छाती का स्थलाकृतिक टकराव। फेफड़ों का आघात

टक्कर - शरीर की सतह के क्षेत्रों पर टैप करना, खुलासा करना भौतिक विशेषताऐंअंतर्निहित अंग, ऊतक, विभिन्न संस्थाएँ: गुहा (वायु), तरल (संकुचित), संयुक्त। इस संबंध में, छाती, जहां विभिन्न भौतिक गुणों वाले अंग स्थित हैं, अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण वस्तु का प्रतिनिधित्व करता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, व्यापक उपयोगप्रसिद्ध जे. कोरविसार्ट द्वारा 19वीं सदी की शुरुआत में विनीज़ चिकित्सक एल. औएनब्रुगर (1722-1809) के ग्रंथ का फ्रेंच में अनुवाद किए जाने के बाद यह चर्चा हुई, जिसमें बाद वाले ने अपने पिता द्वारा उपयोग की जाने वाली वाइन बैरल के दोहन के समान एक विधि का वर्णन किया था। , एक वाइनमेकर, उनमें अपराध बोध के स्तर को निर्धारित करने के लिए। श्वसन अंगों की जांच में टक्कर का विशेष स्थान है।

हवादार, कम-वायु और वायुहीन ऊतक के विभिन्न घनत्व टक्कर ध्वनि के विभिन्न रंगों के अनुरूप होते हैं, जो छाती की दीवार से सटे श्वसन अंगों की स्थिति को दर्शाता है। टक्कर से उत्पन्न ध्वनि का आयतन, पिच और अवधि छातीध्वनि अंततः टकराने वाले क्षेत्र के घनत्व और लोच पर निर्भर करती है। सबसे बड़ा प्रभाववायु और सघन तत्व (मांसपेशियाँ, हड्डियाँ, पैरेन्काइमा) ध्वनि की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं आंतरिक अंग, खून)। जिस माध्यम से कंपन गुजरते हैं उसके घनत्व और लोच में जितना अधिक अंतर होगा, टक्कर की ध्वनि उतनी ही अधिक विषम होगी, यह बजने वाली, तथाकथित टाइम्पेनिक ध्वनि से उतनी ही भिन्न होगी, जो ड्रम से टकराने पर प्राप्त ध्वनि की याद दिलाती है ( टाइम्पेनम - ड्रम), और हवा युक्त खोखली संरचनाओं (आंतों के क्षेत्र का दोहन) से टकराने पर उत्पन्न होता है। टक्कर वाले क्षेत्र में हवा की मात्रा जितनी कम होगी और तत्व जितने सघन होंगे, ध्वनि उतनी ही शांत, छोटी, नीरस होगी (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, बिल्कुल नीरस - "यकृत", "ऊरु" ध्वनि)।

फेफड़ों की टक्कर के प्रकार और नियम

आप विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके पर्कशन ध्वनि के विभिन्न रंगों को प्राप्त कर सकते हैं: एक विशेष हथौड़े से टैप करना (ज्यादातर डॉक्टर हथौड़े के रूप में एक उंगली का उपयोग करते हैं) सीधे विषय के शरीर पर (प्रत्यक्ष पर्कशन) और एक अतिरिक्त के माध्यम से विषय के शरीर पर टैप करना कंडक्टर (पेसीमीटर), जो विभिन्न प्लेटों या अधिक बार दूसरे हाथ की उंगली का उपयोग करता है, जो शरीर की सतह (मध्यस्थ टक्कर) से कसकर जुड़ा होता है। अधिकांश डॉक्टर अप्रत्यक्ष टक्कर "उंगली से उंगली" का उपयोग करते हैं।

पर्कशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि झटका को प्लेसीमीटर की सतह पर सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए, हल्का, छोटा (त्वरित), टेनिस बॉल के लोचदार झटका के समान, जो केवल हाथ को अंदर ले जाकर प्राप्त किया जाता है कलाईएक स्थिर स्थिति में अग्रबाहु के साथ।

परिवर्तनों की पहचान करने के लिए परकशन किया जाता है भौतिक गुण(हवा और घने तत्वों का अनुपात) किसी अंग या उसके हिस्से (तुलनात्मक टक्कर) या परिवर्तित भौतिक गुणों (स्थलाकृतिक टक्कर) के अंग और क्षेत्रों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए।

तुलनात्मक टक्कर

छाती के तुलनात्मक टकराव के दौरान, जो इंटरकोस्टल स्थानों के साथ किया जाता है और ज़ोर से होता है, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर प्राप्त ध्वनि की प्रकृति पहले निर्धारित की जाती है, स्वाभाविक रूप से इस तरह की तुलना में बाएं आधे हिस्से के पूर्वकाल-निचले हिस्से को छोड़कर छाती का - हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण का स्थान, हवा से रहित। फेफड़ों के दोनों शीर्षों (सुप्रा- और सबक्लेवियन रिक्त स्थान) के क्षेत्र की टक्कर के दौरान ध्वनि डेटा की कुछ विषमता का पता लगाया जाता है: अधिक विकसित मांसपेशियों के कारण दाहिना आधाछाती और दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस की अधिक संकीर्णता, दाहिने शीर्ष पर टक्कर की ध्वनि आमतौर पर अधिक धीमी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के शीर्ष को टैप करने पर पहले विचार किया गया था विशेषप्रभाव में मूल्य बड़े पैमाने परफुफ्फुसीय तपेदिक (यह स्थानीयकरण तपेदिक के घुसपैठ के रूप के लिए विशिष्ट है)। तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के ऊपर एक विशेष टक्कर ध्वनि की पहचान करना संभव बनाती है - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। यह उन परिवर्तनों का परिणाम है जो एक विषम से गुजरते समय टाम्पैनिक टोन (लोचदार एल्वियोली के अंदर हवा के कंपन के कारण) से गुजरता है। अंतरालीय ऊतकफेफड़े, छाती की दीवार। लेकिन अधिक महत्वपूर्ण है छाती के अलग-अलग क्षेत्रों में इस ध्वनि में परिवर्तन का पता लगाना: सुस्त (नीरसता से पूर्ण नीरसता तक) या टाम्पैनिक।

पर्कशन ध्वनि की नीरसता (छोटा होना) अधिक होती है, जितने अधिक सघन तत्व होते हैं, उतनी अधिक वायुहीनता खो जाती है (तरल, घुसपैठ, ट्यूमर ऊतक) टैपिंग ज़ोन में, जो इस क्षेत्र को प्रकट कर सकता है अलग-अलग गहराईविभिन्न प्रभाव बलों का उपयोग करना: से जोर से मारो(जोर से गहरी टक्कर), उतनी ही गहराई से स्थित संघनन के क्षेत्र का पता चलता है। ध्वनि की सुस्ती फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति को इंगित करती है, जिसकी एक बड़ी मात्रा एक सुस्त टक्कर ध्वनि (एक्सयूडेट, मवाद, ट्रांसयूडेट, रक्त) उत्पन्न करती है। इस मामले में, आमतौर पर कम से कम 500 मिलीलीटर तरल जमा होना चाहिए, लेकिन शांत (कमजोर) टक्कर की मदद से, तरल का पता लगाया जा सकता है फुफ्फुस साइनस. कुंद क्षेत्र की ऊपरी सीमा की विशेषताएं चरित्र को अलग करना संभव बनाती हैं फुफ्फुस द्रव. सूजन (एक्सयूडेट) की उपस्थिति में, सुस्ती की ऊपरी सीमा एक घुमावदार रेखा के रूप में होती है, जिसका शीर्ष अक्षीय रेखाओं के साथ होता है, जो द्रव स्तर (डेमोइसो-सोकोलोव लाइन) में असमान वृद्धि की विशेषता है, जिसके साथ जुड़ा हुआ है अंतर्निहित द्रव का भिन्न अनुपालन। फेफड़े के ऊतकद्रव दबाव. ट्रांसुडेट को कुंद क्षेत्र के एक स्तर की विशेषता है जो क्षैतिज के करीब है।

फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि की सुस्ती की विशेषता है शुरुआती अवस्थाफेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रिया (निमोनिया), फेफड़े के ऊतकों के अन्य संकुचन (गंभीर एटेलेक्टासिस, विशेष रूप से प्रतिरोधी, फुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़े के ट्यूमर, फुफ्फुस परतों का मोटा होना)।

फुफ्फुसीय संरचनाओं के घने तत्वों की कमी या पतले होने के साथ, टक्कर ध्वनि का स्पर्शोन्मुख स्वर बढ़ जाता है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति में "बॉक्स" या "तकिया" का चरित्र ले लेता है (एल्वियोली की लोच का नुकसान, लेकिन बनाए रखना) अधिकांश वायुकोशीय सेप्टा की अखंडता, जो सच्चे टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति को रोकती है); ध्वनि अधिक स्पष्ट हो जाती है फेफड़े की गुहा(गुहा, खाली फोड़ा, बड़ी ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोथोरैक्स, बड़ी वातस्फीति बुल्ला)।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर से किसी विशेष अंग की सीमाओं का पता चलता है या पैथोलॉजिकल गठन का पता चलता है, जबकि शांत टक्कर का उपयोग पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ किया जाता है, और पेसीमीटर उंगली टकराने वाली सीमा के समानांतर स्थित होती है (उदाहरण के लिए, निचली सीमा का निर्धारण करते समय क्षैतिज रूप से) फेफड़े का)। परिभाषित सीमा की स्थिति पहचान स्थलों का उपयोग करके दर्ज की जाती है। छाती के अंगों के लिए, ये हंसली, पसलियां, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कशेरुक और ऊर्ध्वाधर रेखाएं (पूर्वकाल मध्यिका, दाएं और बाएं स्टर्नल, पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्ष, स्कैपुलर, पश्च मध्य रेखा) हैं। पसलियों को सामने से गिना जाता है, दूसरी पसली से शुरू करते हुए (उरोस्थि से इसके जुड़ाव का स्थान उरोस्थि के मैन्यूब्रियम और उसके शरीर के बीच होता है), पहली पसली हंसली से मेल खाती है। पीछे से, पसलियों की गिनती की जाती है, कशेरुका की स्पिनस प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए (सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को निर्धारित करना आसान है: जब सिर आगे की ओर झुका होता है तो यह सबसे अधिक फैलता है) और स्कैपुला के निचले कोण पर, जो VII पसली से मेल खाती है।

दाएं और बाएं फेफड़े का निचला किनारा एक ही स्तर पर स्थित है (स्वाभाविक रूप से, बाईं ओर यह कार्डियक नॉच और प्लीहा क्षेत्र की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर निर्धारित होता है), क्रमशः, साथ में दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा - छठी पसली का ऊपरी किनारा, दाहिनी मध्यक्लैविक्युलर - छठी इंटरकोस्टल स्पेस, दोनों पूर्वकाल कक्षा - सातवीं पसली, मध्य कक्षा रेखाएं - आठवीं पसली, पीछे की कक्षा - IX पसली, स्कैपुलर रेखाएं - एक्स पसली, पीछे की मध्यिका - ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका.

फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति में पाया जाता है, कम अक्सर किसी हमले के दौरान दमा. पहले मामले में, ऐसा विस्थापन स्थायी होता है और फेफड़ों की अति वायुहीनता की प्रगति के कारण बढ़ता है; दूसरे मामले में, यह श्वास छोड़ने में कठिनाई के कारण फेफड़ों के तीव्र विस्तार के परिणामस्वरूप वातस्फीति के बिना देखा जाता है, जो ब्रोन्कियल की विशेषता है। दमा। फुफ्फुस गुहा में तरल और गैस की उपस्थिति से फेफड़ों के निचले किनारे का ऊपर की ओर विस्थापन होता है, जो डायाफ्राम की उच्च स्थिति (गंभीर मोटापा, गर्भावस्था, बड़े जलोदर, पेट फूलना) के साथ भी देखा जाता है, जो आमतौर पर साथ होता है छाती के आयतन में कमी और फेफड़ों में हवा भरने से (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी), और इसके परिणामस्वरूप सांस की विफलताऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार।

फेफड़ों की निचली सीमा के ये विस्थापन आमतौर पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता (भ्रमण) में कमी के साथ होते हैं, जो मध्य-अक्षीय रेखा द्वारा निर्धारित होता है: आम तौर पर, आठवीं पसली के संबंध में, फुफ्फुसीय किनारा कम हो जाता है गहरी प्रेरणा के साथ 4 सेमी और अधिकतम साँस छोड़ने के साथ भी 4 सेमी ऊपर उठता है, और, इस प्रकार, इस रेखा के साथ निचली फुफ्फुसीय सीमा का श्वसन भ्रमण 8 सेमी है। यदि सांस लेना और रोकना मुश्किल है, यह सूचकक्रमिक रूप से कई नियमित नियमित सांसों का उपयोग करके और हर बार निचले फुफ्फुसीय किनारे की टक्कर स्थिति को नोट करके निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसीय किनारे की सीमा और उसकी डिग्री का निर्धारण ऑफसेटजब साँस लेना है महत्वपूर्ण तकनीक जल्दी पता लगाने केवातस्फीति, जो, निश्चित रूप से, विशेष रूप से मूल्यवान है गतिशील अवलोकनरोगी के लिए.

फेफड़ों के संगत लोब में कुछ परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए, उनकी स्थलाकृति को जानना महत्वपूर्ण है। दाईं ओर, ऊपरी और मध्य लोब पूर्वकाल की सतह पर प्रक्षेपित होते हैं (उनके बीच की सीमा IV पसली के उरोस्थि से जुड़ाव के स्तर पर शुरू होती है, फिर यह मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ VI पसली तक तिरछी जाती है, जहां यह पहुंचती है) निचली लोब की सीमा), दाहिनी ओर - मध्य और निचली लोब, बाईं ओर पूर्वकाल की सतह पर ऊपरी लोब का कब्जा है, बाईं ओर - ऊपरी और निचला (उनके बीच की सीमा, जैसे कि दाहिनी ओर, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छठी पसली से शुरू होता है, लेकिन फिर तिरछा ऊपर की ओर वापस स्कैपुला तक जाता है), ऊपरी लोब का एक छोटा हिस्सा शीर्ष पर दोनों तरफ पीछे की ओर प्रक्षेपित होता है, दोनों हिस्सों की मुख्य सतह छाती निचली लोबों से बनी होती है।

फेफड़ों का अध्ययन करने के लिए, लक्ष्य के आधार पर, टक्कर की सभी विधियों और विधियों का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की जांच आमतौर पर तुलनात्मक टक्कर से शुरू होती है।

तुलनात्मक टक्कर.तुलनात्मक टकराव सदैव किया जाता है एक निश्चित क्रम. सबसे पहले, टक्कर ध्वनि की तुलना सामने के फेफड़ों के शीर्ष पर की जाती है। इस मामले में, पेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है। फिर, हथौड़े की उंगली का उपयोग करके, कॉलरबोन पर एक समान वार करें, जो प्लेसीमीटर की जगह लेता है। कॉलरबोन के नीचे फेफड़ों को टक्कर देते समय, पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्थानों में और छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में सख्ती से रखा जाता है। मिडक्लेविकुलर और मीडियल रेखाओं के साथ, उनकी पर्कशन ध्वनि की तुलना केवल IV रिब के स्तर से की जाती है, जिसके नीचे बाईं ओर हृदय का बायां वेंट्रिकल होता है, जो पर्कशन ध्वनि को बदल देता है। बगल वाले क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर का संचालन करने के लिए, रोगी को अपनी बाहों को ऊपर उठाना चाहिए और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखना चाहिए। पीछे से फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों से शुरू होती है। पेसीमीटर उंगली क्षैतिज रूप से स्थापित है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों पर टक्कर करते समय, प्लेसीमीटर उंगली को लंबवत रखा जाता है। इस समय रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर रखता है और इस प्रकार अपने कंधे के ब्लेड को रीढ़ से बाहर की ओर ले जाता है। स्कैपुला के कोण के नीचे, प्लेसीमीटर उंगली को फिर से शरीर पर क्षैतिज रूप से, इंटरकोस्टल स्थानों में, पसलियों के समानांतर लगाया जाता है।

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ स्वस्थ व्यक्तिटक्कर ध्वनि और सममित बिंदुसमान शक्ति, अवधि और ऊंचाई का नहीं हो सकता है, जो फुफ्फुसीय परत के द्रव्यमान या मोटाई और पड़ोसी अंगों की टक्कर ध्वनि पर प्रभाव दोनों पर निर्भर करता है। पर्कशन ध्वनि कुछ हद तक शांत और छोटी होती है: 1) दाएं शीर्ष के ऊपर, क्योंकि एक ओर दाएं ऊपरी ब्रोन्कस के छोटे होने के कारण, और मांसपेशियों के अधिक विकास के परिणामस्वरूप यह बाएं शीर्ष से थोड़ा नीचे स्थित होता है। दाहिने कंधे की कमरबंद, दूसरे पर; 2) हृदय के निकट स्थान के कारण बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में; 3) हवा युक्त फेफड़े के ऊतकों की विभिन्न मोटाई के परिणामस्वरूप निचले लोब की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी लोब के ऊपर; 4) दाहिनी ओर अक्षीय क्षेत्रयकृत की निकटता के कारण बाईं ओर की तुलना में। यहां टक्कर ध्वनि में अंतर इस तथ्य के कारण भी है कि पेट बाईं ओर डायाफ्राम और फेफड़े से सटा हुआ है, जिसका निचला भाग हवा से भरा होता है और जब टकराया जाता है, तो एक तेज कर्ण ध्वनि निकलती है (तथाकथित अर्धचंद्राकार) ट्रुबे का स्थान)। इसलिए, पेट के "हवा के बुलबुले" से प्रतिध्वनि के कारण, बाएं कांख क्षेत्र में टक्कर की ध्वनि, एक टेंपेनिक टिंट के साथ तेज और ऊंची हो जाती है।

पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंटक्कर ध्वनि में परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकता है: सामग्री में कमी या पूर्ण अनुपस्थितिफेफड़े के हिस्से में हवा, फुफ्फुस गुहा को द्रव (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, रक्त) से भरना, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को बढ़ाना, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा की उपस्थिति।

फेफड़ों में हवा की मात्रा में कमी देखी गई है: ए) न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोफोकल फुफ्फुसीय तपेदिक; बी) फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति या फुफ्फुस गुहा का विनाश, जिससे प्रेरणा के दौरान फेफड़े का पूरी तरह से विस्तार करना मुश्किल हो जाता है; इस मामले में, टक्कर ध्वनि में अंतर प्रेरणा की ऊंचाई पर अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाएगा और साँस छोड़ने की ऊंचाई पर कम स्पष्ट होगा; ग) फोकल, विशेष रूप से संगम निमोनिया, जब फुफ्फुसीय वायु ऊतक के क्षेत्र संघनन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं; घ) महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा, विशेष रूप से निचले पार्श्व क्षेत्रों में, जो कमजोर पड़ने के कारण होती है संकुचनशील कार्यहृदय का बायां निलय; ई) फुफ्फुस द्रव द्वारा फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न ( संपीड़न एटेलेक्टैसिस) तरल स्तर से ऊपर; ई) पूर्ण रुकावट बड़ा ब्रोन्कसट्यूमर और लुमेन के बंद होने के नीचे फेफड़ों से हवा का क्रमिक अवशोषण (ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस)। उपरोक्त रोग स्थितियों में, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के बजाय, टक्कर ध्वनि छोटी, शांत और उच्च-तीव्र यानी सुस्त हो जाती है। यदि एक ही समय में फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तत्वों के तनाव में भी कमी आती है, उदाहरण के लिए, संपीड़न या अवरोधक एटेलेक्टैसिस के साथ, तो जब एटेलेक्टासिस क्षेत्र पर टक्कर होती है, तो एक टाम्पैनिक टिंट के साथ एक सुस्त ध्वनि प्राप्त होती है (सुस्त-तापमानिक ध्वनि)। इसे इसके पाठ्यक्रम के पहले चरण में लोबार निमोनिया से पीड़ित रोगी की टक्कर से भी प्राप्त किया जा सकता है, जब सूजन वाले लोब की एल्वियोली में हवा के साथ थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है।

फेफड़े के पूरे लोब या उसके हिस्से (खंड) में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति तब देखी जाती है जब:

ए) संघनन चरण में लोबार निमोनिया, जब एल्वियोली फाइब्रिन युक्त सूजन वाले एक्सयूडेट से भर जाती है;

बी) शिक्षा फेफड़ा बड़ासूजन वाले तरल पदार्थ (थूक, मवाद, हाइडैटिड सिस्ट, आदि), या विदेशी वायुहीन ऊतक (ट्यूमर) से भरी गुहा; ग) फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, रक्त)। फेफड़े के वायुहीन क्षेत्रों पर या फुफ्फुस गुहा में जमा तरल पदार्थ पर टक्कर से एक शांत, छोटी और ऊंची ध्वनि उत्पन्न होगी, जिसे वायुहीन अंगों और ऊतकों (यकृत) की टक्कर की ध्वनि के समान होने के कारण सुस्त कहा जाता है। मांसपेशियाँ), यकृत, या मांसपेशी ध्वनि। हालाँकि, पूर्ण नीरसता, पूरी तरह से यकृत ध्वनि के समान, केवल तभी देखी जा सकती है जब वहाँ हो बड़ी मात्राफुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ.

वातस्फीति के साथ फेफड़ों में वायु की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, बढ़ी हुई वायुहीनता और फेफड़ों के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी के कारण, सुस्त कर्ण ध्वनि के विपरीत, पर्कशन ध्वनि तेज होगी, लेकिन एक कर्णमूल टिंट के साथ भी। यह किसी बक्से या तकिए से टकराने पर उत्पन्न ध्वनि जैसा होता है, इसीलिए इसे कहा जाता है बॉक्स्ड ध्वनि.

एक बड़े क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में वृद्धि तब होती है जब इसमें एक चिकनी दीवार वाली गुहा बन जाती है, जो हवा से भरी होती है और ब्रोन्कस (फोड़ा, तपेदिक गुहा) के साथ संचार करती है। ऐसी गुहा पर टक्कर की ध्वनि कर्णप्रिय होगी। यदि फेफड़े में गुहा आकार में छोटी है और छाती की सतह से गहराई में स्थित है, तो टक्कर के दौरान फेफड़े के ऊतकों का कंपन गुहा तक नहीं पहुंच सकता है और ऐसे मामलों में टाइम्पेनाइटिस अनुपस्थित होगा। फेफड़े में ऐसी गुहा होगी केवल फ्लोरोस्कोपी से पता लगाया जा सकता है।

एक बहुत बड़ी (6-8 सेमी व्यास वाली) चिकनी-दीवार वाली गुहा पर, टक्कर की ध्वनि कर्णप्रिय होगी, जो धातु से टकराने की ध्वनि की याद दिलाती है। इस ध्वनि को धातु की टक्कर ध्वनि कहा जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है, और एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक अजीब शांत खड़खड़ाहट ध्वनि प्राप्त करती है - "एक टूटे हुए बर्तन की आवाज़।"

स्थलाकृतिक टक्कर.स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग 1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं या शीर्षों की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए किया जाता है, 2) निचली सीमा; 3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

पीछे के फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के लिए उनकी स्थिति के अनुपात से निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, फिंगर-पेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है और पर्कशन किया जाता है। इसके मध्य से किया जाता है, जबकि उंगली-पेसीमीटर को धीरे-धीरे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के 3-4 सेमी पार्श्व स्थित एक बिंदु तक, उसके स्तर पर ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और तब तक पर्कशन किया जाता है जब तक सुस्ती दिखाई न दे। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक पर्कशन किया जाता है। सबसे पहले निचली सीमा निर्धारित करें दायां फेफड़ापूर्वकाल में पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ, पार्श्व में (पक्ष) पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ, पीछे स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ। बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व पक्ष से तीन एक्सिलरी रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ निर्धारित होती है (हृदय के स्थान के कारण, बाएं फेफड़े की निचली सीमा सामने से निर्धारित नहीं होती है ). टक्कर के दौरान, पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्थान पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और समान वार किए जाते हैं। छाती की टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस (रोगी की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ) से पूर्वकाल की सतह पर शुरू होती है; पार्श्व सतह पर—से कक्षीय खात(रोगी अपने हाथों को सिर पर ऊपर उठाकर बैठा या खड़ा है) और पीछे की सतह के साथ - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो VII पसली पर समाप्त होता है।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त (फुफ्फुसीय-यकृत सीमा) में संक्रमण के स्थल पर स्थित है। यदि अंदर हवा है तो अपवाद स्वरूप पेट की गुहा, उदाहरण के लिए, जब पेट का अल्सर छिद्रित हो या ग्रहणी, लीवर की सुस्ती दूर हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक कर्णमूल ध्वनि में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त कर्ण ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होती है। यह है क्योंकि निचली सतहबायां फेफड़ा डायाफ्राम के माध्यम से एक छोटे वायुहीन अंग - प्लीहा और पेट के फंडस के संपर्क में आता है, जो एक टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि (ट्रूब स्पेस) पैदा करता है।

आदर्श शरीर वाले व्यक्तियों में, निचली सीमा का निम्न स्थान होता है (तालिका 1)।

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति शरीर की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर बदल सकती है। एस्थेनिक काया वाले लोगों में यह नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में थोड़ा कम होता है, और पसली पर नहीं, बल्कि इस पसली के अनुरूप इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है; हाइपरस्थेनिक्स में यह थोड़ा अधिक होता है। महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है हाल के महीनेगर्भावस्था.

तालिका नंबर एक

टक्कर का स्थान	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पारास्टर्नल रेखा	पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस
मिडक्लेविकुलर लाइन
पूर्वकाल अक्षीय रेखा
मध्य अक्षीय रेखा
पश्च कक्षीय रेखा
स्कैपुलर रेखा
पैरावेर्टेब्रल रेखा		स्पिनस प्रक्रिया XI वक्षीय कशेरुका

फेफड़ों और फुस्फुस दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों में फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति भी बदल सकती है; डायाफ्राम और पेट के अंग। यह परिवर्तन या तो सीमा के खिसकने या कम होने के कारण हो सकता है, या इसके बढ़ने के कारण हो सकता है: यह एक तरफा या दो तरफा हो सकता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय प्रोलैप्स तीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा अटैक) या क्रोनिक (वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर के तेज कमजोर होने और पेट के अंगों के प्रोलैप्स (स्प्लेनचोप्टोसिस) के साथ देखा जाता है। ). फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा फैलाव एक फेफड़े की विकेरियस वातस्फीति के कारण हो सकता है जब दूसरा फेफड़ा सांस लेने की क्रिया से बंद हो जाता है ( एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अक्सर एक तरफा होता है और निर्भर करता है पहले तो, फेफड़े में वृद्धि के परिणामस्वरूप उसके सिकुड़ने से संयोजी ऊतक(न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े की तंतुमयता) या जब निचला लोब ब्रोन्कस ट्यूमर द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जिससे फेफड़े धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं - एटेलेक्टैसिस; दूसरी बात,जब फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा जमा हो जाती है, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और मध्य में उसकी जड़ तक धकेलती है; तीसरा,जिगर की तीव्र वृद्धि (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) या प्लीहा की वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के साथ। पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ अचानक पेट फूलने के कारण पेट की गुहा में तरल पदार्थ (जलोदर) या हवा के बड़े संचय के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उत्थान हो सकता है।

शांत श्वास के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति की जांच करने के बाद, अधिकतम साँस लेने और छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की इस गतिशीलता को सक्रिय कहा जाता है। आमतौर पर, फेफड़ों के केवल निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित होती है, इसके अलावा, दाईं ओर तीन रेखाओं के साथ - लिनिया मेडियोक्लेविक्युलिस, एक्सिलेरिस मीडिया एट लिनिया स्कैपुलरिस, बाईं ओर - दो के साथ - लिनिया एक्सिलेरिस मीडिया और लिनिया स्कैपुलरिस।

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता इस क्षेत्र में हृदय के स्थान के कारण निर्धारित नहीं होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है इस अनुसार: सबसे पहले, फेफड़ों की निचली सीमा को सामान्य शारीरिक श्वास के दौरान स्थापित किया जाता है और एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित किया जाता है। फिर रोगी को अधिकतम सांस लेने और अपनी सांस को उसकी ऊंचाई पर रोकने के लिए कहा जाता है। साँस लेने से पहले, पेसीमीटर उंगली फेफड़े की निचली सीमा की ज्ञात रेखा पर होनी चाहिए। गहरी सांस लेने के बाद, टक्कर जारी रखी जाती है, धीरे-धीरे उंगली को 1-2 सेमी नीचे ले जाया जाता है जब तक कि पूर्ण सुस्ती दिखाई न दे, जहां उंगली के ऊपरी किनारे पर एक डर्मोग्राफ के साथ दूसरा निशान बनाया जाता है। फिर रोगी जितना संभव हो सके सांस छोड़ता है और अपनी सांस को ऊंचाई पर रोककर रखता है। साँस छोड़ने के तुरंत बाद, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर की ओर टकराव किया जाता है, और सापेक्ष सुस्ती की सीमा पर, थर्मोग्राफ के साथ एक तीसरा निशान बनाया जाता है। फिर एक सेंटीमीटर टेप से दूसरे और तीसरे निशान के बीच की दूरी मापें, जो फेफड़ों के निचले किनारे की अधिकतम गतिशीलता से मेल खाती है। फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में शारीरिक उतार-चढ़ाव औसतन 6-8 सेमी (साँस लेने और छोड़ने के दौरान) होता है।

पर गंभीर हालत मेंरोगी, जब वह अपनी सांस नहीं रोक पाता, तो फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित करने के लिए एक अन्य विधि का उपयोग किया जाता है। पहले निशान के बाद नीचे का संकेत मिलता है फेफड़े की सीमापर शांत श्वास, रोगी से ऐसा करने को कहें गहरी सांसऔर साँस छोड़ना, जिसके दौरान लगातार आघात किया जाता है, धीरे-धीरे उंगली को नीचे ले जाया जाता है। सबसे पहले, साँस लेते समय टक्कर की ध्वनि तेज़ और धीमी होती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह शांत और तेज़ होती है। अंत में, वे एक ऐसे बिंदु पर पहुँच जाते हैं जिसके ऊपर साँस लेने और छोड़ने के दौरान टक्कर की ध्वनि समान ताकत और ऊंचाई की हो जाती है। इस बिंदु को अधिकतम प्रेरणा की निचली सीमा माना जाता है। फिर, उसी क्रम में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में कमी फेफड़ों की सूजन संबंधी घुसपैठ या कंजेस्टिव बहुतायत के साथ देखी जाती है, फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) के लोचदार गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा में द्रव का बड़े पैमाने पर प्रवाह और संलयन के साथ देखा जाता है। या फुफ्फुस परतों का नष्ट होना।

फेफड़ों की कुछ रोग संबंधी स्थितियों में, फेफड़ों के निचले किनारों की तथाकथित निष्क्रिय गतिशीलता भी निर्धारित होती है, यानी, जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है तो फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता भी निर्धारित होती है। जब कोई शरीर हिलता है ऊर्ध्वाधर स्थितिक्षैतिज स्थिति में, फेफड़े का निचला किनारा लगभग 2 सेमी नीचे चला जाता है, और जब बाईं ओर स्थित होता है, तो दाएं फेफड़े का निचला किनारा 3-4 सेमी नीचे की ओर खिसक सकता है। रोग संबंधी स्थितियों में, जैसे फुफ्फुस आसंजन , फेफड़ों के निचले किनारे का विस्थापन तेजी से सीमित हो सकता है।

लंबवत पहचान रेखाएँ	दाहिने फेफड़े की निचली सीमा	बाएँ फेफड़े की निचली सीमा
मिडोक्लेविकुलर		परिभाषित नहीं
पूर्वकाल कक्षीय
मध्य कक्ष	आठवीं पसली
पश्च कक्ष
स्कंधास्थि का
पैरावेर्टेब्रल	XI वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया

हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में एक पसली ऊपर स्थित होती हैं, और एस्थेनिक्स में - एक पसली नीचे स्थित होती हैं। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एक समान आगे को बढ़ाव अक्सर वातस्फीति के साथ देखा जाता है, कम अक्सर पेट के अंगों (विसरोप्टोसिस) के स्पष्ट आगे को बढ़ाव के साथ। एक फेफड़े की किसी भी सीमा का झुकना एकतरफा (विकेरियस) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जो सिकाट्रिकियल झुर्रियों या दूसरे फेफड़े के उच्छेदन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी निचली सीमा, इसके विपरीत, ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एक समान ऊपर की ओर विस्थापन दोनों फेफड़ों की सिकाट्रिकियल झुर्रियों या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होता है, उदाहरण के लिए, मोटापा, जलोदर और पेट फूलना में।

यदि फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त) में द्रव जमा हो जाता है, तो प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की निचली सीमा भी ऊपर की ओर खिसक जाती है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्से में प्रवाह को इस तरह से वितरित किया जाता है कि द्रव के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के ऊपरी क्षेत्र के बीच की सीमा एक का रूप ले लेती है धनुषाकार वक्र, जिसका शीर्ष पश्च अक्षीय रेखा पर स्थित होता है, और निम्नतम बिंदु सामने - उरोस्थि पर और पीछे - रीढ़ की हड्डी (एलिस-डेमोइज़ो-सोकोलोव रेखा) पर स्थित होते हैं। शरीर की स्थिति बदलने पर इस रेखा का विन्यास नहीं बदलता है। ऐसा माना जाता है कि यदि फुफ्फुस गुहा में 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है तो एक समान टक्कर तस्वीर दिखाई देती है। हालाँकि, ट्रुब के स्थान के ऊपर बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने पर, टाइम्पेनाइटिस के बजाय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है। बहुत बड़े फुफ्फुस बहाव के साथ, सुस्ती की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज होती है या फेफड़े की पूरी सतह पर निरंतर सुस्ती निर्धारित होती है। गंभीर फुफ्फुस बहाव से मीडियास्टिनल विस्थापन हो सकता है। इस मामले में, प्रवाह के विपरीत छाती के किनारे पर, इसके पश्च-अवर भाग में, टक्कर से एक समकोण त्रिभुज के आकार में सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र प्रकट होता है, जिसमें से एक पैर रीढ़ की हड्डी और कर्ण होता है एलिस-डेमोइसो-सोकोलोव रेखा की स्वस्थ पक्ष (राउचफस-ग्रोको त्रिकोण) की निरंतरता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में एकतरफा फुफ्फुस बहाव सूजन मूल (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी) का होता है, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक साथ प्रवाह अक्सर तब होता है जब ट्रांसयूडेट उनमें जमा होता है (हाइड्रोथोरैक्स)।

कुछ रोग संबंधी स्थितियाँ फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स) में द्रव और वायु के एक साथ संचय के साथ होती हैं। इस मामले में, प्रभावित पक्ष पर टक्कर के दौरान, हवा के ऊपर बॉक्स ध्वनि के क्षेत्र और उसके नीचे परिभाषित तरल के ऊपर सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के बीच की सीमा निर्धारित होती है क्षैतिज दिशा. जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो प्रवाह तेजी से फुफ्फुस गुहा के अंतर्निहित भाग में चला जाता है, इसलिए हवा और तरल के बीच की सीमा तुरंत बदल जाती है, फिर से एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, बॉक्स ध्वनि की निचली सीमा संबंधित तरफ से नीचे स्थित होती है सामान्य सीमानिचली फुफ्फुसीय सीमा। उदाहरण के लिए, फेफड़े के निचले लोब में भारी संकुचन लोबर निमोनिया, इसके विपरीत, फेफड़े की निचली सीमा के स्पष्ट ऊपर की ओर विस्थापन की तस्वीर बना सकता है।

निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलतापूर्ण साँस छोड़ने और गहरी साँस लेने की स्थिति में फेफड़े की निचली सीमा द्वारा कब्जा की गई स्थिति के बीच की दूरी द्वारा निर्धारित किया जाता है। श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों में, अध्ययन उसी ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ किया जाता है जैसे फेफड़ों की निचली सीमाओं को स्थापित करते समय किया जाता है। अन्य मामलों में, हम खुद को केवल पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के साथ दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का अध्ययन करने तक सीमित कर सकते हैं, जहां फेफड़ों का भ्रमण अधिकतम होता है। व्यवहार में, संकेतित रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं का पता लगाने के तुरंत बाद ऐसा करना सुविधाजनक होता है।

रोगी अपने हाथों को सिर के पीछे उठाकर खड़ा होता है। डॉक्टर छाती की पार्श्व सतह पर फेफड़े की पहले से पाई गई निचली सीमा से लगभग हथेली की चौड़ाई पर एक पेसीमीटर उंगली रखता है। इस मामले में, पेसीमीटर उंगली का मध्य भाग पीछे की अक्षीय रेखा पर लंबवत दिशा में स्थित होना चाहिए। डॉक्टर मरीज को पहले सांस लेने के लिए कहता है, फिर पूरी तरह से सांस छोड़ने और सांस को रोकने के लिए कहता है, जिसके बाद वह पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों पर ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और सुस्त ध्वनि के बीच की सीमा का पता नहीं चल जाता। पाई गई सीमा को डर्मोग्राफ से चिह्नित करता है या इसे पेसीमीटर उंगली के ऊपर स्थित बाएं हाथ की उंगली से ठीक करता है। इसके बाद, वह मरीज को गहरी सांस लेने और फिर से सांस रोकने के लिए कहता है। इस मामले में, फेफड़ा नीचे उतरता है और साँस छोड़ने पर मिली सीमा के नीचे, स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का एक क्षेत्र फिर से प्रकट होता है। तब तक ऊपर से नीचे की ओर टकराता रहता है जब तक कि एक धीमी ध्वनि प्रकट न हो जाए और इस सीमा को पेसीमीटर उंगली से ठीक कर देता है या डर्मोग्राफ से निशान बना देता है (चित्र 7)। इस प्रकार पाई गई दोनों सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की मात्रा ज्ञात की जाती है। सामान्यतः यह 6-8 से.मी. होता है।

चावल। 7. दाहिनी पश्च अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता के पर्कशन निर्धारण की योजना: तीर प्रारंभिक स्थिति से पेसिमीटर उंगली की गति की दिशा को इंगित करते हैं:

- पूर्ण साँस छोड़ने के दौरान फेफड़े की निचली सीमा;

- गहरी प्रेरणा के दौरान फेफड़े की निचली सीमा

निचली सीमाओं के झुकने के साथ दोनों तरफ निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता में कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। इसके अलावा, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी सूजन, ट्यूमर या निशान मूल के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम की शिथिलता, या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, फेफड़े का निचला किनारा, तरल पदार्थ से संकुचित होकर, सांस लेने के दौरान गतिहीन रहता है। न्यूमोथोरैक्स के रोगियों में, सांस लेने के दौरान प्रभावित हिस्से पर कर्ण ध्वनि की निचली सीमा भी नहीं बदलती है।

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाईपहले आगे से और फिर पीछे से निर्धारित किया गया। डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक पेसीमीटर उंगली रखता है। यह हंसली के मध्य से ऊपर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी टक्कर के बाद पेसिमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति बनाए रखता है (चित्र 8, ए)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण के बीच की सीमा की खोज करने के बाद, वह इसे पेसीमीटर उंगली से ठीक करता है और इसके मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी को मापता है। सामान्यतः यह दूरी 3-4 सेमी होती है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्षों की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण करते समय, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, एक पेसीमीटर उंगली सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर और उसके समानांतर रखता है। यह स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के बीच से ऊपर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की ओर टकराता है, टक्कर के प्रत्येक जोड़े के बाद प्लेक्सिमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति बनाए रखता है (चित्र 8, बी) . एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की पाई गई सीमा को प्लेक्सिमीटर उंगली से रिकॉर्ड किया जाता है और रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहा जाता है ताकि VII ग्रीवा कशेरुका की सबसे पीछे की ओर उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया स्पष्ट रूप से दिखाई दे। आम तौर पर, पीछे के फेफड़ों का शीर्ष इसके स्तर पर होना चाहिए।

चावल। 8. पेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति और टक्कर के दौरान इसकी गति की दिशा, सामने (ए) और पीछे (बी) में दाहिने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण

फेफड़ों के शीर्षों की चौड़ाई (क्रोएनिग क्षेत्र)कंधे की कमरबंद की ढलानों द्वारा निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और पेसीमीटर उंगली को कंधे की कमर के बीच में रखता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। फिंगर-पेसीमीटर की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, वह पहले गर्दन की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी टक्कर के बाद फिंगर-पेसीमीटर को 0.5-1 सेमी तक स्थानांतरित करता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा की खोज करने के बाद, वह इसे एक डर्मोग्राफ से चिह्नित करता है या इसे बाएं हाथ की उंगली से ठीक करता है जो अधिक मध्य में स्थित उंगली-पेसीमीटर है। फिर, इसी तरह, वह कंधे की कमर के मध्य में प्रारंभिक बिंदु से पार्श्व की ओर तब तक टकराता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए और पाई गई सीमा को प्लेसीमीटर उंगली से ठीक कर दे (चित्र 9)। इस तरह से निर्धारित आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, क्रेनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई का पता लगाया जाता है, जो सामान्य रूप से 5-8 सेमी है।

चावल। 9. क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई के निर्धारण के दौरान पेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति और टक्कर के दौरान इसकी गति की दिशा

शीर्ष की ऊंचाई में वृद्धि को आमतौर पर क्रोनिग के क्षेत्रों के विस्तार के साथ जोड़ा जाता है और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ देखा जाता है। इसके विपरीत, शीर्षों की नीची स्थिति और क्रोएनिग के क्षेत्रों का संकुचन, संबंधित फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा में कमी का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, इसके घाव या उच्छेदन के परिणामस्वरूप। संघनन की ओर ले जाने वाली रोग प्रक्रियाओं में फेफड़े का शीर्ष, इसके ऊपर, पहले से ही तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, इस तरफ से शीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

निम्नलिखित स्थलाकृतिक ऊर्ध्वाधर रेखाएँ मोटे तौर पर छाती पर खींची जा सकती हैं:

1) पूर्वकाल मध्य रेखा (लिनिया मेडियाना पूर्वकाल) उरोस्थि के मध्य के साथ चलती है;

2) स्टर्नल दाएं या बाएं (लिनिया स्टर्नलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्टर्नम के दाएं और बाएं किनारों से गुजरें;

3) मध्य-क्लैविक्युलर (पैपिलरी) दाएं और बाएं (लिनिया मेडियोक्लेविक्युलरिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - हंसली के मध्य से शुरू करें और लंबवत नीचे जाएं;

4) पैरास्टर्नल दाएं और बाएं (लिनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सरा एट सिनिस्ट्रा) - मिडक्लेविकुलर और स्टर्नल लाइनों के बीच की दूरी के बीच में स्थित;

5) पूर्वकाल और पश्च एक्सिलरी (लाइनिया एक्सिलेरिस एन्टीरियर एट पोस्टीरियर) - क्रमशः एक्सिला के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ लंबवत रूप से चलें;

6) मध्य एक्सिलरी (लिनिया एक्सिलेरिस मीडिया) - बगल के बीच से लंबवत नीचे की ओर चलें;

7) स्कैपुलर दाएं और बाएं (लिनिया स्कैपुलरिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्कैपुला के निचले किनारे से गुजरें;

8) पश्च माध्यिका (कशेरुका) रेखा (लिनिया वर्टेब्रालिस, लिनिया मेडियाना पोस्टीरियर) कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ चलती है;

9) दाएँ और बाएँ पैरावेर्टेब्रालिस (लिनिया पैरावेर्टेब्रालिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) पश्च मध्यिका और स्कैपुलर रेखाओं के बीच की दूरी के मध्य में स्थित होते हैं।

पीछे के फुफ्फुसीय लोबों के बीच की सीमाएँ स्कैपुला की रीढ़ के स्तर पर दोनों तरफ से शुरू होती हैं। बाईं ओर, सीमा चौथी पसली के स्तर पर मध्य-अक्षीय रेखा तक नीचे और बाहर की ओर जाती है और चौथी पसली पर बाईं मध्य-क्लैविकुलर रेखा पर समाप्त होती है।

दाईं ओर यह फुफ्फुसीय लोबों के बीच से गुजरता है, पहले उसी तरह जैसे बाईं ओर, और मध्य और के बीच की सीमा पर निचला तिहाईस्कैपुला को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: ऊपरी (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), चौथी पसली के उरोस्थि के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल में चलती है, और निचला (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), आगे बढ़ते हुए छठी पसली पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा पर समाप्त होता है। इस प्रकार, सामने दाहिनी ओर ऊपरी और मध्य लोब हैं, बगल में - ऊपरी, मध्य और निचला, पीछे की ओर दोनों तरफ - मुख्य रूप से निचला, और शीर्ष पर - ऊपरी लोब के छोटे खंड हैं।

21. फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव के नियम।

टक्कर की दिशा तेज़ टक्कर ध्वनि देने वाले अंग से लेकर शांत ध्वनि देने वाले अंग तक होती है। फेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए, पेसिमीटर उंगली को ऊपर से नीचे की ओर पेट की गुहा की ओर ले जाकर पर्कशन किया जाता है।

फिंगर-पेसीमीटर की स्थिति - फिंगर-पेसीमीटर को अपेक्षित नीरसता की सीमा के समानांतर टकराने वाली सतह पर रखा जाता है।

टक्कर बल. अधिकांश अंगों पर आघात करते समय, सुस्ती (सुस्ती) के 2 क्षेत्र प्रतिष्ठित होते हैं:

1. पूर्ण (सतही) सुस्ती शरीर के उस हिस्से में स्थानीयकृत होती है जहां अंग सीधे समीप होता है बाहरी दीवारेशरीर और जहां पर्कशन के दौरान एक बिल्कुल सुस्त पर्क्यूशन टोन निर्धारित किया जाता है;

   गहरी (सापेक्ष) नीरसता वहां स्थित होती है जहां एक वायुहीन अंग हवा युक्त अंग से ढका होता है और जहां एक मंद टक्कर ध्वनि का पता चलता है।

पूर्ण नीरसता निर्धारित करने के लिए, सतही (कमजोर, शांत) टकराव का उपयोग किया जाता है। अंग की सापेक्ष सुस्ती को निर्धारित करने के लिए, मजबूत टक्कर का उपयोग किया जाता है, लेकिन टक्कर का झटका शांत टक्कर की तुलना में थोड़ा ही मजबूत होना चाहिए, लेकिन पेसीमीटर उंगली को शरीर की सतह पर कसकर फिट होना चाहिए।

अंग की सीमा को पेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर उस अंग की ओर चिह्नित किया जाता है जो अधिक प्रदान करता है शोरगुल.

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर की विधि: फेफड़ों की निचली और ऊपरी सीमाओं का निर्धारण, क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

तालवाद्य वादक की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए। सामने से टकराने पर डॉक्टर साथ में खड़ा होता है दांया हाथरोगी, पीछे से टक्कर के साथ - के अनुसार बायां हाथबीमार।

रोगी को खड़ा या बैठाकर रखें।

स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग करके, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ - आगे और पीछे फेफड़ों के शीर्षों की ऊँचाई, क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई;

2) फेफड़ों की निचली सीमाएँ;

3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

खड़े होने की ऊंचाई का निर्धारण फेफड़ों के शीर्ष हंसली के ऊपर सामने और स्कैपुला की धुरी के ऊपर पीछे की ओर टक्कर द्वारा किया जाता है। सामने, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के मध्य से ऊपर की ओर पर्कशन किया जाता है। शांत टक्कर की विधि का प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, फिंगर-पेसीमीटर को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है। पीछे से वे सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर टकराते हैं। धीमी ध्वनि प्रकट होने तक पर्कशन जारी रखा जाता है। टक्कर की इस पद्धति के साथ, शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3-5 सेमी ऊपर, और पीछे - स्पिनस VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

टक्कर से तय होता है क्रोनिग क्षेत्रों का आकार . क्रोएनिग के क्षेत्र लगभग 5 सेमी चौड़ी स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की पट्टियां हैं, जो हंसली से लेकर स्कैपुलर रीढ़ तक कंधे से होकर गुजरती हैं। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, एक पेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मध्य में उसके पूर्वकाल किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले गर्दन के मध्य में, और फिर बाद में कंधे पर टकराया जाता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से मंद ध्वनि में संक्रमण के स्थानों को चिह्नित किया गया है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई होगी। आम तौर पर, क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई 3.5 से 8 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ 5-6 सेमी है। बाईं ओर, यह क्षेत्र दाईं ओर से 1.5 सेमी बड़ा है।

फेफड़ों के शीर्ष के स्थान में आदर्श से पैथोलॉजिकल विचलन इस प्रकार हो सकते हैं:

जब फेफड़ों के शीर्ष सिकुड़ते हैं, तो फेफड़ों के शीर्षों का निचला स्तर और क्रैनिग के क्षेत्रों का संकुचन देखा जाता है, जो अक्सर तपेदिक के साथ होता है;

फुफ्फुसीय वातस्फीति में फेफड़ों के शीर्षों की उच्च स्थिति और क्रैनिग के क्षेत्रों का विस्तार नोट किया जाता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण आमतौर पर दाहिने फेफड़े की निचली सीमा (फुफ्फुसीय-यकृत सीमा) से शुरू होता है। पर्कशन ऊपर से नीचे तक किया जाता है, जो दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर क्रमिक रूप से पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ होता है।

प्लेसीमीटर उंगली को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और कमजोर टक्कर का उपयोग करके टकराया जाता है। उंगली को धीरे-धीरे नीचे की ओर ले जाया जाता है जब तक कि स्पष्ट ध्वनि की जगह बिल्कुल नीरस ध्वनि न आ जाए। वह स्थान जहाँ स्पष्ट ध्वनि धीमी ध्वनि में परिवर्तित होती है, चिन्हित किया जाता है। इस प्रकार, फेफड़े के निचले किनारे को सभी ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ निर्धारित किया जाता है - पैरास्टर्नल से पैरावेर्टेब्रल तक, हर बार फेफड़े की सीमा को चिह्नित करते हुए। फिर इन बिंदुओं को एक ठोस रेखा से जोड़ दिया जाता है। यह छाती की दीवार पर फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण है। एक्सिलरी रेखाओं के साथ फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण करते समय, रोगी को अपने सिर पर उपयुक्त हाथ रखना चाहिए।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होता है, क्योंकि हृदय की सुस्ती अधिक मध्य में स्थित होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सीमाएँ सामान्य हैं:

दाएं से बाएं

पैरास्टर्नल रेखा, छठी पसली का ऊपरी किनारा -

मिडक्लेविकुलर लाइन छठी पसली का निचला किनारा -

पूर्वकाल अक्षीय रेखा 7वीं पसली 7वीं पसली

मध्य अक्षीय रेखा 8वीं पसली 8वीं पसली

पश्च कक्षीय रेखा 9वीं पसली 9वीं पसली

स्कैपुलर लाइन 10वां किनारा 10वां किनारा

ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल रेखा

कार्डियक नॉच के स्थान को छोड़कर, दोनों तरफ, फेफड़ों की निचली सीमा में एक क्षैतिज, लगभग समान और सममित दिशा होती है। हालाँकि, फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में कुछ शारीरिक उतार-चढ़ाव संभव हैं, क्योंकि फेफड़े की निचली सीमा की स्थिति डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करती है।

महिलाओं में, डायाफ्राम एक इंटरकोस्टल स्पेस से अधिक होता है और पुरुषों की तुलना में भी अधिक होता है। वृद्ध लोगों में, डायाफ्राम युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में एक इंटरकोस्टल स्थान नीचे और उससे भी अधिक स्थित होता है। एस्थेनिक्स में, डायाफ्राम नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में थोड़ा कम होता है, और हाइपरस्थेनिक्स में यह थोड़ा अधिक होता है। इसलिए, आदर्श से फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में केवल एक महत्वपूर्ण विचलन ही नैदानिक ​​​​महत्व रखता है।

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में परिवर्तन फेफड़े, डायाफ्राम, फुस्फुस और पेट के अंगों की विकृति के कारण हो सकता है।

दोनों फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन नोट किया गया है:

तीव्र या पुरानी फुफ्फुसीय वातस्फीति के लिए;

पेट की मांसपेशियों के स्वर के स्पष्ट रूप से कमजोर होने के साथ;

जब डायाफ्राम कम होता है, जो अक्सर तब होता है जब पेट के अंग आगे को बढ़ जाते हैं (विसेरोप्टोसिस)।

दोनों तरफ फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन होता है:

जब द्रव (जलोदर), वायु (पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र), पेट फूलना (आंतों में गैसों का संचय) के संचय के कारण पेट की गुहा में दबाव बढ़ जाता है;

मोटापे के लिए;

द्विपक्षीय एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का एकतरफा ऊपर की ओर विस्थापन देखा जाता है:

जब न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण फेफड़ा सिकुड़ जाता है;

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण एटेलेक्टैसिस के साथ;

जब फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है;

जिगर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ;

बढ़ी हुई प्लीहा के साथ।

अध्ययन का उद्देश्य आगे और पीछे फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई, क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित करना है। स्थलाकृतिक टक्कर के नियम:

अंग से तीव्र ध्वनि उत्पन्न करते हुए पर्कशन किया जाता है जिससे अंग को धीमी ध्वनि मिलती है, अर्थात स्पष्ट से नीरस;

पेसिमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को पेसीमीटर उंगली के किनारे पर उस अंग के सामने चिह्नित किया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण कॉलरबोन के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय शीर्षों की टक्कर से किया जाता है। सामने, एक उंगली-पेसीमीटर को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है और ऊपर और मध्य में तब तक दबाया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगली की नोक को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का अनुसरण करना चाहिए)। पीछे से, सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से VII ग्रीवा कशेरुका की ओर परकशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई सामने कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, और पीछे यह VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। पर्कशन एक कमजोर प्रहार (शांत पर्कशन) के साथ किया जाता है। स्थलाकृतिक टक्करशीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करके प्रारंभ करें।

सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण:पेसीमीटर उंगली को सीधे कॉलरबोन के ऊपर और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखा जाता है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके, प्लेसीमीटर उंगली पर 2 वार करें और फिर इसे ऊपर की ओर ले जाएं ताकि यह कॉलरबोन के समानांतर हो, और नेल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) के किनारे पर टिका हो। पर्कशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी न हो जाए, स्पष्ट पर्कशन ध्वनि के सामने पेसीमीटर उंगली के किनारे की सीमा को चिह्नित किया जाता है। एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, हंसली के मध्य के ऊपरी किनारे से चिह्नित सीमा तक की दूरी को मापें (हंसली के स्तर के ऊपर सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई)।

पीछे से फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:पेसीमीटर उंगली को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है। उंगली रीढ़ की हड्डी के समानांतर निर्देशित होती है, उंगली के मध्य भाग का मध्य भाग रीढ़ के अंदरूनी आधे भाग के मध्य से ऊपर स्थित होता है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके प्लेसीमीटर उंगली पर हल्के वार करें। प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के अंदरूनी आधे भाग के मध्य भाग को VII के बीच में स्थित एक बिंदु से जोड़ने वाली रेखा के साथ ऊपर और अंदर की ओर ले जाकर सरवाएकल हड्डीऔर ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे के बाहरी किनारे पर टक्कर जारी रखें। जब पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी हो जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा चिह्नित की जाती है। फेफड़े के शीर्ष की पिछली ऊंचाई संबंधित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

मार्जिन चौड़ाई परिभाषित करना:क्रैनिग: एक पेसीमीटर उंगली हंसली के मध्य के ऊपर ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर रखी जाती है। उंगली की दिशा ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक लंबवत चलती है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके प्लेसीमीटर उंगली पर हल्के वार करें। पेसीमीटर उंगली को अंदर की ओर ले जाते हुए, टक्कर जारी रखें। पर्कशन ध्वनि में तेज़ से धीमी ध्वनि में परिवर्तन के आधार पर, बाहर की ओर मुख वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे (क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा) के साथ एक सीमा चिह्नित की जाती है। इसके बाद, प्लेसीमीटर उंगली को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और प्लेसीमीटर उंगली को बाहर की ओर घुमाते हुए पर्कशन जारी रखा जाता है। जब पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी हो जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और सीमा को अंदर की ओर स्थित प्लेसीमीटर उंगली के किनारे (क्रेनिग क्षेत्र की बाहरी सीमा) के साथ चिह्नित किया जाता है। इसके बाद, क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा से बाहरी सीमा (क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई) तक की दूरी मापने के लिए एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करें। दूसरे फेफड़े के क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई इसी तरह निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई में नीचे की ओर बदलाव और क्रेनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी तपेदिक मूल के फेफड़ों के शीर्षों की झुर्रियों, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों में घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के साथ देखी जाती है। फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई में वृद्धि और क्रैनिग के क्षेत्रों का विस्तार फेफड़ों की बढ़ती वायुहीनता (फुफ्फुसीय वातस्फीति) और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान देखा जाता है।

टक्कर द्वारा दाहिने फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण निम्नलिखित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ एक निश्चित क्रम में किया जाता है:

दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ;

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी मध्यअक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी पिछली कक्षा रेखा के साथ;

दाहिनी स्कैपुलर रेखा के साथ;

दाहिनी पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ।

पर्कशन की शुरुआत पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करने से होती है। पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान पर रखा जाता है ताकि दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा बीच में उंगली के मध्य फालानक्स को पार कर जाए। प्लेसीमीटर उंगली पर हथौड़े की उंगली से हल्का वार किया जाता है। पेसीमीटर उंगली को क्रमिक रूप से नीचे की ओर (यकृत की ओर) ले जाकर पर्कशन जारी रखा जाता है। हर बार पेसीमीटर उंगली की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि उसकी दिशा टक्कर रेखा के लंबवत हो, और पैरास्टर्नल रेखा मुख्य फालानक्स को बीच में काटती हो। जब पर्कशन ध्वनि तेज़ से धीमी (धीमी नहीं, बल्कि सुस्त) में बदल जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और ऊपर की ओर (फेफड़े की ओर) पेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ सीमा को चिह्नित किया जाता है। इसके बाद यह निर्धारित किया जाता है कि फेफड़े की निचली सीमा इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ किस पसली के स्तर पर पाई जाती है। पाई गई सीमा के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एंगुलस लुडोविसी को दृष्टिगत रूप से पाया जाता है (इस स्तर पर दूसरी पसली उरोस्थि से जुड़ी होती है) और, बड़े को छूने के बाद और तर्जनी II पसली, III, IV, V, आदि पसलियों की इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ क्रमिक रूप से स्पर्शित होती है। इस तरह, वे यह पता लगाते हैं कि फेफड़े की निचली सीमा किस पसली के स्तर पर दी गई स्थलाकृतिक रेखा के साथ स्थित है। इस तरह की टक्कर उपरोक्त सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ और पहले बताए गए क्रम में की जाती है। फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए फिंगर-पेसीमीटर की प्रारंभिक स्थिति है: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, सभी एक्सिलरी लाइनों के साथ - शीर्ष के स्तर पर कांख, स्कैपुलर लाइन के साथ - सीधे स्कैपुला के निचले कोण के नीचे, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - स्कैपुला की रीढ़ के स्तर से। पूर्वकाल और पश्च स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ टकराव करते समय, रोगी की भुजाएँ नीचे की ओर होनी चाहिए। सभी अक्षीय रेखाओं के साथ टक्कर करते समय, रोगी की बाहों को उसके सिर के ऊपर मोड़ना चाहिए। पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, सभी एक्सिलरी लाइनों और स्कैपुलर लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा पसलियों के संबंध में, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के संबंध में निर्धारित की जाती है।

बाएँ फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण:बाएं फेफड़े की निचली सीमा का पर्क्यूशन निर्धारण दाएं फेफड़े की सीमाओं के निर्धारण के समान ही किया जाता है, लेकिन दो विशेषताओं के साथ। सबसे पहले, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि हृदय की सुस्ती इसे रोकती है। पर्कशन बायीं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, बायीं मध्य एक्सिलरी लाइन, बायीं पश्च एक्सिलरी लाइन, बायीं स्कैपुलर लाइन और बायीं पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ किया जाता है। दूसरे, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव तब रुक जाता है जब स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि स्कैपुलर, पैरावेर्टेब्रल और पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ-साथ कर्णमूल में बदल जाती है। यह विशेषता ट्रूब के स्थान पर कब्जा करने वाले पेट के गैस बुलबुले के प्रभाव के कारण है।

मेज़। फेफड़ों की निचली सीमाओं की सामान्य स्थिति

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में निचला किनारा एक पसली ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में यह सामान्य से एक पसली नीचे हो सकता है। फेफड़ों की निचली सीमाओं का नीचे की ओर विस्थापन (आमतौर पर द्विपक्षीय) तब देखा जाता है तीव्र आक्रमणब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना (स्प्लेनचोप्टोसिस), पेट की मांसपेशियों के कमजोर होने के परिणामस्वरूप अस्थेनिया। फेफड़ों की निचली सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन (आमतौर पर एक तरफा) न्यूमोफाइब्रोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस), फेफड़ों के एटेलेक्टासिस (पतन), फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का संचय, यकृत रोग, बढ़े हुए प्लीहा के साथ देखा जाता है; फेफड़ों की निचली सीमाओं का द्विपक्षीय विस्थापन जलोदर, पेट फूलना और पेट की गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में हवा की उपस्थिति के साथ देखा जाता है। आम तौर पर, टक्कर का उपयोग करके फेफड़े के लोब की सीमाओं की पहचान नहीं की जा सकती है। वे केवल तभी निर्धारित किये जा सकते हैं जब आंशिक संघननफेफड़े (लोबार निमोनिया)। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, लोब की स्थलाकृति को जानना उपयोगी है। जैसा कि ज्ञात है दायां फेफड़ा 3 से मिलकर बनता है, और बायां - 2 पालियों से। फेफड़ों के लोबों के बीच की सीमाएं तीसरे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से पीछे की ओर, बाद में नीचे की ओर और पूर्वकाल में पीछे की कक्षा रेखा के साथ चौथी पसली के चौराहे तक फैली हुई हैं। तो सीमा दाएं और बाएं फेफड़ों के लिए समान रूप से जाती है, निचले और को अलग करती है ऊपरी लोब. फिर दाईं ओर, ऊपरी लोब की सीमा IV पसली के साथ उरोस्थि से उसके लगाव के स्थान तक जारी रहती है, ऊपरी लोब को मध्य लोब से अलग करती है। निचले लोब की सीमा IV पसली के चौराहे से दोनों तरफ पीछे की ओर की अक्षीय रेखा के साथ तिरछी नीचे की ओर और छठी पसली के उरोस्थि से जुड़ाव के स्थान तक जारी रहती है। यह बाएं फेफड़े में ऊपरी लोब को निचले हिस्से से और मध्य लोब को दाएं में निचले हिस्से से अलग करता है। इस प्रकार, फेफड़ों के निचले लोब छाती की पिछली सतह से अधिक सटे होते हैं, ऊपरी लोब सामने होते हैं, और सभी 3 लोब दायीं ओर और 2 बायीं ओर होते हैं।