आइए अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ की एक विकट जटिलता के रूप में, गर्भाशय के छिद्र के बारे में बात करते हैं। गर्भाशय वेध का क्लिनिक, मुख्य कारण और उपचार

गर्भवती गर्भाशय के इलाज के दौरान प्रेरित गर्भपात के दौरान, ओमेंटम के आगे बढ़ने के साथ इसकी दीवार में छिद्र हो गया। क्या किया जाए? गर्भाशय के छिद्रों के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जा सकता है, यदि छिद्र छोटा है, कोई आंतरिक रक्तस्राव नहीं है, छिद्र के माध्यम से आंतरिक अंगों या उनके आगे बढ़ने पर संक्रमण और क्षति के कोई संकेत नहीं हैं। ऐसा आमतौर पर तब देखा जाता है जब गर्भाशय का छिद्रजांच, डाइलेटर और, कभी-कभी, एक छोटा मूत्रवर्धक, और इस शर्त पर भी कि वेध के बाद सभी जोड़-तोड़ तुरंत बंद कर दिए जाएं (चित्र 79)। एक अनुकूल परिस्थिति वेध से पहले गर्भाशय का पूर्ण रूप से खाली हो जाना है। भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में देरी से रक्तस्राव होता है, गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और छिद्र को बंद कर देता है।

चावल। 79. उपचार के दौरान गर्भाशय के कोष में छिद्र (ए); एक तेज क्यूरेट (बी) के साथ गर्भाशय की पिछली दीवार का छिद्रण।

यदि गर्भाशय में छिद्र का संदेह होता है, तो ऑपरेशन तुरंत निलंबित कर दिया जाता है, उपकरणों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और रोगी को फाउलर स्थिति में रखा जाता है। उसे पूर्ण आराम, पेट के निचले हिस्से में ठंडक, पेनिसिलिन और गर्भाशय-संकुचन वाली दवाएं (पिट्यूट्रिन, एर्गोटीन, आदि) दी जाती हैं। रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है ताकि शुरुआती रक्तस्राव या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले पेरिटोनिटिस के लक्षणों पर ध्यान न दिया जाए। हृदय गति में वृद्धि, बुखार और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में नकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार जारी रखा जा सकता है।

इन मामलों में पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। गर्भाशय का परिणामी घाव छोटा होता है, रक्तस्राव नगण्य होता है। यदि डटलास पॉकेट में गर्भाशय रक्त ट्यूमर के रूप में रक्त का एक छोटा सा संचय बनता है, तो बाद वाला जल्दी ही ठीक हो जाता है। गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत संकुचन वेध को बंद करने में योगदान करते हैं, जो गर्भाशय से पेट की गुहा में संक्रमण के प्रवेश को रोकता है। यदि छिद्र नहर में ओमेंटम का उल्लंघन होता है, तो यह आसंजन के गठन के साथ होता है।

हेगर डाइलेटर से गर्भाशय के छिद्र की उपस्थिति मेंग्रीवा नहर के विस्तार के दौरान (चित्र 80, ए), विशेष रूप से मर्मज्ञ नहीं, कोई स्वयं को रूढ़िवादी उपायों तक सीमित कर सकता है। असाधारण मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है, यदि गर्दन की चोट के परिणामस्वरूप, गर्भाशय धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्तस्राव या हेमेटोमा गठन देखा जाता है (चित्र 80, बी)। यदि गर्दन के अधूरे छिद्र के साथ इलाज शुरू किया गया हो तो समस्या को हल करना अधिक कठिन है। ऐसे मामलों में, भ्रूण के अंडे के अंतिम भाग की उपस्थिति में गर्भाशय से रक्तस्राव आपको इलाज जारी रखने का निर्णय ले सकता है, जो ऐसे मामलों में बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। क्यूरेट शुरू करते समय, गर्दन में छिद्र के स्थान को देखते हुए, इस खतरनाक जगह को नजरअंदाज कर देना चाहिए।

चावल। 80. हेगर डाइलेटर (ए) के साथ गर्भाशय ग्रीवा का छिद्र; गर्भाशय ग्रीवा का छिद्र. ब्रॉड लिगामेंट हेमेटोमा (बी)।

यदि ऑपरेटर उस क्षण को नहीं पकड़ पाया जिस पर गर्भाशय का छिद्र हुआ, और इलाज जारी रखा या गर्भाशय में गर्भपात, संदंश या एक बड़ा मूत्रवर्धक डाला (चित्र 81), तो उपकरण छिद्रित के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है छेद, आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है, इस मामले में रूढ़िवादी उपचार बेहद जोखिम भरा है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एक बड़ा छिद्र आम तौर पर रक्तस्राव के साथ होता है, उपचार के दौरान, एक विस्तृत निशान बनता है, जो बाद की गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के टूटने के खतरे से भरा होता है। पेट की गुहा में संक्रमण या आंतरिक अंगों (आंतों) को नुकसान सामान्य पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है, जिसके विकास को बाद में किए गए ऑपरेशन द्वारा रोका जाता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, और विशेष रूप से जब आंत या ओमेंटम के छिद्र के माध्यम से आगे बढ़ जाता है, तो तत्काल पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 81. गर्भपात क्लैंप के साथ गर्भाशय का छिद्र, जिसने आंत के लूप को पकड़ लिया।

"विदेशी हाथ" से उत्पन्न गर्भाशय छिद्र वाले मरीजों का भी ऑपरेशन किया जाना चाहिए। यह एक से अधिक रोगियों को गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु से बचाने में मदद करेगा और हमारे हस्तक्षेप को पूरी तरह से उचित ठहराएगा, भले ही कभी-कभी अन्य जटिलताओं के बिना केवल एक छोटा सा छिद्र हो।

कुछ मामलों में जटिल गर्भाशय छिद्रों की पहचान करना महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

गर्भाशय का छिद्र आमतौर पर इस तथ्य से संकेत मिलता है कि उपकरण अचानक "गिर जाता है", गर्भाशय गुहा में इसकी लंबाई से अधिक गहराई तक चला जाता है, और गर्भाशय की दीवारों से प्रतिरोध का सामना नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय की अचानक एटोनिक स्थिति और इसकी गुहा में तेज वृद्धि के साथ छिद्र के बिना भी उपकरण की गहरी पैठ देखी जाती है, जिसे गर्भाशय के स्पर्श से पहचाना जाता है।

आई. एल. ब्रूड (1959) इंगित करता है कि गर्भाशय के छिद्र का संदेह तब होता है, जब उपचार के दौरान, मूत्रवाहिनी भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को निकालना बंद कर देती है, और रक्तस्राव जारी रहता है या तेज हो जाता है। ऑपरेशन की शुरुआत में यह स्थिति, जब भ्रूण का अंडा अभी भी गर्भाशय में है, बहुत संदिग्ध है। यदि ऑपरेशन के अंत में रक्तस्राव जारी रहता है, और भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को क्यूरेट द्वारा नहीं हटाया जाता है, रक्तस्राव जारी रहता है, तो या तो गर्भाशय का खाली होना पूरा नहीं हुआ है, या क्यूरेट उदर गुहा में या अंदर चला जाता है पैल्विक ऊतक, जो तीव्र दर्द, सदमे की घटना के साथ होता है और वेध के निदान की पुष्टि करता है।

आई. बी. ब्रूड द्वारा उद्धृत लक्षण को सावधानी के साथ ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि इलाज की शुरुआत में एक अनुभवहीन डॉक्टर को भ्रूण के अंडे के लगाव की जगह तुरंत नहीं मिल सकती है, और जो रक्तस्राव शुरू हो गया है वह उसे अनुचित चिंता का कारण बनेगा।

ऑपरेशन के अंत में, रक्तस्राव भ्रूण के अंडे के पूरी तरह से खाली होने के साथ गर्भाशय की एटोनिक स्थिति पर निर्भर हो सकता है। केवल अन्य संकेतों के संयोजन में, आई. एल. ब्रूड द्वारा वर्णित लक्षण गर्भाशय वेध का निदान करने में मदद करते हैं।

यदि गर्भाशय के छिद्र के बारे में संदेह है, यदि संक्रमण की संभावना को बाहर रखा गया है, तो परीक्षण जांच का उपयोग किया जाता है, हालांकि, छिद्र छोटा होने पर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। एक संदिग्ध वेध को खोजने की लगातार इच्छा के साथ गर्भाशय में एक नए वेध की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है। गर्भाशय गुहा के संक्रमण के मामले में परीक्षण जांच को प्रतिबंधित किया जाता है।

पूर्वगामी के आधार पर, ट्रायल साउंडिंग का मूल्य बहुत अच्छा नहीं है। जब किसी जांच, डाइलेटर या छोटे क्यूरेट से छिद्र किया जाता है, तो छेद छोटा होता है, जटिलताएं आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, और चूंकि इनमें से अधिकांश रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, इसलिए परीक्षण जांच से स्थिति और खराब हो सकती है। जटिल छिद्रों के साथ, निदान अक्सर किसी विशेष कठिनाई का कारण नहीं बनता है, और चूंकि इन मामलों में सेरेब्रोसेक्शन का उपयोग किया जाता है, इसलिए प्रारंभिक जांच व्यर्थ है।

आई. एल. ब्रूड (1959), ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय में छेद होने का संदेह होता है और रूढ़िवादी उपचार खतरनाक होता है, ट्रायल एब्डोमिनोटॉमी के बजाय पोस्टीरियर कोलपोटॉमी करने की सलाह देते हैं, जो छेद की समस्या को हल करने और छेद को सीवन करने की अनुमति देता है।

निस्संदेह, पेट की सर्जरी की तुलना में पोस्टीरियर कोलपोटॉमी के फायदे हैं, खासकर संक्रमित मामलों में। हालाँकि, प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, पेट की सर्जरी का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसकी तकनीक डॉक्टरों के सामान्य समूह से अधिक परिचित है। इसके अलावा, पेट की सर्जरी के दौरान, गर्भाशय और पेट के अन्य अंगों की जांच और क्षति के मामले में उन पर हस्तक्षेप कोलपोटॉमी की तुलना में आसान और बेहतर होता है।

चावल। 82. उपचार के दौरान गर्भाशय में अनेक छिद्र होना।

गर्भाशय के जटिल छिद्रों के साथ(चित्र 82), जो आंतरिक अंगों (ओमेंटम, आंत (चित्र 83), आदि) के आगे बढ़ने के साथ होता है, गंभीर रक्तस्राव या सदमा, निदान मुश्किल नहीं है। भारी रक्तस्राव के साथ, आप पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ या व्यापक स्नायुबंधन में तेजी से बढ़ते हेमेटोमा पा सकते हैं।

चावल। 83. छोटी आंत को मेसेंटरी से अलग करने के साथ गर्भाशय का छिद्र।

सदमे की घटनाएँ - त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, नाड़ी और रक्तचाप में गिरावट - वेध के बाद प्रकट होती हैं और गंभीर दर्द की अनुभूति होती है, जो आमतौर पर उपकरणों से होने वाली क्षति के मामले में, या आंतों के तनाव के साथ पेल्विक पेरिटोनियम की जलन से जुड़ी होती है। आंतों के लूप को हटाते समय मेसेंटरी। यदि पेट की गुहा में उपकरणों के साथ छेड़छाड़ रोक दी जाती है, तो सदमे की घटनाएं कम हो जाती हैं और, हल्के होने के कारण, किसी का ध्यान नहीं जा सकता है या गर्भपात और रक्त की हानि के दौरान दर्दनाक जलन से समझाया जा सकता है।

सरल गर्भाशय वेधरोगी के लिए किसी का ध्यान नहीं जा सकता - इसे नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता। पूर्ण छिद्र का संकेत गर्भाशय से वसा ऊतक के टुकड़ों को हटाकर किया जा सकता है, जो बृहदान्त्र के ओमेंटम, मेसेंटरी या वसायुक्त उपांगों को नुकसान का संकेत देता है।

यदि पेरिटोनियल सूजन पहले ही विकसित हो चुकी है और इतिहास वेध की संभावना का स्पष्ट संकेत नहीं देता है, तो गर्भाशय वेध का निदान करना मुश्किल है। रोगी की गंभीर स्थिति और गर्भाशय के छिद्र या किसी अन्य प्रक्रिया के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस में, उपचार के उद्देश्य से एब्डोमिनोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जिसमें निदान भी निर्दिष्ट किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां सूजन पूरे पेरिटोनियम पर कब्जा नहीं करती है, सही निदान बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। छोटे श्रोणि के भीतर सामान्य सूजन प्रक्रिया के साथ, रूढ़िवादी उपचार सबसे उचित है, और सर्जरी का सहारा केवल तभी लिया जाता है जब एक्सयूडेट बनता है, और तब भी सभी रोगियों में नहीं।

गर्भाशय के छिद्र के कारण होने वाली सूजन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार सर्वोत्तम परिणाम देता है।

इतिहास विभेदक निदान में मदद करता है। यदि गर्भाशय के इलाज से पहले कोई सूजन प्रक्रिया नहीं थी, पेरिटोनियल घटनाएं इलाज के तुरंत बाद दिखाई देती हैं और तेजी से विकसित होती हैं, तो यह वेध को इंगित करता है। हालाँकि, रोग का ऐसा विकास हमेशा वेध के साथ नहीं देखा जाता है, घटना धीरे-धीरे बढ़ सकती है या इलाज के बाद तेजी से विकास होता है, जिसके दौरान पियोसालपिनक्स के पेट की गुहा में एक सफलता हुई थी।

यदि निदान अस्पष्ट है (गर्भाशय की सूजन या छिद्र, जो पेरटोनियल घटना का कारण बनता है), जब रोगी की स्थिति गंभीर चिंता पैदा नहीं करती है और छिद्र संदिग्ध है, तो किसी को प्रतीक्षा और देखने का रवैया अपनाना होगा। इस मामले में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है (आराम, पेट पर ठंड, एंटीबायोटिक्स, आदि) और उन स्थितियों के तहत सख्त अवलोकन जो पेरिटोनियल घटना में वृद्धि के साथ ऑपरेशन की अनुमति देते हैं।

गर्भाशय में विभिन्न तरल पदार्थों (साबुन का घोल, आदि) के प्रवेश के कारण होने वाले गर्भपात के दौरान हमें एक से अधिक बार इसी तरह की स्थिति से निपटना पड़ा। ऐसे रोगियों को शुरुआत या अपूर्ण गर्भपात और पेरिटोनियल घटना के साथ भर्ती कराया गया था, जो रूढ़िवादी उपचार के साथ 6-12 घंटों के भीतर कम हो गए या गायब हो गए।

गर्भपात के दौरान गर्भाशय में छेद होनाअस्पताल में उपकरणों के अंतर्गर्भाशयी उपयोग के साथ सेटिंग होती है। गर्भाशय का छिद्र किसी भी उपकरण से किया जा सकता है और यहां तक ​​कि सिर्फ एक उंगली से भी किया जा सकता है। X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. चेर्नुखा (1964), और अन्य संकेत देते हैं कि गर्भपात के दौरान गर्भाशय को सबसे अधिक क्षति मूत्रवर्धक के साथ होती है, शायद ही कभी गर्भपात संदंश के साथ और विस्तारकों द्वारा उत्पादित छिद्रों की सबसे छोटी संख्या . नुकीले सिरों वाले डाइलेटर्स, छोटे क्यूरेट और संदंश का उपयोग विशेष रूप से खतरनाक है, जिसका उपयोग किसी भी परिस्थिति में गर्भाशय से भ्रूण के अंडे के हिस्सों को हटाने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। गर्भपात क्लैंप का उपयोग केवल भ्रूण के अंडे के हिस्सों को हटाने के लिए किया जाना चाहिए, जो पहले से ही कुचलकर गर्भाशय की दीवार से अलग हो गए हैं। 10 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में, गर्भाशय गुहा में गर्भपात कोलेट का परिचय आमतौर पर अनावश्यक होता है, इसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा नहर में क्यूरेट द्वारा लाए गए भ्रूण अंडे के हिस्सों को हटाने के लिए किया जाना चाहिए। गर्भपात कोलेट के विभिन्न संशोधनों में से, गोल कुंद सिरों वाले आर. वी. किपार्स्की और ज़ेंगर के संदंश सबसे अच्छे हैं।

छोटे आकार के क्यूरेट का उपयोग केवल तब किया जाना चाहिए जब भ्रूण के अंडे का अधिकांश हिस्सा हटा दिया गया हो, गर्भाशय सिकुड़ गया हो और उसकी दीवारें घनी हो गई हों, और उससे पहले, बड़े आकार के कुंद क्यूरेट का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ भ्रूण के अंडे को नष्ट कर दिया जाता है और अलग कर दिया जाता है। गर्भाशय की दीवारों से.

12 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में गर्भाशय का छिद्र अधिक संभव होता है, जब गर्भाशय की दीवार बहुत अधिक खिंची हुई और पतली होती है, और इसकी गुहा बड़ी होती है और खुरचना करते समय इसे नेविगेट करना मुश्किल होता है। शिशु रोग, विकृतियों, सूजन संबंधी बीमारियों और नियोप्लाज्म के दौरान गर्भाशय की दीवार में होने वाले परिवर्तन अत्यधिक नाजुकता, पिलपिलापन और पतलेपन का कारण बनते हैं। इन स्थितियों में, गर्भाशय का छिद्र विशेष रूप से आसानी से होता है। गर्भाशय गुहा में एक तेज अंत के साथ एक संदंश की शुरूआत, एक अनियंत्रित गर्भाशय के साथ इलाज की शुरुआत में एक छोटे तेज मूत्रवर्धक का उपयोग, साथ ही इस गर्भवती महिला में गर्भाशय की स्थिति की अज्ञानता और गलत ऑपरेशन तकनीक के रूप में संचालक की अनुभवहीनता या जल्दबाजी (जल्दबाजी) का परिणाम - ये वे कारण हैं जो गर्भाशय वेध की घटना में योगदान करते हैं।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फ़ारसीनोव, एन.एन. रैस्ट्रिगिन, 1983

विवरण:

डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी दोनों में गर्भाशय वेध सबसे आम जटिलता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार करने या गर्भाशय गुहा में कोई शल्य चिकित्सा प्रक्रिया करने पर छिद्र हो सकता है।

गर्भाशय छिद्र का कारण:

कारण ये हो सकते हैं:
1. गर्भाशय का उच्चारण प्रत्यावर्तन।
2. अच्छी दृश्यता के बिना हिस्टेरोस्कोप का परिचय।
3. उन्नत एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा।
4. रोगी की वृद्धावस्था, जिससे ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं (गर्भाशय ग्रीवा का शोष, ऊतक लोच में कमी)।

एंडोस्कोपिस्ट को तुरंत गर्भाशय में हुए छिद्र की पहचान करनी चाहिए।

गर्भाशय छिद्र के लक्षण:

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान गर्भाशय वेध के लक्षण:
1. डिलेटर गर्भाशय गुहा की अपेक्षित लंबाई से अधिक गहराई तक प्रवेश करता है।
2. इंजेक्शन वाले द्रव का कोई बहिर्वाह नहीं होता है या गर्भाशय गुहा में दबाव बनाए रखना संभव नहीं होता है।
3. बाउल लूप या पेल्विक पेरिटोनियम दिखाई दे सकता है।
4. यदि हिस्टेरोस्कोप पैरामीट्रिया (विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन की परतों का गैर-मर्मज्ञ छिद्र) में है, तो एंडोस्कोपिस्ट एक बहुत ही दिलचस्प तस्वीर देखता है: पतले धागे जो एक नाजुक घूंघट की तरह दिखते हैं।
5. गर्भाशय की दीवार के गैर-मर्मज्ञ छिद्र के साथ, दृश्य चित्र की सही व्याख्या करना मुश्किल है।

गर्भाशय में छेद होने (या संदिग्ध छेद होने) की स्थिति में ऑपरेशन तुरंत रोक दिया जाता है। गर्भाशय के छिद्र वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति छिद्र के आकार, उसके स्थान, छिद्र के तंत्र और पेट के अंगों को नुकसान की संभावना पर निर्भर करती है।

गर्भाशय वेध का उपचार:

गर्भाशय वेध के रूढ़िवादी उपचार को छोटे छिद्रों और पेट के अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में आत्मविश्वास, मापदंडों में इंट्रा-पेट या हेमटॉमस के संकेतों की अनुपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है।

पेट के निचले हिस्से को ठंडक दें, गर्भाशय की दवाओं, एंटीबायोटिक्स को कम करें। गतिशील निगरानी का संचालन करें.

गर्भाशय की पार्श्व दीवार का छिद्र दुर्लभ है, लेकिन इससे व्यापक स्नायुबंधन का निर्माण हो सकता है। हेमेटोमा में वृद्धि के साथ दिखाया गया है।

रेसेक्टर, रेसेक्टोस्कोप और लेजर के साथ काम करते समय गंभीर छिद्र होते हैं। हिस्टेरोस्कोप के ऑपरेटिंग चैनल के माध्यम से डाली गई एंडोस्कोपिक कैंची से, पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाना शायद ही कभी संभव होता है, अधिक बार ऐसा तब होता है जब रेक्टोस्कोप या लेजर के साथ काम किया जाता है। ग्रेड III या उससे अधिक के अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया को विच्छेदित करते समय गर्भाशय वेध का जोखिम अधिकतम होता है। ऐसी विकृति के साथ, शारीरिक स्थलों को पहचानना मुश्किल होता है, इसलिए, नियंत्रण लैप्रोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है। लैप्रोस्कोपिक नियंत्रण के साथ भी, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया के विच्छेदन के दौरान गर्भाशय छिद्र की आवृत्ति, प्रति 100 ऑपरेशन में 2-3 है।

ऑपरेटिंग हिस्टेरोस्कोपी के दौरान छिद्र को पहचानना आसान है, क्योंकि पेट की गुहा से तरल पदार्थ निकलने के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से गिरता है, दृश्यता तेजी से बिगड़ती है। यदि इस समय इलेक्ट्रोड सक्रिय नहीं था, तो ऑपरेशन तुरंत रोक दिया जाता है और, इंट्रा-पेट रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि सर्जन निश्चित नहीं है कि छिद्र के समय इलेक्ट्रोड सक्रिय था या नहीं, और पेट के अंगों को नुकसान होने की संभावना है, तो छिद्र को टांके लगाने और पेट के अंगों के संशोधन के साथ लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो लैपरोटॉमी की जाती है।

रोकथाम:

गर्भाशय ग्रीवा का सावधानीपूर्वक विस्तार, समुद्री घास का संभावित उपयोग।
- दृश्य नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा में एक हिस्टेरोस्कोप का परिचय।
- ऑपरेशन का सही तकनीकी निष्पादन।
- इसके विभिन्न हिस्सों में गर्भाशय की दीवार की संभावित मोटाई को ध्यान में रखते हुए।
- गर्भाशय की दीवार के छिद्र के जोखिम के साथ जटिल ऑपरेशन में लेप्रोस्कोपिक नियंत्रण।

कई अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन और जोड़-तोड़ एक डॉक्टर द्वारा लगभग आँख बंद करके किए जाते हैं। सभी हस्तक्षेपों के 1% मामलों में, गर्भाशय का छिद्र हो सकता है - यह एक शल्य चिकित्सा उपकरण के साथ इसकी दीवार का घाव है।

चोट के कारण

गर्भाशय की दीवार पर चोट के दृष्टिकोण से सबसे बड़ा खतरा गर्भपात और क्यूरेट द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका किनारा तेज होता है। उसी समय, आसन्न अंग घायल हो सकते हैं। हेगर डाइलेटर अंत में गोल होता है और इसकी मोटाई अधिक होती है, इसलिए उनके लिए अंग को छिद्रित करना अधिक कठिन होता है। 0.3% मामलों में, आईयूडी की शुरूआत के साथ गर्भाशय का छिद्र संभव है।

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों का तकनीकी रूप से गलत प्रदर्शन चोट का प्रमुख कारण माना जाता है। अंग की दीवार का छिद्र निम्नलिखित ऑपरेशन के दौरान हो सकता है:

• चिकित्सीय गर्भपात;
• अलग चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का सम्मिलन।

ऐसा माना जाता है कि एक स्वस्थ अंग की दीवार को छेदना लगभग असंभव है: यह काफी लोचदार और टिकाऊ होती है। और विभिन्न बीमारियों में, ऊतक संरचना ढीली, नाजुक होती है, इसलिए उनकी क्षति संभव हो जाती है।

निम्नलिखित मामलों में गर्भाशय छिद्र का खतरा बढ़ जाता है:

• तीव्र या जीर्ण सूजन -;
• विभिन्न स्थानीयकरण के मायोमैटस नोड्स;
• कृत्रिम प्रसव या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद निशान;
• लगातार अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप, उनमें से गर्भपात और निदान;
• एक हालिया ऑपरेशन, जिसके बाद छह महीने से भी कम समय बीत चुका है;
• गर्भधारण के 12 सप्ताह के बाद गर्भपात;
• गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया;
• दौरान उम्र की विशेषताएं;
• अंग का पश्च विचलन (पुनर्मुखता);
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर।

गर्भाशय जांच में चोटें दुर्लभ हैं और इससे अत्यधिक रक्तस्राव नहीं होता है। हेगर डाइलेटर केवल किसी न किसी हेरफेर के मामले में और गर्भाशय शरीर के आगे या पीछे स्पष्ट मोड़ के साथ खतरनाक है। यदि इससे दीवार में छेद कर दिया जाए तो अत्यधिक रक्तस्राव वाला एक बड़ा छेद बन जाता है। लेकिन सबसे बड़ा खतरा मूत्रवर्धक और गर्भपात द्वारा दर्शाया जाता है, जो 80% तक दर्दनाक छिद्रों के लिए जिम्मेदार होता है।

गर्भाशय की दीवार पर आघात के मामले में क्यूरेट (ऊपर) और गर्भपात कोलेट सबसे खतरनाक सर्जिकल उपकरण हैं।

सर्पिल वेध

यदि सर्पिल के क्षतिग्रस्त होने के कारण यह पेट की गुहा में बाहर निकल जाता है, तो इसे जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाना चाहिए, खासकर तांबा युक्त आईयूडी के लिए। कॉपर आयन एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। हेरफेर लेप्रोस्कोपिक विधि से किया जाता है। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसे लैपरोटॉमी तक विस्तारित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को सूचित किया जाता है कि पेट की गुहा में बड़ी संख्या में आसंजन, अन्य अंगों में चोट लगने की स्थिति में, ऑपरेशन का कोर्स बदल दिया जाएगा।

छोटे श्रोणि के अन्य अंगों - आंतों, मूत्राशय - पर चोट के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की नहीं, बल्कि एक सर्जन के काम की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय को कई बड़ी क्षति होने पर और यदि दोषों को ठीक करने से रक्तस्राव नहीं रुकता है, तो वे चरम विधि का सहारा लेते हैं - अंग का विच्छेदन। गर्भाशय के जहाजों की चोट के मामले में रक्तस्राव बड़े पैमाने पर होता है और अक्सर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम की ओर जाता है। इसलिए मरीज की जान बचाने के लिए डॉक्टरों को कड़े कदम उठाने पड़ते हैं।

तीव्र रक्त हानि का उपचार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा को भी बहाल किया जाता है। इसके लिए, कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधानों का उपयोग किया जाता है, जो तरल के कारण होने वाली कमी की भरपाई करते हैं, और आयनिक संरचना को भी बहाल करते हैं। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, रक्त आधान किया जाता है। यदि रक्तस्राव अभी-अभी हुआ है, तो पेट की गुहा से एकत्र किए गए अपने स्वयं के रक्त को फिर से डालना संभव है।

वेध के सभी मामलों में एंटीबायोटिक्स आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं। अवायवीय संक्रमण मेट्रोनिडाजोल की रोकथाम के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं को सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन), जेंटामाइसिन के समूह से चुना जाता है।

पुनर्वास एवं रोकथाम

गर्भाशय के आघात के परिणाम क्षति की सीमा पर निर्भर करते हैं। बड़े छिद्र निशान बनने के साथ ठीक हो जाते हैं। ऐसी चोट के बाद एक महिला का प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराया जाता है।

गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भावस्था जटिल हो सकती है:

• श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
• निशान के साथ गर्भाशय के फटने का खतरा;
• प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

इन रोगियों में गर्भावस्था की योजना सावधानीपूर्वक बनाई जानी चाहिए। निशान की व्यवहार्यता की प्रारंभिक जांच आवश्यक है। चोट लगने के 2 साल से पहले गर्भवती होने की सलाह दी जाती है।

वेध के परिणाम अलग-अलग गंभीरता के होते हैं। उदर गुहा में हस्तक्षेप अक्सर आसंजन के गठन के साथ समाप्त होता है। उचित रोकथाम से चोट से बचा जा सकता है।

जोखिम वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है:

1. तीव्र या पुरानी एंडोमेट्रैटिस के साथ।
2. सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ (,)।
3. बार-बार अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज)।
4. हाल ही में (6 महीने से कम) सर्जरी के बाद।

जोखिम समूह में न आने के लिए, आपको सरल अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए। किसी भी संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे कोर्स से किया जाना चाहिए। तीव्र रूप को जीर्ण रूप में बदलने से रोकने के लिए इसे समय पर किया जाना चाहिए।

हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने के लिए, मायोमैटस नोड को शल्य चिकित्सा से हटाने से पहले, ड्रग थेरेपी (ड्रग कैस्ट्रेशन) का उपयोग किया जा सकता है। एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करने वाली दवाओं के प्रभाव में, नोड्स कम हो जाते हैं, गर्भाशय में बड़े चीरों की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भपात से बचना चाहिए और सावधानी से चयन करना चाहिए। सहवास व्यवधान उनमें से एक नहीं है। प्रत्येक मामले में सर्वोत्तम विधि के बारे में आपके डॉक्टर से चर्चा की जा सकती है।

जननांग अंगों की गैर-भड़काऊ बीमारियों का समय पर उपचार करने से बार-बार इलाज होने की संभावना कम हो जाएगी, और इसलिए उनमें से एक में वेध का खतरा कम हो जाएगा।

संतुष्ट

गर्भाशय का छिद्र एक चिकित्सा कर्मचारी के कार्यों से उत्पन्न एक खतरनाक स्थिति है। पैथोलॉजी में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह जीवन के लिए खतरा है। आधुनिक निदान तकनीकें समय पर गर्भाशय वेध का निर्धारण करना और जटिलताओं को रोकना संभव बनाती हैं।

कारण एवं रूप

पेल्विक क्षेत्र में चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के दौरान गर्भाशय वेध होता है। पैथोलॉजी के मुख्य कारण हैं:

• गर्भपात (विशेषकर देर से गर्भावस्था में);
• हिस्टेरोस्कोपी;
• बायोप्सी;
• निदान को स्पष्ट करने के लिए उपचार;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की स्थापना.

पूर्वगामी जोखिम कारक हैं:

• तीव्र या जीर्ण एंडोमेट्रैटिस;
• ऑपरेशन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों पर घाव;
• अगले हेरफेर से कुछ समय पहले किए गए हस्तक्षेप;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया;
• झुकना;
• रजोनिवृत्ति से जुड़े परिवर्तन;

गर्भाशय की दीवारों को पूर्ण और अपूर्ण क्षति आवंटित करें:

• अपूर्ण वेध में ऐसे दोष शामिल हैं जिनमें प्रजनन अंग की बाहरी परत परेशान नहीं होती है (नुकसान अंदर होता है);
• पूर्ण वेध एक घाव है जो अंग की पूरी मोटाई तक फैला होता है।

चिकित्सकों का एक महत्वपूर्ण कार्य रोग संबंधी स्थितियों का विभेदन करना है। पूर्ण वेध एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। क्षति सरल और जटिल हो सकती है. बाद के मामले में, न केवल गर्भाशय की दीवार घायल हो जाती है, बल्कि पड़ोसी अंग भी घायल हो जाते हैं।

अधिकतर, पूर्ण वेध होता हैनैदानिक ​​इलाज और सर्जिकल गर्भपात के साथ। इन प्रक्रियाओं के लिए, एक बिंदु वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो श्लेष्म झिल्ली को आसानी से काट देते हैं।

लक्षण एवं निदान

गर्भाशय का छिद्र, जो ज्वलंत लक्षणों से पहचाना जाता है, किसी का ध्यान नहीं जा सकता। इस विकृति के साथ रहना और अपनी स्थिति के बारे में जागरूक न होना असंभव है। अक्सर, गर्भाशय की श्लेष्म परत को नुकसान होने पर रोगी उस समय बेहोश होता है, इसलिए डॉक्टर हमेशा रोग प्रक्रिया के विकास को जल्दी से स्थापित नहीं कर पाते हैं। वेध का मुख्य लक्षण अचानक रक्तस्राव है। डॉक्टरों को यह भी लग सकता है कि मरीज का रक्तचाप कम हो गया है और उसकी हृदय गति बढ़ गई है। अगर हम उन लक्षणों के बारे में बात करें जो एक महिला को परेशान करते हैं, तो पेट और पीठ में दर्द, चक्कर आना और कमजोरी से गर्भाशय छिद्र का संकेत मिलता है।

सभी स्त्रीरोग विशेषज्ञ जानते हैं कि गर्भाशय वेध क्या है। इसलिए, डॉक्टर ऑपरेशन के समय ही मांसपेशियों की परत के क्षतिग्रस्त होने का आसानी से संदेह कर सकते हैं। मुख्य लक्षण उपकरण की विफलता है. ज्यादातर मामलों में, हस्तक्षेप आँख बंद करके किया जाता है, इसलिए मूत्रवर्धक या अन्य उपकरण का अप्रत्याशित रूप से गहरा होना छिद्रण का संकेत है।

यदि ऑपरेशन के दौरान आंत, ओमेंटम या अंडाशय का एक लूप हटा दिया जाए तो पैथोलॉजी का निदान करना मुश्किल नहीं है। ऐसे में डॉक्टरों को कोई संदेह नहीं है. हिस्टेरोस्कोपी के लिए गर्भाशय गुहा में दबाव बनाने की आवश्यकता होती है। अगर दीवारों को नुकसान हो तो उसे कम किया जाता है. इस मामले में, हिस्टेरोस्कोप अपनी अपेक्षा से अधिक गहराई तक उतर जाता है।

यदि अंतर्गर्भाशयी उपकरण की स्थापना के दौरान या उसके संचालन के दौरान छिद्र हुआ है, तो डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा में एंटीना की अनुपस्थिति का पता लगाता है। गर्भनिरोधक को बाहर निकालने की कोशिश करते समय कठिनाई उत्पन्न होती है। निदान करते समय, यदि रोगी सचेत है तो उसकी शिकायतों को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है।

गर्भाशय छिद्र का संदेह डॉक्टर को अधिक विस्तृत निदान करने के लिए मजबूर करता है। इसके लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। जांच के दौरान, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देता है। पड़ोसी अंगों को नुकसान और गर्भाशय की दीवारों की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी द्वारा दिखाई जाएगी, जो यदि आवश्यक हो, तो तुरंत चिकित्सीय में बदल जाती है।

इलाज

अधिकांश मामलों में गर्भाशय के छिद्र का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। प्रजनन अंग की दीवारों की केवल अधूरी क्षति ही रूढ़िवादी चिकित्सा की अनुमति देती है। उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है जो घाव के संक्रमण को रोकते हैं, और हेमोस्टैटिक एजेंट। कुछ मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स, सूजन-रोधी और कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। सुधार की कमी के कारण गर्भाशय की क्षतिग्रस्त दीवारों की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जिकल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

पूर्ण वेध एक आपातकालीन ऑपरेशन का सुझाव देता है। चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर, लेप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक तरीकों से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन का समय मरीज की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। क्षति को ठीक करने में 30-60 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। यदि पेट के छिद्रित अंग पाए जाते हैं, तो उपचार में देरी हो सकती है।

गर्भाशय का विच्छेदन किया जाता हैकई चोटों और भारी रक्तस्राव के साथ, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

सर्जरी के बाद महिला 1-2 सप्ताह तक विशेषज्ञों की निगरानी में रहती है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सा को दवाओं के साथ पूरक किया जाता है।

जटिलताओं

गर्भाशय का छिद्र अपने आप में एक चिकित्सा या नैदानिक ​​प्रक्रिया की जटिलता है। प्रजनन प्रणाली की दीवारों को नुकसान निम्नलिखित परिस्थितियों से बढ़ सकता है:

• आस-पास स्थित अंगों का छिद्र (जब आंतों, मूत्राशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन होता है);
• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की आंतरिक परत रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के कारण सूजन हो जाती है);
• हेमेटोमा (गर्भाशय के पास स्थित अंगों में, रक्त का थक्का बनता है);
• मृत्यु (बड़ी रक्त हानि और गर्भाशय वेध के देर से निदान के कारण होती है)।

गर्भाशय की मोटाई को होने वाले नुकसान से बचने के लिए किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले, सूजन प्रक्रिया को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले एक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए और जांच किए जा रहे अंग के आकार और स्थिति का आकलन करने के लिए स्त्री रोग संबंधी जांच की जानी चाहिए। यदि अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में कोई हस्तक्षेप किया जाए तो छिद्रण को रोका जा सकता है।

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से पहले प्रजनन अंग की गलत स्थिति के साथसंदंश को गर्दन पर लगाया जाता है, जिससे अपवर्तन का कोण समाप्त हो जाता है।

पूर्वानुमान

प्रजनन अंग के छिद्र का समय पर पता चलने से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है। हालाँकि, भविष्य में प्रजनन कार्य में समस्याएँ हो सकती हैं। पूर्ण छिद्रण में टांके लगाना शामिल होता है, और इससे चोट वाली जगह पर निशान पड़ जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को इस क्षेत्र के टूटने का खतरा बना रहता है, क्योंकि इसमें मांसपेशियों के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। गर्भाशय में छेद होने के बाद बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं की विशेष निगरानी और बार-बार अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है।

- अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ करने की प्रक्रिया में अंग की दीवार का छिद्र। यह पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द और अंतर-पेट से रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट होता है: योनि से खूनी निर्वहन, कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता। इसे पेट के अंगों के आघात के साथ जोड़ा जा सकता है। इतिहास, नैदानिक ​​​​निष्कर्षों, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी के आधार पर गर्भाशय वेध का पता लगाया जाता है। दोष की गंभीरता के आधार पर, या तो रूढ़िवादी-अपेक्षित रणनीति का उपयोग किया जाता है, या सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (छिद्रित छेद को टांके लगाना, गर्भाशय का विच्छेदन / विलोपन)।

सामान्य जानकारी

गर्भाशय का छिद्र - अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं के दौरान सर्जिकल उपकरणों के साथ गर्भाशय की दीवार को नुकसान के माध्यम से। स्त्री रोग विज्ञान में, यह चिकित्सा कर्मियों के लापरवाह कार्यों के कारण होने वाली आईट्रोजेनिक विकृति को संदर्भित करता है। गर्भाशय का छिद्र 1% स्त्री रोग संबंधी रोगियों में होता है जो इंट्राकैवेटरी जोड़-तोड़ (गर्भपात, आरएफई, गर्भाशय गुहा की जांच, हिस्टेरोस्कोपी, आदि) से गुजर चुके हैं। दीवार की पूरी मोटाई को नुकसान के साथ गर्भाशय का पूर्ण (के माध्यम से) छिद्र होता है और अधूरा (सीरस झिल्ली के छिद्र के बिना)। इस मामले में, पूर्ण वेध सरल (बरकरार आंतरिक अंगों के साथ) और जटिल (गर्भाशय उपांग, मूत्राशय, आंतों, ओमेंटम, आदि के आघात के साथ) हो सकता है। गर्भाशय का छिद्र एक विकट जटिलता है, क्योंकि इससे जीवन-घातक रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, प्रजनन कार्य की हानि हो सकती है।

गर्भाशय छिद्र के कारण

तत्काल उत्पन्न करने वाले कारणों के बावजूद, गर्भाशय का छिद्र हमेशा स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ करने की तकनीक का उल्लंघन करता है: गर्भपात, छूटी हुई गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंडे को निकालना, नैदानिक ​​इलाज, नैदानिक ​​हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी, गर्भाशय गुहा का लेजर पुनर्निर्माण , अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया को अलग करना, आईयूडी स्थापना।

सांख्यिकीय रूप से अधिक बार, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के दौरान गर्भाशय की दीवार का छिद्र होता है। इस मामले में, वेध एक छोटे सर्जिकल ऑपरेशन के किसी भी चरण में हो सकता है: गर्भाशय गुहा की जांच के दौरान (2-5%), ग्रीवा नहर का विस्तार (5-15%), गर्भपात कोलेट के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना या मूत्रवर्धक (80-90%)। यदि जांच के साथ गर्भाशय को होने वाली क्षति में आम तौर पर अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव और पैल्विक अंगों पर चोट नहीं होती है, तो हेगर डाइलेटर्स के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर के सकल फैलाव से आंतरिक ओएस में आंसू, इस्थमस का छिद्र और निचले खंड का कारण बन सकता है। गर्भाशय शरीर. सबसे खतरनाक है क्यूरेट और गर्भपात कोलेट के साथ गर्भाशय का छिद्र - इस मामले में, छिद्र छेद गर्भाशय के नीचे या दीवारों के क्षेत्र में स्थित हो सकता है, और बड़ा हो सकता है। इस तरह का छिद्र अक्सर अत्यधिक रक्त हानि और पेट के अंगों की चोटों के साथ होता है।

पूर्वगामी कारक जो वेध की संभावना को बढ़ाते हैं, उन्हें गर्भाशय का स्पष्ट रेट्रोफ्लेक्सियन, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया, तीव्र और पुरानी एंडोमेट्रैटिस, एंडोमेट्रियल कैंसर, अंग की दीवार पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति, गर्भाशय की उम्र से संबंधित आक्रमण माना जाना चाहिए। इसके अलावा, वेध का खतरा उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां कृत्रिम गर्भपात अस्पताल के बाहर किया जाता है, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, संचालन करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्य अशिष्ट और जल्दबाजी वाले होते हैं, उपकरणों को गर्भाशय गुहा में डाले बिना पर्याप्त दृश्य, अल्ट्रासाउंड या एंडोस्कोपिक नियंत्रण।

गर्भाशय छिद्र के लक्षण

गर्भाशय वेध के लक्षण इसकी प्रकृति (पूर्ण/अपूर्ण, जटिल/सरल) और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। यदि अधूरा छिद्र हुआ है, या यदि छिद्र किसी अंग (जैसे, ओमेंटम) से ढका हुआ है, तो लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। आप गर्भाशय वेध के बारे में सोच सकते हैं यदि, अंतर्गर्भाशयी हेरफेर से गुजरने के बाद, रोगी पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, योनि से अत्यधिक रक्तस्राव, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत करता है। महत्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव के साथ, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट और पेट की दीवार में तनाव नोट किया जाता है।

गर्भाशय छिद्र का असामयिक निदान भयानक और जीवन-घातक जटिलताओं और परिणामों को जन्म दे सकता है। इनमें आंतों की चोटें या मूत्राशय की चोटें, बड़े पैमाने पर हेमटॉमस, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस शामिल हैं। आंतरिक गर्भाशय ओएस को नुकसान, बाद की गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भपात के गठन में योगदान कर सकता है। गर्भाशय के छिद्र से प्रजनन कार्य पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं और अंतर्गर्भाशयी आसंजन (एशरमैन सिंड्रोम) के गठन या गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता के कारण बांझपन हो सकता है।

गर्भाशय वेध का निदान

सीधे अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान, गर्भाशय गुहा के बाहर उपकरण के "गिरने" को महसूस करके होने वाले छिद्र पर संदेह करना संभव है। जटिल मामलों में, गर्भाशय से आंतों के लूप, ओमेंटम और अंडाशय को हटाकर वेध का संकेत दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की स्थापना के दौरान गर्भाशय के छिद्र का एक संकेत गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में धागे की अनुपस्थिति है, जो योनि परीक्षा के दौरान दिखाई देता है, और यदि वे मौजूद हैं, तो आईयूडी को निकालने की असंभवता "द्वारा मूंछें” (प्रतिरोध की भावना, तेज दर्द)।

यदि हेरफेर हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है, तो एंडोस्कोपिस्ट निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान केंद्रित कर सकता है: गर्भाशय गुहा में स्थिर दबाव बनाए रखना संभव नहीं है, इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ, पेरिटोनियम, आंतों के लूप या अन्य आंतरिक अंगों का कोई बहिर्वाह नहीं है। मॉनिटर पर दिखाई दे रहे हैं. यदि ऑपरेशन करने वाले सर्जन के पास यह विश्वास करने का कारण है कि गर्भाशय में छिद्र हो गया है, तो उसे तुरंत सभी कार्यों को निलंबित कर देना चाहिए और इसके स्थान को सत्यापित करने के लिए पेट की दीवार के माध्यम से उपकरण के अंत को थपथपाने का प्रयास करना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां ऑपरेटिंग टेबल पर गर्भाशय वेध की पहचान नहीं की जाती है, हेरफेर के बाद पहले घंटों में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​शिकायतों और प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण जटिलताओं के समय पर निदान में मदद करता है। अतिरिक्त जानकारी ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त की जाती है, जो आपको श्रोणि में मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने की अनुमति देती है। गर्भाशय वेध के अधिकांश मामलों में, पेट के अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।

गर्भाशय वेध का उपचार

गर्भाशय के छिद्र के लिए आगे की रणनीति दोष की पहचान की समयबद्धता, उसके आकार, स्थानीयकरण, चोट के तंत्र और आंतरिक अंगों की रुचि से निर्धारित होती है। यदि वेध अधूरा है, छेद छोटा है, और पूर्ण निश्चितता है कि ओबीपी, पैरामीट्रिक हेमेटोमा और इंट्रा-पेट रक्तस्राव को कोई नुकसान नहीं हुआ है, तो रूढ़िवादी अवलोकन रणनीति अपनाई जा सकती है। इस मामले में, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, पेट पर ठंडक, गर्भाशय संबंधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। गतिशील अल्ट्रासोनिक परीक्षण किया जाता है।

अन्य स्थितियों में (पेरिटोनियल लक्षणों और आंतरिक रक्तस्राव के बढ़ते संकेतों की उपस्थिति में), लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी, ओएमटी और ओबीपी का गहन पुनरीक्षण संकेत दिया जाता है। यदि गर्भाशय की दीवार में एक छोटा सा दोष पाया जाता है, तो वे घाव को सिलने तक ही सीमित रहते हैं। गर्भाशय की दीवार के कई या बड़े टूटने का पता चलने पर, समस्या का समाधान सुप्रावैजिनल विच्छेदन (गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय को हटाना) या यहां तक ​​कि हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना) के पक्ष में किया जाता है। गर्भाशय के छिद्र के मामले में, आसन्न अंगों पर चोट से जटिल, ऑपरेटिंग भत्ते की मात्रा उचित हस्तक्षेपों द्वारा पूरक होती है। रक्त की कमी को पूरा करने के लिए, जलसेक चिकित्सा, रक्त घटकों का आधान किया जाता है, और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय वेध की भविष्यवाणी और रोकथाम

समय पर निदान और गर्भाशय वेध के उन्मूलन के साथ एक महिला के जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन प्रजनन समारोह के परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं। गर्भाशय वेध को रोकने के लिए, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों की तकनीक और चरणों का पालन करना आवश्यक है, यदि संभव हो तो दृश्य नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा में उपकरणों को सावधानीपूर्वक डालें। रोगी स्वयं गर्भपात से इनकार करके और नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाकर गर्भाशय छिद्र के जोखिम को कम कर सकता है। जिन महिलाओं को गर्भाशय की दीवार में छेद हुआ है, वे डिस्पेंसरी पंजीकरण के अधीन हैं। ऐसे रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन कई जोखिमों से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से गर्भपात का जोखिम और