मस्तिष्क चोरी सिंड्रोम. रिबाउंड सिंड्रोम: व्यसन वापसी की घटनाओं में से एक कोरोनरी स्टील सिंड्रोम

ड्रग इंटरेक्शन एक या अधिक दवाओं के औषधीय प्रभाव में बदलाव है जब एक साथ या क्रमिक रूप से उपयोग किया जाता है (बढ़ा हुआ प्रभाव - सहक्रियावादी, कम प्रभाव - विरोधी)।

फार्माकोथेरेपी के पहलू

1. संयुक्त उपयोग के लिए दवाओं का चयन (चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है);

2. कार्रवाई की चयनात्मकता प्राप्त करना:

संरचना संशोधन - प्राकृतिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हार्मोन, एंजाइम) के समान दवाओं का संश्लेषण;

दवाओं की चयनात्मक डिलीवरी - प्रभावित अंग तक दवाओं की लक्षित डिलीवरी के साथ खुराक रूपों के निर्माण की तकनीक में सुधार।

फार्माकोथेरेपी के मात्रात्मक पहलू:

1. दवा की खुराक;

2. चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई - न्यूनतम विषाक्त और न्यूनतम चिकित्सीय खुराक के बीच की सीमा;

3. किसी दवा की प्रभावशीलता किसी दवा की अधिकतम संभव प्रभाव प्रदान करने की क्षमता है।

तालमेल - एक प्रकार की दवा अंतःक्रिया जो एक या अधिक दवाओं के औषधीय प्रभाव या दुष्प्रभाव में वृद्धि की विशेषता है।

तालमेल के प्रकार:

1. दवाओं का संवेदीकरण प्रभाव(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 0 + 1 = 1.5) - दवाओं के संयोजन में से केवल एक के औषधीय प्रभाव को बढ़ाना (ध्रुवीकरण मिश्रण - ग्लूकोज और इंसुलिन पोटेशियम के प्रभाव को बढ़ाते हैं, एस्कॉर्बिक एसिड लोहे के प्रभाव को बढ़ाता है);

2. दवाओं का योगात्मक प्रभाव(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 = 1.75) - एक प्रकार की इंटरैक्शन जिसमें दवाओं के संयोजन का औषधीय प्रभाव संयोजन में शामिल प्रत्येक व्यक्तिगत दवा के प्रभाव से अधिक होता है, लेकिन उनके प्रभाव के गणितीय योग से कम होता है (सल्बुटामोल) + थियोफिलाइन);

3. प्रभाव का योग(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 = 2) - इंटरैक्शन का प्रकार जिसमें दवाओं के संयोजन का औषधीय प्रभाव संयुक्त रूप से निर्धारित प्रत्येक दवा (एथैक्रिनिक एसिड + फ़्यूरोसेमाइड) के प्रभावों के गणितीय योग के बराबर होता है;

4. प्रभाव की संभावना(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 = 3) - एक प्रकार की इंटरैक्शन जिसमें दवाओं के संयोजन का औषधीय प्रभाव प्रत्येक व्यक्तिगत दवा (प्रेडनिसोलोन + नॉरपेनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन + एमिनोफिललाइन) के प्रभावों के गणितीय योग से अधिक होता है।

दवाओं का विरोध(इंटरैक्शन फॉर्मूला - 1 + 1 = 0.5) - दवाओं के संयोजन में शामिल एक या एक से अधिक दवाओं की औषधीय क्रिया को कमजोर करना या अवरुद्ध करना (नाइट्रेट + β 1-ब्लॉकर्स - नाइट्रेट्स के कारण होने वाले रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया में कमी; कसैले और जुलाब; हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप सुविधाएं)।

तालमेल और विरोध का रोगी के शरीर पर सकारात्मक और हानिकारक दोनों प्रभाव पड़ता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स + लूप डाइयुरेटिक्स - ओटोटॉक्सिक साइड इफेक्ट्स की पारस्परिक वृद्धि; टेट्रासाइक्लिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स - रोगाणुरोधी गतिविधि का स्तर)।

फार्मास्युटिकल या भौतिक-रासायनिक अंतःक्रिया - यह भौतिक-रासायनिक प्रक्रियाओं की विशेषता वाली एक अंतःक्रिया है जो रोगी के शरीर में प्रवेश करने से पहले दवाओं के संयुक्त उपयोग के दौरान होती है (एक सिरिंज में, एक ड्रॉपर में, इंजेक्शन स्थल पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में)। संयोजन संगत नहीं हैं: सोडियम बाइकार्बोनेट + वेलेरियन + पैपावरिन; घाटी की लिली + मदरवॉर्ट + नागफनी का अर्क; एमिनोफिललाइन + डिफेनहाइड्रामाइन; एमिनोफिललाइन + स्ट्रॉफैंथिन; कोलेस्टिरमाइन + अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स या कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड। भौतिक-रासायनिक संपर्क बाहरी संकेतों के बिना हो सकता है, लेकिन समाधानों में अवक्षेप का निर्माण, उनके रंग में बदलाव और गैस का निकलना संभव है।

फार्माकोडायनामिक इंटरेक्शन- यह रिसेप्टर स्तर पर दवाओं की परस्पर क्रिया है।

रिसेप्टर स्तर पर बातचीत के प्रकार:

1. रिसेप्टर से जुड़ने के लिए दवाओं की प्रतिस्पर्धा (एट्रोपिन - पाइलोकार्पिन);

2. रिसेप्टर स्तर पर दवा बंधन की गतिशीलता में परिवर्तन - एक दवा द्वारा किसी अन्य दवा के परिवहन या वितरण में परिवर्तन (सिम्पेथोलिटिक ऑक्टाडिन - ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स);

3. मध्यस्थों के स्तर पर दवाओं की परस्पर क्रिया (तीन प्रकार के प्रभाव):

एक दवा द्वारा एक जैविक प्रक्रिया (मिथाइलडोपा - पेंटामाइन) के स्तर पर दूसरी दवा की क्रिया के बाद के चरणों की नाकाबंदी;

एक रिसेप्टर (प्रोज़ेरिन - एट्रोपिन) के साथ मध्यस्थ की संभावित बातचीत का एक दवा द्वारा उल्लंघन;

एक दवा द्वारा किसी अन्य दवा के प्रभाव के कार्यान्वयन में शामिल मध्यस्थ के चयापचय मार्गों, वितरण, बंधन या परिवहन का उल्लंघन (इफेड्रिन - अवसादरोधी नियालामाइड);

4. दवाओं के संयोजन (फ्लोरोटेन - एड्रेनालाईन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - β-ब्लॉकर्स) के प्रभाव में रिसेप्टर संवेदनशीलता में परिवर्तन।

शारीरिक अंतःक्रिया- एक ही रोग प्रक्रिया के रोगजनन के विभिन्न भागों पर एक जटिल चिकित्सीय प्रभाव के माध्यम से शरीर की शारीरिक प्रणालियों के स्तर पर दवाओं की परस्पर क्रिया (उच्च रक्तचाप के लिए - मूत्रवर्धक + कैल्शियम विरोधी + एसीई अवरोधक; संयुक्त गर्भनिरोधक)।

फार्माकोकाइनेटिक इंटरेक्शन - एक दवा द्वारा दूसरी दवा के प्लाज्मा सांद्रण में बदलाव, उसके अवशोषण, वितरण, प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़ने, चयापचय और/या उत्सर्जन की दर में बदलाव के कारण होता है।

अवशोषण के स्थल पर दवा अंतःक्रिया की विशेषताएं। दवाओं की परस्पर क्रिया मुख्य रूप से प्रशासन के आंत्रीय मार्ग के माध्यम से होती है, लेकिन यह पैरेंट्रल मार्ग के माध्यम से भी संभव है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवाओं की परस्पर क्रिया को प्रभावित करने वाले कारक:

1. गैस्ट्रिक जूस के पीएच में परिवर्तन (एंटासिड - अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, सल्फोनामाइड्स, बार्बिटुरेट्स का अवशोषण कम हो गया);

2. जठरांत्र संबंधी मार्ग में धनायनों की उपस्थिति (आंत में धनायनों Ca++, Fe++, Al+++, Mg++ की उपस्थिति कई दवाओं के अवशोषण को धीमा कर देती है; फेरस सल्फेट - टेट्रासाइक्लिन, दूध के साथ पेरासिटामोल पीना) ;

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में दवाओं की सीधी बातचीत (कोलेस्टिरमाइन - अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स);

4. बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता (दवाएं, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीडिप्रेसेंट गैस्ट्रिक सामग्री और आंतों की गतिशीलता की निकासी को धीमा कर देते हैं और कई दवाओं के अवशोषण की दर को बदल देते हैं; आंतों की गतिशीलता को धीमा करने से रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता बढ़ जाती है; जुलाब कई के प्रभाव को कम कर देता है। ड्रग्स);

5. जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं (हृदय विफलता के मामले में - दवाओं के अवशोषण में कमी);

6. भोजन के साथ दवाओं की परस्पर क्रिया (कैप्टोप्रिल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड भोजन के साथ - प्रभाव में कमी; प्रोप्रानोलोल, लोबेटालोल - प्रभाव में वृद्धि; मसालेदार मसाला जो दवाओं के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को परेशान करते हैं - प्रभाव में कमी)।

जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो एड्रेनालाईन के साथ संयोजन में नोवोकेन का प्रभाव बढ़ जाता है।

वितरण स्तर पर दवा अंतःक्रिया की विशेषताएं।

दवाओं की परस्पर क्रिया को प्रभावित करने वाले कारक:

1. रक्त प्रवाह की गति (हृदय विफलता में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड मूत्रवर्धक के प्रभाव को बढ़ाते हैं; हाइपोटेंशन में मूत्रवर्धक के प्रभाव को कम करते हैं);

2. माइक्रोसिरिक्युलेटरी बिस्तर की स्थिति;

9. दवा प्रतिरोध;

10. दवाओं के पैरामेडिसिनल दुष्प्रभाव।

4. धारा की गंभीरता के अनुसार:

1. घातक, अर्थात्। जिससे मृत्यु हो सकती है (उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक);

2. गंभीर, तत्काल दवा वापसी और सुधारात्मक उपायों की आवश्यकता;

3. मध्यम गंभीरता, सुधारात्मक उपायों की आवश्यकता नहीं (केवल दवा वापसी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, पित्ती के लिए);

4. हल्का, दवा वापसी की आवश्यकता नहीं (उदाहरण के लिए, क्लोनिडीन का शामक प्रभाव)।

दवाओं के दुष्प्रभाव उनके औषधीय गुणों से जुड़े होते हैंशरीर के अंगों और ऊतकों के विभिन्न रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल - ब्रोंकोस्पज़म, निफ़ेडिपिन - कब्ज, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि) पर दवा के प्रभाव के कारण चिकित्सीय खुराक में दवा लेने पर होता है।

दवाओं के सापेक्ष और पूर्ण ओवरडोज़ के कारण होने वाली विषाक्त जटिलताएँ,अत्यधिक मात्रा में दवा लेने या इसके फार्माकोकाइनेटिक्स (प्रोटीन के लिए बंधन में कमी, धीमी बायोट्रांसफॉर्मेशन, उत्सर्जन में कमी, आदि) के उल्लंघन के कारण रक्त प्लाज्मा और/या अंगों और ऊतकों में दवाओं की एकाग्रता में अत्यधिक वृद्धि की विशेषता है। ).

दवाओं के विषैले प्रभाव के प्रकार:

1. स्थानीय क्रिया (फोड़ा, फ़्लेबिटिस);

2. सामान्य (सामान्यीकृत, प्रणालीगत) प्रभाव - दवा की अधिक मात्रा के मामले में, चिकित्सीय खुराक में व्यक्तिगत दवाओं के संचय के मामले में, उत्सर्जन अंग की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी के मामले में प्रकट होता है;

3. अंग-विशिष्ट क्रिया:

न्यूरोटॉक्सिक (लोमफ्लोक्सासिन, साइक्लोसेरिन);

हेपेटोटॉक्सिक (लिंकोसामाइड्स);

नेफ्रोटॉक्सिक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्रिज़ानोल, बिजोक्विनोल, बिस्मोवेरोल);

ओटोटॉक्सिक (एमिनोग्लाइकोसाइड्स);

हेमेटोटॉक्सिक (साइटोस्टैटिक्स);

ओफ्थाल्मोटॉक्सिक (एमियोडेरोन);

उत्परिवर्तजन प्रभाव (इम्यूनोसप्रेसेन्ट);

ऑन्कोजेनिक प्रभाव.

ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण दवाओं के दुष्प्रभावविलक्षणता और एलर्जी प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट।

लत- यह दवाओं के प्रति जन्मजात अतिसंवेदनशीलता है, जो आमतौर पर वंशानुगत एंजाइमोपैथी के कारण होती है और दवाओं की पहली खुराक पर विकसित होती है।

एलर्जी -इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जो संवेदनशील लोगों में दवाओं के बार-बार उपयोग के बाद विकसित होती हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रकार:

1. तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (मस्ट सेल रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने वाले आईजीई की भागीदारी के साथ रीगिन प्रकार जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को स्रावित करते हैं: हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, सेरोटोनिन): एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा, तीव्र पित्ती, आदि - टीके, सीरम, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, पेनिसिलिन;

2. साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं (रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों पर "दवा + प्रोटीन" कॉम्प्लेक्स के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्विनिडाइन, सैलिसिलेट्स;

3. इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रतिक्रियाएं (संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में आईजीएम और आईजीजी की भागीदारी के साथ प्रतिरक्षा परिसरों का गठन): वास्कुलिटिस, एल्वोलिटिस, नेफ्रैटिस, सीरम बीमारी;

4. विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एंटीजन-विशिष्ट रिसेप्टर्स की उपस्थिति के साथ संवेदनशील टी-लिम्फोसाइटों का निर्माण और जब दवाएं उनके साथ बातचीत करती हैं तो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (लिम्फोकिनिन) की रिहाई): मंटौक्स और पिरक्वेट एलर्जी परीक्षण, आदि।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण:

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता के अनुसार:

1. घातक (घातक): एनाफिलेक्टिक झटका;

2. गंभीर: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम - क्विनिडाइन;

3. मध्यम गंभीरता: ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला - एस्पिरिन;

4. फेफड़े.

2. घटना के समय तक:

1. तीव्र (सेकंड - घंटे): एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा;

2. सबस्यूट (घंटे - 2 दिन): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

3. धीमी या विलंबित (दिन): सीरम बीमारी।

शरीर की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन के कारण दवाओं के दुष्प्रभाव,यह किसी भी अंग के रोगों से पीड़ित रोगियों में होता है जब चिकित्सीय खुराक में दवाएं निर्धारित की जाती हैं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - मायोकार्डियल रोधगलन में अतालता; एंटीकोलिनर्जिक्स, मॉर्फिन - प्रोस्टेट एडेनोमा में तीव्र मूत्र प्रतिधारण; यकृत और गुर्दे के रोगों में - विभिन्न दुष्प्रभाव)।

दवा वापसी सिंड्रोमतब होता है जब कोई व्यक्ति अचानक लंबे समय तक कुछ दवाएं लेना बंद कर देता है (क्लोनिडाइन - उच्च रक्तचाप संकट, प्रोप्रानोलोल, नियोडिकौमरिन, नाइट्रेट्स - रोगी की स्थिति में गिरावट)।

चोरी सिंड्रोममुख्य अंग की स्थिति में सुधार के साथ-साथ शरीर के अन्य अंगों या प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में समानांतर गिरावट की विशेषता है (झंकार - कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में एनजाइना का हमला)।

रिबाउंड सिंड्रोमऔषधीय प्रभाव में विपरीत (यूरिया - ऊतक शोफ) में परिवर्तन की विशेषता।

मादक पदार्थों की लतदवाएँ लेने की पैथोलॉजिकल आवश्यकता की विशेषता।

मानसिक और शारीरिक नशीली दवाओं पर निर्भरता होती है।

मानसिक निर्भरता -राज्य , दवा लेना बंद करने के कारण होने वाली मानसिक परेशानी को रोकने के लिए किसी भी दवा को लेने की अनिच्छा की आवश्यकता होती है, लेकिन संयम के विकास के साथ नहीं।

शारीरिक निर्भरता -एक ऐसी स्थिति जो किसी दवा (साइकोट्रोपिक दवाओं) को लेना बंद करने या उसके प्रतिपक्षी के सेवन के बाद वापसी सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। विदड्रॉल (वापसी सिंड्रोम) लक्षणों की विशेषता है: चिंता, अवसाद, भूख न लगना, पेट में ऐंठन, सिरदर्द, पसीना, लैक्रिमेशन, छींक आना, बुखार, गलसुआ।

दवा प्रतिरोधक क्षमता- एक ऐसी स्थिति जिसमें औषधीय प्रभाव की अनुपस्थिति होती है, तब भी जब दवाओं की जहरीली खुराक निर्धारित की जाती है।

औषधियों की पराऔषधीय क्रियायह उनके औषधीय गुणों के कारण नहीं है, बल्कि किसी विशेष दवा के प्रति रोगी की भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण है (कोरिनफ़र को अदालत के साथ बदलना - चक्कर आना, कमजोरी)।

4.6. चोरी सिंड्रोम

शब्द के व्यापक अर्थ में, "चोरी" सिंड्रोम को इस प्रकार के दुष्प्रभाव के रूप में समझा जाता है जब एक दवा जो किसी अंग की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती है, शरीर के अन्य अंगों या प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में समानांतर गिरावट का कारण बनती है। अक्सर, "चोरी" सिंड्रोम उन मामलों में परिसंचरण रक्त प्रवाह के स्तर पर देखा जाता है जहां कुछ संवहनी क्षेत्रों के वैसोडिलेटर के प्रभाव में विस्तार होता है और नतीजतन, उनमें रक्त प्रवाह में सुधार होता है, जिससे अन्य आसन्न में रक्त प्रवाह में गिरावट आती है संवहनी क्षेत्र. दवाओं के इस विशेष प्रकार के दुष्प्रभाव को कोरोनरी "स्टील" सिंड्रोम के उदाहरण का उपयोग करके माना जा सकता है।

कोरोनरी चोरी सिंड्रोमऐसे मामलों में विकसित होता है जहां एक ही मुख्य वाहिका से निकलने वाली कोरोनरी धमनी की दो शाखाएं, उदाहरण के लिए बाईं कोरोनरी धमनी से, स्टेनोसिस (संकुचन) की अलग-अलग डिग्री होती हैं। इस मामले में, शाखाओं में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस से थोड़ा प्रभावित होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग में परिवर्तन के जवाब में विस्तार या अनुबंध करने की क्षमता बरकरार रखता है। दूसरी शाखा एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से काफी प्रभावित होती है और इसलिए कम मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग के साथ भी लगातार अधिकतम तक विस्तारित होती है। इस स्थिति में, रोगी को कोई भी धमनी वैसोडिलेटर, उदाहरण के लिए, डिपाइरिडामोल, निर्धारित करने से मायोकार्डियम के उस क्षेत्र के पोषण में गिरावट हो सकती है जिसे एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, अर्थात। एनजाइना के हमले को भड़काना (चित्र 10)।

चावल। 10. कोरोनरी "चोरी" सिंड्रोम के विकास की योजना: ए, बी, ए", I"-कोरोनरी धमनी का व्यास

एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनी की एक शाखा एइसके द्वारा सिंचित मायोकार्डियम क्षेत्र में पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए जितना संभव हो उतना विस्तार किया गया (चित्र 10 देखें)। ए)।कोरोनरी एजेंट के प्रशासन के बाद, यानी। एक दवा के साथ जो कोरोनरी धमनियों को फैलाती है, उदाहरण के लिए, डिपाइरिडामोल, कोरोनरी वाहिकाएं फैलती हैं और इसलिए, उनके माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग बढ़ जाता है। हालाँकि, जहाज एपहले से ही अधिकतम विस्तारित (व्यास) किया गया था एव्यास एल के बराबर")। पास में स्थित बर्तन फैलता है (व्यास)। बीव्यास से कम बी"),जिसके परिणामस्वरूप वाहिका में रक्त प्रवाह का आयतन वेग बढ़ जाता है बी"बढ़ता है, और बर्तन में ए",हाइड्रोडायनामिक्स के नियमों के अनुसार, यह काफी कम हो जाता है। इस मामले में, ऐसी स्थिति संभव है जब रक्त की दिशा पोत के माध्यम से हो ए"बदल जाएगा और यह बर्तन में प्रवाहित होने लगेगा बी"(चित्र 10, 6 देखें)।

4.7. रिबाउंड सिंड्रोम

"रिबाउंड" सिंड्रोम किसी दवा का एक प्रकार का दुष्प्रभाव है, जब किसी कारण से दवा का प्रभाव उलट जाता है। उदाहरण के लिए, आसमाटिक मूत्रवर्धक दवा यूरिया, आसमाटिक दबाव में वृद्धि के कारण, एडेमेटस ऊतकों से रक्तप्रवाह में द्रव के संक्रमण का कारण बनती है, जिससे रक्त परिसंचरण की मात्रा (बीसीवी) तेजी से बढ़ जाती है, जिससे ग्लोमेरुली में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। गुर्दे और, परिणामस्वरूप, मूत्र का अधिक निस्पंदन। हालाँकि, यूरिया शरीर के ऊतकों में जमा हो सकता है, उनमें आसमाटिक दबाव बढ़ा सकता है और अंततः, परिसंचरण बिस्तर से ऊतकों में द्रव के रिवर्स स्थानांतरण का कारण बन सकता है, अर्थात। उनकी सूजन को कम मत करो बल्कि बढ़ाओ।

4.8. मादक पदार्थों की लत

नशीली दवाओं पर निर्भरता को दवाओं के एक प्रकार के दुष्प्रभाव के रूप में समझा जाता है, जो इन दवाओं को अचानक लेने पर होने वाले वापसी सिंड्रोम या मानसिक विकारों से बचने के लिए, आमतौर पर मनोदैहिक दवाओं को लेने की रोग संबंधी आवश्यकता की विशेषता है। मानसिक और शारीरिक नशीली दवाओं पर निर्भरता होती है।

अंतर्गत मानसिक निर्भरतारोगी की स्थिति को समझें, जिसमें दवा बंद करने के कारण होने वाली मानसिक परेशानी को रोकने के लिए, लेकिन संयम के विकास के साथ नहीं, किसी भी दवा, अक्सर मनोदैहिक, को लेने की अनिच्छा की आवश्यकता होती है।

शारीरिक निर्भरतायह एक रोगी की स्थिति है जो किसी दवा के बंद होने या उसके प्रतिपक्षी के प्रशासन के बाद संयम सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। निकासी के तहत या रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसीरोगी की स्थिति को समझें जो किसी भी साइकोट्रोपिक दवा के उपयोग को रोकने के बाद उत्पन्न होती है और चिंता, अवसाद, भूख न लगना, पेट में ऐंठन दर्द, सिरदर्द, कंपकंपी, पसीना, लैक्रिमेशन, छींकने, गले में खराश, शरीर के तापमान में वृद्धि आदि की विशेषता होती है।

4.9. दवा प्रतिरोधक क्षमता

दवा प्रतिरोध एक ऐसी स्थिति है जिसमें दवा लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जिसे खुराक बढ़ाने से दूर नहीं किया जा सकता है और दवा की एक खुराक निर्धारित करने पर भी बनी रहती है जो हमेशा दुष्प्रभाव का कारण बनती है। इस घटना का तंत्र हमेशा स्पष्ट नहीं होता है; यह संभव है कि यह किसी दवा के प्रति रोगी के शरीर के प्रतिरोध पर आधारित नहीं है, बल्कि किसी विशेष रोगी की आनुवंशिक या कार्यात्मक विशेषताओं के कारण दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में कमी पर आधारित है।

4.10. दवाओं के पैरामेडिसिनल प्रभाव

दवाओं का पैरामेडिसिनल प्रभाव उनके औषधीय गुणों के कारण नहीं होता है, बल्कि किसी विशेष दवा के प्रति रोगी की भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

उदाहरण के लिए, रोगी लंबे समय से कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी ले रहा है निफ़ेडिपिन,नाम के तहत AWD (जर्मनी) द्वारा निर्मित "कोरिंथर्ड"।जिस फार्मेसी में वह आमतौर पर यह दवा खरीदता था, वहां AWD द्वारा निर्मित दवा उपलब्ध नहीं थी, और

मरीज को निफ़ेडिपिन नामक दवा दी गई "अदालत"बायर (जर्मनी) द्वारा निर्मित। हालाँकि, Adalat लेने से रोगी को गंभीर चक्कर आना, कमजोरी आदि हो गई। इस मामले में, हम निफ़ेडिपिन के स्वयं के दुष्प्रभावों के बारे में बात नहीं कर सकते हैं, बल्कि एक पैरामेडिसिनल, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के बारे में बात कर सकते हैं जो एक समान दवा के लिए कोरिनफ़र का आदान-प्रदान करने की अनिच्छा के कारण रोगी में अवचेतन रूप से उत्पन्न हुई।

अध्याय 5 दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

मेंव्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल स्थितियों में, डॉक्टरों को अक्सर ऐसी स्थिति से जूझना पड़ता है जहां एक ही रोगी को एक ही समय में कई दवाएं लिखनी पड़ती हैं। यह मुख्यतः दो मूलभूत कारणों से है।

एल वर्तमान में, किसी को संदेह नहीं है कि कई बीमारियों के लिए प्रभावी चिकित्सा केवल दवाओं के संयुक्त उपयोग से ही प्राप्त की जा सकती है। (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक अल्सर, संधिशोथ और कई अन्य।)

2. जनसंख्या की बढ़ती जीवन प्रत्याशा के कारण, सहवर्ती विकृति विज्ञान से पीड़ित रोगियों की संख्या, जिसमें दो, तीन या अधिक बीमारियाँ शामिल हैं, लगातार बढ़ रही हैं, जिसके अनुसार, एक साथ और/या क्रमिक रूप से कई दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

एक रोगी को एक साथ कई औषधियाँ देने को कहा जाता है बहुफार्मेसी.स्वाभाविक रूप से, बहुफार्मेसी तर्कसंगत हो सकती है, यानी। रोगी के लिए उपयोगी, और इसके विपरीत, उसे नुकसान पहुँचाते हैं।

एक नियम के रूप में, व्यावहारिक परिस्थितियों में, एक विशिष्ट बीमारी के इलाज के लिए एक साथ कई दवाओं के नुस्खे के 3 मुख्य लक्ष्य होते हैं:

चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि;

संयुक्त दवाओं की खुराक को कम करके दवाओं की विषाक्तता को कम करना;

दवाओं के दुष्प्रभावों की रोकथाम और सुधार।

एक ही समय में, संयुक्त दवाएं रोग प्रक्रिया के समान भागों और रोगजनन के विभिन्न भागों दोनों को प्रभावित कर सकती हैं।

उदाहरण के लिए, दो एंटीरियथमिक्स एथ्मोसिन और डिसोपाइरामाइड का संयोजन, जो वर्ग IA एंटीरैडमिक दवाओं से संबंधित है, अर्थात। ऐसी दवाएं जिनमें क्रिया के समान तंत्र होते हैं और कार्डियक अतालता के रोगजनन में एक ही लिंक के स्तर पर उनके औषधीय प्रभाव का एहसास होता है, प्रदान करते हैं

उच्च स्तर का एंटीरैडमिक प्रभाव पैदा करता है (66-92% रोगियों में)। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में यह उच्च प्रभाव 50% कम खुराक में दवाओं का उपयोग करने पर प्राप्त होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मोनोथेरेपी (एक दवा के साथ थेरेपी) के साथ, उदाहरण के लिए, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सामान्य खुराक पर डिसोपाइरामाइड 11% रोगियों में सक्रिय था, और एथमोज़िन - 13% में, और आधी खुराक पर मोनोथेरेपी के साथ, एक सकारात्मक किसी भी मरीज पर असर नहीं हो सका।

रोग प्रक्रिया की एक कड़ी को प्रभावित करने के अलावा, एक ही रोग प्रक्रिया की विभिन्न कड़ियों को ठीक करने के लिए अक्सर दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के उपचार में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में शक्तिशाली वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) गुण होते हैं, मुख्य रूप से परिधीय धमनियों के संबंध में, उनके स्वर को कम करते हैं और, जिससे रक्तचाप को कम करने में मदद मिलती है। अधिकांश मूत्रवर्धक मूत्र में Na + आयनों के उत्सर्जन (निष्कासन) को बढ़ाकर, रक्त की मात्रा और बाह्य तरल पदार्थ को कम करके और कार्डियक आउटपुट को कम करके रक्तचाप को कम करते हैं, अर्थात। दवाओं के दो अलग-अलग समूह, उच्च रक्तचाप के रोगजनन के विभिन्न भागों पर कार्य करते हुए, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

साइड इफेक्ट को रोकने के लिए दवाओं के संयोजन का एक उदाहरण पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन समूह, आदि के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान कैंडिडिआसिस (श्लेष्म झिल्ली के फंगल संक्रमण) के विकास को रोकने के लिए निस्टैटिन का नुस्खा है। हृदय विफलता वाले रोगियों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार के दौरान हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए K + आयन युक्त दवाएं।

एक दूसरे के साथ दवाओं की परस्पर क्रिया के सैद्धांतिक और व्यावहारिक पहलुओं का ज्ञान प्रत्येक व्यावहारिक चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए आवश्यक है, क्योंकि एक ओर, वे दवाओं के तर्कसंगत संयोजन के माध्यम से, चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने की अनुमति देते हैं, और दूसरी ओर दूसरी ओर, दवाओं के अतार्किक संयोजनों का उपयोग करते समय उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप उनके दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं, जिनमें मृत्यु भी शामिल है।

इसलिए, ड्रग इंटरेक्शन को एक या अधिक दवाओं के औषधीय प्रभाव में बदलाव के रूप में समझा जाता है जब एक साथ या क्रमिक रूप से उपयोग किया जाता है। इस तरह की बातचीत का नतीजा औषधीय प्रभाव में वृद्धि हो सकता है, यानी। संयुक्त औषधियाँ सहक्रियाशील होती हैं, या औषधीय प्रभाव में कमी लाती हैं, अर्थात्। परस्पर क्रिया करने वाली औषधियाँ प्रतिपक्षी होती हैं।

दवाओं के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके अस्थायी सुधार प्राप्त किया जा सकता है ( β ब्लॉकर्स) या कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करके ( नाइट्रेट, कैल्शियम विरोधी). हालाँकि, बार-बार इस्केमिक एपिसोड हो सकते हैं।

हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम का इलाज करने का एकमात्र वास्तविक तरीका समय पर है पुनरोद्धार, मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास से पहले किया गया।

कोरोनरी धमनियों की स्थिर और गतिशील रुकावट

तयकोरोनरी रुकावट रक्त प्रवाह में स्थायी कमी का कारण बनती है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन की डिग्री के अनुरूप होती है। निश्चित कोरोनरी रुकावट वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, तब विकसित होती हैं जब कोरोनरी धमनी 70% से अधिक संकीर्ण हो जाती है।

गतिशीलरुकावट जुड़ी हुई है: (1) कोरोनरी धमनी के बढ़े हुए स्वर और ऐंठन के साथ, (2) थ्रोम्बस गठन। रुकावट के एक गतिशील घटक के जुड़ने से कोरोनरी धमनी के हेमोडायनामिक रूप से नगण्य संकुचन के साथ भी इस्किमिया के एपिसोड होते हैं।

कोरोनरी रुकावट की गंभीरता को दर्शाने के लिए, न केवल आराम के समय कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री, बल्कि कोरोनरी रिजर्व में कमी की गंभीरता भी बहुत महत्वपूर्ण है। कोरोनरी रिज़र्व से तात्पर्य कोरोनरी वाहिकाओं के फैलने की क्षमता से है और परिणामस्वरूप, हृदय पर भार बढ़ने पर रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में गतिशील रुकावट का विकास कोरोनरी धमनियों की बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता और थ्रोम्बोजेनिक तंत्र की सक्रियता के कारण होता है। इन प्रक्रियाओं को प्रणालीगत एंडोथेलियल डिसफंक्शन द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो उदाहरण के लिए, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपोप्रोटीनीमिया और अन्य बीमारियों के साथ होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनियों की क्षीण प्रतिक्रिया निम्नलिखित तंत्रों के कारण होती है:

वासोडिलेटर्स का कम गठन;

वैसोडिलेटर्स की जैवउपलब्धता में कमी;

कोरोनरी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान।

कोरोनरी धमनियों और इस्किमिया में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति में बढ़ी हुई थ्रोम्बोजेनेसिटी को निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया गया है:

थ्रोम्बोजेनिक कारकों का बढ़ा हुआ गठन (ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक, वॉन विलेब्रांड कारक, आदि);

एट्रोमबोजेनिक कारकों (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, प्रोस्टेसाइक्लिन, एनओ, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, आदि) के गठन को कम करना।

गतिशील रुकावट का महत्व एंडोथेलियल क्षति और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के अस्थिरता के साथ बढ़ जाता है, जो प्लेटलेट सक्रियण, स्थानीय ऐंठन के विकास और विशेष रूप से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में तीव्र थ्रोम्बोटिक रोड़ा जटिलताओं की ओर जाता है।

इस प्रकार, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, पोत के लुमेन में यांत्रिक कमी (निश्चित रुकावट) के अलावा, गतिशील रुकावट का कारण हो सकते हैं।

चोरी की घटना

कोरोनरी चोरी की घटना में मायोकार्डियल ज़ोन में कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज कमी होती है, जो वासोडिलेटर की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि के साथ आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाधित कोरोनरी धमनी से रक्त की आपूर्ति करती है।

चोरी की घटना रक्त प्रवाह पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप होती है और या तो एक एपिकार्डियल धमनी (इंट्राकोरोनरी चोरी) के बेसिन के भीतर, या उनके बीच संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति में विभिन्न कोरोनरी धमनियों के रक्त आपूर्ति बेसिनों के बीच बन सकती है (इंटरकोरोनरी चोरी) .

आराम के समय इंट्राकोरोनरी चोरी के साथ, वासोडिलेटर्स के प्रति उनकी संवेदनशीलता के नुकसान के साथ सबएंडोकार्डियल परत की धमनियों का प्रतिपूरक अधिकतम विस्तार होता है, जबकि एपिकार्डियल (बाहरी) परत की धमनियां अभी भी वैसोडिलेटर्स के प्रभाव में विस्तार करने की क्षमता बरकरार रखती हैं। शारीरिक परिश्रम या ह्यूमरल वैसोडिलेटर्स की प्रबलता से, एपिकार्डियल धमनियों का तेजी से विस्तार होता है। इससे "पोस्टस्टेनोटिक क्षेत्र - एपिकार्डियल आर्टेरियोल्स" खंड में प्रतिरोध में कमी आती है और सबएंडोकार्डियल रक्त आपूर्ति में कमी के साथ एपिकार्डियम के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है।

चावल। 1.9. इंट्राकोरोनरी चोरी घटना का तंत्र

(गेविर्ट्ज़ एन., 2009 के अनुसार)।

अंतरकोरोनरी चोरी घटना के लिएहृदय के एक "दाता" खंड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य धमनी से रक्त प्राप्त करता है, और एक "स्वीकर्ता" खंड, जो स्टेनोटिक धमनी के संवहनीकरण क्षेत्र में स्थित होता है। विश्राम के समय, "दाता" क्षेत्र संपार्श्विक के कारण "स्वीकर्ता" क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति करता है। इन स्थितियों के तहत, "स्वीकर्ता" क्षेत्र की धमनियां सबमैक्सिमल फैलाव की स्थिति में हैं और वासोडिलेटर्स के प्रति व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हैं, और "दाता" क्षेत्र की धमनियां पूरी तरह से फैलने की क्षमता बरकरार रखती हैं। वासोडिलेटर उत्तेजना की घटना से "दाता" क्षेत्र की धमनियों का विस्तार होता है और इसके पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है, जो स्वीकर्ता क्षेत्र के इस्किमिया का कारण बनता है। हृदय के सामान्य और इस्केमिक भागों के बीच कोलैटरल जितना अधिक विकसित होगा, इंटरकोरोनरी चोरी की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

चावल। 1.9. इंटरकोरोनरी चोरी घटना का तंत्र

स्टील सिंड्रोम नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का सामान्य नाम है, जो अंगों और ऊतकों के बीच संपार्श्विक के माध्यम से रक्त के प्रतिकूल पुनर्वितरण के कारण होता है, जिससे इस्किमिया की घटना या बिगड़ती है। इस प्रकार, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के अवरोधन के साथ, जिसमें सीलिएक ट्रंक सिस्टम के साथ एनास्टोमोसेस होता है, मेसेंटेरिक चोरी सिंड्रोम देखा जा सकता है: एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह सीलिएक ट्रंक की शाखाओं द्वारा आपूर्ति किए गए अंगों के इस्किमिया का कारण बनता है, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। पेट में दर्द। इलियाक और मेसेन्टेरिक धमनियों को नुकसान वाले रोगियों में चलने पर पेट में दर्द, जो आराम करने पर दूर हो जाता है, सक्रिय रूप से कार्य करने वाले मेसेन्टेरिक-इलियो-फेमोरल कोलेटरल सर्कुलेशन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से के इस्किमिया के विकास के साथ सेरेब्रल चोरी सिंड्रोम आसन्न, आमतौर पर अधिक अक्षुण्ण संवहनी प्रणाली के पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के कारण प्रभावित संवहनी प्रणाली में बिगड़ती परिसंचरण विफलता के परिणामस्वरूप होता है। उदाहरण के लिए, जब सबक्लेवियन धमनी एक निश्चित स्तर पर अवरुद्ध हो जाती है, तो प्रभावित बांह में रक्त की आपूर्ति विपरीत दिशा में कशेरुका धमनी द्वारा मुआवजा दी जाती है, जिससे मस्तिष्क चोरी सिंड्रोम का विकास होता है। इस मामले में, हाथ पर कार्यात्मक भार में वृद्धि के साथ, चक्कर आना, असंतुलन और क्षणिक दृश्य हानि होती है। एचएल को प्रभावित करने वाली वैसोडिलेटिंग दवाओं के उपयोग से मस्तिष्क के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र में इस्किमिया का बिगड़ना भी संभव है। गिरफ्तार. अक्षुण्ण वाहिकाओं पर (उदाहरण के लिए, पैपावरिन)। एनजाइना पेक्टोरिस में, कुछ दवाओं के उपयोग से कोरोनरी स्टील सिंड्रोम भी विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, डिपिरिडामोल, प्रीम का विस्तार। हृदय की अप्रभावित वाहिकाएं, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को बाधित करती हैं। इसके अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने के लिए किया जाता है, जिसका रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर वर्टेब्रोबैसिलर संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों और ऊपरी अंग के इस्किमिया के लक्षणों की विशेषता होती है।

प्रमुख, एक नियम के रूप में, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता है, जो आमतौर पर कई मिनटों तक चलने वाले अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल संकट के रूप में प्रकट होती है: सिरदर्द, चक्कर आना, चेतना की हानि के अल्पकालिक हमले, आंखों का अंधेरा, दृश्य क्षेत्रों की हानि, ए वस्तुओं के घूमने की अनुभूति, पेरेस्टेसिया, अस्थिर चाल, डिसरथ्रिया। हमले आम तौर पर स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति छोड़े बिना चले जाते हैं।

जब ऊपरी अंग में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए ऊपरी अंग का व्यायाम करने के बाद, स्थिति खराब होना या मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रकट होना आम बात है।

ऊपरी अंगों के इस्कीमिया के लक्षण आमतौर पर थकान, कमजोरी, सुन्नता, ठंडक और अंगों पर भार डालते समय मध्यम दर्द के रूप में हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन ऊपरी छोरों की धमनी अपर्याप्तता के लक्षण पाए जाते हैं - त्वचा के तापमान में कमी, रक्तचाप में कमी, गुदाभ्रंश के दौरान गर्दन में शोर।

सटीक सामयिक निदान और रक्त प्रवाह उलट की प्रकृति एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित की जाती है।

विभेदक निदान का उद्देश्य उस कारण को स्थापित करना है जो वर्टेब्रोबैसिलर संवहनी अपर्याप्तता का कारण बनता है: रोड़ा संवहनी घाव, पैथोलॉजिकल टेढ़ापन, विसंगति, कशेरुका धमनी का संपीड़न या स्टिल सिंड्रोम। सर्जिकल उपचार की विधि चुनने के लिए यह आवश्यक है। इसके अलावा, ब्रैकियोसेफेलिक धमनियों के संभावित एकाधिक घावों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

इंट्राक्रानियल ट्यूमर, सेरेब्रल हेमोरेज, इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म, सेरेब्रल वाहिकाओं और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों के एम्बोलिज्म, मेनियार्स सिंड्रोम, नेत्र रोग, स्पोंडिलोसिस और ग्रीवा रीढ़ की अन्य विकृति को बाहर करना आवश्यक है।

निदान स्थापित करने के लिए महाधमनी डेटा, साथ ही अन्य नैदानिक ​​​​और विशेष अनुसंधान विधियां (खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी, फंडस और न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच) निर्णायक महत्व की हैं।



रिबाउंड सिंड्रोम विभिन्न समूहों की दवाओं के लंबे समय तक उपयोग और उसके बाद अचानक वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। आमतौर पर, खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ जब तक कि दवा पूरी तरह से बंद न हो जाए, दवा वापसी की घटना नहीं होती है, लेकिन दवाओं के कुछ समूहों के लिए व्यवस्थित खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी कुछ जोखिम होते हैं। इनमें एंटीहिस्टामाइन, हार्मोनल दवाएं और अवसादरोधी दवाएं शामिल हैं।

दवाओं का स्पेक्ट्रम

घटना की विशेषताएं

दवा वापसी सिंड्रोम और रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थों में उल्लेखनीय कमी के प्रतिकूल प्रभावों के बारे में पहली जानकारी दवा के शुरुआती दिनों से मिलती है। मरीज़ के स्वास्थ्य में गिरावट और दवा वापसी के बीच संबंध को लेकर विवाद आज भी जारी है। रिबाउंड सिंड्रोम में नियामक तंत्र का विघटन शामिल है। यदि, दवाएँ लेते समय, विभिन्न रोगजनक प्रतिक्रियाओं को दबा दिया गया था, तो पाठ्यक्रम को बाधित करने के बाद, इन प्रतिक्रियाओं में स्पष्ट वृद्धि होती है। कई विशेषज्ञ "रिबाउंड घटना" और "वापसी सिंड्रोम" की अवधारणाओं को पर्यायवाची बनाते हैं, लेकिन इन अवधारणाओं को स्पष्ट रूप से जोड़ा नहीं जा सकता है, क्योंकि उनके पास कार्रवाई के पूरी तरह से अलग तंत्र हैं:

• वापसी की घटना - दवा प्रतिस्थापन चिकित्सा की समाप्ति के परिणामस्वरूप अंगों, ऊतकों या प्रणालियों की विफलता;
• "रिकोशे" सिंड्रोम (रीकॉइल, रिवर्स) - ड्रग थेरेपी की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनके विकृति विज्ञान में अंगों या प्रणालियों की प्रतिक्रियाओं का तेज होना।

रिबाउंड सिंड्रोम एक पर्यायवाची से अधिक एक प्रकार की प्रत्याहार घटना है। इसके बावजूद, कई चिकित्सक स्वाभाविक रूप से दोनों शब्दों को एक में जोड़ते हैं और इसे समान अर्थ देते हैं। मानसिक बीमारी या चयापचय संबंधी विकारों के दीर्घकालिक दवा सुधार के साथ निकासी सिंड्रोम होता है। ऐसी प्रतिक्रियाएं अक्सर दवाओं को बंद करने के बाद होती हैं जिनका शरीर पर अलग-अलग डिग्री तक दमनकारी या निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

औषधि उपचार के पहलू

किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन को व्यवस्थित करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु दवाओं का चयन है जो आवश्यक रिसेप्टर्स को सक्रिय करेगा, रोगजनक घटनाओं या स्थितियों को रोकेगा, और रोगी की भलाई में भी सुधार करेगा। किसी भी उद्देश्य के लिए एल्गोरिदम में निम्नलिखित बारीकियाँ शामिल हैं:

• औषधीय समूह का चयन;
• औषधीय समूह के प्रतिनिधि का चयन;
• जेनेरिक (एनालॉग) या मूल;
• पर्याप्त खुराक तैयार करना।

एल्गोरिथ्म पूरी तरह से एक विशिष्ट बीमारी, रोगी की सामान्य शिकायतों और उसके नैदानिक ​​​​इतिहास पर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन पर आधारित है। रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति, उसकी उम्र, मानसिक-शारीरिक विकास और मनो-भावनात्मक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। लंबे समय तक कुछ दवाएं लेते समय रोगी की वित्तीय क्षमताओं को ध्यान में रखना जरूरी है। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को जीवन भर के लिए एक महंगी मूल दवा लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और उसके पास हमेशा खुद को इसे प्रदान करने का अवसर नहीं होता है, तो इसे लेने में व्यवस्थित रुकावटें उपचार और सामान्य स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं, विकास तक। "रिबाउंड" सिंड्रोम।

विकास कारक

ऐसे कई विशिष्ट कारक हैं जो "रिबाउंड" सिंड्रोम की सामान्य समझ से जुड़े नहीं हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में होते हैं। प्रचलित मामलों में, ऐसी ही घटना तब देखी जाती है जब ऐसी दवाएं ली जाती हैं जिनका आधा जीवन कम होता है और शरीर से उनका निष्कासन कम होता है। इस मामले में सिंड्रोम की तीव्रता रक्त प्लाज्मा से सक्रिय पदार्थ के उन्मूलन की गति पर निर्भर करती है। यह स्थिति तब भी विकसित हो सकती है जब दवाओं का मौजूदा समस्या पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसी लत कार्डियोलॉजिकल दवाओं के एक समूह के दीर्घकालिक अप्रभावी उपयोग से होती है, जिसमें नाइट्रेट प्रबल होते हैं। रुक-रुक कर उपचार के साथ, स्व-नुस्खे, अपर्याप्त खुराक और रोगी के अनुशासन की कमी के कारण अक्सर एक रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न हो जाती है। एक अन्य प्रकार की आंतरायिक चिकित्सा है, जब सिंड्रोम बाद की खुराक लेने के बीच के अंतराल में हो सकता है (उदाहरण के लिए, यदि अगली खुराक पहली खुराक के 5 घंटे बाद ली जानी चाहिए, तो घटना इस समय अवधि के दौरान हो सकती है)। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, रिबाउंड सिंड्रोम को रक्त में इसकी एकाग्रता में तेजी से कमी के कारण दवा की प्राथमिक और एकमात्र खुराक के परिणामस्वरूप वर्णित किया गया है।

महत्वपूर्ण! दवा वापसी की घटना के विकास में प्रशासन की विधि भी एक अनुमानित कारक है। इस प्रकार, अंतःशिरा (पैरेंट्रल) प्रशासन के साथ, विकृति विज्ञान बहुत अधिक बार विकसित होता है। मौखिक प्रशासन और शरीर द्वारा दवाओं के अवशोषण के अन्य तरीकों से, रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है।

एटिऑलॉजिकल कारक

दवाओं के बिना शरीर को तुरंत अस्तित्व में लाने में कठिनाई के कारण निकासी सिंड्रोम काफी जटिल है। लत को भड़काने वाले पदार्थों को अक्सर मनो-सक्रिय के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यही कारण है कि कई रोगियों को तंत्रिका संबंधी विकार और भावनात्मक अस्थिरता का अनुभव होता है। ऐसी स्थितियाँ गहरे अवसाद का कारण बन सकती हैं। एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के इस समूह से संबंधित हैं और चेतना और मानस में लगातार गड़बड़ी का कारण बनते हैं। हार्मोनल दवाओं को रद्द करने से अक्सर हार्मोनल असंतुलन और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। रिकॉइल सिंड्रोम के मुख्य कारण हैं:

• गलत खुराक नुस्खा;
• रोगी की मानसिक बीमारी;
• किसी अंग या प्रणाली के कार्य का औषध प्रतिस्थापन;
• अन्य नशीली दवाओं की लत (विषाक्त, मादक, आदि)।

यह दिलचस्प है! केवल स्त्री रोग विज्ञान में ही विदड्रॉल सिंड्रोम एक सकारात्मक चीज़ है। लंबे समय तक गर्भधारण न होने पर महिलाओं को हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं, जो बाद में बंद कर दी जाती हैं। विदड्रॉल सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हार्मोनल उछाल होता है, ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है, जिससे एक महिला के गर्भवती होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। जब दवा का कोर्स बाधित होता है, तो वापसी सिंड्रोम होता है, जो सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में कमी पर निर्भर नहीं करता है।

संकेत और अभिव्यक्तियाँ

प्रत्याहार सिंड्रोम का रोगसूचक परिसर सहवर्ती रोग के परिदृश्य के अनुसार विकसित होता है। मानसिक विकारों और अवसादरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से, रोगियों को मौजूदा विकृति का अनुभव होता है। यही बात हार्मोनल बीमारियों पर भी लागू होती है। मुख्य सामान्य लक्षणों में से हैं:

• प्रदर्शन में कमी;
• अवसाद और उदासीनता;
• भावनात्मक विकार;
• मुख्य निदान के अनुसार स्वास्थ्य में गिरावट;
• अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का विकास;
• आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कार्य में कमी;
• पसीना और सांस की तकलीफ;
• तचीकार्डिया, अंगों का कांपना।

मनो-सक्रिय दवाओं से विरत होने पर उदासीनता और उदासीनता

महत्वपूर्ण! वापसी सिंड्रोम में मनोवैज्ञानिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि अक्सर दवा को रोकने का विचार ही इस घटना पर निर्धारण में योगदान देता है। "रिबाउंड घटना" की अवधि के दौरान, नशीली दवाओं की लत अन्य सभी प्राथमिक आवश्यकताओं (यौन अंतरंगता, संचार, पोषण) की जगह ले लेती है।

हार्मोनल वापसी के लक्षण

हार्मोनल दवाओं को बंद करने के बाद रिकॉइल सिंड्रोम कुछ विशिष्ट लक्षणों के विकास को भड़काता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद, अधिवृक्क कार्य में कमी, कार्डियक इजेक्शन अंश में कमी और यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट भी होता है। आज, स्पष्ट पैटर्न का पालन करके पाठ्यक्रम में बाधा डालने के बाद रिबाउंड सिंड्रोम से बचा जा सकता है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ इस समूह की दवाओं को बंद करना आवश्यक है।

अवसादरोधी दवा वापसी के लक्षण

मनो-आश्रित स्थितियों का उपचार हमेशा वापसी सिंड्रोम के जोखिम से जुड़ा होता है, क्योंकि एंटीडिप्रेसेंट सीधे मानव स्वायत्त प्रणाली को प्रभावित करते हैं, मस्तिष्क रिसेप्टर्स और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। मुख्य लक्षणों में से हैं:

• अनिद्रा और चिंता;
• ऐंठन सिंड्रोम:
• अंगों का कांपना;
• बढ़ी हृदय की दर।

महत्वपूर्ण! आज, यह अक्सर रोगी द्वारा दवा के नियमों का पालन करने में अनुशासन की कमी के कारण होता है। पर्याप्त खुराक और रोगी के उचित चिकित्सा प्रबंधन के साथ, ऐसी घटनाएं कम और कम होती हैं। इसके बावजूद, यह याद रखने योग्य है कि वापसी के लक्षण आक्रामक तरीके से विकसित हो सकते हैं, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

निवारक कार्रवाई

रोकथाम में एक विशेष चिकित्सक का चयन करना और निर्धारित दवाएँ लेने के सभी नियमों का पालन करना शामिल है। यह महत्वपूर्ण है कि स्वयं-चिकित्सा न करें और किसी भी दवा के अनियंत्रित उपयोग में न पड़ें। यह बोझिल नैदानिक ​​इतिहास वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

दवा की खुराक के संबंध में डॉक्टर से परामर्श

कुछ रोगियों को अंगों, ऊतकों या प्रणालियों की खोई हुई कार्यक्षमता को फिर से भरने के लिए जीवन भर कुछ प्रतिस्थापन दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है। रिबाउंड सिंड्रोम मौजूदा विकृति विज्ञान के गंभीर लक्षणों वाली दवा पर निर्भरता है। स्थिति में समान, हल्की दवाएं, हर्बल चाय, विटामिन कॉम्प्लेक्स, या बस प्रतीक्षा करके सुधार की आवश्यकता होती है। किसी भी परेशान करने वाली स्थिति में आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।