प्रसूति संदंश. उपकरण संरचना, प्रकार

प्रसूति संदंश लगाने की क्रिया। संकेत, शर्तें.

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसे भ्रूण को सिर से निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन एक प्रसव ऑपरेशन है जिसमें भ्रूण को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से कृत्रिम रूप से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश का आविष्कार 17वीं शताब्दी की शुरुआत में स्कॉटिश चिकित्सक चेम्बरलेन द्वारा किया गया था, जिन्होंने अपने आविष्कार को सख्त रहस्य रखा था, और यह प्रसूति अभ्यास की संपत्ति नहीं बन पाया। प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता सही मायने में फ्रांसीसी सर्जन पाल्फिन की है, जिन्होंने 1723 में अपना संदेश प्रकाशित किया था। यह उपकरण और इसका अनुप्रयोग शीघ्र ही व्यापक हो गया। रूस में, चिमटे का प्रयोग सबसे पहले 1765 में प्रोफेसर इरास्मस द्वारा मास्को में किया गया था। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एन.एम. मास्किमोविच-अम्बोडिक, ए.या.क्रासोव्स्की, आई.पी. लाज़रेविच, एन.एन. फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के सिद्धांत और अभ्यास के विकास में एक महान योगदान दिया।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, इस ऑपरेशन के कम उपयोग के बावजूद, इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि कुछ प्रसूति स्थितियों में यह पसंद का ऑपरेशन है (चित्र 108)।

प्रसूति संदंश की संरचना. हमारे देश में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश है। संदंश में दो शाखाएँ (या चम्मच) होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा में 3 भाग होते हैं: चम्मच स्वयं, महल भाग और हैंडल। चम्मच को स्वयं फेनेटेड बनाया जाता है, और चिमटे के वजन को कम करने के लिए हैंडल खोखला होता है, जो लगभग 500 ग्राम होता है। उपकरण की कुल लंबाई 35 सेमी है, लॉक के साथ हैंडल की लंबाई 15 सेमी है, चम्मच 20 सेमी है। चम्मच में तथाकथित सिर की वक्रता और श्रोणि होती है। सिर की वक्रता भ्रूण के सिर की परिधि को पुन: उत्पन्न करती है, और श्रोणि की वक्रता त्रिक गुहा को पुन: उत्पन्न करती है, जो श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप एक निश्चित सीमा तक होती है। सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश में, जब संदंश बंद होते हैं तो चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी होती है, संदंश के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर होते हैं। केवल एक सिर की वक्रता वाले संदंश के मॉडल होते हैं (लाज़रेविच के सीधे संदंश)।

ताला शाखाओं को जोड़ने का काम करता है। चिमटे के विभिन्न मॉडलों में ताले की संरचना समान नहीं होती है: ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य, मध्यम रूप से चलने योग्य, गतिहीन और पूरी तरह से गतिहीन हो सकता है। सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में महल की एक सरल संरचना है: बाईं शाखा पर एक पायदान है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। महल की यह संरचना शाखाओं की मध्यम गतिशीलता प्रदान करती है - चम्मच ऊपर और नीचे नहीं मुड़ते हैं, लेकिन पक्षों की ओर गतिशीलता रखते हैं। लॉक और हैंडल के बीच बाहरसंदंश में पार्श्व उभार होते हैं जिन्हें बुशी हुक कहा जाता है। जब संदंश को मोड़ा जाता है, तो उन्हें एक ही तल में सममित रूप से स्थित होना चाहिए। चम्मच डालने और लॉक को लॉक करने के बाद, जिस तल में बुश हुक स्थित होते हैं वह श्रोणि के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से मेल खाता है, जिसमें संदंश के चम्मच स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी बाहरी सतह पसलीदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी होती है, और इसलिए, बंद शाखाओं के साथ, वे एक-दूसरे के खिलाफ कसकर फिट होते हैं। संदंश की शाखाएँ भिन्न-भिन्न होती हैं निम्नलिखित विशेषताएं: 1) बाईं शाखा पर, ताला और ताले की प्लेट ऊपर है, दाईं ओर - नीचे से; 2) बाईं शाखा पर बुश का हुक और हैंडल की पसली की सतह (यदि चिमटा मेज पर है) को बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर घुमाया जाता है; 3) बाईं शाखा का हैंडल (यदि संदंश मेज पर है और हैंडल सर्जन की ओर निर्देशित है) को बाएं हाथ की ओर घुमाया जाता है, और दाईं शाखा का हैंडल सर्जन के दाहिने हाथ की ओर घुमाया जाता है। बाईं शाखा को हमेशा बाएं हाथ से डाला जाता है आधा बायांश्रोणि, दाहिना - दाहिना हाथ अंदर दाहिना आधाश्रोणि.

अन्य प्रसिद्ध संदंश मॉडल में शामिल हैं: 1) लेज़रेविच संदंश (रूसी मॉडल), जिसमें एक सिर की वक्रता और गैर-क्रॉसिंग चम्मच हैं; 2) लेवर चिमटा (फ्रांसीसी मॉडल) - दो वक्रता वाले लंबे चिमटे, क्रॉस किए गए हैंडल और एक स्क्रू लॉक जो कसकर खराब होता है; 3) जर्मन नेगेले चिमटा, सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटा (अंग्रेजी चिमटा) और लेवरे मॉडल के मुख्य गुणों का संयोजन।

प्रसूति संदंश लगाने के संकेत। संदंश लगाने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां निर्वासन की अवधि में श्रम को तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता होती है और इस ऑपरेशन को करने की शर्तें होती हैं। संकेतों के 2 समूह हैं: भ्रूण की स्थिति और मां की स्थिति से संबंधित। अक्सर इनका संयोजन होता है।

संदंश लगाने के संकेत भ्रूण का लाभहाइपोक्सिया के कारण होता है कई कारण(सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, गर्भनाल का आगे खिसकना, प्रसव की कमजोरी, देर से गर्भपात, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, आदि)। जन्म का नेतृत्व करने वाला प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण हाइपोक्सिया के समय पर निदान और प्रसव की विधि निर्धारित करने सहित प्रसव में महिला के प्रबंधन के लिए पर्याप्त रणनीति के चुनाव के लिए जिम्मेदार है।

में श्रम में महिला के हितनिम्नलिखित संकेतों के अनुसार संदंश लगाया जाता है: 1) माध्यमिक कमजोरी श्रम गतिविधि, निर्वासन की अवधि के अंत में भ्रूण की आगे की गति के रुकने के साथ; 2) देर से प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर अभिव्यक्तियाँ (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं); 3) प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, गर्भनाल के म्यान के जुड़ाव के दौरान रक्त वाहिकाओं का टूटना; 4) रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केविघटन के चरण में; 5) फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार, जिनके लिए प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है; 6) सामान्य प्रकृति के रोग, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, प्रसव पीड़ा वाली महिला में उच्च तापमान। प्रसूति महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है, जिनके अंगों पर प्रसव की पूर्व संध्या पर सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ हो। पेट की गुहापेट की मांसपेशियों की पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता के कारण। कुछ मामलों में प्रसूति संदंश का उपयोग तपेदिक, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, दृष्टि के अंगों के रोगों के लिए संकेत दिया जा सकता है (संदंश लगाने के लिए सबसे आम संकेत उच्च मायोपिया है)।

इस प्रकार, प्रसव पीड़ा में महिला के हित में प्रसूति संदंश लगाने के संकेत प्रसव को तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता या प्रयासों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण हो सकते हैं। कई मामलों में सूचीबद्ध संकेत संयुक्त होते हैं, जिसके लिए न केवल मां, बल्कि भ्रूण के हित में बच्चे के जन्म की आपातकालीन समाप्ति की आवश्यकता होती है। प्रसूति संदंश लगाने के संकेत इस ऑपरेशन के लिए विशिष्ट नहीं हैं, वे अन्य ऑपरेशन (सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, फल-नष्ट करने वाले ऑपरेशन) के लिए संकेत हो सकते हैं। डिलीवरी ऑपरेशन का चुनाव काफी हद तक कुछ शर्तों की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो किसी विशेष ऑपरेशन को करने की अनुमति देते हैं। इन स्थितियों में महत्वपूर्ण अंतर हैं, इसलिए, प्रत्येक मामले में, डिलीवरी की विधि के सही चुनाव के लिए उनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।

संदंश लगाते समय निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

जीवित फल.भ्रूण की मृत्यु के मामले में और आपातकालीन प्रसव के संकेत होने पर, फल-नष्ट करने वाले ऑपरेशन किए जाते हैं, दुर्लभ चरम मामलों में, सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। मृत भ्रूण की उपस्थिति में प्रसूति संदंश का उपयोग वर्जित है।

गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण. इस स्थिति से विचलन अनिवार्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले खंड के टूटने का कारण बनेगा।

2. अनुपस्थिति एमनियोटिक थैली . चूँकि यह स्थिति पिछली स्थिति का अनुसरण करती है उचित प्रबंधनगर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण प्रकटीकरण की शुरुआत के साथ प्रसव, भ्रूण मूत्राशय को खोला जाना चाहिए।

भ्रूण का सिर गुहा की संकीर्ण गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर होना चाहिए. सिर की स्थिति के लिए अन्य विकल्पों के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग वर्जित है। छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति का सटीक निर्धारण केवल योनि परीक्षण से ही संभव है, जिसे प्रसूति संदंश लगाने से पहले किया जाना चाहिए। यदि सिर का निचला ध्रुव छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल और निकास के तल के बीच निर्धारित होता है, तो इसका मतलब है कि सिर छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित है। श्रम के बायोमैकेनिज्म के दृष्टिकोण से, सिर की यह स्थिति सिर के आंतरिक घुमाव से मेल खाती है, जो तब पूरा हो जाएगा जब सिर श्रोणि तल पर उतरता है, यानी, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए। सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित होने के साथ, धनु (धनु) सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। सिर के पेल्विक फ्लोर पर उतरने के बाद, योनि परीक्षण के दौरान, धनु सिवनी का निर्धारण किया जाता है सीधा आकारछोटे श्रोणि से बाहर निकलें, छोटे श्रोणि की पूरी गुहा एक सिर से बनी होती है, इसके विभाग स्पर्शन के लिए सुलभ नहीं होते हैं। उसी समय, सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा कर लिया है, फिर श्रम के बायोमैकेनिज्म का अगला क्षण आता है - सिर का विस्तार (यदि पश्चकपाल सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य है)।

भ्रूण का सिर पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना चाहिएयानी न बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस, बड़ा या विशाल भ्रूण) या बहुत छोटा (समय से पहले भ्रूण)। यह संदंश के आकार के कारण होता है, जो केवल मध्यम आकार के पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के लिए उपयुक्त होते हैं, अन्यथा उनका उपयोग भ्रूण और मां के लिए दर्दनाक हो जाता है।

पर्याप्त श्रोणि आयाम, संदंश द्वारा सिर को हटाने की अनुमति देना। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, संदंश एक बहुत ही खतरनाक उपकरण है, इसलिए उनका उपयोग वर्जित है।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के लिए उपरोक्त सभी स्थितियों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। संदंश प्रसव शुरू करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ को बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, जिसे कृत्रिम रूप से अनुकरण करना होगा। यह निर्देशित करना आवश्यक है कि बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के किन क्षणों में सिर पहले ही करने में कामयाब हो चुका है और उसे संदंश की मदद से क्या करना होगा। संदंश एक खींचने वाला उपकरण है जो प्रयासों के खोए हुए बल को प्रतिस्थापित करता है। एक सुधारात्मक और घूर्णी उपकरण के रूप में अन्य प्रयोजनों (गलत सिर सम्मिलन का सुधार, पश्चकपाल सम्मिलन का पिछला दृश्य) के लिए संदंश का उपयोग लंबे समय से खारिज कर दिया गया है।

प्रसूति संदंश लगाने की तैयारी। संदंश को उस स्थिति में लगाया जाता है जब प्रसव पीड़ा में महिला ऑपरेटिंग टेबल पर (या राखमनोव बिस्तर पर) उसकी पीठ पर, उसके पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और कूल्हे के जोड़. ऑपरेशन से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए, और बाहरी जननांग को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, संदंश लगाने की शर्तों की पुष्टि करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षण किया जाता है। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन के किस प्रकार का उपयोग किया जाएगा: श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ पेट प्रसूति संदंश, या यदि सिर श्रोणि तल पर डूब गया है, यानी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर प्रसूति संदंश से बाहर निकलें।

प्रसूति संदंश लगाते समय एनेस्थीसिया का उपयोग वांछनीय है, और कई मामलों में अनिवार्य है। बहुपत्नी (अपवाद के रूप में) में, निकास प्रसूति संदंश को बिना एनेस्थीसिया के लगाया जा सकता है। उदर प्रसूति संदंश के ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि चम्मचों की शुरूआत, जिनमें से एक छोटे श्रोणि में "भटकती" है, ऑपरेशन का एक कठिन क्षण है, विशेष रूप से मांसपेशियों के प्रतिरोध के साथ पेड़ू का तलजिसे एनेस्थीसिया की मदद से खत्म किया जाता है। इसके अलावा, कई मामलों में, प्रसूति संदंश का उपयोग गर्भवती महिला में तनाव गतिविधि को बाहर करने की आवश्यकता के कारण होता है, जिसे केवल पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है। इस ऑपरेशन को एनेस्थीसिया देने के लिए एनेस्थीसिया की भी आवश्यकता होती है, जो अपने आप में बहुत महत्वपूर्ण है। संदंश लगाते समय, साँस लेना, अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुडेंडल संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश लगाने को आमतौर पर पेरिनेओटॉमी के साथ जोड़ा जाता है।

आउटपुट प्रसूति संदंश. आउटपुट प्रसूति संदंश एक ऑपरेशन है जिसमें संदंश को छोटे श्रोणि के आउटलेट में स्थित भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है; उसी समय, सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा कर लिया है, और उसके जन्म से पहले बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अंतिम क्षण को संदंश की मदद से किया जाता है। सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, यह क्षण सिर का विस्तार है, और पीछे के दृश्य में, यह सिर के विस्तार के बाद झुका हुआ है। पेटी, एटिपिकल, संदंश के विपरीत, आउटपुट प्रसूति संदंश को विशिष्ट भी कहा जाता है।

विशिष्ट और असामान्य दोनों प्रकार के संदंश लगाने की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच का परिचय, जो हमेशा निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है: बाएं चम्मच को पहले बाएं हाथ से डाला जाता है बाईं तरफ("तीन बाएँ"), दूसरा - दाएँ हाथ से दायाँ चम्मच दाईं ओर("तीन दाएं"); 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण, जो आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लगाए गए हैं और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है; 4) वास्तविक कर्षण - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म के अनुसार संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण; 5) संदंश को उनके अनुप्रयोग के विपरीत क्रम में हटाना: पहले दाएँ चम्मच को दाहिने हाथ से हटाया जाता है, दूसरे - बाएँ चम्मच को बाएँ हाथ से।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। पहला बिंदु चम्मचों का परिचय है।बाएं और दाएं चम्मच को इंगित करने के लिए मुड़े हुए चिमटे को मेज पर रखा जाता है। बायाँ चम्मच पहले डाला जाता है, क्योंकि जब संदंश बंद होता है, तो उसे दाएँ चम्मच के नीचे रहना चाहिए, अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा। प्रसूति विशेषज्ञ बायां चम्मच अंदर लेता है बायां हाथ, इसे लेखन कलम या धनुष की तरह पकड़ें। बाएं हाथ को योनि में डालने से पहले, चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने और जन्म नहर के नरम ऊतकों की रक्षा के लिए दाहिने हाथ की चार उंगलियों को बाईं ओर डाला जाता है। हाथ सिर की हथेली की सतह की ओर होना चाहिए और सिर और श्रोणि की पार्श्व दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। अंगूठा बाहर रहता है और बगल की ओर मुड़ा हुआ होता है। इसके परिचय से पहले बाएं चम्मच का हैंडल दाहिनी वंक्षण तह के लगभग समानांतर सेट किया गया है, जबकि चम्मच की नोक अनुदैर्ध्य (एटेरोपोस्टीरियर) दिशा में जननांग भट्ठा पर स्थित है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ की पहली उंगली पर टिका होता है। चम्मच को दाहिने हाथ की उंगली से निचली पसली I को धक्का देकर सावधानीपूर्वक, बिना किसी हिंसा के, जननांग भट्ठा में डाला जाता है, और केवल आंशिक रूप से चम्मच के परिचय को हैंडल की आसान उन्नति से सुविधा मिलती है। जैसे ही चम्मच हैंडल में गहराई तक प्रवेश करता है, यह धीरे-धीरे नीचे क्रॉच तक उतरता है। दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ चम्मच को निर्देशित करने में मदद करता है ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में सिर की तरफ स्थित हो। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक सख्ती से अंदर है पार आयामश्रोणि से बाहर निकलें (क्षैतिज तल में)। जब बाएं चम्मच को सिर पर सही ढंग से रखा जाता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ योनि से आंतरिक हाथ को हटा देता है और बाएं संदंश चम्मच के हैंडल को सहायक को सौंप देता है, जिसे इसे हिलाए बिना पकड़ना होगा। उसके बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से जननांग अंतराल को फैलाता है और अपने बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को उसकी दाहिनी दीवार के साथ योनि में डालता है। दूसरे में दाहिने हाथ से संदंश का दाहिना चम्मच श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है (चित्र 109, बी)। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बायीं ओर रखना चाहिए। उचित रूप से लगाए गए संदंश जाइगोमैटिकोटेम्पोरल प्लेन के माध्यम से सिर को पकड़ते हैं, चम्मच सिर के पीछे से कानों के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में कानों के थोड़ा सामने स्थित होते हैं। इस प्लेसमेंट के साथ, चम्मच सिर को उसके सबसे बड़े व्यास में पकड़ लेते हैं, चिमटे के हैंडल की रेखा सिर के तार बिंदु की ओर होती है। दूसरा बिंदु चिमटे का बंद होना है। अलग से डाले गए चम्मचों को बंद किया जाना चाहिए ताकि संदंश सिर को पकड़ने और निकालने के लिए एक उपकरण के रूप में कार्य कर सके। प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, जबकि अंगूठे बुश के हुक पर स्थित होते हैं, और शेष 4 हैंडल को स्वयं पकड़ लेते हैं। उसके बाद, आपको हैंडल को एक साथ लाने और चिमटे को बंद करने की आवश्यकता है। उचित समापन के लिए, दोनों चम्मचों की कड़ाई से सममित व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

चम्मच बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं: 1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच सिर पर एक ही तल में नहीं रखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपकरण के लॉकिंग हिस्से मेल नहीं खाते हैं। यह कठिनाई आमतौर पर साइड हुक को अंगूठे से दबाकर आसानी से दूर हो जाती है; 2) ताला बंद नहीं होता, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। गहरे चम्मच को थोड़ा बाहर की ओर घुमाया जाता है ताकि बुश हुक एक दूसरे के साथ मेल खाएँ। यदि, इसके बावजूद, चिमटा बंद नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि चम्मच गलत तरीके से लगाए गए हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए; 3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सिर का आकार सिर की वक्रता में चम्मचों के बीच की दूरी से थोड़ा अधिक है। इस मामले में हैंडल के अभिसरण से सिर में संपीड़न होगा, जिसे उनके बीच एक मुड़ा हुआ तौलिया या डायपर बिछाने से टाला जा सकता है।

संदंश को बंद करने के बाद, एक योनि परीक्षण किया जाना चाहिए और सुनिश्चित करें कि संदंश नरम ऊतकों को नहीं पकड़ता है, संदंश सही ढंग से झूठ बोलता है और सिर का तार बिंदु संदंश के विमान में है।

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है (चित्र 111)। यह सुनिश्चित करने के लिए एक आवश्यक परीक्षण है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। परीक्षण कर्षण की तकनीक इस प्रकार है: दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां साइड हुक पर रहें; बायां हाथ दाहिनी ओर के ऊपर रहता है, और उसकी तर्जनी फैली हुई होती है और तार बिंदु के क्षेत्र में सिर के संपर्क में होती है। दाहिना हाथ सावधानीपूर्वक पहला कर्षण बनाता है। कर्षण के बाद बाएं हाथ के ऊपर स्थित संदंश को फैलाया जाना चाहिए तर्जनीऔर सिर. यदि कर्षण के दौरान तर्जनी और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, तो यह इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे।

चौथा क्षण- संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण (वास्तविक कर्षण)। कर्षण के दौरान (चित्र 112), संदंश को आमतौर पर इस प्रकार पकड़ा जाता है: दाहिने हाथ से वे ऊपर से ताले को ढकते हैं, (सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश के साथ) तीसरी उंगली को ताले के ऊपर चम्मचों के बीच की जगह में रखते हैं, और द्वितीय और चतुर्थ अंगुलियों को साइड हुक पर रखते हैं। बायां हाथ नीचे से चिमटे के हैंडल को पकड़ता है। कर्षण का मुख्य बल दाहिने हाथ द्वारा विकसित होता है। संदंश को पकड़ने के अन्य तरीके भी हैं। एन. ए. त्सोव्यानोव ने संदंश को पकड़ने की एक विधि प्रस्तावित की, जो एक साथ सिर को त्रिक गुहा में खींचने और अपहरण करने की अनुमति देती है (चित्र 113)। इस विधि में, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की II और III उंगलियां, एक हुक में मुड़ी हुई, साइड हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतह को पकड़ती हैं, और बुश हुक के साथ इन उंगलियों के मुख्य फालेंज हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, समान उंगलियों के मध्य फालेंज ऊपरी सतह पर होते हैं, और नाखून फालेंज संदंश के विपरीत चम्मच के हैंडल की ऊपरी सतह पर होते हैं। IV और V उंगलियां, थोड़ी सी मुड़ी हुई, ऊपर से लॉक से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ती हैं और जितना संभव हो उतना ऊपर, सिर के करीब ले जाती हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होते हुए, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग पर टिके रहें। संदंश की इस पकड़ का मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों पर पड़ता है, विशेषकर नाखून के फालेंज पर। संदंश की शाखाओं की ऊपरी सतह पर इन अंगुलियों के दबाव से सिर को जघन जोड़ से पीछे खींचा जाता है। यह अंगूठे द्वारा भी सुविधाजनक होता है, जो दबाव उत्पन्न करता है निचली सतहऊपर की ओर इशारा करते हुए हैंडल।

संदंश से सिर निकालते समय कर्षण की दिशा, उनकी प्रकृति और शक्ति को ध्यान में रखना आवश्यक है। कर्षण की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि सिर श्रोणि के किस भाग में स्थित है और जब सिर को संदंश से हटाया जाता है तो श्रम के बायोमैकेनिज्म के किन क्षणों को पुन: उत्पन्न किया जाना चाहिए।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, निकास प्रसूति संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण निर्धारण बिंदु - उपोकिपिटल फोसा के आसपास इसके विस्तार के कारण होता है। पहला कर्षण क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि जघन चाप के नीचे से सबओकिपिटल फोसा प्रकट न हो जाए। उसके बाद, सिर को फैलाने के लिए कर्षण को ऊपर की दिशा दी जाती है (प्रसूति विशेषज्ञ हैंडल के सिरों को अपने चेहरे की ओर निर्देशित करता है)। ट्रैक्शन एक दिशा में किया जाना चाहिए।

रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम गतिविधियाँ अस्वीकार्य हैं। ट्रैक्शन को उसी दिशा में पूरा किया जाना चाहिए जिस दिशा में इसे शुरू किया गया था। एक अलग कर्षण की अवधि प्रयास की अवधि के अनुरूप होती है, कर्षण को 30-60 सेकंड के अंतराल पर दोहराया जाता है। 4-5_कर्षण के बाद, सिर के संपीड़न को कम करने के लिए संदंश खोले जाते हैं। कर्षण की ताकत के अनुसार, वे एक लड़ाई की नकल करते हैं: प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे बढ़ती ताकत के साथ शुरू होता है और, अधिकतम तक पहुंचने पर, धीरे-धीरे दूर हो जाता है, एक विराम में चला जाता है।

डॉक्टर द्वारा खड़े होकर (शायद ही कभी बैठकर) कर्षण किया जाता है, प्रसूति विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है।

पाँचवाँ क्षण चिमटे को खोलने और हटाने का है।संदंश को हटाने के बाद भ्रूण के सिर को संदंश के साथ या मैन्युअल तरीकों से हटा दिया जाता है, जो बाद के मामले में सिर की सबसे बड़ी परिधि के फटने के बाद किया जाता है। चिमटे को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मचों को खोला जाता है, फिर उन्हें अलग कर दिया जाता है और उसके बाद चम्मचों को उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे वे लगाए गए थे, लेकिन उल्टे क्रम: पहले दाएं चम्मच को हटा दिया जाता है, जबकि हैंडल को बाएं वंक्षण गुना में वापस ले लिया जाता है, दूसरे में बाएं चम्मच को हटा दिया जाता है, इसके हैंडल को दाएं वंक्षण गुना में वापस ले लिया जाता है।

गुहा प्रसूति संदंश.पेट संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव पूरा करना होगा और विस्तार करना होगा (पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य के साथ)। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, धनु (धनु) सिवनी तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर को पकड़ लें। श्रोणि के तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं। सप्ताहांत से भी अधिक चुनौतीपूर्ण प्रसूति संदंशवे कर्षण हैं जिनमें सिर का आंतरिक घुमाव 45° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार किया जाता है।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य, भ्रूण की पहली स्थिति में उदर प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। पहली स्थिति में, धनु सिवनी दाएँ तिरछे आयाम में है। सिर को चम्मचों से द्विपक्षीय रूप से पकड़ने के लिए बायीं तिरछी दिशा में संदंश लगाना चाहिए, आकार,

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय है।पेट के संदंश को लागू करते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित होता है: पहला चम्मच बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, दूसरा दायां चम्मच दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है। बाएं चम्मच को दाएं गाइड हाथ के नियंत्रण में पोस्टेरोलेटरल पेल्विस में डाला जाता है और तुरंत सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में रखा जाता है; संदंश का हैंडल सहायक को दे दिया जाता है। दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में होना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि इसे जघन चाप द्वारा रोका जाता है। यह बाधा चम्मच की गति ("घूमने") से दूर हो जाती है। दाएँ चम्मच को सामान्य तरीके से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है, फिर, योनि में डाले गए बाएँ हाथ के नियंत्रण में, चम्मच को आगे की ओर घुमाया जाता है) जब तक कि यह दाएँ पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित न हो जाए। चम्मच की गति को उसके निचले किनारे पर बाएं हाथ के द्वितीय याल्ज़ को ध्यान से दबाकर किया जाता है, चिमटे के हैंडल को कुछ हद तक पीछे और दक्षिणावर्त दिशा में स्थानांतरित किया जाता है।

दूसरे ही क्षण - चिमटे का बन्द होना -यह तब किया जाता है जब संदंश सिर पर द्विपारी-एटली स्थित होता है और श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में होता है।

तीसरा क्षण - परीक्षण कर्षण -

चौथा क्षण है सिर को बाहर निकालना(वास्तविक कर्षण). आंतरिक मोड़ को पूरा करते हुए, सिर एक साथ दो गति करता है: यह अधिक से अधिक नीचे की ओर बढ़ता है और साथ ही सिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर मोड़ता है। लगभग 45° के वामावर्त घुमाव के बाद सिर श्रोणि तल तक पहुंचता है और श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आयाम में एक धनु सिवनी के साथ स्थित होता है। प्राकृतिक जैव तंत्र की नकल करने के लिए, कर्षण को पहले नीचे और कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, सिर, संदंश के साथ, वामावर्त घुमाएगा जब तक कि यह श्रोणि तल तक नहीं पहुंच जाता, जहां चम्मच अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होते हैं। इस मामले में, केवल निष्कर्षण सक्रिय होना चाहिए, जबकि संदंश का घूमना सिर के स्वतंत्र घुमाव के कारण होता है क्योंकि यह जन्म नहर के साथ चलता है। सिर के पेल्विक फ्लोर तक पहुंचने के बाद, आगे का कर्षण उसी तरह से किया जाता है जैसे निकास प्रसूति संदंश के साथ किया जाता है: पहले क्षैतिज रूप से जब तक कि जघन चाप के नीचे से सबओकिपिटल फोसा दिखाई न दे, फिर पूर्वकाल में ऊपर की ओर ताकि सिर बढ़ाया जा सके।

पाँचवाँ क्षण - चिमटा खोलना और हटाना -निकास प्रसूति संदंश के समान ही किया जाता है।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में ऑपरेशन तकनीक। दूसरी स्थिति में, धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में है, संदंश को विपरीत श्रोणि आयाम में, यानी दाएं तिरछे में लगाया जाना चाहिए।

पहला क्षण -चम्मचों का परिचय सामान्य क्रम में किया जाता है, यानी बायां चम्मच पहले डाला जाता है, दूसरा - दायां चम्मच। चम्मचों को दाहिने तिरछे आकार में रखने के लिए, बायां चम्मच श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में स्थित होना चाहिए, इसलिए, इस मामले में, यह चम्मच "भटक रहा होगा"। पोस्टेरोलेटरल पेल्विस में सामान्य परिचय के बाद, बाएं चम्मच को आगे की ओर ले जाया जाता है; दाहिने चम्मच को तुरंत आवश्यक स्थिति में डाला जाता है - श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से के पोस्टेरोलेटरल सेक्शन में। परिणामस्वरूप, चम्मच सही तिरछे आकार के तल में द्विदलीय रूप से स्थित होते हैं।

दूसरा और तीसरा क्षणसंचालन सामान्य रूप से किया जाता है।

चौथा क्षण -वास्तव में कर्षण - पहली स्थिति की तरह ही उत्पन्न होते हैं। अंतर इस तथ्य में निहित है कि जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, सिर, संदंश के साथ, विपरीत दिशा में नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त 45° घूम जाएगा।

पाँचवाँ क्षणसामान्य रूप से प्रदर्शन किया गया।

प्रसूति संदंश लगाते समय आने वाली कठिनाइयाँ। चम्मच डालने में कठिनाइयाँ योनि की संकीर्णता और पेल्विक फ्लोर के प्रतिरोध के कारण हो सकती हैं, जिसके लिए पेरिनेम में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी संदंश चम्मच एक बाधा का सामना करता है और गहराई तक नहीं जाता है, जो चम्मच की नोक के योनि की तह में या (अधिक खतरनाक रूप से) उसके फोरनिक्स में जाने के कारण हो सकता है। चम्मच को वापस लेना चाहिए और फिर गाइड हाथ की सावधानीपूर्वक उंगली के नियंत्रण में दोबारा डालना चाहिए। कभी-कभी चम्मच के परिचय में कठिनाइयाँ सिर के तेज विन्यास के कारण होती हैं जब चम्मच के सिर की वक्रता सिर के बदले हुए आकार के अनुरूप नहीं होती है। इस कठिनाई पर सावधानीपूर्वक काबू पाने से चम्मच को सही ढंग से डालना और लगाना संभव है।

कुछ मामलों में, चम्मचों को बंद करते समय भी कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, आमतौर पर तब उत्पन्न होती है जब चम्मच एक ही तल में न हों। ऐसे मामलों में, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर पेरिनेम की ओर नीचे किया जाना चाहिए और संदंश को बंद करने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, चम्मच तब तक चलते रहते हैं जब तक कि वे एक ही विमान में न आ जाएं। यदि यह तकनीक लक्ष्य तक नहीं ले जाती है, तो संदंश को हटाकर दोबारा लगाना आवश्यक है। यदि संदंश के हैंडल उन्हें बंद करने का प्रयास करते समय अलग हो जाते हैं, तो यह चम्मचों के प्रवेश की अपर्याप्त गहराई, प्रतिकूल दिशा में सिर पर खराब पकड़ या सिर के अत्यधिक आकार के कारण हो सकता है। चम्मचों के प्रवेश की अपर्याप्त गहराई के साथ, उनके शीर्ष सिर पर दबते हैं, और जब चम्मचों को दबाने की कोशिश की जाती है, तो भ्रूण को गंभीर क्षति हो सकती है, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर तक। चम्मचों को बंद करने में कठिनाइयाँ उन मामलों में भी उत्पन्न होती हैं जहाँ संदंश अनुप्रस्थ में नहीं, बल्कि तिरछी और यहाँ तक कि अग्र-पश्चकपाल दिशा में लगाया जाता है। चम्मचों की गलत स्थिति छोटे श्रोणि में सिर के स्थान और सिर पर टांके और फॉन्टानेल के स्थान का निदान करने में त्रुटियों से जुड़ी है, इसलिए, इसे खत्म करने के लिए, एक दूसरी योनि परीक्षा और उचित आंदोलन या चम्मचों का पुन: सम्मिलन आवश्यक है।

प्रसूति संदंश - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म के अनुसार सख्ती से सिर से जीवित भ्रूण को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में प्रसूति संदंश के उपयोग की आवृत्ति 1% है।

निम्नलिखित प्रकार के प्रसूति संदंश प्रतिष्ठित हैं: ए) सिम्पसन संदंश - पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है; बी) टूकर-मैकलीन संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति और निष्कर्षण के पूर्वकाल के दृश्य तक घूमने के लिए उपयोग किया जाता है; ग) कीलैंड और बार्टन संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बदलने के लिए धनु सिवनी की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ; घ) पाइपर संदंश - ब्रीच प्रेजेंटेशन में सिर को बाहर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

प्रसूति संदंश का उपकरण. संदंश में 2 चम्मच (शाखाएँ) होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन भाग होते हैं - चम्मच स्वयं (जो भ्रूण के सिर को पकड़ता है, इसे फेनेस्ट्रेटेड किया जाता है, खिड़की की लंबाई 11 सेमी है, चौड़ाई 5 सेमी है); महल का भाग; हैंडल (खोखला, हैंडल का बाहरी भाग लहरदार है)। ताले के पास चिमटे के बाहरी तरफ उभार, बुश हुक होते हैं, जिन्हें चिमटे को मोड़ते समय मोड़ना चाहिए अलग-अलग पक्ष, यानी पार्श्व रूप से, और एक ही विमान में झूठ बोलते हैं। संदंश के अधिकांश मॉडलों में दो वक्रताएँ होती हैं - सिर (सिर की परिधि के लिए गणना) और श्रोणि (चम्मच के किनारे के साथ जाता है, श्रोणि के तल के साथ वक्रता)। मोड़ने पर चम्मचों के सिरे एक-दूसरे को नहीं छूते हैं, उनके बीच की दूरी 2-2.5 सेमी है। मुड़े हुए संदंश में सिर की वक्रता 8 सेमी है, श्रोणि की वक्रता 7.5 सेमी है; चम्मचों की सबसे बड़ी चौड़ाई 4-4.5 सेमी से अधिक नहीं है; लंबाई - 40 सेमी तक; वजन - 750 ग्राम तक।

प्रसूति संदंश लगाने के संकेत:

1. प्रसव पीड़ा में महिला की ओर से संकेत: प्रसव की कमजोरी सहन नहीं होती दवाई से उपचार, थकान; प्रयासों की कमजोरी; प्रसव की पहली और दूसरी अवधि के अंत में गर्भाशय से रक्तस्राव; परिश्रमी गतिविधि के लिए मतभेद (गंभीर गेस्टोसिस; एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी - कार्डियोवास्कुलर, रीनल, हाई मायोपिया, आदि; बुखार की स्थिति और नशा); गंभीर रूप न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार; प्रसव के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस, यदि अगले 1-2 घंटों के भीतर प्रसव की समाप्ति की उम्मीद नहीं है।

2. भ्रूण संकेत: तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण; गर्भनाल के छोरों का आगे खिसकना; जन्म आघात का खतरा.

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद: मृत भ्रूण; जलशीर्ष या माइक्रोसेफली; शारीरिक रूप से (द्वितीय - तृतीय डिग्रीसंकुचन) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि; गहरा समयपूर्व भ्रूण; गर्भाशय ओएस का अधूरा उद्घाटन; ललाट प्रस्तुति और चेहरे की प्रस्तुति का सामने का दृश्य; सिर को दबाना या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड के साथ सिर को रखना; गर्भाशय के फटने की धमकी देना या शुरुआत करना; पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण.

प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें:

1. गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण।

2. खुला हुआ भ्रूण मूत्राशय।

3. खाली मूत्राशय.

4. सिर की प्रस्तुति और सिर को गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर ढूंढना।

5. प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के आकार के साथ भ्रूण के सिर के आकार का पत्राचार।

6. औसत सिर का आकार।

7. जीवित भ्रूण.

प्रसूति संदंश लगाने के बाद जटिलताएँ:

1. माँ के लिए: नरम जन्म नहर को नुकसान; जघन जोड़ का टूटना; बाद में पक्षाघात के साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जड़ों को नुकसान निचला सिरा; खून बह रहा है; गर्भाशय टूटना; योनि-वेसिकल फिस्टुला का गठन।

2. भ्रूण के लिए: हेमटॉमस के गठन के साथ सिर के नरम हिस्सों को नुकसान, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, आंखों को नुकसान; हड्डी की क्षति - अवसाद, फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार से पश्चकपाल हड्डी का अलग होना; मस्तिष्क संपीड़न; कपाल गुहा में रक्तस्राव.

3. प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ।

प्रसूति संदंश लगाने के तीन ट्रिपल नियम:

1. संदंश चम्मच डालने के क्रम के बारे में:

बाएं चम्मच को दाहिने हाथ के नियंत्रण में, प्रसव पीड़ा वाली महिला के श्रोणि के बाएं आधे हिस्से ("बाएं से तीन") में बाएं हाथ से डाला जाता है;

दाएँ चम्मच को बाएँ हाथ के नियंत्रण में श्रोणि के दाहिने आधे भाग में दाएँ हाथ से डाला जाता है ("दाहिनी ओर तीन")।

2. संदंश लगाकर भ्रूण के सिर पर चम्मचों का उन्मुखीकरण:

चिमटे के चम्मचों का शीर्ष तार के बिंदु की ओर होना चाहिए;

संदंश को भ्रूण के पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ना चाहिए;

सिर का तार बिंदु संदंश के तल में स्थित होना चाहिए।

प्रवेश द्वार के तल में - तिरछा नीचे, बैठे हुए प्रसूति रोग विशेषज्ञ के मोज़ों तक;

श्रोणि गुहा में - क्षैतिज रूप से, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के घुटनों पर;

निकास तल में - नीचे से ऊपर, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर।

प्रसूति संदंश लगाने की क्रिया के क्षण:

1. चिमटे चम्मच का परिचय. योनि परीक्षण के बाद उत्पादित किया गया। सबसे पहले चिमटे का बायाँ चम्मच डाला जाता है। खड़े होकर, डॉक्टर दाहिने हाथ (आधे हाथ) की चार अंगुलियों को योनि में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालता है, जिससे भ्रूण के सिर को जन्म नहर के नरम ऊतकों से अलग किया जाता है। अंगूठा बाहर रहता है. बाएं हाथ से संदंश की बाईं शाखा को लेते हुए, हैंडल को दाहिनी ओर ले जाया जाता है, जिससे यह दाहिनी वंक्षण तह के लगभग समानांतर हो जाता है। चम्मच के शीर्ष को हाथ की योनि में डाली गई हथेली की सतह के खिलाफ दबाया जाता है, ताकि चम्मच का निचला किनारा चौथी उंगली पर स्थित हो और पीछे हटे हुए अंगूठे पर टिका हो। फिर, सावधानी से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है, निचले किनारे को दाहिने हाथ की तीसरी और चौथी उंगलियों के बीच रखा जाता है और मुड़े हुए अंगूठे पर झुकाया जाता है। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। जन्म नहर की गहराई में चम्मच का प्रचार उपकरण के गुरुत्वाकर्षण के कारण और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच 1 के निचले किनारे को धक्का देकर किया जाना चाहिए। जन्म नहर में स्थित आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करते हैं कि चम्मच का ऊपरी हिस्सा वॉल्ट में, योनि की साइड की दीवार पर न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न कर ले। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को दे दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ बाईं शाखा की तरह ही दाहिने हाथ से दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डालता है।

2. चिमटे का ताला बन्द करना। चिमटे को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ा जाता है ताकि हाथों की पहली उंगलियां बुश के हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है, और चिमटा आसानी से बंद हो जाता है। उचित रूप से लगाए गए संदंश स्वेप्ट सीम के पार स्थित होते हैं, जो चम्मचों के बीच एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। लॉक और बुश हुक के तत्व एक ही स्तर पर स्थित होने चाहिए।

3. परीक्षण कर्षण. यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। इसमें प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। इसके लिए, डॉक्टर का दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को ढक देता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां हुक पर रहें। वह अपने बाएं हाथ को दाहिनी ओर की पिछली सतह पर रखता है, और विस्तारित मध्य उंगली को अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूना चाहिए। यदि भ्रूण के सिर पर संदंश सही ढंग से स्थित है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश सही ढंग से नहीं लगाया गया है और अंत में, वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश को फिर से लागू किया जाना चाहिए।

4. वास्तव में भ्रूण को निकालने के लिए कर्षण। परीक्षण कर्षण के बाद, यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, वे अपना स्वयं का कर्षण शुरू करते हैं। संदंश के साथ भ्रूण के सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन की नकल करना चाहिए। इसके लिए आपको यह करना चाहिए:

ताकत से लड़ाई का अनुकरण करें: अचानक नहीं, बल्कि कमजोर घूंट के साथ कर्षण शुरू करें, धीरे-धीरे मजबूत करें और लड़ाई के अंत तक उन्हें फिर से कमजोर करें;

कर्षण उत्पन्न करते समय, धड़ को पीछे झुकाकर या मेज के किनारे पर अपना पैर रखकर अत्यधिक ताकत विकसित न करें। प्रसूति विशेषज्ञ की कोहनियों को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है;

कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है। 4-5 कर्षण के बाद, सिर पर दबाव कम करने के लिए संदंश को 1-2 मिनट के लिए खोला जाता है;

संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन शक्तियों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है, तो प्रसव के दौरान महिला को जोर लगाने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम गतिविधियों की अनुमति नहीं है

5. संदंश को हटाना. संदंश को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मचों को उल्टे क्रम में खोला और हटाया जाता है: पहला दायां चम्मच है, जबकि हैंडल को वंक्षण गुना में ले जाया जाता है, दूसरा बायां चम्मच है, इसके हैंडल को दाएं वंक्षण गुना में ले जाया जाता है।

1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील है; बाहरी जांच के दौरान, यह मतपत्र देता है।

2. सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर थोड़ा दबाया जाता है - इसका मतलब है कि बाहरी परीक्षा के दौरान यह गतिहीन होता है, और योनि परीक्षा के दौरान इसे पीछे हटा दिया जाता है।

3. सिर को छोटे श्रोणि में दबाया जाता है - प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति में यह आदर्श है।

4. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड है, सिर का छोटा हिस्सा प्रवेश द्वार के तल को पार कर गया है।

5. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड है, सिर का अधिकांश भाग प्रवेश द्वार के तल को पार कर चुका है।

6. श्रोणि गुहा में सिर:

a) पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से में b) पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से में।

7. निकास गुहा में सिर।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति। कारण, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति.

अनुप्रस्थ स्थिति - नैदानिक ​​स्थिति, जिस पर भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को समकोण पर काटती है।

तिरछी स्थिति - एक नैदानिक ​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी एक तीव्र कोण पर गर्भाशय की धुरी को काटती है। इस मामले में, भ्रूण का निचला हिस्सा बड़े श्रोणि के इलियाक गुहाओं में से एक में स्थित होता है। तिरछी स्थिति एक संक्रमणकालीन स्थिति है: बच्चे के जन्म के दौरान, यह या तो अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ स्थिति में बदल जाती है।

एटिऑलॉजिकल कारक:

क) अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता: पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एकाधिक गर्भावस्था(दूसरा भ्रूण), कुपोषण या समय से पहले भ्रूण के साथ, बहुपत्नी में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता के साथ।

बी) सीमित भ्रूण गतिशीलता: ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ; बड़ा फल; एकाधिक गर्भधारण; गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा को विकृत करना; पर बढ़ा हुआ स्वरछोटी गर्भनाल की उपस्थिति में, गर्भपात के खतरे के साथ गर्भाशय।

ग) सिर के सम्मिलन में बाधा: प्लेसेंटा प्रीविया, संकीर्ण श्रोणि, निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति।

घ) गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ: दो सींग वाला गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, गर्भाशय में सेप्टम।

ई) भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ: हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली।

निदान.

1. पेट की जांच. गर्भाशय का आकार अनुप्रस्थ आकार में लम्बा होता है। पेट की परिधि हमेशा गर्भकालीन आयु के मानक से अधिक होती है जिस पर परीक्षा की जाती है, और गर्भाशय कोष की ऊंचाई हमेशा मानक से कम होती है।

2. स्पर्शन। गर्भाशय के निचले भाग में कोई बड़ा भाग नहीं होता है, गर्भाशय के पार्श्व भाग में बड़े भाग पाए जाते हैं (एक ओर गोल सघन, दूसरी ओर मुलायम), प्रस्तुत भाग निर्धारित नहीं होता है। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है।

भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: पहली स्थिति में, सिर को बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर फड़फड़ाया जाता है। भ्रूण का दृश्य, हमेशा की तरह, पीठ से पहचाना जाता है: पीठ पूर्वकाल की ओर है - पूर्वकाल का दृश्य, पीठ पीछे की ओर है - पीछे का।

3. योनि परीक्षण. पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ प्रसव की शुरुआत में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, यह केवल प्रस्तुत भाग की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है। प्रलय के बाद उल्बीय तरल पदार्थग्रसनी (4-5 सेमी) के पर्याप्त उद्घाटन के साथ, कंधे, कंधे के ब्लेड, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं, बगल का निर्धारण करना संभव है। स्पिनस प्रक्रियाओं और स्कैपुला के स्थान से, भ्रूण का प्रकार बगल से निर्धारित होता है - स्थिति: यदि गुहा दाईं ओर है, तो स्थिति पहली है, दूसरी स्थिति के साथ कांखबायीं ओर खुला.

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान.

अक्सर, अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। कभी जो गतिशीलता में वृद्धिभ्रूण में अस्थिर स्थिति देखी जाती है - स्थिति में बार-बार परिवर्तन (अनुदैर्ध्य - अनुप्रस्थ - अनुदैर्ध्य)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था की जटिलताएँ: समय से पहले जन्मएमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने के साथ, जो भ्रूण के छोटे हिस्सों के नुकसान के साथ होता है; हाइपोक्सिया और भ्रूण का संक्रमण; प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव।

प्रसव की जटिलताएँ: एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना; भ्रूण का संक्रमण; भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति का गठन - एमनियोटिक द्रव के गहन प्रारंभिक निर्वहन के साथ भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान; भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान; हाइपोक्सिया; गर्भाशय के निचले भाग का अत्यधिक खिंचाव और टूटना।

जब अंग बाहर गिरते हैं, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि योनि में क्या गिरा: एक कलम या एक पैर। जन्म नहर के अंदर स्थित हैंडल को उंगलियों की अधिक लंबाई और कैल्केनियल ट्यूबरकल की अनुपस्थिति से पैर से अलग किया जा सकता है। हाथ एक सीधी रेखा में अग्रबाहु से जुड़ा हुआ है। उंगलियां अलग-अलग फैली हुई हैं, अंगूठा विशेष रूप से हटा दिया गया है। यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है कि कौन सा हैंडल गिरा - दाएँ या बाएँ। ऐसा करने के लिए, यह ऐसा है मानो वे गिरे हुए हैंडल से दाहिने हाथ से "हैलो" कर रहे हों; यदि यह सफल हो जाता है, तो दाहिना हैंडल गिर जाता है; यदि यह विफल हो जाता है, तो बायां हैंडल गिर जाता है। गिराए गए हैंडल से भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार की पहचान करने में सुविधा होती है। हैंडल तने पर भ्रूण के आंतरिक घुमाव में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसकी कमी एक त्रुटि है जिससे भ्रूण या भ्रूण को घुमाना मुश्किल हो जाता है। गिरा हुआ हैंडल बच्चे के जन्म के दौरान बढ़ते संक्रमण के खतरे को बढ़ाता है और तेजी से प्रसव के लिए एक संकेत है।

गर्भनाल का आगे खिसकना। यदि, योनि परीक्षण के दौरान, भ्रूण मूत्राशय के माध्यम से गर्भनाल के छोरों को महसूस किया जाता है, तो वे इसकी प्रस्तुति की बात करते हैं। भ्रूण मूत्राशय के फटने के साथ योनि में गर्भनाल के लूप का निर्धारण, गर्भनाल का आगे को बढ़ाव कहा जाता है। आमतौर पर पानी के बहाव के दौरान गर्भनाल बाहर गिर जाती है। इसलिए, ऐसी जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए तुरंत आवश्यक है योनि परीक्षण. भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति में गर्भनाल के खिसकने से संक्रमण हो सकता है और, कुछ हद तक, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। हालाँकि, जीवित भ्रूण के साथ गर्भनाल के आगे बढ़ने के सभी मामलों में, तत्काल मदद की आवश्यकता होती है। अनुप्रस्थ स्थिति में, पूर्ण उद्घाटनगर्भाशय की ग्रीवा और गतिशील भ्रूण, पैर पर भ्रूण का घूमना और उसके बाद का निष्कर्षण ऐसी सहायता है। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

निकास संदंश

1. तैयारी:

• प्रसव पीड़ा में पड़ी एक महिला को "अनुप्रस्थ" बिस्तर पर लिटाना;
• ऑपरेटर और सहायक के हाथों का प्रसंस्करण (इन शर्तों के तहत विधि सबसे तेज़ संभव है);
• इलाज संचालन क्षेत्र(बाहरी जननांग, आंतरिक जांघें, पेरिनेम) एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• संज्ञाहरण (अधिमानतः जेनरल अनेस्थेसिया, पुडेंडल एनेस्थीसिया - निकास संदंश के साथ);
• चिमटा उठाना और काम की मेज पर शाखाएँ बिछाना (चित्र 1);
• आंतरिक अध्ययनजन्म नहर की स्थिति, प्रस्तुति, प्रकार, स्थिति, स्थिति, धनु सिवनी को स्पष्ट करने और सिर के स्तर को निर्धारित करने के लिए "आधा हाथ" या दो उंगलियां।

चावल। 1. काम की मेज़ पर चिमटा इकट्ठा करना और शाखाओं का ढेर लगाना

2. ऑपरेशन तकनीक:

• संदंश चम्मचों का सम्मिलन और प्लेसमेंट। दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को सैक्रोइलियक जोड़ की दिशा में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है (चित्र 2)। बाएं हाथ से, चिमटे के बाएं चम्मच को धनुष के रूप में या तीन उंगलियों के साथ हैंडल से लिया जाता है, इसकी नोक को तर्जनी और मध्य उंगलियों के बीच खांचे में सेट किया जाता है, और हैंडल विपरीत कमर की ओर मुड़ जाता है। योनि में डाले गए हाथ के नियंत्रण में, अंगूठा निचली शाखा के साथ चलता है, बिना किसी हिंसा के चम्मच को उसकी सबसे बड़ी वक्रता के साथ सिर पर रखा जाता है, और पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ लिया जाता है। बाएं चम्मच का हैंडल आसानी से नीचे हो जाता है। चम्मच सहायक को दिया जाता है, जो उसे एक निश्चित स्थान पर रखता है। दाएँ चम्मच को भी बाएँ हाथ के नियंत्रण में लाया जाता है (चित्र 3)।

चावल। 2. चिमटे का बायां चम्मच रखना

चावल। 3. सही चम्मच संदंश का परिचय

• संदंश बंद करना: दाहिना चम्मच, जब सिर पर ठीक से लगाया जाता है, तो आसानी से बाएं के ताले में प्रवेश कर जाता है: बुश हुक कुशनिंग के लिए समान स्तर पर होते हैं, शाखाओं के बीच एक डायपर बिछाया जाता है (चित्र 4),

चावल। 4. संदंश को बंद करना

• संदंश के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण: दाहिने हाथ की दो अंगुलियों से यह जाँच की जाती है कि गर्भाशय ग्रीवा संदंश के जबड़ों और सिर के बीच में कैद है या नहीं। बायां हाथ चिमटे को हैंडल से सहारा देता है,
• परीक्षण कर्षण (चित्र 5)। हम दाहिने हाथ को ऊपर से चिमटे के हैंडल पर रखते हैं - बायाँ हाथ दाहिनी ओर लगाया जाता है, मध्यमा उंगली सिर को छूती है। हल्का कर्षण उत्पन्न होता है. यदि इससे सिर और उंगली के बीच की दूरी नहीं बढ़ती है - इसलिए संदंश फिसलते नहीं हैं - तो उन्हें सही ढंग से लगाया जाता है। यदि दूरी बढ़ जाती है - संदंश को गलत तरीके से लगाया जाता है, तो उन्हें हटाने के लिए आवश्यक है, चम्मचों को उल्टे क्रम में हटा दें, पहले दाएं वाले को, संदंश के हैंडल को प्रसव में महिला के बाएं कमर की ओर मोड़ें, और फिर बाएं वाले को;

चावल। 5. परीक्षण कर्षण

• वास्तविक कर्षण. हाथ की स्थिति: 1) क्लासिक - दाहिना हाथ हैंडल को इस तरह पकड़ता है कि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां हुक पर टिकी रहती हैं (चित्र 6)। बायां हाथ दाहिनी ओर की स्थिति को दोहराता है, या नीचे से चिमटे के हैंडल को भी पकड़ लेता है। 2) त्सोव्यानोव के अनुसार - चम्मच डालने और संदंश बंद करने के बाद, दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, एक हुक में मुड़ी हुई, बाहरी को पकड़ें और ऊपरी सतहऔजार। मुख्य फालेंज तर्जनीहैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, और बुश के हुक तर्जनी और मध्य उंगलियों के मुख्य फालेंजों के बीच से गुजरते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां समानांतर संदंश को पकड़ती हैं। अंगूठे चिमटे के हैंडल के नीचे हैं।

चावल। 6. वास्तव में कर्षण

श्रम के बायोमैकेनिज्म और ऑपरेशन की प्रकृति (पेट या सप्ताहांत) को ध्यान में रखते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ ट्रैक्शन किया जाता है। ट्रैक्शन बनाये जाते हैं क्षैतिज दिशाऔर ऊपर (2 पदों पर)। कर्षण की मात्रा गुहा में या श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर की स्थिति पर निर्भर करती है।

2) यदि तार का बिंदु दाहिनी ओर है, तो संदंश को सही तिरछे आकार में लगाया जाता है, फिक्सिंग चम्मच सही होगा।

चूँकि संदंश घूमने वाला नहीं, बल्कि खींचने वाला उपकरण है, कर्षण के दौरान, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, और संदंश सिर का अनुसरण करता है। सिर को मोड़ने और स्वेप्ट सीम को सीधे आकार में स्थापित करने के बाद, निकास संदंश के साथ ऊपर वर्णित विधि द्वारा सिर को हटा दिया जाता है।

पार्श्विका ट्यूबरकल के विस्फोट के दौरान, एक या दोनों तरफ एपीसीओटॉमी की जाती है।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के गायब या गायब बल को प्रतिस्थापित करता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") की निरंतरता के रूप में कार्य करते हैं।

प्रसूति विशेषज्ञ के अभ्यास में प्रसूति संदंश लगाना सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार ऑपरेशनों में से एक है। तकनीकी कठिनाई के अनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति विज्ञान में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाते समय यह संभव है विभिन्न क्षतिऔर जटिलताएँ.

प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एन.एन. फेनोमेनोव के संशोधन में अंग्रेजी प्रसूति सिम्पसन संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आईपी लाज़रेविच के रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - पैल्विक वक्रता के बिना (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; काइलैंड के प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक मॉडल) आई. पी. लाज़रेविच के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाए गए हैं।

प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया पूरी तरह से यांत्रिक प्रकृति की है: सिर को दबाना, सीधा करना और हटाना। सिर का संपीड़न, जो संदंश के प्रयोग के दौरान अपरिहार्य है, न्यूनतम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ बच्चे के जन्म में होने वाले संपीड़न से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियों, वाहिकाओं और नसों को अनिवार्य रूप से नुकसान होगा। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक और आकर्षक उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से गलत प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।

संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के व्यक्तिगत विवेक पर लगाए जाते थे, अब उनके लगाने के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मां, भ्रूण या दोनों के हित में प्रसव को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया के साथ, नाल का समय से पहले अलग होना, गर्भनाल का आगे बढ़ना, भ्रूण का शुरुआती श्वासावरोध, मातृ रोग जो निर्वासन अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। ज्वरग्रस्त अवस्थाआदि। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राइमिपारस में निष्कासन की अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपत्नी के लिए - एक घंटे से अधिक।

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वे निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होते हैं जिनके तहत यह ऑपरेशन लागू किया जा सकता है: सिर को गुजरने की अनुमति देने के लिए श्रोणि के पर्याप्त आयाम - वास्तविक संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो बहुत बड़ा होना चाहिए (हाइड्रोसेफालस, स्पष्ट रूप से गर्भावस्था के बाद), और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जा सकता); प्रसूति संदंश लगाने के लिए सिर को श्रोणि में सुविधाजनक स्थिति में खड़ा होना चाहिए (चलने वाला सिर एक निषेध है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुला होना चाहिए, इसके किनारों को सिर से आगे जाना चाहिए; भ्रूण मूत्राशय को तोड़ दिया जाना चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए.

इन स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। के लिए व्यावहारिक कार्यआप सिर का स्थान निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित योजना का उपयोग कर सकते हैं। 1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है (चित्र 1), आसानी से एक धक्का के साथ चलता है, वापस लौटता है (बैलेटिंग)। संदंश वर्जित हैं. 2. सिर एक छोटे खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश कर गया (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विपक्षीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। ग्रीवा-पश्चकपाल सल्कस सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ अंगुलियों पर खड़ा होता है; सिर सीमित रूप से गतिशील है, थोड़ा स्थिर है। योनि परीक्षण के दौरान, केप जांच करने वाली उंगली तक पहुंच योग्य होता है; स्वेप्ट सीम - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछे आकार में। संदंश भी नहीं लगाया जा सकता। 3. एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर (चित्र 3); एक द्विध्रुवीय व्यास के साथ, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार को गतिहीन रूप से पार कर गया; ग्रीवा-पश्चकपाल सल्कस सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर खड़ा होता है। योनि परीक्षण से, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता; सिर के सामने कब्जा है - ऊपरी किनारा और जघन जोड़ की पिछली सतह का ऊपरी तीसरा, पीछे - केप और पहले त्रिक कशेरुका की आंतरिक सतह। स्वेप्ट सीम - तिरछे आयामों में से एक में, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब। वायर्ड डॉट लगभग लाइन तक पहुँच जाता है मुख्य विमानसिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरना। संदंश लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से नौसिखिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. श्रोणि गुहा के चौड़े भाग में सिर (चित्र 4); अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, यह गुहा के विस्तृत भाग, ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे के तल को पार कर गया - सिम्फिसिस से लगभग एक उंगली ऊपर। योनि परीक्षण से, इस्चियाल स्पाइन को प्राप्त किया जा सकता है, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो चुका है, प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार का बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी तक पहुंचता है, धनु सिवनी तिरछे आकार में होती है। III और IV त्रिक कशेरुक और कोक्सीक्स स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। संदंश की अनुमति है (असामान्य संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर (चित्र 5); श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, इसे परिभाषित नहीं किया गया है (सरवाइकल-ओसीसीपिटल ग्रूव सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ फ्लश)। योनि परीक्षण के दौरान, इस्चियाल स्पाइन का निर्धारण नहीं किया जाता है, सैक्रोकोक्सीजील आर्टिक्यूलेशन मुक्त होता है। सिर पेल्विक फ्लोर के करीब आ जाता है द्विध्रुवीय आकारश्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल पर स्थित है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की हड्डी की रेखा के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से घूमना पूरा नहीं किया है, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, सीधे के करीब। संदंश लगाया जा सकता है। 6. छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर (चित्र 6)। वह और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर उसके ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे को परिभाषित नहीं किया गया है। सिर ने आंतरिक घुमाव (घूर्णन) पूरा कर लिया है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है। अनुकूल परिस्थितियांसंदंश (सामान्य संदंश) लगाने के लिए।

क्या बुलाया कार्यवाही "प्रसूति संबंधी संदंश"?

"प्रसूति संदंश" एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें जीवित भ्रूण को प्रसूति संदंश का उपयोग करके जन्म नहर से निकाला जाता है।

क्या ऐसा दाई का चिमटा और के लिए क्या वे अभिप्रेत?

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसका उपयोग प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सिर से जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है। इन्हें डिज़ाइन किया गया है-

सिर को कसकर पकड़ना और बाहर निकालने वाले बल को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना। संदंश केवल एक खींचने वाला उपकरण है, घूमने वाला या संपीड़न करने वाला उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, सप्ताहांत संदंश (संदंश माइनर) और पेट संदंश (संदंश प्रमुख) होते हैं।

क्या है उपकरण संदंश?

चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल पसलियाँ - ऊपरी और निचली। भ्रूण के सिर के आकार के अनुसार चम्मच बाहर की ओर मुड़े हुए और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को शीर्ष वक्रता कहा जाता है। कूल्हों की पसलियाँ भी श्रोणि के आकार से मेल खाने के लिए घुमावदार होती हैं और इस वक्रता को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र 23.10)।

रूसी संदंश सीधे होते हैं, उनमें पैल्विक वक्रता नहीं होती है (लाज़रेविच, प्रवोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एक एनालॉग किलैंड मॉडल है (चित्र 23.11)।

तालासंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। ताले के उपकरण के अनुसार, चिमटे के कई मॉडल या प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) रूसी चिमटा (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य है; ख) अंग्रेजी-

चावल। 23.10. पाइपर प्रसूति संदंश

स्काई टोंग्स (सिम्पसन) - महल मध्यम रूप से गतिशील है; ग) जर्मन चिमटा (नेगेले) - महल लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटा (लेवरे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।

उत्तोलकसंदंश को पकड़ने और कर्षण उत्पन्न करने का कार्य करता है। हैंडल की आंतरिक सतह बेहतर के लिए चिकनी है

चावल। 23.11. कायलैंड की प्रसूति संदंश

उनके एक-दूसरे से फिट होने के कारण, हाथों से बेहतर पकड़ के लिए बाहरी हिस्से को साइड हुक से उभारा गया है।

चावल। 23.12. प्रसूति संदंश:

ए - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;

वी - नेगेले;जी - लेवरे;

क्या चिमटा बहुधा कुल आनंद लेना वी रूस और क्या है

उनका उपकरण?

रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 23.13)। एन. एन. फेनोमेनोव (एक रूसी प्रसूति विशेषज्ञ) ने सिम्पसन के डिज़ाइन के संदंश में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे ताला अधिक मोबाइल बन गया। ये संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएँ लगभग बीच में से एक-दूसरे को काटती हैं; ताला सरल है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बायीं शाखा पर स्थित है, और दाहिनी शाखा में ताले में डालने के लिए एक पतला डिज़ाइन किया गया है। मुड़े हुए चम्मचों की आंतरिक सतहों (सिर की वक्रता) के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मचों के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।

क्या हैं गवाही के लिए ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन का संकेत निर्वासन की अवधि के दौरान मां या भ्रूण के लिए खतरा है, जिसे तेजी से प्रसव द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत। मातृ संकेतों को निम्न में विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित ( प्रसूति संबंधी संकेत) और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों से जुड़ी महिलाएं जिन्हें "बंद करने" के प्रयासों (दैहिक संकेत) की आवश्यकता होती है। अक्सर इनका मिश्रण होता है.

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के संकेत इस प्रकार हैं।

I. माँ से संकेत:

1) प्रसूति संबंधी संकेत:

चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश

गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं) के लिए "बंद" प्रयासों की आवश्यकता होती है;

श्रम की लगातार कमजोरी और/या प्रयासों की कमजोरी, अनुप्रयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2 घंटे से अधिक समय तक श्रोणि के एक विमान में भ्रूण के सिर के खड़े रहने से प्रकट होती है दवाएं. छोटे श्रोणि के एक ही तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से इसका खतरा बढ़ जाता है जन्म चोटदोनों भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (जीनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुला);

प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, उनकी झिल्ली के जुड़ाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

प्रसव में एंडोमेट्रैटिस;

2) दैहिक संकेत:

विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग;

फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार;

उच्च डिग्री का मायोपिया;

तीव्र संक्रामक रोग;

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप;

नशा या जहर देना।

जिन महिलाओं को प्रसव की पूर्व संध्या पर प्रसव पीड़ा हुई हो, उनके लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेट के अंगों पर (पेट की मांसपेशियों की पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता)।

द्वितीय. भ्रूण संकेत:

भ्रूण हाइपोक्सिया, जो प्रसव के दूसरे चरण में विभिन्न कारणों से विकसित हुआ ( समय से पहले अलगावसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, श्रम गतिविधि की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, आदि)।

कौन स्थितियाँ ज़रूरी के लिए ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के लिए आवश्यक हैं निम्नलिखित शर्तें:

1) जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;

3) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो ऑपरेशन से पहले इसे खोला जाना चाहिए;

4) भ्रूण का सिर निकास में या छोटे श्रोणि की गुहा में होना चाहिए, घुमावदार सीवन - एक सीधी रेखा में या तिरछे आयामों में से एक में;

5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (समयपूर्वता, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस, अतिपरिपक्वता);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

6) माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार का मिलान।

कैसे आयोजित तैयारी को परिचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (एनेस्थीसिया की विधि का चयन, प्रसव में महिला की तैयारी, प्रसूति विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षण, संदंश की जांच)।

कौन तरीकों बेहोशी कर सकना आवेदन करना?

एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों से निर्धारित होता है। ऐसे मामलों में जहां सक्रिय साझेदारीप्रसव में महिलाओं के लिए उपयुक्त लगता है (कमजोर प्रसव और/या शारीरिक रूप से स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। हालाँकि, जब उदर प्रसूति संदंश लगाया जाता है तो शारीरिक रूप से स्वस्थ महिलाएंएनेस्थीसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि पेल्विक कैविटी में स्थित सिर पर चम्मच लगाना ऑपरेशन का एक कठिन क्षण होता है, जिसके लिए पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रतिरोध को खत्म करने की आवश्यकता होती है। प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, जिनके लिए प्रयास वर्जित हैं, ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

बच्चे को हटाने के बाद एनेस्थीसिया समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के साथ गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल जांच भी होती है।

में कैसे है तैयारी प्रसव पीड़ा में महिलाएँ और दाई

को परिचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ के बल उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर किया जाता है।

और कूल्हे के जोड़. ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और भीतरी जांघों का उपचार कीटाणुनाशक घोल से किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का उपचार किसी सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

क्या ज़रूरी करना बाद स्नातक की पढ़ाई प्रशिक्षण प्रसव पीड़ा में महिलाएँ को संचालन?

संदंश लगाने से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए स्थितियों की उपस्थिति की पुष्टि करने और छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर का स्थान निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षण करना आवश्यक है (आधे हाथ यानी चार अंगुलियों से परीक्षण करना बेहतर है)। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन का कौन सा प्रकार लागू किया जाएगा (गुहा या आउटपुट प्रसूति संदंश)। से क्या प्रमुख क्षणों के होते हैं कार्यवाही?ऑपरेशन में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं:

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;

दूसरा बिंदु चिमटे को बंद करना है;

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;

चौथा क्षण सिर को हटाने का है;

पाँचवाँ क्षण चिमटा हटाने का है।

कौन मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?

चम्मचों का परिचय देते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:

1) बाएंचम्मच को बाएं हाथ में लिया जाता है और मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है; बाएं चम्मच में एक ताला होता है और इसलिए इसे प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में पहले डाला जाता है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

2) सहीचम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और माँ के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है।

कैसे पुर: वी सामान्य रास्ता सही हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ, अंतर्गत नियंत्रण कौन आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधा हाथ योनि में डालता है, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहली को छोड़कर)। आधे हाथ को हथेली की सतह के साथ सिर की ओर घुमाया जाना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिनी उंगली बाहर रहती है और बगल की ओर मुड़ी होती है। आधे हाथ की शुरूआत के बाद वे चम्मच लगाना शुरू करते हैं।

कैसे लेना सँभालना चिमटा पर प्रशासित चम्मच?

चिमटे के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ा जाता है: प्रकार के अनुसार लिखना कलम(हैंडल के अंत में, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को अंगूठे के विपरीत रखा जाता है) या धनुष के प्रकार से (अंगूठे के विपरीत, चार अन्य को हैंडल के साथ व्यापक दूरी पर रखा जाता है)। संदंश चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के प्रयोग से बचती है।

कैसे पास शाखा चिमटा पहले परिचय चम्मच वी सामान्य रास्ता?

चम्मच को जन्म नहर में डालने से पहले, संदंश के हैंडल को किनारे पर ले जाया जाता है और विपरीत दिशा के समानांतर रखा जाता है वंक्षण तह, यानी, दाएं वंक्षण गुना के समानांतर बाएं चम्मच की शुरूआत के साथ, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में स्थित अर्ध-हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

जन्म नहर की गहराई में चम्मच का प्रचार उपकरण के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच के निचले किनारे को दबाकर किया जाना चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। चम्मच डालते ही चिमटे का हैंडल नीचे चला जाता है और पकड़ लेता है क्षैतिज स्थिति(चित्र 23.14)।

क्या है नियुक्ति अर्ध-हाथ स्थित वी सामान्य तौर तरीकों?

जन्म नहर में स्थित आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करते हैं कि चम्मच का ऊपरी हिस्सा वॉल्ट में, योनि की साइड की दीवार पर न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न कर ले। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को दे दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिनी शाखा को बाएं हाथ की तरह ही श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिने हाथ से पेश करता है।

कैसे परिचय देना दूसरा (दाएं) चम्मच?

दूसरे (दाएं) चम्मच को भी उसी तरह से प्रशासित किया जाता है

पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दायां चम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे जूते के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चावल। 23.14. चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति

कैसे अवश्य बने रहें चम्मच पर सिर भ्रूण?भ्रूण के सिर पर चम्मच दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार रखे जाते हैं:

1) उनकी लंबाई बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र 23.15);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

2) एक ही समय में, चम्मच सबसे बड़े व्यास में सिर को पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;

3) संदंश हैंडल की रेखा सिर के अग्रणी बिंदु की ओर मुड़ जाती है।

चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान

कैसे उत्पाद बंद संदंश?

संदंश को बंद करने के लिए, बाएं हैंडल को बाएं हाथ में लिया जाता है, और दाएं हैंडल को दाहिने हाथ में लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं शेष चार उंगलियों से ढके हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाते हैं और चिमटे को बंद कर देते हैं (चित्र 23.1 6)।

हमेशा चाहे संभालती है चिमटा नज़दीक दोस्त को दोस्त बंद करना?

चिमटे के हैंडल की आंतरिक सतहें हमेशा एक-दूसरे के करीब फिट नहीं होती हैं, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मचों के बीच की दूरी 8 सेमी है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।

चावल। 23.16. समापन संदंश

कैसे नामांकन वी ऐसा मामले?

ऐसे मामलों में, हैंडल के बीच 2-4 बार मुड़ा हुआ एक स्टेराइल नैपकिन डाला जाता है। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है और सिर पर संदंश चम्मचों का अच्छा फिट प्राप्त करता है।

क्या आदेश पूर्ति तीसरा पल संचालन?

ऑपरेशन का तीसरा क्षण ट्रायल ट्रैक्शन है।

यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि

संदंश का उचित अनुप्रयोग और उनके फिसलने के खतरे का अभाव। इसमें प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पाद परीक्षण संकर्षण?

प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को ऊपर से पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश हुक पर रहें। बायां हाथवह इसे दाहिनी ओर की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा उंगली को फैलाता है और भ्रूण के सिर को अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में छूता है (चित्र 23.1 7)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश को पुनः स्थापित किया जाना चाहिए।

कैसे स्थित हैं हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन निष्कर्षण सिर चिमटा?

परीक्षण कर्षण के बाद सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। इसके लिए इंडेक्स और अनामिकादाहिना हाथ बुश के हुक पर रखा गया है, मध्य वाला डायवर्जेंट के बीच है

चिमटे की शाखाओं से पहुंचना, और अंगूठे और छोटी उंगली के किनारों पर लगे हैंडल को ढक देना। बायां हाथ नीचे से हैंडल के सिरे को पकड़ लेता है।

कौन चरित्र अवश्य पास संकर्षण?

संदंश से सिर निकालते समय कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश के साथ सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन का अनुकरण करना चाहिए। इसके लिए आपको यह करना चाहिए:

1) ताकत से लड़ाई का अनुकरण करें: कर्षण को अचानक से शुरू न करें, बल्कि कमजोर घूंट के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;

2) कर्षण उत्पन्न करते समय, अत्यधिक शक्ति विकसित न करें और शरीर को पीछे झुकाकर या मेज के किनारे पर अपना पैर रखकर इसे न बढ़ाएं;

3) अलग-अलग कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए सिर को आराम दें;

5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन शक्तियों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है, तो प्रसव के दौरान महिला को जोर लगाने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

हिलना-डुलना, घूर्णी पेंडुलम गतिविधियाँ अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि चिमटा एक ड्राइंग उपकरण है; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

में क्या दिशा चाहिए उत्पाद संकर्षण?

कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - यह पूर्ण रूप से मौजूद होती है जब सिर पर संदंश लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (गुहिका संदंश) के एक विस्तृत हिस्से में स्थित होता है:

1) पहला दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स ऐस्पेक्ट छोटा श्रोणि को सँकरा) -क्रमशः नीचे और पीछे, श्रोणि की तार धुरी (चित्र 23.18) *;

2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स ऐस्पेक्ट छोटा श्रोणि पहले विमान बाहर निकलना) -नीचे (चित्र 23.1 9);

3) तीसरा दिशा कर्षण (हटाना) सिर वी चिमटा) -पूर्वकाल में (चित्र 23.20)।

क्या आदेश पूर्ति चौथी पल परिचालन -

निकासी संदंश?

सिर फटने से पहले संदंश को हटाने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1) दायां हैंडल दाहिने हाथ में, बायां हैंडल बाएं हाथ में लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;

* कर्षण की सभी दिशाओं के संबंध में संकेत दिया गया है ऊर्ध्वाधर स्थितिमाँ का शरीर.

चावल। 23.17. परीक्षण कर्षण

2) चम्मचों को जिस क्रम में डाला गया था, उसके विपरीत क्रम में हटाएँ, अर्थात्, पहले दाएँ चम्मच को हटाएँ, और फिर बाएँ को; चम्मच हटाते समय, हैंडल को प्रसव पीड़ा वाली महिला की विपरीत जांघ की ओर मोड़ना चाहिए।

कर सकना चाहे निकालना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे यह करना?

आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:

1) प्रसव पीड़ित महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं और अपने दाहिने हाथ से संदंश को महल के क्षेत्र में गले लगाते हुए पकड़ें; बाएं हाथ को पेरिनेम पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;

2) जैसे-जैसे सिर मुड़ता है और वुल्वर रिंग से कटता जाता है, कर्षण अधिक से अधिक सामने की ओर निर्देशित होता है (चित्र 23.21);

3) एक दाहिने हाथ से आकर्षण पैदा करना, बाएं हाथ से पेरिनेम को सहारा देना;

4) जब सिर पूरी तरह से जन्म नहर से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश हटा दें।

चावल। 23.21. संदंश में सिर को हटाना

कौन कठिनाइयों मई मिलना पर प्रशासित चम्मच और

कैसे उनका हटाना?

चम्मचों के प्रयोग से निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

1) चम्मच की नोक किसी चीज़ पर टिकी होती है और अधिक गहराई तक नहीं जाती है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में या, अधिक खतरनाक रूप से, उसके फोरनिक्स में जाने के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, हैंड-गाइड की उंगलियों से, आपको यह पता लगाना होगा कि चम्मच का शीर्ष किस पर टिका है, और इस बाधा से पार पाना है; किसी भी परिस्थिति में किसी बाधा को बलपूर्वक दूर नहीं किया जाना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से ही पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

2) गाइड आर्म को काफी गहराई तक पार करना असंभव है, क्योंकि सिर और श्रोणि की साइड की दीवार के बीच की जगह अत्यधिक संकीर्ण है।

ऐसे मामलों में, गाइड हाथ को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना और उसी दिशा में एक चम्मच संदंश डालना आवश्यक है। चम्मच को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में रखने के लिए, इसे स्थानांतरित करना होगा। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक गाइड हाथ से अभिनय करते हुए, इसे आगे बढ़ाएं और इसे सही दिशा में और आवश्यक दूरी पर स्थानांतरित करें।

कौन कठिनाइयों मई मिलना पर सर्किट चिमटा

और कैसे उनका हटाना?

चिमटा बंद करते समय निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं। योनि में उंगलियां डालना और चम्मच की स्थिति को सही करना आवश्यक है;

2) ताला बंद नहीं होता, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। जिस चम्मच को पर्याप्त गहराई तक नहीं डाला गया, उसे गहराई तक डालना आवश्यक है; यह गति अर्ध-हाथ के नियंत्रण में की जानी चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;

3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चम्मच सिर के व्यास पर नहीं पड़े थे, बल्कि इसे तिरछा पकड़ लिया था। इसे खत्म करने के लिए सिर पर चम्मचों की स्थिति को सही करना जरूरी है। चम्मचों को हटा देना चाहिए, सटीकता के लिए योनि परीक्षण दोहराया जाना चाहिए

लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें, और फिर से संदंश लगाएं। हैंडल के सिरों का एक मजबूत विचलन इस तथ्य का परिणाम भी हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त ऊंचाई पर नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरे रास्ते सिर से चिपक नहीं पाती है। कौन कठिनाइयों मई मिलना पर निष्कर्षण सिर और कैसे उनका हटाना?

सिर हटाते समय निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

1) यह निर्धारित करना कठिन है कि किस दिशा में कर्षण उत्पन्न किया जाए। प्रसव पीड़ा में पड़ी महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना जरूरी है: हैंडल के हिलने से पता चल जाएगा कि कहां है इस पलआकर्षण निर्देशित होना चाहिए;

2) सिर साथ नहीं चलता जन्म देने वाली नलिका, कई कर्षण उत्पन्न होने के बावजूद। सिर को हटाने में यह कठिनाई लगभग विशेष रूप से कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप हो सकती है। श्रोणि में सिर की स्थिति की दोबारा जांच करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो चम्मच के स्थान को सही करें। इस घटना में कि सिर की उन्नति अभी भी नहीं होती है, क्रूर बल का प्रयोग नहीं किया जा सकता है;

3) चम्मच सिर से फिसल जाते हैं। ये बहुत विकट जटिलता. अगर समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर को तोड़ सकते हैं और प्रसव के दौरान महिला को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं। सिर से संदंश के फिसलने पर समय पर ध्यान देने के लिए, परीक्षण आकर्षण के अलावा, श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति की दोबारा जांच करनी चाहिए। कभी-कभी संदंश के फिसलने का संकेत इस तथ्य से मिलता है कि उनके हैंडल अलग-अलग होने लगते हैं।

सप्ताहांत चिमटा

आउटपुट संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो बाद के सीधे आकार में एक तीर के आकार के सीम के साथ छोटे श्रोणि के निकास में खड़ा होता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

कैसे स्थित सिर द्वारा आंकड़े योनि शोध करना?

सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है। सिर पेल्विक फ़्लोर पर खड़ा है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर के कब्जे में है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचती है। सबसे बड़ा वृत्त निकास तल में है, क्योंकि-

न्याटा हेड, स्वेप्ट सीम - पेल्विक कैविटी से बाहर निकलने के सीधे आकार में। छोटा फ़ॉन्टनेल बड़े फ़ॉन्टनेल के नीचे निर्धारित होता है (सिर झुका हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) स्थित है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

चम्मचों को पहले वर्णित नियमों के अनुसार पेश किया जाता है: पहले, बायाँ चम्मच - प्रसव पीड़ा में महिला के श्रोणि के बाईं ओर, फिर दायाँ चम्मच - दाहिनी ओर। बाईं शाखाबाएँ हाथ से पकड़ें, दाएँ - दाएँ हाथ से। बायां चम्मच डालते समय दाहिना आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ के रूप में कार्य करता है और इसके विपरीत। चम्मचों को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में पेश किया जाता है। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित हैं (चित्र 23.22)।

कैसे चम्मच कब्ज़ा करना सिर और कैसे वे पर उसका स्थित है?

चम्मच सिर को आर-पार पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कान से होते हुए ठुड्डी तक की दिशा में स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाने वाली रेखा पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु पर टिकी हुई है।

में क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर सामने प्रपत्र

डब का प्रस्तुति?

आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करना आवश्यक है

चावल। 23.22. बाहर निकलें संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य

उन हरकतों को याद रखें जो सिर करता है, पश्चकपाल प्रस्तुति (बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म) के पूर्वकाल दृश्य में श्रोणि से बाहर निकलते हुए।

सिर कुछ नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंच जाता है। सिर का पिछला भाग जननांग अंतराल से अधिकाधिक दर्शाया जाता है। सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। उसके बाद, सिर एक विस्तारक गति शुरू करता है और पहले सिर का मुकुट पैदा होता है, फिर माथा और चेहरा। इससे यह पता चलता है कि आकर्षण पहले नीचे और आगे की ओर उत्पन्न होना चाहिए जब तक कि सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे न आ जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्व की ओर निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर खुल जाता है और एक छोटे से तिरछे आयाम से गुजरते हुए एक सर्कल से कट जाता है।

में क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर पिछला प्रपत्र

डब का प्रस्तुति?

ट्रैक्शन एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि बड़े फ़ॉन्टनेल का अगला किनारा जघन सिम्फिसिस (पहला निर्धारण बिंदु) के निचले किनारे के संपर्क में नहीं आता है। तब कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि सबओकिपिटल फोसा का क्षेत्र कोक्सीक्स (निर्धारण का दूसरा बिंदु) के शीर्ष पर तय नहीं हो जाता है। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर नीचे किया जाता है - सिर को बढ़ाया जाता है और जन्म भ्रूण के माथे, चेहरे और ठोड़ी के जघन जोड़ के नीचे से होता है।

गुहा चिमटा

संदंश को गुहा कहा जाता है, जिसे सिर पर लगाया जाता है, जो तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में खड़ा होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव पूरा करना होगा और विस्तार (पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) या अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार (पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) करना होगा। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, स्वेप्ट सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर को पकड़ लें। तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

नेस. आउटपुट प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक जटिल कर्षण हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार होता है, इसलिए, गुहा संदंश असामान्य होते हैं, क्योंकि सिर के इस स्थान पर, कर्षण के अलावा, वे एक असामान्य कार्य भी उत्पन्न करते हैं - सिर का घूमना।

डब का प्रस्तुति, प्रथम स्थिति, सामने देखना

कैसे परिभाषित करना जगह सिर द्वारा आंकड़े योनि शोध करना?

भ्रूण का सिर, अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है और त्रिक गुहा को मध्य या पूरी तरह से भर देता है। धनु सीवन श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है। छोटा फ़ॉन्टनेल बाईं ओर (पहली स्थिति), पूर्वकाल (पूर्वकाल दृश्य) और नीचे (सिर झुका हुआ) पर निर्धारित होता है - पश्चकपाल प्रस्तुति) बड़े फॉन्टानेल के संबंध में; इस्चियाल स्पाइन तक आसानी से (श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में भ्रूण का सिर) या कठिनाई से (श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में भ्रूण का सिर) तक पहुंचा जा सकता है।

कैसे आरोपित करना संदंश?

सिर को द्विपक्षीय रूप से संदंश के चम्मच से ढकने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी दाएं तिरछे आकार में है।

कैसे पुर: और रखा हे पहला (बाएं) चम्मच?

उदर प्रसूति संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित रहता है। बाएं चम्मच को दाएं मार्गदर्शक हाथ के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, यानी श्रोणि के पीछे की ओर डाला जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र पर स्थित है। इस चम्मच को स्थिर कहा जाता है, क्योंकि यह परिचय के तुरंत बाद सही जगह पर स्थित होता है।

कैसे पुर: और रखा हे दूसरा (दाएं) चम्मच?

दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में होना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि इसे जघन चाप द्वारा रोका जाता है। यह बाधा चम्मच की गति ("घूमने") से दूर हो जाती है। दाहिना चम्मच डालें सामान्य तरीके सेदांई ओर

श्रोणि का आधा हिस्सा, फिर बाएं हाथ के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है, चम्मच को आगे की ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि यह दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित न हो जाए। चम्मच को बाएं हाथ की उंगली से उसकी निचली पसली II पर हल्के दबाव से घुमाया जाता है। ऐसे में दाहिनी चम्मच को "घूमना" कहा जाता है।

इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की पहली स्थिति में, बायाँ चम्मच हमेशा "स्थिर" रहता है, दायाँ चम्मच "भटकता" रहता है।

में क्या दिशा उत्पाद संकर्षण?

कर्षण नीचे और पीछे की ओर किया जाता है, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, धनु सिवनी धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाती है। इसके बाद, कर्षण को पहले नीचे निकास की ओर निर्देशित किया जाता है डबगर्भ के नीचे से, फिर - आगे से जब तक सिर फैला न हो जाए।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

चावल। 23.23. गुहा संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थिति, पूर्वकाल दृश्य

डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने देखना

कैसे स्थित सिर?

सिर उसी तरह स्थित है जैसे पहली स्थिति में, केवल स्वेप्ट सीम बाएं तिरछे आकार में है; छोटा फ़ॉन्टनेल दाईं ओर (दूसरी स्थिति) निर्धारित होता है, केपीई-

बड़े फ़ॉन्टानेल के संबंध में रेडी (सामने का दृश्य) और नीचे (पश्चकपाल प्रस्तुति)।

कैसे आरोपित करना संदंश?

संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में स्थित है।

कैसे परिचय देना और जगह चम्मच?

बाएं चम्मच को पहले श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, और फिर इसे पूर्वकाल-पार्श्व श्रोणि (घूमने वाला चम्मच) में ले जाया जाता है। दाएँ, स्थिर चम्मच को तुरंत दाएँ पार्श्व पार्श्व श्रोणि में डाला जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विध्रुवीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।

में क्या दिशा उत्पाद आकर्षण?

ड्राइव ठीक उसी तरह से बनाई जाती हैं जैसे पहली स्थिति के सामने के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, जैसे-जैसे आगे बढ़ता है, विपरीत दिशा में नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त घुमाएगा।

चावल। 23.24. खोखला संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल दृश्य

क्या हैं परणाम परिचालन ओवरले दाई का संदंश?

शर्तों और तकनीक के अनुपालन में प्रसूति संदंश का उपयोग आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता पैदा नहीं करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताएँ पैदा कर सकता है।

कौन मई होना जटिलताओं और द्वारा कौन कारण?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।

आघात सामान्य तौर तरीकों।इनमें योनि और पेरिनेम का फटना शामिल है, कम अक्सर - गर्भाशय ग्रीवा का। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले खंड का टूटना और पैल्विक अंगों को नुकसान होता है: मूत्राशय और मलाशय, आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन की शर्तों और प्रौद्योगिकी के नियमों का उल्लंघन किया जाता है। को दुर्लभ जटिलताएँहड्डी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ को नुकसान।

जटिलताओं के लिए भ्रूण.बमुश्किल एक ऑपरेशन चालू मुलायम ऊतकभ्रूण का सिर आमतौर पर सियानोटिक रंग के साथ सूजा हुआ होता है। सिर को जोर से दबाने पर रक्तगुल्म हो सकता है। मजबूत दबावचम्मच चालू चेहरे की नसपैरेसिस का कारण बन सकता है. गंभीर जटिलताओं में भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान हो सकता है बदलती डिग्री-हड्डियों के दबने से लेकर फ्रैक्चर तक। मस्तिष्क में रक्तस्राव भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ.प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन द्वारा प्रसव प्रसवोत्तर का कारण नहीं है संक्रामक रोगहालाँकि, उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है संक्रामक जटिलताएँवी प्रसवोत्तर अवधि. जटिलताएँ जुड़ी हो सकती हैं और प्रसव के दौरान महिला की रोग प्रक्रिया या स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो प्रसूति संदंश लगाने के लिए एक संकेत था।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

निर्वात निष्कर्षणभ्रूण

क्या बुलाया कार्यवाही निर्वात निष्कर्षण भ्रूण?

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक डिलीवरी ऑपरेशन है जो एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाकर भीतरी सतहउपकरण के कप और भ्रूण का सिर (चित्र 23.25)।

क्या हैं गवाही को परिचालन निर्वात निष्कर्षण भ्रूण?

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के विपरीत,

भ्रूण के कूम-निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण को खींचने के दौरान प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिए सीजेरियन धारा पहले से पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिए प्रसूति संदंश अधिक नहीं आ गया है।"

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:

श्रम गतिविधि की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

क्या हैं मतभेद को परिचालन निर्वात निष्कर्षण

भ्रूण?

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के उपयोग में अंतर्विरोध इस प्रकार हैं:

1) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति;

2) प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

3) प्रसव के दौरान महिला के रोग जिनमें "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है (विघटित हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के रोग, उच्च स्तर की मायोपिया, आदि);

4) सिर की विस्तारक प्रस्तुति;

5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।

अंतिम दो मतभेद सुविधा से जुड़े हैं शारीरिक क्रियावैक्यूम एक्सट्रैक्टर, इसलिए समय से पहले भ्रूण के सिर पर या बड़े फ़ॉन्टनेल के क्षेत्र में एक कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

क्या हैं स्थितियाँ के लिए पूर्ति परिचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

1) जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;

3) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;

4) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

5) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार;

6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।

क्या है तैयारी को संचालन?

ऑपरेशन की तैयारी प्रसूति संदंश लगाते समय की तैयारी से मेल खाती है (देखें "प्रसूति संदंश")।

क्या हैं तरीकों संज्ञाहरण?;

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए एनेस्थीसिया का संकेत नहीं दिया जाता है। एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थेसिया किया जा सकता है।

क्या करने की जरूरत है करना सीधे पहले कार्यवाही?

ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए फिर से योनि परीक्षण करना आवश्यक है: गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।

से क्या क्षणों विकसित तकनीक परिचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

सिर द्वारा भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

1) कप का परिचय और उसे सिर पर रखना;

2) नकारात्मक दबाव का निर्माण;

3) सिर द्वारा भ्रूण का आकर्षण;

4) कप हटाना.

कैसे पुर: कप वैक्यूम एक्सट्रैक्टर?

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप आकार #5 से #7 को दो तरीकों से डाला जा सकता है:

चावल। 23.25. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

1) हाथ के नियंत्रण में;

2) दर्पण की सहायता से सिर को उजागर करके (दृश्य नियंत्रण में)।

अक्सर व्यवहार में, एक कप को हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में, कप को दाहिने हाथ से योनि में डाला जाता है, सिर के पास लाया जाता है और उसके खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 23.26)। हमें एक कप को छोटे फॉन्टनेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। आप इसे बड़े फॉन्टनेल पर नहीं थोप सकते।

कैसे बनाएं नकारात्मक दबाव?

नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम उपकरण से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, एक हैंड पंप के साथ सिस्टम में जकड़न पैदा करें, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाएं। कला। सिस्टम से जुड़े दबाव नापने का यंत्र के अनुसार।

कैसे उत्पाद संकर्षण?

एक हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ नली को कैलीक्स के पास या पीछे पकड़ लेता है विशेष उपकरण, नली के जंक्शन पर स्थित है, और साथ ही प्रयासों के साथ, सिर के जन्म के लिए तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, यानी, छोटे श्रोणि में सिर के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 23.27)। प्रयत्नों के बीच के विरामों में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता। पार्श्विका ट्यूबरकल की वुल्वर रिंग को काटते समय, उपकरण में सील को तोड़कर कैलीक्स को हटा दिया जाता है। भविष्य में, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।

कौन मई होना जटिलताओं पर कार्यान्वयन यह संचालन?

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताकप का सिर से फिसलना है, जो तब होता है जब तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण बल बढ़ जाता है, या उपकरण में जकड़न टूट जाती है। यदि कैलीक्स फिसल जाता है, तो आप इसे फिर से लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि कप फिर से फिसल जाता है, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और किसी अन्य विधि से डिलीवरी आवश्यक है।

भ्रूण को कभी-कभी आघात पहुंचता है: भ्रूण के सिर पर सेफलोहेमेटोमास देखे जाते हैं मस्तिष्क लक्षण, आक्षेप, आदि। ऐसी जटिलताओं का कारण ऑपरेशन करने की तकनीक का उल्लंघन, इसके आवेदन की असामयिकता, साथ ही रोगविज्ञान की गंभीरता है।

चावल। 23.26. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप का स्थान

चावल। 23.27. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के साथ कर्षण

प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति, जो ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती थी।