सोपोरस स्थिति: कारण, संकेत, उपचार। स्तब्धता: कारण, लक्षण, निदान, उपचार
स्तब्धता किसी व्यक्ति की चेतना का गहरा अवसाद है, जिसके परिणामस्वरूप उनींदापन होता है। इस स्थिति में, रोगी की स्वैच्छिक गतिविधि दब जाती है, लेकिन उसकी प्रतिवर्ती गतिविधि बनी रहती है।
विशेषकर आंखों की पुतलियों की रोशनी के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया और दर्द के प्रति रक्षात्मक प्रतिक्रिया बनी रहती है। किसी व्यक्ति की चेतना के और अधिक अवसाद के साथ, कोमा विकसित होता है। इस प्रकार, स्तब्धता स्तब्ध चेतना और कोमा के बीच की एक मध्यवर्ती अवस्था है। कोमा तंत्रिका तंत्र की गंभीर अवसाद की स्थिति है। इस मामले में, व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी प्रतिवर्त गतिविधि गायब हो जाती है, और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का विनियमन प्रकट होता है।
कारण
स्तब्धता और कोमा के कारण कई गंभीर बीमारियाँ, स्थितियाँ और चोटें हो सकती हैं, जैसे: मस्तिष्क के ट्यूमर रोग, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, मस्तिष्क के संवहनी और विषाक्त घाव, आदि। मामूली सिर दर्द के बाद चेतना की अल्पकालिक हानि हो सकती है चोटें, मस्तिष्क में रक्त संचार कम होने के कारण या दौरे के परिणामस्वरूप। बेहोशी या स्ट्रोक के दौरान अक्सर मस्तिष्क में खराब रक्त संचार देखा जाता है।
सिर की गंभीर चोटें, कुछ गंभीर बीमारियाँ, दवाओं के विषाक्त प्रभाव या शामक दवाओं की अधिक मात्रा के कारण लंबे समय तक चेतना की हानि हो सकती है। रक्त में शर्करा, लवण और कुछ अन्य पदार्थों की मात्रा को प्रभावित करने वाले चयापचय संबंधी विकार मस्तिष्क के कार्य पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।
लक्षण
आम तौर पर, मनुष्यों में मस्तिष्क की गतिविधि लगातार बदलती रहती है। इस प्रकार, एक जागे हुए व्यक्ति की मस्तिष्क गतिविधि एक सोते हुए व्यक्ति की गतिविधि से काफी भिन्न होती है। साथ ही, इन स्थितियों के दौरान मस्तिष्क की गतिविधि मस्तिष्क की गतिविधि से भिन्न होती है, उदाहरण के लिए, किसी कठिन परीक्षा के दौरान या आपातकालीन स्थितियों के दौरान जिनके लिए त्वरित समाधान की आवश्यकता होती है। विभिन्न गतिविधियों के बीच मस्तिष्क की गतिविधियों में इस तरह का अंतर सामान्य है। इसके अलावा, ऐसे राज्य बहुत तेज़ी से एक से दूसरे में स्थानांतरित हो सकते हैं।
चेतना के बदले हुए स्तर के साथ, मस्तिष्क अब वर्तमान परिस्थितियों के अनुसार संचालन के विभिन्न तरीकों पर स्विच करने में सक्षम नहीं है। वह क्षेत्र जो गतिविधि को विनियमित करने के लिए समर्पित है, मस्तिष्क स्टेम में गहराई में स्थित है। यह क्षेत्र मस्तिष्क को सक्रिय रूप से उत्तेजित करता है, जिससे चेतना और जागृति का स्तर निर्धारित होता है। स्थिति का निर्धारण करने के लिए, कान, आंख, त्वचा और अन्य संवेदी अंगों से प्राप्त जानकारी के पूरे सेट का उपयोग किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करके, मस्तिष्क तदनुसार अपनी गतिविधि का स्तर बदलता है।
यदि मस्तिष्क स्टेम में सक्रिय प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है या मस्तिष्क के कुछ अन्य हिस्सों के साथ इसका संचार बाधित हो जाता है, तो मस्तिष्क में संवेदी धारणाएं जागरुकता के स्तर और मस्तिष्क सक्रियण के स्तर को पर्याप्त रूप से प्रभावित करने में सक्षम नहीं होती हैं। इससे चेतना का विकार उत्पन्न होता है। इससे चेतना की हानि भी हो सकती है।
चेतना की अशांति की अवधि या तो दीर्घकालिक या अल्पकालिक हो सकती है। इसके अलावा, चेतना रोगी के दिमाग में हल्की सी धुंधली से लेकर उसके पूर्ण गैर-संपर्क तक बदल सकती है।
भ्रम की स्थिति में, रोगी सक्रिय रह सकता है। साथ ही वह भटका हुआ है. इस स्थिति की विशेषता अक्सर यह होती है कि रोगी अतीत में हुई घटनाओं और अब होने वाली घटनाओं के बीच अंतर करने में असमर्थ होता है। इसके अलावा, रोगी उत्तेजित रहता है और अक्सर अपने आस-पास के लोगों की बातचीत को सही ढंग से नहीं समझ पाता है। इस मामले में सुस्ती की स्थिति मस्तिष्क की कम गतिविधि की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, मरीज़ों को उनींदापन नामक स्थिति का अनुभव होता है। यह अवस्था लंबी और गहरी नींद के समान होती है। अक्सर किसी व्यक्ति को इस स्थिति से बाहर लाने के लिए आपको जोर से चिल्लाना पड़ता है और उसे दूर धकेलना पड़ता है।
स्तब्धता संपर्क की गहरी कमी, मानवीय चेतना की हानि और एक ऐसी स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है जिससे एक बीमार व्यक्ति को केवल थोड़े समय के लिए ही बाहर निकाला जा सकता है। इसके लिए बार-बार ज़ोरदार झटकों, तेज़ आवाज़ या सुई चुभाने की ज़रूरत होती है। इस मामले में, व्यक्ति पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, पूछे गए प्रश्नों का उत्तर नहीं दे पाता है और कोई भी कार्य पूरा नहीं करता है। निगलने की क्रिया संरक्षित रहती है।
सोपोरोसिस के बाद अगली स्थिति कोमा है। कोमा एक अचेतन अवस्था है जो कुछ-कुछ सामान्य एनेस्थीसिया या गहरी नींद की अवस्था के समान होती है। रोगी को जगाने का प्रयास करके उसे इस अवस्था से बाहर नहीं लाया जा सकता। इसके अलावा, एक मरीज जो गहरे कोमा के चरण में है, उसे आमतौर पर दर्द सहित कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस स्थिति में, रोगी के ठीक होने की संभावना का अनुमान लगाना मुश्किल है। ठीक होने की संभावना काफी हद तक कोमा के कारण पर निर्भर करती है। यदि कोमा का कारण सिर की चोट थी, तो पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है यदि चेतना की हानि तीन महीने से अधिक न रहे। यदि कोमा का कारण कार्डियक अरेस्ट या सांस लेने का बंद होना है, कोमा की अवधि एक महीने से अधिक है, तो रिकवरी बहुत कम होती है।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क की चोट के बाद, किसी गंभीर बीमारी के कारण जो मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाती है या ऑक्सीजन की कमी के कारण, रोगी आमतौर पर निष्क्रिय अवस्था में चला जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में रोगी सो सकता है, जाग सकता है, निगल सकता है और सामान्य रूप से सांस ले सकता है। इसके अलावा, रोगी को सभी तेज़ आवाज़ों के प्रति मोटर प्रतिक्रिया हो सकती है। हालाँकि, स्थायी या अस्थायी रूप से, वह सामान्य सचेत व्यवहार और सोच में संलग्न होने की क्षमता खो देता है। वनस्पति अवस्था में रोगी कुछ प्रतिवर्ती गतिविधियाँ करने में सक्षम होते हैं, जैसे मरोड़ना, पैरों और भुजाओं में तनाव।
कुछ मामलों में, रोगी को तथाकथित "लॉक-इन पर्सन" सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है। यह सिंड्रोम एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें प्रभावित व्यक्ति सचेत रहता है और अपेक्षाकृत सामान्य रूप से सोच सकता है। हालाँकि, गंभीर पक्षाघात के परिणामस्वरूप, रोगी केवल अपनी आँखें खोलकर या बंद करके ही लोगों से संवाद करने में सक्षम होता है। यही एकमात्र तरीका है जिससे वह उनसे पूछे गए प्रश्नों का उत्तर दे सकता है। यह स्थिति आमतौर पर गंभीर परिधीय पक्षाघात के साथ होती है। यही स्थिति कुछ प्रकार के स्ट्रोक के साथ भी हो सकती है।
इस स्थिति का सबसे गंभीर रूप मस्तिष्क की मृत्यु है। इस स्थिति में, मस्तिष्क अपरिवर्तनीय रूप से सभी बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को खो देता है, जिसमें चेतना की हानि और सामान्य रूप से सांस लेने की क्षमता शामिल है। यदि रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन और आवश्यक दवाएँ प्रदान नहीं की जाती हैं, तो मृत्यु जल्दी हो जाएगी। सामान्य तौर पर, किसी व्यक्ति को कानूनी रूप से मृत माना जाता है यदि उसका मस्तिष्क अपने सभी बुनियादी कार्य खो देता है, भले ही उसकी नाड़ी अभी भी चल रही हो।
मस्तिष्क की मृत्यु घोषित करने की प्रथा तब है, जब किसी व्यक्ति की स्थिति के सभी उपचार योग्य विकारों के उन्मूलन के बारह घंटे बाद भी, रोगी का मस्तिष्क बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस मामले में, व्यक्ति प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और स्वयं सांस नहीं ले पाता है।
यदि मस्तिष्क की गतिविधि की स्थिति के बारे में संदेह है, तो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी की जाती है, जो मस्तिष्क की कार्यक्षमता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है। मस्तिष्क की मृत्यु के बाद भी, रीढ़ की हड्डी की कुछ कार्यप्रणाली बनी रह सकती है। इस मामले में, एक व्यक्ति कुछ सजगता प्रदर्शित कर सकता है।
निदान
कोमा और स्तब्ध अवस्था आपातकालीन विकृति हैं जिनके लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि मनोदैहिक सिंड्रोम की गंभीरता, जो बाद में विकसित नहीं होती है, चेतना के नुकसान की अवधि पर निर्भर करती है। किसी भी कोमा की नैदानिक तस्वीर में मुख्य बात चेतना का बंद होना माना जाता है, जिसमें व्यक्ति न केवल पर्यावरण की, बल्कि स्वयं की भी सामान्य धारणा की संभावना खो देता है।
घटनास्थल पर पहुंचने पर, आपातकालीन चिकित्सक सोपोरस स्थिति का निदान करते हैं। विशेष रूप से, उन्हें यह सुनिश्चित करना होगा कि रोगी के वायुमार्ग कितने साफ़ हैं। इसके अलावा, उन्हें आपकी सांस लेने की नाड़ी और रक्तचाप की जांच करनी चाहिए। शरीर के तापमान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यदि किसी मरीज का तापमान अधिक है, तो यह संक्रामक रोग के लक्षणों में से एक हो सकता है। इसके विपरीत, यदि शरीर का तापमान कम है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि रोगी लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहा है।
साथ ही निदान के दौरान त्वचा की जांच भी की जाती है। संक्रमण, चोट या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के संभावित निशानों की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है। इसके अलावा, चोट और घावों के लिए सिर की जांच की जाती है। किसी भी मामले में, एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। इससे मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
आंखों की जांच भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। यह आपको केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। उसी समय, नेत्रगोलक की स्थिति और गतिशीलता की जाँच की जाती है, पुतलियों का आकार, प्रकाश की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है, रेटिना की उपस्थिति और सभी चलती वस्तुओं का अनुसरण करने की रोगी की क्षमता की जाँच की जाती है। विभिन्न पुतलियों का आकार मस्तिष्क के संपीड़न का संकेत हो सकता है।
इलाज
यदि सोपोरोटिक अवस्था में मुख्य प्रतिक्रियाएं निष्क्रिय होती हैं, तो कोमा के विकास के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, सभी बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। विशेष रूप से, ऐसी स्थिति में एक व्यक्ति थपथपाने, शरीर के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति बदलने, इंजेक्शन लगाने, सिर घुमाने और विशेष रूप से रोगी के प्रति किसी भी दृष्टिकोण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि कोमा में, स्तब्धता के विपरीत, विद्यार्थियों की प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
जो मरीज़ कोमा में हैं, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है, उनका हमेशा ग्लाइसेमिया के लिए परीक्षण किया जाता है। यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि रोगी मधुमेह मेलिटस से पीड़ित है, और कोमा की हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपोग्लाइसेमिक उत्पत्ति की पहचान करना मुश्किल है, तो अंतःशिरा ग्लूकोज देने की सिफारिश की जाती है। यह विभेदक निदान और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से आवश्यक है। यदि रोगी के रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम है, तो ऐसे इंजेक्शन घावों के लक्षणों में सुधार करते हैं। इसके अलावा, यह दो स्थितियों को अलग करने की अनुमति देता है। ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के कारण कोमा की स्थिति में, ग्लूकोज के प्रशासन का रोगी की स्थिति पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यदि रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को मापना असंभव है, तो प्रयोगात्मक रूप से आपको उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज को पेश करने की आवश्यकता है।
यदि चेतना में तीव्र परिवर्तन होता है, तो व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा सहायता मिलनी चाहिए। हालाँकि, कम समय में मस्तिष्क विकारों के सही उपचार के लिए आवश्यक सही निदान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने तक, व्यक्ति को गहन देखभाल में भेजा जाता है, जहां उसकी नाड़ी, शरीर का तापमान, रक्तचाप और रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा की लगातार निगरानी की जाएगी।
गहन देखभाल में ले जाने के बाद, व्यक्ति को तुरंत ऑक्सीजन दी जाती है और एक अंतःशिरा प्रणाली स्थापित की जाती है, जो समय पर आवश्यक दवा देने की अनुमति देगी। रक्त शर्करा परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने तक ग्लूकोज को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। यदि संदेह है कि चेतना के विकार नशीली दवाओं के कारण हुए हैं, तो मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने से पहले, रोगी को एंटीडोट नालोक्सोन दिया जाता है।
यदि यह संदेह हो कि किसी जहरीले पदार्थ के कारण चेतना में गड़बड़ी हुई है, तो रोगी का पेट धोया जाता है। इससे विषाक्त पदार्थ के आगे अवशोषण को भी रोका जा सकेगा।
सामान्य नाड़ी और सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, रक्त आधान और आवश्यक दवाओं और तरल पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।
यदि निदान और तत्काल अस्पताल में भर्ती को स्पष्ट करना संभव नहीं है, तो कोमा में रोगियों के लिए मुख्य दवाएं थायमिन, 40% ग्लूकोज समाधान और नालोक्सोन हैं। अधिकांश मामलों में इन दवाओं का संयोजन सबसे प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है।
कोमा की सबसे गहरी अवस्था में, मस्तिष्क को क्षति पहुँचती है जो शरीर को सामान्य रूप से महत्वपूर्ण कार्य करने से रोकती है। ऐसे मामलों में फेफड़ों के काम को आसान बनाने के लिए वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है।
सोपोरयह गैर-उत्पादक प्रकार की बिगड़ा हुआ जागरूकता से संबंधित एक विकृति है। स्तब्धता पैथोलॉजिकल रूप से गहरी नींद से संबंधित है; यह अभिव्यक्ति विभिन्न परिस्थितिजन्य क्षणों में हो सकती है; यह प्रीकोमा के समान है। मनोचिकित्सकों को शायद ही कभी इस अभिव्यक्ति का सामना करना पड़ता है; ऐसे व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास में उनका परामर्श एक औपचारिकता है। लेकिन पुनर्जीवन चिकित्सक इस विकृति का बहुत बार सामना करते हैं, इसलिए वे इस अभिव्यक्ति को जल्दी से पहचानने में सक्षम होते हैं। स्तब्धता अधिकांश प्रकार की हानि और चेतना की हानि के समान है। ऐसे सभी राज्य एक-दूसरे से काफी मिलते-जुलते हैं और उनमें केवल जागरूकता के नुकसान की सीमा तक विशिष्ट विशेषताएं हैं।
स्तब्धता - यह क्या है?
पर्याप्त स्थिति में, जब कोई व्यक्ति सतर्क होता है, तो उसके पास एक स्पष्ट चेतना होती है, जबकि वह स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करती है, संपर्क बनाए रखती है, अपने जीवन की जरूरतों का आकलन करती है, अपने लिए खड़े होने और अपने आस-पास के परिवर्तनों के अनुकूल होने में सक्षम होती है। शरीर के काम का स्तर और मस्तिष्क के आवेगों का संश्लेषण अलग-अलग स्थितियों में बहुत भिन्न होता है, तनाव सक्रिय होता है, और शांत आराम वाली गतिविधियाँ आराम देती हैं। एक व्यक्ति के मस्तिष्क के दो गोलार्ध काम करते हैं, लेकिन हमेशा अलग-अलग तीव्रता के साथ, अग्रणी हाथ, गतिविधि के रूप और तनाव के स्तर पर निर्भर करता है। लेकिन विभिन्न रोग संबंधी घटनाओं के कारण, लोग ब्लैकआउट की स्थिति का अनुभव कर सकते हैं। उन सभी में चेतना की कमी होती है, लेकिन कुछ अंतर होते हैं जो एक महत्वपूर्ण नैदानिक भूमिका निभाते हैं।
स्तब्धता शब्द लैटिन भाषा से आया है और इसका अर्थ है गहरी नींद, सुस्त स्तब्धता, अवचेतन अवस्था। घरेलू शब्दावली विदेशी शब्दावली से भिन्न है, जहां यह माना जाता है कि स्तब्धता एक असामान्य रूप से गहरी नींद है, लेकिन स्तब्धता एक उपकोमा है, लेकिन यहां यह बिल्कुल विपरीत है।
स्तब्धता एक रोगात्मक स्थिति है जिसमें व्यक्ति गतिहीन पड़ा रहता है। स्तब्धता की स्थिति एक गंभीर संकेत है जो असामान्य मस्तिष्क कार्य को दर्शाता है और बाद में कोमा या बदतर विकृति की ओर ले जाता है। लेकिन स्तब्धता शारीरिक गतिहीनता है, जबकि व्यक्ति स्पष्ट चेतना में होता है (अक्सर)।
गहरी स्तब्धता, बेहोशी के करीब पहुंचने की स्थिति है; यहां तक कि सभी दर्दनाक उत्तेजनाओं पर कोई चेहरे या प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया भी प्रकट नहीं होती है।
मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करने वाली रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण स्ट्रोक के बाद स्तब्धता विकसित होती है। यह सब उसकी गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। यदि किसी समस्या का थोड़ा सा भी संकेत दिखे तो आपको चिंतित हो जाना चाहिए, क्योंकि सब कुछ बड़े पैमाने पर तंत्रिका संबंधी विकारों, यहां तक कि कोमा में भी समाप्त हो सकता है।
स्तब्धता के कारण
चूँकि स्तब्धता चेतना का लगभग पूर्ण नुकसान है, इसके कई कारण हैं। वे पूरी तरह से अलग स्रोतों से आ सकते हैं। एक बहुत ही महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल परत न्यूरोलॉजी से आती है। स्ट्रोक के बाद स्तब्धता काफी आम है; रक्तस्राव और इस्केमिया दोनों के साथ स्ट्रोक में अक्सर एक समान प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। यह विकृति विशेष रूप से प्रासंगिक होती है जब मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्से प्रभावित होते हैं। खोपड़ी की चोटें भी बहुत प्रासंगिक हैं; वे काफी संख्या में रोग प्रक्रियाओं का मूल कारण बन जाती हैं, और स्तब्धता कोई अपवाद नहीं है। यदि कोई व्यक्ति न्यूरोलॉजी में चोट के निशान के साथ था, तो आपको पहले से ही चिंता करने की ज़रूरत है। लेकिन अगर कोई चोट लगी हो, या रक्तस्राव हुआ हो, जो और भी बदतर हो, तो भविष्य में ऐसी समस्याओं से बचने के लिए एक व्यापक अध्ययन करना सुनिश्चित करें।
जब मस्तिष्क के ऊतकों में नियोप्लासिया का पता चलता है, तो सूजन का खतरा होता है, जो हमेशा स्तब्धता का कारण बनता है, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों में भी ट्यूमर मेटास्टेसिस और नशा के कारण ऐसे प्रतिकूल परिणाम देने की क्षमता रखते हैं।
संक्रामक रोगविज्ञान हमेशा अपनी जटिलताओं के खतरे के लिए प्रसिद्ध रहा है; इस प्रकार, मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रामक प्रक्रियाएं फोड़े का कारण बन सकती हैं, जो इंट्राकैनायल दबाव को बढ़ाकर स्तब्ध कर देती हैं। इस प्रकार, तपेदिक, विभिन्न वायरस, हर्पस, प्रियन पैथोलॉजी, और कभी-कभी स्तब्धता भी भड़का सकती है। सेप्टिक स्थिति में व्यक्ति बेहोशी की हालत में भी आ सकता है।
रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी, सभी प्रकार के ल्यूपस के रूप में, मस्तिष्क के ऊतकों की वाहिकाओं में सूजन प्रक्रिया के कारण, गंभीर प्रीकोमेटस स्थितियों को भी जन्म दे सकती है।
गहरी स्तब्धता अक्सर बचपन की विशेषता होती है, खासकर गंभीर जन्मजात विकृति वाले बच्चों में। , मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव की बढ़ी हुई संरचना के साथ एक जन्मजात विकृति, जो अक्सर स्तब्धता से जटिल होती है। जन्म से उत्पन्न होने वाली समस्याओं में धमनीविस्फार भी शामिल है; यदि कोई जन्मजात है, तो यह किसी भी समय फट सकता है, जिससे न केवल स्तब्धता हो सकती है, बल्कि दुर्भाग्य से मृत्यु भी हो सकती है। गंभीर हाइपोक्सिया वाले नवजात शिशुओं में, उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान दम घुटने के बाद, यह स्थिति भी संभव है।
स्तब्धता कुछ मानसिक रोगों में भी होती है, उदाहरण के लिए, मिर्गी। गंभीर मिर्गी और उसके अनुचित उपचार की स्थिति में, दौरे के बाद व्यक्ति होश में नहीं आता है, बल्कि दौरा बार-बार दोहराया जाता है, इस विकृति को स्टेटस एपिलेप्टिकस कहा जाता है। इस मामले में, सेरेब्रल एडिमा की उच्च संभावना है, जो बदले में स्तब्धता या यहां तक कि कोमा की ओर ले जाती है। किसी व्यक्ति को ऐसी स्थिति से तेजी से और प्रभावी तरीकों से निकालना महत्वपूर्ण है ताकि स्थायी परिवर्तनों से बचा जा सके जो मौत को उकसा सकते हैं।
एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी में हमेशा चयापचय संबंधी व्यवधान शामिल होते हैं, जो बदले में मस्तिष्क के ऊतकों के साथ समस्याओं का कारण बनता है। गलत तरीके से डॉक किया गया या हमेशा जटिलताओं का कारण बनेगा। केटोएसिडोटिक कोमा तब होता है जब इंसुलिन की कमी होती है, जब शरीर में वसा विनाश के रोग संबंधी उत्पाद जमा हो जाते हैं। इस मामले में, कोमा के कई चरण होते हैं। उनमें से पहला सिर्फ स्तब्धता है; बीमारी की शुरुआत में लगभग हर मधुमेह रोगी ऐसी स्थिति में आ जाता है। जब थायरॉयड ग्रंथि बहुत कम हो जाती है, तो स्तब्धता भी हो सकती है।
शरीर में विफलता, विशेष रूप से यकृत और गुर्दे में, खतरनाक मेटाबोलाइट्स का संचय होता है, और यूरीमिया होता है, जो अपने स्वयं के अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर को जहर देता है; प्रोटीन और सोडियम के अत्यधिक संचय से मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन हो जाती है और स्तब्ध हो जाता है। अपनी सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में भी यह स्थिति उत्पन्न होती है, जब हृदय मस्तिष्क के ऊतकों को पर्याप्त रूप से रक्त से भरने में सक्षम नहीं होता है, खासकर जब यह जटिल हो।
बाहरी कारक भी स्तब्धता की घटना में प्रतिकूल भूमिका निभा सकते हैं। हाइपोथर्मिया विशेष रूप से खतरनाक है; यदि कोई व्यक्ति जमे हुए है और लंबे समय तक नहीं मिला है, और फिर उसे ठीक से गर्म नहीं किया गया है, तो स्तब्धता होने की अधिक संभावना है। गर्म काम करने की स्थिति में प्राप्त सनस्ट्रोक या हीटस्ट्रोक भी स्तब्धता को भड़का सकता है, खासकर अगर किसी व्यक्ति के पास इसके लिए आवश्यक शर्तें हों और इस स्थिति की प्रवृत्ति हो।
स्तब्धता जहरीली दवाओं, धुएं, शराब के विकल्प, कई दवाओं, बार्बिट्यूरेट-प्रकार की नींद की गोलियों, मादक दवाओं और एनेस्थेटिक्स के कारण भी हो सकती है।
स्तब्धता के लक्षण और संकेत
स्तब्धता की स्थिति बाहरी उत्तेजनाओं और इसके अलावा, केवल अभिव्यंजक उत्तेजनाओं के प्रति एक महत्वहीन प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है। यदि आप जोर से और कई बार पूछेंगे तो व्यक्तित्व उत्तर देगा, अन्यथा नहीं। प्रतिक्रिया हमेशा निष्क्रिय होती है, लेकिन शून्यवाद के लक्षण संभव हैं, विशेष रूप से नशीली दवाओं के प्रशासन के प्रयास के मामले में; व्यक्ति अपनी बाहों को सीधा नहीं कर सकता है। स्तब्धता के प्रकार के आधार पर, एक व्यक्ति थोड़े अलग लक्षणों के साथ अलग-अलग प्रतिक्रिया कर सकता है। हाइपरकिनेटिक संस्करण में, व्यक्ति असंगत भाषण देता है जो पूरी तरह से अर्थहीन होता है। अकिनेटिक के साथ, पूर्ण गतिहीनता होती है और किसी की स्थिति को बदलने के किसी भी प्रयास का अभाव होता है। लेकिन फिर भी, स्तब्धता कोमा से कम गहरी होती है और प्रतिवर्त की अनुपस्थिति की विशेषता नहीं होती है। मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ गहरी कण्डरा सजगता मौजूद होती है। पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती हैं, जैसे कि कोमा में, लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में अधिक सुस्ती से। दर्द, कॉर्नियल ओकुलर और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस के साथ मिलकर, व्यक्तित्व को भी गति प्रदान करेगा।
केवल बड़े पैमाने पर उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ उनींदापन के रूप में स्तब्धता के अपने अभिव्यंजक संकेत हैं, उदाहरण के लिए, एक तेज ध्वनि उन्हें अपनी आँखें खोलने के लिए मजबूर कर सकती है। वे किसी भी कार्य या आदेश को पूरा करने में असमर्थ हैं, न ही वे सबसे सरल प्रश्नों का उत्तर देने में सक्षम हैं। चूंकि स्तब्धता मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स को प्रभावित करती है, इसलिए महत्वपूर्ण पिरामिड अपर्याप्तता होती है, जो शरीर के प्रदर्शन को ख़राब करती है।
चूँकि स्तब्धता कई खतरनाक कारणों से विकसित होती है, इसलिए उनका निदान करना बहुत उपयोगी होता है। मस्तिष्क की चोटों के साथ, अक्सर आंखों के आसपास चोट लग जाती है, जो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत देती है। कान के पीछे भी चोट लग सकती है। नाक और कान से सेरेब्रोस्पाइनल द्रव, मस्तिष्क द्रव का रिसाव एक बहुत ही अशुभ लक्षण है। किसी व्यक्ति को तेज़ गंध आ सकती है, जो शराब और उसके विकल्पों से विषाक्तता का संकेत देती है।
चारों ओर देखना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपको कई विशिष्ट चीजें, जहर, दवाओं या जहरीले एजेंटों की पैकेजिंग मिल सकती है। नशीली दवाओं के उपयोग के बाद विभिन्न प्रकार की सीरिंज। किसी व्यक्ति की शक्ल-सूरत ही बहुत कुछ बता सकती है; हो सकता है कि उसके पास टैटू हो जो यह दर्शाता हो कि उसे मधुमेह या मिर्गी है। मिर्गी के रोगी की जीभ पर कई बार काटने और अन्य निशान होते हैं।
यदि बुखार है, दाने हैं, संक्रमण का संदेह हो सकता है, तो पुष्टि करने के लिए बाँझ परिस्थितियों में काठ का पंचर किया जाता है, जो कई तथ्य बताएगा। तपेदिक के साथ, पंचर में उच्च स्तर का प्रोटीन और थोड़ा ग्लूकोज होता है; वायरल संक्रमण के साथ, बहुत अधिक प्रोटीन नहीं होता है, लेकिन जीवाणु संक्रमण के साथ, विशेष रूप से उन्नत मामलों में, वास्तविक मवाद होता है।
सही निदान करने के लिए, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का उपयोग किया जाता है, जो सभी रोग संबंधी तरंगों को देखने में मदद करेगा। मस्तिष्क का एमआरआई, सीटी और एक्स-रे एक महंगी आवश्यकता है, जिसके बिना इस मामले में ऐसा करना असंभव है। आख़िरकार, घाव, पैथोलॉजिकल ऊतक, क्षति और चोट के क्षेत्र और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं वहां पाई जाएंगी। रक्त परीक्षण कराना उचित है, क्योंकि यह कई रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रदर्शित करेगा।
स्तब्धता का उपचार
स्तब्धता का उपचार उस विकृति के साथ-साथ किया जाता है जिसके कारण यह हुआ। यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति सामान्य रूप से सांस ले; कुछ मामलों में, इसके लिए इंटुबैषेण प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। यदि ऑक्सीजन का स्तर कम है तो ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करें। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, इसे संसाधित करने के लिए इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है, और हाइपरग्लाइसीमिया के मामले में, इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। यदि विषाक्तता है, विशेष रूप से ऐसे पदार्थों के साथ जो श्वसन केंद्र को दबाते हैं, तो एक सार्वभौमिक एंटीडोट, नालोक्सोन 3 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। यदि रीढ़ की हड्डी में कोई चोट है, तो एक कठोर कॉलर - रिटेनर का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।
यदि किसी भी प्रकार के विषाक्तता का संदेह है, तो कुल्ला करना महत्वपूर्ण है, जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को रोकने में मदद करेगा। यदि किसी व्यक्ति को महत्वपूर्ण रक्त हानि हुई है, तो इसकी भरपाई करना और दबाव को सामान्य करना आवश्यक है। इसके लिए रक्त आधान, रक्त उत्पाद, नोवोसेवेन, प्लाज़्मा, रिओपोलीग्लुकिन, रिओसोर्बिलैक्ट, सेलाइन का उपयोग किया जाता है। इसमें थियामिन भी मिलाया जाता है, जो मस्तिष्क को पोषण देने में मदद करता है, पिरासेटम, कॉर्डारोन, मैग्नेशिया।
यदि स्तब्धता की स्थिति लंबी खिंचती है, तो व्यक्ति के शरीर को सभ्य स्तर पर बनाए रखना महत्वपूर्ण है। बेडसोर्स को रोकने के लिए - पलटना और पोंछना, साथ ही मालिश करना। दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान ठहराव को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा जोड़ी जाती है: कार्बोपेनम, एज़ालाइड, फ्लेमोक्लेव, सेफ्ट्रिएक्सोन, मेरोनेम।
मिर्गी की उत्पत्ति के लिए, आक्षेपरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: कार्बामोज़ेपाइन, वैल्प्रोकॉम, सेडक्सन, सिबज़ोन, रिलेनियम। दूध पिलाना यथासंभव प्राकृतिक रूप से किया जाता है, लेकिन कभी-कभी ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि... यह महत्वपूर्ण है कि किसी व्यक्ति के पास पर्याप्त सूक्ष्म तत्व हों।
स्ट्रोक के बाद स्तब्धतारक्तगुल्म की उपस्थिति में, संवहनी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, और, कभी-कभी, शल्य चिकित्सा द्वारा भी। इस्केमिक कारणों के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेस और अल्टेप्लेज़ का उपयोग इसके प्रभावों को राहत देने और कुछ न्यूरॉन्स को संरक्षित करने के लिए किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, मैनिटोल, मैनिटोल, हाइपोथियाज़ाइड, पापावेरिन से सेरेब्रल एडिमा को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है। खुदाई के लिए ग्लूटार्गिन 40%, थायमिन, पाइरिडोक्सिन और अन्य विटामिन तैयारियों का उपयोग किया जाता है।
स्तब्धता का पूर्वानुमान और परिणाम
स्तब्धता अशक्तता और कोमा के बीच की एक मध्यवर्ती अवस्था है, इसलिए इसका परिणाम प्राथमिक चिकित्सा की गति पर निर्भर करता है। यदि व्यक्ति नहीं मिलता है या उन्हें लगता है कि वह सिर्फ "शराबी" है, जैसा कि अक्सर होता है, तो कोमा और फिर मृत्यु अपरिहार्य है। ठीक है, यदि एक अनुभवी डॉक्टर कारणों की पहचान करता है और उनका इलाज संभव हो जाता है, तो परिणामों को कम किया जा सकता है, लेकिन फिर भी, ये स्थितियां हमेशा किसी व्यक्ति के संज्ञानात्मक कार्यों पर छाप छोड़ती हैं।
यदि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के महत्वपूर्ण हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो व्यक्तित्व वापस नहीं किया जा सकता है; महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखते हुए, "सब्जी" को संरक्षित करना संभव है। लेकिन संक्रमण और यहां तक कि कुछ चोटों के साथ, सामान्य कामकाज को बनाए रखना संभव है। स्ट्रोक के बाद, सब कुछ इस्केमिया या हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करता है; सबसे प्रतिकूल स्थान संज्ञानात्मक क्षेत्र और मस्तिष्क स्टेम में हैं।
यदि किसी व्यक्ति का निदान ग्लासगो के अनुसार किया गया है और निम्न स्तर के स्कोर की पहचान की गई है, तो पूर्वानुमान निराशाजनक है, क्योंकि यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स को अपरिवर्तनीय क्षति का संकेत देता है।
कार्डियक अरेस्ट के बाद, विशेष रूप से बार्बिट्यूरेट्स में दवा विषाक्तता की तुलना में पूर्वानुमान अधिक निराशाजनक होता है। यह सोपोरस अवस्था की गहराई के कारण है। गहरी स्तब्धता का पूर्वानुमान खराब होता है और अक्सर यह कोमा की ओर ले जाता है।
सहायता के आधुनिक साधनों (पोषण, कार्यात्मक बिस्तर, विटामिन कॉम्प्लेक्स, व्यायाम चिकित्सा, मालिश) का उपयोग करके उचित देखभाल के साथ, इस अवस्था को छोड़ने के बाद, व्यक्ति अपेक्षाकृत कम समय में सामान्य जीवन में वापस आने में सक्षम होगा। लेकिन अनुचित देखभाल के साथ, परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं: सिकुड़न, पैरेसिस, संक्रामक जटिलताएँ, पोषण संबंधी समस्याएं।
ऐसी स्थितियों के बाद लोगों के लिए स्वस्थ जीवन जीना बहुत महत्वपूर्ण है। धूम्रपान और शराब इसकी अवधि को बहुत कम कर देते हैं और पैथोलॉजिकल नशा भी पैदा करते हैं। मध्यम शारीरिक व्यायाम और सेनेटोरियम में स्वास्थ्य सुधार का भी संकेत दिया गया है।
यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालयलुगांस्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
सैन्य चिकित्सा विभाग, आपदा चिकित्सा
एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के साथ।
विभागाध्यक्ष: पीएच.डी. सहो. नालपको यू.आई.
समूह का नेतृत्व Ass द्वारा किया जाता है। पेचेवा ई.आई.
निबंध
"चेतना की गड़बड़ी के प्रकार: स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा।"
द्वारा तैयार:
छात्र 16 समूह 5वां वर्ष
चिकित्सा के संकाय
रतुश्निकोवा तात्याना
एटियलजि
1.सुप्राटेंटोरियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं
एपीड्यूरल हिमाटोमा
सबड्यूरल हिमाटोमा
मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव
मस्तिष्क का ट्यूमर
मस्तिष्क का फोड़ा
ब्रेनस्टेम रोधगलन
ब्रेन स्टेम ट्यूमर
मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव
सेरिबैलम में रक्तस्राव
ब्रेन स्टेम चोट
आघात (झटका, मस्तिष्क की चोट या चोट)
एनोक्सिया या इस्कीमिया (सिंकोप, कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय रोधगलन, सदमा, फुफ्फुसीय विफलता, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, कोलेजन संवहनी रोग)
मिर्गी के दौरे के बाद की स्थिति
संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस)
बहिर्जात विष (शराब, बार्बिट्यूरेट्स, ग्लूटेथिमाइड, मॉर्फिन, हेरोइन, मिथाइल अल्कोहल, हाइपोथर्मिया)
अंतर्जात विषाक्त पदार्थ और चयापचय संबंधी विकार (यूरीमिया, यकृत कोमा, मधुमेह अम्लरक्तता, हाइपोग्लाइसीमिया, जाइरोनेट्रेमिया)
साइकोमोटर स्थिति मिर्गी
मनोचिकित्सा में स्तब्धता एक प्रकार का आंदोलन विकार है, जो उत्परिवर्तन के साथ पूर्ण गतिहीनता और दर्द सहित जलन के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया है।
स्तब्ध अवस्थाएँ विभिन्न प्रकार की होती हैं:
कैटेटोनिक,
प्रतिक्रियाशील,
अवसादग्रस्त स्तब्धता.
स्तब्धता में होने के कारण, रोगी दूसरों के संपर्क में नहीं आते हैं, वर्तमान घटनाओं, विभिन्न असुविधाओं, शोर, गीले और गंदे बिस्तर पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। यदि आग, भूकंप या कोई अन्य चरम घटना हो तो वे हिल नहीं सकते। मरीज आमतौर पर एक ही स्थिति में लेटे रहते हैं, मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तनाव अक्सर चबाने वाली मांसपेशियों से शुरू होता है, फिर गर्दन तक जाता है, और बाद में पीठ, बाहों और पैरों तक फैल जाता है। इस अवस्था में, दर्द के प्रति कोई भावनात्मक या पुतली संबंधी प्रतिक्रिया नहीं होती है। बुमके सिंड्रोम - दर्द के जवाब में पुतलियों का फैलाव - अनुपस्थित है।
मोमी लचीलेपन के साथ स्तब्धता के मामले में, उत्परिवर्तन और गतिहीनता के अलावा, रोगी लंबे समय तक दी गई स्थिति को बनाए रखता है, एक असुविधाजनक स्थिति में उठाए हुए पैर या बांह के साथ जम जाता है। पावलोव का लक्षण अक्सर देखा जाता है: रोगी सामान्य आवाज़ में पूछे गए सवालों का जवाब नहीं देता है, बल्कि फुसफुसाए हुए भाषण का जवाब देता है। रात में, ऐसे मरीज़ उठ सकते हैं, चल सकते हैं, खुद को व्यवस्थित कर सकते हैं, कभी-कभी खा सकते हैं और सवालों के जवाब दे सकते हैं।
^ नकारात्मक स्तब्धता इस तथ्य की विशेषता है कि पूर्ण गतिहीनता और गूंगापन के साथ, रोगी की स्थिति को बदलने, उसे उठाने या पलटने का कोई भी प्रयास प्रतिरोध या विरोध का कारण बनता है। ऐसे रोगी को बिस्तर से उठाना कठिन होता है, लेकिन एक बार उठाने के बाद उसे वापस नीचे लिटाना असंभव होता है। जब कार्यालय में लाने का प्रयास किया जाता है, तो रोगी विरोध करता है और कुर्सी पर नहीं बैठता है, लेकिन बैठा हुआ व्यक्ति उठता नहीं है और सक्रिय रूप से विरोध करता है। कभी-कभी सक्रिय नकारात्मकता को निष्क्रिय नकारात्मकता में जोड़ दिया जाता है। यदि डॉक्टर अपना हाथ बढ़ाता है, तो वह अपना हाथ अपनी पीठ के पीछे छिपा लेता है, जब भोजन छीनने वाला होता है तो वह उसे पकड़ लेता है, जब उसे खोलने के लिए कहा जाता है तो वह अपनी आंखें बंद कर लेता है, जब डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछता है तो वह उससे दूर हो जाता है, मुड़ जाता है और बोलने की कोशिश करता है जब डॉक्टर चला जाता है, आदि।
मांसपेशियों में सुन्नता के साथ स्तब्धता की विशेषता इस तथ्य से होती है कि रोगी अंतर्गर्भाशयी स्थिति में लेटे रहते हैं, मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, आंखें बंद हो जाती हैं, होंठ आगे की ओर खिंच जाते हैं (सूंड लक्षण)। मरीज़ आमतौर पर खाने से इनकार कर देते हैं और उन्हें ट्यूब के माध्यम से खाना खिलाना पड़ता है या एमाइटैलकैफ़ीन डिसहिबिशन से गुजरना पड़ता है और ऐसे समय में खाना खिलाना पड़ता है जब मांसपेशियों में सुन्नता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं।
पर अवसादग्रस्त स्तब्धतालगभग पूर्ण गतिहीनता के साथ, रोगियों के चेहरे पर उदास, दर्द भरी अभिव्यक्ति होती है। आप उनसे संपर्क बनाने और एकाक्षरी उत्तर प्राप्त करने में सफल होते हैं। अवसादग्रस्त स्तब्धता में मरीज़ शायद ही कभी बिस्तर पर गंदे होते हैं। इस तरह की स्तब्धता अचानक उत्तेजना की तीव्र स्थिति में बदल सकती है - उदासीपूर्ण उत्साह, जिसमें मरीज़ उछलकर खुद को घायल कर सकते हैं, अपना मुँह फाड़ सकते हैं, एक आँख फोड़ सकते हैं, अपना सिर तोड़ सकते हैं, अपना अंडरवियर फाड़ सकते हैं और फर्श पर लोट सकते हैं। चिल्लाना गंभीर अंतर्जात अवसाद में अवसादग्रस्त स्तब्धता देखी जाती है।
पर उदासीनस्तब्धता में, मरीज़ आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं, जो हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। प्रश्नों का उत्तर एकाक्षर में बहुत देरी से दिया जाता है। रिश्तेदारों से संपर्क करने पर प्रतिक्रिया पर्याप्त भावनात्मक होती है। नींद और भूख में खलल पड़ता है। वे बिस्तर पर गंदे रहते हैं. गे-वर्निक एन्सेफैलोपैथी के साथ, लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकारों के साथ उदासीन स्तब्धता देखी जाती है।
रोगी पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, कोई कार्य नहीं करता है और प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है। कठोर दर्दनाक प्रभावों (चुटकी, इंजेक्शन इत्यादि) का उपयोग करके रोगी को बड़ी कठिनाई से सोपोरस अवस्था से बाहर लाना संभव है, जबकि रोगी चेहरे की हरकतें विकसित करता है जो पीड़ा को प्रतिबिंबित करता है, और दर्दनाक की प्रतिक्रिया के रूप में अन्य मोटर प्रतिक्रियाएं संभव हैं चिढ़।
जांच से मांसपेशियों की हाइपोटोनिया, गहरी सजगता के अवसाद का पता चलता है, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो सकती है, लेकिन कॉर्निया की सजगता संरक्षित रहती है। निगलने में कोई दिक्कत नहीं है. दर्दनाक, संवहनी, सूजन, ट्यूमर या डिस्मेटाबोलिक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप सोपोरस अवस्था विकसित हो सकती है।
जैसे-जैसे यह प्रीकोमाटोज़ अवस्था गहरी होती जाती है, चेतना पूरी तरह से खो जाती है और कोमा विकसित हो जाता है।
शखनोविच के अनुसार चेतना की हानि के स्तर
मध्यम स्तब्धता
मौखिक संपर्क संभव है, लेकिन कठिन है।
किसी के अपने व्यक्तित्व, स्थान, समय, परिस्थितियों में अभिविन्यास बाधित हो जाता है।
आदेश निष्पादित करता है.
मौखिक संपर्क लगभग असंभव है.
कोई ओरिएंटेशन नहीं है.
आदेशों को निष्पादित (निष्पादित करने का प्रयास) करता है।
आदेशों का पालन नहीं करता.
किसी चीख या दर्द की प्रतिक्रिया में अनायास ही आँखें खुल जाना।
दर्द के प्रति उद्देश्यपूर्ण मोटर प्रतिक्रिया।
मांसपेशियों की टोन (गर्दन) संरक्षित रहती है।
आँखें नहीं खोलता.
दर्द के प्रति गैर-लक्षित प्रतिक्रिया (लचकाना, अंगों का विस्तार)।
मांसपेशियों की टोन (गर्दन) बनी रहती है, सांस लेने में दिक्कत नहीं होती है।
दर्द के प्रति प्रतिक्रिया केंद्रित नहीं होती और कम हो जाती है।
मांसपेशियों की टोन (गर्दन) कम हो जाती है।
केंद्रीय, अवरोधक, मिश्रित प्रकार के श्वास संबंधी विकार।
दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती.
मांसपेशियों का प्रायश्चित.
सांस लेने में गंभीर समस्या.
द्विपक्षीय मायड्रायसिस.
कोमा (कोमा की अवस्था) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में प्रगतिशील अवसाद के साथ चेतना की हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया में कमी, सांस लेने में गड़बड़ी, रक्त परिसंचरण और शरीर के अन्य जीवन समर्थन कार्यों में वृद्धि होती है। . एक संकीर्ण अर्थ में, "कोमा" की अवधारणा का अर्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क की मृत्यु के बाद) के अवसाद की सबसे महत्वपूर्ण डिग्री है, जो न केवल चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है, बल्कि एरेफ्लेक्सिया और विनियमन के विकारों की भी विशेषता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्य.
एटियलजि
कोमा कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है; यह या तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कामकाजी स्थितियों में महत्वपूर्ण बदलावों के साथ कई बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है, या मस्तिष्क संरचनाओं को प्राथमिक क्षति की अभिव्यक्ति के रूप में होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में)। एक ही समय में, विकृति विज्ञान के विभिन्न रूपों में, कोमा की स्थिति रोगजनन और अभिव्यक्तियों के व्यक्तिगत तत्वों में भिन्न होती है, जो विभिन्न मूल के कोमा के लिए विभेदित चिकित्सीय रणनीति भी निर्धारित करती है।
नैदानिक अभ्यास में, "कोमा" की अवधारणा एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति के रूप में स्थापित हो गई है, जिसके विकास में अक्सर एक निश्चित चरण होता है और ऐसे मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका की शिथिलता के जल्द से जल्द संभव चरण में तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। प्रणाली, जब उनका निषेध अभी तक अधिकतम डिग्री तक नहीं पहुंचा है। इसलिए, कोमा का नैदानिक निदान न केवल इसे दर्शाने वाले सभी लक्षणों की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्यों के आंशिक अवरोध के लक्षणों की उपस्थिति में भी स्थापित किया जाता है (उदाहरण के लिए, सजगता के संरक्षण के साथ चेतना की हानि), यदि इसे अचेत अवस्था के विकास का चरण माना जाता है।
जाग्रत कोमा (अव्य. कोमा विजिल) ऑटोसाइकिक और कुछ मामलों में एलोसाइकिक ओरिएंटेशन को बनाए रखते हुए रोगी की अपने आस-पास और खुद के प्रति पूर्ण उदासीनता और उदासीनता की स्थिति है।
संदिग्ध कोमा (कोमासोमनोलेंटम; अव्य. सोमनोलेंटस ड्राउज़ी) बढ़ी हुई उनींदापन के रूप में अंधेरे चेतना की एक स्थिति है।
ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस, ग्लासगो कोमा गंभीरता स्केल) 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में चेतना और कोमा की हानि की डिग्री का आकलन करने के लिए एक पैमाना है।
पैमाने में आंख खोलने की प्रतिक्रिया (ई), साथ ही भाषण (वी) और मोटर (एम) प्रतिक्रियाओं का आकलन करने वाले तीन परीक्षण शामिल हैं। प्रत्येक परीक्षण के लिए निश्चित संख्या में अंक प्रदान किये जाते हैं। आँख खोलने वाले परीक्षण में 1 से 4 तक, वाणी प्रतिक्रिया परीक्षण में 1 से 5 तक, और मोटर प्रतिक्रिया परीक्षण में 1 से 6 अंक तक। इस प्रकार, अंकों की न्यूनतम संख्या 3 (गहरा कोमा) है, अधिकतम 15 (स्पष्ट चेतना) है।
अंकों का संचय
अपनी आँखें खोलना
मुफ़्त - 4 अंक
किसी आवाज पर कैसे प्रतिक्रिया करें - 3 अंक
दर्द पर कैसे प्रतिक्रिया करें - 2 अंक
अनुपस्थित - 1 अंक
पूछे गए प्रश्न का रोगी उन्मुख, त्वरित और सही उत्तर देता है - 5 अंक
रोगी भ्रमित है, भ्रमित वाणी - 4 अंक
मौखिक ओक्रोशका, अर्थ में उत्तर प्रश्न के अनुरूप नहीं है - 3 अंक
पूछे गए प्रश्न के उत्तर में अव्यक्त ध्वनियाँ - 2 अंक
भाषण की कमी - 1 अंक
आदेश पर हरकतें करना - 6 अंक
दर्दनाक उत्तेजना (प्रतिकर्षण) के जवाब में समीचीन आंदोलन - 5 अंक
दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में एक अंग को वापस लेना - 4 अंक
दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन - 3 अंक
दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल विस्तार - 2 अंक
गति की कमी - 1 अंक
15 अंक - स्पष्ट चेतना।
10-14 अंक - मध्यम और गहरा आश्चर्यजनक।
9-10 अंक - स्तब्धता।
7-8 अंक - कोमा-1.
5-6 अंक - कोमा-2
3-4 अंक - कोमा-3
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के लिए गाइड। प्रोफेसर यू.एस. द्वारा संपादित। पोलुशिना। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2004।
एनेस्थिसियोलॉजी के लिए गाइड. एम.एस. द्वारा संपादित ग्लुमचेरा, ए.आई. ट्रेशिंस्की के.: "मेडिसिन" - 2008।
18. कैटाटोनिक सिंड्रोम (स्तब्धता, उत्तेजना)
कैटेटोनिक सिंड्रोम मनोविकृति संबंधी विकार हैं जिनमें स्तब्धता, आंदोलन या उनके विकल्प के रूप में मोटर विकारों की प्रबलता होती है, जो वयस्कों (50 वर्ष तक) और बच्चों दोनों में होती है। ज्यादातर मामलों में, ये सिंड्रोम सिज़ोफ्रेनिया में देखे जाते हैं, लेकिन खुद को जैविक या रोगसूचक मनोविकारों में भी प्रकट कर सकते हैं। कैटेटोनिक स्तूप पूर्ण गतिहीनता में व्यक्त किया जाता है, और एक व्यक्ति बहुत ही असामान्य स्थिति में स्थिर हो सकता है: अपने सिर को तकिए से ऊपर उठाकर एक निश्चित स्थिति में कोण, एक पैर पर खड़ा होना, असहज रूप से फैली हुई भुजाओं के साथ, आदि। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, मरीज़ तथाकथित "भ्रूण स्थिति" में गतिहीन लेटे रहते हैं (आँखें बंद करके, एक तरफ मुड़े हुए पैरों और भुजाओं को शरीर से सटाकर) . ऐसी पूर्ण गतिहीनता आमतौर पर या तो पूर्ण मौन (म्यूटिज्म) या निष्क्रिय/सक्रिय नकारात्मकता के साथ होती है। निष्क्रिय नकारात्मकता के साथ, रोगी किसी भी अपील, सुझाव, अनुरोध पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है। सक्रिय नकारात्मकता के साथ, रोगी, इसके विपरीत, सक्रिय रूप से सभी अनुरोधों का विरोध करता है, उदाहरण के लिए, जब उसे अपनी जीभ दिखाने के लिए कहा जाता है, तो वह अपना मुंह और भी कसकर बंद कर लेता है, और जब उसे अपनी आँखें खोलने के लिए कहा जाता है, तो वह अपनी पलकें और भी कसकर बंद कर लेता है। कैटालेप्टिक स्तूप (मोमी लचीलेपन के साथ स्तूप) की विशेषता यह है कि रोगी को उसे सौंपी गई स्थिति में, या स्वयं द्वारा अपनाई गई स्थिति में काफी लंबे समय तक पूरी तरह से ठंड लग जाती है, भले ही वह बेहद असुविधाजनक हो। स्तब्धता के दौरान, एक व्यक्ति ज़ोर से बोलने पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन पूर्ण मौन की स्थिति में वह अनायास ही निषेध कर सकता है, जिससे संपर्क के लिए उपलब्ध हो जाता है। कैटेटोनिक उत्तेजना रूढ़िबद्ध रूप से दोहराए गए, अराजक, अर्थहीन आंदोलनों द्वारा विशेषता है। उत्तेजना के साथ-साथ अलग-अलग शब्दों या वाक्यांशों की विशिष्ट चीखें (शब्दांश), या पूर्ण मौन (मौन उत्तेजना) होती है। उत्तेजना की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह सीमित स्थानिक सीमाओं के भीतर होता है (रोगी एक ही स्थान पर खड़े होकर एक पैर से दूसरे पैर तक लगातार कदम बढ़ा सकते हैं; बिस्तर पर कूद सकते हैं, जबकि रूढ़िवादी रूप से अपनी बाहों को लहराते हैं)। कभी-कभी मरीज़ सहज भाषण प्रकट किए बिना, नकल करने की गतिविधियों (इकोप्रैक्सिया) या दूसरों के शब्दों (इकोलिया) का अनुभव कर सकते हैं। कैटेटोनिक उत्तेजना को अक्सर हेबैफ्रेनिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, जो गैर-संक्रामक खाली मज़ा, प्रतिभा या व्यवहार की विशेषता है। ऐसे रोगी म्याऊं-म्याऊं करते हैं, घुरघुराते हैं, गुनगुनाते हैं, अपनी जीभ बाहर निकालते हैं, मुंह बनाते हैं, मुंह बनाते हैं; कभी-कभी वे शब्दों को अर्थहीन ढंग से तुकबंदी कर सकते हैं, या कुछ अस्पष्ट बड़बड़ा सकते हैं; दूसरों के हावभाव और हरकतों की नकल करना, अभिवादन के लिए हाथ की बजाय एक पैर फैलाना, छोटे कदमों से चलना, या अपने पैरों को ऊंचा फेंकना
19. चेतना बंद करने के सिंड्रोम (आश्चर्यजनक, स्तब्धता, कोमा)
चेतना को बंद करने के सिंड्रोम। चेतना को बंद करना - तेजस्वी - की अलग-अलग गहराई हो सकती है, जिसके आधार पर शब्दों का उपयोग किया जाता है: "न्युबिलेशन" - धुंध, बादल, "बादल चेतना"; "स्तब्धता", "संदेह" - उनींदापन। इसके बाद स्तब्धता आती है - बेहोशी, असंवेदनशीलता, पैथोलॉजिकल हाइबरनेशन, गहरी स्तब्धता; कोमा सिंड्रोम का यह चक्र पूरा होता है - मस्तिष्क अपर्याप्तता की सबसे गहरी डिग्री। एक नियम के रूप में, पहले तीन विकल्पों के बजाय, एक निदान किया जाता है " प्रीकॉम" चेतना को बंद करने के सिंड्रोम पर विचार करने के वर्तमान चरण में, विशिष्ट स्थितियों के व्यवस्थितकरण और मात्रा निर्धारण पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जो उनके भेदभाव को प्रासंगिक बनाता है।
मूर्खता दो मुख्य संकेतों की उपस्थिति से निर्धारित होती है: सभी उत्तेजनाओं के संबंध में उत्तेजना की सीमा में वृद्धि और सामान्य रूप से मानसिक गतिविधि की दरिद्रता। साथ ही, सभी मानसिक प्रक्रियाओं की मंदी और कठिनाई, विचारों की गरीबी, अपूर्णता या वातावरण में अभिविन्यास की कमी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। जो मरीज स्तब्ध, स्तब्ध अवस्था में हैं वे सवालों का जवाब दे सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब सवाल ऊंची आवाज में पूछे जाएं और बार-बार, लगातार दोहराए जाएं। उत्तर आमतौर पर एकाक्षरीय होते हैं, लेकिन सही होते हैं। अन्य परेशानियों के संबंध में भी सीमा बढ़ जाती है: रोगी शोर से परेशान नहीं होते हैं, वे गर्म हीटिंग पैड के जलने के प्रभाव को महसूस नहीं करते हैं, असुविधाजनक या गीले बिस्तर के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, किसी भी अन्य असुविधा के प्रति उदासीन होते हैं, और ऐसा करते हैं। उन पर प्रतिक्रिया न करें. बहरेपन की हल्की डिग्री के साथ, रोगी प्रश्नों का उत्तर देने में सक्षम होते हैं, लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तुरंत नहीं; कभी-कभी वे स्वयं भी प्रश्न पूछ सकते हैं, लेकिन उनका भाषण धीमा, शांत होता है, और उनका अभिविन्यास अधूरा होता है। व्यवहार ख़राब नहीं है, अधिकतर पर्याप्त है। आप आसानी से होने वाली उनींदापन (संदेह) को देख सकते हैं, जबकि केवल तीव्र, काफी मजबूत उत्तेजनाएं ही चेतना तक पहुंचती हैं। उनींदापन को कभी-कभी बेहोशी की हल्की डिग्री के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
नींद से जागने पर, साथ ही चेतना की स्पष्टता में उतार-चढ़ाव के साथ चेतना का शून्यीकरण: हल्का अंधेरा, अस्पष्टता को स्पष्टीकरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तेजस्वी की औसत गंभीरता इस तथ्य से प्रकट होती है कि रोगी सरल प्रश्नों के मौखिक उत्तर दे सकता है, लेकिन वह स्थान, समय और परिवेश में उन्मुख नहीं होता है। ऐसे रोगियों का व्यवहार अनुचित हो सकता है। पहले से देखे गए सभी लक्षणों में तेज वृद्धि से तेजस्वी की गंभीर डिग्री प्रकट होती है। मरीज सवालों का जवाब नहीं देते, साधारण आवश्यकताएं पूरी नहीं कर पाते: यह दिखाने के लिए कि हाथ, नाक, होंठ आदि कहां हैं।
सोपोर(लैटिन सोपोर से - बेहोशी), या सोपोरस अवस्था, सबकोमा, चेतना की स्वैच्छिक गतिविधि के पूर्ण विलुप्त होने की विशेषता है। इस अवस्था में, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं रह जाती है; यह केवल ज़ोर से और लगातार पूछे गए प्रश्न को दोहराने के प्रयास के रूप में ही प्रकट हो सकता है। प्रमुख प्रतिक्रियाएँ निष्क्रिय-रक्षात्मक प्रकृति की होती हैं। मरीज़ अपनी बांह को सीधा करने, अंडरवियर बदलने या इंजेक्शन देने की कोशिश करते समय विरोध करते हैं। इस प्रकार की निष्क्रिय-रक्षात्मक प्रतिक्रिया को कैटेटोनिक सबस्टुपर या स्तूपर में नकारात्मकता (किसी भी अनुरोध या प्रभाव का प्रतिरोध) के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कैटेटोनिया में अन्य बहुत ही विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, चेहरे की मुखौटा जैसी उपस्थिति, असहजता , कभी-कभी दिखावटी मुद्राएं, आदि। ए. ए. पोर्टनोव (2004) हाइपरकिनेटिक और अकिनेटिक स्तूप के बीच अंतर करते हैं। हाइपरकिनेटिक स्तूप को अर्थहीन, असंगत, अस्पष्ट बड़बड़ाहट के साथ-साथ कोरियो-जैसी या एथेटॉइड-जैसी गतिविधियों के रूप में मध्यम भाषण उत्तेजना की उपस्थिति की विशेषता है। अकिनेटिक स्तब्धता के साथ गतिहीनता के साथ मांसपेशियों में पूरी छूट होती है, शरीर की स्थिति को स्वेच्छा से बदलने में असमर्थता, भले ही यह असुविधाजनक हो। सोपोरस अवस्था में, रोगी प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया, दर्दनाक उत्तेजना की प्रतिक्रिया, साथ ही कॉर्नियल और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस को बरकरार रखते हैं।
प्रगाढ़ बेहोशी(ग्रीक से ???? - गहरी नींद), या कोमा, कोमाटोज़ सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के गहरे अवसाद की एक स्थिति है, जो चेतना की पूर्ण हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि और एक विकार की विशेषता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का विनियमन।
नेशनल साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी मेडिकल सर्विसेज के अनुसार, प्रीहॉस्पिटल कोमा की घटना प्रति 1000 कॉल पर 5.8 है, और मृत्यु दर 4.4% तक पहुंच जाती है। कोमा के सबसे आम कारण स्ट्रोक (57.2%) और नशीली दवाओं की अधिक मात्रा (14.5%) हैं। इसके बाद हाइपोग्लाइसेमिक कोमा आता है - 5.7% मामले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - 3.1%, मधुमेह कोमा और दवा विषाक्तता - 2.5% प्रत्येक, शराबी कोमा - 1.3%; विभिन्न जहरों के कारण कोमा का निदान कम बार होता है - 0.6% मामले। अक्सर (11.9% मामलों में) प्रीहॉस्पिटल चरण में कोमा का कारण न केवल अस्पष्ट रहा, बल्कि संदिग्ध भी नहीं रहा।
कोमा के सभी कारणों को चार मुख्य कारणों में घटाया जा सकता है:
इंट्राक्रैनियल प्रक्रियाएं (संवहनी, सूजन, वॉल्यूमेट्रिक, आदि);
दैहिक विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिक स्थितियां (श्वसन हाइपोक्सिया - श्वसन प्रणाली को नुकसान के साथ, संचार - संचार संबंधी विकारों के साथ, हेमिक - हीमोग्लोबिन विकृति के साथ), बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन (ऊतक हाइपोक्सिया), साँस की हवा में ऑक्सीजन तनाव में गिरावट ( हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया);
चयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से अंतःस्रावी मूल के);
नशा (एक्सो- और अंतर्जात दोनों)।
कोमा की स्थिति एक अत्यावश्यक विकृति है और इसके लिए पुनर्जीवन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि बाद में विकसित होने वाले मनोदैहिक सिंड्रोम की गंभीरता कोमा की अवधि पर निर्भर करती है। किसी भी कोमा की प्रमुख नैदानिक तस्वीर पर्यावरण और स्वयं की धारणा के नुकसान के साथ चेतना का बंद हो जाना है। यदि सोपोरोटिक अवस्था में प्रतिक्रियाएं निष्क्रिय-रक्षात्मक प्रकृति की होती हैं, तो कोमा के विकास के साथ रोगी किसी भी बाहरी उत्तेजना (चुभन, थपथपाना, शरीर के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति बदलना, सिर घुमाना, बोलना) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। रोगी को संबोधित, आदि)। स्तब्धता के विपरीत, कोमा के दौरान प्रकाश के प्रति पुतलियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
सामान्य नैदानिक स्तब्धता रोगी की उदास मनोवैज्ञानिक स्थिति, रोशनी के प्रति पुतलियों की कमजोर प्रतिक्रिया और दर्द के कम होने में प्रकट होती है।
सोपोरस अवस्था कोमा में बदल सकती है, जो शरीर के सभी कार्यों में अत्यधिक अवरोध है। यह रिफ्लेक्स स्तर पर पूरी तरह से बंद है। इस स्थिति को रोकने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि स्तब्धता का कारण क्या है।
स्तब्धता और कोमा में क्या अंतर है
स्तब्धता और कोमा के बीच मुख्य अंतर यह है कि पहली अवस्था बाहरी दुनिया के साथ संपर्क की कमी है, लेकिन एक व्यक्ति को कम से कम थोड़े समय के लिए इससे बाहर निकाला जा सकता है। इसे ज़ोरदार झटकों, झुनझुनी और तेज़ आवाज़ से हासिल किया जा सकता है। कोमा एक अचेतन अवस्था है जिसकी तुलना बहुत गहरी नींद या एनेस्थीसिया से की जा सकती है, जिससे जागना असंभव है। बेहोशी की हालत में व्यक्ति दर्द पर भी प्रतिक्रिया नहीं करता।
स्तब्धता का कारण
स्तब्धता के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:
- मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण होने वाली जटिलताएँ;
- मस्तिष्क में सौम्य या घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति;
- पुराने रोगों;
- शरीर को विषाक्त क्षति;
- वायरस और संक्रमण;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- एथेरोस्क्लेरोसिस;
- दवाओं का ओवरडोज़, विशेषकर ट्रैंक्विलाइज़र;
- गलत जीवनशैली;
- शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का विघटन;
- गंभीर उच्च रक्तचाप संकट;
- सिर पर चोट;
- मधुमेह मेलेटस में ग्लूकोज के स्तर में स्पष्ट विचलन;
- थायराइड समारोह में कमी (हाइपोथायरायडिज्म);
- नेफ्रैटिस के कारण चयापचय संबंधी विकार;
- धमनीविस्फार टूटना;
- कार्बन मोनोऑक्साइड, बार्बिट्यूरेट्स, ओपिओइड के साथ शरीर को जहर देना;
- मस्तिष्कावरण शोथ;
- मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
- कार्डियक इस्किमिया;
- रक्त विषाक्तता (सेप्सिस);
- शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
- लू लगना।
रोग के लक्षण
यदि एक स्वस्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लगातार बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों पर प्रतिक्रिया करता है, तो स्तब्धता की स्थिति में मस्तिष्क की गतिविधि बाधित हो जाती है। ऐसा लगता है कि शरीर लम्बी नींद में है। स्तब्ध अवस्था कोमा में बदल सकती है।
मस्तिष्क कोई निर्णय नहीं ले सकता. जागृति और निद्रा अचानक एक-दूसरे का स्थान ले सकते हैं।
बहुत से लोग इसमें रुचि रखते हैं: "स्तब्धता की स्थिति कितने समय तक रहती है?" ब्लैकआउट अवधि कुछ सेकंड से लेकर महीनों तक रह सकती है। यह सब उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह प्रक्रिया हुई।
स्तब्धता के साथ, रोगी को आसपास होने वाली हर चीज को समझने में कुछ कोहरा और भ्रम महसूस हो सकता है। उसे अंतरिक्ष में भटकाव का अनुभव हो सकता है। रोगी तारीखों और नामों को भ्रमित कर सकता है, कल हुई घटनाओं को याद नहीं रख सकता है, लेकिन साथ ही उसकी स्मृति में सुदूर अतीत की स्पष्ट तस्वीरें उभर आती हैं।
तीव्र उत्तेजनाएं किसी व्यक्ति में प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकती हैं। तेज आवाज के कारण पलकें खुल जाती हैं, लेकिन रोगी जानबूझकर कुछ नहीं देखता। नाखून के बिस्तर पर प्रभाव अंग को हटाने के लिए उकसाता है। एक इंजेक्शन या गाल पर थपथपाहट रोगी में अल्पकालिक नकारात्मक प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है।
जांच करने पर, मांसपेशियों की टोन में कमी और गहरी सजगता में रुकावट देखी गई। केंद्रीय न्यूरॉन्स के दमन के कारण होने वाला पिरामिड सिंड्रोम अक्सर पाया जाता है। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त, कॉर्नियल और बनी रहती है।
इन सभी लक्षणों के समानांतर, फोकल प्रकृति के न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कुछ क्षेत्रों को स्थानीय क्षति का संकेत देते हैं।
यदि सोपोरस अवस्था स्ट्रोक या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से उत्पन्न होती है, तो गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता और अन्य मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाएगा। मांसपेशियों में अनियंत्रित मरोड़ भी हो सकती है।
कुछ मामलों में, डॉक्टरों को स्तब्धता के हाइपरकिनेटिक संस्करण का सामना करना पड़ता है, जिसमें एक व्यक्ति असंगत रूप से बोलता है, घूमता है और उद्देश्यपूर्ण हरकतें करता है। रोगी के साथ उत्पादक संपर्क स्थापित करना असंभव है। प्रलाप के समान, जो चेतना के गुणात्मक विकारों की श्रेणी से संबंधित है।
स्ट्रोक के बाद स्तब्ध अवस्था को उच्च स्तर की उत्तेजना या आसपास की हर चीज के प्रति पूर्ण उदासीनता की विशेषता हो सकती है।
स्ट्रोक के दौरान स्तब्धता
स्ट्रोक एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जो अप्रत्याशित जटिलताओं का कारण बनती है। स्तब्धता उनमें से एक है. लैटिन से अनुवादित, शब्द "स्तूप" का अर्थ है "नींद", "स्तब्धता", "सुस्ती", "स्मृति हानि"। चिकित्सा में, इस स्थिति को आमतौर पर सबकोमा कहा जाता है, क्योंकि यह कोमा के विकास की ओर एक कदम है और कई मायनों में इस गंभीर स्थिति के समान है।
स्ट्रोक के दौरान स्तब्ध अवस्था सभी मानवीय प्रतिक्रियाओं की सुस्ती में व्यक्त होती है। चेतना की गतिविधि अत्यंत उदास अवस्था में है।
स्ट्रोक रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है जो तीव्र मस्तिष्क रोग को भड़काता है। इसका प्रभाव एक दिन से अधिक समय तक रहता है। स्ट्रोक से शीघ्र मृत्यु हो सकती है।
स्तब्धता हमेशा नहीं होती है, लेकिन अक्सर स्ट्रोक के साथ आती है। यह सभी सेरेब्रल नेक्रोसिस के लगभग पांचवें मामले में देखा जाता है। इस स्थिति की अभिव्यक्ति न केवल बीमारी की तीव्र अवधि के दौरान, बल्कि इसके पुनर्वास के दौरान भी देखी जा सकती है। यह प्रक्रिया सीधे तौर पर मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र और डिग्री पर निर्भर करती है।
ऐसी जटिलता को किसी भी परिस्थिति में नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अक्सर यह जल्दी ही कोमा में बदल जाती है।
स्ट्रोक के दौरान स्तब्धता की नैदानिक तस्वीर
स्ट्रोक के दौरान सोपोरस अवस्था, जिसका पूर्वानुमान मस्तिष्क परिगलन की सीमा पर निर्भर करता है, रोगी की उनींदापन और सुस्ती में प्रकट होता है। इसके समानांतर, दर्द, तेज ध्वनि और प्रकाश जैसी उत्तेजनाओं के प्रति रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं संरक्षित रहती हैं। रोगी अपने आस-पास के वातावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर नहीं दे पाता है और कोई भी कार्य पूरा करने में असमर्थ हो जाता है। अंगों में मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है, कण्डरा सजगता सुस्त हो जाती है, और आंदोलनों का समन्वय खो जाता है।
मिर्गी में स्तब्धता
चिकित्सा में मिर्गी के साथ हमेशा आने वाली स्टॉपर को बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता की स्थिति कहा जाता है। ऐसे रोगियों में, दौरे की उपस्थिति एक निश्चित स्थिति से उत्पन्न होती है, जिस पर स्वस्थ लोग इस तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। कई शोधकर्ताओं का मानना है कि यह बीमारी वंशानुगत है।
आमतौर पर, मिर्गी का दौरा मरीज की भावनात्मक पृष्ठभूमि में तेज बदलाव से पहले होता है। दौरा पड़ने से 2-3 दिन पहले व्यक्ति उत्तेजित, तनावग्रस्त और चिंतित हो जाता है। कुछ रोगी अपने आप में सिमट जाते हैं, अन्य दूसरों के प्रति आक्रामकता दिखाते हैं। हमले से कुछ देर पहले एक ऐसी आभा प्रकट होती है जिसे शब्दों में बयां करना मुश्किल है। यह विभिन्न प्रकार की स्पर्श संवेदनाओं की विशेषता है: मुंह में स्वाद, अस्पष्ट आवाज़ और गंध। हम कह सकते हैं कि आभा मिर्गी के दौरे का संकेत देती है।
किसी व्यक्ति के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना का फोकस दिखाई देता है। यह अधिक से अधिक तंत्रिका कोशिकाओं को कवर करता है। अंतिम परिणाम दौरा है। आमतौर पर चरण की अवधि 30 सेकंड, कम अक्सर एक मिनट होती है। मरीज की मांसपेशियां गंभीर तनाव में हैं। सिर पीछे फेंक दिया जाता है. रोगी चिल्लाता है और सांस रुक जाती है।
ऐंठन की अवस्था 5 मिनट तक रहती है। इससे रोगी की सभी मांसपेशियाँ अनैच्छिक रूप से सिकुड़ जाती हैं। दौरा समाप्त होने के बाद मांसपेशियाँ फिर से शिथिल हो जाती हैं। रोगी की चेतना बंद हो जाती है। मिर्गी में बेहोशी की अवस्था 15-30 मिनट तक रहती है। मूर्च्छा से उबरने के बाद रोगी गहरी नींद में सो जाता है।
निर्जलीकरण के कारण स्तब्धता
निर्जलीकरण के साथ स्तब्धता जैसी जटिलताएँ भी हो सकती हैं। चिकित्सा में पानी की कमी को आमतौर पर एक्सिकोसिस कहा जाता है। इस स्थिति में, इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी की मात्रा कम हो जाती है, जो बार-बार लगातार उल्टी और गंभीर पेट खराब होने से उत्पन्न होती है।
इसके अलावा, गुर्दे और फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के कारण द्रव की हानि हो सकती है। आमतौर पर, उत्तेजक बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिनों के भीतर एक्सिकोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है।
निर्जलीकरण की विशेषता रोगी की सुस्ती, भूख न लगना और शराब पीने से इंकार करना है। तरल पदार्थ के सेवन से अत्यधिक उल्टी होती है। मांसपेशियों की टोन में कमी आती है, रोगी के शरीर का तापमान, साथ ही रक्तचाप भी तेजी से गिर जाता है। ऑलिगुरिया या औरिया नोट किया गया है।
निर्जलीकरण से बेहोशी की स्थिति कोमा में बदल सकती है।
स्तब्धता का पूर्वानुमान
रोग का परिणाम क्या है? एक स्तब्ध स्थिति, जिसका पूर्वानुमान उत्तेजक कारण पर निर्भर करता है, का समय पर उपचार किया जाना चाहिए। तंत्रिका ऊतक को क्षति की डिग्री और चिकित्सा की मात्रा एक प्रमुख भूमिका निभाती है।
विकार को ठीक करने के लिए जितनी जल्दी उपाय किए गए, रोगी की स्पष्ट चेतना बहाल करने और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को वापस पाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
निदान
स्ट्रोक के कारण होने वाली स्तब्धता घातक हो सकती है। जटिलताओं की पहली हल्की अभिव्यक्ति पर, समय पर निदान करना आवश्यक है।
प्राथमिकता वाले उपायों में शामिल हैं:
- रक्तचाप माप;
- हृदय गति और श्वास की जाँच करना;
- प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जाँच करना और उनकी गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करना;
- शरीर के तापमान को मापना; यदि यह अधिक है, तो रोगी के रक्त में संक्रमण की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है;
- चोटों, संवहनी घावों या एलर्जी अभिव्यक्तियों के लिए त्वचा की जांच।
आवश्यक परीक्षाएं
एक परीक्षा जो बिना असफलता के की जानी चाहिए वह है इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। यह चिकित्सा पेशेवरों को मस्तिष्क कोशिकाओं को होने वाले नुकसान की सीमा का अंदाजा देता है।
यदि स्तब्धता की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में, रोगी जीवन के लिए आवश्यक कार्यों के लिए सहायता प्रदान करने और अधिक विस्तृत निदान करने में सक्षम होगा।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के बाद, उच्च शर्करा स्तर और रोग संबंधी स्थिति के अन्य उत्तेजक कारकों की पहचान करने के लिए एक वर्णक्रमीय रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि नशे का संदेह हो तो रक्त परीक्षण भी किया जाता है और शरीर में नशीले पदार्थों की मौजूदगी के लिए मूत्र की जांच की जाती है। कुछ मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट काठ का पंचर और मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा निर्धारित करता है।
स्तब्धता के इलाज के सिद्धांत
एक स्तब्ध अवस्था, जिसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, कोई स्वतंत्र घटना नहीं है। यह मस्तिष्क की खराबी का संकेत देता है। इसलिए, उपचार का लक्ष्य अंतर्निहित कारक को खत्म करना होना चाहिए। इस मामले में, उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।
स्तब्धता का कारण अक्सर इस्कीमिया और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन होती है। प्रारंभिक उपचार मस्तिष्क को खोपड़ी के प्राकृतिक छिद्रों में घुसने से रोकता है और न्यूरॉन्स की कार्यक्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।
पेनुम्ब्रा (इस्केमिक पेनुम्ब्रा) में तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से कमजोर होती हैं। यह वह क्षेत्र है जो मस्तिष्क में प्रभावित घाव के निकट है। गलत उपचार से इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स की मृत्यु के कारण लक्षणों में वृद्धि होती है। इस मामले में, सोपोरस अवस्था कोमा में बदल सकती है, और तंत्रिका संबंधी विकार अधिक स्पष्ट हो जाएंगे।
स्तब्धता का इलाज करते समय, मुख्य क्रियाओं का उद्देश्य तंत्रिका ऊतक की सूजन से निपटना और मस्तिष्क में पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना होता है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर भी ठीक हो जाता है, सूक्ष्म तत्वों की कमी की भरपाई हो जाती है और हृदय, गुर्दे और यकृत के कामकाज में गड़बड़ी के कारण समाप्त हो जाते हैं।
संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, और रक्तस्राव की उपस्थिति में, वे रक्तस्राव को रोकने का सहारा लेते हैं।
स्तब्धता के लिए, सभी दवाएं शरीर में अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। इस मामले में, सबसे प्रभावी दवाएं ग्लूकोज 40% और थायमिन हैं, साथ ही नालोक्सोन के साथ इन दवाओं का उपयोग भी है।
स्तब्धता के लिए आगे की चिकित्सा शरीर को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
