मल्टीपल मायलोमा के निदान में वैद्युतकणसंचलन की भूमिका। इन विट्रो में मायलोमा एम मूत्र ग्रेडिएंट पर पुरालेख

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एम-ग्रेडिएंट, टाइपिंग। सीरम वैद्युतकणसंचलन, एंटीसेरा के एक पैनल के साथ इम्यूनोफिक्सेशन (आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, कप्पा, लैम्ब्डा के लिए अलग से), एम प्रोटीन का मात्रात्मक मूल्यांकन

प्रयोगशाला निदान
: प्रोटीन और अमीनो एसिड.

संकेत

• पैराप्रोटीन टाइपिंग।
• मोनोक्लोनल गैमोपैथियों का विभेदक निदान।
• मायलोमा और अन्य गैमोपैथियों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

तैयारी
अपने अंतिम भोजन के बाद 4 घंटे तक प्रतीक्षा करना बेहतर है; कोई अनिवार्य आवश्यकता नहीं है।

विवरण
मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पहचान और टाइपिंग।
इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीन होते हैं जिनमें एंटीबॉडी गतिविधि (विशेष रूप से कुछ एंटीजन को बांधने की क्षमता) होती है। अधिकांश सीरम प्रोटीन के विपरीत, जो यकृत में उत्पन्न होते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, जो अस्थि मज्जा में बी-लिम्फोसाइट अग्रदूत स्टेम कोशिकाओं के वंशज हैं। संरचनात्मक और कार्यात्मक अंतर के आधार पर, इम्युनोग्लोबुलिन के 5 वर्ग हैं - आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, आईजीडी, आईजीई और कई उपवर्ग। इम्युनोग्लोबुलिन में पॉलीक्लोनल वृद्धि संक्रमण के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है।

मोनोक्लोनल गैमोमैपैथिस ऐसी स्थितियां हैं जब प्लाज्मा कोशिकाओं या बी लिम्फोसाइट्स (एकल अग्रदूत बी कोशिका से उत्पन्न होने वाली कोशिकाओं की आबादी) का एक क्लोन असामान्य मात्रा में इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करता है। ऐसी स्थितियां सौम्य या बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकती हैं। मोनोक्लोनल गैमोपैथियों की पहचान सीरम या मूत्र वैद्युतकणसंचलन पर एक असामान्य प्रोटीन बैंड की उपस्थिति से की जाती है।

इम्युनोग्लोबुलिन अणु एक ही सिद्धांत के अनुसार निर्मित एक या अधिक संरचनात्मक इकाइयों से बने होते हैं - दो समान भारी श्रृंखलाएँ और दो समान प्रकाश पेप्टाइड श्रृंखलाएँ - कप्पा या लैम्ब्डा। विभिन्न प्रकार की भारी श्रृंखलाएं इम्युनोग्लोबुलिन को वर्गों में विभाजित करने का आधार हैं। इम्युनोग्लोबुलिन श्रृंखलाओं में स्थिर और परिवर्तनशील क्षेत्र होते हैं, बाद वाले एंटीजन विशिष्टता से जुड़े होते हैं।

कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित इम्युनोग्लोबुलिन की संरचना एक समान होती है - यह एक वर्ग, उपवर्ग का प्रतिनिधित्व करता है, और भारी और हल्की श्रृंखलाओं की एक समान संरचना की विशेषता होती है। इसलिए, यदि सीरम में असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन मौजूद है, तो सीरम प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण के दौरान यह एक कॉम्पैक्ट बैंड के रूप में स्थानांतरित हो जाता है, जो सीरम प्रोटीन अंशों के मानक वितरण पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के परिणामों का वर्णन करते समय, इसे पैराप्रोटीन, एम-पीक, एम-घटक, एम-प्रोटीन या एम-ग्रेडिएंट भी कहा जाता है। संरचना में, ऐसा मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन एक बहुलक, मोनोमर या इम्युनोग्लोबुलिन अणु का टुकड़ा हो सकता है (टुकड़ों के मामले में, ये अक्सर हल्की श्रृंखलाएं होती हैं, कम अक्सर भारी चेन होती हैं)। प्रकाश श्रृंखलाएं किडनी फिल्टर से गुजरने में सक्षम हैं और मूत्र वैद्युतकणसंचलन द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन की पहचान प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के उपयोग पर आधारित है। कभी-कभी फाइब्रिनोजेन और सीआरपी, जो गामा अंश में चले जाते हैं, को गलती से पैराप्रोटीन माना जा सकता है। पहचाने गए मोनोक्लोनल घटक की इम्युनोग्लोबुलिन प्रकृति की पुष्टि इम्युनोग्लोबुलिन (परीक्षण संख्या 4050) के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट पॉलीवलेंट अवक्षेपण एंटीसेरम के साथ अलग किए गए प्रोटीन के इम्यूनोफिक्सेशन द्वारा की जाती है। मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, डेंसिटोमेट्री की जाती है और इसकी मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है। मोनोक्लोनल घटक की पूर्ण पहचान (टाइपिंग) के लिए, आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, कप्पा और लैम्ब्डा चेन के खिलाफ एंटीसेरा के एक विस्तृत पैनल के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन का उपयोग करके एक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है (परीक्षण संख्या 4051)। निदान और पूर्वानुमान में, पहचाने गए पैराप्रोटीन के वर्ग, निदान के समय इसकी एकाग्रता और समय के साथ इसकी एकाग्रता में वृद्धि की दर को ध्यान में रखा जाता है। पैराप्रोटीन की उपस्थिति कई हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक मार्कर है।

मल्टीपल मायलोमा एक क्लासिक हेमेटोलॉजिकल बीमारी है जो मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (पैराप्रोटीन) या उसके टुकड़ों को स्रावित करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं के घातक प्रसार के कारण होती है। प्लाज्मा कोशिकाएं अक्सर अस्थि मज्जा में व्यापक रूप से फैलती हैं, इस रोग के कारण हड्डियों में ऑस्टियोलाइटिक क्षति होती है, अन्य अस्थि मज्जा कोशिकाओं में कमी आती है, जिससे एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया होता है और प्लाज्मा कोशिकाओं के सामान्य क्लोन के विकास में बाधा आती है। मरीजों में हड्डी विकृति के स्थानीय लक्षण (दर्द, फ्रैक्चर) या गैर-विशिष्ट लक्षण (वजन में कमी, एनीमिया, रक्तस्राव, बार-बार संक्रमण, या गुर्दे की विफलता) दिखाई दे सकते हैं। अधिकांश रोगियों में, निदान के समय, पैराप्रोटीन सांद्रता 25 ग्राम/लीटर से अधिक होती है। मायलोमा में, रक्त सीरम में पैराप्रोटीन को अक्सर आईजीजी (60%) द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर आईजीए (20%) और लगभग 20% बेंस-जोन्स मायलोमा होता है जो मुक्त कप्पा या लैम्ब्डा प्रकाश श्रृंखला (20%) के उत्पादन से जुड़ा होता है। ), जो मूत्र में पाया जा सकता है। कभी-कभी मायलोमा में, एक बाइकोनल पैराप्रोटीन देखा जा सकता है, जो विभिन्न वर्गों या एक ही वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन विभिन्न वर्गों की प्रकाश श्रृंखलाओं से युक्त होता है। आईजीडी और आईजीई मायलोमा दुर्लभ हैं। मायलोमा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए पैराप्रोटीन एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है; चिकित्सा के दौरान मायलोमा के लिए ऐसी निगरानी हर 3 महीने में की जानी चाहिए। यदि पैराप्रोटीन सामग्री पता लगाने योग्य स्तर से कम हो गई है, तो 6 या 12 महीने के बाद माप दोहराने की सलाह दी जाती है।

वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया एक लिंफोमा है जिसमें मोनोक्लोनल आईजीएम का अत्यधिक उत्पादन होता है। एक विशिष्ट इम्युनोफेनोटाइप वाली लिम्फोप्लाज्मेसिटिक ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स, प्लीहा और अस्थि मज्जा में व्यापक रूप से वितरित होती हैं। मोनोक्लोनल आईजीएम की उच्च सांद्रता अक्सर 30 ग्राम/लीटर से अधिक होती है और इससे रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और भ्रम, अंधापन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, हृदय विफलता और उच्च रक्तचाप सहित कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ, पैराप्रोटीनेमिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया और क्रायोग्लोबुलिन अक्सर देखे जाते हैं। अन्य प्रकार के लिम्फोमा और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, 20% रोगियों में आईजीएम वर्ग के पैराप्रोटीन देखे जाते हैं, लेकिन पैराप्रोटीन की सांद्रता आमतौर पर 30 ग्राम/लीटर से कम होती है।

भारी श्रृंखला रोग (फ्रैंकलिन रोग) केवल आईजीजी-गामा भारी श्रृंखला के संश्लेषण के साथ होता है, बिना प्रकाश श्रृंखला के। यह अत्यंत दुर्लभ बीमारी नरम तालू की सूजन और लिम्फोइड घुसपैठ की विशेषता है। अल्फा हेवी चेन रोग भी शायद ही कभी देखा जाता है, जो आंतों की दीवार में लिम्फोइड घुसपैठ के कारण क्रोनिक डायरिया और कुअवशोषण का कारण बनता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन का पता कई गैर-ट्यूमर रोगों में लगाया जा सकता है, विशेष रूप से, आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिया (आमतौर पर आईजीएम), पैराप्रोटीनेमिक क्रोनिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया, गुर्दे के एएल अमाइलॉइडोसिस (मुक्त लैम्ब्डा चेन), और आंतरिक अंगों, प्रकाश श्रृंखला में। जमाव रोग. सीरम पैराप्रोटीन कैसलमैन रोग (आईजीएम/लैम्ब्डा), पीओईएमएस सिंड्रोम (ऑर्गन मेगालिया के साथ पोलीन्यूरोपैथी) और लाइकेन मायक्सेडेमा (आईजीजी/कप्पा) में भी देखा जाता है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं के दौरान, 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद आबादी में पैराप्रोटीनीमिया का पता लगाने की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 4-10% तक पहुंच जाती है। हालाँकि, सामान्य आबादी में नव निदान किए गए अधिकांश पैराप्रोटीनेमिया अनिर्धारित महत्व (एमजीयूएस) के स्पर्शोन्मुख मोनोक्लोनल गैमोपैथी हैं। एमजीयूएस में पैराप्रोटीन सांद्रता 30 ग्राम/लीटर से काफी कम है और आमतौर पर 10-15 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, एमजीयूएस में, पॉलीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैराप्रोटीन का पता लगाया जाता है, यानी, अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य संश्लेषण में अवरोध नहीं होता है। शब्द "एमजीयूएस" ऑनकोहेमेटोलॉजिकल बीमारी के अन्य लक्षणों के बिना पैराप्रोटीनेमिया के मामलों को इंगित करता है, जिसके लिए प्रक्रिया के घातक होने के क्षण को न चूकने के लिए वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होती है। जब 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में पैराप्रोटीन का पता चलता है, तो और भी अधिक बार दोहराई जाने वाली जांच आवश्यक होती है, क्योंकि उनमें मल्टीपल मायलोमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है। यदि एम-प्रोटीन सांद्रता 15 ग्राम/लीटर से अधिक है, तो उम्र की परवाह किए बिना, एक व्यापक जांच करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें 24 घंटे के मूत्र के नमूने का वैद्युतकणसंचलन और हर 3-6 महीने में इम्यूनोफिक्सेशन शामिल है, क्योंकि घातक होने का खतरा होता है। परिवर्तन बहुत अधिक है. सौम्य पैराप्रोटीनेमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 5 वर्षों के अवलोकन के दौरान मल्टीपल मायलोमा या किसी अन्य बीमारी की प्रगति के बिना पैराप्रोटीन के बने रहने की विशेषता है। क्षणिक पैराप्रोटीनेमिया के साथ, पैराप्रोटीन सांद्रता आमतौर पर 3 ग्राम/लीटर से कम होती है।

अध्ययन की पूर्व संध्या पर, उपभोग्य सामग्रियों (एडेप्टर और टेस्ट ट्यूब के साथ कंटेनर) को पहले किसी भी प्रयोगशाला विभाग से प्राप्त किया जाना चाहिए।
कृपया ध्यान दें कि इसमें प्रयोगशाला विभाग केवल जैतून की टोपी (संग्रह निर्देशों के अनुसार) के साथ मूत्र परीक्षण ट्यूब में बायोमटेरियल वितरित करता है।

बेंस जोन्स प्रोटीन- एक ट्यूमर मार्कर जिसका उपयोग मल्टीपल मायलोमा (प्लाज्मा सेल ट्यूमर) का निदान करने के लिए किया जाता है। बेंस जोन्स प्रोटीन में इम्युनोग्लोबुलिन की मुक्त प्रकाश श्रृंखलाएं होती हैं। स्वस्थ लोगों में, संपूर्ण इम्युनोग्लोबुलिन अणुओं के साथ-साथ थोड़ी मात्रा में मुक्त प्रकाश श्रृंखलाएं लगातार उत्पन्न होती रहती हैं। उनके छोटे आणविक भार और तटस्थ चार्ज के कारण, उन्हें ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से प्राथमिक मूत्र में फ़िल्टर किया जाता है, फिर अंतिम मूत्र में समाप्त हुए बिना समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित और चयापचय किया जाता है। मोनोक्लोनल गैमोपैथियों में, प्लाज्मा कोशिकाओं के घातक क्लोन द्वारा असामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन देखा जाता है। इससे प्राथमिक मूत्र में मुक्त प्रकाश श्रृंखलाओं की अधिकता हो जाती है और अंतिम मूत्र में बेंस जोन्स प्रोटीन की उपस्थिति हो जाती है।

मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण विभिन्न मात्रा में प्रकाश श्रृंखलाओं के निर्माण के साथ होता है। मायलोमा के लगभग 20% मामलों में विशेष रूप से मोनोक्लोनल प्रकाश श्रृंखला (प्रकाश श्रृंखला रोग) का उत्पादन होता है।

मूत्र में बेंस जोन्स प्रोटीन का निर्धारण गुर्दे की क्षति को दर्शाता है - ट्यूबलर शोष, वृक्क इंटरस्टिटियम का गंभीर स्केलेरोसिस। क्षति पूर्वगामी कारकों (निर्जलीकरण, हाइपरकैल्सीमिया, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों का उपयोग, कुछ दवाओं) से बढ़ जाती है, जिससे गुर्दे की विफलता हो सकती है।

मिश्रण:

• मूत्र में एल्बुमिन का प्रतिशत
• पॉलीवैलेंट एंटीसीरम के साथ मूत्र पैराप्रोटीन (बेंस जोन्स प्रोटीन) की जांच
• मूत्र में एम-ग्रेडिएंट (बेंस जोन्स प्रोटीन), एकाग्रता
• मूत्र में कुल प्रोटीन सामग्री का निर्धारण

इलेक्ट्रोफोरेटिक अनुसंधान विधि का मूल सिद्धांत यह है कि समाधान में जिन अणुओं में विद्युत आवेश होता है, वे विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में विपरीत आवेशित इलेक्ट्रोड की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। समान विद्युत क्षेत्र शक्ति वाले माध्यम में किसी पदार्थ के प्रवास की दर कणों के आकार और उनके विद्युत आवेश पर निर्भर करती है। प्रोटीन अणुओं के मामले में, उनके उभयचर गुणों के कारण, विस्थापन की दिशा और गति काफी हद तक उस वातावरण के पीएच पर निर्भर करती है जिसमें प्रवास होता है। समान पीएच वाले समाधानों में विभिन्न प्रोटीनों का चार्ज अमीनो एसिड संरचना पर निर्भर करता है, क्योंकि प्रोटीन श्रृंखलाओं के पृथक्करण से सकारात्मक या नकारात्मक चार्ज वाले समूहों का निर्माण होता है। विद्युत क्षेत्र बलों के प्रभाव में, त्वरित प्रणाली के घटकों को उनके आवेश के अनुसार वितरित किया जाता है, जो गति की संगत गति प्राप्त करता है, अर्थात। इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण होता है।
इलेक्ट्रोफोरेटिक "वाहक" की शुरूआत से प्रौद्योगिकी में सुधार हुआ है और साथ ही विभाजन भी सरल हो गया है। फिल्टर पेपर, सेल्युलोज एसीटेट, विभिन्न जैल (पॉलीक्रिलामाइड), एगरोज़ आदि का उपयोग "वाहक" के रूप में किया जाता है। वैद्युतकणसंचलन के दौरान, कणों को उनके आवेशों के अनुसार अलग करने के साथ, तथाकथित "आणविक छलनी प्रभाव" तब लागू होता है जब जेल संरचना एक फिल्टर के रूप में आयनों के संबंध में व्यवहार करती है। इसकी सरंध्रता से अधिक वाले आयन बहुत धीमी गति से नहीं गुजरते या गुजरते हैं, जबकि छोटे आयन वाहक के छिद्रों के माध्यम से तेजी से प्रवेश करते हैं। इस प्रकार, गति की गति न केवल आयन के आवेश पर निर्भर करती है, बल्कि जेल छिद्रों के आकार, छिद्रों के आकार, गतिमान आयनों के आकार, जेल मैट्रिक्स और गतिमान आयनों के बीच परस्पर क्रिया पर भी निर्भर करती है ( सोखना, आदि)।
वैद्युतकणसंचलन के निर्माण का इतिहास 1807 में शुरू हुआ, जब मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के प्रोफेसर एफ. रीस ने इलेक्ट्रोस्मोसिस और वैद्युतकणसंचलन जैसी घटनाओं की खोज की। हालाँकि, जीव विज्ञान और चिकित्सा में इस प्रक्रिया का व्यावहारिक उपयोग बहुत बाद में शुरू हुआ और रसायन विज्ञान में नोबेल पुरस्कार विजेता अर्ने टिसेलियस के नाम के साथ जुड़ा हुआ है, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 30 के दशक में एक मुक्त तरल में वैद्युतकणसंचलन की विधि विकसित की और एक डिजाइन तैयार किया। मुक्त तरल विधि या चलती सीमाओं का उपयोग करके प्रोटीन के मिश्रण के इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण और विश्लेषण के लिए उपकरण। इस विधि का मुख्य नुकसान तरल के माध्यम से विद्युत प्रवाह पारित होने पर गर्मी की रिहाई थी, जिसने अंशों के स्पष्ट पृथक्करण को रोक दिया और व्यक्तिगत क्षेत्रों के बीच की सीमाओं को धुंधला कर दिया। 1940 में, डी. फिल्पोट ने बफर समाधानों के घनत्व ढाल वाले स्तंभों के उपयोग का प्रस्ताव रखा, और 50 के दशक में विधि में सुधार किया गया और घनत्व ढाल वैद्युतकणसंचलन के लिए एक उपकरण बनाया गया।
हालाँकि, विधि अपूर्ण थी, क्योंकि विद्युत धारा बंद करने के बाद, वैद्युतकणसंचलन के दौरान बने क्षेत्र "धुंधले" हो गए। वैद्युतकणसंचलन में बाद की प्रगति में एक ठोस समर्थन माध्यम में क्षेत्रों का स्थिरीकरण शामिल है। इस प्रकार, 1950 में, फिल्टर पेपर को एक ठोस वाहक के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा, 1955 में इसे स्टार्च का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया गया था, और पहले से ही 1957 में कोहन ने एक ठोस वाहक के रूप में सेलूलोज़ एसीटेट फिल्मों का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा था, जो आज तक सबसे आम में से एक है। नैदानिक ​​अध्ययन के लिए प्रयुक्त वाहक।
लगभग इसी समय, एक ऐसी विधि विकसित की गई थी जिसमें आधार के रूप में एगरोज़ का उपयोग किया गया था। 1960 में, केशिका वैद्युतकणसंचलन विधि विकसित की गई थी, और केवल 1989 में पहला विश्लेषक बनाया गया और अभ्यास में लाया गया, जो केशिका वैद्युतकणसंचलन विधि पर आधारित था।
वैद्युतकणसंचलन का मुख्य महत्व प्रोटीन प्रोफाइल में असामान्यताओं का पता लगाना है और, पिछली शताब्दी के 60 के दशक से, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए एक लोकप्रिय स्क्रीनिंग विधि बन गया है। आज तक, 150 से अधिक व्यक्तिगत सीरम प्रोटीन ज्ञात हैं, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्से को विभिन्न आधुनिक इम्यूनोएंजाइम, इम्यूनोकेमिलिमिनसेंट, नेफेलोमेट्रिक और इम्यूनोटरबिडिमेट्रिक तरीकों का उपयोग करके मात्राबद्ध किया जा सकता है। लेकिन इन विश्लेषणों की सभी जानकारी और सबूतों के बावजूद, उनकी तुलनात्मक उच्च लागत के कारण वे अभी भी काफी हद तक पहुंच योग्य नहीं हैं, और प्रयोगशाला में महंगे उपकरण (नेफेलोमीटर) की भी आवश्यकता होती है।
साथ ही, रक्त सीरम की प्रोटीन संरचना में विशिष्ट बदलावों को अधिक सुलभ इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो "एक नज़र में" प्रोटीन स्पेक्ट्रम की समग्र तस्वीर का मूल्यांकन करने और महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करने की भी अनुमति देता है। यही कारण है कि जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ-साथ सीरम प्रोटीन का इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण आज भी अनुसंधान का एक लोकप्रिय स्क्रीनिंग तरीका बना हुआ है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और कुछ पश्चिमी यूरोपीय देशों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने से पहले रक्त सीरम के प्रोटीन अंश निर्धारित करने की परंपराओं को संरक्षित किया गया है। हालाँकि, अक्सर प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन जैव रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षणों के बाद निर्धारित किया जाता है।
प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन यकृत और गुर्दे, प्रतिरक्षा प्रणाली, कुछ घातक नियोप्लाज्म (मल्टीपल मायलोमा), तीव्र और जीर्ण संक्रमण, आनुवंशिक क्षति आदि की बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है। कई अजीबोगरीब इलेक्ट्रोफोरेटिक "सिंड्रोम" ज्ञात हैं - इलेक्ट्रोफेरोग्राम के विशिष्ट पैटर्न विशेषता कुछ रोगात्मक स्थितियों के बारे में। उनमें से हैं:
1. मोनोक्लोनल गैमोपैथी बीमारियों के एक पूरे वर्ग का सामूहिक नाम है जिसमें असामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का पैथोलॉजिकल स्राव, रासायनिक संरचना, आणविक भार या प्रतिरक्षाविज्ञानी गुणों में परिवर्तन, प्लाज्मा कोशिकाओं या बी-लिम्फोसाइटों के एक क्लोन द्वारा होता है। ये इम्युनोग्लोबुलिन तब कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बाधित करते हैं, उदाहरण के लिए, गुर्दे, जिससे रोग के लक्षण विकसित होते हैं।
2. पूरक प्रणाली के सक्रियण और तीव्र-चरण प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ तीव्र सूजन
(ए1-एंटीट्रिप्सिन, हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिनोजेन, आदि)। यह ए1- और ए2-ग्लोब्युलिन के अनुपात में वृद्धि से प्रकट होता है और ईएसआर को मापकर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन (डायनामिक्स में) और अन्य तीव्र-चरण प्रोटीन की एकाग्रता का अध्ययन करके इसकी पुष्टि की जा सकती है।
3. कई तीव्र-चरण प्रोटीनों के साथ-साथ इम्युनोग्लोबुलिन के बढ़े हुए संश्लेषण के साथ पुरानी सूजन; ए2- और बी-ग्लोब्युलिन में मध्यम वृद्धि, जी-ग्लोब्युलिन में वृद्धि और एल्ब्यूमिन में मामूली कमी से प्रकट होता है। इसी तरह के विचलन क्रोनिक संक्रमण, कोलेजनोसिस, एलर्जी, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और घातकता में देखे जा सकते हैं।
4. गंभीर यकृत रोग एल्ब्यूमिन और ए-ग्लोब्युलिन के संश्लेषण में कमी के साथ होते हैं, जो इलेक्ट्रोफेरोग्राम में परिलक्षित होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस में, जी-ग्लोब्युलिन की सापेक्ष और पूर्ण मात्रा दोनों बढ़ जाती है (बी- और जी-अंश आईजीए के संचय के कारण विलीन हो सकते हैं), और एल्ब्यूमिन पर जी-ग्लोब्युलिन की अधिकता बहुत प्रतिकूल है भविष्यसूचक संकेत.
5. नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ गुर्दे में प्रोटीन निस्पंदन और चयनात्मक प्रोटीनुरिया में वृद्धि होती है -
मूत्र में बड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन और कम आणविक भार ग्लोब्युलिन (ए1-एंटीट्रिप्सिन, ट्रांसफ़रिन) का नुकसान। इसी समय, ए2-ग्लोबुलिन परिवार (मैक्रोग्लोबुलिन, एपीओ-बी) के बड़े प्रोटीन का संश्लेषण यकृत में बढ़ जाता है, जो रक्त में जमा हो जाता है और एल्ब्यूमिन में उल्लेखनीय कमी और वृद्धि के साथ एक तस्वीर बनाता है।
a2-ग्लोबुलिन।
6. प्रोटीन का कुअवशोषण या महत्वपूर्ण नुकसान नेफ्रोटिक सिंड्रोम और बड़े पैमाने पर जलन, लाएल सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विकृति आदि दोनों के साथ संभव है। बाद के मामले में, कुल प्रोटीन और विशेष रूप से एल्ब्यूमिन की पूर्ण सामग्री कम हो जाती है, और प्रोटीनोग्राम में सभी ग्लोब्युलिन में अपेक्षाकृत समान वृद्धि के साथ एल्ब्यूमिन का अनुपात कम हो जाता है। रोगियों के उपचार के दौरान प्रोटीन दवाओं (इम्युनोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन या रक्त प्लाज्मा) की शुरूआत तुरंत इलेक्ट्रोफोरेटिक तस्वीर में परिलक्षित होती है, जिससे आने वाले प्रोटीन के नुकसान या उत्सर्जन की गतिशीलता की निगरानी करना संभव हो जाता है।
7. जन्मजात या अधिग्रहित मूल की गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी आमतौर पर जी-ग्लोबुलिन अंश में स्पष्ट कमी के साथ होती है। इस मामले में, आईजीजी, आईजीए और आईजीएम का अतिरिक्त मात्रात्मक निर्धारण करना वांछनीय है।
इस तथ्य के कारण कि नैदानिक ​​​​वैद्युतकणसंचलन मोनोक्लोनल गैमोपैथियों की पहचान के लिए "स्वर्ण मानक" है, मैं इस बीमारी के निदान पर अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहूंगा।
मोनोक्लोनल गैमोपैथी बी-लिम्फोसाइट कोशिकाओं के घातक नियोप्लाज्म का एक समूह है, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (पैराप्रोटीन) का उत्पादन करने वाली कोशिकाएं हैं। अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार, 2010 में संयुक्त राज्य अमेरिका में मल्टीपल मायलोमा के नए निदान किए गए मामलों की संख्या 20,180 थी। इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या 10,650 थी। निदान के समय पुरुषों की औसत आयु 62 वर्ष थी (75%) 70 वर्ष से अधिक), महिलाएं - 61 वर्ष (79% 70 वर्ष से अधिक उम्र की थीं)। यह घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 7.8 है।
यूके में 2007 में, नए निदान किए गए मल्टीपल मायलोमा के 4,040 मामले थे। यह घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 6.5 है। बेलारूस गणराज्य में (2007 में बेलारूसी कैंसर रजिस्टर (बीसीआर) के अनुसार, नव निदान वाली बीमारियों के 39,003 मामले दर्ज किए गए थे, जो प्रति दिन बीमारी के औसतन 106.9 मामलों से मेल खाती है।
वहीं, 2007 में रूस में, रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के बुलेटिन के अनुसार, मल्टीपल मायलोमा के केवल 2372 प्राथमिक मामले दर्ज किए गए थे, घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 थी।
संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोपीय देशों और रूस में मल्टीपल मायलोमा की घटनाओं में इतना महत्वपूर्ण अंतर हमारे देश में इस बीमारी के निदान और स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के लिए एकीकृत एल्गोरिदम की कमी के कारण है। संयुक्त राज्य अमेरिका में नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर इंस्टीट्यूट - अमेरिका में सबसे प्रभावशाली कैंसर संगठन - द्वारा अनुशंसित संदिग्ध मल्टीपल मायलोमा के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों का दायरा -
निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय शामिल हैं:
सामान्य रक्त परीक्षण (अनिवार्य रक्त गणना गणना के साथ)।
विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीरम प्रोटीन को अंशों, क्रिएटिनिन, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम, बीटा-2-माइक्रोग्लोबुलिन स्तर में अलग करना)।
इम्यूनोफिक्सेशन इलेक्ट्रोफोरेसिस (पैराप्रोटीनीमिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए)।
प्रकाश श्रृंखला रोग के निदान के लिए मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन और मूत्र प्रोटीन इम्यूनोफिक्सेशन (24 घंटे का मूत्र)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन सिफारिशों में मुख्य महत्व मोनोक्लोनल घटक (पैराप्रोटीन) की पहचान करने के लिए रक्त सीरम और मूत्र प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन की विधि को दिया गया है। सीरम या मूत्र में पैराप्रोटीन की उपस्थिति मल्टीपल मायलोमा की सबसे आम और प्रारंभिक प्रयोगशाला अभिव्यक्ति है। इसकी पहचान करने के लिए प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन किया जाता है, और फिर
सीरम और मूत्र का इम्यूनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन। मोनोक्लोनल गैमोपैथियों के साथ, सीरम में गामा ग्लोब्युलिन की सामग्री आमतौर पर बढ़ जाती है, और एक तीव्र
शिखर को एम-ग्रेडिएंट कहा जाता है
("मोनोक्लोनल" शब्द से)। एम-ग्रेडिएंट का परिमाण ट्यूमर के द्रव्यमान को दर्शाता है। एम-ग्रेडिएंट सामूहिक परीक्षाओं के लिए एक विश्वसनीय और पर्याप्त विशिष्ट ट्यूमर मार्कर है। इम्यूनोफिक्सेशन वैद्युतकणसंचलन उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिनमें मल्टीपल मायलोमा की उच्च संभावना होती है, लेकिन पारंपरिक वैद्युतकणसंचलन से कोई अतिरिक्त बैंड प्रकट नहीं होता है। रक्त सीरम में हल्की श्रृंखला (कप्पा या लैम्ब्डा) का पता केवल इम्यूनोफिक्सेशन द्वारा लगाया जाता है, बशर्ते कि उनकी एकाग्रता 10 मानदंडों से अधिक हो। इसलिए, सीरम वैद्युतकणसंचलन के साथ-साथ मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन करना हमेशा आवश्यक होता है।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मल्टीपल मायलोमा एक ऐसी बीमारी है जिसका ज्यादातर मामलों में 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में निदान किया जाता है, साथ ही प्रारंभिक उपनैदानिक ​​चरण (बीमारी की औसत अवधि) में इस बीमारी का निदान करने का महत्व भी है।
स्टेज I - 62 महीने, स्टेज III - 29 महीने), संयुक्त राज्य अमेरिका और कई यूरोपीय देशों में 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम हैं। ऐसे कार्यक्रमों का सार स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षणों की एक अनिवार्य सूची का वार्षिक कार्यान्वयन है, जिसमें रक्त, मूत्र और जैव रासायनिक अध्ययन के सामान्य विश्लेषण के साथ रक्त सीरम और मूत्र प्रोटीन का वैद्युतकणसंचलन शामिल है।
कुछ मामलों में, एम-ग्रेडिएंट व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में देखा जा सकता है। इन मामलों में, हम अज्ञात मूल के मोनोक्लोनल गैमोपैथी के बारे में बात कर रहे हैं। यह स्थिति बहुत अधिक सामान्य है - 50 वर्ष से अधिक आयु के 1% लोगों में और 75 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 10% लोगों में। इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में मल्टीपल मायलोमा का खतरा होता है। निगरानी में इलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा सीरम एम-ग्रेडिएंट (पैराप्रोटीन) के स्तर की माप के साथ नियमित जांच शामिल होनी चाहिए; यदि प्रगति का जोखिम कम है, तो परीक्षाओं के बीच का अंतराल 6 से 12 महीने तक होना चाहिए।
हाल के वर्षों में इस बीमारी के इलाज में उल्लेखनीय प्रगति हुई है। पांच साल की रोग-मुक्त उत्तरजीविता 1975 में 24% से बढ़कर 2003 में 35% हो गई। इन सफलताओं को एक ओर, नए, आधुनिक पॉलीकेमोथेरेपी आहार के विकास द्वारा, कुछ मामलों में अस्थि मज्जा आवंटन के साथ उच्च खुराक वाली पॉलीकेमोथेरेपी के साथ, और दूसरी ओर, पर्याप्त निदान और समान मानदंडों के विकास द्वारा समझाया जा सकता है। उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करना, साथ ही अवशिष्ट रोग का निर्धारण करने के लिए इलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा रक्त सीरम और/या मूत्र में पैराप्रोटीन एकाग्रता के स्तर की निगरानी करना।
इस प्रकार, वर्तमान में, मल्टीपल मायलोमा के निदान और उपचार में शामिल किसी भी शोध समूह को निदान के लिए एकमात्र, सबसे सटीक और सुलभ विधि के रूप में रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों के पृथक्करण और इम्यूनोफिक्सेशन इलेक्ट्रोफोरेसिस का विश्लेषण करने के अत्यधिक महत्व के बारे में कोई संदेह नहीं है। और मल्टीपल मायलोमा की निगरानी करना।

साहित्य:

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विवरण

निर्धारण विधि

डेन्सिटोमेट्री का उपयोग करके एम घटक सामग्री के मूल्यांकन के साथ पेंटावेलेंट एंटीसेरम के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन।

अध्ययनाधीन सामग्रीरक्त का सीरम

घर का दौरा उपलब्ध है

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन की पहचान और टाइपिंग।

इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीन होते हैं जिनमें एंटीबॉडी गतिविधि (विशेष रूप से कुछ एंटीजन को बांधने की क्षमता) होती है।

अधिकांश सीरम प्रोटीन के विपरीत, जो यकृत में उत्पन्न होते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, जो अस्थि मज्जा में बी-लिम्फोसाइट अग्रदूत स्टेम कोशिकाओं के वंशज हैं। संरचनात्मक और कार्यात्मक अंतर के आधार पर, इम्युनोग्लोबुलिन के 5 वर्ग हैं - आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, आईजीडी, आईजीई और कई उपवर्ग। इम्युनोग्लोबुलिन में पॉलीक्लोनल वृद्धि संक्रमण के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है।

मोनोक्लोनल गैमोमैपैथिस ऐसी स्थितियां हैं जब प्लाज्मा कोशिकाओं या बी लिम्फोसाइट्स (एकल अग्रदूत बी कोशिका से उत्पन्न होने वाली कोशिकाओं की आबादी) का एक क्लोन असामान्य मात्रा में इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करता है। ऐसी स्थितियां सौम्य या बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकती हैं। मोनोक्लोनल गैमोपैथियों की पहचान सीरम या मूत्र वैद्युतकणसंचलन पर एक असामान्य प्रोटीन बैंड की उपस्थिति से की जाती है।

इम्युनोग्लोबुलिन अणु एक ही सिद्धांत के अनुसार निर्मित एक या अधिक संरचनात्मक इकाइयों से बने होते हैं - दो समान भारी श्रृंखलाएँ और दो समान प्रकाश पेप्टाइड श्रृंखलाएँ - कप्पा या लैम्ब्डा। विभिन्न प्रकार की भारी श्रृंखलाएं इम्युनोग्लोबुलिन को वर्गों में विभाजित करने का आधार हैं। इम्युनोग्लोबुलिन श्रृंखलाओं में स्थिर और परिवर्तनशील क्षेत्र होते हैं, बाद वाले एंटीजन विशिष्टता से जुड़े होते हैं।

कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित इम्युनोग्लोबुलिन की संरचना एक समान होती है - यह एक वर्ग, उपवर्ग का प्रतिनिधित्व करता है, और भारी और हल्की श्रृंखलाओं की एक समान संरचना की विशेषता होती है। इसलिए, यदि सीरम में असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन मौजूद है, तो सीरम प्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण के दौरान यह एक कॉम्पैक्ट बैंड के रूप में स्थानांतरित हो जाता है, जो सीरम प्रोटीन अंशों के मानक वितरण पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है। सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के परिणामों का वर्णन करते समय, इसे पैराप्रोटीन, एम-पीक, एम-घटक, एम-प्रोटीन या एम-ग्रेडिएंट भी कहा जाता है। संरचना में, ऐसा मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन एक बहुलक, मोनोमर या इम्युनोग्लोबुलिन अणु का टुकड़ा हो सकता है (टुकड़ों के मामले में, ये अक्सर हल्की श्रृंखलाएं होती हैं, कम अक्सर भारी चेन होती हैं)। प्रकाश श्रृंखलाएं किडनी फिल्टर से गुजरने में सक्षम हैं और मूत्र वैद्युतकणसंचलन द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन की पहचान प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के उपयोग पर आधारित है। कभी-कभी फाइब्रिनोजेन और सीआरपी, जो बीटा या गामा अंशों में चले जाते हैं, को गलती से पैराप्रोटीन माना जा सकता है। पहचाने गए मोनोक्लोनल घटक की इम्युनोग्लोबुलिन प्रकृति की पुष्टि इम्युनोग्लोबुलिन (परीक्षण संख्या 4050) के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट पॉलीवलेंट अवक्षेपण एंटीसेरम के साथ अलग किए गए प्रोटीन के इम्यूनोफिक्सेशन द्वारा की जाती है। मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, डेंसिटोमेट्री की जाती है और इसकी मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है। मोनोक्लोनल घटक की पूर्ण पहचान (टाइपिंग) के लिए, आईजीजी, आईजीए, आईजीएम, कप्पा और लैम्ब्डा चेन के खिलाफ एंटीसेरा के एक विस्तृत पैनल के साथ इलेक्ट्रोफोरेसिस और इम्यूनोफिक्सेशन का उपयोग करके एक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है (परीक्षण संख्या 4051)। निदान और पूर्वानुमान में, पहचाने गए पैराप्रोटीन के वर्ग, निदान के समय इसकी एकाग्रता और समय के साथ इसकी एकाग्रता में वृद्धि की दर को ध्यान में रखा जाता है। पैराप्रोटीन की उपस्थिति कई हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोगों का एक मार्कर है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एंटीट्यूमर थेरेपी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट आदि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है) पर आधारित दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रशासन के बाद चरम सांद्रता पर, ऐसी दवाएं कभी-कभी छोटे असामान्य प्रोटीन बैंड का पता लगाने का कारण बन सकती हैं। वैद्युतकणसंचलन के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन प्रकृति।

मल्टीपल मायलोमा एक क्लासिक हेमेटोलॉजिकल बीमारी है जो मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन (पैराप्रोटीन) या उसके टुकड़ों को स्रावित करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं के घातक प्रसार के कारण होती है। प्लाज्मा कोशिकाएं अक्सर अस्थि मज्जा में व्यापक रूप से फैलती हैं, इस रोग के कारण हड्डियों में ऑस्टियोलाइटिक क्षति होती है, अन्य अस्थि मज्जा कोशिकाओं में कमी आती है, जिससे एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया होता है और प्लाज्मा कोशिकाओं के सामान्य क्लोन के विकास में बाधा आती है। मरीजों में हड्डी विकृति के स्थानीय लक्षण (दर्द, फ्रैक्चर) या गैर-विशिष्ट लक्षण (वजन में कमी, एनीमिया, रक्तस्राव, बार-बार संक्रमण, या गुर्दे की विफलता) दिखाई दे सकते हैं। अधिकांश रोगियों में, निदान के समय, पैराप्रोटीन सांद्रता 25 ग्राम/लीटर से अधिक होती है। मायलोमा में, रक्त सीरम में पैराप्रोटीन को अक्सर आईजीजी (60%) द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर आईजीए (20%) और लगभग 20% मामले बेंस-जोन्स मायलोमा होते हैं जो मुक्त कप्पा या लैम्ब्डा प्रकाश श्रृंखला के उत्पादन से जुड़े होते हैं ( 20%), जो मूत्र में पाया जा सकता है। कभी-कभी मायलोमा में, एक बाइकोनल पैराप्रोटीन देखा जा सकता है, जो विभिन्न वर्गों या एक ही वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन विभिन्न वर्गों की प्रकाश श्रृंखलाओं से युक्त होता है। आईजीडी और आईजीई मायलोमा दुर्लभ हैं। मायलोमा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए पैराप्रोटीन एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है; चिकित्सा के दौरान मायलोमा के लिए ऐसी निगरानी हर 3 महीने में की जानी चाहिए। यदि पैराप्रोटीन सामग्री पता लगाने योग्य स्तर से कम हो गई है, तो 6 या 12 महीने के बाद माप दोहराने की सलाह दी जाती है।

वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया एक लिंफोमा है जिसमें मोनोक्लोनल आईजीएम का अत्यधिक उत्पादन होता है। एक विशिष्ट इम्युनोफेनोटाइप वाली लिम्फोप्लाज्मेसिटिक ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स, प्लीहा और अस्थि मज्जा में व्यापक रूप से वितरित होती हैं। मोनोक्लोनल आईजीएम की उच्च सांद्रता अक्सर 30 ग्राम/लीटर से अधिक होती है और इससे रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और भ्रम, अंधापन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, हृदय विफलता और उच्च रक्तचाप सहित कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ, पैराप्रोटीनेमिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया और क्रायोग्लोबुलिन अक्सर देखे जाते हैं। अन्य प्रकार के लिम्फोमा और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, 20% रोगियों में आईजीएम वर्ग के पैराप्रोटीन देखे जाते हैं, लेकिन पैराप्रोटीन की सांद्रता आमतौर पर 30 ग्राम/लीटर से कम होती है।

भारी श्रृंखला रोग (फ्रैंकलिन रोग) केवल आईजीजी-गामा भारी श्रृंखला के संश्लेषण के साथ होता है, बिना प्रकाश श्रृंखला के। यह अत्यंत दुर्लभ बीमारी नरम तालू की सूजन और लिम्फोइड घुसपैठ की विशेषता है। अल्फा हेवी चेन रोग भी शायद ही कभी देखा जाता है, जो आंतों की दीवार में लिम्फोइड घुसपैठ के कारण क्रोनिक डायरिया और कुअवशोषण का कारण बनता है।

मोनोक्लोनल पैराप्रोटीन का पता कई गैर-ट्यूमर रोगों में लगाया जा सकता है, विशेष रूप से, आवश्यक क्रायोग्लोबुलिनमिया (आमतौर पर आईजीएम), पैराप्रोटीनेमिक क्रोनिक पोलीन्यूरोपैथी, कोल्ड हेमोलिटिक एनीमिया, गुर्दे के एएल अमाइलॉइडोसिस (मुक्त लैम्ब्डा चेन), और आंतरिक अंगों, प्रकाश श्रृंखला में। जमाव रोग. सीरम पैराप्रोटीन कैसलमैन रोग (आईजीएम/लैम्ब्डा), पीओईएमएस सिंड्रोम (ऑर्गन मेगालिया के साथ पोलीन्यूरोपैथी) और लाइकेन मायक्सेडेमा (आईजीजी/कप्पा) में भी देखा जाता है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं के दौरान, 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद आबादी में पैराप्रोटीनीमिया का पता लगाने की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 4-10% तक पहुंच जाती है। हालाँकि, सामान्य आबादी में नव निदान किए गए अधिकांश पैराप्रोटीनेमिया अनिर्धारित महत्व (एमजीयूएस) के स्पर्शोन्मुख मोनोक्लोनल गैमोपैथी हैं। एमजीयूएस में पैराप्रोटीन सांद्रता 30 ग्राम/लीटर से काफी कम है और आमतौर पर 10-15 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, एमजीयूएस में, पॉलीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैराप्रोटीन का पता लगाया जाता है, यानी, अन्य इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य संश्लेषण में अवरोध नहीं होता है। शब्द "एमजीयूएस" ऑनकोहेमेटोलॉजिकल बीमारी के अन्य लक्षणों के बिना पैराप्रोटीनेमिया के मामलों को इंगित करता है, जिसके लिए प्रक्रिया के घातक होने के क्षण को न चूकने के लिए वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होती है। जब 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में पैराप्रोटीन का पता चलता है, तो और भी अधिक बार दोहराई जाने वाली जांच आवश्यक होती है, क्योंकि उनमें मल्टीपल मायलोमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है। यदि एम-प्रोटीन सांद्रता 15 ग्राम/लीटर से अधिक है, तो उम्र की परवाह किए बिना, एक व्यापक जांच करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें 24 घंटे के मूत्र के नमूने का वैद्युतकणसंचलन और हर 3-6 महीने में इम्यूनोफिक्सेशन शामिल है, क्योंकि घातक होने का खतरा होता है। परिवर्तन बहुत अधिक है. सौम्य पैराप्रोटीनेमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 5 वर्षों के अवलोकन के दौरान मल्टीपल मायलोमा या किसी अन्य बीमारी की प्रगति के बिना पैराप्रोटीन के बने रहने की विशेषता है। क्षणिक पैराप्रोटीनेमिया के साथ, पैराप्रोटीन सांद्रता आमतौर पर 3 ग्राम/लीटर से कम होती है।

साहित्य

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मायलोमा रोगियों के लिए बहुत विस्तृत, बड़ा और उपयोगी

पीडीएफ प्रारूप में मायलोमा रोगियों के लिए एक बहुत विस्तृत मार्गदर्शिका पढ़ें। इंटरनेशनल मायलोमा फाउंडेशन द्वारा तैयार दिशानिर्देश

मायलोमा प्लाज्मा कोशिकाओं का एक ट्यूमर है जो प्रभावित करता है
हड्डियों को नष्ट करना.
मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों के लिए दृष्टिकोण हाल ही में महत्वपूर्ण हो गया है
सुधार हुआ है। आधुनिक उपचार विधियां दर्द की अभिव्यक्तियों को कम कर सकती हैं
रोग के लक्षण और जीवन को वर्षों तक, और कभी-कभी दशकों तक बढ़ा देते हैं। हालाँकि, में
वर्तमान में, मल्टीपल मायलोमा से पूरी तरह ठीक होना लगभग संभव है
इस बीमारी का इलाज नामुमकिन और चुनौती बनी हुई है
डॉक्टर.
इस रोग के कारणों के बारे में क्या ज्ञात है?
कई देशों में कई वैज्ञानिक और डॉक्टर एक से बढ़कर एक शोध कर रहे हैं
मायलोमा. हालाँकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि यह बीमारी किस कारण से और कैसे होती है
इसके विकास को रोका जा सकता है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए
मल्टीपल मायलोमा के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण के ज्ञात मामले हैं।
दूसरे शब्दों में, मल्टीपल मायलोमा संक्रामक नहीं है। घर पर रोगी के पास एकाधिक हैं
मायलोमा से उनके प्रियजनों को कोई खतरा नहीं होता है।
मल्टीपल मायलोमा से जुड़ी समस्याएं इतनी जटिल क्यों हैं?
. क्योंकि पूर्ण इलाज के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं, केवल उपचार ही संभव है
रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करें और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें
बीमार।
. कुछ प्रकार के उपचारों के उपयोग का अभी तक पर्याप्त अनुभव नहीं है,
यह जानने के लिए कि भविष्य में रोगी के साथ क्या होगा। इसके अलावा, अलग
एक ही थेरेपी का मरीज़ों पर अलग-अलग प्रभाव हो सकता है। आपके डॉक्टर नहीं कर सकते
आपको कोई गारंटी नहीं देता.
. मल्टीपल मायलोमा के लिए लगभग सभी प्रकार के उपचार साथ-साथ किए जा सकते हैं
गंभीर दुष्प्रभाव. उनमें से कुछ वास्तविक निर्माण करने में सक्षम हैं
जीवन को खतरा. मरीज़, उसके रिश्तेदारों और डॉक्टरों का दृष्टिकोण अलग-अलग हो सकता है
इस प्रश्न पर कि कौन सा जोखिम स्वीकार्य है। उनकी राय भी भिन्न हो सकती है
स्वीकार्य उपचार परिणाम की संभावनाओं के संबंध में।
इस प्रकार, मल्टीपल मायलोमा वाले रोगी को एक कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है। पर
निर्णय लेते समय डॉक्टर आपके मुख्य सहायक होंगे। वे वर्णन कर सकते हैं
बीमारी से निपटने के संभावित तरीके और इसे अपने साथ लेने के बाद
निर्णय, चिकित्सा निर्धारित करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपको "चरित्र" का अंदाज़ा हो
इस बीमारी के कारण उन्हें जोड़ के विकास में भाग लेने का अवसर मिला
डॉक्टरों के फैसले.
पाँच महत्वपूर्ण प्रश्न:
सही विकल्प चुनने के लिए, रोगी और उसके परिवार को पता होना चाहिए:
1. मल्टीपल मायलोमा क्या है और यह बीमारी कैसे प्रभावित करती है
जीव?



4. मल्टीपल मायलोमा के लिए किस प्रकार के उपचार का उपयोग किया जा सकता है?
5. उस थेरेपी का चयन कैसे करें जो आपके लिए सही है।
इस मार्गदर्शिका का शेष भाग इन प्रश्नों के उत्तर देने के लिए समर्पित होगा। अंत में
मल्टीपल मायलोमा से संबंधित शब्दों की एक शब्दावली प्रदान की गई है।
1. मल्टीपल मायलोमा क्या है और इस बीमारी का क्या असर होता है
क्या यह शरीर पर है?
मल्टीपल मायलोमा ट्यूमर प्रकृति का अस्थि मज्जा का रोग है।
अधिक सटीक रूप से, यह प्लाज्मा कोशिकाओं के अनियंत्रित प्रसार का परिणाम है। बीमारी
यह आमतौर पर बुढ़ापे में होता है, युवा लोग बहुत कम प्रभावित होते हैं।
प्लाज्मा कोशिकाएं मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का एक अनिवार्य हिस्सा हैं।
अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाओं और दोनों के उत्पादन के लिए एक "कारखाना" है
अन्य रक्त कोशिकाएं. एक वयस्क में सबसे अधिक अस्थि मज्जा पाया जाता है
पैल्विक हड्डियाँ, रीढ़, खोपड़ी, साथ ही ऊपर और नीचे की लंबी हड्डियाँ
अंग।
आम तौर पर, प्लाज्मा कोशिकाएं अस्थि मज्जा में बहुत कम कोशिकाओं में पाई जाती हैं।
मात्रा (सभी अस्थि मज्जा कोशिकाओं का 5% से कम)। जैसा कि पहले निर्दिष्ट किया गया है,
मल्टीपल मायलोमा अनियंत्रित प्रजनन के साथ होता है
जीवद्रव्य कोशिकाएँ। नतीजतन, अस्थि मज्जा में उनकी सामग्री महत्वपूर्ण है
वृद्धि (10% से अधिक, और कभी-कभी 90% या अधिक तक)। क्योंकि प्लाज्मा कोशिकाएं
कई, अस्थि मज्जा तैयारियों का अध्ययन करते समय उन्हें आसानी से पहचाना जाता है
माइक्रोस्कोप के तहत पंचर या ट्रेपैनोबायोप्सी का उपयोग करना। ट्यूमर प्लास्मैटिक
कोशिकाएँ मोनोक्लोनल होती हैं, अर्थात वे सभी एक ही कोशिका से आती हैं,
अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगा।
प्लाज़्मा सेल ट्यूमर प्लाज़्मा कोशिकाओं का एक संग्रह है और
प्लास्मेसीटोमा कहा जाता है। प्लास्मेसीटोमा दोनों हड्डियों के अंदर हो सकता है
(इंट्रामेडुलरी) और हड्डी के ऊतकों के बाहर (एक्स्ट्रामेडुलरी)। बीमार
मल्टीपल मायलोमा में एक या अधिक प्लास्मेसीटोमस हो सकते हैं। बीमार
प्लास्मेसीटोमा में जरूरी नहीं कि मल्टीपल मायलोमा हो। के मरीज हैं
एकान्त प्लास्मेसीटोमस (एकान्त का अर्थ केवल एक ही है), लेकिन उनके पास है
भविष्य में मल्टीपल मायलोमा विकसित होने का उच्च जोखिम है।
मल्टीपल मायलोमा की विशेषता कई प्लास्मेसीटोमस हैं,
हड्डी के ऊतकों के विनाश और/या समान वृद्धि के फॉसी के रूप में प्रकट होता है
अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाएं।
प्लाज्मा कोशिकाएं तथाकथित साइटोकिन्स (पदार्थ) का उत्पादन करती हैं
कुछ कोशिकाओं की वृद्धि और/या गतिविधि को उत्तेजित करना) जिन्हें ऑस्टियोक्लास्ट कहा जाता है
सक्रिय कारक (एएएफ)। ओएएफ ऑस्टियोक्लास्ट की वृद्धि और गतिविधि को उत्तेजित करता है,
जिसकी गतिविधि से हड्डी का विनाश (पुनरुत्थान) होता है। यदि हानि 30% से अधिक है
हड्डी का द्रव्यमान, रोगी को गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, या घाव हो सकता है
हड्डी के ऊतकों का विनाश, जो हड्डियों के एक्स-रे पर "छेद" के रूप में दिखाई देता है।
इन परिवर्तनों से कंकाल की ताकत में कमी आ सकती है और विकास में योगदान हो सकता है
फ्रैक्चर. इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में, पहले लक्षण एकाधिक होते हैं
मायलोमा हड्डी में दर्द या फ्रैक्चर है।
हड्डियों में प्लाज्मा सेल प्रसार रसायन को बाधित कर सकता है
शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक संतुलन।
. प्लाज्मा कोशिकाएं विशेष प्रोटीन स्रावित करती हैं जिन्हें एंटीबॉडी कहा जाता है, जो
प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, इस प्रोटीन की अधिकता हो सकती है
संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है, गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है और हानि का कारण बन सकता है
छोटी वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह। एंटीबॉडी के टुकड़े फेफड़े कहलाते हैं
मूत्र में चेन या बेंस जोन्स प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है। इसलिए अनेक
असामान्य रूप से उच्च सांद्रता का पता चलने के बाद अक्सर मायलोमा का निदान किया जाता है
रक्त और मूत्र में प्रोटीन.
. जब मल्टीपल मायलोमा रोगी की हड्डियाँ संपर्क में आने से नष्ट हो जाती हैं
बीमारियाँ, बड़ी मात्रा में कैल्शियम जारी होता है, जो कारण बन सकता है
रक्त में इसकी सामग्री बढ़ रही है। इस स्थिति को "हाइपरकैल्सीमिया" कहा जाता है।
अनियंत्रित हाइपरकैल्सीमिया अक्सर जीवन-घातक जटिलताओं का कारण बनता है,
गुर्दे की विफलता और बिगड़ा हुआ चेतना सहित।
. हड्डियों में अतिरिक्त प्लाज्मा कोशिकाएं और रक्त में कैल्शियम और प्रोटीन की अधिकता हो सकती है
एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) की संख्या में कमी, यानी एनीमिया और
रोगी में कमजोरी उत्पन्न हो जाती है। यह मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है
प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य का दमन, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनशीलता बढ़ जाती है
संक्रामक रोगों के लिए. इसके अलावा, बीमारी का कोर्स कभी-कभी होता है
रक्त में प्लेटलेट्स की सांद्रता में कमी और/या उनमें कमी के साथ
कार्यात्मक गतिविधि, इससे बार-बार रक्तस्राव हो सकता है।
2. डॉक्टर मल्टीपल मायलोमा के निदान की पुष्टि कैसे करते हैं और कैसे करते हैं
पता लगाएं कि बीमारी बढ़ रही है?
रक्त परीक्षण में परिवर्तन से किसी व्यक्ति में मल्टीपल मायलोमा का संदेह हो सकता है
और मूत्र, हड्डी में दर्द और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की उपस्थिति में। निदान
यदि रोगी में नीचे सूचीबद्ध चार में से दो लक्षण हैं तो पुष्टि की जाएगी।
. सभी कोशिकाओं के बीच पंचर द्वारा प्राप्त अस्थि मज्जा की जांच करते समय
प्लाज्मा कोशिकाएं कम से कम 10% बनाती हैं।
. हड्डियों की एक्स-रे तस्वीरें हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी को प्रकट करती हैं (के अनुसार)।
विभिन्न हड्डियों में कम से कम तीन।
. रक्त और मूत्र परीक्षण से असामान्य रूप से उच्च स्तर के एंटीबॉडी का पता चलता है
(इम्यूनोग्लोबुलिन) या बेंस जोन्स प्रोटीन (इस परीक्षण को इलेक्ट्रोफोरेसिस कहा जाता है
प्रोटीन)।
. हड्डियों या अन्य ऊतकों की बायोप्सी से ट्यूमर समूहों का पता चलता है
जीवद्रव्य कोशिकाएँ।
एकान्त प्लास्मेसीटोमा का निदान किया जाता है यदि:
. एक ट्यूमर बायोप्सी से प्लास्मेसीटोमा के एकल फोकस का पता चलता है।
. पाए गए ट्यूमर के बाहर, प्लाज्मा सेल प्रसार के अन्य फॉसी,
पता नहीं लगाया जा सकता.
एकल प्लास्मेसीटोमा वाले मरीजों के रक्त में एम-ग्रेडिएंट भी हो सकता है
मूत्र में. निदान को अंतिम रूप से पुष्टि माना जा सकता है यदि, हटाने के बाद
ट्यूमर (सर्जरी द्वारा या विकिरण चिकित्सा के साथ) एम-ग्रेडिएंट गायब हो जाता है।
एकान्त प्लास्मेसीटोमा आमतौर पर एकाधिक का प्रारंभिक चरण होता है
मायलोमास। यह ज्ञात है कि जिन लोगों को एकान्त प्लास्मेसीटोमा था, उनमें से अधिकांश
अंततः मल्टीपल मायलोमा विकसित हो गया। बदलाव का ख़तरा ख़ास तौर पर है
उच्च अगर हड्डी के ऊतकों में एकान्त प्लास्मेसीटोमा पाया गया। भविष्यवाणी करना
एकान्त प्लास्मेसीटोमा में परिवर्तन के लिए आवश्यक समय की लंबाई
मल्टीपल मायलोमा वर्तमान में संभव नहीं है।
कुछ लोग जिनके रक्त या मूत्र में एम-ग्रेडिएंट होता है
वे बिल्कुल सामान्य महसूस करते हैं। इस स्थिति को "मोनोक्लोनल" कहा जाता है
गैमोपैथी।" इन रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात अंततः विकसित होता है
मल्टीपल मायलोमा, लेकिन इस स्थिति में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
जब किसी मरीज में मल्टीपल मायलोमा का निदान किया जाता है, तो उसका मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है
रोग की मुख्य विशेषताएं. ऐसे में डॉक्टर दो का जवाब तलाश रहे हैं
मुख्य मुद्दे।
कोशिका द्रव्यमान कितना बड़ा है? कोशिका द्रव्यमान सूचक हैं
अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रतिशत, गंभीरता
हड्डी के घाव और रक्त और मूत्र में प्रोटीन की मात्रा। कोशिका द्रव्यमान है
यह इस बात का संकेतक है कि रोगी के शरीर में रोग कितने समय पहले विकसित हुआ था। सब मिलाकर,
कोशिका द्रव्यमान जितना अधिक होगा, सामान्य जैव रसायन उतना ही अधिक परिवर्तित होगा
शरीर का संतुलन और प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य। कोशिका द्रव्यमान जितना अधिक होगा,
रोग की खतरनाक जटिलताओं के विकसित होने का अधिक जोखिम। अधिक
कोशिका द्रव्यमान को कम करने के लिए चिकित्सा की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता
मायलोमास।
रोग कितना आक्रामक है? या अधिक सरल शब्दों में कहें तो कितनी जल्दी
प्लाज्मा कोशिकाएँ बहुगुणित होती हैं। कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है
माइटोसिस नामक प्रक्रिया के दौरान। माइटोसिस का सार दोहराव है
कोशिका के गुणसूत्र (इसकी आनुवंशिक जानकारी) जो तब समान रूप से
माँ के विभाजन के परिणामस्वरूप बने दो नए लोगों के बीच वितरित किया गया
कोशिकाएं. औद्योगिक देशों में, बहुसंख्यकों की "आक्रामकता"।
मायलोमा को "लेबल इंडेक्स" नामक विधि का उपयोग करके मापा जाता है। अनुक्रमणिका
लेबल से पता चलता है कि मायलोमा कोशिकाएं कितने प्रतिशत माइटोसिस चरण में हैं (तब)।
विभाजन की प्रक्रिया में है)। लेबल सूचकांक जितना अधिक होगा, यह उतनी ही तेजी से बढ़ेगा
प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या. इसका मूल्यांकन इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि एकाधिक
कम कोशिका द्रव्यमान लेकिन उच्च लेबलिंग सूचकांक वाला मायलोमा आमतौर पर बढ़ता है
अधिक कोशिका द्रव्यमान वाली बीमारी की तुलना में अधिक आक्रामक (अधिक के साथ)।
लक्षणों की गंभीरता) लेकिन निम्न लेबल सूचकांक के साथ। उच्च
मल्टीपल मायलोमा की आक्रामकता इसके पक्ष में एक और तर्क है
तुरंत कीमोथेरेपी शुरू करने के लिए. ऐसे मरीजों को इसकी अधिक आवश्यकता होती है
मल्टीपल मायलोमा कोशिका द्रव्यमान होने पर भी करीबी अवलोकन करें
(लक्षणों की गंभीरता) बहुत अच्छी नहीं है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में ऐसा नहीं है
मार्क इंडेक्स को मापने की क्षमता। हालाँकि, "आक्रामकता" का आकलन करने के लिए
मल्टीपल मायलोमा, आप एल्ब्यूमिन सांद्रता इत्यादि का उपयोग कर सकते हैं
रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन कहा जाता है।
इन दो प्रश्नों के उत्तर इसलिए भी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे हमें संभावना का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं
विभिन्न उपचार विधियों से सफलता। उदाहरण के लिए, कुछ चिकित्सीय तकनीकें
अधिक आक्रामक मायलोमा के लिए बेहतर काम करें। दोनों मापदंडों का मूल्यांकन (सेलुलर)।
रोगी के उपचार की संभावनाओं का आकलन करने के लिए वजन और रोग की आक्रामकता) महत्वपूर्ण है।
यदि चिकित्सा के दौरान ये संकेतक कम हो जाते हैं, तो यह इसके पक्ष में है
कि उपचार सकारात्मक परिणाम देता है।
ऐसे कई संकेतक हैं जो डॉक्टरों को संभावना का आकलन करने की अनुमति देते हैं
नियोजित उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और रोग के बढ़ने की संभावना।
आइए उनमें से कुछ को उदाहरण के तौर पर दें।
. प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रकार उनके द्वारा स्रावित प्रोटीन पर निर्भर करता है
(आईजीजी, आईजीए, आईजीडी, आईजीई, इम्युनोग्लोबुलिन भारी श्रृंखला, इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला
"कप्पा" या "लैम्ब्डा")।
. रक्त में विभिन्न साइटोकिन्स की सांद्रता - मानव द्वारा संश्लेषित पदार्थ
शरीर और विभिन्न कोशिकाओं के कामकाज को प्रभावित करने में सक्षम
(इंटरल्यूकिन 6, इंटरल्यूकिन 2, बीटा-2 माइक्रोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन)।
. उपचार के प्रति प्रतिक्रिया, या दूसरे शब्दों में, क्या वे उपचार के दौरान चले जाते हैं?
रोग के लक्षण और क्या प्रयोगशाला मूल्य बदलते हैं,
मायलोमा की विशेषता (रक्त में एम-ग्रेडिएंट की सांद्रता)।
कुछ मामलों में, कुछ संकेतकों का मूल्यांकन अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है
मल्टीपल मायलोमा की आक्रामकता के बारे में, अन्य लोग गति के बारे में कुछ नहीं कहते हैं
प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रसार, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास के आधार पर अनुमति देता है
भविष्य के लिए भविष्यवाणी करें.
इस प्रकार, मल्टीपल मायलोमा वाले रोगी को उपचार चुनने से पहले यह करना चाहिए
चरित्र का आकलन करने के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न अध्ययनों से गुजरना
आपकी बीमारी, उसकी आक्रामकता, पूर्वानुमान के कारकों और हानि की डिग्री का अध्ययन करना
शरीर के शारीरिक कार्य. डॉक्टर "आलस्य" के कारण परीक्षण नहीं लिखते
जिज्ञासा।"
3. उपचार से किस प्रभाव की आशा की जानी चाहिए?
यदि बीमारी पूरी तरह से लाइलाज है, तो आपके डॉक्टर क्या हासिल करने की कोशिश कर रहे हैं? चिकित्सा
मल्टीपल मायलोमा 4 लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
. स्थिरीकरण - रोग अभिव्यक्तियों की आगे की प्रगति का प्रतिकार करना,
जिससे बुनियादी जैवरासायनिक प्रक्रियाएं बाधित हो रही हैं, कमजोर हो रही हैं
प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य और रोगी के जीवन के लिए खतरा। दूसरे शब्दों में, पर
उपचार रोग की विशेषता, उसकी निरंतर प्रगति को रोकता है
प्राकृतिक पाठ्यक्रम.
. रोग का अस्थायी "शमन" - उत्पन्न करने वाले दर्दनाक लक्षणों में कमी
असुविधा की अनुभूति और शरीर के बुनियादी कार्यों में सुधार।
. छूट की प्रेरण - मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों में एक महत्वपूर्ण कमी
रोग, मल्टीपल मायलोमा के सभी दृश्यमान लक्षणों का अस्थायी उन्मूलन।
. "रिकवरी" या स्थायी छूट प्राप्त करना (अत्यंत दुर्लभ)।
दूसरे शब्दों में, रोगी की भलाई में सुधार के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है
उसके शरीर के कार्यों को सामान्य करें। एक निश्चित अवधि में ऐसा हो सकता है
रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करें या प्राकृतिक को भी रोकें
रोग का कोर्स. छूट कई महीनों तक रह सकती है
दशक। कुछ मरीज़ जो छूट में हैं, अन्य कारणों से मर जाते हैं
मल्टीपल मायलोमा से जुड़ा हुआ। आधुनिक प्रायोगिक तकनीकें
उपचार ने रोगियों को पूरी तरह से ठीक करने का कार्य स्वयं निर्धारित किया, लेकिन इसका कोई सबूत नहीं है
फिलहाल ऐसी कोई संभावना नहीं है.
4. मल्टीपल मायलोमा के लिए किस प्रकार के उपचार का उपयोग किया जा सकता है?
कीमोथेरेपी घातक प्लाज्मा कोशिकाओं को मार देती है और ऐसा किया जाता है
रोगी को छूट प्राप्त करना या यहाँ तक कि उसे ठीक करना भी। इसका आधार है
इंजेक्शन द्वारा निर्धारित साइटोस्टैटिक एंटीट्यूमर दवाएं
या टेबलेट के रूप में.
मल्टीपल मायलोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला सबसे आम संयोजन है
मेलफ़लान (एल्केरन) और प्रेडनिसोलोन। इसके अलावा, रोगी को दवा दी जा सकती है
विन्क्रिस्टाइन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, कारमस्टाइन (बीसीएनयू) और डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन)। कभी-कभी वे
मेलफ़लान और प्रेडनिसोलोन के संयोजन में उपयोग किया जाता है। प्रेडनिसोलोन हो सकता है
डेक्सामेथासोन द्वारा प्रतिस्थापित। कुछ मामलों में, साइटोस्टैटिक्स का संयोजन हो सकता है
एकल कीमोथेरेपी दवा से अधिक प्रभावी। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम आमतौर पर होते हैं
उनमें शामिल लैटिन नामों के पहले अक्षरों का संक्षिप्त रूप कहा जाता है
औषधियाँ। उदाहरण के लिए: MR मेलफ़लान (एल्केरन) है और प्रेडनिसोलोन, VBMCP है
विन्क्रिस्टाइन, बीसीएनयू, मेलफ़लान, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और प्रेडनिसोलोन, वीएडी - विन्क्रिस्टाइन,
एड्रियामाइसिन और डेक्सामेथासोन इत्यादि।
कीमोथेरेपी कोर्स का चुनाव उम्र सहित कई कारकों पर निर्भर हो सकता है,
रोग की अवस्था, गुर्दे के कार्य का संरक्षण। आमतौर पर मरीज़ 65-70 वर्ष से कम उम्र के होते हैं
एंटीट्यूमर दवाओं की बड़ी खुराक का सामना करने में सक्षम। अवधि
कीमोथेरेपी का एक कोर्स लगभग एक महीने का होता है। कीमोथेरेपी हो सकती है
अस्पताल या बाह्य रोगी सेटिंग में किया जाना चाहिए (अर्थात, कुछ रोगियों के लिए कीमोथेरेपी)।
घर पर लिया जा सकता है)। कभी-कभी बाह्य रोगी उपचार बेहतर होता है
चूंकि अस्पताल में खतरनाक "नोसोकोमियल" से संक्रमण का खतरा होता है
संक्रमण.
कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम में दो चरण शामिल हैं। सबसे पहले, रोगी को प्राप्त होता है
दवाएं जो मायलोमा और सामान्य कोशिकाओं दोनों पर कार्य करती हैं
हेमटोपोइजिस और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं, जिससे उनके सामान्य में अवरोध उत्पन्न होता है
कार्य. दूसरे चरण में, सेवन के कारण होने वाले उल्लंघन बहाल हो जाते हैं।
कीमोथेरेपी. ट्यूमर कोशिकाओं को मारकर, कीमोथेरेपी लक्षणों को कम कर सकती है
रोग के लक्षण, जैसे एनीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हड्डियों का नष्ट होना,
रक्त और मूत्र में असामान्य प्रोटीन की मात्रा। एकाग्रता में कमी की डिग्री के अनुसार
अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाएं और पैथोलॉजिकल मोनोक्लोनल प्रोटीन
मरीज के खून और पेशाब से कीमोथेरेपी के असर का अंदाजा लगाया जा सकता है। ज़रूरी
विशेष रूप से इस बात पर जोर दें कि उपचार उन मामलों में भी प्रभावी माना जाता है जहां पूर्ण हो
छूट प्राप्त नहीं हुई है.
विकिरण चिकित्सा आमतौर पर हड्डी के विनाश वाले क्षेत्रों में स्थानीय रूप से दी जाती है,
दर्द पैदा करना और/या खतरनाक फ्रैक्चर का खतरा पैदा करना। विकिरण
इसका उपयोग प्लाज्मा कोशिकाओं की अंतिम "सफाई" के लिए किया जा सकता है
प्लास्मेसीटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना। प्रभावित क्षेत्र उजागर हो जाता है
विकिरण की एक निश्चित, नियंत्रित खुराक। विकिरण चिकित्सा प्लाज्मा कोशिकाओं को मार देती है
कीमोथेरेपी की तुलना में कोशिकाएं तेज़ होती हैं और इसके दुष्प्रभाव भी कम होते हैं
प्रभाव. इसलिए, इसका उपयोग आमतौर पर दर्द से जल्द राहत पाने के लिए किया जाता है
हड्डी के ऊतकों में विनाश के बड़े फॉसी पर प्रभाव, साथ ही साथ रोगियों में भी नहीं
कीमोथेरेपी को सहन करने में सक्षम. विकिरण और का संयोजन भी संभव है
कीमोथेरेपी. विकिरण आमतौर पर कई लोगों को सप्ताह में पांच दिन दिया जाता है
सप्ताह या महीने. विकिरण चिकित्सा की अवधि के दौरान, रोगी हो सकता है
मकानों। कीमोथेरेपी योजना में विकिरण की खुराक, विकिरणित किया जाने वाला क्षेत्र, और शामिल हैं
उपचार की अवधि.
इंटरफेरॉन-. आमतौर पर प्रदर्शन के प्रभाव को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है
कीमोथेरेपी या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण। यह स्थिति को लम्बा करने में मदद करता है
छूट. ऐसा माना जाता है कि यह प्लाज्मा कोशिकाओं के प्रसार को सीमित करने में सक्षम है।
इसके परिणामस्वरूप, इंटरफेरॉन-. देरी करने में सक्षम (लेकिन रोकने में नहीं)
रोग की पुनरावृत्ति की शुरुआत। इंटरफेरॉन निर्धारित है। आमतौर पर बाह्य रोगी सेटिंग में
चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में 3 बार स्थितियाँ।
अस्थि मज्जा या परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण
वर्तमान में संभावित रूप से चिकित्सीय परीक्षण चल रहा है
"मानक" कीमोथेरेपी के विकल्प। इस पद्धति से उम्मीदें जुड़ी हुई हैं
मल्टीपल मायलोमा के रोगियों को ठीक करने की संभावना, हालांकि आज तक
इसका कोई प्रत्यक्ष प्रमाण प्राप्त नहीं हुआ है। प्रत्यारोपण उच्च खुराक पर आधारित है
कीमोथेरेपी को कभी-कभी संपूर्ण शरीर विकिरण के साथ जोड़ दिया जाता है। ये है असर
इतना मजबूत कि यह हेमेटोपोएटिक ऊतक को पूरी तरह से नष्ट कर सकता है, जिसके बिना
मानव जीवन असंभव है. रोगी में प्रत्यारोपित की गई स्टेम कोशिकाएँ बदल दी जाती हैं
मरीज़ को घातक जटिलताओं से बचाते हुए मर गया। तो मूल्य
प्रत्यारोपण यह है कि यह ऐसी शक्तिशाली चिकित्सा की अनुमति देता है, जिसके कार्यान्वयन में
सामान्य परिस्थितियों में यह बहुत जोखिम भरा होगा। उम्मीद है कि साथ में
अस्थि मज्जा सभी रोगग्रस्त कोशिकाओं को नष्ट कर देगा। अस्थि मज्जा के लिए
प्रत्यारोपण विशेष विशेषताओं के अनुसार चयनित दाता से लिया जाता है
(एलोजेनिक प्रत्यारोपण), या स्वयं रोगी से (ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण)।
जब प्रशासन से पहले, रोगी की अपनी अस्थि मज्जा का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है
उन्हें अक्सर विशेष दवाओं का उपयोग करके ट्यूमर कोशिकाओं से साफ़ किया जाता है
एंटीबॉडीज. अस्थि मज्जा या परिधीय स्टेम सेल प्रत्यारोपण से पहले
कीमोथेरेपी के कई प्रारंभिक पाठ्यक्रम चलाए जाते हैं। प्रक्रिया की स्वयं आवश्यकता है
रोगी को कई हफ्तों या महीनों तक परिस्थितियों में रहना
विशेष विभाग, जिसके बाद जीवन के दौरान एक अवधि होती है
रोगी की गतिविधि सीमित होनी चाहिए। ट्रांसप्लांटेशन सबसे ज्यादा है
आक्रामक, कई लोगों के लिए वर्तमान में मौजूद प्रकार के उपचार
मायलोमा, और इसलिए इसके कार्यान्वयन के साथ गंभीर जोखिम भी होता है
जटिलताएँ. अस्थि मज्जा और स्टेम सेल प्रत्यारोपण एक वस्तु है
नई खोज के लिए इसका उपयोग करने का प्रयास कर रहे शोधकर्ताओं का ध्यान इस पर है
एकाधिक रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के अवसर
मायलोमा, और इस गंभीर के उपचार के शस्त्रागार में अपना स्थान स्पष्ट कर रहा है
रोग।
स्टेम सेल हार्वेस्टिंग स्टेम कोशिकाओं को अलग करने की प्रक्रिया है
प्रत्यारोपण के लिए उनके बाद के उपयोग के उद्देश्य से रक्त।
प्लास्मफेरेसिस का उपयोग मल्टीपल मायलोमा वाले रोगियों में किया जाता है जब एकाग्रता होती है
उनके रक्त में प्रोटीन चिंताजनक रूप से उच्च स्तर तक पहुँच जाता है और तेजी से कमी की आवश्यकता होती है।
इस प्रक्रिया में एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त निकालना, निकालना शामिल है
प्रोटीन और अन्य रक्त घटकों की शरीर में वापसी।
अन्य सहवर्ती चिकित्सा में नियंत्रण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं
हाइपरकैल्सीमिया, हड्डियों का विनाश, दर्द और संक्रमण। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (उदा
अरेडिया) हड्डी की क्षति की गंभीरता को काफी कम कर सकता है और रोक सकता है
मल्टीपल मायलोमा में हाइपरकैल्सीमिया। एंटीबायोटिक्स इसमें भूमिका निभा सकते हैं
संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एरिथ्रोपोइटिन के साथ निर्धारित है
एनीमिया और संबंधित लक्षणों की गंभीरता को कम करने का लक्ष्य (उदाहरण के लिए)।
कमजोरियाँ)। ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है,
फ्रैक्चर के बाद हड्डियों को बहाल करना या दर्द की गंभीरता को कम करना।
अन्य नियुक्तियाँ. यह सलाह दी जाती है कि, उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बिना, रोगी
मल्टीपल मायलोमा ने कोई दवा नहीं ली। इतना अनियंत्रित स्वागत
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (ब्रुफेन, डाइक्लोफेनाक सोडियम या वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन)
आदि) बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, गुर्दे की गहराई को गहरा कर सकता है
अपर्याप्तता.
5. वह थेरेपी कैसे चुनें जो आपके लिए सही है?
उपचार की रणनीति चुनने का प्रश्न रोग के निदान के दौरान उठता है
पुनरावृत्ति के विकास के साथ। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि पहले क्षण में आप स्वयं को खोज लें
नए निदान और रोग तथा इसके तरीकों के संबंध में आपके ज्ञान से स्तब्ध हूं
उपचार बहुत सीमित हैं. आपके डॉक्टर इसे अच्छी तरह समझते हैं, वे आपको लेने में मदद करेंगे
समाधान और अपनी चिंताओं को कम करने का प्रयास करें।
जब आपको यह निर्णय लेने की आवश्यकता होती है कि कैसे व्यवहार किया जाए, तो पहला नियम यह है
रूको और सोचो। निःसंदेह, जीवन-घातक स्थितियाँ हैं
तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, लेकिन अन्य मुद्दों को समझने के लिए आपको
आपके पास पर्याप्त समय है. इसके अलावा यह भी याद रखना चाहिए
भविष्य की योजनाओं को ध्यान में रखते हुए कुछ तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता है।
उदाहरण के लिए, यदि ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण की योजना बनाई गई है, तो इसका उपयोग करें
कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए अल्केरन) बेहद अवांछनीय हैं।
इसका मतलब यह नहीं है कि मरीज़ स्वयं अपना उपचार निर्धारित करते हैं। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है
अपने डॉक्टर से पता करें कि तुरंत और क्या कार्रवाई करने की आवश्यकता है
आप किनका इंतजार कर सकते हैं. जब स्थिति अनुमति दे तो उपचार शुरू करने से पहले विचार करें
विभिन्न उपचार कार्यक्रमों के फायदे और नुकसान।
सबसे पहले, प्रस्तावित उपचार के मुख्य लक्ष्यों को समझें। आम तौर पर,
किसी भी चिकित्सीय कार्यक्रम में लक्ष्यित कई तत्व शामिल होते हैं
विभिन्न समस्याओं को हल करने के लिए. उनमें से कुछ को तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है और
इसका उद्देश्य सबसे खतरनाक लक्षणों को खत्म करना है। दूसरे लोग व्यायाम कर सकते हैं
एक तरफ रख दिया जाए और आपके पास सोचने के लिए पर्याप्त समय होगा।
यह याद रखना चाहिए कि कोई भी ऐसा आकार नहीं है जो सभी के लिए बिल्कुल उपयुक्त हो
मल्टीपल मायलोमा के लिए उपचार विधि. यहां तक ​​कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या
परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं को आवश्यक रूप से युवा और स्वस्थ लोगों के लिए संकेतित नहीं किया जाता है
बीमार महसूस करना, हालाँकि यह प्रक्रिया अपेक्षाकृत "आसान" है
रोगियों की इस श्रेणी. कुछ मरीज़ विकास संबंधी बीमारी के प्रारंभिक चरण में हैं
उन्हें केवल हेमेटोलॉजिस्ट की देखरेख की आवश्यकता होती है। मानक का पालन करना
कीमोथेरेपी कार्यक्रमों का उद्देश्य छूट प्राप्त करना नहीं हो सकता
आपको अपेक्षित परिणाम की गारंटी देता है। डॉक्टरों को पता है कि कब सफलता मिलने की संभावना है
विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग करके और विशेष आवेदन कर सकते हैं
आपके लिए सर्वोत्तम प्रोग्राम चुनने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण
रास्ता। मानक कीमोथेरेपी के बारे में जो कुछ भी कहा गया है वह समान रूप से लागू होता है
प्रत्यारोपण, जिसका लक्ष्य पुनर्प्राप्ति है।
वह समय सीमा जिसके भीतर प्रमुख मुद्दों से संबंधित निर्णय लिए जाने चाहिए
मल्टीपल मायलोमा के उपचार के पहलुओं को हम निम्नलिखित तालिका में प्रस्तुत करते हैं।
उपचार लक्ष्य उदाहरणों का प्रभाव निर्णय लेने की समय सीमा

स्थिरीकरण जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जैवरासायनिक गड़बड़ी का प्रतिकार करना
मायलोमा के कारण होमोस्टैसिस और प्रतिरक्षा प्रणाली
*
रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए प्लास्मफेरेसिस
*
हीमोडायलिसिसजब किडनी की कार्यप्रणाली गंभीर रूप से ख़राब हो जाती है
*
हाइपरकैल्सीमिया (एरेडिया) के उपचार में कीमोथेरेपी शामिल हो सकती है
.... ... ...
रोग को अस्थायी रूप से "नरम" करना, असुविधा को कम करना, क्षमता बढ़ाना
सामान्य कार्य करें
*
हड्डियों के विनाश को रोकने के लिए विकिरण
*
एनीमिया को कम करने के लिए एरिथ्रोपोइटिन
*
हड्डी के कार्य को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक सर्जरी
... ... ......
छूट की प्रेरण मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण कमी, मायलोमा की सभी अभिव्यक्तियों का अस्थायी उन्मूलन
*
कीमोथेरेपी पूरे शरीर में मायलोमा कोशिकाओं को प्रभावित करती है
*
विकिरण चिकित्सा विकिरणित क्षेत्र में मायलोमा कोशिकाओं को प्रभावित करती है
...... ...
पुनर्प्राप्ति स्थायी छूट (वर्तमान में)।
व्यावहारिक रूप से अप्राप्य)

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, जो कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक को सहन करना संभव बनाता है
......
आपको अपने डॉक्टर से किस बारे में बात करनी चाहिए?
नीचे उन प्रश्नों की सूची दी गई है जिन्हें हम अनुशंसा करते हैं कि आप पहले पूछें।
. एक सामान्य उपचार योजना के लिए पूछें।
. चिकित्सा के दौरान किन समस्याओं का समाधान करने की योजना है?
. इलाज में कितना समय लगेगा?
. आपको कितनी बार चिकित्सा सुविधा का दौरा करने की आवश्यकता है? क्या इलाज कराना जरूरी है?
अस्पताल?
. उपचार के साथ क्या जटिलताएँ हो सकती हैं? रोग और उसकी चिकित्सा कैसे प्रभावित करती है
रोगी की बुनियादी कार्य करने की क्षमता पर (उदाहरण के लिए, कार्य,
स्वयं की सेवा करें, आदि)। इलाज से पहले, इलाज के दौरान लोग कैसा महसूस करते हैं
और इसके ख़त्म होने के बाद? अन्य मल्टीपल मायलोमा रोगी कैसे दिखते हैं?
चिकित्सा के पाठ्यक्रम की कुल अवधि क्या है? अवधि की अवधि क्या है
इलाज के बाद रिकवरी?
. मल्टीपल मायलोमा वाले रोगी के लिए निगरानी कार्यक्रम में क्या शामिल है?
. इसकी कीमत कितनी होती है? और खर्चों की किस हद तक भरपाई की जा सकती है?
बीमा प्रणाली?
पता लगाएं कि आपके लिए प्रस्तावित उपचार समान स्थितियों में अन्य रोगियों के लिए कैसे काम करता है।
स्थितियाँ. उपचार की प्रभावशीलता का आकलन विभिन्न मापदंडों का उपयोग करके किया जा सकता है।
निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर पाने का प्रयास करें।
. आपके सामने प्रस्तावित उपचार के बारे में आपका क्या अनुभव है? कितने मरीज
ऐसी चिकित्सा प्राप्त हुई? डॉक्टरों ने कब तक उनकी निगरानी की?
. पूर्ण या आंशिक छूट प्राप्त करने की संभावना (मौका) क्या है? कौन
सर्वोत्तम और सबसे खराब पूर्वानुमान में कौन से कारक योगदान करते हैं?
. बीमारी दोबारा होने पर क्या कार्रवाई की जा सकती है?
. हड्डियों के दर्द को कम करने, पैथोलॉजिकल इलाज के लिए क्या किया जा सकता है?
फ्रैक्चर, एनीमिया, सामान्य कमजोरी, हाइपरकैल्सीमिया? संकेत क्या दर्शाते हैं
इन स्थितियों में पूर्वानुमान अच्छा है या बुरा?
. आपकी योजना प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा क्या है
इलाज?
चिकित्सा की जटिलताओं. मल्टीपल मायलोमा का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है
शक्तिशाली औषधियाँ जिनकी क्रिया का उद्देश्य होता है
ट्यूमर कोशिकाओं और/या जैव रासायनिक संतुलन को बदलने में सक्षम कोशिकाओं का विनाश
शरीर। इसलिए, उनके उपयोग के गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
घटना. कुछ उपचार के दौरान ही प्रकट हो सकते हैं, अन्य प्रकट हो सकते हैं
इसके पूरा होने के बाद.
साइटोस्टैटिक दवाएं न केवल "रोगियों" को मार सकती हैं, बल्कि उन्हें मार भी सकती हैं
रोगी की "स्वस्थ" कोशिकाएँ। इसलिए, उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों को निम्न होना चाहिए
इसके दुष्प्रभावों से बचने या कम करने के लिए विशेष पर्यवेक्षण।
कीमोथेरेपी की जटिलताएँ दवा के प्रकार, उसकी खुराक और अवधि पर निर्भर करती हैं
स्वागत समारोह। वे कैंसर रोधी दवाओं के प्रभाव से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं
तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाएँ। मानव शरीर की सामान्य कोशिकाओं में ये शामिल हैं
रक्त कोशिकाओं, आवरण कोशिकाओं के अस्थि मज्जा अग्रदूत शामिल हैं
मुंह और आंतों की आंतरिक सतह, साथ ही बालों के रोम की कोशिकाएं। में
इसके परिणामस्वरूप, रोगी को बालों के झड़ने, स्टामाटाइटिस (हार) का विकास हो सकता है
मौखिक म्यूकोसा), संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी (इंच)।
रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप), कमजोरी प्रकट होती है (के कारण)।
रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी) और रक्तस्राव में वृद्धि (के कारण)।
रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी)। मुख्य रूप से भूख में कमी, मतली और उल्टी
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कोशिकाओं को नुकसान के कारण नहीं होते हैं, लेकिन होते हैं
मस्तिष्क के विशेष केंद्रों पर कीमोथेरेपी के प्रभाव का परिणाम। यह प्रभाव
अस्थायी, और इसे विशेष दवाओं की सहायता से समाप्त किया जा सकता है
ड्रग्स, जैसे नोवाबैन।
इसके अलावा, कुछ एंटीट्यूमर दवाएं भी हो सकती हैं
हृदय जैसे कुछ आंतरिक अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव
(एड्रियामाइसिन) और गुर्दे (साइक्लोफॉस्फेमाइड)। इस प्रकार, डॉक्टरों को हर बार ऐसा करना पड़ता है
दवाओं और उनके वांछित एंटीट्यूमर प्रभाव के बीच संतुलन खोजें
दुष्प्रभाव।
आपको साइड इफेक्ट्स के बारे में निम्नलिखित प्रश्न पूछने की सलाह दी जाती है:
इलाज।
. उपचार के परिणामस्वरूप रोगियों को किन जटिलताओं का अनुभव होता है? जब वे
क्या वे विकास कर रहे हैं? वे कितनी बार होते हैं (कितने प्रतिशत रोगियों में)?
. थेरेपी के दुष्प्रभाव कितने खतरनाक हैं? क्या वे प्रतिनिधित्व करते हैं?
जीवन को ख़तरा? क्या उनके साथ दर्द भी होगा? उनके क्या हैं
अवधि?
. क्या इन जटिलताओं का कोई इलाज है? क्या इसकी अपनी जटिलताएँ हैं?
शायद सबसे महत्वपूर्ण में से एक अस्तित्व का प्रश्न है
वैकल्पिक तकनीकें. लगभग हर मामले में अलग
उपचार के दृष्टिकोण. इस संबंध में आपको उत्तर प्राप्त करने की सलाह दी जाती है
अगले प्रश्न.
. कौन से वैकल्पिक उपचारों का उपयोग किया जा सकता है?
. उनके सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष क्या हैं?
. मेरे मामले में क्या अधिक लाभदायक है, उपचार की तत्काल शुरुआत या अवलोकन के बिना
कीमोथेरेपी?
यह याद रखना चाहिए कि निर्णय लेने में समय लगता है।
चुनाव करने के लिए, आपको अपने नए के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी
बीमारी। मल्टीपल मायलोमा के बारे में जो कुछ भी ज्ञात है, उसमें से अधिकांश लिखा जा चुका है
डॉक्टरों और वैज्ञानिकों जैसे डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के लिए। इसलिए, यदि आप और आपके
रिश्तेदारों के पास चिकित्सा साहित्य को समझने के लिए विशेष प्रशिक्षण नहीं है,
इस समस्या के प्रति समर्पित, यह आपके लिए आसान नहीं होगा।
इसलिए, डॉक्टरों को अपने मरीजों को पढ़ाने का भारी बोझ उठाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
आपके डॉक्टर आपको और आपके प्रियजनों को सलाह और स्पष्टीकरण प्रदान करेंगे
उपचार अवधि. कुछ मरीज़ बहुत उत्सुक होते हैं और ऐसा करना चाहते हैं
उनकी बीमारी, उसके उपचार और निदान से संबंधित सभी मुद्दों पर चर्चा करें। अन्य
उदास हैं और केवल इस बात में रुचि रखते हैं कि कल उनका क्या इंतजार है।
अधिकांश डॉक्टर इसे समझते हैं और इसके आधार पर अपना दृष्टिकोण बदलते हैं
रोगी की इच्छा. यदि आप स्पष्ट रूप से अपनी बात व्यक्त करते हैं तो आप इस प्रक्रिया को तेज़ और सरल बना सकते हैं
आप समस्याओं को कितनी गहराई से समझना चाहते हैं, इसकी इच्छा,
मल्टीपल मायलोमा के उपचार से संबंधित, और निर्णय लेने में भाग लेते हैं।
याद रखें, जीवन की गुणवत्ता और लंबाई के लिए उपचार का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है
मल्टीपल मायलोमा से पीड़ित रोगी। अंतिम निर्णय लेने से पहले याद रखें,
विभिन्न विशेषज्ञों की राय जानना अच्छा है, इससे आपके रिश्ते खराब नहीं होंगे
चिकित्सक।
चूंकि मल्टीपल मायलोमा एक दुर्लभ बीमारी है, इसलिए विशेषज्ञों की संख्या बहुत अधिक है
जो लोग इस समस्या को समझते हैं और उन चिकित्सा केंद्रों की संख्या जहां इसका इलाज किया जाता है
पैथोलॉजी काफी छोटी है. डॉक्टर यह जानते हैं और आपको सही विशेषज्ञों की सलाह देंगे।
यह बहुत संभव है कि मरीज़ का इलाज उसकी देखरेख में जारी रहे
डॉक्टर, किसी वैज्ञानिक केंद्र के विशेषज्ञों से सलाह लेते हैं,
मल्टीपल मायलोमा का अध्ययन।
निर्णय लेने के लिए सरलता और सभी पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होगी
मुद्दे के पक्ष, गंभीर विचार और साहस। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण लगता है
रोगी और उसके रिश्तेदारों के पास पर्याप्त था
उपचार की प्रगति के बारे में जानकारी प्राप्त की, और इसके लक्ष्यों और क्षमताओं को समझा।