उंगलियों के इंडेंटेशन का लक्षण. रीढ़ की हड्डी की जन्म संबंधी चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे विशेषताएं

एक्स-रे संकेतइंट्राक्रानियल ट्यूमरदो प्रकार के हो सकते हैं: 1) सामान्य, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण, और 2) स्थानीय। सामान्य लक्षण, कंजेस्टिव निपल्स की तरह, केवल एक इंट्राक्रैनील प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन इसके स्थानीयकरण का नहीं। स्थानीय लक्षण न केवल स्थान निर्धारित करने के लिए, बल्कि अक्सर ट्यूमर की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

प्रभावित बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावडिजिटल इंप्रेशन (इंप्रेशन डिजिटाटे) और जुगा सेरेब्रालिया अधिक स्पष्ट रूप से सामने आने लगते हैं। डिजिटल इंप्रेशन कपाल तिजोरी की हड्डियों में मस्तिष्क के घुमाव के निशान हैं और पहले से ही शारीरिक स्थितियों में देखे जाते हैं, खासकर बचपन और किशोरावस्था में। इंट्राक्रैनियल दबाव में धीमी और धीरे-धीरे बढ़ती वृद्धि के साथ, वे कपाल तिजोरी की हड्डियों में गहरे और विशिष्ट समाशोधन देते हैं, जो हमेशा समान रूप से वितरित नहीं होते हैं। किसी को डिजिटल इंप्रेशन के विकास की डिग्री के आधार पर ट्यूमर के आकार के बारे में निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए।

कभी-कभी छोटा भी फोडानिलय और सबराचोनोइड स्पेस के बीच संचार के वियोग का कारण बन सकता है और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में संबंधित परिवर्तन के साथ इंट्राक्रैनियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज और तेजी से वृद्धि के साथ, डिजिटल इंप्रेशन अनुपस्थित हो सकते हैं।
विशेष रूप से सावधानी सेयुवा विषयों में कैल्वेरियम की हड्डियों में डिजिटल इंप्रेशन पाए जाने पर निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए।

यदि यह लंबे समय तक और गंभीर है, तो विपरीत घटना भी देखी जा सकती है, जब कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक सतह चिकनी होने लगती है और पहले से मौजूद डिजिटल इंप्रेशन पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। जैसा कि एम. बी. कोपिलोव बताते हैं, इसका कारण यह है कि निलय में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों का पतला होना, मस्तिष्क के घुमावों का विस्तार और सतह का चिकना होना होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स. इसके साथ ही कपाल के आकार में भी काफी वृद्धि होती है।

पर बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावस्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस मामले में देखे गए परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट हैं बचपन, जो काफी समझ में आता है, क्योंकि इस उम्र में टांके का अस्थिभंग अभी तक नहीं हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप वे बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के प्रभावों के प्रति अधिक आसानी से संवेदनशील होते हैं। आमतौर पर टांके में कमोबेश स्पष्ट विचलन होता है, विशेषकर कोरोनल टांके में।

कई मामलों में जलशीर्षखोपड़ी में कोई विसंगति नहीं है, बल्कि टांके में कसाव है। कोपिलोव और अन्य लेखकों के अनुसार, यह प्रक्रिया के स्थिरीकरण या उन्मूलन को इंगित करता है। टांके का संघनन टांके के साथ हड्डी के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है।

पैटर्न बढ़ाएँ संवहनीग्रूव्स भी बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षणों में से एक है। जब रेडियोग्राफ़ पर डिप्लो नसों की फैली हुई नहरों का पता लगाया जाता है, तो निष्कर्ष सावधानी से निकाला जाना चाहिए, क्योंकि ए. ई. रुबाशेवा के अनुसार, वे सामान्य रूप से बहुत विविध होते हैं। निश्चित नैदानिक ​​मूल्यस्फेनो-पैरिएटल साइनस का विस्तार है, विशेष रूप से एक तरफा।

पर बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावमें बदलाव हो सकते हैं हड्डी की दीवारेंमुख्य हड्डी के बड़े और छोटे पंखों की सरंध्रता के रूप में परिक्रमा करता है, और कुछ मामलों में, बेहतर कक्षीय विदर का विस्तार होता है। ऐसी घटना हमें केवल एक ही मामले में देखनी पड़ी।

केवल बडा महत्व अधिग्रहण करनाबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ सेला टरिका के क्षेत्र में परिवर्तन। ये परिवर्तन कभी-कभी इतने विशिष्ट होते हैं कि उनके विश्लेषण के आधार पर ट्यूमर का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। हम अपनी वेबसाइट पर अन्य लेखों में इस मुद्दे पर लौटेंगे।

खोपड़ी के रोगों का एक्स-रे निदान करते समय, एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान की मूल बातें के गहन ज्ञान के साथ-साथ, इसकी उम्र, लिंग और संवैधानिक विशेषताओं के साथ-साथ शारीरिक भिन्नताओं और विसंगतियों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। हड्डी के तत्वों और कपाल टांके का विकास: इंटरकैलेरी - वॉर्मियन - हड्डियां, लैंबडॉइड सिवनी में हड्डी के तराजू की इम्ब्रिकेटेड व्यवस्था (चित्र 11, 6) आर्च की हड्डियों के पतले होने के क्षेत्र (फोरैमिना पैरिटेलिया पर्माग्ना), पंखों का न्यूमेटाइजेशन मुख्य हड्डी, आदि। यह आवश्यक है, एक ओर, अति-नैदानिक ​​निष्कर्षों से बचने के लिए, और दूसरी ओर, उन मामलों में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों को न देखने के लिए जहां वे वास्तव में मौजूद हैं।

खोपड़ी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक्स-रे विश्लेषण में निम्नलिखित मुख्य शारीरिक तत्वों की स्थिति का अध्ययन करना शामिल है जो संपूर्ण खोपड़ी की एक्स-रे तस्वीर बनाते हैं।
1. सामान्य फ़ॉर्मऔर खोपड़ी के आयाम।

कपाल टांके के समय से पहले संलयन के कारण क्रैनियोस्टेनोसिस (देखें) के साथ खोपड़ी की विभिन्न विकृतियाँ देखी जाती हैं।

2. खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई, उनकी आकृति और संरचना, बाहरी राहत और भीतरी सतह.

कपाल तिजोरी के विभिन्न भागों की हड्डियों की मोटाई भिन्न लोगआम तौर पर काफी व्यापक रेंज (2 से 10 मिमी तक) में भिन्न होता है। हड्डियों के अलग-अलग क्षेत्रों (क्रैनियल वॉल्ट, सेला टरिका) का पैथोलॉजिकल पतलापन और ऑस्टियोपोरोसिस पैथोलॉजिकल संरचनाओं, जैसे ट्यूमर, आदि से हड्डी पर दबाव के कारण शोष के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकता है, साथ ही किसी भी क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है। ​हड्डी (चित्र 10, ए)। अक्सर, हड्डी शोष के साथ विनाशकारी प्रक्रियाओं को पुनर्योजी परिवर्तनों के साथ जोड़ा जा सकता है जिससे इसकी मोटाई बढ़ जाती है - हाइपरोस्टोसिस, जो विशेष रूप से सिफलिस (छवि 12) और एक्टिनोमाइकोसिस के साथ मनाया जाता है।

चावल। 12. सिफलिस सामने वाली हड्डी. ललाट की हड्डी के तराजू में सीमांत विनाशकारी फॉसी, उस सीमा पर जिसके साथ हड्डी मोटी और संकुचित होती है।

पर अंतःस्रावी विकारउदाहरण के लिए, एक्रोमेगाली (देखें), पिट्यूटरी ट्यूमर के दबाव के कारण सेला टरिका में वृद्धि और इसके तत्वों के पतले होने के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का मोटा होना, फलाव होता है भौंह की लकीरेंऔर पश्चकपाल उभार, निचले जबड़े का पूर्वानुमान और परानासल साइनस का असामान्य विकास।

खोपड़ी की हड्डियों की आकृति, मोटाई और संरचना में परिवर्तन देखा जा सकता है विभिन्न प्रकारप्राथमिक और मेटास्टैटिक हड्डी के ट्यूमर(अस्थि ऊतक, अस्थि ऊतक ट्यूमर का एक्स-रे निदान देखें)। उदाहरण के लिए, कैंसर, मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोक्लास्टिक में कैंसर मेटास्टेसहड्डी के अलग-अलग क्षेत्र पूरी तरह से हड्डी की संरचना से रहित दोष के रूप में प्रकट हो सकते हैं (चित्र 13, ए)।

चावल। 13. खोपड़ी की हड्डियों में बड़े दोष: ए - कैल्वेरियम की हड्डियों में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के ऑस्टियोक्लास्टिक मेटास्टेस; बी - कैल्वेरियम में कोलेस्टीटोमा; लहरदार, स्पष्ट आकृति के साथ पार्श्विका हड्डी का एक बड़ा दोष।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के एकान्त दोष का विभेदक निदान उन मामलों में मुश्किल होता है जहां विनाश का ध्यान हड्डी की सभी तीन प्लेटों तक फैला होता है; आत्मज्ञान अपनी जगह पर काफी हद तक सही है गोल आकार, स्पष्ट रूपरेखा और किसी भी संरचना से रहित। लगभग समान रेडियोलॉजिकल लक्षण तपेदिक, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा, कोलेस्टीटोमा (चित्र 13, बी) के साथ देखे जा सकते हैं। इन मामलों में, विभेदक निदान विशेष महत्व रखता है। नैदानिक ​​तस्वीरऔर इतिहास. कैल्वेरियम की हड्डियों में समाशोधन के गोल एकान्त फॉसी, एक नियमित तारकीय संरचना वाले, हेमांगीओमा के लिए विशिष्ट हैं। कैल्वेरियम की हड्डियों में कैंसर के ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसिस की एक्स-रे तस्वीर बहुत ही विशिष्ट है, जो विभिन्न आकारों के कालेपन के तीव्र गोल फॉसी का प्रतिनिधित्व करती है।

सौम्य ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से ऑस्टियोमा के साथ, अधिकांश घातक ट्यूमर के विपरीत, ट्यूमर के स्थान पर हड्डी का विकास और मोटा होना होता है। ओस्टियोमा की रूपरेखा हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है, संरचना बहुत घनी और सजातीय होती है। ऑस्टियोमा के विपरीत, खोपड़ी की हड्डियों के सीमित हाइपरोस्टोसिस (ओस्टियोडिस्प्लासिया देखें) के साथ, मोटी हड्डी के ऊतकों से सामान्य तक कोई तेज संक्रमण नहीं होता है।

चरित्र आंतरिक राहतडिजिटल छापों, संवहनी खांचे, नहरों और साइनस, पचायोनिक फोसा, फोरैमिना आदि की खोपड़ी की सर्वेक्षण तस्वीरों पर एक्स-रे छवि के कारण बाहरी की तुलना में खोपड़ी की हड्डियां अधिक जटिल लगती हैं। इसलिए, जब मूल्यांकन किया जाता है इसमें, कई शारीरिक विकल्पों और खोपड़ी की बीमारी और उम्र से संबंधित विशेषताओं की एक विशिष्ट तस्वीर को ध्यान में रखना आवश्यक है। कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक राहत में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, विशेष रूप से, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूपों के साथ (देखें)। हाइड्रोसिफ़लस के खुले रूपों की विशेषता आंतरिक राहत को सुचारू करना है, जबकि बंद रूपों की विशेषता, इसके विपरीत, बढ़े हुए डिजिटल इंप्रेशन, शिरापरक साइनस के खांचे, मेनिन्जियल धमनियों और पचियोनिक फोसा द्वारा होती है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों में परिवर्तन, उनके मोटे होने और हड्डी की संरचना के विशिष्ट पुनर्गठन के साथ, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (देखें) और ऑस्टियोडिस्प्लासियास में देखे जाते हैं।

3. मस्तिष्क और खोपड़ी के चेहरे के हिस्सों के उद्घाटन और नहरें।

उनकी स्थिति का अध्ययन करने के लिए अक्सर दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम के हिस्सों की तुलना करने के लिए विशेष दो-क्षण अनुमानों के उपयोग की आवश्यकता होती है। कभी-कभी नहरों में से किसी एक का मामूली विनाश या अपेक्षाकृत मामूली विस्तार संबंधित तंत्रिका के ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है (मस्तिष्क, रोगों का एक्स-रे निदान देखें)। उदाहरण के लिए, ग्लियोमा के साथ नेत्र - संबंधी तंत्रिकारेसे-गोल्विन प्रक्षेपण (छवि 4) में अध्ययन करना आवश्यक है, और आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा के मामले में, आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, स्टेनवर्स (चित्र 14) के अनुसार पिरामिड के प्रक्षेपण में।

चावल। 14. दाहिनी श्रवण तंत्रिका का न्यूरोमा। स्टेनवर्स के अनुसार अस्थायी हड्डियों के पिरामिडों का एक्स-रे। दाईं ओर, आंतरिक श्रवण नहर का तीव्र विस्तार निर्धारित होता है।

चावल। 15 (दाएं). तीव्र साइनस। परानासल साइनस का एक्स-रे। रोगी के सिर और कैसेट की ऊर्ध्वाधर स्थिति। दाएँ ललाट और दाएँ मैक्सिलरी साइनस में द्रव का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

4. खोपड़ी की वायु धारण करने वाली हड्डियाँ (ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड, मैक्सिलरी, टेम्पोरल) और वायु धारण करने वाली कोशिकाएं और साइनस।

वायु हड्डियों के वायु स्थान जब सूजन संबंधी बीमारियाँपैथोलॉजिकल सामग्री (सीरस या प्यूरुलेंट इफ्यूजन, एडेमेटस म्यूकस मेम्ब्रेन, पॉलीप्स, सिस्ट, ग्रैन्यूलेशन) से भरे होते हैं या ट्यूमर के घावों के कारण फ्रैक्चर या विनाश के परिणामस्वरूप उनकी दीवारों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। साइनस में, मुख्य रूप से ललाट साइनस में, कभी-कभी पहली बार रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाना संभव होता है अर्बुद- ऑस्टियोमा। सभी मामलों में, भारी सामग्री के साथ हवा को बदलने से अंधेरा होने का रेडियोलॉजिकल लक्षण मिलता है, जिसकी तीव्रता इसकी मात्रा, परमाणु भार और साइनस की मात्रा पर निर्भर करती है। एक्स-रे पर ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी के सिर और कैसेट में द्रव के क्षैतिज स्तर के एक्स-रे लक्षण से पता चलता है (चित्र 15)। संदिग्ध मामलों में, साइनस में आयोडोलिपोल या मेयोडिल के इंजेक्शन का उपयोग करें।

5. खोपड़ी के कैल्सीफिकेशन का फॉसी।

खोपड़ी की एक्स-रे जांच से अक्सर इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन का पता चलता है, जिनमें से कुछ शारीरिक होते हैं (पीनियल ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन, प्लेक्सस कोरियोइडस, ड्यूरा मेटर, सबसे अधिक बार फाल्क्स सेरेब्री)। पीनियल ग्रंथि और प्लेक्सस कोरियोइडस की छाया के विस्थापन के लक्षण का उपयोग कुछ मस्तिष्क ट्यूमर के निदान और स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए किया जा सकता है। परानासल साइनस की छवि में फाल्क्स सेरेब्री के कैल्सीफिकेशन को फ्रंटल साइनस पर प्रक्षेपित किया जा सकता है और ऑस्टियोमा का अनुकरण किया जा सकता है।

चावल। 16. कैल्सीफाइड हेमेटोमा के साथ खोपड़ी का एक्स-रे: ए - परानासल साइनस की जांच के लिए खोपड़ी का ठोड़ी-नाक प्रक्षेपण। साइनस हवादार होते हैं, बाएं ललाट साइनस के बाहरी भाग में एक तीव्र छाया पाई जाती है; साइनस ओस्टियोमा का संदेह; बी-खोपड़ी का दायां पार्श्व दृश्य; पार्श्विका क्षेत्र में वही छाया दिखाई देती है: मस्तिष्क के दाहिने पार्श्विका लोब का एक कैल्सीफाइड हेमेटोमा (बचपन की चोट के बाद)।

चावल। 17. क्रानियोफैरिंजियोमा। सेला टरिका के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में मामूली वृद्धि। इसकी दीवारों का संघनन और मोटा होना। सेला टरिका के ऊपर कैल्सीफिकेशन का एक लैंडकार्टो-आकार का क्षेत्र।

मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के रोगजनक कैल्सीफिकेशन अतिरिक्त और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (चित्र 16, ए और बी), मेनिंगियोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा (चित्र 17), स्टर्ज-वेबर रोग, बड़ी धमनियों की दीवारों में चूने के जमाव, सिस्टीसर्कोसिस के साथ देखे जाते हैं। और टोक्सोप्लाज़मोसिज़। एक्स्ट्रासेरेब्रल कैल्सीफिकेशन नाक गुहा (राइनोलाइटिस) में, लार ग्रंथियों और उनकी नलिकाओं में (सियालोग्राफी देखें), मुक्केबाजों के कानों में पाए जाते हैं। खोपड़ी के कई कैल्सीफिकेशन के एक्स-रे लक्षण बहुत पैथोग्नोमोनिक होते हैं; उनमें से कुछ को स्थापित करने में एक्स-रे और नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा की तुलना बहुत महत्वपूर्ण है।

6. मुलायम कपड़ेसहायक गुहाओं का सिर और श्लेष्मा झिल्ली।

खोपड़ी के एक्स-रे में न केवल हड्डी के कंकाल की छवि, बल्कि सिर के कोमल ऊतकों की भी छवि स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। किसी बड़े की छाया होंठ के ऊपर का हिस्साचित्र में चेहरे की खोपड़ीमैक्सिलरी साइनस के समाशोधन पर लगाया जा सकता है और सिस्ट की छाया का अनुकरण किया जा सकता है; विशेष "बोनलेस" तस्वीरें नेत्रगोलकसबसे छोटे विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है; नाक की हड्डियों के विशेष रेडियोग्राफ़ पर त्रिकोणीय और अलार उपास्थि की छाया देखी जा सकती है; ऑरिकल का अध्ययन करने के लिए, वे इसके "बोनलेस" प्रक्षेपण का उपयोग करते हैं; नासॉफिरैन्क्स के वायु स्तंभ की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, तत्वों की छाया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है मुलायम स्वाद, बढ़े हुए एडेनोइड्स, ट्यूमर या चॉनल पॉलीप। एक विशाल गाल ट्यूमर की छाया संबंधित मैक्सिलरी साइनस के कालेपन का अनुकरण कर सकती है।

खोपड़ी और उसकी वायु गुहाओं की हड्डियों और कोमल ऊतकों के घाव, जिनकी पहचान रेडियोग्राफी पद्धति पर आधारित है, विविध हैं। वे साथ हैं विभिन्न प्रकारहड्डी की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (एक्रोमेगाली, ज़ैंथोमैटोसिस, पैगेट रोग, साइनस के म्यूकोसेले, कान के कोलेस्टीटोमा, कुछ घातक ट्यूमर, उनके मेटास्टेस, ऑस्टियोपैथिस, आदि)। प्रणालीगत और अंतःस्रावी हड्डी रोग (पगेट रोग, एकाधिक मायलोमा, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथि, गोनाड, आदि के घातक ट्यूमर) कभी-कभी खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहली बार खोजे जाते हैं।

न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम वाले रोगियों में क्रैनियोग्राम का मूल्यांकन।

इरीना टेरेशेंको
प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख, निवारक चिकित्सा संकाय।
ऐलेना सैंडकोवा
एसोसिएट प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, चिकित्सा संकाय। पर्म राज्य चिकित्सा अकादमी

कोई भी न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी जिसका क्रोनिक कोर्स होता है, उसके साथ मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता और इंट्राक्रैनियल हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन होते हैं, जो क्रैनियोग्राम में परिलक्षित होते हैं। इस मामले में, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियां। क्रैनोग्राफी विधि को नियमित के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, यह मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता, इंट्राक्रैनियल हेमोडायनामिक्स (धमनी और शिरापरक दोनों), हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों, इंट्राक्रैनियल के बारे में समृद्ध जानकारी प्रदान करता है। सूजन प्रक्रियाएँ. यह महत्वपूर्ण है कि विधि सुलभ हो और इसके लिए जटिल उपकरणों की आवश्यकता न हो। एक नियम के रूप में, रेडियोग्राफ़ को एक प्रकीर्णन झंझरी का उपयोग करके, ललाट और पार्श्व प्रक्षेपणों में लिया जाता है फोकल लम्बाई, 1 मीटर के बराबर। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरें हैं। क्रोनिक एंडोक्रिनोपैथियों में, कपाल-संबंधी परिवर्तनों की गतिशीलता का अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, स्थिति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है - बार-बार ली गई तस्वीरों के दौरान सिर की स्थिति को न बदलें। यह ध्यान में रखते हुए कि हड्डी में बदलाव एक धीमी प्रक्रिया है, बार-बार दोहराई गई तस्वीरें लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस प्रकार, यदि पिट्यूटरी एडेनोमा का संदेह है, तो 6 महीने के बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की अनुमति है; अन्य मामलों में इसे वर्ष में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है।

क्रैनियोग्राम का विश्लेषण खोपड़ी के आकार और आकृति, तिजोरी की हड्डियों की संरचना, टांके की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए, फिर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण, संवहनी विकारों के लक्षण, धमनी और शिरा दोनों की जांच करें। , और साइनस के न्यूमेटाइजेशन का आकलन करें। इसके बाद, सेला टरिका के आकार, आकार और विशेषताओं को चिह्नित करना महत्वपूर्ण है, जिसमें इसमें बढ़ते दबाव के संकेतों की पहचान करना भी शामिल है।

खोपड़ी की आकृतियाँ और साइज़

सबसे आम हैं नॉर्मोसेफेलिक, ब्रैकीसेफेलिक, डोलिचोसेफेलिक और अनियमित आकारखोपड़ी ब्रैकीसेफेलिक रूप के चरम संस्करण को "टॉवर खोपड़ी" कहा जाता है। खोपड़ी के आकार में परिवर्तन से पता चलता है कि न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की प्रकृति जन्मजात है या ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में अधिग्रहित है। "टॉवर खोपड़ी" संकेत कर सकती है आनुवंशिक रोग. उदाहरण के लिए, यह शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में होता है। ब्रैकीसेफेलिक रूप अक्सर जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले व्यक्तियों में पहचाना जाता है। आम तौर पर खोपड़ी का धनु आकार 20 से 22 सेमी तक होता है।

कैलवेरियल हड्डियों का मूल्यांकन

कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना आवश्यक है। इसे पार्श्व प्रक्षेपण में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर मापा जाता है। माप हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच लिया जाता है। सामान्यतः कपाल की हड्डियों की मोटाई 4 से 10 मिमी तक होती है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, विशेष रूप से स्पंजी परत के कारण, हार्मोनल कमी का संकेत हो सकता है, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी बौनापन, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शीहान सिंड्रोम, नपुंसकवाद, आदि। ऐसे मामलों में हम बात कर रहे हैंअस्थि ऊतक शोष के बारे में, अर्थात्। हड्डी के आयतन में कमी के बारे में, न कि ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में, जिसमें आयतन में बदलाव के बिना ही हड्डी का नुकसान होता है। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का शोष स्थानीय हो सकता है। कैल्वेरियम की हड्डियों का मोटा होना वृद्धि हार्मोन (एक्रोमेगाली) के अत्यधिक स्राव के साथ होता है।

एंडोक्रानियोसिस के लक्षण

शब्द "एंडोक्रानियोसिस" हाइपरोस्टोसिस और खोपड़ी के वॉल्ट और आधार, ड्यूरा मेटर के सभी प्रकार के कैल्सीफिकेशन को संदर्भित करता है। विभिन्न विभागकपाल गुहा, साथ ही मस्तिष्क के पार्श्व निलय और पीनियल ग्रंथि के कोरॉइड प्लेक्सस। एंडोक्रानियोसिस की प्रकृति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। एंडोक्रानियोसिस एक गैर-विशिष्ट पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ होने वाले न्यूरोएंडोक्राइन-प्रतिरक्षा विकारों के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन का पता लगाने से पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण, उसके आकार, आकार और चरित्र का न्याय करने में मदद मिलती है। ऐसा माना जाता है कि एंडोक्रानियोसिस का विकास निम्न कारणों से हो सकता है:

मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण, विशेष रूप से ड्यूरा मेटर में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
- परानासल साइनस, राइनोफैरिंजाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि की सूजन के लिए ड्यूरा मेटर की प्रतिक्रिया;
- डिसहार्मोनल विकार, विशेष रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की शिथिलता, साथ ही परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों) की विकृति। थाइरोइड, गोनाड, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ);
- उल्लंघन कैल्शियम चयापचय;
- मस्तिष्क ट्यूमर;
- सिर की चोटें;
- आईट्रोजेनिक प्रभाव (विकिरण, हार्मोन थेरेपी), आदि।

एंडोक्रानियोसिस हो सकता है विभिन्न स्थानीयकरणऔर अपने आप को दिखाओ:

ललाट की हड्डी की आंतरिक प्लेट का हाइपरोस्टोसिस, जो सबसे अधिक बार होता है;
- पार्श्विका हड्डियों की आंतरिक प्लेट की हाइपरोस्टोसिस (पृथक या ललाट के साथ संयोजन में);
- सेला टरसीका के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन: डायाफ्राम, रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट्स (व्हिपलैश लक्षण);
- कपाल तिजोरी की हड्डियों की द्विगुणित परत का मोटा होना;
- मेनिन्जियल झिल्ली की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का कैल्सीफिकेशन, जो, एक नियम के रूप में, पिछली सूजन को इंगित करता है;
- अभिघातज के बाद और सूजन के बाद कैल्सीफिकेशन, जिसके अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकते हैं;
- कोरोनरी, ओसीसीपिटल, लैम्बडॉइड टांके का प्रारंभिक स्केलेरोसिस (पृथक या संयुक्त);
- मस्तिष्क के पार्श्व निलय के कोरॉइड प्लेक्सस का कैल्सीफिकेशन (फ़ार सिंड्रोम या तथाकथित पचियन ग्रैन्यूलेशन)।

80-90 प्रतिशत में क्रानियोफैरिंजियोमास कैल्सीफाई हो जाता है। मामले; कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र मुख्य रूप से सेला टरिका के ऊपर स्थित होते हैं, कम बार - सेला टरिका की गुहा में या इसके नीचे मुख्य हड्डी के साइनस के लुमेन में; कभी-कभी ट्यूमर कैप्सूल आंशिक रूप से कैल्सीफाइड भी हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस इस तथ्य से जुड़ा होता है कि ऑस्टियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं ड्यूरा मेटर में होती हैं। क्लासिक संस्करणमोर्गग्नि-मोरेल-स्टीवर्ट सिंड्रोम में फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस होता है, जो हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम, बांझपन, पेट का मोटापा, गंभीर हिर्सुटिज़्म और गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस की पहचान करते समय, आपको स्थिति पर ध्यान देना चाहिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय: इन मरीजों को है खतरा मधुमेह.

craniostenosis

क्रानियोस्टेनोसिस खोपड़ी के टांके का समयपूर्व संलयन है, जो मस्तिष्क के विकास के अंत से पहले पूरा हो जाता है। इस मामले में, संरक्षित टांके की दिशा में खोपड़ी की हड्डियों की वृद्धि में देरी होती है। बचपन में कपाल टांके के समय से पहले बंद होने से हमेशा खोपड़ी की विकृति होती है और बढ़ते इंट्राक्रैनियल दबाव के परिणामस्वरूप इसकी आंतरिक राहत में परिवर्तन होता है। यदि टांके का संलयन 7-10 वर्षों के बाद होता है, तो खोपड़ी की विकृति बहुत स्पष्ट नहीं होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ होती हैं। इस संबंध में, क्षतिपूर्ति और विमुक्ति के बीच अंतर किया जाता है नैदानिक ​​रूपक्रानियोस्टेनोसिस। निदान करने में क्रैनोग्राफी महत्वपूर्ण है। रेडियोलॉजिकल रूप से, क्रैनियोस्टेनोसिस की विशेषता खोपड़ी की विकृति और किसी भी सिवनी की अनुपस्थिति है। इसके अलावा, डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि, कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना और संवहनी पैटर्न में वृद्धि दिखाई देती है। गहरा और छोटा हो सकता है कपाल खात, सेला टरिका की पीठ का पतला होना और पूर्वकाल विचलन के साथ इसकी चोंच के आकार की विकृति। क्रानियोस्टेनोसिस के निदान के लिए, तिजोरी का पतला होना मायने नहीं रखता, बल्कि निकटवर्ती क्षेत्रों में इसकी न्यूनतम और अधिकतम मोटाई का अनुपातहीन होना मायने रखता है।

सेला टरसीका का मूल्यांकन

सेला टरसीका मध्य भाग में एक अवसाद है ऊपर की सतहमुख्य हड्डी का शरीर, आगे और पीछे हड्डी के उभारों से सीमित होता है। सेला टरिका पिट्यूटरी ग्रंथि का हड्डी का आधार है और इसे पिट्यूटरी फोसा कहा जाता है। पूर्वकाल उभार को ट्यूबरकल सेला कहा जाता है, पीछे वाले को डोरसम सेला कहा जाता है। सेला टरिका में नीचे, दीवारें और ऊपरी भाग में पीछे और पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाएं होती हैं। निचला हिस्सा मुख्य हड्डी के साइनस में चला जाता है। सामने, सेला टरसीका ऑप्टिक चियास्म - हियास्मा ऑप्टिकम के निकट है। पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच का अंतर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। इसलिए, सेला टरिका में परिवर्तन के आधार पर, कुछ हद तक पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है।

सेला टरिका का मूल्यांकन उसके आकार और आकार की जांच से शुरू होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, धनु और ऊर्ध्वाधर आयाम, साथ ही सेला टरिका के प्रवेश द्वार को मापा जाता है। धनु आकार सेला की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के दो सबसे दूर बिंदुओं के बीच मापा जाता है और वयस्कों में 9 - 15 मिमी होता है। लंबवत आकारफंडस के सबसे गहरे बिंदु से इंटरस्फेनोइडल लाइन तक बहाल लंबवत के साथ मापा जाता है, जो सेला के संयोजी ऊतक डायाफ्राम की स्थिति से मेल खाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि का डंठल इसके उद्घाटन से गुजरता है, इसे हाइपोथैलेमस से जोड़ता है। सामान्य ऊर्ध्वाधर आकार 7-12 मिमी है। सेला टरिका का प्रवेश द्वार मध्य और पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं के बीच की दूरी है।

सेला टरिका के आकार में उम्र से संबंधित विशेषताएं होती हैं: किशोर सेला टरिका का आकार गोल होता है; सूचकांक धनु आकार/ऊर्ध्वाधर आकार एक के बराबर है। एक वयस्क के लिए, सबसे अधिक विशेषता सेला टरिका का अंडाकार आकार है, जिसमें धनु आकार ऊर्ध्वाधर से 2-3 मिमी अधिक होता है (सेला टरिका के सामान्य आयाम परिशिष्ट में दिए गए हैं)। सेला टरसीका का आकार अत्यधिक परिवर्तनशील है। अंडाकार, गोल, सपाट-अंडाकार, ऊर्ध्वाधर-अंडाकार और अनियमित विन्यास हैं।

सेला टरिका के आकार में वृद्धि पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रोएडेनोमा, "खाली सेला टरिका" सिंड्रोम के साथ-साथ पोस्टमेनोपॉज़ में एडेनोहाइपोफिसिस के हाइपरप्लासिया या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों की लंबे समय तक अनुपचारित अपर्याप्तता वाले रोगियों में देखी जाती है। (बधियाकरण के बाद, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोकोर्टिसोलिज्म, हाइपोगोनाडिज्म के साथ)। सेला टरिका के आकार और आकार को बदलने से पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास की अधिमान्य दिशा निर्धारित करना संभव हो जाता है। ट्यूमर आगे की ओर चियास्म की ओर बढ़ सकता है, और फिर समस्या का तत्काल समाधान हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ट्यूमर स्फेनोइडल साइनस की गुहा में फैल सकता है, जो आमतौर पर दर्दनाक सेफाल्जिया के साथ होता है, या सेला टरिका के पृष्ठीय भाग की ओर बढ़ता है, जो अक्सर इसे नष्ट कर देता है। जैसे-जैसे ट्यूमर ऊपर की ओर बढ़ता है, पिट्यूटरी फोसा का प्रवेश द्वार फैलता है; चिकित्सकीय रूप से, यह अक्सर मोटापे और अन्य हाइपोथैलेमिक विकारों द्वारा प्रकट होता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के छोटे इंट्रासेलर एडेनोमा और माइक्रोएडेनोमा के साथ, सेला टरिका का आकार नहीं बदल सकता है, लेकिन सेला टरिका की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पीठ का ऑस्टियोपोरोसिस, इसका पिछला विचलन, फंडस का दोगुना या बहु-समोच्च होना, फंडस या पीठ के "छद्म-दरार" का एक लक्षण, मुख्य हड्डी की स्फेनोइड प्रक्रियाओं को "कमजोर करना", रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन (व्हिपलैश लक्षण)। इसी तरह के परिवर्तन किसी भी मूल के पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया के साथ देखे जाते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरप्लासिया और पिट्यूटरी एडेनोमास पिछले साल काआईट्रोजेनेसिस काफी सामान्य हो गया है, जो व्यापक और हमेशा उचित उपयोग से जुड़ा नहीं है हार्मोनल दवाएं, विशेष रूप से गर्भ निरोधकों में। सेला टरिका की गुहा में कैल्सीफिकेशन का फॉसी हो सकता है, जो अक्सर क्रानियोफैरिंजियोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। पृष्ठीय शोष के लक्षण इसकी मोटाई में 1 मिमी या उससे कम की कमी, पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं के विभेदन की कमी, उनके शीर्षों का तेज होना या अनुपस्थिति हैं।

जब सेला टरिका बड़ा हो जाता है, तो एक क्रैनियोग्राम पिट्यूटरी एडेनोमा और "खाली सेला टरिका" सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान नहीं कर सकता है, जो मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार की रणनीति अलग है। इस स्थिति में, यदि कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं तो मरीजों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए संदर्भित करना आवश्यक है नैदानिक ​​लक्षण, एडेनोमा का संकेत (उदाहरण के लिए, कोई एक्रोमेगाली, आदि)। खाली सेला सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "छोटा सेला" सिंड्रोम अक्सर सामने आता है। कम सेला टरसीका को एक मार्कर के रूप में माना जाना चाहिए अंतःस्रावी शिथिलताजो यौवन से पहले घटित हुआ। यह प्यूबर्टल-किशोर डिस्पिटुटेरिज्म (हाइपोथैलेमिक प्यूबर्टल सिंड्रोम) वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। विकार वाली महिलाओं में मासिक धर्म समारोहकेंद्रीय उत्पत्ति में यह 66 प्रतिशत में होता है। मामले. इस सिंड्रोम की उपस्थिति के आधार पर, शिएन सिंड्रोम की भविष्यवाणी की जा सकती है। "लेसर सेला" सिंड्रोम पिट्यूटरी फोसा की मात्रा में कमी को संदर्भित करता है। इस मामले में, इसके एक या दोनों आयामों में कमी देखी जा सकती है: धनु 9.5 मिमी से कम, ऊर्ध्वाधर 8 मिमी से कम। इससे सेला टरिका की गुहा में हमेशा दबाव में वृद्धि होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को प्रभावित करती है। यह विशेष रूप से अक्सर अंतःस्रावी परिवर्तन (यौवन, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था) की अवधि के दौरान प्रकट होता है, जब शारीरिक रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि की मात्रा 3-5 गुना बढ़ जाती है। छोटे सेला टरसीका के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की निरंतर या आवधिक इस्किमिया होती है। इसलिए, छोटी सेला टरिका वाली महिलाओं में शीन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। छोटे सेला टरसीका का निर्माण इतना अधिक नहीं होता है जन्मजात कारण, साथ ही ऑस्टियोजेनेसिस का उल्लंघन: मुख्य हड्डी के ऑसिफिकेशन के सभी 14 बिंदुओं का संलयन आम तौर पर 13-14 साल तक समाप्त हो जाता है। समयपूर्व सिनोस्टोसिस के परिणामस्वरूप हार्मोनल विकार, इस विकृति के कारणों में से एक है। इस मामले में, पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच एक विसंगति है। त्वरित सिनोस्टोसिस समय से पहले या त्वरित यौवन के साथ होता है, पृष्ठभूमि के खिलाफ ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, पूर्व-यौवन अवधि के दौरान एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन लेने से उकसाया जा सकता है।

न्यूमेटाइजेशन मूल्यांकन

9-10 वर्ष की आयु तक, मुख्य हड्डी का साइनस आंशिक रूप से न्यूमेटाइज़ हो जाता है; 16 वर्ष की आयु तक - आधा या दो तिहाई; 24 वर्ष की आयु तक, मुख्य हड्डी का साइनस पूरी तरह से न्यूमेटाइज हो जाना चाहिए। न्यूमेटाइजेशन की कमी पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के कारण हो सकती है। ललाट साइनससामान्य आकार का, हाइपोप्लास्टिक या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। साइनस का बिगड़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन अंतःस्रावी तंत्र में कुछ परिवर्तनों को प्रतिबिंबित कर सकता है। साइनस का कम न्यूमेटाइजेशन पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब के हाइपोफंक्शन, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ-साथ साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होता है। साइनस का हाइपरन्यूमेटाइजेशन न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी, एक्रोमेगाली और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का प्रकटन हो सकता है। हाइपरन्यूमेटाइजेशन और मास्टॉयड कोशिकाओं का अत्यधिक विकास भी एंडोक्रिनोपैथी के लक्षण हैं।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लक्षण

रेडियोलॉजिकल रूप से, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप स्वयं प्रकट होता है:

कपाल की हड्डियों की आंतरिक राहत को मजबूत करना और उनका पतला होना;
- सेला टरिका में परिवर्तन (विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पीठ का सीधा होना और बाद में इसका विनाश);
- कपाल टांके और कपाल फोरैमिना का विस्तार;
- खोपड़ी के आकार (गेंद के आकार) और कपाल खात के स्थान में परिवर्तन;
- शिरापरक बहिर्वाह में व्यवधान के कारण माध्यमिक हेमोडायनामिक परिवर्तन (डिप्लोइक नसों और शिरापरक आउटलेट के चैनलों का विस्तार);
- मेनिन्जियल वाहिकाओं के खांचे को मजबूत करना;
- 90 से अधिक के फ्रंटो-ऑर्बिटल कोण में वृद्धि।

इन परिवर्तनों की गंभीरता उम्र और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की दर पर निर्भर करती है। खोपड़ी की आंतरिक राहत को मजबूत करना, या तथाकथित उंगली के निशान, मस्तिष्क के घुमाव और खांचे के निशान हैं प्रमस्तिष्क गोलार्धकपाल तिजोरी की हड्डियों की मस्तिष्क सतह पर। उंगलियों के निशान पूरे आर्च में हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड में पाए जाते हैं, और खोपड़ी के आधार पर केवल पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में पाए जाते हैं। वे पश्च कपाल खात में कभी नहीं होते, क्योंकि सेरिबैलम यहीं स्थित होता है। 10-15 वर्ष की आयु में, डिजिटल इंप्रेशन ललाट, टेम्पोरल और पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों में बहुत कम दिखाई देते हैं। 20 वर्ष की आयु के बाद, वे आम तौर पर कपाल तिजोरी की ललाट की हड्डी में अनुपस्थित या बहुत हल्के से दिखाई देते हैं। लंबे समय तक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप खोपड़ी की हड्डियों की पहले से स्पष्ट इंट्राक्रैनील राहत को सुचारू करने का कारण बन सकता है। क्षतिपूर्ति इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के मामले में, कोरोनल सिवनी के साथ एक पट्टी के रूप में चूना जमा देखा जा सकता है।

खोपड़ी का संवहनी पैटर्न

यह विभिन्न आकृतियों और आकारों के साफ़ों से बना है, जैसे कि एक पतली प्लेट द्वारा रेखांकित किया गया हो। क्रैनियोग्राम केवल उन वाहिकाओं की पहचान करता है जिनकी कपाल की हड्डियों में हड्डी का बिस्तर होता है। ये एंडोक्रानियल रूप से स्थित खांचे, मेनिन्जेस में खांचे, कपाल की हड्डियों (डिप्लो) के स्पंजी पदार्थ में चलने वाले चैनल हो सकते हैं। कपाल गुहा में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षणों में से एक डिप्लोइक नसों के चैनलों का विस्तार है। आम तौर पर, वे अनुपस्थित हो सकते हैं या केवल पार्श्विका ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पाए जा सकते हैं। उनकी आकृति अस्पष्ट, खाड़ी के आकार की है। डिप्लोइक नहरों के विस्तार के संकेत उनके लुमेन में 4-6 मिमी से अधिक की वृद्धि और स्पष्ट आकृति हैं। जब कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह कठिन होता है, तो फैली हुई द्विगुणित नलिकाएं पार्श्विका ट्यूबरकल से परे फैल जाती हैं, उनकी दीवारें सीधी हो जाती हैं।

कुछ न्यूरोएंडोक्राइन रोगों और सिंड्रोमों में क्रैनियोग्राम की विशेषताएं

एक्रोमिगेली

रेडियोग्राफ़ पर, खोपड़ी के आयाम बढ़ जाते हैं, तिजोरी की हड्डियाँ मोटी और स्क्लेरोटिक हो जाती हैं, और बाहरी सतह की राहत बढ़ जाती है। ललाट की हड्डी विशेष रूप से मोटी हो जाती है। यह पश्चकपाल फलाव, सुपरसिलिअरी मेहराब और जाइगोमैटिक हड्डियों के आकार और खुरदरेपन में वृद्धि से प्रकट होता है। कभी-कभी कपाल तिजोरी के संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है। सेला टरिका का पिट्यूटरी फोसा बड़ा हो गया है। एक्रोमेगाली के साथ, आमतौर पर मैक्रोएडेनोमा विकसित होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सोमाटोट्रोपिनोमा के साथ माइक्रोएडेनोमा भी होता है। परानासल साइनस और मास्टॉयड प्रक्रियाओं का न्यूमेटाइजेशन काफी बढ़ गया है। स्फेनॉइड साइनस चपटा होता है। निचला जबड़ा काफ़ी बड़ा हो गया है, दांतों के बीच का स्थान चौड़ा हो गया है; पूर्वानुमानवाद अक्सर उच्चारित किया जाता है। काठी-कपाल सूचकांक बढ़ता है।

इटेन्को-कुशिंग रोग. सेला टरसीका अक्सर अपने किशोर (गोल) आकार को बरकरार रखता है। आमतौर पर बेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा होता है जो नहीं पहुंचता है बड़े आकार. सेला टरिका के प्रवेश द्वार का विस्तार है। में से एक अप्रत्यक्ष संकेतबेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा डोरसम सेला का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है। सेला टरिका के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर के क्षेत्र अक्सर कैल्सीफिकेशन के अधीन होते हैं। काठी-कपाल सूचकांक सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन बढ़ सकता है। कैलवेरियल हड्डियों की गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है।

प्रोलैक्टिनोमा के एक्स-रे लक्षण। प्रोलैक्टिनोमा अक्सर एक माइक्रोएडेनोमा होता है और सेला टरिका के विनाश का कारण नहीं बन सकता है। इसलिए, एक उपयुक्त क्लिनिक में पिट्यूटरी ग्रंथि की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हमेशा इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, और शराब उच्च रक्तचाप ही हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है।

शीन की बीमारी. एक्स-रे चित्र में कपाल तिजोरी की हड्डियों के पतले होने, ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता होती है, जो मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है।

मोर्गग्नि-मोरेल-स्टीवर्ट सिंड्रोम ("फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस सिंड्रोम", "न्यूरोएंडोक्राइन क्रैनियोपैथी", "मेटाबोलिक क्रैनियोपैथी") लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: पेट का मोटापा (मुख्य लक्षण), अतिरोमता, मासिक धर्म और प्रजनन कार्य. यह रोग अक्सर उच्च रक्तचाप, मधुमेह, दर्दनाक सेफाल्जिया, कमजोरी, मनोभ्रंश सहित मानसिक परिवर्तन और अन्य लक्षणों के साथ होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, सिंड्रोम ललाट और कभी-कभी पार्श्विका हड्डियों की आंतरिक प्लेट के मोटे होने से प्रकट होता है। खोपड़ी की छत के इन क्षेत्रों में, हड्डियों की गांठदार, खुरदरी मोटाई दिखाई देती है। इन परिवर्तनों को विभिन्न नाम प्राप्त हुए हैं: "मोमबत्ती की बूँदें", "स्टैलेक्टाइट गाढ़ा होना", " भौगोलिक मानचित्र" और अन्य। कभी-कभी खोपड़ी की हड्डियों का फैला हुआ मोटा होना, कपाल गुहा के विभिन्न हिस्सों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है। बाहरी पश्चकपाल उभार के साथ स्पर जैसी वृद्धि देखी जाती है। क्रैनियोग्राम अक्सर परानासल के न्यूमेटाइजेशन का उल्लंघन प्रकट करते हैं साइनस। कभी-कभी पिट्यूटरी फोसा के धनु आकार में वृद्धि पाई जाती है, लेकिन वृद्धि आगे नहीं बढ़ती है।

पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति सिंड्रोम। अधिकांश रोगियों में क्रैनियोग्राम एंडोक्रानियोसिस के विभिन्न लक्षणों के साथ-साथ इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप (कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, परानासल साइनस का बढ़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन, मास्टॉयड प्रक्रियाएं, आदि) के लक्षण प्रकट करते हैं। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता रेडियोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता से संबंधित है।

फाहर सिंड्रोम (गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया के जहाजों का सममित कैल्सीफिकेशन)। यह सिंड्रोम अलग-अलग तरह से होता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, जिनमें से सबसे आम हैं जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म या हाइपोपैराथायरायडिज्म। चिकित्सकीय रूप से सममित इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन के साथ सिरदर्द, भाषण हानि, मिर्गी के दौरे, धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश, पिरामिडल लक्षण होते हैं।

प्यूबर्टल-किशोर डिस्पिटुटेरिज्म (हाइपोथैलेमिक प्यूबर्टल सिंड्रोम)। त्वरित प्रक्रियाऐसे रोगियों में यौवन के कारण स्मॉल सेला सिंड्रोम का निर्माण होता है। सेला टरिका के सैजिटल को बढ़ाने और ऊर्ध्वाधर आकार को कम करने की प्रवृत्ति होती है, जो 11 वर्षीय रोगियों में भी एक क्षैतिज अंडाकार का रूप धारण कर लेती है। कई मामलों में, सेला टरिका की गुहा में बढ़े हुए दबाव के लक्षण दिखाई देते हैं: चतुष्कोणीय प्लेट का पतला होना, डोरसम सेला का स्यूडोक्रैक, रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन। ओसिफिकेशन प्रक्रिया का विघटन खोपड़ी के टांके की स्थिति को प्रभावित करता है: कोरोनल सिवनी का संघनन बनता है, और कुछ मामलों में कोरोनरी क्रानियोस्टेनोसिस विकसित होता है। खोपड़ी का आकार बदल जाता है: यह अनियमित या डोलिचोसेफेलिक आकार प्राप्त कर लेता है। एक बाध्यकारी लक्षण इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप है। जिन रोगियों में न्यूरोइन्फेक्शन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास रहा है, उनमें एंडोक्रानियोसिस की घटनाएं देखी जाती हैं (आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस, विभिन्न भागों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन)। डिप्लोइक नसों के चैनलों को मजबूत करना इस बीमारी में कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देता है। रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता अवधि पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में.

"खाली सेला" सिंड्रोम. यह एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है, जिसका मुख्य कारण सेला डायाफ्राम की जन्मजात या अधिग्रहित हीनता है। इस सिंड्रोम की विशेषता पिट्यूटरी फोसा में सबराचोनोइड स्पेस का विस्तार है। सेला टरसीका का आकार बढ़ जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेला टरिका के विस्तार और विनाश का संकेत देने वाले रेडियोलॉजिकल डेटा की उपस्थिति जरूरी नहीं कि पिट्यूटरी ट्यूमर का संकेत दे। "खाली सेला टरिका" के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीके इसकी कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हैं।

निष्कर्ष

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसी नई उन्नत परीक्षा विधियों की शुरूआत के बावजूद, क्रैनोग्राफी एक क्लासिक बनी हुई है निदान तकनीक. यह सुलभ है, नैदानिक ​​​​डेटा की सही व्याख्या की सुविधा देता है, और न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के विभेदक निदान में मदद करता है।

आवेदन

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में सेला के आयाम

उम्र साल

सेला टरिका का धनु आकार (मिमी)

लंबवत काठी का आकार (मिमी)

अधिकतम

न्यूनतम

अधिकतम

न्यूनतम

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  शब्दकोष मनोरोग संबंधी शर्तें

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  दार्शनिक विश्वकोश

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  समाजशास्त्र का विश्वकोश

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  संदर्भ वाणिज्यिक शब्दकोश

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  फाइटोपैथोलॉजिकल शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

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हमें घरेलू या उपलब्ध विदेशी साहित्य में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित कोई अध्ययन नहीं मिला है। आमतौर पर खोपड़ी की एक्स-रे जांच केवल अंदर ही की जाती है पृथक मामलेकपाल तिजोरी की हड्डियों के संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में नवजात शिशुओं की जन्म चोटों के लिए। इस प्रकार, ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया (1970) ने नवजात शिशुओं में इंट्राक्रानियल जन्म चोटों के मामले में मस्तिष्क के जहाजों और साइनस के कृत्रिम विरोधाभास के मुद्दों को विस्तार से विकसित किया। बच्चों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करना बहुत कठिन है। इस दिशा में एक दिलचस्प अध्ययन एम. ख. फैज़ुलिन (1971) और उनके छात्रों द्वारा किया गया था।

इस दिशा में हमारे शोध का मुद्दा यह है कि एक बच्चे में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट की उपस्थिति एक साथ, कम गंभीर, जन्मजात मस्तिष्क क्षति की संभावना को बाहर नहीं करती है। इन परिस्थितियों में, मस्तिष्क के घाव को आसानी से देखा जा सकता है। इसीलिए हमारे उन रोगियों में जहां रीढ़ की हड्डी के लक्षणों के साथ-साथ क्रानियोसेरेब्रल हीनता के कुछ लक्षण पाए गए, हमने एक क्रेनियोग्राफिक परीक्षा को अनिवार्य माना।

कुल मिलाकर, हमारे 230 रोगियों में खोपड़ी की रेडियोग्राफिक जांच की गई जन्म चोटेंमेरुदंड। विषयों के लिए विकिरण सुरक्षा उपायों को ध्यान में रखते हुए, रेडियोग्राफी आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की गई थी। अध्ययन को नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया गया था; न्यूनतम संख्या में छवियां ली गईं, आमतौर पर पार्श्व और ललाट अनुमानों में दो छवियां (छवि 70, 71)। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरों की एक विशेषता यह है कि उनका एक्स-रे बड़े बच्चों की तरह ललाट-नाक स्थिति में नहीं, बल्कि पश्चकपाल स्थिति में किया जाना था। विशेष प्लेसमेंट केवल दो रेडियोग्राफ़ों का अध्ययन करने के बाद ही निर्धारित किए गए थे और केवल तभी जब वे नैदानिक ​​समस्या का समाधान नहीं करते थे। रोगी के नियमित पार्श्व रेडियोग्राफ़ (चित्र 72, 73) पर, कोई केवल ललाट हाथ में टुकड़ों ("प्लस" छाया) के सुपरपोजिशन के आधार पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुमान लगा सकता है। यह एक स्पर्शरेखा किरण के साथ खोपड़ी के एक्स-रे की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता था, और फिर प्रसूति संदंश के आवेदन से जुड़ी ललाट की हड्डी का एक महत्वपूर्ण उदास फ्रैक्चर पूरी तरह से स्पष्ट हो गया।

चावल। 70. रोगी श्री के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 9 महीने।

चित्र: 71. उसी रोगी श., 9 महीने की सीधी प्रक्षेपण (पश्चकपाल स्थिति) में खोपड़ी का एक्स-रे। पश्चकपाल हड्डी में एक अनुप्रस्थ सिवनी, "इंका हड्डियाँ" होती है।

चावल। 72. एक नवजात शिशु के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 13 दिन। ललाट की हड्डी में रैखिक छायांकन ("प्लस" छाया) होता है, पार्श्विका की हड्डी पश्चकपाल हड्डी को ओवरलैप करती है, लैम्ब्डा के स्तर पर छोटी छाया होती है।

चावल। 73. विशेष रेडियोग्राफ़उसी रोगी की खोपड़ी, एक्स-रे किरण के "स्पर्शरेखा" पथ द्वारा निर्मित। ललाट की हड्डी के स्क्वैमा का दबा हुआ फ्रैक्चर।

हमारे रोगियों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, हमने निम्नलिखित विवरणों पर विशेष ध्यान दिया: खोपड़ी का विन्यास, डिजिटल छापों की उपस्थिति, टांके की स्थिति, फॉन्टानेल, इंटरकैलेरी हड्डियों का अस्तित्व, डिप्लोइक नहरें, खांचे शिरापरक साइनस, खोपड़ी के आधार की संरचना, हड्डी संरचना के पुनर्गठन के क्षेत्र। बेशक, रेडियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की नैदानिक ​​​​डेटा के साथ सावधानीपूर्वक तुलना की गई थी। 25% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर कुछ रोग संबंधी निष्कर्ष पाए गए।

क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए परिवर्तनों के साथ हमारे रोगियों में प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से जन्म की उच्च आवृत्ति का पता चलता है पीछे का भाग, साथ ही सामने और अनुप्रस्थ में भी। सभी शोधकर्ता ब्रीच प्रस्तुतियों में प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, इन बच्चों में जन्म चोटों का एक उच्च प्रतिशत और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटों के एक विशिष्ट संयोजन पर ध्यान देते हैं। वितरण कार्यों की आवृत्ति भी ध्यान देने योग्य है। इस प्रकार, 56 में से 15 जन्मों में मैन्युअल सहायता प्रदान की गई, वैक्यूम निष्कर्षण - 10 में, तीन जन्मों में निकास संदंश लगाए गए, दो जन्म समाप्त हो गए सीजेरियन सेक्शन. दो जन्मों में जुड़वाँ बच्चे थे, लम्बा श्रमचार महिलाओं में प्रसव पीड़ा देखी गई, पांच में तेजी से प्रसव हुआ और एक महिला की श्रोणि संकीर्ण थी।

पीछे हाल ही मेंदुनिया के सभी देशों में, बड़े भ्रूण के साथ जन्म का अनुपात बढ़ रहा है, जो भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से जुड़ी जटिलताओं के खतरे से भरा हुआ है। क्रैनियोग्राम में स्पष्ट परिवर्तन वाले हमारे रोगियों में, 56 में से 20 अवलोकनों में एक बड़े भ्रूण (4500 ग्राम से अधिक) की डिलीवरी नोट की गई थी। यह सब दर्शाता है कि नवजात शिशुओं के इस समूह में कपाल संबंधी जटिलताओं की घटना के कई कारण थे।

हमारे रोगियों में क्रैनियोग्राम का आकलन करने में सबसे बड़ी कठिनाई डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता थी, क्योंकि डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ, और सामान्य शारीरिक और शारीरिक का प्रतिबिंब बच्चों और किशोरों में स्थिति. हमने डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (टांके का टूटना, खोपड़ी के आकार में वृद्धि, डिप्लो का पतला होना, फॉन्टानेल का तनाव, सेला के कुछ हिस्सों) के अन्य लक्षणों की तुलना में केवल पैथोलॉजी के संकेत के रूप में माना। खोपड़ी के आधार का चपटा होना, संवहनी खांचे का बढ़ा हुआ पैटर्न)।

स्वाभाविक रूप से, हमने हमेशा परिणामों की तुलना में रेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन किया क्लिनिकल परीक्षण. उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, 34 रोगियों में, खोपड़ी में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के रूप में माना गया। उसी समय, हमने केवल उंगलियों के निशान के पैटर्न को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया, क्योंकि बाहरी या मिश्रित जलोदर के मामले में खोपड़ी की हड्डियों का पैटर्न खराब दिखाई दे सकता है ("धुंधला" पैटर्न), जब तरल पदार्थ में हो मस्तिष्क के बाहरी हिस्से एक्स-रे में देरी करते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव के अभाव के संकेतों की गलत धारणा बनाते हैं (चित्र 74)।

चावल। 74. 3 वर्ष के रोगी के. की खोपड़ी का एक्स-रे। मस्तिष्क खोपड़ीचेहरे पर प्रबल होता है, बड़ा फ़ॉन्टनेल जुड़ा नहीं होता है, मेटोपिक सिवनी के साथ जारी रहता है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली हो जाती हैं, लैम्बडॉइड सिवनी और बड़े फॉन्टानेल में इंटरकैलेरी हड्डियाँ होती हैं। सेला टरिका सहित खोपड़ी का आधार चपटा हुआ है।

इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के बिना अन्य 7 रोगियों में डिजिटल इंप्रेशन का उच्चारण किया गया, जिससे उन्हें एक संकेत के रूप में व्याख्या करना संभव हो गया। आयु मानदंड. डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न की उपस्थिति गहन मस्तिष्क विकास की अवधि पर निर्भर करती है और, आई. आर. खबीबुलिन और ए. एम. फैज़ुलिन के अनुसार, 4 से 13 वर्ष की आयु में व्यक्त की जा सकती है (और 4 से 7 वर्ष के बच्चों में - मुख्य रूप से पार्श्विका में) -टेम्पोरल क्षेत्र, और 7 से 13 वर्ष के बच्चों में - सभी विभागों में)। हम इन लेखकों की राय से पूरी तरह सहमत हैं कि मस्तिष्क और खोपड़ी के विकास के दौरान, डिजिटल इंप्रेशन में अलग-अलग स्थानीयकरण और तीव्रता हो सकती है।

जब भ्रूण का सिर गुजरता है जन्म देने वाली नलिकाएक-दूसरे के सापेक्ष अलग-अलग हड्डियों के विस्थापन के कारण खोपड़ी अस्थायी रूप से विकृत हो जाती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, पार्श्विका हड्डियाँ पार्श्विका हड्डियों के पश्चकपाल, ललाट या उभार को ओवरलैप करती हैं। अधिकांश मामलों में ये परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरते हैं, जिसका भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया के अनुसार, "एक दूसरे के संबंध में पार्श्विका हड्डियों का विस्थापन अधिक चिंताजनक है," क्योंकि भ्रूण के सिर के इस तरह के विन्यास के साथ-साथ बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस तक मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। हमारी सामग्री में, ललाट या पश्चकपाल हड्डियों पर पार्श्विका हड्डियों का ओवरलैप 6 रोगियों में और केवल जीवन के पहले 2 - 3 महीनों में देखा गया था (चित्र 75)।

चावल। 75. वी. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 2 महीने। लैम्ब्डा क्षेत्र में पार्श्विका हड्डियों का पश्चकपाल हड्डी पर ओवरलैप होना।

केंद्रीय को जन्म आघात के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक तंत्रिका तंत्रसेफलोहेमेटोमा का पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, सेफलोहेमेटोमा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद तक बना रहता है, और फिर समाप्त हो जाता है उलटा विकास. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सामान्य समय सीमा में विपरीत विकास नहीं होता है। ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया (1970) के अनुसार, ऐसे मामलों में, हेमेटोमा कैप्सूल में कैल्शियम लवण के जमाव के कारण सेफलोहेमेटोमा के आधार पर एक अतिरिक्त स्क्लेरोटिक रिम का पता लगाया जाता है। अंतर्निहित हड्डी का चपटा होना भी हो सकता है। हम देख चुके हैं दीर्घकालिक संरक्षण 5 रोगियों में सेफलोहेमेटोमास (चित्र 76)। कुछ बच्चों में, सेफलोहेमेटोमा का कोर्स पेरीओस्टेम के अलग होने और इसके संभावित टूटने के कारण ट्रॉफिक विकारों से जटिल था (इन सभी मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान निकास संदंश का उपयोग किया गया था)। रेडियोग्राफिक रूप से, खोपड़ी की हड्डियों का असमान पतलापन सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे द्वीपों के रूप में नोट किया गया था (चित्र 77)।

चावल। 76. रोगी एन. की खोपड़ी का एक्स-रे, 25 दिन। पार्श्विका क्षेत्र में अनसुलझा सेफलोहेमेटोमा।

चावल। 77. रोगी के. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 5 महीने। पार्श्विका हड्डी के पोस्टेरो-सुपीरियर क्वाड्रेट में समाशोधन के छोटे क्षेत्र होते हैं - "ट्रॉफिक ऑस्टियोलाइसिस"।

आघात के बाद बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में दोषों के गठन के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य में अलग-अलग रिपोर्टें हैं (ज़ेडजेनिडेज़ ओ.ए., 1954; पॉलीएंकर जेड.एन., 1967)। O. A. Zedgenidze के अनुसार, हड्डी के ऊतकों का ऑस्टियोलाइसिस और हड्डी की संरचना का पुनर्गठन प्रकृति में ट्रॉफिक है और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। 3. एन. पॉलींकर का मानना ​​है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में हड्डी की प्रतिक्रिया की विशेषताएं सबसे स्पष्ट रूप से सामने आती हैं। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन की घटना तिजोरी की हड्डियों की अजीब संरचना से जुड़ी होती है। सेफलोहेमेटोमास के मामले में, संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करने के बाद, पेरीओस्टेम के क्षतिग्रस्त होने और अलग होने की उच्च संभावना होती है, जिसके कारण पोषी परिवर्तन.

हमने छह रोगियों में हड्डी के तत्वों के पतले होने और पुनर्जीवन के रूप में हड्डी की संरचना का पुनर्गठन पाया। हड्डियों के पतले होने के अलावा, पांच अन्य मामलों में, इसके विपरीत, खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों के मोटे होने के सीमित क्षेत्रों की पहचान की गई, जो अक्सर पार्श्विका वाली होती हैं। इन 11 जन्मों के इतिहास का अध्ययन करने पर, यह पता चला कि तीन मामलों में निकास संदंश लागू किया गया था, शेष आठ में सेफलोहेमेटोमा के बाद के विकास के साथ भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण हुआ था। इन प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ और क्रैनियोग्राम पर पाए गए परिवर्तनों के बीच संबंध संदेह से परे है।

हमने नौ नवजात शिशुओं में कपाल-चित्र पर खोपड़ी की विषमता देखी। चोट की प्रकृति, प्रसूति हस्तक्षेप और विशिष्ट एक्स-रे चित्र को ध्यान में रखते हुए, हमने इन परिवर्तनों को अभिघातज के बाद का माना।

यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के दौरान घायल हुए बच्चों में खोपड़ी की विषमता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी अधिक आम हैं। वहीं, केवल एक बच्चे में रैखिक दरार थी (चित्र 78)।

चावल। 78. रोगी एम. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 7 महीने। विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ पार्श्विका हड्डी की रैखिक दरार।

बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को अधिक गंभीर क्षति भी संभव है। तो, हमारी टिप्पणियों में से एक में, त्सोव्यानोव मैनुअल के साथ एक संक्षिप्त प्रस्तुति में, एक बच्चे का जन्म तत्काल श्रम से हुआ था। हालत बेहद गंभीर थी, हाथ शरीर के साथ लटके हुए थे। सर्वाइकल स्पाइन और खोपड़ी की तुरंत एक्स-रे जांच की गई, जिसमें ओसीसीपिटल हड्डी में एवल्शन फ्रैक्चर का पता चला (चित्र 79)। में से एक आयु विशेषताएँबच्चों में खोपड़ी की हड्डियाँ, कभी-कभी हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का अनुकरण करती हैं, इसे अस्थिर टांके की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए - मेटोपिक और ज्ञान सिवनी (सुतुरा मेंडोसा)। वयस्कों में मेटोपिक सिवनी 1% मामलों में होती है (एम. ख., फैज़ुलिन), और बच्चों के एक अध्ययन में, ए. एम. फैज़ुलिन ने 7.6% मामलों में इस सिवनी को पाया। आमतौर पर, मेटोपिक सिवनी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक फ़्यूज़ हो जाती है, लेकिन 5-7 साल तक बनी रह सकती है। हमें 7 रोगियों में मेटोपिक सिवनी मिली और उनमें से सभी 2.5 वर्ष से अधिक उम्र के थे। विशेष फ़ीचरदरार से मेटोपिक सिवनी विशिष्ट स्थानीयकरण, सेरेशन, स्केलेरोसिस, रैखिक फ्रैक्चर के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति ("जिपर" और द्विभाजन के लक्षण) है।

चावल। 79. नवजात जी की खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, 7 दिन। ऐवल्शन फ्रैक्चरपश्चकपाल हड्डी (पाठ में स्पष्टीकरण)।

एक अनुप्रस्थ सिवनी पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा को पश्चकपाल उभार के स्तर पर विभाजित करती है। जन्म के समय तक, केवल पार्श्व भाग ही संरक्षित रहते हैं, जिन्हें ज्ञान का सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) कहा जाता है। जी यू कोवल (1975) के अनुसार, यह सिवनी 1-4 साल की उम्र में सिनोस्टोस हो जाती है। हमें दो रोगियों में अनुप्रस्थ सिवनी के अवशेष मिले, और अन्य दो में यह पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा की पूरी लंबाई में संरक्षित था (चित्र 80), जो बड़ी अंतरपार्श्वीय हड्डियों (इंका हड्डी) की उपस्थिति से भी स्पष्ट है। . पार्श्विका हड्डी का एक दुर्लभ प्रकार, जब यह अस्थिभंग के दो स्वतंत्र स्रोतों से बनता है, हमारे रोगियों में केवल एक मामले में पहचाना गया था।

चावल। 80. रोगी के. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 3 साल 8 महीने। पश्चकपाल हड्डी का संरक्षित अनुप्रस्थ सिवनी "ज्ञान" सिवनी है।

खोपड़ी की दर्दनाक चोटों को फॉन्टानेल और टांके में अंतर्कलरी हड्डियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है - हमने उन्हें 13 रोगियों में पाया। कुछ शोधकर्ता अंतर्गर्भाशयी हड्डियों की उपस्थिति और संरक्षण को जन्म के आघात और संदंश के उपयोग से जोड़ते हैं। इस प्रकार, ए.एम. फैज़ुलिन के अनुसार, इंटरकैलेरी हड्डियों वाले 39 बच्चों में से 17 में, बच्चे के जन्म के दौरान संदंश का उपयोग किया गया था। हमारे 13 रोगियों में से सात में वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया गया था, और एक मामले में प्रसूति संदंश का उपयोग किया गया था।

बच्चों में, खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, टांके के किनारों के साथ एक स्क्लेरोटिक सीमा देखी जा सकती है। हमने 7 वर्ष से अधिक उम्र के 6 बच्चों में कोरोनल सिवनी के आसपास स्केलेरोसिस की पहचान की। एम. बी. कोपिलोव (1968) के अनुसार, यह कपाल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के लक्षणों में से एक हो सकता है। हमारे डेटा के अनुसार, तीन मामलों में, कोरोनल सिवनी के आसपास स्केलेरोसिस इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के मध्यम लक्षणों के साथ था।

खोपड़ी के संवहनी पैटर्न का अध्ययन करते समय, हमने डिप्लोइक नहरों, शिरापरक खांचे, लैकुने, एमिसरीज़ और पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन के गड्ढों पर ध्यान दिया। 56 में से 20 रोगियों में डिप्लोइक नहरें पाई गईं। स्फेनोपैरिएटल और अनुप्रस्थ साइनस अक्सर स्वस्थ बच्चों में पाए जाते हैं। हमने चार रोगियों में इन साइनस की पहचान की। हमारी राय में, द्विगुणित वाहिकाओं के पैटर्न की तीव्रता और शिरापरक साइनस के विस्तार (संकुचन) को, अन्य लक्षणों से अलग करके, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं माना जा सकता है। वे अन्य विशेषताओं के साथ संयोजन में ही अर्थ प्राप्त करते हैं।

सेला टरिका के आकार और आकृतियों का अध्ययन करते समय और जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले हमारे रोगियों में बेसल कोण को मापने पर, किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे विशेषताओं पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी जांचों में से एक चौथाई में परिवर्तन का पता चला था और वे अक्सर खुद को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एक्स-रे लक्षणों के रूप में प्रकट करते थे। पूर्व सेफलोहेमेटोमा, और खोपड़ी के विन्यास में परिवर्तन। सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर हड्डी की संरचना के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के लक्षण संदंश और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद आम हैं। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि केवल संदिग्ध मस्तिष्क विकृति वाले बच्चों की कपाल-विज्ञान से जांच की गई। पृथक मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर पाए गए। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को संयुक्त क्षति वाले रोगियों के समूह में, कपाल संबंधी निष्कर्ष अधिक सामान्य थे। प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि इन सभी मामलों में प्रसूति सहायता के उपयोग के साथ प्रसव जटिलताओं के साथ हुआ। हमारे रोगियों की माताओं में ब्रीच जन्म की आवृत्ति उल्लेखनीय है, जन्म लेने वाले आधे से अधिक नवजात शिशुओं का वजन 4.5 किलोग्राम से अधिक है।

इस प्रकार, संयुक्त खोपड़ी की चोट के थोड़े से भी संदेह पर रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में जन्मजात चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा को अनिवार्य माना जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, यह हमें प्रक्रिया में खोपड़ी की भागीदारी का न्याय करने, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान का संदेह करने और बीमार बच्चे की स्पष्ट और अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।