आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की समस्याएं. प्रत्यारोपण की वर्तमान समस्याएँ

प्रत्यारोपण के लिए अंगों की कमी की समस्या समग्र रूप से संपूर्ण मानवता के लिए अत्यावश्यक है। अंग और कोमल ऊतक दाताओं की कमी के कारण अपनी बारी का इंतजार किए बिना हर दिन लगभग 18 लोग मर जाते हैं। आधुनिक दुनिया में अंग प्रत्यारोपण ज्यादातर मृत लोगों से किया जाता है, जिन्होंने अपने जीवनकाल के दौरान मृत्यु के बाद दान के लिए अपनी सहमति दर्शाते हुए उपयुक्त दस्तावेजों पर हस्ताक्षर किए थे।

प्रत्यारोपण क्या है

अंग प्रत्यारोपण में दाता से अंगों या नरम ऊतकों को निकालना और उन्हें प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित करना शामिल है। ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य दिशा अंग प्रत्यारोपण है - यानी, वे अंग जिनके बिना अस्तित्व असंभव है। इन अंगों में हृदय, गुर्दे और फेफड़े शामिल हैं। जबकि अन्य अंगों, जैसे अग्न्याशय, को प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आज, अंग प्रत्यारोपण मानव जीवन को लम्बा करने की बड़ी आशा प्रदान करता है। प्रत्यारोपण पहले से ही सफलतापूर्वक किया जा रहा है। ये हैं किडनी, लीवर, थाइरॉयड ग्रंथि, कॉर्निया, प्लीहा, फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, त्वचा, उपास्थि और हड्डियां एक ढांचा तैयार करती हैं ताकि भविष्य में नए ऊतक बन सकें। पहली बार एक्यूट को खत्म करने के लिए किडनी ट्रांसप्लांट ऑपरेशन वृक्कीय विफलतारोगी का ऑपरेशन 1954 में किया गया था, दाता एक समान जुड़वां था। रूस में अंग प्रत्यारोपण पहली बार 1965 में शिक्षाविद् बी. वी. पेत्रोव्स्की द्वारा किया गया था।

प्रत्यारोपण कितने प्रकार के होते हैं?

दुनिया भर में बड़ी संख्या में असाध्य रूप से बीमार लोगों को प्रत्यारोपण की आवश्यकता है। आंतरिक अंगऔर नरम ऊतक, क्योंकि यकृत, गुर्दे, फेफड़े और हृदय के इलाज के पारंपरिक तरीके केवल अस्थायी राहत प्रदान करते हैं, लेकिन रोगी की स्थिति में मौलिक परिवर्तन नहीं करते हैं। अंग प्रत्यारोपण चार प्रकार के होते हैं। इनमें से पहला - एलोट्रांसप्लांटेशन - तब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के होते हैं, और दूसरे प्रकार में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन शामिल होता है - दोनों विषय अलग-अलग प्रजातियों के होते हैं। ऐसे मामले में जब ऊतक या अंग प्रत्यारोपण किया जाता है या सजातीय क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप जानवरों को पाला जाता है, तो ऑपरेशन को आइसोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है। पहले दो मामलों में, प्राप्तकर्ता को ऊतक अस्वीकृति का अनुभव हो सकता है, जो विदेशी कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के कारण होता है। और संबंधित व्यक्तियों में, ऊतक आमतौर पर बेहतर तरीके से जड़ें जमाते हैं। चौथे प्रकार में ऑटोट्रांसप्लांटेशन शामिल है - एक जीव के भीतर ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।

संकेत

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, किए गए ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक समय पर निदान और मतभेदों की उपस्थिति के सटीक निर्धारण के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण की समयबद्धता के कारण होती है। सर्जरी से पहले और बाद में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रत्यारोपण की भविष्यवाणी की जानी चाहिए। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत असाध्य दोषों, बीमारियों और विकृति की उपस्थिति है जिनका इलाज चिकित्सीय और से नहीं किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, साथ ही वे जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। बच्चों में प्रत्यारोपण करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू ऑपरेशन के लिए इष्टतम क्षण का निर्धारण करना है। जैसा कि इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे संस्थान के विशेषज्ञ गवाही देते हैं, ऑपरेशन को अनुचित रूप से लंबी अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एक युवा जीव के विकास में देरी अपरिवर्तनीय हो सकती है। सर्जरी के बाद सकारात्मक जीवन पूर्वानुमान के मामले में, विकृति विज्ञान के रूप के आधार पर, प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांटोलॉजी में सबसे बड़ा वितरणप्राप्त ऑटोट्रांसप्लांटेशन, क्योंकि यह ऊतक असंगति और अस्वीकृति को समाप्त करता है। अधिकतर, ऑपरेशन वसायुक्त और मांसपेशियों के ऊतकों, उपास्थि, हड्डी के टुकड़े, नसों और पेरीकार्डियम पर किए जाते हैं। शिरा और संवहनी प्रत्यारोपण व्यापक है। यह इन उद्देश्यों के लिए आधुनिक माइक्रोसर्जरी और उपकरणों के विकास के कारण संभव हुआ। ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक बड़ी उपलब्धि पैर से हाथ तक उंगलियों का प्रत्यारोपण है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान बड़े रक्त हानि के मामले में स्वयं के रक्त का आधान भी शामिल है। एलोट्रांसप्लांटेशन के दौरान, अस्थि मज्जा और रक्त वाहिकाओं को सबसे अधिक बार प्रत्यारोपित किया जाता है। इस समूह में रिश्तेदारों से रक्त आधान शामिल है। इस पर ऑपरेशन करना बहुत दुर्लभ है क्योंकि अभी तक इस ऑपरेशन में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, हालांकि, जानवरों में, व्यक्तिगत खंडों के प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक अभ्यास किया जाता है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण इसके विकास को रोक सकता है गंभीर बीमारीमधुमेह की तरह. में पिछले साल काकिए गए 10 में से 7-8 ऑपरेशन सफल होते हैं। इस मामले में, पूरे अंग को प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, बल्कि उसका केवल एक हिस्सा - आइलेट कोशिकाएं जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं।

रूसी संघ में अंग प्रत्यारोपण पर कानून

हमारे देश के क्षेत्र में, ट्रांसप्लांटोलॉजी उद्योग को 22 दिसंबर 1992 के रूसी संघ के कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रूस में, किडनी प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है, और हृदय और यकृत प्रत्यारोपण कम बार किया जाता है। अंग प्रत्यारोपण पर कानून इस पहलू को एक नागरिक के जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करने का एक तरीका मानता है। साथ ही, कानून प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य के संबंध में दाता के जीवन के संरक्षण को प्राथमिकता मानता है। अंग प्रत्यारोपण पर संघीय कानून के अनुसार, वस्तुएं हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य आंतरिक अंग और ऊतक हो सकते हैं। अंग निकालना जीवित व्यक्ति और मृत व्यक्ति दोनों से किया जा सकता है। अंग प्रत्यारोपण केवल प्राप्तकर्ता की लिखित सहमति से ही किया जाता है। दानकर्ता केवल कानूनी रूप से सक्षम व्यक्ति ही हो सकते हैं जो उत्तीर्ण हो चुके हों चिकित्सा परीक्षण. रूस में अंग प्रत्यारोपण नि:शुल्क किया जाता है, क्योंकि अंगों की बिक्री कानून द्वारा निषिद्ध है।

प्रत्यारोपण के लिए दाताओं

इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी के अनुसार, हर व्यक्ति अंग प्रत्यारोपण के लिए दाता बन सकता है। अठारह वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों के लिए, ऑपरेशन के लिए माता-पिता की सहमति आवश्यक है। जब आप मृत्यु के बाद अंग दान करने की सहमति पर हस्ताक्षर करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए निदान और चिकित्सा परीक्षण किया जाता है कि कौन से अंग प्रत्यारोपित किए जा सकते हैं। एचआईवी, मधुमेह मेलेटस, कैंसर, गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य गंभीर विकृति के वाहक को अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की सूची से बाहर रखा गया है। संबंधित प्रत्यारोपण, एक नियम के रूप में, युग्मित अंगों के लिए किया जाता है - गुर्दे, फेफड़े, साथ ही अयुग्मित अंग - यकृत, आंत, अग्न्याशय।

प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

अंग प्रत्यारोपण में बीमारियों की उपस्थिति के कारण कई मतभेद हैं जो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप खराब हो सकते हैं और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। सभी मतभेद दो समूहों में विभाजित हैं: पूर्ण और सापेक्ष। निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• अन्य अंगों में संक्रामक रोग, उन अंगों के बराबर, जिन्हें प्रतिस्थापित करने की योजना है, जिनमें तपेदिक और एड्स की उपस्थिति भी शामिल है;
• प्राण की शिथिलता महत्वपूर्ण अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति और जन्म दोष, जीवन के साथ असंगत।

हालाँकि, सर्जरी की तैयारी की अवधि के दौरान, उपचार और लक्षणों के उन्मूलन के लिए धन्यवाद, कई पूर्ण मतभेद सापेक्ष हो जाते हैं।

किडनी प्रत्यारोपण

चिकित्सा जगत में किडनी प्रत्यारोपण का विशेष महत्व है। चूँकि यह एक युग्मित अंग है, जब इसे हटा दिया जाता है, तो दाता को शरीर के कामकाज में किसी व्यवधान का अनुभव नहीं होता है जिससे उसके जीवन को खतरा होता है। रक्त आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, प्रत्यारोपित किडनी प्राप्तकर्ताओं में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेती है। किडनी प्रत्यारोपण पर पहला प्रयोग 1902 में शोधकर्ता ई. उल्मन द्वारा जानवरों में किया गया था। प्रत्यारोपण के दौरान, प्राप्तकर्ता, विदेशी अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए सहायक प्रक्रियाओं के अभाव में भी, केवल छह महीने से अधिक समय तक जीवित रहा। प्रारंभ में, किडनी को जांघ पर प्रत्यारोपित किया जाता था, लेकिन बाद में, सर्जरी के विकास के साथ, इसे पेल्विक क्षेत्र में प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन शुरू हो गए, यह तकनीक आज भी प्रचलित है। पहला किडनी प्रत्यारोपण 1954 में एक जैसे जुड़वाँ बच्चों के बीच किया गया था। फिर 1959 में, जुड़वाँ बच्चों के किडनी प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया गया, जिसमें ग्राफ्ट अस्वीकृति का प्रतिकार करने के लिए एक तकनीक का उपयोग किया गया, और इसने व्यवहार में अपनी प्रभावशीलता साबित की। नए एजेंटों की पहचान की गई है जो शरीर के प्राकृतिक तंत्र को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिसमें एज़ैथियोप्रिन की खोज भी शामिल है, जो शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा को दबा देती है। तब से, ट्रांसप्लांटोलॉजी में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

अंग संरक्षण

कोई भी महत्वपूर्ण अंग जो प्रत्यारोपण के लिए अभिप्रेत है, रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन के बिना अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के अधीन है, जिसके बाद इसे प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त माना जाता है। सभी अंगों के लिए, इस अवधि की गणना अलग-अलग तरीके से की जाती है - हृदय के लिए, समय कुछ मिनटों में मापा जाता है, गुर्दे के लिए - कई घंटों में। इसलिए, ट्रांसप्लांटोलॉजी का मुख्य कार्य अंगों को संरक्षित करना और दूसरे जीव में प्रत्यारोपण होने तक उनकी कार्यक्षमता को बनाए रखना है। इस समस्या को हल करने के लिए, कैनिंग का उपयोग किया जाता है, जिसमें अंग को ऑक्सीजन की आपूर्ति और शीतलन शामिल होता है। इस तरह किडनी को कई दिनों तक सुरक्षित रखा जा सकता है। किसी अंग का संरक्षण आपको उसकी जांच और प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए समय बढ़ाने की अनुमति देता है।

इसे प्राप्त करने के बाद, प्रत्येक अंग को संरक्षित किया जाना चाहिए; इसके लिए, इसे बाँझ बर्फ के साथ एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसके बाद इसे प्लस 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक विशेष समाधान के साथ संरक्षित किया जाता है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए कस्टोडिओल नामक समाधान का उपयोग किया जाता है। यदि ग्राफ्ट शिराओं के मुंह से रक्त मिश्रण के बिना एक स्वच्छ परिरक्षक समाधान निकलता है, तो छिड़काव को पूरा माना जाता है। इसके बाद अंग को एक प्रिजर्वेटिव घोल में रखा जाता है, जहां इसे ऑपरेशन तक छोड़ दिया जाता है।

भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

जब किसी प्रत्यारोपण को प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो यह शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का उद्देश्य बन जाता है। प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, सेलुलर स्तर पर कई प्रक्रियाएं होती हैं, जो प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति का कारण बनती हैं। इन प्रक्रियाओं को दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ-साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के एंटीजन द्वारा समझाया गया है। अस्वीकृति दो प्रकार की होती है - हास्यात्मक और अति तीव्र। तीव्र रूपों में, दोनों अस्वीकृति तंत्र विकसित होते हैं।

पुनर्वास और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार

इस दुष्प्रभाव को रोकने के लिए, की गई सर्जरी के प्रकार, रक्त प्रकार, दाता-प्राप्तकर्ता अनुकूलता और रोगी की स्थिति के आधार पर इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार निर्धारित किया जाता है। अंगों और ऊतकों के संबंधित प्रत्यारोपण के साथ सबसे कम अस्वीकृति देखी जाती है, क्योंकि इस मामले में, एक नियम के रूप में, 6 में से 3-4 एंटीजन मेल खाते हैं। इसलिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है। सर्वोत्तम जीवित रहने की दर यकृत प्रत्यारोपण द्वारा प्रदर्शित की जाती है। अभ्यास से पता चलता है कि 70% रोगियों में सर्जरी के बाद अंग दस साल से अधिक जीवित रहने का प्रदर्शन करता है। प्राप्तकर्ता और ग्राफ्ट के बीच लंबे समय तक संपर्क के साथ, माइक्रोचिमेरिज्म होता है, जिससे समय के साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट की खुराक को धीरे-धीरे कम करना संभव हो जाता है। पूर्ण इनकारउनके यहाँ से।

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परिचय

1.1 एक विज्ञान के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी के विकास के ऐतिहासिक पहलू

2.4 संभव समाधानदाता अंग की कमी की समस्या

2.5 धार्मिक पहलू में प्रत्यारोपण विज्ञान की समस्याएं

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता. मानव अंगों और (या) ऊतकों का प्रत्यारोपण जीवन बचाने और लोगों के स्वास्थ्य को बहाल करने का एक साधन है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी चिकित्सा की एक शाखा है जो गुर्दे, यकृत, हृदय, अस्थि मज्जा इत्यादि जैसे अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण की समस्याओं के साथ-साथ निर्माण की संभावनाओं का अध्ययन करती है। कृत्रिम अंग.

हर साल, दुनिया भर में 100 हजार अंग प्रत्यारोपण और 200 हजार से अधिक मानव ऊतक और कोशिका प्रत्यारोपण किए जाते हैं। इनमें से 26 हजार तक किडनी प्रत्यारोपण, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हृदय, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय होते हैं। प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में दुनिया के देशों में अग्रणी संयुक्त राज्य अमेरिका है: हर साल अमेरिकी डॉक्टर 10 हजार किडनी प्रत्यारोपण, 4 हजार यकृत प्रत्यारोपण, 2 हजार हृदय प्रत्यारोपण करते हैं। रूस में, प्रति वर्ष 4-5 हृदय प्रत्यारोपण, 5-10 यकृत प्रत्यारोपण और 500-800 गुर्दा प्रत्यारोपण किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन परिचालनों की आवश्यकता से सैकड़ों गुना कम है।

आजकल, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण का विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि यह नैतिक और नैतिकता के साथ-साथ आर्थिक समस्याओं को भी प्रभावित करता है।

पाठ्यक्रम अनुसंधान का उद्देश्य. अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की मुख्य समस्याओं पर विचार करें, जैसे विधायी, नैतिक और नैतिक। यह कार्य एक विज्ञान के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी के उद्भव के ऐतिहासिक पहलुओं और इसके विकास की संभावनाओं की भी जांच करेगा।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. एक विज्ञान के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी के विकास के ऐतिहासिक पहलुओं का वर्णन करें।

2. अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की प्रक्रिया की विशेषताओं पर विचार करें।

3. अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की मुख्य समस्याओं का अध्ययन करें, जैसे: अंग पुनर्प्राप्ति की समस्या, किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाना, दाता अंगों का वितरण, दाता अंगों की कमी, साथ ही बिंदु से प्रत्यारोपण की समस्या धर्म के दृष्टिकोण से.

अध्ययन का उद्देश्य: आधुनिक युग में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण।

शोध का विषय: विज्ञान के विकास में विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का योगदान, दाता-प्राप्तकर्ता, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा का उपयोग, प्रत्यारोपण के प्रकार।

तलाश पद्दतियाँ: सैद्धांतिक विश्लेषण, प्राप्त आंकड़ों का संश्लेषण।

अध्याय 1। सामान्य जानकारीट्रांसप्लांटोलॉजी के बारे में

यह अध्याय प्रत्यारोपण के इतिहास, इस विज्ञान के विकास में घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के योगदान से संबंधित मुद्दों पर चर्चा करेगा, और अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के बारे में बुनियादी जानकारी पर भी चर्चा करेगा।

1.1 एक विज्ञान के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी के उद्भव के ऐतिहासिक पहलू

शरीर के जो अंग अनुपयोगी हो गए हैं, उन्हें किसी तंत्र के पुर्जों की तरह बदलने का विचार बहुत पहले आया था। अपोक्रिफा के अनुसार, तीसरी शताब्दी में, संत कॉसमास और डेमियन ने हाल ही में मृत इथियोपियाई के पैर को अपने मरीज में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया था। सच है, स्वर्गदूतों ने उनकी सहायता की थी। प्रत्यारोपण के विषय ने लेखकों को भी आकर्षित किया: प्रोफेसर प्रीओब्राज़ेंस्की ने अंतःस्रावी ग्रंथियों का प्रत्यारोपण किया, डॉक्टर मोरो ने अपने रोगियों के लिए जानवरों के सिर सिल दिए, और प्रोफेसर डॉवेल ने लाशों के सिर सिल दिए।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में, पहली बार दाता कॉर्निया को किसी व्यक्ति में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया गया था। हालाँकि, प्रतिरक्षा के बारे में जानकारी की कमी के कारण अन्य अंग प्रत्यारोपणों का प्रसार बाधित हुआ है। यदि प्रत्यारोपित अंग आनुवंशिक रूप से समान जीव का नहीं है तो शरीर उसे अस्वीकार कर देता है। बोलोग्नीज़ पुनर्जागरण सर्जन गैस्पर टैगलियाकोज़ी (1545-1599), जिन्होंने सफलतापूर्वक ऑटोलॉगस त्वचा प्रत्यारोपण किया, ने 1597 में उल्लेख किया कि जब किसी और की त्वचा का टुकड़ा किसी व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अस्वीकृति हमेशा होती है

केवल 20वीं शताब्दी के मध्य तक वैज्ञानिकों ने प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के तंत्र की खोज की और उन्हें दबाना सीख लिया ताकि दाता अंग सामान्य रूप से जड़ें जमा सके। इसके बावजूद, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का जबरन दमन प्रत्यारोपण में एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है: सबसे पहले, अंग प्रत्यारोपण के बाद, प्राप्तकर्ता संक्रमण की चपेट में आ जाता है, और दूसरी बात, प्रतिरक्षा को दबाने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्टेरॉयड के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। हाल के वर्षों में, स्टेरॉयड के उपयोग या उनकी खुराक को कम किए बिना प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के वैकल्पिक तरीके विकसित और उपयोग किए जाने लगे हैं - उदाहरण के लिए, नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी और विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक इस मुद्दे पर काम कर रहे हैं। आज, त्वचा, गुर्दे, यकृत, हृदय, आंत, फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियों, जोड़ों, नसों, हृदय वाल्व और कॉर्निया के प्रत्यारोपण अच्छी तरह से स्थापित हो गए हैं। 1998 में पहली बार एक हाथ का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया गया। हाल की प्रगति में 2005 में फ्रांस में पहला आंशिक चेहरा प्रत्यारोपण और 2006 में चीन में लिंग प्रत्यारोपण शामिल है। प्रत्यारोपण में विश्व में अग्रणी संयुक्त राज्य अमेरिका है: प्रति मिलियन निवासियों पर, प्रति वर्ष 52 किडनी प्रत्यारोपण, 19 यकृत प्रत्यारोपण और 8 हृदय प्रत्यारोपण किए जाते हैं।

अंग प्रत्यारोपण का इतिहास बहुत पुराना है: उदाहरण के लिए, 1670 में, मैक्रेन ने एक कुत्ते की हड्डी को एक व्यक्ति में प्रत्यारोपित करने की कोशिश की; 1896 में, गार्ड ने ऑटो-, होमो-, री- और हेटरोट्रांसप्लांटेशन शब्द प्रस्तावित किए। वर्तमान में, ये शब्द बदल गए हैं और किसी के स्वयं के ऊतकों के प्रत्यारोपण को पुनर्रोपण या ऑटोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है, एक प्रजाति के भीतर ऊतकों और अंगों के प्रत्यारोपण को एलोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है, और विभिन्न प्रजातियों के बीच ऊतकों और अंगों के प्रत्यारोपण को ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है।

1912 में, फ्रांसीसी सर्जन एलेक्स कैरेल ने अंग प्रत्यारोपण में दाता धमनी पैच के उपयोग का प्रस्ताव रखा और उन्हें सम्मानित किया गया। नोबेल पुरस्कारप्रत्यारोपण के क्षेत्र में प्रायोगिक कार्य के लिए। 1923 में, रूसी वैज्ञानिक एलान्स्की ने रक्त प्रकार को ध्यान में रखते हुए त्वचा ग्राफ्ट किया।

प्रत्यारोपण का आधुनिक युग 1950 के दशक में शुरू हुआ, लेकिन इसकी नींव पहले ही रख दी गई थी। तो 1943-1944 में। ऑक्सफोर्ड में, पीटर मेडवार और उनके सहयोगियों ने निष्कर्ष निकाला कि अस्वीकृति प्रतिक्रिया सक्रिय रूप से अर्जित प्रतिरक्षा की अभिव्यक्ति है। अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान अस्वीकृति प्रतिक्रिया और नवजात सहिष्णुता का अध्ययन करने पर कार्यों के एक सेट के लिए, उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

23 फरवरी, 1946 को बालाशिखा फर इंस्टीट्यूट में व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव ने पहला प्रायोगिक प्रत्यारोपण किया। अतिरिक्त हृदय. संयुक्त राज्य अमेरिका में, सर्जन वेल्च ने 1955 में ही कुत्तों में यकृत प्रत्यारोपण पर नियमित प्रयोग करना शुरू कर दिया था। 23 दिसंबर, 1954 को बोस्टन (अमेरिका) में प्लास्टिक सर्जन जोसेफ मरे द्वारा ( नोबेल पुरस्कार विजेता 1991) समयुग्मजी जुड़वां से संबंधित दुनिया का पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण किया गया।

1 मार्च, 1963 को डेनवर में अमेरिकी सर्जन थॉमस स्टारज़ल ने मानव लीवर प्रत्यारोपण का दुनिया का पहला प्रयास किया। मई 1963 में दूसरा लीवर प्रत्यारोपण किया गया और मरीज़ 3 सप्ताह तक जीवित रहा।

एक महत्वपूर्ण घटनाअंग प्रत्यारोपण में अगली प्रगति 1966 में लंदन में मस्तिष्क मृत्यु की अवधारणा को वैध बनाना थी। 1968 में, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मस्तिष्क मृत्यु के मानदंडों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था, और 1976 में उन्हें लंदन में प्रकाशित किया गया था। 1970 के बाद से, दुनिया के अधिकांश देशों में मस्तिष्क-मृत दाताओं से अंग पुनर्प्राप्ति एक नियमित प्रक्रिया बन गई है।

3 दिसंबर, 1967 को क्रिश्चियन बर्नार्ड ने केप टाउन में हृदय प्रत्यारोपण किया। प्राप्तकर्ता एक 54 वर्षीय व्यक्ति था जो कोरोनरी हृदय रोग और रोधगलन के बाद बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार से पीड़ित था, दाता एक 25 वर्षीय महिला थी जिसकी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मृत्यु हो गई थी।

1968 में, ह्यूस्टन में डेंटन कोली ने दुनिया का पहला कार्डियोपल्मोनरी कॉम्प्लेक्स प्रत्यारोपण किया, लेकिन ऑपरेशन के 24 घंटे बाद मरीज की मृत्यु हो गई। सिलिकोसिस से पीड़ित एक मरीज में पहला सफल फेफड़े का प्रत्यारोपण 1968 में बेल्जियम के सर्जन फ्रिट्ज डेर द्वारा गेन्ट में किया गया था।

मरीज 10 महीने तक जीवित रहा.

अंग प्रत्यारोपण में आगे की प्रगति 1976 में साइक्लोस्पोरिन ए की खोज से जुड़ी थी, जो चयनात्मक प्रतिरक्षादमनकारी गतिविधि वाली दवा थी।

नैदानिक ​​और प्रायोगिक प्रत्यारोपण में ऐतिहासिक नेतृत्व के बावजूद, रूस में चिकित्सा की यह शाखा पिछली शताब्दी के मध्य 60 के दशक में ही विकसित होनी शुरू हुई। 1965 में बी.वी. पेत्रोव्स्की ने संबंधित दाता से पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण किया।

वर्तमान में, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, साथ ही रूस में अंग दान, 1992 के रूसी संघ के कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" द्वारा विनियमित है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी के विकास के कालक्रम को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि वैज्ञानिकों ने लंबे समय से किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने के तरीके के रूप में अंग प्रत्यारोपण का उपयोग करने की कोशिश की है, उच्च गुणवत्ता की संभावना और पूरा जीवनमानव उन अंगों के प्रतिस्थापन के संबंध में जो अपना कार्य खो चुके हैं। लेकिन रास्ते में, विभिन्न समस्याएं उत्पन्न हुईं जो आज भी प्रासंगिक बनी हुई हैं। उदाहरण के लिए, दाता की खोज, प्राप्तकर्ताओं के बीच दाता सामग्री का वितरण, मुद्दे का व्यावसायीकरण, साथ ही मुद्दे का नैतिक पक्ष। लेकिन फिर भी, एक विज्ञान के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी का विकास और सुधार जारी है।

1.2 अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की प्रक्रिया की विशेषताएं

अंग प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) एक व्यक्ति (दाता) से एक व्यवहार्य अंग को निकालकर दूसरे (प्राप्तकर्ता) में स्थानांतरित करना है। यदि दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के हैं, तो वे एलोट्रांसप्लांटेशन की बात करते हैं; यदि अलग-अलग लोगों के लिए - ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन के बारे में। ऐसे मामलों में जहां दाता और रोगी समान जुड़वां या जानवरों की एक ही वंशावली के प्रतिनिधि हैं, हम बात कर रहे हैंआइसोट्रांसप्लांटेशन के बारे में।

ज़ेनो- और एलोग्राफ़्ट, आइसोग्राफ़्ट के विपरीत, अस्वीकृति के अधीन हैं। अस्वीकृति का तंत्र निस्संदेह प्रतिरक्षाविज्ञानी है, जो विदेशी निकायों के प्रवेश पर शरीर की प्रतिक्रिया के समान है। आनुवंशिक रूप से संबंधित व्यक्तियों से लिए गए आइसोग्राफ्ट आमतौर पर अस्वीकार नहीं किए जाते हैं।

जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रत्यारोपित किया गया, लेकिन हमेशा सफलता नहीं मिली। महत्वपूर्ण अंग वे हैं जिनके बिना जीवन का संरक्षण लगभग असंभव है। ऐसे अंगों के उदाहरण हृदय और गुर्दे हैं। हालाँकि, कई अंगों, जैसे अग्न्याशय और अधिवृक्क ग्रंथियां, को आमतौर पर महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है, क्योंकि उनके कार्य के नुकसान की भरपाई की जा सकती है। प्रतिस्थापन चिकित्सा, विशेष रूप से इंसुलिन या स्टेरॉयड हार्मोन का प्रशासन।

एक व्यक्ति को किडनी, लीवर, हृदय, फेफड़े, अग्न्याशय, थायरॉयड और प्रत्यारोपित किया जाता है पैराथाइरॉइड ग्रंथि, कॉर्निया और प्लीहा। कुछ अंगों और ऊतकों, जैसे रक्त वाहिकाओं, त्वचा, उपास्थि या हड्डी को एक मचान बनाने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है, जिस पर नए प्राप्तकर्ता ऊतक बन सकते हैं।

अंग प्रत्यारोपण प्रक्रिया में हमेशा जीवित या मृत दाताओं से दाता अंगों और ऊतकों को निकालना शामिल होता है।

प्रत्यारोपण के लिए जीवित दाता से अंग निकालने का अभ्यास अक्सर किडनी प्रत्यारोपण में किया जाता है; के लिए सामान्य कामकाजबची हुई किडनी मूत्र प्रणाली के लिए पर्याप्त है।

दाता बनने के लिए रोगी के किसी करीबी रिश्तेदार की सहमति से प्रत्यारोपण अस्वीकृति का जोखिम मौलिक रूप से कम हो जाता है। प्राप्तकर्ता के निकटतम रिश्तेदार - माता-पिता, बहनें या भाई - आनुवंशिक रूप से उसके करीब हैं; इसलिए, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा इसे विदेशी के रूप में पहचानने की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, इस मामले में जल्दबाजी की कोई आवश्यकता नहीं है जो मृत दाता से निकाले गए अंगों को प्रत्यारोपित करते समय अपरिहार्य है, जो ऑपरेशन की अधिक सावधानीपूर्वक तैयारी और योजना बनाने की अनुमति देता है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में अंग संरक्षण जैसी कोई चीज़ होती है।

प्रत्यारोपण के लिए इच्छित किसी भी महत्वपूर्ण अंग में, यदि वह लंबे समय तक रक्त और ऑक्सीजन से वंचित रहता है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जो इसके उपयोग को रोकते हैं। हृदय के लिए यह अवधि मिनटों में मापी जाती है, गुर्दे के लिए - घंटों में। दाता के शरीर से निकाले जाने के बाद इन अंगों को संरक्षित करने के तरीके विकसित करने पर शोध किया जा रहा है। बहुत अच्छा प्रयास. अंगों को ठंडा करने, उन्हें दबावयुक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करने, या उन्हें ठंडे ऊतक-संरक्षण बफर समाधान के साथ छिड़कने से सीमित लेकिन उत्साहजनक सफलता प्राप्त हुई है। उदाहरण के लिए, किडनी को शरीर के बाहर ऐसी स्थितियों में कई दिनों तक सुरक्षित रखा जा सकता है। अंग संरक्षण अनुकूलता परीक्षण के माध्यम से प्राप्तकर्ता का चयन करने के लिए उपलब्ध समय को बढ़ाता है और अंग की उपयुक्तता सुनिश्चित करता है। वर्तमान में मौजूदा क्षेत्रीय, राष्ट्रीय और यहां तक ​​कि अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रमों में शवों के अंगों की खरीद और वितरण शामिल है, जिससे उनके इष्टतम उपयोग की अनुमति मिलती है।

प्रत्यारोपण सर्जरी की मुख्य समस्या और अंग प्रत्यारोपण के कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से होने वाली अधिकांश जटिलताओं का कारण ग्राफ्ट अस्वीकृति है। शरीर की शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रणाली उसे रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस के आक्रमण से बचाती है। शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों को उनकी रासायनिक संरचना द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है, जो शरीर की विशेषता नहीं है। दुर्भाग्य से, जब प्रत्यारोपित अंग प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के संपर्क में आता है, तो वे प्रत्यारोपण से लड़ना शुरू कर देते हैं जैसे कि यह संक्रमण का स्रोत हो।

इसीलिए, अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्राप्तकर्ता के शरीर के ऊतकों के साथ दाता अंग के ऊतकों की अनुकूलता का आकलन करने पर पूरा ध्यान दिया जाता है। यह प्रक्रिया रक्त समूह निर्धारित करने के समान है; मानव ऊतक भी विभिन्न प्रकार के होते हैं। श्वेत रक्त कोशिकाओं की जांच करके ऊतक टाइपिंग की जाती है; रक्त समूह अधिक संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा निर्धारित होते हैं।

दाता के रक्त प्रकार और ऊतक प्रकार की जांच के अलावा, अस्वीकृति को रोकने के कई तरीके हैं। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि जितनी अधिक बार प्राप्तकर्ता को रक्त आधान कराया जाएगा, अस्वीकृति का जोखिम उतना ही कम होगा।

निवारक प्रभाव का सार यह है कि प्रतिरक्षा प्रणाली, जिसने दाता रक्त से विदेशी लाल रक्त कोशिकाओं का बार-बार विरोध किया है, इसके प्रति अधिक सहनशील हो गई है, जो प्रत्यारोपण अस्वीकृति के कम जोखिम की व्याख्या करती है।

अस्वीकृति की लक्षित रोकथाम में शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित करना शामिल है - दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं और इस प्रकार, विदेशी जीवों और कोशिकाओं के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करती हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग एक दोधारी तलवार है, क्योंकि शरीर, दाता अंग के प्रति सहनशीलता हासिल कर लेता है, बैक्टीरिया, वायरल और फंगल संक्रमण के खिलाफ पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा खो देता है। इसलिए, इस समूह में दवा लेने वाले रोगियों की देखभाल करते समय, संक्रमण को रोकने के लिए सभी संभव उपाय किए जाने चाहिए समय पर पता लगानासंक्रामक रोग, विशेष ध्यानदुर्लभ संक्रमणों के लिए आवश्यक.

अंग प्रत्यारोपण के लिए स्वस्थ दाता अंग की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि एक व्यक्ति को प्रकृति द्वारा दो किडनी दी जाती हैं, जिससे जीवित दाता से प्राप्त किडनी को लगभग एक तिहाई प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपित करना संभव हो जाता है। अन्य प्रत्यारोपणों के लिए मृत अंग की आवश्यकता होती है। मृत अंगों की कमी अंग और ऊतक प्रत्यारोपण को गंभीर रूप से सीमित कर देती है, क्योंकि केवल मस्तिष्क-मृत (दिल की धड़कन) दाता ही स्वीकार्य होते हैं, और मरने वाले रोगियों में से केवल 1% ही वर्तमान दाता चयन मानदंडों को पूरा करते हैं।

कैडेवरिक अंग दाता पहले से स्वस्थ लोग हैं जिन्हें किसी आपदा के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति हुई है। प्रत्यारोपण के लिए विचार किए जा रहे अंग की चोट या बीमारी का इतिहास बाद वाले को बाहर करता है। सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगप्राथमिक ब्रेन ट्यूमर के अपवाद के साथ, रोगी को संभावित दाता के रूप में स्वचालित रूप से बाहर कर दिया जाता है। अनुपचारित प्रणालीगत बैक्टीरियल, फंगल या वायरल संक्रमण भी दान के लिए वर्जित है। हालाँकि, पर्याप्त रूप से उपचारित संक्रमण वाले दाता उपयुक्त हो सकते हैं। गहन हाइपोटेंशन या कार्डियक अरेस्ट के कारण लंबे समय तक इस्कीमिया हो सकता है कुछ अंगप्रत्यारोपण के लिए अस्वीकार्य. उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और हृदय रोग के लंबे इतिहास वाले मरीजों की अधिक सावधानी से जांच की जानी चाहिए। रोगी की उम्र एक सापेक्ष मतभेद है। सही मानदंडों की कमी के कारण, दाता स्क्रीनिंग का उद्देश्य उन दाताओं की पहचान करना है जिनके कार्यात्मक अंगप्रत्यारोपित किया जा सकता है और उन लोगों को आगे के विचार से बाहर रखा जा सकता है जिनके अंगों के पर्याप्त रूप से काम करने की उम्मीद नहीं है। लगातार बढ़ती मांग के कारण, अंग स्वीकार्यता की सीमाएं लगातार संशोधित की जा रही हैं। उम्र और बीमारी से अलग-अलग अंगों पर अलग-अलग असर पड़ता है। इसलिए, दाता का मूल्यांकन करते समय, अंग-विशिष्ट मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, एक विज्ञान के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी को विकसित करने और सुधारने की प्रक्रिया में, साथ ही नई वैज्ञानिक खोजों ने अंग प्रत्यारोपण सर्जरी को सुरक्षित और अधिक पूर्वानुमानित बना दिया है। कई हज़ार मरीज़ों को अब ठीक होने की उम्मीद है। इसके बावजूद ट्रांसप्लांट करने वाले डॉक्टरों को हर बार कई अन्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जैसे नैतिकता, कानून की शक्ति आदि।

अध्याय 2. आधुनिक युग में अंग एवं ऊतक प्रत्यारोपण की समस्याएँ

ट्रांसप्लांटोलॉजी अंग मृत्यु दाता

अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन की आवश्यकता के बावजूद, प्रत्यारोपण को लगातार जीवन और स्वास्थ्य के साथ-साथ मानव नैतिक सिद्धांतों से संबंधित कई समस्याओं का सामना करना पड़ता है। अगला अध्याय उन मुख्य समस्याओं पर गौर करेगा जिन्हें डॉक्टरों और रोगियों को हल करना है।

2.1 अंगों और ऊतकों को एकत्रित करने की समस्या

प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के औचित्य और अनुचितता के साथ-साथ जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्याओं से संबंधित हैं। अंग प्रत्यारोपण अक्सर इससे जुड़ा होता है बड़ा जोखिमरोगियों के जीवन के लिए, कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी उपचार प्रयोगों की श्रेणी में हैं और इसमें शामिल नहीं हैं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस.

जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने से जुड़ा है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऐसे मामलों में जहां दाता एक जीवित व्यक्ति है, "कोई नुकसान न करें" के नैतिक सिद्धांत का अनुपालन लगभग असंभव हो जाता है। डॉक्टर को "कोई नुकसान न करें" और "अच्छा करो" के नैतिक सिद्धांतों के बीच विरोधाभास का सामना करना पड़ता है। एक ओर, अंग प्रत्यारोपण (उदाहरण के लिए, किडनी) एक व्यक्ति की जान बचा रहा है, यानी। उसके लिए अच्छा है. दूसरी ओर, जीवित दाता का स्वास्थ्य इस शरीर कामहत्वपूर्ण क्षति हुई है, अर्थात्। "कोई नुकसान न करें" के सिद्धांत का उल्लंघन किया जाता है और नुकसान होता है। इसलिए, जीवित दान के मामलों में, यह हमेशा प्राप्त लाभ की डिग्री और होने वाले नुकसान की डिग्री के बारे में होता है।

रूसी कानून के अनुसार, प्राप्तकर्ता का केवल एक रिश्तेदार ही जीवित दाता के रूप में कार्य कर सकता है, और दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिए एक अनिवार्य शर्त स्वैच्छिक है सूचित सहमतिप्रत्यारोपण के लिए.

आज दान का सबसे आम प्रकार मृत व्यक्ति से अंगों और (या) ऊतकों को निकालना है। इस प्रकारदान कई नैतिक, कानूनी और धार्मिक समस्याओं से जुड़ा है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: किसी व्यक्ति की मृत्यु की घोषणा करने की समस्या, मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने स्वयं के अंगों को दान करने की इच्छा की स्वैच्छिक अभिव्यक्ति की समस्या, उपयोग की अनुमति धर्म की स्थिति से प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों के स्रोत के रूप में मानव शरीर। इन समस्याओं का समाधान अंतरराष्ट्रीय, राष्ट्रीय और धार्मिक स्तरों पर कई नैतिक और कानूनी दस्तावेजों में परिलक्षित होता है।

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी का आदर्श वाक्य है: “इस जीवन को छोड़ते समय, अपने अंगों को अपने साथ न ले जाएं। हमें यहां उनकी जरूरत है।" हालाँकि, जीवन के दौरान, लोग शायद ही कभी अपनी मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों के उपयोग के आदेश छोड़ते हैं। यह एक ओर, दाता अंगों के संग्रह के लिए किसी विशेष देश में लागू कानूनी मानदंडों के कारण है, दूसरी ओर, नैतिक, धार्मिक, नैतिक और मनोवैज्ञानिक प्रकृति के व्यक्तिपरक कारणों के कारण है।

वर्तमान में, दुनिया में मानव अंग और ऊतक दान के क्षेत्र में, किसी शव से अंग संग्रह के तीन मुख्य प्रकार हैं: नियमित निष्कासन, सहमति के सिद्धांत के अनुसार निष्कासन और के सिद्धांत के अनुसार निष्कासन। किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद उसके शरीर से अंगों को निकालने पर उसकी असहमति का अनुमान।

नियमित अंग संचयन किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद शरीर को राज्य की संपत्ति के रूप में मान्यता देने पर आधारित है और इसलिए इसका उपयोग अनुसंधान उद्देश्यों, अंगों और ऊतकों के संग्रह और राज्य की जरूरतों के अनुसार अन्य उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। मानव शरीर के प्रति इस प्रकार का रवैया और बाद के प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों के संग्रह का प्रकार हमारे देश में 1992 तक होता रहा। वर्तमान में, दुनिया में किसी शव से अंगों को निकालने का काम सहमति की धारणा या असहमति की धारणा के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

सहमति की धारणा का सिद्धांत किसी भी कार्रवाई के लिए किसी व्यक्ति की प्रारंभिक सहमति की मान्यता है। यदि कोई व्यक्ति प्रस्तावित कार्यों को करने के लिए सहमत नहीं है तो उसे निर्धारित प्रपत्र में अपनी असहमति व्यक्त करनी होगी।

किसी शव से अंगों और ऊतकों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि शव को निकालते समय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को सूचित किया गया था कि जीवन के दौरान इस व्यक्ति, या उसके करीबी रिश्तेदारों या कानूनी प्रतिनिधि ने मृत्यु के बाद उसके अंगों या ऊतकों को हटाने पर अपनी असहमति व्यक्त की थी। किसी प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण के लिए। इस प्रकार, यह सिद्धांत किसी शव से ऊतक और अंग लेने की अनुमति देता है यदि मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने अपनी असहमति व्यक्त नहीं की है।

असहमति की धारणा का सिद्धांत किसी व्यक्ति की किसी भी कार्रवाई से प्रारंभिक असहमति की मान्यता है। यदि कोई व्यक्ति प्रस्तावित कार्यों को करने के लिए सहमत है तो उसे निर्धारित प्रपत्र में अपनी सहमति व्यक्त करनी होगी।

प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों का उपयोग करने के लिए किसी व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों की सहमति प्राप्त करना कई नैतिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं से जुड़ा है। मरणासन्न स्थिति में किसी व्यक्ति से सहमति प्राप्त करना नैतिक और चिकित्सीय दोनों कारणों से लगभग असंभव है, क्योंकि एक व्यक्ति, एक नियम के रूप में, शारीरिक रूप से ऐसी स्थिति में है जहां वह उसे प्रदान की गई पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी के आधार पर स्वैच्छिक, जिम्मेदार निर्णय नहीं ले सकता है। सुलभ रूप. किसी मरते हुए या हाल ही में मृत व्यक्ति के रिश्तेदारों से संवाद करना भी एक अत्यंत कठिन और जिम्मेदार नैतिक और मनोवैज्ञानिक कार्य है।

2.2 किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने की समस्या

किसी शव से दाता अंग एकत्र करते समय, पहली समस्या जो उत्पन्न होती है वह संभावित अंग संग्रह के क्षण को स्थापित करना है।

20वीं सदी के अंत में किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने की समस्या। पुनर्जीवन, ट्रांसप्लांटोलॉजी और अन्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के संबंध में इसे विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्याओं की श्रेणी से जैवनैतिक समस्याओं की श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया गया है। किस स्थिति पर निर्भर करता है मानव शरीरएक व्यक्ति के रूप में उसकी मृत्यु के क्षण को मान्यता दी जाती है, रखरखाव चिकित्सा को रोकना, उनके आगे के प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों को हटाने के उपाय करना आदि संभव हो जाता है।

विश्व के अधिकांश देशों में मस्तिष्क मृत्यु को मानव मृत्यु का मुख्य मानदंड माना जाता है। फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट पी. मोलर और एम. गौलोन द्वारा अत्यधिक कोमा की स्थिति के वर्णन के बाद न्यूरोलॉजी में मस्तिष्क मृत्यु की अवधारणा विकसित की गई थी। यह अवधारणा मानव मृत्यु को अपरिवर्तनीय विनाश की स्थिति और (या) शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की शिथिलता के रूप में समझने पर आधारित है, अर्थात। ऐसी प्रणालियाँ जो कृत्रिम, जैविक, रासायनिक या इलेक्ट्रॉनिक तकनीकी प्रणालियों द्वारा अपूरणीय हैं, और ऐसी प्रणाली केवल मानव मस्तिष्क है। वर्तमान में, "मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा का अर्थ है पूरे मस्तिष्क की मृत्यु, जिसमें उसका तना भी शामिल है, बेहोशी की अपरिवर्तनीय स्थिति, सहज श्वास की समाप्ति और सभी ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस का गायब होना।

हमारे देश में, किसी व्यक्ति की मृत्यु का तथ्य रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 73 दिनांक 4 मार्च 2003 और रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों के अनुसार कई संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है। मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के लिए संघ। आदेश कहता है: "मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क में और अन्य अंगों और ऊतकों में आंशिक या पूर्ण रूप से अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से प्रकट होती है; जैविक मृत्यु सभी अंगों और प्रणालियों में मरणोपरांत परिवर्तनों द्वारा व्यक्त की जाती है जो स्थायी, अपरिवर्तनीय हैं, मृत चरित्र" निर्देश परिभाषित करते हैं: “मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क के सभी कार्यों की पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति है, जिसे धड़कते दिल और कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ दर्ज किया जाता है। मस्तिष्क की मृत्यु मानव मृत्यु के बराबर है” (पैराग्राफ 1)। "मस्तिष्क मृत्यु" का निदान इस निर्देश में निर्दिष्ट संकेतों (नैदानिक ​​​​परीक्षणों) के पूरे सेट के आधार पर स्थापित किया गया है।

घरेलू ट्रांसप्लांटोलॉजी के इतिहास में पहले से ही "ट्रांसप्लांट डॉक्टरों का मामला" शामिल है, जो आज तक बहस का कारण बनता है, इसका अंतिम निर्णय नहीं होता है (अदालत के फैसले कई बार संशोधित किए गए हैं) और इसलिए, अभ्यास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है अंग प्रत्यारोपण। जो स्थिति "मामला" बन गई है वह स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास के लिए काफी विशिष्ट है: एक मरीज को "दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" के निदान के साथ एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसकी स्थिति को जीवन के साथ असंगत माना जाता है। अस्पताल में मरीज को तीन बार कार्डियक अरेस्ट आता है। तीसरे कार्डियक अरेस्ट के बाद, पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी हो जाते हैं, और प्रत्यारोपण के लिए उसकी किडनी निकालने का निर्णय लिया जाता है। कानून प्रवर्तन अधिकारियों द्वारा चिकित्साकर्मियों के कार्यों में बाधा डाली गई और मरीज की मृत्यु हो गई।

बायोमेडिकल नैतिकता के दृष्टिकोण से इस स्थिति का विश्लेषण, सबसे पहले, किसी व्यक्ति की मृत्यु के रूप में "मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी की नैतिक भेद्यता और किसी भी निर्देश के प्रत्येक बिंदु के कार्यान्वयन के लिए एक बहुत ही जिम्मेदार रवैये की आवश्यकता को दर्शाता है। , चाहे यह कितना भी महत्वहीन या "नौकरशाही" क्यों न लगे।

2.3 दाता अंग वितरण की समस्या

यह पूरी दुनिया में प्रासंगिक है और दाता अंगों की कमी की समस्या के रूप में मौजूद है। इक्विटी के सिद्धांत के अनुसार दाता अंगों का आवंटन "प्रतीक्षा सूची" के अभ्यास के आधार पर प्रत्यारोपण कार्यक्रम में प्राप्तकर्ताओं को शामिल करके तय किया जाता है। "प्रतीक्षा सूची" उन रोगियों की सूची है जिन्हें किसी विशेष अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जो उनकी स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं को दर्शाती है। समस्या यह है कि एक मरीज, यहां तक ​​​​कि बहुत गंभीर स्थिति में भी, इस सूची में सबसे ऊपर हो सकता है और कभी भी जीवन रक्षक ऑपरेशन का इंतजार नहीं कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दाता अंगों की उपलब्ध मात्रा से प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के कारण किसी रोगी के लिए उपयुक्त अंग का चयन करना बहुत मुश्किल है। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के तरीकों में सुधार करके इस समस्या को कुछ हद तक हल किया जा रहा है, लेकिन यह अभी भी बहुत प्रासंगिक बनी हुई है।

तो, डॉक्टर के निर्णय को प्रभावित करने वाला मुख्य मानदंड दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी की प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता की डिग्री है। इसके अनुसार, एक अंग किसी ऐसे व्यक्ति को नहीं दिया जाता है जिसके पास उच्च या निम्न पद है, किसी ऐसे व्यक्ति को नहीं जिसकी आय अधिक या कम है, बल्कि किसी ऐसे व्यक्ति को दिया जाता है जिसके लिए यह प्रतिरक्षात्मक संकेतकों के संदर्भ में अधिक उपयुक्त है। यह दृष्टिकोण रक्त आधान के समान है।

अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले व्यक्ति के प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैविक डेटा को एक डेटाबेस में दर्ज किया जाता है। प्रतीक्षा सूचियाँ विभिन्न स्तरों पर मौजूद हैं, उदाहरण के लिए मॉस्को जैसे बड़े शहरों में, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और यहां तक ​​कि राष्ट्रीय स्तर पर भी।

दूसरी ओर, दाता अंगों और उनके प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों का एक डेटाबेस है। जब कोई दाता अंग उपलब्ध हो जाता है, तो उसके जैविक डेटा की तुलना प्रतीक्षा सूची के लोगों के जैविक मापदंडों से की जाने लगती है। और जिसके मापदंडों के साथ अंग अनुकूल होता है, उसे दे दिया जाता है। वितरण का यह सिद्धांत सर्वाधिक न्यायसंगत माना जाता है और चिकित्सीय दृष्टि से पूर्णतया उचित है, क्योंकि अंग अस्वीकृति की संभावना को कम करने में मदद करता है।

लेकिन क्या होगा यदि दाता अंग सूची में कई प्राप्तकर्ताओं के लिए उपयुक्त है? इस मामले में, दूसरा मानदंड काम में आता है - प्राप्तकर्ता की गंभीरता का मानदंड। एक प्राप्तकर्ता की स्थिति एक को छह महीने या एक वर्ष से अधिक इंतजार करने की अनुमति देती है, और दूसरे को एक सप्ताह या एक महीने से अधिक नहीं। अंग उसे दिया जाता है जो सबसे कम इंतजार कर सकता है। आमतौर पर वितरण यहीं समाप्त होता है।

ऐसी स्थिति में जहां अंग दो प्राप्तकर्ताओं के लिए लगभग समान रूप से उपयुक्त है, और वे दोनों अंदर हैं गंभीर स्थितिऔर लंबे समय तक इंतजार नहीं किया जा सकता, निर्णय प्राथमिकता मानदंड के आधार पर किया जाता है। चिकित्सक को यह अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि प्राप्तकर्ता प्रतीक्षा सूची में कितने समय से है। उन लोगों को प्राथमिकता दी जाती है जो पहले प्रतीक्षा सूची में हैं।

उल्लिखित तीन मानदंडों के अलावा, दाता अंग के स्थान से प्राप्तकर्ता की दूरी, या बल्कि दूरी को भी ध्यान में रखा जाता है। तथ्य यह है कि अंग हटाने और प्रत्यारोपण के बीच का समय सख्ती से सीमित है; प्रत्यारोपण के लिए सबसे कम समय वाला अंग हृदय है, लगभग पांच घंटे। और यदि अंग और प्राप्तकर्ता के बीच की दूरी तय करने में लगने वाला समय अंग के "जीवन" से अधिक है, तो दाता अंग निकटतम दूरी पर स्थित प्राप्तकर्ता को दे दिया जाता है। इस प्रकार, उनके महत्व के अनुसार दाता अंगों के वितरण के लिए मुख्य मानदंड: पहला, मुख्य दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी की प्रतिरक्षाविज्ञानी संगतता की डिग्री है, दूसरा प्राप्तकर्ता की गंभीरता है और तीसरा प्राथमिकता है।

2.4 दाता अंगों की कमी की समस्या का समाधान

दाता अंगों की कमी की समस्या को निम्नलिखित तरीकों से हल किया जा रहा है: किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद अंग दान को बढ़ावा दिया जा रहा है, इसके लिए आजीवन सहमति के साथ कृत्रिम अंग बनाए जा रहे हैं, जानवरों से दाता अंग प्राप्त करने के तरीके विकसित किए जा रहे हैं, दैहिक स्टेम कोशिकाओं को विकसित करके और उसके बाद कुछ प्रकार के ऊतकों को प्राप्त करके, बायोइलेक्ट्रॉनिक्स और नैनोटेक्नोलॉजी की उपलब्धियों के आधार पर कृत्रिम अंगों का निर्माण किया जाता है।

कृत्रिम अंगों का निर्माण और उपयोग ट्रांसप्लांटोलॉजी में पहली दिशा है, जिसने अंगों की कमी की समस्या और जीवित और मृत दोनों प्रकार के मनुष्यों से अंगों के संग्रह से जुड़ी अन्य समस्याओं को हल करना शुरू किया। में मेडिकल अभ्यास करनाउपकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है" कृत्रिम किडनी", कृत्रिम हृदय वाल्व कार्डियोट्रांसप्लांटोलॉजी के अभ्यास में प्रवेश कर चुके हैं, कृत्रिम हृदय में सुधार किया जा रहा है, कृत्रिम जोड़ों और आंखों के लेंस का उपयोग किया जा रहा है। यह एक ऐसा मार्ग है जो अन्य विज्ञानों (तकनीकी, रासायनिक-जैविक, आदि) के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों पर निर्भर करता है, जिसके लिए महत्वपूर्ण आर्थिक लागत, वैज्ञानिक अनुसंधान और परीक्षण की आवश्यकता होती है।

ज़ेनोट्रांसप्लांटोलॉजी वर्तमान में दाता अंग की कमी की समस्या को हल करने के तरीकों में से एक है। जानवरों को दाता के रूप में उपयोग करने का विचार इस विश्वास पर आधारित है कि एक जानवर मनुष्य की तुलना में कम मूल्यवान जीवित जीव है। इस पर पशु कल्याण समर्थकों और ट्रांसह्यूमनिज़्म के प्रतिनिधियों दोनों ने आपत्ति जताई है, जो मानते हैं कि प्रत्येक जीवित प्राणी को जीवन का अधिकार है और एक जीवित प्राणी के जीवन को जारी रखने के लिए दूसरे को मारना अमानवीय है। साथ ही, लोग भोजन, कपड़े आदि की अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए कई हजारों वर्षों से जानवरों को मार रहे हैं। .

मानव शरीर में स्थानांतरण के खतरे से जुड़ी वैज्ञानिक और चिकित्सा समस्याओं को हल करने के क्षेत्र में सबसे बड़ी समस्याएं उत्पन्न होती हैं विभिन्न संक्रमण, वायरस और मानव शरीर के साथ जानवरों के अंगों और ऊतकों की प्रतिरक्षात्मक असंगति। हाल के वर्षों में, सूअर ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन के लिए दाताओं के रूप में सामने आए हैं; उनके पास मनुष्यों के लिए गुणसूत्रों का सबसे निकटतम सेट है, आंतरिक अंगों की संरचना है, जल्दी और सक्रिय रूप से प्रजनन करते हैं, और लंबे समय से घरेलू जानवर हैं। क्षेत्र में उन्नति जेनेटिक इंजीनियरिंगइससे विभिन्न प्रकार के ट्रांसजेनिक सूअरों को प्राप्त करना संभव हो गया है जिनके जीनोम में मानव जीन है, जिससे सुअर से मानव में प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति की संभावना कम होनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण नैतिक और मनोवैज्ञानिक समस्या है किसी व्यक्ति द्वारा किसी जानवर के अंग को अपने अंग के रूप में स्वीकार करना, किसी जानवर के अंग को उसमें प्रत्यारोपित करने के बाद भी किसी के शरीर को अभिन्न, वास्तविक मानव के रूप में स्वीकार करना।

अंगों और ऊतकों की चिकित्सीय क्लोनिंग आनुवंशिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग के आधार पर दाता अंग बनाने की संभावना है। मानव स्टेम कोशिकाओं पर शोध ने चिकित्सा के लिए दैहिक स्टेम कोशिकाओं की खेती के माध्यम से दाता अंगों और ऊतकों को प्राप्त करने की संभावनाएं खोल दी हैं। वर्तमान में, प्राप्त करने के लिए प्रयोग सक्रिय रूप से किए जा रहे हैं कृत्रिम स्थितियाँउपास्थि, मांसपेशी और अन्य ऊतक। यह मार्ग नैतिक दृष्टिकोण से बहुत आकर्षक है, क्योंकि इसमें किसी भी जीव (जीवित या मृत) से अंग निकालने के लिए उस पर आक्रमण करने की आवश्यकता नहीं होती है। वैज्ञानिक मानव शरीर के दाता अंगों और ऊतकों को प्राप्त करने की इस पद्धति में काफी संभावनाएं देखते हैं, क्योंकि इससे न केवल अंगों और ऊतकों को स्वयं प्राप्त करने की संभावना खुलती है, बल्कि उनकी प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता की समस्या का समाधान भी होता है, क्योंकि प्रारंभिक सामग्री स्वयं व्यक्ति की दैहिक कोशिकाएं हैं। इस प्रकार, व्यक्ति स्वयं दाता और प्राप्तकर्ता दोनों बन जाता है, जिससे प्रत्यारोपण की कई नैतिक और कानूनी समस्याएं समाप्त हो जाती हैं। लेकिन यह प्रयोगों और वैज्ञानिक अनुसंधान का मार्ग है, जो हालांकि कुछ उत्साहजनक परिणाम लाता है, फिर भी स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में लागू होने से बहुत दूर है। ये भविष्य की प्रौद्योगिकियाँ हैं, क्योंकि... वे स्टेम सेल खेती प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर आधारित हैं एक व्यक्ति के लिए आवश्यककपड़े, जो वर्तमान में अनुसंधान और विकास चरण में भी एक समस्या है।

2.5 धार्मिक पहलू में प्रत्यारोपण विज्ञान की समस्या

रूसी ऑर्थोडॉक्स चर्च ने "फंडामेंटल्स ऑफ ए सोशल कॉन्सेप्ट" में उल्लेख किया है कि आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी कई रोगियों को प्रभावी सहायता प्रदान करना संभव बनाती है जो पहले अपरिहार्य मृत्यु या गंभीर विकलांगता के लिए अभिशप्त थे। साथ ही, चिकित्सा के इस क्षेत्र का विकास, आवश्यक अंगों की आवश्यकता में वृद्धि, निश्चितता को जन्म देता है नैतिक मुद्देऔर समाज के लिए ख़तरा पैदा कर सकता है। चर्च का मानना ​​है कि मानव अंगों को खरीद-फरोख्त की वस्तु नहीं माना जा सकता. किसी जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण केवल किसी अन्य व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए स्वैच्छिक आत्म-बलिदान के माध्यम से किया जा सकता है। इस मामले में, प्रत्यारोपण (अंग हटाने) के लिए सहमति प्रेम और करुणा की अभिव्यक्ति बन जाती है। हालाँकि, संभावित दाता के बारे में पूरी जानकारी होनी चाहिए संभावित परिणामकिसी अंग के स्वास्थ्य के लिए उसका स्पष्टीकरण। स्पष्टीकरण सीधे तौर पर नैतिक रूप से अस्वीकार्य है जीवन के लिए खतरादाता. दूसरे के जीवन को लम्बा करने के लिए, जीवन-निर्वाह प्रक्रियाओं को रोकने सहित, एक व्यक्ति के जीवन को छोटा करना अस्वीकार्य है। मरणोपरांत अंग और ऊतक दान प्यार की अभिव्यक्ति हो सकता है जो मृत्यु से परे तक फैला हुआ है। इस प्रकार का दान या वसीयत किसी व्यक्ति का उत्तरदायित्व नहीं माना जा सकता। कई देशों के कानून में निहित अपने शरीर के अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए संभावित दाता की सहमति की तथाकथित धारणा को चर्च द्वारा मानव स्वतंत्रता का अस्वीकार्य उल्लंघन माना जाता है।

अधिकांश पश्चिमी ईसाई धर्मशास्त्री प्रत्यारोपण के समर्थक हैं और मृत अंग को जीवित व्यक्ति के शरीर में हटाने और स्थानांतरित करने के तथ्य का सकारात्मक मूल्यांकन करते हैं। रोमन कैथोलिक चर्च का मानना ​​है कि प्रत्यारोपण में दान दया का कार्य और एक नैतिक कर्तव्य है। स्वास्थ्य पेशेवरों का कैथोलिक चार्टर प्रत्यारोपण को "जीवन की सेवा" के रूप में मूल्यांकन करता है जिसमें "स्वयं का एक हिस्सा, अपने रक्त को मांस के लिए अर्पित करना होता है, ताकि दूसरे जीवित रह सकें।" यदि रोगी के जीवन को बचाने के लिए कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है तो कैथोलिक धर्म अंग प्रत्यारोपण और रक्त आधान की अनुमति देता है। दान की अनुमति केवल स्वैच्छिक आधार पर है। प्रोटेस्टेंट धर्मशास्त्री दूसरे से अंग प्राप्त करने वाले व्यक्ति के अस्तित्व की वैधता को मान्यता देते हैं, लेकिन अंगों की बिक्री को अनैतिक माना जाता है।

यहूदी धर्म में मृत्यु के बाद भी मानव शरीर को बहुत सम्मान दिया जाता है। मृतक के शरीर को खोला नहीं जा सकता. प्रत्यारोपण के लिए अंग तभी लिए जा सकते हैं जब व्यक्ति ने अपनी मृत्यु से पहले स्वयं इसकी अनुमति दी हो और परिवार को आपत्ति न हो। अंग पुनः प्राप्त करते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि दाता का शरीर विकृत न हो। रूढ़िवादी यहूदी अंग प्रत्यारोपण या रक्त आधान से इनकार कर सकते हैं जब तक कि प्रक्रिया को रब्बी द्वारा मंजूरी नहीं दी जाती है। जब मानव जीवन बचाने की बात आती है तो यहूदी धर्म अंग प्रत्यारोपण की अनुमति देता है।

बौद्ध धर्म में, अंग प्रत्यारोपण केवल जीवित दाता से ही संभव माना जाता है, बशर्ते कि यह रोगी को उपहार दिया गया हो।

इस्लामिक न्यायशास्त्र अकादमी की परिषद ने 1988 में अपने चौथे सत्र में जीवित और मृत व्यक्तियों के अंग प्रत्यारोपण की समस्याओं पर संकल्प संख्या 26 (1/4) को अपनाया। इसमें कहा गया है कि मानव अंग को शरीर में एक स्थान से दूसरे स्थान पर प्रत्यारोपित करने की अनुमति दी जाती है यदि ऑपरेशन से अपेक्षित लाभ स्पष्ट रूप से संभावित नुकसान से अधिक हो और यदि ऑपरेशन का उद्देश्य खोए हुए अंग को बहाल करना, उसके आकार को बहाल करना या प्राकृतिक रूप से बहाल करना है कार्य करना, या उसके दोष या विकृति को समाप्त करना। जो किसी व्यक्ति को शारीरिक और नैतिक पीड़ा पहुँचाता है। जीवित दाता से प्रत्यारोपण के लिए एक अनिवार्य शर्त यह है कि ग्राफ्ट में शारीरिक पुनर्जनन की संपत्ति होनी चाहिए, जैसा कि रक्त या त्वचा के मामले में होता है, साथ ही दाता की पूरी क्षमता और ऑपरेशन के दौरान सभी शरिया मानदंडों का अनुपालन होना चाहिए।

शरिया किसी जीवित व्यक्ति के महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण पर रोक लगाता है, साथ ही ऐसे अंग जिनके प्रत्यारोपण से महत्वपूर्ण कार्यों में गिरावट आती है, हालांकि इससे मृत्यु का खतरा नहीं होता है। अंग प्रत्यारोपण और रक्त आधान केवल जीवित दाताओं से ही संभव है जो इस्लाम को मानते हैं और अपनी सहमति देते हैं। मस्तिष्कीय मृत्यु वाले ऐसे व्यक्ति से प्रत्यारोपण की अनुमति है, जिसे सांस लेने और रक्त परिसंचरण द्वारा कृत्रिम रूप से समर्थन दिया जाता है।

किसी शव से अंगों के प्रत्यारोपण की अनुमति दी जाती है, बशर्ते कि जीवन या शरीर का कोई महत्वपूर्ण कार्य इस पर निर्भर हो, और दाता ने स्वयं अपने जीवनकाल के दौरान या मृत्यु के बाद उसके रिश्तेदारों ने अंग प्रत्यारोपण के लिए सहमति व्यक्त की हो। यदि मृतक की पहचान नहीं हो पाई है या उसके वारिसों की पहचान नहीं हो पाई है तो मुसलमानों का अधिकृत मुखिया प्रत्यारोपण की सहमति देता है। इस प्रकार, शरिया असहमति के अनुमान के सिद्धांत को स्थापित करता है।

इस्लाम में व्यावसायिक आधार पर अंग प्रत्यारोपण सख्त वर्जित है। किसी अधिकृत विशेष संस्थान की देखरेख में ही अंग प्रत्यारोपण की अनुमति है।

इस प्रकार, मानव स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में महान संभावनाओं के बावजूद, प्रत्यारोपण काफी हद तक वैज्ञानिक अनुसंधान और प्रयोग का क्षेत्र बना हुआ है। अधिकांश चिकित्सा पेशेवरों के लिए, आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की नैतिक समस्याएं उन नैतिक समस्याओं को हल करने का एक उदाहरण हैं जो जीवित और मृत दोनों प्रकार के मानव शरीर में हेरफेर के क्षेत्र में उत्पन्न होती हैं। यह किसी के शरीर के निपटान के अधिकार के बारे में, मृत्यु के बाद भी, किसी व्यक्ति के शरीर के प्रति सम्मान के बारे में चिंतन का क्षेत्र है, जो उसके मानवीय सार का हिस्सा है।

निष्कर्ष

वर्तमान में, प्रत्यारोपण व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्रों में से एक है। 9वीं वर्ल्ड कांग्रेस ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी (1982) के अनुसार, सैकड़ों हृदय (723), हजारों किडनी (64,000) आदि प्रत्यारोपित किए गए। जबकि प्रत्यारोपण ऑपरेशन संख्या में कम थे और प्रकृति में प्रयोगात्मक थे, उन्होंने आश्चर्य और यहां तक ​​कि अनुमोदन भी जगाया। 1967 वह वर्ष है जब के. बर्नार्ड ने दुनिया का पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। 1968 के दौरान, इसी तरह के 101 अन्य ऑपरेशन किए गए। इन वर्षों को प्रेस में "प्रत्यारोपण उत्साह" का समय कहा गया।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि मानव शरीर के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण एक महत्वपूर्ण सफलता है आधुनिक दवाई. इस स्तर पर प्रत्यारोपण चिकित्सा और जैविक उपायों का एक जटिल है, जिसमें निम्न समस्याओं का समाधान शामिल है:

ऊतकों की जैविक असंगति का उन्मूलन;

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण करने के लिए तकनीकों का विकास;

अंग हटाने के क्षण की स्थापना; साथ ही आपराधिक-कानूनी और नैतिक-नैतिक, जिसका उद्देश्य दाता और रोगी के अधिकारों की रक्षा करना और चिकित्सा कर्मियों द्वारा संभावित दुर्व्यवहार को रोकना है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, किसी अन्य चिकित्सा और जैविक विज्ञान की तरह, जैविक सामग्री के प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के लिए नैतिक नियम और उचित कानूनी (विधायी) विनियमन बनाना आवश्यक है। दूसरी ओर, ट्रांसप्लांटोलॉजी पहले से निराश मरीजों के इलाज की एक स्थापित और सामाजिक रूप से मान्यता प्राप्त पद्धति है; यह चिकित्सा जोखिम की एक चरम डिग्री है और रोगी के लिए आखिरी उम्मीद है।

1992 में "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" कानून को अपनाने से प्रत्यारोपण विज्ञान में कई कानूनी मुद्दों को विनियमित किया गया। हालाँकि, अभी भी बहुत सारे अनसुलझे और विवादास्पद नैतिक मुद्दे हैं।

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अंग प्रत्यारोपण हमारे देश में चिकित्सा देखभाल का व्यापक रूप नहीं बन पाया है, इसलिए नहीं कि इसकी आवश्यकता कम है। कारण अलग-अलग हैं. सबसे महत्वपूर्ण और, अफसोस, सबसे अधिक संभावित - किसी भी अंग के प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप इतनी राशि मिलती है, मुझे संदेह है कि हमारा औसत आय वाला व्यक्ति अपने पूरे जीवन में इसे जमा नहीं कर सकता है। राज्य यह महंगा इलाज उपलब्ध कराने के लिए बाध्य है। लेकिन हम इसकी क्षमताओं को जानते हैं।

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की समस्या नंबर दो रूसी वास्तविकता के संबंध में दाता अंगों की कमी है। पहली नज़र में, इसका सबसे सरल समाधान उन स्वस्थ लोगों के अंगों का उपयोग करना प्रतीत होता है जिनकी दुर्घटनावश मृत्यु हो गई। और यद्यपि, दुख की बात है कि अकेले हमारे देश में हर दिन सैकड़ों लोग चोटों से मर जाते हैं, अंगदान सुनिश्चित करना कोई आसान बात नहीं है। फिर, कई कारणों से: नैतिक, धार्मिक, विशुद्ध रूप से संगठनात्मक।

दुनिया भर के विभिन्न देशों में दाता अंगों की खरीद के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। चीन में, मारे गए लोगों की लाशों से इन्हें निकालना कानूनी है। यह रूस के लिए अस्वीकार्य है. हमने रोक लगा रखी है मृत्यु दंड, और इसकी घोषणा होने से पहले ही, इस कार्रवाई में छिपी गोपनीयता ने ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टों को इसे देखने की अनुमति नहीं दी। कई देशों में अपनाए गए अंग दान के कार्य चीनी अनुभव की तुलना में बहुत अच्छे और अधिक आशाजनक लगते हैं। जो लोग युवा हैं और अच्छे स्वास्थ्य में हैं, अगर उनकी अप्रत्याशित रूप से मृत्यु हो जाती है, तो वे अपने अंग उन लोगों को सौंप देते हैं जिनकी जान वे बचा सकते हैं। पोप जॉन पॉल द्वितीय ने इस प्रकार के उपहार को ईसा मसीह के पराक्रम का सूक्ष्म पुनरुत्पादन कहा। यदि रूस में ऐसे कृत्य अपनाए जाते, तो प्रत्यक्ष दान के लिए अंगों का संग्रह बहुत आसान हो जाता, और हम अतुलनीय रूप से मदद करने में सक्षम होते अधिकगंभीर रूप से बीमार मरीज़.

कई साल पहले मॉस्को में, शहर के एक अस्पताल के आधार पर, पूरे महानगर में अंग खरीद का एकमात्र केंद्र बनाया गया था। और अगर लाशों से किडनी निकाली जाती थी, तो दिल निकालना बहुत बुरा होता था। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी (अब रूस में हृदय प्रत्यारोपण पर इसका एकाधिकार है) को प्रति वर्ष दस हृदय प्राप्त होते हैं, जबकि अकेले चिकित्सा प्रकाशनों के अनुसार, लगभग एक हजार हृदय रोगी जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं, प्रतीक्षा कर रहे हैं उन्हें। मॉस्को केंद्र व्यावहारिक रूप से यकृत और फेफड़ों की पुनर्प्राप्ति से संबंधित नहीं है, जिसके लिए ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट की उच्चतम योग्यता की आवश्यकता होती है और यह सख्त समय प्रतिबंध से जुड़ा है, भले ही पूरे रूस में प्रति वर्ष 600 से अधिक किडनी, हृदय, यकृत और फेफड़ों के प्रत्यारोपण नहीं किए जाते हैं।

और जब अंग स्थित होता है, तब भी यह आवश्यक है कि दाता और प्राप्तकर्ता के प्रतिरक्षा-आनुवंशिक पैरामीटर पूरी तरह से मेल खाते हों। लेकिन यह प्रत्यारोपित हृदय या किडनी के प्रत्यारोपण की गारंटी भी नहीं है, और इसलिए एक अन्य समस्या अंग अस्वीकृति के जोखिम पर काबू पाना है। अस्वीकृति प्रक्रिया को रोकने के लिए अभी तक कोई एकीकृत साधन नहीं हैं। दुनिया लगातार नए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर काम कर रही है। और हर एक पिछले वाले से बेहतर है, और हर एक को शुरू में ज़ोर-शोर से स्वीकार किया जाता है। लेकिन जैसे ही वे उसके साथ काम करना शुरू करते हैं, खुशी कम हो जाती है। सभी मौजूदा दवाएंयह श्रृंखला अभी भी अलग-अलग तरीकों से अपूर्ण है, सभी के दुष्प्रभाव हैं, सभी समग्र प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को कम करते हैं, बदले में गंभीर पोस्ट-प्रत्यारोपण संक्रामक घावों का कारण बनते हैं, और कुछ गुर्दे, यकृत को भी प्रभावित करते हैं और रक्तचाप बढ़ाते हैं। हमें मोनोइम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को छोड़ना होगा। गठबंधन करना होगा विभिन्न औषधियाँ, प्रत्येक की खुराक में हेरफेर करें, समझौता करें।

ट्रांसप्लांटेशन(देर से अव्य. प्रत्यारोपण, से ट्रांसप्लांटो- प्रत्यारोपण), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण।

जानवरों और मनुष्यों में प्रत्यारोपण दोषों को बदलने, पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने, कॉस्मेटिक ऑपरेशन के दौरान, साथ ही प्रयोग और ऊतक चिकित्सा के प्रयोजनों के लिए अंगों या व्यक्तिगत ऊतकों के वर्गों का प्रत्यारोपण है। जिस जीव से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है उसे दाता कहा जाता है, जिस जीव में प्रत्यारोपित सामग्री प्रत्यारोपित की जाती है उसे प्राप्तकर्ता या मेज़बान कहा जाता है।

प्रत्यारोपण के प्रकार

स्वप्रतिरोपण - एक व्यक्ति के भीतर अंगों का प्रत्यारोपण।

होमोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।

हेटरोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता एक ही जीनस की विभिन्न प्रजातियों से संबंधित होते हैं।

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता संबंधित होते हैं विभिन्न प्रकार, परिवार और यहां तक ​​कि दस्ते भी।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के विपरीत सभी प्रकार के प्रत्यारोपण को कहा जाता है आवंटन .

प्रत्यारोपित ऊतक और अंग

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में, अंगों और ऊतकों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन सबसे व्यापक है, क्योंकि इस प्रकार के प्रत्यारोपण से ऊतक असंगति नहीं होती है। त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी (मांसपेशी संयोजी ऊतक), उपास्थि, पेरीकार्डियम, हड्डी के टुकड़े और तंत्रिकाओं का प्रत्यारोपण अधिक बार किया जाता है।

शिरा प्रत्यारोपण, विशेष रूप से जांघ की बड़ी सफ़ीनस नस, का व्यापक रूप से संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी में उपयोग किया जाता है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए विच्छेदित धमनियों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक इलियाक धमनी, गहरी ऊरु धमनी।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में माइक्रोसर्जिकल तकनीक की शुरूआत के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी अधिक बढ़ गया है। त्वचा, मस्कुलोक्यूटेनियस फ़्लैप्स, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े और व्यक्तिगत मांसपेशियों के संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर प्रत्यारोपण व्यापक हो गए हैं। पैर से हाथ तक पैर की उंगलियों का प्रत्यारोपण, निचले पैर में बड़े ओमेंटम (पेरिटोनियम की तह) का प्रत्यारोपण और एसोफैगोप्लास्टी के लिए आंतों के खंड महत्वपूर्ण हो गए हैं।

अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक उदाहरण किडनी प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के व्यापक स्टेनोसिस (संकुचन) के लिए या वृक्क हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण के उद्देश्य से किया जाता है।

एक विशेष प्रकार का ऑटोट्रांसप्लांटेशन, रक्तस्राव के दौरान रोगी के स्वयं के रक्त का आधान या सर्जरी से 2-3 दिन पहले रोगी की रक्त वाहिका से जानबूझकर रक्त को बाहर निकालना (निकासी) है, ताकि सर्जरी के दौरान उसे डाला जा सके।

ऊतक आवंटन का उपयोग कॉर्निया, हड्डियों, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अधिक बार किया जाता है, और मधुमेह मेलेटस, हेपेटोसाइट्स (तीव्र यकृत विफलता के लिए) के उपचार के लिए अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए बहुत कम उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क ऊतक प्रत्यारोपण का उपयोग शायद ही कभी (प्रक्रियाओं में) किया जाता है सहवर्ती रोगपार्किंसंस)। एलोजेनिक रक्त (भाइयों, बहनों या माता-पिता का रक्त) और उसके घटकों का सामूहिक आधान एक सामूहिक आधान है।

रूस और दुनिया में प्रत्यारोपण

हर साल, दुनिया भर में 100 हजार अंग प्रत्यारोपण और 200 हजार से अधिक मानव ऊतक और कोशिका प्रत्यारोपण किए जाते हैं।

इनमें से 26 हजार तक किडनी प्रत्यारोपण, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हृदय, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय होते हैं।

प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में संयुक्त राज्य अमेरिका दुनिया के देशों में अग्रणी है: हर साल अमेरिकी डॉक्टर 10 हजार किडनी प्रत्यारोपण, 4 हजार यकृत प्रत्यारोपण, 2 हजार हृदय प्रत्यारोपण करते हैं।

रूस में, प्रति वर्ष 4-5 हृदय प्रत्यारोपण, 5-10 यकृत प्रत्यारोपण और 500-800 गुर्दा प्रत्यारोपण किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन परिचालनों की आवश्यकता से सैकड़ों गुना कम है।

अमेरिकी विशेषज्ञों के एक अध्ययन के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर अंग प्रत्यारोपण की अनुमानित आवश्यकता है: किडनी - 74.5; हृदय - 67.4; जिगर - 59.1; अग्न्याशय - 13.7; फेफड़े - 13.7; हृदय-फेफड़े का परिसर - 18.5.

प्रत्यारोपण की समस्या

प्रत्यारोपण के दौरान उत्पन्न होने वाली चिकित्सा समस्याओं में दाता के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना (मुख्य रूप से रक्त शुद्धि) और पश्चात चिकित्सा जो अंग प्रत्यारोपण के परिणामों को समाप्त करती है, की समस्याएं शामिल हैं। दाता के गलत चयन से सर्जरी के बाद प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार करने की प्रक्रिया हो सकती है। अस्वीकृति प्रक्रिया को घटित होने से रोकने के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी आवश्यकता सभी रोगियों को जीवन के अंत तक बनी रहती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, ऐसे मतभेद होते हैं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के औचित्य और अनुचितता के साथ-साथ जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्याओं से संबंधित हैं। अंग प्रत्यारोपण अक्सर रोगियों के जीवन के लिए एक बड़े जोखिम से जुड़ा होता है; कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी उपचार प्रयोगों की श्रेणी में हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।

जीवित लोगों से अंग लेना स्वैच्छिकता और नि:शुल्क दान के सिद्धांतों से जुड़ा है, लेकिन आजकल इन मानदंडों के अनुपालन पर सवाल उठाया जाता है। रूसी संघ के क्षेत्र में, 22 दिसंबर, 1992 का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (20 जून, 2000 के संशोधनों के साथ) लागू है, जो अंग तस्करी के किसी भी रूप को प्रतिबंधित करता है, जिसमें प्रदान करने वाले भी शामिल हैं। किसी मुआवज़े और पुरस्कार के रूप में भुगतान के छिपे हुए रूप के लिए। एक जीवित दाता केवल प्राप्तकर्ता का रक्त संबंधी हो सकता है (रिश्ते का प्रमाण प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण आवश्यक है)। चिकित्सा पेशेवरों को प्रत्यारोपण ऑपरेशन में भाग लेने की अनुमति नहीं है यदि उन्हें संदेह है कि अंग एक व्यापार सौदे का विषय रहे हैं।

लाशों से अंगों और ऊतकों को निकालना नैतिक और कानूनी मुद्दों से भी जुड़ा है: संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, जहां मानव अंगों का व्यापार भी प्रतिबंधित है, "मांगी गई सहमति" का सिद्धांत लागू होता है, जिसका अर्थ है कि कानूनी रूप से औपचारिक सहमति के बिना। प्रत्येक व्यक्ति के अंगों और ऊतकों के उपयोग के लिए डॉक्टर को उन्हें हटाने का कोई अधिकार नहीं है। रूस में, अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति की धारणा है, अर्थात। यदि मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने अपनी असहमति व्यक्त नहीं की है तो कानून किसी शव से ऊतक और अंग लेने की अनुमति देता है।

साथ ही, अंग प्रत्यारोपण के नैतिक मुद्दों पर चर्चा करते समय, एक ही चिकित्सा संस्थान की पुनर्जीवन और प्रत्यारोपण टीमों के हितों को साझा किया जाना चाहिए: पहले के कार्यों का उद्देश्य एक रोगी के जीवन को बचाना है, और दूसरे के जीवन को बहाल करना है। एक और मरता हुआ व्यक्ति.

प्रत्यारोपण के लिए जोखिम समूह

प्रत्यारोपण की तैयारी में मुख्य बाधा दाता और प्राप्तकर्ता के बीच गंभीर आनुवंशिक अंतर की उपस्थिति है। यदि आनुवंशिक रूप से अलग-अलग व्यक्तियों के ऊतकों में एंटीजन अलग-अलग होते हैं, तो ऐसे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अंग प्रत्यारोपण हाइपरएक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति और हानि के अत्यधिक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

जोखिम समूहों में कैंसर के मरीज शामिल हैं प्राणघातक सूजनकट्टरपंथी उपचार के बाद थोड़े समय के साथ। अधिकांश ट्यूमर के लिए, ऐसे उपचार के पूरा होने से लेकर प्रत्यारोपण तक कम से कम 2 वर्ष अवश्य बीतने चाहिए।

तीव्र, सक्रिय संक्रामक और के रोगियों में किडनी प्रत्यारोपण को वर्जित किया गया है सूजन संबंधी बीमारियाँ, साथ ही उत्तेजना भी पुराने रोगोंइस प्रकार का।

जिन मरीजों का प्रत्यारोपण हुआ है, उन्हें भी पोस्टऑपरेटिव आहार का सख्ती से पालन करना आवश्यक है चिकित्सा सिफ़ारिशेंप्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का सख्ती से सेवन करने से। क्रोनिक मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत और शराब की लत में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो निर्धारित आहार के अनुपालन की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को जोखिम समूह के रूप में भी वर्गीकृत करते हैं।

प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की आवश्यकताएँ

ग्राफ्ट जीवित संबंधित दाताओं या शव दाताओं से प्राप्त किया जा सकता है। प्रत्यारोपण का चयन करने का मुख्य मानदंड रक्त समूहों का अनुपालन है (आजकल, कुछ केंद्रों ने इसे ध्यान में रखे बिना प्रत्यारोपण ऑपरेशन करना शुरू कर दिया है) समूह संबद्धता), प्रतिरक्षा के विकास के लिए जिम्मेदार जीन, साथ ही दाता और प्राप्तकर्ता के वजन, उम्र और लिंग का अनुमानित पत्राचार। दाताओं को वेक्टर-जनित संक्रमण (सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी) से संक्रमित नहीं होना चाहिए।

वर्तमान में, दुनिया भर में मानव अंगों की कमी की पृष्ठभूमि में, दाताओं की आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, मधुमेह और कुछ अन्य प्रकार की बीमारियों से पीड़ित मरने वाले बुजुर्ग मरीजों को किडनी प्रत्यारोपण के लिए अक्सर दाता माना जाने लगा। इन दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। जीवित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास पर्याप्त युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना अपना अंग दान कर सकें। अधिकांश जरूरतमंद रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका मरणोपरांत अंग दान है।

अवैध अंग व्यापार. "काला बाजार"

ड्रग्स और अपराध पर संयुक्त राष्ट्र कार्यालय के अनुसार, हर साल दुनिया भर में हजारों अवैध अंग प्रत्यारोपण किए जाते हैं। सबसे ज्यादा मांग किडनी और लीवर की है। ऊतक प्रत्यारोपण के क्षेत्र में सबसे अधिक ऑपरेशन कॉर्निया प्रत्यारोपण का है।

मानव अंगों के आयात का पहला उल्लेख पश्चिमी यूरोप 1987 की बात है, जब ग्वाटेमाला कानून प्रवर्तन ने पाया कि 30 बच्चों को व्यवसाय में उपयोग के लिए लक्षित किया जा रहा था। इसके बाद ब्राजील, अर्जेंटीना, मैक्सिको, इक्वाडोर, होंडुरास और पैराग्वे में भी इसी तरह के मामले दर्ज किए गए।

अवैध अंग तस्करी के आरोप में गिरफ्तार किया गया पहला व्यक्ति 1996 में एक मिस्र का नागरिक था जो कम आय वाले साथी नागरिकों से 12,000 डॉलर में किडनी खरीद रहा था।

शोधकर्ताओं के अनुसार, अंग तस्करी विशेष रूप से भारत में व्यापक है। इस देश में जीवित डोनर से खरीदी गई किडनी की कीमत 2.6-3.3 हजार अमेरिकी डॉलर है। तमिलनाडु के कुछ गांवों में 10% आबादी ने अपनी किडनी बेच दी है। अंग तस्करी पर रोक लगाने वाला कानून पारित होने से पहले, अमीर देशों के मरीज़ स्थानीय निवासियों द्वारा बेचे गए अंग प्रत्यारोपण कराने के लिए भारत आते थे।

पश्चिमी मानवाधिकार कार्यकर्ताओं के बयानों के अनुसार, पीआरसी में निष्पादित कैदियों के अंगों का प्रत्यारोपण में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। संयुक्त राष्ट्र में चीनी प्रतिनिधिमंडल ने स्वीकार किया कि ऐसी प्रथा मौजूद है, लेकिन ऐसा "दुर्लभ मामलों में" और "केवल सजा पाए व्यक्ति की सहमति से होता है।"

ब्राज़ील में, 100 चिकित्सा केंद्रों में किडनी प्रत्यारोपण किया जाता है। यहां अंगों के "मुआवजा दान" की प्रथा है, जिसे कई सर्जन नैतिक रूप से तटस्थ मानते हैं।

सर्बियाई मीडिया रिपोर्टों के अनुसार, कोसोवो में संयुक्त राष्ट्र अंतरिम प्रशासन (यूएनएमआईके) के फोरेंसिक आयोग ने इस तथ्य का खुलासा किया कि अल्बानियाई आतंकवादियों ने 1999 की यूगोस्लाव घटनाओं के दौरान पकड़े गए सर्बों से अंगों की कटाई की थी।

सीआईएस में, मानव अंगों में अवैध व्यापार की सबसे गंभीर समस्या मोल्दोवा में है, जहां पूरे भूमिगत किडनी व्यापार उद्योग का खुलासा हुआ है। समूह ने स्वयंसेवकों की भर्ती करके जीविकोपार्जन किया जो तुर्की में बेचने के लिए 3,000 डॉलर में अपनी किडनी देने को तैयार हो गए।

दुनिया के उन कुछ देशों में से एक जहां किडनी व्यापार को कानूनी रूप से अनुमति है, ईरान है। यहां एक अंग की कीमत 5 से 6 हजार अमेरिकी डॉलर तक होती है।

जीबीओयू वीपीओ चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

विभाग सर्जिकल दंत चिकित्सा

विषय पर: "प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपण के प्रकार। आधुनिक समस्याएं। दांत प्रत्यारोपण"

द्वारा पूरा किया गया: समूह 370 का छात्र

पोनोमारेंको टी.वी.

जाँच की गई: सहायक

क्लिनोव ए.एन.

चेल्याबिंस्क 2011

परिचय

आधुनिक सर्जरी में प्रत्यारोपण का स्थान

बुनियादी अवधारणाओं

प्रत्यारोपण वर्गीकरण

दान की समस्याएँ

कानूनी पहलु

दाता सेवा का संगठन

अनुकूलता मुद्दा

अंग अस्वीकृति की अवधारणा

स्वप्रतिरोपण

एलोट्रांसप्लांटेशन

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

दाँत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएँ

ऑटोलॉगस दांत प्रत्यारोपण

दाँत आवंटन

हड्डियों मे परिवर्तन

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

सर्जरी ट्रांसप्लांटोलॉजी दाता दांत

परिचय

विशेष रूप से चिकित्सा और सर्जरी के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि अधिकांश बीमारियाँ या तो पूरी तरह से ठीक हो सकती हैं या दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। हालाँकि, एक निश्चित चरण में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं जिनमें चिकित्सीय या पारंपरिक सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके अंग के सामान्य कार्यों को बहाल करना असंभव होता है। इस संबंध में, एक जीव से दूसरे जीव में किसी अंग के प्रतिस्थापन, प्रत्यारोपण का प्रश्न उठता है। इस समस्या से ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे विज्ञान द्वारा निपटा जाता है।

शब्द "ट्रांसप्लांटोलॉजी" लैटिन शब्द ट्रांसप्लांटेयर - ट्रांसप्लांट और ग्रीक शब्द लोगो - अध्ययन से लिया गया है।

ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया ट्रांसप्लांटोलॉजी को जीव विज्ञान और चिकित्सा की एक शाखा के रूप में परिभाषित करता है जो प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करता है, अंगों और ऊतकों को संरक्षित करने और कृत्रिम अंगों का निर्माण और उपयोग करने के तरीके विकसित करता है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी ने कई सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​विषयों की उपलब्धियों को शामिल किया है: जीव विज्ञान, आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान, आनुवंशिकी, जैव रसायन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन, हेमेटोलॉजी, साथ ही कई तकनीकी अनुशासन। इस आधार पर यह एक एकीकृत वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक अनुशासन है।

अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन काफी जटिल होते हैं और इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। लेकिन आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन, एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन समर्थन के मुद्दों को मौलिक रूप से हल किया गया है। प्रत्यारोपण उद्देश्यों के लिए चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के निरंतर सुधार ने प्रत्यारोपण के अभ्यास में काफी विस्तार किया है और दाता अंगों की आवश्यकता में वृद्धि हुई है। चिकित्सा के इस क्षेत्र में, किसी भी अन्य की तुलना में, नैतिक, नैतिक और कानूनी मुद्दे अधिक गंभीर हैं।

1. आधुनिक सर्जरी में प्रत्यारोपण का स्थान

ऊपर प्रस्तुत ट्रांसप्लांटोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इसके प्रमुख महत्व को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं।

18वीं शताब्दी में, महान जर्मन कवि और प्रकृतिवादी जोहान वोल्फगैंग गोएथे ने सर्जरी को इस प्रकार परिभाषित किया: "सर्जरी एक दिव्य कला है, जिसका विषय सुंदर और पवित्र मानव छवि है। इसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इसके रूपों की अद्भुत आनुपातिकता, कहीं परेशान, फिर से बहाल हो गया।"

आयतन और चरित्र की तुलना करते समय सर्जिकल हस्तक्षेपसर्जरी के विकास के विभिन्न ऐतिहासिक चरणों में, एक दिलचस्प पैटर्न उभर कर आता है।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में सर्जरी, जब वैज्ञानिक सर्जरी का जन्म हुआ, तो पहले की अवधि का उल्लेख न करते हुए, सर्जरी से संबंधित ऑपरेशन की विशेषता थी। विभिन्न विलोपन: अंग, अंगों के अंग, शरीर के अंग। पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को हटाने, रोगियों के जीवन को बचाने के उद्देश्य से किए गए इन ऑपरेशनों में शरीर के अंगों के नुकसान सहित विभिन्न दोष रह गए। 19वीं शताब्दी में इस तरह के ऑपरेशन प्रमुख थे, जो पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के ऑपरेशनों से कहीं बेहतर थे। यह कोई संयोग नहीं है कि चिकित्सा इतिहासकार 19वीं सदी को अंग-विच्छेदन की सदी कहते हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी के विकास की प्रक्रिया में, पुनर्निर्माण प्रकृति के निष्कासन और संचालन से जुड़े संचालन के बीच का अनुपात धीरे-धीरे बाद के पक्ष में बदल जाता है।

यह इस प्रक्रिया में है कि सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी मुख्य पद्धतिगत आधार है।

प्रयोग विभिन्न प्रकार केऊतक और अंग प्रत्यारोपण से पुनर्निर्माण सर्जरी के ऐसे क्षेत्रों का निर्माण हुआ जैसे पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी।

आधुनिक पुनर्निर्माण सर्जरी द्वारा हल की गई चार विशिष्ट समस्याएं तैयार की गई हैं:

अंगों और ऊतकों को मजबूत बनाना;

अंगों और ऊतकों में दोषों का प्रतिस्थापन और सुधार;

अंग पुनर्निर्माण;

अंग प्रतिस्थापन.

इन समस्याओं का समाधान पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के संचालन के नए प्रकारों और तरीकों के विकास के माध्यम से किया जाता है। पहले से ही, ऐसे ऑपरेशन विभिन्न निष्कासन से जुड़े ऑपरेशनों पर हावी हैं, हालांकि वे भी आवश्यक हैं और उनमें लगातार सुधार किया जा रहा है।

अगर हम ऑपरेटिव सर्जरी के भविष्य की बात करें तो यह काफी हद तक ट्रांसप्लांट सर्जरी से जुड़ा है।

2. बुनियादी अवधारणाएँ

ट्रांसप्लांटोलॉजी एक विज्ञान है जो व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों को किसी अन्य जीव से लिए गए अंगों या ऊतकों से बदलने की सैद्धांतिक पृष्ठभूमि और व्यावहारिक संभावनाओं का अध्ययन करता है।

दाता वह व्यक्ति होता है जिससे एक अंग लिया जाता है (हटाया जाता है), जिसे बाद में दूसरे शरीर में प्रत्यारोपित किया जाएगा।

प्राप्तकर्ता वह व्यक्ति होता है जिसके शरीर में दाता अंग प्रत्यारोपित किया जाता है।

प्रत्यारोपण रोगी के ऊतकों या अंगों को उसके स्वयं के ऊतकों या अंगों से बदलने का एक ऑपरेशन है, या किसी अन्य जीव से लिया जाता है या कृत्रिम रूप से बनाया जाता है।

प्रत्यारोपण ऊतक या अंग का एक प्रत्यारोपित क्षेत्र है।

प्रत्यारोपण में दो चरण होते हैं: दाता के शरीर से एक अंग लेना और प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित करना। अंगों या ऊतकों का प्रत्यारोपण केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य चिकित्सा साधन प्राप्तकर्ता के जीवन के संरक्षण या उसके स्वास्थ्य की बहाली की गारंटी नहीं दे सकते। प्रत्यारोपण वस्तुओं की सूची को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के साथ मिलकर अनुमोदित किया था। इस सूची में मानव प्रजनन (अंडा, शुक्राणु, अंडाशय या भ्रूण) से संबंधित अंग, उनके हिस्से और ऊतक, साथ ही रक्त और उसके घटक शामिल नहीं हैं।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, तीन बाह्य रूप से समान शब्दों का उपयोग किया जाता है: "प्लास्टिसिटी," "ट्रांसप्लांटेशन," और "रीप्लांटेशन।" इन्हें बिल्कुल अलग करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन फिर भी इन शब्दों को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी रक्त वाहिकाओं को सिलने के बिना ग्राफ्ट के साथ किसी अंग या शारीरिक संरचना में दोष का प्रतिस्थापन है। इस शब्द का उपयोग ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, लेकिन संपूर्ण अंगों के लिए नहीं।

प्रत्यारोपण रक्त वाहिकाओं की सिलाई के साथ किसी अंग का प्रत्यारोपण (प्रतिस्थापन) है।

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता से उसी अंग को हटाए बिना दाता अंग का प्रत्यारोपण है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी के बुनियादी शब्दों की प्रणाली में "रीप्लांटेशन" शब्द कुछ हद तक अलग है, जिसे चोट के कारण अलग हुए ऊतक, अंग या अंग के एक हिस्से को उसके मूल स्थान पर लगाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है। यही शब्द कार्यान्वयन को संदर्भित करता है निकाला हुआ दांतअपनी स्वयं की वायुकोशिका में।

3. प्रत्यारोपण का वर्गीकरण

प्रत्यारोपण के प्रकार से

सभी प्रत्यारोपण ऑपरेशनों को इसमें विभाजित किया गया है:

.अंगों या अंगों के परिसरों का प्रत्यारोपण (हृदय, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय, दांत, हृदय-फेफड़े के परिसर का प्रत्यारोपण)

.ऊतक और कोशिका संवर्धन प्रत्यारोपण (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, हड्डी का ऊतक, संस्कृति β- अग्न्याशय कोशिकाएं, अंतःस्रावी ग्रंथियां)।

दाता प्रकार से

दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संबंध के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के प्रत्यारोपणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

.आइसोट्रांसप्लांटेशन - दो आनुवंशिक रूप से समान जीवों (समान जुड़वां) के बीच एक प्रत्यारोपण किया जाता है। ऐसे ऑपरेशन दुर्लभ होते हैं क्योंकि एक जैसे जुड़वाँ बच्चों की संख्या कम होती है और वे अक्सर समान पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं।

.एलोट्रांसप्लांटेशन (होमोट्रांसप्लांटेशन) एक ही प्रजाति के जीवों (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में) के बीच एक प्रत्यारोपण है जिनके जीनोटाइप अलग-अलग होते हैं। यह प्रत्यारोपण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रकार है। प्राप्तकर्ता के रिश्तेदारों के साथ-साथ अन्य लोगों से भी अंग एकत्र करना संभव है।

.ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन (हेटरोट्रांसप्लांटेशन) - एक अंग या ऊतक को एक प्रजाति के प्रतिनिधि से दूसरे में प्रत्यारोपित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक जानवर से एक व्यक्ति में। विधि को अत्यंत सीमित अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है (ज़ेनोस्किन का उपयोग - सुअर की त्वचा, कोशिका संवर्धन β- पोर्सिन अग्न्याशय कोशिकाएं)।

.स्पष्टीकरण (प्रोस्थेटिक्स) - एक निर्जीव, गैर-जैविक सब्सट्रेट का प्रत्यारोपण। इसे अक्सर इम्प्लांटेशन के रूप में समझा जाता है - शरीर के लिए विदेशी संरचनाओं और सामग्रियों को ऊतक में प्रत्यारोपित करने का एक सर्जिकल ऑपरेशन।

अंग प्रत्यारोपण के स्थल पर

.ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण.

दाता अंग को उसी स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां संबंधित प्राप्तकर्ता अंग स्थित था।

.हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण।

दाता अंग को प्राप्तकर्ता के अंग के स्थान पर नहीं, बल्कि किसी अन्य क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसके अलावा, प्राप्तकर्ता के गैर-कार्यशील अंग को हटाया जा सकता है, या यह अपने सामान्य स्थान पर रह सकता है।

4. दान की समस्याएँ

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी में दान की समस्या सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। सबसे प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से अनुकूल दाता का चयन करने के लिए, प्रत्येक प्राप्तकर्ता को पर्याप्त संख्या में दाताओं की आवश्यकता होती है जो प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले अंगों की गुणवत्ता के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

दाताओं के दो मुख्य समूह हैं: जीवित दाता और गैर-व्यवहार्य दाता (इस मामले में हम केवल एलोट्रांसप्लांटेशन के बारे में बात कर रहे हैं, जो सभी अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशनों का बड़ा हिस्सा है)।

जीवित दाता

प्रत्यारोपण के लिए जीवित दाता से एक युग्मित अंग, एक अंग का हिस्सा और ऊतक को हटाया जा सकता है, जिसकी अनुपस्थिति एक अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य विकार नहीं है।

इस तरह के प्रत्यारोपण को करने के लिए निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

दाता स्वतंत्र रूप से और सचेत रूप से अपने अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए लिखित रूप में सहमति देता है;

दाता को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में उसके स्वास्थ्य के लिए संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जाती है;

दाता ने एक व्यापक चिकित्सा परीक्षण किया है और उससे अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए चिकित्सा विशेषज्ञों की एक परिषद से निष्कर्ष निकाला है;

किसी जीवित दाता से अंग निकालना संभव है यदि वह प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध में है।

अव्यवहार्य दाता

कानूनी और समझने के लिए आवश्यक मुख्य अवधारणाएँ नैदानिक ​​पहलूकर्मियों के लिए शव का अंग दान और प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं:

संभावित दाता;

मस्तिष्क की मृत्यु;

जैविक मृत्यु;

सहमति का अनुमान.

संभावित दाता वह रोगी होता है जिसे मस्तिष्क की मृत्यु के निदान के आधार पर या अपरिवर्तनीय हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप मृत घोषित कर दिया जाता है। दाताओं की इस श्रेणी में पुष्टिकृत मस्तिष्क मृत्यु या स्थापित जैविक मृत्यु वाले रोगी शामिल हैं। इन अवधारणाओं के बीच अंतर को दाता अंगों को हटाने के संचालन के लिए एक मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोण द्वारा समझाया गया है।

जिन दाताओं के अंग मस्तिष्क की मृत्यु के बाद हृदय की धड़कन के साथ निकाले जाते हैं, उन्हें घोषित कर दिया गया है

मस्तिष्क की मृत्यु सभी मस्तिष्क कार्यों (इसमें रक्त परिसंचरण की कमी) की पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति के साथ होती है, जो धड़कने वाले दिल और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान दर्ज की जाती है। मस्तिष्क मृत्यु के मुख्य कारण:

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;

विभिन्न मूल की मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;

विभिन्न मूल के श्वासावरोध;

हृदय संबंधी गतिविधि का अचानक बंद हो जाना और उसके बाद ठीक हो जाना - पुनर्जीवन के बाद की बीमारी।

मस्तिष्क मृत्यु का निदान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है जिसमें एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट शामिल होता है, और इसमें अतिरिक्त शोध विधियों के विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं (सभी को विशेषज्ञता में कम से कम 5 साल का अनुभव होता है)। मृत्यु की स्थापना के लिए प्रोटोकॉल गहन देखभाल इकाई के प्रमुख द्वारा, या उसकी अनुपस्थिति में, संस्थान में ड्यूटी पर मौजूद जिम्मेदार डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है। आयोग में अंग पुनर्प्राप्ति और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञ शामिल नहीं हैं। "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" बच्चों में मस्तिष्क मृत्यु की स्थापना पर लागू नहीं होते हैं।

मस्तिष्क की मृत्यु का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षणों और अतिरिक्त परीक्षा विधियों (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क के बड़े जहाजों की एंजियोग्राफी) के आधार पर विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जा सकता है।

मस्तिष्क की मृत्यु के मामले में, निकाले जाने के समय अंगों में रक्त संचार संरक्षित रहता है, जिससे उनकी गुणवत्ता और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के परिणामों में सुधार होता है। हृदय के धड़कने के दौरान दाता को हटा देने से इस्केमिया के प्रति कम सहनशीलता वाले अंगों को प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपित करना संभव हो जाता है।

दाता जिनके अंग और ऊतक मृत्यु घोषित होने के बाद हटा दिए जाते हैं

जैविक मृत्यु की स्थापना शव संबंधी परिवर्तनों (प्रारंभिक लक्षण, देर से संकेत) की उपस्थिति के आधार पर की जाती है। यदि चिकित्सा विशेषज्ञों की परिषद द्वारा दर्ज किए गए मृत्यु के निर्विवाद सबूत हैं, तो प्रत्यारोपण के लिए किसी शव से अंगों और ऊतकों को हटाया जा सकता है।

जैविक मृत्यु का पता लगाने के लिए, पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख (उनकी अनुपस्थिति में, ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर), एक पुनर्जीवनकर्ता और एक फोरेंसिक विशेषज्ञ से मिलकर एक आयोग नियुक्त किया जाता है।

जैविक मृत्यु के मामले में, अंग को तब हटाया जाता है जब दाता का हृदय काम नहीं कर रहा हो। अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले दाताओं को "एसिस्टोलिक दाता" कहा जाता है।

में वर्तमान मेंदुनिया भर में, "अपराजेय हृदय" दाताओं की संख्या सभी दाताओं में से 1-6% से अधिक नहीं है। रूस में, इस श्रेणी के दाताओं के साथ काम करना एक दैनिक अभ्यास बनता जा रहा है।

5. कानूनी पहलू

मानव अंगों और ऊतकों के संग्रह और प्रत्यारोपण से संबंधित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियाँ निम्नलिखित दस्तावेजों के अनुसार की जाती हैं:

"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत।"

रूसी संघ का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर।"

संघीय कानून संख्या 91 "रूसी संघ के कानून में संशोधन पर" मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 189 दिनांक 10 अगस्त 1993 "रूसी संघ की आबादी के लिए प्रत्यारोपण देखभाल के आगे के विकास और सुधार पर।"

13 मार्च 1995 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 58 का आदेश "आदेश संख्या 189 के अतिरिक्त पर।"

स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी संख्या 460 दिनांक 17 फरवरी, 2002 का आदेश, "मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मस्तिष्क मृत्यु का निर्धारण करने के लिए निर्देश" पेश किया गया। आदेश रूसी संघ के न्याय मंत्रालय संख्या 3170, 01/17/2002 द्वारा पंजीकृत किया गया था।

"किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने, किसी व्यक्ति के जीवन की समाप्ति, पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश," 03/04/2003 के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 73 के आदेश द्वारा पेश किए गए, के साथ पंजीकृत 04/04/2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय।

प्रत्यारोपण पर कानून के मुख्य प्रावधान:

मृत व्यक्ति के शरीर से अंग केवल प्रत्यारोपण के उद्देश्य से निकाले जा सकते हैं;

निष्कासन तब किया जा सकता है जब मृतक या उसके रिश्तेदारों के अंगों को हटाने से इनकार या आपत्ति के बारे में कोई प्रारंभिक जानकारी न हो;

संभावित दाता की मस्तिष्क मृत्यु के तथ्य को प्रमाणित करने वाले डॉक्टरों को सीधे दाता से अंगों को हटाने या संभावित प्राप्तकर्ताओं के उपचार से संबंधित नहीं होना चाहिए;

चिकित्साकर्मियों को अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन में किसी भी तरह की भागीदारी से प्रतिबंधित किया जाता है यदि उनके पास यह मानने का कारण है कि इस्तेमाल किए गए अंग वाणिज्यिक लेनदेन का उद्देश्य बन गए हैं;

शरीर और शरीर के अंग वाणिज्यिक लेनदेन की वस्तु नहीं हो सकते।

6. दाता सेवा का संगठन

बड़े शहरों में प्रत्यारोपण केंद्र होते हैं, और उनके भीतर अंग संग्रह केंद्र आयोजित किए जाते हैं। ऐसे केंद्र बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में भी बनाए जा सकते हैं।

संग्रह केंद्रों के प्रतिनिधि क्षेत्र में गहन देखभाल इकाइयों में स्थिति की निगरानी कर रहे हैं, अंग संग्रह के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों का उपयोग करने की संभावना का आकलन कर रहे हैं। जब मस्तिष्क की मृत्यु निर्धारित हो जाती है, तो रोगी को एक प्रत्यारोपण केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटा दिया जाता है, या एक विशेष टीम उस अस्पताल में अंग हटाने के लिए साइट पर जाती है जहां पीड़ित स्थित है।

प्रत्यारोपण के लिए अंगों की अत्यधिक आवश्यकता को देखते हुए, साथ ही सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में दाताओं की कमी को देखते हुए, मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा के बाद, उनके उपयोग को अधिकतम करने के लिए जटिल अंग पुनर्प्राप्ति आमतौर पर की जाती है (बहु-अंग पुनर्प्राप्ति)।

अंग पुनर्प्राप्ति के नियम:

सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के कड़ाई से अनुपालन में अंगों को हटा दिया जाता है;

अंग को वाहिकाओं और नलिकाओं के साथ हटा दिया जाता है, सम्मिलन की सुविधा के लिए उन्हें यथासंभव संरक्षित किया जाता है;

हटाने के बाद, अंग को एक विशेष घोल से छिड़का जाता है (वर्तमान में, इसके लिए 6-10 के तापमान पर यूरो-कोलिन्स घोल का उपयोग किया जाता है) 0 साथ);

हटाने के बाद, अंग को तुरंत प्रत्यारोपित किया जाता है (यदि समानांतर में दाता से अंग को इकट्ठा करने और प्राप्तकर्ता के अंग तक पहुंचने या निकालने के लिए दो ऑपरेटिंग कमरों में ऑपरेशन होते हैं) या यूरो-कोलिन्स समाधान के साथ विशेष सीलबंद बैग में रखा जाता है और संग्रहीत किया जाता है तापमान 4-6 0 साथ।

7. संगतता मुद्दे

प्राप्तकर्ता के शरीर में ग्राफ्ट के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता अनुकूलता की समस्या को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता की अनुकूलता

वर्तमान में, दाता का चयन दो मुख्य एंटीजन प्रणालियों के अनुसार किया जाता है: AB0 (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) और HLA (ल्यूकोसाइट एंटीजन, जिसे हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन कहा जाता है)

AB0 सिस्टम अनुकूलता

अंग प्रत्यारोपण के दौरान, AB0 प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का मिलान करना इष्टतम होता है। AB0 प्रणाली में विसंगति भी स्वीकार्य है, लेकिन निम्नलिखित नियमों के अनुसार (रक्त आधान के लिए ओटेनबर्ग के नियम की याद दिलाती है):

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त प्रकार A(II) है, तो केवल A(II) प्रकार वाले दाता से ही प्रत्यारोपण संभव है;

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त समूह B(III) है, तो समूह 0(I) और B(III) वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है;

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त समूह AB(IV) है, तो समूह A(II), B(III) और AB(IV) वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है।

संचालन करते समय दाता और प्राप्तकर्ता के बीच आरएच अनुकूलता को व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखा जाता है कार्डियोपल्मोनरी बाईपासऔर रक्त आधान का उपयोग.

एचएलए अनुकूलता

दाता का चयन करते समय एचएलए एंटीजन अनुकूलता को निर्णायक माना जाता है। मुख्य हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन का परिसर क्रोमोसोम VI पर स्थित होता है। एचएलए एंटीजन की बहुरूपता बहुत व्यापक है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ए, बी और डीआर लोकी प्राथमिक महत्व के हैं।

वर्तमान में, HLA-A लोकस के 24 एलील, HLA-B लोकस के 52 एलील और HLA-DR लोकस के 20 एलील की पहचान की गई है। जीनों का संयोजन बेहद विविध हो सकता है, और एक ही समय में इन तीनों लोकी का मिलान लगभग असंभव है।

जीनोटाइप (टाइपिंग) निर्धारित करने के बाद, एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है, उदाहरण के लिए, “एचएलए-ए 5(एंटीजन क्रोमोसोम VI के लोकस ए के सबलोकस 5 द्वारा एन्कोड किया गया है), ए 10, में 12, में 35, डॉ w6 "

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अस्वीकृति आमतौर पर एचएलए-डीआर असंगति से जुड़ी होती है, और लंबी अवधि में - एचएलए-ए और एचएलए-बी के साथ।

क्रॉस टाइपिंग

पूरक की उपस्थिति में, लिए गए कई नमूनों का परीक्षण किया जाता है। अलग समयदाता लिम्फोसाइटों के साथ प्राप्तकर्ता सीरम के नमूने। परिणाम को सकारात्मक माना जाता है जब दाता के लिम्फोसाइटों के प्रति प्राप्तकर्ता के सीरम की साइटोटॉक्सिसिटी का पता लगाया जाता है। यदि क्रॉस-टाइपिंग के कम से कम एक मामले में दाता के लिम्फोसाइटों की मृत्यु का पता चलता है, तो प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है।

प्राप्तकर्ता से दाता का मिलान

1994 में, "प्रतीक्षा सूची" प्राप्तकर्ताओं और दाताओं के संभावित जीनोटाइपिंग की एक विधि को व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। प्रभावशीलता के लिए दाता का चयन एक महत्वपूर्ण शर्त है नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण. "प्रतीक्षा सूची" प्राप्तकर्ताओं की दी गई संख्या को दर्शाने वाली सभी सूचनाओं का योग है; इससे एक सूचना बैंक बनता है। "प्रतीक्षा सूची" का मुख्य उद्देश्य किसी विशिष्ट प्राप्तकर्ता के लिए दाता अंग का इष्टतम चयन है। सभी चयन कारकों को ध्यान में रखा जाता है: AB0 समूह और अधिमानतः Rh अनुकूलता, संयुक्त HLA अनुकूलता, क्रॉस टाइपिंग, सेरोपोसिटिविटी साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण और सिफलिस का नियंत्रण, दाता और प्राप्तकर्ता की संवैधानिक विशेषताएं। वर्तमान में, यूरोप (यूरोट्रांसप्लांट) में प्राप्तकर्ताओं पर डेटा वाले कई बैंक हैं। जब कोई दाता सामने आता है जिसके अंग निकालने की योजना बनाई जाती है, तो उसे AB0 और HLA सिस्टम का उपयोग करके टाइप किया जाता है, जिसके बाद उसे चुना जाता है कि वह किस प्राप्तकर्ता के साथ सबसे अधिक अनुकूल है। प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण केंद्र में बुलाया जाता है, जहां दाता स्थित है या जहां अंग को एक विशेष कंटेनर में वितरित किया जाता है, और ऑपरेशन किया जाता है।

8. अंग अस्वीकृति की अवधारणा

प्रत्येक प्राप्तकर्ता के लिए सबसे आनुवंशिक रूप से समान दाता का चयन करने के लिए किए गए उपायों के बावजूद, पूर्ण जीनोटाइप पहचान प्राप्त करना असंभव है; प्राप्तकर्ताओं को सर्जरी के बाद अस्वीकृति प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।

अस्वीकृति एक प्रत्यारोपित अंग (ग्राफ्ट) का एक सूजन संबंधी घाव है जो दाता के प्रत्यारोपण प्रतिजनों के प्रति प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण होता है। अस्वीकृति कम बार होती है, प्राप्तकर्ता और दाता उतने ही अधिक संगत होते हैं।

अस्वीकृति प्रतिष्ठित है:

.अतितीव्र (पर शाली चिकित्सा मेज़);

.प्रारंभिक तीव्र (1 सप्ताह के भीतर);

.तीव्र (3 महीने के भीतर);

.क्रोनिक (समय में देरी)।

चिकित्सकीय रूप से, अस्वीकृति प्रत्यारोपित अंग और उसके कार्यों में गिरावट से प्रकट होती है रूपात्मक परिवर्तन(बायोप्सी के अनुसार)। प्रत्यारोपित अंग के संबंध में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि से जुड़ी प्राप्तकर्ता की स्थिति में तेज गिरावट को "अस्वीकृति संकट" कहा जाता है।

अस्वीकृति संकट को रोकने और उसका इलाज करने के लिए, प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इम्यूनोसप्रेशन की मूल बातें

प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करने और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए, सभी रोगियों को औषधीय इम्यूनोसप्रेशन से गुजरना पड़ता है। जटिल मामलों में, विशेष नियमों के अनुसार दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। अस्वीकृति संकट के विकास के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक में काफी वृद्धि होती है और उनका संयोजन बदल जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इम्यूनोसप्रेशन से संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसलिए, प्रत्यारोपण विभागों में सड़न रोकने वाली सावधानियों को विशेष रूप से सावधानी से देखा जाना चाहिए।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से इम्यूनोसप्रेशन के लिए किया जाता है।

साइक्लोस्पोरिन फंगल मूल का एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक है। टी-लिम्फोसाइटों के प्रसार के लिए आवश्यक इंटरल्यूकिन-2 जीन के प्रतिलेखन को दबाता है, और टी-इंटरफेरॉन को अवरुद्ध करता है। आम तौर पर प्रतिरक्षादमनकारी प्रभावचयनात्मक. साइक्लोस्पोरिन का उपयोग संक्रामक जटिलताओं की अपेक्षाकृत कम संभावना के साथ अच्छा ग्राफ्ट अस्तित्व सुनिश्चित करता है।

सिरोलिमस एक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक है जो संरचनात्मक रूप से टैक्रोलिमस से संबंधित है। नियामक किनेज़ ("सिरोलिमस का लक्ष्य") को दबाता है और कोशिका विभाजन चक्र में कोशिका प्रसार को कम करता है। हेमेटोपोएटिक और गैर-हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं पर कार्य करता है। बुनियादी प्रतिरक्षादमन में मुख्य या अतिरिक्त घटक के रूप में उपयोग किया जाता है। रक्त में दवा की सांद्रता की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है। दवा की संभावित जटिलताएँ: हाइपरलिपिडेमिया, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

एज़ैथीओप्रिन। यकृत में यह मर्कैप्टोप्यूरिन में परिवर्तित हो जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण और कोशिका विभाजन को रोकता है। अस्वीकृति संकट के इलाज के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो सकता है।

प्रेडनिसोलोन एक स्टेरॉयड हार्मोन है जिसका सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा पर एक शक्तिशाली गैर-विशिष्ट अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है। में शुद्ध फ़ॉर्मउपयोग नहीं किया गया, प्रतिरक्षादमनकारी आहार का हिस्सा है। उच्च खुराक में इसका उपयोग अस्वीकृति संकट के लिए किया जाता है।

ऑर्थोक्लोन। सीडी के प्रति एंटीबॉडी शामिल हैं 3+-लिम्फोसाइट्स. अन्य दवाओं के साथ संयोजन में अस्वीकृति संकट का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन और एंटीलिम्फोसाइट सीरा। उन्हें 1967 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। वर्तमान में, उनका व्यापक रूप से अस्वीकृति की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्वीकृति वाले रोगियों में। टी-लिम्फोसाइटों के निषेध के कारण उनका प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है।

सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, अन्य एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: कैल्सीनुरिन अवरोधक, मोनोक्लोनल और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी, मानवकृत एंटी-टीएसी एंटीबॉडी।

9. ऑटोट्रांसप्लांटेशन

ऑटोट्रांसप्लांटेशन प्रत्यारोपित सब्सट्रेट का सही जुड़ाव सुनिश्चित करता है। ऐसे प्रत्यारोपणों और प्लास्टिक सर्जरी से, ग्राफ्ट अस्वीकृति के रूप में कोई प्रतिरक्षात्मक संघर्ष नहीं होता है। इस कारण से, ऑटोट्रांसप्लांटेशन अब तक का सबसे उन्नत प्रकार का प्रत्यारोपण है।

सर्जरी में, त्वचा ऑटोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: स्थानीय और मुफ्त ऑटोग्राफ्ट। पक्का करना कमजोर बिन्दुऔर गुहा दीवार दोष, घने प्रावरणी, जैसे प्रावरणी लता, का उपयोग कण्डरा दोषों को बदलने के लिए किया जाता है। हड्डी की ऑटोप्लास्टी के लिए कुछ हड्डियों का उपयोग किया जाता है: पसली, फाइबुला, शिखा इलीयुम.

कुछ रक्त वाहिकाएंऑटोग्राफ्ट के रूप में काम कर सकते हैं: जांघ की बड़ी सैफनस नस, इंटरकोस्टल धमनियां, आंतरिक स्तन धमनियां। यहां सबसे अधिक संकेत कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें रोगी की जांघ की बड़ी सैफनस नस के एक खंड का उपयोग आरोही महाधमनी और हृदय या उसकी शाखा की कोरोनरी धमनी के बीच संबंध बनाने के लिए किया जाता है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन पतले ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग है, COLON, पेट। ऑटोप्लास्टिक सर्जरी मूत्र पथ पर की जाती है: मूत्रवाहिनी, मूत्राशय।

ग्रेटर ओमेंटम एक बहुत अच्छी सहायक ऑटोप्लास्टिक सामग्री है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन में यह भी शामिल हो सकता है: दांत का पुनःरोपण, दर्दनाक रूप से कटे हुए अंग या उनके दूरस्थ खंड: उंगलियां, हाथ, पैर।

10. एलोट्रांसप्लांटेशन

आवंटन के लिए, दाता ऊतकों और अंगों के दो स्रोत हैं: एक शव और एक जीवित स्वयंसेवक दाता।

आधुनिक सर्जरी में, शवों और स्वयंसेवी दाताओं दोनों से त्वचा एलोग्राफ़्ट, विभिन्न संयोजी ऊतक झिल्ली, प्रावरणी, उपास्थि, हड्डियों और संरक्षित वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है। नेत्र विज्ञान में एलोट्रांसप्लांटेशन का एक महत्वपूर्ण प्रकार कैडवेरिक कॉर्निया प्रत्यारोपण है, जिसे सबसे बड़े रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ वी.पी. द्वारा विकसित किया गया है। फिलाटोव। चेहरे की त्वचा और कोमल ऊतकों के परिसर के एलोट्रांसप्लांटेशन की पहली रिपोर्ट सामने आई। एलोट्रांसप्लांटेशन तरल ऊतक के रूप में रक्त का आधान है, जिसका व्यापक रूप से चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन का सबसे बड़ा क्षेत्र अंग प्रत्यारोपण है।

एलोट्रांसप्लांटेशन के व्यापक उपयोग के लिए, तीन समस्याएं प्राथमिक महत्व की हैं:

किसी शव और जीवित स्वयंसेवी दाता दोनों से अंगों के संग्रह के लिए कानूनी और नैतिक समर्थन;

शव के अंगों और ऊतकों का संरक्षण;

ऊतक असंगति पर काबू पाना।

एलोट्रांसप्लांटेशन के विधायी समर्थन में, मृत्यु के मानदंड, जिसकी उपस्थिति में अंग पुनर्प्राप्ति संभव है, अंग और ऊतक पुनर्प्राप्ति के नियमों को विनियमित करने वाला कानून, और जीवित स्वयंसेवक दाताओं से एलोग्राफ़्ट का उपयोग करने की संभावना महत्वपूर्ण महत्व रखती है।

दाता अंगों और ऊतकों का संरक्षण प्रत्यारोपण सामग्री को चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग के लिए ऊतक और अंग बैंकों में संरक्षित और जमा करने की अनुमति देता है।

निम्नलिखित मुख्य संरक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथर्मिया, यानी किसी अंग या ऊतक को कम तापमान पर संरक्षित करना, जिस पर ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी और ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता में कमी होती है।

निर्वात में जमना, अर्थात्। लियोफिलाइजेशन, जो कोशिकाओं और अन्य रूपात्मक संरचनाओं को संरक्षित करते हुए चयापचय प्रक्रियाओं को लगभग पूरी तरह से रोक देता है।

दाता अंग के रक्तप्रवाह का निरंतर नॉरमोथर्मिक छिड़काव। साथ ही, अंग में ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व पहुंचाकर और चयापचय उत्पादों को हटाकर पृथक अंग में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखा जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता ऊतकों के बीच ऊतक असंगति पर काबू पाना एलोट्रांसप्लांटेशन के लिए आवश्यक है। यह समस्या, सबसे पहले, दाताओं, दाता अंगों और ऊतकों के चयन से संबंधित है जो प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ सबसे अधिक अनुकूल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलोट्रांसप्लांटेशन और इससे जुड़ी समस्याएं क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी का एक बहुत ही गतिशील और तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है।

11. ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

आधुनिक सर्जरी में, जानवरों के अंगों और ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण सबसे समस्याग्रस्त प्रकार का प्रत्यारोपण है। एक ओर, विभिन्न जानवरों से लगभग असीमित संख्या में दाता अंग और ऊतक तैयार किए जा सकते हैं। दूसरी ओर, उनके उपयोग में मुख्य बाधा स्पष्ट ऊतक प्रतिरक्षा असंगति है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा ज़ेनोग्राफ़्ट को अस्वीकार कर दिया जाता है।

इसलिए, जब तक ऊतक असंगति की समस्या का समाधान नहीं हो जाता, तब तक ज़ेनोग्राफ़्ट का नैदानिक ​​उपयोग सीमित है। कई पुनर्निर्माण कार्यों में, विशेष रूप से उपचारित पशु हड्डी के ऊतकों का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के लिए रक्त वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है, सुअर के यकृत और प्लीहा के अस्थायी प्रत्यारोपण - वह जानवर जो आनुवंशिक रूप से मनुष्यों के सबसे करीब है।

जानवरों के अंगों को मनुष्यों में प्रत्यारोपित करने के प्रयासों से अभी तक स्थायी सकारात्मक परिणाम नहीं मिले हैं। फिर भी, ऊतक असंगति की समस्याओं को हल करने के बाद इस प्रकार के प्रत्यारोपण को आशाजनक माना जा सकता है।

12. दाँत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएँ

दाँत प्रत्यारोपण के प्रयास प्राचीन काल से ज्ञात हैं। यह नौवीं शताब्दी ईस्वी में रहने वाले सर्जन अबुल काज़िम द्वारा किया गया था। इ। प्रसिद्ध सर्जन एम्ब्रोज़ पारे ने अपनी नौकरानी से निकाले गए दाँत के स्थान पर उसके स्वस्थ दाँत को फ्रांसीसी राजकुमारी में प्रत्यारोपित किया। रूस में, वी. एंटोनेविच ने 1865 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध "ऑन रीप्लांटेशन एंड डेंटल ट्रांसप्लांटेशन" का बचाव किया।

हालाँकि, कई विफलताओं और पश्चात की जटिलताओं के कारण इस ऑपरेशन को हमारे देश और विदेश दोनों में धीरे-धीरे लगभग पूरी तरह से छोड़ दिया गया था।

पुरातात्विक उत्खनन से पशु, मानव और खनिज मूल की विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करके खोए हुए दांतों को बदलने और पुनर्स्थापित करने की मनुष्य की निरंतर इच्छा की पुष्टि होती है।

प्रत्यारोपण के लिए कीमती और कीमती धातुओं, हाथी दांत और अन्य सामग्रियों सहित पत्थरों का उपयोग किया गया था।

संयुक्त राज्य अमेरिका में हार्वर्ड विश्वविद्यालय के थिबॉडी संग्रहालय में निचले जबड़े में प्रत्यारोपित कीमती पत्थरों के साथ एक पूर्व-कोलंबियाई मानव खोपड़ी प्रदर्शित की गई है, और पेरू संग्रहालय में 32 प्रत्यारोपित क्वार्ट्ज और नीलम दांतों के साथ एक इंका मानव खोपड़ी प्रदर्शित की गई है।

में प्राचीन मिस्रममीकरण से पहले, खोए हुए दांतों को बहाल कर दिया गया था। दांतों का प्रत्यारोपण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में किया जाता था - गरीबों के दांतों को अमीरों द्वारा पुन: व्यवस्थित किया जाता था। ये ऑपरेशन नाइयों (सर्जन-हेयरड्रेसर) द्वारा किए जाते थे।

मिस्र, ग्रीस, भारत में, अरब देशोंदंत प्रत्यारोपण विधियों का उपयोग किया गया। ज्यादातर मामलों में, दासों के मानव दांतों और जानवरों के दांतों का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता था, और प्राप्तकर्ता अमीर लोग थे।

अमेरिका में, भारतीयों ने टूटे हुए दांत को बदलने के लिए जमीन के पत्थरों का इस्तेमाल किया।

20वीं सदी में दंत प्रत्यारोपण के प्रयास भी किये गये। लेकिन कई कारणों से इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया।

दूसरे, दानदाताओं की आवश्यकता है।

तीसरा, डेंटल ट्रांसप्लांट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की जरूरत होती है।

चौथा, ऐसे ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देते हुए, प्रत्यारोपण की विश्वसनीय नसबंदी की आवश्यकता है, क्योंकि जैविक सामग्रियों का प्रत्यारोपण करते समय, विभिन्न संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम होता है।

पांचवां, प्रत्यारोपण बहुत महंगा है।

छठा, दंत प्रत्यारोपण के परिणाम अंततः असंतोषजनक निकलते हैं। ज्यादातर मामलों में, या तो प्रत्यारोपित दांतों को अस्वीकार कर दिया जाता है, या प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप उनका पुनर्वसन होता है।

13. ऑटोलॉगस दांत प्रत्यारोपण

ऑटोलॉगस दांत प्रत्यारोपण - एक दांत का दूसरे एल्वियोलस में प्रत्यारोपण।

सड़े हुए दांत को हटाते समय इसका संकेत दिया जाता है।

यह ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है और ऐसे मामलों में किया जाता है जहां क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस या तीव्र आघात के कारण क्राउन विनाश के कारण हटाए गए दांत के एल्वियोलस में एक स्वस्थ अलौकिक या प्रभावित दांत को प्रत्यारोपित करना संभव होता है। सर्जिकल तकनीक पुनःरोपण के समान ही है। इस ऑपरेशन में विशेष कठिनाइयाँ दूसरे दांत के प्रत्यारोपण के लिए एल्वियोलस के निर्माण में होती हैं, क्योंकि न केवल मुकुट के आकार में, बल्कि निकाले गए और दोबारा लगाए गए दांतों की जड़ों में भी महत्वपूर्ण अंतर होता है। प्रत्यारोपित दांत के अनुसार एल्वियोली का निर्माण अक्सर एल्वियोली को अतिरिक्त आघात पहुंचाता है और इसके पेरीओस्टेम को हटा देता है, जो उपचार प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और अक्सर जटिल होता है।

14. दांत आवंटन

टूथ एलोट्रांसप्लांटेशन एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है, जिसे किसी अन्य व्यक्ति से कृत्रिम रूप से निर्मित हड्डी के बिस्तर या निकाले गए दांत के सॉकेट में लिया जाता है।

दांतों का एलोट्रांसप्लांटेशन अत्यधिक व्यावहारिक रुचि का विषय है, और इसलिए इसने लंबे समय से प्रयोगकर्ताओं और चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया है। दंत कीटाणुओं के प्रत्यारोपण का संकेत बच्चों में दंत चाप दोषों की उपस्थिति (या जन्म के क्षण से उपस्थिति) के मामले में किया जाता है जो चबाने और बोलने के कार्य को ख़राब करते हैं, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं और वृद्धि और विकास को ख़राब करने की धमकी देते हैं। वायुकोशीय प्रक्रियाओं की, विशेष रूप से:

ए) शिफ्ट वाले बच्चे की अनुपस्थिति में या स्थायी दंशदो या दो से अधिक पास में खड़े दांतया उनकी मूल बातें, पिछले पीरियडोंटाइटिस या आघात के परिणामस्वरूप खो गईं, वायुकोशीय प्रक्रिया संरक्षित है और इसमें स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति है;

बी) बड़े दाढ़ों की अनुपस्थिति में नीचला जबड़ाया छोटे बच्चों (6-8 वर्ष) में उनकी मूल बातें, जिसमें वायुकोशीय प्रक्रिया की विकृति का तेजी से विकास शामिल है, जबड़े के संबंधित आधे हिस्से के विकास में अंतराल;

ग) जन्मजात एडेंटिया के साथ।

इस क्षेत्र में किए गए प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर विभिन्न लेखकों द्वारानिम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

) दांतों के कीटाणुओं के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अनुकूल समय वह अवधि है जब उनके पास पहले से ही स्पष्ट भेदभाव और गठन के बिना बुनियादी संरचनाएं होती हैं;

) दाता से भ्रूण लेना और उन्हें प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपित करना एसेप्सिस की आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना चाहिए और ग्राफ्ट को कम से कम नुकसान पहुंचाने की कोशिश करनी चाहिए;

) प्रत्यारोपित मूल तत्वों को उनकी पूरी सतह पर प्राप्तकर्ता के ऊतकों के संपर्क में लाया जाना चाहिए, जिससे थैली का मजबूत निर्धारण और पोषण सुनिश्चित हो सके;

) मूल तत्वों को उनके प्रत्यारोपण और विकास की पूरी अवधि के लिए बंद टांके या गोंद के साथ मौखिक संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

आकस्मिक चोट के कारण 4-8 वर्ष के बच्चों की मृत्यु के 1-2 घंटे बाद उनकी लाशों से लिए गए 16 दांतों के मूल टुकड़ों को प्रत्यारोपित करने के अनुभव ने इस ऑपरेशन का वादा दिखाया: 16 मूल टुकड़ों में से 14 ने जड़ें जमा लीं और फूटना शुरू हुआ (5-8 महीने के बाद)। मुकुट का फटना और जड़ का विकास आम तौर पर 2-3 वर्षों के बाद पूरा हो जाता था, और 4-5 वर्षों के बाद दांत अच्छी तरह से काम करने लगते थे।

मनुष्यों में दंत आवंटन के उत्साहजनक परिणाम वी.एस. मोरोज़ द्वारा प्राप्त किए गए थे: 53 में से 43 रोगियों में, दांतों को 5"/2 वर्षों तक संरक्षित किया गया था; दांतों के कामकाज की न्यूनतम अवधि 2 वर्ष थी। दंत आवंटन के साथ अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, लेखक की राय में, निरीक्षण करना आवश्यक है निम्नलिखित शर्तें:

) के अनुसार मसूड़ों को जड़ से कसकर फिट करना सुनिश्चित करें शारीरिक गर्दनदाँत;

) केवल मसूड़ों के पैपिला के शोष की अनुपस्थिति में सर्जरी करें;

) प्रत्यारोपित दांत पर प्रतिपक्षी के दर्दनाक प्रभावों को बाहर करना;

) प्राप्तकर्ता के वायुकोश में दांत के शीर्ष के आसपास रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटा दें;

ए.पी. चेरेपेनिकोवा (1968) के अनुसार, दंत आवंटन तीन मामलों में दर्शाया गया है:

) स्थायी दांतों की शुरुआत की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के साथ;

) दांतों के नुकसान के साथ जबड़े की ताजा चोटों के साथ;

) दांतों की उपस्थिति में जिन्हें चिकित्सीय तरीकों से बचाने की असंभवता के कारण हटाया जाना चाहिए। इस प्रकार, दांतों के आवंटन और उनके मूल तत्वों पर प्रस्तुत डेटा विधि के एक निश्चित वादे और इसके सुधार की आवश्यकता दोनों को इंगित करता है।

15. अस्थि ग्राफ्टिंग

हड्डी प्रत्यारोपण की आवश्यकता

पूर्ण एडेंटुलिज़्म के मामलों में अस्थि प्रत्यारोपण अक्सर आवश्यक होता है, जो आमतौर पर गंभीर हड्डी पुनर्जीवन के साथ होता है। दांत निकालने या अव्यवस्था के समय, अधूरी हड्डी रीमॉडलिंग की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो अनिवार्य रूप से वायुकोशीय रिज के शोष की ओर ले जाती है।

व्यवहार्य कोशिकाओं की संख्या कम होने पर भी एक अस्थि ग्राफ्ट अपनी संरचना और कार्य को बरकरार रखता है। धीमी गति से प्रतिस्थापन के रूप में जानी जाने वाली प्रक्रिया में हड्डी का मैट्रिक्स धीरे-धीरे आसन्न ऊतकों से कोशिकाओं से भर जाता है। त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का प्रत्यारोपण करते समय यह तंत्र काम नहीं करता है, इसलिए इन मामलों में, ऑपरेशन की सफलता के लिए ग्राफ्ट कोशिकाओं की व्यवहार्यता बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण है।

ऑटोजेनस अस्थि ग्राफ्ट

सबसे अधिक बार किया जाने वाला प्रत्यारोपण हड्डी के ऊतकों का होता है, जिसका उपयोग शोष, आघात, ट्यूमर के कारण होने वाले दोषों को खत्म करने के साथ-साथ जन्मजात विकृतियों को ठीक करने के लिए किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में हड्डी के दोषों को दूर करना सबसे कठिन कार्यों में से एक है। हड्डी की मरम्मत के तंत्र की बेहतर समझ के कारण ग्राफ्ट प्राप्त करने, भंडारण और उपयोग करने के तरीकों में सुधार संभव हो गया है।

ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट अब तक ओस्टोजेनिक कोशिकाओं का एकमात्र स्रोत है और इसे मौखिक गुहा में पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

ऑटोग्राफ्ट मेजबान हड्डी से लिए जाते हैं: इलियाक शिखा, पसली, छोटी टिबिअ, साथ ही ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़े - मैंडिबुलर सिम्फिसिस, रेट्रोमोलर क्षेत्र और रेमस; टीला ऊपरी जबड़ा, साथ ही हड्डी हाइपरोस्टोसिस। अन्य अस्थि ग्राफ्टों की तुलना में ऑटोजेनस ग्राफ्ट के महान लाभ व्यवहार्य ऑस्टियोब्लास्ट की उपस्थिति और विदेशी एंटीजेनिक प्रोटीन की अनुपस्थिति के साथ-साथ इस तथ्य से निर्धारित होते हैं कि उनमें ऑस्टियोकंडक्टिव और ऑस्टियोइंडक्टिव दोनों विशेषताएं हैं। उनका एकमात्र दोष, यदि आप इसे ऐसा कह सकते हैं, ग्राफ्ट की कटाई में शामिल अतिरिक्त आघात है।

ऑटोजेनस ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के बाद पहले हफ्तों में, इसमें हड्डी, पेरीओस्टियल और अस्थि मज्जा कोशिकाओं के अनुकूलन की प्रक्रिया होती है, इसके बाद उनका पुनरोद्धार होता है। दूसरे चरण में, हड्डी के बिस्तर की कोशिकाओं की उत्तेजना देखी जाती है, और वे ऑस्टियोब्लास्ट में विभेदित होकर हड्डी मैट्रिक्स का निर्माण करते हैं। अस्थि बिस्तर की कोशिकाओं की अस्थि-प्रेरक गतिविधि के कारण नई हड्डी का निर्माण होता है, जहां प्रत्यारोपित ऑटोग्राफ़्ट अस्थि कंकाल की भूमिका निभाता है। इसके बाद, हड्डी का पुनर्वसन और नया गठन एक साथ होता है, जिससे मेजबान बिस्तर में एक हड्डी का ग्राफ्ट शामिल हो जाता है।

ऑटोग्राफ़्ट को रद्दी या कॉर्टिकल हड्डी से लिया जा सकता है या संयुक्त किया जा सकता है। यदि उनमें रद्दी हड्डी होती है, तो प्रत्यारोपण के बाद वे तेजी से और अधिक पूर्ण पुनरोद्धार का अनुभव करते हैं। इस बीच, कॉर्टिकल हड्डी से युक्त ऑटोग्राफ़्ट में, ये प्रक्रियाएँ अधिक धीरे-धीरे होती हैं, और, इसके अलावा, प्रत्यारोपित हड्डी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, और नई हड्डी के साथ इसका प्रतिस्थापन एक रेंगने वाली प्रकृति का होता है।

निष्कर्ष

प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण क्यों नहीं?

दांत प्रत्यारोपण एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है जो किसी अन्य व्यक्ति से लिया जाता है। बड़े पैमाने परयह विधि कई कारणों से सफल नहीं रही। सबसे पहले, हमें दानदाताओं की आवश्यकता है। दूसरे, डेंटल ग्राफ्ट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की आवश्यकता होती है। तीसरा, ऐसे ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देते हुए, प्रत्यारोपण की विश्वसनीय नसबंदी की आवश्यकता है, क्योंकि जैविक सामग्रियों का प्रत्यारोपण करते समय, विभिन्न संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम होता है। और अंत में, परिणाम. वे निराशाजनक हैं. ज्यादातर मामलों में, या तो प्रत्यारोपित दांतों को अस्वीकार कर दिया जाता है, या प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप उनका पुनर्वसन होता है।

प्रत्यारोपण किसी गैर-जैविक वस्तु की स्थापना या सम्मिलन है। वस्तु, जो मूल रूप से गैर-जैविक है, को जैव-संगत सामग्रियों से बनाया जा सकता है जिन्हें रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए उचित रूप से निष्फल किया जाता है। ऐसी सामग्रियां शायद ही कभी प्रतिरक्षा संघर्ष का कारण बनती हैं। अंततः, प्रत्यारोपणों का बड़े पैमाने पर उत्पादन और मानकीकरण किया जा सकता है। यह प्रत्यारोपण विधि को व्यापक रूप से उपयोग करने और संचय करने की अनुमति देता है आवश्यक अनुभव, जो अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त करने का आधार है।

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