दिल के दौरे के असामान्य रूप. मायोकार्डियल रोधगलन के मस्तिष्क रूप के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की विशेषताएं

हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में होने वाला मायोकार्डियल रोधगलन (5-10%) का दमा संस्करण, उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण मायोकार्डियम में स्पष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, बुजुर्ग या वृद्ध लोगों में अधिक आम है। .

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी रूप बहुत प्रतिकूल होता है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विभेदक निदान संकेत

… हार्ट अटैक की समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है, इससे होने वाली मृत्यु दर लगातार बढ़ती जा रही है.

मायोकार्डियल रोधगलन, एलर्जी और संक्रामक-विषाक्त झटका. गंभीर सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट ऐसे लक्षण हैं जो एनाफिलेक्टिक और संक्रामक-विषाक्त सदमे के दौरान होते हैं। किसी भी दवा असहिष्णुता के साथ एनाफिलेक्टिक झटका हो सकता है। रोग की शुरुआत तीव्र है, स्पष्ट रूप से प्रेरक कारक (एंटीबायोटिक का इंजेक्शन, संक्रामक रोग को रोकने के लिए टीकाकरण, एंटी-टेटनस सीरम का प्रशासन, आदि) से जुड़ा हुआ है। कभी-कभी रोग आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप के क्षण से 5-8 दिनों में शुरू होता है और आर्थस घटना के अनुसार विकसित होता है, जिसमें हृदय एक सदमे अंग के रूप में कार्य करता है। मायोकार्डियल क्षति के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका किसी भी गंभीर संक्रामक रोग (निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, आदि) के साथ हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह रोग मायोकार्डियल रोधगलन के समान है, ऊपर दिए गए एटियलॉजिकल कारकों में इससे भिन्न है। विभेदन और भी अधिक कठिन है क्योंकि एलर्जी और संक्रामक-एलर्जी के झटके के साथ, सकल ईसीजी परिवर्तनों के साथ गैर-कोरोनोजेनिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एएसटी, एलडीएच, एचबीडी, सीपीके और यहां तक ​​कि सीएफ सीपीके के हाइपरएंजाइमिया हो सकते हैं। एक सामान्य मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, ईसीजी पर ऐसे रोगियों में गहरी क्यू तरंग नहीं होती है, क्यूएस कॉम्प्लेक्स तो बिल्कुल भी नहीं होता है, या टर्मिनल भाग में असंगत परिवर्तन नहीं होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन और पेरिकार्डिटिस (मायोपेरिकार्डिटिस). पेरिकार्डिटिस के एटियलॉजिकल कारक गठिया, तपेदिक, वायरल संक्रमण (आमतौर पर कॉक्ससेकी या इको वायरस), फैले हुए संयोजी ऊतक रोग हैं। पेरीकार्डिटिस अक्सर अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में होता है। तीव्र पेरिकार्डिटिस में, मायोकार्डियम की उप-एपिकार्डियल परतें अक्सर प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

आमतौर पर, शुष्क पेरीकार्डिटिस के साथ, पूर्ववर्ती क्षेत्र में पीठ, स्कैपुला के नीचे, या बाएं हाथ में विकिरण के बिना, सुस्त, दबाव, या कम बार तेज दर्द होता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता है। पेरिकार्डियल घर्षण की शुई उसी दिन दर्ज की जाती है जब शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि होती है। यह लगातार बना रहता है और कई दिनों या हफ्तों तक रहता है। मायोकार्डियल रोधगलन में, पेरिकार्डियल घर्षण शोर अल्पकालिक, घंटों में होता है, और बुखार और ईएसआर में वृद्धि से पहले होता है। यदि पेरिकार्डिटिस के रोगियों में दिल की विफलता दिखाई देती है, तो यह सही वेंट्रिकुलर या बाइवेंट्रिकुलर है। मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है। एंजाइमोलॉजिकल परीक्षणों का विभेदक निदान मूल्य कम है। पेरिकार्डिटिस के रोगियों में मायोकार्डियम की उप-एपिकार्डियल परतों को नुकसान के कारण, हाइपरएंजाइम एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1, एचबीडी, सीपीके और यहां तक ​​कि एमबी आइसोएंजाइम सीपीके भी दर्ज किया जा सकता है।

ईसीजी डेटा निदान में मदद करता है। पाई पेरीकार्डिटिस में आम तौर पर स्वीकृत सभी 12 लीडों में एसटी अंतराल उन्नयन के रूप में सबपिकार्डियल क्षति के लक्षण होते हैं (मायोकार्डियल रोधगलन की कोई विसंगति विशेषता नहीं है)। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, पेरिकार्डिटिस में क्यू तरंग का पता नहीं चलता है। पेरीकार्डिटिस में टी तरंग नकारात्मक हो सकती है; यह रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद सकारात्मक हो जाती है। जब पेरिकार्डियल एक्सयूडेट प्रकट होता है, तो एक्स-रे चित्र बहुत विशिष्ट हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और बाएं तरफा निमोनिया. निमोनिया के साथ, दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से में दिखाई दे सकता है, कभी-कभी तीव्र। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान पूर्ववर्ती दर्द के विपरीत, वे स्पष्ट रूप से सांस लेने और खांसी से जुड़े होते हैं और उनमें मायोकार्डियल रोधगलन का विशिष्ट विकिरण नहीं होता है। उत्पादक खांसी निमोनिया की विशेषता है। रोग की शुरुआत (ठंड लगना, बुखार, बाजू में दर्द, फुफ्फुस घर्षण शोर) मायोकार्डियल रोधगलन के लिए बिल्कुल भी विशिष्ट नहीं है। फेफड़ों में शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन निमोनिया का निदान करने में मदद करते हैं। निमोनिया के साथ ईसीजी बदल सकता है (कम टी तरंग, टैचीकार्डिया), लेकिन कभी भी मायोकार्डियल रोधगलन के समान परिवर्तन नहीं होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन की तरह, निमोनिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एएसटी, एलडीएच के हाइपरएंजाइमिया का पता लगाया जा सकता है, लेकिन केवल मायोकार्डियल क्षति के साथ एचबीडी, एलडीएच 1 और सीपीके एमबी की गतिविधि बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन और सहज न्यूमोथोरैक्स. न्यूमोथोरैक्स के साथ, बाजू में तेज दर्द, सांस लेने में तकलीफ और टैचीकार्डिया होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रभावित पक्ष पर टाम्पैनिक पर्कशन टोन, कमजोर श्वास और एक्स-रे परिवर्तन (गैस बुलबुला, फेफड़े का ढहना, हृदय और मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन) होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स में ईसीजी संकेतक या तो सामान्य होते हैं, या टी तरंग में क्षणिक कमी का पता लगाया जाता है। न्यूमोथोरैक्स में कोई ल्यूकोसाइटोसिस या ईएसआर में वृद्धि नहीं होती है। सीरम एंजाइम गतिविधि सामान्य है.

रोधगलन और छाती में चोट. दोनों बीमारियों में सीने में तेज दर्द होता है और झटका भी लग सकता है। छाती के हिलने-डुलने से मायोकार्डियल क्षति होती है, जो एसटी अंतराल के उत्थान या अवसाद, टी तरंग की नकारात्मकता और गंभीर मामलों में, यहां तक ​​कि पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ होती है। इतिहास बनाने में एक निर्णायक भूमिका निभाता है सही निदान. ईसीजी परिवर्तनों के साथ छाती में चोट का नैदानिक ​​मूल्यांकन काफी गंभीर होना चाहिए, क्योंकि ये परिवर्तन गैर-कोरोनोजेनिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस पर आधारित हैं।

जड़ संपीड़न के साथ वक्षीय रीढ़ की मायोकार्डियल रोधगलन और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस. रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, बाईं ओर छाती में दर्द बहुत मजबूत और असहनीय हो सकता है। लेकिन, मायोकार्डियल रोधगलन से दर्द के विपरीत, वे गायब हो जाते हैं जब रोगी मजबूर स्थिति में "जम जाता है", और शरीर को मोड़ने और सांस लेने पर तेजी से तेज हो जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए नाइट्रोग्लिसरीन और नाइट्रेट पूरी तरह से अप्रभावी हैं। दर्दनाशक दवाओं का प्रभाव अद्भुत है। वक्षीय "रेडिकुलिटिस" के साथ, एक स्पष्ट स्थानीय दर्द पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में निर्धारित होता है, कम अक्सर इंटरकोस्टल स्थानों के साथ। ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, एंजाइमोलॉजिकल पैरामीटर, ईसीजी की संख्या सामान्य सीमा के भीतर है।

मायोकार्डियल रोधगलन और हर्पीस ज़ोस्टर. हर्पीस ज़ोस्टर की नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित के समान है (वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में रेडिक्यूलर सिंड्रोम के लक्षणों का विवरण देखें)। कुछ रोगियों को मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि के साथ बुखार का अनुभव हो सकता है। ईसीजी और एंजाइम परीक्षण, एक नियम के रूप में, अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को बाहर करने में मदद करते हैं। हर्पीस ज़ोस्टर का निदान बीमारी के 2-4वें दिन से विश्वसनीय हो जाता है, जब इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक विशिष्ट वेसिकुलर दाने दिखाई देते हैं।

प्रमुख लक्षण - हृदय अस्थमा

अपने शुद्ध रूप में मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी संस्करण दुर्लभ है; अधिक बार, घुटन को प्रीकार्डियक क्षेत्र में दर्द, अतालता और सदमे के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता कई हृदय रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, जिनमें कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर और जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिटिस आदि शामिल हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन (अस्थमा प्रकार) का सही निदान करने के लिए, किसी को विभिन्न नैदानिक ​​​​स्थितियों में इस बीमारी के कई लक्षणों को ध्यान में रखने में सक्षम होना चाहिए। (1) जब उच्च रक्तचाप संकट के दौरान तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता सिंड्रोम होता है; (2) जब यह उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें पहले मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो और एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हो; (3) जब किसी भी लय गड़बड़ी वाले रोगियों में घुटन होती है, विशेष रूप से टैचीसिस्टोल के साथ, बिना किसी कारण के; (4) किसी मध्यम आयु वर्ग, बुजुर्ग या अधिक उम्र के व्यक्ति में कार्डियक अस्थमा के पहले या बार-बार होने वाले हमले के लिए; (5) जब "मिश्रित" अस्थमा के लक्षण एक बुजुर्ग रोगी में दिखाई देते हैं जो कई वर्षों से ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड से पीड़ित है।

प्रमुख लक्षण - तीव्र पेट दर्द, रक्तचाप में गिरावट

मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस. तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस में, जैसा कि मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण में होता है, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, साथ में कमजोरी, पसीना और हाइपोटेंशन भी होता है। हालाँकि, तीव्र कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस में दर्द न केवल अधिजठर में, बल्कि दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी स्थानीयकृत होता है, ऊपर और दाईं ओर, पीठ तक फैलता है, और कभी-कभी घेर सकता है। मतली और उल्टी के साथ उनका संयोजन स्वाभाविक है, और उल्टी में पित्त का मिश्रण पाया जाता है। पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली के बिंदु पर दर्द, अग्न्याशय के प्रक्षेपण, केहर, ऑर्टनर, मुसी के सकारात्मक लक्षण निर्धारित होते हैं, जो मायोकार्डियल रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है। पेट में सूजन और दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीय तनाव मायोकार्डियल रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, एएसटी का हाइपरफेरमेंटेमिया, एलडीएच दोनों बीमारियों में प्रकट हो सकता है। कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस के साथ, रक्त सीरम और मूत्र, एलडीएच 3-5 में अल्फा-एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, किसी को सीपीके, एमवी सीपीके और एचबीडी की एंजाइम गतिविधि के उच्च स्तर पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस में ईसीजी बदल सकता है। यह कई लीडों में एसटी अंतराल में कमी है, एक कमजोर नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी.एन.के. तरंग। पर्म्याकोव ने रूपात्मक सामग्री का उपयोग करते हुए, तीव्र कोलेसीस्टोपिनक्रिएटाइटिस वाले रोगियों में बड़े-फोकल मायोकार्डियल क्षति का वर्णन किया, जो अक्सर गंभीर अग्नाशयी परिगलन के मामलों में होता है। अपने जीवनकाल के दौरान, इन रोगियों ने तीव्र पेट दर्द, अपच संबंधी विकार और पतन की शिकायत की। ईसीजी परिवर्तन रोधगलन जैसे थे। सीपीके और सीपीके एमबी सहित सीरम एंजाइमों की गतिविधि में तेजी से वृद्धि हुई। इन आंकड़ों की पुष्टि वी.पी. ने की थी। पोलाकोव, बी.एल. मोवशोविच, जी.जी. सेवलीव ने मधुमेह मेलेटस के साथ संयोजन में तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का अवलोकन किया। इन आंकड़ों को गैर-कोरोनोजेनिक, चयापचय के रूप में परिभाषित किया गया था, जो मायोकार्डियम पर प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव, किनिन-कैलिकेरिन प्रणाली के असंतुलन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण होता है। मायोकार्डियम की बड़ी फोकल चयापचय क्षति अग्नाशयशोथ के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है और अक्सर मृत्यु का एक प्रमुख कारक होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन और छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर. तीव्र अधिजठर दर्द दोनों रोगों की विशेषता है। हालाँकि, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, अधिजठर में दर्द असहनीय, "खंजर जैसा" होता है। उनकी अधिकतम गंभीरता वेध के समय होती है, तब दर्द अनायास ही तीव्रता में कम हो जाता है, उनका केंद्र थोड़ा दाहिनी ओर और नीचे की ओर खिसक जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रिक संस्करण में, अधिजठर में दर्द तीव्र हो सकता है, लेकिन छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के समान तीव्र, तत्काल शुरुआत और उसके बाद गिरावट की विशेषता नहीं होती है।

छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, छिद्रण के क्षण से 2-4 घंटे बाद लक्षण बदल जाते हैं। छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों में, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं; जीभ सूख जाती है, चेहरे के हाव-भाव बदल जाते हैं, चेहरे के भाव तेज हो जाते हैं। पेट पीछे की ओर मुड़ जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है, जलन के लक्षण सकारात्मक होते हैं, यकृत की सुस्ती का "गायब होना" टकराव से निर्धारित होता है, और डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे की हवा का एक्स-रे द्वारा पता लगाया जाता है। दोनों बीमारियों में शरीर का तापमान निम्न-श्रेणी का हो सकता है, साथ ही पहले दिन के दौरान मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस भी हो सकता है। सीरम एंजाइम (एलडीएच, सीपीके, सीपीके एमबी) की गतिविधि में वृद्धि मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए ईसीजी आमतौर पर पहले 24 घंटों के दौरान नहीं बदलता है। अगले दिन, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण अंतिम भाग में परिवर्तन संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन और गैस्ट्रिक कार्डिया का कैंसर. कार्डिया कैंसर के साथ, अधिजठर में और xiphoid प्रक्रिया के तहत तीव्र दबाने वाला दर्द अक्सर होता है, जो क्षणिक हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त होता है। ऐसे मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन किया जाता है। ईसीजी लीड III, एवीएफ में एसटी अंतराल (आमतौर पर अवसाद) और टी तरंग (आइसोइलेक्ट्रिक या कमजोर नकारात्मक) में परिवर्तन दिखाता है, जो छोटे-फोकल पोस्टीरियर मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

कार्डिया कैंसर के मामले में मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, अधिजठर दर्द स्वाभाविक रूप से प्रतिदिन होता है और भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। दोनों बीमारियों में ईएसआर बढ़ जाता है, हालांकि, एंजाइम सीके, एमबी सीपीके, एलडीएच, जीबीडी की गतिविधि की गतिशीलता केवल मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता है। कार्डिया कैंसर के मामले में, ईसीजी "जमे हुए" है; यह मायोकार्डियल रोधगलन की गतिशीलता विशेषता निर्धारित नहीं कर सकता है। कैंसर के निदान की पुष्टि की जा रही है। सबसे पहले, एफजीडीएस, विषय के शरीर की विभिन्न स्थितियों में पेट की एक्स-रे जांच, जिसमें एंटी-ऑर्थोस्टेसिस की स्थिति भी शामिल है।

मायोकार्डियल रोधगलन और खाद्य विषाक्तता. दोनों बीमारियों के साथ, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है और रक्तचाप कम हो जाता है। हालाँकि, मतली के साथ पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द। खाद्य विषाक्तता के लिए उल्टी और हाइपोथर्मिया अधिक विशिष्ट हैं। डायरिया हमेशा खाद्य जनित बीमारी के साथ नहीं होता है, लेकिन यह मायोकार्डियल रोधगलन के साथ कभी नहीं होता है। खाद्य विषाक्त संक्रमण के दौरान ईसीजी या तो नहीं बदलता है, या अध्ययन के दौरान "इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी" एसटी अंतराल के एक गर्त के आकार के नीचे की ओर बदलाव, एक कमजोर नकारात्मक या आइसोइलेक्ट्रिक टी तरंग के रूप में निर्धारित की जाती है। खाद्य विषाक्त संक्रमण के लिए प्रयोगशाला परीक्षण मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइटोसिस (रक्त का गाढ़ा होना), एएलटी गतिविधि में मामूली वृद्धि, एएसटी, एलडीएच, सीपीके, एमवी सीपीके, जीबीडी की गतिविधि में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना, मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता दिखाएं।

मायोकार्डियल रोधगलन और मेसेन्टेरिक परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी. दोनों रोगों में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द और रक्तचाप में गिरावट होती है। विभेदक निदान की कठिनाइयाँ इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि मायोकार्डियल रोधगलन की तरह मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग और धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले बुजुर्ग लोगों को प्रभावित करता है। यदि मेसेन्टेरिक संवहनी तंत्र में रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है, तो दर्द न केवल अधिजठर में, बल्कि पूरे पेट में स्थानीयकृत होता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, गुदाभ्रंश से आंतों की गतिशीलता की आवाज़ प्रकट नहीं होती है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पेट की गुहा का एक सर्वेक्षण एक्स-रे किया जाना चाहिए और आंतों की गतिशीलता और आंतों के लूप में गैस संचय की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए। बिगड़ा हुआ मेसेन्टेरिक परिसंचरण ईसीजी और मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले एंजाइम मापदंडों में परिवर्तन के साथ नहीं है। यदि मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का निदान करना मुश्किल है, तो लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी के दौरान पैथोग्नोमोनिक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

रोधगलन और उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार. विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के उदर रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण के विपरीत, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं (ज़ेनिन वी.आई.): सीने में दर्द के साथ रोग की शुरुआत; रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ दर्द सिंड्रोम की तरंग जैसी प्रकृति; लोचदार स्थिरता के ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति, हृदय के साथ समकालिक रूप से धड़कना, इस ट्यूमर जैसी संरचना के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति; एनीमिया में वृद्धि.

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विभेदक निदान करते समय हाइपोटेंशन के साथ संयोजन में "तीव्र अधिजठर दर्द" लक्षण की व्याख्या करते समय, किसी को अधिक दुर्लभ बीमारियों को ध्यान में रखना चाहिए। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता; चोट के कारण यकृत, प्लीहा या खोखले अंग का टूटना; टैबेटिक गैस्ट्रिक संकट (एनिसोकोरिया, पीटोसिस, नेत्रगोलक की प्रतिवर्त गतिहीनता, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, गतिभंग, घुटने की सजगता की अनुपस्थिति) के साथ रीढ़ की हड्डी की सिफिलिटिक टैब; मधुमेह मेलिटस के रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया, कीटोएसिडोसिस के साथ पेट संबंधी संकट।

प्रमुख लक्षण - "रोधगलन जैसा" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

गैर-कोरोनोजेनिक मायोकार्डियल नेक्रोसिसथायरोटॉक्सिकोसिस, ल्यूकेमिया और एनीमिया, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों के साथ हो सकता है। गैर-कोरोनोजेनिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस का रोगजनन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन में निहित है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, पर्याप्त प्रावधान के बिना चयापचय की मांग तेजी से बढ़ जाती है। एनीमिया, ल्यूकेमिया, मधुमेह मेलेटस (कोमा की स्थिति) के साथ, कार्डियोमायोसाइट में गंभीर चयापचय संबंधी विकार होते हैं। प्रणालीगत वास्कुलिटिस से मायोकार्डियम में माइक्रोसिरिक्युलेशन में गंभीर व्यवधान होता है। तीव्र विषाक्तता में, मायोकार्डियल कोशिकाओं को सीधे विषाक्त क्षति होती है। मायोकार्डियल क्षति का रूपात्मक सार सभी मामलों में समान है: ये कार्डियोमायोसाइट्स के कई छोटे फोकल नेक्रोसिस हैं।

चिकित्सकीय रूप से, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय में दर्द, कभी-कभी गंभीर, और सांस की तकलीफ नोट की जाती है। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के मायोकार्डियल रोधगलन से गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस को अलग करने में प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। हाइपरफेरमेंटेमिया एलडीएच, एलडीएच1, एचबीडी, सीपीके, सीपीके एमवी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण होते हैं, भले ही उनकी एटियलजि कुछ भी हो। गैर-कोरोनोजेनिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ एक ईसीजी से टर्मिनल भाग में परिवर्तन का पता चलता है - अवसाद या, कम सामान्यतः, एसटी अंतराल की ऊंचाई, नकारात्मक टी तरंगें, जिसके बाद गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के अनुरूप गतिशीलता होती है। रोग के सभी लक्षणों के आधार पर एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है। केवल यह दृष्टिकोण ही वास्तविक हृदय विकृति का व्यवस्थित रूप से सही आकलन करना संभव बनाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियक ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टेटिक). दिल के ट्यूमर के साथ, पूर्ववर्ती क्षेत्र में लगातार तीव्र दर्द, नाइट्रेट प्रतिरोधी, दिल की विफलता और अतालता दिखाई दे सकती है। ईसीजी एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, एसटी अंतराल उन्नयन और एक नकारात्मक टी तरंग दिखाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, हृदय ट्यूमर के साथ कोई विशिष्ट ईसीजी विकास नहीं होता है; यह कम गतिशील है। दिल की विफलता और अतालता उपचार के लिए दुर्दम्य हैं। नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा के सावधानीपूर्वक विश्लेषण से निदान को स्पष्ट किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम. पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम एक ईसीजी घटना है जो टैचीअरिथमिया को रोकने के बाद क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया (एसटी अंतराल अवसाद, नकारात्मक टी तरंग) में व्यक्त होती है। इस लक्षण समूह का मूल्यांकन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। सबसे पहले, टैकीअरिथमिया एक मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत हो सकती है, और इसकी राहत के बाद एक ईसीजी अक्सर केवल रोधगलन परिवर्तनों को प्रकट करता है। दूसरे, टैचीअरिथमिया का हमला हेमोडायनामिक्स और कोरोनरी रक्त प्रवाह को इस हद तक बाधित कर देता है कि इससे मायोकार्डियल नेक्रोसिस का विकास हो सकता है, विशेष रूप से स्टेनोज़िंग कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में प्रारंभिक रूप से दोषपूर्ण कोरोनरी परिसंचरण के साथ। नतीजतन, क्लिनिकल, इकोकार्डियोग्राफिक और प्रयोगशाला डेटा की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के सावधानीपूर्वक अवलोकन के बाद पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम का निदान विश्वसनीय है।

मायोकार्डियल रोधगलन और समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम. समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का सिंड्रोम विल्सन लीड में एसटी अंतराल की ऊंचाई में व्यक्त किया जाता है, जो आर तरंग के अवरोही घुटने पर स्थित जे बिंदु (जंक्शन) से शुरू होता है। यह सिंड्रोम स्वस्थ लोगों, एथलीटों और में दर्ज किया गया है। न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया के रोगी। सही निदान करने के लिए, आपको ईसीजी घटना के अस्तित्व के बारे में जानना होगा - समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम। इस सिंड्रोम के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन की कोई नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है, और कोई विशिष्ट ईसीजी गतिशीलता नहीं है।

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। में और। रज़ूमोव्स्की (एसएसएमयू, मीडिया)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

1990 - रियाज़ान मेडिकल इंस्टीट्यूट का नाम शिक्षाविद् आई.पी. के नाम पर रखा गया। पावलोवा

मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य लक्षण दर्द है। "मुख्य रोगी" इसके बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और इस लक्षण द्वारा निर्देशित होते हैं। लेकिन कभी-कभी डॉक्टर भी असमंजस में पड़ जाते हैं जब दिल का दौरा ऐसे सिंड्रोम के साथ प्रकट होता है जो इसके लक्षण नहीं होते। असामान्य दिल के दौरे को समय पर पहचानने और इसे अपने पैरों पर "सहने" से बचने के लिए आपको इसके बारे में क्या जानने की आवश्यकता है?

असामान्य रूप क्या है?

किसी भी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के लिए मुख्य बचाव संकेत दर्द है। इसकी उपस्थिति के आधार पर, दो प्रकार के दिल के दौरे को प्रतिष्ठित किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन का एक विशिष्ट रूप छाती में गंभीर दर्द से प्रकट होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप स्वयं को एक अलग स्थानीयकरण या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के दर्द के रूप में प्रकट करते हैं। इस संबंध में, उन्हें दर्दनाक और दर्द रहित में विभाजित किया गया है।

दर्द के स्थान और अन्य गैर-विशेषता लक्षणों के जुड़ने के आधार पर, दिल के दौरे के कई असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर उनका निदान वृद्ध लोगों में उनकी मौजूदा बीमारियों के कारण किया जाता है - एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियक इस्किमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी। रोधगलन का उदर रूप अपेक्षाकृत युवा रोगियों के लिए विशिष्ट है। दिल के दौरे के दौरान सहवर्ती बीमारियाँ बदतर हो सकती हैं और इसकी नैदानिक ​​तस्वीर को भी प्रभावित कर सकती हैं। ऐसे मामले जब दिल के दौरे का एक असामान्य रूप विकसित होने की उच्च संभावना होती है:

• रक्त जमाव के साथ दिल की विफलता का गंभीर रूप;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च संख्या के साथ उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह मेलेटस (दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण);
• पहला रोधगलन नहीं.

असामान्य रूप टाइप 2 मायोकार्डियल रोधगलन हैं। यह हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता और रक्त के माध्यम से इसकी वास्तविक आपूर्ति के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इसका कारण कोरोनरी ऐंठन, कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म (रक्त के थक्के का अवरोध), एनीमिया, रक्तचाप में वृद्धि है।

असामान्य दिल के दौरे के रूप

असामान्य रोधगलन का केवल प्रारंभिक चरण ही असामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है। फिर यह अपना सामान्य मार्ग अपना लेता है। कठिनाई इसके समय पर निदान और उपचार में है। इस तथ्य के बावजूद कि दिल के दौरे के असामान्य रूप बहुत आम नहीं हैं, यह उन्हें रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कम खतरनाक नहीं बनाता है। दर्द के स्थानीयकरण और असामान्य संकेतों के अनुसार रोधगलन का वर्गीकरण:

रूप	दर्द का स्थानीयकरण	लक्षण सामान्य दिल के दौरे के लक्षण नहीं हैं	इसे किससे भ्रमित किया जा सकता है?
परिधीय	ऊपरी छाती;	गंभीर सामान्य कमजोरी;	दांत दर्द;
	गला;	पसीना बढ़ जाना;	एनजाइना;
	नीचला जबड़ा;	चक्कर आना;	स्कोलियोसिस;
	बाएँ कंधे का जोड़;	रक्तचाप में कमी;	जोड़, मांसपेशी या तंत्रिका संबंधी विकृति विज्ञान
	उपक्षेत्रीय क्षेत्र	अतालता के लक्षण
पेट	कंधे के ब्लेड के बीच विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र	राहत के बिना उल्टी;	जठरशोथ;
		फूला हुआ पेट;	व्रण;
		दस्त;	अग्नाशयशोथ
		उल्टी या खूनी मल
दमे का रोगी	कोई दर्द नहीं	ठीक से साँस लेने में असमर्थता;	हृदय संबंधी अस्थमा;
		रोगी अपने हाथों पर जोर देकर एक स्थिति लेते हुए बैठने की कोशिश करता है;	दमा
		छाती में गड़गड़ाहट स्पष्ट रूप से देखी जा सकती है;
		चिपचिपा पसीना;
		झागदार गुलाबी बलगम के साथ खांसी;
		नासोलैबियल त्रिकोण, हाथ और कान का पीलापन
कोलेप्टॉइड या साइलेंट इस्किमिया	कोई दर्द नहीं	दबाव में तेज गिरावट;	सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता
		गंभीर कमजोरी;
		बेहोशी या पूर्व-बेहोशी;
		दृश्य हानि;
		ठंडा पसीना;
		हाथों में कमजोर नाड़ी;
		अतालता के लक्षण;
		चक्कर आना
शोफ	कोई दर्द नहीं	सूजन - पैरों पर स्थानीय से लेकर व्यापक (जलोदर) तक;	क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग;
		बढ़ा हुआ जिगर;	तीव्र हृदय विफलता
		श्वास कष्ट;
		धड़कन और रुकावट
अतालता	कोई दर्द नहीं	चक्कर आना और आँखों में अंधेरा छा जाना;	एवी हार्ट ब्लॉक;
		बेहोशी;	पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
		कानों में शोर;	दिल की अनियमित धड़कन
		हृदय ताल गड़बड़ी
सेरिब्रल	कोई दर्द नहीं	आंखों के सामने धब्बे, अंधेरा;	आघात;
		चक्कर आना;	रक्त के थक्के द्वारा मस्तिष्क धमनियों में रुकावट
		जी मिचलाना;
		अंगों में गंभीर कमजोरी
मिट	हल्का दर्द	गंभीर कमजोरी और पसीना आना;	हल्के लक्षणों के कारण रोगी द्वारा इसे अनदेखा किया जा सकता है
		चक्कर आना;
		तचीकार्डिया;
		सांस लेने में दिक्क्त

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी रूप तब होता है जब इस्केमिया हृदय की मांसपेशियों के एक बड़े क्षेत्र को ट्रांसम्यूरल क्षति से ढक देता है। नेक्रोसिस आवेग संचालन के क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न ख़राब हो सकती है। दमा का स्वरूप अन्य की तुलना में अधिक आम है, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में। एक महत्वपूर्ण संकेत दम घुटना है। दिल का दौरा फुफ्फुसीय अस्थमा की तरह होता है और इसका पूर्वानुमान खराब होता है।

मस्तिष्कीय रूप

दिल का दौरा स्ट्रोक के समान ही हो सकता है। इस मामले में, रोगी अपने सभी लक्षण प्रदर्शित करता है - भाषण हानि, बेहोशी, बेहोशी। ये लक्षण क्षणिक होते हैं; मस्तिष्क रोधगलन के साथ मस्तिष्क में कोई कार्यात्मक या जैविक घाव नहीं होते हैं। लेकिन वे तीव्र रोधगलन का निदान करना कठिन बना देते हैं। तस्वीर ईसीजी, रक्त जैव रसायन और हृदय की सावधानीपूर्वक शारीरिक जांच से स्पष्ट होती है।

असामान्य रोधगलन के अन्य रूप

रोधगलन के असामान्य रूपों में संयुक्त और दर्द रहित भी शामिल हैं। संयुक्त अन्य रूपों की विशेषताओं को जोड़ सकता है। दर्द रहित सबसे घातक प्रकार का रोग है। मायोकार्डियल रोधगलन के इस रूप में, कोई दर्द संकेत नहीं होता है; एकमात्र अभिव्यक्तियाँ अल्पकालिक कमजोरी या पसीना हैं। रोगी इन लक्षणों को अनदेखा कर सकता है, और परिणामस्वरूप, यादृच्छिक जांच के दौरान ईसीजी पर ही मायोकार्डियल रोधगलन का निदान किया जाता है।

स्थान के अनुसार असामान्य रोधगलन के प्रकार

रोधगलन के प्रकारों को फॉसी के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है:

• पार्श्व रोधगलन;
• बेसल (निचला), जब परिगलन सतही और गहरी दोनों परतों को प्रभावित करता है;
• पिछला;
• सामने;
• सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन।

घाव की शारीरिक रचना और नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, रोधगलन को इसमें विभाजित किया गया है:

• ट्रांसम्यूरल (मांसपेशियों के ऊतकों की सभी परतें प्रभावित होती हैं);
• इंट्राम्यूरल (आंतरिक मांसपेशी परत प्रभावित होती है);
• सबपिकार्डियल (बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास ऊतक की एक संकीर्ण पट्टी इस्किमिया के अधीन है);
• सबएंडोकार्डियल (एपिकार्डियम के पास ऊतक की परत परिगलन के अधीन है)।

पार्श्व और पश्च रोधगलन का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है। पार्श्व क्षेत्र के साथ-साथ हृदय के निचले और ऊपरी हिस्से भी प्रभावित हो सकते हैं, तब रोधगलन को संयुक्त कहा जाता है। सेप्टल स्थानीयकरण में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम परिगलन से गुजरता है। यह फॉर्म दुर्लभ है और ईसीजी पर पढ़ना मुश्किल है।

जब अर्धवृत्त में इस्केमिया हृदय के शीर्ष को कवर करता है और साथ ही बाएं वेंट्रिकल की पिछली और पूर्वकाल की दीवारों तक गुजरता है, तो हम एक गोलाकार मायोकार्डियल रोधगलन की बात करते हैं। इसका मुख्य कारण इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का घनास्त्रता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, यह सबएंडोकार्डियल से संबंधित है। यह इस प्रकार की बीमारी है जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों वाले बुजुर्ग रोगियों में होती है।

असामान्य दिल के दौरे का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करना मुश्किल है। उपचार में अक्सर देरी होती है, जो बाद में गंभीर हृदय विकृति का कारण बनता है। सबसे विश्वसनीय स्रोत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है।

विभिन्न रूपों के साथ, दिल के दौरे को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है, जिनके लक्षणों के तहत यह छिपा हुआ है। इसलिए, रोगी को निर्धारित है:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• मस्तिष्क की एन्सेफैलोग्राफी;
• रक्त रसायन;
• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण.

निदान में विशेष रूप से कठिन रोधगलन का अतालतापूर्ण रूप है, जो ईसीजी पर तीव्र रोधगलन के संकेतों को छुपाता है। इस मामले में, अतालता के लक्षणों को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं, फिर कार्डियोग्राम फिर से लिया जाता है।

पेट के रूप की ख़ासियत यह है कि रोगी पेट दर्द को गैस्ट्राइटिस, अल्सर या अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्ति समझ लेता है। वह खुद का इलाज करना शुरू कर देता है और मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि को याद करता है, जब उपचार से उसे मदद नहीं मिलती है तो वह डॉक्टर के पास जाता है। आप दर्द के स्थान के आधार पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की तीव्रता को दिल के दौरे से अलग कर सकते हैं। यदि कारण हृदय है, तो दर्द डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र तक फैल जाएगा।

चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप मौजूदा हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, इसलिए असामान्य लक्षण भी एम्बुलेंस को कॉल करने या डॉक्टर को देखने का एक कारण होना चाहिए। इस तरह के दिल के दौरे में निदान की कठिनाई और चिकित्सा सहायता लेने में देरी के कारण उच्च मृत्यु दर होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस(lat.एनजाइना पेक्टोरिस, पर्यायवाची: एनजाइना पेक्टोरिस) एक बीमारी है, जिसकी सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति दर्द का हमला है, मुख्य रूप से उरोस्थि के पीछे, कम अक्सर हृदय क्षेत्र में। एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन सबसे पहले वी. हेबरडेन ने किया था। उन्होंने एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द की मुख्य विशेषताओं पर ध्यान दिया: चलते समय दर्द अचानक प्रकट होता है, खासकर खाने के बाद; वे अल्पकालिक होते हैं और रोगी के रुक जाने पर रुक जाते हैं। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में एनजाइना पेक्टोरिस महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजननवर्तमान में, यह स्थापित माना जा सकता है कि एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त के प्रवाह और रक्त की आवश्यकता के बीच विसंगति होती है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का परिणाम मायोकार्डियल इस्किमिया है, जो मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान का कारण बनता है और अंडर-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों (लैक्टिक, पाइरुविक, कार्बोनिक और फॉस्फोरिक एसिड) और अन्य मेटाबोलाइट्स के अत्यधिक संचय का कारण बनता है।

एनजाइना का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी घावों के साथ बहुत कम बार होता है।

एनजाइना के दौरे भावनात्मक और शारीरिक तनाव से शुरू होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ छाती क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, जो तब होती हैं जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। आमतौर पर, एनजाइना के साथ, एक व्यक्ति को छाती में भारीपन, दबाव या दर्द महसूस होता है, खासकर छाती की हड्डी के पीछे। अक्सर दर्द गर्दन, जबड़े, बांहों, पीठ या यहां तक ​​कि दांतों तक भी होता है। आपको अपच, सीने में जलन, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, मतली, पेट का दर्द या सांस लेने में तकलीफ का भी अनुभव हो सकता है।

एनजाइना अटैक आमतौर पर अत्यधिक परिश्रम, तीव्र भावनात्मक उत्तेजना या भारी दोपहर के भोजन के बाद होता है। इन क्षणों में, हृदय की मांसपेशियों को संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से प्राप्त होने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

एनजाइना का दौरा आमतौर पर 1 से 15 मिनट तक रहता है, इसे शांत होने, बैठने या लेटने और जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लगाने से कमजोर किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है और रक्तचाप को कम करता है। दोनों हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और एनजाइना के दौरे से राहत दिलाते हैं।

निदानएनजाइना पेक्टोरिस (लिपिड चयापचय संकेतक, एएसटी और एएलएटी की गतिविधि, क्रिएटिन कीनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और उनके आइसोनिजाइम, कोगुलोग्राम, रक्त ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स) का अध्ययन करने के विभिन्न तरीकों में से, मायोकार्डियल के नए मार्करों के नैदानिक ​​​​मूल्य का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए। क्षति - ट्रोपोनिन-I और ट्रोपोनिन-टी। ये अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल प्रोटीन हैं, जिनके निर्धारण का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के देर से निदान, अस्थिर एनजाइना में रोग का निदान, न्यूनतम मायोकार्डियल क्षति (माइक्रोइंफार्क्शन) की पहचान और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान के लिए किया जा सकता है। [स्रोत 361 दिन निर्दिष्ट नहीं है]

कोरोनरी एंजियोग्राफी को वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस (कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक) के निदान के लिए "सुनहरा" मानक माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी एक आक्रामक प्रक्रिया है जो मूलतः एक नैदानिक ​​ऑपरेशन है। [स्रोत 361 दिन निर्दिष्ट नहीं है]

साथ ही ईसीजी के नतीजों के मुताबिक इस्केमिक बदलाव भी दर्ज किए जा सकते हैं।

इलाज।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में निम्नलिखित शामिल हैं:

लंबे समय तक नाइट्रेट

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का संयोजन (बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक)

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड तैयारी), स्टैटिन।

सर्जिकल उपचार में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग करना शामिल है।

हृद्पेशीय रोधगलन- कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक, जो मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होता है।

वर्गीकरण

विकास के चरणों के अनुसार:

सबसे तीव्र अवधि

तीव्र काल

अर्धतीव्र काल

घाव भरने की अवधि

क्षति की मात्रा के अनुसार:

लार्ज-फोकल (ट्रांसम्यूरल), क्यू-इन्फार्क्शन

छोटा फोकल, गैर-क्यू रोधगलन

परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण।

बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन (पूर्वकाल, पार्श्व, निचला, पश्च)।

हृदय के शीर्ष का पृथक रोधगलन।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का मायोकार्डियल रोधगलन।

दायां निलय रोधगलन।

संयुक्त स्थानीयकरण: पोस्टेरोइन्फ़िरियर, ऐटेरोलेटरल, आदि।

एटियलजि

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी) को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिका के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण ये हो सकते हैं (घटना की आवृत्ति के अनुसार):

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (घनास्त्रता, प्लाक रुकावट) 93-98%

सर्जिकल रुकावट (धमनी बंधाव या एंजियोप्लास्टी के दौरान विच्छेदन)

कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन (कोगुलोपैथी, वसा एम्बोलिज़्म, आदि के कारण घनास्त्रता)

अलग से, दिल के दौरे को हृदय दोष (फुफ्फुसीय ट्रंक से कोरोनरी धमनियों की असामान्य उत्पत्ति) के साथ अलग किया जाता है।

रोगजनन

चरण हैं:

1. क्षति (नेक्रोबायोसिस)

2. scarring

इस्केमिया दिल के दौरे का पूर्वसूचक हो सकता है और अनिश्चित काल तक बना रह सकता है। जब प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं, तो वे क्षति की बात करते हैं जब चयापचय और मायोकार्डियल फ़ंक्शन प्रभावित होते हैं, लेकिन परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं। क्षति की अवस्था 4 से 7 घंटे तक रहती है। नेक्रोसिस की विशेषता अपरिवर्तनीय क्षति है। दिल का दौरा पड़ने के 1-2 सप्ताह बाद, नेक्रोटिक क्षेत्र को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है। निशान का अंतिम गठन 1-2 महीने के बाद होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य नैदानिक ​​संकेत तीव्र सीने में दर्द (एनजाइनल दर्द) है। हालाँकि, दर्द संवेदनाएँ परिवर्तनशील हो सकती हैं। रोगी को छाती में असुविधा, पेट, गले, बांह, कंधे के ब्लेड आदि में दर्द की शिकायत हो सकती है। रोग अक्सर दर्द रहित होता है। बड़े-फोकल घावों वाले 20-30% मामलों में, हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ और अनुत्पादक खांसी की शिकायत होती है। अतालता आम है. एक नियम के रूप में, ये एक्सट्रैसिस्टोल या एट्रियल फ़िब्रिलेशन के विभिन्न रूप हैं।

रोधगलन के असामान्य रूप

कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण असामान्य हो सकते हैं। यह नैदानिक ​​तस्वीर मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करना कठिन बना देती है। रोधगलन के निम्नलिखित असामान्य रूप प्रतिष्ठित हैं:

पेट का आकार - दिल के दौरे के लक्षणों में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, हिचकी, सूजन, मतली और उल्टी शामिल हैं। इस मामले में, दिल के दौरे के लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ के समान हो सकते हैं।

दमा का रूप - दिल के दौरे के लक्षण सांस की बढ़ती तकलीफ से दर्शाए जाते हैं। दिल के दौरे के लक्षण अस्थमा के दौरे से मिलते जुलते हैं।

दिल के दौरे के दौरान असामान्य दर्द सिंड्रोम को छाती में नहीं, बल्कि बांह, कंधे, निचले जबड़े या इलियाक फोसा में स्थानीयकृत दर्द द्वारा दर्शाया जा सकता है।

दिल के दौरे का दर्द रहित रूप दुर्लभ है। दिल के दौरे का यह विकास मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है, जिनमें संवेदी हानि रोग (मधुमेह) की अभिव्यक्तियों में से एक है।

सेरेब्रल रूप - दिल के दौरे के लक्षणों में चक्कर आना, चेतना की गड़बड़ी और तंत्रिका संबंधी लक्षण शामिल हैं।

उरोस्थि के पीछे के भाग में तेज दर्द का आक्रमण होता है। ऐसे मामलों में, रोग का निदान लगभग सटीक रूप से किया जाता है, जिससे रोग संबंधी स्थिति का तत्काल उपचार संभव हो जाता है। ऐसा होता है कि रोधगलन रोग के लिए पूरी तरह से असामान्य रूप से प्रकट होता है और रोगियों को कई लक्षणों का अनुभव होता है जो कभी-कभी आंत के अंगों के रोगों के लक्षणों से मिलते जुलते होते हैं। तो, रोधगलन के असामान्य रूप क्या हैं और उनकी पहचान कैसे करें?

एमआई के असामान्य रूपों के विकास में योगदान देने वाले कारक

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप मुख्य रूप से कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले बुजुर्ग लोगों में होते हैं। रोग की असामान्य नैदानिक ​​तस्वीर का विकास कई कारकों द्वारा सुगम होता है, जिनमें शामिल हैं:

• गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता;
• मधुमेह;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• रोगी को पहले भी दिल का दौरा पड़ चुका है या उसका दिल का दौरा पड़ने का इतिहास रहा है।

रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार

सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन, जिसका विकास रोग के शास्त्रीय पाठ्यक्रम से भिन्न होता है, हृदय की मांसपेशी के फोकल नेक्रोसिस से पीड़ित हर दसवें रोगी में होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारी अपने विकास की शुरुआत में ही आंत के अंगों की बीमारी के रूप में प्रच्छन्न होती है या स्पष्ट रूप से परिभाषित दर्द सिंड्रोम के बिना व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख होती है।

रोधगलन के असामान्य रूपों में शामिल हैं:

• उदर;
• अतालतापूर्ण;
• दमा रोगी;
• ढह गया या दर्द रहित;
• स्पर्शोन्मुख;
• परिधीय;
• सूजनयुक्त;
• मस्तिष्क संबंधी;
• संयुक्त.

1. रोधगलन का उदर रूप उन रोगियों के लिए विशिष्ट है जो डायाफ्राम से सटे परिगलन का अनुभव करते हैं, जो पाचन तंत्र के विकारों की अभिव्यक्तियों के समान लक्षणों के विकास को भड़काता है। निम्नलिखित लक्षण रोग के इस प्रकार की विशेषता हैं:

• पेट में दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में या यकृत और पित्त पथ के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे;
• गंभीर मतली, उल्टी;
• आंतों का पेट फूलना;
• स्पष्ट सूजन;
• कब्ज या दस्त.

अक्सर, पेट का रोधगलन तीव्र अग्नाशयशोथ की आड़ में होता है।फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस को ईसीजी अध्ययन के साथ-साथ एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान निर्धारित किया जा सकता है, जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन और रक्तचाप में कमी और अतालता के रूप में हृदय के कामकाज में गड़बड़ी का निदान किया जाता है।

1. रोग के अतालता संस्करण को हृदय चालन के विकास या गड़बड़ी के दौरान दर्द की न्यूनतम अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और अन्य रोग संबंधी स्थितियों के लक्षण सामने आते हैं। ऐसे लक्षणों को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए और उन्हें एमआई के अतालतापूर्ण रूप से अलग करना याद रखना चाहिए।

1. मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी रूप मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होता है, चाहे उनका लिंग कुछ भी हो। अक्सर बीमारी का यह प्रकार हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की पुनरावृत्ति का प्रतिनिधित्व करता है, इसलिए इस मामले में एक भी मिनट बर्बाद नहीं किया जा सकता है। रोगियों में, रोग सांस की तकलीफ के हमले से शुरू होता है, जो साँस छोड़ने पर होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के समान होता है। सांस लेने में तकलीफ के साथ अक्सर खांसी के साथ गुलाबी, झागदार बलगम निकलता है।

1. साइलेंट इस्किमिया या कोलैप्टॉइड मायोकार्डियल रोधगलन रोग का एक असामान्य रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी की विशेषता है, जो चक्कर आना, बेहोशी की स्थिति और दृश्य गड़बड़ी में व्यक्त होता है। साइलेंट मायोकार्डियल रोधगलन रक्तचाप में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिल्कुल दर्द रहित रूप से होता है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह करना संभव हो जाता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का दर्द रहित रूप दुर्लभ है।अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, यह मधुमेह से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है। जैसा कि ज्ञात है, वृद्ध लोगों और मधुमेह रोगियों में, रिसेप्टर्स की मृत्यु के कारण दर्द की सीमा काफी कम हो जाती है। यह इस रोग संबंधी घटना के साथ है कि मायोकार्डियल रोधगलन के दर्द रहित रूप की घटना और कोलैप्टॉइड स्थितियों का विकास जुड़ा हुआ है।

1. रोग का स्पर्शोन्मुख या मिटाया हुआ रूप रोग के विकास का सबसे घातक रूप है, जिसका समय पर निदान करना बहुत मुश्किल है, जो रोग संबंधी स्थिति की गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है और बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य को काफी कमजोर कर देता है। स्पर्शोन्मुख रूप को मुख्य लक्षणों की गोपनीयता की विशेषता है। रोगी को बस थोड़ी सी अस्वस्थता या शक्ति की हानि महसूस होती है, जबकि उसके हृदय में एक वास्तविक आपदा घटित होती है।

ज्यादातर मामलों में इस बीमारी को सामान्य सर्दी या काम पर अधिक काम करने की अभिव्यक्ति माना जाता है। मरीज़ अपने स्वास्थ्य में इस तरह की गिरावट पर बहुत कम ही ध्यान देते हैं। इसलिए, वे योग्य चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक नहीं समझते हैं।

1. परिधीय एमआई की विशेषता रोग के लिए असामान्य दर्द की उपस्थिति है, जो प्राथमिक दर्द पर ध्यान दिए बिना संभावित विकिरण के स्थानों में होता है। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के परिधीय रूप से पीड़ित कई रोगियों में, एल्गिक सिंड्रोम गले में ही प्रकट होता है और गले में खराश जैसा दिखता है। इसके अलावा, दर्द का पता केवल छोटी उंगली में या कंधे के ब्लेड के नीचे, हृदय क्षेत्र में महसूस किए बिना लगाया जा सकता है।

1. हृदय विफलता के लक्षण वाले रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का एडेमेटस रूप विकसित होता है। ऐसे रोगियों में, सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन अचानक होती है, पहले स्थानीय, और फिर व्यापक। बड़े पैमाने पर सूजन के साथ सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, यकृत का आकार बढ़ जाता है और पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

1. रोग का सेरेब्रल प्रकार सेरेब्रल संचार विफलता के समान होता है। एक बीमार व्यक्ति को गंभीर चक्कर आते हैं, जिससे बेहोशी हो सकती है। कभी-कभी रोगियों में वाणी विकार और अंगों में कमजोरी का निदान किया जाता है। मतली, उल्टी और आंखों के सामने काले घेरे का दिखना जैसे लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का सेरेब्रल रूप रोग के कोलेप्टॉइड संस्करण जैसा दिखता है, और इसे गलती से सेरेब्रल स्ट्रोक भी माना जा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक हिस्से के इस्किमिया के विपरीत, मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क के कार्यात्मक या जैविक विकारों का कारण नहीं बनता है।

1. हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का संयुक्त फोकल नेक्रोसिस नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ है। रोग के विकास के इस प्रकार के साथ, रोगी को एक ही बार में रोग संबंधी स्थिति के कई असामान्य रूपों की अभिव्यक्ति का अनुभव होता है, जो इसके निदान को और अधिक जटिल बना देता है। सबसे आम संयुक्त दिल का दौरा माना जाता है, जब रोगी पेट में दर्द (पेट का लक्षण) और चेतना के बादल के साथ गंभीर चक्कर आने की शिकायत करता है (बीमारी के मस्तिष्क संस्करण की विशेषता)।

दुर्भाग्य से, कभी-कभी सबसे अनुभवी डॉक्टर भी असामान्य दिल के दौरे के संयुक्त रूप को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं। यही कारण है कि पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में देरी होती है और हृदय स्ट्रोक की जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

निदान संबंधी विशेषताएं

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करना काफी कठिन है, जिसे रोग के विकास की शुरुआत में अन्य रोग स्थितियों के रूप में छिपी या प्रच्छन्न नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा समझाया गया है। इसीलिए हृदय प्रणाली में संदिग्ध विकारों वाले सभी रोगियों को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना होगा, जो हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति निर्धारित करेगा।

बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष और अग्रपार्श्व दीवार के क्षेत्र में छोटे फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी

निदान की दृष्टि से सबसे कठिन है फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस का अतालतापूर्ण रूप,जिसे ईसीजी पर अतालता के पंजीकरण द्वारा समझाया गया है, जो दिल के दौरे के लक्षणों को सफलतापूर्वक छिपा देता है। इस संबंध में, किसी भी प्रकार के अतालता संबंधी विकार के लिए, विशेषज्ञ पहले लय गड़बड़ी के हमले से राहत देते हैं, और फिर मामलों की वास्तविक स्थिति निर्धारित करने के लिए हृदय का दोहराव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते हैं।

चूंकि रोधगलन के असामान्य रूप आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों की नकल करते हैं, इसलिए रोगियों को, ईसीजी के अलावा, संदिग्ध निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए कई अध्ययनों से गुजरना चाहिए:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच;
• शरीर की गणना टोमोग्राफी परीक्षा;
• सेरेब्रो- या इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;

परिस्थितियों के कारण, असामान्य दिल के दौरे का समय पर निदान करना कभी-कभी एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ की भी शक्ति से परे होता है। इसलिए, समय पर एंटी-इस्केमिक उपचार शुरू करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करने की अनुमति देता है।

यदि सामान्य लक्षण प्रकट हों तो आपको क्या करना चाहिए?

यदि ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं, तो आपको स्व-निदान नहीं करना चाहिए, स्व-दवा तो बिल्कुल भी नहीं करनी चाहिए।

हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के संकेतों का थोड़ा सा भी संदेह होने पर भी, आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सा जांच के बाद, संदिग्ध हृदय रोग वाले रोगी को एक ईसीजी परीक्षा निर्धारित की जाती है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन का निर्धारण करना और व्यक्ति को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करना संभव हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय का एक खतरनाक घाव है जिसके बाद एक नेक्रोटिक क्षेत्र निकलता है। जब कोई हमला होता है तो 30% मामलों में मृत्यु हो जाती है। खतरनाक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद कुछ घंटों के भीतर की अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है। यदि आपको उरोस्थि के पीछे के क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई देता है, बेचैनी बांह या निचले जबड़े के क्षेत्र तक फैल जाती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। यदि दर्द सिंड्रोम दिल के दौरे के विकास के कारण होता है, तो इसे नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिल सकती है। रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन धमनी घनास्त्रता के कारण होने वाले संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र को होने वाली क्षति है। जिस क्षेत्र में रक्त नहीं पहुंचता वह धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है। आमतौर पर, ऊतक उस क्षण से 20-30 मिनट बाद मरना शुरू हो जाता है जब रक्त अंग में प्रवाहित होना बंद हो जाता है।

दिल का दौरा पड़ने पर सीने में गंभीर दर्द होता है जिसे मानक दर्दनाशक दवाएं लेने से राहत नहीं मिल सकती है। यह बांह, कंधे की कमर और प्रभावित क्षेत्र के करीब स्थित शरीर के अन्य क्षेत्रों तक फैलता है। किसी हमले के दौरान, मरीज़ों को चिंता की अनुचित भावना महसूस होती है। हमला न केवल गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान, बल्कि पूर्ण आराम के दौरान भी हो सकता है। दर्द 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, इसके पाठ्यक्रम के विभिन्न कारकों और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोधगलन को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं। ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का एक विशिष्ट रूप होता है। इस रोग को निम्नलिखित उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. उपपिकार्डियल। नेक्रोटिक कोशिकाएं मुख्यतः एपिकार्डियम के पास स्थित होती हैं।
2. सबेंडोकार्डियल। घाव एंडोकार्डियल क्षेत्र में ही प्रकट होता है।
3. इंट्राम्यूरल. नेक्रोटिक क्षेत्र मायोकार्डियम में स्थित है। यह सबसे खतरनाक प्रकार की विकृति में से एक है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों की मोटाई प्रभावित होती है।
4. ट्रांसमुरल। हृदय की दीवार का एक भाग परिगलित हो जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन का एक बड़ा फोकल प्रकार है। अधिकांश मामले पुरुषों में 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद होते हैं।

रोधगलन के वर्गीकरण में घाव के स्थान के आधार पर रोधगलन के रूप को निर्धारित करने के तरीके शामिल हैं। जब तक विशेष नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किए जाते, प्रभावित क्षेत्र का सटीक निर्धारण करना बहुत मुश्किल है। कभी-कभी, जब कोई हमला होता है, तो मांसपेशियों की क्षति का कोई संकेत नहीं होता है; ऐसे अन्य कारक भी हैं जो प्रारंभिक चरण में निदान को कठिन बनाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, बड़े फोकल मायोकार्डियल रोधगलन देखा जाता है। कभी-कभी हमले की शुरुआत में प्रभावित क्षेत्र छोटा होता है, लेकिन कुछ समय बाद यह बढ़ सकता है। जब एक छोटा फोकल रोधगलन होता है, तो रोग एक मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता रखता है, और खतरनाक जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। यदि किसी हमले के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म नहीं देखा जाता है, तो हृदय विफलता, हृदय टूटना और धमनीविस्फार की संभावना कम हो जाती है।

इस बीमारी की किस्मों में, मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित असामान्य रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. उदर. इसे अक्सर अग्नाशयशोथ के हमले के साथ भ्रमित किया जाता है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से ऊपरी पेट में स्थित होता है। एक व्यक्ति को अतिरिक्त लक्षण महसूस होते हैं, जैसे मतली, गैस बनना बढ़ जाना, कुछ मामलों में उल्टी होती है और हिचकी भी संभव है।
2. आसमाटिक। इसे ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के तीव्र चरण के साथ भ्रमित किया जा सकता है; हमले के साथ सांस की तकलीफ होती है, और लक्षण धीरे-धीरे बिगड़ते हैं।
3. असामान्य दर्द सिंड्रोम. यह जबड़े के क्षेत्र में प्रकट होता है, और फिर दर्द बांह और कंधे तक फैल जाता है।
4. स्पर्शोन्मुख. रोधगलन का दर्द रहित रूप अत्यंत दुर्लभ होता है। आमतौर पर मधुमेह रोगियों में होता है, जिनकी तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता किसी पुरानी बीमारी के परिणामस्वरूप काफी कम हो जाती है।
5. सेरेब्रल. यह दुर्लभ है, लेकिन सबसे जटिल रूपों में से एक है। यह दिल के दौरे के असामान्य रूपों को भी संदर्भित करता है। तंत्रिका संबंधी प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं। चक्कर आना ध्यान देने योग्य है; यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की गई, तो चेतना का नुकसान संभव है।

बहुलता के आधार पर, विशेषज्ञ विभिन्न प्रकार के रोधगलन में अंतर करते हैं। मुख्य किस्में:

1. प्राथमिक।
2. आवर्तक. पहले हमले के 2 महीने के भीतर होता है।
3. दोहराया गया। यह पहले दिल के दौरे के 2 महीने से अधिक समय बाद प्रकट होता है।

दिल का दौरा पड़ने के प्रकार

परिगलन का क्षेत्र घाव की गहराई के संबंध में निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर, यह पैरामीटर प्रभावित क्षेत्र के स्थान पर निर्भर करता है। परिगलन के क्षेत्र के आधार पर, विभिन्न प्रकार के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

छोटा फोकल सबएंडोकार्डियल

प्रभावित क्षेत्र छोटे मापदंडों से पहचाना जाता है और हृदय की मांसपेशी के निचले खंड में प्रकट होता है। नेक्रोटिक क्षेत्र न केवल हमले की शुरुआत में छोटा होता है, बल्कि विशेष रूप से खतरनाक लक्षणों को बेअसर करने के बाद भी इसका निदान किया जाता है। ईसीजी आयोजित करते समय, क्यू तरंग की संरचना में गड़बड़ी व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होती है।

ललित-फोकल वाद्ययंत्र

ईसीजी पर नैदानिक ​​अध्ययन भी क्यू तरंग असामान्यताएं प्रकट नहीं करते हैं। नेक्रोटिक क्षेत्र मायोकार्डियम के आंतरिक भाग में पाया जाता है। इस प्रकार का दिल का दौरा सबसे खतरनाक में से एक है, क्योंकि यह एक बड़े क्षेत्र में फैलता है। यदि समय पर उपचार उपलब्ध कराया जाए तो डॉक्टर उल्लंघनों को ठीक करने में सक्षम होंगे। इस प्रकार के दिल के दौरे में, यदि रोगी ठीक हो जाता है, तो कम से कम जटिलताएँ पैदा होती हैं।

बड़ा फोकल ट्रांसम्यूरल

चिकित्सा पद्धति में, इसे सबसे खतरनाक प्रजाति माना जाता है, क्योंकि यह बड़ी संख्या में मौतों का कारण बनता है। इस मामले में, खतरनाक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। प्रभावित क्षेत्र मायोकार्डियम का एक बड़ा हिस्सा है, और हृदय की मांसपेशी का एक महत्वपूर्ण खंड नेक्रोटिक है। ईसीजी करते समय, एक परिवर्तित क्यूएस तरंग नोट की जाती है, जो बीमारी के सबसे गंभीर रूप को इंगित करती है।

बड़ा फोकल गैर-ट्रांसम्यूरल

यदि ईसीजी समय पर किया जाता है, तो एक परिवर्तित क्यू तरंग का पता लगाया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​तस्वीर कम खतरनाक दिखती है, जटिलताओं का खतरा होता है, और कुछ मामलों में मृत्यु संभव है। कार्डियोमायोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या नेक्रोटिक हो जाती है, लेकिन मायोकार्डियम पूरी तरह से प्रभावित नहीं होता है।

रोग के चरण और चरण

चिकित्सा में, मायोकार्डियल रोधगलन का वर्गीकरण इस विकृति की आंतरिक और बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। जब एक बड़ा-फोकल घाव प्रकट होता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्व रोधगलन

यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लें, तो आधे मामलों में यह निदान हो जाता है। मरीजों को एनजाइना के गंभीर हमलों का अनुभव होता है, जो धीरे-धीरे खराब हो जाता है। यदि निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं तो पैथोलॉजी विशेष रूप से खतरनाक होती है:

1. शरीर के कार्यों में तीव्र कमी, जो रोगी की भलाई पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।
2. अनिद्रा, बढ़ी हुई चिंता।
3. थकान होना आसान है, अक्सर लोग न्यूनतम गतिविधि भी नहीं कर पाते हैं।
4. बढ़ती कमजोरी, साथ में चिड़चिड़ापन।
5. न तो आराम और न ही बार-बार इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ नकारात्मक लक्षणों को दूर करने में मदद करती हैं।

तीव्र

कुछ मामलों में, इस चरण को इस्केमिक कहा जाता है। यह आधे घंटे से लेकर 2 घंटे तक चलता है. परिणामस्वरूप, इस्किमिया बढ़ने के कारण हृदय के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाएँ होती हैं। लोगों को तेज दर्द महसूस होता है जो अचानक शुरू हो जाता है। जब दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है, तो अप्रिय संवेदनाएं कंधे, बांह, जबड़े तक फैल जाती हैं और कभी-कभी शरीर के अन्य क्षेत्रों में भी दिखाई देती हैं। कुछ मामलों में, दिल के दौरे की अभिव्यक्तियाँ दूसरों के साथ भ्रमित हो जाती हैं, जिससे निदान में देरी होती है और चिकित्सा सहायता लेने में देरी होती है।

तीव्र

हृदय के ऊतकों का परिगलन होता है। यह 2 दिनों तक जारी रहता है. इस समय के दौरान, प्रभावित क्षेत्र चित्रित हो जाता है और निदान के दौरान इसकी पहचान करना आसान हो जाता है। यदि दिल का दौरा पहली बार दिखाई नहीं देता है, तो प्रभावित क्षेत्र में 10 दिनों के भीतर वृद्धि हो सकती है, कभी-कभी इससे भी अधिक समय तक। तीव्र संचार संबंधी विकार, हृदय की मांसपेशियों का टूटना, रक्त के थक्के और अतालता हो सकती है। दिल के दौरे की तीव्र अवस्था में शरीर का तापमान बढ़ जाता है और बुखार आ जाता है।

अर्धजीर्ण

यह मांसपेशियों के परिगलित क्षेत्र को संयोजी ऊतक से बदलने की विशेषता है। दिल की विफलता और अतालता का संभावित विकास। सहवर्ती विकृति खराब हो सकती है। श्वसन तंत्र में समस्याएं विकसित होती हैं, रक्त जमाव संभव है, जबकि शरीर का इष्टतम तापमान बना रहता है।

बाद रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन के इस चरण से गुजरने पर, घाव भरने की प्रक्रिया होती है। इस अवधि का अंत तीव्र हमले के लगभग 6 महीने बाद होता है। यदि घाव बहुत बड़ा है, तो व्यक्ति की स्थिति खराब हो सकती है। कुछ मरीज़ जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है, वे 3 साल के भीतर बीमारी की पुनरावृत्ति से पीड़ित होते हैं। यदि कोई गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न नहीं होती हैं, तो शारीरिक गतिविधि में वृद्धि का संकेत दिया जाता है, सामान्य जीवन गतिविधियों को बहाल करने का मौका होता है। हृदय गति को सामान्य करना संभव है, और सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम सामने आते हैं।

दिल के दौरे के रूप के आधार पर दर्द की प्रकृति अलग-अलग होती है:

1. परिपूर्णता का एहसास.
2. दर्दनाक संवेदनाओं को जलन के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
3. निचोड़ना।

मायोकार्डियल रोधगलन के सबसे तीव्र चरण में, इनमें से कोई भी लक्षण थोड़े समय में अधिकतम तीव्रता तक पहुंच जाता है और कई मिनटों या घंटों तक जारी रहता है। ऐंठन संभव है, लेकिन ज्यादातर मामलों में दर्द कम नहीं होता है। ऑपरेशन दर्द के बिना होता है, जो किसी विशेष जीव की विशेषताओं के कारण होता है। यदि दर्द लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र को तीव्र क्षति संभव है।

रोग के इस चरण की विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:

1. पेट में तेज दर्द, उल्टी होना।
2. सांस की गंभीर कमी.
3. कभी-कभी सांस लेने की प्रक्रिया कठिन हो जाती है।
4. ठंडा पसीना आने लगता है।
5. कमजोरी तेजी से विकसित होती है। संभव है कि व्यक्ति अपना सामान्य काम कर रहा हो, तभी उसे थकान महसूस हुई हो.
6. चिंता बढ़ गई.

दिल का दौरा पड़ने के बाद उपचार

दिल के दौरे का इलाज अस्पताल में होता है, क्योंकि यह बीमारी जानलेवा होती है। यदि मायोकार्डियल रोधगलन के किसी भी सूचीबद्ध चरण के लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना होगा। रोग का निर्धारण करने और पैथोलॉजी की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।

ठीक होने और अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक लंबी पुनर्वास अवधि प्रदान की जाती है। जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, उन्हें सेनेटोरियम उपचार से गुजरना चाहिए, नियमित रूप से जांच के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और यदि उनकी स्थिति खराब हो जाती है तो निदान विधियों का उपयोग करना चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार में चिकित्सा का लक्ष्य दर्द को कम करना, घाव को फैलने से रोकना और उन कारणों को खत्म करना है जो हमले का कारण बने। रोग का पूर्वानुमान ऐसे चिकित्सीय उपायों की शुद्धता और रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

थेरेपी लक्ष्य:

1. रक्त परिसंचरण की बहाली. यदि भीड़भाड़ को समय पर रोक दिया जाए, तो रोगी के जीवन की संभावना में सुधार होता है।
2. परिगलन के प्रति संवेदनशील ऊतक के क्षेत्र को कम करना।
3. दर्द कम हो गया.
4. दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होने वाली अन्य विकृति की घटना की रोकथाम। औषधीय और कभी-कभी शल्य चिकित्सा पद्धतियों की मदद से जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

हृदय रोग के बढ़ते जोखिम के बारे में जानने वाले कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि दिल का दौरा कैसा होता है। इस बीमारी के प्रकार और चरणों का अध्ययन करते समय, चिकित्सा सहायता मांगकर नकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति पर तुरंत प्रतिक्रिया देना आवश्यक है। दिल के दौरे के किसी भी रूप और चरण के लक्षण कमजोरी, दर्द, सांस लेने में तकलीफ और अधिक पसीना आना हैं। दिल के दौरे की संभावना को खत्म करने और इसके परिणामों को कम करने के लिए, नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं और रोगसूचक उपचार किया जाता है।