टक्कर. नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान

शीर्ष दायां फेफड़ासामने यह कॉलरबोन से 2 सेमी ऊपर और पहली पसली से 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है (चित्र 346)। पीछे फेफड़े का शीर्षस्पिनस प्रक्रिया VII के स्तर पर प्रक्षेपित सरवाएकल हड्डी. दाएं फेफड़े के शीर्ष से, इसकी पूर्वकाल सीमा दाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है, फिर उरोस्थि के शरीर के पीछे, पूर्वकाल मध्य रेखा के बाईं ओर, 6 वीं पसली के उपास्थि तक उतरती है, जहां यह निचले हिस्से में जाती है फेफड़े की सीमा.

फेफड़े की निचली सीमा 6वीं पसली को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, 7वीं पसली को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, 8वीं पसली को मिडएक्सिलरी लाइन के साथ, 9वीं पसली को पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ और 10वीं पसली को स्कैपुलर लाइन के साथ पार करती है। , पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ 11वीं पसली की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। यहां फेफड़े की निचली सीमा तेजी से ऊपर की ओर मुड़ती है और इसकी पिछली सीमा से होकर फेफड़े के शीर्ष तक जाती है।

बाएं फेफड़े का शीर्ष भी हंसली से 2 सेमी ऊपर और पहली पसली से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होता है। पूर्वकाल सीमा शरीर के पीछे, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है

चावल। 346.फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की सीमाएँ। सामने का दृश्य।

1 - पूर्वकाल मध्य रेखा, 2 - फुस्फुस का आवरण का गुंबद, 3 - फेफड़े का शीर्ष, 4 - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़, 5 - पहली पसली, 6 - बाएं फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा, 7 - बाएं फेफड़े का पूर्वकाल किनारा, 8 - कॉस्टोमीडियास्टिनल साइनस, 9 - कार्डियक नॉच, 10 - xiphoid प्रक्रिया,

11 - बाएं फेफड़े का तिरछा विदर, 12 - बाएं फेफड़े का निचला किनारा, 13 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा, 14 - डायाफ्रामिक फुस्फुस, 15 - फुस्फुस का आवरण का पिछला किनारा, 16 - शरीर XII वक्षीय कशेरुका, 17 - दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, 18 - कोस्टोफ्रेनिक साइनस, 19 - फेफड़े का निचला लोब, 20 - दाहिने फेफड़े का निचला किनारा, 21 - दाहिने फेफड़े का तिरछा विदर, 22 - दाहिने फेफड़े का मध्य लोब, 23 - दाहिने फेफड़े का क्षैतिज विदर, 24 - दाहिने फेफड़े का पूर्वकाल किनारा, 25 - दाहिने फुस्फुस का आवरण का पूर्वकाल किनारा, 26 - ऊपरी लोबदाहिना फेफड़ा, 27 - कॉलरबोन।

उरोस्थि चौथी पसली के उपास्थि के स्तर तक उतरती है। इसके बाद, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा बाईं ओर भटकती है, चौथी पसली के उपास्थि के निचले किनारे के साथ पैरास्टर्नल लाइन तक चलती है, जहां यह तेजी से नीचे की ओर मुड़ती है, चौथी इंटरकोस्टल स्पेस और 5वीं पसली के उपास्थि को पार करती है। छठी पसली के उपास्थि के स्तर पर, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा अचानक इसकी निचली सीमा में चली जाती है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा दाएं फेफड़े की निचली सीमा (लगभग आधी पसली) से लगभग आधी पसली नीचे स्थित होती है। पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ, बाएं फेफड़े की निचली सीमा रीढ़ की हड्डी के साथ बाईं ओर चलती हुई, इसकी पिछली सीमा में गुजरती है।

फेफड़ों का संक्रमण:शाखाओं वेगस तंत्रिकाएँऔर नसें सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक, जो क्षेत्र में हैं फेफड़े की जड़फुफ्फुसीय जाल का निर्माण करें।

रक्त की आपूर्तिफेफड़ों में विशेषताएं होती हैं. धमनी का खूनयह वक्षीय महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। ब्रांकाई की दीवारों से रक्त ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से फुफ्फुसीय नसों की सहायक नदियों में बहता है। बाएँ और दाएँ फुफ्फुसीय धमनियाँ फेफड़ों को आपूर्ति करती हैं ऑक्सीजन - रहित खून, जो गैस विनिमय के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और धमनी बन जाता है। फेफड़ों से धमनी रक्त फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है।

लसीका वाहिकाओंफेफड़े ब्रोन्कोपल्मोनरी, निचले और ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

फुस्फुस और फुस्फुस गुहा

फेफड़ों का पर्कशन किया जाता है। यह विधिइसमें शरीर के कुछ क्षेत्रों का दोहन शामिल है। ऐसे दोहन से, कुछ ध्वनियाँ, जिनकी विशेषताओं के अनुसार अंगों का आकार और सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं और मौजूदा विकृति की पहचान की जाती है।

ध्वनि की मात्रा और पिच ऊतकों के घनत्व पर निर्भर करती है।

कई नए के विकास के बावजूद निदान के तरीके, फेफड़े की टक्कर अभी भी व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिएइसे पहुंचाना अक्सर संभव होता है सटीक निदानबिना आवेदन के तकनीकी साधन, जिसकी बदौलत इलाज बहुत पहले शुरू हो सकता है। हालाँकि, टकराव के साथ, इच्छित निदान के बारे में संदेह उत्पन्न हो सकता है, और फिर अन्य नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

टक्कर छातीभिन्न हो सकता है. उदाहरण के लिए:

1. प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष)।यह रोगी के शरीर पर सीधे उंगलियों का उपयोग करके किया जाता है।
2. अप्रत्यक्ष. हथौड़े का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया। इस मामले में, शरीर से जुड़ी प्लेट पर वार करना चाहिए, जिसे प्लेसीमीटर कहा जाता है।
3. उंगली-उंगली.फेफड़ों पर आघात करने की इस पद्धति में, एक हाथ की उंगली प्लेसीमीटर के रूप में कार्य करती है, और वार दूसरे हाथ की उंगली से किया जाता है।

तकनीक का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

निष्पादन सुविधाएँ

टक्कर के दौरान, डॉक्टर को सुनाई देने वाली आवाज़ का विश्लेषण करना चाहिए। यह उनसे है कि कोई श्वसन अंगों की सीमाओं को निर्धारित कर सकता है और आंतरिक ऊतकों के गुणों को स्थापित कर सकता है।

टक्कर के दौरान पाई जाने वाली निम्न प्रकार की ध्वनियाँ प्रतिष्ठित हैं:

1. मंद ध्वनि। यह तब हो सकता है जब फेफड़ों में कठोर क्षेत्र का पता चलता है।
2. बॉक्सिंग ध्वनि.इस प्रकार की ध्वनि तब प्रकट होती है जब जांच किए जा रहे अंग में अत्यधिक वायुहीनता होती है। यह नाम एक खाली गत्ते के डिब्बे को हल्के से दबाने पर निकलने वाली ध्वनि से मिलता जुलता है।
3. टाम्पैनिक ध्वनि.यह चिकनी दीवार वाली गुहाओं वाले फेफड़ों के क्षेत्रों को टैप करने के लिए विशिष्ट है।

ध्वनियों की विशेषताओं के आधार पर, आंतरिक ऊतकों के मूल गुणों का पता चलता है, जिससे विकृति विज्ञान (यदि कोई हो) का निर्धारण होता है। इसके अलावा, ऐसी जांच के दौरान अंगों की सीमाएं स्थापित की जाती हैं। यदि विचलन का पता लगाया जाता है, तो रोगी के लिए विशिष्ट निदान का अनुमान लगाया जा सकता है।

उंगली से उंगली तकनीक का उपयोग अक्सर टक्कर के लिए किया जाता है।

यह निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:

को यह विधिनिदान यथासंभव प्रभावी निकला, डॉक्टर को निष्पादन की तकनीक का पालन करना चाहिए। इसके बिना यह असंभव है विशेष ज्ञान. इसके अलावा, अनुभव आवश्यक है, क्योंकि इसके बिना सही निष्कर्ष निकालना बहुत मुश्किल होगा।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टकराव की विशेषताएं

इसकी किस्मों में से एक निदान प्रक्रियाफेफड़ों का तुलनात्मक टकराव है। इसका उद्देश्य फेफड़ों के ऊपर के क्षेत्र में टैप करने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का निर्धारण करना है। यह सममित क्षेत्रों में किया जाता है, और वार में समान बल होना चाहिए। इसके कार्यान्वयन के दौरान, कार्यों का क्रम और सही स्थानउँगलियाँ.

इस तरह की टक्कर गहरी हो सकती है (यदि अंदर गहराई में पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की उपस्थिति मानी जाती है), सतही (जब पैथोलॉजिकल क्षेत्र करीब हैं) और सामान्य। छाती के आगे, पीछे और पार्श्व सतहों पर टैपिंग की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्करफेफड़ों को ऊपरी और निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है निचली सीमाअंग।प्राप्त परिणामों की तुलना मानक से की जाती है (इसके लिए एक विशेष तालिका विकसित की गई है)। मौजूदा विचलन के आधार पर, डॉक्टर एक या दूसरे निदान का सुझाव दे सकता है।

श्वसन अंगों पर इस प्रकार का आघात केवल सतही तरीके से किया जाता है। सीमाएँ ध्वनियों की तानवाला द्वारा निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर को प्रक्रिया करने की तकनीक का सख्ती से पालन करना चाहिए और सावधान रहना चाहिए कि कोई चूक न हो महत्वपूर्ण विवरणपरीक्षाएं.

सामान्य संकेतक

श्वसन अंगों की जांच की यह विधि आपको पता लगाने की अनुमति देती है पैथोलॉजिकल घटनाएँअधिक जटिल निदान प्रक्रियाओं के उपयोग के बिना। अक्सर, एक्स-रे या एमआरआई का उपयोग समान विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है (यूवी किरणों के संपर्क या उच्च लागत के कारण)। टक्कर के कारण, डॉक्टर जांच के दौरान अंगों के विस्थापन या विकृति का पता लगा सकते हैं।

अधिकांश निष्कर्ष इस पर आधारित होते हैं कि रोगी के फेफड़ों की सीमाएँ क्या हैं। एक निश्चित मानक है जिसके द्वारा विशेषज्ञ निर्देशित होते हैं। यह कहा जाना चाहिए कि बच्चों और वयस्कों में फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य संकेतक लगभग समान है।एक अपवाद बच्चे के संकेतक हो सकते हैं पूर्वस्कूली उम्र, लेकिन केवल अंग के शीर्ष के संबंध में। इसलिए, पूर्वस्कूली बच्चों में यह सीमा निर्धारित नहीं है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का माप छाती के सामने और उसके पीछे दोनों जगह किया जाता है। दोनों तरफ ऐसे दिशानिर्देश हैं जिन पर डॉक्टर भरोसा करते हैं। शरीर के सामने का मील का पत्थर कॉलरबोन है। में अच्छी हालत मेंफेफड़ों की ऊपरी सीमा कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर होती है।

परिभाषा ऊपरी सीमाफेफड़े

पीछे से, यह सीमा सातवें ग्रीवा कशेरुका द्वारा निर्धारित होती है (यह एक छोटी सी स्पिनस प्रक्रिया द्वारा दूसरों से थोड़ी भिन्न होती है)। फेफड़ों का शीर्ष लगभग इस कशेरुका के समान स्तर पर होता है। यह सीमा कॉलरबोन से या कंधे के ब्लेड से ऊपर की ओर तब तक टैप करके पाई जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए।

फेफड़ों की निचली सीमा की पहचान करने के लिए, आपको छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं के स्थान को ध्यान में रखना होगा। टैपिंग इन पंक्तियों के साथ ऊपर से नीचे तक की जाती है। इनमें से प्रत्येक पंक्ति के लिए आपको प्राप्त होगा अलग परिणाम, चूँकि फेफड़े शंकु के आकार के होते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति में, यह सीमा 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल स्थलाकृतिक रेखा के साथ चलते समय) से 11वीं वक्ष कशेरुका (पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ) तक के क्षेत्र में स्थित होगी। उनमें से एक के बगल में स्थित हृदय के कारण दाएं और बाएं फेफड़े की निचली सीमाओं के बीच विसंगतियां होंगी।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि निचली सीमाओं का स्थान रोगियों के शरीर से प्रभावित होता है। पतली बनावट के साथ, फेफड़ों का आकार अधिक लम्बा होता है, जिसके कारण निचली सीमा थोड़ी कम होती है। यदि रोगी का शरीर हाइपरस्थेनिक है, तो यह सीमा सामान्य से थोड़ी अधिक हो सकती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक जिस पर आपको ऐसी परीक्षा के दौरान ध्यान देने की आवश्यकता है वह निचली सीमाओं की गतिशीलता है। श्वसन प्रक्रिया के चरण के आधार पर उनकी स्थिति बदल सकती है।

जब आप सांस लेते हैं, तो फेफड़े हवा से भर जाते हैं, जिससे निचले किनारे नीचे की ओर खिसक जाते हैं; जब आप सांस छोड़ते हैं, तो वे अपनी सामान्य स्थिति में लौट आते हैं। मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर रेखाओं के सापेक्ष गतिशीलता का सामान्य संकेतक 4-6 सेमी है, औसत एक्सिलरी रेखा के सापेक्ष - 6-8 सेमी।

विचलन का क्या अर्थ है?

इस निदान प्रक्रिया का सार मानक से विचलन के आधार पर एक बीमारी का अनुमान लगाना है। विचलन अक्सर अंग की सीमाओं के ऊपर या नीचे विस्थापन से जुड़े होते हैं।

यदि रोगी के फेफड़ों का ऊपरी भाग अपेक्षा से अधिक विस्थापित हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि फेफड़े के ऊतक अत्यधिक हवादार हैं।

अधिकतर यह वातस्फीति के साथ देखा जाता है, जब एल्वियोली अपनी लोच खो देती है। नीचे सामान्य स्तरयदि रोगी को निमोनिया जैसी बीमारियाँ विकसित हो जाती हैं, तो फेफड़ों के शीर्ष स्थित होते हैं, फेफड़े का क्षयरोगऔर आदि।

जब निचली सीमा बदलती है, तो यह छाती विकृति का संकेत है या पेट की गुहा. यदि निचली सीमा सामान्य स्तर से नीचे स्थित है, तो यह वातस्फीति के विकास या आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने का संकेत दे सकता है।

यदि केवल एक फेफड़ा नीचे की ओर विस्थापित होता है, तो न्यूमोथोरैक्स के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है। आवश्यक स्तर से ऊपर इन सीमाओं का स्थान न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रुकावट आदि में देखा जाता है।

आपको फेफड़ों की गतिशीलता पर भी ध्यान देने की जरूरत है। कभी-कभी यह सामान्य से भिन्न दिख सकता है, जो किसी समस्या का संकेत देता है। आप ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो दोनों फेफड़ों या एक की विशेषता हैं - इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि रोगी को इस मूल्य में द्विपक्षीय कमी की विशेषता है, तो हम इसके विकास की कल्पना कर सकते हैं:

• वातस्फीति;
• ब्रोन्कियल रुकावट;
• ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन का निर्माण।

एक समान परिवर्तन, जो फेफड़ों में से केवल एक की विशेषता है, यह संकेत दे सकता है कि फुफ्फुस साइनस में द्रव जमा हो रहा है, या फुफ्फुसीय डायफ्राग्मैटिक आसंजन का निर्माण हो रहा है।

डॉक्टर को सही निष्कर्ष निकालने के लिए सभी ज्ञात विशेषताओं का विश्लेषण करना चाहिए। यदि यह विफल रहता है, तो अतिरिक्त निदान के तरीकेगलतियों से बचने के लिए.

फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। टक्कर की क्षमता एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने की क्षमता पहले से ही रोगी की जांच के चरण में इसके उपयोग के बिना अनुमति देती है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप बनाने के लिए वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि फेफड़े छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष कैसे स्थित हैं। हालाँकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।
परीक्षा चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि का उपयोग करके किया जाता है। यह क्या है? पर्कशन एक अध्ययन है जो मानव शरीर की सतह पर थपथपाने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की पहचान करने पर आधारित है। जिस क्षेत्र में अनुसंधान होता है उसके आधार पर ध्वनि बदलती रहती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर यह सुस्त, खत्म हो जाता है खोखले अंग(आंतें) - कर्णपटह, और भरे हुए से ऊपर फेफड़ों से हवाएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
प्रदर्शन किया ये अध्ययन इस अनुसार. एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र पर हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगलियां पहले (प्लेसीमीटर) की मध्य उंगली पर प्रहार करती हैं, जैसे निहाई पर हथौड़ा। परिणामस्वरूप, आप पर्कशन ध्वनि के उन प्रकारों में से एक को सुन सकते हैं, जिनका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है। टक्कर तुलनात्मक हो सकती है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का सटीक उद्देश्य फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर ठीक से कैसे करें?

प्लेसीमीटर उंगली उस बिंदु पर स्थापित की जाती है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, ऊपरी का निर्धारण करते समय फेफड़े की सीमाएँसामने की सतह के साथ यह ऊपर से शुरू होता है मध्य भागहंसली), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां लगभग यह माप समाप्त होना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान में आसानी के लिए, पेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर होनी चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है। स्थलाकृतिक टक्कर, तुलनात्मक के विपरीत, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा की जाती है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्षों की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ से किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्यतः इस प्रकार स्थित होती हैं:

सामने, कॉलरबोन के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।

पीछे की ओर, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुका के समान स्तर पर।

अनुसंधान निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

सामने, पेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के ऊपर (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) रखा जाता है, और तब तक ऊपर और अंदर की ओर बढ़ता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि सुस्त न हो जाए।

पीछे से, जांच स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से शुरू होती है, और फिर प्लेसीमीटर उंगली ऊपर की ओर बढ़ती है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। पर्कशन तब तक किया जाता है जब तक कि धीमी आवाज न आने लगे।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों में अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर खिसकना होता है। यह स्थिति वातस्फीति की विशेषता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अत्यधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बुलास) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है। किसी व्यक्ति के फेफड़ों की सीमाएँ (इस मामले में, शीर्ष की सीमाएँ) नीचे की ओर खिसक सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या उसके परिणामों (संयोजी ऊतक की अतिवृद्धि और फेफड़ों का सिकुड़न) का संकेत है। फेफड़ों की सीमाएँ (ऊपरी), सामान्य स्तर से नीचे स्थित, - निदान चिह्नतपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी विकृति।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को हिलाने पर आधारित है संकेतित पंक्तियाँऊपर से नीचे तक, जब तक कि टक्कर की फुफ्फुसीय ध्वनि धीमी न हो जाए। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए एक पॉकेट की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे जाने वाली रेखा के साथ चलने वाली रेखा द्वारा निर्धारित की जाती हैं। बगल से, महत्वपूर्ण स्थलचिह्न तीन अक्षीय रेखाएं हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः बगल के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़ों के पीछे के किनारे को एक रेखा के सापेक्ष परिभाषित किया जाता है जो स्कैपुला के कोण से उतरती है और रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित एक रेखा होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने के दौरान इस अंग का आयतन बदल जाता है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएँ सामान्यतः 20-40 मिमी ऊपर और नीचे खिसकती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार बदलाव का संकेत मिलता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती या पेट में.
वातस्फीति से फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारण डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का गंभीर फैलाव हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार की स्थिति में निचली सीमा एक तरफ से नीचे चली जाती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा परिणामस्वरूप ढह गई स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
फेफड़ों की सीमाएँ आमतौर पर बाद की झुर्रियों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के कारण ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का ढहना, में संचय होता है फुफ्फुस गुहारिसाव (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ा ढह जाता है और जड़ की ओर दब जाता है)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियाँ भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सामान्य सीमाएँ: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन का क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5वां इंटरकोस्टल स्पेस
-
कॉलरबोन के मध्य से उतरती हुई एक रेखा
6 पसली
-
बगल के अग्र किनारे से निकलने वाली एक रेखा
सातवीं पसली
सातवीं पसली
बगल के मध्य से फैली हुई एक रेखा
8 पसली
8 पसली
बगल के पिछले किनारे से रेखा
9वीं पसली
9वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा
10 पसली
10 पसली
रीढ़ की हड्डी के किनारे पर रेखा
11वीं वक्षीय कशेरुका
11वीं वक्षीय कशेरुका
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

शरीर के प्रकार के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

एस्थेनिक्स में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिर जाते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में समाप्त होते हैं। इसके विपरीत, हाइपरस्थेनिक्स को निचली सीमा की ऊंची स्थिति की विशेषता होती है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएँ व्यावहारिक रूप से एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। उन लड़कों में इस अंग के शीर्ष जो अभी तक पूर्वस्कूली उम्र तक नहीं पहुंचे हैं, परिभाषित नहीं हैं। बाद में वे सामने कॉलरबोन के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर दिखाई देते हैं।
निचली सीमाओं के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़ों की सीमाएँ (तालिका)
अध्ययन का क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
आयु 10 वर्ष से अधिक
कॉलरबोन के मध्य से चलने वाली रेखा
दाएँ: छठी पसली
दाएँ: छठी पसली
बगल के मध्य से प्रारंभ होने वाली एक रेखा
दाएँ: 7-8 पसलियाँ बाएँ: 9 पसलियाँ
दाएँ: 8वीं पसली बाएँ: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10वीं पसली
बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के सापेक्ष ऊपर या नीचे विस्थापन के कारण सामान्य मानवयस्कों के समान ही।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर पहले ही उल्लेख किया गया था कि साँस लेते समय, निचली सीमाएँ सापेक्ष रूप से बदल जाती हैं सामान्य संकेतकसाँस लेने पर फेफड़ों के फैलने और साँस छोड़ने पर कम होने के कारण। आम तौर पर, ऐसा बदलाव निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और इतनी ही मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता का निर्धारण तीन मुख्य रेखाओं द्वारा किया जाता है, जो कॉलरबोन के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होती है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित करें और त्वचा पर एक निशान बनाएं (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर मरीज को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद फिर से निचली सीमा पाई जाती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की स्थिति निर्धारित करें। अब, अनुमानों के आधार पर, हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के साथ कैसे स्थानांतरित होता है। कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता काफ़ी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह फुफ्फुस गुहाओं में आसंजन या बड़ी मात्रा में स्राव, वातस्फीति के दौरान फेफड़ों में लोच की हानि आदि के साथ होता है।

स्थलाकृतिक टक्कर निष्पादित करने में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और उससे भी बेहतर, अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके उपयोग के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्यतः गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, एस्थेनिक्स पर परकशन करना सबसे आसान है। आवाज साफ़ और तेज़ है.
फेफड़े की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

ठीक-ठीक जानें कि कहाँ, कैसे और कौन सी सीमाएँ देखनी हैं। अच्छी सैद्धांतिक तैयारी सफलता की कुंजी है।

स्पष्ट ध्वनि से मंद ध्वनि की ओर बढ़ें।

पेसीमीटर उंगली निर्धारित की जा रही सीमा के समानांतर होनी चाहिए और उसके लंबवत घूमनी चाहिए।

हाथों को आराम देना चाहिए। परकशन के लिए अधिक प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

और, निःसंदेह, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास आपको अपनी क्षमताओं पर विश्वास दिलाता है।

संक्षेप

परकशन एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इससे कई लोगों पर संदेह किया जा सकता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँछाती के अंग. सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ के लक्षण हैं गंभीर रोग, समय पर निदानजिसे निभाना जरूरी है पूर्ण उपचार.

प्रकाशन तिथि: 05/22/17

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है - अनुभाग यांत्रिकी, श्वसन अंगों की जांच के तरीके टक्कर का स्थान दायां फेफड़ा बायां...

किसी हमले के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उतार-चढ़ाव देखा जाता है दमाऔर फुफ्फुसीय वातस्फीति।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अक्सर एकतरफा होता है। और तब होता है जब:

1) न्यूमोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़ों में झुर्रियाँ पड़ना।

2) एटेलेक्टैसिस।

3) फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संचय, जो फेफड़े को ऊपर की ओर धकेलता है।

4) यकृत या प्लीहा की तीव्र वृद्धि के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उत्थान संभव है बड़ा समूहउदर गुहा में द्रव (जलोदर) या वायु।

श्रवण:

आप मरीज की बात किसी भी स्थिति में सुन सकते हैं, लेकिन बेहतर होगा कि वह घुटनों पर हाथ रखकर स्टूल पर बैठे। फेफड़ों का श्रवण करते समय सबसे पहले अंदर आने वाली सांस की आवाज़ की तुलना करें विभिन्न चरणसाँस लेने (साँस लेने और छोड़ने पर), उनकी प्रकृति, अवधि, मात्रा का आकलन किया जाता है, और फिर इन शोरों की तुलना छाती के दूसरे आधे हिस्से पर एक समान बिंदु पर श्वसन ध्वनियों से की जाती है (तुलनात्मक गुदाभ्रंश)।

दो मुख्य श्वसन ध्वनियाँ हैं: वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कियल श्वास। नाक से सांस लेते समय बुनियादी सांस की आवाजें बेहतर सुनाई देती हैं।

वेसिकुलर श्वास - फेफड़े के ऊतकों के ऊपर सुनाई देती है, यह साँस लेने के चरण के दौरान हवा से भरे होने के समय एल्वियोली की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होती है। यह शोर उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो "F" अक्षर का उच्चारण करते समय उत्पन्न होती है। हवा अंदर लेते समय, जैसे तश्तरी से चाय पीते समय। वायुकोशीय दीवारों का दोलन साँस छोड़ने की शुरुआत में जारी रहता है, जिससे वेसिकुलर श्वास का एक छोटा दूसरा चरण बनता है, जिसे साँस छोड़ने के चरण के पहले तीसरे में ही सुना जा सकता है। वेसिक्यूलर श्वास छाती की पूर्वकाल सतह पर, दूसरी पसली के नीचे, पैरास्टर्नल लाइन के पार्श्व में, एक्सलर क्षेत्रों में और स्कैपुला के कोणों के नीचे सुनाई देती है।

वेसिकुलर श्वसन में परिवर्तन।

यह शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है। यह कमजोर होने और मजबूत होने दोनों की दिशा में बदल सकता है।

शारीरिक कमजोरी तब देखी जाती है जब मांसपेशियों के अत्यधिक विकास या मोटापे के कारण छाती की दीवार मोटी हो जाती है।

वेसिकुलर श्वसन की शारीरिक वृद्धि। यह पतली छाती और अग्न्याशय वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। बच्चों में बढ़ी हुई वेसिकुलर श्वास हमेशा सुनी जाती है - इसे शिशु श्वास कहा जाता है। भारी शारीरिक श्रम से तीव्र होता है।

शारीरिक परिवर्तनवेसिकुलर श्वसन हमेशा दोनों हिस्सों में एक साथ होता है और इसके सममित क्षेत्रों में श्वास एक समान होती है।

पैथोलॉजिकल कमज़ोरी:

1) वातस्फीति।

2) आरंभिक चरण लोबर निमोनिया.

3) ब्रांकाई में यांत्रिक रुकावट के गठन के परिणामस्वरूप एल्वियोली को अपर्याप्त वायु आपूर्ति।

4) सूजन श्वसन मांसपेशियाँ, इंटरकोस्टल तंत्रिकाएँ, पसली या पसलियों का फ्रैक्चर।

5) रोगी की गंभीर गतिहीनता।

6) फुफ्फुस परतों का मोटा होना, या फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का जमा होना। संचय करते समय बड़ी मात्राफुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ या हवा, साँस लेना बिल्कुल भी सुनाई नहीं देता है।

7) एटेलेक्टैसिस।

वेसिकुलर श्वसन में पैथोलॉजिकल वृद्धि के कारण:

1) ब्रांकाई के लुमेन का संकुचित होना ( कठिन साँस लेना: इसके साथ, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है और साँस लेने के बराबर हो जाता है; सैकैडिक श्वास भी वेसिक श्वास है, जिसके अंतःश्वसन चरण में अलग-अलग, लघु, रुक-रुक कर श्वास लेना शामिल होता है, जिनके बीच में छोटे-छोटे विराम होते हैं, श्वास छोड़ना आमतौर पर नहीं बदलता है, श्वसन की मांसपेशियों के असमान संकुचन के साथ मनाया जाता है या सूजन प्रक्रियाविभिन्न कैलिबर की ब्रांकाई में)।

ब्रोन्कियल श्वास. ग्लोटिस के माध्यम से हवा के पारित होने के दौरान स्वरयंत्र और श्वासनली में होता है, इस मामले में बनने वाली ध्वनियाँ "x" ध्वनि होती हैं, जब साँस छोड़ते हैं, तो यह मजबूत, कठोर और लंबी हो जाती है, आमतौर पर ब्रोन्कियल श्वास स्वरयंत्र, श्वासनली के ऊपर सुनाई देती है। और छाती पर प्रक्षेपण के स्थानों में, श्वासनली का द्विभाजन (2 ब्रांकाई में विभाजन)। सामने उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के क्षेत्र में, और पीछे इंटरस्कैपुलर स्पेस में, तीसरे और चौथे वक्षीय कशेरुक के स्तर पर।

यदि ब्रोन्कियल श्वास फेफड़ों के अन्य भागों पर सुनाई देती है, तो इसे पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास कहा जाता है।

पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास का कारण संघनन है फेफड़े के ऊतक, जिसके कारण हो सकते हैं:

1) एल्वियोली में एक्सयूडेट का संचय (लोबार निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय रोधगलन)।

2) फेफड़े का संपीड़न, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय और उसकी जड़ पर फेफड़े का संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टासिस)।

3) फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक से प्रतिस्थापित करते समय।

4) फेफड़े में सामग्री से मुक्त गुहा का निर्माण और ब्रोन्कस के साथ संचार।

ब्रोन्कियल श्वास के प्रकार:

1) उभयचर श्वास - कम से कम 5-6 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में होती है, जो बड़े ब्रोन्कस के साथ संचार करती है; यदि आप एक खाली बर्तन के गले पर जोर से फूंक मारते हैं तो एक समान शोर प्राप्त किया जा सकता है ( एम्फोरा)।

2) धातु श्वास - के रूप में विशेषता तेज आवाज, और एक बहुत ऊँचा स्वर, जो धातु से टकराने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनि की याद दिलाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ सुना जा सकता है।

3) स्टेनोटिक श्वास - ब्रोन्कियल श्वास में वृद्धि की विशेषता। तब होता है जब श्वासनली संकरी हो जाती है या बड़ा ब्रोन्कसफोडा। और यह मुख्य रूप से उन स्थानों पर पाया जाता है जहां शारीरिक श्वास सुनाई देती है।

4) पुटिका-ब्रोन्कियल श्वास - मिश्रित श्वास। जब सुना फोकल निमोनियाया घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, जब संघनन के फॉसी फेफड़े के ऊतकों में गहराई में स्थित होते हैं और एक दूसरे के करीब नहीं होते हैं।

साँसों की प्रतिकूल ध्वनियाँ:

2) क्रेपिटेशन।

3) फुफ्फुस घर्षण शोर।

प्रतिकूल ध्वनियाँ केवल विकृति विज्ञान के मामलों में ही सुनाई देती हैं। खुले मुंह से गहरी सांस लेते समय उन्हें सबसे अच्छी तरह सुना जाता है।

घरघराहट:

1) सूखी घरघराहट - तब बनती है जब ब्रांकाई का लुमेन संकरा हो जाता है या गाढ़ा, चिपचिपा थूक ब्रांकाई में जमा हो जाता है। इन्हें साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान सुना जाता है। छोटी ब्रांकाई के लुमेन के सिकुड़ने से घरघराहट होती है, और मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई से भिनभिनाहट की आवाज आती है। यदि घरघराहट ब्रांकाई के लुमेन में चिपचिपे, चिपचिपे थूक के जमा होने के कारण होती है, तो इस दौरान गहरी सांस लेनाया खांसी के बाद कुछ मामलों में तेज हो सकती है, दूसरों में कम हो सकती है या कुछ समय के लिए गायब हो सकती है।

2) जब तरल थूक ब्रांकाई के लुमेन में जमा हो जाता है तो नम दाने बनते हैं। जैसे ही हवा इसमें से गुजरती है, विभिन्न व्यास के हवा के बुलबुले बनते हैं। एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से तरल में हवा फूंककर समान ध्वनियाँ प्राप्त की जा सकती हैं। साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान नम आवाज़ें सुनाई देती हैं। ब्रांकाई के व्यास के आधार पर जिसमें वे उत्पन्न होते हैं, उन्हें छोटे-बुलबुले, मध्यम-बुलबुले और बड़े-बुलबुले में विभाजित किया जाता है।

क्रेपिटस:

1) यह एल्वियोली में तब होता है जब उनके लुमेन में थोड़ी मात्रा में तरल स्राव जमा हो जाता है, जबकि साँस छोड़ने के चरण के दौरान वायुकोशीय दीवारें एक साथ चिपक जाती हैं, और साँस लेने के चरण के दौरान वे बड़ी कठिनाई से अलग हो जाती हैं। यह हल्की सी कर्कश ध्वनि के रूप में सुनाई देती है और उस ध्वनि से मिलती जुलती है जो कान के ऊपर बालों का एक छोटा सा गुच्छा रगड़ने पर उत्पन्न होती है। यह लोबार निमोनिया, घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन के साथ देखा जाता है। स्थिरताफेफड़ों में. क्रेपिटेशन केवल प्रेरणा के चरम पर ही सुनाई देता है और खांसने के बाद नहीं बदलता है।

फुफ्फुस घर्षण शोर.शारीरिक स्थितियों के तहत फुस्फुस का आवरण की आंत और पार्श्विका परतों में एक चिकनी सतह होती है और केशिका परत के रूप में निरंतर "गीला स्नेहन" होता है फुफ्फुस द्रव. इसलिए, सांस लेने के दौरान उनका फिसलना चुपचाप होता है। जब फुफ्फुस में सूजन होती है, तो यह मोटा हो जाता है, असमान हो जाता है, और इसलिए, सांस लेते समय, अतिरिक्त शोर उत्पन्न होता है - फुफ्फुस घर्षण शोर। यह साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान सुना जाता है और अक्सर छाती के निचले पार्श्व भागों में पाया जाता है। खांसने के बाद इसमें बदलाव नहीं होता है और फोनेंडोस्कोप से छाती पर तेज दबाव डालने पर यह तेज हो जाती है। फुफ्फुस घर्षण का शोर तब सुनाई देता है जब रोगी पीछे हटता है और फिर मुंह बंद करके और नाक भींचकर पेट बाहर निकालता है।

ब्रोंकोफोनी।स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ छाती की सतह तक आवाज का संचालन परिभाषा के विपरीत, श्रवण द्वारा निर्धारित किया जाता है आवाज कांपना, ब्रोंकोफ़ोनी का अध्ययन करते समय ध्वनि "आर" या "एच" वाले शब्दों का उच्चारण फुसफुसाहट (एक कप चाय) में किया जाता है। जब फेफड़े के ऊतकों का संकुचन होता है तो बढ़े हुए स्वर के झटके दिखाई देते हैं।

काम का अंत -

यह विषय अनुभाग से संबंधित है:

श्वसन परीक्षण के तरीके

निर्धारित करते थे आंत्र ध्वनियाँवे आंतों के पेरिस्टलसिस के कारण उत्पन्न होते हैं और आम तौर पर पैरेसिस के दौरान हर सेकंड सुनाई देते हैं। अंगों की जांच के तरीके।

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• 128. पित्त शूल के लिए आपातकालीन देखभाल।
• 129. तीव्र मूत्र प्रतिधारण, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के लिए आपातकालीन देखभाल।

• पीछे फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ उनकी स्थिति के संबंध से निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में एक फिंगर-पेसीमीटर रखा जाता है और इसके मध्य से पर्कशन किया जाता है; इस मामले में, उंगली-पेसीमीटर को धीरे-धीरे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के 3-4 सेमी पार्श्व स्थित एक बिंदु की ओर, उसके स्तर पर ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

  तथाकथित क्रोएनिग क्षेत्र फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र हैं। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से निर्धारित होती है। औसतन यह 5-6 सेमी है, लेकिन 3 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकता है। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी क्रेनिग क्षेत्र को विभाजित करती है

  अग्र भाग, हंसली तक फैला हुआ, और पिछला भाग, सुप्रास्पिनैटस फोसा की ओर फैलता हुआ। फेफड़े के शीर्ष की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए आमतौर पर इसका उपयोग किया जाता है शांत,या उपदहलीज, टक्कर।इस मामले में, प्लेसिमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मध्य में उसके पूर्वकाल किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले मध्य में और फिर बाद में तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से मंद ध्वनि के संक्रमण बिंदुओं के बीच की दूरी सेंटीमीटर में मापी जाती है।

  फेफड़ों की ऊपरी सीमा की स्थिति, साथ ही क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों के शीर्ष में हवा की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकती है। फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ, जो तीव्र या पुरानी वातस्फीति के कारण हो सकता है, फेफड़े के शीर्ष का आयतन बढ़ जाता है और ऊपर की ओर बढ़ता है। तदनुसार, क्रोएनिग क्षेत्र का विस्तार होता है। फेफड़े के शीर्ष में संयोजी ऊतक की उपस्थिति, जो आमतौर पर सूजन (तपेदिक, निमोनिया) या इसमें सूजन संबंधी घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनती है, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का कारण है, और इसलिए इसका कारण है। फेफड़े की ऊपरी सीमा की स्थिति और शीर्ष की चौड़ाई में परिवर्तन। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित फेफड़े की ऊपरी सीमा अपरिवर्तित की तुलना में थोड़ी कम स्थित होती है, और शीर्ष की झुर्रियों के कारण क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई कम हो जाती है।

  फेफड़ों की निचली सीमाओं को पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा सामने से पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ, पार्श्व से (पक्ष से) - पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं (चित्र 18) के साथ, पीछे से - स्कैपुलर के साथ निर्धारित होती है। चित्र 19) और पैरावेर्टेब्रल रेखाएँ।

  बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व पक्ष से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ निर्धारित होती है (सामने से, पूर्वकाल छाती की दीवार से हृदय के जुड़ाव के कारण, निचली सीमा) बायां फेफड़ा निर्धारित नहीं है)।

  टक्कर के दौरान, पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्थान पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और समान वार किए जाते हैं। छाती की टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों से पूर्वकाल की सतह पर शुरू होती है (यदि रोगी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति में है); पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी अपने हाथों को सिर पर ऊपर उठाकर बैठा या खड़ा होता है) और पीछे की सतह पर - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो स्तर पर समाप्त होता है सातवीं पसली का.

  दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त (फुफ्फुसीय-यकृत सीमा) में संक्रमण के स्थल पर स्थित है। अपवाद के रूप में, यदि उदर गुहा में हवा है, उदाहरण के लिए, जब गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर छिद्रित होता है, तो यकृत सुस्ती गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक कर्णमूल ध्वनि में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त कर्ण ध्वनि में संक्रमण से निर्धारित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह डायाफ्राम के माध्यम से एक छोटे वायुहीन अंग - प्लीहा और पेट के फंडस के संपर्क में आती है, जो एक टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि (ट्रूब स्पेस) देती है।

  फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति शरीर की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है। दैहिक शरीर वाले व्यक्तियों में, यह सामान्य शरीर वाले व्यक्तियों की तुलना में थोड़ा कम होता है, और पसली पर नहीं, बल्कि इस पसली के अनुरूप इंटरकोस्टल स्थान में स्थित होता है; हाइपरस्थेनिक शरीर वाले व्यक्तियों में, यह थोड़ा अधिक होता है। गर्भावस्था के आखिरी महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

  फेफड़ों और फुस्फुस, डायाफ्राम और पेट के अंगों दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों में फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति भी बदल सकती है। यह परिवर्तन या तो सीमा के खिसकने या कम होने के कारण या उसके बढ़ने के कारण हो सकता है; यह एक तरफा या दो तरफा हो सकता है।

  फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय अवतरणतीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा) या क्रोनिक (फुफ्फुसीय वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर के तेज कमजोर होने और पेट के अंगों के आगे बढ़ने (स्प्लेनचोप्टोसिस) के साथ मनाया जाता है। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा फैलाव एक फेफड़े के विकेरियस (प्रतिस्थापन) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जब दूसरा फेफड़ा सांस लेने की क्रिया से बंद हो जाता है (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

  फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर खिसकनाअधिक बार यह एक तरफा होता है और निम्नलिखित कारणों पर निर्भर करता है: 1) इसमें संयोजी ऊतक की वृद्धि (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) के परिणामस्वरूप फेफड़े के सिकुड़न से या जब निचला लोब ब्रोन्कस एक ट्यूमर द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है , जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर ले जाता है - एटेलेक्टैसिस; 2) फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय से, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और मध्य में उसकी जड़ तक धकेलता है; 3) यकृत (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) या प्लीहा की वृद्धि में तेज वृद्धि से, उदाहरण के लिए क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया. फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय ऊपर की ओर विस्थापन तब हो सकता है जब पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ अचानक पेट फूलने के कारण पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (जलोदर) या हवा जमा हो जाती है।