दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट दर्दनाक मस्तिष्क चोट क्लिनिक निदान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी और (या) इंट्राक्रैनील संरचनाओं (मस्तिष्क, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल तंत्रिकाओं) को यांत्रिक क्षति है। यह सभी चोटों का 25-30% हिस्सा है, और चोटों के कारण होने वाली मौतों में इसका हिस्सा 50-60% तक पहुँच जाता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में मृत्यु दर के कारण के रूप में, Ch.-m. यानी कार्डियोवैस्कुलर और ओन्कोलॉजिकल बीमारियों से आगे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को गंभीरता के आधार पर 3 चरणों में विभाजित किया गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। Ch.-m को रोशन करने के लिए। टी. आघात और हल्के मस्तिष्क आघात शामिल हैं; गंभीरता को मध्यम करने के लिए - मध्यम मस्तिष्क आघात; गंभीर से - गंभीर मस्तिष्क आघात, फैला हुआ एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं हिलाना, मस्तिष्क आघात (हल्के, मध्यम और गंभीर), फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क चोट और मस्तिष्क संपीड़न।

मस्तिष्क आघात 60-70% पीड़ितों में देखा गया। हल्की फैली हुई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसकी विशेषता बिगड़ा हुआ चेतना है। हालाँकि इस उल्लंघन की अल्पकालिक प्रकृति को अक्सर इंगित किया जाता है, लेकिन इसकी अवधि पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। मस्तिष्क पदार्थ को स्थूल और सूक्ष्म क्षति आमतौर पर नहीं देखी जाती है। सीटी और एमआरआई में कोई बदलाव नहीं है। यह भी माना जाता है कि चेतना का खोना आवश्यक नहीं है। चेतना में संभावित परिवर्तन: भ्रम, भूलने की बीमारी (एफएमएस का मुख्य लक्षण) या चेतना का पूर्ण नुकसान। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, टिनिटस, चेहरे की लाली और पसीना आने की शिकायत संभव है। अन्य स्वायत्त लक्षण और नींद की गड़बड़ी। रोगियों की सामान्य स्थिति में पहले सप्ताह के दौरान तेजी से सुधार होता है, कम अक्सर दूसरे सप्ताह में। चोट लगने के बाद.

मस्तिष्क संभ्रम.हल्के, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात होते हैं।

मस्तिष्क में हल्की चोट Ch.-m के 10-15% रोगियों में देखा गया। टी. चोट के बाद बिगड़ी हुई चेतना की विशेषता, अवधि कई मिनट तक हो सकती है। चेतना की बहाली के बाद, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, अंगों में रिफ्लेक्स पैरेसिस के रूप में हल्के पिरामिड अपर्याप्तता के संकेत, मेनिन्जियल लक्षण), अक्सर 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं . चोट लगने के बाद. उपचार रूढ़िवादी है और शुरुआत में न्यूरोसर्जिकल विभाग में एक रोगी सेटिंग में किया जाना चाहिए।

मध्यम मस्तिष्क संलयन 8-10% पीड़ितों में देखा गया। यह कई दसियों मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता है। भूलने की बीमारी का उच्चारण (रेट्रो-, कॉन-, एन्टेरोग्रेड) किया जाता है। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार भी देखे जाते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिनकी प्रकृति मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण से निर्धारित होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता, वाणी संबंधी विकार आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) ठीक हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। अधिकांश मामलों में, न्यूरोसर्जिकल विभाग में उपचार रूढ़िवादी होता है। कुछ मामलों में, इस प्रकार की चोट का कोर्स माध्यमिक रक्तस्राव की उपस्थिति और यहां तक ​​कि इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन से जटिल होता है, जब सर्जिकल सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

मस्तिष्क में गंभीर चोट 5-7% पीड़ितों में देखा गया। यह एक दिन से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता है। इस प्रकार की चोट विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह मस्तिष्क स्टेम कार्यों के उल्लंघन के रूप में प्रकट होती है, और महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है - श्वास और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। उपचार एक न्यूरोरेनिमेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। सामान्य मस्तिष्क और फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं। मानसिक विकारों और मोटर कमियों के रूप में अवशिष्ट प्रभाव विशिष्ट हैं।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन के मामले में, जो मस्तिष्क के संपीड़न का कारण है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - क्रैनियोटॉमी, हेमेटोमा को हटाना।

दाहिने टेम्पोरल लोब का इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोटलंबे समय तक (2-3 सप्ताह तक) कोमा की स्थिति, स्पष्ट ब्रेनस्टेम लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ आंखों के बीच की दूरी, द्विपक्षीय अवसाद या पुतलियों की प्रकाश प्रतिक्रिया का नुकसान, बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित ओकुलोसेफेलिक) की विशेषता पलटा, आदि)। सांस लेने की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी और हेमोडायनामिक अस्थिरता अक्सर देखी जाती है। फैलाना एक्सोनल क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता एक लंबे कोमा से लगातार या क्षणिक वनस्पति अवस्था में संक्रमण है, जिसकी शुरुआत अनायास या विभिन्न जलन के जवाब में पहले से अनुपस्थित आंख खोलने की उपस्थिति से संकेतित होती है। इस मामले में, ट्रैकिंग, नज़र को ठीक करने या यहां तक ​​कि बुनियादी निर्देशों का पालन करने के कोई संकेत नहीं हैं (इस स्थिति को एपैलिक सिंड्रोम कहा जाता है)। ऐसे रोगियों में वनस्पति अवस्था कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहती है और मस्तिष्क गोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम के कार्यात्मक और/या शारीरिक अलगाव की विशेषता होती है। जैसे-जैसे वनस्पति अवस्था उभरती है, पृथक्करण के तंत्रिका संबंधी लक्षण मुख्य रूप से हानि के लक्षणों से प्रतिस्थापित हो जाते हैं। उनमें से, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम गंभीर मांसपेशियों की कठोरता, असंयम, ब्रैडीकिनेसिया, ऑलिगोफैसिया, हाइपोमिमिया, मामूली हाइपरकिनेसिस और गतिभंग के साथ हावी है। उसी समय, मानसिक विकार स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: स्पष्ट उदासीनता (पर्यावरण के प्रति उदासीनता, बिस्तर में गंदगी, किसी भी गतिविधि में शामिल होने की इच्छा की कमी), भूलने की बीमारी, मनोभ्रंश, आदि। साथ ही, सकल भावात्मक विकार क्रोध और आक्रामकता का रूप देखा जाता है।

फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति (फैला हुआ शोफ, कई छोटे रक्तस्राव) की सीटी तस्वीर।

इस प्रकार की चोट का उपचार एक न्यूरोरेनिमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, डॉक्टर और व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की भागीदारी के साथ रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है (जोड़ों में संकुचन के गठन को रोकने के लिए प्रारंभिक मोटर पुनर्वास किया जाता है)।

मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% पीड़ितों में देखा गया। यह चोट लगने के बाद या उसके तुरंत बाद सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (चेतना की गड़बड़ी की उपस्थिति या गहरा होना, सिरदर्द में वृद्धि, बार-बार उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, आदि), फोकल (उपस्थिति) की एक निश्चित अवधि में वृद्धि की विशेषता है। या हेमिपेरेसिस का गहरा होना, फोकल मिर्गी के दौरे और आदि) और ब्रेनस्टेम लक्षण (ब्रैडीकार्डिया का दिखना या गहरा होना, रक्तचाप में वृद्धि, ऊपर की ओर देखने की सीमा, टॉनिक सहज निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि)।

संपीड़न के कारणों में, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर) पहले आते हैं। मस्तिष्क का संपीड़न खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के क्षेत्रों, सबड्यूरल हाइग्रोमास और न्यूमोसेफालस के कारण भी हो सकता है।

एपीड्यूरल हिमाटोमाएक गणना किए गए टोमोग्राम पर यह एक उभयलिंगी, कम अक्सर प्लैनो-उत्तल, कपाल वॉल्ट से सटे बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है। हेमेटोमा प्रकृति में सीमित है और, एक नियम के रूप में, एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है।

पश्च कपाल खात का एपिड्यूरल हेमेटोमा।

तीव्र एपिड्यूरल हेमटॉमस का उपचार।

रूढ़िवादी उपचार:

30 सेमी3 से कम की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमा, 15 मिमी से कम की मोटाई, 8 बिंदुओं से अधिक के जीसीएस पर चेतना के स्तर और फोकल की अनुपस्थिति वाले पीड़ितों में 5 मिमी से कम की मध्यरेखा संरचनाओं के विस्थापन के साथ तंत्रिका संबंधी लक्षण. हर 3 घंटे के अंतराल पर 72 घंटे तक क्लिनिकल मॉनिटरिंग की जाती है।

शल्य चिकित्सा

1. आपातकालीन सर्जरी

अनीसोकोरिया की उपस्थिति में बेहोश पीड़ित (9 जीसीएस अंक से कम) में तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. तत्काल सर्जरी

जीसीएस के अनुसार चेतना के अवसाद की डिग्री की परवाह किए बिना, एपिड्यूरल हेमेटोमा 30 सेमी3 से अधिक। कुछ मामलों में, जब एपिड्यूरल हेमेटोमा की निर्दिष्ट मात्रा थोड़ी अधिक हो जाती है और रोगी की स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाती है और कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो स्थिति की गतिशील सीटी निगरानी के साथ रूढ़िवादी रणनीति स्वीकार्य होती है।

पश्च कपाल खात की चोटों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एपिड्यूरल हेमटॉमस > 25 सेमी 3, पार्श्व अनुमस्तिष्क चोटें > 20 सेमी 3, रोड़ा जलशीर्ष, चौथे वेंट्रिकल का पार्श्व अव्यवस्था हैं

ऑपरेशन के तरीके:

2.ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन

के लिए सबड्यूरल हिमाटोमाएक गणना किए गए टॉमोग्राम पर, परिवर्तित घनत्व, समतल-उत्तल, उभयलिंगी या आकार में अनियमित अर्धचंद्राकार क्षेत्र की उपस्थिति अक्सर विशेषता होती है।

सबड्यूरल हिमाटोमा।

तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा का उपचार।

शल्य चिकित्सा

1. जीसीएस के अनुसार पीड़ित की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की परवाह किए बिना, 10 मिमी से अधिक की मोटाई या मध्य रेखा संरचनाओं के 5 मिमी से अधिक विस्थापन के साथ तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा के मामले में।

2. मोटे सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ कोमा में पीड़ित< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

उदास खोपड़ी फ्रैक्चर का उपचार.

सर्जिकल उपचार का संकेत ड्यूरा मेटर (डीआरएम) को नुकसान, महत्वपूर्ण इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, 1 सेमी से अधिक अवसाद, वायु साइनस की भागीदारी, या कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत..

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए शीघ्र सर्जरी की सिफारिश की जाती है; अवसाद का उन्मूलन और घाव का शल्य चिकित्सा उपचार ऑपरेशन के मुख्य तत्व हैं। यदि घाव संक्रमित नहीं है, तो प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग संभव है।

कपाल गुहा में अवसाद के साथ खोपड़ी की हड्डियों का कम्यूटेड फ्रैक्चर।

पूर्वानुमानहल्के Ch.-m के साथ। टी. (कंसक्शन, हल्का मस्तिष्क संलयन) आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अनुपालन के अधीन)।

मध्यम चोट (मध्यम मस्तिष्क संलयन) के मामले में, पीड़ितों के काम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिजाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो जाता है, जिससे एस्थेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्थैतिक गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) के साथ, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। जीवित बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। एक खुले Ch.-m के साथ। क्योंकि सूजन संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े), साथ ही लिकोरिया भी हो सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी की हड्डी (या हड्डियों), मेनिन्जेस, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं सहित नरम ऊतकों को होने वाली क्षति है। सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया गया है: खुली और बंद। एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, वे मर्मज्ञ के बारे में बात करते हैं और मस्तिष्क के आघात और चोटों के बारे में नहीं।

टीबीआई क्लिनिक प्रत्येक मामले में अलग होगा - यह सब रोग की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सिरदर्द;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• स्मृति हानि;
• होश खो देना।

उदाहरण के लिए, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा या मस्तिष्क संलयन हमेशा फोकल लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोग का निदान प्राप्त इतिहास संकेतकों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे, एमआरआई या सीटी स्कैन के दौरान किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के सिद्धांत

बायोमैकेनिक्स के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के टीबीआई को प्रतिष्ठित किया गया है:

बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण से, हम निम्नलिखित प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क चोटों के बारे में बात करते हैं:

• शॉक-एंटी-शॉक (जब एक शॉक वेव किसी वस्तु के साथ सिर के टकराव के बिंदु से पूरे मस्तिष्क से होकर गुजरती है, ठीक विपरीत दिशा तक, और तेजी से दबाव में गिरावट देखी जाती है);
• त्वरण-मंदी आघात (जिसमें मस्तिष्क गोलार्द्ध कम स्थिर से अधिक स्थिर मस्तिष्क स्टेम की ओर बढ़ते हैं);
• संयुक्त चोट (जिसमें ऊपर सूचीबद्ध दो तंत्रों का समानांतर प्रभाव होता है)।

क्षति के प्रकार से

टीबीआई चोटें तीन प्रकार की होती हैं:

1. फोकल: उन्हें मैक्रोस्ट्रक्चरल प्रकृति के मज्जा के आधार पर तथाकथित स्थानीय क्षति की विशेषता है; आमतौर पर, प्रभाव या सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े रक्तस्राव के स्थानों को छोड़कर, मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान इसकी पूरी मोटाई में होता है।
2. फैलाना: वे अर्धवृत्ताकार केंद्र या कॉर्पस कॉलोसम में स्थित अक्षतंतु के प्राथमिक या माध्यमिक टूटने की विशेषता रखते हैं, साथ ही सबकोर्टिकल क्षेत्रों या मस्तिष्क स्टेम में भी।
3. चोटें जो फोकल और फैली हुई क्षति को जोड़ती हैं।

घाव की उत्पत्ति के अनुसार

घाव की उत्पत्ति के संबंध में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक (इनमें फोकल प्रकार की चोटें, फैलाना प्रकार की एक्सोनल चोटें, प्राथमिक इंट्राक्रैनियल हेमटॉमस, ट्रंक टूटना, महत्वपूर्ण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं);
2. माध्यमिक:

• द्वितीयक घाव जो द्वितीयक प्रकार के इंट्राक्रैनील कारकों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए: इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा या हाइपरमिया के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण या हेमोसर्क्यूलेशन;
• द्वितीयक प्रकार के एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के कारण उत्पन्न होने वाले द्वितीयक घाव: हाइपरकेनिया, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

टीबीआई के प्रकार से

प्रकार के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• बंद - एक प्रकार की क्षति जो खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है;
• खुला गैर-मर्मज्ञ टीबीआई, जो मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान की विशेषता नहीं है;
• खुला मर्मज्ञ टीबीआई, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है;
• कैल्वेरियम की हड्डियों का फ्रैक्चर (आसन्न नरम ऊतकों को कोई नुकसान नहीं);
• शराब या कान (नाक) से रक्तस्राव के आगे विकास के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. पृथक उपस्थिति - एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों की उपस्थिति विशिष्ट नहीं है।
2. संयुक्त प्रकार - यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राक्रानियल प्रकार की चोटों की उपस्थिति की विशेषता।
3. संयुक्त प्रकार - यह विभिन्न प्रकार की क्षति (यांत्रिक, विकिरण या रासायनिक, थर्मल) के संयोजन की विशेषता है।

प्रकृति

रोग की गंभीरता के तीन स्तर होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। यदि हम ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके रोग की गंभीरता का आकलन करते हैं, तो हल्का टीबीआई 13-15 अंक के अंतर्गत आता है, मध्यम टीबीआई 9-12 अंक है, और गंभीर टीबीआई 8 अंक या उससे कम है।

इसके लक्षणों के संदर्भ में, टीबीआई की हल्की डिग्री हल्के मस्तिष्क क्षति के समान है, मध्यम डिग्री मध्यम मस्तिष्क क्षति के समान है, जबकि गंभीर डिग्री अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के समान है।

टीबीआई की घटना के तंत्र के अनुसार

यदि हम टीबीआई को उसकी घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत करते हैं, तो हम चोटों की दो श्रेणियों को अलग करते हैं:

1. प्राथमिक: जब कोई सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) आपदा मस्तिष्क पर निर्देशित यांत्रिक प्रकृति की दर्दनाक ऊर्जा से पहले नहीं होती है।
2. माध्यमिक: जब एक सेरेब्रल (या अतिरिक्त-सेरेब्रल) आपदा आमतौर पर यांत्रिक प्रकार की दर्दनाक ऊर्जा से पहले होती है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि विशिष्ट लक्षणों वाली दर्दनाक मस्तिष्क चोटें या तो पहली बार या बार-बार हो सकती हैं।

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

न्यूरोलॉजी में, वे टीबीआई के कई रूपों के बारे में बात करते हैं जो अपने लक्षणों में हड़ताली हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क आघात (हल्के, मध्यम और गंभीर चरण);
• हिलाना;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• फैलाना अक्षीय क्षति.

टीबीआई के प्रत्येक सूचीबद्ध रूप के पाठ्यक्रम में तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक अवधि होती है। चोट की गंभीरता और प्रकार के आधार पर प्रत्येक अवधि अलग-अलग तरह से चलती है। उदाहरण के लिए, तीव्र अवधि 2 से 10-12 सप्ताह तक रह सकती है, जबकि मध्यवर्ती अवधि छह महीने तक रह सकती है, और दीर्घकालिक अवधि कई वर्षों तक रह सकती है।

मस्तिष्क आघात

टीबीआई में कंसकशन को सबसे आम चोट माना जाता है। यह सभी मामलों के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

निदान

पहली बार मस्तिष्काघात का सटीक निदान करना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर, निदान एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। निदान में मुख्य संकेतक व्यक्तिपरक रूप से एकत्रित इतिहास है। डॉक्टर मरीज से विस्तार से सवाल करते हैं कि चोट कैसे लगी, उसकी प्रकृति का निर्धारण करते हैं और चोट के संभावित गवाहों से साक्षात्कार करते हैं।

एक ओटोनूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है, जो उन लक्षणों की उपस्थिति स्थापित करता है जो तथाकथित प्रोलैप्स के संकेतों की स्पष्ट अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक के लिए जलन का कारक हैं।

इस तथ्य के कारण कि आघात की प्रकृति आमतौर पर हल्की होती है, और इसकी घटना का कारण पूर्व-अभिघातजन्य विकृति में से एक हो सकता है, निदान के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस निदान की निश्चित रूप से पुष्टि विशिष्ट लक्षणों के गायब होने के बाद ही की जा सकती है, जो आमतौर पर टीबीआई प्राप्त करने के 3-5 दिन बाद होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, आघात में खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर शामिल नहीं होता है। इसी समय, कपाल दबाव का संकेतक, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना अपरिवर्तित रहती है। सीटी या एमआरआई को सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन यह इंट्राक्रैनियल रिक्त स्थान को प्रकट नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर का मुख्य संकेतक चेतना का अवसाद है, जो कई सेकंड से लेकर एक मिनट या उससे अधिक तक रह सकता है। कुछ मामलों में, चेतना का अवसाद पूरी तरह से अनुपस्थित है।

इसके अलावा, रोगी को रेट्रोग्रेड, एंटीग्रेड या कॉन्ग्रेड प्रकार की भूलने की बीमारी विकसित हो सकती है। टीबीआई के साथ आने वाला एक अन्य विशिष्ट लक्षण उल्टी और तेजी से सांस लेना है, जो जल्दी ठीक हो जाता है। रक्तचाप भी जल्दी सामान्य हो जाता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप से जटिल हो। शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

रोगी को होश आने के बाद, उसे सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी की शिकायत होने लगती है। रोगी की त्वचा पर ठंडा पसीना आता है, गाल लाल हो जाते हैं और श्रवण मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

यदि हम विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बारे में बात करते हैं, तो यह नरम-प्रकार के कण्डरा सजगता की विषमता, साथ ही आंखों के कोनों में क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता है, जो रोग के पहले सप्ताह के बाद गायब हो सकते हैं।

सिर की चोट के कारण होने वाले आघात के मामले में, दो सप्ताह के बाद रोगी स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन कुछ दैहिक घटनाएं बनी रह सकती हैं।

इलाज

जैसे ही मस्तिष्क में चोट लगने वाला व्यक्ति होश में आता है, उसे तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। शुरू करने के लिए, इसे क्षैतिज स्थिति देते हुए, इसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, लिटा दें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को जो अभी तक होश में नहीं है, उसे अपनी तरफ (अधिमानतः दाईं ओर) रखा जाना चाहिए, उसका चेहरा जमीन की ओर हो, और उसके हाथ और पैर समकोण पर मुड़े हों, लेकिन केवल तभी जब घुटने या कोहनी हों जोड़ों में कोई फ्रैक्चर नहीं है. यह वह स्थिति है जो हवा को स्वतंत्र रूप से पारित करने, फेफड़ों तक पहुंचने में मदद करती है, और साथ ही, जीभ को उल्टी पर डूबने या दम घुटने से रोकती है।

यदि रोगी के सिर पर खुले घाव हों तो सड़न रोकने वाली पट्टी अवश्य लगानी चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को तुरंत अस्पताल ले जाना सबसे अच्छा है, जहां वे टीबीआई का निदान कर सकते हैं और व्यक्तिगत आधार पर बिस्तर पर आराम की सलाह दे सकते हैं (यह सब प्रत्येक रोगी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है)।

यदि, सीटी और एमआरआई जांच के बाद, परीक्षा परिणाम में फोकल मस्तिष्क घावों का कोई लक्षण नहीं दिखता है, तो दवा उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है और रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए लगभग तुरंत घर से छुट्टी दे दी जाती है।

आघात के मामले में, सक्रिय दवा उपचार आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है। प्रारंभिक उपचार का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की स्थिति को सामान्य करना, उसकी कार्यक्षमता को बहाल करना, साथ ही सिरदर्द से राहत देना और नींद को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न दर्दनाशक दवाओं और शामक का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

चोट लगने की स्थिति में और डॉक्टर के निर्देशों का अनुपालन करने पर, प्रक्रिया ठीक होने और काम पर लौटने के साथ समाप्त होती है। थोड़ी देर के बाद, मस्तिष्काघात के सभी लक्षण (अवसाद, चिंता, चिड़चिड़ापन, ध्यान की हानि, आदि) पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क में हल्की चोट

निदान

यदि हम मध्यम मस्तिष्क संलयन के बारे में बात करते हैं, तो सीटी विभिन्न प्रकार के फोकल परिवर्तनों का पता लगाने और पहचानने में मदद करता है, जिसमें कम घनत्व वाले खराब स्थित क्षेत्र और इसके विपरीत, बढ़े हुए घनत्व वाले छोटे क्षेत्र शामिल हैं। सीटी के साथ, इस मामले में, एक अतिरिक्त निदान पद्धति की आवश्यकता हो सकती है: काठ का पंचर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, और अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस डिग्री के मस्तिष्क संलयन की मुख्य विशेषता चेतना के नुकसान की अवधि है, जो चोट के बाद स्वयं प्रकट होती है। मध्यम चोट के साथ चेतना की हानि हल्की चोट की तुलना में अधिक समय तक रहेगी।

चेतना की हानि अगले 30 मिनट तक जारी रह सकती है। कुछ मामलों में, इस स्थिति की अवधि कई घंटों तक पहुँच जाती है। इस मामले में, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड या एन्टेरोग्रेड प्रकार के भूलने की बीमारी विशेष रूप से स्पष्ट होती है। रोगी को गंभीर उल्टी और सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान उत्पन्न हो सकता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन मुख्य रूप से अलग-अलग अवधि के साथ चेतना के नुकसान से प्रकट होता है। उल्टी, सिरदर्द, हृदय और श्वसन प्रणाली में असामान्यताएं होती हैं।

अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• तचीकार्डिया;
• मंदनाड़ी;
• तचीपनिया (सांस लेने में बदलाव के बिना);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ढके हुए संकेतों की उपस्थिति;
• पिरामिड चिन्हों की अभिव्यक्ति;
• निस्टागमस;
• मेनिन्जियल लक्षणों के पृथक्करण की संभावना.

सबसे स्पष्ट फोकल संकेतों में, एक अलग श्रेणी में शामिल हैं: विभिन्न प्रकार के प्यूपिलरी विकार, भाषण विकार, संवेदनशीलता विकार। ये सभी लक्षण शुरुआत के 5 सप्ताह बाद वापस आ सकते हैं।

चोट लगने के बाद, मरीज़ अक्सर गंभीर सिरदर्द और उल्टी की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, मानसिक विकारों, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति से इंकार नहीं किया जा सकता है। मेनिन्जियल लक्षण बहुत आम हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव पर ध्यान देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क संलयन

आमतौर पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित 15% लोगों में हल्के मस्तिष्क आघात का पता चलता है, जबकि 8% पीड़ितों में मध्यम आघात का निदान किया जाता है, और 5% लोगों में गंभीर आघात का निदान किया जाता है।

निदान

मस्तिष्क संलयन का निदान करने की मुख्य विधि सीटी स्कैन है। यह वह विधि है जो मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जिसका घनत्व कम है। इसके अलावा, सीटी खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगा सकती है, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव का भी पता लगा सकती है।

गंभीर चोट के मामले में, सीटी विषम रूप से बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्रों को प्रकट कर सकता है, और, एक नियम के रूप में, पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा को पार्श्व वेंट्रिकल के समीपस्थ भाग के क्षेत्र में फैले एक महत्वपूर्ण हाइपोडेंस ट्रैक के साथ स्पष्ट किया जाता है। यह इस जगह के माध्यम से है कि मस्तिष्क के ऊतकों और प्लाज्मा के विभिन्न क्षय उत्पादों के साथ तरल पदार्थ की रिहाई देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

यदि हम हल्के मस्तिष्क संलयन के क्लिनिक के बारे में बात करते हैं, तो यह चोट लगने के कुछ मिनट बाद चेतना की हानि की विशेषता है। पीड़ित को होश आने के बाद, वह गंभीर सिरदर्द, मतली और चक्कर आने की शिकायत करता है। कॉनग्रेड और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी भी अक्सर देखी जाती है।

बार-बार दोहराव के साथ उल्टी हो सकती है। साथ ही, सभी महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित रहते हैं। टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया पीड़ितों में बहुत आम हैं, और रक्तचाप कभी-कभी बढ़ सकता है। जहाँ तक साँस लेने की बात है, यह अपरिवर्तित रहता है, साथ ही शरीर का तापमान भी अपरिवर्तित रहता है, जो सामान्य स्तर पर बना रहता है। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के कुछ लक्षण 2 सप्ताह के बाद वापस आ सकते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क क्षति के संबंध में, यह चेतना की हानि के साथ होता है, जो दो सप्ताह तक रह सकता है। बहुत बार, इस तरह की चोट को खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस मामले में, मानव महत्वपूर्ण कार्यों के निम्नलिखित विकारों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• श्वसन लय गड़बड़ी;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• ब्रैडीरिथिमिया;
• क्षिप्रहृदयता;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• गंभीर अतिताप.

दिलचस्प बात यह है कि प्रभावित गोलार्ध के फोकल लक्षण अक्सर अन्य लक्षणों (टकटकी पैरेसिस, पीटोसिस, निस्टागमस, डिस्पैगिया, मायड्रायसिस और डिसेरेब्रेट कठोरता) के पीछे छिपे होते हैं। इसके अलावा, कण्डरा और पैर की सजगता में परिवर्तन हो सकता है।

अन्य बातों के अलावा, मौखिक स्वचालितता के लक्षण, साथ ही पैरेसिस और फोकल दौरे भी व्यक्त किए जा सकते हैं। क्षतिग्रस्त कार्यों को पुनर्स्थापित करना बेहद कठिन होगा। बहुत बार, ठीक होने के बाद, मरीज़ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में अवशिष्ट विकारों का अनुभव करते हैं और स्पष्ट मानसिक विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क पर गंभीर चोट लगने पर मरीज की हालत गंभीर मानी जाती है। एक व्यक्ति को कोमा की स्थिति की विशेषता होती है जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है। रोगी मनोदैहिक उत्तेजना की स्थिति में हो सकता है, जो बारी-बारी से उदास मनोदशा में हो सकता है।

उन स्थानों के बारे में जहां प्रभावित मस्तिष्क ऊतक केंद्रित होंगे, वे लक्षणों की कुछ अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, जैसे कि निगलने वाली पलटा का उल्लंघन, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में परिवर्तन।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ चेतना के नुकसान की अवधि बहुत लंबी है और कई हफ्तों तक हो सकती है। इसके अलावा, मोटर प्रणाली की लंबे समय तक उत्तेजना देखी जा सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की इस गंभीरता वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे निस्टागमस, निगलने में कठिनाई, मिओसिस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस) का प्रभुत्व भी विशेषता है।

अक्सर गंभीर चोट लगने से मृत्यु हो जाती है।

निदान

निदान निम्नलिखित मानदंडों का आकलन करने के बाद किया जाता है - सामान्य स्थिति, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकार।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान आमतौर पर सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट

यदि हम मस्तिष्क को फैले हुए प्रकार के एक्सोनल क्षति के बारे में बात करते हैं, तो इसकी विशेषता, सबसे पहले, कोमा की अभिव्यक्ति है, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के बाद होती है। इसके अलावा, स्टेम लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं।

कोमा आमतौर पर सममित या असममित मस्तिष्क विकृति (या विकृतीकरण) के साथ होता है। यह सामान्य जलन से भी उत्पन्न हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्द।

मांसपेशियों की स्थिति में परिवर्तन हमेशा परिवर्तनशील होते हैं: फैलाना हाइपोटेंशन और हॉर्मेटोनिया दोनों देखे जा सकते हैं। बहुत बार, अंग का पिरामिडल-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस हो सकता है, जिसमें असममित टेट्रापेरेसिस भी शामिल है। श्वसन प्रणाली के कामकाज में सकल परिवर्तन (आदतन सांस लेने की लय और आवृत्ति में गड़बड़ी) के अलावा, स्वायत्त विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और हाइपरहाइड्रोसिस की अभिव्यक्ति शामिल है।

फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति का सबसे महत्वपूर्ण संकेत रोगी की स्थिति का परिवर्तन माना जाता है, जो कोमा से क्षणिक वनस्पति अवस्था में प्रवाहित होता है। इस स्थिति की शुरुआत का संकेत आंखों के अचानक खुलने से होता है, लेकिन आंखों की ट्रैकिंग और टकटकी स्थिरीकरण के सभी प्रकार के संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

सीटी डायग्नोस्टिक्स की मदद से, प्रभावित मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति के मामले में, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि देखी जा सकती है, जिसके कारण पार्श्व वेंट्रिकल, साथ ही सबराचोनोइड उत्तल क्षेत्र या तथाकथित सिस्टर्न मस्तिष्क के आधार को दबाया जा सकता है। बहुत बार, छोटे फोकल प्रकृति के रक्तस्राव पाए जा सकते हैं, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ और कॉर्पस कैलोसम में, साथ ही मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं पर स्थित होते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

टीबीआई के लगभग 55% मामलों में, रोगियों को मस्तिष्क में संपीड़न का अनुभव होता है। यह आमतौर पर इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के कारण होता है। ऐसे में मानव जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा फोकल, ब्रेन स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों का तेजी से बढ़ना है।

निदान

सीटी एक उभयलिंगी या समतल-उत्तल सीमित क्षेत्र को प्रकट कर सकता है, जो बढ़े हुए घनत्व की विशेषता है, कैल्वेरियम से सटे या एक या दो पालियों की सीमाओं के भीतर स्थित है। यदि रक्तस्राव के कई स्रोतों की पहचान की गई है, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र और भी बड़ा आकार प्राप्त कर सकता है, जो इसके अर्धचंद्राकार आकार से पहचाना जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

जैसे ही टीबीआई से पीड़ित मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, डॉक्टर निम्नलिखित गतिविधियां करते हैं:

• निरीक्षण;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• छाती और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• मूत्र परीक्षण और विभिन्न विशेषज्ञों से परामर्श।

टीबीआई के लिए परीक्षा

उदाहरण के लिए, शरीर की जांच में घर्षण और चोट का पता लगाना, जोड़ों की विकृति की पहचान करना और छाती या पेट के आकार में बदलाव का पता लगाना शामिल है। इसके अलावा, प्रारंभिक जांच के दौरान, नाक से खून आने या कान से खून बहने का पता लगाया जा सकता है। विशेष मामलों में जांच के दौरान विशेषज्ञ मलाशय या मूत्रमार्ग में होने वाले आंतरिक रक्तस्राव की भी पहचान करते हैं। रोगी को सांसों से दुर्गंध आ सकती है।

खोपड़ी का एक्स-रे

एक्स-रे का उपयोग करके, रोगी की खोपड़ी को दो अनुमानों में स्कैन किया जाता है; डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की स्थिति, छाती की स्थिति, पैल्विक हड्डियों और अंगों को देखते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षणों में रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का विश्लेषण शामिल है। भविष्य में ऐसे प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किये जाने चाहिए।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

अगर ईसीजी की बात करें तो यह तीन स्टैंडर्ड और छह चेस्ट लीड के लिए निर्धारित है। अन्य बातों के अलावा, उनमें अल्कोहल का पता लगाने के लिए अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो किसी टॉक्सिकोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से सलाह लें।

इस निदान वाले रोगी के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक सीटी है। इसके कार्यान्वयन के लिए आमतौर पर कोई मतभेद नहीं हैं। हालाँकि, आपको पता होना चाहिए कि स्पष्ट रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात या खराब हेमोडायनामिक्स के मामलों में, सीटी निर्धारित नहीं की जा सकती है। हालाँकि, यह सीटी है जो पैथोलॉजिकल फोकस और उसके स्थान, हाइपरडेंस क्षेत्रों की संख्या और घनत्व (या, इसके विपरीत, हाइपोडेंस) की पहचान करने में मदद करता है, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन का स्थान और स्तर, उनकी स्थिति और क्षति की डिग्री.

मेनिनजाइटिस के थोड़े से भी संदेह के मामले में, सूजन संबंधी परिवर्तनों की निगरानी के लिए आमतौर पर काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

अगर हम टीबीआई वाले व्यक्ति की न्यूरोलॉजिकल जांच करने की बात करें तो इसे कम से कम हर 4-5 घंटे में किया जाना चाहिए। चेतना हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है, जो आपको भाषण की स्थिति और प्रकाश उत्तेजनाओं पर आंखों से प्रतिक्रिया करने की क्षमता के बारे में जानने की अनुमति देता है। अन्य बातों के अलावा, फोकल और ओकुलोमोटर विकारों का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

यदि ग्लासगो स्केल पर रोगी की चेतना की हानि 8 अंक है, तो डॉक्टर ट्रेकिअल इंटुबैषेण लिखते हैं, जो सामान्य ऑक्सीजनेशन बनाए रखने में मदद करता है। यदि कोमा के स्तर तक चेतना के अवसाद का पता लगाया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, जिससे रोगी को 50% तक अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से, ऑक्सीजनेशन का आवश्यक स्तर आमतौर पर बनाए रखा जाता है। हालाँकि, जिन रोगियों में विशिष्ट हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा के साथ गंभीर टीबीआई पाया गया है, उन्हें आमतौर पर इंट्राक्रैनियल दबाव मापने की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमीएचजी से नीचे बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल या बार्बिट्यूरेट्स जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एस्केलेशन (या, वैकल्पिक रूप से, डी-एस्केलेशन) जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

उपचार के बाद की चिकित्सा

उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक मैनिंजाइटिस के इलाज के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें, एक नियम के रूप में, डॉक्टर एंडोलुम्बर प्रशासन की अनुमति देते हैं।

अगर हम ऐसी गंभीर चोट वाले मरीजों के लिए उचित पोषण की बात करें तो यह चोट लगने के 3 दिन बाद शुरू होता है। भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ेगी, और पहले सप्ताह के अंत में, भोजन की कैलोरी सामग्री मानव शरीर की आवश्यकता का 100% होनी चाहिए।

भोजन के तरीकों के बारे में बोलते हुए, हमें दो सबसे आम पर प्रकाश डालना चाहिए: एंटरल और पैरेंट्रल। मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, न्यूनतम खुराक के साथ निरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लेवेतिरसेटम और वैल्प्रोएट।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है, जिसकी मात्रा 30 सेमी³ से अधिक है। इसे खत्म करने का सबसे प्रभावी तरीका ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। यदि हम सबड्यूरल प्रकार के हेमेटोमा की बात करें, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक है, तो इसे भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। बेहोशी के रोगियों में, क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाया जा सकता है, और हड्डी के फ्लैप को या तो हटाया जा सकता है या संरक्षित किया जा सकता है। 25 सेमी³ से अधिक की मात्रा वाले हेमेटोमा को भी जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

आघात के सभी 90% से अधिक मामलों में, रोगी ठीक हो जाता है और उसकी स्थिति पूरी तरह से बहाल हो जाती है। ठीक हो चुके लोगों का एक छोटा प्रतिशत पोस्ट-कंसक्शन सिंड्रोम का अनुभव करता है, जो बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों, रोगी के मूड और व्यवहार में बदलाव के रूप में प्रकट होता है। एक साल बाद, ये सभी अवशिष्ट लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ग्लासगो पैमाने के आधार पर गंभीर टीबीआई के लिए कोई भी पूर्वानुमान देना संभव है। ग्लासगो स्केल के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का स्तर जितना कम होगा, इस बीमारी के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आयु सीमा के पूर्वानुमानित महत्व का विश्लेषण करते समय, व्यक्तिगत आधार पर इसके प्रभाव के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। टीबीआई के लिए सबसे प्रतिकूल रोगसूचक संयोजन हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप माना जाता है।

लेख की सामग्री

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें

दुनिया के सभी विकसित देशों में, पिछले दशकों में, शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में, चोटें लगातार बढ़ रही हैं और, तदनुसार, संख्या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मौजूदा कई वर्गीकरण मुख्य रूप से पेटिट के वर्गीकरण पर आधारित हैं, जिन्होंने 1774 में इन चोटों के तीन मुख्य रूपों की पहचान की थी - कमोटियो (कंसक्शन), कंटूसियो (चोट) और कंप्रेसियो सेरेब्री (मस्तिष्क का संपीड़न)। सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।
1. बंद खोपड़ी की चोटेंऔर मस्तिष्क, जिसमें बरकरार त्वचा के साथ सभी प्रकार के आघात या खोपड़ी के नरम ऊतकों पर चोट शामिल है, लेकिन इसकी हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना। इन स्थितियों के तहत (यदि हम नाक और कान के परानासल साइनस के फ्रैक्चर को छोड़ दें), ड्यूरा मेटर, शराब के स्थान और मस्तिष्क के संक्रमण की संभावना कम है।
2. खुली क्षति, जिसे मुख्य रूप से बैक्टीरिया से दूषित माना जाना चाहिए।
नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, बड़े पैमाने पर सम्मेलन के साथ, तीन मुख्य प्रकार की बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1) मस्तिष्क की सबसे हल्की चोट के रूप में आघात;
2) सामान्य सेरेब्रल और फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों की उपस्थिति के साथ मध्यम मस्तिष्क संलयन, अक्सर गैर-महत्वपूर्ण डिग्री के स्टेम विकारों के साथ;
3) गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें लंबे समय तक चेतना की हानि सामने आती है, जिसमें ब्रेनस्टेम और सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान के जीवन-घातक लक्षण होते हैं; इसके अलावा, लगभग 60% घायलों में, मस्तिष्क का संलयन इसके "दबाव" के साथ संयुक्त होता है, जो मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के कारण होता है। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट का अधिक विस्तृत वर्गीकरण चित्र संख्या 1 में प्रस्तुत किया गया है।

आघात और मस्तिष्क संभ्रम

रोगजनन.
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं का प्रारंभिक बिंदु, स्वाभाविक रूप से, एक यांत्रिक कारक की क्रिया है। इंट्राक्रैनियल सामग्री को नुकसान की विशेषताएं दो मुख्य स्थितियों से निर्धारित होती हैं: दर्दनाक एजेंट के प्रभाव की प्रकृति और इंट्राक्रैनियल स्थलाकृति की जटिलता। इस मामले में, सबसे पहले, यांत्रिक कारक के परिमाण, दिशा और अनुप्रयोग के क्षेत्र को ध्यान में रखा जाता है।

कन्कशन (कमोटियो सेरेब्री)

यह एक दर्दनाक चोट है, जो तीव्र अवधि में ब्रेनस्टेम विकारों की प्रबलता के साथ व्यापक मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की विशेषता है। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लगभग सभी मामलों में एक आघात देखा जाता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के आघात और संपीड़न के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं (केंद्रीय क्रोमैटोलिसिस के रूप में) और तंत्रिका तंतुओं में सामान्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तन को आघात के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को प्राथमिक क्षति माना जाता है। डिस्करक्यूलेटरी विकार प्राथमिक न्यूरोनल क्षति को बढ़ा सकते हैं।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव सभी या अधिकतर मामलों में होता है जिसमें बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लक्षण चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।
पैरावेंट्रिकुलर पॉइंट हेमोरेज का विशिष्ट स्थानीयकरण वेंट्रिकल के चौड़े हिस्से के संकीर्ण हिस्से में संक्रमण की सीमा पर होता है - और इसके विपरीत, अर्थात्, मोनरो के फोरैमिना के स्तर पर, तीसरे वेंट्रिकल के दुम भागों में। सिल्वियस के एक्वाडक्ट में और मस्तिष्क के मध्य भाग और पोंस की सीमा पर चौथे वेंट्रिकल के मौखिक भागों में संक्रमण। ये रक्तस्राव खोपड़ी पर प्रभाव के बिंदु की परवाह किए बिना होते हैं और इन्हें ड्यूरेट हेमोरेज कहा जाता है।
हाल के वर्षों में टिप्पणियों से वासोमोटर विकारों के रोगजनन में न्यूरोहुमोरल परिवर्तनों के महत्व का संकेत मिलता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव में मुक्त एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ मध्यस्थ चयापचय के विकारों के केंद्रीय विनोदी तंत्र पर चोट या शराब आवेग के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। . दर्दनाक मस्तिष्क की चोट रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों के एक जटिल सेट का कारण बनती है जो एक दूसरे को प्रभावित करते हैं, जो विशेष रूप से गंभीर मामलों में स्पष्ट होता है।

कन्कशन और कन्फ्यूजन क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में देखी जाने वाली हल्की चोट की विशेषता कई सेकंड या मिनटों के लिए चेतना की अल्पकालिक हानि, मतली, उल्टी, सिरदर्द है, जिसके बाद रोगी की संतोषजनक स्थिति होती है, पहले सप्ताह के दौरान शिकायतों का गायब होना , वस्तुनिष्ठ लक्षणों की अनुपस्थिति या थोड़ी गंभीरता, अवशिष्ट घटनाओं की अनुपस्थिति। मध्यम आघात के साथ, चेतना की अल्पकालिक या लंबी हानि के बाद, न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक लक्षण प्रकट होते हैं; यह संभव है कि इस मामले में मस्तिष्क के उन हिस्सों की चोट के साथ एक चोट का संयोजन होता है, जिसकी क्षति रोग के तीव्र चरण में केवल चोट के दौरान देखे गए लक्षणों के साथ ही प्रकट हो सकती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूपों में, जब महत्वपूर्ण कार्यों में प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति होती है, तो आघात के साथ, चोट का पता लगाया जाता है (विशेष रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और ब्रेनस्टेम क्षेत्रों के बेसल भागों में), इसलिए ऐसे मामलों में "गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट" का उपयोग किया जाता है। "गंभीर आघात" के बजाय आघात", जिससे इस बात पर जोर दिया जाता है कि इन मामलों में मस्तिष्क आघात और आघात संयुक्त हैं। समूह "गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" में बड़े पैमाने पर इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के साथ मस्तिष्क चोट और मस्तिष्क क्षति के संयोजन के मामले भी शामिल हैं।
चेतना की अपेक्षाकृत अल्पकालिक हानि, त्वचा का पीलापन, हाइपोटोनिया या चरम की मांसपेशियों की कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हल्के झटके के साथ, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी, मंदी या नाड़ी की दर में वृद्धि अपर्याप्त तनाव नोट किया जाता है। बार-बार उल्टी होती है। चेतना को बंद करने के चरण के बाद हिलाने की मध्यम डिग्री के साथ, इसके विघटन, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, गतिहीनता, शक्तिहीनता, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सहज निस्टागमस, स्वायत्त विकार, हृदय संबंधी विकार आदि के विभिन्न रूप देखे जाते हैं। क्लिनिक गंभीर कपाल मस्तिष्क की चोट के बारे में नीचे "मस्तिष्क आघात और मस्तिष्क आघात का उपचार" अनुभाग में बताया गया है।
आघात का मुख्य लक्षण चेतना की हानि है। जब मस्तिष्क आघात और मस्तिष्क आघात संयुक्त होते हैं, तो चेतना के अल्पकालिक, पूर्ण या आंशिक नुकसान से लेकर कोमा तक के बीच के सभी मध्यवर्ती चरण देखे जा सकते हैं। बेहोशी की अवधि और गंभीरता सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित संकेत हैं। यदि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि अचेतन अवस्था की अवधि 4-5 मिनट से अधिक है, तो ऐसी चोट को हल्का नहीं माना जा सकता है। एक महत्वपूर्ण परीक्षण जो चेतना की हानि की गहराई का आकलन करने में मदद करता है वह ग्रसनी प्रतिवर्त का अध्ययन है। अन्य स्टेम लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले तरल के साथ निगलने की क्रिया का उल्लंघन पूर्वानुमान के लिए बेहद प्रतिकूल है।
एक बुरा पूर्वानुमानित संकेत सांस लेने में प्रति मिनट 35-40 तक की वृद्धि है, खासकर अगर सही सांस लेने की लय बाधित हो जाती है और घरघराहट हो जाती है। चेनी-स्टोक्स की साँस लेना मस्तिष्क स्टेम को गंभीर क्षति का संकेत देता है।

सबरैक्नोडियल रक्तस्राव

सबरैक्नोडियल रक्तस्राव अक्सर बंद सिर की चोट के साथ देखा जाता है। यहां तक ​​कि जब नैदानिक ​​प्रक्रिया हल्के आघात के रूप में होती है, तब भी मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के एक छोटे से मिश्रण का पता लगाना अक्सर संभव होता है। मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, अलग-अलग तीव्रता के साइकोमोटर आंदोलन की घटनाएं सामने आती हैं। मरीजों को तीव्र दर्द की शिकायत होती है, जिसमें कभी-कभी बेसल-रजोनिवृत्ति की विशेषताएं सुप्राऑर्बिटल और ओसीसीपिटल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं, फोटोफोबिया, नेत्रगोलक को हिलाने में कठिनाई, उनमें दर्द और असुविधा होती है। वासोमोटर लैबिलिटी और अन्य स्वायत्त विकार काफी स्पष्ट हैं।
यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण है, तो यह धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी की नहर के निचले हिस्सों में उतरता है, जिससे लुंबोसैक्रल रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम की घटना होती है। मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं और आमतौर पर चोट के बाद पहले दिनों के दौरान बढ़ जाते हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, चोट लगने के बाद पहले सप्ताह के दौरान या तो निम्न श्रेणी का बुखार या तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि देखी जाती है, जिसके बाद धीरे-धीरे सामान्यीकरण होता है। रक्त बाईं ओर थोड़े से बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए निर्णायक है। जैसे-जैसे चोट की गंभीरता बढ़ती है, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाने की आवृत्ति और, कुछ हद तक, द्रव में रक्त का मात्रात्मक मिश्रण बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है, तो रीढ़ की हड्डी में पंचर का संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां क्लिनिक मस्तिष्क अव्यवस्था की संभावना को इंगित करता है, इस अव्यवस्था को बढ़ाने की संभावना के कारण पंचर को contraindicated है।

मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री)

मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री) मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली एक दर्दनाक चोट है। मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना इसकी क्षति की सबसे गंभीर डिग्री है और नरम मेनिन्जेस के टूटने, मस्तिष्क के मलबे को सतह पर छोड़ने, रक्त वाहिकाओं के टूटने और सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवाह के साथ ऊतक के व्यापक विनाश की विशेषता है। इस मामले में, अलग-अलग मात्रा के हेमटॉमस बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों का और अधिक विनाश होता है, इसकी विकृति होती है, फैलता है और पीछे धकेल दिया जाता है। आमतौर पर, मस्तिष्क की क्रश चोटें सिर के संलयन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं, विशेष रूप से अक्सर उदास फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर के टूटने की उपस्थिति में। क्रश चोट का स्थानीयकरण ललाट लोब के बेसल भागों, टेम्पोरल लोब के ध्रुवीय और बेसल भागों में एक प्रति-प्रभाव (कॉन्ट्रे कूप) के रूप में विशिष्ट है।
प्रति-प्रभाव के रूप में मस्तिष्क को होने वाली क्षति, बल के प्रत्यक्ष अनुप्रयोग के स्थान से दूर स्थित खोपड़ी की हड्डी की अनियमितताओं, खोपड़ी की विकृति, ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं पर चोट के परिणामस्वरूप हो सकती है। निर्वात का निर्माण, मस्तिष्क की जटिल घूर्णी गतियाँ।
विशेष महत्व मस्तिष्क स्टेम में संलयन घावों का है, जो इसकी बाहरी सतह और पैरावेंट्रिकुलर दोनों पर स्थित हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1/3 से अधिक मामलों में मस्तिष्क स्टेम की बाहरी सतह पर संलयन घाव होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है। वे तब देखे जाते हैं जब कपाल तिजोरी के विभिन्न हिस्सों पर दर्दनाक बल लगाया जाता है। इस बल के अनुप्रयोग के बिंदु के संबंध में, ट्रंक में संलयन फॉसी शॉकप्रूफ होते हैं और ब्लुमेनबाक क्लिवस, फोरामेन मैग्नम के बोनी किनारे और सेरेबेलर टेंटोरियम के तेज किनारे पर ट्रंक के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। मस्तिष्क के विस्थापन एवं विकृति का समय।

मस्तिष्क संलयन क्लिनिक

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के साथ मस्तिष्क गोलार्द्धों के संलयन के लक्षण मर्मज्ञ चोटों की तुलना में बहुत कम प्रमुख और अधिक प्रतिवर्ती होते हैं। एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जब मस्तिष्क के आघात, आघात और संपीड़न के लक्षण और सिंड्रोम आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं, तो आघात या संपीड़न के स्थानीय संकेतों की पहचान करना आवश्यक होता है, जो बहुत व्यावहारिक महत्व का है। जो लक्षण चोट लगने पर निर्भर करते हैं वे चोट लगने के बाद अगले कुछ दिनों में तेजी से गायब हो जाते हैं, जबकि मस्तिष्क चोट के लक्षण स्थिर रहते हैं या चोट लगने के 2-3 दिन बाद से बढ़ते हैं, और उनका प्रतिगमन दूसरे सप्ताह से पहले शुरू नहीं होता है चोट लगने के बाद. मस्तिष्क संलयन के लक्षण और इसकी गतिशीलता रक्त और रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी के आधार पर मुख्य घाव और पेरिफोकल घटना की प्रकृति से निर्धारित होती है। जब संलयन फोकस मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण भागों में स्थित होता है, तो प्रोलैप्स की लगातार घटनाएँ आमतौर पर बनी रहती हैं। पेरिफ़ोकल घटना की विशेषता बाद में विकास और लक्षणों में वृद्धि, साथ ही पुनर्प्राप्ति चरण में उनका प्रारंभिक और पूर्ण प्रतिगमन है। बंद आघात के साथ मस्तिष्क संलयन की तीव्र अवधि में फोकल मिर्गी के दौरे, विशेष रूप से जैक्सोनियन प्रकार, अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और लगभग हमेशा एक स्थानीय हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत देते हैं जिन्हें हटाया जाना चाहिए। चोट लगने के बाद अंतिम समय में ये दौरे आम हैं।
मस्तिष्क के बेसल भागों (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र और ट्रंक) का संलयन चिकित्सकीय रूप से लंबे समय तक चेतना की हानि और गंभीर न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम से प्रकट होता है, जिसके मुख्य घटक श्वास, हृदय गतिविधि और थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय, हास्य और अंतःस्रावी विकारों के विकार हैं। .

मस्तिष्क आघात और मस्तिष्क आघात का उपचार

तीव्र अवधि में बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट की हल्की से मध्यम डिग्री के लिए, निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों की सलाह दी जाती है। 1. रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, 10-20 दिनों तक बिस्तर पर आराम करें।
2. सिरदर्द (मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से एनाल्जेसिक), चक्कर आना, मतली (प्लैटिफ़िलाइन, बेलस्पॉन), बार-बार उल्टी (एमिनाज़िन, डिप्राज़िन - पिपोल्फेन, एट्रोपिन) और अनिद्रा (हिप्नोटिक्स) का लक्षणात्मक उपचार।
3. हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स (फेनोबार्बिटल, यूनोक्टिन, सेडक्सन, एलेनियम, लेवोमेप्रोमेज़िन, एमिनाज़िन) के मोटर या साइकोमोटर आंदोलन के लिए प्रिस्क्रिप्शन। गंभीर उत्तेजना के मामले में, लघु-अभिनय बार्बिट्यूरिक एसिड तैयारी (हेक्सेनल, पेटोटल) का संकेत दिया जाता है; इस मामले में, हिप्नोटिक्स (बार्बामाइल, फेनोबार्बिटल) के साथ छोटी मादक नींद को 6-12 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है। संदिग्ध इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के मामलों में शामक, नशीले पदार्थों और एंटीसाइकोटिक दवाओं को वर्जित किया जाता है।
4. निर्जलीकरण थेरेपी - ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि), ग्लिसरॉल, मूत्रवर्धक - लासिक्स, यूरेगिट, मैनिटोल (इंट्राक्रैनियल और इंट्रासेरेब्रल दबाव को कम करने के लिए)। इस मामले में, अधिकांश हाइपरटोनिक समाधानों के सकारात्मक प्रभाव की सापेक्ष छोटी अवधि और प्रारंभिक एक से ऊपर इंट्राक्रैनियल दबाव में बाद की वृद्धि की घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है।
इसलिए, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड और मैग्नीशियम सल्फेट के हाइपरटोनिक समाधान जैसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
कम इंट्राक्रैनियल दबाव (हाइपोटेंशन) के लिए निर्जलीकरण थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापकर पता लगाया जाता है और बंद सिर की चोट के लगभग 8-10% मामलों में होता है।
5. गंभीर रूप से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामलों में डायग्नोस्टिक स्पाइनल पंचर को वर्जित किया जाता है, खासकर अगर मस्तिष्क अव्यवस्था की संभावना का संदेह हो।
"अनलोडिंग" स्पाइनल पंचर के साथ उपचार को सबराचोनोइड हेमोरेज के लिए संकेत दिया जाता है, जब रक्त और उसके टूटने वाले उत्पाद स्पाइनल कैनाल के निचले हिस्सों में जमा हो जाते हैं। 2-3 गुना अनलोडिंग पंचर (10-20 मिलीलीटर तरल पदार्थ हटा दिया जाता है) के बाद, उत्पादन और पुनर्वसन में वृद्धि के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का सामान्यीकरण तेज हो जाता है, जिससे तीव्र सड़न रोकनेवाला मेनिनजाइटिस की घटना और जोखिम कम हो जाता है। भविष्य में एडहेसिव1 मेनिन्जियल प्रक्रिया का विकास करना।
6. कन्कशन के जटिल उपचार में आमतौर पर कम इस्तेमाल होने वाले सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक और लम्बर नोवोकेन ब्लॉकेड होते हैं।
7. हड्डी के टुकड़ों को हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। कभी-कभी इन खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए, मस्तिष्क के संलयन या कुचलने वाले क्षेत्रों को शीघ्र हटाने के संकेत मिलते हैं, जो मस्तिष्क शोफ को बढ़ाने और इसके अव्यवस्था के विकास में योगदान करते हैं।
रोग के बाद के चरणों में, मस्तिष्क के संलयन के परिणामस्वरूप अंगों के पक्षाघात या पक्षाघात के लिए, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास का संकेत दिया जाता है, और वाचाघात के लिए, एक भाषण चिकित्सक की देखरेख में पुनर्स्थापनात्मक उपचार का संकेत दिया जाता है। देर से दर्दनाक मिर्गी के विकास के साथ (रूढ़िवादी उपचार में एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी, मस्तिष्क की सूजन और सूजन को कम करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का नुस्खा, साथ ही पुनर्स्थापनात्मक उपचार शामिल है। कभी-कभी न्यूमोएन्सेफलोग्राफी प्रभावी होती है, जो ढीले मेनिन्जियल आसंजनों को अलग करने के लिए की जाती है। प्रभाव की अनुपस्थिति (उपचार के रूढ़िवादी तरीके और रोगसूचक मिर्गी की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं। मस्तिष्क संलयन के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों के मामले में, रोगी को शेष क्षमता को ध्यान में रखते हुए, नए व्यवसायों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। काम।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूपों के उपचार पर अधिक विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।
अत्यधिक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे विशिष्ट लक्षण शरीर के तथाकथित महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील विकारों के साथ संयोजन में सोपोरस से लेकर चरम कोमा तक चेतना की स्पष्ट और लंबे समय तक गड़बड़ी हैं, जिन्हें "न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम" शब्द के साथ जोड़ा जाता है। अत्यधिक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ब्रेनस्टेम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। अत्यधिक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में महत्वपूर्ण कार्यों की हानि के दो मुख्य कारण हैं, जो मस्तिष्क क्षति से जुड़े हैं।
1. ट्रंक, डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र और उनके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्राथमिक और प्रारंभिक क्षति, जिसकी रूपात्मक अभिव्यक्ति वासोडिलेशन, पेरिवास्कुलर हेमोरेज, एडिमा, क्रोमैटोलिसिस और कोशिका नाभिक और नरम होने के क्षेत्रों में अन्य परिवर्तन हैं।
2. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, अव्यवस्था, सेरेब्रल एडिमा और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की प्रगति के साथ ट्रंक को माध्यमिक क्षति, जो अक्सर मस्तिष्क में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा और संलयन घावों में वृद्धि के साथ होती है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम के मुख्य घटक हैं:
ए) मस्तिष्क के सामान्य हाइपोक्सिया और स्थानीय हाइपोक्सिया के विकास के साथ, केंद्रीय और परिधीय (ट्रेकोब्रोनचियल रुकावट) प्रकार की श्वसन विफलता;
बी) हृदय संबंधी विकार (हेमोडायनामिक विकार);
ग) थर्मोरेग्यूलेशन विकार;
डी) चयापचय, हास्य और अंतःस्रावी विकार (चयापचय संबंधी विकार)।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन के उपाय एम्बुलेंस में शुरू होने चाहिए और परिवहन के दौरान और अस्पताल में जारी रहने चाहिए। चिकित्सीय परिसर उपायों का एक सुसंगत अनुप्रयोग है जिसका उद्देश्य एक ओर पूरे जीव में कई विकारों को सामान्य करना है, और दूसरी ओर कपाल गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं को प्रभावित करना है, और मुख्य रूप से निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
1) यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करके वायुमार्ग की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करना;
2) हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया (या हाइपोकेनिया) का मुकाबला करना, पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, और, यदि आवश्यक हो, श्वसन क्रिया को पूरी तरह से बदलना - कृत्रिम श्वसन;
3) सामान्य हेमोडायनामिक्स के लिए स्थितियां बनाने के लिए उचित सीमा तक परिसंचारी रक्त की मात्रा की अनिवार्य पुनःपूर्ति के साथ सहवर्ती सदमे और रक्त हानि का मुकाबला करना।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जो लोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मर गए, उनमें से 14% मामलों में मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण रक्त की आकांक्षा और उल्टी है, और अन्य 26% में ये कारक अतिरिक्त रूप से बीमारी के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं) . यह सब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उचित देखभाल प्रदान करने में समय कारक के महत्व पर जोर देता है।
हेमोडायनामिक विकार आवृत्ति और लय, हृदय संकुचन, साथ ही रक्तचाप और परिधीय रक्त प्रवाह में मानक से विभिन्न विचलन में प्रकट होते हैं। मस्तिष्क केंद्रों को नुकसान के अलावा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण सहवर्ती दर्दनाक आघात और रक्त की हानि हो सकता है।
यदि किसी रोगी को मस्तिष्क की चोट लगने के 20-30 मिनट बाद अस्पताल ले जाया जाता है, तो रक्तचाप में तेज कमी के साथ सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर दिखाई देती है, तो यह आमतौर पर मस्तिष्क और उसकी झिल्ली पर आघात के संयोजन का संकेत देता है। का निम्नलिखित क्षति:
1) तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों का व्यापक फ्रैक्चर;
2) शरीर पर गंभीर चोटें;
3) टूटी हुई पसलियों के साथ छाती का संपीड़न (कभी-कभी फेफड़े का टूटना और रक्तस्राव);
4) अंगों या श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर, दुर्लभ मामलों में - रीढ़ की हड्डी;
5) उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान।
बच्चों में, सदमा कभी-कभी व्यापक सबगैलियल या एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ पृथक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ विकसित होता है।
इन अतिरिक्त चोटों के लिए नोवोकेन नाकाबंदी और अंग फ्रैक्चर के स्थिरीकरण, या पेट या वक्ष गुहा में सर्जरी के रूप में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, आपको खुद को केवल दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और सदमे के इलाज तक ही सीमित रखना चाहिए। यदि घंटों तक चलने वाले सदमे की स्थिति का कारण स्पष्ट नहीं है, तो आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति का समय पर पता लगाने के लिए सर्जन द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है। कारण चाहे जो भी हो, आघात और पतन गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम को तेजी से खराब कर देते हैं, मस्तिष्क के घावों के लक्षणों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं और तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
पर्याप्त मात्रा में रक्त, प्लाज्मा, उच्च-आणविक समाधान (पॉलीग्लुसीन, सिंकोल) और अन्य रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करके तीव्र संचार संबंधी विकारों और सदमे के लक्षणों का उन्मूलन प्राप्त किया जाता है। कभी-कभी अंतर-धमनी रक्त आधान के संकेत भी मिलते हैं।
सदमे और पतन के दौरान शरीर में तरल पदार्थ के प्रवेश के साथ-साथ एनालेप्टिक दवाओं (कॉर्डियामिन, आदि) का भी उपयोग किया जाना चाहिए, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करती हैं और इसे अवसाद की स्थिति से बाहर ला सकती हैं, साथ ही एड्रेनोमिमेटिक दवाओं ( एड्रेनालाईन, मेज़टन, एफेड्रिन), जो सक्रिय एड्रीनर्जिक प्रणाली को उत्तेजित करते हैं और रक्तचाप को तेजी से बढ़ा सकते हैं। हालाँकि, किसी को शरीर में तरल पदार्थ डाले बिना इन दवाओं का उपयोग करने के प्रति सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इस मामले में, रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के बाद, आमतौर पर एक भयावह गिरावट विकसित होती है, जो अक्सर अपरिवर्तनीय होती है।
केंद्रीय अतिताप के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी अक्सर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में देखी जाती है। अक्सर हाइपरथर्मिया का कारण सूजन संबंधी जटिलताएं (निमोनिया, मेनिनजाइटिस), साथ ही चयापचय संबंधी विकार भी होते हैं। लंबे समय तक कोमा वाले सभी रोगियों में गंभीर चयापचय संबंधी विकार देखे जाते हैं। वे पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों से प्रकट होते हैं और हाइपोथैलेमिक और ब्रेनस्टेम क्षेत्रों में स्थित उच्च वनस्पति केंद्रों को दर्दनाक क्षति, सदमे, संचार विफलता के परिणामस्वरूप गुर्दे की खराब निस्पंदन क्षमता का परिणाम होते हैं। या बहुत कम रक्तचाप, हाइपोक्सिया, आदि।
चयापचय और ऊर्जा संतुलन विकारों का सुधार प्राप्त होता है:
1) एसिड-बेस बैलेंस विकारों का सुधार (इस विकार के श्वसन रूपों के लिए - फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन को सुनिश्चित करते हुए बाहरी श्वसन का विनियमन, एसिडोसिस के लिए - सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन, क्षारमयता के लिए - क्लोरीन यौगिकों का प्रशासन जिसमें सोडियम नहीं होता है) ;
2) आयनिक और प्रोटीन संतुलन में गड़बड़ी का विनियमन (शुष्क और देशी प्लाज्मा का परिचय, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, आदि के समाधान);
3) हार्मोनल थेरेपी (अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन, प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की गई, या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता के लिए);
4) ऊर्जा संतुलन का विनियमन (पैरेंट्रल और ट्यूब पोषण);
5) प्रति दिन शरीर में 2-3 लीटर तरल पदार्थ डालना, क्योंकि तरल पदार्थ की कमी से चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और शरीर के ऊतकों में और भी अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है;
6) सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का मुकाबला करना (मध्यम हार्डवेयर हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरटोनिक समाधान का प्रशासन, लेकिन मैनिटोल या यूरिया के लिए सख्त संकेत के साथ);
7) हाइपोक्सिया (दीर्घकालिक सामान्य मध्यम हाइपोथर्मिया (क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन)) के प्रति मस्तिष्क के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय।
संक्रामक और ट्रॉफिक जटिलताओं (निमोनिया, बेडसोर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि) के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
कई मामलों में, डाइएन्सेफैलोफिसियल और मस्तिष्क स्टेम क्षेत्रों के कुछ हिस्सों में प्रमुख क्षति की पहचान करना संभव है और, इसके आधार पर, विभेदित उपचार रणनीति विकसित करना संभव है।
सबसे गंभीर मस्तिष्क आघात के लिए, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:
1) डाइएन्सेफेलिक-एस्ट्रापिरामाइडल, जो ब्रेनस्टेम फ़ंक्शन के सापेक्ष संरक्षण के साथ मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक भागों के प्राथमिक और माध्यमिक घावों के मामले में विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रूप चेतना की हानि से प्रकट होता है, डायएन्सेफेलिक प्रकार के अनुसार श्वास में परिवर्तन, इसकी आवृत्ति में 40-60 प्रति मिनट की वृद्धि (अक्सर श्वास के आयाम में धीमी आवधिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ), लगातार संवहनी स्वर और रक्तचाप में वृद्धि, तापमान में वृद्धि (अक्सर अतिताप तक); अक्सर यह प्लास्टिक प्रकार की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम के साथ होता है, कभी-कभी हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के साथ;
2) मेसेन्सेफेलिक-बल्बर, जो मिडब्रेन, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा (या इन संरचनाओं को द्वितीयक क्षति के मामले में) को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और चिकित्सकीय रूप से ब्रेनस्टेम, साथ ही श्वसन और संचार संबंधी क्षति के न्यूरोलॉजिकल संकेतों द्वारा प्रकट होता है। मेसेन्सेफेलिक-बल्बर प्रकृति के विकार;
3) सेरेब्रोस्पाइनल, जिसमें धड़ और रीढ़ की हड्डी के आस-पास के हिस्सों को नुकसान के संयुक्त लक्षण दिखाई देते हैं।
मस्तिष्क संलयन के नैदानिक ​​रूप के आधार पर, उचित लक्षित चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, विशेष रूप से (हाइपरथर्मिया की उपस्थिति के साथ, इसके विकास के पहले संकेतों पर तुरंत हाइबरनेशन और शारीरिक शीतलन की मदद से रोकने की सलाह दी जाती है, जो पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई और विकृत चयापचय की तीव्रता को कम करता है। शरीर और ऊंचे शरीर के तापमान को 35-36 डिग्री सेल्सियस तक कम करें। मेसेन्सेफेलिक-बल्बर रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से सांस लेने की भरपाई करने, संवहनी स्वर को बनाए रखने और श्वास और हृदय गतिविधि की औषधीय उत्तेजना का कार्य सामने आता है। .
मस्तिष्क का संपीड़न. बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात में मस्तिष्क संपीड़न का सबसे आम कारण इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास हैं, कम अक्सर - सबड्यूरल हाइग्रोमास; अवसादग्रस्त खोपड़ी के फ्रैक्चर और एडिमा - मस्तिष्क की सूजन - कम भूमिका निभाते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 2-4% मामलों में तीव्र इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा होता है। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के समय पर निदान के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, क्योंकि महत्वपूर्ण मात्रा के इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा वाले सभी गैर-ऑपरेशन वाले मरीज़ मर जाते हैं, जबकि हेमेटोमा को हटाने के बाद, कई लोग ठीक हो जाते हैं। घातक पोस्टऑपरेटिव परिणाम मुख्य रूप से विलंबित निदान और सर्जरी के साथ-साथ सहवर्ती गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पर निर्भर करते हैं। आधुनिक निदान और उपचार विधियों के उपयोग के बावजूद, दर्दनाक एटियलजि के तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के विलंबित या गलत निदान के मामले असामान्य नहीं हैं (कुछ लेखकों के अनुसार, लगभग 60% पीड़ितों में इंट्राविटल निदान होता है, और बाकी में, हेमटॉमस का पता लगाया जाता है) शव-परीक्षा में), और बीमारी के अंतिम चरण में या जब गहरे कोमा में मस्तिष्क के संलयन के साथ हेमेटोमा को जोड़ा गया था, तब ऑपरेशन के बाद पीड़ितों में मृत्यु दर 70-80% मामलों तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में लक्षणों की प्रगति, सबसे पहले, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के गठन पर संदेह करने का कारण देती है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रानियल हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20% है। ये हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच स्थित होते हैं, और जब वे एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंचते हैं, तो वे मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​​​संकेत पैदा करते हैं।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

बंद चोटों में एपिड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर खोपड़ी के फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर इसकी तिजोरी। इस जटिलता का निदान करने में कठिनाइयाँ कभी-कभी इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि एपिड्यूरल हेमटॉमस अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में या फ्रैक्चर के विपरीत तरफ देखा जाता है।
एपिड्यूरल रक्तस्राव तीन प्रकार के होते हैं:
1) मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं से, अधिकतर मध्य धमनी से;
2) ड्यूरा मेटर और डिप्लो नसों की बाहरी सतह की नसों से;
3) साइनस और साइनस तक जाने वाली नसों से।
मध्य मेनिन्जियल धमनी को नुकसान आमतौर पर चोट के क्षेत्र में होता है और प्रभाव के क्षेत्र में बहुत कम होता है। इस धमनी की शाखाओं से रक्तस्राव आमतौर पर पहले दिन के दौरान बढ़ जाता है। धमनी प्रणाली में उच्च दबाव के कारण, हेमेटोमा एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाता है और, हड्डी से ड्यूरा मेटर को छीलकर, स्पाइड्यूरल स्पेस की नसों को तोड़ देता है। मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण आमतौर पर मेनिन्जियल धमनी के टूटने के 12-36 घंटे बाद दिखाई देते हैं, जब हेमेटोमा 4-5 सेमी व्यास और 2-4 सेमी मोटाई तक पहुंच जाता है, जिससे मस्तिष्क की सतह पर एक तश्तरी के आकार का गड्ढा बन जाता है। हड्डियों में व्यापक दरारें या फ्रैक्चर के साथ, धमनी की कई शाखाओं पर चोट लग सकती है। पूर्वकाल और पीछे की मेनिन्जियल धमनियों से एपिड्यूरल रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
स्थानीय लक्षण हेमेटोमा के सबसे विशाल भागों के स्थान पर निर्भर करते हैं।
एपिड्यूरल हेमेटोमा को चाटने के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
1) पूर्वकाल (फ्रंटोटेम्पोरल);
2) सबसे अधिक बार देखा जाने वाला मध्य (टेम्पोरो-पार्श्विका);
3) पश्च (पैरिएटो-टेम्पोरो-ओसीसीपिटल);
4) बेसल-टेम्पोरल।
निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए सबसे विशिष्ट है जो हल्के या मध्यम डिग्री के मस्तिष्क के आघात और चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्य मैनिंजियल धमनी के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हुई है:
1) आमतौर पर 3-12 घंटे तक चलने वाली एक हल्की अवधि, जिसके बाद, जैसे-जैसे हेमेटोमा की मात्रा बढ़ती है और मस्तिष्क के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन तेज होते हैं, मस्तिष्क संपीड़न के सामान्य मस्तिष्क लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं (सुस्ती, स्तब्धता और अंत में, कोमा की स्थिति) ;
2) हेमेटोमा की तरफ पुतली के फैलाव और विपरीत तरफ पिरामिडल लक्षणों के रूप में फोकल लक्षण।
एपिड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण सहवर्ती आघात और मस्तिष्क संलयन पर निर्भर करते हैं। कुछ मामलों में, प्रारंभिक कोमा के साथ मस्तिष्क के बहुत गंभीर आघात और चोट के साथ, एपिड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण पृष्ठभूमि में चले जाते हैं, दूसरों में - हल्के से मध्यम गंभीरता के आघात और चोट के साथ - वे अग्रभूमि में प्रकट होते हैं (क्लिनिक) एपिड्यूरल हेमेटोमा का)।
आमतौर पर, एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, जो मस्तिष्क के ऊतकों में गहरा गड्ढा बनाता है और मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है, 70-100 मिलीलीटर तरल रक्त और थक्के पाए जाते हैं, और 150 मिलीलीटर की मात्रा आमतौर पर जीवन के साथ असंगत होती है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि, कपाल गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा के साथ, सबसे महत्वपूर्ण कारक समय कारक है - तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और सेरेब्रल एडिमा के विकास की गति, साथ ही अव्यवस्था सिंड्रोम की विशेषताएं, गंभीरता मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने की स्थिति और रोगी की उम्र।
हेमेटोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण प्रभावित हिस्से की पुतली का फैलना है। हालाँकि, मामूली और उतार-चढ़ाव वाले अयाइसोक्सरिया का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।
नैदानिक ​​महत्व की बात यह है कि पुतली का विपरीत दिशा की पुतली के आकार से 3-4 गुना बड़े आकार तक प्रगतिशील और अपेक्षाकृत लगातार फैलाव होता है। आम तौर पर बढ़ते एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए, शुरू में एनेकोरिया की अनुपस्थिति होती है, फिर प्रभावित पक्ष पर पुतली के हल्के संकुचन की अपेक्षाकृत कम अवधि होती है। बाद के चरणों में प्रभावित हिस्से पर पुतली का फैलाव एक विशेष रूप से तब तक बढ़ता रहता है जब तक कि परितारिका गायब नहीं हो जाती। सबसे पहले, पुतली प्रकाश के प्रति संतोषजनक ढंग से प्रतिक्रिया करती है, और फिर प्रकाश उत्तेजना के संपर्क में आने पर बिना सिकुड़े गतिहीन हो जाती है। संपीड़न के अगले चरण में, दोनों पुतलियों का अधिकतम फैलाव होता है; इस चरण को अपरिवर्तनीय माना जाता है.
अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि प्रभावित पक्ष पर पुतली का फैलाव टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों के हर्नियल टेंटोरियल हर्नियेशन से जुड़ा होता है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका पर सीधा दबाव डालता है। अनिसोकोरिया अक्सर बंद मस्तिष्क की चोट के मध्यम और गंभीर रूपों में और बड़े पैमाने पर इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की अनुपस्थिति में देखा जाता है, हालांकि, स्पष्ट और लगातार मायड्रायसिस हमेशा घाव के किनारे बड़े पैमाने पर हेमेटोमा की संभावना को इंगित करता है। वहीं, एपिड्यूरल हेमेटोमा का यह सबसे महत्वपूर्ण लक्षण लगभग आधे मामलों में दिखाई देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी हेमेटोमा के विपरीत तरफ पुतली का फैलाव देखा जाता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस में पिरामिडल लक्षण अक्सर पाए जाते हैं और, एक नियम के रूप में, विपरीत दिशा में, या तो जैकसोनियन मिर्गी के दौरे के रूप में जलन के लक्षण प्रकट होते हैं, या प्रगतिशील पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रोलैप्स के लक्षण दिखाई देते हैं। चेतना के नुकसान की डिग्री की परवाह किए बिना, लगभग सभी रोगियों में पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात की पहचान संभव है। चिल्लाने, इंजेक्शन लगाने, आंख के कॉर्निया में जलन, नाक के म्यूकोसा, बाहरी श्रवण नहर की प्रतिक्रिया में अंग का हिलना, सामान्य बाहरी घुमाव और पैर गिरने के साथ लकवाग्रस्त निचले अंग की स्थिति, तेजी से गिरना और उठे हुए लकवे का विस्तार अन्य पिरामिड संकेतों के साथ विपरीत दिशा के अंग की तुलना में अंग आपको घाव के पक्ष को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
रोग का सबसे विशिष्ट कोर्स इस प्रकार है। चेतना की बहाली के साथ आघात की तीव्र घटनाओं के गायब होने के बाद, रोगियों की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक हो जाती है, लेकिन कई घंटों या 1-1/2 दिनों के बाद, प्रगतिशील सामान्य मस्तिष्क और स्थानीय लक्षण गैस्ट्रोलेटरल प्यूपिलरी के रूप में नोट किए जाते हैं। फैलाव और विरोधाभासी गैमीपेरेसिस। कभी-कभी प्रभावित अंगों में ऐंठन, हेमीटाइप संवेदी गड़बड़ी और पिरामिडल लक्षण भी होते हैं। एपिड्यूरल हेमटॉमस के लिए तथाकथित प्रकाश अंतराल आमतौर पर 3 से 12 घंटे तक रहता है, लेकिन कभी-कभी 5 दिनों तक पहुंच जाता है। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है कार्यभार में क्रमिक वृद्धि, सोपोरस का विकास और अंत में, कोमा की स्थिति, जो सही निदान में देरी का संकेत देती है। चेतना की हानि की डिग्री की निगरानी करना और चेतना की पूर्ण हानि विकसित होने से पहले सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में
किसी आघात के पिछले लक्षणों के बिना बढ़ते एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट रूप से पहचानना संभव है, और फिर हेमेटोमा को पहचानने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। कई मामलों में, स्पष्ट अंतर का पता नहीं लगाया जा सकता है। जिस कारण से प्रकाश अवधि की पहचान करना मुश्किल हो जाता है, वह मस्तिष्क की बहुत गंभीर चोट और चोट हो सकती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ संपीड़न लक्षणों की प्रगति का पता नहीं लगाया जा सकता है, या बहुत कम प्रकाश अंतराल के साथ संपीड़न में तेजी से वृद्धि हो सकती है। हालाँकि, रोग की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल निगरानी के साथ, अचेतन अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, बढ़ते मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों की पहचान करना संभव है।
आमतौर पर, एवेलस स्पेस में एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रोग की निम्नलिखित गतिशीलता देखी जाती है। यदि रोगी अच्छी स्थिति में है और पूरी तरह से सचेत है, तो नाड़ी की दर और रक्तचाप आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर है। जैसे-जैसे इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप कम होता है, उनींदापन और काम का बोझ बढ़ता है, नाड़ी शुरू में धीमी हो जाती है, और कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि का पता चलता है। अचेतन अवस्था में, ब्रैडकार्डिया देखा जाता है, कभी-कभी पर्याप्त नाड़ी भरने के साथ प्रति मिनट 40 बीट तक पहुंच जाता है! कुछ मामलों में, ब्रैडीकार्डिया के चरण का पता नहीं लगाया जा सकता है। अंत में, परिसंचरण विघटन होता है, नाड़ी तेज़, अतालतापूर्ण और धागे जैसी हो जाती है, और रक्तचाप कम हो जाता है। इस अवधि के दौरान, श्वास संबंधी विकार प्रकट होते हैं, पहले बढ़ी हुई आवृत्ति के रूप में, फिर कठिनाई, अनियमित लय, घरघराहट और अंत में, उथली श्वास के रूप में। चेनी-स्टोक प्रकार की श्वास एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक की वृद्धि विघटन का एक लक्षण है। उल्टी मस्तिष्क के हल्के संपीड़न का एक सामान्य लक्षण है, लेकिन विघटन के चरण में यह अनुपस्थित है। मस्तिष्क संपीड़न में वृद्धि के अनुसार, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स उत्पन्न होते हैं, फिर एफ्लेक्सिया, प्रायश्चित और प्राकृतिक कार्यों पर नियंत्रण की कमी होती है। मस्तिष्क की कठोरता अक्सर विघटन के चरण में होती है, लेकिन हेमेटोमा के समय पर और सफल निष्कासन के साथ, रोगी मस्तिष्क की कठोरता की भयानक घटना के बाद भी ठीक हो जाते हैं।
केवल 18-20% मामलों में एपिड्यूरल हेमेटोमा का धीमा विकास होता है, और मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण चोट के 5-6 दिन या उससे अधिक बाद दिखाई देते हैं। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा वृद्धि के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के मामले में, मस्तिष्क की अव्यवस्था बढ़ने के डर के कारण स्पाइनल पंचर को प्रतिबंधित किया जाता है।
इकोएन्सेफलोग्राफी हेमटॉमस के निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है, जिससे हेमटॉमस में मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के स्पष्ट विस्थापन का पता चलता है।
साहित्य में ऐसे संकेत हैं कि बच्चों में एपिड्यूरल हेमेटोमा वयस्कों की तुलना में बहुत कम बार होता है, जो बच्चों की खोपड़ी की लोच और ड्यूरा मेटर और ए के अंतरंग संलयन से जुड़ा होता है। हड्डी की आंतरिक सतह के साथ मेनिंगिया मीडिया और विशेष रूप से लोचदार संयोजी ऊतक फॉन्टानेल के क्षेत्र में फैला हुआ यांत्रिक प्रभाव का संचरण। बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, चेतना की अवधि और हानि को स्थापित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, लेकिन चोट लगने के बाद सुस्ती, उनींदापन और फिर मोटर बेचैनी विकसित होती है, जिसके बाद उनींदापन और सुस्ती बढ़ जाती है, जो इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की संभावना का संकेत देती है।
ऐसे मामलों में जिनका निदान करना मुश्किल है, मस्तिष्क की एंजियोग्राफी की जानी चाहिए या ड्यूरा मेटर की जांच के लिए एक बर् होल लगाया जाना चाहिए। बड़े एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, आर्टेरियोग्राम सेरेब्रल संवहनी तंत्र के विस्थापन का पता चलता है। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की पहचान के लिए एक विशेष रूप से जानकारीपूर्ण विधि गणना टोमोग्राफी है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस का उपचार

बड़े पैमाने पर एपिड्यूरल हेमेटोमा के थोड़े से भी संदेह पर, आपको संकोच नहीं करना चाहिए और इंतजार नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे बीमारी की अपरिवर्तनीय अवस्था हो सकती है। एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता है, और यदि इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का पता चला है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
किसी भी, यहां तक ​​कि रोगी की सबसे गंभीर स्थिति में, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के लिए सर्जरी का बिल्कुल संकेत दिया जाता है और अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि में कथित अपरिवर्तनीय स्थिति के बावजूद, रिकवरी हो जाती है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, एपिड्यूरल हेमटॉमस को हटाने के बाद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 15-40% तक होती है।
दुर्लभ मामलों में, आमतौर पर पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा में दरार की उपस्थिति में, अनुमस्तिष्क गोलार्धों के क्षेत्र में एपिड्यूरल हेमटॉमस बनते हैं। इससे पश्च कपाल खात के स्तर पर सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम के संपीड़न और फोरामेन मैग्नम में टॉन्सिल के फंसने की नैदानिक ​​तस्वीर का पता चलता है। इन मामलों में, अनुमस्तिष्क गोलार्ध पर एक नैदानिक ​​गड़गड़ाहट छेद लगाने के लिए एक धनुषाकार ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि हेमेटोमा का पता चलता है, तो इस छेद को चौड़ा करें और हेमेटोमा को हटा दें।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस, तीव्र इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की कुल संख्या का लगभग 40% होता है। यह नाम सबड्यूरल स्पेस में रक्त या खूनी तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर संचय को संदर्भित करता है। अधिकांश सबड्यूरल हेमटॉमस दर्दनाक एटियलजि के होते हैं, कम अक्सर वे बुजुर्ग लोगों और शराब के रोगियों में मेनिन्जेस की सूजन संबंधी क्षति का परिणाम होते हैं।
बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात में सबड्यूरल हेमेटोमा का स्रोत आमतौर पर मस्तिष्क की उत्तल सतह के साथ धनु साइनस तक चलने वाली आवारा नसें होती हैं और मस्तिष्क के दोलनशील विस्थापन के कारण चोट के समय टूट जाती हैं। जब नस उस बिंदु पर फट जाती है जहां यह धनु साइनस में प्रवेश करती है, तो इसमें छेद खाली रह सकता है और रक्त सबड्यूरल स्पेस में प्रवाहित होता है। बहुत कम बार, रक्तस्राव का स्रोत अनुप्रस्थ साइनस में बहने वाली टूटी हुई पश्चकपाल नसें होती हैं। नवजात शिशुओं में, मस्तिष्क को दबाने वाला एक विशाल सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर जन्म के आघात और मुख्य रूप से संदंश के अनुप्रयोग का परिणाम होता है, लेकिन यह उन मामलों में भी देखा जाता है जहां इस हस्तक्षेप का उपयोग नहीं किया गया था।
नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, सबड्यूरल हेमटॉमस का निम्नलिखित विभाजन उचित है:
1) गंभीर चोट और मस्तिष्क की चोट के साथ संयोजन में तीव्र हेमेटोमा, चोट के बाद पहले 3 दिनों के दौरान हेमेटोमा के लक्षणों का अंत दिखाई देता है;
2) मध्यम से हल्के आघात और मस्तिष्क के आघात के साथ तीव्र रक्तगुल्म;
3) सबस्यूट हेमेटोमा, जब चोट लगने के 4-14 दिनों के भीतर लक्षण दिखाई देते हैं;
4) क्रोनिक हेमेटोमा, जब हेमेटोमा के लक्षण चोट के तीसरे सप्ताह से प्रकट होने लगते हैं और चोट के कई महीनों बाद विशेष रूप से स्पष्ट हो सकते हैं।
सबड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर मस्तिष्क गोलार्ध की उत्तल सतह के साथ काफी विस्तृत क्षेत्र में स्थित होते हैं। अधिकतर वे एकतरफ़ा होते हैं, कभी-कभी द्विपक्षीय। गंभीर नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर बड़े हेमेटोमा के विकास के साथ देखे जाते हैं।
तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, एपिड्यूरल हेमेटोमा से भी अधिक हद तक, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति और मस्तिष्क संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमेटोमा के लक्षण पृष्ठभूमि में चले जाते हैं।
पैथोलॉजिकल जांच के दौरान, सबड्यूरल हेमटॉमस वाले 80% रोगियों में मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर संलयन घावों का भी पता लगाया जाता है। तीव्र और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर हल्के से मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के आघात और चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का क्लिनिक

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा का क्लिनिक कुछ हद तक एपिड्यूरल हेमेटोमा के क्लिनिक के समान है। दो बिंदुओं की उपस्थिति के कारण अंतर प्रकट होते हैं:
1) एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव धमनी है, और इसलिए मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर जल्दी से प्रकट होती है - 0.5-एल.5 दिनों के भीतर; सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव शिरापरक होता है, जिससे मस्तिष्क के लक्षणों में धीमी वृद्धि होती है कई दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक संपीड़न, हालांकि कुछ मामलों में, चोट के बाद पहले दिन स्पष्ट संपीड़न दिखाई दे सकता है;
2) सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर एक विस्तृत क्षेत्र में फैलता है, जबकि एपिड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क में अधिक सीमित गहरा गड्ढा बनाता है। सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ तथाकथित प्रकाश अंतराल एपिड्यूरल हेमेटोमास की तुलना में कम स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, हालांकि यह अक्सर देखा जाता है।
सामान्य लक्षणों के साथ, तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थानीय लक्षणों को प्रकट करती है, जो आमतौर पर सबसे बड़े रक्त संचय के क्षेत्र के अनुरूप होती है। जब एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ तुलना की जाती है, तो स्थानीय लक्षणों की कम स्पष्टता और मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के सिंड्रोम के लिए रूबड्यूरल हेमटॉमस उल्लेखनीय है। गंभीर आघात और मस्तिष्क आघात की तस्वीर सामने आती है. सबड्यूरल हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में कम बार देखा जाता है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, यहां तक ​​कि स्पष्ट पिरामिडल लक्षण भी हमेशा सबड्यूरल हेमेटोमा के स्थान को सही ढंग से पहचानने में मदद नहीं करते हैं। विपरीत दिशा में अंगों का पैरेसिस लगभग 60% में पाया जाता है, और हेमेटोमा की तरफ - 30% मामलों में। समपार्श्व पक्ष पर पिरामिडल लक्षणों की उपस्थिति इस तथ्य का परिणाम प्रतीत होती है कि मस्तिष्क के स्पष्ट पार्श्व विस्थापन के साथ, विरोधाभासी सेरेब्रल पेडुनकल का विस्थापन होता है, जो टेंटोरियल पायदान के तेज किनारे के खिलाफ दबाया जाता है और क्षतिग्रस्त हो जाता है इस क्षेत्र में। इसके विपरीत, क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास के साथ, पिरामिडल लक्षण लगभग हमेशा हेमेटोमा स्थान के पक्ष को सही ढंग से इंगित करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, मस्तिष्क संलयन या प्रगतिशील सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ प्रकट पिरामिड लक्षणों के संबंध का सही आकलन करना संभव है। जबकि पिरामिडल लक्षण, मस्तिष्क की चोट के आधार पर, अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं, हेमेटोमा के साथ ये लक्षण बढ़ जाते हैं।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण एक सौम्य मस्तिष्क ट्यूमर के समान होते हैं और इंट्राक्रैनियल दबाव और स्थानीय लक्षणों में बढ़ती वृद्धि से प्रकट होते हैं। इकोएन्सेफलोग्राफी निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है, जिससे हेमटॉमस में मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के स्पष्ट विस्थापन का पता चलता है।
अस्पष्ट मामलों में, एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, जो सबड्यूरल हेमटॉमस या एक या अधिक नैदानिक ​​गड़गड़ाहट वाले छिद्रों के अत्यधिक विशिष्ट चित्र को प्रकट करता है।

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा का उपचार

तीव्र और सूक्ष्म सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है; क्रोनिक के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। कुछ मामलों में, सबड्यूरल हेमटॉमस का सहज पुनर्वसन देखा जाता है और प्रतीक्षा-और-देखने का दृष्टिकोण स्वीकार्य है, लेकिन ऐसे रोगियों को उनकी स्थिति, इकोएन्सेफैलोग्राफिक और एंजियोग्राफिक डेटा की गतिशीलता की निरंतर निगरानी के तहत एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में रखा जाना चाहिए, ताकि, यदि संकेत दिया जाए, तो हेमेटोमा को खाली करने के लिए तत्काल या त्वरित ऑपरेशन करना संभव है। तीव्र और सूक्ष्म सबड्यूरल हेमेटोमा में उच्च पश्चात मृत्यु दर को मुख्य रूप से मस्तिष्क संलयन और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ उनके लगातार संयोजन द्वारा समझाया गया है।
नवजात शिशुओं में, जिनमें मैकेनिकल सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर जन्म के आघात या संदंश के अनुप्रयोग का परिणाम होता है, हेमेटोमा को रक्त की आकांक्षा के साथ बड़े फॉन्टानेल के पार्श्व भाग के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस के पंचर द्वारा खाली किया जाता है।
सबड्यूरल हाइग्रोमासइंट्राक्रानियल हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या के लगभग 5% मामलों में ऐसा होता है। वे स्पष्ट या रक्तस्रावी तरल पदार्थ के एक सीमित सबड्यूरल संचय का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो पहले दिनों के दौरान मात्रा में 100-150 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और चोट लगने के बाद अक्सर महीनों या वर्षों में, मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, चोट के समय, अरचनोइड झिल्ली में एक छोटा सा टूटना होता है और तरल पदार्थ सबड्यूरल स्पेस में चला जाता है, जबकि यह आंसू एक वाल्व के रूप में कार्य करता है, जो सबअरेक्नॉइड स्पेस में द्रव की वापसी को रोकता है।
ऑपरेशन से पहले की अवधि में सबड्यूरल लिग्रोमा को हेमेटोमा से अलग करना लगभग कभी भी संभव नहीं होता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.
इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमसइंट्राक्रानियल हेमेटोमास वाले रोगियों की कुल संख्या के लगभग 9% मामले हैं। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना आवश्यक है; उत्तरार्द्ध को मस्तिष्क के ऊतकों में तरल रक्त या थक्कों के बड़े पैमाने पर संचय (30 से 150 मिलीलीटर तक) के रूप में समझा जाता है। एक विशेष समूह में बड़े फोकल हेमटॉमस का वर्गीकरण व्यावहारिक समस्याओं से तय होता है, क्योंकि जब ये हेमटॉमस मस्तिष्क गोलार्द्धों और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होते हैं, तो हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लक्षण इसकी मात्रा में वृद्धि और साथ में एडिमा - मस्तिष्क की सूजन के समानांतर विकसित होते हैं। इस मामले में, स्पष्ट स्थानीय संकेतों के साथ मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न की घटनाएं सामने आती हैं। एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा को इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा से आत्मविश्वासपूर्वक अलग करना अक्सर संभव नहीं होता है। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लगभग सभी लक्षण, जिन पर एपिड्यूरल हेमटॉमस के क्लिनिक का वर्णन करते समय चर्चा की गई थी, मस्तिष्क गोलार्द्धों के बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के साथ देखे जा सकते हैं। और इसलिए, यह निर्दिष्ट किए बिना न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का निदान स्थापित करना अक्सर संभव होता है कि क्या मस्तिष्क गोलार्द्धों का एक एपिड्यूरल, सबड्यूरनिक या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा है, और केवल सर्जरी के दौरान हेमेटोमा का अधिक सटीक स्थानीयकरण सामने आता है। .
चोट के बाद पहले दिनों के दौरान इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ नैदानिक ​​​​घटना में वृद्धि हेमेटोमा गुहा में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं, बल्कि प्रगतिशील पेरिफोकल या सामान्य सेरेब्रल एडिमा के साथ-साथ हेमेटोमा में डायपेडेसिस के साथ जुड़ी हो सकती है। स्थानीय विकारों संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप गुहा और पेरिफोकल मस्तिष्क ऊतक में। जबकि एंजियोग्राफी विश्वसनीय रूप से एपिड्यूरल और सबड्यूरल बड़े हेमटॉमस के लिए निदान स्थापित कर सकती है, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के लिए यह विधि कभी-कभी अस्पष्ट या संदिग्ध डेटा प्रदान करती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, गंभीर मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर चोट के बाद पहले 7-4 वर्षों के दौरान ही प्रकट होती है। हालांकि, अधिक लंबे पाठ्यक्रम के मामले अक्सर देखे जाते हैं, जब चोट के बाद पहले हफ्तों में हेमेटोमा के लक्षण अपेक्षाकृत अक्सर स्पष्ट होते हैं, रोगियों की स्थिति मध्यम होती है, और चोट के 2-4 सप्ताह बाद स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है। एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा प्रकट होता है। इन मामलों में हेमेटोमा को खाली करने के साथ समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से अक्सर रिकवरी हो जाती है।
अनुमस्तिष्क रक्तगुल्म.सेरिबैलम में एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति में, पीछे के कपाल फोसा की संरचनाओं के तीव्र संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, कभी-कभी फोरामेन मैग्नम में टॉन्सिल के फंसने और मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्सों के संपीड़न के स्पष्ट लक्षण जटिल के साथ। . अक्सर, पश्चकपाल हड्डी के कप के निचले हिस्सों में एक दरार होती है, जो स्थानीय निदान की सुविधा प्रदान करती है। इन मामलों में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर: (हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या के लगभग 20% मामलों में) एकाधिक हेमटॉमस, एकतरफा और द्विपक्षीय, देखे जाते हैं।

खोपड़ी का फ्रैक्चर

खोपड़ी में एक निश्चित लोच होती है और यह अपनी हड्डियों की अखंडता से समझौता किए बिना महत्वपूर्ण आघात का सामना कर सकती है। हालाँकि, मस्तिष्क को महत्वपूर्ण क्षति हो सकती है। यदि खोपड़ी पर यांत्रिक कारक का प्रभाव उसकी लोच से अधिक हो जाता है, तो फ्रैक्चर हो जाता है। खोपड़ी के फ्रैक्चर को वॉल्ट फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) खोपड़ी की तिजोरी और आधार को संयुक्त क्षति, जब ललाट, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों की फ्रैक्चर रेखा खोपड़ी के आधार से गुजरती है;
2) खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। अधिकांश खोपड़ी आधार फ्रैक्चर मध्य कपाल खात में स्थानीयकृत होते हैं; दूसरे स्थान पर पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर हैं और तीसरे स्थान पर पश्च कपाल खात के फ्रैक्चर हैं।
खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर की नैदानिक ​​​​तस्वीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करती है और इसमें मस्तिष्क के आघात और मध्यम या गंभीर मस्तिष्क संलयन, गंभीर ब्रेनस्टेम विकार, मस्तिष्क के आधार की नसों को नुकसान के लक्षण शामिल होते हैं। मेनिन्जियल लक्षण, शराब और कान और नाक से रक्तस्राव।
दर्दनाक कारक के प्रभाव की प्रकृति इस प्रक्रिया में मस्तिष्क के मूल भागों, उसके तने भागों सहित, को शामिल करना स्वाभाविक बनाती है। मस्तिष्क या पश्च कपाल खात के बेसल-डाइनसेफेलिक भागों की गंभीर चोटों के साथ, मरीज़ आमतौर पर चोट के बाद अगले 24 घंटों के भीतर मर जाते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अन्य मामलों में, रोगियों की स्थिति मध्यम या संतोषजनक भी हो सकती है। बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव तब देखा जाता है जब पिरामिड एक टूटे हुए कान के परदे के साथ टूट जाता है।
कान से रक्तस्राव केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करता है जब इसे संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है और टम्पैनिक झिल्ली के टूटने के साथ टखने, बाहरी श्रवण नहर, मध्य कान को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप इसकी घटना को बाहर रखा जाता है। लेकिन खोपड़ी और पिरामिड के आधार में कोई फ्रैक्चर नहीं हुआ। यह नकसीर पर और भी अधिक लागू होता है, जो अक्सर चेहरे के कंकाल के नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान का परिणाम होता है, लेकिन परानासल साइनस में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का परिणाम भी हो सकता है। यही बात कंजंक्टिवा में फैलने वाले रक्तस्राव और पेरिऑर्बिटल ऊतक (तथाकथित चश्मे) में रक्तस्राव पर भी लागू होती है, जो या तो चेहरे पर चोट या पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का परिणाम हो सकता है।
कान और नाक से लिकोरिया ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक बिना शर्त संकेत है। कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, एक नियम के रूप में, रोग की तीव्र अवधि में बंद हो जाता है और आमतौर पर एक या कई दिनों तक रहता है, कम अक्सर - सप्ताह। रोग की पुरानी अवस्था में कानों से मस्तिष्कमेरु द्रव का लगातार रिसाव दुर्लभ है और इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर आवर्ती संक्रामक मैनिंजाइटिस के प्रकोप का कारण बनता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर कपाल नसों की प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय शिथिलता का कारण बन सकते हैं, "विशेष रूप से चेहरे और श्रवण तंत्रिकाएं, जो खोपड़ी के आधार (पिरामिड) के फ्रैक्चर में कपाल नसों के घावों के बीच आवृत्ति में पहले स्थान पर हैं। हालाँकि, सभी मामलों में, जब किसी चोट के बाद, परिधीय प्रकार की चेहरे की तंत्रिका या श्रवण तंत्रिका को क्षति का पता चलता है (एकतरफा बहरापन तक सुनवाई हानि), तो खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर आवश्यक रूप से होता है। सुनने की क्षमता में कमी कर्ण गुहा में रक्तस्राव का परिणाम हो सकती है, कान के परदे का टूटना, श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला में व्यवधान, और चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात चेहरे की तंत्रिका नहर में इसकी चोट या संपीड़न का परिणाम हो सकता है।
बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर के लिए उपचार मूल रूप से मस्तिष्क आघात और मस्तिष्क आघात के मध्यम और गंभीर रूपों के समान ही है। वायु गुहाओं (मुख्य रूप से ललाट साइनस) को नुकसान के साथ खोपड़ी के परबासल भागों के कम्यूटेड और दबे हुए फ्रैक्चर के मामले में सर्जरी के संकेत मिलते हैं।

शांतिकाल में खोपड़ी और मस्तिष्क पर खुली चोटें

शांतिकाल में ये हैं:
ए) खुली गैर-बंदूक की गोली की चोटें;
बी) खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के घाव।
खुली गैर-बंदूक की गोली की चोटें बंद चोटों की तुलना में 2-3 गुना कम होती हैं - सिर पर चोट, कटे, कटे और चाकू के घाव के साथ।
खुली क्षति को इसमें वर्गीकृत किया जाना चाहिए:
ए) गैर-मर्मज्ञ, जिसमें ड्यूरा मेटर में कोई दोष नहीं है; इससे घाव के संक्रमण के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों और मस्तिष्क के ऊतकों तक फैलने की संभावना कम हो जाती है;
बी) मर्मज्ञ, जिसमें ड्यूरा मेटर में दोष की उपस्थिति मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव के संक्रमण में योगदान करती है।
शांतिकाल में, युद्ध की स्थिति में उपयोग किए जाने वाले आग्नेयास्त्रों से खोपड़ी और मस्तिष्क में भेदन और गैर-भेदन बंदूक की गोली के घाव हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, एंटी-टैंक और एंटी-कार्मिक खानों के विस्फोट, ग्रेनेड फ़्यूज़, राइफल कारतूस के टूटने के दौरान, आदि), और उपयोग के दौरान शिकार राइफलें (बंदूक की ब्रीच का टूटना या सिर में गोली लगना) या घर में बने रिवॉल्वर ("स्व-चालित बंदूकें")। शांतिकाल में बंदूक की गोली के घाव अक्सर बच्चों में विस्फोटक गोले को संभालने में लापरवाही के कारण होते हैं। इसके अलावा, विस्फोट स्थल से करीब दूरी के कारण, चेहरे और आंखों को एक साथ क्षति के साथ कई गंभीर मर्मज्ञ कपालीय चोटें अक्सर देखी जाती हैं।
शांतिकाल में खुली मस्तिष्क संबंधी चोटों के लिए, निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों का संकेत दिया गया है।
1. संचार और श्वसन संबंधी विकारों के मामले में - उनका सामान्यीकरण।
2. घाव का प्रारंभिक चरण-दर-मंजिल प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, इस उपचार की कट्टरता और खोपड़ी और मस्तिष्क पर सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का एक साथ होना। घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सबसे अनुकूल समय चोट लगने के पहले 3 दिन हैं, लेकिन यदि किसी कारण से ये तारीखें छूट जाती हैं, तो चोट लगने के 3-6 दिन बाद 4qpe3 द्वारा किया गया सीमित प्राथमिक उपचार काफी स्वीकार्य और उचित है।
3. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरा करना (मतभेदों की अनुपस्थिति में):
ए) ड्यूरा मेटर में दोषों को प्लास्टिक से बंद करके सबराचोनोइड स्पेस को सील करना;
बी) खोपड़ी दोष का प्लास्टिक बंद होना (क्रानियोप्लास्टी);
ग) खोपड़ी के पूर्णांक का अंधा सिवनी।
4. सेरेब्रल एडिमा और प्युलुलेंट जटिलताओं (एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े, आदि) का मुकाबला करना।

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा विद्यालय

तकनीकी और इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों में से एक है और यह कुल संख्या का 40% से अधिक है; खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों के लिए मृत्यु दर 70-80% तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है। अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण पैरों या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के कारण होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होगी। उतरते समय और कंकाल की गति को रोकते समय, खोपड़ी, जड़ता के कारण, रीढ़ की हड्डी पर धकेलती हुई प्रतीत होती है और खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, गति जारी रखते हुए, इसके आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका नंबर एक।

बंद किया हुआ	खुला
1. हिलाना	I. मस्तिष्क की चोट के लक्षण के बिना सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान
2. मस्तिष्क संलयन (पहली, दूसरी, तीसरी डिग्री)	2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह (कंसक्शन, चोट, संपीड़न) के साथ सिर के नरम ऊतकों को नुकसान।
3. आघात के कारण मस्तिष्क का दबना।	3. सिर के कोमल ऊतकों, कपाल की हड्डियों और मस्तिष्क को नुकसान (चोट, संपीड़न) - मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ।
4.बिना किसी आघात के मस्तिष्क का संपीड़न।	4.खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (चोट और संपीड़न)।
5. कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान (चोट, संपीड़न)।	5. बंदूक की गोली के घाव.

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंसिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। नॉर्मोटेन्सिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदलता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: सेरेब्रल, स्थानीय, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण.उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित है। चोट लगने के बाद प्रकट होने वाले ये लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं और अंततः बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. होश खो देना।यह तने के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) तेजस्वी - हल्के उनींदापन के बाद अभिविन्यास की एक अल्पकालिक गड़बड़ी द्वारा व्यक्त किया गया। चेतना के विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर खड़े रहते हैं और स्तब्धता की स्थिति को चेतना की हानि नहीं मानते हैं; बी) स्तब्धता - चेतना की हानि की एक और अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें समन्वित रक्षात्मक आंदोलनों, आंखों के खुलने के रूप में सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी संरक्षित है; ग) कोमा - आसपास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहनता, गतिहीनता, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब मरीज़ को चोट लगने से ठीक पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं; एन्टेरोग्रेड - चोट के बाद हुई घटनाओं के लिए स्मृति की हानि; एन्टेरोग्रेड - चोट लगने से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

सिरदर्द।इसमें फैला हुआ और स्थानीय दोनों तरह का दर्द हो सकता है, सिर फटना या दबना।

चक्कर आना।रोमबर्ग मुद्रा में अस्थिरता।

मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ दीर्घकालिक, यहां तक ​​कि अदम्य भी हो सकती है।

सकारात्मक मान-गुरेविच संकेत।डॉक्टर रोगी को अपना सिर घुमाए बिना, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु की कई (3-5) दोलन गति करता है। यदि रोगी की भलाई खराब हो गई है, मस्तिष्क और स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ तेज हो गई हैं, और टैचीकार्डिया प्रकट हो गया है, तो लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

7. स्वायत्त लक्षण. कमजोरी, शोर या कानों में घंटियाँ बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की शिथिलता और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे भी फोकल हैं) लक्षण।उनकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्से में जैविक क्षति और इसके संक्रमण के क्षेत्र में कार्य का नुकसान है। चिकित्सकीय रूप से परिभाषित स्थानीय लक्षण पैरेसिस, पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार और संवेदी अंगों की शिथिलता से ज्यादा कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, एनिसोकेरिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरेसिस, हेमिपेरेसिस, आदि।

मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) लक्षण।वे सीधे आघात (चोट, टूटना), हड्डी के टुकड़ों के दबाव, विदेशी निकायों, हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर में बैरोरिसेप्टर होते हैं), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों से मेनिन्जेस की जलन का परिणाम होते हैं। रोगी की बाहरी जांच के दौरान विशिष्ट गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान की जा सकती है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर करवट से लेट जाता है और उसके पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं ("ट्रिगर" मुद्रा)। अन्य विशिष्ट लक्षण फोटोफोबिया हैं। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या कंबल से अपना चेहरा ढक लेता है। उत्तेजना बढ़ जाती है, और कठोर उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया से ऐंठन वाला दौरा पड़ सकता है।

मरीज़ तीव्र सिरदर्द की शिकायत करते हैं जो सिर हिलाने पर बदतर हो जाता है। दर्द का स्थानीयकरण ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में होता है, जिसका विकिरण गर्दन या नेत्रगोलक तक होता है। अक्सर आंखों की पुतलियों में दर्द रहता है. जब मेनिन्जेस में जलन होती है, तो मतली और उल्टी देखी जाती है, जो बाद में दोहराई जाती है और दुर्बल करने वाली होती है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिन्जियल लक्षण न्युकल कठोरता और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि सामान्य है, खासकर यदि कोई संक्रमण होता है।

तने के लक्षण.अपनी उत्पत्ति में वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क स्टेम और इसकी संरचनाओं को प्रभावित करती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती हैं। मस्तिष्क स्टेम पर चोट प्राथमिक हो सकती है, या मस्तिष्क की अव्यवस्था और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में या ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में मस्तिष्क स्टेम के दबने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी-ट्रंक, निचले-ट्रंक और अव्यवस्था में विभाजित किया गया है।

ऊपरी तना(मेसोडिएंसेफेलिक सिंड्रोम) की विशेषता स्तब्धता या स्तब्धता के रूप में चेतना का विकार है। हल्के श्वास संबंधी विकार - तचीपनिया और "व्यवस्थित श्वास", जब साँस लेने और छोड़ने की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति 120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। और रक्तचाप में 200/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

ऊपरी ब्रेनस्टेम लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ़्लोटिंग टकटकी", ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पैरेसिस, आदि का एक लक्षण है।

मांसपेशियों की टोन ऊंची है, रिफ्लेक्सिस एनिमेटेड या बढ़ी हुई हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में कोई दिक्कत नहीं है. शरीर का तापमान अधिक होता है।

निज़नेस्टवोलोवा(बल्बर) सिंड्रोम की विशेषता अधिक गंभीर स्थिति है। कोई चेतना नहीं है - कोमा। श्वसन विकार चरम सीमा तक पहुँच जाता है, श्वास के रोगात्मक रूप उत्पन्न हो जाते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। रक्तचाप 70/40 mmHg तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया सूक्ष्म होती है। निगलने में गंभीर कठिनाई होती है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो गया है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी ब्रेनस्टेम से निचले ब्रेनस्टेम सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लग सकती हैबढ़े हुए, सामान्य या कम मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में ऐसा होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह तेज सिरदर्द, उच्च रक्तचाप और मंदनाड़ी के साथ होता है। "उठा हुआ सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है - मरीज़ सिर के सिरे को ऊपर उठाकर एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि ऊंची स्थिति से सिरदर्द कम हो जाता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% पीड़ितों में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी अक्सर युवा लोगों में देखी जाती है, जो संपीड़ित सिरदर्द, सामान्य या निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया के साथ होती है। वनस्पति लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो अक्सर पीलापन और पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती और मानसिक थकावट नोट की जाती है। "निचला सिर" का एक सकारात्मक लक्षण यह है कि रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और मैनोमीटर द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है। इन संख्याओं को आदर्श माना जाता है। बूंदों की आवृत्ति और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है, और कमी को हाइपोटेंशन माना जाता है।

आघात और अधिक गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

क्रैनियोग्राफ़ी- सबसे आम तरीका. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो पैनोरमिक क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधा और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सिंहावलोकन अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजनाएं चित्र में प्रस्तुत की गई हैं। 1.

चावल। 1. प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. एटलांटूओसीसीपिटल

संयुक्त। 5. अटलांटोएक्सिअल जोड़। 6. ललाट साइनस. 7. धनु सीवन. 8. लैंबडॉइड सिवनी। 9. कोरोनल सिवनी। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी. 3. तुर्की काठी. 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस. 6. कोरोनल सिवनी। 7. लैंबडॉइड सिवनी। 8, 9. मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. ऑरिकल उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. गाल की हड्डियाँ। 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासाउंड संकेत (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (एपिफिसिस, तीसरा वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। यह विधि विभिन्न मीडिया में फैलने और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देने की अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग मध्य रेखा के साथ स्थित एक शिखर के रूप में इकोएन्सेफैलोग्राफ की स्क्रीन पर दर्ज की जाती है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफलोग्राम पर मध्य रेखा से एम-इको के 3 मिमी या उससे अधिक के विस्थापन के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2

सामान्य इकोग्राम (ए)। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (बी) के साथ मध्य रेखा संरचनाओं और एम-इको का विस्थापन

कैरोटिड एंजियोग्राफी.यह शोध पद्धति कैरोटिड धमनी में उन पदार्थों के परिचय पर आधारित है जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में एक्स-रे पर रक्त वाहिकाओं की दृश्यता सुनिश्चित करता है। रक्त वाहिकाओं के भरने और स्थान में परिवर्तन से, मस्तिष्क में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की डिग्री और उसके कारणों का आकलन किया जाता है।

सीटी स्कैन- कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक एक्स-रे विधि, जो किसी को मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों की संरचनाओं की छवियों को पूरे रूप में और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क की संरचनाओं में परिवर्तन और क्षति देखने, इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने और बहुत कुछ देखने की अनुमति देती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और ओटोरहाइनुरोलॉजिकलइंतिहान।

काठ का छिद्र मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को स्पष्ट करने, इसकी संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यह हेरफेर रोगी को एक सख्त मेज पर करवट से लिटाकर किया जाता है और उसके पैर पेट की ओर मुड़े होते हैं। पीठ को यथासंभव झुकाया जाता है। पंचर का स्थान III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच का स्थान है। आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा का इलाज करें, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब न हो जाएं, काठ की नहर में इसका प्रवेश बेहद अवांछनीय है। पंचर साइट को 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में 1% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है, जो अपने पाठ्यक्रम को सख्ती से धनु और ललाट तल के कोण पर निर्देशित करता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की अनुभूति आमतौर पर सुई के सबराचोनोइड स्पेस में होने से मेल खाती है। जब मैंड्रिन सुई से निकाला जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है। दबाव को मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा छोड़ा जाना चाहिए जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होता है। एक वयस्क में, सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में 100-150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो दिन में 6 बार तक पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। यह अवशोषित होता है और बदले में मुख्य रूप से निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम/लीटर; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम/लीटर।

व्यक्ति का नैदानिक ​​एवं निदान

क्रैनियोब्रेन के नोसोलॉजिकल रूपचोटों

मस्तिष्क आघात

आघात का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर पर स्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस, चेहरे की हल्की विषमता नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई और मुंह के कोने के झुकने, जीभ के विचलन के कारण दिखाई दे सकती है। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण" आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं। इन संकेतों का लंबे समय तक बना रहना मस्तिष्क में किसी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अतिरिक्त शोध विधियां व्यावहारिक रूप से ऐसी जानकारी प्रदान नहीं करती हैं जो निदान की विश्वसनीय पुष्टि करती हो। एक अपवाद काठ का पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका परीक्षण बिस्तर पर आराम का समय निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), तो मरीजों को बिस्तर पर बैठने की अनुमति दी जाती है और फिर उठकर चलने की अनुमति दी जाती है।

मस्तिष्क संभ्रम

मस्तिष्क संभ्रम प्रभाव के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण होता है। चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक प्रति-प्रभाव है, जब "परेशान" मस्तिष्क पदार्थ की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुंचती है और इसके ऊपरी हिस्सों से टकराती है या कसकर फैलाए गए क्षेत्रों से नष्ट हो जाती है। ड्यूरा मेटर.

मस्तिष्क संलयन एक जैविक घाव है। चोट के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र, रक्तस्रावी नरमी की घटनाओं के साथ गंभीर संवहनी विकार होते हैं। मस्तिष्क संलयन के क्षेत्र के आसपास गंभीर आणविक संलयन का एक क्षेत्र होता है। बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन एन्सेफैलोमलेशिया और मज्जा के एक हिस्से के लसीका, इसके पुनर्जीवन में व्यक्त किए जाते हैं। यदि इस दौरान कोई संक्रमण हो जाए तो मस्तिष्क में फोड़ा बन जाता है। सड़न रोकनेवाला कोर्स में, मस्तिष्क ऊतक दोष को न्यूरोग्लिया के निशान से बदल दिया जाता है या मस्तिष्क सिस्ट बन जाते हैं।

मस्तिष्क संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर यह है कि चोट लगने के तुरंत बाद, पीड़ितों को सामान्य और स्थानीय लक्षणों का अनुभव होता है, और गंभीर रूपों में, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण जुड़ जाते हैं।

मस्तिष्क आघात के तीन स्तर होते हैं।

/ डिग्री (हल्की चोट)।कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक चेतना की हानि। चेतना की बहाली पर, स्पष्ट सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल लक्षण निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों तक संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन निर्धारित नहीं किया गया है।

ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के साथ मध्यम सबराचोनोइड रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद चेतना का बंद होना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस आदि के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी मस्तिष्क तंत्र के लक्षण) के मध्यम गंभीर विकारों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ये घटनाएँ क्षणिक हैं।

होश में आने पर, भूलने की बीमारी, तीव्र सिरदर्द और बार-बार उल्टी होने का उल्लेख किया जाता है। कोमा के बाद की शुरुआती अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करने पर, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक रहते हैं।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, दूसरी डिग्री के मस्तिष्क संलयन के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण हमेशा पाए जाते हैं, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पाए जा सकते हैं, और सभी मामलों में महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव पाया जा सकता है।

अतिरिक्त शोध विधियां: काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि और इसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रैनियोग्राम खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर दिखाते हैं। इकोएन्सेफलोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देती है।

बीमारडिग्री।चोट लगने के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। हालत बेहद गंभीर है. महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी सामने आती है: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, अतिताप। प्राथमिक ब्रेनस्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: नेत्रगोलक की तैरती गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, बिगड़ा हुआ निगलना। यदि रोगी स्तब्धता में है या मध्यम कोमा की स्थिति में है, तो मांसपेशियों की टोन और सजगता में गड़बड़ी के साथ पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षणों में गर्दन में अकड़न, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण शामिल हैं।

ग्रेड III मस्तिष्क संलयन आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के साथ, विनाश क्षेत्र में उच्च-आयाम वाली डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। व्यापक उत्तल घावों के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इनमें से पहले चार कारण मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम के साथ इंट्राक्रैनील आपदाओं के वास्तविक मूल कारण हैं। शेष नोसोलॉजिकल रूप खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के रूप में उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि का कारण बनते हैं और, जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क की अव्यवस्था और चुभन पैदा कर सकती है।

हड्डी के टुकड़ों और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न खोपड़ी की तिजोरी के फ्रैक्चर के दौरान होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में अधिक गहराई तक टुकड़ों का फैलाव होता है। कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्यतः दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिसका शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता" है, और टुकड़ों के परिधीय सिरे मातृ हड्डी के साथ संबंध बनाए रखते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इंप्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट बड़ी ताकत से लगाई जाती है और नुकसान पहुंचाने वाले एजेंट का संपर्क क्षेत्र छोटा होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े, पीतल के पोर या इसी तरह की किसी वस्तु से प्रहार। चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्ट्रेटेड फ्रैक्चर होता है, घायल वस्तु का आकार और आकार। परिणामी "खिड़की" को ढकने वाली हड्डी की प्लेट कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी वस्तुएँ मुख्य रूप से बंदूक की गोली (गोली, छर्रे) के घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं। हालाँकि, ठंडे स्टील या घरेलू वस्तुओं से खोपड़ी में प्रवेश करने वाली चोटें भी संभव हैं, जिनके हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रहते हैं।

चावल। 3. कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - इंप्रेशन; बी - उदास.

प्रारंभिक डेटा हमें मस्तिष्क संलयन (अलग-अलग गंभीरता) का निदान करने की अनुमति देता है, जो वास्तव में मस्तिष्क के संपीड़न के साथ उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी के बाद किया जाता है, जिसकी मदद से दबी हुई खोपड़ी के फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों की पहचान की जाती है, और नैदानिक ​​​​डेटा और दबाव पैदा करने वाले घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों का मिलान होना चाहिए।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या के 2-9% में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास (चित्र 4) हैं।

चित्र4. इंट्राक्रानियल हेमटॉमस: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है जो इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को एक समूह में विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना की हानि के साथ सिर में चोट का इतिहास (अक्सर थोड़े समय के लिए)। चेतना लौटने पर, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पहचान की जाती है, जिसके आधार पर "कंसक्शन" का निदान किया जा सकता है। सर्वोत्तम रूप से, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ित मदद नहीं मांग सकते हैं, क्योंकि एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए बिस्तर पर आराम करने से सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत मिलती है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। मरीज की हालत में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​साक्ष्य की कमी के कारण चोट के समय इंट्राक्रैनियल वाहिका का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मेनिन्जियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकेरिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार की चेतना का विकार उत्पन्न होता है। साइकोमोटर और वाक् उत्तेजना होती है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्खता) में बदल जाती है, अक्सर ऐंठन वाले दौरे और बाद में सेरेब्रल कोमा के साथ। मस्तिष्क संपीड़न का परिणाम यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो आमतौर पर मृत्यु होती है। इस प्रकार, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को तीन चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना की हानि के साथ चोट - स्थिति में सुधार ("उज्ज्वल अंतराल") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति में गिरावट।

प्रकाश अंतरालप्रारंभिक चोट के बाद चेतना की वापसी से लेकर मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण प्रकट होने तक के समय को संदर्भित करता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक भी हो सकती है। इसके आधार पर, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक की हल्की अवधि), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और क्रोनिक (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक होने पर, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़" नहीं होता है, बल्कि इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित इंट्राकैनायल दबाव के साथ कुछ निश्चित स्थान होते हैं। प्रारंभिक चरण में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह, किसी भी जीवित अंग की तरह, अपनी कार्यात्मक स्थिति की भरपाई करते हुए, एक निश्चित सीमा तक अपनी मात्रा का त्याग करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती सूजन और फिर मस्तिष्क की सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र में दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का विघटन होता है, जो प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त होता है। मस्तिष्क के आयतन में और वृद्धि से मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन होता है, और फिर मस्तिष्क तने का सेरिबेलर टेंटोरियम के छिद्र और ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में विस्थापन होता है।

तीव्र चरण में स्पष्ट अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक कल्याण की अवधि को मस्तिष्क आघात या मस्तिष्क संलयन से पीड़ित रोगियों के लिए अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण से भी सुविधा मिलती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की स्पष्ट सूजन के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रोनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव के प्रवाह के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों पर) बढ़ना संभव है। बिखरे हुए रक्त के विघटन और उच्च आणविक भार प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि से हेमेटोमा में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रसार का कारण बनता है जब तक कि हेमेटोमा की तरल सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बन जाता।

यह संभव है कि जब क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्त का थक्का टूट जाता है तो एपि- या सबड्यूरल स्पेस में बार-बार रक्तस्राव होने से स्पष्ट अंतराल बाधित हो सकता है। यह धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक तेज बदलाव के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि के दौरान।

इस प्रकार, स्पष्ट अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। अलग-अलग तीव्रता के बल के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में आने पर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप सुप्राथेकल रक्तस्राव होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा गठन का स्रोत अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं, उसी नाम की नस, या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ को नुकसान होता है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमेटोमा अस्थायी क्षेत्र में स्थित होते हैं। ड्यूरा मेटर खोपड़ी की हड्डियों से कसकर जुड़ा होता है और सिवनी लाइनों के साथ उनके साथ जुड़ा होता है, इसलिए एपिड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र सीमित होता है और अक्सर 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्राथेकल हेमटॉमस में आमतौर पर 4 सेमी तक की ऊंचाई के साथ एक अर्धगोलाकार आकार होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अक्सर 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि रक्त का स्थानीय संचय 30 की मात्रा में होता है -50 मिली से मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इतिहास से पता चलता है कि सिर पर चोट लगने के साथ-साथ चेतना का नुकसान भी हुआ था। होश में आने पर रोगी में केवल सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण ही पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतराल, उत्तेजना का एक चरण, निषेध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश की अवधि छोटी होती है, कई घंटों से लेकर 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में यह 24 घंटे से अधिक नहीं होती है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना और उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, और गंभीर रूप से अपनी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी में अचेतन चिंता विकसित हो जाती है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अपने अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने और कमरे से बाहर निकलने का प्रयास करता है। चेहरा अतिशयोक्तिपूर्ण है, आँखों में वैराग्य या भय है। मरीज़ तेज़ रोशनी या शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। यह उत्तेजना बढ़े हुए सिरदर्द के कारण होती है, जो दर्दनाक और फटने वाली प्रकृति की होती है। पीड़ित अपने सिर को अपने हाथों से ढक लेता है, मजबूर स्थिति लेता है, भीख मांगता है या तत्काल मदद की मांग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयानक चक्कर आना - सब कुछ आपकी आंखों के सामने तैर जाता है। नाड़ी की दर धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी होती है (51-59 बीट/मिनट), रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। साँसें मध्यम तेज़ हो जाती हैं (21-30 साँसें प्रति मिनट)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्के एनिसोकेरिया - हेमेटोमा के किनारे पुतली का थोड़ा सा फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी की टक्कर से बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) का पता चल सकता है, जिस पर रोगी दर्द भरी मुस्कराहट के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध चरण के दौरान, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोध नहीं करता या कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक द्वितीयक विकार उत्पन्न होता है, जो स्तब्धता से शुरू होता है और स्तब्धता की ओर बढ़ता है। पीड़ित अपने परिवेश के प्रति उदासीन होता है, उसकी निगाहें व्यर्थ ही दूरी की ओर निर्देशित होती हैं। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीट/मिनट) और टैचीपनिया (31-40 सांस प्रति मिनट) बढ़ जाते हैं। रक्तचाप में विषमता प्रकट होती है। घाव के विपरीत बांह पर रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी होगा। हेमेटोमा की तरफ बांह की तुलना में अधिक। फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है: हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, असामान्य मुस्कुराहट, जीभ का विचलन, विपरीत आधे हिस्से पर बांह के प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस शरीर। मेनिंगियल लक्षणों की पहचान कठोर गर्दन और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेतों के रूप में की जाती है।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह मस्तिष्क के विस्थापन और संपीड़न के कारण होता है। यह अव्यवस्था के लक्षणों की विशेषता है: ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया (120 बीट्स/मिनट और ऊपर) में संक्रमण, टैचीपनीया से पैथोलॉजिकल प्रकार की सांस लेना, रक्तचाप लगातार कम होना शुरू हो जाता है, गंभीर संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे) तक पहुंचना, निगलने में विकार, फ्लोटिंग टकटकी, स्थूल अनिसोकेरिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता का एक लक्षण। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों में कमजोरी और मृत्यु होती है।

शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार से एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए अनुकूल परिणाम संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, जिनकी मदद से वे कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की पहचान कर सकते हैं, अक्सर अस्थायी हड्डी के तराजू, का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे समतल-उत्तल या उभयलिंगी आकार का घनत्व बढ़ना, माध्यिका एम-इको का 6-15 मिमी तक विस्थापन और इंट्रासेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

नेत्र परीक्षण से फंडस में जमाव का पता चलता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की घटना सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में 1 से 13% तक होती है। सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं, जैसे कि बल के प्रयोग के विपरीत पक्ष पर जवाबी हमला। दर्दनाक एजेंट के संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस स्थान पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी फ्रैक्चर, मस्तिष्क आघात, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत अक्सर मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। दूसरा कारण सिर के तेज घुमाव के दौरान नाजुक पियाल वाहिकाओं का टूटना और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के आसपास गोलार्धों का विस्थापन है। मस्तिष्क की चोट के दौरान यही वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस 250-300 मिली तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिली होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर 1-1.5 सेमी मोटे लबादे के रूप में बनता है, जो 4x6 से 13x15 सेमी के क्षेत्र में 1-2 पालियों को कवर करता है।

शास्त्रीय संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल हेमोरेज के पाठ्यक्रम के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनके पास बड़ी संख्या में विशिष्ट विशेषताएं और संकेत हैं जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।

इस प्रकार, ऐसे कई संकेत हैं जो एपिड्यूरल की नैदानिक ​​तस्वीर को सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात के परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर के नीचे की जगह में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक स्थानीयकृत संग्रह है।

ऐसी ही स्थिति में हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमास बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमा के रोगजनन का मुद्दा पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। ड्यूरा मेटर के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय का कारण अरचनोइड झिल्ली को नुकसान माना जाता है, एक वाल्व की तरह जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक दिशा में जाने की अनुमति देता है - सबराचोनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। हाइग्रोमास ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जिससे रक्त प्लाज्मा के सबड्यूरल स्पेस में रिसाव की स्थिति पैदा हो जाती है, या इंट्राथेकल स्पेस और लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संचार उत्पन्न होने पर गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

सबड्यूरल हाइग्रोमास की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के साथ संयोजन में हो सकती हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ होती हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में होता है, तो इसकी नैदानिक ​​तस्वीर सबड्यूरल हेमेटोमा के समान होती है, खासकर इसके तीन चरण के पाठ्यक्रम में। एक नियम के रूप में, चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ चोट लगने के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, जो आमतौर पर 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्धता प्रकट होती है और बढ़ जाती है, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस, मोनो- या हेमिपेरेसिस और संवेदी गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

हालाँकि, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के क्लासिक क्लिनिक में, आप सबड्यूरल हाइग्रोमा की कुछ विशिष्ट विशेषताएं या लक्षण देख सकते हैं जो अक्सर इसके साथ पाए जाते हैं। यह एक लंबी स्पष्ट अवधि (1-10 दिन) है - हाइग्रोमास में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल होता है, जो नेत्रगोलक और ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र तक फैलता है। फोटोफोबिया और खोपड़ी की टक्कर पर स्थानीय दर्द इसकी विशेषता है। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसे मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण, जो अपेक्षाकृत अधिक धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। ललाट सिंड्रोम जैसे मानसिक विकार अक्सर देखे जाते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-एबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी सजगता दिखाई देती है। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक प्रकार के अंगों का पैरेसिससजगताअक्सर, हाइग्रोमास वाले रोगियों में चेहरे की मांसपेशियों से या विपरीत तरफ से शुरू होने वाले ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं। सबड्यूरल हाइग्रोमास की विशेषता चेतना की द्वितीयक गड़बड़ी का क्रमिक, तरंग-सदृश गहरा होना है। इसलिए, शुरुआती चरणों में, ऐंठन वाले दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और रोगी से संपर्क किया जा सकता है।

तीव्र हाइग्रोमास की विशेषता एनिसोकेरिया की अनुपस्थिति है, और यदि यह मौजूद है, तो, हेमटॉमस के विपरीत, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा -यह रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ मस्तिष्क के पदार्थ में अभिघातज के बाद होने वाला रक्तस्राव है। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज की घटना सभी इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। स्पिल्ड रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक बड़े हेमेटोमा पाए जाते हैं - 120 -150 मि.ली.

सेरेब्रल रक्तस्राव का स्रोत चोट लगने या अन्य प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क पदार्थ की क्षतिग्रस्त वाहिकाएँ हैं

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन-चरण की होती है और इसमें पाठ्यक्रम के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरण होते हैं। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक स्पष्ट अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित या मिटाए हुए रूप में होता है। चेतना की प्रारंभिक हानि के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कि इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में मेनिन्जियल हेमेटोमा से भिन्न होती है, उपस्थिति, सामान्य के अलावा हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में सेरेब्रल, मेनिन्जियल और सकल फोकल लक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में पैरेसिस और पक्षाघात हमेशा विपरीत दिशा में विकसित होता है, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा के किनारे पर होता है, बाकी में - विपरीत दिशा में। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ समाप्त होता है। वनस्पति-तने के लक्षण श्वसन विफलता, हृदय संबंधी के रूप में जल्दी प्रकट होते हैं

गतिविधियाँ। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो एक्सटेंसर की प्रबलता के साथ अंगों और धड़ की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव की विशेषता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे भी आते हैं। सभी लक्षण बढ़ने लगते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है, जिसकी सहायता से क्रमशः मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र, एम-इको का विस्थापन, संवहनी और मध्यिका का विस्थापन की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क की संरचनाएँ.

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहाओं में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल गंभीर मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि में होता है और व्यावहारिक रूप से कभी भी अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों का 1.5 से 4% तक होता है। वे चोट के समय हाइड्रोडायनामिक शॉक के परिणामस्वरूप निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के टूटने के कारण होते हैं। सबसे अधिक बार, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक प्रभावित होता है। इसमें 40-60 और यहां तक ​​कि 100 मिलीलीटर रक्त भी प्रवाहित हो सकता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की गंभीरता पर निर्भर करती है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप और उनमें अंतर्निहित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। स्तब्धता या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। वस्तुतः चोट के बाद, वनस्पति-तने संबंधी विकार प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मिलकर, हाइपरथर्मिया होता है, जो 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों से ग्रस्त है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ गंभीर मोटर आंदोलन को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की विशेषता माना जाता है। एक्स्टेंसर ऐंठन को बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा, यहां तक ​​कि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा तकनीकों द्वारा भी उकसाया जा सकता है। कभी-कभी इन्हें मिर्गी के दौरे के साथ जोड़ दिया जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

सांस लेने में गड़बड़ी टैचीपनिया (प्रति मिनट 30-70 सांस) के रूप में बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है, जो लगातार बढ़ती रहती है और पैथोलॉजिकल रूपों (चीनी-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुंच जाती है। इसके बाद, मस्तिष्क अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं (ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया में संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या अधिक धड़कन तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति)।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटनाएं अक्सर स्वचालित इशारों, रूढ़िवादी हाथ आंदोलनों ("खरोंच", "पथपाकर", "कंबल खींचना") के साथ-साथ सबकोर्टिकल प्रकार के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस के रूप में पाई जाती हैं। (होंठों को चूसना और थपथपाना, अंगों का कांपना), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होता है और पीड़ा की स्थिति तक बना रह सकता है।

काठ पंचर से मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा का पता चलता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक संचय है, जो मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण नहीं बनता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अकेले नहीं होता है, बल्कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मुख्य रूप से मस्तिष्क संलयन का साथी है। सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 15-42% में सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, और गंभीर रूपों में वे 79% तक पहुँच जाते हैं। इससे भी अधिक आंकड़े फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा दिए गए हैं, जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा, और कुछ 100% सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का स्रोत झिल्ली की टूटी हुई वाहिकाएं हैं जो सबराचोनोइड स्थान को सीमित करती हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है। गिरा हुआ रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक) में फैल जाता है, जो एक लैमेलर स्वरूप धारण कर लेता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष लाल रक्त कोशिकाएं क्षय से गुजरती हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और इसके विषाक्त टूटने वाले उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और मस्तिष्क के कार्यों में गड़बड़ी के साथ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पैथोग्नोमिक बात यह है कि प्रारंभिक चोट के बाद चेतना की हानि को स्तब्धता, भटकाव और अक्सर साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल दिया जाता है। चेतना की बहाली के साथ रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, एस्थेनिक प्रकार की स्मृति हानि और कोर्साकॉफ ट्रॉमैटिक एमनेस्टिक सिंड्रोम होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले पीड़ितों में, पहले दिन के अंत तक, रक्त के साथ झिल्ली की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, गर्दन में अकड़न और सकारात्मक कर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंचता है, और फिर कम हो जाता है और 14-18 दिनों तक गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पहली शाखा) की आवर्तक शाखा के रक्त से जलन के परिणामस्वरूप, टेंटोरियम सेरिबैलम सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया, इंजेक्टेड कंजंक्टिवल वाहिकाओं, लैक्रिमेशन और तेजी से पलक झपकने से प्रकट होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, सिंड्रोम फीका पड़ जाता है और 6-7 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और मस्तिष्क के मलबे के टूटने वाले उत्पाद मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल अनुभाग को बाधित करते हैं। इसके कारण 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेष रूप से घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक, और बाद में भी, प्रतिक्रियाएँ बहाल हो जाती हैं और सामान्य हो जाती हैं।

चोट लगने के बाद 7-14 दिनों तक शरीर के तापमान में सामान्य से 1.5-2 डिग्री की वृद्धि रहती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी का फ्रैक्चर

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चरसभी कंकाल की हड्डियों के 10% तक फ्रैक्चर होते हैं और इन्हें गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं - मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ - को नुकसान पहुंचाए बिना अकल्पनीय हैं। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, और सेरेब्रल खोपड़ी की चोटों के बीच तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं जब रीढ़ की हड्डी के माध्यम से प्रभाव के कारण सिर, श्रोणि, निचले अंगों पर ऊंचाई से गिरते हैं, और तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी। यदि फ्रैक्चर है एकल, तो फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल खात में से एक से गुजर सकती है: पूर्वकाल, मध्य या पीछे, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करेगी। उत्तरार्द्ध में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है, जो इसके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच संबंध बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता की चोट) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण शामिल हैं जो पूर्वकाल, मध्य या पीछे कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।

पहले मामले में, पैराऑर्बिटल ऊतक ("चश्मे" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक के मार्ग से रक्त के साथ मिश्रित मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, सिर के नरम ऊतकों की कई चोटें संभव होती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न आकार और चोटों के स्थानीयकरण और नाक, कान नहरों आदि से रक्तस्राव होता है। चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट और रक्तस्राव को "चश्मा" और शराब के लक्षण से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

चोट लगने के 12-24 घंटे या उससे अधिक समय बाद दर्दनाक "चश्मा" दिखाई देता है, जो अक्सर सममित होता है। चोट का रंग एक समान होता है और कक्षा से आगे नहीं बढ़ता है। पैल्पेशन दर्द रहित है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, घर्षण, आंख की चोटें। वायु गुहाओं के क्षतिग्रस्त होने पर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबर ऊतक में रक्तस्राव) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है।

प्रत्यक्ष आघात के साथ, आघात के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं होते हैं और अक्सर कक्षा से आगे तक फैल जाते हैं और छूने पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर घर्षण, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, असमान रंग के घाव आदि।

सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्लों के रूप में एक दाग पैदा करता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, लेकिन परिधि में इसका रंग बाँझ होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल खात के फ्रैक्चर के मामले में, ग्रसनी की पिछली दीवार में चोट और कान नहरों से शराब निकलना को विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए।

पश्च कपाल खात का फ्रैक्चर गंभीर बल्बर विकारों (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान) और मास्टॉयड क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों में चोट के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर से सभी चोटें दिखाई देती हैं, साथ ही "चश्मा" का लक्षण भी, चोट के क्षण से 12-24 घंटे से पहले नहीं होता है। क्लिनिक खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निदान करने में अग्रणी है, क्योंकि मानक सेटिंग्स में प्राथमिक रेडियोग्राफ केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगा सकते हैं। यह खोपड़ी के निचले हिस्से को बनाने वाली हड्डियों की शारीरिक संरचना की जटिलता और फ्रैक्चर लाइन के कम जटिल पाठ्यक्रम के कारण है, जो खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर स्थानों में छेद का चयन करता है। विश्वसनीय निदान के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा नहीं किया जा सकता है।

कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर

कपाल वॉल्ट फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है, जहां बल के आवेदन का बिंदु और चोट की जगह मेल खाती है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब खोपड़ी, जिसका गोलाकार आकार होता है, संपीड़ित होती है; फ्रैक्चर अत्यधिक भार के साथ बल रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होता है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) और कमिटेड में विभाजित किया गया है।

बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा होता है, बेहद मुश्किल है। सबपेरीओस्टियल और सबगैलियल हेमटॉमस और गंभीर दर्द से टटोलना जटिल हो जाता है, जिससे बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

कम्यूटेड फ्रैक्चर का विस्थापन और अंतर्निहित संरचनाओं को चोट। संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता के इतिहास और अक्षीय भार के लक्षण - धनु और ललाट विमानों में सिर के संपीड़न से सुझाया जा सकता है। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर वाली जगह तक फैल जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन फोरेंसिक डेटा के अनुसार भी चिकित्सीय शव-परीक्षा में, लगभग 20% फ्रैक्चर अज्ञात रह जाते हैं।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिन्हें अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत समझा जाता है। उत्तरार्द्ध एक रैखिक फ्रैक्चर से अलग है जिसमें इसमें एक व्यापक आधार और पतले शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, मुड़ी हुई शाखाएँ ट्रंक से निकलती हैं, जिनकी शाखाएँ समान होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।

चावल। 5. कैलवेरियल फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का लक्षण;

बी - लाइन दोहरीकरण का लक्षण ("बर्फ के टुकड़े" का लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता का लक्षण (रैखिक समाशोधन) -हड्डी में टूटन के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

द्विभाजन का लक्षण -दरारों के दौरान, कुछ क्षेत्रों में रेखा द्विभाजित हो जाती है, और फिर एकल हो जाती है। द्विभाजन दरारों के माध्यम से होता है, जब फ्रैक्चर लाइन के कोण पर आने वाली किरण बाहरी और आंतरिक वॉल्ट प्लेटों के किनारों को अलग-अलग प्रतिबिंबित कर सकती है। एक भ्रम पैदा किया जाता है कि हड्डी के द्वीप फ्रैक्चर लाइन के साथ बाहर निकल गए हैं, यही कारण है कि इस संकेत को "बर्फ की परत" लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण बिल्कुल फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

टेढ़ा-मेढ़ा लक्षण(बिजली) - आत्मज्ञान की एक टेढ़ी-मेढ़ी रेखा द्वारा व्यक्त। फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है जिनका पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है (चित्र 5)।

कभी-कभी दरारों के साथ-साथ टांके भी अलग हो जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा उपायों की एक जटिल और व्यापक श्रृंखला है, जिसका चयन प्रत्येक विशिष्ट मामले में चोट के प्रकार, गंभीरता और प्रगति, उपचार शुरू करने के चरण, उम्र, सहवर्ती रोगों और पर निर्भर करता है। बहुत अधिक।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और पॉलीक्लिनिक सेटिंग (आउट पेशेंट चरण) में या की देखरेख में "अनुवर्ती उपचार"। एक पारिवारिक डॉक्टर.

प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करना इस प्रकार है:

रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें। उपलब्ध साधनों से मन की शांति बनाएँ: तकिया, बोल्स्टर, कपड़े।

जांच करें और, यदि आवश्यक हो, तो उल्टी, जीभ का अकड़ना आदि से वायुमार्ग को साफ़ करें।

घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

सिर को ठंड लगना।

ऑक्सीजन इनहेलेशन दें.

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, सिटिटोन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्गलीकोन)।

रोगी को तत्काल (आवश्यक रूप से लापरवाह स्थिति में) चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाएँ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। रक्तहीन उपचार विधियों का उपयोग अधिक बार किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

आघात, मस्तिष्क संलयन, बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

चोट के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी रोगियों को यह निर्धारित किया जाता है:

सख्त बिस्तर पर आराम.इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, ग्रेड I के आघात के साथ, सख्त बिस्तर आराम 5-7 दिनों तक रहता है, ग्रेड II - 7-10 दिनों तक। ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के लिए - 10-14 दिन, ग्रेड II - 2-3 सप्ताह और ग्रेड III - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बिस्तर आराम की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, निर्दिष्ट अवधियों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, कर्मचारियों की देखरेख में खड़ा हो सकता है और चल सकता है।

सिर को ठंड लगना।शीतदंश से बचने के लिए तौलिये में लपेटे हुए आइस पैक का उपयोग करें। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के हेलमेट पेश किए गए (लगातार ठंडे पानी को प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स की प्रणाली आदि के साथ)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के इलाज के लिए इन आवश्यक उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर के हाइपोथर्मिया के संपर्क में आना चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क संबंधी चोट) के लिए, इसका जोखिम 2-3 घंटे तक सीमित है, और गंभीर चोटों के लिए, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक ठंड का इस्तेमाल करने पर हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लें।

ठंड का उपयोग करने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, मस्तिष्क शोफ को रोकना, मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमोकैम्फर, कोरवालोल), आदि। प्रशांतक(एलेनियम, सेडक्सेन, ताज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बार्बामाइल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बिस्तर पर आराम, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का नुस्खा, क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम पैदा करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी उत्तेजनाओं को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

मस्तिष्क के संवहनी विकारों और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनर्वसन, और नष्ट हुए मस्तिष्क पदार्थ का विघटन, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन का नुस्खा अनिवार्य है .

उपचार के नुस्खों का आगे का विकल्प रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करता है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार इस प्रकार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - सिर के सिरे को ऊंचा करके, सीमित नमक और तरल के साथ आहार संख्या 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। संवहनी बिस्तर में आसमाटिक दबाव बढ़ाने और मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से तरल पदार्थ के बहिर्वाह का कारण बनने के लिए केंद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए, 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटॉल घोल शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम -1-1.5 की दर से उपयोग करें। अंतिम दो दवाओं में मूत्रवर्धक गुण स्पष्ट हैं। मूत्रवर्धकों में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई करने वाला एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करता है।

काठ का पंचर उतारने से सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है, जब काठ का पंचर के बाद, 8-12 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: आहार संख्या 15, ट्रैंडेलेनबर्ग के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - पैर के सिरे को ऊपर उठाकर। कम नमक सांद्रता वाले समाधान (आइसोटोनिक रिंगर-लॉक, 5% ग्लूकोज समाधान) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कैफीन-सोडियम बेंजोनेट 1 मिलीलीटर 10% घोल के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन और वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। इसलिए, खुली चोटों के लिए, जब संक्रामक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनेलेप्टिक दवाएं दी जाती हैं जो श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियामिन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड, सिटिटोन) को उत्तेजित करती हैं; पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेसाटोन)। हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी का इलाज कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्ग्लाइकॉन) से किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर सदमे और रक्त की हानि के साथ बहु-आघात का हिस्सा होती है। एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, एसेसोल) ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनलगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति अपरिहार्य है। खुली चोटों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव को बाँझ सामग्री से बंद कर दिया जाता है। इसके चारों ओर के बाल काट दिए जाते हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल (फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानॉल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त होता है, तो अव्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है। कुचले हुए किनारों वाले दबे हुए घावों के लिए, उन्हें हड्डी से 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई तक एक्साइज करना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव पर टांके लगा दिए जाते हैं।

यदि घाव के निरीक्षण के दौरान फ्रैक्चर का पता चलता है, तो चिमटी से सभी छोटे ढीले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। यदि कोई क्षति, सामान्य रंग या संरक्षित धड़कन नहीं है, तो खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को सरौता के साथ 0.5 सेमी की चौड़ाई तक काट दिया जाता है। हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव पर टांके लगाए जाते हैं।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, अर्थात। यदि खोपड़ी में कोई भेदक घाव है, तो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के किफायती छांटना के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर निरीक्षण के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से हड्डी के ढीले टुकड़े, मस्तिष्क के मलबे और रक्त को धोया जाता है। रक्तस्राव रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सिल दिया जाता है, और खोपड़ी के नरम ऊतकों पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, चाहे किसी भी कारण से हुआ हो, निदान के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कैल्वेरियम के दबे हुए बंद फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद से हड्डी के नीचे के नरम ऊतक में एक चीरा लगाया जाता है। इसके बगल में एक मिलिंग होल रखा गया है, जिसके माध्यम से वे लेवेटर का उपयोग करके दबे हुए टुकड़े को उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठाए जाने में सक्षम थे, जो बहुत कम होता है, और वे हिलते नहीं हैं, तो ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है, पहले यह सुनिश्चित कर लें कि विस्तारित सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को उठाया नहीं जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए हिस्से को गड़गड़ाहट के छेद के किनारे से अलग कर दिया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक सर्जिकल उपचार के समान ही है, लेकिन ड्यूरा मेटर में चीरा लगाए बिना।

यदि मस्तिष्क हेमटॉमस या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित है, तो रिसेक्शन या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला विकल्प यह है कि संदिग्ध हेमेटोमा के प्रक्षेपण में एक खोज गड़गड़ाहट छेद रखा जाता है। यदि हेमेटोमा का पता चलता है, तो छेद को हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक विस्तारित किया जाता है। निर्मित विंडो के माध्यम से मस्तिष्क और झिल्लियों पर हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतकों को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। यह ऑपरेशन मस्तिष्क का अच्छा डीकंप्रेसन बनाता है, खासकर जब मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर संलयन के साथ संयुक्त होता है। लेकिन रिसेक्शन ट्रेपनेशन के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, सिंथेटिक सामग्री (स्टेरैक्टाइल) या पसली से ली गई ऑटोलॉगस हड्डी के साथ खोपड़ी के दोष को बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्ट-ट्रेपनेशन सिंड्रोम विकसित हो जाएगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींकना, आदि) के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन से मस्तिष्क के पदार्थ की खोपड़ी दोष की "खिड़की" में लगातार गति होती है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारों से मस्तिष्क को आघात इस क्षेत्र में फाइब्रोटिक प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और खोपड़ी की झिल्लियों, हड्डियों और त्वचा के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय दर्द और सिरदर्द और बाद में मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन से खोपड़ी में कोई दोष नहीं रह जाता है जिसके लिए बाद में प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक अर्ध-अंडाकार चीरा आधार से नीचे की ओर नरम ऊतक में हड्डी तक बनाया जाता है। चीरा रेखा के साथ, नरम ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना, पांच मिलिंग छेद ड्रिल किए जाते हैं - दो फ्लैप के आधार पर और तीन चाप के साथ। एक गाइड का उपयोग करके, एक गिगली आरा को दो मिलिंग छेद के माध्यम से पारित किया जाता है और हड्डी पुल को देखा जाता है बंद। सभी छिद्रों को धीरे-धीरे एक में जोड़ दिया जाता है, और हड्डी-मुलायम ऊतक को खिलाने वाले पेडिकल पर फ्लैप को नीचे की ओर कर दिया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। कपाल गुहा में हस्तक्षेप पूरा होने के बाद , हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सिल दिया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए परीक्षण कार्य"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के नाम बताइये।

स्थानीय लक्षणों के नाम बताइये।

मेनिन्जियल लक्षणों के नाम बताइये।

तने के लक्षणों के नाम बताइये।

हाइपर-, हाइपो- और नॉरमोटेंसिव सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित करें?

मस्तिष्काघात का निदान कैसे किया जाता है?

"मस्तिष्क संलयन" का निदान किस आधार पर किया जाता है?

चोट की गंभीरता का क्रम, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​​​अंतर।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण.

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक।

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा हिलाना, चोट और संपीड़न के क्लिनिक के बीच अंतर।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

दर्दनाक चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल खात को नुकसान के संकेत।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजन्य तर्क दें।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीकें, आवश्यक उपकरण।

पोस्ट-ट्रेपेनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज.

टीबीआई के परिणाम और दीर्घकालिक परिणाम।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

मस्तिष्क आघात।

आघात की विशेषता चोट के समय चेतना की अल्पकालिक हानि, उल्टी (आमतौर पर एक बार), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की दर्दनाक गति आदि होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। आघात के दौरान मस्तिष्क पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एकल कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। आघात के साथ, कई सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक अल्पकालिक ब्लैकआउट। इसके बाद, समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ एक स्तब्ध स्थिति बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर पूर्वगामी भूलने की बीमारी - चोट के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। वाणी और मोटर उत्तेजना कम आम हैं। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। एक वस्तुनिष्ठ संकेत उल्टी है।

न्यूरोलॉजिकल जांच से आमतौर पर छोटे, फैले हुए लक्षण सामने आते हैं:

मौखिक स्वचालितता के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामोमेंटल);

कण्डरा और त्वचा की सजगता में असमानता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी और उनकी तेजी से कमी होती है);

मध्यम रूप से व्यक्त या अस्थिर पिरामिडनुमा रोग संबंधी लक्षण (रॉसोलिमो, ज़ुकोवस्की, कम अक्सर बाबिन्स्की लक्षण)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, इरादे कांपना, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। मस्तिष्काघात की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से कम होना है; ज्यादातर मामलों में, सभी जैविक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वनस्पति और, सबसे ऊपर, संवहनी विकार हिलाने और हल्के घावों के मामलों में अधिक लगातार होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, टैचीकार्डिया, चरम सीमाओं का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथ, पैर और बगल की हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीबीएम)

मस्तिष्क संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मस्तिष्क के मामले में फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

हल्के मस्तिष्क संलयन में चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों की ओर देखते समय आंखों का लयबद्ध फड़कना (निस्टागमस), मेनिन्जियल संकेत और रिफ्लेक्सिस की विषमता नोट की जाती है। एक्स-रे से कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का पता चल सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड हेमोरेज) में रक्त का मिश्रण होता है। हल्के मस्तिष्क संलयन को चिकित्सकीय रूप से चोट के बाद कई दसियों मिनट तक चेतना की अल्पकालिक हानि के रूप में जाना जाता है। इसके ठीक होने पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी और कभी-कभी दोहराया जाना नोट किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, हल्का एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूएचएम के साथ, आघात के विपरीत, कैल्वेरियल हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन को चिकित्सकीय रूप से कई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की उल्लेखनीय हानि (भूलने की बीमारी) होती है। सिरदर्द, बार-बार उल्टी की शिकायत। श्वास, हृदय गति और रक्तचाप के अल्पकालिक विकारों का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण हानि, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ पंचर से महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला। कॉन-, रेट्रो-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर. बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि; सांस लेने की लय और ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की सहनशीलता में गड़बड़ी के बिना टैचीपनिया; कम श्रेणी बुखार। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर प्रमुख होते हैं। ब्रेनस्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस अंगों की संवेदनशीलता संबंधी विकार आदि। जैविक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट. गंभीर मस्तिष्क क्षति को चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। लंबे समय तक चेतना की हानि (1-2 सप्ताह तक चलने वाली) इसकी विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के घोर उल्लंघन का पता लगाया जाता है (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वास की आवृत्ति और लय, तापमान में परिवर्तन)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के संकेत दिखाती है - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, आदि। हाथ और पैरों में कमजोरी, लकवा तक, साथ ही ऐंठन वाले दौरे का भी पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर आंदोलन अक्सर व्यक्त किया जाता है, और महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर, खतरनाक गड़बड़ी देखी जाती है। गंभीर यूएचएम की नैदानिक ​​तस्वीर में ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद पहले घंटों या दिनों में फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट प्रभाव अक्सर होते हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर यूएचएम अक्सर वॉल्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निस्संदेह संकेत नाक या श्रवण संबंधी शराब है। इस मामले में, धुंधले नैपकिन पर एक "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉइड क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होती है और जीवन-घातक स्थिति के विकास के साथ मस्तिष्क तंत्र के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनती है। टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, यूजीएम के साथ और उसके बिना दोनों। संपीड़न के कारणों में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस पहले आते हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने वाले क्षेत्र, सबड्यूरल हाइग्रोमास और न्यूमोसेफालस होते हैं। मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क संपीड़न का मुख्य कारण बंद इंट्राक्रैनील स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय के) हेमटॉमस प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से 1 सेमी से अधिक की गहराई तक हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश।

मस्तिष्क के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट लगने के बाद एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अंतराल) के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति के बाद जीवन-घातक वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट के समय चेतना की हानि होती है। इसके बाद, चेतना बहाल की जा सकती है। चेतना की बहाली की अवधि को स्पष्ट अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहराई, मिर्गी के दौरे, फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। पुतली एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (प्रति मिनट 60 से कम गति), आदि। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के बाद पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, और क्रोनिक, जिनका निदान चोट के 2 सप्ताह बाद किया जाता है।