सीरस मैनिंजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव. मेनिन्जियल तपेदिक के निदान की विशेषताएं
मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) परीक्षा मेनिनजाइटिस के शीघ्र निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका है।
यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो यह मेनिनजाइटिस के निदान को पूरी तरह से बाहर कर देता है।
सीएसएफ का अध्ययन सीरस और प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के बीच अंतर करना, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना, नशा सिंड्रोम की गंभीरता निर्धारित करना और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव बनाता है।
प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में सीएसएफ
एटियलॉजिकल संरचना के अनुसार, प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस विषमांगी है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के सभी बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए मामलों में से लगभग 90% तीन मुख्य एजेंटों के कारण होते हैं जो प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के एटियलजि के लिए जिम्मेदार हैं: निसेरिया मेनिंगिटिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस।
प्लियोसाइटोसिस मेनिनजाइटिस में सीएसएफ परिवर्तनों की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है, जो प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस को सीरस मेनिनजाइटिस से अलग करना संभव बनाता है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और 0.6·10 9 /l से अधिक हो जाती है। इस मामले में, सीएसएफ परीक्षा इसके संग्रह के 1 घंटे के भीतर नहीं की जानी चाहिए।
प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ सीएसएफ के नमूने में बादल जैसी स्थिरता होती है - दूधिया से लेकर घने हरे रंग तक, कभी-कभी ज़ैंथोक्रोमिक। न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, गठित तत्वों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है। कुछ मामलों में, बीमारी के पहले दिन ही, साइटोसिस 12..30·10 9 /ली है।
मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन प्लियोसाइटोसिस और इसकी प्रकृति से किया जाता है। सीएसएफ में न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी और लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है। हालाँकि, प्लियोसाइटोसिस की गंभीरता और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस की गंभीरता के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं देखा जा सकता है। एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर और अपेक्षाकृत मामूली प्लियोसाइटोसिस वाले मामले हैं, जो कि सबराचोनोइड स्पेस के आंशिक नाकाबंदी के कारण सबसे अधिक संभावना है।
प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में प्रोटीन बढ़ जाता है और 0.6 से 10 ग्राम/लीटर तक होता है; जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ किया जाता है, यह कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के गंभीर रूपों में प्रोटीन की उच्च सांद्रता देखी जाती है, जो एपेंडिमाइटिस सिंड्रोम के साथ होती है। यदि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उच्च प्रोटीन सांद्रता का पता चलता है, तो यह एक इंट्राक्रैनियल जटिलता का संकेत देता है। एक विशेष रूप से प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत कम प्लियोसाइटोसिस और उच्च प्रोटीन का संयोजन है।
प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, सीएसएफ के जैव रासायनिक मापदंडों में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव होता है - ग्लूकोज 3 मिमीओल / एल से कम हो जाता है, 70% रोगियों में सीएसएफ में ग्लूकोज स्तर और रक्त ग्लूकोज स्तर का अनुपात 0.31 से कम है। एक अनुकूल पूर्वानुमानित संकेत सीएसएफ में ग्लूकोज सामग्री में वृद्धि है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस में सीएसएफ
तपेदिक मैनिंजाइटिस में सीएसएफ की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच नकारात्मक परिणाम दे सकती है। अध्ययन जितना अधिक गहनता से किया जाएगा, मस्तिष्कमेरु द्रव में तपेदिक बेसिलस का पता लगाने का प्रतिशत उतना ही अधिक होगा। मैनिंजाइटिस के तपेदिक रूप के लिए, सीएसएफ के नमूने का खड़े होने के दौरान 12..24 घंटों के भीतर अवक्षेपित होना सामान्य बात है। तलछट एक उलटे क्रिसमस पेड़ के रूप में एक नाजुक फाइब्रिन वेब जैसा जाल है, कभी-कभी यह मोटे गुच्छे भी हो सकते हैं। 80% मामलों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अवक्षेप में पाया जाता है। सिस्टर्नल सीएसएफ में मौजूद होने पर काठ पंचर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता नहीं लगाया जा सकता है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ पारदर्शी, रंगहीन होता है, प्लियोसाइटोसिस 0.05..3.0·109/ली की विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है और रोग के चरण पर निर्भर करता है, जो कि अंत तक 0.1..0.3·109/ली तक होता है। सप्ताह. एल. यदि एटियोट्रोपिक उपचार नहीं किया जाता है, तो पूरे रोग के दौरान सीएसएफ में कोशिकाओं की संख्या लगातार बढ़ती रहती है। बार-बार काठ पंचर के बाद, जो पहले पंचर के एक दिन बाद किया जाता है, सीएसएफ में कोशिकाओं में कमी देखी जा सकती है।
ज्यादातर मामलों में, प्लियोसाइटोसिस में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब रोग की शुरुआत में प्लियोसाइटोसिस प्रकृति में लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक होता है, जो मेनिन्जेस के बीजारोपण के साथ मिलिअरी तपेदिक के लिए विशिष्ट होता है। सीएसएफ में बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता सीएसएफ की सेलुलर संरचना का "विभिन्नता" है, जब बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और विशाल लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं।
ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में प्रोटीन हमेशा 2..3 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है। प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से पहले ही प्रोटीन बढ़ जाता है, और इसके महत्वपूर्ण कमी के बाद ही घटता है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस में सीएसएफ के जैव रासायनिक अध्ययन से पता चलता है कि ग्लूकोज के स्तर में 0.83..1.67 मिमीोल/लीटर की कमी आई है, और कुछ रोगियों में सीएसएफ में क्लोराइड की सांद्रता में कमी देखी गई है।
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में सीएसएफ
मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी की विशिष्ट आकृति विज्ञान के कारण, सीएसएफ की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच एक सरल और सटीक एक्सप्रेस विधि है जो संस्कृति वृद्धि की तुलना में पहले काठ पंचर पर 1.5 गुना अधिक बार सकारात्मक परिणाम देती है।
यदि अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन रोगी की जांच की गई तो सीएसएफ और रक्त की एक साथ सूक्ष्म जांच से मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए 90% सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। तीसरे दिन तक, प्रतिशत घटकर 60% (बच्चों में) और 0% (वयस्कों में) हो जाता है।
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ, रोग कई चरणों में होता है:
- सबसे पहले, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है;
- तब मस्तिष्कमेरु द्रव में हल्के न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस का पता लगाया जाता है;
- बाद में प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की विशेषता वाले परिवर्तन नोट किए गए हैं।
इसलिए, लगभग हर चौथे मामले में, बीमारी के पहले घंटों में जांच की गई सीएसएफ मानक से भिन्न नहीं होती है। अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, सीएसएफ की शुद्ध उपस्थिति, उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ प्रोटीन (1-16 ग्राम/लीटर) देखा जा सकता है, जिसकी सीएसएफ में एकाग्रता रोग की गंभीरता को दर्शाती है। पर्याप्त उपचार के साथ, न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और इसकी जगह लिम्फोसाइटिक ले लेता है।
सीरस मैनिंजाइटिस में सी.एस.एफ
वायरल एटियलजि के सीरस मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ पारदर्शी होता है, जिसमें लिम्फोसाइटिक प्रकृति का हल्का प्लियोसाइटोसिस होता है। कुछ मामलों में, रोग का प्रारंभिक चरण न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस के साथ होता है, जो रोग के अधिक गंभीर होने का संकेत देता है और इसका पूर्वानुमान कम अनुकूल होता है। सीरस मैनिंजाइटिस में प्रोटीन की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर या मामूली रूप से बढ़ी हुई (0.6..1.6 ग्राम/लीटर) होती है। कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के अधिक उत्पादन के कारण प्रोटीन सांद्रता कम हो जाती है।
ध्यान!इस साइट पर दी गई जानकारी केवल संदर्भ के लिए है। केवल एक विशिष्ट क्षेत्र का विशेषज्ञ डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।
काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य है।
तालिका 17
पुरुलेंट मैनिंजाइटिस
सीरस मैनिंजाइटिस
तपेदिक मैनिंजाइटिस.
महामारी एन्सेफलाइटिस.
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का ट्यूमर.
1) लाल ए) सामान्य
3) पीला ग) रक्त का ठहराव
घ) प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस।
1) मानक ए) 0.033
4. सूजन के लिए शर्तें:
घ) एराक्नोइडाइटिस
घ) मेनिनजाइटिस।
2) पांडे की प्रतिक्रियाएँ b) सैमसन
घ) सल्फोसैलिसिलिक एसिड
ई) एज़्योर-ईओसिन।
2) साइटोसिस बी) गिनती कक्ष में
d) नॉन-एपेल्ट।
प्रकाशन की तिथि: 2014-11-02; पढ़ें: 16554 | पेज कॉपीराइट का उल्लंघन
मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क कोशिकाओं के पोषण में, मस्तिष्क के ऊतकों में आसमाटिक संतुलन बनाने में और मस्तिष्क संरचनाओं में चयापचय को विनियमित करने में शामिल होता है। विभिन्न नियामक अणुओं को मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से ले जाया जाता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की कार्यात्मक गतिविधि बदल जाती है।
धनायनों, आयनों और pH की एक निश्चित सांद्रता बनाए रखता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना सुनिश्चित करता है (उदाहरण के लिए, Ca, K, मैग्नीशियम की सांद्रता में परिवर्तन से रक्तचाप, हृदय गति में परिवर्तन होता है)।
परिचय।
सेरेब्रोस्पाइनल द्रव (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव) एक तरल पदार्थ है जो मस्तिष्क के निलय, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पथ, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) स्थान में लगातार घूमता रहता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में मस्तिष्कमेरु द्रव की भूमिका महान है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभावों से बचाता है, निरंतर इंट्राक्रैनील दबाव और जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। रक्त और मस्तिष्क के बीच ट्राफिक और चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करता है।
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- मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ), इसकी संरचना, कार्य, परिसंचरण पथ।
- मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) की संरचना.
- मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के संचलन के मार्ग।
कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
एनाटॉमी विभाग.
विषय: मस्तिष्कमेरु द्रव का परिसंचरण।
द्वारा पूरा किया गया: समूह 246 ओएमएफ का छात्र
कोसिलोवा ई.यू.
जाँच की गई: शिक्षक जी.आई. तुगाम्बेवा
कारागांडा 2012.
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काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य है।स्वस्थ लोगों में, काठ का पंचर द्वारा प्राप्त शराब एक रंगहीन और पारदर्शी, पानी की तरह, थोड़ा क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 7.35-7.4) का तरल होता है जिसका सापेक्ष घनत्व 1.003-1.008 होता है। इसमें 0.2-0.3 ग्राम/लीटर प्रोटीन होता है; 2.7-4.4 mmol/l ग्लूकोज; 118-132 mmol/l क्लोराइड। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि प्रति 1 μl में 0-5 कोशिकाएँ (मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स) हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कई बीमारियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में समान गुण होते हैं, जिससे पैथोलॉजिकल मस्तिष्कमेरु द्रव के तीन प्रयोगशाला सिंड्रोमों को अलग करना संभव हो जाता है: सीरस मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम, प्युलुलेंट मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम और रक्तस्रावी मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम (तालिका 17) .
तालिका 17
पैथोलॉजिकल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के मुख्य सिंड्रोम
पुरुलेंट मैनिंजाइटिसमेनिंगोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य पाइोजेनिक कोक्सी के कारण हो सकता है। यह अक्सर खोपड़ी की चोटों के साथ प्युलुलेंट ओटिटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है। रोग के दूसरे या तीसरे दिन, स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस प्रकट होता है (2000-3000·106/ली तक), जो बहुत तेज़ी से बढ़ता है। शराब धुंधली और पीपयुक्त हो जाती है। जमने पर एक खुरदरी रेशेदार फिल्म बनती है। गठित तत्वों का विशाल बहुमत न्यूट्रोफिल है। प्रोटीन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है (2.5-3.0 ग्राम/लीटर या अधिक तक)। ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। बीमारी के पहले दिनों से ही ग्लूकोज और क्लोराइड की मात्रा कम हो गई है।
सीरस मैनिंजाइटिसट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया, कॉक्ससेकी और ईसीएचओ वायरस, कण्ठमाला, दाद आदि का कारण बन सकता है। सीरस मैनिंजाइटिस का सबसे गंभीर रूप ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस.एक विशिष्ट संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रति मिनट 50-60 बूंदों की दर से निकलता है; बढ़ते दबाव के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव एक धारा में बह जाता है। तरल अक्सर पारदर्शी, रंगहीन और कभी-कभी ओपलेसेंट होता है। अधिकांश रोगियों में इसमें एक पतली रेशेदार जाली बन जाती है। रोग की ऊंचाई पर साइटोसिस 200·106/लीटर या अधिक तक पहुंच जाता है, लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। प्रोटीन का स्तर 0.5-1.5 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है। ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। ग्लूकोज और क्लोराइड की सांद्रता काफ़ी कम हो जाती है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान में निर्णायक फाइब्रिनस फिल्म में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना है।
महामारी एन्सेफलाइटिस.मस्तिष्कमेरु द्रव अक्सर पारदर्शी और रंगहीन होता है। प्लियोसाइटोसिस मध्यम है, लिम्फोइड प्रकृति का 40·106/लीटर तक। प्रोटीन का स्तर सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से सकारात्मक हैं।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रमुख लक्षणों में से एक सीएसएफ (अलग-अलग तीव्रता का लाल रंग) में रक्त की उपस्थिति है। रक्त का मिश्रण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घावों का एक लक्षण हो सकता है: मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना, रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, आदि। रक्तस्राव के बाद पहले दिन, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तरल रंगहीन हो जाता है, दूसरे दिन ज़ैंथोक्रोमिया प्रकट होता है, जो 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाता है। प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि रक्त बहाए जाने की मात्रा पर निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, प्रोटीन सामग्री 20-25 ग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है। मध्यम या गंभीर प्लियोसाइटोसिस न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ विकसित होता है, जिसे धीरे-धीरे लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्यीकरण चोट लगने के 4-5 सप्ताह बाद होता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का ट्यूमर.मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन ट्यूमर के स्थान, उसके आकार और मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान के साथ संपर्क पर निर्भर करता है। जब सबराचोनोइड स्थान अवरुद्ध हो जाता है तो द्रव रंगहीन या ज़ैंथोक्रोमिक हो सकता है। प्रोटीन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के अवरुद्ध होने या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ, प्रोटीन सामग्री में तेज वृद्धि का पता चलता है, और ग्लोब्युलिन परीक्षण सकारात्मक होते हैं। साइटोसिस 30·106/लीटर से अधिक नहीं होता है, मुख्य रूप से लिम्फोइड। यदि ट्यूमर मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों से दूर स्थित है, तो सीएसएफ अपरिवर्तित हो सकता है।
5.4. अध्याय "सेरेब्रोस्परिनल द्रव का अनुसंधान" के लिए प्रश्नों की जाँच करें
कॉलम में तत्वों का मिलान करें। बाएं कॉलम में एक तत्व दाएं कॉलम में केवल एक तत्व से मेल खाता है।
1. शराब की मात्रा (एमएल), जो:
1) प्रति दिन उत्पादित a) 8-10
2) एक साथ प्रसारित होता है बी) 15-20
3) पंचर के दौरान हटाया गया सी) 100-150
2. सामान्य एवं रोगात्मक स्थितियों में मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग:
1) लाल ए) सामान्य
2) रंगहीन बी) सबराचोनोइड रक्तस्राव (पहला दिन)
3) पीला ग) रक्त का ठहराव
घ) प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस।
1) मानक ए) 0.033
2) रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर बी) 0.2-0.3
2.4 मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला परीक्षण के तरीके
सूजन के लिए शर्तें:
1) मस्तिष्क ए) प्लियोसाइटोसिस
2) ड्यूरा मेटर बी) स्ट्रोक
3) अरचनोइड सी) एन्सेफलाइटिस
घ) एराक्नोइडाइटिस
घ) मेनिनजाइटिस।
5. अभिकर्मकों के लिए उपयोग किया जाता है:
1) साइटोसिस की गिनती ए) अमोनियम सल्फेट
2) पांडे की प्रतिक्रियाएँ b) सैमसन
3) प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण ग) कार्बोलिक एसिड
घ) सल्फोसैलिसिलिक एसिड
ई) एज़्योर-ईओसिन।
6. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रमुख प्रकार के सेलुलर तत्व:
1) न्यूट्रोफिल्स ए) ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस
2) लाल रक्त कोशिकाएं बी) प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस
ग) रक्तस्राव (पहला दिन)।
7. शराब निर्धारण की विधियाँ:
1) प्रोटीन अंशों का अनुपात a) सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ
2) साइटोसिस बी) गिनती कक्ष में
3) प्रोटीन की मात्रा ग) रंगीन तैयारियों में
d) नॉन-एपेल्ट।
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उत्पाद सूची
| 38.02 | क्लिनिक-ब्लड नंबर एफएसआर 2008/03535 दिनांक 10/29/2008 मानकीकृत तरीकों का उपयोग करके सामान्य रक्त परीक्षण करने के लिए किट: रक्त स्मीयरों का निर्धारण और धुंधलापन (4000 नमूने), एरिथ्रोसाइट गिनती (4000 नमूने), ल्यूकोसाइट गिनती (4000 नमूने), प्लेटलेट गिनती (4000 नमूने), पंचेनकोव माइक्रोमेथोड (4000) का उपयोग करके ईएसआर नमूने) |
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| 38.03 | क्लिनिक-कैल. सेट नंबर 1 (सामान्य) नंबर एफएसआर 2010/09420 दिनांक 12/08/2010 मल के नैदानिक विश्लेषण के लिए अभिकर्मकों का सेट: गुप्त रक्त (1000 नमूने), स्टर्कोबिलिन (50 नमूने), बिलीरुबिन (200 नमूने), सूक्ष्म परीक्षण (तटस्थ वसा, फैटी एसिड, साबुन, स्टार्च, हेल्मिंथ अंडे) (2000 नमूने) |
— |
| 38.03.2 | क्लिनिक-कैल. किट नंबर 2 गुप्त रक्त का निर्धारण |
1000 |
| 38.03.3 | क्लिनिक-कैल. सेट नंबर 3 स्टर्कोबिलिन का निर्धारण नैदानिक मल विश्लेषण के लिए अभिकर्मक किट |
50 |
| 38.03.4 | क्लिनिक-कैल. सेट नंबर 4 बिलीरुबिन का निर्धारण नैदानिक मल विश्लेषण के लिए अभिकर्मक किट |
200 |
| 38.03.5 | क्लिनिक-कैल. सेट नंबर 5 सूक्ष्म परीक्षण | 2000 |
| 38.04 | क्लिनिक-उरो. सेट नंबर 1. |
क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण के लिए किट संख्या एफएसआर 2010/09509 दिनांक 12/17/2010
अम्लता (पीएच) (1000 नमूना), ग्लूकोज (1000 नमूना), केटोन्स (1000 नमूना), बिलीरुबिन (400 नमूना), यूरोबिलिनोइड्स (1000 नमूना), कुल प्रोटीन: - गुणात्मक नमूना। (1000), — मात्रात्मक परिभाषा। (330)
- गुणात्मक परिभाषा (1000) - मात्रात्मक परिभाषा। (330)
नैदानिक थूक विश्लेषण के लिए अभिकर्मकों का सेट: एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (एएफबी) (200 नमूने), हेमोसाइडरिन के साथ वायुकोशीय मैक्रोफेज (प्रशिया नीले रंग की प्रतिक्रिया) (100 नमूने), घातक नियोप्लाज्म कोशिकाएं (300 नमूने)
मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण के लिए सेट: साइटोसिस (सैमसन अभिकर्मक) (200 नमूने), कुल प्रोटीन: गुणात्मक पांडे प्रतिक्रिया (200 नमूने), मात्रात्मक परीक्षण। (सल्फोसैलिसिल यौगिक और सोडियम सल्फेट) (200 नमूने), ग्लोब्युलिन (200 नमूने)
मोटी स्मीयर विधि का उपयोग करके मल में कृमि और उनके अंडों का पता लगाने के लिए एक किट। काटो अभिकर्मक - 1 बोतल (50 मिली) सिलोफ़न कवर प्लेट - 500 पीसी। सिलिकॉन रबर प्लग - 1 पीसी।
पाइरोगेलोल लाल के साथ मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री निर्धारित करने के लिए अभिकर्मकों का एक सेट। अभिकर्मक सक्सिनेट बफर में पायरोगैलिक लाल का एक समाधान है। अंशशोधक 1 - प्रोटीन अंशांकन समाधान
100 मि.ली
मूत्र तलछट के सुप्राविटल धुंधलापन के लिए अभिकर्मकों का सेट (स्टर्नहाइमर विधि का संशोधन)
सूक्ष्मदर्शी परीक्षण (सेलुलर तत्वों की मात्रा और रूपात्मक संरचना)
मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में सूजन प्रक्रियाओं की प्रकृति स्थापित करने के लिए सेलुलर तत्वों की संख्या और रूपात्मक संरचना आवश्यक है।
मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, प्युलुलेंट और सीरस मेनिनजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) को विभेदित किया जाता है। सीरस में मेनिनजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) शामिल है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, कभी-कभी थोड़ा बादलदार और ओपलेसेंट होता है; 1 μl में सेलुलर तत्वों की संख्या 500 - 600 तक बढ़ जाती है, लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं।
पुरुलेंट में मेनिनजाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) शामिल है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या 0.5 - 0.6 * 109 / एल से अधिक है और 20 * 109 / एल या अधिक तक पहुंच सकती है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट फाइब्रिन फिल्म ("मेष") की पहचान करने के लिए रंगहीन, पारदर्शी या ओपलेसेंट सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की विशेष रूप से जांच की जानी चाहिए, जो 12-24 घंटों के बाद टेस्ट ट्यूब में बन सकती है।
बहुत बार, ऐसी फिल्म में तपेदिक बेसिली का सूक्ष्म रूप से पता लगाया जाता है।
सीएसएफ का सूक्ष्म अध्ययन
मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल साइनस के सेप्टिक थ्रोम्बोसिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन प्रकृति में सूजन है।
प्रोटीन सामग्री बढ़ने की तुलना में सेलुलर तत्वों (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) की संख्या काफी हद तक बढ़ जाती है - सेल-प्रोटीन पृथक्करण।
सेरेब्रल एडिमा के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और शराब-संचालन मार्गों में रुकावट के कारण, सेलुलर तत्वों (प्रोटीन-सेल पृथक्करण) की थोड़ी बढ़ी हुई या सामान्य संख्या के साथ प्रोटीन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि अधिक विशिष्ट है।
इस तरह के अनुपात तीव्र रूप से प्रकट मस्तिष्क ट्यूमर, बड़े एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा और कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं में देखे जाते हैं जो मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था का कारण बनते हैं।
मस्तिष्कमेरु द्रव स्मीयरों की सूक्ष्म जांच के परिणामस्वरूप, 35-55% मामलों में मेनिनजाइटिस (बैक्टीरिया, कवक, प्रोटोजोआ, ट्यूमर कोशिकाएं) के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस प्रकार, मेनिन्जेस के सूजन संबंधी घावों के एटियलजि को स्थापित करने में माइक्रोस्कोपी की भूमिका सीमित है।
यह समान रूप से मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े और सेरेब्रल साइनस के सेप्टिक थ्रोम्बोसिस के एटियोलॉजी के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान की संभावनाओं पर लागू होता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से इसके परिवहन में कमी के कारण कई रोग प्रक्रियाओं में मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की मात्रा कम हो जाती है।
"न्यूरोपैथोलॉजी में आपातकालीन स्थितियाँ", बी.एस. विलेंस्की
नैदानिक अनुसंधान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:
- नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
- सीएसएफ विश्लेषण.
- ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी)।
- ईएमजी (इलेक्ट्रोमोग्राफी)।
यह किस प्रकार का तरल पदार्थ है?
शराब वह तरल पदार्थ है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के तत्वों में लगातार घूमता रहता है। आम तौर पर, यह एक रंगहीन पारदर्शी तरल पदार्थ जैसा दिखता है जो मस्तिष्क के निलय, सबराचोनोइड और सबड्यूरल स्थानों को भरता है।
मस्तिष्क के निलय में इन गुहाओं को ढकने वाले कोरॉइड द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन होता है। शराब में विभिन्न रसायन होते हैं:
- विटामिन;
- कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक;
- हार्मोन.
इसके अलावा, शराब में ऐसे पदार्थ होते हैं जो आने वाले रक्त को संसाधित करते हैं और इसे उपयोगी पोषक तत्वों में विघटित करते हैं। साथ ही, पर्याप्त मात्रा में हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो शरीर के अंतःस्रावी, प्रजनन और अन्य प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।
संदर्भ!मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य कार्य सदमे अवशोषण माना जाता है: इसके लिए धन्यवाद, जब कोई व्यक्ति बुनियादी गतिविधियां करता है तो शारीरिक प्रभाव को नरम करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो एक मजबूत प्रभाव के दौरान मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाती है।
शोध कैसे किया जाता है?
मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए की जाने वाली प्रक्रिया को काठ पंचर कहा जाता है।इसे करने के लिए रोगी लेटने या बैठने की स्थिति लेता है। यदि विषय बैठा है, तो उसे सीधा होना चाहिए, उसकी पीठ मुड़ी हुई होनी चाहिए ताकि कशेरुक एक ही ऊर्ध्वाधर रेखा में स्थित हों।
जब रोगी लेटा होता है, तो वह अपनी तरफ करवट लेता है, अपने घुटनों को मोड़ता है और उन्हें अपनी छाती तक खींचता है। इंजेक्शन स्थल को रीढ़ की हड्डी के स्तर पर चुना जाता है, जहां रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने का कोई खतरा नहीं होता है।
लम्बर पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे केवल एक योग्य डॉक्टर ही कर सकता है!डॉक्टर शराब और आयोडीन युक्त घोल से जांच किए जा रहे व्यक्ति की पीठ का इलाज करता है, जिसके बाद वह इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के साथ पंचर साइट को महसूस करता है: वयस्कों में II और III काठ कशेरुकाओं के स्तर पर, और बच्चों में - बीच में चतुर्थ और वी.
विशेषज्ञ वहां एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाता है, जिसके बाद वे ऊतक संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए 2-3 मिनट तक प्रतीक्षा करते हैं। इसके बाद, डॉक्टर एक बीयर सुई का उपयोग करके एक खराद का धुरा के साथ एक पंचर करता है, जो स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच चलता है और स्नायुबंधन को पार करता है।
सबराचोनॉइड स्पेस में सुई के प्रवेश का संकेत विफलता की भावना है।यदि आप इसके बाद मैंड्रिन को हटाते हैं, तो यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है तो तरल निकल जाएगा।
रिसर्च के लिए थोड़ी रकम ली जाती है.
एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य मूल्य
पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित संरचना होती है:
- घनत्व: 1003-1008.
- सेलुलर तत्व (साइटोसिस): 1 μl में 5 तक।
- ग्लूकोज स्तर: 2.8-3.9 mmol/l.
- क्लोरीन लवण की मात्रा: 120-130 mmol/l.
- प्रोटीन: 0.2-0.45 ग्राम/लीटर।
- दबाव: बैठने की स्थिति में - 150-200 मिमी। पानी कला।, और लेटे हुए - 100-150 मिमी। पानी कला।
ध्यान!सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होना चाहिए और इसमें कोई अशुद्धियाँ नहीं होनी चाहिए।
रोग के रूप और द्रव के रंग के बीच संबंध की तालिका
| सीरस, | सिफिलिटिक | पीप | ||
| रंग | पारदर्शी | पारदर्शी, ओपेलेसेंट | पारदर्शी, शायद ही कभी बादल छाए रहेंगे | पंकिल |
| 1 μl में कोशिकाएं | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| प्रोटीन (जी/एल) | 1.5 तक | 1-5 | मध्यम रूप से ऊंचा | 0,7-16 |
| ग्लूकोज (mmol/l) | परिवर्तित नहीं | तेजी से कम हुआ | परिवर्तित नहीं | तेजी से कम हुआ |
| क्लोराइड (मिमीओल/ली) | परिवर्तित नहीं | कम किया हुआ | परिवर्तित नहीं | कम किया या नहीं बदला |
| दबाव (मिमी जल स्तंभ) | बढ़ा हुआ | बढ़ा हुआ | मामूली वृद्धि | बढ़ा हुआ |
| फाइब्रिन फिल्म | ज्यादातर मामलों में अनुपस्थित | 40% मामलों में मौजूद है | अनुपस्थित | मोटा या तलछट के रूप में |
द्रव पदार्थ की संरचना
संक्रमण के प्रेरक एजेंट के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक अलग संरचना हो सकती है। आइए मस्तिष्कमेरु द्रव सूजन के 2 रूपों पर करीब से नज़र डालें।
तरल
मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण:
- रंग - रंगहीन, पारदर्शी।
- साइटोसिस: लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता चला है। 1 μl में सेलुलर तत्वों का स्तर 20 से 800 तक होता है।
- प्रोटीन मान: 1.5 ग्राम/लीटर (प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण) तक बढ़ा हुआ।
- ग्लूकोज और क्लोराइड का स्तर अपरिवर्तित रहा।
पीप
पैथोलॉजी में मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण:
- रंग मेनिनजाइटिस के कारक एजेंट के आधार पर भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, जब यह बादलदार होता है, पीला होता है, जब यह सफेद होता है और नीले-प्यूरुलेंट बैसिलस के मामले में नीला होता है।
- साइटोसिस: कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या (सेल-प्रोटीन पृथक्करण), प्रति 1 μl 1000-5000 सेलुलर तत्वों तक पहुंचती है। न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस विशेषता है।
- प्रोटीन सामग्री: बढ़ी हुई, 0.7-16.0 ग्राम/लीटर की सीमा में।
- ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, लगभग 0.84 mmol/l।
- क्लोराइड की मात्रा कम या अपरिवर्तित रहती है।
- मस्तिष्कमेरु द्रव या तलछट में फाइब्रिन फिल्म की उपस्थिति।
डिकोडिंग संकेतक
मस्तिष्कमेरु द्रव डेटा के मूल्यों के आधार पर, विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करते हैं और इसके अनुसार, पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित कर सकते हैं।
कोशिकाओं की संख्या और साइटोसिस
मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की गिनती की जाती है और फिर उनका प्रमुख प्रकार निर्धारित किया जाता है। बढ़ी हुई सामग्री (प्लियोसाइटोसिस) एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।प्लियोसाइटोसिस, विशेष रूप से, मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन के साथ अधिक स्पष्ट होता है।
अन्य बीमारियों (मिर्गी, हाइड्रोसिफ़लस, अपक्षयी परिवर्तन, एराक्नोइडाइटिस) में, साइटोसिस सामान्य है। विशेषज्ञ सेलुलर तत्वों की गिनती करते हैं, जो ज्यादातर मामलों में लिम्फोसाइट्स या न्यूट्रोफिल द्वारा दर्शाए जाते हैं।
साइटोग्राम का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर पैथोलॉजी की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है।इस प्रकार, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस एक क्रोनिक कोर्स के साथ सीरस मेनिनजाइटिस या ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस का संकेत देता है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस - तीव्र संक्रमण (बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस) के दौरान मनाया जाता है।
महत्वपूर्ण!मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण के दौरान, पृथक्करण का मूल्यांकन करना आवश्यक है - प्रोटीन सामग्री के लिए सेलुलर तत्वों का अनुपात। सेलुलर-प्रोटीन पृथक्करण मेनिनजाइटिस की विशेषता है, और प्रोटीन-सेलुलर पृथक्करण मेनिन्जेस की सीरस सूजन की विशेषता है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव पथ (नियोप्लाज्म, अरचनोइडाइटिस) में ठहराव भी है।
प्रोटीन
शर्करा
ग्लूकोज मान 2.8-3.9 mmol/L होना चाहिए। हालाँकि, स्वस्थ लोगों में भी पदार्थ की सामग्री में थोड़ा उतार-चढ़ाव हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज का सही आकलन करने के लिए, इसे रक्त में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव में मूल्यों से 2 गुना अधिक होगा।
मधुमेह मेलेटस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और तीव्र एन्सेफलाइटिस में बढ़े हुए स्तर देखे जाते हैं। मेनिनजाइटिस, नियोप्लाज्म और सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है।
एंजाइमों
शराब की विशेषता इसमें मौजूद एंजाइमों की कम गतिविधि है। विभिन्न रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव में एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन मुख्य रूप से गैर-विशिष्ट होते हैं। तपेदिक और प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, एएलटी और एएसटी की सामग्री बढ़ जाती है, मेनिन्जेस की जीवाणु सूजन में एलडीएच बढ़ जाता है, और कुल कोलिनेस्टरेज़ में वृद्धि मेनिनजाइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करती है।
क्लोराइड
आम तौर पर, सीएसएफ में क्लोरीन लवण की मात्रा 120-130 mmol/l होती है।उनके स्तर में कमी विभिन्न एटियलजि और एन्सेफलाइटिस के मेनिन्जाइटिस का संकेत दे सकती है। हृदय, गुर्दे, अपक्षयी प्रक्रियाओं और मस्तिष्क में संरचनाओं के रोगों में वृद्धि देखी गई है।
निष्कर्ष
मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की प्रक्रिया एक योग्य, अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए और रोगी को उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक अध्ययन डॉक्टर को निदान को स्पष्ट करने और इस डेटा के आधार पर सही उपचार का चयन करने की अनुमति देता है।
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तपेदिक मैनिंजाइटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों और किशोरों में अधिक बार होता है। एक नियम के रूप में, यह द्वितीयक है, जो बाद में हेमटोजेनस प्रसार और मेनिन्जेस को नुकसान के साथ किसी अन्य अंग (फेफड़े, ब्रोन्कियल या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स) के तपेदिक की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
नैदानिक तस्वीर
रोग की शुरुआत सूक्ष्म होती है; अक्सर बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, पसीना, नींद का उलटा होना, चरित्र परिवर्तन के साथ एक प्रोड्रोमल अवधि होती है, विशेष रूप से बच्चों में - अत्यधिक संवेदनशीलता, अशांति, मानसिक गतिविधि में कमी, और उनींदापन.
शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। अक्सर सिरदर्द के परिणामस्वरूप उल्टी होती है। प्रोड्रोमल अवधि 2-3 सप्ताह तक चलती है। फिर, हल्के शेल लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, आदि)। कभी-कभी मरीज़ धुंधली दृष्टि या दृष्टि कमज़ोर होने की शिकायत करते हैं। सीएन के III और VI जोड़े को नुकसान के संकेत जल्दी दिखाई देते हैं (थोड़ा दोहरी दृष्टि, ऊपरी पलकों का हल्का पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस)। बाद के चरणों में, यदि रोग की पहचान नहीं की जाती है और विशिष्ट उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो अंगों का पक्षाघात, वाचाघात और फोकल मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षण हो सकते हैं।
बीमारी का सबसे विशिष्ट कोर्स सबस्यूट है। इस मामले में, प्रोड्रोमल घटना से नेत्र संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की अवधि तक संक्रमण धीरे-धीरे होता है, औसतन 4-6 सप्ताह के भीतर। तीव्र शुरुआत कम आम है (आमतौर पर छोटे बच्चों और किशोरों में)। उन रोगियों में क्रोनिक कोर्स संभव है जिनका पहले आंतरिक अंगों के तपेदिक के लिए विशिष्ट दवाओं के साथ इलाज किया गया था।
निदान
निदान एक महामारी विज्ञान के इतिहास (तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क), आंतरिक अंगों के तपेदिक की उपस्थिति और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के विकास पर डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। मंटौक्स प्रतिक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निर्णायक है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। तरल स्पष्ट या थोड़ा ओपलेसेंट है। लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस 600-800x106/लीटर तक पाया जाता है, प्रोटीन सामग्री 2-5 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाती है (तालिका 31-5)।
तालिका 31-5. मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतक सामान्य हैं और विभिन्न एटियलजि के मेनिनजाइटिस के साथ हैं
| अनुक्रमणिका | आदर्श | तपेदिक मैनिंजाइटिस | वायरल मैनिंजाइटिस | बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस |
| दबाव | 100-150 मिमी जल स्तंभ, 60 बूँदें प्रति मिनट | बढ़ा हुआ | बढ़ा हुआ | बढ़ा हुआ |
| पारदर्शिता | पारदर्शी | पारदर्शी या थोड़ा ओपलेसेंट | पारदर्शी | मैला |
| साइटोसिस, कोशिकाएं/μl | 1 -3 (10 तक) | 100-600 तक | 400-1000 या अधिक | सैकड़ों, हजारों |
| सेलुलर संरचना | लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स | लिम्फोसाइट्स (60-80%), न्यूट्रोफिल, 4-7 महीनों में स्वच्छता | लिम्फोसाइट्स (70-98%), 16-28 दिनों में स्वच्छता | न्यूट्रोफिल (70-95%), 10-30 दिनों में रिकवरी |
| ग्लूकोज सामग्री | 2.2-3.9 mmol/l | तेजी से कम हुआ | आदर्श | डाउनग्रेड |
| क्लोराइड सामग्री | 122-135 mmol/ली | डाउनग्रेड | आदर्श | डाउनग्रेड |
| प्रोटीन सामग्री | 0.2-0.5 ग्राम/लीटर तक | 3-7 गुना या उससे अधिक की वृद्धि | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | 2-3 गुना बढ़ गया |
| पांडे की प्रतिक्रिया | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| फाइब्रिन फिल्म | नहीं | अक्सर | कभी-कभार | कभी-कभार |
| माइक्रोबैक्टीरिया | नहीं | 50% मामलों में "+"। | नहीं | नहीं |
अक्सर, रोग की शुरुआत में, मस्तिष्कमेरु द्रव में मिश्रित न्यूट्रोफिलिक और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। ग्लूकोज की मात्रा में 0.15-0.3 ग्राम/लीटर और क्लोराइड की मात्रा में 5 ग्राम/लीटर की कमी इसकी विशेषता है। जब निकाली गई शराब को परखनली में 12-24 घंटों के लिए रखा जाता है, तो उसमें एक नाजुक फाइब्रिन वेब जैसी जाली (फिल्म) बन जाती है, जो तरल स्तर से शुरू होती है और एक उलटे क्रिसमस पेड़ जैसा दिखता है। बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान इस फिल्म में अक्सर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है। रक्त में ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि निर्धारित की जाती है।
विभेदक निदान को मस्तिष्कमेरु द्रव के कल्चर और विस्तृत साइटोलॉजिकल परीक्षण द्वारा सुगम बनाया जाता है। यदि चिकित्सीय तौर पर तपेदिक मैनिंजाइटिस का संदेह है, और प्रयोगशाला डेटा इसकी पुष्टि नहीं करता है, तो स्वास्थ्य कारणों से तपेदिक रोधी चिकित्सा एक्सजुवंतिबस निर्धारित की जाती है।
इलाज
तपेदिक विरोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पहले 2 महीनों के दौरान और जब तक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का पता नहीं चलता, 4 दवाएं निर्धारित की जाती हैं (उपचार का पहला चरण): आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन। दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद आहार को समायोजित किया जाता है। 2-3 महीने के उपचार (उपचार के दूसरे चरण) के बाद, वे अक्सर 2 दवाओं (आमतौर पर आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन) पर स्विच करते हैं। उपचार की न्यूनतम अवधि आमतौर पर 6-12 महीने होती है। कई औषधि संयोजनों का उपयोग किया जाता है।
पहले 2 महीनों में आइसोनियाज़िड 5-10 मिलीग्राम/किग्रा, स्ट्रेप्टोमाइसिन 0.75-1 ग्राम/दिन। सीएन की आठवीं जोड़ी पर विषाक्त प्रभाव की निरंतर निगरानी के साथ - एथमब्युटोल 15-30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन। इस त्रय का उपयोग करते समय, नशा की गंभीरता अपेक्षाकृत कम होती है, लेकिन जीवाणुनाशक प्रभाव हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।
आइसोनियाज़िड के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम को स्ट्रेप्टोमाइसिन और एथमब्यूटोल, 600 मिलीग्राम के साथ दिन में एक बार जोड़ा जाता है।
जीवाणुनाशक प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन में 20-35 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में पाइरेज़िनमाइड का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, जब इन दवाओं को मिलाया जाता है, तो हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा काफी बढ़ जाता है।
दवाओं के निम्नलिखित संयोजन का भी उपयोग किया जाता है: पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड 12 ग्राम / दिन तक (भोजन के 20-30 मिनट बाद आंशिक खुराक में शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.2 ग्राम, क्षारीय पानी से धोया जाता है), स्ट्रेप्टोमाइसिन और फथिवाज़िड। दैनिक खुराक 40-50 मिलीग्राम/किग्रा (दिन में 0.5 ग्राम 3-4 बार)।
बीमारी के पहले 60 दिन इलाज के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में (1-2 महीने के भीतर), चिपकने वाले पचीमेनिनजाइटिस और संबंधित जटिलताओं को रोकने के लिए मौखिक रूप से ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
अस्पताल में उपचार दीर्घकालिक (लगभग 6 महीने) होना चाहिए, जिसमें सामान्य मजबूती के उपाय, बेहतर पोषण और बाद में एक विशेष सेनेटोरियम में रहना शामिल होना चाहिए। फिर मरीज़ कई महीनों तक आइसोनियाज़िड लेता रहता है। उपचार की कुल अवधि 12-18 महीने है।
न्यूरोपैथी को रोकने के लिए, पाइरिडोक्सिन (25-50 मिलीग्राम/दिन), थियोक्टिक एसिड और मल्टीविटामिन का उपयोग किया जाता है। जिगर की क्षति, परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में नशीली दवाओं के नशे को रोकने के लिए, ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान सहित, साथ ही सिकाट्रिकियल आसंजन और खुले हाइड्रोसिफ़लस के रूप में जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों की निगरानी आवश्यक है।
पूर्वानुमान
तपेदिक रोधी दवाओं के उपयोग से पहले, मेनिनजाइटिस बीमारी के 20-25वें दिन मृत्यु में समाप्त हो जाता था। वर्तमान में, समय पर और दीर्घकालिक उपचार के साथ, 90-95% रोगियों में अनुकूल परिणाम आता है। यदि निदान में देरी होती है (बीमारी के 18-20 दिनों के बाद), तो पूर्वानुमान खराब होता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे, हाइड्रोसिफ़लस और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के रूप में पुनरावृत्ति और जटिलताएं होती हैं।
उद्धरण के लिए:डेकोनेंको ई.पी., कैरेटकिना जी.एन. वायरल और बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस // RMZh। 2000. नंबर 13. पी. 548
पोलियोमाइलाइटिस और वायरल एन्सेफलाइटिस संस्थान का नाम म.प्र. के नाम पर रखा गया। चुमाकोव रैमएस, मॉस्को
एमजीएमएसयू का नाम एन.ए. के नाम पर रखा गया सेमाश्को
मेनिनजाइटिस बीमारियों का एक समूह है जो मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन संबंधी परिवर्तन होता है।
कोशिकाओं की सामान्य संख्या मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) में 1 μl में 5 से अधिक नहीं है, प्रोटीन की मात्रा 0.45 mg/l से अधिक नहीं है, चीनी 2.2 mg/l से कम नहीं है। सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं को लिम्फोसाइटों द्वारा दर्शाया जाता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव और एटियोलॉजी में गठित तत्वों की संरचना के अनुसार, मेनिनजाइटिस को विभाजित किया गया है पीप (जीवाणु) न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ और तरल (आमतौर पर वायरल) मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस के साथ। कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव (तपेदिक, सिफिलिटिक, लाइम बोरेलिओसिस, आदि) की लिम्फोसाइटिक (सीरस) संरचना की प्रबलता से होती है। मेनिनजाइटिस हो सकता है प्राथमिकया माध्यमिक(मौजूदा सामान्य या स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है); प्रवाह की प्रकृति के अनुसार - तीखा, दीर्घकालिक, कभी-कभी बिजली की तेजी से।
रोगजनन मेंमेनिनजाइटिस कई कारकों द्वारा खेला जाता है: सबसे पहले, रोगज़नक़ के गुण, मेजबान जीव की प्रतिक्रिया और वह पृष्ठभूमि जिसके विरुद्ध सूक्ष्म और मैक्रोऑर्गेनिज्म का संपर्क होता है। रोगज़नक़ की उग्रता, इसकी न्यूरोट्रोपिज्म और अन्य विशेषताएं बहुत महत्वपूर्ण हैं। मेज़बान की प्रतिक्रिया में, उम्र, पोषण, सामाजिक कारक, पिछली चोटें और बीमारियाँ, पिछले उपचार की प्रकृति, प्रतिरक्षा स्थिति आदि महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पर्यावरणीय स्थितियों में शीतलन, अति ताप, सूर्यातप जैसे भौतिक कारकों के संपर्क में आना शामिल है; जानवरों, रोगवाहकों और संक्रमण के स्रोतों आदि के साथ संपर्क।
कुछ व्यक्तियों में तंत्रिका तंत्र के संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इनमें कुछ सहवर्ती बीमारियों और पुराने संक्रमण वाले लोग शामिल हैं, जैसे खोपड़ी की चोटें, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की शंटिंग, छाती गुहा में पुरानी प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, लिंफोमा, रक्त रोग, मधुमेह, पुरानी बीमारियां परानासल साइनस, शराब, इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा आदि। उच्च जोखिम वाले समूह में जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा दोष वाले रोगी, गर्भवती महिलाएं, अज्ञात मधुमेह वाले रोगी आदि भी शामिल हैं। ऐसे व्यक्तियों में, प्रतिरक्षा रक्षा में दोष के कारण , वायरल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है जिसका सामना वे बचपन में ही कर चुके होते हैं। इसमें मुख्य रूप से हर्पीस समूह के कारण होने वाली बीमारियाँ शामिल हैं: साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस।
रोगज़नक़ विभिन्न तरीकों से मेनिन्जेस में प्रवेश कर सकता है: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, पेरिन्यूरल या संपर्क (मेनिन्जेस के सीधे संपर्क में एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति में - ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा)।
सीएसएफ का अत्यधिक उत्पादन, इंट्राक्रानियल हेमोडायनामिक्स में व्यवधान और मस्तिष्क पदार्थ पर रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव मेनिनजाइटिस के रोगजनन में आवश्यक है। रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है, मस्तिष्क केशिकाओं का एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित हो जाता है, और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। परिणाम सेरेब्रल एडिमा है, जिसके बढ़ने से मस्तिष्क अव्यवस्था और श्वसन और हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।
वायरल मैनिंजाइटिस वायरल मैनिंजाइटिस का एटियलॉजिकल वर्गीकरण पूरी तरह से महामारी विज्ञान और व्यावहारिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। अधिकांश लेखक एंटरोवायरल मैनिंजाइटिस को वायरल मैनिंजाइटिस के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक मानते हैं। एंटरोवायरस (परिवार पिकोर्नविरिडे) के जीनस में पोलियोवायरस प्रकार 1-3, कॉक्ससैकी वायरस ए (प्रकार 1-24) और बी (प्रकार 1-6), ईसीएचओ वायरस (प्रकार 1-34), एंटरोवायरस 68-71वें प्रकार शामिल हैं। एंटरोवायरस के सभी प्रतिनिधि मेनिनजाइटिस का कारण बनते हैं, लेकिन अधिकतर कॉक्ससेकी और ईसीएचओ वायरस होते हैं। अक्सर वायरल मैनिंजाइटिस के कारण पैरामाइक्सोवायरस (कण्ठमाला, पैराइन्फ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल), हर्पीज परिवार के वायरस (हर्पीज सिम्प्लेक्स टाइप 2, वैरीसेला-जोस्टर, एपस्टीन-बार, हर्पीस वायरस टाइप 6), अर्बोवायरस (टिक-जनित एन्सेफलाइटिस) भी होते हैं। , लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस, आदि।
क्लिनिक
मेनिनजाइटिस, जिसमें वायरल भी शामिल है, तेज बुखार, सिरदर्द, मतली और उल्टी, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता . मेनिनजाइटिस के लिए विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति है, जो मेनिन्जेस की जलन का संकेत देती है। मेनिन्जियल लक्षण परिसर में सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, केर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण, फोटोफोबिया और त्वचा के हाइपरस्थेसिया के अलावा शामिल हैं। छोटे बच्चों में, फॉन्टानेल का उभार और तनाव, खोपड़ी को थपथपाने पर टाइम्पेनाइटिस और "निलंबन" (कम) का लक्षण देखा जाता है।
कुछ प्रकार के रोगजनकों के लिए, निम्न-श्रेणी के बुखार और मध्यम सिरदर्द, उल्टी की अनुपस्थिति, मेनिन्जियल मोनोलक्षण या कम लक्षणों के साथ धुंधली नैदानिक तस्वीर देखी जाती है।
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप आदि के रूप में फोकल घाव के लक्षण तंत्रिका तंत्र मेनिनजाइटिस के साथ अनुपस्थित, और उनकी उपस्थिति एन्सेफलाइटिस का संकेत देती है, लेकिन कुछ लेखक रोग की शुरुआत में उनकी अल्पकालिक उपस्थिति को मस्तिष्क शोफ की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं।
मेनिनजाइटिस का मुख्य मानदंड सीएसएफ में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है। वायरल मैनिंजाइटिस के साथ है सीएसएफ की लिम्फोसाइट संरचना। साइटोसिस को दो से तीन अंकों की संख्या द्वारा दर्शाया जाता है, आमतौर पर 1 μl में 1000 से अधिक नहीं। लिम्फोसाइटों का प्रतिशत मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की कुल संख्या का 60-70% है। प्रोटीन और शर्करा का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है। मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, वे मेनिन्जिज्म की बात करते हैं। कुछ मेनिनजाइटिस में, सामान्य वायरल संक्रमण के लक्षण देखे जाते हैं (तालिका 1)।
वायरल मैनिंजाइटिस की अवधि 2-3 सप्ताह है। 70% मामलों में रोग ठीक होने पर समाप्त होता है , लेकिन 10% में कोर्स लंबा होता है और जटिलताओं के साथ हो सकता है।
रोगज़नक़ के आधार पर विशेषताएं
यद्यपि वायरल मैनिंजाइटिस के अधिकांश मामलों में किसी विशिष्ट रोगज़नक़ के साथ कोई स्पष्ट नैदानिक सहसंबंध नहीं होता है, लेकिन कुछ विशेषताएं देखी जा सकती हैं। हां, अक्सर कॉक्ससैकीवायरस ग्रुप बीगंभीर रूप से होने वाली बीमारियों का कारण बनता है मायलजिक सिंड्रोम (तथाकथित महामारी प्लुरोडोनिया या बोर्नहोम रोग); दस्त हो सकता है. कॉक्ससैकीवायरस के दोनों समूह इसका कारण बन सकते हैं पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस .
एडेनोवायरल मैनिंजाइटिसऊपरी श्वसन पथ से एक सूजन प्रतिक्रिया के साथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटोकोनजक्टिवाइटिस .
कण्ठमालाअक्सर लीक हो जाता है पैरोटिड ग्रंथियों को नुकसान के साथ , पेट में दर्द और एमाइलेज और डायस्टेस (अग्नाशयशोथ), ऑर्काइटिस और ओओफोराइटिस के स्तर में वृद्धि। रोग की शुरुआत में, सीएसएफ की संरचना निम्न शर्करा स्तर के साथ न्यूट्रोफिलिक हो सकती है। अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता में देरी के कारण रोग लंबा हो जाता है।
एक लंबा कोर्स लग सकता है और लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस, और मेनिनजाइटिस का कारण बना हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2. इस प्रकार की बीमारी के साथ, बीमारी की शुरुआत में, सीएसएफ में शर्करा का स्तर सामान्य से नीचे हो सकता है, जो उन्हें तपेदिक मैनिंजाइटिस से अलग करने के लिए मजबूर करता है।
हर्पेटिक मैनिंजाइटिसअक्सर प्राथमिक जननांग संक्रमण की पृष्ठभूमि में देखा जाता है - 36% महिलाओं और 13% पुरुषों में। अधिकांश रोगियों में, हर्पेटिक चकत्ते मेनिनजाइटिस के लक्षणों से औसतन एक सप्ताह पहले दिखाई देते हैं। हर्पेटिक मैनिंजाइटिस संवेदी गड़बड़ी, रेडिक्यूलर दर्द आदि के रूप में जटिलताएं पैदा कर सकता है। 18-30% मामलों में, रोग की पुनरावृत्ति का वर्णन किया गया है।
हर्पस ज़ोस्टर के साथ मेनिनजाइटिसकुछ मामलों में यह न्यूनतम मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ या स्पर्शोन्मुख रूप से होता है। एक नियम के रूप में, यह तंत्रिका तंत्र का एक मोनोसिंड्रोमिक घाव नहीं है, बल्कि सहवर्ती रेडिक्यूलर घटना, संवेदी गड़बड़ी आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
मेनिनजाइटिस के साथ टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसलगभग आधे बीमारों में देखा गया। शुरुआत तीव्र होती है, इसके साथ तेज बुखार, नशा, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। चेहरे और ऊपरी शरीर में हाइपरमिया, गंभीर सिरदर्द और बार-बार उल्टी होना इसकी विशेषता है। 20-40% मामलों में, 2-6 दिनों की एपायरेक्सिया अवधि के साथ दो-तरंग बुखार देखा जाता है। रोग के पहले दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स प्रबल हो सकते हैं, जिनकी प्रबलता कई दिनों तक बनी रह सकती है। सीएसएफ में सूजन संबंधी परिवर्तन अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहते हैं - 3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक, खराब स्वास्थ्य के साथ। उसी समय, फैले हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं। बीमारी के बाद एस्थेनिक सिंड्रोम, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस की विशेषता, बीमारी से उबर चुके लगभग 40% लोगों में देखी जाती है और 1-3 महीने से 1 वर्ष तक बनी रहती है। 2-6% में, बाद में रोग के प्रगतिशील रूप में संक्रमण हो सकता है।
निदान
वायरल मैनिंजाइटिस का निदान मुश्किल है, खासकर छिटपुट बीमारी के मामलों में। कुछ वायरल मैनिंजाइटिस के लिए, इतिहास या संबंधित अंग की भागीदारी सहायक हो सकती है (तालिका 1)। लेकिन मुख्य ध्यान प्रयोगशाला निदान पर दिया जाता है: सीएसएफ से वायरस को अलग करना और रोग की गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी में 4 गुना वृद्धि का निर्धारण करना . वर्तमान में बड़े उपचार केंद्रों में उपयोग किया जाता है पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर), जिसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।
अधिकांश वायरल मैनिंजाइटिस का उपचार रोगसूचक . तीव्र अवधि में यह निर्धारित है विषहरण चिकित्सा : ग्लूकोज, रिंगर, डेक्सट्रांस, पॉलीविनाइल लिरोलिडोन, आदि के समाधान। मध्यम निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है: एसिटाज़ोलमाइड, फ़्यूरोसेमाइड)। रोगसूचक दवाएं (एनाल्जेसिक, विटामिन ए, सी, ई, समूह बी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, आदि)।
हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के लिए, अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है ऐसीक्लोविर 3-गुना प्रशासन के आधार पर, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रति 1 किलो।
बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस प्रेरक एजेंट मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, लिस्टेरिया, ट्यूबरकल बेसिली, स्पाइरोकेट्स आदि हो सकते हैं। मेनिन्जेस में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया आमतौर पर शुद्ध होती है। हाल के वर्षों में, प्युलुलेंट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस (पीबीएम) की एटियलॉजिकल संरचना में काफी बदलाव आया है। वयस्कों में, 30% से अधिक मामलों में प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया है, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - एस.निमोनिया और आंतों के समूह के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई.कोली, क्लेबसिएला निमोनिया, आदि), बच्चों में हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण 30% से अधिक जीबीएम में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे। हालाँकि, महामारी विज्ञानियों के पूर्वानुमान के अनुसार, कुछ वर्षों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में एक और वृद्धि की उम्मीद है।
चिकित्सकीय जीबीएम की विशेषता वायरल मैनिंजाइटिस की तुलना में रोग की अधिक तीव्र शुरुआत, अधिक गंभीर नशा और तेज बुखार और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम है। . जीबीएम में सीएसएफ गंदला है, उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री के साथ; शुगर लेवल कम हो जाता है.
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में होता है। लगभग आधे रोगियों में यह नासॉफिरिन्जाइटिस से पहले होता है, जिसे अक्सर गलती से एआरवीआई के रूप में निदान किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, मेनिनजाइटिस तीव्र रूप से शुरू होता है - ठंड लगने के साथ, शरीर के तापमान में 39-39.50 सी तक की वृद्धि, सिरदर्द, जिसकी तीव्रता हर घंटे बढ़ती है। पहले ही दिन उल्टी, फोटोफोबिया, हाइपरएक्यूसिस, त्वचा हाइपरस्थेसिया और मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। कण्डरा सजगता और उनकी विषमता का पुनरुद्धार या दमन होता है। थोड़ी देर बाद, सेरेब्रल एडिमा बढ़ने के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: साइकोमोटर आंदोलन के हमले, उसके बाद उनींदापन, फिर कोमा। फोकल लक्षण भी संभव हैं: डिप्लोपिया, पीटोसिस, एनिसोकेरिया, स्ट्रैबिस्मस, आदि। जब अक्सर मेनिंगोकोसेमिया के साथ जोड़ा जाता है, तो त्वचा पर एक विशिष्ट रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, जिसकी उपस्थिति आमतौर पर मेनिनजाइटिस के लक्षणों से पहले होती है।
संभव असामान्य रूप, विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में। इन मामलों में मेनिनजाइटिस का कोर्स सूक्ष्म होता है, शरीर का तापमान निम्न ज्वर या सामान्य होता है, सिरदर्द मध्यम होता है, उल्टी नहीं होती है, मेनिन्जियल लक्षण देर से प्रकट होते हैं और हल्के होते हैं, लेकिन एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस बाद में विकसित होता है और मृत्यु हो सकती है।
शिशुओं मेंमेनिंगोकोकल सहित मेनिनजाइटिस की शुरुआत, सामान्य चिंता, रोना, चीखना, चूसने से इंकार करना, थोड़े से स्पर्श से अचानक उत्तेजना और ऐंठन से प्रकट होती है।
मेनिनजाइटिस के पहले घंटों में, सीएसएफ या तो बिल्कुल नहीं बदला जाता है, या सूजन संबंधी परिवर्तन हल्के होते हैं। पहले दिन के अंत से, सीएसएफ प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट हो जाता है। ज्यादातर मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव तलछट के स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी से ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी का पता चलता है, मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से। समय पर पर्याप्त चिकित्सा शुरू करने से ज्यादातर मामलों में रिकवरी सुनिश्चित होती है। ; इसके अभाव में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस
न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस या तो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है (इस मामले में यह ओटिटिस मीडिया या मास्टोइडाइटिस, निमोनिया, साइनसाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस, आदि से पहले होता है)। यह अक्सर बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले व्यक्तियों में होता है: शराब, मधुमेह मेलेटस, स्प्लेनेक्टोमी, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, आदि।
शुरुआत 2-7 दिनों में या तो तीव्र (25%) या धीरे-धीरे हो सकती है। मेनिंगियल लक्षणों का पता मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की तुलना में बाद में लगाया जाता है, और बहुत गंभीर मामलों में वे पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। अधिकांश रोगियों को बीमारी के पहले दिनों में ही ऐंठन और बिगड़ा हुआ चेतना का अनुभव होता है। रोग प्रक्रिया में मस्तिष्क पदार्थ की भागीदारी के कारण नैदानिक पाठ्यक्रम को असाधारण गंभीरता की विशेषता है। परिणामस्वरूप विकसित होने वाला एन्सेफलाइटिस पैरेसिस और अंगों के पक्षाघात, पीटोसिस, ओकुलोमोटर विकारों आदि के रूप में फोकल लक्षणों से प्रकट होता है। ऐसे मामलों में जहां मेनिनजाइटिस न्यूमोकोकल सेप्सिस की अभिव्यक्तियों में से एक है, त्वचा पर मेनिंगोकोसेमिया के समान पेटीचियल दाने देखे जाते हैं।
सीएसएफ बहुत गंदा, हरा-भरा होता है, कोशिकाओं की संख्या 1 μl में 100 से 10,000 या अधिक तक होती है, और कम साइटोसिस वाले मामले विशेष रूप से गंभीर होते हैं। प्रोटीन का स्तर 3-6 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है और इससे अधिक होने पर चीनी की मात्रा कम हो जाती है। जब स्मीयर माइक्रोस्कोपी, बाह्यकोशिकीय रूप से स्थित ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाया जा सकता है।
न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस का पूर्वानुमान मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस से भी बदतर है: शुरुआती उपचार के साथ भी, मवाद के तेजी से जमने के कारण, प्रक्रिया आगे बढ़ती है और मृत्यु दर 15-25% तक पहुंच जाती है।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस अधिकतर 1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन यह बड़े बच्चों में, 65 वर्ष की आयु के बाद वयस्कों में और कभी-कभी युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में भी हो सकता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में, जीबीएम के सभी मामलों में से 95% तक न्यूमोकोकस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (एचआईबी) के कारण होते हैं।
हिब मेनिनजाइटिस के लक्षण रोगी की उम्र और रोग की अवधि पर निर्भर करते हैं। शुरुआत अचानक हो सकती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-400 C तक की तेज वृद्धि, बार-बार उल्टी और गंभीर सिरदर्द हो सकता है। कुछ घंटों के बाद, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा होता है और मृत्यु हो सकती है। रोग का क्रमिक विकास भी संभव है, जिसमें एचआईबी संक्रमण के प्राथमिक फोकस से जुड़े लक्षण पहले दिखाई देते हैं (एपिग्लोटाइटिस, सेल्युलाइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस, गठिया, आदि), और फिर मेनिन्जियल, सेरेब्रल और फोकल लक्षण जुड़ जाते हैं। सीएसएफ बादलयुक्त और हरे रंग का है। मस्तिष्कमेरु द्रव की गंदलापन (यह सीएसएफ में रोगज़नक़ की उच्च सांद्रता के कारण होता है) और अपेक्षाकृत कम साइटोसिस के बीच एक विशिष्ट विसंगति है। मेनिनजाइटिस धीरे-धीरे, तरंगों में, सुधार और गिरावट की बारी-बारी से हो सकता है। असामयिक और/या अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा से मृत्यु हो जाती है, जिसकी आवृत्ति 33% तक पहुँच जाती है।
अन्य एटियलजि के पुरुलेंट मेनिनजाइटिस (स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकल, क्लेबसिएला, साल्मोनेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि के कारण) आमतौर पर माध्यमिक (ओटो- और राइनोजेनिक, सेप्टिक, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद) होते हैं और अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं।
निदान
रोग की तीव्र शुरुआत, बुखार, नशा, मेनिन्जियल सिंड्रोम का संयोजन और सीएसएफ (उच्च न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री और ग्लूकोज के स्तर में कमी) में विशिष्ट परिवर्तन प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के निदान के लिए आधार देते हैं।
जीएमबी के एटियलजि को सीएसएफ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा अस्थायी रूप से स्थापित किया जा सकता है और सीएसएफ और रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है। हालाँकि, जिन रोगियों को पहले से ही एंटीबायोटिक्स मिल चुके हैं, उनमें इन तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ का पता लगाने की संभावना कम है। इसलिए, रोगज़नक़ एंटीजन और उनके प्रति एंटीबॉडी (वीआईईएफ, लेटेक्स एग्लूटिनेशन) का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाता है। मेनिनजाइटिस का कारण पीसीआर का उपयोग करके सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। प्युलुलेंट और सीरस मेनिनजाइटिस दोनों के लिए विभेदक निदान विभिन्न एटियलजि के मेनिनजाइटिस के साथ-साथ मेनिन्जियल सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ अन्य बीमारियों के बीच किया जाता है: सेरेब्रल और सबराचोनोइड रक्तस्राव, मस्तिष्क की चोटें, मस्तिष्क फोड़ा और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, सेरेब्रोवास्कुलिटिस, संक्रामक रोग मेनिन्जियल सिंड्रोम आदि के साथ
इलाज
जीबीएम के मामले में, वायरल के विपरीत, इसे किया जाता है जीवाणुरोधी चिकित्साजो अत्यावश्यक है. पहले चरण में, एटियलजि स्थापित करने से पहलेजीबीएम, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक की सिफारिश की जाती है: एम्पीसिलीन/ऑक्सासिलिन (प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम/किग्रा); सेफ्ट्रिएक्सोन (100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) या सेफोटैक्सिम (150-200 मिलीग्राम किग्रा); छोटे बच्चों में, सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ एम्पीसिलीन का संयोजन। भविष्य में, मेनिनजाइटिस के एटियलजि और रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। रोगाणुरोधी दवाओं को अधिकतम खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए जो सीएसएफ में जीवाणुनाशक सांद्रता प्रदान करते हैं। द्वितीयक जीबीएम वाले रोगियों में, प्राथमिक घाव की स्वच्छता आवश्यक है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस
तपेदिक मैनिंजाइटिस इसका सबसे अधिक प्रभाव बच्चों और बुजुर्गों पर पड़ता है . अधिकांश मामलों में रोग प्रकृति में द्वितीयक होता है, जो आंतरिक अंगों (फेफड़ों, लिम्फ नोड्स, गुर्दे) में प्राथमिक फॉसी से फैलता है। बिना किसी अभिव्यक्ति के लंबे समय तक मौजूद उप-निर्भर केसियस फॉसी से झिल्लियों को नुकसान पहुंचाना भी संभव है। उत्तेजक कारक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, शराब, थकावट, नशीली दवाओं की लत हैं।
मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों में, विलिस सर्कल की कपाल नसों और वाहिकाओं के संपीड़न के साथ घनी घुसपैठ होती है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कमजोरी, गतिशीलता, पसीना, थकान में वृद्धि और भावनात्मक विकलांगता दिखाई देती है। सिरदर्द होता है, तीव्रता बढ़ती है, हल्का बुखार होता है और उल्टी होती है। ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को क्षति जल्दी दिखाई देती है।
सीएसएफ में - लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन-सेल पृथक्करण, हाइपोग्लाइकोरिया। निदान एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) और पीसीआर के उपयोग का उपयोग करके सीएसएफ में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए एंटीजन और एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है।
उपचार में रिफैम्पिसिन (10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) और पायराजिनमाइड (15-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) के संयोजन में आइसोनियाज़िड (5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) का उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि 9-12 महीने है.
सिफलिस के साथ मेनिनजाइटिस
सिफलिस में मेनिनजाइटिस रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के सभी चरणों में और स्पर्शोन्मुख मामलों में देखा जाता है। इसमें स्पष्ट या धुंधली नैदानिक तस्वीर हो सकती है। प्रारंभिक सिफलिस वाले 10 से 70% लोगों में सीएसएफ में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है, जिसे अक्सर प्रोटीन में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। निदान में, बहुरूपी नैदानिक तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, प्रयोगशाला परीक्षणों को मुख्य भूमिका दी जाती है: सीरम और सीएसएफ में कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक जटिल; ट्रेपोनेमा पैलिडम माइक्रोहेमाग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाएं। उपचार पेनिसिलिन (2-4 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे में अंतःशिरा में) या 2.4 मिलियन यूनिट / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोबेनेसिड (500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 4 बार / दिन) के साथ किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।
लाइम बोरेलिओसिस के कारण मेनिनजाइटिस
लाइम बोरेलिओसिस में मेनिनजाइटिस रोग की एक सामान्य जटिलता है। इसका अवलोकन किया जा सकता है एरिथेमा माइग्रेन के साथ संयोजन में - रोग का एक विशिष्ट मार्कर। यह बीमारी आमतौर पर जंगल में जाने पर किलनी के काटने से पहले होती है। मेनिनजाइटिस का कोर्स बहुरूपी है, मेनिन्जियल लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं। सीएसएफ में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है। सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान में निर्णायक भूमिका निभाते हैं: इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया या एंटीजन के साथ एलिसा बी.बर्गडोरफेरी . उपचार अंतःशिरा पेनिसिलिन 24 मिलियन यूनिट/दिन से 14-21 दिनों के लिए या सीफ्रीएक्सोन 1 ग्राम दिन में 2 बार किया जाता है।
विशिष्ट रोकथाम
बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की विशिष्ट रोकथाम। वर्तमान में, मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए टीके मौजूद हैं। टीकाकरण उच्च जोखिम वाले समूहों के साथ-साथ महामारी विज्ञान संबंधी कारणों से भी किया जाता है।
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