हृदय का अध्ययन करने की शारीरिक विधियाँ। दूसरे स्वर के उच्चारण के गठन के कारण और तंत्र, दूसरे स्वर का विभाजन, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण का कारण बनता है

हृदय का कार्य उसके अलग-अलग हिस्सों और हृदय की गुहाओं में मौजूद रक्त के तनाव और आवधिक आंदोलनों के साथ होता है। परिणामस्वरूप, कंपन उत्पन्न होते हैं जो आसपास के ऊतकों के माध्यम से छाती की दीवार की सतह तक संचालित होते हैं, जहां उन्हें अलग-अलग ध्वनियों के रूप में सुना जा सकता है। हृदय का श्रवण आपको हृदय गतिविधि के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों के गुणों का मूल्यांकन करने, उनकी प्रकृति और घटना के कारणों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, मानक श्रवण बिंदुओं पर हृदय की बात एक निश्चित क्रम में सुनी जाती है। यदि गुदाभ्रंश परिवर्तन का पता लगाया जाता है या हृदय विकृति का संकेत देने वाले अन्य लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो निरपेक्ष हृदय सुस्ती के पूरे क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से सुना जाता है, उरोस्थि के ऊपर, बाएं एक्सिलरी फोसा में, इंटरस्कैपुलर स्पेस और गर्दन की धमनियों पर (कैरोटिड और) सबक्लेवियन)।

हृदय का श्रवण पहले रोगी को खड़ा करके (या बैठाकर) किया जाता है, और फिर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सांस की आवाजों से हृदय का श्रवण बाधित न हो, रोगी को समय-समय पर सांस छोड़ते समय (प्रारंभिक गहरी सांस के बाद) 3-5 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कुछ विशेष गुदाभ्रंश तकनीकों का उपयोग किया जाता है: रोगी को दायीं या बायीं ओर लेटाकर, गहरी सांस के साथ, जिसमें तनाव (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी) भी शामिल है, 10-15 स्क्वैट्स के बाद।

यदि छाती की सामने की सतह पर बहुत सारे बाल हैं, तो गुदाभ्रंश से पहले इसे गीला करना चाहिए, चिकना करना चाहिए या, अंतिम उपाय के रूप में, उन क्षेत्रों में बाल काट देना चाहिए जहां दिल की आवाज़ सुनाई देती है।

आमतौर पर निम्नलिखित मानक श्रवण बिंदुओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी संख्या उनके सुनने के क्रम से मेल खाती है (चित्र 32):

• पहला बिंदु हृदय का शीर्ष है, अर्थात। शीर्ष आवेग का क्षेत्र या, यदि यह निर्धारित नहीं है, तो वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु); किसी महिला के शीर्ष पर गुदाभ्रंश करते समय, यदि आवश्यक हो, तो उसे पहले बाईं स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है;
• दूसरा बिंदु सीधे उरोस्थि के दाहिने किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस है (महाधमनी वाल्व और महाधमनी छिद्र को सुनने का बिंदु);
• तीसरा बिंदु - II इंटरकोस्टल स्पेस सीधे उरोस्थि के बाएं किनारे पर (फुफ्फुसीय वाल्व और उसके मुंह को सुनने का बिंदु);

  दूसरे और तीसरे बिंदु को आमतौर पर "हृदय के आधार" की अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है;

• चौथा बिंदु xiphoid प्रक्रिया का आधार है (ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को सुनने का बिंदु)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संकेतित गुदाभ्रंश बिंदु संबंधित हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं, बल्कि हृदय में रक्त प्रवाह के साथ ध्वनि घटना के प्रसार को ध्यान में रखते हुए चुने गए थे। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों के वास्तविक प्रक्षेपण के अनुरूप बिंदु एक-दूसरे के बहुत करीब स्थित होते हैं, जिससे उन्हें गुदा निदान के लिए उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, इनमें से कुछ बिंदु अभी भी कभी-कभी पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटनाओं की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं

• पांचवां बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV पसली के लगाव का स्थान (माइट्रल वाल्व को सुनने का एक अतिरिक्त बिंदु, इसके शारीरिक प्रक्षेपण के अनुरूप);
• छठा बिंदु बोटकिन-एर्ब बिंदु है - उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरा इंटरकोस्टल स्थान (महाधमनी वाल्व को सुनने के लिए एक अतिरिक्त बिंदु, इसके संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप)।

आम तौर पर, श्रवण के सभी बिंदुओं पर हृदय के ऊपर एक राग सुनाई देता है, जिसमें दो छोटी अचानक ध्वनियाँ शामिल होती हैं, तथाकथित मौलिक स्वर, तेजी से एक दूसरे का अनुसरण करते हुए, उसके बाद एक लंबा विराम (डायस्टोल), फिर से दो स्वर, फिर से एक विराम , वगैरह।

इसके ध्वनिक गुणों के संदर्भ में, टोन I, टोन II से लंबा और टोन में निचला है। पहली ध्वनि की उपस्थिति कैरोटिड धमनियों के शीर्ष आवेग और स्पंदन के साथ समय पर मेल खाती है। पहली और दूसरी ध्वनि के बीच का अंतराल सिस्टोल से मेल खाता है और आमतौर पर डायस्टोल से दो गुना कम होता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय की ध्वनियों का निर्माण कार्डियोहेमिक प्रणाली के एक साथ दोलनों के कारण होता है, जिसमें मायोकार्डियम, वाल्व, हृदय की गुहाओं में रक्त, साथ ही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंड शामिल हैं। प्रथम स्वर की उत्पत्ति में दो घटक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

1. वाल्वुलर - माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के क्यूप्स का कंपन, वेंट्रिकुलर सिस्टोल (तनाव चरण) की शुरुआत में बंद होने पर उनके तनाव के कारण होता है;
2. पेशीय - उनसे रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का तनाव।

दूसरे स्वर की उपस्थिति को मुख्य रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के पत्रक के कंपन द्वारा समझाया गया है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में बंद होने पर इन वाल्वों के तनाव के कारण होता है। इसके अलावा, पहली और दूसरी दोनों ध्वनियों की उत्पत्ति में, तथाकथित संवहनी घटक - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों के कंपन - का एक निश्चित महत्व है।

विभिन्न मूलों की ध्वनि घटनाओं की घटना की समकालिकता के कारण, जो हृदय ध्वनियों के निर्माण को रेखांकित करती हैं, उन्हें आम तौर पर ठोस ध्वनियों के रूप में माना जाता है, और ध्वनियों के बीच के अंतराल में कोई अतिरिक्त श्रवण संबंधी घटना नहीं सुनी जाती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, कभी-कभी मौलिक स्वरों का विभाजन हो जाता है। इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, मुख्य स्वर (अतिरिक्त स्वर) के समान ध्वनि और अधिक खींची गई, जटिल-ध्वनि वाली श्रवण घटना (दिल की बड़बड़ाहट) का पता लगाया जा सकता है।

हृदय की बात सुनते समय, सबसे पहले प्रत्येक श्रवण बिंदु पर हृदय की ध्वनि (मुख्य और अतिरिक्त) और हृदय की धुन (हृदय ताल) को निर्धारित करना आवश्यक होता है, जिसमें लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले हृदय चक्र शामिल होते हैं। फिर, यदि ध्वनियों को सुनते समय दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, तो उनके स्थानीयकरण के बिंदुओं पर गुदाभ्रंश दोहराया जाता है और इन ध्वनि घटनाओं का विस्तार से वर्णन किया जाता है।

दिल की आवाज़

हृदय की ध्वनियों को सुनकर, लय की शुद्धता, मूल स्वरों की संख्या, उनका समय और ध्वनि अखंडता, साथ ही पहले और दूसरे स्वर की मात्रा का अनुपात निर्धारित किया जाता है। जब अतिरिक्त स्वरों की पहचान की जाती है, तो उनकी सहायक विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है: हृदय चक्र के चरणों, मात्रा और समय के संबंध में। हृदय की धुन को निर्धारित करने के लिए, आपको मानसिक रूप से इसे सिलेबिक ध्वनि का उपयोग करके पुन: पेश करना चाहिए।

हृदय के शीर्ष पर श्रवण करते समय, हृदय की ध्वनि की लय (लय की शुद्धता) सबसे पहले डायस्टोलिक विराम की एकरूपता से निर्धारित होती है। इस प्रकार, व्यक्तिगत डायस्टोलिक ठहराव का ध्यान देने योग्य लम्बा होना एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर और कुछ प्रकार के हृदय ब्लॉक की विशेषता है। अलग-अलग अवधि के डायस्टोलिक ठहराव का यादृच्छिक विकल्प अलिंद फ़िब्रिलेशन की विशेषता है।

लय की शुद्धता निर्धारित करने के बाद, शीर्ष के ऊपर I और II टोन की मात्रा के अनुपात के साथ-साथ I टोन की ध्वनि (अखंडता, समय) की प्रकृति पर ध्यान दें। आम तौर पर, हृदय के शीर्ष के ऊपर, पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में तेज़ होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले स्वर के निर्माण में, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के कारण होने वाली ध्वनि घटनाएं प्राथमिक महत्व की होती हैं, और उन्हें सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होती है। दिल का।

साथ ही, इस श्रवण बिंदु पर दूसरी ध्वनि हृदय के आधार से प्रवाहित होती है, और इसलिए इसे शीर्ष के ऊपर अपेक्षाकृत शांत ध्वनि के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, शीर्ष के ऊपर हृदय की सामान्य धुन को शब्दांश ध्वनि के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है टॉम-टा टॉम-टा टॉम-टा... ऐसा राग विशेष रूप से टैचीकार्डिया और दर में वृद्धि के साथ स्थितियों में स्पष्ट रूप से सुना जाता है वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का संकुचन, उदाहरण के लिए, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, आदि के दौरान। जब शरीर सीधी स्थिति में होता है और सांस छोड़ते समय पहला स्वर लेटने और गहरी सांस लेने की तुलना में तेज होता है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग में कमी और माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की गति के आयाम में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, इस हृदय दोष वाले रोगियों में, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और इसका समय बदल जाता है, जिससे एक फड़फड़ाने वाले स्वर का चरित्र प्राप्त हो जाता है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, पहली ध्वनि में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि (स्ट्रैज़ेस्को की "तोप टोन") कभी-कभी स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनाई देती है। इस घटना को अटरिया और निलय के संकुचन के यादृच्छिक संयोग द्वारा समझाया गया है।

पहले स्वर की प्रबलता को बनाए रखते हुए हृदय के शीर्ष के ऊपर दोनों स्वरों की ध्वनि की मात्रा (मफलनेस) में एक समान कमी आमतौर पर गैर-हृदय संबंधी कारणों से जुड़ी होती है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बहाव पेरिकार्डियल गुहा, मोटापा, आदि।

इस घटना में कि हृदय के शीर्ष के ऊपर पहला स्वर दूसरे के आयतन के बराबर है या ध्वनि में उससे भी अधिक शांत है, वे पहले स्वर को कमजोर करने की बात करते हैं। हृदय की धुन भी तदनुसार बदल जाती है: ता-तम ता-तम ता-तम... शीर्ष के ऊपर प्रथम स्वर के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व लीफलेट्स की विकृति, उनके आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति);
2. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
3. बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई डायस्टोलिक फिलिंग;
4. इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।

जब हृदय गति बदलती है (तेज़ या धीमी), तो मुख्य रूप से डायस्टोलिक विराम की अवधि बदल जाती है (यह क्रमशः छोटी या लंबी हो जाती है), जबकि सिस्टोलिक विराम की अवधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। स्पष्ट टैचीकार्डिया और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव की समान अवधि के साथ, एक कार्डियक राग प्रकट होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - एक पेंडुलम लय (पहली और दूसरी ध्वनियों की समान मात्रा के साथ) या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हृदय ताल की याद दिलाती है - एम्ब्रियोकार्डिया (पहला स्वर दूसरे की तुलना में तेज़ होता है)। इस तरह की पैथोलॉजिकल हृदय लय का पता पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, तेज बुखार आदि के हमले के दौरान लगाया जा सकता है।

हृदय के शीर्ष के ऊपर पहली ध्वनि का विभाजन (ट्रा-टा) तब होता है जब बाएं और दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल एक साथ शुरू नहीं होता है, जो अक्सर दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी या बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के कारण होता है। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में सांस लेने के चरणों या शरीर की स्थिति में बदलाव के संबंध में पहले स्वर का असंगत विभाजन देखा जा सकता है।

कुछ रोग स्थितियों में, मुख्य स्वर के साथ, हृदय के शीर्ष के ऊपर अतिरिक्त या अतिरिक्त स्वर का पता लगाया जा सकता है। ऐसे एक्स्ट्राटोन अक्सर डायस्टोलिक विराम के दौरान और, कम अक्सर, सिस्टोल के दौरान (पहली ध्वनि के बाद) होते हैं। डायस्टोलिक एक्स्ट्राटोन में III और IV ध्वनियाँ, साथ ही माइट्रल वाल्व और पेरिकार्डियल टोन के शुरुआती स्वर शामिल हैं।

अतिरिक्त III और IV ध्वनियाँ मायोकार्डियल क्षति के साथ प्रकट होती हैं। उनका गठन निलय की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जिससे डायस्टोल (III ध्वनि) की शुरुआत में और आलिंद सिस्टोल (IV ध्वनि) के दौरान निलय में तेजी से रक्त भरने के दौरान असामान्य कंपन होता है।

इस प्रकार, III स्वर II के बाद आता है, और IV स्वर का पता I से ठीक पहले डायस्टोल के अंत में लगाया जाता है। ये एक्स्ट्राटोन आमतौर पर शांत, छोटे, कम स्वर वाले, कभी-कभी असंगत होते हैं और केवल पांचवें परिश्रवण बिंदु पर ही पता लगाए जा सकते हैं। . उन्हें एक ठोस स्टेथोस्कोप के साथ या सीधे कान के साथ, रोगी को उसके बायीं ओर लेटने के साथ-साथ साँस छोड़ते समय श्रवण द्वारा बेहतर ढंग से पहचाना जाता है। III और IV ध्वनियों को सुनते समय, स्टेथोस्कोप को शीर्ष बीट के क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए। जबकि IV टोन हमेशा पैथोलॉजिकल होता है।

III को स्वस्थ लोगों में असंगत रूप से सुना जा सकता है, मुख्यतः बच्चों और युवाओं में। इस तरह के "फिजियोलॉजिकल III टोन" की उपस्थिति को डायस्टोल की शुरुआत में तेजी से रक्त भरने के दौरान बाएं वेंट्रिकल के सक्रिय विस्तार द्वारा समझाया गया है।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में, तीसरी और चौथी ध्वनि को अक्सर शीर्ष और टैचीकार्डिया के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है, जो एक अद्वितीय तीन-भाग वाला राग बनाता है, जो सरपट दौड़ते घोड़े की खड़खड़ाहट (सरपट ताल) की याद दिलाता है ). इस लय को कान तीन अलग-अलग स्वरों के रूप में समझते हैं, जो लगभग समान अंतराल पर एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, और स्वरों की त्रिमूर्ति सामान्य, लंबे समय तक रुके बिना नियमित रूप से दोहराई जाती है।

तीसरे स्वर की उपस्थिति में, तथाकथित प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट लय होती है, जिसे तीन अक्षरों की तेजी से पुनरावृत्ति द्वारा पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है, बीच वाले पर जोर देने के साथ: टा-टा-टाटा-टा-टा टा-टा- टा...

इस घटना में कि IV टोन मनाया जाता है, एक प्रीसिस्टोलिक सरपट लय उत्पन्न होती है: टा-टा-टा टा-टा-टा टा-टा-टा...

एक साथ ध्वनि III और IV की उपस्थिति को आमतौर पर उच्चारित टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए दोनों अतिरिक्त स्वर डायस्टोल के बीच में एक ही ध्वनि में विलीन हो जाते हैं और एक तीन-भाग की लय भी सुनाई देती है (सारांश सरपट लय)।

माइट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर ("माइट्रल क्लिक") बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह एक्स्ट्राटोन दूसरे स्वर के तुरंत बाद होता है, बाईं ओर और साथ ही साँस छोड़ते समय बेहतर सुनाई देता है, और इसे एक छोटी, अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है, जो वॉल्यूम में दूसरे टोन के करीब पहुंचती है, और समय में एक क्लिक के समान होती है। आमतौर पर, एक "माइट्रल क्लिक" को ताली बजाने वाले आई टोन के साथ जोड़ा जाता है, जो एक विशिष्ट तीन-भाग वाला राग बनाता है जिसकी तुलना बटेर की पुकार ("बटेर लय") से की गई है। इस लय को पहले अक्षर पर ज़ोर देकर, या "यह सोने का समय है" वाक्यांश को दोहराकर, शब्दांश स्वर-शैली टा-टी-रा टा-टी-रा टा-टी-रा... का उपयोग करके पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है। पहले शब्द पर जोर. "माइट्रल क्लिक" की घटना को डायस्टोल की शुरुआत में वाल्व के खुलने के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैलने पर कमिसर्स के साथ जुड़े माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के तनाव से समझाया जाता है।

हृदय के शीर्ष के ऊपर एक अन्य प्रकार का प्रोटोडायस्टोलिक एक्सट्राटन कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों में सुना जा सकता है। यह तथाकथित पेरिकार्डियल टोन, जैसे "माइट्रल क्लिक" काफी तेज़ है और दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद आती है। उसी समय, पेरिकार्डियल टोन मेरे द्वारा बजाई जाने वाली ताली के साथ संयुक्त नहीं होता है, इसलिए "बटेर लय" की याद दिलाने वाला हृदय राग उत्पन्न नहीं होता है।

हृदय के शीर्ष के ऊपर सिस्टोलिक एक्सट्रैटन का मुख्य कारण सिस्टोल (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का प्रोलैप्स (हमेशा के लिए) होना है। इस एक्स्ट्राटोन को कभी-कभी सिस्टोलिक क्लिक या क्लिक कहा जाता है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत तेज़, तेज और छोटी ध्वनि होती है, जिसकी तुलना कभी-कभी व्हिप क्रैकिंग की ध्वनि से की जाती है।

हृदय के आधार पर श्रवण करते समय, दूसरे और तीसरे श्रवण बिंदु को क्रमिक रूप से सुना जाता है। स्वरों का आकलन करने की तकनीक शीर्ष के ऊपर श्रवण के समान ही है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों को सुनने के बिंदुओं पर, दूसरा स्वर आम तौर पर पहले स्वर की तुलना में तेज़ होता है, क्योंकि ये वाल्व ही दूसरे स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं, जबकि आधार पर पहला स्वर प्रवाहकीय होता है . इस प्रकार, दूसरे और तीसरे श्रवण बिंदु पर हृदय के आधार से ऊपर हृदय की सामान्य धुन को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है: ता-तम ता-तम ता-तम...

कई रोग स्थितियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर का दूसरा स्वर कमजोर, तीव्र और विभाजित हो सकता है। दूसरे या तीसरे बिंदु पर दूसरे स्वर का कमजोर होना तब कहा जाता है जब किसी दिए गए श्रवण बिंदु पर दूसरा स्वर पहले के बराबर मात्रा में हो या उससे शांत हो। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना उनके मुंह के स्टेनोसिस या संबंधित वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है। नियम का एक अपवाद एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है: इस दोष के साथ, इसके विपरीत, दूसरा स्वर आमतौर पर तेज़ होता है।

हृदय के आधार के ऊपर दो संकेतित बिंदुओं में से प्रत्येक में I और II टोन की मात्रा के अनुपात का आकलन करने के बाद, उनमें II टोन की मात्रा की तुलना की जाती है। ऐसा करने के लिए, दूसरे और तीसरे बिंदु को बारी-बारी से सुनें, केवल दूसरे स्वर की मात्रा पर ध्यान दें। यदि इनमें से किसी एक श्रवण बिंदु पर दूसरा स्वर दूसरे की तुलना में तेज़ है, तो हम इस बिंदु पर दूसरे स्वर के उच्चारण की बात करते हैं। महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण रक्तचाप बढ़ने या महाधमनी की दीवार के एथेरोस्क्लेरोटिक मोटा होने के साथ होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर आमतौर पर स्वस्थ युवा लोगों में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक उम्र में इसका पता चलना, विशेष रूप से इस बिंदु पर दूसरे स्वर (टा-ट्रा) के विभाजन के साथ संयोजन में, आमतौर पर वृद्धि का संकेत देता है फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में, उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय दोष या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के साथ।

कुछ मामलों में, हृदय के आधार के ऊपर श्रवण से अतिरिक्त ध्वनियाँ प्रकट हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी मुंह के जन्मजात स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एक क्लिक जैसा सिस्टोलिक एक्स्ट्राटोन कभी-कभी दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर सुना जाता है।

चौथे श्रवण बिंदु पर, सामान्य रूप से, साथ ही शीर्ष के ऊपर, पहला स्वर पी की तुलना में तेज़ होता है। इसे पहली ध्वनि के निर्माण में ट्राइकसपिड वाल्व की भागीदारी और दूसरे स्वर की प्रवाहकीय प्रकृति द्वारा समझाया गया है। इस बिंदु। चौथे बिंदु पर पहले स्वर की मात्रा में संभावित परिवर्तन आम तौर पर शीर्ष के ऊपर के समान होते हैं। इस प्रकार, xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर पहले स्वर के कमजोर होने का पता ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है, और ट्राइकसपिड वाल्व ("ट्राइकसपिड क्लिक") के खुलने की ध्वनि के साथ संयोजन में पहले स्वर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का अत्यंत दुर्लभ स्टेनोसिस।

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, जब स्वरों के बीच रुक-रुक कर हृदय का श्रवण किया जाता है, तो उनसे भिन्न ध्वनि घटनाएं कभी-कभी सुनी जा सकती हैं - दिल की बड़बड़ाहट, जो अधिक खींची हुई और जटिल ध्वनियाँ हैं, जो ओवरटोन में समृद्ध हैं। उनके ध्वनिक गुणों के अनुसार, हृदय की ध्वनियाँ शांत या तेज़, छोटी या लंबी, घटती या बढ़ती हो सकती हैं, और उनके समय के अनुसार - उड़ना, काटना, खुरचना, गड़गड़ाहट, सीटी बजाना आदि हो सकती हैं।

पहली और दूसरी ध्वनि के बीच के अंतराल में हृदय में होने वाली बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और दूसरी ध्वनि के बाद सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक कहा जाता है। कम आम तौर पर, विशेष रूप से, शुष्क (फाइब्रिनस) पेरीकार्डिटिस के साथ, लंबे समय तक दिल की बड़बड़ाहट हमेशा हृदय चक्र के किसी भी चरण से स्पष्ट रूप से जुड़ी नहीं होती है।

हृदय चक्र के संबंधित चरण में लामिना रक्त प्रवाह में व्यवधान के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उत्पन्न होती है। रक्त प्रवाह में अशांति की उपस्थिति और इसके लामिना से अशांत में परिवर्तन के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति के साथ होने वाले बड़बड़ाहट के समूह को कार्बनिक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाली बड़बड़ाहट और स्वर में परिवर्तन, हृदय कक्षों के फैलाव और हृदय विफलता के संकेतों के साथ संयुक्त नहीं होने को कार्यात्मक या निर्दोष कहा जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, जैविक होती है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या तो जैविक या कार्यात्मक हो सकती है।

मानक बिंदुओं पर हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान बड़बड़ाहट का पता चलने पर, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• हृदय चक्र का वह चरण जिसमें बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
• बड़बड़ाहट की अवधि (छोटी या लंबी) और यह हृदय चक्र चरण के किस भाग में व्याप्त है (प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक या पांडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, देर से सिस्टोलिक या पैनसिस्टोलिक);
• सामान्य रूप से शोर की मात्रा (शांत या तेज़) और हृदय चक्र के चरण में मात्रा में परिवर्तन (घटना, बढ़ना, घटना-बढ़ना, बढ़ना-घटना या नीरस);
• शोर का समय (उड़ाना, खुरचना, काटना, आदि);
• शोर की अधिकतम तीव्रता का बिंदु (पंक्टम अधिकतम) और इसके संचालन की दिशा (बाएं एक्सिलरी फोसा, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• शोर परिवर्तनशीलता, यानी शरीर की स्थिति, सांस लेने के चरणों और शारीरिक गतिविधि पर ध्वनि की मात्रा, समय और अवधि की निर्भरता।

इन नियमों का अनुपालन, ज्यादातर मामलों में, इस सवाल को हल करने की अनुमति देता है कि शोर कार्यात्मक है या जैविक, साथ ही जैविक शोर का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अक्सर वे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता जैसे हृदय दोषों के साथ होते हैं, बहुत कम अक्सर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता आदि के साथ होते हैं।

हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सुनाई देती है और ज्यादातर मामलों में इसे "बटेर लय" के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में, इसका पता केवल "माइट्रल क्लिक" (प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी) के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में या केवल ताली बजाने की पहली ध्वनि (प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि) से पहले डायस्टोल के अंत में लगाया जा सकता है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट पांडियास्टोलिक हो जाती है, एक अजीब धीमी, गड़गड़ाहट वाली ध्वनि प्राप्त कर लेती है और कभी-कभी "बिल्ली की म्याऊँ" घटना के रूप में हृदय के शीर्ष के ऊपर तालु द्वारा पता लगाया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस की डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है और दूर तक नहीं फैलती है। आमतौर पर इसका पता मरीज के बायीं करवट लेटने पर बेहतर लगता है और शारीरिक गतिविधि के बाद यह तेज हो जाता है।

हृदय के शीर्ष पर एक शांत, सौम्य डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट कभी-कभी गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में भी सुनी जाती है। यह तथाकथित कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लिंट की ध्वनि) की ध्वनि है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि डायस्टोल के दौरान, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक को ऊपर उठाता है, जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन संकीर्ण हो जाता है।

दूसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर सुनाई देने वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता को इंगित करती है। हालाँकि, दोष के गठन के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को केवल उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुना जा सकता है, अर्थात। बोटकिन-एर्ब बिंदु पर, महाधमनी वाल्व के संरचनात्मक प्रक्षेपण के अनुरूप। यह आमतौर पर "नरम", उड़ता हुआ, घटता हुआ होता है, जैसे कि "बह रहा हो", इसे खड़े होने या बैठने की स्थिति में धड़ को आगे की ओर झुकाने के साथ-साथ दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में बेहतर पहचाना जाता है। वहीं, शारीरिक गतिविधि के बाद शोर कमजोर हो जाता है।

गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलती है। महाधमनी के ऊपर, ऐसे रोगियों में दूसरी ध्वनि, एक नियम के रूप में, तेजी से कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। शीर्ष के ऊपर, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक अतिप्रवाह के कारण पहली ध्वनि भी कमजोर हो जाती है।

तीसरे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता हो सकता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कभी-कभी उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक नरम, उड़ने वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यह सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) की बड़बड़ाहट है। इसकी घटना को दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिब्यूलर भाग के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के साथ इसके वाल्व रिंग के खिंचाव से समझाया गया है। महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ने वाली एक खुली डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में, तीसरे श्रवण बिंदु पर एक संयुक्त सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के शोर का डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) घटक लापरवाह स्थिति में बेहतर सुना जाता है, दूर तक नहीं फैलता है और जब रोगी गहरी प्रेरणा (वल्सल्वा पैंतरेबाज़ी) की ऊंचाई पर तनाव डालता है तो गायब हो जाता है या काफी कमजोर हो जाता है।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है और यह दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति का संकेत देता है। यह xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर एक सीमित क्षेत्र में और इसके बाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन तक सुनाई देता है, जब रोगी दाहिनी ओर स्थित होता है और गहरी सांस लेता है तो यह तीव्र हो जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, इस दोष के साथ, एक फड़फड़ाहट पहली ध्वनि और एक "ट्राइकसपिड क्लिक" का भी पता लगाया जा सकता है, अर्थात। "बटेर ताल"

वे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता (वाल्वुलर या मांसपेशियों की उत्पत्ति), महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस, हृदय के सेप्टल दोष और कुछ अन्य कारणों से हो सकते हैं। कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशिष्ट विशेषताएं इसकी मात्रा, अवधि और मोटा समय हैं। कभी-कभी इसे हृदय की पूरी सतह पर सुना जाता है, लेकिन इसकी ध्वनि की अधिकतम मात्रा और अवधि हमेशा वाल्व या उद्घाटन के श्रवण बिंदु पर निर्धारित की जाती है जहां यह शोर उत्पन्न होता है। इसके अलावा, अक्सर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में विकिरण के विशिष्ट क्षेत्र होते हैं।

ऐसे शोरों की एक और विशेषता उनकी सापेक्ष स्थिरता है, क्योंकि उन्हें रोगी की विभिन्न स्थितियों में, सांस लेने के दोनों चरणों में अच्छी तरह से सुना जा सकता है, और शारीरिक गतिविधि के बाद हमेशा तेज हो जाता है।

हृदय के शीर्ष पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुनाई देती है। यह घटती प्रकृति का है और आमतौर पर पहले स्वर के कमजोर होने या यहां तक ​​कि पूरी तरह से गायब होने के साथ जुड़ा हुआ है। प्रायः उसी समय तीसरे स्वर का भी पता चल जाता है। जब मरीज बायीं करवट लेटा होता है, सांस छोड़ते समय सांस रोकता है या शारीरिक गतिविधि के बाद शोर तेज हो जाता है। इसका विकिरण का विशिष्ट क्षेत्र बायां एक्सिलरी फोसा है। कभी-कभी यह पांचवें श्रवण बिंदु पर बेहतर सुनाई देता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तन (पत्रकों का टूटना, तारों का अलग होना) या वाल्व के रेशेदार रिंग के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव (सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता) के कारण हो सकता है। . वाल्वुलर मूल की बड़बड़ाहट आम तौर पर मांसपेशी बड़बड़ाहट की तुलना में तेज़, कठोर और अधिक लंबी होती है, और इसमें विकिरण का एक बड़ा क्षेत्र होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, वाल्व और मांसपेशियों के शोर में बहुत समान ध्वनिक संकेत होते हैं।

दूसरे परिश्रवण बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ निर्धारित होती है। अक्सर यह इतना तेज़ और खुरदरा होता है कि यह हृदय के पूरे क्षेत्र में स्पष्ट रूप से सुनाई देता है, और कभी-कभी इसे सिस्टोलिक कंपकंपी के रूप में उरोस्थि के मैनुब्रियम पर या उसके दाईं ओर भी महसूस किया जाता है। शोर, एक नियम के रूप में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक फैलता है, और अक्सर I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में भी पाया जाता है। इसी समय, बाएं एक्सिलरी फोसा की दिशा में इसकी तीव्रता कम हो जाती है। खड़े होने पर शोर तेज हो जाता है। महाधमनी के ऊपर, दूसरा स्वर कमजोर हो सकता है, लेकिन गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, इसके विपरीत, यह बढ़ जाता है।

महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस की थोड़ी सी डिग्री या एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण इसकी दीवारों की असमानता के साथ, रोगी को अपने सिर के पीछे अपने हाथ उठाने के लिए कहकर महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है, जो संवहनी बंडल के करीब आने की स्थिति बनाता है। उरोस्थि (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)।

तीसरे परिश्रवण बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शायद ही कभी सुनी जाती है। इसका एक कारण फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस हो सकता है। अलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बहुत तेज़ नहीं होता है, अल्पकालिक होता है, इसका स्वर नरम होता है और दूर तक नहीं फैलता है, इसकी ध्वनिक विशेषताओं में कार्यात्मक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है .

जब डक्टस बोटैलस खुला होता है, तो तीसरे ऑस्केल्टरी बिंदु पर एक सिस्टोलिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जिसका सिस्टोलिक घटक आमतौर पर खुरदरा और जोर से होता है, जो पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र, गर्दन के जहाजों, बाएं एक्सिलरी फोसा और इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैल जाता है। इसकी ख़ासियत वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान एक महत्वपूर्ण कमज़ोरी है।

चौथे गुदाभ्रंश बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, जो माइट्रल अपर्याप्तता की तरह, वाल्वुलर या मांसपेशियों की उत्पत्ति का हो सकता है। बड़बड़ाहट घटती प्रकृति की होती है, जरूरी नहीं कि इसे पहले स्वर के कमजोर होने और अतिरिक्त तीसरी और चौथी ध्वनियों के साथ जोड़ा जाए, यह उरोस्थि के दोनों किनारों पर और इसके बाएं किनारे के साथ ऊपर की ओर होता है, और, अन्य हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के विपरीत, प्रेरणा के साथ तेज हो जाता है (रिवेरो-कोरवालो लक्षण)।

हृदय क्षेत्र पर सबसे तेज़ और कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) की विशेषता है। इसकी ध्वनि का केंद्र उरोस्थि के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर स्थित है। लापरवाह स्थिति में शोर बेहतर सुनाई देता है और बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस, बाहु धमनियों और कभी-कभी गर्दन तक फैल जाता है। शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की मात्रा आमतौर पर संरक्षित रहती है।

महाधमनी के संकुचन (जन्मजात संकुचन) के साथ हृदय क्षेत्र पर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है। यह गर्दन तक फैल सकता है, लेकिन इसकी ध्वनि का केंद्र II-V वक्षीय कशेरुकाओं के बाईं ओर इंटरस्कैपुलर स्थान में है।

बचपन और किशोरावस्था के लिए सबसे विशिष्ट। उनकी उपस्थिति अक्सर निम्नलिखित कारणों से होती है:

• विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दर का अधूरा पत्राचार;
• पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;
• रागों का असामान्य विकास;
• रक्त प्रवाह की गति बढ़ाना;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, हृदय के शीर्ष पर और III-IV इंटरकोस्टल स्थानों में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सुनाई देती है, कम अक्सर - महाधमनी के ऊपर। उनमें कई विशेषताएं हैं, जिनके ज्ञान से इन बड़बड़ाहटों को कार्बनिक मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित लक्षण कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता हैं:

• सीमित क्षेत्र में ही सुनाई देते हैं और कहीं फैलते नहीं;
• ध्वनि शांत, छोटी, उड़ने वाली है; अपवाद कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ा शोर है, क्योंकि कभी-कभी उनमें एक अजीब संगीतमय लय होती है, जिसकी तुलना बजने या टूटने वाले तार की ध्वनि से की जाती है;
• प्रयोगशाला, क्योंकि वे अपने समय, मात्रा और अवधि को बदल सकते हैं, उत्पन्न हो सकते हैं या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के प्रभाव में गायब हो सकते हैं, जब शरीर की स्थिति बदलते समय, श्वास के विभिन्न चरणों में, आदि;
• पहले और दूसरे स्वर में परिवर्तन, अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संचार विफलता के लक्षण के साथ नहीं हैं; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोलिक एक्स्ट्राटोन का पता लगाया जा सकता है।

रक्तहीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहटगंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में पाए जाने वाले , को इसके गठन के तंत्र और इसकी ध्वनिक विशेषताओं दोनों द्वारा, केवल सशर्त रूप से एक कार्यात्मक बड़बड़ाहट के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस शोर की उत्पत्ति में, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में तेजी के साथ-साथ मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जो अक्सर एनीमिया में देखी जाती है, भी एक निश्चित भूमिका निभाती है।

रक्तहीन बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर या पूरे हृदय क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है। यह तेज़ हो सकता है, कभी-कभी काफी कठोर, संगीतमय टिंट के साथ, अक्सर बड़े जहाजों तक फैलता है, और जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, साथ ही शारीरिक गतिविधि के बाद भी तीव्र हो जाता है।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ एक अतिरिक्त हृदय संबंधी बड़बड़ाहट है। आम तौर पर, हृदय संकुचन के दौरान पेरीकार्डियम की चिकनी, नमीयुक्त परतें चुपचाप सरकती हैं। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ अक्सर शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के साथ होती है और यह इसका एकमात्र उद्देश्य संकेत है। हृदय झिल्ली की सूजन वाली परतें उनकी सतह पर फ़ाइब्रिन जमा होने के कारण खुरदरी हो जाती हैं।

शोर मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कुछ अन्य रोग स्थितियों में भी हो सकता है जो पेरिकार्डियल परतों की चिकनाई को बाधित करते हैं, उदाहरण के लिए, यूरीमिया, गंभीर निर्जलीकरण, तपेदिक या ट्यूमर के साथ, मेटास्टैटिक सहित, हृदय झिल्ली को नुकसान।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में एक विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन अक्सर यह उरोस्थि के बाएं किनारे पर या उरोस्थि के मैनुब्रियम पर हृदय के आधार के ऊपर पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र में पाया जाता है। आमतौर पर यह एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देता है और कहीं भी नहीं फैलता है, यह शांत या तेज़ हो सकता है और इसकी लय सरसराहट, खरोंचने, खुरचने या खड़खड़ाने जैसी ध्वनि जैसी होती है और कभी-कभी यह इतनी कठोर होती है कि इसे छूने से भी महसूस किया जा सकता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में पाया जा सकता है, हमेशा उनके साथ बिल्कुल मेल नहीं खाता है और अक्सर इसे किसी एक चरण में प्रवर्धन के साथ निरंतर शोर के रूप में माना जाता है। इसे छाती की दीवार की सतह पर उत्पन्न होने वाली ध्वनि के रूप में माना जाता है, और स्टेथोस्कोप के दबाव से शोर की मात्रा में वृद्धि होती है। उसी समय, हृदय की अन्य ध्वनियाँ छाती की गहराई से आती हुई प्रतीत होती हैं।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर खड़े होने की स्थिति में या धड़ को आगे झुकाकर बैठने पर बेहतर सुनाई देता है; गहरी सांस के साथ, इसकी तीव्रता कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, इसकी उत्पत्ति के कारण, यह बहुत अस्थिर है: थोड़े समय के भीतर यह अपने स्थानीयकरण, हृदय चक्र के चरणों के साथ संबंध और ध्वनिक विशेषताओं को बदल सकता है। जब पेरिकार्डियल गुहा एक्सयूडेट से भर जाती है, तो शोर गायब हो जाता है, और प्रवाह के सुलझने के बाद, यह फिर से प्रकट होता है।

कभी-कभी इसकी गतिविधि के साथ समकालिक श्वसन ध्वनियाँ हृदय के बाएँ समोच्च के पास सुनाई देती हैं, जिन्हें हृदय से उत्पन्न बड़बड़ाहट के रूप में लिया जा सकता है। इस तरह की बड़बड़ाहट का एक उदाहरण प्लुरो-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट है, जो हृदय से तुरंत सटे फुस्फुस का आवरण की स्थानीय सूजन के साथ होता है, विशेष रूप से बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस की परत वाले फुस्फुस का आवरण। अधिकांश हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के विपरीत, यह अतिरिक्त हृदय संबंधी बड़बड़ाहट गहरी प्रेरणा के साथ तेज हो जाती है, जबकि साँस छोड़ने और सांस रोकने के साथ यह काफी कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

गुदाभ्रंश बिंदुओं में से एक पर एक साथ सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय दोष का संकेत देता है, अर्थात। किसी दिए गए बिंदु पर वाल्व की अपर्याप्तता और संबंधित उद्घाटन के स्टेनोसिस की उपस्थिति के बारे में। एक बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरे पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय दोष का संकेत देता है, अर्थात। एक साथ दो अलग-अलग वाल्वों को क्षतिग्रस्त करना।

हृदय चक्र के एक ही चरण में श्रवण के विभिन्न बिंदुओं पर शोर सुनते समय, प्रत्येक बिंदु पर शोर की मात्रा, समय और अवधि के साथ-साथ इसकी दिशा की तुलना करके यह स्थापित करना आवश्यक है कि यह किस वाल्व से संबंधित है। चालन. यदि ये विशेषताएँ भिन्न हैं, तो रोगी को संयुक्त हृदय दोष है। यदि बड़बड़ाहट ध्वनिक विशेषताओं में समान हैं और उनमें चालन क्षेत्र नहीं हैं, तो हृदय का श्रवण उन दो बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के साथ किया जाना चाहिए जहां वे सुनाई देते हैं। एक बिंदु से दूसरे बिंदु तक शोर की मात्रा और अवधि में क्रमिक वृद्धि (कमी) वाल्व (छेद) में इसके गठन को इंगित करती है जिसमें अधिकतम ध्वनि का बिंदु होता है, और दूसरे बिंदु पर शोर की प्रवाहकीय प्रकृति के बारे में। इसके विपरीत, यदि शोर की मात्रा और अवधि पहले कम हो जाती है और फिर बढ़ जाती है, तो एक संयुक्त हृदय दोष होने की संभावना है, उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की विधियाँ सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा हृदय प्रणाली 2

पर परिश्रवणसबसे पहले, व्यक्तिगत हृदय वाल्वों की बात सुनी जाती है: माइट्रल वाल्व - हृदय के शीर्ष पर, महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, फुफ्फुसीय वाल्व - बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि और ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर (चित्र 2)। हृदय की आवाज़ बोटकिन-एर्ब बिंदु (बाईं ओर उरोस्थि से III-IV पसलियों के जुड़ाव का स्थान) पर भी सुनी जाती है, जहां अक्सर महाधमनी वाल्व को नुकसान से जुड़ी बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यदि गुदाभ्रंश इन पांच बिंदुओं पर असामान्यताएं प्रकट करता है, तो आपको हृदय के पूरे क्षेत्र को ध्यान से सुनने की आवश्यकता है।

आम तौर पर हृदय के श्रवण के दौरान दो ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। पहली ध्वनि कार्डियक सिस्टोल के दौरान बनती है जब हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं; दूसरी ध्वनि डायस्टोल के दौरान होती है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व बंद हो जाते हैं। स्वरों को विराम द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है; पहले और दूसरे स्वर के बीच का ठहराव दूसरे और पहले स्वर के बीच की तुलना में कम होता है। कभी-कभी डायस्टोल के दौरान अतिरिक्त तीसरी और चौथी हृदय ध्वनि सुनना संभव होता है, जो तब बनती है जब निलय रक्त से भर जाते हैं। युवा, पतले विषयों में, तीसरी और चौथी ध्वनियाँ स्वस्थ परिस्थितियों में भी सुनी जा सकती हैं; वृद्ध लोगों में, वे आमतौर पर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं (देखें)।

हृदय की ध्वनि की मधुरता हृदय की स्थिति और हृदय के आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति दोनों पर निर्भर करती है। मायोकार्डियम के कमजोर होने, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ के जमा होने आदि के साथ हृदय की ध्वनियों की ध्वनि कम हो जाती है। हृदय के बढ़ते काम (शारीरिक और तंत्रिका तनाव, आदि) के साथ ध्वनियाँ तेज़ हो जाती हैं। कभी-कभी केवल एक स्वर की ध्वनि-ध्वनि बदलती है। इस प्रकार, शीर्ष पर पहली ध्वनि माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ कमजोर हो जाती है, और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ तीव्र हो जाती है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरी ध्वनि उन मामलों में तेज हो जाती है जहां इन वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। महाधमनी में बढ़ते दबाव के साथ, दूसरी ध्वनि महाधमनी वाल्व के ऊपर तेज हो जाती है (महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का जोर)। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय वाल्व के ऊपर निर्धारित होता है। कभी-कभी स्वरों का द्विभाजन या विभाजन प्रकट होता है, जो अक्सर दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ सिस्टोल या महाधमनी वाल्व पत्रक और फुफ्फुसीय ट्रंक के गैर-एक साथ स्लैमिंग से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, दिल में बड़बड़ाहट प्रकट हो सकती है (वे स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी हो सकते हैं)। पैथोलॉजिकल हृदय बड़बड़ाहट या तो तब होती है जब वाल्व का उद्घाटन संकीर्ण हो जाता है, या जब हृदय वाल्व विकृत हो जाते हैं, जो बंद होने पर, उद्घाटन को पूरी तरह से बंद नहीं करते हैं। वे सिस्टोल या डायस्टोल में शोर की उपस्थिति के आधार पर प्रतिष्ठित (देखें) और देखें (देखें)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र और फुफ्फुसीय ट्रंक आदि के संकुचन के साथ होती है।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट देखें - एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक की अपर्याप्तता, आदि।

(देखें) के साथ आप पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को सुन सकते हैं। हृदय रोगविज्ञान से संबंधित बड़बड़ाहट कभी-कभी तब होती है जब रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है और रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है (एनीमिया के साथ, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला)। हृदय के श्रवण के बाद, वाहिकाओं को सुना जाता है, विशेष रूप से गर्दन पर, जिस पर कभी-कभी बड़बड़ाहट पाई जाती है (उदाहरण के लिए, महाधमनी मुंह के संकुचन के साथ कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एनीमिया के साथ गले की नसों पर बड़बड़ाहट)।

रक्तचाप स्फिग्मोमैनोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है (देखें)। आम तौर पर, 20-40 वर्ष के लोगों में बाहु धमनी में रक्तचाप औसतन 120/70 mmHg होता है। कला। (रक्तचाप देखें)।

रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियों में से एक कार्डियक ऑस्केल्टेशन है। विधि आपको एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप के साथ मायोकार्डियल संकुचन के दौरान बनने वाली ध्वनियों को सुनने की अनुमति देती है।

आयोजन का उद्देश्य

इसकी मदद से हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों की पहचान करने के लिए रोगियों की चिकित्सीय जांच की जाती है। श्रवण पद्धति में परिवर्तन के आधार पर निम्नलिखित बीमारियों का संदेह किया जा सकता है:

• विकास संबंधी दोष (जन्मजात/अधिग्रहित);
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• एनीमिया;
• वेंट्रिकुलर फैलाव या अतिवृद्धि;
• इस्केमिया (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा)।

फोनेंडोस्कोप मायोकार्डियल संकुचन के दौरान ध्वनि आवेगों को रिकॉर्ड करता है, जिन्हें हृदय ध्वनि कहा जाता है। उनकी ताकत, गतिशीलता, अवधि, ध्वनि की डिग्री और गठन के स्थान का विवरण एक महत्वपूर्ण पहलू है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर होती है। इससे डॉक्टर को बीमारी का पूर्वानुमान लगाने और मरीज को किसी विशेष अस्पताल में रेफर करने में मदद मिलती है।

हृदय वाल्वों को सुनने के लिए अंक

हृदय श्रवण जल्दबाजी में नहीं किया जाना चाहिए। इसकी शुरुआत मरीज से बातचीत, जांच, उसकी शिकायतों और मेडिकल इतिहास के अध्ययन के बाद की जाती है। यदि मायोकार्डियल क्षति के लक्षण हैं (उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, छाती का संपीड़न, एक्रोसायनोसिस, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियां), तो हृदय क्षेत्र की गहन जांच की जाती है। हृदय की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए छाती को थपथपाया जाता है। पैल्पेशन परीक्षण आपको छाती में कंपन या कार्डियक कूबड़ की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

हृदय के श्रवण के दौरान सुनने के बिंदु छाती पर वाल्वों के शारीरिक प्रक्षेपण के साथ मेल खाते हैं। दिल की बात कैसे सुनें, इसके लिए एक निश्चित एल्गोरिदम है। इसका निम्नलिखित क्रम है:

• बायां प्री-वेंट्रिकुलर वाल्व (1);
• महाधमनी वाल्व (2);
• फुफ्फुसीय वाल्व (3);
• दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (4);
• महाधमनी वाल्व के लिए अतिरिक्त बिंदु (5)।

5 अतिरिक्त श्रवण बिंदु हैं। पैथोलॉजिकल हृदय ध्वनियों का निर्धारण करते समय उनके अनुमानों को सुनना उचित माना जाता है।

माइट्रल वाल्व का श्रवण शीर्ष आवेग के क्षेत्र में किया जाता है, जिसे पहले स्पर्श किया जाता है। आम तौर पर, यह निपल लाइन से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच हृदय वाल्व की आवाज़ उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है, और फुफ्फुसीय वाल्व एक ही प्रक्षेपण में सुनाई देती है, लेकिन बाईं ओर। ट्राइकसपिड वाल्व की जांच उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में की जाती है। एक अतिरिक्त बोटकिन-एर्ब बिंदु आपको महाधमनी वाल्व की ध्वनि का पूरी तरह से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसे सुनने के लिए उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक फोनेंडोस्कोप लगाया जाता है।

चिकित्सा संस्थानों के छात्र चिकित्सा चक्र के दौरान सामान्य परिस्थितियों और विकृति विज्ञान में हृदय के श्रवण की तकनीक का अध्ययन करते हैं। आरंभ करने के लिए, प्रशिक्षण एक पुतले पर किया जाता है, और फिर सीधे रोगियों पर।

परीक्षा को सही ढंग से करने में मदद करने वाली तकनीकें

दिल की आवाज़ सुनने के लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। यदि किसी व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है, तो उसे परीक्षा के समय खड़ा किया जाता है। लापता विकृति विज्ञान की संभावना को कम करने के लिए, रोगी को गहरी सांस (4-5 सेकंड) के बाद अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। परीक्षा के दौरान शांति बनाए रखनी होगी. रोग के गंभीर मामलों में, बाईं ओर बैठकर या लेटकर श्रवण किया जाता है।

दिल की आवाज़ सुनना हमेशा संभव नहीं होता। इसलिए, डॉक्टर निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करते हैं:

• यदि बहुत अधिक बाल हैं, तो क्रीम या पानी से ढकें, दुर्लभ मामलों में, शेव करें।

• बढ़ी हुई चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ, उन स्थानों पर फोनेंडोस्कोप सिर की छाती पर मजबूत दबाव पड़ता है जहां हृदय वाल्व सुनाई देते हैं।
• यदि माइट्रल स्टेनोसिस का संदेह है, तो स्टेथोस्कोप (झिल्ली के बिना एक उपकरण) का उपयोग करके पार्श्व स्थिति में ध्वनियों को सुनें।
• यदि आपको महाधमनी वाल्व की विकृति का संदेह है, तो धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े होकर सांस छोड़ते हुए रोगी की बात सुनें।

यदि श्रवण-संबंधी चित्र संदिग्ध है, तो एक व्यायाम परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ऐसे में मरीज को दो मिनट तक चलने या 5 बार बैठने के लिए कहा जाता है। फिर वे स्वर सुनना शुरू करते हैं। बढ़े हुए मायोकार्डियल लोड के कारण बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह हृदय की आवाज़ में परिलक्षित होता है।

परिणामों की व्याख्या

ऑस्केल्टेशन से सामान्य या पैथोलॉजिकल हृदय ध्वनियों और बड़बड़ाहट का पता चलता है। उनकी उपस्थिति के लिए मानक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (फोनोकार्डियोग्राम, ईसीजी, इको-सीजी) का उपयोग करके आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

मनुष्यों के लिए, गुदाभ्रंश के दौरान दो मुख्य स्वरों (1,2) की उपस्थिति शारीरिक है। अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ (3, 4) भी हैं जिन्हें पैथोलॉजी में या कुछ शर्तों के तहत सुना जा सकता है।

यदि कोई पैथोलॉजिकल ध्वनि है, तो चिकित्सक रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजता है। वह उनके स्थानीयकरण, आयतन, समय, शोर, गतिशीलता और अवधि का अध्ययन करता है।

पहली ध्वनि वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान होती है और इसमें चार घटक होते हैं:

• वाल्वुलर - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल, ट्राइकसपिड) के पत्तों की गति;
• पेशीय - निलय की दीवारों का संकुचन;
• संवहनी - फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी की दीवारों की दोलन संबंधी गतिविधियां;
• अलिंद - अलिंद का संकुचन।

इसे हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। इसकी अवधि दूसरे से थोड़ी अधिक है। यदि इसे निर्धारित करने में कठिनाई होती है, तो आपको कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी को महसूस करने की आवश्यकता है - 1 स्वर इसके साथ मेल खाता है।

द्वितीय स्वर का लक्षण वर्णन हृदय के आधार पर किया जाता है। यह 2 घटकों से बनता है - हृदय की मांसपेशियों के विश्राम के समय संवहनी (बड़ी वाहिकाओं की दीवारों का दोलन) और वाल्वुलर (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक वाल्व की गति)। पहले स्वर की तुलना में इसका समय उच्च है।

निलय में तेजी से रक्त भरने से उनकी दीवारें कंपन करती हैं और एक ध्वनि प्रभाव पैदा करती हैं जिसे तीसरी ध्वनि कहा जाता है।

इसे अक्सर कम उम्र में सुना जा सकता है। चौथी ध्वनि हृदय के विश्राम चरण के अंत और रक्त के साथ वेंट्रिकुलर गुहाओं के तेजी से भरने के कारण अलिंद संकुचन की शुरुआत से निर्धारित होती है।

कुछ शर्तों के तहत, लोग स्वर की विशेषताओं (तीव्रता, द्विभाजन, कमजोर होना, विभाजन) को बदलते हैं। बढ़े हुए स्वर का कारण एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी हो सकता है:

• फेफड़ों के आकार में परिवर्तन के साथ श्वसन प्रणाली के रोग;

• थायराइड रोग (हाइपरथायरायडिज्म);
• पेट में गैस का एक बड़ा बुलबुला;
• मानव कंकाल घनत्व (बच्चे और बुजुर्ग लोग)।

व्यायाम के दौरान हृदय के काम में वृद्धि या शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रतिपूरक दिल की धड़कन के कारण ध्वनि में वृद्धि का कारण बनती है। टोन का कमजोर होना वसा की एक बड़ी परत, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि और एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की उपस्थिति के साथ एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी को इंगित करता है।

पैथोलॉजी में हृदय की आवाज़ में परिवर्तन

प्रथम स्वर की ध्वनि में परिवर्तन निम्नलिखित रोगों के साथ हो सकता है:

• सुदृढ़ीकरण - दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों का स्टेनोसिस, टैचीकार्डिया।
• कमजोर होना - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय विफलता, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता।
• द्विभाजन - चालन में गड़बड़ी (नाकाबंदी), महाधमनी की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

निम्नलिखित विकृति दूसरे स्वर की ध्वनि में भिन्नता का कारण बनती है:

• दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर मजबूती - उच्च रक्तचाप, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस।
• दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर मजबूती - फेफड़ों की क्षति (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, निमोनिया), बाएं आर्टियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोष।
• द्विभाजन - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का स्टेनोसिस।
• फुफ्फुसीय धमनी का कमजोर होना - फुफ्फुसीय वाल्व दोष।
• महाधमनी में कमजोरी - महाधमनी वाल्व की असामान्यताएं।

अतिरिक्त ध्वनियों की उपस्थिति के साथ मुख्य हृदय ध्वनियों के द्विभाजन/विभाजन के बीच अंतर करना काफी कठिन है। यदि मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो "सरपट लय" उत्पन्न हो सकती है। इसकी विशेषता मुख्य स्वरों में तीसरा स्वर जोड़ना है। इसकी उपस्थिति निलय की दीवारों में खिंचाव, अटरिया से प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा, मायोकार्डियम के कमजोर होने के कारण होती है। लय को बायीं करवट लेटे हुए रोगी के कान से सीधे सुना जा सकता है।

"क्वेल रिदम" हृदय की एक पैथोलॉजिकल ध्वनि है, जिसमें ताली बजाना पहला स्वर, दूसरा और अतिरिक्त स्वर शामिल है। लय में सुनने का एक बड़ा क्षेत्र होता है; यह हृदय के शीर्ष से उसके आधार और बगल के क्षेत्र तक संचालित होता है।

बच्चों में कार्डियक ऑस्केल्टेशन के सिद्धांत

बच्चों में हृदय वाल्व सुनने के बिंदु और इसे निष्पादित करने की प्रक्रिया वयस्कों से भिन्न नहीं होती है। लेकिन मरीज की उम्र मायने रखती है. बच्चों को श्रवण चित्र की निम्नलिखित विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता होती है:

• प्राथमिक विद्यालय की उम्र में फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर 2 टन के उच्चारण की उपस्थिति;
• 3, 4 टन की उपलब्धता.

• 12-15 साल की उम्र में "बिल्ली की म्याऊँ" की परिभाषा।
• हृदय की सीमाओं में परिवर्तन (सेंटाइल तालिकाओं में आप प्रत्येक आयु और लिंग के मानदंडों का पता लगा सकते हैं)।

नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट और असामान्य हृदय ध्वनियों का पता लगाना जन्मजात विकृतियों का संकेत देता है। उनकी शीघ्र पहचान और सहायता से ऐसे रोगियों के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। हृदय विकृति का निर्धारण अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान किया जाता है।

विधि के फायदे और नुकसान

हिप्पोक्रेट्स के समय से परकशन, ऑस्केल्टेशन और पैल्पेशन को मरीजों की जांच के मुख्य तरीके माना जाता रहा है। उनके लिए धन्यवाद, कोई किसी प्रकार की हृदय विकृति की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है। श्रवण का लाभ इसकी सादगी और उच्च विशिष्टता है।

लेकिन केवल सुनी हुई तस्वीर के आधार पर निदान के बारे में सटीक निष्कर्ष देना असंभव है। विधि का मुख्य नुकसान डॉक्टर द्वारा स्वर ध्वनि का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है। ऐसे में आप डॉक्टर की बात नहीं सुन सकते। चिकित्सा में डिजिटल फोनेंडोस्कोप सामने आए हैं, जो अच्छी गुणवत्ता वाले ऑडियो सिग्नल रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं। हालाँकि, उनकी लागत बहुत अधिक है, जो व्यवहार में उनके कार्यान्वयन को रोकती है।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

कार्य 2.रोगी ए, 56 वर्ष। उन्हें एंटेरोलेटरल दीवार में बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के कारण गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया था। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

बटेर ताल

सरपट ताल

दिल की अनियमित धड़कन

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर प्रथम स्वर का कमजोर होना

कार्य 3.मरीज़ जी., 60 वर्ष, ट्रैक कर्मचारी। वह कई वर्षों से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

बटेर ताल

सरपट ताल

दिल की अनियमित धड़कन

द्वितीय स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर पड़ता है

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर प्रथम स्वर का कमजोर होना

कार्य 4.रोगी डी., 49 वर्ष। वह लंबे समय से उच्च रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

बटेर ताल

सरपट ताल

दिल की अनियमित धड़कन

द्वितीय स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर पड़ता है

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर प्रथम स्वर का कमजोर होना

कार्य 5.मरीज़ के., 23 वर्ष। वह कार्डियोलॉजी विभाग में सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, ग्रेड 3 महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के निदान के साथ हैं। इस रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की आवाज़ में क्या परिवर्तन सुने जा सकते हैं?

बटेर ताल

सरपट ताल

दिल की अनियमित धड़कन

द्वितीय स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर पड़ता है

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना

दबी हुई दिल की आवाजें

शीर्ष पर प्रथम स्वर का कमजोर होना

विषय 10. दिल की बड़बड़ाहट का श्रवण

पाठ का उद्देश्य:सामान्य और पैथोलॉजिकल शरीर रचना विज्ञान, संचार प्रणाली के सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, उनके वर्गीकरण और सुनने की तकनीकों के ज्ञान का उपयोग करके दिल की बड़बड़ाहट के गठन के तंत्र का अध्ययन करें।

1. शोर उत्पन्न करने का तंत्र

2. शोर वर्गीकरण

3. कार्बनिक शोर के लक्षण (हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में, समय के साथ ध्वनि में परिवर्तन, सुनने और संचालन बिंदु)

4. कार्यात्मक शोर

5. एक्स्ट्राकार्डियल बड़बड़ाहट (पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट)।

1. शोर को सही बिंदुओं पर सुनें

2. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर करें; जैविक और कार्यात्मक

3. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट को पहचानें

4. दिल की बड़बड़ाहट का सही विवरण और नैदानिक ​​मूल्यांकन दें।

प्रेरणा:हृदय बड़बड़ाहट का श्रवण हृदय रोग विज्ञान में महत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है। बड़बड़ाहट की सही व्याख्या के बिना हृदय दोष का सही निदान असंभव है। सुनी जाने वाली ध्वनियों का गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, श्रवण कौशल हासिल करने के लिए पर्याप्त सैद्धांतिक ज्ञान और निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

आरंभिक डेटा:

प्रशिक्षण तत्व

हृदय का श्रवण करते समय, ध्वनियों के अलावा, लंबी अवधि की अतिरिक्त ध्वनियाँ भी सुनी जा सकती हैं, कहलाती हैं हृदय में मर्मरध्वनि .

सभी बड़बड़ाहटों को दो समूहों में विभाजित किया गया है - इंट्राकार्डियल और एक्स्ट्राकार्डियल।

इंट्राकार्डियक हृदय वाल्व की संरचना में शारीरिक परिवर्तन से उत्पन्न होता है (जैविक शोर)या अपरिवर्तित वाल्वों की शिथिलता के मामले में (कार्यात्मक शोर)।कार्यात्मक बड़बड़ाहट तब हो सकती है जब रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है या रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है।

जैविक शोरवर्गीकृत:

1) गठन की क्रियाविधि के अनुसार (ज़ुकरमैन के अनुसार):

ए) इजेक्शन (निष्कासन) शोर - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ।

बी) पुनरुत्थान (वापसी) की आवाज़ - वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

ग) ध्वनि भरना (निर्वहन) - माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ।

2) हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में:

ए) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पहली ध्वनि के साथ प्रकट होती है, शीर्ष आवेग और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ मेल खाती है)।

बी) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (दूसरी ध्वनि के बाद प्रकट होती है), जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

Ø प्रोटोडायस्टोलिक,

Ø मेसोडायस्टोलिक,

Ø प्रीसिस्टोलिक.

3) समय के साथ आयतन में परिवर्तन के आधार पर, वे भेद करते हैं:

क) शोर कम करना;

बी) बढ़ रहा है;

ग) बढ़ना-घटना।

4) समय के अनुसार हैं:

नरम, खुरदरी, उड़ने वाली, सीटी जैसी आवाजें।

शोर वहीं बेहतर सुनाई देता है जहां वे बनते हैं और रक्त ऊतकों के माध्यम से ले जाए जाते हैं।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हैं:

सिस्टोलिक

पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता शोर को अधिकतम शीर्ष पर सुना जाता है, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र तक ले जाया जाता है, या उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे, तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों तक ले जाया जाता है, शोर कम हो जाता है।

पर महाधमनी का संकुचन – बढ़ती-घटती बड़बड़ाहट (हीरे के आकार की), उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर सुनाई देती है, जो कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों तक पहुंचती है।

पर त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में एक कम शोर सुनाई देता है, जो उरोस्थि के दाईं ओर तीसरे, चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में किया जाता है, प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोकने पर शोर की तीव्रता बढ़ जाती है।

पर फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक वैक्सिंग-वेनिंग (हीरे के आकार का) बड़बड़ाहट सुनाई देती है और इसे तीसरे और चौथे वक्षीय कशेरुक के क्षेत्र में इंटरस्कैपुलर स्पेस में ले जाया जाता है।

डायस्टोलिक

पर मित्राल प्रकार का रोग सुना:

Ø शीर्ष पर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, घटती हुई, सुनाई नहीं देती है।

Ø प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि, माइट्रल वाल्व प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर श्रवण, नहीं किया गया।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रोटोडायस्टोलिक घटती हुई बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो उरोस्थि के दाईं ओर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी होती है।

पर ट्राइकसपिड स्टेनोसिस सुना:

घटती हुई मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, असिरूप प्रक्रिया के आधार पर सुनी जाती है, नहीं सुनी जाती है,

बढ़ती हुई प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो कि xiphoid प्रक्रिया में सुनाई देती है, निष्पादित नहीं की जाती है।

पर फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है, घटती है, और पूरी नहीं होती है।

कार्यात्मक शोरवाल्व उपकरण की क्षति के कारण नहीं होते हैं।

कार्यात्मक शोर के कारण:

रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि - एनीमिया (एक ही समय में रक्त की चिपचिपाहट में कमी होती है), बुखार, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाले संक्रामक रोग।

सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता वेंट्रिकल्स के फैलाव और रेशेदार रिंग के खिंचाव के साथ होती है, जब अपरिवर्तित वाल्व फैले हुए छेद को कवर नहीं कर सकते हैं (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हृदय दोष के साथ गुहाओं के फैलाव के साथ)।

जब पैपिलरी मांसपेशियों का स्वर बदलता है, तो वाल्व सही स्थिति में नहीं रहते हैं।

कार्यात्मक शोर और जैविक शोर के बीच अंतर:

कार्यात्मक	जैविक
1. सबसे अधिक बार सिस्टोलिक अपवाद के साथ: ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट। यह बड़बड़ाहट तब सुनाई देती है जब हृदय के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की गंभीर कमी होती है, और डायस्टोल में माइट्रल वाल्व के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण होता है - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के पीछे के पत्रक में विस्थापन का परिणाम खून की धारा वापस बह रही है; ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट - गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ रेशेदार अंगूठी के विस्तार के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ।	1. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हो सकता है।
2. अक्सर फुफ्फुसीय धमनी और शीर्ष पर सुना जाता है।	2. इन्हें सभी बिंदुओं पर समान आवृत्ति से सुना जाता है
3. प्रयोगशाला.	3 स्थिर
4. लघु - ½ सिस्टोल से अधिक नहीं।	4. कोई भी अवधि.
5. नहीं किया गया.	5. किया जा सकता है.
6. वाल्व दोष के अन्य लक्षणों के साथ नहीं।	6. वाल्व क्षति के अन्य लक्षणों के साथ (हृदय का बढ़ना, स्वर में परिवर्तन, बिल्ली के म्याऊँ करने का लक्षण)।
7. वे संगीतमय नहीं हैं.	7. संगीतमय हो सकता है.

अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट (एक्स्ट्राकार्डियक) हृदय की गतिविधि के साथ समकालिक रूप से प्रकट होते हैं, लेकिन इसके बाहर उत्पन्न होते हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक ध्वनियों में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़तब होता है जब पेरिकार्डियल परतों की सतहें असमान, खुरदरी या सूखी हो जाती हैं (पेरीकार्डिटिस, निर्जलीकरण, यूरिया क्रिस्टल, ट्यूबरकुलर ट्यूबरकल, कैंसरयुक्त नोड्यूल)।

पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के बीच अंतर:

हमेशा सिस्टोल या डायस्टोल से बिल्कुल मेल नहीं खाता;

चंचल;

श्रवण बिंदुओं के साथ मेल नहीं खाता (हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में अच्छी तरह से सुना जा सकता है);

इसके गठन के स्थान से कमजोर रूप से किया गया;

परीक्षक के कान के करीब महसूस होता है;

जब स्टेथोस्कोप को छाती पर दबाया जाता है और जब धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है तो यह तीव्र हो जाता है।

प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण रगड़यह तब होता है जब हृदय की गतिविधि के अनुरूप, फुफ्फुस परतों के घर्षण के कारण सीधे हृदय से सटे फुस्फुस में सूजन हो जाती है।

प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच अंतर:

Ø सापेक्ष हृदय सुस्ती के बाएं किनारे पर सुना जाता है;

Ø आमतौर पर फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ संयुक्त होता है और सांस लेने के विभिन्न चरणों में तीव्रता बदलता है: गहरी प्रेरणा के साथ तीव्र होता है, साँस छोड़ने के साथ कमजोर होता है।

नियंत्रण प्रश्न:

1. आप किस प्रकार की दिल की बड़बड़ाहट के बारे में जानते हैं?

2. जैविक शोरों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

3. शोर को उनकी घटना के तंत्र के अनुसार कैसे विभाजित किया जाता है?

4. हृदय गतिविधि के चरण के संबंध में बड़बड़ाहट को कैसे विभाजित किया जाता है?

5. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच क्या अंतर है?

6. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण होने वाले शोर का वर्णन करें।

7. माइट्रल स्टेनोसिस में शोर का वर्णन करें।

8. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट का वर्णन करें।

9. महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस में शोर का वर्णन करें।

10. कार्यात्मक शोर के मुख्य कारणों की सूची बनाएं।

11. कार्यात्मक शोर जैविक शोर से किस प्रकार भिन्न हैं?

12. पेरिकार्डियल घर्षण शोर इंट्राकार्डियल बड़बड़ाहट से कैसे भिन्न होता है?

परिस्थितिजन्य कार्य:

कार्य 1।उरोस्थि के दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़ती-घटती प्रकृति का एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो गर्दन के जहाजों और बोटकिन बिंदु तक संचालित होती है। ऐसी बड़बड़ाहट किस रोगविज्ञान में सुनी जा सकती है?

कार्य 2.गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय के शीर्ष पर एक घटती हुई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सिस्टोल के 2/3 हिस्से पर कब्जा कर लेती है और बाएं एक्सिलरी क्षेत्र तक फैल जाती है। ऐसी बड़बड़ाहट किस रोगविज्ञान में सुनी जा सकती है?

कार्य 3.उरोस्थि के दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होती है और डायस्टोल के 2/3 भाग पर कब्जा कर लेती है। शोर बोटकिन बिंदु तक संचालित होता है। ऐसा शोर किस रोगविज्ञान में सुना जा सकता है?

कार्य 4.उरोस्थि के निचले तीसरे स्तर पर गुदाभ्रंश के दौरान, घटती प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दाहिनी ओर और ऊपर की ओर बढ़ती है। प्रेरणा मिलने पर शोर तेज हो जाता है। ऐसी बड़बड़ाहट किस रोगविज्ञान में सुनी जा सकती है?

कार्य 5.गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय के शीर्ष पर एक बहने वाली प्रकृति की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, लेकिन कहीं भी नहीं होती है। स्वरों की मधुरता और हृदय की सीमाएँ नहीं बदलतीं। रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम/लीटर है। इस शोर का संभावित तंत्र क्या है?

कार्य 6.गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय के शीर्ष पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो दूसरे स्वर के बाद एक छोटे अंतराल से शुरू होती है, प्रकृति में कम हो जाती है, और कहीं भी नहीं जाती है। ऐसा शोर किस बीमारी में सुनाई देता है?

कार्य 7.हृदय का श्रवण करते समय, बढ़ते चरित्र की प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ताली बजाने की पहली ध्वनि और शीर्ष पर एक अतिरिक्त हृदय ध्वनि सुनाई देती है।

1. आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?

2. इस तीन भाग वाली लय को क्या कहते हैं?

कार्य 8.हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में घटती प्रकृति की होती है, बोटकिन बिंदु पर और उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में - एक घटती प्रकृति की प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट , कहीं भी नहीं किया गया। पहला और दूसरा स्वर कमजोर हो गया है। मरीज़ के पास क्या है?

विषय 11. संवहनी परीक्षा। नाड़ी और उसके गुण. धमनी और शिरापरक दबाव

पाठ का उद्देश्य: रक्त वाहिकाओं के अध्ययन की पद्धति का अध्ययन करें, धमनी और शिरापरक नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन करना सीखें, धमनी और शिरापरक दबाव को मापें और प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करें।

पाठ के अंत तक, छात्र को पता होना चाहिए:

1. पैल्पेशन के लिए पहुंच योग्य धमनियों के क्षेत्र (रेडियल, सामान्य कैरोटिड, ब्राचियल, एक्सिलरी, पेट की महाधमनी, ऊरु, पॉप्लिटियल, टिबियल, टेम्पोरल, पैर के पृष्ठीय भाग की धमनियां)।

2. धमनी नाड़ी के गुणों की विशेषताएँ।

3. सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में शिरापरक स्पंदन की घटना का तंत्र।

4. एन.एस. के अनुसार रक्तचाप मापने की पद्धति कोरोटकोव।

5. स्फिग्मोमैनोमीटर, ऑसिलोस्कोप, फ्लेबटोनोमीटर के संचालन का सिद्धांत।

6. रक्तचाप के लक्षण (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, नाड़ी, औसत)।

पाठ के परिणामस्वरूप, छात्र को यह करने में सक्षम होना चाहिए:

1. दोनों भुजाओं में नाड़ी की समानता, संवहनी दीवार की स्थिति, नाड़ी के निम्नलिखित गुणों का आकलन करें: लय, आवृत्ति, भरना, तनाव, आकार, आकार।

2. एन.एस. के अनुसार रक्तचाप मापें। कोरोटकोव हाथ और पैर पर:

एक। कफ को सही ढंग से लगाएं

बी। ब्रैकियल धमनी के स्पंदन का स्थान ढूंढें (बांहों में रक्तचाप मापते समय या जांघ में दबाव मापते समय पॉप्लिटियल धमनी)

सी। सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, नाड़ी दबाव का मान निर्धारित करें।

3. नाड़ी के अध्ययन और रक्तचाप मापने के परिणाम पर पूरा निष्कर्ष दें।

4. गर्दन और अंगों की नसों की स्थिति का आकलन करें।

5. धमनियों का गुदाभ्रंश करें।

प्रेरणा:कुछ मामलों में संवहनी परीक्षा विभिन्न विकृति का निदान करने में मदद करती है। नाड़ी के अध्ययन के लिए धन्यवाद, आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल जैसी लय गड़बड़ी का निदान करना संभव है; अलग-अलग डिग्री की नाकाबंदी की उपस्थिति, थायरोटॉक्सिकोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस इत्यादि जैसी संदिग्ध बीमारियों की उपस्थिति मान लें। नाड़ी का उपयोग मोटे तौर पर स्ट्रोक की मात्रा और रक्तचाप माप के परिमाण का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है। रक्तचाप को मापने से आपको उच्च रक्तचाप, विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन और विभिन्न एटियलजि के पतन का निदान करने की अनुमति मिलती है।

आरंभिक डेटा:

प्रशिक्षण तत्व

संवहनी परीक्षण धमनियों और शिराओं की जांच और स्पर्शन, बड़े जहाजों के गुदाभ्रंश और वाद्य तरीकों का उपयोग करके संवहनी प्रणाली का अध्ययन करके किया जाता है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में रक्त वाहिकाओं की जांच का बहुत महत्व है।

धमनियों में दिखाई देने वाले परिवर्तन:

उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में कोई भी इसका पता लगा सकता है महाधमनी स्पंदन , जो या तो अपने तीव्र विस्तार (आरोही भाग और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार; महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) के साथ या इसे ढकने वाले दाहिने फेफड़े के किनारे की झुर्रियों के साथ प्रकट होता है।

बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, आंख को दिखाई देता है स्पंदन बुलाया विस्तारित फुफ्फुसीय ट्रंक . यह माइट्रल स्टेनोसिस, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक में महाधमनी से रक्त के बड़े निर्वहन, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, गंभीर कैरोटिड धमनियों का स्पंदन - "कैरोटिड नृत्य।"

तेजी से उभरी हुई और टेढ़ी-मेढ़ी टेम्पोरल धमनियाँउच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में उनके लंबे होने और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण देखा गया।

नसों की जांच करते समय आप उन्हें उमड़ते और विस्तारित होते हुए देख सकते हैं।

सामान्य शिरापरक ठहरावहृदय के दाहिने हिस्से की क्षति के साथ-साथ ऐसी बीमारियाँ जो छाती में दबाव बढ़ाती हैं और वेना कावा के माध्यम से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बाधित करती हैं। साथ ही गर्दन की नसें फैल जाती हैं और सूज जाती हैं।

स्थानीय शिरापरक ठहरावनस के बाहर से संपीड़न (ट्यूमर, निशान) या रक्त के थक्के द्वारा अंदर से रुकावट के कारण होता है।

गर्दन क्षेत्र में आप देख सकते हैं गले की नसों का स्पंदन – शिरापरक नाड़ी. स्वस्थ लोगों में, यह आंखों से मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है और जब गर्दन की नसों में रक्त के ठहराव के कारण सूजन हो जाती है तो यह अधिक स्पष्ट हो जाता है।

केशिकाओं का अध्ययन.

कैपिलारोस्कोपी उपकला पूर्णांक (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली) की बरकरार सतह की केशिकाओं का अध्ययन करने की एक विधि है। कैपिलारोस्कोपी के अलावा, कैपिलारोस्कोपी की एक विधि है, जिसमें विशेष माइक्रोफोटो अनुलग्नकों का उपयोग करके कैपिलारोस्कोपिक चित्र खींचना शामिल है।

केशिका नाड़ी का पता लगाने के लिए, नाखून के सिरे को हल्के से दबाएं ताकि उसके बीच में एक छोटा सा सफेद धब्बा बन जाए: प्रत्येक नाड़ी धड़कन के साथ यह फैलेगा और फिर सिकुड़ेगा। उसी तरह, त्वचा को रगड़ने से उत्पन्न हाइपरमिया का एक धब्बा, उदाहरण के लिए माथे पर, स्पंदित हो जाएगा। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कभी-कभी थायरोटॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों में केशिका नाड़ी देखी जाती है।

रक्त वाहिकाओं का श्रवण चिकित्सीय अभ्यास में इसका सीमित महत्व है।

आमतौर पर मध्यम आकार के जहाजों को सुना जाता है - कैरोटिड, सबक्लेवियन, ऊरु। स्वस्थ व्यक्तियों में, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर सुने जा सकते हैं। पहला स्वर धमनी की दीवार के तनाव के कारण होता है क्योंकि यह नाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान फैलता है, दूसरा महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व से इन धमनियों तक पहुंचाया जाता है। ऊरु धमनी पर एक सिस्टोलिक ध्वनि सुनाई देती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, ऊरु धमनी पर कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुबे डबल टोन ), जिसकी उत्पत्ति सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान संवहनी दीवार में तेज उतार-चढ़ाव से बताई गई है।

यदि ऊरु धमनी के ऊपर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता है, तो जब इसे स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो आप सुन सकते हैं दोहरा शोर विनोग्रादोव - ड्यूरोसियर . उनमें से पहला, स्टेनोटिक शोर, स्टेथोस्कोप द्वारा संकुचित वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह के कारण होता है। दूसरी बड़बड़ाहट की उत्पत्ति को डायस्टोल के दौरान हृदय की ओर विपरीत रक्त प्रवाह के त्वरण द्वारा समझाया गया है।

स्वस्थ लोगों में, एक नियम के रूप में, नसों के ऊपर कोई स्वर या शोर नहीं सुनाई देता है।

जब एनीमिया के साथ गले की नसों का गुदाभ्रंश होता है, तो यह प्रकट होता है घूमता हुआ शीर्ष शोर (रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़ा हुआ)। यह दाहिनी गले की नस पर बेहतर सुनाई देता है और सिर को विपरीत दिशा में घुमाने पर तेज़ हो जाता है।

नाड़ीसंवहनी दीवार के विभिन्न कंपन कहलाते हैं। धमनी नाड़ी, शिरा नाड़ी और केशिका नाड़ी हैं।

धमनी नाड़ी धमनियों की संवहनी दीवार के लयबद्ध कंपन को हृदय के संकुचन, धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई और सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान दबाव में परिवर्तन के कारण कहा जाता है।

नाड़ी का अध्ययन करने की मुख्य विधि पैल्पेशन है। नाड़ी के गुणों का मूल्यांकन रेडियल धमनी पर किया जाता है, लेकिन इसका अध्ययन अन्य वाहिकाओं पर भी किया जाता है: टेम्पोरल, कैरोटिड, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियां, पैर के पृष्ठीय भाग की धमनियां, पीछे की टिबियल धमनियां।

1) नाड़ी का अध्ययन दोनों धमनियों में नाड़ी की तुलना से शुरू होता है; आम तौर पर यह दोनों भुजाओं में समान होता है। पैथोलॉजी में, नाड़ी हो सकती है भिन्न (पल्सस भिन्न होता है) . अलग-अलग धड़कनों के कारण: धमनियों का असामान्य स्थान, धमनियों का सिकुड़ना, निशानों द्वारा धमनियों का संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला, तेजी से बढ़े हुए बाएं आलिंद। इस मामले में, छोटी नाड़ी तरंग की देरी भी देखी जा सकती है।

2) एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय संकुचन और नाड़ी तरंगें नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करती हैं, अर्थात नाड़ी लयबद्ध (पल्सस रेगुलरिस) . हृदय ताल विकारों (आलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल) के मामले में, नाड़ी तरंगें असमान अंतराल पर चलती हैं, और नाड़ी बन जाती है अनियमित (पल्सस अनियमित) .

3) नाड़ी दर सामान्यतः हृदय संकुचन की संख्या से मेल खाती है और 60 - 80 प्रति मिनट के बराबर होती है। हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि के साथ, नाड़ी बारंबार (पल्सस आवृत्ति) , पर ब्रैडीकार्डिया - दुर्लभ (पल्सस रारस) .

4) आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, व्यक्तिगत बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल कमजोर हो सकते हैं, और नाड़ी तरंग परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती है। एक मिनट में हृदय की धड़कनों और नाड़ी तरंगों की संख्या के बीच के अंतर को नाड़ी की कमी और नाड़ी कहा जाता है कमी (पल्सस की कमी) .

5) नाड़ी तनाव उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे स्पंदित धमनी को पूरी तरह से संपीड़ित करने के लिए लागू किया जाना चाहिए। यह गुण सिस्टोलिक रक्तचाप के मान पर निर्भर करता है। सामान्य दबाव के साथ, नाड़ी मध्यम या संतोषजनक तनाव की होती है। उच्च रक्तचाप, नाड़ी के साथ कठोर (पल्सस ड्यूरस) , थोड़े पर - नरम (पल्सस मोलिस) .

6) संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करने के लिए, बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां उसके परीक्षण के स्थान के ऊपर धमनी को दबाती हैं; पोत की धड़कन बंद होने के बाद, वे पोत की दीवार को छूना शुरू कर देते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होता है स्पर्शनीय.

7) नाड़ी का भरना परीक्षित धमनी के रक्त से भरने को दर्शाता है। स्ट्रोक की मात्रा, शरीर में रक्त की कुल मात्रा और उसके वितरण पर निर्भर करता है। सामान्य नाड़ी पूर्ण (पल्सस प्लेनस) , स्ट्रोक की मात्रा, नाड़ी में कमी के साथ खाली (पल्सस वेक्यूस) .

8) पल्स मान तनाव और पल्स भरने के व्यापक मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित किया जाता है। पल्स तरंग का आयाम जितना अधिक होगा, मान उतना ही अधिक होगा। रक्त के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ, धमनी में दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव के साथ-साथ संवहनी दीवार के स्वर में कमी के साथ, नाड़ी तरंगों की भयावहता बढ़ जाती है। इस नाड़ी को कहा जाता है बड़ा (पल्सस मैग्नस) या उच्च (पल्सस अल्टस) , नाड़ी में विपरीत परिवर्तन के साथ छोटा (पल्सस पार्वस) .

सदमे, तीव्र हृदय विफलता, भारी रक्त हानि के मामले में, नाड़ी का पता मुश्किल से चल पाता है - धागे जैसा (पल्सस फ़िलिफ़ॉर्मिस) .

9) सामान्यतः नाड़ी तरंगें एक जैसी या लगभग एक जैसी ही होती हैं - नाड़ी चिकना (पल्सस एक्वालिस) . हृदय ताल विकारों के मामले में, नाड़ी तरंगों का परिमाण भिन्न हो जाता है - नाड़ी असमान (पल्सस इनइक्वालिस) .

प्रत्यावर्ती नाड़ी (पल्सस अल्टरनेन्स)- एक लयबद्ध नाड़ी, जो कमजोर और मजबूत धड़कनों के नियमित विकल्प द्वारा विशेषता है। प्रत्यावर्ती नाड़ी का कारण हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न का तेजी से कम होना है, जो हृदय विफलता के गंभीर चरणों में देखा जाता है।

आंतरायिक नाड़ी (पल्सस इंटरमिटेंस)संवहनी दीवार के कंपन के बीच कुछ अंतराल की अवधि को दोगुना करने की विशेषता, एवी नाकाबंदी के साथ देखी गई।

विरोधाभासी नाड़ी (पल्सस पैराडॉक्सालिस)प्रेरणा के दौरान भरने में कमी की विशेषता; यह तब देखा जाता है जब हृदय की गतिशीलता इसके संपीड़न (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण सीमित हो जाती है। पल्सस पैराडॉक्सस की विशेषता सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी से अधिक की कमी है। आरटी. कला। एक गहरी साँस के साथ.

10) नाड़ी का आकार धमनी के अंदर दबाव के बढ़ने और घटने की दर से निर्धारित होता है, जो उस गति पर निर्भर करता है जिसके साथ बायां वेंट्रिकल धमनी प्रणाली में रक्त पंप करता है। प्रमुखता से दिखाना तीव्र नाड़ी (पल्सस सेलेर) या कूदना (पल्सस सेलियंस) , नाड़ी तरंग में तेजी से वृद्धि और इसकी तेजी से गिरावट की विशेषता। ऐसी नाड़ी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखी जाती है। विपरीत नाड़ी आकृति के लिए - धीमा (पल्सस टार्डस) - नाड़ी तरंग में धीमी वृद्धि और उसके क्रमिक कमी की विशेषता। ऐसी नाड़ी महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है।

जब परिधीय धमनियों का स्वर कम हो जाता है, तो स्पर्शन के दौरान एक डाइक्रोटिक तरंग का पता चलता है - डाइक्रोटिक पल्स (पल्सस डाइक्रोटिकस) . डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि डायस्टोल की शुरुआत में, महाधमनी में रक्त का हिस्सा विपरीत दिशा में चलता है और बंद वाल्वों से टकराता है। यह झटका मुख्य लहर के बाद एक नई लहर पैदा करता है।

स्फिग्मोग्राफी- धमनी की दीवार के यांत्रिक कंपन को विद्युत संकेतों में परिवर्तित करके धमनी नाड़ी का अध्ययन करने की एक विधि।

प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी के साथ, सतह पर स्थित किसी भी धमनी की संवहनी दीवार के कंपन को रिकॉर्ड किया जाता है, जिसके लिए अध्ययन के तहत पोत पर एक फ़नल या पेलोट रखा जाता है।

वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करती है, जो शरीर क्षेत्र (आमतौर पर एक अंग) की मात्रा में उतार-चढ़ाव में परिवर्तित हो जाती है। उन्हें अंगों पर लगाए गए कफ का उपयोग करके पंजीकृत किया जाता है।

एक सामान्य स्फिग्मोग्राम में ऊपर की ओर तीव्र ढलान होती है - एनाक्रोटिक , वक्र का शीर्ष, नीचे की ओर एक सपाट मोड़ - कैटाक्रोटा , जिस पर एक अतिरिक्त दांत है - डिक्रोटा , इसकी उत्पत्ति को डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी वाल्व के बंद पत्तों से रक्त की अस्वीकृति द्वारा समझाया गया है। इन्सिसुरा - महाधमनी वाल्व के बंद होने के क्षण से मेल खाता है।

शिरापरक नाड़ी - हृदय के करीब स्थित बड़ी नसों की रक्त आपूर्ति में परिवर्तन से जुड़ी शिरापरक दीवार में उतार-चढ़ाव। हृदय के क्षेत्र में आप गले की नसों - शिरापरक नाड़ी का स्पंदन देख सकते हैं। जब हृदय आलिंद सिस्टोल के दौरान संचालित होता है, तो गले की नस में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान यह तेज हो जाता है। रक्त प्रवाह धीमा होने से गर्दन की नसों में कुछ सूजन आ जाती है और गति तेज होने से रक्त प्रवाह कम हो जाता है। इसलिए, धमनियों के सिस्टोलिक फैलाव के दौरान, नसें ढह जाती हैं। यह तथाकथित नकारात्मक शिरापरक नाड़ी है।

सम्बंधित जानकारी।

पी टोन उच्चारण. इसका आकलन उरोस्थि के किनारे पर क्रमशः दाएं या बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे टोन की मात्रा की तुलना करके किया जाता है। जोर वहां नोट किया जाता है जहां स्वर तेज होता है, और यह महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। टोन II की स्वीकृति शारीरिक और रोगात्मक हो सकती है। शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। यह बच्चों और किशोरों में फुफ्फुसीय ट्रंक पर सुना जाता है। इसे आम तौर पर श्रवण स्थल के फुफ्फुसीय ट्रंक के निकट स्थान द्वारा समझाया जाता है। महाधमनी पर जोर 25-30 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है और उम्र के साथ महाधमनी की दीवार के धीरे-धीरे मोटा होने के कारण कुछ हद तक तेज हो जाता है। हम दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल उच्चारण के बारे में बात कर सकते हैं:

1) जब उच्चारण उम्र के अनुरूप श्रवण के उचित बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर तेज़ आवाज़ II) और

2) जब दूसरे स्वर की मात्रा किसी बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप होती है, लेकिन इस उम्र और शरीर के स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में यह बहुत अधिक होती है, या दूसरे स्वर में एक विशेष चरित्र (रिंगिंग, धात्विक) होता है )

महाधमनी में दूसरे स्वर की पैथोलॉजिकल स्वीकृति का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी दीवार का संघनन है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी हाइपोटेंशन में देखा जाता है (माइट्रल स्टेनोसिस, कोर पल्मोनेल, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता)

दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजन विशेष रूप से साँस लेने और छोड़ने के दौरान या शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय के आधार पर सुना जाता है। गहरी साँस लेने के अंत में, जब छाती दबाव में कमी के कारण फैलती है, तो रक्त कुछ हद तक छोटे वृत्त की फैली हुई वाहिकाओं में रुक जाता है और इसलिए कम मात्रा में बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है, और वहां से दिल का बायां निचला भाग। उत्तरार्द्ध, कम रक्त भरने के कारण, दाएं से पहले सिस्टोल समाप्त होता है, और महाधमनी वाल्व का बंद होना फुफ्फुसीय वाल्व के बंद होने से पहले होता है। साँस छोड़ते समय विपरीत स्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं। छाती में दबाव बढ़ने की स्थिति में, रक्त, जैसे कि फुफ्फुसीय सर्कल के जहाजों से निचोड़ा जाता है, बड़ी मात्रा में हृदय के बाएं हिस्से में प्रवेश करता है, और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल, और इसलिए इसकी शुरुआत होती है डायस्टोल, दाहिनी ओर से बाद में होता है।

उसी समय, विभाजित दूसरा स्वर हृदय और उसके वाल्वों में गंभीर रोग संबंधी परिवर्तनों का संकेत हो सकता है। इस प्रकार, हृदय के आधार पर दूसरी ध्वनि का द्विभाजन (बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाइपरट्रॉफाइड और रक्त से भरा दायां वेंट्रिकल बाएं की तुलना में बाद में सिस्टोल समाप्त करता है। इसलिए, दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक फुफ्फुसीय की तुलना में पहले होता है। बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के मामले में दूसरी ध्वनि का द्विभाजन या विभाजन बाएं वेंट्रिकल में सामान्य से अधिक रक्त भरने से जुड़ा होता है, जिससे इसका सिस्टोल लंबा हो जाता है, और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोल दाएं की तुलना में बाद में शुरू होता है। इस वजह से, महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में देर से बंद होता है।