मनुष्यों में दिन के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन। हृदय और श्वसन प्रणाली की सर्कैडियन लय

पूरे दिन दबाव में समय-समय पर उतार-चढ़ाव आम बात है और यह कई कारकों पर निर्भर करता है। संकेतकों की निरंतर निगरानी के साथ रक्तचाप, माप नियमों का पालन किया जाना चाहिए। इस सूचक में परिवर्तन दिन के समय पर निर्भर करता है, मानसिक स्थितिरोगी और उम्र, इसलिए यदि माप अधिक है, तो यह प्रभाव के कारण हो सकता है बाह्य कारकऔर बीमारी के कारण नहीं.

यह कैसे बदलता है मनुष्यों में रक्तचापचौबीस घंटों के भीतर?

एक व्यक्ति को हमेशा यह महसूस नहीं होता है कि रक्तचाप का मान बहुत अधिक है, बिना यह महसूस किए कि विचलन हो गया है। उच्च रक्तचाप, यदि ठीक से इलाज न किया जाए, तो इससे जुड़े कारण हो सकते हैं पुराने रोगोंजब लक्षण अधिक सक्रिय हो जाते हैं. उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है प्रारम्भिक चरण, यदि आप समय-समय पर दबाव मूल्यों की निगरानी करते हैं। दिन के दौरान रक्तचाप की रीडिंग कई कारकों पर निर्भर करती है: माप के दौरान शरीर की स्थिति, व्यक्ति की स्थिति और दिन का समय। माप यथासंभव सटीक होने के लिए, उन्हें परिचित वातावरण में, दिन के एक ही समय में किया जाता है। यदि परिस्थितियाँ हर दिन समान होती हैं, तो शरीर की बायोरिदम उनके अनुकूल हो जाती है।

कई कारकों के कारण रक्तचाप में परिवर्तन होता है:

अपना दबाव दर्ज करें

स्लाइडर्स को स्थानांतरित करें

• सुबह के समय मान बढ़ जाता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है;
• दिन के दौरान दबाव कम हो जाता है;
• शाम को मान बढ़ जाते हैं;
• रात में जब कोई व्यक्ति शांति से आराम करता है तो रक्तचाप कम हो जाता है।

यह बताता है कि माप एक ही समय में क्यों लिया जाना चाहिए, और सुबह और शाम के आंकड़ों की तुलना करना व्यर्थ है। कभी-कभी अस्पताल या क्लिनिक में दबाव मापने पर दबाव में वृद्धि होती है। यह "सफेद कोट" के सामने घबराहट, भय या तनाव से समझाया गया है, और परिणामस्वरूप, दबाव थोड़ा बढ़ जाता है।

रक्तचाप में तेज उछाल के कारण

रक्तचाप है सबसे महत्वपूर्ण सूचकस्वास्थ्य, जो हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली को दर्शाता है।

दिन के दौरान मनुष्यों में रक्तचाप में परिवर्तन के कारण:

• कॉफी, चाय, शराब का अत्यधिक सेवन;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• अधिक काम, तनाव;
• अंतःस्रावी विकार;
• जलवायु या मौसम में परिवर्तन;
• ग्रीवा कशेरुकाओं की विकृति।

तनाव, थकान, नींद की कमी, चिंताएं आदि अत्यधिक भारकाम पर - सामान्य कारणरक्तचाप में परिवर्तन और उच्च रक्तचाप संकट. यह महिलाओं के लिए विशिष्ट है - वे पुरुषों की तुलना में अधिक भावुक और अस्थिर होती हैं। चिर तनाव, समय के साथ लगातार दबाव बढ़ना उच्च रक्तचाप के प्राथमिक रूप के विकास को भड़काता है, जिसके लिए दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

पक्ष से परिवर्तन अंत: स्रावी प्रणालीरक्तचाप में भी परिवर्तन होता है। रजोनिवृत्ति या मासिक धर्म से पहले की महिलाएं विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होती हैं। चक्र के दूसरे भाग में, शरीर में तरल पदार्थ बरकरार रहता है, और इस अवधि के दौरान अत्यधिक भावुकता भी दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। अस्थिर दबावपरिणामस्वरूप उत्पन्न होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनअधिवृक्क ग्रंथियों में.

संकेतक उत्तेजना, अधीरता, कब्ज या खड़े होने की स्थिति में ठंड लगने से प्रभावित हो सकते हैं। यदि व्यक्ति को पेशाब करने की आवश्यकता हो या कमरा ठंडा हो तो रीडिंग बढ़ जाती है। अक्सर विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के प्रभाव में मूल्य विकृत हो जाता है, इसलिए फोन को टोनोमीटर के पास रखने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि व्यक्ति माप लेने से पहले कई गहरी साँसें लेता है तो दबाव स्थिर होना चाहिए।

शाम को रीडिंग बढ़ जाती है और रात में प्रेशर कम हो जाता है। माप करते समय और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

संकेतकों को मापना और निगरानी करना

दैनिक रक्तचाप की निगरानी से छिपे हुए खतरे की पहचान करने और चयन करने में मदद मिलेगी सही दवा.

पाने के लिए सटीक मानरक्तचाप, आपको कुछ माप नियमों का पालन करना होगा। रक्तचाप में पूरे दिन उतार-चढ़ाव होता रहता है और उच्च रक्तचाप के रोगियों में ये उतार-चढ़ाव बहुत अधिक होता है। यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप की निगरानी की जाती है शांत अवस्था, गति में, भौतिक के बाद या भावनात्मक तनाव. आराम के समय रक्तचाप को मापने से आप रक्तचाप पर प्रभाव का मूल्यांकन कर सकते हैं दवाइयाँ. दोनों भुजाओं पर रक्तचाप की निगरानी करना बेहतर है, क्योंकि मान भिन्न-भिन्न होते हैं। उस हाथ पर मापना बेहतर है जहां संकेतक अधिक हैं।

सर्वाधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक शर्तें:

• माप से आधे घंटे पहले, खाना न खाएं, धूम्रपान न करें, हाइपोथर्मिया के संपर्क में न आएं और व्यायाम न करें।
• 5 मिनट तक आराम करने के बाद, बैठते या लेटते समय माप लें।
• बैठने की स्थिति में, कुर्सी की पीठ पर झुकें, क्योंकि अपनी पीठ को अपने आप पकड़ने से ऐसा होता है मामूली वृद्धिनरक।
• यदि कोई व्यक्ति लेटा हुआ है, तो हाथ शरीर के साथ स्थित है, तो कोहनी के नीचे एक तकिया रखा जाता है ताकि हाथ वक्ष क्षेत्र के स्तर पर हो।
• माप लेते समय आप बोल या हिल नहीं सकते।
• मापों की एक शृंखला लेते समय, मापों के बीच 15 सेकंड या उससे अधिक समय के लिए रुकें, सर्वोत्तम रूप से 1 मिनट।
• माप के बीच, कफ को थोड़ा ढीला कर दिया जाता है।

रक्तचाप और स्वास्थ्य

द्वारा अनुभव की गई कई स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है आधुनिक आदमीउन्हें अक्सर ब्लड प्रेशर से जुड़ी समस्याओं का सामना करना पड़ता है। यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप मस्तिष्क रक्तस्राव या हृदय रोग जैसी बीमारियों का कारण बनता है। रक्तचाप में मानक से विचलन कई बीमारियों और जटिलताओं का कारण बनता है।

उच्च और निम्न रक्तचाप

• उच्च (निम्न) रक्तचाप दो प्रकार का होता है - सच्चा उच्च रक्तचाप, जो बिना किसी विशेष कारण के भी होता है, उदाहरण के लिए, कोई अन्य बीमारी, आदि, और रोगसूचक उच्च रक्तचाप, जो किडनी रोग जैसी बीमारियों का परिणाम होता है। , विकार चयापचय, आदि। सच्चा उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप से जुड़ी 90% से अधिक समस्याओं के लिए जिम्मेदार है और यह कुछ हद तक जन्मजात प्रवृत्ति के कारण होता है।
  यदि लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप होता है, तो उस बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण यह हुआ है।
• उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाले कारकों में अत्यधिक शराब का सेवन भी शामिल है बड़ी मात्रानमक, अधिक खाना, शराब का सेवन, धूम्रपान, कमी शारीरिक व्यायाम, मोटापा, अधिक काम और तनाव।
  ब्लड प्रेशर मॉनिटर से अपने रक्तचाप को नियमित रूप से मापकर और ऊपर दी गई सिफारिशों का पालन करके अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है।

तंत्रिका तनाव के कारण उच्च रक्तचाप

यह बहुत संभव है कि घर पर रक्तचाप मापने के परिणाम डॉक्टर की उपस्थिति में प्राप्त परिणामों से काफी भिन्न होंगे। यदि आप ऐसी स्थिति में हैं तो रक्तचाप सामान्य से अधिक हो सकता है तंत्रिका तनावया अजीब महसूस करें, विशेषकर डॉक्टर की उपस्थिति में। पीड़ितों को पूरे दिन अपने रक्तचाप में दैनिक परिवर्तन की निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव

रक्तचाप लगातार बदल रहा है - आपको एक या दो मापों से प्राप्त रीडिंग के बारे में बहुत चिंतित या खुश नहीं होना चाहिए।
रक्तचाप दिन और पूरे महीने दोनों समय बदलता रहता है; यह वर्ष के समय और तापमान से प्रभावित होता है। नीचे दिया गया ग्राफ़ एक दिन के दौरान रक्तचाप में वृद्धि और कमी को दर्शाता है।
यदि आप रक्तचाप को सही ढंग से मापना चाहते हैं, तो आपको पता होना चाहिए कि यह वायुमंडलीय दबाव के साथ-साथ भी बदलता रहता है स्वस्थ लोगदिन के दौरान और पूरे समय दोनों छोटी अवधिसमय शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक उत्तेजना, आहार, ली गई दवाओं के प्रभाव, धूम्रपान और शराब पीने के प्रभाव पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, कई लोगों का रक्तचाप मापने की प्रक्रिया से जुड़ी चिंता के कारण बदल सकता है। स्वस्थ लोगों में रीडिंग में अंतर तब उतार-चढ़ाव होता है जब "ऊपरी" (सिस्टोलिक) दबाव 30 मिमी एचजी तक की सीमा में बदलता है। कला। और 10 मिमी एचजी तक की सीमा के भीतर "निचला" (डायस्टोलिक)। कला।
कृपया अपने रक्तचाप की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने का प्रयास करें। ऐसा करने के लिए, आपको पूरे दिन नियमित रूप से माप लेने और अपने परिणामों का स्पष्ट रिकॉर्ड रखने की आवश्यकता है।

रक्तचाप माप और स्वास्थ्य निगरानी

किसी व्यक्ति का रक्तचाप उसकी भावनात्मक और शारीरिक स्थिति के आधार पर दिन भर में महत्वपूर्ण रूप से बदलता रहता है।
यदि माप से पता चलता है कि रक्तचाप उच्च है, तो यह जरूरी नहीं कि यह इंगित करता है कि व्यक्ति बीमार है।
आवश्यक जानकारी के बिना और केवल एक या दो मापों के परिणामों के बिना किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य के बारे में चिंता करना या अनुमान लगाना बहुत खतरनाक है।
जब आप रक्तचाप में परिवर्तन की निगरानी करें रोजमर्रा की जिंदगीघटनाएँ घटित होती हैं और यह पता लगाने का प्रयास करें कि आपका रक्तचाप कब बढ़ता और/या गिरता है। यह आपके बेसलाइन रक्तचाप को जानने से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। अपने डॉक्टर को नोट्स दिखाएं और उनसे सलाह लें। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि इस तरह आप दैनिक आधार पर अपनी मानसिक और शारीरिक स्थिति की निगरानी कर सकते हैं।

"कार्यालय" माप और दैनिक निगरानी के दौरान रक्तचाप मूल्यों के बीच संबंध

रक्तचाप की सर्कैडियन लय

स्वस्थ लोगों में

दैनिक लय को दो दैनिक अधिकतमताओं की विशेषता है: पहला - 9.00 से 11.00 तक और दूसरा - 18.00 से 19.00 तक। इन दो अधिकतमताओं के बीच एक पठार है।

में दोपहर के बाद का समयरात्रि में 2.00 से 4.00 बजे तक रक्तचाप आमतौर पर कम होकर न्यूनतम स्तर पर पहुँच जाता है। फिर रक्तचाप बढ़ना शुरू हो जाता है और बढ़ने की दर सबसे अधिक सुबह 6.00 से 8.00 बजे तक होती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में

रात में रक्तचाप में कमी की डिग्री के अनुसार मरीजों को चार समूहों में बांटा गया है। पहले समूह में वे मरीज शामिल हैं जिनका रात में रक्तचाप वक्र ग्राफ में बाल्टी के आकार का अवसाद होता है। ऐसे रोगियों को "डिपर" प्रकार का उच्च रक्तचाप (से) कहा जाता है अंग्रेज़ीडिपर - "बाल्टी, स्कूप")। यदि रात में रक्तचाप पर्याप्त रूप से नहीं गिरता है और रक्तचाप ग्राफ पर बाल्टी के आकार का अवसाद छोटा है, तो ऐसे रोगियों को "नॉन-डिपर" समूह (दूसरे समूह) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह स्थिति कुछ में विशिष्ट है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ (माध्यमिक उच्च रक्तचाप, गंभीर प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप), बुजुर्गों में। इस समूह के रोगियों में, लक्ष्य अंग क्षति (स्ट्रोक और दिल के दौरे सहित) का जोखिम अधिक होता है।

रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट (ग्राफ़ पर बहुत बड़ा अवसाद) वाले मरीजों को "ओवर-डिपर" या "हाइपर-डिपर" (तीसरा समूह) नामक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ऐसे मरीजों में होता है सबसे बड़ी संख्यास्ट्रोक जैसे स्पर्शोन्मुख मस्तिष्क घावों के मामले।

यदि रात में रक्तचाप की रीडिंग दिन की तुलना में अधिक हो जाती है, तो ऐसे रोगियों को "नाइट-पीकर" कहा जाता है। यह सर्वाधिक है गंभीर रोगीसबसे के साथ भारी जोखिमजटिलताओं का विकास धमनी का उच्च रक्तचाप, वे चौथा समूह बनाते हैं।

रोगी अनुदेश या आचरण के नियम दैनिक निगरानीनरक

दैनिक निगरानी के दौरान, कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है, जो काफी बढ़ जाता है नैदानिक ​​मूल्यअनुसंधान और आपको गलत मापों की संख्या को कम करने की अनुमति देता है।

रक्तचाप मापते समय, कफ के साथ हाथ को शरीर के साथ फैलाकर आराम देना चाहिए।

गहन लोगों को बाहर रखा गया है शारीरिक व्यायामऔर रक्तचाप की निगरानी के दिन व्यायाम करें।

यदि चलते समय रक्तचाप मापना शुरू हो जाता है, तो आपको रुकना होगा, अपने हाथ को अपने शरीर के साथ नीचे करना होगा और माप पूरा होने तक प्रतीक्षा करनी होगी।

रोगी को डिवाइस की रीडिंग देखने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे उसमें एक खतरनाक प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है, जिससे परिणाम विकृत हो सकते हैं और 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का मुख्य लाभ बेअसर हो सकता है।

रात में, रोगी को सोना चाहिए और रिकॉर्डिंग डिवाइस के संचालन के बारे में नहीं सोचना चाहिए, अन्यथा रात के रक्तचाप का मान अविश्वसनीय होगा।

निगरानी के दौरान, एक विस्तृत डायरी रखना आवश्यक है जिसमें रोगी को अपने कार्यों और भलाई को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

जानना ज़रूरी है!!!

बिना पांडित्य के समय और प्रकार बताने वाली डायरी रखना सक्रिय क्रियाएं, दवाएँ लेने का समय, आराम की अवधि, निगरानी परिणामों को समझना असंभव है!

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के विकल्प

शोधकर्ताओं के लक्ष्यों के आधार पर, कई निगरानी विकल्प संभव हैं:

1) सामान्य कामकाजी घंटों के दौरान;

2) सप्ताहांत पर;

3) मध्यम शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के तहत;

4) अत्यधिक सीमित शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के शासन में;

5) अधिकतम संभव शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव के तहत।

रक्तचाप में दैनिक परिवर्तन
और इष्टतम एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का विकल्प

ओह। झारिनोव
राष्ट्रीय चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षाउन्हें। पी.एल. शूपिका,
कार्डियोलॉजी और कार्यात्मक निदान विभाग

दैनिक, या सर्कैडियन, रक्तचाप (बीपी) में उतार-चढ़ाव एक अपेक्षाकृत कम अध्ययन वाली शारीरिक घटना है कुछ खास स्थितियांघातक होने में भूमिका निभा सकता है हृदय रोग. यह सर्वविदित है कि दिल के दौरे, स्ट्रोक और अचानक हृदय की मृत्यु की घटनाएं सुबह के समय सबसे अधिक होती हैं, जब रक्तचाप का स्तर उच्चतम होता है। यह भी माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की जटिलताओं के लिए एक अलग जोखिम कारक दैनिक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव का आयाम हो सकता है, जिसका मूल्यांकन गैर-आक्रामक 24-घंटे रक्तचाप निगरानी (एबीपीएम) की विधि का उपयोग करके किया जाता है। इसलिए, सर्कैडियन रक्तचाप में उतार-चढ़ाव का आकलन करने के तरीकों और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के चयन में उनकी भूमिका पर विचार ध्यान देने योग्य है।

मूल्यांकन के तरीके और बीपी में सर्कैडियन परिवर्तन के प्रकार

में कार्यान्वयन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएबीपीएम पद्धति ने लंबे समय तक रक्तचाप में परिवर्तनों को रिकॉर्ड करना और मूल्यांकन करना संभव बना दिया, और इसलिए उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के जोखिम के कई पहलुओं और चिकित्सा के विभेदित चयन के तरीकों की समझ को गहरा करना संभव बना दिया। सबसे पहले, "सफेदपोश उच्च रक्तचाप" की उपस्थिति को साबित करना और यह पता लगाना संभव था कि कई रोगियों में पर्याप्त रक्तचाप क्यों है ऊंची स्तरोंएडी में, उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले किसी भी अंग के घाव का पता नहीं चला। वहीं, उच्च रक्तचाप के कई रोगियों में दिन और रात दोनों समय रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है। अक्सर, दिन के दौरान रक्तचाप में "हल्की" वृद्धि वाले रोगियों में, यह "रात" उच्च रक्तचाप है जो गंभीर अंग क्षति, विशेष रूप से, एलवी हाइपरट्रॉफी के लिए एक जोखिम कारक है। दूसरी ओर, सुबह रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि से आवृत्ति में वृद्धि होती है तीव्र जटिलताएँमायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक सहित उच्च रक्तचाप है सुबह का समय(सुबह 6 से 12 बजे तक)। परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए मान्यता प्राप्त विधि के समान हृदय दरशोधकर्ताओं का ध्यान रक्तचाप (एसडी) में दैनिक उतार-चढ़ाव की डिग्री की ओर भी आकर्षित होता है, जिसकी गणना भिन्नता सांख्यिकी के मानक तरीकों का उपयोग करके की जाती है। औसत स्तर से पूरे दिन रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के आयाम को दर्शाते हुए, यह महत्वपूर्ण रक्त आपूर्ति विकारों की गंभीरता का संकेत दे सकता है महत्वपूर्ण अंगऔर जोखिम का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता बनें विभिन्न जटिलताएँएजी. आवश्यक घटकएबीपीएम करते समय नैदानिक ​​निष्कर्ष "दैनिक रक्तचाप सूचकांक" भी होता है - रक्तचाप में कमी, गैर-दिन में प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है सक्रिय अवधिदिन की गतिविधि की अवधि की तुलना में दिन (नींद के दौरान)। अच्छा यह सूचक 10-20% है।

नवीनतम के अनुसार यूरोपीय सिफ़ारिशेंउच्च रक्तचाप (2003) के निदान और उपचार पर, डॉक्टर के कार्यालय में मापा जाने पर रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी होता है। कला। लगभग 125/80 mmHg के औसत दैनिक रक्तचाप स्तर से मेल खाता है। कला। दिन की सक्रिय अवधि के दौरान औसत रक्तचाप का स्तर निष्क्रिय अवधि की तुलना में अधिक होता है। यूक्रेनी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2004) की सिफारिशें ऐसा सुझाती हैं औसत स्तरदिन में बी.पी<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

एबीपीएम विधि का उपयोग करके किए गए अध्ययन नॉर्मो- और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दैनिक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के समान पैटर्न का संकेत देते हैं (चित्र 1):

• बीपी का स्तर सुबह 10 बजे के बाद उच्चतम होता है, दोपहर के समय चरम पर होता है और शाम 6 बजे तक स्थिर रह सकता है।
• अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को जागने के तुरंत बाद (लगभग सुबह 6 बजे) रक्तचाप में 20/15 mmHg की वृद्धि का अनुभव होता है। कला।
• देर शाम को, सक्रिय अवधि ("गहरा" प्रकार प्रोफ़ाइल, यानी इष्टतम) की तुलना में रक्तचाप का स्तर सामान्य रूप से 10-20% कम हो जाता है; न्यूनतम रक्तचाप लगभग 3 बजे सुबह दर्ज किया गया है।

चावल। 1.सामान्य रक्तचाप (निचला वक्र) और उच्च रक्तचाप (ऊपरी वक्र) वाले व्यक्तियों में 24 घंटे में सिस्टोलिक रक्तचाप के उतार-चढ़ाव का आरेख। हृदय संबंधी घटनाओं के अधिकतम जोखिम की अवधि को एक आयत द्वारा उजागर किया गया है, और "गैर-गहरा" प्रोफ़ाइल (रात के समय रक्तचाप में पर्याप्त कमी के बिना) को एक बिंदीदार रेखा द्वारा दर्शाया गया है।

रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव की प्रकृति दिन की सक्रिय अवधि की अवधि और समय, शारीरिक गतिविधि के स्तर और चिंता (उदाहरण के लिए, सफेदपोश उच्च रक्तचाप के साथ) पर निर्भर करती है। उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों को दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल की निम्नलिखित विशेषताएं अनुभव हो सकती हैं:

• 0-10% की कमी के साथ रक्तचाप में रात के समय कमी की अनुपस्थिति (एक "गैर-गहरा" प्रोफ़ाइल, यानी, रक्तचाप में अपर्याप्त कमी) या यहां तक ​​कि निष्क्रिय अवधि के दौरान रक्तचाप में वृद्धि (ए) "नाइट-पीकर" प्रोफ़ाइल, यानी रात में रक्तचाप में वृद्धि)। इस प्रकार के दैनिक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव लक्ष्य अंग क्षति (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) और हृदय संबंधी घटनाओं (रक्तस्रावी स्ट्रोक) के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।
• रात में रक्तचाप में 20% से अधिक की कमी (एक "हाइपर-डीप" प्रोफ़ाइल, यानी रक्तचाप में अत्यधिक कमी)। यह माना जाता है कि इस प्रकार की दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल के साथ इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है।
• सुबह रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि (विकास दर और प्राप्त रक्तचाप स्तर के सापेक्ष) (चित्र 2)। इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि "हाइपर-लो" प्रकार का दैनिक रक्तचाप प्रोफाइल रात में रक्तचाप में अत्यधिक कमी और सुबह रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि दोनों के कारण हो सकता है। .

चावल। 2. 56 वर्ष के रोगी के. में एबीपीएम परिणामों और हृदय गति में परिवर्तन (नीचे धराशायी रेखा) का ग्राफिक प्रतिनिधित्व। भुज अक्ष दिन के समय को दर्शाता है, कोर्डिनेट अक्ष रक्तचाप के स्तर और हृदय गति को दर्शाता है। "डिपर" प्रकार की दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल (दैनिक रक्तचाप सूचकांक 15/19 मिमी एचजी) 2-3 डिग्री के रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट उतार-चढ़ाव (एसडी 17/12 मिमी एचजी) और सुबह के समय रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि। लगातार और शक्तिशाली एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव (संभवतः निश्चित संयोजन) वाली दवाओं के उपयोग के अलावा, इस मामले में रक्तचाप में सुबह की स्पष्ट वृद्धि को ठीक करना आवश्यक है।

पूरे दिन रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के सामान्य आयाम पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजी अनुसंधान और उत्पादन परिसर की सिफारिशें, स्वस्थ व्यक्तियों की बड़ी संख्या में परीक्षाओं के आधार पर, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (एसडी) के लिए निम्नलिखित अनुमानित आंकड़े दर्शाती हैं: सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए - 15 मिमी एचजी. कला। सक्रिय और 15 मिमी एचजी में। कला। - दिन की निष्क्रिय अवधि के दौरान, डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए - क्रमशः 14 और 12 मिमी एचजी। कला। यदि इन चार संकेतकों में से कोई भी बढ़ता है, तो रक्तचाप में अत्यधिक उतार-चढ़ाव के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। इस मामले में, लंबे समय तक चलने वाले और लगातार औषधीय प्रभाव वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का चयन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जीवनशैली के अलावा, दैनिक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव का पैटर्न कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे उम्र, लिंग और जातीयता। उदाहरण के लिए, वृद्ध लोगों, पुरुषों और काले रोगियों में रात के समय रक्तचाप में कमी कम देखी जाती है। इसके अलावा, रात में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी कई रोग स्थितियों और बीमारियों में देखी जाती है, उदाहरण के लिए, रोगसूचक उच्च रक्तचाप (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, कुशिंग सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा), मोटापा, मधुमेह मेलेटस, नींद संबंधी विकार।

बीपी स्तर में सर्कैडियन उतार-चढ़ाव के तंत्र

मानव शरीर में सर्कैडियन लय का मुख्य "नियामक" पूर्वकाल हाइपोथैलेमस के सुप्राचैस्मैटिक नाभिक में स्थित है, और सबसे महत्वपूर्ण अंतःस्रावी "संदेशवाहक" पिट्यूटरी हार्मोन मेलाटोनिन है। मेलाटोनिन के स्तर में कमी के साथ-साथ, उम्र के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों में दैनिक उतार-चढ़ाव का आयाम कम हो जाता है। पिछले परिणाम बताते हैं कि बहिर्जात मेलाटोनिन का उपयोग कुछ हद तक रक्तचाप के स्तर को कम करने में योगदान देता है।

हेमोडायनामिक मापदंडों के सर्कैडियन स्तरों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की भूमिका के बारे में डेटा अधिक विश्वसनीय है। विशेष रूप से, जागने के समय या उसके तुरंत बाद सहानुभूति आवेगों की गतिविधि और कैटेकोलामाइन का स्तर बढ़ जाता है, जबकि इसके विपरीत, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि रात में चरम पर होती है। रेनिन-एंजियोटेंसिन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में परिवर्तन लगभग एक साथ होते हैं। यह अजीब नहीं है, क्योंकि गुर्दे में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना रेनिन के संश्लेषण को बढ़ावा देती है। वहीं, कुछ हार्मोनल पदार्थों के स्राव का न्यूनाधिक वास्तव में रक्तचाप में परिवर्तन हो सकता है। जाहिर है, रेनिन गतिविधि का चरम सुबह 8 बजे के आसपास देखा जाता है, एंजियोटेंसिन II और एल्डोस्टेरोन - कुछ देर बाद। यह भी ज्ञात है कि रेनिन गतिविधि में उतार-चढ़ाव नींद के दौरान होता है, धीमी-तरंग नींद के दौरान अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है। हालाँकि, आवश्यक उच्च रक्तचाप के रोगजनन में इन मापदंडों में सर्कैडियन परिवर्तनों का महत्व पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। जाहिर है, उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के जोखिम में सुबह का चरम अन्य न्यूरोहुमोरल पदार्थों (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कोर्टिसोल, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, ओपिओइड, एंडोटिलिन), रक्त के थक्के जमने वाले कारकों, प्लेटलेट सक्रियण और फाइब्रिनोलिसिस के दमन की गतिविधि में वृद्धि के कारण भी होता है। उच्च रक्तचाप की हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए ये तंत्र महत्वपूर्ण विशिष्ट "लक्ष्य" हो सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता में दैनिक परिवर्तन

सर्कैडियनिटी और रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव की डिग्री के बारे में मौजूदा विचार एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के विभेदित चयन के लिए कुछ दृष्टिकोणों को प्रमाणित करना संभव बनाते हैं। सबसे पहले, दिन की निष्क्रिय अवधि और सुबह के जोखिम वाले घंटों के दौरान रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखने की आवश्यकता स्पष्ट है:

• उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में रात्रिकालीन रक्तचाप की महत्वपूर्ण भूमिका नींद के दौरान रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने के महत्व को इंगित करती है। "नॉन-डीपर" और "नाइट-पीकर" प्रकार के दैनिक रक्तचाप प्रोफाइल वाले रोगियों में, इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, रात में रक्तचाप के स्तर को चुनिंदा रूप से ठीक किया जाना चाहिए।
• एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का एक अन्य लक्ष्य सुबह के समय रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि को रोकना है। इसलिए, एक इष्टतम एंटीहाइपरटेंसिव दवा की मुख्य संपत्ति एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का दीर्घकालिक संरक्षण हो सकती है, जो दवा की एक सुबह या शाम की खुराक के साथ सुबह के घंटों को "ओवरराइड" करना संभव बनाती है। यह उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी का यह पहलू है जो कई आधुनिक लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के विकास के लिए मुख्य प्रेरक शक्ति बन गया है।
• पूरे दिन रक्तचाप में लगातार वृद्धि वाले रोगियों में (चित्र 3), उपचार का लक्ष्य न केवल औसत रक्तचाप मूल्यों को कम करना है, बल्कि इष्टतम दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल को बहाल करना भी है। जाहिर है, इस समस्या को हल करने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने के लिए विशिष्ट "क्रोनोथेराप्यूटिक" दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

चावल। 3. 44 वर्ष के रोगी बी में एबीपीएम के ग्राफिक प्रतिनिधित्व के परिणाम। तीसरी डिग्री और सामान्य के रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ "गैर-गहरा" प्रकार (दैनिक रक्तचाप सूचकांक 9/5 मिमी एचजी) का दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल सिस्टोलिक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (एसडी 13/9 एमएमएचजी)। ये विशेषताएं रोगसूचक उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना का संकेत देती हैं।

आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक रक्त में उनकी सांद्रता को बनाए रखना और अंतर खुराक अंतराल के अंत में, यानी अगली खुराक लेने से पहले रक्तचाप को कम करने का प्रभाव है। कई सामान्य लघु-अभिनय दवाएं आपकी अगली खुराक तक चल सकती हैं। लेकिन साथ ही, दवा की चरम सांद्रता पर, रक्तचाप के स्तर में अत्यधिक कमी देखी जा सकती है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव में उतार-चढ़ाव का आकलन करने और उच्च खुराक में दवाओं को निर्धारित करने से बचने के लिए, एक मानक पेश किया गया था - तथाकथित न्यूनतम/अधिकतम कार्रवाई अनुपात (गर्त/पीक, टी/पी), जो इष्टतम रूप से 50-60% से अधिक होना चाहिए।

उच्च टी/आर अनुपात दवा के लंबे समय तक चलने वाले और लगातार एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को इंगित करता है, जो लघु-अभिनय दवाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में अधिक अनुकूल लाभ/जोखिम अनुपात की ओर जाता है, पूरे दिन प्रभाव प्रदान करता है। एक खुराक और गलती से अगली खुराक चूक जाने की स्थिति में "वापसी सिंड्रोम" से बचा जाता है। इसके अलावा, टी/पी का पर्याप्त स्तर उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के दुष्प्रभावों की संख्या को कम करने और उपचार के प्रति रोगी के अनुपालन को बढ़ाने में मदद करता है। साथ ही, 50% तक टी/आर अनुपात वाली दवाएं, यानी रक्तचाप कम करने के प्रभाव में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (उदाहरण के लिए, निफेडिपिन और कैप्टोप्रिल), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करती हैं, लेकिन दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा से वे रक्तचाप के उतार-चढ़ाव के आयाम को भी बढ़ा सकते हैं। साथ ही, महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति अक्सर और महत्वपूर्ण रूप से बदलती है, और चिकित्सा के अवांछनीय प्रभाव जोखिम से भी अधिक हो सकते हैं। रक्तचाप कम करने के प्रभाव को बनाए रखने के सीमित समय को देखते हुए, इन दवाओं को दिन में कम से कम 3 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। बदले में, यह एकल खुराक की तुलना में रोगियों को उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार से गुजरने के लिए कम इच्छुक बनाता है।

आज तक, दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल के आधार पर उच्च रक्तचाप के उपचार की प्रभावशीलता पर अपर्याप्त शोध हुआ है। यह ज्ञात है कि प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) के सभी समूहों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो 24 घंटों में हल्का और स्थिर रक्तचाप नियंत्रण प्रदान करती हैं। हालाँकि, उनका उपयोग हमेशा सुबह रक्तचाप में वृद्धि को नहीं रोकता है। अधिकतर, एकल-खुराक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं सुबह में निर्धारित की जाती हैं। समस्या यह है कि ऐसी दवाएं लेने के 24 घंटे बाद भी रक्तचाप कम होने का अवशिष्ट प्रभाव बना रहता है, जबकि दिन के इस समय सुबह में जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम के लिए चिकित्सा के अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को प्राप्त करना वांछनीय है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वर्णित समस्या को हल करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन लिखिए, जो पर्याप्त मात्रा में हाइपोटेंसिव प्रभाव की अलग-अलग अवधि वाली दवाओं को मिलाते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी संयोजन दवाओं में एक मूत्रवर्धक घटक होता है, जो अधिक लगातार वासोडिलेशन को प्रेरित करता है, अन्य समूहों की दवाओं के प्रभाव को प्रबल करता है और औषधीय प्रभाव के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान देता है। यूक्रेन में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों या मूत्रवर्धक के साथ बीटा-ब्लॉकर्स के निश्चित संयोजनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ध्यान दें कि सर्कैडियन रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आहार में न्यूरोह्यूमोरल मॉड्यूलेटर को शामिल करना उचित है।
• अपने आप को दिन में एक बार दवा लेने तक ही सीमित न रखें और 6-8 घंटे के बाद यानी सुबह जल्दी रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए देर शाम को दूसरी दवा लेने की सलाह न दें। उदाहरण के लिए, यदि एनाप-एचएल (10 मिलीग्राम एनालाप्रिल + 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) सुबह लिया गया था, तो आप शाम को कैल्शियम प्रतिपक्षी (एम्लोडिपाइन) या अल्फा-ब्लॉकर (डॉक्साज़ोसिन) जोड़ सकते हैं। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से "नॉन-डीपर" या "नाइट-पीकर" प्रकार के दैनिक रक्तचाप प्रोफाइल वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। ध्यान दें कि मूत्रवर्धक युक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन आमतौर पर सुबह में, अक्सर नाश्ते से पहले निर्धारित किए जाते हैं।
• निर्धारित संयोजन के गैर-मूत्रवर्धक घटक की खुराक बढ़ाएँ। उदाहरण के लिए, यदि Enap-HL दवा लेने पर रक्तचाप कम करने का प्रभाव आंशिक रूप से प्राप्त होता है, तो यह सलाह दी जाती है कि शाम को दूसरी Enap-HL टैबलेट निर्धारित करके संयोजन के दोनों घटकों की खुराक को दोगुना न करें, बल्कि बढ़ाएँ। Enap 20-HL (20 mg enalapril + 12 .5 mg हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) पर स्विच करके केवल Enalapril की खुराक। यह दृष्टिकोण चरण 2 या 3 उच्च रक्तचाप और एक इष्टतम दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल वाले कई रोगियों पर लागू किया जा सकता है। इस तथ्य के कारण कि एनैप-एचएल में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (12.5 मिलीग्राम) की चिकित्सीय खुराक होती है, मूत्रवर्धक घटक की खुराक बढ़ाना उचित नहीं है। इसके अलावा, शाम को मूत्रवर्धक का उपयोग उचित नहीं है, जिसमें एक निश्चित संयोजन का एक घटक भी शामिल है।
• ऐसी दवाओं का उपयोग करें जिन्हें दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है, सक्रिय पदार्थ की धीमी रिहाई के साथ, या उच्च टी/आर अनुपात वाली दवाओं का चयन करें। यह मार्ग लगातार उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के प्रबंधन की आवश्यकताओं को पूरा करता है, लेकिन उपचार लागत में एक निश्चित वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, टेल्मिसर्टन का उपयोग करते समय, जिसे एक आशाजनक दवा माना जाता है जो सुबह रक्तचाप में वृद्धि को रोकता है)। ध्यान दें कि "हाइपर-डीप" प्रकार के दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में यह दृष्टिकोण हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि इससे रात में रक्तचाप के स्तर में अत्यधिक कमी हो सकती है।

इस प्रकार, सर्कैडियन रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की प्रकृति और आयाम उच्च रक्तचाप की कई जटिलताओं के लिए एक निर्धारित जोखिम कारक है। पूरे दिन रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के नैदानिक ​​मूल्यांकन के लिए एक जानकारीपूर्ण विधि एबीपीएम विधि है। रक्तचाप में सर्कैडियन उतार-चढ़ाव को ध्यान में रखते हुए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का पर्याप्त चयन किया जाना चाहिए और इसमें दिन की कुछ अवधि के दौरान रक्तचाप के स्तर में चयनात्मक सुधार शामिल हो सकता है।

रक्तचाप शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के लिए एक काफी महत्वपूर्ण मानदंड है, क्योंकि यह संकेतक कई अंगों की गतिविधि पर निर्भर करता है और उनके कामकाज में विभिन्न प्रकार के विकारों का संकेत दे सकता है। कभी-कभी रक्तचाप की रीडिंग विभिन्न गंभीर स्थितियों के विकास को समय पर नोटिस करना और उन्हें रोकना संभव बनाती है। रक्तचाप के स्तर को निर्धारित करने के लिए कई विकल्प हैं। इस प्रकार, धमनी ऑसिलोग्राफी का उपयोग रक्तचाप के स्तर की दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग के लिए किया जाता है। यह आपको 1, 2, 3 ऑर्डर के रक्तचाप में उतार-चढ़ाव देखने की अनुमति देता है।

धमनी ऑसिलोग्राफी आपको कफ द्वारा संपीड़ित होने पर बड़ी धमनियों के स्पंदनों को ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करने की अनुमति देती है। यह विधि तीन प्रकार के रक्तचाप के उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करती है:

प्रथम क्रम की सिस्टोलिक तरंगें;
- दूसरे क्रम की श्वसन तरंगें;
- तीसरे क्रम की संवहनी तरंगें।

प्रथम क्रम के दबाव में उतार-चढ़ाव

ये संकेतक हृदय के निलय के सिस्टोल (संकुचन) द्वारा निर्धारित होते हैं। हृदय के निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान, महाधमनी, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि देखी जाती है। यह बढ़ता है और 140 और 40 mmHg के अधिकतम स्तर तक पहुँच जाता है। यह दबाव अधिकतम या सिस्टोलिक है, इसे अक्षर संयोजन डीएम द्वारा दर्ज किया जाता है।

डायस्टोल (हृदय की गुहाओं का विस्तार) के दौरान, हृदय को धमनी तंत्र से रक्त प्राप्त नहीं होता है; केवल इसका बहिर्वाह बड़ी धमनियों से केशिका क्षेत्र तक होता है। तदनुसार, इस समय धमनियों में दबाव न्यूनतम हो जाता है, इसे न्यूनतम या डायस्टोलिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और अक्षर संयोजन डीडी द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। इस सूचक का स्तर काफी हद तक जहाजों के लुमेन और टोन पर निर्भर करता है, और औसतन 60-80 मिमी एचजी है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर नाड़ी दबाव है, जो किमोग्राम पर सिस्टोलिक तरंग (प्रथम-क्रम तरंग) की उपस्थिति सुनिश्चित करता है। आमतौर पर नाड़ी का दबाव 30-40 mmHg होता है। यह संकेतक हृदय के स्ट्रोक की मात्रा के सीधे आनुपातिक है और हृदय संकुचन की ताकत को इंगित करता है, क्योंकि हृदय जितना अधिक रक्त सिस्टोल में भेजेगा, नाड़ी दबाव का स्तर उतना ही अधिक होगा।

नाड़ी का दबाव उन वाहिकाओं में अपने अधिकतम मूल्य तक पहुँच जाता है जो हृदय के पास स्थित होती हैं, अर्थात् महाधमनी में, साथ ही बड़ी धमनियों में भी। छोटी धमनियों में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतराल कुछ हद तक सुचारू हो जाता है, और धमनियों में (केशिकाओं की तरह) दबाव स्थिर होता है और सिस्टोल और डायस्टोल पर निर्भर नहीं होता है। शरीर की यह विशेषता केशिकाओं से गुजरने वाले रक्त और उनके आसपास के ऊतकों के बीच होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की स्थिरता के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रथम क्रम की तरंगों की संख्या HR (हृदय गति) के बराबर होती है।

रक्तचाप में 2 क्रम का उतार-चढ़ाव

ये श्वसन तरंगें हैं जो श्वसन क्रिया से जुड़े रक्तचाप में उतार-चढ़ाव को दर्शाती हैं। इनकी संख्या श्वास गति की संख्या के बराबर होती है।

दूसरे क्रम की प्रत्येक तरंग में पहले क्रम की कई तरंगें शामिल होती हैं। उनके पास घटना का एक जटिल तंत्र है: साँस लेने के दौरान, प्रणालीगत परिसंचरण से छोटे वृत्त में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए हमारे शरीर में इष्टतम स्थितियाँ बनाई जाती हैं। इसे फुफ्फुसीय वाहिकाओं की क्षमता में वृद्धि के साथ-साथ रक्त प्रवाह के प्रति उनके प्रतिरोध में थोड़ी कमी और हृदय के दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक रक्त के अधिक प्रवाह द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, यह पेट की गुहा और छाती में वाहिकाओं के बीच दबाव अंतर की उपस्थिति से सुगम होता है; यह अंतर तब होता है जब फुफ्फुस गुहा के अंदर नकारात्मक दबाव बढ़ जाता है और जब डायाफ्राम कम हो जाता है और शिरापरक वाहिकाओं से रक्त निचोड़ता है आंतें और यकृत.

वर्णित तंत्र फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के भंडारण और फेफड़ों से हृदय के बाएं आधे हिस्से में इसकी रिहाई की मात्रा को कम करने के लिए स्थितियां बनाते हैं। इस प्रकार, अधिकतम प्रेरणा पर हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है और रक्तचाप में स्वाभाविक कमी आती है। और साँस छोड़ने के अंत के करीब, रक्तचाप बढ़ जाता है।

ये यांत्रिक कारक हैं जो दूसरे क्रम की तरंगों के निर्माण की व्याख्या करते हैं। लेकिन वे तंत्रिका संबंधी कारकों पर भी निर्भर करते हैं। इस प्रकार, श्वसन केंद्र की गतिविधि में बदलाव, जो साँस लेने के दौरान देखा जाता है, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में वृद्धि की ओर जाता है, जिससे प्रणालीगत परिसंचरण में संवहनी स्वर बढ़ जाता है।

इसके अलावा, रक्त प्रवाह की मात्रा में उतार-चढ़ाव भी रक्तचाप में वृद्धि या कमी को भड़का सकता है, क्योंकि संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र सक्रिय होते हैं।
रक्तचाप में 3 क्रम का उतार-चढ़ाव

तीसरे क्रम की तरंगों के लिए, वे दबाव संकेतकों में और भी धीमी वृद्धि और कमी का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनमें से प्रत्येक दूसरे क्रम की कई श्वसन तरंगों को कवर करता है। इस तरह के उतार-चढ़ाव वासोमोटर केंद्रों के स्वर में आवधिक परिवर्तन के कारण उत्पन्न होते हैं। तीसरे क्रम की तरंगें अक्सर मस्तिष्क में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति (उच्च-ऊंचाई वाले हाइपोक्सिया) के कारण, रक्त की हानि या कई जहरों के जहर के कारण दिखाई देती हैं।

इस प्रकार, पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के रक्तचाप में उतार-चढ़ाव को मापना कभी-कभी हृदय प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी विभिन्न रोग स्थितियों की पहचान और उपचार के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण निदान प्रक्रिया है।