मानसिक बीमारी ईश्वर तक पहुँचने का मार्ग अवरुद्ध नहीं करती। समग्र रूप से रूसी समाज में, इस बात की कोई समझ नहीं है कि अवसाद क्या है, या इसका पैमाना क्या है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इसका खतरा क्या है।

वासिली ग्लीबोविच कलेडा - मनोचिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। वसीली कलेडा के पांच भाइयों और बहनों में दो पुजारी और मठ के मठाधीश हैं।

जब फादर ग्लीब पुरोहिती सेवा शुरू करने गए, तो आध्यात्मिक बेटियों में से एक उपवास करना चाहती थी। लेकिन वह अविश्वासी माता-पिता के साथ रहती थी, और भोजन के संबंध में ग्रेट लेंट के पालन के कारण परिवार में बहुत कठिन संघर्ष हुआ। तब पिताजी ने उससे कहा: “वह सब कुछ खाओ जो तुम्हारे माता-पिता तुम्हें देते हैं। वे मांस देते हैं - मांस खाते हैं, डेयरी भोजन देते हैं - खाते हैं। मुख्य बात टीवी न देखना है। और फिर ग्रेट लेंट के अंत में उनकी आध्यात्मिक बेटी ने कहा: "फादर ग्लीब, यह सबसे गंभीर और कठिन था महान व्रतमेरे जीवन में!" और ग्रेट लेंट के पालन के प्रति माता-पिता का दृष्टिकोण बिल्कुल ऐसा ही था।

ग्रेट लेंट के दौरान, मुख्य चीज़ खाना-पीना नहीं है

ग्रेट लेंट की शुरुआत की मेरी यादें हमेशा क्षमा रविवार से जुड़ी रही हैं। शाम को हम एलिजा द ऑर्डिनरी के मंदिर में क्षमा के अनुष्ठान के लिए गए और घर के रास्ते में हमने हमेशा आइसक्रीम खरीदी। माता-पिता ने कहा कि ग्रेट लेंट कुछ प्रतिबंधों का समय है, और बच्चे को इसे महसूस करना चाहिए। सभी बच्चों की तरह हमें भी आइसक्रीम बहुत पसंद थी। लेंट के दौरान हमने जिस प्रतीक को अस्वीकार कर दिया वह आइसक्रीम था। इसलिए शाम के समय इसका सेवन अवश्य करें। हम घर चले गए, शाम को हम सभी ने मेरे पिता के कार्यालय में, मेरे पिता के घर के चर्च में एक साथ प्रार्थना की। सीरियाई एप्रैम की प्रार्थना क्षमा का हमारा घरेलू संस्कार था।

माता-पिता ने ग्रेट लेंट से तीन सप्ताह अलग रखे। पहला सप्ताह, पवित्र सप्ताह और पवित्र सप्ताह। इन सप्ताहों के दौरान हम हमेशा अधिक सख्ती से उपवास करते थे। हमारे बचपन का दौर सत्तर का दशक है. हम सोवियत स्कूल गए। बुजुर्गों ने संस्थानों और विश्वविद्यालयों में अध्ययन किया। स्वाभाविक रूप से, स्कूल में हमने वही नाश्ता खाया जो हमें दिया गया था। और छात्रों ने वही खाया जो छात्र कैंटीन में खाया जा सकता था। यह स्पष्ट है कि उन्होंने खुद को यथासंभव सीमित रखने की कोशिश की ताकि रात्रिभोज का स्वरूप अधिक विनम्र हो। और नहीं लिया ठीक भोजन. वहीं, माता-पिता हमेशा कहते थे कि उपवास तो उपवास है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को भूखा रखा जाए। यदि कोई व्यक्ति पढ़ाई करता है, उस पर भार अधिक है तो उसे सामान्य रूप से भोजन करना चाहिए।

उस समय, उत्पाद अब की तुलना में पूरी तरह से अलग थे। अब हर दुकान में विभिन्न प्रकार के समुद्री भोजन, जमी हुई सब्जियाँ उपलब्ध हैं। तब सब कुछ अनुपलब्ध था। और दुबला भोजनयह आलू, अचार, साउरक्रोट और विभिन्न अनाजों, कुछ मशरूम तक ही सीमित था जिसे हम स्टॉक करने में कामयाब रहे। मुझे याद है कि हम खामोव्निकी में सेंट निकोलस के चर्च के पास एक विशेष स्टोर में गए थे, जो मॉस्को में एकमात्र ऐसी दुकान थी जो जमी हुई सब्जियाँ बेचती थी। समुद्री भोजन में से जो अब हमारे पास प्रचुर मात्रा में है, तब केवल स्क्विड ही थे। और हमेशा नहीं.

ग्रेट लेंट के दौरान, हमने घर पर भी खाना खाया। माँ हमेशा हम सभी के लिए बहुत चुनिंदा तरीके से खाना बनाती थीं। मुझे याद है कि बड़े भाइयों में से एक, जब वह संस्थान में आया था, शिक्षकों के साथ अध्ययन करता था। यह एक बड़ी शारीरिक गतिविधि थी और मेरी माँ अकेले ही उसके लिए खाना बनाती थी मांस के व्यंजन. एक अन्य भाई, जब उसने पहले पाठ्यक्रमों में से एक में संस्थान में अध्ययन किया, तो उसे भी काफी शारीरिक परिश्रम का अनुभव हुआ - संस्थान बहुत कठिन था। माँ ने उसके लिए मांस के व्यंजन और शोरबा भी पकाया। ये मुझे अच्छे से याद है.

माता-पिता ने हमेशा लेंट की शुरुआत में एक निश्चित गति निर्धारित करने की कोशिश की है, जो हमारे परिवार और उसके प्रत्येक सदस्य के लिए उनकी उम्र को ध्यान में रखते हुए संभव है। अक्सर ऐसा होता है कि लोग सक्रिय रूप से उपवास करना शुरू कर देते हैं और ग्रेट लेंट के अंत तक वे पहले से ही शारीरिक रूप से थक जाते हैं और मसीह के उज्ज्वल पुनरुत्थान की खुशी के बजाय, वे अत्यधिक थकान का अनुभव करते हैं और अक्सर एक-दूसरे के प्रति चिड़चिड़ापन का अनुभव करते हैं।

माँ और पिताजी हमेशा ध्यान देते थे कि लेंट के दौरान मुख्य चीज़ खाना-पीना नहीं है। मुख्य बात अन्य प्रतिबंधों को ढूंढना है। मुझे याद है कि वे हमेशा हमें लेंट के दौरान सिनेमा के संदर्भ में खुद को सीमित रखने के लिए कहते थे, हालांकि हम अक्सर नहीं जाते थे, और हमारे पास घर पर टीवी नहीं था। केवल बहुत विशेष अपवाद ही हो सकते हैं.

अब हम अपने परिवारों में इस दृष्टिकोण का पालन करने का प्रयास करते हैं। मैं चाहूंगा कि बच्चा, उस समय जब वह अधिक वयस्क हो जाए, वह लेंट का वह माप चुने जिसे वह सहन करने में सक्षम हो, और यह बिल्कुल वही माप हो जो हमारे चर्च की परंपरा से मेल खाता हो।

सामग्री तैयार व्लादिमीर खोडाकोव

विश्व स्वास्थ्य संगठन के पूर्वानुमान के अनुसार, 2020 तक अवसाद दुनिया में सबसे आम बीमारी बन जाएगी। कई लोग इसे 21वीं सदी की महामारी कहते हैं, हालांकि हिप्पोक्रेट्स ने भी "मेलानचोलिया" नामक एक स्थिति का वर्णन किया है। अवसाद क्या है, यह क्यों होता है और इससे कैसे निपटना है? इन और अन्य प्रश्नों के उत्तर दें मनोचिकित्सक,एमडी वासिली ग्लीबोविच कलेडा, उप मुख्य चिकित्सक विज्ञान केंद्र मानसिक स्वास्थ्यरूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, पीएसटीजीयू के प्रोफेसर।

वासिली ग्लीबोविच, अवसाद के लक्षण क्या हैं और इसे कैसे पहचानें?

अवसाद (लैटिन डेप्रिमो से, जिसका अर्थ है "उत्पीड़न", "दमन") एक दर्दनाक स्थिति है जो तीन मुख्य विशेषताओं, तथाकथित अवसादग्रस्तता त्रय द्वारा विशेषता है। सबसे पहले, यह एक उदास, उदास, उदास मनोदशा (अवसाद का तथाकथित थाइमिक घटक) है, दूसरे, मोटर, या मोटर, सुस्ती, और अंत में, वैचारिक सुस्ती, यानी सोच और भाषण की गति में मंदी।

जब हम अवसाद के बारे में बात करते हैं, तो सबसे पहली चीज़ जो हम सोचते हैं वह है ख़राब मूड। लेकिन इतना पर्याप्त नहीं है! सबसे महत्वपूर्ण संकेतरोग - व्यक्ति शक्ति खो देता है। बाह्य रूप से, उसकी गतिविधियाँ सुचारू, धीमी, बाधित होती हैं, जबकि मानसिक गतिविधि भी परेशान होती है। मरीज़ अक्सर जीवन के अर्थ की हानि, किसी प्रकार की स्तब्धता की भावना, आंतरिक मंदी की शिकायत करते हैं, उनके लिए विचार तैयार करना मुश्किल हो जाता है, ऐसा महसूस होता है कि सिर बिल्कुल खाली है।

आत्म-सम्मान में कमी की विशेषता, इस दृढ़ विश्वास का उद्भव कि एक व्यक्ति जीवन में पूरी तरह से हारा हुआ है, कि किसी को उसकी ज़रूरत नहीं है, अपने प्रियजनों के लिए एक बोझ है। इसी समय, रोगियों को नींद में खलल, सोने में कठिनाई, अक्सर जल्दी जागना या सुबह उठने में असमर्थता, भूख कम होना और यौन इच्छा का कमजोर होना होता है।

अवसाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, इसलिए इसकी कई किस्में हैं, जो बाह्य रूप से एक दूसरे से बहुत भिन्न हो सकती हैं। लेकिन अवसाद की मुख्य विशेषताओं में से एक इसकी गंभीरता है: यह अपेक्षाकृत हल्का होता है - उपअवसाद, अवसाद मध्यम डिग्रीगंभीरता और गंभीर अवसाद.

मैं मोटा हल्की डिग्रीरोग, एक व्यक्ति काम करने की अपनी क्षमता बरकरार रखता है और यह मनोदशा उसके दैनिक जीवन और संचार के क्षेत्र को बहुत प्रभावित नहीं करती है, तो मध्यम अवसाद पहले से ही टूटने की ओर ले जाता है और संवाद करने की क्षमता को प्रभावित करता है। पर अत्यधिक तनावएक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से कार्य क्षमता और सामाजिक गतिविधि दोनों खो देता है। अवसाद के इस रूप के साथ, एक व्यक्ति के मन में अक्सर आत्मघाती विचार आते हैं - दोनों निष्क्रिय रूप में, और आत्मघाती इरादों और यहां तक ​​कि आत्मघाती तत्परता के रूप में। इस प्रकार के अवसाद से पीड़ित रोगी अक्सर आत्महत्या का प्रयास करते हैं।

डब्ल्यूएचओ के एक अध्ययन के अनुसार, ग्रह पर होने वाली सभी आत्महत्याओं में से लगभग 90% विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों द्वारा की जाती हैं, जिनमें से लगभग 60% अवसाद से पीड़ित थे।

गंभीर अवसाद में व्यक्ति असहनीय मानसिक पीड़ा झेलता है; वास्तव में, आत्मा स्वयं पीड़ित होती है, वास्तविक दुनिया की धारणा संकुचित हो जाती है, किसी व्यक्ति के लिए अपने रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करना मुश्किल या असंभव है, इस स्थिति में वह पुजारी के शब्दों को नहीं सुन सकता है जो उसे संबोधित हैं , अक्सर उन जीवन मूल्यों को खो देता है जो उसके पास पहले थे। वे पहले से ही, एक नियम के रूप में, काम करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, क्योंकि पीड़ा बहुत गंभीर होती है।

यदि हम आस्थावान लोगों के बारे में बात करें, तो वे आत्मघाती प्रयास बहुत कम करते हैं, क्योंकि उनके पास जीवन-पुष्टि करने वाला विश्वदृष्टिकोण होता है, उनके जीवन के लिए ईश्वर के समक्ष जिम्मेदारी की भावना होती है। लेकिन ऐसा होता है कि विश्वास करने वाले लोग भी इस पीड़ा को सहन नहीं कर पाते हैं और कुछ अपूरणीय कार्य करते हैं।

उदासी से अवसाद तक

कैसे समझें जब कोई व्यक्ति पहले से ही उदास है, और जब "सिर्फ उदास" हो? खासकर जब करीबी लोगों की बात आती है, जिनकी स्थिति का आकलन करना वस्तुनिष्ठ रूप से बेहद मुश्किल है?

जब हम अवसाद के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब होता है विशिष्ट रोग, जिसके कई औपचारिक मानदंड हैं, और सबसे महत्वपूर्ण में से एक इसकी अवधि है। हम अवसाद के बारे में तब बात कर सकते हैं जब यह स्थिति कम से कम दो सप्ताह तक बनी रहे।

प्रत्येक व्यक्ति को उदासी, उदासी, निराशा की स्थिति की विशेषता होती है - ये मानवीय भावनाओं की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि कोई अप्रिय, मनो-दर्दनाक घटना घटती है, तो उस पर सामान्य रूप से भावनात्मक प्रतिक्रिया प्रकट होती है। लेकिन अगर किसी व्यक्ति पर दुर्भाग्य है, लेकिन वह परेशान नहीं है - यह सिर्फ एक विकृति है।

हालाँकि, यदि किसी व्यक्ति को किसी दर्दनाक घटना पर प्रतिक्रिया होती है, तो आम तौर पर यह घटना के स्तर के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। अक्सर हमारे व्यवहार में हमें इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि किसी व्यक्ति के पास एक दर्दनाक स्थिति होती है, लेकिन इस स्थिति पर उसकी प्रतिक्रिया अपर्याप्त होती है। उदाहरण के लिए, नौकरी से निकाला जाना अप्रिय है, लेकिन इस पर प्रतिक्रिया करते हुए आत्महत्या करना सामान्य बात नहीं है। ऐसे मामलों में, हम मनोवैज्ञानिक-उत्तेजित अवसाद के बारे में बात कर रहे हैं, और इस स्थिति में चिकित्सा, दवा और मनोचिकित्सीय सहायता की आवश्यकता होती है।

किसी भी मामले में, जब किसी व्यक्ति की यह दीर्घकालिक स्थिति उदास, उदास, उदास मनोदशा, ताकत की हानि, समझने में समस्याएं, जीवन के अर्थ की हानि, उसमें संभावनाओं की कमी के साथ होती है - ये ऐसे लक्षण हैं जिनकी आपको आवश्यकता होती है किसी डॉक्टर के पास जाने के लिए।

बिना किसी कारण के अवसाद

यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रतिक्रियाशील अवसाद के अलावा, जो किसी प्रकार की दर्दनाक स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में होता है, तथाकथित अंतर्जात अवसाद भी होते हैं, जिनके कारण विशुद्ध रूप से जैविक होते हैं, जो कुछ चयापचय विकारों से जुड़े होते हैं। मुझे ऐसे लोगों का इलाज करना था जो अब नहीं हैं, और जिन्हें 20वीं सदी का तपस्वी कहा जा सकता है। और उन्हें डिप्रेशन भी था!

उनमें से कुछ में अंतर्जात अवसाद थे जो बिना किसी दृश्य, समझने योग्य कारण के उत्पन्न हुए थे। इस अवसाद की विशेषता कुछ प्रकार की उदासी, उदासी, अवसाद, शक्ति की हानि थी। और औषधि चिकित्सा से यह स्थिति बहुत अच्छी हो गई।

यानी आस्तिक भी अवसाद से अछूते नहीं हैं?

दुर्भाग्यवश नहीं। वे अंतर्जात अवसाद और मनोवैज्ञानिक-उत्तेजित अवसाद दोनों से प्रतिरक्षित नहीं हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति के पास तनाव के प्रतिरोध का अपना विशेष स्तर होता है, जो उसके चरित्र, व्यक्तित्व लक्षणों और निश्चित रूप से, विश्वदृष्टि पर निर्भर करता है। 20वीं सदी के सबसे महान मनोचिकित्सकों में से एक, विक्टर फ्रैंकल ने कहा: "धर्म व्यक्ति को आत्मविश्वास की भावना के साथ मुक्ति का आध्यात्मिक आधार देता है जो उसे कहीं और नहीं मिल सकता है।"

"ईसाई" अवसाद

जब हम विश्वास करने वाले लोगों के बारे में बात करते हैं, तो मनोदशा और सुस्ती से जुड़े उपरोक्त लक्षणों के अलावा, ईश्वर-त्याग की भावना भी होती है। ऐसे लोग कहेंगे कि उनके लिए प्रार्थना पर ध्यान केंद्रित करना कठिन है, उन्होंने अनुग्रह की भावना खो दी है, वे आध्यात्मिक मृत्यु के कगार पर महसूस करते हैं, उनका हृदय ठंडा है, भयभीत असंवेदनशीलता है। वे कुछ विशेष पापपूर्णता और विश्वास की हानि के बारे में भी बात कर सकते हैं। और पश्चाताप की वह भावना, अपने पापों के लिए उनके पश्चाताप की डिग्री वास्तविक आध्यात्मिक जीवन के अनुरूप नहीं होगी, यानी ऐसे लोगों के वास्तविक कदाचार के अनुरूप नहीं होगी।

पश्चाताप, स्वीकारोक्ति और साम्य के संस्कार - ये ऐसी चीजें हैं जो एक व्यक्ति को मजबूत करती हैं, नई ताकत, नई आशाएं पैदा करती हैं। एक उदास व्यक्ति पुजारी के पास आता है, अपने पापों का पश्चाताप करता है, साम्य लेता है, लेकिन उसे एक नया जीवन शुरू करने की खुशी, प्रभु से मिलने की खुशी का अनुभव नहीं होता है। और विश्वासियों के लिए, यह अवसादग्रस्तता विकार की उपस्थिति के मुख्य मानदंडों में से एक है।

वे आलसी नहीं हैं

डिप्रेशन से पीड़ित व्यक्ति की एक और महत्वपूर्ण शिकायत यह होती है कि वह कुछ भी नहीं करना चाहता। यह तथाकथित उदासीनता है, कुछ करने की इच्छा की हानि, कुछ करने के अर्थ की हानि। साथ ही, लोग अक्सर शारीरिक और मानसिक काम के दौरान ताकत की कमी, तेजी से थकान की शिकायत करते हैं। और अक्सर आस-पास के लोग इसे ऐसे समझते हैं जैसे कोई व्यक्ति आलसी है। वे उससे कहते हैं: "अपने आप को एक साथ खींचो, अपने आप को कुछ करने के लिए मजबूर करो।"

जब किशोरावस्था में ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो उनके आस-पास के रिश्तेदार, कठोर पिता कभी-कभी उन्हें शारीरिक रूप से प्रभावित करने की कोशिश करते हैं और उन्हें कुछ करने के लिए मजबूर करते हैं, बिना यह महसूस किए कि बच्चा, युवा, बस एक दर्दनाक स्थिति में है।

यहां एक बात पर जोर देना जरूरी है महत्वपूर्ण बिंदु: जब हम अवसाद के बारे में बात करते हैं, तो हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि यह एक दर्दनाक स्थिति है जो एक निश्चित समय पर उत्पन्न होती है और किसी व्यक्ति के व्यवहार में कुछ बदलाव लाती है। हम सभी में व्यक्तित्व संबंधी गुण होते हैं और वे जीवन भर हमारा साथ देते हैं।

यह स्पष्ट है कि उम्र के साथ व्यक्ति बदलता है, कुछ चरित्र लक्षण बदलते हैं। लेकिन यहाँ स्थिति यह है: पहले, एक व्यक्ति के साथ सब कुछ ठीक था, वह हंसमुख और मिलनसार था, वह व्यस्त था ज़ोरदार गतिविधि, सफलतापूर्वक अध्ययन किया, और अचानक उसके साथ कुछ हुआ, कुछ हुआ, और अब वह किसी तरह उदास, उदास और नीरस दिखता है, और ऐसा लगता है कि उदासी का कोई कारण नहीं है - यहां अवसाद पर संदेह करने का एक कारण है।

बहुत पहले नहीं, अवसाद का चरम 30 से 40 साल के बीच था, लेकिन आज अवसाद नाटकीय रूप से "युवा" हो गया है, और 25 साल से कम उम्र के लोग अक्सर इससे बीमार पड़ते हैं।

अवसाद की किस्मों के बीच, "युवा दैहिक विफलता" के साथ तथाकथित अवसाद को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब बौद्धिक, मानसिक शक्ति में गिरावट की अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, जब कोई व्यक्ति सोचने की क्षमता खो देता है।

यह छात्रों के बीच विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है, खासकर जब कोई व्यक्ति किसी संस्थान में सफलतापूर्वक अध्ययन करता है, एक कोर्स, दूसरा, तीसरा पूरा कर चुका होता है, और फिर एक क्षण आता है जब वह किताब देखता है और कुछ भी समझ नहीं पाता है। वह सामग्री पढ़ता है, लेकिन वह उसमें महारत हासिल नहीं कर पाता। वह उसे दोबारा पढ़ने की कोशिश करता है, लेकिन फिर भी उसे कुछ समझ नहीं आता। फिर, किसी स्तर पर, वह अपनी सभी पाठ्यपुस्तकें छोड़ देता है और चलना शुरू कर देता है।

रिश्तेदारों को समझ नहीं आ रहा कि क्या हो रहा है. वे उसे किसी भी तरह से प्रभावित करने की कोशिश करते हैं और यह स्थिति दर्दनाक होती है। उसी समय, वहाँ हैं दिलचस्प मामले, उदाहरण के लिए, "अवसाद के बिना अवसाद", जब मनोदशा सामान्य होती है, लेकिन साथ ही व्यक्ति मोटर रूप से बाधित होता है, वह कुछ नहीं कर सकता है, उसके पास न तो शारीरिक शक्ति है और न ही कुछ करने की इच्छा है, उसकी बौद्धिक क्षमताएं कहीं गायब हो गई हैं।

क्या उपवास से अवसाद एक वास्तविकता है?

अगर डिप्रेशन का एक लक्षण काम करने की शारीरिक क्षमता का खत्म हो जाना है तो सोचिए, लोगों के लिए रोजा रखना कितना सुरक्षित है मानसिक श्रम? क्या एक जिम्मेदार नेतृत्व पद पर कार्यरत व्यक्ति दलिया या गाजर खाकर अच्छा महसूस कर सकता है? या, उदाहरण के लिए, एक महिला एकाउंटेंट जिसकी लेंट के दौरान केवल रिपोर्टिंग अवधि है, और किसी ने घरेलू कर्तव्यों को रद्द नहीं किया है? ऐसी स्थितियाँ किस हद तक तनाव का कारण बन सकती हैं, सर्दी के बाद कमज़ोर हुए जीव को अवसाद की ओर ले जा सकती हैं?

पहला, उपवास का समय भूख हड़ताल का समय नहीं है। जैसा भी हो, दुबले खाद्य पदार्थों में शामिल होते हैं पर्याप्त शरीर के लिए आवश्यकपदार्थ. उदाहरण के तौर पर बड़ी संख्या में ऐसे लोगों का हवाला दिया जा सकता है जिन्होंने व्रत का सख्ती से पालन किया और साथ ही उन्हें सौंपे गए गंभीर कर्तव्यों को भी पूरा किया।

मुझे यारोस्लाव और रोस्तोव (वेंडलैंड) के मेट्रोपॉलिटन जॉन याद हैं, जिन्होंने निश्चित रूप से, एक संपूर्ण सूबा, एक महानगर का नेतृत्व किया था, जिनके पास लेंट के दौरान एक अनोखा व्यंजन था - आलू शोरबा पर सूजी दलिया। इस दुबले भोजन को आज़माने वाला हर कोई इसे खाने के लिए तैयार नहीं था।

जहाँ तक मुझे याद है, मेरे पिता, फादर ग्लीब, हमेशा सख्ती से उपवास करते थे, और उपवास को गंभीर वैज्ञानिक और प्रशासनिक कार्यों के साथ जोड़ते थे, और एक समय में उन्हें अपने कार्यस्थल तक डेढ़ से दो घंटे की दूरी तय करनी पड़ती थी। वहाँ काफी गंभीर शारीरिक बोझ था, लेकिन उन्होंने इसका सामना किया।

30 साल पहले की तुलना में अब उपवास करना बहुत आसान हो गया है। अब आप किसी भी सुपरमार्केट में जा सकते हैं, और वहां "चिह्नित" व्यंजनों का एक विशाल चयन होगा। दुबला उत्पाद". में हाल ही मेंसमुद्री भोजन दिखाई दिया जिसके बारे में हम पहले नहीं जानते थे, बड़ी संख्या में जमी हुई और ताज़ी सब्जियाँ दिखाई दीं। इससे पहले, बचपन में, तुलनात्मक रूप से कहें तो, हम लेंट के दौरान केवल खट्टी गोभी, अचार, आलू ही जानते थे। यानी मौजूदा समय में उत्पादों की कोई वैरायटी नहीं थी.

मैं दोहराता हूं: उपवास भूख से मरने का समय नहीं है और न ही ऐसा समय है जब कोई व्यक्ति बस एक निश्चित आहार का पालन करता है। यदि उपवास को केवल एक निश्चित आहार का पालन करने के रूप में माना जाता है, तो यह उपवास नहीं है, बल्कि केवल एक उपवास आहार है, जो, हालांकि, काफी उपयोगी भी हो सकता है।

उपवास के अन्य उद्देश्य भी हैं - आध्यात्मिक। और शायद, यहां प्रत्येक व्यक्ति को, अपने विश्वासपात्र के साथ मिलकर, उपवास का वह माप निर्धारित करना होगा जिसे वह वास्तव में सहन कर सके। लोग आध्यात्मिक रूप से कमज़ोर हो सकते हैं या, विभिन्न कारणों और परिस्थितियों के कारण, बहुत सख्ती से उपवास करना शुरू कर देते हैं, और उपवास के अंत तक सभी शारीरिक और मानसिक शक्तियाँ, और मसीह के पुनरुत्थान की खुशी के बजाय - थकान और जलन। संभवतः, ऐसे मामलों में विश्वासपात्र के साथ इस पर चर्चा करना बेहतर है और, शायद, व्रत को कुछ कमजोर करने के लिए आशीर्वाद प्राप्त करें।

अगर हम अपने बारे में, काम करने वाले लोगों के बारे में बात करें, तो किसी भी मामले में, दुबला भोजन सामान्य भोजन से भिन्न होता है क्योंकि यह अधिक "श्रम-केंद्रित" होता है। विशेष रूप से, पकाने के संबंध में - इसे अधिक समय तक और अधिक मात्रा में पकाने की आवश्यकता होती है। कार्यस्थल पर हर व्यक्ति के पास ऐसा बुफ़े नहीं होता जहाँ दुबला भोजन परोसा जाता हो, या कम से कम दुबले भोजन के करीब हो। इस मामले में, एक व्यक्ति को किसी तरह यह समझना चाहिए कि वह किस उपवास को सहन कर सकता है और उसके व्यक्तिगत उपवास में क्या शामिल होगा।

मेरे पिताजी ने एक बार एक उदाहरण दिया था - उनकी आध्यात्मिक बेटी उनके पास आई (यह नब्बे के दशक की शुरुआत या अस्सी के दशक का अंत था)। वह अविश्वासी माता-पिता के साथ रहती थी, और उसके लिए घर पर उपवास करना बहुत कठिन था, जिससे उसके माता-पिता के साथ लगातार झगड़े होते थे, पारिवारिक स्थिति में तनाव होता था।

यह स्पष्ट है कि इन संघर्षों के कारण, एक व्यक्ति ईस्टर की उज्ज्वल छुट्टी के लिए बिल्कुल भी उत्सव के मूड में नहीं आया। और पिताजी ने उसे आज्ञाकारिता के रूप में वह सब कुछ खाने के लिए कहा जो उसके माता-पिता घर पर तैयार करते हैं। बस टीवी नहीं देख सकता. परिणामस्वरूप, ईस्टर के बाद, उसने कहा कि यह उसके जीवन का सबसे कठिन पद था।

संभवतः, वे लोग, जिन्हें कुछ परिस्थितियों के कारण, भोजन के संबंध में उपवास का पूरी तरह से पालन करना मुश्किल लगता है - और हम सभी को - उपवास के दौरान कुछ व्यक्तिगत लक्ष्य निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। हर कोई अपनी कमजोरियों को जानता है और खुद पर कुछ संभावित प्रतिबंध लगा सकता है। यह एक वास्तविक उपवास होगा, जिसमें मुख्य रूप से आध्यात्मिक लक्ष्य होंगे, न कि केवल भोजन, आहार से परहेज करना।

आपको और मुझे हमेशा याद रखना चाहिए कि रूढ़िवादी मसीह में जीवन की आनंदमय परिपूर्णता है। स्वभाव से एक व्यक्ति तीन भागों से बना होता है: आत्मा, आत्मा और शरीर, और हमें यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि हमारा जीवन पूर्ण और सामंजस्यपूर्ण हो, लेकिन साथ ही आत्मा पर हावी होना चाहिए। जब किसी व्यक्ति में आध्यात्मिक जीवन हावी होता है तभी वह वास्तव में मानसिक रूप से स्वस्थ होता है।

लाइका सिडेलेवा द्वारा साक्षात्कार (

- "गेट टुगेदर, रैग" एक उदास व्यक्ति के लिए एक सामान्य अभिव्यक्ति और समर्थन का एक असभ्य रूप है। आप इस प्रकार के प्रोत्साहन के बारे में कैसा महसूस करते हैं?

“मुझे अवसाद से ग्रस्त एक युवक याद है। उनके पिता स्थूल, सक्रिय और जीवन्त व्यक्ति थे सफल आदमी, और वह स्वयं पतला, संवेदनशील है। लंबे समय तक, एक मनोचिकित्सक के रूप में, मैंने उनके अवसाद का इलाज किया। बेशक, मैंने आत्मघाती इरादों के संदर्भ में उसके व्यवहार का विश्लेषण किया। मैं पूरी ज़िम्मेदारी के साथ कहता हूं कि उनके ऐसे कोई विचार नहीं थे.

परिस्थितियाँ इतनी विकसित हुईं कि वह जल्द ही अभ्यास के लिए दूसरे शहर चले गए, अपने पिता के लिए काम करने के लिए, जो एक गंभीर पद पर थे। ऐसा हुआ कि उन्हें अभ्यास में दो महीने की देरी हो गई और उन्हें दवा के बिना छोड़ दिया गया।

इसके अलावा, उनके पिता, यह देखकर कि उनका बेटा चरित्र में पूरी तरह से अलग था, वस्तुतः हर दिन उसे शिक्षित करने की कोशिश करते थे: “तुम निष्क्रिय क्यों हो? आप किस बात से दुखी हैं? क्या हम आपके लिए पत्नी ढूंढ सकते हैं? शांत रहें और आगे बढ़ें. आदमी बनो, खट्टे मत बनो।" और अब पिता किसी तरह घर लौट आता है, और वह आदमी कमरे के बीच में लटक जाता है। पहले, वह दुकान में भाग गया और उस सूची के अनुसार रात के खाने के लिए किराने का सामान खरीदा जो उसके पिता ने उसे छोड़ दिया था ...

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि गंभीर परिस्थितियों में "गेट टुगेदर, रैग" श्रृंखला की बातचीत बस उसी में समाप्त हो सकती है।

- नैदानिक ​​​​अवसाद है, और कई अन्य स्थितियाँ हैं जिन्हें हम इसे कहते हैं: थकान, उदासी, उदासी, जलन। बीच की रेखा कहां है सच्चा अवसादऔर इसे अक्सर क्या कहा जाता है?

- "अवसाद" शब्द बेहद आम हो गया है, हालांकि लोगों को हमेशा यह एहसास नहीं होता कि वास्तव में इसके पीछे क्या है। रोजमर्रा की जिंदगी में यह शब्द हल्की उदासी और उदासी की स्थिति का वर्णन करता है।

चिकित्सकीय भाषा में अवसाद एक सुपरिभाषित स्थिति है। यह न केवल एक उदास मनोदशा का सुझाव देता है। अवसाद के कुछ रूपों में, उदास मनोदशा बिल्कुल भी नहीं देखी जाती है।

एक क्लासिक अवसादग्रस्तता त्रय है। उदास मनोदशा के अलावा, इसमें मोटर मंदता भी शामिल है, यानी कुछ भी करने के लिए शारीरिक शक्ति की कमी। बाह्य रूप से, ऐसे व्यक्ति की हरकतें बाधित, धीमी दिखती हैं। तीसरा घटक - विचार - सोच में परिवर्तन शामिल है। विचार की गति बाधित होती है, बातचीत में ऐसे व्यक्ति के लिए शब्द ढूंढना, किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना और जानकारी को अवशोषित करना मुश्किल होता है।

अवसाद में, अपर्याप्त आत्मसम्मान, भविष्य की निराशावादी धारणा, नींद में खलल, भूख में कमी होती है, हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब रोगी अवसाद को कम करने के लिए बहुत अधिक खाता है।

और यद्यपि उदास मन है क्लासिक लक्षण, "विडंबनापूर्ण", मुस्कुराते हुए अवसाद के मामले असामान्य नहीं हैं। ऐसा व्यक्ति अपने अनुभवों को विडंबना के साथ मानता है, जिसे वह छुपाता है, लेकिन अंदर ही अंदर वह एक कठिन स्थिति का अनुभव करता है, जिसका वर्णन वह "बिल्लियाँ आत्मा को खरोंचती हैं" शब्दों के साथ करता है।

शास्त्रीय अवसाद के साथ, एनहेडोनिया की घटना होती है - जीवन में महत्वपूर्ण घटनाओं पर भी आनंद लेने और भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता का नुकसान। बीमारी का सार इच्छाशक्ति की कमी और जुटने में असमर्थता है। पवित्र पिताओं ने कहा कि इन अवस्थाओं में व्यक्ति हर चीज़ के प्रति अपना स्वाद खो देता है और आनंद महसूस करने की क्षमता खो देता है।

- एक गैर-विशेषज्ञ हमेशा यह पता नहीं लगा सकता कि अवसाद कहाँ है, और कहाँ है खराब मूडऔर थकान?

- बाह्य रूप से अवसाद की स्थिति हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। ऐसे अवसाद होते हैं जो बिना किसी बाहरी कारण के होते हैं, अंतर्जात। उनका कारण व्यक्ति के भीतर है, बाहर नहीं। किसी गैर-विशेषज्ञ के लिए "अवसाद" को उदास मनोदशा से अलग करना असंभव हो सकता है। एक सभ्य विश्वविद्यालय के एक गंभीर युवक की कल्पना करें, जिसने किसी बात की शिकायत नहीं की, दुखी या मंदबुद्धि नहीं दिखा, लेकिन अचानक आत्मघाती कदम उठा लिया। यहाँ तक कि उनके जीवन के अंतिम दिनों का पूर्वव्यापी मूल्यांकन करने पर भी कोई मनोविकृति नहीं पा सकता: एक असफल परीक्षा या एकतरफा प्यार।

लेकिन तुरंत ही श्रृंखला से बातचीत आती है "आज के किशोर पहले जैसे नहीं हैं, वे किसी भी चीज को महत्व नहीं देते, यहां तक ​​कि अपने जीवन को भी।" मुझे अक्सर ऐसे युवाओं से निपटना पड़ता है जो आखिरी समय में अपना मन बदलने और मनोचिकित्सक के पास जाने में कामयाब हो जाते हैं। वे जीवन के अर्थ की हानि की स्थिति, जीवन विरोधी प्रतिबिंबों के बारे में बात करते हैं, हालांकि औपचारिक रूप से और बाहरी तौर पर उनके साथ सब कुछ ठीक है।

फोटो: अलेक्जेंडर वागनोव,photosight.ru

गंभीर अवसाद किसी को भी हो सकता है

- "अवसाद" शब्द का प्रयोग आज व्यापक रूप से किया जाता है, आप केवल अवसाद के बारे में ही सुनते हैं - आमतौर पर लोगों का क्या मतलब होता है?

- मैं अपने परिवेश में ऐसा नहीं कहूंगा, लेकिन यह स्पष्ट है कि कुछ हलकों में यह शब्द लोकप्रिय है और कभी-कभी यह वास्तव में बाहरी सहवास जैसा दिखता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि शब्दों के पीछे कुछ भी नहीं है।

मैं इस बात से इंकार नहीं करता कि अक्सर लोग अपनी मनोवैज्ञानिक समस्याओं को "अवसाद" शब्द से छुपाने की कोशिश करते हैं। उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति के पास जीवन में कोई स्पष्ट लक्ष्य नहीं है, उसे इस बात की कोई जानकारी नहीं है कि वह क्यों रहता है, क्यों काम करता है, उसे परिवार की आवश्यकता क्यों है। यह ठहराव, अर्थ खोजने और जीवन को उससे भरने की इच्छा, वास्तव में "मुझे अवसाद है" अभिव्यक्ति से ढकी हुई है। कुछ लोग जीवन को गंभीरता से लेने की अपनी अनिच्छा और अनिच्छा को छुपाने के लिए "अवसाद" का उपयोग करते हैं और समझते हैं कि यह ईश्वर का एक उपहार है।

मूड में मौसमी बदलाव का भी एक सच है. बहुत से लोग शरद ऋतु के मौसम में और सर्दियों में, जब अवधि कम हो जाती है दिन के उजाले घंटे, इसे बलपूर्वक समझना कठिन है शारीरिक विशेषताएं. उत्तरी स्वीडिश शहरों में से एक में एक कहावत है जिसे हम बिल्कुल भी नहीं समझ सकते हैं: "सर्दियों में स्वीडन को रस्सी मत दिखाओ।" न केवल स्कैंडिनेविया और रूस के उत्तर में, लोगों के लिए सूर्य की लंबे समय तक अनुपस्थिति को सहना कठिन है। लेकिन दक्षिणी देशों में, अवसाद दुर्लभ है, अवसाद की विपरीत स्थितियाँ अधिक आम हैं - उन्मत्त उत्तेजना।

मेरी मुलाकात एक ऐसे व्यक्ति से हुई जो उत्तरी शहर से इटली के लिए रवाना हुआ, वहां कठिन परिस्थितियों में रहा, लेकिन कभी भी घर लौटने के लिए सहमत नहीं हुआ, जहां काम था, एक अपार्टमेंट था, दोस्त थे। मेरे उचित प्रश्न पर, कि आप यहाँ क्या कर रहे हैं, आपके पास वहाँ सब कुछ है, उन्होंने उत्तर दिया: "वहाँ सब कुछ है, लेकिन पर्याप्त सूरज नहीं है।"

- एक राय है कि हारे हुए, कमजोर, आंतरिक रूप से लम्पट लोग अवसाद से पीड़ित होते हैं। सफल, उद्देश्यपूर्ण, अनुशासित लोगों को अवसाद नहीं हो सकता। यह सच है?

- नहीं यह नहीं। सफल और जो लोग जीवन में अनुशासित हैं, और सक्रिय लोग दोनों ही अवसाद का अनुभव करते हैं। मैं और कहूंगा, ऐसे लोगों में डिप्रेशन बहुत ज्यादा होता है गंभीर रूप. आख़िरकार, उनके लिए यह राज्य समझ से बाहर है। एक व्यक्ति जो कई वर्षों से सक्रिय है, बड़े समूहों का नेतृत्व कर रहा है, अचानक उदासी, अवसाद का अनुभव करता है, खुद को असहाय स्थिति में पाता है। वह स्वयं को पहचान नहीं सकता, वह स्वयं पर नियंत्रण नहीं रख सकता, उसके पास वह करने की शारीरिक शक्ति और इच्छा नहीं है जो वह अपने जीवन में दूसरों से बेहतर करता था, उदाहरण के लिए, सफलता प्राप्त करना।

मशहूर लोगों के बीच अलग - अलग क्षेत्रसंस्कृति और विज्ञान, ऐसे कई लोग हैं जो शास्त्रीय अवसाद से पीड़ित हैं। ये हैं जैक लंदन, मार्क ट्वेन, वान गाग, व्रुबेल, शोस्ताकोविच, मोजार्ट। ऐसे कई प्रमुख लोगों को याद किया जा सकता है जिनके जीवन में कुछ अलग बातें थीं अवसादग्रस्त अवस्थाएँऐसा उनके साथ कई बार हुआ है।

एक ऐसी चीज़ है - मनोरोगी (व्यक्तित्व विकार) - एक चरित्र लक्षण जिससे व्यक्ति स्वयं और/या अपने आसपास के लोगों को पीड़ित करता है।

मनोरोगी की किस्मों में से एक संवैधानिक-अवसादग्रस्तता प्रकार है। यह शब्द जन्मजात निराशावादियों का वर्णन करता है। जो लोग जीवन से गुजरते हैं और हर चीज़ को उदास रंगों में देखते हैं। वे ईसाई धर्म को ईश्वर में जीवन की आनंदमय परिपूर्णता के रूप में नहीं, बल्कि एक अवसादग्रस्त धर्म के रूप में देखते हैं। डरावनी बात यह है कि वे अक्सर दूसरों में ईसाई धर्म के बारे में समान दृष्टिकोण पैदा करने की कोशिश करते हैं। दूसरे शब्दों में, वे लगातार उप-अवसाद की स्थिति में हैं।

उनके साथ-साथ उनके पूर्ण विपरीत भी हैं - बहुत आशावादी लोग, जिनका जीवन एक निरंतर उज्ज्वल स्थान है। लेकिन पहले और बाद वाले दोनों में गंभीर अवसाद हो सकता है, जैसा कि "हारे हुए" और सफल लोगों के साथ हो सकता है।

बीमारी या पाप

- अवसाद के पर्यायवाची, विशेष रूप से विश्वासियों के बीच, निराशा, उदासी हैं, जिनकी व्याख्या पाप की स्थिति के रूप में की जाती है।

दुःख एक सामान्य मानवीय स्थिति है। यह एक गंभीर मनो-दर्दनाक स्थिति में होता है। मसीह को याद करें, जो दुखी और शोकग्रस्त था जब उसे पता चला कि लाजर मर गया था। दुःख अपने आप में कोई पाप नहीं है।

सामान्य तौर पर, यदि आप पवित्र पिताओं के लेखन को ध्यान से देखें, तो पता चलता है कि वे बेहतरीन बारीकियों में क्लासिक अवसादग्रस्तता त्रय का वर्णन करते हैं। विशेष रूप से, वे उदासी और निराशा की स्थिति, शारीरिक और मानसिक भारीपन की स्थिति, इच्छाशक्ति की कमी, बाधा के बारे में लिखते हैं। उदाहरण के लिए, अथानासियस महान ने निराशा को शरीर और आत्मा की पीड़ा की स्थिति कहा।

लेकिन यह अवस्था एक बीमारी बन जाती है, जब उदास मनोदशा में फंसकर कोई व्यक्ति ईश्वर की दया में आशा खो देता है, यह महसूस करना बंद कर देता है कि जो उसे भेजा गया है उसका आंतरिक अर्थ हो सकता है।

- क्या धर्मपरायणता के तपस्वी अवसाद से पीड़ित थे, या प्रार्थना पुस्तकों ने इस परेशानी को दूर कर दिया?

- यदि हम पिछली शताब्दी के रूसी तपस्वियों के जीवन को लेते हैं, उदाहरण के लिए, तिखोन ज़डोंस्की, इग्नाटी ब्रायनचानिनोव के जीवन, तो ध्यान से पढ़ने पर हम आश्वस्त हो जाएंगे कि उन्होंने स्पष्ट रूप से एक ऐसी स्थिति का अनुभव किया है जिसे नैदानिक ​​​​अवसाद के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।

एथोस के सिलौअन की भी वही कठिन परिस्थितियाँ थीं। उन्होंने इन्हें ईश्वर द्वारा त्याग दिए जाने की भावना के रूप में वर्णित किया।

अवसाद तो बहुत धर्मात्मा लोगों को भी होता है। मुझे एक ऐसे व्यक्ति के साथ व्यवहार करना था जो रूसी रूढ़िवादी चर्च के इतिहास में एक धर्मी व्यक्ति के रूप में दर्ज हुआ।

जब हम क्लासिक अवसाद के बारे में बात करते हैं, तो हम पूरी तरह से जैविक स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जो किसी को भी प्रभावित कर सकती है। एक और बात यह है कि एक व्यक्ति जो गंभीर आध्यात्मिक जीवन के लिए पूर्वनिर्धारित है, जो अपनी स्थिति को उसके लिए भेजे गए क्रॉस के रूप में मानता है, वास्तव में परिवर्तन या, जैसा कि विश्वासियों का कहना है, पवित्रता प्राप्त करता है।

- यानी डिप्रेशन किसी व्यक्ति के आध्यात्मिक विकास को प्रभावित कर सकता है?

- उप-अवसाद की स्थिति में, अर्थात् सौम्य रूप, व्यक्ति सचमुच गहरा हो जाता है। उदाहरण के लिए, वह समझता है कि बहुत-सी चीज़ें जो वह प्रतिदिन करता है, कुल मिलाकर गौण महत्व की हैं। वह जीवन के अर्थ, ईश्वर के साथ अपने रिश्ते के बारे में सोचना शुरू कर देता है। साथ ही, ऐसा व्यक्ति अन्याय और अपनी पापबुद्धि के प्रति अधिक संवेदनशील, अधिक संवेदनशील होता है।

लेकिन अगर हम अवसाद के गंभीर रूपों के बारे में बात करते हैं, तो इसे अक्सर रसातल के नीचे और भगवान द्वारा त्याग दिए जाने की पूरी भावना के रूप में महसूस किया जाता है। यहां आध्यात्मिक विकास पर किसी सकारात्मक प्रभाव की बात नहीं की जा सकती।

मनोचिकित्सा में, "भावनाओं के संज्ञाहरण" की अवधारणा है - यह आध्यात्मिक और प्रार्थना कार्य सहित भावनाओं का पूर्ण नुकसान है। इस अवस्था में व्यक्ति को संस्कारों में भाग लेने से भी न तो खुशी महसूस होती है और न ही अनुग्रह।

- यह पता चला है कि अविश्वासियों को अवसाद और भी अधिक कठिन होता है?

- निश्चित रूप से। ईसाई विश्वदृष्टिकोण वाला व्यक्ति जीवन को एक प्रकार का विद्यालय मानता है। हम जीवन से गुजरते हैं, और प्रभु हमें हमारी आध्यात्मिक परिपक्वता के लिए परीक्षण भेजते हैं। मैंने ऐसे कई मामले देखे हैं जब इस अवस्था में लोग चर्च आए और भगवान की ओर मुड़ गए।

इससे भी अधिक बार मैं ऐसे लोगों से मिला जो अवसाद को भगवान की कृपा के रूप में मानते थे, एक ऐसी स्थिति के रूप में जिससे गुजरना उनके लिए महत्वपूर्ण था। मेरे एक मरीज़ ने कहा: "मसीह ने सहन किया और हमें भी सहना चाहिए।" आम आदमी को ये शब्द बेतुके लगते हैं। लेकिन मुझे याद है कि उस मरीज़ ने ये कैसे कहा था। उन्होंने यह बात दिल से कही, किसी लाल शब्द के लिए नहीं, विनम्रता और स्पष्ट अहसास के साथ कि यह उनके लिए बीमारी का गहरा आंतरिक अर्थ है।

एक अवसादग्रस्त व्यक्ति के लिए सबसे कठिन काम यह अहसास करना है कि जीवन का कोई अर्थ है। हम इस दुनिया में खुद नहीं आए हैं, इसे कब छोड़ना है यह तय करना हमारा काम नहीं है। अविश्वासियों के लिए, यह विचार कठिन है: "जब आगे सब कुछ निराशाजनक है तो कष्ट क्यों सहें?" समझें, अवसादग्रस्त व्यक्ति वह व्यक्ति है जिसने काला चश्मा लगा रखा है। अतीत गलतियों और पतन की एक श्रृंखला है, वर्तमान अभेद्य है, उसके सामने कुछ भी नहीं दिखता है और न ही चमकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अवसाद का इलाज किया जाता है

- आँकड़े क्या हैं? अन्य स्थितियों की तुलना में नैदानिक ​​​​अवसाद कितना आम है जिसे हम कहते हैं?

मैं केवल सामान्य संख्याएँ जानता हूँ। दुनिया में 350 मिलियन से अधिक लोग नैदानिक ​​​​अवसाद से पीड़ित हैं, रूस में - लगभग आठ मिलियन। उत्तरी क्षेत्रों में, प्रतिशत के संदर्भ में, संख्या अधिक स्पष्ट है, दक्षिणी में - कम। लेकिन यह कहने के लिए कि कितने प्रतिशत लोग खुद को शब्द के व्यापक अर्थ में "उदास" मानते हैं और उदासी की स्थिति में हैं, मैं तैयार नहीं हूं।

समस्या यह है कि क्लासिक डिप्रेशन में भी लोग डॉक्टर के पास जाने की जल्दी में नहीं होते।

समग्र रूप से रूसी समाज में, इस बात की कोई समझ नहीं है कि अवसाद क्या है, या इसका पैमाना क्या है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इसका खतरा क्या है। "अपने आप को एक साथ खींचो, चीर" - यही हमारी अभिव्यक्ति है।

मैं फिर से एक ऐसे युवक का पाठ्यपुस्तक उदाहरण दूंगा जिसके हाथ और पैर ठीक हैं, उसका एक अलग अपार्टमेंट है और वह काम करता है, और वह अचानक सोफे पर लेट जाता है और कुछ नहीं कर पाता। ऐसा लगता है, ठीक है, इस तरह झूठ बोलना हास्यास्पद है: "चलो, उठो, काम पर जाओ।" घिसे-पिटे वाक्यांश "गेट टुगेदर, रैग" के अलावा, ऐसे युवाओं को दादा-दादी की कड़ी मेहनत के बारे में कहानियाँ भी सुनाई जाती हैं, जिन्होंने युद्ध में भी संगठित होने का रास्ता खोज लिया था।

बेशक, यह सब सही है, लेकिन अक्सर आत्म-दोष, परिवार पर बोझ न बनने का निर्णय और आत्मघाती इरादों की ओर ले जाता है। अवसादग्रस्त व्यक्ति पर दबाव नहीं डालना चाहिए या उसे अशिष्टतापूर्वक उत्तेजित नहीं करना चाहिए। यह लकवे से पीड़ित व्यक्ति को सहलाने जैसा है निचला सिराउठो और चलो. अफ़सोस, यह अभी तक सभी के लिए स्पष्ट नहीं है।

अवसाद का मुख्य खतरा यह है कि यह आत्महत्या की ओर ले जाता है। इसलिए, कई देशों में आत्महत्या की रोकथाम और काम पर कर्मचारियों के बीच प्रियजनों में अवसादग्रस्तता की स्थिति का पता लगाने के लिए चिकित्सा कार्यक्रम हैं। उदाहरण के लिए, जापान में लोकप्रिय ब्रोशर हैं जो ए से ज़ेड तक सब कुछ समझाते हैं: किस प्रकार की बीमारी है, लक्षण क्या हैं, किसी व्यक्ति के लिए क्या खतरनाक है, अगर किसी अन्य में ऐसी स्थिति का संदेह हो तो कैसे व्यवहार करना चाहिए।

- समस्या वस्तुनिष्ठ रूप से मौजूद है, यह समझ में आता है। रुझान क्या है?

“डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अवसाद की घटनाएं बढ़ रही हैं। एक राय है कि XXI सदी में मंदी की महामारी आएगी। हम जो तीव्र वृद्धि देख रहे हैं वह आंशिक रूप से बेहतर पहचान के कारण है। वैज्ञानिक समुदाय अवसाद के विषय पर सक्रिय रूप से लगा हुआ है। शिक्षा के लिए धन्यवाद, रोजमर्रा के स्तर पर भी, अवसादग्रस्तता की स्थिति अधिक बार देखी जाती है। इस समस्या को लेकर मरीज़ अधिक बार डॉक्टरों के पास जाने लगे।

अन्य कारक भी हैं. उदाहरण के लिए, दुनिया भर में अवसादों की संख्या में वृद्धि का सीधा संबंध जीवन प्रत्याशा में वृद्धि से है। तथ्य यह है कि मस्तिष्क पुनर्गठन जैसे जैविक कारणों से अवसाद मानव उम्र बढ़ने का साथी है। इसके अलावा, अवसाद गंभीर दैहिक रोगों के साथ होता है: ऑन्कोलॉजिकल, गंभीर रूप कोरोनरी रोगदिल. ऐसे लोगों में 30-50% मामलों में डिप्रेशन पाया जाता है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि अवसाद की व्यापकता का एक कारण पारंपरिक पारिवारिक और धार्मिक मूल्यों का नुकसान है। पहले व्यक्ति अपने घर में अपने माता-पिता, दादा-दादी यानि एक बड़े परिवार के साथ रहता था। एक व्यक्ति दशकों तक एक ही स्थान पर रहता था और स्पष्ट रूप से समझता था कि एक दिन वह बड़ा होगा, वयस्क बनेगा, फिर बूढ़ा होगा और एक बड़े परिवार में रहेगा जहाँ युवा पीढ़ी उसकी देखभाल करेगी। अब कई लोग अलग-अलग आरामदायक अपार्टमेंट में रहते हैं, और जीवन के एक निश्चित चरण में वे भौतिक संपदा और बच्चों और पोते-पोतियों की उपस्थिति के बावजूद खुद को अकेला पाते हैं, जिनके पास जीवन की आधुनिक लय के कारण उनकी देखभाल करने का समय नहीं है। . फूट हमारे समय की एक घटना है और निश्चित रूप से अवसाद का कारण है।

अंततः पारंपरिक धार्मिक मूल्यों की हानि हुई। जीवन के अर्थ के बारे में सोचना मानव स्वभाव है। लेकिन अगर अंदर वयस्कताऐसा कोई धार्मिक विश्वास नहीं है जो कई लोगों को जीवन का अर्थ देता हो, फिर यह व्यक्ति के लिए काफी कठिन हो जाता है। यहां तक ​​कि घरेलू विशेषज्ञों द्वारा किए गए कई अध्ययन भी हैं जो बताते हैं कि बुढ़ापे में, गंभीर नुकसान की स्थिति में, धार्मिक मूल्यों की अनुपस्थिति एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

दूसरे शब्दों में कहें तो डिप्रेशन कोई फैशनेबल बीमारी नहीं, बल्कि वर्तमान समय की एक गंभीर समस्या है।

दुर्भाग्य से, आज तक मनोरोग के बारे में मिथकों में से एक है, वे कहते हैं, एक मनोचिकित्सक के हाथों में पड़ने पर, एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से "ज़ोम्बीफाइड" हो जाएगा, "एक सब्जी में बदल जाएगा"। इस बीच, विज्ञान बहुत पहले ही उन्नत हो चुका है। आज हमारे पास कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों और अलग-अलग सहनशीलता के साथ, न्यूनतम दुष्प्रभाव और उच्च चिकित्सीय उत्पादकता के साथ, आउट पेशेंट अभ्यास में दवाओं का उपयोग करने की क्षमता के साथ दवाओं और अवसादरोधी दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अवसाद का इलाज किया जाता है, और उपचार के बाद स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है। इसकी उपेक्षा करना अस्वीकार्य और मूर्खतापूर्ण है।

चर्च ने हमेशा चिकित्सा मंत्रालय पर जोर दिया है। प्रेरितों के बीच था पेशेवर चिकित्सक- प्रेरित ल्यूक. सिराच के पुत्र यीशु की बुद्धि की पुस्तक में, प्रभु कहते हैं: “चिकित्सक की आवश्यकता के अनुसार उसका आदर करना; क्योंकि यहोवा ने उसे उत्पन्न किया, और चंगा करना परमप्रधान की ओर से है... और वैद्य को स्थान दे, क्योंकि यहोवा ने उसे भी उत्पन्न किया, और वह तुझ से दूर न हो, क्योंकि उसकी आवश्यकता है” (सर.38:1-) 2, 12). हमें डॉक्टर को हमेशा बड़े अक्षर से संबोधित करना चाहिए, लेकिन हमें भगवान से लगातार चमत्कार करने की मांग करने का कोई अधिकार नहीं है। हाँ, मसीह ने लकवे के मारे हुए से कहा, "उठो और चलो।" लेकिन यह एक विशेष मामला है.

मुझे विश्वास है कि हमें डॉक्टरों के पास जाना चाहिए (एक छोटे से पत्र के साथ), ताकि दवा और इन डॉक्टरों के माध्यम से भगवान हमें अपनी सहायता दें।

एक पांडुलिपि के रूप में

कैलेडा

वसीली ग्लीबोविच

युवा

अंतर्जात भाग

मनोविकृति

(मनोरोगविज्ञानी, रोगजन्य और पूर्वानुमानात्मक

पहले हमले के पहलू)

14.01.06 - मनोरोग

ए बी यू आर ई एफ ई आर ए टी

डिग्री के लिए निबंध

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

मॉस्को - 2010

काम हो गया है

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी संस्थान में

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र

^ आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर झारिकोव निकोलाई मिखाइलोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर कुराशोव एंड्री सर्गेइविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर सिमाशकोवा नतालिया वैलेंटाइनोव्ना

^ अग्रणी संगठन

एफजीयू "मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकिएट्री ऑफ रोसज़्ड्राव"

रक्षा ________________ 2010 को दोपहर 12 बजे होगी

निबंध परिषद डी 001.028.01 की बैठक में

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी संस्थान में

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र

पता: 115522, मॉस्को, काशीरस्को हाईवे, 34

शोध प्रबंध पुस्तकालय में पाया जा सकता है

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र

वैज्ञानिक सचिव

शोध प्रबंध परिषद,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार निकिफोरोवा इरीना युरेविना

^ कार्य का सामान्य विवरण

अनुसंधान की प्रासंगिकता अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों के अध्ययन की प्रासंगिकता, जो नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा में केंद्रीय स्थानों में से एक पर कब्जा करते हैं, उनके सामाजिक महत्व और उच्च प्रसार से निर्धारित होती है। चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण की मुख्य दिशा नवीनतम पैराक्लिनिकल की भागीदारी के साथ रोगों की एटियोपैथोजेनेटिक नींव का अध्ययन है। तरीके. मनोचिकित्सा में भी यह दृष्टिकोण सर्वाधिक आशाजनक है। जैसा कि कई प्रमुख शोधकर्ताओं ने बताया है विभिन्न चरणमनोरोग विज्ञान [स्नेझनेव्स्की ए.वी., 1972; वर्तनयन एम.ई., 1999; टिगानोव ए.एस., 2002], नैदानिक ​​और रोगजन्य सहसंबंधों की स्थापना केवल तभी संभव है जब रोग के प्रारंभिक चरण से शुरू होने वाले अंतर्जात मनोविकारों की अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम के पैटर्न पर विश्वसनीय नैदानिक, मनोविकृति विज्ञान और नैदानिक ​​​​और गतिशील डेटा हो। इस संबंध में विशेष रुचि पहले मनोवैज्ञानिक दौरों का लक्षित अध्ययन है, जिसने मनोचिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में कई शोधकर्ताओं का ध्यान तेजी से आकर्षित किया है [गुरोविच आई.वाई.ए., एट अल., 2003; मूविना एल.जी., 2005; बेसोनोवा ए.ए., 2008; श्मुक्लर ए.बी., 2009; मल्ला ए. पायने जे., 2005; फ्रीडमैन आर. एट अल., 2005; एडिंगटन जे., एडिंगटना डी., 2008; पैंटेलिसा सी. एट अल., 2009]। एक ओर, यह दिशा रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों के नैदानिक ​​​​और जैविक अध्ययन की संभावना पर आधारित है, और दूसरी ओर, पर्याप्त की निर्धारण भूमिका की अवधारणा पर आधारित है। नैदानिक ​​मूल्यांकनऔर, तदनुसार, इसके आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए रोग की पहली अभिव्यक्ति के चरण में चिकित्सा और इसके कार्यान्वयन के तरीकों का विकल्प [स्मुलेविच ए.बी., 2005; ज़ैतसेवा यू.एस., 2007; व्याट आर. एट अल., 1997; जेप्पेसेन पी. एट अल., 2008; मिहालोपोलोस सी. एट अल., 2009]।

आयु कारक को ध्यान में रखते हुए अंतर्जात रोगों का अध्ययन विशेष रूप से प्रासंगिक है। तथाकथित संकट चरणों में, जो बड़े पैमाने पर अंतर्जात मनोविकारों की विशिष्ट मनोविकृति संबंधी और गतिशील विशेषताओं को निर्धारित करते हैं, किशोरावस्था एक विशेष स्थान रखती है। इस अवधि के दौरान, तेजी से बहने वाली मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं, संज्ञानात्मक कार्यों का निर्माण, व्यक्तित्व का निर्माण, भविष्य के पेशे का चुनाव, जीवन की रूढ़िवादिता में बदलाव का एक पूरा परिसर होता है। साथ ही, किशोरावस्था में, जैविक और मनोवैज्ञानिक परिपक्वता की अपूर्णता के कारण, मस्तिष्क अपेक्षाकृत उच्च लचीलापन बनाए रखता है, जिससे इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है बाहरी प्रभावऔर विशेष रूप से करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा.

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, अंतर्जात मनोविकारों की अभिव्यक्ति का चरम किशोरावस्था पर पड़ता है [शमोनोवा एलएम, लिबरमैन यू.आई., 1979; डेविडसन एम. एट अल., 2005; लौरोनेन ई., 2007]। और इसमें आयु अवधिमनोविकृति की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति विशेष रूप से पुरुषों में अधिक होती है, जिनके सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम रोगों के पाठ्यक्रम का परिणाम भी बदतर होता है।

कई शोधकर्ताओं द्वारा वर्णित [त्सुत्सुल्कोव्स्काया एम.वाई.ए., 1967; कुराशोव ए.एस., 1973; गेलर बी. एट अल., 1995; मैक्लेलन जे., वेरी जे., 2000] क्लिनिकल आइसोमोर्फिज्म किशोरावस्था के अंतर्जात मनोविकारों की विशेषता है, साथ ही वर्तमान चरण में नोट किया गया है [डीविर्स्की ए.ई., 2002, 2004; विलियानोव वी.बी., त्स्यगानकोव बी.डी., 2005; टिगनोव ए.एस., 2009] मानसिक बीमारियों के सामान्य और चिकित्सीय पैथोमोर्फोसिस, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर और पैटर्न में एक महत्वपूर्ण संशोधन के साथ, निश्चित रूप से उनके विभेदक निदान और पूर्वानुमान संबंधी मूल्यांकन को काफी जटिल बनाते हैं।

किशोरावस्था में प्रकट होने वाले अंतर्जात मनोविकारों के पैरॉक्सिस्मल रूपों की समस्या, सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफेक्टिव मनोविकृति के क्लिनिक, [कुराशोव एएस, 1973;] दोनों के लिए समर्पित कई अध्ययनों में परिलक्षित हुई थी; मिखाइलोवा वी.ए., 1978; गुटिन वी.एन., 1994; बरखातोवा ए.एन., 2005; कुज़्याकोवा ए.ए., 2007; ओमेलचेंको एम.ए., 2009; कोहेन डी. एट अल., 1999; जार्बिन एच. एट अल., 2003]। हालाँकि, किशोरावस्था के रोगजनक और पैथोप्लास्टिक प्रभाव के कारण, पहले दौरे की मनोविकृति संबंधी विशेषताओं का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है, मानदंड विकसित नहीं किए गए हैं। शीघ्र निदानऔर किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति का पूर्वानुमान, न केवल नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी, बल्कि नैदानिक ​​और रोगजन्य मापदंडों को भी ध्यान में रखते हुए . किए गए अध्ययनों ने पहले हमले की संरचना में संज्ञानात्मक विकारों के अध्ययन को प्रतिबिंबित नहीं किया, जो कि सकारात्मक और नकारात्मक विकारों के साथ, अब सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के रोगों की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है [मैगोमेदोवा एम.वी., 2003; सिदोरोवा एम.ए., कोर्साकोवा एन.के., 2004; फिट्ज़गेराल्ड डी. एट अल., 2004; मिलेव पी. एट अल., 2005; कीफ़े आर., 2008]। साथ ही, पहले हमले की तस्वीर के निर्माण में कई जैविक कारकों की रोगजनक भागीदारी के मुद्दे भी अनसुलझे हैं। तो, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक एकता की अवधारणा के आधार पर [अक्मेव आई.जी., 1998; ज़ोज़ुल्या ए.ए., 2005; होसोई टी. एट अल., 2002; झांग एक्स एट अल., 2005], रोग की पहली अभिव्यक्ति पर जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा का विश्लेषण, साथ ही प्रभाव का अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रतिरक्षा कारकएंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर [एब्रोसिमोवा यू.एस. 2009; मेस एम. एट अल. 2002; ड्रज़ीज़्गा एल. एट अल., 2006]।

अंतर्जात मनोविकृति के पहले हमले वाले किशोर रोगियों का अध्ययन अंतर्जात रोगों की मौलिक रोगजनक नींव का अध्ययन करने के लिए सबसे इष्टतम मॉडल है, क्योंकि यह आपको कामकाज की विशेषताओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विभिन्न संरचनाएँरोग के प्रकट होने के समय मस्तिष्क का उन पर एंटीसाइकोटिक थेरेपी के प्रभाव से अभी भी परे है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी ने किशोर अंतर्जात मनोविकारों के पहले हमलों के अध्ययन के लिए एक विशेष बहु-विषयक दृष्टिकोण की प्रासंगिकता निर्धारित की।

अध्ययन का उद्देश्य और मुख्य उद्देश्य इस कार्य का उद्देश्य परिभाषा को प्रमाणित करना है पहले दौरे के नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी मापदंडों पर आयु कारक का प्रभाव किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति (SEPP),उनके विशिष्ट नैदानिक ​​और रोगजन्य पैटर्न, विभेदक निदान और पूर्वानुमान संबंधी मूल्यांकन मानदंडों की स्थापना के साथ।

समाधान हेतु निम्नलिखित कार्य निर्धारित किये गये थे:

1. 
   जेईपीपी के पहले हमलों की नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की विशेषताओं का अध्ययन, उनकी मुख्य टाइपोलॉजिकल किस्मों की पहचान और उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्माण में आयु कारक की भूमिका के निर्धारण के साथ।
2. 
   पहले हमले की संरचना में रोगियों में होने वाले संज्ञानात्मक विकारों का अध्ययन, इसके प्रकट होने के चरण में और पहले छूट के गठन के चरण में, इसके मनोविकृति संबंधी पैटर्न में अंतर को ध्यान में रखते हुए।
3. 
   पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान और छूट के चरण में जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा के कई संकेतकों का निर्धारण, साथ ही एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर उनके प्रभाव का अध्ययन।
4. 
   पहले हमले की तस्वीरों के निर्माण के लिए स्थितियों का विश्लेषण करना और जेईपीपी के बाद के पाठ्यक्रम और परिणाम के मुख्य पैटर्न का निर्धारण करना।
5. 
   पहले हमले के क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल और क्लिनिकल-रोगजनक मापदंडों की पहचान, सामान्य रूप से किशोर अंतर्जात मनोविकारों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।
6. 
   उनके नोसोलॉजिकल भेदभाव के लिए मानदंडों के चयन के साथ यूईपीपी का तुलनात्मक नैदानिक ​​​​और नोसोलॉजिकल विश्लेषण करना।
7. 
   आधुनिक परिस्थितियों में किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पाठ्यक्रम और परिणाम के पैथोमोर्फोसिस का अध्ययन।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके यह कार्य किशोरावस्था के मानसिक विकारों के अध्ययन के लिए समूह में किया गया था (प्रोफेसर एम.वाई.ए.एस. टिगानोव की अध्यक्षता में)।

अध्ययन किए गए नमूने में रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के वीएनटीएसपीजेड) के नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ केयर के क्लिनिक में किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल साइकोसिस (जेईपीपी) के पहले हमले के साथ अस्पताल में भर्ती 575 पुरुष रोगी शामिल थे। इनमें से, नैदानिक ​​​​समूह में 297 मरीज़ शामिल थे जिन्हें पहली बार 1996 से 2005 तक भर्ती कराया गया था और उनकी जांच की गई थी, अनुवर्ती समूह में 278 मरीज़ शामिल थे जिन्हें पहली बार 1984 से 1995 की अवधि में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पहले हमले के साथ, जिसकी नैदानिक ​​​​विशेषताओं का मूल्यांकन केस इतिहास के अध्ययन के आधार पर पूर्वव्यापी रूप से किया गया था। इस समूह के रोगियों की बाद में क्लिनिकल फॉलो-अप विधि द्वारा जांच की गई।

अध्ययन के लिए रोगियों का नमूना निम्नलिखित समावेशन मानदंडों के अनुसार बनाया गया था: किशोरावस्था के भीतर रोग की शुरुआत; अभिव्यक्ति अंतर्जात मनोविकृति(सिज़ोफ्रेनिया या सिज़ोफेक्टिव साइकोसिस) किशोरावस्था में (16-25 वर्ष); प्रभावित करने के लिए असंगत मनोवैज्ञानिक विकारों के पहले हमले में उपस्थिति; रोगियों के अवलोकन की अवधि (अनुवर्ती समूह के लिए) कम से कम 10 वर्ष है। बहिष्करण मानदंड थे: रोग के निरंतर पाठ्यक्रम के संकेतों की उपस्थिति; सहवर्ती की उपस्थिति मानसिक विकृति(मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारमनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग, शराब, मानसिक मंदता), साथ ही दैहिक या तंत्रिका संबंधी विकृति (पुरानी दैहिक रोग, मिर्गी, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि) के कारण, जो अध्ययन को जटिल बनाता है।

अध्ययन में निर्धारित कार्यों को हल करने के लिए, क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल, क्लिनिकल-कैटमनेस्टिक, साइकोमेट्रिक तरीकों, साथ ही एनटीएसपीजेड रैमएस के संबंधित विभागों और प्रयोगशालाओं के सहयोग से - न्यूरोसाइकोलॉजिकल, प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, क्लिनिकल और इम्यूनोलॉजिकल। स्टेटिस्टिका 6.0 सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण और गिनती की गई।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता नया विकसित एवं प्रमाणित वैज्ञानिक दिशाकिशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों के नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी अध्ययन में, जिसमें विकास के युवा आयु-संबंधित मनोवैज्ञानिक चरण और नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी चरण के रोगजनक और पैथोप्लास्टिक प्रभाव को निर्णायक महत्व दिया जाता है। अनुमानित मूल्यसमग्र रूप से रोग की गतिशीलता के लिए पहले हमले की विशेषताएं। पहली बार, नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों, गतिशीलता, और अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमलों के पूर्वानुमान पर आयु कारक के प्रभाव की समस्या हल हो गई थी। किशोरावस्था में अंतर्जात मनोविकृति की पहली अभिव्यक्ति के साथ रोगियों की नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी स्थिति के जैविक मार्करों का संबंध और विशिष्टता, जिसे बदले में रोगजनन के आयु-विशिष्ट मापदंडों के रूप में माना जा सकता है जो दवा की प्रतिक्रिया के पूर्वानुमान और व्यक्तिगत संवेदनशीलता को निर्धारित करते हैं। थेरेपी स्थापित की गई है। किशोरावस्था में पहली बार दौरे वाले रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों की विशिष्टता का पता चला, जो उनकी संज्ञानात्मक गतिविधि की विशेषताओं पर इसके प्रभाव को दर्शाता है और निजी खासियतें. पहली बार, मस्तिष्क की संरचनात्मक और कार्यात्मक विसंगतियों की स्थलाकृति में अंतर के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, जो पहले दौरे की नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के साथ संज्ञानात्मक हानि के विन्यास में अंतर का कारण बनता है। रोगियों के क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल और क्लिनिकल-कैटमनेस्टिक अध्ययनों के आंकड़ों की तुलना के आधार पर और क्लिनिकल और रोगजनक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, किशोर अंतर्जात मनोविकारों की नोसोलॉजिकल विषमता स्थापित की गई थी।

कार्य का व्यावहारिक महत्व अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़े किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति में समय पर निदान और व्यक्तिगत पूर्वानुमान के निर्धारण से जुड़ी समस्याओं का समाधान प्रदान करते हैं, जो इस आयु अवधि में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: इस स्तर पर, महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और शारीरिक, जैसे साथ ही सामाजिक परिवर्तनव्यक्ति के जीवन में. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पैटर्न और किशोरावस्था में प्रकट होने वाले अंतर्जात मनोविकारों के पाठ्यक्रम, पहले हमले वाले रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की विशेषताएं, अध्ययन के दौरान स्थापित, निदान और रोग निदान से संबंधित मुद्दों के इष्टतम समाधान में योगदान देंगे। बीमारी के बारे में, साथ ही पर्याप्त विकल्प के चुनाव के बारे में भी चिकित्सीय रणनीतिइन रोगियों का प्रबंधन और इसकी अवधि सहित निवारक दवा चिकित्सा के संकेतों की पुष्टि, और सामाजिक पुनर्वास उपायों को अनुकूलित करने के तरीके। जेईपीपी के पाठ्यक्रम और परिणाम के पैटर्न के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों को मॉस्को नंबर 10 और नंबर 18, मॉस्को सिटी में साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरियों के व्यावहारिक कार्यों में आवेदन मिला है। चिकित्सा केंद्रयुवाओं के लिए, चिकित्सा और शैक्षणिक पुनर्वास केंद्रपीबी नंबर 15 पर, साथ ही सेमिनार " आधुनिक पहलूनैदानिक, विशेषज्ञ और सामाजिक समस्याएंकिशोर एवं युवा मनोरोग. अध्ययन के परिणामों का उपयोग चिकित्सा विश्वविद्यालयों के मनोचिकित्सा विभागों और स्नातकोत्तर शिक्षा प्रणाली की व्याख्यान प्रक्रिया और शैक्षणिक गतिविधियों में किया जा सकता है।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. 
   किशोरावस्था में प्रकट होने वाले अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमलों को परिपक्वता के यौवन चरण के पैथोप्लास्टिक और रोगजन्य प्रभाव के कारण अलग-अलग मनोचिकित्सा और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की विशेषता होती है, जिसे विभेदक निदान और रोगसूचक, साथ ही चिकित्सीय दोनों को हल करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। और सामाजिक पुनर्वास कार्य।
2. 
   किशोरावस्था में अंतर्जात मनोविकारों की अभिव्यक्ति गंभीर संज्ञानात्मक हानि के साथ होती है, जिसमें पहले हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर के आधार पर अलग-अलग विन्यास और गतिशीलता होती है, जो इंगित करती है कि इन रोगियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक मस्तिष्क विकारों की स्थलाकृति में अंतर है।
3. 
   किशोरावस्था में अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति की अभिव्यक्ति जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा के मापदंडों में बदलाव के साथ होती है, जो एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता से संबंधित होती है, लेकिन हमले की मनोविकृति संबंधी संरचना के आधार पर महत्वपूर्ण अंतर नहीं होती है।
4. 
   किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों के पाठ्यक्रम को उनकी सिंड्रोमिक संरचना में पहले हमले की मनोविकृति संबंधी विशेषताओं को बनाए रखते हुए बार-बार हमलों के विकास की एक स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता है, जबकि सबसे तीव्र हमले के गठन की अवधि यहां पहले दस वर्षों में होती है। प्रलय।
5. 
   पहले हमले वाले रोगियों में किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम का पूर्वानुमान नैदानिक, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​रोगजनक मापदंडों की समग्रता पर आधारित होना चाहिए जो उन्हें चिह्नित करते हैं।
6. 
   नोसोलॉजिकल संबद्धता के अनुसार, किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों का सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर सबसे पर्याप्त रूप से मूल्यांकन किया जाता है, और कम बार - सिज़ोफेक्टिव मनोविकृति के ढांचे के भीतर।
7. 
   वर्तमान चरण में, पिछली समय अवधि की तुलना में, किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों का पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है।

कार्य का प्रकाशन एवं अनुमोदन अध्ययन के मुख्य परिणाम 38 वैज्ञानिक प्रकाशनों में प्रस्तुत किए गए हैं, जिनकी एक सूची सार के अंत में दी गई है। शोध प्रबंध कार्य का सामान्यीकृत डेटा 18 जून 2009 को एनटीएसपीजेड रैमएस के अंतर-विभागीय सम्मेलन में रिपोर्ट किया गया था। शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान यहां प्रस्तुत किए गए हैं अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनडब्ल्यूपीए "मनोचिकित्सा में निदान: विज्ञान का एकीकरण" (वियना 2003); अंतर्राज्यीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन " समकालीन मुद्दोंअंतर्जात मनोविकारों के क्लीनिक और चिकित्सा” (इर्कुत्स्क, 2005); तृतीय अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस “XXI सदी की युवा पीढ़ी। वास्तविक समस्याएँसामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य" (कज़ान, 2006), सम्मेलन में " आधुनिक विशेषताएँमानसिक बीमारियों का निदान और उपचार (मॉस्को, 2007), अखिल रूसी सम्मेलन में "संघीय लक्ष्य कार्यक्रम के उपप्रोग्राम "मानसिक विकार" का कार्यान्वयन "सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की रोकथाम और नियंत्रण (2007-2011)" (मॉस्को, 2008) ), संज्ञानात्मक विज्ञान पर तीसरे अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में (मॉस्को, 2008), अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ दूसरे अखिल रूसी सम्मेलन में "जैविक मनोचिकित्सा और मादक द्रव्य की आधुनिक समस्याएं" (टॉम्स्क, 2008), के अध्ययन पर दूसरे यूरोपीय सम्मेलन में सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान से अभ्यास तक (बर्लिन, 2009); अखिल रूसी सम्मेलन में "मानसिक विकारों में सहायता प्रदान करने में विशेषज्ञों की बातचीत" (मास्को, 2009)।

कार्य का दायरा और संरचना शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के 347 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, 8 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, एक ग्रंथसूची सूचकांक शामिल है जिसमें 458 शीर्षक (घरेलू और 251 विदेशी लेखकों द्वारा 207 कार्य) और एक परिशिष्ट शामिल है। परिचय अध्ययन की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है, इसके लक्ष्य और उद्देश्य तैयार करता है, कार्य की वैज्ञानिक नवीनता और व्यावहारिक महत्व प्रस्तुत करता है। पहला अध्याय विकास को कवर करने वाले घरेलू और विदेशी साहित्य से डेटा प्रस्तुत करता है आधुनिकतमजेईपी के पहले हमले के एक जटिल, बहु-विषयक अध्ययन की समस्याएं, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की विशेषताएं। दूसरा अध्याय नैदानिक ​​सामग्री और अनुसंधान विधियों की विशेषताओं का वर्णन करता है। तीसरा अध्याय पहले दौरों की नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की विशेषताएं और उनकी टाइपोलॉजिकल किस्में प्रस्तुत करता है। चौथा अध्याय पहले हमले वाले रोगियों में संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की विसंगतियों की संरचना और गतिशीलता की विशेषताओं और मनोरोगी प्रकार के हमले के साथ उनके संबंध से संबंधित डेटा प्रस्तुत करता है। पाँचवाँ अध्याय पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा के कई संकेतकों की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, और एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने के लिए इन प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों के महत्व को भी दर्शाता है। छठा अध्याय नैदानिक ​​अनुवर्ती अध्ययन के आधार पर प्राप्त जेईपीडी के पाठ्यक्रम और परिणाम के मुख्य पैटर्न को दर्शाता है। सातवां अध्याय कुछ नैदानिक ​​और रोगजन्य सहसंबंध और पूर्वानुमान संबंधी मानदंड प्रस्तुत करता है। आठवां अध्याय जेईपीपी के नोसोलॉजिकल भेदभाव के मुद्दों पर प्रकाश डालता है। निष्कर्ष में, अध्ययन के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है और 7 निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए हैं। थीसिस सचित्र है नैदानिक ​​इतिहासरोग, 34 तालिकाएँ और 12 आंकड़े।

^ अध्ययन के परिणाम

किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल साइकोसिस (जेईपीपी) के पहले मानसिक हमलों वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी अध्ययन के दौरान, उनकी नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के निर्माण में आयु कारक की निर्धारण भूमिका स्थापित की गई थी। इनमें शामिल हैं: मनोरोग संबंधी लक्षणों की अपूर्णता, विखंडन और परिवर्तनशीलता के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर का बहुरूपता; गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का उच्च प्रतिनिधित्व भावात्मक विकार, जो अभिव्यक्तियों की एक विशिष्ट आयु-संबंधित असामान्यता की विशेषता है; कैटेटोनिक विकारों की आवृत्ति, जिसमें सामान्यीकृत रूपों से लेकर "मामूली कैटेटोनिया" के लक्षणों तक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, एक नियम के रूप में, गंभीर दैहिक वनस्पति विकारों के साथ; व्यवस्थित व्याख्यात्मक प्रलाप के साथ दौरे की दुर्लभ घटना के साथ कामुक प्रलाप की प्रबलता; उत्पादक लक्षणों की तस्वीर में "यौवन संबंधी विशेषताओं" की उपस्थिति, जो भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम विकारों के विषय में और कल्पना की भ्रमपूर्ण कल्पनाओं और मतिभ्रम की आवृत्ति में प्रकट होती हैं; संवेदी और गतिज की तुलना में कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम की संरचना में वैचारिक स्वचालितता की प्रबलता; साइकोजेनिक और सोमैटोजेनिक पर हमले की घटना के ऑटोचथोनस तंत्र का प्रभुत्व; पूरे हमले की लंबी प्रकृति, साथ ही छूट के गठन ("पकने") का चरण; संज्ञानात्मक विकारों की उनकी तस्वीर में महत्वपूर्ण प्रतिनिधित्व।

नैदानिक ​​​​समूह के अध्ययनित रोगियों में पहले दौरे की तस्वीरों के नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी अध्ययन के आधार पर, उनमें से तीन प्रकारों को प्रतिष्ठित किया गया था, जो उनकी सिंड्रोमिक विशेषताओं में भिन्न थे: चेतना के बादलों के लक्षणों के बिना कैटेटोनिक लक्षणों के प्रभुत्व के साथ और विशिष्ट भावात्मक विकार (23.9% मामले), मतिभ्रम-भ्रम (34.7%) या भावात्मक-भ्रम (41.4%) लक्षणों के प्रभुत्व के साथ। इन राज्यों की संरचना के अधिक विस्तृत विश्लेषण के दौरान, यह पाया गया कि अग्रणी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर उनके भेदभाव के अलावा, भ्रम के गठन के तंत्र के अनुसार उनका उपखंड उचित है (चित्र 1) .

चावल। 1. किशोर अंतर्जात के पहले हमलों की टाइपोलॉजी

कंपकंपी मनोविकार

पहले हमलों में कैटेटोनिक लक्षणों की प्रबलता के साथ (प्रकार I)  दो उपप्रकारों की पहचान की गई है: स्पष्ट-कैटेटोनिक (9.7%),जिसमें खंडित और अल्पविकसित अव्यवस्थित भ्रमों की उपस्थिति में, पूरे हमले के दौरान कैटेटोनिक लक्षणों की प्रबलता थी, जो इसके हाइपोकैनेटिक और हाइपरकिनेटिक दोनों प्रकारों द्वारा दर्शाया गया था, और कैटाटोनिक-मतिभ्रम-भ्रम (14.2%),पूरे हमले के दौरान गंभीर कैटेटोनिक विकारों के संयोजन की विशेषता होती है, जो ज्यादातर मामलों में स्तब्ध लक्षणों द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, उत्तेजना के आवेगपूर्ण विस्फोटों से बाधित होता है, भ्रम संबंधी विकार (मुख्य रूप से धारणा के भ्रम द्वारा दर्शाया जाता है) और बड़े पैमाने पर, अक्सर मौखिक, छद्म मतिभ्रम।

पहले हमलों में साथ मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों का प्रभुत्व (प्रकार II) तीन उपप्रकारों की पहचान की गई है। दौरे सबसे कम आम थे (5.7%) तीव्र व्यवस्थित व्याख्यात्मक प्रलाप के साथ,जहां भ्रमपूर्ण गठन की व्याख्यात्मक प्रकृति को अन्य लोगों के माता-पिता, रिश्तों, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डिस्मॉर्फोफोबिक सामग्री के भ्रम द्वारा दर्शाया गया था, कम अक्सर - सुधारवाद, आविष्कार या प्रेम सामग्री। साथ ही, व्याख्यात्मक प्रलाप की तस्वीर को एक ही भ्रमपूर्ण कथानक के आधार पर इन सभी विकारों के संबंध की उपस्थिति में मानसिक स्वचालितता की अस्पष्ट रूप से व्यक्त घटनाओं, प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचारों द्वारा पूरक किया गया था। उपप्रकार के लिए तीव्र अव्यवस्थित व्याख्यात्मक भ्रम और मौखिक मतिभ्रम के साथ (11.4%)अव्यवस्थित व्याख्यात्मक भ्रमपूर्ण विचारों और मौखिक मतिभ्रम की लगभग एक साथ उपस्थिति की विशेषता थी, इसके बाद कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम (मुख्य रूप से विचारों के खुलेपन के लक्षण के रूप में वैचारिक स्वचालितता) की अभिव्यक्तियां शामिल हुईं। उपप्रकार के साथ भ्रम निर्माण की मिश्रित (कामुक और व्याख्यात्मक) प्रकृति के साथ (17.6%)भ्रमपूर्ण धारणा और भ्रमपूर्ण अव्यवस्थित व्याख्यात्मक विचारों दोनों का एक साथ सह-अस्तित्व था। प्रलाप का क्रिस्टलीकरण अंतर्दृष्टि के प्रकार के अनुसार हुआ, अधिकांश रोगियों में हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के प्रतिनिधित्व की अलग-अलग डिग्री द्वारा निर्धारित की गई थी। इस प्रकार के सिंड्रोम के साथ, इसके सभी उपप्रकारों में, कई अवलोकनों में मनोविकृति संबंधी तस्वीर को भावात्मक विकारों द्वारा पूरक किया गया था, हालांकि, हमले की संरचना के निर्माण में निर्णायक भूमिका नहीं थी।

पहला हमला भावात्मक-भ्रम संबंधी विकारों के प्रभुत्व के साथ (प्रकार III) भ्रम निर्माण के दोहरे भावात्मक और अवधारणात्मक-भ्रमपूर्ण तंत्र की विशेषता थी . यहां तीन उपप्रकारों की भी पहचान की गई है। सर्वप्रथम - कल्पना के बौद्धिक प्रलाप की प्रधानता के साथ(9.8%) - हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर में, कल्पना के भ्रम के तंत्र के अनुसार गठित शानदार सामग्री के भ्रमपूर्ण विचार सामने आए, अक्सर धारणा के तीव्र भ्रम की अभिव्यक्तियों के संयोजन में। एक उपप्रकार के साथ कल्पना के दृश्य-आलंकारिक भ्रम का प्रभुत्व (14.8%)मनोविकृति संबंधी चित्र की तीक्ष्णता, बहुरूपता और परिवर्तनशीलता सबसे अधिक स्पष्ट थी। तीव्र आलंकारिक प्रलाप का एक संयोजन था, जो एक मेगालोमैनिक प्रकृति के "विरोधी" प्रलाप की उपस्थिति, कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम की घटना और कैटेटोनिक-वनैरिक लक्षणों की विशेषता थी। अध्ययन किए गए मामलों में, किसी हमले के दौरान प्रभाव का ध्रुव अक्सर बदल सकता है, और इसलिए कभी-कभी प्रमुख मनोदशा पृष्ठभूमि को निर्धारित करना मुश्किल होता है। एक उपप्रकार के साथ धारणा के भ्रम का प्रभुत्व (16.8%)एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता या उन्मत्त प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र व्यामोह के प्रकार के इन भ्रम संबंधी विकारों की उपस्थिति विशेषता थी।

पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान और बाद में छूट के गठन के चरण में तीव्र मानसिक लक्षणों में कमी के बाद अध्ययन किए गए रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों का अध्ययन, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक तरीकों का उपयोग करके किया गया, उनकी संरचना में महत्वपूर्ण अंतर स्थापित किए गए। और गतिशीलता, उनमें पहचाने गए मनोविकृति संबंधी लक्षणों से संबंधित। दौरे के प्रकार, जो प्रमुख सिंड्रोम की पहचान के आधार पर उनकी नैदानिक ​​​​टाइपोलॉजी की वैधता की पुष्टि करते हैं।

से डेटा प्राप्त हुआ न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान पता चला कि पहले मनोवैज्ञानिक हमले के प्रारंभिक चरण में पहले से ही जेईपीडी वाले मरीज़ संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के नियामक, न्यूरोडायनामिक और परिचालन घटकों के विशिष्ट उल्लंघन प्रदर्शित करते हैं। इसी समय, प्रत्येक प्रकार के पहले दौरे न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर के एक विशेष विन्यास से मेल खाते हैं, जो न केवल कुछ विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में भिन्न होता है, बल्कि उनके अलग-अलग पदानुक्रमित संगठन के साथ-साथ इन विकारों की गंभीरता में भी भिन्न होता है। (अंक 2)।

चावल। 2.पहले विभिन्न प्रकार के रोगियों की तंत्रिका-संज्ञानात्मक प्रोफ़ाइल

बरामदगी

इस प्रकार, I (कैटेटोनिक) प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, अन्य दो प्रकार के दौरे वाले रोगियों की तुलना में संज्ञानात्मक विकारों की सबसे कम फैली हुई तस्वीर सामने आई। मानस के मोटर, बौद्धिक और मानसिक क्षेत्रों में गतिशील घटक का विकार सामने आया। इन रोगियों में इन विकारों के अलावा, पाठ्यक्रम पर नियंत्रण में भी कमी देखी गई विभिन्न प्रकार मानसिक गतिविधि, जिसने इसके मनमाने विनियमन के तंत्र की अपर्याप्तता का संकेत दिया। इसके अलावा, श्रवण-वाक् और दृश्य स्मृति में कुछ सीमाएँ थीं।

II (मतिभ्रम-भ्रम) प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, पहचाने गए तंत्रिका-संज्ञानात्मक लक्षण "सामान्यीकृत" प्रकृति के थे, अर्थात। संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के लगभग सभी घटकों को प्रभावित किया और गंभीरता की एक महत्वपूर्ण डिग्री की विशेषता थी। न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर की संरचना में सबसे कम कमी गतिविधि का स्वैच्छिक विनियमन और मानसिक गतिविधि की ऊर्जा आपूर्ति थी। इन रोगियों में श्रवण-वाक् और दृश्य स्मृति के साथ-साथ दृश्य-स्थानिक, स्पर्श और ध्वनिक गैर-मौखिक ज्ञान संबंधी विकार अधिक स्पष्ट थे। मोटर, बौद्धिक और मानसिक क्षेत्रों में गतिशील घटक के उल्लंघन भी थे, हालांकि, टाइप I दौरे वाले मरीजों के विपरीत, उनके पास अग्रणी सिंड्रोम का चरित्र नहीं था।

टाइप III (प्रभावी-भ्रमपूर्ण) दौरे वाले रोगियों में, न्यूरोकॉग्निटिव विकारों का सामान्य पैटर्न (उनकी गंभीरता की कम डिग्री के साथ) टाइप II दौरे वाले रोगियों में ऊपर वर्णित के समान था। यह गतिविधि के स्वैच्छिक विनियमन, इसके न्यूरोडायनामिक मापदंडों और ऊर्जा आपूर्ति, साथ ही श्रवण-वाक् स्मृति, ध्वनिक गैर-मौखिक ग्नोसिस और ऑप्टिकल-स्थानिक विकारों के उल्लंघन के लिए विशेष रूप से सच था। साथ ही, यहां स्थानिक व्यवहार का स्पष्ट उल्लंघन देखा गया।

में स्थापित विकारों की गतिशीलता का आकलन करते समय संज्ञानात्मक क्षेत्रअध्ययन किए गए रोगियों में, उनकी प्राथमिक और बार-बार की गई परीक्षाओं (छूट के गठन के चरण में) के आंकड़ों की तुलना के आधार पर, यह पाया गया कि विभिन्न प्रकार के पहले हमलों के साथ, तंत्रिका-संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली में परिवर्तन न केवल विभिन्न घटकों को अलग-अलग प्रभावित करते हैं। इस लक्षण परिसर में, लेकिन किसी हमले के दौरान उनकी कमी की तीव्रता में भी भिन्नता होती है। तीनों प्रकार के दौरे वाले रोगियों की पुन: जांच के दौरान, मानसिक गतिविधि के स्वैच्छिक विनियमन के संसाधनों में वृद्धि देखी गई, जो छूट के गठन के दौरान उनकी ऑटोरेगुलेटरी व्यवहार रणनीतियों के कार्यान्वयन के संकेत के रूप में कार्य करता है। टाइप I और II दौरे वाले मरीजों में संज्ञानात्मक क्षेत्र में सकारात्मक बदलाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (पी> 0.05), जो नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता से न्यूरोकॉग्निटिव घाटे के निर्धारण की कमी को दर्शाता है, जो सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों की विशेषता है। अन्य शोधकर्ताओं की संख्या. जबकि टाइप III के पहले दौरे वाले रोगियों में, जैसा कि विश्लेषण से पता चला है, न्यूरोकॉग्निटिव विसंगतियों की गंभीरता मनोविकृति संबंधी विकारों की गंभीरता से मेल खाती है, यानी। यहां, तीव्र मनोवैज्ञानिक लक्षणों में कमी के बाद, न्यूरोकॉग्निटिव डेफिसिट (पी) के संकेतकों में एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता देखी गई
किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमले वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन भी इसका उपयोग करके किया गया था न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विधि  चयनात्मक ध्यान की स्थितियों में, तथाकथित। ऑडबॉल प्रतिमान, या P300, जिसके अनुसार उत्पन्न क्षमता के विभिन्न घटक श्रवण सूचना प्रसंस्करण के विभिन्न चरणों से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, ध्वनियों के भौतिक मापदंडों का विश्लेषण N100 तरंग के साथ जुड़ा हुआ है, उत्तेजनाओं का वर्गीकरण N200 तरंग के साथ, आने वाली जानकारी के महत्व का आकलन, ध्यान संसाधनों की सक्रियता - P300 तरंग के साथ जुड़ा हुआ है। यह पाया गया कि पहले हमले के प्रारंभिक चरण में जांच किए गए सभी रोगियों में, सूचना प्रसंस्करण के प्रारंभिक चरण इतने अधिक प्रभावित नहीं हुए थे, हालांकि पहले हमलों के सभी तीन प्रकारों में, भौतिक मापदंडों के विश्लेषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन हुआ था। ध्वनि नोट की गई। यह स्थापित किया गया है कि पहले हमले के प्रारंभिक चरण में, मरीज़ उनके द्वारा प्रस्तावित भेदभाव के लिए निर्धारित कार्य को सफलतापूर्वक पूरा करते हैं। साथ ही, यह पता चला कि आने वाली जानकारी के महत्व का आकलन करने, इसे स्मृति में रिकॉर्ड करने और प्रतिक्रिया चुनने पर अध्ययन किए गए मरीजों में महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिवर्तन दर्ज किए गए थे।

पहले हमले के मनोरोगी प्रकार के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना के आधार पर, यह पाया गया कि अध्ययन किए गए रोगियों में, संज्ञानात्मक कार्यों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों की यूनिडायरेक्शनल विसंगतियों के बावजूद, अध्ययन की गई विशेषताओं की कुछ विशेषताएं हैं जो संबंधित हैं पहले हमले की तस्वीर में विभिन्न मनोरोग संबंधी सिंड्रोमों का प्रभुत्व। तो, I (कैटेटोनिक) प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, की मंदी दिमागी प्रक्रिया, जो उत्तेजनाओं के वर्गीकरण के चरण में शुरू हुआ और ध्यान संसाधनों की सक्रियता, किसी क्रिया के प्रदर्शन की तैयारी से जुड़े अंतराल में बना हुआ है। साथ ही, P300 आयाम मानों में विचलन यहां पार्श्विका क्षेत्रों में महत्व के स्तर तक नहीं पहुंचता है, जो हमें P300 जनरेटर प्रक्षेपित करने वाले रोगियों के इस समूह में सापेक्ष संरचनात्मक अखंडता मानने की अनुमति देता है। अधिकतम गतिविधिइन विभागों को. II (मतिभ्रम-भ्रम) प्रकार के दौरे में, उत्तेजना वर्गीकरण के चरण में मानसिक प्रक्रियाओं की मंदी कुछ हद तक व्यक्त की गई थी, इसके अलावा, सूचना प्रसंस्करण के अगले चरण में संक्रमण के दौरान, यह मंदी केवल कुछ में ही बनी रही स्थलाकृतिक क्षेत्र. उपरोक्त आंकड़ों के विपरीत, III (भावात्मक-भ्रमपूर्ण) प्रकार के दौरे में, उत्तेजनाओं को वर्गीकृत करने की प्रक्रियाओं में व्यावहारिक रूप से कोई गड़बड़ी नहीं थी। साथ ही, इस प्रकार के दौरे (उपरोक्त दोनों की तुलना में) के साथ, P300 तरंग के लिए अधिक विशिष्ट विचलन थे। इसके लिए एक संभावित स्पष्टीकरण यह है कि, के अनुसार नैदानिक ​​विशेषताएं, इस समूह के रोगियों में स्पष्ट विकार थे भावात्मक क्षेत्र, जो, संभवतः, देर से संज्ञानात्मक चरण में प्रक्रियाओं के अधिक से अधिक डीसिंक्रोनाइज़ेशन का कारण बना, अन्य बातों के अलावा, उत्तेजनाओं के महत्व के आकलन के साथ जुड़ा हुआ है।

अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों में छूट के गठन के चरण में पुन: परीक्षा के दौरान और, सबसे पहले, दौरे के प्रकार I और II में, देर से संज्ञानात्मक घटक P300 के आयाम विशेषताओं के "सामान्यीकरण" को बनाए रखते हुए नोट किया गया था। N200 और P300 घटकों की मंदी। उसी समय, टाइप III दौरे वाले रोगियों की पुन: जांच से P300 के आयाम और समय दोनों मापदंडों में विसंगतियों की दृढ़ता का पता चला।

इस प्रकार, पहले दौरे के विभिन्न मनोरोग संबंधी प्रकार के रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के लिए इस अध्ययन में उपयोग किए गए न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों ने जैविक मनोचिकित्सा के क्षेत्र में मुख्य कार्यों में से एक के समाधान तक पहुंचना संभव बना दिया - "मस्तिष्क तंत्र की पहचान" जो मध्यस्थता करता है नैदानिक ​​तस्वीरमानसिक बीमारी" [इज़्नाक ए.एफ., 2008; फ्लोर-हेनरी पी., 1983; एंड्रयूसेन एन., 2000]। इन रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के लिए आधुनिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके हमारे द्वारा प्राप्त परिणामों ने हमें कार्ल क्लिस्ट की परिकल्पना की पुष्टि करने की अनुमति दी कि किसी हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर मस्तिष्क के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की विभिन्न स्थलाकृति द्वारा निर्धारित होती है (चित्र 3)। ).

चावल। 3. मस्तिष्क की संरचनात्मक और कार्यात्मक विसंगतियों की टाइपोग्राफी

(न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल के अनुसार

अध्ययन) विभिन्न प्रकार के पहले दौरों के साथ

इस अध्ययन में प्राप्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डेटा ने सबकोर्टिकल और लिम्बिक संरचनाओं और मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र को नुकसान के दोनों संकेतों को स्थापित करना संभव बना दिया है जो कि जेईपीडी के सभी प्रकार के पहले हमलों के लिए आम हैं, साथ ही साथ उनके कुछ अंतर भी हैं। : कैटेटोनिक प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियामुख्य रूप से कॉर्टेक्स के प्रीमोटर और प्रीफ्रंटल खंड शामिल होते हैं, मतिभ्रम-भ्रम प्रकार के साथ - प्रीफ्रंटल और पार्श्विका खंड, भावात्मक-भ्रम के साथ - पार्श्विका-पश्चकपाल। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन किए गए रोगियों में इस कार्य में स्थापित संज्ञानात्मक हानि की स्थलाकृति की पुष्टि एमआरआई पद्धति का उपयोग करके किए गए कई शोधकर्ताओं के कार्यों में भी की गई है, विशेष रूप से मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के संबंध में। साथ ही, जहां तक ​​साहित्य से ज्ञात होता है, कैटेटोनिक लक्षणों की प्रबलता वाले रोगियों से संबंधित डेटा पहली बार स्थापित किया गया है।

परिणाम प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान  जेईपीपी के पहले हमले वाले मरीज़ , पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम की स्थिति से किया गया [क्रित्स्काया वी.पी., मेलेश्को टी.के., पॉलाकोव यू.एफ., 1991; क्रिट्स्काया वी.पी., मेलेश्को टी.के., 2003, 2009] छूट गठन के चरण में पहले दौरे के प्रकार के आधार पर संज्ञानात्मक घाटे की एक अलग डिग्री की भी गवाही दी गई, जो न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान स्थापित आंकड़ों से मेल खाती है। इसके अलावा, स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षणों के सभी प्रकार के पहले हमलों वाले रोगियों में एक उच्च प्रतिनिधित्व स्थापित किया गया था, जो उनकी संज्ञानात्मक शैली में प्रकट होता है और उनकी उपस्थिति और व्यवहार को एक अजीब रंग देता है, जो कुछ हद तक प्रभाव से मध्यस्थ होता है। आयु कारक. सामान्य तौर पर, अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त व्यक्तिगत आत्म-सम्मान की प्रबलता, भविष्य के लिए वास्तविक योजनाओं की कमी, साथ ही संज्ञानात्मक गतिविधि की क्षेत्र-निर्भर शैली की विशेषता थी, जैसा कि कोई मान सकता है, ने योगदान दिया उनकी तस्वीर में संवेदी प्रलाप के पहले हमलों के अधिक लगातार गठन के लिए, यहां तक ​​​​कि इसकी संरचना में इसकी अनुपस्थिति में भी। भावात्मक विकार। प्राप्त पैथोसाइकोलॉजिकल डेटा के अनुसार, अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों की विशेषता, अवधारणात्मक क्षेत्र पर निर्भरता, सामाजिक संदर्भ से उनकी "मुक्ति" के साथ संयुक्त थी, जैसा कि संचार के स्तर में कमी से पता चलता है, जो अधिक था पूर्व के I और II (कैटेटोनिक और मतिभ्रम-भ्रम) प्रकार वाले रोगियों में स्पष्ट। दौरे। हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर के आधार पर अन्य महत्वपूर्ण पैथोसाइकोलॉजिकल अंतर नोट किए गए। इसलिए, मानसिक गतिविधि, प्रेरणा और गतिविधि के आत्म-नियमन को दर्शाने वाले मापदंडों के संदर्भ में, टाइप I और II के दौरे वाले रोगियों में टाइप III वाले रोगियों में इन संकेतकों की तुलना में अधिक स्पष्ट कमी देखी गई, जहां आत्म का व्यावहारिक रूप से बरकरार स्तर था। -विनियमन और आधे से अधिक मामलों में उच्च स्तर की पहल के साथ संज्ञानात्मक गतिविधि की उच्च गति की उपस्थिति। दूसरे भी कम नहीं महत्वपूर्ण सूचकसंचार प्रक्रियाओं में व्यवधान के स्तर और भावनात्मकता में कमी के संदर्भ में रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर पर विचार किया जाना चाहिए। इस प्रकार, टाइप I और II हमलों वाले रोगियों में, संचार का स्तर तेजी से कम हो गया था, जबकि टाइप III वाले रोगियों में यह केवल पृथक मामलों में हुआ था। इसके अलावा, पहले दो प्रकार के दौरे वाले रोगियों में सक्रिय संचार व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित था, जबकि टाइप III दौरे वाले रोगियों में यह महत्वपूर्ण संभावना के साथ देखा गया था।

इस प्रकार, अध्ययन किए गए रोगियों में स्थापित संज्ञानात्मक गतिविधि की विकृति में अंतर, पहले हमले के मनोविकृति संबंधी प्रकार से संबंधित, अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमले के चरण में उनके रोग के पूर्वानुमान और नोसोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण अतिरिक्त मानदंड थे। किशोरावस्था में प्रकट होना।

सिज़ोफ्रेनिया में रोगज़नक़ प्रक्रियाओं में प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी पर आधुनिक आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए [कोल्यास्किना जी.आई. एट अल., 1996; वेटलुगिना टी.पी. एट अल., 1996; क्लुश्निक टी.पी., 1997; शचरबकोवा आई.वी., 2006; अब्रोसिमोवा यू.एस., 2009; मुलर एन. एट अल. 2000; महेंद्रन आर., चैन वाई., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] पहले हमले की तस्वीर के निर्माण में कई जैविक कारकों के रोगजन्य महत्व को स्पष्ट करने के लिए, अध्ययन में अध्ययन किए गए रोगियों में, जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा के कई संकेतकों का विश्लेषण किया गया था। पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान, साथ ही छूट के गठन के चरण में।  इसके अलावा, न्यूरोलेप्टिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर उनकी प्रतिरक्षा स्थिति के प्रभाव का अध्ययन किया गया। यह पाया गया कि पहले हमले के दौरान किशोर रोगियों में, इसके मनोविकृति संबंधी प्रकार की परवाह किए बिना, कई प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों की गतिविधि में वृद्धि हुई है जो अंतर्जात मनोविकृति की पहली अभिव्यक्ति के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं को दर्शाते हैं, जैसा कि प्रमाणित है ल्यूकोसाइट इलास्टेज, α1-प्रोटीनेज अवरोधक की उनकी गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, इंटरल्यूकिन-1बी और इंटरल्यूकिन-10 का उत्पादन और रक्त सीरम में इंटरल्यूकिन-2 की सांद्रता में वृद्धि। साथ ही, इनमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था पहले हमले के सिंड्रोमिक प्रकारों द्वारा पहचाने गए रोगियों के समूहों के बीच संकेतक। ल्यूकोसाइट इलास्टेज और α1-प्रोटीनस अवरोधक की गतिविधि के अनुसार, उन्मत्त-भ्रम और अवसादग्रस्त-भ्रम वाले रोगियों के बीच भी मतभेद नहीं थे।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों को एक साथ किए जा रहे उपचार के लिए रोगियों में व्यक्तिगत दवा प्रतिक्रिया के गठन के लिए रोगजनक आधार के रूप में माना जा सकता है और इस प्रकार इसकी प्रभावशीलता के भविष्यवक्ताओं के रूप में कार्य किया जा सकता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रतिरक्षाविज्ञानी भविष्यवक्ताओं, जो रोगी के शरीर की उच्च प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देते हैं, में शामिल हैं: उच्च स्तरइंटरल्यूकिन-1बी और इंटरल्यूकिन-10 का उत्पादन, रक्त सीरम में इंटरल्यूकिन-2 की कम सांद्रता, ल्यूकोसाइट इलास्टेज की उच्च गतिविधि, साथ ही एक हमले के दौरान तंत्रिका विकास कारक के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति। ल्यूकोसाइट इलास्टेज, एक α1-प्रोटीनेज अवरोधक की गतिविधि में वृद्धि के साथ चल रही एंटीसाइकोटिक थेरेपी की उच्च दक्षता को उनकी बाधित करने की क्षमता से समझाया गया है सुरक्षात्मक गुणरक्त-मस्तिष्क बाधा और, तदनुसार, इसकी पारगम्यता में वृद्धि दवाइयाँ. इस प्रकार, प्राप्त डेटा इसके कार्यान्वयन के प्रारंभिक चरणों में पहले से ही एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना और इसके अनुकूलन के विकल्पों की खोज में चिकित्सकों का मार्गदर्शन करना संभव बनाता है।

मनुष्य के पतन के परिणामों में से एक उसकी बीमारी (जुनून), अनगिनत शारीरिक खतरों और बीमारियों के प्रति उसकी संवेदनशीलता है; न केवल शरीर की, बल्कि मानस की भी भेद्यता। मानसिक बीमारी सबसे कठिन पार है! लेकिन एक मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति हमारे निर्माता और पिता को किसी भी तरह से कम प्रिय नहीं है, और शायद, पीड़ा के कारण, हममें से किसी से भी अधिक। हम इन लोगों के बारे में, चर्च में उनके अवसरों के बारे में, उनके मानसिक और आध्यात्मिक स्वास्थ्य के बारे में मनोचिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑर्थोडॉक्स सेंट तिखोन ह्यूमैनिटेरियन यूनिवर्सिटी में प्रैक्टिकल थियोलॉजी विभाग में प्रोफेसर वासिली ग्लीबोविच कलेडा के साथ बात करते हैं।

आप एक गहरे आस्तिक रूढ़िवादी परिवार में पले-बढ़े, आपके दादा को रूस के पवित्र शहीदों और कबूलकर्ताओं की मेजबानी में महिमामंडित किया गया था, आपके पिता और भाई पुजारी हैं, आपकी बहन एक मठाधीश है, और आपकी माँ ने भी अपने बुढ़ापे में मुंडन कराया था। आपने चिकित्सा और फिर मनोचिकित्सा को क्यों चुना? आपकी पसंद का निर्धारण किस चीज़ ने किया?

दरअसल, मैं गहरी रूढ़िवादी, चर्च परंपराओं वाले परिवार में बड़ा हुआ हूं। वैसे, मेरे दादा, हिरोमार्टियर व्लादिमीर अम्बार्त्सुमोव, जिन्हें बुटोवो फायरिंग रेंज में गोली मार दी गई थी, का जन्म सेराटोव में हुआ था; हमारे परिवार का आपके शहर के साथ एक विशेष आध्यात्मिक संबंध है, और मुझे सेराटोव मेट्रोपोलिस की पत्रिका के सवालों का जवाब देने में खुशी हो रही है।

हालाँकि, पुजारी बनने से पहले, मेरे पिता ने कई वर्ष भूविज्ञान को समर्पित किये; माँ ने डॉक्टर बनने का सपना देखा था, लेकिन बन गईं जीवविज्ञानी; मेरे दो पुजारी भाई प्रथम शिक्षा से भूविज्ञानी हैं, और बहनों ने चिकित्सा शिक्षा प्राप्त की है। परिवार में पहले डॉक्टर थे. शायद नाम के साथ कुछ संबंध है: कैलेड परिवार में चार तुलसी थे, और चारों डॉक्टर थे। यह कहा जा सकता है कि मैंने चिकित्सा का चयन करके पारिवारिक परंपरा को जारी रखा।

और मनोरोग का चुनाव पिता के व्यक्तित्व का प्रभाव है. पोप के मन में चिकित्सा के प्रति बहुत सम्मान था और उन्होंने सभी चिकित्सा विषयों में मनोचिकित्सा को विशेष स्थान दिया। उनका मानना ​​था कि एक मनोचिकित्सक की योग्यता कहीं न कहीं एक पुजारी की योग्यता पर निर्भर करती है। और उन्होंने मुझे बताया कि यह कितना महत्वपूर्ण है कि मनोचिकित्सकों के बीच आस्तिक लोग हों, ताकि किसी व्यक्ति को, यदि उसे या उसके पड़ोसी को मनोचिकित्सक की सहायता की आवश्यकता हो, तो उसे एक रूढ़िवादी डॉक्टर के पास जाने का अवसर मिले।

मेरे दादा, शहीद व्लादिमीर अंबार्त्सुमोव के एक मित्र दिमित्री एवगेनिविच मेलेखोव थे, जो कुलपतियों में से एक थे। घरेलू मनोरोग. उनकी मृत्यु के कुछ समय बाद (1979 में उनकी मृत्यु हो गई), उनका काम "मनोचिकित्सा और आध्यात्मिक जीवन की समस्याएं" समिज़दत में प्रकाशित हुआ था, मेरे पिता ने इस प्रकाशन की प्रस्तावना लिखी थी। बाद में यह किताब काफी कानूनी तरीके से प्रकाशित हुई। दिमित्री एवगेनिविच ने हमारे घर का दौरा किया, और उनकी प्रत्येक यात्रा मेरे लिए एक घटना बन गई - तब मैं एक किशोरी थी। चिकित्सा संस्थान में अध्ययन के दौरान, अंततः मुझे एहसास हुआ कि मनोचिकित्सा ही मेरा व्यवसाय है। और भविष्य में उन्हें अपनी पसंद पर कभी पछतावा नहीं हुआ।

मानसिक स्वास्थ्य क्या है? क्या निश्चित रूप से यह कहना संभव है: यह व्यक्ति, कुछ समस्याओं के बावजूद, अभी भी मानसिक रूप से स्वस्थ है, लेकिन यह बीमार है?

मनोचिकित्सा में आदर्श की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है और बिल्कुल भी सरल नहीं है। एक ओर, प्रत्येक व्यक्ति व्यक्तिगत, अद्वितीय और अद्वितीय है। हर कोई अपने स्वयं के विश्वदृष्टिकोण का हकदार है। हम बहुत अलग हैं. लेकिन, दूसरी ओर, हम सभी बहुत समान हैं। जीवन हम सभी के सामने एक जैसी, वास्तव में, समस्याएँ रखता है। मानसिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण और गुणों, कार्यात्मक क्षमताओं का एक समूह है जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण के अनुकूल होने की अनुमति देता है। यह किसी व्यक्ति की अपने जीवन की परिस्थितियों से निपटने, इष्टतम बनाए रखने की क्षमता है भावनात्मक पृष्ठभूमिऔर उचित व्यवहार. मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति अपने जीवन में आने वाली सभी कठिनाइयों का सामना कर सकता है और करना भी चाहिए। बेशक, कठिनाइयाँ बहुत अलग हैं। कुछ चीजें ऐसी होती हैं जिन्हें कोई व्यक्ति झेल नहीं पाता। लेकिन आइए अपने नए शहीदों और कबूलकर्ताओं को याद करें, जो हर चीज से गुजरे: जांच के तत्कालीन तरीके, जेल, भुखमरी शिविर - और मानसिक रूप से स्वस्थ लोग बने रहे। आइए हम 20वीं सदी के महानतम मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक विक्टर फ्रैंकल को भी याद करें, जो लॉगोथेरेपी के संस्थापक हैं, यानी मनोचिकित्सा की दिशा, जो जीवन के अर्थ की खोज पर आधारित है। फ्रेंकल ने नाज़ी एकाग्रता शिविरों में रहते हुए इस दिशा की स्थापना की। ऐसी है क्षमता स्वस्थ व्यक्तिसभी परीक्षणों का सामना करें, दूसरे शब्दों में, उन प्रलोभनों का सामना करें जो भगवान उसे भेजते हैं।

आपके उत्तर से, वास्तव में, यह पता चलता है कि विश्वास है या आवश्यक शर्त, या, हम कहें, मानसिक स्वास्थ्य का एक अटूट स्रोत। हम में से कोई भी, आस्तिक, भगवान का शुक्र है, लोग व्यक्तिगत अनुभव से इसके प्रति आश्वस्त हैं। यदि हम आस्तिक नहीं होते तो हम अपनी कठिनाइयों, दुखों, परेशानियों, हानियों को बिल्कुल अलग तरीके से अनुभव करते। प्राप्त विश्वास दुखों पर काबू पाने की हमारी क्षमता को एक बिल्कुल अलग स्तर तक बढ़ा देता है, जो एक अविश्वासी के लिए असंभव है।

कोई भी इससे सहमत हुए बिना नहीं रह सकता! किसी व्यक्ति की कठिनाइयों पर काबू पाने की क्षमता उसके विश्वदृष्टिकोण और विश्वदृष्टिकोण पर निर्भर करती है। आइए विक्टर फ्रैंकल पर वापस जाएं: उन्होंने कहा कि विश्वास में सबसे शक्तिशाली सुरक्षात्मक क्षमता है, और इस अर्थ में किसी अन्य विश्वदृष्टि की तुलना इसके साथ नहीं की जा सकती है। विश्वास करने वाला व्यक्ति विश्वास न करने वाले व्यक्ति की तुलना में कहीं अधिक स्थिर होता है। सटीक रूप से क्योंकि वह इन कठिनाइयों को उद्धारकर्ता द्वारा भेजी गई मानता है। अपने किसी भी दुर्भाग्य में, वह अर्थ तलाशता है और पाता है। रूस में, मुसीबत के बारे में लंबे समय से यह कहने की प्रथा रही है: "प्रभु आए हैं।" क्योंकि मुसीबत इंसान को उसके आध्यात्मिक जीवन के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती है।

यदि हम अभी भी आदर्श के बारे में नहीं, बल्कि बीमारी के बारे में बात करते हैं, तो यह समझना महत्वपूर्ण है: एक गंभीर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मानसिक बीमारी किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकती है - चाहे उसका विश्वदृष्टि कुछ भी हो। एक और चीज सीमावर्ती मानसिक विकार है जो कुछ चरित्र लक्षणों वाले लोगों में होती है और फिर, एक निश्चित विश्वदृष्टि के साथ होती है। इन मामलों में, रोगी का विश्वदृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है। यदि उसका पालन-पोषण धार्मिक वातावरण में हुआ हो, यदि उसने अपनी माँ के दूध में यह विश्वास समाहित कर लिया हो कि जीवन का एक उच्च अर्थ है और पीड़ा का भी अर्थ है, यह वह क्रॉस है जिसे उद्धारकर्ता एक व्यक्ति को भेजता है, तो वह जो कुछ भी होता है उसे समझता है उसे इस विशेष दृष्टिकोण से. यदि किसी व्यक्ति का जीवन के प्रति ऐसा दृष्टिकोण नहीं है, तो वह हर परीक्षा, हर कठिनाई को जीवन में पतन के रूप में देखता है। और यहाँ मैं विश्वास के साथ कह सकता हूँ: विकार सीमा प्रकार, पूर्ण आध्यात्मिक जीवन जीने वाले लोगों में न्यूरोटिक रोग गैर-विश्वासियों की तुलना में बहुत कम आम हैं।

आप देहाती मनोचिकित्सा पढ़ाते हैं। इस विषय का सार क्या है? भावी चरवाहों के प्रशिक्षण में यह क्यों आवश्यक है?

देहाती मनोरोग, देहाती धर्मशास्त्र की एक शाखा है जो मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के परामर्श की विशिष्टताओं से जुड़ी है। इसके लिए पादरी और मनोचिकित्सक के बीच प्रयासों के समन्वय, सहयोग की आवश्यकता है। इस मामले में, पुजारी को मानसिक स्वास्थ्य की सीमाओं को समझने की आवश्यकता है, जिसके बारे में हमने अभी बात की है, समय पर मनोविकृति को देखने और पर्याप्त निर्णय लेने की क्षमता। मानसिक विकार, गंभीर और दोनों सीमा स्तर, आम हैं: चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 15% आबादी इस तरह की किसी न किसी बीमारी से पीड़ित है, एकमात्र सवाल गंभीरता की डिग्री का है। और मानसिक बीमारी से पीड़ित लोग चर्च, पुजारियों की ओर रुख करते हैं। यही कारण है कि चर्च, पैरिश परिवेश में जनसंख्या के औसत से अपेक्षाकृत अधिक लोग इन समस्याओं से ग्रस्त हैं। यह ठीक है! इससे यह पता चलता है कि चर्च मानसिक और आध्यात्मिक दोनों तरह से एक चिकित्सा क्लिनिक है। किसी भी पुजारी को ऐसे लोगों के साथ संवाद करना होता है जिनमें कुछ विकार होते हैं - मैं दोहराता हूं, गंभीरता की डिग्री भिन्न हो सकती है। अक्सर ऐसा होता है कि पुजारी ही होता है, न कि डॉक्टर, जो पहला व्यक्ति बनता है जिसके पास कोई व्यक्ति मनोरोग प्रकृति की समस्या लेकर आता है। चरवाहे को इन लोगों के साथ व्यवहार करने, उनकी मदद करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उन मामलों को स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना चाहिए जब किसी व्यक्ति को मनोचिकित्सक के पास भेजने की आवश्यकता होती है। किसी तरह मेरी नजर अमेरिकी आंकड़ों पर पड़ी: मनोचिकित्सकों के पास जाने वाले 40% लोग विभिन्न संप्रदायों के पादरी की सलाह पर ऐसा करते हैं।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि देहाती मनोचिकित्सा के पाठ्यक्रम के मूल में, जिसे अब कई आध्यात्मिक में पढ़ाया जाता है शिक्षण संस्थानों, पेरिस में सेंट सर्जियस इंस्टीट्यूट में देहाती धर्मशास्त्र के प्रोफेसर आर्किमेंड्राइट साइप्रियन (कर्न) खड़े थे: देहाती धर्मशास्त्र पर अपनी पुस्तक में, उन्होंने इस विषय पर एक अलग अध्याय समर्पित किया। उन्होंने उन मानवीय समस्याओं के बारे में लिखा जिनका वर्णन नैतिक धर्मशास्त्र की कसौटी पर नहीं किया जा सकता, जिनका पाप की अवधारणा से कोई लेना-देना नहीं है। ये समस्याएँ मनोविकृति की अभिव्यक्तियाँ हैं। लेकिन देहाती मनोचिकित्सा पर पहले विशेष मैनुअल के लेखक सिर्फ मनोचिकित्सा के प्रोफेसर दिमित्री एवगेनिविच मेलेखोव थे, जिनके बारे में हमने बात की थी, जो एक दमित पुजारी के बेटे थे। आज यह पहले से ही स्पष्ट है कि देहाती शिक्षा के मानक (यदि हम इस शब्द से डरते नहीं हैं) में मनोचिकित्सा का एक पाठ्यक्रम भी शामिल होना चाहिए।

बेशक, यह प्रश्न चिकित्सा से अधिक धार्मिक है, लेकिन फिर भी - आपकी राय में: क्या मानसिक बीमारी और पाप के बीच कोई संबंध है? मुख्य प्रकार के भ्रम मुख्य पापपूर्ण वासनाओं के मुँह की तरह क्यों होते हैं? उदाहरण के लिए, भव्यता का भ्रम, और, जैसा कि यह था, इसकी छाया, गलत पक्ष - उत्पीड़न का भ्रम - यह क्या है, अगर गर्व की गंभीरता नहीं है? और अवसाद - क्या यह निराशा की भयावहता नहीं है? ऐसा क्यों?

भव्यता का भ्रम, किसी भी अन्य भ्रम की तरह, अभिमान के पाप से केवल एक दूर का संबंध है। प्रलाप गंभीर मानसिक बीमारी का प्रकटीकरण है। यहां अब पाप से संबंध नहीं खोजा जाता। लेकिन अन्य मामलों में, कोई पाप और मानसिक विकार की घटना के बीच संबंध का पता लगा सकता है - एक विकार, मैं जोर देता हूं, न कि एक अंतर्जात, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी। उदाहरण के लिए, दुःख का पाप, निराशा का पाप। व्यक्ति दुःख भोगता है, हानि उठाता है, किसी प्रकार की हानि उठाता है, अपनी कठिनाइयों से निराश हो जाता है। मनोवैज्ञानिक रूप से, यह काफी समझ में आता है। लेकिन यहां इस व्यक्ति का विश्वदृष्टिकोण और उसके मूल्यों का पदानुक्रम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक आस्तिक व्यक्ति, जिसके पास जीवन में उच्चतम मूल्य हैं, सब कुछ सही ढंग से उसके स्थान पर रखने का प्रयास करेगा और धीरे-धीरे अपनी कठिनाइयों को दूर करेगा, लेकिन एक अविश्वासी व्यक्ति को निराशा की स्थिति का अनुभव होने की अधिक संभावना है, अर्थ का पूर्ण नुकसान जीवन की। स्थिति पहले से ही अवसाद के मानदंडों को पूरा करेगी - व्यक्ति को मनोचिकित्सक की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, आध्यात्मिक स्थिति मानसिक स्थिति में परिलक्षित होती थी। एक मनोचिकित्सक के पास ऐसे रोगी के पास जाने के लिए कुछ है और एक पुजारी के पास भी, स्वीकारोक्ति में कहने के लिए कुछ है। और उसे सहायता अवश्य मिलनी चाहिए - दोनों तरफ से, पादरी और डॉक्टर दोनों से। साथ ही, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पुजारी में प्यार रहता है, वह इस व्यक्ति के प्रति दयालु है और वास्तव में उसका समर्थन करने में सक्षम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, WHO के अनुसार, 2020 तक अवसाद दुनिया भर में बीमारी का दूसरा सबसे आम कारण होगा; और डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इसका मुख्य कारण पारंपरिक पारिवारिक और धार्मिक मूल्यों की हानि को देखते हैं।

और गंभीर मानसिक बीमारी, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों से पीड़ित लोगों के लिए आध्यात्मिक, चर्च जीवन कितना संभव है?

इसमें किसी व्यक्ति की कोई गलती नहीं है कि वह एक गंभीर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी के साथ इस दुनिया में आया है। और यदि हम वास्तव में विश्वास करने वाले ईसाई हैं, तो हम इस विचार को अनुमति नहीं दे सकते कि ये लोग अपने आध्यात्मिक जीवन में सीमित हैं, कि ईश्वर का राज्य उनके लिए बंद है। मानसिक बीमारी का क्रूस एक बहुत भारी, शायद सबसे कठिन क्रूस है, लेकिन एक आस्तिक, इस क्रूस को लेकर, अपने लिए एक पूर्ण आध्यात्मिक जीवन बचा सकता है। वह किसी भी चीज़ में सीमित नहीं है, यह स्थिति मौलिक है - पवित्रता प्राप्त करने की संभावना सहित, किसी भी चीज़ में नहीं।

इसे जोड़ा जाना चाहिए: सिज़ोफ्रेनिया - आखिरकार, यह बहुत अलग तरीके से होता है, और सिज़ोफ्रेनिया वाला रोगी इसमें शामिल हो सकता है विभिन्न राज्य. उसके पास भ्रम और मतिभ्रम के साथ एक तीव्र मनोवैज्ञानिक प्रकरण हो सकता है, लेकिन फिर कुछ मामलों में बहुत उच्च गुणवत्ता वाली छूट होती है। एक व्यक्ति पर्याप्त है, सफलतापूर्वक कार्य करता है, एक जिम्मेदार पद धारण कर सकता है और अपने पारिवारिक जीवन को सुरक्षित रूप से व्यवस्थित कर सकता है। और उसका आध्यात्मिक जीवन बीमारी से जरा भी बाधित या विकृत नहीं है: यह उसके व्यक्तिगत आध्यात्मिक अनुभव से मेल खाता है।

ऐसा होता है कि मनोविकृति की स्थिति में एक रोगी को एक विशेष आध्यात्मिक स्थिति, ईश्वर के प्रति विशेष निकटता की भावना का अनुभव होता है। तब यह भावना अपनी पूरी गहराई में खो जाती है - यदि केवल इसलिए कि इससे निपटना कठिन होता है। साधारण जीवन- लेकिन एक व्यक्ति उसे याद करता है और एक हमले के बाद विश्वास में आता है। और भविष्य में वह पूरी तरह से सामान्य (जो महत्वपूर्ण है), पूर्ण चर्च जीवन जीता है। भगवान हमें अपने पास लाते हैं विभिन्न तरीके, और कोई, विरोधाभासी रूप से, इस तरह - मानसिक बीमारी के माध्यम से।

लेकिन, निश्चित रूप से, अन्य मामले भी हैं - जब मनोविकृति का धार्मिक रंग होता है, लेकिन ये सभी अर्ध-धार्मिक अनुभव केवल बीमारी का एक उत्पाद हैं। ऐसा रोगी आध्यात्मिक अवधारणाओं को विकृत रूप से समझता है। ऐसे मामलों में, हम "विषैले" विश्वास की बात करते हैं। परेशानी यह है कि ये मरीज़ अक्सर बहुत सक्रिय होते हैं। वे ईश्वर के बारे में, आध्यात्मिक जीवन के बारे में, चर्च और संस्कारों के बारे में अपने पूरी तरह से विकृत विचारों का प्रचार करते हैं, वे अपने झूठे अनुभव को अन्य लोगों तक पहुँचाने की कोशिश करते हैं। इसे जरूर ध्यान में रखना चाहिए.

मानसिक बीमारी को अक्सर भूत-प्रेत के कब्जे (या इसे जो भी कहा जाए) के संबंध में याद किया जाता है। तथाकथित फटकार का तमाशा बताता है कि मंदिर में महज बीमार लोग जमा हैं। आप इस बारे में क्या कहेंगे? मानसिक बीमारी को जुनून से कैसे अलग करें? किसे दवाओं से उपचार की आवश्यकता है, और किसे आध्यात्मिक सहायता की आवश्यकता है?

सबसे पहले तो मैं आपको याद दिलाना चाहूँगा कि जो हमेशा याद किया जाता है परम पावन पितृसत्ताएलेक्सी II "फटकार" की व्यापक और अनियंत्रित प्रथा का एक दृढ़ प्रतिद्वंद्वी था जो उन वर्षों में फैल गया था। उन्होंने कहा कि बुरी आत्माओं को भगाने का संस्कार केवल अत्यंत दुर्लभ, असाधारण मामलों में ही किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत रूप से, मैं कभी भी सामूहिक फटकार में उपस्थित नहीं हुआ, लेकिन मेरे सहयोगियों - लोगों, ध्यान रखें, विश्वासियों - ने इसे देखा है। और उन्होंने विश्वास के साथ कहा कि "रिपोर्ट किए गए" लोगों में से अधिकांश, जैसा कि वे कहते हैं, हमारे दल हैं: मानसिक विकारों से पीड़ित। मानसिक बिमारीकिसी न किसी प्रकार की एक निश्चित संरचना होती है, कई मापदंडों की विशेषता होती है, और एक पेशेवर डॉक्टर हमेशा देखता है कि एक व्यक्ति बीमार है, और देखता है कि वह बीमार क्यों है। जहां तक ​​राक्षसों के कब्जे की स्थिति, आध्यात्मिक क्षति की बात है - यह मुख्य रूप से धर्मस्थल की प्रतिक्रिया में ही प्रकट होता है। इसे "अंधा विधि" द्वारा जांचा जाता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं: एक व्यक्ति को यह नहीं पता होता है कि उसे अब एक अवशेष या पवित्र जल के कटोरे में लाया गया है। यदि वह अभी भी प्रतिक्रिया करता है, तो राक्षसी कब्जे के बारे में बात करना समझ में आता है। और एक पुजारी की मदद के बारे में, निश्चित रूप से - सिर्फ किसी की नहीं, बल्कि वह जिसे अशुद्ध आत्माओं द्वारा सताए गए लोगों के लिए कुछ प्रार्थनाएँ पढ़ने के लिए बिशप का आशीर्वाद प्राप्त है। अन्यथा, यह पूरी तरह से एक मानसिक समस्या है जिसका आध्यात्मिक स्थिति से कोई लेना-देना नहीं है। यह एक सामान्य मामला है, हमारे पास ऐसे कई मरीज़ हैं जिनके भ्रम की संरचना में किसी प्रकार का धार्मिक विषय है, जिसमें यह भी शामिल है: "मुझमें एक राक्षस है।" इनमें से कई मरीज़ आस्तिक हैं, रूढ़िवादी लोग. यदि क्लिनिक में जहां वे स्थित हैं, वहां कोई चर्च है, तो वे सेवाओं में भाग लेते हैं, कन्फेशन में जाते हैं, कम्युनियन लेते हैं, और वास्तव में उनके पास कोई शैतानी संपत्ति नहीं होती है।

दुर्भाग्य से, हमारे सामने ऐसे मामले आते हैं जब पुजारी जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं होता है और जिन्होंने सेमिनरी में देहाती मनोचिकित्सा का कोर्स नहीं किया है, तथाकथित फटकार के लिए पूरी तरह से "क्लासिक" रोगियों को भेजते हैं। अभी हाल ही में, एक लड़की, एक छात्रा, को मेरे पास लाया गया, जिसने अचानक खुद को पन्नी में लपेटना शुरू कर दिया, अपने सिर पर एक सॉस पैन रख लिया - खुद को कुछ "अंतरिक्ष से आने वाली किरणों" से बचाने के लिए। वास्तव में, मनोचिकित्सा का एक क्लासिक (तथाकथित छात्र मामला)! लेकिन अपनी बेटी को तुरंत डॉक्टर के पास ले जाने के बजाय, माता-पिता उसे किसी "बूढ़े आदमी" के पास ले गए, छह घंटे तक लाइन में खड़े रहे, और फिर उसने उन्हें डांटने के लिए भेजा, जिससे निश्चित रूप से कोई फायदा नहीं हुआ। अब इस मरीज की हालत संतोषजनक है, दवाओं की मदद से इस बीमारी पर काबू पा लिया गया है।

आप यहां पहले ही कह चुके हैं कि जिस रोगी का प्रलाप धार्मिक अर्थ रखता है, वह बहुत सक्रिय हो सकता है। लेकिन ऐसे लोग भी हैं जो उस पर विश्वास करते हैं! क्या ऐसा होता है कि एक साधारण बीमार व्यक्ति को संत समझ लिया जाता है?

बेशक ऐसा होता है. उसी तरह, ऐसा होता है कि एक व्यक्ति अपने शैतानी कब्जे के बारे में या कुछ असाधारण दर्शन के बारे में, ईश्वर के प्रति अपनी विशेष निकटता और विशेष उपहारों के बारे में बात करता है - और यह सब वास्तव में सिर्फ एक बीमारी है। यही कारण है कि हम, मनोचिकित्सक जो देहाती मनोचिकित्सा पढ़ाते हैं, भविष्य के पुजारियों से कहते हैं: सावधान होने का कारण है यदि आपका पैरिशियनर आपको आश्वासन देता है कि वह पहले से ही कुछ उच्च आध्यात्मिक अवस्थाओं तक पहुंच चुका है, कि भगवान की माता, संत, आदि उससे मिलने आते हैं। . आध्यात्मिक पथलंबा, जटिल, कांटेदार, और केवल कुछ ही इसे सहन करते हैं और महान तपस्वी बन जाते हैं, जिनसे देवदूत, संत और स्वयं भगवान की माता मुलाकात करती हैं। यहां तत्काल घटनाएं नहीं होती हैं, और यदि किसी व्यक्ति को यकीन है कि उसके साथ बिल्कुल ऐसा ही हुआ है, तो अधिकांश मामलों में यह विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति है। और यह एक बार फिर हमें एक मनोचिकित्सक और एक पादरी के बीच सहयोग के महत्व को दिखाता है, उनकी क्षमता के क्षेत्रों के स्पष्ट चित्रण के साथ।

एक मनोरोग अस्पताल में रोगियों के चित्र
जर्नल "रूढ़िवादी और आधुनिकता" संख्या 26 (42)