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मैंने अपना सेल फोन ले लिया. वार्ताकार की आवाज़ बेजान और धीमी थी, उस व्यक्ति की तरह जिसने हार मान ली हो।

नमस्ते प्रोफेसर, यह अस्पताल का प्रमुख चिकित्सक है *** जो आपको परेशान कर रहा है। मुझे आपको सूचित करना चाहिए कि हमारी योजनाएँ एक साथ काम करनायह सच नहीं होगा - हम इसे वर्ष के अंत तक अंतिम रूप दे रहे हैं और बंद कर रहे हैं।
- क्यों मेरे प्रिय? ऐसा लग रहा था जैसे सब कुछ ठीक था, यहां तक ​​कि मंत्रालय को भी अंततः दूसरे दिन न्यूरोलॉजी को एक टोमोग्राफ देना चाहिए था?
- मैं वहां था। उन्होंने मुझसे कहा। उन्होंने कहा कि हम ठीक से काम नहीं कर रहे हैं और हमें बंद कर रहे हैं. तो आज शाम हमारी एक स्टाफ मीटिंग है।
- ऐसा कैसे है कि आप ख़राब काम करते हैं?
- निदान में विसंगतियों का एक बड़ा हिस्सा.
- क्या?
- ये उनका नया फैशन है. उन्होंने लिखना शुरू किया कि हमारे डॉक्टरों के निदान में 30% विसंगति है, जिसका अर्थ है कि उन्होंने स्वयं अपने 30% रोगियों को मार डाला। अब मंत्रालय में हर कोई इधर-उधर भाग रहा है, चिल्ला रहा है, कटौती की मांग कर रहा है। उन्होंने हमारी रिपोर्टिंग बढ़ा दी... और अब वे इसे बंद कर रहे हैं...
- लेकिन, मेरे प्रिय, जो 30% उद्धृत करना चाहते हैं वे स्वास्थ्य देखभाल संगठन पर एक सम्मेलन की रिपोर्ट से हैं, जहां यह कहा गया था कि 30% विसंगतियां न केवल निदान के बीच हैं, बल्कि निदान और पोस्टमार्टम निदान के बीच भी हैं। और उन्होंने स्पष्ट रूप से कहा कि ये 30% विश्व औसत हैं, और उन्हें अक्सर इस तथ्य से समझाया जाता है कि चिकित्सक लक्षणों के आधार पर निदान लिखते हैं, और रोगविज्ञानी मृत्यु के कारण के आधार पर निदान लिखते हैं। उदाहरण के लिए, यदि वे किसी नशे के आदी व्यक्ति को ओवरडोज़ के लिए बुलाते हैं, तो एम्बुलेंस मृत्यु के कारण में "तीव्र हृदय विफलता" लिखेगी, क्योंकि वह परीक्षण के बिना कुछ और नहीं लिख सकती है।
- मुझे पता है, लेकिन क्या आपने "उन्हें" यह समझाने की कोशिश की है?
- हाँ, इसका मतलब है कि वे एक नया जादुई संकेतक लेकर आए हैं और अब वे इसके लिए लड़ रहे हैं... तो, मेरे प्रिय, तुरंत मंत्रालय जाएं, और वहां आशय के एक प्रोटोकॉल पर हस्ताक्षर करें जिसमें कहा गया हो कि आप इसे अस्पताल में रखने का वचन देते हैं , जिस क्षण से टोमोग्राफ वहां स्थापित किया जाता है, मुख्य निदान के बीच विसंगतियों का प्रतिशत 5% से अधिक नहीं होता है, अन्यथा आपको विरोध और मुआवजे के बिना तत्काल बंद करने से कोई आपत्ति नहीं है...
- प्रोफेसर - क्या तुम्हारा दिमाग खराब हो गया है?
- फिर मैं समझाऊंगा, समय कीमती है, पिछले निर्णय को आदेश द्वारा औपचारिक रूप देने से पहले हमें समय पर रहने की आवश्यकता है। और मैं आपसे मिलने के लिए अस्पताल जाऊंगा। बस यह मत भूलिए कि समझौता लिखित है और मुख्य निदान में विसंगतियां हैं। और 5% के बारे में चिंता मत करो - तुम्हें वह भी नहीं मिलेगा...

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दो घंटे बाद, मैं श्रमिक समूह की एक बैठक में बैठा और मुख्य लेखाकार, कार्मिक अधिकारी और वकील ने तीन स्वरों में डॉक्टरों से कहा कि वे काम बंद कर देंगे, इसे दिलचस्पी से सुना। खराब कार्यडॉक्टरों, स्ट्रोक के मरीज़ को क्या? सही निदानयहां तक ​​कि एक मूर्ख भी टोमोग्राफ के साथ ऐसा करेगा, लेकिन यदि आप एक अच्छे डॉक्टर हैं, तो आपको केवल निदान करना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए... अंत में, मेरा मोबाइल फोन बजने लगा, मुख्य चिकित्सक ने बताया कि उसने सब कुछ बिल्कुल ठीक कर दिया है , और मैंने मंजिल ले ली।

प्रिय साथियों! मुख्य चिकित्सक के साथ मेरी संयुक्त योजना के अनुसार, उन्होंने अभी-अभी मंत्रालय में एक दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर किए हैं कि यदि आपके मुख्य निदान में 5% से अधिक का अंतर है, तो हमें, यानी आपको, तुरंत बंद कर दिया जाएगा। और यदि यह कम है, तो, तदनुसार, वे बंद नहीं होंगे...

हॉल में सन्नाटा था. मैंने जारी रखा।

तो - मुख्य निदानों के बीच विसंगतियों की उच्च आवृत्ति का कारण क्या है? जैसा कि आप समझते हैं, यह एक औपचारिक संकेतक है, इसलिए आप जितना कम मुख्य निदान का उपयोग करेंगे, उतना बेहतर होगा। मैं तीन निदान छोड़ने का प्रस्ताव करता हूं...
- कैसे प्रबंधित करें? - दर्शकों की ओर से एक सवाल आया।
- बीमा कंपनियों के साथ समस्याओं से बचने के लिए, हम न केवल मुख्य निदान का इलाज करते हैं, बल्कि संबंधित निदान का भी इलाज करते हैं...
- यह एक प्रकार की "टखने की मोच, जटिल" है तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण और एक टूटा हुआ हाथ"? - हॉल में किसी ने अनुमान लगाया।
- बिल्कुल!
- मुख्य निदान कैसे करें? बिना टोमोग्राफ के, हमारी कमजोर प्रयोगशाला सुविधाओं के साथ?
- और हम उपनाम की लंबाई के आधार पर मुख्य निदान करते हैं। यदि उपनाम में 4, 7, 10, 13 इत्यादि अक्षर हैं, तो हम निदान संख्या 1 बनाते हैं। यदि 5, 8, 11, 14 इत्यादि - तो संख्या दो। और यदि उपनाम में अक्षरों की संख्या तीन से विभाज्य है, तो हम तीसरा निदान करते हैं।

हॉल के दाहिने विंग में, जहां मनोरोग विभाग के कर्मचारी बैठे थे, थोड़ी हलचल हुई। अर्दली उठने लगे, लेकिन डॉक्टर, जो मुझे जानते थे, ने उन्हें शांत कर दिया। मैंने जारी रखा।

इस तरह, हमें अस्पताल के भीतर कोई विसंगतियां नहीं होंगी। और अन्य संस्थानों के साथ विसंगतियों से बचने के लिए, इन निदानों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:
1. इन्हें किसी भी व्यक्ति को दिया जा सकता है या नहीं दिया जा सकता है, चाहे उसकी स्थिति कुछ भी हो,
2. इसके लिए किसी प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययन की आवश्यकता नहीं है,
3. इस निदान की उपस्थिति के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,
4. यह पता लगाना असंभव है कि इलाज हुआ है या नहीं।
इसके लिए धन्यवाद, मुख्य निदान और अस्पताल की दीवारों के बाहर किए जाने वाले निदान के बीच विसंगतियां सिद्धांत रूप में असंभव हैं।

हॉल में हलचल मच गई. चिकित्सकों ने सर्जनों को कुछ समझाने की कोशिश की, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अपनी सामान्य स्थिति में आ गए, यानी, वे शांत हो गए, आराम किया और सो गए, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर हँसे, जूनियर मेडिकल स्टाफ ने कॉस्मेटिक बैग निकाले और खुद को तैयार करना शुरू कर दिया, और प्रधान। ईएनटी विभाग ने उसकी नाक चुनने पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर दिया। जाहिर तौर पर उनके विचारों को एकत्र करने का यह तरीका सबसे प्रभावी था, क्योंकि उन्होंने खड़े होकर पूछा:

ये कौन से तीन जादुई निदान हैं जो किसी को भी ऐसे ही दिए जा सकते हैं और उन्हें झुठलाया नहीं जा सकता?
- क्षमा करें साथियों, मैं भूल गया। तो, आज से, अस्पताल केवल निम्नलिखित तीन निदान करता है: डिस्बिओसिस, अवसाद और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।

सत्य के सच्चे शिक्षक को समर्पित।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान की तुलना नैदानिक ​​और चिकित्सीय कार्य की गुणवत्ता की निगरानी के रूपों में से एक है, जो चिकित्सा देखभाल के संगठन को प्रभावित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है, और डॉक्टरों के लिए निरंतर प्रशिक्षण की संभावना है।

1. तुलना तीन शीर्षकों के अनुसार की जाती है, जिसमें अंतिम नैदानिक ​​और अंतिम रोग निदान शामिल होना चाहिए: ए) अंतर्निहित बीमारी; बी) जटिलताएँ; वी) सहवर्ती बीमारियाँ. तुलना नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है।

अंतर्निहित बीमारी (ICD-10 के अनुसार "मृत्यु का प्रारंभिक कारण") एक बीमारी या चोट है जो रोग प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनती है जो सीधे मृत्यु का कारण बनती है।

जटिलताएँ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और सिंड्रोम हैं जो रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से संबंधित होती हैं, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती हैं और मृत्यु में योगदान करती हैं।

एक सहवर्ती रोग एक नोसोलॉजिकल इकाई, सिंड्रोम है, एटियलॉजिकल और पैथोजेनेटिक रूप से मुख्य बीमारी से संबंधित नहीं है, जो इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान में रोग के एटियलजि और रोगजनन, परिवर्तनों का एक तार्किक अस्थायी अनुक्रम और इंट्रानोसोलॉजिकल विशेषताओं (पाठ्यक्रम का प्रकार, गतिविधि की डिग्री, चरण) को प्रतिबिंबित करना चाहिए। बनाते समय उपयोग करें आधुनिक शर्तेंऔर वर्गीकरण योजनाएं, और कोडिंग ICD-10 के शीर्षकों के अनुसार की जाती है। नैदानिक ​​निदान का समय इसमें परिलक्षित होता है शीर्षक पेजऔर चिकित्सा इतिहास के महाकाव्य में। निदान यथासंभव पूर्ण होना चाहिए और इसमें संपूर्ण परिसर शामिल होना चाहिए पैथोलॉजिकल परिवर्तनचिकित्सा प्रभावों के कारण होने वाले सहित, एक औपचारिक निदान नहीं होना चाहिए, बल्कि "एक विशिष्ट रोगी का निदान" होना चाहिए।

2. मुख्य नैदानिक ​​और रोग संबंधी निदान में एक या अधिक नोसोलॉजिकल इकाइयां शामिल हो सकती हैं। बाद के मामले में, निदान को संयुक्त कहा जाता है और जब तैयार किया जाता है, तो निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ - दो या दो से अधिक बीमारियाँ, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में मृत्यु का कारण बन सकती है;

संयुक्त रोग अपने आप में घातक नहीं होते हैं, बल्कि संयोजन में, एक साथ विकसित होते हैं, रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और मृत्यु की ओर ले जाते हैं;

पृष्ठभूमि बीमारियाँ नोसोलॉजिकल इकाइयाँ हैं जिन्होंने अंतर्निहित बीमारी की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई और गंभीर, कभी-कभी घातक, जटिलताओं की घटना में योगदान दिया।

3. आईसीडी और अन्य की आवश्यकताओं के अनुसार नियामक दस्तावेज़निदान में व्यक्तिगत सिंड्रोम और जटिलताओं को अंतर्निहित बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। इसके बारे मेंमुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी) और के बारे में कोरोनरी रोगहृदय रोग (सीएचडी) उनकी विशेष आवृत्ति और सामाजिक महत्व के कारण सबसे महत्वपूर्ण कारणजनसंख्या की विकलांगता और मृत्यु दर (उसी समय, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस निदान से गायब नहीं होना चाहिए)। उपरोक्त आईट्रोजेनिक श्रेणी III के मामलों पर भी लागू होता है।

4. नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान की तुलना, एक नियम के रूप में, चिकित्सा सुविधा में रहने की अवधि की परवाह किए बिना, रोगविज्ञानी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए, जिसके लिए शव परीक्षण में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति अनिवार्य है। . निदान की तुलना का परिणाम निम्नलिखित तथ्यों का विवरण होना चाहिए:

मुख्य नैदानिक ​​और रोग संबंधी निदान मेल खाते हैं या मेल नहीं खाते हैं। यदि कोई विसंगति है, तो अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगति है;

"पृष्ठभूमि रोग", "जटिलताएं" और "सहवर्ती रोग" शीर्षकों में निदान मेल खाता है या मेल नहीं खाता है। इन शीर्षकों में निदान में विसंगतियां हैं।

अंतर्निहित बीमारी के विसंगतियों अनुभाग में निम्नलिखित विकल्प शामिल हैं:

1) नोसोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार निदान का विचलन, प्रक्रिया के एटियलजि के अनुसार, घाव के स्थानीयकरण के अनुसार (अनुपस्थिति सहित) नैदानिक ​​निदानप्रक्रिया के विषय के संकेत)।

2) संयुक्त निदान में शामिल बीमारियों में से किसी एक को पहचानने में विफलता।

3) किसी सिंड्रोम या जटिलता (सीवीडी और आईएचडी को छोड़कर) के साथ नोसोलॉजिकल फॉर्म का प्रतिस्थापन।

4) गलत नैदानिक ​​​​निदान (एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत का पालन करने में विफलता, रुब्रिकेशन की कमी, मुख्य बीमारी के रूप में एक जटिलता का आकलन या एक सहवर्ती प्रक्रिया के रूप में मुख्य बीमारी)।

5) जीवन के दौरान आईट्रोजेनिक श्रेणी III को पहचानने में विफलता। निदान की तुलना के परिणामों को रोगविज्ञानी द्वारा क्लिनिकल-पैथोलॉजिकल एपिक्रिसिस में दर्ज किया जाता है, उपस्थित चिकित्सक के ध्यान में लाया जाता है और क्लिनिकल-शारीरिक सम्मेलन की बैठकों में सामूहिक रूप से चर्चा की जाती है, चिकित्सा आयोगऔर घातक परिणामों के अध्ययन के लिए आयोग (सीआईएलआई)।

5. अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगति के तथ्य को स्थापित करने के बाद, विसंगति की श्रेणी निर्धारित की जानी चाहिए।

श्रेणी I में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें बीमारी को पिछले चरणों में पहचाना नहीं गया था, और इस चिकित्सा सुविधा में, रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोगी के रहने की छोटी अवधि के कारण सही निदान स्थापित करना असंभव था यह संस्थाऔर अन्य वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ।

श्रेणी II में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें रोगी की जांच में कमियों के कारण किसी संस्थान में बीमारी की पहचान नहीं की गई थी; यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सही निदान आवश्यक रूप से मदद नहीं करेगा निर्णायक प्रभावरोग के परिणाम पर. हालाँकि, सही निदान किया जा सकता था और किया जाना चाहिए था।

क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियों की केवल श्रेणी II और III सीधे स्वास्थ्य देखभाल सुविधा से संबंधित हैं जहां रोगी की मृत्यु हुई थी। निदान के बीच विसंगति की श्रेणी I उन स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को संदर्भित करती है जो रोगी को उसकी बीमारी के शुरुआती चरणों में और उस स्वास्थ्य सुविधा में अस्पताल में भर्ती होने से पहले चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है जिसमें रोगी की मृत्यु हो गई थी। निदान में विसंगतियों के इस समूह की चर्चा या तो इन संस्थानों में स्थानांतरित की जानी चाहिए, या बाद के चिकित्सा कर्मचारियों को स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में सम्मेलन में उपस्थित होना चाहिए जहां रोगी की मृत्यु हुई थी।

मुख्य निदानों की तुलना करने के बाद, सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की तुलना की जाती है। यदि सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं का निदान नहीं किया जाता है, तो मामले की व्याख्या इस खंड में निदान में विसंगति के रूप में की जानी चाहिए, न कि किसी अज्ञात जटिलता के बयान के रूप में जब अंतर्निहित बीमारी का निदान मेल खाता हो।

6. निदान के स्तर का आकलन करने में समय कारक का कोई छोटा महत्व नहीं है। इसलिए, निदान की तुलना करने के साथ-साथ यह स्पष्ट करना उचित है कि मुख्य नैदानिक ​​​​निदान समय पर था या नहीं, क्या जटिलताओं का निदान समय पर या देर से किया गया था, और क्या विलंबित निदान ने रोग के परिणाम को प्रभावित किया था। किसी मरीज का अस्पताल में अल्पकालिक प्रवास पारंपरिक रूप से 24 घंटे से कम माना जाता है (अत्यावश्यक रोगियों के लिए, अवधि कम कर दी जाती है और व्यक्तिगत कर दी जाती है)।

7. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगति की श्रेणी का निर्धारण आवश्यक रूप से विसंगति के कारणों की पहचान के साथ होना चाहिए, अक्सर - उपस्थित चिकित्सक के काम में दोष।

निदान में विसंगतियों के कारणों को 2 में विभाजित किया गया है बड़े समूह: वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक। वस्तुनिष्ठ कारणों में ऐसे मामले शामिल हैं जहां निदान स्थापित करना असंभव था (रोगी का अस्पताल में अल्पकालिक प्रवास, उसकी स्थिति की गंभीरता, रोग का असामान्य पाठ्यक्रम, आदि)। व्यक्तिपरक कारणों में रोगी की जांच में दोष, डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों का गलत मूल्यांकन शामिल हैं।

8. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान और उसके कारणों के बीच विसंगति की श्रेणी पर अंतिम निर्णय सीआईएलआई और चिकित्सा आयोग का है। इस मामले में, न केवल चिकित्सक, बल्कि रोगविज्ञानी के निदान पर भी चर्चा की जाती है, क्योंकि उद्देश्य और व्यक्तिपरक त्रुटियाँपैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षण के दौरान भी निदान किया जा सकता है। इस मामले में, वस्तुनिष्ठ त्रुटियों के कारणों में पूर्ण विस्तृत शव परीक्षण करने की असंभवता, आवश्यक मात्रा में प्रदर्शन करने में असमर्थता शामिल है। सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणअनुभागीय सामग्री और अन्य विश्लेषण - बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आदि। त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारणों में अभियोजक की अपर्याप्त योग्यता, गलत व्याख्या शामिल है रूपात्मक विशेषताएँ, तकनीकी रूप से अशिक्षित या अपूर्ण शव-परीक्षा, आवश्यक का अभाव अतिरिक्त शोध(सूक्ष्मदर्शी, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, बायोकेमिकल) उन स्थितियों में जहां वे कार्यान्वयन के लिए उपलब्ध हैं। इसमें क्लिनिकल डेटा को कम आंकना, अधिक परामर्श करने की अनिच्छा भी शामिल है अनुभवी विशेषज्ञ, रोग निदान को नैदानिक ​​निदान में "फिट" करने की इच्छा।

विवादास्पद स्थितियों में, जब चिकित्सकों और रोगविज्ञानियों की राय मेल नहीं खाती है, और चिकित्सा आयोग में मामले का विश्लेषण करने के बाद, रोगविज्ञानियों के दृष्टिकोण को आधिकारिक तौर पर स्वीकार किया जाता है। आगे की चर्चा के लिए, सामग्री को संबंधित प्रोफ़ाइल के मुख्य और अग्रणी विशेषज्ञों को हस्तांतरित किया जा सकता है।

क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के "संयोग" या "विचलन" की अवधारणाएं केवल "मुख्य बीमारी" (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) शीर्षकों की तुलना (तुलना) के लिए लागू होती हैं।अन्य शीर्षकों के अनुसार निदान की तुलना, विशेष रूप से, जटिलताओं के अनुसार, घातक जटिलता (मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण) और मुख्य सहवर्ती रोगों के अनुसार, अलग-अलग की जाती है, एक स्वतंत्र सांख्यिकीय विश्लेषण का प्रतिनिधित्व करती है और, यदि कोई विसंगति है, तो है निदान में विसंगति के रूप में दर्ज नहीं किया गया है, लेकिन अतिरिक्त रूप से संकेत दिया गया है, उदाहरण के लिए, नैदानिक-शारीरिक महाकाव्य में: निदान मेल खाता है, लेकिन घातक जटिलता (या सहवर्ती रोग) की पहचान नहीं की गई थी।

निदान की तुलना करते समय, केवल अंतिम नैदानिक ​​​​निदान को ध्यान में रखा जाता है जो चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर शामिल होता है या मृतक के बाह्य रोगी रिकॉर्ड में अंतिम के रूप में दर्शाया जाता है।नैदानिक ​​​​निदान जिन्हें वर्गीकृत नहीं किया गया है या जिन पर प्रश्नचिह्न है, उन्हें पैथोएनाटोमिकल के साथ तुलना करने की अनुमति नहीं है, जिसे सभी मामलों में श्रेणी II में निदान के बीच एक विसंगति के रूप में माना जाना चाहिए (इसका कारण निदान का गलत सूत्रीकरण या प्रस्तुति है)।

यह तय करते समय कि क्या निदान मेल खाता है या अलग है, अंतर्निहित बीमारी के हिस्से के रूप में संकेतित सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों की तुलना की जाती है। संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के मामले में, किसी भी प्रतिस्पर्धी, संयुक्त, पृष्ठभूमि बीमारियों का निदान न किया जाना, साथ ही उनका अति निदान, निदान में विसंगति का कारण बनता है।पैथोएनाटोमिकल निदान में, नैदानिक ​​निदान की तुलना में, प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों का क्रम बदल सकता है (जो पहले स्थान पर था वह दूसरे स्थान पर चला जाएगा और इसके विपरीत)। इससे बचा जाना चाहिए और, निदान के संयोग के मामलों में, नैदानिक ​​​​निदान में स्वीकृत क्रम को बनाए रखा जाना चाहिए। हालाँकि, यदि निदान में नोसोलॉजिकल रूपों के क्रम को बदलने के लिए कोई ठोस वस्तुनिष्ठ कारण है, लेकिन संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में शामिल सभी नोसोलॉजिकल इकाइयाँ मेल खाती हैं, तो निदान का एक संयोग निर्धारित किया जाता है, और संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है। नैदानिक-शारीरिक एपिक्रिसिस में निदान उचित है।

निदान के बीच विसंगतिमुख्य रोग के शीर्षक से किसी भी नोसोलॉजिकल इकाई के बीच उसके सार के अनुसार विसंगति (किसी अन्य नोसोलॉजी की उपस्थिति - अंडरडायग्नोसिस, या इस नोसोलॉजी (अति निदान) की अनुपस्थिति, स्थानीयकरण के अनुसार (जैसे अंगों सहित) के बीच एक विसंगति माना जाता है। पेट, आंत, फेफड़े, मस्तिष्क, गर्भाशय और उसकी गर्दन, गुर्दे, अग्न्याशय, हृदय, आदि), एटियलजि द्वारा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति से (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक की प्रकृति से - इस्केमिक रोधगलन या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) , साथ ही देर से (असामयिक) निदान के मामले भी।

नैदानिक ​​विशेषज्ञ विश्लेषण के लिए, जब निदान में कोई विसंगति हो, तो विसंगति की श्रेणी (नैदानिक ​​​​त्रुटि की श्रेणी) और विसंगति का कारण (उद्देश्य और व्यक्तिपरक के समूहों में से एक) इंगित करें।

निदान विसंगति श्रेणियांसही इंट्राविटल निदान की वस्तुनिष्ठ संभावना या असंभवता और रोग के परिणाम के लिए नैदानिक ​​​​त्रुटि के महत्व दोनों को इंगित करें।

निदान के बीच विसंगति की श्रेणी I- इस चिकित्सा संस्थान में, एक सही निदान असंभव था और एक नैदानिक ​​​​त्रुटि (अक्सर रोगी की पिछली यात्राओं के दौरान हुई थी) चिकित्सा देखभाल) अब इस चिकित्सा संस्थान में बीमारी के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। श्रेणी I में निदानों के बीच विसंगति के कारण हमेशा वस्तुनिष्ठ होते हैं।

निदान के बीच विसंगति की पी श्रेणी- इस चिकित्सा संस्थान में एक सही निदान संभव था, लेकिन वस्तुनिष्ठ या व्यक्तिपरक कारणों से उत्पन्न हुई नैदानिक ​​​​त्रुटि ने रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। इस प्रकार, श्रेणी II में निदान के बीच विसंगति के कुछ मामले वस्तुनिष्ठ निदान कठिनाइयों का परिणाम हैं (और श्रेणी I में स्थानांतरित नहीं होते हैं), और कुछ व्यक्तिपरक कारण हैं।

निदान के बीच विसंगति की III श्रेणी- इस चिकित्सा संस्थान में सही निदान संभव था, और नैदानिक ​​​​त्रुटि के परिणामस्वरूप गलत चिकित्सा रणनीति उत्पन्न हुई, अर्थात। अपर्याप्त (अपूर्ण) या गलत उपचार (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा) के कारण, जिसने इसमें निर्णायक भूमिका निभाई घातक परिणामरोग। श्रेणी III में निदानों के बीच विसंगति होने पर नैदानिक ​​​​त्रुटि के कारण वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक दोनों हो सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ कारण

- थोड़े समय के लिए रुकनाचिकित्सा सुविधा में रोगी (अल्प प्रवास)। अधिकांश बीमारियों के लिए, मानक निदान अवधि 3 दिन है, लेकिन तीव्र बीमारियों के लिए जिनके लिए तत्काल, आपातकालीन, गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें तत्काल सर्जरी के मामले भी शामिल हैं, यह अवधि व्यक्तिगत है और कई घंटों के बराबर हो सकती है।

- निदान की कठिनाईरोग। उपलब्ध निदान विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया गया था, लेकिन इसकी नैदानिक ​​क्षमताएं चिकित्सा संस्थान, रोग की असामान्यता और धुंधली अभिव्यक्तियाँ, इस रोग की दुर्लभता ने हमें सही निदान करने की अनुमति नहीं दी।

- हालत की गंभीरताबीमार। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएँ पूरी तरह या आंशिक रूप से असंभव थीं, क्योंकि उनके कार्यान्वयन से रोगी की स्थिति खराब हो सकती थी (वस्तुनिष्ठ मतभेद थे)।

व्यक्तिपरक कारणनिदान विसंगतियों में शामिल हैं:

रोगी की अपर्याप्त जांच,

इतिहास संबंधी डेटा का कम आकलन,

क्लिनिकल डेटा का कम आकलन,

प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा का कम आकलन या अधिक आकलन,

सलाहकार की राय को कम आंकना या अधिक आंकना,

अंतिम नैदानिक ​​निदान का गलत निर्माण या निष्पादन।

किसी को निदान में विसंगति के मुख्य कारण की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए। इस प्रकार, एक ही समय में कई कारणों वाला निष्कर्ष या तो गलत है (वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारणों का संयोजन), या जानकारीहीन है और बाद के सांख्यिकीय विश्लेषण को बेहद कठिन बना देता है।

इस पर ध्यान देना ज़रूरी है पैथोलॉजिकल ऑटोप्सी रिपोर्ट के प्रत्येक नैदानिक ​​​​और शारीरिक महाकाव्य में निदान के संयोग या विचलन के तथ्य के साथ-साथ मान्यता प्राप्त या गैर-मान्यता प्राप्त जटिलताओं (विशेष रूप से घातक) और सबसे महत्वपूर्ण सहवर्ती रोगों पर रोगविज्ञानी का निष्कर्ष शामिल होना चाहिए। निदान के बीच विसंगति के मामले में, विसंगति की श्रेणी और कारण का संकेत दिया जाना चाहिए, और यदि निदान मेल खाता है, लेकिन घातक जटिलता या सहवर्ती रोग अज्ञात हैं, तो निदान त्रुटियों के कारण बताए जाएंगे।यह निष्कर्ष पैथोलॉजी विभाग द्वारा घातक परिणामों (पीआईएलआई) के अध्ययन के लिए उपसमिति की बैठक में या, इसके बाद, उपचार और नियंत्रण आयोग (एमसीसी) को एक नैदानिक-शारीरिक सम्मेलन में प्रस्तुत किया जाता है, जहां रोगविज्ञानी या प्रमुख प्रस्तुत दृष्टिकोण के लिए पैथोलॉजी विभाग का तर्क है। असाधारण मामलों में इसकी अनुमति है, जिसमें निदान में विसंगति की श्रेणी और कारणों के प्रश्न को आयोग के सामने लाने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​और शारीरिक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, लेकिन निदान में विसंगति या संयोग के तथ्य को नहीं। प्रत्येक विशिष्ट पर अंतिम नैदानिक ​​विशेषज्ञ की राय घातक परिणामएक आयोग (पीआईएलआई, एलकेके, एएस) द्वारा केवल कॉलेजिएट रूप से स्वीकार किया जाता है।यदि कोई रोगविज्ञानी या अन्य विशेषज्ञ आयोग के निष्कर्ष से असहमत है, तो इसे आयोग की बैठक के मिनटों में दर्ज किया जाता है और नियामक दस्तावेजों के अनुसार इस मुद्दे को उच्च आयोग को स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अस्पताल से बाहर मृत्यु दर के लिए - उन लोगों के लिए जिनकी घर पर मृत्यु हो गई,अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान की तुलना की अपनी विशेषताएं हैं। सबसे पहले, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के नियामक दस्तावेजों के अनुसार पैथोलॉजी विभाग को हस्तांतरित आउट पेशेंट कार्ड के पंजीकरण की आवश्यकता आवश्यक है। एक पोस्ट-मॉर्टम एपिक्रिसिस और एक अंतिम नैदानिक ​​​​निदान तैयार किया जाना चाहिए, और आउट पेशेंट रिकॉर्ड में उनकी अनुपस्थिति को क्लिनिकल-एनाटोमिकल एपिक्रिसिस में एक नोट के रूप में नोट किया जाता है (निदान की तुलना नहीं की जा सकती)।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​​​निदान तैयार करना संभव नहीं है और मृतक के शरीर को मृत्यु का कारण स्थापित करने के लिए पैथोएनाटोमिकल शव परीक्षण के लिए भेजा जाता है, निदान की कोई तुलना नहीं की जाती है और ऐसे मामलों को नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए एक विशेष समूह को आवंटित किया जाता है। विशेषज्ञ आयोग और वार्षिक रिपोर्ट के लिए।

यदि कोई अंतिम नैदानिक ​​​​निदान है, तो जब इसकी तुलना पैथोएनाटोमिकल से की जाती है, तो यह निर्धारित किया जाता है कि निदान के बीच कोई संयोग या विसंगति है या नहीं। यदि निदान के बीच कोई विसंगति है, तो विसंगति की श्रेणी निर्धारित नहीं की जाती है (यह केवल अस्पतालों में मृत रोगियों के लिए लागू है)। निदान में विसंगतियों के वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारणों में से, केवल वे संकेत दिए गए हैं जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं देते हैं (अस्पताल में रहने की कम अवधि, सलाहकार त्रुटियां आदि जैसे कारणों को बाहर रखा गया है)।

बाह्य रोगी क्लीनिकों के साथ घातक परिणामों का विश्लेषण करने के लिए नियमित रूप से (त्रैमासिक) नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोगों की बैठकें आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासनिक जिलों या मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के विशेषज्ञों और स्वास्थ्य विभागों के प्रबंधन को ऐसे विश्लेषण में शामिल किया जाना चाहिए।

नोसोलॉजी (ग्रीक से) बीमारियों का अध्ययन है। nosos- बीमारी और लोगो- सिद्धांत), जो निजी पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और क्लिनिकल मेडिसिन की मुख्य समस्या को हल करने की अनुमति देता है: पैथोलॉजी, रोगों के जैविक और चिकित्सा आधारों में संरचनात्मक-कार्यात्मक संबंधों का ज्ञान। इसकी सामग्री में ऐसी समस्याएं शामिल हैं जिनके बिना चिकित्सा का न तो सिद्धांत और न ही अभ्यास संभव है।

नोसोलॉजी में निम्नलिखित सिद्धांत और अवधारणाएँ शामिल हैं।

◊ एटियलजि रोगों के कारणों का अध्ययन है।

◊ रोगजनन रोग विकास के तंत्र और गतिशीलता का अध्ययन है।

◊ मोर्फोजेनेसिस - रोगों के विकास के दौरान होने वाले रूपात्मक परिवर्तन।

◊ रोगों की नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ, जिनमें उनकी जटिलताएँ और परिणाम शामिल हैं।

◊ रोगों के नामकरण एवं वर्गीकरण का सिद्धांत।

◊ निदान का सिद्धांत, अर्थात्। रोगों की पहचान.

◊ पैथोमोर्फोसिस - प्रभाव के तहत रोगों की परिवर्तनशीलता का अध्ययन कई कारक.

◊ चिकित्सा त्रुटियाँ और आईट्रोजेनिक चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के कारण होने वाली बीमारियाँ या रोग प्रक्रियाएँ हैं।

नोसोलॉजी की शुरुआत डी. मोर्गग्नि ने की थी। 1761 में, उन्होंने रोगों का पहला वैज्ञानिक वर्गीकरण और नामकरण बनाते हुए, "विच्छेदन द्वारा खोजे गए रोगों के स्थान और कारणों पर" छह-खंड का काम लिखा। वर्तमान में, नोसोलॉजिकल इकाइयों को नोसोलॉजी के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। ये एक विशिष्ट एटियलजि और रोगजनन के साथ विशिष्ट रोग हैं, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसमें एक संयोजन होता है विशिष्ट लक्षणऔर सिंड्रोम.

लक्षण-किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति का संकेत।

सिंड्रोम- लक्षणों का एक सेट जिसकी विशेषता है एक निश्चित रोगऔर एक ही रोगजनन से संबंधित है।

बीमारी- एक जटिल अवधारणा जिसका कोई विस्तृत सूत्रीकरण नहीं है, लेकिन सभी परिभाषाएँ इस बात पर जोर देती हैं कि बीमारी ही जीवन है। रोग की अवधारणा आवश्यक रूप से बाहरी वातावरण के साथ शरीर की अंतःक्रिया में व्यवधान और होमोस्टैसिस में परिवर्तन को दर्शाती है।

रोग की प्रत्येक परिभाषा इस स्थिति के केवल एक पहलू पर जोर देती है। इस प्रकार, आर. विरचो ने बीमारी को "असामान्य परिस्थितियों में जीवन" के रूप में परिभाषित किया। एल. एशॉफ का मानना ​​था कि "बीमारी एक ऐसी शिथिलता है जिसके परिणामस्वरूप जीवन को खतरा होता है।" ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया निम्नलिखित परिभाषा देता है: "एक बीमारी वह जीवन है जो अपने प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र के गुणात्मक रूप से अद्वितीय रूपों में प्रतिक्रियाशील गतिशीलता के दौरान बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में शरीर की संरचना और कार्य को नुकसान पहुंचाती है।" ; रोग की विशेषता पर्यावरण के प्रति अनुकूलन क्षमता में सामान्य और विशेष कमी और रोगी की जीवन की स्वतंत्रता पर प्रतिबंध है। हालाँकि, यह बोझिल, लेकिन सबसे पूर्ण परिभाषा काफी हद तक अस्पष्ट है और बीमारी की अवधारणा को पूरी तरह से समाप्त नहीं करती है।

रोग को समझने में निरपेक्ष प्रकृति के प्रावधान हैं।

◊ स्वास्थ्य की तरह रोग भी जीवन के रूपों में से एक है।

◊ रोग शरीर की एक सामान्य पीड़ा है।

◊ किसी बीमारी के होने के लिए बाहरी और आंतरिक पर्यावरणीय कारकों का एक निश्चित संयोजन आवश्यक है।

◊ रोग की घटना और पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिकाशरीर की प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं से संबंधित है। वे इलाज के लिए पर्याप्त या अपर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन बीमारी के विकास में उनकी भागीदारी अनिवार्य है।

◊ कोई भी बीमारी अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनती है, जो संरचना और कार्य की एकता से जुड़ी होती है।

क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियों के कारण। मृत्यु का तात्कालिक कारण, अंतिम सहवर्ती रोग के रूप में अंतर्निहित बीमारी की गलत व्याख्या के मामले; उन बीमारियों में से किसी एक को पहचानने में विफलता जो संयुक्त अंतर्निहित बीमारी का हिस्सा है (चूंकि मुख्य उपचार उपाय उस बीमारी पर लक्षित हैं जिसे गलत तरीके से अंतर्निहित बीमारी के रूप में मूल्यांकन किया गया था); पॉलीपैथी में शामिल नोसोलॉजिकल इकाइयों में से एक को पहचानने में विफलता विसंगति की श्रेणियाँ विसंगति की श्रेणियाँअंतर्निहित बीमारी के लिए अंतिम नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के 4 अप्रैल, 1983 संख्या 375 के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था। अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति की श्रेणियाँ: श्रेणी I - रोग को निदान और उपचार के पिछले चरणों में पहचाना नहीं गया था, और इस चिकित्सा संस्थान में, वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों (रोगी की कोमा की स्थिति, अस्पताल में उसके रहने की छोटी अवधि, आपातकालीन स्थिति में मृत्यु) के कारण सही निदान स्थापित करना असंभव था कमरा, आदि)। अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति की श्रेणियाँ: अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति की श्रेणियाँ: द्वितीय श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में रोग की पहचान नहीं की गई थी, जबकि शरीर में परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता के कारण सही निदान का रोग के परिणाम पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ेगा; हालाँकि, सही निदान स्थापित किया जा सकता था और किया जाना चाहिए था। अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति की श्रेणियाँ: अंतिम नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति की श्रेणियाँ: तृतीय श्रेणी - इस चिकित्सा संस्थान में बीमारी की पहचान नहीं की गई, गलत निदान के कारण गलत उपचार रणनीति हुई, जिसने मृत्यु में निर्णायक भूमिका निभाई। निदान में विसंगतियों के कारण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है। इस मामले में, रोगविज्ञानी सांख्यिकीय लेखांकन के लिए अपनी सूची में से केवल एक का चयन करता है। वस्तुनिष्ठ कारण: अस्पताल में रोगी का अल्प प्रवास (अत्यावश्यक विकृति के मामले में, नैदानिक ​​​​निदान तुरंत किया जाना चाहिए, अन्य मामलों में - पहले तीन दिनों की तुलना में बाद में नहीं - वी.वी. सर्व एट अल।, 1987; डी.एस. सरकिसोव एट अल।, 1988) ); स्थिति की गंभीरता के कारण रोगी की जांच करने में कठिनाई या असंभवता; असामान्य विकास और प्रक्रिया का क्रम, रोग का अपर्याप्त ज्ञान, साथ ही इसकी दुर्लभता; स्वास्थ्य देखभाल संस्थान की सामग्री और तकनीकी आधार की अपर्याप्तता। व्यक्तिपरक कारण: व्यक्तिपरक कारण: अपर्याप्त नैदानिक ​​​​परीक्षा (चिकित्सा इतिहास पर ध्यान न देना, पैराक्लिनिकल तरीकों का अपर्याप्त उपयोग, आदि); नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या; प्रयोगशाला, वाद्य, रेडियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और अन्य परीक्षा विधियों के परिणामों को कम आंकना या अधिक आंकना; सलाहकारों की राय का पुनर्मूल्यांकन; नैदानिक ​​​​निदान का गलत निष्पादन और निर्माण (तार्किक त्रुटियाँ); अन्य व्यक्तिपरक कारण. 35 साल के शख्स की मौत का मामला मुख्य रोग. द्विपक्षीय पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया से जटिल इन्फ्लूएंजा, गंभीर कोर्स। मुख्य की जटिलताएँ एकाधिक अंग विफलता (यकृत, गुर्दे, हृदय, श्वसन)। डीआईसी सिंड्रोम (त्वचा पर, पेट में, ब्रांकाई में, मस्तिष्क में रक्तस्राव?) साथ में बीमारियाँ। जन्मजात हृदय रोग: आईवीएस दोष (1989 में ऑपरेशन), ब्रैडीकार्डिया। वायरल हेपेटाइटिस। (1995) दीर्घकालिक शराबबंदी। स्थूल निष्कर्ष स्थूल निष्कर्ष 1) फेफड़े: वजन 2730 ग्राम (सामान्य - 1050 ग्राम); एडिमा के लक्षण; सीरस-रक्तस्रावी प्रतिश्यायी ट्रेकोब्रोंकाइटिस; फुफ्फुस गुहाओं में 150 मिलीलीटर गुलाबी पारदर्शी तरल। 2) शॉक बड्स। 4) प्लीहा - 260 ग्राम (सामान्य - 150 ग्राम), सफेद गूदे का पैटर्न निर्धारित नहीं है। 5) श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, सीरस ऊतक, मीडियास्टिनम और श्रोणि के ऊतक, मस्तिष्क गोलार्द्धों, थायरॉयड ग्रंथि के रक्तस्रावी प्रवेश में रक्तस्राव। 7) पेल्विक ऊतक और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की नसों में रक्त का थक्का जमना। 8) हृदय के खाली कक्ष और बड़ी वाहिकाएँ। 9) हृदय: 470 ग्राम, पिलपिला मायोकार्डियम, एलवी मोटाई 1.5 सेमी आरवी 0.4 सेमी मुख्य रोग (जे10.0) निमोनिया के साथ इन्फ्लुएंजा ए एच1एन1: रक्तस्रावी ट्रेकोब्रोंकाइटिस, द्विपक्षीय पॉलीसेग्मेंटल सीरस-रक्तस्रावी निमोनिया, पीसीआर द्वारा ब्रोन्कियल सामग्री का सकारात्मक वायरोलॉजिकल अध्ययन; नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाफेफड़े; ट्रेकोब्रोनचियल और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, प्लीहा के लाल गूदे के साइनस में मैक्रोफेज-प्रकार की कोशिकाओं का प्रसार और संचय, अस्थि मज्जा, एल्वियोली; प्लीहा की लिम्फोइड कमी, सीरस-रक्तस्रावी प्रतिश्यायी गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस। जटिलताओं जटिलताओं (आर57.8) संक्रामक-विषाक्त झटका: नैदानिक ​​डेटा, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ नेफ्रोनक्रोसिस; वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावस्कुलर जमावट (मस्तिष्क गोलार्धों के सफेद पदार्थ में बिंदु रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली में, छाती और पेट की गुहा की सीरस झिल्लियों में, त्वचा, रेट्रोपेरिटोनियल और मीडियास्टिनल ऊतक, थायरॉयड ग्रंथि का रक्तस्रावी प्रवेश, श्रोणि ऊतक की नसों का घनास्त्रता, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। पुनर्जीवन और गहन देखभाल: 6 नवंबर 2009 से कृत्रिम वेंटिलेशन, केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन, ऊरु धमनी, हेमोडायलिसिस सत्र, छाती का संकुचन। संक्रामक-विषाक्त सदमा. साथ में बीमारियाँ। (बी18.2) कम गतिविधि का क्रोनिक पोर्टो-लोब्यूलर वायरल हेपेटाइटिस सी, स्टेज I फाइब्रोसिस। (एफ10.1) शराब का हानिकारक उपयोग: इतिहास, अग्न्याशय और मेनिन्जेस का फाइब्रोसिस। (Q20.8) जन्मजात हृदय रोग: अलिंद सेप्टल दोष, 1989 में अलिंद सेप्टल दोष मरम्मत सर्जरी। अध्ययन किए गए अन्य मामलों के लिए सामान्य कम उम्र (17-35 वर्ष) अंतर्निहित स्थितियों की उपस्थिति: इस मामले में - शराबी बीमारी, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी बीमारी की शुरुआत में, सांस की तकलीफ की वस्तुनिष्ठ उपस्थिति के साथ, व्यक्तिपरक स्थिति संतोषजनक थी संक्रामक-विषाक्त सदमे, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम का अचानक तीव्र विकास थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना महिला 27 साल की महिला 27 साल की अंतिम नैदानिक ​​निदान (जन्म इतिहास के सामने की ओर प्रोटोकॉल में शामिल) अंतिम निदान संयुक्त गेस्टोसिस के साथ 37 सप्ताह में समय पर सर्जिकल डिलीवरी I (जेस्टेशनल एनीमिया एल/एसटी एंडोक्रिनोपैथी (एसीओ चरण I) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एल/एसटी नेफ्रोपैथी) प्रसव के दौरान, प्रसव के बाद जटिलताएँ एआरवीआई. द्विपक्षीय समुदाय-अधिग्रहित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया। संक्रामक-विषाक्त सदमा. वयस्कों में डीवीएससी आरडीएस। शरीर के कई अंग खराब हो जाना संचालन और लाभ का नाम निचले गर्भाशय खंड में अवर मिडलाइन लैपरोटॉमी और सिजेरियन सेक्शन। विस्तारित यांत्रिक वेंटिलेशन. स्थूल निष्कर्ष स्थूल निष्कर्ष 1) फेफड़े: वजन 1800 ग्राम (सामान्य - 1050 ग्राम); "बिग मोटली फ्लू फेफड़ा"; एडिमा के लक्षण; सीरस-रक्तस्रावी प्रतिश्यायी ट्रेकोब्रोंकाइटिस। 2) शॉक बड्स। 3) हृदय के खाली कक्ष और बड़ी वाहिकाएँ, रक्त की तरल अवस्था। 4) तिल्ली - 220 ग्राम (सामान्य - 150 ग्राम), खुरचना में खून होता है। 5) सीरस-रक्तस्रावी प्रतिश्यायी जठरांत्रशोथ। 6) मीडियास्टिनम और श्रोणि के ऊतकों में रक्तस्राव। 7) हृदय: - पिलपिला मायोकार्डियम; - बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.4 सेमी (सामान्य 1.1 सेमी)। पैथोलॉजिकल निदान: पैथोलॉजिकल निदान: मुख्य रोग (0.99.5 / जे10.0) 37 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान निमोनिया के साथ इन्फ्लूएंजा ए एच1एन1: पीसीआर द्वारा ब्रांकाई और फेफड़ों की सामग्री का सकारात्मक वायरोलॉजिकल अध्ययन, फेफड़ों का नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, सीरस-रक्तस्रावी ट्रेकोब्रोनकाइटिस, द्विपक्षीय पॉलीसेगमेंटल सीरस-रक्तस्रावी निमोनिया , एल्वियोलोसाइट्स का वायरल परिवर्तन, फोकल लिम्फोसाइटिक एपिनेफ्राइटिस, प्लीहा, एल्वियोली के लाल गूदे में मैक्रोफेज-प्रकार की कोशिकाओं का संचय; प्लीहा की लिम्फोइड कमी। निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन। प्रसवोत्तर अवधि 3 दिन। जटिलताओं जटिलताओं (O75.1 / R57.8) संक्रामक-विषाक्त झटका: नैदानिक ​​​​डेटा, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (फेफड़ों में हाइलिन झिल्ली), कॉर्टिकल नेफ्रोनक्रोसिस। मृत्यु का तात्कालिक कारण. संक्रामक-विषाक्त सदमा साथ में बीमारियाँ (O12.2) गर्भावस्था-प्रेरित एडिमा और प्रोटीनुरिया (प्रोटीन्यूरिया 0.027 ग्राम/ली); गर्भाशय-अपरा धमनियों के मायोमेट्रियल खंडों का एंडोस्क्लेरोसिस। (O99.2 / E66.0) पहली डिग्री का बहिर्जात-संवैधानिक मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30, ब्रोका इंडेक्स 127%)।

एटियलजि

ईटियोलॉजी (ग्रीक से। एतिया- कारण, लोगो- सिद्धांत) - रोगों की घटना के कारणों और स्थितियों का सिद्धांत। बीमारियाँ क्यों उत्पन्न होती हैं, यह सवाल पूरे इतिहास में मानवता को चिंतित करता रहा है, न कि केवल डॉक्टरों को। कारण-और-प्रभाव संबंधों की समस्या ने हमेशा विभिन्न दिशाओं के दार्शनिकों पर कब्जा कर लिया है। समस्या का दार्शनिक पहलू भी चिकित्सा के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी के इलाज का दृष्टिकोण कारण-और-प्रभाव संबंधों को समझने पर निर्भर करता है। उच्चतम मूल्यकार्य-कारणवाद के सिद्धांत हैं (अक्षांश से)। कॉज़लिस- कारण) और सशर्तता (अक्षांश से)। सीondicio- स्थिति)।

एटियलजि का सिद्धांत डेमोक्रिटस (IV शताब्दी ईसा पूर्व) - कारण सोच के संस्थापक, जिन्होंने रोगों के कारणों को परमाणुओं की गति में गड़बड़ी के रूप में देखा, और प्लेटो (IV-III शताब्दी ईसा पूर्व) - वस्तुनिष्ठ आदर्शवाद के संस्थापक, के समय का है। जिन्होंने घटनाओं के कारणों को आत्मा और शरीर (आधुनिक मनोदैहिक विज्ञान का दार्शनिक आधार) के बीच संबंध बताया। बीमारियों के कारणों के बारे में सिद्धांत की शुरुआत मनुष्यों में रहने वाली राक्षसी ताकतों में विश्वास और प्रकृति के मूल सिद्धांतों - पानी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बीमारियों के कारणों के बारे में हिप्पोक्रेट्स (IV-III सदियों ईसा पूर्व) की शिक्षाओं से होती है। रक्त, बलगम, पीले और काले पित्त के रूप में। एटियलजि के बारे में अधिकांश शिक्षाएं अब अपना महत्व खो चुकी हैं, लेकिन उनमें से दो - कार्य-कारणवाद और सशर्तवाद - अभी भी दिलचस्प हैं।

कार्य-कारणवाद। कारणवादियों, विशेष रूप से, प्रसिद्ध रोगविज्ञानी और शरीर विज्ञानी सी. बर्नार्ड (उन्नीसवीं सदी) का मानना ​​था कि हर बीमारी का एक कारण होता है, लेकिन यह केवल कुछ वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों में ही प्रकट होता है। उन्नीसवीं सदी के 70 के दशक से। सूक्ष्मजीवों के सिद्धांत का तेजी से विकास हुआ, जो मुख्य रूप से एल. पाश्चर के नाम से जुड़ा था। इससे यह विचार आया कि किसी भी बीमारी का केवल एक ही कारण होता है - बैक्टीरिया, और बीमारी के विकास की परिस्थितियाँ गौण होती हैं। इस प्रकार एक प्रकार का कार्य-कारणवाद उत्पन्न हुआ - एककारणवाद। हालाँकि, यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि किसी बीमारी (बैसिली कैरिज, सुप्त संक्रमण आदि की अवधारणा) की घटना के लिए सूक्ष्मजीव की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है, कि समान परिस्थितियों में दो लोग एक ही सूक्ष्मजीव पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और रोग की घटना पर इसके प्रभाव का अध्ययन शुरू हुआ। प्रतिक्रियाशीलता के सिद्धांत के विकास के दौरान, एलर्जी का विचार सामने आया। रोगों के कारणों के बारे में एक सिद्धांत के रूप में कार्य-कारणवाद ने अपने समर्थकों को खोना शुरू कर दिया।

सशर्तवाद, जो इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, बीमारियों के कारणों को पूरी तरह से नकारता है और केवल उनकी घटना की स्थितियों को पहचानता है, और केवल व्यक्तिपरक स्थितियों को, उदाहरण के लिए, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों को छोड़कर। सशर्तवाद के संस्थापक, जर्मन दार्शनिक एम. वर्वॉर्न (उन्नीसवीं-बीसवीं शताब्दी) का मानना ​​था कि कार्य-कारण की अवधारणा को बाहर रखा जाना चाहिए। वैज्ञानिक सोचऔर इसके बजाय गणित की तरह, अमूर्त अभ्यावेदन पेश करें। रोग की घटना विभिन्न स्थितियों से जुड़ी होती है। वेरवॉर्न ने लिखा है कि एक डॉक्टर को तीन बातें पता होनी चाहिए: उन्हें बनाए रखने के लिए स्वास्थ्य की स्थितियाँ, उन्हें रोकने के लिए रोगों के विकास की स्थितियाँ, और उनका उपयोग करने के लिए पुनर्प्राप्ति की स्थितियाँ। हालाँकि, बीमारियों के विकास में कारण-और-प्रभाव संबंधों की इस समझ को नकारते हुए, आधुनिक चिकित्सा अक्सर सशर्तता की स्थिति लेती है, खासकर जब बीमारी का कारण अज्ञात है, लेकिन इसके विकास की स्थितियाँ ज्ञात हैं।

चिकित्सा की समस्याओं के बारे में आधुनिक दृष्टिकोण यह समझना है कि एक बीमारी तब होती है, जब विशिष्ट परिस्थितियों में किसी कारण के प्रभाव में, होमोस्टैसिस बाधित हो जाता है, यानी। बाहरी वातावरण के साथ शरीर का संतुलन, दूसरे शब्दों में, जब शरीर बदलते कारकों के प्रति अनुकूल होता है बाहरी वातावरणअपर्याप्त हो जाता है. बाहरी वातावरण - सामाजिक, भौगोलिक, जैविक, भौतिक और अन्य पर्यावरणीय कारक। आंतरिक वातावरण - ऐसी स्थितियाँ जो वंशानुगत, संवैधानिक और अन्य विशेषताओं के प्रभाव में शरीर में ही उत्पन्न हुई हैं। बाहरी और आंतरिक पर्यावरणरहने की स्थिति का गठन करें।

इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, एटियलजि की अवधारणा की व्याख्या अधिक व्यापक रूप से की जाती है - के सिद्धांत के रूप में जटिल प्रक्रियाएँरोग के कारण के साथ मानव शरीर की अंतःक्रिया और इस अंतःक्रिया के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक अतिरिक्त शर्तों का एक सेट। इसलिए आधुनिक चिकित्सा की मुख्य स्थिति - बिना कारण के कोई बीमारी नहीं हो सकती है, और कारण इसकी विशिष्टता निर्धारित करता है, अर्थात। किसी विशिष्ट रोग की गुणात्मक विशेषताएं

ईटियोलॉजी किसी विशेष बीमारी के कारण के बारे में प्रश्न का उत्तर देती है। कई बीमारियाँ बाहरी प्रभावों के कारण हो सकती हैं पर्यावरण, साथ ही शरीर में होने वाले विकार, उदाहरण के लिए, आनुवंशिक दोषया जन्मजात अंग दोष. अधिकतर, बीमारियों का कारण पर्यावरणीय कारक होते हैं, जो कई स्थितियों पर निर्भर करते हैं। कई बीमारियों की एटियलजि, उदाहरण के लिए, सबसे संक्रामक, अंतःस्रावी रोगया चोट मालूम होती है. हालाँकि, कई बीमारियों का एटियलजि अभी भी अज्ञात है (उदाहरण के लिए, मानसिक बीमारी, घातक ट्यूमर, एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्सिस, सारकॉइडोसिस, आदि)। रोग के कारणों को पूरी तरह से जाने बिना, विकास तंत्र को प्रभावित करके इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। इस प्रकार, एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण, पाठ्यक्रम, जटिलताएं और परिणाम अच्छी तरह से ज्ञात हैं; हर साल दुनिया भर में सैकड़ों हजारों को हटा दिया जाता है। कृमिरूप उपांगहालाँकि, एपेंडिसाइटिस का कारण स्थापित नहीं किया गया है। बीमारियों के कारण किसी व्यक्ति को आंतरिक और बाहरी वातावरण की विशिष्ट परिस्थितियों में प्रभावित करते हैं; इन स्थितियों के आधार पर, कुछ लोगों में कोई बीमारी विकसित होती है, जबकि अन्य में नहीं। रोग के कारणों को जानने से निदान में काफी सुविधा होती है और अनुमति मिलती है एटिऑलॉजिकल उपचार, अर्थात। इन कारणों को ख़त्म करने का लक्ष्य।

रोगजनन

रोगों का नामकरण और वर्गीकरण

नोसोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण भाग हैं चिकित्सा नामकरण (बीमारियों और मृत्यु के कारणों के सहमत नामों की एक सूची) और चिकित्सा वर्गीकरण (कुछ लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नोसोलॉजिकल इकाइयों और मृत्यु के कारणों का एक समूह)। वर्गीकरण और नामकरण दोनों को लगातार पूरक और आधुनिकीकरण किया जाता है क्योंकि नामकरण में शामिल बीमारियों के बारे में ज्ञान बदलता है, या जैसे-जैसे नई बीमारियाँ सामने आती हैं। नामकरण का आधुनिकीकरण किसके द्वारा किया जाता है? विश्व संगठनस्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), जो संयुक्त राष्ट्र के सभी सदस्य देशों से बीमारियों और मृत्यु के कारणों की जानकारी प्राप्त करता है। WHO की एक विशेषज्ञ समिति इस जानकारी का विश्लेषण करती है और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) को संकलित करती है, जो आबादी में रुग्णता और मृत्यु के कारणों को दर्शाने वाली श्रेणियों की एक प्रणाली है। समय-समय पर, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति बैठकें आयोजित करती है और 8-10 वर्षों में बीमारियों के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखती है। मौजूदा वर्गीकरणऔर रोगों का नामकरण, और नए ज्ञान और विचारों को ध्यान में रखते हुए नए संकलन करता है। रोगों के नये नामकरण एवं वर्गीकरण के संकलन को पुनरीक्षण कहा जाता है। वर्तमान में, पूरी दुनिया ICD 10वें संशोधन (1993) का उपयोग करती है। इस दस्तावेज़ को तैयार करने के बाद, इसे उन देशों की भाषाओं में अनुवादित किया जाता है जो संयुक्त राष्ट्र के सदस्य हैं और सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए कार्रवाई के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शिका के रूप में पेश किया जाता है। चिकित्साकर्मीप्रत्येक देश। चिकित्सा निदान को आईसीडी का अनुपालन करना चाहिए, भले ही बीमारी का नाम या उसका रूप राष्ट्रीय विचारों के अनुरूप न हो। के लिए एकीकरण आवश्यक है वैश्विक स्वास्थ्यदुनिया में चिकित्सा स्थिति की स्पष्ट समझ हो सकती है और यदि आवश्यक हो, तो देशों को विशेष या मानवीय सहायता प्रदान कर सकता है, क्षेत्रीय या महाद्वीपीय पैमाने पर निवारक उपायों को विकसित और कार्यान्वित कर सकता है, और विभिन्न देशों के लिए योग्य चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित कर सकता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणऔर रोगों का नामकरण समाज के चिकित्सा ज्ञान के स्तर को दर्शाता है और कई रोगों में अनुसंधान की दिशा निर्धारित करता है।

ICD-10 में तीन खंड हैं।

खंड 1 - सांख्यिकीय विकास के लिए विशेष सूची।

खंड 2 - आईसीडी-10 का उपयोग करने के लिए निर्देशों का संग्रह।

खंड 3 उनकी प्रकृति के अनुसार बीमारियों और चोटों का एक वर्णमाला सूचकांक है, जिसमें निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

∨ रोगों, सिंड्रोमों का सूचकांक, पैथोलॉजिकल स्थितियाँऔर चोटें जिसके कारण चिकित्सा सहायता लेनी पड़ी;

∨ सूचक बाहरी कारणचोटें, घटना की परिस्थितियों का विवरण (आग, विस्फोट, गिरावट, आदि);

∨ औषधीय और की सूची जैविक एजेंट, रासायनिक पदार्थविषाक्तता या अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया उत्पन्न करना।

वर्णमाला सूचकांक में विशेष एकीकृत कोडिंग के अधीन किसी बीमारी, चोट, सिंड्रोम, आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी के नाम को दर्शाने वाले मूल शब्द या कीवर्ड शामिल हैं। इसके लिए, लैटिन वर्णमाला के 25 अक्षरों और चार अंकों वाले कोड वाले अल्फ़ान्यूमेरिक कोड नंबर होते हैं, जहां अंतिम अंक अवधि के बाद रखा जाता है। प्रत्येक अक्षर 100 तीन अंकों की संख्याओं से मेल खाता है। विभिन्न चिकित्सा संघों ने आईसीडी में शामिल व्यक्तिगत चिकित्सा विषयों (ऑन्कोलॉजी, त्वचाविज्ञान, दंत चिकित्सा, मनोचिकित्सा, आदि) के लिए अतिरिक्त अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण बनाए हैं। अतिरिक्त वर्गीकरण के रूप में, उन्हें अतिरिक्त अंकों (पांचवें और छठे) के साथ कोडित किया जाता है।

निदान

निदान (ग्रीक से। निदान- मान्यता) - विषय के स्वास्थ्य की स्थिति, मौजूदा बीमारी (चोट) या मृत्यु के कारण पर एक चिकित्सा रिपोर्ट, प्रदान की गई शर्तों में व्यक्त की गई है स्वीकृत वर्गीकरणऔर रोगों का नामकरण। निदान प्रारंभिक या अंतिम, हिस्टोलॉजिकल या शारीरिक, पूर्वव्यापी या फोरेंसिक आदि हो सकता है। नैदानिक ​​दवाक्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान हैं। निदान स्थापित करना, अर्थात्। किसी बीमारी को पहचानना एक डॉक्टर का मुख्य कार्य होता है। नैदानिक ​​​​निदान के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है; यह केवल तभी पर्याप्त और प्रभावी हो सकता है जब निदान सही ढंग से किया गया हो। लेकिन गलत निदान होने पर यह अप्रभावी हो सकता है और रोगी के लिए घातक परिणाम भी पैदा कर सकता है। निदान तैयार करने से आप किसी बीमारी को पहचानने और उसका इलाज करते समय डॉक्टर की सोच का पता लगा सकते हैं, निदान संबंधी त्रुटि ढूंढ सकते हैं और उसके कारण को समझने का प्रयास कर सकते हैं। एक अच्छा डॉक्टर, सबसे पहले, एक अच्छा निदानकर्ता होता है।

रोग निदान भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। यह एक रोगविज्ञानी द्वारा मृत रोगी के शव परीक्षण के बाद निष्कर्षों के आधार पर तैयार किया जाता है रूपात्मक परिवर्तनऔर चिकित्सा इतिहास डेटा। नैदानिक ​​​​और रोगविज्ञानी निदानों की तुलना करके, रोगविज्ञानी उनके समझौते या विसंगति को स्थापित करता है; यह चिकित्सा संस्थान और उसके व्यक्तिगत डॉक्टरों के निदान और चिकित्सीय कार्य के स्तर को दर्शाता है। निदान और उपचार में पाई गई त्रुटियों पर अस्पताल के नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है। रोग निदान के आधार पर, रोगी की मृत्यु का कारण निर्धारित किया जाता है, जो अनुमति देता है चिकित्सा आँकड़ेजनसंख्या मृत्यु दर और उसके कारणों के मुद्दों का अध्ययन करें। और यह, बदले में, देश की स्वास्थ्य देखभाल में सुधार और जनसंख्या की सामाजिक सुरक्षा के लिए उपायों को विकसित करने के उद्देश्य से सरकारी उपायों के कार्यान्वयन में योगदान देता है।

क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान की तुलना करने के लिए, उन्हें समान सिद्धांतों के अनुसार बनाया जाना चाहिए। आईसीडी को निदान की प्रकृति और संरचना में एकरूपता की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि निदान बाद के सभी के लिए मूल दस्तावेज है चिकित्सा दस्तावेज. निदान करने का मूल सिद्धांत तीन मुख्य शीर्षकों की उपस्थिति है: मुख्य रोग, मुख्य रोग की जटिलताएँ, और सहवर्ती रोग।

मुख्य रोगआमतौर पर एक नोसोलॉजिकल इकाई का प्रतिनिधित्व करता है, और सहवर्ती एक पैथोलॉजिकल पृष्ठभूमि है जो अंतर्निहित बीमारी के विकास में योगदान देता है। नैदानिक ​​​​निदान में, अंतर्निहित बीमारी वह स्थिति है जिसके लिए चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के समय रोगी के उपचार या परीक्षा की आवश्यकता होती है। रोग निदान में, मुख्य रोग वह रोग होता है जो स्वयं या अपनी जटिलताओं के कारण रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। ICD प्रणाली में मृत्यु का कारण अंतर्निहित बीमारी के अनुसार कोडित किया गया है।

उलझन- एक रोग जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से संबंधित है, इसके पाठ्यक्रम और परिणाम को बढ़ाता है। में यह परिभाषामुख्य अवधारणा "रोगजनक रूप से संबंधित" है; इस संबंध को समझना हमेशा आसान नहीं होता है, और इसके बिना रोग कोई जटिलता नहीं बन सकता है। पुनर्जीवन जटिलताएँ निदान में एक स्वतंत्र रेखा हैं। वे उन परिवर्तनों का वर्णन करते हैं जो इसके कारण उत्पन्न हुए हैं पुनर्जीवन के उपाय, और अंतर्निहित बीमारी नहीं, और इसलिए रोगजनक रूप से इससे संबंधित नहीं हैं।

निदान निर्माण के सिद्धांतों को निम्नलिखित उदाहरणों द्वारा दर्शाया गया है।

80 वर्षीय रोगी आई को लोबार निमोनिया हो गया, जिससे उसकी मृत्यु हो गई। मुख्य बीमारी लोबार निमोनिया है, और रोग निदान इसके साथ शुरू होता है। यह रोग कम प्रतिक्रियाशीलता वाले एक बुजुर्ग व्यक्ति में उत्पन्न हुआ, जो निमोनिया के विकास से पहले भी, हृदय की वाहिकाओं को प्रमुख क्षति के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित था। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस ने क्रोनिक प्रगतिशील हाइपोक्सिया का कारण बना, जिससे हृदय की मांसपेशियों के चयापचय में व्यवधान हुआ, फैलाना छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास हुआ और मायोकार्डियम की कार्यक्षमता कम हो गई। बदले में, इसके कारण हृदय में प्रतिपूरक प्रक्रियाएँ हुईं, जिनमें अन्य मांसपेशी फाइबर की हाइपरफंक्शन भी शामिल थी। हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में मायोकार्डियल हाइपरफंक्शन ने कार्डियोमायोसाइट्स में प्रोटीन और फैटी अध: पतन के विकास का कारण बना, जिसने हृदय को रोगी के सापेक्ष स्वास्थ्य की स्थितियों में काम करने की अनुमति दी। एक बुजुर्ग व्यक्ति में अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास हुआ, गैस विनिमय के स्तर में कमी आई और, इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस हुआ। जब तक व्यक्ति अपेक्षाकृत स्वस्थ था, हृदय और फेफड़ों में परिवर्तन ने उन्हें जीवन-निर्वाह स्तर पर कार्य करने की अनुमति दी। हालाँकि, चरम स्थितियों (निमोनिया) की घटना ने फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, हाइपोक्सिया में वृद्धि और शरीर के सामान्य नशा को बढ़ाने में योगदान दिया, जिससे स्थिति बढ़ गई वसायुक्त अध:पतनमायोकार्डियम। इसी समय, हृदय और फेफड़ों पर कार्यात्मक भार तेजी से बढ़ गया है, लेकिन शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताएं काफी हद तक समाप्त हो गई हैं, चयापचय और प्रतिक्रियाशीलता कम हो गई है। इन परिस्थितियों में, हृदय भार का सामना नहीं कर सका और रुक गया।

पैथोलॉजिकल निदान तैयार करते समय, मुख्य बीमारी लोबार निमोनिया है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, स्थानीयकरण, व्यापकता को इंगित करना आवश्यक है सूजन प्रक्रियाऔर रोग की अवस्था. निदान की शुरुआत: मुख्य रोग ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में बाएं तरफा निचला लोब लोबार निमोनिया है। शीर्षक "सहवर्ती रोग" में हृदय की वाहिकाओं को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस (बायीं ओर के लुमेन के स्टेनोसिस के साथ एथेरोकैल्सीनोसिस) को इंगित करना आवश्यक है कोरोनरी धमनी 60% तक), फैलाना लघु-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियम का वसायुक्त अध: पतन, बूढ़ा फुफ्फुसीय वातस्फीति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस. इस प्रकार, सहवर्ती रोगों का वर्णन करते समय "लोबार निमोनिया" की अवधारणा को एक गहरा अर्थ प्राप्त हुआ। इस तरह का निदान हमें किसी मरीज की मृत्यु का कारण समझने की अनुमति देता है।

यदि वही रोगी लोअर लोब से पीड़ित है लोबर निमोनियायदि फाइब्रिनस सूजन के क्षेत्र में एक फोड़ा विकसित हो गया है, तो इससे रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाएगी। नतीजतन गंभीर नशारोगी की प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी और फेफड़े के अन्य लोबों में फोड़े की उपस्थिति संभव है। पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया ब्रांकाई के माध्यम से प्रभावित फेफड़े में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे फेफड़े में गैंग्रीन हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस मामले में, मुख्य बीमारी के बाद निदान में - बाएं तरफा निचला लोबार लोबार निमोनिया एक "जटिलताएं" अनुभाग होना चाहिए, यह बाएं फेफड़े के कई फोड़े और गैंग्रीन का संकेत देगा। सहवर्ती रोग समान हैं। फेफड़े का फोड़ा रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से संबंधित है; यह इसकी जटिलता है।

शव परीक्षण में पाए गए सभी विकृति विज्ञान को एक अंतर्निहित बीमारी के रूप में वर्णित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर कई बीमारियाँ मौजूद होती हैं और उन्हें अंतर्निहित बीमारी माना जाता है। निदान में ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए, एक शीर्षक "संयुक्त अंतर्निहित रोग" है, जो आपको कई बीमारियों का नाम देने की अनुमति देता है जिनके कारण रोगी की मृत्यु हो गई। एक दूसरे के संबंध में, इन रोगों को प्रतिस्पर्धी या संयुक्त के रूप में परिभाषित किया गया है।

प्रतिस्पर्धात्मक बीमारियाँ- दो या दो से अधिक बीमारियाँ, जिनमें से प्रत्येक स्वयं या उसकी जटिलताओं के कारण रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। इस स्थिति को अक्सर उत्पन्न होने वाली स्थिति का उपयोग करके समझाया जा सकता है।

एक बुजुर्ग मरीज को कई मेटास्टेस और ट्यूमर के विघटन के साथ चरण IV गैस्ट्रिक कैंसर के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इसमें कोई संदेह नहीं कि रोगी मर रहा है और उसकी सहायता करना अब संभव नहीं है। ट्यूमर शरीर में कई प्रक्रियाओं के पुनर्गठन का कारण बनता है, जिसमें रक्त के थक्के में वृद्धि भी शामिल है। उसी समय, रोगी को कोरोनरी धमनियों का गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस होता है; इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा का घनास्त्रता, व्यापक बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। हार्ट अटैक के 12 घंटे बाद मरीज की मौत हो गई. रोगी की मृत्यु का कारण बनने वाली मुख्य बीमारी क्या मानी जाती है? उन्हें कैंसर से मर जाना चाहिए था, लेकिन इस अवस्था में भी वे जीवित रहे और शायद कुछ दिन और जीवित रहे होते। निःसंदेह, रोगी की मृत्यु रोधगलन से हो सकती थी, लेकिन रोधगलन से हमेशा मृत्यु नहीं होती। इस प्रकार, दोनों बीमारियों में से प्रत्येक एक घातक भूमिका निभा सकती है। दो जानलेवा बीमारियों के बीच होड़ मची है. इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी संयुक्त होती है और इसमें दो प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ शामिल होती हैं। निदान इस प्रकार लिखा जाना चाहिए।

◊ मुख्य संयुक्त रोग: पेट के एंट्रम का कैंसर, ट्यूमर के विघटन और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स, यकृत, ग्रेटर ओमेंटम, V और VII वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर में कई मेटास्टेस के साथ। कैंसर कैशेक्सिया.

◊ प्रतिस्पर्धी रोग: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, एथेरोकैल्सीनोसिस और बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा का घनास्त्रता।

◊ फिर जटिलताओं और सहरुग्णताओं का वर्णन किया जाना चाहिए।

अक्सर, एक मरीज को एक ही समय में कई गंभीर बीमारियाँ हो जाती हैं।

उदाहरण के लिए, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित एक 82 वर्षीय रोगी, जिसमें निचले छोरों की वाहिकाओं, हृदय की कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क की धमनियों को प्रमुख क्षति होती है, एथेरोस्क्लेरोटिक गैंग्रीन विकसित होता है। दाहिना पैर. इसके लिए उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था. क्लिनिक में, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस, सुप्राहेपेटिक पीलिया और यकृत के बिगड़ा हुआ हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन के साथ बढ़ते नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन का अनुभव होता है। दो दिन बाद, बढ़ती हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्कीमिक आघातमस्तिष्क तंत्र में और रोगी की मृत्यु हो जाती है। वह मुख्य बीमारी कौन सी थी जिसके कारण मृत्यु हुई? ICD-10 के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोसिस को नोसोलॉजिकल रूप नहीं माना जाता है; यह केवल मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि है। की प्रत्येक तीन बीमारियाँरोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। मुख्य रोग संयुक्त है और इसमें तीन प्रतिस्पर्धी नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं: दाहिने पैर का गैंग्रीन, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन और मस्तिष्क स्टेम में इस्कीमिक स्ट्रोक। सभी प्रतिस्पर्धी बीमारियों की पृष्ठभूमि एथेरोकैल्सीनोसिस के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसमें निचले छोरों, कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क की धमनियों के जहाजों को प्रमुख क्षति होती है। एक जटिलता के रूप में, किसी को नशा और उसके रूपात्मक अभिव्यक्तियों पर विचार करना चाहिए, साथ ही मस्तिष्क की सूजन और उसके तने वाले भाग के फोरामेन मैग्नम में सिकुड़न पर विचार करना चाहिए। फिर वे सहवर्ती रोगों का वर्णन करते हैं: बूढ़ा वातस्फीति, पित्त पथरी।

संयोजन रोग- अलग-अलग एटियलजि और रोगजनन वाले रोग, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से मृत्यु का कारण नहीं बनता है, लेकिन, विकास के समय में मेल खाने और एक-दूसरे को उत्तेजित करने से, वे रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

संयुक्त रोगों का एक उदाहरण वह स्थिति है जहां बुजुर्ग महिलागिर गई और उसका कूल्हा टूट गया। इस कारण से, वह अस्पताल गई, जहां उसका ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया। इसके बाद मरीज तीन सप्ताह तक मजबूरन पीठ के बल वार्ड में पड़ी रही। द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट लोअर लोब निमोनिया विकसित हुआ और रोगी की मृत्यु हो गई। हालाँकि, कूल्हे के फ्रैक्चर और निमोनिया के बीच कोई रोगजन्य संबंध नहीं है, क्योंकि यदि रोगी ने साँस लेने के व्यायाम, मालिश, उचित दवा चिकित्सा आदि ली होती तो निमोनिया नहीं होता या इससे मृत्यु नहीं होती। कंजेस्टिव निमोनियाइसे ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की जटिलता नहीं माना जा सकता। ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर शायद ही मौत का कारण हो सकता है। यह मान लेना भी असंभव है कि ये दोनों बीमारियाँ एक-दूसरे से असंबंधित हैं, यदि केवल इसलिए कि वे एक ही समय में उत्पन्न हुईं, और शरीर ने एक साथ चोट और निमोनिया पर प्रतिक्रिया की। अंतर्निहित बीमारी के रूप में कूल्हे का फ्रैक्चर संदेह से परे है, क्योंकि रोगी ने इस बीमारी के लिए चिकित्सा सहायता मांगी और उपचार प्राप्त किया। निमोनिया क्या है, जो फ्रैक्चर के बाद हुआ, लेकिन मरीज की मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है? निमोनिया मुख्य रोग नहीं हो सकता, मुख्य रोग कूल्हे का फ्रैक्चर है। निमोनिया एक प्रतिस्पर्धी बीमारी नहीं हो सकती, क्योंकि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर से शायद ही मृत्यु हो सकती है। ऐसी स्थितियों के लिए, एक संयुक्त अंतर्निहित बीमारी की अवधारणा है। उदाहरण में, निदान इस प्रकार लिखा जाना चाहिए।

◊ मुख्य संयुक्त रोग: बायीं ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद की स्थिति।

◊ संयुक्त रोग: द्विपक्षीय निचला लोब फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

◊ इसके बाद शीर्षक "जटिलताएं" आता है, उदाहरण के लिए, बाईं ओर के क्षेत्र में ऑपरेशन के बाद घाव का दब जाना कूल्हों का जोड़या द्विपक्षीय निमोनिया से पीड़ित रोगी में दमा सिंड्रोम।

◊ जटिलताओं के बाद, सहवर्ती रोगों का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय वाहिकाओं को प्रमुख क्षति के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी इस्केमिक हृदय रोग, आदि।

पृष्ठभूमि रोग- एक बीमारी जिसने अंतर्निहित बीमारी की घटना और प्रतिकूल पाठ्यक्रम, घातक जटिलताओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। इसे "अंतर्निहित बीमारी" शीर्षक के अंतर्गत शामिल किया जा सकता है। पृष्ठभूमि रोग की अवधारणा 1965 में WHO के निर्णय द्वारा पेश की गई थी; सबसे पहले इसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन का निदान तैयार करते समय किया गया था। अब इस धारा का उपयोग कई बीमारियों के लिए किया जाता है।

"पृष्ठभूमि रोग" की अवधारणा की शुरूआत का अपना इतिहास है। पिछली सदी के मध्य तक, एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में मायोकार्डियल रोधगलन को डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों में दर्ज नहीं किया गया था, जो केवल अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हैं। इस बीच, मायोकार्डियल रोधगलन दुनिया में मौत का प्रमुख कारण बन गया है। इसकी रोकथाम और उपचार के लिए उपाय विकसित करने के लिए, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन से रुग्णता और मृत्यु दर पर आंकड़ों की आवश्यकता थी। इसलिए, 1965 में, WHO असेंबली ने एक विशेष प्रस्ताव अपनाया: तीव्र इस्केमिक हृदय रोग की रोकथाम के लिए उपाय विकसित करने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन को मुख्य बीमारी मानें और इससे निदान लिखना शुरू करें। हालाँकि, यह महसूस करते हुए कि मायोकार्डियल रोधगलन रोगजनक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की जटिलता है, हमने पृष्ठभूमि की अवधारणा पेश की बीमारियाँ और एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप को ऐसा माना जाने लगा। निदान लिखने का यह सिद्धांत धीरे-धीरे सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का निदान लिखते समय उपयोग किया जाने लगा, क्योंकि वे एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप की जटिलताएं भी हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ मस्तिष्क धमनियों के स्टेनोसिस से जुड़े हैं। हालाँकि, धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस केवल इन रोगों में ही नहीं होता है। मधुमेह मेलिटस के साथ होता है गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, निदान में पृष्ठभूमि रोग के रूप में भी उल्लेख किया जाने लगा। वर्तमान में, कोई भी बीमारी जो अंतर्निहित बीमारी के विकास से पहले होती है और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाती है, उसे अक्सर पृष्ठभूमि माना जाता है।

बहुविकृति- प्रमुख बीमारियों का एक समूह, जिसमें एटिऑलॉजिकल और रोगजनक रूप से संबंधित रोग ("बीमारियों का परिवार") या बीमारियों का एक यादृच्छिक संयोजन ("बीमारियों का संघ") शामिल है। पॉलीपैथियों में दो या दो से अधिक प्रतिस्पर्धी, संयुक्त और पृष्ठभूमि रोग शामिल हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, मृत्यु का सीधा कारण अंतर्निहित बीमारी के रूप में लिया जाता है।

इस प्रकार, एक नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान में, शीर्षक "मुख्य रोग" में एक नोसोलॉजिकल रूप, प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों का संयोजन, मुख्य और पृष्ठभूमि रोगों का संयोजन शामिल हो सकता है। इसके अलावा, आईसीडी के अनुसार, अंतर्निहित बीमारी के समकक्ष, उपचार की जटिलताएं या चिकित्सा प्रक्रियाओं (आईट्रोजेनिक्स) के दौरान त्रुटियां हो सकती हैं।

मृत्यु का कारण. पैथोलॉजिकल निदान "मृत्यु के कारण पर निष्कर्ष" द्वारा पूरा किया जाता है। यह प्रारंभिक और तत्काल हो सकता है.

मृत्यु का प्रारंभिक कारण एक बीमारी या चोट है जो रोग प्रक्रियाओं की एक क्रमिक श्रृंखला का कारण बनती है जो सीधे मृत्यु का कारण बनती है। निदान में मृत्यु का प्राथमिक कारण अंतर्निहित बीमारी ही सबसे पहले आती है।

तत्काल कारणमृत्यु अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के परिणामस्वरूप होती है।

रोग का परिणामअनुकूल (पुनर्प्राप्ति) या प्रतिकूल (मृत्यु) हो सकता है। एक अनुकूल परिणाम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है।

भरा हुआ अनुकूल परिणाम - पूर्ण पुनर्प्राप्ति, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत, होमोस्टैसिस की बहाली, वापस लौटने की संभावना साधारण जीवनऔर काम।

एक अधूरा अनुकूल परिणाम अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता और शरीर में प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं का विकास है।

उदाहरण के लिए, के संबंध में गुफाओंवाला तपेदिकमरीज के दाहिने फेफड़े के शीर्ष की लोबेक्टोमी की गई। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का एक इलाज था, अर्थात्। रोग का परिणाम आम तौर पर अनुकूल होता है। हालाँकि, दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में एक खुरदरापन है पश्चात का निशान, मध्य और निचले लोबों में प्रतिपूरक वातस्फीति होती है, और पूर्व के स्थान पर ऊपरी लोबवृद्धि हुई है संयोजी ऊतक. इससे छाती में विकृति, रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन और हृदय का विस्थापन हो गया। ऐसे परिवर्तन निस्संदेह रोगी के कार्य पूर्वानुमान और जीवनशैली को प्रभावित करते हैं।

निदान में अंतर

पैथोलॉजिकल निदान की तुलना नैदानिक ​​​​निदान से की जानी चाहिए। शव परीक्षण के परिणाम और निदान का विश्लेषण आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है। किसी रोगी में रोग के एटियलजि, रोगजनन और रूपजनन के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए यह आवश्यक है। निदान की तुलना कार्य की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है चिकित्सा संस्थान. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच बड़ी संख्या में संयोग अस्पताल के अच्छे काम और उसके कर्मचारियों के उच्च व्यावसायिकता को इंगित करते हैं। हालाँकि, क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच हमेशा कुछ प्रतिशत विसंगतियाँ होती हैं। रोगी की गंभीर स्थिति या उसकी भावनाओं के अपर्याप्त मूल्यांकन से निदान जटिल हो सकता है। प्रयोगशाला परीक्षणों में त्रुटियां, एक्स-रे डेटा की गलत व्याख्या, डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव आदि हो सकते हैं। क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियां अपरिहार्य हैं; हम ऐसी विसंगतियों की संख्या के बारे में बात कर रहे हैं।

क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगति के कारण वस्तुनिष्ठ हो सकते हैं और व्यक्तिपरक.

उद्देश्य नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण: रोगी के अस्पताल में रहने की छोटी अवधि, उसकी गंभीर, बेहोशी सहित, स्थिति, जो आवश्यक अध्ययन करने की अनुमति नहीं देती है, निदान करने में कठिनाई, उदाहरण के लिए, एक दुर्लभ बीमारी।

व्यक्तिपरक कारण: यदि संभव हो तो रोगी की अपर्याप्त जांच, अपर्याप्तता के कारण प्रयोगशाला और एक्स-रे डेटा की गलत व्याख्या पेशेवर ज्ञान, सलाहकार का गलत निष्कर्ष, नैदानिक ​​​​निदान का गलत निर्माण।

निदान संबंधी त्रुटि के परिणाम और इसके लिए डॉक्टर की जिम्मेदारी भिन्न-भिन्न हो सकती है। त्रुटियों की प्रकृति, कारणों और परिणामों के आधार पर, निदान में विसंगतियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है। इसके अतिरिक्त, अंतर्निहित बीमारी के संबंध में विसंगति, अंतर्निहित बीमारी की जटिलता और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है। यदि क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच कोई विसंगति है, तो विसंगति का कारण बताना आवश्यक है।

बेहोशी की हालत में एक 65 वर्षीय मरीज को तत्काल क्लिनिक में लाया गया। परिजनों ने बताया कि वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित था। उपलब्ध नैदानिक ​​परीक्षण, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नलिका का पंचर और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श शामिल है, ने हमें मस्तिष्क रक्तस्राव पर संदेह करने की अनुमति दी। आयोजित की गई आवश्यक उपायनिदान के अनुसार, हालांकि, वे अप्रभावी थे, और गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के 18 घंटे बाद रोगी की मृत्यु हो गई। अनुभाग में मस्तिष्क में मेटास्टेस और मेटास्टेसिस के क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ फेफड़ों के कैंसर का पता चला। निदान में विसंगति है. लेकिन इसके लिए डॉक्टरों को दोषी नहीं ठहराया जा सकता, क्योंकि... उन्होंने अंतर्निहित बीमारी को स्थापित करने के लिए हर संभव प्रयास किया। हालाँकि, रोगी की गंभीर स्थिति के कारण, डॉक्टर केवल उस रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का निर्धारण करने में सक्षम थे जिसके कारण हुआ नैदानिक ​​लक्षण, और मरीज को बचाने की कोशिश की. यह श्रेणी 1 के नोसोलॉजिकल रूप के अनुसार निदान में एक विसंगति है। विसंगति के कारण वस्तुनिष्ठ हैं: रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसके अस्पताल में रहने की अवधि की कमी।

◊ उदाहरण के लिए, क्लिनिक में एक मरीज को अग्न्याशय के सिर के कैंसर का पता चला था, और एक हिस्से में बड़े ग्रहणी निपल के कैंसर का पता चला था। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर निदान में विसंगति है। निदान में विसंगति का कारण वस्तुनिष्ठ है, क्योंकि रोग के अंतिम चरण में दोनों ट्यूमर स्थानीयकरण के लक्षण समान हैं, और नैदानिक ​​​​त्रुटि ने रोग के परिणाम को प्रभावित नहीं किया है।

◊ एक और स्थिति संभव है. एक 82 वर्षीय रोगी को "संदिग्ध पेट कैंसर" के निदान के साथ विभाग में भर्ती कराया गया है। प्रवेश पर, उसकी प्रयोगशाला जांच और ईसीजी की गई, जिससे पुरानी इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति स्थापित हुई। पेट के एक्स-रे से ट्यूमर की मौजूदगी के अपर्याप्त सबूत मिले। उन्होंने कुछ दिनों में अध्ययन दोहराने की योजना बनाई, लेकिन ऐसा नहीं किया गया। हालाँकि, किसी कारण से पेट के कैंसर के बारे में कोई संदेह नहीं था और रोगी की आगे जाँच नहीं की गई। विभाग में रहने के 60वें दिन, रोगी की मृत्यु हो गई, उसे नैदानिक ​​​​निदान दिया गया: "पेट के शरीर का कैंसर, यकृत में मेटास्टेस।" अनुभाग में वास्तव में एक छोटा कैंसर, लेकिन पेट के कोष का, बिना मेटास्टेस के, और, इसके अलावा, कम से कम तीन दिन पहले एक व्यापक बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन का पता चला। नतीजतन, प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ हैं - पेट का कैंसर और तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम। प्रतिस्पर्धी बीमारियों में से किसी एक को पहचानने में विफलता निदान में विसंगति है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी मौत का कारण बन सकती है। मरीज़ की उम्र और स्थिति को देखते हुए, यह उतना कट्टरपंथी नहीं था शल्य चिकित्सापेट का कैंसर (गैस्ट्रेक्टोमी, एसोफेजियल-आंत्र एनास्टोमोसिस)। हालाँकि, रोधगलन का इलाज किया जाना चाहिए था, और उपचार प्रभावी हो सकता था, हालाँकि इसकी पुष्टि नहीं की जा सकती। चिकित्सा इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि उपस्थित चिकित्सक और विभागाध्यक्ष के दौरे औपचारिक प्रकृति के थे; किसी ने इस तथ्य पर ध्यान नहीं दिया कि प्रयोगशाला परीक्षणऔर 40 दिनों तक ईसीजी दोहराया नहीं गया। किसी ने ध्यान नहीं दिया कि रोगी में मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण थे, इसलिए आवश्यक अध्ययन नहीं किए गए, जिसके कारण निदान में त्रुटि हुई। यह प्रतिस्पर्धी बीमारी के लिए नैदानिक ​​​​और रोगविज्ञान निदान के बीच विसंगति की श्रेणी 2 है, लेकिन निदान में विसंगति का कारण व्यक्तिपरक है - रोगी की अपर्याप्त परीक्षा, हालांकि इसके लिए सभी शर्तें मौजूद थीं। यह त्रुटि विभाग के डॉक्टरों द्वारा अपने कर्तव्यों के प्रति लापरवाही बरतने का परिणाम है।

निदान में श्रेणी 3 विसंगति - एक नैदानिक ​​त्रुटि के कारण गलत चिकित्सा रणनीति हुई, जिसके रोगी के लिए घातक परिणाम हुए। निदान में विसंगति की यह श्रेणी अक्सर चिकित्सा अपराध की सीमा पर होती है, जिसके लिए डॉक्टर को आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, एक विभाग "के निदान के साथ एक मरीज का इलाज कर रहा है अंतरालीय निमोनिया", लेकिन रोग के लक्षण पूरी तरह से विशिष्ट नहीं हैं, उपचार अप्रभावी है। एक सलाहकार फ़ेथिसियाट्रिशियन को आमंत्रित किया जाता है। उन्हें फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह था और उन्होंने कई नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित किए, जिनमें ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण, बार-बार थूक परीक्षण और एक टोमोग्राफिक परीक्षा शामिल थी। दाहिना फेफड़ा। हालाँकि, उपस्थित चिकित्सक ने केवल एक सिफारिश की: उन्होंने विश्लेषण के लिए थूक भेजा, एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त किया और आगे थूक की जांच नहीं की। डॉक्टर ने शेष सिफारिशों का पालन नहीं किया, लेकिन अप्रभावी उपचार करना जारी रखा। फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लेने के तीन सप्ताह बाद, रोगी की मृत्यु हो गई। नैदानिक ​​​​निदान में, मुख्य बीमारी को दाहिने फेफड़े के निचले और मध्य लोब का अंतरालीय निमोनिया कहा गया था। खंड पर, दाहिने फेफड़े के तपेदिक के निमोनिया की खोज की गई, जो बन गया गंभीर नशा और रोगी की मृत्यु का कारण। इस मामले में, गलत निदान, और उद्देश्यपूर्ण कारणों के बिना, गलत हुआ, अप्रभावी उपचारऔर मरीज की मौत. यदि टीबी सलाहकार की सिफारिशों का पालन किया गया, तो निदान सही ढंग से किया जा सकता है और रोगी को टीबी क्लिनिक में स्थानांतरित किया जा सकता है, जहां विशेष उपचार प्रदान किया जाएगा। इस प्रकार, तीसरी श्रेणी के निदान में यह विसंगति, जहां गलत नैदानिक ​​​​निदान का कारण बना अनुचित उपचारऔर बीमारी का घातक परिणाम। निदान संबंधी त्रुटि का कारण व्यक्तिपरक है; यह रोगी की अपर्याप्त जांच और सलाहकार की सिफारिशों का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप संभव हुआ।

नैदानिक ​​त्रुटियों के लिए व्यापक विश्लेषण की आवश्यकता होती है ताकि उनकी पुनरावृत्ति न हो। इस तरह के विश्लेषण के लिए, नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलनों की आवश्यकता होती है, जो प्रत्येक अस्पताल में तिमाही में एक बार मुख्य चिकित्सक और पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख की उपस्थिति में आयोजित किया जाना चाहिए। सम्मेलन में सभी अस्पताल के डॉक्टर भाग लेते हैं। क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियों के मामलों पर चर्चा की जाती है, और चिकित्सक और रोगविज्ञानी रिपोर्ट करते हैं। इसके अलावा, उन्हें एक प्रतिद्वंद्वी को नियुक्त करना होगा - अस्पताल के सबसे अनुभवी डॉक्टरों में से एक, जिसका विचाराधीन मामले से कोई लेना-देना नहीं था। एक सामान्य चर्चा नैदानिक ​​त्रुटि के कारणों को प्रकट करने में मदद करती है; यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल प्रशासन उचित उपाय करता है। निदान और उपचार संबंधी त्रुटियों के अलावा, नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है दुर्लभ मामले, खासकर यदि उनका सही निदान किया गया हो। क्लिनिकल एनाटोमिकल कॉन्फ्रेंस सभी अस्पताल डॉक्टरों के लिए एक आवश्यक पेशेवर स्कूल है।

Iatrogenics

आईट्रोजेनेसिस - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों से जुड़े रोग या रोगों की जटिलताएँ। निदान में उन्हें "मुख्य रोग" शीर्षक में शामिल किया गया है। आयट्रोजेनेसिस (ग्रीक से। iatros- डॉक्टर और जीन- उत्पन्न होना, क्षतिग्रस्त होना) - निवारक, नैदानिक, चिकित्सीय हस्तक्षेप या प्रक्रियाओं का कोई भी प्रतिकूल परिणाम जिसके कारण शरीर की शिथिलता, विकलांगता या रोगी की मृत्यु हो गई। डॉक्टरों के कार्यों से जुड़े आईट्रोजेनेसिस को चिकित्सा त्रुटियों और चिकित्सा कदाचार या अपराधों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

चिकित्सा त्रुटि अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है; इस डॉक्टर द्वारा इसकी भविष्यवाणी या रोकथाम नहीं की जा सकती है। चिकित्सा त्रुटि डॉक्टर के अपने कर्तव्यों के प्रति लापरवाह रवैये, अज्ञानता या दुर्भावनापूर्ण कार्रवाई से जुड़ी नहीं है। अधिकांश मामलों में, चिकित्सा त्रुटि अपर्याप्त पेशेवर अनुभव, सही निदान और उपचार के लिए आवश्यक प्रयोगशाला या वाद्य क्षमताओं की कमी का परिणाम है।

चिकित्सीय कदाचार तब होता है, जब किसी बीमारी या चोट के परिणामों का पूर्वानुमान लगाने और उन्हें रोकने और रोगी को सहायता प्रदान करने का हर अवसर होने पर, एक डॉक्टर, अपने पेशेवर कर्तव्यों की उपेक्षा के कारण या स्वार्थी कारणों से, ऐसा उपचार करता है जो गंभीर परिणाम देता है। कभी-कभी रोग का परिणाम घातक हो जाता है। चिकित्सीय अपराध या दुष्कर्म का तथ्य केवल अदालत द्वारा ही स्थापित किया जा सकता है।

आईट्रोजेनेसिस डॉक्टर की सामरिक या तकनीकी त्रुटियों का परिणाम हो सकता है।

सामरिक त्रुटियाँ: हेरफेर के जोखिम की डिग्री (रोगी की उम्र, चिकित्सा इतिहास, हेरफेर के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया) को कम करके आंकने के कारण अनुसंधान विधियों का गलत विकल्प, संकेतों का गलत विकल्प शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया दवाएँ देना, प्रदर्शन करना निवारक टीकाकरणऔर इसी तरह।

पेटोमोर्फोसिस

पाथोमोर्फोसिस (ग्रीक से। हौसला- बीमारी और आकृति विज्ञान- गठन) - पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में रोग की नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों में लगातार परिवर्तन। पैथोमोर्फोसिस का ज्ञान और समझ महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी की तस्वीर में बदलाव से इसके निदान, उपचार और रोकथाम में बदलाव आता है। इसके लिए नई निदान विधियों और दवाओं के विकास की आवश्यकता है, जो बदले में रोग के रोगजनकों को प्रभावित करती हैं। इसका परिणाम रोग की महामारी विज्ञान में बदलाव हो सकता है और परिणामस्वरूप, संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में की जाने वाली महामारी विज्ञान और निवारक गतिविधियों में बदलाव हो सकता है।

पैथोमोर्फोसिस सही या गलत हो सकता है।

सच्चा पैथोमोर्फोसिसउन्हें सामान्य (प्राकृतिक) में विभाजित किया गया है, जिसमें रोगों के सामान्य चित्रमाला में परिवर्तन शामिल है, और निजी, जो एक विशिष्ट बीमारी में परिवर्तन को दर्शाता है।

सामान्य पैथोमोर्फोसिस बाहरी दुनिया के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसमें रोगजनकों में परिवर्तन, मनुष्यों और जानवरों के साथ उनकी बातचीत, नए रोगजनकों का उद्भव, मनुष्यों को प्रभावित करने वाले नए कारक (विकिरण, वातावरण में विभिन्न रसायनों का संचय, आदि) शामिल हैं। इससे बीमारियों का समग्र परिदृश्य बदल जाता है। तो, 19वीं सदी में। दुनिया में महामारी विज्ञान की तस्वीर 20वीं सदी में जीवाणु संक्रमण, 21वीं सदी में हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विशेषता थी। एक सदी होने का वादा करता हूँ विषाणु संक्रमण. हालाँकि, प्राकृतिक सामान्य पैथोमोर्फोसिस सदियों के दौरान होता है और इसलिए कम ध्यान देने योग्य होता है।

आंशिक पैथोमोर्फोसिस प्राकृतिक (सहज) और प्रेरित (चिकित्सीय) हो सकता है।

◊ सहज आंशिक पैथोमोर्फोसिस रोग के विकास के बाहरी कारणों में परिवर्तन का परिणाम है, जो हमेशा ज्ञात नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात नहीं है कि हैजा कब और क्यों होता है, या क्यों एशियाई हैजा, जिसने सैकड़ों वर्षों तक दुनिया को तबाह कर दिया, उसकी जगह विब्रियो एल टोर के कारण होने वाले हैजे ने ले ली, जो कम विनाशकारी है। आंशिक सहज पैथोमोर्फोसिस मानव संविधान में परिवर्तन का परिणाम हो सकता है, अर्थात। बीमारी के आंतरिक कारण. यह सामान्य पैथोमोर्फोसिस के समान पैटर्न को दर्शाता है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी के संबंध में।

◊ रोजमर्रा की जिंदगी में प्रेरित (चिकित्सीय) पैथोमोर्फोसिस का बहुत अधिक महत्व है। यह विभिन्न उपायों या कुछ दवा चिकित्सा का उपयोग करके किसी विशिष्ट बीमारी में कृत्रिम रूप से प्रेरित परिवर्तन है। इस प्रकार, जन्म के तुरंत बाद बच्चों के दीर्घकालिक तपेदिक विरोधी टीकाकरण से तपेदिक की घटनाओं में 4-5 वर्ष की आयु से 13-14 वर्ष की आयु में बदलाव आया, यानी। उस अवधि तक जब गठन लगभग पूरा हो जाता है प्रतिरक्षा तंत्र, और तपेदिक ने अपना घातक महत्व खो दिया। इसके अलावा, तीव्र तपेदिक सेप्सिस और तपेदिक मैनिंजाइटिस. विशिष्ट दवाओं के व्यापक भंडार से मृत्यु दर में तेजी से कमी आई है तीव्र रूपबीमारियाँ, रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, लेकिन तपेदिक के जीर्ण रूप प्रबल होने लगे। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव की संख्या को कम करना संभव था, लेकिन वे अधिक बार होते हैं सिरोथिक रूपफुफ्फुसीय हृदय विफलता और अमाइलॉइडोसिस के विकास के साथ तपेदिक। प्रभावित निवारक उपायबचपन में होने वाले कई संक्रमणों की महामारी विज्ञान और लक्षणों आदि में बदलाव आया है। इस प्रकार, कृत्रिम पैथोमोर्फोसिस निवारक और नैदानिक ​​​​चिकित्सा की सफलताओं का प्रतिबिंब है।

◊ हालाँकि, हमारे देश का अनुभव, जिसमें जनसंख्या के सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर में गिरावट, दवा उद्योग का पतन, स्वच्छता-महामारी विज्ञान सेवा सहित स्वास्थ्य देखभाल क्षमताओं में तेज गिरावट, निवारक की समाप्ति का सामना करना पड़ा। बच्चों के टीकाकरण और अन्य कठिनाइयों से पता चला कि यदि प्रेरित पैथोमोर्फोसिस को लगातार बनाए नहीं रखा जाता है, तो वह गायब हो जाता है। उदाहरण के लिए, देश की तपेदिक विरोधी सेवा के विनाश के कारण तपेदिक की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​तस्वीर बीसवीं सदी की शुरुआत की विशेषता में वापस आ गई। परिणामस्वरूप, यह बीमारी की महामारी का संकेत देने वाले संकेतकों के करीब पहुंच गया।

मिथ्या पैथोमोर्फोसिस- रोग में स्पष्ट परिवर्तन. उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों की बीमारियों में रूबेला और जन्मजात बहरापन जाना जाता है। हालाँकि, जैसे-जैसे संक्रमण के बारे में जानकारी गहरी हुई, यह स्पष्ट हो गया कि बहरापन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि प्रसवपूर्व अवधि के दौरान भ्रूण को होने वाले रूबेला की जटिलता है। रूबेला के शीघ्र निदान और उपचार से जन्मजात बहरापन गायब हो गया। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में जन्मजात बहरेपन का गायब होना एक गलत पैथोमोर्फोसिस है।

इस प्रकार, नोजोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत रोग के विकास के पैटर्न को समझना संभव बनाते हैं, जो उनके सफल निदान और उपचार की कुंजी है। नोसोलॉजी अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय की बातचीत के लिए आवश्यक अंतरराष्ट्रीय नियमों के उपयोग को मजबूर करती है।