विनाशकारी (गुफानुमा) तपेदिक। विनाशकारी तपेदिक तपेदिक में फेफड़े के ऊतकों का विनाश

90 के दशक की शुरुआत तक दुनिया में तपेदिक को लेकर एक प्रतिकूल महामारी की स्थिति पैदा हो गई थी। यह विकसित और विकासशील दोनों देशों पर लागू होता है। डब्ल्यूएचओ ने तपेदिक को भारी आर्थिक और जैविक क्षति पहुंचाने वाली एक वैश्विक समस्या के रूप में मान्यता दी है। 1993 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने घोषणा की कि तपेदिक नियंत्रण से बाहर है और "दुनिया भर में एक गंभीर स्थिति में है।"

रूस में, यह तपेदिक की महामारी प्रक्रिया में तीन शक्तिशाली अस्थिर करने वाले कारकों के हस्तक्षेप के कारण था: सामाजिक-आर्थिक संकट, तपेदिक विरोधी उपायों की गतिविधि में कमी और एचआईवी संक्रमण का प्रसार। बाद के वर्षों में, नकारात्मक रुझान बढ़ने लगे - निवारक परीक्षाएं घटकर 63-65% हो गईं और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक के विनाशकारी रूपों का अनुपात बढ़ गया।

आर.एस.एच. के अनुसार. वलीवा (1987) में नव निदानित तपेदिक के लिए पंजीकृत रोगियों में 35.8% में फेफड़े के ऊतकों का विनाश, 67.1% में जीवाणु उत्सर्जन पाया गया।

दस साल की अवधि में, तपेदिक के विनाशकारी रूपों की घटनाओं में लगभग 2-2.5 गुना वृद्धि हुई - 1992 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 12.3 से बढ़कर 2004 में 35.2 हो गई और बैक्टीरिया द्वारा उत्सर्जित तपेदिक की घटना 1992 में 14.0 से बढ़कर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 35.2 हो गई। 2004 में।

1998 में क्षय गुहाओं को बंद करने की कसौटी के अनुसार नव निदान रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता 63.4% थी, जीवाणु उत्सर्जन को रोकने की कसौटी के अनुसार - 73.2%, जो 1992 के मूल्यों से 15% कम है।

इन संकेतकों में कमी वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक दोनों कारकों के एक पूरे समूह के कारण होती है, जिसमें दवाओं की कमी से लेकर बेरोजगार लोगों की प्रबलता के प्रति रोगियों की सामाजिक संरचना में बदलाव, उपचार के प्रति उनका नकारात्मक रवैया, में वृद्धि शामिल है। तपेदिक के तीव्र रूप से प्रगतिशील रूपों वाले रोगियों की संख्या, प्रचुर मात्रा में जीवाणु उत्सर्जन के साथ निमोनिया।

जीवाणु उत्सर्जन की प्रारंभिक व्यापकता तपेदिक परिवर्तनों को ठीक करने में गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करती है, क्योंकि यह कई विनाशों और एक विशिष्ट प्रक्रिया के धीमे समावेश के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक की व्यापकता को पूरी तरह से दर्शाता है। विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के लिए उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता सीधे विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के कारण बिगड़ा प्रतिरक्षा और कीमोथेरेपी के दौरान उनकी सकारात्मक गतिशीलता की कमी के साथ-साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के दवा प्रतिरोध से संबंधित है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की समस्या पर।

किसी भी क्षेत्र में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति व्यक्ति के आसपास के वातावरण में फैल रहे तपेदिक संक्रमण के भंडार और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है। संक्रमण का भंडार तपेदिक माइकोबैक्टीरिया स्रावित करने वाले रोगियों की संख्या से जुड़ा है, अर्थात। बीमार, मुख्यतः फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों से। संक्रमण के भंडार को कम करने की संभावना ऐसे रोगियों के इलाज पर निर्भर करती है। इसलिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की महामारी विज्ञान का अध्ययन, शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी और मनोवैज्ञानिक स्थिति के आधार पर इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की दवा प्रतिरोध, साथ ही आधुनिक सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में उन्हें प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय और भू-रासायनिक कारक और सुधार इसके उपचार के तरीके फ़ेथिसियोलॉजी के कार्य के लिए प्रासंगिक लगते हैं।

विभेदित उपचार के उद्देश्य से, गुणात्मक विशेषताओं के अनुसार, फुफ्फुसीय तपेदिक को लंबे समय से क्षय के बिना छोटे रूपों, क्षय के बिना व्यापक और विनाशकारी में विभाजित किया गया है।

गुणात्मक विशेषताओं के अनुसार प्रक्रियाओं के ऐसे विभाजन के साथ सभी विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को एक श्रेणी में सौंपा गया है और तदनुसार, उपचार की एक समान विधि की सिफारिश की जाती है। इस बीच, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं बेहद विषम हैं। मौजूदा साहित्य प्रक्रियाओं की वर्णित श्रेणियों को अलग करने के लिए मानदंड प्रदान नहीं करता है, या मानदंड बहुत विषम हैं और उचित औचित्य के बिना हैं; कभी-कभी गुहाओं की संख्या और आकार को ध्यान में नहीं रखा जाता है, लेकिन घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की व्यापकता को ध्यान में रखा जाता है।

इस प्रकार, हमारे विभाग के कर्मचारियों द्वारा इसके अध्ययन की शुरुआत से पहले गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को समूहों में विभाजित करने का प्रश्न केवल समस्या निर्माण के चरण में था। इस बीच, यह न केवल विभेदित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से कार्यान्वयन के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित विभिन्न जटिल चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए भी महत्वपूर्ण है। हालाँकि, उस समय के साहित्य के विस्तृत विश्लेषण ने हमें उनका तुलनात्मक मूल्यांकन करने और उनमें से सबसे प्रभावी की पहचान करने की अनुमति नहीं दी।

फेफड़े के ऊतकों का विनाश केवल रोग की जटिलता नहीं है, यह तपेदिक प्रक्रिया के गुणात्मक रूप से भिन्न रूप का एक संकेतक है, जिसकी घटना और पाठ्यक्रम स्पष्ट रूप से प्राथमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी द्वारा निर्धारित होता है। तपेदिक के रोग में उत्तरार्द्ध का कार्यान्वयन विभिन्न कारणों पर निर्भर करता है, जिन्हें जोखिम कारकों के रूप में जाना जाता है। बीमारी के गैर-विनाशकारी रूप, एक बार स्थापित होने के बाद, शायद ही कभी बढ़ते हैं और जनसंख्या की निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान इसका पता लगाया जाता है। विनाशकारी तपेदिक दो फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के बीच की अवधि के दौरान थोड़े समय में बनता है, जो लक्षणों के साथ प्रकट होता है। डॉक्टर के पास जाने पर इसका अक्सर क्लीनिकों में निदान किया जाता है। विनाशकारी रूपों में, ऐसे भिन्न रूप हैं जो प्रगति की दर में भिन्न हैं। इसलिए, लघु और प्रारंभिक (प्रारंभिक) तपेदिक की अवधारणाएं समान नहीं हैं। प्रति 100,000 जनसंख्या पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर, साथ ही बीमारी की शुरुआत के बाद एक वर्ष के भीतर मरने वाले रोगियों की संख्या, और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से सकारात्मक तपेदिक के साथ फिर से बीमार होने वाले रोगियों की संख्या का आकलन करने के लिए मुख्य हैं तपेदिक की महामारी विज्ञान स्थिति. जनसंख्या में तपेदिक की सामान्य घटना के संकेतक को अतिरिक्त माना जाना चाहिए, प्राथमिक नहीं।

विश्लेषण से पता चला कि वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षण के साथ विनाशकारी तपेदिक का पता लगाने की आवृत्ति, उदाहरण के लिए, 1994 में थी। - 33.1%, धीरे-धीरे कम हुआ और 1998 में बढ़ गया। - 32.2%। इससे पता चलता है कि जनसंख्या की नियमित वार्षिक जांच से भी हर तीसरे मामले में विनाशकारी तपेदिक का पता चलता है, यानी। यह मामले की उपेक्षा नहीं है, जैसा कि पहले माना जाता था, बल्कि तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशिष्टता है। रेफरल द्वारा पहचाने गए रोगियों के बीच फ्लोरोग्राफी के पारित होने का आकलन करते समय, यह पाया गया कि जिन लोगों की अंतिम फ्लोरोग्राफिक परीक्षा 1 वर्ष से कम थी, उनमें विनाशकारी तपेदिक का पता लगाने की आवृत्ति 41.1% -53.4% ​​थी, जो एक बार फिर से इसकी संभावना की पुष्टि करती है। अल्प समय अवधि में विनाश का निर्माण। वहीं, जिन लोगों की 5 साल से अधिक समय तक जांच नहीं की गई या फ्लोरोग्राफिक जांच नहीं कराई गई, उनमें विनाश की आवृत्ति 66.7% -73.8% थी। हमारे डेटा के परिणामों ने जोखिम कारकों और पेशेवर संबद्धता के आधार पर तपेदिक के लिए निवारक परीक्षाओं की आवृत्ति निर्धारित करने के लिए नियामक दस्तावेजों का आधार बनाया, जिसे 25 दिसंबर, 2001 के रूसी संघ संख्या 892 की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित किया गया था।

किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर के उपयोग से तातारस्तान और रूस दोनों गणराज्यों में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति पर डेटा को वस्तुनिष्ठ बनाने में मदद मिली, क्योंकि 2005 के बाद से यह रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों में शामिल है।

हमने विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को मुख्य विशेषता के आधार पर समूहों में विभाजित करने का प्रयास किया - पारंपरिक कीमोथेरेपी और कुछ अन्य उपचार नियमों के साथ क्षय गुहाओं के उपचार का समय। फिर रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के शेष संकेतों का मूल्यांकन किया गया, जिससे मुख्य संकेत (तालिका 1) द्वारा पहचाने गए समूहों में गुणात्मक अंतर के अस्तित्व की पुष्टि हुई।

तालिका नंबर एक

विभिन्न प्रकार के विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए प्रतिशत के रूप में क्षय गुहाओं को बंद करने की शर्तें

	अवलोकनों की संख्या					12 महीने और अधिक
न्यूनतम विनाशकारी तपेदिक
सीमित विनाशकारी तपेदिक: एक गुहा के साथ 2-4 सेमी
2-4 सेमी दो गुफाओं के साथ।
2-4 सेमी की गुहा प्रणाली के साथ सामान्य विनाशकारी तपेदिक
बड़ी गुफाओं के साथ (5-11 सेमी)

कोष्ठक में - गहन जटिल उपचार

उपचार के परिणामों के विस्तृत विश्लेषण से विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान करना संभव हो गया, जो क्षय गुहाओं के उपचार के समय के संदर्भ में स्पष्ट रूप से भिन्न थे:

1. न्यूनतम विनाश के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक (एमडीटी)। इसमें ऐसे मामले शामिल हैं जहां क्षय चरण का निदान अप्रत्यक्ष संकेतों (47 अवलोकन) द्वारा किया गया था और ऐसे मामले जहां क्षय गुहाएं 2 सेमी (आमतौर पर 1.5 सेमी तक), एकल (135 अवलोकन) या एकाधिक (73 अवलोकन) से कम थीं। विश्लेषण से पता चला कि इन सभी मामलों में, कई गुहाओं सहित, क्षय गुहाओं के बंद होने का समय लगभग समान है और बड़ी गुहाओं के उपचार के समय से काफी भिन्न है। केवल 2 महीने के उपचार के बाद, एक तिहाई रोगियों में क्षय गुहाओं का पता नहीं लगाया जा सका, और 4 महीने के बाद - दो तिहाई रोगियों में। ज्यादातर मामलों में, जहां गुहाएं अब पता लगाने योग्य नहीं थीं, बाद की तारीख में यह स्थापित करना संभव था कि फेफड़ों के ऊतकों की घुसपैठ के क्षेत्रों में उनके आंशिक पिघलने के साथ केसियस फॉसी थे, जिस पर धीमी गतिशीलता निर्भर थी। इनमें से कुछ रोगियों में उपचार के दौरान विशिष्ट ट्यूबरकुलोमा विकसित हुआ।

2. सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (एलडीटी)। प्रारंभ में, हमने यहां केवल मध्यम आकार (2-4 सेमी) की एकल क्षय गुहाओं वाली प्रक्रियाओं को शामिल किया था। यह पता चला कि 2 सेमी व्यास वाली गुहाएं 1.5 सेमी तक की गुहाओं और 3-4 सेमी आकार की गुहाओं के बीच बंद होने के मामले में एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं, जो स्थान में उत्तरार्द्ध के करीब हैं। इसलिए, हमने ऐसी गुहाओं वाली प्रक्रियाओं को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप में वर्गीकृत किया है।

आगे के विश्लेषण से पता चला कि ऐसे मामलों में जहां 2-4 सेमी व्यास वाली 2 गुहाएं हैं या (शायद ही कभी) एक या अधिक छोटी गुहाओं (1.5 सेमी तक) के साथ ऐसी एक गुहा का संयोजन है, पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ बंद करने का समय है एकल गुहाओं के समान और एक ही आकार की एकाधिक (सिस्टम) गुहाओं के उपचार समय से काफी भिन्न होता है। इसने हमें प्रक्रियाओं के दोनों समूहों को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की एक श्रेणी में संयोजित करने के लिए मजबूर किया। ऐसी बीमारियों में गुहाओं का बंद होना तपेदिक की तुलना में न्यूनतम विनाश के साथ 2-4 महीने बाद होता है।

3. सामान्य विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (पीडीटी)। गुहा उपचार के समय और आवृत्ति के आधार पर, हमने इस समूह में सबसे पहले, कई क्षय गुहाओं वाली प्रक्रियाओं को शामिल किया है। पृथक मामलों में 3 गुहाएँ थीं, और अधिकांश रोगियों में क्षय गुहाओं की एक प्रणाली थी, जिनकी संख्या अक्सर गिनी नहीं जा सकती थी। दूसरे, इस श्रेणी में बड़ी और विशाल गुफाओं वाली प्रक्रियाएँ शामिल हैं। इनमें से लगभग आधे मामलों में, ऐसी गुहाएं एकल थीं; शेष रोगियों में, फेफड़ों में बड़ी गुहाओं के साथ-साथ, एक या कई मध्यम आकार की गुहाएं (2-4 सेमी) थीं। हालाँकि उत्तरार्द्ध का उपचार पहले देखा गया था, बड़ी गुहाओं का बंद होना देर से और शायद ही कभी हुआ, जब वे एकल थे।

तालिका से पता चलता है कि व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक में गुहाओं के बंद होने की आवृत्ति और समय सीमित प्रक्रियाओं से काफी भिन्न होता है। और यद्यपि बड़ी गुहाओं की उपस्थिति में ये संकेतक कई मध्यम आकार की गुहाओं की तुलना में काफी खराब हैं, हमने उन्हें एक श्रेणी में वर्गीकृत किया है, क्योंकि दोनों ही मामलों में, समान रूप से गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ केवल 8-12 महीनों के बाद। गुहा बंद होने की आवृत्ति 4 महीने के बाद सीमित विनाशकारी तपेदिक के समान स्तर पर पहुंच जाती है।

गुहिका बंद होने की आवृत्ति और समय के संदर्भ में एक समूह से दूसरे समूह में उपचार की प्रभावशीलता में अचानक कमी अपने आप में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को घुसपैठ और प्रसारित प्रक्रियाओं में 3 अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता का काफी ठोस सबूत प्रतीत होता है। वे रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अन्य संकेतकों में भी भिन्न हैं। विशेष रूप से, ज्यादातर मामलों में फेफड़ों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की व्यापकता गुहाओं की संख्या और आकार के अनुरूप होती है। विसंगति के मामलों में, गुहा बंद होने का समय घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की तुलना में उनके आकार पर अधिक निर्भर करता है। इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विनाशकारी प्रक्रियाओं को मुख्य विशेषता - क्षय गुहाओं की संख्या और आकार के अनुसार श्रेणियों में विभाजित करना उचित है।

यह सूचक आमतौर पर नशा सिंड्रोम की गंभीरता और रोगियों की स्थिति में सुधार के समय के साथ-साथ बेसिली डिस्चार्ज की व्यापकता और इसके समाप्ति के समय के अनुरूप होता है।

क्षय गुहाओं की गतिशीलता की ख़ासियत और उपचार विधियों में अंतर के कारण, नव निदान विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को गुणात्मक विशेषताओं के आधार पर श्रेणियों में विभाजित करते समय, क्षय और रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रियाओं के साथ फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा को अलग-अलग समूहों में अलग करना आवश्यक हो जाता है।

4. हमने 75 रोगियों में क्षय के साथ ट्यूबरकुलोमा देखा। आधे से भी कम मामलों में मरीजों की पहचान होने पर उनका तुरंत निदान किया गया। अन्य अवलोकनों में, वे कीमोथेरेपी के दौरान क्षय के साथ घुसपैठ प्रक्रियाओं से बने थे। रोगियों को विभिन्न प्रकार के उपचार प्राप्त हुए, लेकिन व्यक्तिगत उपचारों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव नहीं था, क्योंकि जब समूहों में विभाजित किया गया, तो प्रत्येक समूह में बहुत कम संख्या में अवलोकन शामिल थे। रूढ़िवादी चिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। इससे पता चलता है कि क्षय गुहाओं का बंद होना, कभी-कभी उनके भरने के परिणामस्वरूप, बाद की तारीख में होता है।

5. हमने 32 नव निदान रोगियों में फ़ाइब्रोकैवर्नस प्रक्रिया देखी। चूंकि इस बीमारी में कैविटीज़ की पहचान बहुत कम होती है, इसलिए उपचार के परिणाम तालिका 1 में प्रस्तुत नहीं किए गए हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की गुणात्मक विशेषताओं का एक और महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 2 वर्ष या उससे अधिक समय तक रोगियों के अवलोकन से पता चला कि अंतिम परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं: रोगियों की उम्र, सहवर्ती रोग, कीमोथेरेपी सहनशीलता, रोगज़नक़ की दवा प्रतिरोध, आदि। लेकिन सबसे अधिक, बीमारी का परिणाम इसकी गंभीरता और व्यापकता, अस्पताल में उपचार की विधि और अवधि और बाह्य रोगी चरण में उपचार के संबंध में रोगियों के अनुशासन से प्रभावित था। सभी परिस्थितियों में, तालिका 1 विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की पहचानी गई श्रेणियों के अनुसार रोग परिणामों में स्पष्ट अंतर दिखाती है, जो एक बार फिर इस तरह के विभाजन की वैधता और विकसित मानदंडों की विश्वसनीयता की पुष्टि करती है।

इस प्रकार, यह सिद्ध हो चुका है कि पहली बार बीमार पड़ने वाले लोगों में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार, विभेदित उपचार विधियों को विकसित करने के लिए 5 श्रेणियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है। इससे रोगियों का विभेदित उपचार करना, केसियस निमोनिया सहित रोग के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करना और फेफड़ों में अपेक्षाकृत छोटी तपेदिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों के दवा के बोझ को कम करना संभव हो गया। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के आधार पर रोगियों के विभेदित उपचार के सिद्धांतों का विकास तपेदिक कीमोथेरेपी के विकास में एक नई दिशा है।

नई उपचार विधियों का परीक्षण करते समय उनके लिए संकेत विकसित करने के लिए, और ताकि विभिन्न लेखकों द्वारा अध्ययन के परिणाम तुलनीय हों, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की प्रत्येक श्रेणी के लिए अलग से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के आधार पर, उनकी पहचान की समयबद्धता का आकलन करने के लिए नए दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के आंतरिक और बाह्य रोगी उपचार की तुलनात्मक प्रभावशीलता के आधार पर, हमने दिखाया है कि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्से को क्षय गुहाओं के बंद होने की प्रतीक्षा किए बिना, बाह्य रोगी उपचार या एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित किया जा सकता है। बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का महत्वपूर्ण पुनर्वसन, जो वित्तीय खर्चों को काफी कम कर देता है।

आर.एस.एच. वलियेव

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, तातारस्तान गणराज्य के सम्मानित डॉक्टर,

फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख, केएसएमए,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

22 अप्रैल, 2009 को कज़ान स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ़ रोसज़्ड्राव की अकादमिक परिषद की एक विस्तारित बैठक में दिए गए भाषण से

"सामाजिक-आर्थिक परिवर्तनों और एचआईवी संक्रमण के प्रसार की स्थितियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों में सुधार"

विवरण:

कैवर्नस फेफड़ा फुफ्फुसीय तपेदिक का एक रूप है जिसमें गुहाएं पाई जाती हैं। यह उन मामलों में विकसित होता है जहां अन्य रूपों (प्राथमिक जटिल, फोकल, घुसपैठ, हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक) की प्रगति से एक गुहा का निर्माण होता है, यानी फेफड़े के ऊतकों के क्षय की लगातार गुहा होती है। यह ड्रॉपआउट के फॉसी के बिना और पेरिफोकल सूजन के विकास के बिना आगे बढ़ता है।

इस बीमारी में, गुहा एक तीन-परत कैप्सूल द्वारा सीमित एक पैथोलॉजिकल गुहा है, जिसकी आंतरिक परत में अस्वीकृत केसियस द्रव्यमान होते हैं, मध्य परत विशिष्ट कणिकाओं की एक परत होती है, और बाहरी परत एक रेशेदार परत होती है।

लक्षण:

कैवर्नस तपेदिक के लिए, एक विशिष्ट लक्षण परिसर "क्षय चरण सिंड्रोम" है:

      * बलगम की उपस्थिति के साथ,
      *फेफड़ों में घरघराहट,
      *हेमोप्टाइसिस,
      *जीवाणु उत्सर्जन।

कारण:

ज्यादातर मामलों में, बीमारी का यह रूप घुसपैठ तपेदिक का परिणाम है। प्रारंभ में, घुसपैठ में सूजन का फोकस शामिल होता है, जिसके केंद्र में केसियस द्रव्यमान (नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक) होते हैं, और पेरिफोकल घुसपैठ में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं। इन कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में प्रोटीज़ निकलते हैं, जो आसानी से केसोसिस को पिघला देते हैं। जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से तरल आवरण का प्रवाह शुरू हो जाता है, और एक क्षय गुहा का निर्माण होता है। इस मामले में, क्षय चरण में घुसपैठ तपेदिक का निदान किया जाता है। उपचार के दौरान, क्षय क्षेत्र के चारों ओर पेरिफोकल घुसपैठ का समाधान होना शुरू हो जाता है और एक गुहा बनी रहती है, जिसके पास हमेशा उत्पादक सूजन के तत्व होते हैं, जो लगातार केसियस ऊतक में परिवर्तित होते रहते हैं। पेरिफोकल सूजन और फाइब्रोसिस के समाधान के दौरान गुहा का निर्माण होता है।

रोगजनन का एक अन्य प्रकार गुहा में परिवर्तन है।

गुहा की उपस्थिति तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं को प्रतिकूल दिशा में बदल देती है। फेफड़ों के स्वस्थ भागों में निकास ब्रोन्कस के माध्यम से गुहा से संक्रमित थूक के ब्रोन्कोजेनिक बहाव के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं। गुहा का उपचार इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि फेफड़े का लोचदार कर्षण या इसकी परिधि में सूजन संघनन गुहा के उपचार में हस्तक्षेप करता है और इसमें हवा की उपस्थिति बनाए रखता है, जो गहरी सांस के दौरान नालीदार ब्रोन्कस के माध्यम से दबाव में प्रवेश करती है। और खांसी हो रही है. गुहा का वाहक थूक के साथ ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया स्रावित करता है।

कैवर्नस तपेदिक की एक्स-रे जांच से स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार का समाशोधन पता चलता है, जो फोकल ऊतकों के बीच, घुसपैठ की छाया के केंद्र में या पूर्व ट्यूबरकुलोमा के कैप्सूल के भीतर स्थित होता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि तपेदिक का कौन सा रूप सामने आया था। गुफा. कम अक्सर, फेफड़ों में अन्य तपेदिक परिवर्तनों की उपस्थिति के बिना, गुहा को एक साफ फुफ्फुसीय क्षेत्र में, अलगाव में निर्धारित किया जाता है। यह एक पृथक ट्यूबरकुलोमा से ट्यूबरकुलोमा केसोसिस के पूरी तरह से टूटने या एक पृथक घुसपैठ के पूर्ण विघटन के साथ होता है।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता एक गठित गुहा की उपस्थिति है, जो एक्स-रे पर एक पृथक रिंग पर फेफड़े में एक दृश्यमान छाया के रूप में दिखाई देती है। इस रूप का अस्तित्व केवल जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि के दौरान संभव हो गया, जब तपेदिक गुहा का अस्तित्व संदूषण या स्पष्ट घुसपैठ के साथ नहीं था। कैवर्न का निर्माण घुसपैठ या प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

क्षय चरण सिंड्रोमयह बलगम वाली खांसी, फेफड़ों में नम लहरें, हेमोप्टाइसिस और जीवाणु उत्सर्जन के रूप में प्रकट होता है।

निर्मित गुफास्पष्ट लक्षण नहीं देता। यह अनुदैर्ध्य या कंप्यूटेड टॉमोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। मौजूदा अवधारणाओं के अनुसार, कैवर्नस रूप 2 साल तक मौजूद रहता है, जिसके दौरान यह ठीक हो जाता है (फेफड़ों के उच्छेदन सहित), रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में बदल जाता है, या फंगल सुपरइन्फेक्शन से जटिल हो जाता है।

प्रभावी कीमोथेरेपी के बावजूद फेफड़ों में कैविटी का निर्माण जारी रह सकता है। इन गुहिकाएँ फुफ्फुसीय रक्तस्राव का स्रोत बन सकती हैं,विशेषकर यदि तपेदिक बढ़ता है।

गुफाओं के अंदर टर्मिनल फुफ्फुसीय धमनियों की उपस्थिति तथाकथित धमनीविस्फार से प्रचुर फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा पैदा करती है रासमुसेन।

रक्तस्राव का एक अन्य कारण स्थायी रूप से विद्यमान तपेदिक गुहा (स्वच्छीकृत गुहाओं सहित) में एस्परगिलोमा का विकास है। इस मामले में, रक्तस्राव तपेदिक की प्रगति से जुड़ा नहीं है।

फुफ्फुस गुहा में तपेदिक गुहा के टूटने से तपेदिक एम्पाइमा और ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला भी हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सिंड्रोम अंगूठी के आकार काछैया छैयाफेफड़े में फेफड़े के फोड़े के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक फोड़ा आमतौर पर तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक के साथ खांसी, एक विषैले रोगज़नक़ का बीजारोपण और यहां तक ​​कि हेमोप्टाइसिस के साथ होता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं, अनुपस्थिति एम. तपेदिकथूक में, तेजी से बढ़ा हुआ ईएसआर, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस। फोड़ा अक्सर निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और गुहा में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर होता है।

फेफड़े का कैंसर. विघटित परिधीय फेफड़े के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए बलगम की जांच की जाती है अनियमितकोशिकाएं. कैंसर की विशेषता आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के विकास के कारण पेरिकैवेटरी घुसपैठ के एक विस्तृत क्षेत्र की उपस्थिति है। ट्यूमर के विघटन के दौरान बनी गुहा का आंतरिक समोच्च अक्सर असमान होता है, जिसकी विशेषता एक विस्तृत स्ट्रैंड होती है रास्ताफेफड़े की जड़ तक. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स फेफड़े की जड़ में पाए जा सकते हैं। गुहा संरचनाओं वाले रोगी की रेडियोलॉजिकल जांच की इष्टतम विधि है सीटी,जिससे फेफड़ों और मीडियास्टिनम दोनों की स्थिति की गहन जांच की जा सके।

फ़ाइब्रोकैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

सबसे प्रतिकूल अंतिमविनाश के प्रगतिशील क्रम में, हाइपरक्रोनिकरूप - रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। इसकी विशेषता मोटी दीवार वाली रेशेदार, अक्सर विकृत गुहाएं, फेफड़े के ऊतकों में स्थूल रेशेदार परिवर्तन, ब्रांकाई की विकृति, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, बहुप्रतिरोधी उपभेदों का निरंतर या आवर्तक बेसिली स्राव है। एम. तपेदिक,श्वसनीजन्य ड्रॉपआउट केंद्र,हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं, यूरीमिया के विकास के साथ अमाइलॉइडोसिस, अपरिवर्तनीय एलएसएन, सहज न्यूमोथोरैक्स, इंट्राकेवर्नस एस्परगिलोसिस, आदि। रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी स्वस्थ आबादी के लिए सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं और अलगाव और दीर्घकालिक आवश्यकता होती है। कीमोथेरेपी. ऐसा माना जाता है कि एक गुहा में 10 10 -10 12 माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस होते हैं।

प्रवाह

रेशेदार-गुफादार तपेदिक स्थानीय हो सकता है और हो सकता है काफी स्थिर प्रवाह.अक्सर, कीमोथेरेपी प्रक्रिया को पूरी तरह से स्थिर कर सकती है, और फिर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को हटाकर रोगी को स्वच्छ कर सकती है। यदि रोगी अनियमित रूप से ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं लेता है, शराब का दुरुपयोग करता है या खराब खाता है, तो प्रक्रिया की प्रगति अपरिहार्य है।

प्रगतिशील प्रकारतपेदिक के इस रूप का कोर्स रोग की शुरुआत से ही हो सकता है; इस मामले में, कीमोथेरेपी के बावजूद प्रगति अक्सर जारी रहती है, क्योंकि कीमोथेरेपी के लिए माइकोबैक्टीरिया का बहुप्रतिरोध विकसित होता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ रेशेदार गुहा को बंद करने की संभावना नहीं है। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, प्रक्रिया की गतिविधि के बावजूद, सर्जन सर्जरी का सुझाव दे सकते हैं।

पूर्वानुमानतपेदिक के इस रूप के साथ अक्सर प्रतिकूल होता है। प्रगति अनिवार्य रूप से जटिलताओं की ओर ले जाती है जिससे रोगी धीरे-धीरे या अचानक मर जाता है।

1991 से 1996 की अवधि में रूस में। रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के रोगियों के अनुपात में 42.9% की वृद्धि हुई।

क्रमानुसार रोग का निदान।फ़ाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के विभेदक निदान की समस्या शायद ही कभी उत्पन्न होती है। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के साथ संयोजन में जीवाणु उत्सर्जन कई प्रश्नों को समाप्त कर देता है। ऑलिगोबैसिलरी रोगियों में, निदान के बारे में संदेह हो सकता है, फिर क्रोनिक फोड़ा, फेफड़े के जन्मजात वायु सिस्ट, बुलस संरचनाएं, एम्पाइमा के साथ फुफ्फुस गुहा में हवा के सीमित संचय को ध्यान में रखा जाता है।

पॉलीसिस्टिक रोग में, अंगूठी के आकार की छायाएं एक ही प्रकार की और एकाधिक होती हैं, गुहाओं की कोई फुफ्फुसीय डोरियां नहीं होती हैं, और रास्ताफेफड़े की जड़ तक.

बुल्ला के लिए, इन संरचनाओं की बहु-कक्षीय प्रकृति के कारण संरचनाओं की बहुलता, कोणीयता, स्कैलपिंग और आकृति की असंततता अधिक विशिष्ट है।

तपेदिक का कोई भी रूप केसोसिस के पिघलने, ब्रांकाई के माध्यम से केसियस द्रव्यमान की रिहाई और गुहा के गठन से जटिल हो सकता है, अर्थात, प्रक्रिया का विनाशकारी रूप में संक्रमण। जब केसोसिस तपेदिक फोकस के किनारे पर पिघलता है, तो केसियस द्रव्यमान को ज़ब्ती प्रकार के अनुसार अलग किया जा सकता है। ऐसी गुहा को सिक्वेस्टरिंग कहा जाता है। जब द्रव्य द्रव्यमान ऑटोलिसिस के प्रकार के अनुसार पिघलता है, तो गुहा में ऑटोलिटिक चरित्र होता है। गठित गुहा को दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है: आंतरिक केसियस-नेक्रोटिक परत गुहा के लुमेन का सामना करती है; इसके पीछे एपिथेलिओइड, लिम्फोइड और पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाओं से युक्त विशिष्ट कणिकाओं की एक परत आती है; बाहरी रेशेदार परत आसपास के फेफड़े के ऊतकों की सीमा बनाती है और इसमें लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ किए गए संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं और इसमें कम या ज्यादा रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। गुफाओं की दीवारों से केसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान और ट्यूबरकुलस दाने जल निकासी ब्रांकाई की दीवारों तक गुजरते हैं। ब्रांकाई में सूजन संबंधी परिवर्तनों की तीव्रता कम हो जाती है क्योंकि वे गुहा के लुमेन से दूर चले जाते हैं, और लोबार और मुख्य ब्रांकाई के क्षेत्र में केवल सबम्यूकोसल परत में एपिथेलिओइड विशाल कोशिका ट्यूबरकल में लिम्फोइड घुसपैठ देखी जाती है।

उनकी उत्पत्ति के अनुसार, गुहाएं न्यूमोनोजेनिक हो सकती हैं, जो तपेदिक निमोनिया के फोकस के स्थल पर बनती हैं, ब्रोन्कोजेनिक, तपेदिक से प्रभावित ब्रांकाई के स्थल पर बनती हैं, हेमटोजेनस, हेमटोजेनस रूप से प्रसारित तपेदिक से उत्पन्न होती हैं। दीवारों की संरचना और रेशेदार परत की गंभीरता के आधार पर, गुहाएं लोचदार, आसानी से बंधने योग्य, खराब विकसित फाइब्रोसिस के साथ, और घने रेशेदार दीवारों के साथ कठोर हो सकती हैं। आकार के अनुसार, गुहाओं को छोटे - 2 सेमी तक के व्यास के साथ, मध्यम - 2 से 4 सेमी तक, बड़े - 4 से 6 सेमी तक और विशाल - 6 सेमी से अधिक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। जब गुहाएं ठीक हो जाती हैं, तो केसियस-नेक्रिटस परत खारिज हो जाती है, दीवारों की झुर्रियों के कारण गुहा की लुमेन कम हो जाती है, साथ ही दाने और फाइब्रोसिस का प्रसार भी होता है। अंततः, गुहा के स्थान पर एक निशान बन सकता है, जिसके केंद्र में कभी-कभी उपकला से पंक्तिबद्ध और स्पष्ट तरल पदार्थ युक्त एक छोटी अवशिष्ट गुहा होती है।

गुहा की उपचार प्रक्रिया के दौरान, जल निकासी ब्रांकाई का लुमेन नष्ट हो सकता है; इस मामले में, गुहा के स्थान पर, ट्यूबरकुलोमा जैसे केसोसिस का एक संपुटित फोकस बनता है (ऊपर देखें)। प्रतिकूल परिस्थितियों में, ऐसे फोकस में केसोसिस फिर से खुलने के साथ पिघल सकता है; ब्रोन्कस की लुमेन और एक गुहा फिर से बनती है, इसलिए यह प्रकार है। उपचार अधूरा है.

ठीक होने पर, कठोर गुहाएं अक्सर सिस्ट जैसी गुहा में बदल जाती हैं। इन मामलों में, केसियस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति और गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक के साथ विशिष्ट कणिकाओं की परत का प्रतिस्थापन देखा जाता है। गुहिका सिस्ट जैसी गुहिका में बदल जाती है। यह प्रक्रिया लंबी है, और विशिष्ट दानेदार ऊतक के क्षेत्र इस प्रकार की गुहाओं की दीवारों में लंबे समय तक रह सकते हैं।

इसमें उपचार प्रक्रियाओं के विकास के दौरान गुहा की गतिशीलता में, इसकी दीवारों में रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति का बहुत महत्व है। यहां तक ​​कि वी.जी. श्टेफको (1938) ने भी क्षय उत्पादों को हटाने और गुहा को साफ करने में लसीका जल निकासी की भूमिका पर जोर दिया। वर्तमान में इसकी प्रगति या उपचार के दौरान गुहा की दीवार में माइक्रोसिरिक्युलेशन की प्रक्रियाओं पर बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है।

पेरिफ़ोकल सूजन का एक क्षेत्र अक्सर गुहा के चारों ओर बनता है, जो अलग-अलग तीव्रता के साथ व्यक्त होता है। यह क्षेत्र बहुरूपी निमोनिया और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करता है। जब गुहा को सीमांकित किया जाता है और रोग प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, विशेष रूप से विशिष्ट तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग के साथ, तो न्यूमोनिक क्षेत्र ठीक हो जाते हैं। इसी समय, रेशेदार परिवर्तन गुहा की दीवार की रेशेदार परत से आसपास के फेफड़े के ऊतकों तक फैलने वाले कोलेजन फाइबर के स्ट्रैंड के रूप में बढ़ते हैं। ऐसी गुहा में, बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटिक संचय और नोड्यूल आमतौर पर पाए जाते हैं, विशिष्ट लिम्फोइड रोम की उपस्थिति तक, कैप्सूल के संयोजी ऊतक फाइबर के बीच और विशेष रूप से गुहा की रेशेदार दीवार की सीमा पर स्थित होते हैं। आसपास के फेफड़े के ऊतक। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ये लिम्फोसाइटिक नोड्यूल और घुसपैठ अब शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियाँ मानी जाती हैं, जो स्पष्ट रूप से उपचार प्रक्रियाओं में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट कणिकाओं और फाइब्रोसिस की परत तक जा सकती है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन देखी जाती है, और विशिष्ट निमोनिया के फॉसी बनते हैं। तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के फॉसी की उपस्थिति के साथ ब्रोंची में भी परिवर्तन बढ़ता है।

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के बिना एक पृथक गठित गुहा की उपस्थिति है। अक्सर, गुहा एक ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड में, सीधे फुस्फुस के नीचे या फेफड़े के गहरे हिस्सों में स्थित होती है। इसकी दीवारों में केसियस-नेक्रोटिक परत पतली होती है। दीवार का मुख्य भाग दानेदार परत से बना होता है, जो प्रचुर मात्रा में लिम्फोइड कोशिकाओं से भरा होता है; इसमें अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व करने वाली वाहिकाएं होती हैं, जो अक्सर दाने की पूरी मोटाई को भेदती हैं और आंतरिक सतह तक पहुंचती हैं। ब्रांकाई के साथ प्रक्रिया का थोड़ा सा प्रसार संभव है, एक नियम के रूप में, प्रभावित खंड तक सीमित है (चित्र 13)। इसकी दीवारों में स्पष्ट फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण, ऐसी गुहा उपचार के प्रभाव में ढह सकती है और निशान के साथ ठीक हो सकती है। यदि गुहा सीधे फुस्फुस के नीचे स्थित है, जिसके साथ इसकी बाहरी दीवार मिलती है, तो गुहा की आंतरिक सतह को साफ करके और इसे पुटी जैसी गुहा में परिवर्तित करके उपचार किया जा सकता है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक। इस रूप के लिए विशिष्ट रूप से एक (आमतौर पर दाएं) या दोनों फेफड़ों में रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित गुहा या गुहाओं की उपस्थिति होती है। गुफाओं की दीवारों में, गुफाओं वाले तपेदिक के विपरीत, रेशेदार परत तेजी से व्यक्त की जाती है और केसियस-नेक्रोटिक और दानेदार परतों पर प्रबल होती है (चित्र 14)। गुहा का आकार भिन्न होता है। एकाधिक क्षय गुहाएँ एक जुड़ी हुई गुहा प्रणाली का निर्माण कर सकती हैं। गुहाओं की आंतरिक सतह आमतौर पर असमान रूप से व्यक्त केसियस-नेक्रोटिक परत के कारण असमान होती है। कभी-कभी इस पर "बीम" पाए जाते हैं, जो "गुहा" के माध्यम से चलने वाली लुप्त रक्त वाहिकाओं के आधार होते हैं। गुफाओं के पास आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के एसिनर या लोब्यूलर फॉसी होते हैं, जो कैप्सूल के बिना, एन्कैप्सुलेटेड या ताजा होते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, गुफाओं की दीवार में एक एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया प्रबल होती है और ब्रोन्कोजेनिक प्रसार व्यक्त होता है, जिसमें एक एपिको-कॉडल वितरण होता है, जो बीच में सबसे तीव्र होता है और फेफड़ों के निचले हिस्सों की ओर कम होता है। वर्तमान समय के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता आसपास के ऊतकों से उनका स्पष्ट सीमांकन है, जो प्रक्रिया को एल्वियोली में स्थानांतरित होने से रोकता है। हालाँकि, आधुनिक परिस्थितियों में भी, यह प्रक्रिया एक अजीबोगरीब बहुरूपी निमोनिया, ब्रोन्कियल दीवारों के केसोसिस, पतली, खराब रूप से बनी दीवारों के साथ तीव्र क्षय गुहाओं के गठन और एक बड़ी पेरिफोकल प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ एक तीव्र प्रगतिशील चरित्र ले सकती है। .

रेशेदार-गुफादार तपेदिकएक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता, और प्रक्रिया के स्थिरीकरण या कम होने की अवधि के दौरान, फेफड़े के ऊतकों की फाइब्रोसिस और विकृति की घटनाएं बढ़ जाती हैं। रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक का उपचार कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस की तुलना में बहुत खराब होता है। फाइब्रोसिस ऐसी गुहाओं की दीवारों में रक्त और लसीका के संचलन को रोकता है; तपेदिक कणिकाओं में फाइब्रोसिस में वृद्धि के साथ, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और फेफड़ों, फुस्फुस और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों की जड़ में फाइब्रोटिक परिवर्तन पतन और निशान को रोकते हैं गुहाएँ इसलिए, केवल छोटे आकार की रेशेदार गुहाएं ही निशान के विकसित होने पर ठीक हो सकती हैं। बड़ी रेशेदार गुहाएं अक्सर अपनी दीवारों को साफ करके और सिस्ट जैसी गुहा बनाकर ठीक हो जाती हैं।

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिकफेफड़ों के ऊतकों में गंभीर, अंग-विकृत स्केलेरोसिस (सिरोसिस), ब्रोन्किइक्टेसिस, पोस्ट-कैवर्नस सिस्ट-प्रकार की गुहाएं, वातस्फीति बुलै या प्रगति के संकेतों के बिना कैवर्न्स के विकास की विशेषता है। निशानों के बीच, विभिन्न आकारों और संरचनाओं के घावों की पहचान की जा सकती है। फेफड़ों में सिरोसिस परिवर्तन एकतरफा या द्विपक्षीय, खंडीय, लोबार या पूरे फेफड़े पर कब्जा करने वाला हो सकता है। सिरोसिस फेफड़ा तीव्र रूप से विकृत, आयतन में कम, घना होता है। फुस्फुस का आवरण गाढ़ा हो जाता है, कभी-कभी काफी हद तक, और पूरे फेफड़े को एक आवरण से ढक देता है; इसमें अस्थिभंग हो सकता है। बड़े पैमाने पर रेशेदार डोरियों के कारण, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता तेजी से कम हो जाती है, एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। ब्रोन्कियल पेड़ तेजी से विकृत हो जाता है, विभिन्न आकार और आकृतियों के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं। रक्त वाहिकाओं में उनके लुमेन के पुन: अंशांकन, समापन प्रकार के जहाजों की उपस्थिति और कई अंतरालीय धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस (छवि 15) के साथ एक पुनर्गठन देखा जाता है।

स्पष्ट फाइब्रोसिस के बीच, प्रक्रिया गतिविधि के विभिन्न रूप से व्यक्त संकेतों के साथ तपेदिक फॉसी की पहचान की जा सकती है। वे अक्सर एक्टेटिक ब्रांकाई की दीवारों में बनते हैं या जल निकासी ब्रांकाई के नष्ट होने के दौरान गुहाओं के स्थान पर बनते हैं। विस्तारित ब्रांकाई, ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं और साफ़ गुहाओं की दीवारों में, गैर-विशिष्ट सूजन आमतौर पर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण स्केलेरोसिस और इसमें सक्रिय तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, तपेदिक के परिणामस्वरूप फेफड़े का सिरोसिस होता है।

पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस न्यूमोस्क्लेरोसिसतपेदिक ठीक होने के बाद बचे हुए परिवर्तनों को संदर्भित करता है। अवशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता पहले तपेदिक से प्रभावित अंगों में उपस्थिति, अलग-अलग लंबाई के निशान, कैल्सीफाइड घाव और सिस्टिक गुहाएं हैं। तपेदिक फ़ॉसी या गुहाओं के उपचार से, चाहे वे किसी भी अंग में स्थानीयकृत हों, संयोजी ऊतक के विकास में वृद्धि होती है, जो तपेदिक कणिकाओं की जगह लेती है। इस मामले में, प्रभावित अंग की विकृति देखी जाती है। फेफड़ों में निशान परिवर्तन का आकलन करते समय, फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस और सिरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। न्यूमोफाइब्रोसिस फेफड़ों में संयोजी ऊतक के विकास की एक सामान्य अवधारणा है। स्केलेरोसिस कोलेजन फाइबर के विकास को संदर्भित करता है, जो सीमा तक सीमित है, लेकिन ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों के अधिक विरूपण का कारण नहीं बनता है। सिरोसिस को ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों की विकृति और इसके आकार में कमी के साथ स्पष्ट स्केलेरोटिक परिवर्तन के रूप में समझा जाता है।