तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के सिंड्रोम को दर्शाने वाले लक्षण। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: कारण, लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा नियम

तीव्र संवहनी अपर्याप्ततासामान्य या स्थानीय परिसंचरण के विकारों की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति, जिसका आधार रक्त वाहिकाओं के हेमोडायनामिक कार्य की अपर्याप्तता है, जो उनके स्वर, धैर्य के उल्लंघन और उनमें प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा में कमी के कारण होता है।

निदानओएसएन. प्रणालीगत हेमोडायनामिक अपर्याप्तता के लक्षणों के संयोजन के आधार पर निर्धारित किया गया है, जो बेहोशी, पतन या सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर बना सकता है।

बेहोशीसभी मामलों में चेतना का पूर्ण नुकसान (सिंकोप) नहीं होता है, जो कभी-कभी अपने पूर्ववर्तियों तक ही सीमित होता है: अचानक चक्कर आना, घंटी बजना या टिनिटस, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति और मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी, और केवल बादल छा जाना। चेतना (लिपोथिमिया), जिसके संबंध में रोगी गिरता नहीं है और धीरे-धीरे कम हो जाता है।

क्लिनिक: चेहरे का तेजी से बढ़ता पीलापन, ठंडा पसीना, हाथों और पैरों का ठंडापन और पीलापन, नाड़ी भरने और मंदनाड़ी का महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होना, उन मामलों को छोड़कर जहां लिपोथिमिया टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के कारण होता है (इस मामले में, नाड़ी की दर) , एक नियम के रूप में, 1 में 200 से अधिक है मिन).

चेतना की हानि के साथ: सभी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और ठंडापन, मांसपेशियों की टोन में कमी, एरेफ्लेक्सिया, सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में उल्लेखनीय कमी, जो कभी-कभी अदृश्य हो जाती है (लेकिन रोगी के पास लाए गए दर्पण की फॉगिंग से निर्धारित होती है) मुंह या नाक), कभी-कभी टॉनिक ऐंठन (ऐंठन वाली बेहोशी) की उपस्थिति। उसी समय, परिधीय धमनियों पर रक्तचाप और नाड़ी अक्सर निर्धारित नहीं होती है, लेकिन कैरोटिड धमनियों पर दुर्लभ और छोटी नाड़ी तरंगों का आमतौर पर पता लगाया जा सकता है। वेगोवासल सिंकोप के शुरुआती चरणों में, पुतलियाँ अक्सर संकुचित हो जाती हैं, किसी भी एटियलजि के गहरे सिंकोप के साथ, पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित होती हैं। शरीर की क्षैतिज स्थिति के साथ, बेहोशी के लक्षण, एक नियम के रूप में, 1-3 के भीतर वापस आ जाते हैं मिन.

भरे हुए कमरे में या दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में बेहोशी आना, खून का दिखना (विशेषकर किशोरों और युवा महिलाओं में), पुतलियों का सिकुड़ना, तेजी से (1 से कम) मिन) चेतना की बहाली, रक्तचाप और सही हृदय ताल, चेतना की बहाली के बाद हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान रोग संबंधी स्वर और शोर की अनुपस्थिति सरल बेहोशी की विशेषता है। यदि सिर मोड़ने, टाइट कॉलर का बटन बांधने या गर्दन के स्पर्श के जवाब में (विशेष रूप से बुजुर्गों में) चेतना की तीव्र (लगभग बिना किसी पूर्ववर्ती) हानि के साथ गहरी बेहोशी होती है, यदि तेज संकुचन होता है पुतलियाँ पाई जाती हैं और अपेक्षाकृत लंबी (20-30 तक) होती हैं साथ) ऐसिस्टोल - कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता।

ऑर्थोस्टैटिक - क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के साथ, या लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, लिपोथिमिया की अवधि सीमित होती है (यदि रोगी क्षैतिज या अर्ध-क्षैतिज स्थिति लेने का प्रबंधन करता है), और बेहोशी की स्थिति में, चेतना में शरीर की क्षैतिज स्थिति उतनी ही जल्दी बहाल हो जाती है जितनी साधारण बेहोशी में।

कार्डियोजेनिक सिंकोप की विशेषता अन्य सिंकोप की तुलना में कम श्वसन अवसाद है (यह बढ़ भी सकता है), सायनोसिस (विशेष रूप से होठों का) के साथ त्वचा के पीलेपन का संभावित संयोजन और कार्डियक अतालता या माइट्रल स्टेनोसिस या महाधमनी के सहायक संकेतों की उपस्थिति दिल की बीमारी।

गिर जानातीव्र एस.एन. की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक स्वतंत्र रूप के रूप में। यह सभी अंगों और ऊतकों (मुख्य रूप से परिधीय) को रक्त की आपूर्ति की प्रगतिशील अपर्याप्तता के लक्षणों की विशेषता है, जो अक्सर रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के संकेतों के साथ संयोजन में होता है। रोगी में अचानक सामान्य कमजोरी बढ़ने लगती है, शुरुआत में डर (चिंता, उदासी), उत्तेजना की भावना के साथ, जो हाइपोडायनामिया, उदासीनता द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; ठंडा पसीना आता है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा हल्के भूरे रंग की हो जाती है; होंठ, कभी-कभी हाथ भी (कार्डियोजेनिक पतन के साथ) सियानोटिक; श्वास तेज हो जाती है, उथली हो जाती है। दिल की आवाज़ें अक्सर सामान्य रहती हैं या तेज़ भी हो जाती हैं, लेकिन विषाक्त और कार्डियोजेनिक पतन के साथ, वे अक्सर दबी हुई, अतालतापूर्ण होती हैं; अधिकांश मामलों में, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, सभी मामलों में - एक छोटी (फिलामेंटस) नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। डायस्टोलिक और, तदनुसार, नाड़ी रक्तचाप अलग-अलग तरीकों से बदलता है - पतन की उत्पत्ति के आधार पर। जैसे ही रक्तचाप कम होता है, ओलिगुरिया और औरिया विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में चेतना संरक्षित रहती है (यह अंतर्निहित बीमारी के कारण अनुपस्थित हो सकती है, जैसे कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), लेकिन जब आप रोगी को बैठाने की कोशिश करते हैं, तो अक्सर बेहोशी आ जाती है।

पतन अंतर्निहित बीमारी, विषाक्तता या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अक्सर आंतरिक रक्तस्राव होता है (उदाहरण के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था, छिद्रित पेट के अल्सर के कारण), और मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में - तीव्र रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

रक्तस्रावी पतन की विशेषता गंभीर पीलापन और त्वचा का ठंडा होना (व्यावहारिक रूप से सायनोसिस के बिना), शुरुआत में नाड़ी के दबाव में प्रमुख कमी, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता में वृद्धि, कभी-कभी उत्साह, मानसिक विकार, ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप है। तीव्र रोधगलन में, पतन अक्सर पहले होता है या एंजाइनल स्थिति के साथ होता है, जो एक महत्वपूर्ण मफ़ल्ड कार्डियक रट, विभिन्न कार्डियक अतालता की उपस्थिति, कभी-कभी सरपट लय और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के अन्य लक्षणों की विशेषता है। मान लें कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सभी मामलों में होनी चाहिए जब पतन गंभीर तचीपनिया और तचीकार्डिया के साथ होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरी हृदय ध्वनि की तेज वृद्धि और उच्चारण होता है।

झटकाअपनी अभिव्यक्तियों में, यह एस.एन. की अभिव्यक्तियों से अधिक व्यापक है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर अलग है और यह सदमे के कारण (एनाफिलेक्टिक झटका, अभिघातजन्य झटका, आदि) और इसके विकास के चरण पर निर्भर करती है। तीव्र एस.एन. के विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​रूप के रूप में। सदमे की विशेषता शरीर में गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के लक्षणों के साथ संयोजन में पतन की तस्वीर है। इस संबंध में, सदमे का निदान औरिया के गहरे पतन, शरीर के हाइपोथर्मिया (सेलुलर चयापचय की नाकाबंदी का संकेत) और "संगमरमर त्वचा" के लक्षण - सफेद की उपस्थिति, की अभिव्यक्तियों को जोड़कर प्रमाणित किया जाता है। माइक्रोसिरिक्युलेशन के गंभीर विकारों के कारण अंगों और धड़ की पीली धूसर ठंडी त्वचा पर सियानोटिक और लाल-सियानोटिक धब्बे और धारियां।

इलाज. बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार.रोगी को पैरों की ऊँची स्थिति के साथ उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए, तंग कपड़ों को खोलना चाहिए, ताजी हवा प्रदान करनी चाहिए, अमोनिया को अंदर लेना चाहिए (मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र पर पलटा प्रभाव के साथ नाक के म्यूकोसा में जलन); कॉर्डियमाइन (2 मिली), कैफीन (10% घोल का 1 मिली) के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन दिखाए गए हैं। संदिग्ध जैविक रोगों और बेहोशी की अस्पष्ट उत्पत्ति वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से 2 एमएलकैफीन-सोडियम बेंजोएट का 10% समाधान, और लगातार गंभीर मंदनाड़ी के साथ, 0.5-1 भी एमएल 0.1% एट्रोपिन समाधान। उत्तरार्द्ध कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम में ब्रैडीकार्डिया को जल्दी से समाप्त कर देता है, लेकिन कार्डियोजेनिक सिंकोप में हमेशा पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है, और यदि ब्रैडीकार्डिया और निम्न रक्तचाप बना रहता है, तो एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान धीरे-धीरे 20 पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एमएलसोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज का आइसोटोनिक घोल.. यदि 2-3 के बाद मिनबेहोशी की शुरुआत के बाद से, रोगी बेहोश रहता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, रक्तचाप, नाड़ी और हृदय की आवाज़ निर्धारित नहीं की जा सकती (नैदानिक ​​​​मौत की एक तस्वीर), इन दवाओं को इंट्राकार्डियक दिया जाता है और छाती पर दबाव और कृत्रिम श्वसन शुरू हो जाता है। बार-बार होने वाले ऑर्थोस्टेटिक और वेगोवैसल सिंकोप के साथ, रोगी को नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। साधारण बेहोशी के साथ, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

किसी भी एटियोलॉजी के पतन या सदमे वाले मरीजों को तत्काल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, यदि संभव हो तो, पतन का कारण समाप्त कर दिया जाता है (उदाहरण के लिए, एक पट्टी या टूर्निकेट लगाकर बाहरी रक्तस्राव को रोककर), रोगजन्य चिकित्सा की जाती है और रक्तचाप, हृदय गतिविधि और अन्य को बहाल करने और बनाए रखने के रोगसूचक उपाय किए जाते हैं। महत्वपूर्ण स्वायत्त कार्यों का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, एटियोट्रोपिक थेरेपी अग्रणी है: टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिज्म से राहत, सिनोऑरिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय ब्लॉक की स्थिति में एट्रोपिन और अलुपेंट (इजाड्रिन) या एड्रेनालाईन का उपयोग, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन में हेपरिन या थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का प्रशासन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, यदि एंजाइनल स्थिति की पृष्ठभूमि पर पतन विकसित हुआ है - न्यूरोलेप्टानल्जेसिया किया जाता है। रक्तचाप को बहाल करने और रोगी को प्रीहॉस्पिटल चरण में ले जाने के दौरान इसे बनाए रखने के लिए, मेज़टन (0.5-1) के 1% घोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एमएलचमड़े के नीचे), अन्य α-एगोनिस्ट (नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन) थोड़े समय के लिए कार्य करते हैं, इसलिए उन्हें (डोपामाइन की तरह) अस्पताल में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

शरीर के गंभीर निर्जलीकरण (जलने के सदमे सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोलेमिक पतन के साथ-साथ रक्तस्रावी पतन (सदमे) के साथ, रोगी के जीवन को बचाना प्लाज्मा विकल्प या रक्त के जल्द से जल्द संभव जलसेक पर निर्भर करता है। इसलिए, आपातकालीन उपायों के बाद जो रोगी को ले जाने की संभावना सुनिश्चित करते हैं (रक्तस्राव को रोकना, पुनर्जीवन प्रक्रिया), मुख्य ध्यान रोगी को अस्पताल तक तेजी से पहुंचाने पर दिया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता एक ऐसी बीमारी है जो सामान्य या स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से होती है, जो रक्त वाहिकाओं के अपर्याप्त कार्य के कारण प्रकट होती है, जो बदले में, उनके स्वर में कमी, बिगड़ा धैर्य, या एक महत्वपूर्ण कारण हो सकती है। वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा में कमी।

विफलता को प्रणालीगत और क्षेत्रीय (स्थानीय) में विभाजित किया गया है, जो उल्लंघन के फैलने के तरीके में भिन्न है। इसके अलावा, तीव्र और पुरानी संवहनी अपर्याप्तता (बीमारी की दर में अंतर) है।

आमतौर पर, शुद्ध संवहनी अपर्याप्तता बहुत दुर्लभ होती है और हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के साथ-साथ प्रकट होती है। हृदय संबंधी अपर्याप्तता का विकास इस तथ्य से सुगम होता है कि वाहिकाओं की मांसपेशियां और हृदय की मांसपेशियां दोनों अक्सर समान कारकों से प्रभावित होती हैं।

कभी-कभी हृदय की विकृति प्राथमिक हो जाती है और मांसपेशियों के अपर्याप्त पोषण के कारण प्रकट होती है, और हृदय संबंधी अपर्याप्तता (तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता सहित) माध्यमिक होती है।

उपस्थिति के कारण

आम तौर पर, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का कारण धमनियों और नसों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, जो विभिन्न कारणों से प्रकट होता है (क्रानियोसेरेब्रल और सामान्य चोटों, विभिन्न हृदय रोगों से पीड़ित)। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन, रक्त की हानि या तीव्र विषाक्तता, गंभीर संक्रमण, व्यापक जलन, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों, अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण संवहनी स्वर में गिरावट के कारण भी होती है।

संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सदमे, बेहोशी या पतन के रूप में प्रकट हो सकती है। बेहोशी अपर्याप्तता के सबसे हल्के रूपों में से एक है। बेहोशी के लक्षणों में शामिल हैं: कमजोरी, आंखों के सामने अंधेरा छाना, मतली, तेजी से चेतना खोना। नाड़ी दुर्लभ और कमजोर है, त्वचा पीली है, दबाव कम है, मांसपेशियां शिथिल हैं, कोई दौरा नहीं देखा जाता है।

सदमे और पतन में, रोगी, एक नियम के रूप में, चेतना नहीं खोता है, लेकिन उसकी प्रतिक्रियाएं गंभीर रूप से बाधित हो जाती हैं। रोगी को कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप (80/40 मिमी एचजी या उससे कम), सामान्य से नीचे तापमान की शिकायत होती है।

संवहनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण रक्तचाप में तेजी से और तेज कमी है।

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता में, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, जो निम्न स्तर के दबाव से निर्धारित होता है। तो, बड़े बच्चों में सिस्टोलिक दबाव 85 से नीचे चला जाता है, 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में दबाव 105/65 से नीचे होता है, बुजुर्गों के लिए यह आंकड़ा 100/60 से नीचे होता है।

संवहनी अपर्याप्तता का निदान

रोगी की जांच करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों का मूल्यांकन करता है, इसका रूप निर्धारित करता है: बेहोशी, सदमा या पतन। निदान करने में दबाव का स्तर निर्णायक नहीं होता है। निष्कर्ष सही होने के लिए, डॉक्टर चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण और अध्ययन करता है, हमले के कारणों का पता लगाने की कोशिश करता है।

योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी में किस प्रकार की अपर्याप्तता विकसित हुई है: हृदय या संवहनी। तथ्य यह है कि इन बीमारियों में आपातकालीन देखभाल अलग-अलग तरीकों से प्रदान की जाती है।

दिल की विफलता में, रोगी के लिए बैठने की स्थिति में रहना आसान होता है, प्रवण स्थिति में स्थिति काफी खराब हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, रोगी के लिए लेटने की स्थिति इष्टतम होगी, क्योंकि इसी स्थिति में मस्तिष्क को सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति प्राप्त होती है।

दिल की विफलता के साथ, रोगी की त्वचा में गुलाबी रंग होता है, संवहनी पूर्णांक के साथ - त्वचा पीली होती है, कुछ मामलों में भूरे रंग की होती है। संवहनी अपर्याप्तता की विशेषता यह भी है कि शिरापरक दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है, गर्दन में नसें ढह जाती हैं, हृदय की सीमाएं विस्थापित नहीं होती हैं, फेफड़ों में ठहराव की कोई विकृति नहीं होती है, जैसा कि हृदय के मामले में होता है असफलता।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और संचार प्रणाली द्वारा जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त वाहिकाओं के गुदाभ्रंश, स्फिग्मोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या फेलोबोग्राफी के लिए निर्देशित किया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार

संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, चिकित्सा देखभाल तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। रोग के विकास के रूप के बावजूद, रोगी को लापरवाह स्थिति में छोड़ दिया जाता है (शरीर की एक अलग स्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है)।

यदि पीड़ित बेहोशी की हालत में है, तो उसके गले के कपड़े ढीले कर दें, उसके गालों को थपथपाएं, उसके चेहरे और छाती पर पानी छिड़कें, उसे अमोनिया सुंघाएं, कमरे को हवादार करें।

डॉक्टर के आने से पहले इस तरह की जोड़तोड़ स्वतंत्र रूप से की जा सकती है। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति जल्दी से होश में आ जाता है। डॉक्टर सरल नैदानिक ​​​​अध्ययन करते हैं, सोडियम बेंजोएट 10% (रिकॉर्ड किए गए निम्न रक्तचाप के मामले में) के साथ कैफीन के दो मिलीलीटर घोल को अंतःशिरा या चमड़े के नीचे इंजेक्ट करते हैं।

गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ, 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर एट्रोपिन 0.1% का एक अतिरिक्त इंजेक्शन या 0.1% का एड्रेनालाईन समाधान अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है। 2-3 मिनट के बाद रोगी को होश आ जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, दबाव, हृदय की आवाज़ और नाड़ी का पता नहीं चलता है, तो वही दवाएं इंट्राकार्डियक दी जाने लगती हैं, हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

यदि बेहोशी पहली बार हुई हो या इसका कारण अस्पष्ट हो या अतिरिक्त पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता हो, दबाव सामान्य से बहुत कम रहता है तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

पतन या सदमे की स्थिति वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है, भले ही इस स्थिति का कारण कुछ भी हो। एक चिकित्सा संस्थान में, दबाव और हृदय गतिविधि को बनाए रखते हुए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। जब रक्तस्राव होता है, तो इसे रोक दिया जाता है, अन्य रोगसूचक चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं, जो किसी विशेष स्थिति में संकेतित होती हैं।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, जो अक्सर तीव्र हृदय विफलता में विकसित होता है, टैचीकार्डिया को खत्म करना, अलिंद स्पंदन को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए इसाड्रिन या एट्रोपिन, हेपरिन या एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है। दबाव को बहाल करने और बनाए रखने के लिए, मेज़टन 1% को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पतन का कारण संक्रमण या विषाक्तता है, तो कोकार्बोक्सिलेज, कैफीन, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। स्ट्रिचनाइन 0.1% अच्छा प्रभाव देता है। ऐसे मामले में जब रोगी उसी स्थिति में रहता है और कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो मेज़टन को चमड़े के नीचे, प्रेडनिसोलोनहेमिसुसिनेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और सोडियम क्लोराइड 10% फिर से दोहराया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, आपको लगातार जहाजों की स्थिति पर ध्यान देने की ज़रूरत है, बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ कम खाने की कोशिश करें और नियमित रूप से हृदय और संचार प्रणाली की जांच करें। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, एंटीहाइपरटेन्सिव दबाव बनाए रखने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (एएचएफ) एक रोग संबंधी स्थिति है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में अचानक कमी और रक्त वाहिकाओं के कार्य में तीव्र व्यवधान की विशेषता है। अधिकतर यह हृदय विफलता के कारण होता है और अपने शुद्ध रूप में शायद ही कभी देखा जाता है।

वर्गीकरण

स्थिति की गंभीरता और मानव शरीर पर इसके परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बेहोशी;
• गिर जाना;
• सदमा.

महत्वपूर्ण! सभी प्रकार की विकृति मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है; असामयिक आपातकालीन देखभाल के मामले में, रोगी को तीव्र हृदय विफलता और मृत्यु हो जाती है।

रोगजनन और कारण

संपूर्ण मानव शरीर बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं से व्याप्त है, जिसके माध्यम से रक्त प्रसारित होता है और अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। धमनियों के माध्यम से रक्त का सामान्य वितरण उनकी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और स्वर में बदलाव के कारण होता है।

धमनियों और नसों के वांछित स्वर को बनाए रखना हार्मोन, शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम द्वारा नियंत्रित होता है। इन प्रक्रियाओं और हार्मोनल असंतुलन के उल्लंघन में, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों से रक्त का तेजी से बहिर्वाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपेक्षा के अनुरूप काम करना बंद कर देते हैं।

एएचएफ की एटियलजि बहुत विविध हो सकती है, वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का अचानक उल्लंघन ऐसी स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है:

• भारी रक्त हानि;
• व्यापक जलन;
• दिल की बीमारी;
• एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहना;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• गंभीर भय या तनाव;
• तीव्र विषाक्तता;
• अधिवृक्क कार्य की अपर्याप्तता;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गंभीर हाइपोटेंशन के साथ अत्यधिक भार, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, संवहनी अपर्याप्तता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एएचएफ क्लिनिक में हमेशा दबाव में कमी होती है और यह सीधे स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है, इसे तालिका में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​रूप

नाम	यह चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है?
बेहोशी	रोगी को अचानक कमजोरी महसूस होती है, चक्कर आता है, आँखों के सामने "मक्खियाँ" टिमटिमाती हैं। चेतना संरक्षित हो भी सकती है और नहीं भी। यदि 5 मिनट के बाद भी रोगी को होश नहीं आता है, तो बेहोशी के साथ-साथ ऐंठन भी होती है, एक नियम के रूप में, यह शायद ही कभी होता है, और उचित रूप से संगठित सहायता के साथ, व्यक्ति की स्थिति जल्दी से सामान्य हो जाती है
गिर जाना	यह स्थिति बेहोशी से भी कहीं अधिक गंभीर होती है। रोगी की चेतना को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन अंतरिक्ष में तीव्र सुस्ती और भटकाव होता है। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर और धीमी हो जाती है, सांस उथली और तेज हो जाती है। त्वचा पीली है, एक्रोसायनोसिस है और चिपचिपा ठंडा पसीना है।
झटका	चिकित्सकीय रूप से, सदमा पतन से बहुत अलग नहीं है, लेकिन इस स्थिति में, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम में तीव्र मंदी विकसित होती है। गंभीर हाइपोक्सिया के कारण, मस्तिष्क पीड़ित होता है, जिसके विरुद्ध इसकी संरचना में अपक्षयी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

बेहोशी, पतन, सदमा: प्रत्येक स्थिति के बारे में अधिक जानकारी

बेहोशी

बेहोशी एएचएफ का एक रूप है, जिसकी विशेषता सबसे हल्का कोर्स है।

बेहोशी के विकास के कारण हैं:

1. रक्तचाप में अचानक गिरावट - बीमारियों और विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो हृदय ताल के उल्लंघन के साथ होती है। थोड़े से शारीरिक अधिभार पर, रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर पाता है, सिस्टोल के दौरान रक्त उत्पादन कम हो जाता है और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव संकेतक कम हो जाते हैं।
2. निर्जलीकरण - बार-बार उल्टी, दस्त, अत्यधिक पेशाब या पसीने के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त संचार की मात्रा कम हो जाती है, जिससे बेहोशी हो सकती है।
3. तंत्रिका तंत्र से तंत्रिका आवेग - तीव्र भावनाओं, भय, उत्तेजना या मनो-भावनात्मक उत्तेजना के परिणामस्वरूप, तीव्र वासोमोटर प्रतिक्रियाएं और संवहनी ऐंठन होती है।
4. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन - सिर की चोट, माइक्रोस्ट्रोक या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क को अपर्याप्त मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन प्राप्त होता है, जिससे बेहोशी का विकास हो सकता है।
5. हाइपोकेनिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें बार-बार और गहरी सांस लेने के कारण रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की कमी हो जाती है, जिसके खिलाफ बेहोशी विकसित हो सकती है।

गिर जाना

पतन एक गंभीर संवहनी रोग है। स्थिति अचानक विकसित होती है, रोगी को अचानक कमजोरी महसूस होती है, पैर झुक जाते हैं, हाथ-पैर कांपने लगते हैं, ठंडा चिपचिपा पसीना आता है, रक्तचाप में गिरावट आती है।

चेतना संरक्षित या क्षीण हो सकती है। पतन कई प्रकार के होते हैं.

तालिका 2. पतन के प्रकार

महत्वपूर्ण! केवल एक डॉक्टर ही पतन के प्रकार का निर्धारण कर सकता है और रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन कर सकता है, इसलिए एम्बुलेंस को कॉल करने की उपेक्षा न करें और स्वयं-चिकित्सा न करें, कभी-कभी गलत कार्य किसी व्यक्ति के जीवन की कीमत होते हैं।

झटका

सदमा तीव्र हृदय विफलता का सबसे गंभीर रूप है। सदमे के दौरान, गंभीर संचार संबंधी विकार विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। झटके के प्रवाह के कई चरण होते हैं।

तालिका 3. सदमे के चरण

सदमा चरण	यह चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है?
सीधा होने के लायक़	तीव्र साइकोमोटर हलचल के साथ, रोगी चिल्लाता है, अपनी बाहें लहराता है, उठकर कहीं भागने की कोशिश करता है। उच्च रक्तचाप, तेज़ नाड़ी
Torpidnaya	स्तंभन चरण में तेजी से परिवर्तन होता है, कभी-कभी एम्बुलेंस के आने से पहले भी। रोगी सुस्त हो जाता है, सुस्त हो जाता है, आसपास क्या हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करता। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, सूज जाती है या बिल्कुल भी महसूस नहीं होती। गंभीर एक्रोसायनोसिस, उथली श्वास, सांस की तकलीफ के साथ त्वचा पीली पड़ जाती है
टर्मिनल	यह रोगी को पर्याप्त समय पर सहायता के अभाव में होता है। रक्तचाप गंभीर स्तर से नीचे है, नाड़ी स्पष्ट नहीं है, सांस लेना दुर्लभ है या बिल्कुल भी नहीं है, रोगी बेहोश है, कोई प्रतिक्रिया नहीं है। ऐसी स्थिति में मृत्यु जल्दी हो जाती है।

एएचएफ के शॉक सिंड्रोम के कारणों के आधार पर, ऐसा होता है:

• रक्तस्रावी - बड़े पैमाने पर रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• दर्दनाक - गंभीर चोट (दुर्घटना, फ्रैक्चर, नरम ऊतक क्षति) के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• जलना - गंभीर जलन और शरीर के एक बड़े क्षेत्र को क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• एनाफिलेक्टिक - एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया जो किसी दवा के प्रशासन, कीड़े के काटने, टीकाकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है;
• हेमोट्रांसफ्यूजन - एक रोगी को असंगत लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान या रक्त के आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इस लेख के वीडियो में सभी प्रकार के सदमे और आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों का विवरण दिया गया है। बेशक, यह निर्देश एक सामान्य तथ्य-खोज है और डॉक्टर की मदद की जगह नहीं ले सकता।

इलाज

एएचएफ के लिए प्राथमिक उपचार सीधे तौर पर विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करता है।

बेहोशी

एक नियम के रूप में, बेहोशी का इलाज दवाओं के उपयोग के बिना किया जाता है।

बेहोशी के प्रकार से बेहोशी के लिए आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• रोगी को पैर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति दें;
• शर्ट के बटन खोलें, छाती को निचोड़ने वाले कपड़ों से मुक्त करें;
• ताजी ठंडी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• अपने चेहरे पर पानी छिड़कें या अपने माथे और गालों को गीले कपड़े से पोंछ लें;
• यदि रोगी होश में है तो पीने के लिए गर्म मीठी चाय या कम कड़क कॉफी दें;
• चेतना के अभाव में, गालों को थपथपाएं और कनपटी पर ठंडक लगाएं।

यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं, तो आप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का इंजेक्शन लगा सकते हैं, उदाहरण के लिए, कॉर्डियामिन।

गिर जाना

पतन के लिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो इस स्थिति के विकास को भड़काते हैं। पतन के लिए प्राथमिक उपचार में रोगी को तुरंत क्षैतिज स्थिति देना, पैर के सिरे को ऊपर उठाना और रोगी को गर्म करना शामिल है।

अगर कोई व्यक्ति होश में है तो आप उसे गर्म मीठी चाय पीने को दे सकते हैं। अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का एक इंजेक्शन दिया जाता है।

एक अस्पताल में, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों और इस रोग संबंधी स्थिति के कारणों दोनों को खत्म करती हैं:

• दवाएं जो श्वसन और हृदय केंद्र को उत्तेजित करती हैं - ये दवाएं धमनियों के स्वर को बढ़ाती हैं और हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को बढ़ाती हैं;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो तेजी से रक्तचाप बढ़ाते हैं और हृदय को उत्तेजित करते हैं;
• रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आसव - सदमे को रोकने के लिए रक्त की हानि के लिए आवश्यक;
• विषहरण चिकित्सा का संचालन करना - ड्रॉपर और समाधान निर्धारित करना जो रक्त से विषाक्त पदार्थों को जल्दी से हटा देते हैं और परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भर देते हैं;
• ऑक्सीजन थेरेपी - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए निर्धारित है।

पतन के प्रकार के अनुसार एएचएफ में संभावित नर्सिंग समस्याओं में रोगी की चेतना परेशान होने पर उसे नशे में डालने में कठिनाई होती है, और कम दबाव पर दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना - तुरंत नस ढूंढना और पोत में प्रवेश करना हमेशा संभव नहीं होता है।

महत्वपूर्ण! यदि अंतरकोशिकीय स्थान और आंतरिक अंगों में रक्त के जमाव के कारण पतन होता है तो नमक के घोल प्रभावी नहीं होते हैं। ऐसे में मरीज की स्थिति में सुधार के लिए प्लाज्मा में कोलाइडल घोल डालना जरूरी है।

झटका

सदमे के उपचार में शरीर के प्रणालीगत कार्यों में सुधार लाने और इस स्थिति के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।

रोगी को निर्धारित है:

• दर्द निवारक - चोट लगने और जलने की स्थिति में, कोई भी कार्रवाई करने से पहले, रोगी को दर्द निवारक दवाएं देना आवश्यक है, जो सदमे के विकास को रोकने या स्तंभन चरण में इसे रोकने में मदद करेगी;
• ऑक्सीजन थेरेपी - रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को सामान्य करने के लिए रोगी को मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, चेतना के अवसाद के साथ, रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दिया जाता है;
• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कोलाइडल समाधान, खारा समाधान, ग्लूकोज और अन्य;
• हार्मोनल दवाओं की शुरूआत - ये फंड रक्तचाप की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं, हेमोडायनामिक्स में सुधार करते हैं, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं;
• मूत्रवर्धक - एडिमा की रोकथाम और उन्मूलन के लिए निर्धारित।

महत्वपूर्ण! एएचएफ के विकास के साथ, सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऊतकों और आंतरिक अंगों के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण, प्रणालीगत परिसंचरण में दवाओं का अवशोषण बदल जाता है।

रोकथाम के उपाय

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• हृदय प्रणाली के रोगों का तुरंत पता लगाना और उनका इलाज करना;
• डॉक्टर की सलाह के बिना कोई भी दवा न लें, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए;
• लंबे समय तक सीधी धूप में न रहें, स्नान, सौना में न रहें, खासकर अगर हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में कोई विकार हो;
• रक्त आधान से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण करना अनिवार्य है कि दाता का रक्त समूह और आरएच कारक के लिए उपयुक्त है।

सक्रिय जीवनशैली बनाए रखने, बुरी आदतों को छोड़ने, पूर्ण और संतुलित आहार से हृदय प्रणाली और रक्तचाप के विकारों को रोकने में मदद मिलेगी।

व्याख्यान संख्या 8. तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

(बेहोश, पतन, सदमा)
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - परिधीय परिसंचरण की अपर्याप्तता, आंतरिक अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ।

संवहनी स्वर में तेज कमी के परिणामस्वरूप तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है। मस्तिष्क सहित सबसे महत्वपूर्ण अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे व्यवधान होता है और यहां तक ​​कि उनके कार्य भी बंद हो जाते हैं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण:

• 
  उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली दवाएं लेना: क्लोनिडाइन, गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन, बेंजोहेक्सोनियम), एसीई इनहिबिटर (एनम, एनएपी), -ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन), कैल्शियम प्रतिपक्षी (कोरिनफर), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन), न्यूरोलेप्टिक्स (एमिनाज़िन, ड्रॉपरिडोल), मूत्रवर्धक ( फ़्यूरोसेमाइड), एंटीरैडमिक दवाएं (नोवोकेनामाइड);
• 
  तीव्र संक्रामक रोग, नशा;
• 
  रक्तस्राव, जलन, निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, बहुमूत्रता), शरीर के अंदर तरल पदार्थ का पुनर्वितरण और संचार बिस्तर से इसके बाहर निकलने (आंतों में रुकावट, सेप्सिस, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों) के दौरान द्रव हानि के कारण हाइपोवोल्मिया;
• 
  चिकित्सा जोड़तोड़: द्रव की तेजी से निकासी के साथ पेट और फुफ्फुस गुहाओं का पंचर;
• 
  शरीर के तापमान में तेजी से कमी.

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं: बेहोशी, पतन, सदमा।
बेहोशी
बेहोशी चेतना की अल्पकालिक अचानक हानि का दौरा है।

बेहोशी सेरेब्रल रक्त प्रवाह में तेज (50% से अधिक) कमी या अल्पकालिक (5-20 सेकंड के लिए) समाप्ति के कारण सेरेब्रल हाइपोक्सिया पर आधारित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

बेहोश होने से पहले, रोगी को मतली, चक्कर आना, कमजोरी, कानों में आवाज़ें, आँखों में अंधेरा महसूस होता है;

त्वचा का तीखा पीलापन है, होठों का हल्का सा सायनोसिस है;

नाड़ी बार-बार, धागे जैसी हो जाती है;

बीपी कम हो जाता है;

चेतना की हानि विकसित होती है;

बेहोशी की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक होती है।

बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम
1. रोगी को बिना तकिये के पीठ के बल लिटाएं, निचले अंगों को 70° के कोण तक उठाएं।

2. डॉक्टर को बुलाओ.

3. तंग कपड़ों को ढीला करें।

4. ताजी हवा की आपूर्ति सुनिश्चित करें।

5. अपने चेहरे पर ठंडा पानी छिड़कें, अमोनिया की भाप अंदर लें।

6. नाड़ी का आकलन करें, रक्तचाप मापें।

आमतौर पर ये घटनाएँ चेतना बहाल करने के लिए पर्याप्त होती हैं।

यदि रक्तचाप कम रहता है, तो 2 मिलीलीटर त्वचा के नीचे इंजेक्ट करें। कॉर्डियामाइन घोल। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, चमड़े के नीचे एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5-1 मिली।

पतन सिंकोप की तुलना में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाला रूप है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी, बीसीसी में कमी, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण और महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

सामान्य कमज़ोरी;

चक्कर आना;

शरीर का तापमान कम हो जाता है;

त्वचा पीली, नम है;

बीपी कम हो गया है;

नाड़ी लगातार, कमजोर भरना और तनाव है;

साँस उथली, तेज़ है;

चेतना संरक्षित है, लेकिन रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन है।
पतन की स्थिति में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम
1. रक्तचाप मापें;

2. रोगी को लिटा दें, सिर के नीचे से तकिया हटाकर पैरों को 70° तक ऊपर उठाएं।

3. डॉक्टर को बुलाओ.

4. रोगी को कम्बल से ढकें।

5. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें (तंग कपड़ों को खोलें, खिड़की खोलें)।

डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन से

6. हाइपोवोल्मिया (रक्त, तरल पदार्थ की हानि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीसीसी की आपातकालीन पुनःपूर्ति।

तीव्र रक्त हानि में, कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुसीन) को अंतःशिरा में संकेत दिया जाता है। निर्जलीकरण के मामले में, क्रिस्टलोइड्स (एसीसोल, ट्राइसोल) के अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। पहली डिग्री के निर्जलीकरण वाले मरीजों को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जा सकती है, साथ ही अंदर क्रिस्टलॉयड (ओरालाइट, रिहाइड्रॉन) भी दिया जा सकता है।

मेज़टन का परिचय वर्जित है।

1. 
   दवा हाइपोटेंशन के साथ, मेज़टन 0.1 - 0.5 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। 5% ग्लूकोज घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 20 मिलीलीटर में 1% घोल।

4. संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. यकृत, आंतों, गुर्दे, हृदय का व्यापक परिगलन।

निम्नलिखित संकेतों के आधार पर सदमे का निदान किया जा सकता है:

चिंता;

भ्रमित मन;

तचीकार्डिया;

रक्तचाप में कमी;

हल्की सांस लेना;

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;

त्वचा ठंडी और नम, संगमरमरी या हल्के सियानोटिक रंग की होती है।

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने और सदमे के लिए सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. झटका 1 डिग्री. एक व्यक्ति चेतना बरकरार रखता है, वह संपर्क बनाता है, हालांकि प्रतिक्रियाएं थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट्स, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी एचजी;

2. झटका 2 डिग्री. व्यक्ति की प्रतिक्रियाएँ भी बाधित होती हैं, लेकिन वह सचेत रहता है, पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है और दबी आवाज़ में बोलता है। तेजी से उथली श्वास होती है, बार-बार नाड़ी (प्रति मिनट 140 बीट), धमनी दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके का पूर्वानुमान गंभीर है, स्थिति के लिए तत्काल सदमे-रोधी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. झटका 3 डिग्री. एक व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, उसे दर्द महसूस नहीं होता और वह गतिशील होता है। रोगी धीरे-धीरे और फुसफुसाकर बोलता है, प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल नहीं दे पाता है, या एक शब्दांश में बोलता है। चेतना पूर्णतः अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, पसीने से ढकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीपीएम) पर महसूस होती है। इसमें उथली और बार-बार सांस लेना भी शामिल है। सिस्टोलिक दबाव - 70 मिमी एचजी से नीचे।

4. चौथी डिग्री का झटका शरीर की एक अंतिम स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस प्रकार के सदमे से रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित व्यक्ति दिल की बात नहीं सुनता, वह बेहोश हो जाता है और सिसकियों तथा ऐंठन के साथ उथली साँस लेता है। दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, पुतलियाँ फ़ैल जाती हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और इसे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है और केवल मुख्य धमनियों पर ही महसूस होती है। किसी व्यक्ति की त्वचा भूरे रंग की होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और शव जैसे धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

सदमे के प्रकार

सदमे की स्थिति को सदमे के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम भेद कर सकते हैं:

संवहनी सदमा (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक सदमा);

हाइपोवोलेमिक (एंजिड्रेमिक और हेमोरेजिक शॉक);

हृदयजनित सदमे;

दर्द का सदमा (जलना, दर्दनाक सदमा)।

संवहनी सदमायह संवहनी स्वर में कमी के कारण होने वाला झटका है। इसकी उप-प्रजातियाँ: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन वाली स्थितियाँ हैं।

सेप्टिक शॉक जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंग्रीनस प्रक्रिया) वाले रोगियों में होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक अक्सर रीढ़ की हड्डी या मेडुला ऑबोंगटा पर चोट लगने के बाद होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। वे पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बन सकते हैं वे हैं प्लाज्मा तैयारी और प्लाज्मा प्रोटीन, रेडियोपैक और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं।

हाइपोवॉल्मिक शॉकरक्त संचार की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एंजिड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

हृदयजनित सदमे- तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी (हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी, फैली हुई वाहिकाएं जो रक्त को रोकने में असमर्थ होती हैं) के कारण ऑक्सीजन की भारी कमी का अनुभव होता है।

दर्द का सदमाकिसी चोट (दर्दनाक सदमा) या जलने पर तीव्र प्रतिक्रिया के साथ होता है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जलन और दर्दनाक सदमा हाइपोवोलेमिक शॉक के प्रकार हैं, क्योंकि उनका कारण बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी सदमा) की हानि है। यह आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों से प्लाज्मा तरल पदार्थ का बाहर निकलना भी हो सकता है।

सदमे में मदद करें

1. रोगी को निचले अंगों को ऊपर उठाकर लिटाएं (जब तक कि झटका फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा से जटिल न हो)।

2. तुरंत डॉक्टर को सूचित करें (रोगी को अकेला न छोड़ें)।

3. ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें।

4. रक्तचाप मापें, नाड़ी का मूल्यांकन करें।
सदमे के कारण के आधार पर आगे की कार्रवाई

संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोमयह संवहनी स्वर में कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों के शरीर में रक्त का वितरण गड़बड़ा जाता है। जमा हुए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी से हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी, कार्डियक आउटपुट में गिरावट और धमनी और शिरापरक दबाव में कमी होती है। संवहनी अपर्याप्तता के कारण हो सकते हैं:

1. संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन (आघात, सीरस झिल्ली की जलन, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि)।

2. संवहनी स्वर (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अधिवृक्क अपर्याप्तता), एसिडोसिस और विभिन्न नशा के न्यूरोहुमोरल और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन।

3. परिसंचारी रक्त की मात्रा कम करना (बेकाबू उल्टी, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि)।

संवहनी अपर्याप्तता के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। तीव्र संवहनी अपर्याप्ततारक्तचाप में तेज कमी और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के साथ परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​रूप बेहोशी, पतन और सदमा हैं।

बेहोशी- यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में तीव्र क्षणिक गड़बड़ी के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि है। यह वेनिपंक्चर, कुपोषण, अधिक काम, तीव्र उत्तेजना, भय, तेज दर्द के साथ, शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर (ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप) में बदलाव के साथ, कमजोर, क्षीण रोगियों में होता है जो लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करते हैं, साथ ही साथ हृदय गति में उल्लेखनीय कमी (प्रति मिनट 40 बीट से कम), जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी भी शामिल है।

सिंकोप की विशेषता सहानुभूति के स्वर में तेज कमी और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट, कमजोर थ्रेडी पल्स हैं। बेहोश होने से पहले, अक्सर कमजोरी, मतली, उल्टी, आंखों का अंधेरा, शोर या कानों में घंटी बजने की तेज वृद्धि होती है। बेहोशी के दौरान, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंडे हाथ-पैर, सैफनस नसों का ढहना, पुतलियों का सिकुड़ना, सांस लेने का धीमा होना, मांसपेशियों में शिथिलता देखी जाती है। कुछ सेकंड तक बेहोशी बनी रहती है। फिर मरीज को होश आ जाता है और कुछ ही मिनटों में उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है।

गिर जाना- छोटे जहाजों, मुख्य रूप से उदर गुहा के जहाजों के तीव्र पैरेसिस से जुड़ी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक अधिक गंभीर रूप। साथ ही, परिसंचारी रक्त की मात्रा, हृदय में इसका प्रवाह कम हो जाता है, हृदय की सूक्ष्म मात्रा, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति, चयापचय गड़बड़ा जाता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। अक्सर, पतन बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, रोधगलन, विषाक्तता के साथ विकसित होता है और मृत्यु का कारण हो सकता है। रोगियों की त्वचा भूरे-पीले रंग की होती है, जो ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। हाथ-पैर ठंडे, नीले, नाक-नक्श नुकीले, आँखें धँसी हुई हैं। इसमें सुस्ती, गंभीर कमजोरी, ठंड लगना, प्यास, परिधीय नसों का पतन, बार-बार, नरम, धागे जैसी नाड़ी, तचीपनिया है। धमनी दबाव कम हो जाता है.

झटका- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक अत्यंत गंभीर रूप है, जो सुपरस्ट्रॉन्ग जलन के प्रभाव में विकसित होता है। किसी भी एटियलजि के झटके में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे पहले प्रभावित होता है। सदमे के विकास में कई चरण होते हैं। पहला चरण अल्पकालिक उत्तेजना की विशेषता है। मांसपेशियों में तनाव, बुखार, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, पसीना, मोटर चिंता नोट की जाती है।

यदि जलन को दूर नहीं किया जाता है, तो एक सुस्त चरण उत्पन्न होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पतन के समान होता है। इसमें तेज कमजोरी, रोगी की सुस्ती, त्वचा का पीलापन ("मार्बलिंग"), फैला हुआ ग्रे सायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, बार-बार, छोटी, नरम नाड़ी, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ओलिगो- और औरिया होता है।

झटके निम्नलिखित प्रकार के होते हैं:

1 - हाइपोवोलेमिक, बड़े पैमाने पर रक्त हानि से जुड़ा, उल्टी, दस्त के दौरान तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण हानि के साथ-साथ प्रोटीन की बड़ी हानि के साथ,

2 - संक्रामक - विषाक्त सदमा, गंभीर निमोनिया, सेप्सिस के साथ विकसित होना,

3 - एनाफिलेक्टिक शॉक, दवाओं, कीड़े के काटने, भोजन आदि से एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में,

4 - न्यूरोजेनिक शॉक,

5 - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अवरोधक आघात, कार्डियक टैम्पोनैड,

6 - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में अंतःस्रावी आघात।

संयुक्त हृदय अपर्याप्तता की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है हृद झटका. यह तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है और रक्तचाप में गिरावट के साथ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में तेज कमी, ऊतक हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया का विकास, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी, ओलिगुरिया की विशेषता है। या औरिया.

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोगी को सुस्ती, चेहरे के नैन-नक्श में तीखापन आ जाता है। त्वचा सियानोटिक टिंट के साथ राख-ग्रे है, ठंडी है, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है। नाड़ी थ्रेडी है या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 - 80 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, शॉक क्लिनिक 90 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव के साथ विकसित हो सकता है। अनुसूचित जनजाति..

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन डिग्री होते हैं।

1 डिग्री - मध्यम रूप से गंभीर (रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से कम नहीं, अवधि 3 - 5 घंटे),

2 डिग्री - गंभीर (रक्तचाप 40/20 मिमी एचजी, अवधि 5 - 10 घंटे),

ग्रेड 3 - अत्यंत गंभीर (रक्तचाप 40/20 मिमी एचजी से नीचे, अवधि 7-10 घंटे से अधिक)।

जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता- यह एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति शिरापरक और धमनी दबाव में लगातार कमी है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से नीचे। कला।

क्रोनिक संवहनी अपर्याप्तता तीन मामलों में विकसित होती है:

1 - संवहनी चिकनी मांसपेशियों (धमनीशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, फ़्लेबिटिस, वैरिकाज़ नसों) को सीधे नुकसान के साथ;

2 - संवहनी स्वर (तंत्रिका, हास्य, हार्मोनल) के नियमन के उल्लंघन में;

3 - परिधीय नसों के प्रणालीगत हाइपोटेंशन के साथ, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में रक्त की वापसी में कमी, इसके स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी और सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख गिरावट के साथ धमनी हाइपोटेंशन होता है।

धमनी हाइपोटेंशन शारीरिक है, उदाहरण के लिए, एस्थेनिक्स और पैथोलॉजिकल में। क्रोनिक पैथोलॉजिकल धमनी हाइपोटेंशन को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन का कारण वासोमोटर विनियमन के उच्च स्वायत्त केंद्रों के कार्य का उल्लंघन माना जाता है। माध्यमिक हाइपोटेंशन कुछ अंतर्निहित विकृति विज्ञान (कैशेक्सिया, संक्रमण, तीव्र और क्रोनिक नशा, आदि) का एक लक्षण है।

क्रोनिक धमनी हाइपोटेंशन में, मरीज़ सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, उंगलियों और पैर की उंगलियों में ठंडक और झुनझुनी, पसीने के रूप में स्वायत्त विकार, स्पष्ट लाल त्वचाविज्ञान की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन, हल्का सा सायनोसिस, हथेलियों की त्वचा का "मार्बलिंग", नसों के स्वर में कमी के कारण सुबह में सूजन और शिरापरक बहुतायत दिखाई देती है, जो हिलने पर गायब हो जाती है। हाथ-पैर छूने पर ठंडे, गीले होते हैं। नाड़ी छोटी भरने वाली, लचीली।