फेफड़ों की सर्जरी के बाद की स्थिति। पश्चात उपचार, पुनर्वास और दीर्घकालिक परिणाम

फेफड़े का एक घातक घाव कार्सिनोमा है, जो अक्सर उपकला ऊतक से बनता है। पैथोलॉजी को उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा उपचार पर आधारित है। कैंसर के लिए फेफड़े को हटाना कभी-कभी किसी व्यक्ति के ठीक होने का एकमात्र मौका होता है।

इस तकनीक का अभ्यास विशेषज्ञों द्वारा मेटास्टेस या अन्य जटिलताओं के गठन को रोकने के लिए किया जाता है जिनकी अन्यथा संभावना बहुत अधिक होती है। ऑपरेशन की उच्च प्रभावशीलता समस्या क्षेत्र पर सीधे प्रभाव के कारण होती है। हालाँकि, विभिन्न जटिलताओं और परिणामों की संभावना है। रोगी को एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है।

हस्तक्षेप की प्रासंगिकता

सर्जिकल हस्तक्षेप पारंपरिक रूप से गठित कैंसर फोकस को यथासंभव पूरी तरह से हटाने के लिए उपयोग किया जाता है। यह उन स्थितियों में उचित लगता है जहां प्रक्रिया आकार में छोटी है और अंग से आगे नहीं फैली है।

हस्तक्षेप की तैयारी के चरण में, रोगी को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, यहां तक ​​​​कि समय के साथ कुछ अध्ययनों की पुनरावृत्ति के साथ, न केवल एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, बल्कि कैंसर के लिए फेफड़ों को हटाने के गंभीर परिणामों को रोकने के लिए भी।

विशेषज्ञ को निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देना चाहिए:

• रोगी की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति;
• अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति जो स्थिति को बढ़ा सकती है;
• घातक नियोप्लाज्म की संरचना;
• मेटास्टेस की उपस्थिति;
• रोगी की ठीक होने की मनोदशा।

केवल फेफड़े के एक खंड को हटाकर इसे प्राप्त करना शायद ही कभी संभव होता है। संपूर्ण उच्छेदन किया जाता है, जिसमें लिम्फ नोड्स को छांट दिया जाता है, जहां माइक्रोमेटास्टेस पहले से ही मौजूद हो सकते हैं, साथ ही वसायुक्त ऊतक भी।

हस्तक्षेप के प्रकार

उस चरण के आधार पर जिस पर फेफड़े में घातक नवोप्लाज्म का निदान किया गया था और रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के कई विकल्प संभव हैं।

एक नियम के रूप में, ट्यूमर फोकस को हटाने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• फेफड़े के एक लोब के छांटने को लोबेक्टोमी कहा जाता है;
• सीमांत उच्छेदन - ट्यूमर स्वयं सीधे समाप्त हो जाता है; इसी तरह की प्रक्रिया का उपयोग बुजुर्ग लोगों के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती विकृति वाले लोगों में किया जाता है, जब बड़ी मात्रा में ऊतक को हटाने से गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है;
• चरण 2-3 या केंद्रीय ट्यूमर में परिधीय कैंसर का निदान करते समय, पूरे फेफड़े को हटाने के लिए न्यूमोनेक्टॉमी की आवश्यकता होती है;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के बाद के चरणों में, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जब प्रभावित फुफ्फुसीय संरचनाओं के साथ आसन्न ऊतकों और अंगों को हटा दिया जाता है।

एक या दूसरे सर्जिकल उपचार विकल्प की आवश्यकता पर निर्णय कई कारकों को ध्यान में रखते हुए एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताएँ

एक हस्तक्षेप जिसमें हमेशा अंतःक्रियात्मक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी का विच्छेदन, साथ ही पश्चात की जटिलताएं - न्यूमोनेक्टॉमी। स्पष्टीकरण यह तथ्य है कि बड़ी मात्रा में सर्जिकल कार्य की आवश्यकता होती है - थोरैकोटॉमी, ट्यूमर और फेफड़े को हटाना, ब्रोन्कियल स्टंप का निर्माण, मीडियास्टिनम की स्वच्छता।

प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में सबसे आम जटिलता श्वसन प्रणाली में व्यवधान है। जागने के तुरंत बाद, रोगी को हवा की तीव्र कमी, सांस लेने में कठिनाई और चक्कर आना महसूस होता है। ये सभी ऑक्सीजन की कमी के लक्षण हैं, जो कई महीनों तक जारी रहेंगे, जो शरीर को अपनी नई स्थिति के अनुकूल बनाने के लिए आवश्यक हैं।

इसके अलावा, प्युलुलेंट और सेप्टिक घावों की उपस्थिति को एक जटिलता के रूप में पहचाना जाता है। पल्मोनेक्टॉमी एक बड़े पैमाने का हस्तक्षेप है जिसमें रोगजनक एजेंटों के प्रवेश को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। कम सामान्यतः, संक्रमण के आंतरिक केंद्र से संचरण होता है।

महत्वपूर्ण! कभी-कभी हटाए गए फेफड़े के स्थान पर छाती गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ जमा हो जाता है। एक नियम के रूप में, यह फुफ्फुस का परिणाम है - संक्रामक या गैर-विशिष्ट एटियलजि। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए स्थिति में अनिवार्य रूप से बार-बार संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि की दुर्लभ जटिलताओं में ब्रोन्कियल स्टंप की विफलता, साथ ही ब्रोन्कियल फिस्टुला की घटना शामिल है।

पुनर्वास का अंतिम चरण कैसे आगे बढ़ता है?

सर्जरी से गुजरने के बाद, जिसके दौरान न केवल फेफड़े को हटा दिया जाएगा, बल्कि आस-पास की लसीका संरचनाओं के साथ-साथ वसा ऊतक को भी हटा दिया जाएगा, रोगी को छाती क्षेत्र में एक दृश्यमान संगम दिखाई देगा। यह स्थिति कई महीनों तक बनी रहती है, जबकि रेशेदार ऊतक बनता है, जो हटाए गए फेफड़े या उसके हिस्से के स्थान पर रिक्त स्थान को भरता है।

फुफ्फुसीय संरचनाओं पर सर्जरी के बाद 2-3 वर्षों के भीतर आगे के परिणाम सामने आ सकते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को शारीरिक गतिविधि, पोषण को सही करने और विशेष दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

शारीरिक गतिविधि कम होने से वजन बढ़ सकता है, जिसका स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फुफ्फुसीय और हृदय प्रणाली पर भार बढ़ जाता है। वे एक विशेष आहार का पालन करके ऐसी जटिलताओं से बचने की कोशिश करते हैं। वसायुक्त, भारी भोजन, आटा और कन्फेक्शनरी उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है।

आपको अधिक खाने से भी बचना चाहिए, जो डायाफ्राम के उत्थान और शेष फेफड़ों के संपीड़न में योगदान देता है। इसका परिणाम आम तौर पर सांस की तकलीफ और ऑक्सीजन की कमी में वृद्धि है।

शारीरिक अखंडता का उल्लंघन पाचन अंगों के विस्तार में विफलता को भड़काता है - नाराज़गी प्रकट होती है, हेपेटोसाइट्स और अग्नाशयी कोशिकाएं पीड़ित होती हैं। पेट फूलने के कारण पेट में दर्द और कब्ज की समस्या हो सकती है। रोकथाम में आहार चिकित्सा और व्यायाम के विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए सेट शामिल हैं।

सर्जरी के बाद का जीवन

यदि हस्तक्षेप सफलतापूर्वक किया जाता है और कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति नहीं है, तो अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। निःसंदेह, हम पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। फुफ्फुसीय संरचनाओं को हटाने के बाद यह शायद ही संभव है। हालाँकि, जीवन की उच्च गुणवत्ता और कुछ प्रकार के काम पर वापसी काफी संभव है।

रोगी के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को उत्तेजित करने, पुनर्वास में तेजी लाने और समग्र शारीरिक गतिविधि को बढ़ाने के लिए, विशेषज्ञ व्यायाम चिकित्सा के लिए इष्टतम विकल्प का चयन करता है। व्यायाम अंगों के ऑक्सीजनेशन को बेहतर बनाने और वजन बढ़ने से रोकने में मदद करता है। सबसे अधिक संभावना है कि आपको जीवन भर जिमनास्टिक दिनचर्या का पालन करना होगा।

आपको अपने आहार पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता होगी - वसूली में तेजी लाने के लिए, इसमें सब्जियां और विभिन्न प्रकार के फल शामिल होने चाहिए। वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, परिरक्षकों और पके हुए माल के बिना आहार पेट फूलने से बचने में मदद करेगा, जो पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि को भड़काता है।

हाइपोथर्मिया और सर्दी की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एआरवीआई। सफल पुनर्वास के लिए एक शर्त बुरी आदतों की समाप्ति है - तंबाकू और शराब उत्पादों का दुरुपयोग।

फुफ्फुसीय प्रणाली की संरचनाओं पर सर्जरी के बाद पूर्ण जीवन काफी संभव है। आपको बस अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है।

ऐसे मामलों में जहां उनकी कार्यप्रणाली असंतोषजनक हो जाती है, रोग से प्रभावित फेफड़े या उसके हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, स्वस्थ सक्रिय क्षेत्र श्वसन क्रिया को संभाल लेते हैं। यदि प्रभावित भाग को हटाया नहीं जाता है, तो क्षय उत्पाद और विषाक्त पदार्थ शरीर में जहर घोल देंगे और संक्रमण के रूप में जटिलताओं को भड़काएंगे। इसके अलावा, रोग स्वस्थ ऊतकों में भी फैल सकता है।

सर्जरी के तुरंत बाद, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, और फेफड़ों का वेंटिलेशन और शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है। तेज़ दिल की धड़कन, सिरदर्द और चक्कर आना जैसी घटनाएं हो सकती हैं। इससे डरने की जरूरत नहीं है. इस तरह की घटनाएं सर्जरी के प्रति शरीर की एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया होती हैं, जिसके बाद शीघ्र स्वस्थ होने में कई उपायों से मदद मिलती है, जिसके बारे में हम इस लेख में चर्चा करेंगे।

धूम्रपान को पूरी तरह से बंद करना जरूरी है। धूम्रपान किसी के लिए भी विनाशकारी है, लेकिन विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनके फेफड़ों की सर्जरी हुई हो। धुआं श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, जिससे थूक का प्रचुर मात्रा में स्राव होता है, जो पश्चात की अवधि में बेहद अवांछनीय है। अधिक कफ के कारण ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जहां फेफड़े का हिस्सा पूरी तरह से हवा से नहीं भर पाता है, जिससे निमोनिया हो सकता है। यदि अत्यधिक निर्भरता के कारण रोगी अपनी इच्छा के बल पर स्वयं धूम्रपान नहीं छोड़ सकता है, तो मनोचिकित्सक की मदद लेने की सिफारिश की जाती है।

धूम्रपान के अलावा, अन्य कारक भी परेशान करने वाले प्रभाव डालते हैं: हवा में गैस या धूल, हवा में जहरीले और शक्तिशाली पदार्थों की उपस्थिति। ऐसी जगहों से बचना चाहिए और घर में ह्यूमिडिफ़ायर या एयर आयोनाइज़र लगाना चाहिए।

अधिक मात्रा में शराब पीने से श्वसन क्रिया प्रभावित होती है और शरीर कमजोर हो जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए अल्कोहल की अधिकतम खुराक पुरुषों के लिए 30 ग्राम एथिल अल्कोहल और महिलाओं के लिए 10 ग्राम है। कम वजन वाले लोगों के लिए, खुराक भी 10 ग्राम से अधिक नहीं है। जिन लोगों को गुर्दे की विफलता, शराब से हृदय, तंत्रिका तंत्र या यकृत को नुकसान होता है, उन्हें शराब पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए।

सर्जरी के बाद पोषण

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, शरीर को संपूर्ण और आसानी से पचने वाला पोषण मिलना चाहिए। भोजन में पर्याप्त मात्रा में विटामिन, पोषक तत्व और फाइबर होना चाहिए। आहार में विभिन्न रूपों में ताजे फल, जूस और सब्जियाँ अनिवार्य हैं। साथ ही नमक का सेवन जितना संभव हो उतना सीमित करना चाहिए। टेबल नमक का दैनिक सेवन 6 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि ऑपरेशन से पहले मरीज मोटा या अधिक वजन वाला था, तो ऑपरेशन के बाद शरीर का वजन सामान्य पर लाना बेहद जरूरी है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिक वजन हृदय और श्वसन तंत्र पर काफी दबाव डालता है और सांस की तकलीफ को बढ़ाता है।

पश्चात की अवधि में शारीरिक गतिविधि

फेफड़ों में ठहराव के कारण होने वाली सूजन से बचने के लिए, आंतों की कार्यप्रणाली में सुधार करने और सांस लेने में शामिल मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए, एनेस्थीसिया से उबरने के बाद पहले घंटों से ही शारीरिक व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी मरीज़, उम्र और लिंग पर प्रतिबंध के बिना, शारीरिक प्रशिक्षण जारी रख सकते हैं।

सर्जरी के बाद पहले घंटों में व्यायाम करना रक्त के थक्कों और जमाव को रोकता है, शरीर के भंडार को सक्रिय करता है, फेफड़ों के उन हिस्सों को काम करने के लिए मजबूर करता है जो ऑपरेशन से पहले निष्क्रिय हो सकते थे, और सक्रिय जीवन में तेजी से वापसी को प्रेरित करता है। प्रारंभिक गतिविधि में बिस्तर पर स्थिति में बार-बार बदलाव शामिल है। इससे मांसपेशियों को काम मिलता है और फेफड़ों को "खोलने" में मदद मिलती है। बगल और पेट की स्थिति से सांस लेना आसान हो सकता है, लेकिन बिस्तर का सिर ऊंचा करके पीछे की स्थिति से बचना चाहिए।

जब शरीर को इसकी आदत हो जाती है, तो आप प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं, लेकिन एक चेतावनी के साथ: सक्रिय व्यायाम उन लोगों के लिए वर्जित हैं, जिन्हें आराम के समय सांस लेने में तकलीफ होती है, जिनकी दृष्टि, श्रवण या मोटर कार्य बाधित होते हैं। एक तीव्र संक्रामक रोग भी एक विरोधाभास हो सकता है।

विश्राम

शारीरिक व्यायाम के सेट का सबसे महत्वपूर्ण घटक विश्राम है। विश्राम की शुरुआत पैरों से होती है, फिर भुजाओं और छाती की मांसपेशियों से, फिर गर्दन से। आप इसे खड़े होकर या बैठकर कर सकते हैं। कोई भी शारीरिक व्यायाम करते समय, रोगी को यह याद रखना होगा कि यदि एक या कोई अन्य मांसपेशी समूह वर्तमान में शामिल नहीं है, तो उसे आराम करने की आवश्यकता है। चिकित्सीय अभ्यासों का प्रत्येक सत्र लेटने की स्थिति में सभी मांसपेशियों की सामान्य छूट के साथ समाप्त होना चाहिए।

दर्द, एनेस्थीसिया और कम गतिशीलता से सांस लेना उथला हो जाता है, जिससे वायुमार्ग में जमाव हो जाता है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो दीर्घकालिक और नियमित शारीरिक व्यायाम निर्धारित हैं, साथ ही पीईपी बोतल सिम्युलेटर या इसी तरह के उपकरणों का उपयोग करके श्वास प्रशिक्षण भी दिया जाता है। पीईपी बोतल, मोटे तौर पर कहें तो, पानी से भरा एक प्लास्टिक कंटेनर होता है जिसमें एक छोटा क्रॉस-सेक्शन ट्यूब डाला जाता है। रोगी का कार्य नाक के माध्यम से हवा को अंदर लेना और एक बोतल में स्ट्रॉ का उपयोग करके मुंह के माध्यम से सांस छोड़ना है। कुछ ही दिनों के प्रशिक्षण के बाद सकारात्मक परिणाम ध्यान देने योग्य है। हालाँकि, रोगियों को जीवन भर शारीरिक गतिविधि जारी रखनी चाहिए और श्वास सिम्युलेटर के साथ काम करना चाहिए।

मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए कई महीनों के नियमित प्रशिक्षण के बाद, वजन वाले व्यायाम की सिफारिश की जा सकती है।

प्रशिक्षण रोकने का कारण हो सकता है:

• स्पष्ट थकान.
• सांस की तकलीफ सामान्य से अधिक खराब है।
• मांसपेशियों की ऐंठन।
• सामान्य रक्तचाप से तीव्र विचलन।
• अत्यधिक दिल की धड़कन.
• सीने में दर्द का प्रकट होना।
• चक्कर आना, शोर, धड़कन, सिरदर्द।

दवा से इलाज

पश्चात की अवधि में, डॉक्टर और रोगी का मुख्य कार्य फेफड़ों में थूक के संचय को रोकना है। इसलिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से खांसी को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, हर्बल चाय, सिरप और दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका कफ निस्सारक प्रभाव होता है। ब्रांकाई में बिगड़ा धैर्य के साथ ब्रोंकाइटिस के लिए, ब्रांकाई को फैलाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

संवहनी और हृदय रोगों के उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे शरीर की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, भलाई को खराब करते हैं, रोगी को पूर्ण शारीरिक प्रशिक्षण से रोकते हैं। लगभग सभी रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो नई परिस्थितियों में हृदय प्रणाली के कामकाज को सुविधाजनक बनाती हैं। हालाँकि, उपचार का कोई भी कोर्स विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित और पर्यवेक्षण किया जाना चाहिए।

फेफड़े का कैंसर दुनिया भर के कई देशों में कैंसर से होने वाली मौत का प्रमुख कारण है।

पारंपरिक दृष्टिकोण (थोरैकोटॉमी) की तुलना में न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल रिसेक्शन - वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टोमी, इस बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे अच्छा उपचार विकल्प है। क्योंकि थोरैकोटॉमी के बाद, आमतौर पर पांच से सात दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है, साथ ही उसके बाद एक लंबी रिकवरी अवधि की भी आवश्यकता होती है।

इज़राइली क्लीनिक सौम्य शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। थोरैसिक सर्जरी (VATS) की यह विधि रोगी के क्लिनिक में रहने के समय को तीन से चार दिनों तक कम कर देती है, साथ ही उसके ठीक होने में लगने वाले कुल समय को भी कम कर देती है।

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पल्मोनरी लोबेक्टोमी क्या है?

लोबेक्टॉमी फेफड़े के एक लोब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है (दाएं फेफड़े में 3 लोब होते हैं, बायां फेफड़ा - 2 में से)। फेफड़ों के कैंसर के इलाज में यह सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी है।

लोबेक्टोमी कई तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। सर्जन ट्यूमर की विशेषताओं के आधार पर इनमें से एक दृष्टिकोण का चयन करेगा:

1. ओपन लोबेक्टोमी एक ऑपरेशन है जिसमें छाती के किनारे पर एक लंबे चीरे के माध्यम से फेफड़े के एक लोब को हटा दिया जाता है।
2. वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी में विशेष सर्जिकल उपकरणों और एक कैमरे का उपयोग करके छाती में कई छोटे चीरों के माध्यम से निष्कासन शामिल है।

लोबेक्टोमी पारंपरिक रूप से सर्जरी के दौरान की जाती है - थोरैकोटॉमी। ओपन सर्जरी में, पसलियों के बीच छाती में एक चीरा लगाया जाता है, आमतौर पर पोस्टेरोलेटरल दिशा से। सर्जन को फुफ्फुस गुहा की सामग्री को देखने की अनुमति देने के लिए छाती को खोला जाता है; दुर्लभ मामलों में, फेफड़ों तक पहुंच प्राप्त करने और ट्यूमर को हटाने के लिए पसली को काटा जा सकता है। प्रभावित लोब तक जाने वाली रक्त वाहिकाएं, वायुमार्ग और ओमेंटम को भी हटा दिया जाता है।

VATS लंग लोबेक्टोमी के दौरान क्या होता है?

वीडियो-सहायता प्राप्त दृष्टिकोण पारंपरिक लोबेक्टोमी की तुलना में कम आक्रामक है। सर्जन छाती गुहा को खोले बिना पहुंचने के लिए 2.5 सेमी मापने वाले तीन चीरे और 8-10 सेमी का एक चीरा लगाता है। उनके माध्यम से, एक थोरैकोस्कोप (प्लुरोथोरेसिक गुहा की जांच के लिए एक ऑप्टिकल ट्यूब) और सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। गुहा की छवियां रोगी के बगल में स्थित कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रदर्शित की जाती हैं।

सर्जन छोटे चीरों के माध्यम से ट्यूमर को हटा देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कैंसर फैला नहीं है, लिम्फ नोड्स को भी काटा जा सकता है या बायोप्सी की जा सकती है।

प्रक्रिया पूरी करने से पहले, सर्जन रक्तस्राव की जांच करता है, छाती की गुहा को साफ करता है और चीरों को बंद कर देता है। फेफड़े के क्षेत्र से अतिरिक्त तरल पदार्थ और हवा को निकालने के लिए सर्जरी के बाद गुहा में एक या दो नालियां छोड़ी जाती हैं। बाद में रोगी के ठीक होने की अवधि के दौरान नालियां हटा दी जाती हैं।

फेफड़े के एक लोब को हटाने के लिए वीडियो-सहायता सर्जरी के संकेत

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है जब फेफड़ों के बाहरी क्षेत्र में विभिन्न नैदानिक ​​​​और/या चिकित्सीय प्रक्रियाएं आवश्यक होती हैं (जन्म दोष, फेफड़े के सिस्ट, वातस्फीति, फंगल संक्रमण, तपेदिक के लिए)। वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टोमी के लिए सबसे अच्छे उम्मीदवार स्थानीयकृत प्रारंभिक चरण के गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मरीज हैं, जिनका आकार 3 सेमी तक का ट्यूमर है, साथ ही बढ़े हुए फुफ्फुसीय नोड्यूल वाले मरीज भी हैं।

पारंपरिक दृष्टिकोण का उपयोग बड़े ट्यूमर, प्रभावित लिम्फ नोड्स, या पिछली स्तन सर्जरी के बाद किया जाता है।

आप अपने थोरैसिक सर्जन के साथ प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन शेड्यूल करने के लिए हमारे पूछताछ फॉर्म के माध्यम से या फोन पर हमसे संपर्क कर सकते हैं।

इज़राइली क्लीनिकों में इस प्रकार के निदान के लिए, एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है, सर्जन स्वास्थ्य की स्थिति, चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछता है और कई अध्ययन किए जाते हैं। उपचार के विकल्प, लाभ और प्रक्रिया के संभावित जोखिमों पर चर्चा की जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया गया है कि वीडियो-सहायता दृष्टिकोण सही सर्जिकल विकल्प है।

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वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टोमी से पहले कौन सी नैदानिक ​​प्रक्रियाएं होती हैं?

यदि फेफड़ों के कैंसर का निदान किया जाता है, तो यह पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं कि क्या कैंसर कोशिकाएं एक लोब या दोनों फेफड़ों और शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गई हैं। इन परीक्षणों में कैंसर का पता लगाने के लिए हड्डियों, मस्तिष्क और पेट के स्कैन शामिल हो सकते हैं। आगे की उपचार योजना के लिए रोग का चरण स्थापित किया जाता है।

निदान यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि रोगी फेफड़े के लोब के बिना जीवित रह सकता है। फेफड़े का कार्य परीक्षण अंग की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करता है और यह निर्धारित करता है कि क्या शेष लोब शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति कर सकते हैं। डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण की भी सिफारिश कर सकते हैं कि हृदय सामान्य रूप से काम कर रहा है, क्योंकि सर्जरी से हृदय पर अधिक दबाव पड़ सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी यथासंभव स्वस्थ है, संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

तो, प्रारंभिक निदान परीक्षणों में शामिल हैं:

• पूर्ण चिकित्सा परीक्षण;
• छाती का एक्स - रे;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी;
• रक्त परीक्षण;
• श्वसन परीक्षण जैसे स्पिरोमेट्री या फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण।

सर्जन यह निर्धारित करेगा कि अन्य प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं आवश्यक हैं या नहीं। एनेस्थीसिया विकल्पों और पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द प्रबंधन पर चर्चा करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति भी की जाएगी।

इसके अलावा, डॉक्टर प्रीऑपरेटिव विजिट के दौरान सभी दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा करेंगे और फेफड़े की एक लोब को हटाने से पहले एक निश्चित अवधि के लिए कुछ दवाओं को रोकने की सलाह दे सकते हैं। यह किसी भी दवा के साथ-साथ आहार अनुपूरक पर भी लागू होता है। उदाहरण के लिए, वारफारिन, एस्पिरिन और इबुप्रोफेन जैसी दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। कुछ आहार अनुपूरक रक्त को पतला करने में मदद करते हैं।

यदि रोगी धूम्रपान करता है, तो उसे यथाशीघ्र छोड़ने की जोरदार सिफारिश की जाएगी। क्योंकि इससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा और सर्जरी सफल होने की संभावना बढ़ जाएगी।

वीडियो-असिस्टेड पल्मोनरी लोबेक्टोमी के क्या लाभ हैं?

इस सर्जरी से गुजरने के बाद, मरीजों को आमतौर पर कम दर्द का अनुभव होता है और पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में काफी तेजी से ठीक हो जाते हैं। अन्य लाभों में संक्रमण का कम जोखिम और कम रक्त हानि शामिल है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि वीडियो-सहायता सर्जरी से जटिलता दर और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि लगभग 3 से 4 दिनों तक कम हो जाती है। अतिरिक्त अध्ययन पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में चरण 1 फेफड़ों के कैंसर में इस ऑपरेशन की अधिक प्रभावशीलता को भी प्रदर्शित करते हैं।

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वीडियो-असिस्टेड लंग लोबेक्टोमी के जोखिम क्या हैं?

किसी भी ऑपरेशन में जोखिम होते हैं. इज़राइली क्लीनिकों में एक डॉक्टर को रोगी के साथ प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं के साथ-साथ ऑपरेशन के लाभों पर चर्चा करने की आवश्यकता होती है जो संभावित जोखिमों से कहीं अधिक हैं। सर्जरी से होने वाली सामान्य संभावित प्रतिकूल घटनाओं में शामिल हो सकते हैं:

• सर्जरी के बाद लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन उपकरण) की आवश्यकता;
• रक्तस्राव का खतरा;
• निमोनिया जैसे संक्रमण;
• दिल की समस्याएं (दिल का दौरा या अनियमित दिल की धड़कन);
• आघात;
• फेफड़ों से लंबे समय तक हवा का रिसाव (7 दिनों से अधिक);
• गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• संज्ञाहरण से जुड़ी समस्याएं;
• गुर्दे की समस्याएं या गुर्दे की विफलता;
• चीरा स्थल पर या उस स्थान पर जहां पसलियां काटी गई थीं, लगातार दर्द;
• चमड़े के नीचे की वातस्फीति (हवा या गैस का संचय और चमड़े के नीचे के ऊतकों का खिंचाव)।

वीडियो-असिस्टेड थोरेसिक सर्जरी (VATS) के बाद संभावित जोखिम:

• रक्तस्राव का खतरा;
• फेफड़ों से हवा का लगातार रिसाव;
• उपचर्म वातस्फीति;
• बुखार।

फेफड़े की लोबेक्टोमी: जीवन पूर्वानुमान

एक बड़े अध्ययन में निम्नलिखित डेटा नोट किया गया है: चरण 1 फेफड़ों के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर वीडियो-सहायता सर्जरी के बाद 95% और ओपन सर्जरी के बाद 82% है।

फेफड़े की लोबेक्टोमी के बाद, जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: कैंसर का चरण, अंग के एक निश्चित हिस्से को हटाना, लिंग (पुरुषों की तुलना में महिलाओं में प्रवृत्ति बेहतर है), और सर्जरी से पहले स्वास्थ्य की स्थिति।

लोबेक्टोमी (VATS) से ठीक होने में कितना समय लगता है?

वीडियो-असिस्टेड पल्मोनरी लोबेक्टोमी के बाद अस्पताल में भर्ती होने की अवधि आमतौर पर 3 से 4 दिन होती है। डॉक्टरों की एक टीम मरीज के साथ काम करती है: एक सर्जन, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नर्स और अन्य विशेषज्ञ।

सर्जरी के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक या कई दिनों तक रह सकता है, और पहले कुछ घंटों तक उसकी बारीकी से निगरानी की जाती है।

कभी-कभी रोगी ठीक होने की प्रक्रिया के दौरान वेंटिलेटर पर होता है। फेफड़ों में हवा पहुंचाने के लिए गले के नीचे एक ट्यूब लगाई जाती है और वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। इस उपकरण का उपयोग तब सहायता प्रदान करने के लिए किया जाता है जब रोगी स्वयं सांस लेने में असमर्थ होता है। इससे उसे कुछ चिंता हो सकती है, इसलिए रोगी को शामक दवा दी जाती है और वह ज्यादातर समय सोता है।

जब ट्यूब हटा दी जाती है, तो रोगी कम समय के लिए सोएगा। वह स्टिम्युलस-स्पाइरोमीटर डिवाइस का उपयोग करके एक डॉक्टर के साथ भी काम करना शुरू कर देगा। इसका उपयोग साँस लेने के व्यायाम करने के लिए किया जाता है जो आपको गहरी साँस लेने के लिए प्रोत्साहित करता है।

जैसे ही मरीज ठीक हो जाता है, मेडिकल टीम मरीज को बैठने, खड़े होने और चलने में सहायता करती है। बढ़ी हुई गतिविधि आपको तेजी से ताकत हासिल करने में मदद करती है और रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करती है।

रोगी और उसके परिवार को स्वास्थ्य स्थिति में बदलाव के बारे में लगातार सूचित किया जाता है।

डॉक्टर आपके भविष्य में ठीक होने और काम पर लौटने के संबंध में विशिष्ट निर्देश देते हैं, जिसमें ड्राइविंग, घाव की देखभाल और आहार शामिल हैं। सामान्य तौर पर, वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टोमी के चार से छह सप्ताह बाद मरीज काम पर लौटने में सक्षम हो जाएगा (यदि यह एक गतिहीन नौकरी है), कार चला सकता है, और अधिकांश गैर-कठिन गतिविधियों में संलग्न हो सकता है। ऑपरेशन के छह से बारह सप्ताह बाद ही अधिक कठिन और कठिन काम शुरू करना संभव होगा। सांस की तकलीफ कई महीनों तक बनी रह सकती है।

डॉक्टर के पास अगली मुलाकात लोबेक्टोमी के 7-10 दिन बाद होगी। छाती का एक्स-रे लिया जाता है, सर्जन घाव की स्थिति और समग्र पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया का आकलन करता है। इसके अलावा, यह काम, सामान्य गतिविधियों और आहार के संबंध में अतिरिक्त सिफारिशें देता है।

Tlv.Hospital चिकित्सा सेवा इज़राइल में फेफड़ों की सर्जरी, ओपन और वीडियो-सहायता लोबेक्टॉमी के आयोजन में सहायता प्रदान करेगी। सर्जिकल उपचार का उच्च स्तर उच्च पेशेवर डॉक्टरों, नवीनतम चिकित्सा तकनीक, आधुनिक प्रोस्थेटिक्स और पुनर्निर्माण सर्जरी क्षमताओं, जटिलताओं की न्यूनतम संभावना और एक उत्कृष्ट पुनर्वास कार्यक्रम जैसे कारकों का परिणाम है।

उपचार के लिए साइन अप करें

दुर्भाग्य से, फेफड़ों की चोटों, बीमारियों या जटिलताओं के मामले में, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक होता है। सर्जिकल उपचार के बाद, एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है, जिसमें साँस लेने के व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा और विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम से मदद मिलती है। छाती की हड्डी के कोर्सेट को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाली खतरनाक चोटों के बाद, फेफड़े में पसली की चोट संभव है, साथ ही फुफ्फुस के पीछे गुहा में प्रवेश करने वाली संचार प्रणाली और हवा को भी नुकसान होता है। फेफड़े के दबने और ट्यूमर के लिए भी सर्जरी की आवश्यकता होती है, और फेफड़े का कुछ हिस्सा या पूरा हिस्सा निकालना संभव है। इसके अलावा, ऑपरेशन स्वयं बहुत दर्दनाक होते हैं - श्वसन अंग तक पहुंचने के लिए, आपको मांसपेशियों, उपास्थि और पसलियों से गुजरना पड़ता है। सर्जन जकड़न और श्वसन क्रिया को बहाल करते हैं, लेकिन आपको सांस लेने की कार्यक्षमता और पूर्णता को खुद बहाल करने की आवश्यकता है।

सर्जरी से पहले

आमतौर पर लोगों को फेफड़ों की सर्जरी कराने में बहुत कठिनाई होती है, इसलिए उन्हें जिमनास्टिक और शारीरिक व्यायाम की मदद से इस दर्दनाक हस्तक्षेप के लिए तैयार करने की सलाह दी जाती है। विशेष व्यायाम फेफड़ों में दमन के लिए विशेष रूप से सहायक होते हैं, जो नशा का कारण बनते हैं। फेफड़ों में मवाद जमा होने के कारण, जो हेमोप्टाइसिस के साथ होता है, सांस लेना कठिन हो जाता है, और मानव हृदय और मस्तिष्क खराब काम करते हैं। विशेष शारीरिक गतिविधि श्वसन कार्यों को बेहतर बनाने में मदद करती है। सर्जरी के बाद किए जाने वाले व्यायाम भी शामिल हैं।

बेशक, यदि फेफड़ों में रक्तस्राव होता है, तो शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, लेकिन थूक के संचय के बिना, या तीसरी डिग्री की हृदय अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, किसी भी चिकित्सीय अभ्यास का कोई सवाल ही नहीं हो सकता है, क्योंकि यह हानिकारक हो सकता है और संभवतः, रोगी का तत्काल ऑपरेशन करने की आवश्यकता है।

शल्यचिकित्सा के बाद

सर्जरी के दौरान आंतरिक अंगों को गंभीर चोटें आती हैं। न केवल मांसपेशियां और पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, बल्कि तंत्रिका अंत भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे सर्जरी के बाद दर्द होता है, जो श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ-साथ सतही गैस विनिमय और फेफड़ों के खराब जल निकासी की ओर जाता है। ऑपरेशन के बाद अन्य जटिलताएँ भी उत्पन्न होती हैं - कंधे के जोड़ का संकुचन दर्द, अन्त: शल्यता, घनास्त्रता, निमोनिया, आंतों की कमजोरी, आंतों की समस्याएं और अन्य।

पश्चात की अवधि में, फेफड़ों के एक हिस्से के प्रदर्शन में सुधार करना आवश्यक है जिसे संरक्षित किया गया है, जटिलताओं से बचने के लिए, फुफ्फुस के बीच आसंजन और कंधे के जोड़ को विकसित करने के लिए। ऑपरेशन के बाद कई घंटों तक चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें साँस लेने के व्यायाम भी शामिल हैं, क्योंकि रोगी को अपना गला साफ करना चाहिए।

बिस्तर में व्यायाम

नवीकरण अभ्यास

ऑपरेशन के बाद, आपको यह देखने के लिए फेफड़े की जांच करनी होगी कि क्या यह पर्याप्त रूप से विस्तारित हुआ है; यदि नहीं, तो कुछ क्षेत्रों में सूजन हो सकती है, जो सांस की तकलीफ से पहले होती है। इसलिए नियमित रूप से अपने डॉक्टर से जांच कराते रहें। तीन महीने तक आपको फेफड़ों को हवा देने वाले व्यायाम करने की ज़रूरत है। आप अपना होमवर्क कर सकते हैं, आपको ज़्यादा खाए बिना संयमित रूप से खाना होगा। और, चूंकि यह एक पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रिया है, इसलिए पोषण स्वस्थ होना चाहिए। निःसंदेह, आपको धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना होगा।

सवाल: “मेरा एक ऑपरेशन हुआ: उन्होंने दाहिने फेफड़े के 2 खंड हटा दिए। ऊतक विज्ञान के परिणाम: फेफड़े के ऊतकों में उम्र की अलग-अलग डिग्री के केसियस नेक्रोसिस के बड़े फॉसी होते हैं, कुछ में कैल्शियम का समावेश होता है, परिधि के साथ एक कैप्सूल होता है, आदि। ऑपरेशन सफल रहा, फेफड़ा खुल गया, टांके कड़े हो गये। लेकिन मेरी बांहों में बहुत दर्द होता है, मैं उन्हें बड़ी कठिनाई और दर्द से उठाता हूं, मेरे पेट की मांसपेशियां बिल्कुल भी काम नहीं करती हैं। क्या यह सब बहाल होगा और इसके लिए क्या करने की जरूरत है? और यदि आपने ऑपरेशन से 4 महीने पहले और ऑपरेशन के 3 महीने बाद तक गोलियाँ लीं तो आपको कितने समय तक गोलियाँ लेनी चाहिए?", नादेज़्दा से पूछता है।

उच्चतम श्रेणी के एक डॉक्टर, पल्मोनोलॉजिस्ट, अलेक्जेंडर निकोलाइविच सोस्नोव्स्की, उत्तर देते हैं:

केसियस नेक्रोसिस दो पूरी तरह से अलग फेफड़ों की विकृति का परिणाम हो सकता है - तपेदिक और फंगल संक्रमण। इसलिए, प्रीऑपरेटिव और पुनर्वास अवधि में पूरी तरह से अलग दवाएं ली जा सकती हैं। यदि संक्रमण फंगल है, तो माइकोटिक प्रसार के अन्य फॉसी की उपस्थिति के आधार पर उपचार जारी रहता है। पश्चात की अवधि में, यह 12 महीने तक हो सकता है।

हालाँकि, फुफ्फुसीय तपेदिक अधिक आम है। सर्जरी के बाद टीबी विरोधी दवाओं के दैनिक उपयोग की मानक अवधि 4 महीने है। फिर, 4 साल के भीतर, सालाना 3 महीने के लिए एंटी-रिलैप्स कोर्स की आवश्यकता होती है। फ़ेथिसियोपल्मोनोलॉजिस्ट के निर्णय के अनुसार, सर्जरी के बाद दवा का उपयोग छह महीने तक और कभी-कभी 12 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। यह किसी विशेष रोगी में तपेदिक के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। रोगी की सामान्य स्थिति, परीक्षणों में परिवर्तन की उपस्थिति, तीव्र चरण मापदंडों का अध्ययन और पोस्टऑपरेटिव डायस्किन परीक्षण के परिणाम निर्णायक महत्व के हैं। नए ड्रॉपआउट घावों का पता लगाने के लिए 6 महीने के बाद फेफड़ों का सीटी स्कैन करना आम बात है। यदि परीक्षण सामान्य हैं और आपका स्वास्थ्य संतोषजनक है, तो 4 महीने से अधिक समय तक एंटी-टीबी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

बांह में दर्द और पेट की कमजोरी का सर्जरी से संबंध होने की संभावना नहीं है। आमतौर पर, पश्चात की अवधि सामान्य कमजोरी के साथ आगे बढ़ती है, जो हस्तक्षेप के लगभग 14 दिन बाद गायब हो जाती है। ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से ये लक्षण विकसित हो सकते हैं। सबसे पहले, कई तपेदिक विरोधी दवाओं को मानव शरीर द्वारा सहन करना काफी कठिन होता है। इनका मुख्य दुष्प्रभाव परिधीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव है। परिणामस्वरूप, वे नसें जो अंगों और पेट की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार हैं, क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। विशिष्ट तपेदिक रोधी दवाओं को रद्द करने से मांसपेशियों की कार्यप्रणाली पूरी तरह बहाल हो जाएगी, कमजोरी और दर्द पूरी तरह से गायब हो जाएगा। आपके मामले में, संभवतः आपके पास उन्हें लेने के लिए 1 महीने से अधिक का समय नहीं बचा है।

दूसरे, कमजोरी और मांसपेशियों में दर्द अक्सर रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन के कारण होता है। ऑपरेशन असंतुलन को भड़का सकता है, और किसी विशिष्ट इलेक्ट्रोलाइट की कमी या अधिकता का सटीक निर्धारण किए बिना इसे बहाल करना अक्सर मुश्किल होता है। यह आपके निवास स्थान पर किसी भी क्लिनिक में विस्तारित जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने के लिए पर्याप्त है। इससे स्थिति काफी हद तक स्पष्ट हो जायेगी. विश्लेषण के लिए एक रेफरल, जो कि यदि आपके पास बीमा पॉलिसी है तो नि:शुल्क किया जाता है, आपके स्थानीय चिकित्सक से प्राप्त किया जा सकता है।

तीसरा, आपके द्वारा बताए गए लक्षण अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं जो सर्जरी के बाद खराब हो गईं। यह एक पुराना संक्रमण हो सकता है जो नशा का कारण बनता है, साथ ही रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों का भी कारण बनता है। इन बीमारियों को दूर करने के लिए प्राथमिक देखभाल विशेषज्ञ से संपर्क करना भी सबसे अच्छा है। वह रीढ़ की हड्डी के एक्स-रे, पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड, हृदय के अल्ट्रासाउंड और विभिन्न अतिरिक्त परीक्षणों के लिए निर्देश देंगे। यदि कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो डॉक्टर स्वयं उपचार का समन्वय करने में मदद करेगा या विशेषज्ञों से परामर्श देगा।

तो, आपकी तपेदिक-विरोधी दवाएं जल्द ही बंद कर दी जाएंगी। यदि इसके बाद सभी अप्रिय संवेदनाएं दूर हो जाती हैं, तो संभवतः वे दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ी थीं। किसी भी स्थिति में, अतिरिक्त परीक्षण कराना और अपने स्थानीय चिकित्सक से बात करना निकट भविष्य में कोई बुरा विचार नहीं होगा।