एक वयस्क महिला में रात्रिकालीन मल असंयम। वयस्कों में मल असंयम का इलाज कैसे करें? मेनू से हटा देना चाहिए

आम तौर पर, गुदा की मांसपेशियां शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति में बदलाव, खांसने और छींकने के दौरान आंतों की गैसीय सामग्री और अलग-अलग स्थिरता के मल को उचित समय तक बनाए रख सकती हैं। शौच (मल का उत्सर्जन) की क्रिया को नियंत्रित करने की क्षमता की अनुपस्थिति या हानि को एन्कोपेरेसिस कहा जाता है। विकृति जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। इसका निदान महिलाओं में अधिक बार किया जाता है। वृद्ध लोगों में, मल असंयम आमतौर पर मूत्र असंयम के साथ जोड़ा जाता है।

शौच क्रिया का सिद्धांत

लोग लगभग 2 वर्ष की उम्र से ही शौच करने की इच्छा को दबाने में सक्षम होते हैं। मल त्याग को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

गुदा तक पहुँचने पर, मल में आमतौर पर पहले से ही आवश्यक घनत्व और मात्रा (औसतन 200 मिली) होती है। स्फिंक्टर मांसपेशियां पत्थरों को पकड़ती हैं, जिससे मल त्याग बिल्कुल सही समय पर होता है।

पेट की गुहा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां भी शौच की प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

किस्मों

एन्कोपेरेसिस गंभीरता में भिन्न होता है।

शौच विकार के 3 स्तर होते हैं:

• गैसों को बनाए रखने में कठिनाई;
• ढीले मल और गैसों का असंयम;
• किसी भी स्थिरता के मल त्याग को नियंत्रित करने में असमर्थता।

जब पहली कठिनाइयाँ दिखाई दें, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

रोगों के लक्षण

शौच के दौरान समस्याओं के कारण जन्मजात हो सकते हैं, बीमारियों की जटिलता के रूप में उत्पन्न हो सकते हैं, या चोटों (मस्तिष्क, गुदा) का परिणाम बन सकते हैं।

पहले मामले में, पैथोलॉजी तब होती है जब:

• गुदा नहर दोष;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विकास संबंधी विकार।

रोग के लक्षण के रूप में, एन्कोपेरेसिस कब्ज, मलाशय कैंसर, दस्त और बवासीर के साथ होता है।

ढीला मल तेजी से मलाशय में प्रवेश करता है। बनी हुई पथरी की तुलना में उन्हें बनाए रखना अधिक कठिन होता है, इसलिए एन्कोपेरेसिस विकार में एक सामान्य वृद्धि है।

गुदा क्षेत्र के आसपास उत्पन्न होने वाली बवासीर स्पाइटर के प्रसूति कार्य को जटिल बना देती है। मल का कुछ भाग गुदा के माध्यम से रिस जाएगा।

कब्ज़

बढ़ी हुई कठोरता के पत्थरों की एक निश्चित मात्रा मलाशय में एकत्र होती है। जो मल स्थिरता में अधिक तरल होते हैं वे सघन संरचनाओं के पीछे जमा हो जाते हैं और उनके बीच से गुजरते हैं।

पुरुषों और महिलाओं में घातक प्रक्रिया के बाद के चरणों में, लक्षणों में से एक मल असंयम है। मल का रंग गहरा हो सकता है (खून के कारण)। खाली करने की प्रक्रिया दर्दनाक हो जाती है।

गुदा क्षेत्र की मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की शिथिलता का संकेत

यह विकृति स्फिंक्टर और मलाशय की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ स्वर, तंत्रिका विफलता और पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन का परिणाम हो सकती है।

मलाशय और स्फिंक्टर की मांसपेशियों की टोन में कमी

स्फिंक्टर की मांसपेशियों के कमजोर होने या अधिक खिंचाव से मल को बनाए रखने की क्षमता ख़राब हो जाती है।

आंतों में सूजन प्रक्रियाएं, गुदा में ऑपरेशन, रेडियोथेरेपी मलाशय में निशान के गठन को भड़का सकती हैं। इससे इसकी लोच कम हो जाती है। मलाशय बदतर रूप से फैलता है और मल को नियंत्रित करने की क्षमता खो देता है, जिससे एन्कोपेरेसिस होता है।

तंत्रिका विफलता

यदि स्फिंक्टर और मलाशय क्षेत्र में स्थित तंत्रिका अंत सही ढंग से काम नहीं करते हैं, तो मांसपेशियां आवश्यकतानुसार सिकुड़ती और आराम नहीं करेंगी, और व्यक्ति को मल त्याग करने की इच्छा महसूस नहीं होगी।

यह स्थिति शौच करने की इच्छा पर ध्यान न देने की आदत के साथ-साथ कुछ बीमारियों (मल्टीपल स्केलेरोसिस, मधुमेह) का भी परिणाम हो सकती है।

पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, स्नायुबंधन या तंत्रिकाओं की समस्याएं मल असंयम का कारण बनने वाले कारक हैं।

कभी-कभी प्रसव, जो गर्भाशय और मूत्राशय पर आघात के साथ हुआ, एन्कोपेरेसिस के लिए एक उत्तेजक कारक बन जाता है। शिथिलता आपको तुरंत या वर्षों बाद परेशान करने लगती है।

तंत्रिका संबंधी विकारों का प्रकट होना

मल असंयम तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षणों में से एक हो सकता है: उन्मत्त-अवसादग्रस्तता या कैटोनिक सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया, मनोविकृति। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में बदलाव विकार का कारण बन जाता है।

तंत्रिका तंत्र के उम्र संबंधी विकार अक्सर बुजुर्गों में मल असंयम से जुड़े होते हैं।

निदान

लक्षणों और नैदानिक ​​परीक्षणों के आधार पर शिथिलता स्थापित की जाती है।

• डेफेकोग्राफी - एक एक्स-रे परीक्षा जो मलाशय की अपने कार्य करने की क्षमता के बारे में सूचित करती है;
• एनोरेक्टल मैनोमेट्री - दबाव, तंत्रिका संकेतों की प्रतिक्रिया और स्फिंक्टर मांसपेशियों के काम का अध्ययन करने के साथ-साथ मलाशय की संवेदनशीलता की जांच करने के लिए;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - स्फिंक्टर मांसपेशियों की छवियां प्राप्त करने के लिए चयनित;
• ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड - गुदा और मलाशय की मांसपेशियों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए;
• सिग्मायोडोस्कोपी - एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके मलाशय की जांच। सूजन प्रक्रियाओं, निशान परिवर्तन, नियोप्लाज्म की पहचान करने में मदद करता है;
• पेल्विक फ्लोर और मलाशय की इलेक्ट्रोमोग्राफी - यह स्पष्ट करती है कि इन मांसपेशियों के कामकाज को नियंत्रित करने वाली नसें कैसे कार्य करती हैं।

एन्कोपेरेसिस के कारण का पता लगाकर ही कोई विशेषज्ञ प्रभावी उपचार बता सकता है।

चिकित्सा के सिद्धांत

उपचार का आधार आहार सुधार और औषधि चिकित्सा है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, केवल सर्जरी ही प्रभावी होती है।

आहार सुधार

शिथिलता को खत्म करने के लिए मल की प्रकृति को सामान्य करना जरूरी है। आपको दिन में 4-5 बार खाना चाहिए। भाग छोटे होने चाहिए.

मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए:

• रोटी;
• पास्ता;
• कच्ची सब्जियाँ और फल;
• दलिया (बाजरा, सूजी, चावल, मोती जौ);
• कॉफी;
• स्मोक्ड मांस;
• कोको;
• चॉकलेट उत्पाद;
• लहसुन;
• डिब्बा बंद भोजन;
• साइट्रस;
• केले.

पर्याप्त तरल पदार्थ (प्रति दिन 2 लीटर तक) पीना महत्वपूर्ण है।

आहार में शामिल होना चाहिए:

• चिपचिपा सूप;
• उबली हुई सब्जियां;
• किण्वित दूध उत्पाद (दही, केफिर);
• सूखे मेवे (सूखे खुबानी, अंजीर, आलूबुखारा)।

दवा से इलाज

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के लिए, थेरेपी का उद्देश्य पैथोलॉजी के प्रकार को खत्म करना है।

अक्सर, शौच संबंधी विकारों के लिए 2 विकल्प ठीक किए जाते हैं:

• दस्त - ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मल पदार्थ की मात्रा बढ़ाती हैं (सिट्रुसेल, फाइबरलैक्स, मेटामुसिल)। डायरिया-रोधी दवाएँ निर्धारित की जा सकती हैं जो मल त्याग करने की इच्छा को कम करती हैं और क्रमाकुंचन को धीमा कर देती हैं (सुप्रिलोल, डायरा, इमोडियम);
• कब्ज - ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो पथरी को नरम करती हैं और उनके निष्कासन को तेज करती हैं। (सोडियम पिकोसल्फेट, बिसाकोडिल)।

तंत्रिका संबंधी विकारों के मामले में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है।

विशेष जिमनास्टिक करने से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां मजबूत हो सकती हैं।

प्रभावी अभ्यास होंगे:

• पैल्विक मांसपेशियों का तीव्र संकुचन और विश्राम - दिन में 50-100 बार;
• पेशाब (पुरुष) या शौच (महिला) के दौरान मांसपेशियों में तनाव - दिन में 20-50 बार।

जिम्नास्टिक शरीर की किसी भी स्थिति में किया जा सकता है। वह दूसरों के लिए अदृश्य है.

न्यूरोमोड्यूलेशन

न्यूरोमॉड्यूलेशन (विद्युत उत्तेजना, विद्युत उत्तेजना) विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। उन्हें मलाशय और गुदा के तंत्रिका अंत पर रखा जाता है और नियमित रूप से सक्रिय किया जाता है। एक सत्र की अवधि 10-20 मिनट है। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है। 3 महीने के बाद न्यूरोमॉड्यूलेशन का पुन: प्रिस्क्रिप्शन संभव है।

शल्य चिकित्सा

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है या पैल्विक फ्लोर या गुदा दबानेवाला यंत्र की क्षति या शारीरिक विकारों के कारण एन्कोपेरेसिस होता है, तो सर्जिकल सुधार किया जाता है।

यह हो सकता था:

• स्फिंक्टरोप्लास्टी (घायल स्फिंक्टर मांसपेशियों का कनेक्शन);
• स्फिंक्टरोलेवेटोप्लास्टी (गुदा कार्यों का सामान्यीकरण);
• स्फिंक्टरोग्लूटोप्लास्टी (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी से लिए गए ऊतक का उपयोग करके स्फिंक्टर की बहाली)।

कभी-कभी कोलोस्टॉमी आवश्यक हो सकती है। ऑपरेशन में पेट में एक छेद के माध्यम से बृहदान्त्र के हिस्से को निकालना और गैसों, मल और बलगम को निकालने के लिए कोलोस्टॉमी बनाना शामिल है।

लोक उपचार से उपचार

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग मल असंयम के जटिल उपचार के हिस्से के रूप में किया जा सकता है।

प्रभावी नुस्खे हैं:

• कैलमस राइजोम का आसव - 20 ग्राम सूखे और कुचले हुए जामुन को 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए। 1 घंटे के लिए आग्रह करना आवश्यक है। 1 चम्मच पियें। प्रत्येक भोजन के बाद;
• ताजा जामुन या रोवन का रस - 1 चम्मच का उपयोग करें। दिन में 3 बार भोजन के बाद जामुन या जूस;
• शहद - 10 ग्राम शहद दिन में 3 बार खाएं।

ऐसी चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी रोग और एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

मल के साथ गुदा क्षेत्र की त्वचा के लगातार संपर्क से जलन हो सकती है। ज़रूरी:

• एन्कोपेरेसिस के प्रत्येक मामले के बाद गुदा क्षेत्र को धोएं और धीरे से सुखाएं;
• ऐसी क्रीम लगाएं जो त्वचा पर नमी-सुरक्षात्मक फिल्म बनाती है (रिलीफ, ऑरोबिन, फ्लेमिंग);
• पैंटी लाइनर का उपयोग करें;
• सिंथेटिक, बहुत तंग अंडरवियर, साथ ही पेटी पैंटी से इनकार करें।

एन्कोपेरेसिस एक ऐसी समस्या है जो गंभीर विकृति का लक्षण हो सकती है। निदान प्रक्रिया के दौरान पुरुषों और महिलाओं में मल असंयम के कारण का पता लगाने से आप इष्टतम उपचार विकल्प चुन सकते हैं। थेरेपी दवा या सर्जरी हो सकती है। सर्जरी का प्रयोग कम ही किया जाता है। विकार को ख़त्म करने से आप जीवन की गुणवत्ता को सामान्य कर सकते हैं।

मल असंयम एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन पर सामाजिक और नैतिक दोनों पहलुओं पर गंभीर प्रभाव डालती है। दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में, निवासियों के बीच मल असंयम की व्यापकता 45% तक है। मल असंयम की व्यापकता पुरुषों और महिलाओं में समान है, क्रमशः 7.7 और 8.9%। वृद्धावस्था समूहों में यह सूचक बढ़ जाता है। इस प्रकार, 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में यह 15.3% तक पहुँच जाता है। सामाजिक कारणों से, कई मरीज़ चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, जिसके कारण इस विकार की व्यापकता को कम करके आंका जाता है।

प्राथमिक देखभाल रोगियों में से, 36% मल असंयम के प्रकरणों की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन केवल 2.7% के पास दस्तावेजी निदान है। मल असंयम वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की लागत अन्य रोगियों की तुलना में 55% अधिक है। मौद्रिक संदर्भ में, यह प्रति वर्ष 11 बिलियन अमेरिकी डॉलर के बराबर राशि में तब्दील होता है। अधिकांश रोगियों में, उचित उपचार से महत्वपूर्ण सफलता मिलती है। शीघ्र निदान उन जटिलताओं को रोकने में मदद करता है जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

मल असंयम के कारण

• स्त्रीरोग संबंधी आघात (प्रसव, गर्भाशय-उच्छेदन)
• गंभीर दस्त
• कोप्रोस्टैसिस
• जन्मजात एनोरेक्टल विसंगतियाँ
• एनोरेक्टल रोग
• तंत्रिका संबंधी रोग

मल का मार्ग शारीरिक संरचनाओं और तत्वों की एक जटिल बातचीत के साथ एक तंत्र प्रदान करता है जो एनोरेक्टल ज़ोन और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के स्तर पर संवेदनशीलता प्रदान करता है। गुदा दबानेवाला यंत्र में तीन भाग होते हैं: आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी। आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र एक चिकनी मांसपेशी तत्व है और आराम के समय गुदा नहर में 70-80% दबाव प्रदान करता है। यह शारीरिक गठन अनैच्छिक तंत्रिका टॉनिक आवेगों के प्रभाव में होता है, जो आराम की अवधि के दौरान गुदा को बंद करना सुनिश्चित करता है। धारीदार मांसपेशियों के स्वैच्छिक संकुचन के कारण, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र मल के अतिरिक्त प्रतिधारण के रूप में कार्य करता है। प्यूबोरेक्टलिस मांसपेशी मलाशय के चारों ओर एक सहायक कफ बनाती है, जो मौजूदा शारीरिक बाधाओं को और मजबूत करती है। विश्राम अवधि के दौरान यह सिकुड़ी हुई अवस्था में रहता है और 90° का एनोरेक्टल कोण बनाए रखता है। शौच के दौरान यह कोण टेढ़ा हो जाता है, जिससे मल के निकलने की स्थिति बन जाती है। मांसपेशियों के स्वैच्छिक संकुचन से कोण तेज होता है। यह मलाशय की सामग्री को बनाए रखने में मदद करता है। मल के धीरे-धीरे मलाशय में भरने से अंग में खिंचाव होता है, एनोरेक्टल विश्राम दबाव में प्रतिवर्ती कमी होती है और संवेदनशील एनोडर्म की भागीदारी के साथ मल के एक हिस्से का निर्माण होता है। यदि शौच करने की इच्छा किसी व्यक्ति के लिए असुविधाजनक समय पर प्रकट होती है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित मलाशय की चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और प्यूबोरेक्टल मांसपेशियों के एक साथ स्वैच्छिक संकुचन के साथ होती है। समय के साथ शौच को स्थानांतरित करने के लिए, मलाशय के पर्याप्त अनुपालन की आवश्यकता होती है, क्योंकि सामग्री शौच के लिए अधिक उपयुक्त क्षण तक, एक जलाशय कार्य के साथ संपन्न, विस्तार योग्य मलाशय में वापस चली जाती है।

मल असंयम तब होता है जब मल प्रतिधारण को बनाए रखने वाले तंत्र बाधित हो जाते हैं। मल असंयम की यह स्थिति ढीले मल, धारीदार पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों या आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी, संवेदी गड़बड़ी, कोलोनिक पारगमन समय में परिवर्तन, मल की मात्रा में वृद्धि, और/या संज्ञानात्मक कार्य में कमी के कारण हो सकती है। मल असंयम को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है: निष्क्रिय असंयम, आग्रह असंयम, और मल रिसाव।

कार्यात्मक मल असंयम का वर्गीकरण

कार्यात्मक मल असंयम	नैदानिक ​​मानदंड: आयु-उपयुक्त विकास और निम्नलिखित में से एक या अधिक के साथ कम से कम 4 वर्ष की आयु के व्यक्ति में अनियंत्रित मल त्याग के बार-बार होने वाले प्रकरण: अक्षुण्ण संरक्षण और बिना किसी क्षति के मांसपेशियों के कामकाज में व्यवधान; स्फिंक्टर में मामूली संरचनात्मक परिवर्तन और/या संक्रमण में व्यवधान; सामान्य या अव्यवस्थित मल त्याग (मल प्रतिधारण या दस्त); मनोवैज्ञानिक कारक। निम्नलिखित सभी कारणों को छोड़कर: परिधीय या स्वायत्त न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, त्रिक जड़ों या विभिन्न स्तरों पर क्षति के स्तर पर बिगड़ा हुआ संक्रमण; मल्टीसिस्टम क्षति के कारण गुदा दबानेवाला यंत्र की विकृति; रूपात्मक या न्यूरोजेनिक विकारों को एनके का मुख्य या प्राथमिक कारण माना जाता है
उपश्रेणियों	तंत्र
निष्क्रिय असंयम	रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान और/या रेक्टोनल सेगमेंट के स्तर पर न्यूरोरेफ्लेक्स गतिविधि में कमी। आंतरिक स्फिंक्टर की कमजोरी या टूटना
मल त्यागने की इच्छा के साथ असंयम	बाहरी स्फिंक्टर का विघटन. मलाशय क्षमता में परिवर्तन
मल रिसाव	अपूर्ण मल त्याग और/या क्षीण मलाशय संवेदना। स्फिंक्टर फ़ंक्शन संरक्षित

मल असंयम के लिए जोखिम कारक

• बुजुर्ग उम्र
• महिला
• गर्भावस्था
• प्रसव के दौरान आघात
• पेरिअनल सर्जिकल आघात
• तंत्रिका संबंधी कमी
• सूजन
• अर्श
• पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स
• एनोरेक्टल क्षेत्र की जन्मजात विकृतियाँ
• मोटापा
• बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद की स्थिति
• सीमित गतिशीलता
• मूत्रीय अन्सयम
• धूम्रपान
• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

मल असंयम के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। इनमें पतले मल की स्थिरता, महिला लिंग, बुढ़ापा और एकाधिक जन्म शामिल हैं। सबसे अधिक महत्व डायरिया को दिया जाता है। मल त्यागने की शीघ्रता मुख्य जोखिम कारक है। उम्र के साथ, मल असंयम की संभावना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने और आराम के समय गुदा टोन में कमी के कारण। प्रसव के दौरान अक्सर आघात के परिणामस्वरूप स्फिंक्टर्स को नुकसान होता है। मल असंयम और सर्जिकल डिलीवरी या जन्म नहर के माध्यम से दर्दनाक जन्म निश्चित रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं, लेकिन पेल्विक फ्लोर को संरक्षित करने और सामान्य मल निरंतरता सुनिश्चित करने के मामले में गैर-दर्दनाक प्राकृतिक जन्म पर सिजेरियन सेक्शन के लाभ का साहित्य में कोई सबूत नहीं है।

मोटापा एनसी के जोखिम कारकों में से एक है। बेरिएट्रिक सर्जरी को उन्नत मोटापे के लिए एक प्रभावी उपचार माना जाता है, लेकिन सर्जरी के बाद, मल की स्थिरता में बदलाव के कारण मरीज़ अक्सर मल असंयम का अनुभव करते हैं।

अपेक्षाकृत युवा महिलाओं में, मल असंयम स्पष्ट रूप से आईबीएस सहित कार्यात्मक आंत्र विकारों से जुड़ा हुआ है। मल असंयम के कई कारण हैं, और वे कभी-कभी ओवरलैप होते हैं। स्फिंक्टर क्षति पर कई वर्षों तक ध्यान नहीं दिया जा सकता है जब तक कि उम्र से संबंधित या हार्मोनल परिवर्तन, जैसे मांसपेशी शोष और अन्य ऊतकों का शोष, स्थापित मुआवजे को बाधित नहीं करते हैं।

मल असंयम की नैदानिक ​​जांच

मरीज़ अक्सर असंयम को स्वीकार करने में शर्मिंदा होते हैं और केवल दस्त की शिकायत करते हैं।

मल असंयम के कारणों की पहचान करने और सही निदान करने में, कोई भी विस्तृत इतिहास और लक्षित मलाशय परीक्षण के बिना नहीं कर सकता। चिकित्सीय इतिहास में आवश्यक रूप से उपचार के समय की जा रही दवा चिकित्सा के विश्लेषण के साथ-साथ रोगी के आहार की विशेषताओं को दर्शाया जाना चाहिए: दोनों मल की स्थिरता और आवृत्ति को प्रभावित कर सकते हैं। रोगी के लिए मल से संबंधित हर चीज़ को रिकॉर्ड करते हुए एक डायरी रखना बहुत उपयोगी होता है। इनमें मूत्र असंयम के प्रकरणों की संख्या, असंयम की प्रकृति (गैस, ढीला या कठोर मल), अनैच्छिक मल त्याग की मात्रा, मल के पारित होने को महसूस करने की क्षमता, तात्कालिकता की उपस्थिति या अनुपस्थिति, तनाव और इससे जुड़ी संवेदनाएं शामिल हैं। कब्ज़।

एक व्यापक शारीरिक परीक्षण में अतिरिक्त नमी, जलन, मल पदार्थ, गुदा विषमता, दरारें और अत्यधिक स्फिंक्टर छूट के लिए पेरिनेम की जांच करना शामिल है। गुदा प्रतिवर्त (पेरिनियल क्षेत्र में चुभन के लिए बाहरी स्फिंक्टर का संकुचन) की जांच करना आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि पेरिनियल क्षेत्र की संवेदनशीलता ख़राब न हो; पेल्विक फ़्लोर के आगे बढ़ने, दबाव पड़ने पर मलाशय के उभार या आगे बढ़ने, प्रोलैप्सड और थ्रोम्बोस्ड बवासीर की उपस्थिति पर ध्यान दें। शारीरिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए मलाशय परीक्षण महत्वपूर्ण है। बहुत गंभीर काटने का दर्द श्लेष्म झिल्ली को तीव्र क्षति का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, एक तीव्र या पुरानी दरार, अल्सरेशन या सूजन प्रक्रिया। आराम के समय और तनाव के दौरान गुदा स्वर में कमी या तेज वृद्धि पेल्विक फ्लोर की विकृति का संकेत देती है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, संज्ञानात्मक कार्यों, मांसपेशियों की ताकत और चाल के संरक्षण पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

मल असंयम का वाद्य अध्ययन

एंडोअनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता का आकलन करने के लिए किया जाता है, और यदि उपलब्ध हो तो एनोरेक्टल मैनोमेट्री और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी का भी उपयोग किया जा सकता है।

किए जाने वाले अध्ययनों की कोई विशिष्ट सूची नहीं है। उपस्थित चिकित्सक को अनुभवजन्य उपचार निर्धारित करने की क्षमता के साथ अध्ययन के नकारात्मक पहलुओं और लाभों, लागत, रोगी पर समग्र बोझ को तौलना होगा। रोगी की प्रक्रिया को सहन करने की क्षमता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और जो करने की योजना बनाई गई है उसके नैदानिक ​​​​मूल्य के स्तर को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नैदानिक ​​अध्ययन का उद्देश्य निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करना होना चाहिए:

1. स्फिंक्टर्स को संभावित क्षति;
2. अतिप्रवाह असंयम;
3. पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन;
4. बृहदान्त्र के माध्यम से त्वरित मार्ग;
5. इतिहास संबंधी डेटा और शारीरिक परीक्षण के परिणामों के बीच महत्वपूर्ण विसंगति;
6. एनके के अन्य संभावित कारणों का बहिष्कार।

स्फिंक्टर्स की अखंडता की जांच करने के लिए मानक परीक्षण एंडोअनल सोनोग्राफी है। आंतरिक स्फिंक्टर की जांच करते समय यह बहुत उच्च रिज़ॉल्यूशन दिखाता है, लेकिन बाहरी स्फिंक्टर के संबंध में परिणाम अधिक मामूली होते हैं। गुदा स्फिंक्टर का एमआरआई अधिक स्थानिक रिज़ॉल्यूशन प्रदान करता है और इसलिए आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर दोनों के लिए अल्ट्रासाउंड विधि से बेहतर है।

एनोरेक्टल मैनोमेट्री किसी को स्फिंक्टर्स, रेक्टल संवेदनशीलता और दीवार अनुपालन दोनों के कार्य का मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने की अनुमति देती है। मल असंयम के साथ, आराम करने और संकुचन के दौरान दबाव आमतौर पर कम हो जाता है, जो हमें आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर्स की कमजोरी का न्याय करने की अनुमति देता है। ऐसे मामले में जहां प्राप्त परिणाम सामान्य हैं, कोई एनके के अंतर्निहित अन्य तंत्रों के बारे में सोच सकता है, जिसमें ढीले मल, मल रिसाव और संवेदी गड़बड़ी की स्थिति की उपस्थिति शामिल है। रेक्टल बैलून परीक्षण को गुब्बारे में पंप की गई हवा या पानी की मात्रा में वृद्धि के लिए संवेदी-मोटर प्रतिक्रियाओं का आकलन करके अंग की दीवारों की रेक्टल संवेदनशीलता और लोच निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मल असंयम वाले रोगियों में, संवेदनशीलता सामान्य, कमजोर या बढ़ी हुई हो सकती है।

मलाशय से गुब्बारे को बाहर निकालकर परीक्षण करने में परीक्षण करने वाले व्यक्ति को टॉयलेट सीट पर बैठकर पानी से भरे गुब्बारे को बाहर निकालना शामिल होता है। 60 सेकंड के भीतर निष्कासन सामान्य माना जाता है। इस परीक्षण का उपयोग आमतौर पर पेल्विक फ्लोर डिस्सिनर्जिया की पहचान करने के लिए पुरानी कब्ज से पीड़ित रोगियों की स्क्रीनिंग जांच में किया जाता है।

मानक डेफेकोग्राफी पेल्विक फ्लोर के गतिशील दृश्य और रेक्टल प्रोलैप्स और रेक्टोसेले का पता लगाने की अनुमति देती है। बेरियम पेस्ट को रेक्टोसिग्मॉइड कोलन में इंजेक्ट किया जाता है और फिर गतिशील एक्स-रे एनाटॉमी को रिकॉर्ड किया जाता है - पेल्विक फ्लोर की मोटर गतिविधि - आराम करते समय और खांसी के दौरान, गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन और तनाव। हालाँकि, डेफेकोग्राफी विधि मानकीकृत नहीं है, इसलिए प्रत्येक संस्थान इसे अलग-अलग तरीके से करता है, और अध्ययन हर जगह उपलब्ध नहीं है। विकिरण के संपर्क के बिना, पेल्विक फ्लोर की संपूर्ण शारीरिक रचना, साथ ही गुदा दबानेवाला यंत्र क्षेत्र को देखने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका गतिशील पेल्विक एमआरआई है।

गुदा इलेक्ट्रोमोग्राफी हमें स्फिंक्टर निषेध, मायोपैथिक परिवर्तन, न्यूरोजेनिक विकारों और मिश्रित मूल की अन्य रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देती है। पुडेंडल तंत्रिका के अंत और गुदा दबानेवाला यंत्र के बीच कनेक्शन की अखंडता की जांच पुडेंडल तंत्रिका की टर्मिनल मोटर विलंबता को रिकॉर्ड करके की जाती है। इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि क्या स्फिंक्टर की कमजोरी पुडेंडल तंत्रिका को नुकसान, स्फिंक्टर की अखंडता में व्यवधान या दोनों के कारण है। पर्याप्त अनुभव की कमी और जानकारी की कमी के कारण जो नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इस पद्धति के उच्च महत्व को साबित कर सके, अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन एनके के रोगियों की जांच के दौरान पुडेंडल तंत्रिका के टर्मिनल मोटर विलंबता के नियमित निर्धारण का विरोध करता है।

कभी-कभी मल विश्लेषण और आंतों के पारगमन समय का निर्धारण दस्त या कब्ज के अंतर्निहित कारणों को समझने में मदद करता है। मल असंयम (सूजन आंत्र रोग, सीलिएक रोग, सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ) के साथ स्थिति को बढ़ाने वाली रोग संबंधी स्थितियों की पहचान करने के लिए, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। कारण को समझना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति निर्धारित करता है और अंततः नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करता है।

मल असंयम का उपचार

अक्सर बहुत कठिन. डायरिया को लोपरामाइड, डिफेनोक्सिलेट या कोडीन फॉस्फेट से नियंत्रित किया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के लिए व्यायाम, और गुदा दबानेवाला यंत्र के दोषों की उपस्थिति में, दबानेवाला यंत्र बहाली ऑपरेशन के बाद सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

सभी प्रकार के मल असंयम के लिए प्रारंभिक उपचार दृष्टिकोण समान हैं। इनमें मल की स्थिरता प्राप्त करने, शौच संबंधी विकारों को दूर करने और शौचालय तक पहुंच सुनिश्चित करने के उद्देश्य से आदतों में बदलाव शामिल हैं।

जीवनशैली में बदलाव

दवाएँ और आहार में परिवर्तन

वृद्ध लोग आमतौर पर कई दवाएँ लेते हैं। यह ज्ञात है कि दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक दस्त है। सबसे पहले, आपको यह समीक्षा करनी चाहिए कि उस व्यक्ति के साथ क्या व्यवहार किया जा रहा है जो एनके को ट्रिगर कर सकता है, जिसमें ओवर-द-काउंटर जड़ी-बूटियाँ और विटामिन शामिल हैं। यह निर्धारित करना भी आवश्यक है कि क्या रोगी के आहार में ऐसे घटक हैं जो लक्षणों को बढ़ाते हैं। इसमें, विशेष रूप से, मिठास, अतिरिक्त फ्रुक्टोज, फ्रुक्टेन और गैलेक्टन और कैफीन शामिल हैं। आहार फाइबर से भरपूर आहार मल की स्थिरता में सुधार कर सकता है और पित्ती की घटनाओं को कम कर सकता है।

कंटेनर प्रकार के अवशोषक और सहायक उपकरण

मल को अवशोषित करने के लिए बहुत अधिक सामग्री विकसित नहीं की गई है। मरीज़ बताते हैं कि कैसे वे टैम्पोन, पैड और डायपर की मदद से स्थिति से बाहर निकलते हैं - वह सब कुछ जो मूल रूप से मूत्र और मासिक धर्म प्रवाह को अवशोषित करने के लिए आविष्कार किया गया था। मल असंयम के मामलों में पैड का उपयोग गंध और त्वचा की जलन के प्रसार से जुड़ा हुआ है। गुदा टैम्पोन विभिन्न शैलियों और आकारों में आते हैं और मल के रिसाव को होने से पहले रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इन्हें सहन करना मुश्किल होता है, जिससे इनकी उपयोगिता सीमित हो जाती है।

शौचालय की पहुंच और "आंत प्रशिक्षण"

मल असंयम अक्सर सीमित गतिशीलता वाले लोगों, विशेषकर बुजुर्गों और मानसिक रोगियों के लिए एक समस्या है। संभावित उपाय: एक समय पर शौचालय जाना; शौचालय जाने को और अधिक सुविधाजनक बनाने के लिए घर के इंटीरियर में बदलाव करना, जिसमें रोगी के सोने की जगह को शौचालय के करीब ले जाना शामिल है; बिस्तर के ठीक बगल में टॉयलेट सीट का स्थान; विशेष सामान इस तरह रखें कि वे हमेशा हाथ में रहें। फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा किसी व्यक्ति के मोटर फ़ंक्शन में सुधार कर सकती है और अधिक गतिशीलता के कारण, उसके लिए शौचालय तक पहुंच आसान बना सकती है, लेकिन, जाहिर है, मल असंयम के एपिसोड की संख्या इससे नहीं बदलती है, कम से कम इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस विषय पर अध्ययन के नतीजे विरोधाभासी हैं।

मल असंयम के प्रकार के आधार पर विभेदित फार्माकोथेरेपी

दस्त के कारण मल असंयम

पहले चरण में, मुख्य प्रयासों को मल की स्थिरता को बदलने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि गठित मल को तरल मल की तुलना में नियंत्रित करना बहुत आसान होता है। अपने आहार में आहारीय फाइबर शामिल करने से आमतौर पर मदद मिलती है। मल त्याग या मल बंधन को धीमा करने के उद्देश्य से फार्माकोथेरेपी आमतौर पर दुर्दम्य लक्षणों वाले रोगियों के लिए आरक्षित होती है जो हल्के उपायों का जवाब नहीं देते हैं।

मल असंयम के लिए अतिसाररोधी

एनके के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा	संभावित दुष्प्रभाव
आहार अनुपूरक के रूप में आहार फाइबर	गैस स्राव में वृद्धि, सूजन, पेट में दर्द, एनोरेक्सिया। दवा के अवशोषण को बदलने और इंसुलिन की आवश्यकता को कम करने में सक्षम
loperamide	लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध, चकत्ते, कमजोरी, ऐंठन, कब्ज, मतली और उल्टी। आराम के समय गुदा दबानेवाला यंत्र का स्वर बढ़ सकता है। बृहदान्त्र में सक्रिय सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ संक्रामक दस्त में सावधानी से उपयोग करें
डिफेनोक्सिलेट-एट्रोपिन	विषाक्त मेगाकोलोन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव। एट्रोपिन का एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव हो सकता है। बृहदान्त्र में सक्रिय सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ संक्रामक दस्त में सावधानी से उपयोग करें
कोलीसेवेलम हाइड्रोक्लोराइड	कब्ज, मतली, नासॉफिरिन्जाइटिस, अग्नाशयशोथ। यदि कोलोनिक ऑब्सट्रक्टिव रुकावट का इतिहास है तो सावधानी से प्रयोग करें। दवा के अवशोषण में परिवर्तन हो सकता है
कोलेस्टारामिन	गैस बनने और निकलने में वृद्धि, मतली, अपच, पेट में दर्द, एनोरेक्सिया, मुंह में खट्टा स्वाद, सिरदर्द, चकत्ते, हेमट्यूरिया, थकान की भावना, मसूड़ों से खून आना, वजन कम होना। दवा के अवशोषण में परिवर्तन हो सकता है
कोलस्टिपोल	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेट में दर्द, सूजन, गैस का बढ़ना, अपच, यकृत की शिथिलता, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द, चकत्ते, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, शुष्क त्वचा। दवा के अवशोषण में परिवर्तन हो सकता है
clonidine	धमनी उच्च रक्तचाप, शुष्क मुँह, बेहोशी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अभिव्यक्तियाँ, कब्ज, सिरदर्द, दाने, मतली, एनोरेक्सिया के रूप में रिकॉइल सिंड्रोम। अगर कोई असर न हो तो धीरे-धीरे दवा बंद कर देनी चाहिए
अफीम	बेहोशी, मतली, शुष्क मुंह, एनोरेक्सिया, मूत्र प्रतिधारण, कमजोरी, गर्म चमक, खुजली, सिरदर्द, दाने, अवसाद के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया, धमनी हाइपोटेंशन, मंदनाड़ी, श्वसन अवसाद, लत का विकास, उत्साह
एलोसेट्रॉन	कब्ज, गंभीर इस्केमिक कोलाइटिस। यदि 4 सप्ताह तक दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम की खुराक लेने पर कोई प्रभाव न हो तो दवा बंद कर देनी चाहिए

आईबीएस-डी के रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि आहार फाइबर के उनके उपयोग से पेट में दर्द और सूजन बढ़ सकती है, जिससे उन्हें इस उपाय से इनकार करना पड़ता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो वे फार्माकोथेरेपी पर स्विच करते हैं जो रोगियों के इस समूह के लिए अधिक प्रभावी है, जिसमें लोपरामाइड, टीसीए, प्रोबायोटिक्स और एलोसेट्रॉन शामिल हैं।

कब्ज के कारण मल असंयम

अत्यधिक भीड़भाड़ और संवेदनशीलता के दमन की लगातार प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप पुरानी कब्ज से मलाशय में फैलाव हो सकता है। दोनों अतिप्रवाह असंयम की स्थितियाँ बनाते हैं। इस प्रकार का असंयम विशेष रूप से वृद्ध लोगों में आम है। अतिप्रवाह असंयम के मामले में, प्रारंभिक उपाय के रूप में आहार में आहार फाइबर की मात्रा बढ़ाने की सलाह दी जाती है, और उसके बाद ही, यदि आवश्यक हो, तो जुलाब निर्धारित किया जा सकता है।

मल रिसाव

रिसाव एनडीटी के समान नहीं है। इस मामले में, उनका मतलब सामान्य मल त्याग के बाद थोड़ी मात्रा में तरल या नरम मल का निकलना है। रोगी पेरिअनल क्षेत्र में गीलापन, मल त्याग की आवृत्ति में बदलाव, या गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के लक्षण के बारे में बात कर सकता है, जो कि एनोरेक्टल क्षेत्र की वस्तुनिष्ठ जांच पर, डॉक्टर द्वारा हमेशा नहीं माना जाता है। शारीरिक कार्यों का उल्लंघन। संरक्षित गुदा दबानेवाला यंत्र समारोह वाले पुरुषों में रिसाव अधिक आम है। इसे बवासीर, खराब स्वच्छता, गुदा फिस्टुला, रेक्टल प्रोलैप्स, मलाशय की हाइपो- या अतिसंवेदनशीलता द्वारा समझाया जा सकता है। रिसाव से पीड़ित रोगियों में, विशिष्ट रोगविज्ञान का उचित निदान और उपचार लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त कर सकता है। यदि अभिव्यक्तियाँ अभी भी बनी हुई हैं, तो शौच करने की इच्छा की परवाह किए बिना, हर दिन एनीमा या सपोसिटरी का उपयोग करके रेक्टल एम्पुला को खाली करने की सिफारिश की जाती है। एनीमा के लिए, सादे पानी का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि सोडियम फॉस्फेट या ग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन से श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हो सकता है और मलाशय से रक्तस्राव हो सकता है। खाने के बाद बृहदान्त्र की सामान्य सजगता को बढ़ाने के लिए नियमित प्रक्रिया के लिए वांछित समय खाने के पहले 30 मिनट है।

रेक्टली इंजेक्टेबल अवरोधक एजेंट

मल के अनैच्छिक मार्ग में बाधा उत्पन्न करके गुदा दबानेवाला यंत्र को अवरुद्ध करने के लिए कई साधन प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से सिलिकॉन, कार्बन-लेपित मोती और, नवीनतम, हयालूरोनिक एसिड में डेक्सट्रानोमर [(सोलेस्टा) सोलेस्टा] हैं। 2010 की कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि कम संख्या में किए गए परीक्षणों के कारण, इंजेक्शनों की प्रभावशीलता के संबंध में कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं निकाला जा सका। फिर भी, यह दृष्टिकोण गहन ध्यान का विषय बना हुआ है क्योंकि यह आशाजनक है और नई दवाओं के उद्भव का वादा करता है जो वास्तव में एनके को खत्म करने में सक्षम हैं। साइड इफेक्ट्स में दर्द, रक्तस्राव और, शायद ही कभी, फोड़ा बनना शामिल है।

गैर-औषधीय उपचार विकल्प

बायोफीडबैक विधि

बायोफीडबैक विधि सुदृढीकरण के सिद्धांत पर आधारित मनोचिकित्सा के रूपों में से एक है, जिसमें एक शारीरिक प्रक्रिया के बारे में जानकारी, जो एक सामान्य स्थिति में अवचेतन स्तर पर प्रसारित होती है, रोगी को दृश्य रूप से प्रदर्शित की जाती है ताकि वह प्रक्रिया को प्रभावित कर सके। , लेकिन पहले से ही अपनी इच्छा से इसे नियंत्रित कर रहा है। जो हो रहा है उसका सार पेल्विक फ्लोर की धारीदार मांसपेशियों के काम की निगरानी करना है, ताकि रोगी, इसे ध्यान में रखते हुए, स्वेच्छा से शक्ति प्रशिक्षण के लिए विशेष अभ्यासों के प्रदर्शन का समन्वय कर सके। इसके साथ ही ताकत के विकास के साथ-साथ संवेदनशील संकेतों को अलग करने की क्षमता को भी प्रशिक्षित किया जा सकता है। इस समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञों की राय के अनुसार, उपचार की यह विधि रोग की हल्की से मध्यम अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है, जो गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के शारीरिक मानदंडों को पूरा करते हैं, जो काम में सहयोग के लिए तैयार हैं। , अच्छी तरह से प्रेरित होते हैं, और मलाशय के फैलाव की भावना की एक निश्चित गंभीरता को सहन करने में सक्षम होते हैं, बाहरी स्फिंक्टर को स्वेच्छा से संपीड़ित करने की क्षमता बनाए रखते हैं।

त्रिक तंत्रिका उत्तेजना

प्रारंभ में पैरापलेजिया के रोगियों के पुनर्वास के लिए आविष्कार किया गया, त्रिक तंत्रिकाओं की उत्तेजना, इसके मुख्य उद्देश्य के बजाय, जैसा कि बाद में पता चला, शौच को बढ़ावा देता है। बाद में, एनके के साथ आशाजनक परिणाम प्राप्त हुए। इस विषय पर पहली रिपोर्टों ने बड़े प्रतिशत मामलों में इस तकनीक की सफलता का संकेत दिया, जिसने त्रिक तंत्रिका उत्तेजना को एक लोकप्रिय हस्तक्षेप बना दिया और विधि के तेजी से विकास को प्रेरित किया।

वर्तमान में, रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती के परिणामों पर प्रकाशन दिखाई देने लगे हैं, लेकिन वे बहुत कम आशावादी हैं और सफलता के एक छोटे प्रतिशत का वर्णन करते हैं। बुजुर्ग मरीजों में, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या 30% तक पहुंच जाती है। जटिलताओं में प्रत्यारोपण स्थल पर दर्द, चमड़े के नीचे की जेब में सूजन, विद्युत संवेदना, और शायद ही कभी बैटरी विस्थापन या विफलता शामिल है, जिसके लिए दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब मल असंयम का कारण शारीरिक परिवर्तन होता है। अक्सर, स्फिंक्टरोप्लास्टी का उपयोग ओवरलैप के साथ दोष को सिलाई करके स्फिंक्टर को बहाल करने के लिए किया जाता है। सर्जरी के बाद, घाव के किनारे अक्सर अलग हो जाते हैं, जिससे उपचार का समय काफी बढ़ जाता है। 60% तक मरीज़ सुधार की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन लैप स्फिंक्टरोप्लास्टी के दीर्घकालिक परिणाम खराब होते हैं। स्फिंक्टर के व्यापक शारीरिक दोष वाले रोगियों के लिए, जिनके लिए साधारण स्फिंक्टरोप्लास्टी अस्वीकार्य है, ग्रैसिलोप्लास्टी और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी का ट्रांसपोज़िशन विकसित किया गया है। ग्रैसिलोप्लास्टी करते समय, ग्रैसिलिस मांसपेशी सक्रिय हो जाती है, डिस्टल टेंडन आधे में विभाजित हो जाता है, और मांसपेशी गुदा नहर के चारों ओर घिर जाती है। डायनेमिक ग्रैसिलोप्लास्टी के साथ, इलेक्ट्रोड को मांसपेशियों पर लगाया जाता है और एक न्यूरोस्टिम्युलेटर से जोड़ा जाता है, जिसे पेट की दीवार, उसके निचले हिस्से में सिल दिया जाता है। जटिलताओं में सूजन, मल मार्ग में समस्या, पैर में दर्द, आंतों की क्षति, पेरिनियल दर्द और गुदा में सिकुड़न शामिल हैं।

यदि सर्जिकल उपचार के अन्य विकल्प समाप्त हो गए हैं, तो कृत्रिम गुदा के प्रत्यारोपण का ही विकल्प बचता है। कृत्रिम स्फिंक्टर को पेरिअनल सुरंग के माध्यम से प्राकृतिक स्फिंक्टर के चारों ओर से गुजारा जाता है। शौच का समय होने तक उपकरण फुला हुआ रहता है। शौच के दौरान कृत्रिम स्फिंक्टर निष्क्रिय हो जाता है। सामान्य तौर पर, हस्तक्षेप से सकारात्मक प्रभाव लगभग 47-53% रोगियों में देखा जाता है, यानी उन लोगों में जो कृत्रिम स्फिंक्टर को अच्छी तरह से सहन करते हैं। अधिकांश को सर्जिकल पुनरीक्षण की आवश्यकता होती है, और 33% मामलों में, हटाने की आवश्यकता होती है। जटिलताओं में सूजन प्रक्रियाएं, उपकरण का विनाश या इसकी खराबी, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम और मल के पारित होने के दौरान रुकावट शामिल हैं। मल असंयम के लिए कोलोस्टॉमी या स्थायी रंध्र उन रोगियों के लिए एक विकल्प माना जाता है जो असफल हो गए हैं या जहां अन्य सभी विधियां पूरी तरह से अपर्याप्त हैं।

रोगी प्रबंधन के प्रमुख पहलू

• मल असंयम वास्तव में एक अक्षम करने वाला विकार है जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को नाटकीय रूप से कम कर देता है।
• नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति के विकास के लिए, शौच की विकृति कैसे बनी, इसकी विस्तृत व्याख्या के साथ इतिहास का संग्रह और एनोरेक्टल परीक्षा महत्वपूर्ण हैं।
• सभी प्रकार के मल असंयम का उपचार विश्लेषण और जीवनशैली सुधार से शुरू होता है। लक्ष्य मल की स्थिरता में सुधार, आंत्र की शिथिलता का समन्वय और शौचालय की पहुंच सुनिश्चित करने के उद्देश्य से उपायों की रूपरेखा तैयार करना है।
• इंट्रारेक्टल ऑक्लूसिव एजेंट और त्रिक तंत्रिका उत्तेजना को असंयम एपिसोड की संख्या को कम करने के लिए दिखाया गया है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप उन दुर्लभ मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जो रूढ़िवादी उपचार विधियों का जवाब नहीं देते हैं, विशेष रूप से स्पष्ट शारीरिक दोष वाले रोगियों के लिए।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

प्रत्येक बीमारी में लक्षणों का एक निश्चित समूह होता है, जो प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर, विश्वसनीय रूप से निदान स्थापित करना संभव बनाता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, उनकी गंभीरता और प्रतिगमन (गंभीरता में कमी) की डिग्री के आधार पर, कोई भी उपचार के उपायों की प्रभावशीलता का अनुमान लगा सकता है और वसूली के संबंध में पूर्वानुमान लगा सकता है।

यदि हम रोगी के दृष्टिकोण से रोगों के लक्षणों पर विचार करें, तो कुछ ऐसे होते हैं जो दर्दनाक या अप्रिय संवेदनाएँ पैदा करते हैं, और कुछ ऐसे भी होते हैं जो मनोवैज्ञानिक सहित गंभीर असुविधा का कारण बनते हैं। इनमें से कुछ सबसे अप्रिय और नैतिक रूप से हानिकारक लक्षण शामिल हैं मल असंयम. इस लक्षण की उपस्थिति के तथ्य को ध्यान में रखते हुए, दूसरों द्वारा रोगी की सामाजिक धारणा खतरे में पड़ जाती है, और उन मामलों में उदास और उदास स्थिति विकसित होती है जहां थोड़े समय में रोग की इस अप्रिय अभिव्यक्ति के कारण को खत्म करना संभव नहीं होता है। .

मल असंयम अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि केवल अन्य विकृति का प्रकटीकरण है। तदनुसार, जब इस तरह के लक्षण का पता चलता है, तो डॉक्टर को दो मुख्य कार्यों का सामना करना पड़ता है: इसकी घटना का सटीक कारण स्थापित करना, और प्रभावी चिकित्सा करना जो रोगी को उसके पूर्व स्वास्थ्य में बहाल कर सके, उसे शारीरिक और मानसिक पीड़ा से बचा सके। मल असंयम, अक्सर, रोगी के जीवन को खतरा नहीं देता है, लेकिन सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी और उसके आस-पास के लोगों के लिए कई समस्याएं पैदा करता है।

यह समस्या किसी भी लिंग और उम्र के लोगों के लिए प्रासंगिक हो सकती है। वर्तमान में, मल असंयम के बारे में डॉक्टरों के पास जाने के मामले अधिक हो गए हैं, इसलिए डॉक्टर सक्रिय रूप से समस्या का अध्ययन कर रहे हैं और इसे खत्म करने के कई तरीके पेश कर रहे हैं।

मल असंयम क्या है

इस विकृति विज्ञान का चिकित्सा नाम है असंयमया encopresis. मल असंयम तब होता है जब कोई व्यक्ति, किसी भी कारण से, मल त्याग की क्रिया को नियंत्रित करने में असमर्थ होता है। अक्सर इसे एक संबंधित लक्षण के साथ जोड़ा जाता है - पेशाब की क्रिया को नियंत्रित करने में असमर्थता। यह इस तथ्य के कारण है कि दोनों प्रक्रियाओं का तंत्रिका विनियमन प्रकृति में समान तंत्रिका केंद्रों की भागीदारी से होता है। हालाँकि, मल असंयम मूत्र असंयम से 15 गुना अधिक आम है और मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है।

मल असंयम के विकास का तंत्र और कारण
(रोगजनक वर्गीकरण)

इस लक्षण का विकास उन केंद्रों के बिगड़ा विनियमन से जुड़ा है जो वातानुकूलित सजगता के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, और तीन तंत्रों में से एक के कारण हो सकते हैं। इन विकारों का वर्गीकरण 1985 में रूसी वैज्ञानिक एम.आई. ब्यानोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और अभी भी हमारे डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है:

1. शौच के कार्य में वातानुकूलित प्रतिवर्त के उद्भव में योगदान करने वाले तंत्र की अनुपस्थिति प्रकृति में जन्मजात है। इस मामले में, रोगी के पास तथाकथित रेक्टोनल इनहिबिटरी रिफ्लेक्स नहीं होता है, जो आम तौर पर शौच की क्रिया शुरू करता है।

2. शौच की क्रिया के प्रति वातानुकूलित प्रतिवर्त का धीमा गठन।

3. प्रतिकूल या उत्तेजक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप वातानुकूलित प्रतिवर्त का नुकसान। इस मामले में, दो संभावित विकास विकल्प प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक जन्मजात है, द्वितीयक रोगी की मानसिक स्थिति में गड़बड़ी, रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क या उत्सर्जन प्रणाली की चोटों या कार्बनिक घावों का परिणाम है।

माध्यमिक मल असंयम विशेष ध्यान देने योग्य है। यदि हम मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के बारे में बात करते हैं (और यही रोग के अधिकांश मामलों का कारण बनता है), तो हमें उन मुख्य स्थितियों पर प्रकाश डालना चाहिए जिनमें यह संभव है।

इस समूह में शामिल हैं:
1. मनोवैज्ञानिक मल असंयम, जो विक्षिप्त और हिस्टेरिकल मनोविकारों, पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल व्यक्तित्व विकारों और मनोभ्रंश के परिणामस्वरूप हो सकता है।
2. मानसिक बीमारी (मनोभ्रंश, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कार्बनिक मल असंयम गंभीर और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ विकसित होता है जो विभिन्न बीमारियों के कारण उत्पन्न होते हैं। अन्य उपचार योग्य बीमारियों के कारण मल असंयम बहुत कम आम है।

इस मामले में, इस लक्षण को इसकी घटना की प्रकृति के अनुसार 2 समूहों में विभाजित करने की प्रथा है:
1 समूह- पाचन तंत्र और उत्सर्जन प्रणाली से संबंधित रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (रेक्टल प्रोलैप्स, गुदा चोटें, मलाशय में बड़ी मात्रा में कठोर मल का जमा होना)।

दूसरा समूह- अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (श्रोणि की जन्म चोटें, गुदा के ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूपों के तंत्रिका संबंधी परिणाम, मांसपेशियों की टोन में कमी (पेरिनियल क्षेत्र में स्थानीयकृत), दस्त के साथ संक्रामक रोग, हिर्शस्प्रुंग रोग, जन्मजात दोष एनोरेक्टल क्षेत्र का)।

मल असंयम का व्यावहारिक वर्गीकरण

व्यवहार में, मल असंयम को आमतौर पर गंभीरता के अनुसार विभाजित किया जाता है:
मैं डिग्री- गैस असंयम में प्रकट होता है।
द्वितीय डिग्री- विकृत मल के असंयम की विशेषता।
तृतीय डिग्री- घने मल को रोकने में रोगी की असमर्थता में व्यक्त किया जाता है।

महामारी विज्ञान और मल असंयम के आँकड़े

सटीक सांख्यिकीय डेटा प्राप्त करना जो आबादी के बीच रुग्णता की डिग्री का विश्वसनीय आकलन करने की अनुमति देगा, मुश्किल है। यह नैतिक और एटियलॉजिकल समस्या और ऐसे रोगियों की डॉक्टर तक 100% पहुंच की कमी के कारण है। अक्सर, डॉक्टरों का ध्यान उन रोगियों पर आता है जो अन्य बीमारियों के कारण अस्पताल में भर्ती हैं, और उन रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही मल असंयम की समस्या के कारण डॉक्टर के पास जाने का निर्णय लेता है। यह माना जाता है कि वास्तविक डेटा की पहचान केवल सक्रिय पहचान, या गुमनाम सर्वेक्षण, प्रश्नावली आदि के माध्यम से संभव है।

बृहदान्त्र के रोगों के साथ, 3-7% रोगियों में मल असंयम होता है। मनोरोग क्लीनिकों के रोगियों में यह लक्षण 9-10% मामलों में देखा जाता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के समूह में, मल असंयम लगभग 1-4% में होता है।

मल असंयम का निदान

मल असंयम का निदान करने का मुद्दा मुश्किल नहीं है, क्योंकि रोगी की संबंधित शिकायतें 100% मामलों में सटीक निदान करने की अनुमति देती हैं। चल रहे शोध का उद्देश्य इस लक्षण का कारण स्थापित करना और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर आगे की उपचार रणनीति विकसित करना है। चिकित्सा के दौरान अध्ययन से चुनी गई विधि की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और आगे के उपचार के लिए पूर्वानुमान लगाना संभव हो जाता है।

आधुनिक चिकित्सा निम्नलिखित वाद्य निदान विधियाँ प्रदान करती है:

• एंडोरेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी. इस पद्धति के लिए धन्यवाद, गुदा दबानेवाला यंत्र (बाहरी और आंतरिक) की मोटाई का मूल्यांकन करना संभव है। इसके अलावा, विधि आपको उन दोषों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है जिन्हें मैन्युअल परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है।
• गुदा नहर की मैनोमेट्री। इस विधि में गुदा नहर में निर्मित विश्राम दबाव और तनाव का निर्धारण करना शामिल है। गुदा नहर मैनोमेट्री का उपयोग करके, आप गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर का आकलन कर सकते हैं।
• मलाशय की आयतन-सीमा संवेदनशीलता का निर्धारण। यदि मानक से कोई विचलन होता है (इस सूचक में कमी या वृद्धि), तो रोगी की शौच की क्रिया बाधित हो जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, शौच करने की इच्छा का अभाव हो जाता है या, इसके विपरीत, आग्रह का कारण बनता है जिसके लिए तत्काल मल त्याग की आवश्यकता होती है।

मल असंयम का उपचार

असंयम चिकित्सा की एक विधि चुनने का मुद्दा बहुत महत्वपूर्ण है। यह सीधे तौर पर उस सटीक कारण को स्थापित करने पर निर्भर करता है जिसके कारण यह विकृति हुई, रोगी की स्थिति और उसकी उम्र। मल असंयम के इलाज के लिए सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मल असंयम के लिए सर्जिकल ऑपरेशन प्लास्टिक श्रेणी से संबंधित हैं, और लंबे समय से चिकित्सा में इसका उपयोग किया जाता रहा है। चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार यह तकनीक संतोषजनक मानी जाती है। इस उपचार पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां बीमारी का कारण चोट है या स्फिंक्टर दोष .

ऑपरेशन की प्रकृति दो संकेतकों पर निर्भर करती है: दोष की सीमा और उसका स्थान। इसके आधार पर, कई प्रकार के ऑपरेशनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि स्फिंक्टर परिधि का एक चौथाई हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक ऑपरेशन कहा जाता है स्फिंक्टेरोप्लास्टी . अधिक गंभीर क्षति के लिए, एक ऑपरेशन बुलाया गया स्फिंक्टेरोग्लूटोप्लास्टी , जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी का एक फ्लैप प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है। जैविक मल असंयम के लिए अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का भी उपयोग किया जाता है:
1. ऑपरेशन तिरशा- सिंथेटिक सामग्री या चांदी के तार का उपयोग करना (आजकल इसे व्यावहारिक रूप से त्याग दिया गया है)।
2. ऑपरेशन फायरमैन - जांघ की मांसपेशियों को प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग करना (इसकी प्रभावशीलता, दुर्भाग्य से, अल्पकालिक है)।

कार्यात्मक मल असंयम के लिए, कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - गुदा के बाद पुनर्निर्माण।

चिकित्सकों के लिए, उन मामलों में मल असंयम का इलाज करना अधिक कठिन कार्य है जहां यह यांत्रिक विकारों से जुड़ा नहीं है। यदि स्फिंक्टर्स के मांसपेशी फाइबर क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, तो प्लास्टिक सर्जरी अक्सर वांछित परिणाम नहीं लाती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, एक प्रकार की सर्जरी कहा जाता है पोस्टमार्टम पुनर्निर्माण .

वर्तमान में, मल असंयम के लिए कई गैर-सर्जिकल उपचार विकसित किए गए हैं, जिनमें शामिल हैं:
1. दवाई।
2. गैर-औषधीय.

दवा पद्धतियों का व्यापक रूप से उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां मल असंयम पाचन तंत्र और उत्सर्जन प्रणाली (दस्त, असंयम और कब्ज का संयोजन, लगातार ढीले मल) के कार्यात्मक विकारों से जुड़ा होता है। उनमें दवाओं के 2 समूह शामिल हैं: जिनका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है और जिनका पेरिनियल मांसपेशियों की टोन और गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: गोलियों में स्ट्राइकिन, चमड़े के नीचे के इंजेक्शन में प्रोसेरिन, बी विटामिन, एटीपी। यदि रोगी तंत्रिका तंत्र की बढ़ती उत्तेजना से पीड़ित है, तो ट्रैंक्विलाइज़र के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।

गैर-दवा तरीकों में शामिल हैं:

• जटिल अभ्यासों का उद्देश्य गुदा दबानेवाला यंत्र को प्रशिक्षित करना है (वैज्ञानिक दुखानोव और केगेल द्वारा विकसित किए गए थे)। इन अभ्यासों का सार इस तथ्य पर उबलता है कि एक रबर ट्यूब, वैसलीन के साथ पूर्व-चिकनाई, गुदा के माध्यम से मलाशय में डाली जाती है। रोगी आदेश पर गुदा दबानेवाला यंत्र को सिकोड़ता और शिथिल करता है। व्यायाम प्रतिदिन 5 सत्रों तक किया जाता है। 1 सत्र की अवधि 1-15 मिनट है। उपचार चक्र 3-8 सप्ताह तक चलता है। इन अभ्यासों के समानांतर, ग्लूटियल क्षेत्र की मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों और जांघ की योजक मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है।
• विद्युत उत्तेजना - शौच के प्रति वातानुकूलित प्रतिवर्त के निर्माण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने के उद्देश्य से किया जाता है।
• बायोफीडबैक। यह तकनीक दुनिया में 30 वर्षों से अधिक समय से प्रचलित है, लेकिन रूस में अभी तक लोकप्रिय नहीं हुई है। विदेशी सहयोगियों ने ध्यान दिया कि यह विधि, दूसरों की तुलना में, न केवल सबसे सकारात्मक परिणाम देती है, बल्कि सबसे स्थायी भी है।

  मैं इस तकनीक पर विशेष ध्यान देना चाहूँगा। यह बायोफीडबैक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। बायोफीडबैक उपकरण के संचालन का सिद्धांत यह है कि रोगी को एक निश्चित मोड में बाहरी स्फिंक्टर के तनाव को अनुबंधित करने और बनाए रखने में सक्षम होने का कार्य दिया जाता है। एक इलेक्ट्रोमायोग्राम को रेक्टल सेंसर का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है, और जानकारी ग्राफ़ के रूप में कंप्यूटर पर प्रदर्शित की जाती है। कार्य कितनी सही ढंग से किया जा रहा है, इसके बारे में जानकारी प्राप्त करने पर, रोगी सचेत रूप से स्फिंक्टर मांसपेशियों के संकुचन की अवधि और ताकत को नियंत्रित और समायोजित कर सकता है। यह, बदले में, बाहरी स्फिंक्टर प्रशिक्षण की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और कॉर्टिकोविसेरल मार्गों को बहाल करने में मदद करता है, जो आंतों की सामग्री को बनाए रखने के कार्य के लिए जिम्मेदार हैं। इस पद्धति का उपयोग करके 57% मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है।

• मनोचिकित्सीय तरीके. मनोचिकित्सा का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां कार्बनिक परिवर्तनों के कारण मलाशय के प्रसूति तंत्र में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है। प्रभाव की मनोचिकित्सा पद्धति का लक्ष्य पर्यावरण और उस स्थान पर एक वातानुकूलित प्रतिवर्त बनाना और समेकित करना है जहां शौच करना संभव है। कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभावों का उपयोग अक्सर वांछित परिणाम नहीं देता है, इसलिए चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है। हालाँकि, चिकित्सा में सम्मोहन द्वारा इलाज के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है। यह विधि उन मामलों में प्रभावी साबित हुई जहां पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र मानसिक आघात या गंभीर तनाव हुआ।
• आहार संबंधी उपाय पाचन को सामान्य करने के उद्देश्य से।
• एक्यूपंक्चर. यह विधि दूसरों के साथ संयोजन में प्रभावी है। इसका सबसे अधिक उपयोग तब किया जाता है जब मल असंयम का कारण बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना होती है।

मल असंयम के लिए पूर्वानुमान

एन्कोपेरेसिस (मल असंयम) के जैविक या कार्यात्मक रूप के साथ, ज्यादातर मामलों में गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से बहाल करना, या महत्वपूर्ण रूप से सुधार करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां मल असंयम मानसिक बीमारी, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के कारण होता है, पूर्वानुमान को प्रतिकूल माना जाता है।

अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में मल असंयम

इस खंड में, हम मल असंयम की विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करेंगे, जो अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में होती है, अर्थात, सीधे गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान से संबंधित नहीं है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस मामले में, उपचार अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होना चाहिए।

मल असंयम निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकता है:

1. स्ट्रोक (रक्तस्रावी, इस्केमिक)
इस लेख में हम स्ट्रोक के तात्कालिक कारणों, पाठ्यक्रम और उपचार पर विस्तार से विचार नहीं करेंगे। आइए हम आपका ध्यान केवल इस ओर आकर्षित करें कि इन विकृति के साथ कौन से लक्षण होते हैं।
एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, रोगी में विकारों का एक पूरा परिसर विकसित हो जाता है, जो मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान से जुड़ा होता है। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, कुछ लक्षण अधिक या कम सीमा तक व्यक्त होते हैं।

रोगी को निम्नलिखित विकार हो सकते हैं:

• गति संबंधी विकार या पक्षाघात (गति का बिगड़ा हुआ समन्वय, चलने में कठिनाई, शरीर के एक या दोनों हिस्सों में गति की पूर्ण हानि);
• निगलने में विकार;
• भाषण हानि (मुख्य रूप से मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ);
• धारणा की गड़बड़ी (आसपास की वास्तविकता की कोई पर्याप्त धारणा नहीं है);
• संज्ञानात्मक हानि (जानकारी को समझने और संसाधित करने की क्षमता कम हो जाती है, तर्क क्षीण हो जाता है, स्मृति कम हो जाती है, सीखने की क्षमता खो जाती है);
• व्यवहार संबंधी विकार (धीमी प्रतिक्रिया, भावनात्मक अस्थिरता, भय, अव्यवस्था);
• मनोवैज्ञानिक विकार (तेज मिजाज, अनुचित रोना या हंसना, चिड़चिड़ापन, अवसाद);
• पेशाब और शौच के विकार (शारीरिक कार्यों पर कोई नियंत्रण नहीं, गुदा दबानेवाला यंत्र का बिगड़ा हुआ स्वर)।
• मल त्याग और पेशाब के दौरान दर्द;
• पेशाब करने और शौच करने की झूठी इच्छा;
• मल असंयम;
3. रीढ़ की हड्डी के विकार
विकारों का यह समूह तब होता है जब रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंत्र के रीढ़ की हड्डी के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। विकारों के इस समूह के कारण हो सकते हैं: मेनिनजाइटिस, सिगिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी की विकृति, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक स्केलेरोसिस, रीढ़ की हड्डी का तपेदिक, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी की चोटें।

यह विकृति निम्नलिखित लक्षणों की घटना की विशेषता है:

• चरम सीमाओं में आंदोलन की गड़बड़ी (ऊपरी, निचला);
• संवेदनशीलता में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति (स्पर्श, तापमान, दर्द; शरीर के एक या दोनों हिस्सों पर, रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर के ऊपर या नीचे देखा जा सकता है);
• मल और मूत्र असंयम.
4. चोटें, जिनमें जन्म चोटें भी शामिल हैं
रोगों का यह समूह दर्दनाक जोखिम से जुड़ा है, जो गुदा दबानेवाला यंत्र को प्रभावित करता है और, परिणामस्वरूप, मल असंयम होता है। गंभीर चोटों के मामले में, रोगों के इस समूह में लक्षणों का एक समूह होता है जो चोट के आकार और घाव की गहराई पर निर्भर करता है। जन्म संबंधी चोटों के साथ, कठिन जन्मों के दौरान विकृति विकसित होती है, अक्सर चिकित्सा संस्थानों में नहीं। दोनों ही मामलों में, रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पुनर्वास के अधीन किया जाता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। मल असंयम की समस्या का सामना करने वाले रोगियों या उनके रिश्तेदारों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि केवल उन कारणों की सही पहचान की जाए जिनके कारण ऐसा हुआ। समस्या सफल उपचार की कुंजी हो सकती है। किसी भी मामले में, इस समस्या का समाधान केवल योग्य और अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों द्वारा ही किया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास समय पर जाने से उपचार में तेजी लाने और रोगी को सामान्य सामाजिक जीवन में वापस लाने में मदद मिलेगी।

अपने डॉक्टरों से संपर्क करें - और वे बाधाएँ जो आपको सामान्य जीवन जीने से रोकती हैं, समाप्त हो जाएँगी। स्वस्थ रहें!

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

ईएमसी में कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन अनवर युलदाशेव कहते हैं:

मल असंयम क्या है?

आम तौर पर, गुदा दबानेवाला यंत्र (लॉकिंग मांसपेशियां) न केवल शरीर की विभिन्न स्थितियों में, बल्कि शारीरिक गतिविधि, खांसने, छींकने आदि के दौरान भी ठोस, तरल और गैसीय आंतों की सामग्री को बनाए रखने में सक्षम होती हैं। मल असंयम गैस और मल के मार्ग को बनाए रखने और नियंत्रित करने की क्षमता में कमी है। कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के अभ्यास में, यह एक काफी सामान्य समस्या है, लेकिन यह शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाने का प्रत्यक्ष कारण होता है, लेकिन अन्य प्रोक्टोलॉजिकल रोगों में शिकायतों में से एक बन जाता है - रेक्टल प्रोलैप्स, गुदा विदर, सूजन आंत्र रोग और कई अन्य।

स्फिंक्टर अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति की तीन डिग्री हैं: ग्रेड 1 पर, रोगी गैसों को बरकरार नहीं रख सकते हैं; ग्रेड 2 पर, तरल मल असंयम को इस लक्षण में जोड़ा जाता है; ग्रेड 3 पर, रोगी आंतों की सामग्री (गैसों, तरल और ठोस) के सभी घटकों को बरकरार नहीं रख सकते हैं मल). असंयम की गंभीरता का आकलन करने के लिए विशेष पैमाने हैं; ईएमसी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट वेक्सनर स्केल, वेक्सनरस्कोर को सबसे सुविधाजनक मानते हैं।

मल असंयम के कारण क्या हैं?

मल असंयम के कई कारण हैं। इनमें से सबसे आम है कठिन योनि प्रसव या तथाकथित "प्रसूति संबंधी चोट" के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और तंत्रिकाओं, गर्भाशय, योनि, मूत्राशय और मलाशय को सहारा देने वाली मांसपेशियों, स्नायुबंधन और ऊतकों की चोट।

गुदा नलिका और मूलाधार पर सर्जरी या उन पर आघात के कारण मल रोकने में समस्या हो सकती है। अक्सर, गुदा विदर को बाहर निकालने या बवासीर को हटाने के लिए गलत तरीके से किए गए ऑपरेशन से असंयम जटिल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक या दोनों गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को नुकसान होता है।

विभिन्न प्रोक्टोलॉजिकल रोग (पुरानी कब्ज, आंतरिक बवासीर के आगे बढ़ने के साथ बवासीर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही बृहदान्त्र के विभिन्न सूजन संबंधी रोग (आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस)) गुदा और मलाशय की मांसपेशियों की शिथिलता का कारण बन सकते हैं। कुछ लोग, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में गुदा की मांसपेशियों की टोन में कमी आ सकती है, जो उम्र के साथ बढ़ती जा रही है।

डायरिया (दस्त) के साथ अचानक शौच करने की इच्छा (आंत को खाली करना) हो सकती है, साथ ही पतले मल का रिसाव भी हो सकता है।

रोग या चोट जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है और गुदा नहर और स्फिंक्टर्स के तंत्रिका अंत में व्यवधान पैदा करती है (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, मधुमेह, मल्टीपल स्केलेरोसिस), साथ ही पुरानी बीमारियों के कारण सामान्य खराब स्वास्थ्य, विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है असंयम.

असंयम का कारण कैसे निर्धारित करें?

नियुक्ति के समय, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट उन परिस्थितियों का पता लगाने के लिए रोगी के जीवन इतिहास के बारे में प्रश्न पूछेगा जो असंयम का कारण बन सकती हैं। यदि रोगी महिला है तो जन्म इतिहास जानना आवश्यक है। एकाधिक गर्भधारण, बड़े भ्रूण और पेरिनियल चीरा (एपिसीओटॉमी) बच्चे के जन्म के दौरान मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति का कारण बन सकते हैं। कुछ मामलों में, सहवर्ती पुरानी बीमारी या कुछ दवाओं का निरंतर उपयोग असंयम के विकास में भूमिका निभा सकता है, और इस संबंध में, संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे महत्वपूर्ण प्रश्न हैं जिनका यथासंभव पूर्ण उत्तर दिए जाने की आवश्यकता है:

मल असंयम कब शुरू हुआ? क्या रोगी असंयम के लक्षणों की उपस्थिति को जीवन की किसी घटना (भावनात्मक कारक, जीवनशैली में बदलाव, सर्जिकल ऑपरेशन) से जोड़ता है?

असंयम प्रकरण कितनी बार घटित होते हैं? क्या वे आग्रह से पहले होते हैं या रोगी को कोई रिसाव महसूस नहीं होता है?

असंयम की डिग्री क्या है - क्या गैस या मल को रोकना असंभव है? कितना मल लीक हुआ है?

दैनिक गतिविधियों में कौन से प्रतिबंध समस्या का कारण बनते हैं?

क्या कोई दवा या खाद्य पदार्थ लेने और असंयम की स्थिति होने के बीच कोई संबंध है?

डॉक्टर पेरिनेम की जांच करेंगे और गुदा नहर और मलाशय की एक डिजिटल जांच करेंगे, जिसके दौरान गुदा नहर की मांसपेशियों के अपर्याप्त कार्य को तुरंत निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, गुदा नहर की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा या उसी क्षेत्र की एमआरआई इसका उपयोग इसकी संरचना और संभावित दोषों को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

वाद्य परीक्षण विधियों में गुदा मैनोमेट्री (मलाशय और गुदा में दबाव की रिकॉर्डिंग के आधार पर एनोरेक्टल मांसपेशियों की टोन और मलाशय और गुदा दबानेवाला यंत्र के संकुचन के समन्वय का अध्ययन करने के लिए एक विधि), डेफेकोग्राफी (एक एक्स-रे या एमआरआई विधि) शामिल हैं। शौच के प्रयास के समय मलाशय और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के शरीर विज्ञान और कार्य का अध्ययन करना), यदि आवश्यक हो, प्रोक्टोलॉजिकल रोगों, नियोप्लाज्म और चोटों का निदान करने के लिए कोलोनोस्कोपी या रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी। अक्सर, पुडेंडल तंत्रिकाओं (पुडेंडस) के साथ तंत्रिका आवेगों की गति निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और इलेक्ट्रोमोग्राफी की मदद की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, दस्त के कारणों को निर्धारित करने के लिए आंतों के संक्रमण के रोगजनकों की पहचान करने के लिए मल और रक्त परीक्षण किया जाता है।

मल असंयम का इलाज कैसे किया जाता है?

समस्या का कारण और गंभीरता निर्धारित करने के उद्देश्य से रोगी का संपूर्ण इतिहास लेने, परीक्षण करने के बाद उपचार की विधि निर्धारित की जाती है। उपचार उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की सभी विशेषताओं और उसकी जीवनशैली को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार कई प्रकार के होते हैं; एक नियम के रूप में, चिकित्सीय उपायों का एक जटिल उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित कई आइटम शामिल होते हैं। उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए आहार, किसी भी परिसर में शामिल हैं, कुछ पसंद की विधि हैं।

1. आहार सुधार

आहार से डेयरी उत्पादों (दूध, पनीर, आइसक्रीम), वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कॉफी, शराब, आहार उत्पादों (सोर्बिटोल, जाइलिटोल, मैनिटोल, फ्रुक्टोज सहित, आहार पेय में उपयोग किए जाने वाले और चीनी मुक्त) को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। च्युइंग गम और कैंडीज); दिन में कई बार छोटे-छोटे भोजन करें, सब्जियों, फलों या साबुत अनाज से अधिक आहार फाइबर का सेवन करें, या फाइबर-आधारित पूरक का उपयोग करें। फाइबर मल की मात्रा को बढ़ाता है, जिससे यह नरम हो जाता है और इसे प्रबंधित करना आसान हो जाता है।

2. मल को मजबूत करने वाली दवाएं, जो मल त्याग की संख्या को कम करने या आंतों की सामग्री की गति को कम करने में मदद करती हैं।

3. न चाहते हुए भी एक समय पर शौचालय जाना। यह विधि विशेष रूप से वृद्ध रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनकी शौच करने की इच्छा को पहचानने की क्षमता कम हो गई है, या जिनकी गतिशीलता सीमित है जो उन्हें स्वतंत्र रूप से और सुरक्षित रूप से शौचालय का उपयोग करने से रोकती है। इन लोगों को खाने के बाद शौचालय जाने में सहायता की आवश्यकता होती है, और यदि उन्हें शौच करने की इच्छा होती है तो शौचालय जाने की उनकी इच्छा पर तुरंत प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

4. गुदा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम।

5. मल त्याग को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए बायोफीडबैक थेरेपी (बायोफीडबैक के साथ व्यायाम)।

6. स्फिंक्टर को उत्तेजित करने वाले उपकरणों को प्रत्यारोपित करके गुदा की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना। विदेशी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के अभ्यास में सबसे प्रसिद्ध और सक्रिय रूप से उपयोग की जाने वाली विधि - त्रिक तंत्रिका उत्तेजना या न्यूरोमॉड्यूलेशन - का उपयोग ईएमसी सर्जिकल क्लिनिक में किया जाता है।

7. गुदा मांसपेशी दोषों का सर्जिकल सुधार। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत गुदा दबानेवाला यंत्र की शारीरिक संरचना का उल्लंघन है, साथ ही मलाशय और गुदा नहर (रेक्टल प्रोलैप्स, बवासीर, आदि) के अन्य रोगों के परिणामस्वरूप 2-3 डिग्री की अपर्याप्तता है। स्फिंक्टरप्लास्टी में स्फिंक्टर की मांसपेशियों को फिर से जोड़ना शामिल है जो बच्चे के जन्म के दौरान या अन्य आघात के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो गई थीं। पश्चिमी चिकित्सा में, कृत्रिम गुदा दबानेवाला यंत्र के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह विधि रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके मल त्याग को सामान्य करना या शल्य चिकित्सा द्वारा स्फिंक्टर के कार्यों को बहाल करना असंभव है, वे कोलोस्टॉमी के गठन का सहारा लेते हैं - पेट की दीवार में बृहदान्त्र के लुमेन को हटाते हैं। डिस्चार्ज को कोलोस्टॉमी बैग में एकत्र किया जाता है, जो त्वचा पर कसकर फिट बैठता है। इस सर्जरी से मल त्याग को नियंत्रित करना आसान हो सकता है।

लेख की सामग्री:

मल असंयम एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। एन्कोपेरेसिस शायद ही कभी वंशानुगत होता है। यदि आप 1 महीने के दौरान अनैच्छिक मल त्याग के कई प्रकरणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। किसी विशेषज्ञ के हस्तक्षेप और स्व-चिकित्सा के बिना कारण का पता लगाना अव्यावहारिक और असुरक्षित है।

बच्चों में मल असंयम के कारण

एक बच्चे में पेशाब की तरह अनैच्छिक शौच केवल शैशवावस्था में ही उचित है। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली और शारीरिक इच्छाओं पर प्रतिक्रिया देने की क्षमता भी विकसित होती है। अनियंत्रित मल त्याग एक सामान्य घटना नहीं रह जाती - यह एक विकृति बन जाती है।

माता-पिता का कार्य मल असंयम के विकास के तथ्य को उचित ठहराना नहीं है, इसे किसी भी कारक से समझाना नहीं है, बल्कि बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना है। जांच और पूछताछ के बाद, वह आपको बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास भेजेंगे या स्वतंत्र रूप से आवश्यक, और सबसे महत्वपूर्ण, सक्षम उपचार लिखेंगे।
बचपन के एन्कोपेरेसिस (साथ ही एन्यूरिसिस) का सबसे अधिक बार पूर्वस्कूली उम्र में पता लगाया जाता है, जब बच्चे को एक शैक्षणिक संस्थान में प्रवेश करने से पहले एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है। चूँकि 6-7 वर्ष की आयु तक पहुँचने पर, बच्चों को पहले से ही पाचन को नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए और यह जानना चाहिए कि शौच करने की इच्छा होने पर सही तरीके से कैसे व्यवहार करना है, परिवार के भीतर मनोवैज्ञानिक माहौल का सवाल उठाया जाता है। वे पता लगाते हैं कि स्थिति कितनी अनुकूल है और क्या वहां हिंसा हो रही है. पैथोलॉजी के उपचार के लिए मनोवैज्ञानिक की अनिवार्य भागीदारी की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मल असंयम के कारणों में से एक:

शैशवावस्था में हुआ संक्रमण (मुख्य रूप से आंतों की क्षति से जुड़ा हुआ);
गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारी;
धूम्रपान, शराब, कठिन मनोवैज्ञानिक स्थितियाँ और बच्चे को जन्म देने वाली महिला का थका देने वाला काम;
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।

सूचीबद्ध कारकों का शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है जिसमें अंग अभी-अभी डाले जा रहे हैं। इस मामले में पाचन नलिका के स्फिंक्टर्स का अविकसित होना एक समझने योग्य जटिलता है।

इसके अलावा, समस्याग्रस्त प्रसव के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों में एन्कोपेरेसिस की संभावना अधिक होती है। इसका कोर्स गर्भनाल के उलझने, गर्भ में भ्रूण की गलत प्रस्तुति और स्थिति और प्रसूति संदंश का उपयोग करने की आवश्यकता से जटिल हो सकता है। यह पता चला है कि सिजेरियन सेक्शन के बजाय शारीरिक प्रसव के दौरान पैदा हुए बच्चों में मल असंयम से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

अतिरिक्त कारण:

परिवार में संघर्ष की स्थिति;
सामाजिक और शैक्षणिक उपेक्षा;
भय, भावनात्मक आघात सहना पड़ा;
जन्मजात या अधिग्रहित मानसिक विकार - मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया, न्यूरोसिस, मनोविकृति, हिस्टीरिया, साथ ही इन विकृति का संयोजन;
सदमे की प्रवृत्ति - बचपन में मल असंयम विरोध की अभिव्यक्तियों में से एक है।

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, किसी विशेषज्ञ द्वारा परामर्श और जांच के चरण में, आपको गर्भावस्था और/या प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली सुविधाओं और कठिनाइयों के बारे में सूचित करना होगा।

वयस्कों में मल असंयम के कारण

बच्चों और वयस्कों में मल असंयम के एटियोलॉजिकल कारक विशेष रूप से भिन्न नहीं होते हैं। अंतर केवल इतना है कि एक बच्चा, अपनी उम्र के कारण, प्रदर्शनात्मक व्यवहार के प्रति अधिक प्रवृत्त होता है, और इसलिए शौच माता-पिता के निषेध की प्रतिक्रिया के रूप में भी काम कर सकता है। वयस्कों में, एन्कोपेरेसिस निम्नलिखित कारणों से होता है:

मलाशय का घातक रसौली।स्फिंक्टर ऊतक में बढ़ते हुए, ट्यूमर तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करता है। परिणामस्वरूप, आंतों की संवेदनशीलता और रोगी की उत्पन्न होने वाली इच्छा को समय पर नियंत्रित करने की क्षमता कम हो जाती है। ट्यूमर को हटाना (भले ही वह ऑपरेशन योग्य हो) शौच की प्रक्रिया में सुधार का वादा नहीं करता है। इसलिए, रोगी के लिए सबसे अच्छा विकल्प अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है, सबसे पहले, डायपर का उपयोग करना, खासकर यदि वे घर से दूर जा रहे हों। पैथोलॉजी की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के लिए सार्वजनिक स्थानों पर रहना कम से कम करना बेहतर होता है।

पाचन तंत्र के रोग. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, ऐसी विकृतियाँ होती हैं जो अन्य बातों के अलावा, मलाशय के ऊतकों को जख्मी कर देती हैं। इनमें गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग शामिल हैं। विकृति मलाशय की लोच के नुकसान को प्रभावित करती है - यह शौच करने की इच्छा और मल के प्रभाव का सामना नहीं कर सकती है।

कब्ज, चयापचय संबंधी विकार. एक पूर्वगामी कारक एक अव्यवस्थित आहार है, आहार में अत्यधिक मात्रा में अनाज, पके हुए सामान, आलू और वसायुक्त दूध की उपस्थिति। ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति भी पाचन तंत्र की अपर्याप्तता का कारण बनती है। सबसे पहले, कब्ज विकसित होती है, फिर मल के साथ आंतों में खिंचाव होता है, स्फिंक्टर्स कमजोर हो जाते हैं और परिणामस्वरूप, शौच करने की इच्छा को रोकना मुश्किल हो जाता है।

गंभीर नशा, नशीली दवाओं के उपयोग के बाद की स्थिति। सभी मांसपेशी समूहों के वैकल्पिक विश्राम से अनैच्छिक मल त्याग होता है।

जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति, विशेषकर यदि रोगी की नालियाँ हटा दी गई हों।

रीड़ की हड्डी में चोटें, पिछला स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के बाद की स्थिति, कूल्हे क्षेत्र में संवेदनशीलता की कमी। रोगी को आग्रह महसूस नहीं होता है, वह उन पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है, शौच अनैच्छिक रूप से होता है।

अध्ययन किए गए सभी मामलों में से आधे में महिलाओं में मल असंयम कठिन प्रसव का परिणाम है, अधिक बार यदि एपीसीओटॉमी की गई हो। कई गर्भधारण और बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के कारण पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। महिलाओं में अनैच्छिक शौच आंतों पर बढ़े हुए गर्भाशय के लंबे समय तक दबाव के कारण होता है, जिससे स्फिंक्टर्स पर भार पड़ता है और उनका स्वर बिगड़ जाता है।

इसके अलावा, महिलाओं में एन्कोपेरेसिस प्रसूति विशेषज्ञों की गैर-पेशेवर रणनीति के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी केवल प्रसव के दौरान ही सिजेरियन सेक्शन की जरूरत पड़ती है। हालाँकि, कम अभ्यास वाले स्त्रीरोग विशेषज्ञ यह स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है और जन्म प्रक्रिया की निगरानी करना जारी रखते हैं। फिर, भ्रूण के आकार और महिला के अनुपात के बीच विसंगति के कारण, उसका पेरिनेम क्षतिग्रस्त हो जाता है।
प्रसव कक्ष में सीधे टांके लगाने के बावजूद, भविष्य में मूत्र, मल और आंतों की गैसों के असंयम की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, पुनर्प्राप्ति में बहुत लंबा समय लगता है (1 वर्ष तक)।

पुरुषों में मल असंयम का विकास, ट्यूमर प्रक्रिया और आंतों पर पिछले ऑपरेशन के अलावा, निम्नलिखित कारकों द्वारा सुगम होता है:

1. गंभीर रूप की बवासीर। बवासीर की सूजन, बदले में, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि का परिणाम हो सकती है। इसलिए मल असंयम पुरुषों में भी होता है। इसके अलावा, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि मल असंयम के लिए एक अलग जोखिम कारक है।

2. जुलाब का अत्यधिक प्रयोग। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अनैच्छिक मल त्याग का एक विशेष रूप से आम कारण, जब दवाओं के साथ आंत्र समारोह को उत्तेजित करना आवश्यक होता है।

3. बार-बार एनिमा देने से भी पुरुषों और महिलाओं में अनैच्छिक मल त्याग होता है। आंतों की दीवारों की लगातार जलन पाचन नलिका की गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। नतीजतन, इसे नियंत्रित करना और भी मुश्किल हो जाता है।

आंतों के विकास की असामान्यताएं- मल असंयम का एक कम सामान्य, लेकिन प्रासंगिक कारण भी। पूर्वगामी कारकों में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचना में गड़बड़ी शामिल है। अनियंत्रित मल त्याग के कारणों में भोजन विषाक्तता या आंतों में संक्रमण के कारण दस्त भी शामिल है। पैथोलॉजिकल स्थिति पर प्रभाव मूल कारण को खत्म करने तक कम हो जाता है - दस्त से राहत के तुरंत बाद, मल असंयम के एपिसोड नहीं होते हैं।

वृद्ध लोगों में मल असंयम के कारण

वृद्ध लोगों में, मल और मूत्र असंयम सबसे आम शारीरिक स्थिति है। शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने से जुड़ी 3 मुख्य समस्याओं के कारण एन्कोपेरेसिस विकसित होता है।

1. पाचन तंत्र के कामकाज में समस्याएं। वृद्ध लोगों में मल असंयम का मुख्य कारण आंतों की चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान से जुड़ा है। कम जठरांत्र गतिशीलता भोजन द्रव्यमान के संचय में योगदान करती है - कब्ज विकसित होती है। एक अनुकूल स्थिति एक गतिहीन जीवन शैली है। कब्ज मल असंयम का एक अग्रदूत है। बुजुर्ग लोगों को स्फिंक्टर्स को प्रभावित करने में कठिनाई होती है - मल चलता है और अनैच्छिक रूप से बाहर निकल जाता है। अक्सर - आंतों की गैस निकलने के बाद।

2. मानसिक विकार. प्रत्येक 10 बुजुर्ग लोगों में मस्तिष्क के केंद्रों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। इनमें स्मृति, सोच और गतिविधियों के समन्वय में विकार शामिल हैं। इसके अलावा, एक मानसिक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत के संक्रमण में व्यवधान उत्पन्न होता है। हालाँकि, प्राथमिक कारण मस्तिष्क गतिविधि में समस्याएँ हैं। इस तरह की विकृति में अल्जाइमर रोग, पार्किंसंस रोग, सेनील डिमेंशिया, मैनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया और मरास्मस शामिल हैं। ऐसे व्यक्ति की देखभाल करने में रिश्तेदारों को संयम की आवश्यकता होती है, क्योंकि एन्कोपेरेसिस के साथ अन्य भी कम गंभीर लक्षण नहीं होते हैं।

3. शोष, मांसपेशियों की प्रणाली की कमजोरी, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया की विशेषता, स्फिंक्टर अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। आग्रह के दौरान अपनी आंतों को रोकना मुश्किल हो जाता है।

बुढ़ापे में मल असंयम के सबसे आम कारणों की सूची को मलाशय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ लोच, इसके आगे बढ़ने और जीवन भर पुरानी आंतों की बीमारियों से पूरक किया जा सकता है।

वाद्य और सहायक प्रकार के शोध के परिणामों के आधार पर, एक विशेषज्ञ किसी भी लिंग और उम्र के रोगी में मल असंयम के कारणों को विश्वसनीय रूप से स्थापित कर सकता है।