उदर गुहा में बढ़ी हुई महाधमनी। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेरिटोनियम में महाधमनी लुमेन का आंशिक स्थानीय विस्तार है, जो इसके कारण हो सकता है जन्मजात विसंगतिरक्त वाहिका की दीवारों की संरचना, या उनके रोग संबंधी परिवर्तन।

यह विकृति रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्मल रोगों के सभी मामलों में सबसे आगे है। इसकी आवृत्ति लगभग 95% है। वहीं, यह बीमारी मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती है। महिला प्रतिनिधि इस बीमारी के संपर्क में बहुत कम आती हैं।

इस बीमारी का ख़तरा यह है कि यह अक्सर पूरी तरह से लक्षणहीन होता है। लेकिन धीरे-धीरे एन्यूरिज्म का आकार बढ़ता है (लगभग 10-12% सालाना)। परिणामस्वरूप, महाधमनी की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी समय फट सकती हैं। टूटे हुए धमनीविस्फार का परिणाम तीव्र आंतरिक रक्तस्राव होता है, और फिर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

धमनीविस्फार के कारण और हानिकारक कारक

धमनीविस्फार थैली के गठन के विकास के कारणों को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि सभी रोगियों में से 50-60% इस बीमारी से मर जाते हैं। साथ ही, पैथोलॉजी का पता लगाने और मृत्यु की शुरुआत के बीच काफी कम समय बीतता है - केवल 1-2 साल। संवहनी दीवार के विरूपण के कारण सूजन और गैर-भड़काऊ हो सकते हैं।

1. पैथोलॉजी की गैर-भड़काऊ उत्पत्ति के साथ, बड़ी संख्या में मामलों में इसके विकास का कारण बन जाता है। यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जिसके प्रभाव में उन्हें अस्तर वाली परत की संरचना बदल जाती है। धीरे-धीरे, संवहनी दीवार के ऊतकों को संयोजी ऊतक संरचनाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रक्तचाप के प्रभाव में इसे कम लोचदार और विरूपण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसका एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के साथ घनिष्ठ संबंध है, भी महाधमनी के विस्तार का कारण बन सकता है।
2. शायद ही कभी, लेकिन फिर भी, धमनीविस्फार का एक दर्दनाक रूप होता है। यह बंद चोटों के कारण होता है छाती, पेट या रीढ़। यह किसी दुर्घटना का परिणाम हो सकता है, जब टक्कर लगने पर, पीड़ित को जोर से चोट लगती है या उसका पेट या छाती स्टीयरिंग व्हील पर टिक जाता है। रोग विकसित होने और ऊंचाई से गिरने के साथ-साथ पेट के क्षेत्र में छर्रे, चाकू या अन्य घाव होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, महाधमनी ऊतक की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें हेमेटोमा बनना शुरू हो जाता है। फिर दीवार पर निशान पड़ने की प्रक्रिया होती है, और इसके बाद ही निशान बनने की जगह पर एन्यूरिज्मल गठन का टूटना हो सकता है।
3. सूजन पैदा करने वाला. सबसे पहले, इस समूह में एन्यूरिज्म शामिल हैं सिफिलिटिक एटियलजि. ऐसी परिस्थितियों में सबसे पहले इसका विकास होता है सूजन प्रक्रियामहाधमनी की आपूर्ति करने वाले जहाजों में। इसके बाद महाधमनी की दीवार ही प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामान्य संरचना बाधित हो जाती है। घाव के स्थान पर ही धमनीविस्फार थैली बनती है।
4. या के कारण एक विशिष्ट सूजन संबंधी धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। इस मामले में, रीढ़ या सूजन के अन्य फॉसी से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया महाधमनी में चली जाती है, जिससे धमनी की दीवार का फैलाव होता है।
5. गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी धमनीविस्फार विभिन्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं संक्रामक प्रक्रियाएंजिसका प्रभाव मानव शरीर पर पड़ा है। रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के साथ महाधमनी में प्रवेश करता है, और न केवल उसमें, बल्कि पड़ोसी रक्त वाहिकाओं में भी सूजन पैदा कर सकता है। ऐसे एन्यूरिज्म को संक्रामक-एम्बोलिक कहा जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव फेफड़े, आंतों, अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ के साथ) और अन्य अंगों से उदर महाधमनी में प्रवेश कर सकते हैं।

वर्गीकरण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की शारीरिक ग्रेडिंग का विशेष महत्व है। इस मानदंड के अनुसार, रोग इन्फ्रारेनल (जब धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों की शाखा के नीचे स्थित होता है) और सुप्रारेनल (जब रोग प्रक्रिया का ध्यान गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित होता है) हो सकता है।

महाधमनी दीवार के फलाव के आकार के अनुसार धमनीविस्फार के वर्गीकरण के अनुसार, वे हैं:

• पवित्र;
• फैलाना फ्यूसीफॉर्म;
• एक्सफ़ोलीएटिंग

धमनीविस्फार दीवार की संरचना के आधार पर, ऐसी संरचनाओं को सत्य और असत्य में विभाजित किया गया है।

एटियलजि (उत्पत्ति) के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण है। यह क्रम रोग प्रक्रिया को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित करता है। दूसरे समूह की उत्पत्ति गैर-भड़काऊ हो सकती है, और यह चोटों, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, के परिणामस्वरूप हो सकता है। संक्रामक रोगवगैरह।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमउदर महाधमनी धमनीविस्फार को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है। उनके आकार के अनुसार, धमनीविस्फार थैली हैं:

• छोटा (3 से 5 सेमी तक);
• मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
• बड़ा (7 सेमी से अधिक);
• विशाल, जिसका व्यास इन्फ्रारेनल महाधमनी अनुभाग के व्यास से 8-10 गुना अधिक है।

उनकी व्यापकता के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण है, जिसके अनुसार 4 प्रकार की रोग प्रक्रियाएँ होती हैं:

1. पहले प्रकार को पर्याप्त लंबे डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म कहा जाता है।
2. दूसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, समीपस्थ इस्थमस पर्याप्त लंबाई का होता है, और रोग प्रक्रिया महाधमनी द्विभाजन तक फैली होती है।
3. तीसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, महाधमनी द्विभाजन और इलियाक धमनियां रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
4. अंतिम, चौथे प्रकार के साथ हम बात कर रहे हैंपहले से ही उदर महाधमनी के इन्फ्रा- और सुपररेनल एन्यूरिज्म के बारे में।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

अक्सर, पैथोलॉजी किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती है और केवल पेट की गुहा की रेडियोग्राफिक, अल्ट्रासाउंड, पैल्पेशन या लेप्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है।

लेकिन कभी-कभी यह रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ भी प्रकट हो सकता है:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता और भारीपन की भावना;
• रोग प्रक्रिया के फोकस के स्थानीयकरण के स्थल पर धड़कन की अनुभूति।

अक्सर दर्द का स्रोत पेट के बाईं ओर स्थित होता है। यह मध्यम हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह असहनीय हो सकता है, यही कारण है कि रोगी को दर्द निवारक इंजेक्शन देना पड़ता है।

दर्द पेट के विभिन्न हिस्सों, पीठ के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र तक भी फैल सकता है। इस संबंध में, रोगियों को अक्सर दिया जाता है गलत निदान- रेडिकुलिटिस, अग्नाशयशोथ, गुर्दे का दर्द, आदि।

जैसे-जैसे एन्यूरिज्म बढ़ता है, यह पेट और ग्रहणी की दीवारों पर दबाव डालना शुरू कर देता है। इससे अप्रिय लक्षण प्रकट होते हैं, जो इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• डकार वाली हवा;
• सूजन और पेट फूलना;
• बार-बार कब्ज होना।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार गुर्दे के विस्थापन और मूत्रवाहिनी के संपीड़न की ओर ले जाता है। यह पेचिश संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और हेमट्यूरिया के विकास का कारण बनता है। जब एन्यूरिज्म पुरुषों में नसों और धमनियों को संकुचित करता है, तो वृषण क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं, जिसके समानांतर वैरिकोसेले विकसित होता है।

जब निचोड़ा जाए रीढ़ की हड्डी की जड़ेंजैसे-जैसे धमनीविस्फार आकार में बढ़ता है, एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण जटिल विकसित होता है, जिसके साथ रीढ़, मोटर और में लगातार दर्द होता है। संवेदनशील विकारपैर क्षेत्र में.

इस बीमारी के साथ, पैरों की वाहिकाओं में संचार प्रक्रिया के एक पुराने विकार का विकास हो सकता है, जो बदले में, ट्रॉफिक विकारों और आंतरायिक अकड़न का कारण बनता है।

यदि धमनीविस्फार महाधमनी में फट जाता है, तो रोगी को तीव्र रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। यह रोग संबंधी स्थिति इसके साथ है:

• तीव्रता का अचानक आक्रमण जलता दर्दपेट और/या रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में;
• हाइपोटेंशन का तीव्र हमला, जिससे पतन का विकास हुआ;
• उदर क्षेत्र में स्पंदन की अनुभूति होना।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव की दिशा पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, गंभीर दर्द होता है जो लंबे समय तक रहता है। यदि हेमेटोमा पैल्विक अंगों तक फैलने लगता है, तो रोगी कमर, पेरिनेम, जननांगों और जांघों में दर्द की शिकायत करता है। आंतरिक अंगों को व्यापक हेमेटोमा क्षति को अक्सर छुपाया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदिल का दौरा।

एन्यूरिज्म के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, एक विशाल होमियोपेरिटोनियम विकसित होता है, जो तीव्र दर्द और सूजन की विशेषता है। इसके सभी खंडों में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की घटना नोट की गई है। उदर गुहा में आघात से मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता चलता है।

संकेतों के साथ-साथ तीव्र उदर, धमनीविस्फार थैली का टूटना निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• एपिडर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली का अचानक सफेद होना;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• ठंडे पसीने की उपस्थिति;
• शारीरिक और मानसिक अवरोध;
• बार-बार थ्रेडी पल्स;
• गंभीर हाइपोटेंशन;
• दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम करना।

जब अवर वेना कावा के क्षेत्र में धमनीविस्फार फट जाता है, तो एक धमनी-शिरापरक नालव्रण बनता है। इस प्रक्रिया के साथ है:

• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• पेरिटोनियल गुहा में एक ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• पैरों की सूजन;
• हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ के बिगड़ते हमले;
• ताकत की स्पष्ट हानि.

दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है। इसके लक्षण बढ़ने पर मौत भी हो सकती है।

ग्रहणी गुहा में धमनीविस्फार थैली के टूटने से एक तीव्र द्वार खुल जाता है जठरांत्र रक्तस्राव. इस मामले में, रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुभव हो सकती हैं:

• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• खूनी उल्टी का खुलना;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• उदासीनता.

धमनीविस्फार टूटने के दौरान होने वाले रक्तस्राव को उस दौरान होने वाले रक्तस्राव से अलग करें विभिन्न रोगजठरांत्र पथ (उदाहरण के लिए, जठरांत्र पथ और ग्रहणी) बहुत कठिन है।

निदान

यदि उच्चारित किया जाए नैदानिक ​​तस्वीरस्वयं प्रकट नहीं होता है, रोग का पूरी तरह से पता दुर्घटना से लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, किसी अन्य कारण से किए गए उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड के दौरान।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पहले रोगी की गहन जांच और पूछताछ की जाती है, जिसके बाद डॉक्टर उसे प्रयोगशाला के लिए रेफर करता है और वाद्य अध्ययन. जांच के दौरान पेट की दीवार की धड़कन का पता लगाया जाता है। मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है।

एन्यूरिज्म के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए स्टेथोस्कोप के साथ पेट की गुहा को सुनना एक अनिवार्य उपाय है। पैल्पेशन के दौरान, ट्यूमर जैसी संरचना का पता लगाया जा सकता है। इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र में, धड़कन अक्सर पाई जाती है।

हार्डवेयर निदान विधियों में से, रोगियों को अक्सर निर्धारित किया जाता है:

1. उदर गुहा का एक्स-रे, जो धमनीविस्फार की दीवारों पर कैल्सीफाइड कैल्शियम लवण के निर्माण में जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, छवि महाधमनी आकृति का एक उभार दिखाती है, जो आम तौर पर नहीं देखी जाती है।
2. एंजियोग्राफी - प्रकार एक्स-रे परीक्षाविशेष के उपयोग पर आधारित तुलना अभिकर्ता, जिसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
3. प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने और महाधमनी क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए एमआरआई और सीटी की आवश्यकता होती है।
4. महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डीएस। ये सबसे आम है निदान विधि, जिससे महाधमनी में रक्त के थक्के और एथेरोस्क्लोरोटिक फॉसी का पता लगाने की अनुमति मिलती है। इन प्रक्रियाओं का उपयोग करके, पोत के प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है, और रोग प्रक्रिया द्वारा इसकी क्षति की डिग्री निर्धारित की जाती है।

भी बहुत महत्व दिया जाता है नैदानिक ​​परीक्षण: आमवाती परीक्षण, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इलाज

यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो रोगी को जीवन भर के लिए फेलोबोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन के साथ पंजीकृत होना चाहिए। एकमात्र कट्टरपंथी विधिइस बीमारी का इलाज सर्जरी है। लेकिन इसे हमेशा लागू नहीं किया जा सकता, क्योंकि:

• प्रक्रिया बहुत जटिल और अत्यधिक दर्दनाक है;
• अस्तित्व बड़े जोखिमविकास पश्चात की जटिलताएँ, और यहां तक ​​कि मृत्यु भी;
• बुजुर्ग रोगियों और ऐसे व्यक्तियों के लिए ऑपरेशन को सहन करना मुश्किल है, जिन्हें हृदय, मस्तिष्क या रक्त वाहिकाओं की सहवर्ती बीमारियाँ हैं जो गंभीर रूप में होती हैं;
• लगभग 95-99% मामलों में, मृत्यु तब होती है जब धमनीविस्फार टूट जाता है;
• ऑपरेशन महंगा है.

ऐसी गंभीर बीमारी का इलाज करते समय डॉक्टरों का मुख्य कार्य सही उपचार रणनीति चुनना है जिससे रोगी को कोई नुकसान न हो। इस मामले पर सुझाव इस प्रकार हैं:

1. छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जिनमें बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं होती है, या छह महीने में आकार में 0.3 सेमी की वृद्धि होती है, उनका ऑपरेशन नहीं किया जाता है। इस मामले में, विकृति विज्ञान की प्रगति की गतिशीलता देखी जाती है।
2. बड़ी धमनीविस्फार संरचनाएँ (6 से 10 सेमी या अधिक) 6 माह के अंदर तेजी से हो रही बढ़ोतरी को तत्काल दूर किया जाए। इस तरह की संरचनाएं आगामी सभी परिणामों के साथ टूटने का खतरा पैदा करती हैं।
3. गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थानीयकृत एन्यूरिज्मल फैलाव को बिना उपस्थिति के संचालित किया जाना चाहिए सख्त गवाही(अर्थात, बढ़ने की प्रवृत्ति के बावजूद, या किसी की उपस्थिति के बिना)।
4. एन्यूरिज्म के स्थान और आकार की परवाह किए बिना 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग मरीजों का ऑपरेशन करना खतरनाक है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें सहवर्ती गंभीर बीमारियाँ हैं। इस मामले में, रूढ़िवादी-अवलोकन चिकित्सीय रणनीति को प्राथमिकता दी जाती है।

धमनीविस्फार के इलाज के लिए एक क्रांतिकारी शल्य चिकित्सा विधि इसे हटाना है और इसके बाद कटे हुए क्षेत्र को एक विशेष होमोग्राफ़्ट से बदलना है। हस्तक्षेप लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इलियाक धमनियां भी प्रभावित हो सकती हैं। ऐसी परिस्थितियों में, द्विभाजन महाधमनी प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है। ओपन सर्जरी से मृत्यु दर 3.8 से 8.2% तक होती है।

निम्नलिखित मामलों में धमनीविस्फार का छांटना सख्ती से वर्जित है:

• हाल ही में दिल का दौरा पड़ा(30 दिन से कम);
• हालिया स्ट्रोक (1.5 महीने से कम);
• गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता;
• इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक अवरोधी घाव।

यदि धमनीविस्फार टूट गया है या टूट गया है, तो महत्वपूर्ण कारणों से ऑपरेशन किया जाता है।

आज, कम-दर्दनाक तरीके से कट्टरपंथी उपचाररोग एक स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन है। ऑपरेशन एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

ऊरु धमनी के क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से प्रत्यारोपण डाला जाता है। प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी विशेष एक्स-रे टेलीविजन का उपयोग करके की जाती है। स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना से एन्यूरिज्म को अलग किया जाता है, जो इसके टूटने के जोखिम को काफी कम करने में मदद करता है। इसी के समानांतर इसे बनाया गया है नया चैनलरक्त प्रवाह के लिए.

ऐसे ऑपरेशन के सभी फायदों के बावजूद, कभी-कभी कुछ जटिलताएँ संभव होती हैं। विशेष रूप से, यह एंडोवास्कुलर स्टेंट के डिस्टल माइग्रेशन की संभावना से संबंधित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी के उपचार के बिना, पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है। इसकी वजह है भारी जोखिमजटिलताओं का विकास जिससे मृत्यु हो सकती है।

1. अगर नहीं बड़े आकारएन्यूरिज्म थैली, वार्षिक मृत्यु दर 5% से कम है। 9 सेमी से बड़े आकार के लिए - 75%।
2. पहले 2 वर्षों के दौरान मध्यम और बड़े धमनीविस्फार के लिए विकृति का पता लगाने के बाद घातक परिणाम 50-60% है।
3. जब धमनीविस्फार थैली फट जाती है, तो मृत्यु दर 100% होती है। प्रतिपादन के बाद चिकित्सा देखभालसर्जरी के 2 महीने बाद - 90%।
4. यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। हस्तक्षेप के बाद अगले 5 वर्षों में जीवित रहने की दर लगभग 65-70% है।

बीमारी को रोकने या समय पर इसका पता लगाने के लिए, जोखिम वाले रोगियों को हर 6-12 महीनों में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और डॉक्टरों द्वारा जांच कराने की आवश्यकता होती है। धूम्रपान और शराब छोड़ना, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और पूर्ण इलाजप्रणालीगत, सूजन या संक्रामक विकृति।

महाधमनी सबसे बड़ी अयुग्मित धमनी है। वह संबंधित है दीर्घ वृत्ताकाररक्त संचार और हमारे शरीर के सभी अंगों को रक्त से पोषण मिलता है। महाधमनी को 3 खंडों और 2 भागों में विभाजित किया गया है - उदर और वक्ष। सबसे अधिक बार (95% मामलों में) उदर महाधमनी का धमनीविस्फार होता है, जिसके बारे में हम आज बात करेंगे।

एन्यूरिज्म महाधमनी का विस्तार या उभार है। यह बीमारी अभी भी कई चर्चाओं का आधार है, क्योंकि डॉक्टर इस बात पर एकमत नहीं हो सकते हैं कि संवहनी दीवार के किस डिग्री के विस्तार को एन्यूरिज्म के रूप में निदान किया जा सकता है। पहले, निदान की पुष्टि तब की जाती थी जब महाधमनी का आकार दोगुना हो जाता था या जब इसका व्यास 3 सेमी से अधिक बढ़ जाता था। लेकिन यह देखते हुए कि महाधमनी का व्यास 15 से 32 सेमी है, "3 सेमी से अधिक" की अवधारणा स्पष्ट रूप से काफी अस्पष्ट है। . इसलिए, 1991 में, अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनीविस्फार को महाधमनी के लुमेन का उसके सामान्य व्यास से 50% बड़ा पैथोलॉजिकल विस्तार माना जाने लगा। लेकिन यह परिभाषा सशर्त बनी हुई है।

सर्जिकल रणनीति चुनते समय यह प्रश्न विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है, हालाँकि, अफसोस, यह अभी भी खुला रहता है। इस बीच, हर साल लगभग 15,000 अमेरिकी धमनीविस्फार से मर जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, इसका निदान करने का समय नहीं होता है।

कौन सा डॉक्टर एन्यूरिज्म का इलाज करता है?

इस बीमारी का इलाज करता है वस्कुलर सर्जन, क्योंकि समस्या का मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है। यदि सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है, तो रोगी को एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या इंटर्निस्ट (विशेषज्ञ) द्वारा देखा जाना चाहिए आंतरिक रोग), अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। एन्यूरिज्म काफी घातक होता है; यह अचानक बढ़ना शुरू हो सकता है, जिससे इसकी सबसे गंभीर जटिलता - टूटना - का खतरा बढ़ जाता है।

जोखिम में कौन है?

एन्यूरिज्म का निदान पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (हालांकि, बाद वाले में, बहुत कम बार)। हालाँकि, यह देखा गया है कि यह 65 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार होता है। यह काफी हद तक कई लोगों के धूम्रपान के प्रति जुनून के कारण है, जो बुढ़ापे में विशेष रूप से हानिकारक है।

तो, जोखिम समूह में शामिल हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग;
• धूम्रपान करने वाले;
• ऐसे व्यक्ति जिनके परिवार में पहले से ही उदर महाधमनी धमनीविस्फार या अन्य का निदान किया गया है हृदय रोगऔर/या परिधीय परिसंचरण की विकृति;
• मालिकों अधिक वजनऔर लोग गतिहीन जीवन शैली जी रहे हैं।

ध्यान! शोध से पता चलता है कि कई एन्यूरिज्म पूर्वजों से विरासत में मिले हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार: वर्गीकरण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार को इसके आकार, स्थान और रोग संबंधी विशेषताओं के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सैकुलर (एक थैली जैसा दिखता है, जो गर्दन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है)।
2. फ्यूसीफॉर्म। आकार एक धुरी जैसा दिखता है, जो एक उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है। धमनीविस्फार का सबसे आम रूप.

द्वारा पैथोलॉजिकल विशेषताएंआवंटित निम्नलिखित प्रकारधमनीविस्फार:

1. सत्य। वाहिका की दीवार विस्तारित होती है, क्योंकि यह महाधमनी की कई परतों से बनती है।
2. स्यूडोएन्यूरिज्म. स्पंदनशील हेमेटोमा के विकास के कारण चोट लगने के बाद प्रकट होता है।
3. प्रदूषणकारी. यही है, इसकी दीवारें स्तरीकृत हैं, और गुहाएं इंट्राम्यूरल हेमेटोमा से भरी हुई हैं, जो क्षतिग्रस्त संवहनी ऊतक की दीवार के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ी हुई है।

यह स्थानीयकरण द्वारा भी भिन्न है:

1. इन्फ़्रारेनल उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार वृक्क धमनियों की शाखा के ऊपर/नीचे स्थित होता है।
2. सुप्रारेनल धमनियों की शाखाओं के ऊपर स्थित होता है
3. संपूर्ण धमनीविस्फार पोत की पूरी लंबाई में फैल जाता है।

एन्यूरिज्म के कारण क्या हैं?

• एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें संवहनी दीवार मोटी हो जाती है और लोच खो देती है, और इसकी दीवारों पर वसा के रूप में वसा बन जाती है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े. पट्टिकाओं की संरचना में शामिल हैं ख़राब कोलेस्ट्रॉलऔर अन्य वसा. अब तक, डॉक्टरों ने पूरी तरह से यह निर्धारित नहीं किया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस धमनीविस्फार के विकास को कैसे प्रभावित करता है, लेकिन यह माना जाता है कि इस बीमारी के परिणामस्वरूप, पोत में संचार संबंधी विकार दिखाई देते हैं और आपूर्ति बंद हो जाती है। पोषक तत्व. नतीजतन संवहनी ऊतकक्षतिग्रस्त हो जाता है, इसके बाद उसका विभाजन हो जाता है। परिणामस्वरूप, "उदर महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है।
• मधुमेह मेलेटस, जो रक्त धमनियों को प्रभावित करना "पसंद" करता है। यह अक्सर रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और एन्यूरिज्म के साथ होता है।
• आनुवंशिकी। कुछ के लिए जन्मजात सिंड्रोम(एहलर्स-डैनलोस, मार्फ़न, एर्डहेम की सिस्टिक मीडियानेक्रोसिस, आदि) पेट की महाधमनी सहित धमनियां प्रभावित होती हैं। उदर महाधमनी धमनीविस्फार और आनुवंशिक रोगों के बीच संबंध का पता लगाना अक्सर संभव होता है।
• संक्रामक रोग। इनमें वे बीमारियाँ शामिल हैं जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) को प्रभावित करती हैं - सिफलिस, एक्डोकार्डिटिस, साल्मोनेलोसिस, आदि।
• पेट में चोटें आईं. उदाहरण के लिए, जब मजबूत प्रभावछाती या पेट में महाधमनी प्रभावित हो सकती है।
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएं. उदाहरण के लिए, महाधमनी दीवार के कमजोर होने का कारण बनता है। सच है, इस मुद्दे पर अभी तक कोई विशेष जानकारी नहीं है। लेकिन संवहनी दीवार की गैर-भड़काऊ बीमारियाँ अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण उत्पन्न होती हैं।

सामान्य तौर पर, धमनीविस्फार के विकास के सबसे आम कारण धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता और उम्र हैं। समय रहते इसका निदान करना बेहद जरूरी है। वक्ष और उदर महाधमनी के धमनीविस्फार होते हैं विभिन्न लक्षण, जिस पर अब हम विचार करेंगे।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?

अक्सर, धमनीविस्फार खुद को बिल्कुल भी महसूस नहीं करता है और एक परीक्षा के दौरान पूरी तरह से आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है। चूंकि यह अंगों को विस्थापित करता है, उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करता है, निदान गलत तरीके से किया जा सकता है, इसलिए पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टरों का कहना है कि वक्ष धमनीविस्फार विशेष रूप से "गुप्त" है। यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है या सीने में दर्द, खांसी और सांस की तकलीफ का कारण बन सकता है। यदि यह बढ़ जाता है, तो उदर महाधमनी का धमनीविस्फार प्रासंगिक हो जाता है।

धमनीविस्फार के कुछ लक्षणों में से कई ऐसे हैं जो एक साथ या अलग-अलग होते हैं:

1. पेट क्षेत्र में भारीपन, परिपूर्णता की एक अप्रिय भावना और एक नाड़ी जो बढ़ी हुई हृदय गति के समान होती है।
2. पेट में दर्द, तीव्र नहीं, बल्कि पीड़ादायक, प्रकृति में सुस्त। यह सीधे नाभि क्षेत्र में या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है।

और अप्रत्यक्ष संकेतउदर महाधमनी का धमनीविस्फार स्वयं महसूस होता है। इसके लक्षण इतने अलग-अलग होते हैं कि उनमें किसी वास्तविक समस्या का संदेह करना बहुत मुश्किल होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बढ़ती हुई धमनीविस्फार कामकाज में बाधा उत्पन्न कर सकती है विभिन्न अंगऔर सिस्टम. परिणामस्वरूप, इसके साथ भ्रमित किया जा सकता है गुर्दे पेट का दर्द, अग्नाशयशोथ या रेडिकुलिटिस।

इस्किओरेडिक्यूलर सिंड्रोम के कारण क्षेत्र में दर्द होता है निचला भागपीठ (विशेषकर पीठ के निचले हिस्से) और चलने-फिरने संबंधी विकारों के साथ-साथ पैरों में संवेदना का क्षीण होना।

उदर सिंड्रोम उल्टी, डकार, दस्त या कब्ज के साथ-साथ भूख की कमी से प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है।

पैरों की क्रोनिक इस्किमिया खराब परिसंचरण (ठंडे पैर), चलने और आराम करते समय मांसपेशियों में दर्द और समय-समय पर लंगड़ापन में व्यक्त की जाती है।

यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पेशाब संबंधी विकारों, दर्द, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और यहां तक ​​कि मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के माध्यम से प्रकट होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना पेट में दर्द बढ़ने के साथ शुरू होता है, सामान्य कमज़ोरीऔर चक्कर आना. कभी-कभी दर्द पीठ के निचले हिस्से, कमर या मूलाधार तक फैल जाता है। इस मामले में, रोगी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति मृत्यु से भरी होती है। अक्सर धमनीविस्फार फट जाता है मध्य भागछोटी आंत, पेट या ग्रहणी, कम बार - मोटे पेट में। जब उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो लक्षणों में मतली और उल्टी शामिल हो सकती है। बायीं ओर एक पिंड महसूस होता है, जो धीरे-धीरे बड़ा हो रहा है और तेज़ धड़कन के साथ। इसकी सीमाओं को महसूस नहीं किया जा सकता.

जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं, लेकिन वे आसानी से अन्य स्वास्थ्य-घातक स्थितियों के साथ भ्रमित हो जाते हैं, इसलिए किसी भी अत्याधिक पीड़ापेट या छाती में, कॉल करना सुनिश्चित करें रोगी वाहन.

रोग का निदान

पहला निदान चरण- एक डॉक्टर द्वारा जांच, जो स्पर्श करने पर महसूस करता है तीव्र स्पंदनपेट में, यह उदर महाधमनी का धमनीविस्फार है। इसके निदान में ऐसे अध्ययन शामिल हैं जो आपको यह देखने की अनुमति देते हैं कि शरीर में क्या हो रहा है। सबसे पहले, यह अल्ट्रासाउंड है, साथ ही मल्टीस्पिरल भी है सीटी स्कैनमहाधमनी (एमएससीटी)।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड इसे व्यावहारिक रूप से संभव बनाता है एक सौ प्रतिशत निश्चितताइसकी उपस्थिति की पुष्टि करें. यह धमनीविस्फार का सटीक स्थान, संवहनी दीवार की स्थिति और टूटने का स्थान, यदि कोई हो, दिखाता है।

कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासेक्यूलर थ्रोम्बोसिस, खतरे वाली टूटन या मौजूदा टूटन की पहचान करने के लिए सीटी या एमएससीटी किया जाता है।

यदि उपरोक्त नैदानिक ​​​​अध्ययन सटीक निदान की अनुमति नहीं देते हैं (हालांकि ऐसा बहुत कम होता है), तो महाधमनी निर्धारित की जाती है। यह विधि आपको बर्तन में एक विशेष तरल डालकर वास्तविक समय में महाधमनी और उसकी शाखाओं की जांच करने की अनुमति देती है। यदि आंत और गुर्दे की धमनियों को नुकसान होने का संदेह हो और दूरस्थ रक्तप्रवाह की स्थिति अज्ञात हो तो यह संकेत दिया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएँ

यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि जीवन के लिए भी खतरनाक है। सबसे पहले, महाधमनी धमनियों के एम्बोलिज्म (रुकावट) का कारण बन सकती है, संक्रामक जटिलताएँ, दिल की विफलता विकसित करें।

उदर महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार - खतरनाक जटिलता, जिसमें इसका टूटना और रक्त संवहनी शरीर की परतों में प्रवेश करना शामिल है। यदि सभी 3 परतें विच्छेदित हो जाती हैं और महाधमनी पूरी तरह से फट जाती है, तो तीव्र रक्त हानि होती है।

लेकिन, निःसंदेह, सबसे अधिक भयानक जटिलताधमनीविस्फार इसका टूटना है। अनुपचारित धमनीविस्फार वाले कई मरीज़ 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। ब्रेकअप से पहले इंसान को क्या महसूस होता है गंभीर दर्दनिचले पेट और काठ क्षेत्र में. यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोग के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जिससे सदमा और मृत्यु हो जाती है। इसलिए, यदि आपको पेट और छाती में तीव्र दर्द हो, तो एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें, क्योंकि संकोच करना खतरनाक है। आंकड़े बताते हैं कि केवल 3% मरीज़ महाधमनी टूटने के तुरंत बाद मर जाते हैं, जबकि अन्य 6 घंटे से 3 महीने तक जीवित रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे 24 घंटों के भीतर मर जाते हैं। एन्यूरिज्म का इलाज कैसे किया जाता है? आइए इसे नीचे देखें।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि जब "पेट की महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। दरअसल, यहां सब कुछ व्यक्तिगत है।

यदि धमनीविस्फार 4.5 सेमी व्यास तक नहीं पहुंचता है, तो सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह स्वयं भी फैल सकता है अधिक जोखिमजहाज़ की तुलना में जीवन के लिए, जिसका आकार बढ़ गया है। आमतौर पर, यह प्रवृत्ति वृद्ध पुरुषों में देखी जाती है जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित हैं और इसके अलावा, धूम्रपान बंद नहीं करते हैं (और इस तरह के निदान के साथ, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है!)। उनके लिए, प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण बेहतर है, क्योंकि इस व्यास के साथ महाधमनी के टूटने का जोखिम प्रति वर्ष केवल 3% है। इस मामले में, हर छह महीने में एक बार रोगी को महाधमनी के आकार का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड कराने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यदि संवहनी दीवार धीरे-धीरे फैलती है, तो यह सर्जरी के लिए मुख्य संकेत है, क्योंकि इसके टूटने की संभावना 50% बढ़ जाती है।

जिन बुजुर्ग लोगों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया गया है, उनके लिए एंडोवास्कुलर, न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके उपचार करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी की धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक स्टेंट डाला जाता है। एक बार महाधमनी में, यह खुलता है और धमनी को पकड़ लेता है, जिससे उसके शरीर का प्रभावित क्षेत्र बदल जाता है। ऑपरेशन के फायदों में आसान सहनशीलता और एक छोटी रिकवरी अवधि शामिल है - केवल कुछ दिन। लेकिन इस विधि की भी अपनी बारीकियां हैं, इसलिए यह हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। इस ऑपरेशन का मुख्य नुकसान यह है कि 10% मामलों में स्थापित स्टैंड का डिस्टल माइग्रेशन देखा जाता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन अक्सर खुला होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और डैक्रॉन (पॉलिएस्टर-आधारित सिंथेटिक कपड़े) से बने कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। महाधमनी तक पहुंच प्रदान करने के लिए, मिडलाइन लैपरटॉमी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर लगभग 2-3 घंटे होती है। सर्जरी के बाद, एक ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है।

मरीज लगभग दो सप्ताह तक ठीक हो जाता है। पुनरारंभ श्रम गतिविधिकुछ मामलों में यह 4-10 सप्ताह के बाद ही संभव है। रोगी को शारीरिक गतिविधि से सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है और उसे आराम करने और चलने की सलाह दी जाती है।

ओपन सर्जरी के लिए मतभेद

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी निषिद्ध है:

• हाल ही में दिल का दौरा (कम से कम एक महीना)।
• हृदय और फुफ्फुसीय विफलता.
• किडनी खराब।
• प्रभावित इलियाक और

सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि

बेशक, सर्जरी के बाद जटिलताओं की उपस्थिति रोगी की उम्र और सहवर्ती बीमारियों से प्रभावित होती है। साथ ही, अगर मरीज का शरीर पहले से ही कमजोर हो (एचआईवी, कैंसर, मधुमेह), मोटापा और हृदय रोग हो तो उसकी हालत और खराब हो सकती है। इसके अलावा, पहले से नियोजित सर्जरी से मरीज को टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की तुलना में जीवित रहने और ठीक होने का बेहतर मौका मिलता है।

जटिलताएँ सामान्य संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट हो सकती हैं, जिसे हर कोई बर्दाश्त नहीं कर सकता, संक्रमण का विकास, आंतरिक अंगों को नुकसान और रक्तस्राव। बहुत कम मामलों में, ऑपरेशन का अंत मृत्यु में होता है।

यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो डॉक्टर ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले रक्त पतला करने वाली और सूजन-रोधी दवाएं (एस्पिरिन, आदि) लेना बंद करने की सलाह देते हैं। सर्जरी से पहले अपने डॉक्टर को यह अवश्य बताएं कि आप वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहे हैं।

पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम है, लेकिन अगर किसी व्यक्ति को अचानक पीठ या पेट में दर्द, मतली, उल्टी, पैरों में सुन्नता या सामान्य खराब स्वास्थ्य का अनुभव होने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

धमनीविस्फार की रोकथाम

यदि आप धूम्रपान छोड़ देते हैं (और आदर्श रूप से यह आदत बिल्कुल नहीं अपनाते हैं), तो अपने रक्तचाप और अपने वजन को नियंत्रित करते हैं, तो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना कम है। सक्रिय और स्वस्थ जीवनशैली जीना भी महत्वपूर्ण है। स्वस्थ रहो!

यदि शरीर अचानक संकेत देता है, तो यह रोग प्रक्रियाओं के विकास को इंगित करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में गड़बड़ी पेट क्षेत्र में धड़कन की अनुभूति के रूप में प्रकट हो सकती है। लक्षण नहीं एक आम शिकायतऔर सीने में जलन, दर्द, मतली से भी कम बार प्रकट होता है।

विवरण

जब पेट में फड़फड़ाहट सी महसूस हो। अनुभवी विशेषज्ञनैदानिक ​​लक्षण को ध्यान में रखा जाएगा. पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में धड़कन लगातार अभिव्यक्तियों के साथ एक रोग प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है। अनुभूति बढ़ी हृदय की दरपेट की मांसपेशियां पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैल जाती हैं और व्यक्ति को असुविधा पहुंचाती हैं। अंगों की गंभीर रोग संबंधी स्थितियों में बढ़ी हुई नाड़ी दिखाई देती है उदर भित्ति, और सभी आयु वर्ग के पूर्णतः स्वस्थ लोगों में।

धड़कते हुए दर्द की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है - हल्के से लेकर तेज दर्द तक। आम तौर पर, अनैच्छिक संकुचन की अनुभूति तब होती है कब काएक ही स्थिति में रहें, विशेषकर असुविधाजनक स्थिति में। तीव्र शारीरिक गतिविधि और खेल असुविधा के विकास के लिए उत्तेजक हैं।

तंत्रिका तनाव अक्सर गैस्ट्रिक दीवारों और पेरिटोनियम की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ होता है।

स्थिति बदलने से मांसपेशियों से तनाव दूर होगा और पेट की दीवार से दबाव कम होगा।

समस्या को हल करने के लिए, बस असहज स्थिति को बदलें और अपनी तरफ लेटें और आराम करें। ये क्रियाएं मांसपेशियों से तनाव दूर करेंगी और पेट की दीवार से दबाव कम करेंगी। यदि उपाय लाया गया सकारात्मक परिणाम, धड़कन बिना किसी निशान के गुजर गई है, स्थिति कोई विचलन या लक्षण नहीं है खतरनाक बीमारी. यदि ऊपरी पेट लगातार धड़क रहा है, संवेदनाएं धीरे-धीरे तेज हो जाती हैं और दर्द, मतली के साथ होती हैं, तो आपको निश्चित रूप से सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

व्यायाम के बाद धड़कन लंबे समय तक बनी रहती है, संवेदनाएं एक ही स्थान पर स्थानीयकृत होती हैं। लेकिन स्थिति सामान्य है. आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि यह पैथोलॉजी का उपयोग करने का परिणाम नहीं है हल्की मालिशपेट की मांसपेशियां। यदि इन चरणों के बाद संवेदनाएं दूर हो जाती हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता नहीं है।

पेट अंदर तक धड़क रहा है अलग - अलग जगहें. इसलिए, किसी विशिष्ट अंग की विकृति स्थान द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि मुख्य पाचन अंग, नाड़ी पेट की मांसपेशियांनाभि के ठीक ऊपर बाईं ओर महसूस हुआ। इस अंग और आंतों के विकार पेट के मध्य भाग में स्पंदन से प्रकट होते हैं। यह स्थान मेल खाता है पैथोलॉजिकल विस्तारवाहिकाएँ, जो महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट है। पैथोलॉजिकल स्थितिअग्न्याशय और उसकी नलिकाएं दाहिनी ओर पेरी-नाभि क्षेत्र में कंपन से निर्धारित होती हैं।

पेट में धड़कन के कारण

गैस्ट्रिक धड़कन कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के विकास के साथ होती है। लेकिन तीसरे पक्ष की विकृति के कारण लक्षण प्रकट होना संभव है जो पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र को विकिरणित करता है। खाने के बाद धड़कन अधिक बार प्रकट होती है और दर्द के साथ होती है। दर्द तेज, तेज, समय-समय पर, लगातार, दर्द देने वाला हो सकता है। अक्सर कारण प्रकृति में शारीरिक होते हैं। उत्तेजक कारक:

1. तीव्र या जीर्ण रूप में तीव्र अवस्था में जठरशोथ।
2. ट्यूमर प्रक्रियाएं. अक्सर, पूर्वकाल पेट की दीवार के शीर्ष पर बढ़ी हुई नाड़ी की उपस्थिति किसी को कैंसर का संदेह करने की अनुमति देती है।
3. संवहनी परिवर्तन. जब महाधमनी सिकुड़ जाती है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होती है, तो वाहिका के अंदर दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी में वृद्धि के साथ रक्त प्रवाह अशांत हो जाता है। साथ ही, बर्तन की दीवारें धीरे-धीरे अपनी लोच खो देती हैं, जिससे उन्हें बनाए रखना मुश्किल हो जाता है सामान्य दबावखून का दौरा परिणामस्वरूप, व्यक्ति को तेज़ नाड़ी महसूस होने लगती है।
4. मुख्य वाहिका - महाधमनी का धमनीविस्फार निर्मित। यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। धमनीविस्फार की विशेषता एक क्षेत्र में महाधमनी की दीवारों के खिंचाव के साथ लगातार विस्तार है। ऐसा रूपात्मक और के कारण होता है कार्यात्मक परिवर्तनदीवारों में. एन्यूरिज्म अलग-अलग आकार और साइज में आते हैं, ज्यादातर थैली के आकार के या धुरी के आकार के। इस मामले में आयु वर्ग 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के मरीज़। एन्यूरिज्म पेट के मध्य भाग में धड़कन के रूप में प्रकट होता है। इसके अतिरिक्त, धमनीविस्फार के साथ, दर्द, डकार और सूजन दिखाई देती है। रोगी का वजन कम होने लगता है।
5. धमनीविस्फार के गठन के बिना उदर महाधमनी के व्यास में कमी। इसका कारण महाधमनी की दीवारों का सख्त होना है, जिससे प्लाक दिखाई देने लगते हैं और रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है। जब रक्त किसी संकुचित क्षेत्र से दबाव में बहता है, तो उसके प्रवाह में प्रतिरोध होता है। इसलिए, पेरिटोनियम का स्पंदन होता है।
6. अग्नाशयशोथ. आमतौर पर, पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में बढ़ी हुई नाड़ी के साथ कमर में गंभीर दर्द, भारीपन और मल त्याग के दौरान अल्सर की स्थिति में बदलाव होता है।
7. जिगर की विकृति। सिरोसिस, हेपेटाइटिस और कोलेस्टेसिस के विकास के साथ, अंग दृश्य वृद्धि के साथ स्पंदित हो सकता है।
8. हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता। पेट का ऊपरी हिस्सा लगातार धड़कता रहता है फैलाना विस्तारया हृदय के दाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना, जो कि xiphoid प्रक्रिया के ऊपर स्थित है। अधिजठर क्षेत्र में बढ़ी हुई फड़कन महसूस होती है।
9. मानसिक विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता। तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव के लगातार संपर्क में रहने से शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

अधिक खाने पर पेट तीव्रता से काम करता है, जिससे धड़कन होती है।

अन्य मामलों में, कारण शारीरिक हैं:

1. पतला और लंबा. एस्थेनिक प्रकार के लोग अक्सर महाधमनी की निकटता के कारण ऊपरी पेट में एक मजबूत नाड़ी महसूस करते हैं। इस घटना को सामान्य माना जाता है।
2. लंबे समय तक अंदर रहना असहज स्थिति, मांसपेशियों में खिंचाव के साथ शारीरिक गतिविधि। आराम और हल्की मालिश से लक्षण से राहत मिलती है।
3. ठूस ठूस कर खाना। पेट की गुहा में अतिरिक्त भोजन के कारण अंग को गहनता से काम करना पड़ता है, जिससे धड़कन होती है।
4. हिचकी. कंपकंपी और डायाफ्राम के अचानक संकुचन के दौरान, संवेदनाएं अधिजठर क्षेत्र में संचारित हो सकती हैं।
5. गर्भावस्था चालू प्रारम्भिक चरण. इस अवधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में, विशेषकर रक्त वाहिकाओं में, मजबूत परिवर्तन होते हैं। इसलिए, गर्भवती महिला के प्रसव तक धड़कन साथ रह सकती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, इसका कारण हिचकी और भ्रूण के अंगों की हल्की-फुल्की हरकत होती है।

कभी-कभी यह सुबह खाली पेट पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्पंदित होता है। यह डायाफ्राम की ऐंठन के कारण हो सकता है, जो हिचकी के समान है। स्थिति की एटियलजि को कास्टिंग द्वारा समझाया गया है गैस्ट्रिक अम्लडायाफ्राम से गुजरते हुए अन्नप्रणाली में। क्षैतिज स्थिति से प्रक्रिया बढ़ जाती है। जब कोई व्यक्ति जागता है और हिलना शुरू करता है, तो एसिड से उत्तेजित ऊतक सिकुड़ जाते हैं। संवेदना की अवधि उत्तेजना के संपर्क में आने के समय पर निर्भर करती है। अक्सर यह प्रक्रिया सीने में जलन या उल्टी के साथ होती है।

जब नींद के दौरान शरीर की स्थिति बदलती है तो हृदय संबंधी अतालता के कारण धड़कन की अनुभूति होती है। यदि हृदय क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, तो धड़कन कई मिनट तक रह सकती है और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकती है।

उदर महाधमनी में धड़कन का केवल एक ही मतलब हो सकता है - उदर महाधमनी धमनीविस्फार। यह प्रक्रिया पैथोलॉजिकल है, जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी - महाधमनी - की दीवारों के पतले होने के कारण लगातार थैलीदार विस्तार की विशेषता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस वाहिका की सबसे आम विकृति है। इसका निदान महाधमनी के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, लेकिन 90% मामलों में यह पेट के हिस्से में पाया जाता है।

धमनीविस्फार ही है गंभीर ख़तरा. यह फट सकता है या अलग हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। एक एन्यूरिज्म भी है निपटान कारकथ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का विकास।

क्लिनिक

उदर महाधमनी के स्पंदन के साथ, दो परिदृश्य संभव हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियायह पूरी तरह से दर्द रहित तरीके से आगे बढ़ सकता है, और किसी अन्य समस्या के लिए अल्ट्रासाउंड के दौरान संयोग से बीमारी का पता चल जाएगा। या धमनीविस्फार में स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण होंगे, जिससे प्रसव होगा एक बड़ी संख्या कीसमस्या।

सबसे अधिक बार चिकत्सीय संकेतउदर महाधमनी के स्पंदन या धमनीविस्फार में शामिल हैं:

• लगातार पेट दर्द (मुख्य रूप से) नाभि क्षेत्रऔर पेट का बायां आधा हिस्सा)। कभी-कभी दर्द फैल जाता है कमर वाला भागया काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी;
• पेट में "नाड़ी धड़कने" का एहसास। धड़कन की अनुभूति दिल की धड़कन के समान है;
• पेट में भारीपन, परिपूर्णता की भावना;
• निचले छोरों में पीलापन की उपस्थिति, कभी-कभी उनकी संवेदनशीलता क्षीण होती है, झुनझुनी संवेदनाएं और "रेंगने वाले हंसबंप" दिखाई देते हैं;
• कुछ मामलों में, पेट का सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है (डकार, उल्टी, भूख न लगना)। संभावित कब्ज या दस्त, अचानक वजन कम होना।

इलाज

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य उपचार विधि सर्जरी है। यदि धमनीविस्फार का व्यास 5 सेमी से अधिक नहीं है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर गहनता से शुरुआत करने की सलाह देते हैं रूढ़िवादी चिकित्सा, जो स्वाभाविक रूप से है निवारक उपाय. इनका उद्देश्य रोग की जटिलताओं को रोकना है।

इस मामले में रूढ़िवादी उपचार में स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना, धूम्रपान और शराब छोड़ना शामिल है मादक पेय, इलाज धमनी का उच्च रक्तचाप, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना। नियमित जांच और एन्यूरिज्म की स्थिति की निरंतर निगरानी भी आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अधिकतर, ओपन सर्जरी की जाती है। इस मामले में, पेट की मध्य रेखा के साथ या छाती के माध्यम से सर्जिकल पहुंच को उजागर किया जाता है साइड कट). उदर गुहा में प्रवेश करने और धमनीविस्फार को उजागर करने के बाद, सर्जन इसकी दीवार में चीरे के स्थान पर महाधमनी में तैयार विशेष सिंथेटिक सामग्री को दबाना और सिलना शुरू करते हैं। इस सामग्री से बने कृत्रिम अंगों को अस्वीकार नहीं किया जाता है; वे रोगी के जीवन भर महाधमनी के बुनियादी कार्यों को संरक्षित रखने में मदद करते हैं। इस तकनीक का उपयोग करके पेट की महाधमनी धड़कन का इलाज करने का पूर्वानुमान 90% मामलों में अनुकूल है।

अंतर्वाहिकी शल्य चिकित्साकम बार किया जाता है. मुख्य लाभ यह विधि- इसमें उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोवास्कुलर तकनीक का सार कमर में एक छोटे चीरे के माध्यम से एन्यूरिज्म के क्षेत्र में एक विशेष सिंथेटिक कृत्रिम अंग लगाना है। अनिवार्य निरंतर रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत स्टेंट को ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार तक पहुंचाया जाता है। इस ऑपरेशन का बड़ा फायदा ये है छोटी डिग्रीआक्रामकता पश्चात की पुनर्वास अवधि शायद ही कभी तीन दिनों से अधिक हो, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि तत्काल पश्चात की अवधि में आपको नियमित रूप से गुजरना होगा एक्स-रे परीक्षाप्रत्यारोपित स्टेंट की कार्यप्रणाली के संबंध में। यह ऑपरेशन गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों के लिए वर्जित है।

में आधुनिक दुनियासमय की कमी, जीवन की तेज़ गति और निरंतर रोजगार, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग और युवा लोगों के बीच, इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बहुत कम लोग अपने स्वास्थ्य की परवाह करते हैं, तब भी जब कोई चीज़ उन्हें परेशान करने लगती है। इसलिए, यह याद रखने योग्य है कि कई बीमारियाँ जो स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं, शुरू में केवल मामूली असुविधा के रूप में प्रकट होती हैं, लेकिन जटिलताओं के साथ उनका परिणाम दुखद हो सकता है। यह विशेष रूप से उदर महाधमनी धमनीविस्फार जैसी विकृति पर लागू होता है।

महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी वाहिका है। यह धमनी पेट में रीढ़ की हड्डी के साथ स्थित होती है वक्ष गुहाऔर हृदय से रक्त को अन्य अंगों तक पहुंचाता है। उदर गुहा में महाधमनी का व्यास 15-32 मिमी है, और यह वह खंड है जो धमनीविस्फार (लगभग 80% मामलों) के विकास के लिए पसंदीदा स्थान है। एन्यूरिज्म एक वाहिका की दीवार का इज़ाफ़ा, फैलाव या सूजन है जो आघात, सूजन या एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के कारण हो सकता है।

कुछ कारकों के आधार पर, निम्न प्रकार के उदर महाधमनी धमनीविस्फार को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पैथोलॉजी के स्थानीयकरण द्वारा: कुल (पूरी लंबाई के साथ), इन्फ़्रारेनल (महाधमनी से वृक्क धमनियों की शाखा के स्थान के नीचे और ऊपर), सुप्रारेनल;

व्यास के अनुसार: विशाल (बर्तन के व्यास से कई गुना), बड़ा (7 सेमी से अधिक), मध्यम (5 से 7 सेमी तक), छोटा (3 से 5 सेमी तक);

स्वभाव से: जटिल (रक्त के थक्कों का बनना, प्रदूषण, टूटना), सरल;

फलाव दीवार की संरचना के अनुसार: छूटना, झूठा, सच। एक वास्तविक धमनीविस्फार पोत की दीवार (बाहरी, मध्य, आंतरिक) की सभी परतों की भागीदारी से बनता है। मिथ्या है घाव का निशान, जो एक विशिष्ट क्षेत्र में सामान्य महाधमनी दीवार को प्रतिस्थापित करता है। विच्छेदन धमनीविस्फार प्रभावित क्षेत्र में विच्छेदन दीवारों के बीच रक्त का प्रवाह है;

आकार: धुरी के आकार का और थैलीदार. वे इसमें भिन्न होते हैं कि एक थैलीदार खंड के साथ फलाव आधे से भी कम व्यास को कवर करता है, और एक फ्यूसीफॉर्म सूजन के साथ बर्तन के लगभग पूरे व्यास पर होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार 60 वर्ष से अधिक आयु के 5% पुरुषों में पाया जाता है। मुख्य ख़तराइस बीमारी में उभार वाली जगह पर दीवार बहुत पतली हो जाती है और रक्तचाप के परिणामस्वरूप दरार बन सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है। ऐसी जटिलता के मामले में मृत्यु दर 75% है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की घटना में योगदान देने वाले कारण

धमनीविस्फार बनने के कारण:

एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे आम है और सामान्य कारणधमनीविस्फार की उपस्थिति. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के सभी मामलों में से लगभग 73-90% एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमा होने के कारण होते हैं जो वाहिका की दीवार की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाते हैं।

फंगल संक्रमण - रक्त में या इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में फंगस के प्रवेश के कारण विकसित होता है।

महाधमनी पर सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस से पोस्टऑपरेटिव झूठे एन्यूरिज्म बहुत ही कम बनते हैं।

संवहनी दीवारों को दर्दनाक क्षति - रीढ़, छाती और पेट पर बंद चोटों के बाद दिखाई दे सकती है।

आनुवंशिक विकार वंशानुगत रोग हैं जो संवहनी दीवार (मॉर्फन सिंड्रोम, संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया) की कमजोरी का कारण बनते हैं।

महाधमनी के सूजन संबंधी घाव - गठिया, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, माइकोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, तपेदिक के साथ होते हैं।

महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल स्तर;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

अधिक वजन;

मधुमेह मेलेटस - रक्त कोशिकाओं द्वारा अवशोषित नहीं होने वाला ग्लूकोज वाहिका या महाधमनी की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाता है और जमाव को बढ़ावा देता है;

अत्यधिक शराब के सेवन से रक्त वाहिकाओं पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है;

धूम्रपान शरीर के संपूर्ण हृदय प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और कुछ पदार्थ उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं और नुकसान पहुंचाते हैं आंतरिक दीवारसंवहनी झिल्ली;

आनुवंशिकता - यदि रिश्तेदारों के पास है वंशानुगत प्रवृत्ति, जो डिसप्लेसिया का कारण बना संयोजी ऊतकया धमनीविस्फार;

उम्र - 50-60 वर्ष के बाद, रक्त वाहिकाएं अपनी लोच खोने लगती हैं, जो संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाने में योगदान देती है। जिससे महाधमनी की दीवार हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशील हो जाती है;

पुरुष लिंग - महिलाओं में उदर धमनीविस्फार से पीड़ित होने की संभावना बहुत कम होती है।

ऐसी स्थितियाँ जो धमनीविस्फार के टूटने को भड़काती हैं:

चोट (उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटना के कारण);

अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

एक सीधी धमनीविस्फार जो आकार में छोटा होता है, वर्षों तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है और अन्य बीमारियों की जांच के दौरान संयोग से इसका पता चलता है। धमनीविस्फार के बड़े आकार के साथ, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

सबसे अधिक बार - पेट में दर्द, सुस्त, फटना या खींचना;

पीठ के निचले हिस्से में दर्द, ठंडक और सुन्नता निचले अंग;

पाचन संबंधी समस्याएं - भूख न लगना, अस्थिर कुर्सी, डकार, मतली;

उदर गुहा में धड़कन की अनुभूति;

बाईं ओर पेरी-नाभि क्षेत्र में भारीपन और असुविधा की भावना।

यदि रोगी के पास है समान लक्षणकिसी विशेषज्ञ से तुरंत परामर्श लेना आवश्यक है, क्योंकि ये लक्षण महाधमनी विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

संदिग्ध महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो गुर्दे, आंतों या पेट की जांच (उदाहरण के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड) के दौरान संयोग से निदान पूरी तरह से किया जा सकता है।

अगर वहाँ नैदानिक ​​लक्षणधमनीविस्फार, तो डॉक्टर, यदि ऐसी विकृति का संदेह हो, तो वह करता है सामान्य परीक्षारोगी और अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित करता है। परीक्षा के दौरान, पेट की दीवार की धड़कन को लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जाता है, और धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में एक विशिष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए स्टेथोस्कोप के साथ श्रवण भी किया जाता है। टटोलने पर, एक ट्यूमर जैसा, स्पंदित स्थान घेरने वाला गठन महसूस किया जा सकता है।

वाद्य निदान विधियाँ:

यदि धमनीविस्फार की दीवारों में कैल्सीफाइड कैल्शियम लवण जमा हो तो पेट की गुहा की एक्स-रे जांच जानकारीपूर्ण होती है। ऐसे मामलों में, रेडियोग्राफ़ पर फलाव की आकृति का पता लगाना संभव है, क्योंकि आम तौर पर पेट की महाधमनी रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती है;

एंजियोग्राफी - एक परिचय परिधीय धमनीकंट्रास्ट एजेंट और कंट्रास्ट एजेंट के महाधमनी में प्रवेश करने के बाद एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना;

उदर गुहा का एमआरआई या सीटी स्कैन - प्रारंभिक निदान को स्पष्ट करने और धमनीविस्फार की सीमा और स्थान निर्धारित करने के लिए निर्धारित;

अल्ट्रासाउंड जांच और डुप्लेक्स स्कैनिंगमहाधमनी सबसे आम विधि है, जो पार्श्विका थ्रोम्बी, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति की पहचान करना, किसी दिए गए क्षेत्र में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करना, धमनीविस्फार की सीमा और स्थानीयकरण स्थापित करना और फलाव की कल्पना करना संभव बनाती है।

इन विधियों के अलावा, रुमेटोलॉजिकल परीक्षण, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल स्तर के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी आवश्यक हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

मौजूद नहीं दवाइयाँ, जो महाधमनी धमनीविस्फार को खत्म कर सकता है। हालाँकि, रोग के उपचार के दौरान, रोग की प्रगति और जटिलताओं को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। वृद्धि को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर दवाएं लिख सकते हैं रक्तचापऔर कोलेस्ट्रॉल. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं निम्नलिखित समूहों से संबंधित हैं:

सूजन-रोधी दवाएं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन या एनएसएआईडी - डाइक्लोफेनाक) - यदि उपलब्ध हो आमवाती घावमहाधमनी और हृदय;

ऐंटिफंगल दवाएं और एंटीबायोटिक्स - महाधमनी में सूजन या माइकोटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में;

लिपिड-कम करने वाले एजेंट - कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करना और रक्त वाहिकाओं की दीवारों (रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन) पर इसके जमाव को रोकना;

एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स - एंटीथ्रोम्बोटिक एजेंट (क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन, एस्पिकोर, थ्रोम्बोएएसएस, कार्डियोमैग्निल)। इसका उपयोग केवल चिकित्सक की देखरेख में करना आवश्यक है, क्योंकि महाधमनी टूटने की स्थिति में उनका प्रभाव केवल रक्तस्राव को बढ़ाता है;

दवाएं जिनका उद्देश्य मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में रक्त शर्करा के स्तर को कम करना है;

कार्डियोट्रोपिक दवाएं - नोलिप्रेल, वेरापामिल, रेकार्डियम, प्रेस्टेरियम।

ऐसी बीमारी का प्रभावी इलाज केवल सर्जरी के जरिए ही किया जा सकता है। ऑपरेशन आपातकालीन या योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है।

उपयोग के संकेत वैकल्पिक शल्यचिकित्सा 5 सेंटीमीटर से अधिक आकार के एक सीधी धमनीविस्फार की उपस्थिति है। महाधमनी के टूटने या विच्छेदन के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

दोनों विकल्पों में एक ऑपरेशन शामिल है जेनरल अनेस्थेसियाएक उपकरण का उपयोग करना जो प्रदान करता है कृत्रिम परिसंचरण. पूर्वकाल पेट की दीवार और पहुंच में एक चीरा लगाया जाता है उदर क्षेत्रमहाधमनी। इसके बाद, एक क्लैंप का उपयोग करके, रक्त प्रवाह को उभार के नीचे और ऊपर से अवरुद्ध कर दिया जाता है, महाधमनी की दीवार के प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है, और उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग को दीवार के स्वस्थ ऊतकों में सिल दिया जाता है।

कृत्रिम अंग एक सिंथेटिक ट्यूब है जिसमें हाइपोएलर्जेनिक गुणऔर अच्छी तरह जड़ें जमा लेता है क्योंकि यह जीवन भर शरीर में रहता है। ऐसे कृत्रिम अंग भी होते हैं जिनके अंत में एक शाखा होती है, क्योंकि कभी-कभी प्रभावित इलियाक धमनियों को बहाल करना आवश्यक होता है। ऑपरेशन का समय 2-4 घंटे है.

सिलाई करने के बाद सर्जिकल घाव, रोगी 5-7 दिनों तक गहन देखभाल में रहता है। इसके बाद, रोगी अगले 2-3 सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, और छुट्टी के बाद उसके तत्काल निवास स्थान पर एक हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा उसकी निगरानी की जाती है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (कोलेसीस्टाइटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ);

क्षति सहवर्ती रोग (दमा, मधुमेह);

तीव्र संक्रामक रोग;

गुर्दे और यकृत विफलता के गंभीर रूप;

पुरानी हृदय विफलता (अंतिम चरण);

तीव्र स्ट्रोक (घटना की तारीख से केवल 6 सप्ताह के बाद);

तीव्र रोधगलन दौरे।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि नियोजित हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर और रोगी के पास सब कुछ करने के लिए पर्याप्त समय होता है आवश्यक परीक्षाएं, तो शरीर की सभी प्रतिपूरक क्षमताओं और संभावित मतभेदों का आकलन किया जाना चाहिए।

आपातकालीन सर्जरी के मामले में, मतभेद लागू नहीं होते हैं, क्योंकि इस मामले में मृत्यु का जोखिम टूटे हुए धमनीविस्फार की तुलना में अतुलनीय रूप से कम है। इसलिए, टूटे हुए धमनीविस्फार का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

बीसवीं सदी के 90 के दशक में, अर्जेंटीना के वैज्ञानिकों के एक समूह ने महाधमनी प्रतिस्थापन के लिए एक उपकरण का परीक्षण किया जिसे ग्राफ्ट स्टेंट कहा जाता है। यह एक धड़ और दो पैरों के रूप में एक कृत्रिम अंग है, जिसे एक्स-रे नियंत्रण के तहत ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार में एक कैथेटर के साथ डाला जाता है। आवश्यक बिंदु तक पहुंचने के बाद, ग्राफ्ट-स्टेंट को विशेष हुक का उपयोग करके महाधमनी की दीवारों में स्वतंत्र रूप से मजबूत किया जाता है।

यह ऑपरेशन एंडोवास्कुलर है और पेट की दीवार में चीरा लगाए बिना, स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 1-3 घंटे है.

महाधमनी एंडोप्रोस्थेटिक्स के लाभ - अधिक तेजी से पुनःप्राप्तिसर्जरी के बाद, कम आघात।

नुकसान - धमनीविस्फार समाप्त नहीं होता है, बल्कि केवल अंदर से मजबूत होता है। इसलिए, दीवार का उभार धीरे-धीरे स्टेंट से परे फैलता है और नए रक्त प्रवाह पथ दिखाई देते हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है - पोत की दीवार का प्रदूषण, घनास्त्रता। इसके बाद ओपन सर्जरी की जरूरत पड़ती है. इसलिए, एंडोप्रोस्थेटिक्स के अच्छे नतीजों के बावजूद शुरुआती समय, सर्जरी के बाद, इस विधि का उपयोग सामान्य की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है।

इसके अलावा, एंडोप्रोस्थेटिक्स का प्रसार स्टेंट की उच्च लागत से सीमित है, जिसे प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्मित किया जाना चाहिए। रूस में, ऐसा ऑपरेशन कुछ क्लीनिकों में किया जाता है खुला संचालन, विशेष रूप से आपातकालीन, पूरी तरह से निःशुल्क हैं।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

वैकल्पिक सर्जरी के दौरान मृत्यु दर 0-0.34% प्रति वर्ष है।

महाधमनी धमनीविस्फार के ऑपरेशन के बाद पहले 2 महीनों में मृत्यु दर 90% है।

ऑपरेटिव मृत्यु दर के विभिन्न संकेतक हैं:

• एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए - 1%;

  टूटे हुए धमनीविस्फार के माध्यम से सर्जरी के दौरान - 40-50%;

  नियोजित संचालन के लिए - 7-10%।

सर्जनों के अनुभव और सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एक नियोजित ऑपरेशन बहुत बेहतर है, क्योंकि यदि संकेत दिया जाए तो कोई भी देरी घातक हो सकती है। हालाँकि, नियोजित सर्जरी के साथ भी जटिलताओं का जोखिम रहता है। इस उपचार का परिणाम लगभग 4% है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ - रक्त के थक्कों का पृथक्करण और फुफ्फुसीय, आंतों की धमनियों और मस्तिष्क और निचले छोरों की धमनियों में उनका प्रवेश;

एंडोप्रोस्थेटिक्स के मामले में - स्थापित स्टेंट (एनोलिक) का रिसाव;

के दौरान खून बह रहा है आंतरिक अंगऔर रक्तस्राव संबंधी विकार;

सर्जिकल घाव की सूजन और सड़न;

वृक्कीय विफलता;

प्रमस्तिष्क एडिमा;

फुफ्फुसीय शोथ।

जटिलताओं की रोकथाम में कृत्रिम अंग का सक्षम चयन, सर्जिकल मानकों के अनुसार एंटीबायोटिक्स, हेपरिन लेना और पुनर्वास अवधि के दौरान बढ़ी हुई निगरानी शामिल है।

दीर्घकालिक जटिलताएँ:

पश्चात हर्निया;

यौन रोग (सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, लगभग 10%);

कृत्रिम अंग का घनास्त्रता (सर्जरी के बाद पहले 10 वर्षों में, 3%);

कृत्रिम-आंत्र नालव्रण (1% तक);

कृत्रिम अंग का संक्रमण (0.3 - 6%)।

रोकथाम दीर्घकालिक जटिलताएँ- एसीई इनहिबिटर, बीटा ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टैटिन का आजीवन उपयोग। ऊतक में प्रवेश से जुड़े किसी भी आक्रामक अध्ययन के लिए (यूरोलॉजिकल, स्त्री रोग संबंधी, दंत प्रक्रियाएं) एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। नपुंसकता को रोकने के लिए, महाधमनी और इलियाक धमनी को विच्छेदित करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि इस क्षेत्र में नसों को नुकसान न पहुंचे।

सर्जरी से इनकार करने पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा

जटिलताओं के विकास के कारण रोग खतरनाक है, जीवन के लिए खतरामरीज़। यह घनास्त्रता, टूटना, महाधमनी का विच्छेदन है।

उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार

यह वाहिका की दीवारों के धीरे-धीरे पतले होने और महाधमनी दीवार की परत की परतों के बीच रक्त के प्रवेश की विशेषता है। हेमेटोमा तब तक फैलता है जब तक कि रक्तचाप के प्रभाव में महाधमनी फट न जाए।

लक्षण - पीठ, पेट में तेज दर्द, कमजोरी, पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, ठंडा पसीना, पतन, सदमा, चेतना की हानि, मृत्यु। कुछ मामलों में, मरीज़ अस्पताल नहीं पहुंच पाता।

निदान - पेट की गुहा का आपातकालीन अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो तो एमआरआई या सीटी।

उपचार आपातकालीन सर्जरी है.

महाधमनी टूटना

महाधमनी से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस या पेट की गुहा में रक्त का प्रवेश। लक्षण, निदान और उपचार विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के अनुरूप हैं। अत्यधिक रक्त हानि और उसके बाद हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी के कारण सदमा या मृत्यु होती है।

धमनीविस्फार घनास्त्रता

इस वाहिका के बड़े व्यास के कारण, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा महाधमनी लुमेन का पूर्ण अवरोध शायद ही कभी होता है। अक्सर, रक्त के थक्के दीवार क्षेत्र में बनते हैं और, टूटने के बाद, छोटे व्यास वाली धमनियों (निचले छोरों, इलियाक और गुर्दे की धमनियों) को अवरुद्ध कर सकते हैं।

लक्षण: ऊरु का घनास्त्रता और इलियाक धमनियाँ- तीव्र दर्द, निचले अंगों में ठंडक (गंभीर), अशांति मोटर फंक्शनऔर निचले छोरों की त्वचा का नीला मलिनकिरण; घनास्त्रता गुर्दे की धमनी- उल्टी, मतली, हालत बिगड़ना सामान्य हालत, पेशाब की कमी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

निदान - डुप्लेक्स स्कैनिंग और अल्ट्रासाउंड।

उपचार रक्त के थक्के को हटाने के लिए सर्जरी, एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी है।

संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए जीवनशैली

सर्जरी से पहले. 5 सेमी तक के एन्यूरिज्म आकार के लिए, डॉक्टर प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण चुनते हैं और रोगी की निगरानी करते हैं। हर छह महीने में डॉक्टर द्वारा मरीज की जांच की जाती है। यदि धमनीविस्फार की वृद्धि दर प्रति छह महीने में 0.5 सेमी से अधिक हो जाती है, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

सर्जरी के बाद, पहले वर्ष में, रोगी मासिक रूप से डॉक्टर के पास जाता है, जिसके बाद दौरे को घटाकर मासिक और वार्षिक कर दिया जाता है।

सर्जरी से पहले और बाद में, रोगी को डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए। जटिलताओं और धमनीविस्फार की वृद्धि को रोकने के साथ-साथ एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए सरल उपाय भी सुझाए गए हैं:

उचित पोषण और वजन नियंत्रण. नमकीन, मसालेदार, तला हुआ खाना मना है, वसायुक्त खाद्य पदार्थ. पर एक प्रतिबंध लगाया गया है हलवाई की दुकानऔर पशु वसा. फलों के पेय, कॉम्पोट्स, जूस, मछली आदि का सेवन करने की सलाह दी जाती है कम वसा वाली किस्मेंपोल्ट्री मांस, डेयरी उत्पाद, अनाज, ताजे फल और सब्जियां। भोजन को दिन में 4-6 बार छोटे-छोटे भागों में बाँटना चाहिए। उत्पादों को पीसकर, उबालकर, भाप में पकाया जाना चाहिए।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना - स्टैटिन, कोलेस्ट्रॉल मुक्त आहार लेना।

रक्तचाप संकेतकों की निगरानी - रसोई के नमक, शारीरिक श्रम, तनाव को सीमित करना, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएँ लेना।

शराब और धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति। यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि एन्यूरिज्म का बढ़ना धूम्रपान पर निर्भर करता है। शराब से रक्तचाप में परिवर्तन होता है, जिससे धमनीविस्फार टूट सकता है।

भारी शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार - खेल वर्जित हैं; छोटी दूरी तक चलने की अनुमति है। में पश्चात की अवधि- धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि के साथ पूर्ण बिस्तर पर आराम।

सहवर्ती रोगों का सुधार - किडनी, लीवर, हृदय रोग, मधुमेह।

रोग का पूर्वानुमान

उपचार के अभाव में पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो मृत्यु का कारण बनती हैं।

छोटे धमनीविस्फार के लिए मृत्यु दर प्रति वर्ष 5% से कम है, और 5-9 सेमी के गठन आकार के लिए - 75% है।

निदान के बाद मृत्यु दर और पहले दो वर्षों में मध्यम और बड़े धमनीविस्फार की उपस्थिति 50-60% है।

महाधमनी टूटने के बाद, पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। उपचार के बिना, 100% मरीज़ मर जाते हैं; यदि सर्जरी के बाद पहले दो महीनों में सहायता प्रदान की जाती है, तो 90% मरीज़ मर जाते हैं।

वैकल्पिक सर्जरी के बाद, पूर्वानुमान अनुकूल है, पहले 5 वर्षों में जीवित रहने की दर 65-70% है।