तंत्रिका टांके लगाना. लैटिन भाषा और चिकित्सा शब्दावली की मूल बातें: पाठ्यपुस्तक

हाथ का संक्रमण मुख्य रूप से तीन तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है: मध्यिका, उलनार और रेडियल, और कुछ हद तक मस्कुलोक्यूटेनियस, जो अंगूठे के उभार की त्वचा को संवेदनशीलता प्रदान करता है।

दुर्लभ रूप से सामना करना पड़ा - 0.3%। वास्तव में, मेटाकार्पस पर स्थित डिजिटल नसों की चोटें, विशेष रूप से व्यापक और संयुक्त चोटों के साथ, लगभग लगातार देखी जाती हैं, लेकिन निदान में परिलक्षित नहीं होती हैं।

चित्र में. 125 हाथ के घावों के स्थानीयकरण का एक चित्र दिखाता है, जो अक्सर तंत्रिका क्षति से जटिल होता है। हाथ के आकस्मिक घावों में तंत्रिका क्षति की पहचान घाव के स्थान और हाथ की नसों की स्थलाकृति की तुलना पर आधारित है। पूर्ण तंत्रिका क्षति के साथ मोटर और संवेदी विकार तुरंत होते हैं, लेकिन अपूर्ण परीक्षा के कारण पहचाने नहीं जाते हैं। उंगलियों के स्तर और मेटाकार्पस के मध्य में नसों में चोट लगने से गति संबंधी विकार नहीं होते हैं, लेकिन संवेदनशीलता और ट्राफिज्म काफी प्रभावित होते हैं। अंगूठे की ओर हथेली के आधार पर घाव, मध्यिका तंत्रिका की शाखा को नुकसान पहुंचने से जटिल हो जाते हैं, जिसके बाद अंगूठे के उभार की मांसपेशियों और I-II लुम्ब्रिकल मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है।

कलाई के स्तर पर मध्यिका और उलनार नसों को नुकसान होने से विशिष्ट मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक विकार (पसीना, त्वचा के रंग में परिवर्तन, तापमान, आदि) होते हैं।

चावल। 125. हाथ के घावों का स्थानीयकरण अक्सर तंत्रिका क्षति के साथ होता है (ए); तंत्रिका सिवनी का आरेख (बी)।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं और अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा में चोट भी संक्रमण के क्षेत्र के अनुसार संवेदी और ट्रॉफिक विकारों को शामिल करती है।

तंत्रिका क्षति का निदान अक्सर चोट लगने के हफ्तों और महीनों के बाद ही किया जाता है (के. ए. ग्रिगोरोविच, 1969), जब मोटर और संवेदी विकारों की अपरिवर्तनीयता स्पष्ट हो जाती है। फिर, इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स और इलेक्ट्रोमोग्राफी, बायोपोटेंशियल का अध्ययन और अन्य अप्रत्यक्ष तरीके निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा निदान में और उंगलियों और हाथ की नसों के पाठ्यक्रम और पुनर्जनन का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हाथ और उंगलियों की संवेदनशीलता की पूरी और सटीक तस्वीर के लिए, स्पर्श, भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता, स्टीरियोग्नोसिस और एक निनहाइड्रिन परीक्षण का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका क्षति की पहचान या संदेह होने पर, हाथ को विभाजित करना और पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग में भेजना आवश्यक है, जहां तंत्रिका के प्राथमिक उपचार और सिवनी की स्थितियां हैं।

तंत्रिका सीवन

क्षतिग्रस्त डिजिटल तंत्रिका को सिलने की आवश्यकता चर्चा का विषय नहीं है, क्योंकि यदि उंगलियों की त्वचा की संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है, तो हाथ की कार्यात्मक क्षमता तेजी से कम हो जाती है। इस मामले में, किसी को इस प्रावधान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए कि तंत्रिका को टांके लगाना एक गैर-जरूरी ऑपरेशन है।

उंगली के घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान, उन मामलों में प्राथमिक एपिन्यूरल सिवनी का संकेत दिया जाता है जहां सर्जन को पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना और घाव को सिवनी करना संभव लगता है। उंगलियों के दूषित घावों या त्वचा दोषों की उपस्थिति के लिए, जब प्राथमिक सिवनी की कोई स्थिति नहीं होती है, तो विलंबित तंत्रिका सिवनी का उपयोग किया जाता है।

हाथ और उंगलियों की नसों को सिलना मुश्किल नहीं है, क्योंकि सामान्य और उचित डिजिटल नसें अपेक्षा के अनुरूप पतली नहीं होती हैं। मध्य फालानक्स पर डिजिटल तंत्रिका का सिवनी भी तकनीकी रूप से संभव है। इसके सिरे आमतौर पर अलग नहीं होते हैं, और कनेक्शन के लिए एक या दो एपिन्यूरल टांके पर्याप्त होते हैं (चित्र 125, बी)। बेनेल के आंकड़ों के अनुसार, समीपस्थ फालानक्स के स्तर पर सिल दी गई डिजिटल तंत्रिका के पुनर्जनन की अवधि लगभग 85 दिन है, हथेली के स्तर पर - लेकिन दिन।

तंत्रिका सिवनी तकनीक

हाथ की नसों के सिवनी का ऑपरेशन अस्पताल की सेटिंग में, हाथ की सर्जरी में अनुभव वाले सर्जन द्वारा एनेस्थीसिया या इंट्राओसियस एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। घाव का इलाज करते समय उसके सिरों का पता लगाने के लिए, कभी-कभी क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ घाव का विस्तार करना आवश्यक होता है। तंत्रिका ट्रंक को अलग करते समय, सभी सर्जन जोड़तोड़ एट्रूमैटिक होने चाहिए; चिमटी से तंत्रिका को पकड़ना, लंबे समय तक रखना, खींचना, अलग करना आदि अस्वीकार्य हैं। जब क्षतिग्रस्त तंत्रिका के दोनों सिरों की खोज की जाती है, तो उन्हें नरम ऊतक या एपिन्यूरियम द्वारा पकड़ लिया जाता है।

सिवनी लगाते समय, एट्रूमैटिक सुइयों और एपिन्यूरियम के माध्यम से सिवनी का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका पर एक, अधिक सुलभ पक्ष पर एक सिवनी लगाने के बाद, धागे के सिरों को एक क्लैंप में ले जाया जाता है और तंत्रिका के विपरीत तरफ बाद के टांके लगाते समय "धारक" के रूप में उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका खंडों को एक-दूसरे के सापेक्ष घूमने की अनुमति न दें और बंडलों के झुकने का कारण न बनें, बल्कि जब तक वे स्पर्श न करें तब तक उन्हें एक-दूसरे का विरोध न करें। बंडलों के बीच कोई भी अंतर हेमेटोमा और निशान से भरा होता है, जो नवगठित अक्षतंतु के अंकुरण को रोकता है। फासिकल्स और एपिन्यूरिया के बीच कड़ा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए टांके की संख्या पर्याप्त होनी चाहिए। यह तकनीक तंत्रिका सिवनी क्षेत्र को विभिन्न ऊतकों और सामग्रियों से लपेटना अनावश्यक बना देती है, जिससे खुरदरे निशान बन जाते हैं।

यदि टांके बांधते समय तंत्रिका पर तनाव महसूस होता है, तो हाथ को ऐसी स्थिति में रखा जाता है जिससे तनाव दूर हो जाए। सर्जरी के बाद रोगी का उचित प्रबंधन बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से बिस्तर पर आराम, 5-7 दिनों के लिए हाथ की ऊंची स्थिति। इसके बाद के जटिल उपचार में भौतिक कारकों (डी'आर्सोनवल धाराएं, आयनोफोरेसिस, यूएचएफ, मालिश, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, चिकित्सीय अभ्यास और स्थिरीकरण, दवाएं) के संपर्क में शामिल हैं।

कार्पल टनल में मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं की क्षति के बाद हाथ के कार्यों की बहाली छह महीने से पहले नहीं होती है और अक्सर पूरी नहीं होती है। सबसे पहले, स्पर्श की भावना बहाल होती है, फिर भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता - एक ही समय में दो बिंदुओं को छूने के बीच अंतर करने की क्षमता। पीड़ित की काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात दृष्टि नियंत्रण के बिना पकड़ी गई वस्तुओं को पहचानने की क्षमता है - "स्पर्शीय सूक्ति", जो कि अधिकांश लेखकों के अनुसार, पूरी तरह से बहाल नहीं हुई है।

हाथ और उंगलियों की नसों के सिवनी के दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चलता है कि केवल 57% पीड़ितों को कोई दर्द नहीं होता है, एक तिहाई रोगियों को उंगलियों की ठंडक और पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है; इससे भी अधिक बार, स्पष्ट ट्रॉफिक विकार अलग-अलग डिग्री तक देखे जाते हैं।

आधुनिक तंत्रिका सर्जरी में, माइक्रोसर्जिकल तकनीक तेजी से व्यापक होती जा रही है, जो सर्जन और सहायक के समकालिक कार्य को सुनिश्चित करती है, तंत्रिका ट्रंक के व्यक्तिगत बंडलों की सटीक बहाली की संभावना (के. ए. ग्रिगोरोविच, 1975; बी. वी. पेत्रोव्स्की, वी. एस. क्रायलोव, 1976; त्सुगे और अल) ., 1975).

ई.वी.उसोल्टसेवा, के.आई.मशकारा
हाथ की बीमारियों और चोटों के लिए सर्जरी

दर्दनाक तंत्रिका टूटने के बाद, प्राथमिक या देर से (माध्यमिक) उपचार की आवश्यकता होती है - तंत्रिका टांके लगाना।

यदि अन्य व्यापक चोटें हैं जो अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, या घाव के गंभीर संदूषण (संक्रमण) की अनुमति नहीं देती हैं, तो प्राथमिक उपचार नहीं किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप और अन्य तकनीकी नवाचारों का उपयोग उन नसों को जोड़ने के लिए किया जाता है जो बहुत छोटी होती हैं। यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव नहीं है, तो संकुचन और शिथिलता को रोकने के लिए तंत्रिका ट्रंक के सिरों को अलग कर दिया जाता है और स्वतंत्र रूप से एक साथ जोड़ दिया जाता है। इससे द्वितीयक प्रसंस्करण आसान हो जाता है।

तंत्रिका टांके लगाने के दौरान दर्द से राहत

अवधि और स्थान के आधार पर सामान्य या संचालन संज्ञाहरण।

तंत्रिका टांके लगाने की तैयारी

घाव को बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है, उसके चारों ओर की त्वचा को मुंडाया जाता है और सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है। फिर घाव को खोला जाता है और गर्म खारे घोल से उदारतापूर्वक सिंचाई की जाती है। उन्हें चादरों से ढक दिया जाता है और कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। सबसे पहले, अंग को ऊपर उठाया जाता है, फिर ऊपर की उंगलियों से एक इलास्टिक पट्टी लगाई जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क में रक्तचाप 250 mmHg तक बढ़ जाता है। कला। इसके बाद इलास्टिक बैंडेज को हटा दिया जाता है। टर्निकेट 1.5 घंटे तक बांह पर रह सकता है। फिर इसे 15 मिनट के लिए हटा दिया जाता है, और फिर अगले 1.5 घंटे के लिए फिर से लगाया जा सकता है।

तंत्रिका टांके लगाने की तकनीक

अधिक संपूर्ण सर्जिकल उपचार और तंत्रिका खंडों की जांच के लिए, चीरे की सीमाओं को घाव की पूरी गहराई तक बढ़ाया जाना चाहिए। आपको ऐसा करने से डरना नहीं चाहिए, आपको बस यह सुनिश्चित करना होगा कि काटने वाली रेखाएं फ्लेक्सर रेखाओं को न काटें। त्वचा के फ्लैप को किनारों पर खींच लिया जाता है और फाड़ स्थल के ऊपर और नीचे तंत्रिका के हिस्सों को अलग कर दिया जाता है। चीरा तंत्रिका की धुरी के साथ सावधानी से लगाया जाता है ताकि छोटी तंत्रिका शाखाओं और आसन्न संरचनाओं को नुकसान न पहुंचे। किसी निशान या न्यूरोमा को बाहर निकालने के लिए, चीरा एक दिशा में और तंत्रिका के समानांतर बेतरतीब ढंग से लगाया जाता है। विच्छेदन एक ही धुरी के साथ मांसपेशी परत के माध्यम से किया जाता है। तंत्रिका के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करने से पहले, उसके स्वस्थ क्षेत्रों को दोष के ऊपर और नीचे 1 सेमी की दूरी पर उजागर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो तंत्रिका चड्डी को खारे घोल से सिक्त धुंध लूप का उपयोग करके वापस ले लिया जाता है।

एट्रूमैटिक सुई का उपयोग करके तंत्रिका के सिरों को अलग करने के बाद, तंत्रिका के वर्गों को संरेखित करने के लिए समीपस्थ और डिस्टल सिरों के एपिन्यूरियम पर गाइड टांके लगाए जाते हैं। नम धुंध से ढके एक छोटे रिट्रैक्टर का उपयोग करके, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काटने से पहले तंत्रिका को सहारा दिया जाता है। तंत्रिका के सिरों को छोड़ दिया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को एक तेज स्केलपेल के साथ तंत्रिका की धुरी से लंबवत काट दिया जाता है जब तक कि सामान्य तंत्रिका फाइबर दिखाई नहीं देते।

न्यूरोमा या समीपस्थ न्यूरोमा और डिस्टल ग्लिओमा के संयोजन को उसी तरह से एक्साइज किया जाता है। चीरों की एक श्रृंखला बनाना, ऊतक का एक छोटा सा पुल छोड़ना सहायक होता है जो तंत्रिका ट्रंक के आगे हेरफेर की सुविधा प्रदान करेगा।

इस प्रक्रिया के दौरान, 1 सेमी या उससे अधिक के तंत्रिका फाइबर को हटाया जा सकता है। पश्चात की अवधि में, सम्मिलन पर तनाव को रोकने के लिए पर्याप्त छूट प्राप्त करना आवश्यक है। चीरा स्थल से कुछ सेंटीमीटर की दूरी पर तंत्रिका ट्रंक को सावधानीपूर्वक एकत्रित करके अतिरिक्त लम्बाई प्राप्त की जा सकती है। अधिक विश्राम प्राप्त करने के लिए, तंत्रिका के समीपस्थ भाग को एक ग्राफ्ट (उदाहरण के लिए उलनार तंत्रिका) का उपयोग करके छोटा किया जाता है। एक तंत्रिका ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है जहां तंत्रिका ट्रंक के सिरों को तनाव के बिना नहीं जोड़ा जा सकता है। फिर तंत्रिका के सिरों को संरेखित किया जाता है और मार्गों के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका तंतुओं को सावधानीपूर्वक सुरक्षित किया जाता है। तंत्रिका टांके लगाने के ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इसी क्षण पर निर्भर करती है।

जब तंत्रिका के सिरे पर्याप्त रूप से सीधे हो जाते हैं, तो प्रत्येक सिरे से 1 मिमी की दूरी पर एपिन्यूरियम पर दोष के पार एक सीवन लगाया जाता है। दूसरे सीम को पहले से 120° के कोण पर विपरीत दिशा में रखा और बांधा गया है। इन 2 टांके का उपयोग अब तंत्रिका ट्रंक को घुमाने (घूमने) के लिए किया जाता है जब तक कि एनास्टोमोसिस की रेखा के चारों ओर लगाए गए बाधित टांके का उपयोग करके एपिन्यूरियम के किनारों को संरेखित नहीं किया जाता है। केवल एपिन्यूरियम को पकड़ने में अधिक सावधानी बरती जाती है। तंत्रिका ट्रंक के सिरों को स्थिर करने के लिए टांके पर्याप्त होने चाहिए।

टूर्निकेट हटा दिया जाता है, रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। घाव पूरी तरह सूखा होना चाहिए. फिर गर्म खारे पानी से इसकी सिंचाई की जाती है। रक्त के थक्के और कार्बनिक पदार्थ को हटाने के लिए समाधान। गाइड सीम हटा दिए जाते हैं।

तंत्रिका को सिलने के बाद, घाव को परतों में टूटे हुए टांके से सिल दिया जाता है, धुंध से ढक दिया जाता है, रूई की एक परत लगाई जाती है और एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। मामूली लचीलेपन की स्थिति में स्थिरीकरण एक स्प्लिंट के साथ प्राप्त किया जाता है।

तंत्रिका टांके लगाने की सर्जरी के बाद देखभाल

इस दौरान इस्केमिया या हेमेटोमा का खतरा रहता है। 4 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट को थोड़ा ढीला किया जा सकता है और अगले 3 सप्ताह के लिए ऐसे ही छोड़ा जा सकता है। हालाँकि, यदि मोटर पक्षाघात होता है और संबंधित विकृति होती है, उदाहरण के लिए, हाथ की, तो मोटर गतिविधि पूरी तरह से बहाल होने तक स्प्लिंट के सही अनुप्रयोग से यह सब ठीक किया जा सकता है। जोड़ की कठोरता को रोकने के लिए स्प्लिंट को लंबे समय तक नहीं छोड़ा जाना चाहिए। मांसपेशियों की टोन बनाए रखने और संयुक्त एंकिलोसिस को रोकने के लिए - फिजियोथेरेपी। तंत्रिका को टांके लगाने के बाद शोष से बचने के लिए, विकृत मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना की जाती है।

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तंत्रिका सिवनी (न्यूरोरैफी)। ऑपरेशन का कार्य ट्रांसेक्टेड तंत्रिका ट्रंक के केंद्रीय और परिधीय सिरों के क्रॉस सेक्शन की सटीक तुलना करना है।

एपिन्यूरल और पेरिन्यूरल टांके हैं। एपिन्यूरियल टांके एपिन्यूरियम पर लगाए जाते हैं - सबसे मजबूत तंत्रिका आवरण जो टांके को सुरक्षित रूप से पकड़ता है। पेरिन्यूरल इंटरफैसिकुलर टांके - नसों के अलग-अलग बंडलों के बीच टांके - माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ संभव हो गए। उत्तरार्द्ध का उपयोग अक्सर तंत्रिका प्लास्टी में किया जाता है, जब मुक्त ऑटोग्राफ़्ट को क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों के बीच दोष में सिल दिया जाता है - इंटरफैसिकुलर ऑटोट्रांसप्लांटेशन।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के समय लगाए गए प्राथमिक तंत्रिका टांके और विलंबित टांके होते हैं, जो क्षति के बाद पहले हफ्तों में बनाए जाने पर जल्दी हो सकते हैं, और यदि वे 3 महीने से बाद में बनाए जाते हैं तो देर से हो सकते हैं। चोट लगने के दिन से. टांके लगाने की मुख्य शर्तें हैं साफ घाव, कुचले हुए क्षेत्रों के बिना चोट की जगह और आधुनिक माइक्रोसर्जिकल उपकरणों से लैस सर्जनों की एक उच्च योग्य टीम। क्षति के बाद शुरुआती चरणों में इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, विलंबित सिवनी को पसंद की विधि माना जाना चाहिए।

तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत प्रक्रिया की अपरिवर्तनीय प्रकृति के साथ तंत्रिका ट्रंक में टूटने के बाहरी संकेतों के बिना तंत्रिका चालन के पूर्ण संरचनात्मक टूटने या व्यवधान के संकेत हैं, जो अतिरिक्त और इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों द्वारा स्थापित हैं।

ऑपरेशन का नतीजा चोट के प्रकार, दोष का आकार, क्षति का स्तर, रोगी की उम्र, ऑपरेशन की अवधि, संबंधित चोटों, सटीक पहचान और इंट्रान्यूरल संरचनाओं की तुलना पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका को न्यूरोलिसिस के दौरान उसी क्रम में निशान ऊतक से अलग किया जाता है। मुख्य रूप से गैर-प्रक्षेपण सर्जिकल पहुंच का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका क्षति के क्षेत्र में निशान ऊतक के महत्वपूर्ण विकास के मामलों में, निशान को एक एकल दीर्घवृत्तीय ब्लॉक में परत दर परत उभारा जाता है। इसके बाद, तंत्रिका के समीपस्थ और दूरस्थ खंडों का अलगाव स्वस्थ ऊतक के स्तर से शुरू होता है और धीरे-धीरे दर्दनाक न्यूरोमा के क्षेत्र तक पहुंच जाता है। यह तकनीक तंत्रिका के पास स्थित बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान के जोखिम को कम करती है, फिर तंत्रिका के चारों ओर के निशान ऊतक को काट दिया जाता है और न्यूरोमा को अलग कर दिया जाता है। यदि तंत्रिका के सिरे स्कार ब्रिज द्वारा एक दूसरे से जुड़े नहीं हैं, तो, इनमें से प्रत्येक सिरे को चिमटी से पकड़कर, उन्हें स्वस्थ ऊतक के भीतर एक तेज स्केलपेल या रेजर ब्लेड से पार करें। यदि न्यूरोमा के क्षेत्र में तंत्रिका की बाहरी निरंतरता है, तो परिधीय खंड की उत्तेजना को फैराडिक करंट से जांचा जाता है। यदि करंट पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो तंत्रिका के समीपस्थ और दूरस्थ खंडों को रबर या धुंध की पट्टियों से पकड़ लिया जाता है और स्वस्थ क्षेत्रों के भीतर न्यूरोमा के ऊपर और नीचे पार कर दिया जाता है। क्रॉस सेक्शन पर अपरिवर्तित तंत्रिका में एक दानेदार उपस्थिति होती है, एपिन्यूरियम और पेरिन्यूरियम के जहाजों से खून बहता है - यह न्यूरोमा को पूरी तरह से हटाने का संकेत देता है।

इसके बाद, वे तनाव मुक्त टांके लगाने को सुनिश्चित करने के लिए तंत्रिका खंडों को सक्रिय करना शुरू करते हैं। सहायक अपनी उंगलियों से तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय खंडों को पकड़ता है और उन्हें तब तक एक साथ लाता है जब तक कि वे एक-दूसरे से जुड़ न जाएं, और सर्जन जुड़े हुए सिरों के किनारों पर पतले रेशम या नायलॉन से बने दो गाइड टांके लगाता है, केवल एपिन्यूरियम को पकड़ता है। अंतिम टांके लगाने के लिए, तंत्रिका की मोटाई के आधार पर, 2-3 मध्यवर्ती एपिन्यूरल टांके जोड़े जाते हैं (कटिस्नायुशूल तंत्रिका को टांके लगाने के लिए 4-5 टांके की आवश्यकता होती है)। ऑपरेशन के दौरान, घाव को गर्म आइसोटोनिक घोल से सिक्त नैपकिन से सिक्त किया जाता है। निशान ऊतक की पश्चात की वृद्धि के कारण संभावित तंत्रिका फंसाने को रोकने के लिए, पृथक तंत्रिका और सिवनी क्षेत्र को एक पतली फाइब्रिन फिल्म में लपेटा जाता है। घाव को कसकर सिल दिया गया है।

तंत्रिका खंडों को सक्रिय करते समय, तंत्रिका ट्रंक को एक बड़े क्षेत्र में उजागर करने और टांके लगाने के लिए तंत्रिका खंडों पर अत्यधिक तनाव से बचें। यह सब तंत्रिका ट्रंक में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है और एक्सोन पुनर्जनन की स्थिति को खराब कर देता है।

इसलिए, न्यूरोमा को हटाने के बाद तंत्रिका ट्रंक के बड़े दोषों के मामले में, जोड़ पर अंग को झुकाकर तंत्रिका के खंडों को एक साथ लाना बेहतर होता है। इस प्रकार, 6-9 सेमी के दोष की उपस्थिति में तंत्रिका खंडों का अभिसरण प्राप्त करना संभव है। जोड़ों में लचीलेपन को एक समकोण के भीतर अनुमति दी जाती है। कुछ मामलों में, यदि तंत्रिका के खंडों के बीच एक बड़ा डायस्टेसिस होता है, तो वे तंत्रिका को दूसरे बिस्तर पर ले जाने का सहारा लेते हैं, उदाहरण के लिए, उलनार तंत्रिका को उलनार खांचे से क्यूबिटल फोसा के मध्य भाग तक ले जाया जाता है। सिवनी को फटने से बचाने और दर्द को कम करने के लिए, संचालित अंग पर 3-4 सप्ताह के लिए लगाएं। प्लास्टर स्प्लिंट.

कई मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल है, हालांकि 5 सेमी से बड़े तंत्रिका दोषों के लिए, सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत स्पष्ट रूप से कम हो जाता है।

आघात के कारण होने वाली तंत्रिका क्षति आंशिक या पूर्ण हो सकती है। यदि पहले मामले में तंत्रिका अपने आप ठीक हो जाती है, तो दूसरे में उसे टांके लगाने पड़ेंगे।

यदि तंत्रिका को फटा हुआ छोड़ दिया जाता है, तो समय के साथ क्षति स्थल पर एक गाढ़ापन बन जाएगा - एक न्यूरोमा, जो आवेगों के संचरण को बाधित करता है, और आंतरिक ऊतक शोष और अध: पतन से गुजरेंगे। इसलिए, क्षतिग्रस्त नसों को सिल दिया जाता है। यदि रोगी देर से आता है और टूटने की जगह पर न्यूरोमा बन जाता है, तो सर्जरी के दौरान इसे हटा दिया जाता है।

तंत्रिकाओं को एक साथ कैसे सिल दिया जाता है

तंत्रिका टांके लगाने के ऑपरेशन में शामिल हैं:

• प्राथमिक, जब घाव के सर्जिकल उपचार के साथ नसों को एक साथ सिल दिया जाता है;
• जल्दी - चोट लगने के 2-3 सप्ताह के भीतर सिवनी लगा दी जाती है;
• विलंबित - ऑपरेशन 3 या अधिक महीनों के बाद किया जाता है।

देर से होने वाले ऑपरेशन न्यूरोलिसिस के साथ होते हैं - तंत्रिका को दबाने वाले निशान वाले क्षेत्रों को हटाना।

टांके लगाने से पहले, डॉक्टर चोट के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को काट देता है और एपिनेयूरियम - तंत्रिका के आसपास की झिल्ली - को टांके लगाता है। ऐसा करने के लिए, न्यूरोसर्जन आंसू के किनारों को यथासंभव एक-दूसरे के करीब लाता है।

यदि चोट के परिणामस्वरूप बड़ा गैप हो जाता है, तो शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई तंत्रिका ग्राफ्ट का उपयोग करके मरम्मत की जाती है। हालाँकि, प्लास्टिक सर्जरी के विलंबित परिणाम हमेशा सीधे सिलाई की तुलना में खराब होते हैं। अक्सर, प्रत्यारोपण का उपयोग तब किया जाता है जब महत्वपूर्ण मात्रा में क्षति होती है।

इस ऑपरेशन के बाद, अक्षतंतु - तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की प्रक्रियाएं - तंत्रिका के दो सिले हुए हिस्सों को जोड़ते हुए, आसन्न क्षेत्र में विकसित होंगी।

ओपन क्लिनिक में तंत्रिका सिलाई

तंत्रिका की मोटाई 0.8-8 मिमी है, इसलिए इसकी सिलाई के लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है, जिसे माइक्रोसर्जरी, आधुनिक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और बेहतरीन सिलाई सामग्री का उपयोग करके हासिल किया जाता है। तभी हम आशा कर सकते हैं कि तंत्रिका सुरक्षित रूप से ठीक हो जाएगी।

इसी सिद्धांत पर ऑपरेशन "ओपन क्लिनिक" में किया जाता है, जहां ऐसे कई हस्तक्षेप करने वाले अनुभवी डॉक्टर काम करते हैं। क्लिनिक आधुनिक सूक्ष्मदर्शी और विशेष सिवनी सामग्री का उपयोग करता है। यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ नसों को सिलने की अनुमति देता है।

इसलिए, यदि आपकी नसें क्षतिग्रस्त हैं, तो आपको ओपन क्लिनिक से संपर्क करने की आवश्यकता है, जहां आपको समय पर, उच्च योग्य न्यूरोसर्जिकल सहायता प्राप्त होगी। आप जितनी जल्दी संपर्क करेंगे, इलाज उतना ही आसान, तेज़ और अधिक सफल होगा।

कीमत

तंत्रिका टांके लगाना

सेवा	समय, मि.	लागत, रगड़ें।
एक न्यूरोसर्जन के साथ प्राथमिक नियुक्ति	30	1 500	माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊपरी और निचले छोरों (मीडियन, उलनार, रेडियल, एक्सिलरी, कटिस्नायुशूल, टिबिअल और पेरोनियल) की परिधीय नसों की न्यूरोरैफी? ऑपरेशन की लागत में शामिल हैं: घुसपैठ संज्ञाहरण संचालन संपीड़न होज़री (मोज़ा) अस्पताल में रहना (1 दिन)	180	70 000	भोजन के साथ 6 घंटे से 1 दिन तक दो दिन के अस्पताल में उपचार	-	5 000

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आघात, परिधीय तंत्रिका तंतुओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ, उनमें अध: पतन और पुनर्जनन की प्रक्रिया शुरू करता है। अध: पतन की घटनाएं मुख्य रूप से कटी हुई तंत्रिका के परिधीय क्षेत्र में विकसित होती हैं।

वे दोनों अक्षीय सिलेंडर से संबंधित हैं, जो छोटे अनाज में विघटित होता है, और इसके माइलिन म्यान, जो अवशोषित वसा बूंदों का निर्माण करता है। केवल उजाड़ श्वान झिल्ली संरक्षित है, जो बढ़ने पर, मोटाई - श्वाननोमा के विकास के साथ तंत्रिका के अनुप्रस्थ खंड को कवर करती है। वर्णित प्रक्रियाएं क्षति के बाद पहले 24 घंटों में शुरू होती हैं और 1 महीने के अंत तक समाप्त हो जाती हैं, जब तंत्रिका अध: पतन की पूरी तस्वीर पहले से ही दिखाई देती है।

तंत्रिका के केंद्रीय खंड में काफी जटिल मल्टी-वेक्टर प्रक्रियाएं होती हैं। एक ओर, यह पेरीएक्सोनल अध: पतन से गुजरता है, जो माइलिन शीथ के विघटन द्वारा व्यक्त होता है, और दूसरी ओर, तंत्रिका के सेंट्रोजेनिक पुनर्जनन की प्रक्रिया एक साथ होती है। चोट लगने के कुछ समय बाद, अक्षीय सिलेंडर का केंद्रीय सिरा एक क्लब की तरह मोटा हो जाता है और परिधीय खंड की ओर बढ़ता है। डायस्टेसिस की अनुपस्थिति में, अक्षीय सिलेंडर तंत्रिका के परिधीय अंत के श्वान म्यान में प्रवेश करते हैं।

तंत्रिका के साथ चालन बहाल हो जाता है। अन्यथा, हड्डी के टुकड़े, विदेशी वस्तुएं, घने निशान आदि अक्षतंतु के विकास में दुर्गम बाधाएं पैदा करते हैं। तंत्रिका के केंद्रीय छोर पर, एक हाइपरप्लास्टिक गाढ़ापन बनता है - एक न्यूरोमा, जो तंत्रिका की चालकता को बाधित करता है। इसके आधार पर, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों को सिलने के ऑपरेशन का सार इसके केंद्रीय और परिधीय खंडों को एक साथ लाना (सही ढंग से तुलना करना!) है, जिनकी एक सामान्य संरचना होती है। इस मामले में, तंत्रिका के केंद्रीय सिरे से बढ़ने वाले अक्षतंतु इसके परिधीय सिरे की झिल्लियों में प्रवेश करते हैं।

रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाओं में सर्वोत्तम पुनर्योजी क्षमता होती है। निम्न - उलनार, कटिस्नायुशूल और सामान्य पेरोनियल तंत्रिकाओं की विशेषता। परिधीय तंत्रिका की अखंडता को बहाल करने के ऑपरेशन में कई चरण होते हैं:
- न्यूरोलिसिस;
- न्यूरोमा का छांटना (क्षतिग्रस्त सिरों का उच्छेदन "ताज़ा करना");
- थोपना।

न्यूरोलिसिस एक तंत्रिका को उसके पुनर्जनन और कामकाज के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए आसपास के ऊतकों और घावों से अलग करना है। चोट की प्रकृति और चोट लगने के बाद बीते समय के आधार पर बाहरी, आंतरिक न्यूरोलिसिस या दोनों का संयोजन किया जाता है। बाहरी न्यूरोलिसिस का सर्जिकल सार तंत्रिका को सक्रिय करना है, इसे पड़ोसी अंगों को होने वाली क्षति के परिणामस्वरूप बाह्य तंत्रिका संबंधी निशान से मुक्त करना है। यह प्रक्रिया तंत्रिका पर तनाव से राहत देती है और ठीक हुए घाव पर की जाती है। आंतरिक न्यूरोलिसिस का उद्देश्य एक्सोनल संपीड़न से राहत देना है और इंटरफैसिकुलर रेशेदार ऊतक के छांटना तक आता है। घायल परिधीय तंत्रिका के न्यूरोलिसिस के सफल परिणाम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक उस तक पर्याप्त पहुंच है।

यह आपको ऑपरेशन के वास्तविक सब्सट्रेट की सावधानीपूर्वक जांच करने और उच्च गुणवत्ता वाली सर्जिकल तकनीक - टांके लगाने की अनुमति देता है। घायल तंत्रिका तक पहुंचने के लिए चीरे की लंबाई और आकार की गणना चोट की जगह के ऊपर और नीचे तंत्रिका के अधिकतम जोखिम की आवश्यकता को ध्यान में रखकर की जाती है। मांसपेशियों से ढकी गहरी नसों को उजागर करने के लिए, सीधे दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अपेक्षाकृत सतही स्थिति पर कब्जा करने वाली तंत्रिकाओं की चड्डी तक पहुंचने के लिए, एक गोलाकार दृष्टिकोण (त्वचा पर तंत्रिका के प्रक्षेपण के बाहर) का उपयोग करना तर्कसंगत है। इस मामले में, तंत्रिका ट्रंक पर पोस्टऑपरेटिव निशान से दबाव की संभावना कम हो जाती है। ताजा घाव (संक्रमण के लक्षण के बिना) में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान की गई पहुंच का उपयोग करें।

पर्याप्त पहुंच सुनिश्चित करने के बाद, तंत्रिका को अक्षुण्ण ऊतक में अलग कर दिया जाता है और न्यूरोलिसिस की सीमा निर्धारित की जाती है। ट्रांसेक्टेड तंत्रिका के सिरे एक ताजा घाव में पाए जाते हैं। आवश्यक तंत्रिका उच्छेदन की सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं - अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की सीमा (दहन, रक्तस्राव, आदि)। क्षति की गहराई को स्पष्ट करने के लिए, इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, चोट वाली जगह के ऊपर की तंत्रिका में जलन होती है। इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का संकुचन इसकी सहनशीलता को इंगित करता है। एक्सट्रान्यूरल निशान को स्केलपेल से काटा जाता है। हड्डी के टुकड़ों से दबी हुई तंत्रिका को छेनी से कैलस से मुक्त किया जाता है।

इसके बाद आंतरिक न्यूरोलिसिस का चरण आता है। आंतरिक निशान के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए, एपिन्यूरियम के तहत 0.25% नोवोकेन समाधान के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। समाधान स्वतंत्र रूप से अक्षुण्ण तंत्रिका के आवरण के नीचे प्रवेश करता है और अंतःस्रावी निशान के स्थल पर रुक जाता है। इंट्राऑपरेटिव माइक्रोस्कोपी का उपयोग करते समय यह विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखा जाता है। क्षतिग्रस्त सिरों का उच्छेदन एक सुरक्षा रेजर ब्लेड या स्केलपेल के साथ किया जाता है।

इस मामले में, केंद्रीय सिरे पर न्यूरोमा और परिधीय सिरे पर श्वाननोमा को हटा दिया जाता है। गर्म नमकीन घोल में मोतियों का लेप करने से अपरिहार्य रक्तस्राव रुक जाता है। उच्छेदन (छांटना) की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड एपि- और पेरिन्यूरियम के जहाजों का रक्तस्राव है, साथ ही एक अजीब चमक के साथ तंत्रिका का एक दानेदार क्रॉस-सेक्शन भी है। इंट्राऑपरेटिव माइक्रोस्कोपी के दौरान, व्यक्तिगत एक्सॉन बंडल दिखाई देते हैं।

क्षतिग्रस्त परिधीय तंत्रिका के सिरों के बीच कनेक्शन बाधित एपिन्यूरल टांके द्वारा पहुंचा जाता है (चित्र 17.1)।

चावल। 17.1. एपिन्यूरल सिवनी

ऑपरेशन में क्षतिग्रस्त तंत्रिका ट्रंक के केंद्रीय और परिधीय सिरों के क्रॉस-सेक्शन की सटीक तुलना करना शामिल है। टांके लगाने से पहले, तंत्रिका के सिरों को धुरी के साथ घुमाए बिना उनकी मूल स्थिति में रखा जाता है, जो इंट्रा-ट्रंक संरचनाओं के बेमेल होने से बचाता है। सिलाई के लिए सिंथेटिक धागे (10/0) ​​के साथ एक एट्रूमैटिक सुई का उपयोग किया जाता है। दोनों गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री को चुना जाता है (कम ऊतक प्रतिक्रिया द्वारा इसे समझाते हुए) और अवशोषित किया जाता है।

तंत्रिका के व्यास के आधार पर 2-4 पतले टांके लगाए जाते हैं। पहले टांके तंत्रिका के पार्श्व और औसत दर्जे के किनारों के साथ सममित रूप से लगाए जाते हैं। इंजेक्शन और पंचर किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर तंत्रिका के साथ एपिन्यूरल रूप से किया जाता है। ये टांके अस्थायी रूप से धारक के रूप में काम करते हैं, जिनकी मदद से अतिरिक्त टांके (पहले पीछे, फिर पूर्वकाल) लगाने के लिए सहायक की ओर तंत्रिका को सावधानीपूर्वक अपनी धुरी पर 180° घुमाया जाता है।

इसके बाद, सर्जन और उसका सहायक, एक साथ धागे को खींचते हुए, तंत्रिका के सिरों को एक साथ लाते हैं, और उनके बीच 1-2 मिमी की दूरी छोड़ते हैं। धागे बंधे हुए हैं. यदि टांके कटे हुए हैं, तो अनुदैर्ध्य नहीं, बल्कि यू-आकार के एपिन्यूरल नेगोटे टांके लगाना संभव है। हालाँकि, उन्हें निष्पादित करते समय, सिवनी में तंत्रिका तंतुओं के बंडलों के फंसने का खतरा होता है।

गांठें कसते समय तंत्रिका के जुड़े हुए सिरे दबने, मुड़ने या मुड़ने नहीं चाहिए।

सिवनी को अंग की स्थिति में रखा जाता है जो तंत्रिका पर न्यूनतम तनाव पैदा करता है। सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह तक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ यह स्थिति बनाए रखी जाती है। यदि घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान प्राथमिक सिवनी लगाने की कोई स्थिति नहीं थी, तो चोट के 3-4 सप्ताह बाद तंत्रिका का एक प्रारंभिक विलंबित सिवनी लगाया जाता है। यह चोट, दूषित और बंदूक की गोली के घावों पर लागू होता है। बंदूक की गोली के घाव के बाद पहले दिनों में, अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त तंत्रिका वर्गों के आवश्यक उच्छेदन की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है। इसके आघात से चालन में गड़बड़ी हो सकती है। बाद में, चालकता स्वतः ही ठीक हो सकती है।

माध्यमिक तंत्रिका सिवनी का उपयोग चोट के बाद विभिन्न समय पर किया जाता है - 4-6 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक। द्वितीयक सिवनी का सार तंत्रिका निशान को बाहर निकालना और उसके "ताज़ा" सिरों को सिलना है। यह नसों पर विलंबित सिवनी का लाभ उठाता है। सबसे पहले, यह आमतौर पर परिधीय तंत्रिका तंत्र की सर्जरी में अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और दूसरी बात, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, क्योंकि सूजन प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, इस समय तक रोकी जा सकती है।

ठीक हुए घाव में, सबसे पहले निशानों को काटा जाता है और स्वस्थ ऊतक के भीतर चोट स्थल के ऊपर और नीचे तंत्रिका ट्रंक तैयार किया जाता है। रबर या धुंध धारकों पर तंत्रिका के अलग-अलग हिस्सों को ठीक करने से न्यूरोलिसिस शुरू होता है।

निशान आसंजन से न्यूरोमा का अनिवार्य छांटना किया जाता है। सेंट्रल न्यूरोमा के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे पहले एपिन्यूरियम को कफ के रूप में ऊपर की ओर लपेटकर हटा दिया जाता है (चित्र 17.2)।

चावल। 17.2 न्यूरोमा के सर्जिकल उपचार के दौरान एपिन्यूरियम को कफ के रूप में लपेटना

तंत्रिका के परिधीय खंड को ताज़ा करने के बाद, तीन या चार यू-आकार के बाधित टांके लगाए जाते हैं, जो कफ के आधार से गुजरते हैं (चित्र 17.3)। धागे बांधते समय, तंत्रिका का परिधीय खंड केंद्रीय खंड के कफ में प्रवेश करता है। इससे तंत्रिका तंतुओं के बीच अच्छा संपर्क बनता है। कफ के किनारों को तंत्रिका के परिधीय सिरे पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और इसके एपिन्यूरियम में अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है (चित्र 17.4)।

चावल। 17.3 कफ के आधार से गुजरते हुए तंत्रिकाओं के सिरों को आलंकारिक टांके से जोड़ना

चावल। 17.4 कफ को ठीक करना। न्यूरोमा का इलाज करने के बाद परिधीय तंत्रिका को टांके लगाना

एपोन्यूरोसिस, प्रावरणी और त्वचा के साथ संलयन को रोकने के लिए सिले हुए तंत्रिका को मांसपेशी म्यान में रखा जाना चाहिए।