खोपड़ी का सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, विशेष स्टाइलिंग। ब्रेन ट्यूमर में क्रैनियोग्राम में परिवर्तन

मेनिंगियोमास की एक्स-रे जांच, जैसा कि क्रैनियोग्राफी और एंजियोग्राफी द्वारा दिखाया गया है, संवहनी तंत्र में बड़े बदलावों को प्रकट करता है और न केवल मेनिंगियोमास की रक्त आपूर्ति में कई विशेषताओं को प्रदर्शित करता है जो अन्य प्रकार के ट्यूमर से भेदभाव के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि यह भी पता चलता है मस्तिष्क और खोपड़ी की रक्त आपूर्ति प्रणाली में द्वितीयक प्रतिपूरक परिवर्तनों की संख्या, जो मेनिंगियोमा के साथ तीव्रता से विकसित हो रही है।
मेनिंगियोमा को रक्त आपूर्ति के एक्स-रे अध्ययन से न केवल एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर के संवहनीकरण के बारे में बहुत कुछ पता चलता है, बल्कि सामान्य रूप से मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति के बारे में हमारी समझ का भी विस्तार होता है। यह कई तथ्यों को जमा करना और विस्तार करना संभव बनाता है, एक मॉडल के रूप में मेनिंगियोमास का उपयोग करके, खोपड़ी के शरीर विज्ञान में शिरापरक परिसंचरण के एक बहुत ही विशेष, अभी भी कम अध्ययन किए गए क्षेत्र के तंत्र की हमारी समझ।

मेनिंगियोमास के साथ, बड़ी संख्या में मामलों में खोपड़ी के सामान्य रेडियोग्राफ हड्डी में वाहिकाओं के पैटर्न में वृद्धि दिखाते हैं, जो उनके पाठ्यक्रम की दिशा से मेनिंगियोमास के विकास के स्थान का संकेत देते हैं। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब ट्यूमर उत्तल स्थान पर स्थित होते हैं। साथ ही, ध्यान में रखते हुए सामान्य स्थानहड्डी पर धमनी मेनिन्जियल वाहिकाओं के खांचे और दिशाओं के मुख्य मार्ग शिरापरक बहिर्वाहखोपड़ी से, कोई भी पहले से ही क्रैनियोग्राम पर प्रमुख धमनी पथों को शिरापरक पथों से आसानी से अलग कर सकता है (चित्र 206)।

चावल। 206. उत्तल मेनिंगियोमा में खोपड़ी की हड्डियों में अत्यधिक विकसित वाहिकाओं का क्रैनियोग्राफिक प्रदर्शन। मेनिन्जियल अर्गेरिया (ए.टी.टी.) के खांचे दिखाई देते हैं। ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करना, और द्विगुणित अपवाही शिराओं (v.d.), को सुपीरियर पेट्रोसाल साइनस तक जाना।

अभिवाही धमनी पथ में, मेनिन्जियल धमनी की उस शाखा की तीव्र मजबूती होती है जो झिल्ली के उस क्षेत्र को आपूर्ति करती है जहां मेनिंगियोमा विकसित होता है। धमनी मेनिन्जियल शाखा की मजबूती हड्डी की भीतरी प्लेट पर खांचे के तदनुरूप गहरे होने से परिलक्षित होती है, जिससे मेनिन्जियल धमनी की शाखा, जो आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती है, स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है, और ध्यान देने योग्य हो जाती है और सामान्य रूप से दिखाई देती है समान क्रम की मेनिन्जियल धमनी की अन्य शाखाओं की तुलना में एक शक्तिशाली, तेजी से हाइपरट्रॉफाइड ट्रंक (चित्र 207)। फोरनिक्स के पूर्वकाल भाग में मेनिंगियोमा के विकास के साथ, मध्य मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल शाखाओं की ललाट शाखाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती हैं; जब फ्रंटोपेरिएटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो मध्य मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल शाखा हाइपरट्रॉफी हो जाती है; पश्च पार्श्विका क्षेत्र के मेनिंगियोमा के साथ, मध्य मेनिन्जियल धमनी की पिछली शाखा हाइपरट्रॉफी हो जाती है। ओसीसीपिटल भाग में मेनिंगियोमा के विकास के साथ, मध्य मेनिन्जियल धमनी की पिछली शाखा की ओसीसीपिटल शाखा हाइपरट्रॉफी (छवि 208), आमतौर पर या तो रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती है या मुश्किल से दिखाई देती है।

एक नियमित रेडियोग्राफ़ पर, शिरापरक नेटवर्क में वृद्धि भी नोट की जाती है, लेकिन क्रैनियोग्राम पर दिखाई देने वाला नेटवर्क मुख्य रूप से हड्डी में स्थित होता है - यह द्विगुणित शिरापरक नलिकाओं का एक नेटवर्क है। इसके अलावा, अगर अंदर धमनी नेटवर्ककेवल पूर्वनिर्मित शाखाओं की मजबूती दिखाई देती है, फिर यह नसों के बारे में नहीं कहा जा सकता है, इसलिए कभी-कभी द्विगुणित शिरापरक मार्ग का यह नेटवर्क इतनी शक्तिशाली रूप से विकसित होता है। रेडियोग्राफ स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि आम तौर पर छोटी, तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी, असमान रूप से तेजी से सिकुड़ती लुमेन, गैर-चिकनी उभरी हुई और गैर-समानांतर दीवारों के साथ, डिप्लोइक शिरापरक रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण मेनिंगियोमास में उनके कार्य की बदली हुई स्थितियों के प्रभाव में किया जाता है। रक्त प्रवाह की नई स्थितियों के कारण - बाहर बहने वाले रक्त का एक बड़ा द्रव्यमान, इस रक्त के द्विगुणित पथ की दीवारों पर अधिक दबाव और बहिर्वाह की एक निर्धारित दिशा - द्विगुणित पथों की उभरी हुई दीवारें चिकनी हो जाती हैं, उनकी दीवारें समानांतर हो जाती हैं , पथ सीधे और लम्बे हो जाते हैं। बदले हुए कार्य से डिप्लोइक रक्त कंटेनर - रक्त डिपो - एक गठित शिरापरक वाहिका में बदल जाता है (चित्र 198, 206, 207 देखें)।

मेनिंगियोमास में द्विगुणित शिरापरक पथों में परिवर्तन से संबंधित संचित सामग्री पर विचार करने से यह साबित होता है कि इन शिरापरक पथों की दिशा, बड़ी स्पष्ट विविधता के बावजूद, खोपड़ी में शिरापरक बहिर्वाह की मुख्य दिशाओं के अनुसार कुछ समूहों तक कम की जा सकती है (एम.बी. कोप्पलोव, 1948).

बर्तन का नया आकार उसके नए कार्य से मेल खाता है, और उनके विस्तार और चौरसाई के साथ दीवारों के आकार में परिवर्तन बर्तन की दीवार पर नए बढ़े हुए दबाव को इंगित करता है। इन दबावों के नगण्य मूल्य, हालांकि, तंत्रिका धारणा और हड्डी के पुनर्गठन से जुड़े ट्रॉफिक परिवर्तनों की जटिल प्रक्रिया शुरू करने के लिए पर्याप्त हैं, अभी भी नई माप विधियों की प्रतीक्षा कर रहे हैं।
शिरापरक चैनलों की दिशाएं भी खोपड़ी में हेमोडायनामिक्स के अधीन होती हैं, यानी मुख्य रूप से हाइड्रोडायनामिक्स के अधीन होती हैं। शिरापरक रक्त सिर की एक विशेष स्थिति में इसके कुछ हिस्सों की स्थिति के संबंध में खोपड़ी की गोलाकार सतह के साथ नीचे की ओर बहता है। इसलिए, द्विगुणित वाहिकाओं की दिशा कुछ हद तक झिल्लियों की नसों की दिशा को दोहराती है और या तो रेडियल रूप से विषैले साइनस तक जाती है, या इन साइनस की दिशाओं को दोहराते हुए विचलित हो जाती है (चित्र 209, 207)। लंबे समय तक, कभी-कभी बहु-वर्षीय, मेनिंगियोमास की वृद्धि से व्यक्ति को गतिशीलता में द्विगुणित वाहिकाओं के विकास को देखने की अनुमति मिलती है। हमने 2 से 6-7 वर्षों की अवधि में द्विगुणित वाहिका के लुमेन और दिशा में महत्वपूर्ण परिवर्तन के मामले देखे (चित्र 210, 207)।

उन लोगों के लिए जो अंग्रेजी से परिचित हैं।

नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी / संयुक्त राज्य अमेरिका के चिकित्सकों ने पाया कि 18 से 30 वर्ष के युवा वयस्कों में कम शारीरिक गतिविधि के साथ 2-3 गुना अधिक मधुमेह का शुरुआती विकास होता है। इस प्रकार, फिजियोथेरेपिस्ट के अनुसार, एक युवा व्यक्ति के रूप में जीवन का निष्क्रिय तरीका गंभीर निदान के लिए स्थितियां बनाता है, और 20-25 वर्ष की आयु में बॉडी मास इंडेक्स मधुमेह के तेजी से विकास की संभावना निर्धारित करता है। डॉक्टर कम उम्र से न केवल नियमित शारीरिक गतिविधि के महत्व पर बल देते हैं, बल्कि संतुलित आहार के माध्यम से स्वस्थ वजन बनाए रखने पर भी जोर देते हैं।

अवंदिया से उपचारित रोगियों में अन्य प्रतिकूल घटनाएं निर्देशों की सूची के अनुरूप हैं के लिएदवा का चिकित्सीय उपयोग और इसमें फ्रैक्चर शामिल हैं, जो अक्सर अवंदिया के समूह में दर्ज किए जाते हैं और मुख्य रूप से कंधे, अग्रबाहु, कलाई, पैर की हड्डियों, पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर शामिल होते हैं, मुख्य रूप से अवंदिया के साथ इलाज किए गए जेन्सचिन.यू रोगियों में भी फ्रैक्चर होता है। पूर्व-परिभाषित माध्यमिक मूल्यांकन मानदंड (माध्यमिक समापन बिंदु) के लिए निम्नलिखित परिणाम: * किसी भी कारण से कम मृत्यु दर (157 मौतों की तुलना में 136 मौतें या 6.1%, या नियंत्रण में 7%, खतरा अनुपात 0.86, 95% सीआई 0.68-1,08) ) .* हृदय संबंधी कारणों से कम मृत्यु दर (71 मामलों के मुकाबले 60 मामले या 2.7% या 3.2%, 95% सीआई 0.59-1.18 के लिए खतरा अनुपात 0.84)। इन मामलों में, हृदय विफलता (10 बनाम 2) के कारण अधिक मौतें हुईं, लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन (7 बनाम 10) और स्ट्रोक के संबंध में कम (0 बनाम 5)। * हृदय संबंधी मृत्यु, रोधगलन और स्ट्रोक (तथाकथित "MACE") सहित सभी प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं के योग से कम (165 मामलों या 7.4% की तुलना में 154 मामले या 6.9%, 95% सीआई 0.74 -1.15 के लिए खतरा अनुपात 0.93) ). * रोधगलन के अधिक मामले (2,220 रोगियों में 64 मामले, या 2.9% बनाम 2,227 रोगियों में 56 मामले, या 2.5%, खतरा अनुपात 1.14, 95% सीआई 0.80-1.63)। * कम स्ट्रोक (63 मामलों या 2.8% की तुलना में 46 मामले या 2.1%, खतरा अनुपात 0.72, 95% सीआई 0.49-1.06)

उन लोगों के लिए जो जर्मन जानते हैं।

140 बीआईएस 159 मिमी एचजी से 140 बीआईएस 159 मिमी एचजी, डायस्टोलिस्चे ब्लुटड्रक - 90 बीआईएस 99 मिमी एचजी, क्रैंकहाइट से 90 बीआईएस 99 मिमी एचजी, केवल एक वर्ष से कम समय में, एलन एइनरिचटुंगेन और टेइलनेहमर से अधिक की आवश्यकता होती है। वॉन विएर वोचेन टैगलिच एरहिल्टेन एक प्लेसबो (निष्क्रिय पदार्थ) के साथ एक कैप्सूल, फिर - 8 वोचेन से इनरहलब - टोमेटन-एक्स्ट्रैक्ट के साथ एक कैप्सूल का टैग। मैं प्लेसबो वार्डन के साथ कैप्सेलन से एक वर्ष से अधिक समय से रोगी हूं।

बिशर कोन्टेन डाइ विसेन्सचैफ्टलर निट ज़िहेन डाइस स्लस्सफोल्गेरुंग ऑस डेर टैट्सचे, डेस सीई नुर सेल्टेन गेलुंगेन, डाइ वोगेल फ़ुर ईन लैंगेरे ज़िट ज़ू बीओबचटेन। केवल 5 दिनों के भीतर ही वोगेल का उपयोग बंद कर दें। एक वर्ष से अधिक पहले एक वर्ष से अधिक आयु के एक वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए, यह एक 19 वर्ष का था, ताउबे नेमेंस ओपी, लेब्ट इन डेन माउर्न डेस इंस्टीट्यूट्स फर ओकोलोगी, इवोल्यूशन एंड डायवर्सिटैट डेर यूनिवर्सिटैट फ्रैंकफर्ट, वो सेट उबेर 35 वर्ष डेर बेओबाचटुंग डेसर आर्ट वॉन वोगेलन इन डेर गेफ एंजेन शाफ़्ट .

सिर की विभिन्न परीक्षाओं के दौरान कैल्वेरियल हड्डियों के घावों का अक्सर आकस्मिक रूप से पता लगाया जाता है। यद्यपि अधिकांशतः सौम्य, कैल्वेरियम के प्राथमिक और मेटास्टैटिक घातक घावों की पहचान करना और सटीक रूप से पहचानना महत्वपूर्ण है। यह लेख कपाल तिजोरी की शारीरिक रचना और विकास और कपाल तिजोरी के एकल और एकाधिक घावों के विभेदक निदान की समीक्षा करता है। इन घावों के उदाहरण प्रस्तुत किए गए हैं और प्रमुख इमेजिंग विशेषताओं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर चर्चा की गई है।

सीखने का उद्देश्य: कैल्वेरियल हड्डियों के सामान्य एकल और एकाधिक घावों और छद्म घावों की सूची बनाएं और उनकी विशिष्ट रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताओं का वर्णन करें।

कैल्वेरियल घाव और स्यूडोलेसियन: विभेदक निदान और फोकल कैल्वेरियल असामान्यताएं पेश करने वाली पैथोलॉजिकल संस्थाओं की सचित्र समीक्षा

ए. लर्नर, डी.ए. लू, एस.के. एलीसन, एम.एस. शिरोशी, एम. लॉ, और ई.ए. सफ़ेद

• आईएसएसएन: 1541-6593
• डीओआई: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
• खंड 3, अंक 3, पृष्ठ 108-117
• कॉपीराइट © 2013 अमेरिकन सोसायटी ऑफ न्यूरोरेडियोलॉजी (एएसएनआर)

शरीर रचना विज्ञान और विकास

खोपड़ी को दो क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: कपाल आधार और तिजोरी। अधिकांश वॉल्ट इंट्रामेम्ब्रानस ऑसिफिकेशन के माध्यम से बनता है, जबकि खोपड़ी का आधार एनकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन के माध्यम से बनता है। इंट्रामेम्ब्रानस ऑसिफिकेशन की उत्पत्ति मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं से होती है संयोजी ऊतक, और उपास्थि से नहीं. नवजात शिशुओं में, कैल्वेरियम की झिल्लीदार हड्डियाँ टांके द्वारा अलग हो जाती हैं। चौराहे के बिंदुओं पर, टांके का विस्तार होता है, जिससे फॉन्टानेल बनता है। पूर्वकाल फॉन्टानेल धनु, कोरोनल और मेटोपिक टांके के चौराहे पर स्थित है। पश्च फॉन्टानेल धनु और लैंबडॉइड टांके के चौराहे पर स्थित है। पीछे का फॉन्टानेल आमतौर पर जीवन के तीसरे महीने में सबसे पहले बंद होता है, जबकि पूर्वकाल का फॉन्टानेल दूसरे वर्ष के दौरान खुला रह सकता है।

कैल्वेरियम का छद्म विच्छेदन

लिटिक घावों की रेडियोलॉजिकल जांच के दौरान, किसी को सर्जिकल दोषों जैसे कि गड़गड़ाहट छेद या क्रैनियोटॉमी दोष और स्यूडोलेशन के रूप में जाने जाने वाले सामान्य वेरिएंट के बारे में पता होना चाहिए। पिछले अध्ययनों, इतिहास और नैदानिक ​​निष्कर्षों के साथ तुलना अक्सर अस्पष्ट मामलों में सहायक होती है।

पार्श्विका फोरैमिना

पार्श्विका फोरैमिना शीर्ष के पास पार्श्विका हड्डियों के पीछे के पैरासागिटल भागों में युग्मित गोल दोष हैं। इन दोषों में आंतरिक और बाहरी दोनों प्रकार के प्लास्टिक शामिल होते हैं और अक्सर रक्त वाहिकाएं छूट जाती हैं ( चावल। 1).

वाहिकाएं हमेशा मौजूद नहीं होती हैं, लेकिन उत्सर्जक नसें यहां से गुजर सकती हैं, जो बेहतर धनु साइनस और धमनी शाखाओं में प्रवाहित होती हैं। ये छिद्र पार्श्विका हड्डियों में इंट्रामेम्ब्रेनस ऑसिफिकेशन की असामान्यता के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसलिए उनका आकार बहुत भिन्न होता है। सिर के निकटवर्ती कोमल ऊतक सदैव सामान्य रहते हैं। कभी-कभी विशाल पार्श्विका फोरैमिना होते हैं, जो अस्थिभंग की गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री को दर्शाते हैं। यद्यपि इन छिद्रों को एक सौम्य स्थिति माना जाता है, वे इंट्राक्रैनियल शिरापरक संवहनी असामान्यताओं से जुड़े हो सकते हैं, जिनका पता सीटी और एमआरआई पर लगाया जा सकता है।

पार्श्विका हड्डियों का द्विपक्षीय पतला होना वृद्ध वयस्कों में पाई जाने वाली एक और स्थिति है। इस पतलेपन में आमतौर पर डिप्लोइक परत और कैल्वेरियम की बाहरी प्लास्टिसिटी शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्कैलप्ड उपस्थिति होती है और यह संवहनी संरचनाओं से जुड़ा नहीं होता है।

शिरापरक कमी

शिरापरक लैकुने को अक्सर खोपड़ी के सीटी स्कैन और रेडियोग्राफ़ पर कैल्वेरियम की हड्डियों में अच्छी तरह से परिभाषित अंडाकार या ल्यूब्यूलर फॉसी के रूप में पाया जाता है ( चावल। 2).

शिरापरक लैकुने शिरापरक नहरों के फोकल फैलाव का परिणाम हैं। सीटी स्कैन अक्सर कैल्वेरिया की बाहरी प्लेट की महत्वपूर्ण भागीदारी के बिना विस्तारित ड्यूरल शिरापरक चैनल दिखाते हैं। एमआरआई और एमआर वेनोग्राफी डिप्लोइक परत में फैली हुई वाहिकाओं को प्रदर्शित कर सकती है।

अरचनोइड कणिकायन

अरचनोइड कणिकाएं ड्यूरा मेटर में अरचनोइड झिल्ली और सबराचनोइड स्पेस के उभार हैं, आमतौर पर ड्यूरल शिरापरक साइनस में। वे अनुप्रस्थ साइनस, कैवर्नस साइनस, सुपीरियर पेट्रोसाल साइनस और सीधे साइनस में पाए जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के स्पंदन से हड्डी का क्षरण हो सकता है, जिसे इमेजिंग पर पता लगाया जा सकता है।

सीटी पर, अरचनोइड कणिकाएं मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए आइसोडेंस होती हैं, साइनस में गोल या अंडाकार भरने वाले दोष कंट्रास्ट जमा नहीं करते हैं। एमआरआई पर वे मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रति आइसोइंटेंस होते हैं। वे हड्डी या शिरापरक प्रवाह शून्य से घिरे हो सकते हैं और कंट्रास्ट जमा नहीं करते हैं ( चावल। 3). दोष में आमतौर पर आंतरिक लैमिना और डिप्लोइक परत शामिल होती है और बाहरी लैमिना को प्रभावित नहीं करती है।

कैलवेरियल हड्डियों का एकल घाव

एक ही घाव को कई घावों से अलग करने से निदान में मदद मिल सकती है। हेमांगीओमा, प्लास्मेसीटोमा, हेमांगीओपेरीसाइटोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, एट्रेटिक पैरिएटल सेफलोसेले एकल हो सकता है। रेशेदार डिस्प्लेसिया, ऑस्टियोमा, अंतःस्रावी मेनिंगियोमा और लिंफोमा आमतौर पर एकल होते हैं, शायद ही कभी एकाधिक। घावों को लिटिक और स्क्लेरोटिक में भी विभाजित किया गया है।

एकल लाइटिक सौम्य और जन्मजात घाव

एपिडर्मॉइड सिस्ट

एपिडर्मॉइड सिस्ट एक असामान्य, सौम्य, धीमी गति से बढ़ने वाली संरचना है। यह जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, खोपड़ी के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है और जीवन के पहले से सातवें दशक तक विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहता है, लेकिन कभी-कभी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रूप में घातक हो सकता है। कॉस्मेटिक प्रभाव, न्यूरोलॉजिकल घाटे और घातकता की रोकथाम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। सीटी पर, एक एपिडर्मॉइड सिस्ट आमतौर पर अच्छी तरह से सीमांकित स्क्लेरोटिक किनारों के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के समरूप होता है ( चावल। 4).
10%-25% मामलों में कैल्सीफिकेशन होता है। एमआरआई पर, सिस्ट T1 और T2 WI पर ग्रे मैटर के सापेक्ष आइसोइंटेंस या थोड़ा हाइपरइंटेंस होता है, FLAIR और DWI पर हाइपरइंटेंस होता है। आमतौर पर कंट्रास्ट का कोई महत्वपूर्ण संचय नहीं होता है। फैटी सिग्नल (टी1 और टी2 पर हाइपरिंटेंस) की उपस्थिति में डर्मॉइड का संदेह होता है।

एट्रेटिक पार्श्विका सेफलोसेले

एट्रेटिक पैरिएटल सेफलोसेले एक सबगैलियल गठन है जिसमें मुख्य रूप से पिया मेटर होता है। यह सेफलोसेले का एक गर्भपात रूप है, जो बाहरी और आंतरिक खोपड़ी प्लास्टिक के माध्यम से ड्यूरा मेटर तक फैलता है। इस विकृति को अन्य इंट्राक्रैनियल विसंगतियों और मानसिक मंदता और प्रारंभिक मृत्यु के साथ खराब पूर्वानुमान के साथ जोड़ा जा सकता है।

यह घाव शुरू में सिस्टिक होता है, लेकिन धीरे-धीरे चिकना हो सकता है और निकटवर्ती त्वचा में खालित्य से जुड़ा हो सकता है। फाल्क्स की लगातार ऊर्ध्वाधर नस के साथ एक संयोजन भी है, जो ऊर्ध्वाधर सीधे साइनस के असामान्य रूप से स्थित समकक्ष के रूप में प्रकट हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव पथ, जो एक घाव का संकेत देता है, फेनेस्ट्रेटेड सुपीरियर सैजिटल साइनस के माध्यम से फैल सकता है ( चावल। 5). सीटी स्कैन मस्तिष्कमेरु द्रव में एक चमड़े के नीचे की पुटी या नोड आइसोडेंस दिखाता है। असामान्य वाहिकाओं के कारण नोड कंट्रास्ट जमा कर सकता है।

रक्तवाहिकार्बुद

हेमांगीओमा एक संवहनी घटक के साथ एक सौम्य हड्डी का घाव है। यह अधिकतर रीढ़ की हड्डी में और कम खोपड़ी में पाया जाता है। आर्क की हड्डियों में, यह आमतौर पर एक ही घाव होता है, जो सभी हड्डी के रसौली का 0.7% और सभी का लगभग 10% होता है। सौम्य ट्यूमरकपाल कक्ष। आमतौर पर, हेमांगीओमा में द्विगुणित परत शामिल होती है। पार्श्विका की हड्डी सबसे अधिक प्रभावित होती है, उसके बाद सामने वाली हड्डी. एक्स-रे और सीटी द्रव्यमान के केंद्र से रेडियल ट्रैबेक्यूलरिटी के साथ एक अच्छी तरह से परिचालित "सौर विस्फोट" या "व्हील स्पोक" द्रव्यमान प्रदर्शित करते हैं। एमआरआई टी1 और टी2 डब्ल्यूआई पर डिप्लोइक परत में एक हाइपरइंटेंस गठन को दर्शाता है, जो आंतरिक और बाहरी लैमिना के विनाश के बिना कंट्रास्ट जमा करता है। हेमांगीओमा में वसायुक्त ऊतक टी1 हाइपरइंटेंसिटी का मुख्य कारण है, और धीमा रक्त प्रवाह या रक्त संग्रह टी2 हाइपरइंटेंसिटी का मुख्य कारण है ( चावल। 6).

हालाँकि, T1 पर बड़े घाव हाइपोइंटेंस हो सकते हैं। हेमांगीओमा में रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव की उम्र के आधार पर, संकेत की तीव्रता भिन्न हो सकती है।

कैल्वेरियम के एकल लाइटिक ट्यूमर घाव

प्लाज़्मासाइटोमा

प्लाज़्मासिटोमा एक प्लाज़्मा सेल ट्यूमर है जो विकसित हो सकता है मुलायम ऊतकया कंकाल संरचनाओं में. सबसे आम स्थान कशेरुक (60%) में है। पसलियों, खोपड़ी, श्रोणि, फीमर, कॉलरबोन और स्कैपुला में भी पाया जा सकता है। प्लास्मेसीटोमा वाले मरीज़ आमतौर पर मल्टीपल मायलोमा वाले मरीज़ों की तुलना में 10 साल छोटे होते हैं। सीटी स्कैन से दांतेदार, खराब सीमांकित, गैर-स्क्लेरोटिक आकृति वाले लिटिक घाव का पता चलता है। उनमें कंट्रास्ट का संचय कमजोर से मध्यम होता है। T1 WI पर एक सजातीय आइसोइंटेंस या हाइपोइंटेंस सिग्नल होता है, T2 WI पर घाव के स्थल पर एक आइसोइंटेंस या मध्यम हाइपरइंटेंस सिग्नल भी होता है ( चावल। 7). कभी-कभी प्रवाह में संवहनी शून्यता उत्पन्न हो सकती है। छोटे घाव डिप्लोइक परत में हो सकते हैं; बड़े घावों में, आंतरिक और बाहरी प्लेटों का विनाश आमतौर पर निर्धारित होता है।

हेमांगीओपेरीसाइटोमा

इंट्राक्रानियल हेमांगीओपेरीसाइटोमा मेनिन्जेस से उत्पन्न होने वाला एक ट्यूमर है, जो कोशिकाओं से प्राप्त पेरिसिस्ट से बढ़ता है। चिकनी पेशीकेशिकाओं के आसपास. हेमांगीओपेरीसाइटोमा ड्यूरा मेटर का एक हाइपरवास्कुलर घाव है जो रेडियोलॉजिकल रूप से मेनिंगियोमा के समान है लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से भिन्न है। यह अत्यधिक कोशिकीय है, जिसमें अंडाकार नाभिक और अल्प साइटोप्लाज्म वाली बहुभुज कोशिकाएं होती हैं। मेनिंगियोमास में पाए जाने वाले विशिष्ट सर्पिल और सैम्मोमा शरीर अनुपस्थित हैं। खोपड़ी के सहवर्ती फोकल विनाश का अक्सर पता लगाया जाता है। ये ट्यूमर पूरे शरीर में आदिम मेसेनकाइमल कोशिकाओं से विकसित हो सकते हैं। अधिकतर निचले अंगों, श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियम के कोमल ऊतकों में। पंद्रह प्रतिशत सिर और गर्दन के क्षेत्र में होता है। वे सभी सीएनएस ट्यूमर का 0.5% और सभी मेनिन्जियल ट्यूमर का 2% बनाते हैं। इमेजिंग से ड्यूरा मेटर से जुड़े लोब्यूलेटेड, कंट्रास्ट-बढ़ाने वाले अतिरिक्त-अक्षीय ट्यूमर का पता चलता है। अधिकतर वे पश्चकपाल क्षेत्र में सुपरटेंटोरियल रूप से स्थित होते हैं, जिनमें आमतौर पर फाल्क्स, टेंटोरियम या ड्यूरल साइनस शामिल होते हैं। आकार भिन्न हो सकते हैं, लेकिन अक्सर लगभग 4 सेमी। सीटी स्कैन से पेरीफोकल एडिमा के साथ बढ़े हुए घनत्व के एक अतिरिक्त-अक्षीय गठन और कम घनत्व के एक सिस्टिक और नेक्रोटिक घटक का पता चलता है ( चावल। 8).

आर्च की हड्डियों के विनाश के अलावा, हाइड्रोसिफ़लस का निर्धारण किया जा सकता है। हेमांगीओपेरीसाइटोमा कैल्सीफिकेशन और हाइपरोस्टोसिस के बिना मेनिंगियोमा के समान हो सकता है। एमआरआई आमतौर पर टी 1 और टी 2 पर ग्रे पदार्थ के लिए एक द्रव्यमान आइसोइंटेंस दिखाता है, लेकिन स्पष्ट विषम वृद्धि, आंतरिक प्रवाह शून्य और केंद्रीय परिगलन के फॉसी के साथ।

लिंफोमा

सभी घातक प्राथमिक अस्थि ट्यूमर में से 5% तक लिम्फोमा होता है। लगभग 5% अंतःस्रावी लिम्फोमा खोपड़ी में उत्पन्न होते हैं। प्राथमिक को द्वितीयक रूपों से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिनका पूर्वानुमान बदतर होता है। प्राथमिक लिंफोमा पता चलने के 6 महीने के भीतर दूर के मेटास्टेस के सबूत के बिना एकल ट्यूमर को संदर्भित करता है। सीटी हड्डी के विनाश और नरम ऊतक की भागीदारी को प्रकट कर सकती है। लिंफोमा आंतरिक और बाहरी प्लेटों के विनाश के साथ घुसपैठ कर सकता है। एमआरआई सजातीय कंट्रास्ट वृद्धि के साथ टी1 पर एक कम संकेत दिखाता है, टी2 पर आइसोइंटेंस से हाइपोइंटेंस तक एक विषम संकेत और कम प्रसार दिखाता है ( चावल। 9).

कैल्वेरियम के एकल स्क्लेरोटिक घाव

रेशेदार डिसप्लेसिया

रेशेदार डिसप्लेसिया एक हड्डी का घाव है जिसमें सामान्य हड्डी के ऊतकों का स्थान रेशेदार ऊतक ले लेता है। एक नियम के रूप में, इसका पता बचपन में, आमतौर पर 15 साल की उम्र से पहले लगाया जाता है। खोपड़ी का आधार क्रैनियोफेशियल रेशेदार डिसप्लेसिया का एक सामान्य स्थल है। एक विशिष्ट सीटी खोज ग्राउंड ग्लास मैट्रिक्स (56%) है ( चावल। 10). हालाँकि, अनाकार घटी हुई घनत्व (23%) या सिस्ट (21%) हो सकती है। इन क्षेत्रों में फिंगरप्रिंट के समान एक असामान्य ट्रैब्युलर पैटर्न हो सकता है। कम घनत्व वाले क्षेत्रों को छोड़कर सीटी पर वृद्धि का आकलन करना मुश्किल है। एमआरआई पर, रेशेदार डिसप्लेसिया में अस्थियुक्त और रेशेदार क्षेत्रों में टी1 और टी2 पर कम संकेत होते हैं। लेकिन सक्रिय चरण के दौरान संकेत अक्सर विषम होता है। टी2 पर पैची हाई सिग्नल सीटी पर कम घनत्व वाले क्षेत्रों से मेल खाता है। पोस्ट-कंट्रास्ट T1 WI पर कंट्रास्ट संचय हो सकता है।

अस्थ्यर्बुद

ओस्टियोमा झिल्लीदार हड्डियों की एक सौम्य हड्डी वृद्धि है, जिसमें अक्सर परानासल साइनस और कैल्वेरियल हड्डियां शामिल होती हैं। अधिकतर यह जीवन के छठे दशक में होता है, पुरुष/महिला अनुपात 1:3 होता है। मल्टीपल ऑस्टियोमास गार्डनर सिंड्रोम के संदेह का सुझाव देता है, जो संभावित घातकता और ऑस्टियोमास सहित अतिरिक्त आंतों के ट्यूमर के साथ कई कोलोरेक्टल पॉलीप्स के विकास की विशेषता है। जब कल्पना की जाती है, तो ऑस्टियोमा चिकनी आकृति के साथ एक अच्छी तरह से सीमांकित स्क्लेरोटिक गठन होता है। रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन आमतौर पर डिप्लोइक परत की भागीदारी के बिना खोपड़ी की हड्डियों की बाहरी प्लास्टिसिटी से एक गोल स्क्लेरोटिक गठन दिखाते हैं ( चावल। ग्यारह). एमआरआई कंट्रास्ट के महत्वपूर्ण संचय के बिना T1 और T2 WI पर कम सिग्नल के साथ हड्डी के नुकसान का एक अच्छी तरह से सीमांकित क्षेत्र दिखाता है। खोपड़ी के अन्य सौम्य मेसेनकाइमल ट्यूमर, जैसे चोंड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रोमा, आमतौर पर खोपड़ी के आधार को शामिल करते हैं।

मस्तिष्कावरणार्बुद

प्राइमरी इंट्राऑसियस मेनिंगियोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है। कैलवेरियल मेनिंगिओमास की उत्पत्ति विवादास्पद है। ट्यूमर एक्टोपिक मेनिंगोसाइट्स से या संभवतः कपाल टांके में फंसी अरचनोइड एपिकल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। अधिकांश सामान्य लक्षण- खोपड़ी के नीचे बढ़ती संरचना (89%), अन्य लक्षण: सिरदर्द (7.6%), उल्टी और निस्टागमस (1.5%)।

सीटी स्कैन से 90% में स्पष्ट सजातीय कंट्रास्ट के साथ प्रभावित हड्डी में मर्मज्ञ स्क्लेरोटिक परिवर्तन का पता चलता है। घाव का अतिरिक्त घटक टी1 पर ग्रे पदार्थ के लिए आइसोइंटेंस है और टी2 पर आइसोइंटेंस से हल्का हाइपरइंटेंस है, जिसमें उज्ज्वल वृद्धि और कभी-कभी कैल्सीफिकेशन में कम सिग्नल वाले क्षेत्र होते हैं ( चावल। 12और 13 ).

विशिष्ट ड्यूरल मेनिंगियोमास अक्सर सीधे हड्डी पर आक्रमण के बिना खोपड़ी की आसन्न हड्डियों में हाइपरोस्टोसिस का कारण बनता है।

कैल्वेरियम के एकाधिक घाव

आमतौर पर ये पगेट रोग, हाइपरपैराथायरायडिज्म, मेटास्टेस, मल्टीपल मायलोमा, लैंगनहार्स सेल हिस्टियोसाइटोसिस हैं। वे एकाधिक या फैले हुए हो सकते हैं और कंकाल की अन्य हड्डियों को शामिल कर सकते हैं। शायद ही कभी वे खोपड़ी के एकल घाव हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर निदान के समय अन्य हड्डी के घाव भी मौजूद होते हैं।

पेजेट की बीमारी

पगेट की बीमारी अधिकतर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। पगेट की बीमारी आमतौर पर तीन चरणों में विकसित होती है। ऑस्टियोलाइसिस होता है प्राथमिक अवस्थाप्रभावित हड्डी में ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि की प्रबलता के परिणामस्वरूप। ऑस्टियोपोरोसिस सर्कम्स्क्रिप्टा एक बड़ा, प्रारंभिक चरण का लिटिक घाव है जिसमें आंतरिक और बाहरी मरम्मत शामिल है। ( चावल। 14). दूसरे चरण में, ऑस्टियोब्लास्ट गतिविधि विकसित होती है, जो रूई के पैच की विशिष्ट उपस्थिति के साथ स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के साथ हड्डियों की बहाली की ओर ले जाती है। अंतिम चरण में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विकृत हड्डी ट्रैबेकुले और आर्च की हड्डियों के मोटे होने के साथ प्रबल होता है।

सीटी स्कैन से खोपड़ी के आधार और वॉल्ट की फैली हुई सजातीय मोटाई का पता चलता है। पगेट की बीमारी आमतौर पर नाक, साइनस या निचले जबड़े की हड्डियों को प्रभावित नहीं करती है।

एमआरआई पर, रेशेदार ऊतक द्वारा अस्थि मज्जा के प्रतिस्थापन के कारण टी1 पर कम सिग्नल, उच्च-रिज़ॉल्यूशन टी2 पर, पैथोलॉजिकल रूप से उच्च सिग्नल। गाढ़ा कैल्वेरियम आमतौर पर विषम रूप से कंट्रास्ट जमा करता है ( चावल। 15).

अतिपरजीविता

पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि प्राथमिक (एडेनोमा), माध्यमिक (गुर्दे की विफलता) हो सकती है, जिससे गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी या तृतीयक (स्वायत्त) हो सकती है। हाइपरपैराथायरायडिज्म एक जटिल विकृति है जिसमें गुर्दे की पथरी, पेप्टिक अल्सर और अग्नाशयशोथ शामिल हैं। रेडियोग्राफ क्लासिक "नमक और काली मिर्च" की उपस्थिति को फैलाते हुए ट्रैब्युलर पुनर्वसन के परिणामस्वरूप दिखाते हैं ( चावल। 16). खोपड़ी की हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच अंतर खत्म हो सकता है। कभी-कभी, एक भूरे रंग का ट्यूमर (ऑस्टियोक्लास्टोमा), एक लिटिक, बिना किसी उत्पादक मैट्रिक्स के व्यापक घाव, विकसित हो सकता है। एमआरआई पर, भूरे रंग का ट्यूमर परिवर्तनशील हो सकता है, लेकिन आमतौर पर टी1 पर हाइपोइंटेंस होता है और टी2 पर प्रमुख कंट्रास्ट ग्रहण के साथ विषम होता है।

मेटास्टेसिस

कैल्वेरियम के मेटास्टेस कंकाल के फैले हुए मेटास्टेटिक घाव हैं। ड्यूरा मेटर कैल्वेरियल हड्डियों और एपिड्यूरल मेटास्टेसिस से ट्यूमर के प्रसार में बाधा है। खोपड़ी के आधार और आंतरिक प्लेट के क्षरण का पता लगाने में 18 सीटी बेहतर है, और कपाल गुहा में विस्तार का पता लगाने के लिए एमआरआई अधिक संवेदनशील है। हड्डी के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी अध्ययन का उपयोग स्क्रीनिंग टूल के रूप में किया जा सकता है। 18 सीटी स्कैन से आंतरिक और बाहरी लैमिना से जुड़े डिप्लोइक परत के फोकल ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक घावों का पता चलता है ( चावल। 17).

एमआरआई पर, मेटास्टेस आमतौर पर टी1 पर हाइपोइंटेंस और टी2 पर हाइपरइंटेंस होते हैं, जिनमें प्रमुख वृद्धि होती है ( चावल। 18). वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

एकाधिक मायलोमा

मल्टीपल मायलोमा अस्थि मज्जा का एक घातक प्लाज्मा कोशिका घाव है जो लिटिक हड्डी के घावों का कारण बनता है। 19 यह 60 वर्ष की औसत आयु वाले सभी घातक ट्यूमर का 1% है। 6 मल्टीपल मायलोमा के घाव हड्डी के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन में फोटोपेनिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं, लेकिन कुछ घावों का पता नहीं चल पाता है। कंकाल की जांच से हेमेटोपोएटिक गतिविधि के क्षेत्रों में लिटिक घाव, संपीड़न फ्रैक्चर और ऑस्टियोपेनिया का पता चल सकता है। अस्थि मज्जा. 19 इमेजिंग विशेषताएँ एकान्त प्लास्मेसीटोमा के लिए ऊपर वर्णित के समान हैं, लेकिन मल्टीपल वॉल्ट मायलोमा या तो कई घावों के साथ मौजूद हो सकता है या कैल्वेरियल हड्डियों की फैली हुई भागीदारी के साथ मौजूद हो सकता है ( चावल। 19). सीटी अतिरिक्त हड्डी के विस्तार और कॉर्टिकल विनाश की पहचान करने में उपयोगी है। आमतौर पर, डिप्लोइक परत पर केंद्रित कई गोल "पंचर" घावों का पता लगाया जाता है। एमआरआई टी1 पर मध्यम से निम्न सिग्नल तीव्रता, टी2 पर आइसोइंटेंस से हल्के हाइपरइंटेंस सिग्नल और कंट्रास्ट वृद्धि दिखाता है।

लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस

लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाओं के क्लोनल प्रसार शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों में कई घावों के रूप में प्रकट हो सकता है और, आमतौर पर एकान्त घाव के रूप में प्रकट हो सकता है। अन्य बारंबार स्थानीयकरणहड्डियों में: फीमर, नीचला जबड़ा, पसलियाँ, और कशेरुकाएँ। 20 सबसे आम लक्षण खोपड़ी की बढ़ती नरम संरचना है। लेकिन अकेले घाव स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं और संयोगवश रेडियोग्राफ़ पर पाए जा सकते हैं। 20 रेडियोग्राफ़ उभरे हुए किनारों के साथ गोल या अंडाकार अच्छी तरह से सीमांकित समाशोधन फॉसी को प्रकट करते हैं।

सीटी स्कैन से आंतरिक और बाहरी लैमिना में अलग-अलग लिटिक विनाश के साथ एक नरम ऊतक द्रव्यमान का पता चलता है, अक्सर केंद्र में नरम ऊतक घनत्व होता है। एमआरआई टी1 पर कम से मध्यम सिग्नल तीव्रता, टी2 पर हाइपरइंटेंस सिग्नल और महत्वपूर्ण कंट्रास्ट तेज दिखाता है। एमआरआई पिट्यूटरी इन्फंडिबुलम और हाइपोथैलेमस का मोटा होना और वृद्धि भी दिखा सकता है। चित्र 20.

कैलवेरियल हड्डियों का फैला हुआ मोटा होना

वॉल्ट का मोटा होना एक गैर-विशिष्ट स्थिति है जो एक सामान्य प्रकार के रूप में होती है और रक्त डिस्क्रेसिया, क्रोनिक शंट सर्जरी, एक्रोमेगाली और फ़िनाइटोइन थेरेपी से जुड़ी होती है। रेडियोग्राफ़ और सीटी स्कैन पर, कैल्वेरियम की हड्डियों का फैला हुआ मोटा होना देखा जा सकता है ( चावल। 21). चिकित्सीय इतिहास और फ़िनाइटोइन के उपयोग से सहसंबंध हड्डी के मोटे होने का कारण बता सकता है।

फ़िनाइटोइन के दुष्प्रभाव के परिणामस्वरूप कैल्वेरियम का गाढ़ा होना व्यापक रूप से बताया गया है। फ़िनाइटोइन परिवर्तनकारी वृद्धि कारक-1 और अस्थि मोर्फोजेनेटिक प्रोटीन के नियमन के माध्यम से ऑस्टियोब्लास्ट के प्रसार और विभेदन को उत्तेजित करता है। यदि हड्डी का मोटा होना असममित है या लिटिक या स्क्लेरोटिक क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है, तो अन्य एटियलजि पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें पगेट की बीमारी, फैली हुई हड्डी मेटास्टेस, रेशेदार डिसप्लेसिया और हाइपरपैराथायरायडिज्म शामिल हैं।

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बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव (वेरिएंट - इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, आदि)।

सार्वभौमिक "इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का निदान" घरेलू न्यूरोलॉजी का एक दोष है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में ऐसे "निदान" का इससे कोई लेना-देना नहीं है वास्तविक समस्याएँमरीज़। इसके अलावा, निदान के निर्माण में यह शब्द केवल एक मामले में मौजूद हो सकता है - तथाकथित के साथ। इडियोपैथिक (या सौम्य) इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (प्रति 100,000 जनसंख्या पर घटना दर 1-2)।

बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव कोई निदान नहीं है, बल्कि कई अलग-अलग बीमारियों के विकास की कड़ियों में से एक का वर्णन है। हाइड्रोसिफ़लस, ब्रेन ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस), गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) बढ़ जाता है। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, कुछ दुर्लभ वंशानुगत बीमारियाँ, आदि।

बढ़े हुए ICP के मुख्य लक्षण:

• सिरदर्द,
• मतली, उल्टी या उल्टी (आमतौर पर भोजन से असंबंधित, अक्सर सुबह में),
• दृष्टि और नेत्रगोलक की गति में गड़बड़ी (स्ट्रैबिस्मस),
• फंडस में तथाकथित कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क,
• चेतना की गड़बड़ी (स्तब्धता से कोमा तक),
• जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - सिर की परिधि में अत्यधिक वृद्धि ( सामान्य माननीचे देखें), फॉन्टानेल का उभार और तनाव, खोपड़ी की हड्डियों के बीच टांके का विचलन।

आक्षेप संभव है, और एक लंबे समय तक चलने वाली रोग प्रक्रिया के साथ - मानसिक हानि, अंधापन, पक्षाघात। हमें यह याद रखना चाहिए

पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए सिर परिधि मानकों के लिए, दाईं ओर का आंकड़ा देखें।. समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए ऊंचाई, वजन और सिर की परिधि के मानदंड हो सकते हैं< a href="/images/health/norma.PDF">यहां डाउनलोड करें (पीडीएफ प्रारूप)

ध्यान! यदि बच्चे में वास्तव में इंट्राकैनायल दबाव बढ़ गया है, तो उसे इसकी आवश्यकता है तत्काल अस्पताल में भर्ती, क्योंकि हम बात कर रहे हैं जान को ख़तरे की!

निम्नलिखित बढ़े हुए ICP के संकेत नहीं हैं:

• न्यूरोसोनोग्राम (एनएसजी) या टॉमोग्राम पर फैले हुए निलय, इंटरहेमिस्फेरिक विदर और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के अन्य भाग
• नींद और व्यवहार संबंधी विकार
• अतिसक्रियता, ध्यान की कमी, बुरी आदतें
• मानसिक, वाणी और मोटर विकास संबंधी विकार, खराब शैक्षणिक प्रदर्शन
• सिर सहित, "संगमरमर" त्वचा का पैटर्न
• नाक से खून आना
• खोपड़ी के एक्स-रे पर "उंगली के निशान"।
• ठोड़ी का कांपना (हिलना)।
• पंजों के बल चलना

निदान

आईसीपी की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन केवल खोपड़ी को खोलने वाले ऑपरेशन के दौरान या (कम विश्वसनीय रूप से) के दौरान करना संभव है लकड़ी का पंचर. अन्य सभी अध्ययन अप्रत्यक्ष जानकारी प्रदान करते हैं जो केवल एक डॉक्टर द्वारा सक्षम व्याख्या के साथ एक निश्चित तस्वीर बना सकते हैं।

स्वस्थ लोगों में अक्सर मस्तिष्क के निलय, सबराचोनोइड रिक्त स्थान, इंटरहेमिस्फेरिक विदर का विस्तार पाया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरकुछ नहीं कहता. एनएसजी (सीटी, एमआरआई) के अनुसार, निदान नहीं किया जाता है और उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

संदिग्ध बढ़े हुए आईसीपी के लिए सबसे सुलभ प्रारंभिक निदान पद्धति फंडस की जांच है। अतिरिक्त जांच विधियों का उद्देश्य मस्तिष्क क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करना है।

इमेजिंग विधियां (न्यूरोसोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) सीधे दबाव के निर्धारण से संबंधित नहीं हैं, हालांकि वे बीमारी के कारण को स्पष्ट करने, रोग का आकलन करने और कार्रवाई का एक तरीका सुझाने में मदद कर सकते हैं। इकोएन्सेफैलोस्कोपी (इकोईएस, या इकोईजी - इकोएन्सेफलोग्राफी) का उपयोग "आईसीपी निर्धारित करने के लिए" सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में एक आम गलत धारणा है। गूँज का उपयोग करके दबाव का आकलन करना मौलिक रूप से असंभव है। इस प्राचीन पद्धति का उपयोग केवल बड़े वॉल्यूमेट्रिक इंट्राक्रैनील संरचनाओं (ट्यूमर, हेमटॉमस, आदि) की त्वरित और बेहद अनुमानित खोज के लिए किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा विधियों का निर्धारण करने और अस्पताल में भर्ती होने का स्थान चुनते समय इकोईएस डेटा कार 03 या आपातकालीन विभाग में उपयोगी हो सकता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), रियोएन्सेफलोग्राफी (आरईजी) का उपयोग करके आईसीपी का आकलन करना भी असंभव है।

बस मामले में, वोल, नकाटानी और इसी तरह के चार्लटन तरीकों के अनुसार "निदान" का उल्लेख करना उचित है - इन प्रक्रियाओं का किसी भी चीज़ के निदान से कोई लेना-देना नहीं है और केवल पैसे लेने के लिए काम करते हैं।

स्थितियों का उपचार साथ में बढ़ी हुई आईसीपी, उनके घटित होने के कारणों पर निर्भर करता है। इस प्रकार, हाइड्रोसिफ़लस के लिए, ऑपरेशन किए जाते हैं जिसमें कपाल गुहा से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जाता है, यदि ट्यूमर मौजूद है, तो इसे हटा दिया जाता है, और न्यूरोइन्फेक्शन के लिए, एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। आईसीपी को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक दवा उपचार का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन यह आमतौर पर गंभीर स्थिति के लिए एक अस्थायी उपाय है।

मूत्रवर्धक (डायकार्ब, ट्रायमपुर) से किसी भी बीमारी का "इलाज" करने की आम प्रथा गलत है। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के उपचार का उद्देश्य गैर-मौजूद निदान होता है। यदि वास्तविक संकेत हैं, तो उपचार सख्त निगरानी में अस्पताल में किया जाना चाहिए। "इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के दवा उपचार" की इच्छा से समय की हानि हो सकती है और शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन (हाइड्रोसेफलस, अंधापन, बौद्धिक हानि) हो सकते हैं।

दूसरी ओर, एक स्वस्थ रोगी के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के "केवल" दुष्प्रभाव का जोखिम होता है।

इसकी पुष्टि के लिए विश्व प्रसिद्ध मैनुअल चाइल्ड न्यूरोलॉजी (जे. मेनकेस, एच. सरनाट, 2005) का हवाला दिया जा सकता है। उद्धरण:

एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस के लिए दवा उपचार अप्रभावी है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ अवशोषण का परिणाम है, और यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। एसिटाज़ोलमाइड और फ़्यूरोसेमाइड को छोड़कर, मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन को कम करने वाली अधिकांश मौजूदा दवाएं प्रभावी खुराक पर खराब रूप से सहन की जाती हैं। उचित खुराक में ये दवाएं (100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन एसिटाज़ोलमाइड और 1 मिलीग्राम/किलो/दिन फ़्यूरोसेमाइड) मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करती हैं - कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ के अवरोध के कारण एसिटाज़ोलमाइड, क्लोरीन आयनों के परिवहन के अवरोध के कारण फ़्यूरोसेमाइड। इनमें से प्रत्येक दवा मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को 50% तक कम कर सकती है; उनके संयोजन का प्रभाव अधिक होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन में 1/3 की कमी से इंट्राक्रैनील दबाव में केवल 1.5 मिमी पानी के स्तंभ की कमी होती है, जो इन दवाओं के नैदानिक ​​​​उपयोग को सीमित करता है। आज इन्हें सर्जरी से पहले एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

बढ़े हुए आईसीपी के साथ किसी भी वास्तविक स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है:

• "संवहनी औषधियाँ" (कैविंटन, सिनारिज़िन, सेर्मियन, एक निकोटिनिक एसिडऔर इसी तरह।)
• "नूट्रोपिक दवाएं" (नूट्रोपिल, पिरासेटम, पैंटोगम, एन्सेफैबोल, पिकामिलोन, आदि)
• होम्योपैथी
• जड़ी बूटी
• विटामिन
• मालिश
• एक्यूपंक्चर

के साथ संपर्क में

इस पद्धति का उपयोग करके, मस्तिष्क ट्यूमर के मामले में खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य और स्थानीय दोनों परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य परिवर्तन दीर्घकालिक वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं इंट्राक्रेनियल दबावजो ब्रेन ट्यूमर में देखा जाता है। इन परिवर्तनों के विकास की प्रकृति और सीमा मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थान और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों और गैलेन की महान मस्तिष्क शिरा से इसके संबंध पर निर्भर करती है।

जब तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं (III वेंट्रिकल, सिल्वियन एक्वाडक्ट, IV वेंट्रिकल) के साथ स्थित होता है, तो माध्यमिक रोधक हाइड्रोसील धीरे-धीरे विकसित होता है और, परिणामस्वरूप, खोपड़ी के वॉल्ट और आधार में परिवर्तन दिखाई देते हैं। कई हफ्तों या महीनों में एक ही रोगी में लिए गए कई रेडियोग्राफ़ पर, कपाल तिजोरी (सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस) की हड्डियों का धीरे-धीरे पतला होना, इसके आधार का चपटा होना, बेसल कोण का चिकना होना, साथ ही छोटा होना और पतला होना पाया गया। सेला टरसीका का पिछला भाग, इसके विनाश को पूरा करने के लिए। सेला टरिका का निचला भाग गहरा हो जाता है, कभी-कभी इसका विनाश देखा जाता है। मुख्य हड्डी का साइनस दब जाता है। इन परिवर्तनों के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी पूर्वकाल और पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं का विनाश होता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में धीरे-धीरे विकसित होने वाली वृद्धि के साथ, खोपड़ी के आधार के सामान्य रूप से पूर्वनिर्मित उद्घाटन का ज्यादातर सममित विस्तार निर्धारित होता है, अर्थात् ऑप्टिक तंत्रिकाएं, गोल, अंडाकार और रैग्ड फोरैमिना, और आंतरिक श्रवण नहरें। फोरामेन मैग्नम के किनारे का पतला होना भी अक्सर देखा जाता है। रोग के उन्नत चरण में, विशेष रूप से सबटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, दोनों पिरामिडों के शीर्षों का ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है। ट्यूमर के किनारे पर केवल एक पिरामिड के शीर्ष पर ऑस्टियोपोरोसिस का विकास तब देखा जाता है जब यह मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के आधार पर स्थित होता है।

युवा लोगों और विशेष रूप से बच्चों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की स्पष्ट घटनाओं के साथ, कपाल टांके के विचलन का भी पता लगाया जाता है; वे फैले हुए और खुले हुए हैं। कपाल तिजोरी पर सेरेब्रल कन्वोल्यूशन के बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप, डिजिटल इंप्रेशन और रिज का पैटर्न तेज हो जाता है। ये परिवर्तन अधिकतर सबटेंटोरियल ट्यूमर में पाए जाते हैं। मध्य रेखा में स्थित बड़े सुपरटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, कपाल टांके के महत्वपूर्ण विचलन के लक्षणों के साथ तिजोरी की हड्डियों से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के स्पष्ट सामान्य लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं।

खोपड़ी में मस्तिष्क परिसंचरण में ट्यूमर-प्रेरित गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, डिप्लो वेन नहरों का फैला हुआ फैलाव अक्सर देखा जाता है। यह कभी-कभी खोपड़ी के दोनों हिस्सों में समान रूप से व्यक्त होता है। रेडियोग्राफ़ पर डिप्लोइक नसों के चौड़े चैनल एक केंद्र की ओर निर्देशित खराब टेढ़े-मेढ़े, छोटे खांचे के रूप में प्रकट होते हैं। रक्त संचार कठिन होने पर पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन और शिरापरक आउटलेट के गड्ढे भी अपना स्वरूप बदल लेते हैं। वे काफी विस्तार और गहराई करते हैं।

तस्वीरों से हुआ खुलासा सामान्य परिवर्तनयदि मस्तिष्क ट्यूमर का संदेह है, तो खोपड़ी की हड्डियाँ इसकी उपस्थिति की पुष्टि करती हैं, लेकिन स्थान का संकेत नहीं देती हैं।

सामयिक निदान के लिए, ट्यूमर के खोपड़ी की हड्डियों के सीधे संपर्क में आने या उसमें कैलकेरियस समावेशन के जमाव के कारण होने वाले रेडियोग्राफ़ पर स्थानीय परिवर्तनों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

ब्रेन ट्यूमर में वॉल्ट और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन रेडियोग्राफ पर स्थानीय हाइपरोस्टोसेस, यूसर, ट्यूमर के अंदर या इसकी परिधि के साथ पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन के फॉसी और रक्त में शामिल संवहनी खांचे के बढ़े हुए विकास के रूप में प्रकट होते हैं। ट्यूमर को आपूर्ति.

खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन (हाइपरोस्टोसिस, विनाश का फॉसी) अक्सर अरचनोइडेंडोथेलियोमास में देखे जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों में इन परिवर्तनों का पता लगाना न केवल ट्यूमर के सटीक स्थान का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है; कुछ रोगियों में ये परिवर्तन इसकी संभावित हिस्टोलॉजिकल संरचना का आकलन करना संभव बनाते हैं।

अरचनोइडेन्डोथेलियोमास के 508 रोगियों में से बी.जी. ईगोरोव ने 50.2% में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में विभिन्न स्थानीय परिवर्तनों की पहचान की। एराक्नोइडेन्डोथेलियोमास के साथ के.जी. टेरियन ने 44% रोगियों में खोपड़ी की हड्डियों के साथ इन ट्यूमर के संपर्क के बिंदु पर सीधे हाइपरोस्टोस की उपस्थिति की खोज की। I. Ya. Razdolsky ने अरचनोइडेन्डोथेलियोमास वाले 46% रोगियों में खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन देखे। हमारा डेटा बताता है कि खोपड़ी की गहन एक्स-रे जांच से, एराक्नोइडेंडोथेलियोमा वाले 70-75% रोगियों में इसकी हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन का पता लगाया जाता है, खासकर जब वे खोपड़ी के आधार पर स्थानीयकृत होते हैं।

खोपड़ी की हड्डियों के हाइपरोस्टोसेस (एंडोस्टोसेस, एक्सोस्टोसेस) को रेडियोग्राफ़ पर इस प्रकार प्रकट किया जाता है विभिन्न आकारऔर मुहरों का आकार सीमित है। वे अक्सर मुख्य हड्डी के छोटे पंखों में पाए जाते हैं, जिसके क्षेत्र में अरचनोइडेंडोथेलियोमा अक्सर स्थानीयकृत होते हैं। कभी-कभी हाइपरोस्टोसेस सेला टरिका के ट्यूबरकल और घ्राण फोसा के क्षेत्र में भी पाए जाते हैं। सुई पेरीओस्टाइटिस के रूप में गंभीर हाइपरोस्टोसेस मुख्य रूप से कैल्वेरियम के अरचनोइडेंडोथेलियोमास में पाए जाते हैं और हड्डी के काफी बड़े क्षेत्रों में फैल सकते हैं।

हाइपरोस्टोसेस और यूसर्स की उपस्थिति में, विभेदक निदान में न केवल अरचनोइडेन्डोथेलियोमास को ध्यान में रखा जाना चाहिए, बल्कि खोपड़ी की हड्डियों के रोग भी, जैसे सौम्य और घातक ट्यूमर, स्थानीयकृत रेशेदार डिसप्लेसिया, सिफलिस और तपेदिक को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जब अरचनोइडेन्डोथेलियोमास खोपड़ी के वॉल्ट और आधार से दूर स्थित होता है, तो क्रैनियोग्राम पर स्थानीय हड्डी में परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय विनाशकारी परिवर्तन अक्सर मस्तिष्क उपांग के ट्यूमर में पाए जाते हैं। हमने उन्हें पिट्यूटरी ट्यूमर वाले 355 रोगियों में से 97.3% में देखा। इंट्रासाइडल ट्यूमर के साथ, ये परिवर्तन सेला टरिका के एक कप के आकार के विस्तार, इसके निचले हिस्से के विनाश, पीठ के सीधे होने, इसके विनाश, पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं के उत्थान और कमजोर होने में व्यक्त होते हैं। सेला टरिका के निचले हिस्से में दोहरे समोच्च की उपस्थिति आमतौर पर असमान ट्यूमर वृद्धि का संकेत देती है।

सेला टरिका की लक्षित छवियों और टोमोग्राम पर दिखाई देने वाले मुख्य साइनस के आधे हिस्सों में से एक का अधिक संकुचन इस दिशा में ट्यूमर के विकास की एक प्रमुख दिशा को इंगित करता है।

कुछ विशेषताओं का विस्तृत अध्ययन पैथोलॉजिकल परिवर्तनसेला टरिका का हड्डी का कंकाल संभवतः एक या दूसरे के पक्ष में बोलना संभव बनाता है ऊतकीय संरचनाअंतःक्रियात्मक ट्यूमर।

इओसिनोफिलिक एडेनोमास के साथ, जो अक्सर एक्रोमेगालिक सिंड्रोम के साथ होता है, सेला टरिका आमतौर पर कप के आकार का, चौड़ा, गहरा और ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में बढ़ जाता है। इसकी पीठ तेजी से सीधी, पीछे की ओर मुड़ी हुई और तेजी से विरल है। इसके साथ ही आकार में भी उल्लेखनीय वृद्धि होती है वायु साइनसखोपड़ियाँ और उनका बढ़ा हुआ वायवीयकरण। हमने इओसिनोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमास वाले 82% रोगियों में सेला टरिका और परानासल गुहाओं में ऐसे परिवर्तन देखे। क्रोमोफोब और बेसोफिलिक एडेनोमा में, केवल वे ही व्यक्त होते हैं बदलती डिग्रीसेला टरसीका में विनाशकारी परिवर्तन।

ट्यूमर के इन दो समूहों के बीच विभेदक निदान रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण किए बिना और अध्ययन किए जा रहे रोगी के फंडस, क्षेत्र और दृश्य तीक्ष्णता का अध्ययन किए बिना नहीं किया जा सकता है।

सेला ट्यूरिका के विनाश की प्रकृति से, कोई संभवतः ट्यूमर के सुप्रासिडल, पैरासिडल, पोस्टीरियर कटिस्नायुशूल और पूर्वकाल कटिस्नायुशूल स्थानीयकरण का भी अनुमान लगा सकता है।

सुप्रास्किलर ट्यूमर के साथ, सेला टरिका का पिछला भाग आगे की ओर झुका हुआ, नष्ट और छोटा हो जाता है। पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाएँ नीचे की ओर विक्षेपित हो जाती हैं और नष्ट हो जाती हैं। सेला टरिका का निचला भाग संकुचित हो जाता है, मुख्य हड्डी के साइनस का लुमेन कम हो जाता है।

पेरी-सैडल ट्यूमर (टेम्पोरल लोब का ट्यूमर, झिल्लियों का ट्यूमर) के साथ, मुख्य रूप से सेला टरिका का एकतरफा विनाश उस तरफ देखा जाता है जहां यह ट्यूमर स्थित है। इन मामलों में, क्रैनियोग्राम अक्सर सेला टरिका के पृष्ठ भाग के विनाश को प्रकट करते हैं, जो कभी-कभी पूर्वकाल स्फेनोइड प्रक्रिया के एकतरफा विनाश के साथ जोड़ा जाता है।

पश्च कटिस्नायुशूल ट्यूमर के साथ, सेला टरिका का पृष्ठ भाग आगे की ओर दबाया जाता है। पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाएँ छोटी और नष्ट हो जाती हैं। कभी-कभी ब्लुमेंबैक क्लाइवस का विनाश देखा जाता है। सिल्वियन एक्वाडक्ट के संपीड़न और हाइड्रोसिफ़लस के विकास के परिणामस्वरूप ट्यूमर के आगे बढ़ने के साथ, सेला टरिका में द्वितीयक परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो इंट्राक्रैनील दबाव में लगातार वृद्धि की विशेषता है।

पूर्वकाल स्फेनॉइड ट्यूमर पूर्वकाल स्फेनॉइड प्रक्रियाओं के विनाश और एक या दूसरे प्रकार के सेला टरिका के विनाश का कारण बनते हैं। घ्राण खात के क्षेत्र में या स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के क्षेत्र में हाइपरोस्टोस की उपस्थिति के कारण रेडियोग्राफ़ पर इन ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

कुछ मामलों में, ट्यूमर मुख्य हड्डी के साइनस में विकसित होते हैं और नीचे से सेला टरिका में विकसित होते हैं। ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ, सेला टरिका की गुहा तेजी से संकीर्ण हो जाती है, इसका निचला भाग या तो ऊपर की ओर झुक जाता है या ढह जाता है। मुख्य हड्डी के साइनस का लुमेन विभेदित नहीं होता है। सबसे अधिक बार, इस क्षेत्र में क्रानियोफैरिंजियोमा विकसित होते हैं - राथके की थैली से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर, और खोपड़ी के आधार के घातक ट्यूमर। क्रानियोफैरिंजियोमास की विशेषता ट्यूमर के खोल में या उसके सिस्टिक सामग्री के अंदर चूने का जमाव है।

चूने का जमाव ब्रेन ट्यूमर के सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय रेडियोलॉजिकल लक्षणों में से एक है। इस चिन्ह की उपस्थिति न केवल ट्यूमर के स्थान को स्थापित करना संभव बनाती है, बल्कि कभी-कभी इसकी हिस्टोलॉजिकल प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करना भी संभव बनाती है। यह ज्ञात है कि पीनियल ग्रंथि, पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस, बड़ी फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया, ड्यूरा मेटर और पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन जैसी सामान्य रूप से पूर्वनिर्मित संरचनाएं भी कुछ लोगों में शारीरिक स्थितियों के तहत कैल्सीकृत हो जाती हैं। विशेष रूप से अक्सर, कम से कम 50-80% स्वस्थ लोगों में, पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन देखा जाता है। ब्रेन ट्यूमर द्वारा इसका विस्थापन बड़ा होता है नैदानिक ​​मूल्य. ट्यूमर के विकास के प्रभाव में, कैल्सीफाइड पीनियल ग्रंथि, एक नियम के रूप में, मध्य रेखा से ट्यूमर के विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती है।

मस्तिष्क ट्यूमर में चूने के जमाव से विभिन्न शारीरिक कैल्सीफिकेशन को अलग किया जाना चाहिए। इंट्राटूमोरल चूना जमा सजातीय हो सकता है। कभी-कभी वे रैखिक छाया, व्यक्तिगत अनाकार गांठ या छोटे बिंदीदार समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं। कुछ ट्यूमर में, उदाहरण के लिए अरचनोइडेन्डोथेलियोमास में, चूना केवल उनकी झिल्ली में जमा होता है, जो इन ट्यूमर के आकार का एक निश्चित विचार देता है। कभी-कभी, रोगी के दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान, रेडियोग्राफ़ पर ट्यूमर के बढ़ते कैल्सीफिकेशन को देखना संभव है।

सबसे अधिक बार, चूना अरचनोइडेन्डोथेलियोमास में जमा होता है। यह उनमें उनकी परिधि की सीमा पर रैखिक कैल्सीफिकेशन के रूप में और कभी-कभी ट्यूमर के अंदर स्थित बिंदु समावेशन के रूप में निर्धारित होता है। बहुत कम बार, न्यूरोएक्टोडर्मल मूल के इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर में कैलकेरियस समावेशन का पता लगाया जाता है। अधिकतर हमने उन्हें ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास में पाया। इन ट्यूमर में चूना रैखिक संरचनाओं के रूप में होता है, स्थानों में एक दूसरे के साथ विलय होता है। कैल्सीफिकेशन का वही रूप कभी-कभी एस्ट्रोसाइटोमास में देखा जाता है। इसलिए, आमतौर पर कैल्सीफिकेशन की प्रकृति से उन्हें ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास से अलग करना संभव नहीं है।

क्रैनियोफैरिंजियोमास में विशिष्ट चूने का जमाव देखा जाता है। इन ट्यूमर की परिधि के साथ, चूना रैखिक या लैमेलर संरचनाओं के रूप में जमा होता है, और ट्यूमर की मोटाई में - विभिन्न आकारों के अनाकार गांठों के रूप में। इस प्रकार के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, हमें क्रानियोफैरिंजियोमा वाले 32 में से 28 रोगियों में सही निदान स्थापित करने की अनुमति दी गई। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोलेस्टीटोमास के साथ समान प्रकृति के कैल्सीफिकेशन भी देखे जा सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चूने का जमाव न केवल ट्यूमर में, बल्कि गैर-ट्यूमर प्रकृति की रोग प्रक्रियाओं में भी निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क सिस्टिसिरसी, मस्तिष्क पर निशान और दीर्घकालिक सूजन फॉसी। इन मामलों में क्रैनोग्राफी डेटा के आधार पर मस्तिष्क के ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रोगों के बीच विभेदक निदान मुश्किल है।

चूने का जमाव, एक नियम के रूप में, स्टर्ज-वेबर रोग में भी देखा जाता है। मस्तिष्क की सतह पर, इसके कॉर्टेक्स में स्थित नींबू की पतली दोहरी पट्टियों का विशिष्ट पैटर्न, विभिन्न मस्तिष्क ट्यूमर में देखे गए कैल्सीफिकेशन से इन कैल्सीफिकेशन को अलग करना आसान बनाता है।

कुछ मामलों में खोपड़ी की हड्डियों के संवहनी पैटर्न को मजबूत करना मस्तिष्क ट्यूमर का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। अरचनोइडेन्डोथेलियोमास के साथ, क्रैनोग्राम अक्सर मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं में खांचे का एक अजीब पैटर्न प्रकट करते हैं, जो उनके पोषण में शामिल इन ट्यूमर की विशेषता है। इन मामलों में, कपाल तिजोरी के एक सीमित क्षेत्र में, असमान रूप से विस्तारित, छोटे, आपस में जुड़े हुए संवहनी खांचे प्रकट होते हैं। इन मामलों में तकनीकी रूप से अच्छी तरह से निष्पादित रेडियोग्राफ़ पर, कभी-कभी इस उलझन में प्रवेश करने वाली धमनी ट्रंक की नाली का पता लगाना संभव होता है जो ट्यूमर को खिलाती है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के साथ, मुख्य रूप से ट्यूमर के किनारे पर, खोपड़ी की हड्डियों की डिप्लोइक नसों का फैला हुआ फैलाव कभी-कभी देखा जाता है, जो शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप होता है।

पिछले भाग के ट्यूमर के लिए कपाल खात(सबटेंटोरियल) महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेतउनकी पहचान में योगदान आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पिरामिड के शीर्ष का विनाश, साथ ही इंट्राट्यूमोरल कैल्सीफिकेशन की पहचान है। आंतरिक श्रवण नहर का एक समान विस्तार अक्सर न्यूरोमा के साथ देखा जाता है श्रवण तंत्रिका. इस लक्षण का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कान नहर का विस्तार गैर-ट्यूमर प्रक्रियाओं में भी देखा जाता है, उदाहरण के लिए, आंतरिक जलोदर और सीमित एराचोनोइडाइटिस के साथ।

सेरिबैलोपोंटीन कोण क्षेत्र में एक ट्यूमर का सबसे विशिष्ट क्रैनियोग्राफिक संकेत पिरामिड के शीर्ष का विनाश है। इसका विनाश इस क्षेत्र के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर में देखा जाता है। घातक ट्यूमर में, पिरामिड के शीर्ष का विनाश अधिक तेज़ी से होता है और सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर का एक मूल्यवान क्रैनियोग्राफिक संकेत ट्यूमर के किनारे पर फोरामेन मैग्नम के किनारे का पतला होना है।

सबटेंटोरियल ट्यूमर के सामयिक निदान में कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर पाए जाने वाले कैल्सीफिकेशन की सुविधा होती है। चूने का फॉसी सबसे अधिक बार कोलेस्टीटोमास और सेरेबेलर ग्लिओमास में पाया जाता है।

उन रोगियों में जिनमें क्लिनिकल परीक्षण डेटा और क्रैनोग्राफी डेटा मस्तिष्क ट्यूमर और उसके स्थानीयकरण के निदान के लिए अपर्याप्त हैं, वे मस्तिष्क और उसके वाहिकाओं के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की विपरीत एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेते हैं।

बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन कब देखा जाता है विभिन्न प्रक्रियाएँमस्तिष्क में, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि (हाइड्रोसेफालस, क्रानियोस्टेनोसिस, मस्तिष्क ट्यूमर) और मस्तिष्क पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ होता है और इंट्राक्रैनील दबाव में कमी(चोट के बाद मज्जा में विभिन्न एट्रोफिक-सिकुड़ने वाले परिवर्तन, सूजन संबंधी बीमारियाँ, और मस्तिष्क के अविकसित होने के कारण भी)। इन परिवर्तनों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और विशेष साहित्य में ये पूरी तरह से परिलक्षित होते हैं।

बच्चों में खोपड़ी की हड्डियाँ, विशेषकर छोटे बच्चों में, खोपड़ी के अंदर होने वाली प्रक्रियाओं पर वयस्कों की तुलना में अधिक सूक्ष्मता से प्रतिक्रिया करती हैं शारीरिक विशेषताएंअपूर्ण वृद्धि से जुड़े - उनका पतलापन, द्विगुणित परत का कमजोर विकास, लचीलापन और लोच। बडा महत्वसाथ ही, उनमें हड्डियों को रक्त की आपूर्ति, जीवन के पहले वर्षों में उनकी तीव्र वृद्धि और विकास की अवधि के दौरान एक दूसरे पर मस्तिष्क और खोपड़ी के पारस्परिक प्रभाव के साथ-साथ कई लोगों के प्रभाव की विशेषताएं भी होती हैं। अन्य कारक।

रेडियोलॉजी में सबसे बड़ा महत्व खोपड़ी की हड्डियों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के प्रभाव को प्रदर्शित करना है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि खोपड़ी की हड्डियों में कई माध्यमिक उच्च रक्तचाप संबंधी परिवर्तनों की घटना के लिए ट्रिगर है। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, जैसा कि एम. बी. कोपिलोव बताते हैं, मेनिन्जेस और पेरीओस्टेम के तंत्रिका अंत पर कार्य करते हुए, जटिल न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के परिणामस्वरूप, हड्डियों में न्यूरोट्रॉफिक परिवर्तन - उनके हाइपोकैल्सीफिकेशन का कारण बनता है। यह खोपड़ी की हड्डियों की सरंध्रता और पतलापन, डिजिटल छापों के निर्माण, सेला टरिका के हिस्सों (हड्डी की दीवारों) की विरलता, टांके के किनारों की सरंध्रता और उनके विस्तार से परिलक्षित होता है। ये प्रभाव विशेष रूप से बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों द्वारा सूक्ष्मता से और शीघ्रता से महसूस किए जाते हैं जिन्होंने अभी तक अपना विकास पूरा नहीं किया है।

खोपड़ी की हड्डियों की सामान्य प्रतिक्रिया इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचापएक बच्चे और एक वयस्क में अलग-अलग होता है। बच्चों में, उच्च रक्तचाप और संपीड़न वाले लोगों पर हाइड्रोसेफेलिक परिवर्तन प्रबल होते हैं: खोपड़ी का आकार बढ़ जाता है, हड्डियां पतली हो जाती हैं, खोपड़ी एक हाइड्रोसेफेलिक आकार लेती है, कपाल टांके फैलते हैं और अलग हो जाते हैं, डिजिटल इंप्रेशन तेज हो जाते हैं, वाहिकाओं और शिराओं के खांचे बढ़ जाते हैं साइनस गहरा हो जाता है (चित्र 83)।

सेला टरिका में द्वितीयक परिवर्तन - इसकी दीवारों की सरंध्रता और पतलापन, जो वयस्कों में उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण हैं, बच्चों में इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि अपेक्षाकृत कम हद तक व्यक्त की जाती है और उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक की विविध अभिव्यक्ति में उनका महत्व है खोपड़ी में परिवर्तन अपेक्षाकृत छोटा है।

चावल। 83. मस्तिष्क के बाएं टेम्पोरल लोब में इंट्रासेरेब्रल सिस्टिक ट्यूमर वाले 5 वर्षीय बच्चे की खोपड़ी में सामान्य उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक परिवर्तन। बढ़े हुए डिजिटल इंप्रेशन, गैपिंग टांके, पूर्वकाल कपाल फोसा के निचले हिस्से का गहरा होना, सेला टरिका के हिस्सों की सरंध्रता।

खोपड़ी में सामान्य उच्च रक्तचाप और संपीड़न प्रभावों की सभी अभिव्यक्तियों का ऊपर एम. बी. कोपिलोव द्वारा विस्तार से वर्णन किया गया है। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, हड्डी से सटे इंट्राक्रैनील अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचनाओं (ट्यूमर, सिस्ट, आदि) के दबाव के प्रभाव से खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन अधिक बार देखे जाते हैं। घरेलू साहित्य में सीमित स्थानीय पतलेपन के गठन की संभावना के संकेत हैं - खोपड़ी की हड्डियों का पैटर्न, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट और सतही रूप से स्थित ग्लियाल ट्यूमर में डिप्लोइक परत शामिल है (एम.बी. कोपिलोव, 1940; एम.बी. ज़कर, 1947; 3. एन. पॉलीएंकर, 1962) और गैर-ट्यूमर अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचनाओं के लिए (जेड. एन. पॉलीएंकर, 1965)।

विदेशी साहित्य में विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं वाले बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तनों पर कई रिपोर्टें हैं: क्रोनिक आवर्तक हेमटॉमस (डाइक, डेविडॉफ, 1938; ओर्ले, 1949; डिट्रिच, 1952), सबड्यूरल हाइड्रोमास (हार्डमैन, 1939; डेंडी) .1946; चाइल्ड, 1953); इंट्रासेरेब्रल ग्लियाल ट्यूमर (थॉम्पसन, ज्यूप, ओरलेव, 1938; पैनकोस्ट, पेंड्रग्रास, शेफ़र, 1940; ब्रिल्सियोर्ड, 1945; बुल, 1949; आदि)।

उल्लिखित लेखकों के अनुसार, दीर्घकालिक के मामले में स्थानीय प्रभावइंट्राक्रैनियल स्पेस-कब्जा करने वाला गठन (ट्यूमर, सिस्ट, ग्रैनुलोमा), गठन से सटे खोपड़ी की हड्डियों का पतला होना और उभार संभव है। लेखक ऐसे स्थानीय हड्डी परिवर्तनों की उच्चतम आवृत्ति और गंभीरता पर ध्यान देते हैं जब स्थान-कब्जा करने वाला घाव मस्तिष्क के अस्थायी और टेम्पोरो-बेसल क्षेत्रों में स्थित होता है। डेकर (1960) स्थानीयकरण, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों की प्रकृति और धीरे-धीरे बढ़ते ट्यूमर और सबड्यूरल द्रव संचय के साथ आंतरिक हड्डी की प्लेट के पतले होने के संदर्भ में वयस्कों की तुलना में बच्चों में ब्रेन ट्यूमर के निदान की ख़ासियत बताते हैं। वह ट्यूमर के पास स्थानीय हड्डी में परिवर्तन की उपस्थिति में ट्यूमर के विपरीत दिशा में वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्थापन की संभावना को भी नोट करता है।

आंतरिक हड्डी की प्लेट के पतले होने, द्विगुणित परत के सिकुड़ने और पतली हड्डी के उभार के रूप में स्थानीय हड्डी में परिवर्तन का पता लगाने के संबंध में, खोपड़ी की विषमता की हल्की डिग्री (हड्डियों की मोटाई में, झुकना) तिजोरी के मेहराब और खोपड़ी का आधार, टांके, न्यूमेटाइजेशन आदि) विशेष महत्व के हो जाते हैं।, जो मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों की मात्रा में वृद्धि (साथ ही कमी) का अप्रत्यक्ष प्रतिबिंब हो सकता है। इसके गोलार्धों का.