हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम. महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम एक सामान्य विकार है जो अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करता है। यह रोग पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। यह संपूर्ण शरीर और प्रजनन प्रणाली की कार्यप्रणाली दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। यह स्थिति 5% महिलाओं में होती है, जो काफी बड़ा आंकड़ा है। विपरीत स्थिति को हाइपोएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है - यह तब होता है जब पुरुषों में पुरुष सेक्स हार्मोन की कमी होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर द्वारा एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) का उत्पादन बढ़ जाता है। कभी-कभी उनकी सामान्य एकाग्रता देखी जाती है, जिसका शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। महिला आबादी में एण्ड्रोजन की अधिकता मर्दाना विशेषताओं की उपस्थिति से प्रकट होती है। रोगी को प्रजनन क्रिया में भी समस्या होती है। यह सिंड्रोम पुरुषों में भी होता है। उनमें यह स्वयं प्रकट होता है (महिलाओं की तरह स्तन ग्रंथियों के बढ़ने से)। साथ ही ऐसे पुरुष अक्सर नपुंसकता और अन्य समस्याओं से भी पीड़ित रहते हैं।

एण्ड्रोजन मानव शरीर द्वारा उत्पादित दवाओं का एक समूह है। वे पुरुषों में वृषण या महिलाओं में अंडाशय द्वारा निर्मित होते हैं। ये हार्मोन भी अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं। उनकी सूची में शामिल हैं:

• और दूसरे।

एण्ड्रोजन संश्लेषण को पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित पदार्थों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इनमें एडेनोकॉर्टिकोट्रोपिक हार्मोन शामिल हैं। एण्ड्रोजन का निर्माण कोलेस्ट्रॉल के प्रेगनेंसीलोन में बदलने से शुरू होता है। यह प्रक्रिया उन सभी ऊतकों में देखी जाती है जिन्हें स्टेरॉयड-उत्पादक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके बाद, संश्लेषण पूरी तरह से विभिन्न अंगों में जारी रहता है। अक्सर उनका स्टेरॉइडोजेनेसिस से कोई लेना-देना नहीं होता है।

प्रक्रिया में शामिल अंग के आधार पर आउटपुट अलग-अलग हार्मोन का उत्पादन करता है। अंडाशय टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्रोन, का उत्पादन करते हैं... अधिवृक्क ग्रंथियाँ उत्पन्न करती हैं... यह अंग टेस्टोस्टेरोन का भी उत्पादन करता है। एण्ड्रोजन के उत्पादन की प्रक्रिया में, न केवल अंग भाग लेते हैं, बल्कि परिधीय ऊतक भी भाग लेते हैं, उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण हैं:

• . पुरुष-प्रकार के बालों की वृद्धि में वृद्धि इसकी विशेषता है। इस मामले में, महिलाओं के लिए अस्वाभाविक बाल विकास देखा जाता है। यह पेट, पीठ, चेहरे, छाती पर स्थानीयकृत हो सकता है। बढ़े हुए बालों के विकास की उपस्थिति में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान को अलग किया जाना चाहिए। बाद वाली स्थिति में समान लक्षण होते हैं, लेकिन बढ़े हुए एण्ड्रोजन के कारण प्रकट नहीं होते हैं। बालों का बढ़ना महिला के शरीर की विशेषताओं के कारण विकसित हो सकता है, जो कि सामान्य बात है। इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण मध्य एशियाई देशों के प्रतिनिधि हैं;

• मुंहासा। त्वचा पर (अक्सर चेहरे पर) मुंहासों का बनना इसकी विशेषता है। बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों को नुकसान के साथ, उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट। यह समस्या अक्सर किशोरों को चिंतित करती है, जो इस सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है। 20 वर्षों के बाद, मुँहासे से पीड़ित आधी से अधिक महिलाओं में पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता का निदान किया जाता है;
• सेबोर्रहिया वसामय ग्रंथियों के बढ़े हुए स्राव द्वारा विशेषता। यह प्रक्रिया सिर, चेहरे, गर्दन और शरीर के अन्य हिस्सों पर देखी जाती है। सेबोरिया अक्सर महिलाओं में मुँहासे या अन्य त्वचा समस्याओं के विकास का कारण बनता है;
• गंजापन। बालों के रोम रक्त में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। सबसे अधिक, यह घटना ललाट, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में देखी जाती है। पुरुष हार्मोन के प्रभाव में, इन क्षेत्रों में बाल बदल जाते हैं, बहुत पतले हो जाते हैं और अंततः पूरी तरह से झड़ जाते हैं। परिणामस्वरूप, गंजे धब्बे बन जाते हैं। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया अक्सर उन महिलाओं में देखा जाता है जिनमें पुरुष हार्मोन का स्तर काफी ऊंचा होता है;

• पौरूषीकरण. महिलाओं में स्पष्ट मर्दाना गुणों की उपस्थिति इसकी विशेषता है। यह लक्षण गंभीर विकृति वाले रोगियों में मौजूद होता है जिनमें एण्ड्रोजन बड़ी मात्रा में उत्पन्न होते हैं;
• मासिक धर्म की अनियमितता. विकार की प्रकृति के आधार पर महिलाओं को अलग-अलग निदान दिए जाते हैं। ऑप्सो-ऑलिगोमेनोरिया (मासिक धर्म के बीच बहुत लंबे या छोटे अंतराल की उपस्थिति), एमेनोरिया (लंबी अवधि के लिए मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति) आम है;
• . अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय की विकृति की उपस्थिति में देखा जा सकता है;
• अमायोट्रोफी;

• परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा में कमी आई;
• क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता;
• मध्यवर्ती प्रकार के जननांग अंगों की उपस्थिति। ऐसी महिला को लेबिया का संलयन, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और अन्य दोषों का अनुभव हो सकता है। ये समस्याएं जन्मजात होती हैं और अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया के कारण प्रकट होती हैं। ऐसे व्यक्ति को एंड्रोगाइन कहा जा सकता है, जिसका अर्थ है एक शरीर में एक पुरुष और एक महिला का मिलन;
• दीर्घकालिक अवसाद, उनींदापन, शक्ति की हानि और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षण।

समस्या के विकास के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का विकास निम्नलिखित कारणों से देखा जाता है:

• वंशानुगत कारक. महिलाओं में एंड्रोजेनिज्म मां से बेटी में फैल सकता है। यदि किसी परिवार में इस समस्या की पहचान की जाती है, तो इसकी बहुत अधिक संभावना है कि यह विरासत में मिलेगी;
• विशेष रूप से मस्तिष्क के सामान्य कार्य में व्यवधान, या। ये विभाग प्रजनन हार्मोन के निर्माण में शामिल हैं;

• अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता. यह एक जन्मजात विकृति है, जो कुछ हार्मोनों के उत्पादन में वृद्धि और दूसरों के अवरोध की विशेषता है। 95% मामलों में, एल्डोस्टेरोन की सांद्रता में कमी देखी जाती है, जिससे महिला के बाहरी जननांग का अनुचित गठन होता है;
• अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का निर्माण, जो हार्मोन उत्पादन की सामान्य प्रक्रिया को बाधित करता है। इन्हें एण्ड्रोजन स्रावक भी कहा जाता है। जब अंडाशय पर स्थानीयकरण होता है, तो टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, अधिवृक्क ग्रंथियों पर -;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण। यह एक ऐसी बीमारी है जिसकी विशेषता ट्यूमर की अनुपस्थिति है, लेकिन यह महिलाओं में पुरुष हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि को प्रभावित करती है। अंडाशय में कई सिस्ट बन जाते हैं, जो इसका कारण बनते हैं। एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर, जो पीसीओएस में देखा जाता है, बांझपन, मोटापा और बालों के बढ़ने का कारण बनता है। एक बीमार महिला के निदान के दौरान, ओव्यूलेशन की पुरानी कमी का पता चलता है;

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम. अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता;
• . अधिवृक्क प्रांतस्था - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स द्वारा उत्पादित हार्मोन में वृद्धि के साथ। एक बीमार महिला में, यह देखा गया है कि वसा मुख्य रूप से चेहरे, गर्दन और धड़ पर जमा होती है। रोग के अन्य लक्षण हैं मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, मांसपेशी शोष (मुख्य रूप से अंगों में), ऑस्टियोपोरोसिस, ग्लूकोज सहनशीलता की कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, क्रोनिक अवसाद। पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और नपुंसकता देखी जाती है;
• प्रोलैक्टिनोमा. पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थानीयकृत एक ट्यूमर। यह गठन उत्पादन को प्रभावित करता है, जो स्तन वृद्धि और दूध निर्माण के लिए जिम्मेदार है;

• डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस और स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया। उनके ऊतकों की अप्राकृतिक वृद्धि देखी जाती है। अधिकतर यह 60 वर्ष के बाद वयस्कता में होता है। रोगियों की जांच करते समय, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है। उल्लंघन के साथ मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप का विकास, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता और गर्भाशय कैंसर होता है;
• 5-अल्फा रिडक्टेस की उच्च गतिविधि, जो स्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन में शामिल है;
• विभिन्न प्रकार (मौखिक गर्भ निरोधकों सहित) का दीर्घकालिक और अनियंत्रित उपयोग;
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता;
• जीर्ण जिगर की बीमारियाँ.

गर्भवती महिलाओं में एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि

गर्भवती महिलाओं में एण्ड्रोजन की अधिकता एक खतरनाक स्थिति है। सभी मामलों में से 20-40% में, गर्भावस्था प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात में समाप्त होती है। ऐसा भ्रूण के विकसित न होने या एंब्रायोनी (निषेचित अंडे में भ्रूण की अनुपस्थिति) के कारण होता है।

यह समस्या दीर्घकालिक हो सकती है. प्रत्येक बाद की गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, जो आवर्ती गर्भपात नामक स्थिति की ओर ले जाती है। माध्यमिक बांझपन विकसित होता है, और हार्मोनल विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

एक महिला द्वारा अनुभव किए जाने वाले सबसे महत्वपूर्ण क्षणों को वह अवधि माना जाता है जब भ्रूण अतिरिक्त रूप से पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देता है। यह स्वाभाविक रूप से होता है और देखा जाता है:

• गर्भावस्था के 12 से 13 सप्ताह तक;
• 23 से 24 तक;
• 27 से 28 तक.

यदि गर्भावस्था से पहले महिलाओं में एण्ड्रोजन का उच्च स्तर पाया गया था, तो उपचार सभी चरणों में होता है - गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान दोनों। डॉक्टर महिला और बच्चे के लिए जोखिम का निर्धारण करता है और हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए उचित दवाएं लिखता है।

रोग का निदान

इस समस्या के लक्षण और उपचार कारण पर निर्भर करते हैं। इन्हें निर्धारित करने के लिए रोगी की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक इस बात को ध्यान में रखते हैं कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण कब दिखाई देते हैं - बचपन, किशोरावस्था या वयस्कता में। ऐसा विश्लेषण आगे के निदान की दिशा निर्धारित करेगा। इसका उद्देश्य कुछ अंगों - अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियां आदि की अधिक जांच करना होना चाहिए।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र परीक्षण। एण्ड्रोजन और उनके चयापचय उत्पादों के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया जा रहा है;
• श्रोणि का अल्ट्रासाउंड. पारंपरिक और ट्रांसवजाइनल दोनों अक्सर निर्धारित किए जाते हैं;
• अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• टोमोग्राफी

इलाज

यदि महिलाओं में एण्ड्रोजन के उच्च स्तर की पहचान की गई है, तो इस स्थिति का उपचार विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। यह सब कारण पर निर्भर करता है, जिसे निर्धारित किया जाना चाहिए। मुख्य रूप से निर्धारित:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेना;
• एंटीएंड्रोजन लेना। वे पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबाते हैं;
• एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं लेना। उनमें महिला सेक्स हार्मोन होते हैं;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग। इस प्रकार की दवाएं पिट्यूटरी ग्रंथि पर कार्य करती हैं, जो हार्मोनल स्तर को सामान्य करने में मदद करती हैं;
• ट्यूमर का पता चलने पर सर्जिकल उपचार;
• वजन का सामान्यीकरण, स्वस्थ भोजन, शारीरिक गतिविधि के सिद्धांतों का पालन।

रोकथाम

महिलाओं में एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई वृद्धि का इलाज कुछ नियमों के अनुपालन में किया जाता है जो बीमारी के आगे विकास को रोकने में मदद करते हैं। इसमे शामिल है:

• संतुलित आहार। स्वस्थ भोजन खाना, वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थों से बचना और मिठाइयों का सेवन सीमित करना महत्वपूर्ण है;
• वजन का सामान्यीकरण. अतिरिक्त वजन सीधे पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि को प्रभावित करता है;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि. आप स्विमिंग पूल या जिम के लिए साइन अप कर सकते हैं। शारीरिक गतिविधि प्रतिदिन होनी चाहिए, लेकिन अत्यधिक व्यायाम से बचना चाहिए;
• तनाव की रोकथाम. बढ़ा हुआ मनो-भावनात्मक तनाव भी एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• बुरी आदतों को छोड़ना - धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित मुलाकात;
• थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत और अन्य अंगों की बीमारियों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

जटिलताओं

यदि महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार अनुपस्थित है या सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित होती हैं:

• मधुमेह;
• बार-बार गर्भपात होना;
• बांझपन;

इसके अलावा, बीमार महिलाएं कॉस्मेटिक दोषों की शिकायत करती हैं - तैलीय और समस्याग्रस्त त्वचा, बालों का बढ़ना और अन्य।

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उन्होंने 2006 में किरोव राज्य चिकित्सा अकादमी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। 2007 में उन्होंने चिकित्सीय विभाग के आधार पर तिख्विन सेंट्रल जिला अस्पताल में काम किया। 2007 से 2008 तक - गिनी गणराज्य (पश्चिम अफ्रीका) में एक खनन कंपनी अस्पताल का कर्मचारी। 2009 से वर्तमान तक, वह चिकित्सा सेवाओं के सूचना विपणन के क्षेत्र में काम कर रहे हैं। हम कई लोकप्रिय पोर्टलों, जैसे Sterilno.net, Med.ru, वेबसाइट के साथ काम करते हैं

हाइपरएंड्रोजेनिक अभिव्यक्तियाँ यकृत और पित्त पथ के विकृति वाले रोगियों में, विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की कमी, पोरफाइरिया और डर्माटोमायोसिटिस के साथ, गुर्दे और श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों के साथ, तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि सहित देखी जाती हैं।

बालों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव उसके प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है। एक्सिलरी और प्यूबिक क्षेत्रों में बालों का विकास एण्ड्रोजन की थोड़ी मात्रा से भी उत्तेजित होता है, इसलिए यह यौवन (एड्रेनार्चे) के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है, जब एण्ड्रोजन का स्तर कम होता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है। छाती, पेट और चेहरे पर बाल बहुत अधिक मात्रा में एण्ड्रोजन की उपस्थिति में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर केवल अंडकोष द्वारा स्रावित होते हैं। एण्ड्रोजन का स्तर अधिक होने पर खोपड़ी पर बालों का विकास रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माथे के ऊपर गंजे धब्बे हो जाते हैं। एण्ड्रोजन मखमली बालों, पलकों और भौहों के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

बालों का विकास चक्रों में होता है। बाल विकास चरण (एनाजेन), संक्रमण चरण (कैटाजेन) और आराम चरण (टेलोजन) को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध के दौरान, बाल नहीं बढ़ते हैं और गिर जाते हैं। इन चरणों की अवधि बालों के स्थान पर निर्भर करती है। अलग-अलग बाल हमेशा विकास के अलग-अलग चरणों में होते हैं। बालों के विकास के चरणों की अवधि में परिवर्तन से खालित्य होता है।

एक महिला के शरीर में, स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने में सक्षम मुख्य संरचनाएं अधिवृक्क ग्रंथियां और अंडाशय हैं। प्रोहॉर्मोन के एण्ड्रोजन और उनके मेटाबोलाइट्स में परिवर्तन की श्रृंखला में, बढ़ती एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ लगातार 4 अंश होते हैं - डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीएचईए), एंड्रोस्टेनेडियोन (ए), टेस्टोस्टेरोन (टी) और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डीएचटी)।

अधिवृक्क ग्रंथियां मुख्य संरचना हैं जो डीएचईए (70%) और इसके कम सक्रिय मेटाबोलाइट, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (85%) को संश्लेषित करती हैं। ए संश्लेषण में अधिवृक्क ग्रंथियों का योगदान 40-45% तक पहुँच जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अधिवृक्क ग्रंथियां टी के कुल पूल का केवल 15-25% संश्लेषित करती हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिक्युलिस में एंजाइम 17, 20-लायस और 17?-हाइड्रॉक्सिलेज़ होते हैं, जो क्रमिक रूप से निहित कोलेस्ट्रॉल को परिवर्तित करने में सक्षम होते हैं। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल-सी) में या एसीटेट से स्थानीय रूप से निर्मित, 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन (17-ओएच-प्रेग्नेनोलोन) से डीईए तक।
इसके अलावा, ज़ोना रेटिकुलरिस की कोशिकाएं, एंजाइम 3?-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (3?-HSD) की मदद से, 17-OH-प्रेग्नेनोलोन को 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-OH-प्रोजेस्टेरोन) में बदलने की क्षमता रखती हैं, और पहले से ही यह और DHEA ए में।

सेलुलर आंतरिक झिल्ली (थेका इंटर्ना), रोम और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की अंतरालीय कोशिकाओं की धुरी के आकार की कोशिकाएं (थेका कोशिकाएं) 25% टी को संश्लेषित करने की क्षमता रखती हैं। अंडाशय में एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के जैवसंश्लेषण का मुख्य उत्पाद ए है (50%). डीएचईए के संश्लेषण में अंडाशय का योगदान 15% तक सीमित है। ए और टी से एस्ट्रोन (ई1) और एस्ट्राडियोल (ई2) का सुगंधीकरण विकासशील प्रमुख कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में होता है।

एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के संश्लेषण को ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसके रिसेप्टर्स थेका कोशिकाओं और कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं दोनों की सतह पर मौजूद होते हैं। एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में रूपांतरण कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) द्वारा नियंत्रित होता है, जिसके लिए केवल ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में रिसेप्टर्स होते हैं।

प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि महिलाओं में टी उत्पादन (60%) का मुख्य स्रोत अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर है। ये स्रोत हैं यकृत, चमड़े के नीचे की वसा स्ट्रोमा और बालों के रोम। एंजाइम 17?-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (17?-HSD) की मदद से, एंड्रोस्टेनेडियोन (ए) वसा ऊतक के स्ट्रोमा और बालों के रोम में टेस्टोस्टेरोन (टी) में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, बाल कूप कोशिकाएं 3?-एनएसडी, एरोमाटेज़ और 5?-रिडक्टेज़ का स्राव करती हैं, जो उन्हें डीएचईए (15%), ए (5%) और सबसे सक्रिय एंड्रोजेनिक अंश डीएचटी को संश्लेषित करने की अनुमति देती है।

एंड्रोस्टेनेडियोन और टेस्टोस्टेरोन, एरोमाटेज़ के प्रभाव में क्रमशः ई1 और ई2 में परिवर्तित हो जाते हैं, बालों के रोम की कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के लिए रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं, डीईए और डीईए सल्फेट बालों के रोम की वसामय ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और DHT बालों की वृद्धि और विकास को तेज़ करता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक ओवरी रोग में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और हिर्सुटिज्म के विकास के लिए निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. लक्ष्य ऊतकों - बालों के रोम - के स्तर पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव एलएच की बढ़ी हुई सांद्रता के प्रभाव में थेका कोशिकाओं और पीसीओएस के स्ट्रोमा में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
2. अक्सर पीसीओएस के साथ इंसुलिन प्रतिरोध के साथ, इंसुलिन अंडाशय में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को बढ़ाता है।
3. मोटे रोगियों में वसा ऊतक में टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
4. टेस्टोस्टेरोन और इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि यकृत में सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को दबा देती है, जिससे रक्त में मुक्त, अधिक जैविक रूप से सक्रिय एण्ड्रोजन अंशों की सामग्री में वृद्धि होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिक अभिव्यक्तियों के निदान में कठिनाइयाँ निम्न से जुड़ी हो सकती हैं:

अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों के बीच घनिष्ठ संबंध के साथ;
प्रजनन प्रणाली के केंद्रीय और परिधीय भागों का निम्न विकास;
आनुवंशिक उत्परिवर्तन जो यौवन के दौरान प्रकट होते हैं;
अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं की प्रगतिशील वृद्धि;
एण्ड्रोजन और उनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स के प्रति बालों के रोम की संवेदनशीलता में वृद्धि;
उन तंत्रों का विघटन जो E2 और T को प्रोटीन यौगिकों (PSG) से बांधना सुनिश्चित करते हैं;
एंड्रोजेनिक गुणों वाली हार्मोनल और एंटीहार्मोनल दवाएं लेना (डैनज़ोल, गेस्ट्रिनोन, नोरेथिस्टरोन, नोरेथिनोड्रेल, एलिलेस्ट्रेनोल, और कुछ हद तक नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन);
कोर्टिसोल की लगातार कमी, जो एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के स्राव को उत्तेजित करती है, जो जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया का कारण है।

समयपूर्व एड्रेनार्च अक्सर कई चयापचय संबंधी विकारों का पहला मार्कर होता है जो यौन रूप से परिपक्व महिलाओं में चयापचय सिंड्रोम या "एक्स-सिंड्रोम" के विकास का कारण बनता है। युवावस्था की लड़कियों और वयस्क महिलाओं में इस सिंड्रोम के मुख्य घटक हाइपरइन्सुलिनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और उच्च रक्तचाप हैं।
डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस वाले रोगियों में गंभीर पौरुष सिंड्रोम को गंभीर मासिक धर्म संबंधी शिथिलता जैसे कि ओलिगो- या एमेनोरिया (प्राथमिक या माध्यमिक), एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है।

त्वचा के पैपिलरी पिगमेंटरी डिस्ट्रोफी के साथ स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस (एसटी) का संयोजन, जो आमतौर पर क्रोनिक हाइपरिन्सुलिनमिया का एक त्वचाविज्ञान संकेत है, केवल पुष्टि करता है कि आनुवंशिक रूप से निर्धारित इंसुलिन प्रतिरोध इस स्थिति के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है।

अतिरोमता की उपस्थिति या बिगड़ना, विशेष रूप से ऑलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया के रोगियों में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण हो सकता है। प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ स्राव सीधे अधिवृक्क ग्रंथियों में स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, इसलिए, पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, टेस्टोस्टेरोन के स्तर की तुलना में डीएचईए और डीएचईए सल्फेट की सामग्री काफी बढ़ जाती है।

थायरॉइड डिसफंक्शन वाले रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एसएचबीजी के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी पर आधारित है। जीएसपीसी के स्तर में कमी के कारण, ए से टी में रूपांतरण की दर बढ़ जाती है। इसके अलावा, चूंकि हाइपोथायरायडिज्म कई एंजाइमी प्रणालियों के चयापचय में परिवर्तन के साथ होता है, एस्ट्रोजेन संश्लेषण एस्ट्रिऑल (ई 3) के संचय की ओर भटक जाता है। E2 के बजाय. ई2 संचय नहीं होता है, और रोगियों में टी के प्रमुख जैविक प्रभाव की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। एस येन और आर जाफ के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

लड़कियों में शरीर पर बालों के बढ़ने के कारणों की संरचना में एक विशेष स्थान टी के सक्रिय मेटाबोलाइट - डीएचटी में अत्यधिक रूपांतरण का है।
केवल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के स्रोत को जानने के बाद ही डॉक्टर रोगी के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुन सकता है (तालिका 1)।

एंड्रोजेनिज्म का कारण बनने वाले कारकों की विविधता और चिकित्सीय प्रभावों की पसंद को ध्यान में रखते हुए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रूपों में वितरित करना संभव है: केंद्रीय, डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क, मिश्रित, परिधीय। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उन्मूलन
जीएनआरएच एनालॉग्स
ग्लुकोकोर्तिकोइद
पकाना
मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन

स्टेरॉइडोजेनेसिस अवरोधकों का उपयोग - केटोकोनाज़ोल
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के परिधीय रूप में, 5?-रिडक्टेस की गतिविधि को कम करने और परिधीय अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, हर्बल दवा पर्मिक्सन (प्रति दिन 80 मिलीग्राम) का उपयोग एक महीने के लिए किया जा सकता है, इसके बाद स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) का प्रशासन किया जा सकता है। गतिविधि नियंत्रण एंजाइम 5?-रिडक्टेस के तहत प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक।

स्पिरोनोलैक्टोन एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी है जो डिस्टल नलिकाओं में अपने रिसेप्टर्स को विपरीत रूप से बांधता है। स्पिरोनोलैक्टोन एक पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक है और मूल रूप से इसका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता था। हालाँकि, इस दवा में कई अन्य गुण हैं, जिसके कारण इसे अत्यधिक बालों के झड़ने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. इंट्रासेल्युलर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर की नाकाबंदी।
2. टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का दमन।
3. एण्ड्रोजन चयापचय का त्वरण (परिधीय ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्राडियोल में रूपांतरण की उत्तेजना)।
4. गतिविधि का दमन 5? - त्वचा रिडक्टेस।

स्पिरोनोलैक्टोन सांख्यिकीय रूप से पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में सीरम कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को काफी कम कर देता है। सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन का स्तर नहीं बदलता है।
एंटीएंड्रोजन में से, साइप्रोटेरोन पर ध्यान दिया जाना चाहिए - यह एक प्रोजेस्टोजेन है, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का व्युत्पन्न, जिसमें एक शक्तिशाली एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। साइप्रोटेरोन विपरीत रूप से टेस्टोस्टेरोन और डाइनिड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स से बंध जाता है। यह लिवर माइक्रोसोमल एंजाइमों को भी प्रेरित करता है, जिससे एण्ड्रोजन चयापचय में तेजी आती है। साइप्रोटेरोन में ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि कमजोर है और डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के सीरम स्तर को कम कर सकता है। प्रयोग से पता चला कि साइप्रोटेरोन यकृत ट्यूमर का कारण बन सकता है, इसलिए एफडीए ने संयुक्त राज्य अमेरिका में इसके उपयोग को मंजूरी नहीं दी है।

फ्लूटामाइड एक गैर-स्टेरायडल एंटीएंड्रोजन है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के लिए किया जाता है। यह स्पिरोनोलैक्टोन और साइप्रोटेरोन की तुलना में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अधिक कमजोर रूप से बांधता है। उच्च खुराक में प्रशासन (250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार) इसकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है। फ्लूटामाइड कुछ हद तक टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को भी रोकता है। यदि संयुक्त ओसी अप्रभावी हैं, तो फ्लूटामाइड मिलाने से बालों के विकास में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है और एंड्रोस्टेनेडियोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी आती है। एलएच और एफएसएच.
केंद्रीय तंत्र वाले रोगियों में, एचपीए अक्ष के कार्य पर विनियमन और सुधारात्मक प्रभाव डालने वाली दवाओं का उपयोग सबसे प्रभावी होता है।

उपचार चयापचय संबंधी विकारों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। स्वस्थ जीवन शैली बनाने के उद्देश्य से निवारक उपाय आवश्यक हैं। न्यूरोट्रांसमीटर और नॉट्रोपिक प्रभाव, विटामिन और खनिज परिसरों के साथ-साथ सबकोर्टिकल संरचनाओं के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से भौतिक कारकों के संपर्क में आने वाली दवाओं को लिखना संभव है।

इंसुलिन प्रतिरोध की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, ऐसी दवाएं जो इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ा सकती हैं, उनका सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है। इस उद्देश्य के लिए बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन, बुफॉर्मिन, आदि) का उपयोग इस हार्मोन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता में काफी सुधार करता है। थियाज़ोलिडाइन-डायोनस के वर्ग से संबंधित दवाओं के अपेक्षाकृत नए समूह - ट्रोग्लिटाज़ोन, निग्लिटाज़ोन, पियोग्लिटाज़ोन, एन्ग्लिटाज़ोन पर बड़ी उम्मीदें लगाई गई हैं।

जब प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म को हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण के रूप में पहचाना जाता है, तो थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करना रोगजनक रूप से उचित है। एल-थायरोक्सिन का उपयोग किया जाता है, जिसकी खुराक का चयन नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
जब अनियमित मासिक धर्म लय और हिर्सुटिज़्म वाली लड़कियों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का पता चलता है, तो प्रोलैक्टिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत खुराक चयन के साथ डोपामिनोमेटिक्स (ब्रोमोक्रिप्टिन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अधिवृक्क रूप वाली लड़कियों के लिए, 21-हाइड्रॉक्सीलेज़ की कमी की डिग्री के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी का नुस्खा रोगजनक रूप से उचित है।
एण्ड्रोजनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप वाले रोगियों में, रक्त में एण्ड्रोजन की सांद्रता में कमी टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) और क्लोमीफीन के समानांतर उपयोग से प्राप्त की जा सकती है।

रोग के रोगजनन के अनुसार, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का उपयोग अधिक उचित है। प्रोजेस्टोजन के साथ संयोजन में एथिनिल एस्ट्राडियोल यकृत कोशिकाओं में जीएसपीएस के संश्लेषण को बढ़ाता है, अंडाशय द्वारा टी और ए के स्राव को कम करता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा डीएचईए और ए के स्राव को कम करता है।
इस प्रकार, COCs के लाभकारी प्रभावों के लिए निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. सीओसी में शामिल प्रोजेस्टोजन एलएच के स्राव को दबा देता है, जिससे अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को कम करने में मदद मिलती है।
2. एस्ट्रोजन, जो सीओसी का हिस्सा है, सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो सीरम में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करने में मदद करता है।
3. एस्ट्रोजेनिक घटक त्वचा 5?-रिडक्टेस को रोकता है, जिससे टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में रूपांतरण बाधित होता है।
4. COCs अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एण्ड्रोजन के स्राव को कम करते हैं।

डेसोगेस्ट्रेल में न्यूनतम एंड्रोजेनिक गुण होते हैं, लेकिन स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। डेसोगेस्ट्रेल 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन का व्युत्पन्न है, जिसमें C11 स्थिति में मिथाइल समूह होता है, जिसकी उपस्थिति के कारण हार्मोन का एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स से बंधन अवरुद्ध हो जाता है। डिसोगेस्ट्रेल की केवल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (उच्च चयनात्मकता) को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने और, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को मुक्त छोड़ने की क्षमता, लक्ष्य अंगों पर एथिनिल एस्ट्राडियोल के एस्ट्रोजेनिक प्रभाव में सुधार लाती है। एथिनिल एस्ट्राडियोल (यहां तक ​​कि 20 एमसीजी की खुराक पर भी) के संयोजन में, डिसोगेस्ट्रेल एस्ट्रोजन के कारण होने वाले जैविक प्रभाव को बरकरार रखता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डिसोगेस्ट्रेल युक्त COCs को कम से कम 6-9 महीनों के लिए गर्भनिरोधक आहार के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। नवीनतम पीढ़ी के COC रेगुलोन लेने के 2-3 महीनों के बाद मुँहासे और सेबोरहिया जैसे एंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, और 12 महीनों के बाद हिर्सुटिज़्म की गंभीरता कम हो जाती है।
कम और सूक्ष्म खुराक वाले COCs (रेगुलॉन और नोविनेट) के फायदे हैं:

एस्ट्रोजेन-निर्भर दुष्प्रभावों (मतली, द्रव प्रतिधारण, स्तन वृद्धि, सिरदर्द) के जोखिम को कम करने में,
रक्त के थक्के जमने पर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के अभाव में,
मासिक धर्म से शुरू होने वाले डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंडों के अनुसार उनका उपयोग करने में सक्षम होना।

डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)

एक। सामान्य जानकारी। यह सिंड्रोम प्रसव उम्र की 3-6% महिलाओं में पाया जाता है। सिंड्रोम के कारण विविध हैं, लेकिन सभी मामलों में रोगजनन की मुख्य कड़ी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में प्राथमिक या माध्यमिक विकृति है, जिससे एलएच स्राव में वृद्धि या एलएच/एफएसएच अनुपात में वृद्धि होती है। एलएच की सापेक्ष या पूर्ण अधिकता रोम की बाहरी झिल्ली और दानेदार परत के हाइपरप्लासिया और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया का कारण बनती है। परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन का स्राव बढ़ जाता है और पौरूषीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं। एफएसएच की सापेक्ष कमी के कारण, कूपिक परिपक्वता ख़राब हो जाती है, जिससे एनोव्यूलेशन होता है।

बी। एटियलजि

1) यह सुझाव दिया गया है कि एलएच की सापेक्ष या पूर्ण अधिकता हाइपोथैलेमस या एडेनोहाइपोफिसिस की प्राथमिक बीमारी के कारण हो सकती है, लेकिन इस परिकल्पना के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

2) रोगजनन के लिए ट्रिगर कारक एड्रेनार्चे की अवधि के दौरान अधिवृक्क एण्ड्रोजन की अधिकता हो सकता है। परिधीय ऊतकों में, अधिवृक्क एण्ड्रोजन एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाते हैं, जो एलएच स्राव (सकारात्मक प्रतिक्रिया) को उत्तेजित करता है और एफएसएच स्राव (नकारात्मक प्रतिक्रिया) को दबा देता है। एलएच अंडाशय में एण्ड्रोजन के अत्यधिक स्राव का कारण बनता है, अतिरिक्त डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाते हैं, और दुष्चक्र बंद हो जाता है। इसके बाद, अधिवृक्क एण्ड्रोजन अब एलएच स्राव को उत्तेजित करने में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

5) अतिरिक्त एण्ड्रोजन अंडाशय में बिगड़ा हुआ स्टेरॉइडोजेनेसिस के कारण हो सकता है। इस प्रकार, कुछ रोगियों में 17अल्फा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की गतिविधि बढ़ गई है। यह एंजाइम 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नेनोलोन को डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन को एंड्रोस्टेनेडियोन में परिवर्तित करता है। रोग का एक अन्य कारण 17बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कमी है, जो एंड्रोस्टेनेडियोन को टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोन को एस्ट्राडियोल में परिवर्तित करता है।

6) पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित होता है। टी4 के स्तर में कमी से थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। थायरोलिबेरिन न केवल टीएसएच के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, बल्कि एलएच और एफएसएच के अल्फा सबयूनिट्स के संश्लेषण को भी उत्तेजित करता है (टीएसएच, एलएच और एफएसएच के अल्फा सबयूनिट्स की संरचना समान है)। एडेनोहाइपोफिसिस की गोनैडोट्रोपिक कोशिकाओं में अल्फा सबयूनिट्स की सांद्रता में वृद्धि संबंधित बीटा सबयूनिट्स के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। परिणामस्वरूप, हार्मोनल रूप से सक्रिय एलएच का स्तर बढ़ जाता है।

3. परीक्षा

एक। इतिहास और शारीरिक परीक्षा. हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होने वाली बीमारियों को बाहर रखा गया है: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, पिट्यूटरी कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, यकृत रोग, यौन भेदभाव के विकार, एण्ड्रोजन-स्रावित अधिवृक्क ट्यूमर।

बी। प्रयोगशाला निदान

1) बेसल हार्मोन स्तर। सीरम में कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, एलएच, एफएसएच और प्रोलैक्टिन की सामग्री निर्धारित की जाती है। रक्त खाली पेट लिया जाता है। चूंकि हार्मोन का स्तर परिवर्तनशील होता है (विशेषकर डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता वाले रोगियों में), 30 मिनट के अंतराल पर 3 नमूने लिए जाते हैं और मिश्रित किए जाते हैं। मूत्र में 17-केटोस्टेरॉयड की मात्रा भी निर्धारित की जाती है।

एंड्रोस्टेनेडियोन और टेस्टोस्टेरोन का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है। एलएच/एफएसएच अनुपात > 3 है। डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एक एण्ड्रोजन) का स्तर सामान्य है। मूत्र में 17-केटोस्टेरॉयड की मात्रा भी सामान्य सीमा के भीतर है। यदि कुल टेस्टोस्टेरोन स्तर > 200 एनजी% है, तो अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संदेह होना चाहिए। डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर 800 एमसीजी% से अधिक एण्ड्रोजन-स्रावित अधिवृक्क ट्यूमर का संकेत देता है।

2) एचसीजी के साथ एक परीक्षण (अध्याय 19, पैराग्राफ II.A.6 देखें) किया जाता है, यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की उपस्थिति में, बेसल एण्ड्रोजन स्तर में वृद्धि का पता लगाना संभव नहीं था। डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, एचसीजी के प्रति अंडाशय की स्रावी प्रतिक्रिया बढ़ जाती है।

वी वाद्य अनुसंधान. सीटी और एमआरआई का उपयोग अधिवृक्क ट्यूमर को देखने के लिए किया जाता है, और अल्ट्रासाउंड, अधिमानतः योनि सेंसर के साथ, डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि ट्यूमर को इन तरीकों से स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है, तो अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि नसों का परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन किया जाता है और हार्मोन निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है।

बी। यदि प्रजनन क्षमता की बहाली उपचार योजना का हिस्सा नहीं है, तो कोई भी संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक निर्धारित किया जाता है जिसमें 0.05 मिलीग्राम से अधिक एथिनिल एस्ट्राडियोल नहीं होता है। यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म अतिरिक्त एलएच के कारण होता है, तो संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेने के 1-2 महीने के बाद, टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनेडियोन का स्तर सामान्य हो जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग में अंतर्विरोध सामान्य हैं।

वी यदि संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक वर्जित हैं, तो अगले मासिक धर्म चक्र के पहले दिन तक मौखिक रूप से प्रतिदिन 100 मिलीग्राम स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित करें, फिर ब्रेक लें और मासिक धर्म चक्र के 8 वें दिन दवा लेना फिर से शुरू करें। उपचार 3-6 महीने तक किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक धीरे-धीरे बढ़ाकर 400 मिलीग्राम/दिन कर दी जाती है।

बी. मिश्रित (डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क) मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. एटियलजि और रोगजनन। मिश्रित मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म 3बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज के आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है (चित्र 21.4, साथ ही अध्याय 15, पैराग्राफ III.बी देखें)। यह एंजाइम कॉम्प्लेक्स अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय ऊतकों में पाया जाता है और डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन को एंड्रोस्टेनेडियोन, प्रेगनिनोलोन को प्रोजेस्टेरोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन को 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन में परिवर्तित करता है। 3बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कमी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, एक कमजोर एण्ड्रोजन के संचय के कारण होती हैं। सीरम टेस्टोस्टेरोन के स्तर में मध्यम वृद्धि परिधीय ऊतकों में इसके गठन के कारण होती है (इन ऊतकों में 3बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज दोष स्पष्ट नहीं है)।

2. प्रयोगशाला निदान। प्रेगनेंसीलोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रेगनिनोलोन और डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर में वृद्धि, यानी क्रमशः मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन के अग्रदूत। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर से किया जाता है।

3. उपचार

एक। उपचार का लक्ष्य डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के सीरम स्तर को सामान्य (100-200 एमसीजी%) तक कम करना है। यदि कोई महिला बच्चे पैदा करना चाहती है, तो डेक्सामेथासोन की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के संश्लेषण को रोकता है। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक खुराक रात में 0.25 मिलीग्राम/दिन है। आमतौर पर, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर एक महीने के भीतर सामान्य हो जाता है।

बी। उपचार के दौरान, सीरम कोर्टिसोल का स्तर 3-5 एमसीजी% (अधिक नहीं) होना चाहिए। कुछ रोगियों में, डेक्सामेथासोन की कम खुराक के साथ भी, जल्दी से कुशिंग सिंड्रोम विकसित हो जाता है, इसलिए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और मासिक जांच की जाती है। कुछ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डेक्सामेथासोन की बहुत कम खुराक लिखते हैं, जैसे कि रात में सप्ताह में 3 बार 0.125 मिलीग्राम।

वी एक वर्ष के बाद, डेक्सामेथासोन बंद कर दिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है। डेक्सामेथासोन उपचार की विफलता से पता चलता है कि एण्ड्रोजन की महत्वपूर्ण मात्रा अधिवृक्क ग्रंथियों के बजाय अंडाशय द्वारा स्रावित होती है। ऐसे मामलों में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है।

बी. प्राथमिक अधिवृक्क और माध्यमिक डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. एटियलजि और रोगजनन। प्राथमिक अधिवृक्क एण्ड्रोजनिज्म जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के गैर-शास्त्रीय रूपों में देखा जाता है, विशेष रूप से 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ या 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के साथ। अधिवृक्क ग्रंथियां महत्वपूर्ण मात्रा में एंड्रोस्टेनडायोन का स्राव करती हैं, जो एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाती है। एस्ट्रोन सकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार एलएच के स्राव को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम विकसित होता है।

2. प्रयोगशाला निदान। सीरम टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनेडियोन का स्तर बढ़ जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक छोटा ACTH परीक्षण किया जाता है। सिंथेटिक ACTH एनालॉग टेट्राकोसैक्टाइड को 0.25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। 30 और 60 मिनट के बाद, 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का सीरम स्तर मापा जाता है। परिणामों की तुलना 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ या 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के शास्त्रीय और गैर-शास्त्रीय रूपों वाले रोगियों की जांच से प्राप्त संकेतकों से की जाती है। 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ और 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के क्लासिक रूपों में, आमतौर पर क्रमशः 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन या 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। गैर-शास्त्रीय रूपों में, इन चयापचयों का स्तर कुछ हद तक बढ़ जाता है।

3. उपचार. डेक्सामेथासोन रात में 0.25 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित है (अध्याय 21, पैराग्राफ III.B.3.a देखें)।

डी. अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और डिम्बग्रंथि विफलता

1. एटियलजि और रोगजनन। द्वितीयक डिम्बग्रंथि विफलता के साथ संयोजन में हाइपरएंड्रोजेनिज्म हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ देखा जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का एक सामान्य कारण पिट्यूटरी एडेनोमा है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 6.6. प्रोलैक्टिन अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के स्राव को उत्तेजित करता है और साथ ही गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबा देता है।

2. निदान. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है। डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर बढ़ जाता है।

3. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का उपचार हाइपरएंड्रोजेनिज्म को खत्म करता है और डिम्बग्रंथि समारोह को सामान्य करता है।

एंटीएंड्रोजन दवाएं: महिलाओं में मुँहासे के लिए आधुनिक चिकित्सा

महिला शरीर के शरीर विज्ञान में एण्ड्रोजन
इस तथ्य के बावजूद कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तुलना में महिला शरीर के शरीर विज्ञान में एण्ड्रोजन की भूमिका पर कम ध्यान दिया जाता है, लगभग सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज पर उनका प्रभाव और कई रोग स्थितियों के विकास में भागीदारी बहुत महत्वपूर्ण और विविध है। .
मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम के रिसेप्टर्स से जुड़कर, एण्ड्रोजन कामेच्छा, कार्यों में पहल और व्यवहार में आक्रामकता बनाते हैं। एण्ड्रोजन के प्रभाव में, ट्यूबलर हड्डियों में रैखिक वृद्धि और एपिफेसिस का बंद होना होता है। अस्थि मज्जा में, एण्ड्रोजन स्टेम कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गुर्दे में - एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, यकृत में - रक्त प्रोटीन। मांसपेशियों में वृद्धि, बालों का बढ़ना, और एपोक्राइन और वसामय ग्रंथियों की कार्यप्रणाली एण्ड्रोजन-निर्भर प्रक्रियाएं हैं।

एक महिला के शरीर में सेक्स स्टेरॉयड के संश्लेषण को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। डिम्बग्रंथि पिट्यूटरी ग्रंथि के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) द्वारा उत्तेजना के जवाब में, एण्ड्रोजन इसके थीका कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल से बनते हैं - एंड्रोस्टेनेडियोन (अंडाशय का मुख्य एण्ड्रोजन) और टेस्टोस्टेरोन, जो कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के प्रभाव में होते हैं। डिम्बग्रंथि ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन - एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल में सुगंधीकरण से गुजरना। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से एस्ट्राडियोल की बढ़ती मात्रा से एफएसएच रिलीज में कमी आती है, और सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से एलएच उत्पादन में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध थेका कोशिकाओं द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, अधिकांश टेस्टोस्टेरोन एंजाइम 5 ए-रिडक्टेस प्रकार I की कार्रवाई के तहत सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (छवि 1, ए) में परिवर्तित हो जाता है, जो एस्ट्रोजेन में सुगंधित नहीं होता है और ओव्यूलेशन का कारण बनता है जिसके बाद कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है, जिससे प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन होता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था महिला शरीर में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में एक निश्चित योगदान देता है। इसके ज़ोना रेटिकुलरिस में, एण्ड्रोजन के मुख्य अग्रदूत, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन को संश्लेषित किया जाता है, जो एंड्रोस्टेनेडियोन में आइसोमेराइजेशन के बाद, टेस्टोस्टेरोन में कम हो जाता है। एड्रेनल सेक्स स्टेरॉयड ग्लूकोकार्टोइकोड्स और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के संश्लेषण में एक मध्यवर्ती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां 90% तक डीहाइड्रोएपियांड्रोस्टेनेडियोन और 100% डीहाइड्रोएपियांड्रोस्टेनेडियोन सल्फेट का उत्पादन करती हैं, जो टेस्टोस्टेरोन के अग्रदूत हैं। यदि हाइड्रॉक्सिलेज़ (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) में से किसी एक की कमी के कारण ग्लूकोकार्टोइकोड्स का जैवसंश्लेषण बाधित हो जाता है, तो अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन का उत्पादन उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है। एलएच द्वारा गोनाड्स की अत्यधिक उत्तेजना के साथ, थेका कोशिकाओं के ट्यूमर अध: पतन के साथ, या एंजाइम 17-ओएच-डीहाइड्रोजनेज की कमी के मामलों में, जो टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्राडियोल में संक्रमण को उत्प्रेरित करता है, गोनैडल मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म संभव है।

अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियां और परिधीय ऊतक (मुख्य रूप से त्वचा और वसा ऊतक) एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन के उत्पादन में योगदान करते हैं। टेस्टोस्टेरोन की दैनिक मात्रा का लगभग 25% अंडाशय में, 25% अधिवृक्क ग्रंथियों में और 50% परिधीय ऊतकों में एंड्रोस्टेनेडियोन से रूपांतरण द्वारा उत्पादित होता है। अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियां androstenedione के दैनिक उत्पादन में लगभग समान योगदान देती हैं। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन अंडाशय से अधिक होता है। जैसे-जैसे कूप परिपक्व होता है, अंडाशय एण्ड्रोजन उत्पादन के लिए मुख्य अंग बन जाता है।
रक्त में प्रसारित होने वाले टेस्टोस्टेरोन का बड़ा हिस्सा (लगभग 80%) सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) से जुड़ा होता है, लगभग 19% एल्ब्यूमिन से जुड़ा होता है, और केवल 1% मुक्त अवस्था में प्रसारित होता है। जैविक रूप से सक्रिय मुक्त और एल्बुमिन-बाउंड टेस्टोस्टेरोन है।

hyperandrogenism

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्रोनिक एनोव्यूलेशन (35%) और, परिणामस्वरूप, बांझपन के सबसे आम कारणों में से एक है। त्वचाविज्ञान में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म मुँहासे, सेबोरहिया और हिर्सुटिज़्म के रोगजनन में एटियलॉजिकल लिंक है। मुँहासे के रोगजनन में, चार कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। प्रारंभिक लिंक वंशानुगत हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह स्थिति हार्मोन की मात्रा में पूर्ण वृद्धि (पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म) या शरीर में एण्ड्रोजन की सामान्य या कम मात्रा (सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म) के प्रति रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के रूप में प्रकट हो सकती है।
पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में शामिल हैं:
1. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (केंद्रीय या डिम्बग्रंथि मूल)।
2. डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस (थीका कोशिकाओं की संख्या या गतिविधि में वृद्धि)।
3. अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर।
4. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एड्रेनल कॉर्टेक्स का जन्मजात हाइपरप्लासिया)।
5. कुशिंग रोग या सिंड्रोम.
6. वसा चयापचय का उल्लंघन।
7. मधुमेह मेलिटस टाइप 2।
8. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।
9. हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म।
10. ऐसी दवाएं लेना जिनमें एंड्रोजेनिक गतिविधि हो।

सबसे आम स्थितियां रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। वसामय ग्रंथियों की कोशिकाओं में - सेबोसाइट्स - टेस्टोस्टेरोन, एंजाइम 5 ए-रिडक्टेस प्रकार I की कार्रवाई के तहत, सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में बदल जाता है, जो सेबोसाइट्स के विकास और परिपक्वता, सीबम के गठन का प्रत्यक्ष उत्तेजक है। . रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य कारण हैं:
1. एंजाइम 5ए-रिडक्टेस प्रकार I की बढ़ी हुई गतिविधि।
2. परमाणु डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई घनत्व।
3. यकृत में एसएचएसएच के संश्लेषण में कमी के परिणामस्वरूप रक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश में वृद्धि।
इस प्रकार, मुँहासे के रोगजनन में, अग्रणी भूमिका हार्मोनल कारक की होती है, जिससे हाइपरट्रॉफी होती है और वसामय ग्रंथियों की कार्यप्रणाली में वृद्धि होती है, पाइलोसेबेसियस कूप की वाहिनी में कूपिक हाइपरकेराटोसिस, बाद में सूजन के साथ सूक्ष्मजीवों की सक्रियता होती है।
अधिकांश महिलाएं मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे की तीव्रता को नोटिस करती हैं। इसे रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के विरोधी प्रभाव द्वारा समझाया गया है, जिससे शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण होता है। त्वचा में, पेरीफोलिक्यूलर एडिमा पाइलोसेबेसियस फॉलिकल डक्ट के संकुचन और मुँहासे के बढ़ने में योगदान करती है।

एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाएं

मुँहासे के एटियोपैथोजेनेसिस की मूल बातें के आधार पर, महिलाओं में इस बीमारी के इलाज के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की स्थिति पर दमनकारी प्रभाव डालने वाले पदार्थों को पर्याप्त और रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए। एंटीएंड्रोजन्स
एण्ड्रोजनीकरण की गंभीरता को प्रभावित करने वाली दवाओं में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सभी COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल और एक प्रोजेस्टिन घटक होता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल की मात्रा के आधार पर, सभी COCs को उच्च खुराक (50 एमसीजी/दिन), कम खुराक (30-35 एमसीजी/दिन) और माइक्रोडोज़ (15-20 एमसीजी/दिन) में विभाजित किया गया है। COCs में शामिल सिंथेटिक जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टोजेन, प्रोजेस्टिन) डेरिवेटिव हैं:
1. टेस्टोस्टेरोन (19-नॉरस्टेरॉयड):
ए) एक एथिनिल समूह (I, II, III पीढ़ी) युक्त;
बी) इसमें एथिनिल समूह (डायनोगेस्ट) शामिल नहीं है।
2. प्रोजेस्टेरोन (साइप्रोटेरोन एसीटेट, आदि)।
3. स्पिरोनोलैक्टोन (ड्रोस्पायरनोन)।

COCs का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से ओव्यूलेशन के दमन के रूप में गर्भनिरोधक है (पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोथैलेमस और गोनाडोट्रोपिक हार्मोन - एफएसएच और एलएच के जारी हार्मोन की रिहाई को अवरुद्ध करना)। चूंकि बहिर्जात रूप से प्रशासित एथिनिल एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टोजेन अंतर्जात हार्मोन उत्पादन को दबाते हैं, इसलिए हार्मोन-निर्भर संरचनाओं पर उनके जैविक प्रभाव अंतर्जात एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभावों के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। हालाँकि, यदि एथिनिल एस्ट्राडियोल की फार्माकोडायनामिक विशेषताएं एस्ट्राडियोल के जितना संभव हो उतना करीब हैं, तो जेस्टाजेंस (संरचना के आधार पर) प्रोजेस्टेरोन के गुणों और अन्य औषधीय प्रभावों दोनों को प्रदर्शित करते हैं।
एथिनिल एस्ट्राडियोल के वांछित प्रभावों में शामिल हैं: एंटीगोनैडोट्रोपिक (जेस्टाजेन्स की क्रिया की क्षमता), एंडोमेट्रियल प्रसार और यकृत में प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना (परिवहन अणु, विशेष रूप से एसएचएसजी, रक्त जमावट कारक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एपोप्रोटीन)। साइड इफेक्ट्स में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का सक्रियण शामिल है जिसके बाद शरीर में सोडियम और पानी का प्रतिधारण होता है।

सिंथेटिक जेस्टाजेंस का मुख्य प्रभाव उनकी जेस्टाजेनिक गतिविधि है, जिसमें एक एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव, एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन और गर्भावस्था का रखरखाव शामिल है। एंटीएस्ट्रोजेनिक प्रभाव लक्षित अंगों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या को कम करना है।
एथिनिल समूह वाले 19-नॉरस्टेरॉयड के डेरिवेटिव, जेस्टजेन का सबसे प्रतिकूल दुष्प्रभाव अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि है, जो मुँहासे की उपस्थिति, रक्त प्लाज्मा की एथेरोजेनेसिटी में वृद्धि, ग्लूकोज सहिष्णुता में गिरावट और एनाबॉलिक प्रभाव में प्रकट होता है।

जेस्टाजेन्स की अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि के तंत्र में शामिल हैं:
1. डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन की संरचनात्मक समानता के कारण एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की उत्तेजना।
2. एसजीएसजी के साथ संबंध से टेस्टोस्टेरोन का विस्थापन, चूंकि सिंथेटिक जेस्टाजेन्स में टेस्टोस्टेरोन (मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि) की तुलना में इस परिवहन प्रोटीन के लिए अधिक आकर्षण होता है।
3. यकृत में एसएचजी संश्लेषण का अवरोध (मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि)।
त्वचाविज्ञान अभ्यास में मुँहासे विरोधी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, COCs के बीच मोनोफैसिक कम खुराक वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाला जेस्टाजन होता है। ये आवश्यकताएं दवाओं "डायने-35" (0.035 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट), "ज़ानिन" (0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम डायनोगेस्ट) और "यारीना" (0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोनोन) से पूरी होती हैं। ), "शेरिंग" (जर्मनी) द्वारा निर्मित और रूस में पंजीकृत।

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाली पहली COC दवा "डायने-50" थी, जो 1961 में एफ. न्यूमैन द्वारा संश्लेषित साइप्रोटेरोन एसीटेट के आधार पर बनाई गई थी। 1985 में, शेरिंग कंपनी (जर्मनी) ने डायने-35 और दवा एंड्रोकुर (10 या 50 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट) बनाई। साइप्रोटेरोन एसीटेट के अद्वितीय गुणों के लिए धन्यवाद, डायने-35 में बहु-स्तरीय एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है (चित्र 2 देखें)। एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ, साइप्रोटेरोन एसीटेट, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच की रिहाई को अवरुद्ध करके, अंडाशय में एण्ड्रोजन के उत्पादन को दबा देता है। रक्त में, साइप्रोटेरोन एसीटेट एल्ब्यूमिन से बंध जाता है और एसएचएसजी के साथ अपने संबंध से टेस्टोस्टेरोन को विस्थापित नहीं करता है। इसके अलावा, साइप्रोटेरोन एसीटेट एथिनिल एस्ट्राडियोल के प्रभाव को प्रबल करता है, जिसका उद्देश्य यकृत द्वारा एफएसएचजी के संश्लेषण को उत्तेजित करना (रक्त प्लाज्मा में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करना) है। साइप्रोटेरोन एसीटेट की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति परिधीय एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और उनके साथ डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के बंधन को रोकने के कारण इसका प्रत्यक्ष एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव है। लक्षित अंगों में, साइप्रोटेरोन एसीटेट एंजाइम 5ए-रिडक्टेस प्रकार I (टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के गठन की रुकावट) की गतिविधि को रोकता है। इसकी परिधीय कार्रवाई के लिए धन्यवाद, डायने -35 न केवल अंडाशय में संश्लेषित एण्ड्रोजन की गतिविधि को दबाता है, बल्कि अधिवृक्क ग्रंथियों, वसा ऊतक और त्वचा में भी बनता है।
मुँहासे के लिए "डायने -35" निर्धारित करने के संकेत सापेक्ष और पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग) दोनों की स्थितियां हैं।
मुँहासे के विपरीत, अतिरोमता का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है और इसमें 6 से 24 महीने लगते हैं। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, "एंड्रोकुर" दवा के साथ "डायने-35" के संयोजन की सिफारिश की जाती है: "डायने-35" को मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से 21 दिनों के लिए 7 दिनों के ब्रेक के साथ शुरू किया जाता है। इसके अतिरिक्त, चक्र के पहले चरण के 15 दिनों के लिए, एंड्रोकुर को 10-50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त न हो जाए ("रिवर्स चक्रीय आहार"), फिर वे डायने -35 मोनोथेरेपी पर स्विच कर देते हैं।

1995 में, एक नया COC सामने आया, जिसमें 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल के अलावा, 2 मिलीग्राम डायनोगेस्ट होता है, जिसमें 19-नॉरस्टेरॉइड्स (जेस्टाजेनिक गतिविधि) और प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि) के समूह के गुण होते हैं। रूस में, दवा "ज़ैनिन" नाम से पंजीकृत है। डायनोगेस्ट के औषधीय गुण कई मायनों में प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के समान हैं (प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने पर उच्च चयनात्मकता, चयापचय पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं)। डायनोगेस्ट की जेस्टाजेनिक गतिविधि मुख्य रूप से एक परिधीय प्रभाव (मध्यम एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि के साथ एंडोमेट्रियम और अंडाशय पर मजबूत प्रभाव) के रूप में प्रकट होती है। जेस्टजेन के विपरीत - स्थिति C17 पर एथिनिल समूह वाले 19-नॉरस्टेरॉयड के डेरिवेटिव, डायनोगेस्ट साइटोक्रोम पी-450 की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है और यकृत में चयापचय में हस्तक्षेप नहीं करता है।

दवा "ज़ैनिन" का मुख्य एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव अंडाशय में एण्ड्रोजन संश्लेषण का दमन और त्वचा में टाइप I 5a-रिडक्टेस एंजाइम का निष्क्रिय होना है। रक्त में, डायनोगेस्ट एल्ब्यूमिन से बंध जाता है और एसएचजी के साथ अपने संबंध से टेस्टोस्टेरोन को विस्थापित नहीं करता है। इसके अलावा, डायनोगेस्ट एथिनिल एस्ट्राडियोल के प्रभाव को प्रबल करता है, जिसका उद्देश्य यकृत द्वारा एफएसएचजी के संश्लेषण को उत्तेजित करना (प्लाज्मा में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करना) है। हालाँकि, डायनोगेस्ट का गोनैडोट्रोपिन के स्राव पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बीसवीं सदी के 90 के दशक के अंत में, जेस्टाजेन ड्रोसपाइरोनोन, जो स्पिरोनोलैक्टोन का व्युत्पन्न है, को संश्लेषित किया गया था। स्पिरोनोलैक्टोन (रूस में - वर्शपिरोन, "गेडियन रिक्टर", हंगरी), एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया वाली एक दवा होने के नाते, परिधीय एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव रखती है (एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने के लिए ड्रोसपाइरोन की क्षमता साइप्रोटेरोन की तुलना में थोड़ी कम है) एसीटेट)। विदेश में, स्पिरोनोलैक्टोन 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एक एंटीएंड्रोजेनिक दवा के रूप में पंजीकृत है। हालाँकि, स्पिरोनोलैक्टोन मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का कारण बनता है, जो मुँहासे के लिए सीओसी के साथ संयोजन में इसके उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोनोन के आधार पर निर्मित, सीओसी "यारीना" (यूरोप में - "यास्मीन", शेरिंग, जर्मनी) ने गर्भनिरोधक और मुँहासे-रोधी प्रभाव प्राप्त करना और दुष्प्रभावों के विकास से बचना संभव बना दिया। स्पिरोनोलैक्टोन पर आधारित दवाओं का उपयोग करते समय यह देखा जाता है। "यारिन" की मुँहासे-रोधी गतिविधि इसके प्रत्यक्ष (ड्रोसपाइरोन द्वारा एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) और अप्रत्यक्ष (एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि, एथिनिल एस्ट्राडियोल और ड्रोसपाइरोन के साथ यकृत द्वारा एफएसएचजी के संश्लेषण की उत्तेजना, टेस्टोस्टेरोन के विस्थापन की अनुपस्थिति) के कारण होती है। एफएसएचजी के साथ संबंध, चूंकि ड्रोसपाइरोन को एल्ब्यूमिन से जुड़े रक्त में ले जाया जाता है) एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एक दमनकारी प्रभाव - ड्रोसपाइरोन द्वारा एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी (छवि 1, सी)। दवा "यारीना" की अंतिम संपत्ति बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर उन महिलाओं में जो चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे की तीव्रता (पेरीफोलिक्यूलर एडिमा के कारण मुँहासे की तीव्रता) और द्रव प्रतिधारण के कारण शरीर के वजन में वृद्धि (देखें) पर ध्यान देती हैं। अंक 2)। इसके अलावा, दवा के उपयोग के संकेत प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (चक्रीय रूप से होने वाले मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक और शारीरिक लक्षण, शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण से भी जुड़े) की अभिव्यक्तियाँ हैं। चक्र के दूसरे भाग में सोडियम और पानी की अवधारण एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और एथिनिल एस्ट्राडियोल द्वारा रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता के कारण होती है, जो सीओसी का हिस्सा है।

अन्य सीओसी की तुलना में यास्मीन की प्रभावशीलता और सुरक्षा निर्धारित करने के लिए विदेशों में किए गए डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि एक विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, यास्मीन में मुँहासे-विरोधी प्रभाव होता है और वजन घटाने को बढ़ावा देता है (एंटीमिनरलोकॉर्टिकोइड प्रभाव के कारण) 6 महीने के उपचार के लिए औसतन 1 -2 किग्रा. तुलनात्मक सीओसी प्राप्त करने वाली महिलाओं के समूहों में शरीर के वजन में मामूली वृद्धि देखी गई।
हमारे काम का उद्देश्य मुँहासे की अलग-अलग गंभीरता वाली महिलाओं में एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ सीओसी की मुँहासे-विरोधी प्रभावशीलता और सहनशीलता का आकलन करना था और तदनुसार, त्वचा के घावों की गंभीरता के आधार पर उपचार पद्धति चुनने के लिए मानदंड विकसित करना था।

सामग्री और विधियां
हमने 16 से 37 वर्ष की आयु की II-III गंभीरता के मुँहासे वाली 86 महिलाओं में COCs "डायने -35", "ज़ैनिन" और "यारिना" के मुँहासे-विरोधी प्रभाव का अध्ययन किया।
मुँहासे की गंभीरता का आकलन करने के लिए अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी (हमारे संशोधन में) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को आधार के रूप में लिया गया था:
I डिग्री को कॉमेडोन (खुले और बंद) और 10 पपल्स तक की उपस्थिति की विशेषता है;
द्वितीय डिग्री - कॉमेडोन, पपल्स, 5 पस्ट्यूल तक;
III डिग्री - कॉमेडोन, पैपुलोपस्टुलर दाने, 5 नोड्स तक;
IV डिग्री कई दर्दनाक नोड्स और सिस्ट के गठन के साथ डर्मिस की गहरी परतों में एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है।

पहले अवलोकन समूह (तब 2 उपसमूहों में विभाजित) में 16 से 37 वर्ष की आयु की 68 महिलाएं शामिल थीं, जिनमें II या III गंभीरता के मुँहासे और चेहरे और धड़ पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण था, जिन्होंने 6 महीने के लिए COCs के साथ मुँहासे-विरोधी चिकित्सा प्राप्त की थी। प्रत्येक उपसमूह में III गंभीरता वाली 22 महिलाएं और II गंभीरता वाली 12 महिलाएं शामिल थीं। महिलाओं के पहले उपसमूह को "डायने-35" थेरेपी प्राप्त हुई, दूसरे उपसमूह को "ज़ैनिन" प्राप्त हुई।

दूसरे अवलोकन समूह में II-III गंभीरता के मुँहासे वाली 19 से 34 वर्ष की आयु की 18 महिलाएं शामिल थीं, जिन्होंने चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे की तीव्रता देखी। 6 महीने तक, रोगियों को यारिना दवा के साथ मुँहासे-रोधी चिकित्सा प्राप्त हुई।
तीन दवाओं में से प्रत्येक को एक मानक आहार के अनुसार 6 महीने के लिए निर्धारित किया गया था: सभी महिलाओं ने, मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन सीओसी लेना शुरू करने से पहले, सुबह के मूत्र के साथ एचसीजी परीक्षण (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) किया और, यदि परिणाम आया नेगेटिव, दवा की पहली गोली ली। अगले 20 दिनों में, दवा दिन के लगभग एक ही समय पर ली गई। प्रत्येक अगला पैकेज 7 दिनों के ब्रेक के बाद शुरू किया गया था, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव देखा गया था।

3 और 6 महीने के बाद, चिकित्सा शुरू होने से पहले खुले और बंद कॉमेडोन, पपल्स और पस्ट्यूल की संख्या की गतिशीलता का आकलन किया गया था। निर्दिष्ट समय पर, मुँहासे तत्वों की गणना के साथ, सेबमीटर एसएम 810 डिवाइस (साहस + खज़ाका इलेक्ट्रॉनिक जीएमबीएच, जर्मनी) का उपयोग करके सीबम स्राव (यूएसएस) के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक प्रक्रिया की गई थी। डिवाइस का संचालन सिद्धांत फोटोमेट्री का उपयोग करके सीबम के मात्रात्मक निर्धारण पर आधारित है। सामान्य यूएससी 60-90ґ10-6 ग्राम/सेमी2 है।
उपचार से पहले, सभी महिलाओं के स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण किया गया (मेनार्चे के समय उम्र, जन्मों की संख्या, गर्भपात), पिछले 6 महीनों में मासिक धर्म समारोह का मूल्यांकन किया गया (अमेनोरिया, डिसमेनोरिया, इंटरसाइक्लिक डिस्चार्ज के एपिसोड), और स्तन ग्रंथियों और जननांगों की जांच की गई . चिकित्सा के अंत में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा दोहराई गई।

थेरेपी शुरू करने से पहले और इसके पूरा होने के बाद, सभी महिलाओं ने डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं (पैपनिकोलाउ स्मीयर) की विशेषता वाले रूपात्मक संकेतों को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपकला की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की। परिणामों का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया गया: 1 - सामान्य, 2 - हल्का डिसप्लेसिया, 3 - मध्यम डिसप्लेसिया, 4 - गंभीर डिसप्लेसिया, 5 - सीटू में कैंसर

COCs लेने के लिए बहिष्करण मानदंड थे: घनास्त्रता का वर्तमान या इतिहास; संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस; विभिन्न उत्पत्ति (ट्यूमर सहित) की गंभीर जिगर की क्षति; जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के हार्मोन-निर्भर घातक रोग या उनका संदेह; विभिन्न स्थानीयकरणों के एंडोमेट्रियोसिस; अज्ञात मूल का योनि से रक्तस्राव; गर्भावस्था और स्तनपान; दवा के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता; 35 वर्ष से अधिक आयु (प्रति दिन 10 से अधिक सिगरेट पीने वालों के लिए - 30 वर्ष); गर्भनिरोधक या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए पहले ली गई किसी भी सीओसी का मुँहासे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ स्तर है। वह पूर्ववर्ती है. परिवर्तन एरोमाटेज़ एंजाइम के प्रभाव में होता है। टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कमजोर लिंग में अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और वसा ऊतक में होता है। इनमें से किसी भी स्तर पर "ब्रेकडाउन" महिलाओं में विभिन्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को जन्म दे सकता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य प्रकार

फिलहाल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारणों के आधार पर इसके दो मुख्य रूप हैं। यह सच है और अन्य. सच्चे लोगों में डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म शामिल हैं। वे कार्यात्मक या ट्यूमर मूल के हो सकते हैं।

महिलाओं में कार्यात्मक सच्चा हाइपरएंड्रोजेनिज्म और उनके कारण:

• डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म। एरोमाटेज़ एंजाइम की कमी से जुड़ा हुआ है, जो टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करना सुनिश्चित करता है। नियमानुसार यह जन्मजात दोष है। अक्सर डिम्बग्रंथि मूल का हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है - मिटाए गए रूप (टेस्टोस्टेरोन का स्तर सामान्य हो सकता है, स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के अल्ट्रासाउंड संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं)।
• अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म। यह उस एंजाइम की कमी से जुड़ा है जो टेस्टोस्टेरोन अग्रदूतों को परिवर्तित करता है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण: टेस्टोस्टेरोन के स्तर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि और, इसकी अभिव्यक्ति के रूप में, अतिरोमता;

अन्य रूपों में शामिल हैं:

• परिवहन। सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) की कमी से जुड़ा हुआ। यह ग्लोब्युलिन बांधता है और लक्ष्य अंग कोशिका में प्रवेश करने से रोकता है। एसएचबीजी का उत्पादन यकृत में होता है, इसका स्तर थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज और एस्ट्रोजन की मात्रा पर निर्भर करता है।
• मेटाबॉलिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म. बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के साथ संबद्ध। आधार इंसुलिन प्रतिरोध है;
• मिश्रित मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम पैदा करने वाले विभिन्न रूपों और कारणों का संयोजन;
• आयट्रोजेनिक। विभिन्न दवाओं की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षण

टेस्टोस्टेरोन की क्रिया के लिए लक्षित अंग: अंडाशय, त्वचा, वसामय और पसीने की ग्रंथियां, साथ ही स्तन ग्रंथियां, बाल। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्रमुख लक्षण निम्नलिखित हैं:

1. (अंडे का परिपक्व होना और निकलना), जो बांझपन को भड़का सकता है और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म को जन्म दे सकता है। हार्मोन-निर्भर अंगों (गर्भाशय, अंडाशय) में लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म एक जोखिम है;
2. इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन के प्रति ऊतक की असंवेदनशीलता, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका ग्लूकोज को अवशोषित नहीं करती है और "भूखी" रहती है)। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के विकास की ओर ले जाता है;
3. अतिरोमता. इस मामले में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण: एंड्रोजेनिक क्षेत्रों में बालों का विकास (दाढ़ी, छाती, पूर्वकाल पेट की दीवार, हाथ, पैर, पीठ पर);
4. त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (मुँहासे, सेबोरहिया, एण्ड्रोजन-निर्भर खालित्य)
5. स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय: घने ट्यूनिका अल्ब्यूजिना के साथ मात्रा में बढ़े हुए, लेकिन परिधि के साथ स्थित कई परिपक्व रोम। एक "हार" लक्षण निर्मित होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम दो के आधार पर किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार इस सिंड्रोम के कारण और प्रकार के सही निदान पर निर्भर करता है। निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• महिलाओं के लिए असामान्य स्थानों पर बालों के बढ़ने की शिकायतें, मुँहासे की उपस्थिति, बांझपन, मासिक धर्म की अनियमितता, अक्सर मोटापा;
• इतिहास: हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ यौवन और प्रजनन आयु की अवधि के साथ मेल खाती हैं;
• परीक्षा डेटा: मोटापा, अतिरोमता, ऊपर वर्णित त्वचा अभिव्यक्तियाँ;
• हार्मोनल परीक्षा डेटा: मुक्त टेस्टोस्टेरोन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, डिहाइड्रोएपिस्टेंडिनोन, प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए स्तर;
• अल्ट्रासाउंड डेटा: स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय, अंडाशय या उनके ट्यूमर की बढ़ी हुई मात्रा, अधिवृक्क ट्यूमर;
• सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर में कमी;
• इंसुलिन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज सहनशीलता में कमी।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक हो सकता है? वास्तविक कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक नहीं किया जा सकता क्योंकि यह जन्मजात एंजाइम दोषों से जुड़ा है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कुछ लक्षणों को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है। उपचार बंद करने के बाद, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण दोबारा हो सकते हैं।

डिम्बग्रंथि मूल की महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में स्टेरॉयड (डायना 35, साइप्रोटेरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और गैर-स्टेरायडल (फ्लुटामाइन) प्रकार की एंटीएंड्रोजेनिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

डेक्सामेथासोन का उपयोग अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि और अवसाद शामिल हैं, उदाहरण के लिए, मेटफॉर्मिन।

प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए स्तर से जुड़ी महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के लिए प्रोलैक्टिन-कम करने वाली दवाओं (एलैक्टिन, ब्रोमोक्रिप्टिन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

ट्यूमर मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि पर इन संरचनाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।

कम उम्र में लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर ट्यूमर उत्पत्ति के एड्रेनल वेराइट सिंड्रोम से जुड़ा होता है, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। बच्चों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म यौवन के दौरान प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

बांझपन हमेशा हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का परिणाम नहीं होता है। हालाँकि, यह एस्ट्रोजन हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान का कारण बनता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम में यह हार्मोन कम हो जाता है। इस सिंड्रोम के साथ, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, खासकर पहली तिमाही में, जब प्लेसेंटा "बन रहा होता है।" गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भपात और समय से पहले जन्म और बच्चों में मेटाबोलिक सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक पैथोलॉजिकल एंडोक्राइनोलॉजिकल स्थिति है, जो रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती है। इनमें टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडिओल, एंड्रोस्टेनेडियोन और डीहाइड्रोएपियांड्रोस्टेनेडियोन शामिल हैं। एक महिला के शरीर में, एण्ड्रोजन अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं। यह रोग मुख्य रूप से शरीर में बाहरी परिवर्तनों और जननांग अंगों की शिथिलता (एंडोक्रिनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी) में प्रकट होता है।

महिलाओं में एण्ड्रोजन का स्तर उम्र और शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता निम्नलिखित सीमाओं के भीतर होनी चाहिए:

• 20-50 वर्ष - 0.31-3.78;
• 50-55 वर्ष - 0.42-4.51;
• गर्भावस्था के दौरान - संकेतक 3-4 गुना बढ़ जाता है।

निःशुल्क एण्ड्रोजन सूचकांक, महिलाओं के लिए सामान्य

मुक्त एण्ड्रोजन हार्मोन का एक अंश है जो शरीर में सक्रिय जैविक कार्य करता है। इनमें मुक्त और कमजोर रूप से बंधे टेस्टोस्टेरोन शामिल हैं। मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (एफएआई) टेस्टोस्टेरोन की कुल मात्रा और उसके जैविक रूप से सक्रिय अंश का अनुपात है। इस सूचक की दर मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है:

• कूपिक चरण - 0.9-9.4%;
• ओव्यूलेशन - 1.4-17%;
• ल्यूटियल चरण - 1-11%;
• रजोनिवृत्ति के दौरान - 7% से अधिक नहीं।

महिलाओं और पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

मंचों पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को अक्सर एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्णित किया जाता है जो कहीं से भी प्रकट होती है और इसके कारण अज्ञात हैं। यह पूरी तरह से सच नहीं है। समीक्षाओं के बावजूद, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई बीमारी है।

एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर हमेशा बीमारी के विकास का संकेत नहीं होता है। महिला शरीर के विकास और जीवन की विभिन्न अवधियों में हार्मोन की शारीरिक सांद्रता भिन्न होती है। गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसा कारक है जो भ्रूण के सामान्य विकास के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, पुरानी अवधि में, इन जैविक सक्रिय पदार्थों के उच्चतम सामान्य संकेतक देखे जाते हैं, जो रजोनिवृत्ति के दौरान शरीर के पुनर्गठन के कारण होता है। ऐसे मामलों में, मानक उस विकल्प को माना जाता है जब बढ़ी हुई हार्मोन सामग्री रोगी को असुविधा का कारण नहीं बनती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के विभिन्न रूप हैं। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है और बचपन से ही शरीर में हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है। माध्यमिक - इस अंग के रोगों के कारण उत्पादन विनियमन के मुख्य तंत्र - पिट्यूटरी नियंत्रण के उल्लंघन का परिणाम है। लड़कियों में जन्मजात हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म बचपन से ही प्रकट होता है और अक्सर वंशानुगत विकृति के साथ होता है या गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंगों के बिगड़ा विकास का परिणाम होता है। सहवर्ती विकृति, अंतःस्रावी विनियमन विकारों और बाहरी पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के कारण एक्वायर्ड हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिक उम्र में होता है।

सबसे महत्वपूर्ण, यदि हम पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं पर विचार करते हैं, तो इन हार्मोनों की सांद्रता में परिवर्तन के आधार पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वर्गीकरण है। यदि रोगी को टेस्टोस्टेरोन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है, तो हम पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन एक और नैदानिक ​​संस्करण है, जिसमें हार्मोन की कुल एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, या सामान्य सीमा के भीतर भी रहती है, लेकिन पैथोलॉजी की विशेषता वाले सभी लक्षण देखे जाते हैं। इस मामले में, क्लिनिक टेस्टोस्टेरोन के जैविक रूप से सक्रिय अनुपात में वृद्धि के कारण होता है। इस प्रकार को रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होने वाले नैदानिक ​​लक्षणों की व्यापकता इस तथ्य के कारण है कि टेस्टोस्टेरोन मानव शरीर में यौन भेदभाव को विनियमित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके जैविक कार्य इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास;
• स्पष्ट अनाबोलिक प्रभाव, जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और मांसपेशियों के विकास की ओर जाता है;
• ग्लूकोज चयापचय प्रक्रियाओं की बढ़ी हुई गतिविधि।

जन्म से पहले और बाद में एण्ड्रोजन के प्रभाव को अक्सर उजागर किया जाता है। इसलिए, यदि रोगी को प्रसवकालीन अवधि के दौरान यह स्थिति विकसित हुई, तो उसके अपने जननांग अंग खराब रूप से विकसित रहते हैं। इस स्थिति को उभयलिंगीपन कहा जाता है और आमतौर पर जीवन के पहले वर्षों में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जैव रासायनिक आधार

लीवर अतिरिक्त एण्ड्रोजन के निपटान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हेपेटोसाइट्स में, प्रोटीन के साथ अधिकांश हार्मोन के संयुग्मन की प्रक्रिया विशिष्ट एंजाइमों की मदद से होती है। एण्ड्रोजन के परिवर्तित रूप पित्त और मूत्र के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होते हैं। टेस्टोस्टेरोन का एक छोटा हिस्सा साइटोक्रोम P450 प्रणाली के माध्यम से टूट जाता है। इन तंत्रों के विघटन से रक्त में एण्ड्रोजन की सांद्रता में भी वृद्धि हो सकती है।

टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन के रिसेप्टर्स शरीर के अधिकांश ऊतकों में मौजूद होते हैं। चूंकि ये हार्मोन स्टेरॉयड हैं, वे कोशिका झिल्ली से गुजरने और विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने में सक्षम हैं। उत्तरार्द्ध प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अंडाशय में परिवर्तन

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में विकारों के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से एक महिला जननांग अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन है। यदि सिंड्रोम जन्मजात है और हार्मोनल असंतुलन बच्चे के जन्म से पहले ही प्रकट हो जाता है, तो अंडाशय का शोष और हाइपोप्लासिया होता है। इससे भविष्य में महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन में स्वचालित रूप से कमी आती है और यौन क्रिया ख़राब होती है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम वयस्कता में प्राप्त हो जाता है, तो अंडाशय में निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में रोमों का विकास और प्रसार बाधित होता है (वे विभेदन के प्रारंभिक स्तर पर बने रहते हैं);
• रोम लगभग पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं, लेकिन अंडों का निर्माण बाधित हो जाता है, जिसके कारण ओव्यूलेशन नहीं होता है;
• एक महिला के रोम और अंडे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम दोषपूर्ण रहता है, जिससे मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में हार्मोनल अपर्याप्तता हो जाती है।

इन विकल्पों की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दूसरे से कुछ अलग है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह न केवल सामान्य मासिक धर्म चक्र में व्यवधान का कारण बनता है, बल्कि बांझपन भी होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आईसीडी कोड (फोटो उपलब्ध नहीं)

आईसीडी 10 में, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म को कक्षा ई में समीक्षाओं और टिप्पणियों के साथ प्रस्तुत किया गया है। एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों को यहां एकत्र किया गया है। साथ ही, कारण और रूप के आधार पर, आईसीडी 10 में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की समीक्षा के अलग-अलग कोड होते हैं:

E28.1 - यदि विकृति पृथक डिम्बग्रंथि रोग (रजोनिवृत्ति के दौरान और लड़कियों में हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहित) के कारण होती है;

E25.0 - जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के कारण होता है;

E25.8 – अधिग्रहीत एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, जिसमें दवाएँ लेने से भी शामिल है;

ई25.9 - सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म आईसीडी 10;

E27.8 - अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, जिसके कारण टेस्टोस्टेरोन का संश्लेषण बढ़ जाता है (पुरुषों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सहित);

E27.0 - अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन (अक्सर ट्यूमर के साथ), जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाता है;

Q56.3 - जन्मजात क्लिनिकल हाइपरएंड्रोजेनिज्म, आईसीडी कोड, जो महिला स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज्म के विकास की ओर ले जाता है।

यह वर्गीकरण रोग के मुख्य रूपों को स्पष्ट रूप से अलग करना और बाद में चिकित्सा की सबसे प्रभावी विधि का चयन करना संभव बनाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म: कारण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण विशेष रूप से हार्मोनल होते हैं। उनके उत्पादन या अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को विनियमित करने वाले तंत्र में व्यवधान होता है। इसलिए, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

स्टेरोल्स के चयापचय में भाग लेने वाले एंजाइमों में जन्मजात दोष, जिसके कारण स्टेरॉयड संश्लेषण में आंशिक रुकावट होती है और टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि होती है। रोग और स्थितियाँ जो अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया के साथ होती हैं। वे आम तौर पर एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) की बढ़ती रिहाई के रूप में प्रकट होते हैं, जो एण्ड्रोजन उत्पादन को उत्तेजित करता है। अंडाशय की स्थानीय शिथिलता. इस मामले में, केवल एण्ड्रोजन की एकाग्रता में एक पृथक वृद्धि देखी जाती है, या आईएसए सूचकांक में परिवर्तन होता है, जो उनके मुक्त अंश में वृद्धि का संकेत देता है। दैहिक यकृत रोग जो शरीर से एण्ड्रोजन को हटाने के तंत्र में व्यवधान पैदा करते हैं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, सेलुलर कैंसर, स्टीटोहेपेटोसिस)।

दवाओं का चयापचय P450 प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो हार्मोन के उपयोग के इस तंत्र को अवरुद्ध करता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म। एंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में एंड्रोजेनिज्म के लक्षण और उपचार का आपस में गहरा संबंध है। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की सांद्रता में वृद्धि कई प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करती है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता रक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश की सांद्रता पर निर्भर करती है। यह वह है जो जैविक गतिविधि प्रदर्शित करती है, जिससे हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कई लक्षण दिखाई देते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ त्वचा में परिवर्तन

बढ़ी हुई टेस्टोस्टेरोन सांद्रता का सबसे पहला संकेत त्वचा में परिवर्तन हैं। सबसे पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों को मुँहासे का अनुभव होता है - एक सूजन प्रक्रिया जो बाल कूप और वसामय ग्रंथि के बर्सा में विकसित होती है। अधिकतर ये मुंहासे चेहरे, गर्दन, सिर के पीछे, पीठ, कंधों और छाती की त्वचा पर दिखाई देते हैं। इस प्रक्रिया का एटियलजि जीवाणु (स्टैफिलोकोकल) है। इस मामले में, दाने के विभिन्न बहुरूपी तत्व देखे जाते हैं, जिनमें से सबसे विशेषता मवाद के साथ फुंसी है। थोड़ी देर बाद यह फट जाता है, पपड़ी में बदल जाता है। कभी-कभी नीले निशान अपनी जगह पर रह जाते हैं।

वसामय ग्रंथियों का न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन भी बाधित होता है, जिससे सेबोरहिया का विकास होता है।

त्वचा की हेयरलाइन की प्रकृति भी बदल जाती है। अक्सर खालित्य देखा जाता है - पुरुष पैटर्न बालों का झड़ना, जो एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष के साथ होता है। शरीर पर, विपरीत प्रक्रिया देखी जाती है - छाती, पेट और पीठ नए बालों के रोम से ढके होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षणों को मर्दानाकरण कहा जाता है। इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• आवाज़ का स्वर कम हो गया;
• पुरुष प्रकार के वसा जमाव का विकास (मुख्य रूप से पेट क्षेत्र में);
• चेहरे, होंठ, ठोड़ी पर बालों की उपस्थिति;
• मांसपेशियों के आकार में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी.

लेकिन मुख्य बात यह है कि डिम्बग्रंथि समारोह प्रभावित होता है। लगभग सभी रोगियों को मासिक धर्म संबंधी शिथिलता की अलग-अलग गंभीरता का अनुभव होता है। चक्र अनियमित हो जाते हैं, देरी ऑलिगोमेनोरिया के साथ वैकल्पिक हो जाती है और कामेच्छा कम हो जाती है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण भी हैं, जिनके कारण अंडाशय की शिथिलता से संबंधित हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में हार्मोनल बांझपन का एक मुख्य कारण है। यह सिस्टिक विकृति, डिम्बग्रंथि रोम के अपूर्ण विभेदन, कॉर्पस ल्यूटियम की हीनता और अंडों में संरचनात्मक परिवर्तन के कारण होता है। इसी समय, महिला जननांग अंगों (मुख्य रूप से एंडोमेट्रियोसिस और डिम्बग्रंथि अल्सर) की विकृति के विकास की आवृत्ति बढ़ रही है। समय के साथ, प्रभावी उपचार के बिना, रोगी एनोव्यूलेशन की अवधि का अनुभव करता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं, जिसका इलाज तुरंत अस्पताल में होना चाहिए। इनमें जननांग अंगों से रक्तस्राव शामिल है, जो कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता के एनीमिया के विकास की ओर ले जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और चयापचय संबंधी विकार

एण्ड्रोजन का शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, जब वे अधिक मात्रा में होते हैं, तो हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में एण्ड्रोजन की अधिकता के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. ग्लूकोज सहनशीलता में कमी. एण्ड्रोजन शरीर की कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करते हैं और ग्लूकोनियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को भी सक्रिय करते हैं। इससे मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
2. एथेरोजेनेसिस में वृद्धि। कई अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से हृदय संबंधी घटनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के विकास का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि टेस्टोस्टेरोन सांद्रता बढ़ने से रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है। साथ ही, महिला सेक्स हार्मोन की सुरक्षात्मक भूमिका कम हो जाती है।
3. मुख्य नियामक प्रणालियों - रेनिन-एंजियोटेंसिन और एड्रेनल के असंतुलन के कारण रक्तचाप।
4. दैहिक और अवसादग्रस्त अवस्थाओं का बार-बार विकास। यह गंभीर हार्मोनल असंतुलन और शरीर में बाहरी परिवर्तनों के प्रति महिला की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

बच्चों और किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म में कई अंतर होते हैं। सबसे पहले, यदि किसी बच्चे को जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम है, तो उसे स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म हो सकता है। इसके अलावा, ऐसी लड़कियों में जननांग अंगों के आकार में वृद्धि देखी गई - विशेष रूप से भगशेफ और लेबिया।

अक्सर, एक बच्चे में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण तैलीय सेबोर्रहिया के साथ शुरू होते हैं। इसकी शुरुआत इस तथ्य से होती है कि त्वचा की वसायुक्त ग्रंथियां (मुख्य रूप से सिर और गर्दन) तीव्रता से अपना स्राव उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। अत: इनके अत्यधिक स्राव से बच्चे का त्वचा भाग चमकदार हो जाता है। अक्सर ग्रंथि नलिकाओं में रुकावट भी होती है, जो जीवाणु संक्रमण को बढ़ाने और स्थानीय सूजन के विकास में योगदान करती है।

एण्ड्रोजन की उच्च सांद्रता लड़कियों के शारीरिक गठन को भी प्रभावित करती है। उनकी विशेषता तेजी से शरीर का विकास, मांसपेशियों का बढ़ना और कंधे की परिधि में उल्लेखनीय वृद्धि है। वहीं, कूल्हे अपेक्षाकृत छोटे रहते हैं।

पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

एण्ड्रोजन की सांद्रता बढ़ने से पुरुष शरीर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह मुख्य रूप से इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, वृषण ट्यूमर, प्रोस्टेट कैंसर, मांसपेशियों की वृद्धि के लिए एनाबॉलिक दवाओं के उपयोग और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ होता है। इस मामले में, पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• शीघ्र यौवन;
• किशोरावस्था के दौरान तीव्र विकास;
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति;
• माध्यमिक यौन विशेषताओं की प्रारंभिक उपस्थिति;
• अतिकामुकता;
• जननांग अंगों का अनुपातहीन आकार;
• जल्दी गंजापन;
• भावनात्मक लचीलापन, आक्रामकता की प्रवृत्ति;
• मुंहासा।

पुरुषों में शारीरिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म किशोरावस्था में शारीरिक होता है, लेकिन 20 साल की उम्र तक टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, जो यौवन के पूरा होने का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

यदि आपको हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह हो तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना बहुत महत्वपूर्ण है। अपने आप परीक्षण के लिए दौड़ना बहुत प्रभावी नहीं है, क्योंकि हर कोई नहीं जानता कि अगर किसी महिला को हाइपरएंड्रोजेनिज्म है तो कौन से हार्मोन लेने चाहिए।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है। डॉक्टर को लक्षणों की शुरुआत के कालक्रम और उनके विकास की गतिशीलता का पता लगाने की जरूरत है। वे रोगी के निकटतम रिश्तेदारों में इस विकृति की उपस्थिति और पिछली सभी बीमारियों के बारे में भी पूछना सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद गहन निरीक्षण अवश्य करें। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री, खोपड़ी की स्थिति, त्वचा की सफाई, संविधान का प्रकार, मांसपेशियों के विकास का स्तर और अन्य अंगों में संभावित परिवर्तनों पर ध्यान दें।

प्रजनन प्रणाली की पूर्ण कार्यप्रणाली पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वे मासिक धर्म की नियमितता, उनके पाठ्यक्रम में किसी भी विचलन की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षा करते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर को यह जानना होगा कि मरीज ने पिछले वर्ष में कौन सी दवाएं ली हैं। यदि आनुवंशिक विकृति का संदेह है, तो आनुवंशिकीविद् से परामर्श की आवश्यकता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रयोगशाला निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में अगला कदम प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट आयोजित करना है जो पूरे शरीर की कार्यात्मक स्थिति और अंतःस्रावी तंत्र के बारे में जानकारी प्रदान करता है। मरीजों को नियमित परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं - सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, बुनियादी जैव रासायनिक संकेतक (क्रिएटिनिन, यूरिया, रक्त शर्करा, यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिड प्रोफाइल, कुल प्रोटीन और इसके अंश, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक)। ग्लूकोज सांद्रता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, इसलिए, जब यह बढ़ता है, तो ग्लूकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन और ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अध्ययन भी किया जाता है।

अगला चरण हाइपरएंड्रोजेनिज्म हार्मोन का विश्लेषण है:

• रक्त में कुल टेस्टोस्टेरोन और मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (आईएसए)।
• अधिवृक्क ग्रंथियों के मुख्य हार्मोन कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन हैं।
• महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेनडियोल, 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच)।
• यदि आवश्यक हो, तो छोटे और बड़े डेक्सामेथासोन परीक्षण भी किए जाते हैं, जिससे अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति को अलग करना संभव हो जाता है।

हार्मोन सांद्रता का अध्ययन हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि अंतःस्रावी विनियमन में व्यवधान किस स्तर पर हुआ। यदि आपको हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह है, तो आप विशेष एंडोक्रिनोलॉजी केंद्रों या निजी प्रयोगशालाओं में परीक्षण करवा सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, आनुवंशिक अनुसंधान भी किया जाता है: दोषपूर्ण जीन की आगे की खोज के साथ जैविक सामग्री का संग्रह।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वाद्य निदान

प्रयोगशाला निदान परिणाम हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम का निदान प्रदान करते हैं, लेकिन संभावित कारण के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए, रोगियों को रोग के लक्षणों को भड़काने वाली विकृति की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए वाद्य अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरने की भी आवश्यकता होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जांच में पेट के अंगों, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, गर्भाशय और अंडाशय का अल्ट्रासाउंड निदान शामिल है। यह सरल और सुलभ विधि इन अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।

सौम्य और घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी (सीटी) की जाती है। यदि संदिग्ध ऊतक हाइपरप्लासिया का पता चला है, तो अंग की बायोप्सी करना भी आवश्यक है, इसके बाद एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है, जिसके दौरान ऊतकों की रूपात्मक विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। इन परिणामों के आधार पर, सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार पर निर्णय लिया जाता है।

रीडिंग की निगरानी शरीर की मुख्य कार्यात्मक प्रणालियों द्वारा अतिरिक्त रूप से की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एक ईसीजी लिया जाता है, एक छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, और रोगी को हृदय और बड़ी धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच और रियोवासोग्राफी के लिए भेजा जाता है।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण, लक्षण, उपचार का आपस में गहरा संबंध है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आधुनिक चिकित्सा में हार्मोनल दवाएं शामिल हैं जो शरीर में एंडोक्रिनोलॉजिकल पृष्ठभूमि को सामान्य करने में मदद करती हैं, मर्दानाकरण के बाहरी लक्षणों को ठीक करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही जीवनशैली में बदलाव जो आत्मसम्मान में सुधार करने, जटिलताओं के जोखिम को कम करने और अन्य विकृति के विकास में मदद करते हैं। . एक अलग पहलू रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन है, जो उन्हें बीमारी के प्रति बेहतर अनुकूलन करने और पूर्ण जीवन जीने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा उपाय

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार जीवनशैली में बदलाव से शुरू होता है। चयापचय में परिवर्तन की स्थिति में, रोगियों का वजन अधिक बढ़ने का खतरा होता है। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले सभी रोगियों को नियमित रूप से मध्यम व्यायाम करने या अपना पसंदीदा खेल खेलने की सलाह दी जाती है। अपनी बुरी आदतों - शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान को छोड़ना भी बहुत उपयोगी है, जो हृदय प्रणाली के विकृति के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ ऊतक इंसुलिन सहनशीलता में कमी के कारण रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है, इसलिए स्वस्थ आहार का पहलू बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, रोगी के लिए सर्वोत्तम आहार चुनने के लिए डॉक्टर अक्सर पोषण विशेषज्ञों से परामर्श करते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए ड्रग थेरेपी

दवा से हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज कैसे करें? ड्रग थेरेपी का लक्ष्य शरीर में हार्मोनल असंतुलन को ठीक करना है। इसलिए, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा की ख़ासियत यह है कि ज्यादातर मामलों में यह दीर्घकालिक होती है और रोगी के पूरे जीवन तक चल सकती है। डॉक्टर को स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए कि स्थिति में पहले सुधार के बाद दवा लेने से इनकार करने से हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की पुनरावृत्ति होने की गारंटी है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह देते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली हार्मोनल दवाएं (एक लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग करके आईवीएफ) में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन होते हैं। इनका उत्पादन क्रीम, पैच, टैबलेट और कैप्सूल के रूप में किया जाता है। ट्रांसडर्मल उपयोग का एक महत्वपूर्ण लाभ है - दवा के अणु यकृत में चयापचय से नहीं गुजरते हैं, जिससे उनका विषाक्त प्रभाव कम हो जाता है। हालाँकि, मौखिक रूपों में बहुत अधिक जैवउपलब्धता होती है, जो आपको रक्त में हार्मोन के स्तर को आवश्यक स्तर तक जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देती है।

एस्ट्रोजेन तैयारियों में, सबसे अधिक निर्धारित प्रोगिनोवा, एस्ट्रोजेल, मेनोस्टार और एस्ट्रामोन हैं। प्रोजेस्टेरोन दवाओं के साथ - "उट्रोज़ेस्टन", "गिनप्रोजेस्ट", "प्रोगिनोर्म", "प्रोलुटेक्स"। हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग गंभीर यकृत रोग, हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर, पोरफाइरिया, रक्तस्राव के उच्च जोखिम और हाल ही में रक्तस्रावी स्ट्रोक में नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीएन्ड्रोजन्स

एंटियानड्रोजन सिंथेटिक गैर-स्टेरायडल टेस्टोस्टेरोन विरोधी हैं। अधिकांश दवाएं हार्मोन रिसेप्टर्स को बांधने में सक्षम हैं, और इस तरह उनके जैविक प्रभावों की घटना को रोकती हैं। इसका उपयोग अक्सर हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर के आगे विकास को रोकने के लिए किया जाता है, लेकिन हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए दीर्घकालिक उपचार के लिए भी किया जाता है।

इस औषधि समूह की मुख्य औषधि फ्लूटामाइड है। हालाँकि, इसके कार्य की गंभीर हानि के साथ पुरानी यकृत विकृति के लिए इसे निर्धारित करना निषिद्ध है। साथ ही, संभावित दुष्प्रभावों के कारण बच्चों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए "मेटीप्रेड" और "प्रेडनिसोलोन" - स्टेरॉयड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - का भी सक्रिय उपयोग पाया गया है। उन्हें अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है, जो कभी-कभी इस विकृति के साथ देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं से कई दुष्प्रभाव (हाइपरकोर्टिसोलिज़्म) हो सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए डेक्सामेथासोन अक्सर प्रारंभिक उपचार दवा है, विशेष रूप से रोग के अधिवृक्क रूप के लिए।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड विरोधी

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ-साथ जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कुछ अन्य रूपों के साथ, एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि होती है, जो शरीर में रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में वृद्धि के साथ होती है। ऐसे मामलों में, इन रिसेप्टर्स के सिंथेटिक प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं - हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए इप्लेरेनोन, स्पिरोनोलैक्टोन, वेरोशपिरोन, जिनकी प्रभावशीलता की समीक्षा सकारात्मक है।

सहवर्ती विकृति का लक्षणात्मक उपचार

एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी का विशेष महत्व है, क्योंकि कई रोगियों को रक्त ग्लूकोज सांद्रता में वृद्धि का अनुभव होता है। यदि आहार और जीवनशैली में बदलाव उनके लिए पर्याप्त नहीं है, तो दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• बिगुआनाइड्स ("मेटफॉर्मिन", "डायफॉर्मिन");
• सल्फोनील्यूरिया दवाएं ("डायबेटन", "अमरिल");
• थियाजोलिडाइनायड्स ("पियोग्लिटाज़ोन", "रोसिग्लिटाज़ोन");
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक ("एकरबोज़")।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में, एसीई अवरोधक (पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, एनालाप्रिल) और रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स (वालसार्टन) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यकृत विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, इस अंग पर भार को कम करने के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। उचित रूप से चयनित रोगसूचक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार के बारे में समीक्षाएँ बेहद सकारात्मक हैं।

मनोवैज्ञानिक सहायता का महत्व

विकसित देशों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में आवश्यक रूप से रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता के समय पर प्रावधान पर एक खंड शामिल है। इसलिए, प्रमुख क्लीनिक रोगियों के लिए व्यक्तिगत या समूह मनोचिकित्सा सत्र निर्धारित करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि शरीर में बाहरी बदलाव, हार्मोनल असंतुलन और बांझपन के कारण अवसाद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की अपनी बीमारी से लड़ने की अनिच्छा अन्य उपचार विधियों की सफलता पर भी नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, न केवल चिकित्सा कर्मियों से, बल्कि प्रियजनों और रिश्तेदारों से भी हर संभव सहायता और सहानुभूति प्रदान करना आवश्यक है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार की समीक्षाओं के अनुसार, यह सफल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

पारंपरिक तरीकों से महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज, क्या यह यथार्थवादी है?

हाइपरएड्रोजेनिज्म के साथ शरीर में हार्मोनल संतुलन में गंभीर असंतुलन होता है। दुर्भाग्य से, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए पारंपरिक उपचार रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम नहीं है। इनका उपयोग केवल एण्ड्रोजन के अवांछित प्रभावों को रोकने और कम करने के लिए किया जा सकता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए कोई भी हर्बल उपचार हार्मोनल थेरेपी की जगह नहीं ले सकता।

दुर्भाग्य से, कई मरीज़ हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के पारंपरिक उपचार पर बहुत समय बिताते हैं, और ऐसे समय में डॉक्टर के पास जाते हैं जब उनके शरीर में गंभीर परिवर्तन हुए होते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में आहार की भूमिका

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में आहार सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह चयापचय संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आहार कम कैलोरी वाला और कम कार्बोहाइड्रेट वाला होता है। इससे ग्लूकोज में वृद्धि को कम करने में मदद मिलती है। इस मामले में, उन खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें बहुत अधिक फाइबर (मुख्य रूप से फल और सब्जियां) होते हैं।

आहार तैयार करते समय, न केवल हाइपरग्लेसेमिया और अन्य चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि रोगी के वर्तमान वजन को भी ध्यान में रखा जाता है। एक पोषण विशेषज्ञ शरीर की ऊर्जा और व्यक्तिगत पोषक तत्वों की बुनियादी आवश्यकता की गणना करता है। अचानक लोड होने से बचने के लिए भोजन की आवश्यक मात्रा को पूरे दिन में समान रूप से वितरित करना भी महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए संपूर्ण आहार को 5-6 भोजन में विभाजित किया गया है। रोगी की शारीरिक गतिविधि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि वह खेल खेलती है या दिन के दौरान उस पर भारी बोझ है, तो इसकी भरपाई भोजन से प्राप्त पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा भंडार से की जानी चाहिए।

रोगी का आत्म-नियंत्रण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उसे स्वतंत्र रूप से अपने आहार की निगरानी करना सीखना चाहिए और जानना चाहिए कि वह कौन से खाद्य पदार्थ और व्यंजन खा सकती है और कौन से नहीं। यह आपके द्वारा अपनाए जा रहे आहार से अधिकतम संभावित सकारात्मक प्रभाव में योगदान देता है।

महिलाओं के आहार के लिए निषिद्ध और अनुमत खाद्य पदार्थ

सबसे पहले, आटे के आधार पर बने उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाता है। सफेद ब्रेड (विशेष रूप से ताजा बेक्ड सामान), मफिन, बन्स, कुकीज़ (मधुमेह वाले को छोड़कर), केक और मिठाई की खपत को गंभीरता से सीमित करें। डिब्बाबंद भोजन (मांस या मछली), स्मोक्ड उत्पाद और वसायुक्त मांस की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। आलू और सब्जियों की उच्च सामग्री वाले किसी भी व्यंजन को सब्जियों से बाहर रखा गया है।

साथ ही, रोगियों को उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों से भी मना किया जाता है। शरीर के लिए उनका खतरा यह है कि वे सक्रिय रूप से कीटोन बॉडी में ऑक्सीकृत हो जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। आम तौर पर, शरीर को इस प्रक्रिया के नियमन और वसा के उपयोग का सामना करना पड़ता है, हालांकि, चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान की स्थिति में, यह उसके लिए बहुत मुश्किल काम हो जाता है।

जब अनाज की बात आती है, तो रोगियों को अनाज को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है। वहीं, इसे अन्य व्यंजनों में एक घटक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, साथ ही इसे दूध या पानी में पकाया भी जा सकता है। एक प्रकार का अनाज एक अनूठा उत्पाद है जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को न्यूनतम रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, यह पेशेवर पोषण विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए सभी आहारों में शामिल है। आप अनाज में से मक्का, जौ और दलिया भी खा सकते हैं। हालाँकि, उनकी मात्रा को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए।

हर किसी को डेयरी उत्पादों का सेवन करने की भी अनुमति नहीं है। घर का बना दूध, खट्टा क्रीम, मक्खन, मेयोनेज़, दही और उच्च वसा वाले केफिर से परहेज करना आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आहार में फलों की भूमिका

उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ के रूप में फल, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों के आहार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे न केवल कई विटामिनों का स्रोत हैं, बल्कि पोटेशियम भी हैं, जो हृदय प्रणाली के सही कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। वे पाचन तंत्र के कार्य को भी सामान्य करते हैं, गतिशीलता और पोषक तत्वों के अवशोषण में सुधार करते हैं।

लगभग सभी ज्ञात फलों में शुद्ध ग्लूकोज या स्टार्च नहीं होता है; वे फ्रुक्टोज और सुक्रोज के रूप में कार्बोहाइड्रेट जमा करते हैं। इससे इन उत्पादों का शरीर पर वस्तुतः कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

हालाँकि, सभी उत्पाद समान रूप से उपयोगी नहीं हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रोगियों को अपने आहार से केले, अंगूर, खजूर, अंजीर और स्ट्रॉबेरी को बाहर करने की जरूरत है। अन्य फलों का सेवन बिना किसी प्रतिबंध के किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में रक्त में बढ़ी हुई एण्ड्रोजन सांद्रता का सबसे आम रूप है। यह अंतःस्रावी स्राव के प्रमुख अंग, अंडाशय की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के परिणामस्वरूप होता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाने वाली मुख्य बीमारी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है। आंकड़ों के अनुसार, यह प्रजनन आयु की 20% महिलाओं में देखा जाता है। हालाँकि, पीसीओएस का डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म हमेशा चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। इस विकृति का रोगजनन इंसुलिन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो अग्न्याशय में इसके हाइपरसेक्रिशन और अंडाशय में विशिष्ट रिसेप्टर्स के हाइपरस्टिम्यूलेशन की ओर जाता है। परिणामस्वरूप, एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का स्राव बढ़ जाता है, हालांकि टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता में पृथक वृद्धि का विकल्प भी होता है (ग्रंथि के ऊतकों में कुछ एंजाइमों की कमी की उपस्थिति में)।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म पीसीओएस, मासिक धर्म संबंधी विकारों और मर्दानापन के लक्षणों के अलावा, केंद्रीय मोटापा, त्वचा पर रंजकता के धब्बे की उपस्थिति, पेट के निचले हिस्से में पुराना दर्द और महिला प्रजनन प्रणाली के सहवर्ती विकृति के विकास के साथ भी होता है। इसी समय, रक्त जमावट प्रणाली में भी परिवर्तन देखा जाता है, जिससे परिधीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

चिकित्सा की पद्धति मुख्यतः रूढ़िवादी है, विशेषकर युवा रोगियों में।

डिम्बग्रंथि रसौली

दूसरा कारण, जो अक्सर डिम्बग्रंथि मूल के हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बनता है, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर का विकास है। इसी समय, एण्ड्रोजन का भारी अनियंत्रित उत्पादन होता है। नैदानिक ​​लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और थोड़े समय में सक्रिय रूप से बढ़ते हैं।

ट्यूमर का यह हार्मोनल रूप से सक्रिय प्रकार काफी दुर्लभ है। इसकी कल्पना करने का सबसे अच्छा तरीका अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इस नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ बायोप्सी के साथ-साथ पूरे शरीर की गहन जांच की भी आवश्यकता होती है। इन परिणामों के आधार पर, रोगी के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लिया जाता है। आमतौर पर, इस विकृति का इलाज एक विशेष अस्पताल सेटिंग में किया जाता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म

महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर एक अर्जित बीमारी है। यह हाइपरप्लासिया या ग्रंथि प्रांतस्था के सौम्य ट्यूमर के विकास के कारण होता है। इन दो स्थितियों से न केवल एण्ड्रोजन, बल्कि स्टेरॉयड हार्मोन के अन्य रूपों के हार्मोन का उत्पादन भी बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​चित्र धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। यह अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में पाया जाता है। कभी-कभी क्लिनिक में पीठ के निचले हिस्से में दर्द भी होता है। इसके साथ रक्तचाप में उतार-चढ़ाव भी होता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का उपचार विशेष अस्पतालों में किया जाता है। घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए रोगी को साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ ट्यूमर की बायोप्सी के लिए भेजा जाना चाहिए। अधिकतर, ट्यूमर को अधिवृक्क ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, और फिर आजीवन हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का जन्मजात रूप

अधिवृक्क मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात रूप आमतौर पर बचपन में ही प्रकट होता है। पैथोलॉजी का कारण एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के रासायनिक परिवर्तनों की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस यौगिक की कमी से एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का यह रूप वंशानुगत है। दोषपूर्ण जीन मानव गुणसूत्रों की छठी जोड़ी में स्थानीयकृत होता है। इसके अलावा, रोग अप्रभावी है, इसलिए, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के लिए यह आवश्यक है कि बच्चे के माता-पिता दोनों इस विसंगति के वाहक हों।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के भी कई रूप हैं। क्लासिक संस्करण में, हिर्सुटिज़्म, मर्दानाकरण, स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म और चयापचय संबंधी विकारों के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं। इस रूप की शुरुआत आमतौर पर किशोरावस्था की शुरुआत में होती है, जब इसका मुख्य रूप से निदान किया जाता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के पोस्टप्यूबर्टल रूप का पता संयोग से चलता है। आमतौर पर, इसके रोगियों में एण्ड्रोजन का स्तर मर्दानापन के विकास के लिए पर्याप्त नहीं होता है। हालाँकि, उन्हें अक्सर जल्दी गर्भावस्था समाप्ति का अनुभव होता है, जो आमतौर पर डॉक्टर से संपर्क करने का कारण होता है।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म

मिश्रित मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन उत्पादन के कारण होता है। यह एंजाइम 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी के कारण होता है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय में शामिल होता है। इसलिए, टेस्टोस्टेरोन के कमजोर अग्रदूत डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का संचय बढ़ गया है।

इस हार्मोन के बढ़ते उत्पादन से बालों में अत्यधिक वृद्धि और मर्दानापन की एक विशिष्ट तस्वीर का विकास होता है। पहले लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान दिखाई देते हैं।

इसी समय, मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अग्रदूतों और अन्य स्टेरॉयड हार्मोन - ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का उत्पादन बढ़ जाता है। इसलिए, कुशिंग सिंड्रोम, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जैसे महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तन होते हैं।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए थेरेपी विशेष रूप से रूढ़िवादी है। हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए मरीजों को डेक्सामेथासोन, मौखिक गर्भनिरोधक और एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किए जाते हैं। इस मामले में, उपचार आजीवन चल सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अक्सर असंगत स्थितियां होती हैं। जैसा कि ज्ञात है, इस बीमारी के दौरान (शुरुआती कारण की परवाह किए बिना) महिलाओं के अंतःस्रावी और प्रजनन तंत्र में गंभीर गड़बड़ी होती है। मुख्य लक्षण मासिक धर्म की अनियमितता या अनुपस्थिति है, और अंडाशय में रोगाणु कोशिकाओं की कम परिपक्वता और विकास भी होता है। ये दो कारक रोगी में हार्मोनल बांझपन को भड़काते हैं। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि अक्सर अतिरोमता और मर्दानापन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए महिलाओं को इस विकृति की उपस्थिति के बारे में संदेह भी नहीं होता है।

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म से गर्भवती होना संभव है? यह तभी संभव है जब हाल ही में हार्मोनल असंतुलन हुआ हो या आवश्यक प्रतिस्थापन चिकित्सा समय पर की गई हो। इसलिए, अगला प्रश्न उठता है - ऐसे रोगी का ठीक से प्रबंधन कैसे किया जाए, और गर्भावस्था के दौरान उसके और भ्रूण के लिए क्या जटिलताएँ संभव हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की समस्याएं

कई अध्ययनों के अनुसार, गर्भावस्था के कुछ सप्ताह हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ खतरनाक होते हैं। सहज गर्भपात की सबसे बड़ी संख्या पहली तिमाही में दर्ज की गई थी, जब देखी गई सभी गर्भधारण में से लगभग 60% इस तरह समाप्त हो गईं। इस स्थिति का कारण यह है कि हार्मोन का असंतुलन गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के विकास और प्लेसेंटा के दोषपूर्ण गठन को प्रभावित करता है, जिसके कारण भ्रूण को अपने विकास के लिए अपर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व और रक्त प्राप्त होता है।

दूसरी महत्वपूर्ण अवधि 12-14 सप्ताह पर होती है। तभी बच्चे के शरीर की प्रमुख प्रणालियों का निर्माण पूरा होता है। और यदि उसे गंभीर विकार हैं जो उसे भविष्य में अव्यवहार्य बना देते हैं, तो माँ का शरीर ही गर्भपात के लिए उकसाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में, दूसरी और तीसरी तिमाही में हाइपरएंड्रोजेनिज्म इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। इस स्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी आती है, जिससे इसकी लुमेन में वृद्धि होती है और योनि के साथ एक स्थायी पेटेंट नहर की उपस्थिति होती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा यह है कि समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि गर्भाशय की मांसपेशियां भ्रूण को धारण करने में असमर्थ हो जाती हैं। यदि रोगी को बाहरी जननांग अंगों या उत्सर्जन प्रणाली का पुराना संक्रमण है, तो गर्भाशय या प्लेसेंटा में बैक्टीरिया, फंगल या वायरल प्रक्रिया विकसित होने की भी संभावना है।

इस स्थिति के पहले लक्षण आमतौर पर गर्भधारण के 16वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, जब भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे स्टेरॉयड हार्मोन (और एण्ड्रोजन) का स्तर बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान रोगियों के लिए उनके स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कोई लक्षण नहीं होते हैं। और इस विकृति की पहचान करने का एकमात्र तरीका स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

फ़ोरम अक्सर गर्भावस्था में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में गलत जानकारी प्रदान करते हैं, खासकर जब लोक व्यंजनों या जड़ी-बूटियों की बात आती है। इसलिए, आपको केवल एक योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ पर ही ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अक्सर एक साथ चलते हैं, इसलिए पहले भी इलाज शुरू करना उचित है। इस स्थिति के संदेह वाले सभी रोगियों की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए (विशेष रूप से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता पर ध्यान दिया जाता है)।

ड्रग थेरेपी पूरी गर्भावस्था के दौरान चलनी चाहिए। इसमें डेक्सोमेथासोन की सावधानीपूर्वक चयनित खुराक शामिल है, जो एक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से, अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोकती है। यदि आवश्यक हो, तो हार्मोनल संतुलन को पूरी तरह से ठीक करने के लिए प्रोजेस्टेरोन या एस्ट्रोजेन भी निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन प्रतिपक्षी को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है क्योंकि उनका भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इसलिए, दूसरी या तीसरी तिमाही में, कई रोगियों को किसी विशेष विभाग में जाने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी के साथ कम-दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। यह हेरफेर आपको गर्भपात या गर्भाशय गुहा के संक्रमण के खतरे को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है। शरीर के जीवन की यह अवधि गंभीर हार्मोनल परिवर्तनों और कई अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में परिवर्तन के साथ होती है। और यदि किसी बच्चे में कुछ अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि एंजाइमों की जन्मजात कमी है, तो स्टेरॉयड के चयापचय में गड़बड़ी होती है और एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

किशोर लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर शरीर के पुनर्गठन के लक्षणों से शुरू होता है। उनके कंधे चौड़े हो जाते हैं, जबकि उनके कूल्हे की परिधि व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है। साथ ही मांसपेशियों का द्रव्यमान भी बढ़ता है। पुरुष प्रकार के पीछे बाल उगने लगते हैं। मरीजों को त्वचा संबंधी समस्याएं होती हैं - लगभग सभी को सेबोरहिया और मुँहासे होते हैं। प्रजनन प्रणाली के विकार भी इसमें जोड़े जाते हैं (पहले मासिक धर्म में देरी और इसकी आगे की अनियमितता)।

ऐसे परिवर्तनों को यथाशीघ्र पहचानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब हार्मोनल थेरेपी की मदद से हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी लक्षणों को बेअसर करना संभव हो। इसके अलावा, ऐसे मरीज़ अक्सर अपनी उपस्थिति के कारण अवसाद से पीड़ित होते हैं, इसलिए मनोवैज्ञानिक सहायता उनके लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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अक्सर ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब हार्मोनल स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। इन मामलों में, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है, जिसमें एण्ड्रोजन हार्मोन बहुत अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है। यह पुरुष हार्मोन की श्रेणी में आता है और महिला शरीर में कई आवश्यक कार्य करता है। रोग संबंधी स्थिति अप्रिय परिणामों का कारण बनती है जिसके लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है

महिला शरीर में एण्ड्रोजन का उत्पादन एडिपोसाइट्स, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय की मदद से किया जाता है। इन हार्मोनों के प्रभाव में, महिलाओं को यौवन का अनुभव होता है और जननांग क्षेत्र और बगल में बाल दिखाई देने लगते हैं। वे सीधे प्रजनन प्रणाली और मांसपेशियों की वृद्धि से संबंधित हैं, और गुर्दे और यकृत के कार्यों को नियंत्रित करते हैं। परिपक्व महिलाओं के लिए एण्ड्रोजन का बहुत महत्व है, वे एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में भाग लेते हैं, हड्डी के ऊतकों को मजबूत करते हैं और कामेच्छा के सामान्य स्तर को बनाए रखते हैं।

हालाँकि, कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, जिन्हें चिकित्सा में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के रूप में जाना जाता है। इस विकृति को मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति का सबसे आम कारण माना जाता है - एमेनोरिया और बांझपन। महिला अंडाशय के रोम सेलुलर परतों से घिरे होते हैं, और अतिरिक्त एण्ड्रोजन कूपिक विकास को काफी धीमा कर देते हैं या पूरी तरह से रोक देते हैं। परिणामस्वरूप, रोमों की अतिवृद्धि होती है, जिसे कूपिक एट्रेसिया कहा जाता है। इसके अलावा, मानक से अधिक पुरुष हार्मोन डिम्बग्रंथि कैप्सूल के फाइब्रोसिस के विकास में योगदान करते हैं। इसके बाद, अंडाशय पर कई सिस्ट बन जाते हैं - पॉलीसिस्टिक रोग।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की घटना और विकास हाइपोथैलेमस से प्रभावित होता है, जिसे मस्तिष्क के नियामक खंड के रूप में दर्शाया जाता है। इसकी मदद से शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर नियंत्रण रखा जाता है, प्रजनन और अंतःस्रावी ग्रंथियां इसके मार्गदर्शन में कार्य करती हैं। हाइपोथैलेमस हार्मोनल और तंत्रिका तंत्र के बीच परस्पर क्रिया सुनिश्चित करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो मस्तिष्क स्टेम में स्थित मुख्य अंतःस्रावी ग्रंथि है, प्रत्यक्ष हार्मोनल चयापचय के लिए जिम्मेदार है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म केंद्रीय मूल के विकारों से निकटता से जुड़ा हुआ है, जब हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में खराबी शुरू हो जाती है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निभाई जाती है, जो गुर्दे के ऊपर स्थित दो छोटी अंतःस्रावी ग्रंथियों के रूप में बनती हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

यह विकृति विभिन्न कारणों से उत्पन्न और विकसित होती है। उनमें से, सबसे व्यापक एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन में वृद्धि को बढ़ावा देता है। अधिवृक्क ग्रंथियां न केवल एण्ड्रोजन, बल्कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स जैसे अन्य हार्मोन भी उत्पन्न करती हैं। एक विशेष एंजाइम पुरुष हार्मोन पर कार्य करता है और उन्हें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में परिवर्तित करता है। यदि इस संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो एण्ड्रोजन का रूपांतरण नहीं होता है, इसलिए वे जमा हो जाते हैं और ऊतकों और अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

अक्सर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क ट्यूमर के प्रभाव में प्रकट होता है। एण्ड्रोजन उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और तदनुसार पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा भी बढ़ जाती है। इसके अलावा, अंडाशय या डिम्बग्रंथि ट्यूमर, जिसमें कोशिकाएं होती हैं जो एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ावा देती हैं, नकारात्मक भूमिका निभा सकती हैं। एक गंभीर कारण अंतःस्रावी अंग की विकृति हो सकती है, जैसे कि पिट्यूटरी ग्रंथि या थायरॉयड ग्रंथि। यदि हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य ख़राब हो जाते हैं, तो बीमारी के दौरान शरीर का वजन काफी बढ़ सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म मुँहासे के रूप में प्रकट होता है, जब उत्सर्जन नलिकाएं बंद हो जाती हैं और बालों के रोम प्रभावित होते हैं। यह स्थिति 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

एण्ड्रोजन के अत्यधिक प्रभाव से वसामय ग्रंथियों द्वारा स्राव उत्पादन में वृद्धि होती है। नतीजतन, सेबोरिया होता है, जिसके प्रभाव में खोपड़ी, गर्दन और चेहरे पर असर पड़ता है। कुछ मामलों में, छाती और पीठ प्रभावित होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण एलोपेसिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं। यह तंत्र विकास और आराम की अवधि पर आधारित है, जो बालों के रोम की जीवन लय है। वे एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं। पुरुष हार्मोन के प्रति सबसे बड़ी संवेदनशीलता मुकुट क्षेत्र के साथ-साथ माथे और मंदिरों में भी प्रकट होती है। रोम के पास स्थित रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जो रक्त परिसंचरण और सभी सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित करती है। नतीजतन, रोम मर जाते हैं, और एंड्रोजेनिक एलोपेसिया बनता है, जो पुरुष हार्मोन के उच्च स्तर के उत्पादन का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म खुद को हिर्सुटिज्म के रूप में प्रकट कर सकता है। इस मामले में, महिलाओं को एण्ड्रोजन की क्रिया पर निर्भर क्षेत्रों में अत्यधिक बाल बढ़ने का अनुभव होता है। इस स्थिति का कारण बालों के रोमों पर अतिरिक्त पुरुष हार्मोन का लंबे समय तक प्रभाव रहना है। परिणामस्वरूप, मखमली बाल मोटे, छड़ के आकार के और रंजित हो जाते हैं। इसके प्रभाव में मर्दाना गुण बन सकते हैं।

डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

लगभग 4-5% मामलों में इस प्रकार की विकृति प्रजनन आयु की महिलाओं में अधिक आम है। यह कई कारणों से होता है, लेकिन मुख्य कारक पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक प्रणाली की खराबी माना जाता है। परिणामस्वरूप, एलएच का अत्यधिक उत्पादन उत्तेजित होता है, और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन एलएच और एफएसएच के बीच अनुपात बढ़ जाता है।

यदि एलएच बड़ी या अत्यधिक मात्रा में देखा जाता है, तो अंडाशय के प्रोटीन झिल्ली के संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है। इस मामले में, ग्रैनुलोसा और रोम की बाहरी परत प्रभावित होती है। इस कारण से, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन की संख्या बढ़ जाती है, मर्दानाकरण ध्यान देने योग्य हो जाता है। अपर्याप्त मात्रा में उत्पादित एफएसएच के कारण रोम असामयिक रूप से परिपक्व हो जाते हैं और एनोव्यूलेशन की शुरुआत हो जाती है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म

पैथोलॉजी का एक रूप एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, जो कोर्टिसोल उत्पादन में देरी की विशेषता है। इसके कारण, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ACTH का उत्पादन और हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का आगे संश्लेषण उत्तेजित होता है। अंततः, एण्ड्रोजन का अतिउत्पादन होता है।

ACTH रक्त में जमा हो जाता है और कोर्टिसोल का स्तर बढ़ जाता है। 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स या 17-केटोस्टेरॉइड्स की बढ़ी हुई मात्रा मूत्र में उत्सर्जित होती है। ये संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं और एजीएस के निदान में उपयोग किए जाते हैं। ये सभी गतिविधियां अधिवृक्क प्रांतस्था से जुड़ी होती हैं, इसलिए इस प्रकार के एजीएस को अधिवृक्क मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। अधिकतर यह जन्मजात रूप में ही प्रकट होता है, लेकिन प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर रूप में भी हो सकता है। यह विकृति प्रजनन क्षमताओं पर नकारात्मक प्रभाव डालती है और गर्भवती होने की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

निदान

सबसे पहले, आपको इसका कारण निर्धारित करने की आवश्यकता है कि महिलाओं में एण्ड्रोजन की संख्या क्यों बढ़ जाती है। इस विकृति के विशिष्ट लक्षण प्रकट होने का सटीक समय स्थापित किया गया है। एक नियम के रूप में, वे यौवन की शुरुआत में, धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, प्रजनन आयु की शुरुआत के साथ, उनकी अचानक उपस्थिति संभव है। इस प्रकार, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ी है।

रोग का निदान विभिन्न तरीकों का उपयोग करके होता है। सबसे पहले खून और पेशाब की जांच की जाती है। पुरुष सेक्स हार्मोन की सामग्री और उनके टूटने वाले उत्पादों का निर्धारण किया जाता है। अन्य प्रकार के हार्मोनों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके अतिरिक्त निदान किया जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियों की जांच के लिए टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और अन्य प्रकार के विशेष अध्ययनों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

उपचार के उपाय रोग के मुख्य कारणों और अपेक्षित परिणाम के अनुसार किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाने के मामले में, पैथोलॉजी की सामान्य बाहरी अभिव्यक्तियों के उपचार की तुलना में चिकित्सा अलग तरीके से निर्धारित की जाएगी।

रूढ़िवादी उपचार में वजन घटाने के उपाय, आहार प्रबंधन, व्यायाम और खेल के साथ-साथ एण्ड्रोजन के स्राव को कम करने वाली दवाएं लेना शामिल है।

साथ ही मौजूदा सहवर्ती रोगों का इलाज किया जाता है, जिसके कारण महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है। इनमें सबसे पहले आपको लीवर और थायरॉयड ग्रंथि, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के रोगों पर ध्यान देना चाहिए। एण्ड्रोजन स्रावित करने वाले सौम्य और घातक ट्यूमर को सर्जरी के माध्यम से हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, कई अलग-अलग तरीकों को मिलाकर जटिल उपचार किया जाता है।