किसी कारण से कूप आवश्यक आकार तक परिपक्व नहीं होता है। वह पकता क्यों नहीं? कूप परिपक्व क्यों नहीं होता - कारण
प्रत्येक महिला जो कम से कम एक बार प्रजनन प्रणाली की उन विशेषताओं में रुचि रखती है जो प्रकृति ने उसे दी है, रोम की सबसे महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में जानती है। यह वे हैं, जो अंडाशय में पकते हैं, जिससे ओव्यूलेशन होता है और गर्भवती होना संभव हो जाता है।
आपने शायद यह भी सुना होगा कि रोमों की संख्या कितनी होती है महिला शरीरसीमित - इसीलिए प्राप्त करने पर निश्चित उम्रमहिलाएं अब बच्चे पैदा नहीं कर सकतीं (रजोनिवृत्ति के दौरान, अंडाशय रोम के विकास को उत्तेजित करना बंद कर देते हैं)।
अंडाशय में रोम कैसे परिपक्व होने चाहिए?
जैसा कि हमने ऊपर कहा, प्रकृति द्वारा प्रत्येक महिला को दी गई रोम की आपूर्ति न केवल व्यक्तिगत होती है (कुछ में दूसरों की तुलना में अधिक या कम प्रजनन क्षमता हो सकती है), बल्कि, अफसोस, यह सीमित भी है। इसके अलावा, यह राशि लड़की के जन्म से पहले (मां के गर्भ में भ्रूण के निर्माण के दौरान) निर्धारित की जाती है और जीवन भर इसे बदलना असंभव है।
औसतन, यह संख्या लगभग आधा मिलियन सेल हो सकती है, लेकिन आपको अपने आप को धोखा नहीं देना चाहिए - उनमें से सभी का उपयोग नहीं किया जाता है। युवावस्था समाप्त होने तक, एक लड़की के पास 40 हजार से अधिक नहीं बचते (देना या लेना), लेकिन उनमें से सभी के पास जीवन भर परिपक्व होने का समय नहीं होगा।
औसतन, पूरे जन्मजात रिजर्व में से केवल आधा हजार रोम ही अंडाशय में परिपक्वता के सभी चरणों से गुजरते हैं - बाकी सक्रिय विकास चरण की शुरुआत से पहले ही "फीके" हो जाते हैं (इस घटना को एट्रेसिया कहा जाता है)।
रोमों का परिपक्व होना एक बहुत ही जटिल और बहु-चरणीय प्रक्रिया है। थोड़ा सा हार्मोनल असंतुलन सद्भाव को बाधित कर सकता है। लेकिन उस पर बाद में।
कूप परिपक्वता के चरण:
1. पहला सप्ताह मासिक धर्म.
अंतर्गत हार्मोनल प्रभावउसी समय, एक दर्जन रोम परिपक्व होने लगते हैं, जिनमें से बाद में केवल सबसे मजबूत (प्रमुख) ही बचता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान गर्भधारण के लिए तैयार अंडे को जन्म देगा। चक्र के पहले सप्ताह के अंत में अल्ट्रासाउंड पर कई मिलीमीटर के रोम स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
2. प्रमुख कूप की वृद्धि.
इसका व्यास प्रतिदिन 2 मिलीमीटर बढ़ जाता है।
3. ओव्यूलेशन.
कूप के लगभग 2 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंचने के बाद, यह फट जाता है, जिससे एक परिपक्व अंडा निकलता है, जो ओव्यूलेशन होता है।
यदि चक्र स्थिर और बिना किसी रुकावट के है, तो मासिक धर्म चक्र के लगभग 13-15वें दिन ओव्यूलेशन होता है। इस समय असुरक्षित यौन संबंध के दौरान गर्भधारण की संभावना सबसे ज्यादा होती है।
अपने चक्र को जानना (यदि यह निश्चित रूप से नियमित है), ओव्यूलेशन निर्धारित करने और व्यापक परीक्षा के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करने के लिए विचलन की पहचान करने के लिए कूप परिपक्वता के चरणों का स्वतंत्र रूप से पता लगाना आसान है।
यह उन महिलाओं के लिए भी उपयोगी है जो गर्भधारण करने की योजना बना रही हैं और इसकी शुरुआत के कुछ विशिष्ट लक्षणों को जानने के लिए ओव्यूलेशन के समय की गणना कर रही हैं। हालाँकि, याद रखें: नीचे सूचीबद्ध सभी लक्षण अलग-अलग हैं और सभी महिलाओं में नहीं देखे जा सकते हैं।
ओव्यूलेशन के लक्षण:
- दैनिक माप के साथ गुदा का तापमानआप देख सकते हैं कि ओव्यूलेशन के दिन ही यह कम हो सकता है, और फिर बढ़ सकता है।
- रक्त में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) का स्तर तेजी से बढ़ जाता है। इसका स्तर ओव्यूलेशन निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो फार्मेसियों में बेचे जाते हैं और गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए परीक्षणों के सिद्धांत के समान होते हैं।
- योनि से श्लेष्मा स्राव की मात्रा बढ़ सकती है।
- पेट के निचले हिस्से में चोट लग सकती है या खिंचाव हो सकता है (लेकिन दर्द कभी भी तेज़ नहीं होना चाहिए!)
अंडाशय में रोमों की परिपक्वता की संभावित विकृति
यदि परिपक्वता प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो दुर्भाग्य से, इसका मतलब अक्सर बांझपन होता है। हालाँकि, कई मामलों में यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो हार्मोनल सुधार के लिए उत्तरदायी है चिकित्सा देखभाल, इसलिए हिम्मत हारने में जल्दबाजी न करें।
लेकिन आपको विशेषज्ञों (स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) से संपर्क करने में देरी नहीं करनी चाहिए, जो निश्चित रूप से कारणों का पता लगाएंगे और उन्हें खत्म करेंगे।
रोमों की परिपक्वता में अनुपस्थिति या दोष के संभावित कारण:
- डिम्बग्रंथि रोग.
- अंतःस्रावी विकार।
- पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
- यौन संक्रमण.
- नियोप्लाज्म (न केवल श्रोणि में, बल्कि हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि में भी)।
- शीघ्र रजोनिवृत्ति.
-भावनात्मक अस्थिरता के कारण लगातार तनावया अवसाद, हार्मोनल उछाल भी दे सकता है और परिणामस्वरूप, प्रजनन संबंधी विकार पैदा कर सकता है।
इनमें से किसी एक कारण से, यह भी संभव है कि अंडाशय में रोम न हों। परिपक्वता प्रक्रिया में दोषों के साथ, कूप विकास के कुछ चरण में जम जाता है या, इसके अलावा, अंतिम परिपक्वता से पहले "फीका" होना शुरू हो जाता है, या वांछित आकार तक नहीं बढ़ पाता है, या यहां तक कि फट भी नहीं पाता है, जिससे एक परिपक्व अंडा जारी नहीं होता है। बाहर। इसके अलावा, एक विकृति विज्ञान को बहुत जल्दी, या इसके विपरीत, कूप की देर से परिपक्वता माना जाता है।
जैसा कि हमने लिखा, ओव्यूलेशन के समय तक केवल एक कूप परिपक्व होता है। हालाँकि, में दुर्लभ मामलों मेंएक ही समय में दो रोम परिपक्व हो सकते हैं। यह कोई विकृति नहीं है, क्योंकि इससे न केवल गर्भधारण की सफलता की संभावना बढ़ जाती है, बल्कि एक साथ दो बच्चों के जन्म की भी संभावना बढ़ जाती है।
वैसे, आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान अक्सर ऐसा होता है। कूपिक परिपक्वता (और इसलिए बांझपन) में कई दोषों का इलाज हार्मोन थेरेपी से किया जाता है, जो ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है, जिससे अंडाशय में रोम विकसित होते हैं।
हालाँकि, सही दवाओं का चयन करने के लिए, डॉक्टर को पहले रोगी की व्यापक और व्यापक जांच करनी होगी। प्रिय पाठकों, आपको स्वास्थ्य!
रजोरोध:
एमेनोरिया, या मासिक धर्म की अनुपस्थिति, कई विकारों का एक लक्षण है। यह या तो एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल प्रणाली में गड़बड़ी के कारण होता है, जब एंडोमेट्रियम बहिर्जात हार्मोन के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया बनाए रखता है। एमेनोरिया को डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।एमेनोरिया प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। यह वर्गीकरण एमेनोरिया के कारण के बारे में कुछ नहीं कहता है, क्योंकि दोनों रूप समान विकारों का परिणाम हो सकते हैं। प्राथमिक एमेनोरिया को 16 वर्ष की आयु तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। 35-40% मामलों में, इसका कारण प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता या जननांग अंगों की विकृति है।
सेकेंडरी एमेनोरिया कम से कम एक सहज मासिक धर्म चक्र के इतिहास वाली महिलाओं में मासिक धर्म की कम से कम चार महीने की अनुपस्थिति है।
प्राथमिक रजोरोध:
प्राइमरी एमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं शायद ही कभी बांझपन के बारे में डॉक्टरों से सलाह लेती हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विकार होता है आनुवंशिक कारणऔर इसका निदान किया जाता है तरुणाईया यहां तक कि में भी बचपन. प्राथमिक बांझपन का मुख्य कारण क्लासिक एक्सओ कैरियोटाइप वाला टर्नर सिंड्रोम है। केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में ऐसे रोगियों में समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता से जुड़ी माध्यमिक अमेनोरिया होती है।प्राइमरी एमेनोरिया का दूसरा सबसे आम कारण मुलेरियन डक्ट डिसजेनेसिस है, जो फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और/या योनि के जन्मजात अविकसितता की विशेषता है।
इसका एक उदाहरण योनि अप्लासिया, अल्पविकसित गर्भाशय और सामान्य फैलोपियन ट्यूब के साथ रोकिटांस्की-कुस्टर-हॉसर सिंड्रोम है। मुलेरियन डक्ट डिसजेनेसिस के साथ, डिम्बग्रंथि समारोह प्रभावित नहीं होता है, और इसलिए गोनाडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड का स्तर सामान्य रहता है। निदान शारीरिक विशेषताओं, इमेजिंग अध्ययन और हिस्टेरोस्कोपी पर आधारित है; कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
प्राइमरी एमेनोरिया तब होता है जब शरीर का वजन ऊंचाई से काफी कम हो जाता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष के सामान्य विकास के लिए शरीर के वजन के महत्व पर महत्वपूर्ण शरीर द्रव्यमान की परिकल्पना द्वारा जोर दिया गया है। इस परिकल्पना के अनुसार, मासिक धर्म शरीर के वजन और ऊंचाई के बीच एक निश्चित अनुपात में ही शुरू होता है। प्राथमिक एमेनोरिया हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कई जन्मजात या अधिग्रहित दोषों पर आधारित हो सकता है, जिसमें हार्मोनल विनियमन में गड़बड़ी होती है (जैसा कि पुरुषों में होता है)।
माध्यमिक अमेनोरिया:
चिकित्सीय अभ्यास में माध्यमिक अमेनोरिया प्राथमिक अमेनोरिया की तुलना में बहुत अधिक आम है।सेकेंडरी एमेनोरिया का मुख्य कारण गर्भावस्था है। एमेनोरिया से पीड़ित किसी भी महिला की जांच करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
भले ही कोई अन्य कारण हो, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था एमेनोरिया की पृष्ठभूमि पर भी हो सकती है। यह अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया के मामलों में देखा जाता है।
कभी-कभी आंतरिक कारणों से भी एमेनोरिया विकसित हो जाता है गर्भाशय आसंजन(एशरमैन सिंड्रोम), जिससे गर्भाशय गुहा नष्ट हो जाता है। एशरमैन सिंड्रोम का कारण आमतौर पर संक्रमित गर्भपात या गहन उपचार है, लेकिन यह गैर-विशिष्ट या तपेदिक एंडोमेट्रियोसिस का परिणाम भी हो सकता है। निदान के लिए इतिहास के आंकड़ों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है। एशरमैन सिंड्रोम का संदेह कब होना चाहिए सामान्य स्तरल्यूटियल चरण में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन या जब हार्मोनल उत्तेजना के बाद एमेनोरिया बना रहता है।
निदान हिस्टेरोस्कोपी या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।
उपचार में गर्भाशय के आसंजन को खत्म करना शामिल है, इसके बाद एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के साथ छद्म गर्भावस्था को शामिल किया जाता है। एंडोमेट्रियम के पुनर्जीवित होने पर नए आसंजन के गठन को रोकने के लिए, गर्भाशय के उपकरणों का उपयोग अंदर किया जाता है।
अन्य सभी मामलों में, सेकेंडरी एमेनोरिया का कारण या तो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता है, या डिम्बग्रंथि विफलता है।
हाइपोथैलेमिक अमेनोरिया:
हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया का निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है। यह इससे जुड़े गोनैडोट्रोपिन के स्राव में एक कार्यात्मक दोष के कारण होता है तेजी से परिवर्तनशरीर का वजन, प्रणालीगत रोग, गहन शारीरिक गतिविधिऔर/या गंभीर तनावपूर्ण स्थिति के साथ। हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया बिगड़ा हुआ कूपिक परिपक्वता का एक चरम मामला है, जिसमें माध्यमिक एमेनोरिया सूचीबद्ध कारणों के लिए सामान्य मासिक धर्म के साथ ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता या एनोवुलेटरी चक्र से पहले होता है।मासिक धर्म की कमी का एक सामान्य कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया है। और इन मामलों में, एमेनोरिया विकृति विज्ञान की एक चरम अभिव्यक्ति है। बहुत अधिक बार सामान्य के साथ ल्यूटियल चरण और एनोव्यूलेशन की अपर्याप्तता होती है मासिक धर्म रक्तस्राव. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के मामले में, पिट्यूटरी एडेनोमा या हाइपोथायरायडिज्म पर विचार किया जाना चाहिए।
फॉलिकल्स की ख़राब परिपक्वता और इस प्रकार एमेनोरिया का एक महत्वपूर्ण कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस सिंड्रोम) है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों और अल्ट्रासाउंड पर एक विशिष्ट (ऊपर वर्णित) तस्वीर वाली एक मोटापे से ग्रस्त महिला की जांच करते समय सबसे पहले इस बारे में सोचा जाना चाहिए। तथाकथित पीसीओएस सिंड्रोम, या स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के एक पूरे समूह के विकास में केवल अंतिम चरण है, जो अंडाशय के चक्रीय कार्य के उल्लंघन से प्रकट होता है, एण्ड्रोजन के अनुपात में वृद्धि / एस्ट्रोजेन और एलएच/एफएसएच के संतुलन में बदलाव।
सूचीबद्ध तीन के अलावा सामान्य कारणमाध्यमिक अमेनोरिया, इसके और भी दुर्लभ कारण हैं: हाइपोथैलेमस के ट्यूमर और सिस्ट, साथ ही हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि (तपेदिक, सारकॉइडोसिस या हिस्टियोसाइटोसिस एक्स) में घुसपैठ की प्रक्रियाएं, लेकिन विशेष केंद्रों में भी पैथोलॉजी के ये रूप बेहद दुर्लभ हैं।
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष की शिथिलता का इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन प्राइमर्डियल फॉलिकल्स के एट्रेसिया और पूर्ण अंडे के नुकसान के साथ प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता के उपयोग की आवश्यकता होती है दाता अंडे. उन देशों में जहां यह कानून द्वारा निषिद्ध है, ऐसे रोगियों को सहायता आमतौर पर निदान के साथ समाप्त होती है। समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता 35 वर्ष की आयु से पहले डिम्बग्रंथि समारोह का नुकसान है। यह कीमोथेरेपी या विकिरण के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों से भी हो सकता है।
हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया:
प्रजनन संबंधी शिथिलता और स्तनपान के बीच संबंध लंबे समय से ज्ञात है। पुराने साहित्य में आप चियारी-फ्रोमेल सिंड्रोम (लगातार स्तनपान के साथ प्रसवोत्तर अमेनोरिया), आर्गनज़-औमाडा डेल कैस्टिलो सिंड्रोम (गैलेक्टोरिआ और मूत्र में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी) और अलब्राइट-फोर्ब्स सिंड्रोम (अमेनोरिया, एफएसएच स्तर में कमी) जैसे नाम पा सकते हैं। मूत्र और गैलेक्टोरिआ)। 1972 के बाद, जब पहली बार मानव प्रोलैक्टिन का निर्धारण करना संभव हुआ, तो यह स्पष्ट हो गया कि इन सभी सिंड्रोमों का एक सामान्य कारण है - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।अन्य पिट्यूटरी हार्मोन के स्राव के विपरीत, प्रोलैक्टिन का स्राव हाइपोथैलेमस द्वारा एक निरोधात्मक कारक के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है। मुख्य अवरोधक डोपामाइन है। चूहों पर प्रयोगों में, इसके अंतर्जात संश्लेषण की प्रारंभिक नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ डोपामाइन का जलसेक प्रोलैक्टिन के स्राव को 70% तक रोकता है। दूसरा निरोधात्मक कारक, हालांकि कमज़ोर है, γ है -अमीनोब्यूट्रिक एसिड(जीएबीए)।
प्रोलैक्टिन के स्राव को उत्तेजित करने वाले कई पदार्थों की भी खोज की गई है। इनमें थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (टीआरएच), वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी) और एंजियोटेंसिन शामिल हैं। सेरोटोनिन अग्रदूत भी प्रोलैक्टिन के स्राव को बढ़ाते हैं, और सेरोटोनिन संश्लेषण की नाकाबंदी इसके स्राव को रोकती है। अंतर्जात ओपिओइड प्रोलैक्टिन के स्राव को बढ़ाते हैं, संश्लेषण को रोकते हैं और डोपामाइन के स्राव को कम करते हैं। हिस्टामाइन और पदार्थ पी प्रोलैक्टिन स्राव को उत्तेजित करते हैं, लेकिन उनके नियामक प्रभावों का तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं है।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण:
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण प्रोलैक्टिन स्राव को नियंत्रित करने वाले तंत्र के उल्लंघन से जुड़े हैं। सीरम प्रोलैक्टिन के स्तर में हल्की वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक विकृति का लक्षण हो सकती है। तंत्रिका तंत्र, उदाहरण के लिए तनाव में। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया कई दवाओं के कारण होता है। इसका एक कारण प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म है। यहां तक कि पिट्यूटरी ग्रंथि में हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर भी हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ हो सकते हैं यदि वे पोर्टल प्रणाली में रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप करते हैं। प्रोलैक्टिन की बहुत अधिक सांद्रता आमतौर पर प्रोलैक्टिन-स्रावित ट्यूमर (प्रोलैक्टिनोमा) के कारण होती है।सेकेंडरी एमेनोरिया से पीड़ित लगभग एक तिहाई महिलाओं में पिट्यूटरी एडेनोमा पाए जाते हैं। यदि एमेनोरिया के साथ गैलेक्टोरिया होता है, तो 50% मामलों में सेला टरिका की विसंगतियाँ पाई जाती हैं। ऐसे रोगियों में बांझपन ट्यूमर के आकार की तुलना में प्रोलैक्टिन के स्तर से अधिक निकटता से संबंधित है, बेशक, चरम मामलों को छोड़कर।
प्रोलैक्टिनोमा हाइपोथैलेमस में डोपामाइन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है, जो जीएनआरएच के स्राव को रोकता है और, तदनुसार, गोनाडोट्रोपिन। उत्तरार्द्ध एनोव्यूलेशन का आधार है। ऐसे मामलों में, या तो एडेनोमा को हटाना या विशिष्ट अवरोधकों का उपयोग करके प्रोलैक्टिन की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है।
क्योंकि विशिष्ट लक्षणहाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के सभी मामलों में विकास नहीं होता है, बांझपन के महिला कारक का निर्धारण करते समय सीरम में प्रोलैक्टिन की एकाग्रता का निर्धारण एक अनिवार्य नैदानिक परीक्षण है।
बेसल चयापचय स्थितियों के दौरान, सुबह के समय रक्त का नमूना लेना सबसे अच्छा है। चूंकि यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय इसे ध्यान में रखना आवश्यक है सर्कैडियन लयरक्त का नमूना लेते समय हार्मोन और महिला की स्थिति। पाए गए हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पुष्टि दोबारा विश्लेषण से की जानी चाहिए। सीरम प्रोलैक्टिन का स्तर विभिन्न शारीरिक उत्तेजनाओं, जैसे खाने और सोने के पैटर्न, तनाव और शारीरिक गतिविधि से जुड़े नाटकीय उतार-चढ़ाव को प्रदर्शित करता है। प्रोलैक्टिन-उत्तेजक दवाएं लेने की संभावना पर विचार करना भी आवश्यक है।
हल्के या मध्यम हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (50 एनजी/एमएल से कम) के लिए, उपचार शुरू करने से पहले उसी रक्त नमूने में टीएसएच निर्धारित किया जाना चाहिए। 3 μU/l से नीचे इसका स्तर हमें हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करने की अनुमति देता है। अन्यथा, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार का संकेत दिया जा सकता है। यदि प्रोलैक्टिन का स्तर 50 एनजी/एमएल (इसके स्राव के लिए शारीरिक उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में) से अधिक है, तो सेला टरिका की स्थिति की एक्स-रे जांच करना आवश्यक है।
ऐसे मामलों में पिट्यूटरी एडेनोमा का पता लगाने की संभावना लगभग 20% है। जब प्रोलैक्टिन सांद्रता 100 एनजी/एमएल से अधिक होती है, तो एडेनोमा की संभावना 50% तक बढ़ जाती है। अधिक के साथ उच्च सांद्रताप्रोलैक्टिन माइक्रोएडेनोमा लगभग सभी रोगियों में पाए जाते हैं, और जब इसका स्तर 1000 एनजी/एमएल से अधिक होता है, तो मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा की उपस्थिति की बहुत संभावना होती है।
सबसे आम पिट्यूटरी ट्यूमर प्रोलैक्टिन-स्रावित एडेनोमा हैं। इनमें पुरुषों और महिलाओं में शव परीक्षण में पाए जाने वाले सभी पिट्यूटरी एडेनोमा का लगभग 50% शामिल है। प्रोलैक्टिनोमा 9-27% मृत लोगों में शव परीक्षण में पाए जाते हैं, अधिकतर 50 से 60 वर्ष की आयु के बीच। हालाँकि, पुरुषों और महिलाओं में इन ट्यूमर की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है नैदानिक लक्षणमहिलाओं में बहुत अधिक आम हैं। महिलाओं में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार किया जाता है।
हाल के वर्षों में, दृष्टिकोण रेडियोलॉजी निदानपिट्यूटरी एडेनोमा बदल गया है। टर्किश सैडल के एक्स-रे से केवल 10 मिमी से बड़े एडेनोमा का पता चलता है। रेडियोपैक मीडिया की शुरूआत के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि की सीटी स्कैनिंग लगभग 2 मिमी आकार के ट्यूमर का पता लगा सकती है। एमआरआई से छोटे माइक्रोएडेनोमा का भी पता चलता है, और यह विधि आपको सीटी स्कैन की तुलना में अधिक विश्वसनीय रूप से पिट्यूटरी ट्यूमर को बाहर करने की अनुमति देती है। केवल 10 मिमी से अधिक व्यास वाले एडेनोमा के लिए नेत्र परीक्षण आवश्यक है।
खाली तुर्की काठी सिंड्रोम:
खाली सेला सिंड्रोम के साथ, वहाँ है जन्मजात विसंगतिडायाफ्राम सेला, जिसके परिणामस्वरूप सबराचोनोइड स्पेस पिट्यूटरी फोसा में फैलता है। पिट्यूटरी ग्रंथि स्वयं फोसा की दीवारों पर स्थानांतरित हो जाती है, और काठी खाली दिखती है। एम्प्टी सेला सिंड्रोम सभी शव-परीक्षाओं में से 5% में और महिलाओं में 85% मामलों में होता है। यह आमतौर पर एक सौम्य सिंड्रोम है, हालांकि कभी-कभी रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर ट्यूमर का गलत निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप सख्ती से वर्जित है। एक बार निदान हो जाने पर, प्रोलैक्टिन सांद्रता की सालाना जाँच की जानी चाहिए। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए, प्रोलैक्टिन अवरोधक निर्धारित हैं।कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि अतिरिक्त प्रोलैक्टिन सीधे रोम की परिपक्वता में हस्तक्षेप करता है, जिससे उनकी एट्रेसिया और एनोव्यूलेशन होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम के विकास को भी रोकता है और ल्यूटोलिसिस को तेज करता है। यह सब चूहों पर प्रयोगों में दिखाया गया था, लेकिन ऐसे डेटा को मनुष्यों तक स्थानांतरित करने की संभावना अस्पष्ट बनी हुई है।
बाद में, प्रचलित दृष्टिकोण यह था कि ये परिवर्तन हाइपोथैलेमस में परिवर्तन के कारण हुए थे। ऐसा प्रतीत होता है कि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया मुख्य रूप से GnRH के बिगड़ा हुआ आवेग स्राव से जुड़ी अनियमित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप द्वितीयक रूप से विकसित होता है। ये गड़बड़ी गोनैडोट्रोपिन के स्राव को प्रभावित करती हैं और इस प्रकार रोमों की परिपक्वता को प्रभावित करती हैं। हाइपोथैलेमिक क्षति वाले रीसस बंदरों में, बहिर्जात जीएनआरएच का स्पंदित प्रशासन सीरम प्रोलैक्टिन के स्तर से स्वतंत्र पोस्टोवुलेटरी प्लाज्मा प्रोजेस्टेरोन सांद्रता को सामान्य करता है। ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता वाली महिलाओं के साथ-साथ स्वस्थ महिलाओं में, प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं है।
भले ही अतिरिक्त प्रोलैक्टिन प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कूप की परिपक्वता को प्रभावित करता है, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया निस्संदेह महिलाओं में बांझपन का एक कारण है और इसे समाप्त किया जाना चाहिए।
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सर्जिकल और विकिरण उपचार:
डोपामाइन एगोनिस्ट के आगमन से पहले, पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों का या तो ऑपरेशन किया जाता था या विकिरण चिकित्सा से इलाज किया जाता था। पिट्यूटरी ग्रंथि का ट्रांसस्फेनोइडल रिसेक्शन माइक्रोएडेनोमा वाले 80% रोगियों में डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र को बहाल करता है, लेकिन मैक्रोडेनोमा के साथ केवल 40% में, लेकिन 30% मामलों में माइक्रोएडेनोमा भी दोबारा हो जाता है। मैक्रोएडेनोमा की पुनरावृत्ति दर 90% तक पहुँच जाती है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत भी गंभीर दुष्प्रभावों से सीमित हैं, जैसे पैनहाइपोपिटिटारिज्म और लिकोरिया।विकिरण के परिणाम और भी बदतर हैं, और विकिरण चिकित्सा का उपयोग केवल आवर्ती बड़े ट्यूमर के लिए किया जाना चाहिए जो फार्माकोथेरेपी का जवाब नहीं देते हैं।
पहले, यह माना जाता था कि गर्भावस्था पिट्यूटरी एडेनोमा की पुनरावृत्ति में योगदान करती है, लेकिन माइक्रोएडेनोमा के साथ यह अत्यंत दुर्लभ है। माइक्रोएडेनोमा वाले मरीजों को ट्यूमर के विकास को उत्तेजित करने के डर के बिना स्तनपान कराने की भी अनुमति दी जा सकती है। बड़े एडेनोमा के साथ, गर्भावस्था के दौरान उनके आगे बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। पहले, माइक्रोएडेनोमा के लिए मासिक नेत्र परीक्षण और सीरम प्रोलैक्टिन एकाग्रता के निर्धारण की सिफारिश की गई थी। बाद में, सिफारिशें कम सख्त हो गईं, और प्रासंगिक अध्ययन केवल तभी किए जाते हैं जब सिरदर्द या दृश्य हानि होती है।
चूँकि अब भी गर्भावस्था के दौरान न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा तभी लिया जाता है जब तीव्र लक्षण, कम कठोर सिफ़ारिशें उचित लगती हैं। हालाँकि, परीक्षाओं के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण का पालन करके डॉक्टर और रोगी दोनों अधिक आत्मविश्वास महसूस कर सकते हैं।
फार्माकोथेरेपी:
प्रोलैक्टिन स्राव के सिंथेटिक अवरोधकों के उद्भव ने हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया और बांझपन के उपचार के लिए नई संभावनाएं खोल दी हैं। 1970 के दशक में ऐसी दवाओं में पहली। ब्रोमोक्रिप्टिन का उपयोग शुरू किया।ब्रोमोक्रिप्टीन, एक लिसेर्जिक एसिड व्युत्पन्न, एक डोपामाइन एगोनिस्ट है। यह अपने रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके प्रोलैक्टिन के स्राव को रोकता है। प्रोलैक्टिन की सांद्रता के आधार पर, शाम को 1.25 से 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर ब्रोमोक्रिप्टिन लेने से इसका स्तर सामान्य हो जाता है। पिट्यूटरी एडेनोमास के लिए, प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक की खुराक की आवश्यकता हो सकती है। ब्रोमोक्रिप्टिन बहुत प्रभावी है, लेकिन इसके कारण विपरित प्रतिक्रियाएंसभी रोगियों द्वारा सहन नहीं किया गया। उपचार की शुरुआत में अक्सर सिरदर्द और मतली होती है। नॉरएड्रेनर्जिक तंत्र के विघटन के कारण, ऑर्थोस्टेसिस में चक्कर आ सकते हैं।
धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने से ये लक्षण कम हो जाते हैं। उपचार हमेशा शाम को आधी गोली से शुरू करना चाहिए। हर तीन दिन में खुराक को अधिकतम सहनशीलता तक 1.25 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। ट्रांसवेजिनली उपयोग करने पर ब्रोमोक्रिप्टीन के दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं। चूँकि ब्रोमोक्रिप्टिन तेजी से अवशोषित होता है और लीवर पर इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है, इच्छित प्रभावकम में हासिल किया जा सकता है रोज की खुराक. इस पद्धति का उपयोग अक्सर क्लिनिक में किया जाता है।
हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक एमेनोरिया वाले 80% रोगियों में ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार नियमित मासिक धर्म चक्र को बहाल करता है।
पिट्यूटरी एडेनोमा वाले 50-75% रोगियों में, डोपामाइन एगोनिस्ट के साथ उपचार से ट्यूमर का आकार काफी कम हो जाता है। लंबे समय तक उपचार के साथ, 25-30% मामलों में ट्यूमर पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस प्रभाव को देखते हुए, पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए फार्माकोथेरेपी पसंद की विधि होनी चाहिए। ट्रांसस्फेनोइडल न्यूरोसर्जरी पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार के परिणामस्वरूप ट्यूमर सिकुड़न न हो, भले ही प्रोलैक्टिन का स्तर सामान्य हो गया हो। ऐसे मामलों में, स्पष्ट रूप से एक गैर-कार्यशील ट्यूमर होता है जो पिट्यूटरी डंठल को संपीड़ित करके और इसमें डोपामाइन के प्रवेश को रोककर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बनता है।
गर्भावस्था के दौरान, ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार आमतौर पर बाधित होता है। तीन बड़े अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सा जारी रखने का कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं है नकारात्मक परिणामभ्रूण के लिए.
वर्तमान में, प्रोलैक्टिन स्राव के कई नए अवरोधक सामने आए हैं। लिसुराइडइसकी गतिविधि अधिक है, आधा जीवन लंबा है और कुछ रोगियों द्वारा इसे बेहतर सहन किया जाता है। इसलिए, यदि ब्रोमोक्रिप्टिन लेना जारी रखना असंभव है, तो इसे लिसुराइड से बदला जा सकता है।
मेटागोलिनएक एंटीसेरोटोनर्जिक पदार्थ है जो डोमिनोर्जिक तंत्र के माध्यम से कार्य नहीं करता है। आप इसे वैकल्पिक उपाय के रूप में उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं।
प्रोलैक्टिन स्राव का एक नया अवरोधक, कार्बोगोलिन, सप्ताह में केवल 1-2 बार लेने पर ही असर करता है। प्रारंभिक नैदानिक परीक्षणों से पता चलता है कि यह ब्रोमोक्रिप्टिन की तुलना में बेहतर सहनशील है।
शिथिलता के कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए थाइरॉयड ग्रंथिथायराइड दवाओं का प्रयोग करें.
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस):
"पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम" शब्द से एकजुट विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के बाद होती हैं सबसे महत्वपूर्ण कारणएनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी. ऐसे रोगियों में, केवल एनोव्यूलेशन हो सकता है, लेकिन कभी-कभी (जैसा कि स्टीन और लेवेंथल द्वारा वर्णित पहले रोगी में) मोटापा, हिर्सुटिज़्म और ऑलिगोमेनोरिया देखा जाता है।अंडाशय में विशिष्ट परिवर्तन, जिससे बीमारी को इसका नाम मिलता है, भी सभी मामलों में नहीं देखे जाते हैं। आमतौर पर अंडाशय 2.8 गुना बड़े होते हैं और एक चिकने मोती जैसे सफेद कैप्सूल से घिरे होते हैं। प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या नहीं बदलती है, लेकिन परिपक्व और एट्रेटिक फॉलिकल्स की संख्या दोगुनी हो जाती है, जिससे प्रत्येक अंडाशय में कैप्सूल के माध्यम से दिखाई देने वाले 20 से 100 सिस्टिक फॉलिकल्स होते हैं। इसका खोल सामान्य से लगभग 50% अधिक मोटा है। चाइल कोशिकाओं की मात्रा 4 गुना बढ़ जाती है; स्ट्रोमा की कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल परतें विस्तारित होती हैं।
पीसीओएस के कारण:
पहले, यह गलती से माना जाता था कि पीसीओएस मूल रूप से डिम्बग्रंथि था। वास्तव में शारीरिक परिवर्तनअंडाशय में - एक दुष्चक्र के क्रमिक गठन के साथ उनके हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन का परिणाम। सिंड्रोम में हाइपोथैलेमिक, पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि और/या अधिवृक्क कारण हो सकते हैं, और इन सभी अंगों की शिथिलता अक्सर ऑलिगो या एमेनोरिया, हिर्सुटिज़्म और बांझपन के साथ होती है।लंबे समय तक ओव्यूलेशन नहीं होने पर अंडाशय में पॉलीसिस्टिक रोग विकसित हो जाता है। इस प्रकार, पीसीओएस एक निदान नहीं है, बल्कि केवल एक निदान है विशिष्ट आकारक्रोनिक हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन। हाल ही में यह दिखाया गया कि सिंड्रोम का कारण एण्ड्रोजन के स्राव और उनके जैवसंश्लेषण के नियमन में गड़बड़ी है। डिम्बग्रंथि आकृति विज्ञान में परिवर्तन निदान के लिए पूरी तरह से अपर्याप्त हैं। कई महिलाओं के अंडाशय में, हार्मोनल परिवर्तन के अभाव में भी, कैप्सूल के नीचे 10 मिमी से कम व्यास वाले आठ से अधिक सिस्ट पाए जाते हैं।
जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है, लगभग 25% प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड से सामान्य पता चलता है पीसीओएस के लक्षण. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाली 14% महिलाओं में भी इसी तरह के संकेत पाए जाते हैं गर्भनिरोधक गोली. इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध एनोव्यूलेशन 5-10% से अधिक मामलों में नहीं देखा जाता है।
पीसीओएस के रोगजनन में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए उत्पादन द्वारा सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। महिलाओं में अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था में स्टेरॉयड का जैवसंश्लेषण पुरुषों की तरह ही पैटर्न का पालन करता है। अंडाशय द्वारा निर्मित, एंड्रोस्टेनेडियोन टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजेन दोनों के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है।
पुरुषों के विपरीत, महिलाओं में एण्ड्रोजन नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एलएच और एसीटीएच के स्राव को रोकते नहीं हैं, क्योंकि वे केवल -उत्पाद सेएस्ट्रोजेन और कोर्टिसोल का संश्लेषण। एण्ड्रोजन उत्पादन के अंतर्गर्भाशयी विनियमन द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। अंडाशय में एण्ड्रोजन हैं " जरूरी बुराई"एक ओर, उनके बिना एस्ट्रोजेन का संश्लेषण और छोटे रोमों का विकास असंभव है, लेकिन दूसरी ओर, उनकी अधिकता चयन को रोकती है प्रमुख कूपऔर उसके एट्रेसिया का कारण बनता है।
पीसीओएस वाले रोगियों में स्टेरॉयड स्राव की प्रकृति एण्ड्रोजन उत्पादन के सामान्य अनियमित विनियमन को इंगित करती है, विशेष रूप से 17-हाइड्रॉक्सीलेज़ और 17,20-लायस के स्तर पर। अनियमित विनियमन केवल अंडाशय में, केवल अधिवृक्क ग्रंथियों में, या दोनों अंगों में एण्ड्रोजन उत्पादन को प्रभावित कर सकता है। पीसीओएस सिंड्रोम हाइपरएंड्रोजेनिज्म और विशुद्ध रूप से अधिवृक्क उत्पत्ति का परिणाम हो सकता है।
गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड के स्राव की सही लय का उल्लंघन लगातार एनोव्यूलेशन का कारण बनता है। सीरम टेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन, डायहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोन का स्तर बढ़ जाता है। एस्ट्रोजेन का ऊंचा स्तर अंडाशय द्वारा उनके सीधे स्राव से जुड़ा नहीं है। पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में दैनिक एस्ट्राडियोल उत्पादन प्रारंभिक कूपिक चरण में स्वस्थ महिलाओं से भिन्न नहीं होता है। सीरम एस्ट्रोजन सांद्रता में वृद्धि वसा ऊतक में एंड्रोस्टेनेडियोन के एस्ट्रोन में बढ़ते रूपांतरण के कारण होती है।
पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग में, एलएच/एफएसएच अनुपात आमतौर पर 3 से अधिक होता है, लेकिन 20-40% रोगियों में गोनैडोट्रोपिन के अनुपात में ऐसा कोई बदलाव नहीं होता है। एलएच स्राव स्पंदित रहता है। व्यक्तिगत आवेगों का आयाम (12.2 ± 2.7 एमयू/एमएल) सामान्य चक्र के कूपिक चरण की शुरुआत या मध्य (6.2 ± 0.8 एमयू/एमएल) से अधिक है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह GnRH दालों की आवृत्ति में परिवर्तन का परिणाम है।
निरंतर आवृत्ति पर जीएनआरएच दालों के आयाम में वृद्धि से एलएच के स्तर को प्रभावित किए बिना एफएसएच की परिधीय एकाग्रता में कमी आती है। इससे गोनैडोट्रोपिन के अनुपात में एक सामान्य बदलाव होता है। इस प्रकार, पीसीओएस की एलएच/एफएसएच अनुपात विशेषता में परिवर्तन जीएनआरएच स्राव की आवृत्ति और आयाम में गड़बड़ी पर आधारित है, न कि एलएच स्राव में प्राथमिक गड़बड़ी पर।
हाइपोथैलेमिक GnRH उत्पादन अंतर्जात ओपियेट्स से प्रभावित होता है। पीसीओएस में एंडोर्फिन चयापचय में परिवर्तन पाया गया है। (3-एंडोर्फिन और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) एक ही अग्रदूत, प्रो-ओपियोमेलानोकोर्टिन (पीओएमसी) से बनते हैं। यह ज्ञात है कि एसीटीएच उत्पादन में वृद्धि के साथ स्थितियों में, पी-एंडोर्फिन का स्तर भी बढ़ जाता है। रोगियों में पीसीओएस, एसीटीएच और कोर्टिसोल की सांद्रता सामान्य है, जो उनके चयापचय के त्वरण को बाहर नहीं करती है। चूंकि तनाव के तहत पी-एंडोर्फिन का स्तर बढ़ जाता है, और पीसीओएस वाले रोगी मनोवैज्ञानिक तनाव का अनुभव करते हैं, हम इसके लिए एक ही कारण के अस्तित्व को मान सकते हैं केंद्रीय नियामक तंत्र का उल्लंघन।
हार्मोनल विनियमन के केंद्रीय तंत्र पर ऊपर वर्णित हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का प्रभाव हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ पीसीओएस के लगातार संयोजन की व्याख्या कर सकता है।
टेस्टोस्टेरोन की उच्च सांद्रता सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) के स्तर को कम करती है। इसलिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाली महिलाओं में, एसएचबीजी सामग्री आमतौर पर माध्यमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण आधी हो जाती है। इसके साथ मुक्त एस्ट्रोजेन की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो फिर से एलएच/एफएसएच अनुपात में वृद्धि के साथ संबंधित होती है। मुक्त एस्ट्राडियोल की बढ़ी हुई सांद्रता और एस्ट्रोजेन में एंड्रोस्टेनेडियोन के परिधीय रूपांतरण से एफएसएच स्तर में कमी आती है, लेकिन एफएसएच की अवशिष्ट मात्रा अभी भी डिम्बग्रंथि उत्तेजना और उनमें रोम के गठन को जारी रखने के लिए पर्याप्त है।
हालाँकि, कूप की परिपक्वता ओव्यूलेशन के साथ समाप्त नहीं होती है। छोटे रोम कई महीनों में बहुत धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं, जिससे 2-6 मिमी आकार के कूपिक सिस्ट का निर्माण होता है। हाइपरप्लास्टिक थेका, निरंतर गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना की स्थितियों में, लगातार स्टेरॉयड का उत्पादन करता है। दुष्चक्र बंद हो जाता है और बीमारी जारी रहती है। रोमों की मृत्यु और ग्रैनुलोसा के विघटन के बाद, थेका परत संरक्षित रहती है, जो (ऊपर वर्णित दो-कोशिका सिद्धांत के अनुसार) टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनेडियोन के उत्पादन में वृद्धि की ओर ले जाती है। ऊंचा टेस्टोस्टेरोन स्तर एसएचबीजी स्तर को और कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। साथ ही, मुक्त टेस्टोस्टेरोन का अंश बढ़ जाता है, जिससे एण्ड्रोजन-निर्भर ऊतक प्रभावित होते हैं।
इंसुलिन प्रतिरोध:
पीसीओएस से पीड़ित लगभग 40% महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध होता है। हालाँकि मोटापा और उम्र इसकी उत्पत्ति में भूमिका निभा सकते हैं, पीसीओएस में ग्लूकोज सहनशीलता में कमी मोटापे की अनुपस्थिति और युवा महिलाओं में भी देखी जाती है। ग्लूकोज़ के सेवन से इंसुलिन का अत्यधिक स्राव होता है। यह स्थापित किया गया है कि पीसीओएस में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के लगभग 10% मामले इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े हैं। टाइप II मधुमेह वाले 15% मरीज़ पीसीओएस से पीड़ित हैं।यद्यपि एण्ड्रोजन हल्के इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बन सकते हैं, पीसीओएस में उनकी सांद्रता इंसुलिन चयापचय में असामान्यताएं उत्पन्न करने के लिए अपर्याप्त हैं। एण्ड्रोजन उत्पादन में अवरोध इंसुलिन संवेदनशीलता को सामान्य नहीं करता है। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन लेने से (उदाहरण के लिए, महिला से पुरुष में लिंग परिवर्तन के दौरान) केवल इंसुलिन प्रतिरोध की डिग्री थोड़ी बढ़ जाती है।
किसी भी मामले में, रक्त में इंसुलिन के बढ़ते स्तर के साथ, थेका कोशिकाओं पर आईजीएफ-आई रिसेप्टर्स द्वारा इसका बंधन बढ़ जाता है। यह एण्ड्रोजन उत्पादन पर एलएच के उत्तेजक प्रभाव को प्रबल करता है। इस प्रकार, बढ़ा हुआ स्तररक्त में इंसुलिन एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ाता है। साथ ही, यह लीवर में SHBG और IGF-बाइंडिंग प्रोटीन-I के उत्पादन को कम करता है। यद्यपि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में इंसुलिन स्राव में वृद्धि के संकेत हैं, अधिकांश सबूत बताते हैं कि हाइपरिन्सुलिनमिया एण्ड्रोजन चयापचय में गड़बड़ी से पहले होता है और इसके विपरीत नहीं।
मोटापा:
चूंकि शरीर के वजन और पेट के वसा ऊतक में वृद्धि के साथ हाइपरइन्सुलिनमिया और ग्लूकोज सहनशीलता में कमी होती है, इसलिए यह माना जा सकता है कि मोटापा पीसीओएस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। जांघ क्षेत्र में वसा का जमाव, जो महिलाओं के लिए विशिष्ट है, हाइपरइन्सुलिनमिया के विकास पर बहुत कम प्रभाव डालता है। शरीर में वसा के वितरण का एक वस्तुनिष्ठ संकेतक कमर की परिधि और कूल्हे की परिधि का अनुपात है। यदि यह अनुपात 0.85 से अधिक है, तो वसा ऊतक का एंड्रॉइड वितरण हाइपरइंसुलिनिज्म में योगदान देता है। जब अनुपात 0.75 से कम होता है, तो गाइनोइड वितरण की सबसे अधिक संभावना होती है, जिसे शायद ही कभी इंसुलिन चयापचय के विकारों के साथ जोड़ा जाता है।निदान:
बिना एनोव्यूलेशन के चिकत्सीय संकेतपीसीओएस में, हार्मोनल अध्ययन मुख्य रूप से इस सिंड्रोम की वास्तविक अनुपस्थिति को सत्यापित करने में मदद करते हैं। पिछली मान्यताओं के विपरीत, सामान्य अल्ट्रासाउंड चित्र निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। चक्र के पहले भाग में टेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन, डीएचईएएस, एस्ट्राडियोल, एलएच, एफएसएच और प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करने के परिणामों को ध्यान में रखते हुए उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। यदि अधिवृक्क विकृति का संदेह है, तो कोर्टिसोल और 17-0H-प्रोजेस्टेरोन की सामग्री भी निर्धारित की जाती है।पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का उपचार:
पीसीओएस में, आमतौर पर एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का स्तर ऊंचा हो जाता है, साथ ही एलएच/एफएसएच अनुपात भी उलट जाता है। ओव्यूलेशन की संभावना सुनिश्चित करने के लिए उपचार का उद्देश्य मौजूदा दुष्चक्र को "तोड़ना" होना चाहिए।उपचार के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है:
1) एंटीएस्ट्रोजेन (उदाहरण के लिए, क्लोमीफीन),
2) ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन 0.25-0.5 मिलीग्राम/दिन),
3) एक विशेष पंप का उपयोग करके GnRH का स्पंदित प्रशासन,
4) एमजी की उत्तेजना,
5) डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना,
6)मौखिक मधुमेहरोधी एजेंट।
चिकित्सा के पहले तीन रूपों को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है प्रतिक्रियाकूप परिपक्वता के नियमन की प्रणाली में। इसके विपरीत, एमजी या एचसीजी सीधे डिम्बग्रंथि स्तर पर कार्य करते हैं, और इसलिए उनका उपयोग जुड़ा हुआ है भारी जोखिमअतिउत्तेजना. को शल्य क्रिया से निकालनाडिम्बग्रंथि स्ट्रोमा, जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करता है, का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य प्रकार के उपचार अप्रभावी हों।
क्लोमीफीन थेरेपी के बाद, पीसीओएस वाले 63-95% रोगियों में ओव्यूलेशन दिखाई देता है। क्लोमीफीन एक कमजोर एंटी-एस्ट्रोजन है और गोनैडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। दवा आमतौर पर 50 मिलीग्राम/दिन निर्धारित की जाती है। 5 दिनों के लिए (मासिक चक्र के 3 से 7 दिनों तक)। यह खुराक 27-50% रोगियों में ओव्यूलेशन को बहाल करती है। कभी-कभी खुराक को 150 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाना पड़ता है, जिससे अन्य 26-29% महिलाओं में ओव्यूलेशन हो जाता है। यदि इस खुराक के साथ भी ओव्यूलेशन बहाल नहीं होता है, तो आप अतिरिक्त रूप से 0.25-0.5 मिलीग्राम/दिन डेक्सामेथासोन लिख सकते हैं। सीरम में डीएचईए सल्फेट की सांद्रता पर निर्भर करता है।
ऐसे मामले में जब अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल अध्ययन के परिणाम रोम की परिपक्वता का संकेत देते हैं, और ओव्यूलेशन अनुपस्थित है, इसे 5000 से 10 हजार आईयू आईएम की खुराक में एचसीजी द्वारा प्रेरित किया जा सकता है। चूंकि पहले 3 महीनों में गर्भधारण करना सामान्य बात है। सहवास केवल 50% में होता है विवाहित युगल, और एक साल बाद - 80% में, जहां तक ल्यूटियल चरण के सामान्य होने के बाद (अल्ट्रासाउंड और के अनुसार) हार्मोनल अध्ययन) उपचार कम से कम 6 महीने तक जारी रहना चाहिए। या चक्र. पीसीओएस सिंड्रोम के कारण होने वाले बांझपन के 90% मामलों में क्लोमीफीन थेरेपी सफल होती है।
एमजी और एफएसएच:
यदि क्लोमीफीन थेरेपी असफल होती है, तो वे अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - गोनैडोट्रोपिन का प्रशासन। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता एमेनोरिया के विशुद्ध रूप से हाइपोथैलेमिक रूप से कम होती है। चूंकि पीसीओएस को एमजी के उत्तेजक प्रभाव के प्रति उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है, इसलिए ओव्यूलेशन प्रेरण और हाइपरस्टिम्यूलेशन के बीच एक महीन रेखा बनाए रखना आवश्यक है, जो कई गर्भधारण के लिए खतरा है। शुद्ध की उपस्थिति एफएसएच दवाएंएलएच/एफएसएच अनुपात को सही करने की संभावना के लिए आशा को जन्म दिया, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि होनी चाहिए नैदानिक आवेदनशुद्ध एफएसएच अभी तक इन आशाओं पर खरा नहीं उतरा है। नई एफएसएच दवाओं का लाभ यह है कि वे हो सकती हैं चमड़े के नीचे इंजेक्शन. अनियंत्रित अध्ययन सुझाव देते हैं अधिक संभावनाऐसी दवाओं का उपयोग करते समय गर्भधारण और हाइपरस्टिम्यूलेशन की कम आवृत्ति।GnRH रिसेप्टर्स का "डाउन-रेगुलेशन":
एमजी और एचसीजी की उत्तेजना अक्सर कूप के ल्यूटिनाइजेशन के साथ एलएच के समय से पहले चरम पर पहुंच जाती है। कुछ लेखक इसे देर से गर्भपात का मुख्य कारण मानते हैं, जो अक्सर पीसीओएस के साथ देखा जाता है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण की स्पष्ट नैदानिक पुष्टि नहीं है। इसलिए, एमजी और एचसीजी का उपयोग करते समय, जीएनआरएच रिसेप्टर्स के "डाउन-रेगुलेशन" की सिफारिश करना आवश्यक नहीं है।जीएनआरएच का पल्स प्रशासन:
1980 के दशक में किए गए बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह की थेरेपी अत्यधिक उत्तेजना के जोखिम को बढ़ाए बिना गर्भधारण की अपेक्षाकृत उच्च संभावना प्रदान करती है। जीएनआरएच (क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रतिरोध के साथ) के पल्स प्रशासन से प्रति चक्र 26% गर्भधारण होता है। प्रारंभिक "डाउन रेगुलेशन" आपको इस आंकड़े को 38% तक बढ़ाने की अनुमति देता है; गर्भपात की आवृत्ति भी उसी स्तर तक बढ़ जाती है।अंडाशय का पच्चर उच्छेदन:
यदि उपरोक्त सभी प्रकार की चिकित्सा से गर्भधारण नहीं होता है, तो अंडाशय के वेज रिसेक्शन की सिफारिश की जाती है, जो डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, लगभग 90% रोगियों में ओव्यूलेशन बहाल हो जाता है। उनमें से लगभग एक तिहाई में अगले वर्ष ओलिगोस/या एमेनोरिया विकसित हो जाता है। गर्भधारण की संभावना प्रति चक्र 1.8% तक कम हो जाती है, जो पश्चात आसंजन के गठन के कारण हो सकती है। इस जटिलता से बचने के लिए माइक्रोसर्जिकल और एंडोस्कोपिक थर्मोकॉटरी, लेजर वाष्पीकरण, या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन दिखाई देते हैं। 100 रोगियों में, जो अंडाशय के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन से गुजरे, गर्भावस्था दर 70% थी।मौखिक मधुमेह विरोधी एजेंट:
इंसुलिन प्रतिरोध को दूर करने के लिए मेटफॉर्मिन और ट्रोग्लिटाज़ोन का उपयोग किया गया। उसी समय, वास्तव में एण्ड्रोजन स्तर और बहाली में कमी आई थी डिम्बग्रंथि चक्र. इस प्रकार की चिकित्सा की अभी तक अनुशंसा नहीं की जा सकती है व्यापक अनुप्रयोग, खासकर जब से ट्रोग्लिटाज़ोन को अमेरिका में बिक्री से हटा लिया गया है।शरीर का कम वजन और कूपिक परिपक्वता
चिकित्सा के उपरोक्त तरीकों के बावजूद, प्राथमिकतापीसीओएस वाले मोटे रोगियों के उपचार में वजन घटाना शामिल होना चाहिए। बिगड़ा हुआ कूपिक परिपक्वता और एमेनोरिया का खतरा न केवल उच्च, बल्कि कम शरीर के वजन के साथ भी बढ़ता है। उत्तरार्द्ध के लिए विशिष्ट है बड़ा समूहहाइपोथैलेमिक एमेनोरिया और जीएनआरएच के बिगड़ा हुआ आवेग स्राव वाले रोगी।ऐसे मामलों में, पिट्यूटरी पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है। हाइपोथैलेमिक विनियमन न केवल स्पष्ट वजन की कमी के कारण बाधित होता है, बल्कि इसके कारण भी बाधित होता है मनोवैज्ञानिक तनाव(उदाहरण के लिए, अपने पति को छोड़ना या अपना साथी बदलना)। इस मामले में, गोनाडोट्रोपिन की बेहद कम सांद्रता देखी जाती है। प्रोलैक्टिन का स्तर और सेला टरिका सामान्य बना हुआ है। एक संशोधित प्रोजेस्टेरोन परीक्षण (जी-फ़ार्लुटल 5 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार 10 दिनों के लिए) से रक्तस्राव नहीं होता है, जो एंडोमेट्रियम में एस्ट्रोजन उत्तेजना की अनुपस्थिति का संकेत देता है।
अधिकांश ज्वलंत उदाहरणशरीर के कम वजन से जुड़ा एमेनोरिया - एनोरेक्सिया नर्वोसा। बांझपन क्लीनिकों में, एनोरेक्सिया का शुद्ध रूप अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन इसके "हल्के" रूप अधिक बार देखे जाते हैं।
भिन्न एनोरेक्सिया नर्वोसाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नियामक तंत्र में बदलाव के साथ, साधारण वजन घटाने से भी रोमों की परिपक्वता बाधित हो सकती है, जिस पर हमेशा ध्यान नहीं दिया जाता है। हार्मोनल बदलावये मामले एनोरेक्सिया नर्वोसा के समान हैं: एफएसएच और एलएच की कम सांद्रता, कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्तर, प्रोलैक्टिन, टीएसएच और थायरोक्सिन का सामान्य स्तर, मुक्त टी 3 का स्तर - पर निचली सीमामानदंड, बढ़ी हुई सामग्रीउलटा T3. अचानक हानिवजन के साथ-साथ एलएच स्राव की नींद संबंधी घटनाओं में भी कमी आती है (जैसा कि देखा गया है)। प्रारम्भिक चरणतरुणाई)। रोगियों की स्थिति में सुधार होता है जब शरीर का वजन आदर्श से 15% से अधिक भिन्न नहीं होता है।
चक्रीय डिम्बग्रंथि समारोह का विनियमन न केवल शरीर के वजन पर निर्भर करता है, बल्कि इस पर भी निर्भर करता है शारीरिक गतिविधि. यह बार-बार दिखाया गया है कि महिला एथलीट, विशेष रूप से स्टेयर्स और बैलेरिना, कमजोर होती हैं मासिक धर्म समारोह. एमेनोरिया की घटना प्रति सप्ताह तय की गई दूरी के समानुपाती होती है और शरीर के वजन के व्युत्क्रमानुपाती होती है। शरीर के वजन में कमी के साथ एनोवुलेटरी चक्र में वृद्धि और ल्यूटियल चरण की गुणवत्ता में गिरावट होती है। जीएनआरएच स्राव का विघटन एस्ट्रोजेन चयापचय में बदलाव पर आधारित है: एस्ट्राडियोल कैटेचोल एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो जाता है, जिसमें स्पष्ट रूप से एंटीएस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं।
बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, दौड़ना) के साथ "धावक का नशा" भी होता है, जो अंतर्जात ओपियेट्स के स्तर में वृद्धि के कारण माना जाता है। ये पदार्थ कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, जो बदले में गोनैडोट्रोपिन के स्राव को कम कर देता है। हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच का उत्पादन गिरता हुआ प्रतीत होता है। नाल्ट्रेक्सोन (25-125 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर) ने कूप परिपक्वता के खराब हाइपोथैलेमिक विनियमन वाली 66 में से 49 महिलाओं में मासिक धर्म चक्र को सामान्य कर दिया। लगभग समान प्रतिशत मामलों में गर्भावस्था हुई जैसा कि नियंत्रण समूह में स्वस्थ महिलाओं में होता है। एक विकल्प जीएनआरएच पल्स थेरेपी या एमजी और एचसीजी के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना हो सकता है, लेकिन एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, आपको शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता है।
प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता:
सेकेंडरी एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं की जांच करते समय, सबसे पहले प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता को मानना आवश्यक है, जैसा कि एफएसएच स्तर में वृद्धि और एस्ट्राडियोल सांद्रता में कमी से प्रमाणित है। एफएसएच स्तरकूपिक चरण के माध्य से कम से कम दो मानक विचलन होना चाहिए, और पुन: निर्धारण करते समय इसे सत्यापित किया जाना चाहिए।35 वर्ष से कम उम्र की 1% महिलाओं को समय से पहले रजोनिवृत्ति का अनुभव होता है जो डिम्बग्रंथि विफलता से जुड़ा होता है। कारण आम तौर पर अज्ञात रहते हैं। कभी-कभी ऐसा हो सकता है गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं; अन्य मामलों में - स्वप्रतिरक्षी रोग, विषाणु संक्रमण, कीमोथेरेपी और/या विकिरण थेरेपी से गुजरा।
मनुष्यों में सबसे आम गुणसूत्र दोष टर्नर सिंड्रोम है, जिसमें एक्स गुणसूत्रों में से एक का नुकसान शामिल है। यह 2,500 जीवित जन्मों में से एक में होता है। विशिष्ट मामलों में, छोटे कद और नाल जैसे गोनाड होते हैं। डिम्बग्रंथि विकृति की डिग्री तेजी से भिन्न होती है। टर्नर सिंड्रोम वाली 104 युवा महिलाओं में से एक तिहाई में अल्ट्रासाउंड द्वारा अंडाशय की उपस्थिति का पता लगाया गया था।
इनमें से कई महिलाओं में एक्स क्रोमोसोम का अधूरा विलोपन था, जो गर्भावस्था और जीवित जन्म (समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता के विकास से पहले) की संभावना को बताता है।
हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म अन्य आनुवंशिक असामान्यताओं की भी विशेषता है। वे नियमित प्रजनन क्लीनिकों में बहुत दुर्लभ हैं जो विशेष हैं आनुवंशिक अनुसंधानशायद ही उचित हो।
क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के अलावा, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता भी इसके कारण हो सकती है आनुवंशिक रोगगैलेक्टोसिमिया की तरह.
बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह एंटीमेटाबोलाइट्स, साथ ही विकिरण का उपयोग करके कीमोथेरेपी का परिणाम हो सकता है, जिसे रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता की उत्पत्ति में बहिर्जात विषाक्त पदार्थों की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। पुरुषों में ऑर्काइटिस के अनुरूप, यह माना जाता है कि कण्ठमाला से ओओफोराइटिस हो सकता है, लेकिन यह केवल पृथक मामलों में देखा गया है।
स्व - प्रतिरक्षित रोग:
कुछ डेटा ऑटोइम्यून बीमारियों में समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता विकसित होने की संभावना का संकेत देते हैं। वास्तव में, यह अक्सर हाशिमोटो थायरॉयडिटिस, ग्रेव्स और एडिसन रोग, किशोर मधुमेह, घातक एनीमिया जैसी विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारियों में देखा जाता है। एलोपेशिया एरियाटा, विटिलिगो और मायस्थेनिया ग्रेविस। अक्सर कई ऑटोइम्यून बीमारियों (पॉलीग्लैंडुलर डेफिशिएंसी सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है) का एक संयोजन होता है, विशेष रूप से थायरॉयड रोग और एडिसन रोग।प्राथमिक डिम्बग्रंथि विफलता वाले रोगियों के सीरम में, डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के लिए ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। यह स्पष्ट नहीं है कि वे प्राथमिक या द्वितीयक मूल के हैं। अंडाशय में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ सेलुलर ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के बारे में भी यही कहा जा सकता है।
अंत में, के बारे में प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणसमयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता इस स्थिति और कुछ मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंधों से प्रमाणित होती है।
दुर्लभ मामलों में, हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म एफएसएच रिसेप्टर्स में दोष या जैविक रूप से निष्क्रिय गोनाडोट्रोपिन के गठन से जुड़ा होता है। नियमित नैदानिक अभ्यास में यह अत्यंत दुर्लभ है।
डिम्बग्रंथि विफलता का उपचार:
समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का निदान होने के बाद, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। सहज छूट दुर्लभ है। हालाँकि, हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी असंभव है। जर्मनी में, अंडा और भ्रूण दान निषिद्ध है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में इन तरीकों से 22-50% मामलों में सफलता मिलती है।ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करने के लिए प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की भी सिफारिश की जानी चाहिए हृदय रोग. सबसे कम खुराक प्रति दिन 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल या एस्ट्राडियोल वेलेरियाट या 0.625 मिलीग्राम संयुग्मित एस्ट्रोजेन है। 0.05 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल का ट्रांसडर्मल उपयोग दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को अनुकूलित करता है और यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के प्रभाव को समाप्त करता है।
गर्भाशय की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे को रोकने के लिए प्रोजेस्टिन का अतिरिक्त उपयोग करना आवश्यक है। प्रोजेस्टिन को क्रमिक रूप से 0.35 मिलीग्राम नोरेथिस्टरोन, 5 मिलीग्राम मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, या 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन प्रति दिन की खुराक पर 10-14 दिनों के लिए दिया जा सकता है। इन्हें 1 मिलीग्राम/दिन नोरेथिस्टरोन एसीटेट के रूप में भी लगातार लिया जा सकता है। इस उपचार से, एमेनोरिया आमतौर पर 2-6 चक्रों के बाद विकसित होता है।
रोम विशेष संरचनाएँ हैं गोलाकार, जिसके अंदर अंडे परिपक्व होते हैं। इनकी संख्या लड़की द्वारा इस दौरान भी निर्धारित की जाती है अंतर्गर्भाशयी विकास. यदि प्रारंभ में उनकी संख्या लगभग पाँच लाख थी, तो वयस्क महिलाउनमें से औसतन केवल 500 ही बचे हैं। कूप परिपक्वता - आवश्यक शर्तएक पूर्ण अंडे के निर्माण के लिए. इस प्रक्रिया के बिना महिला गर्भवती नहीं हो पाती है।
यह काफी जटिल और बहु-मंचीय है। अंडाशय में परिपक्वता की प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में शुरू होती है। यह ल्यूटिन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन द्वारा सुगम होता है। उनका अपर्याप्त राशिप्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता के संतुलन को बाधित कर सकता है।
हर महीने, महिला शरीर में कई (10 तक) रोम विकसित होते हैं। हालाँकि, उनमें से केवल एक ही पहुँचता है आवश्यक आकार. उन्हें प्रभुत्वशाली माना जाता है. बचे हुए बुलबुले वापस लौटने लगते हैं। यदि हार्मोनल प्रणाली में कोई विफलता होती है, तो ये छोटी संरचनाएं मरती नहीं हैं और प्रमुख कूप को आवश्यक आकार तक बढ़ने से रोकती हैं।
यदि आपका मासिक धर्म चक्र सामान्य और नियमित है, तो आप परिपक्वता की अवधि स्वयं निर्धारित कर सकती हैं: अपनी भावनाओं के अनुसार, माप का उपयोग करके बेसल तापमान. जिन रोगियों में डिम्बग्रंथि उत्तेजना हुई है, इस प्रक्रिया की निगरानी अलग-अलग दिनों में की जाने वाली अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया का उपयोग करके की जाती है।
निम्नलिखित लक्षण दर्शाते हैं कि कूप परिपक्व हो गया है और महिला जल्द ही ओव्यूलेशन शुरू कर देगी:
- पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत कष्टकारी दर्द;
- योनि से सफेद श्लेष्मा स्राव की मात्रा में वृद्धि (कुछ रोगी इसे थ्रश समझ लेते हैं);
- मलाशय के तापमान में कमी, जो ओव्यूलेशन के दिन से 12-24 घंटे पहले होती है, और फिर 0.2-0.5 डिग्री की वृद्धि होती है;
- रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि (यह विशेष परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है);
- मूड में बदलाव: महिला अधिक संवेदनशील और चिड़चिड़ी हो जाती है।
एक मासिक धर्म चक्र के दौरान, एक महिला के शरीर में आमतौर पर एक कूप परिपक्व होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में उनमें से कई भी हो सकते हैं। इसमें कोई विकृति नहीं है; रोगी के पास अंडे को निषेचित करने या एकाधिक गर्भावस्था होने की संभावना बढ़ जाती है।
पकना क्यों नहीं होता?
बांझपन का निदान लंबे समय से असामान्य नहीं है। इसके अतिरिक्त मुख्य कारणयह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि रोम परिपक्व नहीं होते हैं। इस मामले में, आपको पूरी तरह से जांच करने, पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। परिपक्वता प्रक्रिया में व्यवधान निम्न कारणों से हो सकता है:
यदि प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, तो एक परिपक्व कूप बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है, इसलिए तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना और उपचार कराना आवश्यक है।
पहले उल्लिखित कारक प्रस्तुत गठन की निर्माण प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं या इसके प्रतिगमन का कारण बन सकते हैं। कूप वांछित आकार तक बढ़ने में विफल रहता है या फटता नहीं है। ओव्यूलेशन और इसलिए गर्भावस्था नहीं होती है। लेकिन अगर अंडा निषेचन के लिए तैयार है, और एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रियम) में आवश्यक मोटाई नहीं है, तो यह गर्भाशय में बस नहीं पाएगा।
यदि कूप बहुत जल्दी या बहुत देर से परिपक्व होता है, तो इसे विचलन भी माना जा सकता है।जब किसी महिला के अल्ट्रासाउंड में डिम्बग्रंथि क्षेत्र में कई बुलबुले दिखाई देते हैं तो आपको भी विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यहां रोगी को अंडाशय का निदान किया जाता है। मॉनिटर पर विशेषज्ञ बड़ी संख्या में बुलबुले देख सकता है। वे अंडाशय की परिधि पर स्थित होते हैं। ये बुलबुले प्रमुख गठन के विकास में बाधा डालते हैं, क्योंकि यह सामान्य रूप से परिपक्व नहीं हो सकता है। यदि एंडिक पतला है, तो अंडे के सफल निषेचन के बावजूद गर्भावस्था नहीं हो सकती है।
चक्र दिवस के अनुसार कूप की परिपक्वता
अंडाशय में रोम. प्रमुख की परिपक्वता
कूप धीरे-धीरे परिपक्व होता है। अल्ट्रासाउंड पर इसे इस तरह देखा जा सकता है:
- 7वें दिन, डिम्बग्रंथि क्षेत्र में 5-6 मिमी के छोटे बुलबुले दिखाई देते हैं, जिनमें तरल पदार्थ होता है;
- 8वें दिन से शिक्षा का गहन विकास शुरू हो जाता है;
- 11वें दिन, प्रमुख कूप का आकार 1-1.2 सेमी व्यास का होता है, जबकि बाकी पीछे हटने और घटने लगते हैं;
- मासिक धर्म चक्र के 11वें से 14वें दिन तक, गठन का आकार पहले से ही 1.8 सेमी के करीब पहुंच रहा है;
- 15वें दिन, कूप बहुत बड़ा (2 सेमी) हो जाता है और फट जाता है - निषेचन के लिए तैयार अंडा उसमें से निकलता है, यानी ओव्यूलेशन होता है;
यदि कूपिक गठन 2.5 सेमी से बड़ा है, तो हम पहले से ही एक पुटी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।ऐसे में इलाज कराना जरूरी है।
कई महिलाओं को चिंता होती है कि क्या हिस्टेरोस्कोपी के बाद उनका मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाएगा। यह प्रक्रिया गर्भाशय की आंतरिक सतह की जांच करने के लिए की जाती है। अक्सर, एंडोमेट्रियोसिस का निदान करना आवश्यक होता है। इसे मासिक धर्म चक्र के 6-10वें दिन किया जाना चाहिए, जबकि कूप की परिपक्वता 7वें दिन होती है। यानी हिस्टेरोस्कोपी का कोई खास असर नहीं होता नकारात्मक प्रभावएक महिला के प्रजनन कार्य पर.
कूप परिपक्वता के चरण
प्रस्तुत प्रक्रिया प्रारंभ होती है किशोरावस्था. जैसे ही लड़की का शरीर परिपक्व हो जाता है, और वह प्रजनन प्रणालीपूर्ण अंडे देने के लिए तैयार होने पर, उसे गर्भवती होने का अवसर मिलता है। 
अपने विकास में, कूप कई चरणों से गुजरता है:
- मौलिक. इस स्तर पर, महिलाओं की सेक्स कोशिकाअपरिपक्व है और कूपिक कोशिकाओं से ढका हुआ है। युवावस्था से पहले, एक लड़की के शरीर में बहुत सारे नूसाइट्स होते हैं। इसके अलावा, उनकी संख्या बहुत कम है।
- प्राथमिक। यहां प्रस्तुत कोशिकाएं तेजी से विभाजित होने लगती हैं और कूपिक उपकला का निर्माण करती हैं। इसके बाद, एक गठन शैल प्रकट होता है संयोजी ऊतक. अंडा इसके करीब स्थित है। इस स्तर पर, कूप की दानेदार कोशिकाएं प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती हैं साफ़ तरल. यह वह है जो बढ़ते अंडे का पोषण करती है।
- द्वितीयक कूप. गठन का उपकला अलग हो जाता है और मोटा हो जाता है। कूपिक गुहा बनने लगती है। मात्रा पुष्टिकरजैसे-जैसे इसकी आवश्यकता बढ़ती है, यह बढ़ता जाता है। अंडे के पास झिल्ली अलग से बनी होती है। वह बाद में पोषण संबंधी कार्य संभालती है।
- तृतीयक कूप. इस स्तर पर, प्रस्तुत गठन पूरी तरह से परिपक्व है और ओव्यूलेशन के लिए तैयार है। इसका आकार लगभग 1.5 सेमी है। अपने अधिकतम आकार (2.1 सेमी) तक पहुंचने पर, यह टूट जाता है, जिससे एक पूर्ण विकसित अंडा निकलता है।
ओव्यूलेशन पूरा होने के बाद, कूप बदल जाता है पीत - पिण्ड. प्रारंभिक अवस्था में किसी महिला में गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए इसका बहुत महत्व है। यदि परिपक्वता प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो महिला गर्भवती नहीं हो सकती है।
कभी-कभी रोमों को परिपक्व करना आवश्यक हो सकता है। सामान्य तौर पर, परिपक्वता एक जटिल जैविक प्रक्रिया है जिसे विभिन्न आंतरिक या बाहरी कारकों द्वारा बाधित किया जा सकता है। इसलिए, एक महिला अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखने के लिए बाध्य है। यदि आपको अभी भी उत्तेजना करनी है, तो आपको डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।
यदि आप किसी योग्य चिकित्सक से पूछें कि कूप का निर्माण कैसे होता है, तो वह आपको बताएगा कि यह चरण-आधारित है।
यह अंडाशय में कूप निर्माण की चरणबद्ध प्रकृति को इंगित करता है।
प्रारंभिक चरण में सभी रोमों की वृद्धि समान स्तर पर होती है, उनका विकास एक साथ होता है। थोड़ी देर बाद, उनमें से एक प्रमुख हो जाता है, विकास में दूसरों से काफी आगे।
प्रमुख कूप का व्यास लगभग 15 मिमी है, जबकि शेष रोम की वृद्धि विपरीत विकास, एट्रेसिया की प्रक्रिया के कारण धीमी हो जाती है। ओव्यूलेशन के समय तक, प्रमुख कूप का आकार 18-24 मिमी तक पहुंच जाता है। इस प्रकार प्रमुख रोम बनते और विकसित होते हैं।
इसके बाद, रोम आमतौर पर बढ़ना बंद कर देते हैं, क्योंकि ओव्यूलेशन के दौरान रोम फट जाते हैं। यह जरूरी है कि परिपक्व कूप फट जाए, क्योंकि इसके बाद ही अंडा निकल सकता है।
उसी स्थान पर जहां कूप था, कॉर्पस ल्यूटियम विकसित होना शुरू होता है, जिसका कार्य उत्पादन करना है कुछ हार्मोन, गर्भावस्था के लिए शरीर को तैयार करना।
यह फूटता क्यों नहीं?
ऐसा भी होता है कि महिलाओं को आश्चर्य होता है कि कूप फट क्यों नहीं जाता। इसके अनेक कारण हैं। इस प्रश्न का उत्तर यह हो सकता है कि कैप्सूल की दीवारें बहुत मोटी हैं या कुछ हार्मोनल समस्याएं हैं।
यदि ऊपर वर्णित कॉर्पस ल्यूटियम कूप के फटने से पहले बनता है, तो इसे नॉन-ओवुलेटिंग कहा जाता है। इस मामले में, प्रमुख कूप सामान्य रूप से विकसित हो सकता है। लेकिन बाद में, यह पहले से ही एक गैर-अंडाकार कूप है, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, लेकिन टूटना नहीं होता है। नतीजतन, यदि एक गैर-अंडाकार परिपक्व कूप बनता है, तो अंडा प्रवेश नहीं कर सकता है पेट की गुहा, जिसका अर्थ है कि गर्भधारण असंभव हो जाता है।
विकास का अगला चरण दृढ़ता है। दृढ़ता के साथ, एक प्रमुख कूप भी निर्धारित किया जाता है, जो फिर सामान्य रूप से वांछित आकार में विकसित होता है, लेकिन टूटना नहीं होता है। इसके अलावा, ऐसा सतत कूप पूरे चक्र के दौरान मौजूद रहता है। यह इसकी कुछ विशिष्टताओं पर ध्यान देने योग्य है, अर्थात्: एक लगातार गैर-अंडाकार कूप मासिक धर्म के बाद जीवित रह सकता है।
एक अखण्डित कूप की दृढ़ता होती है विशेषणिक विशेषताएं, जिसमें कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति, एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि, प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी (पहले चरण में) और अनुपस्थिति शामिल है मुफ़्त तरलरेट्रोयूटेरिन स्पेस में।
रोमकूपों की कमी
यदि डॉक्टर को पता चलता है कि आपके पास किसी भी रोम की पूर्ण अनुपस्थिति है, तो यह डिम्बग्रंथि रोग का संकेत देता है। प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ, जो 45 वर्ष की आयु से पहले होता है, रोमों की भी कमी होती है। डॉक्टर इसे सामान्य नहीं मानते हैं, इसलिए रोगियों को हार्मोनल थेरेपी दी जाती है और अक्सर यौन गतिविधि बढ़ा दी जाती है।
इसके अतिरिक्त, यदि किसी महिला को ओव्यूलेट करने में कठिनाई हो रही है, तो यह उसके मासिक धर्म चक्र की लंबाई से निर्धारित किया जा सकता है। यदि यह 35 दिन से अधिक या 21 दिन से कम है, तो अपरिपक्व या अव्यवहार्य अंडे का खतरा बढ़ जाता है।
वह पकता क्यों नहीं?
दुनिया भर में महिलाएं एक ही सवाल का सामना करने को मजबूर हैं: कूप परिपक्व क्यों नहीं होता है? उत्तर अभी भी वही हैं: शीघ्र रजोनिवृत्ति, अंडाशय में व्यवधान, ओव्यूलेशन के साथ समस्याएं - यही कारण है कि वे पकते नहीं हैं, या एक तथाकथित खाली कूप बनता है।
युवा महिलाओं के लिए यह चिंता का कारण है, जबकि वृद्ध महिलाओं के लिए यह व्यावहारिक रूप से आदर्श है। एक अनुभवी डॉक्टर आपको एनोवुलेटरी चक्र के बारे में बता सकता है।
ये ओव्यूलेशन के बिना मासिक धर्म चक्र हैं। इस समय को "आराम" या अंडाशय के पुनर्जनन की अवधि माना जाता है, जब उनमें एक पूरी तरह से खाली कूप बनता है। एक सामान्य स्वस्थ महिला में यह साल में 2-3 बार होता है; 33 साल के बाद, यह घटना सालाना 3-4 बार तक अधिक हो जाएगी।
आप जितने बड़े होते जाते हैं, एनोवुलेटरी चक्र उतनी ही अधिक बार होता है। अत्यधिक पतली लड़कियाँ और महिलाएँ, और विशेष रूप से वे जो नियमित रूप से आहार से अपने शरीर को थकाती हैं, न केवल ओव्यूलेशन की कमी से पीड़ित हैं, बल्कि मासिक धर्म की भी कमी से पीड़ित हैं। उनके द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन की मात्रा तेजी से गिरती है, इसलिए ओव्यूलेशन और कभी-कभी मासिक धर्म भी गायब हो जाते हैं।
गलत विकास
अविकसित रोमों के कारण बांझपन का निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है। यह आमतौर पर चक्र शुरू होने के 8-10 दिन बाद और मासिक धर्म के बाद किया जाता है। परीक्षण के परिणाम के बाद डॉक्टर आपको निम्नलिखित विशेषताओं के बारे में बता सकते हैं:
- सामान्य ओव्यूलेशन;
- प्रमुख कूप का प्रतिगमन;
- अटलता;
- कूपिक पुटी;
- ल्यूटिनाइजेशन;
- कूप फटता नहीं है.
जैसा कि आप देख सकते हैं, सामान्य का उपयोग कर अल्ट्रासाउंड जांचआप एक साथ बांझपन के कई कारणों की पहचान कर सकते हैं। आपके प्रजनन तंत्र में डॉक्टर को कौन सी समस्याएँ मिलेंगी, उसके आधार पर उचित उपचार निर्धारित किया जाएगा।
महिला शरीर को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि एक नए जीवन का जन्म इन छोटे कूपिक तत्वों की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है जिसमें अंडाणु परिपक्व होता है। गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि उनके प्रजनन अंगों में क्या प्रक्रियाएँ हो रही हैं, ताकि यदि कोई समस्या हो तो वे समय रहते स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क कर सकें।
रोम क्या हैं
मानव जीवन के उद्भव की प्रक्रिया अंडे के निषेचन से शुरू होती है। रोम क्या हैं? ये वे तत्व हैं जो इसकी रक्षा करते हैं, वह स्थान जहां यह ओव्यूलेशन के क्षण तक परिपक्व होता है। अंडाणु सुरक्षित रूप से उपकला की एक परत, संयोजी ऊतक की एक दोहरी परत से घिरा हुआ है। गर्भधारण और बच्चे को जन्म देने की संभावना गुणवत्तापूर्ण सुरक्षा पर निर्भर करती है। अल्ट्रासाउंड पर यह एक गोल गठन जैसा दिखता है। तत्वों का दूसरा कार्य एस्ट्रोजन हार्मोन का उत्पादन है।
अंडाशय पर रोम अपने मासिक विकासवादी चक्र से गुजरते हैं:
- कई छोटे-छोटे टुकड़े विकसित होने लगे हैं;
- एक - एंट्रल - आकार में वृद्धि शुरू होती है;
- बाकी सिकुड़ जाते हैं और मर जाते हैं - एट्रेसिया होता है;
- सबसे बड़ा - प्रमुख - लगातार बढ़ रहा है;
- हार्मोन के प्रभाव में यह टूट जाता है, ओव्यूलेशन होता है;
- अंडा फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है;
- संभोग के दौरान, शुक्राणु के मिलन के समय, निषेचन होता है;
- यदि ऐसा नहीं होता है, तो मासिक धर्म के दौरान अंडा उपकला के साथ गर्भाशय छोड़ देता है।
प्रमुख कूप क्या है?
मासिक धर्म चक्र के मध्य तक, कूपिक तंत्र अपनी गतिविधि के मुख्य चरण में पहुंच जाता है। प्रमुख कूप क्या है? यह सबसे बड़ा और है परिपक्व तत्व, अंडे की रक्षा करना, जो पहले से ही निषेचन के लिए तैयार है। ओव्यूलेशन से पहले, यह दो सेंटीमीटर तक बढ़ सकता है, और अक्सर दाएं अंडाशय में स्थित होता है।
परिपक्व अवस्था में, हार्मोन के प्रभाव में, यह टूट जाता है - ओव्यूलेशन। अंडा फैलोपियन ट्यूब तक पहुंच जाता है। यदि प्रमुख तत्व परिपक्व नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन नहीं होता है। इस स्थिति का कारण विकास संबंधी विकार हैं।
लगातार डिम्बग्रंथि कूप - यह क्या है?
गलती से हार्मोनल परिवर्तन, किशोरावस्था से शुरू होकर, रजोनिवृत्ति के दौरान, कूपिक तंत्र की गतिविधि में व्यवधान हो सकता है - दृढ़ता। इससे मासिक धर्म में देरी और रक्तस्राव हो सकता है। लगातार डिम्बग्रंथि कूप - यह क्या है? स्थिति का अर्थ है कि सुरक्षा तत्व:
- परिपक्व;
- एक प्रमुख स्थिति तक पहुंच गया;
- कोई दरार नहीं थी;
- अंडा बाहर नहीं आया;
- निषेचन नहीं हुआ;
- गर्भधारण नहीं हुआ.
इस स्थिति में, दृढ़ता होती है - कूपिक गठन का विपरीत विकास; आगे के विकास के साथ, इसमें से एक पुटी बन सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि गठन फट सकता है, स्त्री रोग विज्ञान प्रोजेस्टेरोन के साथ उपचार निर्धारित करता है। दृढ़ता के दौरान क्या होता है? निम्नलिखित प्रक्रिया विकसित होती है:
- हार्मोन का उत्पादन जारी रहता है;
- एंडोमेट्रियल म्यूकोसा का मोटा होना होता है;
- गर्भाशय संकुचित है;
- एंडोमेट्रियम खारिज होने लगता है;
- रक्तस्राव होता है.
आदिम कूप
एक महिला के पूरे जीवन के लिए अंडों की आपूर्ति माँ के गर्भ में होती है, इसे डिम्बग्रंथि रिजर्व कहा जाता है। प्राइमर्डियल फॉलिकल सुरक्षात्मक तत्व के विकास का प्राथमिक चरण है। रोगाणु कोशिकाओं के मूल भाग - ओगोनिया - अंडाशय की आंतरिक सतह की परिधि पर स्थित होते हैं और इनका आकार आंखों से दिखाई नहीं देने वाला होता है। वे ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की एक परत द्वारा संरक्षित होते हैं और आराम की स्थिति में होते हैं।
यह तब तक जारी रहता है जब तक कि लड़की यौवन तक नहीं पहुंच जाती - मासिक धर्म चक्र की शुरुआत। इस अवधि की विशेषता इस प्रकार है:
- कूप-उत्तेजक हार्मोन का निर्माण;
- इसके प्रभाव में, अंडे के केंद्रक की वृद्धि - oocyte;
- बाहरी सुरक्षा कवच की दो परतों की परिपक्वता;
- अंडे की रक्षा करने वाले कई कूपिक तत्वों का मासिक विकास।
अंतःकोशिकीय रोम
अगले पर द्वितीय चरण, अंडाशय में रोम विकसित होते रहते हैं। चक्र के सातवें दिन के आसपास, कूपिक द्रव का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। संरचनात्मक निर्माण प्रक्रियाएँ होती हैं:
- एंट्रल फॉलिकल्स 8वें दिन एस्ट्रोजन का उत्पादन शुरू कर देते हैं;
- बाहरी परत की थेका कोशिकाएं एण्ड्रोजन को संश्लेषित करती हैं - टेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन;
- कूपिक द्रव युक्त गुहा बढ़ जाती है;
- उपकला विभेदित हो जाती है और दो-परतीय हो जाती है।
प्रीवुलेटरी फॉलिकल - यह क्या है?
परिपक्वता के अंतिम, तृतीयक चरण में, अंडा एक विशेष पहाड़ी पर होता है, यह निषेचन के लिए तैयार होता है। प्रीवुलेटरी फॉलिकल - यह क्या है? इस समय, इसे ग्राफ़ियन बुलबुला कहा जाता है और यह लगभग पूरी तरह से तरल से भरा होता है। पिछली अवधि की तुलना में इसकी संख्या दस गुना बढ़ गई है। ओव्यूलेशन से एक दिन पहले, गंभीर परिवर्तन होने लगते हैं।
इस समय, एस्ट्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है, तो:
- यह ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो ओव्यूलेशन को ट्रिगर करता है;
- ग्रैफ़ियन पुटिका दीवार पर एक कलंक बनाती है - एक फलाव;
- इस बिंदु पर एक सफलता प्रकट होती है - ओव्यूलेशन;
- उसके बाद, कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन के कारण एंडोमेट्रियल अस्वीकृति को रोकता है;
- ओव्यूलेशन के बाद, यह रक्त वाहिकाओं का एक स्पष्ट नेटवर्क बनाता है, जो मदद करता है आगे का गठनअपरा.
अंडाशय में एकल रोम
बच्चा पैदा न कर पाने के कारण कितनी त्रासदियाँ घटती हैं। कुछ मामलों में, डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण सिंड्रोम होता है। इनकी कार्यप्रणाली बंद हो जाने के कारण महिला गर्भवती नहीं हो पाती है। अंडाशय में एकल रोम विकसित नहीं हो पाते हैं सामान्य आकार, ओव्यूलेशन की कमी होती है, और जल्दी रजोनिवृत्ति होती है। इस स्थिति के कारण ये हो सकते हैं:
- सक्रिय खेल;
- भुखमरी आहार;
- रजोनिवृत्ति;
- हार्मोनल विकार;
- मोटापा।
अंडाशय में सामान्य रोम
यदि कूपिक तंत्र का असामान्य विकास होता है, तो महिला नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरती है। वास्तविक तस्वीर और सामान्य रोमों की संख्या की तुलना की जाती है। यदि विचलन होते हैं - बढ़ते या घटते हैं - एक विकृति उत्पन्न होती है - गर्भाधान की असंभवता, महिला का इलाज शुरू हो जाता है। अंडाशय में कितने रोम होने चाहिए? पर प्रजनन आयुयह चक्र के दिनों पर निर्भर करता है:
- छठे, सातवें पर - 6 से 10 टुकड़ों तक;
- आठवें से दसवें तक - एक प्रमुख प्रकट होता है - बाकी मर जाते हैं।
गर्भधारण के लिए कितने रोम होने चाहिए?
एक महिला को गर्भवती होने के लिए अंडे का पूरी तरह से परिपक्व होना जरूरी है। गर्भधारण करने के लिए कितने रोम होने चाहिए? निषेचन से पहले के चरण में, एक का होना आवश्यक है - उच्च गुणवत्ता वाला प्रमुख विकास। उसे ओव्यूलेट करने के लिए तैयार होना चाहिए। यदि अल्ट्रासाउंड जांच से ऐसी दो संरचनाओं का पता चलता है, और वे दोनों निषेचन से गुजरती हैं, तो जुड़वाँ बच्चे पैदा होंगे।
कूप परिपक्वता
फॉलिकुलोजेनेसिस कूप की वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया है अनुकूल परिस्थितियांओव्यूलेशन और निषेचन के साथ समाप्त होता है। चीज़ें हमेशा अच्छी नहीं होतीं. विकास संबंधी विकारों के मामले में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अवलोकन और विश्लेषण किया जाता है। चक्र के 10वें दिन से शुरू करके, प्रमुख तत्व की वृद्धि की निगरानी की जाती है। यदि धीमी परिपक्वता देखी जाती है और ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो उपचार निर्धारित किया जाता है। अगले चक्र के दौरान, परिणामों की निगरानी की जाती है। इस तरह आप परिपक्वता की गति बढ़ा सकते हैं और शुरुआत हासिल कर सकते हैं लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था.
चक्र दिवस के अनुसार कूप का आकार
हर महीने मासिक धर्म के दौरान रोम धीरे-धीरे दिन-ब-दिन बढ़ते जाते हैं। निम्नलिखित प्रक्रिया देखी गई है:
- सातवें दिन तक बुलबुले का आकार 2 से 6 मिलीमीटर तक होता है;
- आठवें से शुरू होकर, प्रमुख गठन की वृद्धि 15 मिमी तक सक्रिय होती है;
- बाकी का आकार छोटा हो जाता है और वे मर जाते हैं;
- चक्र के 11 से 14 दिनों तक, दैनिक वृद्धि देखी जाती है;
- एक परिपक्व तत्व का आकार 25 मिमी तक हो सकता है।
अंडाशय में कई रोम - इसका क्या मतलब है?
वृद्धि की दिशा में आदर्श से विचलन को विकृति विज्ञान माना जाता है। एक बड़ी संख्या कीअंडाशय में रोम - 10 से अधिक टुकड़ों को मल्टीफॉलिक्यूलर कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान बड़ी संख्या में छोटे-छोटे बुलबुले देखे जाते हैं, जिसे कहा जाता है कूपिक अंडाशयया पॉलीफोलिक्युलैरिटी. जब इनकी संख्या कई गुना बढ़ जाती है तो पॉलीसिस्टिक रोग का निदान होता है।
इस स्थिति का मतलब सिस्ट का गठन नहीं है; यह परिधि के साथ कई कूपिक तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है। यह प्रमुख विकास, ओव्यूलेशन और गर्भधारण में हस्तक्षेप कर सकता है। ऐसी समस्याएँ तनाव या तनाव के कारण हो सकती हैं तंत्रिका संबंधी विकार, जल्दी से सामान्य स्थिति में लौट सकता है। इनके कारण बनी स्थितियाँ:
- ग़लत चयन गर्भनिरोधक गोली;
- अंतःस्रावी समस्याएं;
- भार बढ़ना;
- अचानक वजन कम होना.
अंडाशय में कुछ रोम
एक महिला गर्भवती नहीं हो सकती, इसका कारण जानने के लिए उसे अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। ऐसा अध्ययन कूपिक तंत्र के एंट्रल चरण के दौरान होता है - मासिक धर्म चक्र के सातवें दिन। जब यह पता चलता है कि अंडाशय में बहुत कम रोम हैं, तो यह संभव है कि स्थिति हार्मोन के स्तर में कमी के कारण उत्पन्न हुई हो। विश्लेषण एक योनि सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। यदि जांच के दौरान अंडाशय में रोम निम्नलिखित मात्रा में पाए जाते हैं:
- 7 से 16 तक - गर्भधारण की संभावना है;
- 4 से 6 तक - गर्भवती होने की संभावना कम है;
- 4 से कम - गर्भधारण की कोई संभावना नहीं है।
एक अंडाशय में दो प्रमुख रोम
हार्मोन से बांझपन के उपचार के दौरान उनकी सांद्रता बढ़ जाती है, एक अंडाशय में एक के बजाय दो प्रमुख रोम परिपक्व होते हैं। बायीं ओर ऐसा कम ही होता है। हार्मोन के प्रभाव में जिन तत्वों का विकास रुक जाना चाहिए था वे बढ़ने लगते हैं। दो अंडों का निषेचन एक साथ या थोड़े समय के अंतराल पर हो सकता है। इससे जुड़वा बच्चों का जन्म होगा। अगर किसी महिला ने किसी महिला के साथ कम समय तक संभोग किया है अलग-अलग आदमी- शायद बच्चों के पिता अलग-अलग होंगे।
कूप परिपक्व क्यों नहीं होता - कारण
विकास संबंधी विकार बहुत हैं गंभीर समस्याएं– बांझपन की ओर ले जाता है. कूप क्यों नहीं बढ़ता? इसके कई कारण हो सकते हैं:
- शीघ्र रजोनिवृत्ति - प्राकृतिक या शल्य चिकित्सा;
- डिम्बग्रंथि समारोह में व्यवधान;
- ओव्यूलेशन में समस्या होना;
- कम एस्ट्रोजन उत्पादन;
- अंतःस्रावी विकार;
- पैल्विक अंगों में सूजन;
- पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति।
परिपक्वता में रुकावट के कारण: तनावपूर्ण स्थितियां, अवसाद की उपस्थिति, तंत्रिका तनाव. कूपिक घटक की स्थिति स्वयं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है; यह हो सकती है:
- अनुपस्थित;
- विकासात्मक रुकावट है;
- आवश्यक आयामों तक न पहुंचें;
- परिपक्वता में देर होना;
- बिल्कुल विकसित नहीं;
- गठन के क्षण में देरी करें।
वीडियो: कूप कैसे बढ़ता है
