंत्र लूप की कमी;
3. हर्निया का पूरी तरह से कम होना (सामूहिक रूप से), यानी। ई. हर्नियल थैली के साथ सामग्री, गला घोंटने वाली अंगूठी को संरक्षित करना;
4. गला घोंटने वाली अंगूठी, हर्नियल थैली और आसन्न पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग करना और उसे गला घोंटने वाले लूप के साथ उदर गुहा में पुनः स्थापित करना।

पिछले दो मामलों में, केवल काल्पनिक कमी हासिल की गई है और उल्लंघन के भयानक खतरों को समाप्त नहीं किया गया है।

जो लोग हर्नियेटेड डिस्क से पीड़ित हैं वे तेज, असहनीय दर्द के बारे में पहले से जानते हैं। यह अचानक आता है और कई घंटों तक बना रह सकता है.

ज्यादातर मामलों में, इस तरह के दर्द का कारण एक दबी हुई हर्निया है, या अधिक सटीक रूप से, रीढ़ के उस क्षेत्र में एक दबी हुई तंत्रिका है जहां हर्निया का गठन हुआ है।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो तंत्रिका और जिन अंगों से यह जुड़ा हुआ है, उनकी कार्यप्रणाली बाधित हो सकती है।

सूजन और सूजन दिखाई दे सकती है। ऐसी स्थिति में क्या करें? उदाहरण के लिए, लुंबोसैक्रल हर्निया के साथ, पीठ के किसी एक हिस्से में दबी हुई नस को कैसे मुक्त किया जाए?

गला घोंटने वाली हर्निया क्या है? यह एक ऐसी घटना है जिसमें क्षतिग्रस्त कशेरुकाएं या उनके बीच स्थित जिलेटिनस पदार्थ तंत्रिका को संकुचित कर देता है।

तंत्रिका शाखाएं रीढ़ की हड्डी से कशेरुका में खुले स्थानों से गुजरते हुए अंगों और ऊतकों तक जाती हैं।

वह घटना जब हर्निया उन्हें दबाता है उसे दबी हुई तंत्रिका कहा जाता है। इसका और क्या कारण हो सकता है:

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गलत मुद्रा, मांसपेशियों में ऐंठन, पीठ पर गंभीर तनाव, अधिक वजन, चोटें, ट्यूमर।

हर्निया के दौरान नस दबने का क्या कारण है? यह बीमारी कैसे होती है इसका ज्ञान इस प्रश्न का उत्तर देने में मदद करेगा। दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच उपास्थि होती है जिसे इंटरवर्टेब्रल डिस्क कहा जाता है।

इसके अंदर कोलेजन और एक खोल से युक्त एक कोर होता है। डिस्क का कार्य आंदोलनों के दौरान रीढ़ की हड्डी के कंपन को नरम करना है। कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए भार के तहत, नाभिक का खोल फट जाता है और जिलेटिनस पदार्थ डिस्क से बाहर आ जाता है।

इस प्रकार हर्निया प्रकट होता है। यही पदार्थ संपूर्ण रीढ़ की हड्डी के साथ चलने वाली तंत्रिका जड़ पर दबाव डाल सकता है। इस तरह से नस दब जाती है।

नस दबने के लक्षणों को दो मापदंडों के अनुसार प्रकारों में विभाजित किया गया है:

कारण; तंत्रिका का प्रकार.

यदि कोई संवेदी तंत्रिका दब जाए, तो दर्द जल्दी से दूर नहीं होगा। उन्हें केवल वहीं महसूस किया जाएगा जहां संपीड़न हुआ था।

यदि स्वायत्त तंत्रिका के साथ ऐसा होता है, तो कुछ अंगों के कामकाज में खराबी आ सकती है। मोटर तंत्रिका समस्याओं के कारण अंगों में सुन्नता और कमजोरी आ जाती है।

दबी हुई तंत्रिका जड़ की पहचान करने के लिए किन लक्षणों का उपयोग किया जा सकता है?

दर्द बहुत विविध प्रकृति का हो सकता है: तेज, छुरा घोंपने वाला, गोली मारने वाला आदि। दबे हुए स्थान पर झुनझुनी और भारीपन महसूस होता है। रोगी जल्दी थक जाता है। उन अंगों के कामकाज में खराबी आ जाती है जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका से जुड़े होते हैं।

वर्णित लक्षण केवल अप्रत्यक्ष प्रमाण हैं कि चुभन हुई है। अधिक सटीक निदान के लिए, अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

डॉक्टर आमतौर पर एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग लिखते हैं।

कभी-कभी मायलोग्राफी (कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे) का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा से चुभन का सही कारण पता लगाना और सही और सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करना संभव हो जाता है।

अगर दर्द आपको आश्चर्यचकित कर दे तो क्या करें? किसी भी परिस्थिति में आपको घाव वाली जगह को गर्म नहीं करना चाहिए, क्योंकि वहां अक्सर सूजन हो जाती है।

यदि आप तापमान बढ़ाते हैं, तो सूजन और अधिक बढ़ जाएगी। दर्द दूर हो जाएगा, लेकिन लंबे समय तक नहीं - यह वापस आएगा और मजबूत हो जाएगा। तो कैसे?

शुरुआत के लिए आप कोई दर्दनिवारक दवा ले सकते हैं। यह याद रखने योग्य है कि स्व-दवा खतरनाक है। सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, अन्यथा उपचार से स्थिति और खराब हो जाएगी। अब रीढ़ के उस क्षेत्र को स्थिर करना आवश्यक है जिसमें कथित तौर पर चुटकी हुई थी। यह एक विशेष बेल्ट का उपयोग करके किया जा सकता है। यदि आपके पास एक नहीं है, तो आप एक नियमित स्कार्फ ले सकते हैं। इसके बाद किसी सख्त सतह पर अपनी पीठ के बल लेटने की सलाह दी जाती है।

जब डॉक्टर पहचान ले तभी इलाज शुरू करना चाहिए सटीक कारणक्या हुआ। इसमें कई चरण होते हैं.

पूर्ण आराम। तीव्र दर्द से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से संकेत दिया गया है। दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं लेना। यह महत्वपूर्ण है कि यह डॉक्टर की देखरेख में हो। सूजनरोधी मलहम, उदाहरण के लिए फ़ाइनलगॉन, भी निर्धारित किए जा सकते हैं। विशेष नाकाबंदी का उपयोग करके तीव्र दर्द से राहत मिलती है। अपना आहार बदलना. खपत को पूरी तरह ख़त्म करना या सीमित करना ज़रूरी है मसालेदार मसाला, नमक, कॉफी और मादक पेय।

सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य पिंचिंग के परिणामों से छुटकारा पाना है। एक बार जब दर्द और सूजन ख़त्म हो जाए, तो आपको कारण पर ध्यान देने की ज़रूरत है। डॉक्टर को तीन काम करने होंगे:

एक संकुचित तंत्रिका को मुक्त करें; डिस्क को उनकी सामान्य स्थिति में लौटाएँ; मांसपेशियों की ऐंठन दूर करें.

आप इसे निम्नलिखित तरीकों से कर सकते हैं:

फिजियोथेरेपी; हाथ से किया गया उपचार; रिफ्लेक्सोलॉजी; मालिश; व्यायाम चिकित्सा.

कुछ मामलों में, जैसे कि यदि हर्निया का इलाज अन्य तरीकों से नहीं किया जा सकता है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

किसी भी अन्य दवा की तरह, लोक उपचार का उपयोग केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जा सकता है। बुनियादी चिकित्सा के साथ संयोजन में, वे काफी प्रभावी हो सकते हैं।

2 बड़े चम्मच लें. कटा हुआ तेज पत्ता. वोदका का एक गिलास डालो. इसे कुछ दिनों तक ऐसे ही रहने दें. इसके बाद हल्के से रगड़ते हुए दर्द वाली जगह पर लगाएं। आटे और शहद (दोनों का 100 ग्राम) के मिश्रण से एक सेक बनाएं। एक पट्टी से सुरक्षित करें. शीर्ष को स्कार्फ से इंसुलेट करें। स्नान को गर्म पानी से भरें। कैलमस जड़ों का आसव डालें या शाहबलूत की छाल. करीब सवा घंटे तक स्नान करें. देवदार का तेल और वेलेरियन जलसेक बहुत प्रभावी हैं। इनका उपयोग घाव वाली जगह को रगड़ने के लिए किया जा सकता है। इसके बाद इसे स्कार्फ से इंसुलेट कर लें। अजवाइन पिंचिंग में बहुत मदद करती है। भोजन से पहले इसका ताजा रस (1 बड़ा चम्मच) तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है। अजवाइन का सेक दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगा।

दबी हुई तंत्रिका के साथ इंटरवर्टेब्रल हर्निया - काफी अप्रिय घटना. यह गंभीर दर्द और सीमित गतिशीलता की विशेषता है।

हालांकि, समय पर उपचार न केवल परिणामों से छुटकारा पाने में मदद करेगा, बल्कि कारण को भी खत्म करेगा। मुख्य बात स्व-चिकित्सा करना नहीं है, बल्कि किसी विशेषज्ञ की मदद लेना है।

लेखों में दी गई जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वास्थ्य समस्याओं के स्व-निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यह लेख इसका प्रतिस्थापन नहीं है चिकित्सा परामर्शकिसी डॉक्टर (न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट) से मिलें। अपनी स्वास्थ्य समस्या का सटीक कारण जानने के लिए कृपया पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

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"क्या हर्नियेटेड रीढ़ के लिए दौड़ना उपयोगी या खतरनाक है? इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार में ऑस्टियोपैथी की संभावनाएं" लेखक द्वारा सभी पोस्ट
कैद के प्रकार लक्षण निदान कैद की स्थिति में तत्काल उपाय आत्म-कटौती का खतरा सर्जिकल हस्तक्षेप का सार सहज कमी के मामले में आवश्यक कार्रवाई

गला घोंटना हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की सामग्री का अचानक संपीड़न है।

हर्नियल थैली में स्थित किसी भी अंग का गला घोंटा जा सकता है। कई मामलों में, यह आंतों का लूप, दीवार या ओमेंटम बन जाता है। बहुत बार, शारीरिक गतिविधि, भारी सामान उठाने या लंबे समय तक खांसी के कारण चुभन महसूस होती है।

गला घोंटने वाले हर्निया को निम्नलिखित दो समूहों में विभाजित किया गया है:

प्राथमिक - तनाव, शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप पहली बार फलाव विकसित होता है; माध्यमिक - पहले से मौजूद हर्निया का गला घोंट दिया जाता है।

उल्लंघन स्वयं दो प्रकार का हो सकता है:

लोचदार; मल

1. इलास्टिक के साथ, आंतरिक अंगों के बड़ी संख्या में हिस्से एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र से बाहर निकलते हैं। कई मामलों में, यह पेट की गुहा के अंदर बढ़ते दबाव या महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि से शुरू होता है। फंसे हुए आंतरिक अंग वापस पेरिटोनियल गुहा में नहीं जा सकते। हर्नियल छिद्र रिंग के क्षेत्र में गला घोंटने (या संपीड़न) का परिणाम गला घोंटने वाले हिस्सों का इस्किमिया है, जो गंभीर दर्द की उपस्थिति की ओर जाता है, अक्सर लगातार मांसपेशियों में ऐंठन के साथ, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को काफी जटिल बनाता है।

2. मल का गला घोंटने के साथ, हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के योजक भाग में भीड़भाड़ के कारण हर्नियल थैली की सामग्री संकुचित हो जाती है। हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में पेट के भाग का तेज संपीड़न होता है। गला घोंटने की एक तस्वीर दिखाई देती है, जो लोचदार प्रकार के उल्लंघन के साथ विकसित होती है। कई मामलों में, मल का गला घोंटना एक इरेड्यूसिबल हर्निया के दीर्घकालिक अस्तित्व का परिणाम है।

3. सबसे बड़ा खतरा नाभि संबंधी हर्निया के दौरान आंतों में चुभन से होता है। इस मामले में, इसके परिगलन की संभावना अधिक है। आंतों में रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं, जिससे गंभीर दर्दऔर तेजी से बढ़ता नशा।

पिंचिंग के दौरान, हर्नियल थैली के अंदर एक बंद गुहा बन जाती है, जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाला एक अंग या उसका हिस्सा होता है।

संपीड़न स्थल पर है शिरास्थैतिकता(रक्त प्रवाह कठिन हो जाता है)। यदि उपचार न किया जाए, तो लक्षणों में आंतों की दीवार की परतों में सूजन और आंतों की दीवार और उसके लुमेन में प्लाज्मा का रिसाव शामिल है।

पिंच किए गए लूप में और भी अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। प्रगतिशील एडिमा से पेरिटोनियल वाहिकाओं का संपीड़न, आंतों की दीवार के पोषण में व्यवधान और इसके परिगलन होता है। प्लाज्मा हर्नियल थैली में भी प्रवेश करता है। इसमें तथाकथित हर्निया का पानी जमा हो जाता है। सबसे पहले, तरल पारदर्शी और बाँझ होता है, लेकिन धीरे-धीरे इसमें सूक्ष्मजीव जमा हो जाते हैं, जिससे गंदा रंग और मल की गंध दिखाई देने लगती है।

गला घोंटने वाले लूप के परिगलन से हर्नियल थैली या प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के कफ का विकास हो सकता है।

4. एक अलग प्रकार का गला घोंटने वाला नाभि हर्निया प्रतिगामी गला घोंटना है, जो अपेक्षाकृत सामान्य अवस्था में हर्नियल थैली में कम से कम दो आंतों के लूप के स्थान की विशेषता है, जबकि तीसरा लूप (मध्यवर्ती), जो पेट की गुहा में स्थित है , महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है।

इस प्रकार की चुभन काफी दुर्लभ है - लगभग 2-2.5% मामले, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में। प्रतिगामी रूप की एक विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम और पेरिटोनिटिस विकसित होने का एक बढ़ा जोखिम है।

5. एक अन्य संभावित परिदृश्य पार्श्विका गला घोंटना (या रिक्टर हर्निया) है, जिसमें आंतों का लूप लुमेन की पूरी लंबाई के साथ संकुचित नहीं होता है, बल्कि केवल आंशिक रूप से होता है। परिणामस्वरूप, यांत्रिक प्रकार की आंतों में रुकावट विकसित नहीं होती है, लेकिन आंतों की दीवार के आंशिक परिगलन और इसके परिणामों का वास्तविक खतरा बना रहता है।

किसी भी आकार के अम्बिलिकल हर्निया का गला घोंटा जा सकता है, लेकिन अक्सर यह जटिलता बड़े हर्निया की उपस्थिति का परिणाम होती है।

पहला संकेत नाभि क्षेत्र में अचानक तेज दर्द का प्रकट होना और उभार को सीधा करने में असमर्थता है। नैदानिक ​​विशेषताएं इस बात से निर्धारित होती हैं कि किस अंग को दबाया जा रहा है।

यदि आंत के लूप का गला घोंट दिया जाता है, तो आंतों में रुकावट के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

गंभीर ऐंठन दर्द; गैस प्रतिधारण; उल्टी; आवधिक प्रकृति की स्पष्ट बढ़ी हुई आंतों की गतिशीलता;

यदि रोका गया अंग ओमेंटम बन जाता है, तो लक्षण बदल जाते हैं:

दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट है; उल्टी एक प्रतिवर्ती, असंगत (अक्सर एक बार की) प्रकृति की होती है;

गला घोंटने वाली नाभि हर्निया स्वयं त्वचा के नीचे पेरिम्बिलिकल क्षेत्र में स्थित एक दर्दनाक, घना उभार है।

चूंकि गठन उदर गुहा से अलग होता है, इसलिए दबाव डालने पर इसका आकार नहीं बढ़ता है।

गला घोंटने वाली हर्निया की एक अन्य विशेषता खांसते समय झटका देने की क्षमता का नुकसान है।

पिंचिंग के बाद पहले कुछ घंटों में उपस्थितिहर्नियल उभार को ढकने वाली त्वचा नहीं बदलती। देर से मदद मांगने (2-3 दिनों के बाद) के मामले में, नाभि क्षेत्र में कफ की घटना विकसित हो सकती है:

प्रभावित ऊतकों में घुसपैठ; त्वचा का हाइपरिमिया; गंभीर दर्द; स्थानीय तापमान में वृद्धि; बुखार जैसी स्थिति.

सूचीबद्ध लक्षण गला घोंटने वाले आंतों के लूप के परिगलन और हर्नियल थैली के निकटवर्ती ऊतकों और इसे ढकने वाली त्वचा में संक्रमण के फैलने का परिणाम हैं।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बहु-कक्षीय हर्नियल थैली की उपस्थिति में, एक कक्ष में गला घोंटने की समस्या विकसित हो सकती है। इस मामले में खतरा झूठी कमी के तथाकथित लक्षण की अभिव्यक्ति है, जिसमें सामग्री कक्षों में से एक में कम हो जाती है, न कि पेट की गुहा में।

इससे वास्तविक कमी का आभास हो सकता है, जिससे अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है।

इसलिए, बढ़े हुए दर्द, बढ़े हुए उभार और आंतों में रुकावट के लक्षण जैसे लक्षणों के लिए इसकी आवश्यकता होती है तत्काल अस्पताल में भर्तीधैर्य रखें और आवश्यक आपातकालीन उपाय करें।

बड़े इरेड्यूसिबल हर्निया के मामले में, हर्नियल थैली में स्थित आंतों के छोरों पर लगातार आघात आसंजनों के गठन को भड़का सकता है, जिससे चिपकने वाली आंतों में रुकावट होती है।

इस जटिलता की नैदानिक ​​तस्वीर गला घोंटने वाली हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है। इन्हें केवल सर्जरी के दौरान ही पहचाना जा सकता है।

उल्लंघन के निदान का आधार तीन संकेतक हैं:

अत्याधिक पीड़ा; अपरिवर्तनीय फलाव का दर्द और सख्त होना; खांसी के आवेग के प्रति हर्निया की प्रतिक्रिया में कमी।

यदि हर्नियल थैली में ओमेंटम है, तो टक्कर से सुस्ती का निर्धारण किया जाता है।

यदि आंत का कोई हिस्सा गैसों से भरा है, तो टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जा सकता है।

सामान्य तौर पर, निदान किसी भी कठिनाई से जुड़ा नहीं है। लगभग सभी मरीज़ हर्निया की उपस्थिति के बारे में जानते हैं और डॉक्टर को सूचित करते हैं कि तीव्र दर्द की शुरुआत के बाद, उभार को कम करना असंभव था।

कम प्रतिक्रियाशीलता वाले बुजुर्ग लोगों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान करना एक निश्चित कठिनाई पेश करता है। ऐसे रोगियों में, दबी हुई जगह पर दर्द गंभीर नहीं होता है। मुख्य शिकायतें पेट दर्द और उल्टी से संबंधित हैं।

जब गठन छोटा होता है और रोगी का वजन अधिक होता है तो कैद को पहचानना भी मुश्किल होता है। इस मामले में, वसा की तहें अक्सर उभार को छिपा देती हैं। यदि पेट में दर्द होता है, तो नाभि क्षेत्र की गहन जांच और पैल्पेशन परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है।

एक दबी हुई हर्निया को लंबे समय से चली आ रही इरेड्यूसेबल फलाव की उपस्थिति से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह की संरचना मूलतः एक हर्नियल थैली होती है जो इसके अंदर स्थित अंगों से जुड़ी होती है। और इस मामले में, भले ही रोगी फलाव की एक स्थिर स्थिति और उसके अपरिवर्तित आकार का संकेत देता है, दर्द सिंड्रोम का विकास अंदर स्थित अंगों के उल्लंघन का संकेत दे सकता है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना भी आवश्यक है।

गला घोंटने के पहले लक्षणों पर, रोगियों को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि अंगों के दबे हुए हिस्सों में संचार संबंधी विकार बहुत तेजी से बढ़ते हैं। किए गए ऑपरेशन का प्रकार समय पर निदान पर निर्भर करता है:

यदि तत्काल उपाय किए जाते हैं, तो संपीड़ित लूप की व्यवहार्यता संरक्षित होती है, और हस्तक्षेप में पिंच की गई रिंग को काटना और लूप को मुक्त करना शामिल होता है; देरी के मामले में, संपीड़ित भागों के परिगलन की उच्च संभावना है - इसलिए, उनके उच्छेदन की आवश्यकता है।

फंसे हुए नाभि हर्निया को स्वयं सीधा करने का प्रयास करना मना है: इससे दबे हुए अंग पर चोट लग सकती है, जिसमें टूटना भी शामिल है।

यहां तक ​​कि गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के मामले में भी, पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना बनी रहती है। इसलिए ऐसे मरीजों को भी तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

हर्निया की विशेषताओं, इसके विकास की अवधि और आकार के बावजूद, यदि इसका गला घोंटा जाता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उभार को कम करने का प्रयास गवारा नहीं, चूंकि पेट की गुहा में एक नेक्रोटिक अंग के प्रवेश की संभावना है।

एक अपवाद बहुत गंभीर स्थिति वाले रोगी हो सकते हैं, सहवर्ती विकृति के साथ, और जब उल्लंघन एक घंटे से अधिक नहीं रहता है। ऐसी स्थिति में, ऑपरेशन कुछ जोखिमों से जुड़ा होता है। इसलिए, डॉक्टर उभार को धीरे-धीरे कम करने का प्रयास कर सकते हैं।

छोटे रोगियों में भी कमी की अनुमति है, क्योंकि उनकी मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक संरचना अधिक लोचदार होती है, इसलिए अंगों के संयमित भागों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की संभावना न्यूनतम होती है।

कभी-कभी जिन रोगियों को हर्निया को ठीक करने का अनुभव होता है, वे इस समय का सामना अपने आप करने का प्रयास करते हैं (कभी-कभी बहुत कठोर)। परिणामस्वरूप, तथाकथित "काल्पनिक कमी की स्थिति" अक्सर विकसित होती है। यह इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। यह डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण भी हो सकता है।

इस स्थिति का परिणाम हो सकता है:

बहु-कक्षीय हर्निया के एक कक्ष से दूसरे (गहरे) तक संपीड़ित अंगों की गति; हर्नियल थैली को इसके आस-पास के ऊतकों से अलग करना और दबी हुई सामग्री को वापस उदर गुहा में (कभी-कभी प्रीपेरिटोनियल ऊतक में) पुनर्स्थापित करना; यह भी संभव है कि गर्दन को हर्नियल थैली के शरीर से अलग कर दिया जाए, जिसके बाद संपीड़न के परिणामस्वरूप बदले गए अंग पेट की गुहा में कम हो जाते हैं; असभ्य कार्यों से गला घोंटने वाली आंतों की लूप फट सकती है।

"काल्पनिक" उपचार के परिणामस्वरूप, एक विशेषता नैदानिक ​​तस्वीरगायब हो जाता है, जो निदान को काफी जटिल बना देता है, जो उल्लंघन के मामले में तेज दर्द सिंड्रोम और रोगी द्वारा समस्या को स्वतंत्र रूप से हल करने के प्रयासों के डेटा पर आधारित होता है।

यदि कोई संदेह हो, तो तत्काल सर्जरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाता है

गलत गला घोंटने वाले सिंड्रोम की उपस्थिति में, जो अन्य विकृति का परिणाम है, एक अनिवार्य ऑपरेशन किया जाता है, इसके बाद हर्नियोप्लास्टी (पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में) की जाती है।

गला घोंटने वाली हर्निया की सर्जरी मेयो या सपेज़्को विधि का उपयोग करके की जाती है। इस मामले में, हर्नियल थैली बगल से (शरीर क्षेत्र में) खुलती है, नीचे से नहीं। पिंचिंग रिंग को किसी भी दिशा (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों) में काटा जा सकता है।

यह स्पष्ट है कि गला घोंटने वाली हर्निया के लिए हस्तक्षेप की मात्रा पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक है। स्थिति विशेष रूप से जटिल हो जाती है जब हर्नियल थैली के अंदर अंग (या अंगों) के संपीड़ित भागों के परिगलन की प्रक्रिया शुरू होती है। ज्यादातर मामलों में, यह आंतें बन जाती हैं। में लूप बदले गए अनिवार्यहटा दिए गए हैं.

गला घोंटने वाली हर्निया की सर्जरी कुछ कठिनाइयों से जुड़ी होती है। उदाहरण के लिए, जब उभार के ठीक ऊपर एक चीरा लगाया जाता है, तो हर्नियल थैली से जुड़े आंतों के लूप की अखंडता बाधित हो सकती है।

दूसरा खतरा पड़ोसी ऊतकों में संक्रमण फैलने का खतरा है, जिसका स्रोत संकुचित अंगों के परिगलित हिस्से हैं।

ऐसी स्थितियों में, थैली को खोले बिना हर्नियल उभार को पूरी तरह से अलग करना तर्कसंगत है।

ऑपरेशन से पहले भी, गला घोंटने वाले हर्निया एन ब्लॉक के उच्छेदन के संकेतों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि थैली खोलने से खतरनाक जटिलताओं की उपस्थिति की गंभीर समस्या पैदा हो सकती है: मृत आंतों के लूप या फेकल कफ।

वर्तमान में, 20वीं शताब्दी की शुरुआत में ग्रीकोव द्वारा प्रस्तावित तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार पिंचिंग रिंग के बाहर गुहा तक पहुंच प्रदान की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, फलाव के ठीक आधार पर एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद प्रारंभिक विच्छेदन के बिना इसे पूरी तरह से काट दिया जाता है।

आंत्र उच्छेदन उदर गुहा के बाहर किया जाता है। यह उपाय आपको घाव में संक्रमण से बचने और पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना को खत्म करने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी और सर्जिकल घाव की सिलाई के साथ समाप्त होता है।

यदि अस्पताल में भर्ती होने से पहले सहज कमी आती है, तो भी रोगी को अस्पताल ले जाने की आवश्यकता होती है।

2 या अधिक घंटों के लिए कारावास, विशेष रूप से आंत्र रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है (यह एक माध्यिका या नैदानिक ​​लैपरोटॉमी के माध्यम से किया जाता है। कैद के अधीन अंग को उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए पता लगाया जाना चाहिए (में) विशेष, व्यवहार्यता)।

यदि गला घोंटने की अवधि 2 घंटे से कम है या गला घोंटने की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दर्द और नशे के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में छोड़ा जा सकता है और हर्निया का नियोजित छांटना किया जा सकता है।

यदि पेट क्षेत्र में दर्द बना रहता है, उच्च तापमान, चिड़चिड़ा पेरिटोनियम क्लिनिक गला घोंटने वाले और नेक्रोटिक अंग के उच्छेदन के साथ लैपरोटॉमी करता है।

भले ही एनेस्थीसिया के दौरान या ऑपरेटिंग रूम के रास्ते में सहज कमी आ गई हो, ऑपरेशन रद्द नहीं किया जाता है।

हर्नियल थैली खोली जाती है और आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। सर्जन उस अंग को ढूंढता है जिसका उल्लंघन हुआ है, उसे गुहा में हटा देता है और परिवर्तनों की डिग्री का आकलन करता है।

यदि गला घोंटने वाला अंग नहीं पाया जा सकता है, तो पहले से खुले हर्नियल थैली के मुंह में प्रवेश करके लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन जारी रहता है और नाभि हर्निया का गला घोंटने की स्थिति में सामान्य नियमों के अनुसार पूरा किया जाता है।

वीडियो में अतिरिक्त जानकारी:

पेट की हर्निया अपरिवर्तित त्वचा के नीचे पेट के अंगों का अपनी सीमाओं से परे बाहर निकलना है। अधिकांश मरीज़ इससे बचने की आशा करते हैं शल्य चिकित्सा. हालाँकि, गला घोंटने वाली हर्निया जैसी खतरनाक जटिलता उन्हें आपातकालीन स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर ले आती है।

मानव पेट एक मांसपेशीय थैली है जिसमें पाचन, प्रजनन, मूत्र और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के अंग रखे जाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में बहुदिशात्मक मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं। एक स्वस्थ वयस्क में, वे बहुत शक्तिशाली होते हैं और शरीर के ढांचे को मजबूती से पकड़ते हैं और आसन बनाए रखने, चलने और शारीरिक व्यायाम में शामिल होते हैं। हालाँकि, पेट की दीवार में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां मांसपेशी फाइबर संयोजी ऊतक द्वारा एक साथ बंधे होते हैं। यह लोचदार और फैलने योग्य है, और भारी भार के तहत यह फट भी सकता है।

पेट की दीवार में कमजोर स्थानों में शामिल हैं:

नाभि वलय; लिनिया अल्बा (शरीर के बीच में एक रेखा जिसे पसलियों के जंक्शन से प्यूबिस तक खींचा जा सकता है); दाएँ और बाएँ वंक्षण नलिकाएँ - वंक्षण सिलवटों के ऊपर की संरचनाएँ, जहाँ पुरुषों में शुक्राणु डोरियाँ छिपी होती हैं, और महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन; दाएं और बाएं ऊरु नहरें - वंक्षण तह के नीचे की संरचनाएं, जिनके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं; दोनों तरफ स्पिगेलियन रेखाएँ - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी और उसके कण्डरा के बीच धनुषाकार सीमाएँ; सभी पश्चात के निशानपेट पर.

अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, अंदर से पेट की गुहा की दीवारों पर भार तेजी से बढ़ जाता है। मांसपेशी ऊतक इस दबाव को झेल सकता है, लेकिन संयोजी ऊतक ऐसा नहीं कर सकता। यह खिंचता है या फट जाता है, और टिकाऊ मांसपेशी ऊतक में एक छेद दिखाई देता है, जहां आंतरिक अंग या उसके हिस्से गिर सकते हैं।

निम्नलिखित मामलों में इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है:

गर्भावस्था - इस मामले में, बढ़ते गर्भाशय से पेट का आयतन बढ़ जाता है, और हार्मोनल पृष्ठभूमि शरीर के सभी संयोजी ऊतकों को बच्चे के जन्म के लिए तत्परता के लिए अधिक लचीला और लोचदार बना देती है; प्रसव, विशेष रूप से कठिन और लंबा; अधिक वजन; पुराना कब्ज; लंबे समय तक खांसी; भार उठाना; बच्चे का जोर से चिल्लाना या रोना; पवन वाद्ययंत्र बजाना; बेल्ट और बेल्ट पहनना जो बहुत टाइट हों।

हर्निया एक थैली होती है जिसमें पेट के अंग लगातार या कभी-कभी पाए जाते हैं। यह भेद करता है:

हर्नियल छिद्र - मांसपेशियां जिनके बीच एक पैथोलॉजिकल छेद बन गया है; हर्नियल थैली - अंगों के आसपास की उदर गुहा की त्वचा और परत; सामग्री - एक नियम के रूप में, ये आंतों के लूप, कभी-कभी मूत्राशय और बड़े ओमेंटम (आंतरिक अंगों के बीच वसायुक्त ऊतक का संचय) होते हैं।

देखने में, हर्निया पेट की दीवार पर, महिलाओं में जांघ या लेबिया मेजा पर एक नरम, गोल उभार जैसा दिखता है, और पुरुषों में अंडकोश के एक तरफ का इज़ाफ़ा जैसा दिखता है। यह कभी-कभी चलते समय असुविधा का कारण बनता है, लेकिन दर्दनाक लक्षण पैदा नहीं कर सकता है। शुरुआती चरणों में, गठन केवल अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ स्थितियों में प्रकट होता है, और फिर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है, खासकर क्षैतिज स्थिति में।

मरीज़ लंबे समय तक मदद नहीं मांगते, क्योंकि गठन में दर्द नहीं होता है। लेकिन वे मिलते हैं विकट जटिलताएँहर्निया, जो न केवल तत्काल ऑपरेटिंग टेबल तक ले जाता है, बल्कि समय पर इलाज न कराने पर जीवन के लिए खतरा भी है योग्य उपचार. ये सभी काफी अप्रिय हैं, कुछ के लक्षण बेहद दर्दनाक हैं, अचानक प्रकट होते हैं और व्यक्ति को आश्चर्यचकित कर देते हैं।

गला घोंट दिया गया हर्निया. अपरिवर्तनीयता. कोप्रोस्टैसिस। हर्निया की सूजन.

ये स्थितियाँ रोग की अवधि, उम्र और रोगी के लिंग पर निर्भर नहीं करती हैं। केवल कुछ जीवनशैली संबंधी विशेषताएं ही उनकी घटना को प्रभावित कर सकती हैं।

सूचीबद्ध जटिलताओं की गंभीरता के संदर्भ में सबसे बड़ा खतरा गला घोंटने वाली हर्निया है। यह दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है।

हर बार जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, तो हर्नियल छिद्र थोड़ा खुल जाता है और पेट के अंग बाहर गिर जाते हैं। फिर तनाव की अवधि बीत जाती है, अंतर-पेट का दबाव सामान्य स्तर पर लौट आता है, और, ज्यादातर मामलों में, हर्नियल थैली की सामग्री अपने स्थान पर वापस आ जाती है और द्वार बंद हो जाता है। पिंचिंग तब होती है, जब विशेष रूप से बड़े और लंबे समय तक बल के साथ, अधिक अंग हर्नियल थैली में दिखाई देते हैं, जबकि हर्नियल छिद्र का आकार समान रहता है। जब तनाव कम हो जाता है, तो आंतों के लूप या ओमेंटम के हिस्से को पेट के अंदर लौटने का समय नहीं मिलता है, और मांसपेशियों का फड़कना बंद हो जाता है।

गला घोंटने वाली हर्निया तीव्र दर्द का कारण बनती है, और पेट की मांसपेशियों को आराम देना असंभव है। आंतरिक अंग हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें पोषण देने वाली वाहिकाएं उदर गुहा से उन तक पहुंचती हैं। दर्द और मांसपेशी में ऐंठनहर्नियल छिद्र के क्षेत्र में धमनियां संकुचित हो जाती हैं, और संवेदनशील और नाजुक ऊतक ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं पोषक तत्व. यदि कुछ नहीं किया गया, तो वे मर जाएंगे और ढहना शुरू कर देंगे, जिससे पेरिटोनिटिस हो जाएगा - पूरे पेट की गुहा में व्यापक सूजन। यही कारण है कि गला घोंटने वाली हर्निया एक जीवन-घातक स्थिति है जिसके लिए रोगी को ड्यूटी पर आपातकालीन कक्ष में एम्बुलेंस द्वारा तत्काल परिवहन की आवश्यकता होती है और, संभवतः, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। स्व-दवा न करें; देरी जीवन के लिए खतरा हो सकती है!

गला घोंटने वाली हर्निया को अनदेखा नहीं किया जा सकता, क्योंकि इसके स्पष्ट संकेत होते हैं:

अचानक, तनाव की एक घटना के बाद, बहुत तीव्र दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी दर्द के झटके के विकास तक - रक्तचाप और अंगों को रक्त की आपूर्ति में जीवन के लिए खतरा तेज गिरावट। जब आप गला घोंटने वाली हर्निया को छूने की कोशिश करते हैं तो यह भी बेहद दर्दनाक होता है। आंत का एक दबा हुआ लूप या ओमेंटम का हिस्सा पेट की गुहा में कम नहीं किया जा सकता है, भले ही पहले अंगों को उनके स्थान पर वापस करना आसान हो। इसके ऊपर की त्वचा बहुत खिंची हुई और तनी हुई होती है। विशेष लक्षणडॉक्टर जांच के दौरान निर्धारित करेंगे।

जो बच्चे दर्द की शिकायत नहीं कर सकते उनमें सामान्य चिंता के लक्षण दिखाई देते हैं - लगातार रोना, सामान्य बेचैनी, अपनी माँ की बाहों में रहने की निरंतर इच्छा। बच्चे को खिलाना या खिलौने से उसका ध्यान भटकाना असंभव हो जाता है। ज्यादा देर तक रोने से आपका तापमान बढ़ सकता है।

इन सभी लक्षणों के लिए रोगी को तत्काल आपातकालीन सर्जिकल अस्पताल में ले जाना चाहिए, क्योंकि घटनाओं का बाद का विकास सीधे ऊतक भुखमरी की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

हर्निया की जटिलताओं के लिए सर्जन से कुछ निश्चित रणनीति की आवश्यकता होती है:

यदि लक्षणों की शुरुआत के बाद से दो घंटे से कम समय बीत चुका है, तो रूढ़िवादी उपचार की कोशिश की जा सकती है। रोगी को विशेष दवाएं दी जाती हैं जो मांसपेशियों की दीवार को आराम देती हैं, और उनकी कार्रवाई के दौरान सर्जन मैन्युअल रूप से संपीड़ित अंगों को पेट की गुहा में ले जाने की कोशिश करता है। यदि हेरफेर सफल होता है, दर्द और जटिलताओं के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो व्यक्ति 1-2 दिनों तक निगरानी के लिए अस्पताल में रहता है। यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं या बहुत देर से लागू किए जाते हैं, तो गला घोंटने वाली हर्निया का तुरंत ऑपरेशन किया जाना चाहिए। आख़िरकार, उल्लंघन की अवधि जितनी लंबी होगी, अंग मृत्यु का जोखिम उतना अधिक होगा। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली को खोलना और हर्नियल छिद्र का विस्तार करना आवश्यक है ताकि आंतों की लूप बिना खोजे अंदर न खिसकें। इसके बाद सर्जन हर्निया की सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करता है और ऊतक व्यवहार्यता के संकेतों का मूल्यांकन करता है। यदि वे काले पड़ गए हैं, हिलते नहीं हैं, और उनकी धमनियाँ स्पंदित नहीं होती हैं, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से मृत हैं। संक्रमण से बचने के लिए इन्हें हटाना होगा. यदि रोगी बहुत देर से आता है और संपूर्ण उदर गुहा पहले से ही प्रक्रिया में शामिल है, जांच करने पर पेरिटोनिटिस के लक्षण सामने आते हैं, तो डॉक्टर को एक बड़ा चीरा लगाने, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों की तलाश में प्रत्येक अंग की जांच करने, हटाने के लिए मजबूर किया जाएगा। उन्हें, बचे हुए को एक एंटीसेप्टिक से अच्छी तरह से धो लें, और फिर जल निकासी छोड़कर उन्हें सीवे। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी को गंभीर जीवाणुरोधी दवाओं, दैनिक ड्रेसिंग और शल्य चिकित्सा विभाग में दीर्घकालिक उपचार की उम्मीद होती है।

पेरिटोनिटिस अत्यंत गंभीर है और इससे मृत्यु हो सकती है!

  ICD-10: K40-K46

  हर्निया (अव्य. हर्निया)- एक बीमारी जिसमें शरीर के आंतरिक गुहाओं की दीवारों में दोषों के कारण आंतरिक अंगों का फैलाव (उभार) होता है जिसमें वे स्थित होते हैं।

  बाहरी हर्निया होते हैं जब त्वचा के नीचे उभार होता है (पूर्वकाल पेट की दीवार का हर्निया), और आंतरिक हर्निया - एक अन्य गुहा में फैलाव (डायाफ्रामिक)।

डॉक्लव्स: ; ; ;

  पूर्वकाल पेट की दीवार की सबसे आम हर्निया(वंक्षण - सभी हर्निया का 80%, नाभि - 3-5%, ऊरु - 5-8%, पेट की सफेद रेखा और कुछ अन्य, शायद ही कभी पाए जाते हैं)।
  हर्नियास में शामिल हैं:

• हर्नियल छिद्र (कमज़ोर स्थानों पर खुलना)
• हर्नियल थैली (पेरिटोनियम का एक भाग जो हर्नियल छिद्र से बाहर निकलता है)
• हर्नियल सामग्री (ओमेंटम, छोटी आंत की लूप, आदि)
• त्वचा की झिल्ली.

हर्निया बनने के कारण

  उदर हर्निया के विकास का मुख्य कारण- अंतर-पेट के दबाव और पेट की दीवारों की इसका प्रतिकार करने की क्षमता के बीच असंतुलन। सामान्य कारकहर्निया का गठन स्वीकार किया गया दो समूहों में विभाजित:

• पहले से प्रवृत होने के घटक।इनमें मानव संविधान की वे विशेषताएं शामिल हैं जो वंशानुगत या अर्जित संपत्तियों के आधार पर विकसित हुई हैं। यह, सबसे पहले, हर्निया के गठन के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, साथ ही शरीर की संरचना में विशिष्ट, लिंग और उम्र का अंतर भी है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था, भारी शारीरिक श्रम और कुपोषण (मोटापा या थकावट) से जुड़े पेट की दीवार में परिवर्तन।
• उत्पादक कारक, अंतर-पेट के दबाव या इसके तेज उतार-चढ़ाव में वृद्धि में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, भार उठाना, शैशवावस्था में बार-बार रोना और चिल्लाना, खांसी के दौरान झटके आना पुराने रोगोंफेफड़े, तनाव होने पर कब्ज, प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ पेशाब करने में कठिनाई।

  इन कारकों की परस्पर क्रिया परिणामी हर्निया के स्थान और प्रकृति को निर्धारित करती है।

  दूसरे शब्दों में कहें तो हर्निया का कारण है कमज़ोर स्थानकुछ गुहाओं के खोल मेंउपस्थिति, विशेष रूप से उदर गुहा। कमज़ोरियाँ या तो जन्मजात हो सकती हैं या जीवन के दौरान प्रकट हो सकती हैं (अधिग्रहीत) - ऑपरेशन के बाद, प्रसव के दौरान और उसके बाद, आदि।

  हर्निया के विकास के तंत्र मेंपूर्वकाल पेट की दीवार का बहुत महत्व है बढ़ा हुआ अंतर-पेट का दबाव(भारी वजन उठाना, पुरानी कब्ज, प्रोस्टेट एडेनोमा और मूत्रमार्ग के संकुचन के कारण पेशाब करने में कठिनाई, फुफ्फुसीय रोगों के कारण खांसी, गर्भावस्था और प्रसव)।

सीधी हर्निया के लक्षण

• एक ट्यूमर जैसी संरचना जो खड़े होने की स्थिति में, खांसने या जोर लगाने पर दिखाई देती है या बढ़ जाती है और लेटने पर कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है;
• शारीरिक परिश्रम से जुड़े हर्निया क्षेत्र में दर्द में वृद्धि, मुख्य रूप से भारी वस्तुओं को उठाना, मल त्याग या मलत्याग के दौरान खांसी या तनाव होना।

  हर्निया स्वयं दर्द रहित होता है और आमतौर पर लापरवाह स्थिति में पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से कम हो जाता है। एक सीधी हर्निया के लिए सबसे अच्छा विकल्प है हर्निया मरम्मत ऑपरेशन करना.

जटिलताओं

समय के साथ, सर्जिकल उपचार के अभाव में, हर्नियल उभार धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है और कम होना बंद हो जाता है (इरेड्यूसिबल हर्निया). इसके अलावा, ऐसी हर्निया जितने लंबे समय तक मौजूद रहेगी, जटिलताओं के विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होगा: सूजन, गला घोंटनाऔर आदि।

गला घोंट दिया गया हर्निया

यदि आपको गला घोंटने वाली हर्निया का संदेह है, तो आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि गला घोंटने वाला हर्निया लगभग एक दिन तक रहता है, तो मृत्यु की संभावना 25% तक बढ़ जाती है।
  इसलिए, यदि आपको चोट लगने का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए - यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो अस्पताल में भर्ती होना और आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है।

  गला घोंट दिया गया हर्निया- यह हर्नियल छिद्र में हर्नियल सामग्री का अचानक संपीड़न है, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण पेट तनाव (वजन उठाना, गंभीर खांसी) के साथ होता है।

  आंत का गला हुआ लूप एक मांसपेशी रिंग द्वारा संकुचित होता है, दर्द के कारण ऐंठन होती है, जिससे दर्द भी होता है।
  हर्निया को ठीक करने के प्रयास विफलता में समाप्त होते हैं: हर्नियल उभार बड़ा, संकुचित और तीव्र रूप से दर्दनाक होता है। आंत के आगे बढ़े हुए हिस्से को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है और ऊतक परिगलन शुरू हो जाता है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

ध्यान दें महत्वपूर्ण!

1. एम्बुलेंस आने से पहले मरीज को बिस्तर पर लिटाना चाहिए।
2. किसी भी परिस्थिति में आपको हर्निया को कम करने का प्रयास नहीं करना चाहिए!
3. खाना-पीना वर्जित है, इससे मरीज की हालत बिगड़ सकती है।
4. दर्द निवारक और जुलाब लेना और पेट पर गर्मी (गर्म पानी की बोतल, आदि) लगाना अस्वीकार्य है।

  गला घोंटने वाली हर्निया का मुख्य संकेत दर्द है।, शारीरिक प्रयास या तनाव के चरम पर विकसित होना और आराम करने पर कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराहना बंद नहीं कर पाता; उसका व्यवहार बेचैन करने वाला हो जाता है. वस्तुनिष्ठ स्थिति त्वचा का पीलापन और दर्दनाक सदमे के लक्षण दिखाती है - टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन।

  अधिकांश बारंबार लक्षणगला घोंटने वाली हर्निया:

• तीव्र पेट दर्द;
• हर्नियल उभार, संकुचन और दर्द में वृद्धि;
• उल्टी;
• खतरनाक लक्षण - लंबे समय तक उल्लंघन के साथ दर्द में कमी और पूरी तरह से गायब होना; आंतों में छेद और पक्षाघात का संकेत हो सकता है।
• "खाँसी आवेग" लक्षण की अनुपस्थिति

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र, पेट के केंद्र, कमर, जांघ तक फैल सकता है। जब आंतों में रुकावट होती है, तो दर्द स्पास्टिक हो जाता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कई घंटों तक व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं हो जाता और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु नहीं हो जाती। मल के प्रभाव के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, और आंतों का परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

हर्निया का उपचार एवं रोकथाम

  उपलब्धता नॉन-स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया मैन्युअल कमी के लिए एक संकेत है. हालाँकि गला घोंटने वाली हर्निया का बिना गला घोंट कर भी गला घोंटा जा सकता है विशिष्ट लक्षण, गला घोंटने के स्पष्ट संकेतों के अभाव में सभी गला घोंटने वाले हर्निया के लिए कटौती की जानी चाहिए।

  अधिकांश प्रकार के हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा है।

• जटिलताओं की प्रगति और विकास से बचने के लिए, डॉक्टर आसानी से कम होने वाले हर्निया के चरण में, हर्निया के शुरुआती लक्षणों पर ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं।

  वर्तमान में, अधिक से अधिक सर्जन इसका उपयोग कर रहे हैं तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी तकनीक, जिसमें विशेष सिंथेटिक जालों का उपयोग किया जाता है। ऐसे ऑपरेशन अधिक प्रभावी होते हैं, उनके उपयोग के बाद व्यावहारिक रूप से पेट की हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  ऑपरेशन केवल सीधी हर्निया के मामले में नहीं किया जाता है, यदि सर्जरी के लिए गंभीर मतभेद हों (हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, असाध्य मधुमेह मेलेटस, आदि);
  ऐसे रोगियों को कब्ज रोकने के उद्देश्य से पट्टी, आहार और दवाएं पहनने की सलाह दी जाती है। छोटा छोटे बच्चों में नाभि संबंधी हर्नियाआमतौर पर ऑपरेशन नहीं किया जाता।
तीन साल की उम्र तक, ऐसे हर्निया आमतौर पर अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

हर्निया की रोकथाम

• भारी वस्तुएं उठाने से बचें;
• कब्ज, फुफ्फुसीय रोगों का इलाज करें,
• पेट की सर्जरी के बाद, साथ ही बच्चे के जन्म से पहले और बाद में विशेष बेल्ट या पट्टियों का उपयोग करें;
• कम करना अधिक वजनशव.

  सफल रोकथाम के लिए यह भी करना आवश्यक है: मध्यम शारीरिक व्यायाम, आपको मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करने और पूर्वकाल पेट की दीवार को कमजोर होने से रोकने की अनुमति देता है।
  पूर्तिकारक कारकों से बचना चाहिए: इसके लिए आपको सही खान-पान (अपने आहार में पर्याप्त मात्रा में फाइबर और पानी शामिल करें) और नियमित मल त्याग की निगरानी करने की आवश्यकता है।

ध्यान!साइट पर मौजूद जानकारी कोई चिकित्सीय निदान या कार्रवाई के लिए कोई मार्गदर्शिका नहीं है केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है।

हर्निया की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, गला घोंटने के दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार होते हैं: लोचदार और फेकल।

लोचदार फंसाव मजबूत दबाव के प्रभाव में अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के क्षण में एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के आंत की एक बड़ी मात्रा के अचानक रिलीज होने के बाद होता है। शारीरिक तनाव. निकाले गए अंग अपने आप वापस उदर गुहा में नहीं जाते हैं। हर्नियल छिद्र की संकीर्ण रिंग में संपीड़न (गला घोंटने) के कारण, गला घोंटने वाले अंगों का इस्केमिया होता है, जिससे गंभीर दर्द होता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। अनियंत्रित लोचदार गला घोंटने से हर्नियल सामग्री का तेजी से (कई घंटों के भीतर, न्यूनतम 2 घंटे के भीतर) परिगलन होता है।

पर मल प्रभाव हर्नियल सामग्री का संपीड़न हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के योजक खंड के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। इस लूप का आउटलेट अनुभाग तेजी से चपटा हो जाता है और आसन्न मेसेंटरी के साथ हर्नियल छिद्र में संकुचित हो जाता है। इस प्रकार, अंततः गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जो लोचदार फंसाने के साथ देखा गया है। हालाँकि, मल का गला घोंटने के कारण आंतों के परिगलन के विकास के लिए लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार गला घोंटने की घटना के लिए एक अपरिहार्य स्थिति एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र की उपस्थिति है, जबकि मल गला घोंटना अक्सर एक विस्तृत हर्नियल छिद्र के साथ होता है। मल गला घोंटने के मामले में, शारीरिक बल लोचदार गला घोंटने की तुलना में कम भूमिका निभाता है; इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी और क्रमाकुंचन का धीमा होना, जो अक्सर वृद्ध और वृद्धावस्था में पाया जाता है। इसके साथ ही, मल के गला घोंटने में हर्निया में स्थित आंत की सिकुड़न और मरोड़ तथा हर्नियल थैली की दीवारों के साथ इसका संलयन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, मल का गला घोंटना आमतौर पर लंबे समय से चली आ रही इरेड्यूसिबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

हर्नियल सामग्री वाले विभिन्न अंग घायल हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या बड़ी आंत के एक हिस्से का गला घोंट दिया जाता है, कम अक्सर बड़ी आंत का। बहुत कम ही, मेसोपेरिटोनियल स्थित अंगों का गला घोंट दिया जाता है: सीकुम, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि। सबसे खतरनाक आंत का गला घोंटना है, क्योंकि यह नेक्रोसिस बन सकता है और गंभीर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट विकसित कर सकता है, जो दर्दनाक सदमे के साथ, कारण बनता है। प्रगतिशील नशा.

गला घोंटने वाली हर्निया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

गला घोंटने के समय, हर्नियल थैली में एक बंद गुहा बन जाती है जिसमें एक अंग या अंग होते हैं जिनमें रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। आंतों के लूप, ओमेंटम और अन्य अंगों के संपीड़न के स्थल पर, एक तथाकथित गला घोंटने वाली नाली,जो उल्लंघन समाप्त होने के बाद भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह आमतौर पर आंत के योजक और अपवाही भागों के क्षेत्र में और मेसेंटरी के संबंधित क्षेत्रों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

प्रारंभ में, आंत में खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव होता है, जो जल्द ही आंतों की दीवार की सभी परतों में सूजन का कारण बनता है। इसी समय, रक्त और प्लाज्मा के गठित तत्वों का डायपेडेसिस गला घोंटने वाली आंत के लुमेन के अंदर और हर्नियल थैली की गुहा में होता है। इस्केमिक आंत के बंद लुमेन में, आंतों की सामग्री के अपघटन की प्रक्रिया शुरू होती है, जो विषाक्त पदार्थों के गठन की विशेषता है। आंत का गला घोंट दिया गया लूपबहुत तेजी से, कुछ घंटों के भीतर (लोचदार फंसाव के साथ), परिगलन से गुजरता है,जो श्लेष्म झिल्ली से शुरू होता है,फिर सबम्यूकोसल परत, मांसपेशियों और को प्रभावित करता है अखिरी सहारा सेरोसा. इसकी व्यवहार्यता का आकलन करते समय इसे याद रखा जाना चाहिए।

वह द्रव जो गला घोंटने के दौरान हर्नियल थैली की बंद गुहा में (ट्रांस- और एक्सयूडीशन के कारण) जमा हो जाता है, कहलाता है हर्नियल पानी.सबसे पहले यह पारदर्शी और रंगहीन (सीरस ट्रांसुडेट) होता है, लेकिन जैसे-जैसे गठित तत्व पसीना बहाते हैं, हर्नियल पानी गुलाबी और फिर लाल-भूरे रंग का हो जाता है। नेक्रोटिक आंतों की दीवार अपनी सीमाओं से परे माइक्रोबियल वनस्पतियों के पारित होने में बाधा के रूप में काम करना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट अंततः कोलीबैसिलरी गंध के साथ प्रकृति में शुद्ध हो जाता है। ऐसी शुद्ध सूजन, जो गला घोंटने के बाद के चरणों में विकसित हुई, हर्निया के आसपास के ऊतकों तक फैल गई, एक अंतर्निहित, लेकिन पूरी तरह से सटीक नाम नहीं मिला। "हर्नियल थैली का कफ।"

जब गला घोंटा जाता है, तो न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत का हिस्सा प्रभावित होता है, बल्कि पेट की गुहा में स्थित इसका योजक खंड भी प्रभावित होता है। आंतों में रुकावट के विकास के परिणामस्वरूप, आंतों की सामग्री इस खंड में जमा हो जाती है, जो आंत को फैलाती है, और इसकी दीवार तेजी से पतली हो जाती है। तब इस रोग स्थिति की विशेषता वाले सभी विकार उत्पन्न होते हैं।

गला घोंटने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली, गला घोंटने की रुकावट को आंतों की रुकावट के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक माना जाता है, खासकर जब छोटी आंत का गला घोंट दिया जाता है। इस मामले में, जल्दी-जल्दी बार-बार उल्टी होने से शरीर में पानी की कमी हो जाती है, महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन तत्वों की हानि होती है। इसके अलावा, मेसेंटरी के तंत्रिका तत्वों के संपीड़न से आंत के परिगलन और मेसेंटरी के गला घोंटने वाले हिस्से तक गंभीर दर्द का झटका लगता है। योजक आंत में ये परिवर्तन और क्षति न केवल हर्नियल थैली के कफ, बल्कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ी है।

सूचीबद्ध कारक उच्च मृत्यु दर निर्धारित करते हैं जो गला घोंटने वाले हर्निया में बनी रहती है, जो न केवल प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करता है, बल्कि जोरदार सुधारात्मक पश्चात चिकित्सा की भी आवश्यकता को इंगित करता है।

जैसा विशेष प्रकार के उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) और पार्श्विका (रिक्टर) गला घोंटने, लिट्रे के हर्निया के बीच अंतर करें।

प्रतिगामी फँसाना इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली में कम से कम दो आंतों के लूप अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति में होते हैं, और सबसे बड़ा परिवर्तनउन्हें जोड़ने वाला एक तीसरा लूप गुजरता है, जो उदर गुहा में स्थित होता है। वह रक्त आपूर्ति की बदतर स्थिति में है, क्योंकि उसकी मेसेंटरी कई बार मुड़ी हुई है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है। इस प्रकार का गला घोंटना बहुत कम देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से कहीं अधिक गंभीर होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया बंद हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि मुक्त उदर गुहा में विकसित होती है। इस मामले में महत्वपूर्ण है बड़ा खतरापेरिटोनिटिस की घटना. प्रतिगामी गला घोंटने के मामले में, सर्जन को ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा में स्थित आंत के लूप की जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका का उल्लंघन साहित्य में इसे रिक्टर हर्निया के नाम से भी जाना जाता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत अपने लुमेन की पूरी सीमा तक संकुचित नहीं होती है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में। इस मामले में, यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं होती है, लेकिन सभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार के परिगलन का एक वास्तविक खतरा होता है। साथ ही, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति (आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं होता है) के कारण इस तरह के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है। पार्श्विका गला घोंटने से अक्सर छोटी आंत प्रभावित होती है, लेकिन पेट और बड़ी आंत की पार्श्विका गला घोंटने के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार का गला घोंटना हर्निया के साथ कभी नहीं होता है बड़े आकार, यह संकीर्ण हर्नियल छिद्रों (ऊरु, नाभि हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ छोटे हर्निया के लिए विशिष्ट है।

लिट्रे हर्निया - यह वंक्षण हर्निया में मेकेल के डायवर्टीकुलम का गला घोंटना है। इस विकृति को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के बराबर किया जा सकता है, जिसमें एकमात्र अंतर है बदतर हालातरक्त की आपूर्ति, डायवर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में अधिक तेजी से परिगलन से गुजरती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

यदि आप अचानक पेट दर्द की शिकायत करते हैं (विशेषकर यदि वे आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ हैं), तो गला घोंटने वाले हर्निया को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इसीलिए, संदिग्ध तीव्र पेट वाले किसी भी रोगी की जांच करते समय, संभावित हर्निया के शारीरिक क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए।

उल्लंघन के चार लक्षण हैं:

1) हर्निया क्षेत्र में या पूरे पेट में तेज दर्द;

2) हर्निया की अपरिवर्तनीयता;

4) खांसी के आवेग के संचरण का अभाव।

दर्द उल्लंघन का मुख्य लक्षण है. यह, एक नियम के रूप में, गंभीर शारीरिक तनाव के क्षण में होता है और बंद होने पर भी कम नहीं होता है। दर्द इतना तेज होता है कि मरीज के लिए कराहना और चीखना-चिल्लाना बंद करना मुश्किल हो जाता है। उसका व्यवहार बेचैन करने वाला होता है, त्वचा पीली पड़ जाती है, और वास्तविक दर्दनाक सदमे के लक्षण अक्सर टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ विकसित होते हैं।

दर्द अक्सर हर्नियल उभार के दौरान फैलता है; जब आंतों की मेसेंटरी को दबाया जाता है, तो पेट के केंद्र और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण देखा जाता है। अधिकांश मामलों में, दर्द कई घंटों तक बहुत गंभीर रहता है, जब तक कि इंट्राम्यूरल तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ गला घोंटने वाले अंग का परिगलन नहीं हो जाता। कभी-कभी दर्द ऐंठन बन सकता है, जो आंतों में रुकावट के विकास से जुड़ा होता है।

अपरिवर्तनीय हर्निया - एक संकेत जो केवल तभी महत्वपूर्ण हो सकता है जब एक स्वतंत्र, पहले से कम करने योग्य हर्निया का गला घोंट दिया जाए।

हर्निया तनाव और इसके आकार में कुछ वृद्धि के साथ-साथ रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों का गला घोंट दिया जाता है। इस संबंध में, यह संकेत हर्निया की अपरिवर्तनीयता की तुलना में गला घोंटने की पहचान के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। आम तौर पर फलाव न केवल तनावपूर्ण हो जाता है, बल्कि तीव्र दर्दनाक भी हो जाता है, जिसे अक्सर मरीज स्वयं तब नोटिस करते हैं जब वे हर्निया महसूस करते हैं और कमी करने की कोशिश करते हैं।

खांसी के आवेग के संचरण में कमी हर्नियल फलाव के क्षेत्र में - गला घोंटने का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। यह इस तथ्य के कारण है कि गला घोंटने के समय, हर्नियल थैली मुक्त पेट की गुहा से अलग हो जाती है और एक अलग संरचना बन जाती है। इस संबंध में, खांसी के समय होने वाले अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हर्नियल थैली (खांसी आवेग का एक नकारात्मक लक्षण) की गुहा में प्रेषित नहीं होती है। बड़े वेंट्रल हर्निया में इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है, जिसमें पेट के अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। ऐसी स्थितियों में, खांसते समय, यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या खांसी का आवेग हर्निया तक फैलता है, या क्या यह पूरे पेट के साथ हिलता है। सही व्याख्या के लिए यह लक्षणऐसे मामलों में, आपको अपनी हथेली को हर्नियल उभार पर रखने की ज़रूरत नहीं है, बल्कि इसे दोनों हाथों से पकड़ने की ज़रूरत है। सकारात्मक खांसी आवेग लक्षण के मामले में, सर्जन को हर्निया का इज़ाफ़ा महसूस होता है।

टक्करगला घोंटने वाले हर्निया पर, हर्नियल पानी के कारण सुस्ती आमतौर पर निर्धारित की जाती है (यदि हर्नियल थैली में आंत होती है, तो गला घोंटने के पहले घंटों में टाइम्पेनाइटिस सुनाई देता है)।

गला घोंटने के कारण अक्सर एक ही उल्टी होती है, जो शुरू में प्रतिवर्ती प्रकृति की होती है। इसके बाद, जैसे ही आंतों में रुकावट और आंतों का गैंग्रीन विकसित होता है, यह स्थायी हो जाता है। उल्टी का रंग हरा-भूरा हो जाता है अप्रिय गंध. चूंकि आंतों का गला घोंटना (रिक्टर हर्निया को छोड़कर) तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल है, यह सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

बड़ी आंत का आंशिक रूप से गला घोंटना, उदाहरण के लिए, फिसलने वाली वंक्षण हर्निया में सीकुम, रुकावट का कारण नहीं बनता है, लेकिन गला घोंटने के तुरंत बाद, दर्द के साथ, अक्सर झूठे आग्रहशौच (टेनसमस) के लिए। स्लाइडिंग हर्निया में मूत्राशय का पार्श्विक फंसाव पेचिश संबंधी विकारों के साथ होता है: बार-बार दर्दनाक पेशाब आना, हेमट्यूरिया।

बुजुर्ग मरीज़ जो कई वर्षों से हर्निया से पीड़ित हैं, पट्टी के लंबे समय तक उपयोग के मामलों में, हर्निया क्षेत्र में दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं की एक निश्चित लत विकसित होती है। ऐसे रोगियों में, यदि उल्लंघन का संदेह है, तो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, तीव्र दर्द की शुरुआत का क्षण और अन्य असामान्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक गला घोंटने से, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हर्नियल थैली के कफ के विकास की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम और विशिष्ट स्थानीय संकेतों द्वारा प्रकट होता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव पर गंभीर दर्द और उतार-चढ़ाव।

अंततः, लंबे समय तक गला घोंटना, एक नियम के रूप में, उदर गुहा में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ समाप्त होता है, या गला घोंटने वाली आंत के तेजी से विस्तारित और पतले योजक खंड के छिद्र के कारण होता है।

ऊपर वर्णित चित्र मुख्य रूप से लोचदार उल्लंघन में निहित है। मल का गला घोंटने के विकास का पैटर्न समान होता है, लेकिन यह कम हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, मल का गला घोंटने के साथ, दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं होता है, नशा की घटनाएं अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं, और गला घोंटने वाली आंत का परिगलन बाद में होता है। हालाँकि, मल का गला घोंटना इलास्टिक गला घोंटने जितना ही खतरनाक है, क्योंकि इन दोनों प्रकार के गला घोंटने का अंतिम परिणाम एक ही होता है, इसलिए उनके लिए उपचार की रणनीति समान होती है।

कुछ प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया

वंचित वंक्षण हर्निया. वंक्षण हर्निया की कैद कैद की कुल संख्या के संबंध में 60% मामलों में होती है, जो सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाती है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अधिक बार गला घोंटने के अधीन होते हैं, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया केवल इसके दूरस्थ भाग से गुजरते हैं।

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट होती है, क्योंकि गला घोंटने के सभी लक्षण आसानी से ध्यान देने योग्य होते हैं। कठिनाइयाँ केवल तब होती हैं जब वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में एक कैनाल हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, जिसे केवल बहुत सावधानीपूर्वक जांच से ही पहचाना जा सकता है। आमतौर पर, इस मामले में, पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व वंक्षण फोसा के स्थानीयकरण के अनुसार, एक घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया को वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, ट्यूमर और अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के हाइड्रोसील और गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया से अलग करना आवश्यक है। पहले दो मामलों में, आमतौर पर पिछले हर्निया का कोई एनामेनेस्टिक संकेत नहीं होता है, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शरीर के तापमान में प्रारंभिक वृद्धि के साथ होता है। नियमित शारीरिक परीक्षण से सही निदान स्थापित करने में मदद मिलती है, जिसके दौरान वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के अल्सर या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, फ़्लेबिटिस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। बवासीर नोड, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। एपिडीडिमाइटिस ऑर्किएपिडीडिमाइटिस के मामलों में, बढ़े हुए, दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक उपस्थिति के साथ नहीं होते हैं जो गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। सावधान उंगली की जांचवंक्षण नलिका इस रोग संबंधी स्थिति को समाप्त कर देती है। वृषण ट्यूमर टटोलने पर घना होता है, अक्सर कंदयुक्त होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फ्युनिकुलोसेले का स्पर्शन दर्द रहित होता है।

महिलाओं में, गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर एक छोटे हर्नियल उभार के साथ। केवल बहुत सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक जांच से ही यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालाँकि, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में त्रुटि यहां कोई मायने नहीं रखती। निर्णायक महत्व का, क्योंकि दोनों ही मामलों में तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्नियल छिद्र के वास्तविक स्थानीयकरण का पता चलने के बाद, मरम्मत की उचित विधि चुनी जाती है।

यदि गर्भाशय के गोल लिगामेंट सिस्ट के नैदानिक ​​सत्यापन में कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी करानी चाहिए, क्योंकि ऐसी कठिन निदान स्थिति में गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया छूट सकती है।

वंक्षण हर्निया के गला घोंटने के मामले में, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को विच्छेदित करने के बाद (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी ऊपर और प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर होता है), हर्नियल थैली को निचले क्षेत्र में अलग किया जाता है। इसकी दीवार को सावधानी से खोला जाता है. आपको उल्लंघन स्थल के पास हर्नियल थैली को नहीं काटना चाहिए, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री के साथ जोड़ा जा सकता है।

दाहिनी ओर से गला घोंटने वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सीकुम को चोट से बचाने के लिए, हर्नियल थैली के सबसे पतले हिस्से को उसकी ऐंटेरोमेडियल सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि सर्जरी के दौरान मांसपेशियों के रेशे पाए जाते हैं आंतरिक दीवारहर्नियल थैली, मूत्राशय का गला घोंटने का संदेह होना चाहिए। रोगी में पेचिश के लक्षणों की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली की पतली दीवार वाले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसयूडेट को एस्पिरेट किया जाता है और एक कल्चर लिया जाता है। अपने हाथ से हर्नियल सामग्री को ठीक करते हुए, पिंचिंग रिंग को काटें। यह आमतौर पर वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी पर एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक नालीदार जांच का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है (चित्र 6.6)। यदि वंक्षण नलिका के आंतरिक उद्घाटन में एक कैद का पता चलता है, तो कैद करने वाली अंगूठी को शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में भी विच्छेदित किया जाता है, यह याद रखते हुए कि निचली अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम का उच्छेदन करने के लिए, एक हर्निओलापैरोटॉमी की जाती है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को पार किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच निरीक्षण और उच्छेदन के उद्देश्य से छोटी आंत के पर्याप्त हिस्से और बड़े ओमेंटम को बाहर लाने के लिए पर्याप्त है।

निम्नलिखित स्थितियों में पेट की दीवार पर एक अतिरिक्त मध्यरेखा चीरा लगाना आवश्यक है:

1) उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया होती है, जो वंक्षण क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से उच्छेदन के लिए आवश्यक आंत के हिस्सों को हटाने में हस्तक्षेप करती है;

2) इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस के अनुप्रयोग के साथ टर्मिनल इलियम को काटना आवश्यक है;

3) सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला था;

4) हर्नियल थैली के कफ का पता चला;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और/या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान किया जाता है।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली को अलग करने, लिगेट करने और हटाने के बाद, वे ऑपरेशन का प्लास्टिक वाला हिस्सा शुरू करते हैं। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया (तिरछी या सीधी) के प्रकार के बावजूद, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए यह सामरिक दृष्टिकोण रोगजनक रूप से सही और उचित है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित है। आपातकालीन सर्जरी में, हर्नियल छिद्र की मरम्मत के सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। इन शर्तों को पूरा करता है बासिनी विधि(चित्र 6.7)। ऊंचे शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे और प्यूबिक ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम और कूपर लिगामेंट से जुड़े मांसपेशी कण्डरा को ठीक करते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को सिल दिया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी को पुपार्ट लिगामेंट तक पकड़ लिया जाता है। गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है। स्वैब को एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। उच्च वंक्षण अंतराल वाले प्लास्टिक क्षेत्र में ऊतक तनाव को रेक्टस एब्डोमिनिस योनि की पूर्वकाल की दीवार को कई सेंटीमीटर तक विच्छेदित करके समाप्त किया जाता है। कॉर्ड को नव निर्मित पिछली दीवार पर लगाए गए टांके के ऊपर रखा गया है। फिर बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की विच्छेदित चादरों को किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। उसी समय, वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को संपीड़ित न करे।

वंक्षण नहर की पिछली दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बैसिनी ऑपरेशन का उपयोग उचित है - TECHNIQUESपोस्टेम्प्स्की।इस चीरे के सुपरोलेटरल कोने में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन के पार्श्व भाग में आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। औसत दर्जे की ओर ऊंचे शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े कंडरा और रेक्टस शीथ के किनारे को प्यूबिक ट्यूबरकल और कूपर के बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से सिल दिया जाता है। न केवल मांसपेशियों के लटकते किनारे और अनुप्रस्थ प्रावरणी, बल्कि एपोन्यूरोसिस की सुपरोमेडियल परत भी किम्बारोव्स्की टांके (छवि 6.8) का उपयोग करके वंक्षण लिगामेंट के साथ तय की जाती है। शुक्राणु कॉर्ड को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस की अवरपार्श्व परत से इसके नीचे एक अनुलिपित्र बनता है। इस प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी से वंक्षण नलिका को ख़त्म कर दिया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध समान तकनीकों का उपयोग करके की जाती है। वे गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे की पिछली दीवार को मजबूत करते हैं या, जो काफी उचित है, इसे टांके में कैद करके। रेक्टस शीथ की पूर्वकाल की दीवार पर एक चीरा लगाना अक्सर आवश्यक नहीं होता है, क्योंकि वंक्षण स्थान थोड़ा व्यक्त किया गया है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां पुपार्ट लिगामेंट के निकट हैं। वंक्षण नलिका का बाहरी द्वार कसकर बंद कर दिया जाता है।

आवर्ती हर्निया के गला घोंटने और प्राकृतिक मांसपेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिंथेटिक जाल पैच को सिल दिया जाता है।

गला घोंट दिया गया ऊरु हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में औसतन 25% मामलों में होता है। विभेदक निदान तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया और महान सैफेनस नस के मुंह के धमनीविस्फार फैलाव के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के बीच किया जाता है।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस का निदान स्थापित करने में हर्निया की अनुपस्थिति और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों का संकेत देने वाले इतिहास संबंधी डेटा से मदद मिलती है। आपको निचले छोरों पर घर्षण, अल्सर और अल्सर की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जो संक्रमण के प्रवेश बिंदु के रूप में कार्य करते हैं। हालाँकि, कभी-कभी लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान केवल हस्तक्षेप के दौरान ही किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़े हुए, हाइपरमिक रोसेनमुलर-पिरोगोव लिम्फ नोड पाया जाता है। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में बिगड़ा हुआ लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन वाले लिम्फ नोड को नहीं काटा जाना चाहिए। घाव की आंशिक टांके लगाकर हस्तक्षेप पूरा किया जाता है।

रोगी की एक नियमित, संपूर्ण शारीरिक जांच वंक्षण हर्निया के बजाय एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया की पहचान करने में मदद करती है। निदान में त्रुटि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को किसी न किसी तरह से आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है। आंतों की रुकावट की उपस्थिति, जो तब विकसित होती है जब आंत का गला घोंट दिया जाता है, और मूत्राशय के गला घोंटने के कारण होने वाले पेचिश संबंधी विकारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में सैफेनोफेमोरल जंक्शन के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सैफनस नसों (हाइपरमिया, दर्द और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब रोगी को ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो स्पर्शनीय घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं, खांसी का आवेग नकारात्मक होता है। सटीक सामयिक निदान के उद्देश्य से, रक्त प्रवाह के रंग मानचित्रण के साथ अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया की सर्जरी, हर्नियल थैली की गर्दन तक सर्जिकल पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण की निकटता के कारण तकनीकी रूप से सबसे कठिन हस्तक्षेपों में से एक है। संरचनात्मक संरचनाएँ: ऊरु वाहिकाएँ, वंक्षण स्नायुबंधन।

उल्लंघन का उन्मूलन लैकुनर (गिम्बरनेट) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण लगभग केवल औसत दर्जे की दिशा में ही संभव है। हालाँकि, यहां आपको बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि 15% मामलों में लैकुनर लिगामेंट को बड़ी प्रसूति धमनी द्वारा छेद दिया जाता है, जो असामान्य रूप से अवर अधिजठर धमनी से उत्पन्न होती है। पुराने मैनुअल में निर्दिष्ट संरचनात्मक संस्करण को "मौत का ताज" कहा जाता था, क्योंकि धमनी में आकस्मिक चोट के मामले में एक था भारी रक्तस्रावजिससे निपटना मुश्किल था.

दृश्य नियंत्रण के तहत स्नायुबंधन का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक विच्छेदन आपको इससे अत्यधिक बचने की अनुमति देता है अप्रिय जटिलता. यदि, फिर भी, असामान्य धमनी पर चोट लगती है, तो रक्तस्राव वाले क्षेत्र को टैम्पोन से दबाना, वंक्षण लिगामेंट को पार करना, अवर अधिजठर धमनी को अलग करना और या तो इसके मुख्य ट्रंक या प्रसूति धमनी को इसके मूल में तुरंत बांधना आवश्यक है। वंक्षण लिगामेंट के विच्छेदन का सहारा उन मामलों में भी लिया जाता है, जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट को काटकर उल्लंघन को खत्म करना संभव नहीं है।

कई सर्जन, गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया के रोगियों का ऑपरेशन करते समय, हर्निया की मरम्मत और मरम्मत करने के ऊरु तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। इन तकनीकों की विशेषता इसके बाहरी उद्घाटन से ऊरु नहर तक पहुंचना है। कई प्रस्तावित तरीकों में से केवल एक ही व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य है बासिनी विधि,जो इस प्रकार है. हर्नियल थैली के छांटने के बाद, वंक्षण लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ बेहतर जघन (कूपर) लिगामेंट, यानी मोटे पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है। जघन की हड्डी. इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहर की ओर पड़ी ऊरु शिरा का संपीड़न हो सकता है।

बैसिनी विधि के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने में कठिनाई, जो एक लंबा स्टंप छोड़ती है; ऊरु नहर और विशेष रूप से आंत्र उच्छेदन को समाप्त करने के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ। वंक्षण दृष्टिकोण का उपयोग करके इन सभी नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकता है।

हमारा मानना ​​है कि इसे अधिक बार उपयोग करने की सलाह दी जाती है रुजी-पार विधिलावेचियो,मुख्य रूप से आंत के लंबे समय तक गला घोंटने के मामले में, जब इसके उच्छेदन की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। वंक्षण हर्निया के लिए, या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक चीरा लगाया जाता है, जिससे हर्नियल थैली को अलग करना आसान हो जाता है। बाद को खोला जाता है और गला घोंटने वाले अंग को ठीक किया जाता है। ऊरु नहर का बाहरी उद्घाटन जांघ पर विच्छेदित होता है, खुली वंक्षण नहर के किनारे से लैकुनर लिगामेंट। उदर गुहा में अंदरुनी भाग को डुबोने के बाद, पृथक हर्नियल थैली को प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजरते हुए, वंक्षण नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्दन को अलग करने और बांधने के बाद हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है। ऊरु शिरा से दूर जघन और प्यूपार्ट स्नायुबंधन के बीच टांके लगाए जाते हैं। वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी और घाव पर टांके लगाए जाते हैं। आंत्र उच्छेदन के लिए, वंक्षण नहर के माध्यम से लैपरोटॉमी की जाती है।

गला घोंट दिया गया नाभि संबंधी हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में सर्जिकल अभ्यास में होता है।

एक कम करने योग्य हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली गला घोंटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति विज्ञान के साथ भ्रमित करना लगभग मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि नाभि संबंधी हर्निया अक्सर अघुलनशील होते हैं, और इस क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना का कारण बन सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से गला घोंटने वाली हर्निया माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट निदान चिह्नखांसी के आवेग के संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

छोटी नाभि हर्निया के साथ, रिक्टर का गला घोंटना संभव है, जो पहचानने में कुछ कठिनाइयां पेश करता है, क्योंकि आंत का पार्श्विका गला घोंटना तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं होता है।

वे नाभि के छांटने के साथ सर्जिकल पहुंच का उपयोग करते हैं, क्योंकि इसके चारों ओर त्वचा में हमेशा स्पष्ट परिवर्तन होते रहते हैं। हर्नियल उभार के चारों ओर दो सीमावर्ती चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली गुंबद के आकार के तल के क्षेत्र में नहीं, बल्कि कुछ हद तक बगल में, यानी शरीर के क्षेत्र में खुलती है। एपोन्यूरोटिक रिंग क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दोनों दिशाओं में विच्छेदित होती है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक सर्जिकल प्रक्रिया को करने के लिए पूर्ण विकसित मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के लिए, ग्रीकोव ऑपरेशन किया जाता है (चित्र 6.9)। इस पद्धति का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से, त्वचा की सीमा पर चीरा जारी रखा जाता है, थोड़ा संकीर्ण किया जाता है, और इस प्रकार हर्निया को स्वस्थ ऊतक के भीतर पिंचिंग रिंग के साथ एक ब्लॉक के रूप में निकाला जाता है। . उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद, वे गला घोंटने वाले अंग को गला घोंटने के समीप से पार करते हैं और इसकी सामग्री को जारी किए बिना पूरे हर्निया को हटा देते हैं। यदि आंत का गला घोंट दिया गया है, तो उसके अभिवाही और अपवाही वर्गों के बीच सम्मिलन किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत तक।" यदि ओमेंटम का गला घोंटा जाता है, तो उसके समीपस्थ भाग पर एक लिगचर लगाया जाता है, जिसके बाद हर्निया को भी सामूहिक रूप से हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों में सेपेज़्को विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाने से डुप्लिकेटिव एपोन्यूरोसिस बनाया जाता है।

पेट की सफेद रेखा का गला घोंट दिया गया हर्निया। सर्जिकल अभ्यास में पेट की सफेद रेखा के हर्निया का शास्त्रीय गला घोंटना काफी दुर्लभ है। बहुत अधिक बार, प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू का अवरोध, जो पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में स्लिट-जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है, को गला घोंटने वाली हर्निया के लिए गलत माना जाता है। हालाँकि, हर्नियल थैली में आंत के एक लूप की उपस्थिति के साथ वास्तविक गला घोंटना भी होता है, जो अक्सर रिक्टर हर्निया प्रकार का होता है।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के हर्निया के संदिग्ध गला घोंटने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा के दोष के माध्यम से उभरी हुई प्रीपरिटोनियल लाइन को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करना आवश्यक है। मोटा टिश्यू. यदि हर्नियल थैली का पता चलता है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसमें स्थित अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए, और फिर हर्नियल थैली को बाहर निकालना चाहिए। यदि कोई हर्नियल थैली नहीं है, तो लिपोमा के आधार पर एक सिलाई संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल छिद्र को प्लास्टिक से बंद करने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस दोष की सरल टांके का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, एकाधिक हर्निया की उपस्थिति में, पेट की सफेद रेखा की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग सपेज़्को विधि के अनुसार किया जाता है।

स्ट्रेंग्युलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है. बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, मल के माध्यम से या, जो कि बहुत कम आम है, लोचदार तंत्र के माध्यम से, हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में गला घोंटना हो सकता है। आंत के मौजूदा व्यापक आसंजन, किंक और विकृतियों के कारण, पोस्टऑपरेटिव हर्निया के क्षेत्र में तीव्र दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना अक्सर होती है, जिसे एक गला घोंटने वाली हर्निया का परिणाम माना जाता है। निदान में ऐसी त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में इसका सहारा लेना पड़ता है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा.

गला घोंटने वाली पोस्टऑपरेटिव हर्निया की सर्जरी आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त निरीक्षण और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने की अनुमति देती है।

त्वचा का चीरा बॉर्डरिंग बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल उभार पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के लूप से जुड़ा होता है। हर्नियल थैली को खोलने के बाद, कैद करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री का निरीक्षण किया जाता है और व्यवहार्य अंगों को पेट की गुहा में डुबोया जाता है। कुछ सर्जन इस हेरफेर की महत्वपूर्ण दर्दनाक प्रकृति के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, लेकिन इसके अंदर हर्नियल छिद्र को अलग टांके से सिल देते हैं। छोटे दोषों के लिए, एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों को "किनारे से किनारे तक" सिल दिया जाता है। विशाल उदर हर्निया के लिए, जिसमें उदर गुहा की अधिकांश सामग्री शामिल है, विशेष रूप से व्यक्तियों में पृौढ अबस्था, हर्नियल छिद्र को सिलवाया नहीं जाता है, बल्कि लगाया जाता है सर्जिकल घावकेवल त्वचा के टांके। प्लास्टिक सर्जरी के जटिल तरीकों, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्रियों के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस कठिन समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

आप एसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। यदि संभव हो तो सिंथेटिक "जाल" को इस तरह से तय किया जाता है कि एपोन्यूरोसिस के किनारों को इसके ऊपर सिल दिया जाता है (आंत को हर्नियल थैली या बड़े ओमेंटम के हिस्से द्वारा सिंथेटिक सामग्री से "बंद" किया जाना चाहिए)। यदि यह संभव नहीं है, तो "पैच" को एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर सिल दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव को सूखाना अनिवार्य है (2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ)। सभी रोगियों को निर्धारित किया गया है जीवाणुरोधी औषधियाँ विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

अपने काम में, एक सर्जन को उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है हर्निया स्पाइज झूठ (पागल) लाइन. हर्नियल छिद्र रेक्टस एब्डोमिनिस शीथ के बाहरी किनारे के पास इलियम के पूर्वकाल बेहतर अक्ष के साथ नाभि को जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत होता है। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी मांसपेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच या तो चमड़े के नीचे या अंतरालीय रूप से स्थित हो सकती है। सर्जिकल सुधारऐसा हर्निया तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण से किया जाता है।

कटि का गला घोंटना, ओबट्यूरेटर, साइटिका हर्नियास आदि अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

आंतरिक हर्निया का गला घोंट दिया गया आपातकालीन सर्जरी में एक मामूली स्थान पर कब्जा करें। अंगों का संपीड़न सीकुम के पास पेरिटोनियम की परतों और जेबों में, आंतों के मेसेंटरी में, ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट में, छोटे ओमेंटम में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के क्षेत्र में, आदि में हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया, इंट्रा-एब्डोमिनल विसरा को जन्मजात या दर्दनाक उत्पत्ति के डायाफ्राम के उद्घाटन में पिन किया जाता है। अधिकतर, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि इसमें कोई हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया खुद को तीव्र आंत्र रुकावट (पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, अन्य नैदानिक ​​और) के लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकती है। रेडियोग्राफिक लक्षण). खोखले अंगों के पार्श्विक फंसाव का ऑपरेशन से पहले निदान करना बेहद मुश्किल है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक गला घोंटने वाली डायाफ्रामिक हर्निया को पेट या अन्य अंग के हिस्से की उपस्थिति से पहचाना जाता है वक्ष गुहाडायाफ्राम के ऊपर.

एक नियम के रूप में, इस प्रकार के गला घोंटने का पता पेट की गुहा की जांच के दौरान पता चलता है, जब किसी रोगी की आंतों में रुकावट का ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और गंभीरता से निर्धारित होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनघायल अंग से. डायाफ्राम की अखंडता में किसी भी तरह के व्यवधान की मरम्मत की जानी चाहिए। छोटे छिद्रों को ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण के माध्यम से सिल दिया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ दिया जाता है। डायाफ्राम में व्यापक दोष फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ "बंद" होते हैं।

रोगी का पश्चात प्रबंधन

पश्चात की अवधि गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, योजनाबद्ध हर्निया की मरम्मत की तुलना में इसमें काफी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, एक ओर, रोगियों को काफी गंभीर स्थिति में भर्ती किया जाता है, और दूसरी ओर, अधिकांश रोगियों की अधिक उम्र के कारण। इस संबंध में, सर्जिकल क्षेत्र पर लगाए जाने वाले सामान्य दर्द निवारक और ठंड के अलावा, रोगियों को आवश्यक कार्डियोट्रोपिक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी से निपटने के लिए पर्याप्त विषहरण चिकित्सा और आवश्यक उपाय किए जाते हैं। आंतों के उच्छेदन के मामले में, रोगियों को 2-3 दिनों के लिए कुल पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित किया जाता है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आंतों की क्रमाकुंचन गतिविधि को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं। रोगी को जितनी जल्दी हो सके पट्टी बांधकर बिस्तर से उठ जाना चाहिए। सर्जरी के दिन पहले से ही सक्रिय मोटर मोड आवश्यक है।

विकसित जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है। हर्नियल छिद्र की मरम्मत के बिना किए गए ऑपरेशन के बाद, 3-6 महीने के बाद बार-बार नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है।

इस अध्याय को समाप्त करते हुए, यह माना जाना चाहिए कि योजनाबद्ध तरीके से हर्निया की समय पर सर्जिकल मरम्मत से ही आपातकालीन हस्तक्षेपों की संख्या कम हो जाएगी। गला घोंटने के क्षण से ही जटिल हर्निया का यथाशीघ्र ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के सभी चरणों को करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल रणनीति और सही तकनीक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने, एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करती है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान सामान्य मामलों में यह कठिन नहीं है. सबसे पहले, चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे रोगी में हर्निया की उपस्थिति की पहचान करना संभव है, जो दर्द की शुरुआत से पहले कम करने योग्य और दर्द रहित था। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्लंघन का क्षण आमतौर पर मजबूत शारीरिक तनाव से पहले होता है: वजन उठाना, दौड़ना, कूदना, शौच करना आदि।

रोगी की शारीरिक जांच बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि गला घोंटने की प्रारंभिक तस्वीर में पेट के अंगों की कुछ अन्य तीव्र बीमारियों के समान लक्षण होते हैं। इस संबंध में, पेट दर्द के मामले में, सबसे पहले, पेट की दीवार के उन सभी "कमजोर" स्थानों की जांच करना आवश्यक है जो हर्नियल छिद्र के रूप में काम कर सकते हैं। इस तरह के निरीक्षण की तत्काल आवश्यकता उत्पन्न होती है क्योंकि कभी-कभी तथाकथित भी होते हैं प्राथमिक गला घोंटने वाली हर्निया।इस अवधारणा में वे हर्निया शामिल हैं जिनका हर्निया के पिछले इतिहास के बिना, उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के समय तुरंत गला घोंट दिया जाता है। विशेष रूप से अक्सर, दुर्लभ स्थानीयकरण के हर्निया प्राथमिक उल्लंघन के अधीन होते हैं: स्पिगेलियन (ल्यूनेट) लाइन, काठ का क्षेत्र, ऑबट्यूरेटर कैनाल, आदि।

जांच करने पर, हर्नियल उभार आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है; यह गायब नहीं होता है और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर आकार नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, फलाव तेजी से तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है, खासकर हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में। खांसी का कोई आवेग नहीं है। आंतों के गला घोंटने के प्रारंभिक चरण में फलाव की टक्कर से टाइम्पेनाइटिस का पता चल सकता है, लेकिन बाद में, हर्नियल पानी की उपस्थिति के कारण, टाइम्पेनाइटिस को एक सुस्त टक्कर ध्वनि से बदल दिया जाता है। गला घोंटने वाली हर्निया पर गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है, लेकिन पेट की गुहा के ऊपर इसे अक्सर पता लगाया जा सकता है वृद्धि हुई क्रमाकुंचनगला घोंटने वाली आंत का योजक खंड। पेट की जांच करते समय, कभी-कभी छींटों की आवाज, वैल का संकेत और आंतों में रुकावट के अन्य लक्षणों को नोटिस करना संभव होता है। गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति पेट की गुहा की सादे फ्लोरोस्कोपी द्वारा भी निर्धारित की जा सकती है, जिसमें आंतों के छोरों में तरल पदार्थ का स्तर और उनके ऊपर गैस का संचय (क्लोइबर कप) आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो हर्नियल उभार से जुड़ी कई रोग संबंधी स्थितियों से निपटना आवश्यक होता है और जो सीधे तौर पर इससे संबंधित नहीं होती हैं। बेशक, विशिष्ट मामलों में, गला घोंटने का निदान सरल है, लेकिन कभी-कभी, कई परिस्थितियों (मुख्य रूप से गला घोंटने वाली हर्निया, पेट के अंगों की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, आदि) के कारण, इसकी पहचान बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है।

सबसे पहले तो अंतर करना जरूरी है गैर से गला घोंट दिया हर्नियाकम करने योग्य.उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण नहीं है, दर्दनाक नहीं है, और खांसी के आवेग को अच्छी तरह से प्रसारित करता है। इसके अलावा, पूरी तरह से अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्लभ हैं; आमतौर पर, हर्निया की सामग्री का कुछ हिस्सा अभी भी कम किया जा सकता है। में विशेष कठिनाइयाँ क्रमानुसार रोग का निदानयह बहु-कक्षीय हर्निया के मामले में हो सकता है, जब किसी एक कक्ष में गला घोंट दिया जाता है। फिर भी, इस मामले में, उल्लंघन के अनिवार्य संकेत देखे जाते हैं: दर्द, तनाव और खांसी के आवेग के संचरण में कमी।

व्यावहारिक सर्जरी में, कभी-कभी गला घोंटने वाली हर्निया को अलग करना आवश्यक हो जाता है कोप्रोस्टैसिसबाद की स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ होती है, जिनकी क्रमाकुंचन में शारीरिक मंदी होती है और कब्ज की प्रवृत्ति होती है। इससे हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में सामग्री का ठहराव होता है, लेकिन मल के गला घोंटने के विपरीत, कोप्रोस्टैसिस के साथ आंतों की मेसेंटरी का संपीड़न कभी नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, दर्द के धीमे विकास के साथ पिछले शारीरिक तनाव के बिना कोप्रोस्टैसिस धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द कभी तीव्र नहीं होता है, सबसे पहले मल और गैसों का प्रतिधारण होता है, हर्नियल फलाव का तनाव व्यक्त नहीं होता है, खांसी का आवेग लक्षण सकारात्मक होता है। कोप्रोस्टैसिस को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; इसे खत्म करने के लिए पारंपरिक साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस बीच, यह ध्यान में रखने योग्य है कि अनसुलझे कैप्रोस्टैसिस से हर्निया का मल गला घोंट सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिन्हें आमतौर पर इस शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है झूठा उल्लंघन.इस अवधारणा में एक लक्षण जटिल शामिल है जो गला घोंटने की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन पेट के अंगों की किसी अन्य तीव्र बीमारी के कारण होता है। यह लक्षण जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के गलत निदान का कारण बनता है, जबकि रोग की वास्तविक प्रकृति छिपी रहती है। अक्सर, नैदानिक ​​​​त्रुटियां गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट के साथ होती हैं, रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन, विभिन्न प्रकृति के पेरिटोनिटिस, यकृत और गुर्दे का दर्द। गलत निदान से गलत सर्जिकल रणनीति हो जाती है, विशेष रूप से यूरोलिथियासिस या पित्त संबंधी शूल के लिए आवश्यक वाइड लैपरोटॉमी या अनावश्यक हर्निया की मरम्मत के बजाय हर्निया की मरम्मत। ऐसी त्रुटि के खिलाफ एकमात्र गारंटी बिना किसी चूक के रोगी की सावधानीपूर्वक जांच है। हर्निया के बाहर दर्द पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

चिकित्सक को ऐसी स्थिति का भी सामना करना पड़ सकता है जहां आंतों की रुकावट के वास्तविक कारण के रूप में गला घोंटने वाली हर्निया की पहचान नहीं हो पाती है, और रोग को पेट की गुहा में आंतों के गला घोंटने का परिणाम माना जाता है। इस त्रुटि का मुख्य कारण रोगी की असावधानीपूर्वक जांच करना है। यह याद रखना चाहिए कि गला घोंटने वाली हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले उभार की तरह नहीं दिखती है। विशेष रूप से, प्रारंभिक वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग में गला घोंट दिया जाता है। इस मामले में, बाहरी जांच, विशेषकर मोटे रोगियों में, कोई परिणाम नहीं देती है; केवल पेट की दीवार की मोटाई में, वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर, सावधानीपूर्वक टटोलने पर ही छोटे आकार के घने, दर्दनाक गठन का पता लगाया जा सकता है। हमें दुर्लभ हर्निया के गला घोंटने की संभावना के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए: ऑबट्यूरेटर कैनाल, स्पिगेलियन लाइन, काठ, पेरिनियल, आदि, जो गला घोंटने पर अक्सर तीव्र आंत्र रुकावट की तस्वीर देते हैं। यहां प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक जी. मोंडोर के कथन को याद करना उचित होगा: "कब नहींमल त्याग करते समय, सबसे पहले हर्नियल छिद्र की जांच की जानी चाहिएऔर गला घोंटने वाली हर्निया की तलाश करें।"

यह निर्विवाद है कि यदि निदान के संबंध में कोई संदेह है, तो उन्हें गला घोंटने वाली हर्निया के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। सर्जन जिनके पास है महान अनुभवहर्निया के उपचार में इस दृष्टिकोण का निर्माण करें इस अनुसार: “संदिग्ध मामलों में, उल्लंघन की ओर झुकना और रोगी का तत्काल ऑपरेशन करना अधिक सही है। किसी रोगी के लिए किसी ऐसी हानि को पहचानना जहां कोई है ही नहीं, उस हानि को कोई अन्य बीमारी समझने की गलती करने से कम खतरनाक है।

प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट चरणों के दौरान, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए।

अस्पताल-पूर्व चरण:

1. पेट दर्द के मामले में, हर्निया की उपस्थिति के लिए रोगी की लक्षित जांच आवश्यक है।

2. यदि हर्निया का गला घोंटा गया है या गला घोंटने का संदेह है, भले ही यह अनायास कम हो गया हो, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

3. गला घोंटने वाले हर्निया को जबरन कम करने के प्रयास खतरनाक और अस्वीकार्य हैं।

4. गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के लिए दर्द निवारक दवाओं, स्नान, गर्मी या ठंड का उपयोग वर्जित है।

5. रोगी को स्ट्रेचर पर अधलेटी स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है।

स्थिर अवस्था:

1. गला घोंटने वाली हर्निया के निदान के आधार हैं:

ए) एक नकारात्मक खांसी आवेग के साथ तनावपूर्ण, दर्दनाक और स्वयं-कम करने वाले हर्नियल फलाव की उपस्थिति;

बी) हर्निया वाले रोगी में तीव्र आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​लक्षण।

2. निर्धारित करें: हर्नियल फलाव के क्षेत्र में शरीर का तापमान और त्वचा का तापमान। यदि स्थानीय सूजन के लक्षण पाए जाते हैं, तो कार्यान्वित करें क्रमानुसार रोग का निदानहर्नियल थैली के कफ और अन्य बीमारियों के बीच (वंक्षण एडेनोफ्लेग्मोन, महान सैफेनस नस के धमनीविस्फार रूप से फैले हुए मुंह का तीव्र थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)।

3. प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणसंकेत के अनुसार रक्त, रक्त शर्करा, सामान्य मूत्र विश्लेषण और अन्य।

4. वाद्य अध्ययन: रेडियोग्राफी छाती, ईसीजी, उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी, यदि संकेत दिया गया हो - उदर गुहा और हर्नियल फलाव का अल्ट्रासाउंड।

5. एक चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श, और, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार

सर्जिकल रणनीति यह स्पष्ट रूप से गला घोंटने वाली हर्निया के तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है, चाहे हर्निया का प्रकार और गला घोंटने की अवधि कुछ भी हो। सर्जरी के लिए एकमात्र विरोधाभास रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। प्रीहॉस्पिटल चरण में या अस्पताल में हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास पेट की गुहा में अपरिवर्तनीय इस्किमिया से पीड़ित अंग को स्थानांतरित करने के खतरे के कारण अस्वीकार्य लगता है।

बेशक, इस नियम के अपवाद हैं। इसके बारे मेंउन रोगियों के बारे में जो सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जिनमें डॉक्टर के सामने उल्लंघन हुए 1 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है। ऐसी स्थितियों में, हर्निया को ठीक करने के प्रयास की तुलना में सर्जरी रोगी के लिए काफी अधिक जोखिम पैदा करती है। इसलिए आप इसे सावधानी से कर सकते हैं. यदि गला घोंटने के क्षण के बाद बहुत कम समय बीत चुका है, तो बच्चों में हर्निया में कमी की भी अनुमति है, खासकर प्रारंभिक अवस्था, चूंकि उनके पेट की दीवार की मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक संरचनाएं वयस्कों की तुलना में अधिक लोचदार होती हैं, और वे बहुत कम बार होती हैं विनाशकारी परिवर्तनघायल अंगों में.

कई मामलों में, स्वयं रोगी, जिनके पास अपने हर्निया को ठीक करने का कुछ अनुभव है, आगामी ऑपरेशन के डर से, घर पर गला घोंटने वाले हर्निया को कम करने के लिए बार-बार और अक्सर काफी कच्चे प्रयास करते हैं। परिणामस्वरूप, एक स्थिति तथाकथित कहलाती है काल्पनिक कमीअत्यंत में से एक होना गंभीर जटिलताएँइस बीमारी का. बहुत कम बार, काल्पनिक कमी डॉक्टर के शारीरिक प्रभाव का परिणाम होती है। आइए हम "काल्पनिक कमी" के विकल्पों को सूचीबद्ध करें:

1. एक बहु-कक्ष हर्नियल थैली में, फंसे हुए आंत को एक कक्ष से दूसरे कक्ष में ले जाना संभव है, जो अधिक गहराई में स्थित होता है, अक्सर प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।

2. आप पूरे हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग कर सकते हैं और इसे, गला घोंटने वाले आंत के साथ, पेट की गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में रख सकते हैं।

3. हर्नियल थैली के शरीर और पार्श्विका पेरिटोनियम दोनों से गर्दन के फट जाने के ज्ञात मामले हैं। इस मामले में, नियंत्रित अंग पेट की गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में "कम" हो जाते हैं।

4. किसी न किसी कमी का परिणाम गला घोंटने वाली आंत का टूटना हो सकता है।

ठेठ नैदानिक ​​लक्षण"काल्पनिक" कमी के बाद गला घोंटने वाली हर्निया अब निर्धारित नहीं की गई है। इस बीच, हर्निया और पेट के स्थान की जांच करते समय तेज दर्द की उपस्थिति, जबरन कटौती के प्रयासों के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी के साथ मिलकर, हमें सही निदान स्थापित करने और रोगी को आपातकालीन सर्जरी के अधीन करने की अनुमति देती है।

संदिग्ध मामलों (इरेड्यूसिबल हर्निया, मल्टीलोकुलर इंसिज़नल हर्निया) में, मुद्दे को आपातकालीन सर्जरी के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

हर्निया के रोगियों में पेट के अंगों की एक और तीव्र सर्जिकल बीमारी के कारण होने वाले गलत गला घोंटने वाले सिंड्रोम के मामले में, आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है, और फिर पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं होने पर हर्नियोप्लास्टी की जाती है।

आइए हम विशेष रूप से गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के मामले में सर्जिकल रणनीति पर ध्यान केंद्रित करें। यदि यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले हुआ: घर पर, अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में, या आपातकालीन कक्ष में, तो रोगी को फिर भी शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

2 घंटे से अधिक समय तक गला घोंटने का मौजूदा अकाट्य तथ्य, विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट के मामलों में, आपातकालीन सर्जरी (मिडलाइन लैपरोटॉमी द्वारा किया गया) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। घायल अंग का पता लगाया जाना चाहिए और उसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए।

सहज कमी के अन्य सभी मामलों में: 1) उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है; 2) यदि हुए उल्लंघन की प्रामाणिकता के बारे में संदेह है, तो रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। ऐसी स्थितियों में जहां गला घोंटने के बाद अगले 24 घंटों में पेट की गुहा की स्थिति अलार्म का कारण नहीं बनती है: कोई दर्द या नशे के लक्षण नहीं हैं, रोगी को इसके बाद भी अस्पताल में छोड़ा जा सकता है आवश्यक जांचवैकल्पिक हर्निया की मरम्मत के अधीन।

यदि अवलोकन के दौरान रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट में दर्द बना रहता है और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन मिडलाइन लैपरोटॉमी की जाती है और जिस अंग का गला घोंटा गया है और गला घोंट दिया गया है, उसे काट दिया जाता है। रास्ते में हर्निया की सहज कमी हो सकती है एनेस्थीसिया की शुरुआत या स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान, ऑपरेटिंग रूम। इसके बावजूद ऑपरेशन शुरू हो जाता है. हर्नियल थैली खोलने के बाद (यदि आवश्यक हो, एक हर्नियोलापैरोटॉमी की जाती है), आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। किसी ऐसे अंग का पता चलने पर जिसे दबाया गया है, उसे घाव में निकाल दिया जाता है और उसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। यदि गला घोंटने वाले अंग को ढूंढना मुश्किल है, तो वे खुले हुए हर्नियल थैली के मुंह के माध्यम से लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। फिर गला घोंटने वाली हर्निया के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार ऑपरेशन जारी रखा जाता है और पूरा किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जरी से पहले, प्रक्रिया अक्सर न्यूनतम होती है: रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है या कैथेटर का उपयोग करके मूत्र निकाला जाता है, सर्जिकल क्षेत्र का क्षेत्र मुंडाया जाता है और इसे स्वच्छता से तैयार किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो एक ट्यूब का उपयोग करके पेट को खाली करें।

लंबे समय तक गला घोंटने की समस्या वाले रोगी, गंभीर नशा और गंभीर लक्षणों के साथ सहवर्ती रोग 1.5-2 घंटे के लिए परेशान होमोस्टैसिस संकेतकों के उचित सुधार के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं (या इसे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है), जिसके बाद ऑपरेशन किया जाता है। सर्जरी के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता का मुद्दा वरिष्ठ सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है। विशेष ध्यानबुजुर्गों को देना चाहिए और पृौढ अबस्थाहृदय प्रणाली की गंभीर विकृति के साथ। तैयारी की प्रकृति के बावजूद, ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए (अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 घंटों के बाद नहीं), क्योंकि प्रत्येक बाद के घंटे के साथ आंतों के परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। मरीज की जांच का दायरा बढ़ाने के कारण ऑपरेशन में देरी करना अस्वीकार्य है।

संज्ञाहरण. कई सर्जन स्थानीय एनेस्थीसिया पसंद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे हर्निया में अवांछित कमी नहीं आती है। इस बीच, अनुभव से पता चलता है कि यह खतरा स्पष्ट रूप से अतिरंजित है। गला घोंटने वाले हर्निया के किसी भी स्थान के लिए, निस्संदेह एपिड्यूरल (स्पाइनल) एनेस्थेसिया या इंट्यूबेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने के मामलों में उत्तरार्द्ध तत्काल आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं। गला घोंटने वाली हर्निया के लिए आपातकालीन सर्जरी में नियोजित हर्निया की मरम्मत से कई बुनियादी अंतर होते हैं। यह याद रखना चाहिए प्राथमिकताइस मामले में, सर्जन हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में बाद के हेरफेर और गला घोंटने के उन्मूलन के दौरान पेट की गुहा में फिसलने से बचने के लिए जितनी जल्दी हो सके गला घोंटने वाले अंग को उजागर करने और ठीक करने में सक्षम होता है। हर्निया के स्थान के अनुसार चीरा सीधे हर्नियल उभार के ऊपर लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है और, हर्नियल थैली को पूरी तरह से अलग किए बिना, इसके निचले हिस्से को विच्छेदित किया जाता है। आमतौर पर हर्नियल से पीला या गहरा भूरा पानी निकलता है। इस संबंध में, हर्नियल थैली को खोलने से पहले घाव को धुंध पैड से अलग करना आवश्यक है। हर्नियल थैली खोलने के तुरंत बाद, सहायक गला घोंटने वाले अंग (अक्सर छोटी आंत का एक लूप) को लेता है और घाव में रखता है। इसके बाद, आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और पिंचिंग रिंग, यानी हर्नियल छिद्र को काट सकते हैं (चित्र 6.3)। वे इसे आसपास के अंगों और ऊतकों के संबंध में सबसे सुरक्षित दिशा में करते हैं। गला घोंटने वाले अंग को दो तरीकों से मुक्त किया जा सकता है: एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन या तो सीधे हर्नियल छिद्र के किनारे से शुरू होता है, या अपरिवर्तित एपोन्यूरोसिस से गला घोंटने वाली अंगूठी के निशान ऊतक तक विपरीत दिशा में जाता है। दोनों मामलों में, अंतर्निहित अंग को नुकसान से बचाने के लिए, एपोन्यूरोसिस को इसके नीचे एक नालीदार जांच रखकर विच्छेदित किया जाना चाहिए।

आइए हम आपको एक बार फिर प्रतिगामी उल्लंघन की संभावना के बारे में याद दिलाएं। इसकी वजह से, यदि हर्नियल थैली में आंत के दो या अधिक लूप हैं, तोमध्यवर्ती लूप को हटाना और उसका निरीक्षण करना आवश्यक है, जो उदर गुहा में स्थित है।

गला घोंटने वाली आंत को मुक्त करने के बाद, इसकी व्यवहार्यता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) आंतों की दीवार का सामान्य गुलाबी रंग;

2) क्रमाकुंचन की उपस्थिति;

3) गला घोंटने में शामिल मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के स्पंदन का निर्धारण।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आंत को व्यवहार्य माना जा सकता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, 0.25% नोवोकेन समाधान के 100-150 मिलीलीटर को आंतों की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ दबे हुए क्षेत्र को 10-15 मिनट तक गर्म किया जाता है। यदि, इसके बाद, उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक अनुपस्थित है और आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह बना हुआ है, तो यह स्वस्थ ऊतक के भीतर इसके उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो ज्यादातर मामलों में हर्नियोलापैरोटॉमी एक्सेस के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाले लूप के अलावा, आंत के योजक भाग का 30-40 सेमी (गला घोंटने के ऊपर) और आंत के अपवाही भाग का 15-20 सेमी (इसके नीचे) हटाया जाना चाहिए। उल्लंघन जितना लंबा होगा, उच्छेदन उतना ही अधिक व्यापक होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों के गला घोंटने के साथ, जो अनिवार्य रूप से गला घोंटने की रुकावट के प्रकारों में से एक है, योजक खंड, जो बाधा के ऊपर स्थित होता है, पेट के खंड की तुलना में बहुत अधिक हद तक प्रभावित होता है। इस संबंध में, गला घोंटने वाले खांचे के पास आंतों का एनास्टोमोसिस लगाना इसकी विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

गला घोंटने वाली छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य शल्य चिकित्सा नियमों के अनुसार किया जाता है; सबसे पहले, मेसेंटरी को चरण दर चरण विच्छेदित किया जाता है और उसके वाहिकाओं पर संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं, और फिर आंत के गतिशील भाग को निकाला जाता है। अभिवाही और अपवाही वर्गों के बीच "अंत से अंत तक" सम्मिलन करना बेहतर होता है। यदि आंत के अभिवाही और अपवाही वर्गों के व्यास के बीच तीव्र विसंगति है, तो वे साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का सहारा लेते हैं।

यदि इलियम के उच्छेदन के दौरान दूरस्थ सीमा सीकुम से 10-15 सेमी से कम स्थित है, तो इलियोएस्केंडो- या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लागू किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, गला घोंटने वाली आंत अपने आप में काफी व्यवहार्य प्रतीत होती है, लेकिन इसमें स्पष्ट गला घोंटने वाले खांचे होते हैं, जिसके स्थान पर स्थानीय परिगलन विकसित हो सकता है। ऐसी स्थिति में, वे आंतों की धैर्य के अनिवार्य नियंत्रण के साथ, बाधित सीरमस्कुलर रेशम टांके के साथ गला घोंटने वाले खांचे के गोलाकार विसर्जन का सहारा लेते हैं। यदि गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में गहरे परिवर्तन हैं, तो आंत को काट दिया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि आंत के फंसे हुए लूप में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत मुख्य रूप से प्रभावित होती है, जो सीरस झिल्ली से दिखाई नहीं देती है, और जिसके नुकसान का अंदाजा केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जा सकता है। साहित्य में श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और छोटी आंत के अल्सर के छिद्रण के मामलों का वर्णन किया गया है जिनका गला घोंट दिया गया है। गला घोंटने के बाद छोटी आंत का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आसपास के अंगों से इसका चिपकना, जिसके कारण बाद में आंतों में रुकावट पैदा हुई, का भी वर्णन किया गया है।

गला घोंटने वाले ओमेंटम के परिगलन के साथ स्थिति बहुत सरल है। इस मामले में, इसका नेक्रोटिक हिस्सा हटा दिया जाता है, और समीपस्थ हिस्सा पेट की गुहा में कम हो जाता है। यदि वसा निलंबन को दबाया जाता है, तो आंत के संबंधित हिस्से का पोषण बाधित हो सकता है। इसलिए, इसे काटते समय, आसन्न आंतों की दीवार की सावधानीपूर्वक जांच करना और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।

अन्य अंगों के उल्लंघन के मामलों में सर्जन की रणनीति ( फलोपियन ट्यूब, अनुबंधआदि) इन शारीरिक संरचनाओं के हिस्से पर रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना और अतिरिक्त मिडलाइन लैपरोटॉमी दृष्टिकोण से हार्टमैन प्रक्रिया करना आवश्यक है।

पेट की गुहा में गला घोंटे गए किसी व्यवहार्य या कटे हुए अंग को डुबोने के बाद, हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है, गर्दन पर पट्टी बांध दी जाती है और एक्साइज़ किया जाता है। व्यापक हर्निया के लिए, बुजुर्ग लोगों में, सहवर्ती रोगों से पीड़ित लोगों में और बच्चों में हर्नियल थैली को छांटने का उपयोग नहीं किया जाता है। इन मामलों में, गर्दन पर हर्नियल थैली को केवल पट्टी करके पार किया जाता है, और पेरिटोनियल परतों के आसंजन का कारण बनने के लिए इसकी आंतरिक सतह को अल्कोहल से चिकनाई दी जाती है।

इसके बाद, हर्निया के प्रकार के आधार पर, वे शुरू होते हैं हर्नियल छिद्रों की प्लास्टिक सर्जरी। इस बिंदु से, ऑपरेशन मौलिक रूप से नियोजित हर्निया की मरम्मत से भिन्न नहीं होता है, इस अपवाद के साथ कि गला घोंटने वाले हर्निया के मामले में हर्नियोप्लास्टी के सबसे सरल, कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को महत्वपूर्ण रूप से जटिल या बोझ नहीं बनाते हैं। . आज तक, विभिन्न एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी की तनाव-मुक्त विधियाँ विकसित की गई हैं। आपातकालीन सर्जिकल अभ्यास में, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों में जिनके हर्नियल छिद्र बड़े होते हैं (आवर्ती वंक्षण, नाभि, पोस्टऑपरेटिव, आदि)।

पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्नियल थैली और पेरिटोनिटिस के कफ के मामले में नहीं की जा सकती (रोगी की स्थिति की गंभीरता और प्यूरुलेंट जटिलताओं के खतरे के कारण), बड़े वेंट्रल हर्निया जो कई वर्षों से रोगियों में मौजूद हैं (द) गंभीर श्वसन विफलता का विकास संभव है)। इन मामलों में, पेरिटोनियम को टांके लगाने के बाद, सर्जिकल घाव को केवल आंशिक रूप से टांके लगाए जाने चाहिए और त्वचा पर टांके लगाए जाने चाहिए।

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अनुक्रम, जिसके कारण तीव्र आंत्र रुकावट का विकास हुआ, नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं और गंभीरता से निर्धारित होता है।

अलग से, हमें विशेष प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर ध्यान देना चाहिए। उल्लंघन का पता चलने पर स्लाइडिंग हर्निया, सर्जन को उस हिस्से में गला घोंटे गए अंग की व्यवहार्यता का आकलन करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जिसमें सीरस आवरण नहीं है। अक्सर, सीकुम और मूत्राशय "फिसल" जाते हैं और दब जाते हैं। आंतों की दीवार के परिगलन के मामले में, मीडियन लैपरोटॉमी और रिसेक्शन किया जाता है दाहिना आधाइलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस के साथ बृहदान्त्र। ऑपरेशन के इस चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल छिद्र को प्लास्टिक से बंद करना शुरू हो जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, ऑपरेशन कम कठिन नहीं है, क्योंकि इसमें एपिसिस्टोस्टॉमी लगाकर उच्छेदन करना पड़ता है।

एक संयम के साथ लिट्रे की हर्निया मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी भी मामले में एक्साइज किया जाना चाहिए, भले ही इसकी व्यवहार्यता बहाल हो या नहीं। डायवर्टीकुलम को हटाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण होती है कि इस मूलाधार में, एक नियम के रूप में, अपनी स्वयं की मेसेंटरी की कमी होती है, छोटी आंत के मुक्त किनारे से आती है और इसमें रक्त की आपूर्ति खराब होती है। इस संबंध में, अल्पकालिक उल्लंघन भी परिगलन के खतरे से जुड़ा है। डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए, या तो एपेंडेक्टोमी के समान एक लिगचर-पर्स स्ट्रिंग विधि का उपयोग किया जाता है, या डायवर्टीकुलम के आधार सहित आंत का पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है।

कब हर्नियल थैली का कफ ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। प्रथम के अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियाएक मिडलाइन लैपरोटॉमी की जाती है। इस जटिलता के साथ, गला घोंटने वाला अंग हर्नियल छिद्र से इतनी मजबूती से जुड़ा होता है कि इसके पेट की गुहा में फिसलने का व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं होता है। साथ ही, ऑपरेशन शुरू होने पर हर्निया क्षेत्र में शुद्ध सूजन की उपस्थिति पेट की गुहा के संक्रमण का वास्तविक खतरा पैदा करती है सामान्य तरीके सेहर्नियल थैली खुलने से.

लैपरोटॉमी करने के बाद, वे अंदर से गला घोंट दिए गए अंग के पास पहुंचते हैं। यदि आंत का गला घोंट दिया जाता है, तो यह ऊपर बताई गई सीमा के भीतर सक्रिय हो जाती है। आंत के जिस हिस्से को हटाया जाना है उसके सिरों को भी काट दिया जाता है, जिससे छोटे-छोटे स्टंप निकल जाते हैं जिन्हें कसकर सिल दिया जाता है। एकल-पंक्ति इंट्रानोडुलर सिवनी के साथ व्यवहार्य आंत के अभिवाही और अपवाही वर्गों के बीच एक एनास्टोमोसिस किया जाता है। बृहदान्त्र उच्छेदन को कैसे पूरा किया जाए इसका प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, कोलोस्टॉमी के साथ अवरोधक उच्छेदन किया जाता है।

इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन के बाद, गला घोंटने वाली अंगूठी के चारों ओर पेरिटोनियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है (आंतों के स्टंप को पहले पेरिटोनियम के नीचे डुबोया जाता है), जिससे पेट की गुहा से फोड़े का परिसीमन होता है। फिर लैपरोटॉमी घाव को सिल दिया जाता है और सीधे हर्नियल फलाव के क्षेत्र में हस्तक्षेप के दूसरे चरण में आगे बढ़ता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली के निचले हिस्से को खोला जाता है, और फिर हर्नियल छिद्र को इतना काट दिया जाता है कि गला घोंटने वाले अंग को हटाया जा सके और पेरिटोनियम के बाहर छोड़ी गई आंत के अंधे सिरे भी शामिल हों। इसके बाद, नेक्रोटिक आंत को हटा दिया जाता है, फोड़े की गुहा को सूखा दिया जाता है और प्लग कर दिया जाता है। इन मामलों में, हर्नियल छिद्र की किसी भी प्लास्टिक सर्जरी की कोई बात नहीं हो सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हर्नियल छिद्र की मरम्मत करने से इनकार करने से हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना आवश्यक है कि सर्जन का प्राथमिक कार्य रोगी के जीवन को बचाना है, और सर्जरी के लिए आवर्तक हर्नियाफिर योजनानुसार कार्यान्वित किया जा सकता है। निर्दिष्ट सर्जिकल रणनीति का उपयोग हर्नियल थैली के कफ के लगभग सभी मामलों में किया जाता है, गला घोंटने वाली नाभि हर्निया की शुद्ध सूजन के अपवाद के साथ, जिसमें आई.आई. द्वारा प्रस्तावित हर्निया की मरम्मत की एक गोलाकार विधि का उपयोग किया जाता है। ग्रीकोव। इस विधि का सार नीचे गर्भनाल हर्निया पर अनुभाग में वर्णित है।

उन रोगियों में जो अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जो विस्तृत लैपरोटॉमी करने की अनुमति नहीं देते हैं, गला घोंटने वाले अंग के तथाकथित बाहरीकरण का सहारा लेने की अनुमति है। इन मामलों में, के अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरणहर्नियल थैली और गला घोंटने वाली हर्नियल छिद्र को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद गला घोंटने वाली नेक्रोटिक आंत को हटा दिया जाता है और हर्नियल थैली के बाहर स्थापित कर दिया जाता है। डबल बैरल स्टोमा के प्रकार के अनुसार आंत के नेक्रोटिक भाग को एक्साइज करना और घाव के चारों ओर आंत के सिरों को ठीक करना भी अनुमत है।

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