सांस की तकलीफ, आवधिक और अंत में सांस लेना। उनके प्रकार, रोगजनक विशेषताएं, विकास तंत्र

चेनी-स्टोक्स श्वास के दौरान, श्वसन गति के साथ रुकना (एपनिया - 5-10 सेकंड तक) वैकल्पिक होता है, जो पहले गहराई में बढ़ता है और फिर घट जाता है। सांस लेते समय बायोटा सांस लेने की गति के साथ वैकल्पिक रूप से रुकता है सामान्य आवृत्तिऔर गहराई. आवधिक श्वास का रोगजनन उत्तेजना में कमी पर आधारित है श्वसन केंद्र. ऐसा तब हो सकता है जब जैविक घावमस्तिष्क - चोटें, स्ट्रोक, ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएँ, एसिडोसिस, मधुमेह और के साथ यूरेमिक कोमा, अंतर्जात और बहिर्जात नशा के साथ। अंतिम प्रकार की श्वास में संक्रमण संभव है। कभी-कभी बच्चों और लोगों में समय-समय पर सांस लेने की समस्या देखी जाती है पृौढ अबस्थानींद के दौरान। ऐसे मामलों में सामान्य श्वासजागने पर आसानी से बहाल हो जाता है।

आवधिक श्वास का रोगजनन श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी (या दूसरे शब्दों में, श्वसन केंद्र की उत्तेजना की सीमा में वृद्धि) पर आधारित है। यह माना जाता है कि कम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन केंद्र सामान्य एकाग्रता पर प्रतिक्रिया नहीं करता है कार्बन डाईऑक्साइडरक्त में। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए बड़ी एकाग्रता की आवश्यकता होती है। इस उत्तेजना के थ्रेशोल्ड खुराक तक जमा होने का समय ठहराव (एपनिया) की अवधि निर्धारित करता है। श्वसन गति से फेफड़ों में वायुसंचार होता है, CO2 रक्त से बाहर निकल जाती है, और श्वसन गति फिर से रुक जाती है।

साँस लेने के अंतिम प्रकार।इनमें कुसमौल श्वास शामिल है ( बड़ी साँस), श्वास संबंधी श्वास और हांफते हुए श्वास। अस्तित्व पर विश्वास करने का कारण है एक निश्चित क्रमघातक श्वास विकार जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए: सबसे पहले, उत्तेजना (कुसमौल श्वास), एपनेइसिस, हांफते हुए श्वास, श्वसन केंद्र का पक्षाघात। यदि सफल हो पुनर्जीवन के उपायशायद उलटा विकासपूरी तरह से ठीक होने तक सांस लेने में समस्या।

कुसमौल की सांस- बड़ी, शोर भरी, गहरी साँस लेना ("एक कोने में बंद जानवर की साँस"), मधुमेह, यूरीमिक कोमा और विषाक्तता में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों की विशेषता मिथाइल अल्कोहल. कुसमौल श्वास मस्तिष्क हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और विषाक्त घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। मुख्य और सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गहरी शोर वाली सांसों को सक्रिय मजबूर साँस छोड़ने से बदल दिया जाता है।

एपेनेस्टिक श्वसनलंबे समय तक साँस लेना और कभी-कभी रुक-रुक कर, ज़बरदस्ती साँस लेना इसकी विशेषता है लघु साँस छोड़ना. साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की अवधि से कई गुना अधिक होती है। यह तब विकसित होता है जब न्यूमोटैक्सिक कॉम्प्लेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है (बार्बिट्यूरेट ओवरडोज, मस्तिष्क की चोट, पोंटीन रोधगलन)। इस प्रकार की श्वसन गति एक प्रयोग में ऊपरी और ऊपरी के बीच की सीमा पर एक जानवर में वेगस तंत्रिकाओं और धड़ दोनों के संक्रमण के बाद होती है। बीच तीसरेपुल। इस तरह के संक्रमण के बाद, निरोधात्मक प्रभाव समाप्त हो जाते हैं ऊपरी भागसाँस लेने के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स तक पुल।

हांफती सांस(अंग्रेज़ी से दम तोड़ देना- हवा के लिए हाँफना, दम घुटना) श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है (अर्थात, गहरे हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया के साथ)। यह समय से पहले जन्मे बच्चों और कई रोग स्थितियों (विषाक्तता, आघात, रक्तस्राव और मस्तिष्क स्टेम घनास्त्रता) में होता है। ये घटती हुई ताकत की एकल, दुर्लभ साँसें हैं जिनमें साँस छोड़ते समय लंबी (10-20 सेकंड) साँसें रोकी जाती हैं। हांफने के दौरान सांस लेने की क्रिया में न केवल डायाफ्राम शामिल होता है श्वसन मांसपेशियाँ छाती, बल्कि गर्दन और मुंह की मांसपेशियां भी। इस प्रकार की श्वसन गतिविधियों के लिए आवेगों का स्रोत पुच्छीय भाग की कोशिकाएँ हैं मेडुला ऑब्लांगेटाजब मस्तिष्क के ऊपरी हिस्से का कार्य बंद हो जाता है।

वे भी हैं असंबद्ध श्वास- श्वास विकार, जिसमें डायाफ्राम की विरोधाभासी गति, बाईं ओर की गति की विषमता और दाहिना आधाछाती। "एटैक्सिक" असामान्य ग्रोको-फ्रुगोनी श्वास की विशेषता डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की श्वसन गतिविधियों के पृथक्करण से होती है। उल्लंघन होने पर यह देखा जाता है मस्तिष्क परिसंचरण, ब्रेन ट्यूमर और अन्य गंभीर विकार तंत्रिका विनियमनसाँस लेने।

श्वसन केंद्र की रोग संबंधी उत्तेजना के स्रोत हो सकते हैं:

चिड़चिड़ाहट रिसेप्टर्स (फेफड़ों के पतन रिसेप्टर्स) - वे फेफड़ों के अनुपालन में कमी से उत्तेजित होते हैं;

Juxtacapillary (J-रिसेप्टर्स) - केशिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि के लिए, इंटरस्टिशियल पेरिअलवेलर स्पेस में द्रव सामग्री में वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है;

महाधमनी और कैरोटिड धमनी के बैरोरिसेप्टर्स से आने वाली सजगता; इन बैरोरिसेप्टर्स की जलन का निरोधात्मक प्रभाव होता है

मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन न्यूरॉन्स पर ठंडा प्रभाव; जब रक्तचाप गिरता है, तो आवेगों का प्रवाह जो सामान्य रूप से साँस लेना केंद्र को बाधित करता है, कम हो जाता है;

श्वसन मांसपेशियों के मैकेनोरिसेप्टर्स से आने वाली प्रतिक्रियाएँ जब वे अत्यधिक खिंच जाती हैं;

परिवर्तन गैस संरचना धमनी का खून(paO2 में गिरावट, paCO2 में वृद्धि, रक्त pH में कमी) महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के परिधीय कीमोरिसेप्टर्स और मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रीय कीमोरिसेप्टर्स के माध्यम से श्वास को प्रभावित करते हैं (श्वसन केंद्र को सक्रिय करते हैं)।

श्वास कष्ट- एक लक्षण जटिल जिसमें श्वसन संबंधी असुविधा, बिगड़ा हुआ श्वास संचालन और किसी व्यक्ति का प्रेरक व्यवहार शामिल है।

डिस्पेनिया को उसके जैविक महत्व के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: पैथोलॉजिकल, फिजियोलॉजिकल और साइकोजेनिक।

एटियलजि द्वारा:श्वसन और दैहिक (हृदय, रक्त, मस्तिष्क)

दम घुटना(ग्रीक से ए- इनकार, स्फिक्सिस- नाड़ी) - जीवन के लिए खतरा रोग संबंधी स्थिति, रक्त में ऑक्सीजन की तीव्र या सूक्ष्म कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण होता है। श्वासावरोध विकसित होता है: 1) बड़े श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली) के माध्यम से हवा के पारित होने में यांत्रिक कठिनाई; 2) श्वास के नियमन में गड़बड़ी और श्वसन मांसपेशियों के विकार। श्वासावरोध भी संभव है तेज़ गिरावटप्रेरित हवा में ऑक्सीजन सामग्री, पर तीव्र विकाररक्त और ऊतक श्वसन में गैसों का परिवहन, जो तंत्र के कार्य से परे है बाह्य श्वसन.

बड़े श्वसन पथों के माध्यम से वायु के मार्ग में यांत्रिक कठिनाई दूसरों के हिंसक कार्यों के कारण या बड़े श्वसन पथों में रुकावट के कारण होती है। श्वसन तंत्रपर आपातकालीन क्षण- लटकने, दम घुटने, डूबने की स्थिति में, हिमस्खलन के दौरान, रेत के भूस्खलन के साथ-साथ स्वरयंत्र में सूजन, ग्लोटिस में ऐंठन, भ्रूण में श्वसन गति का समय से पहले प्रकट होना और श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव का प्रवेश, और कई अन्य स्थितियों में. स्वरयंत्र की सूजन सूजन वाली हो सकती है (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, इन्फ्लूएंजा, आदि), एलर्जी ( सीरम बीमारी, क्विन्के की एडिमा)। ग्लोटिस की ऐंठन हाइपोपैराथायरायडिज्म, रिकेट्स, स्पैस्मोफिलिया, कोरिया आदि के साथ हो सकती है। यह एक प्रतिवर्त भी हो सकता है जब श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली क्लोरीन, धूल और विभिन्न रासायनिक यौगिकों से परेशान होती है।

पोलियो, नींद की गोलियों, नशीले पदार्थों, विषाक्त पदार्थों आदि से विषाक्तता के कारण श्वास और श्वसन की मांसपेशियों का अनियमित होना (उदाहरण के लिए, श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात) संभव है।

अंतर करना यांत्रिक श्वासावरोध के चार चरण:

पहला चरणश्वसन केंद्र की सक्रियता की विशेषता: साँस लेना तीव्र और लंबा हो जाता है (श्वसन श्वास कष्ट का चरण), सामान्य उत्तेजना विकसित होती है, सहानुभूति स्वर बढ़ जाता है (पुतलियाँ फैल जाती हैं, क्षिप्रहृदयता होती है, बढ़ जाती है) धमनी दबाव), आक्षेप प्रकट होते हैं। श्वसन गति में वृद्धि प्रतिवर्ती रूप से होती है। जब श्वसन मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो उनमें स्थित प्रोप्रियोसेप्टर उत्तेजित हो जाते हैं। रिसेप्टर्स से आवेग श्वसन केंद्र में प्रवेश करते हैं और इसे सक्रिय करते हैं। PaO2 में कमी और paCO2 में वृद्धि अतिरिक्त रूप से श्वसन और निःश्वसन दोनों श्वसन केंद्रों को परेशान करती है।

दूसरा चरणसाँस लेने में कमी और साँस छोड़ने के दौरान गति में वृद्धि (श्वसन श्वास कष्ट का चरण) की विशेषता, पैरासिम्पेथेटिक टोन प्रबल होने लगती है (पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है और ब्रैडीकार्डिया होता है)। धमनी रक्त की गैस संरचना में अधिक परिवर्तन के साथ, श्वसन केंद्र और रक्त परिसंचरण विनियमन के केंद्र में अवरोध उत्पन्न होता है। श्वसन केंद्र का अवरोध बाद में होता है, क्योंकि हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के दौरान इसकी उत्तेजना लंबे समय तक रहती है।

तीसरा चरण(प्रीटर्मिनल) श्वसन गतिविधियों की समाप्ति, चेतना की हानि और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। श्वसन गतिविधियों की समाप्ति को श्वसन केंद्र के निषेध द्वारा समझाया गया है।

चौथा चरण(टर्मिनल) की विशेषता गहरी आहों के साथहांफते हुए सांस लेने का प्रकार. मृत्यु बल्बर श्वसन केंद्र के पक्षाघात से होती है। 5-15 मिनट तक सांस रोकने के बाद हृदय सिकुड़ता रहता है। इस समय दम घुटने वाले व्यक्ति का पुनरुद्धार अभी भी संभव है।

श्वास कष्टयह स्वयं की सांस लेने की एक पैथोलॉजिकल अनुभूति है जो असुविधा का कारण बनती है। आराम करते समय एक स्वस्थ व्यक्ति को यह ध्यान नहीं रहता कि सांस लेने की क्रिया कैसे होती है। सांस की तकलीफ में इस प्रकार की अनुभूति की अनुभूति और इस अनुभूति पर प्रतिक्रिया शामिल होती है। "सांस की तकलीफ" की यह परिभाषा नैदानिक ​​साहित्य में दी गई है। अन्य स्रोत "डिस्पेनिया" की अवधारणा को सांस लेने में कठिनाई और हवा की कमी की एक दर्दनाक अनुभूति के रूप में परिभाषित करते हैं, जो उद्देश्यपूर्ण रूप से सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और लय में बदलाव के साथ होती है।

शैक्षिक साहित्य में आप "डिस्पेनिया" की अवधारणा के निम्नलिखित स्पष्टीकरण पा सकते हैं। यह जरूरत की अतिरंजित व्यक्तिपरक भावना के साथ सांस लेने में कठिनाई है गहरी सांस लेना. हवा की कमी की भावना का अनुभव करते हुए, एक व्यक्ति न केवल अनैच्छिक रूप से, बल्कि सचेत रूप से श्वसन आंदोलनों की गतिविधि को बढ़ाता है, इस दर्दनाक अनुभूति से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, जिसकी उपस्थिति सांस की तकलीफ और अन्य प्रकार के श्वसन विनियमन के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर है। विकार. इसलिए बेहोशी की हालत में व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ नहीं होती है।

चिकित्सक ध्यान देते हैं कि ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब साँस लेना वास्तव में कठिन होता है, लेकिन साँस लेने में तकलीफ नहीं होती है। उदाहरण के लिए, मेटाबोलिक एसिडोसिस की प्रतिक्रिया में हाइपरवेंटिलेशन शायद ही कभी डिस्पेनिया के साथ होता है। दूसरी ओर, बाहरी मरीज शांत श्वासहवा की कमी की शिकायत हो सकती है. उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ़ की अनुभूति उन लकवाग्रस्त रोगियों में हो सकती है जो यांत्रिक श्वास ले रहे हैं। कुछ प्रकार की सांस की तकलीफ का सीधा संबंध शारीरिक परिश्रम से नहीं होता है। आराम के समय सांस की तकलीफ की अचानक और अप्रत्याशित शुरुआत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स, या गंभीर आंदोलन के परिणामस्वरूप हो सकती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रोगी के लेटने की स्थिति में आने के बाद सांस की तकलीफ की उपस्थिति हो सकती है दीर्घकालिक रुकावटश्वसन पथ, और भी हो सामान्य लक्षणद्विपक्षीय डायाफ्रामिक पक्षाघात के साथ।

पैथोलॉजी में, सांस की तकलीफ निम्नलिखित प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है: 1) फेफड़ों में रक्त के ऑक्सीजन में कमी (सांस की हवा में आणविक ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और फेफड़ों में रक्त परिसंचरण); 2) रक्त में गैस परिवहन में व्यवधान (एनीमिया, संचार विफलता); 3) एसिडोसिस; 4) चयापचय में वृद्धि; 5) केंद्रीय के कार्यात्मक और जैविक घाव तंत्रिका तंत्र(मजबूत भावनात्मक प्रभाव, हिस्टीरिया, एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं)।

एटियलजि औररोगजनन सांस लेने में कठिनाई विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, 3 कार्यात्मक घटकों में से किसी में हानि श्वसन प्रणालीसांस की तकलीफ हो सकती है औरफुफ्फुसीय कार्य में मापने योग्य परिवर्तन। ये हैं:

पैथोलॉजिकल परिवर्तनश्वसन तंत्र प्रणाली में;

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के लोचदार गुणों का उल्लंघन;

छाती, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

सांस की तकलीफ के विकास के तंत्रविविध औरविशिष्ट पर निर्भर है नैदानिक ​​स्थितिजिसमें यह विकसित होता है। सांस की तकलीफ हो सकती है:

जब श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है (ऊपरी और निचले श्वसन पथ में हवा के पारित होने के प्रतिरोध में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ);

यदि श्वसन की मांसपेशियों में खिंचाव की डिग्री उसमें उत्पन्न होने वाले तनाव की डिग्री के अनुरूप नहीं है, तो फ्यूसीफॉर्म द्वारा नियंत्रित किया जाता है तंत्रिका सिरा;

ऊपरी श्वसन पथ, फेफड़े और छोटे व्यास वाले श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की पृथक या संयुक्त जलन के साथ।

हालाँकि, किसी भी मामले में, सांस की तकलीफ अभिवाही आवेगों द्वारा बल्बर श्वसन केंद्र के अत्यधिक या पैथोलॉजिकल सक्रियण के साथ विकसित होती है। विभिन्न संरचनाएँसहित अनेक मार्गों से होकर:

इंट्राथोरेसिक वेगल रिसेप्टर्स;

श्वसन की मांसपेशियों, छाती की दीवार से निकलने वाली अभिवाही दैहिक तंत्रिकाएँ कंकाल की मांसपेशियां, जोड़;

मस्तिष्क, महाधमनी, कैरोटिड निकायों और संचार प्रणाली के अन्य भागों के केमोरिसेप्टर;

उच्च कॉर्टिकल केंद्र;

फ्रेनिक तंत्रिकाओं के अभिवाही तंतु।

सांस की तकलीफ के दौरान सांस लेना आमतौर पर गहरी और बार-बार होता है। साँस लेने और छोड़ने दोनों को बढ़ाया जाता है, जो प्रकृति में सक्रिय है और श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, साँस लेना या छोड़ना प्रबल हो सकता है। फिर वे श्वसन संबंधी (साँस लेना कठिन और बढ़ा हुआ है) या निःश्वसन (साँस छोड़ना कठिन और बढ़ा हुआ है) सांस की तकलीफ के बारे में बात करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ, संचार विफलता वाले रोगियों में शारीरिक परिश्रम के साथ, न्यूमोथोरैक्स के साथ, श्वासावरोध के चरण 1 में श्वसन संबंधी डिस्पेनिया देखा जाता है। निःश्वसन श्वास कष्ट तब होता है जब दमा, वातस्फीति, जब साँस छोड़ने के दौरान निचले श्वसन पथ में वायु प्रवाह के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है।

9. खांसी. एटियलजि, रोगजनन, परिणाम

खांसी कार्डियोपल्मोनरी विकारों के सबसे आम लक्षणों में से एक है। यह एक मजबूत और तेज़ साँस छोड़ना है, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष बलगम और विदेशी निकायों से साफ़ हो जाता है।

एटियलजि.रिसेप्टर्स की सूजन, यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल जलन के कारण खांसी होती है।

सूजन संबंधी परेशानियों में एडिमा, हाइपरमिया, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया और फेफड़ों के फोड़े के साथ विकसित होना शामिल है।

यांत्रिक चिड़चिड़ाहट - हवा के साथ छोटे धूल के कण, श्वसन पथ का संपीड़न (महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय रसौली, मीडियास्टिनल ट्यूमर, ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कियल एडेनोमा, विदेशी शरीर), चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (ब्रोन्कियल अस्थमा)।

से गैसों का अंतःश्वसन तेज़ गंध (सिगरेट का धुंआ, रासायनिक उत्सर्जन)।

थर्मल परेशानियों में या तो बहुत गर्म या बहुत ठंडी हवा में सांस लेना शामिल है।

खांसी तंत्र.खांसी स्वैच्छिक या प्रतिवर्त हो सकती है। कफ प्रतिवर्त में अभिवाही और अपवाही मार्ग होते हैं।

कफ रिफ्लेक्स के अभिवाही भाग में ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल, सुपीरियर लेरिंजियल और वेगस तंत्रिकाओं के संवेदी अंत के रिसेप्टर्स शामिल हैं।

अपवाही लिंक में शामिल हैं आवर्तक तंत्रिका, ग्लोटिस, रीढ़ की हड्डी की नसों के बंद होने को नियंत्रित करता है जो पेक्टोरल और पेट की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है।

खांसी की शुरुआत संबंधित उत्तेजक पदार्थ के प्रकट होने से होती है, जिसके बाद यह विकसित होती है गहरी सांस. फिर ग्लोटिस बंद हो जाता है, डायाफ्राम शिथिल हो जाता है, और कंकाल की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे उच्च सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव बनता है, और, परिणामस्वरूप, सकारात्मक दबावश्वसन पथ में, जिसका विरोध बंद ग्लोटिस द्वारा किया जाता है। सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव श्वासनली के सबसे लचीले हिस्से - पीछे की झिल्ली के अंदर की ओर झुकने के कारण सिकुड़ जाता है। जब ग्लोटिस खुलता है, तो वायुमार्ग में दबाव में महत्वपूर्ण अंतर होता है वायु - दाब, साथ ही श्वासनली के सिकुड़ने से वायु प्रवाह का निर्माण होता है जिसकी गति ध्वनि की गति के करीब होती है। परिणामी ताकतें बलगम और विदेशी निकायों को हटाने में मदद करती हैं।

खांसी के 3 परिणाम हो सकते हैं नकारात्मक चरित्र:

मज़बूत और लंबे समय तक खांसीवातस्फीति के टूटने का कारण बन सकता है
भूखंड (बुल);

जब हड्डी का ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है ( एकाधिक मायलोमा, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोलिथियासिस
ical मेटास्टेसिस) पसलियों के फ्रैक्चर का कारण बनता है;

पैरॉक्सिस्मल खांसी बेहोशी का कारण बन सकती है। संभावित तंत्र
खांसते समय बेहोशी - महत्वपूर्ण सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव का निर्माण, हृदय में शिरापरक वापसी को कम करना। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहोशी आती है।

समय-समय पर सांस लेना:

आवधिक श्वास के प्रकार: श्वास चेनी-स्टोक्स, बायोटा, लहरदार. इन सभी की विशेषता बारी-बारी से श्वसन गति और रुकना है - एपनिया। विकास का आधार आवधिक प्रकारसाँस लेना स्वचालित श्वास नियंत्रण प्रणाली के विकार हैं।

पर चेनी-स्टोक्स साँस ले रहे हैंसांस लेने की गति के साथ रुकना वैकल्पिक होता है, जो पहले गहराई में बढ़ता है और फिर घट जाता है।

वहाँ कई हैं रोगजनन के सिद्धांतचेनी-स्टोक्स श्वसन का विकास। उनमें से एक इसे सिस्टम में अस्थिरता की अभिव्यक्ति के रूप में देखता है प्रतिक्रियावेंटिलेशन का विनियमन. इस मामले में, यह श्वसन केंद्र नहीं है जो बाधित होता है, बल्कि मज्जा रसायनसंवेदनशील संरचनाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन न्यूट्रॉन की गतिविधि कम हो जाती है। श्वसन केंद्र केवल हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया को बढ़ाकर धमनी केमोरिसेप्टर्स की मजबूत उत्तेजना के प्रभाव में "जागृत" होता है, लेकिन जैसे ही फुफ्फुसीय वेंटिलेशन रक्त गैसों की संरचना को सामान्य करता है, एपनिया फिर से होता है।

पर श्वास बायोटासामान्य आवृत्ति और गहराई की श्वास गति के साथ वैकल्पिक रूप से रुकें। 1876 ​​में एस. बायोट ने एक मरीज़ में ऐसी सांस लेने का वर्णन किया था तपेदिक मैनिंजाइटिस. इसके बाद असंख्य नैदानिक ​​अवलोकनमस्तिष्क स्टेम के विकृति विज्ञान में बायोट-प्रकार की श्वास की पहचान की गई, अर्थात्, इसका दुम भाग। रोगजननश्वास बायोटा मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से, न्यूमोटैक्सिक प्रणाली ( मध्य भागपोन्स), जो अपनी धीमी लय का स्रोत बन जाता है, जो आम तौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभाव से दबा दिया जाता है। परिणामस्वरूप, पोंस के इस क्षेत्र के माध्यम से अभिवाही आवेगों का संचरण, जो केंद्रीय श्वसन नियामक प्रणाली में शामिल है, कमजोर हो जाता है।

लहर जैसी साँस लेनाश्वसन गति के आयाम में धीरे-धीरे बढ़ने और घटने की विशेषता है। एपनिया की अवधि के बजाय, कम आयाम वाली श्वसन तरंगें दर्ज की जाती हैं।

साँस लेने के अंतिम प्रकार।

इसमे शामिल है कुसमौल की सांस(बड़ी साँस) श्वास संबंधी श्वास, हांफती सांस. वे लयबद्धता की गंभीर गड़बड़ी के साथ हैं।

के लिए कुसमौल श्वासगहरी साँस लेना और मजबूरन विस्तारित साँस छोड़ना इसकी विशेषता है। यह शोर, गहरी साँस लेना है। यह मधुमेह, यूरीमिक, के कारण बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। यकृत कोमा. मस्तिष्क हाइपोक्सिया, चयापचय एसिडोसिस और विषाक्त घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसमाउल श्वास होता है।

एपेनेस्टिक श्वसनलंबे समय तक, ऐंठनयुक्त, तीव्र साँस लेना, कभी-कभी साँस छोड़ने में रुकावट की विशेषता। इस प्रकार की श्वसन गति तब होती है जब न्यूमोटैक्सिक केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (प्रयोग में, जब किसी जानवर में पोंस के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर वेगस तंत्रिकाएं और धड़ दोनों कट जाते हैं)।

हांफती सांस- ये एकल, गहरी, दुर्लभ आहें हैं, ताकत में कमी। इस प्रकार की श्वसन गतिविधियों के लिए आवेगों का स्रोत मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग की कोशिकाएं हैं। यह श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है, जिसमें बल्बर श्वसन केंद्र का पक्षाघात होता है। हाल तक, यह माना जाता था कि अंतिम प्रकार की श्वास (एपेनेस्टिक और हांफती श्वास) का उद्भव श्वास को नियंत्रित करने वाले केंद्रों की बहुलता और श्वसन केंद्र की पदानुक्रमित संरचना के कारण था। वर्तमान में, डेटा सामने आया है जो दर्शाता है कि एपनेस्टिक ब्रीदिंग और हांफते हुए ब्रीदिंग के दौरान, वही श्वसन न्यूरॉन्स रिदमोजेनेसिस में शामिल होते हैं। इन स्थितियों से, एपनीस को सामान्य का एक प्रकार माना जा सकता है श्वसन लयलंबे समय तक साँस लेने के साथ, हाइपोक्सिया के उस चरण में उत्पन्न होता है, जब अभिवाही आवेगों के लिए श्वसन न्यूरॉन्स की प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता अभी भी संरक्षित है, लेकिन श्वसन न्यूरॉन्स की गतिविधि के पैरामीटर पहले ही बदल चुके हैं।

हांफती सांसें अलग होती हैं, असामान्य आकारश्वसन गति और हाइपोक्सिया के और अधिक गहरा होने के साथ प्रकट होता है। श्वसन न्यूरॉन्स प्रतिरक्षित होते हैं बाहरी प्रभाव. हांफने की प्रकृति पाको 2 तनाव या वेगस तंत्रिकाओं के संक्रमण से प्रभावित नहीं होती है, जो हांफने की अंतर्जात प्रकृति का सुझाव देती है।

फुफ्फुसीय झिल्ली के माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार, मुख्य कारण और अभिव्यक्तियाँ। ख़राब गैस प्रसार के कारण वायुकोशीय वायु और धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन।

प्रसार विकार- यही तो है आदर्श फॉर्मबाहरी श्वसन प्रणाली की विकृति, जिसमें फेफड़ों की वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की प्रसार क्षमता का उल्लंघन होता है।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता (डीएल) झिल्ली के दोनों किनारों पर आंशिक गैस दबाव में अंतर के साथ 1 मिनट में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से गुजरने वाली गैस (ओ 2 या सीओ 2) की मात्रा से निर्धारित होती है (ए पीओ 2) या ए पीसीओ 2) 1 मिमी एचजी के बराबर। कला। डीएल ओ 2 सामान्यतः 15-20 मिली ओ 2 मिनट/एमएमएचजी है। कला।

सीओ 2 का डीएल ओ 2 से 20 गुना अधिक है, इसलिए, जब फेफड़ों की प्रसार क्षमता ख़राब होती है, तो हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, हाइपरकेनिया नहीं।

O 2 के लिए वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों की प्रसार क्षमता में कमी और हाइपोक्सिमिया के विकास के कारण:

बढ़ती हुई प्रसार दूरी

1. गाढ़ा होना अंतरालीय ऊतक, एल्वियोली के आसपास:

अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, गैसीय विषाक्त पदार्थों का साँस लेना - एनएच 3, सीआई 2, फॉस्जीन, सल्फर डाइऑक्साइड);

डिफ्यूज़ फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस (हमैन-रिच सिंड्रोम) की विशेषता फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में अत्यधिक कोलेजन संश्लेषण है।

2. एल्वियोली में द्रव का संचय, एल्वियोली की दीवारों का मोटा होना (निमोनिया, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, आरडीएस)

3. केशिका दीवारों का मोटा होना:

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन;

मधुमेह मेलिटस में माइक्रोएंजियोपैथिस।

सर्फैक्टेंट गठन में कमी के कारण फेफड़े की प्रसार क्षमता में कमी

यदि फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति ख़राब हो गई है;

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने पर;

साँस लेना शुद्ध ऑक्सीजनउच्च सांद्रता में, ओजोन;

तम्बाकू धूम्रपान;

पर श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क या हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम;

नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट संश्लेषण की जन्मजात कमी (श्वसन)।
नवजात संकट सिंड्रोम)।

न्यूमोकोनियोसिस - पुराने रोगोंलंबे समय तक साँस लेने के कारण फेफड़े विभिन्न प्रकार केधूल (एस्बेस्टस -* एस्बेस्टॉसिस,सिलिकॉन -> सिलिकोसिस,बेरिलियम -* बेरिलियोसिस,कोयले की धूल -* एन्थ्रेकोसिस)।

न्यूमोकोनियोसिस के साथ, स्पष्ट अंतरालीय सूजन देखी जाती है फेफड़े के ऊतक, फेफड़े के ऊतकों की फाइब्रोसिस, केशिकाओं की दीवारों का मोटा होना, सर्फेक्टेंट उत्पादन में कमी -> ऑक्सीजन के प्रसार में गहरी गड़बड़ी - * गंभीर हाइपोक्सिमिया.

यह निर्धारित करने के लिए सबसे सरल परीक्षण है कि प्रसार ख़राब है या नहीं काम की जांचस्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन के साथ. इसी समय, बढ़ी हुई श्वसन गतिविधि इस तथ्य के कारण रोगी में हाइपोक्सिमिया को बढ़ा देती है कि श्वसन की मांसपेशियों के काम के लिए O2 की खपत बढ़ जाती है, जबकि बिगड़ा हुआ प्रसार के कारण रक्त में O2 का प्रवाह व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ता है।

समय-समय पर सांस लेना:

आवधिक श्वास के प्रकार: चेनी-स्टोक्स, बायोटा, तरंग जैसी श्वास। उन सभी की विशेषता बारी-बारी से श्वसन गति और ठहराव - एपनिया है। आवधिक प्रकार की श्वास का विकास स्वचालित श्वास नियंत्रण प्रणाली के विकारों पर आधारित है।

चेनी-स्टोक्स साँस लेने के दौरान, श्वसन गति के साथ बारी-बारी से रुकना होता है, जो पहले गहराई में बढ़ता है और फिर कम हो जाता है।

चेनी-स्टोक्स श्वसन के विकास के रोगजनन के कई सिद्धांत हैं। उनमें से एक इसे वेंटिलेशन को नियंत्रित करने वाली फीडबैक प्रणाली में अस्थिरता की अभिव्यक्ति के रूप में मानता है। इस मामले में, यह श्वसन केंद्र नहीं है जो बाधित होता है, बल्कि मज्जा रसायनसंवेदनशील संरचनाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन न्यूट्रॉन की गतिविधि कम हो जाती है। श्वसन केंद्र केवल हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया को बढ़ाकर धमनी केमोरिसेप्टर्स की मजबूत उत्तेजना के प्रभाव में "जागृत" होता है, लेकिन जैसे ही फुफ्फुसीय वेंटिलेशन रक्त गैसों की संरचना को सामान्य करता है, एपनिया फिर से होता है।

बायोटा सांस लेते समय, सामान्य आवृत्ति और गहराई की सांस लेने की गतिविधियों के साथ वैकल्पिक रूप से रुकें। 1876 ​​में, एस. बायोट ने तपेदिक मैनिंजाइटिस के एक रोगी में इस तरह की सांस लेने का वर्णन किया। इसके बाद, कई नैदानिक ​​​​अवलोकनों से पता चला कि मस्तिष्क के तने की विकृति में बायोट-प्रकार की श्वास, अर्थात् इसका दुम भाग। बायोट की श्वसन का रोगजनन मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से, न्यूमोटैक्सिक सिस्टम (पोन्स का मध्य भाग), जो अपनी धीमी लय का स्रोत बन जाता है, जो आम तौर पर मस्तिष्क के निरोधात्मक प्रभाव से दबा दिया जाता है। कोर्टेक्स. परिणामस्वरूप, पोंस के इस क्षेत्र के माध्यम से अभिवाही आवेगों का संचरण, जो केंद्रीय श्वसन नियामक प्रणाली में शामिल है, कमजोर हो जाता है।

तरंग जैसी श्वास की विशेषता श्वसन गति है जो आयाम में धीरे-धीरे बढ़ती और घटती है। एपनिया की अवधि के बजाय, कम आयाम वाली श्वसन तरंगें दर्ज की जाती हैं।

साँस लेने के अंतिम प्रकार।

इनमें कुसमौल ब्रीदिंग (बड़ी सांस लेना), एपनेस्टिक ब्रीदिंग और हांफते हुए ब्रीदिंग शामिल हैं। वे लयबद्धता की गंभीर गड़बड़ी के साथ हैं।

कुसमौल साँस लेने की विशेषता गहरी साँस लेना और मजबूरन विस्तारित साँस छोड़ना है। यह शोर, गहरी साँस लेना है। यह मधुमेह, यूरेमिक, यकृत कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, चयापचय एसिडोसिस और विषाक्त घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसमाउल श्वास होता है।

एपनेस्टिक सांस लेने की विशेषता लंबे समय तक, ऐंठन वाली, तीव्र साँस लेना है, जो कभी-कभी साँस छोड़ने से बाधित होती है। इस प्रकार की श्वसन गति तब होती है जब न्यूमोटैक्सिक केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (प्रयोग में, जब किसी जानवर में पोंस के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर वेगस तंत्रिकाएं और धड़ दोनों कट जाते हैं)।

हांफती सांसें घटती ताकत की एकल, गहरी, दुर्लभ आहें हैं। इस प्रकार की श्वसन गतिविधियों के लिए आवेगों का स्रोत मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग की कोशिकाएं हैं। यह श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है, जिसमें बल्बर श्वसन केंद्र का पक्षाघात होता है। हाल तक, यह माना जाता था कि अंतिम प्रकार की श्वास (एपेनेस्टिक और हांफती श्वास) का उद्भव श्वास को नियंत्रित करने वाले केंद्रों की बहुलता और श्वसन केंद्र की पदानुक्रमित संरचना के कारण था। वर्तमान में, डेटा सामने आया है जो दर्शाता है कि एपनेस्टिक ब्रीदिंग और हांफते हुए ब्रीदिंग के दौरान, वही श्वसन न्यूरॉन्स रिदमोजेनेसिस में शामिल होते हैं। इन स्थितियों से, एपनीस को लंबे समय तक साँस लेने के साथ सामान्य श्वसन लय का एक प्रकार माना जा सकता है, जो हाइपोक्सिया के उस चरण में उत्पन्न होता है, जब अभिवाही आवेगों के लिए श्वसन न्यूरॉन्स की प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता अभी भी संरक्षित है, लेकिन गतिविधि के पैरामीटर प्रेरणात्मक न्यूरॉन्स पहले ही बदल चुके हैं।

हांफते हुए सांस लेना श्वसन गतिविधियों का एक और असामान्य रूप है और हाइपोक्सिया के और अधिक गहरा होने के साथ ही प्रकट होता है। श्वसन न्यूरॉन्स बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिरक्षित हो जाते हैं। हांफने की प्रकृति Paco2 तनाव या वेगस तंत्रिकाओं के संक्रमण से प्रभावित नहीं होती है, जो हांफने की अंतर्जात प्रकृति का सुझाव देती है।

श्वास कष्ट

उल्लंघन श्वसन क्रिया, के साथ विभिन्न प्रकार केश्वास संबंधी विकार

श्वसन संबंधी शिथिलता विभिन्न प्रकार के श्वसन संचलन विकारों के साथ होती है।

इसमे शामिल है:

Ø सांस की तकलीफ;

Ø आवधिक श्वास;

Ø अंतिम श्वास;

Ø असंबद्ध श्वास.

श्वास कष्ट(डिस्पेनिया) - अधिकांश आम फार्मश्वसन संचलन विकार. सांस लेने में कठिनाई - यह श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय का उल्लंघन है , जो किसी व्यक्ति में छाती में जकड़न, हवा की कमी, कभी-कभी दर्दनाक घुटन की स्थिति तक की व्यक्तिपरक भावना के साथ होती है। इन दर्दनाक संवेदनाओं के कारण होते हैं उत्तेजित श्वसन केंद्र (मस्तिष्क स्टेम में) से लिम्बिक संरचनाओं और उनके अतिउत्तेजना तक आवेगों का संचरण.

सांस की तकलीफ, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रा में वृद्धि (6 से 60-90 लीटर प्रति मिनट तक) हो सकती है, का अनुकूली महत्व हो सकता है। यह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में होता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक तनाव के दौरान या ऊंचाई पर चढ़ते समय।

हालाँकि, इसके विपरीत, सांस की तकलीफ अक्सर वेंटिलेशन में कमी के साथ होती है; यह सांस लेने की क्रिया में एक अनुकूली परिवर्तन नहीं है, बल्कि केवल इसका उल्लंघन है।

जैसा कि इलेक्ट्रोमायोग्राफी डेटा से पता चलता है, जब सांस की तकलीफ हमेशा होती है श्वसन मांसपेशियों की सक्रियता बढ़ जाती है. श्वसन की मांसपेशियों का काम, जो भारी शारीरिक गतिविधि के दौरान आराम की तुलना में 5-10 गुना बढ़ जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा में 15-20 गुना बढ़ जाता है (मानक लगभग 0.6 किलोग्राम / मिनट है)।

सांस की तकलीफ के विकास के तंत्रसाथ जुड़े मस्तिष्क के उन हिस्सों की उत्तेजना जो नियंत्रित करते हैं संकुचनशील कार्यश्वसन की मांसपेशियाँ और श्वसन क्रिया से जुड़ी संवेदनाएँ।हवा की कमी की व्यक्तिपरक अनुभूतिसांस की तकलीफ के कारण लिम्बिक संरचनाओं की उत्तेजना (यहाँ आमतौर पर चिंता, भय, चिंता की भावनाएँ बनती हैं), जिसके परिणामस्वरूप घटित होता है मस्तिष्क स्टेम के संबंधित श्वसन केंद्रों की उत्तेजना(या यदि मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति हुई हो)।

परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ के दौरान श्वसन मांसपेशियों के सिकुड़न कार्य में परिवर्तन होता है मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र की उत्तेजना की प्रकृति में परिवर्तन .

केंद्र के रिसेप्टर्स स्वयं उत्साहित होते हैं जब:

ü रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड या हाइड्रोजन आयनों के वोल्टेज में वृद्धि;

ü हाइपोक्सिमिया के संपर्क में आने पर परिधीय रसायन रिसेप्टर्स से आवेगों का प्रवाह;

ü फेफड़ों, हृदय, के मैकेनोरिसेप्टर्स से आवेगों का प्रवाह बड़े जहाजकंकाल की मांसपेशियों से बड़े और छोटे वृत्त।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन केंद्र लंबे समय तक हाइपर- और हाइपोकेनिया और हाइपोक्सिया के अनुकूल हो सकता है। इसलिए, जब रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन का तनाव बदलता है, तो सांस की तकलीफ हमेशा नहीं होती है। और इसके विपरीत - सांस की तकलीफ रक्त गैसों में बदलाव के बिना भी हो सकती है - उदाहरण के लिए, साथ भावनात्मक उत्साह. इससे यह स्पष्ट है कि सांस लेने में तकलीफ और श्वसन विफलता एक ही बात नहीं है। सांस की तकलीफ वाले कई मरीजों को परेशानी नहीं होती सांस की विफलता. और, इसके विपरीत, श्वसन विफलता वाले कई रोगियों को सांस की तकलीफ नहीं होती है।

डिस्पेनिया साँस लेने या छोड़ने में प्रमुख परिवर्तन के साथ श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई में परिवर्तन के विभिन्न प्रकार के संयोजन के रूप में प्रकट होता है।

सांस की तकलीफ़ हमेशा सतही नहीं होती तेजी से साँस लेने. इसके साथ साँस लेना बार-बार और गहरी हो सकता है, उदाहरण के लिए, हाइपरकेपनिया के साथ। श्वसन केंद्र का श्वसन भाग अतिरिक्त CO2 के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी के साथ, सांस लेना भी बार-बार हो जाता है, लेकिन इसकी गहराई ऑक्सीजन की कमी के लिए लंबे समय तक अनुकूलन के साथ ही बढ़ती है।

सांस लेने में तकलीफ भी होती है लगातार टाइप करें और हल्की सांस लेना उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ फुफ्फुसीय सांस की तकलीफ। एल्वियोली के रिसेप्टर्स, जो उनके खिंचाव का अनुभव करते हैं, फेफड़ों की सूजन के दौरान अत्यधिक उत्तेजित होते हैं, और इसलिए अधूरी प्रेरणा के दौरान उनमें थोड़ी सी भी जलन श्वसन केंद्र के श्वसन भाग में आवेगों के प्रवाह की ओर ले जाती है, और साँस जल्दी से निकल जाती है। .

श्वास कष्ट दुर्लभ और गहरी साँस लेने का प्रकार- तथाकथित स्टेनोटिक श्वास - ऊपरी श्वसन पथ के संकुचन के साथ होता है: स्वरयंत्र की सूजन के साथ, विदेशी शरीर, स्वरयंत्र या श्वासनली का संपीड़न, ग्लोटिस की ऐंठन। साँस लेना लंबे समय तक जारी रहता है क्योंकि संकीर्ण मार्गों से हवा मुश्किल से अंदर खींची जाती है और धीरे-धीरे एल्वियोली का विस्तार करती है। वायुकोशीय रिसेप्टर्स कमजोर रूप से उत्तेजित होते हैं। उनसे साँस छोड़ने के केंद्र तक आवेगों का प्रवाह लंबे समय तक दहलीज शक्ति तक नहीं पहुँच पाता है, और हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स बाद में प्रभाव में आता है, यानी बाद में साँस छोड़ने के साथ साँस लेने का प्रतिस्थापन होता है।

सांस लेने में भी तकलीफ होती है साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई की डिग्री की प्रबलता के अनुसार:

Ø निःश्वसन ; श्वसन संबंधी डिस्पेनिया का एक उदाहरण स्टेनोटिक श्वास है। इस मामले में, सांस लेना विशेष रूप से कठिन होता है। इसके कार्यान्वयन में सहायक श्वसन मांसपेशियाँ शामिल होती हैं। साँस लेने के दौरान, वायु प्रवाह में बाधा श्वसन पथ के उस हिस्से में स्थित होती है जहाँ फेफड़ों में खींची गई वायु प्रवाह की गति विशेष रूप से अधिक होती है। बेशक, साँस छोड़ना भी मुश्किल है, लेकिन श्वसन पथ का संकुचित हिस्सा उस चरण में हवा की निकास धारा से मिलता है जब इसकी गति की गति पहले से ही कमजोर हो रही होती है।

Ø निःश्वास ; यह श्वसन चरण में सबसे बड़ी कठिनाई के साथ सांस लेने का प्रतिनिधित्व करता है। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में सांस लेना। वायुमार्गों के सिकुड़ने का स्थान ब्रोन्किओल्स में होता है, अर्थात साँस के वायु प्रवाह की शुरुआत में। साँस छोड़ना अधिक लम्बा हो जाता है। अधिकतर निष्क्रिय होने से, यह काफी हद तक सक्रिय हो जाता है, और अतिरिक्त मांसपेशियाँ भर्ती हो जाती हैं।

डिस्पेनिया को भी स्थिर और पैरॉक्सिस्मल में विभाजित किया गया है। सांस की तकलीफ के हमलों को अस्थमा कहा जाता है: कार्डियक अस्थमा (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ), ब्रोन्कियल अस्थमा।

साँस लेने की लय की गड़बड़ी भी एक अन्य प्रकार की होती है, जो सांस की तकलीफ से अलग होती है।

यह तथाकथित है आवधिक श्वास. आवधिक श्वास के दो मुख्य प्रकार हैं:

Ø चेनी-स्टोक्स साँस ले रहे हैं; आवधिक श्वास के प्रकारों में से एक, जिसकी विशेषता है श्वसन भ्रमण के आयाम में क्रमिक वृद्धि और कमी के चक्रों को दोहराते हुए ऐसे चक्रों के बीच श्वसन आंदोलनों की पूर्ण समाप्ति की अवधि के साथ(चित्र 10)। यह अक्सर गंभीर संचार विफलता, रक्त हानि, गंभीर फेफड़ों की क्षति, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, उच्च ऊंचाई पर चढ़ने, विषाक्तता और कभी-कभी गहरी नींद के दौरान सामने आता है।

चेनी-स्टोक्स साँस लेने की व्याख्या की CO2 के प्रति श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता में कमी : एपनिया चरण के दौरान, धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव (PaO 2) कम हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) का आंशिक तनाव बढ़ जाता है, जिससे श्वसन केंद्र की उत्तेजना होती है और हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया (PaCO में कमी) का चरण होता है 2).

Ø बायोटा सांस;सांस लेने का पैथोलॉजिकल प्रकार, इसकी विशेषता है बारी-बारी से समान लयबद्ध श्वास गति और लंबे (आधे मिनट या अधिक तक) रुकना(चित्र 11)। कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, संचार संबंधी विकार, एन्सेफलाइटिस, नशा, मेनिनजाइटिस, में देखा गया लू लगना, सदमा और अन्य गंभीर स्थितियाँजीव, मस्तिष्क के गहरे हाइपोक्सिया के साथ।

बायोट की श्वसन की क्रियाविधि को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। ऐसा माना जाता है कि यह परिणाम स्वरूप उत्पन्न होता है श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम हो गई , इसमें पैराबायोसिस का विकास और बायोएनर्जेटिक प्रक्रियाओं की अक्षमता में कमी।

समय-समय पर सांस लेना निस्संदेह अक्सर जुड़ा होता है दीर्घकालिक कार्रवाईपर ऑक्सीजन की कमी तंत्रिका कोशिकाएं जो श्वास को नियंत्रित करते हैं। ऑक्सीजन की कमीकारण अतिउत्साह, और तब श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम हो गई. श्वास उदास हो जाती है, थोड़ी देर के लिए रुक जाती है, और केवल सामान्य मूल्यों से ऊपर रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ती सांद्रता फिर से केंद्र को उत्तेजित करती है, और श्वसन गति दिखाई देती है। फेफड़े हवादार होते हैं और रक्त से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड निकाल दिया जाता है। अब केंद्र की उत्तेजना फिर से कम हो जाती है, सांस रुक जाती है, आदि। यह आवधिक श्वास के अंतर्निहित तंत्रों में से एक है। यह भी पता चला कि आवधिक सांस लेने की घटना को सुविधाजनक बनाया गया है सेरेब्रल कॉर्टेक्स का निषेध . ऐसा माना जाता है कि सांस लेने में इस तरह का तरंग जैसा (आवधिक) परिवर्तन विकास को दर्शाता है मस्तिष्क में अत्यधिक अवरोध. समय-समय पर सांस लेने को अक्सर आवधिक गतिविधियों और अन्य के साथ जोड़ा जाता है शारीरिक प्रणालीमस्तिष्क की गतिविधि में व्यवधान के मामले में।

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समय-समय पर सांस लेनायह एक श्वास लय विकार है जिसमें श्वास की अवधि एप्निया की अवधि के साथ बदलती रहती है। आवधिक श्वास दो प्रकार की होती है - चेनी-स्टोक्स श्वास और बायोट श्वास।

चेनी-स्टोक्स साँस ले रहे हैं स्पष्ट हाइपरपेनिया तक सांस लेने के आयाम में वृद्धि की विशेषता, और फिर एपनिया में कमी, जिसके बाद श्वसन आंदोलनों का एक चक्र फिर से शुरू होता है, एपनिया में भी समाप्त होता है

किसी व्यक्ति में सांस लेने में चक्रीय परिवर्तन के साथ एपनिया के दौरान चेतना में बादल छा सकते हैं और बढ़े हुए वेंटिलेशन की अवधि के दौरान इसका सामान्यीकरण हो सकता है। रक्तचाप में भी उतार-चढ़ाव होता है, आमतौर पर बढ़ती सांस के चरण में बढ़ जाता है और कमजोर होने के चरण में कम हो जाता है।

ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में चेनी-स्टोक्स का सांस लेना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत है। यह हृदय विफलता, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगों, यूरीमिया के साथ हो सकता है। कुछ दवाएं(उदाहरण के लिए, मॉर्फिन) चेन-स्टोक्स श्वसन का कारण भी बन सकता है। इसे यहां देखा जा सकता है स्वस्थ लोगउच्च ऊंचाई पर (विशेषकर नींद के दौरान), समय से पहले जन्मे बच्चों में, जो स्पष्ट रूप से तंत्रिका केंद्रों की अपूर्णता के कारण होता है।

चेनी-स्टोक्स श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ शोधकर्ता इसके तंत्र की व्याख्या करते हैं इस अनुसार. कॉर्टिकल कोशिकाएँ बड़ा दिमागऔर हाइपोक्सिया के कारण सबकोर्टिकल संरचनाएं बाधित हो जाती हैं - श्वास रुक जाती है, चेतना गायब हो जाती है, और वासोमोटर केंद्र की गतिविधि बाधित हो जाती है। हालाँकि, केमोरिसेप्टर अभी भी रक्त में गैस के स्तर में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं। केंद्रों पर सीधा प्रभाव पड़ने के साथ-साथ कीमोरिसेप्टर्स से आवेगों में तेज वृद्धि बहुत ज़्यादा गाड़ापनरक्तचाप में कमी के कारण बैरोरिसेप्टर्स से कार्बन डाइऑक्साइड और उत्तेजनाएं श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त हैं - श्वास फिर से शुरू हो जाती है। श्वास की बहाली से रक्त ऑक्सीजनीकरण होता है, जो मस्तिष्क हाइपोक्सिया को कम करता है और वासोमोटर केंद्र में न्यूरॉन्स के कार्य में सुधार करता है। श्वास गहरी हो जाती है, चेतना स्पष्ट हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है और हृदय भरने में सुधार होता है। वेंटिलेशन बढ़ने से धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है। इसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र की प्रतिक्रिया और रासायनिक उत्तेजना कमजोर हो जाती है, जिसकी गतिविधि फीकी पड़ने लगती है - एपनिया उत्पन्न होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पशुओं में समय-समय पर सांस लेने को काटने के द्वारा पुन: उत्पन्न करने पर प्रयोग मस्तिष्क स्तंभपर विभिन्न स्तरकुछ शोधकर्ताओं को यह दावा करने की अनुमति दें कि चेन-स्टोक्स श्वास रेटिक्यूलर गठन की निरोधात्मक प्रणाली के निष्क्रिय होने या सुविधा प्रणाली के साथ इसके संतुलन में बदलाव के कारण होता है। निरोधात्मक प्रणाली का विघटन न केवल संक्रमण के कारण हो सकता है, बल्कि औषधीय एजेंटों, हाइपोक्सिया आदि की शुरूआत के कारण भी हो सकता है।

सांस बायोटा चेयेन-स्टोक्स की साँस लेने से यह अलग है कि श्वसन गति, जो एक स्थिर आयाम की विशेषता होती है, अचानक शुरू होते ही रुक जाती है।

सबसे अधिक बार, बायोट की श्वास मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों में देखी जाती है।

अंतिम श्वास. एपनेस्टिक सांस लेने की विशेषता ऐंठनयुक्त, सांस लेने का निरंतर प्रयास है, जो कभी-कभी सांस छोड़ने से बाधित होती है।

प्रयोग में एपनेस्टिक श्वसन एक जानवर में न्यूमोटैक्सिक (पोन्स के रोस्ट्रल भाग में) और एपनेस्टिक केंद्रों (पोन्स के मध्य और दुम भाग में) के बीच वेगस तंत्रिकाओं और मस्तिष्क स्टेम दोनों के संक्रमण के बाद देखा जाता है। ऐसा माना जाता है कि एपनेस्टिक केंद्र में श्वसन संबंधी न्यूरॉन्स को उत्तेजित करने की क्षमता होती है, जो समय-समय पर आवेगों द्वारा बाधित होते हैं वेगस तंत्रिकाऔर न्यूमोटैक्सिक केंद्र। इन संरचनाओं के संक्रमण से एपनेस्टिक केंद्र की निरंतर श्वसन गतिविधि होती है।

हांफते हुए सांस लेना (अंग्रेजी हांफने से - हवा पकड़ना, दम घुटना) एकल, दुर्लभ, घटती ताकत वाली "आह" है जो पीड़ा के दौरान देखी जाती है, उदाहरण के लिए, श्वासावरोध के अंतिम चरण में। इस श्वास को टर्मिनल या एगोनल भी कहा जाता है। आमतौर पर, "आहें" सांस लेने की अस्थायी समाप्ति (समय से पहले रुकना) के बाद होती हैं। उनकी उपस्थिति मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों के कार्य बंद होने के बाद मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग में स्थित कोशिकाओं की उत्तेजना से जुड़ी हो सकती है।