अग्न्याशय के सिर का कैंसर. अग्न्याशय और प्रमुख ग्रहणी पैपिला कैंसर के लिए प्रशामक सर्जरी

रेडिकल सर्जरी और कीमो- या केमोराडियोथेरेपी सहित अग्न्याशय के कैंसर का पूर्ण उपचार हमेशा संभव नहीं होता है: निदान के समय, रेडिकल सर्जरी केवल 10-20% रोगियों में ही संभव है, और इस संख्या का 25% सक्षम नहीं होगा सर्जरी के बाद असंतोषजनक सामान्य स्थिति के कारण कीमोथेरेपी से गुजरना होगा।

रेडिकल सर्जरी में प्राथमिक ट्यूमर और कई क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाना शामिल है, जो सूक्ष्म मेटास्टेस से प्रभावित हो सकते हैं।

कैंसर को हटाया जा सकता है (यदि तकनीकी रूप से रेडिकल सर्जरी करना संभव है) और असंक्रामक (यदि यह संभव नहीं है)।

अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा के लिए कट्टरपंथी सर्जरी करने की संभावना का आकलन इस उद्देश्य के लिए विकसित शोधन माप के मानदंडों के अनुसार किया जाता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोग प्रक्रिया में बड़ी वाहिकाएं कितनी शामिल हैं - सीलिएक ट्रंक, सामान्य यकृत धमनी, बेहतर मेसेन्टेरिक नस। इसकी शाखाएँ, पोर्टल शिरा।

निकाले जाने योग्य ट्यूमर के इतने कम अनुपात के कारण:

• शीघ्र निदान के साथ महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ;
• बड़े जहाजों के साथ ट्यूमर की निकटता।

अग्नाशय कैंसर का प्रारंभिक निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि शुरुआती लक्षण (ऊपरी पेट में दर्द या असुविधा) कई अन्य बीमारियों की विशेषता हैं, और इस ट्यूमर के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए वर्तमान में कोई विश्वसनीय परीक्षण नहीं हैं।

इसके अलावा, रोगी अन्य कारणों से निष्क्रिय हो सकता है, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण अंगों की गंभीर शिथिलता के कारण - दोनों ट्यूमर के विकास के संबंध में विकसित हुए, और इसकी परवाह किए बिना।

विभिन्न चरणों में अग्नाशय कैंसर के उपचार में शामिल हैं:

• कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप;
• महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से गैर-कट्टरपंथी हस्तक्षेप;
• कीमोथेरेपी या कीमोरेडियोथेरेपी;
• प्रशामक देखभाल।

हालाँकि, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के संयोजन में भी कट्टरपंथी सर्जरी अक्सर बीमारी की प्रगति को लंबे समय तक रोकने में असमर्थ होती है। इसका मुख्य कारण ट्यूमर का प्रारंभिक मेटास्टेसिस है, जो अभी भी गठन के चरण में है। जांच के दौरान दूर के अंगों में माइक्रोमेटास्टेसिस का पता नहीं लगाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप, निदान करते समय, चरण अक्सर कम हो जाता है। तदनुसार, प्राथमिक ट्यूमर को आमूल-चूल हटाने से भी प्रतिकूल परिणाम पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और कीमोथेरेपी केवल मेटास्टेस के विकास को धीमा कर देती है। दुखद आँकड़े - कट्टरपंथी सर्जरी के बाद केवल 10-20% मरीज़ पाँच साल या उससे अधिक जीवित रहते हैं।

पित्त विपथन

अग्न्याशय में ट्यूमर की क्षति अक्सर पित्त नलिकाओं की रुकावट (क्षीण धैर्य) के साथ होती है, जिसके लक्षण ट्यूमर के बढ़ने और पित्त नलिकाओं के संपीड़न की डिग्री के साथ बढ़ते हैं। पित्त पथ की रुकावट अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर के स्थानीयकरण की एक जटिलता है।

पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ है:

• दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता का दर्द, दाएं (कम अक्सर, बाएं) कंधे के ब्लेड में "पीछे हटना" के साथ;
• कम हुई भूख;
• जी मिचलाना;
• त्वचा की खुजली;
• पीलिया (त्वचा के श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला हो जाना), मल का रंग खराब होना, मूत्र का रंग काला पड़ जाना।

खुजली, पीलिया और शारीरिक स्राव का मलिनकिरण कोलेस्टेसिस (आंतों में पित्त के बहिर्वाह का आंशिक या पूर्ण समाप्ति) और रक्त में बिलीरुबिन के प्रवेश का परिणाम है। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, लाल रक्त कोशिकाओं के प्राकृतिक टूटने का एक उत्पाद है, जो आम तौर पर यकृत द्वारा संसाधित होता है और फिर पित्त के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, जहां से यह मल और मूत्र में उत्सर्जित होता है। पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ, बिलीरुबिन रक्त में जमा होने लगता है।

पित्त मोड़ सर्जरी (पित्त पथ का विघटन) का उपयोग किया जाता है:

• अग्नाशय कैंसर के लिए आमूल-चूल सर्जरी से पहले रोगी को स्थिर करना;
• अंतिम चरण में रोगियों की पीड़ा को कम करने के लिए, जब आमूल-चूल उपचार असंभव होता है।

पित्त पथ की रुकावट वाले रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव डीकंप्रेसन निर्धारित किया जाता है, जिनमें ट्यूमर को हटाने योग्य माना जाता है, लेकिन कोलेस्टेसिस के साथ पित्तवाहिनीशोथ (पित्त नलिकाओं की सूजन) और पाचन विकारों (जिसमें पित्त सीधे तौर पर शामिल होता है) से जुड़े चयापचय संबंधी विकारों के कारण इसमें देरी होती है। आमतौर पर, प्रीऑपरेटिव डीकंप्रेसन तब निर्धारित किया जाता है जब रक्त में बिलीरुबिन 200 एमसीजी/लीटर से अधिक हो जाता है।

ऐसी स्थिति में, प्रारंभिक पित्त विचलन के बिना कट्टरपंथी सर्जरी जटिलताओं की संभावना में उल्लेखनीय वृद्धि से भरी होती है। इस प्रकार, लंबे समय तक कोलेस्टेसिस (एक महीने या उससे अधिक समय तक) सर्जरी के दौरान या उसके बाद पित्त नलिकाओं की दीवारों से रक्तस्राव का कारण बन सकता है। पश्चात की जटिलताओं के मामले में, कीमोथेरेपी को स्थगित करना आवश्यक हो जाता है, जिसकी शीघ्र शुरुआत से रोग का निदान बेहतर हो जाता है।

पित्त विचलन उन लोगों के लिए भी आवश्यक है जिन्हें सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी निर्धारित की गई है या जिन्हें अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

यदि रेडिकल सर्जरी संभव नहीं है (कैंसर का अंतिम चरण, हृदय विफलता और अन्य कारक जो ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम को कम करते हैं), तो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए पित्त विचलन का संकेत दिया जाता है।

पित्त पथ का विघटन निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• स्टेंटिंग;
• बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग।

स्टेंटिंग संपीड़न को रोकने के लिए वाहिनी के लुमेन में एक प्लास्टिक फ्रेम का परिचय है। स्टेंटिंग विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस, संपीड़ित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, पित्त नली को ग्रहणी या जेजुनम ​​से जोड़ने का एक ऑपरेशन है।

डीकंप्रेसन विधि का चुनाव रोगी की स्थिति, पूर्वानुमान और शारीरिक विकारों की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

रिसेक्टेबल ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

अग्न्याशय का उच्छेदन कैंसर के उपचार का मुख्य (लेकिन एकमात्र नहीं) घटक है, जो रोगी की जीवन प्रत्याशा को अधिकतम करने की अनुमति देता है। हालाँकि, उच्छेदन को आवश्यक रूप से कीमोथेरेपी या कीमोरेडियोथेरेपी के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

रेडिकल सर्जरी का उद्देश्य है:

• ट्यूमर की स्थानीय पुनरावृत्ति को रोकने के लिए;
• एक ही समय में - पाचन क्रिया के कार्य को उस स्तर पर संरक्षित करने के लिए जो कीमोथेरेपी को यथासंभव सुरक्षित रूप से करने की अनुमति देगा (और अक्सर एकमात्र कोर्स नहीं)।

सर्जरी से पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि:

• महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक स्थिति रोगी को सर्जरी और उसके बाद के आक्रामक रूढ़िवादी उपचार दोनों से सुरक्षित रूप से गुजरने की अनुमति देगी;
• कोई दूर का ट्यूमर मेटास्टेस नहीं;
• ट्यूमर विच्छेदन क्षमता के मानदंडों को पूरा करता है।

इस प्रयोजन के लिए, उचित निदान किया जाता है। पूरी जांच के बाद ही डॉक्टर और अक्सर मेडिकल काउंसिल सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। हालांकि, सर्जरी के बाद एक चौथाई मरीजों में कीमोथेरेपी संभव नहीं है।

सर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार:

• गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी (जीपीडीआर) या पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी (पीडीआर);
• डिस्टल अग्नाशय-उच्छेदन;
• अग्नाशय उच्छेदन

जीपीडीआर - अग्न्याशय के सिर, पेट का हिस्सा, ग्रहणी, सामान्य पित्त नली और पित्ताशय का छांटना। पीडीआर में, पेट को अलग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, और वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को निकाला जा सकता है। छांटने के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पुनर्निर्माण और संवहनी प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इसी तरह के ऑपरेशन अग्न्याशय के सिर के कैंसर के लिए भी किए जाते हैं। जीपीडीआर और पीडीआर अलग-अलग गंभीरता के पाचन तंत्र की शिथिलता, अग्न्याशय परिगलन, आंतरिक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

दूरस्थ उच्छेदन निम्नलिखित सीमा तक किया जा सकता है:

• अग्न्याशय की पूंछ को हटाना;
• पूंछ और शरीर को हटाना;
• पूंछ, शरीर और इस्थमस को हटाना;
• सबटोटल डिस्टल रिसेक्शन - पूंछ, शरीर, इस्थमस और अग्न्याशय के अधिकांश सिर को हटाना।

ज्यादातर मामलों में ऐसे ऑपरेशन रक्त आपूर्ति में व्यवधान के कारण प्लीहा को हटाने के साथ होते हैं। ऑपरेशन शरीर या अग्न्याशय की पूंछ के कैंसर के लिए किया जाता है, इंट्राडक्टल एडेनोकार्सिनोमा के मामले में - केवल सबटोटल रिसेक्शन के दायरे में। उच्च और मध्यम विभेदन (मोटे तौर पर, कम और मध्यम घातकता) के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (एनईटी) के लिए, प्लीहा को संरक्षित करने सहित, थोड़ी हद तक डिस्टल रिसेक्शन संभव है। ऑपरेशन की सीमा के आधार पर, रोगी को जीवन भर रक्त शर्करा की निगरानी करने और इंसुलिन लेने की आवश्यकता हो सकती है।

कुल अग्न्याशय-डुओडेनेक्टॉमी (अग्नाशय-उच्छेदन) - संपूर्ण अग्न्याशय, ग्रहणी, पित्ताशय और सामान्य पित्त नली, प्लीहा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना - यदि ट्यूमर के कई फॉसी पाए जाते हैं या अग्न्याशय के शरीर का ट्यूमर पूंछ तक फैल गया है तो किया जाता है। सिर। सर्जरी के बाद, मधुमेह और पाचन एंजाइम अनुपूरण की आजीवन लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है। इस तरह के नियंत्रण को सुनिश्चित करने में असमर्थता सर्जरी के लिए विपरीत संकेत है।

कीमोथेरपी

सहायक (पोस्टऑपरेटिव) थेरेपी कैंसर के इलाज का एक अनिवार्य चरण है क्योंकि:

• नए शोध के अनुसार, अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा प्राथमिक ट्यूमर के गठन के चरण में भी मेटास्टेसिस कर सकता है;
• दूर के मेटास्टेस का समय पर पता लगाना मुश्किल होता है और रेडिकल सर्जरी के बाद मृत्यु का प्रमुख कारण होता है।

कीमोथेरेपी दूर के मेटास्टेस के विकास को धीमा कर देती है, उनके प्रकट होने के समय में देरी करती है, जिससे रोगी की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है, लेकिन बाद की प्रभावशीलता का प्रश्न अभी भी खुला रहता है। पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी या कीमोरेडियोथेरेपी प्राप्त करने वाले मरीज़ उन लोगों की तुलना में औसतन डेढ़ से दो गुना अधिक जीवित रहते हैं जो इसे प्राप्त नहीं करते हैं, लेकिन इस तरह के उपचार से जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आ सकती है।

अनसेक्टेबल अग्नाशय कैंसर के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

अनसेक्टेबल ट्यूमर के इलाज का मुख्य लक्ष्य उन्हें रीसेक्टेबल श्रेणी में परिवर्तित करना है। कभी-कभी इसे नियोएडजुवेंट (प्रीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी (या केमोराडियोथेरेपी) से हासिल किया जा सकता है।

अनसेक्टेबल अग्नाशय ट्यूमर अलग-अलग हो सकते हैं - स्थानीय प्रसार में महत्वपूर्ण क्षति के साथ और केवल अनसेक्टेबल के मानदंडों को पूरा नहीं करने वाले। बाद वाले को बॉर्डरलाइन रिसेक्टेबल कहा जाता है। ऐसे ट्यूमर बाद की कट्टरपंथी सर्जरी के संदर्भ में विशेष रूप से आशाजनक हैं।

यदि ट्यूमर कीमोथेरेपी के प्रति पर्याप्त रूप से संवेदनशील है, तो नियोएडजुवेंट एंटीट्यूमर उपचार निदान के समय अज्ञात मेटास्टेसिस के विकास को दबा देता है और स्थानीय प्रसार को धीमा कर देता है - इसलिए यदि भविष्य में कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है, तो ऐसे उपचार से रोग का निदान बेहतर हो सकता है।

एक हटाने योग्य ट्यूमर के मामलों में, प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी निर्धारित करना जोखिमों से जुड़ा होता है: सबसे पहले, रूढ़िवादी उपचार के दौरान, कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील ट्यूमर असंवेदनशील हो सकता है; दूसरे, कीमोथेरेपी (और विकिरण उपचार), इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, स्थिति खराब हो सकती है सामान्य स्थिति में और ऑपरेशन करना असंभव है।

जिन मरीजों का सहायक एंटीट्यूमर उपचार और उसके बाद रैडिकल सर्जरी हुई है, उन्हें सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी मिलती रहती है।

अग्नाशय कैंसर का उपशामक उपचार

प्रशामक उपचार का उद्देश्य उन दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना है जो अक्सर अग्नाशय कैंसर (विशेषकर चरण 4) के साथ होते हैं।

यह उपचार ट्यूमर के विकास और मेटास्टेसिस की प्रक्रिया को नहीं रोकता है, लेकिन यह रोगी के लिए जीवन को काफी आसान बना देता है।

अग्न्याशय के कैंसर के उपशामक उपचार का उद्देश्य निम्नलिखित को समाप्त करना है:

• पित्त नलिकाओं के ट्यूमर संपीड़न के कारण होने वाले लक्षण;
• ग्रहणी (ग्रहणी रुकावट) की रुकावट का विकास, इसके संपीड़न से भी जुड़ा हुआ है;
• दुर्बल करने वाला दर्द सिंड्रोम;
• नशे के कारण होने वाले लक्षण: गंभीर कमजोरी, भूख न लगना और अन्य;
• मानसिक विकार किसी घातक बीमारी की पहचान करने के तथ्य और बीमारी के कारण होने वाली शारीरिक पीड़ा दोनों से जुड़े होते हैं।

पित्त नली में रुकावट के लिए स्टेंटिंग या बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस किया जाता है।

ग्रहणी संबंधी रुकावट के मामले में, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस किया जाता है - पेट के बीच एक संबंध का निर्माण, ग्रहणी को दरकिनार करते हुए, और छोटी आंत के अन्य भाग।

विदेशों में किए गए कई अध्ययनों के अनुसार, उन्नत अग्नाशय कैंसर के रोगियों के अल्प जीवन काल के बावजूद, 40% तब तक जीवित रहते हैं जब तक कि ग्रहणी संबंधी रुकावट विकसित न होने लगे। इसलिए, कुछ विदेशी विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के संयोजन की सलाह देते हैं। इन लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह का ऑपरेशन उन मामलों की तुलना में जीवन को लम्बा करने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है जहां रोगनिरोधी गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस नहीं किया जाता है। रूस में, सामान्य तौर पर, निवारक गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस की रणनीति को नहीं अपनाया गया है, और प्रासंगिक अध्ययन नहीं किए गए हैं।

यदि निदान के समय 25-40% रोगियों में दर्द देखा जाता है, तो अंतिम चरण में यह लक्षण अग्नाशय कैंसर के 80% रोगियों में देखा जाता है। दर्द की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन मध्यम लगातार दर्द भी दुर्बल कर देने वाला होता है और आपकी बची-खुची ताकत भी छीन लेता है। दर्द से राहत के लिए दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से नशीले पदार्थों का।

दवा उपचार के साथ संयोजन में स्प्लेनचेनिकेक्टॉमी द्वारा एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है - सौर जाल के सीलिएक नाड़ीग्रन्थि का सर्जिकल छांटना या रसायनों को पेश करके इसका विनाश। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र से दर्द का आवेग मस्तिष्क तक प्रसारित होना बंद हो जाता है और दर्द महसूस होना बंद हो जाता है।

सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, हर्बल दवा (हर्बल दवा) ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है - उदाहरण के लिए, बर्च मशरूम के काढ़े और जलसेक - चागा। चागा अर्क को फार्मेसियों में व्यापार नाम "बेफंगिन" के तहत खरीदा जा सकता है।

जब मानसिक विकार विकसित होते हैं, तो मनोचिकित्सा निर्धारित की जाती है। सामान्य तौर पर, मनोचिकित्सा को निदान के क्षण से निर्धारित किया जाना चाहिए और उपचार के सभी चरणों में किया जाना चाहिए, ट्यूमर के शोधन क्षमता और पूर्वानुमान की परवाह किए बिना। मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं के मामले में, गंभीर भय और अवसाद के साथ, रोगी अपने आप में खो सकता है और डॉक्टर को "नहीं सुन" सकता है। इन मामलों में, रोगी को शांत करने और संपर्क स्थापित करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

व्यापक (स्थानीय या पूरे शरीर में) कैंसर के मामले में, जीवन को लम्बा करने के लिए अक्सर कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, लेकिन अक्सर जीवन की गुणवत्ता बहुत संदिग्ध होती है।

लोक उपचार से उपचार

कैंसर के किसी भी चरण में, स्व-दवा अस्वीकार्य है, जिसमें तथाकथित "लोक" तरीके (उदाहरण के लिए, टार, क्रेओलिन, केरोसिन और अन्य समान "चमत्कारी" दवाओं का सेवन) शामिल हैं। सर्वोत्तम स्थिति में, ऐसा "उपचार" बेकार है, लेकिन अधिकतर यह हानिकारक होता है। चमत्कारिक इलाज पर विश्वास करते हुए, निकाले जा सकने वाले ट्यूमर वाला एक मरीज चिकित्सा देखभाल से इनकार कर देता है और प्रभावी मदद का समय बीत जाने पर क्लिनिक में लौट आता है। इसके अलावा, कई दवाएं स्पष्ट रूप से जहरीले पदार्थ हैं और शरीर के ट्यूमर नशा में योगदान करती हैं, साथ ही एंटीट्यूमर दवाओं के उपयोग से नशा भी होता है।

अग्न्याशय के कैंसर का इलाज विशेष केंद्रों में करना बेहतर है, जहां विशेषज्ञों का अनुभव और कौशल गैर-विशिष्ट अस्पतालों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक है। उदाहरण के लिए, मॉस्को में इसके नाम पर सर्जरी संस्थान है। ए. वी. विस्नेव्स्की, मॉस्को क्लिनिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट के नाम पर रखा गया। पी. ए. हर्ज़ेन।

अग्न्याशय पर ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी कैंसर का एकमात्र प्रभावी उपचार है। लेकिन एक घातक नियोप्लाज्म का उच्छेदन केवल प्रारंभिक अवस्था में ही संभव है। इसके विकास की शुरुआत में रोग की स्पर्शोन्मुख प्रकृति या पाचन तंत्र के किसी भी अंग की विकृति की अव्यक्त गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, रोगी इस अवधि के दौरान शायद ही कभी डॉक्टर से परामर्श करते हैं। इसलिए, अग्न्याशय कैंसर (पीसीए) का निदान देर से किया जाता है, जब ट्यूमर अंग से परे फैल गया है, और 1-5% रोगियों में सर्जिकल उपचार किया जा सकता है।

सर्जरी के बिना लोग कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रह सकते हैं?

कैंसर के देर से निदान के कारण, इसके पता लगाने के समय सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है: अग्न्याशय को पूरी तरह से नुकसान होने और लिम्फ नोड्स, पड़ोसी और दूर के अंगों में ट्यूमर के फैलने के कारण ट्यूमर निष्क्रिय है। अग्नाशय कैंसर आक्रामक वृद्धि वाली एक गंभीर बीमारी है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा 6-7 महीने से अधिक नहीं होती है। रोगी की स्थिति, अग्न्याशय और अन्य अंगों में ट्यूमर की सीमा एक भूमिका निभाती है। जीवन का पूर्वानुमान निम्नलिखित संकेतकों पर भी निर्भर करता है:

• आयु;
• मेटास्टेस के प्रसार की दर;
• महत्वपूर्ण अंगों में द्वितीयक घावों की उपस्थिति;
• जीवन स्तर;
• सहवर्ती अग्नाशय रोगों की उपस्थिति।

पांच साल की जीवित रहने की दर बेहद कम है और 2-3% है। बीमारी के प्रगतिशील विकास के अलावा, ऐसे आंकड़ों को रोगियों की बुजुर्ग उम्र (अग्नाशय कैंसर मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है) द्वारा समझाया जाता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली तेजी से कमजोर हो जाती है और कैंसर को रोकने में असमर्थ होती है।

रोगी का जीवन कैसे बढ़ाया जाए?

ट्यूमर का तुरंत ऑपरेशन करके अग्नाशय कैंसर से पीड़ित रोगी के जीवन को बढ़ाना संभव है। प्रारंभिक चरण में यह कार्य सफलतापूर्वक किया जाता है। अग्न्याशय के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार 2 प्रकारों में विभाजित है:

• कट्टरपंथी - इसका पूर्ण निष्कासन;
• उपशामक - दर्द और विकृति विज्ञान के अन्य लक्षणों को कम करने के लिए।

जब कैंसर का पता चलता है, तो केवल 10% परिवर्तन अंग की सीमाओं के भीतर होते हैं।

पैथोलॉजिकल ऊतकों की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, कई शल्य चिकित्सा उपचार विधियां विकसित की गई हैं:

• गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (अग्न्याशय के सिर के कैंसर को स्थानीयकृत करने के लिए सर्जरी);
• अग्नाशय-उच्छेदन - अंग को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है (यदि अग्न्याशय के भीतर एक रसौली विकसित हो जाती है);
• अग्न्याशय का दूरस्थ उच्छेदन (यदि दुम क्षेत्र प्रभावित होता है);
• विस्तारित अग्न्याशय-डुओडेनेक्टॉमी।

उपशामक सर्जरी करते समय, ऐसे हस्तक्षेप किए जाते हैं जो ट्यूमर की समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करेंगे, लेकिन रोगी की स्थिति को कम कर देंगे। ट्यूमर की विकसित जटिलताओं के आधार पर, निम्नलिखित को समाप्त किया जाता है:

• आंत या पित्त पथ में रुकावट;
• किसी अंग का छिद्र या पेट की दीवार का संघनन;
• मेटास्टेस;
• तंत्रिका अंत और पड़ोसी अंगों पर इसके दबाव को कम करने और ट्यूमर के भार को कमजोर करने के लिए ट्यूमर के कुछ हिस्सों;
• एंडोस्कोपिक रूप से स्टेंट स्थापित करके ट्यूमर द्वारा पित्त नली का संपीड़न;
• गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी का उपयोग करके बढ़े हुए ट्यूमर के कारण पेट से ग्रहणी तक भोजन का मार्ग अवरुद्ध हो गया।

कई वर्षों से, बड़े क्लीनिक संकेतों के अनुसार अग्न्याशय प्रत्यारोपण कर रहे हैं। लैंगरहैंस और एसिनी के आइलेट्स के चयनात्मक प्रत्यारोपण के लिए नई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

सर्जरी के बाद, कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।

ऑपरेशन व्हिप (लेखक के नाम पर) कट्टरपंथी उपचार का मुख्य प्रकार है जब ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं अग्न्याशय के सिर या विर्संग नहर की दीवार में स्थानीयकृत होती हैं। इस ऑपरेशन का कारण यह है कि सभी मामले जहां प्रोस्टेट कैंसर का संदेह होता है, निदान की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के परिणामों के बिना भी किया जाता है। यह बड़ी संख्या में झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण होता है, यहां तक ​​कि लैप्रोस्कोपी या इंट्राऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करते समय भी।

वे मरीज़ जो इस तरह के ऑपरेशन के बाद बच जाते हैं, वे वे होते हैं जिनकी हिस्टोलॉजिकल जांच से उच्छेदन के किनारों पर असामान्य कोशिकाएं सामने नहीं आती हैं। यदि उनका पता चल जाता है, तो जीवन प्रत्याशा विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद जैसी ही होती है।

संकेत

जब अग्न्याशय के सिर में परिवर्तन का पता चलता है, तो सर्जरी आवश्यक होती है, यदि पड़ोसी और दूर के अंगों और लिम्फ नोड्स में कोई फैलाव न हो। यदि सर्जरी से पता चलता है तो ट्यूमर को अनपेक्टेबल माना जाता है:

• तंत्रिका जाल के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में ट्यूमर की घुसपैठ;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

यह तब भी नहीं किया जाता जब असामान्य कोशिकाएं बड़े जहाजों में विकसित हो जाती हैं:

• कावा और पोर्टल नसें;
• महाधमनी;
• मेसेन्टेरिक धमनी.

इसे कैसे क्रियान्वित किया जाता है?

ऑपरेशन तकनीकी रूप से बेहद जटिल है, 6-12 घंटे तक चलता है और सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

हस्तक्षेप दो चरणों में किया जाता है:

• लेप्रोस्कोपिक परीक्षा;
• प्रत्यक्ष विलोपन.

एक चीरा लगाया जाता है, अग्न्याशय के जहाजों को निकाला जाता है, और आस-पास के अंगों को काट दिया जाता है। असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए सामग्री की जांच की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित को बचाया जाता है:

• इसमें मौजूद गठन के साथ अग्न्याशय का सिर;
• शरीर खंड;
• लिम्फ नोड्स (क्षेत्रीय, रेट्रोपेरिटोनियल और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के साथ स्थित);
• पित्ताशय, पेट का पाइलोरिक भाग, ग्रहणी;
• जेजुनम ​​की 10-12 सेमी.

फिर गैस्ट्रोएस्टेरोस्टॉमी बनाने के लिए पेट को जेजुनम ​​​​के साथ फिर से जोड़ा जाता है। पित्त और अग्नाशयी रस प्राप्त करने के लिए सामान्य पित्त नली खंड को जेजुनम ​​​​में हटा दिया जाता है। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड युक्त गैस्ट्रिक जूस को बेअसर करते हैं, जिससे अल्सर विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

यदि ट्यूमर छोटा है, तो वे पेट के एंट्रम और पाइलोरस को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं।

इज़राइल में व्हिपल ऑपरेशन (पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी): विशेषताएं

इज़राइल में कई क्लीनिकों में (असुता मेडिकल सेंटर, इचिलोव क्लिनिक - तेल अवीव, हाडासा एइन केरेम मेडिकल सेंटर - जेरूसलम) उच्च-सटीक निदान किया जाता है, और सभी प्रकार के अग्नाशय कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें अमेरिकी सर्जन ए. व्हिपल द्वारा विकसित ऑपरेशन भी शामिल है। उपचार उच्च योग्य अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से कुछ का दुनिया में कोई एनालॉग नहीं है।

यह ध्यान में रखते हुए कि सर्जरी के बाद अधिकांश लोग मनोवैज्ञानिक रूप से उदास, खोया हुआ महसूस करते हैं और उनका मूड अक्सर बदलता रहता है, इज़राइल के प्रत्येक क्लिनिक में मनोवैज्ञानिक होते हैं जो ऐसे रोगियों को उच्च योग्य सहायता प्रदान करते हैं। व्यापक अनुभव वाले आहार विशेषज्ञ सर्जरी के बाद होने वाले पाचन विकारों से निपटने में मदद करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के लिए एक व्यक्तिगत आहार विकसित किया जाता है।

अन्य यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका पर इज़राइल के कुछ फायदे हैं:

• प्रवेश वीज़ा की आवश्यकता नहीं;
• उपचार की लागत यूरोप के प्रमुख क्लीनिकों की तुलना में 30-40% कम है;
• आवास की किफायती कीमत;
• रूसी भाषी कर्मचारी;
• अनुकूल जलवायु, जो शीघ्र स्वस्थ होने में भी योगदान देती है।

संशोधित व्हिपल ऑपरेशन

कई मामलों में, व्हिपल ऑपरेशन का एक संशोधन किया जाता है। यह पेट के कार्य को सुरक्षित रखता है, क्योंकि, मानक पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के विपरीत, पेट के पाइलोरस (पाइलोरिक भाग) को हटाया नहीं जाता है। अंग सामान्य रूप से कार्य करता है और कई जटिलताओं के कारण पोषण संबंधी कोई समस्या नहीं होती है।

संशोधित पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का उपयोग निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• सिर में छोटे ट्यूमर;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति;
• अप्रभावित छोटी आंत.

अग्न्याशय

सत्यापित प्रोस्टेट कैंसर के लिए, पैनक्रिएक्टोमी की जाती है:

• कुल - एक अधिक व्यापक ऑपरेशन;
• डिस्टल - जब पूंछ प्रभावित होती है।

कैंसर के मौजूदा मल्टीफोकल फॉसी के लिए पैनक्रिएटक्टोमी की जाती है। इस मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्लीहा की जड़, अग्न्याशय की पूंछ के आसपास) के कट्टरपंथी छांटने की एक विधि का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की बड़ी मात्रा के बावजूद मृत्यु दर कम हो जाती है, लेकिन मधुमेह मेलेटस के रूप में गंभीर कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के विकास के कारण दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं होता है।

बाहर का

जब अग्न्याशय की पूंछ या शरीर में कैंसर का पता चलता है तो डिस्टल पैनक्रिएक्टोमी का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से, पूंछ का एक खंड, शरीर का हिस्सा और लिम्फ नोड्स को काट दिया जाता है। यदि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया प्लीहा या वाहिकाओं तक फैल जाती है, तो इसे काट दिया जाता है। ग्रंथि का सिर छोटी आंत से जुड़ा होता है।

व्हिपल प्रक्रिया की तुलना में डिस्टल रिसेक्शन एक कम जटिल ऑपरेशन है, लेकिन चूंकि स्प्लेनेक्टोमी के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित होती है, इसलिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, आंतरिक अंगों के संक्रमण को रोकने के लिए रोगी को दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यदि एक छोटे ट्यूमर का पता चलता है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके सर्जरी की जा सकती है, जिसमें पुनर्प्राप्ति समय कम लगता है।

कुल

संपूर्ण अग्नाशय-उच्छेदन के संकेत हैं:

• प्लीहा में मेटास्टेसिस के साथ अग्नाशयी ट्यूमर की तीव्र प्रगति;
• ग्रंथि में एकाधिक रोग संबंधी फ़ॉसी;
• एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर या कैंसर पूर्व गठन;
• अग्न्याशय वाहिनी की पूरी लंबाई के साथ ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया;
• छोटी आंत के साथ अग्न्याशय के सुरक्षित संबंध की असंभवता।

सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित को हटा दिया जाता है:

• पूरी ग्रंथि पूरी तरह से;
• आंशिक रूप से पेट और छोटी आंत का एक भाग;
• आम पित्त नली;
• पित्ताशय की थैली;
• तिल्ली;
• लसीकापर्व।

फिर एक गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस बनता है: पेट को छोटी आंत से जोड़ना। सामान्य पित्त नली का शेष भाग भी जेजुनम ​​​​में प्रवाहित होता है।

इस ऑपरेशन का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि:

• व्हिपल ऑपरेशन की तुलना में उत्तरजीविता बढ़ाने के मामले में इसकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;
• अग्न्याशय को पूरी तरह से हटाने के बाद, मधुमेह विकसित होता है, जिसके लिए इंसुलिन के साथ दीर्घकालिक (कभी-कभी आजीवन) उपचार की आवश्यकता होती है;
• उच्छेदन के बाद, निरंतर एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी आवश्यक है।

सर्जरी में 4 से 8 घंटे का समय लगता है। अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि 10-14 दिन है।

प्रशामक सर्जरी

प्रोस्टेट कैंसर के निष्क्रिय रूपों के लिए उपशामक उपचार किया जाता है। इन्हें ख़त्म करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• बाधक जाँडिस;
• ग्रहणी की रुकावट.

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• रॉक्स के अनुसार जेजुनम ​​​​के एक लूप पर कोलेसीस्टो- और कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी बंद कर दी गई;
• ट्यूमर द्वारा ग्रहणी के लुमेन के तेज संकुचन के मामले में पेट की सामग्री को छोटी आंत में निकासी सुनिश्चित करने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी;
• बाहरी कोलेजनियोस्टॉमी, अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत किया जाता है;
• सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग का एंडोप्रोस्थेटिक्स।

आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न प्रकार के ऐसे हस्तक्षेपों के बाद औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 7 महीने है। विकिरण और कीमोथेरेपी के आधुनिक तरीके इसकी अवधि को थोड़ा बढ़ा देते हैं।

ट्यूमर द्वारा उत्पन्न बाधा को दूर करने के लिए, स्टेंटिंग की जाती है: पित्त नली के लुमेन में एक धातु ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से पित्त आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है।

स्टेंट प्लेसमेंट एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के दौरान किया जाता है। कभी-कभी यह पर्क्यूटेनियस तरीके से किया जाता है: एक स्टेंट को एक चीरा के माध्यम से वाहिनी में डाला जाता है। इसकी स्थापना के बाद, पित्त शरीर के बाहर स्थित एक विशेष थैली में प्रवाहित होता है। स्थापित स्टेंट को 3 महीने के बाद बदल दिया जाता है।

सर्जिकल बाईपास

शंटिंग का उपयोग करके ट्यूमर द्वारा संपीड़ित वाहिनी की रुकावट को कम किया जा सकता है। रुकावट के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी में सामान्य पित्त नली को छोटी आंत के लुमेन में निकालना शामिल है। लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके हेरफेर सुरक्षित रूप से किया जाता है।
2. हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें यकृत की सामान्य वाहिनी को जेजुनम ​​​​में मोड़ दिया जाता है।
3. गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस - यदि ऑन्कोलॉजी के आगे बढ़ने के साथ ग्रहणी संबंधी रुकावट विकसित होने का मौजूदा जोखिम है, तो दोबारा सर्जरी से बचने के लिए पेट को छोटी आंत के साथ फिर से जोड़ दिया जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

किसी भी ऑपरेशन के नतीजों का पहले से सटीक अनुमान नहीं लगाया जा सकता. वे इस पर निर्भर हैं:

• रोगी की स्थिति की गंभीरता;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता।

व्हिपल सर्जरी के बाद कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। लगभग 30-50% मामलों में निम्नलिखित विकसित होते हैं:

1. दर्द - ऊतक की चोट के कारण होता है। इसकी तीव्रता दर्द की सीमा के स्तर और उपचार प्रक्रिया की गति से निर्धारित होती है।
2. आंतरिक अंगों का संक्रमण - नालियों की उपस्थिति के कारण होता है, जो उपचार में तेजी लाने के लिए स्थापित किए जाते हैं। यह किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के बाद विकसित हो सकता है।
3. रक्तस्राव रक्तस्राव विकार या लीक हुई रक्त वाहिका के कारण होता है। वे किसी भी ऑपरेशन को जटिल बना सकते हैं. डिस्चार्ज किए गए जल निकासी में थोड़ी मात्रा में रक्त को सामान्य माना जाता है। कभी-कभी रक्तस्राव वाहिका का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है, और असाधारण मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
4. सर्जिकल स्थल पर पित्त, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी रस के रिसाव से एनास्टामोटिक रिसाव प्रकट होता है। ऐसा तब होता है जब उपचार खराब होता है, जिससे पाचन एंजाइम बाहर निकल जाते हैं और आस-पास के ऊतकों को नुकसान पहुंचता है - स्व-पाचन होता है। ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन) निर्धारित है, जो अग्नाशयी रस के उत्पादन को रोकता है।
5. लसीका और वसा इमल्शन से युक्त लसीका द्रव का रिसाव दुर्लभ मामलों में देखा जाता है। भोजन की मात्रा कम करके या पैरेंट्रल पोषण शुरू करके इस स्थिति को ठीक किया जाता है।
6. मधुमेह मेलेटस का विकास।
7. विलंबित गैस्ट्रिक खाली करना तब होता है जब सर्जरी के दौरान तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और आंशिक गैस्ट्रिक पक्षाघात होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी. 1-3 महीने के बाद सब कुछ ख़त्म हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। यह लक्षण अक्सर संशोधित व्हिपल ऑपरेशन के बाद विकसित होता है।
8. डंपिंग सिंड्रोम - कई लक्षणों को जोड़ता है। वे तब प्रकट होते हैं जब भोजन का एक गोला पेट से छोटी आंत के लुमेन में बहुत तेज़ी से चला जाता है। वे एक मानक व्हिपल ऑपरेशन के बाद विकसित होते हैं।

डंपिंग सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है:

• खाने के बाद गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस;
• ऐंठन;
• पेट फूलना;
• दस्त।

इन परिवर्तनों को आपके आहार, दवाओं या सर्जरी में बदलाव करके ठीक किया जा सकता है।

पाचन विकार अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन के बाद होते हैं, जब अपर्याप्त मात्रा में एंजाइम और पित्त का उत्पादन होता है। नतीजतन, भूख कम हो जाती है, वसा व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती है (विटामिन ए, डी, ई और के की कमी के कारण), जिससे दस्त और पेट फूलना होता है। ऐसे मामलों में यह अनुशंसा की जाती है:

• बार-बार छोटे-छोटे भोजन करना;
• वसायुक्त भोजन से परहेज;
• वमनरोधी;
• विटामिन.

कुछ मामलों में, पोषक तत्वों की सामान्य मात्रा सुनिश्चित करने के लिए ट्यूब फीडिंग निर्धारित की जाती है।

ट्यूमर हटाने के बाद पुनर्वास के उपाय

पुनर्वास के उपाय ऑपरेशन के बाद जटिलताओं पर निर्भर करते हैं। उनका आधार डॉक्टर के निर्देशों का कड़ाई से पालन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• विशेष आहार;
• मादक पेय और धूम्रपान छोड़ना;
• भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना;
• दवाएँ लेने की प्रक्रिया का अनुपालन।

पुनर्वास का कार्य कैंसर से पीड़ित रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करना है। यह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• जटिलताओं की रोकथाम (इसके लिए पश्चात की अवधि में अच्छी स्थिति की आवश्यकता होती है);
• पर्याप्त उपचार के साथ संतोषजनक स्थिति बनाए रखना;
• रोगी की काम करने की क्षमता की बहाली।

सर्जिकल उपचार के बाद मरीज को कम से कम 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना पड़ता है। दर्द निवारक और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, यदि आवश्यक हो, तब तक पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है जब तक कि रोगी स्वयं खाने में सक्षम न हो जाए। पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली को बहाल करने में लगभग 3 महीने का समय लगता है।

अग्न्याशय के आंशिक उच्छेदन के बाद, इसका शेष भाग अपर्याप्त मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है। इसे तब तक लेने की सलाह दी जाती है जब तक कि अग्न्याशय पूरी तरह से ठीक न हो जाए और अपने आप हार्मोन का संश्लेषण शुरू न कर दे। पाचन प्रक्रिया को सामान्य करने के लिए एंजाइम थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

आहार चिकित्सा

सर्जरी के बाद विशेष मिश्रण वाले पोषण का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है या जेजुनोस्टॉमी की जाती है (पेट की दीवार पर एक रंध्र बनाना)। फिर रोगी को सौम्य आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है और कुछ दिनों के बाद उसे सामान्य आहार दिया जाता है।

सौम्य पोषण में नरम, तरल और आसानी से पचने योग्य भोजन शामिल है। कार्बोनेटेड पेय निषिद्ध हैं: वे सूजन पैदा करते हैं और भूख कम करते हैं, और दर्द पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, अतिरिक्त उच्च प्रोटीन अनुपूरक निर्धारित किए जा सकते हैं। इन्हें अन्य दवाएँ लेने के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

भोजन छोटा और बार-बार होना चाहिए, भोजन के बीच में बड़ी संख्या में छोटे स्नैक्स और उच्च ऊर्जा वाले पेय शामिल होने चाहिए। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान खाद्य पदार्थों से पर्याप्त ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकता होती है, इसलिए भोजन के दौरान पानी वाले सूप, पेय, फल और सब्जियों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

शारीरिक व्यायाम

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा सहायता दी जाती है: उसे बैठने और चलना शुरू करने की अनुमति दी जाती है। इससे रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और पाचन प्रक्रिया बहाल होती है। भविष्य में, शारीरिक गतिविधि का विस्तार किया जाता है: छोटी सैर की सिफारिश की जाती है ताकि अधिक काम की भावना न हो।

कैंसर के इलाज के बाद शारीरिक गतिविधि शारीरिक और भावनात्मक रूप से स्वस्थ रहती है और जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। सरल व्यायाम आपकी सेहत को सामान्य बनाने और आपके ठीक होने में तेजी लाने में मदद करते हैं।

बच्चों में प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए व्हिपल प्रक्रिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एक बच्चे को तैयार करना उसकी उम्र पर निर्भर करता है और इसमें चिंता को कम करने और आत्म-नियंत्रण विकसित करने में मदद करने का काम शामिल होता है। डॉक्टर और माता-पिता उसे मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करते हैं, समझाते हैं कि सब कुछ कैसे होगा, उसे आश्वस्त करते हैं और उसे सकारात्मक रूप से स्थापित करते हैं।

रूस और विदेशों में क्लिनिक

रूस में बड़े क्लीनिकों में अग्नाशय कैंसर का उपचार सफलतापूर्वक किया जाता है:

• संघीय राज्य बजटीय संस्थान ऑन्कोलॉजिकल सेंटर के नाम पर रखा गया। एन. ब्लोखिना, मॉस्को;
• संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम वी.ए. के नाम पर रखा गया। अल्माज़ोवा, सेंट पीटर्सबर्ग;
• क्षेत्रीय अस्पताल नंबर 1, ब्रांस्क और कई अन्य।

मॉस्को में बख्रुशिन भाइयों के नाम पर सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन, एमडी के मार्गदर्शन में। में और। ईगोरोव, राज्य बजटीय हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन के ऑन्कोलॉजी के उप मुख्य चिकित्सक, सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूरी श्रृंखला करते हैं, जिसमें अग्न्याशय के सौम्य और घातक रोगों के साथ-साथ अनिश्चित घातक क्षमता वाले अग्नाशयी ट्यूमर के लिए अंग-संरक्षण और कट्टरपंथी संचालन शामिल हैं। पर्याप्त कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम भी चलाए जाते हैं। अस्पताल शल्य चिकित्सा उपचार के क्षेत्र में व्यापक अनुभव वाले विशेषज्ञों को नियुक्त करता है। उनके लिए धन्यवाद, सुरक्षित सर्जरी और पर्याप्त कीमोथेरेपी सुनिश्चित की जाती है, जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और इसे लम्बा खींचती है।

जर्मन क्लीनिकों में प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक कम-दर्दनाक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग है। पिछले दशक में जर्मनी में दा विंची रोबोटिक प्रणाली का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। दा विंची रोबोट किसी भी मात्रा में प्रोस्टेट कैंसर के उपचार सहित सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में उच्च तकनीक वाले कोमल ऑपरेशन करने में सक्षम है।

यूनिवर्सल रोबोटिक सर्जन को 90 के दशक के अंत में IntuitiveSurgicalInc द्वारा विकसित किया गया था। दा विंची (दा विंची) नाम उन्हें महान लियोनार्डो दा विंची के सम्मान में दिया गया था, जिन्होंने अपने पैरों और बाहों को हिलाने और अन्य क्रियाएं करने में सक्षम पहला रोबोट डिजाइन किया था।

जिन मरीजों ने रोबोट-सहायता वाले लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का अनुभव किया है, उन्होंने इस पद्धति के बारे में सकारात्मक प्रतिक्रिया छोड़ी है। इस दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद, पिछले दशक में प्रोस्टेट कैंसर के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोप के बड़े विशेष केंद्रों में इलाज कराने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3-4 गुना बढ़ गई है।

ग्रन्थसूची

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अग्नाशय कैंसर एक प्रकार का कैंसर है। इस निदान के साथ, ट्यूमर का निर्माण ग्रंथि ऊतक या नलिकाओं से होता है, और बाहरी रूप से हल्के रंग के ट्यूबरस नोड जैसा दिखता है। इसमें अंतर यह है कि यह अंग और आस-पास के ऊतकों को जल्दी प्रभावित करता है।

इस प्रकार का ऑन्कोलॉजी, आंकड़ों के अनुसार, निदान की आवृत्ति के मामले में 10वें स्थान पर है, लेकिन, दुर्भाग्य से, मौतों की संख्या के मामले में 4वें स्थान पर है। अधिकतर, अग्नाशय कैंसर 50-70 वर्ष के वृद्ध लोगों में होता है, हालाँकि हाल ही में इसने 30 वर्ष से अधिक आयु के युवाओं को भी प्रभावित किया है।

बीमारी का खतरा, अधिक हद तक, इसके देर से पता चलने में निहित है, जब इलाज की उम्मीदें बहुत कम होती हैं। अग्न्याशय का कैंसर काफी तीव्रता से विकसित होता है और सक्रिय रूप से सभी अंगों, विशेष रूप से यकृत, फेफड़े, हड्डी के ऊतकों, मस्तिष्क, लिम्फ नोड्स और पेरिटोनियम को मेटास्टेसिस करता है।

निम्नलिखित प्रकार के घातक नियोप्लाज्म प्रतिष्ठित हैं:

• ग्रंथि नलिकाओं को नुकसान (एडेनोकार्सिनोमा);
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा;
• इंसुलिनोमा;
• गैस्ट्रिनोमा;
• ग्लूकागोनोमा।

रोग के लक्षण एवं कारण

हल्के लक्षण होने के कारण शुरुआती चरण में बीमारी का पता लगाना मुश्किल होता है। लेकिन अभी भी कुछ प्रमुख बिंदु हैं जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है:

• ऊपरी और मध्य पेट में दर्द;
• कमर दद;
• भूख में कमी या कमी;
• त्वचा, आंखों का पीलापन, मूत्र का काला पड़ना;
• मतली उल्टी;
• साष्टांग प्रणाम;
• पेट का बढ़ना;
• असामान्य मल (पीला, वसायुक्त और पतला मल);
• वजन घटना।

ये लक्षण कई अन्य बीमारियों के समान हैं, इसलिए जब इनका पता चलता है, तो उन सभी अंगों की जांच करना आवश्यक होता है जिनमें घातक ट्यूमर से प्रभावित होने की संभावना होती है।

डॉक्टर अग्नाशयी कैंसर का मुख्य कारण आनुवंशिक स्तर पर विफलता कहते हैं, जो निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में होता है:

• औसत आयु से ऊपर (50 के बाद);
• तम्बाकू की लत;
• मधुमेह;
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ;
• सिस्टोसिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• पित्त पथरी रोग;
• शराबखोरी;
• भोजन विकार;
• पेट की सर्जरी;
• आक्रामक बाहरी वातावरण (हानिकारक कार्य परिस्थितियाँ)।

एक घातक ट्यूमर का निदान केवल एक विशेष परीक्षा के माध्यम से ही किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको दो सेंटीमीटर से मापने वाले ट्यूमर को निर्धारित करने की अनुमति देती है, गणना की गई टोमोग्राफी - तीन सेंटीमीटर से और अन्य आंतरिक अंगों की स्थिति निर्धारित करती है, एमआरआई ट्यूमर की पहचान करने के लिए भी प्रभावी है, लेकिन यह धातु प्रत्यारोपण वाले रोगियों में contraindicated है। रक्त, मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण, ट्यूमर मार्करों के लिए परीक्षण, एंजियोग्राफी, एंडोस्कोपी और बायोप्सी भी अनिवार्य हैं।

अग्न्याशय की विकृतियों के इलाज के तरीके

एक ऑन्कोलॉजिस्ट एक सटीक निदान निर्धारित कर सकता है और पूरी जांच के बाद ही प्रभावी उपचार रणनीति चुन सकता है।

किसी भी प्रकार के कैंसर की तरह, मुख्य विधि सर्जरी है। लेकिन इस तथ्य के कारण कि अग्न्याशय के ट्यूमर का निदान अक्सर बाद के चरणों में किया जाता है, मदद मांगने वाले सौ में से केवल पांच के लिए ही सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

ऑपरेशन का प्रकार पूरी जांच के बाद निर्धारित किया जाता है, जब न केवल बीमारी की गंभीरता और क्षति की डिग्री, बल्कि शरीर की सामान्य स्थिति भी निर्धारित की जाती है। वे हैं:

• ग्रंथि का उच्छेदन और अन्य क्षतिग्रस्त अंगों को आंशिक रूप से हटाना;
• अग्नाशय-उच्छेदन (अग्न्याशय को हटाना);
• पेलिएटिव सर्जरी;
• पित्त के निर्बाध प्रवाह के लिए स्टेंट सिलना।

सर्जरी के अलावा, मरीज़ कीमोथेरेपी और विकिरण से गुजरते हैं। अंतिम चरण में, दर्द के लक्षणों से राहत के लिए विशेष मादक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, सर्जरी के बाद या इसके बजाय (यदि सर्जरी उचित नहीं है), लक्षित थेरेपी (टायरोसिन कीनेस अवरोधकों पर आधारित) का उपयोग किया जाता है, जो कैंसर कोशिकाओं को दबाने में मदद करता है। संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती हैं और कीमोथेरेपी और विकिरण के बाद ताकत बहाल करती हैं।

अग्न्याशय के ट्यूमर को हटाने के लिए सबसे आम सर्जरी व्हिपल प्रक्रिया है। यह प्रभावित अंग का सिर, आंत का हिस्सा, पित्ताशय, सामान्य पित्त नली, पेट और लिम्फ नोड्स को हटाने की एक तकनीक है। ग्रंथि के सिर के क्षेत्र में ट्यूमर के लगातार स्थानीयकरण के कारण यह विधि व्यापक हो गई है। ऐसे ऑपरेशन के बाद संक्रमण और रक्तस्राव जैसी जटिलताएं संभव हैं।

जब अग्न्याशय के पूंछ भाग में एक ट्यूमर बन जाता है, तो पूंछ पूरी तरह से कट जाती है। ऑपरेशन के दौरान, ग्रंथि और प्लीहा का शरीर आंशिक रूप से हटाया जा सकता है।

सबसे कम सामान्य प्रक्रिया संपूर्ण अग्न्याशय को निकालना है।

अंतिम चरण में, जब ट्यूमर ऑपरेशन योग्य नहीं रह जाता है, तो रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए हेरफेर किया जाता है। अर्थात्, बंद नलिकाओं को मुक्त करना। सर्जरी के दौरान, पित्ताशय या नलिकाओं को हटा दिया जाता है और पित्त के निर्वहन के लिए एक नया मार्ग बनाया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब अग्नाशय कैंसर नलिका को पूरी तरह से बंद कर देता है, तब एक विशेष स्टेंट लगाया जाता है। इसके माध्यम से, पित्त छोटी आंत में और बाहर दोनों तरफ जा सकता है, यह सब संकेतों पर निर्भर करता है।

दर्द निवारक दवाओं का वांछित प्रभाव बंद हो जाने के बाद, दर्द को रोकने के लिए तंत्रिका अंत को आंशिक रूप से हटाने के लिए सर्जरी की जाती है।

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कीमोथेरेपी और विकिरण के बाद पोषण

कैंसर के मामले में पोषण भी बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। सबसे पहले, गहन कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, शरीर को आवश्यकता होती है:

• विषाक्त पदार्थों को हटा दें;
• रक्त की स्थिति में सुधार;
• वापस पाना।

इसलिए, पोषण संतुलित होना चाहिए और इसमें सभी महत्वपूर्ण तत्व और विटामिन शामिल होने चाहिए। अग्न्याशय के कैंसर के लिए विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन फिर भी आहार संबंधी प्रतिबंध हैं। आप गैर वसायुक्त मांस और मछली उत्पादों को शामिल कर सकते हैं और करना भी चाहिए। हर चीज़ को भाप में ही पकाएँ, हालाँकि अगर आप सचमुच चाहें तो अपने शरीर को थोड़ा सहला सकते हैं। लेकिन उसके बाद विपरीत उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है। थोड़ी मात्रा में चीनी युक्त चोकर और साबुत आटे से बने पके हुए माल का सेवन करने की सलाह दी जाती है। किसी भी स्थिति में आहार में ताजा दूध और वसायुक्त घर का बना खट्टा क्रीम, डिब्बाबंद सब्जियां और फल, ताजा टमाटर और गोभी शामिल नहीं होना चाहिए। आपको चॉकलेट, शराब, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय के बारे में पूरी तरह से भूल जाना चाहिए। निषेधों से भरपूर ऐसा आहार ऑन्कोलॉजी के कारण पाचन में संभावित जटिलताओं को कम करने में मदद करेगा। सक्रिय रूप से प्रजनन करने वाली कैंसर कोशिकाओं से लड़ने और सर्जिकल और दवा उपचार के बाद ताकत बहाल करने के लिए शरीर को पहले से ही ऊर्जा खर्च करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, पोषण संतुलित, आहार संबंधी, स्वस्थ होना चाहिए। रोगियों के लिए बार-बार भोजन, छोटे भागों में छह या अधिक भोजन की व्यवस्था करने की सलाह दी जाती है। बात यह है कि कीमोथेरेपी और रेडिएशन के बाद अक्सर उल्टी के दौरे पड़ते हैं, शरीर काफी कमजोर हो जाता है और रक्त में लाल कोशिकाओं की संख्या बेहद अपर्याप्त हो जाती है। इसलिए, आपको अपने आहार में अनार और इसका प्राकृतिक ताजा निचोड़ा हुआ रस, उबली हुई फूलगोभी, हरे सेब और अन्य स्वस्थ खाद्य पदार्थ शामिल करने की आवश्यकता है।

कैंसर के खिलाफ पारंपरिक चिकित्सा

वैकल्पिक चिकित्सा के ज्ञान के उपयोग को घातक ट्यूमर के इलाज के बुनियादी तरीकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सही दृष्टिकोण बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक कम कर सकता है और इसे रोक सकता है। हालाँकि, आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। अपने स्वास्थ्य को जड़ी-बूटियों और अन्य लोक उपचारों पर सौंपने से पहले, किसी अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट से सलाह लेना अभी भी बेहतर है। किसी विशेष उपाय की क्षमताओं के बारे में पूरी जानकारी होने के साथ-साथ बीमारी की पूरी तस्वीर देखने के बाद, डॉक्टर एक उपाय चुनने में अमूल्य सहायता प्रदान करने या जानबूझकर गलत और खतरनाक कदम के खिलाफ चेतावनी देने में सक्षम होंगे।

और इसलिए, वोदका और वनस्पति तेल की मदद से ऑन्कोलॉजी का उपचार लोकप्रिय है। इस प्रयोजन के लिए इस नुस्खे के अनुसार एक औषधि तैयार की जाती है। 30 मिलीलीटर तेल और उतनी ही मात्रा में वोदका मिलाकर एक बोतल में चिकना होने तक हिलाया जाता है। तैयार उत्पाद को पूरे दिन में एक बार में एक चम्मच पियें। फिर दोनों घटकों के 1 मिलीलीटर को मिलाकर एक ताजा दवा तैयार की जाती है। 10 दिनों के भीतर, 40 मिलीलीटर तक ले आएं। फिर वे पांच दिन का ब्रेक लेते हैं और दोबारा कोर्स करते हैं, फिर वही ब्रेक लेते हैं, और तीसरी खुराक के बाद - दो सप्ताह। फिर वे दोबारा उपचार पर लौटते हैं और वर्णित योजना को कई वर्षों तक दोहराते हैं।

एक आम और प्रभावी उपाय है डीजेंगेरियन एकोनाइट टिंचर। यह एक जहरीला पौधा है, इसे स्वयं इकट्ठा करके इसकी तैयारी नहीं करनी चाहिए। सब कुछ फार्मेसी में खरीदा जा सकता है।

जड़ी-बूटियों और जड़ों के काढ़े और टिंचर के लिए भी ज्ञात नुस्खे हैं, जिन्हें लक्षणों से राहत और ट्यूमर से राहत के लिए लेने की सलाह दी जाती है। ये दूधिया आईरिस, एग्रीमोनी, आम हॉप्स, प्याज के छिलके, कैलेंडुला फूल, डिल बीज, हेमलॉक, वर्मवुड, सिनकॉफिल और अन्य जड़ी-बूटियों की जड़ हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि स्व-चिकित्सा न करें और किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही पौधों के उपचार गुणों का उपयोग करें। पारंपरिक तरीके सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प नहीं हैं, यह घातक ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई में एक एकीकृत दृष्टिकोण है।

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- घातक नियोप्लाज्म का एक बहुरूपी समूह मुख्य रूप से अग्न्याशय (पीजी) के एसिनी और नलिकाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एनोरेक्सिया, गंभीर क्षीणता, तीव्र पेट दर्द, अपच और पीलिया शामिल हैं। निदान पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई, ईआरसीपी, बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और प्रयोगशाला निदान विधियों के आधार पर स्थापित किया जाता है। 20% रोगियों में अग्न्याशय के सिर के कैंसर का उपचार शल्य चिकित्सा है जिसके बाद कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा होती है; अन्य मामलों में, उपचार उपशामक होता है।

सामान्य जानकारी

अग्न्याशय के सिर का कैंसर सबसे आक्रामक और संभावित रूप से प्रतिकूल ट्यूमर है। इस तथ्य के बावजूद कि हाल के वर्षों में ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और सर्जरी के क्षेत्र में कई अध्ययन इस स्थान के ट्यूमर के अध्ययन के लिए समर्पित किए गए हैं, 95% मामलों में अग्नाशय के कैंसर का निदान उस चरण में किया जाता है जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव होती है। ट्यूमर की तीव्र प्रगति और मेटास्टेसिस इस तथ्य की ओर ले जाती है कि 99% रोगियों की निदान के बाद पांच साल के भीतर मृत्यु हो जाती है, और लंबी जीवन प्रत्याशा केवल उन रोगियों में देखी जाती है जिनका रोग के प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था। अग्नाशय सिर का कैंसर पुरुषों में कुछ अधिक आम है (पुरुष से महिला अनुपात 8:6), इस बीमारी के निदान की औसत आयु 65 वर्ष है।

कैंसर के कारण

विभिन्न कारक अग्न्याशय के सिर के कैंसर का कारण बनते हैं: खराब पोषण, बुरी आदतें, अग्न्याशय की विकृति, पित्त पथ और पित्ताशय। इस प्रकार, बड़ी मात्रा में वसायुक्त पशु खाद्य पदार्थों का सेवन पैनक्रियोज़ाइमिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो अग्न्याशय कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। धूम्रपान बड़ी संख्या में कार्सिनोजेन्स को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की अनुमति देता है और रक्त में लिपिड के स्तर को बढ़ाता है, जो डक्टल एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया में योगदान देता है। शराब पीने से अग्न्याशय के सिर के कैंसर का खतरा दोगुना हो जाता है। डक्टल एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया के कारण मधुमेह मेलेटस से अग्नाशय कैंसर विकसित होने का खतरा भी दोगुना हो जाता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ में सूजन संबंधी स्रावों का ठहराव उत्परिवर्तन और बाद में अग्नाशय कोशिकाओं के घातक होने में योगदान देता है। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस और पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में अग्नाशय कैंसर विकसित होने की संभावना काफी अधिक होती है। पित्त पथ के कैंसर का विकास तंत्र अग्न्याशय के कैंसर के समान ही होता है।

हाल के अध्ययनों से औद्योगिक श्रमिकों (रबड़, रासायनिक लकड़ी के काम) में अग्न्याशय के सिर के कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम का संकेत मिलता है। ट्यूमर एटियलजि के सभी प्रतिरोधी पीलिया का लगभग 80% अग्न्याशय के कैंसर के कारण होता है। यह रोग मुख्यतः बुजुर्ग लोगों में विकसित होता है (दो तिहाई मरीज़ 50 वर्ष से अधिक उम्र के हैं)।

अग्न्याशय के कैंसर के 70% मामलों में अग्न्याशय के सिर को नुकसान देखा जाता है। अग्नाशयी सिर के कैंसर का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण टीएनएम है, चरणों के अनुसार पैथोहिस्टोलॉजिकल समूहन। अधिकांश मामलों में, कैंसर अग्न्याशय नलिकाओं के उपकला से विकसित होता है, बहुत कम बार इसके पैरेन्काइमल ऊतकों से। ट्यूमर का विकास फैलाना, एक्सोफाइटिक या गांठदार हो सकता है। हिस्टोलॉजिकली, एडेनोकार्सिनोमा (पैपिलरी कैंसर, म्यूकस ट्यूमर, सिरस) का सबसे अधिक निदान किया जाता है; एनाप्लास्टिक और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान शायद ही कभी किया जाता है।

अग्न्याशय के सिर के कैंसर के मेटास्टेसिस को संपर्क द्वारा (आसपास के अंगों और ऊतकों, पित्त नलिकाओं में अंकुरित होकर) लिम्फो- और हेमटोजेनस रूप से किया जाता है। मेटास्टेसिस यकृत और गुर्दे, हड्डियों, फेफड़ों, पित्ताशय और पेरिटोनियम में पाए जा सकते हैं।

अग्नाशय सिर के कैंसर के लक्षण

अग्न्याशय के सिर के कैंसर का सबसे आम लक्षण दर्द है (80% से अधिक रोगियों में होता है)। अक्सर, दर्द बीमारी का पहला लक्षण होता है। दर्द आमतौर पर पेट के ऊपरी आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है और पीठ के ऊपरी आधे हिस्से तक फैल जाता है। दर्द सिंड्रोम नसों और पित्त नलिकाओं के ट्यूमर संपीड़न के साथ-साथ अग्नाशय के कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी अग्नाशयशोथ के बढ़ने के कारण हो सकता है।

अग्न्याशय के कैंसर के शुरुआती लक्षणों में कैशेक्सिया और अपच संबंधी विकार भी शामिल हैं। वजन कम होना दो कारकों के कारण होता है: मुख्य रूप से, अग्नाशयी एंजाइमों और पाचन विकारों के उत्पादन की समाप्ति, और, कुछ हद तक, ट्यूमर नशा। अग्न्याशय के सिर का कैंसर अक्सर अपच संबंधी विकारों के साथ होता है, जैसे एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, मतली और उल्टी, डकार और मल अस्थिरता।

रोग के बाद के लक्षण अग्न्याशय के ट्यूमर के आसपास के ऊतकों और संरचनाओं में बढ़ने के कारण होते हैं। अग्न्याशय के सिर के कैंसर के मामले में, ट्यूमर के बढ़ने से सामान्य पित्त नली का संपीड़न हो सकता है। ऐसे रोगियों में, रोग की शुरुआत के कई महीनों बाद, प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, दर्दनाक खुजली, मल का रंग बदलना और मूत्र का काला पड़ना, नाक से खून आना। सामान्य पित्त नली के साथ पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से यकृत के आकार में वृद्धि होती है, लेकिन यह दर्द रहित, स्थिरता में घनी लोचदार रहती है। ट्यूमर की प्रगति के कारण जलोदर, प्लीहा रोधगलन, आंतों से रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रोधगलन और निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता का विकास होता है।

इसके एसाइनर भाग में अग्न्याशय के सिर का कैंसर अक्सर ग्रहणी तक फैलता है और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेट के पाइलोरिक भाग के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के रूप में प्रच्छन्न होता है। इसके अलावा, अग्नाशय के कैंसर को विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, अंतःस्रावी और सौम्य अग्नाशय ट्यूमर, पित्त नली रुकावट, तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्त नली की सख्ती, पित्तवाहिनीशोथ, तीव्र और पुरानी पित्ताशयशोथ से अलग किया जाना चाहिए।

निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ पहले परामर्श पर, सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। सही निदान के लिए, कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन आवश्यक हैं। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोसिस का पता चल सकता है। जैव रासायनिक परीक्षण एएसटी और एएलटी के सामान्य मूल्यों के साथ प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाते हैं। ग्रहणी रस की साइटोलॉजिकल जांच के साथ ग्रहणी इंटुबैषेण से भी निदान करने में मदद मिलेगी - इससे कैंसर के ट्यूमर का पता चलता है। मल (कोप्रोग्राम) का विश्लेषण करते समय, यूरोबिलिन और स्टर्कोबिलिन के परीक्षण नकारात्मक हो जाते हैं, स्टीटोरिया और क्रिएटोरिया दर्ज किए जाते हैं।

अग्न्याशय के सिर के कैंसर का मुख्य डेटा अग्न्याशय और पित्त पथ की अल्ट्रासोनोग्राफी, अग्न्याशय के एमआरआई, पेट के अंगों के एमएससीटी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जाता है। ये शोध विधियां आपको न केवल ट्यूमर के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देंगी, बल्कि अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के फैलाव और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस की भी पहचान करेंगी। आज, अग्नाशयी सिर के कैंसर के निदान और स्टेजिंग के लिए सबसे सटीक तरीकों में से एक एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड है - इसका उपयोग ट्यूमर के विकास के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करने और रक्त वाहिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। बायोप्सी नमूनों की रूपात्मक जांच के साथ अग्न्याशय की पंचर बायोप्सी करना संभव है। यदि निदान करने में कठिनाइयाँ आती हैं, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

अग्न्याशय सिर के कैंसर का उपचार

अग्न्याशय के सिर के कैंसर के रोगियों को ठीक करने के लिए सर्जिकल, कीमोथेरेपी, रेडियोलॉजिकल और संयुक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है। सर्जरी का सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। शुरुआती चरणों में, सर्जिकल उपचार की मुख्य विधि आमतौर पर अग्नाशयी ग्रहणी संबंधी उच्छेदन है; जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को संरक्षित करने वाले ऑपरेशन बहुत कम बार किए जा सकते हैं: पाइलोरिक ज़ोन, ग्रहणी, पित्त पथ और प्लीहा के संरक्षण के साथ अग्न्याशय का उच्छेदन . पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के दौरान, आसपास के जहाजों, ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है।

कैंसर के बाद के चरणों में, पीलिया को खत्म करने, छोटी आंत के माध्यम से भोजन द्रव्यमान की गति में सुधार करने, दर्द से राहत देने और अग्न्याशय के कार्य को बहाल करने के लिए उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए बाईपास या परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक स्टेंटिंग की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल उपचार के बाद दो से चार सप्ताह के भीतर विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रेडियोलॉजिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत अग्न्याशय के सिर का निष्क्रिय कैंसर है जिसमें पित्त पथ की रुकावट, स्थानीय रूप से उन्नत रूप और अग्नाशय कैंसर की पुनरावृत्ति होती है। कैशेक्सिया, लगातार प्रतिरोधी पीलिया, किसी भी मूल के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, ट्यूमर द्वारा संवहनी आक्रमण और ल्यूकोपेनिया के लिए विकिरण चिकित्सा को वर्जित किया गया है।

वर्तमान में, अग्नाशय के कैंसर के इलाज के लिए इष्टतम कीमोथेरेपी दवाओं की खोज के लिए समर्पित शोध अभी तक पूरा नहीं हुआ है। हालाँकि, इन अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि कीमोथेरेपी का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जा सकता है; इसका प्रशासन केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में और ऑपरेशन के परिणामों को मजबूत करने के लिए उचित है। पश्चात की अवधि में कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार का संयोजन 5% रोगियों में पांच साल तक जीवित रहने की अनुमति देता है।

अग्नाशय सिर के कैंसर का निदान और रोकथाम

अग्न्याशय के सिर का कैंसर एक संभावित रूप से प्रतिकूल ट्यूमर है, लेकिन रोग का निदान ट्यूमर के आकार, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं को नुकसान और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रेडिकल सर्जरी के बाद, कीमोरेडियोथेरेपी को पांच वर्षों में जीवित रहने में सुधार के लिए जाना जाता है। निष्क्रिय अग्नाशय कैंसर की उपस्थिति में, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का पृथक उपयोग अप्रभावी है। सामान्य तौर पर, अग्नाशयी सिर के कैंसर के लिए किसी भी उपचार पद्धति के परिणाम असंतोषजनक होते हैं। अग्न्याशय के सिर के कैंसर की रोकथाम में धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना और प्रचुर मात्रा में वनस्पति फाइबर के साथ कम कैलोरी वाला आहार अपनाना शामिल है।