स्तन फाइब्रोसिस: विकृति विज्ञान के कारण और परिणाम, उपचार के सिद्धांत। फाइब्रोसिस - यह क्या है? फेफड़े की तंतुमयता

कई बीमारियों में प्लीहा में बदलाव का पता चलता है, लेकिन इन बदलावों की व्याख्या करना काफी मुश्किल होता है। अधिकांश सामान्य विसंगति, जो सभी शव-परीक्षाओं में से लगभग 10% में होता है - सहायक प्लीहा।

सहायक तिल्ली के प्रत्येक दसवें वाहक में दो या अधिक होते हैं। ये गोलाकार नीले-लाल नोड्यूल होते हैं जिनका आकार 0.5 से 3 सेमी तक होता है, जो अक्सर छोटे या बड़े होते हैं। एक खंड पर उनकी उपस्थिति मुख्य प्लीहा की उपस्थिति से भिन्न नहीं होती है। यदि "मुख्य" प्लीहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो उन्हें अतिरिक्त में दोहराया जाता है। वे अक्सर गेट के पास स्थित होते हैं, लेकिन सबसे अप्रत्याशित स्थानों पर भी हो सकते हैं। लगभग 25% मामलों में, सहायक प्लीहा अग्न्याशय की पूंछ में, उसके पैरेन्काइमा में या प्लीहा वाहिकाओं के दौरान स्थित होते हैं, बहुत कम ही प्लीहा के गूदे (प्लीहा के "एडेनोमा") के रूप में होते हैं। 2-3 सेमी तक के व्यास के साथ सीमित नोड्यूल। कभी-कभी सहायक प्लीहा दीवार पेट और आंतों से जुड़ी होती है, बाईं वृषण धमनी पर रीढ़ की हड्डी के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम तक। उत्तरार्द्ध स्थानीयकरण स्प्लेनिक-गोनैडल संलयन के आंतरायिक रूप को संदर्भित करता है। यह रूप केवल पुरुषों में होता है और आमतौर पर अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। स्प्लेनिक-गोनैडल संलयन का विस्तारित रूप दोनों लिंगों में समान रूप से होता है (या बल्कि, समान रूप से शायद ही कभी!) और इसमें रेशेदार और स्प्लेनिक ऊतक की एक रस्सी की उपस्थिति होती है जो प्लीहा और बाएं गोनाड या के क्षेत्र को जोड़ती है। पूर्व मेसोनेफ्रोस। दोनों प्रकार को अक्सर रोगी के मौजूदा अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

स्प्लेनोसिस को जन्मजात सहायक प्लीहा से अलग किया जाना चाहिए - पेरिटोनियम में प्लीहा कणों का आरोपण, ओमेंटम में और कभी-कभी अन्य अंगों पर, छाती गुहा के अंगों तक, चमड़े के नीचे के ऊतकों में। यह कभी-कभी चोट के परिणामस्वरूप होता है और इसके प्रकट होने में कई महीने या साल भी लग सकते हैं। विभिन्न कारणों से प्लीहा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद स्प्लेनोसिस के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। स्प्लेनोसिस वाले प्रत्यारोपण और नोड्यूल अपने छोटे आकार में सहायक प्लीहा से भिन्न होते हैं, कभी-कभी छोटे, कई मिलीमीटर, अक्सर आकार में अनियमित, उस आधार के साथ जुड़े होते हैं जिस पर उन्हें प्रत्यारोपित किया गया था।

बहुत कम ही, नोड्स के रूप में हेटरोटोपिक विशिष्ट अग्न्याशय ऊतक प्लीनिक पैरेन्काइमा में पाया जाता है।

वास्तविक जन्मजात लोब्यूलेशन, एस्पलेनिया और पॉलीस्प्लेनिया के मामले, यानी छोटे अतिरिक्त के बजाय कई समान प्लीहा की उपस्थिति, केवल बाल रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में पाए जाते हैं और, एक नियम के रूप में, अन्य गंभीर विकास संबंधी विसंगतियों के संयोजन में पाए जाते हैं।

प्लीहा हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में स्थित होती है। यदि प्लीहा बड़े आकार (400 ग्राम से अधिक) तक पहुंच जाता है या यदि इसका डंठल लंबा है और नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, तो चिकित्सक इसे स्पर्श करके पता लगाता है। यह "भटकती प्लीहा" बहुपत्नी महिलाओं में अधिक आम है और इसमें रक्त के ठहराव और हेमोसिडरोसिस के साथ होता है, जो गूदे को भूरा रंग देता है और प्लीहा के द्रव्यमान को बढ़ाता है।

आमतौर पर, एक वयस्क की तिल्ली का वजन 80 से 180 ग्राम तक होता है। बुढ़ापे में, यह आमतौर पर छोटा होता है। तिल्ली भी काफ़ी कम हो जाती है पुराने रोगोंकैशेक्सिया के साथ। विशेष रूप से स्पष्ट शोष, कभी-कभी प्लीहा के पूर्ण गायब होने तक, सिकल सेल एनीमिया में होता है। इसी समय, गूदे में रक्तस्राव और फाइब्रोसिस अक्सर होते हैं, कभी-कभी कैल्शियम लवण और हेमोसाइडरिन के जमाव के साथ। बीमारी जितनी "पुरानी" होती है, दिल के दौरे के बाद उतने ही अधिक पीछे के निशान बनते हैं, जिससे प्लीहा "लोब्यूलेटेड" हो जाती है, और अधिक सिकुड़ जाती है।

एक छोटी, बहुत पिलपिली, चपटी प्लीहा, एक झुर्रीदार कैप्सूल के साथ, खंड पर हल्का भूरा-लाल या भूरा-गुलाबी, दानेदार गूदा और ज़ोरदार ट्रैबेकुले के साथ, लेकिन महत्वपूर्ण स्क्रैपिंग के बिना, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामलों की विशेषता है, जिसमें प्लीहा का टूटना भी शामिल है . यह एक "खाली तिल्ली" है.

प्लीहा का निष्क्रिय हाइपरिमिया एक शव की विशेषता है और लगभग 90% शवों में देखा जाता है। तीव्र पोस्टमॉर्टम हाइपरमिया के साथ इसके द्रव्यमान में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। पुरानी निष्क्रिय हाइपरिमिया में, प्लीहा का द्रव्यमान हमेशा बढ़ जाता है, गूदा संकुचित हो जाता है, सियानोटिक हो जाता है, और इसके ट्रैबेकुले पर जोर दिया जाता है। बढ़ा हुआ घनत्व न केवल रक्त की आपूर्ति के कारण होता है, बल्कि काफी हद तक लुगदी के विकासशील फाइब्रोसिस के कारण होता है, जो तब ध्यान देने योग्य होता है जब प्लीहा को भूरे और सफेद नाजुक धारियों और धब्बों के रूप में विच्छेदित किया जाता है। कभी-कभी कैल्शियम और लौह लवण का भंडार होता है। फाइब्रोसिस के साथ ऐसे लौह-कैल्शियम जमा, यदि वे पर्याप्त रूप से बड़े हैं, तो अनियमित आकार के छोटे पीले-भूरे रंग के नोड्यूल - "गांधी-गमना नोड्यूल" या "तंबाकू नोड्यूल" के रूप में हो सकते हैं।

संचार विफलता से जुड़े क्रोनिक ठहराव में प्लीहा का वजन आमतौर पर बहुत बड़ा नहीं होता है, शायद ही कभी 500 ग्राम से अधिक होता है, और बिगड़ा हुआ पोर्टल परिसंचरण के कारण होने वाले ठहराव में यह कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है। कारण पोर्टल हायपरटेंशनइंट्राहेपेटिक हो सकता है, अक्सर सिरोसिस के साथ, और एक्स्ट्राहेपेटिक - रोड़ा के साथ पोर्टल नसऔर उसकी शाखाएँ. बिना तथाकथित इडियोपैथिक पोर्टल उच्च रक्तचाप स्पष्ट कारण. इसके करीब स्प्लेनोमेगाली है, जिसके साथ नॉर्मो- या हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होता है, जिसके बाद लीवर सिरोसिस का विकास होता है। यह सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त बंटी सिंड्रोम नहीं है।

गंभीर स्प्लेनोमेगाली के साथ, एक नियम के रूप में, पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन और प्लीहा कैप्सूल का मोटा होना बनता है।

प्लीहा का बढ़ना न केवल उसमें रक्त के पुराने निष्क्रिय ठहराव से जुड़ा हो सकता है, बल्कि विभिन्न संक्रामक रोगों, ट्यूमर, रक्त रोगों आदि से भी जुड़ा हो सकता है। इसलिए, स्प्लेनोमेगाली का आकलन केवल सभी शव परीक्षण की भागीदारी और विश्लेषण से ही संभव है। चिकित्सीय आंकड़े।

लगभग सभी संक्रामक रोगों में, प्लीहा की कुछ हद तक "सूजन" होती है। मध्यम रूप से बढ़ी हुई, 300-500 ग्राम तक, शायद ही कभी अधिक, मुलायम प्लीहा, ढीली, प्रचुर मात्रा में खुरचन के साथ, कभी-कभी तरल गूदा भी, जो अंग के कटने पर कैप्सूल से बाहर गिर जाता है, गूदे का रंग ग्रे से होता है- लाल से चमकीला लाल, ट्रैबेकुले और रोम खराब रूप से भिन्न होते हैं, - प्लीहा की तीव्र संक्रामक सूजन की एक तस्वीर। ऐसा तीव्र "तिल्ली का ट्यूमर" विशेष रूप से सेप्सिस में स्थिर होता है, यही कारण है कि इसका दूसरा सामान्य नाम "सेप्टिक प्लीहा" है। शव परीक्षण में इस संकेत की अनुपस्थिति सेप्सिस के निदान को संदिग्ध बना देती है।

सेप्सिस के अलावा, ऐसी सूजन टाइफाइड बुखार, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, तीव्र मलेरिया और लगातार बैक्टीरिया के साथ कई अन्य प्रणालीगत संक्रमणों में व्यक्त की जा सकती है। इसके विपरीत, स्थानीयकृत संक्रामक प्रक्रियाएं, जिनमें स्थानीयकृत बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, निमोनिया और अन्य शामिल हैं, आमतौर पर प्लीहा में ध्यान देने योग्य वृद्धि के बिना होती हैं।

सेप्सिस और टाइफाइड बुखार के मामले में, लुगदी में द्रवीकरण परिगलन के छोटे फॉसी दिखाई दे सकते हैं, आमतौर पर बिना दमन के। केवल तभी जब संक्रमित एम्बोली प्लीहा में प्रवेश करती है, उदाहरण के लिए जब सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, नेक्रोसिस सप्युरेट और फोड़े का फॉसी बन सकता है।

तीव्र और सूक्ष्म सूजन वाली प्लीहा बहुत नाजुक होती है, और एक छोटी सी चोट भी, जिस पर कभी-कभी रोगी ध्यान नहीं देता, इसके टूटने का कारण बन जाती है। इस प्रकार, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में, दुर्लभ घातक परिणामों में से, मृत्यु का मुख्य कारण प्लीहा का टूटना है।

क्रोनिक मलेरिया में, प्लीहा आमतौर पर तेजी से बढ़ जाती है (कई किलोग्राम तक वजन), घनी होती है, और सतह पर एक गाढ़े कैप्सूल के सफेद, मोती जैसे दिखने वाले द्वीप होते हैं। मलेरिया वर्णक (हीमोज़ोइन) के जमाव के कारण खंडों पर गूदा सजातीय, स्लेट-ग्रे होता है। इस प्लीहा को मलेरिया प्लीहा कहा जाता है।

सभी क्रोनिक ल्यूकेमिया में, प्लीहा बढ़ जाता है। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में, इसका वजन कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में यह कुछ हद तक कम होता है, आमतौर पर 1 किलोग्राम तक। तीव्र और तीव्र ल्यूकेमिया में प्लीहा अपरिवर्तित या थोड़ा बड़ा होता है और रक्त से भरा होता है। इसके गूदे में आमतौर पर एक समान उपस्थिति, भूरा-लाल, नरम स्थिरता, लोचदार होता है। 15% मामलों में दिल का दौरा पड़ता है।

घातक लिम्फोमा के कुछ रूपों में, बढ़े हुए प्लीहा की अपनी विशेषताएं होती हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ, कटा हुआ गूदा विभिन्न प्रकार का होता है - भूरे-लाल पृष्ठभूमि पर अनियमित आकार के कई बिखरे हुए सफेद या थोड़े पीले रंग के नोड्यूल होते हैं, जो आंशिक रूप से एक दूसरे के संपर्क में होते हैं। ऐसी प्लीहा को पोर्फिरी (एक प्रकार का संगमरमर) कहा जाता है, और जो लोग इस प्रकार के पत्थर से अपरिचित हैं और पैथोलॉजी में "गैस्ट्रोनोमिक" शब्दावली के इच्छुक हैं, वे इस तस्वीर को "आंतरिक लार्ड के साथ पुडिंग" कहते हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का एक गांठदार रूप भी संभव है, जबकि बढ़े हुए प्लीहा में अलग-अलग बड़े सफेद नोड्स होते हैं।

मैक्रोफोलिक्यूलर लिंफोमा के साथ, कई भूरे रंग के बढ़े हुए रोम, काफी समान रूप से वितरित, एक समान ग्रे-लाल पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

घातक हिस्टियोसाइटोसिस में, प्लीहा तेजी से बढ़ जाती है, जिसमें "रबड़" गहरे लाल रंग का गूदा होता है, एक खंड पर एक ही रंग के कई फजी उभार होते हैं। इसकी विशेषता हेपेटोमेगाली, पीलिया और कैशेक्सिया है।

कभी-कभी मेटास्टेस के साथ मध्यम स्प्लेनोमेगाली देखी जाती है घातक ट्यूमरप्लीहा में, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 0.3 से 9% की आवृत्ति के साथ होता है। सावधानीपूर्वक खोज करने पर, जैसा कि कुछ लेखकों का दावा है, वे कैंसर से मरने वाले 50% लोगों में पाए जाते हैं। हालाँकि, व्यवहार में, प्लीहा में मेटास्टेस को प्रोटोकॉल में बहुत कम ही दर्ज किया जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, प्लीहा को मेटास्टेस देते हैं फेफड़े का कैंसर, स्तन, कार्सिनोमा जठरांत्र पथ, सार्कोमा, मेलानोमा।

दूसरे में हमेशा मेटास्टेस होते हैं आंतरिक अंग.

पर पोलीसायथीमिया वेरा(बके रोग) प्लीहा मामूली रूप से बढ़ी हुई होती है, गूदा पूर्ण-रक्तयुक्त और थोड़ा संकुचित होता है, ट्रैबेक्यूला स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और रोधगलन आम है। पल्प हेमोसिडरोसिस के साथ मध्यम स्प्लेनोमेगाली घातक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन सी के साथ, हीमोग्लोबिन एस के साथ संयोजन में हीमोग्लोबिन सी), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया में आम है। हेमोसिडरोसिस के बिना केवल जन्मजात स्फेरोसाइटिक एनीमिया होता है। पल्प हेमोसिडरोसिस केवल हीमोग्लोबिन एस या हीमोग्लोबिन ए की उपस्थिति से जुड़े हीमोग्लोबिनोपैथी में व्यक्त किया जाता है, लेकिन आमतौर पर कोई स्प्लेनोमेगाली नहीं होती है। थैलेसीमिया मेजर (भूमध्यसागरीय एनीमिया) में, प्लीहा विशाल आकार तक पहुंच जाता है। इसका कैप्सूल गाढ़ा होता है, गूदा घना, गहरा लाल, अक्सर "तंबाकू गांठें" वाला होता है।

मध्यम स्प्लेनोमेगाली (कभी-कभी हेमोसिडरोसिस के साथ) कभी-कभी उन रोगियों में देखी जाती है जिनकी हृदय की सर्जरी हुई है, साथ ही ऑटोइम्यून बीमारियों में भी।

गौचर रोग में स्प्लेनोमेगाली की तीव्र डिग्री देखी जाती है, जो वयस्कों (लिपिडोसिस का "किशोर या वयस्क प्रकार") में बहुत दुर्लभ है। यह बीमारी यहूदियों और उनके वंशजों में कुछ हद तक आम है। प्लीहा का द्रव्यमान 10 किलोग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, इसकी सतह चिकनी होती है, ऊतक घना होता है, और काटने पर यह हल्का भूरा-लाल, कुछ हद तक "चिकना" होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई सेंटीमीटर तक के व्यास वाले कई बड़े ग्रे नोड दिखाई देते हैं। दिल का दौरा आम बात है. इस मामले में, यकृत बड़ा हो सकता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीले-भूरे रंग का रंग, और हड्डियों में कॉर्टिकल दोष नोट किए जाते हैं। मरीज़ आमतौर पर छोटे कद के होते हैं।

मध्यम स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा का वजन शायद ही कभी 500 ग्राम से अधिक होता है) एक अन्य भंडारण रोग - अमाइलॉइडोसिस, मुख्य रूप से माध्यमिक में देखा जाता है। प्लीहा एक चिकने कैप्सूल से घनी होती है, इसके किनारे गोल होते हैं। पैरेन्काइमा नाजुक है. काटने पर इसके ऊतक का दोहरा स्वरूप हो सकता है। यदि केंद्रीय धमनियों के साथ अमाइलॉइड जमा हो जाता है, तो क्रॉस सेक्शन में 2-3 मिमी तक की पारभासी भूरे रंग की संरचनाएं समान रूप से भूरे-लाल पृष्ठभूमि पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो आसपास के गूदे के विपरीत होती है। अमाइलॉइडोसिस का एक अन्य प्रकार फैला हुआ प्रोटीन जमाव है। कटी हुई सतह चिकनी चमक के साथ सजातीय हल्के भूरे-लाल रंग की होती है। "गैस्ट्रोनोमिक" शब्दावली के अनुसार, पहले प्रकार को "साबूदाना प्लीहा" या (विर्चो के अनुसार) "साबूदाना के साथ रेड वाइन सूप" कहा जाता है, और दूसरे प्रकार को "ग्रीस" या "हैम प्लीहा" कहा जाता है।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर पुरानी दमनकारी प्रक्रियाओं, तपेदिक को जटिल बनाता है, और मल्टीपल मायलोमा के साथ संयोजन में भी देखा जाता है।

लंबे समय तक रहने पर प्लीहा में थोड़ी वृद्धि हो सकती है मधुमेहप्लीहा के पैरेन्काइमा में लिपिड और लिपोप्रोटीन के संचय के कारण लंबे समय तक प्रतिरोधी पीलिया के साथ।

सभी प्रकार के स्प्लेनोमेगाली के साथ, स्प्लेनिक टूटना, दिल का दौरा और आसपास के अंगों के साथ आसंजन अक्सर होते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्लीहा का टूटना सबसे मामूली आघात के साथ हो सकता है: एक व्यक्ति बस मेज के किनारे पर अपनी बाईं ओर झुक गया, एक डॉक्टर ने बस "सावधानीपूर्वक" प्लीहा के क्षेत्र को थपथपाया, एक व्यक्ति बस इस दौरान जोर से तनावग्रस्त हो गया शौच या था गंभीर उल्टीआदि। टूटना प्रत्यक्ष हो सकता है, यानी कैप्सूल और पैरेन्काइमा के टूटने और पेट की गुहा में तत्काल रक्तस्राव के साथ, लेकिन एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा के गठन के साथ कैप्सूल के टूटने के बिना पैरेन्काइमा का टूटना हो सकता है। जैसे-जैसे हेमेटोमा बढ़ता है, कुछ घंटों या दिनों के बाद, जब कोई व्यक्ति चोट के बारे में भूल सकता है, कैप्सूल फट जाता है और पेट की गुहा में रक्तस्राव होता है। यह प्लीहा का दो चरणों में विलंबित टूटना है। अक्षुण्ण प्लीहा को तोड़ने के लिए, चोट महत्वपूर्ण होनी चाहिए, जिसे अक्सर अन्य अंगों की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

कई दिनों तक फटने में देरी होने पर, प्लीहा के किनारे पर स्पष्ट तरल से भरे छोटे (कई मिलीमीटर व्यास तक) बुलबुले देखे जा सकते हैं, जैसे दाद संबंधी चकत्ते, जिसके संबंध में चित्र को ही "तिल्ली का दाद" कहा जाता है। फटने के अलावा, सर्जरी सहित आघात के दौरान रक्त वाहिकाओं से तिल्ली के फटने के मामले भी होते हैं, और कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान प्लीहा धमनी या नस का टूटना भी होता है।

मामूली चोट के साथ, गूदे में रक्तस्राव के गठन के साथ छोटी गहरी आंतरिक दरारें हो सकती हैं। यह न केवल आघात के साथ, बल्कि रक्तस्रावी प्रवणता, पोर्टल उच्च रक्तचाप और तीव्र संक्रमण के साथ भी हो सकता है।

पैरेन्काइमा को अंतिम प्रकार की रक्त आपूर्ति के कारण स्प्लेनिक रोधगलन आम है। प्रारंभ में, यह, एक नियम के रूप में, पैरेन्काइमा का एक रक्तस्रावी पच्चर के आकार का क्षेत्र है, जो जल्दी से एक सुस्त हल्के पीले पच्चर के रूप में इस्केमिक बन जाता है, जिसका आधार कैप्सूल का सामना करता है और एक रक्तस्रावी रिम से घिरा होता है। कभी-कभी दिल का दौरा अनियमित आकार का होता है। "उम्र बढ़ने" वाले रोधगलन में, उनकी परिधि के साथ फाइब्रोसिस का एक भूरा क्षेत्र और रोधगलन के ऊपर कैप्सूल का मोटा होना ध्यान देने योग्य हो सकता है। ठीक हुआ रोधगलन अपने पीछे एक गहरा पीछे का निशान छोड़ जाता है, जो कभी-कभी प्लीहा को झूठी लोबों में विभाजित कर देता है। लोब्यूलेशन प्लीहा के लिए विशिष्ट नहीं है; कभी-कभी जीभ के गठन के साथ इसके किनारे पर केवल छोटे गड्ढे होते हैं।

दिल का दौरा स्थानीय संवहनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म दोनों का परिणाम हो सकता है, जो अक्सर बाएं हृदय की गुहाओं से होता है। यदि ये सेप्टिक एम्बोली हैं, तो प्लीनिक फोड़ा विकसित हो सकता है।

स्थानीय धमनी घनास्त्रता अक्सर बढ़े हुए प्लीहा में ल्यूकेमिया, स्प्लेनाइटिस, धमनीशोथ के साथ होती है, जिसमें गांठदार धमनीशोथ भी शामिल है। प्लीहा शिराओं का घनास्त्रता तब होता है जब पोर्टल शिरा से रक्त के थक्के फैलते हैं, जब पास के ट्यूमर की शिरा पर दबाव पड़ता है, या जब ट्यूमर का आक्रमणनसें, साथ ही जब "वेगस प्लीहा" का पैर मुड़ जाता है।

अनियमित आकार के परिगलन के छोटे पीले या सफेद क्षेत्र प्लीहा की तीव्र संक्रामक सूजन के साथ होते हैं, और सेप्सिस के बिना, गैर-बढ़े हुए प्लीहा में भी होते हैं, संवहनी घाव. यह एक "धब्बेदार प्लीहा" है, जो विषाक्तता और यूरीमिया में पाया जाता है।

स्प्लेनिक सिस्ट एक सामान्य खोज है। समावेशन (मेसोथेलियल) सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं। ये पारदर्शी तरल से भरी एकल या एकाधिक, पतली और चिकनी दीवार वाली गुहाएँ हैं। उनके आकार आमतौर पर छोटे होते हैं, व्यास में 1-3 सेमी तक, शायद ही कभी बड़े होते हैं। वे अक्सर कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं और अक्सर यकृत और गुर्दे के समान सिस्ट के साथ संयुक्त होते हैं।

कभी-कभार मिल जाता है हाइडैटिड सिस्टजलस्फोट रोग के साथ. सिस्ट एकल या एकाधिक हो सकते हैं। इनका व्यास कुछ सेंटीमीटर से लेकर विशाल तक होता है। विशाल सिस्ट प्लीहा ऊतक के शोष के साथ होते हैं, इसके लगभग पूरी तरह से गायब होने तक, केवल इचिनोकोकल थैली बचती है। प्लीहा कैप्सूल आमतौर पर पुटी के ऊपर मोटा होता है, और आसपास के अंगों के साथ प्रभावित प्लीहा का संलयन बहुत आम है। कई छोटे सिस्ट के साथ, प्लीहा गांठदार दिखाई दे सकती है। सिस्ट की दीवार आमतौर पर उसके लुमेन में अच्छी तरह से परिभाषित होती है साफ़ तरलऔर बेटी बुदबुदाती है. अक्सर पुटी दब जाती है, पेट की गुहा में या पड़ोसी अंगों में मवाद के खाली होने के साथ फट जाती है, जिससे प्लीहा जुड़ा होता है - पेट में, यकृत में, डायाफ्राम के माध्यम से फुफ्फुस गुहा, फेफड़े में। "पुराने" सिस्ट में, परजीवी की मृत्यु के बाद, गुहा की दीवार और सामग्री कैल्सीफिकेशन से गुजरती है।

• फाइब्रोसिस क्या है
• फाइब्रोसिस का क्या कारण है?
• फाइब्रोसिस के लक्षण
• फाइब्रोसिस का निदान
• फाइब्रोसिस उपचार
• यदि आपको फाइब्रोसिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

फाइब्रोसिस क्या है

फाइब्रोसिसपोर्टल क्षेत्र में, पेरिपोर्टल ज़ोन (हेपेटोसाइट्स और प्रोलिफ़ेरिंग डक्ट्यूल्स के आसपास), लोब्यूल के केंद्र में (यकृत शिरा के आसपास) और इंटरमेडुलरी (हेपेटोसाइट्स के आसपास) में संयोजी ऊतक के विकास (नए गठन) का प्रतिनिधित्व करता है।

फाइब्रोसिस का क्या कारण है?

फाइब्रोब्लास्ट फाइब्रोसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जबकि हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के फॉसी में रेटिकुलिस्ट्रोमा का पतन, जिसे पहले फाइब्रोसिस के विकास के लिए मुख्य तंत्र माना जाता था, माध्यमिक महत्व का है। यकृत में साइलेंट फाइब्रोजेनेसिस हेपेटोसाइट्स को नुकसान, सूजन, डक्ट्यूल्स के प्रसार (विशेषकर के साथ) के साथ देखा जाता है क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर सिरोसिस)। फाइब्रोसिस-उत्प्रेरण कारक पेप्टाइड्स, मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थ या साइटोप्लाज्मिक ऑर्गेनेल (लाइसोसोम) के टुकड़े हो सकते हैं, जो हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त होने पर जारी होते हैं। फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रिया में, माइक्रोविली, बेसमेंट मेम्ब्रेन और आयरन युक्त मैक्रोफेज की कमी के साथ क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट की साइनसॉइडल सतह की एक निश्चित भूमिका होती है। डिसे के स्थान में निरंतर क्षति के साथ, बढ़ते साइनसॉइडल कोशिकाओं और हेपेटोसाइट्स के बीच एक बेसमेंट झिल्ली बनती है। इसके बाद, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है: हेपेटोसाइट्स को नुकसान फाइब्रोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, और फाइब्रोजेनेसिस कुपोषण के कारण हेपेटोसाइट्स को होने वाले नुकसान को बढ़ा देता है। जैसा कि ज्ञात है, तहखाने की झिल्ली फैलती हुई छोटी पित्त नलिकाओं को घेर लेती है। इसके रेशेदार भाग में संपीड़ित संयोजी ऊतक आर्गिरोफिलिक फाइबर होते हैं, और सजातीय, एसआईके-पॉजिटिव भाग उपकला घटकों - डक्टुलर कोशिकाओं द्वारा बनता है।

फाइब्रोसिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

फाइब्रोसिस की डिग्री कोलेजन संश्लेषण और टूटने के अनुपात से निर्धारित होती है। प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता (संयोजी ऊतक का गायब होना) कोलेजन को अवशोषित करने वाले मैक्रोफेज की स्थिति पर निर्भर करती है, और रासायनिक प्रकृतिमुख्य पदार्थ.

फाइब्रोसिस के फॉसी में, सक्रिय और निष्क्रिय संयोजी ऊतक सेप्टा को प्रतिष्ठित किया जाता है। सक्रिय सेप्टा सेलुलर तत्वों से समृद्ध होते हैं और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा संयोजी ऊतक के निर्माण के परिणामस्वरूप सक्रिय फ़ाइब्रोजेनेसिस के फॉसी में बनते हैं। निष्क्रिय सेप्टा पैरेन्काइमल नेक्रोसिस के क्षेत्रों में रेटिकुलिन स्ट्रोमा के पतन से उत्पन्न होता है और इसमें कुछ कोशिकाएं होती हैं।

संयोजी ऊतक तंतुओं के साथ बड़ी राशि सेलुलर तत्वकुछ कोशिकाओं वाले तंतुओं की तुलना में रिवर्स विकास बेहतर होता है। पोर्टल क्षेत्रों से या पतन के क्षेत्रों से लोब्यूल में बढ़ने वाले संयोजी ऊतक सेप्टा पैरेन्काइमा को अलग-अलग वर्गों में विभाजित करते हैं - छद्म-लोब्यूल्स, जो यकृत के माइक्रोआर्किटेक्चर के पुनर्गठन की ओर जाता है, और बाद में यकृत के सिरोसिस के गठन की ओर जाता है। सक्रिय शिक्षासितम्बर है बडा महत्व, विशेषकर सिरोसिस अवस्था में। सेप्टा के साथ रक्त वाहिकाएं होती हैं जो पोर्टल शिरा की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस होती हैं यकृत धमनीऔर यकृत शिराओं की शाखाएं, जिससे इंट्राहेपेटिक शंट रक्त प्रवाह होता है और परिणामस्वरूप, यकृत पैरेन्काइमा को धोने वाले रक्त की मात्रा में कमी होती है। खराब परिसंचरण के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है और पोषक तत्वहेपेटोसाइट्स में और यकृत समारोह की हानि, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव बढ़ गया। शराबी जिगर की क्षति में, हेपेटिक नस के चारों ओर लोब्यूल के केंद्र में संयोजी ऊतक का अत्यधिक गठन होता है, जो निष्क्रिय रक्त ठहराव, लंबे समय तक कोलेस्टेसिस और पैरेन्काइमा की मृत्यु के साथ कुछ नशा के दौरान हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं के विघटन में भी योगदान देता है। यकृत लोब्यूल का केंद्र. पैरेन्काइमल नेक्रोसिस के क्षेत्रों में, संयोजी ऊतक ढह जाता है। इन मामलों में, अतिरिक्त संयोजी ऊतक का गठन सक्रिय फाइब्रोजेनेसिस को निर्धारित करता है, जो पतन पर हावी होता है।

• फाइब्रोसिस वर्गीकरण

यकृत लोब्यूल्स में इसके स्थानीयकरण के आधार पर। फोकल, पेरिहेपेटोसेलुलर, जोनल (सेंट्रिलोबुलर, पोर्टल, पेरिपोर्टल), मल्टीलोबुलर, ब्रिज-लाइक, साथ ही पेरिडक्टुलर, पेरिवेनुलर फाइब्रोसिस हैं।

फोकल फाइब्रोसिसग्रेन्युलोमा के स्थान पर इंट्रोलोबुलर छोटे निशान की उपस्थिति की विशेषता है, जो पिछले यकृत क्षति का संकेत दे सकता है।

के लिए पेरीहेपेटोसेलुलर फाइब्रोसिसहेपेटोसाइट्स की साइनसॉइडल सतह पर एक बेसमेंट झिल्ली का गठन विशेषता है। यदि प्रक्रिया में सभी यकृत लोबूल या उनमें से अधिकांश शामिल हैं, तो फाइब्रोसिस को फैलाना के रूप में नामित किया गया है। पेरीहेपेटोसेलुलर फाइब्रोसिस अल्कोहलिक घावों, हाइपरविटामिनोसिस ए, सिफलिस और कई अन्य स्थितियों के साथ हो सकता है।

ज़ोनल सेंट्रल फ़ाइब्रोसिसगठन का कारण बन सकता है संयोजी ऊतक सेप्टा का फैलनाकेंद्रीय से नसोंपोर्टल ट्रैक्ट की ओर. उसी समय, जब जोनल पोर्टल फाइब्रोसिसपोर्टल फ़ील्ड का एक बेलनाकार विस्तार देखा जाता है।

आसन्न हेपेटोसाइट्स के परिगलन के कारण पोर्टल ट्रैक्ट का स्केलेरोसिस उनके परे प्रक्रिया के प्रसार के साथ एक विशिष्ट विशेषता है जोनल पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस.

मल्टीलोबुलर फाइब्रोसिसयह यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के परिणामस्वरूप होता है, जो कई लोब्यूल्स के क्षेत्र को कवर करता है। उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध, यकृत ऊतक का अक्षुण्ण भाग अपनी सामान्य संरचना को बनाए रख सकता है।

के लिए फाइब्रोसिस को पाटनायकृत की वाहिकाओं के बीच संयोजी ऊतक सेप्टा का निर्माण विशेषता है। पूर्ण सेप्टा के अलावा, अधूरे सेप्टा भी होते हैं जो यकृत लोब्यूल में आँख बंद करके समाप्त हो जाते हैं। पूर्ण सेप्टा पोर्टो-पोर्टल, पोर्टो-सेंट्रल या सेंट्रो-सेंट्रल हो सकता है।

केंद्रीय शिराओं में एनास्टोमोसेस होते हैं जिनके माध्यम से रक्त पैरेन्काइमा को दरकिनार करते हुए बहता है। पूर्ण विकसित सेप्टा के गठन का परिणाम लोब्यूल्स के वास्तुशिल्प का उल्लंघन है, झूठे लोब्यूल्स के गठन तक।

पर परिधीयऔर पेरीडक्टल फाइब्रोसिसकोलेजन संबंधित की मोटी बेसमेंट झिल्ली के नीचे जमा होता है पित्त नलिकाएंहालाँकि, तंतु इन संरचनाओं की उपकला कोशिकाओं के बीच कभी प्रवेश नहीं करते हैं। पेरिडक्टल फ़ाइब्रोसिस स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुँच जाता है।

पेरीवेनुलर फाइब्रोसिसशराबी जिगर की क्षति के साथ-साथ नशीली दवाओं के आदी लोगों में यह अधिक आम है। सबसाइनसॉइडल स्थानों से, फाइब्रोसिस केंद्रीय शिरा तक फैल सकता है, और इससे इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं।

यकृत रोग का एक विशिष्ट रूप है जन्मजात फाइब्रोसिस.इस मामले में, स्पष्ट पोर्टल फाइब्रोसिस, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी की इंट्राहेपेटिक शाखाओं का हाइपोप्लासिया और पित्त नलिकाओं का तेज फैलाव देखा जाता है। स्क्लेरोटिक पोर्टल ट्रैक्ट और पैरेन्काइमा के बीच स्पष्ट सीमाएँ हैं, और कोई सूजन संबंधी घुसपैठ नहीं है। निकटवर्ती पोर्टल ट्रैक्ट को सेप्टा द्वारा जोड़ा जा सकता है। जन्मजात फाइब्रोसिस की एक विशिष्ट विशेषता झूठी लोब्यूल्स की अनुपस्थिति है।

यकृत में, फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रियाएं मुख्य रूप से साइनसोइड्स और पैरेन्काइमा की परस्पर क्रिया करने वाली कोशिकाओं के एक जटिल द्वारा नियंत्रित होती हैं। रेशेदार निशान न केवल यकृत विकृति का कारण बनता है, बल्कि यकृत की शिथिलता का मुख्य कारण भी है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, कई जटिलताएँ। यकृत में संयोजी ऊतक का अत्यधिक विकास पोर्टल ट्रैक्ट में, पेरिपोर्टल ज़ोन में (हेपेटोसाइट्स और प्रोलिफ़ेरिंग डक्ट्यूल्स के आसपास), लोब्यूल के केंद्र में (केंद्रीय शिरा के आसपास), इंट्रामेडियनली, हेपेटोसाइट्स के आसपास देखा जा सकता है। फाइब्रोसिस के साथ, साइनसॉइड कोशिकाओं और हेपेटोसाइट्स के बीच बातचीत का एक विशेष प्रकार बनता है। फाइब्रोसिस (फाइब्रोजेनेसिस) का निर्माण ऊतकों में बाह्य मैट्रिक्स (ईसीएम) प्रोटीन के अत्यधिक जमाव के कारण होने वाली एक सार्वभौमिक प्रक्रिया है। कोलेजन के अलावा, बाह्य मैट्रिक्स में ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) और प्रोटीयोग्लाइकेन्स शामिल हैं। सामान्य लीवर में 5 प्रकार के कोलेजन होते हैं: I, III, IV, V, VI। फाइब्रोसिस में, एक प्रकार का कोलेजन प्रबल होता है, जो उनके असंतुलन में योगदान देता है।

प्रोटीयोग्लाइकेन्स जटिल मैक्रोमोलेक्यूल्स होते हैं जिनमें एक कोर प्रोटीन होता है जो सहसंयोजक रूप से पॉलीएनियोनिक सल्फेटेड कार्बन पॉलिमर या जीएजी की एक श्रृंखला से जुड़ा होता है। जीएजी की कार्बन श्रृंखला के आधार पर, हेपरान सल्फेट, डर्मेटन सल्फेट और चोंड्रोइटिन-4,6-सल्फेट को प्रतिष्ठित किया जाता है। ईसीएम फाइबर मजबूती से संरचनात्मक ग्लाइकोप्रोटीन (लैमिन, फ़ाइब्रोनेक्टिन, निडो-जीन/एंटेक्टिन, अनडुलिन, टेनस्किन) से जुड़े होते हैं, जो कोलेजन फाइबर को ढकते हैं और इस प्रकार लिवर स्ट्रोमा को पैरेन्काइमा से अलग करते हैं। लिवर की क्षति के साथ-साथ सभी प्रकार के कोलेजन के उत्पादन में वृद्धि होती है। ईसीएम प्रोटीन निर्माण के मुख्य स्रोत हेपेटिक स्टेलेट कोशिकाएं (एचएससी) और आईटीओ कोशिकाएं हैं। सक्रिय होने पर, मायोफाइब्रोब्लास्ट में उनका परिवर्तन, विटामिन ए की हानि, ओएस-एक्टिन फाइबर की उपस्थिति, रफ एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में वृद्धि, कोलेजन प्रकार I, C. IV के मैसेंजर आरएनए की सामग्री और साइटोकिन्स के लिए रिसेप्टर्स की संख्या उत्तेजक प्रसार और फाइब्रोजेनेसिस देखे जाते हैं। फाइब्रोसिस के साथ, एक या दूसरे प्रकार का कोलेजन प्रबल होने लगता है। रेशेदार ऊतक में बहुत सारे पेचदार कोलेजन प्रकार I और III होते हैं, जबकि प्रकार IV कोलेजन बेसमेंट झिल्ली में प्रबल होता है।

मायोफाइब्रोब्लास्ट कोलेजन संश्लेषण और फाइब्रोसिस के निर्माण में भाग लेते हैं। साइनसॉइड पीजीसी का सक्रियण उनके पैरासरीन उत्तेजना से शुरू होता है, जो कुफ़्फ़र कोशिकाओं, एंडोथेलियल कोशिकाओं, हेपेटोसाइट्स और प्लेटलेट्स द्वारा जीन अभिव्यक्ति को बढ़ावा देता है। यह आईटीओ कोशिकाओं को साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाता है, जैसे कि परिवर्तन कारक -पीआई (टीजीएफ-(3आई), प्लेटलेट-व्युत्पन्न एपिडर्मल वृद्धि कारक, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-(टीसीआर-ओएस), थ्रोम्बिन। यह उत्तेजित करता है प्रसार प्रक्रियाएँ, सिकुड़न, ल्यूकोसाइट कीमोअट्रेक्टेंट्स की रिहाई, साइटोकिन्स, ईसीएम घटकों का अतिरिक्त उत्पादन, टाइप I कोलेजन।

फाइब्रोसिस का गठनयह मुख्य रूप से टिशू मेटालोप्रोटीनिस (एमपी) की गतिविधि के कारण होता है, जो ईसीएम प्रोटीन को नष्ट कर देता है। ऊतक सांसदों को कुफ़्फ़र और इटो कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। उनकी गतिविधि ऊतक अवरोधकों, विशेष रूप से टीआईएमपी, साथ ही प्लास्मिन और एजी-मैक्रोग्लोबुलिन द्वारा नियंत्रित होती है। टीआईएमपी विभिन्न कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, जिनमें इटो कोशिकाएं भी शामिल हैं (चित्र 5)।

एमपी के 3 प्रकार वर्णित हैं:

• अंतरालीय कोलेजनैस (कोलेजन प्रकार I और III को नष्ट करें);
• जिलेटिनेस (कोलेजन प्रकार IV और V, फ़ाइब्रोनेक्टिन, इलास्टिन, विकृत कोलेजन को नष्ट करें);
• स्ट्रोमेलीसिन (फाइब्रोनेक्टिन, लैमिनिन, कोलेजन प्रकार III, IV, V, पेप्टाइड्स, प्रोकोलेजन को नष्ट करें)।

मैक्रोफेज का अवसाद आईटीओ कोशिकाओं की प्रणाली को नियंत्रण से बाहर कर देता है, जो अपने फाइब्रोजेनिक कार्यों को महसूस करने का अवसर प्राप्त करते हैं। रोग के इस चरण में, मैक्रोफेज सक्रिय रूप से एंटीफाइब्रोजेनिक साइटोकिन्स (आईएफएन-ए/आर), साथ ही मेटालोप्रोटीनिस (कोलेजेनेसिस, प्रोस्टाग्लैंडिंस ईआई/ईआर) का उत्पादन करते हैं।

पर तीव्र घावयकृत में, ईसीएम घटकों के संश्लेषण और विनाश के बीच एक निश्चित संतुलन होता है। साथ ही, पुरानी प्रक्रिया के दौरान, इसके विनाश पर ईसीएम संश्लेषण की प्रबलता होती है, जिससे फाइब्रोसिस प्रक्रिया की अत्यधिक सक्रियता होती है। इस प्रकार, बढ़े हुए यकृत फाइब्रोजेनेसिस को कोलेजन उत्पादन में वृद्धि, ऊतक एमपी के स्राव और गतिविधि में कमी, और मेटालोप्रोटीनिस के ऊतक अवरोधकों की एकाग्रता में वृद्धि, सबसे अधिक बार टीआईएमपी -1 की विशेषता है।

हेपेटिक फाइब्रोजेनेसिस के ट्रिगरअधिक बार शराब, हेपेटाइटिस बी, सी, डी के हेपेटोट्रोपिक वायरस, वायरस का संयोग, ऑटोइम्यून प्रक्रिया, औषधीय घावयकृत, यकृत ऊतक में तांबे और लोहे का अत्यधिक संचय, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय संबंधी विकार, सभी स्तरों पर पित्त अवरोध, आदि।

सक्रिय पीजीसी द्वारा कोलेजन संश्लेषण में परिवर्तन उनके जीन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ शुरू होता है। मैसेंजर आरएनए जीन से कोशिकाओं की प्रोटीन-संश्लेषण प्रणाली तक जानकारी के वाहक के रूप में कार्य करता है और प्रोटीन संश्लेषण के लिए मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है। कोलेजन एमआरएनए स्थिरता का मुख्य तंत्र न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम के साथ ए-सीपी2 प्रोटीन कॉम्प्लेक्स की बातचीत से निर्धारित होता है। इस कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन केवल सक्रिय पीजीसी में कोलेजन एमआरएनए के साथ बातचीत करने में सक्षम हैं। कोलेजन को एक इंट्रासेल्युलर अग्रदूत अणु के रूप में संश्लेषित किया जाता है। कोलेजन का प्रारंभिक अग्रदूत प्रीप्रोकोलेजन है, जिसमें एन-टर्मिनस पर एक सिग्नल अनुक्रम होता है, जो एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में टूट जाता है और प्रोकोलेजन में बदल जाता है। विशिष्ट परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, ईसीएम में कोलेजन अणु फाइब्रिल बनाते हैं। हानिकारक एजेंटों के संपर्क में आने पर, फाइब्रोसिस कई महीनों या वर्षों में बनता है। फाइब्रोसिस के गठन का समय अतिरिक्त जोखिम कारकों (शराब, क्रोनिक संक्रमण, पुरुष लिंग, आदि) द्वारा बदला जा सकता है। पित्त अवरोध के साथ, फाइब्रोसिस 2.5 से 18 महीने की अवधि के भीतर विकसित हो सकता है।

लिवर में फाइब्रोसिस का बनना सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता पर भी निर्भर करता है। अभिव्यक्तियों के साथ यकृत का सिरोसिस धमनी का उच्च रक्तचापइसे एक अपरिवर्तनीय स्थिति माना जाता है, लेकिन प्रीरेरोटिक चरण में प्रक्रिया के और अधिक विकास की संभावना होती है। हमने ऐसे मामले देखे हैं उलटा विकासएक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त प्रवाह के सामान्यीकरण के साथ यकृत के पित्त सिरोसिस वाले रोगी में फाइब्रोसिस। फाइब्रोसिस जितना अधिक समय तक मौजूद रहेगा, उसके सुधार के अवसर उतने ही कम होंगे। वर्तमान में बहुत ध्यान देनाउन तरीकों के लिए समर्पित है जो न केवल फाइब्रोसिस का पता लगाने की अनुमति देते हैं, बल्कि यकृत में फाइब्रोजेनेसिस की गतिविधि, इसके स्थिरीकरण, समावेशन या प्रगति की प्रवृत्ति को भी निर्धारित करते हैं। लिवर में फाइब्रोसिस की डिग्री का आकलन इसका उपयोग करके किया जाता है रूपात्मक तरीके. मानक रंगों का उपयोग करने वाली पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल विधियाँ कोलेजन और ग्लाइकोप्रोटीन की सामग्री का गुणात्मक मूल्यांकन देना संभव बनाती हैं। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विश्लेषण कोलेजन-विशिष्ट रंगों की सांद्रता के आधार पर कोलेजन की मात्रा निर्धारित करता है। इसके अलावा, फाइब्रोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए अर्ध-मात्रात्मक प्रणालियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रक्त में सूजन के मार्कर निर्धारित किए जाते हैं - ई-सेलेक्टिन वर्ग (ICAM-1, VCAM-1), IL-8 से एंडोथेलियल चिपकने वाले प्रोटीन, जो यकृत में सूजन की घुसपैठ का निर्धारण करते हैं। ईसीएम के विनाश और फाइब्रोजेनेसिस की गतिविधि का अंदाजा रक्त में हायल्यूरोनेट, लैमिनिन और अन्य संरचनात्मक ग्लाइकोप्रोटीन की सामग्री से लगाया जा सकता है।

फाइब्रोसिस के लक्षण

पर प्रारम्भिक चरणफाइब्रोसिस में, यकृत अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम करता है, इसलिए केवल कुछ ही लोगों को पता चलता है कि कुछ गड़बड़ है। वे महसूस कर सकते हैं लगातार थकान, ध्यान दें कि हल्के झटके के बाद त्वचा पर चोट के निशान दिखाई देने लगते हैं। कुछ लोग इसे लीवर की बीमारी से जोड़ते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे लीवर का विनाश जारी है, घाव का निशानमौजूदा घावों के साथ बढ़ता और बंद हो जाता है, यकृत की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। अंततः लीवर इतना क्षतिग्रस्त हो जाता है कि उसमें रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है और उसकी कार्यप्रणाली काफी हद तक कम हो जाती है।

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। ऐसा माना जाता है कि लिवर फाइब्रोसिस की शुरुआत के 6-8 साल बाद नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में विकसित होते हैं:

• प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा (स्प्लेनोमेगाली);
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ (ग्रासनली की वैरिकाज़ नसें और उनसे रक्तस्राव);
• हाइपरस्प्लेनिज्म (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की घटना। इस मामले में, लिवर सिरोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं और लिवर फंक्शन टेस्ट में कोई बदलाव नहीं किया जाता है या थोड़ा बदलाव किया जाता है। अनुपस्थिति के बावजूद रूपात्मक परिवर्तनपोर्टल और स्प्लेनिक दबाव में काफी वृद्धि हुई है। समय-समय पर छोटे-छोटे जलोदर प्रकट हो सकते हैं, जो बाद में स्वतः ही गायब हो जाते हैं।

फाइब्रोसिस का निदान

फाइब्रोसिस के प्रारंभिक चरण का पता लगाना मुश्किल है, क्योंकि यह अक्सर बिना किसी लक्षण के होता है। रोग का निदान करने के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है, और यकृत की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। वर्तमान में सबसे ज्यादा सर्वोत्तम विधिरोग की अवस्था का निर्धारण करने के लिए लीवर बायोप्सी को माना जाता है। यकृत ऊतक का एक छोटा सा नमूना एक विशेष सुई से निकाला जाता है, एक विशेष डाई के साथ मिलाया जाता है, और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। रोग के विकास की निगरानी करने और समय पर परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया देने के लिए, हर 3-5 साल में बायोप्सी दोहराने की सिफारिश की जाती है।

फाइब्रोसिस उपचार

लिवर फाइब्रोसिस के इलाज के लिए चिकित्सकों के पास बहुत कम प्रभावी विकल्प हैं। वर्तमान में, यकृत फाइब्रोजेनेसिस का सुधार कई दिशाओं में किया जा सकता है:

• अंतर्निहित बीमारी को ख़त्म करने के लिए उसका उपचार करें कारकफाइब्रोसिस;
• पीएससी की "सक्रियण में बाधा";
• जिगर में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना;
• अतिरिक्त ईसीएम प्रोटीन को नष्ट करने के लिए फाइब्रोलिसिस तंत्र का सक्रियण।

यकृत में रोग प्रक्रिया के एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलनफाइब्रोसिस प्रक्रियाओं को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में कार्य करता है। निर्दिष्ट करने के लिए उपचारात्मक उपायवायरल घावों की एटियोट्रोपिक थेरेपी (इंटरफेरॉन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर, कीमोथेरेपी दवाएं), शराब, मादक और हेपेटोट्रोपिक दवाओं से परहेज, अतिरिक्त आयरन और तांबे का उन्मूलन, पित्त नली की रुकावट के लिए डीकंप्रेसन आदि शामिल हैं।

अंतर्गत स्लैम-शट वाल्व के सक्रियण का "अवरोध"।तारकीय कोशिकाओं के सक्रिय मायोफाइब्रोब्लास्ट में परिवर्तन की प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करना, जिसके ट्रिगर ऑक्सीडेटिव तनाव, एंडोटॉक्सिमिया, लिपिड चयापचय विकार आदि हो सकते हैं। तारकीय कोशिकाओं की सक्रियता को रोकने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट (ए-टोकोफ़ेरॉल, विटामिन सी) कर सकते हैं उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके प्रभाव में ग्लूटाथियोन ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज के यकृत भाग में जमा हो जाता है, जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को नष्ट कर देता है। इसके अलावा, फॉस्फेटिडिलकोलाइन, कोलेस्टारामिन, जीवाणुरोधी दवाएं आदि का उपयोग किया जा सकता है

पीजेडके की सक्रियता को रोकने के लिए, सूजन-रोधी गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है - ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इंटरफेरॉन (ए, पी), डी-पेनिसिलिन, आदि।

ईसीएम प्रोटीन के क्षरण को बढ़ाकर फाइब्रोलिसिस तंत्र को सक्रिय किया जा सकता है। जिन पदार्थों का प्रभाव समान होता है उनमें साइटोकैलासिन बी या कोल्सीसिन, समूह ई के प्रोस्टाग्लैंडीन जैसे एल्कलॉइड शामिल हैं। इन एल्कलॉइड की विषाक्तता उन्हें रोकती है व्यापक अनुप्रयोगवी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. यह याद रखना चाहिए कि बहिर्जात पीजीई यकृत के संयोजी ऊतक को प्रभावित करने का समय दिए बिना शरीर में जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। फिलहाल इसके उपयोग पर शोध चल रहा है औषधीय पदार्थसाइटोकिन्स और उनके रिसेप्टर्स के विरोधी। लिवर फाइब्रोसिस में इटो कोशिकाएं होती हैं अतिसंवेदनशीलताविकास साइटोकिन्स (टीजीएफ-बीबी) के लिए। हालांकि, हेपेटोसाइट पुनर्जनन को उत्तेजित करने वाले कारकों के प्रभाव में उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, जो फाइब्रोसिस के विकास को रोकने में विकास कारकों का उपयोग करने के वादे की पुष्टि करती है।

स्प्लेनिक रोधगलन

प्लीनिक रोधगलन प्लीहा धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म पर आधारित एक बीमारी है। एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बोसिस का स्रोत हृदय का बायां कक्ष है। यदि पृष्ठभूमि में प्लीनिक रोधगलन विकसित होता है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एम्बोलिज्म के बाद अगला चरण प्लीहा फोड़ा के गठन के साथ दमन हो सकता है। स्प्लेनिक रोधगलन के लक्षण रोधगलन फोकस के आकार से निर्धारित होते हैं। दर्द सिंड्रोमएक नियम के रूप में, यह तभी विकसित होता है जब व्यापक दिल का दौरापेरिस्प्लेनाइटिस के विकास के साथ।

नैदानिक ​​इमेजिंग विधियाँ एक विशिष्ट चित्र प्रकट करती हैं: रोधगलन क्षेत्र आमतौर पर पच्चर के आकार के होते हैं, लेकिन विन्यास में गोल और/या रैखिक हो सकते हैं (चित्र 62-8)।

चावल। 62-8. प्लीहा रोधगलन के लिए कंप्यूटर टोमोग्राम: ए - देशी स्कैन; बी - अंतःशिरा वृद्धि के बाद (1 - रोधगलन क्षेत्र)।

ताजा रोधगलन के क्षेत्र आमतौर पर हाइपोडेंस होते हैं, लेकिन अस्थायी रूप से हाइपरडेंस समावेशन के कारण धब्बेदार संरचना प्राप्त कर सकते हैं मामूली रक्तस्राव. समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में डेंसिटोमेट्रिक विशेषताएं सामान्य हो जाती हैं क्योंकि प्रभावित ऊतक की मात्रा कम हो जाती है। इस प्रक्रिया को रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित कैप्सूल की छोटी ट्यूबरोसिटी की उपस्थिति से पहचाना जा सकता है। संक्रमित क्षेत्रों में गलत सिस्ट के विकास के साथ शराबीकरण हो सकता है या कैल्सीफाइड हो सकता है। स्प्लेनिक रोधगलन, कई अन्य के विपरीत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंइस स्थानीयकरण को गामा सिंटिग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से देखा जाता है जिसमें एरिथ्रोसाइट्स को 99Tc के साथ लेबल किया जाता है और गर्म करने से क्षतिग्रस्त हो जाता है।

स्प्लेनिक टूटना, गैर-दर्दनाक

स्प्लेनोमेगाली के मरीजों को न्यूनतम आघात के साथ सहज स्प्लेनिक टूटने का खतरा होता है और इससे बचने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधि. रोगियों में प्लीहा का तेजी से बढ़ना संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, ल्यूकेमिया या लिम्फोमा के कारण कैप्सूल में अत्यधिक खिंचाव होता है, जिससे सहज रूप से फटने का खतरा बढ़ जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरप्लीहा को नुकसान के साथ पेट के आघात के लिए इसके अनुरूप है। इमेजिंग निदान विधियां पेट की गुहा में रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीयकृत करना संभव बनाती हैं।

रोगजनन में समान स्थिति क्षतिग्रस्त प्लीहा का दो-चरणीय टूटना है। एकमात्र अंतर यह है कि सहज टूटने के साथ, पेट के आघात के एनामेनेस्टिक संकेतों की पहचान नहीं की जा सकती है, और कैप्सूल का टूटना लुगदी में रोग संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। दूसरे विकल्प में, पेट में आघात का इतिहास है, और रक्तस्राव का स्रोत एक उपकैप्सुलर हेमेटोमा के विकास के कारण कैप्सूल का टूटना है, या पैरालिनियल हेमेटोमा का टूटना मुक्त पेट की गुहा में रक्तस्राव के साथ होता है।

एक नियम के रूप में, स्प्लेनेक्टोमी निर्धारित है। वैकल्पिक उपचार विकल्प: स्थानीय हेमोस्टेसिस और गतिशील अवलोकन के साथ क्षतशोधन लैप्रोस्कोपी, साथ ही गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन, नीचे वर्णित है।

तिल्ली का मरोड़ (टर्नशन)।

कमजोरी लिगामेंटस उपकरणप्लीहा उदर गुहा में अपने स्थान में परिवर्तन का कारण बन सकता है। स्थिति, जिसे भटकती प्लीहा (लियन मोबिलिस) के रूप में वर्णित किया गया है, पेरिटोनियल दोहराव और उनमें संलग्न वाहिकाओं के बढ़ने के कारण अंग के नीचे की ओर श्रोणि गुहा में विस्थापन की विशेषता है।

ऐसी स्थिति में, प्लीहा का वॉल्वुलस (मुड़ना) पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश तक फैलने वाले समय-समय पर तीव्र दर्द से प्रकट होता है। चर्चा के तहत स्थिति महिलाओं, बुजुर्ग पुरुषों में वर्णित की गई है, और पेट के अंगों के विकास में दोषों के साथ संयोजन में हो सकती है। प्लीहा के वॉल्वुलस (चित्र 62-9) के साथ, खंडीय शिरापरक उच्च रक्तचाप की स्थिति विकसित होती है, क्योंकि वेगस प्लीहा के पेडिकल में प्लीहा शिरा के अवरोधन के दौरान धमनी प्रवाह बनाए रखा जाता है, और शिरापरक संपार्श्विक का निर्माण होता है।

चावल। 62-9. संवहनी पेडिकल के चारों ओर घूमने वाली प्लीहा का 180° घूमना (सर्जरी के क्षण की तस्वीर)।

उपचार शल्य चिकित्सा है. अगर इस्कीमिक क्षतिवॉल्वुलस के बार-बार होने वाले एपिसोड के कारण अंग के ऊतकों में सूजन आ जाती है, स्प्लेनेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। पेल्विक डिस्टोपिया के मामले में, इसे हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में प्रक्षेपण दृष्टिकोण से किया जा सकता है। अंग संरक्षण की दृष्टि से लेप्रोस्कोपिक या ओपन स्प्लेनोपेक्सी बेहतर है।

स्प्लेनिक फाइब्रोसिस, पेरिस्प्लेनाइटिस, स्प्लेनाइटिस

यदि स्प्लेनिक फाइब्रोसिस मुख्य रूप से एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान है (उदाहरण के लिए, बंटी रोग में संयोजी ऊतक का पेरिवास्कुलर प्रसार), तो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कैप्सूल और पल्प (पेरिस्प्लेनाइटिस और स्प्लेनाइटिस) में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

अंतर्गत पेरिस्प्लेनाइटिस प्लीहा के चारों ओर आसंजनों की उपस्थिति, साथ ही (एक तीव्र सूजन प्रक्रिया में) अंग कैप्सूल से जुड़े फोड़े की उपस्थिति को समझें। सबसे आम उदाहरण प्लीहा के हिलम में या बाएं सबडायाफ्रैग्मैटिक स्पेस (चित्र 62-10) में फोड़े के गठन के साथ अग्न्याशय का दमन है, साथ ही एक पेरिनल हेमेटोमा का फोड़ा गठन, आमतौर पर डायाफ्रामिक सतह के साथ स्थानीयकृत होता है। तिल्ली.

चावल। 62-10. पैनक्रिएटोजेनिक पेरिस्प्लेनाइटिस (कंप्यूटर टोमोग्राम) के साथ प्लीनिक हिलम के क्षेत्र में फोड़ा: ए - देशी स्कैन; बी - अंतःशिरा वृद्धि के बाद (1 - प्लीहा; 2 - प्लीहा हिलम के क्षेत्र में फाइबर की घुसपैठ; 3 - प्लीहा हिलम में फोड़ा; 4 - फोड़ा कैप्सूल)।

प्लीहा के फोड़े के साथ गूदे में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। इसके अलावा, स्प्लेनाइटिस को कभी-कभी स्प्लेनिक नस के घनास्त्रता के साथ विनाशकारी अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ लुगदी में स्थिर परिवर्तन कहा जाता है।

रुधिर संबंधी रोग

स्प्लेनेक्टोमी सबसे अधिक कार्य करती है प्रभावी तरीकाइलाज साइटोपेनिक विकार . जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया (माइक्रोस्फेरोसाइटिक एनीमिया - मिन्कोव्स्की-चॉफ़र्ड रोग, कुछ हद तक थैलेसीमिया, सिकल सेल एनीमिया) में वंशानुगत दोषों के कारण एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के स्थान के रूप में प्लीहा को हटाने की आवश्यकता होती है कोशिका झिल्ली. सर्जरी के लिए वास्तविक संकेत लाल रोगाणु के प्रमुख घाव के साथ हाइपरस्प्लेनिज़्म है। ऑटोइम्यून के लिए हीमोलिटिक अरक्ततासंवेदनशील कोशिकाओं का विनाश न केवल प्लीहा में होता है, इसलिए स्प्लेनेक्टोमी का प्रभाव स्पष्ट नहीं हो सकता है। ज्ञात वैकल्पिक तरीकेहाइपरस्प्लेनिज्म का सुधार, जैसे कि स्प्लेनिक रिसेक्शन या स्प्लेनिक वाहिकाओं का एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन, हालांकि, उनकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी विरोधाभासी है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है तो इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा स्प्लेनेक्टोमी के लिए एक संकेत है। पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की पुनरावृत्ति अवशिष्ट प्लीहा ऊतक के कार्य की बहाली से जुड़ी होती है, इसलिए महत्वपूर्ण चरणऑपरेशन - सहायक तिल्ली की खोज और निष्कासन, साथ ही स्प्लेनोसिस की रोकथाम। थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, एक मल्टीसिस्टम बीमारी के रूप में, स्प्लेनेक्टोमी के प्रभाव के साथ बहुत कम होता है।

प्लीहा को प्रभावित करने वाली घातक हेमटोलॉजिकल प्रक्रियाएं: ल्यूकेमिया, हॉजकिन रोग (हॉजकिन लिंफोमा) और गैर-हॉजकिन लिंफोमा, साथ ही मायलो- और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार (माइलॉयड मेटाप्लासिया, विभिन्न विकल्प क्रोनिक ल्यूकेमिया) वी हाल ही में- प्लीहा को हटाने के लिए दुर्लभ संकेत और हमेशा एक हेमेटोलॉजिस्ट के समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है, जो रोगी के दीर्घकालिक उपचार की रणनीति निर्धारित करता है, और एक सर्जन, जो ऑपरेशन के जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन करता है।

हेमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए नियोजित सर्जरी के लिए, लैप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी पसंद की विधि है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए एक विपरीत संकेत गंभीर स्प्लेनोमेगाली है (प्लीहा की लंबाई 20 सेमी से अधिक है)।

प्लीहा के रोगों के साथ-साथ द्वितीयक परिवर्तनजिन अंगों को हेमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, इस अध्याय में हम "आकस्मिक" ऑपरेशन के बारे में बात करेंगे, जब स्प्लेनेक्टोमी पेट के अंगों पर ऑन्कोलॉजिकल हस्तक्षेप का एक चरण है (अक्सर पेट, अग्न्याशय, बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन पर), जैसे साथ ही प्लीहा को आईट्रोजेनिक क्षति। अंग संरक्षण की अवधारणा सभी सूचीबद्ध स्थितियों के संबंध में कार्यान्वित की जाती है।

के.ए. अपार्टसिन, ई.जी. ग्रिगोरिएव

सिद्धांतों अल्ट्रासाउंड जांचतिल्ली

स्वस्थ लोगों में प्लीहा के अध्ययन के परिणाम

प्लीहा उदर गुहा के बाएं आधे भाग में, डायाफ्राम के नीचे स्थित है। प्लीहा की अनुदैर्ध्य धुरी मुख्य रूप से एक्स पसली के समानांतर स्थित है।

प्लीहा में सहायक संयोजी ऊतक और पैरेन्काइमा होते हैं। इसे ढकने वाला रेशेदार कैप्सूल भी संयोजी ऊतक से संबंधित होता है। ट्रैबेक्यूला कैप्सूल से प्लीहा तक फैलता है, जिससे एक बड़ा नेटवर्क बनता है।

प्लीहा की अल्ट्रासाउंड जांच अधिमानतः खाली पेट की जाती है, लेकिन इसे भोजन के बिना भी किया जा सकता है। गंभीर पेट फूलने वाले रोगियों में, अधिशोषक का उपयोग 3 दिनों तक किया जाना चाहिए। दवाइयाँऔर स्लैग-मुक्त आहार। इन उपायों की व्यवहार्यता स्पष्ट है, क्योंकि पेट और बृहदान्त्र का प्लीहा कोण प्लीहा के निकट स्थित होते हैं।

प्लीहा में रोगी को गहरी सांस लेते हुए दाहिनी ओर लेटे हुए देखा जा सकता है। सेंसर को इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर रखा जाएगा ताकि पसलियों से आने वाली ध्वनिक छाया के हस्तक्षेप से बचा जा सके। प्लीहा की डायाफ्रामिक सतह से लेकर पोर्टल वाहिकाओं के स्तर तक सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

चावल। 1 सेंसर को बाएं पार्श्व पेट के ऊपर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है और मस्तक के अंत और मध्य की ओर झुका हुआ है, ताकि इसके अनुदैर्ध्य खंड में प्लीहा (एस) की कल्पना की जा सके। प्लीहा का ऊपरी ध्रुव छवि के बाईं ओर, निचला ध्रुव - इसके दाईं ओर निर्धारित होता है। अधिकतम व्यास प्राप्त होने तक गेज को घुमाया, स्थानांतरित और झुकाया जाता है। प्लीहा की लंबाई और हिलम के स्तर पर इसकी मोटाई निर्धारित की जाती है।

आमतौर पर पूर्वकाल के माध्यम से धनु स्कैनिंग उदर भित्तिप्लीहा के प्रक्षेपण पर पेट और आंतों के लूप के ओवरलैप होने के कारण अच्छे परिणाम नहीं देता है। लेकिन स्प्लेनोमेगाली के मामले में, यह पहुंच काफी जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, ट्रांसड्यूसर को कॉस्टल आर्च के ठीक नीचे पेट की मध्य रेखा के साथ रखा जाता है और 0.5-1.0 सेमी तक बाईं ओर चिकनी गति के साथ ले जाया जाता है, जिससे प्लीहा के बाहरी किनारे पर समानांतर वर्गों की एक श्रृंखला बन जाती है। फिर ट्रांसड्यूसर को ले जाया जाता है क्षैतिज स्थिति, अनुप्रस्थ स्कैनिंग विमान में, और इसे कॉस्टल किनारे से प्लीहा के निचले समोच्च तक समान अंतराल पर स्थानांतरित करें। अपरिवर्तित प्लीहा के साथ, इसकी पर्याप्त स्पष्ट छवि केवल बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में किए गए तिरछे स्कैन से प्राप्त की जा सकती है, जो कॉस्टल आर्क के किनारे के समानांतर है। बेहतर दृश्य के लिए, कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है: गहरी सांस लेना, पेट को फुलाना, ट्रांसड्यूसर को रोगी के शरीर के सापेक्ष झुकाना।

चावल। 2. मध्य पेट के अनुप्रस्थ तल में एक स्थिति से बाएं तिरछे उपकोस्टल तल में एक छवि प्राप्त करने के लिए, ट्रांसड्यूसर को बाएं कोस्टल आर्च के नीचे एक स्थिति में ले जाया जाता है। छवि के बाईं ओर लीवर (एल) की कल्पना की गई है। प्लीहा (एस) को छवि के दाईं ओर पीछे और पार्श्व में पहचाना जाता है, जो इसकी वास्तविक चौड़ाई और कम अनुदैर्ध्य व्यास दिखाता है

यदि साँस बहुत गहरी है, तो फेफड़ा नीचे की ओर डायाफ्रामिक कोण में फैल जाता है और प्लीहा के सबडायाफ्रामेटिक भाग को बंद कर देता है। इस मामले में, रोगी से पूछकर "पर्दा तकनीक" आज़माना उचित है गहरी साँस लेनातिल्ली की छवि दिखाई देने तक धीरे-धीरे सांस छोड़ें। पर्दे की तरह, प्लीहा के ऊपर का फेफड़ा पीछे की ओर, पीछे और ऊपर की ओर बढ़ता रहता है। इस असमान विस्थापन के दौरान, तब तक इंतजार करना आवश्यक है जब तक कि फेफड़ों से निकलने वाली ध्वनिक छाया प्लीहा के दृश्य में हस्तक्षेप न कर दे। इस समय, रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाना चाहिए। कभी-कभी दाहिनी ओर की तुलना में पीठ के बल लेटने पर तिल्ली बेहतर दिखाई देती है। यदि अंग छोटा है या इसकी कल्पना करना मुश्किल है, तो आप रोगी को अपनी पीठ के बल लेटकर या दाहिनी ओर लेटकर अपना बायां हाथ ऊपर उठाने के लिए कह सकते हैं और पूरी प्रेरणा के साथ अध्ययन कर सकते हैं, इस मामले में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़ा हो जाता है , जो तिल्ली के दृश्य को आसान बनाता है।

इकोग्राफिक रूप से, प्लीहा एक अर्धचंद्राकार अंग के रूप में दिखाई देता है, जो इसके कैप्सूल से उत्पन्न होने वाले अत्यधिक इकोोजेनिक रैखिक इको सिग्नल द्वारा सीमित होता है। अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति के कारण प्लीहा का आकार कम हो सकता है, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या अन्यत्र स्थित हो सकता है। सहायक प्लीहा एक बहुत ही दिलचस्प घटना है और दवा में लंबे समय से ज्ञात है। प्लीहा के भ्रूण निर्माण के दौरान, दरारें, सिलवटें और खांचे कभी-कभी इतने गहरे होते हैं कि वे अंग के हिस्से के बंधाव का कारण बन सकते हैं। अंग के ऊपरी भाग पर स्थित एक छोटी, चेरी के आकार की सहायक प्लीहा आदर्श से कोई विशेष विचलन नहीं है, लेकिन इसका पता लगाना काफी मुश्किल है। सोनोग्राफ़िक रूप से, इसे एक गोल या अंडाकार संरचना के रूप में देखा जाता है, जो संरचना और इकोोजेनेसिटी में मुख्य प्लीहा के समान होती है। यह आमतौर पर एक आकस्मिक खोज है, हालाँकि कुछ मामलों में रुधिर संबंधी रोगयह अतिवृद्धि, महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचता है - 5 सेमी या उससे अधिक, और पेट दर्द का एक स्रोत हो सकता है।

चावल। 3. प्लीहा का सहायक लोब्यूल (^)। प्लीहा के छोटे गोल सहायक लोब्यूल में प्लीहा पैरेन्काइमा के समान ही बहिर्जनन क्षमता होती है।

बाहरी उत्तल सतह डायाफ्राम के कॉस्टल भाग से सटी होती है, और आंतरिक, अवतल सतह पेट के अंगों की ओर होती है। अगला सिरा, अक्सर नुकीला, पेट से सटा होता है, और पिछला, अधिक गोलाकार, बायीं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि की ओर होता है। लगभग बीच में भीतरी सतहप्लीहा में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं वाला एक द्वार होता है। स्प्लेनिक नस को आम तौर पर एक एनेकोइक कॉर्ड के रूप में देखा जाता है, इसका व्यास काफी परिवर्तनशील होता है, इसमें स्पष्ट उम्र का अंतर नहीं होता है, लेकिन 5 मीटर से अधिक नहीं होना चाहिए

• आम तौर पर, प्लीहा में हमेशा एक हाइपोचोइक इको संरचना होती है।
• प्लीहा में एक अनुदैर्ध्य खंड में एक अर्धचंद्राकार या पच्चर का आकार होता है

चावल। 4. पार्श्व खंड पर प्लीहा (एमआई) का पता लगाना;

और अंडाकार - अनुप्रस्थ पर (बाएं उपकोस्टल तल पर, प्लीहा केवल एक आवर्धित छवि पर दिखाई देता है)।

चावल। 5. कट थोड़ा आगे की ओर लगाया जाता है. प्लीहा (एमआई) और गुर्दे का ऊपरी ध्रुव (एन) दिखाई दे रहे हैं;

• प्लीहा की आंत की सतह बाईं किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि और अग्न्याशय की पूंछ से सटी होती है।
• प्लीहा के किनारे चिकने होते हैं, लेकिन हिलम क्षेत्र में खांचे (दांतेदार किनारे) हो सकते हैं।
• सामान्य आकार: लंबाई<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

फैलाना स्प्लेनोमेगाली

कई बीमारियाँ प्लीहा की व्यापक वृद्धि के साथ होती हैं। विभेदक निदान न केवल यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ किया जाना चाहिए, बल्कि वायरल संक्रमण के साथ भी किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, मोनोन्यूक्लिओसिस।

चावल। 6. जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस में स्प्लेनोमेगाली एक पतले रोगी के लिए प्लीहा (एस) काफ़ी बड़ा होता है, जिसकी लंबाई 16 सेमी और मोटाई 6 सेमी होती है।

75% मामलों में सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस में यकृत विकृति प्लीहा में परिवर्तन के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्प्लेनोमेगाली का विकास होता है। पहले से ही पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, प्लीहा नसों के व्यास में वृद्धि देखी गई है। समय के साथ, प्लीहा पैरेन्काइमा का फाइब्रोसिस इकोस्ट्रक्चर में एक अमानवीय वृद्धि के साथ होता है।

चावल। 7. स्प्लेनोमेगाली। विकसित		चावल। 8. रेशेदार परिवर्तनों का इकोग्राम
इंट्रास्प्लेनिक वाहिकाएँ।		तिल्ली. सिरोसिस में स्प्लेनोमेगाली

इसके अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं के त्वरित विनाश के साथ आने वाली सभी बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, हेमोलिटिक एनीमिया और पॉलीसिथेमिया वेरा, स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकती हैं। चूंकि हेमोलिटिक एनीमिया और वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस में रोग प्रक्रिया एरिथ्रोपोएसिस की स्थिति और रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक प्रणाली से जुड़ी होती है, अर्थात। लाल गूदा, तो प्लीहा में पैरेन्काइमा की अपरिवर्तित इकोोजेनेसिटी होती है। इसके आयाम व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं।

स्प्लेनोमेगाली तीव्र या क्रोनिक ल्यूकेमिया जैसे प्रणालीगत रक्त रोगों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है, लेकिन यह रुमेटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और स्टोरेज रोगों में भी पाया जा सकता है। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया मायलोप्रोलिफेरेटिव रोगों को संदर्भित करता है, जो हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाओं के ल्यूकेमिक परिवर्तन पर आधारित होते हैं, जो ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकार्योसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स में आम हैं। इस बीमारी में स्प्लेनोमेगाली, कुछ लेखकों के अनुसार, 94% रोगियों में देखी जाती है, अंग की इको संरचना बदल जाती है, और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति के साथ, संयोजी ऊतक वृद्धि और फाइब्रोसिस के फॉसी दोनों यकृत के पैरेन्काइमा में दर्ज किए जाते हैं। और तिल्ली.

चावल। 9. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया - स्प्लेनोमेगाली।

स्प्लेनोमेगाली हमेशा एक रोग संबंधी स्थिति का संकेत नहीं देती है, क्योंकि कई बीमारियाँ अपने पीछे प्लीहा की हल्की या मध्यम वृद्धि छोड़ जाती हैं, उदाहरण के लिए, मोनोन्यूक्लिओसिस। बढ़ी हुई प्लीहा अपने सामान्य अर्धचंद्राकार आकार की गोलाई से शुरू होती है और आगे बढ़कर "विशाल प्लीहा" कहलाती है। एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई प्लीहा यकृत के बाएं लोब (तथाकथित "चुंबन घटना") तक पहुंच सकती है। कभी-कभी सहायक तिल्ली महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है।

प्लीहा विभिन्न संक्रमणों पर बहुत तेजी से प्रतिक्रिया करता है जो तीव्र सूजन का कारण बन सकता है। तीव्र स्प्लेनाइटिस की इकोोग्राफिक तस्वीर, विशेष रूप से सेप्टिक स्थितियों में, प्लीहा के आकार में वृद्धि और उसके सिरों की गोलाई के साथ होती है; इकोस्ट्रक्चर समान रूप से महीन दाने वाला रहता है, इसकी इकोोजेनेसिटी आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है या थोड़ी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, छोटे एनेकोइक संरचनाओं के रूप में तीव्र परिगलन के फॉसी की पहचान करना संभव है। संक्रामक प्रक्रिया के क्रोनिक कोर्स में, तीव्र स्प्लेनाइटिस क्रोनिक हो जाता है। क्रोनिक स्प्लेनाइटिस में, रेशेदार ऊतक के प्रसार के कारण प्लीहा का आकार बड़ा रहता है और पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है।

यदि पेट की सोनोग्राफी में स्प्लेनोमेगाली का पता चलता है, तो प्रणालीगत हेमटोलोगिक बीमारी पर विचार किया जाना चाहिए और सभी क्षेत्रों जहां लिम्फ नोड्स मौजूद हैं, संभावित लिम्फैडेनोपैथी की जांच की जानी चाहिए।

चावल। 10. गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में प्लीहा पैरेन्काइमा (एस) की एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ गंभीर स्प्लेनोमेगाली। तीर सहायक तिल्ली की ओर इशारा करता है। (ध्यान दें: इस छवि में और बाद में इस अध्याय में अन्य छवियों में, सेंसर को 180° फ़्लिप किया गया था।)

इसके अलावा, प्लीहा, पोर्टल और बेहतर मेसेन्टेरिक नसों के आंतरिक लुमेन को मापकर और शिरापरक कोलेटरल की खोज करके पोर्टल उच्च रक्तचाप को बाहर रखा जाना चाहिए। तिल्ली का आकार सावधानीपूर्वक मापा जाना चाहिए। केवल प्लीहा के बुनियादी आयाम होने पर ही कोई नियंत्रण अध्ययन का उपयोग करके किसी भी विकास की गतिशीलता स्थापित कर सकता है। प्रारंभिक अध्ययन करते समय, किसी को पहले से ही उन मुद्दों को ध्यान में रखना चाहिए जो नियंत्रण अध्ययन के दौरान उत्पन्न होंगे, उदाहरण के लिए, उपचार प्रक्रिया के दौरान विकास की गतिशीलता का निर्धारण करना। प्लीहा का न तो आकार और न ही इकोोजेनेसिटी हमें अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है

सामान्य तौर पर, स्प्लेनोमेगाली के साथ प्लीहा होता है

· लंबाई >12 सेमी और चौड़ाई 5 सेमी;

· आम तौर पर एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ फैलाना परिवर्तन;

· प्लीहा के ध्रुवों का बढ़ना;

· प्लीहा वाहिकाओं का उच्चारण.

अनुच्छेद I

अनुच्छेद II.

अनुच्छेद III.

अनुच्छेद IV.

अनुच्छेद वी

अनुच्छेद VI.

धारा 6.01

धारा 6.02

प्लीहा के फोकल घाव

प्लीहा के फोकल घाव

प्लीहा पैरेन्काइमा के कुछ क्षेत्रों की इकोोजेनेसिटी में कमी का एक संभावित कारण फोकल लिम्फोमेटस घुसपैठ हो सकता है। गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में, ये लिम्फोमाटस घुसपैठ प्लीहा में व्यापक रूप से स्थित हो सकते हैं, जिससे एक विषम तस्वीर बनती है।

चावल। 11. प्लीहा का उच्च श्रेणी का गैर-हॉजकिन का लिंफोमा (एस)।

चित्र 12. लघु स्पर्शोन्मुख एनेकोइक स्प्लेनिक सिस्ट (सीएस)।

चावल। 13. प्लीहा का इचिनोकोकल सिस्ट।

स्प्लेनिक हेमेटोमा की पहचान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि ताजा रक्तस्राव आसपास के स्प्लेनिक पैरेन्काइमा के लिए आइसोइकोइक होता है। आमतौर पर, वाहिकाओं से रिसने वाले रक्त की इकोोजेनेसिटी कुछ दिनों के भीतर कम हो जाती है, और सबस्यूट या पुराने हेमटॉमस को स्पष्ट रूप से हाइपोचोइक अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचनाओं के रूप में देखा जाता है।

चावल। 14. प्लीहा (एन) में अभिघातज के बाद बड़ा रक्तस्राव, जो लगभग पूरे अंग को घेर लेता है। एओ - महाधमनी.

स्प्लेनिक टूटना निम्नलिखित इकोोग्राफिक संकेतों की विशेषता है: अंग कैप्सूल के टूटने के परिणामस्वरूप समोच्च का असंतोष, एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचना के साथ एक डबल समोच्च की पहचान (बाहरी एक कैप्सूल से मेल खाती है, आंतरिक एक पैरेन्काइमा से मेल खाती है) रक्त), स्प्लेनोमेगाली। हेमेटोमा के लक्षण और समय के साथ प्लीहा के आकार में वृद्धि।

कैप्सुलर क्षति के बिना पैरेन्काइमल टूटना शुरू में अज्ञात उपकैप्सुलर हेमेटोमा का कारण बन सकता है। इस तरह के हेमटॉमस का खतरा कैप्सूल का देर से स्वतःस्फूर्त टूटना है, जिससे पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। इनमें से 50% से अधिक तथाकथित हैं। चोट लगने के 1 सप्ताह के भीतर "देर से" प्लीहा टूटना देखा जाता है, इसलिए कम से कम इस अवधि के दौरान कई नियंत्रण अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।

चावल। 15. चिकनपॉक्स सेप्सिस के रोगी में सबकैप्सुलर हेमेटोमा (एच) का सहज गठन। एस - प्लीहा.

तीव्र पेट और छाती के आघात वाले मरीजों का मूल्यांकन सीमित स्थानों में और डायाफ्राम के नीचे मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति के लिए किया जाना चाहिए। और प्लीहा और यकृत के पास भी। कैप्सूल के साथ दोहरे समोच्च (सबकैप्सुलर हेमेटोमा?) और पैरेन्काइमा में विषम क्षेत्रों की पहचान करने के लिए प्लीहा की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, ताकि संभावित प्लीहा टूटना न छूटे।

अंत में, प्लीहा में इकोोजेनिक फॉसी पाया जा सकता है। वे दुर्लभ स्प्लेनिक हेमांगीओमास या तपेदिक या हिस्टोप्लाज्मोसिस में देखे जाने वाले अधिक सामान्य कैल्सीफाइड ग्रैनुलोमा का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

चावल। 16. स्प्लेनिक हेमांगीओमा।

विपरीत विकास की प्रक्रिया के दौरान नेक्रोसिस का फॉसी कैल्सीफाइड हो सकता है। एकल और एकाधिक कैल्सीफिकेशन को छोटे हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, कभी-कभी ध्वनिक छाया के साथ। व्यक्तियों में कैल्सीफिकेशन पाया जा सकता है। टाइफाइड बुखार हो गया है. सेप्सिस, मलेरिया. लिवर सिरोसिस में स्प्लेनिक कैल्सीफिकेशन भी पाया जा सकता है। प्लीहा में कई इकोोजेनिक फॉसी हो सकते हैं। इस चित्र को "तारों वाला आकाश" कहा जाता है।

चित्र 17. एक स्पर्शोन्मुख रोगी में प्लीहा के भीतर एकाधिक कैल्सीफिकेशन। एस - ध्वनिक छाया.

प्लीहा के फोड़े और मेटास्टेसिस दुर्लभ हैं और उनमें विविध सोनोमॉर्फोलॉजी होती है, जो आंशिक रूप से उनके अस्तित्व की अवधि और एटियलजि पर निर्भर करती है। कोई सरल और विश्वसनीय विभेदक निदान मानदंड नहीं हैं, इसलिए संदर्भ पुस्तकों से परामर्श लेने की अनुशंसा की जाती है। प्लीहा फोड़े प्लीहा रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं; वे एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण या सामान्यीकृत संक्रामक रोगों का परिणाम हो सकते हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण समूह का प्रतिनिधित्व उन फोड़े-फुंसियों द्वारा किया जाता है जो एंडोकार्टिटिस या साल्मोनेलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टेरिमिया के दौरान और सबकैप्सुलर हेमेटोमा के संक्रमण के दौरान होते हैं। प्लीहा संबंधी फोड़े का विकास सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के फटने के कारण भी हो सकता है। फोड़े के आकार की विविधता इसके विकास के एक निश्चित चरण से जुड़ी होती है। एक विकासशील फोड़ा अपर्याप्त रूप से स्पष्ट आंतरायिक सीमाओं की विशेषता है। जब एक फोड़ा बन जाता है, तो उसकी दीवारें स्पष्ट, असमान और मोटाई और ध्वनिक घनत्व में विषम हो जाती हैं। गठन की आंतरिक संरचना और भी अधिक जटिल है, जो फोड़े के प्रकार, आकार, विकास के चरण और आसपास संयोजी ऊतक या दानेदार ऊतक के रूप में प्रतिक्रियाशील सूजन की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

चावल। 18. प्लीहा फोड़ा: अस्पष्ट सीमाओं के साथ प्लीहा का हाइपोइकोइक गठन।

फोड़े की संरचना एक ठोस ऊतक गठन की विशेषताओं के समान, डिस्टल बढ़ाने वाले प्रभाव वाले एनेकोइक सामग्री से लेकर इकोपोसिटिव सामग्री तक भिन्न होती है। फोड़े के क्षेत्र में, आंतरिक सेप्टा और छोटे गैस बुलबुले अक्सर पहचाने जाते हैं। लेकिन मुख्य बात अलग-अलग इकोोजेनेसिटी की मवाद की परतों को अलग करने की क्षमता है, जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है तो उनकी सापेक्ष स्थिति बदल जाती है। क्षय गुहा में घने नेक्रोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति हेमटॉमस और प्लीहा के मेटास्टेस के साथ एक फोड़े के विभेदक निदान को जटिल बनाती है।

कुछ मामलों में, प्लीहा के फोड़े के निदान और उपचार के लिए पंचर और जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

चावल। 19. ए-सी चिकित्सीय बारीक-सुई आकांक्षा और जल निकासी, एक विषम आंतरिक प्रतिध्वनि संरचना के साथ प्लीहा के अंदर एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल गठन, बी फोड़ा सामग्री की नैदानिक ​​ठीक-सुई आकांक्षा। सुई का स्थान उसकी नोक से एक प्रतिध्वनि संकेत द्वारा इंगित किया जाता है, जिसमें फोड़े की सामग्री (140 मिली) को चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए खाली कर दिया जाता है। एस - प्लीहा, ए - फोड़ा।

स्प्लेनिक रोधगलन स्प्लेनोमेगाली के साथ बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ हो सकता है। रोधगलन का आकार अवरुद्ध वाहिका के आकार पर निर्भर करता है और प्लीहा के एक तिहाई हिस्से तक व्याप्त हो सकता है। तीव्र चरण में रोधगलन प्लीहा की परिधि पर स्थित अस्पष्ट आकृति और कम इकोोजेनेसिटी के साथ पच्चर के आकार के क्षेत्र जैसा दिखता है। कभी-कभी, रोधगलन क्षेत्र के प्रक्षेपण में, गैस से उत्पन्न होने वाले कई पतले रैखिक प्रतिध्वनि संकेतों का पता लगाया जाता है।

चावल। 20. मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग के द्वितीयक प्लीहा रोधगलन (इन्फ) का छोटा हाइपोइकोइक पच्चर के आकार का क्षेत्र।

बाद के चरण में और रोधगलन क्षेत्र के संगठन और घाव की प्रक्रिया में, इसका स्पष्ट परिसीमन और इकोोजेनेसिटी में वृद्धि देखी गई है। कुछ मामलों में, हाइपरेचोइक सिग्नल - कैल्शियम लवण के जमा - को रोधगलन क्षेत्र में देखा जाता है, और इसलिए इसे मोज़ेक ध्वनिक घनत्व के गठन के रूप में पाया जाता है। दिल के दौरे के परिणामस्वरूप, प्लीहा का आकार निशान गठन और स्केलेरोसिस के स्थल पर पीछे हट जाता है, और इस क्षेत्र में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की विशेषता होती है। कभी-कभी रोधगलन स्थल पर एक पुटी बन जाती है, और प्लीहा के आकार और आकृति में कमी और विकृति देखी जा सकती है, साथ ही पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि भी हो सकती है। एकाधिक स्प्लेनिक रोधगलन के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया में, तथाकथित ऑटोस्प्लेनेक्टोमी देखी जा सकती है। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों के अनुसार, प्लीहा की कोई कार्यात्मक गतिविधि नहीं होती है। इकोग्राफिक रूप से, प्लीहा के प्रक्षेपण क्षेत्र में, पुराने रोधगलन के समान, कई हाइपरेचोइक फ़ॉसी के साथ एक छोटी संरचना का पता लगाया जा सकता है

चावल। 21. कोलन कार्सिनोमा वाले रोगी में परिधीय प्रभामंडल और केंद्रीय द्रवीकरण के साथ एक एकल इकोोजेनिक स्प्लेनिक मेटास्टेसिस (तीर)।

प्लीहा के मेटास्टैटिक घाव दुर्लभ हैं और वृद्धि के साथ हो सकते हैं। संभावित प्राथमिक घाव मेलेनोमा और कोलन कार्सिनोमा हैं। अधिकांश मामलों में, प्लीहा में मेटास्टेस को हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, हालांकि हाइपोइचोइक भी पाए जाते हैं।

तिल्ली(ग्रहणाधिकार, प्लीहा) - उदर गुहा का अयुग्मित पैरेन्काइमल अंग; प्रतिरक्षा, निस्पंदन और हेमटोपोइएटिक कार्य करता है, चयापचय में भाग लेता है, विशेष रूप से लौह, प्रोटीन आदि में। प्लीहा महत्वपूर्ण अंगों में से एक नहीं है, लेकिन सूचीबद्ध कार्यों के संबंध में यह शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

शरीर रचना विज्ञान और ऊतक विज्ञान.एस. IX-XI पसलियों के स्तर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उदर गुहा में स्थित है। वयस्कों में एस का वजन 150-200 होता है जी, लंबाई - 80-150 मिमी, चौड़ाई - 60-90 मिमी, मोटाई - 40-60 मिमी. एस की बाहरी, डायाफ्रामिक, सतह उत्तल और चिकनी है, आंतरिक सपाट है, इसमें एक नाली है जिसके माध्यम से धमनियां और तंत्रिकाएं एस में प्रवेश करती हैं, नसें और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं (प्लीहा का हिलम)। एस. एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जिसके नीचे एक नया झिल्ली (कैप्सूल) होता है, जो हिलम क्षेत्र में सघन होता है। रेडियल रूप से निर्देशित ट्रैबेकुले झिल्ली से फैलते हैं, एक दूसरे से जुड़ते हैं, जिनमें से अधिकांश में इंट्राट्रैब्युलर वाहिकाएं, तंत्रिका फाइबर और मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं। एस का संयोजी ऊतक कंकाल एक मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली है जो एस की मात्रा और एक डिपॉजिटरी फ़ंक्शन के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रदान करता है।

अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति सीलिएक ट्रंक की सबसे बड़ी शाखा - प्लीनिक धमनी (ए. लीनालिस) द्वारा की जाती है, जो अक्सर अग्न्याशय के ऊपरी किनारे से प्लीहा के द्वार तक गुजरती है ( चावल। ), जहां इसे 2-3 शाखाओं में विभाजित किया गया है। पहले क्रम की इंट्राऑर्गन शाखाओं की संख्या के अनुसार, खंडों (क्षेत्रों) को एस में प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी धमनियों की शाखाएं ट्रैबेकुले के अंदर से गुजरती हैं, फिर लसीका रोम (केंद्रीय धमनियों) के अंदर। वे लसीका रोम से ब्रश धमनियों के रूप में निकलते हैं, जो उनकी परिधि के चारों ओर तथाकथित आस्तीन से सुसज्जित होते हैं, जिसमें जालीदार कोशिकाएं और फाइबर होते हैं। धमनी केशिकाओं का कुछ भाग साइनस (बंद परिसंचरण) में प्रवाहित होता है, दूसरा भाग सीधे गूदे (खुला परिसंचरण) में प्रवाहित होता है।

प्लीहा में, सफेद (द्रव्यमान का 6 से 20% तक) और लाल (70 से 80% तक) गूदा प्रतिष्ठित होता है। सफेद गूदे में धमनियों के आसपास स्थित लिम्फोइड ऊतक होते हैं: पेरीआर्टेरियल, अधिकांश कोशिकाएं टी-लिम्फोसाइट्स होती हैं, लसीका रोम के सीमांत क्षेत्र में - बी-लिम्फोसाइट्स। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लसीका रोम में हल्के प्रतिक्रियाशील केंद्र (प्रजनन केंद्र) बनते हैं जिनमें जालीदार कोशिकाएं, लिम्फोब्लास्ट और मैक्रोफेज होते हैं। उम्र के साथ, लसीका रोम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा धीरे-धीरे शोष हो जाता है।

लाल गूदे में एक जालीदार कंकाल, धमनी, केशिकाएं, साइनस-प्रकार के वेन्यूल्स और मुक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं), साथ ही तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं। जब साइनस संकुचित हो जाते हैं, तो उनकी दीवार में दरारों के माध्यम से साइनस और गूदे के बीच संबंध बाधित हो जाता है, प्लाज्मा आंशिक रूप से फ़िल्टर हो जाता है, और रक्त कोशिकाएं साइनस में ही रह जाती हैं। साइनस (इनका व्यास 12 से 40 तक होता है माइक्रोनरक्त आपूर्ति के आधार पर) प्लीहा के शिरापरक तंत्र की पहली कड़ी का प्रतिनिधित्व करते हैं।

सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी।एस. सेलुलर और ह्यूमरल में भाग लेता है रोग प्रतिरोधक क्षमता , परिसंचारी रक्त कोशिकाओं पर नियंत्रण, साथ ही साथ hematopoiesis और आदि।

एस का सबसे महत्वपूर्ण कार्य प्रतिरक्षा है। इसमें मैक्रोफेज द्वारा हानिकारक पदार्थों को पकड़ना और संसाधित करना, विभिन्न विदेशी एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस) के रक्त को साफ करना शामिल है। प्लीहा में, एंडोटॉक्सिन, एएच के दौरान सेलुलर डिट्रिटस के अघुलनशील घटक, चोटों और अन्य ऊतक क्षति नष्ट हो जाते हैं। एस सक्रिय रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भाग लेता है - इसकी कोशिकाएं किसी दिए गए जीव के लिए विदेशी एंटीजन को पहचानती हैं और विशिष्ट को संश्लेषित करती हैं एंटीबॉडी .

निस्पंदन (पृथक्करण) कार्य परिसंचारी रक्त कोशिकाओं पर नियंत्रण के रूप में किया जाता है। सबसे पहले, यह लाल रक्त कोशिकाओं पर लागू होता है, उम्र बढ़ने वाली और दोषपूर्ण दोनों। प्लीहा में, कोशिकाओं को नष्ट किए बिना लाल रक्त कोशिकाओं से दानेदार समावेशन (जॉली बॉडीज, हेंज बॉडीज, आयरन ग्रैन्यूल) हटा दिए जाते हैं। स्प्लेनेक्टोमी और एस. से रक्त में इन कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि होती है। स्प्लेनेक्टोमी के बाद साइडरोसाइट्स (लोहे के कण युक्त कोशिकाएं) की संख्या में वृद्धि विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और ये परिवर्तन लगातार बने रहते हैं, जो प्लीहा के इस कार्य की विशिष्टता को इंगित करता है।

स्प्लेनिक मैक्रोफेज नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं से आयरन का पुनर्चक्रण करते हैं, इसे ट्रांसफ़रिन में परिवर्तित करते हैं, अर्थात। प्लीहा लौह चयापचय में भाग लेता है।

एक राय है कि शारीरिक परिस्थितियों में ल्यूकोसाइट्स प्लीहा, फेफड़े और यकृत में मर जाते हैं; एक स्वस्थ व्यक्ति में प्लेटलेट्स भी मुख्य रूप से प्लीहा और यकृत में नष्ट हो जाते हैं। संभवतः, एस. थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस में कुछ अन्य भाग लेता है, क्योंकि एस की क्षति के लिए स्प्लेनेक्टोमी के बाद, थ्रोम्बोसाइटोसिस होता है।

प्लीहा न केवल नष्ट करती है, बल्कि रक्त के बने तत्वों - लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स को भी जमा करती है। विशेष रूप से, इसमें 30 से 50% या अधिक परिसंचारी प्लेटलेट्स होते हैं, जिन्हें यदि आवश्यक हो, तो परिधीय परिसंचरण में छोड़ा जा सकता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, उनका जमाव कभी-कभी इतना अधिक होता है कि इससे नुकसान हो सकता है थ्रोम्बोसाइटोपेनिया .

उदाहरण के लिए, यदि रक्त के बहिर्वाह में कोई गड़बड़ी हो पोर्टल हायपरटेंशन , एस. बढ़ता है और बड़ी मात्रा में रक्त को समाहित कर सकता है। संकुचन करके, एस. अपने अंदर जमा रक्त को संवहनी बिस्तर में छोड़ने में सक्षम होता है। साथ ही इसकी मात्रा कम हो जाती है और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। हालाँकि, सामान्यतः एस में 20-40 से अधिक नहीं होता है एमएलखून।

प्लीहा प्रोटीन चयापचय में शामिल होता है और एल्ब्यूमिन और ग्लोबिन (हीमोग्लोबिन का प्रोटीन घटक) को संश्लेषित करता है। इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण में एस की भागीदारी, जो इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करने वाली कई कोशिकाओं द्वारा प्रदान की जाती है, संभवतः सभी वर्गों की, महत्वपूर्ण है।

प्लीहा हेमटोपोइजिस में सक्रिय भाग लेता है, विशेषकर में भ्रूण . एक वयस्क में, यह लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स का उत्पादन करता है। एस. एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस का मुख्य अंग है जब अस्थि मज्जा में सामान्य हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलोफाइब्रोसिस, क्रोनिक रक्त हानि, ऑस्टियोब्लास्टिक फॉर्म ए, ई, मिलिरी ट्यूबरकुलोसिस आदि में। एस की पुष्टि करने वाले अप्रत्यक्ष सबूत हैं। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के नियमन में भागीदारी।

एस. प्रक्रियाओं में एक प्रमुख भूमिका निभाता है hemolysis . इसमें बड़ी संख्या में परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा और नष्ट किया जा सकता है, विशेष रूप से कुछ जन्मजात (विशेष रूप से, माइक्रोस्फेरोसाइटिक) और अधिग्रहित हेमोलिटिक (ऑटोइम्यून प्रकृति सहित) के साथ। रक्ताल्पता . कंजेस्टिव प्लेथोरा के दौरान एस में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं बरकरार रहती हैं, पॉलीसिथेमिया . यह भी स्थापित किया गया है कि एस से गुजरने पर ल्यूकोसाइट्स का यांत्रिक और आसमाटिक प्रतिरोध कम हो जाता है।

एस. डिसफंक्शन कुछ रोग स्थितियों (गंभीर एनीमिया, कुछ संक्रामक रोग, आदि) के साथ-साथ हाइपरस्प्लेनिज्म में भी देखा जाता है - एस में लगातार वृद्धि और रक्त कोशिकाओं में दो या, कम अक्सर, एक या तीन की कमी हेमेटोपोएटिक अंकुर। इससे प्लीहा में संबंधित रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश का पता चलता है। हाइपरस्प्लेनिज्म मुख्य रूप से एस के लाल गूदे की विकृति है और मैक्रोफेज तत्वों के हाइपरप्लासिया के कारण होता है। हाइपरस्प्लेनिज्म के मामले में एस को हटाने के बाद, रक्त संरचना आमतौर पर सामान्य हो जाती है या काफी सुधार होता है।

लिपिड चयापचय के वंशानुगत और अधिग्रहित विकारों के साथ, प्लीहा में बड़ी मात्रा में लिपिड जमा हो जाते हैं, जिसके कारण होता है तिल्ली का बढ़ना .

वृद्धावस्था में एस. शोष, भुखमरी के दौरान, और हाइपोविटामिनोसिस के साथ एस. फ़ंक्शन में कमी (हाइपोस्प्लेनिज़्म) देखी जाती है। यह एरिथ्रोसाइट्स, साइडरोसाइटोसिस में जॉली निकायों और लक्ष्य-जैसे एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के साथ है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी.कई रोग प्रक्रियाओं में इसके संरचनात्मक परिवर्तनों की विविधता एस की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी है, विशेष रूप से इम्यूनोजेनेसिस के अंगों से संबंधित है।

आकार और वजन में वृद्धि (250-300 से अधिक)। जीप्लीहा का ) आमतौर पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जो, हालांकि, गैर-बढ़े हुए अंग में भी देखा जा सकता है। एस का रंग और स्थिरता इसकी रक्त आपूर्ति पर निर्भर करती है; वे पल्प हाइपरप्लासिया, अमाइलॉइड के जमाव, विभिन्न रंगद्रव्य, ई, एस के साथ बदलते हैं। तीव्र और जीर्ण संक्रमण में क्षति, एक्स, एएच, घातक एक्स, हिस्टियोसाइटोसिस।

एस. की डिस्ट्रोफी की सबसे आम अभिव्यक्ति छोटी धमनियों और धमनियों का हाइलिनोसिस है, जो आमतौर पर 30 वर्ष की आयु के बाद देखी जाती है; आमतौर पर, हाइलिन लसीका रोम और सीमांत गूदे में गुच्छों के रूप में जमा होता है। एस के संयोजी ऊतक की म्यूकॉइड और फाइब्रिनोइड सूजन, मुख्य रूप से शिरापरक साइनस और छोटे जहाजों की दीवारें (उनके फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस तक), लसीका रोम के केंद्रों में प्रोटीन अवक्षेप की हानि ऑटोइम्यून बीमारियों में नोट की जाती है। परिणामस्वरूप, साइनस की दीवारें मोटी हो जाती हैं, और पेरीआर्टेरियल, तथाकथित बल्बनुमा, विकसित होता है, जो प्रणालीगत में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस .

एस. अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर सामान्य रूप से देखा जाता है अमाइलॉइडोसिस और आवृत्ति में किडनी के बाद दूसरे स्थान पर है। कभी-कभी, उन बीमारियों में जो माध्यमिक (तपेदिक, पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रियाएं) का कारण बनती हैं, केवल प्लीहा ही प्रकट हो सकता है। लसीका रोम, जब उनमें अमाइलॉइड जमा हो जाता है, तो एक खंड पर साबूदाने के दानों के समान कांच जैसे शरीर का आभास होता है। ऐसे में वे "साबूदाना" तिल्ली के बारे में बात करते हैं। वहीं, एस का वजन थोड़ा बढ़ गया. साइनस की दीवारों, रक्त वाहिकाओं और जालीदार तंतुओं में अमाइलॉइड की व्यापक हानि के साथ प्लीहा के द्रव्यमान में वृद्धि (500 तक) होती है जी); एस. का ऊतक घना होता है, काटने पर यह चिकना, पीले-लाल रंग का होता है ("चिकना", "हैम" प्लीहा)। लसीका रोम और लाल गूदे में अमाइलॉइड का संयुक्त जमाव भी संभव है।

अनेक रोगों में ज़ेन्थोमा कोशिकाएँ दूर-दूर तक बिखरी हुई या गुच्छों के रूप में पड़ी हुई पाई जाती हैं। वे मैक्रोफेज में लिपिड के संचय के कारण लिपिड चयापचय विकारों के दौरान बनते हैं। इस प्रकार, चीनी ई, ई, पारिवारिक ज़ैंथोमैटोसिस के साथ, एस (और अन्य अंगों) के मैक्रोफेज में कोलेस्ट्रॉल अधिक मात्रा में जमा होता है; ज़ैंथोमा के समान कोशिकाएं कभी-कभी इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में पाई जाती हैं; एस में थिसॉरिज़्मोसिस के साथ कुछ प्रकार के लिपिड का बड़े पैमाने पर संचय देखा जाता है, जिससे रोग के एक या दूसरे रूप की विशेषता वाली कोशिकाओं का निर्माण होता है - गौचर और पिक कोशिकाएं, एस में महत्वपूर्ण माध्यमिक परिवर्तनों का विकास और इसके आकार में वृद्धि (देखें)। लिपिडोज़ ).

एस. हेमोसिडरोसिस - हेमोसाइडरिन का अत्यधिक जमाव - सामान्य की अभिव्यक्ति है हेमोसिडरोसिस और पर मनाया जाता है रक्तवर्णकता , बिगड़ा हुआ लौह उपयोग के मामले में, विशेष रूप से हेमोलिटिक, अप्लास्टिक और दुर्दम्य रोगों में, बढ़े हुए हेमोलिसिस के साथ रोग और रोग संबंधी स्थितियां, मलेरिया , वापसी ई , ई, क्रोनिक पोषण संबंधी विकार (पेट और आंतों के रोग)। हेमोसिडरोसिस में, एस का रंग जंग-भूरा होता है, कभी-कभी थोड़ा बड़ा होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से लाल गूदे में कई साइडरोफेज का पता चलता है; हेमोसाइडरिन के जमाव साइनस, संवहनी दीवारों, ट्रैबेकुले और म्यूकोसा के एंडोथेलियम में पाए जाते हैं। स्थानीय हेमोसिडरोसिस एस अक्सर रक्तस्राव वाले क्षेत्रों में पाया जाता है। उनके केंद्रों और परिगलन के व्यापक फॉसी में, हेमोटोइडिन क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है। मलेरिया के दौरान, एस में हेमोमेलैनिन जमा हो जाता है, जो ठीक होने पर गायब हो सकता है। यह भी संभव है कि कार्बन वर्णक एस में जमा हो जाता है, जो फेफड़ों से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है।

फॉसी अक्सर एस में पाए जाते हैं। गल जाना . छोटे घाव आमतौर पर संक्रमण के दौरान विषाक्त प्रभाव के कारण उत्पन्न होते हैं, बड़े घाव संचार संबंधी विकारों के कारण होते हैं।

एस में परिसंचरण संबंधी विकार अक्सर पाए जाते हैं। दिल की विफलता के कारण सामान्य शिरापरक जमाव के साथ, नसें बढ़ जाती हैं (इसका वजन 300-400 होता है) जी), गहरा लाल। पोर्टल एस में एक ही प्रकार के महत्वपूर्ण परिवर्तनों के विकास और इसकी स्पष्ट वृद्धि (सिरोसिस, आईसी) की ओर जाता है। S. का द्रव्यमान 1000 तक बढ़ाया जा सकता है जीऔर अधिक, इसका ऊतक मांसल होता है, इसका खोल मोटा होता है, इसमें अक्सर व्यापक नो-हाइलाइन क्षेत्र ("चमकदार" प्लीहा) होते हैं, और आसपास के ऊतकों के साथ प्लीहा का संलयन संभव है। अनुभाग में एस की सतह फोकल रक्तस्राव और नारंगी-भूरे रंग के कई घने नोड्यूल की उपस्थिति के कारण धब्बेदार है। एस की रक्त आपूर्ति में कमी बड़े पैमाने पर तीव्र या लंबे समय तक दोहराए जाने पर देखी जाती है रक्त की हानि , अविकासी खून की कमी।

संक्रामक रोगों में एस. (स्प्लेनाइटिस) में सूजन संबंधी परिवर्तन लगातार पाए जाते हैं। उनकी प्रकृति और तीव्रता रोगज़नक़ की विशेषताओं और शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

विभिन्न संरचनाओं के ग्रैनुलोमा के गठन और स्प्लेनोमेगाली के विकास के साथ एस में उत्पादक सूजन तपेदिक, जैसे, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, आंत संबंधी रोगों और कुष्ठ रोग में देखी जा सकती है। एस के लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया विभिन्न मूल के एंटीजेनिक जलन के दौरान शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में इसकी भागीदारी को दर्शाता है।

तलाश पद्दतियाँ।नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है टक्कर और टटोलने का कार्य साथ।, लेप्रोस्कोपी , एक्स-रे, रेडियोन्यूक्लाइड और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं (देखें। अल्ट्रासाउंड निदान ), स्प्लेनोमैनोमेट्री, एस की पंचर परीक्षा, एड्रेनालाईन परीक्षण।

एस की टक्कर रोगी की ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज (दाहिनी ओर) स्थिति में की जाती है। पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ एस के ऊपरी किनारे के ऊपर की सुस्ती को फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ विभेदित किया जाता है, कॉस्टल आर्क के किनारे या इसके ऊपर की सुस्ती को 10-20 तक बढ़ाया जाता है। मिमी- पेट के ऊपर एक कर्णप्रिय ध्वनि के साथ। एस के ऊपर नीरसता की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज रूप से चलती है, निचली - पीछे और ऊपर, नीचे और आगे। ऊंचे खड़े होने पर, एस की ऊपरी बाहरी सतह आठवीं पसली के स्तर पर हो सकती है, निचले खड़े होने पर - बारहवीं पसली के स्तर पर।

कुर्लोव के अनुसार एस के आकार का निर्धारण रोगी को दाहिनी ओर अधूरे मोड़ के साथ लेटाकर किया जाता है, यदि संभव हो तो श्रोणि को विस्थापित किए बिना। दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस रीढ़ की हड्डी से शुरू होकर टकराती है, और एस की लंबाई कुंदता की सीमाओं के साथ निर्धारित की जाती है। यदि एस हाइपोकॉन्ड्रिअम से फैलता है, तो इसके उभरे हुए हिस्से के आकार को ध्यान में रखा जाता है। एस की चौड़ाई पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से पीछे की एक्सिलरी लाइन की ओर ऊपर से टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है। अध्ययन के परिणाम एक अंश के रूप में लिखे गए हैं, जिसमें लंबाई को अंश में दर्शाया गया है, और C की चौड़ाई को हर में दर्शाया गया है। जैसे-जैसे C बढ़ता है, उसके उभरे हुए भाग की लंबाई को इससे पहले दर्शाया जाता है उदाहरण के लिए, अंश सेमी.

एस का पैल्पेशन रोगी को उसकी पीठ पर क्षैतिज स्थिति में और दाहिनी पार्श्व स्थिति में किया जाता है। एक गहरी सांस के साथ, बढ़ा हुआ एस नीचे गिरता है और परीक्षक की उंगलियों पर "लुढ़क" जाता है। एस में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसका निचला किनारा पेट की गुहा में उतरता है, और उस पर विशेषता पायदान, एस की पूर्वकाल सतह को टटोलना और इसकी स्थिरता और व्यथा का निर्धारण करना संभव है। आम तौर पर, तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है।

आसंजन की अनुपस्थिति में लैप्रोस्कोपी से एस की जांच करना संभव हो जाता है, जो आमतौर पर नीले-लाल रंग का होता है: इसकी सतह पर निशान, पीछे हटना और अन्य रोग संबंधी परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

एस की एक्स-रे जांच रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में की जाती है। फ्लोरोस्कोपी के दौरान, डायाफ्राम के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र की जांच की जाती है, इसकी गतिशीलता, एस के बगल में स्थित पेट के अंगों और बाएं फेफड़े को ध्यान में रखते हुए। अनुसंधान की स्थिति में सुधार करने के लिए, गैस को बृहदान्त्र और पेट में डाला जाता है। सर्वेक्षण तस्वीरें ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई हैं। एक्स-रे जांच की विशेष विधियां कंप्यूटर एक्स-रे हैं टोमोग्राफी , सीलिएकोग्राफी और लीनोग्राफी, डायग्नोस्टिक pneumoperitoneum और न्यूमोरेने, टोमोग्राफी द्वारा पूरक। एस के पृथक घावों के विभेदक और सामयिक निदान में, धमनी विज्ञान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (देखें)। एंजियोग्राफी ), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनियम।

एस की रेडियोन्यूक्लाइड छवि प्राप्त करना रक्त से क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स या कोलाइड्स को अवशोषित करने के लिए मैक्रोफेज प्रणाली की कोशिकाओं की संपत्ति पर आधारित है। अध्ययन के लिए, 51 करोड़, 99 एम टीसी या 197 एचजी लेबल वाली लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है (देखें)। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स ). स्कैनोग्राम पर (देखें। स्कैनिंग ) या सिंटिग्राम (देखें। सिन्टीग्राफी ) रेडियोन्यूक्लाइड के एकसमान संचय के साथ एस का क्षेत्रफल सामान्यतः 35-80 होता है सेमी 2; एस के रोगों के मामले में, रेडियोन्यूक्लाइड का संचय असमान होता है, एस का क्षेत्र बढ़ जाता है।

एस. के पंचर का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां इसके बढ़ने का कारण स्थापित नहीं किया गया है। पंचर करने के लिए मतभेद हैं रक्तस्रावी प्रवणता , व्यक्त किया गया। पंचर से पहले, एस का आकार और स्थिति पर्कशन और पैल्पेशन का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, और एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन किए जाते हैं।

विकृति विज्ञान

एस. की विकृति विज्ञान में विकृतियाँ, चोटें, बीमारियाँ और ट्यूमर शामिल हैं।

विकासात्मक दोष.इनमें एस (एस्प्लेनिया) की अनुपस्थिति, और पेट की गुहा में एक असामान्य स्थिति (डिस्टोपिया या एक्टोपिया), भटकते एस, इसके आकार में परिवर्तन, अतिरिक्त एस शामिल हैं। एस्पलेनिया दुर्लभ है, आमतौर पर हृदय प्रणाली की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, और इसका चिकित्सकीय रूप से पता नहीं लगाया जाता है और इसका निदान रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन के आधार पर किया जाता है। डिस्टोपिया या एक्टोपिया में, एस. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, नाभि या डायाफ्रामिक हर्निया के साथ हर्नियल थैली में, पेट की गुहा के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होता है। वेगस एस अपने लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के कारण उत्पन्न हो सकता है, उदाहरण के लिए जब स्प्लेनचोप्टोसिस . एस. का आकार अनियमित हो सकता है जिसके किनारे पर गहरे निशान होते हैं या लम्बाई होती है, जिसमें इसका निचला ध्रुव कभी-कभी श्रोणि में उतर जाता है। एस के विकास की सबसे आम विसंगति पेट की गुहा के विभिन्न हिस्सों में स्थित एक से कई सौ तक की मात्रा में अतिरिक्त एस है।

वेगस एस. संवहनी पेडिकल पर मरोड़ सकता है। इस मामले में, तीव्र पेट की एक तस्वीर नोट की जाती है, लैपरोटॉमी आवश्यक है (देखें)। पेट ) और स्प्लेनेक्टोमी। रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण का उपयोग करके अतिरिक्त एस का पता लगाया जाता है। कुछ बीमारियों में, उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया में, यदि अतिरिक्त प्लीहा हैं, तो उन्हें मुख्य अंग के साथ हटा दिया जाता है। एस की अन्य विकृतियों में नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं; इलाज की कोई जरूरत नहीं है.

हानिखुले और बंद हैं. खुली चोटें बंदूक की गोली, चाकू या पेट के कटे घावों के साथ-साथ पेट के अंगों (पेट, बृहदान्त्र, अग्न्याशय) पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होती हैं।

बंद एस चोटों के कारण अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर झटका, पेट, पेट और निचली छाती पर गिरना, बाईं ओर की पसलियां होती हैं। एक तेज झटका या संपीड़न के साथ, झिल्ली घोड़े की नाल की तरह झुक जाती है, इसके ध्रुव एक साथ करीब आ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप खोल उत्तल सतह के साथ फट जाता है। जब पसलियों को खाया जाता है, तो उनके टुकड़े झिल्ली को फाड़ते हुए पसलियों के पैरेन्काइमा में प्रवेश कर सकते हैं। यदि ऊंचाई से गिरना या तेज झटका लगता है, तो स्नायुबंधन, संवहनी पेडिकल्स और आसंजन के लगाव के स्थानों में एस झिल्ली में आंसू आ सकते हैं। पेट की गुहा में रक्तस्राव के कारण एस. का टूटना अक्सर जटिल हो जाता है। पीड़ित पीला पड़ जाता है, चक्कर आने की शिकायत करता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में परिपूर्णता की भावना होती है और बाएं कंधे और बाएं कंधे के ब्लेड तक दर्द होता है, जो गहरी सांस और खांसी के साथ तेज होता है। संभव मतली और उल्टी, बेहोशी। एक विशिष्ट लक्षण "वेंका-स्टैंड अप" है - रोगी बैठने की स्थिति लेने का प्रयास करता है, जिसमें पेट दर्द कम हो जाता है। टटोलने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार, पेट के बाएं आधे हिस्से और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम की मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है। पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण नोट किए गए हैं। टक्कर से पेट के बाएं आधे हिस्से में सुस्ती का पता चल सकता है। मलाशय की जांच से मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में दर्द और शिथिलता का पता चल सकता है, और योनि की जांच से योनि के पीछे के भाग में दर्द का पता चल सकता है।

द्वितीयक टूटना चोट लगने के कई घंटों और यहां तक ​​कि दिनों के बाद भी हो सकता है, जिससे नैदानिक ​​तस्वीर सामने आ सकती है पेट के अंदर रक्तस्राव .

यदि एस के बंद घावों का निदान करने में कठिनाइयां हैं, तो एक्स-रे परीक्षाओं और कंप्यूटेड टोमोग्राफी से डेटा उपयोगी हो सकता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लैप्रोस्कोपी और डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी हैं। यदि एस. की क्षति का संदेह है, तो रोगी को दो घंटे से अधिक समय तक निगरानी में नहीं रखा जा सकता है। इस मामले में, सामान्य स्थिति, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट संकेतक और अतिरिक्त अध्ययन के डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है। खुली एस. चोटों के मामले में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, उसके बाद लैपरोटॉमी की जाती है। बंद चोटों के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी से शुरू होता है।

एस की क्षति के मामले में, खुले और बंद दोनों, स्प्लेनेक्टोमी अक्सर किया जाता है। नस के एकल टूटने, छोटे-छोटे फटने और दरारों के मामले में, इसमें संरक्षित रक्त परिसंचरण के साथ, अंग-संरक्षण ऑपरेशन किए जाते हैं। पूर्वानुमान चोट की गंभीरता और सर्जरी की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

रोग. एस. कई संक्रामक रोगों में रोग प्रक्रिया में शामिल है - पेट और दाने (देखें)। पेट , महामारी दाने ), पूति , बिसहरिया , संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस , तीव्र वायरल ई (देखें। वायरल हेपेटाइटिस ), संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस (देखें। तीव्र संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस ), साइटोमेगाली (देखें। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण ), मलेरिया, आंत लीशमैनियासिस (देखें। Leishmaniasis ), तुलारेमिया , लिस्टरिज़ी , ब्रूसिलोसिस , उपदंश . एस आमतौर पर हिस्टियोसाइटोसिस (लेटरर-सीवे रोग, हैंड-क्रिश्चियन-शूलर रोग - देखें) से भी प्रभावित होता है। हिस्टियोसाइटोज़ एक्स ).

प्लीहा शिरा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से सी में प्रगतिशील वृद्धि होती है। बहिर्वाह के लंबे समय तक अवरोध के साथ, पेट, मलाशय और अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव संभव है। पोर्टल शिरा ट्रंक का तीव्र विनाश आंतों की रुकावट जैसे लक्षणों के साथ होता है। निदान नैदानिक ​​चित्र और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी डेटा के आधार पर किया जाता है। सर्जिकल उपचार: स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस, और गंभीर स्प्लेनोमेगाली और साइटोपेनिया के मामले में, स्प्लेनेक्टोमी।

एस. के रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर इसके आकार पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​लक्षणों की कमी के कारण एस के छोटे दिल के दौरे का निदान मुश्किल है। तनावपूर्ण झिल्ली के परिणामस्वरूप अधिक व्यापक घावों के साथ, पेरिस्प्लेनाइटिस का विकास, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द प्रकट होता है, जो अक्सर पीठ तक फैलता है और प्रेरणा के साथ तेज होता है। बाईं ओर, एक स्पष्ट फ़्रेनिकस लक्षण निर्धारित किया जाता है। पेरिस्प्लेनाइटिस के क्षेत्र में, पेरिटोनियल घर्षण रगड़ को सुना जा सकता है। उपचार का उद्देश्य दिल के दौरे के कारणों को खत्म करना है। एस. के रोधगलन का संगठन आम तौर पर एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है, और कभी-कभी यह बनता है। जब एस. का रोधगलन दब जाता है, तो स्प्लेनेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

प्लीहा फोड़ा. छोटे, स्पर्शोन्मुख एस अक्सर सामान्यीकृत संक्रामक रोगों में पाए जाते हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण समूह को बड़े पृथक एस द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे एस के रोधगलन, सबकैप्सुलर हेमटॉमस आदि के संक्रमण के दौरान ए या ए की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरिया के साथ देखा जा सकता है। एस के विकास का कारण .'एस सबडायफ्राग्मैटिक ए की सफलता हो सकती है।

यकृत और यकृत को स्कैन करते समय, 20-30 के व्यास वाले बीजाणुओं का पता लगाया जा सकता है। मिमी. एस. के फोड़े का पता अल्ट्रासाउंड से भी लगाया जाता है। संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीविज्ञान के दौरान गैर-संवहनी अंग ऊतक की खोज भी एस के पक्ष में गवाही देती है। एस. का फोड़ा गुहा में रक्तस्राव, पेट की गुहा या फुफ्फुस गुहा में एक सफलता, गुर्दे, ल्यूकोसाइटोसिस), लिम्फोसाइटोपेनिया से जटिल हो सकता है। कुछ मामलों में, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया। कभी-कभी अप्लास्टिक सिंड्रोम विकसित हो जाता है, जिसमें अस्थि मज्जा के तपेदिक को बाहर करना आवश्यक होता है। उदर गुहा की एक्स-रे जांच से प्लीहा के क्षेत्र में पथरीले घावों का पता चल सकता है।

एस. तपेदिक का निदान मुश्किल है अगर अन्य अंगों के ताजा या पहले से मौजूद तपेदिक के कोई लक्षण नहीं हैं। यह एस. के पंक्टेट की साइटोलॉजिकल जांच के परिणामों पर आधारित है, लेकिन एक विश्वसनीय मानदंड केवल स्मीयर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना या पंक्टेट से उनका टीका लगाना है। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सहवर्ती एस के साथ, इसके बार-बार होने वाले पंचर जानकारीहीन हो सकते हैं। यदि एस. तपेदिक का संदेह है, तो विश्वसनीय साक्ष्य के अभाव में भी, विशिष्ट ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी एक्स जुवंतिबस किया जाता है।

ई, एक्स, क्रोनिक ई। इसके विकास का कारण ट्यूमर का विघटन, एस में तेजी से वृद्धि और स्प्लेनोमेगाली के दौरान इसकी झिल्ली का अत्यधिक खिंचाव हो सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर में बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण और तेजी से बढ़ते एनीमिया की विशेषता है। उपचार शल्य चिकित्सा है; एक नियम के रूप में, स्प्लेनेक्टोमी की जाती है, लेकिन हाल ही में, विशेष रूप से बच्चों में, एस. टूटना (स्प्लेनोरैफी) का आंशिक उच्छेदन और टांके अधिक आम हो गए हैं। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

ट्यूमरएस. दुर्लभ हैं और सौम्य या घातक हो सकते हैं।

सौम्य ट्यूमर में, हेमांगीओमास, लिम्फैन्जिओमास, लिपोमास और हैमार्टोमास की पहचान की जाती है; घातक लोगों में - लिम्फोसारकोमा, रेटिकुलोसारकोमा, एंजियोसारकोमा, हेमांगीओएन्डोथेलियोमा, फाइब्रोसारकोमा भी संभव है। एक्स में एस की हार शायद ही कभी अलग होती है; अधिक बार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोमेगाली, और रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन का पता स्प्लेनोमेगाली के साथ एक साथ लगाया जाता है। पृथक एस ट्यूमर की प्रकृति का निदान करना चिकित्सकीय दृष्टि से असंभव है।

सभी ट्यूमर के लक्षणों में अंग का बढ़ना, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, कभी-कभी सुस्त, कम अक्सर तीव्र (दिल का दौरा) दर्द की उपस्थिति शामिल होती है। टटोलने पर, एस सघन रूप से लोचदार होता है, कभी-कभी गांठदार होता है। एक्स और एंजियोसारकोमा के साथ, पसीना बढ़ना, वजन कम होना, हाइपरस्प्लेनिज़्म (एनीमिया, ल्यूकेमिया) संभव है। एंजियोसार्कोमा (एक तिहाई मामलों में) के साथ, प्लीहा का टूटना नोट किया जाता है। निदान को पंक्टेट सी की साइटोलॉजिकल जांच द्वारा स्थापित किया जा सकता है। स्प्लेनेक्टोमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय दोनों है। सौम्य ट्यूमर के मामलों में, उपचार यहीं समाप्त होता है; एक्स में, ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, स्प्लेनेक्टोमी को उचित कीमोथेरेपी के साथ पूरक किया जाता है; गैर-लिम्फोइड घातक ट्यूमर के लिए, मेटास्टेस की उपस्थिति में कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है; अन्य मामलों में, यह ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करता है; घातक गैर-लिम्फोइड ट्यूमर में, पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

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