नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव। नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम
नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव इंट्राक्रैनियल वाहिका के टूटने का परिणाम है। यह एक गंभीर चोट है जो बच्चे के विकास को प्रभावित करती है, जिसके बाद कई जटिलताएँ संभव हैं। रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से होता है - प्रारंभिक जन्म, कठिन गर्भावस्था, गलत प्रसूति देखभाल उपाय। परिणाम स्थान और प्रसार की सीमा पर निर्भर करते हैं, लेकिन प्रतिकूल होते हैं।
मस्तिष्क 3 झिल्लियों से बना होता है - कठोर, मुलायम और अरचनोइड (अरचनाइड), और इसकी आंतरिक संरचना के अनुसार इसमें मस्तिष्क के निलय, सफेद और ग्रे पदार्थ होते हैं। गोले एक सुरक्षात्मक और प्रवाहकीय कार्य करते हैं। साथ में वे बीबीबी बनाते हैं - रक्त-मस्तिष्क बाधा, जो मस्तिष्क को रक्त कोशिकाओं, वायरस और बैक्टीरिया से बचाने के लिए जिम्मेदार है।
- क्रम में, कपाल तिजोरी से शुरू होकर, मस्तिष्क शीर्ष पर ड्यूरा मेटर से ढका होता है। लैटिन में इसे "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है, क्योंकि खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच के रक्तस्राव को एपिड्यूरल कहा जाता है, और ड्यूरा मेटर के नीचे - सबड्यूरल रक्तस्राव।
- अगला खोल अरचनोइड है। इसके नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव का एक ढेर था। दूसरा नाम अरचनोइड है।
- इसके बाद "पिया मेटर" आता है - नरम झिल्ली अपनी पूरी लंबाई के साथ मस्तिष्क से सटी होती है, एक सुरक्षात्मक कार्य करती है।
- मस्तिष्क भी एपेंडिमा से बना होता है, एक उपकला परत जो मस्तिष्क को ढकती है और एक सुरक्षात्मक कार्य करती है।
झिल्लियाँ रक्त और लसीका वाहिकाओं द्वारा प्रवेश करती हैं। ग्रे मैटर एक विश्लेषणात्मक कार्य करता है। यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित है और इसमें नाभिक होते हैं - शरीर के विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स के समूह। सफेद में तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु और डेंड्राइट होते हैं और एक संचालन कार्य करते हैं। निलय रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्कमेरु द्रव के भंडार के रूप में कार्य करते हैं, जिसके बाद यह रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ फैलता है और एक होमियोस्टैटिक कार्य करता है।
बच्चों में रक्तस्राव के प्रकार और डिग्री
गंभीरता रक्तस्राव के स्थान पर निर्भर करती है। निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:
- एपीड्यूरल;
- सबड्यूरल;
- अवजालतनिका
- निलय
मस्तिष्क में रक्त के वितरण और घाव की सीमा के आधार पर रक्तस्राव की गंभीरता 4 डिग्री होती है:
- पहली डिग्री - उपनिर्भर रक्तस्राव;
- दूसरी डिग्री - मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल का आकार बढ़ाए बिना रक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से भर गया;
- तीसरी डिग्री - रक्त वेंट्रिकल में भर गया और उसका आकार बढ़ गया;
- चौथी डिग्री - रक्त ने वेंट्रिकल का विस्तार किया और मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश किया।
यह विभाजन पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि उनकी परिभाषा के अनुसार वे रक्तस्राव की व्यापकता, टेलेंसफेलॉन के जहाजों और ऊतकों को नुकसान की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। ICD-10 घाव की सीमा के आधार पर एक अलग वर्गीकरण का सुझाव देता है। ICD-10 बीमारियों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है जो आज किए गए निदान पर डेटा को व्यवस्थित करता है। रोग के इलेक्ट्रॉनिक जर्नल में यही संकेत दिया गया है।
ICD-10 के अनुसार रक्तस्राव:
- उपनिर्भर;
- मस्तिष्क पैरेन्काइमा में सफलता के बिना इंट्रावेंट्रिकुलर;
- मस्तिष्क पैरेन्काइमा में एक सफलता के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
विभाजन निदान के सटीक सूत्रीकरण में भ्रम पैदा करता है, इसलिए, स्थिति का आकलन करते समय, उन पर नहीं, बल्कि अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी डेटा पर भरोसा करना उचित है।
लक्षण
रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, लक्षण भिन्न-भिन्न होते हैं। लक्षण ऊतक परतों और प्रवेश की डिग्री के बीच वितरण में भिन्न होते हैं।
एपीड्यूरल
एपिड्यूरल रक्तस्राव के लक्षण:
- क्षतिग्रस्त हिस्से पर पुतली का फैलाव दिखाई देता है;
- - हृदय गति में कमी;
- रक्तचाप में कमी;
- हाइपोक्सिया, या घुटन;
- मांसपेशियों में ऐंठन।
एपिड्यूरल रक्तस्राव कैल्वेरियम को हुए नुकसान का परिणाम है। समय से पहले जन्मे बच्चों की खोपड़ी अक्सर बहुत प्लास्टिक की होती है, जो आसानी से हिल जाती है। ड्यूरल और हड्डी की परतों के बीच वाहिकाएं बाधित हो जाती हैं, जिससे खोपड़ी के नीचे रक्त निकलने लगता है।
पहले 4-6 घंटों तक लक्षण दिखाई नहीं देते, जिसके बाद बच्चे की हालत अचानक खराब हो जाती है। दो दिन - और परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।
सबड्यूरल हेमरेज के लक्षण: सामान्य तौर पर, लक्षण एपिड्यूरल हेमरेज के समान होते हैं, अंतर यह होता है कि इसमें कोई कम्पार्टमेंट सिंड्रोम नहीं होता है। बेहतर प्रसूति तकनीकों के कारण इस समय चिकित्सा पद्धति में ऐसा रक्तस्राव लगभग कभी नहीं होता है।
अवजालतनिका
सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:
- बच्चे की उत्तेजना;
- नींद में खलल, लगातार चीखना;
- खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण सिर के आकार में वृद्धि;
- स्ट्रैबिस्मस, आक्षेप;
- आँखें खोलकर लेट जाओ।
यह मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे रक्त वाहिकाओं के टूटने का परिणाम है। रक्त विखंडन उत्पाद कॉर्टेक्स पर जम जाते हैं और सूजन पैदा करते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप का परिणाम है, और यह सबसे खतरनाक है।
पैरेन्काइमल और इंट्रावेंट्रिकुलर
पैरेन्काइमल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के लक्षण। जब रक्त निलय में भर जाता है, तो सब कुछ उनके भरने की डिग्री पर निर्भर करेगा। रक्तस्राव समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में होता है, जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकास में देरी होती है और जिनका जन्म 32 सप्ताह से पहले होता है। यदि निलय पूरी तरह से भरे नहीं हैं और आकार में बड़े नहीं हैं, तो घाव 3-4 दिनों के बाद अपने आप ठीक हो जाता है।
जब निलय पूरी तरह भर जाते हैं और मस्तिष्क में फैल जाते हैं, यदि उपचार बहुत देर से शुरू किया गया, तो बाद में मानसिक असामान्यताएं विकसित होंगी, जिनके लक्षण बहुत बाद में दिखाई देंगे।
कारण
सेरेब्रल हेमरेज के कारण काफी व्यापक हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के अपने कारण हो सकते हैं, हालाँकि, अधिकांश मामलों में निम्नलिखित सूची देखी जाती है:
- धूम्रपान के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया;
- समयपूर्वता;
- प्रसव के दौरान डॉक्टरों की गलतियाँ;
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
इसका मुख्य कारण समय से पहले जन्म और कम वजन होना है।समय से पहले जन्मे शिशुओं में अविकसितता के साथ, खोपड़ी की संरचना अपर्याप्त रूप से मजबूत होती है। उचित प्रसूति देखभाल के साथ भी, रक्तस्राव संभव है। इस मामले में उपचार में कम वजन वाले बच्चे के विकास में सहायता के लिए सर्जिकल क्रियाएं शामिल होती हैं। कारण प्रसव के दौरान प्रसूताओं की गलत हरकतों से भी जुड़े हैं।
बहुत लंबे समय तक श्रम करने से केवल कार्यशील वाहिकाएँ ही अवरुद्ध हो सकती हैं, जो, पहली साँस के साथ - बाहरी ऑक्सीजन के पहले घूंट के आगमन के साथ, संभवतः फट जाएँगी और आस-पास के स्थानों को भर देंगी।
समय से पहले जन्मे बच्चों में, संवहनी कमजोरी और अविकसित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कारण ऐसे जोखिम दोगुना बढ़ जाते हैं।धूम्रपान से रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का सेवन बढ़ जाता है, जो भ्रूण की कोशिकाओं तक पर्याप्त ऑक्सीजन पहुंचने से रोकता है। प्लास्टिक चयापचय के दौरान ऊर्जा की कमी मस्तिष्क कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के कार्यात्मक पुनर्गठन का कारण बनती है। रक्त वाहिकाएं कमजोर हो जाती हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकास संबंधी असामान्यताएं हो जाती हैं।
नवजात शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली सबसे जटिल जन्म चोटों में से एक है। इस स्थिति में, बच्चे की खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिससे मस्तिष्क में रक्त वाहिका फट जाती है।
विशेषताएं और जोखिम कारक
कई कारक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। यह पैथोलॉजिकल गर्भावस्था और डॉक्टरों की सामान्य लापरवाही दोनों के कारण है। ऐसे में बच्चे के मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में कोई नस फट सकती है।
शिशुओं में रक्तस्राव के कारण काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस समय उनका जन्म हुआ था। अक्सर, यह विकृति निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न होती है:
- समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से पहले), खासकर यदि गर्भावस्था लंबे समय तक विषाक्तता के साथ हो।
- तीव्र या लंबे समय तक प्रसव, जिसे रोगविज्ञानी माना जाता है और भ्रूण में मस्तिष्क हाइपोक्सिया का कारण बनता है।
- प्रसूति संदंश का उपयोग, जो बच्चे की खोपड़ी को नुकसान पहुंचाता है।
- पोस्ट-टर्म गर्भावस्था. इस स्थिति में, बच्चे की खोपड़ी की हड्डियाँ लोच खो देती हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को नुकसान.
- संकीर्ण श्रोणि वाली महिला के लिए भ्रूण बहुत बड़ा है।
- बच्चों में विभिन्न दोष.
याद करना! समय से पहले पैदा हुए शिशुओं में जन्म के समय चोट लगने और उसके बाद इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम 50% होता है। पैथोलॉजी की सबसे अधिक संभावना 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में होती है।
सेरेब्रल हेमरेज के प्रकार और लक्षण
बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज के सामान्य लक्षण हैं:
- सुस्ती,
- चेतना की अशांति,
- छोटी सी उत्तेजना पर भी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया,
- आक्षेप,
- महत्वपूर्ण वजन घटाने,
- बार-बार उल्टी होना,
- बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,
- अपर्याप्त भूख।
विशिष्ट प्रकार के घाव और रक्तस्राव के स्थान के आधार पर अतिरिक्त लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
इस विकृति विज्ञान की निम्नलिखित किस्में हैं:
- सबराचोनोइड घाव. यह समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है, साथ ही जब बच्चे के जन्म के दौरान सहायक जोड़-तोड़ का उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में, मस्तिष्क पदार्थ के ऊपर रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे भेंगापन, लगातार चीखना, ऐंठन और नींद में खलल पड़ता है।
- एपीड्यूरल दृश्य. यह विकृति खोपड़ी की हड्डियों के नीचे स्थित वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था या तीव्र प्रसव के दौरान एक जटिलता विकसित होती है। इस तरह के रक्तस्राव के लक्षण निम्न रक्तचाप, ऐंठन, हाइपोक्सिया और सिर के प्रभावित हिस्से पर फैली हुई पुतली होंगे।
- सबड्यूरल दृश्य. पैथोलॉजी मेनिन्जेस के बीच रक्त के संचय के साथ होती है। यह अक्सर महिलाओं में बड़े भ्रूण और संकीर्ण श्रोणि के साथ देखा जाता है। यह जटिलता कई तंत्रिका संबंधी विकारों और रक्त में उच्च बिलीरुबिन को जन्म दे सकती है।
महत्वपूर्ण! सबसे खतरनाक अवधि बच्चे के जन्म के बाद पहला सप्ताह माना जाता है, जब रक्तस्राव के शुरुआती लक्षणों का पता चलता है। यदि शिशु के जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद कोई गिरावट नहीं देखी जाती है, तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो जाता है।
निदान
एक अनुभवी डॉक्टर रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर शिशु में ऐसी जटिलता पर संदेह कर सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, शिशु को कई महत्वपूर्ण अध्ययन करने चाहिए।
प्रारंभ में, सीटी डायग्नोस्टिक्स निर्धारित है। यह सबसे सटीक तरीका है, जो मस्तिष्क क्षति के मामले में बहुत जानकारीपूर्ण है। वह न केवल पैथोलॉजी के स्रोत की पहचान करेगा, बल्कि रक्तस्राव के प्रकार का भी पता लगाने में सक्षम होगा।
इसके अतिरिक्त, एक कोगुलोग्राम, सामान्य रक्त परीक्षण और ईईजी किया जाना चाहिए।
यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है।
इलाज
बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज का उपचार गंभीरता (ग्रेड 1, 2 या 3) और पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है। इस मामले में, प्रत्येक व्यक्तिगत बच्चे के लिए उपचार के विशिष्ट पाठ्यक्रम को उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को स्थिति की उन्नत स्थिति, लक्षण और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए।
रोग की तीव्र अवधि में मस्तिष्क, हृदय और श्वास के कार्यों की बहाली की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के सामान्य पाठ्यक्रम का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है।
यदि आवश्यक हो, तो नवजात शिशु को तत्काल पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है।
फुफ्फुसीय एडिमा और उसके सभी आगामी परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक (सुडॉक्सिन) का उपयोग किया जाता है।
इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए एक पंचर किया जाता है।
गंभीर रक्तस्राव के मामले में, विकासोल या कैल्शियम क्लोराइड निर्धारित किया जाता है।
शरीर में महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों को बहाल करने के लिए, उपचार के दौरान ग्लूकोज, सोडियम सल्फेट, पैनांगिन शामिल हैं।
अपने बच्चे की मदद करने के लिए, माता-पिता को इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:
- स्व-चिकित्सा न करें और तुरंत बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने के लिए सहमत हों,
- यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान जारी रखें,
- सभी चिकित्सीय नुस्खों का पालन करें,
- नवजात शिशु के लिए आवश्यक स्वच्छता उपाय करें,
- रोते हुए को अनदेखा न करें.
संभावित जटिलताएँ
बच्चे के मस्तिष्क में उत्कृष्ट पुनर्प्राप्ति क्षमताएं होती हैं, इसलिए मामूली विकृति के साथ, बच्चे का पूर्वानुमान अनुकूल होता है, और वह सामान्य रूप से विकसित होने में सक्षम होगा। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 5 महीने से 2 वर्ष तक का समय लगता है।
अधिक गंभीर मामलों में, परिणाम बच्चे पर जीवन भर रह सकते हैं। इस स्थिति में, शिशु में निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:
- मिर्गी,
- विकास संबंधी विकार,
- मस्तिष्क संबंधी विकार,
- मौत।
याद करना! इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, छोटे होते हैं, इसलिए वे उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और एक बच्चे में बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं। यदि शिशु के निलय में अत्यधिक रक्तस्राव होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया जा सकता है।
पुनर्वास
पैथोलॉजी का पता चलने के बाद पहले दिनों में, बच्चे को लगातार चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। आमतौर पर ऐसे बच्चों को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए, उसका पालना इस प्रकार रखा जाना चाहिए कि सिर का सिरा थोड़ा ऊपर उठा रहे। बर्फ को मरीज के सिर से 30 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। पैरों के पास हीटिंग पैड रखा जाता है।
पहले सप्ताह में नवजात को मां का दूध पिलाना चाहिए। यदि निगलने का कार्य ख़राब है, तो एक जांच डाली जाती है।
जब बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाती है और दवा चिकित्सा की समाप्ति के बाद, पुनर्वास पाठ्यक्रम चलाया जाना चाहिए। इसमें मालिश और विशेष जिमनास्टिक शामिल हैं। जैसे-जैसे आपका बच्चा बड़ा होता है, उसे तैराकी सिखाने और स्पीच थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।
साथ ही, ऐसे रोगियों को नियमित रूप से एक डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट) द्वारा देखा जाना चाहिए।
निवारक उपाय
दुर्भाग्य से, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, क्योंकि प्रसव हमेशा एक अप्रत्याशित प्रक्रिया होती है, और यहां तक कि सबसे अनुकूल गर्भावस्था भी बाद में जटिलताओं की गारंटी नहीं देती है।
नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, एक महिला को इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:
- आपको गर्भावस्था के दौरान समय-समय पर डॉक्टर द्वारा निरीक्षण करना चाहिए।
- अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और तनाव से बचें।
- कठिन शारीरिक श्रम से इंकार करें जो समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
- संक्रामक रोगों का समय पर इलाज करें जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं और जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
- बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना) छोड़ें और उचित पोषण पर टिके रहें।
- शिशु का प्रसव कराने वाले क्लीनिक और डॉक्टर का चयन सावधानी से करें।
यह भी याद रखने योग्य है कि यदि भ्रूण बड़ा है और महिला का श्रोणि बहुत संकीर्ण है, तो सिजेरियन सेक्शन करना समझदारी होगी। यह आपको अवांछित परिणामों से बचाएगा।
नवजात शिशुओं में ब्रेन हेमरेज एक गंभीर विकृति है जो ड्यूरा मेटर के जहाजों को नुकसान या मस्तिष्क वाहिका के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ऐसा अक्सर जन्म संबंधी चोटों के साथ होता है। आंकड़ों के अनुसार, पूर्ण अवधि के शिशुओं में इंट्राक्रानियल हेमोरेज (ICH) 1000 में से 1 मामले में होता है। हालाँकि, 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अक्सर अधिक पीड़ा होती है - रक्तस्रावी मस्तिष्क रक्तस्राव 20-45% में होता है।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल हेमरेज के परिणाम हमेशा प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि वे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीज, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल एडिमा, बिगड़ा हुआ दृष्टि, मोटर गतिविधि, भाषण तंत्र और यहां तक कि मृत्यु जैसी जटिलताओं से भरे होते हैं। यह सब रक्तस्राव की डिग्री, उसके स्थान, बच्चे की सामान्य स्थिति और मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है।
कारण
जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, बहुत समय से पहले जन्मे शिशु या पूर्ण अवधि के शिशु जिनका अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का इतिहास रहा है, उनमें विकृति विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है।
पहले कारणों में से एक गर्भावस्था के 26-34 सप्ताह में क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया माना जा सकता है। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान पेरीवेंट्रिकुलर स्पेस सचमुच बड़ी संख्या में जहाजों द्वारा प्रवेश किया जाता है, जो इस चरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन समय के साथ कार्यात्मक होना बंद हो जाते हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं और इन हफ्तों के दौरान ऑक्सीजन की कमी होती है, तो रक्तस्राव हो सकता है, जो यांत्रिक दबाव के प्रभाव में प्रसव के दौरान खराब हो जाएगा।
मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारण हैं:
- विटामिन के और के-निर्भर कारकों की कमी, जमावट प्रक्रिया (रक्त का थक्का जमना) से जुड़ी अन्य विसंगतियाँ;
- गंभीर हाइपोक्सिया के कारण विकृति: एसिडोसिस, वसा पेरोक्सीडेशन की बहुत मजबूत सक्रियता, निम्न रक्तचाप;
- वायरस, माइकोप्लाज्मा के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो संवहनी दीवारों के विनाश में योगदान करते हैं;
- पुरानी मातृ रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह);
- एक महिला की हानिकारक आदतों (तंबाकू धूम्रपान, शराब) का प्रभाव;
- संकीर्ण जन्म नहर और बड़े भ्रूण के सिर के कारण प्रसव के दौरान चोटें, तेजी से प्रसव के दौरान, सिजेरियन सेक्शन;
- प्रसूति सहायता (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) का उपयोग।
क्षति के प्रकार और सीमा
मस्तिष्क में, हमारे अन्य अंगों की तरह, रक्त और लसीका वाहिकाओं का एक प्रभावशाली नेटवर्क होता है, छोटे और बड़े, जो इसमें ऑक्सीजन पहुंचाते हैं और मस्तिष्क केंद्र को कीटाणुओं और वायरस से बचाते हैं। खोपड़ी ऊपर से एक कठोर खोल से ढकी हुई है, जिसे लैटिन में "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है। यदि रक्तस्राव इस झिल्ली के नीचे होता है, तो इसे सबड्यूरल कहा जाता है, यदि झिल्ली और खोपड़ी के बीच होता है, तो इसे एपिड्यूरल कहा जाता है।
इसके बाद अरचनोइड (चिकित्सा में, अरचनोइड) और पिया मेटर आते हैं। उनके बीच मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा एक सबराचोनोइड स्थान होता है। वे गुहाएँ जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं, निलय कहलाती हैं।
ऐसा कहा जाता है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच की जगह में कोई वाहिका फट जाती है। यदि रक्त एक या अधिक निलय भरता है, तो हम इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (इसके बाद इसे आईवीएच के रूप में संक्षिप्त किया गया है) के बारे में बात कर रहे हैं। मस्तिष्क की रक्षा करने वाली एक अन्य उपकला परत को एपेंडिमा कहा जाता है। इस क्षेत्र में वाहिका के टूटने से उप-निर्भर रक्तस्राव होता है।
गंभीरता की डिग्री इस आधार पर आंकी जाती है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा या उसकी झिल्ली क्षतिग्रस्त है और इसकी क्षति कितनी व्यापक है:
- गंभीरता की पहली डिग्री - उपनिर्भर रक्तस्राव (इसके बाद एसईसी के रूप में संक्षिप्त);
- दूसरी डिग्री - रक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, लेकिन इसका आकार नहीं बदलता है;
- तीसरी डिग्री - वेंट्रिकल, रक्त से भर जाता है, आकार में बढ़ जाता है;
- चौथी डिग्री - रक्त निलय को भरता है, उनका विस्तार करता है, और उनसे आगे निकल जाता है, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करता है।
ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:
- उपनिर्भर;
- मस्तिष्क पैरेन्काइमा (ऊतक) में प्रवेश के बिना आईवीएच;
- मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश के साथ आईवीएच।
विभिन्न नैदानिक फॉर्मूलेशन कभी-कभी सही निदान को भ्रमित करते हैं, इसलिए उपचार के नियम पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एक्स-रे परीक्षा के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
ब्रेन हेमरेज के लक्षण हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। पहले दिन पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है
लक्षण
संवहनी क्षति के स्थान के आधार पर नैदानिक तस्वीर थोड़ी भिन्न होगी, लेकिन सामान्य तौर पर, एक शिशु में रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण पहचाने जाते हैं:
- स्थिति में तेज गिरावट, अतिउत्तेजना के लक्षणों को अवसाद के लक्षणों से बदल दिया जाता है;
- फॉन्टानेल बहुत सूज गया है और तनावपूर्ण है;
- बच्चे के रोने की ताकत और प्रकृति बदल जाती है;
- जब्ती की गतिविधि;
- परिधीय संचार संबंधी विकार, तेज़ दिल की धड़कन, बार-बार उल्टी आना, वजन कम होना, गैस बनना, सांस की तकलीफ, एपनिया;
- एनीमिया सिंड्रोम, रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी;
- रक्त में कीटोन बॉडी और बिलीरुबिन में वृद्धि, जो शरीर को विषाक्त पदार्थों से जहर देती है;
- गुर्दे और हृदय विफलता का विकास;
- एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस, मेनिनजाइटिस और निमोनिया का विकास संभव है।
आइए अब हम व्यक्तिगत स्थितियों में नैदानिक तस्वीर का वर्णन करें:
सेकंड
रक्तस्राव के सबसे आम रूपों में से एक। एसईसी का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है। इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में एपनिया के बार-बार होने वाले हमलों को माना जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी के बाद ही निदान किया जाता है।
रोग के अप्रत्यक्ष लक्षण सिर के मध्यम झुकाव, पहली या दूसरी डिग्री की भुजाओं की मांसपेशियों की कमजोरी, ग्रैफ के लक्षण के साथ-साथ नेत्रगोलक की गतिशीलता में वृद्धि और हल्के अवसाद/उत्तेजना के लक्षणों में व्यक्त होते हैं। एसईसी के परिणामस्वरूप, अक्सर एक सिस्ट बन जाती है।
नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव
ग्रेड 1 और 2 के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के साथ, कोई दृश्य लक्षण नहीं होते हैं और तंत्रिका संबंधी विकृति के विकास के बिना गुजर सकते हैं। हालाँकि, अधिक गंभीर मामलों में, फॉन्टानेल में सूजन, ऐंठन और सांस लेने और हृदय प्रणाली में व्यवधान देखा जाता है। फिर सुस्ती आ जाती है, सजगता और मोटर गतिविधि बाधित हो जाती है, और सिर का आकार बढ़ सकता है।
यह सब द्रव की मात्रा में वृद्धि, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की सूजन और हमारे शरीर में विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार तंत्रिका केंद्रों के संपीड़न के कारण होता है।
यदि पार्श्व वेंट्रिकल से रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में टूट जाता है, तो रक्तस्राव को पैरेन्काइमल के रूप में पहचाना जाता है
एपिड्यूरल और सबड्यूरल
सीधे शब्दों में कहें तो, यह एक हेमेटोमा है, खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच संचित रक्त का एक थैला। बच्चों में यह प्रसव के दौरान यांत्रिक दबाव के कारण विकसित होता है। लक्षणों के 2 चरण होते हैं: आक्षेप और चेतना की हानि तक सभी सजगता और अंग कार्यों में कमी, फिर "निकासी" होती है।
सबड्यूरल हेमरेज के साथ, तस्वीर लगभग समान होती है, इसलिए अंतर केवल निदान विधियों की मदद से ही किया जाता है।
अवजालतनिका
पिछले मामलों की तरह, नैदानिक तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। पहले 2-3 दिनों तक कोई गड़बड़ी नजर नहीं आएगी। फिर उत्तेजना/अवसाद की प्रक्रियाएँ वैकल्पिक होती हैं। इनके बीच के अंतराल में दौरे विकसित होने पर भी बच्चा पूरी तरह स्वस्थ दिखता है। रोग का निदान और उपचार की आवश्यकता फिर से घाव की सीमा पर निर्भर करेगी।
निदान एवं उपचार
निदान फॉन्टानेल और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के माध्यम से अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है।
वांछित तापमान और वेंटिलेशन को बनाए रखते हुए तीव्र चरण का उपचार विशेष परिस्थितियों में किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और मस्तिष्क की सूजन को कम करना है। साथ ही मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बनाए रखना भी जरूरी है।
सीटी का उपयोग करके, आप रक्तस्राव की सीमा और उसके स्थान को देख सकते हैं
यदि यह उपचार परिणाम नहीं देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है: बाईपास सर्जरी।
अलग से, मैं नवजात शिशुओं में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के बारे में कहना चाहूंगा। हाइपोक्सिया या प्रसव के अनुचित प्रबंधन के गंभीर मामलों में, अधिवृक्क रक्तस्राव संभव है, जिसका अगर समय पर इलाज न किया जाए तो मृत्यु हो सकती है। यदि ऐसी विकृति का पता चलता है, तो उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क हार्मोन की कमी की भरपाई करना, रक्तचाप बढ़ाना, शॉक-रोधी चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करना और संक्रमण, यदि कोई हो, से लड़ना है।
रोकथाम
हर चीज़ की सबसे छोटी जानकारी तक गणना करना और सभी बीमारियों से सुरक्षित रहना असंभव है। इसलिए, इस स्थिति में, आपकी गर्भावस्था का जिम्मेदारी से इलाज करने, समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराने और यदि आवश्यक हो, तो उपचार प्राप्त करने पर रोकथाम आती है। प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल और डॉक्टर का चयन करना हमारी शक्ति में है जिस पर हमें भरोसा है। लेकिन बच्चे के जन्म की प्रक्रिया कभी-कभी इतनी अप्रत्याशित होती है कि आपको पता नहीं चलता कि क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, माता-पिता के लिए भी यह महत्वपूर्ण है कि वे शांत रहें, तनाव में न रहें और बच्चे के जन्म के बाद उसकी उचित देखभाल करें।
मस्तिष्क मानव शरीर का सबसे महत्वपूर्ण अंग है। यह सोचने का कार्य करता है और सभी प्रणालियों के संचालन को नियंत्रित करता है। रक्त वाहिकाओं में चोट लगने के कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है। रक्त खोपड़ी के अंदर मस्तिष्क के भूरे पदार्थ में प्रवेश करता है।
यह खतरनाक प्रक्रिया पूरे शरीर के कामकाज में व्यवधान पैदा करती है। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो विकृति विज्ञान से बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
ब्रेन हेमरेज के लिए अनिवार्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती हैनवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण
शिशुओं के मस्तिष्क में रक्त प्रवेश के मुख्य कारण:
- गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोगों से बच्चे का संक्रमण;
- नियत तिथि से काफी पहले या बाद में बच्चे का जन्म;
- मातृ जन्म नहर के आकार के सापेक्ष भ्रूण के सिर का बड़ा आकार;
- तीव्र या, इसके विपरीत, लंबे समय तक श्रम;
- जन्म प्रक्रिया में चिकित्सा कर्मियों का शारीरिक हस्तक्षेप (संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग);
- सी-सेक्शन।
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा शिशु के जीवन के पहले महीने में होता है।
रक्तस्राव के प्रकार और डिग्री
स्थान के आधार पर, रक्तस्राव कई प्रकार के होते हैं:
- एपीड्यूरल;
- सबरोचनॉइड;
- सबड्यूरल;
- इंट्रावेंट्रिकुलर.
एपिड्यूरल सबसे गंभीर प्रकार की विकृति है। यह नवजात शिशुओं में किसी वाहिका पर चोट लगने के कारण प्रकट होता है जब खोपड़ी और मस्तिष्क की परत के बीच की जगह में रक्त का रिसाव होता है। चोट लगने और प्रसव के दौरान विकसित होता है। इस मामले में, बच्चा अनुभव करता है:
- आँखों की पुतलियों का फैलना;
- आक्षेप;
- हृदय और श्वसन गतिविधि में कमी;
- हाइपोक्सिया।
एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, नवजात शिशु की हृदय और श्वसन गतिविधि कम हो जाती है रक्त वाहिका फटने के कई घंटों बाद लक्षण प्रकट होते हैं। तत्काल सहायता प्रदान करना आवश्यक है, क्योंकि नवजात शिशु कोमा में पड़ सकता है।
सबरोकनोइडल (सबएपेंडिमल) - रक्तस्राव जो मस्तिष्क की परत और ग्रे पदार्थ के बीच स्थानीयकृत होता है (यह भी देखें:)। सबसे आम प्रकार. बच्चे के जन्म के दौरान नाड़ी का फटना होता है; समय से पहले जन्मे बच्चों में इसके होने की आशंका अधिक होती है। विशिष्ट लक्षण:
- किसी भी उत्तेजना की प्रतिक्रिया के रूप में लगातार रोना, चिल्लाना;
- खराब नींद;
- सिर का बढ़ना;
- नेत्रगोलक का विचलन और अनैच्छिक घुमाव;
- मांसपेशियों में ऐंठन।
ये लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं और चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। यदि डॉक्टर सक्षमता से कार्य करें, तो बच्चे पर परिणाम न्यूनतम होंगे।
सबड्यूरल - मस्तिष्क के कोमल ऊतकों और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त वाहिकाओं का टूटना। पैथोलॉजी का कारण तीव्र या लंबे समय तक प्रसव, बड़ा बच्चा या जन्म प्रक्रिया के दौरान बच्चे का मुड़ना हो सकता है। संकेत:
- सिर के आकार में तेज वृद्धि;
- गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
- आक्षेप.
परिणामी हेमेटोमा तेजी से बढ़ता है। यदि आप आवश्यक सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो मृत्यु हो जाएगी।
इंट्रावेंट्रिकुलर - रक्त मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ और वेंट्रिकुलर स्थान में प्रवेश करता है। नियत तिथि से बहुत पहले पैदा हुए बच्चों को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, बच्चे के चूसने, निगलने और कण्डरा सजगता ख़राब हो सकती है। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की विशेषता है:
- फॉन्टानेल की सूजन;
- पाचन तंत्र के विकार;
- थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रिया का उल्लंघन;
- रक्ताल्पता.
रक्तस्राव के कारण नवजात शिशु में सेफलोहेमेटोमा (लेख में अधिक विवरण:) रक्तस्राव विकास की डिग्री:
- पहली डिग्री. रक्त निलय और मस्तिष्क की गुहा में प्रवाहित नहीं होता है, क्योंकि यह निलय की दीवार द्वारा रोका जाता है।
- दूसरी डिग्री. रक्त निलय की गुहा में प्रवेश करता है।
- तीसरी डिग्री. एमआरआई के दौरान रक्तस्राव ध्यान देने योग्य होता है, क्योंकि रक्त पार्श्व वेंट्रिकल और उनके बीच की जगह में प्रवेश करता है।
- चौथी डिग्री. मस्तिष्क के धूसर पदार्थ में रक्तस्राव।
लक्षण
सेरेब्रल हेमरेज के लक्षण टूटे हुए बर्तन के स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं। सामान्य लक्षण:
- होश खो देना;
- सुस्ती, उदासीनता;
- गंभीर उल्टी, बार-बार उल्टी आना;
- आक्षेप;
- सिरदर्द
मस्तिष्क की गहरी परतों में रक्तस्राव के साथ, आँखें प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं कर पाती हैं जब रक्त मस्तिष्क की गहरी परतों में प्रवेश करता है, तो निम्नलिखित देखा जाता है:
- होश खो देना;
- प्रगाढ़ बेहोशी;
- प्रकाश के प्रति आँखों की प्रतिक्रिया में कमी;
- बढ़ी हुई या धीमी श्वास;
- तापमान में कमी;
- अंगों की शिथिलता.
मस्तिष्क के सफेद या भूरे पदार्थ में रक्त के प्रवेश के लक्षण:
- आक्षेप;
- मांसपेशियों की टोन का कमजोर होना;
- उत्तेजना या अवरोध;
- अशांति या नींद की पूरी कमी;
- तीव्र, लगातार रोना।
जब रक्त सेरिबैलम में प्रवेश करता है, तो निम्नलिखित होता है:
- अत्यधिक उल्टी;
- आंदोलनों का धीमा समन्वय;
- गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
- प्रगाढ़ बेहोशी।
मस्तिष्क और सेरिबैलम की गहरी परतों में रक्तस्राव के साथ, कोमा हो सकता है बच्चों के लिए परिणाम
पैथोलॉजी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि जब कोई वाहिका फट जाती है, तो मस्तिष्क के कुछ क्षेत्र सूक्ष्म पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं और संचित द्रव से संकुचित हो जाते हैं। परिणाम चिकित्सा देखभाल की गति और क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं। मामूली रक्तस्राव का अगर समय पर पता चल जाए और इलाज किया जाए, तो इससे बच्चे को गंभीर नुकसान नहीं होगा। उपचार का कोर्स 2 महीने से लेकर कई वर्षों तक हो सकता है।
विकृति विज्ञान के अधिक गंभीर रूप के परिणाम:
- प्रगाढ़ बेहोशी;
- जलशीर्ष (हम पढ़ने की सलाह देते हैं:);
- मिर्गी;
- विकास संबंधी विकार;
- प्रमस्तिष्क एडिमा;
- भेंगापन;
- वाणी विकार.
पैथोलॉजी का उपचार
उपचार के तरीके और आवश्यक दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। वे रक्तस्राव के स्थान और रोग प्रक्रिया की डिग्री पर निर्भर करते हैं। उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को खत्म करना और शरीर प्रणालियों के कामकाज को बहाल करना है।
उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, मालिश उपचार के पाठ्यक्रम निर्धारित हैं चिकित्सीय थेरेपी में शामिल हैं:
- ऐसी दवाएं लेना जो मूत्र की मात्रा बढ़ाती हैं - मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के जोखिम को कम करने के लिए;
- पंचर - इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए मेनिन्जेस का पंचर, जिसके परिणामस्वरूप संचित द्रव निकल जाता है;
- हार्मोनल दवाएं लेना - अधिवृक्क ग्रंथि की शिथिलता के मामले में;
- एक भाषण चिकित्सक के साथ चिकित्सीय मालिश और पाठ्यक्रम सत्र की नियुक्ति।
नवजात शिशुओं की देखभाल सावधानी से की जानी चाहिए। मूलरूप आदर्श:
- कपड़े बदलते समय और बच्चे को नहलाते समय अचानक हरकत न करें;
- गिरने से बचें;
- अपने बच्चे के शरीर के तापमान की लगातार निगरानी करें।
रक्तस्राव के कुछ चरणों में सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि मस्तिष्क गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो और रोगी की स्थिति गंभीर हो तो सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।
सर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार:
- क्रैनियोटॉमी;
- न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा;
- रक्त के थक्के को स्टीरियोटैक्टिक तरीके से हटाना।
बच्चों में मस्तिष्क रक्तस्राव की रोकथाम
ब्रेन हेमरेज एक भयानक विकृति है। बच्चों को इससे बचाने के लिए निवारक उपाय किये जाने चाहिए:
- गर्भावस्था की योजना बनाते समय, टोक्सोप्लाज्मोसिस और जेनिटोरिनरी संक्रमण के लिए परीक्षण करवाएं (यह भी देखें:);
- धूम्रपान और मादक पेय पीना बंद करें;
- प्रसूति अस्पताल और बच्चे को जन्म देने वाले डॉक्टर को चुनने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाएं, अपने दोस्तों की समीक्षाओं को ध्यान में रखें।
दुर्भाग्य से, चिकित्सीय त्रुटियों से कोई भी अछूता नहीं है। आपको जीवन के पहले महीने में बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।
मस्तिष्क में रक्त स्त्राव- यह एक घायल वाहिका से खोपड़ी और मस्तिष्क के भूरे पदार्थ में रक्त का प्रवाह है, जिसमें आंतरिक ऊतकों और अंगों को काफी गंभीर क्षति का निदान किया जाता है, जिसके बाद शरीर की संपूर्ण कार्यक्षमता में व्यवधान होता है।
यह ज्यादातर बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की खोपड़ी और मस्तिष्क पर चोट के कारण होता है, हालांकि यह क्षति चिकित्सीय लापरवाही, समय से पहले जन्म या इसके विपरीत, भ्रूण के बाद के परिपक्वता के कारण भी हो सकती है। एक ही बात रक्त का बहावमस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है।
एक शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव के प्रकार
WHO द्वारा दिए गए वर्गीकरण के अनुसार, मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को विभाजित किया गया है 4 बाद की प्रजातियाँ जो अपने स्थान से निर्धारित होती हैं।
एपीड्यूरल
इस मामले में वहाँ है नकसीर, एक क्षतिग्रस्त वाहिका से निर्मित और खोपड़ी और भूरे पदार्थ के बाहरी आवरण के बीच स्थित है। इस तरह का रक्तस्राव सिर की चोटों के कारण हो सकता है, जिसमें मां के प्रसव और बच्चे के जन्म के दौरान, घरेलू चोटें और चोटें शामिल हैं।
यदि किसी बच्चे में इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान किया जाता है:
- पुतलियाँ फ़ैल जाएंगीऔर, एक नियम के रूप में, चोट के किनारे की आंख में;
- लय में कमीदिल;
- साँस की परेशानी, घुटन के हमलों और मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन तक।
इसकी विशेषता हेमोरेजवहाँ यह है कि लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होंगे, लेकिन संवहनी टूटने के 5-6 घंटे बाद। यदि समय पर प्रभावी उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, तो रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ जाएगी, बच्चा कोमा में पड़ सकता है - यह सभी प्रकार के रक्तस्रावों में सबसे गंभीर है।
अवदृढ़तानिकी
इस मामले में, स्थानीयकरण पर ध्यान केंद्रित किया गया है खून बह रहा हैमस्तिष्क के कोमल ऊतकों और ड्यूरा मेटर के बीच एक क्षेत्र होता है - अक्सर इसका मूल कारण बहुत लंबा प्रसव या, इसके विपरीत, प्रसव का तेजी से ठीक होना होता है।
इस प्रकार, जन्म नहर के पारित होने के दौरान, बच्चे की खोपड़ी की हड्डियाँ संवहनी नेटवर्क को घायल कर सकती हैं - परिणामस्वरूप, ग्रे पदार्थ पर भार पड़ता है और, परिणामस्वरूप, व्यापक विकार होते हैं न्यूरोलॉजिकल धर्मशास्त्र.
अवजालतनिका
बच्चों में इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान किया जाता है बहुधा- इस मामले में, वाहिका फट जाती है और मस्तिष्क की आंतरिक झिल्ली और भूरे पदार्थ के बीच रक्त बह जाता है।
इस विकृति के विकास का कारण हो सकता है पतलेवाहिका या चोट - इसका अक्सर समय से पहले जन्मे बच्चे में निदान किया जाता है, खासकर अगर मां का प्रसव लंबे समय तक हुआ हो और प्रसूति संबंधी देखभाल प्रदान की गई हो। इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान करते समय, रक्त के टूटने के पूरे शेष उत्पाद में सूजन हो जाती है मस्तिष्क की परत.
यह विकृति निम्नलिखित तरीकों से प्रकट हो सकती है:
- बच्चा सोता नहीं हैऔर सदैव आँखें खोलकर लेटा रहता है;
- किसी भी प्रोत्साहन के लिएध्वनि या शोर के रूप में प्रकाश चीख और रोने के साथ प्रतिक्रिया करता है।
यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव था, तो बच्चा:
- सिरआकार में वृद्धि होगी;
- कर सकनाअपनी आँखें पार करो और अनैच्छिक रूप से आगे बढ़ो;
- मांसपेशियोंसिर का पिछला भाग काफ़ी तनावपूर्ण होगा;
- अक्सरमांसपेशियों में ऐंठन के दौरे.
नकारात्मक लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद और जन्म के 2-3 दिन बाद प्रकट हो सकते हैं। समय पर, शीघ्र निदान और उपचार के साथ, विकृति सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है और नकारात्मक परिणामों का विकास नहीं होता है।
मस्तिष्क और निलय में रक्तस्राव
इस मामले में खूनसीधे मस्तिष्क के ऊतकों और धूसर पदार्थ में, साथ ही निलय और मस्तिष्क गुहाओं के बीच की जगह में प्रवेश करता है। इस तरह के रक्तस्राव का निदान अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चे में किया जाता है गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहलेजिनका मस्तिष्क अविकसित है।
कारण एवं लक्षण
अधिकांश भाग के लिए, डॉक्टर अविकसित बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज का निदान करते हैं - आंकड़ों के अनुसार, अधिक वजन के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं में 1.5 किलो तकमें एक समान विकृति का निदान किया गया था 50% .
यदि बच्चा पूर्ण अवधि का है, सामान्य रूप से विकसित और गठित है, तो, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, विकृति केवल में ही प्रकट होती है हर हजार में एक मामलानवजात शिशु काफी उत्साहवर्धक आँकड़े।
मूल कारणों के बारे में बोलते हुए, जो मस्तिष्क में रक्तस्राव और ग्रे पदार्थ का कारण बन सकते हैं, अधिकांश भाग के लिए डॉक्टर उनमें से निम्नलिखित की पहचान करते हैं:
- गर्भ में गंभीर समयपूर्वता या विपरीत- भ्रूण की परिपक्वता के बाद, लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी विकास;
- यदि गर्भावस्था एक निश्चित विकृति के साथ आगे बढ़ी- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या हाइपोक्सिया या कोई अन्य कारण था;
- भ्रूण का बड़ा सिर, जो जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं है और जन्म प्रक्रिया के दौरान, खोपड़ी की हड्डियाँ विस्थापित हो गईं और इस प्रकार सिर की वाहिकाएँ घायल हो गईं;
- प्रसव समय में बहुत तेजी से होता है या इसके विपरीत- लंबे समय तक प्रसव, जब भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव हो सकता है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ सकता है, जिससे रक्त वाहिकाएं फट सकती हैं;
- एक डॉक्टर की गलत, अयोग्य हरकतें- स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रसव के दौरान प्रसूति रोग विशेषज्ञ, जब जन्म नहर छोड़ते समय डॉक्टर भ्रूण को जोर से खींच सकते हैं या अन्यथा सिर को नुकसान पहुंचा सकते हैं;
किसी भी मामले में, मूल कारण जो भी हो, मुख्य बात यही है एक समय पर तरीके सेसेरेब्रल हेमरेज का निदान करें और प्रभावी और पर्याप्त उपचार का कोर्स शुरू करें। संकेतों के संदर्भ में, पैथोलॉजी के लक्षणों पर नीचे चर्चा की जाएगी और यह रक्तस्राव के स्थान पर निर्भर करेगा।
पैथोलॉजी के विकास की डिग्री
वर्गीकरण के अनुसार, जिसे सभी डॉक्टरों द्वारा स्वीकार किया जाता है और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित किया जाता है, मस्तिष्क रक्तस्राव को पारंपरिक रूप से 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है, हालांकि वैज्ञानिक कार्यों के कुछ लेखक व्यवहार में उन्हें 4 में अलग करते हैं - ये वे हैं जिन पर हम विचार करेंगे:
- पहला डिग्री- रक्तस्राव की इस डिग्री का निदान करते समय, यह कहने योग्य है कि घाव अपनी मात्रा में केवल निलय की दीवार तक सीमित है, जहां रक्त उनकी गुहा में प्रवाहित नहीं होगा।
- दूसरी उपाधि।इस मामले में, रक्तस्राव के दौरान रक्त सीधे मस्तिष्क के निलय की गुहा में प्रवेश करेगा।
- थर्ड डिग्री।तीसरी डिग्री में, रक्त पार्श्व वेंट्रिकल और उनके बीच की जगहों में प्रवेश करेगा, जब एमआरआई अध्ययन के दौरान रक्त तत्व दिखाई देंगे। अक्सर, ऐसे मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है और परिणाम सीधे मस्तिष्क क्षति की डिग्री, साथ ही हाइड्रोसिफ़लस के विकास पर निर्भर करेगा।
- चौथी डिग्री. ग्रेड 4 का निदान करते समय, पार्श्व वेंट्रिकल के साथ-साथ मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ में रक्तस्राव का निदान किया जाएगा।
रक्तस्राव के आकार के आधार पर, डॉक्टर इसे इसमें विभाजित कर सकते हैं:
- प्रकाश रूपजब रक्तस्राव का आकार 0.5 से 1 सेमी हो;
- औसत- रक्तस्राव का आकार 1 से 1.5 सेमी तक भिन्न होता है;
- गंभीर डिग्री- इस मामले में, रक्तस्राव का आकार 1.5 सेमी से अधिक है।
लक्षण
अधिकतर, रक्तस्राव अचानक होता है, और विकृति विज्ञान की नैदानिक अभिव्यक्ति सीधे रक्त की मात्रा, साथ ही हेमेटोमा के स्थान और इसके गठन के प्रकार पर निर्भर करेगी:
रक्तस्राव खतरनाक क्यों है?
जब इस विकृति से बच्चे को होने वाले खतरे के बारे में बात की जाती है, तो क्षति की डिग्री को ध्यान में रखना उचित है - मस्तिष्क ऐसी अद्भुत क्षमता से प्रतिष्ठित है अपने आप ठीक हो जाओ.
इस ख़ासियत के कारण, यह ध्यान रखना पर्याप्त है कि रक्त के मामूली प्रवाह के साथ, कई बच्चों के पास उचित रूप से निर्धारित उपचार के साथ सफल वसूली का एक उत्कृष्ट मौका है। लेकिन इस प्रक्रिया में काफी समय लग सकता है - 4 महीने से लेकर कई साल तक.
लेकिन विकृति विज्ञान की अधिक गंभीर अभिव्यक्ति के संबंध में, मस्तिष्क रक्तस्राव का पूर्वानुमान बहुत निराशाजनक है। यदि मस्तिष्क को बहुत गंभीर क्षति होती है, तो इस विकृति के कारण बच्चे के विकास में देरी, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी के दौरे और हाइड्रोसिफ़लस के साथ-साथ मृत्यु भी हो सकती है।
इलाज
केवल चिकित्सकउपचार का एक कोर्स निर्धारित कर सकते हैं और इस मामले में यह समझने के लिए पर्याप्त है कि उपचार की कोई एक योजना और विधि नहीं है। उपचार का कोर्स रोग के पाठ्यक्रम, मस्तिष्क क्षति की डिग्री और मौजूदा लक्षणों के अनुरूप होता है। मुख्य कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय के सामान्य कामकाज को बहाल करना, अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज और रक्त प्रवाह को सामान्य करना है।
उपचार के पाठ्यक्रम में स्वयं शामिल हैं:
किसी भी मामले में, ऐसे बच्चे को सावधानीपूर्वक देखभाल और रोकथाम की आवश्यकता होती है - इस मामले में, चोट और रक्तस्राव की किसी भी संभावना को बाहर करना उचित है, ऐसे कारक जो जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली दवाओं का एक कोर्स भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसी दवाएं हो सकती हैं सेरेब्रोलिसिन, अमीनालोन.
बच्चे के लिए आवश्यक है:
- चिकित्सीय मालिश और जिम्नास्टिक के कई पाठ्यक्रम लिखिए- वे रक्त प्रवाह और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति में सुधार करेंगे।
- स्पीच थेरेपिस्ट के साथ सत्र का एक कोर्स भी निर्धारित है।बड़े बच्चों के लिए.
किसी भी मामले में, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, ऐसे बच्चों को न्यूरोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट जैसे अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों के साथ पंजीकृत किया जाता है।
नतीजे
यदि बच्चे के पास:
- भारी रक्तस्राव का निदान किया गया, टेंटोरियम सेरिबैलम या फाल्क्स के टूटने के साथ - इससे स्वास्थ्य में तत्काल गिरावट आती है, साथ ही जन्म के लगभग तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है।
- यदि मस्तिष्क में रक्त का अत्यधिक बहाव हो,विशेष रूप से, जब इसका स्थानीयकरण सेरेब्रल कॉर्टेक्स होता है, तो विशाल हेमटॉमस उत्पन्न हो सकता है, जो तब हल हो जाता है और एक पोरेंसेफेलिक सिस्ट को पीछे छोड़ देता है।
- यदि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव होता है, तो परिणाम निलय का फैलाव है, तो 80 प्रतिशत में विकृति पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस का कारण नहीं बनती है। यह निदान उन सभी शिशुओं में से केवल 10-13% में ही विकसित होता है, जिन्हें निलय में रक्त के प्रवाह की समस्या का सामना करना पड़ा है।
सबसे पहले, नकारात्मक लक्षण स्वयं प्रकट नहीं हो सकते हैं, सिर का तेजी से बढ़ना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और फॉन्टानेल की सूजन और खोपड़ी का फूलना जैसे लक्षण केवल 3-4 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं। 10 में से 6 मामलों में, पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस बढ़ना बंद हो जाता है या विकास प्रक्रिया उलट जाती है।
21.09.2016
