सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की जांच। सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान
बाद की गर्भावस्था के दौरान एक महिला के गर्भाशय पर निशान प्रसूति विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निरंतर चिंता और निगरानी का कारण बन जाता है। सिजेरियन सेक्शन (सीएस) के दौरान चीरे के क्षेत्र में गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो खिंचाव नहीं करता है और शरीर में कोई कार्य नहीं करता है। कुछ मामलों में, नई गर्भावस्था, और वास्तव में सर्जरी के बाद सामान्य रूप से रोगी का जीवन, निशान की विफलता के कारण खतरे में होता है।
गर्भाशय पर अयोग्य निशान बनने के कारण
"अक्षम निशान" के निदान का अर्थ है कि कुछ क्षेत्रों में निशान पतला या संशोधित हो गया है, और यदि यह गर्भावस्था के दौरान फैला हुआ है, तो इस स्थान पर टूटना हो सकता है। अक्सर, सीएस के बाद अक्षम निशान बनने के कारण ये होते हैं:
- टांके से जुड़ी प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं (दमन, स्फुटन, फिस्टुला गठन, सूजन);
- निम्न गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री का उपयोग;
- गर्भाशय का एंडोमेट्रैटिस, जो अंदर संक्रमण के परिणामस्वरूप सीएस के बाद होता है;
- गर्भाशय पर 2 या अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप (इसमें न केवल सीएस, बल्कि फाइब्रॉएड, पॉलीप्स और दीर्घकालिक सर्जिकल गर्भपात को हटाने के लिए ऑपरेशन भी शामिल हैं)।
अक्षम गर्भाशय निशान के लक्षण और निदान
चिकित्सकीय रूप से, गर्भाधान के क्षण तक एक अक्षम गर्भाशय निशान किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। निषेचित अंडाणु गर्भाशय से जुड़ने के बाद और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, अंग की दीवारें खिंचती हैं, जो खराब गुणवत्ता वाले निशान की नैदानिक तस्वीर के विकास में योगदान करती है:
- पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द;
- शरीर की स्थिति बदलने और संभोग करते समय छुरा घोंपने की अनुभूति;
- पेशाब करने में कठिनाई;
- समुद्री बीमारी और उल्टी।
जब निशान पुरानी सीवन के साथ अलग हो जाता है, तो महिला को पेट में तेज दर्द महसूस होता है। नैदानिक तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले से मिलती जुलती है, और यदि रोगी का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु हो सकती है।
गर्भाशय के निशान में असामान्यताओं के निदान के लिए मुख्य तरीके अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी (गर्भावस्था की अनुपस्थिति में किया जाता है) हैं। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देते हैं:
- निशान ऊतक की मोटाई;
- सीवन क्षेत्र में अवकाश या निचे की उपस्थिति;
- दृश्यमान सिवनी सामग्री की उपस्थिति;
- इसकी पूरी सतह पर निशान की स्थिति;
- निशान के क्षेत्र में गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन।
महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए अक्षम निशान के खतरे क्या हैं?
सीएस के बाद बच्चे की योजना बनाते समय, एक महिला को गर्भाशय के निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सहित पूरी जांच से गुजरना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान निशान की विफलता एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती है, अर्थात्:
- प्रसव के दौरान गर्भाशय के फटने का खतरा;
- गर्भाशय का लगातार बढ़ा हुआ स्वर;
- गर्भावस्था के दौरान खूनी योनि स्राव;
- गर्भपात का खतरा;
- पूर्वकाल पेट की दीवार को थोड़ा सा छूने पर लगातार पेट दर्द;
- प्लेसेंटा का अनुचित लगाव या गर्भाशय की दीवार पर इसका जमाव;
- भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों का अपर्याप्त पोषण।
अक्षम गर्भाशय निशान और गर्भावस्था
अक्षम गर्भाशय निशान के साथ गर्भावस्था बढ़े हुए जोखिमों से जुड़ी है:
- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
- शीघ्र समाप्ति की धमकी;
- समय से पहले जन्म का खतरा;
- देर से गर्भावस्था या प्रसव के दौरान निशान का टूटना।
ऐसे जोखिमों से बचने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए, और यदि सीएस के बाद सिवनी विफलता का पता चलता है, तो गर्भधारण से पहले ही इसका इलाज किया जाना चाहिए। समय पर किए गए उपाय बच्चे को सामान्य रूप से जन्म देने में मदद करते हैं।
एक अक्षम गर्भाशय घाव का उपचार
यदि गर्भावस्था की योजना के चरण में इस विकृति का पता चलता है, तो रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है। हस्तक्षेप में निशान ऊतक को छांटना और नए उच्च गुणवत्ता वाले टांके लगाना शामिल है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक महिला को 2-3 साल तक गर्भवती होने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि शरीर को सिवनी को पूरी तरह से ठीक करने और एक समृद्ध निशान बनने के लिए समय की आवश्यकता होती है।
इरीना लेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिएअब असामान्य नहीं है. क्या इसके बाद दोबारा गर्भवती होना, गर्भधारण करना और बिना किसी जटिलता के बच्चे को जन्म देना संभव है? क्या अपने आप बच्चे को जन्म देना संभव है, या मुझे दोबारा सर्जरी करानी पड़ेगी?
गर्भाशय पर निशान - यह क्या है?
गर्भाशय की दीवार को कोई भी क्षति निशान बनने का कारण बन सकती है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय की दीवार पर दोष सिजेरियन सेक्शन का परिणाम होता है। वैसे, ऑपरेटिव डिलीवरी की दर औसतन लगभग 20% है, जो कुछ प्रसवकालीन केंद्रों में 25% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, गर्भपात के दौरान विभिन्न स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों और गर्भाशय के छिद्र के बाद निशान बन सकता है।
मूलतः, निशान गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक में एक कमजोर स्थान है जिसमें खिंचाव की सामान्य क्षमता नहीं होती है। गर्भाशय की दीवार पर सर्जिकल चीरा या चोट की जगह को कठोर संयोजी ऊतक के साथ लोचदार मांसपेशी कोशिकाओं के प्रतिस्थापन के माध्यम से ठीक किया जाता है। इसलिए, यहां तक कि एक अच्छी तरह से ठीक हुआ घाव भी कभी भी पूर्ण विकसित गर्भाशय की मांसपेशी नहीं बन पाएगा।
एक निशान बच्चे को गर्भ धारण करने की क्षमता को कैसे प्रभावित करता है?
एक नियम के रूप में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं को बाद की गर्भधारण में कोई समस्या नहीं होती है। एकमात्र चीज जिसका कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए वह है समयावधि। सिजेरियन सेक्शन के बाद अगली गर्भावस्था की योजना 2 साल बाद बनानी चाहिए। कभी-कभी गर्भाशय पर घाव वाली महिलाओं को गर्भधारण करने में समस्या होती है। यह संक्रामक और पश्चात की जटिलताओं के कारण गर्भाशय के अंदर पुरानी सूजन की उपस्थिति के कारण होता है।
गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था का कोर्स
पहली छमाही के दौरान गर्भवती महिला को कोई शिकायत नहीं होती है। दूसरी छमाही में, जब पेट तेजी से आकार में बढ़ता है, तो महिला को निशान वाले क्षेत्र में दर्द या दर्द की शिकायत हो सकती है। अक्सर, ये संवेदनाएं किसी प्रकार की शारीरिक गतिविधि से जुड़ी होती हैं, और आराम करने पर दर्द आपको परेशान नहीं करता है।
प्रत्येक जांच में, डॉक्टर निश्चित रूप से गर्भवती महिला से गर्भाशय के ऊपर दर्द की उपस्थिति के बारे में पूछेंगे, और पेट के निचले हिस्से को ध्यान से थपथपाएंगे। यह 30 सप्ताह के बाद विशेष रूप से सच है, जब भ्रूण की थैली में वृद्धि अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है, और दोष के क्षेत्र में खिंचाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है।
मानक योजनाओं के अनुरूप, हालांकि, प्रत्येक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ निशान की स्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है। इस निदान के लिए एक शर्त परीक्षा से पहले मूत्राशय को भरना है ताकि डॉक्टर भ्रूण की थैली के निचले खंड का मूल्यांकन कर सकें।
अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन कर सकते हैं:
- निशान का स्थान.सिजेरियन सेक्शन के दौरान त्वचा पर चीरा लगाने का सामान्य स्थान पेट के निचले हिस्से में सुप्राप्यूबिक फोल्ड होता है। गर्भाशय की दीवार प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित होती है। यह साबित हो चुका है कि इस प्रकार का ऑपरेशन एक महिला की गर्भधारण करने और स्वतंत्र रूप से जन्म देने की क्षमता को संरक्षित करने के लिए इष्टतम है। कुछ मामलों में, आपातकालीन स्थितियों में, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। ऐसे निशान के साथ, भविष्य में डिलीवरी केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही संभव है।
- निशान की मोटाई. गर्भावस्था के पहले भाग में, निशान के क्षेत्र में मांसपेशियों की दीवार शायद ही कभी बदलती है, लेकिन बाद में, गर्भावस्था बढ़ने और गर्भाशय में खिंचाव के साथ, निशान पतला हो सकता है। मोटाई में पतलेपन की ओर परिवर्तन, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता चला, समय से पहले बच्चे को जन्म देने की आवश्यकता का कारण बन सकता है।
- निशान क्षेत्र में छोटी संरचनाएँ और दोष। गर्भाशय के अल्ट्रासाउंड के साथ, डॉक्टर निशान क्षेत्र में छोटे दोषों का पता लगा सकते हैं, जैसे कि अवसाद, निचे और छोटे सिस्टिक संरचनाएं। यह निशान ऊतक की विफलता का संकेत देगा।
- रुमेन को रक्त की आपूर्ति. अल्ट्रासाउंड के साथ, डॉक्टर गर्भाशय के निचले हिस्सों में, निशान ऊतक के क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण को देख पाएंगे। अनुपस्थित या अपर्याप्त रक्त प्रवाह टूटने के उच्च जोखिम का संकेत देगा।
गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की जटिलताएँ
1. समयपूर्व समाप्ति की धमकी
गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिला में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है, जिसे निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:
- गर्भाशय की आंतरिक सतह पर सूजन संबंधी परिवर्तन;
- गर्भाशय के फटने के वास्तविक जोखिम के साथ निशान का पतला होना;
- गर्भाशय वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो गया;
- नाल के स्थान और लगाव का उल्लंघन;
- अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के साथ भ्रूण का अपर्याप्त प्रावधान।
2. निशान विफलता
अक्सर, गर्भावस्था के दौरान निशान की कमजोरी ही दूसरे सिजेरियन सेक्शन का कारण बन जाती है। यदि निशान विफल हो जाता है, तो गर्भवती महिला को जघन जोड़ के ऊपर किसी भी तीव्रता का छुरा घोंपने या खींचने वाला दर्द महसूस होता है। जब डॉक्टर उस क्षेत्र को थपथपाता है तो ये दर्द और अधिक स्पष्ट हो जाता है। यदि ये लक्षण मौजूद हों तो अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान अक्षम निशान के मानदंड हैं:
- गर्भाशय की दीवार का 3 मिमी या उससे कम पतला होना;
- निशान क्षेत्र में छोटे या बड़े दोषों की उपस्थिति (निचे, अवसाद या पीछे हटने के रूप में विविधता);
- रक्त प्रवाह विकार.
ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति में, निशान के साथ गर्भाशय के फटने का खतरा काफी बढ़ जाता है। यदि ऐसा होता है, तो भ्रूण सबसे पहले पीड़ित होगा, क्योंकि उसकी ऑक्सीजन आपूर्ति लगभग तुरंत बंद हो जाएगी। एक महिला के लिए, गर्भाशय के फटने से गंभीर अंतर-पेट रक्तस्राव का खतरा होता है।
गर्भाशय पर निशान के साथ बच्चे के जन्म के दौरान की विशेषताएं
अपनी गर्भावस्था को समाप्त करने के बाद, आपको प्रसव की तैयारी करने की आवश्यकता है। पहला प्रश्न जो हमेशा उठता है वह यह है कि क्या प्राकृतिक रूप से बच्चे को जन्म देना संभव है? आँकड़ों के अनुसार, निशान वाली केवल 5-7% गर्भवती महिलाएँ स्वाभाविक रूप से जन्म देती हैं, और अन्य मामलों में बार-बार सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
सर्जरी के लिए संकेत हैं:
- गर्भाशय के निशान की कमजोरी की कोई भी अभिव्यक्ति;
- एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण हड्डीदार श्रोणि की उपस्थिति में एक बड़ा भ्रूण;
- पिछले ऑपरेशन से कोई जटिलता;
- भ्रूण में हाइपोक्सिक या हाइपोट्रॉफिक समस्याओं के विकास के साथ अपरा अपर्याप्तता।
ऐसा होता है कि गर्भवती महिला स्वयं बच्चे के जीवन के लिए डरती है और सिजेरियन सेक्शन की मांग करने का जोखिम नहीं उठाना चाहती है। और यह डर पूरी तरह से उचित है, क्योंकि प्राकृतिक जन्म के दौरान होने वाली मुख्य जटिलता संकुचन के दौरान या धक्का देने की अवधि के दौरान गर्भाशय का टूटना है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
क्या गर्भाशय के घाव के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है?
प्राकृतिक प्रसव के लिए कुछ कारकों का संयोजन आवश्यक है:
- पूर्ण अवधि गर्भावस्था;
- सहज प्रसव का इतिहास;
- अतीत में 2 या अधिक वर्षों की अवधि के साथ एक एकल सिजेरियन सेक्शन;
- पिछला ऑपरेशन जटिलताओं के बिना था, और चीरा गर्भाशय के निचले हिस्से में था;
- एक गर्भवती महिला में इष्टतम श्रोणि आकार के साथ सामान्य भ्रूण का आकार;
- उच्च योग्य कर्मचारियों के साथ आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र;
- सामान्य प्रसव के लिए महिला की सहमति.
गर्भाशय में दोष वाली गर्भवती महिलाओं में सामान्य प्रसव केवल विशेष प्रसूति केंद्रों में ही संभव है जहां आपातकालीन प्रसव करना संभव है। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि निशान बरकरार है, गर्भाशय की मैन्युअल जांच की आवश्यकता होगी। कुछ दिनों के बाद, निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।
बच्चे और मां के लिए महत्वपूर्ण खतरे को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय पर निशान दोष वाली गर्भवती महिलाओं में सामान्य प्रसव की अनुमति शायद ही कभी दी जाती है। यह गर्भाशय के फटने के उच्च जोखिम के कारण होता है, जिससे भ्रूण और प्रसव में महिला के लिए विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। महिला की सहमति को ध्यान में रखते हुए और भ्रूण के लिए जोखिम को कम करते हुए, डॉक्टर हमेशा प्रसव के विकल्प के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाते हैं।
गर्भाशय का निशान एक विशेष संरचना है जिसमें मायोमेट्रियल फाइबर और संयोजी ऊतक शामिल होते हैं और यह वहां स्थित होता है जहां गर्भाशय की दीवार की अखंडता क्षतिग्रस्त हो गई थी और सर्जरी के दौरान इसे और बहाल किया गया था। गर्भाशय के निशान के साथ गर्भावस्था की योजना और पाठ्यक्रम सामान्य गर्भावस्था से कुछ अलग होता है।
गर्भाशय पर घाव के कारण सिजेरियन सेक्शन तक ही सीमित नहीं हैं। गर्भाशय की दीवारों की अखंडता अन्य ऑपरेशनों के दौरान बाधित हो सकती है: फाइब्रॉएड को हटाना, इलाज के दौरान गर्भाशय की दीवार का छिद्र, प्रसव के अतिउत्तेजना के दौरान गर्भाशय का टूटना, विभिन्न प्लास्टिक पुनर्निर्माण सर्जरी (गर्भाशय के सींग को हटाना, ट्यूबल या गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था को हटाना) गर्भाशय गुहा के एक हिस्से के साथ)।
ट्रिप की किस्में
निशान विलायक या दिवालिया हो सकता है।
एक समृद्ध निशान गर्भाशय की दीवार के प्राकृतिक ऊतक के समान मांसपेशी ऊतक की प्रबलता की विशेषता है। एक स्वस्थ निशान लचीला होता है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान खिंच सकता है, सिकुड़ सकता है और महत्वपूर्ण दबाव झेल सकता है।
एक अक्षम निशान को बेलोचदार, सिकुड़ने में असमर्थ और इस तथ्य के कारण टूटने की संभावना के रूप में वर्णित किया गया है कि किसी कारण से इसके एक बड़े क्षेत्र में मांसपेशियों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क के एक साथ अविकसित होने के साथ-साथ संयोजी ऊतक होते हैं। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के धीरे-धीरे बढ़ने से यह निशान पतला हो जाता है। गर्भाशय पर निशान का पतला होना, बदले में, एक अनियंत्रित प्रक्रिया है जिसका कोई इलाज नहीं किया जा सकता है।
गर्भाशय के निशान की गंभीर असंगतता (1 मिमी से कम मोटाई, निशान, मोटा होना या निशान में अवसाद, संयोजी ऊतक की भारी प्रबलता) गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए एक विरोधाभास भी हो सकता है।
सिजेरियन सेक्शन के दौरान जिस तरह से चीरा लगाया गया, वह काफी महत्वपूर्ण है। एक अनुदैर्ध्य चीरा, जो आमतौर पर आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए बनाया जाता है, निचले गर्भाशय में अनुप्रस्थ चीरे की तुलना में विफलता की अधिक संभावना होती है।
गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना
ऑपरेशन, जिसके कारण गर्भाशय पर निशान बना था, और गर्भावस्था के बीच, डॉक्टर दो साल का अंतर बनाए रखने की सलाह देते हैं - यह एक अच्छा निशान बनने के लिए आवश्यक समय है। उसी समय, बहुत लंबा ब्रेक अवांछनीय है - चार साल से अधिक, क्योंकि मांसपेशियों के तंतुओं के शोष के कारण एक बहुत अच्छा निशान भी वर्षों में अपनी लोच खो सकता है। अनुप्रस्थ निशान में ऐसे नकारात्मक परिवर्तनों की संभावना कम होती है।
निशान मूल्यांकन
अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, हिस्टेरोस्कोपी या एमआरआई का उपयोग करके योजना बनाने से पहले निशान की स्थिति का आकलन किया जा सकता है। प्रत्येक विधि अपने तरीके से मूल्यवान है।
अल्ट्रासाउंड निशान के आकार (इस क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार की मोटाई), मौजूदा निशानों (निशान की मोटाई में अप्रयुक्त क्षेत्रों की उपस्थिति) और उसके आकार को देखने में मदद करता है।
गर्भाशय का एक्स-रे (हिस्टेरोग्राफी) आपको निशान की आंतरिक राहत का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
हिस्टेरोस्कोपी के परिणामस्वरूप, निशान के रंग और आकार, निशान ऊतक के संवहनी नेटवर्क को निर्धारित करना संभव है।
एमआरआई को एकमात्र तरीका माना जाता है जिसके द्वारा निशान की संरचना में संयोजी और मांसपेशी ऊतक का अनुपात निर्धारित करना संभव है।
निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई तरीकों के बावजूद, उनमें से कोई भी हमें निशान की स्थिरता या विफलता के बारे में बिल्कुल सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देगा। इसे केवल व्यवहार में, यानी गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ही सत्यापित किया जा सकता है।
गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था
आपको यह जानने की जरूरत है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान प्लेसेंटा के गलत स्थान का कारण बन सकता है: कम, सीमांत या पूर्ण प्रस्तुति।
अलग-अलग डिग्री के प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल अभिवृद्धि संभव है: बेसल परत, मांसपेशी, मांसपेशी परत में वृद्धि या बाहरी परत तक पूर्ण अंकुरण।
यदि भ्रूण निशान क्षेत्र से जुड़ जाता है, तो डॉक्टर प्रतिकूल पूर्वानुमान लगाते हैं - गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निशान में परिवर्तन की सबसे अधिक निगरानी की जाती है। यदि थोड़ा सा भी संदेह हो, तो डॉक्टर प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रहने और निगरानी में रखने की सलाह देते हैं।
सबसे खतरनाक जटिलता इसके पतले होने और अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप निशान वाली जगह पर गर्भाशय का फटना हो सकती है। यह सबसे खतरनाक स्थिति विशिष्ट लक्षणों से पहले हो सकती है जो निशान के विघटन की शुरुआत का संकेत देते हैं:
गर्भाशय का तनाव.
पेट को छूने से तेज दर्द होना।
मजबूत अतालतापूर्ण गर्भाशय संकुचन।
खूनी योनि स्राव.
भ्रूण के दिल की धड़कन में गड़बड़ी।
ब्रेक पूरा होने के बाद, निम्नलिखित जोड़े जाते हैं:
बहुत तेज पेट दर्द.
रक्तचाप में तीव्र कमी.
समुद्री बीमारी और उल्टी।
संकुचन रोकना.
निशान फटने का परिणाम भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी, आंतरिक रक्तस्राव के कारण मां में रक्तस्रावी झटका, भ्रूण की मृत्यु या गर्भाशय को हटाना हो सकता है।
जब निशान के साथ गर्भाशय के फटने का निदान किया जाता है, तो माँ और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।
बहुत से लोग इस बात को लेकर चिंतित हैं कि क्या गर्भाशय के निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव वास्तविक है। यदि कुछ आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो ऐसे जन्मों की अनुमति दी जा सकती है: अनुप्रस्थ चीरा के साथ एक पिछला सिजेरियन सेक्शन, संभवतः स्वस्थ निशान, निशान क्षेत्र के पीछे नाल का सामान्य स्थान, किसी सहवर्ती रोग या प्रसूति विकृति की अनुपस्थिति, मस्तक भ्रूण की स्थिति, उस कारक की अनुपस्थिति जो पिछले सीज़ेरियन सेक्शन का कारण बनी। भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना और प्रसव कक्ष के तत्काल आसपास किसी गंभीर स्थिति की स्थिति में आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए सभी स्थितियों की उपलब्धता भी महत्वपूर्ण है।
गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए अंतर्विरोध हैं: गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा के इतिहास के साथ सिजेरियन सेक्शन, संकीर्ण श्रोणि, निशान के स्थान पर प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय पर कई निशान
मेरे प्रिय पाठकों, मैंने आपको अपने जीवन से, या यूँ कहें कि अपनी चिकित्सा पद्धति से कुछ कहानियाँ बताने का निर्णय लिया है।
कुछ महीने पहले, एक मरीज मुझसे मिलने आया था, जो व्यक्तिगत रूप से मिलने और परामर्श देने के लिए विशेष रूप से पेट्रोपावलोव्स्क-कामचात्स्की से आया था। उसके दो सीज़ेरियन सेक्शन हुए। अब निशान क्षेत्र में मायोमेट्रियम की मोटाई 5 मिमी है, और गर्भाशय गुहा में एक जगह है। वह वास्तव में तीसरा बच्चा चाहती है। उसने यह कहकर मुझे हँसाया कि कैसे वह अपने प्रसवपूर्व क्लिनिक में हमारे क्लिनिक की वेबसाइट से अपने प्रश्न का उत्तर लेकर आई, जहाँ मैं लिखती हूँ कि 5 मिमी आदर्श है, गर्भावस्था सफलतापूर्वक होती है। अस्पताल में मरीज को बताया गया कि वह पागल है, वहां सफाई करने वाली महिला ने उसे उत्तर दिया और उसने इस पर विश्वास कर लिया। तो मरीज मुझसे मिलने आया. वास्तव में उसके पास 5 मिमी मोटा एक खूबसूरत निशान है। निश्चित रूप से, मैंने उसे मेरे एक अन्य रोगी के बिल्कुल उसी निशान की अल्ट्रासाउंड तस्वीरें दिखाईं, जिसने न केवल गर्भावस्था को पूरा किया, बल्कि योनि जन्म नहर के माध्यम से सुरक्षित रूप से जन्म भी दिया।
1 - 2 मिमी की प्रारंभिक निशान मोटाई के साथ भी, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ती है। यह सिर्फ मेरी निजी राय नहीं है. यही रणनीति उन बड़े चिकित्सा केंद्रों के सभी डॉक्टरों द्वारा अपनाई जाती है जहां मैंने कई वर्षों तक काम किया (मास्को में परिवार नियोजन और प्रजनन केंद्र और पेरिनाटल मेडिकल सेंटर)।
"सफाई करने वाली महिला" के बारे में कहानी के बाद, मुझे एहसास हुआ कि दागों के बारे में सवालों के मेरे आशावादी जवाब, कि सब कुछ ठीक है, आप गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से ले जा सकते हैं और इसे समाप्त नहीं कर सकते, हमेशा गंभीरता से नहीं लिया जाता है, इसलिए मैं उनका समर्थन करूंगा गर्भावस्था और प्रसव की दो कहानियों के साथ।
मैं 20 वर्षों से प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के रूप में काम कर रही हूं और मेरे पास सिजेरियन सेक्शन करने और गर्भाशय के घाव वाले रोगियों में योनि से प्रसव के प्रबंधन का व्यापक व्यक्तिगत अनुभव है, और मेरे पास उच्चतम चिकित्सा योग्यता श्रेणी है।
आप देखिए, सबसे आसान तरीका है मरीज को गर्भवती होने से रोकना या इससे भी बदतर, उसे कथित तौर पर पतले निशान के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मजबूर करना - किसी को पता भी नहीं चलेगा कि यह बच्चा पैदा हो सकता है या नहीं। हमें इस तरह के हस्तक्षेप के बाद गंभीर जटिलताओं की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए। लेकिन, सौभाग्य से, जब ऐसी गर्भावस्थाएँ जारी रहती हैं तो चिकित्सा अनुभव और चिकित्सा जिम्मेदारी का स्तर बिल्कुल अलग होता है। परिणाम हमेशा अनुकूल होते हैं.
कुछ समय पहले, एक मरीज ने क्लिनिक में फोन किया और मुझसे फोन का जवाब देने को कहा। मैं भगवान का शुक्रिया अदा करता हूं कि जब मैं काम पर था तो उसने फोन किया। मरीज का नाम ओल्गा है. उसने मुझे बताया कि वह अपने क्षेत्र के प्रसवकालीन केंद्र में थी, क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र के मुख्य चिकित्सक, क्षेत्र के मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रमुख अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा उसकी जांच की गई, और उसे ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जा रहा था अभी। दो सिजेरियन सेक्शन के बाद, अब 25-26 सप्ताह में, उसके गर्भाशय पर एक निशान है। और उन्होंने ऑपरेशन करने का फैसला किया क्योंकि अल्ट्रासाउंड से पता चला कि निशान 9 मिमी की लंबाई में 1 मिमी तक पतला हो गया था। अब हमें सीधे भाषण की जरूरत है:
कितना, कितना? - मैं फिर पूछता हूं - 9 सेमी?
नहीं, 9 मिमी.
क्या किसी चीज़ से आपको दुख होता है?
दर्द नहीं होता।
बच्चे का वज़न कितना है?
750 ग्राम.
ऑपरेशन से इनकार लिखें. मॉस्को में इस तरह के निशान के साथ, आप आम तौर पर घर पर होंगे। क्या आप समझते हैं कि बच्चा जीवित पैदा होगा, लेकिन भविष्य में अत्यधिक समय से पहले जन्म के कारण गंभीर रूप से विकलांग हो जाएगा, या दूध पिलाने में सक्षम नहीं होगा और मर जाएगा? घर डिस्चार्ज हो जाओ और हमारे पास आओ, हम निशान खुद देख लेंगे। ऑपरेशन तभी आवश्यक होता है जब लगातार, बढ़ता हुआ दर्द हो।
हर कोई मेरी कनपटी पर अपनी उंगली घुमा रहा है और कह रहा है कि मैं परिवहन योग्य नहीं हूं, अगर मैं 28 सप्ताह तक पहुंच गया, तो मैं भाग्यशाली हूं, अन्यथा मैं शौचालय में जा सकता हूं और वहां मर सकता हूं, और बच्चे अनाथ बने रहेंगे।
चिंता न करें! ऐसा निश्चित रूप से नहीं होगा. आप अपनी गर्भावस्था को 39-40 सप्ताह तक ले जाती हैं।
ओल्गा ने इनकार लिखा। मैंने उसे अपना मोबाइल फ़ोन नंबर दिया. जन्म से पहले हम लगातार संपर्क में रहे। पहले 2 सप्ताह तक वह अभी भी बहुत डरी हुई थी, फिर उन्होंने उसे डराना बंद कर दिया। वहां, 32 सप्ताह में, कोई पतलापन नहीं पाया गया। और उन्होंने मुझे घर भेज दिया. और 39 सप्ताह में उनका नियोजित सीजेरियन सेक्शन हुआ और ओल्गा ने 3200 ग्राम वजन वाले एक अद्भुत, स्वस्थ लड़के को जन्म दिया। ऐसी खुशी! ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर ने कहा कि ऐसे निशान के साथ आपका फिर से स्वागत है. यहाँ आपके लिए एक पतला निशान है!
पतले निशान के कारण शीघ्र प्रसव का निर्णय लेते समय, वास्तविक शिकायतों और नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर अत्यंत संतुलित दृष्टिकोण अपनाना चाहिए, न कि सैद्धांतिक रूप से संभावित समस्याओं पर।
यहाँ गर्भावस्था और प्रसव की एक और कहानी है। मॉस्को में ऐसा पहले ही हो चुका है.
रोगी लीना एक प्रसिद्ध शोध संस्थान में जांच के बाद मुझसे मिलने आई, जहां अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट से पता चला कि गर्भाशय का शरीर निशान के क्षेत्र में बाहरी समोच्च के किनारे एक जगह द्वारा विकृत हो गया था। सिजेरियन सेक्शन, कुछ क्षेत्रों में मायोमेट्रियम की मोटाई 1 मिमी थी, आंशिक रूप से मायोमेट्रियम निर्धारित नहीं किया गया था। संस्थान ने निम्नलिखित निष्कर्ष जारी किया। निदान: गर्भावस्था 10 सप्ताह। 2010 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की विफलता। सिफ़ारिशें: 2010 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की विफलता के बारे में अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए, मैंने प्रोफेसर एन से परामर्श किया, रोगी को एक संस्थान में शल्य चिकित्सा उपचार (अक्षम निशान का प्लास्टिक) से गुजरने की सिफारिश की गई, उसके बाद निवास स्थान पर गर्भावस्था की समाप्ति। मरीज की सूचना जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को दी गई।
हमने अल्ट्रासाउंड पर निशान देखा। यह पतला है (हमारे डेटा के अनुसार 2 मिमी), नीचा है। हालाँकि, मेरे अनुभव में, ऐसे निशान वाले सभी रोगियों ने अपनी गर्भावस्था को सफलतापूर्वक पूरा किया। इस मामले में भी यही स्थिति थी. मरीज को कभी गर्भपात का खतरा भी नहीं हुआ, जो अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण हो सकता था। सबसे पहले, भयभीत लीना अभी भी टूटने से डर रही थी, मैंने उसे गर्भाशय की विश्वसनीयता के बारे में यथासंभव आश्वस्त किया। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ी, लीना शांत हो गई। गर्भावस्था के अंत तक, वह और मैं पहले से ही मजाक कर रहे थे कि हम इस तरह के निशान के साथ जन्म नहर के माध्यम से जन्म देंगे। बेशक, हमने खुद को जन्म नहीं दिया, क्योंकि... निशान अभी भी पतला है. लेकिन ऑपरेशन 40वें सप्ताह में योजना के अनुसार किया गया; 6 जून 2014 को, 3100 ग्राम वजन वाली एक अद्भुत स्वस्थ लड़की का जन्म हुआ। और यहाँ यह है, एक और, असीमित खुशी!
मैं ऐसी कहानियों का वर्णन करना जारी रख सकता हूं, क्योंकि वे बिल्कुल अलग-थलग नहीं हैं।
मेरी यह कहानी उन लोगों के लिए जवाब है जो जानना चाहते हैं कि साइट पर एक सवाल के जवाब में मेरे यह लिखने के बाद कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, आगे क्या हुआ! वैसे, इंटरनेट पर सवालों के जवाब देने के बारे में। मैं केवल अपने क्लिनिक की वेबसाइट www.zyablikova.ru आदि पर उत्तर देता हूं। अन्य सभी साइटें मेरी अनुमति के बिना मेरे उत्तरों को दोबारा पोस्ट करती हैं। दुर्भाग्य से, खाली समय की कमी के कारण मेरे लिए प्रश्नों का शीघ्रता से और नियमित रूप से उत्तर देना कठिन है। मैं केवल कभी-कभी ही उत्तर देता हूं, खासकर यदि प्रश्न आत्मा की पुकार है, जब आपको एहसास होता है कि आपके उत्तर से आप किसी का जीवन और भाग्य बचा सकते हैं। मैं इसे अपने नागरिक कर्तव्य के रूप में देखता हूं - सिर्फ लोगों की मदद करना। मुझे वाकई उम्मीद है कि मेरा काम और यह कहानी कई परिवारों को बड़े परिवार बनने में मदद करेगी!
मैं इस समस्या में रुचि रखने वाले प्रत्येक व्यक्ति को साइट के मंच पर चर्चा करने के लिए आमंत्रित करता हूं, जहां, यदि संभव हो तो, मैं स्वयं चर्चा में भाग लेने का प्रयास करूंगा। लेख का पाठ मंच पर पोस्ट किया जाएगा.
