ग्रहणीशोथ। ग्रहणी ठहराव

डुओडेनल ठहराव को मोटर और निकासी गतिविधि के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है ग्रहणी विभिन्न एटियलजि के, जिससे इसकी सामग्री में देरी (स्थिरता) हो रही है। डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी के आंदोलनों का समन्वय और अनुक्रम बाधित होता है, लेकिन इसकी सामग्री का प्रतिधारण (स्थिरता) आवश्यक नहीं है।

एटियलजि और रोगजनन. ग्रहणी की सहनशीलता का तीव्र उल्लंघन इसमें बड़े पित्त पथरी के प्रवेश, ऊपरी ग्रहणी के संपीड़न से जुड़ा है मेसेन्टेरिक धमनी, पेट की महाधमनी में फैलाव।

क्रोनिक डुओडेनोस्टेसिस के विकास में यांत्रिक कारण, जो तीव्र की तुलना में बहुत अधिक बार देखे जाते हैं, कम महत्व के हैं। वे जन्मजात (विकास संबंधी विसंगतियाँ) या अधिग्रहित हो सकते हैं। क्रोनिक डुओडेनोस्टैसिस के विकास में यांत्रिक कारणों में से, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा डुओडेनम के संपीड़न को कुछ महत्व दिया जाता है, जो किसी भी समय हो सकता है (मैन्सबर्गर एट अल।, 1968) यदि अंग का कार्य ख़राब हो।

अत्यन्त साधारण एटिऑलॉजिकल कारकक्रोनिक डुओडेनोस्टैसिस में है कार्यात्मक हानिग्रहणी की मोटर गतिविधि। उत्तरार्द्ध, जैसा कि ज्ञात है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि और आंत के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र दोनों से जुड़ा हुआ है। ग्रहणी की पुरानी रुकावट के रूप में होती है स्वतंत्र रोगकाफी दुर्लभ। अधिक बार दिया जाता है रोग संबंधी स्थितिपाचन तंत्र के अन्य रोगों (पेप्टिक अल्सर, पित्त पथ के रोग, अग्नाशयशोथ या पिछली गैस्ट्रिक सर्जरी) के साथ होता है। ऐसे मामलों में डुओडेनोस्टैसिस के विकास का तंत्र जुड़ा हुआ है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनग्रहणी के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में। यह संभव है कि उत्तरार्द्ध दीर्घकालिक प्रतिवर्त प्रभावों के कारण हों नकारात्मक चरित्ररोगात्मक रूप से परिवर्तित पाचन अंगों से। ए.पी. मिर्ज़ेव (1970) के अनुसार, गैर-यांत्रिक कारणों से होने वाली क्रोनिक डुओडेनोस्टैसिस ग्रहणी में यांत्रिक रुकावट की उपस्थिति की तुलना में छह गुना अधिक होती है।

नतीजतन, डुओडेनोस्टैसिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। ग्रहणी की यांत्रिक रुकावट, जो विकास के लिए आवश्यक है तीव्र विकारआंतों की सहनशीलता, क्रोनिक डुओडेनोस्टेसिस के एटियलजि में कम भूमिका निभाती है। उत्तरार्द्ध या तो मुख्य (कम अक्सर) या सहवर्ती (अधिक बार) रोग हो सकता है। यह सबसे अधिक संभावना है कि क्रोनिक डुओडेनोस्टैसिस का गठन विकार से जुड़ा हुआ है स्वायत्त संरक्षणया ग्रहणी के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पाचन अंगों से नकारात्मक प्रतिवर्त प्रभाव: पेट, पित्त पथ, अग्न्याशय।

नैदानिक ​​लक्षण. निदान. तीव्र ग्रहणी रुकावट का विकास बहुत जल्दी (घंटे!) होता है और एक हिंसक नैदानिक ​​​​तस्वीर (गंभीर दर्द) के साथ होता है ऊपरी आधापेट और नाभि क्षेत्र, बार-बार उल्टी होना, सूजन, ढही हुई अवस्था)।

क्रोनिक डुओडेनोस्टेसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। लक्षणों की विशेषताएं रोग की अवधि, आसन्न अंगों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में पैथोहिस्टोलॉजिकल परिवर्तन (क्रोनिक ग्रहणीशोथ) पर निर्भर करती हैं। अंत में, अन्य पुरानी बीमारियों की तरह, ग्रहणी की पुरानी रुकावट का कोर्स, तीव्रता और छूट के चरणों की विशेषता है, जो व्यक्तिगत लक्षणों की गंभीरता और अभिव्यक्ति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

क्रोनिक डुओडेनोस्टेसिस के तीव्र चरण की विशेषता निम्नलिखित त्रय से होती है: दर्द, मतली और उल्टी। ज्यादातर मामलों में दर्द खाने से जुड़ा नहीं होता है। उनमें (पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द के विपरीत) कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में सबसे तीव्र होते हैं। अक्सर दर्द में बढ़ती तीव्रता के साथ हमलों का चरित्र होता है। किसी को यह सोचना चाहिए कि दर्द की घटना दो कारणों से होती है: ग्रहणी का उसकी सामग्री द्वारा खिंचाव और उसकी मजबूत क्रमाकुंचन। पाइलोरस की प्रतिवर्त ऐंठन का भी कुछ महत्व है (ए. डी. एफ़्रेमोव और के. डी. एरिस्टावी, 1969)। आंतों के डिस्केनेसिया के साथ डुओडेनोस्टैसिस की अनुपस्थिति में इसी तरह का पैरॉक्सिस्मल दर्द हो सकता है। डुओडेनोस्टैसिस के साथ मतली अक्सर स्थिर, लंबे समय तक और इसलिए विशेष रूप से दर्दनाक होती है। उल्टी दिन में कई बार होती है, अक्सर खाने के तुरंत बाद या उसके बिना भी। उल्टी में आमतौर पर पित्त का मिश्रण होता है। इस संबंध में, उल्टी के तुरंत बाद या उसके दौरान, रोगियों को मुंह में कड़वा स्वाद का अनुभव होता है। उल्टी के बाद, अल्पकालिक राहत देखी जाती है।

इन मुख्य लक्षणों के अलावा, क्रोनिक डुओडेनोस्टेसिस के तेज होने पर, अपर्याप्त भूख, कब्ज, वजन घटना, कभी-कभी तीव्र दर्द के चरम पर पतन की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। कुछ रोगियों ने उच्चारण किया है सामान्य लक्षणनशा: सिरदर्द, बुखार, सामान्य कमजोरी, नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, दर्द पिंडली की मासपेशियां(बार-बार उल्टी के कारण क्लोराइड की हानि)।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानमध्यम या महत्वपूर्ण वजन घटाने का उल्लेख किया गया है। पेट का ऊपरी भाग फूला हुआ हो सकता है। इसका स्पर्शन मुख्य रूप से दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्दनाक होता है; कभी-कभी इस क्षेत्र में "छींटने की आवाज़" (स्पलैश द्वारा) का पता लगाना संभव होता है।

एक्स-रे जांच जरूरी है. डुओडेनोस्टैसिस के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत हैं: 40 सेकंड से अधिक समय तक डुओडेनम में बेरियम निलंबन का प्रतिधारण, विपरीत प्रतिधारण के स्थल पर आंत का विस्तार, एक खंड में ऐंठन का संयोजन और दूसरे में विस्तार, और सामग्री को फेंकना। समीपस्थ खंड (एन. ए. ग्रेज़्नोवा और एम. एम. सलमान, 1969)। अंतिम दो रेडियोलॉजिकल संकेत भी इसकी सामग्री की अवधारण की अनुपस्थिति में ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया की विशेषता हैं।

ग्रहणीशोथ के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ दिए जाते हैं, जिसके साथ दीर्घकालिक विकारग्रहणी की सहनशीलता आनुवंशिक रूप से संबंधित हो सकती है (पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक डुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ)। ऐसे मामलों में, डुओडेनोस्टेसिस का निदान कभी-कभी बहुत मुश्किल हो सकता है, जैसे किसी अन्य बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर डुओडेनोस्टेसिस के लक्षणों की परत बाद के निदान और पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। डुओडेनोस्टैसिस के एक्स-रे संकेत तब और भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

डुओडेनल ठहराव, यहां तक ​​कि जन्मजात प्रकृति का भी, कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल में ही प्रकट होता है परिपक्व उम्र. खरीदे गए फॉर्म भी हैं लंबे समय तकछिपा हुआ या साथ होता है न्यूनतम लक्षणजिस पर आमतौर पर मरीज ध्यान नहीं देते। हालाँकि, समय के साथ, लक्षण अलग-अलग डिग्री तक विकसित होते हैं। अधिकांश लेखक इस पीड़ा के लिए किसी भी पैथोग्नोमोनिक लक्षण की अनुपस्थिति की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। संकेतों के दो समूह हैं जो डुओडेनोस्टैसिस के साथ अधिक बार होते हैं: 1) गैस्ट्रिक ( दर्दनाक हमलेवी अधिजठर क्षेत्रया नाभि के दाईं ओर, सूजन, गड़गड़ाहट, हवा की डकार और कभी-कभी पित्त की उल्टी, अस्थिर मल की भावना); 2) नशा, ग्रहणी में सामग्री के ठहराव (थकान, सिरदर्द, उदासीनता, न्यूरस्थेनिया) से जुड़ा हुआ है।

डुओडेनोस्टैसिस के चरण हैं: क्षतिपूर्ति, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन, साथ ही प्रगति की अवधि: शांतता और तीव्रता।

जब ग्रहणी की धैर्यहीनता का कारण बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा इसके लुमेन का संपीड़न होता है, तो रोग का कोर्स तीव्र हो सकता है, जो उच्च छोटी आंत की रुकावट की अभिव्यक्ति के अनुरूप होता है।

हमने जिन 78 रोगियों का अध्ययन किया, उनमें से 20-50 वर्ष की आयु के रोगियों में ग्रहणी संबंधी ठहराव का एक स्वतंत्र रूप अधिक आम था। इनमें 49 महिलाएं, 29 पुरुष थे। केवल 3 रोगियों को अतीत में गैस्ट्रिक शिकायतों का कोई इतिहास नहीं था, और उन्हें बीमारी के पहले हमले के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अधिकांश रोगियों को कई महीनों से लेकर 35 वर्षों तक दर्द और अपच संबंधी विकारों की शिकायत थी।

8 रोगियों में, रोग की तीव्रता के दौरान, स्क्लेरल इक्टेरस देखा गया था; 13 मरीज़ों का पहले ही ऑपरेशन किया जा चुका था: 3 की एपेंडेक्टोमी की गई थी, इस धारणा के साथ कि एपेंडिसाइटिस गैस्ट्रिक बीमारियों का कारण था, 2 की कोलेसिस्टेक्टोमी थी, और 8 की डायग्नोस्टिक ट्रांसेक्शन हुई थी।

शिकायतों और अस्पताल में भर्ती होने के समय रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार, हमारे रोगियों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: ए) तीव्र पेट के लक्षणों के साथ (6 लोग); बी) यकृत शूल या कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस (28) की अभिव्यक्तियों के साथ; ग) ग्रहणी संबंधी अल्सर (29); घ) ट्यूमर का घाव (11); ई) गैस्ट्र्रिटिस (4 लोग)।

चित्र के साथ भर्ती किए गए 6 में से 4 रोगियों में प्रमुख शिकायतें तीव्र उदर, पेट के ऊपरी आधे हिस्से में ऐंठन दर्द था, जो पित्त के मिश्रण और गैसों की विफलता के साथ उल्टी के साथ था, यानी उच्च छोटी आंत की रुकावट के लक्षण थे, जिसके बारे में वे तत्कालऔर उनका ऑपरेशन किया गया. 3 रोगियों में सर्जरी के दौरान, यह निर्धारित किया गया कि रुकावट का कारण बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आंत का संपीड़न था, जिसके लिए एक उचित ऑपरेशन किया गया था। एक मरीज़ में, सर्जरी के दौरान भी रुकावट का कारण नहीं पहचाना जा सका। इन 6 रोगियों में से दो को क्लिनिक में भर्ती कराया गया था और संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण उनका ऑपरेशन किया गया था। हालांकि ऑपरेशन के दौरान शरीर में सूजन संबंधी बदलाव देखने को मिले वर्मीफॉर्म एपेंडिक्सपहचान नहीं की गई, लेखापरीक्षा पेट की गुहाकार्यान्वित नहीं किया गया और इसलिए रणनीति गलत थी।

जिन 28 मरीजों को शिकायत थी और नैदानिक ​​तस्वीरयकृत शूल, या कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस के समान थे, इतिहास में पेट के ऊपरी आधे हिस्से में, दाहिनी ओर अधिक दर्द के बार-बार होने के संकेत थे, जो पित्त के साथ मिश्रित उल्टी के साथ थे। उनमें से कई का पहले से ही कोलेसीस्टाइटिस या कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस का इलाज चल रहा था।

बार-बार दर्द के हमलों और लंबे इतिहास के कारण, इन 28 रोगियों में से 18 को संदिग्ध कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस के साथ ऑपरेशन किया गया था। हालाँकि, ऑपरेशन के दौरान यह पता चला कि उनकी बीमारी का मुख्य कारण ग्रहणी संबंधी ठहराव था, और पित्त पथ और अग्न्याशय में परिवर्तन माध्यमिक थे और या तो कार्यात्मक या माध्यमिक शारीरिक विकार थे। इस समूह के 28 रोगियों में से 10 में, के साथ गतिशील अवलोकनऔर अस्पताल में संबंधित अध्ययन में, पुरानी आवर्ती ग्रहणी ठहराव का निदान मुख्य पीड़ा के रूप में किया गया था, जिसके लिए उचित उपचार किया गया था।

29 रोगियों में, लक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षण डेटा पेप्टिक अल्सर रोग के समान थे। अपच संबंधी शिकायतों के साथ-साथ, वे पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के हमलों से परेशान थे। यह पुरुषों के लिए अधिक सामान्य था कम पोषण. उनमें से कई को निर्दिष्ट निदान के साथ बार-बार अस्पताल में भर्ती कराया गया, लेकिन बिना विशेष प्रभाव. इनमें से 16 मरीजों का अल्सर की आशंका के चलते ऑपरेशन भी किया गया। केवल पेट के अंगों के संक्रमण और संशोधन के दौरान यह स्थापित किया गया था कि पीड़ा का मुख्य कारण एक्टेसिया और एटनी (ग्रहणी ठहराव की शारीरिक पुष्टि) के साथ ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन था।

इस समूह के 29 रोगियों में से 11 में, शिकायतों, नैदानिक ​​​​तस्वीर और गतिशील अवलोकन के आधार पर, एक्स-रे परीक्षा और यहां तक ​​​​कि सर्जरी द्वारा पुष्टि की गई, यह स्थापित किया गया था कि प्राथमिक रोगउन्हें ग्रहणी संबंधी ठहराव था, और बाद में एक अल्सर विकसित हो गया।

11 रोगियों में रोग के लक्षण ट्यूमर के घावों के समान थे। अपच संबंधी विकारों के साथ-साथ, पित्त मिश्रित डकार और उल्टी के रूप में, इन रोगियों को सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, क्षीणता और अस्थिर मल की शिकायत थी। उसी समय, स्थिति में गिरावट आई हाल के महीनेअस्पताल में भर्ती होने से पहले. इस समूह के रोगियों का पोषण काफ़ी कम हो गया था, और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द नोट किया गया था। हालाँकि उनमें से अधिकांश के पास एक्स-रे परीक्षा डेटा है जैविक घावनहीं पाया गया था, लेकिन इसकी सामग्री के लंबे समय तक ठहराव के साथ ग्रहणी के एक्टेसिया के साथ डुओडेनोस्टेसिस का पता चला था, फिर भी संदिग्ध ट्यूमर क्षति के साथ 8 रोगियों की सर्जरी की गई थी! केवल ऑपरेशन के दौरान ट्रांसेक्शन और जांच के दौरान ट्यूमर का निदान खारिज कर दिया गया था, और ग्रहणी की बिगड़ा हुआ धैर्य के लक्षण स्थापित किए गए थे। भिन्न प्रकृति काउत्तरार्द्ध के एक्टेसिया के रूप में, जिसने रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित की।

इस समूह के 11 में से 3 रोगियों में, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, सही निदान किया गया था।

अंत में, में अंतिम समूहरोगियों (4 लोगों) में, प्रमुख शिकायतें अधिजठर क्षेत्र में एपिसोडिक मामूली दर्द थीं, जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं थीं, कभी-कभी नाभि के दाईं ओर गड़गड़ाहट या अपच संबंधी विकार (हवा के साथ डकार आना और कभी-कभी कड़वाहट, अस्थिर मल)। इन मरीजों को गैस्ट्राइटिस से पीड़ित मानकर इलाज किया गया। उनके अस्पताल में भर्ती होने का कारण उनकी हालत में मामूली गिरावट और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का बढ़ना था। एक्स-रे जांच से पता चला कि इन रोगियों की पीड़ा का कारण ग्रहणी की सहनशीलता का उल्लंघन था। रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद, उनकी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ और उन्हें बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई।

विश्लेषण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँग्रहणी संबंधी ठहराव इंगित करता है कि इस पीड़ा के लक्षण काफी हद तक इस पर निर्भर करते हैं: 1) रोग के विकास का चरण (क्षतिपूर्ति, उपक्षतिपूर्ति या विघटन); 2) प्रवाह की अवधि (शांत या तीव्र); 3) ग्रहणी की बिगड़ा हुआ मोटर-निकासी गतिविधि से जुड़ी जटिलताएँ।

ग्रहणीशोथ के प्रारंभिक चरण में और आम तौर पर संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शांत अवधि में, शिकायतें अनुपस्थित या न्यूनतम हो सकती हैं (मध्यम अपच संबंधी विकारों के रूप में)। इस स्तर पर एक्स-रे परीक्षा के दौरान, आमतौर पर ग्रहणी की गतिशीलता में कोई गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। ऐसे रोगियों को आमतौर पर गैस्ट्राइटिस से पीड़ित माना जाता है।

साथ ही, रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, प्रारंभिक चरण में भी, सामान्य शिकायतें अधिजठर या नाभि के दाईं ओर दर्द के दौरे होती हैं, और वहां दर्द भी नोट किया जाता है। कभी-कभी दौरे डकार या पित्त मिश्रित उल्टी के साथ आते हैं। छूने पर पेट मुलायम होता है। आमतौर पर, गतिशील अवलोकन के साथ, दर्द कम हो जाता है। यदि रोगी की जांच नहीं की जाती है, तो उसे "आंतों का दर्द" या "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" का निदान करके छुट्टी दे दी जाती है। इस अवधि के दौरान एक्स-रे परीक्षा से ग्रहणी संबंधी ठहराव की घटना का पता चल सकता है। यदि हमला कम होने के बाद अध्ययन किया जाता है, तो आंत की कार्यात्मक गतिविधि में बदलाव नहीं हो सकता है।

लंबे समय तक पीड़ा और एक्टेसिया और एटनी (उप-या विघटन का चरण) के रूप में ग्रहणी में शारीरिक परिवर्तन के विकास के साथ, शांत अवधि के दौरान भी, मरीज़ भूख में कमी, डकार और कभी-कभी पित्त के साथ उल्टी की शिकायत करते हैं। अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के दाहिनी ओर गड़गड़ाहट, अस्थिर मल। इन रोगियों में अक्सर कम पोषण और दैहिक गठन होता है। उनकी आम शिकायतें सिरदर्द और प्रदर्शन में कमी की भी हैं। पेट को थपथपाने से नाभि के दाहिनी ओर दर्द होता है और कभी-कभी वहां छपाक की आवाज भी आती है। कुछ रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस या पेट के ट्यूमर के घाव जैसा दिखता है। पर एक्स-रे परीक्षाविलंब के रूप में ग्रहणी की बिगड़ा हुआ गतिशीलता निर्धारित करना संभव है तुलना अभिकर्ताएक्टेसिया और आंत की कमजोरी के साथ लुमेन में। हालाँकि, अन्य मामलों में, एक एक्स-रे परीक्षा से पीड़ा का असली कारण सामने नहीं आ सकता है, खासकर अगर पेट के संकुचन के बल और ग्रहणी के घोड़े की नाल पर विशेष ध्यान नहीं दिया जाता है।

उत्तेजना की अवधि और उप-या विघटन के चरण के दौरान, लक्षण महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होंगे, और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमग्रहणी संबंधी ठहराव ऊपरी पेट में तीव्र दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है, जो पित्त की उल्टी के साथ होता है। इन रोगियों को आमतौर पर निदान के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है यकृत शूल", "कोलेसिस्टोपैनक्रिएटाइटिस" या "पेप्टिक अल्सर का तेज होना"। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आने वाले रोगियों में हेपेटिक कोलिक या कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस का निदान किया गया है, अक्सर बिना किसी कारण के, आहार में त्रुटि के संबंध के बिना दर्दनाक हमले होते हैं, जो आमतौर पर कोलेसीस्टाइटिस या अग्नाशयशोथ के साथ देखा जाता है। इनमें से कई मरीज़ कुपोषित थे और उनका तंत्रिका तंत्र अस्थिर था। उन्होंने नोट किया कि वे समय-समय पर कड़वी डकार या पित्त मिश्रित उल्टी से परेशान रहते थे। वस्तुनिष्ठ जांच में, हालांकि दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में या नाभि के ऊपर कोमलता थी, किसी भी मामले में पित्ताशय की थैली बढ़ी नहीं थी और पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं देखे गए थे। क्लिनिक में प्रवेश के तुरंत बाद, कई रोगियों में दर्द का दौरा विशेष उपचार के बिना कम हो गया।

संदिग्ध पेप्टिक अल्सर रोग के साथ भर्ती मरीजों में, यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि दर्दनाक हमले आहार में त्रुटियों से जुड़े नहीं थे और बीमारी की कोई मौसमी स्थिति नहीं देखी गई थी। इन रोगियों ने नोट किया कि उन्हें पहले जो उपचार मिला था वह अप्रभावी था।

जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, पीड़ा के उपरोक्त लक्षण, अन्य बीमारियों का अनुकरण करते हुए, बड़े पैमाने पर पित्त पथ और अग्न्याशय की शिथिलता के साथ-साथ ग्रहणी और पेट की श्लेष्मा झिल्ली के कारण ग्रहणी ठहराव के कारण थे। कई रोगियों में, लक्षणों को न केवल बिगड़ा गतिशीलता और ग्रहणी द्वारा समझाया गया था, बल्कि पित्त पथ, अग्न्याशय, साथ ही पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की जटिलताओं द्वारा भी समझाया गया था।

सबसे गंभीर समूह में वे मरीज़ शामिल थे जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर परिणामस्वरूप उच्च छोटी आंत की रुकावट से मेल खाती थी पूर्ण उल्लंघनग्रहणी की सहनशीलता. हालाँकि, पूर्वव्यापी रूप से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि ऐसे मामलों में जहां रोगियों को संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ भर्ती कराया गया था, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत अधिक गंभीर थी। यह देखा गया कि पेट में सूजन थी, दाहिनी ओर पेरिटोनियम की कोई प्रतिक्रिया नहीं थी इलियाक क्षेत्रऔर पित्त मिश्रित उल्टी बार-बार होती थी। और सबसे महत्वपूर्ण बात, ऑपरेशन के दौरान संशोधित अपेंडिक्स न मिलने पर, सर्जन ने पेट के अंगों की पूरी जांच नहीं की, बल्कि अनावश्यक एपेंडेक्टोमी के साथ ऑपरेशन पूरा किया।

ग्रहणी ठहराव की विशेषताओं में से एक रोग की प्रगति और ग्रहणी के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े अंगों की क्रमिक भागीदारी है। रोग के प्रारंभिक चरण में, अपच संबंधी विकार और दर्द, जो ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया की विशेषता है, हावी होते हैं। हालाँकि, समय के साथ, उत्तेजना की अवधि अधिक हो जाती है, दर्द अधिक स्थिर होने लगता है, और पेट, पित्त पथ और अग्न्याशय की शिथिलता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। सबसे पहले इसकी प्रकृति कार्यात्मक होती है, और फिर लक्षण शारीरिक परिवर्तनों के कारण होते हैं। ऐसे मामलों में ग्रहणी से जुड़े अंगों के क्षतिग्रस्त होने के संकेत पहले ही सामने आ जाते हैं। “इन रोगियों को आमतौर पर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस या अग्नाशयशोथ से पीड़ित माना जाता है और उनका इलाज किया जाता है, और कभी-कभी गलत तरीके से भी। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइन रोगों की धारणा के साथ. केवल एक लक्षित अध्ययन से यह स्पष्ट हो गया कि प्राथमिक पीड़ा ग्रहणी संबंधी ठहराव थी, और ग्रहणी की दीर्घकालिक बिगड़ा गतिशीलता के परिणामस्वरूप, आसन्न अंगों में परिवर्तन माध्यमिक थे। हम गतिशील अवलोकन, बार-बार शोध और कभी-कभी इसके बारे में आश्वस्त हो सकते हैं पुनर्संचालनएक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ग्रहणी ठहराव से पीड़ित 59 मरीज़ों में। अधिकांश रोगियों की कई बार जांच की गई। प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती और जांच के दौरान, इन रोगियों ने इसके विकास के प्रारंभिक चरण में ग्रहणी संबंधी ठहराव दिखाया। इन रोगियों के बाद के अवलोकन, बार-बार किए गए अध्ययन, और कभी-कभी सर्जरी (और प्रारंभिक अध्ययन के बाद 2 से 10 साल की अवधि) से पता चला कि देखे गए 35 रोगियों में स्थिति में थोड़ा बदलाव आया था। वे केवल कभी-कभी अधिजठर में दर्द से परेशान होते थे, जिसमें कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता था, और अपच संबंधी विकार होते थे। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल जांच से पिछले वर्षों की तुलना में कोई महत्वपूर्ण बदलाव सामने नहीं आया। हालाँकि, 24 रोगियों की हालत में स्पष्ट गिरावट देखी गई। ग्रहणी की गतिशीलता में प्रगतिशील गिरावट के साथ, रोग प्रक्रिया में आंत से जुड़े अंगों के शामिल होने के लक्षण दिखाई दिए, जो पिछले अध्ययनों में नहीं था। इस प्रकार, जांच किए गए 24 रोगियों में, ग्रहणी संबंधी ठहराव क्षतिपूर्ति के चरण से उप- या विघटन के चरण में चला गया। निम्नलिखित अवलोकन से पता चल रहा है।

41 वर्षीय रोगी ज़ेडएच को 20 वर्षों से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के हमलों का अनुभव हो रहा है, जो पित्त के साथ मिश्रित उल्टी के साथ होता है। कुर्सी अस्थिर है. पोषण में कमी. पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है। एचबी -80/14%, एल. 5000, आरओई 4 मिमी प्रति घंटा। मूत्र डायस्टेसिस -32 इकाइयाँ। गैस्ट्रिक जूस: कुल अम्लता 8-16-20, मुफ़्त एचसी1-0-20-10। कोलेसीस्टोग्राफी: कंट्रास्ट सस्पेंशन लेने के 15 और 16 घंटे बाद, संतोषजनक एकाग्रता के साथ बढ़े हुए पित्ताशय का पता चलता है, लेकिन सिकुड़न कम हो जाती है।

रेडियोलॉजिस्ट का निष्कर्ष: पेट और ग्रहणी को जैविक क्षति का कोई सबूत नहीं है।

ऑपरेशन से पहले निदान: कोलेसीस्टाइटिस। ऑपरेशन के दौरान पता चला कि पित्ताशय फूल गया है और उसमें पथरी नहीं है. ग्रहणी चौड़ी, पिलपिला, लम्बी होती है। यह कहा गया है कि पीड़ा का मुख्य कारण गैर-यांत्रिक प्रकृति का ग्रहणी ठहराव है। एक डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी की गई। जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव कोर्स। 8 साल बाद दोबारा जांच हुई. ऑपरेशन के बाद, उसने केवल अस्थायी सुधार देखा। इसके बाद, दर्द के दौरे दोबारा शुरू हुए और अधिक लगातार होते गए। एक हमले के दौरान, कोलेसिस्टिटिस विकसित होने के कारण उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया और उसका ऑपरेशन किया गया। कोलेसिस्टेक्टोमी की गई। ऑपरेशन के बाद भी हालत में सुधार नहीं हुआ. दर्द लगातार होने लगा, पीठ तक फैल गया। एक्स-रे परीक्षा से अवलोकन के एक घंटे के भीतर ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग में लंबे समय तक ग्रहणीशोथ का पता चलता है। केवल कभी-कभी डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी के माध्यम से निकासी देखी जाती है। एक साल बाद, एक हमले के दौरान, उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया। एक्स-रे परीक्षा से लगातार हाइपोटोनिक डुओडेनोस्टेसिस का पता चलता है; अवलोकन के 2 घंटे के भीतर ग्रहणी से कोई निकासी नहीं होती है, आंत कमजोर और फैली हुई होती है। मरीज का दोबारा ऑपरेशन किया गया. ऑडिट के दौरान, यह पता चला कि ग्रहणी तेजी से फैली हुई थी - चौड़ाई में 12 सेमी तक। हम डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी से गुजर रहे हैं। अग्न्याशय संकुचित हो जाता है। सामान्य पित्त नली थोड़ी फैली हुई होती है।

रूक्स के अनुसार पेट का एक उच्छेदन वाई-आकार के एनास्टोमोसिस के साथ किया गया था। जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव कोर्स।

ऑपरेशन के 2 साल बाद रोगी की स्थिति की निगरानी करना: आप अच्छा महसूस करते हैं, दर्द का दौरा दोबारा नहीं पड़ता है। मरीज़ ने अपनी पिछली नौकरी फिर से शुरू कर दी।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, 11 रोगियों में, मौजूदा ग्रहणी ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय के साथ एक अल्सर विकसित हुआ।

ऐसे मामलों में जहां ग्रहणी संबंधी ठहराव उत्पन्न हुआ सहवर्ती रोगग्रहणी संबंधी गतिशीलता संबंधी विकारों के लक्षण हमेशा एक जैसे नहीं होते।

ग्रहणी क्षेत्र के विकास के प्रारंभिक चरण में और ग्रहणी की दीवार में शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी गईं। डुओडेनल स्टैसिस किसी अन्य बीमारी के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में केवल एक एक्स-रे खोज थी।

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ग्रहणीशोथ- ग्रहणी (डुओडेनम) की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। रोग तीव्र रूप से प्रकट होता है या सताता हुआ दर्दऊपरी पेट में, मतली, उल्टी, परेशान मल।

डुओडेनाइटिस ग्रहणी की सबसे आम बीमारी है; 5-10% आबादी ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इसके लक्षणों का अनुभव किया है। यह विभिन्न के प्रतिनिधियों को समान रूप से प्रभावित करता है आयु के अनुसार समूह. पुरुषों में इसका निदान शराब की लत और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली के कारण 2 गुना अधिक होता है।

रोग के चरणों और पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, तीव्र और पुरानी ग्रहणीशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र ग्रहणीशोथविषाक्तता या अंतर्ग्रहण के कारण तेजी से विकसित होता है मसालेदार भोजन. यह श्लेष्म झिल्ली की सतही सूजन, अल्सर और कटाव की उपस्थिति और शायद ही कभी कफ (मवाद से भरी गुहा) का कारण बनता है। यह रोग तीव्र दर्द और पाचन विकारों के साथ प्रकट होता है। पर उचित उपचारऔर आहार का पालन करने से, तीव्र ग्रहणीशोथ कुछ ही दिनों में गायब हो जाता है। बार-बार सूजन के साथ, क्रोनिक डुओडेनाइटिस विकसित होने का जोखिम 90% है।

जीर्ण ग्रहणीशोथअक्सर अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है जठरांत्र पथ(जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ), साथ ही खराब पोषण. यह रोग ग्रहणी की ऊपरी परत के गहरे क्षरण और शोष (पतला होने) का कारण बन सकता है। समय-समय पर, क्रोनिक ग्रहणीशोथ बिगड़ जाता है - गंभीर दर्द और अपच होता है। रोग के इस रूप के लिए दीर्घकालिक आवश्यकता होती है दवा से इलाजऔर परहेज़.

ग्रहणी की शारीरिक रचना

ग्रहणी (डुओडेनम)– प्रारंभिक विभाग छोटी आंत. यह पेट के पाइलोरस से शुरू होता है, अग्न्याशय के सिर के चारों ओर घूमता है और जेजुनम ​​​​में चला जाता है। वयस्कों में ग्रहणी की लंबाई 25-30 सेमी, क्षमता 150-250 मिली होती है। ग्रहणी तंतुओं की सहायता से उदर गुहा की दीवारों से जुड़ी होती है संयोजी ऊतक.

मुख्य अग्न्याशय वाहिनी और सामान्य पित्त नलिका ग्रहणी के लुमेन में खुलती हैं। उनके बाहर निकलने के बिंदु पर, ए प्रमुख पैपिलाग्रहणी (वेटर का पैपिला)। यह एक शंकु के आकार की संरचना है जो स्फिंक्टर से सुसज्जित है। इसकी मदद से आंतों में पित्त और अग्न्याशय के स्राव का प्रवाह नियंत्रित होता है। सहायक अग्न्याशय वाहिनी के निकास स्थल पर एक छोटा पैपिला होता है।

कार्य

• विफल करना आमाशय रस. ग्रहणी में, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ मिश्रित भोजन का घोल प्राप्त होता है क्षारीय प्रतिक्रिया. ऐसी सामग्री आंतों के म्यूकोसा को परेशान नहीं करती है।
• पाचन एंजाइमों के उत्पादन को विनियमित करना, पित्त, अग्नाशयी रस। ग्रहणी भोजन की संरचना का "विश्लेषण" करती है और पाचन ग्रंथियों को उचित आदेश भेजती है।
• प्रतिक्रियापेट के साथ.ग्रहणी पेट के पाइलोरस के प्रतिवर्त उद्घाटन और समापन और छोटी आंत में भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करती है

आकार और स्थान. ग्रहणी 12वीं वक्ष-3 के स्तर पर स्थित है कटि कशेरुका. ग्रहणी आंशिक रूप से पेरिटोनियम से ढकी होती है, और इसका एक भाग पेरिटोनियल स्थान के पीछे स्थित होता है। इसका आकार लूप या घोड़े की नाल जैसा होता है और यह लंबवत या क्षैतिज हो सकता है।

पार्ट्स

• ऊपरी भाग - एम्पुला या बल्ब - पेट के पाइलोरस की निरंतरता है और, अन्य भागों के विपरीत, इसमें अनुदैर्ध्य तह होती है।
• उतरता हुआ भाग
• क्षैतिज भाग
• उभरता हुआ भाग

अंतिम तीन खंडों में अनुप्रस्थ तह है और केवल झुकने की दिशा में अंतर है। संकुचन करके, वे जेजुनम ​​​​में भोजन द्रव्यमान की गति को बढ़ावा देते हैं। सूजन ग्रहणी की पूरी लंबाई में या एक अलग क्षेत्र में (आमतौर पर ऊपरी भाग में) हो सकती है।

रक्त की आपूर्तिग्रहणी को एक ही नाम की 4 अग्न्याशय-ग्रहणी धमनियों और शिराओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। आंत की भी अपनी होती है लसीका वाहिकाओंऔर 15-25 लिम्फ नोड्स।

अभिप्रेरणा. सुपीरियर मेसेन्टेरिक, सीलिएक, हेपेटिक और रीनल प्लेक्सस की तंत्रिका शाखाएं ग्रहणी की दीवार तक पहुंचती हैं।

ऊतकीय संरचना.ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की एक विशेष संरचना होती है, क्योंकि इसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त और अग्नाशयी एंजाइमों के प्रभाव का सामना करना पड़ता है। इसकी कोशिकाओं में काफी घनी झिल्लियाँ होती हैं और ये जल्दी ठीक हो जाती हैं।

सबम्यूकोसल परत में ब्रूनर ग्रंथियां स्थित होती हैं, जो एक गाढ़े श्लेष्म स्राव का स्राव करती हैं जो गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभावों को बेअसर करती है और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा करती है। ग्रहणी की सूजन के कारण

तीव्र ग्रहणीशोथ के कारण

1. ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन जो पाचन म्यूकोसा को परेशान करते हैं
   • भूनना
   • बोल्ड
   • स्मोक्ड
   • तीव्र
   ऐसे भोजन से निपटने के लिए पेट में अधिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन होता है। इसी समय, ग्रहणी म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुण कम हो जाते हैं, और यह अधिक संवेदनशील हो जाता है नकारात्मक प्रभाव.
2. भोजन से उत्पन्न बीमारियाँके कारण:
   • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जो पेप्टिक अल्सर का कारण बनता है
   • एंटरोकॉसी
   • क्लोस्ट्रिडिया
   बैक्टीरिया, जब गुणा करते हैं, ग्रहणी कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और उनकी मृत्यु का कारण बनते हैं। यह आंतों की दीवार की सूजन और सूजन के साथ-साथ रिलीज भी होता है बड़ी मात्राइसके लुमेन में तरल पदार्थ. उत्तरार्द्ध दस्त का कारण है।
3. पाचन अंगों के रोग
   • अग्नाशयशोथ
   • पेप्टिक छाला
   इन रोगों के कारण ग्रहणी में रक्त परिसंचरण और ऊतक पोषण ख़राब हो जाता है। इसके अलावा, आस-पास के अंगों की सूजन छोटी आंत तक फैल सकती है, जो इसके म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। यकृत और अग्न्याशय के रोग पित्त और अग्न्याशय रस के संश्लेषण को बाधित करते हैं, जिसके बिना ग्रहणी का सामान्य कामकाज असंभव है।
4. छोटी आंत की सामग्री का उल्टा भाटाग्रहणी (भाटा) में। यह ऐंठन से जुड़ा हो सकता है निचला भागआंत या रुकावट. इस प्रकार, निचली आंतों से बैक्टीरिया प्रवेश करते हैं जो सूजन का कारण बनते हैं।


5. निगलने जहरीला पदार्थ , जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में जलन का कारण बनता है। ये अम्ल, क्षार, क्लोरीन यौगिक या अन्य घरेलू रसायन हो सकते हैं।


6. निगलने विदेशी संस्थाएं या खाद्य उत्पादों के अपचनीय भागों की ओर ले जाता है यांत्रिक क्षतिग्रहणी.

क्रोनिक ग्रहणीशोथ के कारण

1. आंतों की शिथिलता
   • पुराना कब्ज
   • ख़राब क्रमाकुंचन
   • आसंजन
   • अन्तर्वासना विकार
   इन विकृतियों के कारण संकुचन धीमा हो जाता है - ग्रहणी संबंधी क्रमाकुंचन में गिरावट। सामग्री के ठहराव से इसकी दीवारों में खिंचाव और शोष होता है, और म्यूकोसा की स्थिति पर भी बुरा प्रभाव पड़ता है।
2. पुराने रोगोंपेट।जीर्ण जठरशोथ के साथ उच्च अम्लताइस तथ्य की ओर जाता है कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड धीरे-धीरे आंतों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है।


3. अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की पुरानी बीमारियाँग्रहणी में एंजाइमों के प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न होता है। परिणामस्वरूप, आंतों की स्थिरता बाधित हो जाती है और इसके सुरक्षात्मक गुण कम हो जाते हैं।

पहले से प्रवृत होने के घटक

• अस्वास्थ्यकर या अनियमित आहार
• पुराना कब्ज
• हार्मोन उत्पादन में व्यवधान
• बहुत सारी दवाइयाँ लेना
• बुरी आदतें

यदि ये कारक लंबे समय तक शरीर को प्रभावित करते हैं, तो वे पाचन अंगों में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। परिणामस्वरूप, यह कम हो जाता है स्थानीय प्रतिरक्षा, जो सूजन के विकास में योगदान देता है।

ग्रहणीशोथ के लक्षण

ग्रहणीशोथ के लक्षण रोग के कारण और पाचन अंगों की सहवर्ती विकृति पर निर्भर करते हैं। रोग को अक्सर पेट के अल्सर, गैस्ट्रिटिस, या यकृत (पित्त) शूल के रूप में "छिपा" दिया जाता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

ग्रहणीशोथ के लक्षण

1. अधिजठर क्षेत्र में दर्द. टटोलने की क्रिया (स्पल्पेशन) के साथ दर्द बढ़ता है उदर भित्ति.
   • पर क्रोनिक ग्रहणीशोथदर्द निरंतर, सुस्त प्रकृति का होता है, जो ग्रहणी की दीवार की सूजन और सूजन से जुड़ा होता है। खाने के 1-2 घंटे बाद और खाली पेट दर्द तेज हो जाता है।
   • यदि ग्रहणीशोथ के साथ जुड़ा हुआ है ग्रहणी की धैर्यहीनता, तब दर्द तब प्रकट होता है जब आंतें भर जाती हैं और पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती हैं: तीव्र फटना या मरोड़ना।
   • वेटर के पैपिला के क्षेत्र में स्थानीय सूजनपित्ताशय से पित्त के प्रवाह को बाधित करता है, जो लक्षणों के साथ होता है" गुर्दे पेट का दर्द" दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द होता है, कमर दर्द होता है।
   • अल्सरेटिव ग्रहणीशोथ,हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के कारण होता है। तेज़ दर्दखाली पेट या रात में दिखाई देता है।
   • यदि ग्रहणीशोथ के कारण होता है उच्च अम्लता के साथ जठरशोथ,फिर खाने के 10-20 मिनट बाद दर्द होता है। यह अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ मिश्रित भोजन के एक हिस्से के आंतों में प्रवेश से जुड़ा है।
2. सामान्य कमज़ोरीऔर तेजी से थकान सूजन संबंधी उत्पादों के कारण होने वाले शरीर के नशे के लक्षण हैं। तीव्र ग्रहणीशोथ में, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ सकता है।
3. अपच. पाचन एंजाइमों के संश्लेषण के उल्लंघन से आंतों में भोजन का किण्वन होता है और वह सड़ जाता है। इसके साथ है:
   • कम हुई भूख
   • जी मिचलाना
   • पेट में गड़गड़ाहट होना
   • गैस निर्माण में वृद्धि
   • दस्त
4. खट्टी डकारें आना, पित्त के साथ उल्टी होनाग्रहणी अतिप्रवाह से संबंधित। इसकी सामग्री आंतों में नहीं जाती, बल्कि पेट में फेंक दी जाती है - डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स.
5. त्वचा और श्वेतपटल का पीलियाग्रहणीशोथ के साथ इसे पित्त के ठहराव और रक्त में बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर द्वारा समझाया गया है। यह तब होता है जब वेटर के पैपिला में सूजन हो जाती है और पित्त नली संकरी हो जाती है। पित्त आंतों में बाहर नहीं निकलता है, बल्कि पित्ताशय से बहकर रक्त में प्रवेश कर जाता है।
6. तंत्रिका तंत्र के विकार.लंबे समय तक ग्रहणीशोथ के कारण श्लेष्मा झिल्ली और उत्पादन करने वाली ग्रंथियां शोषग्रस्त हो जाती हैं पाचक एंजाइम. इससे भोजन के अवशोषण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शरीर में कमी का अनुभव हो रहा है पोषक तत्व. पाचन में सुधार के लिए, पेट और आंतों में रक्त का प्रवाह बढ़ाया जाता है, जबकि मस्तिष्क और निचले अंगों को "लूटा" जाता है। डंपिंग सिंड्रोम विकसित होता है, जिसके लक्षण खाने के बाद प्रकट होते हैं:
   • पेट में परिपूर्णता
   • शरीर के ऊपरी हिस्से में गर्मी महसूस होना
   • चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन
   • कांपते हाथ, कानों में घंटियां.
   • हार्मोनल कमी विकसित होती है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
   वृद्ध लोगों में, ग्रहणीशोथ स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इस मामले में, गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी के दौरान गलती से बीमारी का निदान हो जाता है।

ग्रहणीशोथ का निदान

ग्रहणीशोथ के लक्षण:

• ग्रहणी के संकुचन के क्षेत्र - एक ट्यूमर, आसंजन का गठन, विकासात्मक असामान्यताएं का संकेत देते हैं
• बढ़े हुए क्षेत्र - म्यूकोसल शोष के परिणाम, बिगड़ा हुआ गतिशीलता, अंतर्निहित आंतों के वर्गों में रुकावट, स्वर में कमी आंतों की दीवारअन्तर्वासना गड़बड़ी के मामले में
• ग्रहणी की दीवार में एक "आला" क्षरण, अल्सर, डायवर्टीकुलम का संकेत हो सकता है
• गैस का जमा होना यांत्रिक आंत्र रुकावट का संकेत है
• सूजन, गतिहीनता और सूजन के साथ, सिलवटों को चिकना किया जा सकता है
• ग्रहणी से भोजन द्रव्यमान का पेट में वापस आना

रेडियोग्राफी रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती है, यह सुलभ और दर्द रहित है। हालाँकि, एक्स-रे श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का पता लगाने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन केवल अंग के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी का संकेत देते हैं।

ग्रहणीशोथ के लिए प्रयोगशाला परीक्षण:

• रक्त परीक्षण से एनीमिया और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है;
• मल विश्लेषण में - रक्तस्राव क्षरण और अल्सर में छिपा हुआ रक्त।

ग्रहणीशोथ का उपचार

ग्रहणीशोथ के उपचार में कई क्षेत्र शामिल हैं:

• तीव्र सूजन का उन्मूलन
• रोग को बढ़ने से रोकना पुरानी अवस्था
• ग्रहणी समारोह की बहाली
• पाचन का सामान्यीकरण

अधिकतर उपचार घर पर ही किया जाता है। के लिए जल्द स्वस्थ हो जाओदर्द की अनुपस्थिति में उचित नींद, आराम, आहार, सैर, हल्की शारीरिक गतिविधि आवश्यक है। तनाव से बचना जरूरी है, धूम्रपान और शराब छोड़ना। इस तरह के उपाय ग्रहणी में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने और इसके श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को बहाल करने में मदद करते हैं।

ग्रहणीशोथ के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• ग्रहणीशोथ का तेज होना
• छोटी आंत का संदिग्ध ट्यूमर
• भारी सामान्य स्थितिरोगी, बीमारी के उन्नत मामले
• ग्रहणी (पेरिडुओडेनाइटिस) और आस-पास के अंगों के सीरस आवरण की सूजन
• रक्तस्राव की उपस्थिति या खतरा (क्षरणकारी या) अल्सरेटिव रूपग्रहणीशोथ)

दवाओं से ग्रहणीशोथ का उपचार

औषधियों का समूह	तंत्र उपचारात्मक प्रभाव	प्रतिनिधियों	आवेदन का तरीका
इनहिबिटर्स प्रोटॉन पंप	गैस्ट्रिक जूस के स्राव को दबाता है। दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्रावित करने वाली ग्रंथियों के कामकाज को अवरुद्ध कर देती हैं और कम कर देती हैं चिड़चिड़ा प्रभावग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर.	ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम पैन्टोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम	दिन में 2 बार सुबह और शाम भोजन से 20 मिनट पहले लगाएं। उपचार की अवधि 7-10 दिन है।
एंटीबायोटिक दवाओं	जीवाणु के कारण होने वाले संक्रमण की उपस्थिति में निर्धारित हैलीकॉप्टर पायलॉरी.	टेट्रासाइक्लिन 500 मि.ग्रा	दिन में 4 बार, 7-10 दिनों के लिए।
		क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम अमोक्सिसिलिन 1000 मि.ग्रा मेट्रोनिडाजोल 500 मि.ग्रा	7-14 दिनों के लिए दिन में 2 बार। भोजन की मात्रा की परवाह किए बिना लें।
H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स	अल्सर जैसे ग्रहणीशोथ के उपचार के लिए निर्धारित। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को रोकते हैं और इसे कम करते हैं चिड़चिड़ा प्रभावडीपीके पर.	रेनीटिडिन	0.15 ग्राम दिन में 2 बार। कोर्स 45 दिन.
		फैमोटिडाइन	0.02 ग्राम दिन में 2 बार सुबह और शाम सोने से पहले।
antacids	उनके पास एक आवरण और स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करें।	अल्मागेल Maalox	आवश्यकतानुसार उपयोग करें: आहार संबंधी विकारों, दर्द के लिए। दवा की 1 खुराक भोजन के एक घंटे बाद दिन में 1-3 बार ली जाती है।
प्रोकेनेटिक्स	ग्रहणीशोथ के जठरशोथ जैसे रूप के लिए निर्धारित। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संकुचन को नियंत्रित करें, गैस्ट्रिक खाली करने और आंतों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान की आवाजाही को बढ़ावा दें। इनमें वमनरोधी और स्थानीय सूजनरोधी प्रभाव होते हैं।	इटोमेड गनाटन	1 गोली (150 मिलीग्राम) भोजन से पहले दिन में 3 बार।
मल्टीएंजाइम तैयारी	इसमें अग्नाशयी एंजाइम होते हैं। पाचन को सामान्य करें, पोषक तत्वों के अवशोषण को बढ़ावा दें और रोग के लक्षणों को गायब करें।	क्रेओन 10000	एक कैप्सूल भोजन से पहले लिया जाता है, दूसरा भोजन के दौरान या बाद में लिया जाता है। कैप्सूल को चबाया नहीं जाता है। दवा हर भोजन के साथ ली जाती है।
एंटीस्पास्मोडिक्स	वे आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, ऐंठन से राहत देते हैं और दर्द को खत्म करते हैं।	नो-शपा (ड्रोटावेरिन) पापावेरिन	भोजन की परवाह किए बिना, 2 गोलियाँ दिन में 3 बार।

रोग की अभिव्यक्तियों और ग्रहणीशोथ के रूप के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन किया जाता है। स्व-दवा स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकती है।

ग्रहणीशोथ के लिए पोषण

उचित पोषणग्रहणीशोथ के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पर तीव्र शोधया पुरानी ग्रहणीशोथ के बढ़ने पर, पहले 3-5 दिनों का पालन करना चाहिए सख्त डाइट 1ए. इसका आधार अनाज (चावल, रोल्ड जई), शुद्ध सूप, तरल दूध दलिया (सूजी, अनाज का आटा) और उत्पादों का पतला काढ़ा है। शिशु भोजन. चिकन या लीन मछली (पाइक पर्च) को प्यूरी या स्टीम सूफले के रूप में दिन में एक बार खाने की अनुमति है। भोजन आंशिक होता है: दिन में 6 बार, छोटे भागों में।

• अल्सरेटिव-जैसे ग्रहणीशोथ - आहार संख्या 1
• गैस्ट्रिटिस-जैसे ग्रहणीशोथ (कम गैस्ट्रिक स्राव के साथ) - आहार संख्या 2
• कोलेसीस्टो- और अग्नाशयशोथ-जैसे ग्रहणीशोथ आहार - संख्या 5

सामान्य सिफ़ारिशें

• दिन में 4-6 बार थोड़ा-थोड़ा भोजन करें। भूख की भावना उत्पन्न नहीं होनी चाहिए, अन्यथा "भूख पीड़ा" प्रकट हो सकती है।
• भोजन 40-50°C पर गर्म परोसा जाता है।
• व्यंजन इस तरह से तैयार किए जाने चाहिए कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में जलन न हो। खट्टा क्रीम या क्रीम और अर्ध-तरल दलिया (दलिया, चावल, सूजी) के साथ शुद्ध सूप को प्राथमिकता दी जाती है।
• संयोजी ऊतक की न्यूनतम मात्रा के साथ उबला हुआ दुबला मांस, त्वचा और टेंडन से हटा दिया गया। उपयोग से पहले इसे बारीक काट लेने या ब्लेंडर में पीस लेने की सलाह दी जाती है।
• डेयरी उत्पाद: दूध, क्रीम, उबले हुए दही सूफले, दही, केफिर, दही।
• उबली हुई सब्जियाँ, बिना छिलके और बीज वाले फल, पके हुए या जेली के रूप में। आप डिब्बाबंद शिशु आहार का उपयोग कर सकते हैं।
• नरम उबले अंडे या भाप आमलेट के रूप में। प्रति दिन 2-3.
• वसा: अत्यधिक परिष्कृत मक्खन, जैतून और सूरजमुखी तेल।
• जूस विटामिन का स्रोत हैं और पाचन में सुधार करते हैं।
• सूखी रोटी और पटाखे. ताजा पके हुए माल की तुलना में इन्हें बेहतर सहन किया जाता है।
• मिठाइयाँ - शहद, जैम, मूस, जेली, हार्ड कुकीज़, कारमेल सीमित मात्रा में।

ग्रहणीशोथ के लिए निषिद्धऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं और ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें मोटे पौधों के रेशे होते हैं।

• डिब्बा बंद भोजन
• स्मोक्ड मांस
• मांस, मछली, मशरूम से केंद्रित शोरबा
• वसायुक्त मांस और मछली (सूअर का मांस, बत्तख, मैकेरल)
• काली मिर्च, सरसों, लहसुन, सहिजन, काली मिर्च, प्याज
• आइसक्रीम
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स
• शराब
• कच्ची सब्जियांऔर फल

ग्रहणीशोथ के परिणाम

• अंतड़ियों में रुकावट- ऐसी स्थिति जिसमें आंतों के माध्यम से भोजन की गति आंशिक या पूरी तरह से बंद हो जाती है। यह साथ है तेज दर्दखाने के 15 मिनट बाद पेट के ऊपरी हिस्से में पित्त मिश्रित उल्टी बार-बार होती है। यह घटना संयोजी ऊतक के प्रसार और सूजन प्रक्रिया के स्थल पर आसंजन के गठन के कारण हो सकती है।


• ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर.ग्रहणी की दीवार पर एक गहरा दोष बन जाता है - एक अल्सर। इसकी उपस्थिति कमजोर श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के प्रभाव से जुड़ी है। पृष्ठभूमि में ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट लंबा ब्रेकभोजन के बीच, शराब पीते समय और शारीरिक गतिविधि. पाचन भी गड़बड़ा जाता है: सूजन, बारी-बारी से दस्त और कब्ज।


• खराब पाचन/कुअवशोषण सिंड्रोम– एंजाइम की कमी के कारण आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से पोषक तत्वों का अवशोषण ख़राब होना। लक्षणों के एक समूह का विकास ग्रंथियों के विघटन से जुड़ा है पाचन नाल. यह स्थिति प्रारंभिक अवस्था में दस्त के रूप में प्रकट होती है। इसके बाद, थकावट दिखाई देती है, रक्त की संरचना में परिवर्तन - एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी - संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी। बच्चों में ध्यान देने योग्य देरी होती है शारीरिक विकास.


• आंत्र रक्तस्रावइरोसिव डुओडेनाइटिस का परिणाम हो सकता है। यह कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट, मल में रक्त (स्राव काला हो जाना) से प्रकट होता है।

डुओडेनाइटिस एक काफी सामान्य बीमारी है, लेकिन अत्यधिक इलाज योग्य है। यदि लक्षण दिखाई दें तो डॉक्टर से परामर्श लें और उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करें! बीमारी को क्रोनिक होने से बचाने के लिए आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

ग्रहणी की सूजन, या ग्रहणीशोथ, अलगाव में दुर्लभ है - ज्यादातर मामलों में, यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रिटिस, ...) के अन्य रोगों के साथ संयुक्त होता है। इस विकृति का निदान विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है, और यह पुरुषों और महिलाओं दोनों को समान रूप से प्रभावित करता है।

वर्गीकरण

के अनुसार आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणग्रहणीशोथ होता है:

• एटियलजि द्वारा - तीव्र और जीर्ण; तीव्र, बदले में, प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव और कफजन्य में विभाजित होता है, और जीर्ण को प्राथमिक (एक स्वतंत्र बीमारी) और माध्यमिक (पाचन तंत्र के किसी अन्य विकृति के साथ होने वाली बीमारी) में विभाजित किया जाता है;
• फ़ॉसी के स्थानीयकरण द्वारा - स्थानीय, फैलाना, बल्बर, पोस्टबुलबार;
• स्तर से संरचनात्मक परिवर्तन- सतही (केवल प्रभावित करता है सतह परतश्लेष्मा झिल्ली), अंतरालीय ( सूजन प्रक्रियाआंत की गहरी परतों तक फैलता है) और एट्रोफिक (श्लैष्मिक क्षेत्रों का पतला होना, प्रभावित क्षेत्रों में ग्रंथियों की अनुपस्थिति);
• एंडोस्कोपी चित्र के अनुसार - एरिथेमेटस, इरोसिव, रक्तस्रावी, एट्रोफिक, हाइपरट्रॉफिक, गांठदार;
• ग्रहणीशोथ के विशेष रूप - फंगल, इम्युनोडेफिशिएंसी, तपेदिक, क्रोहन रोग...

ग्रहणीशोथ की एटियलजि

शराब के सेवन से अक्सर ग्रहणीशोथ हो जाता है।

अधिकांश सामान्य कारणतीव्र ग्रहणीशोथ हैं:

• विषाक्त भोजन;
• मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• किसी विदेशी शरीर द्वारा आंतों के म्यूकोसा को यांत्रिक क्षति।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस अक्सर अतार्किक और अनियमित पोषण का परिणाम होता है।

रोग की शुरुआत को भड़काने वाले कारक पेट की गुहा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु की उपस्थिति और डुओडेनोस्टेसिस (ग्रहणी के माध्यम से भोजन की बिगड़ा गति) हैं। उपरोक्त कारकों के अलावा, ग्रहणीशोथ के विकास को इसके द्वारा बढ़ावा दिया जाता है:

• एस्कारियासिस;
• जिआर्डियासिस;
• प्रकोप दीर्घकालिक संक्रमणमौखिक गुहा में, जननांग क्षेत्र में।

रोगजनन

तीव्र और प्राथमिक ग्रहणीशोथ गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है अम्लता में वृद्धि. यदि ग्रहणी में सुरक्षात्मक कारकों की संख्या कम हो जाती है, तो हाइपरएसिड रस आंतों के म्यूकोसा पर परेशान करने वाला प्रभाव डालता है, जिससे उसमें सूजन हो जाती है।

माध्यमिक ग्रहणीशोथ ग्रहणीशोथ का परिणाम है: पेट की सामग्री, ग्रहणी में गिरकर, अधिक समय तक उसमें बनी रहती है दीर्घकालिक, आवश्यकता से अधिक, जिसका अर्थ है कि यह श्लेष्म झिल्ली को लंबे समय तक परेशान करता है, जिससे सूजन हो जाती है।

ग्रहणी की सूजन के लक्षण

तीव्र ग्रहणीशोथ की विशेषता रोगी की निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

• खाने के 1.5-2 घंटे बाद अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द, रात में दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस के लक्षण अधिक सहज होते हैं और रोग के विभिन्न रूपों में काफी भिन्न होते हैं। मरीज़ आमतौर पर इसके बारे में चिंतित होते हैं:

• लगातार दर्द होना, कुंद दर्दअधिजठर क्षेत्र में;
• खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में परिपूर्णता, भारीपन की भावना;
• और डकार आना;
• मतली, कुछ मामलों में - उल्टी;
• कम हुई भूख;
• सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द और अन्य तथाकथित सामान्य लक्षण।

डुओडेनोस्टैसिस के साथ, अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द स्पष्ट, मरोड़ने वाला, फटने वाला और पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है; मरीजों को पेट में गड़गड़ाहट, सूजन की भावना, मुंह में कड़वाहट और पित्त की उल्टी की भी शिकायत होती है।

यदि ग्रहणीशोथ को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ दिया जाए, तो उपरोक्त रोग के लक्षण सामने आते हैं, अर्थात् खाली पेट अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द।

ऐसे मामलों में जहां ग्रहणीशोथ को किसी अन्य आंतों की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है, यह मुख्य रूप से आंतों के लक्षणों (आंतों में दर्द, सूजन, बार-बार पतला मल) से प्रकट होता है।

यदि रोग लंबे समय तक रहता है, तो ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली नष्ट हो जाती है और एंजाइमों के संश्लेषण को बढ़ावा मिलता है सामान्य पाचन. परिणामस्वरूप, न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग में, बल्कि केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सहित हमारे शरीर की कई अन्य प्रणालियों में भी गंभीर विकार उत्पन्न होते हैं।

ग्रहणीशोथ का निदान

रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ जांच से डॉक्टर को ग्रहणीशोथ पर संदेह करने में मदद मिलेगी। टटोलने पर, आप अधिजठर क्षेत्र में दर्द की अलग-अलग डिग्री देखेंगे। ग्रहणीशोथ के निदान को स्पष्ट करने और इसे अन्य जठरांत्र संबंधी विकृति से अलग करने के लिए, रोगी को यह दवा दी जा सकती है:

• ईजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) - एक जांच के माध्यम से पाचन अंगों के ऊपरी हिस्से की जांच; बायोप्सी के साथ या उसके बिना किया जा सकता है;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• गैस्ट्रिक जूस का अध्ययन (इसकी अम्लता और संरचना का निर्धारण);
• पेट और ग्रहणी का एक्स-रे;
• कोप्रोग्राम;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत परीक्षण, एमाइलेज और अन्य संकेतक)।

डुओडेनाइटिस: उपचार

ग्रहणीशोथ के रोगी का भोजन यांत्रिक और तापीय रूप से कोमल होना चाहिए, और इसे भाप, उबालकर या पकाकर तैयार करने की सलाह दी जाती है।

ग्रहणीशोथ के उपचार में मुख्य बिंदु आहार है।

• भोजन यथासंभव ऊष्मीय, रासायनिक और यांत्रिक रूप से कोमल होना चाहिए; इसलिए, खट्टा, मसालेदार, तला हुआ, ठंडा और गर्म भोजन, साथ ही शराब, डिब्बाबंद भोजन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ 10-12 दिनों के लिए पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।
• उबालकर या भाप में पकाया गया पिसा हुआ भोजन आहार का आधार बनाना चाहिए और इसे दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में लेना चाहिए।
• उपभोग के लिए अनुशंसित: कल का गेहूं की रोटी, पानी या दूध में पकाया हुआ दलिया (चावल, एक प्रकार का अनाज, सूजी, रोल्ड जई), छोटा पास्ता, अनाज का हलवा या पुलाव, कम वसा वाली किस्मेंमांस और मछली, नरम उबले अंडे या भाप आमलेट के रूप में प्रति दिन 2 से अधिक नहीं, डेयरी उत्पादों, वसायुक्त दूध, सूखा बिस्किट, सब्जियाँ (आलू, चुकंदर, ब्रोकोली, फूलगोभी, तोरी, गाजर)।
• आहार से बाहर: फलियां, बाजरा, जौ, बड़ा पास्ता, ताजी रोटी, मफिन, पैनकेक, तले हुए या कठोर उबले अंडे, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, नमकीन या तेज चीज, अधिक पका हुआ मक्खन, वसायुक्त मांस और मछली, मिठाई, कार्बोनेटेड और मजबूत पेय.

आहार का पालन जीवन भर करना चाहिए, लेकिन तीव्र अवधिरोग के मामले में, यह जितना संभव हो उतना सख्त होना चाहिए, और जैसे-जैसे तीव्रता के लक्षण कम होते जाते हैं, रोगी को धीरे-धीरे आहार का विस्तार करना चाहिए (बेशक, जो अनुमति है उसकी सीमा के भीतर)।

तीव्र ग्रहणीशोथ का कफयुक्त रूप एक संकेत है शल्य चिकित्साइसके बाद एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है।

रोकथाम

ग्रहणीशोथ के मुख्य निवारक उपाय हैं:

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि ग्रहणीशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए जो ईजीडी लिखेगा। इसके अतिरिक्त, किसी परजीवीविज्ञानी या संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, के लिए पूर्ण उपचारआपको एक पोषण विशेषज्ञ से परामर्श लेने की आवश्यकता है जो आपको सही मेनू बनाने में मदद करेगा।

डुओडेनोस्टैसिस रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें शारीरिक या यांत्रिक प्रकृति की ग्रहणी में रुकावट होती है। यदि समय रहते पैथोलॉजी का पता चल जाए तो यह अनुकूल प्रतिक्रिया देती है रूढ़िवादी उपचार. उन्नत चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है। डुओडेनोस्टैसिस अक्सर 20-40 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है।

सामान्य जानकारी

डुओडेनोस्टैसिस ग्रहणी के माध्यम से चाइम (आधा प्रसंस्कृत भोजन) की गति का उल्लंघन है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि पेरिस्टलसिस (दीवारों का लहरदार संकुचन जो पेट से शुरू होकर जेजुनम ​​​​तक भोजन के बोलस को धकेलता है) अव्यवस्थित होता है, और बाद में बढ़ना शुरू हो जाता है और आस-पास के अंगों को रोगजनक प्रक्रिया में खींच लेता है।

अक्सर रोग का निदान गलत होता है, यही कारण है कि शल्य चिकित्सा उपचार की अनुचित रणनीति अपनाई जाती है।

कारण

ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया के कारणों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. कार्यात्मक विकार:

• तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• जठरांत्र रोगों के कारण स्वायत्त विकार;
• अंतःस्रावी तंत्र की विफलता.

1. आंतरिक विकृति:

• गैस्ट्रिटिस, पेट का अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• में सूजन प्रक्रिया पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय;
• , अग्नाशयशोथ;
• अन्य जठरांत्र संबंधी विकृति।

1. मशीनी समस्या:

• ग्रहणी की संरचना में गांठें, आसंजन और अन्य विरासत में मिले या अर्जित दोष;
• अंग में पत्थरों और कीड़ों की उपस्थिति;
• छोटी आंत मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा संकुचित होती है;
• ग्रहणी के विकास के दौरान विभिन्न रोग;
• छोटी आंत के क्षेत्र में, साथ ही आस-पास के अंगों में नियोप्लाज्म;
• ऑपरेशन के परिणाम.

बहुत कम ही, ग्रहणी में रुकावट नहीं होती है निश्चित उत्पत्ति, जो आगे की चिकित्सीय कार्रवाइयों को काफी जटिल बना देता है।

वर्गीकरण

डुओडेनोस्टैसिस को 2 रूपों में विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक - निदान के दौरान, कोई अन्य बीमारी नहीं पाई गई जो विकास का कारण हो सकती है।
2. माध्यमिक - शरीर में उन समस्याओं की पहचान की गई है जिनके कारण विकृति उत्पन्न हुई है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र, अग्न्याशय, यकृत, ग्रहणी के रोगों के पुराने विकार।

डुओडेनोस्टैसिस के विकास के 3 चरण हैं:

1. मुआवज़ा - आंत की सिकुड़ा हुई कार्यप्रणाली लगातार बदल रही है। कुछ क्षेत्रों में असंगठित ऐंठन और शिथिलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन बाधित हो जाता है, और सामग्री ग्रहणी बल्ब में वापस आ जाती है।
2. उप-क्षतिपूर्ति - छोटी आंत के माध्यम से भोजन के बोलस की गति में परिवर्तन स्थायी हो जाता है। में पैथोलॉजिकल प्रक्रियापलटा निचला क्षेत्रपेट, वाल्व प्रणाली। पाइलोरस पेट को डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स से बचाने में सक्षम नहीं है, जो अंग पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
3. विघटन एक स्थायी विकार है, और नकारात्मक प्रभावपर आस-पास के अंगजिससे उनके कार्यों में दीर्घकालिक विकार उत्पन्न हो जाता है। विकारों का एक चक्र शुरू हो गया है: ग्रहणी का एक विकार पड़ोसी अंगों के अनुचित कामकाज को जन्म देता है, और इसके विपरीत।

इसलिए, विकास के प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

लक्षण

आंत्र पथ के कई रोगों की तरह, ग्रहणीशोथ के पहले चरण में लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं। विघटन के चरण तक विकृति विज्ञान का कोर्स कुछ हफ़्ते से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है।

लक्षणों की मुख्य अभिव्यक्तियों को 2 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: अपच संबंधी, नशीला। पहले में शामिल हैं:

• मल विकार;
• खट्टी डकारें आना;
• मतली, संभवतः उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती;
• पेरिटोनियम के ऊपरी क्षेत्र में असुविधा की भावना;
• कभी-कभी पेट दर्द.

आम तौर पर दर्दनाक संवेदनाएँखाने के बाद दिखाई देना. कुछ लोगों को इतनी मतली का अनुभव होता है कि उनमें भोजन के प्रति अरुचि पैदा हो जाती है। इसके कारण शरीर के वजन में कमी आती है और पित्त के साथ उल्टी होने लगती है। विघटन के चरण में, दर्द लगातार होता है, बार-बार उल्टी होती है, मतली होती है।

ग्रहणीशोथ के नशा लक्षण:

• अस्वस्थता, थकान;
• उदासीनता;
• अकारण चिड़चिड़ापन;
• भूख बिल्कुल नहीं लगती.

यदि ग्रहणी के नशा संबंधी डिस्केनेसिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो हृदय, गुर्दे को नुकसान हो सकता है, और इससे भी बदतर, मृत्यु हो सकती है।

डुओडेनोस्टेसिस की जटिलताओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, चिपकने वाली रुकावट, सीडीएन और डुओडेनल अल्सर शामिल हो सकते हैं।

निदान

रोगी की शिकायतें सटीक रूप से निदान का निर्धारण नहीं करती हैं। कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति विज्ञान में समान लक्षण होते हैं। रोग को स्थापित करने के लिए, आपको एक एंडोस्कोपिस्ट, सर्जन या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेने की आवश्यकता होगी।

निदान के लिए, वाद्य प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

• ग्रहणी इंटुबैषेण - ग्रहणी की सामग्री का विश्लेषण करता है, चाहे उसमें नशा हो या ठहराव हो;
• एंडोस्कोपी - आंतों की दीवारों की स्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, चाहे उनमें रोग संबंधी विकार प्रबल हों;
• पेट का अल्ट्रासाउंड मौजूदा यांत्रिक विकारों की पहचान करता है जो ग्रहणीशोथ का कारण बनते हैं;
• एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री - छोटी आंत के स्वर को स्थापित करता है, चाहे भोजन कोमा की आपूर्ति की जा रही हो या नहीं;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी - आपको ग्रहणी के विस्तार और विश्राम, पाइलोरस की स्थिति, और क्या भाटा है, यह देखने की अनुमति देता है।

इसके अलावा इसे अंजाम दिया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र.

इलाज

रोग के विकास के चरण की परवाह किए बिना, चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रस्तुत जटिल उपचारअनिवार्य आहार और सेवन के साथ डुओडेनोस्टैसिस दवाइयाँ. विघटन चरण के दौरान आपको आवश्यकता होगी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो आंतों की स्थिति में सुधार करने और नशा पैदा करने वाले पदार्थों को खत्म करने में मदद करेगा।

दवा से इलाज

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, डुओडेनोस्टेसिस के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, ड्रोटावेरिन) - पुरानी रुकावट में दर्द से राहत के लिए।
2. प्रोकेनेटिक्स (डोमिडॉन, इटोमेड) - आंतों की गतिशीलता के लिए अभिप्रेत है।
3. रैनिटिडिन, मैलोक्स - अम्लता और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को कम करने में मदद करते हैं।
4. विटामिन.

उदर गुहा के किसी भी रोग के लिए, किसी विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवा के साथ डुओडेनोस्टेसिस का उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि ग़लत कार्यनकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

भौतिक चिकित्सा

रोग के प्रारंभिक 2 चरणों में, फिजियोथेरेप्यूटिक उपाय किए जाते हैं:

1. चिकित्सीय जिम्नास्टिक - व्यायाम मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करते हैं और आंतों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।
2. धुलाई - शरीर का नशा दूर करता है, संकुचन क्रिया को सामान्य करता है। एक जांच का उपयोग करके, 300-500 मिलीलीटर खनिज पानी को ग्रहणी में डाला जाता है, फिर हटा दिया जाता है।
3. पेट की स्व-मालिश - अंग की दीवारों के संकुचन को बढ़ाती है, काइम की गति को बढ़ाती है।

असफल होने पर रूढ़िवादी चिकित्सासर्जरी करें। पाचन अंग का उच्छेदन बिलरोथ 2 के अनुसार किया जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कई मामलों में ऑपरेशन का वांछित परिणाम नहीं होता है, इसलिए इसे चरम मामलों में किया जाता है।

आहार

डुओडेनोस्टैसिस के इलाज का एक अनिवार्य तरीका आहार है। किण्वित उत्पादों को आहार से बाहर करना महत्वपूर्ण है: जूस, अंगूर, बेक किया हुआ सामान।

निषिद्ध	अनुमत
वसायुक्त, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थ।	कल की रोटी सूखी.
संरक्षण, मैरिनेड.	सूखे मेवे की खाद।
डेयरी वसायुक्त उत्पाद.	मजबूत पीसे हुए चाय नहीं, कोको।
शराब, सोडा, चाय, कॉफ़ी।	कम वसा वाला दूध।
क्रीम कन्फेक्शनरी उत्पाद।	सब्जी का सूप.
वसायुक्त मछली, मांस.	पानी पर दलिया.
सफेद गेहूं की रोटी.	आहार मांस, मछली.

डाइट का पालन करना जरूरी है. दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना खाएं। व्यंजन ठंडा या गर्म नहीं होना चाहिए, तरल या प्यूरी भोजन लेना चाहिए।

अधिक गंभीर मामलों में या डुओडेनोस्टैसिस की रुकावट के साथ, अनुपालन आहार पोषणजीवन भर के लिए होगा.

इसके अलावा, पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके इस बीमारी का इलाज किया जा सकता है। विरोधी भड़काऊ, पुनर्स्थापनात्मक, कोलेरेटिक पौधों का उपयोग किया जाता है: केला, कैमोमाइल, करंट, गुलाब कूल्हों, सिंहपर्णी।

रोकथाम

रोग के विकास को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• स्वस्थ भोजन;
• किसी भी जठरांत्र संबंधी बीमारी का समय पर उपचार;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• बुरी आदतों को खत्म करें;
• शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए।