नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम

यूआरएल

I. रोगजनन की विशेषताएं

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम सबसे आम रोग संबंधी स्थिति है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, गर्भकालीन आयु उतनी ही कम होती है और श्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियाँ उतनी ही अधिक होती हैं। यह रोग पॉलीटियोलॉजिकल है।

आरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित है, जो फैलने वाले एटेलेक्टासिस की ओर ले जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, सांस लेने के काम में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फैक्टेंट के संश्लेषण में कमी आती है, यानी। एक दुष्चक्र उत्पन्न हो जाता है.

35 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में भ्रूण में सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और लम्बा खींचता है। समय से पहले जन्मे बच्चे (विशेषकर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे) आरडीएस के पाठ्यक्रम का पहला प्रकार हैं। बिना किसी विचलन के जन्म प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस के लिए एक क्लिनिक विकसित कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य प्रकार, नवजात शिशुओं की विशेषता, जन्म के तुरंत बाद "हिमस्खलन की तरह" सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स की कम क्षमता है। यहां इटियोट्रोपिक कारक वे हैं जो श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव के दौरान, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों का विस्तार फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार करने और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद करता है। प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित सर्जिकल डिलीवरी भी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकती है।

आरडीएस के इस प्रकार के विकास का सबसे आम कारण नवजात शिशुओं में तीव्र श्वासावरोध है। संभवतः सभी मामलों में आरडीएस इस विकृति के साथ होता है। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान।

आरडीएस के विकास के लिए तीसरा विकल्प, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो समय से पहले शिशुओं में अक्सर होता है।

कोई भी ऐसे मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है, जहां बच्चे का जन्म बिना किसी असामान्यता के हुआ, और बाद में कुछ बीमारी की तस्वीर विकसित हुई, जिसने किसी भी मूल के हाइपोक्सिया, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास में योगदान दिया।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वास संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से जन्म लेने वालों के लिए - 24 घंटे, और बीमार माताओं से जन्म लेने वालों के लिए यह औसतन 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएस के विकास के पहले संस्करण में, ट्रिगर बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में - लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दोनों बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "शॉक" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

आरडीएस के ये सभी प्रकार नवजात शिशु की सीमित हेमोडायनामिक क्षमताओं के कारण प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएस के लिए गहन चिकित्सा की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। अक्सर, इस विकृति के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों से शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। श्वसन पथ में उच्च औसत दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यानी, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, जन्म के तुरंत बाद, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी सांस लेने (समय से पहले शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन इतना "कठिन" और लंबे समय तक चलने वाला नहीं होगा। अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद, कई बच्चों को बिनसाल कैनुला के माध्यम से एसडीपीपीडीवी करने का अवसर मिलेगा, जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट का "उत्पादन" करने में सक्षम न हो जाएं।

"हार्ड" मैकेनिकल वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान.

ए. नैदानिक ​​लक्षण

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती में सूजन, नाक का फड़कना, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, उदाहरण के लिए, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटोनिया, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय सूजन।
3. गर्भकालीन आयु मूल्यांकन में समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, बच्चे को हर घंटे संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके नैदानिक ​​​​मूल्यांकन से गुजरना पड़ता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन सहायता की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता मूल्यांकन (संशोधित डाउन्स स्केल)

पॉइंट फ़्रीक्वेंसी प्रति 1 मिनट में सांस लेने में सायनोसिस।	त्याग	निःश्वास संबंधी घुरघुराहट	गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेने का तरीका
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	बचकाना
1 60-80 हाँ, 40% O2 पर गायब हो जाता है	मध्यम	सुनता है- परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2 > 80 गायब हो जाता है या एपनिया के साथ	महत्वपूर्ण	सुनाई देने योग्य दूरी	बुरी तरह आयोजित

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

4-6 अंक का स्कोर मध्यम आरडीएस से मेल खाता है

6 अंक से अधिक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

बी. छाती का एक्स-रे। विशिष्ट गांठदार या गोल अपारदर्शिता और एक वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस का संकेत देते हैं।

बी. प्रयोगशाला संकेत.

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमाइलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट में नकारात्मक शेक परीक्षण परिणाम। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं में, एल/एस 2.0 से अधिक होने पर आरडीएस विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की कमी।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एचबी/एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर और, यदि संभव हो तो सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

तृतीय. रोग का कोर्स.

A. श्वसन विफलता, 24-48 घंटों में बढ़ना और फिर स्थिर होना।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 से 90 घंटों के बीच मूत्र उत्पादन की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ. रोकथाम

28-34 सप्ताह में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके प्रसव को धीमा करने का प्रयास किया जाना चाहिए, इसके बाद निम्नलिखित में से किसी एक नियम के अनुसार ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी दी जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम आईएम - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम आईएम - हर 12 घंटे - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम आईएम - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। इसका प्रभाव 24 घंटों के भीतर होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था के मामले में, बीटा या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से दिया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए एक गर्भवती महिला में वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति, साथ ही पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

यदि सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की उम्मीद है, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए सर्जरी से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी के साथ प्रसव शुरू होना चाहिए, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। माँ और भ्रूण की गंभीर स्थिति के मामले में, एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक निकालने से रोकथाम में मदद मिलती है, और बहुत समय से पहले के शिशुओं में, एमनियोटिक थैली में भ्रूण के सिर को निकालने से रोकथाम में मदद मिलती है।

वी. उपचार.

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है और पसीने की हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

A. वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

1. नवजात शिशु को सिर को थोड़ा फैलाकर लिटाएं। बच्चे को घुमाओ. इससे ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के जल निकासी में सुधार होता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को गाढ़े थूक से साफ करने के लिए होती है जो एक्सयूडेटिव चरण के दौरान दिखाई देता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटों में शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, गीला और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात को तंबू में या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 mmHg के बीच और संतृप्ति 85% और 95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी. संवहनी पहुंच

1. एक नाभि शिरापरक कैथेटर, जिसकी नोक डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है, शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने में उपयोगी हो सकती है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म के बाद से ही केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, रक्ताधान के साथ हेमटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। रिज़ॉल्यूशन चरण में, हेमटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखना पर्याप्त है।

डी. एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (एमई)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 एमईक्यू/एल से कम आधार की कमी को 7.25 से अधिक पीएच बनाए रखने के लिए आमतौर पर सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे चला जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिलाना

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता से राहत पाने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि सांस की तकलीफ प्रति मिनट 70 सांस से अधिक हो तो शांत करनेवाला खिलाने से बचें क्योंकि... आकांक्षा का उच्च जोखिम.
3. यदि एंटरल फीडिंग संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए आंत्रेतर रूप से, 2000 यूनिट हर दूसरे दिन, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की घटनाओं को कम कर देता है।

जी. छाती का एक्स-रे

1. रोग का निदान करना और उसके पाठ्यक्रम का आकलन करना।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, चेस्ट ट्यूब और नाभि कैथेटर की नियुक्ति की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं के निदान के लिए।

एच. उत्साह

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना के कारण हो सकता है और होता भी है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभालना चाहिए और संकेत मिलने पर ही उन्हें छूना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु वेंटिलेटर के साथ तालमेल में नहीं है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक हो सकता है।

मैं. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, सेप्सिस और निमोनिया को बाहर रखा जाना चाहिए, इसलिए संस्कृति के परिणामों की पुष्टि होने तक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

के. तीव्र श्वसन विफलता की चिकित्सा

1. श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय चिकित्सा इतिहास पर आधारित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. आपको शुरुआत में FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना चाहिए। आमतौर पर, इसके लिए 12-14 सेमीएच2ओ के भीतर औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 mmHg से अधिक हो जाए, या हाइपोक्सिया के कोई लक्षण न हों, तो FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60%-65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैस विश्लेषण या पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• वी कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2%-3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण हो सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या चरम दबाव को अलग-अलग करके pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से ऑक्सीजनेशन में कमी आती है, तो अधिक अनुभवी सहकर्मियों से परामर्श लें।

एल. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वास सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से कनेक्शन बिंदुओं की जाँच करें।
• बी। एंडोट्रैचियल ट्यूब की रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या दाएं मुख्य ब्रोन्कस में ट्यूब के बढ़ने की संभावना को दूर करें।
• वी यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब में रुकावट या सेल्फ एक्सट्यूबेशन का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और एक बैग और मास्क के साथ बच्चे को सांस दें। रोगी की स्थिति स्थिर हो जाने के बाद पुनर्नलिकाना सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त का दाएं से बाएं ओर शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो छोटे वृत्त के जहाजों का प्रतिरोध तेजी से कम हो सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, परमाणु पीलिया, क्षणिक हाइपरमोनमिया या जन्मजात चयापचय दोष के कारण होती है।

आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में कुछ आईवीएल मापदंडों के लिए चयन पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	झाँकें, H2O देखें	पीआईपी, H2O देखें	पीआईपी, H2O देखें

नोट: यह चित्र केवल मार्गदर्शन के लिए है। रोग के क्लिनिक, रक्त गैसों और सीबीएस, और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के अनुप्रयोग के लिए मानदंड

	pO2 > 50 mmHg बनाए रखने के लिए FiO2 आवश्यक है
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2 थेरेपी, SDPPDV) श्वासनली इंटुबैषेण (IVL, VIVL)
>24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके श्वासनली इंटुबैषेण

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। वर्तमान में मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया जा रहा है। रूस में, ग्लैक्सो वेलकम के सर्फेक्टेंट एक्सोसर्फ नियोनेटल को नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
• बी। इसे प्रसव कक्ष में या बाद में 2 से 24 घंटे की अवधि के भीतर रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत दिया गया है: आरडीएस विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ 1350 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले नवजात शिशु; 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता की पुष्टि वस्तुनिष्ठ तरीकों से की जाती है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, सर्फ़ेक्टेंट का उपयोग नवजात शिशुओं में आरडीएस के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ किया जाता है जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर होते हैं।
• वी इसे फ़िएरा घोल में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में डाला जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, एक्सोसर्फ को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में एक्सोसर्फ की एक खुराक 5 मिली/किग्रा है। और इसे बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधी खुराक में बोलस के रूप में दिया जाता है। घोल को 15-16 मिली/घंटा की दर से माइक्रो-जेट देना अधिक सुरक्षित है। प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद एक्सोसर्फ की दोबारा खुराक दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की घटनाओं में कमी नहीं आती है।

VI. सामरिक घटनाएँ

आरडीएस के इलाज के लिए विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व एक नियोनेटोलॉजिस्ट करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल में प्रशिक्षित या एक योग्य पुनर्जीवनकर्ता।

यूआरएनपी 1 - 3 के साथ एलयू से, पहले दिन आरसीसीएन से संपर्क करना और आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरसीबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनः अस्पताल में भर्ती करना।

समय से पहले प्रसव में भ्रूण की व्यवहार्यता में सुधार के प्रयासों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम शामिल है। 1972 से भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए एंटेनाटल कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी (एसीटी) का उपयोग किया जा रहा है। गर्भधारण के 24 से 34 पूर्ण सप्ताह (34 सप्ताह 0 दिन) (ए-1ए) के बीच समय से पहले शिशुओं में आरडीएस, आईवीएच और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने में एसीटी अत्यधिक प्रभावी है। ACT की कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम है।

आवेदन योजनाएँ:

प्रत्येक 24 घंटे के अंतराल पर बीटामेथासोन आईएम 12 मिलीग्राम की 2 खुराकें (व्यवस्थित समीक्षा में शामिल आरसीटी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आहार);

डेक्सामेथासोन आईएम की 4 खुराकें, प्रत्येक 6 मिलीग्राम, 12 घंटे के अंतराल पर;

हर 8 घंटे में डेक्सामेथासोन आईएम 8 मिलीग्राम की 3 खुराक।

एन. बी. उपरोक्त दवाओं की प्रभावशीलता समान है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेक्सामेथासोन निर्धारित करते समय, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की दर अधिक होती है, लेकिन बीटामेथासोन (ए-1बी) की तुलना में आईवीएच की दर कम होती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

झिल्लियों का समय से पहले टूटना;

24-34 पूर्ण (34 सप्ताह 0 दिन) सप्ताह में समयपूर्व प्रसव के नैदानिक ​​लक्षण (ऊपर देखें) (सच्ची गर्भकालीन आयु में किसी भी संदेह को छोटी अवधि की दिशा में समझा जाना चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए);

गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं या ईजीडी (उच्च रक्तचाप की स्थिति, एफजीआर, प्लेसेंटा प्रीविया, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) की जटिलताओं के कारण शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है।

एन. बी. एकल कोर्स की तुलना में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बार-बार कोर्स करने से नवजात की रुग्णता कम नहीं होती है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है (ए-1ए)।

एन. बी. 34 सप्ताह से अधिक समय तक ACT की प्रभावशीलता एक विवादास्पद मुद्दा बनी हुई है। शायद आज की सबसे अच्छी सिफारिश निम्नलिखित हो सकती है: यदि भ्रूण के फेफड़ों की अपरिपक्वता के लक्षण हों (विशेष रूप से टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में) तो गर्भावस्था के 34 सप्ताह से अधिक के लिए एसीटी निर्धारित करना।

गर्भावस्था का लम्बा होना। टोकोलिसिस

टोकोलिसिस आपको भ्रूण में आरडीएस की रोकथाम और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से समय से पहले भ्रूण को जन्म के लिए तैयार करने में मदद मिलती है।

टोकोलिसिस के लिए सामान्य मतभेद:

प्रसूति संबंधी मतभेद:

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

सामान्य या निचली प्लेसेंटा का टूटना (क्यूवेलर गर्भाशय विकसित होने का खतरा);

ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित होता है (एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल विकृति)।

भ्रूण संबंधी मतभेद:

जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ;

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु.

टॉकोलिटिक का विकल्प

β2-एगोनिस्ट

आज, मातृ और प्रसवकालीन प्रभावों के संदर्भ में सबसे आम और सबसे अच्छा अध्ययन चयनात्मक β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं, जिनके प्रतिनिधि हमारे देश में हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट और फेनोटेरोल हैं।

β-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

मातृ हृदय संबंधी रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमिया, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कार्डियक अतालता);

अतिगलग्रंथिता;

कोण-बंद मोतियाबिंद;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;

भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है।

दुष्प्रभाव:

साथ माता का पक्ष:मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट/बेचैनी, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

भ्रूण से:टैचीकार्डिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

एन.बी.साइड इफेक्ट की आवृत्ति β-एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। यदि टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन होता है, तो दवा प्रशासन की दर कम कर देनी चाहिए; यदि सीने में दर्द होता है, तो दवा देना बंद कर देना चाहिए।

टोकोलिसिस की शुरुआत 5-10 मिनट (तीव्र टोकोलिसिस) में 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में पतला दवा के 10 एमसीजी (2 मिलीलीटर का 1 एम्पुल) के बोलस इंजेक्शन से होनी चाहिए, इसके बाद 0.3 एमसीजी/मिनट (बड़े पैमाने पर) की दर से जलसेक किया जाना चाहिए। टोकोलिसिस)। खुराक गणना:.

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट की पहचान कई मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों से होती है:

• सायनोसिस;
• tachipnea;
• छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना;
• शोरयुक्त साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों का फड़कना।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों की समकालिकता, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना, श्वसन "ग्रन्टिंग" का मूल्यांकन करता है। और नाक के पंखों का फड़कना।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं और जन्म चोटों द्वारा किया जाता है।

जन्म के बाद श्वसन संबंधी परेशानी समय से पहले जन्मे 30% शिशुओं, प्रसव के बाद के 21% शिशुओं और पूर्ण अवधि के शिशुओं में से केवल 4% में होती है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर, मृत जन्म (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और समय से पहले नवजात शिशुओं (लगभग 2%) में घटना अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• लगभग 60% समय से पहले जन्मे शिशु< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% समय से पहले जन्मे शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• 35 सप्ताह से अधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं में लगभग कभी नहीं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फेक्टेंट की कमी.
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समय से पहले जन्म का अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फेक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (उदाहरण के लिए, समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एमएएस)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टासिस।

रोगजनन: सर्फ़ेक्टेंट की कमी के कारण रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों का एक रोग। सर्फ़ेक्टेंट की कमी से एल्वियोली ढह जाती है और, जिससे फेफड़ों की अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) में कमी आती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सिजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइड्रोप्स, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव", कोरियोएम्नियोनाइटिस के बिना झिल्लियों का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, दवा का उपयोग, गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा के साथ कम जोखिम।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• प्रत्यावर्तन के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, गले के क्षेत्र, xiphoid प्रक्रिया)।
• श्वास कष्ट, तचीपनिया > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, देखें:

• त्वचा का पीलापन. कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में पीली त्वचा सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के प्रवाहित होने के कारण होती है।
• धमनी हाइपोटेंशन. कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एएलएस), फुफ्फुस गुहा में बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• ऐंठन। कारण: HIE, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र असामान्यताएं, मेनिनजाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक दौरे, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का प्रशासन, सदमा, सेप्सिस, हृदय विफलता। मूलतः, कोई भी तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24-48 घंटों के बाद या हृदय रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, उसके कारण की पहचान की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (स्तब्धता)। कारण: संक्रमण, डीआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोशी/एनेस्थीसिया/एनाल्जेसिया, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम. कारण: दर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति, प्रत्याहरण सिंड्रोम, जन्मजात मोतियाबिंद, संक्रमण। मूलतः, असुविधा की कोई अनुभूति। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोंकोस्पज़म का संकेत हो सकती है।
• अतिताप. कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति।
• एप्निया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, मृत्यु, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दवा-प्रेरित अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआईटी) रुकावट, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध से एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता। गहरे रंग के खून की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है; यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का सेवन माना जा सकता है।
• सूजन. कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशीय हाइपोटेंशन. कारण: अपरिपक्वता, सेप्सिस, एचआईई, चयापचय संबंधी विकार, वापसी सिंड्रोम।
• स्केलेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग में रुकावट का एक लक्षण है और तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वसन और द्विध्रुवीय। इंस्पिरेटरी स्ट्रिडोर का सबसे आम कारण लैरींगोमालाशिया है, एक्सपिरेटरी स्ट्रिडोर ट्रेकिओ- या ब्रोन्कोमालाशिया है, और बाइफैसिक स्ट्रिडोर वोकल कॉर्ड पैरालिसिस और सबग्लॉटिक स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन या खराब ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर गिरावट के कारण ऑक्सीजन-असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली. ऐसा माना जाता है कि SaO2 से संतृप्त होने पर त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को इंगित करता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापना और निगरानी करना नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया की पहचान करने में उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के संकुचन, दाहिने हृदय के हाइपोप्लेसिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस जन्मजात हृदय रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग आयोजित करने का प्रस्ताव है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में टैचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक आरआर के रूप में परिभाषित किया गया है। टैचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों की एक विस्तृत श्रृंखला की बीमारियों का लक्षण हो सकता है। टैचीपनिया होने के मुख्य कारण: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (प्रतिरोधी रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी सांस लेना)। उच्च आरआर पर, साँस छोड़ने का समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और श्वसन और/या चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में pH बढ़ाता है। टैचीपनिया की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह कम अनुपालन वाले किसी भी फेफड़ों के रोग के लिए विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीपीएच, जन्मजात हृदय रोग, नवजात शिशुओं का संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति, आदि। टैचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान टैचीपनिया की अवधि संभव है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब हवा में सांस लेते हैं और सांस लेने की "यांत्रिकी" में गड़बड़ी होती है; पैरेन्काइमल फेफड़े की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनीया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना

छाती के लचीले हिस्से का सिकुड़ना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। समय के साथ प्रत्यावर्तन में कमी, अन्य सभी चीजें समान होने पर, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत मिलता है। प्रत्यावर्तन दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट को सुप्रास्टर्नल फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों और सबमांडिबुलर क्षेत्र में पीछे हटने की विशेषता है। फेफड़ों के कम अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना देखा जाता है।

शोर भरी साँस छोड़ना

लंबी समाप्ति फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजनेशन में सुधार करने का काम करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर भरी साँस छोड़ना समय-समय पर हो सकता है या लगातार और ज़ोर से हो सकता है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी हो सकती है। इस तंत्र के समतुल्य, पीईईपी/सीपीएपी को 2-3 सेमीएच2ओ पर बनाए रखा जाना चाहिए। फुफ्फुसीय कष्ट के कारणों में शोर के साथ साँस छोड़ना अधिक आम है और यह आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति बेहद खराब न हो जाए।

नाक फड़कना

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय खिंचाव में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएँ

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वे

प्रारंभिक चरण में, किसी को संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को मानना ​​चाहिए, उन्हें छोड़कर, दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) के बारे में सोचना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भावधि उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूह असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस/ऑलिगोहाइड्रेमनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया;
• दवाएँ/दवाएँ लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एजीसी) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

श्रम का कोर्स:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• प्रसव वेदना/संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार.

नवजात:

• गर्भकालीन आयु में समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फ़ॉन्टनेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर का तापमान मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम के समय हृदय गति (पूर्णकालिक शिशुओं के लिए सामान्य मान 90-160 प्रति मिनट है, समय से पहले के बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक जांच डालें और उसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का श्रवण: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण घरघराहट हो सकती है;
• हृदय का श्रवण: हृदय बड़बड़ाहट;
• "सफेद दाग" लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि जन्मजात हृदय रोग का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी छोरों में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों के स्पंदन का आकलन करें;
• नाड़ी दबाव मापें;
• पेट का स्पर्शन और श्रवण।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु में एसिड-बेस स्थिति (एबीएस) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। पूर्ण मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नाभि धमनी कैथीटेराइजेशन नवजात शिशुओं में एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं होती हैं, और एक आक्रामक विधि द्वारा बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ हो सकता है, या इसके बिना भी विकसित हो सकता है। डीएन को ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के पर्याप्त होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता में व्यवधान के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे

यह श्वसन संकट वाले सभी रोगियों के मूल्यांकन का एक आवश्यक हिस्सा है।

कृपया इस पर ध्यान दें:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• पीईएफ, फुफ्फुस बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, जल निकासी का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन का फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक परीक्षण

हाइपरॉक्सिक परीक्षण सायनोसिस के फुफ्फुसीय कारण से हृदय रोग को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे पूरा करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों का निर्धारण करना या दाएं सबक्लेवियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। हवा में सांस लेने पर धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्धारण होता है और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को पूरी तरह से ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है। ऐसा माना जाता है कि "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ ऑक्सीजन में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीपीएच के साथ एक शक्तिशाली दाएं-से-बाएं शंट के बिना यह बढ़ जाएगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में PaO2 मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल धमनी (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीपीएच या एपी के माध्यम से बायपास के साथ बाएं हृदय की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री के आधार पर की जानी चाहिए।

गंभीर पीएलएच को ब्लू-टाइप सीएचडी से अलग करने के लिए, पीएच को 7.5 से अधिक के स्तर तक बढ़ाने के लिए कभी-कभी हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, पीएलएच के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है और नीले-प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ लगभग नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

क्लिनिकल रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया.
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया/ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय विफलता, पीएलएच हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट की शुरुआत के बाद पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और जब तक सूजन प्रतिक्रिया बनी रहती है तब तक ऊंचा रहता है। नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम/लीटर के रूप में स्वीकार की जाती है। सीआरपी की सांद्रता सभी में नहीं, बल्कि प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण वाले केवल 50-90% नवजात शिशुओं में बढ़ती है। हालाँकि, अन्य स्थितियाँ - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोएम्नियोनाइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम एस्पिरेशन, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, छाती संपीड़न के साथ पुनर्जीवन - समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं।

गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सिटोनिन सांद्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के एक मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के पहले दिन के अंत में - दूसरे दिन की शुरुआत में प्रोकैल्सीटोनिन की सांद्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी/एमएल से भी कम हो जाती है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में भी एक समान पैटर्न पाया गया; प्रोकैल्सिटोनिन का स्तर केवल 4 दिनों के बाद सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। ज़िंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियां प्राप्त की जानी चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा पद्धति है। बहुमूल्य जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त नवजात शिशुओं में कार्डियक अल्ट्रासाउंड करने के अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा अध्ययन करना होगा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले बच्चे के लिए, पुनर्जीवन के बुनियादी नियमों का निश्चित रूप से पालन किया जाना चाहिए:

• ए - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करें;
• बी - साँस लेना सुनिश्चित करें;
• सी - परिसंचरण सुनिश्चित करें।

श्वसन संकट के कारणों को तुरंत पहचाना जाना चाहिए और उचित उपचार शुरू किया जाना चाहिए। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी का संचालन करें।
• श्वसन सहायता (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) का स्तर निर्धारित करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया से कहीं अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन तम्बू, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास का उपयोग आमतौर पर हल्के डीएन के लिए किया जाता है, बिना एपनिया के, लगभग सामान्य पीएच और PaCO 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजन (85-90% से कम हवा में सांस लेने पर SaO 2)। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान कम ऑक्सीजनेशन रहता है, तो FiO 2 >0.4-0.5 के साथ रोगी को नाक कैथेटर (एनसीपीएपी) के माध्यम से सीपीएपी में स्थानांतरित किया जाता है।
  • nCPAP - मध्यम रूप से गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और PaCO 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। शर्त: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फेक्टेंट?
• जोड़-तोड़ की न्यूनतम संख्या.
• एक नैसो- या ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• एक्सिलरी तापमान 36.5-36.8°C प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंत्रीय पोषण को अवशोषित करना असंभव हो तो अंतःशिरा तरल पदार्थ दें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, बढ़ती एसिडोसिस, खराब परिधीय छिड़काव, कम डायरिया के मामले में, आपको 20-30 मिनट से अधिक NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन पर विचार करना चाहिए। डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रबंध करना संभव है।
• हृदय विफलता के लिए: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
• यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी करना संभव नहीं है और डक्टस-निर्भर जन्मजात हृदय रोग का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 एमसीजी/किग्रा/मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम कार्यशील खुराक तक बढ़ाया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एपी को खुला रखता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता का कारण गलत निदान, नवजात शिशु की बड़ी गर्भकालीन आयु या एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है या स्थिति और भी खराब हो सकती है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और उसका इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO2 > 0.4 और/या
• पीआईपी > 20 सेमी एच20 (समयपूर्व शिशुओं में< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• पीईईपी > 4 और/या
• Ti > 0.4 सेकंड.
• समय से पहले जन्मे बच्चों में< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फ़ेक्टेंट का प्रबंध करते समय, 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सेनिटाइज करना और जितना संभव हो सके (बीपी) को स्थिर करना अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें.
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए pO 2 / pCO 2 सेंसर पहले से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (प्रीडक्टल) से जोड़ें।
• लगभग 1 मिनट की अवधि में एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई तक छोटी एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब या एक अतिरिक्त ट्यूब के माध्यम से सर्फैक्टेंट का एक बोलस प्रशासित किया जाता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा। सर्वंता 4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा।

सर्फेक्टेंट के उपयोग के प्रभाव:

बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और एफआरसी:

• PaCO2 ड्रॉप
• पीएओ 2 में वृद्धि।

प्रशासन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ तक बढ़ाएं। अब तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बेहद ध्यान से देखना चाहिए। श्वसन यंत्र सेटिंग्स का तेज़ और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएँ:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वारीय मात्रा में वृद्धि करते हुए पीआईपी को कम करें।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 कम करें।
• फिर PEEP कम करें.
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से खराब हो जाता है।
• बिना धोए एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्वच्छता की अनुमति है! ट्रैचकेयर का उपयोग करना उचित है, क्योंकि पीईईपी और एमएपी को पुनर्वास के दौरान संरक्षित किया जाता है।
• दोबारा खुराक: यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं तो दूसरी खुराक (पहली खुराक के अनुसार गणना) का उपयोग 8-12 घंटों के बाद किया जा सकता है।

ध्यान: अधिकांश मामलों में तीसरी या चौथी खुराक भी आगे सफलता नहीं लाती है, और बड़ी मात्रा में सर्फैक्टेंट (आमतौर पर लाभ से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन में गिरावट भी हो सकती है।

ध्यान: पीआईपी और पीईईपी को बहुत धीरे-धीरे कम करने से बैरोट्रॉमा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फैक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत दे सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया।
• हाइपोक्सिया, इस्केमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: दुष्प्रभाव"।
• रक्तचाप में गिरावट.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ गया।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया।
• चर्चा की गई: पीडीए की बढ़ती घटनाएं।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

32वें सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34वें सप्ताह के अंत तक) समय से पहले गर्भावस्था के प्रसव से पहले अंतिम 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता को प्रेरित करना।

संदिग्ध कोरियोएम्नियोनाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस का इष्टतम सुधार।

प्रसव का बहुत सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के शिशुओं का कोमल लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

उदाहरण के लिए जोखिम, न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण।

दीर्घकालिक अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट के उपयोग से प्रभाव की कमी; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की घटनाओं पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को कम करना (एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर को कम करना।

अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात शिशु का विकास होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता होती है और सर्फेक्टेंट संश्लेषण में तेजी आती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि विकसित होने के जोखिम के साथ समय से पहले प्रसव की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- प्रसव के अभाव में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- प्रसव के पहले चरण की शुरुआत से, जब प्रसव को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रीविया या बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के साथ कम जुड़ाव (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स);
- गर्भावस्था आरएच-सेंसिटाइजेशन के कारण जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स)।

सक्रिय प्रसव के दौरान, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण सुरक्षा के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन से भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता में तेजी आती है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (2-3 दिनों के लिए दिन में 4 मिलीग्राम 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए डेक्सामेथासोन निर्धारित करने की सलाह उन मामलों में दी जाती है, जहां संरक्षण चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है। इस तथ्य के कारण कि समय से पहले प्रसव का खतरा होने पर संरक्षण चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, टोकोलिसिस से गुजरने वाली सभी गर्भवती महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्साज़ोन।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, अन्य दवाओं का उपयोग सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। यदि किसी गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप और समय से पहले प्रसव के खतरे के संयोजन के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन फॉलिकुलिन की छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) की नियुक्ति के प्रभाव में होती है, मेथिओनिन (1 टैब। दिन में 3 बार), एसेंशियल (2) कैप्सूल दिन में 3 बार) इथेनॉल समाधान का परिचय, पार्टीवादी। भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में लेज़ोलवन (एम्ब्रैक्सोल) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से कमतर नहीं है और इसका लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की कार्रवाई का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़ों के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड संभावित समयपूर्व प्रसव से एक महीने पहले 10 दिनों के लिए 0.1 ग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीडी को रोकने की इस पद्धति के लिए कोई ज्ञात मतभेद नहीं हैं। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड की संयुक्त नियुक्ति, जो दवाओं की कार्रवाई की पारस्परिक क्षमता में योगदान देती है।

28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में भ्रूण आरडीएस की रोकथाम समझ में आती है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है, एल्वोफैक्ट का उपयोग बच्चे के जन्म के बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध किया गया प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों के गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन चिकित्सा की अवधि को कम करती है, और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्ट उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल चीरा द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा शरीर के वजन के 1.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से दी जाती है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। अल्फ़ोफ़ैक्ट के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक के पानी के लिए, रूढ़िवादी गर्भवती प्रबंधन की अनुमति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों के संदेह या मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में ही दी जाती है। इस मामले में, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। महिलाओं के लिए डायपर कीटाणुरहित होने चाहिए। एमनियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ दिल की धड़कन और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने के लिए हर दिन एक महिला के रक्त परीक्षण और योनि स्राव का परीक्षण करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (400 मिलीलीटर सेलाइन में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिससे प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में मदद मिली। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में या योनि स्मीयर में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, तो वे सक्रिय रणनीति (श्रम प्रेरण) पर स्विच करते हैं।

यदि एस्ट्रोजन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि बनने के 35 सप्ताह से अधिक समय बाद गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव फट जाता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 500 ​​मिलीलीटर में एन्ज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा प्रसव प्रेरण का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी 5%-400 मिली ग्लूकोज घोल में एन्ज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को एक साथ अंतःशिरा में देना संभव होता है।
समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता, प्रसव, भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति और मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि प्रसव कमजोर है, तो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करते हुए, एनजाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज घोल 5%-500 मिलीलीटर का जन्म-उत्तेजक मिश्रण 8-10-15 बूंद प्रति मिनट की दर से सावधानीपूर्वक अंतःशिरा में डाला जाता है। . तेजी से या तेजी से समय से पहले जन्म के मामले में, ऐसी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट।

समय से पहले जन्म के पहले चरण में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है:ग्लूकोज घोल 40% 20 मिली, 5 मिली 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल के साथ, सिगेटिन घोल 1% - 2-4 मिली हर 4-5 घंटे में, चाइम्स का प्रशासन 200 मिली में 10-20 मिलीग्राम 10% ग्लूकोज घोल या 200 मिली रियोपॉलीग्लुसीन।

दूसरी अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "लगाम" के बिना, 0.5% नोवोकेन समाधान के 120-160 मिलीलीटर के पुडेंडल एनेस्थेसिया के साथ किया जाता है। जो महिलाएं पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं और जिनका मूलाधार कठोर होता है, उनमें एपीसीओटॉमी या पेरिनेओटॉमी की जाती है (इस्कियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर मूलाधार का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट उपस्थित होना चाहिए। नवजात शिशु को गर्म लपेटे हुए कपड़ों में प्राप्त किया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का संकेत मिलता है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतकों का अपर्याप्त विकास, नरम कान और नाक उपास्थि, लड़के के अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं, लड़कियों के लेबिया मेजा छोटे को कवर नहीं करते हैं , चौड़े टांके और अंडकोष, पनीर जैसी चिकनाई की एक बड़ी मात्रा, आदि।

समानार्थी शब्द

हाइलिन झिल्ली रोग.

परिभाषा

आरडीएस अपरिपक्व फेफड़ों और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में एक गंभीर श्वसन विकार है।

महामारी विज्ञान

प्रारंभिक नवजात अवधि में आरडीएस श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन उतना ही कम होता है। समय से पहले जन्म का खतरा होने पर प्रसवपूर्व रोकथाम करने से भी आरडीएस की घटनाओं पर असर पड़ता है।

गर्भधारण के 3 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें बीटामेथासोन या डेक्सामेथासोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 35%; 30-34 सप्ताह की गर्भधारण अवधि में पैदा हुए बच्चों में: प्रोफिलैक्सिस के बिना - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ के साथ पैदा हुए बच्चों में, आरडीएस की घटना प्रसवपूर्व रोकथाम पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि

आरडीएस के विकास के कारणों में बिगड़ा हुआ संश्लेषण और सर्फेक्टेंट का उत्सर्जन शामिल है। फेफड़ों की अपरिपक्वता से संबंधित. आरडीएस की घटनाओं को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक। तालिका में प्रस्तुत किये गये हैं। 23-5.

तालिका 23-5. आरडीएस के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

विकास तंत्र

आरडीएस के रोगजनन में मुख्य कड़ी सर्फेक्टेंट की कमी है, जो फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप होती है।

सर्फेक्टेंट लिपोप्रोटीन प्रकृति के सतह-सक्रिय पदार्थों का एक समूह है जो एल्वियोली में सतह तनाव बलों को कम करता है और उनकी स्थिरता बनाए रखता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार करता है, इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है, और फेफड़ों में मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। इसमें फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेटिडिलकोलाइन, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल), तटस्थ लिपिड और प्रोटीन (प्रोटीन ए, बी, सी, डी) होते हैं।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24वें सप्ताह से भ्रूण में सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू कर देते हैं। जन्म के समय एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट का विशेष रूप से तीव्र स्राव होता है, जो फेफड़ों के प्राथमिक विस्तार में योगदान देता है।

सर्फेक्टेंट के मुख्य फॉस्फोलिपिड घटक - फॉस्फेटिडिलकोलाइन (लेसिथिन) के संश्लेषण के लिए दो मार्ग हैं।

पहला (मिथाइलट्रांसफेरेज़ की भागीदारी के साथ) अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24वें सप्ताह से 33-35वें सप्ताह की अवधि में सक्रिय रूप से होता है। यह हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस और हाइपोथर्मिया के प्रभाव में आसानी से समाप्त हो जाता है। गर्भधारण के 35वें सप्ताह तक सर्फैक्टेंट भंडार सांस लेने की शुरुआत और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के गठन को सुनिश्चित करता है।

दूसरा मार्ग (फ़ॉस्फ़ोकोलिन ट्रांसफ़ेज़ की भागीदारी के साथ) अंतर्गर्भाशयी विकास के 35-36वें सप्ताह से ही कार्य करना शुरू कर देता है; यह हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के प्रति अधिक प्रतिरोधी है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव, फैला हुआ अंतरालीय शोफ और लसीका वाहिकाओं का अत्यधिक खिंचाव विकसित होता है; एल्वियोली का पतन और एटेलेक्टैसिस बनता है। परिणामस्वरूप, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वारीय मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस का विकास होता है।

प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: कामकाजी भ्रूण संचार के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप; दाएं और/या बाएं निलय की क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पोस्टमॉर्टम जांच से पता चला कि फेफड़ों में हवा नहीं थी और वे पानी में डूब गए थे। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैले हुए एटेलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। कई फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में फाइब्रिनस-आधारित इओसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में आरडीएस से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

नैदानिक ​​विशेषताएँ

आरडीएस के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

सांस की तकलीफ (60/मिनट से अधिक), जो जीवन के पहले मिनटों या घंटों में होती है;

साँस छोड़ने के दौरान ग्लोटिस की प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के परिणामस्वरूप साँस छोड़ने की आवाज़ ("घुरघुराहट साँस छोड़ना"), एल्वियोली के पतन को रोकती है;

प्रेरणा के दौरान छाती में मंदी (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) साथ ही नाक और गालों के पंखों की सूजन ("ट्रम्पेटर" श्वास)।

अधिकांश मामलों में श्वसन विफलता जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान बढ़ती है। 3-4वें दिन, एक नियम के रूप में, स्थिति का स्थिरीकरण नोट किया जाता है। अधिकांश मामलों में, आरडीएस जीवन के 5-7वें दिन तक ठीक हो जाता है। एमनियोटिक द्रव के लिपिड स्पेक्ट्रम के अध्ययन के आधार पर आरडीएस के प्रसव पूर्व निदान (जोखिम पूर्वानुमान) को व्यवस्थित करना संभव है, लेकिन यह केवल बड़े विशेष अस्पतालों और क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्रों में ही उचित है।

निम्नलिखित विधियाँ सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

लेसिथिन से स्फिंगोमाइलिन अनुपात (सामान्यतः >2)। यदि गुणांक 1 से कम है, तो आरडीएस विकसित होने की संभावना लगभग 75% है। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं में, आरडीएस तब विकसित हो सकता है जब लेसिथिन और स्फिंगोमाइलिन का अनुपात 2.0 से अधिक हो।

संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन का स्तर (सामान्य >5 µmol/L) या फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल (सामान्य >3 µmol/L)। एमनियोटिक द्रव में संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की सांद्रता में अनुपस्थिति या तेज कमी आरडीएस विकसित होने की उच्च संभावना को इंगित करती है।

विभेदक निदान उपाय

रोग का निदान मुख्य रूप से चिकित्सा इतिहास (जोखिम कारक), नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक्स-रे परिणामों पर आधारित है।

विभेदक निदान सेप्सिस, निमोनिया, नवजात शिशुओं के क्षणिक क्षिप्रहृदयता, एसएएम के साथ किया जाता है।

शारीरिक जाँच

विभेदक निदान, सहवर्ती विकृति के बहिष्कार और चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सीबीएस के अनुसार, हाइपोक्सिमिया और मिश्रित एसिडोसिस नोट किया जाता है।

वाद्य अध्ययन

एक्स-रे चित्र रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशिष्ट लक्षण: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में व्यापक कमी, एक रेटिकुलोग्रान्युलर पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियां।

आरडीएस के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से बच्चे के जन्म पर, सबसे प्रशिक्षित कर्मचारियों को प्रसव कक्ष में बुलाया जाता है जो सभी आवश्यक जोड़तोड़ जानते हैं। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखने के लिए उपकरणों की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, प्रसव कक्ष में दीप्तिमान ताप स्रोतों या खुली पुनर्जीवन प्रणालियों का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे बच्चे के जन्म के मामले में जिसकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से कम है, सिर के लिए एक स्लॉट के साथ अतिरिक्त रूप से एक बाँझ प्लास्टिक बैग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के दौरान अत्यधिक गर्मी के नुकसान को रोक देगा।

आरडीएस की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से, गर्भकालीन आयु वाले सभी बच्चे
गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा का लक्ष्य फुफ्फुसीय गैस विनिमय को बनाए रखना, वायुकोशीय मात्रा को बहाल करना और बच्चे की अतिरिक्त गर्भाशय परिपक्वता के लिए स्थितियां बनाना है।

श्वसन चिकित्सा

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के कार्य: 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर धमनी पीए02 का रखरखाव। (s02 - 88-95%), paS02 - 45-60 मिमी Hg, pH - 7.25-7.4।

आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में सीपीएपी के साथ सहज श्वास के समर्थन के लिए संकेत।

गर्भावधि उम्र के साथ समय से पहले शिशुओं में श्वसन विफलता के पहले लक्षणों पर
जब 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में f i02 >0.5 हो। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

श्वसन अम्लरक्तता (paCO2 >60 मिमी Hg और pH
गंभीर हृदय संबंधी विफलता (सदमा);

न्यूमोथोरैक्स;

ब्रैडीकार्डिया के साथ एपनिया के बार-बार हमले।

वायुगतिकीय प्रतिरोध और सांस लेने के कार्य में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण एंडोट्रैचियल ट्यूब या नासोफेरींजल कैथेटर के माध्यम से समय से पहले शिशुओं में सीपीएपी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। बिनैसल कैनुला और परिवर्तनीय प्रवाह उपकरणों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

1000 ग्राम से अधिक वजन वाले समयपूर्व शिशुओं में सीपीएपी का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम:

प्रारंभिक दबाव - 4 सेमी जल स्तंभ, f i02 - 0.21-0.25: |SpO2,
सर्फेक्टेंट का प्रशासन, उसके बाद तेजी से निष्कासन और सीपीएपी की निरंतरता; ^बढ़ती श्वसन विफलता;

श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत।

CPAP को चरणों में रोका जाता है: सबसे पहले, fi02 को घटाकर 0.21 कर दिया जाता है, फिर दबाव को 1 सेमी पानी के स्तंभ से कम कर दिया जाता है। हर 2-4 घंटे में। 2 सेमी पानी के स्तंभ के दबाव पर सीपीएपी रद्द कर दिया जाता है। और f.02 0.21, एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना 2 घंटे तक बनी रहती है।

1000 ग्राम से कम वजन वाले समयपूर्व शिशुओं के लिए सीपीएपी एल्गोरिथ्म "अत्यंत कम वजन वाले नर्सिंग बच्चों की विशेषताएं" अनुभाग में प्रस्तुत किया गया है। सीपीएपी से पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के लिए संकेत:

श्वसन अम्लरक्तता: pH 60 mmHg;

रा02
बार-बार (प्रति घंटे 4 से अधिक) या गहरे (मास्क वेंटिलेशन की आवश्यकता) प्रति घंटे 2 या अधिक बार एपनिया के दौरे;

सर्फ़ेक्टेंट के प्रशासन के बाद CPAP पर एक बच्चे में F02 -0.4। प्रारंभिक पैरामीटर:

Fi02 - 0.3-0.4 (आमतौर पर CPAP से 10% अधिक);

टिन - 0.3-0.35 एस;

पीईईपी - +4-5 सेमी जल स्तंभ;

श्वसन दर - 60 प्रति मिनट;

पीआईपी - न्यूनतम, वीटी=4-6 मिली/किग्रा (आमतौर पर 16-30 सेमी पानी का कॉलम) प्रदान करना; प्रवाह - 6-8 लीटर/मिनट (2-3 लीटर/मिनट प्रति किग्रा)।

श्वासयंत्र के कुप्रभाव के मामले में, दर्द निवारक और शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (प्रोमेडोल - संतृप्ति खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा, रखरखाव - 20-80 एमसीजी / किग्रा प्रति घंटा; मिडज़ोलम - संतृप्ति खुराक 150 एमसीजी / किग्रा, रखरखाव - 50-200 एमसीजी / प्रति घंटा किग्रा; डायजेपाम - संतृप्ति खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा)।

निगरानी संकेतकों, सीबीएस और रक्त गैसों के अनुसार मापदंडों में बाद में सुधार (यांत्रिक वेंटिलेशन पर अनुभाग देखें)।

यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्ति की शुरुआत और तरीके कई कारकों पर निर्भर करते हैं: आरडीएस की गंभीरता, गर्भकालीन आयु और बच्चे के शरीर का वजन, सर्फेक्टेंट थेरेपी की प्रभावशीलता, विकसित जटिलताएं, आदि। गंभीर आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के लिए एक विशिष्ट एल्गोरिदम : नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन - सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन - एक्सट्यूबेशन - सीपीएपी - सहज श्वास। डिवाइस से डिसकनेक्शन आम तौर पर तब होता है जब पीआईपी 16-18 सेमी पानी के स्तंभ तक घट जाती है, एफ से 1015 प्रति मिनट, एफ02 से 0.3 तक।

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से यांत्रिक वेंटिलेशन से छुटकारा पाना मुश्किल हो जाता है:

फुफ्फुसीय शोथ;

अंतरालीय वातस्फीति, प्रीउमोथोरैक्स;

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

ओएपी; बीपीडी.

जन्म के समय कम वजन वाले रोगियों में सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। मिथाइलक्सैन्थिन के प्रशासन का सबसे अधिक प्रभाव बच्चों में देखा जाता है
20 मिलीग्राम/किग्रा की दर से कैफीन-सोडियम बेंजोएट एक लोडिंग खुराक है और 5 मिलीग्राम/किग्रा एक रखरखाव खुराक है।

यूफिलिन 6-8 मिलीग्राम/किग्रा - लोडिंग खुराक और 1.5-3 मिलीग्राम/किग्रा - रखरखाव खुराक, 8-12 घंटों के बाद।

उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन का संकेत पारंपरिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता है। स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है:

माध्य वायुमार्ग दबाव (एमएपी) >13 सेमीएच2ओ। 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में;

एमएपी>10 सेमी जल स्तंभ 1000-2500 ग्राम वजन वाले बच्चों में;

एमएपी>8 सेमी जल स्तंभ शरीर के वजन वाले बच्चों में
क्लिनिक आरडीएस के लिए उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के लिए निम्नलिखित शुरुआती मापदंडों का उपयोग करता है।

एमएपी - 2-4 सेमी पानी का स्तंभ। पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन से भिन्न है।

डेल्टा पी दोलन दोलनों का आयाम है; इसे आमतौर पर इस तरह से चुना जाता है कि रोगी की छाती का कंपन आंख को दिखाई दे।

एफएचएफ - दोलन दोलनों की आवृत्ति (हर्ट्ज)। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज़ और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज़ पर सेट करें।

टिन% (श्वसन समय का प्रतिशत)। उन उपकरणों पर जहां इस पैरामीटर को समायोजित किया जा सकता है, वे हमेशा 33% सेट करते हैं और श्वसन समर्थन के दौरान नहीं बदलते हैं। इस पैरामीटर को बढ़ाने से गैस जाल की उपस्थिति होती है।

f i02 को पारंपरिक वेंटिलेशन के समान ही सेट करें।

प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, 15 एल/मिनट ± 10% के भीतर सेट करें और आगे न बदलें।

फेफड़ों की मात्रा को अनुकूलित करने और रक्त गैस मापदंडों को सामान्य करने के लिए मापदंडों का समायोजन किया जाता है। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों का अधिक फूलना):

फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;

डायाफ्राम का चपटा होना (फेफड़े के क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैले हुए हैं)।

हाइपोइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों का कम फूलना):

बिखरा हुआ एटेलेक्टैसिस;

डायाफ्राम 8वीं पसली के स्तर से ऊपर होता है।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार:

हाइपोक्सिमिया के साथ (pa02
हाइपरॉक्सीमिया (pa02 >90 मिमी Hg) के लिए, f.02 को घटाकर 0.3 करें;

हाइपोकेनिया के साथ (paCO2
हाइपरकेनिया (paCO2 > 60 mmHg) के मामले में, DR को 10-20% तक बढ़ाएं और दोलन आवृत्ति को कम करें (1-2 Hz तक)।

रोगी की स्थिति में सुधार होने पर उच्च-आवृत्ति दोलन यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति की जाती है, धीरे-धीरे (0.05-0.1 के चरणों में) f i02 को कम करके, इसे 0.3 पर लाया जाता है। एमएपी को भी चरणबद्ध तरीके से (1-2 सेमी पानी के कॉलम की वृद्धि में) 9-7 सेमी पानी के स्तर तक कम किया जाता है। इसके बाद, बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक तरीकों में से एक या नाक सीपीएपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

सर्फेक्टेंट के निवारक उपयोग का वर्णन "ईएलबीडब्ल्यू वाले नर्सिंग बच्चों की विशेषताएं" अनुभाग में किया गया है।

यदि सीपीएपी या यांत्रिक वेंटिलेशन के बावजूद, निम्नलिखित मापदंडों को बनाए रखना असंभव है, तो चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए सर्फैक्टेंट का उपयोग आरडीएस के साथ समय से पहले शिशुओं के लिए संकेत दिया गया है:

जीवन के पहले 24 घंटों में F i02 >0.35;

जीवन के 24-48 घंटों में एफ i02 0.4-0.6।

चिकित्सीय उपचार के लिए सर्फेक्टेंट का उपयोग फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोथर्मिया, विघटित एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे के मामलों में वर्जित है। सर्फ़ेक्टेंट देने से पहले रोगी की स्थिति स्थिर होनी चाहिए।

सम्मिलन से पहले, एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति की जांच की जाती है और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ किया जाता है। प्रशासन के बाद, ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षा 1-2 घंटे तक नहीं की जाती है।

हमारे देश में पंजीकृत सर्फेक्टेंट में से पसंदीदा दवा कुरोसर्फ़ है। यह उपयोग के लिए तैयार सस्पेंशन है; उपयोग से पहले इसे 37°C के तापमान तक गर्म किया जाना चाहिए। दवा को एंडोब्रोनचियल कैथेटर के माध्यम से 2.5 मिली/किग्रा (200 मिग्रा/किलो फॉस्फोलिपिड्स) की खुराक पर बच्चे को लापरवाह स्थिति में और सिर की मध्य स्थिति में एंडोट्रैचियल रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि बच्चे को एफपी2 >0.35 के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है, तो दवा की बार-बार खुराक (1.5 मिली/किग्रा) 6-12 घंटों के बाद दी जाती है।

क्यूरोसर्फ सिद्ध उच्च दक्षता और सुरक्षा के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में आरडीएस के उपचार और रोकथाम के लिए पोर्सिन मूल का एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है।

3,800 से अधिक समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं पर किए गए यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों में कुरोसर्फ़ की नैदानिक ​​प्रभावशीलता और सुरक्षा साबित हुई है।

कुरोसर्फ़ तेजी से सर्फेक्टेंट की एक स्थिर परत बनाता है, प्रशासन के बाद पहले कुछ मिनटों के भीतर नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार करता है।

कुरोसर्फ़ एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए तैयार सस्पेंशन के रूप में बोतलों में उपलब्ध है; यह सरल और उपयोग में आसान है।

क्यूरोसर्फ आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम करता है।

कुरोसर्फ़ के उपयोग से यांत्रिक वेंटिलेशन और आईसीयू में रहने की अवधि कम हो जाती है। क्यूरोसर्फ चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल है। रूसी संघ में, क्यूरोसर्फ का प्रतिनिधित्व न्योमेड, रूस-सीआईएस द्वारा किया जाता है।

उपयोग के संकेत

समय से पहले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार। सिंड्रोम के संभावित संभावित विकास के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में आरडीएस की रोकथाम।

प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम/किग्रा (2.5 मिलीलीटर/किग्रा) है, यदि आवश्यक हो, तो 12 घंटे के अंतराल के साथ 100 मिलीग्राम/किग्रा की एक या दो अतिरिक्त आधी खुराक का उपयोग किया जाता है।

रोकथाम

आरडीएस के संभावित संभावित विकास वाले बच्चे के जन्म के बाद पहले 15 मिनट के भीतर 100-200 मिलीग्राम/किलोग्राम (1.25-2.5 मिली/किग्रा) की एकल खुराक में दवा दी जानी चाहिए। दवा की दूसरी खुराक 100 मिलीग्राम/किग्रा 6-12 घंटे के बाद दी जाती है।

प्रशासन के बाद पहले घंटों में, पीआईपी और एफ.02 को तुरंत कम करने के लिए रक्त गैस संरचना, वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय यांत्रिकी की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

आरडीएस के लिए गैर-श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, बच्चे को "घोंसले" में रखा जाना चाहिए और एक इनक्यूबेटर या खुली पुनर्वसन प्रणाली में रखा जाना चाहिए। अपनी पीठ के बल लेटने की तुलना में अपनी करवट या पेट के बल लेटना बेहतर है।

बुनियादी कार्यों (रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, शरीर का तापमान, sp02) का मॉनिटर नियंत्रण तुरंत स्थापित करना सुनिश्चित करें।

स्थिरीकरण की प्रारंभिक अवधि में, "न्यूनतम स्पर्श" की रणनीति का पालन करना बेहतर होता है। एक तटस्थ तापमान शासन बनाए रखना और त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करना महत्वपूर्ण है।

आरडीएस वाले सभी बच्चों को जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले रक्त संवर्धन किया जाता है। प्रथम-पंक्ति दवाओं में एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन शामिल हो सकते हैं। आगे की रणनीति प्राप्त परिणामों पर निर्भर करती है। यदि एक नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त होती है, तो जैसे ही बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं रह जाती है, एंटीबायोटिक्स बंद कर दी जा सकती हैं।

आरडीएस वाले बच्चे आमतौर पर जीवन के पहले 24-48 घंटों में द्रव प्रतिधारण का अनुभव करते हैं, जिसके लिए द्रव चिकित्सा की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता होती है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया को रोकना भी महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक चरण में, प्रति दिन 60-80 मिलीलीटर/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है। ड्यूरिसिस की निगरानी और जल संतुलन की गणना से द्रव अधिभार से बचने में मदद मिलती है।

गंभीर आरडीएस और उच्च ऑक्सीजन निर्भरता (एफ.02>0.4) के मामले में, एचएस का संकेत दिया गया है। जैसे ही एक ट्यूब के माध्यम से पानी के परीक्षण प्रशासन के बाद स्थिति स्थिर हो जाती है (2-3वें दिन), आपको धीरे-धीरे ईएन में स्तन का दूध या फॉर्मूला मिलाना होगा, जिससे नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का खतरा कम हो जाता है।

नवजात शिशुओं में बीमारी को रोकने के लिए, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ 24-34 सप्ताह की गर्भधारण अवधि वाली सभी गर्भवती महिलाओं को 7 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। डेक्सामेथासोन के बार-बार सेवन से पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (पीवीएल) और गंभीर न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

विकल्प के रूप में, आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए 2 योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है:

बीटामेथासोन - 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, हर 24 घंटे में, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;

डेक्सामेथासोन - 6 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 12 घंटे के बाद, प्रति कोर्स कुल 4 खुराक।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन बेहतर है। जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, यह फेफड़ों की "परिपक्वता" को तेजी से उत्तेजित करता है। इसके अलावा, बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं में आईवीएच और पीवीएल की घटनाओं को कम करने में मदद करता है, जिससे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

यदि गर्भावस्था के 24-34 सप्ताह में समय से पहले प्रसव होता है, तो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके प्रसव को रोकने का प्रयास किया जाना चाहिए। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के निषेध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक विपरीत संकेत नहीं होगा।

जो बच्चे गंभीर आरडीएस से पीड़ित हैं, उनमें क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी विकसित होने का खतरा अधिक होता है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में 10-70% मामलों में तंत्रिका संबंधी विकार पाए जाते हैं।