वह बहुत कुछ जानता था. – किसी अस्पताल को स्वायत्त संस्थान का दर्जा क्या देता है?

यदि आपने "मेरी बेटी को कैंसर का पता चला था" से शुरू करते हुए पिछले तीन लेख नहीं पढ़े हैं, तो यहां क्या कहा जा रहा है यह समझने के लिए पहले पहले प्रकाशित लेख को पढ़ें।
बहुत सारे शब्द हैं, इन्हें पढ़ना उबाऊ होगा, मैं आपको चेतावनी देता हूं।
बस यह ध्यान रखें कि जब ये बातचीत चल रही है, सब कुछ पहले जैसा ही चल रहा है, और लोग दवाएँ प्राप्त किए बिना मर रहे हैं।

एल.एम. पेचतनिकोव ने सिटी क्लिनिकल एंड एनाटोमिकल कॉन्फ्रेंस में बोलते हुए 62वें अस्पताल के आसपास की स्थिति के बारे में बात की। वेबसाइट vademec.ru ने उनके भाषण की एक प्रतिलिपि प्रकाशित की।

वो कहानी जिसने सभी को इतना उत्साहित कर दिया हाल ही में, 62वें अस्पताल की कहानी है। हमारे यहां अनातोली नखिमोविच [माखसन] नहीं है। - Vade mecum]? क्या वह अब हमारे पास नहीं आता? बड़े अफ़सोस की बात है।

तथ्य यह है कि जब 2015 में हमने कानून का पूर्ण अनुपालन करते हुए लोड किया था रोगी की देखभालऑन्कोलॉजी में अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में... हमने काफी लंबे समय तक इसका विरोध किया, ठीक है, हम विरोध नहीं कर सके, लेकिन हमने इसे टाल दिया, यह अच्छी तरह से जानते हुए कि कैंसर रोगियों के इलाज की लागत व्यावहारिक रूप से, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए है , अनिवार्य चिकित्सा बीमा टैरिफ द्वारा पूरी तरह से कवर नहीं किया गया।

और फिर अनातोली नखिमोविच मेरे पास एक प्रस्ताव लेकर आए - इस तरह के अनुकूलन की अवधि के लिए, एक प्रयोग करने का प्रयास करें: अस्पताल नंबर 62 को स्थिति में स्थानांतरित करें स्वायत्त संस्था. उन्होंने यह बात बहुत स्पष्टता से कही। स्वायत्त संस्था के पास संघीय कानून संख्या 223 के अनुसार दवाएं खरीदने का अवसर था, न कि संघीय कानून संख्या 44 के अनुसार, यानी वास्तव में, एक ही आपूर्तिकर्ता से। उन्होंने मुझे आश्वस्त किया कि वह आपूर्तिकर्ताओं के साथ बातचीत कर सकते हैं ताकि उन्हें इस संघीय कानून संख्या 223 के तहत प्रति अस्पताल सस्ती दवाएं दी जा सकें।

उन्हें सस्ती दवाएँ क्यों दी जा सकती थीं? वैसे, उन्होंने यह बात कभी नहीं छिपाई, और यह मुझे बहुत उचित भी लगा - क्योंकि उन्होंने एक्सपायरी डेट वाली दवाएं लीं।

मैंने भी सोचा कि यह उचित है, क्योंकि दवा प्रभावी है, लेकिन इसके पैकेज पर तीन से चार महीने बचे हैं। लेकिन मरीज, क्षमा करें, पैकेजिंग नहीं देखता है, दवा प्रभावी है, और यदि आप इस पर इतनी बचत कर सकते हैं... आपूर्तिकर्ता दवाएं तीन से पांच गुना सस्ती देते हैं, और कभी-कभी बिल्कुल मुफ्त में - यह अधिक लाभदायक है उनके लिए यह सब गोदाम से बाहर ले जाना है। मैंने सोचा कि यह बहुत उचित था। मैंने आर्थिक नीति विभाग और मेयर दोनों को यह समझाने में काफी समय बिताया कि हम यह अपवाद बनाते हैं। हमने ऐसा अपवाद बनाया - यह मॉस्को का एकमात्र अस्पताल था; कैंसर रोगियों के साथ काम करने वाले किसी अन्य अस्पताल को ऐसा विशेषाधिकार नहीं मिला। लेकिन हमने अनातोली नखिमोविच को ऐसा विशेषाधिकार दिया। उसके लिए नहीं, बल्कि मरीजों के लिए, स्वाभाविक रूप से, क्योंकि इससे सभी को लाभ होना था। और बिल्कुल वैसा ही हुआ. उद्धरण विधियों का उपयोग करते हुए, उन्होंने कंपनियों से समाप्ति तिथि वाली दवाएं उपलब्ध कराने के लिए कहा; उन्होंने उन्हें उन्हें बेच दिया, और कभी-कभी उन्हें उपहार के रूप में दे दिया। न तो विभाग और न ही बजट में आप में से किसी को यह करने का अधिकार है कि आप संघीय कानून संख्या 44 के ढांचे के भीतर काम करें, जिसके अनुसार आपको शेष शेल्फ जीवन के कम से कम 80% की शर्त निर्धारित करनी होगी।

लेकिन तथ्य यह है कि 1 जनवरी, 2017 से संघीय कानून संख्या 223 मास्को में लागू होना बंद हो गया है। कई लोगों ने इस पर काम किया - राज्य एकात्मक उद्यम, स्वायत्त संस्थान, आदि संयुक्त स्टॉक कंपनियोंसरकारी भागीदारी के साथ, सभी ने एक ही आपूर्तिकर्ता के साथ बातचीत करने के लिए कानून 223 के अनुसार काम करने की कोशिश की। जब मैं "बातचीत" शब्द कहता हूं, तो मैं यह नहीं कह रहा हूं कि इसमें कुछ भी आपराधिक है। अनातोली नखिमोविच के मामले में, कोई अपराध नहीं था - उन्होंने मरीजों की खातिर बातचीत की। और इसमें मेरे मन में बिल्कुल भी संदेह नहीं है। लेकिन दूसरों ने इसका दुरुपयोग किया है. और इसलिए, महापौर ने निर्णय लिया कि 2017 से राज्य एकात्मक उद्यमों और स्वायत्त संस्थानों, और राज्य की पूंजी वाली संयुक्त स्टॉक कंपनियों सहित सब कुछ... सभी को संघीय कानून संख्या 44 की शर्तों के तहत काम करना होगा। इसलिए, स्वायत्तता की स्थिति में बने रहना बिल्कुल व्यर्थ, यहां तक ​​कि खतरनाक भी साबित हुआ।

मैंने विशेषाधिकार के बारे में बात की, लेकिन खतरे भी हैं, क्योंकि एक स्वायत्त संस्थान, एक बजट संस्थान के विपरीत, [दायित्वों के लिए] जिम्मेदारी वहन करता है। - वेडेमेकम] अपनी संपत्ति के साथ। और कोई भी देय खाता अस्पताल की संपत्ति के लिए जोखिम हो सकता है, आप जानते हैं, हाँ, मैं किस बारे में बात कर रहा हूँ?

एक स्वायत्त संस्थान को वाणिज्यिक बैंक से ऋण लेने का अधिकार है, लेकिन देय कोई भी खाता अस्पताल की संपत्ति के लिए जोखिम भरा हो सकता है। इसलिए, मेरी राय में, बिल्कुल तटस्थ निर्णय लिया गया [1 दिसंबर को, स्वास्थ्य विभाग ने आदेश संख्या 963 जारी किया, जिसमें शहर के ऑन्कोलॉजी अस्पताल संख्या 62 की स्थिति को स्वायत्त से बजटीय में बदल दिया गया। - वेडेमेकम]...इसके अलावा, अस्पताल ने कई वर्षों तक इसी तरह काम किया, अनुकूलन हुआ, हमने इसे बजट में वापस कर दिया।

अनातोली नखिमोविच की प्रतिक्रिया अजीब थी: उन्होंने कहा कि संघीय कानून संख्या 44 की शर्तों के तहत वह काम नहीं कर सकते, इसलिए उन्होंने 69 वर्ष की आयु में सेवानिवृत्त होने का फैसला किया। मैंने उनसे इस निर्णय में जल्दबाजी न करने के लिए कहा, इसके अलावा, मैंने एलेक्सी इवानोविच [ख्रीपुन, मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख से भी पूछा। - वेडेमेकम] इस संभावना पर विचार करें - यदि उन्होंने पहले ही मुख्य चिकित्सक के पद से इस्तीफा देने का फैसला कर लिया है - तो उन्हें अस्पताल के अध्यक्ष का पद देने की पेशकश की जाए। हमारे पास उनके संस्थान के अध्यक्ष के रूप में लियोनिद मिखाइलोविच रोशल, स्क्लिफोसोव्स्की संस्थान के अध्यक्ष के रूप में एर्मोलोव, 31वें अस्पताल के अध्यक्ष के रूप में जॉर्जी नतनोविच गोलुखोव हैं। और उससे इस बारे में बात करने के लिए कि वह किसे छोड़ने जा रहा है और वह अपने दिमाग की उपज किसे हस्तांतरित करना चाहता है - यह, हमें उसे उसका हक देना चाहिए, उसने जो अस्पताल बनाया है वह बहुत अच्छा है।

लेकिन इसके बजाय, अनातोली नखिमोविच ने बीमार छुट्टी पर जाने का फैसला किया, और फिर उन्होंने जो लिखा, मुझे लगता है कि आप सभी ने पढ़ा होगा। इसके अलावा, वह कहीं भी यह संकेत नहीं देता है कि वह इतने सस्ते में खरीदने का प्रबंधन करता है, इस तथ्य के कारण कि उसने पूरी तरह से अलग नियमों के अनुसार काम किया है। फिर बिल्कुल शानदार कहानियाँ सामने आती हैं कि 62वाँ अस्पताल बंद होने वाला है, कि उसकी स्थिति पहले ही $1 मिलियन में बेच दी गई है।

उन्होंने अपनी स्थिति का मूल्य केवल 1 मिलियन क्यों आंका, और यह डॉलर है, आपको उनसे पूछना होगा, उन्होंने स्पष्ट रूप से इसकी गणना की।

सच कहूँ तो, ऐसी कहानियाँ हैं जो स्वास्थ्य विभाग के लिए काफी अपमानजनक हैं। अब, निःसंदेह, इन सभी प्रकाशनों की जाँच की जा रही है, यह हमारे समय में बिना किसी निशान के नहीं रहता है। मॉस्को नियंत्रण एजेंसी जाँच करती है, राष्ट्रपति नियंत्रण निदेशालय जाँच करता है, सामान्य तौर पर हर चीज़ की जाँच की जाती है, और फिर जाँच के परिणामों के आधार पर, हम देखेंगे कि परिणाम क्या होता है। अपने हिस्से के लिए, मुझे लगता है, हम शायद यह भी जांचेंगे कि अस्पताल नंबर 62 हमारे साथ अपना सकारात्मक अनुभव साझा करता है, इसलिए आंद्रेई व्लादिमीरोविच [सौनिन, स्वास्थ्य देखभाल विभाग के वित्तीय नियंत्रण सेवा के उप निदेशक। - वेडेमेकम] मैं आपसे और परसोचकिना से पूछता हूं [ओल्गा परसोचकिना, डीजेडएम की वित्तीय नियंत्रण सेवा के निदेशक। - वेडेमेकम] हमारी ओर से भी अनुरोध है कि वे अपने सकारात्मक कार्य अनुभव को हमारे साथ साझा करें।

वास्तव में बस इतना ही। मैं विशेष रूप से यह बताना चाहता था ताकि यह निजी कहानियाँ न हों, और आप समझ सकें कि वास्तव में क्या हो रहा है। अनातोली नखिमोविच एक बात के बारे में सही हैं - और मैं इसे आपसे छिपाना भी नहीं चाहता - तथ्य यह है कि पहले, 2015 तक, जब हम स्वास्थ्य विभाग में व्यापार कर रहे थे [ हम बात कर रहे हैंदवाओं की केंद्रीकृत खरीद पर। - वेडेमेकम], प्रारंभिक अधिकतम कीमत [खरीद नीलामी की] स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ पंजीकृत न्यूनतम... कीमत निर्धारित की गई थी। 12 जनवरी 2015 को, केवल मास्को ही नहीं, सभी क्षेत्रों को अर्थव्यवस्था मंत्रालय से एक निर्देश पत्र प्राप्त हुआ, जिसने हमें प्रारंभिक अधिकतम मूल्य निर्धारित करने के लिए बाध्य किया। अधिकतम कीमत, स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ पंजीकृत। उन्हें इस तथ्य से निर्देशित किया गया था कि बिल्कुल हर कोई नीलामी में भाग ले सकता है - क्योंकि जब हम न्यूनतम मूल्य लेते हैं, तो केवल एक ही भागीदार होता है, और यदि हम अधिकतम लेते हैं, तो बाकी सभी लोग इसमें भाग ले सकते हैं नीलामी। उन्होंने हर चीज़ को गंभीरता से लिया, किया और दवाओं की कीमतें सचमुच बढ़ गईं।

जब हम कहते हैं कि हम 100 रूबल देने को तैयार हैं, तो कौन मूर्ख हमें 20 रूबल की पेशकश करेगा। ये था पत्र. दुर्भाग्य से, न तो स्वास्थ्य मंत्री, न मैं, न ही महापौर, हमें इस पत्र के बारे में पता था; यह पूरे रूस में विभागों के माध्यम से चला गया - इसलिए, पूरे रूस में कीमतें बढ़ने लगीं। याद रखें, स्कोवर्त्सोवा ने कहा था कि सभी गवर्नर स्वास्थ्य मंत्रालय से अधिक महंगा सामान खरीदते हैं? क्योंकि सभी विभागों के पास यह पत्र था, लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय के पास नहीं था.

जब मुझे इस बारे में पता चला तो मैं यह पत्र लेकर मेयर के पास पहुंचा। मैं सर्गेई सेमेनोविच सोबयानिन की भावनाओं को व्यक्त नहीं करूंगा, उन्होंने फोन किया... स्कोवर्त्सोवा को बुलाया [वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री। - वेडेमेकम] से पूछा गया कि क्या वह इसके बारे में जानती है, तो उसे भी कुछ नहीं पता था। सर्गेई सेमेनोविच प्रधान मंत्री के पास गए, और इस पत्र को व्यावहारिक रूप से अस्वीकार कर दिया गया था, और आज हम प्रारंभिक अधिकतम मूल्य निर्धारित करने की पद्धति पर लौट आए हैं जो कि अर्थव्यवस्था मंत्रालय के इस पत्र से पहले थी। अर्थव्यवस्था मंत्रालय इससे कैसे निपटता रहेगा, यह अब हमारा काम नहीं है। पत्र, भले ही उसमें कोई दुर्भावनापूर्ण इरादा न हो, निस्संदेह, अविश्वसनीय मूर्खता थी।

जब हम प्रारंभिक अधिकतम मूल्य निर्धारित करने की उस पद्धति पर लौटे, तो अकेले ऑन्कोलॉजिकल दवाओं के लिए पिछली दो नीलामियों में हमने 1 अरब 572 मिलियन रूबल बचाए - बहुत सारा पैसा, केवल दो नीलामियों में दो दवाओं के लिए।

यहीं पर अनातोली नखिमोविच बिल्कुल सही हैं जब वह कहते हैं कि प्रारंभिक अधिकतम मूल्य बनाने की शर्तें बदल गई हैं।

दूसरी बात यह है कि बेशक, उन्हें अर्थव्यवस्था मंत्रालय के इस पत्र के बारे में पता नहीं था और उन्होंने स्वास्थ्य विभाग पर भ्रष्टाचार और चोरी का आरोप लगाया। खैर, अंत में, आइए हम उसे इसके लिए क्षमा करें - वह वास्तव में इस पत्र के बारे में नहीं जानता था या उस पर संदेह नहीं करता था, और उसने स्पष्ट रूप से इसे पूछना अपनी गरिमा के अनुरूप नहीं समझा। मैं चाहूंगा कि आप जानें कि क्या हो रहा है।

अस्पताल नंबर 62 न केवल मॉस्को में, बल्कि, मुझे लगता है, रूस में भी सर्वश्रेष्ठ ऑन्कोलॉजी अस्पतालों में से एक था और रहेगा। बेशक 62वें अस्पताल पर कब्ज़ा करने के बारे में किसी ने नहीं सोचा होगा, लेकिन दुर्भाग्य से जो हुआ वही हुआ.

चूंकि यह मेरा लाइवजर्नल था जो वह मंच बन गया जहां से 62वें अस्पताल के बारे में चर्चा शुरू हुई, मखसन ए.एन. एल.एम. के भाषण पर अपनी प्रतिक्रिया भेजी। पेचत्निकोव, जिनमें मैं भी शामिल हूं। यह यहाँ है, मैं इसे वैसे ही प्रकाशित करता हूँ।

7 दिसंबर, 2016 को मास्को स्वास्थ्य विभाग के नैदानिक-शारीरिक सम्मेलन में एल.एम. पेचतनिकोव के भाषण का जवाब।

आज मैंने पत्रिका "वाडेमेकम" में 7 दिसंबर, 2016 को एक नैदानिक-शारीरिक सम्मेलन में एल.
अस्पताल ने 2012 में शुरू करके एक स्वायत्त स्वास्थ्य सेवा संस्थान का दर्जा प्राप्त करने का प्रयास किया। और वास्तव में, एल.एम. पेचतनिकोव की मदद से, हम स्वायत्त हो गए, हालांकि 2015 में नहीं, बल्कि अप्रैल 2014 में। और इसके लिए मैं वास्तव में लियोनिद का बहुत आभारी हूं मिखाइलोविच। सच है, यह तर्क समाप्ति तिथि वाली दवाएं खरीदने की संभावना के बारे में नहीं था, बल्कि व्यावसायिक गतिविधियों के संचालन में अधिक स्वतंत्रता के बारे में था। स्वायत्त संस्था का यही अर्थ है. यदि राज्य स्वायत्त संस्थान के पास राज्य के कार्य को पूरा करने के लिए पर्याप्त धन नहीं है, तो उसे इसे अर्जित करना होगा या इसे बचाना होगा, या इससे भी बेहतर, दोनों, जो, वैसे, बाद में पूरी तरह से पुष्टि की गई थी। उसी समय, मॉस्को संपत्ति का मालिक बना हुआ है, और संघीय कानून संख्या 83 के अनुसार, एक स्वायत्त संस्थान अचल संपत्ति और विशेष रूप से मूल्यवान चल संपत्ति के साथ अपने दायित्वों के लिए उत्तरदायी नहीं है, इसलिए यह दिवालिया नहीं हो सकता (एल.एम. के विपरीत)। पेचतनिकोव का दावा है)। कानून के अनुसार, GAUZ केवल अर्जित संपत्ति के साथ अपने दायित्वों के लिए उत्तरदायी है हमारी पूंजी. वास्तव में, GAUZ संघीय कानून संख्या 223 के अनुसार व्यापार और क्रय गतिविधियों का संचालन करता है, यह वास्तव में नीलामी आयोजक के लिए अधिक अनुकूल है और उसे अधिक अवसर देता है, लेकिन एक आपूर्तिकर्ता से खरीद पर संघीय कानून 44 के समान ही प्रतिबंध हैं, केवल अधिकतम कोटेशन राशि बढ़ाकर 300 हजार रूबल कर दी गई है वैसे, कानून 223 के सभी लाभ न केवल दवाओं की खरीद से संबंधित हैं, बल्कि अन्य सभी चीजों (उपकरण सहित) की खरीद से भी संबंधित हैं। बड़ी संख्या में खरीदारी इलेक्ट्रॉनिक नीलामी पद्धति का उपयोग करके की जाती है, और उन्हें एक ही वेबसाइट - zakupki.gov.ru पर देखा जा सकता है। लियोनिद मिखाइलोविच का यह बयान और भी अजीब है कि अस्पताल ने समाप्ति तिथि के साथ दवाएं खरीदीं, जैसे कि अस्पताल में दवाओं की उपयुक्तता समाप्त हो सकती है। यह आम तौर पर असंभव है, और सबसे अधिक बड़ी समस्या, यदि निरीक्षण के दौरान अस्पताल को कम से कम कई बोतलें समाप्त हो चुकी समाप्ति तिथियों के साथ मिलती हैं। अस्पताल ने छोटी शेल्फ लाइफ वाली दवाएं खरीदीं, उदाहरण के लिए 2016 में जिनकी समाप्ति तिथि मार्च 2017 तक थी, लेकिन साल के अंत से पहले ही हमारे पास ये दवाएं खत्म हो गईं। लेकिन सबसे दिलचस्प बात ये है कि अस्पताल ने दवाएं कहां से खरीदीं सामान्य अवधिशेल्फ जीवन, और वे कई गुना सस्ते भी थे। इसे तालिका से स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
तुलना तालिका दवाइयाँ, केंद्रीकृत आपूर्ति के माध्यम से प्राप्त किया गया और एमजीओबी नंबर 62 द्वारा स्वतंत्र रूप से खरीदा गया।

और ऐसे उदाहरणों को कई गुना बढ़ाया जा सकता है।
तालिका से पता चलता है कि एल.एम. पेचतनिकोव का कथन है कि अस्पताल ने महत्वपूर्ण रूप से खरीदारी की अधिक औषधियाँएक आपूर्तिकर्ता से उद्धृत अवधि समाप्त दवाओं के कारण, इसे हल्के ढंग से कहें तो, यह सच नहीं है।
यह कथन कि 44एफजेड हमें शेष शेल्फ जीवन को 80% पर सेट करने के लिए बाध्य करता है, भी असत्य है; कानून में ऐसा कोई नियम नहीं है। 2016 में, दवा निविदाओं के लिए संदर्भ की शर्तों में अक्सर 12 या 18 महीने का शेष शेल्फ जीवन शामिल होता है। इस तथ्य के बावजूद कि दवाओं की शेल्फ लाइफ आमतौर पर 2 या 3 साल होती है। इसलिए, 12 महीने शेष शेल्फ जीवन के 80% के अनुरूप नहीं हैं, बल्कि केवल 50% या उससे भी कम हैं।
एल. एम. पेचटनिकोव का यह कथन कि अर्थव्यवस्था मंत्रालय दवा के पंजीकरण मूल्य के आधार पर प्रारंभिक बोली मूल्य बनाने के लिए बाध्य है, भी असत्य है। प्रारंभिक बोली मूल्य बनाने के लिए कई विकल्प हैं, और इसे क्षेत्रों में आयोजित नीलामी में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। प्रारंभिक (अधिकतम) अनुबंध मूल्य बनाने की विधि के कानूनी लिंक लेख के अंत में हैं।
वैसे, 2011 में, मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख बनने के बाद, लियोनिद मिखाइलोविच ने मुझे मॉस्को में मुख्य फ्रीलांस ऑन्कोलॉजिस्ट के पद पर नियुक्त किया। 2012 के लिए डीएलओ प्रणाली के तहत कीमोथेरेपी दवाओं के लिए पहला वार्षिक आवेदन तैयार करते समय, मुझे इस तथ्य का सामना करना पड़ा कि आवेदन, जब फार्मेसी विभाग में गणना की गई, तो 6.8 बिलियन रूबल का निकला, और कुल मिलाकर 4 बिलियन रूबल थे। नियोजित. मुझे आवेदन को छोटा करने की पेशकश की गई थी, लेकिन तब यह स्पष्ट नहीं था कि बीमार मस्कोवियों का इलाज कैसे किया जाए। मेरे अनुरोध पर, लियोनिद मिखाइलोविच ने एक बैठक बुलाई जिसमें मैंने दिखाया कि यदि आप जानबूझकर प्राप्त करते हैं वाणिज्यिक प्रस्तावआपूर्तिकर्ता कंपनियों से, प्रारंभिक नीलामी कीमतें काफी कम हैं। तब एल.एम. पेचतनिकोव ने निर्णय लिया कि नीलामी के लिए शुरुआती कीमतें मॉस्को के मुख्य ऑन्कोलॉजिस्ट को संबोधित कंपनियों से प्राप्त वाणिज्यिक प्रस्ताव होंगी, और परिणामस्वरूप, आवेदन की राशि 4 बिलियन रूबल थी। 6.8 बिलियन रूबल के आवेदन की तुलना में अधिक दवाएं थीं। इसलिए, 2012-2014 में मॉस्को में डीएलओ प्रणाली के तहत व्यावहारिक रूप से कोई असुरक्षित नुस्खे नहीं थे। 2014 में, मॉस्को के मुख्य ऑन्कोलॉजिस्ट और मॉस्को फार्मेसी विभाग के प्रमुख में बदलाव हुआ, और मॉस्को में डीएलओ प्रणाली और ऑन्कोलॉजी अस्पतालों के लिए कीमोथेरेपी दवाओं की केंद्रीकृत खरीद की प्रणाली मूल्य निर्धारण के एक नए सिद्धांत के साथ तुरंत बदल गई। परिणामस्वरूप, केवल नगरपालिका सार्वजनिक स्वास्थ्य अस्पताल संख्या 62 के बाह्य रोगी विभाग में, जिससे 2016 में शहर का उत्तर-पश्चिमी प्रशासनिक जिला और बंद प्रशासनिक जिला जुड़ा हुआ है, देरी की अवधि के साथ 3,000 से अधिक गैर-वित्तपोषित नुस्खे थे। 7 से 46 दिन, इस तथ्य के बावजूद कि दवाओं की खरीद के लिए काफी अधिक धनराशि आवंटित की गई थी।
और यह कहना पूरी तरह से अतार्किक लगता है कि मॉस्को में किसी के पौराणिक दुर्व्यवहार के कारण, सभी उद्यम, जिन्हें 83 संघीय कानूनों के अनुसार, 223 संघीय कानूनों के अनुसार व्यापार और खरीद गतिविधियों का संचालन करना चाहिए, अपना रूप बदल रहे हैं। यह पूरी तरह से अस्पष्ट है कि किस चीज़ ने हमें इन उल्लंघनकर्ताओं को दंडित करने और इस प्रकार इस समस्या को हल करने से रोका। साथ ही, सवाल तुरंत उठता है: किसी व्यक्तिगत उद्यम द्वारा एकमुश्त खरीद की कीमत से कई गुना अधिक कीमत पर बजटीय निधि का उपयोग करके दवाओं की केंद्रीकृत खरीद को क्या कहा जाए? हो सकता है कि इसके विपरीत, पैसे बचाने के लिए केंद्रीकृत खरीद को खत्म करना और अस्पतालों को स्वतंत्र रूप से व्यापार करने की अनुमति देना उचित हो बजट निधि? मॉस्को में दुर्व्यवहार पर नियंत्रण से कोई समस्या नहीं आती, क्योंकि सभी ट्रेडिंग EMIAS वेबसाइट के माध्यम से की जाती है, जो आपको हर चीज़ को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। बेशक, आप राज्य स्वायत्त संस्थान "एमजीओबी नंबर 62" को समाप्त कर सकते हैं, और फिर कीमतों में निश्चित रूप से इतना अंतर नहीं होगा, क्योंकि यह असंभव हो जाएगा।
और अंत में, मानद अध्यक्ष के पद से मेरे इनकार के संबंध में एल. एम. पेचतनिकोव का बयान। वास्तव में मैंने लियोनिद मिखाइलोविच के साथ एक रिसेप्शन किया था और कहा था कि मौजूदा परिस्थितियों में काम करना जारी रखना लगभग असंभव होता जा रहा है। मुख्य चिकित्सक के रूप में काम करने के 27 वर्षों में, मैंने कभी भी इतनी मेहनत नहीं की, यहाँ तक कि शुरुआत में भी, क्योंकि तब परिप्रेक्ष्य और आशा थी कि सब कुछ बेहतर हो जाएगा। एकमात्र चीज जो अभी भी मुझे रोकती है वह है 62वें अस्पताल का भाग्य, जहां मैंने 44 वर्षों तक काम किया: सर्जन के रूप में 17 वर्ष, निदेशक के रूप में 1 वर्ष शल्य चिकित्सा विभागऔर मुख्य चिकित्सक के रूप में लगभग 27 वर्ष। मुझे टीम द्वारा चुना गया था (उस समय एक अवधि थी, और मॉस्को में 2 निर्वाचित मुख्य डॉक्टर थे - पहले जॉर्जी नतनोविच गोलुखोव थे), और मुझे 29 जनवरी, 1990 को इस पद पर नियुक्त किया गया था। मॉस्को के सबसे बड़े ऑन्कोलॉजी अस्पताल में 2 एक्स-रे मशीनें और एक घरेलू एनेस्थीसिया और श्वसन उपकरण थे। कोई एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, गहन देखभाल मॉनिटर आदि नहीं था। फरवरी में, मेरी नियुक्ति के एक महीने से भी कम समय के बाद, ईंधन तेल बॉयलर हाउस ने काम करना बंद कर दिया। और वे इसे तीन दिनों तक लॉन्च नहीं कर सके। एकमात्र चीज़ जिसने अस्पताल और गाँव को खाली होने से बचाया वह यह थी कि फरवरी में बाहर का तापमान +5 डिग्री था। मुख्य चिकित्सक के रूप में काम के पहले वर्ष पूरी तरह से एक दुःस्वप्न थे।
सबसे बड़ी संख्या 1990 से पहले अस्पताल में इलाज कराने वाले मरीजों की संख्या 5,400 थी और प्रति वर्ष 1,800 ऑपरेशन किए जाते थे, मृत्यु दर 4.5% थी। 2016 में, अस्पताल ने अस्पताल में 15,000 और दिन के अस्पतालों में 6,000 मरीजों का इलाज किया, लगभग 6,500 ऑपरेशन किए, जिनमें से कई शहरी प्रणाली में कहीं और नहीं किए गए, और मृत्यु दर में 6 गुना से अधिक की कमी आई है, और कई वर्षों तक 0.7% से अधिक नहीं है. वैसे, आधुनिकीकरण शुरू होने से पहले भी अस्पताल सबसे सुसज्जित ऑन्कोलॉजिकल संस्थान था, क्योंकि... सबसे आधुनिक उपकरण $10 मिलियन से अधिक (सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफ, अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक उपकरण, आदि) के प्रायोजकों के फंड से खरीदा गया था। निस्संदेह, आधुनिकीकरण ने अस्पताल को और भी बेहतर ढंग से सुसज्जित करने की अनुमति दी है। मैंने लियोनिद मिखाइलोविच को दिखाया कि खरीद के साथ क्या हो रहा था और कहा कि मैं सेवानिवृत्त होना चाहता हूं (हालाँकि मैं 69 नहीं बल्कि 67 वर्ष का हूँ) यदि एक अस्पताल कर्मचारी जिसके पास स्वास्थ्य सेवा संगठन में डिप्लोमा है और 5 से अधिक समय से अस्पताल में काम कर रहा है वर्षों को मुख्य चिकित्सक के रूप में नियुक्त किया गया है, जो उन्हें जानता है और उनसे प्यार करता है और अस्पताल को संरक्षित करने और इसे आगे विकसित करने के कार्य का पूरी तरह से सामना करेगा। दूसरा प्रस्ताव केंद्रीकृत खरीद निधि को अस्पताल में स्थानांतरित करना था, जैसा कि 2015 से पहले मामला था, खासकर जब से, संघीय कानून 83 के अनुसार, 2016 में राज्य स्वायत्त संस्थान में केंद्रीकृत खरीद नहीं होनी चाहिए। अस्पताल के लिए केंद्रीकृत खरीद - 590 मिलियन रूबल)। इस मामले में, वित्तपोषण की समस्याएं समाप्त हो जाएंगी। इस अनुरोध पर चर्चा ही नहीं की गई। जब अस्पताल से नए मुख्य चिकित्सक के बारे में पूछा गया, तो मुझे, अलंकारिक रूप से, एक इनकार मिला, जिसकी बाद में पूरी तरह पुष्टि हो गई। मुझे मानद अध्यक्ष के किसी पद की पेशकश नहीं की गई, हालाँकि अगर मैं नया होता तो भी मैं इसे अस्वीकार कर देता मुख्य चिकित्सकबाहर से नियुक्त किया गया था.
इसके बजाय, 8 नवंबर, 2016 को एल.एम. पेचतनिकोव के अनुरोध पर, सुधार करने के लिए चिकित्सा देखभालमॉस्को सरकार ने राज्य स्वायत्त संस्थान एमजीओबी नंबर 62 को एक बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान में स्थानांतरित करने का फरमान जारी किया। सच है, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या सुधार किया जाए, क्योंकि... लियोनिद मिखाइलोविच ने अपने भाषण में कहा कि अस्पताल न केवल मास्को में, बल्कि रूस में भी सबसे अच्छा है। वैसे, मॉस्को सरकार का यह प्रस्ताव कानून का उल्लंघन करके किया गया था, क्योंकि संघीय कानून 83 के अनुसार, अस्पताल के काम का मूल्यांकन मुख्य चिकित्सक की रिपोर्ट के आधार पर पर्यवेक्षी बोर्ड द्वारा किया जाता है, और यदि यह असंतोषजनक साबित होता है, तो बोर्ड संस्थान को बजटीय में स्थानांतरित करने का निर्णय ले सकता है। पर्यवेक्षी बोर्ड के अध्यक्ष ए. आई. ख्रीपुन हैं। वहीं, 2016 में पर्यवेक्षी बोर्ड की कभी बैठक नहीं हुई।
इसलिए, मेरे पास प्रस्तावित मदद से सहमत होने के अलावा कोई विकल्प नहीं था। पूर्व रोगी, जिनके लिए अस्पताल का भाग्य बिल्कुल भी उदासीन नहीं है और जिनमें से कई लंबे समय से दोस्त बन गए हैं। इस प्रकार, यह संघर्ष जनता के ध्यान में आ गया।
निरीक्षण करने के बारे में लियोनिद मिखाइलोविच का संकेत स्पष्ट है, हालांकि, अक्टूबर 2015 में, हमने वित्तीय नियंत्रण सेवा का 1.5 महीने का निरीक्षण पूरा किया और 2016 में रोस्ज़द्रवनादज़ोर का व्यापक निरीक्षण किया गया, जिसके दौरान अस्पताल के काम में कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन की पहचान नहीं की गई। . सामान्य तौर पर, अस्पताल में सालाना 20 से अधिक विभिन्न निरीक्षण होते हैं, हम इससे अजनबी नहीं हैं।

अनुच्छेद 22 संघीय विधानदिनांक 04/05/2013 एन 44-एफजेड "पर अनुबंध प्रणालीराज्य और नगरपालिका की जरूरतों को पूरा करने के लिए वस्तुओं, कार्यों, सेवाओं की खरीद के क्षेत्र में" और दिशा-निर्देशप्रारंभिक (अधिकतम) अनुबंध मूल्य निर्धारित करने के तरीकों के आवेदन पर, एकल आपूर्तिकर्ता (ठेकेदार, कलाकार) के साथ संपन्न अनुबंध की कीमत, रूस के आर्थिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 2 अक्टूबर 2013 एन 567 द्वारा अनुमोदित, प्रारंभिक अधिकतम अनुबंध मूल्य निर्धारित करने के लिए एक या अधिक तरीकों के उपयोग का प्रावधान करें:
1) तुलनीय बाजार कीमतों की विधि (बाजार विश्लेषण);
2) मानक विधि;
3) टैरिफ विधि;
4) डिजाइन और अनुमान विधि;
5) लागत विधि.

प्रारंभ में, पत्र दिनांक 19 दिसंबर 2014 संख्या D28i-2716, दिनांक 31 दिसंबर 2014 संख्या D28i-2909, दिनांक 3 अप्रैल 2015 संख्या OG-D28-4972 में, आर्थिक विकास मंत्रालय ने बताया कि प्रारंभिक बनाते समय महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची से दवाओं की आपूर्ति के लिए अनुबंध की अधिकतम कीमत, टैरिफ विधि लागू की जानी चाहिए - उत्पादकों की अधिकतम बिक्री मूल्य का अधिकतम मूल्य।

आर्थिक विकास मंत्रालय के दिनांक 6 अगस्त 2015 के पत्र संख्या D28i-2266 में, स्थिति बदल गई; आर्थिक विकास मंत्रालय ने टैरिफ पद्धति और तुलनीय बाजार कीमतों की पद्धति दोनों के उपयोग की अनुमति दी।

दिनांक 01.03.2016 के पत्र संख्या D28i-525, दिनांक 18.04.2016 संख्या D28i-966, दिनांक 10.05.2016 संख्या D28i-1199 में, स्थिति फिर से बदल गई - आर्थिक विकास मंत्रालय का मानना ​​है कि इसका उपयोग करना आवश्यक है तुलनीय बाजार कीमतों की विधि.

हालाँकि, अधिकारियों के पत्र नहीं हैं नियमोंऔर सिफारिशी स्वभाव के होते हैं।

मैं समझता हूं कि ऐसा पढ़ना बड़े पाठकठिन। लेकिन दवाओं के बिना गंभीर बीमारियों से निपटना और भी मुश्किल है। लेकिन मुझे पूरी उम्मीद है कि ये दोनों पाठ विशेषज्ञों को वर्तमान स्थिति को समझने में मदद करेंगे। दोनों में से कौन सा डॉक्टर सच नहीं बोल रहा है यह तो स्पष्ट है!

फोटो कोमर्सेंट

25.12.2018 | 05:49

कई प्रकाशनों ने बताया कि मॉस्को सरकार के पूर्व उप प्रधान मंत्री, जो अतीत में शहर के सबसे अलोकप्रिय अधिकारियों में से एक थे, कानून प्रवर्तन एजेंसियों के संदेह के घेरे में आ गए।

यह माना जाता है कि सामाजिक ब्लॉक की देखरेख करने वाले पूर्व अधिकारी पर 3.5 बिलियन रूबल की राशि के गबन का आरोप है। कथित तौर पर, सुरक्षा बल चिकित्सा उपकरणों और दवाओं की खरीद में मास्को के पूर्व उप-महापौर के मामले में विशेष रुचि रखते हैं। नेटवर्क मीडिया लिखता है कि राजधानी के मेयर सोबयानिन को पहले से ही जांच की जानकारी है। हालाँकि, पेचातनिकोव के संबंध में कानून प्रवर्तन एजेंसियों की ओर से अभी तक कोई आधिकारिक जानकारी नहीं आई है।

आइए हम याद करें कि लियोनिद पेचातनिकोव यूरोपीय निदेशक के पद से स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख के रूप में सर्गेई सोबयानिन की पहली सरकार में आए थे। चिकित्सा केंद्र. यह पेचत्निकोव ही थे जो राजधानी की स्वास्थ्य सेवा को अनुकूलित करने के लिए सुधार के लेखक बने, जिससे समाज में तीव्र जलन हुई। सुधार डॉक्टरों की संख्या में कमी और "विलय" से जुड़ा हुआ निकला चिकित्सा संस्थान.

2016-2017 में, लियोनिद पेचातनिकोव ने मेजबानी की सक्रिय साझेदारीमॉस्को सिटी ऑन्कोलॉजी हॉस्पिटल नंबर 62 (एमजीओबी नंबर 62) के बर्खास्त मुख्य चिकित्सक अनातोली मखसन और मॉस्को स्वास्थ्य विभाग (डीजेडएम) के बीच संघर्ष में। इस कहानी के कारण घोटाला हुआ और डीजेडएम में संभावित भ्रष्टाचार के बारे में जानकारी ऑनलाइन लीक हो गई।

2017 में, डिसरनेट समुदाय के प्रतिनिधियों ने मेडिकल प्रकाशन वेडेमेकम को बताया कि उपलब्ध स्रोतों में उप-महापौर पेचतनिकोव का कोई डॉक्टरेट शोध प्रबंध नहीं था। यह केंद्रीय वैज्ञानिक में नहीं पाया गया चिकित्सा पुस्तकालय, न ही फ्रांस की वैज्ञानिक नींव में, जहां इस शोध प्रबंध का कथित तौर पर बचाव किया गया था।

इसके अलावा, पेचटनिकोव का नाम मॉस्को ट्रैफिक जाम को "हाई-स्पीड" बाईपास करने के लिए विशेष वाहनों (एम्बुलेंस) के उपयोग के साथ-साथ राजधानी के वोइकोव्स्की जिले का नाम बदलने के लिए इलेक्ट्रॉनिक वोटिंग के साथ जुड़े घोटालों से जुड़ा है, जिसके परिणाम, अनुसार कुछ मतों को मिथ्या ठहराया गया।

19 सितंबर, 2018 को सर्गेई सोबयानिन ने लियोनिद पेचातनिकोव को उनकी लंबी सेवा और महान उपलब्धियों के लिए धन्यवाद देते हुए बर्खास्त कर दिया। मेयर के पूर्व चीफ ऑफ स्टाफ, अनास्तासिया राकोवा को पेचतनिकोव के स्थान पर नियुक्त किया गया था।

मीडिया ऐसी राय प्रकाशित कर रहा है जिसके अनुसार मॉस्को के मेयर अपनी छवि सुधारने के लिए "लोकप्रिय गुस्सा" पैदा करने वाले अधिकारियों को बर्खास्त कर रहे हैं। हालाँकि, जैसा कि आप देख सकते हैं, मैक्सिम लिक्सुटोव और इसहाक कलिना, जिनके काम से कई मस्कोवाइट स्पष्ट रूप से असंतुष्ट हैं, अपने कर्तव्यों का पालन करना जारी रखते हैं और इस्तीफा देने की जल्दी में नहीं हैं। समान राय के अनुसार, यह बिल्कुल भी सच नहीं है कि छंटनी खुद सर्गेई सोबयानिन की छवि को प्रभावित कर सकती है, जिन्हें मस्कोवियों द्वारा उनके महंगे "अर्बनटीना", सड़क नेटवर्क के संदिग्ध अनुकूलन और सर्दियों में बर्फ हटाने की समस्याओं के लिए याद किया जाता है।

आधिकारिक टेलीग्राम चैनल नेज़ीगर, जिस पर राष्ट्रपति प्रशासन से जुड़े होने का संदेह है, ने बताया कि हाल के दिनों में मॉस्को सरकार के उप प्रधान मंत्री लियोनिद पेचातनिकोव, जो सामाजिक ब्लॉक की देखरेख करते थे, की जांच चल रही थी। चैनल के मुताबिक उन पर 3.5 अरब रूबल की रकम के गबन का आरोप है. इसके अलावा, राजधानी के मेयर सर्गेई सोबयानिन पहले से ही पैदा हुए संघर्ष से अवगत हैं।

वास्तव में, यदि जानकारी सत्य है, तो उलुकेव, बेलीख और अन्य "प्रसिद्ध कैदियों" में शामिल होने का जोखिम उठाते हुए, पेचतनिकोव राजधानी के दूसरे उप-महापौर बन गए। लेकिन अगर लोज़कोव के डिप्टी रयाबिनिन ने लंबे समय तक सरकार में काम नहीं किया और राजधानी के अभिजात वर्ग का पूरी तरह से हिस्सा बनने का समय नहीं होने पर जल्दी से रिश्वत में पकड़े गए, तो लियोनिद पेचातनिकोव पैमाने में एक पूरी तरह से अलग व्यक्ति हैं।

वह यूरोपीय मेडिकल सेंटर के निदेशक पद से स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख के रूप में सर्गेई सोबयानिन की पहली सरकार में आए। इसलिए, उन्हें वर्तमान समय के संदर्भ में, उन्नत चिकित्सा, यानी रोगी की कीमत पर आत्मनिर्भरता की ओर बढ़ने वाले विशेषज्ञ के रूप में जाना जाता था। वास्तव में, यह पेचत्निकोव के नाम के साथ है कि राजधानी की स्वास्थ्य सेवा को अनुकूलित करने के लिए एक बहुत ही विवादास्पद सुधार जुड़ा हुआ है, जो डॉक्टरों की संख्या को कम करने और चिकित्सा संस्थानों के विलय (एकीकरण) पर आधारित है। यह सुधार पूरा हुआ कड़ी निंदामरीज़ और डॉक्टर दोनों स्वयं। एक प्रमुख स्टेट ड्यूमा डिप्टी और पूर्व सामाजिक मंत्री कलाश्निकोव ने इसकी तुलना नरसंहार से की।

लियोनिद पेचातनिकोवएवगेनी समरीन/आरआईए नोवोस्ती

इस बीच, "अनुकूलक" की गतिविधि को उप प्रधान मंत्री के पद पर पदोन्नत करके चिह्नित किया गया था सामाजिक मुद्दे. और यह कहा जाना चाहिए कि बहुत लंबे समय तक लियोनिद मिखाइलोविच, जैसा कि वे कहना पसंद करते हैं, बिल्कुल टेफ्लॉन थे, यानी, उनके नाम के आसपास उठने वाले घोटालों की लहरों ने उनके करियर को कोई नुकसान नहीं पहुंचाया।

इसकी शुरुआत इस तथ्य से हुई कि उनके उत्तराधिकारी को मास्को के स्वास्थ्य मंत्री के रूप में चुना गया तत्कालकुछ तली हुई चीज़ की गंध महसूस करते हुए स्विट्जरलैंड चले गए। एक दूर देश में उसके पास एक ठोस आरक्षित हवाई क्षेत्र था। लेकिन पेचात्निकोव ने ऐसा व्यवहार किया मानो कुछ हुआ ही न हो। हालाँकि, अगले मंत्री ख्रीपुन ने खुद को किसी भी तरह से नहीं दिखाया। डॉक्टरों को भी लज़कोव के मंत्री के समय की लालसा याद आने लगी, प्रसिद्ध सर्जनसेल्ट्सोव्स्की।

किसी तरह, अनुपयुक्त रूप से, यह पता चला कि वह हर जगह अपना परिचय एक डॉक्टर के रूप में दे रहा था चिकित्सीय विज्ञान, पेचत्निकोव अपनी उच्च वैज्ञानिक उपलब्धियों का दस्तावेजीकरण नहीं कर सकते। अंत में, विज्ञान के कोने वाले डॉक्टर ने कहा कि उन्होंने फ्रांस में अपने शोध प्रबंध का बचाव किया, लेकिन वहां भी कोई औपचारिक पुष्टि नहीं हुई।

इस बीच, संकेत बढ़ रहे थे कि पूंजी चिकित्सा के क्षेत्र में सब कुछ ठीक नहीं था। इसकी परिणति उप महापौर और प्रसिद्ध ऑन्कोलॉजिस्ट अनातोली मखसन के बीच सार्वजनिक टकराव के रूप में हुई, जिन्होंने राजधानी के स्वास्थ्य सेवा प्रबंधन पर दवाओं की खरीद की लागत को बढ़ाने का आरोप लगाया। लगभग 200 मिलियन रूबल के अधिक भुगतान का भी एक आंकड़ा था। पेचतनिकोव ने अपने प्रतिद्वंद्वी पर आर्थिक दुरुपयोग का आरोप लगाकर जवाब दिया। सामान्य तौर पर, बहुत शोर था। लेकिन चिकित्सा पतियों के बीच टकराव के केंद्र में वही "अनुकूलन" था, जो ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में विशेष रूप से गंभीर लग रहा था।

पेचतनिकोव को उदारवादी लियोनिद गोज़मैन के अप्रत्याशित समर्थन के लिए भी जाना जाता था, जिन्होंने एनकेवीडी और गेस्टापो की तुलना की थी। और जब केपी पत्रकार को याद आया कि नाजियों ने गोज़मैन के पूर्वजों की त्वचा से लैंपशेड बनाए थे, तो पेचतनिकोव ने कहा कि अब उनका कोम्सोमोल्स्काया प्रावदा से कोई लेना-देना नहीं होगा। हालाँकि, वह जल्दी ही होश में आ गया।

यह कहा जाना चाहिए कि अगले चुनाव के बाद पेचतनिकोव को बर्खास्त करते समय, मेयर सोबयानिन ने लियोनिद मिखाइलोविच की खूबियों और उनकी वापसी की अदम्य इच्छा के बारे में हार्दिक भाषण दिया। व्यावहारिक चिकित्सा. सभी मर्यादाओं का पालन किया गया। हालाँकि हर कोई यह समझता था कि साइप्रस और अन्य अपतटीय देशों में पंजीकृत सबसे बड़े महानगरीय अस्पतालों के अजीब आपूर्तिकर्ताओं के बारे में उभरती जानकारी कुछ परिणामों के बिना नहीं रही। आखिरकार, उनके आधिकारिक संस्थापकों में, उदाहरण के लिए, उसी यूरोपीय मेडिकल सेंटर के लोग थे, जिसका नेतृत्व पेचतनिकोव ने लंबे समय तक किया था।

अब, यदि आप नेज़ीगर पर विश्वास करते हैं, तो वे उस पूरी श्रृंखला को खोल सकते हैं जिसके माध्यम से सरकारी अरबों डॉलर अपतटीय कंपनियों को जाते थे। हम विवरण की प्रतीक्षा कर रहे हैं.

नेज़ीगर के अनुसार, सोबयानिन के सामाजिक विकास के पूर्व डिप्टी लियोनिद पेचतनिकोव को बोर्टनिकोव (एफएसबी) और बैस्ट्रीकिन (टीएफआर) के विभागों द्वारा विकसित किया जा रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्टी मेयर के रूप में पेचतनिकोव की गतिविधियों के बारे में हमेशा पर्याप्त सवाल थे, लेकिन इसका उन पर किसी भी तरह से कोई प्रभाव नहीं पड़ा। अब स्थिति अलग है: पिछले कुछ समय से विशेषज्ञ उपरोक्त टेलीग्राम चैनल को क्रेमलिन प्रशासन के साथ जोड़ने पर अड़े हुए हैं...

आधिकारिक टेलीग्राम चैनल नेज़ीगर ने बताया कि सितंबर चुनाव के बाद मॉस्को के उप-महापौर पद से बर्खास्त किए गए लियोनिद पेचतनिकोव जांच के दायरे में आ गए। चैनल के मुताबिक उन पर 3.5 अरब रूबल की रकम के गबन का आरोप है. इसके अलावा, राजधानी के मेयर सर्गेई सोबयानिन पहले से ही पैदा हुए संघर्ष से अवगत हैं।

वास्तव में, यदि जानकारी सत्य है, तो उलुकेव, बेलीख और अन्य "प्रसिद्ध कैदियों" में शामिल होने का जोखिम उठाते हुए, पेचतनिकोव राजधानी के दूसरे उप-महापौर बन गए। लेकिन अगर लोज़कोव के डिप्टीटीसीएनबीएनटीकेएम रयाबिनिन ने लंबे समय तक सरकार में काम नहीं किया और जल्दी से रिश्वत में पकड़े गए, पूरी तरह से राजधानी के अभिजात वर्ग में से एक बनने का समय नहीं था, तो लियोनिद पेचतनिकोव पैमाने में एक पूरी तरह से अलग व्यक्ति हैं, नोट News.ru (https) ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/)।

वह यूरोपीय मेडिकल सेंटर के निदेशक पद से स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख के रूप में सर्गेई सोबयानिन की पहली सरकार में आए। इसलिए, उन्हें वर्तमान समय के संदर्भ में, उन्नत चिकित्सा, यानी रोगी की कीमत पर आत्मनिर्भरता की ओर बढ़ने वाले विशेषज्ञ के रूप में जाना जाता था।

वास्तव में, यह पेचत्निकोव के नाम के साथ है कि राजधानी की स्वास्थ्य सेवा को अनुकूलित करने के लिए एक बहुत ही विवादास्पद सुधार जुड़ा हुआ है, जो डॉक्टरों की संख्या को कम करने और चिकित्सा संस्थानों के विलय (एकीकरण) पर आधारित है। इस सुधार की मरीजों और डॉक्टरों दोनों ने तीखी निंदा की। एक प्रमुख स्टेट ड्यूमा डिप्टी और पूर्व सामाजिक मंत्री कलाश्निकोव ने इसकी तुलना नरसंहार से की।

इस बीच, "अनुकूलक" की गतिविधि को सामाजिक मुद्दों के लिए "उपाध्यक्ष" के पद पर पदोन्नत करके चिह्नित किया गया था। और यह कहा जाना चाहिए कि बहुत लंबे समय तक लियोनिद मिखाइलोविच, जैसा कि वे कहना पसंद करते हैं, बिल्कुल टेफ्लॉन थे, यानी, उनके नाम के आसपास उठने वाले घोटालों की लहरों ने उनके करियर को कोई नुकसान नहीं पहुंचाया।

इसकी शुरुआत इस तथ्य से हुई कि मॉस्को के स्वास्थ्य मंत्री के रूप में उनके चुने हुए उत्तराधिकारी तुरंत स्विटजरलैंड चले गए, यह महसूस करते हुए कि इसमें कुछ तला हुआ होने की गंध आ रही थी, News.ru प्रकाशन आगे कहता है। एक दूर देश में उसके पास एक ठोस आरक्षित हवाई क्षेत्र था। लेकिन पेचात्निकोव ने ऐसा व्यवहार किया मानो कुछ हुआ ही न हो। हालाँकि, अगले मंत्री ख्रीपुन ने खुद को किसी भी तरह से नहीं दिखाया। डॉक्टर लोज़कोव के मंत्री, प्रसिद्ध सर्जन सेल्ट्सोव्स्की के समय को भी लंबे समय से याद करने लगे।

किसी तरह, अनुपयुक्त रूप से, यह पता चला कि चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर के रूप में हर जगह अपना परिचय देते हुए, पेचतनिकोव अपनी उच्च वैज्ञानिक उपलब्धियों का दस्तावेजीकरण नहीं कर सके। अंत में, विज्ञान के कोने वाले डॉक्टर ने कहा कि उन्होंने फ्रांस में अपने शोध प्रबंध का बचाव किया, लेकिन वहां भी कोई औपचारिक पुष्टि नहीं हुई, ऑनलाइन प्रकाशन जारी है।

इस बीच, संकेत बढ़ रहे थे कि पूंजी चिकित्सा के क्षेत्र में सब कुछ ठीक नहीं था। इसकी परिणति उप महापौर और प्रसिद्ध ऑन्कोलॉजिस्ट अनातोली मखसन के बीच सार्वजनिक टकराव के रूप में हुई, जिन्होंने राजधानी के स्वास्थ्य सेवा प्रबंधन पर दवाओं की खरीद की लागत को बढ़ाने का आरोप लगाया। लगभग 200 मिलियन रूबल के अधिक भुगतान का भी एक आंकड़ा था।

पेचतनिकोव ने अपने प्रतिद्वंद्वी पर आर्थिक दुरुपयोग का आरोप लगाकर जवाब दिया। सामान्य तौर पर, बहुत शोर था। लेकिन चिकित्सा पतियों के बीच टकराव के केंद्र में वही "अनुकूलन" था, जो ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में विशेष रूप से गंभीर लग रहा था।

लियोनिद पेचातनिकोव को उदारवादी लियोनिद गोज़मैन के अप्रत्याशित समर्थन के लिए भी जाना जाता था, जिन्होंने एनकेवीडी और गेस्टापो की तुलना की थी। और जब केपी पत्रकार को याद आया कि नाजियों ने गोज़मैन के पूर्वजों की त्वचा से लैंपशेड बनाए थे, तो पेचतनिकोव ने कहा कि अब उनका कोम्सोमोल्स्काया प्रावदा से कोई लेना-देना नहीं होगा। हालाँकि, वह जल्दी ही होश में आ गया।

यह कहा जाना चाहिए कि अपने अगले चुनाव के बाद पेचतनिकोव को बर्खास्त करते समय, मेयर सोबयानिन ने लियोनिद मिखाइलोविच की खूबियों और व्यावहारिक चिकित्सा में लौटने की उनकी अदम्य इच्छा के बारे में हार्दिक भाषण दिया। सभी मर्यादाओं का पालन किया गया।

हालाँकि हर कोई यह समझता था कि साइप्रस और अन्य अपतटीय देशों में पंजीकृत सबसे बड़े महानगरीय अस्पतालों के अजीब आपूर्तिकर्ताओं के बारे में उभरती जानकारी कुछ परिणामों के बिना नहीं रही। आखिरकार, उनके आधिकारिक संस्थापकों में, उदाहरण के लिए, उसी यूरोपीय मेडिकल सेंटर के लोग थे, जिसका नेतृत्व पेचतनिकोव ने लंबे समय तक किया था।

अब, यदि आप नेज़ीगर पर विश्वास करते हैं, तो वे उस पूरी श्रृंखला को खोल सकते हैं जिसके माध्यम से सरकारी अरबों डॉलर अपतटीय कंपनियों को जाते थे। हम विवरण की प्रतीक्षा कर रहे हैं.

मॉस्को सिटी ऑन्कोलॉजी हॉस्पिटल N62 के मुख्य चिकित्सक अनातोली मख्सन ने बताया कि क्यों, उनकी राय में, मॉस्को के अधिकारियों ने राजधानी के सबसे सफल अस्पताल को अनुकूलित करने का निर्णय लिया और इसके रोगियों के लिए क्या परिणाम होंगे।

"विभाग बढ़े हुए दाम पर खरीदता है"

अस्पताल नंबर 62 और मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के बीच संघर्ष का कारण क्या है?

तथ्य यह है कि मॉस्को बजट फंड बचाने के बहाने सभी खरीद को केंद्रीकृत करने की कोशिश कर रहा है। लेकिन हकीकत में कोई बचत नहीं है. ताकि आप समझ सकें, हम 2014 से एक स्वायत्त संस्थान हैं। बजट अस्पताल से हमारा एकमात्र अंतर यह है कि हमारे पास वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों के लिए अधिक स्वतंत्रता है, और हम कानून 223 के अनुसार व्यापार और खरीद गतिविधियों का संचालन भी करते हैं। ए बजटीय संगठनसंघीय कानून 44 के अनुसार व्यापार और खरीद गतिविधियों का संचालन करें - पूर्ण नियंत्रण और केंद्रीकरण है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा में स्थानांतरण से पहले, अस्पताल को कोई समस्या नहीं थी। लगभग हर चीज़ के लिए पर्याप्त बजट निधि थी। मरीज़ों ने हमसे कुछ नहीं खरीदा, यह मैं जिम्मेदारी से कहता हूं। मस्कोवियों ने किसी भी चीज़ के लिए भुगतान नहीं किया। थे सशुल्क सेवाएँकेवल शहर से बाहर के मरीजों के लिए। हमने अपनी स्वयं की व्यापारिक और क्रय गतिविधियाँ संचालित कीं। हमें जो चाहिए था, हमने खरीद लिया और हमारे पास हर चीज़ के लिए पर्याप्त था।

2015 में, अस्पताल को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत एकल-चैनल वित्तपोषण में स्थानांतरित कर दिया गया; स्तर गिरना शुरू हो गया, क्योंकि अनिवार्य चिकित्सा बीमा टैरिफ में बहुत कुछ शामिल नहीं है। पैसे काफी कम थे. 2015 में, हमने 1 हजार से अधिक लोगों का इलाज किया (हमारे पास अभी भी 2014 से दवाओं और आपूर्ति की आपूर्ति थी), और 2015 में हमने पहले ही बजट से प्राप्त राशि से 40% कम कमाया। 2016 के अंत तक काम करना असंभव हो गया - वे ख़त्म हो रहे थे उपभोग्यऔर दवाइयाँ, पैसे ख़त्म हो गए। मुझे पता है कि मॉस्को के अन्य अस्पतालों में लंबे समय से ऐसा ही है: तीव्र कमीदवाएँ, कई उपभोग्य वस्तुएँ गायब हैं, मरीजों से कहा जाता है: यह खरीदो, वह खरीदो। हमारे पास यह पहले कभी नहीं था। और अब हम कगार पर हैं.

इस वर्ष, हमारे लिए 590 मिलियन रूबल की उपभोग्य वस्तुएं और दवाएं केंद्रीय रूप से खरीदी गईं, लेकिन सब कुछ नहीं खरीदा गया - कमी होगी। अगर उन्होंने हमें पहले की तरह पैसा दिया होता, तो हम इन 590 मिलियन रूबल से अपनी जरूरत की हर चीज पूरी तरह से मुहैया करा लेते। केंद्रीकृत खरीद के कई नुकसान हैं। हम खरीदारी को प्रभावित नहीं कर सकते, लेकिन हम बेहतर जानते हैं कि हमें किन दवाओं और उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता है।

आप क्यों खरीदेंगे अधिक औषधियाँनीलामी में स्वास्थ्य विभाग से 590 मिलियन?

क्योंकि विभाग बढ़े हुए दाम पर खरीदता है। हमें इसके बारे में पिछले साल पता चला. अस्पताल ने कीमोथेरेपी दवाओं के लिए अनुरोध लिखा है, उन्हें हमेशा केंद्रीय रूप से खरीदा जाता है। हमने इसे जुलाई में लिखा था। हमें बताया गया कि आवेदन पूरी तरह से संतुष्ट होगा। लेकिन नवंबर में हमारा छोटा किया हुआ आवेदन वापस कर दिया गया - विभाग ने (अस्पताल के साथ समझौते के बिना) इसे बाहर फेंक दिया पूरी लाइनऐसी दवाएं जिनके बिना हमारा अस्पताल नहीं रह सकता। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्होंने न केवल हमारे आवेदन को संशोधित किया। उन्होंने डीएलओ (अतिरिक्त दवा आपूर्ति) प्रणाली के तहत पूरे शहर के लिए आवेदन को भी फिर से तैयार किया, इसमें 5 बिलियन से अधिक रूबल थे, और इस राशि के भीतर उन्होंने कुछ दवाओं की खरीद बढ़ा दी और अन्य नहीं खरीदीं। मैंने हमारे आवेदन पर हस्ताक्षर करने से इनकार कर दिया। जब से ये सब शुरू हुआ.

उन्होंने आपके आवेदन में कमी की व्याख्या कैसे की?

इसका मुख्य कारण धन की कमी है. और एप्लिकेशन के ऐसे गठन का परिणाम एक गंभीर कमी है महत्वपूर्ण औषधियाँअस्पतालों में और केवल मास्को के उत्तरी और उत्तर-पश्चिमी जिलों में 46 दिनों तक की देरी के साथ 3 हजार से अधिक असुरक्षित नुस्खे (यह 2016 के 10 महीनों का डेटा है)।

खैर, चूंकि हमारे बीच झगड़ा हुआ था, इसलिए हम स्थिति को समझने लगे। और यह पता चला कि केंद्रीकृत खरीद से कोई बजट बचत नहीं होती है। कि हमारा अस्पताल केंद्रीकृत खरीद की तुलना में दवाओं की एक पूरी श्रृंखला दो, तीन, चार और यहां तक ​​कि सात गुना सस्ते दाम पर खरीदता है।

आप जानते हैं, मैं 1972 से इस अस्पताल में काम कर रहा हूँ, और अब लगभग 27 वर्षों से मैं मुख्य चिकित्सक रहा हूँ। जब मैं मुख्य चिकित्सक बना, तो हमारे पास कुछ भी नहीं था। ऑन्कोलॉजी अस्पताल में कोई एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड या मॉनिटर नहीं था। हमारे पास दो-तीन पुरानी एक्स-रे मशीनें थीं। मुझे नहीं पता कि हमने कैसे काम किया। लेकिन उन्होंने काम किया, और बुरा नहीं। सच है, मृत्यु दर 4.5% थी। उस समय, हमारे पास राज्य में 700 बिस्तर थे, हमने अधिकतम 5.5 हजार रोगियों का इलाज किया और प्रति वर्ष 1,800 ऑपरेशन किए। और अब - तुलना के लिए - हम अस्पताल में 15 हजार लोगों का इलाज करते हैं, प्रति वर्ष 6.5 हजार ऑपरेशन करते हैं, कई वर्षों तक मृत्यु दर 0.7% से अधिक नहीं होती है। और में दिन का अस्पतालहम अन्य 6 हजार मरीजों का इलाज कर रहे हैं. कई ऑपरेशन हमारे अलावा शहर में कोई नहीं करता। हमारे पास रूस में एकमात्र एकीकृत 3डी ऑपरेटिंग रूम है। और हमने इसे स्वयं किया। अब हम किसी भी अच्छे यूरोपीय क्लिनिक से अलग नहीं हैं। हमारे पास तीन कंप्यूटर और दो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग स्कैनर हैं, जो शहर की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में एकमात्र आणविक जैविक प्रयोगशाला है, और भी बहुत कुछ है।

और यह सब स्वायत्तता की बदौलत है?

अन्य बातों के अलावा, सामान्य बजट वित्तपोषण, काम करने की इच्छा और स्वायत्तता के लिए धन्यवाद, क्योंकि स्वायत्तता नेतृत्व करना संभव बनाती है आर्थिक गतिविधिस्वतंत्र रूप से, दवाओं और उपभोग्य सामग्रियों की खरीद सहित। इन वर्षों में, हमने एक बहुत मजबूत टीम बनाई है। वैसे, टीम ने मुझे चुना. क्योंकि अस्पताल मर रहा था. और मेरा एक बेवकूफ़ सपना था - काम करने का सामान्य स्थितियाँ. और मैंने इन स्थितियों को बनाने के लिए सब कुछ किया। मैंने एक सर्जन के रूप में 17 वर्षों तक अस्पताल में काम किया, एक वर्ष तक विभाग का नेतृत्व किया, फिर मुख्य चिकित्सक बन गया। उन्होंने संचालन जारी रखा। अस्पताल घर था.

"हमारा काम बीमारों का इलाज करना है, महंगी चीजें खरीदना नहीं"

हमें बताएं कि केंद्रीकृत खरीदारी कैसे काम करती है? कीमत कौन निर्धारित करता है?

दवाओं की खरीद की जिम्मेदारी स्वास्थ्य विभाग के फार्मेसी विभाग की है। उनके पास एक केंद्रीय फार्मेसी गोदाम है, जो फार्मेसियों और अस्पतालों को भी दवाओं की आपूर्ति करता है।

नीलामी के लिए प्रारंभिक कीमतों का गठन पंजीकरण मूल्य से शुरू होता है। किसी दवा का पंजीकरण मूल्य वह मूल्य है जो निर्माता बाजार में दवा का पंजीकरण करते समय घोषित करता है। और यह अधिकतम है. एक समय में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने इसे अधिकतम कीमत के रूप में पेश किया था यह दवा. ट्रेडिंग के दौरान इसे कम करना चाहिए. अक्सर, कई दवाओं के लिए, विशेष रूप से जेनेरिक (ऐसी दवाएं जो मूल नहीं हैं, लाइसेंस के तहत पुनरुत्पादित हैं), लागत का पंजीकरण मूल्य से कोई लेना-देना नहीं है। वे इसे लिखते हैं, मान लीजिए, मूल दवा की तुलना में 10-15 प्रतिशत सस्ता है। और लागत 30 गुना कम हो सकती है. और यदि विक्रेता ने कीमत 8 हजार निर्धारित की है, और वास्तविक लागत 300 रूबल है, तो वह 4 हजार में बेच सकता है। और ग्राहक तब कहता है: "मूल कीमत आठ थी, हमने इसे चार में खरीदा और आधा बचा लिया, महान थे।" और यदि कानून 223 के अनुसार अस्पताल इसे स्वयं खरीदता है, तो हम कम कीमत पर अधिक दवाएं खरीद सकते हैं, क्योंकि हमें इसमें रुचि है।

इस साल एक नीलामी हुई थी जहां एनास्ट्राज़ोल दवा बेची गई थी। कुल नीलामी राशि 480 मिलियन रूबल है। आपको क्या लगता है नीलामी में दवा की कीमत कितनी गिर सकती है? वह 27 बार गिरीं. नीलामी मूल्य की घोषणा की गई - 8 हजार रूबल। प्रति पैकेज. और अंत में, कंपनी ने 300 रूबल की कीमत पर नीलामी जीत ली। एक पैकेज या संपूर्ण लॉट के लिए - 18 मिलियन रूबल।

के लिए इतनी अधिक कीमत क्यों सस्ती दवामौलिक रूप से?

यहाँ का रहस्य बहुत सरल है. नीलामी अंतरराष्ट्रीय के अनुसार बनाई गई है वर्ग नाम- आईएनएन - "एनास्ट्राज़ोल"। और कीमत मूल दवा की लागत के अनुसार निर्धारित की गई थी, जिसकी कीमत एक बार सिर्फ 8 हजार रूबल थी। लेकिन अब एनास्ट्राज़ोल, और के बहुत सारे जेनेरिक हैं मूल औषधिपरिभाषा के अनुसार, नीलामी नहीं जीत सकते। तो जेनेरिक जीत गया। और ऐसा होता है कि नीलामी में भाग लेने वाली कंपनियां आपस में सहमत होती हैं और कम कर देती हैं, उदाहरण के लिए, 300 रूबल नहीं, बल्कि 3 हजार। और उन्हें भारी लाभ मिलता है।

और ऐसा कितनी बार होता है?

ह ाेती है। बहुत दिलचस्प नीलामी होती हैं. क्या आपको लगता है कि एक ही दवा को एक ही नीलामी में अलग-अलग कीमतों पर खरीदना संभव है?

शायद नहीं।

यह सही है, उचित दृष्टिकोण के साथ। लेकिन व्यवहार में यह संभव है. और ऐसा तब होता है जब बोली में भाग लेने वाली कंपनियां एक समझौते पर पहुंचती हैं। यहां हमारे पास एक मामला था - हमने 7.5 हजार रूबल की कीमत पर एक जेनेरिक खरीदा। प्रति पैकेज, और फिर उसी जेनेरिक को एक नीलामी से 25.3 हजार रूबल की कीमत पर प्राप्त किया। और जब उन्होंने इस पर गौर करना शुरू किया, तो पता चला कि एक नीलामी के हिस्से के रूप में चार जेनेरिक खरीदे गए, जिनकी कीमत 17.9 हजार से 26.7 हजार रूबल तक थी। प्रति पैकेज. बिल्कुल यही होता है: एक नीलामी की घोषणा की जाती है, कीमत बढ़ा दी जाती है, कंपनियां बातचीत करती हैं, और एक नीलामी के भीतर कीमतों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ कई जेनेरिक दवाएं होती हैं।

आपने यह जेनेरिक 7.5 हजार में कैसे खरीदा?

अभी-अभी। हम अपने पैसे से खरीदते हैं. हमारा काम बीमारों का इलाज करना है, न कि अधिक महंगी चीजें खरीदना। हम खुद खरीदते हैं, नीलामी की घोषणा हम खुद करते हैं। एक स्वायत्त संस्थान के रूप में, कानून 223 के अनुसार, हम एक कंपनी ढूंढते हैं, मोलभाव करते हैं, कीमत कम करते हैं। हमारी नीलामी की कीमतें थोड़ी कम हो जाती हैं, लेकिन प्रतिस्पर्धा हमेशा बनी रहती है। एक बार यह बहुत दिलचस्प था - हमने एक नीलामी आयोजित की जहां कीमत 70% गिर गई क्योंकि दो डीलरों के बीच लड़ाई हुई। हमने दवा अधिक खरीदी और भुगतान कम किया। यह सब तभी संभव है जब केंद्रीकरण न हो. लेकिन अगर हम एक बजट अस्पताल बन जाते हैं, तो सभी निविदाएं 44वें संघीय कानून के अनुसार होंगी, और यह केंद्रीकरण है, यह ऊंची कीमतें. हम अब किसी भी चीज़ को प्रभावित नहीं कर पाएंगे. इसका मतलब है कि हमें कम दवाएँ मिलेंगी, हम कम लोगों का इलाज करेंगे, और मरीज़ों को वह चीज़ खरीदने के लिए मजबूर किया जाएगा जो उन्हें मुफ्त में मिलनी चाहिए।

अगर आपको याद हो तो पेचतनिकोव ने कहा था कि हमारा अस्पताल न केवल मॉस्को में, बल्कि रूस में भी सबसे अच्छा है। लेकिन फिर भी, उन्होंने हमें स्थानांतरित करने के लिए मेयर से याचिका दायर की बजटीय संस्था, कानून का उल्लंघन करते हुए। किस लिए? यदि हम पहले से ही सर्वश्रेष्ठ हैं तो सुधार क्यों करें?

कानून का उल्लंघन क्यों?

क्योंकि कानून के मुताबिक एक स्वायत्त संस्था मुख्य भाग- यह एक पर्यवेक्षी बोर्ड है. यह सिद्धांत के अनुसार बनता है: एक तिहाई संपत्ति का मालिक है (स्वास्थ्य विभाग), एक तिहाई जनता का प्रतिनिधि है, एक तिहाई अस्पताल का प्रतिनिधि है (लेकिन अस्पताल प्रशासन नहीं), एक व्यक्ति प्रतिनिधि है मास्को संपत्ति विभाग। हमारे पर्यवेक्षी बोर्ड के अध्यक्ष मास्को के स्वास्थ्य मंत्री ख्रीपुन हैं। हर साल, अस्पताल का मुख्य चिकित्सक (जो पर्यवेक्षी बोर्ड का सदस्य नहीं है) अस्पताल के काम के परिणामों, वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों पर रिपोर्ट, चिकित्सा संकेतक आदि पर एक रिपोर्ट बनाता है। पर्यवेक्षी बोर्ड उसकी बात सुनता है और उसकी रिपोर्ट को स्वीकार या अस्वीकार करता है। के लिए वित्तीय एवं आर्थिक गतिविधियों की योजना को मंजूरी देता है अगले वर्ष. और यदि संस्थान में कुछ ठीक नहीं चल रहा है, तो पर्यवेक्षी बोर्ड संस्थान के प्रकार को बदलने के लिए याचिका दायर कर सकता है - उदाहरण के लिए, स्वायत्त से बजटीय तक। हमारे पर्यवेक्षी बोर्ड की बैठक नहीं हुई पूरे वर्ष. किसी ने मेरी बात नहीं सुनी. और हम अच्छा काम करते हैं, हर साल हम अपना थ्रूपुट बढ़ाते हैं और गुणवत्ता बनाए रखते हैं। तो यह पता चला कि एक बजट संस्थान में हमारा स्थानांतरण अवैध है। इसका एकमात्र उद्देश्य हमें केंद्रीकृत खरीद प्रणाली की ओर लौटाना है, जिसके बाद उनकी अक्षमता को देखना असंभव हो जाएगा।

आमतौर पर, लागत को अनुकूलित करने के लिए केंद्रीकरण की आवश्यकता होती है।

सही है, लेकिन इस मामले में यह अनुकूलन अस्पतालों और मरीजों के पक्ष में नहीं है। केंद्रीकृत खरीद के साथ, आप यह अनुमान नहीं लगा सकते कि आपको दवा कब मिलेगी या आपको मिलेगी भी या नहीं। क्योंकि वास्तविक डिलीवरी जून, अगस्त में शुरू हो सकती है और ऐसा हुआ कि हमें अक्टूबर में दवा की आपूर्ति की गई।

यानी साल के अंत में? आपने पूरे वर्ष इलाज के लिए क्या उपयोग किया?

खैर, हमने स्वतंत्र खरीदारी के माध्यम से अपना इलाज किया। हम स्वायत्त थे, और कानून के अनुसार, एक स्वायत्त संस्थान में केंद्रीकृत खरीद नहीं हो सकती। और ऐसी स्थिति में मॉस्को के अन्य अस्पताल दवाओं के बिना रह जाएंगे।

"नीलामी स्थल जितना बड़ा होगा, प्रतिस्पर्धा उतनी ही कम होगी"

तो फिर आपको अपनी स्वायत्तता से क्यों वंचित किया जा रहा है?

यहां हम संघर्ष के सार पर आते हैं। जब हम हर किसी की तरह बन जाएंगे, तो नीलामी की कीमतों की तुलना करने के लिए कुछ भी नहीं बचेगा। हर कोई एक ही कीमत पर खरीदेगा. कोई 62वां अस्पताल नहीं होगा, जिसने चार और कभी-कभी सात गुना सस्ता खरीदा और फिर पूरी दुनिया को यह कीमत दिखाई।

यहां मेरे अस्पताल में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के लिए दो बिल्कुल समान उपकरण हैं। मैं आपको चालान दिखा सकता हूं. हमने स्वयं इसे 9 मिलियन रूबल में खरीदा, हमें वास्तव में इसकी आवश्यकता थी, और हमने अस्पताल से कमाए गए पैसे को खर्च करने का निर्णय लिया। लेकिन एक पर्याप्त नहीं था, हमारे पास प्रति वर्ष 150 हजार बायोप्सी हैं, सभी उपकरण अतिभारित हैं, और यदि कोई रुक जाता है, तो यह एक आपदा है। और हमने और ऑर्डर किया। और हमें विभाग के माध्यम से, केंद्रीकृत खरीद के माध्यम से, 20 मिलियन रूबल के लिए वही उपकरण प्राप्त हुआ। हमने इस प्रयोगशाला के लिए 5 मिलियन रूबल में एक और उपकरण खरीदा। और 13 मिलियन रूबल के लिए केंद्रीकृत खरीद के माध्यम से बिल्कुल वैसा ही प्राप्त किया।

जबकि हम एक स्वायत्त संस्थान हैं, हम तीन गुना सस्ता सामान खरीद सकते हैं। और जब हम एक बजटीय संस्था बन जाएंगे तो हमें केंद्रीकृत खरीद की कीमतों पर खरीदा जाएगा। मेरे दृष्टिकोण से, यह बहुत कुछ समझाता है।

इसके अलावा, यहां एंटीमोनोपॉली एजेंसी की रुचि के लिए कुछ है। नीलामी स्थल जितना बड़ा होगा, प्रतिस्पर्धा उतनी ही कम होगी। 500 मिलियन रूबल की नीलामी की कल्पना करें। वहाँ केवल 50 मिलियन मूल्य की सुरक्षा, बहुत जटिल रसद होगी। और विभाग इन्हीं नीलामियों का संचालन करता है। यानी इस नीलामी में सिर्फ बहुत बड़ी कंपनियां ही हिस्सा ले सकती हैं. सभी छोटी कंपनियाँवे वहां नहीं जायेंगे. पूरी व्यवस्था प्रतिस्पर्धा को खत्म करने और एकाधिकारवादियों का समर्थन करने के लिए बनाई गई है। हमारे अस्पताल में लगभग 20 आपूर्तिकर्ता थे, हम जानते थे कि उनमें से कौन सी दवा खरीदना सबसे अधिक लाभदायक था। अब कोई प्रतिस्पर्धा नहीं होगी. मॉस्को के अधिकारी एक या दो कंपनियों के हितों की पैरवी कर रहे हैं। और दवा बाज़ार बिल्कुल नष्ट हो रहा है।

मेयर सोबयानिन ने पहले ही अस्पताल को एक बजट संस्थान का दर्जा देने के लिए एक डिक्री पर हस्ताक्षर कर दिए हैं, यह वास्तव में कब होगा?

फिलहाल हम अभी भी स्वायत्त हैं। जब हम किसी बजटीय संस्था के चार्टर को कर कार्यालय में पंजीकृत करेंगे तो हम बजटीय बन जाएंगे, और तब हमें कई बदलाव करने की आवश्यकता होगी कानूनी दस्तावेजों. ये बहुत बड़ी लागतें और बहुत बड़ी हैं सिरदर्द, क्योंकि सारी मुहरें, सारे रूप, सारे चिन्ह बदल जाते हैं।

स्थिति बदलने के बाद अस्पताल का क्या होगा?

मरीजों के इलाज में हम दस साल पीछे चले जायेंगे. अस्पताल पूरी श्रृंखला नहीं चला पाएगा आधुनिक सर्किटकीमोथेरेपी के लिए कई दिनों तक लगातार दवा देने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए विशेष उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता होती है (जिनके लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के तहत भुगतान नहीं किया जाता है)। निदान की एक पूरी श्रृंखला और उपचारात्मक तकनीकेंहमारे रोगियों के लिए दुर्गम हो जाएगा। अगर हमें हमारी ज़रूरत की हर चीज़ केंद्रीय रूप से आपूर्ति की जाती, तो हमें कोई आपत्ति नहीं होती। क्या आपको लगता है मैं खरीदना चाहता हूँ? मैं प्रदान करना चाहता हूँ आधुनिक उपचारहमारे मरीजों को. और इसे प्रदान करने के लिए, मुझे पता है कि मुझे कितनी और क्या चाहिए। ऑन्कोलॉजी के लिए केंद्रीकृत खरीद पागलपन है। हर साल नई दवाएं, नए तरीके और उपभोग्य वस्तुएं सामने आती हैं, उपचार के नियम बदलते हैं और विभाग चाहता है कि हम एक साल पहले आवेदन जमा करें, लेकिन ऐसे आवेदन 2-3 साल पहले करने का प्रयास किया गया है। यह कैसे संभव है? रोगियों की संरचना बदल रही है, और अप्रत्याशित रूप से। स्त्री रोग विभाग में हमारी एक कतार थी, अचानक किसी कारण से वह गायब हो गई, लेकिन दूसरे विभाग में बढ़ गई। यहां लचीले दृष्टिकोण की जरूरत है. आप केंद्रीय तौर पर कोई साधारण चीज़ खरीद सकते हैं। उदाहरण के लिए, सीरिंज, ड्रेसिंग।

आज सरकारी अस्पतालों में दवाइयों की कमी क्यों है? उदाहरण के लिए, बेवाकिज़ुमैब नामक एक दवा है। यह ऑन्कोलॉजी में कई संकेतों के लिए पंजीकृत है, सामान्य दवा, अच्छा। लेकिन दवा एफ़्लिबेरसेप्ट बाज़ार में दिखाई देती है, जो बेवाकिज़ुमैब से दोगुनी महंगी है, इसमें कार्रवाई का एक समान तंत्र है, और केवल इसके लिए पंजीकृत है कोलोरेक्टल कैंसरकीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति में और केवल FOLFIRI आहार के साथ। और केंद्रीकृत खरीद के साथ वे एफ्लिबरसेप्ट खरीदते हैं। साथ ही, यह साबित हो चुका है कि यह केवल एक निश्चित कीमोथेरेपी आहार के साथ ही मदद करता है, जो वास्तव में केवल यहीं किया जाता है; यह काफी जटिल है, क्योंकि इसमें 5-फ्लूरोरासिल के दो दिन के निरंतर प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि इस FOLFIRI आहार का उपयोग नहीं किया जाता है, तो दवा एफ़्लिबरसेप्ट का कोई फायदा नहीं है। लेकिन बेवाकिज़ुमैब खरीदा जाता है अपर्याप्त मात्रा, लेकिन वे पूरे मॉस्को के लिए एफ़्लिबरसेप्ट खरीदते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि यह दोगुना महंगा है और, संकेतों और स्पष्ट रूप से परिभाषित प्रशासन व्यवस्था के अनुसार, व्यावहारिक रूप से कहीं भी उपयोग नहीं किया जा सकता है।

या कोई अन्य उदाहरण: कैबेज़िटैक्सेल दवा खरीदी गई है, अच्छी दवा, कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है प्रोस्टेट ग्रंथि, लेकिन बहुत जहरीला, ग्रेड 4 न्यूट्रोपेनिया का कारण बनता है। इसलिए, दवा की खपत न्यूनतम है, इसका उपयोग क्लीनिकों में बहुत कम किया जाता है, और बुजुर्ग मरीज़ इसे बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं।

व्यावहारिक रूप से हम एकमात्र संस्थान हैं जो इसका उपयोग करते हैं, इसलिए हम प्रति माह सात बोतलें उपयोग करते हैं। लेकिन पिछले साल के अंत में हमारे क्लिनिक में फार्मेसी कियॉस्कइस दवा की 300 बोतलें थीं. वे हमारे लिए चार साल तक चलेंगे, लेकिन समाप्ति तिथि पहले ही बीत चुकी है, और उन्होंने और अधिक खरीद लिया। ऐसा प्रतीत होता है, उन्होंने हमसे इतनी अधिक मात्रा में यह दवा क्यों खरीदी? और फिर, एक निर्माता है, और आपको उससे खरीदना होगा। क्या तुम समझ रहे हो? यदि आप रुचि रखते हैं, तो अब आप जा सकते हैं और इस कैबेजिटैक्सेल के स्टॉक को देख सकते हैं, जिसे केंद्रीय रूप से खरीदा गया है। इसका उपयोग करना असंभव है. मुझे नहीं पता कि वे इसे कैसे बट्टे खाते में डालेंगे, लेकिन इस दवा की कीमत करोड़ों रूबल है।

उन्होंने इसे क्यों खरीदा?

इस कंपनी से खरीदना जरूरी था. और किसी को इसकी परवाह नहीं है कि दवा की कितनी जरूरत है.

विभाग आप पर समाप्ति तिथि वाली दवाएं खरीदने का आरोप लगाता है।

यहां मैं रूसी संघ के राष्ट्रपति प्रशासन के नियंत्रण विभाग के लिए एक प्रमाण पत्र दिखाता हूं: दवा इरिनोटेकन। हमने 2016 में 1023 रूबल में खरीदा था। प्रति पैकेज, इसकी समाप्ति तिथि सितंबर 2018 है। और केंद्रीय रूप से हमें मार्च 2019 तक की समाप्ति तिथि के साथ वही दवा प्राप्त हुई - 5121 रूबल की कीमत पर। प्रति पैकेज. लेकिन हमने 2016 में इस दवा का इस्तेमाल किया। समाप्ति तिथि का इससे क्या लेना-देना है? हुआ यूं कि 2016 की गर्मियों में हमने मार्च 2017 तक की समाप्ति तिथि वाली एक दवा खरीदी। इसलिए यह साल के अंत तक नहीं चलता, हम हर चीज़ का उपयोग करते हैं। हम खुद जानते हैं कि हमें कितनी जरूरत है. हमें अधिक भुगतान करने या अपनी क्षमता से अधिक खरीदने में कोई दिलचस्पी नहीं है।

विभाग का यह भी कहना है कि कुछ दवाएं जो आप खरीदते हैं वे अधिक महंगी हैं।

वे दिखाते हैं कि किसी ने इम्यूनोहिस्टोलॉजी प्रयोगशाला के लिए 10 हजार रूबल में एंटीबॉडी खरीदी, और हमने 35 हजार में। लेकिन हम 250 परीक्षण खरीदते हैं, क्योंकि हमारे पास एक बहुत शक्तिशाली प्रयोगशाला है, और हमारे लिए बहुत कुछ खरीदना लाभदायक है, फिर भी हम उन्हें खरीदते हैं हम इसका उपयोग करेंगे. और 10 हजार के लिए उनके 50 टेस्ट होते हैं. इस प्रकार, 10 हजार रूबल की कुल खरीद के साथ केंद्रीय रूप से खरीदा गया एक परीक्षण 35 हजार रूबल की खरीद में हमारे द्वारा खरीदे गए एक परीक्षण की तुलना में एक तिहाई अधिक महंगा निकला। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह सामान्य होगा यदि, केंद्रीकृत खरीद के साथ, कीमतें 30% भी कम हों। यह सामान्य है, इसीलिए केंद्रीकृत व्यापार का आविष्कार किया गया था। लेकिन विभाग यह नहीं बताता कि उसने एक ही चीज़ को दो, चार और कभी-कभी सात गुना अधिक महंगे दाम पर क्यों खरीदा। वे इस बारे में चुप हैं.

आपके डॉक्टर कहते हैं कि अस्पताल में बहुत बार और बार-बार जाँच की जाती है। और अब एक नई परीक्षा है. वे क्या खोज रहे हैं?

पहले, चेक के रूप में चेक होते थे। कई, अलग-अलग, लेकिन उन्होंने जाँच की और चले गए; कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन कभी नहीं पाया गया। और अब मास्को स्वास्थ्य विभाग से एक अनिर्धारित निरीक्षण आया है, जो इस वर्ष का 18वां निरीक्षण है। और ये इंस्पेक्टर एक सप्ताह से हमारे साथ बैठे हैं, खुदाई कर रहे हैं, सारा काम नष्ट कर रहे हैं। हर दिन 10-12 लोग आते हैं. उनका काम कुछ खोजना है. वे यह साबित करना चाहते थे कि हम हर ड्रेसिंग के लिए दस्ताने नहीं बदलते। मुख्य महामारी विज्ञानी ने देखा कि कितनी ड्रेसिंग थी, फिर इस्तेमाल किए गए सभी दस्तानों को फर्श पर फेंक दिया और उनकी गिनती की। सब कुछ मेल खा गया. वह कहता है: "यह नहीं हो सकता, आपने तैयारी कर ली है।" उनका काम कम से कम कुछ तो खोजना है। विभाग हर दिन बैठक कर चर्चा करता है कि किसने क्या खोदा है।

इस संघर्ष को सुलझाने के दो तरीके हैं। आप खरीद को सुलझा सकते हैं, वहां व्यवस्था बहाल कर सकते हैं और अस्पताल को बजटीय स्थिति में स्थानांतरित करने के निर्णय को रद्द कर सकते हैं, या आप यह साबित करने का प्रयास कर सकते हैं कि अस्पताल हर चीज के लिए दोषी था और वह अनुचित रूप से शोर मचा रहा था। हालाँकि अस्पताल द्वारा उठाए गए सवाल पूरे मॉस्को स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को चिंतित करते हैं। उन्होंने दूसरा रास्ता चुना.

ओल्गा एलेनोवा और रोज़ा स्वेत्कोवा द्वारा साक्षात्कार