ग्लुकोकोर्तिकोइद का उपयोग. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स: संकेत, मतभेद और दुष्प्रभाव

अक्सर व्यक्ति किसी भी समस्या का सर्वोत्कृष्ट समाधान स्वयं में ही ढूंढ लेता है। उदाहरण के लिए, शरीर को रोगों से लड़ने की शक्ति कहाँ से मिलती है?

जैसा कि 20वीं शताब्दी के मध्य में किए गए वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है, इस मामले में एक महत्वपूर्ण भूमिका हार्मोन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की है।

वे मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित होते हैं, और ये हार्मोन हैं जो विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं से लड़ने में मदद करते हैं।

हार्मोन के संश्लेषित एनालॉग्स का अब दवा में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) - यह चिकित्सा में क्या है?

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स समान हैं, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन के पर्यायवाची शब्द, प्राकृतिक और सिंथेटिक दोनों, कभी-कभी संक्षेप में जीसीएस का उपयोग करते हैं।

मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक व्यापक समूह बनाते हैं, लेकिन यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं जो विशेष रूप से दवाओं के रूप में मांग में हैं। आप पढ़ सकते हैं कि ये दवाएं क्या हैं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

वे डॉक्टर को गंभीर बीमारियों के इलाज के लिए महान अवसर प्रदान करते हैं, सूजन के फॉसी को "बुझाते" हैं, अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, सूजन से राहत दे सकते हैं, दर्द की भावना को कम कर सकते हैं।

रोगी के शरीर में कृत्रिम रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मात्रा बढ़ाकर, डॉक्टर उन समस्याओं का समाधान करते हैं जो पहले असंभव लगती थीं।

मेडिकल साइंस ने भी हासिल किया है जीसीएस का उपयोग आज "संबोधित" किया जा सकता है- दूसरों, स्वस्थ लोगों को परेशान किए बिना, विशेष रूप से समस्या क्षेत्र पर कार्य करें।

ऐसे सामयिक अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप, साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का दायरा काफी व्यापक है। इन फंडों का उपयोग किया जाता है:

इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग चोटों के उपचार में किया जाता है ( उनके पास एक प्रभावी शॉक-विरोधी प्रभाव है), और जटिल ऑपरेशन, विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद शरीर के कार्यों को बहाल करने के लिए भी।

जीसीएस लेने का नियम ग्लूकोकार्टिकोइड वापसी के संभावित सिंड्रोम को ध्यान में रखता है, यानी, इन दवाओं को रोकने के बाद रोगी की भलाई में गिरावट का जोखिम।

रोगी में तथाकथित ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी भी विकसित हो सकती है।

ऐसा होने से रोकने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार आमतौर पर आसानी से पूरा हो जाता है, उपचार पाठ्यक्रम के अंत में दवा की खुराक को सावधानीपूर्वक कम करें।

सभी सबसे महत्वपूर्ण, प्रणालीगत प्रक्रियाएं आनुवंशिक स्तर सहित सेलुलर पर जीसीएस के प्रभाव में होती हैं।

यह मतलब है कि केवल विशेषज्ञ ही इस प्रकार की औषधीय तैयारियों के साथ काम कर सकते हैं, स्व-दवा सख्त वर्जित है, क्योंकि यह सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बन सकती है।

शरीर पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स की क्रिया का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। जीसीएस, जैसा कि वैज्ञानिक पता लगाने में कामयाब रहे, पिट्यूटरी ग्रंथि के "कमांड" के अनुसार बनते हैं: यह रक्त में "कॉर्टिकोट्रोपिन" नामक पदार्थ को स्रावित करता है, जो पहले से ही अपना संकेत भेजता है - अधिवृक्क ग्रंथियों को कितना जीसीएस देना चाहिए बाहर।

उनके मुख्य उत्पादों में से एक सक्रिय ग्लुकोकोर्तिकोइद है जिसे कोर्टिसोल कहा जाता है, जिसे "तनाव हार्मोन" भी कहा जाता है।

ऐसे हार्मोन विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं, उनके विश्लेषण से चिकित्सकों को अंतःस्रावी तंत्र में विकारों, गंभीर विकृति की पहचान करने और ऐसी दवाओं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित) और उपचार विधियों का चयन करने में मदद मिलती है जो प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सबसे प्रभावी होंगी।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स शरीर को एक साथ कई तरह से प्रभावित करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण में से एक उनका सूजनरोधी प्रभाव है।

जीसीएस उन एंजाइमों की गतिविधि को कम कर सकता है जो शरीर के ऊतकों को नष्ट करते हैं, प्रभावित क्षेत्रों को स्वस्थ क्षेत्रों से अलग करते हैं।

जीसीएस कोशिका झिल्लियों को प्रभावित करते हैं, उन्हें मोटा बनाते हैं, और इसलिए चयापचय को जटिल बनाते हैं, परिणामस्वरूप, संक्रमण पूरे शरीर में फैलने का मौका नहीं देता है, इसे "कठोर फ्रेम" में डाल दें।

मानव शरीर पर जीसीएस के प्रभाव के अन्य तरीकों में:

• प्रतिरक्षा नियामक प्रभाव- विभिन्न परिस्थितियों में, प्रतिरक्षा थोड़ी बढ़ जाती है या, इसके विपरीत, प्रतिरक्षा दमन होता है (जीसीएस की इस संपत्ति का उपयोग डॉक्टरों द्वारा दाताओं से ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान किया जाता है);
• एलर्जी विरोधी;
• शॉक-विरोधी - प्रभावी, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक में, जब दवा को रोगी को बचाने के लिए बिजली की तेजी से परिणाम प्रदान करना चाहिए।

जीसीएस इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित कर सकता है (यह हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों को मदद करता है), शरीर में एरिथ्रोपोइटिन जैसे पदार्थ के उत्पादन में तेजी लाता है (रक्त में इसकी भागीदारी के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री बढ़ जाती है), रक्तचाप बढ़ा सकता है, प्रोटीन चयापचय को प्रभावित कर सकता है।

दवाओं को निर्धारित करते समय, डॉक्टरों को कई बारीकियों को ध्यान में रखना पड़ता है, जिसमें तथाकथित पुनरुत्पादक प्रभाव भी शामिल है, जब दवा, अवशोषण के बाद, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, और वहां से ऊतकों में प्रवेश करती है। कई प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्थानीय स्तर पर दवाओं के अधिक उपयोग की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की सभी "गतिविधियाँ" किसी व्यक्ति के लिए 100% फायदेमंद नहीं हैं.

दवा के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप जीसीएस की अधिकता, उदाहरण के लिए, इस तथ्य की ओर ले जाती है कि आंतरिक जैव रसायन बदल जाता है - कैल्शियम धुल जाता है, हड्डियां भंगुर हो जाती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स को इस आधार पर पहचाना जाता है कि वे शरीर के अंदर कितनी देर तक काम करते हैं।

लघु प्रभाव वाली औषधियाँरोगी के रक्त में दो घंटे से आधे दिन तक रहता है (उदाहरण - हाइड्रोकार्टिसोन, साइक्लेसोनाइड, मोमेटासोन)। आप हाइड्रोकार्टिसोन के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ सकते हैं।

जीसीएस मध्यम कार्रवाई- डेढ़ दिन तक (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन), दीर्घकालिक कार्रवाई - 36-52 घंटे (डेक्सामेथासोन, बेक्लोमेथासोन)।

दवा के प्रशासन की विधि के अनुसार एक वर्गीकरण है:

फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रोगी के शरीर पर विशेष रूप से शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। इन फंडों का अपना वर्गीकरण भी होता है.

उनमें मौजूद फ्लोरीन की मात्रा के आधार पर, वे मोनोफ्लोरिनेटेड, डी- और ट्राइफ्लोरिनेटेड होते हैं।

जीसीएस का उपयोग करने वाली विभिन्न प्रकार की दवाएं चिकित्सकों को दवा का सही रूप (गोलियां, क्रीम, जेल, मलहम, इनहेलर, पैच, नाक की बूंदें) और उचित "सामग्री" चुनने का अवसर देती हैं ताकि वे बिल्कुल आवश्यक औषधीय प्रभाव प्राप्त कर सकें। , और किसी भी स्थिति में शरीर में कोई दुष्प्रभाव पैदा करके रोगी की स्थिति को न बढ़ाएं।

फार्माकोलॉजी में बहुत सारे विशेषज्ञ होते हैं, केवल एक डॉक्टर ही सभी सूक्ष्मताओं को समझता है कि इस या उस दवा का शरीर पर क्या प्रभाव पड़ सकता है, कब और किस योजना के अनुसार इसका उपयोग किया जाता है।

उदाहरण के तौर पर, हम ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के नाम देते हैं:

उपचार के तरीके

जीसीएस का उपयोग करके विभिन्न प्रकार की उपचार विधियां विकसित की गई हैं:

• प्रतिस्थापन - इसका उपयोग तब किया जाता है जब अधिवृक्क ग्रंथियां स्वतंत्र रूप से शरीर के लिए आवश्यक हार्मोन की मात्रा का उत्पादन नहीं कर पाती हैं;
• दमनकारी - अधिवृक्क प्रांतस्था के कामकाज में जन्मजात असामान्यताएं वाले बच्चों के लिए;
• फार्माकोडायनामिक(इसमें गहन, सीमित और दीर्घकालिक उपचार शामिल है) - एंटी-एलर्जी और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी में।

प्रत्येक मामले में, ली गई दवा की कुछ खुराक और उनके उपयोग की आवृत्ति प्रदान की जाती है।

तो, वैकल्पिक चिकित्सा में हर दो दिन में एक बार ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना शामिल है, पल्स थेरेपी का अर्थ है रोगी की तत्काल देखभाल के लिए कम से कम 1 ग्राम दवा का त्वरित प्रशासन।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स शरीर के लिए खतरनाक क्यों हैं? वे उसके हार्मोनल संतुलन को बदल देते हैं और कभी-कभी सबसे अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं।, खासकर यदि किसी कारण से दवा की अधिक मात्रा हो गई हो।

उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा उत्पन्न होने वाली बीमारियों में अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन शामिल है।

तथ्य यह है कि एक दवा का उपयोग जो अधिवृक्क ग्रंथियों को उनके कार्य करने में मदद करता है, उन्हें "आराम" करने का अवसर देता है। यदि दवा अचानक बंद कर दी जाए, तो अधिवृक्क ग्रंथियां अब पूर्ण कार्य में संलग्न नहीं हो सकती हैं।

जीसीएस लेने के बाद और कौन सी परेशानियां हो सकती हैं?? यह:

यदि समय रहते खतरे पर ध्यान दिया जाए तो उत्पन्न होने वाली लगभग सभी समस्याओं का सुरक्षित समाधान किया जा सकता है। मुख्य बात उन्हें स्व-दवा से बढ़ाना नहीं है, बल्कि डॉक्टर की सलाह के अनुसार ही कार्य करें.

मतभेद

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार के मानक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक बार उपयोग के लिए केवल एक पूर्ण निरपेक्षता का सुझाव देते हैं - यह रोगी द्वारा दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है।

यदि लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, तो मतभेदों की सूची व्यापक हो जाती है।

ये बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जैसे:

• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत के रोग;
• तपेदिक;
• उपदंश;
• मानसिक विकार।

बाल चिकित्सा ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्साकेवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में ही प्रदान किया जाता है।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

परिचय (तैयारी की विशेषताएं)

प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

Corticosteroids- साधारण नाम हार्मोनअधिवृक्क प्रांतस्था, जिसमें ग्लूकोकार्टोइकोड्स और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स शामिल हैं। मानव अधिवृक्क प्रांतस्था में उत्पादित मुख्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन हैं, और मिनरलोकॉर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में कई बहुत महत्वपूर्ण कार्य करते हैं।

ग्लुकोकोर्तिकोइद को देखें 'स्टेरॉयड, जिसमें सूजनरोधी प्रभाव होता है, वे कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन के चयापचय के नियमन में शामिल होते हैं, यौवन, गुर्दे के कार्य, तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हैं और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में निष्क्रिय होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

एल्डोस्टेरोन सोडियम और पोटेशियम चयापचय को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, प्रभाव में mineralocorticoid Na+ शरीर में बना रहता है और K+ आयनों का शरीर से उत्सर्जन बढ़ जाता है।

सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

चिकित्सा पद्धति में व्यावहारिक अनुप्रयोग में सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पाए गए हैं, जिनमें प्राकृतिक के समान गुण होते हैं। वे कुछ समय के लिए सूजन प्रक्रिया को दबाने में सक्षम हैं, लेकिन संक्रामक शुरुआत, रोग के प्रेरक एजेंटों पर उनका प्रभाव नहीं पड़ता है। एक बार जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा का असर ख़त्म हो जाता है, तो संक्रमण फिर से प्रकट हो जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में तनाव और तनाव का कारण बनते हैं और इससे प्रतिरक्षा में कमी आती है, क्योंकि आराम की स्थिति में ही पर्याप्त स्तर पर प्रतिरक्षा प्रदान की जाती है। उपरोक्त को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रोग के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान देता है, पुनर्जनन प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है।

इसके अलावा, सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राकृतिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के कार्य को दबा देते हैं, जिससे सामान्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में व्यवधान होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम को प्रभावित करते हैं, शरीर का हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, सूजन को खत्म करने के साथ-साथ एक एनाल्जेसिक प्रभाव भी डालती हैं। सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, सिनालार, ट्रायमिसिनोलोन और अन्य शामिल हैं। इन दवाओं की सक्रियता अधिक होती है और ये प्राकृतिक दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रिहाई के रूप

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन गोलियों, कैप्सूल, ampoules में समाधान, मलहम, लिनिमेंट, क्रीम के रूप में किया जाता है। (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बुडेनोफालम, कॉर्टिसोन, कॉर्टिनफ, मेड्रोल)।

आंतरिक उपयोग के लिए तैयारी (गोलियाँ और कैप्सूल)

• प्रेडनिसोलोन;
• सेलेस्टन;
• ट्रायमिसिनोलोन;
• केनाकोर्ट;
• कॉर्टिनेफ़;
• पोल्कोर्टोलोन;
• केनलॉग;
• मेटिप्रेड;
• बर्लिकोर्ट;
• फ्लोरिनेफ़;
• मेड्रोल;
• लेमोड;
• डेकाड्रोन;
• अर्बज़ोन और अन्य।

इंजेक्शन की तैयारी

• प्रेडनिसोलोन;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• डिप्रोस्पैन (बीटामेथासोन);
• केनलॉग;
• फ़्लॉस्टरॉन;
• मेड्रोल आदि।

स्थानीय उपयोग के लिए तैयारी (सामयिक)

• प्रेडनिसोलोन (मरहम);
• हाइड्रोकार्टिसोन (मरहम);
• लोकोइड (मरहम);
• कॉर्टिड (मरहम);
• एफ्लोडर्म (क्रीम);
• लैटिकॉर्ट (क्रीम);
• डर्मोवेट (क्रीम);
• फ्लोरोकोर्ट (मरहम);
• लोरिंडेन (मरहम, लोशन);
• सिनाफ्लान (मरहम);
• फ्लुसिनार (मरहम, जेल);
• क्लोबेटासोल (मरहम), आदि।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अधिक और कम सक्रिय में विभाजित किया गया है।
कमजोर रूप से सक्रिय एजेंट: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टेड, लोकोइड;
मामूली सक्रिय: एफ्लोडर्म, लैटिकॉर्ट, डर्मोवेट, फ्लोरोकोर्ट, लोरिन्डेन;
अत्यंत सक्रिय:एक्रिडर्म, एडवांटन, कुटेरिड, एपुलिन, क्यूटिविट, सिनाफ्लान, सिनालर, सिनोडेर्म, फ्लुसिनर।
अत्यधिक सक्रिय क्लोबेटासोल.

साँस लेने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

• मीटर्ड-डोज़ एरोसोल (बेकोटिड, एल्डेसिम, बेक्लोमेट, बेक्लोकोर्ट) के रूप में बेक्लेमेथासोन; बैक डिस्क के रूप में (एक खुराक में पाउडर, डिस्कहेलर के साथ साँस लेना); नाक के माध्यम से साँस लेने के लिए एक पैमाइश-खुराक एरोसोल के रूप में (बेक्लोमीथासोन-नासल, बेकोनेज़, एल्डेसिम);
• नाक के उपयोग (सिंटारिस) के लिए स्पेसर (इंगाकोर्ट) के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में फ्लुनिसोलाइड;
• बुडेसोनाइड - मीटर्ड एरोसोल (पल्मिकॉर्ट), नाक के उपयोग के लिए - रिनोकॉर्ट;
• एरोसोल फ्लिक्सोटाइड और फ्लिक्सोनेज़ के रूप में फ्लुटिकासोन;
• ट्राइमिसिनोलोन एक स्पेसर (एज़माकोर्ट) के साथ एक मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल है, नाक के उपयोग के लिए - नाज़ाकोर्ट।

उपयोग के संकेत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग चिकित्सा की कई शाखाओं में कई बीमारियों में सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए किया जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए संकेत

• गठिया;
• रुमेटीइड और अन्य प्रकार के गठिया;
• कोलेजनोसिस, ऑटोइम्यून रोग (स्केलेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, डर्माटोमायोसिटिस);
• रक्त रोग (माइलॉइड और लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया);
• कुछ प्रकार के घातक नवोप्लाज्म;
• त्वचा रोग (न्यूरोडर्माटाइटिस, सोरायसिस, एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, एरिथ्रोडर्मा, लाइकेन प्लेनस);
• दमा;
• एलर्जी संबंधी रोग;
• निमोनिया और ब्रोंकाइटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• हीमोलिटिक अरक्तता;
• वायरल रोग (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य);
• ओटिटिस एक्सटर्ना (तीव्र और जीर्ण);
• सदमे का उपचार और रोकथाम;
• नेत्र विज्ञान में (गैर-संक्रामक रोगों के लिए: इरिटिस, केराटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, स्केलेराइटिस, यूवाइटिस);
• तंत्रिका संबंधी रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट, ऑप्टिक न्यूरिटिस;
• अंग प्रत्यारोपण में (अस्वीकृति को दबाने के लिए)।

मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

• एडिसन रोग (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन की पुरानी अपर्याप्तता);
• मायस्थेनिया ग्रेविस (मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट एक ऑटोइम्यून बीमारी);
• खनिज चयापचय का उल्लंघन;
• गतिहीनता और मांसपेशियों की कमजोरी।

मतभेद

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• गंभीर संक्रमण (ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस और सेप्टिक शॉक को छोड़कर);
• जीवित टीके से टीकाकरण।

सावधानी सेग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, उच्च रक्तचाप, यकृत के सिरोसिस, विघटन के चरण में हृदय अपर्याप्तता, बढ़े हुए घनास्त्रता, तपेदिक, मोतियाबिंद और मोतियाबिंद, मानसिक बीमारी के लिए किया जाना चाहिए।

मिनरलोकॉर्टिकोइड्स निर्धारित करने के लिए मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर;
• गुर्दे और यकृत की अपर्याप्तता।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं और सावधानियां

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स विभिन्न प्रकार के दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। कमजोर रूप से सक्रिय या मध्यम रूप से सक्रिय एजेंटों का उपयोग करते समय, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम स्पष्ट होती हैं और शायद ही कभी होती हैं। दवाओं की उच्च खुराक और अत्यधिक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, उनके दीर्घकालिक उपयोग से ऐसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• शरीर में सोडियम और पानी के प्रतिधारण के कारण एडिमा की उपस्थिति;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि (शायद स्टेरॉयड मधुमेह मेलिटस का विकास भी);
• बढ़े हुए कैल्शियम उत्सर्जन के कारण ऑस्टियोपोरोसिस;
• हड्डी के ऊतकों का सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• गैस्ट्रिक अल्सर का बढ़ना या घटना; जठरांत्र रक्तस्राव;
• थ्रोम्बस गठन में वृद्धि;
• भार बढ़ना;
• प्रतिरक्षा में कमी (माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी) के कारण बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण की घटना;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• ग्लूकोमा और मोतियाबिंद का विकास;
• त्वचा शोष;
• पसीना बढ़ जाना;
• मुँहासे की उपस्थिति;
• ऊतक पुनर्जनन प्रक्रिया का दमन (धीमी गति से घाव भरना);
• चेहरे पर अतिरिक्त बाल उगना;
• अधिवृक्क समारोह का दमन;
• मूड अस्थिरता, अवसाद.

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से रोगी की उपस्थिति में बदलाव हो सकता है (इट्सेंको-कुशिंग सिंड्रोम):

• शरीर के कुछ हिस्सों में वसा का अत्यधिक जमाव: चेहरे पर (तथाकथित "चंद्रमा के आकार का चेहरा"), गर्दन पर ("बैल की गर्दन"), छाती, पेट पर;
• अंग की मांसपेशियाँ क्षीण हो जाती हैं;
• त्वचा पर चोट और पेट पर धारी (खिंचाव के निशान)।

इस सिंड्रोम के साथ, विकास मंदता, सेक्स हार्मोन के गठन का उल्लंघन (मासिक धर्म संबंधी विकार और महिलाओं में पुरुष प्रकार के बाल विकास, और पुरुषों में नारीकरण के लक्षण) भी नोट किए जाते हैं।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने के लिए, उनकी घटना पर समय पर प्रतिक्रिया देना, खुराक को समायोजित करना (यदि संभव हो तो छोटी खुराक का उपयोग करना), शरीर के वजन और उपभोग किए गए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री को नियंत्रित करना और नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना महत्वपूर्ण है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कैसे करें?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग व्यवस्थित रूप से (गोलियों और इंजेक्शन के रूप में), स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकुलर, रेक्टल प्रशासन), शीर्ष रूप से (मलहम, ड्रॉप्स, एरोसोल, क्रीम) किया जा सकता है।

खुराक की खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। टेबलेट की तैयारी सुबह 6 बजे (पहली खुराक) से और उसके बाद 14 बजे से पहले लेनी चाहिए। रक्त में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के शारीरिक सेवन के दृष्टिकोण के लिए ऐसी सेवन स्थितियाँ आवश्यक होती हैं जब वे अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं।

कुछ मामलों में, उच्च खुराक पर और रोग की प्रकृति के आधार पर, खुराक को डॉक्टर द्वारा दिन के दौरान 3-4 खुराक के लिए एक समान सेवन के लिए वितरित किया जाता है।

गोलियाँ भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेनी चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से उपचार

निम्नलिखित प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रतिष्ठित हैं:

• गहन;
• सीमित करना;
• बारी-बारी से;
• रुक-रुक कर होने वाला;
• नाड़ी चिकित्सा.

पर गहन देखभाल(तीव्र, जीवन-घातक रोगविज्ञान के मामले में), दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और, प्रभाव तक पहुंचने पर, तुरंत रद्द कर दिया जाता है।

सीमित चिकित्सादीर्घकालिक, पुरानी प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है - एक नियम के रूप में, टैबलेट फॉर्म का उपयोग कई महीनों या वर्षों तक किया जाता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, आंतरायिक दवा आहार का उपयोग किया जाता है:

• वैकल्पिक चिकित्सा - हर 48 घंटे में सुबह 6 से 8 बजे तक एक बार छोटी और मध्यम अवधि की क्रिया (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करें;
• आंतरायिक चिकित्सा - दवा लेने के छोटे, 3-4-दिवसीय पाठ्यक्रम और उनके बीच 4-दिन का ब्रेक;
• नाड़ी चिकित्सा- आपातकालीन देखभाल के लिए दवा की एक बड़ी खुराक (कम से कम 1 ग्राम) का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन। ऐसे उपचार के लिए पसंद की दवा मिथाइलप्रेडनिसोलोन है (यह प्रभावित क्षेत्रों में इंजेक्शन के लिए अधिक सुलभ है और इसके कम दुष्प्रभाव हैं)।

दवाओं की दैनिक खुराक(प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में):

• कम - 7.5 मिलीग्राम से कम;
• मध्यम - 7.5 -30 मिलीग्राम;
• उच्च - 30-100 मिलीग्राम;
• बहुत अधिक - 100 मिलीग्राम से ऊपर;
• पल्स थेरेपी - 250 मिलीग्राम से ऊपर।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के साथ कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन डी की नियुक्ति भी होनी चाहिए। रोगी का आहार प्रोटीन, कैल्शियम से भरपूर होना चाहिए और इसमें सीमित मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और टेबल नमक (प्रति दिन 5 ग्राम तक), तरल पदार्थ (प्रति दिन 1.5 लीटर तक) शामिल होना चाहिए।

रोकथाम के लिएगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछनीय प्रभाव, गोलियाँ लेने से पहले, अल्मागेल, जेली के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग को बाहर करने की सिफारिश की गई है; उदारवादी व्यायाम।

बच्चों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्सबच्चों को केवल पूर्ण संकेत पर ही निर्धारित किया जाता है। ब्रोंको-ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम के मामले में, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा होता है, प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है (बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर), और यदि कोई प्रभाव न हो तो खुराक, प्रभाव मिलने तक हर 2-4 घंटे में 20-50% बढ़ा दी जाती है। उसके बाद, खुराक में धीरे-धीरे कमी किए बिना, दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है।

हार्मोनल निर्भरता वाले बच्चे (उदाहरण के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद धीरे-धीरे प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक में स्थानांतरित हो जाते हैं। अस्थमा के बार-बार होने पर, बीक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है - खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे एक रखरखाव खुराक (व्यक्तिगत रूप से चयनित) तक कम किया जाता है।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स(क्रीम, मलहम, लोशन) का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है, लेकिन बच्चों में वयस्क रोगियों (विकास और विकास मंदता, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का निषेध) की तुलना में दवाओं के प्रणालीगत प्रभावों की अधिक संभावना होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में शरीर के सतह क्षेत्र और शरीर के वजन का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

इस कारण से, बच्चों में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग केवल सीमित क्षेत्रों में और थोड़े समय के लिए आवश्यक है। यह नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से सच है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, केवल 1% से अधिक हाइड्रोकार्टिसोन या चौथी पीढ़ी की दवा - प्रेडनिकर्बैट (डर्माटोल) युक्त मलहम, और 5 वर्ष की आयु में - हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटाइरेट या मध्यम-शक्ति वाली दवाओं वाले मलहम का उपयोग किया जा सकता है। इस्तेमाल किया गया।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के उपचार के लिए, डॉक्टर के निर्देशानुसार मोमेटासोन (मरहम, लंबे समय तक काम करता है, प्रति दिन 1 आर लगाया जाता है)।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए कम स्पष्ट प्रणालीगत प्रभाव वाली अन्य दवाएं हैं, उदाहरण के लिए, एडवांटन। इसका उपयोग 4 सप्ताह तक किया जा सकता है, लेकिन स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (त्वचा का सूखापन और पतला होना) की संभावना के कारण इसका उपयोग सीमित है। किसी भी मामले में, बच्चे के इलाज के लिए दवा का विकल्प डॉक्टर पर निर्भर रहता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग, यहां तक ​​​​कि अल्पकालिक, एक अजन्मे बच्चे (रक्तचाप नियंत्रण, चयापचय प्रक्रियाओं, व्यवहार गठन) में कई अंगों और प्रणालियों के काम को आने वाले दशकों के लिए "प्रोग्राम" कर सकता है। सिंथेटिक हार्मोन भ्रूण को मां के तनाव संकेत का अनुकरण करता है और इस तरह भ्रूण को भंडार के उपयोग के लिए मजबूर करता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का यह नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य से बढ़ जाता है कि आधुनिक लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन) प्लेसेंटल एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होती हैं और भ्रूण पर दीर्घकालिक प्रभाव डालती हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाकर, गर्भवती महिला की बैक्टीरिया और वायरल संक्रमणों के प्रतिरोध को कम करने में मदद करते हैं, जो भ्रूण पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं गर्भवती महिला को केवल तभी निर्धारित की जा सकती हैं यदि उनके उपयोग का परिणाम भ्रूण के लिए संभावित नकारात्मक परिणामों के जोखिम से काफी हद तक अधिक हो।

ऐसे संकेत हो सकते हैं:
1. समय से पहले जन्म का खतरा (हार्मोन का एक छोटा कोर्स जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में सुधार करता है); जन्म के बाद बच्चे के लिए सर्फेक्टेंट के उपयोग ने इस संकेत में हार्मोन के उपयोग को कम कर दिया है।
2. सक्रिय चरण में गठिया और स्वप्रतिरक्षी रोग।
3. भ्रूण में अधिवृक्क प्रांतस्था का वंशानुगत (अंतर्गर्भाशयी) हाइपरप्लासिया एक कठिन बीमारी है जिसका निदान करना मुश्किल है।

पहले, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करने की प्रथा थी। लेकिन ऐसी तकनीक की प्रभावशीलता पर ठोस डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, इसलिए, वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रसूति अभ्यास मेंमेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन का अधिक उपयोग किया जाता है। वे अलग-अलग तरीकों से प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं: प्रेडनिसोलोन प्लेसेंटा में एंजाइमों द्वारा काफी हद तक नष्ट हो जाता है, जबकि डेक्सामेथासोन और मेटिप्रेड केवल 50% होते हैं। इसलिए, यदि गर्भवती महिला के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो प्रेडनिसोलोन लिखना बेहतर होता है, और यदि भ्रूण के इलाज के लिए, डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड। इस संबंध में, प्रेडनिसोलोन भ्रूण में कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

गंभीर एलर्जी में ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्रणालीगत (इंजेक्शन या टैबलेट) और स्थानीय (मलहम, जैल, ड्रॉप्स, इनहेलेशन) दोनों प्रकार से निर्धारित किए जाते हैं। उनके पास एक शक्तिशाली एंटीएलर्जिक प्रभाव है। निम्नलिखित दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, बेक्लोमेथासोन।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (स्थानीय उपचार के लिए) में से, ज्यादातर मामलों में, इंट्रानैसल एरोसोल का उपयोग किया जाता है: हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, नाक की भीड़ (छींकने) के लिए। इनका आमतौर पर अच्छा असर होता है. फ्लुटिकासोन, डिप्रोपियोनेट, प्रोपियोनेट और अन्य का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, साइड इफेक्ट के अधिक जोखिम के कारण, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। किसी भी मामले में, एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ, अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए अकेले हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

सोरायसिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

सोरायसिस में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग मुख्य रूप से मलहम और क्रीम के रूप में किया जाना चाहिए। प्रणालीगत (इंजेक्शन या गोलियाँ) हार्मोनल तैयारी सोरायसिस (पुस्टुलर या पुस्टुलर) के अधिक गंभीर रूप के विकास में योगदान कर सकती है, इसलिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सामयिक उपयोग (मलहम, क्रीम) के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर 2 आर का उपयोग किया जाता है। प्रति दिन: दिन के दौरान बिना ड्रेसिंग के क्रीम, और रात में कोल टार या एंथ्रेलिन के साथ एक ऑक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग करना। व्यापक घावों के साथ, पूरे शरीर के इलाज के लिए लगभग 30 ग्राम दवा का उपयोग किया जाता है।

सामयिक अनुप्रयोग के लिए गतिविधि की डिग्री के अनुसार ग्लुकोकोर्तिकोइद तैयारी का चुनाव सोरायसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। जैसे ही उपचार के दौरान सोरायसिस फॉसी कम हो जाती है, साइड इफेक्ट की घटना को कम करने के लिए दवा को कम सक्रिय (या कम बार उपयोग की जाने वाली) में बदल दिया जाना चाहिए। जब प्रभाव लगभग 3 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है, तो हार्मोनल दवा को 1-2 सप्ताह के लिए इमोलिएंट से बदलना बेहतर होता है।

लंबे समय तक बड़े क्षेत्रों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है। दवा बंद करने के बाद सोरायसिस की पुनरावृत्ति ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के बिना उपचार की तुलना में पहले होती है।
, कोएक्सिल, इमिप्रामाइन और अन्य) ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जब लंबे समय तक लिया जाता है) एड्रेनोमिमेटिक्स (एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन में थियोफिलाइन कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति में योगदान देता है; ग्लूकोकार्टोइकोड्स के सूजनरोधी प्रभाव को बढ़ाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में एम्फोटेरिसिन और मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी) और मूत्रवर्धक क्रिया (और कभी-कभी सोडियम प्रतिधारण) में वृद्धि का खतरा बढ़ाते हैं।

मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयुक्त उपयोग से हाइपोकैलिमिया और हाइपरनेट्रेमिया बढ़ जाता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। जुलाब हाइपोकैलिमिया को बढ़ा सकता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, ब्यूटाडियोन, एथैक्रिनिक एसिड, इबुप्रोफेन ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (रक्तस्राव) पैदा कर सकते हैं, और सैलिसिलेट्स और इंडोमेथेसिन पाचन अंगों में अल्सर पैदा कर सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स पेरासिटामोल के लीवर पर विषाक्त प्रभाव को बढ़ाते हैं।

रेटिनॉल की तैयारी ग्लूकोकार्टोइकोड्स के सूजन-रोधी प्रभाव को कम करती है और घाव भरने में सुधार करती है।

एज़ैथियोप्रिन, मेथेंड्रोस्टेनोलोन और चिंगमाइन के साथ हार्मोन के उपयोग से मोतियाबिंद और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के प्रभाव, इडोक्स्यूरिडिन के एंटीवायरल प्रभाव और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की प्रभावशीलता को कम करते हैं।

एस्ट्रोजेन ग्लूकोकार्टोइकोड्स की क्रिया को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी खुराक कम हो सकती है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयुक्त होने पर एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) और आयरन की तैयारी एरिथ्रोपोएसिस (एरिथ्रोसाइट गठन) को बढ़ाती है; हार्मोन के उत्सर्जन की प्रक्रिया को कम करें, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति में योगदान करें (रक्त के थक्के में वृद्धि, सोडियम प्रतिधारण, मासिक धर्म अनियमितताएं)।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से एनेस्थीसिया का प्रारंभिक चरण लंबा हो जाता है और एनेस्थीसिया की अवधि कम हो जाती है; फेंटेनल की खुराक कम कर दी गई है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड निकासी नियम

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा की वापसी धीरे-धीरे होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को दबा देते हैं, इसलिए, दवा के तेजी से या अचानक बंद होने से अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के लिए कोई एकीकृत नियम नहीं है। वापसी और खुराक में कमी का तरीका उपचार के पिछले कोर्स की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि ग्लुकोकोर्तिकोइद कोर्स की अवधि कई महीनों तक है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को हर 3-5 दिनों में 2.5 मिलीग्राम (0.5 टैबलेट) तक कम किया जा सकता है। पाठ्यक्रम की लंबी अवधि के साथ, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है - हर 1-3 सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम। बहुत सावधानी से, खुराक को 10 मिलीग्राम से कम कर दिया जाता है - हर 3-5-7 दिनों में 0.25 गोलियाँ।

यदि प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक अधिक थी, तो सबसे पहले कमी अधिक तीव्रता से की जाती है: हर 3 दिन में 5-10 मिलीग्राम। मूल खुराक के 1/3 के बराबर दैनिक खुराक तक पहुंचने पर, हर 2-3 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) कम करें। इस कमी के परिणामस्वरूप, रोगी को एक वर्ष या उससे अधिक के लिए रखरखाव खुराक प्राप्त होती है।

डॉक्टर एक दवा कटौती आहार निर्धारित करता है, और इस आहार का उल्लंघन करने से बीमारी बढ़ सकती है - उपचार को उच्च खुराक के साथ फिर से शुरू करना होगा।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कीमतें

चूँकि बाज़ार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बहुत सारे अलग-अलग रूप हैं, यहाँ उनमें से कुछ की कीमतें दी गई हैं:

• हाइड्रोकार्टिसोन - निलंबन - 1 बोतल 88 रूबल; नेत्र मरहम 3 ग्राम - 108 रूबल;
• प्रेडनिसोलोन - 5 मिलीग्राम की 100 गोलियाँ - 96 रूबल;
• मेटिप्रेड - 4 मिलीग्राम की 30 गोलियाँ - 194 रूबल;
• मेटिप्रेड - 250 मिलीग्राम 1 बोतल - 397 रूबल;
• ट्रिडर्म - मरहम 15 ग्राम - 613 रूबल;
• ट्राइडर्म - क्रीम 15 ग्राम - 520 रूबल;
• डेक्सामेड - 2 मिलीलीटर (8 मिलीग्राम) के 100 ampoules - 1377 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 0.5 मिलीग्राम की 50 गोलियाँ - 29 रूबल;
• डेक्सामेथासोन - 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) के 10 ampoules - 63 रूबल;
• ओफ्टन डेक्सामेथासोन - आई ड्रॉप 5 मिली - 107 रूबल;
• मेड्रोल - 16 मिलीग्राम की 50 गोलियाँ - 1083 रूबल;
• फ़्लिक्सोटाइड - एरोसोल 60 खुराक - 603 रूबल;
• पल्मिकॉर्ट - एरोसोल 100 खुराक - 942 रूबल;
• बेनाकोर्ट - एरोसोल 200 खुराक - 393 रूबल;
• सिम्बिकोर्ट - 60 खुराक के डिस्पेंसर के साथ एक एरोसोल - 1313 रूबल;
• बेक्लाज़ोन - एरोसोल 200 खुराक - 475 रूबल।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

Catad_tema क्लिनिकल फार्माकोलॉजी - लेख

फ्लोराइडयुक्त और क्लोरीनयुक्त सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा का तुलनात्मक विश्लेषण

एक पत्रिका में प्रकाशित:
"त्वचा वेनेरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और मेडिकल कॉस्मेटोलॉजी की आधुनिक समस्याएं", 3, 2010 स्विर्श्चेव्स्काया ई.वी. 1 , माटुशेव्स्काया ई. वी. 2
1 एफएमबीए उन्नत प्रशिक्षण संस्थान, मॉस्को
बी इंस्टीट्यूट ऑफ बायोऑर्गेनिक केमिस्ट्री आरएएस
स्विर्श्चेव्स्काया ऐलेना विक्टोरोव्ना 117997, मॉस्को, सेंट। मिक्लुखो-मैकले, 16/10

सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और उनकी क्रिया का तंत्र

कई त्वचा रोगों के बाहरी उपचार में टॉपिकल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) मुख्य और व्यावहारिक रूप से निर्विवाद दवाएं हैं। हाल ही में, त्वचा विशेषज्ञों ने कई त्वचा रोगों की पहचान की है, जिनके उपचार का आधार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। इस समूह को स्टेरॉयड-संवेदनशील त्वचा रोग कहा जाता है। इसमें वे बीमारियाँ शामिल हैं जो रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं, लेकिन वे त्वचा से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर दमनकारी प्रभाव की आवश्यकता से एकजुट हैं। ये हैं एटोपिक डर्मेटाइटिस (एडी), एलर्जिक डर्मेटाइटिस, एक्जिमा, सेबोरहाइक त्वचा की सूजन, सोरायसिस और कई अन्य। स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गतिविधि के यूरोपीय वर्गीकरण के अनुसार, सामयिक दवाओं के 4 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की डिग्री से विभाजित होते हैं ( टैब. 1).

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय, सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में स्थानीय वृद्धि होती है, जिसके कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का केंद्रीय प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य शरीर प्रणालियों दोनों पर दमनात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गंभीर पक्ष से बचा जाता है। प्रभाव. सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक, एंटीक्सुडेटिव और एंटीप्रुरिटिक क्रियाएं व्यक्त की हैं। वे ल्यूकोसाइट्स के संचय को रोकते हैं, सूजन के फोकस में लाइसोसोमल एंजाइम और प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, संवहनी ऊतक पारगम्यता को कम करते हैं, और सूजन शोफ के गठन को रोकते हैं। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि त्वचा में सक्रिय कोशिकाओं पर उनकी स्थानीय कार्रवाई के कारण सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग उचित है। आधुनिक सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में ग्लूकोकॉर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर (जीसीआर) के लिए अधिक आकर्षण होता है, और इसलिए कार्रवाई बहुत तेजी से विकसित होती है और लंबे समय तक चलती है।

सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड एनालॉग्स

वर्तमान में, कई अत्यधिक प्रभावी जीसीएस तैयारियों को संश्लेषित किया गया है, जिनका उपयोग मलहम, क्रीम, लोशन, एरोसोल और, कम अक्सर, समाधान और निलंबन के रूप में किया जाता है। मुख्य डेरिवेटिव की संरचना चित्र में दिखाई गई है। इस समय सबसे प्रभावी कोर्टिसोल के फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव हैं ( टैब. 2). फ्लोराइड युक्त दवाओं में, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट (बीडीपी), जिसमें एक फ्लोरीन परमाणु होता है, और फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (एफपी), जिसमें तीन फ्लोरीन परमाणु होते हैं, में सबसे अधिक गतिविधि होती है। क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव में, मोमेटासोन फ्यूरोएट (एमएफ), जिसमें 2 क्लोरीन परमाणु होते हैं, और बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बीसीडीपी), जिसमें एक क्लोरीन परमाणु होता है, को सबसे प्रभावी माना जाता है।

कोर्टिसोल के फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव की तुलना कई मायनों में की गई। कार्रवाई के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर, जैसे स्टेरॉयड का एचसीसी से बंधन, प्रोटीन प्रतिलेखन का दमन, इसके परिणामस्वरूप विभिन्न साइटोकिन्स और वासोएक्टिव कारकों के संश्लेषण में कमी आदि, तालिका में दिखाए गए हैं। डेक्सामेथासोन (डीएम) की तुलना में एमएफ और फ्लोराइडयुक्त ईपी तैयारी के सबसे अधिक अध्ययन किए गए क्लोरीनयुक्त व्युत्पन्न के लिए 3। इन विट्रो परीक्षणों में, एमएफ और एफपी की गतिविधि व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती है और डीएम से काफी अधिक होती है।

चावल। 1. कोर्टिसोल और सिंथेटिक जीसीएस डेरिवेटिव की संरचना। रिंग डी सभी जीसीएस डेरिवेटिव का आधार है (एस. पी. उमलैंड के लेख पर आधारित)

फ़्लोरिनेटेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स न केवल इन विट्रो में, बल्कि उपयोग किए जाने पर भी कोशिका सक्रियण के अत्यधिक प्रभावी अवरोधक हैं विवो में. हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे रोगियों में त्वचा शोष और रक्त में कोर्टिसोन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं और ऑस्टियोपोरोसिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव का उपयोग दीर्घकालिक चिकित्सा में सुरक्षित है, उदाहरण के लिए, मौसमी राइनाइटिस और एटोपिक जिल्द की सूजन। इस प्रकार, एडी के 68 रोगियों में 6 महीने तक एमएफ के उपयोग से 61 रोगियों में छूट बनी रही; जबकि केवल एक मरीज में मामूली जटिलताएं देखी गईं। एमएफ (क्रीम) की प्रभावकारिता और सुरक्षा यूनिडर्म) एटोपिक जिल्द की सूजन और सोरायसिस वाले बच्चों और वयस्कों के घरेलू अध्ययनों में भी इसकी पुष्टि की गई है।

तालिका नंबर एक।सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण

तालिका 2।क्लोरीनयुक्त और फ्लोराइडयुक्त जीसीएस का वर्गीकरण

टेबल तीनविभिन्न परीक्षणों में फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त जीसीएस डेरिवेटिव की तुलनात्मक गतिविधि, मोमेटासोन फ्यूरेट की गतिविधि का% (उमलैंड, 2002 के अनुसार)

कार्रवाई	म्यूचुअल फंड	एफपी	डीएम
जीसीएस रिसेप्टर से जुड़ना	100	65-79	5-10
ट्रांसक्रिप्शनल सक्रियण का दमन	100	25	5
IL-4 और IL-5 के संश्लेषण का दमन	100	90-100	20
आसंजन अणुओं की संरचनात्मक अभिव्यक्ति का दमन	100	90-100	15
TNF-α द्वारा प्रेरित VCAM-1 और ICAM-1 आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति का दमन	0	0	0
राइनोवायरस द्वारा प्रेरित आसंजन अणुओं VCAM-1 और ICAM-1 की अभिव्यक्ति का दमन	100	100	18
ईोसिनोफिल फ़ंक्शन का दमन	100	90-100	20
ल्यूकोट्रिएन उत्पादन का दमन	100	90-100	15
ऊतक में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को रोकना	100	100

टिप्पणियाँ:
एमएफ - मोमेटासोन फ्यूरोएट
एफपी - फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट
डीएम - डेक्सामेथासोन
आईएल - इंटरल्यूकिन
टीएनएफ-α - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा

बीडीपी और एमएफ के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि एडी रोगियों में मोमेटासोन फ्यूरोएट के एक बार दैनिक उपयोग से बीडीपी के दो बार दैनिक उपयोग की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ रोग के लक्षणों का तेजी से समाधान हुआ। हालाँकि, फ्लोराइड युक्त दवाओं के अल्पकालिक उपयोग (2 से 4 सप्ताह तक) के साथ व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया।

इंग्लैंड में दवा की लागत के विश्लेषण से पता चला कि एमएफ बीडीपी से लगभग 2.5 से 3 गुना अधिक महंगा है। वहीं, दिन में एक बार एमएफ के इस्तेमाल से इलाज का खर्च कम हो सकता है। यदि लंबे समय तक सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग करना आवश्यक है, विशेष रूप से त्वचा की बड़ी सतहों पर, जब उन्हें चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर लगाया जाता है, तो एमएफ का उपयोग करना समझ में आता है, और यदि एक छोटा कोर्स आवश्यक है, तो उपयोग करें सस्ती और समान रूप से प्रभावी फ्लोराइड युक्त दवाएं काफी पर्याप्त हैं (तालिका 4)।

तालिका 4क्रिया की प्रभावशीलता की तुलनात्मक विशेषताएं और कक्षा III के फ्लोराइडयुक्त और क्लोरीनयुक्त सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की विशेषताएं

बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट	मोमेटासोन फ्यूरोएट
इसमें 1 फ्लोरीन परमाणु होता है	इसमें 2 क्लोरीन परमाणु होते हैं
चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की गति (पहले 4-5 दिनों में)	चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की गति (पहले 2-3 दिनों में)
चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर 5 दिनों से अधिक न लगाएं	चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर 14 दिनों से अधिक न लगाएं
मुख्यतः छोटी सतहों पर	मुख्यतः बड़ी सतहों पर
खुराक का रूप - मलहम, क्रीम	खुराक का रूप - क्रीम
उच्च स्थानीय सुरक्षा	उच्च स्थानीय सुरक्षा
दिन में 2 बार लगाएं	प्रति दिन 1 बार लगाएं
सक्रिय अवयवों के संयोजन के साथ "लाइन" ( अक्रिडर्म)	मोनोतैयारी( यूनिडर्म)
ओटीसी दवा	डॉक्टर की पर्चे की दवा
1 वर्ष से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत	6 महीने से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत

कई त्वचा रोगों के पाठ्यक्रम की दीर्घकालिक प्रकृति को देखते हुए, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए एक आंतरायिक योजना तेजी से प्रासंगिक होती जा रही है - सप्ताह में दो दिन या कई महीनों तक हर दूसरे दिन। इस योजना की प्रभावशीलता और सुरक्षा विदेशी और रूसी अध्ययनों से साबित हुई है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी के लिए एक संभावित विकल्प एंटीमायोटिक या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ संयोजन है। तो, सहवर्ती संक्रमण की उपस्थिति में, अक्रिडर्म एसके, अक्रिडर्म जीके और अक्रिडर्म गेंटा जैसी दवाओं का उपयोग, जिसमें सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड के रूप में बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, साथ ही सैलिसिलिक एसिड (एसए), एंटीबायोटिक जेंटामाइसिन (जेंटा) या जेंटामाइसिन शामिल हैं। और एक एंटिफंगल एजेंट, क्रमशः क्लोट्रिमेज़ोल (जीसी) प्रभावी है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि बैक्टीरिया और माइकोटिक संक्रमण के इलाज के लिए अकेले स्टेरॉयड का उपयोग संयुक्त सामयिक तैयारी के उपयोग जितना ही प्रभावी था।

वर्तमान में, "मजबूत" सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट और मोमेटासोन फ्यूरोएट) की सिफारिश रूस और विदेशों में प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा कई त्वचा रोगों के उपचार में पसंद की दवाओं के रूप में की जाती है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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