निदान का विचलन. मृत्यु का तात्कालिक कारण, अंतिम

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना निदान और चिकित्सा कार्य की गुणवत्ता पर नियंत्रण के रूपों में से एक है, चिकित्सा देखभाल के संगठन को प्रभावित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका, संभावना निरंतर सुधारचिकित्सक योग्यता.

1. तुलना तीन शीर्षकों के अनुसार की जाती है, जिसमें अंतिम नैदानिक ​​और अंतिम पैथोएनाटोमिकल निदान शामिल होना चाहिए: ए) अंतर्निहित बीमारी; बी) जटिलताएँ; ग) सहरुग्णताएँ। तुलना नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है।

अंतर्निहित बीमारी (ICD-10 के अनुसार "मृत्यु का प्रारंभिक कारण") एक बीमारी या चोट है जो रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनती है जो सीधे मृत्यु का कारण बनती है।

जटिलताएँ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और सिंड्रोम हैं जो रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देती हैं और मृत्यु में योगदान देती हैं।

एक सहवर्ती रोग एक नोसोलॉजिकल इकाई, एक सिंड्रोम है, जो एटियलॉजिकल और पैथोजेनेटिक रूप से अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं है, जो इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान में रोग के एटियलजि और रोगजनन, परिवर्तनों का तार्किक रूप से उचित अस्थायी अनुक्रम, इंट्रानोसोलॉजिकल विशेषताएं (पाठ्यक्रम का प्रकार, गतिविधि की डिग्री, चरण) प्रतिबिंबित होना चाहिए। बनाते समय उपयोग करें आधुनिक शर्तेंऔर वर्गीकरण योजनाएं, और कोडिंग ICD-10 के शीर्षकों के अनुसार की जाती है। नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने का शब्द शीर्षक पृष्ठ और चिकित्सा इतिहास के महाकाव्य में परिलक्षित होता है। निदान यथासंभव पूर्ण होना चाहिए, इसमें चिकित्सा प्रभावों के कारण होने वाले परिवर्तनों सहित रोग संबंधी परिवर्तनों का पूरा परिसर शामिल होना चाहिए, औपचारिक नहीं, बल्कि "किसी विशेष रोगी का निदान"।

2. मुख्य नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान में एक या अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयाँ शामिल हो सकती हैं। बाद के मामले में, निदान को संयुक्त कहा जाता है, और जब इसे तैयार किया जाता है, तो निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ - दो या दो से अधिक बीमारियाँ, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में मृत्यु का कारण बन सकती है;

संयुक्त रोग - अपने आप में घातक नहीं, बल्कि संयोजन में, एक साथ विकसित होने वाले, रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले और मृत्यु की ओर ले जाने वाले;

पृष्ठभूमि बीमारियाँ नोसोलॉजिकल इकाइयाँ हैं जिन्होंने अंतर्निहित बीमारी की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई और गंभीर, कभी-कभी घातक, जटिलताओं की घटना में योगदान दिया।

3. आईसीडी और अन्य नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार, व्यक्तिगत सिंड्रोम और जटिलताओं को निदान में मुख्य बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। इसके बारे मेंमुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी) और के बारे में कोरोनरी रोगहृदय रोग (आईएचडी) उनकी विशेष आवृत्ति और सामाजिक महत्व के कारण सबसे महत्वपूर्ण कारणजनसंख्या की विकलांगता और मृत्यु दर (उसी समय, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस निदान से गायब नहीं होना चाहिए)। उपरोक्त बात आईट्रोजेनिक श्रेणी III के मामलों पर भी लागू होती है।

4. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना, एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य सुविधा में रहने की अवधि की परवाह किए बिना, रोगविज्ञानी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए, जिसके लिए शव परीक्षण में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति अनिवार्य है। निदान की तुलना का परिणाम निम्नलिखित तथ्यों का विवरण होना चाहिए:

मुख्य नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान मेल खाते हैं या मेल नहीं खाते हैं। यदि कोई विसंगति है, तो अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगति है;

"पृष्ठभूमि बीमारियाँ", "जटिलताएँ" और "सहवर्ती बीमारियाँ" शीर्षकों में निदान मेल खाते हैं या मेल नहीं खाते हैं। इन रुब्रिक्स के निदान में विसंगतियां हैं।

अंतर्निहित बीमारी के अनुसार विसंगति अनुभाग में निम्नलिखित विकल्प शामिल हैं:

1) नोसोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार निदान का विचलन, प्रक्रिया के एटियलजि के अनुसार, घाव के स्थानीयकरण के अनुसार (नैदानिक ​​​​निदान में प्रक्रिया के विषय के संकेत की अनुपस्थिति सहित)।

2) संयुक्त निदान में शामिल बीमारियों में से किसी एक की पहचान न होना।

3) एक सिंड्रोम, जटिलता (सीवीडी और आईएचडी को छोड़कर) द्वारा एक नोसोलॉजिकल फॉर्म का प्रतिस्थापन।

4) नैदानिक ​​​​निदान का गलत सूत्रीकरण (एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत का अनुपालन न करना, रुब्रिकेशन की कमी, अंतर्निहित बीमारी के रूप में जटिलता का आकलन या सहवर्ती प्रक्रिया के रूप में अंतर्निहित बीमारी)।

5) आईट्रोजेनिक श्रेणी III के जीवन के दौरान गैर-मान्यता। निदान की तुलना के परिणामों को रोगविज्ञानी द्वारा नैदानिक ​​और रोग संबंधी महाकाव्य में दर्ज किया जाता है, उपस्थित चिकित्सक के ध्यान में लाया जाता है और नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलन की बैठकों में सामूहिक रूप से चर्चा की जाती है, चिकित्सा आयोगऔर घातक परिणामों (KILI) के अध्ययन के लिए आयोग।

5. अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगतियों के तथ्य को स्थापित करने के बाद, विसंगति की श्रेणी निर्धारित की जानी चाहिए।

श्रेणी I में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें बीमारी को पिछले चरणों में पहचाना नहीं गया था, और इस चिकित्सा सुविधा में रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोगी के रहने की छोटी अवधि के कारण सही निदान स्थापित करना असंभव था यह संस्थाऔर अन्य वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ।

श्रेणी II में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें रोगी की जांच में कमियों के कारण इस संस्थान में बीमारी की पहचान नहीं की गई थी; इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए सही निदानजरूरी नहीं होगा निर्णायक प्रभावरोग के परिणाम पर. हालाँकि सही निदानसेट किया जा सकता था और होना भी चाहिए था।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगतियों की केवल II और III श्रेणियां सीधे उस स्वास्थ्य सुविधा से संबंधित हैं जहां रोगी की मृत्यु हुई थी। निदान में विसंगतियों की I श्रेणी उन स्वास्थ्य सुविधाओं को संदर्भित करती है जो रोगी को अधिक से अधिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करती हैं प्रारंभिक तिथियाँउसकी बीमारी और एक चिकित्सा सुविधा में अस्पताल में भर्ती होने से पहले, जिसमें रोगी की मृत्यु हो गई। निदान में विसंगतियों के इस समूह की चर्चा या तो इन संस्थानों में स्थानांतरित की जानी चाहिए, या बाद के चिकित्सा कर्मचारियों को उस अस्पताल में एक सम्मेलन में उपस्थित होना चाहिए जहां रोगी की मृत्यु हुई थी।

मुख्य निदानों की तुलना करने के बाद, सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं और सहवर्ती रोगों पर तुलना की जाती है। यदि सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं का निदान नहीं किया जाता है, तो मामले की व्याख्या इस खंड के निदान में विसंगति के रूप में की जानी चाहिए, न कि अंतर्निहित बीमारी के निदान में संयोग के साथ एक अज्ञात जटिलता के बयान के रूप में।

6. निदान के स्तर का आकलन करने में समय कारक का कोई छोटा महत्व नहीं है। इसलिए, निदान की तुलना के साथ-साथ यह स्पष्ट करना उचित है कि मुख्य नैदानिक ​​​​निदान समय पर था या नहीं, जटिलताओं का निदान समय पर किया गया था या देर से, क्या देर से निदान ने रोग के परिणाम को प्रभावित किया। अस्पताल में किसी रोगी के थोड़े समय के प्रवास को सशर्त रूप से 24 घंटे से कम की अवधि माना जाता है (अत्यावश्यक रोगियों के लिए, अवधि कम कर दी जाती है और व्यक्तिगत कर दी जाती है)।

7. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की श्रेणी का निर्धारण आवश्यक रूप से विसंगति के कारणों की पहचान के साथ होना चाहिए, अक्सर उपस्थित चिकित्सक के काम में दोष होते हैं।

निदान में विसंगतियों के कारणों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: उद्देश्यपूर्ण और व्यक्तिपरक। वस्तुनिष्ठ कारणों में ऐसे मामले शामिल हैं जब निदान स्थापित करना असंभव था (रोगी के अस्पताल में रहने की छोटी अवधि, उसकी स्थिति की गंभीरता, रोग का असामान्य पाठ्यक्रम, आदि)। व्यक्तिपरक कारणों में रोगी की जांच में दोष, डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों का गलत मूल्यांकन शामिल हैं।

8. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की श्रेणी, इसके कारणों पर अंतिम निर्णय KILI और चिकित्सा आयोग का है। साथ ही, निदान पर न केवल चिकित्सक द्वारा, बल्कि रोगविज्ञानी द्वारा भी चर्चा की जाती है, क्योंकि उद्देश्य और व्यक्तिपरक त्रुटियाँपैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षण के दौरान निदान को भी स्वीकार किया जा सकता है। इस मामले में, वस्तुनिष्ठ त्रुटियों के कारणों में पूर्ण विस्तृत शव परीक्षण करने की असंभवता, असमर्थता शामिल है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणअनुभागीय सामग्री और अन्य विश्लेषण - बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आदि। त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारणों में विच्छेदक की अपर्याप्त योग्यता, गलत व्याख्या शामिल है रूपात्मक विशेषताएं, तकनीकी रूप से अशिक्षित या अपूर्ण शव-परीक्षा, आवश्यक का अभाव अतिरिक्त शोध(सूक्ष्मदर्शी, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, बायोकेमिकल) उन परिस्थितियों में जब वे निष्पादन के लिए उपलब्ध हों। इसमें क्लिनिकल डेटा को कम आंकना, अधिक अनुभवी विशेषज्ञ से परामर्श करने की अनिच्छा, पैथोएनाटोमिकल निदान को क्लिनिकल में "समायोजित" करने की इच्छा भी शामिल है।

विवादास्पद स्थितियों में, जब चिकित्सकों और रोगविज्ञानियों की राय मेल नहीं खाती है, और चिकित्सा आयोग में मामले का विश्लेषण करने के बाद, रोगविज्ञानियों के दृष्टिकोण को आधिकारिक तौर पर अपनाया जाता है। आगे की चर्चा के लिए, सामग्री को संबंधित प्रोफ़ाइल के मुख्य और अग्रणी विशेषज्ञों को हस्तांतरित किया जा सकता है।

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मैंने सेल फोन ले लिया. वार्ताकार की आवाज़ बेजान और धीमी थी, उस आदमी की तरह जिसने हार के लिए खुद को त्याग दिया हो।

नमस्ते प्रोफेसर, यह अस्पताल का प्रमुख चिकित्सक है *** जो आपको परेशान कर रहा है। मुझे यह बताना होगा कि हमारी योजनाएं क्या हैं संयुक्त कार्ययह सच नहीं होगा - हम साल के अंत तक इसे अंतिम रूप दे रहे हैं और बंद कर रहे हैं।
- और क्यों, कबूतर? ऐसा लगता है कि सब कुछ ठीक था, यहां तक ​​कि मंत्रालय को अंततः दूसरे दिन न्यूरोलॉजी को एक टोमोग्राफ देना था?
- मैं वहां था। फटकार लगाई। उन्होंने कहा कि हम ठीक से काम नहीं कर रहे हैं और हमें बंद कर रहे हैं। तो आज रात हमारी श्रमिक समूह की बैठक है।
- यह एक ख़राब काम की तरह है?
- निदान में विसंगतियों का एक बड़ा हिस्सा.
- क्या?
- ये उनका नया फैशन है. उन्होंने लिखना शुरू किया कि हमारे डॉक्टरों के निदान में 30% विसंगतियाँ थीं, जिसका अर्थ है कि उन्होंने स्वयं 30% रोगियों को बर्बाद कर दिया। अब मंत्रालय में हर कोई इधर-उधर भाग रहा है, चिल्ला रहा है, कटौती की मांग कर रहा है। उन्होंने हमारी रिपोर्टिंग बढ़ा दी...अब, और वे इसे बंद कर रहे हैं...
- लेकिन, मेरे प्रिय, वे 30% जो वे उद्धृत करना चाहते हैं वे स्वास्थ्य देखभाल संगठन पर एक सम्मेलन की रिपोर्ट से हैं, जहां यह कहा गया था कि 30% विसंगतियां न केवल निदान में हैं, बल्कि निदान और पोस्टमार्टम निदान में भी हैं। और आख़िरकार, वहां स्पष्ट रूप से बताया गया था कि ये 30% विश्व औसत हैं, और उन्हें अक्सर इस तथ्य से समझाया जाता है कि चिकित्सक लक्षणों के आधार पर निदान लिखते हैं, और रोगविज्ञानी मृत्यु के कारण के आधार पर निदान लिखते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी नशेड़ी को ओवरडोज़ के लिए बुलाया जाता है, तो एम्बुलेंस मृत्यु के कारण में "तीव्र हृदय विफलता" लिखती है, क्योंकि कोई परीक्षण नहीं होने के कारण वह कुछ और नहीं लिख सकती है।
- मुझे पता है, लेकिन क्या आपने इसे "उन्हें" समझाने की कोशिश की है?
- हाँ, इसका मतलब है कि वे एक नया जादुई संकेतक लेकर आए हैं और अब वे इसके लिए प्रयास कर रहे हैं... तो, मेरे प्रिय, तुरंत मंत्रालय जाएं, और वहां आशय के एक प्रोटोकॉल पर हस्ताक्षर करें जिसमें कहा गया है कि आप ऐसा करने का वचन देते हैं अस्पताल में, जिस क्षण से वहां टोमोग्राफ स्थापित किया गया है, मुख्य निदान के बीच विसंगति का प्रतिशत 5% से अधिक नहीं है, अन्यथा आपको विरोध और मुआवजे के बिना तत्काल बंद करने से कोई आपत्ति नहीं है ...
- प्रोफेसर - क्या तुम्हारा दिमाग खराब हो गया है?
"मैं बाद में समझाऊंगा, समय कीमती है, हमें पिछला निर्णय आदेश जारी करने से पहले समय पर रहना होगा। और मैं आपसे मिलने अस्पताल जाऊंगा. बस मत भूलिए - समझौता लिखित में है, और मुख्य निदान में विसंगतियां हैं। और 5% के बारे में चिंता न करें - और आपको यह नहीं मिलेगा...

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दो घंटे बाद, मैं श्रमिक समूह की एक बैठक में बैठा था और मुख्य लेखाकार, कार्मिक अधिकारी और वकील ने तीन स्वरों में डॉक्टरों से कहा कि डॉक्टरों के खराब काम के लिए उन्हें बंद कर दिया जाएगा, और एक मूर्ख को यह कहते हुए दिलचस्पी से सुना एक स्ट्रोक रोगी के लिए टोमोग्राफ के साथ सही निदान, और यदि आप एक अच्छे डॉक्टर हैं, तो उसे केवल निदान करना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए ... अंत में, मेरे मोबाइल फोन की घंटी बजी, मुख्य चिकित्सक ने बताया कि उसने सब कुछ कर लिया है बिल्कुल, और मैंने मंजिल ले ली।

प्रिय साथियों! मुख्य चिकित्सक के साथ मेरी संयुक्त योजना के अनुसार, उन्होंने मंत्रालय में एक कागज पर हस्ताक्षर किए थे कि यदि आपके मुख्य निदान में 5% से अधिक का अंतर है, तो हम, यानी आपको, तुरंत बंद कर दिया जाएगा। और यदि कम है, तो तदनुसार, वे बंद नहीं होंगे...

हॉल में सन्नाटा था. मैंने जारी रखा।

तो - मुख्य निदानों के बीच विसंगति की उच्च आवृत्ति का कारण क्या है? जैसा कि आप समझते हैं, यह एक औपचारिक संकेतक है, इसलिए आप जितना कम बुनियादी निदान का उपयोग करेंगे, उतना बेहतर होगा। मैं तीन निदान छोड़ने का प्रस्ताव करता हूं...
- और इलाज कैसे करें? - दर्शकों की ओर से एक सवाल था।
- बीमा कंपनियों के साथ समस्याओं से बचने के लिए, हम न केवल मुख्य निदान का इलाज करते हैं, बल्कि संबंधित निदान का भी इलाज करते हैं...
- क्या यह "तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से जटिल टखने की मोच और बांह के फ्रैक्चर" जैसा है? - हॉल में किसी ने अनुमान लगाया।
- बिल्कुल!
- और मुख्य निदान कैसे करें? बिना टोमोग्राफ के, हमारी कमजोर प्रयोगशाला सुविधाओं के साथ?
- और हमने मुख्य निदान उपनाम की लंबाई पर रखा है। यदि उपनाम में 4, 7, 10, 13 इत्यादि अक्षर हैं, तो हम निदान संख्या 1 बनाते हैं। यदि 5, 8, 11, 14 इत्यादि - तो संख्या दो। और यदि उपनाम में अक्षरों की संख्या को तीन से विभाजित किया जाए, तो हम तीसरा निदान करते हैं।

हॉल के दाहिने विंग में, जहाँ मनोरोग वार्ड का स्टाफ बैठा था, थोड़ी हलचल हुई। अर्दली उठने लगे, लेकिन डॉक्टर, जो मुझे जानते थे, ने उन्हें आश्वस्त किया। मैंने जारी रखा।

इस प्रकार, अस्पताल के भीतर कोई विसंगतियां नहीं होंगी। और अन्य संस्थानों के साथ विसंगतियों से बचने के लिए, इन निदानों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:
1. उन्हें किसी भी व्यक्ति को वितरित किया जा सकता है या नहीं दिया जा सकता है, भले ही उसकी स्थिति कुछ भी हो,
2. इसकी सेटिंग के लिए किसी प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययन की आवश्यकता नहीं है,
3. इस निदान की उपस्थिति के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,
4. यह पता लगाना असंभव है कि इलाज हुआ है या नहीं।
इसके कारण, मुख्य निदान और अस्पताल की दीवारों के बाहर किए जाने वाले निदान के बीच विसंगतियां सैद्धांतिक रूप से असंभव हैं।

हॉल में हलचल होने लगी. चिकित्सकों ने अपनी उंगलियों पर सर्जनों को कुछ समझाने की कोशिश की, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य स्थिति में आ गए, यानी, वे शांत हो गए, आराम किया और सो गए, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर हँसे, जूनियर मेडिकल स्टाफ ने कॉस्मेटिक बैग निकाले और शिकार करना शुरू कर दिया , और सिर. ईएनटी विभाग ने जानबूझकर उसकी नाक काटना शुरू कर दिया। यह उनके विचारों को एकत्र करने का सबसे प्रभावी तरीका प्रतीत हुआ, जैसे ही उन्होंने खड़े होकर पूछा:

और ये तीन जादुई निदान कौन से हैं जो किसी को भी ऐसे ही बताए जा सकते हैं और जिनका खंडन नहीं किया जा सकता?
- क्षमा करें साथियों, मैं भूल गया। इसलिए, आज से, अस्पताल केवल निम्नलिखित तीन निदान करता है: डिस्बैक्टीरियोसिस, अवसाद और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।

सत्य के सच्चे शिक्षक को समर्पित।

विसंगति का प्रतिशत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुख्य संकेतकों में से एक है। पिछले साल कागिरावट की प्रवृत्ति रही है.

मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के तहत पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल सर्विस ने विश्लेषण किया कि राजधानी के डॉक्टरों द्वारा कितना सही निदान किया जाता है। निदान नैदानिक ​​है - यह डॉक्टरों द्वारा तब किया जाता है जब रोगी जीवित होता है। और एक पैथोएनाटोमिकल निदान है - यह मृत रोगी के शरीर के शव परीक्षण में किया जाता है। विसंगति का प्रतिशत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुख्य संकेतकों में से एक है। मॉस्को में आंकड़े समान हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, डॉक्टरों द्वारा गलत तरीके से निदान किए जाने की संख्या कम हो रही है, लेकिन फिर भी काफी महत्वपूर्ण बनी हुई है। यह अब पता चला है मरने वाले हर बारहवें मरीज का गलत निदान किया गया।और पहले, डॉक्टर हर सातवें का गलत इलाज करते थे।

क्या गलतियाँ हैं

विवरण भी दिलचस्प हैं. त्रुटियों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है। पहला प्रकार वस्तुनिष्ठ कारण है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को बहुत जल्दी अस्पताल ले जाया गया गंभीर स्थितिऔर निदान करने के लिए बहुत कम समय था। या फिर मामला बहुत पेचीदा, उलझा हुआ था, बीमारी नियमों के मुताबिक आगे नहीं बढ़ी.

यह विकल्प संभव है: रोगी को दिया गया था गलत निदानउपचार के पिछले चरणों में. इस वजह से इलाज में देरी हुई और फायदा नहीं हुआ. और जिस अस्पताल में उनकी मृत्यु हुई, उन्होंने बस इस गलत पिछले निदान को कार्ड पर दर्ज कर दिया, क्योंकि इसका पता लगाने का समय नहीं था। जो भी हो, 2016 में मॉस्को में पहले प्रकार की त्रुटियाँ सभी मामलों के 74% के लिए जिम्मेदार थीं।

दूसरा प्रकार व्यक्तिपरक कारण है ( अपर्याप्त परीक्षा, निदान का गलत निर्धारण, आदि। - सामान्य तौर पर, खामियां)। यह बीमारी के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकता है, यानी, रोगी अभी भी मर जाएगा (2016 में, 26% मामलों में)। या यह प्रभावित कर सकता है - यानी, गलत निदान के कारण रोगी की मृत्यु हो गई।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल सर्विस के मुताबिक, 2016 में ऐसा कोई मामला नहीं था। लेकिन एक और संस्था है जो यही आंकड़े रखती है- ब्यूरो फोरेंसिक मेडिकल जांचउसी महानगरीय स्वास्थ्य विभाग में। उनके अनुसार, 2016 में अभी भी 2 मामले (1.4%) ऐसे थे जब गलत निदान के कारण मरीजों की मृत्यु हो गई। वहीं 2015 में ऐसे 15 मामले सामने आए थे.

कुल मिलाकर, सेवा के विशेषज्ञ प्रति वर्ष लगभग 40 हजार शव परीक्षण करते हैं (2015 में - 43.7 हजार, जो सभी मौतों का 36% है)।

विकृत आँकड़े

ऑल-रशियन यूनियन ऑफ पेशेंट्स के सह-अध्यक्ष यान व्लासोव ने कहा कि इंट्रावाइटल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति 25% तक पहुंच जाती है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि (अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि) की परीक्षाओं के दौरान - टिप्पणी। ज़िंदगी) प्रत्येक 10 परीक्षाओं के लिए, 6 निदान में उल्लंघन दिखाते हैं। हर साल करीब 50 हजार मौतें डॉक्टरों की गलती से होती हैं. विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की गलती के कारण विकलांगता का प्रतिशत 10-35% अनुमानित है।

डॉक्टरों और रोगविज्ञानियों के निदान में सभी विसंगतियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है: वस्तुनिष्ठ परिस्थितियाँ जो सही निदान की अनुमति नहीं देतीं; ऐसे अवसर थे, लेकिन गलत निदान ने रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई; और तीसरी श्रेणी - निदान के विचलन के कारण गलत चिकित्सीय क्रियाएं हुईं और मृत्यु हुई, - विशेषज्ञ ने कहा।

जैसा कि राष्ट्रपति ने कहा रूसी समाजरोगविज्ञानी लेव कैक्टरस्की, पहली श्रेणी की विसंगतियां (जब वस्तुनिष्ठ परिस्थितियां थीं जो सही निदान की अनुमति नहीं देती थीं) 50-60% हैं, दूसरी - 20-35% (सही निदान करने के अवसर थे, लेकिन गलत निदान रोगी की मृत्यु में कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई)। तीसरी श्रेणी के बारे में बोलते हुए (जब बिल्कुल गलत निदान के कारण रोगी की मृत्यु हो गई), उन्होंने कहायूएसएसआर की तुलना में, ऐसी विसंगतियों की संख्या में कमी आई है: पहले यह 5-10% थी, अब मॉस्को में यह 1% से कम है, और रूस में उनकी संख्या 2 से 5% तक है। विशेषज्ञ ने कहा, लेकिन चिकित्सकीय लापरवाही के कई मामले, जिनके कारण मरीज की मौत हुई, रहस्य बने रह सकते हैं।

एमएचआईएफ का एक आदेश है, जिसके अनुसार, यदि दूसरी और तीसरी श्रेणियां भिन्न होती हैं, तो संस्था को रोगी पर खर्च किए गए धन का भुगतान नहीं किया जाता है, और जुर्माना लगाया जाता है, - लेव काकटुरस्की ने समझाया। - यह एक भयानक आदेश है, जो उद्घाटन के संपूर्ण नियंत्रण कार्य को जड़ से काट देता है। पैथोलॉजिस्ट केवल मुख्य डॉक्टरों के आदेश का पालन करता है, जो संकेतक खराब नहीं करना चाहते हैं। अब निदान में सभी विसंगतियों में शेर का हिस्सा पहली श्रेणी की विसंगतियां हैं, जो सबसे अधिक दण्डित नहीं हैं। लेकिन यह एक विकृत आँकड़ा है.

एक शव परीक्षण दिखाएगा

मृत्यु का कारण निर्धारित करने में शव परीक्षण विधि सबसे विश्वसनीय बनी हुई है। लेकिन ऐसा हमेशा नहीं किया जाता: मृतक के रिश्तेदारों के लिए ऐसा करना असामान्य नहीं है विभिन्न कारणों से(धार्मिक, सौंदर्यवादी, आदि) शव परीक्षण से इनकार करते हैं - जिसका अर्थ है कि यह पता लगाना संभव नहीं होगा कि रोगी की मृत्यु किस कारण से हुई। अब, के अनुसारस्वास्थ्य सुरक्षा कानून , उद्घाटन किया जाता है जरूर 12 मामलों में. इनमें दवाओं की अधिक मात्रा से मौत का संदेह, हिंसक मौत का संदेह और कैंसर से मौत का संदेह शामिल है।

लेव काकटुरस्की के अनुसार, सोवियत काल 90-95% मरीजों की मौत अस्पताल में हुई, अब रूस में यह आंकड़ा लगभग 50% है।

एक ओर, यह बुरा है कि कम शव-परीक्षाएं होती हैं, लेकिन दूसरी ओर, इसके वस्तुनिष्ठ कारण हैं, अर्थात्, रोगी के जीवनकाल के दौरान उसकी बीमारियों का निदान करने की क्षमता में सुधार। चिकित्सा में सुधार हो रहा है, और उनके जीवनकाल के दौरान उन्हें कहाँ स्थापित किया गया था सटीक निदान, शायद, शव परीक्षण कराने का कोई मतलब नहीं है, - विशेषज्ञ ने समझाया।

प्रिय मरीजों

यदि रोगी गलत निदान के बाद जीवित रहने में कामयाब रहा, तो वह अदालत जा सकता है। एक ज्वलंत उदाहरण- मस्कोवाइट मैक्सिम डोरोफीव के साथ मामला, जिसके बारे में जीवन। वह पी सर्जरी संस्थान के डॉक्टरों पर मुकदमा दायर किया। ए.वी. विस्नेव्स्की। दो साल पहले, वह अनिद्रा की शिकायत लेकर क्लिनिक गया था उच्च रक्तचाप. डॉक्टरों ने कहा कि मैक्सिम के मस्तिष्क में एक घातक ट्यूमर है, और उन्होंने एक ऑपरेशन निर्धारित किया है। इसके बाद, यह पता चला कि ट्यूमर सौम्य था और निदान गलत था। डॉक्टरों ने एक जन्मजात ट्यूमर को घातक ट्यूमर समझ लिया, जिसे पूरी तरह से हटा दिया गया।

पीड़ित के मुताबिक, असल में उसे ऑपरेशन की जरूरत नहीं थी और इससे उसकी सेहत को गंभीर नुकसान हुआ। सर्जिकल हस्तक्षेप से यह तथ्य सामने आया कि दो साल तक आदमी स्वतंत्र रूप से चल-फिर नहीं सका। अब वह प्रथम समूह का अमान्य हो गया।

निदान जितना कठिन होगा, अस्पताल के लिए रोगी उतना ही अधिक लाभदायक होगा। डॉ. बताते हैं, अस्पताल को बीमा कंपनी से उतना ही अधिक पैसा मिलेगा। स्वास्थ्य संगठन और चिकित्सा प्रबंधन अनुसंधान संस्थान के निदेशकएंटा डेविड मेलिक-गुसेनोव। -कुछ दिशाओं में इस समस्या पर काबू पा लिया गया - टैरिफ बदल दिए गए। उदाहरण के लिए, पहले के जटिल जन्मों की लागत सामान्य जन्मों की तुलना में अधिक होती है। अब उन्हें समतल कर दिया गया है. और जटिल प्रसवों की संख्या कम होने लगी, क्योंकि यह लिखने में कोई रुचि और कोई लाभ नहीं है कि जन्मों का अंत टूट-फूट के साथ हुआ। अन्य बिंदुओं पर भी अब वे समाधान निकालने का प्रयास कर रहे हैं.

मेलिक-गुसेनोव के अनुसार, पैसा कमाने के लिए गलत शव परीक्षण परिणामों की समस्या इस तथ्य के कारण मौजूद है कि रूस में पैथोएनाटोमिकल सेवा सीधे नैदानिक ​​सेवा के अधीन है। उदाहरण के लिए, अमेरिका में स्थिति अलग है: रोगविज्ञानी अपना काम करते हैं, उन्हें पैसा अलग से मिलता है। और निदान में विसंगतियों के कम मामले हैं - दोनों सेवाएं क्रमशः एक-दूसरे के काम को नियंत्रित करती हैं, डॉक्टर बेहतर निदान करते हैं, और रोगविज्ञानी सच्चा शव परीक्षण डेटा प्रदान करते हैं।

हमारा मुख्य चिकित्सक रोगविज्ञानी का तत्काल पर्यवेक्षक है, इसलिए वह स्वार्थी उद्देश्यों के लिए शव परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है, - विशेषज्ञ ने कहा। - ऐसी कोई समस्या है, इसलिए आँकड़े वास्तव में बिल्कुल सही नहीं हैं। और हर चीज़ महत्वपूर्ण है, यहां तक ​​कि एक मामला भी। ऐसे किसी भी मामले के पीछे इंसान की जान होती है.

अंतिम क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल एनाटॉमिक डायग्नोसिस की तुलना (तुलना) के नियम।

3.1. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के "संयोग" या "विसंगति" की अवधारणाएं केवल "मुख्य बीमारी" (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) शीर्षकों की तुलना (तुलना) के लिए लागू होती हैं। अन्य शीर्षकों के अनुसार निदान की तुलना, विशेष रूप से, जटिलताओं के अनुसार, एक घातक जटिलता (मृत्यु का तत्काल कारण), मुख्य सहवर्ती रोगों के अनुसार, अलग से की जाती है और, यदि कोई विसंगति है, तो विसंगति के रूप में दर्ज नहीं किया जाता है। निदान करता है, लेकिन अतिरिक्त रूप से संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​और शारीरिक एपिक्रिसिस में: निदान मेल खाता है, लेकिन कोई घातक जटिलता (या सहरुग्णता) पहचानी नहीं गई है।

3.2. निदान की तुलना करते समय, केवल अंतिम नैदानिक ​​​​निदान, जिसे रिवर्स साइड पर रखा गया है, को ध्यान में रखा जाता है। शीर्षक पेजचिकित्सा इतिहास, या अंतिम के रूप में सूचीबद्ध बाह्य रोगी कार्डमृतक। अवर्गीकृत या प्रश्न चिह्न के साथ नैदानिक ​​​​निदान पैथोएनाटोमिकल के साथ उनकी तुलना की अनुमति नहीं देते हैं, जिसे श्रेणी II (व्यक्तिपरक कारण - गलत सूत्रीकरण या नैदानिक ​​​​निदान का सूत्रीकरण) में निदान का विचलन माना जाता है।

3.3. निदान के बीच संयोग या विसंगति पर निर्णय लेते समय, अंतर्निहित बीमारी की संरचना में संकेतित सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों की तुलना की जाती है। एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के साथ, कोई भी प्रतिस्पर्धी, संयुक्त, पृष्ठभूमि रोग जिसका निदान नहीं किया गया है, साथ ही उनका अति निदान, निदान में विसंगति का प्रतिनिधित्व करता है। और इसके विपरीत)। इससे बचा जाना चाहिए और, अतिव्यापी निदान के मामलों में, अंतिम नैदानिक ​​​​निदान में अपनाए गए क्रम को छोड़ देना चाहिए। हालाँकि, यदि निदान में नोसोलॉजिकल रूपों के क्रम को बदलने का कोई ठोस वस्तुनिष्ठ कारण है, लेकिन संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में शामिल सभी नोसोलॉजिकल इकाइयाँ समान हैं, तो निदान मेल खाता है, और निदान की संरचना में परिवर्तन का कारण क्लिनिकल और एनाटोमिकल एपिक्रिसिस में इसकी पुष्टि की गई है।

3.4. निदान के बीच विसंगति अंतर्निहित बीमारी के शीर्षक से किसी भी नोसोलॉजिकल इकाई के बीच उसके सार के संदर्भ में एक विसंगति है (किसी अन्य नोसोलॉजी के पैथोएनाटोमिकल निदान में उपस्थिति - अंडरडायग्नोसिस, या इस नोसोलॉजी की अनुपस्थिति - ओवरडायग्नोसिस), स्थानीयकरण द्वारा (सहित) पेट, आंत, फेफड़े, सिर मस्तिष्क, गर्भाशय और उसकी गर्दन, गुर्दे, अग्न्याशय, हृदय, आदि जैसे अंगों में), एटियोलॉजी द्वारा, प्रकृति द्वारा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(उदाहरण के लिए, स्ट्रोक की प्रकृति से - इस्कीमिक रोधगलनया इंटरसेरीब्रल हेमोरेज), साथ ही देर से (असामयिक) निदान के मामले भी। देर से (असामयिक) निदान का तथ्य नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोग के दौरान सामूहिक रूप से स्थापित किया जाता है।

3.5. निदान में विसंगतियों के मामले में, विसंगति की श्रेणी (नैदानिक ​​​​त्रुटि की श्रेणी) और विसंगति का कारण (उद्देश्य और व्यक्तिपरक के समूहों में से एक) दर्शाया गया है।

3.6. निदान में विसंगतियों की श्रेणियां सही इंट्राविटल निदान की वस्तुनिष्ठ संभावना या असंभवता और रोग के परिणाम के लिए नैदानिक ​​​​त्रुटि के महत्व दोनों को दर्शाती हैं।

निदान में विसंगतियों की श्रेणी I - इस चिकित्सा संस्थान में, सही निदान असंभव था, और एक नैदानिक ​​​​त्रुटि (अक्सर पिछले रोगी के दौरे के दौरान हुई थी) चिकित्सा देखभाल) अब इस चिकित्सा संस्थान में बीमारी के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। श्रेणी I में निदानों के बीच विसंगति के कारण हमेशा वस्तुनिष्ठ होते हैं।

निदान में विसंगतियों की द्वितीय श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में, सही निदान संभव था, हालांकि, व्यक्तिपरक कारणों से उत्पन्न हुई नैदानिक ​​​​त्रुटि ने रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

इस प्रकार, श्रेणी II में निदान में विसंगतियां हमेशा व्यक्तिपरक कारणों का परिणाम होती हैं।

निदान के बीच विसंगति की III श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में, सही निदान संभव था, और नैदानिक ​​​​त्रुटि के कारण गलत चिकित्सा रणनीति हुई, अर्थात। इसके कारण अपर्याप्त (अपर्याप्त) या गलत उपचार हुआ, जिसने बीमारी के घातक परिणाम में निर्णायक भूमिका निभाई।

श्रेणी III में निदान के बीच विसंगति के कारण हमेशा व्यक्तिपरक होते हैं।

निदान में विसंगतियों के मामलों, विशेष रूप से, श्रेणी III में, को आईट्रोजेनिक्स के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

निदान में विसंगतियों के वस्तुनिष्ठ कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. किसी चिकित्सा संस्थान में रोगी का अल्प प्रवास (अल्प प्रवास)। अधिकांश बीमारियों के लिए, मानक निदान अवधि 3 दिन है, लेकिन इसके लिए तीव्र रोगआपातकालीन आवश्यकता, अत्यावश्यक, गहन देखभालअत्यावश्यक सर्जरी के मामलों सहित, यह अवधि व्यक्तिगत है और कई घंटों के बराबर हो सकती है।

2. रोग का निदान करने में कठिनाई। उपलब्ध निदान विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया गया, लेकिन असामान्यता, रोग की धुंधली अभिव्यक्तियाँ और दुर्लभता यह रोगसही निदान करने की अनुमति नहीं दी गई।

3. रोगी की स्थिति की गंभीरता. नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएँ पूरी तरह या आंशिक रूप से असंभव थीं, क्योंकि उनके कार्यान्वयन से रोगी की स्थिति खराब हो सकती थी (वस्तुनिष्ठ मतभेद थे)।

निदान में विसंगतियों के व्यक्तिपरक कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रोगी की अपर्याप्त जांच.

2. इतिहास संबंधी आंकड़ों को कम आंकना।

3. क्लिनिकल डेटा को कम आंकना.

4. प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य डेटा की गलत व्याख्या (कम अनुमान या अधिक अनुमान)। अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

5. सलाहकार की राय को कम आंकना या अधिक आंकना।

6. अंतिम नैदानिक ​​निदान का गलत निर्माण या डिज़ाइन।

7. अन्य कारण.

3.8. केवल एक ही निर्दिष्ट किया जाना चाहिए मुख्य कारणनिदान में विसंगतियाँ, क्योंकि एक निष्कर्ष में एक ही समय में कई कारण होते हैं (उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों का संयोजन) बाद के सांख्यिकीय विश्लेषण को बेहद कठिन बना देता है।

3.9. शव परीक्षण प्रोटोकॉल के प्रत्येक नैदानिक ​​और शारीरिक महाकाव्य में निदान के बीच संयोग या विसंगति के तथ्य के साथ-साथ मान्यता प्राप्त या के बारे में रोगविज्ञानी का निष्कर्ष शामिल होना चाहिए। अज्ञात जटिलताएँ(विशेष रूप से घातक) और प्रमुख सहरुग्णताएँ। निदान में विसंगतियों के मामले में, विसंगति की श्रेणी और कारण का संकेत दिया जाना चाहिए, और निदान के संयोग के मामले में, लेकिन अज्ञात घातक जटिलता या सहवर्ती रोग, नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारणों का संकेत दिया जाना चाहिए। यह निष्कर्ष पैथोएनाटोमिकल विभाग (ब्यूरो) द्वारा घातक परिणामों के अध्ययन के लिए प्रासंगिक नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ आयोगों की बैठक में, नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों में प्रस्तुत किया जाता है, जहां रोगविज्ञानी या पैथोएनाटोमिकल विभाग के प्रमुख (ब्यूरो के प्रमुख) अपने शोध के परिणाम प्रस्तुत करता है।

3.10. प्रत्येक विशिष्ट के लिए अंतिम नैदानिक ​​और विशेषज्ञ राय घातक परिणामकेवल सामूहिक रूप से, एक नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग या एक नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलन द्वारा स्वीकार किया जाता है। आयोग के निष्कर्ष के साथ रोगविज्ञानी या अन्य विशेषज्ञ की असहमति के मामले में, इसे बैठक के मिनटों में दर्ज किया जाता है, और मुद्दे को संदर्भित किया जाता है एक उच्च कमीशन. कॉलेजियम (आयोग) के निर्णय के आधार पर, असाधारण मामलों में, नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान की विसंगति (या संयोग) के मामलों को संयोग (या, तदनुसार, विसंगति) की श्रेणी में पुनर्वर्गीकृत करने की अनुमति दी जाती है।

3.11. समुदाय-प्राप्त मृत्यु दर के लिए - जो लोग घर पर मर गए, उनके लिए अंतिम नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना की अपनी विशेषताएं हैं। पोस्ट-मॉर्टम महाकाव्य और अंतिम नैदानिक ​​​​निदान को आउट पेशेंट कार्ड में तैयार किया जाना चाहिए। आउट पेशेंट कार्ड में अंतिम नैदानिक ​​​​निदान की अनुपस्थिति को नैदानिक ​​​​और शारीरिक एपिक्रिसिस और एक डिज़ाइन दोष में इस कार्ड के जारी होने पर एक टिप्पणी के रूप में नोट किया गया है। मेडिकल रिकॉर्डनैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग द्वारा विचार हेतु प्रस्तुत किया गया।

ऐसे मामलों में जहां अंतिम नैदानिक ​​​​निदान तैयार करना संभव नहीं था और मृतक के शरीर को मृत्यु का कारण निर्धारित करने के लिए पोस्टमार्टम के लिए भेजा गया था, निदान की कोई तुलना नहीं की जाती है और ऐसे मामलों को एक विशेष समूह को आवंटित किया जाता है नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोगों और वार्षिक रिपोर्टों के लिए विश्लेषण।

यदि किसी बाह्य रोगी के कार्ड में अंतिम नैदानिक ​​​​निदान है और जब इसकी तुलना पैथोएनाटोमिकल पैथोलॉजिस्ट से की जाती है, तो पैथोलॉजिस्ट निदान के बीच मेल या विसंगति के तथ्य को स्थापित करता है। निदान के बीच विसंगति के मामले में, विसंगति की श्रेणी निर्धारित नहीं की जाती है (यह केवल उन रोगियों के लिए लागू है जिनकी अस्पतालों में मृत्यु हो गई)। निदान में विसंगतियों के वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारणों में से, केवल वे संकेत दिए गए हैं जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं देते हैं (अस्पताल में अल्प प्रवास जैसे कारण को बाहर रखा गया है)।

परिशिष्ट 2

अंतिम नैदानिक ​​और पोस्टमार्टम निदान, चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र के उदाहरण

उदाहरण के तौर पर, संचार प्रणाली, नियोप्लाज्म और शराब से संबंधित बीमारियों के समूह से सबसे आम बीमारियों के अंतिम नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान (साथ ही मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र) प्रस्तुत किए जाते हैं।

निदान के उदाहरण संक्षिप्त रूप में दिए गए हैं, व्यवहार में एक विस्तृत उदाहरण की हमेशा आवश्यकता होती है, पूर्ण निदान, अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों को शामिल करते हुए।

नोसोलॉजी - रोगों का अध्ययन (ग्रीक से। nosos- बीमारी और लोगो- सिद्धांत), जो निजी पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल मेडिसिन के मुख्य कार्य को हल करने की अनुमति देता है: पैथोलॉजी, जैविक और में संरचनात्मक और कार्यात्मक संबंधों का ज्ञान चिकित्सा मूल बातेंबीमारी। इसकी सामग्री में ऐसी समस्याएं शामिल हैं जिनके बिना चिकित्सा का न तो सिद्धांत और न ही अभ्यास संभव है।

नोसोलॉजी में निम्नलिखित शिक्षाएँ और अवधारणाएँ शामिल हैं।

◊ एटियलजि - रोगों के कारणों का अध्ययन।

◊ रोगजनन - रोगों के विकास के तंत्र और गतिशीलता का अध्ययन।

◊ मोर्फोजेनेसिस - रोगों के विकास के दौरान होने वाले रूपात्मक परिवर्तन।

◊ रोगों की नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, जिनमें उनकी जटिलताएँ और परिणाम शामिल हैं।

◊ रोगों के नामकरण एवं वर्गीकरण का सिद्धांत।

◊ निदान सिद्धांत, अर्थात्। रोगों की पहचान.

◊ पैथोमोर्फोसिस - विभिन्न कारकों के प्रभाव में रोगों की परिवर्तनशीलता का सिद्धांत।

◊ चिकित्सा त्रुटियाँ और आईट्रोजेनीज़ - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के कारण होने वाली बीमारियाँ या रोग प्रक्रियाएँ।

नोसोलॉजी की शुरुआत डी. मोर्गग्नि ने की थी। 1761 में, उन्होंने "विच्छेदन द्वारा खोजे गए रोगों के स्थान और कारणों पर" छह खंडों वाला काम लिखा, जिससे रोगों का पहला वैज्ञानिक वर्गीकरण और नामकरण तैयार हुआ। वर्तमान में, नोसोलॉजिकल इकाइयाँ नोसोलॉजी के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। ये एक विशिष्ट एटियलजि और रोगजनन के साथ विशिष्ट रोग हैं, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसमें विशिष्ट लक्षणों और सिंड्रोम का संयोजन होता है।

लक्षण- किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति का संकेत।

सिंड्रोम- से जुड़े लक्षणों का एक सेट निश्चित रोगऔर एक ही रोगजनन से जुड़ा हुआ है।

बीमारी- एक जटिल अवधारणा जिसका कोई विस्तृत सूत्रीकरण नहीं है, लेकिन सभी परिभाषाएँ इस बात पर जोर देती हैं कि बीमारी ही जीवन है। रोग की अवधारणा आवश्यक रूप से बाहरी वातावरण के साथ जीव की बातचीत का उल्लंघन और होमोस्टैसिस में बदलाव का तात्पर्य है।

रोग की प्रत्येक परिभाषा इस स्थिति के केवल एक पक्ष पर जोर देती है। तो, आर. विरचो ने बीमारी को "असामान्य परिस्थितियों में जीवन" के रूप में परिभाषित किया। एल. एशॉफ का मानना ​​था कि "बीमारी एक ऐसी शिथिलता है जिसके परिणामस्वरूप जीवन को खतरा होता है।" ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया निम्नलिखित परिभाषा देता है: "एक बीमारी वह जीवन है जो बाहरी और बाहरी प्रभावों के तहत शरीर की संरचना और कार्य को नुकसान पहुंचाती है।" आंतरिक फ़ैक्टर्सइसके प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के गुणात्मक रूप से अजीब रूपों में प्रतिक्रियाशील गतिशीलता के दौरान; इस बीमारी की विशेषता पर्यावरण के प्रति अनुकूलनशीलता में सामान्य और विशेष कमी और रोगी की जीवन की स्वतंत्रता की सीमा है। "यह बोझिल, लेकिन सबसे पूर्ण परिभाषा, हालांकि, काफी हद तक अस्पष्ट है और बीमारी की अवधारणा को पूरी तरह से समाप्त नहीं करती है।

रोग की समझ में निरपेक्ष प्रकृति के प्रावधान हैं।

◊ स्वास्थ्य की तरह बीमारी भी जीवन का एक रूप है।

◊ बीमारी शरीर की सामान्य पीड़ा है।

◊ किसी बीमारी के होने के लिए बाहरी और आंतरिक पर्यावरणीय कारकों का एक निश्चित संयोजन आवश्यक है।

◊ रोग की घटना और उसके पाठ्यक्रम में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका शरीर की प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की होती है। वे इलाज के लिए पर्याप्त या अपर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन बीमारी के विकास में उनकी भागीदारी अनिवार्य है।

◊ कोई भी बीमारी अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनती है, जो संरचना और कार्य की एकता से जुड़ी होती है।

एटियलजि

ईटियोलॉजी (ग्रीक से। एतिया- द रीज़न लोगो- सिद्धांत) - रोगों की घटना के कारणों और स्थितियों का सिद्धांत। बीमारियाँ क्यों उत्पन्न होती हैं यह प्रश्न पूरे इतिहास में मानव जाति के लिए चिंता का विषय रहा है, न कि केवल डॉक्टरों के लिए। कारण-और-प्रभाव संबंधों की समस्या ने हमेशा विभिन्न दिशाओं के दार्शनिकों पर कब्जा कर लिया है। दार्शनिक पहलूसमस्याएँ चिकित्सा के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि किसी रोगी के इलाज का दृष्टिकोण कारण-और-प्रभाव संबंधों की समझ पर निर्भर करता है। उच्चतम मूल्यकार्य-कारणवाद के सिद्धांत हैं (अक्षांश से)। कॉज़लिस- कारण) और सशर्तता (अक्षांश से)। सीondicio- स्थिति)।

एटियलजि का सिद्धांत डेमोक्रिटस (IV शताब्दी ईसा पूर्व) - कारण सोच के संस्थापक, जिन्होंने रोगों के कारणों को परमाणुओं की गति के उल्लंघन के रूप में देखा, और प्लेटो (IV-III शताब्दी ईसा पूर्व) - उद्देश्य आदर्शवाद के संस्थापक, पर वापस चला जाता है। जिन्होंने आत्मा और शरीर (आधुनिक मनोदैहिक विज्ञान का दार्शनिक आधार) के बीच संबंध द्वारा घटना के कारणों की व्याख्या की। बीमारियों के कारणों के बारे में सिद्धांत की शुरुआत - मनुष्य में रहने वाली राक्षसी ताकतों में विश्वास, और प्रकृति के मूल सिद्धांत - पानी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बीमारियों के कारणों के बारे में हिप्पोक्रेट्स (IV-III सदियों ईसा पूर्व) की शिक्षाएँ रक्त, बलगम, पीले और काले पित्त के रूप में। एटियलजि के अधिकांश सिद्धांत अब अपना महत्व खो चुके हैं, लेकिन उनमें से दो - कार्य-कारणवाद और सशर्तवाद अभी भी दिलचस्प हैं।

कार्य-कारणवाद। कारणवादियों, विशेष रूप से, प्रसिद्ध रोगविज्ञानी और शरीर विज्ञानी सी. बर्नार्ड (19वीं सदी) का मानना ​​था कि हर बीमारी का एक कारण होता है, लेकिन यह केवल कुछ वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों में ही प्रकट होता है। उन्नीसवीं सदी के 70 के दशक से। सूक्ष्मजीवों के सिद्धांत का तेजी से विकास हुआ, जो मुख्य रूप से एल. पाश्चर के नाम से जुड़ा था। इससे यह विचार आया कि किसी भी बीमारी का केवल एक ही कारण होता है - एक जीवाणु, और बीमारी के विकास की स्थितियाँ गौण होती हैं। तो एक प्रकार का कार्य-कारणवाद उत्पन्न हुआ - एककारणवाद। हालाँकि, यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि किसी बीमारी की शुरुआत के लिए सूक्ष्मजीव की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है (बैसिलस ले जाने की अवधारणा, एक निष्क्रिय संक्रमण, आदि), कि, समान परिस्थितियों में, दो लोग एक ही सूक्ष्मजीव पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं। . जीव की प्रतिक्रियाशीलता और रोग की शुरुआत पर उसके प्रभाव का अध्ययन शुरू हुआ। प्रतिक्रियाशीलता के सिद्धांत के विकास के दौरान, एलर्जी का विचार सामने आया। रोगों के कारणों के सिद्धांत के रूप में कार्य-कारणवाद ने अपने समर्थकों को खोना शुरू कर दिया।

सशर्तवाद, जो इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, बीमारियों के कारणों को पूरी तरह से नकारता है और केवल उनकी घटना की स्थितियों को पहचानता है, और केवल व्यक्तिपरक स्थितियों को, उदाहरण के लिए, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों को छोड़कर। सशर्तवाद के संस्थापक, जर्मन दार्शनिक एम. वेरवोर्न (19वीं-20वीं शताब्दी) का मानना ​​था कि कार्य-कारण की अवधारणा को बाहर रखा जाना चाहिए। वैज्ञानिक सोचऔर इसके बजाय गणित की तरह, अमूर्त अभ्यावेदन पेश करें। इस मामले में, रोग की घटना विभिन्न स्थितियों से जुड़ी होती है। वर्वॉर्न ने लिखा है कि डॉक्टर को तीन बातें पता होनी चाहिए: उन्हें बनाए रखने के लिए स्वास्थ्य की स्थितियाँ, उन्हें रोकने के लिए रोगों के विकास की स्थितियाँ, और उनका उपयोग करने के लिए पुनर्प्राप्ति की स्थितियाँ। बीमारियों के विकास में कारण संबंधों की ऐसी समझ से इनकार करते हुए, आधुनिक चिकित्सा, फिर भी, अक्सर सशर्तता की स्थिति लेती है, खासकर जब बीमारी का कारण अज्ञात है, लेकिन इसके विकास की स्थितियां ज्ञात हैं।

चिकित्सा की समस्याओं का आधुनिक दृष्टिकोण इस समझ में निहित है कि एक बीमारी तब होती है, जब किसी कारण के प्रभाव में, विशिष्ट परिस्थितियों में होमोस्टैसिस परेशान हो जाता है, अर्थात। बाहरी वातावरण के साथ जीव का संतुलन, दूसरे शब्दों में, जब पर्यावरणीय कारकों में परिवर्तन के प्रति जीव की अनुकूलन क्षमता अपर्याप्त हो जाती है। बाहरी वातावरण - सामाजिक, भौगोलिक, जैविक, भौतिक और अन्य पर्यावरणीय कारक। आंतरिक वातावरण - ऐसी स्थितियाँ जो वंशानुगत, संवैधानिक और अन्य विशेषताओं के प्रभाव में शरीर में ही उत्पन्न हुई हैं। बाहरी और आंतरिक वातावरण जीवन की स्थितियों का निर्माण करते हैं।

इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, एटियलजि की अवधारणा को अधिक व्यापक रूप से व्याख्या किया जाता है - मानव शरीर और बीमारी के कारण के बीच बातचीत की जटिल प्रक्रियाओं और इस बातचीत के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक अतिरिक्त स्थितियों के परिसर के सिद्धांत के रूप में। इसलिए मुख्य बात आधुनिक दवाई- बिना कारण के कोई बीमारी नहीं हो सकती, और कारण इसकी विशिष्टता निर्धारित करता है, अर्थात। किसी विशेष रोग की गुणात्मक विशेषताएं

एटियलजि किसी विशेष बीमारी के कारण के प्रश्न का उत्तर देता है। कई बीमारियाँ बाहरी प्रभावों के कारण हो सकती हैं। पर्यावरण, और विकार जो शरीर में ही होते हैं, उदाहरण के लिए, आनुवंशिक दोषया जन्म दोषअंग. अधिकतर, बीमारियों का कारण पर्यावरणीय कारक होते हैं जो विभिन्न स्थितियों पर निर्भर करते हैं। कई बीमारियों, जैसे कि अधिकांश संक्रामक, अंतःस्रावी रोग या चोटें, का कारण ज्ञात है। हालाँकि, कई बीमारियों का एटियलजि अभी भी अज्ञात है (उदाहरण के लिए, मानसिक बीमारी, घातक ट्यूमर, एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्सिस, सारकॉइडोसिस, आदि)। रोग के कारणों को पूरी तरह से जाने बिना, विकास के तंत्र को प्रभावित करके इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। इस प्रकार, एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण, पाठ्यक्रम, जटिलताएं और परिणाम सर्वविदित हैं, दुनिया में हर साल सैकड़ों हजारों एपेंडिसाइटिस हटा दिए जाते हैं, लेकिन एपेंडिसाइटिस का कारण स्थापित नहीं किया गया है। बीमारियों के कारण किसी व्यक्ति पर आंतरिक और बाहरी वातावरण की विशिष्ट परिस्थितियों में कार्य करते हैं, इन स्थितियों के आधार पर, कुछ लोगों में कोई बीमारी विकसित हो जाती है, जबकि अन्य में नहीं। रोग के कारणों को जानने से निदान में काफी सुविधा होती है और एटियलॉजिकल उपचार की अनुमति मिलती है, अर्थात। इन कारणों को ख़त्म करने का लक्ष्य.

रोगजनन

रोगों का नामकरण और वर्गीकरण

नोसोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण भाग हैं चिकित्सा नामकरण (बीमारियों और मृत्यु के कारणों के सहमत नामों की एक सूची) और चिकित्सा वर्गीकरण (कुछ लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नोसोलॉजिकल इकाइयों और मृत्यु के कारणों का समूह)। वर्गीकरण और नामकरण दोनों को लगातार पूरक और आधुनिकीकरण किया जाता है क्योंकि नामकरण में शामिल बीमारियों के बारे में ज्ञान बदलता है, या जब नई बीमारियाँ सामने आती हैं। नामकरण का आधुनिकीकरण किसके द्वारा किया जाता है? विश्व संगठनस्वास्थ्य (डब्ल्यूएचओ), संयुक्त राष्ट्र के सभी सदस्यों - देशों से बीमारियों और मृत्यु के कारणों के बारे में जानकारी प्राप्त कर रहा है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति इस जानकारी का विश्लेषण करती है और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) को संकलित करती है - जनसंख्या में मृत्यु की घटनाओं और कारणों को दर्शाने वाले शीर्षकों की एक प्रणाली। समय-समय पर, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति बैठकें आयोजित करती है और 8-10 वर्षों में रोगों के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखती है, मौजूदा वर्गीकरण और रोगों के नामकरण को संशोधित करती है, और नए ज्ञान को ध्यान में रखते हुए नए संकलन करती है। विचार. रोगों के नये नामकरण एवं वर्गीकरण के संकलन को पुनरीक्षण कहते हैं। वर्तमान में, पूरी दुनिया ICD 10वें संशोधन (1993) का उपयोग करती है। इस दस्तावेज़ के संकलित होने के बाद, इसे उन देशों की भाषाओं में अनुवादित किया जाता है जो संयुक्त राष्ट्र के सदस्य हैं और सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए कार्रवाई के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शिका के रूप में पेश किया जाता है। चिकित्साकर्मीहर एक देश। चिकित्सा निदान को आईसीडी का अनुपालन करना चाहिए, भले ही बीमारी का नाम या उसका रूप राष्ट्रीय विचारों के अनुरूप न हो। के लिए एकीकरण आवश्यक है विश्व स्वास्थ्यदुनिया में चिकित्सा स्थिति का स्पष्ट विचार हो सकता है और यदि आवश्यक हो, तो देशों को विशेष या मानवीय सहायता प्रदान कर सकता है, क्षेत्रीय या महाद्वीपीय पैमाने पर निवारक उपायों को विकसित और कार्यान्वित कर सकता है, और विभिन्न देशों के लिए योग्य चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित कर सकता है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और नामकरण समाज के चिकित्सा ज्ञान के स्तर को दर्शाता है और कई रोगों के अनुसंधान की दिशा निर्धारित करता है।

ICD-10 में तीन खंड हैं।

खंड 1 सांख्यिकीय विकास के लिए एक विशेष सूची है।

खंड 2 ICD-10 का उपयोग करने के लिए निर्देशों का एक संग्रह है।

खंड 3 - वर्णमाला सूचकांकउनकी प्रकृति के अनुसार बीमारियाँ और चोटें, जिनमें निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

∨ रोगों, सिंड्रोमों का सूचकांक, रोग संबंधी स्थितियाँऔर चोटें जिसके कारण चिकित्सा सहायता लेनी पड़ी;

∨ सूचक बाहरी कारणचोटें, घटना की परिस्थितियों का विवरण (आग, विस्फोट, गिरावट, आदि);

∨ औषधीय और की सूची जैविक साधन, रासायनिक पदार्थजिससे विषाक्तता या अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हुईं।

वर्णमाला सूचकांक में विशेष एकीकृत कोडिंग के अधीन बीमारी, चोट, सिंड्रोम, आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी के नाम को दर्शाने वाले मुख्य शब्द या कीवर्ड शामिल हैं। ऐसा करने के लिए, अल्फ़ान्यूमेरिक कोड संख्याएँ होती हैं जिनमें लैटिन वर्णमाला के 25 अक्षर और चार-अंकीय कोड होते हैं, जहाँ अंतिम अंक बिंदु के बाद रखा जाता है। प्रत्येक अक्षर 100 तीन अंकों की संख्याओं से मेल खाता है। विभिन्न चिकित्सा संघों ने आईसीडी में शामिल व्यक्तिगत चिकित्सा विषयों (ऑन्कोलॉजी, त्वचाविज्ञान, दंत चिकित्सा, मनोचिकित्सा, आदि) के लिए अतिरिक्त अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण बनाए हैं। अतिरिक्त वर्गीकरण के रूप में, उन्हें अतिरिक्त अंकों (पांचवें और छठे) के साथ कोडित किया जाता है।

निदान

निदान (ग्रीक से। निदान- मान्यता) - विषय के स्वास्थ्य की स्थिति, मौजूदा बीमारी (चोट) या मृत्यु के कारण के बारे में एक चिकित्सा निष्कर्ष, प्रदान की गई शर्तों में व्यक्त किया गया है स्वीकृत वर्गीकरणऔर रोग नामकरण. निदान प्रारंभिक या अंतिम, हिस्टोलॉजिकल या शारीरिक, पूर्वव्यापी या फोरेंसिक आदि हो सकता है। नैदानिक ​​चिकित्सा में, नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान होते हैं। निदान स्थापित करना, अर्थात्। रोग की पहचान करना डॉक्टर का मुख्य कार्य है। नैदानिक ​​निदान के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है, यह तभी पर्याप्त और प्रभावी हो सकता है जब निदान सही हो। लेकिन गलत निदान होने पर यह अप्रभावी हो सकता है और रोगी के लिए घातक परिणाम भी पैदा कर सकता है। निदान तैयार करने से आप किसी बीमारी को पहचानने और उसका इलाज करने में डॉक्टर की सोच का पता लगा सकते हैं, निदान संबंधी त्रुटि ढूंढ सकते हैं और उसके कारण को समझने का प्रयास कर सकते हैं। एक अच्छा डॉक्टर, सबसे पहले, एक अच्छा निदानकर्ता होता है।

रोग निदान भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। यह रोगविज्ञानी द्वारा मृत रोगी की लाश के शव परीक्षण के बाद ज्ञात रूपात्मक परिवर्तनों और चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों के आधार पर तैयार किया जाता है। क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना करते हुए, रोगविज्ञानी उनके संयोग या विसंगति को स्थापित करता है, यह नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्य के स्तर को दर्शाता है चिकित्सा संस्थानऔर उनके व्यक्तिगत चिकित्सक। निदान और उपचार में पाई गई त्रुटियों पर अस्पताल के नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है। पैथोएनाटोमिकल निदान के आधार पर, रोगी की मृत्यु का कारण निर्धारित किया जाता है, जो अनुमति देता है चिकित्सा आँकड़ेजनसंख्या की मृत्यु दर के मुद्दों और इसके कारणों का अध्ययन करना। और यह, बदले में, देश की स्वास्थ्य देखभाल में सुधार लाने और उपायों को विकसित करने के उद्देश्य से राज्य गतिविधियों के कार्यान्वयन में योगदान देता है सामाजिक सुरक्षाजनसंख्या।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना करने के लिए, उन्हें समान सिद्धांतों के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए। निदान की प्रकृति और संरचना में एकरूपता आईसीडी द्वारा भी आवश्यक है, क्योंकि निदान सभी बाद के चिकित्सा दस्तावेजों के लिए मूल दस्तावेज है। निदान करने का मूल सिद्धांत इसमें तीन मुख्य शीर्षकों की उपस्थिति है: अंतर्निहित बीमारी, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं, सहवर्ती रोग।

रोग के पीछे का रोगआमतौर पर एक नोसोलॉजिकल इकाई का प्रतिनिधित्व करता है, और सहवर्ती एक पैथोलॉजिकल पृष्ठभूमि है जो अंतर्निहित बीमारी के विकास में योगदान देता है। नैदानिक ​​​​निदान में, अंतर्निहित बीमारी एक ऐसी स्थिति है जिसमें चिकित्सा सहायता लेने के समय रोगी के उपचार या जांच की आवश्यकता होती है। पैथोएनाटोमिकल निदान में, अंतर्निहित बीमारी एक ऐसी बीमारी है जो स्वयं या इसकी जटिलताओं के कारण रोगी की मृत्यु का कारण बनती है। अंतर्निहित बीमारी के अनुसार, मृत्यु का कारण ICD प्रणाली में कोडित किया जाता है।

उलझन- एक बीमारी जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़ी होती है, जो इसके पाठ्यक्रम और परिणाम को बढ़ाती है। इस परिभाषा में, मुख्य अवधारणा "रोगजनक रूप से संबंधित" है, इस संबंध को समझना हमेशा आसान नहीं होता है, और इसके बिना, रोग एक जटिलता नहीं हो सकता है। पुनर्जीवन जटिलताएँ निदान में एक स्वतंत्र रेखा हैं। वे उन परिवर्तनों का वर्णन करते हैं जो इसके कारण हुए हैं पुनर्जीवन, और मुख्य बीमारी नहीं है, और इसलिए इसके साथ रोगजनक रूप से जुड़े नहीं हैं।

निदान तैयार करने के सिद्धांतों को निम्नलिखित उदाहरणों द्वारा दर्शाया गया है।

80 वर्षीय रोगी आई को क्रुपस निमोनिया हो गया, जिससे उसकी मृत्यु हो गई। मुख्य रोग क्रुपस निमोनिया है, पैथोएनाटोमिकल निदान इसके साथ शुरू होता है। यह रोग कम प्रतिक्रियाशीलता वाले एक बुजुर्ग व्यक्ति में उत्पन्न हुआ, जो निमोनिया के विकास से पहले भी, हृदय वाहिकाओं के प्रमुख घाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित था। atherosclerosis हृदय धमनियांक्रोनिक प्रगतिशील हाइपोक्सिया का कारण बना, जिससे हृदय की मांसपेशियों के चयापचय का उल्लंघन हुआ, फैलाना छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास हुआ और मायोकार्डियम की कार्यक्षमता कम हो गई। बदले में, इसके कारण हृदय में प्रतिपूरक प्रक्रियाएँ हुईं, जिनमें अन्य मांसपेशी फाइबर की हाइपरफंक्शन भी शामिल थी। हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में मायोकार्डियम के हाइपरफंक्शन के कारण कार्डियोमायोसाइट्स में प्रोटीन और फैटी अध: पतन का विकास हुआ, जिसने हृदय को रोगी के सापेक्ष स्वास्थ्य की स्थिति में काम करने की अनुमति दी। एक बुजुर्ग व्यक्ति में अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास हुआ, गैस विनिमय के स्तर में कमी आई और, इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस हुआ। जब तक कोई व्यक्ति अपेक्षाकृत स्वस्थ था, हृदय और फेफड़ों में परिवर्तन ने उन्हें जीवन-निर्वाह स्तर पर कार्य करने की अनुमति दी। हालाँकि, चरम स्थितियों (निमोनिया) की घटना ने फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, हाइपोक्सिया में वृद्धि और शरीर के सामान्य नशा में योगदान दिया, जिससे स्थिति बढ़ गई वसायुक्त अध:पतनमायोकार्डियम। इसी समय, हृदय और फेफड़ों पर कार्यात्मक भार तेजी से बढ़ गया, लेकिन शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताएं काफी हद तक समाप्त हो गई हैं, चयापचय और प्रतिक्रियाशीलता कम हो गई है। इन परिस्थितियों में, हृदय भार का सामना नहीं कर सका और रुक गया।

पैथोएनाटोमिकल निदान तैयार करते समय, मुख्य बीमारी क्रुपस निमोनिया है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, स्थानीयकरण, सूजन प्रक्रिया की व्यापकता और रोग के चरण को इंगित करना आवश्यक है। निदान की शुरुआत: मुख्य रोग ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में बाएं तरफा निचला लोबार लोबार निमोनिया है। शीर्षक "कॉमोरबिडिटीज" में हृदय वाहिकाओं को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस (60% तक बाईं कोरोनरी धमनी के लुमेन के स्टेनोसिस के साथ एथेरोकैल्सीनोसिस), फैलाना छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल फैटी अध: पतन, सेनील वातस्फीति को इंगित करना आवश्यक है। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस. इस प्रकार, "क्रोपस निमोनिया" की अवधारणा को सहवर्ती रोगों के विवरण में एक गहरी सामग्री प्राप्त हुई। ऐसा निदान हमें इस रोगी की मृत्यु का कारण समझने की अनुमति देता है।

यदि लोअर लोबार लोबार निमोनिया से पीड़ित वही रोगी फाइब्रिनस सूजन के क्षेत्र में फोड़ा विकसित कर लेता है, तो इससे रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाएगी। गंभीर नशा के परिणामस्वरूप, रोगी की प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी और फेफड़ों के अन्य लोबों में फोड़े की उपस्थिति संभव है। पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया ब्रांकाई के माध्यम से प्रभावित फेफड़े में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे फेफड़े में गैंग्रीन हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस मामले में, मुख्य बीमारी के बाद निदान में - बाएं तरफा निचला लोबार लोबार निमोनिया, एक शीर्षक "जटिलताएं" होना चाहिए, यह बाएं फेफड़े के कई फोड़े और गैंग्रीन का संकेत देगा। सहवर्ती रोग - वही. फेफड़े का फोड़ा रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा होता है, यह इसकी जटिलता है।

शव परीक्षण में पाई गई संपूर्ण विकृति को एक अंतर्निहित बीमारी के रूप में वर्णित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर कई बीमारियों को अंतर्निहित बीमारी माना जाता है। निदान में ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए, एक शीर्षक "संयुक्त अंतर्निहित रोग" है, जो हमें कई बीमारियों का नाम देने की अनुमति देता है जिनके कारण रोगी की मृत्यु हो गई। एक दूसरे के संबंध में, इन रोगों को प्रतिस्पर्धी या संयुक्त के रूप में परिभाषित किया गया है।

प्रतिस्पर्धात्मक बीमारियाँ- दो या दो से अधिक बीमारियाँ, जिनमें से प्रत्येक, स्वयं या अपनी जटिलताओं के कारण, रोगी को मृत्यु तक ले जा सकती है। इस स्थिति को बार-बार होने वाली स्थिति की मदद से समझाया जा सकता है।

एक बुजुर्ग मरीज को कई मेटास्टेस और ट्यूमर क्षय के साथ चरण IV गैस्ट्रिक कैंसर के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इसमें कोई संदेह नहीं कि रोगी मर रहा है और उसकी सहायता करना अब संभव नहीं है। ट्यूमर शरीर में कई प्रक्रियाओं के पुनर्गठन का कारण बनता है, जिसमें रक्त के थक्के में वृद्धि भी शामिल है। उसी समय, रोगी ने कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उच्चारण किया है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा का घनास्त्रता, बाएं वेंट्रिकल का व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। रोधगलन के 12 घंटे बाद मरीज की मृत्यु हो गई। रोगी की मृत्यु का कारण बनने वाली मुख्य बीमारी क्या मानी जाती है? माना जा रहा था कि उनकी कैंसर से मृत्यु हो जाएगी, लेकिन इस अवस्था में भी वे जीवित रहे और शायद कुछ और दिन जीवित रहते। बेशक, रोगी की मृत्यु रोधगलन से हो सकती है, लेकिन रोधगलन से हमेशा मृत्यु नहीं होती है। इस प्रकार, दोनों बीमारियों में से प्रत्येक एक घातक भूमिका निभा सकती है। दो जानलेवा बीमारियों के बीच होड़ मची है. इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी संयुक्त होती है और इसमें दो प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ शामिल होती हैं। निदान इस प्रकार लिखा जाना चाहिए।

◊ मुख्य संयुक्त रोग: पेट के एंट्रम का कैंसर, ट्यूमर के क्षय और पेरिगैस्ट्रिक में कई मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स, यकृत, वृहद ओमेंटम, V और VII वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर। कैंसर कैशेक्सिया.

◊ प्रतिस्पर्धी रोग: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, एथेरोकैल्सीनोसिस और बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा का घनास्त्रता।

◊ फिर जटिलताओं और सहरुग्णताओं का वर्णन किया जाना चाहिए।

अक्सर, एक मरीज को एक ही समय में कई गंभीर बीमारियाँ हो जाती हैं।

उदाहरण के लिए, एक 82 वर्षीय मरीज़ जो प्रमुख संवहनी घाव के साथ व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है निचला सिरा, हृदय की कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक गैंग्रीन विकसित होता है दाहिना पैर. वह उसके लिए अस्पताल में भर्ती था। क्लिनिक में, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, सुप्राहेपेटिक पीलिया, यकृत के बिगड़ा हुआ हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन के साथ बढ़ते नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी में मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। दो दिन बाद, बढ़ती हृदय संबंधी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्कीमिक आघातमस्तिष्क के तने में और रोगी की मृत्यु हो जाती है। वह मुख्य बीमारी कौन सी थी जिसके कारण मृत्यु हुई? ICD-10 के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोसिस को नोसोलॉजिकल रूप नहीं माना जाता है, यह केवल मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि है। की प्रत्येक तीन रोगरोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। मुख्य रोग संयुक्त है और इसमें तीन प्रतिस्पर्धी नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं: दाहिने पैर का गैंग्रीन, बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन और ब्रेनस्टेम में इस्कीमिक स्ट्रोक। सभी प्रतिस्पर्धी बीमारियों की पृष्ठभूमि एथेरोकैल्सीनोसिस के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसमें निचले छोरों, कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क की धमनियों के जहाजों का प्रमुख घाव होता है। एक जटिलता के रूप में, नशा और इसकी रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही मस्तिष्क की सूजन और इसके स्टेम भाग के फोरामेन मैग्नम में सिकुड़न पर विचार किया जाना चाहिए। फिर वे सहवर्ती रोगों का वर्णन करते हैं: बूढ़ा वातस्फीति, पित्ताशय की पथरी।

संयुक्त रोग- अलग-अलग एटियलजि और रोगजनन वाले रोग, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से मृत्यु का कारण नहीं है, लेकिन, विकास के समय में मेल खाते हैं और परस्पर एक-दूसरे पर बोझ डालते हैं, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

संयुक्त रोगों का एक उदाहरण वह स्थिति है जब एक बुजुर्ग महिला गिर गई और उसकी ऊरु गर्दन टूट गई। इस मौके पर वह अस्पताल गईं, जहां उनका ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया। उसके बाद, मरीज़ ने अपनी पीठ के बल जबरन स्थिति में वार्ड में तीन सप्ताह बिताए। द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट लोअर लोब निमोनिया विकसित हुआ और रोगी की मृत्यु हो गई। हालाँकि, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और निमोनिया के बीच कोई रोगजन्य संबंध नहीं है, क्योंकि यदि रोगी को उचित श्वास व्यायाम, मालिश दी गई होती तो निमोनिया नहीं हुआ होता या इससे मृत्यु नहीं होती। दवाई से उपचारऔर इसी तरह। संक्रामक निमोनियाइसे कूल्हे के फ्रैक्चर की जटिलता नहीं माना जा सकता। ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर शायद ही मौत का कारण हो सकता है। यह मानना ​​भी असंभव है कि ये दोनों बीमारियाँ एक-दूसरे से संबंधित नहीं हैं, यदि केवल इसलिए कि वे एक ही समय में उत्पन्न हुईं, और शरीर ने एक साथ आघात और निमोनिया पर प्रतिक्रिया की। मुख्य बीमारी के रूप में ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर संदेह में नहीं है, क्योंकि रोगी ने चिकित्सा सहायता मांगी और इस बीमारी का इलाज प्राप्त किया। निमोनिया क्या है, जो फ्रैक्चर के बाद उत्पन्न हुआ, लेकिन रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण महत्व रखता है? निमोनिया मुख्य रोग नहीं हो सकता, मुख्य रोग कूल्हे का फ्रैक्चर है। निमोनिया भी एक प्रतिस्पर्धी बीमारी नहीं हो सकती, क्योंकि कूल्हे के फ्रैक्चर से मृत्यु होने की संभावना नहीं थी। ऐसी स्थितियों के लिए, एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी की अवधारणा है। उदाहरण में, निदान इस प्रकार लिखा जाना चाहिए।

◊ मुख्य संयुक्त रोग: बाईं जांघ की गर्दन का फ्रैक्चर, ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद की स्थिति।

◊ संयुक्त रोग: द्विपक्षीय निचला लोब फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

◊ इसके बाद "जटिलताएं" शीर्षक आता है, उदाहरण के लिए, बाईं ओर के क्षेत्र में ऑपरेशन के बाद घाव का दब जाना कूल्हों का जोड़या द्विपक्षीय निमोनिया से पीड़ित रोगी में दमा सिंड्रोम।

◊ जटिलताओं के बाद, सहवर्ती रोगों का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय वाहिकाओं के प्राथमिक घाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी कोरोनरी धमनी रोग, आदि।

रोग के पीछे का रोग- एक बीमारी जिसने अंतर्निहित बीमारी की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम, घातक जटिलताओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। इसे "अंतर्निहित रोग" शीर्षक के अंतर्गत शामिल किया जा सकता है। पृष्ठभूमि रोग की अवधारणा 1965 में WHO के निर्णय द्वारा पेश की गई थी; सबसे पहले इसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन का निदान तैयार करते समय किया गया था। अब इस रूब्रिक का प्रयोग कई बीमारियों के लिए किया जाता है।

"पृष्ठभूमि रोग" की अवधारणा की शुरूआत का अपना इतिहास है। पिछली शताब्दी के मध्य तक, एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में मायोकार्डियल रोधगलन को डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों में दर्ज नहीं किया गया था, जो केवल अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखता है। इस बीच, मायोकार्डियल रोधगलन दुनिया में मौत का प्रमुख कारण बन गया है। इसकी रोकथाम और उपचार के उपाय विकसित करने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन से रुग्णता और मृत्यु दर पर आंकड़े होना आवश्यक था। इसलिए, 1965 में, WHO असेंबली ने एक विशेष प्रस्ताव अपनाया: तीव्र कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के लिए उपाय विकसित करने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन को मुख्य बीमारी मानें और इससे निदान लिखना शुरू करें। हालाँकि, यह महसूस करते हुए कि मायोकार्डियल रोधगलन रोगजनक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की जटिलता है, पृष्ठभूमि की अवधारणा बीमारियों को एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप माना जाने लगा। निदान लिखने का यह सिद्धांत धीरे-धीरे सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का निदान लिखते समय उपयोग किया जाने लगा, क्योंकि वे एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप की जटिलताएं भी हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ मस्तिष्क धमनियों के स्टेनोसिस से जुड़े हैं। हालाँकि, धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस न केवल इन बीमारियों में होता है। मधुमेह मेलिटस के साथ गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, निदान में भी इसका उल्लेख किया जाने लगा रोग के पीछे का रोग. वर्तमान में, कोई भी बीमारी जो अंतर्निहित बीमारी के विकास से पहले होती है और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाती है, उसे अक्सर पृष्ठभूमि माना जाता है।

पॉलीपैथी- प्रमुख बीमारियों का एक समूह, जिसमें एटिऑलॉजिकल और रोगजनक रूप से संबंधित रोग ("बीमारियों का परिवार") या बीमारियों का एक यादृच्छिक संयोजन ("बीमारियों का संघ") शामिल है। पॉलीपैथियों में दो या दो से अधिक प्रतिस्पर्धी, संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग शामिल हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, मृत्यु का तात्कालिक कारण अंतर्निहित बीमारी के रूप में लिया जाता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान में, शीर्षक "मुख्य रोग" में एक नोसोलॉजिकल रूप, प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों का संयोजन, मुख्य और पृष्ठभूमि रोगों का संयोजन शामिल हो सकता है। इसके अलावा, आईसीडी के अनुसार, अंतर्निहित बीमारी के समकक्ष, उपचार की जटिलताएं या चिकित्सा हेरफेर (आईट्रोजेनी) में त्रुटियां हो सकती हैं।

मृत्यु का कारण. पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस "मृत्यु के कारण पर निष्कर्ष" को पूरा करता है। यह प्रारंभिक और तत्काल हो सकता है.

मृत्यु का प्रारंभिक कारण एक बीमारी या चोट है जिसके कारण लगातार रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो सीधे मृत्यु का कारण बनती हैं। निदान में, मृत्यु का प्राथमिक कारण अंतर्निहित बीमारी है, जो पहले स्थान पर है।

तत्काल कारणमृत्यु अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के परिणामस्वरूप होती है।

रोग का परिणामअनुकूल (पुनर्प्राप्ति) और प्रतिकूल (मृत्यु) हो सकता है। एक अनुकूल परिणाम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।

भरा हुआ अनुकूल परिणाम - पूर्ण पुनर्प्राप्ति, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत, होमोस्टैसिस की बहाली, सामान्य जीवन और काम पर लौटने की संभावना।

एक अपूर्ण अनुकूल परिणाम अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की घटना, विकलांगता, शरीर में प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं का विकास है।

उदाहरण के लिए, के बारे में गुफाओंवाला तपेदिकमरीज के दाहिने फेफड़े के शीर्ष पर लोबेक्टोमी की गई। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का एक इलाज था, अर्थात्। रोग का परिणाम आम तौर पर अनुकूल होता है। हालाँकि, दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में, एक खुरदरापन है पश्चात का निशान, मध्य और निचले लोब में - प्रतिपूरक वातस्फीति, और पूर्व के स्थान पर ऊपरी लोबफैलाव हुआ है संयोजी ऊतक. इससे छाती में विकृति, रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन और हृदय में विस्थापन हो गया। इस तरह के परिवर्तन निस्संदेह प्रसवपूर्व पूर्वानुमान और रोगी की जीवनशैली को प्रभावित करते हैं।

निदान का अंतर

पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना नैदानिक ​​​​निदान से की जानी चाहिए। शव परीक्षण और निदान के परिणामों का आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर विश्लेषण किया जाता है। इस रोगी में रोग के एटियलजि, रोगजनन और रूपजनन के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए यह आवश्यक है। निदान की तुलना किसी चिकित्सा संस्थान के काम की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के संयोगों की एक बड़ी संख्या अस्पताल के अच्छे काम, कर्मचारियों की उच्च व्यावसायिकता को इंगित करती है। हालाँकि, क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगतियों का एक या दूसरा प्रतिशत हमेशा मौजूद रहता है। रोगी की गंभीर स्थिति या उसकी भावनाओं के अपर्याप्त मूल्यांकन से निदान में बाधा आ सकती है। प्रयोगशाला अध्ययन में त्रुटियां, एक्स-रे डेटा की गलत व्याख्या, डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव आदि हो सकते हैं। क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति अपरिहार्य है, हम ऐसी विसंगतियों की संख्या के बारे में बात कर रहे हैं।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति के कारण वस्तुनिष्ठ हो सकते हैं और व्यक्तिपरक.

उद्देश्य नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण: रोगी का अस्पताल में कम समय तक रुकना, उसकी गंभीर स्थिति, जिसमें बेहोशी की स्थिति भी शामिल है, जो प्रदर्शन करने की अनुमति नहीं देती है आवश्यक अनुसंधान, निदान करने में कठिनाई, उदाहरण के लिए, एक दुर्लभ बीमारी।

व्यक्तिपरक कारण: यदि संभव हो तो रोगी की अपर्याप्त जांच, अपर्याप्तता के कारण प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा की गलत व्याख्या पेशेवर ज्ञान, एक सलाहकार का गलत निष्कर्ष, नैदानिक ​​​​निदान का गलत निर्माण।

निदान संबंधी त्रुटि के परिणाम और इसके लिए डॉक्टर की जिम्मेदारी अलग-अलग हो सकती है। त्रुटियों की प्रकृति, कारणों और परिणामों के आधार पर, निदान में विसंगतियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है। इसके अतिरिक्त, अंतर्निहित बीमारी में विसंगति, अंतर्निहित बीमारी की जटिलता और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है। यदि क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच कोई विसंगति है, तो विसंगति का कारण बताना आवश्यक है।

बेहोशी की हालत में एक 65 वर्षीय मरीज को तत्काल क्लिनिक में पहुंचाया गया। रिश्तेदारों ने बताया कि उसे तकलीफ हुई उच्च रक्तचाप. स्पाइनल कैनाल के पंचर और एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श सहित उपलब्ध नैदानिक ​​​​परीक्षा ने मस्तिष्क रक्तस्राव पर संदेह करना संभव बना दिया। आयोजित की गई आवश्यक उपायनिदान के अनुसार, हालांकि, वे अप्रभावी थे, और गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के 18 घंटे बाद, रोगी की मृत्यु हो गई। अनुभाग में मस्तिष्क में मेटास्टेस और मेटास्टेसिस के क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ फेफड़ों के कैंसर का पता चला। निदान में विसंगति है. लेकिन इसके लिए डॉक्टरों को दोषी नहीं ठहराया जा सकता, क्योंकि. उन्होंने अंतर्निहित बीमारी को स्थापित करने की पूरी कोशिश की। हालाँकि, रोगी की गंभीर स्थिति के कारण, डॉक्टर केवल उस रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का निर्धारण कर सकते थे जिसके कारण हुआ नैदानिक ​​लक्षणऔर मरीज को बचाने की कोशिश की. यह श्रेणी 1 के नोसोलॉजिकल रूप के अनुसार निदान के बीच एक विसंगति है। विसंगति के कारण वस्तुनिष्ठ हैं: रोगी की स्थिति की गंभीरता और अस्पताल में उसके रहने की संक्षिप्तता।

◊ उदाहरण के लिए, क्लिनिक में, एक मरीज को अग्न्याशय के सिर के कैंसर का पता चला था, और अनुभाग में प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर पाया गया था। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के निदान के बीच एक विसंगति है। निदान के बीच विसंगति का कारण वस्तुनिष्ठ है, क्योंकि रोग के अंतिम चरण में दोनों ट्यूमर स्थानीयकरणों में लक्षण समान हैं, और नैदानिक ​​​​त्रुटि ने रोग के परिणाम को प्रभावित नहीं किया।

◊ एक और स्थिति संभव है. एक 82 वर्षीय रोगी को "गैस्ट्रिक कैंसर के संदेह" के निदान के साथ विभाग में भर्ती कराया गया है। प्रवेश पर, उसकी एक प्रयोगशाला जांच की गई, एक ईसीजी किया गया, जिससे पुरानी कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति स्थापित हुई। पेट की फ्लोरोस्कोपी करने पर, ट्यूमर की उपस्थिति के लिए अपर्याप्त सबूत थे। उन्होंने कुछ दिनों में अध्ययन दोहराने की योजना बनाई, लेकिन ऐसा नहीं हुआ। फिर भी, किसी कारण से पेट के कैंसर के बारे में संदेह नहीं हुआ और रोगी की आगे जांच नहीं की गई। विभाग में रहने के 60वें दिन, रोगी की मृत्यु हो गई, उसे नैदानिक ​​​​निदान दिया गया: "पेट के शरीर का कैंसर, यकृत में मेटास्टेस।" अनुभाग पर, वास्तव में एक छोटा सा कैंसर पाया गया था, लेकिन पेट के कोष में, मेटास्टेस के बिना, और, इसके अलावा, कम से कम तीन दिन पहले बाएं वेंट्रिकल का एक व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन। नतीजतन, प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ हैं - पेट का कैंसर और तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। प्रतिस्पर्धी बीमारियों में से किसी एक को पहचानने में विफलता निदान में विसंगति है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी मौत का कारण बन सकती है। मरीज़ की उम्र और स्थिति को देखते हुए, यह संभावना नहीं थी कि यह एक कट्टरपंथी था शल्य चिकित्सागैस्ट्रिक कैंसर (गैस्ट्रेक्टोमी, एसोफैगो-आंत्र एनास्टोमोसिस)। हालाँकि, मायोकार्डियल रोधगलन का इलाज किया जाना चाहिए था, और उपचार प्रभावी हो सकता है, हालाँकि यह नहीं कहा जा सकता है। चिकित्सा इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख के दौर औपचारिक प्रकृति के थे, किसी ने इस तथ्य पर ध्यान नहीं दिया कि प्रयोगशाला परीक्षण और ईसीजी 40 दिनों तक दोहराए नहीं गए थे। किसी ने ध्यान नहीं दिया कि रोगी में मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण थे, इसलिए आवश्यक अध्ययन नहीं किए गए, जिसके कारण निदान में त्रुटि हुई। यह एक प्रतिस्पर्धी बीमारी के लिए नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति की दूसरी श्रेणी है, लेकिन निदान में विसंगति का कारण व्यक्तिपरक है - रोगी की अपर्याप्त परीक्षा, हालांकि इसके लिए सभी शर्तें थीं। यह त्रुटि विभाग के डॉक्टरों द्वारा अपने कर्तव्यों के लापरवाहीपूर्वक पालन का परिणाम है।

निदान में श्रेणी 3 विसंगतियाँ - एक निदान त्रुटि के कारण ग़लती हुई चिकित्सा रणनीतिजिसके मरीज पर घातक परिणाम हुए। निदान में विसंगति की यह श्रेणी अक्सर चिकित्सा अपराध की सीमा पर होती है, जिसके लिए डॉक्टर को आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, "के निदान वाला एक रोगी अंतरालीय निमोनिया", लेकिन रोग के लक्षण बिल्कुल विशिष्ट नहीं हैं, उपचार अप्रभावी है। एक सलाहकार फ़ेथिसियाट्रिशियन को आमंत्रित किया जाता है। उन्हें फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह था और उन्होंने कई नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित किए, जिनमें ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण, बार-बार थूक परीक्षण, एक टोमोग्राफिक परीक्षा शामिल थी। दाहिना फेफड़ा। हालांकि, उपस्थित चिकित्सक ने केवल एक सिफारिश की: उन्होंने विश्लेषण के लिए थूक भेजा, एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त किया और फिर से थूक की जांच नहीं की। डॉक्टर ने बाकी सिफारिशों को पूरा नहीं किया, लेकिन अप्रभावी उपचार करना जारी रखा। तीन एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने के कुछ सप्ताह बाद, रोगी की मृत्यु हो गई। नैदानिक ​​​​निदान में, मुख्य बीमारी को दाहिने फेफड़े के निचले और मध्य तपेदिक निमोनिया का अंतरालीय निमोनिया कहा गया, जिससे गंभीर नशा हुआ और रोगी की मृत्यु हो गई। गलत निदान, और बिना वस्तुनिष्ठ कारणों के गलत, अप्रभावी उपचार और रोगी की मृत्यु हो गई। एक सलाहकार फ़ेथिसियाट्रिशियन की सिफारिशों का पालन करके, निदान सही ढंग से किया जा सकता है, रोगी को फ़ेथिसियाट्रिक क्लिनिक में स्थानांतरित किया जा सकता है, जहां विशिष्ट सत्कार. इस प्रकार, यह तीसरी श्रेणी के निदानों के बीच एक विसंगति है, जब गलत नैदानिक ​​​​निदान के कारण गलत उपचार हुआ और बीमारी का घातक परिणाम हुआ। निदान त्रुटि का कारण व्यक्तिपरक है, यह रोगी की अपर्याप्त जांच और सलाहकार की सिफारिशों का पालन न करने के परिणामस्वरूप संभव हुआ।

नैदानिक ​​त्रुटियों को दोबारा न दोहराने के लिए व्यापक विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इस तरह के विश्लेषण के लिए, नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों की आवश्यकता होती है, जो प्रत्येक अस्पताल में तिमाही में एक बार मुख्य चिकित्सक और पैथोएनाटोमिकल विभाग के प्रमुख की उपस्थिति में आयोजित किया जाना चाहिए। कॉन्फ्रेंस में अस्पताल के सभी डॉक्टर हिस्सा लेते हैं. चिकित्सकों और रोगविज्ञानियों की रिपोर्ट के अनुसार नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति के मामलों पर चर्चा की जाती है। इसके अलावा, एक प्रतिद्वंद्वी को आवश्यक रूप से नियुक्त किया जाता है - अस्पताल के सबसे अनुभवी डॉक्टरों में से एक, जिसका विचाराधीन मामले से कोई लेना-देना नहीं था। एक सामान्य चर्चा नैदानिक ​​त्रुटि के कारणों को प्रकट करने में मदद करती है, और यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल प्रशासन उचित उपाय करता है। नैदानिक ​​और चिकित्सीय त्रुटियों के अलावा, नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है दुर्लभ मामलेखासकर यदि उनका सही निदान किया गया हो। क्लिनिको-एनाटोमिकल कॉन्फ्रेंस सभी अस्पताल डॉक्टरों के लिए एक आवश्यक पेशेवर स्कूल है।

Iatrogenia

आईट्रोजेनिया - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों से जुड़े रोग या रोगों की जटिलताएँ। निदान में उन्हें "अंतर्निहित रोग" शीर्षक में शामिल किया गया है। आईट्रोजेनिक (ग्रीक से। iatros- डॉक्टर और जीन- उत्पन्न होना, क्षतिग्रस्त होना) - निवारक, नैदानिक, चिकित्सीय हस्तक्षेप या प्रक्रियाओं का कोई भी प्रतिकूल प्रभाव जिसके कारण रोगी के शरीर के कार्य ख़राब हो गए, विकलांगता या मृत्यु हो गई। डॉक्टरों के कार्यों से जुड़े आईट्रोजेनिया को चिकित्सा त्रुटियों और चिकित्सा दुष्कर्मों या अपराधों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

चिकित्सीय त्रुटि- अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि, इस डॉक्टर द्वारा इसकी भविष्यवाणी या रोकथाम नहीं की जा सकती है। एक चिकित्सा त्रुटि डॉक्टर के अपने कर्तव्यों के प्रति लापरवाह रवैये, अज्ञानता या दुर्भावनापूर्ण कार्य से संबंधित नहीं है। चिकित्सा त्रुटि - ज्यादातर मामलों में, अपर्याप्त पेशेवर अनुभव, उचित निदान और उपचार के लिए आवश्यक प्रयोगशाला या वाद्य क्षमताओं की कमी का परिणाम है।

चिकित्सीय कदाचार तब होता है, जब किसी बीमारी या चोट के परिणामों का अनुमान लगाने और उन्हें रोकने और रोगी को सहायता प्रदान करने का हर अवसर होने पर, एक डॉक्टर अपने पेशेवर कर्तव्यों की उपेक्षा के कारण या स्वार्थी उद्देश्यों से उपचार करता है जिसके कारण रोग का गंभीर, कभी-कभी घातक परिणाम। चिकित्सीय अपराध या दुष्कर्म का तथ्य केवल अदालत द्वारा ही स्थापित किया जा सकता है।

आईट्रोजेनिया डॉक्टर की सामरिक या तकनीकी त्रुटियों का परिणाम हो सकता है।

सामरिक गलतियाँ: गलत चयनहेरफेर के जोखिम की डिग्री को कम करके आंकने के कारण अनुसंधान विधियां (रोगी की उम्र, इतिहास डेटा, व्यक्तिगत प्रतिक्रियाहेरफेर), के लिए संकेतों का गलत चयन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया दवाओं का प्रशासन, निवारक टीकाकरणऔर इसी तरह।

पैथोमोर्फोसिस

पाथोमोर्फोसिस (ग्रीक से। हौसला- बीमारी और आकृति विज्ञान- गठन) - नैदानिक ​​​​और में लगातार परिवर्तन रूपात्मक अभिव्यक्तियाँपर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में रोग। पैथोमोर्फोसिस का ज्ञान और समझ महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी की तस्वीर में बदलाव से इसके निदान, उपचार और रोकथाम में बदलाव आता है। इसके लिए नए विकास की आवश्यकता है निदान के तरीकेऔर दवाएं, बदले में, रोगजनकों को प्रभावित करती हैं। इसका परिणाम रोग की महामारी विज्ञान में बदलाव हो सकता है और परिणामस्वरूप, संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के पैमाने पर किए गए महामारी विज्ञान और निवारक उपायों में बदलाव हो सकता है।

पैथोमोर्फोसिस सत्य और असत्य हो सकता है।

सच्चा पैथोमोर्फोसिसउन्हें सामान्य (प्राकृतिक) में विभाजित किया गया है, जिसमें रोगों के सामान्य चित्रमाला को बदलना और निजी, एक विशिष्ट बीमारी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित करना शामिल है।

सामान्य पैथोमोर्फोसिस बाहरी दुनिया के विकास से जुड़ा है, जिसमें रोगजनकों में परिवर्तन, मनुष्यों और जानवरों के साथ उनकी बातचीत, नए रोगजनकों का उद्भव, मनुष्यों को प्रभावित करने वाले नए कारक (विकिरण, वातावरण में विभिन्न रसायनों का संचय, आदि) शामिल हैं। इससे बीमारियों का समग्र परिदृश्य बदल जाता है। तो, उन्नीसवीं सदी में. दुनिया में महामारी विज्ञान की तस्वीर 20वीं सदी में जीवाणु संक्रमण, 21वीं सदी में हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विशेषता थी। वायरल संक्रमण का युग होने का वादा करता है। हालाँकि, प्राकृतिक सामान्य विकृति सदियों के दौरान होती है और इसलिए शायद ही ध्यान देने योग्य होती है।

निजी पैथोमोर्फोसिस प्राकृतिक (सहज) और प्रेरित (चिकित्सीय) हो सकता है।

◊ सहज आंशिक पैथोमोर्फोसिस रोग के विकास के बाहरी कारणों में बदलाव का परिणाम है, जो हमेशा ज्ञात नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात नहीं है कि हैजा कब और क्यों होता है, क्यों एशियाई हैजा, जिसने सैकड़ों वर्षों तक दुनिया को तबाह कर दिया, उसकी जगह एल टोर विब्रियो के कारण होने वाले हैजे ने ले ली, जो कम विनाशकारी रूप से आगे बढ़ता है। निजी सहज पैथोमोर्फोसिस किसी व्यक्ति के संविधान में बदलाव का परिणाम हो सकता है, अर्थात। बीमारी के आंतरिक कारण. यह सामान्य पैथोमोर्फोसिस के समान पैटर्न को दर्शाता है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी के संबंध में।

◊ रोजमर्रा की जिंदगी में प्रेरित (चिकित्सीय) पैथोमोर्फोसिस का बहुत अधिक महत्व है। यह विभिन्न उपायों या कुछ दवा चिकित्सा की मदद से किसी विशिष्ट बीमारी में कृत्रिम रूप से प्रेरित परिवर्तन है। इस प्रकार, जन्म के तुरंत बाद बच्चों के दीर्घकालिक तपेदिक विरोधी टीकाकरण से तपेदिक की घटनाओं में 4-5 वर्ष की आयु से 13-14 वर्ष की आयु में बदलाव आया, यानी। उस अवधि तक जब गठन लगभग पूरा हो चुका होता है प्रतिरक्षा तंत्र, और तपेदिक ने अपना घातक महत्व खो दिया। इसके अलावा, सबसे तीव्र तपेदिक सेप्सिस और तपेदिक मैनिंजाइटिस. विशिष्ट दवाओं के व्यापक भंडार ने नाटकीय रूप से मृत्यु दर को कम कर दिया है तीव्र रूपबीमारियाँ, रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, लेकिन तपेदिक के जीर्ण रूप प्रबल होने लगे। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव की संख्या को कम करना संभव था, लेकिन अधिक बार सिरोथिक रूपफुफ्फुसीय हृदय विफलता और अमाइलॉइडोसिस के विकास के साथ तपेदिक। निवारक उपायों के प्रभाव में, कई बचपन के संक्रमणों की महामारी विज्ञान और लक्षणों आदि में बदलाव आया है। इस प्रकार, कृत्रिम पैथोमोर्फोसिस निवारक और नैदानिक ​​चिकित्सा की सफलता का प्रतिबिंब है।

◊ हालाँकि, हमारे देश का अनुभव, जिसने आबादी के सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर में गिरावट, दवा उद्योग के पतन, स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा सहित स्वास्थ्य देखभाल क्षमताओं में तेज गिरावट का सामना किया है, की समाप्ति बच्चों और अन्य कठिनाइयों के लिए निवारक टीकाकरण से पता चला है कि यदि प्रेरित पैथोमोर्फोसिस को लगातार बनाए नहीं रखा जाता है, तो वह गायब हो जाता है। उदाहरण के लिए, देश की तपेदिक विरोधी सेवा के विनाश के कारण तपेदिक की महामारी विज्ञान और क्लिनिक में वापसी हुई, जो बीसवीं सदी की शुरुआत की विशेषता थी। परिणामस्वरूप, यह इस बीमारी की महामारी का संकेत देने वाले संकेतकों के करीब पहुंच गया।

मिथ्या पैथोमोर्फोसिस- रोग में स्पष्ट परिवर्तन. उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों की बीमारियों में रूबेला और जन्मजात बहरापन जाना जाता है। हालाँकि, जैसे-जैसे संक्रमण के बारे में जानकारी गहरी हुई, यह स्पष्ट हो गया कि बहरापन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण को होने वाली रूबेला की एक जटिलता है। पर शीघ्र निदानऔर रूबेला के इलाज से जन्मजात बहरापन गायब हो गया। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में जन्मजात बहरेपन का गायब होना एक गलत पैथोमोर्फोसिस है।

इस प्रकार, नोसोलॉजी के मुख्य प्रावधान हमें रोगों के विकास के पैटर्न को समझने की अनुमति देते हैं, जो उनके सफल निदान और उपचार की कुंजी है। नोसोलॉजी अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय की बातचीत के लिए आवश्यक अंतरराष्ट्रीय नियमों के उपयोग को मजबूर करती है।